Küsimus psühholoogile

Tere! Olen 35-aastane, 10 aastat abielus, aga lapsi ma ei sünnitanud, sest ma ei tahtnud, õigemini ma ei saanud aru, et see on õnn saada lapsi, minu Elasime abikaasaga koos ja olin kõigega rahul, kõigega peale selle, et mul oli alati millestki puudus, sellest piisas, ta ütleb, et temale piisas ka, aga me mõlemad ei saanud aru, et see on lapsed. Minu jaoks olid lapsed koorem, probleem, õudusunenägu, aga nüüd saan aru - miks me siis elame??? Lõppude lõpuks on see kõige olulisem asi ja nendega on kuidagi lõbusam. Sain sellest aru alles sel hetkel, kui mul tekkisid probleemid günekoloogiaga ja sealjuures tõsised.Nüüd oleme juba aasta üritanud rasestuda ja see ei õnnestu, enne mõtlesin, et tahaksime probleemideta rasestuda, kuna käisin alati günekoloogi juures ja kõik oli normaalne. Pealegi nägin just nüüd, kui palju võimalusi ma oma elus kasutamata jätsin, tegelikult väga palju, ja Jumal andis mulle palju, aga ma ei hinnanud seda ega kasutanud seda. Nüüd pole mul isegi tööd, lõpetasin uuesti (tööl oli mul alati probleeme inimestega ja lahkusin ise, kuidagi mõtlemata kergelt, muidugi kahetsusega, aga kuidagi lihtsalt, aga nüüd sain aru, et Pean enda eest võitlema, enda kallal töötama). Olen juba aasta töötu, algul proovisin tööd saada, ei õnnestunud, nüüd enam ei proovigi, olen muutunud juurviljaks, ei taha midagi sisse elu ja mul nagu poleks jõudu midagi teha, tahaks väga surra. Mul olid enesetapumõtted, istusin isegi tundide kaupa jaamas ja käisin kirikus, aga kirik ei aita selles olukorras, on tunne, et jumal on minust praegu väga kaugel, ise tõukasin ta eemale ja nüüd on liiga. hilja....
Ma ei näe enda jaoks väljapääsu, kasutamata võimalused sügelevad iga päev aju ja ma ei taha edasi minna, sest sa said juba aru, et oled luuser..... räägi kui tihti sa seda teed selliste inimestega kokku puutunud??? Ma pole kunagi laisk olnud, vaimselt laisk ilmselt jah, aga füüsiliselt ei, ma pole kunagi arvanud, et jõuan sellise eluni... kuidas taas jalule saada? kuidas otsast alustada? Ma ei suuda olukorraga leppida, ma ei saa ühtegi otsust vastu võtta ja kõige hullem on see, et ma ei taha midagi teha ega elada... - mu eakaaslastel on ju juba 2 last ja nad on kihlatud karjääris, aga ma ei teadnud varem, kuidas elada, mul polnud õiget ellusuhtumist ja nüüd saan kõigest aru, aga miks on nii hilja?

Tere, Alena!

Depressiivsele seisundile, milles te praegu olete, oma inimese jaoks hävitavuses pole ehk võrdset. Raske on praegu öelda, miks see destruktiivne mehhanism käivitati, kuid tema tegevus on juba selline, et süüdistades ennast milleski, suunate oma agressiooni sissepoole. See tekitab tühjuse, elu mõtte puudumise ja väärtusetuse tunde. Tundub, et see protsess põletab teid seestpoolt läbi.

Hoolimata sellest, et 35 ei ole see vanus, mil saaksid lapseootuse mõttes endast loobuda, tahaks sellest juba loobuda.

Sa küsid kuidas jalule saada? kuidas otsast alustada? aga “depressiivsed asjad” on sellised, et sellise sooviga kaasneb paratamatult KOLOSSAALNE vastupanu muutustele, taaselustamisele.

Sinu jaoks oleks kõige õigem hakata külastama psühhoanalüütikut, et saaksid suunata autoagressiooni voogu väljapoole, konstruktiivsesse suunda, et saaksid taas tunda olemisrõõmu.

Hea vastus 5 Halb vastus 2

Alena, pole selliseid asju, mida oleks võimatu parandada, kui inimene on elus.

Lõppude lõpuks, kui olete veel elus, tähendab see, et Jumal tahab, et te elaksite ja teeksite midagi vaimselt. Kui teil poleks ainsatki võimalust vaimseks edenemiseks, arvan, et me ei suhtleks teiega.

Hea, et oma elu ümber mõtlesite, ilmselt vajasite seda. Aga sellel, et sa nüüd hapu oled, pole mõtet. Sa said ühest aru, jumalal oli hea meel, et tütar nüüd teist teed pidi valima, aga ta kõikus teises suunas – istub, kurvastab ega tee midagi. Aga ka siin annab ta sulle veel mitu tuhat võimalust ellu naasta, annab võimaluse leida oma koht ja tegevus ning kui sa ennast korda ajad, annab ta sulle ka lapsed.

Aga see on sinu otsustada – sul on kõik olemas, see ümbritseb sind, elad sellega kaasa, vaatad seda, AGA istu ja ole kurb... See on sinu otsus, aga aeg läheb!

Edu ja õitsengut!

Hea vastus 3 Halb vastus 0

Tere, Alena! Tegelikult oli kõik, mida sa elus tegid, õige. Õige sinu jaoks. Te ei tohiks ennast niimoodi süüdistada, veel vähem ennast karistada. Nüüd olete lihtsalt silmitsi keskeakriisiga. Kõik läbivad selle. Mõned vähem väljendunud kujul, teised lööb neid palju maha.

Peate seda fakti enesestmõistetavana võtma. Kuid see on teile praegu antud, vajalik ja isegi vajalik. See teie seisund võimaldab teil kasvada. See kasv täidab teid energia ja jõuga. Kui te ei hakka vastu, vaid suhtute oma seisundisse targalt.

Asi pole ainult selles, et olete nüüd pikka aega töötu olnud. Teil on vaja sellist peatust. Teil on seda vaja, et liikuda oma arengu uuele tasemele.

Kõik, mida praegu vajate, on ennast aktsepteerida. Leppida sellise katkise, muserdatud eluga. Uskuge mind, paljud inimesed kogevad seda. Ja suur osa sellistest inimestest on loomingulised isikud. Ma arvan, et teil on ka tohutu potentsiaal, mis viis teid sellesse seisundisse.

Sellist peatust on vaja selleks, et läbi mõelda, kus sa oled, kes sa oled, mida oled teatud aja jooksul teinud. Kui palju on teiega mittevajalikku ja mida jätta minevikku, et oma koormat kergendada.

Võtke aega enda jaoks! Harutage oma teadvuse rusud alateadvuse ja intuitsiooni kaudu lahti. Ära kiirusta! Mida rohkem sa kiirustad, seda kauem püsid sellises depressioonis. Kuid te ei tohiks seda venitada, sest teie haigused tulenevad just pikaajalisest meeleheitest.

Kuulake ennast! Mis iganes mõtted teile rõõmu pakuvad, hoidke neid ja hoidke neist kinni. Ja visake ära need, mis imevad teist energiat, lahkuge kahetsemata, te ei vaja neid enam. See on ajutine, nii et pidurdamiseks peatada. Nii et nad tegid oma tööd.

Peaasi, et ei keskenduks ühele asjale, tööta nagu see konn, kes klopib võid. Kühveldage alati erinevaid asju. Ja igast küljest. Kuid kordan, ärge unustage mittevajalikku ära visata.

Jah, ja pidage meeles, et teil on lapse saamiseks veel vähemalt 10 aastat. Aktsepteeri ennast kõigepealt!

Kõike paremat!

