Hüpotroofia- söömishäire, mida iseloomustab erineva raskusastmega alakaal.

Alatoitumuse põhjused

On kaasasündinud (sünnieelne) ja omandatud (postnataalne) alatoitumus.

Kaasasündinud alatoitumus on kõige sagedamini põhjustatud ema haigustest või on seotud emakasisese hüpoksia, loote infektsiooni, genoomsete ja kromosomaalsete mutatsioonidega. Omandatud alatoitluse põhjuste hulgas eristatakse eksogeenseid ja endogeenseid. Esimeste hulka kuuluvad toitumistegurid (ema hüpogalaktia, valesti arvutatud toit kunstlikuks söötmiseks, ühepoolne toitmine jne), püloori stenoos ja pülorospasm, ravimimürgitus (hüpervitaminoos D jne), seedetrakti infektsioonid, puudujäägid hoolduses, ravirežiimis, haridus jne Endogeensed alatoitumise põhjused võivad olla seedetrakti ja teiste organite väärarengud, kesknärvisüsteemi kahjustused, pärilikud ainevahetusanomaaliad ja immuunpuudulikkuse seisundid, endokriinsed haigused jne.

Alatoitumuse sümptomid

Eristada alatoitumust I, II ja III aste.

I aste: nahaaluse koe paksus on vähenenud kõigis kehaosades, välja arvatud nägu. Esiteks muutub see kõhul õhemaks. Massi puudujääk on 11-20%. Kaalutõus aeglustub, kasv ja neuropsüühiline areng vastavad vanusele. Tervislik seisund on enamasti rahuldav, mõnikord esineb isu-, unehäireid. Nahk on kahvatu, lihaste toonus ja kudede elastsus veidi alla normi, väljaheide ja urineerimine normaalsed.

II aste: nahaalune kude rinnal ja kõhul peaaegu kaob, näol muutub palju õhemaks. Laps jääb kasvus ja neuropsüühilises arengus maha. Nõrkus, ärrituvus suureneb, söögiisu halveneb oluliselt, liikuvus väheneb. Nahk on kahvatu hallika varjundiga, lihastoonus ja kudede elastsus on järsult vähenenud. Sageli on märke vitamiinipuudusest, rahhiidist, lapsed kuumenevad kergesti üle või jahtuvad üle. Maks suureneb, väljaheide on ebastabiilne (kõhukinnisus asendub kõhulahtisusega), selle iseloom (värvus, lõhn, tekstuur) muutub sõltuvalt alatoitumise põhjusest.

III aste: täheldatakse peamiselt esimese 6 elukuu lastel ja seda iseloomustab tõsine kurnatus. Nahaalune kude kaob kõikides kehaosades, mõnikord jääb põskedele väga õhuke kiht. Massipuudujääk ületab 30%. Kehakaal ei suurene, mõnikord väheneb järk-järgult. Kasv ja neuropsüühiline areng on alla surutud, letargia suureneb, reaktsioonid erinevatele stiimulitele (valgus, heli, valu) aeglustuvad. Nägu on kortsus, "seniilne". Silmamunad ja suur fontanell vajunud. Nahk on kahvatuhall, kuiv, nahavolt ei sirgu. Limaskestad on kuivad, erepunased; elastne

KMI näitajad naistele

• alla 19- Ebapiisav kehakaal
• 19 - 24 - Normaalne kehakaal
• 24 - 30 - Ülekaalulisus
• 30 - 40 - Rasvumine
• üle 40- raske rasvumine

KMI näitajad meestele

• vähem kui 20- Ebapiisav kehakaal
• 20 - 25 - Normaalne kehakaal
• 25 - 30 - Ülekaalulisus
• 30 - 40 - Rasvumine
• üle 40- raske rasvumine

Kehamassiindeks või lühidalt KMI- See on ligikaudne väärtus, mis võimaldab teil kaudselt hinnata, kas inimene on ülekaaluline või rasvunud.

Igal inimesel on kasulik teada, kas ta on ülekaaluline. Naised, kes on "alati kaalust alla võtnud", on selle probleemi suhtes eriti vastuvõtlikud. Tihti unistavad ka saledad daamid mõne kilogrammi kaotamisest, kuid samas juhinduvad nad ainult moest ja mitte mingil juhul meditsiinispetsialistide nõuannetest.

