Skisofreenia remissiooni tüübid

Sõltuvalt psühhopatoloogiliste sümptomite vähenemisest, psüühika defektide olemasolust ja eluaegsete patsientide taseme ilmingute dünaamikast eristatakse järgmist tüüpi remissioone:

Täielik (remissioon A) - produktiivse psühhootilise kliiniku täielik kadumine, mis on tingitud mõnel patsiendil kergelt väljendunud apaatiliste-dissotsiatiivsete sümptomite säilimisest, ei vähenda oluliselt elukvaliteeti (eneseteeninduse võime, orienteerumine, käitumise kontroll, suhtlemine , liikumine, töövõime).

Mittetäielik (remissioon B) - produktiivsete psühhopatoloogiliste sümptomite ilmnemise märkimisväärne vähenemine, mis on tingitud mõõdukalt raskete negatiivsete psühhootiliste häirete säilimisest ja elutähtsa aktiivsuse taseme kriteeriumide halvenemisest (piiratud töövõime jne).

Mittetäielik (remissioon C). Märgatav vähenemine, produktiivsete psühhopatoloogiliste ilmingute kapseldumine, selgelt väljendunud isiksuse defekt, oluliselt vähenenud elutegevuse tase (sealhulgas täielik puue).

Osaline (remissioon D) - haiguse käigu raskuse vähenemine, psühhootiliste ja muude sümptomite teatav deaktiveerimine. Patsiendid vajavad põhiravi jätkamist (haigla paranemine). Klassifikatsioon, tüüpi skisofreenia, skisofreenia ja delakeerimishäirete muutmine Jääkskisofreenia F 20,8 Muud skisofreenia vormid F 20,9 Skisofreenia, täpsustamata Kursuse tüübid: N 20. x 0 Pidev

F 20. x 1 episoodiline, defektiga, suureneb F 20. x 2 episoodiline, stabiilse defektiga F 20. x 3

F 20. x 9 Vaatlusperiood kuni aasta

F 21 skisotüüpne häire (käitumine kummaline, ekstsentriline, sotsiaalne isoleeritus, väliselt - emotsionaalselt külm, kahtlustav, kalduvus obsessiivsetele mõtetele, on võimalikud paranoilised ideed, illusioonid, depersonaliseerumine või derealisatsioon, mööduv - kuulmis- ja muude hallutsinatsioonide episoodide puudumine, luululised ideed; iseloomulikud; skisofreeniast ilma sümptomite kompleksita) F 22 Kroonilised luuluhäired F 22.0 Majakahäire F 22.8 Muud kroonilised luuluhäired F 22.9 Krooniline täpsustamata luuluhäire F 23 Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired F 23.0 Akuutne polümorfne psühhootiline häire ilma sümptomiteta psühhootiline häire

F 23.1 Äge polümorfne psühhootiline häire koos skisofreenia sümptomitega

F 23.2 Äge skisofreeniataoline psühhootiline häire F 23.8 Muud ägedad ja mööduvad psühhootilised häired F 23.9 Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired, täpsustamata F 24 Indutseeritud luuluhäired F 25 Skisoafektiivne häire

F 25,0 skisoafektiivne häire, maniakaalne tüüp F 25,1 skisoafektiivne psühhoos F 25,2 skisoafektiivne häire, segatüüp F 25,8 muud skisoafektiivsed häired F 25,9 skisoafektiivne häire, täpsustamata F 25,9 skisoafektiivne häire, täpsustamata F 28 psühhoos, muud mitteorganilised häired F 28

Klassifikatsioon ja tüübid skisofreenia ja teiste psühhootiliste häirete sõnul

298.8 Lühike psühhootiline häire 297.3 Indutseeritud vaimne häire

293. . Vaimne häire (täpsustage somaatilise või neuroloogilise haiguse nimi)

293.82 3 hallutsinatsioonid

289.9 Vaimne häire, täpsustamata

worldofscience.ru

Skisofreenia remissioon ja defekt

Skisofreenia vaimse defekti kujunemise määravad ära haiguse negatiivsed sümptomid, mille kõrgeimat raskusastet iseloomustatakse kui "lõplikku" seisundit.

Vaimse defekti teke, st skisofreenia negatiivsete muutuste suurenemine, sõltub suuresti progresseerumise kiirusest

haigused. Olulist mõju avaldavad ka bioloogilised (sugu, vanus haiguse alguses) ja sotsiaalsed tegurid. Defekti kõige raskemad ilmingud on pseudoorgaaniliste häirete ülekaal. Tavaliselt täheldatakse neid kiire progresseerumisega pahaloomulise pideva (tuuma) skisofreenia korral, samas kui haigusprotsessi aeglase arengu korral võivad negatiivsed sümptomid piirduda kergete muutustega (skisoidsed ja asteenilised). Meestel tekivad defekti sümptomid varem kui naistel ja haiguse kulg lõpeb kiiremini "lõpp" seisunditega. Defekti kõige raskemaid variante täheldatakse haiguse alguses lapsepõlves (oligofreeniline defekt koos väljendunud intellektuaalse häirega), samuti noorukieas ja noorukieas (näiteks nooruspõlve asteeniline ebaõnnestumine võib põhjustada püsivaid defitsiidi muutusi). Väheneb risk tõsiste negatiivsete muutuste tekkeks skisofreenia tekkes hilisemas eas. Väljendatud negatiivsed muutused tekivad sagedamini vaimse alaarengu ja patokarakteroloogiliste kõrvalekalletega inimestel, kellel on madal haridustase, puuduvad kutseoskused ja sotsiaalsed huvid.

Vaimse defekti ilmingute uurimine jätkus aastaid kolooniate, neuropsühhiaatriliste internaatkoolide ja krooniliste haigete haiglate patsientide kontingendiga, st aastaid kestvate pikaajaliste psühhootiliste seisunditega, mis tekivad ebasoodsalt esineva skisofreenia hilises staadiumis. . Defekti struktuur hõlmas paratamatult positiivseid psühhopatoloogilisi ilminguid - paranoiline, hallutsinatoorsed, katatoonilised, hebefreenilised, püsivad, kuigi veidi muudetud kujul (stereotüüpne, afektiivse värvuseta, sisult neutraalne) ja protsessi suhtelise stabiliseerumise perioodil. . Sellised keerulised häired, mis ühendavad nii negatiivsete kui ka positiivsete sümptomite kompleksid (nad kujutavad endast haiguse eelmistes staadiumides tekkinud psühhopatoloogiliste ilmingute külmutatud "trombi") määrati kindlaks lõpliku uuringu raames. , alg-, jääkseisundid, nn pikaajalised vormid, samuti hilised remissioonid. Näitena võib tuua E süstemaatika, mis põhineb positiivsete või negatiivsete ilmingute esinemissagedusel kliinilises pildis. Kraepelin (1913), sealhulgas 8 tüüpi lõppseisundeid: lihtne, hallutsinatiivne, paranoiline dementsus, dementsus koos "mõttekäigu katkestusega", rumal, rumal, manierne, negativistlik dementsus. Ka teised klassifikatsioonid ehitati üles Kraepelini põhimõtetele [Edelshtein A. O., 1938; Favorina V. N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider K., 1980]. Samal ajal näitavad V. N. Favorina tähelepanekud, et isegi lõppseisundi struktuuri negatiivsete muutuste ülekaalu korral on alati (kuigi vähendatud kujul) mineviku psühhoosi sümptomeid (kuni algeliste katatooniliste häireteni). Selle lähenemisviisiga tõrjub lõppseisundite pildiga seotud positiivsete psühhopatoloogiliste häirete iseloomustamine negatiivsete muutuste üksikasjaliku analüüsi kõrvale. Sellega seoses saab selgeks enamiku kaasaegsete teadlaste seisukoht, pidades skisofreeniat, mis esineb ülekaalukalt negatiivsete häiretega, defekti kliinilise uuringu eelistatud mudeliks [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N. S., 1981, 1995; Puusepp W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Defekti uurimisel saab eristada kahte peamist suunda, mis erinevad negatiivsete muutuste kujunemisviiside ja kliiniliste ilmingute hindamises. Esimese suunaga seotud teosed on seotud J. Jackson (1958) vaimse tegevuse lahustumisest. Selle teooria kohaselt tekivad negatiivsed muutused algul ontogeneetiliselt hilisemates ja vastavalt ka psüühika kõrgemates kihtides ning alles seejärel levivad “iidsematele”, madalamatele vaimsetele funktsioonidele. Näiteid J kontseptsiooni arendamise kohta. Jackson seoses negatiivsete muutustega on N. Ey (1954) organodünaamiline teooria ja psühhofüsioloogiline kontseptsioon I. Mazurkiewicz (1980). Mitmetes kliinilistes uuringutes [Sukhareva G. E., 1933; Edelstein A. O., 1938; Snežnevski A. V., 1969, 1983; Polyakov Yu. F., 1976; Tiganov A. S., 1985; Panteleeva GP, Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev BS, 1986] defekti teket käsitletakse ka negatiivsete muutuste järjestikuse ahelana (ja see on kooskõlas J. Jacksoni kontseptsiooniga), mis algab peenest deformatsioonist. isiksuse tüüp ja järk-järgult, kui see levib vaimse tegevuse sügavamatesse kihtidesse, süveneb intellektipuude, mõtlemishäirete ja vaimse aktiivsuse üldise languse tõttu. Vastavalt kontseptsioonile A.V. Snežnevski sõnul läbivad skisofreenia negatiivsed häired tõsisemaks muutudes mitmeid etappe, mis peegeldavad vaimse tegevuse kahjustuse sügavust. Defekti esmased tunnused on isiksuse disharmoonia (sh skisoidseerumine). Järgmiste raskemate etappide märgid on energiapotentsiaali ja isiksuse taseme langus.

Teise suuna esindajad, kelle seisukoht teatud määral vastandub eelnevalt väljatoodud kontseptsioonile, käsitlevad skisofreenilist defekti positsiooni K valguses. Conrad (1958) energiapotentsiaali vähendamisest. Kliinilisel tasandil on selle kontseptsiooni kõige täiuslikumalt välja töötanud G. Huber (1966). Autor identifitseerib energiapotentsiaali vähendamise mõiste sisuliselt skisofreenilise defekti peamiste ilmingutega. Negatiivsete muutustena G . Huber peab orgaanilise psühhosündroomiga võrreldavaks ainult isoleeritud "pingejõu kadu", mille puhul kaob käitumise ja kõigi tegevuste toon, eesmärgi poole püüdlemine, motiivide vähenemine, huvide ringi ahenemine. Vastavalt seisukohtadele G. Skisofreenia Huber mõjutab negatiivsete (pöördumatute) muutuste raames peamiselt või isegi eranditult vaimse tegevuse eest vastutavaid kõrgema närvitegevuse lülisid (spontaansuse, motivatsiooni, algatusvõime kaotus, elujõu ja tähelepanu kontsentratsiooni langus).