Hea vastus 2 Halb vastus 0

Alena, kõigil on elus erinev tempo ja erinevad tähtajad. Sa ei vajanud lapsi 10 aastat - see on okei! See tähendab, et sa ei vajanud neid. Nüüd on see muutunud oluliseks – olgu, siis tuleb lihtsalt selles suunas tegutseda. Kuid seda tasub meeles pidada: naise keha on raseduse ja sünnituse ajal väga tundlik naise psühholoogilise seisundi suhtes. Ja kui proovite masenduses rasestuda, ei pruugi midagi õnnestuda. Lugege seda artiklit

http://www.zerkalodushi.ru/psychological-barreness, võib-olla pole teie juhtumiga otseselt seotud näiteid, kuid saate üldpõhimõttest aru. Ja uskuge mind, kõik probleemid günekoloogias sõltuvad suuresti naise psühholoogilisest seisundist ja tema suhetest oma partneriga. Ja eelkõige võiks teie konkreetne olukord minu arvates saada selgust silmast-silma konsultatsiooni käigus.

Veel üks punkt: nägite võimalusi, mida ei lastud kasutamata. Sa lihtsalt mõistsid oma võimeid. Tõenäoliselt (kuigi ma ei saa rääkida Jumala nimel, see on vaid versioon) tõukas Jumal teid niiviisi võimalusi realiseerima, mis teil on. Ja pani nad neid aardeks. Aga sugugi mitte nii, et sa kohe (!!!) neist loobuksid. Kuid me lihtsalt mõistsime ja hakkasime seda kasutama, õppisime seda hindama. Pooltäis või pooltühja klaasi nägemine on teie valik. Lõppude lõpuks võib Jumala sõnumit lugeda erineval viisil.

Milles sa ebaõnnestud? Kas see on sellepärast, et te pole veel kogu oma potentsiaali realiseerinud? Kuid seepärast on need võimalused, saada EESMÄRKIDEKS. Ja mitte midagi, mille eest sa ise päevast päeva sööd. Ärge võrrelge ennast teiste inimestega. Neil on oma võimalused ja oma dialoogid universumiga, teil on oma. Sa ei pea otsast alustama, sa pead lihtsalt elama edasi. Uute eesmärkidega, uute plaanidega. Just juhtus pöördepunkt ja sa hakkasid tahtma midagi veidi teistsugust, kui varem. Maamärgid ja eesmärgid muutuvad, inimene ei saa seista ühel rajal ja kõndida seda terve elu mööda ilma kuhugi keeramata - siis pole selleks mitte inimene, vaid masin. Ja inimesel on kriisid, teadlikkus, mõistmine, ta vaatab ümber oma väärtused, ideed ja tõekspidamised. Ja see on normaalne, see on osa eluprotsessist. Sa muutud – suurepärane. Seadke uued eesmärgid ja saavutage need. See saab olema keeruline – võtke meiega ühendust, siin saame aidata teil kujundada nii eesmärke endid kui ka kindlustunnet, et jõuate nendeni ja saavutate need.

Hea vastus 2 Halb vastus 0

Hiljuti lugesin siit lugu, kuidas mehe poolt hüljatud tüdruk läks nõudepesijana tööle, et oma last toita. Ta tahtis väga palju julgustavaid sõnu kommentaaridesse kirjutada, kuid otsustas, et palju tõhusam oleks jutustada oma jalule tõusmise lugu.
Minu käivitamine

Ma isegi ei alustanud nullist, vaid mõnest äärmiselt negatiivsest punktist. Mu mees on juba ammu öelnud, et tal on lihtsam, kui ma kuskil ei tööta, et ta saab meid igati toetada. Seetõttu ei olnud mul tema lahkumise ajal ei ametlikku tööd ega sissetulekut.

Õigemini töötasin temaga ühes jõusaalis lasterühma treenerina. Palk tuli pooltelt tellijatelt ja mul oli ainult 2-4 õpilast. See tähendab, et summast piisas täpselt töökohta sõidu eest tasumiseks.

Mu abikaasa lahkus (nagu ma hiljem mõistsin, nagu kõik mehed), tõestades mulle (ja ennekõike endale), et minuga on võimatu koos elada, sest ma olin täielik tühiasi: mul polnud elus eesmärki, ma ei olnud kõigeks võimeline - üldiselt kukkus mu enesehinnang kuskile nii sügavale, et seda oli võimatu näha.

Ja sellises olekus pidin töö leidma. Pealegi sain aru, et aeg hakkab otsa saama. Hoolimata sellest, et mu abikaasa lubas poole teenitud summast anda, oli isegi sellises olekus mulle selge, et see kõik on enesepettus. Pealegi on tema sissetulekud ebastabiilsed.

Üldiselt koosnes minu startup imekombel tekkinud 150 dollari suurusest varuks, enne tähtaega ostetud toidust ja kodukeemiast, millest jätkub kuuks ajaks, ning täielikust enesekindluse ja usu puudumisest oma võimetesse.

Edasi ja lauluga

Püüdes ikka veel lapsi rühma värvata, hakkasin töö jaoks veebisaite uurima. Kuid tekkis küsimus, mida otsida? Treeneriks mind ei võetud, sest peale vastava hariduse polnud mul muud, isegi minimaalset kogemust, rääkimata sportlikest saavutustest või õigemini nende puudumisest.

Abikaasa valas ikka kaastundlikult õli tulle: "No kas sa lähed tõesti supermarketisse kassasse tööle?" Nagu tegelikult, sa ei sobi enam millekski. Ja ma mõtlesin: "Jah, jah, ma ei saa terve päeva kassas olla. Sama raha eest saab tööd nõudepesijana või toimetada posti kuhugi lähikonda.”

Ma ei mäleta, millal ja kuidas mu uhkus ärkas, aga mäletasin, et olin kunagi hea ajakirjanik. Veelgi enam, viimasest väljaandest loobusin kolumni toimetaja kohalt ja rasedus- ja sünnituspuhkuse ajal töötasin sel moel ka osalise tööajaga vabakutselisena.

Üldiselt jätsin treeneritöö ära ja määrasin selgelt oma tööotsingute ulatuse: vaba graafikuga ajakirjandus on väga realistlik nõue, eriti kui arvestada, et olin valmis küsima ka väikest raha.

Vahepeal otsisin tööd, registreerusin copywritingi börsile ja kirjutasin sinna sentide eest artikleid. Mäletan, kui õnnelik oli mu abikaasa minu esimese raha üle - kahe päeva jooksul pärast artikli kirjutamist sain koguni 200 rubla! Hämmastav summa enda ja oma lapse ülalpidamiseks. Mu käed sügelesid, et kujutada teda mingisuguse vastusena sellele rõõmule, kuid säästsin energiat enda jaoks.

Jätkasin vabakutseliste võimaluste otsimist. Palju tööd tehti asjata – kliendid võtsid tellimuse vastu ega maksnud. Aga ikkagi oli iga viie petturi kohta üks korralik. Tänu sellele suutsin jõuda miinimumsummani, millega vähemalt ellu jääda.

Samal ajal ei andnud ma alla ka päris töö leidmisest. Ja Universum kuulis mind – sattusin uude väljaandesse ühel mind huvitaval teemal. Pealegi usaldati mulle eraldi sektsiooni pidamine! Minu õnnel polnud piire. Ilmselt, et ma hulluks ei läheks, on projekt praeguseks külmutatud.

Kuid leidsin endale sobivate töötingimustega koha, teema on aga täiesti uus ja tundmatu, satun sellesse vaevaliselt, aga ei kaota lootust. Lisaks mitmesugused osalise tööajaga tööd vanadelt sõpradelt: pane siia kirja, pildista seal...

Üldiselt ei saa ma nüüd mitte ainult ennast ja oma last toita, vaid ka eraldada raha riiete, tagasihoidliku meelelahutuse ja hambaarsti jaoks. Ja samal ajal mõtlen oma ettevõtte ideele. Nii et enesehinnang on kõik! Või on teisitimõtlejaid?