Isegi soovitud ideaalne figuur ei pruugi olla konkreetse inimese jaoks nii ideaalne. Kuna normi mõiste oleneb kasvust, vanusest, kehaehitusest (asteeniline, hüpersteeniline või normosteeniline), aga ka ainevahetusprotsesside kiirusest organismis.

Et otsustada lõplikult ise põhiküsimuse üle "kas ma pean kaalust alla võtma või võin veel oodata?" Soovitame teil teada oma isiklikku näitajat - kehamassiindeks.

KMI määramise valemi pakkus välja 19. sajandi keskel sotsioloog ja statistik Adolf Ketele ning kehamassiindeksi matemaatiline avaldis on järgmine: inimese kehakaal kilogrammides jagatud pikkuse ruuduga meetrites.

Vaatamata sellele, et kehakaalu ja liigse rasvamassi hindamiseks on olemas suur hulk meetodeid (sh Broca valem, Lorenzi valem, rasvasisalduse määramise valemid jne), on just KMI väärtus ülekaalukalt kõige indikatiivsem ja meditsiiniliselt usaldusväärne. Kui teate oma kehamassiindeksit, saate visuaalselt hinnata ohtu enda tervisele ja vastuvõtlikkust rasvumisega seotud haigustele.

Kui KMI väärtus jääb vahemikku 16-18.49 , see tähendab, et kehakaalust on puudu ja kaalutõusuks on vaja dieedi korrigeerimist.

Normaalsed kehamassiindeksid on 18,5-25 naistele ja 25-27 meestel. Statistika kohaselt on selliste KMI väärtustega inimestel kõrgeim eluiga ja palju väiksem risk haigestuda paljudesse tõsistesse haigustesse.

Veidi üle normaalse KMI väärtuste minimaalse terviseriskiga - 25 kuni 30. Kui teie väärtused on selles vahemikus, peaksite pöörama rohkem tähelepanu füüsilisele aktiivsusele ja kujundama tervislikke toitumisharjumusi. Vanusega (pärast 30-40 aastat) suureneb kõigi inimeste kaal alati, nii et proovige mitte enam kaalus juurde võtta või vähemalt aeglustada kaalutõusu.

Kui kehamassiindeks on üle 30, on see klassifitseeritud üheks etapiks. See seisund nõuab koheseid meetmeid kehakaalu vähendamiseks dieediarsti või endokrinoloogi järelevalve all. Rasvumise astme täpsemaks määramiseks on vaja täiendavaid meetodeid ja teste keharasva sisalduse määramiseks.

Tuleb meeles pidada, et see normaalkaalu määramise valem ei sobi arenenud lihastega professionaalsetele sportlastele. Selle valemi järgi arvutamine võib näidata neile rasvumise ühte etappi, kuna see ei võta arvesse tegelikku rasvasisaldust kehas.

Teine põhjus, miks kehamassiindeks võib olla ebamõistlikult kõrge, on tursed või kaasuvad haigused, mille puhul vesi koguneb organismi.

Rasvumine(lat. adipositas- sõna otseses mõttes: "rasvumine" ja lat. rasvunud- sõna otseses mõttes: täiskõhutunne, rasvumine, nuumamine) - rasva ladestumine, rasvkoest tingitud kehakaalu tõus. Rasvkude võib ladestuda nii füsioloogiliste ladestiste kohtadesse kui ka piimanäärmete, puusade ja kõhu piirkonda.

Rasvumine jaguneb astmeteks (vastavalt rasvkoe hulgale) ja tüüpideks (olenevalt põhjustest, mis selle väljakujunemiseni viisid). Ülekaalulisus suurendab diabeedi, hüpertensiooni ja teiste ülekaalulisusega seotud haiguste riski. Ülekaalu põhjused mõjutavad ka rasvkoe jaotumist, rasvkoe omadusi (pehmus, tugevus, vedelikusisalduse protsent), aga ka nahamuutuste olemasolu või puudumist (venitused, laienenud poorid, nn. tselluliit").

