Kõik inimese leishmanioosid on loomuliku fookusega haigused. Need on äärmiselt laialt levinud. Nii parasiitide endi kui ka leishmaniaasi looduslike kollete tunnused erinevates maailma piirkondades võimaldavad rekonstrueerida pilti inimestel leiduvate Leishmania liikide arengust.
Vene teadlaste N.I.Latõševi ja A.P.Krjukova sõnul põhjustasid inimese Leishmania esivanemad kehale üldise kahjustuse, mis hõlmas nii siseorganeid kui nahka. Ilmselt piirdus nende vormide tekkimine Kesk-Aasia poolkõrbepiirkondadega. Kahe rassi eraldamine, millest üks säilitab võime tungida läbi naha, ja teised siseorganid, viis kahe iseseisva liigi moodustumiseni: L. tropica ja L. donovani. Selle protsessiga kaasneb parasiitide kohanemine enam-vähem rangelt määratletud loomperemeeste ringis. Üldise leishmaniaasi tekitajate evolutsiooni seostati lipuliste kohanemisega perekonna metsikutes esindajates elama. Koerlased, eriti šaakalitel. Nahaleishmanioosi tekitajad parasiteerisid peamiselt närilistel (maaoravad, liivahiir jne). Vektoriteks olid sääseliigid, kes elavad mullapragudes ja loomade urgudes (Phlebotomus papatasii). Nii tekkisid esmased looduslikud kolded, mis eksisteerivad tänapäevani.
Nende kahe liigi edasine levik toimus küll iseseisvalt, kuid mingil määral sarnaselt. Leishmania tropica leidub kogu Aasias, Lõuna-Euroopas ja Aafrikas. Sama levila on tüüpiline L. donovanile. Parasiitide levikuga kaasnes enam-vähem isoleeritud bioloogiliste rasside ja alamliikide esilekerkimine. L. tropica puhul on seda protsessi üsna üksikasjalikult jälgitud. Kõrbealadel asustavad ja esmaseid koldeid moodustavad vormid on alamliik L. tropica tropica. Liikudes piirkondadesse, kus elanikkond on koondunud väikelinnadesse ja küladesse, muutub fookuse iseloom vähe. Maaoravad ja liivahiir on endiselt peamised sissetungi allikad. Tõsi, koos nendega saavad koerad Leishmania teisejärgulised omanikud. Kandja funktsioonid antakse üle Ph. Mosquitoesile. Kaukaaslased. Haigus omandab stabiilse aptropozoonoosi iseloomu: inimene kuulub ka loomperemeeste ringi. Tiheasustusaladel ja suurlinnades kaovad esmafookuse aluseks olevad metsloomad. Koertest saavad ainsad reservuaaride peremehed. Kandjad (sääsed liigist Ph. Sergenti, kohanenud eluks suurtes asulates) võivad patogeeni edasi kanda otse inimeselt inimesele.
Kõigi nende muutustega fookuses kaasneb parasiidi enda transformatsioon, mida linnades esindab alamliik L. tropica minor, põhjustades leishmaniaasi "kuiva" vormi.
Tundub, et L. donovani hajutamine on kulgenud sarnaselt. Muutus reservuaariperemeeste liigiline koosseis: šaakalid asendusid rebaste, huntidega, asustatud aladel koertega.Suure inimeste kontsentratsiooni tingimustes langevad loomad üldiselt parasiidi ringlusteelt välja. Eriti juhtudel, kui sääsed, kes ei toitu koertest, nagu Ph. argentiibid. Parasiidi otsese inimeselt inimesele edasikandumise võimaluse tekkimist ilma vektorite osaluseta võib pidada Leishmania looduslikest fookustest eraldamise viimaseks etapiks. Kirjanduses kirjeldatakse kala-asari suguelundite ja platsentainfektsiooni juhtu. L. donovani geograafilise levikuga kaasnes eraldiseisvate bioloogiliste rasside tekkimine. Viimased erinevad üksteisest oluliselt nii virulentsuse kui ka põhjustatud haiguste kliiniliste ilmingute poolest. Mõned säilitavad osaliselt võime nahka nakatada, teised (näiteks India tüved) parasiteerivad eranditult siseorganites.
Perekond Trypanosoma Gruby, 1843
Perekond Trypanosoma ühendab suurt hulka polümorfseid liike, millel on, välja arvatud üks erand (lk 57), diageneetiline elutsükkel ja mis parasiteerivad kõigi selgroogsete klasside piires: kaladest inimesteni, kaasa arvatud.
ma
Trüpanoosi areng selgroogsetel loomadel
Selgroogse peremehe organismis elavad trüpanosoomid enamikul juhtudel veres. Kuid mitmed liigid võivad nakatada ka teisi kudesid, minnes samal ajal üle rakusisese parasitismi tekkeks.
Primitiivsete trüpanoosiliikide võrdlemisel spetsialiseerunud liikidega ilmneb selgelt tendents peremeesorganismis parasiitide arengu kulgemise lihtsustamisele. Kõige täielikuma tsükli näide on liigi Tr areng inimesel ja mõnel metsloomal. cruzi (joon. 21, L). Flagellaadid, sisenenud peremeesorganismi trüpomastfiidi staadiumis. tungivad siseorganite (süda, maks, põrn jne) ja retpkulo-endoteliaalsüsteemi rakkudesse. Liikudes edasi rakusisese parasitismi juurde, muutuvad nad amaedigootideks ja intensiivselt paljunedes moodustavad pseudotsüstid (lk 45). Amastigootid omakorda muunduvad epimastigootideks, millest tekivad jälle trüpomastigootid Lnshi.
Riis. 21. Trüpanoosisektsiooni Stercoraria elutsüklid. A - Trypanosoma crtizi (erinevate autorite järgi); B - Trypanosoma lewesi (vastavalt Goarile), viimased lahkuvad peremeesrakkudest ja sisenevad selle vereringesse. Tripomastigotes Tr. cruzi ei paljune. Nad on kandja jaoks invasiivsed ja võivad samal ajal uuesti tungida oma selgroogse peremehe rakkudesse ja korrata neis kõiki eelnevaid arenguetappe.
Paljud liigid ei lähe üle intratsellulaarsesse parasitismi ja elavad ainult vereplasmas. Sel juhul täheldatakse üksikute vormide kadumise tõttu flagellaatide elutsükli vähenemist (joonis 21, B).
Primitiivsete trüpanosomatiidide iseloomulik tunnus on paljunemismeetodite mitmekesisus, mida saab läbi viia väga erinevatel etappidel (mastigootne, epimastikootiline jne) ja mis toimub kas lihtsa kaheks jagamise teel või omandab mitmekordse ja sageli iseloomu. ebaühtlane jaotus (lk 42 ). Tripomastigootid ilmuvad alles arengu viimases etapis. Nad ei ole võimelised edasiseks paljunemiseks ja nakatavad vektorit.
Kõrgematel trüpanosoomidel (Tr. Vivax, Tr. Brucei, Tr. Evansi jt) on selgroogse peremeesorganismis lihtsam, peaaegu identne arengutsükkel (vt joonis 25). Neid esindavad ainult tripd- .mdetigotes. mis korrutatakse kaheks jagades. Kõik muud vormid langevad välja. "
Trüpanoosi areng vektorites
Eespool märgitud tendents lihtsustada üksikute vormide kadumisega seotud tsükli kulgu on iseloomulik ka trüpanoosi tekkele vektoris. Tr. cruzi kandjate soolestikus (mõned vereimejad putukad - lk 53) läbivad terve rea morfoloogilisi transformatsioone, sealhulgas muutuvad amastigoot-, pro- ja epimastigootsed vormid (joon. 21, L), teistel liikidel aga kadumine. on täheldatud mitmest etapist (joonis 21, B).
Kõikidel juhtudel lõpeb tsükkel nn metatsüklilise trüpanoosi tekkega, mis väliselt meenutab astygoti “T | d5pZhBG” väljasõitu selgroogse peremehe vereringest ja on invasiivne staadium. Enamiku primitiivsete liikide metatsüklilised trüpanosoomid moodustuvad kandja seedesüsteemi tagumistes piirkondades (tagumine asend). Need erituvad koos väljaheitega väliskeskkonda. Sel juhul nakatutakse selgroogse loomaga saastatult: naha või limaskestade kahjustatud piirkondadele sattudes viiakse neisse aktiivselt trüpanosoome.
Kogu kõrgema trüpanoosi areng konkreetses vektoris hõlmab muutust ainult kahes vormis: trüpo- ja epimastigoosne (vt joonis 25). Seega liigis Tr. brucei (lk * 55) trüpomastigootid paljunevad esmalt kandja kesksooles (tsetse kärbes). Seejärel rändavad nad süljenäärmetesse, kus muutuvad epimastigootideks. Viimased jagunevad intensiivselt ja tekitavad metatsüklilisi trüpomastigoote, mis paiknevad süljenäärmete kanalites ja vahetult peremeesorganismis (eesmine asend). Selgroogse looma nakatumine toimub ainult nokulatsiooni teel.
Paljudel liikidel (Tr. Vivax, Tr. Evansi) asendub spetsiifiline ülekanne koos parasiidi kohustusliku arenemise ja paljunemisega kandja organismis taas mehaanilise ülekandega. Sel juhul säilivad lipukesed peremeesputuka suuosades vaid ajutiselt, millega kaasneb tsükli edasine lihtsustamine – epimastiootne vorm langeb välja.
Perekonna Trypanosoma süsteem
Perekond Trypanosoma on jagatud kahte suurde rühma, vastavalt
nimega "sektsioonid":