Parimate artiklite saamiseks tellige Alimero lehed aadressil

Umbes 66% üle 50-aastastest inimestest on osteoporoosi nähud, mis väljenduvad erineval määral. Tulevikus suureneb selle patoloogia levimus elanikkonna üldise vananemise tõttu. See on oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, millest peaksid teadma mitte ainult arstid, vaid ka tavalised inimesed, et võtta õigeaegseid meetmeid selle haiguse ennetamiseks ja raviks.

• Mis see on
• Põhjused
• Sümptomid
• Osteoporoosi astmed
• Diagnostika
• Osteoporoosi ravi
• Ravi rahvapäraste ravimitega
• Kuidas testida
• Erinevus osteopeenia ja osteoporoosi vahel
• Harjutused ja võimlemine
• Massaaž ja harjutusravi
• Ärahoidmine
• Dieet ja toitumine
• Milline arst ravib osteoporoosi?

Mis see on

Osteoporoos on luusüsteemi haigus, mis tekib luumassi liigse vähenemise, luu moodustumise hilinemise või nende kahe protsessi kombinatsiooni korral. Selle tulemusena tugev luustik nõrgeneb ja luumurdude tõenäosus suureneb isegi vähese pingutuse korral.

Osteoporoos tähendab sõna-sõnalt "poorseid luid". Mikroskoopiliselt uurides meenutab terve luukude kärgstruktuuri. Haiguse korral tekivad nendesse “kärjedesse” defektid ja õõnsused. Sellised luud muutuvad vähem tihedaks ja purunevad sagedamini. Kõigil üle 50-aastastel inimestel, kellel on olnud luumurd, tuleks teha osteoporoosi testid.

See patoloogia on üsna tavaline. Umbes 25 miljonil venelasel on madal luumass, mis suurendab vigastuste ohtu. Iga teine ​​naine ja iga neljas 50-aastane ja vanem mees saab selle haiguse tõttu luumurde.

Luumurrud on osteoporoosi tõsine tüsistus, eriti vanematel patsientidel. Kõige sagedamini kahjustatud piirkonnad on puus, reie, selgroog ja ranne, kuid kahjustatud võivad olla ka muud luud. Tulemuseks on pikaajaline valu ja paljud patsiendid kaotavad pikkuse. Kui haigus mõjutab selgroolüli, põhjustab see kummardumist, seejärel selgroo kõverust ja halba kehahoiakut.

Haigus võib piirata liikuvust, põhjustades eraldatuse ja depressiooni tunnet. Lisaks sureb kuni 20% puusaluumurruga vanematest täiskasvanutest aasta jooksul murru või kirurgilise ravi tüsistuste tõttu. Paljud patsiendid vajavad pikaajalist kodust hooldust.

Osteoporoosi nimetatakse sageli "vaikivaks haiguseks", kuna inimesed ei tunne oma luude nõrgenemist. Esimeseks haiguse tunnuseks võib olla vaid luumurd, pikkuse langus või kehahoiaku muutus. Kahel viimasel juhul on vajalik arsti konsultatsioon.

Põhjused

Osteoporoos tekib siis, kui luu moodustumise ja luude lagunemise (resorptsiooni) vahel esineb tasakaalustamatust. Selles protsessis osalevad kaks mineraali on kaltsium ja fosfor. Kogu elu jooksul kasutab keha neid väljastpoolt tulevaid aineid luude moodustamiseks. Kaltsium on vajalik ka südame, aju ja teiste organite normaalseks tööks. Nende funktsioonide säilitamiseks hakkab organism kaltsiumipuuduse korral kasutama oma luudest saadavaid varusid, mille tulemusena nende tugevus väheneb.

Tavaliselt kaob luumass paljude aastate jooksul. Sageli saab inimene oma haigusest teada alles hilises staadiumis, kui tekib patoloogiline luumurd.

Haiguse peamine põhjus on suguhormoonide puudumine. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust üle 60-aastastel naistel. Sel ajal sisenevad nad postmenopausisse, mille jooksul östrogeeni tootmine praktiliselt peatub. Teised tegurid, mis aitavad kaasa luude hõrenemisele vanematel täiskasvanutel, on järgmised:

• kaltsiumi ja D-vitamiini puudus toidus;
• jõutreeningu puudumine;
• vanusega seotud hormonaalsed muutused, mis ei ole seotud östrogeenipuudusega.

Lisaks on palju terviseprobleeme ja ravimeid, mis suurendavad osteoporoosi tõenäosust. Kui teil on mõni järgmistest seisunditest, peate selle patoloogia osas konsulteerima oma arstiga:

• autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, luupus, hulgiskleroos, anküloseeriv spondüliit);
• seedehäired (tsöliaakia, enteriit, koliit, bariaatrilise kirurgia tagajärjed);
• meditsiinilised protseduurid (mao eemaldamine - gastrektoomia, soolte ümbersõit);
• rinna- või eesnäärmevähk;
• verehaigused (leukeemia, lümfoom, hulgimüeloom, sirprakuline aneemia, talasseemia);
• närvisüsteemi patoloogia (insult, Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos, seljaaju vigastus);
• vaimuhaigused (depressioon, söömishäired - anoreksia või buliimia);
• endokriinsed haigused (diabeet, hüperparatüreoidism, hüpertüreoidism, Cushingi sündroom, enneaegne menopaus);
• HIV-nakkus, sealhulgas AIDS-i staadiumis;
• krooniline obstruktiivne haigus ja emfüseem;
• naissportlaste kolmik: menstruatsiooni puudumine, kehv toitumine ja liigne füüsiline aktiivsus);
• kroonilised neeru- või maksahaigused;
• elundite siirdamine;
• möödunud lastehalvatus;
• nälgimine;
• skolioos.

Mõned ravimid võivad olla luudele kahjulikud, isegi kui neid võetakse muude haigusseisundite korral. Luude hõrenemine on tavaliselt suurem, kui ravimeid võetakse suurtes annustes või pikema aja jooksul. Seda protsessi võivad käivitada järgmised ravimid:

• alumiiniumi sisaldavad antatsiidid;
• mõned krambivastased ained, fenobarbitaal;
• kemoterapeutilised vähivastased ained;
• tsüklosporiin A ja takroliimus;
• gonadotropiini vabastavad hormoonid, näiteks Zoladex;
• hepariin;
• liitiumi soolad;
• Depo-Provera;
• metotreksaat;
• prootonpumba inhibiitorid (omeprasool);
• selektiivsed serotoniini tagasihaarde blokaatorid (Prozac);
• glükokortikoidid;
• tamoksifeen;
• kilpnäärmehormoonid ja teised.

Nende ravimite pikaajalisel kasutamisel on vaja osteoporoosi riski vähendada ligipääsetavatel viisidel, näiteks saada piisavalt kaltsiumi ja D-vitamiini, teha jõuharjutusi ja mitte suitsetada.

Haiguse arengu riskifaktorid:

• naissoost ja kõhna kehaehitusega, kaal alla 50 kg;
• vanadus (üle 75 aasta);
• varajane, kunstlik või füsioloogiline menopaus;
• suitsetamine, anoreksia, buliimia, kaltsiumi puudumine toidus, alkoholi tarbimine ja vähene liikuvus;
• reumatoidartriit;
• pikaajaline liikumatus, näiteks voodipuhkus;
• pärilik eelsoodumus.

Sümptomid

Osteoporoosi nähud on meestel ja naistel sarnased.

Varases staadiumis ei pruugi haigus põhjustada mingeid sümptomeid. Hiljem toob see kaasa pikkuse kaotuse, tuima valu luudes ja lihastes, eriti kaelas ja alaseljas.