Mis põhjustab rasvumist:

Rasvumine võib tekkida järgmistel põhjustel:

• tasakaalustamatus toidu tarbimise ja kulutatud energia vahel, st suurenenud toidutarbimine ja vähenenud energiakulu;
• mitte-endokriinse patoloogia rasvumine ilmneb kõhunäärme, maksa, peen- ja jämesoole süsteemide häirete tõttu;
• geneetilised häired.

Rasvumist soodustavad tegurid

• Istuv eluviis
• Geneetilised tegurid, eelkõige:
  • Lipogeneesi ensüümide aktiivsuse suurenemine
  • Lipolüüsi ensüümide aktiivsuse vähenemine
• Suurenenud kergesti seeditavate süsivesikute tarbimine:
  • magusate jookide joomine
  • suhkrurikas dieet
• Teatud haigused, eriti endokriinsed haigused (hüpogonadism, hüpotüreoidism, insulinoom)
• Söömishäired (näiteks liigsöömishäire), mida vene kirjanduses nimetatakse söömishäireteks, söömishäireni viivaks psühholoogiliseks häireks
• Kalduvus stressile
• magamatus
• Psühhotroopsed ravimid

Evolutsiooni käigus on inimkeha kohanenud toitainete varusid koguma toidukülluse tingimustes, et kasutada seda reservi toidu sunniviisilise puudumise või piiramise tingimustes - omamoodi evolutsiooniline eelis, mis võimaldas seda ellu jääda. Iidsetel aegadel peeti täiskõhutunnet heaolu, jõukuse, viljakuse ja tervise märgiks. Näiteks on skulptuur "Willendorfi Veenus" (Willendorfi Veenus), mis on dateeritud 22. aastatuhandesse eKr. e. (võib-olla varaseim teadaolev näide rasvumisest).

Viirused

Inimese nakatumine adenoviirus-36-ga (Ad-36) (kaua arvatakse, et see on hingamisteede ja silmahaiguste põhjustaja) muudab küpsed rasvkoe tüvirakud rasvarakkudeks; pealegi jäid muutumatuks need rakud, milles viirust ei tuvastatud.

Patogenees (mis juhtub?) rasvumise ajal:

Rasvade ladestumist ja rasvade mobilisatsiooni reguleerib keeruline neurohormonaalne mehhanism (ajukoor, subkortikaalsed moodustised, sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem, samuti sisesekretsiooninäärmed). Ülekaalulisuse patogeneesis mängivad põhirolli kesknärvimehhanismide – ajukoore ja hüpotalamuse (hüpotalamuse) – talitlushäired, kus paiknevad söögiisu reguleerivad keskused. Energiatarbimise ja söögiisu koordinatsiooni katkemine, mis määrab energiamaterjali saabumise ja ainevahetusprotsesside intensiivsuse, põhjustab rasva kogunemist. Ilmselt võib söömiskäitumist reguleerivate keskuste funktsionaalsel seisundil olla kaasasündinud või lapsepõlvest omandatud (kasvatatud) tunnused seoses pere elustiili, toitumise iseloomuga jne Hüpotalamuse keskuste funktsionaalse seisundi häired, mis on isu reguleerimine võib olla ka põletikulise protsessi või vigastuste tagajärg, millega kaasneb hüpotalamuse kahjustus.

Rasvumise patogeneesis ei saa jätta tähtsust sisesekretsiooniorganitele ja eelkõige hüpofüüsile, neerupealistele, pankrease saarekeste aparatuurile, kilpnäärmele ja sugunäärmetele.

Hüpofüüsi - neerupealiste koore ja kõhunäärme saarestiku funktsionaalse aktiivsuse suurenemine aitab kaasa rasva kogunemisele rasvaladudesse. Adenohüpofüüsi somatotroopse aktiivsuse vähenemine, millega kaasneb rasvade mobiliseerimise protsesside nõrgenemine depoost ja selle järgnev oksüdatsioon maksas, toimib samuti patogeneetilise tegurina, eriti rasvumise toitumis-konstitutsioonilise vormi korral. Teatud patogeneetiline roll hüpotalamuse-hüpofüüsi rasvumises on kilpnäärmel (kilpnäärmehormoonide puuduse tõttu on pärsitud rasva vabanemine rasvaladudest ja selle oksüdatsioon maksas).