Riis. 22. Prelstainte. "Ip p. Trypanosoma. E - Trypanosoma granulosum kaladelt; B - Trypanosoma grayi krokodillilt; C - Trypanosoma minasense ahvidelt; D - Trypanosoma і-ah antiloopidelt (A - vastavalt Min-chin, B, C , G – Goarilt)
sektsioon Slercoraria ja sektsioon Saliva-gia. Iga sektsioon sisaldab mitut alamperekonda, mis ühendavad tihedalt seotud lipulaeva liike.
Jaotis Stercoraria hõlmab liike, mille trppompstügootsetel vormidel on alati vaba flagellum ja suur cplstoplast, mis on keha tagumisest otsast ettepoole nihkunud. Viimane on terav ja välja tõmmatud (joon. 22, A, B, C). Stercoraria esindajate elutsükleid iseloomustab märkimisväärne polümorfism (joonis 21, A, B). Vektoris hõivavad metatsüklilised trüpanosoomid enamikul juhtudel seljaasendi ja selgroogse looma nakatumine toimub saastunud teel. Vereringes ja selgroogsete rakkudes reprodutseerivad lipukesed kas lühiajaliselt või võib seda protsessi korrata ka pikema aja möödudes. Jagunevad ainult amastigootid ja epimastigootid, samas kui tripomastigootid ei paljune üldse. Vereringes elavatel trüpanosoomidel on tsütokroomne hingamissüsteem, mille toimet pärsivad tsüaniidid. Glükoosi glükolüütiline lagunemine lõpeb piim- ja äädikhappe moodustumisega.
Jaotis Stercoraria sisaldab suurt hulka mittepatogeense trüpanoosi liike, mis elavad paljudes imetajates, sealhulgas sellised laialt levinud liigid nagu Tr. lewesi on rottide parasiidid (joon. 21, B), millest on saanud lemmiklaboriobjekt, mille kohta tehakse mitmesuguseid uuringuid. Inimestel on kaks mittepatogeenset Tr-i liiki parasiitsed. rangeli ja väga patogeensed, põhjustades valu Chagas, Tr. cruzi (lk 53).Võimalik, et enamik trüpanoosi liike madalamatelt selgroogsetelt (kalad, kahepaiksed ja roomajad) (joon. 22, A, B) Erinevad vere- sterkorariana kasutatakse imetavaid sääski (putukaid - putukaid, kirbu, kahetiibulisi; kaanid ja võib-olla ka teisi).
Salivaria sektsioon hõlmab suhteliselt vähe trppapooma liike, mille päritolukeskuseks on Aafrika. Neid iseloomustavad järgmised morfoloogilised tunnused: trüpomastigootidel puudub sageli vaba flagellum, kinetoplast on nihkunud raku tagumisse otsa, viimane võib olla tömp või ümar, kuid mitte kunagi tõmmatud (joon. 22, D). Eluringe lihtsustatakse teist korda. Spetsiaalses vektoris, milleks on alati tsetse kärbsed (liigid pc ja Gtossina), hõivavad metatsüklilised trüpanosoomid eesmise positsiooni, mis tagab selgroogsete inokulatiivse nakatumise. Trüpomastigootide paljunemine viimaste veres toimub pidevalt ilma katkestusteta. Vereringest pärinevatel tripomastigootidel puudub tsütokroomne hingamissüsteem, mistõttu nad ei ole tsüaniidide toime suhtes tundlikud. Glükoolid osalevad püroviinamarihappe ja glütserooli moodustamisel.
Jaotis Salivaria hõlmab peremeesorganismidele patogeenseid liike, mis põhjustavad koduloomade ja inimeste tõsiseid haigusi: Tr. brucei, Tr. Evensi jne.
Trüpanosoos inimestel