Haiguse progresseerumisel võib järsku tekkida tugev valu. Sageli kiirgab (levib) teistesse piirkondadesse, intensiivistub surve või näiteks jäseme toetamise korral, kestab nädal aega ja taandub siis järk-järgult, umbes 3 kuu jooksul.

Lülisamba survemurrud põhjustavad lülisamba kõverdumist, mille käigus moodustub nn lese küür.

Juhtumid, mil peate arsti juurde minema:

• püsiv valu kaelas või alaseljas postmenopausis naisel;
• tugev valu jäsemes või seljas, mis häirib normaalset liikumist;
• vigastus lülisamba, reieluukaela või küünarvarre luumurru kahtlusega.

Teine patoloogia tunnus on kiire hammaste väljalangemine ja raskused proteesidega.

Osteoporootilised luumurrud põhjustavad tugevat valu, halvendavad elukvaliteeti ja põhjustavad puude. Kuni 30% puusaluumurdu põdevatest patsientidest vajavad pikaajalist kodust õendusabi. Eakatel patsientidel võib tekkida kopsupõletik ja süvaveenide tromboos, mida komplitseerib kopsuemboolia. Pikaajalise voodirežiimi tõttu. Umbes 20% sellise luumurruga patsientidest sureb järgmise aasta jooksul vigastuse kaudsete tagajärgede tõttu.

Pärast lülisambamurdu on väga suur oht saada lähiaastatel uuesti vigastusi. Näiteks 20% vanematel naistel, kellel on lülisamba murd, kordub see järgmise aasta jooksul.

Osteoporoosi astmed

Osteoporoosi raskusaste määratakse kliiniliselt. Kui esineb suure luu- või lülikeha murd, samuti suur hulk nõrga jõu (madala energiaga) põhjustatud murde, diagnoositakse patsiendil raske osteoporoos.

Lisaks võetakse arvesse spetsiaalse uuringu - densitomeetria - käigus saadud luu mineraalse tiheduse (BMD) väärtusi. Selle tulemuste analüüs põhineb haige inimese andmete ja tervete inimeste keskmise väärtuse võrdlusel. Nende arvude erinevust väljendatakse standardhälbena ehk nn T-kriteeriumis.

Kui tavaliselt on T-kriteerium -1 või rohkem, siis osteoporoosi korral on selle väärtus -2,5. Kui selliste tulemuste korral on patsiendil ka luumurrud, on tegemist raske osteoporoosi astmega.

Lisaks on olemas radioloogilised kriteeriumid luude seisundi hindamiseks. Need töötati välja 1966. aastal ja tänapäeval on neid vähe kasutatud, kuna neil on madal diagnostiline väärtus protsessi varase staadiumide määramisel ja diferentsiaaldiagnostika raskused muude luukoe muutuste põhjustega.

• 1. aste: määratakse luu vaheseinte (trabeekulite) arvu vähenemine;
• 2. (kerge) aste: trabekulid on hõrenenud, luuaine tihedus väheneb, seega on otsaplaadid (põhiosa ja luu kasvutsooni vahelised piirid on selgemalt väljendatud;
• 3. (keskmine) aste: lülisamba uurimisel on näha lülikehade kaksiknõgusus ja nende kokkusurumine, üks neist võib olla kiilukujuline (kompressioonmurru tagajärg);
• 4. (raske) aste: luu on demineraliseerunud, nn kalalülid on selgelt näha, esineb mitmekordseid kiilukujulisi deformatsioone.

Tänapäeval väldivad radioloogiaarstid termini "osteoporoos" kasutamist röntgenülesvõtete kirjeldamisel, kasutades väljendeid "vähenenud luutihedus", "suurenenud läbipaistvus" või "luu mustri atroofia".

Kui tuvastatakse lülisamba kompressioonmurd, hinnatakse selle raskust luupõhja kõrguse vähenemise järgi võrreldes kahjustamata selgroolülidega:

• 1. aste: kerge kujumuutus, kõrguse vähenemine 20% võrra;
• 2. aste: keskmine deformatsioon, kõrgus vähenenud 20 - 40%;
• 3. aste: tugev deformatsioon, selgroolüli on kiilukujuline, kõrgus väheneb üle 40% normaalsest.

Seega, kui patsiendil on sellele haigusele iseloomulikud luumurrud ning densitomeetria ja radiograafia näitavad, et osteoporoosi raskusaste ei vasta kliinikule, keskenduvad arstid patoloogia astme määramiseks konkreetselt haiguse sümptomitele.

Diagnostika

Osteoporoosi äratundmine põhineb selgel algoritmil selle riski hindamiseks iga patsiendi puhul. Sellise diagnoosi peaks läbi viima reumatoloog ja luumurdude korral traumatoloog.

Kaebused, haiguslugu

Enne luumurru tekkimist on selliste kaebuste põhjal raske kahtlustada osteoporoosi. Seetõttu hindab arst FRAX algoritmi põhjal luumurru tõenäosust järgmise 10 aasta jooksul. Seda diagnostikaalgoritmi tuleks kasutada kõigil naistel pärast menstruatsiooni lõppu ja kõigil üle 50-aastastel meestel.

Peamised kliinilised andmed, mida võetakse arvesse osteoporootiliste luumurdude riski hindamiseks:

• vanus ja sugu;
• patsiendil on reumatoidartriit, 1. tüüpi diabeet, türotoksikoos, hüpogonadism, menopaus enne 40. eluaastat, krooniline paastumine, toitainete imendumishäiretega soolehaigused, maksahaigus;
• puusaluumurd patsiendi emal või isal;
• suitsetamine;
• madal kehakaal;
• regulaarne alkoholi joomine;
• prednisolooni võtmine annuses üle 5 mg päevas vähemalt 3 kuu jooksul, olenemata selle ravi kestusest.

Kui patsiendil on juba luumurd, mis on põhjustatud madala energiaga mõjust puusale, lülisambale või hulgimurdudele, siis FRAX algoritmi ei kasutata ja densitomeetriat ei tehta. Pärast selliste luumurdude muude võimalike põhjuste välistamist tehakse osteoporoosi diagnoos kliiniliselt.

Samuti juhib arst tähelepanu kaebustele, mis on seotud lülikehade kompressioonmurdudega, mida patsient ise ei pruukinud märgata. See:

• kaela hüperekstensioon, pea kallutamine ettepoole, lihasspasm;
• valu rinnus, suutmatus sügavalt sisse hingata, treeninguga mitteseotud südamevalu, kõrvetised;
• sidemete pinge piki selgroogu;
• rannikukaare kokkupuude vaagnaluude ülemiste servadega;
• puusaliigese artroos;
• sagedane urineerimine, kõhuõõne deformatsioonist tingitud kõhukinnisuse kalduvus.

Visuaalne kontroll

Mõõdetakse patsiendi pikkus ja kaal ning määratakse kehamassiindeks. Kui see viimastel aastatel langeb alla normi, võib eeldada luumassi vähenemist. Määratakse patsiendi pikkus 25-aastaselt. Kui see on vähenenud 4 cm või rohkem, kahtlustatakse lülikehade murde. Sama diagnoosi eeldatakse, kui pikkus on viimase 1–3 aasta jooksul vähenenud 1–2 cm.

Muud seljaaju kompressioonikahjustuse tunnused:

• nahavoldid külgedel ja seljal;
• ribide alumise serva ja vaagnaluude ülemise serva vaheline kaugus on väiksem kui kahe sõrme laius;
• võimatus seista vastu seina, et seda kuklaga puudutada, see tähendab, et selg sirutada;
• kõhu väljaulatuvus, rindkere lühenemine ja jäsemete suhteline pikenemine.

Lisaks tuvastab arst sekundaarset osteoporoosi põhjustavate haiguste võimalikud tunnused.

