Tekib spetsiaalse bakteri mõjul. Seda haigust iseloomustab kiire areng, raske kulg ja iseloomulikud ilmingud. Surmaga lõppeva tulemuse vältimiseks on oluline haigus õigeaegselt diagnoosida ja ravi alustada.

Lühike teave haiguse kohta

Difteeria on äge nakkushaigus. Selle tekitajaks on spetsiaalne bakter Corynebacterium diphtheria (Leffleri batsill). Haiguse iseloomulik tunnus on põletikulise protsessi tekkimine bakterite sissetoomise kohas (sagedamini ninaneelus ja orofarünksis).

Haiguse oht ei seisne mitte põletikulises protsessis endas, vaid bakterite eritatavates toksiinides. Need põhjustavad keha tõsist mürgistust, mõjutavad südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi, samuti peaaegu kõiki siseorganeid. Just joove põhjustab haigete inimeste surma.

Arengu põhjused ja nakkuse meetodid

Difteeria arengu põhjuseks on korinobakterite ehk difteeriabatsilli sattumine inimkehasse. Korinobakterid, olles sattunud soodsasse keskkonda, hakkavad aktiivselt paljunema, tekitades jääkaineid – difteeria eksotoksiini.

Kuidas haigus edasi kandub

Infektsiooni saab edasi anda järgmistel viisidel:

• sissehingatava õhu kaudu;
• kokkupuutel haige inimese või difteeriabatsilli kandjaga;
• nahakahjustuste kaudu;
• läbi kõrvade;
• majapidamise viis;
• toidu kaudu (liha, piim).

Difteeria arengut võivad esile kutsuda järgmised patoloogilised seisundid:

• viiruslikud ja bakteriaalsed nakkushaigused;
• ENT organite kroonilised haigused;
• lapseea nakkushaigused.

Difteeriat põdenud inimesel tekib ajutine immuunsus. See tähendab, et 10 aasta pärast võib ta seda haigust uuesti põdeda, kuid kergemal kujul. Omab sama efekti. Vaktsineerimine ei taga nakkuse puudumist. Kuid see tagab komplikatsioonide puudumise. Isegi difteeriasse nakatumise korral kannab vaktsineeritud inimene seda kergel kujul.

Kuidas patoloogiline protsess areneb?

Täiskasvanute difteeria on vähem raske kui lastel. Kuid enne difteeriavaktsiini tulekut kannatasid selle haiguse all peamiselt lapsed. Nüüd on haigus üsna haruldane ja peamiselt 19–45-aastastel täiskasvanutel.

Põletikulise protsessi areng algab korünobakterite sissetoomise kohas. Nakkuse poolt mõjutatud kuded paisuvad ja kaetakse määrdunudvalge fibriinse kattega, mis koosneb surnud epiteelirakkudest. Plaat kleepub kahjustatud pinnale tihedalt. Kui proovite seda nahalt või limaskestadelt eemaldada, jääb järele haavapind, mis veritseb pikka aega.

Difteeria tekitaja eritab paljunedes difteeria eksotoksiini, mis on bakterite elutegevuse jääkprodukt. Verre ja lümfi sattudes kandub aine oma vooluga kogu kehasse, mõjutades siseorganeid. Kõige haavatavamad on süda, neerud, maks, neerupealised ja närvisüsteem.

Kõige sagedamini satub kepp inimkehasse orofarünksi kaudu. Inkubatsiooniperiood, st periood nakatumise hetkest kuni esimeste märkide ilmnemiseni, võib ulatuda 2 päevast ühe nädalani. Ja haiguse ilmingute raskusaste sõltub otseselt haiguse tõsidusest, täpsemalt joobeastmest.

Haiguse sümptomid

Difteeriat on raske diagnoosida. Kaks märkide rühma aitavad seda ära tunda:

• põletikulise iseloomuga ilmingud;
• joobeseisundi ilmingud.

Mürgistusnähud väljenduvad järgmiselt:

• nõrkuse ja üldise halb enesetunne;
• kehatemperatuuri tõusu korral;
• peavalude korral;
• uimasuse, apaatia korral;
• naha blanšeerimisel;
• südame löögisageduse suurenemise korral;
• lümfisõlmede põletiku korral.

Mürgitus on peamine tüsistuste ja patsiendi surma põhjus.

Mürgistusnähud on sarnased iga haigusvormi puhul. Erinevad ainult lokaalsed sümptomid, mis ilmnevad bakterite invasiooni kohtades.

Difteeria vormid

Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• orofarünksi difteeria;
• krupoosne difteeria;
• nina difteeria;
• silmade difteeria;
• haruldase lokaliseerimise difteeria.

Orofarünksi kahjustuse märgid

Kui patogeenne batsill tungib läbi orofarünksi, muutub neelu ja mandlite limaskest põletikuliseks. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• limaskestade hüperemia;
• neelamistoimingu rikkumine;
• valu ja kurgus;
• või ;
• aeg-ajalt köha.

Iseloomulik fibrinoosne naast tekib juba kaks päeva pärast difteeria korünobakterite invasiooni. Tahvel on kile välimus, mille servad on selgelt määratletud. Kui proovite kilet eemaldada, tekib selle asemele veritsev haav. Mõne aja pärast kaetakse haavakoht uuesti kilega. Raskele infektsioonile on iseloomulik kudede tugev turse, mis võib levida kogu kaelapiirkonnale kuni rangluudeni.

Krupoosse vormi tunnused

Haiguse krupoosne vorm on orofarüngeaalse difteeria koormatud vorm. Laudja areng põhjustab hingamisteede ummistumist kiulise kilega, millega kaasneb tugev koeturse. Haiguse progresseerumisel võivad mõjutada järgmised hingamisteede organid:

• kõri ja neelu (sagedamini areneb lastel);
• bronhid ja hingetoru (esineb peamiselt täiskasvanutel).

Krupoosse difteeriaga kaasnevad järgmised ilmingud:

• naha kahvatus ja hiljem tsüanoos ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu;
• pidev haukuv köha;
• düsfoonia;
• südame rütmi rikkumine;
• hingamisteede düsfunktsioon.

Patsiendi pulss langeb, vererõhk langeb kuni teadvusekaotuseni. Väga sageli kannatavad haiged inimesed krampide käes, mis põhjustavad lämbumist ja selle tagajärjel surma.

Nina difteeria tunnused

See nakkushaiguse vorm esineb healoomulisel kujul koos mõõduka joobeseisundiga.

Haigetel inimestel on nina hingamine raskendatud.

Need ilmuvad ninast, milles võivad esineda vereosakesed. Ninaõõne limaskest muutub punaseks ja paisub, kaetud fibriinse kilega, haavandid ja erosioonid.

Silma difteeria tunnused

Silma difteeria võib esineda mitmel kujul.

katarraalne vorm. Katarraalse difteeriaga kaasneb põletikuline protsess silmade sidemembraanis, mis eritab pisaravedelikku. Nägemisfunktsioon on mädanemise tagajärjel halvenenud. Selle haigusvormiga joobeseisundi nähud praktiliselt puuduvad. Ainult väike kehatemperatuuri tõus võib viidata patsiendi seisundi halvenemisele.

Filmiline vorm. Selle haigusvormiga on silmade sidemembraan kaetud kiulise naastuga. Kilelise difteeriaga kaasneb kudede turse, mädanemine. Kehatemperatuur ei ületa 37,50. Patsiendi seisund halveneb väljendunud joobeseisundi tunnustega.

toksiline vorm. Silmade toksilist difteeriat iseloomustab kiire areng, millega kaasnevad väljendunud joobeseisundi tunnused. Patsientidel muutuvad piirkondlikud lümfisõlmed põletikuliseks. Tekib silmalaugude turse, mis võib levida lähedalasuvatesse kudedesse. Lisaks sidemembraanile laieneb põletikuline protsess ka teistele silmade osadele.

Haruldase lokaliseerimisega difteeria tunnused

See haigusvorm on äärmiselt haruldane ja seda iseloomustab suguelundite ja naha kahjustus.

Meeste suguelundite kahjustusega kaasneb eesnahka mõjutav põletikuline protsess. Naistel ulatub põletik häbememokkadele ja tuppe. Nii meestel kui naistel võivad päraku ja kõhukelme kahjustatud olla. Mõjutatud piirkonnad paisuvad, muutuvad veresoonte põletiku tõttu punaseks. Haigusega kaasneb kaine eritis. Urineerimisega kaasneb valu.