Vistseraalne leishmaniaas (sünonüüm: anemia splenica infantum, sisemine leishmaniaas, infantiilne leishmaniaas, kala-azar) on vektorite kaudu leviv troopiline haigus, mis esineb temperatuuril 45 ° C. sh. ja 30 ° S. sh. Epidemioloogiliste ja kliiniliste tunnuste järgi jaguneb haigus kaheks peamiseks vormiks (mõlemal on oma geograafilised variandid): kala-azar, mis esineb troopikas ja niiskes subtroopikas, ja Vahemere vistseraalne leishmaniaas, mis esineb subtroopikas mõõduka õhuniiskusega. ning parasvöötme ja kontinentaalse kliimaga riikides (kuumad ja kuivad suved).

E epidemioloogia... Kala-azar on antroponoos; selle põhjustaja - Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, vektorid - sääsed alamperekonnast Laroussius, Indias - Ph. argentipes, Ida-Hiinas – Ph. chinensis, Sudaanis - Ph. orientalis. Seda haigusvormi iseloomustavad epideemiapuhangud, mis mõjutavad kõiki või mitut perekonnaliiget. Haiged on lapsed ja täiskasvanud, peamiselt kuni 30-aastased.

Vahemere vistseraalne leishmaniaas on zoonoos. Koeri peetakse patogeeni peamiseks reservuaariks (L. donovani infantum Nico-11 e, 1908); paljudes kohtades on tekkinud looduslik fookus, mõnes riigis täheldatakse aeg-ajalt väikeseid epideemiapuhanguid. Nooremad lapsed haigestuvad sagedamini. Erinevat tüüpi sääsed, peamiselt alamperekonnast Laroussius, on kandjateks olenevalt haiguskollete ökoloogilistest tingimustest.

Immuunsus. Vistseraalse leishmaniaasi korral täheldatakse ilmselt nii loomulikku kui ka omandatud immuunsust. Korduvaid haigusi ei täheldata. Manson-Bar (R. E. S. Manson-Bahr) pakkus välja intradermaalse leishmaniini testi, mis seisneb sarnaselt tuberkuliiniga 0,1-0,2 ml antigeeni, mis sisaldab 6-10 miljonit tapetud leptomonaadi NNN söötmel kasvatatud kultuurist (Ncolle, Novy), nahasiseses manustamises. , Mac Neal). Selle nahapiirkonna kõvenemine 72 tunni pärast näitab positiivset reaktsiooni. See test muutub positiivseks 1-2 kuu pärast. pärast kala azariga patsientide täielikku ravikuuri.

Kliiniline esitus (sümptomid ja tunnused). Inkubatsiooniperiood kestab 20 päeva kuni 10 kuud. ja rohkem, tavaliselt 3-5 kuud. Temperatuur tõuseb järk-järgult ja väga harva ootamatult pärast külmavärinat. Iseloomulik on laineline (lainetav) tüüpi temperatuurikõver (joonis 3). Iga kahe tunni tagant temperatuuri mõõtes märgatakse sageli, et see kõikub päeva jooksul. Nahk omandab omapärase värvi, Indias on see tume, peaaegu must (kala-azar - must haigus). Naha tumedat värvimist seletatakse neerupealiste alatalitlusega, mis on seotud leishmaniate esinemisega nende näärmete kortikaalse osa makrofaagides. Limaskestad on tavaliselt kahvatud. Kaugelearenenud juhtudel täheldatakse turset, sageli alajäsemete, mõnikord silmalaugude, näo ja kogu keha turset, mis on olemuselt düstroofsed. Patsiendid kaotavad kaalu, mõnikord tekib kahheksia. Kõht on suurenenud põrna ja maksa tõttu ("konna" välimus). Lümfisõlmed on laienenud, periadeniiti ei täheldata. Kaugelearenenud juhtudel täheldatakse südame impulssi IV (harvemini III) roietevahelises ruumis, 0,5–2 cm vasakust nibujoonest väljapoole põrna, maksa ülemiste piiride suurenemise ja diafragma kõrge seisu tõttu.

Riis. 3. Lainetav (lainetav) temperatuurikõver vistseraalse leishmaniaasi korral.

Riis. 4. Vistseraalse leishmaniaasiga 6-aastase lapse EKG.

Südamehelid on tavaliselt summutatud. Raske aneemia korral kostuvad aneemiast põhjustatud mürad südame kohal. Suhteline tahhükardia on iseloomulik nii palaviku kui ka remissiooni ajal. Laste EKG-l on kõrge T-laine, eriti I ja II juhtmestikus (joonis 4), mis viitab mööduvale müokardi düstroofiale. Iseloomulik on vererõhu langus. Hingamissüsteemist täheldatakse tahhüpnoed, sekundaarsest, peamiselt kooki infektsioonist (bronhiit ja bronhopneumoonia) põhjustatud põletikulisi tüsistusi.

Põletikulised-mädased protsessid võivad haarata kuulmisorganeid (kõige sagedamini mädane keskkõrvapõletik), aga ka neelu, igemeid, keelt jne.