Negatiivsete muutuste kliiniline pilt. Praegu toimuvad isiklikul tasandil negatiivsed muutused - psühhopaatiline defekt ja vastutab vaimse aktiivsuse vähenemise eest - pseudoorgaaniline defekt. Seda tüüpi negatiivsete häirete suhtelise sõltumatuse korral on nende ilmingud ühendatud [Smulevich A. B., Vorobyov V. Yu., 1988; Smulevitš A. B., 1996]. Psühhopaatiliste häirete ülekaal defekti struktuuris on seotud kas individuaalsete isiksuseomaduste hüpertroofiaga, mis on tingitud psühho-esteetilise proportsioonide jämedast nihkest, käitumise veidruste, ekstsentrilisuse ja absurdsuse suurenemisest, st Verschrobeni tüüpi defektist [Vorobiev V. Yu., Nefediev OP, 1987; Birnbaum K., 1906] või avaldub suurenenud passiivsuse, algatusvõime puudumise, sõltuvuse kujul - defekt, nagu puudulik skisoidia [Shenderova V. L., 1974]. Selle defekti vormiga täheldatakse sotsiaalse standardi olulist langust, patsiendid kaotavad väga kiiresti oma endised ametikohad, langevad koolist või töölt välja ja muutuvad puudega. Pseudoorgaaniliste sümptomite ülekaalu korral, st pseudoorgaanilise defektiga [Vnukov V. A., 1937], tulevad esile vaimse aktiivsuse ja produktiivsuse languse, intellektuaalse allakäigu ja vaimsete funktsioonide jäikuse tunnused; Isiksuseomadused ühtlustuvad üha enam koos kontaktide ja huvide ahenemisega, mis kulmineerub isiksuse taseme langusega (lihtpuuduse tüüpi defekt) [Eu N., 1985] või asteenilise defektiga ( autohtoonne asteenia) [Glatzel J., 1978], mis rasketel juhtudel muutub pseudobradüfreenia struktuuriks. Viimaste arenedes tuleb esiplaanile spontaansuse vähenemine ja kõigi psüühiliste protsesside aeglustumine, samuti vaimsete funktsioonide inertsuse suurenemine.

Skisofreeniale iseloomulikumate negatiivsete muutustena eristatakse Verschroben-tüüpi defekti ja lihtpuudulikkust.

Verschroben tüüpi defekt . Kliinilised ja geneetilised uuringud on näidanud, et defekti tüpoloogiline heterogeensus (Verschrobeni tüüp, lihtne defitsiit) negatiivse skisofreenia korral korreleerub põhiseaduslike geneetiliste tegurite heterogeensusega tundlikkuse struktuuris [Lukyanova LL, 1989]. Eelsoodumus Verschrobeni tüüpi defektile on seotud suhteliselt laiade põhiseaduslike ja geneetiliste mõjudega (skisoidi perekondlik koormus, kus "aktiivsete autistide" rühma patokarakteroloogilised anomaaliad on ülekaalus skisoidide puudulikkuse ees, aga ka muu psühhopaatia - paranoiline, afektiivne, erutav). Defekti, näiteks lihtsa puudulikkuse teket seostatakse eelsoodumusega skisoidse psühhopaatia tekkeks (peamiselt mitmete puudulike skisoididega), mis kurnab perekondlikke koormusi. Verschrobeni-tüüpi defekti ühe peamise tunnusena kaasnevad “patoloogilise autistliku tegevusega” (E. Minkowsky, 1927 järgi) pretensioonikad, naeruväärsed tegevused, mis ei ole kooskõlas tavanormidega, peegeldades täielikku eraldumist nii tegelikkusest kui ka tegelikkusest. eelmise elu kogemus. Suurel määral kannatab ka orienteerumine tulevikule, puuduvad selged plaanid ja kindlad kavatsused. "Patoloogilise autistliku aktiivsuse" teke on tihedalt seotud selliste muutustega nagu kriitiliste funktsioonide kokkuvarisemine. Patsientidel on häireid iseenda hindamisel (enese individuaalsuse teadvustamine teistega võrdlemise kaudu). Patsiendid ei saa aru, et nad käituvad ebaadekvaatselt, nad räägivad oma kummalistest tegudest, harjumustest ja hobidest kui millestki iseenesestmõistetavast asjast. Teades, et sugulaste ja kolleegide seas tuntakse neid "ekstsentrikutena", "sellest maailmast väljas", peavad patsiendid selliseid ideid valeks, ei saa aru, millest need lähtuvad. Kummalise ja paradoksi tunnused ei ilmne selgelt mitte ainult patsientide hinnangutes ja tegudes, vaid jätavad jälje ka nende elustiili. Nende kodu on sassis, täis vanu, mittevajalikke asju. Hooletus, isikliku hügieeni reeglite eiramine on vastuolus soengu pretensioonikusega ja tualettruumi detailidega. Patsientide välimust täiendavad ebaloomulikkus, näoilmete maneerilisus, düsplastilisus ja motoorsete oskuste nurgelisus. Defekti struktuuris on oluline koht emotsionaalsel karedusel. Tundlikkuse ja haavatavuse tunnused vähenevad peaaegu täielikult, kalduvus sisemistele konfliktidele kaob, perekondlikud tunded hääbuvad. Jämedalt rikutakse inimestevaheliste suhete nüansse, taktitunnet ja distantsi. Patsiendid on sageli eufoorias, naljatlevad kohatult, altid tühjale paatosele, paatosele, rahulolule. Neil tekivad regressiivse süntoonia tunnused.

Need muutused on võrreldavad bradüfreenia nähtustega, mis tekivad aju orgaaniliste haiguste korral, kuid ei ole nendega identsed ja seetõttu võib neid määratleda kui pseudobradüfreeniat.

Patsientidel, kellel on lihtne puudujäägi tüüpi defekt vaimse tegevuse mahu vähenemine on kombineeritud "asteenilise autismi" nähtustega [Snežnevski A. V., 1983; Gorchakova L.P., 1988]. Intellektuaalne allakäik näib olevat seda tüüpi defektide lahutamatu tunnus. Patsientidel on raskusi mõistete kujundamisel ja nende verbaliseerimisel, üldistuste taseme ja loogilise analüüsi võime vähenemine, oma kogemuse aktualiseerimise ja tõenäosusliku prognoosimise rikkumine. Nende hinnangud on klišeelikud ja banaalsed. Assotsiatiivsete seoste vaesumine, aeglus raskendavad oluliselt professionaalset tegevust ja piiravad üldist aktiivsust. Iseloomulik on selliste pseudoorgaaniliste häirete sagenemine nagu tungide langus koos spontaansuse kadumisega kõigis selle ilmingutes, mis on seotud kontaktide rikkumisega teistega. Suhtlemissoov kaob, kaovad endised huvid, eesmärgikindlus, ambitsioonikus. Patsiendid muutuvad passiivseks, algatusvõime puudumine. Viidates "jõu kadumisele", pidevale väsimustundele, välditakse eelnevaid seltskondi, kohtutakse üha harvemini tuttavate ja sõpradega, motiveerides seda energiasäästu vajadusest; piirata inimestevahelised sidemed perekondlike suhete kitsastes piirides. Paljudest pseudoorgaanilistest on ka selline häire nagu vaimne haavatavus: igasugune elustereotüübi muutus põhjustab vaimse tegevuse disorganiseerumist, mis väljendub suurenenud mõtlemishäiretes, ärevuses, tegevusetuses, emotsionaalses vaoshoituses. Väiksemategi raskustega silmitsi seistes on neil vältimis- ja keeldumisreaktsioonid, nad loobuvad hämmastava kergusega oma varasematest elupositsioonidest - loobuvad tundidest kõrgkoolides, tööst, nõustuvad kõhklemata puudega inimese staatusega. Kuid selliste nähtustega ei kaasne ainult abituse tunne, nagu juhtub aju orgaaniliste kahjustustega seotud muutustega. Mõnel juhul tuleb esiplaanile egotsentrism, mis tähistab nii endiste kiindumuste ja endiste sümpaatiate kadumist kui ka uue, mitte enam emotsionaalse, vaid ratsionaalse suhete struktuuri tekkimist inimestega, mis viib sümbiootilise kooselu erivormideni. Samal ajal muutuvad mõned patsiendid halastamatuteks egoistideks, kes kasutavad ja piinavad sugulasi, teised muutuvad kuulekateks ja kellegi teise tahtele alluvateks. Enamik neist jääb aga ilma tõelistest tunnetest, siirusest ja otsesest kaasaelamisvõimest. Kui nad mõnikord muretsevad, näidates üles hoolitsuse ja osaluse märke, kui nende vanemad või teised sugulased on halvasti, siis ainult hirmust jääda ilma toetuse ja hoolitsuseta nende eest hoolitsejate haiguse või surma korral.

Negatiivsete muutuste dünaamika. Skisofreenia raames tekkivad negatiivsed muutused on allutatud olulistele dünaamilistele nihketele ning neid ei saa pidada külmutatud ja täiesti pöördumatuteks või progresseeruvateks, st paratamatult dementsust põhjustavateks. Alternatiivina saab määrata vähemalt kahte tüüpi dünaamikat - negatiivsete muutuste vähendamine ja protsessijärgne isiksuse areng .

Vastupidine trend võib täheldada puudulike häirete korral, mis määravad pikaajaliste, negatiivse skisofreenia kulgemisele iseloomulike, afektiivsete ja asteeniliste seisundite pildi. Selliseid pöörduvaid negatiivseid muutusi käsitletakse üleminekusündroomide raames [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G ., 1989], mille psühhopatoloogilised ilmingud võivad vaid potentsiaalselt transformeeruda defekti struktuuriks, kuid tegelikult ei ole sellega seotud. Remissiooni arenedes vähenevad sellised negatiivsed häired osaliselt ja mõnikord täielikult. Negatiivsete ilmingute vähendamise võimalus jääb haiguse aktiivsete ilmingute nõrgenemise staadiumisse, perioodil, mil defekt ei ole veel kinnistunud [Melekhov D. E., 1963; Mauz R, 1921]. Praegu on soodsad võimalused tööoskuste ja sotsiaalsete hoiakute taastamiseks.