Adrenaliini – aktiivse lipolüütilise faktori – tootmise vähenemine on oluline rasvade mobilisatsiooni vähendamiseks ja on üks rasvumise patogeneetilisi tegureid. Sugunäärmete rolli primaarse rasvumise patogeneesis ei ole piisavalt uuritud.

Rasvumise sümptomid:

Erinevat tüüpi rasvumise kliinilised ilmingud on põhimõtteliselt sarnased. Erinevad on liigse keharasva jaotus ning närvi- või endokriinsüsteemi kahjustuse sümptomite olemasolu või puudumine.

Kõige tavalisem toidu rasvumine, tavaliselt inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus ülekaalulisusele. See areneb juhtudel, kui toidu kalorisisaldus ületab keha energiakulu, ja seda täheldatakse reeglina sama pere mitmel liikmel. Seda tüüpi rasvumine on tavalisem keskealiste ja eakate naiste seas, kes juhivad istuvat eluviisi. Anamneesi kogumisel koos igapäevase toitumise üksikasjaliku selgitusega tehakse tavaliselt kindlaks, et patsiendid söövad süstemaatiliselt üles. Toidu rasvumist iseloomustab kehakaalu järkjärguline tõus. Nahaalune rasvkude jaotub ühtlaselt, vahel koguneb suuremal määral kõhtu ja reidesse. Endokriinsete näärmete kahjustuse tunnused puuduvad.

hüpotalamuse rasvumine täheldatud kesknärvisüsteemi haiguste korral, millega kaasneb hüpotalamuse kahjustus (kasvajate korral vigastuste, infektsioonide tagajärjel). Seda tüüpi rasvumist iseloomustab rasvumise kiire areng. Rasva ladestumist täheldatakse peamiselt kõhul (põlle kujul), tuharatel, reitel. Sageli esineb nahal troofilisi muutusi: kuivus, valged või roosad venitusarmid (venitusarmid). Kliiniliste sümptomite (nt peavalu, unehäired) ja neuroloogiliste leidude põhjal saab patsiendil tavaliselt diagnoosida ajupatoloogia. Hüpotalamuse häirete ilminguna koos rasvumisega täheldatakse mitmesuguseid autonoomse düsfunktsiooni tunnuseid - vererõhu tõus, higistamise halvenemine jne.

endokriinne rasvumine areneb teatud endokriinsete haigustega patsientidel (näiteks hüpotüreoidism, Itsenko-Cushingi tõbi), mille sümptomid on kliinilises pildis ülekaalus. Ülevaatusel ilmnevad koos ülekaalulisusega, mida tavaliselt iseloomustab rasvade ebaühtlane ladestumine kehale, ka teisi hormonaalsete häirete tunnuseid (näiteks maskuliinisatsioon või feminisatsioon, günekomastia, hirsutism) ning nahal leitakse striiad.

Omapärane rasvumise liik on nn valulik lipomatoos(Derkumi tõbi), mida iseloomustab palpatsioonil valulik rasvkoe sõlmede olemasolu.

Patsientidel rasvumine II-IV aste on muutusi südame-veresoonkonna süsteemis, kopsudes, seedeorganites. Sageli täheldatakse tahhükardiat, summutatud südametoone, vererõhu tõusu. Mõnikord tekivad diafragma kõrge seisu tõttu hingamispuudulikkus ja krooniline kopsukoe. Enamikul rasvunud patsientidel on kalduvus kõhukinnisusele, maks on selle parenhüümi rasvainfiltratsiooni tõttu suurenenud, sageli avastatakse kroonilise koletsüstiidi ja pankreatiidi sümptomeid. Märgitakse valu alaseljas, põlve- ja hüppeliigese artroos. Rasvumisega kaasnevad ka menstruaaltsükli häired, võimalik on amenorröa. Rasvumine on diabeedi, ateroskleroosi, hüpertensiooni, südame isheemiatõve tekke riskitegur, millega seda sageli kombineeritakse.