Laboratoorsed meetodid

Kliiniliselt kindlaks tehtud osteoporoosi diagnoosiga, samuti kui eelnev ravi on ebaefektiivne, määratakse kõigile sellistele patsientidele laboratoorsed testid:

• üldine vereanalüüs: selle muutused (aneemia, suurenenud ESR, leukotsütoos) võimaldavad kahtlustada reumatoidartriiti, vähki, sealhulgas müeloomi ja muid haigusi; Osteoporoos ise ei põhjusta spetsiifilisi kõrvalekaldeid;
• biokeemiline analüüs kaltsiumi, fosfori, magneesiumi, kreatiniini, maksaanalüüside, glükoosi määramisega on vajalik, et välistada vastunäidustused teatud osteoporoosi raviks kasutatavatele ravimitele, samuti haiguse sekundaarse vormi tuvastamiseks;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine, mis peegeldab neerufunktsiooni;

Sekundaarse osteoporoosi kahtluse korral määrab arst vajalikud testid, mis võivad hõlmata:

• türeotoksikoosi TSH ja T4 määramine;
• 25-(OH)-vitamiin D, kui ravi ei ole piisavalt efektiivne;
• paratüreoidhormoon hüpo- ja hüperparatüreoidismi tuvastamiseks;
• testosteroon ja gonadotroopsed hormoonid (FSH, LH) hüpogonadismi kahtlusega noortel.

Harvadel juhtudel kasutatakse osteoporoosi põhjuste diferentsiaaldiagnostikaks järgmist:

• valgu elektroforees, immunoglobuliini kergete ahelate määramine (hulgimüeloom);
• IgA ja IgG – kudede transglutaminaasi (tsöliaakia enteropaatia) vastased antikehad;
• seerumi raud ja ferritiin (aneemia);
• homotsüsteiin (homotsüstinuuria);
• prolaktiin (hüperprolaktineemia);
• trüptaas (süsteemne mastotsütoos).

Mõned patsiendid vajavad täiendavaid uriinianalüüse:

• valgu elektroforees (hulgimüeloom);
• kaltsium ja fosfor (hüperparatüreoidism, osteomalaatsia);
• vaba kortisool (hüperkortisool);
• histamiin (süsteemne mastotsütoos, hormonaalselt aktiivsed kasvajad).

Alustatud ravi efektiivsuse hindamiseks uuritakse nn remodelleerumismarkereid ehk luude restruktureerimist. Kui on ette nähtud ravimid, mis pärsivad imendumist (resorptsiooni), analüüsitakse ühte või mitut näitajat:

• püridinoliin;
• desoksüpüridinoliin;
• N-terminaalne I tüüpi prokollageen;
• I tüüpi kollageeni C-terminaalne telopeptiid.

Luu moodustumist soodustavate ravimite kasutamisel testitakse aluselist fosfataasi (luuspetsiifilist), osteokaltsiini ja/või N-terminaalset I tüüpi prokollageeni.

Testid tehakse enne ravi alustamist ja 3 kuu pärast. Tavaliselt muutuvad selleks ajaks näitajad 30% või rohkem. Kui seda ei juhtu, ei järgi patsient tõenäoliselt raviskeemi või on ravi ebaefektiivne.

Ainuüksi laboriuuringute põhjal, ilma luumurdude kliinikuta, riskitegurite ja densitomeetria andmeteta ei saa osteoporoosi diagnoosi panna. Seetõttu ei soovitata ka neid uuringuid ise kaubanduslikes laborites teha.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Osteoporoosi diagnoosimise üks eesmärke on lülikeha murdude avastamine. Selle patoloogiaga suureneb järgnevate lülisambavigastuste sagedus 3–5 korda ning reieluukaela või muu suure luu vigastuse oht suureneb 2 korda. Saatekiri rindkere ja nimmepiirkonna lülisamba radiograafiaks (külgprojektsioon) tuleb anda järgmistele patsientidele:

• pikaajalise seljavaluga;
• pikkuse vähenemisega elu jooksul 4 cm või viimastel aastatel 2 cm võrra;
• pidev prednisolooni või teiste glükokortikoidide võtmine;
• püsivalt kõrge veresuhkru tasemega II tüüpi diabeedi korral;
• pidev insuliini saamine diabeedi jaoks;
• erineva asukohaga luumurdudega.

Uuring viiakse läbi üks kord. Seejärel korratakse seda ainult seljavalu ilmnemisel või ägenemisel, dokumenteeritud pikkuse languse, kehahoiaku muutuste või enne osteoporoosiravimite kasutamise lõpetamist.

Ebaselgetel juhtudel on mõnikord vajalik kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, samuti skeleti stsintigraafia. Need on vajalikud diferentsiaaldiagnoosimiseks teiste haigustega.

Osteoporoosi diagnoosimine on võimatu ainult röntgenpildi põhjal, kui see ei näita selgroolülide iseloomulikku kiilukujulist deformatsiooni.

Aksiaalne skeleti densitomeetria on soovitatav ainult patsientidele, kellel on FRAXi järgi keskmine luumurdude risk, et teha kindlaks, kas ravi on vajalik või mitte. Madala riskiga inimesed ei vaja ravimeid ja neile, kellel on suur luumurdude risk, võib ravimeid välja kirjutada ilma densitomeetriata.

See on kõige täpsem meetod luukoe seisundi diagnoosimiseks. Seda saab kasutada ka teraapia efektiivsuse hindamiseks, kuid mitte sagedamini kui kord aastas.

Täiendavad meetodid luutiheduse hindamiseks:

• kvantitatiivne kompuutertomograafia, sealhulgas perifeersed luud;
• perifeerne DXA;
• kvantitatiivne ultraheli densitomeetria.

Need testid ei diagnoosi osteoporoosi, kuid aitavad määrata luumurdude riski.

Osteoporoosi ravi

Kasutatakse mittemedikamentoosset, farmakoloogilist ravi ja kirurgilist sekkumist.

Narkootikumide ravi

Narkootikumide rühmad, nende rahvusvahelised, kaubanimetused ja peamised näidustused on toodud tabelis.

Narkootikumide rühm	Rahvusvaheline nimi	Ärinimi	Näidustused
Bisfosfonaadid	Alendronaat		osteoporoos meestel; glükokortikoidide põhjustatud haigus
	Risedronaat
	Zoledronaat
	Ibandronaat		Postmenopausaalne osteoporoos
Monoklonaalsed antikehad	Denosumab		menopausijärgne osteoporoos; osteoporoos meestel; naised, kes saavad rinnavähi ravi aromataasi inhibiitoritega; mehed, kes saavad eesnäärmevähi ravi (androgeeni supresseerivad ravimid)
Paratüroidhormoon	Teriparatiid		menopausijärgne osteoporoos koos varasema lülisambamurruga; osteoporoos meestel; glükokortikoidne osteoporoos; varasema ravi ebaefektiivsus teiste ravimitega; raske osteoporoos
Strontsiumranelaat			Haiguse üksikjuhud, kui kõik muud raviviisid on ebaefektiivsed

Bisfosfonaatide toimemehhanism on seotud osteoklastide - luukoe hävitavate rakkude - aktiivsuse pärssimisega. Suukaudsete ravimvormide kasutamisel võivad tekkida neelamisraskused ja kõhuvalu. Intravenoossel manustamisel selliseid kõrvaltoimeid ei esine, kuid täheldatakse gripilaadset reaktsiooni. See möödub kiiresti iseseisvalt või pärast palavikuvastaste ravimite võtmist.

Bisfosfonaatide kasutamise vastunäidustused:

• neerupuudulikkus;
• madal fosforisisaldus veres, osteomalaatsia;
• rasedus ja imetamine;
• vanus kuni 18 aastat.

Suukaudselt manustatavatel ravimitel on täiendavad vastunäidustused:

• söögitoru ummistus;
• võimetus püsida püstises asendis poole tunni jooksul pärast manustamist;
• söögitoru, mao, soolte haiguste ägenemine.