Difteeriabatsill kipub tungima haavapindadesse, mikropragudesse, mähkmelööbesse või seenest mõjutatud nahapiirkondadesse. Mõjutatud nahapiirkonnad on kaetud määrdunud halli kilega. Kile alt ilmub verega segatud mädane eritis.

Haigusega kaasnevad mõõdukad joobeseisundi tunnused. Haava paranemise protsess võib aga kesta kauem kui kuu.

Kuidas difteeria ravitakse?

Leffleri batsilli poolt eritatavad toksiinid mürgitavad keha, põhjustades raskete tüsistuste teket. Kui haigus on lokaliseeritud ühes elundis, tekivad tüsistused 10-15% patsientidest. Raske haiguse kulgu korral läheneb tõsiste tagajärgede tekkimise tõenäosus 100%. Seetõttu on esimeste haigusnähtude korral oluline konsulteerida arstiga.

Terapeutilised ravimeetodid

Igasuguse haiguse vormi, sealhulgas healoomulise, ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Patsient paigutatakse nakkusosakonda, kus ta on kuni täieliku paranemiseni. Haiglaravi kuuluvad ka difteeria kahtlusega või Leffleri batsilli kandmise korral.

Mis tahes haigusvormi peamine ravimeetod on antitoksilise antidifteeria seerumi sisseviimine. See aine pärsib aktiivselt eksotoksiini elutähtsat aktiivsust. Kahjuks ei mõjuta antibiootikumid haiguse põhjustajat.

Antitoksilise seerumi annuse määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi. See parameeter arvutatakse haiguse tõsiduse põhjal. Kui patsiendil kahtlustatakse difteeria lokaalset vormi, lükatakse seerumi manustamine edasi kuni diagnoosi selgitamiseni. Haiguse toksiline vorm nõuab antidifteeria seerumi viivitamatut manustamist. Aine manustatakse intramuskulaarselt. Rasketel vormidel - intravenoosselt.

Narkootikumide ravi

Teised ravimeetodid võimaldavad eemaldada joobeseisundi nähud. Need sisaldavad:

• meditsiiniliste lahuste (värske külmutatud vereplasma, glükokortikoidid, vitamiinipreparaadid ja teised) infusiooniinfusioonid;
• Plasmaferees - protseduur, mis tagab vere täieliku puhastamise;
• hemosorptsioon on sorbentide abil vere puhastamise meetod.

Haiguse ilmingute leevendamiseks kasutatakse antibakteriaalset ravi. Ravimitena kasutatakse järgmisi antibiootikumide rühmi:

• penitsilliin;
• erütromütsiin;
• tetratsükliinid;
• tsefalosporiinid.

Hingamisteede kahjustuste korral on soovitatav ruumide intensiivne ventilatsioon, õhu niisutamine ja rohke joomine leeliseliste jookide ülekaaluga. Patsientidel on kasulik kasutada leeliselist mineraalvett, piima soodaga. Samuti on soovitatav läbi viia inhalatsioone koos põletikuvastaste ravimitega.

Hingamisfunktsiooni parandamiseks võivad patsiendid vajada Eufillini, diureetikumide ja antihistamiinikumide intravenoosset manustamist. Haiguse üleminekul krupoosseks vormiks manustatakse prednisolooni intravenoosselt. Kui võetud meetmed ei too positiivset tulemust, näidatakse patsientidele ninakateetrite paigaldamist, mille kaudu niisutatud hapnik siseneb kopsudesse.

Kirurgilised ravimeetodid

Kirurgiline sekkumine toimub ainult eriti rasketel juhtudel. Need sisaldavad:

• hingamisteede kattumine fibriinsete kiledega;
• hingamispuudulikkuse progresseerumine (elimineeritakse trahheostoomiga).

Ennetavad meetmed

Vaktsineerimine on peamine difteeria ennetav meede. Ennetav vaktsineerimine ei taga täielikku kaitset difteeria korünobakterite vastu. Vaktsineeritud inimene kannab haigust aga kergel kujul. Pärast taastumist tekib tal ajutine immuunsus.

Vaktsineerimine toimub vastavalt vaktsineerimiskavale, mis võimaldab organismil luua tugeva immuunsuse difteeria vastu.

Oluline on õigeaegselt tuvastada difteeriaga patsiendid nina-neelu ja orofarünksi haiguste all kannatavate inimeste süstemaatilise bakterioloogilise uuringu kaudu. Difteeria avastamisel isoleeritakse inimene koheselt ühiskonnast. See meede kehtib ka bakterikandjate kohta.

Ruumides, kus haiged viibisid, viiakse läbi desinfitseerimine. Samuti desinfitseeritakse kõik asjad, millega patsient on kokku puutunud.

Tuleb meeles pidada, et difteeria on tõsine haigus, mis õige ravi puudumisel lõpeb alati surmaga. Seetõttu on väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole ja järgida kõiki tema juhiseid.

Video: Difteeria - sümptomid, nähud ja ravi

Mis on difteeria? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 11-aastase staažiga nakkushaiguste spetsialisti dr Aleksandrov P. A. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Difteeria(ladina sõnast diftera - film; revolutsioonieelne - "nuttevate emade haigus", "emade õudushaigus") - äge nakkushaigus, mille põhjustavad difteeriabatsilli toksikogeensed tüved, mis mõjutavad mürgiselt vereringesüsteemi, närvikude ja neerupealised ja põhjustavad ka fibrinoosset põletikku sissepääsu väravas (nakkuskohad). Seda iseloomustavad kliiniliselt üldise infektsioosse mürgistuse sündroom, ülalõua lümfadeniit, tonsilliit, lokaalsed fibriinse iseloomuga põletikulised protsessid.

Etioloogia

Kuningriik – bakterid

perekond Corynebacterium

liigid - Corynebacterium diphteriae

Need on gramnegatiivsed vardad, mis paiknevad V või W nurga all. Otstes on volutiini graanulitest tingitud nuiakujulised paksenemised (kreeka keelest coryne – muskaat). On olemas metakromaasia omadus - värvumine mitte värvaine värviga (Neisseri sõnul - tumesinine ja bakterirakud - helepruuniga).

Sisaldab lipopolüsahhariide, valke ja lipiide. Rakusein sisaldab nöörifaktorit, mis vastutab rakkudega adhesiooni (kleepumise) eest. Tuntud on kolooniad mitis, intermedius, gravis. Väliskeskkonnas püsivad nad elujõulisena: normaalsetes tingimustes püsivad nad õhus kuni 15 päeva, piimas ja vees kuni 20 päeva, asjade pinnal - kuni 6 kuud. Nad kaotavad oma omadused ja surevad 1 minuti jooksul keetmisel, 10% vesinikperoksiidis - 3 minutiga. Tundlik desinfektsioonivahendite ja antibiootikumide suhtes (penitsilliinid, aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid). Neile meeldib suhkrut sisaldav toitainekeskkond (McLeod šokolaadi sööde).

Rõhutab selliseid patogeenseid tooteid nagu:

1) Eksotoksiin (toksiini sünteesi määrab tox+ geen, mis mõnikord kaob), mis sisaldab mitmeid komponente:

• nekrotoksiin (põhjustab sissepääsuvärava epiteeli nekroosi, kahjustab veresooni; see põhjustab plasma eritumist ja fibrinoidkilede moodustumist, kuna rakkudest vabaneb trombokinaasi ensüüm, mis muudab fibrinogeeni fibriiniks);
• tõeline difteeriatoksiin on eksotoksiin (oma toimelt sarnaneb tsütokroom B-le, rakuhingamise ensüümile; see asendab rakkudes tsütokroom B-d ja blokeerib rakuhingamise). Sellel on kaks osa: A (tsütotoksilist toimet põhjustav ensüüm) ja B (retseptor, mis soodustab A tungimist rakku);
• hüaluronidaas (hävitab hüaluroonhapet, mis on sidekoe osa, mis põhjustab membraani läbilaskvuse suurenemist ja toksiini levikut väljapoole fookust);
• hemolüüsifaktor;

2) neuraminidaas;

3) Tsüstinaas (võimaldab eristada difteeriabaktereid teist tüüpi korünebakteritest ja difteroididest).