Põrna-maksa sündroom avaldub kõigil patsientidel, kuid erineva intensiivsusega. Leishmaniaasi splenomegaalia korral on põrn mõnevõrra elastne, selle pind on sile, mediaalsel serval on märgatavad 1-4 sälku. Täheldatakse soolestiku häireid (enteriit - sagedamini, enterokoliit ja koliit - harvem). Taastumisperioodi iseloomustab buliimia. Kaugelearenenud juhtudel ei ole hüpostenuuria haruldane.

Närvisüsteemi osas täheldatakse selliseid funktsionaalseid häireid nagu neurasteenia ja vegetatiivne düstoonia.

Iseloomulik on aneemia, leukopeenia koos kalduvusega agranulotsütoosile ja need nähtused on rohkem väljendunud, kui haigus on 2 kuud vana. ja veel. Luuüdi punkt sisaldab nn Botkin-Humprechti kehasid, proerütroblaste, basofiilse granulaarsusega erütrotsüüte ja endoteelirakkude tsütoplasma fragmente, mis sisaldavad sageli leishmaniat (viimast on põrna täpis rohkem kui luuüdis). Nende elementide, eriti endoteelirakkude tsütoplasma prahi ilmumine perifeerses veres halvendab oluliselt prognoosi.

Perifeerses veres - aneosinofiilia või eosinopeenia, neutropeenia koos nihkega vasakule, mõnikord müelotsüütidele, lümfotsütoos ja sageli monotsütoos. Nende elementide absoluutne kogus on alla normi. Märgitakse trombopeeniat. ROE kiirendatakse (näiteks kuni 92 mm), eriti esimese 15 minuti jooksul. Agranulotsütoosi (vt) kõige kergem väljendus on agranulotsüütilise tonsilliidi sümptomite kompleks. Samal ajal täheldatakse suuõõnes nekrootilisi ja gangrenoosseid protsesse koos raske leukopeenia ja täieliku agranulotsütoosiga mandlitel, põskede limaskestal ja mõnikord ka igemetel. Luuüdis - müeloidne reaktsioon eosinofiil- ja megakarüotsütopoeesi pärssimise nähtustega.

Kala azari puhul leitakse leishmaniat sageli perifeerses veres, Vahemere vormiga on see väga haruldane.

Laboratoorsetest diagnostikameetoditest kasutatakse seroloogilisi reaktsioone: formooli, antimoni ja destilleeritud veega.

Napieri Formol-reaktsiooni tehnika. Aglutinatsioonitorusse pandud 1 ml vereseerumile lisatakse tilk 40% formaliini lahust; haiguse kestusega 3-4 kuud. ja rohkem 1-2 minutiga. Segu kõveneb ja 3-20 minuti pärast. kalgendub täielikult ja võtab kõvaks keedetud muna valgu välimuse. Chopra antimoni reaktsioonitehnika. Vereseerum segatakse füsioloogilise soolalahusega 1:10; 1 ml sellele segule lisatakse 1 ml solusuriini või mõne muu värskelt valmistatud antimonipreparaadi 4% lahust; positiivsetel juhtudel ilmub hägusus ja seejärel valge sade. Bramahari destilleeritud veega reageerimise tehnika. 1 ml seerumit valatakse destilleeritud vette (2 ml); positiivsetel juhtudel tekib hägusus ja setted. Need reaktsioonid muutuvad positiivseks patsientidel, kelle haigus on kestnud vähemalt 2 kuud. RSK ei ole täiesti usaldusväärne. Diagnoosimiseks ja prognoosimiseks on oluline võtta arvesse toksogeense granulaarsusega neutrofiile EI Freifeldi järgi värvitud vere- ja luuüdi määrdudes.

Prognoos. Rasked haigused ilma spetsiifilise ravita lõppevad tavaliselt surmaga. Ravimata juhtude korraliku raviga on võimalik saavutada ravi peaaegu kõikidele patsientidele; mõnel juhul kulgeb haigus katkematult ja lõpeb spontaanse paranemisega.

Ravi... Kasutatakse solusurmiini (penvalentse antimoni ja glükoonhappe kompleksühendi naatriumsool), mis sisaldab 21-23% antimoni. Ravimit manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt värskelt valmistatud 5-10-20% vesilahuste kujul topeltdestilleeritud vees; steriliseerida temperatuuril t ° 100 ° mitte rohkem kui 30 minutit.

Ravimit süstitakse iga päev, üks kord päevas. Ravikuur koosneb 15-30 süstist, harva rohkem. Sõltuvalt taluvusest määratakse ravim 0,05-0,15 g 1 kg kehakaalu kohta.

Esimesel süstimisel - 1/3 annusest, teisel - 2/3 ja kolmandal süstimisel - kogu annus. Halva taluvuse korral tehke 1-2-päevane paus ja vähendage annust ning seejärel suurendage seda uuesti.

Samaaegsete põletikuliste protsessidega kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid (sulfoonamiidid, antibiootikumid). Spetsiifilise ravi kõrval kasutatakse sümptomaatilisi aineid (kaltsiumkloriid, vitamiinid, aneemiavastased ravimid, taastavad ja stimuleerivad ained jne).

Paranemise indikaatorid - patsientide üldise seisundi paranemine, leishmania kadumine luuüdis, ROE vähenemine, põrna ja maksa suuruse järsk vähenemine. Retsidiivivaba ravi oluliseks kriteeriumiks tuleks pidada leukotsüütide verepildi normaliseerumist, neutrofiilide absoluutarvu stabiilset tõusu vanusenormini. Taastumisperioodil täheldatakse kuni 20% ulatuses eosinofiilia mööduvat faasi, toksogeense granulaarsusega neutrofiilide arvu järsku langust ja jämedateralisuse täielikku kadumist nii perifeerses veres kui ka luuüdis.

Kala-asari ja selle geograafilisi variante on palju lihtsam ravida antimoni ja diamidiinidega. Pärast paranemist ilmuvad nahale leishmanoidid.

Vahemere vorm on nende ravimite suhtes resistentne.