Laste rasvumine, nagu ka täiskasvanutel, areneb pärilike omaduste taustal või omandatud ainevahetus- ja energiahäirete tagajärjel. Rasvumist täheldatakse kõige sagedamini 1. eluaastal ja 10-15 aastaselt. Sarnaselt täiskasvanutega on lastel sagedamini esinev eksogeen-konstitutsiooniline rasvumine, mis põhineb pärilikul (põhiseaduslikul) eelsoodumusel liigseks rasvaladestumiseks, mis on sageli kombineeritud perekondliku kalduvusega lapsi üles süüa ja üle toita. Liigne rasvkoe ladestumine algab tavaliselt juba 1. eluaastal ja ei ole poiste ja tüdrukute puhul sama levinud. Tüdrukud sünnivad juba rohkem arenenud nahaaluse rasvkoega kui poistel; vanusega see erinevus suureneb, saavutades maksimumi täiskasvanutel ning põhjustab tüdrukute ja naiste rasvumise suuremat esinemissagedust.

10-15-aastastel lastel on ülekaalulisuse kõige sagedasem põhjus puberteedieas hüpotalamuse sündroom, mida iseloomustab õhukeste triibude tekkimine reite, piimanäärmete, tuharate ja õlgade sisepinnal. Tavaliselt esineb mööduv vererõhu tõus; mõnel juhul leitakse märke koljusisese rõhu tõusust. Harvem on laste hüpotalamuse rasvumise põhjuseks traumaatilise ajukahjustuse, neuroinfektsiooni tagajärjed.

Rasvumise diagnoos:

Kõige sagedamini kasutatav rasvumise diagnostiline kriteerium on statistiliselt kindlaks määratud ülemäärase kogukeha massi määramine normi suhtes. Haiguse raskusastme määramisel pole aga oluline mitte niivõrd kogu kehamassi liig, kuivõrd rasvkoe massi liig, mis võib oluliselt erineda isegi sama vanuse, pikkuse ja sama pikkusega indiviididel. kehakaal. Sellega seoses on keha koostise ja eriti rasvamassi määramise diagnostiliste meetodite väljatöötamine ja rakendamine kliinikus üsna asjakohane.

Rasvumise astme määramise lähtepunktiks on normaalse kehakaalu mõiste. Normaalne kehakaal määratakse spetsiaalsete tabelite järgi, võttes arvesse sugu, pikkust, kehatüüpi ja vanust ning see on igale rühmale vastav keskmine väärtus.

Normaalse kehakaalu kontseptsiooni kõrval on kliinikus suur tähtsus ideaalse kehakaalu kontseptsioonil. See näitaja töötati välja haigekassa tellimusel ja see pidi määrama, millise kehakaalu juures on kindlustusjuhtumid (haigus või surm) kõige vähem tõenäolised. Selgus, et kehakaal, mille juures eluiga on maksimaalne, on normaalsest kehakaalust umbes 10% väiksem. Ideaalne kehakaal määratakse inimese kehaehitust arvestades (normosteeniline, asteeniline ja hüpersteeniline). Selle väärtuse ületamist peetakse ülekaaluliseks. Rasvumist peetakse juhtudel, kui ülekaal on üle 10%.

Ideaalse kehakaalu arvutamiseks on välja pakutud mitmeid meetodeid. Lihtsaima valemi pakkus välja antropoloog ja kirurg Brock (1868):

Mi = R- 100 ,

kus Mi- ideaalne kehakaal, kg, R- kõrgus, vaata

Sõltuvalt selle indikaatori väärtusest eristatakse 4 rasvumise astet: 1. rasvumise aste vastab ideaalse kehakaalu ületamisele 15-29%, 2. aste - 30-49%, 3. - 50-. 99%, 4- Ma olen rohkem kui 100%.

Praegu on ülekaalulisuse määra kõige laialdasemalt kasutatav näitaja kehamassiindeks (KMI) või Quetelet indeks:

KMI = Kehakaal (kg) / pikkus (m 2).

Arvatakse, et keskmise lähedase kasvuga 20-55-aastastel inimestel (mehed - 168-188 cm, naised - 154-174 cm) peegeldab KMI olukorda täpselt. Enamik uuringuid, mis käsitlevad kehakaalu seost haigestumuse ja suremusega, kinnitavad, et maksimaalne lubatud kehamass vastab KMI-le 25 kg/m 2 .