Epidemioloogia

Antroponoos. Nakkuse tekitaja on difteeria erinevate vormide all kannatav inimene ja difteeria mikroobide toksikogeensete tüvede terve kandja. Inimeste võimalikuks nakkusallikaks on koduloomad (hobused, lehmad, lambad), kelle puhul võib haigustekitaja lokaliseerida limaskestadel, põhjustada haavandeid udaras, mastiiti.

Nakkuse leviku seisukohalt on kõige ohtlikumad inimesed, kellel on nina-, kurgu- ja kõri difteeria.

Ülekandemehhanismid: õhu kaudu (aerosool), kontakt (käte, esemete kaudu), toidu kaudu (piima kaudu).

Inimene, kellel puudub loomulik resistentsus (resistentsus) patogeeni suhtes ja kellel puudub nõutav antitoksilise immuunsuse tase (0,03 - 0,09 RÜ / ml - tingimisi kaitstud, 0,1 ja üle IU / ml - kaitstud), on haige. Pärast haigust püsib immuunsus umbes 10 aastat, seejärel on võimalik uuesti haigestuda. Haigestumist mõjutab elanikkonna hõlmatus ennetava vaktsineerimisega. Hooajalisus on sügis-talv. Täieliku difteeriavastase immuniseerimiskuuri läbiviimisel lapsepõlves ja regulaarse kordusvaktsineerimisel (üks kord 10 aasta jooksul) kujuneb välja ja säilib stabiilne intensiivne immuunsus, mis kaitseb haiguse eest.

Vaatamata kaasaegse tervishoiu edule jääb difteeriasse suremus globaalsel tasandil (peamiselt vähearenenud riikides) 10% piiridesse.

Difteeria sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva.

Haiguse kulg on alaäge (st põhisündroom ilmneb 2-3 päeva pärast haiguse algust), kuid haigus areneb noores ja küpses eas, samuti kaasnevate immuunsüsteemi patoloogiatega. süsteem, võib see muutuda.

difteeria sündroomid:

• üldise nakkusliku mürgistuse sündroom;
• tonsilliit (fibrinoosne) - juhtiv;
• piirkondlik lümfadeniit (alalõualuu);
• hemorraagiline;
• nahaaluse rasvkoe turse.

Tavaliselt kaasneb haiguse algusega mõõdukas kehatemperatuuri tõus, üldine halb enesetunne, seejärel erineb kliiniline pilt vastavalt haiguse vormile.

Ebatüüpiline vorm(iseloomustab kahepäevane lühiajaline palavik, kerge ebamugavustunne ja kurguvalu neelamisel, ülalõua lümfisõlmede suurenemine kuni 1 cm, kergelt tundlik kergele puudutusele);

tüüpiline kuju(üsna märgatav raskustunne peas, unisus, letargia, nõrkus, naha kahvatus, ülalõua lümfisõlmede suurenemine 2 cm või rohkem, valu neelamisel):

tavaline(peamiselt levinud või areneb lokaalsest) - kehatemperatuuri tõus palavikuni (38–39 ° C), märkimisväärne nõrkus, adünaamia, naha kahvatus, suukuivus, kurguvalu mõõduka intensiivsusega allaneelamisel, valulikud lümfisõlmed kuni 3 cm ;

b) mürgine(peamiselt mürgine või esineb tavalisest) - iseloomustab tugev peavalu, apaatia, letargia, kahvatu nahk, kuiv suu limaskesta, võimalik kõhuvalu lastel, oksendamine, temperatuur 39-41 ° C, valu kurgus neelamisel, valulik lümfisõlmed kuni 4 cm, neid ümbritseva nahaaluse rasvkoe turse, mõnel juhul levimine teistesse kehaosadesse, nasaalse hingamise raskused - ninahääl.

Nahaaluse rasvkoe turse astmed:

• subtoksiline vorm (ühepoolse või parotiidse piirkonna turse);
• mürgine I aste (kuni kaela keskpaigani);
• mürgine II aste (kuni rangluudeni);
• mürgine III aste (turse läheb rindkeresse).

Difteeria raskete toksiliste vormide korral muutub kael turse tõttu visuaalselt lühikeseks ja paksuks, nahk sarnaneb želatiinse konsistentsiga ("Rooma konsulite" sümptom).

Naha kahvatus on võrdeline joobeastmega. Naastud mandlitel on asümmeetrilised.

c) hüpertoksiline- äge algus, väljendunud üldise nakkusliku mürgistuse sündroom, ilmsed muutused sissepääsu värava kohas, hüpertermia alates 40 ° C; äge kardiovaskulaarne puudulikkus, ebastabiilne vererõhk liitub;

d) hemorraagiline- fibriinsete lademete immutamine verega, verejooks ninakäikudest, petehhiad nahal ja limaskestadel (punased või lillad laigud, mis tekivad kapillaaride kahjustamisel).

Kui piisava ravi puudumisel normaliseerub kehatemperatuur, ei saa seda ühemõtteliselt pidada paranemiseks - see on sageli äärmiselt ebasoodne märk.

Vaktsineeritud difteeria on haruldane (sarnane ebatüüpilisele difteeriale) ja difteeria kombinatsioonis streptokokkinfektsiooniga (põhimõttelisi erinevusi pole).

Muud difteeria infektsiooni vormid:

1. kõri (subfebriilne seisund - kerge temperatuuri tõus; mitte väljendunud üldise nakkusliku mürgistuse sündroom); esimene katarraalne periood- Vaikne köha koos rögaga, millega kaasneb raskusi nii sissehingamisel (tugevamalt) kui ka väljahingamisel (vähem väljendunud), tämbrimuutused või häälekaotus; siis stenoosiperiood, millega kaasneb hingamisraskus ja rindkere labiilsete piirkondade tagasitõmbumine; edasine asfiksia periood- erutunud seisund, millega kaasneb higistamine, naha sinised nahad ja mida täiendavalt asendab hingamisdepressioon, unisus, südamerütmi häired - võib lõppeda surmaga;
2. nina (temperatuur on normaalne või veidi tõusnud, joobeseisundit ei ole, esmalt on kahjustatud üks ninakäik seroos-mädase või mädase eritisega koos hemorraagilise immutusega, seejärel teine ​​käik. Tiibadel tekib märgumine ja koorik ninast võivad tekkida kuivavad koorikud otsmikul, põskedel ja lõua piirkonnas (võimalik põskede ja kaela nahaaluse rasvkoe turse toksilistes vormides);
3. silmad (väljendub mõõduka intensiivsusega sidekesta turse ja hüpereemia, mõõduka raskusega hallikas mädane eritis sidekesta kotist. Kilejas vormis - silmalaugude märkimisväärne turse ja hallikasvalgete kilede moodustumine sidekestale, mida on raske eemaldada. eemaldada);
4. haavad (pikaajalised mitteparanevad haavad, millega kaasneb servade hüperemia, määrdunud hall naast, ümbritsevate kudede infiltratsioon).

Farüngoskoopia omadused:

a) ebatüüpiline (palatine mandlite hüperemia ja hüpertroofia);

b) tüüpiline (ei väljendunud punetus sinaka varjundiga, kilene tahvel, mandlite turse. Haiguse alguses on valge, siis hall või kollakashall; eemaldatakse survega, rebenenud - pärast eemaldamist jätab verejooksu haav.Kile on tihe, lahustumatu ja vajub kiiresti vees, ulatub koest kõrgemale.Iseloomulik on väike valu, kuna on anesteesia):

Difteeria patogenees

Sissepääsuvärav - naha mis tahes piirkond (sagedamini orofarünksi ja kõri limaskest). Pärast bakteri fikseerimist toimub paljunemine sissetoomise kohas. Lisaks põhjustab eksotoksiini tootmine epiteeli nekroosi, kudede anesteesiat, verevoolu aeglustumist ja fibriinsete kilede moodustumist. Difteeria mikroobid ei levi fookusest väljapoole, vaid toksiin levib sidekoe kaudu ja põhjustab erinevate organite talitlushäireid:

Difteeria klassifikatsioon ja arenguetapid

1. vastavalt kliinilisele vormile:

a) ebatüüpiline (katarraalne);

b) tüüpiline (filmidega):

• lokaliseeritud;
• tavaline;
• mürgine;

2. Raskuse järgi:

• valgus;
• keskmine;
• raske.