Profülaktika... Ennetusmeetmete kompleks sisaldab meetmeid, mille eesmärk on võidelda vektorite vastu, kaitsta elanikkonda nende rünnakute eest, aktiivselt tuvastada haiguse algfaasis patsiente ja neid ravida, hävitada Leishmania kandjatest loomi.

Mis on vistseraalne leishmaniaas

Vistseraalne leishmaniaas(vistseraalne leishmaniaas, Dum-Dum palavik, kala-azar) on vektorite kaudu leviv parasiithaigus, mida iseloomustab krooniline kulg, laineline palavik, hepatosplenomegaalia, pantsütopeenia.

Esineb India kala-azar, Vahemere vistseraalne leishmaniaas (lapsed), Ida-Aafrika ja Lõuna-Ameerika vistseraalne leishmaniaas.

Mis provotseerib vistseraalset leishmaniaasi

Vistseraalne leishmaniaas esineb subtroopilise ja troopilise kliimaga riikides. SRÜ riikides (Kesk-Aasias, Taga-Kaukaasias ja Lõuna-Kasahstanis) registreeritakse Vahemere piirkonna vistseraalse leishmaniaasi juhuslikke juhtumeid.

Vahemere vistseraalne leishmaniaas on zoonoos. Veehoidla ja selle allikas linnades on koerad, maapiirkondades - koerad, šaakalid, rebased, närilised. Leishmania kandjad on sääsed, kelle emased toituvad verest, rünnates inimesi hämaras ja öösel ning nakatades neid hammustades. Enamasti on haiged lapsed vanuses 1-5 aastat. Nakatumise hooaeg on suvi ja haigestumusperioodiks sama aasta sügis või järgmise aasta kevad.

Patogenees (mis juhtub?) Vistseraalse leishmaniaasi ajal

Leishmaniad tungivad luuüdi rakkudesse ja retikuloendoteliaalsüsteemi.

Vistseraalse leishmaniaasi sümptomid

India ja Vahemere vistseraalse leishmaniaasi kliiniline pilt on sarnane. Inkubatsiooniperiood kestab 20 päeva kuni 10-12 kuud. Lastel tekib esmane afekt (papule) ammu enne haiguse üldisi ilminguid. Haiguse algperioodil täheldatakse nõrkust, söögiisu vähenemist, nõrkust ja põrna kerget suurenemist. Haiguse kõrgus algab / palavikuga, mille kestus on mitu päeva kuni mitu kuud. Temperatuuri tõus 39–40 ° C-ni asendatakse remissioonidega.

Vistseraalse leishmaniaasi püsivateks tunnusteks on maksa ja põrna, lümfisõlmede suurenemine ja paksenemine. Haiguse esimese 3–6 kuu jooksul toimub põrna suurenemine kiires tempos, seejärel aeglasemas tempos. Maksa, põrna, lümfisõlmede palpatsioon on valutu. Luuüdi kahjustused ja hüpersplenism põhjustavad rasket aneemiat, millest annab tunnistust naha kahvatus, mis mõnikord omandab "portselanist", vahaja või mullase tooni. Patsiendid kaotavad järsult kaalu, neil tekib astsiit, perifeerne turse, kõhulahtisus. Iseloomustab hemorraagiline sündroom koos hemorraagiaga nahas ja limaskestades, verejooks ninast, seedetraktist, mandlite, suu limaskestade, igemete nekroos.

Maksa, põrna suurenemise ja diafragma kõrge seisu tõttu nihkub süda paremale, määratakse pidev tahhükardia, vererõhk langeb. Sageli areneb sekundaarse floora põhjustatud kopsupõletik. Haiguse lõppperioodil tekib kahheksia, lihastoonus langeb järsult, nahk muutub õhemaks, läbi kõhuseina ilmuvad sageli tohutu põrna ja suure maksa kontuurid. Hemogrammis - iseloomulikud tunnused: erütrotsüütide, leukotsüütide (eriti neutrofiilide), eosinofiilide, trombotsüütide arvu järsk langus. ESR on järsult suurenenud (90 mm / h).

Vistseraalse leishmaniaasi tüsistused- kopsupõletik, enterokoliit, nefriit, trombohemorraagiline sündroom, kõriturse, haavandiline stomatiit, nooma.

Vistseraalse leishmaniaasi diagnoosimine

Vistseraalse leishmaniaasi ravi

Etiotroopsed ained vistseraalse leishmaniaasi raviks on antimonipreparaadid, mida manustatakse parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt). Kasutatakse solusurmiini (Venemaa), glükantiini (Prantsusmaa), neostibasaani (Saksamaa), pentostaami (Inglismaa) 20% lahust. Taastulijaid jälgitakse 4 kuud (ägenemiste võimalus!). Bakteriaalsete tüsistuste korral on näidustatud antibiootikumid, väljendunud muutustega veres - vereülekanne, leuko- ja erütrotsüütide mass.

Vistseraalse leishmaniaasi ennetamine

Leishmaniaasiga koerte sanitaarhooldus, sääsetõrje, kaitse sääserünnakute eest, tõrjevahendite kasutamine.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on vistseraalne leishmaniaas?

Nakkushaiguste spetsialist

Kampaaniad ja eripakkumised

Meditsiiniuudised

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid viise nakkushaiguste ennetamiseks on vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkinfektsiooni ja meningokokk-meningiidi teket lastel (isegi väga noortel), noorukitel ja täiskasvanutel.

25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim soodustab ohtlike putukate aktiveerumist ...

05.04.2019

Läkaköha esinemissagedus Venemaa Föderatsioonis 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) kasvas peaaegu 2 korda 1, sealhulgas alla 14-aastastel lastel. Teatatud läkaköha juhtude koguarv jaanuaris-detsembris kasvas 5415 juhtumilt 2017. aastal 10 421 juhtumile samal perioodil 2018. Läkaköhasse haigestumus on alates 2008. aastast pidevalt kasvanud ...

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad välja aastate jooksul, ilma ennast näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, jäädes samas aktiivseks. Seetõttu on reisidel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist ümbritsevate inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise taastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Nägemise laserkorrektsiooni uusi võimalusi avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Meie naha ja juuste eest hoolitsemiseks loodud kosmeetika ei pruugi tegelikult olla nii ohutu, kui me arvame.