Alendronaati ja risedronaati võetakse tableti kujul üks kord nädalas, hommikul, pool tundi enne sööki; Järgmise 30 minuti jooksul ei tohiks te süüa ega pikali heita.

Ibandronaati kasutatakse tableti kujul üks kord kuus või intravenoosse süstina üks kord iga 3 kuu järel. Zoledronaati manustatakse intravenoosselt üks kord aastas.

Denosumab on inimese antikeha. See häirib osteoklastide moodustumist, mis hävitavad luukoe. Seda kasutatakse üks kord kuue kuu jooksul. Ravim on palju ohutum kui bisfosfonaadid ja põhjustab harva kõrvaltoimeid. Vastunäidustused:

• madal vere kaltsiumisisaldus;
• rasedus, imetamine.

Teriparatiid toimib osteoblastidele, luukoe moodustavatele rakkudele. See aktiveerib neid ja soodustab luude moodustumist. Seda manustatakse subkutaanselt üks kord päevas spetsiaalse pensüsteli abil. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad mõnikord pearinglus ja jalakrambid.

Paratüreoidhormooni kasutamise vastunäidustused:

• kõrge kaltsiumi sisaldus veres;
• primaarne hüperparatüreoidism;
• Pageti tõbi;
• teadmata päritolu aluselise fosfataasi taseme tõus veres;
• osteogeenne sarkoom;
• avatud kasvuplaadid noortel;
• eelnev luu kiiritamine;
• rasedus, imetamine;
• pahaloomulised kasvajad või luumetastaasid;
• ravimi talumatus, allergilised reaktsioonid sellele.

Strontsiumranelaati madala efektiivsuse ja kõrge toksilisuse tõttu nüüd praktiliselt ei kasutata. See suurendab oluliselt südamehaiguste, nahahaiguste ja tromboosi riski.

Bisfosfonaate tablettide kujul võib pidevalt võtta 5 aastat, süstevormis 3 aastat. Denosumabi kasutamine on ohutu vähemalt 10 aastat. Teriparatiidi võib kasutada mitte rohkem kui 2 aastat.

Kui luutihedus on densitomeetria põhjal tõusnud -2-ni või kõrgemale ja uusi luumurde ei esine, võib ravi ajutiselt katkestada, kuni tiheduse näidud langevad -2,5-ni või ilmneb uus luumurru riskitegur.

Kõiki neid ravimeid tuleb kombineerida kaltsiumi ja D-vitamiini lisanditega.

Kirurgia

Operatsioon tehakse reieluukaela murdude korral. Sellise vigastuse kahtlusega eakas tuleb viivitamatult haiglasse viia. Kirurgiline sekkumine on ainus viis sellise patsiendi iseseisva liikumise taastamiseks. See tuleb täita esimese 2 päeva jooksul pärast vastuvõtmist.

Meetod sõltub luumurru asukohast. See võib olla kas osteosüntees või endoproteesimine. Pärast operatsiooni alustatakse lamatiste ennetamisega, patsiendi varajase aktiviseerimisega, määratakse osteoporoosi medikamentoosne ravi.

Operatsioon on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• äge südameatakk või insult;
• raske kopsupõletik koos kunstliku ventilatsiooni vajadusega;
• äge kirurgiline patoloogia, mis nõuab erakorralist operatsiooni;
• diabeedi dekompensatsioon kuni süsivesikute ainevahetuse parameetrite normaliseerumiseni, vajadusel intensiivravi osakonnas;
• kooma;
• mädane infektsioon luumurru piirkonnas;
• patsiendi liikumatus juba enne vigastust, mis on põhjustatud raskest haigusest, psüühikahäiretest ja intelligentsuse langusest.

Patsienti peavad läbi vaatama mitmed spetsialistid - traumatoloog, anestesioloog, kardioloog, endokrinoloog, psühhiaater jt.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsioonilise meditsiini retseptid osteoporoosi ravis on täiendava kaltsiumiallikana vaid abistavad. Need ei suuda eakate inimeste luukoe tugevdada ega vähenda luumurdude riski.

Populaarsed rahvapärased abinõud:

• infundeeritud till, petersell, kaltsiumirikas;
• hakitud ja praetud sibula keetmine;
• koirohi infusioon;
• võilillelehtede infusioon;
• sidrunimahla ja purustatud kanamunakoorte segu;
• mumiyo lahus;
• Lokaalselt võib luupiirkonnale määrida takja-, sarika- ja kuldvuntside baasil valmistatud salve.

Selliseid vahendeid võib võtta pikkade kuuritena (1–6 kuud), tehes lühikesi pause, seejärel vahetades infusiooni või keetmist.

Kuidas testida

Osteoporoosi testimiseks peate pöörduma terapeudi poole. Hinnanud haiguse riskifaktoreid, saadab ta saatekirja endokrinoloogi, reumatoloogi või piirkonna osteoporoosi probleemiga tegeleva eriarsti vastuvõtule. Naised pärast menopausi võivad selle probleemiga konsulteerida günekoloogiga.

Analüüsid tuleb teha samas laboris, et aja jooksul tulemustes esinevad vead kõrvaldada. Aksiaalset densitomeetriat ei saa asendada perifeerse densitomeetriaga, seda tehakse tavaliselt suurtes linnade diagnostikakeskustes. Ennast läbi vaatama ei tasu hakata, seda on parem teha saatekirjaga ja pärast arsti läbivaatust.

Erinevus osteopeenia ja osteoporoosi vahel

Osteopeenia on samasugune luutiheduse vähenemise protsess nagu osteoporoos, ainult vähemal määral. Kui tavaliselt on densitomeetria ajal T-indikaator -1 ja üle selle ning osteoporoosi korral -2,5 ja alla selle, siis osteopeeniat iseloomustavad selle kriteeriumi väärtused -1 kuni -2,5.

Osteopeenia avastamisel tuleb patsienti uurida, et teha kindlaks luumurru oht, kasutades FRAX algoritmi. Kui tal on kliiniliselt diagnoositud osteoporoos, tuleb alustada sobivat ravi.

Seega ei ole osteopeenia iseseisev haigus. See võib esineda osteoporoosiga patsientidel või tervetel inimestel. Osteopeenia korral on soovitatav kohandada toitumist, võtta täiendavalt kaltsiumi ja D-vitamiini, loobuda suitsetamisest, suurendada jõutreeningut ja muid osteoporoosi ennetavaid meetmeid.

Harjutused ja võimlemine

Treening on osteoporoosi jaoks hädavajalik. Need panevad ümbritsevad lihased tööle, parandavad ainevahetust luukoes ja tugevdavad seda. Haiguse ennetamiseks ja raviks kasutatakse vesiaeroobikat, tantsimist ja kõndimist.

Koormused peaksid olema regulaarsed, vähemalt 15 minutit päevas, harjutusi saab teha mitmel viisil. Liigutused peaksid olema sujuvad ja valutud, eakatel on soovitatav toetada toolile.

Lülisamba osteoporoosi võimlemine

Soojendus hõlmab ülespoole sirutamist, kõrgete põlvedega kõndimist, kere kerget painutamist külgedele ja ette, väljasirutatud käte sulgemist pea kohal.

Peamine kompleks:

• lamage pehmel matil selili, sirutage käed mööda keha, tõstke samaaegselt mõlemad käed üles, tõmmates samal ajal varbaid enda poole, korrake 10 korda;
• painutage aeglaselt jalga põlves, libistades jalga mööda põranda pinda, sirutage, korrake teisel küljel;
• sirutage käed üles ja rullige sujuvalt kõhule;
• kõhuli lamades sirutage käed ette ja tehke "kala", tõstes oma jäsemed põrandast, korrake 5 korda;
• lamage külili, rõhuasetusega küünarnukist kõverdatud käele, tehke 6 kiiget jalga üles, korrake teisel küljel;
• tõuske neljakäpukil, painutage vööst (harjutus "kass");
• seiske toega seinal, painutage ühte jalga põlvest, pannes teise tagasi, või lihtsalt kükitage kergelt;
• kallistage oma torsot kätega, seejärel lõdvestage, võite põrandal lamada.