3. Vedaja poolt:

• mööduv (kui tuvastati);
• lühiajaline (kuni 2 nädalat);
• keskmine kestus (15 päeva - 1 kuu);
• pikaajaline (kuni 6 kuud);
• krooniline (üle 6 kuu).

4. Lokaliseerimise järgi:

• neelu (90% juhtudest);
• kõri (lokaliseeritud ja laialt levinud);
• nina, silmad, suguelundid, nahk, haavad, kombineeritud.

5. Neelu difteeriaga:

a) ebatüüpiline;

b) tüüpiline:

6. Põletiku olemus:

Difteeria tüsistused

• 1-2 nädalat: nakkuslik-toksiline müokardiit (kardialgia, tahhükardia, kahvatus, südamepiiride levik, õhupuudus);
• 2 nädalat: nakkuslik-toksiline polüneuropaatia (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 nädalat: halvatus ja parees (perifeerne lõtv - pehme suulae parees);
• nakkuslik-toksiline šokk;
• nakkuslik-toksiline nekroos;
• äge neerupealiste puudulikkus (valu epigastriumis, mõnikord oksendamine, akrotsüanoos, higistamine, vererõhu langus, anuuria);
• äge hingamispuudulikkus (kõri difteeria).

Difteeria diagnoosimine

Difteeria ravi

See viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes (kergeid vorme võib ära tunda ja ravida kodus).

Kõige tõhusam ravi algus haiguse esimesel kolmel päeval. Režiim haiglas on poks, voodi (kuna on oht haigestuda südame halvatusse). Lokaliseeritud difteeria tingimused - 10 päeva, mürgiste - 30 päeva, muude vormide korral - 15 päeva.

Dieet nr 2 Pevzneri järgi haiguse kõrgajal (mehaaniliselt ja keemiliselt säästlik, täisväärtuslik koostis), seejärel dieet nr 15 (ühine tabel).

Esimesel korral on pärast analüüsi näidustatud difteeriavastase seerumi (i.m. või i.v.) manustamine koos ravimitega:

• koormamata kursus - 15-150 tuhat RÜ;
• ebasoodsa tulemuse ohus - 150-500 tuhat RÜ.

Ravi lahutamatuks osaks on antibiootikumravi (penitsilliini, aminopenitsilliini, tsefalosporiini antibiootikumid).

Patogeneetiline teraapia hõlmab võõrutusravi, vajadusel hormonaalset tuge.

Sümptomaatilise ravina võib kasutada järgmisi ravimirühmi:

• palavikualandajad temperatuuril üle 39,5 ℃ täiskasvanutel, lastel üle 38,5 ℃ (paratsetamool, ibuprofeen);
• kohaliku toimega põletikuvastased ja antimikroobsed ained (tabletid, pastillid jne);
• rahustid;
• allergiavastased ained;
• spasmolüütikumid.

Kandjaid ravitakse üldiselt antibiootikumidega.

Patsientide väljakirjutamise reeglid:

• haiguse kliinilise pildi kadumine;
• patogeeni isoleerimise lõpetamine (kaks negatiivset lima kultuuri orofarünksist ja ninast, mis tehakse mitte varem kui 14 päeva pärast kliiniku normaliseerumist 2-3-päevase intervalliga).

Pärast haiglast väljakirjutamist tehakse lõplik desinfitseerimine kastis.

Prognoos. Ärahoidmine

Kõige olulisem viis difteeria nakkuse raskete vormide vältimiseks kogu maailmas on vaktsineerimine. Esmane ravikuur viiakse läbi lapsepõlves, seejärel korrapärased revaktsineerimised täiskasvanueas (iga 10 aasta järel). Vaktsineerimine ei päästa mitte bakterikandmisest, vaid bakteri poolt toodetud toksiinist, mis põhjustab raske kliinilise pildi. Selles valguses saab selgeks vajadus pidevalt säilitada antitoksilise immuunsuse kaitsvat taset, regulaarselt revaktsineerida (Vene Föderatsioonis - ADS-m vaktsiiniga).

- bakteriaalse iseloomuga äge nakkushaigus, mida iseloomustab fibriinse põletiku tekkimine patogeeni sissetoomise piirkonnas (peamiselt on kahjustatud ülemised hingamisteed, orofarünksi limaskest). Difteeria levib õhus lendlevate tilkade ja õhus lenduva tolmuga. Nakkus võib mõjutada orofarünksi, kõri, hingetoru ja bronhe, silmi, nina, nahka ja suguelundeid. Difteeria diagnoosimine põhineb kahjustatud limaskesta või naha määrdumise bakterioloogilise uuringu tulemustel, uuringuandmetel ja larüngoskoopial. Müokardiidi ja neuroloogiliste tüsistuste ilmnemisel on vajalik kardioloogi ja neuroloogi konsultatsioon.

RHK-10

A36

Üldine informatsioon

- bakteriaalse iseloomuga äge nakkushaigus, mida iseloomustab fibriinse põletiku tekkimine patogeeni sissetoomise piirkonnas (peamiselt on kahjustatud ülemised hingamisteed, orofarünksi limaskest).

Difteeria põhjused

Difteeriat põhjustab Corynebacterium diphtheriae, Gram-positiivne liikumatu bakter, mis näeb välja nagu pulk, mille otstes on volutiini terad, mis annavad sellele nuia välimuse. Difteeriabatsill on esindatud kahe peamise biovari ja mitme vahevariandiga. Mikroorganismi patogeensus seisneb tugeva eksotoksiini vabanemises, mis on toksilisuse poolest teetanuse ja botuliini järel teisel kohal. Difteeriatoksiini mittetootvad bakteritüved ei põhjusta haigusi.

Tekitaja on vastupidav väliskeskkonna mõjudele, säilib esemetel, tolmus kuni kaks kuud. See talub hästi madalaid temperatuure, sureb kuumutamisel 60 ° C-ni 10 minuti pärast. Ultraviolettkiirgus ja keemilised desinfektsioonivahendid (lüsool, kloori sisaldavad ained jne) mõjuvad difteeriabatsillile halvasti.

Difteeria reservuaariks ja allikaks on haige inimene või kandja, kes vabastab difteeriabatsilli patogeenseid tüvesid. Valdav enamus juhtudest esineb nakatumine haigetelt inimestelt, haiguse kustutatud ja ebatüüpilistel kliinilistel vormidel on suurim epidemioloogiline tähtsus. Patogeeni isoleerimine taastumisperioodil võib kesta 15-20 päeva, mõnikord kuni kolm kuud.

Difteeria levib aerosoolmehhanismi kaudu peamiselt õhus lendlevate tilkade või õhus lenduva tolmu kaudu. Mõnel juhul on võimalik rakendada kontakt-leibkondlikku nakatumisteed (saastunud majapidamistarvete, nõude kasutamisel, levik määrdunud käte kaudu). Haigusetekitaja on võimeline paljunema toiduainetes (piim, kondiitritooted), aidates kaasa nakkuse edasikandumisele toidu kaudu.

Inimestel on kõrge loomulik vastuvõtlikkus infektsioonidele, pärast haiguse edasikandumist moodustub antitoksiline immuunsus, mis ei takista patogeeni edasikandumist ega kaitse uuesti nakatumise eest, kuid aitab kaasa haiguse kulgemise kergemale ja tüsistuste puudumisele. kui see juhtub. Esimese eluaasta lapsi kaitsevad difteeriatoksiini vastased antikehad, mis edastatakse emalt transplatsentaalselt.

Klassifikatsioon

Difteeria erineb sõltuvalt kahjustuse asukohast ja kliinilisest käigust järgmistesse vormidesse:

• orofarüngeaalne difteeria (lokaliseeritud, laialt levinud, subtoksiline, toksiline ja hüpertoksiline);
• difteeria laudjas (kõri lokaliseeritud laudjas, laialt levinud laudjas kõri ja hingetoru kahjustustega ning laskuv laudjas, mis on levinud bronhidesse);
• nina, suguelundite, silmade, naha difteeria;
• erinevate organite kombineeritud kahjustus.