← + Ctrl + →
LeishmaniaasNaha leishmaniaas

Vistseraalne leishmaniaas

Vistseraalne leishmaniaas ( Leishmaniosisvisceralis) on algloomade ülekantav haigus, mida iseloomustavad valdavalt krooniline kulg, laineline palavik, põrna- ja hepatomegaalia, progresseeruv aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia ja kahheksia. Eristage antropoonset (India vistseraalne leishmaniaas ehk kala-azar) ja zoonootilist vistseraalset leishmanioosi (Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalne leishmaniaas ehk laste kala-azar; Ida-Aafrika vistseraalne leishmaniaas; vistseraalne Svetia leishmaniasis). Venemaal registreeritakse imporditud sporaadilisi haigusjuhte, peamiselt Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalset leishmaniaasi.

Etioloogia ja epidemioloogia .

Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalse leishmaniaasi põhjustaja - L. infantum... See on zoonoos, mis on kalduvus fokaalsele levikule. Invasioonikoldeid on kolme tüüpi:

Looduslikud kolded, milles leishmaanid ringlevad metsloomade (šaakalid, rebased, mägrad, närilised, sh oravad jt) seas, mis on haigustekitajate reservuaariks;

Maapiirkonna kolded, kus haigustekitajate ringlus toimub peamiselt koerte seas - peamised patogeenide allikad, samuti metsloomade seas, kes mõnikord võivad saada nakkusallikaks;

Linnakolded, milles koerad on peamiseks nakkusallikaks, kuid haigustekitajat leidub ka sünantroopsetel rottidel.

Maa- ja linnapiirkondades elavad koerad on inimeste kõige olulisem nakkusallikas. Peamine nakkuse edasikandumise mehhanism on ülekantav invasiivsete vektorite - perekonna sääskede - hammustuse kaudu. Flebotoom... Võimalik nakatumine doonoritelt saadud vereülekannetega varjatud invasiooni ja Leishmania vertikaalse ülekandega. Enamasti on haiged lapsed vanuses 1-5 aastat ja täiskasvanud, kes on pärit mitteendeemilistest piirkondadest.

Esinemissagedus on juhuslik; linnades on võimalikud kohalikud epideemiapuhangud. Nakatumise hooaeg on suvi ja haigestumus sama aasta sügis või järgmise aasta kevad. Haiguskolded paiknevad vahemikus 45 s. sh. ja 15 a. sh. Vahemere maades, Hiina loodealadel, Lähis-Idas, Kesk-Aasias, Kasahstanis (Kzyl-Orda piirkond), Aserbaidžaanis, Gruusias.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia .

Tulevikus võivad leishmaniad tungida piirkondlikesse lümfisõlmedesse, seejärel levida põrna, luuüdi, maksa ja teistesse organitesse, kuid enamikul juhtudel toimub immuunvastuse tulemusena sissetunginud rakkude hävimine ja invasioon. muutub subkliiniliseks või latentseks. Sellistel juhtudel on võimalik nakkust edasi kanda vereülekandega. Reaktiivsuse vähenemise või immunosupressiivsete tegurite mõjul esineb makrofaagides leishmaniate intensiivne paljunemine, spetsiifiline mürgistus ilmneb parenhüümsete organite suurenemise ja nende funktsiooni rikkumisega. Maksakoe fibroosi tekkega kaasneb hepatotsüütide atroofia, põrna pulbi atroofia ja luuüdi hematopoeesi kahjustus, aneemia ja kahheksia. Suure hulga immunoglobuliinide tootmine mononukleaarse fagotsüütide süsteemi elementide hüperplaasia tagajärjel põhjustab mitmesuguseid immunopatoloogilisi protsesse. Sageli areneb välja sekundaarne infektsioon, neeru amüloidoos. Siseorganites esinevad hüpokroomsele aneemiale iseloomulikud muutused. Taastulijatel tekib stabiilne homoloogne immuunsus.

Kliiniline pilt .

Esialgsel perioodil täheldatakse nõrkust, söögiisu vähenemist, nõrkust ja kerget splenomegaaliat. Haiguse kõrgperiood algab juhtiva sümptomiga - palavikuga, millel on tavaliselt laineline iseloom ja kehatemperatuur tõuseb 39–4 ° C-ni, vaheldumisi remissioonidega. Palavikuperioodide kestus ulatub mitmest päevast mitme kuuni, ka remissiooni kestus on erinev - mitmest päevast 1-2 kuuni. Vistseraalse leishmaniaasi püsivad tunnused on maksa ja põrna suurenemine ja kõvenemine; viimane võib hõivata suurema osa kõhuõõnde. Maksa suurenemine on tavaliselt vähem oluline. Palpatsioonil on mõlemad elundid tihedad ja valutud. Ravi mõjul elundite suurus väheneb ja võib normaliseeruda. Vahemere ja Kesk-Aasia vistseraalset leishmaniaasi iseloomustab perifeersete, mesenteriaalsete, peribronhiaalsete ja muude lümfisõlmede rühmade kaasamine patoloogilises protsessis koos lümfadeniidi, mesenteriaalse adeniidi, bronhoadeniidi tekkega. Sageli avastatakse kinnitunud bakteriaalse floora põhjustatud kopsupõletik.

Nõuetekohase ravi puudumisel halveneb patsientide seisund järk-järgult, nad kaotavad kehakaalu (kuni kahheksiani). Areneb hüpersplenismi kliinik, areneb aneemia, mida süvendab luuüdi kahjustus. Esineb granulotsütopeenia ja agranulotsütoos, sageli mandlite ja suu ja igemete limaskestade nekroos, hemorraagiline sündroom koos hemorraagiaga nahas, limaskestades, nina- ja seedetrakti verejooks. Raske hepatosplenomegaalia ja maksafibroos põhjustavad portaalhüpertensiooni, astsiiti ja turset. Võimalikud on põrnainfarktid. Põrna ja maksa suurenemise ning diafragma kupli kõrge seisu tõttu nihkub süda paremale, selle toonid muutuvad summutuks, tahhükardiat esineb nii palaviku ajal kui ka normaaltemperatuuril. Vererõhk on langetatud. Tekib kõhulahtisus, naistel täheldatakse tavaliselt oligo- või amenorröad, meestel seksuaalaktiivsus väheneb.