Kompenseerivaid protsesse täheldatakse ka defekti püsivate, tõsiste ilmingute korral, millega kaasneb käitumise taandareng. Kõige sagedamini täheldatakse kohanemisprotsesse defektiga monotoonse aktiivsuse nähtustega [Morozov V. M., 1953; Smulevitš A. B., Jastrebov B. C., Izmailova L. G., 1976]. Seda tüüpi puudulike häiretega on võimalik mitte ainult õppida iseteeninduse elementaarseid reegleid, vaid ka taastada oskusi teatud tüüpi tööks. Mõnel juhul omandavad patsiendid tegevuse autistlikkust säilitades isegi uusi erialaseid oskusi, mis ei kattu enne haigust omandatud kvalifikatsiooniga, ning õpivad meisterdama. Küll aga rakendatakse kompenseerivaid võimeid (patoloogilise protsessi aktiivses staadiumis tekkinud valusate ideede kapseldumine ja tegelike ideede taastamine reaalsusest, autismi vähendamine, ükskõiksus keskkonna suhtes, mõtlemishäirete vähendamine, töö korrastatus). käitumine) viiakse sellistel juhtudel läbi sihipäraste farmakoterapeutiliste, psühhokorrektsiooniliste ja psühhosotsiaalsete mõjude tingimustes [Mauz F., 1929].

Dünaamika protseduurijärgse arengu tüübi järgi, reeglina täheldatakse suhteliselt madalate negatiivsete muutustega (ambulatoorsed lõppseisundid L. M. Shmaonova (1968) järgi ja seda peetakse tavaliselt hilise remissiooni või residuaalse skisofreenia raames [Nadzharov R. A., Tiganov A. S., Smulevich A. B. et al., 1988 Olles ühelt poolt skisofreenia kulgemise lõppstaadium, ei ole nendel seisunditel edaspidises arengus selget seost patoloogilise protsessiga (puuduvad endogeense haiguse või haiguse põhjustatud patokarakteroloogiliste häirete süvenemise tunnused. negatiivsete muutuste sagenemine). Hakkavad mängima vanus, keskkonna- ja sotsiaalsed mõjud. Psühhopaatiliste ilmingute muutumine, mis ilmneb protsessijärgse arengu protsessis, ei piirdu ainult individuaalsete isiksuseomaduste moonutamise ja tasandamisega, vaid toimub kui isiksuse muutus, millega kaasneb karakteroloogiliste omaduste täielik ümberstruktureerimine Mina ja suurel määral vigane, "uue isiksuse" ladu [Sabler VF, 1858]. Tuntud on post-protsessuaalse arengu variandid (asteeniline, hüsteeriline, hüpohondriline, hüpertüümiline, areng koos ülehinnatud ideede kujunemisega).

Tegelike patokarakteroloogiliste ilmingute dünaamika omaduste ja vastavalt ka kohanemisviisi järgi jääkskisofreenia korral on kaks protsessijärgse arengu varianti (autistlik, psühhasteeniline), mis esindavad paljude isiksusemuutuste äärmuslikke poolusi, kõige selgemalt silma paista.

autistlik areng- autistlik remissioonide tüüp (vastavalt G. V. Zenevitšile, 1964) - mida iseloomustab kontakt reaalsusega, järkjärguline lahkumine tavapärasest keskkonnast, eraldatud suhtumine minevikku ja leppimine oma uue positsiooniga. Nendel juhtudel kujunenud maailmavaade (vaimse enesetäiendamise ideed, "asjadest asjadest" loobumine) ja autistlikud hobid vastavad "maailmale võõraste idealistide" vaimsele ™-le [Kretschmer E., 1930; Maksimov V.I., 1987] ja määratleda uus lähenemine tegelikkusele. Patsiendid elavad erakutena, ebaseltskondlike ekstsentrikutena, kipuvad töötama meeskonnast isoleerituna, ei osale seltskondlikel üritustel, katkestavad oma varasemaid tutvusi, peavad neile pakutavat abi katseks sekkuda nende asjadesse, näitavad täielikku ükskõiksust saatuse suhtes. sugulastest, kolige lähedastest eemale. Üks autistliku arengu variante hõlmab muutusi "teise elu" tüübis [Yastrebov V . C., 1977; Vie J ., 1939] radikaalse katkestusega kogu haiguseelsete sotsiaalsete, tööalaste ja perekondlike sidemete süsteemist, elukutse muutusest, uue perekonna moodustamisest.

Kell psühhasteeniline areng- esile kerkib psühhasteeniline remissioonitüüp (V. M. Morozovi, R. A. Nadžarovi järgi, 1956), kasvav otsustamatus, eneses kahtlemine, tekkiv abituse teadvus ja vajadus teistele lootma jääda. V. I. Maksimov (1987), G . E. Vaillant, J. Ch. Perry (1980) nimetas sellised seisundid sõltuva isiksuse tüübi järgi jääkseisunditeks. Mistahes põhjusel tekkivad kahtlused, algatusvõime langus, vajadus pideva aktiivsuse motivatsiooni järele ei lase patsientidel iseseisvalt elada; igapäevaelus on nad passiivsed, alluvad, on "täiskasvanud laste" positsioonis, täidavad kuulekalt määratud ülesandeid ja annavad omastele õiguse lahendada kõik pakilised probleemid. Tootmistingimustes kaovad need isegi väikeste kõrvalekallete korral tavapärasest tööprotsesside jadast. Patsiendid kalduvad vältima konfliktsituatsioone, ei julge teistele vastu rääkida, kaitsevad end uute tutvuste, ebatavaliste, põnevate kogemuste eest; Kartes vastutust, piiravad nad oma töötegevust kõige lihtsamate toimingute tegemisega. Ebastandardsetes olukordades domineerib ka passiivne positsioon vältiva käitumise ja keeldumisreaktsioonidega.

www.psychiatry.ru

22. peatükk

Kokkuvõtte selle osa kokkuvõtteks, mis on pühendatud skisofreenia kliinilise psühhopatoloogia õpikule, tahan määratleda selle haiguse mõisted "dementsus" ja "defekt". Teisisõnu räägime peamiselt seisunditest (sündroomidest), mida peetakse "lõplikuks polümorfseks". Muuhulgas on vaja kaaluda protseduurilise haiguse prognostiliste hinnangute tegelikkust.

Dementsus (lat. de - millegi eitamine ja mentis - meel) - see mõiste viitab omandatud püsiva dementsuse vormidele. Kaasasündinud dementsuse tüüpide, näiteks oligofreenia, nimetamist dementsuseks peetakse ebaõigeks. Teine dementsuse kardinaalne omadus on selle püsiv iseloom, st. igasuguse dünaamika puudumine.

Need kontseptuaalsed reeglid kehtivad mõiste "dementsus" kohta. Selles mõttes näib Peterburi psühhiaatrite koolkonna fraasi "osaliselt pöörduv dementsus" kasutamine, mida kasutati orgaaniliste psühhooside teatud tüüpi puudulik-dünaamiliste seisundite tähistamiseks, ebaõnnestunud (PG Smetannikov).

Kõigi "pöörduva" iseloomuga dementsuse tüüpide puhul on eelistatav kasutada mõistet "pseudodementsus" või "rumalus" (inglise stupidity - stupidity). Näiteks “insuliini” rumalus on mööduv seisund, millega kaasneb erineva sügavusega intellektuaalne defekt pärast insuliinišokiravi kuuri.

Nagu öeldud, on dementsuse või dementsusseisundi üks peamisi omadusi dünaamika puudumine. Seetõttu võib ka „mõõduka“ dementsuse (dementsuse) kontseptsiooni koos oletatava üleminekuga „järsult väljenduvale“ pidada ebaõnnestunuks, kuigi see on väljakujunenud ja vastuvõetav. Samad kaalutlused kehtivad mõiste "osaline" (kuid mitte "lagunaarne") dementsuse kohta seoses selle "totaalse" versiooni võimaliku väljavaatega.

Skisofreenilist dementsust iseloomustab Peterburi "sümptomatoloogide" koolkond kui "osalis-dissotsiatiivset" seoses vaimse tegevuse sisemise ühtsuse kadumisega, s.t. vaimsete, emotsionaalsete ja tahteliste protsesside vastastikmõjud mälu ja intelligentsuse suhtelise säilimisega. Tüüpilised sümptomid on siin kõneataktiline segadus (seadmatus), sensuaalne tuimus koos puudulikkuse tunnustega ja sihipärase tegevuse võime kadumine, mille ülekaal on väärastunud (aboulia koos parabuliaga). Formaalselt säilinud mnemoonilised ja mõned intellektuaalsed funktsioonid ei päästa patsienti passiivsusest ja abitusest.

"Sündromoloogid" eristavad skisofreenilise dementsusega algseisundite jaoks nelja võimalust:

Apatoaboolne valik- ülekaaluga passiivsus, sügav apaatia, tahte puudumine instinktiivse tegevuse languseks.

Dementsus c kõne segadus: kõne mõttetu sõnade, fraaside ja lausete komplektina (säilitades grammatilise struktuuri). See sisaldab neologisme, fantastilise või olmelise iseloomuga fragmentaarseid hallutsinatoorseid kogemusi, aga ka ebasüstemaatiliseid luulumõtteid, ilma nende elluviimise tendentsideta. Patsiendid on üldiselt apaatsed ja passiivsed. Kuid perioodiliselt tekivad neil psühhomotoorse agitatsiooni seisundid koos vihaga, harvem agressiivsusega.

pseudoorgaaniline valik dementsus: patsientidel on hea tuju või nad on rumalad. Mõnikord on patsiendid ülierutavad, agressiivsed. Võib suureneda instinktiivne aktiivsus – ahnus, masturbatsioon, aktiivne homoseksuaalne käitumine. Spontaanne kõne, abstraktsetel teemadel, libisemise ja neologismidega. Patsiendid ei saa tavaliselt enda kohta teavet anda. Nad on pidurdamatud, impulsiivsed. Esineb sekundaarse mikrokatatooniaga variante stereotüüpsete motoorsete oskuste ja püsiva pomisemise näol.

Võimalus c täielik rikkudes psüühika: valitseb täielik emotsionaalne tühjus, täielik tegevusetus. Täheldatav on instinktiivse tegevuse väärastumine - patsiendid söövad väljaheiteid, kratsivad nahka, rebivad riideid jne. Kõne mõttetu sõnade komplekti (okroshka) kujul. Iseloomulik on sekundaarne katatoonia, mis väljendub satsiliste liigutuste, tormakuse, grimassi ja stereotüüpidega ebaterava erutuse näol.