Orofarünksi lokaalne difteeria võib areneda katarraalse, saarelise ja membraanse variandina. Mürgine difteeria jaguneb esimeseks, teiseks ja kolmandaks raskusastmeks.

Difteeria sümptomid

Orofarünksi difteeria areneb enamikul difteeriabatsilliga nakatumise juhtudest. 70-75% juhtudest on esindatud lokaliseeritud vormiga. Haiguse algus on äge, kehatemperatuur tõuseb palavikuliste numbriteni (subfebriilne seisund püsib harvem), ilmnevad mõõduka joobeseisundi sümptomid (peavalu, üldine nõrkus, isutus, naha pleegitamine, pulsisageduse tõus), kurguvalu. . Palavik kestab 2-3 päeva, teiseks päevaks mandlitele tekkinud tahvel, varem fibriinne, muutub tihedamaks, siledamaks, omandab pärlmutterläike. Raidid eemaldatakse tugevalt, jättes pärast eemaldamist veritsevad limaskestad ja järgmisel päeval kaetakse puhastatud koht uuesti fibriinkilega.

Lokaalne orofarüngeaalne difteeria avaldub iseloomulike fibriinsete naastudena kolmandikul täiskasvanutest, muudel juhtudel on naastud lahtised ja kergesti eemaldatavad, jätmata verejooksu maha. Ka tüüpilised difteeriahood muutuvad sellisteks 5-7 päeva pärast haiguse algusest. Orofarünksi põletikuga kaasneb tavaliselt piirkondlike lümfisõlmede mõõdukas suurenemine ja tundlikkus palpatsiooni suhtes. Mandlite põletik ja piirkondlik lümfadeniit võivad olla kas ühe- või kahepoolsed. Lümfisõlmed on mõjutatud asümmeetriliselt.

Katarraalses variandis esineb lokaliseeritud difteeria üsna harva. Sel juhul täheldatakse subfebriili seisundit või temperatuur püsib normi piires, joobeseisund ei ole väga väljendunud, orofarünksi uurimisel on märgata limaskesta hüpereemiat ja mandlite turset. Valu neelamisel on mõõdukas. See on difteeria kõige kergem vorm. Lokaliseeritud difteeria lõpeb tavaliselt paranemisega, kuid mõnel juhul (ilma korraliku ravita) võib see areneda tavalisemateks vormideks ja aidata kaasa tüsistuste tekkele. Tavaliselt kaob palavik 2-3 päevaga, reidid mandlitele - 6-8 päevaga.

Orofarünksi laialdast difteeriat täheldatakse üsna harva, mitte rohkem kui 3-11% juhtudest. Selle vormiga ei tuvastata reidid mitte ainult mandlitel, vaid levivad ka ümbritsevale orofarüngeaalsele limaskestale. Samal ajal on üldine mürgistuse sündroom, lümfadenopaatia ja palavik intensiivsemad kui lokaliseeritud difteeria korral. Orofarüngeaalse difteeria subtoksilist vormi iseloomustab intensiivne valu neelamisel kurgus ja kaelas. Mandlite uurimisel on neil selgelt väljendunud tsüanootilise varjundiga lilla värv, mis on kaetud naastudega, mis on märgitud ka uvulale ja palatiinkaarele. Seda vormi iseloomustab nahaaluse koe turse tihendatud, valulike piirkondlike lümfisõlmede kohal. Lümfadeniit on sageli ühepoolne.

Praegu on orofarünksi difteeria toksiline vorm üsna levinud, sageli (20% juhtudest) areneb täiskasvanutel. Algus on tavaliselt tormine, kehatemperatuur tõuseb kiiresti kõrgetele väärtustele, täheldatakse intensiivse toksikoosi suurenemist, huulte tsüanoosi, tahhükardiat, arteriaalset hüpotensiooni. On tugev valu kurgus ja kaelas, mõnikord ka kõhus. Mürgistus aitab kaasa kesknärvitegevuse häirimisele, võivad tekkida iiveldus ja oksendamine, meeleoluhäired (eufooria, agitatsioon), teadvuse-, tajuhäired (hallutsinatsioonid, deliirium).

II ja III astme toksiline difteeria võib kaasa aidata orofarünksi intensiivsele tursele, takistades hingamist. Raidid ilmuvad piisavalt kiiresti, levivad mööda orofarünksi seinu. Kiled paksenevad ja jämedavad, haarangud kestavad kaks või enam nädalat. Märgitakse varajast lümfadeniiti, sõlmed on valusad, tihedad. Tavaliselt haarab protsess ühe poole. Mürgine difteeria eristub kaela valutu turse olemasolust. Esimesele astmele on iseloomulik turse, mis piirdub kaela keskosaga, teisel astmel ulatub see rangluudesse ja kolmandal edasi rindkerele, näole, kuklasse ja seljale. Patsiendid märgivad suust ebameeldivat mäda lõhna, hääle (nina) tämbri muutust.

Hüpertoksiline vorm on kõige raskem, tavaliselt areneb see inimestel, kes põevad raskeid kroonilisi haigusi (alkoholism, AIDS, suhkurtõbi, tsirroos jne). Palavik koos tohutute külmavärinatega saavutab kriitilise taseme, tahhükardia, madal pulss, vererõhu langus, märgatav kahvatus koos akrotsüanoosiga. Selle difteeria vormiga võib tekkida hemorraagiline sündroom, nakkuslik-toksiline šokk progresseerub koos neerupealiste puudulikkusega. Ilma korraliku arstiabita võib surm tekkida juba haiguse esimesel või teisel päeval.

difteeria laudjas

Lokaliseeritud difteeria laudjaga piirdub protsess kõri limaskestaga, tavalise vormi korral on haaratud hingetoru ja laskuva laudjaga bronhid. Sageli kaasneb orofarünksi difteeriaga laudjas. Viimastel aastatel on seda nakkuse vormi täheldatud täiskasvanutel. Tavaliselt ei kaasne haigusega olulisi üldisi nakkussümptomeid. Laudjas on kolm järjestikust etappi: düsfooniline, stenootiline ja asfiksia staadium.

Düsfoonilist staadiumi iseloomustab jäme "haukuv" köha ja progresseeruv häälekähedus. Selle etapi kestus on lastel 1-3 päeva kuni täiskasvanutel nädal. Siis tekib afoonia, köha muutub vaikseks – häälepaelad on stenootilised. See seisund võib kesta mitu tundi kuni kolm päeva. Patsiendid on tavaliselt rahutud, uurimisel täheldavad nad naha kahvatust, mürarikast hingamist. Õhu läbimise raskuse tõttu võib inspiratsiooni ajal täheldada roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist.

Stenootiline staadium muutub asfiksiaalseks - hingamisraskused progresseeruvad, muutuvad sagedaseks, arütmiliseks kuni täieliku seiskumiseni hingamisteede obstruktsiooni tagajärjel. Pikaajaline hüpoksia häirib ajutegevust ja põhjustab lämbumissurma.

Nina difteeria

See väljendub nina kaudu hingamisraskustes. Kursuse katarraalse variandi korral seroos-mädane (vahel hemorraagiline) eritis ninast. Kehatemperatuur on reeglina normaalne (mõnikord subfebriili seisund), joobeseisundit ei väljendata. Uurimisel on nina limaskest haavandiline, täheldatakse fibriinseid naastud, mis membraanilise variandi korral eemaldatakse nagu tükkideks. Nahk ninasõõrmete ümber on ärritunud, võib esineda leotamist, koorikuid. Kõige sagedamini kaasneb orofarüngeaalse difteeriaga nina difteeria.

difteeria silm

Katarraalne variant avaldub konjunktiviidi (peamiselt ühepoolse) kujul koos mõõduka seroosse eritisega. Üldine seisund on tavaliselt rahuldav, palavikku ei ole. Membraanset varianti iseloomustab fibriinse naastu moodustumine põletikulisele sidekestale, silmalaugude turse ja seroos-mädane eritis. Kohalike ilmingutega kaasneb väike palavik ja kerge joobeseisund. Infektsioon võib levida teise silma.

Toksilisele vormile on iseloomulik äge algus, üldiste mürgistusnähtude ja palaviku kiire areng, millega kaasneb tugev silmalaugude turse, mädane-hemorraagiline eritis silmast, leotamine ja ümbritseva naha ärritus. Põletik levib teise silma ja ümbritsevatesse kudedesse.