Massaaž ja harjutusravi

Pärast reieluukaela või muu suure luu murdumist on vajalik taastusravi. See hõlmab füsioteraapiat ja massaaži.

Puusaliigese patoloogia harjutused:

• “käärid” - sooritatakse aeglaselt, jalad madalale tõstetud;
• lamamisasendis suuna varbad enda poole;
• painutage jalga põlve- ja puusaliigesest, suruge kand tuharale, sirutage jalg, korrake teisel küljel;
• sirutage oma käed külgedele, painutage jalgu põlvedes ja kallutage sääred paremale ja vasakule, püüdes puudutada põlvi põrandale;
• toetuge tooli seljatoele, ühendage kannad, sirutage varbad laiali ja tehke 5–7 madalat kükki.

Kui teil on osteoporoos, ei saa te liigeseid masseerida ega manuaalteraapiat teha. Seljas ja jäsemetes tehakse silitamist, hõõrumist, kerget sõtkumist ja koputamist. See toime aitab parandada kudede verevarustust, kiirendada taastumist pärast luumurdu ja tugevdada ravi mõju. Seda massaaži peaks tegema ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Ärahoidmine

Varem või hiljem tekib osteoporoos igal inimesel teatud vanuseni jõudmisel. Seetõttu peaksite noores eas koguma luumassi reservi, et selle kadu oleks vähem märgatav. Osteoporoosi ennetavad meetmed on suunatud just sellele, aga ka vigastuste ennetamisele:

• kehaline aktiivsus skeleti teljel (kõndimine, tantsimine, jooksmine, õuesmängud) on kasulik kõigile, olenemata vanusest; liigne treening noorukieas aga viib luumassi akumuleerumise kiiruse vähenemiseni, nagu ka füüsiline passiivsus;
• vanematel inimestel, kellel on osteoporoos või pärast luumurdu, soovitatakse mõõdukat liikumist (Pilates, jooga, ujumine); need peaaegu ei mõjuta luuhõrenemise kiirust, kuid aitavad säilitada head koordinatsiooni ja lihasjõudu, mis hoiab ära kukkumise;
• osteoporoosi põdevatel patsientidel ei soovitata teha sügavaid painutusi, tõsta raskusi, joosta, hüpata ega ratsutada;
• Soovitatav on võtta D-vitamiini ja kaltsiumipreparaate, kui neid toidus napib; Iga päev peate sööma vähemalt 3 portsjonit piimatooteid.

Alla 60-aastastele naistele, kelle menopaus kestab kuni 10 aastat, on soovitatav hormoonasendusravi.

Dieet ja toitumine

Osteoporoosi õige toitumise aluseks on D-vitamiin ja kaltsium. Alla 50-aastased vajavad D-vitamiini päevas 600–800 RÜ ja üle 50-aastased 800–1000 RÜ päevas.

Toode	D-vitamiini kogus, RÜ
Heeringas	250 - 1500
lõhe	100 – 1000
Kalarasv	Kuni 1000 1 supilusikatäis
Konserveeritud sardiinid	300 - 600
Või	52
Piim	2
Hapukoor	50
Munakollane	20 ühes tükis
juust	44
Veise maks	15 - 45

Kaltsium vajab päevas 1000 mg, noorukid - kuni 1300 mg, üle 50-aastased naised - kuni 1200 mg.

Toode	Kaltsiumisisaldus, mg
Juustud Poshekhonsky, Hollandi, Šveitsi	1000
Juust Kostroma, vene keel	900
Brynza, vorstijuust, suluguni	630
Adyghe	520
Kodujuust 9%	164
Kreem	156
Fermenteeritud piimatooted, koor, jogurt, piim	Umbes 120

Milline arst ravib osteoporoosi?

Osteoporoos on keeruline probleem. Sellega tegelevad erineva profiiliga spetsialistid: terapeudid, reumatoloogid, endokrinoloogid, traumatoloogid, günekoloogid. Parim on leida spetsialist, kes on läbinud osteoporoosi diagnoosimise ja ravi erikursused.

Osteoporoos on patoloogia, millega kaasneb luumassi vähenemine, nende hapruse suurenemine ja luumurdude oht. Diagnoos tehakse kaebuste, sümptomite, laboratoorsete uuringute, densitomeetria ja radiograafia põhjal. Kohustuslik on järgida dieeti, teha spetsiaalseid harjutusi, võtta ravimeid.

Kasulikud artiklid:

Sõna meie eksperdilt: Meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia neuroloogia uurimisinstituudi töötaja Natalja Šahparonova.

Peamised vaenlased

1. Patoloogiline kehahoiak

Sugulased peaksid teadma, et pärast insulti kogeb patsient sageli haige käe või jala lihastoonuse tõusu. Lihaspinge põhjustab pidevaid raskusi liigese painutamisel.

Kuidas võidelda. Pöörake suurt tähelepanu oma sõrmedele ja varvastele, samuti küünarvartele ja reie sirutajalihastele, eriti "mõjutatud" poolel. Kui hakkavad tekkima tüsistused, lihased ei lõdvestu, haigel tekib patoloogiline kehahoiak, mis tabava rahvaliku väljendi kohaselt näeb kõndides välja selline: "käsi küsib, jalg kissitab."

Selle vältimiseks tuleb esimestel päevadel ja nädalatel pärast insulti patsient asetada nii, et kahjustatud käsi või jalg on täielikult lõdvestunud. Asetage ta selili nii, et pärast lööki toonusemaks muutunud lihased venitaksid.

Pärast selle asendi hoidmist 1,5–2 tundi viiakse patsient 30–50 minutiks tervele küljele.

Esimestel päevadel pärast haigust peate seda tegema nii sageli kui võimalik, kui patsiendil ja tema eest hoolitsejatel jätkub kannatlikkust. Ideaalis võib pause teha ainult söögi, ööune ja meditsiiniliste protseduuride ajal. Lisaks on vaja teha spetsiaalseid lõdvestusharjutusi valutavale käele või jalale. Kasulik on ka halvatud kehaosadele kuumust rakendada (näiteks kuumutatud parafiin) või lihtsalt 10–15 minuti jooksul sooja vanni teha.

Vead. Mõnikord soovitavad "teadlikud" naabrid patsiendil regulaarselt kummist palli või rõngast pigistada. Mitte mingil juhul ei tohi seda teha!

2. Valu

Insuldijärgne valu võib olla väga väike: näiteks valu liigutamisel või kahjustatud liigesele vajutamisel. Kuid võib tekkida ka tugev põletav valu, mis mõjutab poolt keha. See juhtub siis, kui ajukahjustuse fookus asub nn visuaalse talamuse piirkonnas, kus sensoorsed närvid koonduvad. Selline valu tekib ootamatult, kohati intensiivistub järsult ja muutub väljakannatamatuks. Neid võib põhjustada surve mõjutatud kehaosadele (mõnikord isegi nende puudutamine), ilmastikumuutused ja negatiivsed emotsioonid. Enamikul patsientidest tekib seda tüüpi valu 3–4 kuud pärast insulti. Mõnikord tekitavad nad kahtlusi: kas on toimunud teine ​​insult. Patsiendil võivad tekkida ka sellised ebameeldivad aistingud nagu naha “külmumine”, “roomamine”, “pingutamine”. Kõik see viib meeleolu olulise languseni.