Kui mõistele “dementsus” on enam-vähem adekvaatsed määratlused, siis mõiste “defekt” ümber on palju rohkem segadust.

Alates E. Kraepelini ajast on välja kujunenud idee neljast psühhootiliste seisundite tagajärgede võimalusest. Need on 1) paranemine (vaheaeg), 2) leevendus (remissioon), 3) pöördumatu algseisund (dementsus) ja 4) surm.

Kolm võimalust, 1., 3. ja 4., ei vaja kommentaare. Mis puudutab 2. võimalust - tulemuse tulemus, psühhootilise seisundi leevenemine või lakkamine - siin on mõisted "remissioon" ja "defekt" suures osas identsed.

Defekt (ladina keelest defektus - viga, defekt) tähistab vaimset, peamiselt isiklikku kaotust, mis tekkis psühhoosi tõttu.

Niisiis tekivad dementsus ja defektid ühe või mitme psühhoosi tulemusel. Pideva protsessi (pidev-psühhoproduktiivne ja progredient-defitsiitne) korral on haiguse tagajärjeks dementsus (kuigi sellistel juhtudel on protsess sageli nõrgenenud). Kuid ikkagi tuleks defektidest rääkida siis, kui protsess aeglustub või kui see peatub (remissioon), mis ei ole jõudnud haiguse algstaadiumisse.

Öeldut kokku võttes märgin, et defekti peamine omadus ja selle peamine erinevus dementsusest on see, et esiteks on see seotud remissioon ja teiseks, see on dünaamiline.

Teine asjaolu, s.o. Defekti dünaamika seisneb kas selle suurenemises (progredientsuses) või nõrgenemises (tegeliku remissiooni moodustumine) kuni kompensatsiooni ja pöörduvuseni.

Remissiooni kvaliteedi "positiivsed" omadused või kriteeriumid on järgmised:

1) Psühhootiliste sümptomite vähendamine.

2) Suhteline protsessi stabiliseerumine.

3) Kaitsvate kompensatsioonimehhanismide edendamine.

4) Patsiendi sotsiaalse kohanemise taseme tõstmine.

Defekti "negatiivsed" omadused ja remissiooni kvaliteet on omakorda järgmised:

1) Emotsionaalse-tahtelise sfääri tõsised häired (apato-aboulia, sensuaalne tuimus).

2) mõtlemishäired ("ühildamatu kombinatsioon" loogikas, arutluskäigus ja ka arutluses).

3) Isiklikud muutused, vaimse funktsioneerimise ja kohanemise taseme langus (asteeneerumine, emotsionaalne labiilsus, haprus ja haavatavus desotsialiseerumisega).

4) Kriitiliste võimete (intelligentsuse) taseme nõrgenemine, sh. kriitikat haiguse ja tema seisundi kohta.

Seega määrab uue isiksuse teket soodustavate või seda takistavate kvalitatiivsete kriteeriumide summa (täpsemalt nende suhe) skisofreenia remissiooni või defekti olemuse.

Psühhoosi tagajärgede tõsiduse ja nende tagajärgede ravi (kompenseerimise) võimaluste kvalifitseerimisel on esmatähtis skisofreenilise defekti (või remissiooni) negatiivsed omadused. Sellega seoses eristatakse järgmisi tema võimalusi:

Apatoabuliline (emotsionaalne-tahtlik) defekt. Kõige tavalisem defekti tüüp. Seda iseloomustab emotsionaalne vaesus, sensuaalne tuimus, huvi kadumine keskkonna ja suhtlemisvajaduse vastu, ükskõiksus toimuva suhtes kuni enda saatuseni, isoleerituse soov, puue ja sotsiaalse staatuse järsk langus.

Asteeniline defekt. Protseduurijärgsete patsientide tüüp, kellel domineerib vaimne asteenia (haavatavus, tundlikkus, "kurnatus" ilma objektiivsete kurnatusmärkideta, peegeldus, alluvus). Need patsiendid on sõltuvad isikud, ebakindlad, püüdes olla oma sugulastega lähedal (koos perekondliku türannia elementidega). Võõraste jaoks on nad umbusklikud ja kahtlustavad. Oma elus peavad nad kinni säästvatest režiimidest. Nende töövõime on drastiliselt vähenenud.

neuroosilaadne valik defekt. Emotsionaalse nüri, ebateravate mõttehäirete ja madala intellektuaalse allakäigu taustal domineerivad neurootilistele seisunditele vastavad pildid ja kaebused - senestopaatia, kinnisideed, hüpohondriaalsed kogemused, mittepsühhootilised foobiad ja düsmorfomaania. Asteenilised häired on vähem väljendunud, seetõttu kipuvad patsiendid säilitama oma sotsiaalse staatuse ja säilitama töövõime. Hüpokondriaalsed kogemused omandavad mõnikord ülehinnatud iseloomu kohtuvaidlustega tervishoiutöötajate ja meditsiiniasutuste vastu.

psühhopaatiline defekt. Emotsionaalse ja intellektuaalse sfääri teravamate negatiivsete muutuste taustal leitakse terve rida häireid, mis on omased peaaegu igat tüüpi psühhopaatiatele koos vastavate käitumishäiretega: erututav, hüsteroformne, ebastabiilne, mosaiikne ja eraldi väljendunud "skisoidsus". - groteskselt ja karikatuurselt käituvad, ekstravagantselt riietatud, kuid täiesti ebakriitilised oma käitumise ja välimuse suhtes.

Pseudoorgaaniline (paraorgaaniline) defekt. See tüüp sarnaneb erutava psühhopaadiga, kuid häired on kombineeritud mälu- ja mõtlemisraskustega (bradüpsühhia). Peamine on instinktiivse desinfitseerimise tunnused: hüperseksuaalsus, alastiolek, küünilisus, morio-sarnasus (kreeka moria - rumalus) või "frontaalne" haarang - eufooria, hoolimatus, ebaterav motoorne erutus ja ümbritseva olukorra täielik eiramine.

Hüpersteeniline valik defekt. Tüüpi iseloomustab varem ebatavaliste tunnuste ilmnemine pärast psühhoosi (kasukas) - täpsus, režiimi range reguleerimine, toitumine, töö ja puhkus, liigne korrektsus ja hüpersotsiaalsus. Kui isiksuseomadustesse on lisatud hüpomaania puudutus, võib sotsiaalne aktiivsus omandada "tormilise" iseloomu: patsiendid räägivad meelsasti koosolekutel, kontrollivad administratsiooni, korraldavad ringe, satuvad kergesti ususektidesse jne. Nad õpivad võõrkeeli, võitluskunste, ühinevad poliitiliste organisatsioonidega. Mõnikord ilmuvad uued talendid ja patsiendid lähevad kunstimaailma, boheemlasse jne. Selline juhtum leidis aset kunstnik Paul Gauguini eluloos, kellest sai Somerset Maughami romaani “Kuu ja penn” kangelase prototüüp. Sarnaseid seisundeid kirjeldas J. Vie nimetuse all “uue elutüübi defekt”.

Autistlik valik defekt. Seda tüüpi defektide korral täheldatakse emotsionaalse puudulikkuse taustal tüüpilisi mõtlemise muutusi ebaharilike huvide ilmnemisega: "metafüüsiline" joove, ebatavalised pseudointellektuaalsed hobid, väljamõeldud kogumine ja kogumine. Mõnikord kaasneb nende häiretega "tõmbumine" fantaasiamaailmadesse koos reaalsusest irdumisega. Subjektiivne maailm hakkab valitsema, muutub "tõelisemaks". Patsiente iseloomustab ülehinnatud loovus, leiutamine, projitseerimine, “aktiivsus tegevuse nimel”. Ebatavalised võimed võivad ilmneda (üsna varakult), näiteks matemaatilised võimed (Raymond imelisest filmist “Rain Man”). Sellist defekti on raske eristada põhiseaduslikest autistlikest kõrvalekalletest, mis esinevad lapsepõlves ja noorukieas (Aspergeri sündroom). Nende ilmumine on suuresti kompenseeriv tänu formaal-loogilise mõtlemise valusale ülekaalule emotsionaalse (sensuaalse) üle.

Defekt c üksluine hüperaktiivsus. Igas psühhiaatriahaiglas (osakonnas) on 1-2 tugeva emotsionaalse vaesumise ja intellektuaalse allakäigu tunnustega patsienti, kes vaikselt ja monotoonselt, “masinapäraselt” teevad piiratud hulga majapidamistöid: pesevad põrandaid, pühivad õue, koristavad. kanalisatsioon jne. Need patsiendid on alati "eduka" tööjõu rehabilitatsiooni näited primitiivsetes tööstusharudes, põllumajandustöödel ja meditsiinitöökodades. Nad on oma tööülesannete peale kadedad, ei usalda neid kellelegi ja täidavad kohusetundlikult kuni järgmise haiguse hallutsinatsiooni-pette- või afekti-pettehooni.

Teised defektide variandid on püsiva jääk- (jääk) ja ebaolulise psühhootilise produktsiooni kajad. Sellest lähtuvalt on see:

hallutsinatsiooniline defekt ebaoluliste hallutsinatoorsete kogemustega, kriitilise suhtumisega neisse, situatsioonilise dissimulatsiooniga ja

paranoiline tüüp defekt- vähenenud paranoiline sündroom koos kapseldatud ebaoluliste pettekujutlustega ja (vastavalt eelnevale) haiguse kriitiliste hinnangute puudumine (mis aga ei takista patsiendil sotsiaalsete funktsioonide täitmist ja välise heaolu säilitamist).

Skisofreeniaprotsessi ennustused omistatakse õigusega haiguse psühhopatoloogia kõige tänamatumale osale. Ükski neist pole usaldusväärne, mis nõuab eriti hoolikaid lubadusi ja soovitusi. See peaks olema "filosoofiline" patsientide ja patsientide sugulastega "hüvastijätmise" kohta ägedate seisundite eduka leevendamise korral, tk. haiguse esimesed episoodid ei lõpe alati selle loomuliku remissiooniga. Pikema ravi soovideks tuleb olla valmis “teine ​​kord”. Ja veel kord - palvele enamus sugulased sugulased(koos kogu "vandenõuga") "surmava" süsti kohta ...