Kõrva difteeria, suguelundid (anaal-suguelundid), nahk

Need nakkuse vormid on üsna haruldased ja reeglina on seotud nakkusviisi iseärasustega. Kõige sagedamini kombineeritud orofarünksi või nina difteeriaga. Neid iseloomustab kahjustatud kudede turse ja hüperemia, piirkondlik lümfadeniit ja fibrinoosse difteeria rünnakud. Meestel areneb genitaaldifteeria tavaliselt eesnahale ja pea ümber, naistel - tupes, kuid võib kergesti levida ja mõjutada häbememokad väiksemaid ja suuri, lahkliha ja pärakuid. Naiste suguelundite difteeriaga kaasneb hemorraagiline eritis. Kui põletik levib ureetrasse, põhjustab urineerimine valu.

Naha difteeria areneb naha terviklikkuse kahjustuse kohtades (haavad, marrastused, haavandid, bakteriaalsed ja seenhaigused) kokkupuutel patogeeniga. See ilmneb halli naastuna hüpereemilise turse naha piirkonnas. Üldine seisund on tavaliselt rahuldav, kuid lokaalsed ilmingud võivad eksisteerida pikka aega ja aeglaselt taanduda. Mõnel juhul registreeritakse difteeriabatsilli asümptomaatiline kandmine, mis on sagedamini iseloomulik kroonilise ninaõõne ja neelu põletikuga inimestele.

Antitoksiliste antikehade tiitri tõusu määramine on teisejärguline, seda tehakse RNGA abil. Difteeriatoksiin tuvastatakse PCR abil. Difteeria laudja diagnoos tehakse kõri uurimisel larüngoskoobiga (kõris, hääletorus, hingetorus täheldatakse turset, hüpereemiat ja fibriinseid kilesid). Neuroloogiliste tüsistuste tekkega peab difteeriaga patsient konsulteerima neuroloogiga. Difteeria müokardiidi nähtude ilmnemisel on ette nähtud kardioloogi konsultatsioon, EKG, südame ultraheliuuring.

Difteeria ravi

Difteeriat põdevad patsiendid hospitaliseeritakse nakkusosakondades, etioloogiline ravi seisneb difteeriavastase antitoksilise seerumi manustamises vastavalt modifitseeritud Bezredka meetodile. Rasketel juhtudel on võimalik seerumi intravenoosne manustamine.

Terapeutiliste meetmete kompleksi täiendatakse vastavalt näidustustele ravimitega, mürgiste vormidega, detoksikatsiooniteraapia on ette nähtud glükoosi, kokarboksülaasi, C-vitamiini, vajadusel prednisolooni, mõnel juhul - kasutamisega. Asfüksia ohuga viiakse läbi intubatsioon, ülemiste hingamisteede obstruktsiooni korral - trahheostoomia. Kui on oht sekundaarse infektsiooni tekkeks, määratakse antibiootikumravi.

Prognoos ja ennetamine

Kerge ja mõõduka käiguga difteeria lokaliseeritud vormide prognoos, samuti antitoksilise seerumi õigeaegne manustamine on soodne. Prognoosi võib halvendada toksilise vormi raske kulg, tüsistuste areng ja terapeutiliste meetmete hiline algus. Haigete abistamise vahendite väljatöötamise ja elanikkonna massilise immuniseerimise tõttu ei ole difteeriasse suremus praegu suurem kui 5%.

Spetsiifiline profülaktika on planeeritud kogu elanikkonnale. Laste vaktsineerimine algab kolme kuu vanuselt, revaktsineerimine toimub 9-12-kuuselt, 6-7-aastaselt, 11-12-aastaselt ja 16-17-aastaselt. Vaktsineeritakse kompleksvaktsiiniga difteeria ja teetanuse või läkaköha, difteeria ja teetanuse vastu. Vajadusel vaktsineerida täiskasvanuid. Patsiendid vabastatakse pärast paranemist ja kahekordset negatiivset bakterioloogilist uuringut.

Mürgine difteeria on erinevate vormide ohtlik nakkushaigus, mis on vaktsineerimiskavas juba NSV Liidu päevilt. Nad püüavad haigust eelnevalt ennetada, sest see pole mitte ainult raske, vaid põhjustab ka pöördumatuid tagajärgi elundite ja närvisüsteemi tõsiste häirete kujul.

Haiguse kirjeldus

Mürgine difteeria on üks tavalise difteeria vorme, mis viitab bakteriaalse iseloomuga ägedatele infektsioonidele ja millega kaasneb organi fibriinne kahjustus, millesse patogeen on tunginud. Tavaliselt on need ülemised hingamisteed ja neelu, kuid mõnikord on silmad ja isegi suguelundid kaetud spetsiifilise kilega.

Prantsuse arst F. Bretanno hakkas difteeriat kirjeldama 1826. aastal. Siis sai nakkus oma nime kreekakeelsest sõnast difthero – nahk. Tol ajal haigestus mürgise difteeriasse just nahk, sest inimesed ei järginud eriti hügieeni ja pärisnaha välimine kiht oli sageli liiga tundlik infektsioonide suhtes.

Patogeen

Difteeria tekitaja avastati hiljem kui haigus ise. Alles 1883. aastal avastas E. Klebs selle bakteri kultuuridest ja antitoksiline difteeriaseerum saadi 11 aastat hiljem. Peaaegu kohe hakati ravimit kasutama Venemaal, kus difteeria oli selleks ajaks juba levinud.

Uudishimulik! 1912. aastal tehti difteeriatoksiiniga nahatestid, et teha kindlaks inimeste vastuvõtlikkus difteeriale.

Difteeria (Clostridum diphteriae) põhjustaja on kuni 3 mikroni pikkune batsill. See ei ole sirge, nagu soolestik, vaid on kergelt painutatud. Selle otsad on veidi suurendatud, sest. need sisaldavad erilisi lisandeid – toitvaid teravilju. Virulentsuse astme järgi eristatakse kolme tüüpi difteeriabaktereid: gravis (kõige ohtlikum, põhjustab difteeria raskeid vorme), mitis (kerged haigused), intermedius (keskmine).

Difteeriabakterid elavad erinevates kehavedelikes: süljes, ninaneelu limas, tupesekretis. Väliskeskkonnas võivad nad ellu jääda kuni 2-3 nädalat.

Nakatumise viisid

Difteeria ohtu seostatakse ka asjaoluga, et haigus levib kergesti õhus olevate tilkade kaudu. Sel põhjusel haigestus aastatel 1990–1999 NSV Liidu riikides üle 150 tuhande inimese, kellest ligi 5 tuhat suri. Puhang tekkis sellest, et inimesed eirasid revaktsineerimisprogrammi, mil täiskasvanuid oleks pidanud uuesti difteeria vastu vaktsineerima, kuid seda ei tehtud.

Nad nakatuvad haigelt inimeselt aevastades, köhides ja isegi rääkides. Inimese vastuvõtlikkus difteeriabakteritele on väga kõrge ja kui ta oli omal ajal vaktsineerimata, on risk haigestuda peaaegu 100%. Eriti kergesti nakatuvad lapsed vanuses 2–11 aastat. Mõnikord satub infektsioon kehasse silma sidekesta kaudu (s.t. bakterid settivad kõvakesta limaskestale). Sel juhul räägivad nad difteeria konjunktiviidist.

Muideks! Difteeriat on kõige lihtsam haigestuda sügisel ja talvel, mil inimese immuunsus on langenud ning tingimused erinevate nakkuste õhu kaudu levimiseks on võimalikult soodsad.

Difteeriasse saab ka läbi levinud esemete, sh. riided, mänguasjad, nõud. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka toiduained, sest bakterid mitte ainult ei asu neile, vaid paljunevad ka väga aktiivselt. Eriti ohtlikeks peetakse piimatooteid, vahukoort, võikreeme.

Sümptomid

Difteeria sümptomid sõltuvad selle manifestatsiooni vormist. Kuid alati on ühiseid märke, mis näitavad infektsiooni esinemist kehas. See on peavalu, kõrge palavik, naha pleegitamine, südame löögisageduse tõus. Suurenevad ka kohalikud lümfisõlmed (olenevalt kahjustuse organist). Ülejäänud sümptomid on spetsiifilised ja omane teatud difteeria vormile.