Hemogrammis määratakse erütrotsüütide arvu märgatav vähenemine ja hemoglobiini (kuni 40-50 g / l) ja värviindeksi (0,6-0,8) langus. Iseloomulikud on anisotsütoos, poikilotsütoos, anisokroomia. Leukopeeniat ja neutropeeniat täheldatakse suhtelise lümfotsütoosiga. Tavaliselt avastatakse ka trombotsütopeenia, aneosinofiilia on pidev märk. Iseloomustab ESR-i järsk tõus (kuni 90 mm / tunnis). Väheneb vere hüübivus ja erütrotsüütide resistentsus.

Kala-asari puhul tekib 5-10% patsientidest nahaleishmanoid sõlmeliste ja (või) täpiliste löövete kujul, mis ilmnevad 1-2 aastat pärast edukat ravi ja sisaldavad leishmaniat, mis võib neil püsida aastaid või isegi aastakümneid. Nahaleishmanoidi leidub praegu ainult Indias.

Haiguse lõppperioodil tekib kahheksia, lihastoonuse langus ja naha õhenemine. Läbi kõhuseina paistavad tohutu põrna ja suurenenud maksa kontuurid. Nahk omandab "portselanist" välimuse, mõnikord mullase või vahaja tooniga, eriti raske aneemia korral.

Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalne leishmaniaas võib esineda ägeda, alaägeda ja kroonilise vormina. Akuutne vorm, mida tavaliselt tuvastatakse väikelastel, on haruldane, kulgeb vägivaldselt ja kui seda kohe ei ravita, on see surmav. Subakuutne vorm esineb sagedamini, on raske, 5-6 kuu jooksul, sümptomite ja tüsistuste suurenemisega. Patsiendid surevad sageli ilma ravita. Kõige tavalisem kroonilise vistseraalse leishmaniaasi vorm. See on kõige soodsam, seda iseloomustavad pikaajalised remissioonid ja see lõpeb tavaliselt õigeaegse raviga taastumisega. Seda täheldatakse vanematel lastel ja täiskasvanutel. Märkimisväärne arv invasiooni juhtumeid esineb subkliinilistes ja varjatud vormides.

Prognoos on tõsine, raskete ja keeruliste vormide ning enneaegse raviga - ebasoodne, kuid kerged vormid võivad lõppeda spontaanse paranemisega.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika .

Ravi ja ennetamine .

Kõige tõhusamad ravimid on viievalentne antimon ja pentamidiini isotionaat. Antimonipreparaate manustatakse intravenoosselt 7-16 päeva jooksul suurenevas annuses. Kui need on ebaefektiivsed, määratakse pentamidiini annuses 0,004 g / kg päevas või ülepäeviti, kursuse jaoks - 10-15 süsti. Lisaks spetsiifilistele ravimitele on vaja patogeneetilist ravi ja bakterite ladestumise ennetamist.

Vistseraalse leishmaniaasi ennetamine põhineb sääskede hävitamise ja haigete koerte desinfitseerimise meetmetel.

Leishmaniaas on inimeste ja loomade nakkushaigus, mida põhjustavad perekonna Leishmania algloomad ja mis levib perekondadesse Phlebotomus ja Lutzomyia kuuluvate sääskede hammustuste kaudu.

Nagu teate, on Leishmania kõige lihtsam, mida levitatakse peamiselt kuuma kliimaga riikides: Kesk-Aasias, Aafrikas, Vahemere ranniku riikides, Lõuna- ja osaliselt Kesk-Ameerikas.

Sõltuvalt elupaigast eristatakse järgmisi leishmaniaasi tüüpe:

• Vana maailma leishmaniaas - naha vorm (maapiirkonna zoonootilised ja linna antropoonsed vormid) ja vistseraalne (kala-azar)
• Uue Maailma leishmaniaas - nahavorm ja limaskestade vorm (espundia).

Tavaliselt on haiguse allikateks haiged inimesed, koerad (koduhundid, šaakalid, rebased) ja närilised.

Leishmania elutsükkel toimub koos omanike vahetumisega. Sääsed nakatuvad haiget või looma hammustades. Seedetraktis küpsevad Leishmania ebaküpsed lipukujulised vormid ja muutuvad liikuvateks lipukujulisteks vormideks, mis kogunevad sääse kurku. Uue hammustusega tungivad liikuvad leishmaniad sääse kurgust haava sisse ja epiteelirakkudesse või kanduvad siseorganitesse.

Vistseraalne leishmaniaas tekib siis, kui leishmaniaas levib hematogeensel teel esmasest nakkuskoldest erinevatesse organitesse (maks, põrn, lümfisõlmed, luuüdi jne). Mikroorganismi aktiivne paljunemine elundis põhjustab selle kahjustusi ja talitlushäireid, mis määrab edasise kliinilise pildi.

Vistseraalse leishmaniaasi sümptomid

Lapsed haigestuvad sagedamini. Inkubatsiooniperiood on keskmiselt 3-5 kuud. Haigus algab sageli järk-järgult, kuid endeemiliste piirkondade külastajatel võib see alata ägedalt. Patsiendid kurdavad üldist halb enesetunne, nõrkus, letargia, isutus. Üsna kiiresti tekib palavik, mis on olemuselt laineline ja võib ulatuda 39-40 kraadini, vaheldumisi remissioonidega. Nahk on kahvatu (hallika varjundiga), sageli hemorraagiaga. Palpatsioonil on lümfisõlmed veidi suurenenud, valutud, ei ole üksteise külge keevitatud, nahk nende kohal ei muutu.

Vistseraalse leishmaniaasi tunnused

Üks esimesi haigusnähte on esmane defekt, mis võib olla üksik ja seetõttu uurimise käigus kohe nähtamatu. See on väike hüpereemiline ketendav paapul, mis tekib hammustuse kohas.