Kui me räägime probleemist täie tõsidusega, siis seos välisega soodne tegurid ja jõukas skisofreenia prognoos sugulane ja rohkem soovitav kui hädavajalik. (Pealegi kutsuvad negatiivsed tegurid sageli esile haiguse retsidiivid, st neid tuleks vältida). Mikro- ja makrosotsiaalsed stressorid on aga elu ise. Ja skisofreeniahaiged puutuvad sellega suurema tõenäosusega kokku kui jäävad isolatsiooni. Seetõttu on skisofreenia ebasoodsa kulgemise prognostilised tunnused ja predikaadid järgmised: varajane algus (enne 20 aastat); pärilik koormus kõigi endogeenidega; karakteroloogilised tunnused (isolatsioon ja abstraktne mõtlemise tüüp); asteeniline või düsplastiline kehaehitus; perekonna ja elukutse puudumine; haiguse aeglane, põhjuseta algus ja taandumiseta kulg kaks aastat pärast debüüti.

Lisaks peate skisofreenia prognoosimisel arvestama:

1) 10–12% patsientidest on ainult üks rünnak haigused koos järgneva taastumisega;

2) 50% patsientidest on korduv voolu sagedaste ägenemistega;

3) 25% patsientidest vajab ravimeid v voolu kõik elu;

Väga sageli kutsuvad inimesed üksteist "skisofreenikuteks" lihtsalt emotsionaalse pidamatuse, teatud impulsiivsuse või aju enneaegse reaktsiooni tõttu. Sageli nimetatakse seda inimesteks, kes on muutlikud ja muudavad kergesti oma meelt. Kui vähe me sellesse kontseptsiooni investeerime ja kui palju me ei tea, mis haigus see tegelikult on, kuidas see avaldub ja millised on skisofreenia staadiumid.

Mis on skisofreenia

Skisofreenia on terve rühm psüühikahäireid, mis on seotud emotsionaalsete reaktsioonide, meid ümbritseva maailma, enda ja mõtlemise rikkumisega. Skisofreeniat saab ära tunda mitmete tunnuste järgi:

• Sobimatu käitumine.
• Äkilised ja ebamõistlikud meeleolumuutused.
• Põhjendamatu agressioon.
• Organiseerimata mõtlemine.
• Kõne- ja liikumishäired.
• kuulmishallutsinatsioonid.
• Märatsema.

Sümptomite ulatusliku loetelu tõttu arutletakse endiselt selle üle, kas skisofreeniat võib pidada omaette haiguseks või on see diagnoos, mille taga peitub sündroomide ja psüühikahäirete mitmekesisus.

Kes võib haigestuda

Uuringud näitavad, et umbes 0,5 protsenti kogu planeedi elanikkonnast on haiguse teatud staadiumis. Kõige sagedamini hakkab häire ilmnema noores eas, umbes 20-30-aastaselt. Nii mehed kui naised kannatavad võrdselt sageli.

Põhjused

Teadaolevalt põevad linnas elavad inimesed skisofreeniat palju sagedamini kui maaelanikud. Keegi seostab haigestumise riske geneetilise eelsoodumusega. On tõestatud, et kui üks lähisugulastest (ema, isa, vend või õde) peres põeb seda haigust, on tõenäosus, et hakkab skisofreenia staadiume samm-sammult läbima, palju suurem.

Alkohol ja narkootikumid suurendavad skisofreeniasse haigestumise riski. Kuigi on ka teooria, mis, vastupidi, seob uimasti- ja alkoholisõltuvuse sooviga ennetada vaimuhaigusega kaasnevaid ebamugavusi ja hirme.

Statistikat uurides võib täheldada huvitavat sõltuvust haigestumise riskist. Arvude järgi haigestuvad palju sagedamini kevadel ja talvel sündinud inimesed. Samuti suurendavad emakas ülekantavad infektsioonid psüühika vastuvõtlikkust sellele haigusele.

Skisofreenia levinuim põhjus on dopamiini teooria. Tervetel inimestel toodetakse teatud koguses hormooni dopamiini, inimese psühho-emotsionaalse seisundi eest vastutavat neurotransmitterit. Selle hormooni vähenenud või kõrgenenud tase põhjustab hallutsinatsioone, maania, deliiriumi - peamine

Sümptomid

On kolm peamist sümptomite rühma:

• Produktiivne (positiivne) - hallutsinatsioonid, luulud.
• Negatiivne (puudulik) - apaatia, tahte puudumine, nõrkus, vaikus.
• Kognitiivne - maailma tajumise häired, vaimse tegevuse häired, tähelepanu, kõne rikkumine.

prodromaalne staadium

Nagu paljudel, on ka sellel prodromaalne periood. See on skisofreenia varaseim staadium. See on periood, mil haigus ei ole veel arenema hakanud, kuid mõned tunnused ja kõige esimesed võivad juba rääkida arstile ja patsiendile eelseisvast haigusest. On tõestatud, et skisofreenia puhul võib selliseid sümptomeid märgata umbes kolmkümmend kuud enne ilmsete sümptomite ilmnemist.

Prodroomi sümptomid:

• ärrituvus;
• sotsiaalne isolatsioon;
• valusalt madal tuju;
• vastumeelsuse tunne teiste vastu;
• kerged agressiooni ilmingud.

Skisofreenia staadiumid

1. Esialgne periood - skisofreenia esialgne staadium. Seejärel sümptomid intensiivistuvad ja muutuvad tugevamaks. See etapp kestab kuni ägenemiseni. Iseloomulik:

• Ärrituvus.
• Viha.
• Suurenenud energia ja füüsiline aktiivsus.
• Reaktiivne või neurootiline subdepressioon.
• Enda tajumise häire maailmas.

2. Aktiivne, äge faas. See haigusperiood kestab tavaliselt kuust kaheni. Sellele skisofreenia staadiumile iseloomulikud sümptomid:

• Vaimne kriis.
• Tugevad hallutsinatsioonid.
• Suutmatus eristada tegelikkust meelepettest.
• Kõne ja mõtte segadus.

3. Lõppfaasi iseloomustavad puudulikud sümptomid (apaatia, ükskõiksus, hirmutav rahulikkus). See tekib pärast ägedat faasi ja on eriti väljendunud, kui sobivat ravi ei ole läbi viidud.

4. Remissioonid. Kui skisofreenia esimesed staadiumid mööduvad, läheb elu paremaks ja näib naasvat oma endisele kursile.

5. Ägenemised. Kõige sagedamini naaseb skisofreenia ja patsient (ja tema lähedased) peavad uuesti läbi elama kõik vaimuhaigusega seotud raskused. Kõik haiguse etapid võivad korduda kordamööda mitu aastat. Sageli võite märgata konkreetse inimese haiguse kulgu mustreid ja tunnuseid. Vanusega suureneb ägenemiste arv tavaliselt, kuid on ka täieliku taastumise juhtumeid.

Need skisofreenia etapid jagunevad väga tinglikult. Kuid iga haigus on tsükliline ja need tsüklid korduvad üksteise järel kogu elu. Skisofreenikud elavad enamasti pidevalt mingis oma maailmas. Ja see algab umbes teismeeas. Haiguse ilmingud on üsna individuaalsed. Ägenemise ajal lakkab keegi lihtsalt ümbritsevat maailma tajumast ja tõmbub endasse. Mõned kannatavad tõsiste krampide all, millega kaasneb täielik enesekaotus ja mis nõuavad viivitamatut haiglaravi.

Paljud remissiooniga patsiendid elavad normaalset elu ja loodavad täielikku paranemist. Kuid enamasti püüavad nad veeta nii palju aega kui võimalik üksi, pole huvitatud vastassoost ja kardavad pidevat retsidiivi.

Narkootikumide ravil on positiivne mõju haiguse ilmingutele. Leevendab sümptomeid ja parandab patsientide üldist heaolu.

Ravi

Enamasti sümptomaatiline, koosneb ravimitest (trankvilisaatoritest) ning erinevatest sotsiaalse ja psühholoogilise toe viisidest.

Skisofreenia ägedas / aktiivses faasis on soovitatav läbida ravi haigla seintes. See kaitseb patsienti kireseisundis enesetapu eest, aitab patsiendi lähedasi, kuna sellise patsiendi eest hoolitsemine on väga keeruline ja individuaalne (enamasti kaotavad nad võimaluse enda eest hoolitseda ja nende käitumist iseloomustatakse sotsiaalselt vastuvõetamatuks ). Lisaks toovad haiglaravi meetodid kaasa remissiooni varajase alguse.

Enamasti jäävad nad pärast ägenemisperioodi võimekaks ning suudavad ravimite ja psühhoterapeudi toel normaalset elu ja tööd elada.

Skisofreenia remissioonid on enam-vähem väljendunud isiksusemuutustega. Defektiga remissioonis olevad patsiendid võivad samuti sooritada sotsiaalselt ohtlikke tegusid. Nende inimeste mõistust on raske kindlaks teha, eriti kui nad panevad toime ohtlikke tegusid palgasõduri motiividel või koos vaimselt tervete inimestega. Sellistel juhtudel tuleb otsustada, kas isiksusemuutused on nii sügavad, et ei võimalda patsientidel hetkeolukorda õigesti hinnata ja oma tegevust kontrollida või on isiksuse muutused tähtsusetud ega määra käitumist.

Pole kahtlust, et defekti sümptomite ja remissioonijärgsete psühhootiliste häirete esinemisel tuleb patsient tunnistada hulluks ja saata ravile.

Samal ajal uskusid E. Bleuler (1920) ja E. Kahn (1923), et mõnel juhul skisofreenia korral toimub paranemine või märkimisväärne paranemine ning seetõttu on selliste patsientide terve mõistus võimalik. Samas rõhutatakse, et täielikku restitutio ad integrum’i ei pruugi tekkida, kuid positiivse sotsiaalse kohanemise võime, stabiilne töövõime ja intellekti säilimine võimaldavad rääkida praktilisest taastumisest. Sellised seisundid on sisuliselt pikad ja püsivad remissioonid. Mõnikord kestavad remissioonid 20–49 aastat [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Sageli ei toimu nendes tingimustes inimese energiavõimekuse märgatavat langust, aktiivsus jääb üsna puutumatuks ning isegi psühhopaatiliste, neuroosilaadsete ja individuaalsete emotsionaalsete häirete korral säilib üsna rahuldav sotsiaalne kohanemine. Seda tüüpi remissioonide korral ei näita psühhopaatilised ja neuroosilaadsed moodustised progresseerumise märke, nende dünaamika ei määra tavaliselt mitte protseduurilised, vaid välised tegurid. Selliste patsientide vaimsete funktsioonide säilimine, progresseerumise tunnuste puudumine viitavad paranemise püsimisele ja praktilisele kliinilisele taastumisele. Samal ajal on järeldus nende terve mõistuse kohta õigustatud [Morozov GV et al., 1983]. Skisofreenia anamneesiga isikute järeluuring, mille ekspertkomisjonid tunnistasid ülaltoodud põhjal terve mõistusega, näitas, et enam kui 90% ei kogenud karistuse kandmise ajal haiguse ägenemist ega väärkäitumist [Petšernikova TP, Šostakovitš B. V., 1983].

erijuhtum

37-aastast subjekti X. süüdistati dokumentide võltsimises. Lapsepõlvest peale oli ta seltskondlik, kiireloomuline. Lõpetanud 8 klassi. Kahel korral karistatud varguse eest. Ta kandis oma karistuse täielikult ära.