Orofarünksi lüüasaamine

Kõige tavalisem juhtum, kuna bakterid satuvad kehasse õhus olevate tilkade kaudu ja settivad nina ja kurgu limaskestale. Orofarüngeaalset difteeriat saab hinnata mandlite fibriinse valkja katte järgi. Järk-järgult liigub see kurku ja keele juure.

Difteeriaga naast ei ole väline kattekiht, vaid limaskesta modifikatsioon, mistõttu on seda väga raske eemaldada. Pärast valkja kile eemaldamist jääb alles erosioonkiht veritsevate aladega. Ja järgmisel päeval naaseb reid. See lõhnab halvasti, segab neelamist ja mõnikord isegi normaalset hingamist.

Orofarüngeaalse difteeria toksiline vorm on raskem. Tavalisteks sümptomiteks on sinised huuled, südamepekslemine ja kaelavalu. Joobeseisund on impotentsusega patsiendile valus, ta võib langeda deliiriumiseisundisse, sageli oksendab. Mõnikord põhjustab toksiline difteeria lümfadeniiti ning neelu ja kaela turset. Patsient hingab raskelt, hingab vilistavalt ja rääkides nina kaudu.

Tähtis! Krooniliste haiguste (AIDS, diabeet, maksatsirroos) põdevatel inimestel tekib hüpertoksiline difteeria, mis võib lõppeda surmaga 2-3 päeva jooksul pärast nakatumist.

difteeria laudjas

Mõjutatud on kõri ja hingetoru. Harva - bronhid. Mõnikord areneb difteeria laudjas orofarünksi toksilise difteeria taustal. Seda iseloomustab haukuv köha, hääle kähedus, patsiendi rahutus, mis on seotud lämbumishirmuga. Patsient hingab tugevalt ja sageli, tõmbab väljahingamisel kõhtu sisse. Samuti on kurgus fibriinsed kiled.

See difteeria vorm võib muutuda raskeks lämbumiseks, kui ajurakud hakkavad hapnikupuuduse tõttu surema. Kui erakorralisi meetmeid ei võeta, võib inimene surra või saada tõsiseid tüsistusi.

See vorm mõjutab inimesi, kellel on ninaneelu kroonilised haigused (sinusiit, riniit, ninaneelupõletik jne). Ninast eraldub seroos-mädane lima, mõnikord koos vere lisanditega, mis viitab limaskesta erosioonile. Kõrge temperatuur ei kesta kaua, ka joobetunnused taanduvad kiiresti. Sagedase nina puhumise ja fibriini vabanemise tõttu on ninasõõrmete all olev nahk ärritunud ja põletikuline.

difteeria konjunktiviit

Ühe või mõlema silma difteeriainfektsiooni lüüasaamine, mille konjunktiivile moodustub ka fibriinne kate. Samal ajal paisuvad silmalaud, silmad on pidevalt vesised, neist tuleb mädane eritis. Hommikul võib inimesel olla raske silmi avada mäda kokkukleepumise tõttu.

Difteeria haruldased vormid

Suguelundite nakatumisega kaasneb naastude moodustumine tupe sissepääsu juures või peenise peas. Urineerimine põhjustab valu ja koos uriiniga võib välja tulla verd. Harvemini levib difteeria pärakusse. Kubeme lümfisõlmed on suurenenud.

Naha difteeria areneb selle kahjustuse kohtades (kriimustused, haavad). Tahvel on hallikas värvus ja mädane lõhn. Harva mõjutab bakter kõrvu, kuid kui mõjutab, on sümptomid samad: mädane eritis kõrvast, valu, kuulmisprobleemid seroossete punnide tõttu.

Diagnostika

Difteeriat on kõige lihtsam ära tunda massiliste haiguspuhangute ajal, kuid Venemaal pole neid olnud alates 1999. aastast. Tänapäeval, kui see nakkus on haruldane, ei pruugi arst läbivaatuse ja anamneesi kogumise käigus difteeriat tuvastada. Lisaks pole paljud noored arstid kunagi difteeriahaiget näinud, mistõttu peavad diagnoosi kinnitama laboriuuringud.

Clostridum diphteriae baktereid saab tuvastada patsiendi veres ja tema naastu määrdumisel. Bakterite inokulatsioon tehakse kohe, sest mikroobid ei ela väliskeskkonnas kauem kui 2 tundi. Samuti on võimalik teha spetsiifiline analüüs: patsiendi kurgust eemaldatud kile määritakse naatriumtelluriidi lahusega. Ja kui see läheb mustaks, on see difteeria.

Difteeria diferentsiaaldiagnostika on vajalik, et eristada seda streptokoki tonsilliidist, paratonsillaarsest abstsessist ja nakkuslikust mononukleoosist. Kõigil neil haigustel on sarnased sümptomid, kuid need nõuavad erinevat ravi.

Ravi

Vaatamata sellele, et difteeria on bakteriaalne haigus, ei sobi antibiootikumid raviks. Vajalik on kasutada spetsiaalset difteeriavastast seerumit, mis saadakse hobuste vereplasmast. See neutraliseerib difteeriatoksiini toime. Annus arvutatakse patsiendi vanuse ja difteeria vormi alusel.

Patsient läbib ka klassikalist sümptomaatilist ravi, et taastada jõudu ja taastada kõigi organite ja süsteemide endine funktsionaalsus.

• Lisaks tehakse penitsilliini süstid.
• Paigaldatakse glükoositilgad.
• Vitamiinid C ​​ja PP (dražeede või tilgutite lahuste kujul).
• Kortisooni või prednisolooni süstid limaskestade põletiku vähendamiseks.
• Kardiovaskulaarsed ravimid (vastavalt näidustustele);
• Kuristage kolm korda päevas näiteks saialilletõmmise või mõne muu arsti poolt määratud vahendiga.
• Voodirežiim, tasakaalustatud toitumine, piisav vedeliku tarbimine.

Immuunsus pärast difteeria põdemist on habras: see võib kergesti uuesti haigestuda. Lisaks jääb terveks saanud inimene mõnda aega kandjaks, seega tuleks kanda maski ja vältida kokkupuudet vaktsineerimata inimestega.

Ärahoidmine

Ainus tõhus viis difteeria ennetamiseks on vaktsineerimine. Esmane vaktsineerimine viiakse läbi 3 kuu vanuselt. Revaktsineerimine toimub iga 10 aasta järel. Vaktsiin on tühistes kogustes modifitseeritud bakteriaalne toksiin. Kui see siseneb kehasse, provotseerib see antikehade tootmist, mis tulevikus kaitsevad inimest tõelise infektsiooni eest.

Viimasel ajal keelduvad mõned emad tahtlikult vaktsineerimisest, ignoreerides vaktsineerimiskalendrit. Ja see ei välista võimalust, et tulevikus ootab riiki teine ​​difteeria epideemia, mis kandub edasi täna vaktsineerimata laste kaudu. Sel juhul on tõhus ainult üks ennetusmeetod - ärge lahkuge majast, et vältida kokkupõrget bakterikandjaga.

Tänapäeval selle haiguse epideemia puhanguid ei esine, kuid see erutab endiselt paljusid inimesi. Oluline on sellest probleemist teadlik olla, et anda häiresignaal juba esimestel juhtudel, kui tuvastatakse iseloomulik naast või kahjustatud limaskestad. Mõelge, mis on difteeria - sümptomid ja erinevused haiguse tunnustes täiskasvanul ja lapsel.

Mis on difteeria

Põhimõtteliselt iseloomustab haigust ülemiste hingamisteede põletik, naha ja teiste tundlike kehapiirkondade kahjustus. Difteeriat täheldades suudavad vähesed selle sümptomeid täpselt kindlaks teha. Haiguse olemus on nakkav, kuid see haigus on ohtlik mitte niivõrd kohalike ilmingutega, kuivõrd tagajärgedega närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemile. Nende lüüasaamise põhjuseks on mürgistus toksiiniga, mida toodavad difteeria patogeenid - Corynebacterium diphteriae. Need bakterid kanduvad edasi õhus olevate tilkade kaudu.