Kuidas võidelda. Kui esimestel päevadel pärast insulti tehti patsiendile aju kompuutertomograafia, mille käigus avastati nägemistaalamuse piirkonnas kahjustus, saab tulevasteks probleemideks eelnevalt valmistuda. Kui valu pole tugev, aitab kuumus – parafiini või osokeriidi aplikatsioonid, soojad vannid. Kasutatakse hormoone, mis parandavad mõjutatud kudede toitumist, samuti valuvaigisteid, füsioteraapiat - diadünaamilisi voolusid.

Kui arst peab vajalikuks, võib ta kompuutertomograafia tulemuste põhjal välja kirjutada mitte ainult valuvaigisteid, mis otseselt vähendavad valu, vaid ka antidepressante.

Vead.Ärge laske kõigil patsiendi huvidel keskenduda valule. Sel põhjusel ei tohiks te algul õde palgata. Lähedastel inimestel on parem kannatanu järele vaadata, temaga rääkida, teda lohutada, kogemusi jagada, kuid samal ajal haigust puudutavatest mõtetest kõrvale juhtida.

3. Verbaalse suhtluse raskused

Rääkimisvõimetus muutub peamiseks takistuseks tavaellu naasmisel. Haiglast vabanenu vajab tunde logopeed-afaasioloogi või neuropsühholoogi juures. Lähedaste toetus on sel juhul hindamatu, arvestades, et logopeedilised teenused on saadaval vaid mõnes riigi linnas. Olles saanud logopeedilt või arstilt vajaliku konsultatsiooni, peaksid lähedased patsiendiga igapäevast tööd tegema, et taastada kõne ja sellega seotud funktsioonid – lugemine ja kirjutamine.

Vead. Kõne taastamise protsess toimub mõnikord aeglasemalt kui liigutuste taastamine ja võib kesta aasta või kaks. Patsiendi sugulased ja sõbrad ei pea meelt heitma ja meeles pidama, et intelligentsus ei kannata reeglina kõnepuudega. Seetõttu ei tohiks patsienti kohelda kui ebamõistlikku last. Isegi raskete kõnepuudega inimesed ei säilita mitte ainult mõtlemisloogikat ja adekvaatset reaktsiooni keskkonnale, vaid ka oma loomingulisi võimeid. Nii jätkas kuulus helilooja Alfred Schnittke, kes kannatas elu viimastel aastatel insultide tagajärjel kõnehäirete all, kauni muusika loomist.

Peamised abilised

1. Massaaž ja meditsiiniline ravi

Massaaž on vajalik lihastoonuse vähendamiseks. Selleks, et see oleks võimalikult kasulik, on parem usaldada see spetsialistile esimesel kuul pärast väljakirjutamist ja siis saavad lähedased tema abiga omandada põhivõtted ja jätkata protseduuri iga päev - pärast insulti, kokkupuute regulaarsus on oluline. Lisaks on soovitatav võtta ravimeid, mis vähendavad lihastoonust, vähendades närvisignaalide intensiivsust. Nende ravimite annused on rangelt individuaalsed ja selle peaks valima raviarst.

2. Pidevad vestlused patsiendiga

Insuldi läbi põdenud inimese sugulased ja sõbrad peaksid temaga võimalikult palju rääkima. Isegi tavaliste igapäevaste olukordade üle arutlemine aitab oluliselt kaasa sellele, et patsient taastab nii teiste kõne mõistmise kui ka "enese kõne". Kui tundub, et teid ei mõistetud, peate korrama patsiendile suunatud küsimust, rääkides samal ajal selgelt, valjult ja aeglaselt.

Kasulik on kuulata koos raadiot ja vaadata telesaateid, mille arusaamatutesse kohtadesse tuleb esialgu selgeks teha. Isegi majapidamistööde ja väikeste sündmuste arutamine patsiendi juuresolekul (aga ainult neid, mis teda kaudselt puudutavad ega traumeeri) aitab kaasa tema kõne taastamisele.

Patsiendi juuresolekul ei saa te rääkida tema kõneraskustest. Vastupidi, on vaja üles märkida kõik tema õnnestumised, vähimadki paranemised tema seisundis. See, kuidas patsient oma raskustest üle saab, sõltub sageli otseselt lähedaste taktitundest ja tundlikkusest.

Patsient ei tohiks olla "kõneisolatsioonis", kui ta on jäetud omaette. Sel juhul peaksid lähedased tuginema nendele kõnefunktsioonidele, mis insuldi üle elanul on täielikult või osaliselt säilinud. Kui see on teiste kõne mõistmine, peate rohkem ise rääkima; kui see on lugemine, siis peate päeva jooksul loetu üle arutlema. Kui patsient kordab sõnu ja fraase hästi, peate keskenduma nendele tegevustele. Ole kannatlik! Teie pingutused ei lähe asjata!

Püsti jalgadel kes mis

Tugevneda majanduslikult.

Selle all mõeldakse seda isik või inimeste rühm, keda ühendavad ühised eesmärgid ( X) tugevdab oma finantsseisundit, sageli pärast materiaalset kahju või seda nähtust ( R) saab usaldusväärse majandusliku aluse. ✦ X R tõusis jalule .

Laenud on aga väikesed, tavaliselt kahesajast kuni tuhande dollarini. Kuid paljudele piisab sellest rahast püsti jalgadele. Versioon, 2000.

Varguse eest karistatud Khorkovil olid head sidemed kuritegelike elementide vahel. Nad aitasid teda püsti jalgadele. Ta oli väga rikas mees... Ch. Abdullajev, Lagunemise sümbolid.

Põllumeestel kulub selleks viis aastat püsti jalgadele, proovige riiki toita. Kellamäng, 1992.

Paljud töötajad lahkusid ettevõttest. Kuid mõned ustavamad jäid. Ja nad ei eksinud - Lena oli piisavalt kiire tõusis jalule. MK, 2001.

Täna kolin uude linna, päris kesklinna... ja avan uue kõrtsi. Seal on kohutav konkurents! Ma palkan uusi inimesi. Samal ajal kui meie tõuseme uuesti jalule või läheme pankrotti... M. Fry, Labyrinth (Võõras).

Tuleb välja selgitada paljutõotavad tööstusharud... mis saavad riigilt kindla kaitse.... No teistele... antakse kuni seitsmeaastane tähtaeg: kas ärka üles ja seiske kindlalt jalgadel, või mine unustusehõlma. LG, 2001.

Mitu aastat tagasi tuli spetsiaalne valitsuskomisjon, et uurida Uus-Ararati “majanduslikku imet”... - kas sellise eduka arengu kogemusi on võimalik laenata kogu impeeriumi hüvanguks. Nüüd siis kloostrimajandusest kindlalt tõusis jalule, väga aupaklik, tõsi, teeks hea meelega ilma palveränduriteta…. B. Akunin, Pelagia ja must munk.

Mees tõusis püsti. Ta vöötas end mitte kintsu küljes oleva kastiga, vaid Moskva vööga rinna all, et hästi toidetud kõht välja paistaks. A.N. Tolstoi, Peeter Suur.

Pealegi on kino tasapisi tõuseb püsti- tänapäeval tehakse umbes 60-70 maali aastas - täpselt nagu nõukogude ajal RSFSRi territooriumil. MK-Boulevard, 2001.

Välisvõlausaldajad mõistsid, et noor demokraatia vajab selleks aega tõuse püsti, rajasid turumajanduse ja olid kannatlikud. MK, 2001.

Mis poe te juba avate? Viiendaks? Ma näen, et sul on väga kiire tõuse püsti augusti kriisi järel. Kuidas sa seda teed? ( Kõne)

kultuuriline kommentaar: Peamine kommentaar cm. c SEISA TUGEVALT JALGAL (1). Teistes Euroopa keeltes on sarnased kujundlikud väljendid; nt, V Inglise- omal jalal seista. I. V. Zahharenko

Suur vene keele fraseoloogiline sõnaraamat. - M.: AST-Press. E.N. Telia. 2006.