22-aastaselt muutus tema käitumine ootamatult, ta muutus vihaseks, ettevaatlikuks, väljendas ideid suhtest, tagakiusamisest, pakkus õele temaga abiellumist, üritas teda tappa. Diagnoosiga "paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia, depressiivne-paranoiline rünnak" viidi ta psühhiaatriahaiglasse sundravile, kus avastas ebajärjekindla, resonantse mõtlemise, oli rumal, maneerlik, väljendas fragmentaarseid pettekujutlusi suhtest, tagakiusamisest. Ravi käigus on psühhootiline sümptomatoloogia kaotanud tähtsuse. Ta kirjutati haiglast välja neuropsühhiaatrilise dispanseri järelevalve all.

Edaspidi teda psühhiaatriahaiglatesse ei paigutatud, ta ei saanud ravi. Töötanud 10 aastat sõiduautode konduktorina. Töö kohta märkmeid ei olnud. Abielus, tal on laps. Suhted peres on soojad. Naine ei märganud X-i käitumises mingeid veidrusi.

Läbivaatusel käitus ta vabalt, suhtles aktiivselt ja oli emotsionaalselt adekvaatne. Psühhootilisi sümptomeid ei leitud. Ta oli oma seisundi ja hetkeolukorra suhtes kriitiline. Ta rääkis oma varasematest kogemustest vastumeelselt, pidas neid haiguseks, uskus, et on olnud haige umbes kuus kuud, seejärel "hakkas tasapisi aru saama, mis toimub". Ta väitis, et edaspidi ei olnud kunagi mingeid hirme ega hirme. Mul on õega head suhted. Ta selgitas dokumentide võltsimist sooviga varjata oma viibimist psühhiaatriahaiglas.

Järeldus: X-l tekkis äge skisofreeniahoog, millele järgnes valulike ilmingute vähenemine ja stabiilse pikaajalise remissiooni moodustumine. Remissioonile viitab psühhootiliste sümptomite ja emotsionaalse-tahtelise defekti tunnuste puudumine 15 aasta jooksul ilma ravita, jätkusuutliku sotsiaalse, töö- ja perekondliku kohanemise võime ning käitumise adekvaatsus. Väidetava kuriteo suhtes oleme mõistlikud.

www.vitaminov.net

Kas skisofreeniast on võimalik vabaneda?

Kas skisofreenia on ravitav või mitte? See küsimus teeb muret eelkõige haigete inimeste lähedastele. Veel paarkümmend aastat tagasi usuti, et skisofreenia toob kaasa vältimatu puude, haige muutub puudega ja ühiskonnaga kohanematuks ning progresseeruva isiksuseveaga ei suudeta kuidagi toime tulla. Kuid kaasaegsed ravimeetodid tõestavad vastupidist, näidates positiivseid tulemusi pikaajalise ja kvaliteetse remissiooni kujul.

Ülevaade haigusest

Tegelikult ei ole skisofreenia diagnoos lause, see on üks kroonilisi haigusi, mis nõuab pidevat tähelepanu psühhoteraapilise ja uimastiravi näol. Enamik patoloogiatüüpe võimaldab ravimite abil peatada nii positiivseid kui ka negatiivseid sümptomeid, kuid ainult siis, kui neid võetakse süstemaatiliselt, pidevalt ja õigesti valitud.

Diagnoos on seotud endogeensete psühhooside haiguste rühmaga. Enamasti jääb patsientide intelligentsuse tase muutumatuks, kui isiksuseviga ei esine, on häire mõtlemises ja ümbritseva maailma tajumises. Näiteks rohelist lehestikku nähes seostub terve inimene suve, soojuse, päikese, metsa, raiesmikuga jne. Skisofreeniadiagnoosiga patsiendil sellist mõtlemist ei ole, ta arvab, et keegi värvis lehed sellise värviga või on see tulnukate käsitöö ja peate lehtedest võimalikult kiiresti lahti saama. See tähendab, et reaalsusest ilmub moonutatud pilt.

Põhiline erinevus skisofreenia ja paljude teiste vaimsete diagnooside vahel seisneb sümptomite ilmnemises. See tähendab, et märgid ei ilmu väliste stiimulite mõjul, nagu näiteks neuroosi või psühhoosi korral, vaid iseseisvalt, selleks pole lihtsalt välist põhjust. Samal ajal ei ole sellise seisundi esinemise täpne põhjus endiselt täielikult mõistetav. Diagnoosi päritolu kohta on erinevaid teooriaid, näiteks dopamiini suurenenud kogus aju neuronites, mis viib nende retseptorite aktiivsuse suurenemiseni. Geneetiline eelsoodumus on ka ametlikult kinnitatud, näiteks kui ema ja isa põevad seda haigust, on tõenäosus, et nende lapsel on sama diagnoos umbes 46%, kuid pole mingit garantiid, et tervetel vanematel ei sünni lapsele. seda haigust.

Kuidas haigus avaldub?

Diagnoosi sümptomid võivad olla erinevad, täpset kliinilist pilti pole, kõik sõltub haiguse tüübist ja antud juhul on klassifikatsioon üsna ulatuslik. Skisofreeniadiagnoosiga ühel patsiendil võib alata terav vaimne episood ja see väljendub suurenenud ärrituvuse, katatooniliste nähtude ja isegi agressiivsusena. Teised märgivad depressiivseid seisundeid, ühiskonnast eraldumist, isoleeritust iseendas ja sümptomite suurenemine toimub järk-järgult.

Skisofreenia puhul on tavaks jagada sümptomid kahte suurde rühma: positiivseteks ja negatiivseteks.

Positiivsetel või produktiivsetel sümptomitel pole nende nimega midagi pistmist, vaid need viitavad ainult sellele, et on ilmnenud uued omadused, mis varem polnud inimesele omased. Need diagnostilised sümptomid hõlmavad järgmist:

hallutsinatsioonid;

Negatiivsed sümptomid tähistavad inimeses varem eksisteerinud omaduste kadumist. Need muudatused hõlmavad järgmist:

• autism;
• tahteomaduste kaotus;
• näoilmete puudumine;
• emotsionaalne vaesus;
• kõnehäired;
• algatusvõime puudumine.

Esineb ka afektiivseid sümptomeid, need väljenduvad depressiivsetes seisundites, enesetapumõtete esinemisel, samuti enesepiitsutamisel.

Teatud sümptomite kogum põhjustab tüüpilise sündroomi moodustumist, mis võib koosneda negatiivsetest või produktiivsetest märkidest. Näiteks skisofreenia diagnoosi positiivsetest sümptomitest on sellised sündroomid nagu:

• hallutsinatsiooni-paranoiline;
  Kandinsky-Clerambault sündroom;
• afektiivne-paranoiline;
• katatooniline;
• hebefreeniline;
• Capgrasi sündroom jne.

Diagnoosi negatiivsete sündroomide hulgas on:

• mõtlemishäire;
• emotsionaalsete häirete sündroom;
• tahtehäire;
• isiksuse muutumise sündroom.

Haiguse ravi

Skisofreenia ravimiseks on erinevaid meetodeid alates tavapärastest ravimitest ja vaimsest mõjutamisest kuni ravi rahvapäraste ravimitega, aga ka hüpnoosi või nõelravini. Ei ole ühte tehnikat, need on erinevad. Iga meetod annab oma tulemused, kuid need tuleb valida individuaalselt, sõltuvalt skisofreenia tüübist ja staadiumist. Samas on mistahes meetodi põhieesmärk saavutada pikaajaline ja parem elukestev remissioon, vältides skisoidse defekti teket.

Meditsiinilised meetodid

Ravi aluseks on alati medikamentoosne ravi, see valitakse, võttes arvesse põhipunkte:

• sümptomid;
• skisofreenia tüüp ja selle kulgemise tunnused;
• patoloogia areng;
• keha individuaalsed omadused ja ravimite tajumine.

Diagnoosi ravis on peamine roll neuroleptikumide rühmal, need on ka antipsühhootikumid. Need ravimid on jagatud kahte põlvkonda: uus ja möödunud. Uue põlvkonna antipsühhootikumid (ebatüüpilised), mis vabastati pärast eelmise sajandi 80. aastaid, mõjutavad neid aju osi, mis vastutavad serotoniini tootmise eest. Viimane põlvkond, need on tüüpilised antipsühhootikumid, blokeerivad dopamiini retseptoreid.

Tüüpilistel antipsühhootikumidel on oma gradatsioon tugevateks ja nõrkadeks. Tugevate ravimite hulka kuuluvad:

Nende tegevus põhineb psühhoosi lõppemisel, nad suudavad kiiresti leevendada skisofreenia sümptomeid, eriti oluline on neid võtta manifesti (ägenemise) perioodil, kui patsiendil on agressiivsed puhangud, motoorne või vaimne erutus. Selliste ravimite võtmise puuduseks on väljendunud kõrvaltoimed, mistõttu nende kasutamist käsitletakse ettevaatusega. Paralleelselt nendega määratakse kõrvaltoimete eemaldamiseks korrigeerivaid ravimeid, näiteks tsüklodooli.

Nendel ravimitel on rahustavad omadused, kuid neil ei ole võimet täielikult eemaldada raske psühhoos. Sellised vahendid on ette nähtud peamiselt remissiooniperioodidel, skisofreenia aeglase vormi korral, samuti lastele, kellel ei ole rasket psühhoosi.

Tüüpiliste antipsühhootikumide võtmisega saavutatakse rahuldav toime peaaegu pooltel patsientidest. Osalist toimet täheldatakse veerandil patsientidest, ainult 10% -l pole nende ravimite võtmisel mingeid tulemusi isegi esmase psühhoosiga.