Liigid

Difteeriat eristatakse sõltuvalt ägeda infektsiooni asukohast. Mõjutatud võivad olla hingamisteed, silmad, nahk, kõrvad ja suguelundid. Kursuse olemuse järgi on haigus tüüpiline või membraanne, katarraalne, toksiline, hüpertoksiline, hemorraagiline. On mitmeid etappe, mis näitavad haiguse tõsidust:

• kerge (lokaliseeritud) vorm;
• keskmine (sage);
• raske staadium (toksiline difteeria).

Difteeria kliinilised ilmingud

Haigust on raske ise diagnoosida. Difteeria - selle kohalikud sümptomid võivad sarnaneda kurguvalu ilmingutega, mitte ohtliku nakkusliku põletikuga. Haigus määratakse limaskestaanalüüside läbiviimisel. Haigustekitaja satub haavatavatesse nahapiirkondadesse, kus see hakkab paljunema, tekitades põletikukoldeid. Lokaalselt tekib epiteeli nekroos, ilmneb hüperemia.

Difteeriabakterite poolt toodetud eksotoksiin ehk difteeriatoksiin levib vere- ja lümfiteede kaudu, soodustades organismi üldist mürgistust. Autoimmuunprotsesside esinemisel võivad närvisüsteemile suunatud tüsistused kiiremini areneda. Pärast paranemist difteeria tunnused organismis kaovad ja tekivad antikehad, kuid need ei vähenda alati uuesti nakatumise ohtu.

Täiskasvanutel

Viimastel aastatel on selliste nakkushaiguste esinemissagedus täiskasvanud elanikkonna hulgas sagenenud. Samaaegselt võib mõjutada mitut elundit. Kõige tavalisem vorm on neelu limaskesta haigus, mistõttu aetakse seda sageli segi tonsilliidiga. Patsiendil on palavik, külmavärinad ja tugev kurguvalu. Esineb mandlite turset ja nende pinnal on näha kilejas naast, mis tervetel inimestel puudub. See püsib ka pärast temperatuuri normaliseerumist.

Kui inimene kuritarvitab alkoholi, on tal suurenenud risk toksilise ja hüpertoksilise vormi tekkeks. Nad provotseerivad turse levikut kogu kehas, põhjustades krampe. Need protsessid toimuvad kiiresti. Mõne tunni pärast patsiendi vererõhk langeb ja tekib toksiline šokk. Need sündmused on sageli surmavad. Täiskasvanute difteeria sümptomid on sageli rohkem väljendunud kui lastel.

Lastel

Sümptomite raskuse vähendamiseks, kui lapsed on nakatunud, vaktsineeritakse neid difteeria ennetamiseks. Sümptomite raskusaste sõltub sellest, kas eelimmuniseerimine on läbi viidud. Vaktsineerimata lapsi ähvardavad ohtlikud tüsistused ja surm. Vastsündinutel täheldatakse põletikuliste protsesside lokaliseerumist nabahaavas. Imetamise vanuses võib kahjustatud piirkond olla nina, aasta pärast - kõri membraan ja orofarünksi membraan.

Difteeria orofarünksi sümptomid

See on haiguse kõige levinum ilming (95% juhtudest). Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva. Kui difteeria mõjutab orofarünksi limaskesta, on sümptomid sarnased kurguvaluga. Iseloomulik märk on määrdunudvalge katte ilmumine mandlitele. Sümptomite ilmnemise raskusaste sõltub difteeria vormist, mistõttu on esmaste kahtluste korral oluline pöörduda arsti poole analüüside tegemiseks.

Ühise vormiga

Kui vorm on levinud, siis difteeria - selle lokaalseid sümptomeid on oluline varakult märgata, sest see ei mõjuta ainult mandleid, vaid ka naaberkudesid. On oht järgmiste joobeseisundite tekkeks:

• mandlite, keele ja neelu difteeriakilet on spaatliga raske eemaldada, eemaldamise kohas tuleb verd;
• kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni;
• on peavalu, valu neelamisel;
• isutus, üldine halb enesetunne.

Mürgine

See haigusvorm esineb lastel, kes ei ole vaktsineeritud. Seda iseloomustab äge algus, kui temperatuur tõuseb järsult 40 kraadini. Patsient keeldub söömast, kannatab oksendamise all. Naha kahvatus on märgatavalt väljendunud, esineb mälumislihaste spasm. Tekib orofarünksi ja kaela turse. Läbipaistvatest kangastest tahvel muutub tihedaks, selgete servadega. Kõigist sümptomitest on kõige ohtlikumad krambid.

Hüpertoksiline

Hüpertoksilise vormi väljakujunemise ohus on patsiendid, kellel on ebasoodne haiguseelne taust (näiteks diabeet, alkoholism, krooniline hepatiit). Selle etapi alguses toimub kiire temperatuuri tõus. Täheldatakse kõiki joobeseisundi tunnuseid. Kardiovaskulaarsüsteemi järkjärguline häire. Tekib tahhükardia, rõhulangused, tekivad subkutaansed hemorraagid. Selliste iseloomulike kliiniliste piltide korral võib surmav tulemus tekkida 1-2 päeva pärast.

difteeria laudjas

Täiskasvanud patsientidel on hiljuti täheldatud krupoosse difteeria või difteeria ristküliku esinemist. Haigusel on kolm etappi, mis arenevad järjestikku:

• düsfooriline - iseloomulikud tunnused on haukuv köha, häälekähedus;
• stenootiline - häälekaotus, vaikne köha, kuid mürarikas hingamine, tahhükardia, kahvatu nahk;
• asfiksia - pindmine sagedane hingamine, tsüanoos suureneb, rõhk langeb, teadvus on häiritud, tekivad krambid. Viimane etapp on kõige ohtlikum, kuna keha hapnikuvarustus on häiritud ja inimene võib surra lämbumise tõttu.

Lokaliseeritud difteeria sümptomid

Peaaegu igal haiguse ilmingul on sarnane kliiniline pilt. Kui inimesel kahtlustatakse difteeriat, on oluline võimalikult kiiresti arstiga arutada kohalikke sümptomeid. See hoiab ära selle arengu varases staadiumis. Mõjutatud piirkondades bakterite poolt eritatav toksiin levib kogu kehas, kuid lokaliseeritud kujul on nakkuskolded koheselt märgatavad. See võib olla:

• nina ja ninaneelu;
• mõjutatud on silma limaskestad;
• suguelundite kuded;
• nahk, haavad ja epiteelikatte rebendid.

difteeria silm

Inkubatsiooniperiood on 2-10 päeva. Silma difteeria esineb sagedamini 2-10-aastastel lastel. See on haiguse haruldane vorm, mis esineb neelu, ninaneelu ja muude piirkondade difteeria taustal. Iseloomulik märk on silmalaugude naha hüperemia, läbipaistvate mullide ilmumine, mis lõhkedes moodustavad nende asemele kärna. Järk-järgult areneb see valutuks haavandiks. On difteeria, krupoosne ja katarraalne vorme. Mõnel juhul võivad armid põhjustada silmalaugude deformatsiooni.

nina

Mõistame järgmist: nina difteeria - sümptomid ja tunnused. Manifestatsioon on isoleeritud või selle taustal võib mõjutada kõri, hingetoru. Mõnikord ulatuvad haarangud ka allavoolu. Kõige sagedamini kannatavad selle vormi all vastsündinud ja alla 2-aastased lapsed. Nagu ülalkirjeldatud juhtudel, on patsiendil palavik, nõrkus ja apaatia. Esineb ninakinnisus, mõistuspärane eritis, kahjustatud nahapiirkondade dermatiit. Limaskesta põletik on, see on kaetud haavanditega, fibrinoosse naastuga.

Suguelundid ja nahk

Mõjutatud piirkonnad võivad olla suguelundid, nahapiirkonnad. Kui sellistel juhtudel diagnoositakse difteeria, siis millised kohalikud sümptomid ilmnevad? Sellel vormil on ka keeruline iseloom ja see esineb neeluhaiguse taustal. Harvadel juhtudel täheldatakse isoleeritud manifestatsiooni. Patsient tunneb urineerimisel valu, intiimses piirkonnas kerget sügelust. Märgatav punetus, limaskesta turse, naaberkuded. Bakterite paljunemise tõttu tekib rakkude nekroos, nende asemele tekivad hambakatt ja haavandid. Kubemes on lümfisõlmede suurenemine.