Liigne klassifikatsioon mkehaskoorid täiskasvanutel sõltuvalt KMI-st (WHO aruanne, 1998)

Vöö- ja puusaümbermõõdu mõõtmine. Suur kliiniline tähtsus pole mitte ainult rasvumise raskusastmel, vaid ka rasvade jaotumisel. Seda tuleb määrata peamiselt keskmise ülekaaluga patsientidel, kuna see ei võta arvesse KMI-d. Arvatakse, et rasvumise tüsistuste oht ei sõltu suuremal määral liigsest kehakaalust, vaid rasvkoe ladestumise lokaliseerimisest. Vistseraalse rasva kogust saab mõõta MRI abil. Lihtsam ja täpsem rasvajaotuse mõõt on aga talje ja puusa suhe (WHT).

WTP mõõtmine on oluline keharasva ladestumise määramisel, mis on eriti oluline haigestumuse riski hindamisel. Sõltuvalt rasva jaotusest eristatakse kahte tüüpi rasvumist: android ja ganoid. android, ehk õunakujulist rasvumist nimetatakse rasva jaotumiseks ümber vöökoha. Rasva ladestumine tuharate ja reite ümber on tuntud kui hüpoidne, või rasvumine pirni kujul. Androidi rasvade jaotumise korral on haigestumuse ja suremuse tõenäosus suurem kui ganoiditüübil. Suurema osa rasva ladestumisega kehatüvele ja kõhuõõnde suureneb rasvumisega seotud tüsistuste (hüpertensioon, südame isheemiatõbi, II tüüpi diabeet) tõenäosus märkimisväärselt. Arvatakse, et tavaliselt ei ületa OTB naistel 0,8 ja meestel - 1, on nende parameetrite ületamine seotud ainevahetushäiretega. Kui vööümbermõõt meestel ulatub 102 cm-ni ja naistel 88 cm-ni, on sel juhul tõsine risk haigestumisriski suurenemiseks ja soovitada tuleks kaalulangust (tabel 40.3).

Ülekaalulisuse ja rasvumise määratlus vööümbermõõdu järgi (cm)

Rasvumise ravi:

Põhilised ülekaalulisuse ja rasvumise ravimeetodid

• Nende hulka kuuluvad suure kiudainete, vitamiinide ja muude bioloogiliselt aktiivsete komponentide (teravili ja täisteratooted, juurviljad, puuviljad, pähklid, ürdid jne) dieedist kinnipidamine ning kergesti seeditavate süsivesikute (suhkur, maiustused, kondiitritooted) kasutamise piiramine. , pagari- ja pasta kõrgeima klassi jahust), samuti füüsilisi harjutusi.
• Üldine lähenemisviis rasvumise uimastiravis on testida kõiki teadaolevaid rasvumise raviks kasutatavaid ravimeid. Sel eesmärgil kasutatakse rasvumise raviks ravimeid.
• Kui uimastiravi tulemus on ebaoluline või puudub, tuleb selline ravi katkestada.

Seejärel kaalutakse kirurgilise ravi küsimust. Rasvaimu – operatsioonina, mille käigus eemaldatakse rasvarakud, kasutatakse praegu mitte ülekaalulisuse vastu võitlemiseks, vaid ainult kohalike väikeste rasvalademete kosmeetiliseks korrigeerimiseks. Kuigi rasvakogus ja kehakaal pärast rasvaimu võivad väheneda, on Briti arstide värske uuringu kohaselt selline operatsioon tervisele kasutu. Ilmselt ei põhjusta tervisekahjustusi mitte nahaalune, vaid omentumis paiknev vistseraalne rasv, aga ka kõhuõõnes paiknevate siseorganite ümber. Kui varem prooviti üksikult teha kaalulangetamise eesmärgil rasvaimu (nn megaliposktsioon kuni 10 kg rasva eemaldamisega), siis praeguseks on sellest loobutud kui äärmiselt kahjulikust ja ohtlikust protseduurist, mis annab paratamatult palju tõsiseid tüsistusi ja mis põhjustab raskeid kosmeetilisi probleeme ebaühtlase kehapinna näol.