Maksa ja põrna suurenemine on iseloomulik ja püsiv sümptom. Põrn kasvab väga kiiresti ja esimestel kuudel võib see hõivata kogu kõhuõõne vasaku poole. Samal ajal muutuvad mõlemad organid katsudes tihedaks, kuid valutuks. Hoolimata asjaolust, et maks ei kasva nii kiiresti kui põrn, võib selle kahjustusega kaasneda märkimisväärne düsfunktsioon, kuni astsiit ja portaalhüpertensioon.

Luuüdi kahjustus avaldub trombotsütopeenia ja agranulotsütoosiga, millega võib kaasneda nekrotiseeriv stenokardia. Lõplikus staadiumis ilmnevad selgelt turse-astsiidi sündroom, kahheksia ja iseloomulik tume naha pigmentatsioon.

Paljunemine toimub kudede makrofaagides, kus leishmaniad valmivad kiiresti ja muutuvad lipulisteks vormideks. Sel juhul moodustub põletiku esmane fookus spetsiifilise granuloomi (leishmanioomi) moodustumisega, mis koosneb epiteeli- ja plasmarakkudest, makrofaagidest ja lümfotsüütidest. Laguproduktid võivad põhjustada lokaalseid nekrootilisi ja põletikulisi muutusi kuni lümfangiidi ja lümfadeniidini.

Naha leishmaniaasi sümptomid

Inkubatsiooniperiood varieerub 10 päevast 1,5 kuuni, keskmiselt 15-20 päeva. Haigusel on mitu vormi:

• Primaarne leishmanioom, mis läbib järgmised etapid:

a) tuberkuli staadium - selle kiire kasv toimub, mõnel juhul kuni 1,5 cm.

b) haavandi staadium - tekib mõne päeva pärast. Esialgu on see kaetud õhukese koorikuga, mis maha kukkudes paljastab nutva roosaka põhja, algul seroosse ja seejärel mädase iseloomuga. Haavandi servad on lahtised, kergelt ülespoole tõusnud, ümbritsetud hüpereemia korollaga.

v) armistumise staadium - 2-3 päeva pärast haavandi põhi puhastatakse ja kaetakse värskete graanulitega, millele järgneb armistumine.

• Järjestikune leishmaniaas - sekundaarsed väikesed sõlmed primaarse leishmaniaasi ümber
• Tuberkuloidne leishmaniaas - ilmub primaarse leishmaniaasi või sellest tekkinud armi kohas. Sel juhul on esmaseks defektiks väike, helekollane, tera või nööpnõelapea suurune tuberkuloos.
• Mukokutaanne leishmaniaas (espundia) - esineb ka olemasolevate nahakahjustuste taustal. Peamiselt väljendub ulatuslike haavandite ilmnemisel ülemistel ja alajäsemetel. Seejärel tungib patogeen metastaatiliselt põskede, nina, kõri, neelu limaskestale, kus tekivad haavandilised-nekrootilised muutused. Pealegi võivad need mõjutada mitte ainult limaskesta, vaid ka kõhre, mis põhjustab olulisi deformatsioone ja näo moonutusi.
• Hajus leishmaniaas - esineb tavaliselt vähenenud immuunsusega inimestel ja seda iseloomustavad ulatuslikud haavandilised nahakahjustused ja protsessi kroonilisus.

Naha leishmaniaasi nähud

Hoolimata asjaolust, et naha leishmaniaasi linna- ja maavormid on üsna sarnased, tuleb meeles pidada, et on mitmeid märke, mis võimaldavad neid üksteisest eristada.

Oluline on koguda põhjalik epidemioloogiline ajalugu. Pikaajaline viibimine maal või linnas viitab alati vastava haigusvormi kasuks.

Maapiirkonna vorm kulgeb alati ühes, klassikalises primaarse leishmanioomi vormis. Linnaline vorm võib võtta igasuguseid.

Kliiniline diagnoos tehakse epidemioloogiliste andmete (viibimine endeemilistes piirkondades) ja iseloomuliku kliinilise pildi alusel. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi kliinilisi meetodeid:

• Haavandi või tuberkuloosi kraapimise bakterioloogiline uuring.
• Määrdu või paksu tilga mikroskoopiline uurimine - sel juhul tuvastatakse Romanovsky-Giemsa järgi värvitud leishmaniad.
• Luuüdi punktsioon või maksa ja põrna biopsia
• Seroloogilised meetodid - RSK, ELISA jne.

Leishmaniaasi vistseraalse vormi korral kasutatakse viievalentseid antimoni preparaate:

• Pentostam - päevases annuses 20 mg / kg, manustatakse intravenoosselt 5% glükoosilahuses või intramuskulaarselt 20-30 päeva jooksul.
• Glucantimi kasutatakse sama skeemi järgi ja samas annuses kui pentostaami.

Resistentsuse korral võib mõlema ravimi annust suurendada kuni 30 mg / kg ja jätkata 60 päeva.

• Solusurmin - ravimit manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt, 0,02-0,02 g 1 kg kehakaalu kohta, 20 päeva jooksul. Kursuse annuse suurendamine 1,4-1,6 g / kg.

Radikaalne meetod, kui ravimteraapia jääb ebaefektiivseks, on kirurgiline sekkumine - splenektoomia. Samal ajal normaliseeruvad hematoloogilised näitajad kiiresti, kuid suureneb oht teiste infektsioonide tekkeks.

Leishmaniaasi nahavormi puhul on lisaks ülaltoodud meetmetele efektiivne naha lokaalne kuumutamine ja UFO.

Leishmaniaasi prognoos on alati mitmetähenduslik.

Hoolimata asjaolust, et vistseraalne vorm on alati raskem ja kujutab endast suurt ohtu patsiendi elule, möödub see õigeaegse ravi alustamisel täiesti jäljetult.

Nahavorm, eriti selle hajus versioon, võib jätta endast maha olulisi kosmeetilisi defekte armide või armide kujul.

Mõnedel, eriti kaugelearenenud juhtudel on võimalikud luuskeleti muutused ja deformatsioon.

Tüsistuste raskusaste määrab haiguse vorm ja kulg. Mida hiljem patoloogiline protsess avastatakse ja ravi alustatakse, seda suurem on tõsiste tüsistuste oht. Leishmaniaasi vistseraalset vormi võivad komplitseerida järgmised tingimused.