Uue põlvkonna antipsühhootikumid või atüüpilised antipsühhootikumid on oma toimelt üsna mitmekülgsed. Nad on võimelised eemaldama nii produktiivseid kui ka negatiivseid sümptomeid, peatavad ka psühhoosi, kuid samal ajal toimivad leebemalt kui traditsioonilised antipsühhootikumid, ilma et neil oleks nii palju kõrvalmõjusid. Nad suudavad maha suruda:

• hallutsinatsioonid;
• tahte puudumine;
• apaatia
• vaimse funktsiooni langus jne.

Sellesse rühma kuuluvad ravimid:

Manustamisskeem ja ravimi valik määratakse individuaalselt. Reeglina valitakse välja üks sobivaim neuroleptikum. Rühma 3-4 ravimi tarbimine on välistatud ja veelgi enam vana ja uue põlvkonna neuroleptikumide kombinatsioon. Seega on soovitatav valida üks sobivas annuses antipsühhootikum, mitte kaks väiksema annusega. Samuti on parem suurendada ravimi annust soovitud tasemeni järk-järgult, mitme nädala jooksul, kuni ilmneb väljendunud kliiniline toime.

Teraapia etapid

Ravi, olenevalt olukorra keerukusest, võib läbi viia ambulatoorses kliinikus, kui on võimalik patoloogia tunnuseid edukalt eemaldada, või haiglas, kui soovitud efekti ei ole võimalik saavutada kodus.

Ravil on neli peamist etappi:

• mõju vaimse episoodi väljanägemisele. Selles etapis toimub ravi sagedamini haiglas, keskmine viibimisaeg on üks kuni kolm kuud. Ravi eesmärk selles etapis on saavutada seisundi stabiliseerumine, saavutada positiivsete märkide ilmingute vähenemine;
• hooldusfaas. Ravi viiakse läbi nii haiglas kui ka kodus. haigete sugulaste täielik hooldus. Selle etapi kestus on kolm kuni üheksa kuud. Ravi vaimse episoodi ajal parima efekti andnud ravimiga tuleb jätkata, selle tühistamine on täielikult välistatud. Selle annust vähendatakse pärast stabiilse remissiooni saavutamist, kuid see ei peatu. Depressiivsed seisundid pole selles staadiumis haruldased, nii et peate võib-olla võtma antidepressante. Nagu ka suhtlemine lähedastega ja tunnid rühmades psühhoterapeudiga;
• puudulike märkide leevendamise etapp. Tegelikult on toetav teraapia, kohanemine välismaailmaga suhtlemiseks. Kogu vajaliku ravi saab patsient kodus, see protsess kestab keskmiselt pool aastat kuni 12 kuud. Ravimite annused on minimaalsed, reeglina on ette nähtud atüüpilised antipsühhootikumid (risperidoon, olansapiin). Need ravimid võivad ära hoida korduva psühhoosi kordumist;
• ennetava ravi etapp on viimane, mille põhiülesanne on uute patoloogiate rünnakute vältimine. Selline teraapia kestab aastaid, see võib olla pidev või katkendlik. Esimesel juhul jätkub antipsühhootikumide tarbimine pidevalt, see meetod on usaldusväärsem, kuid kõrvaltoimete ilmnemisel ohtlikum. Katkendlik meetod seisneb antipsühhootikumide võtmises ägeda psühhoosi esimeste nähtude ilmnemisel. See valik on vähem usaldusväärne, kuid kulutõhusam ja kõrvalmõjude osas ohutum.

Psühhoteraapia ja suhtlemine

Paralleelselt uimastiraviga vajavad patsiendid psühholoogilist tuge spetsialistidelt ja lähedastelt. Psühhoteraapia, sealhulgas hüpnoos ja kognitiiv-käitumuslik teraapia, viiakse läbi remissiooni staadiumis, vaimse episoodi ajal ei ole selle tegevus õigustatud. Psühhiaatriga suhtlemise põhieesmärk on aidata patsiendil kindlaks teha peen piir fiktsiooni ja tegelikkuse vahel.

Suhtlemine on skisofreenia ravis uus meetod, kuna patsiendid on endassetõmbunud ja väldivad kontakti lähedaste ja sõpradega ning vajavad kõrvalist abi. Suhtlusteraapia seisneb skisofreeniahaigete inimestega rühmade külastamises, kus nad saavad oma probleemidest rääkida ja end avada. Pärast seda on neil lihtsam suhelda tavaliste tervete inimestega.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Erinevate patoloogiate ravimisel rahvapäraste abinõudega on teada juba sajandeid vanad traditsioonid. Skisofreenia vastases võitluses kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid, kaaluge mõnda neist:

• agressiooni rünnakud suudavad selliseid vahendeid dopingu keetmisest eemaldada. Vala tuleks 50 grammi õisikud dope muru pool liitrit alkoholi ja nõuda pimedas kohas kaks nädalat. Võtke 15 tilka kolm korda päevas;
• aitab leevendada erutust ja agressiivsust ka padjal magamine, millesse on pandud pune, humala, tüümiani ja piparmünt;
• loorberileht, et õudusunenägudega toime tulla, tuleks paar lehte padja alla panna;
• aju vereringe parandab sellist rahvapärast ravimit nagu rosmariini keetmine. Valage supilusikatäis ürte tassi keeva veega ja laske termoses üleöö tõmmata. 50 ml. võtke 4 korda päevas;
• Koordinatsioonihäiretest üle saada aitab selline rahvapärane abinõu nagu vann rabaruru keetmisega.

Kuigi skisofreenia diagnoos on üsna keeruline, ei ole sellest nii lihtne täielikult vabaneda. Asjaolu, et skisofreenia on ravitav, võivad kindlalt väita need patsiendid, kes on saavutanud stabiilse pikaajalise remissiooni. Enamik patoloogia vorme õigesti valitud raviga suudavad selle eesmärgi saavutada, kvaliteetne remissioon võimaldab inimesel elada täiesti normaalset elustiili, töötada, õppida ja suhelda. Ravis on peamine tagada, et vaimne episood ei korduks. Ja täna on selleks kõik vajalikud meetodid ja vahendid.

Skisofreenia: kuidas saavutada häire remissioon



Mõned teadlased väidavad, et remissioon on periood, mil haigus peatub, teised on kindlad, et isegi remissiooniseisundis haigus areneb edasi ja see asjaolu kajastub haiguse klassifikatsioonis. Mõned eksperdid rõhutavad, et madala kvaliteedi paranemise korral saab patsiendi seisundit tinglikult nimetada remissiooniks. See viib järeldusele, et skisofreenia remissioon võib olla haiguse peatamise seisund või see võib viidata haiguse varjatud kulgemisele. Paljudes selleteemalistes teadustöödes on mõned "skisofreenia remissiooni" kontseptsiooni uurijad hõlmanud paranemist ja isegi taastumist. Teised eksperdid märkisid, et remissioon on ainult paranemine.

Kliinilises praktikas on täheldatud juhtumeid, kus sama patsient haiguse erinevates staadiumides kogeb perioodiliselt kas osalist või täielikku paranemist. Eelkõige kinnitavad sellised muutused, et neil nähtustel on üks patogeneetiline olemus, ja pealegi võimaldavad eeldada, et seisund, mida nimetatakse täielikuks taastumiseks, on tegelikult ajutine. Seetõttu on vaja kasutada sellist määratlust kui "praktiline taastumine". Lisaks, võttes arvesse neid tunnuseid, tähendab skisofreenia remissioon haigusest väljumisi, mille paranemise kvaliteet on erinev.



Video: skisofreenia remissioonid

Kliinilise praktika põhjal võib aga väita, et arvamus, et skisofreenia on ravimatu, on ekslik ning tänapäeva meditsiin ravib psühhoosid suurepäraselt. Sellise olukorra küsimus nagu skisofreenia remissioonide klassifikatsioon on vastuoluline. Psühhootilises kirjanduses esitatud erinevad klassifikatsioonid jagunevad viide tüüpi, mida võib järgmiste punktide põhjal pidada põhiliseks. Esialgu arvestatakse psühhootiliste sümptomite esinemist, samuti loeb vaimse defekti raskusaste. Lisaks peetakse sellist näitajat nagu remissiooni kliiniline tunnus üsna oluliseks. Näiteks on mõned teadlased tuvastanud hüposteenilise remissiooni, samuti pseudopsühhopaatilisi ja steenilisi.



Märgitakse, et sageli skisofreeniaga patsiendid paranevad ja paranemine on märgatav. Sellega seoses on selliste patsientide mõistus üsna tõenäoline. Isegi kui täielikku remissiooni ei toimu, võib esineda kalduvus sotsiaalsele positiivsele kohanemisele, inimese töövõime taastub, intelligentsus säilib, seetõttu väidab meditsiin, et täielik paranemine on võimalik. Kuid tasub meenutada, et just selliseid seisundeid nimetatakse skisofreenia stabiilseks ja pikaajaliseks remissiooniks.

skisofreenia remissioon

Skisofreenia on ettearvamatu vaimne häire. Arstid ja teadlased on suutnud kirjeldada selle ettearvamatuse väljendust. Võimaluste arv muidugi. Võib-olla muutub patsient aastate jooksul stabiilse vaimse defektiga paranoiliseks, võib-olla isegi paraneb, kuid postmodernismi ajastul ei juhtu temaga midagi täiesti originaalset. Alates 20. sajandi algusest, mil see kontseptsioon ilmus, on teadlased juba kirjeldanud kõiki patogeneesi variante. Aega oli piisavalt. See aga ei muuda asjaolu, et haigus kulgeb vastavalt individuaalsetele seadustele. Populaarne lause "igaüks läheb hulluks omal moel" peab suures osas paika. See individuaalsus väljendub selles, et igaühel on oma elusituatsioonid ja sündroomid kipuvad ühinema.

Juhtumid, kus frustratsioonivool jätkub pidevalt, on üsna haruldased. Samas on lainelise kulgemisega remissioon üsna meelevaldne mõiste. Enamikul juhtudel langeb selle kvaliteet aastatega. "Valguse" intervalliga säilitavad patsiendid mõned ägedate vormide elemendid vähendatud jääkvormis. Kuid see jääk peatub üha enam. Vastus küsimusele, kui kaua skisofreenia ravi haiglas kestab, on üsna lihtne – kuu või veidi vähem. Põhjus on üsna lihtne... Selle aja jooksul õnnestub antipsühhootikumide aktiivne kasutamine peatada peamised sümptomid. Seda on võimatu nimetada täieõiguslikuks raviks, kuid see ei tähenda, et arstid kirjutavad välja ravimata patsiente. Keegi ei viita kunagi täielikult paranemisele. Seetõttu on paranemise kriteeriumiks sümptomite negatiivsuse vähenemine.