Dieedid suurendavad sageli ülekaalulisust. Põhjus on selles, et jäik dieet (kalorite tarbimise dramaatiline vähendamine) aitab kiiresti kaalust alla võtta, kuid pärast dieedi lõpetamist suureneb isu, paraneb toidu seeduvus ja kaalutõus on suurem kui enne dieeti. Kui rasvunud inimene püüab range dieediga uuesti kaalust alla võtta, muutub kaalulangetamine iga korraga raskemaks ja kaalutõus kergemaks ning kaalutõus suureneb iga korraga. Seetõttu on kiiretele tulemustele (lühikese ajaga võimalikult palju kaalust alla võtta) keskendunud dieedid kahjulik ja ohtlik praktika. Lisaks sisaldavad paljud kaalulangetavad tooted diureetikume ja lahtistavaid komponente, mis viib vee, mitte rasva kadumiseni. Veekaotus on ülekaalulisuse vastu võitlemisel kasutu, see on tervisele kahjulik ja kaal taastub pärast dieedi lõpetamist.

Veelgi enam, Ameerika psühholoogi Tracey Manni ja tema kolleegide uuringu kohaselt on dieedid ülekaalulisuse vastu võitlemise vahendina üldiselt kasutud.

Siiski tuleb märkida, et ilma toidu kalorisisalduse piisava kontrollita ja kehalisele aktiivsusele sissetulevate kalorite hulga piisavust arvesse võtmata on ülekaalulisuse edukas ravi võimatu. Edukaks kaalukaotuseks soovitab WHO arvutada välja harjumuspärase kaloraaži ja seejärel vähendada kaloreid iga kuu 500 kcal võrra, kuni saavutatakse näitaja 300–500 kcal alla piisava energiatarbimise. Inimeste puhul, kes ei tegele aktiivse füüsilise tööga, on see väärtus 1500-2000 kcal.

Haigestunud rasvumise kirurgiline ravi

Pikaajalised uuringud on näidanud, et kirurgia (bariaatriline kirurgia) annab ülekaalulisuse ravis maksimaalse efekti. Ainult kirurgiline ravi võimaldab seda probleemi lõplikult lahendada. Praegu kasutatakse maailmas peamiselt kahte tüüpi rasvumise kirurgiat. USA-s ja Kanadas kasutatakse maost möödajuhtimist Roux-en-Y mao šunteerimise vormis (90% kõikidest operatsioonidest). See võimaldab vabaneda 70-80% ülekaalust. Euroopas ja Austraalias domineerib reguleeritav maopael (90% kõikidest operatsioonidest), mis võimaldab vabaneda 50-60% ülekaalust.

Praegu tehakse kõik bariaatrilised operatsioonid laparoskoopiliselt (st ilma sisselõiketa, läbi punktsioonide) miniatuurse optilise süsteemi kontrolli all.

Ülekaalulisuse operatiivne ravi on rangete näidustustega, see ei ole mõeldud neile, kes usuvad, et on lihtsalt ülekaalulised. Arvatakse, et ülekaalulisuse kirurgilise ravi näidustused esinevad KMI-ga üle 40. Kui aga patsiendil on probleeme nagu 2. tüüpi diabeet, hüpertensioon, veenilaiendid ja jalaliigeste probleemid, ilmnevad näidustused juba KMI-ga. 35-st. Viimasel ajal on rahvusvahelises kirjanduses ilmunud uuringud, mis on uurinud mao sidumise efektiivsust patsientidel, kelle KMI on 30 või rohkem.

Rasvumise ennetamine:

Rasvumise ennetamine on hüpodünaamia ja ratsionaalse toitumise kõrvaldamine. Laste puhul on vajalik toitumisreeglite järgimine ja lapse füüsilise arengu regulaarne jälgimine pikkuse ja kehakaalu süstemaatilise mõõtmise teel (eriti põhiseadusliku eelsoodumusega rasvumisele). Hüpotalamuse ja endokriinse rasvumisega kaasnevate haiguste varajane avastamine ja ravi on oluline.

Hüpotroofia on toitumisest sõltuv seisund, mille põhjustab piisava kestusega ja/või intensiivsusega valdav valgu- ja/või energianälg. Valgu-energia defitsiit avaldub homöostaasi kompleksse rikkumisena peamiste metaboolsete protsesside muutuste, vee-elektrolüütide tasakaalu, keha koostise muutuste, närvisüsteemi regulatsiooni häirete, endokriinsüsteemi tasakaalustamatuse, immuunsüsteemi pärssimise, keha düsfunktsiooni kujul. seedetrakt ja muud organid ja nende süsteemid.

Eriti ebasoodne on alatoitluse mõju aktiivselt kasvavale ja arenevale laste organismile. Hüpotroofia põhjustab olulise viivituse lapse füüsilises ja neuropsüühilises arengus, mille tulemuseks on immunoloogilise reaktsioonivõime ja toidutaluvuse halvenemine.

Hüpotroofial on järgmised sünonüümid: valgu-energia defitsiit, alatoitluse tüüpi düstroofia, alatoitluse sündroom, alatoitluse sündroom, hüpostatuur, alatoitumus.

Alatoitumuse sündroom on universaalne mõiste, mis peegeldab organismis toimuvaid protsesse mõne olulise toitaine (valgud ja muud energiaallikad, vitamiinid, makro- ja mikroelemendid) defitsiidiga. Alatoitumus võib olla esmane, mis on tingitud toitainete ebapiisavast tarbimisest, ja sekundaarne, mis on seotud toitainete omastamise, assimilatsiooni või ainevahetuse halvenemisega haiguse või vigastuse tõttu. Kitsam mõiste "valgu-energia defitsiit" peegeldab muutusi organismis, mis on seotud valdavalt valgu ja/või muu energiasubstraadi puudusega.

ICD-10 koodid

RHK-10-s sisaldub valgu-energia alatoitumus IV klassis "Endokriinsüsteemi haigused, söömishäired ja ainevahetushäired".

• E40-E46. Toitumisalased puudused.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Toiduhullus.
• E42. Marasmiline kwashiorkor.
• E43. Raske valgu-energia alatoitumus, täpsustamata.
• E44. Valguenergia alatoitumus, täpsustamata, mõõdukas kuni kerge.
• E45. Arengupeetus valgu-energia alatoitluse tõttu.
• E46. Valgu-energia alatoitumus, täpsustamata.

Märge. Alatoitumuse astet hinnatakse tavaliselt kehakaalu järgi, mida väljendatakse standardhälbetena võrdluspopulatsiooni keskmisest väärtusest. Vähene kaalutõus lastel või tõendid kehakaalu langusest lastel või täiskasvanutel, kellel on üks või mitu varasemat kehakaalu mõõtmist, on tavaliselt alatoitumise näitaja. Kui tõendeid on ainult ühest kehakaalu mõõtmisest, põhineb diagnoos oletustel ja seda ei peeta lõplikuks, välja arvatud juhul, kui tehakse muid kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid. Erandjuhtudel, kui puudub teave kehakaalu kohta, võetakse aluseks kliinilised andmed.

Kui indiviidi kehakaal on võrdluspopulatsiooni keskmisest madalam, on tõsine alatoitumine väga tõenäoline, kui täheldatud väärtus on 3 või enama standardhälbe võrra väiksem kui võrdlusrühma keskmine; mõõdukas alatoitumus, kui vaadeldud väärtus on 2 või rohkem, kuid vähem kui 3 standardhälvet alla keskmise, ja kerge alatoitumus, kui täheldatud kehakaal on 1 või rohkem, kuid vähem kui 2 standardhälvet alla võrdlusrühma keskmise.

Välistatud:

• soolestiku malabsorptsioon (K90.-)
• toitumisalane aneemia (D50-D53)
• valgu-energia alatoitluse tagajärjed (E64.0)
• kurnav haigus (B22.2)
• nälg (T73.0)

Kwashiorkor

Tõsine alatoitumus, millega kaasneb seedeturse ning naha ja juuste pigmentatsioonihäired

Välja arvatud: seniilne kwashiorkor (E42)

Toiduhullus

seniilne kwashiorkor

Raske valgu-energia alatoitumus [nagu E43]:

• vahevorm
• kwashiorkori ja marasmuse sümptomitega

Raske valgu-energia alatoitumus, täpsustamata

Raske kaalulangus lapsel või täiskasvanul või lapse kehakaalu tõus, mille tulemuseks on tuvastatav kaal vähemalt 3 standardhälbe võrra väiksem kui võrdlusrühma keskmine (või sarnane kaalulangus, mida kajastavad muud statistilised meetodid). Kui on saadaval ainult üks kehakaalu mõõtmine, on tõsine kurnatus väga tõenäoline, kui tuvastatud kehakaal on 3 või enama standardhälbe võrra väiksem kui võrdluspopulatsiooni keskmine.