Skisofreenia: remissioon teie reaalsuses

Üks psühhiaater rääkis juhtumist. Patsient kirjutati välja ja ta naasis kohe haiglasse. Põhjus on väga lihtne. Ta läks bussiga koju ja värises – meie teed on kehvad. Talle tundus, et "ajud tõmbusid krampi" ja ta naasis ehmatusega, et need enda juurde tagasi "pandaks". Loomulikult on see subjektiivne inimlik hinnang olukorrale patsiendi enda poolt ja on toodud vaid illustreeriva seisundi kohta, mis sobib patsiendi väljakirjutamiseks ja elukohajärgsesse jälgimisse saatmiseks. Ta ei jooksnud metsa, sest tulnukad raputasid ta aju. Ta sai kõigest aru ja naasis sinna, kus teda sai aidata.

Skisofreenia remissioon on langus, kuid mitte taastumine. Selle kulg on ettearvamatu isegi komplitseerivate tegurite korral. Ühe ja teise haiglaravi vahel on perioode, kuid see ei tähenda, et kõik patsiendid muutuvad intervalli jooksul ootamatult terveks.

Proovige katset. See pole üldse ohtlik, ärge muretsege. Eemaldage oma mõtetest kõik eesmärgid. Lihtsalt istuge toolil või toolil ja vaadake aknast välja, mitte seina. Ärge mediteerige, ärge palvetage, ärge lugege. Istuge niisama 10 minutit. Ja siis võta märkmik ja hakka kõiki oma mõtteid kirja panema. Muidugi raske, aga huvitav. Just see, mis pähe tuleb. Sellise tegevuse jaoks kulus vähemalt 20 minutit ja seejärel sulgege märkmik. Ava päeva pärast ja loe. Jumal küll! See on hullumeelse jama. Mõned killud assotsiatsioonidest. Nende ridade autor leiab end korraga mõtlemas skisofreeniale, sellele saidile, kõrgetele hindadele, seljavaludele, sellele, kas tema elu oli edukas, meenutab naisi, kellega ta oli lähedane, ja jõuab järeldusele, et on aeg ... Mine tee teed, tehes lõpu sellele häbusele.

Kui olete kirjutamiseks liiga laisk, rääkige oma mõtted ja salvestage heli. Alles siis kustuta kohe failid, muidu äkki keegi näeb. Ja rebi vihik katki... Keegi ei lasku meie katsete keerukustesse.

Ja see kehtib kõigi jaoks. See ei ole meelepettelise häire olemasolu kriteerium, vaid mõistuse tunnusjoon. Kui seate endale ruutvõrrandi lahendamise ülesandeks, hakkab teatud protsent teadvusest äri ajama - ülesande täitmiseks. Kuid pole kaugeltki tõsiasi, et selle protsessi käigus ei jookseks mõtted kõrgete hindade, armusuhete ja muu sellise poole. Skisofreeniku meelest pole "läbikukkumist" ja miski "lõheneb" rohkem kui teised kodanikud. Juba olemasolev lõhe aktualiseerub ja omandab fantasmagoorilise iseloomu. Antipsühhootikumid vähendavad psüühika reaktsiooni mõistuses toimuvale, kuid ei muuda seda teadvust. Seda on üldse võimatu muuta. Võib-olla õnnestus Buddhal, mõnel teisel askeedil muutuda. Või mitte meelt ennast muuta, vaid luua sellele teistsugune toimiv kompleks.

Skisofreenia tagajärg

Selle kõigega seoses on võimatu osutada skisofreenia tagajärgedele. Kui selle all mõeldakse episoodi, siis see kas jätkub või negatiivsete tegurite aktiivsus väheneb või kaovad üldse. Võib-olla kolmeks päevaks, võib-olla seitsmeks aastaks, võib-olla igaveseks. Klassikalises skeemis on tagajärjeks püsiva ja erksa skisoidse vaimse defekti esinemise faas. Ärge lihtsalt küsige, mis see on, muidu peate rääkima paranoiast, mis erineb paranoilise skisofreenia omast.

Psühhiaatria eesmärk on saavutada stabiilne remissioon, mis vastab täieliku paranemise teguritele. Vaata pealkirju. Keegi kallati rohelise värviga üle, kuskil tulistati bussi, seejärel keelati hulk meediat ja ressursse internetis, alasti naised marssisid, üks noormees püüdis kirikus Pokemone ning siis kirus ja postitas selle internetti. Kes siin terve on? Kuhu? Niipea, kui saate teada, et teles näidatakse terveid inimesi, jätke kindlasti selle artikli alla kommentaar. Üheskoos tegeleme psühholoogilise hügieeniga, anname ühiskonnale positiivset teavet. Eesmärk on saavutatav samamoodi nagu valgustumine, sulandumine Jumalaga, humanistliku universaalse õnne ühiskonna ehitamine on saavutatav. Sellele võib ainult loota, sellesse tuleb uskuda, võib-olla isegi unistada. Skisofreenik, kes unistab täielikust paranemisest, on õigel teel.

Pole vaja küsida, millised on tagajärjed, kui skisofreeniat ei ravita. Ja kes ütles, et seda tuleb ravida? Küsimus on erinev: mis saab siis, kui sümptomeid ei lõpetata? Ja kes võiks seda teada? Võib-olla laseb ta lahti, võib-olla teeb enesetapp, kuritegu, õnnetus või ei juhtu midagi. Kui kuskilt lugeda, et skisofreenik vajab kindlasti psühhiaatrilist abi ravi näol, siis teadke, et selle on kirjutanud inimene, kes on väga kaugel praktikast, teooriast, kõigest teemasse puutuvast. Võib-olla saab katsealune ise hakkama – las saab hakkama.



Ainus erand on tema suhted lähedastega. Mida teha, kui patsient kiusab oma pereliikmeid, loobib asju akendest välja, tormab inimestele kallale, lärmab või ähvardab? Ta ise ei taha, et teda ravitaks. Siin on üks nali...

• Kas käitute seaduste või õigluse järgi?
• Vastavalt asjaoludele.

Täpselt nii tulebki teha...

Võtke müüdid peast välja:

• tingimused psühhiaatriahaiglas on kohutavad;
• psühhiaatrid mõnitavad haigeid;
• kõik õed on sadistid;
• ravi saanud patsient muutub "köögiviljaks".

Psühhiaatria kliiniline haigla ei ole sanatoorium ega viietärnihotell, kuid üldiselt on eluks ja ravimiseks tingimused üsna sobivad. Kõigi eest ei saa rääkida, sageli saavad nad korrapidajateks lihtsalt sellepärast, et tööd pole, aga mingid kired tekkisid peamiselt kunstist ja kuuluvad ammu läinud aegadesse. See on vastupidi. Köögiviljaks võib nimetada mitte ainult seda, kes kogu elu istub ja vaikib, vaid ka seda, kes ei tea, mida teeb. Inimesed lahkuvad psühhiaatriahaiglast just siis, kui nad juba teavad, mõistavad kõike ja on valmis mingiks ühiskonnaeluks.

Tõsi, ilma patsiendi tahteta on haiglaravi saavutamine äärmiselt raske. Peame koguma palju allkirju, käima igal pool ja igal pool, rääkima ametnike, politsei, naabritega. Muidu on võimatu, kui inimesed paigutataks lihtsalt haiglatesse, siis oleks neid, kes tahaksid sinna saata neile ebasoovitavaid inimesi.

Remissiooni probleemid

Skisofreeniahaigete taastusravi on täiesti võimalik, kuid seda ei mõisteta vajalikuna. Oleme harjunud hindama nii - siin on haige inimene ja siin on terveneja ja see on juba terve. Selliste psüühikahäiretega seoses tuleks kõik need terminid panna jutumärkidesse. Mõned patsiendid võivad terve päeva tänaval ringi joosta. Neile tundub, et tähtsaid ja kiireloomulisi asju on palju või juhtumeid polegi, aga kuhugi minnakse ikka, kiirustades. Valdav enamus on autistid. Taastusravist rääkimine on lihtsalt mõttetu. Mida täpselt on vaja saavutada? Tuleb meeles pidada, et me ei saa täpselt kindlaks määrata, millist tegevust või passiivsust igal konkreetsel juhul endaga kaasa toob. Mõnikord on parem mitte sekkuda ja jätta igaüks oma karma hooleks.

Autism võib olla täiesti loomulik eneseabi vorm või see võib muutuda täiendavaks kannatusteguriks. Siin on vaja lähtuda patsiendi soovidest. Kui ta tahab, et kõik ta maha jätaksid, siis milleks teda kiusata pakkumistega jalutada? Teine asi on see, kui ambivalentsus ei võimalda patsiendil õiget käitumisjärjestust üles ehitada, ta püüab oma elu paremaks muuta, kuid see ei õnnestu. Siin on vaja psühhoterapeudi abi.

Skisofreenia remissioonis on ka pidev antipsühhootikumide tarbimine. Peate kaaluma, millist mõju need põhjustavad. Peaasi, et patsiendile ei seataks võimatuid või liiga raskeid ülesandeid. Patsiendid ise ja nende keskkond peavad mõistma, et teatud kõrvalekalded on lihtsalt vältimatud. Näiteks ei pea te ootama, kuni teie armastatud naine teeb süüa, koristab korterit, hoolitseb laste eest ja näitab oma emotsioone nii, nagu see oli ammu. Mis oli, see on kadunud. Õppige kohanema sellega, mis on, ja mitte saavutama seda, mida soovite.

Statistika ja praktika

Venemaa ametlikku skisofreenia statistikat ei alahinnata, kuid tõelisi skisofreenikuid on meil palju rohkem kui psühhiaatrite juures registreerituid. Fakt on see, et alates ametliku diagnoosi üleminekust ICD 10 kriteeriumidele ja see juhtus 21. sajandi alguses, on võimatu diagnoosida "loidat" skisofreeniat. Sellist asja lihtsalt ei ole. NSV Liidu aastatel oli ta peamine. Sellist skisofreeniat võib, kui hästi otsida, peaaegu kõigilt. Sellest tulenevalt oli psühhiaater mingil määral omamoodi kohtunik ja võis kõiki “karistada”.

Kui need ajad nüüd tagasi tuleksid ja seadusandlus lubaks siis sunniviisiliselt haiglatesse paigutamist, oleks neis suure tõenäosusega üle miljoni inimese. Ravi ilma nõusolekuta on endiselt võimalik, kuid selleks on vajalik, et kodaniku seisund vastaks järgmistele kriteeriumidele: