Lühenenud PQ-intervalli sündroom ja nähtus EKG-s: põhjused, diagnoos, ilmingud, millal ja kuidas ravida

Kiire südamelöögi tunne ehk tahhükardia, millega kaasneb väga kõrge pulsisagedus (üle 100 minutis), võib olla tingitud paljudest haigustest, mis põhjustavad arütmiaid. Sageli põhinevad sellised sümptomid koos spetsiifiliste muutustega elektrokardiogrammis südame juhtivuse süsteemi anatoomilistel tunnustel, mis vastutavad õige südamerütmi eest. Selliste tunnuste kombinatsioon moodustab kliinilised sündroomid, mis on üldistatud PQ-intervalli lühendamise kontseptsiooniga.

Niisiis on lühendatud PQ-intervalli sündroom elektrokardioloogiliste nähtude rühm, mille aluseks on aja lühenemine, mis kulub vatsakeste elektrilise ergastuseni kodadest atrioventrikulaarse ühenduse kaudu. Sellesse rühma kuuluvad ka Clerk-Levy-Cristesco sündroom (Clerc, Levy, Cristesco - CLC sündroom). Need sündroomid võivad ilmneda igas vanuses, isegi vastsündinu perioodil, sõltumata soolistest erinevustest.

Mis juhtub lühikese PQ sündroomi korral?

PQ-intervall on puhtalt elektrokardiograafiline kriteerium, mis võimaldab hinnata elektriimpulsi edastamise aega aatriumi siinussõlmest vatsakestes paiknevatele kontraktiilsetele kiududele. Teisisõnu peegeldab see atrioventrikulaarse ühenduse tööd, omamoodi "lülitit", mis suunab elektrilise ergutuse kodadest vatsakestesse. Tavaliselt on see vähemalt 0,11 sekundit ja mitte rohkem kui 0,2 sekundit:

näide PQ lühendamisest 0,03 s-ni

• Intervalli suurenemine rohkem kui määratud aeg näitab juhtivuse aeglustumist läbi atrioventrikulaarse sõlme,
• Lühendamine - umbes liiga kiire ergastuse kohta. Tegelikult on vatsakeste impulss sagedamini koos ergastuse nn "lähtestusega".

Selle intervalli lühenemine on tingitud täiendavate juhtivuskimpude olemasolust südame juhtivussüsteemis. Nende kaudu viiakse läbi impulsside täiendav lähtestamine. Seetõttu saavad vatsakesed teatud hetkedel kahekordseid impulsse - füsioloogilisi tavapärases rütmis (60–80 minutis) ja patoloogilisi kimpude kaudu.

Patoloogilisi kimpe võib olla mitu ja kõik need on nimetatud nende esimeste avastanud autorite nimede järgi. Seega on SVC sündroomile iseloomulikud Kenti ja Maheimi kimbud ning CLC sündroomile Jamesi kimbud. Esimesel juhul läheb impulsside patoloogiline väljavool kodadest otse vatsakestesse, teisel juhul läbib Jamesi kimp atrioventrikulaarse sõlme osana, see tähendab, et kõigepealt stimuleeritakse sõlme ja seejärel vatsakesi. AV-sõlme “mahtuvuse” tõttu naaseb osa vatsakestesse juhitud impulsse mööda sama kimpu tagasi kodadesse, mistõttu sellistel patsientidel on suur risk paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tekkeks.

südame kaudu täiendava juhtivuse patoloogiliste radade peamised tüübid

Mis vahe on sündroomil ja nähtusel?

Paljud patsiendid, olles näinud EKG järelduses CLC nähtuse või sündroomi mõisteid, võivad olla hämmingus, milline neist diagnoosidest on kohutavam. Õige elustiili ja regulaarsel kardioloogi jälgimisel CLC nähtus ei kujuta tervisele suurt ohtu, nagu nähtus- see on PQ lühenemise tunnuste olemasolu kardiogrammil, kuid ilma paroksüsmaalse tahhükardia kliiniliste ilminguteta.

sündroom CLC on omakorda EKG kriteeriumid, millega kaasneb sagedamini supraventrikulaarne ja mis võib põhjustada südame äkksurma(suhteliselt harvadel juhtudel). Tavaliselt arenevad välja lühendatud PQ sündroomiga patsiendid, mida saab erakorralise arstiabi etapis üsna edukalt peatada.

Miks tekib lühike PQ sündroom?

Nagu juba mainitud, on selle sündroomi anatoomiline substraat täiskasvanutel kaasasündinud tunnus, kuna täiendavad juhtivuse kimbud moodustuvad isegi sünnieelsel perioodil. Selliste kimpudega inimesed erinevad tavainimestest ainult selle poolest, et neil on südames täiendav tilluke "niit", mis võtab aktiivselt osa impulsi juhtimisest. Kuidas aga süda selle kimbuga käitub, selgub inimese kasvades ja küpsedes. Näiteks lastel võib CLC sündroom hakata avalduma nii imiku- kui ka noorukieas ehk keha kiire kasvu ajal. Või ei pruugi see üldse avalduda ja jääb kogu täiskasvanuea kuni kõrge eani ainult elektrokardiograafiliseks nähtuseks.

Keegi ei oska nimetada põhjust, miks sündroom siiski hakkab avalduma paroksüsmaalse tahhükardiana. Siiski on teada, et müokardi orgaanilise patoloogiaga (jne) patsientidel esinevad tahhükardiahood palju sagedamini ja kliiniliselt kulgevad nad rohkem väljendunud kliiniku ja patsiendi raske üldise seisundiga.

Kuid võib loetleda provotseerivad tegurid, mis võivad põhjustada paroksüsmi:

• kehaline aktiivsus, mis ületab oluliselt või mitte oluliselt patsiendi tavapärast füüsilist aktiivsust,
• Hüpertensiivne kriis,
• Suure koguse toidu söömine ühe toidukorra ajal, väga kuumade või väga külmade vedelike joomine,
• Vannid, saunad,
• Välistemperatuuri muutused, näiteks väga kuumast ruumist tugevasse külma sattumine,
• Suurenenud kõhusisene rõhk näiteks tugeva köha, aevastamise, roojamise, sünnituse ajal surumise, raskuste tõstmise jms ajal.

Kuidas lühendatud PQ sündroom avaldub?

Lühikese PQ sündroomi kliiniline pilt on tingitud paroksüsmaalse tahhükardia esinemisest, kuna patsiendil ei ole interiktaalperioodil tavaliselt kardiovaskulaarsüsteemi kaebusi. Tahhükardia sümptomid on järgmised:

1. Äkiline, äkiline rünnak, koos esilekutsuvate teguritega või ilma, iseenesest
2. Tugeva südamelöögi tunne, mõnikord koos südametegevuse katkemise tundega,
3. Vegetatiivsed ilmingud - tugev nõrkus, näo punetus või pleegitamine, higistamine, külmad jäsemed, surmahirm,
4. Lämbumistunne või hapnikupuudus, hingeldamise tunne,
5. Ebameeldiv ebamugavustunne suruva või põletava tegelase südame piirkonnas.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel peaksite kindlasti pöörduma arsti poole, helistades kiirabi meeskonnale või pöördudes kliinikusse.

Lühike PQ-diagnoos

Diagnoos tehakse pärast EKG registreerimist ja selle andmete tõlgendamist arsti poolt. CLC sündroomi peamised EKG tunnused:

• Suurenenud südame löögisagedus - 100-120 lööki minutis või rohkem, mõnikord ulatudes 200 löögini minutis,
• PQ-intervalli lühenemine P-laine ja vatsakeste QRST-kompleksi vahel vähem kui 0,11-0,12 sekundit,
• Muutumatud ventrikulaarsed kompleksid supraventrikulaarse tahhükardiaga ja laienenud, deformeerunud - ventrikulaarse tahhükardiaga, mis on eluohtlik seisund,
• Õige siinusrütm supraventrikulaarse tahhükardia korral.

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja paroksüsmi peatamist määratakse patsiendile täiendav uuring, et välistada raske südamepatoloogia (südamerikked, müokardiit, südameatakk jne). Nendest on õigustatud järgmiste toodete kasutamine:

1. Paigaldamine päeva jooksul
2. Elektrokardiogrammi uurimine pärast treeningut (stressitestid veloergomeetriaga, jooksulint, testid farmakoloogiliste ravimite koormusega),
3. või transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring ja südamelihase elektriline stimulatsioon sondi sisestamise teel söögitorusse,
4. Eriti ebaselgetel kliinilistel juhtudel - endovaskulaarne või intravaskulaarne EPS (endoEPS).

Patsiendi edasise uurimise ja ravi kava määrab ainult raviarst.

Lühikese PQ sündroomi ravi

• Nähtus lühendatudPQ, nimetatakse ka CLC nähtuseks, ei vaja ravi. Piisab elustiili korrigeerimisest ja regulaarsest läbivaatusest kardioloogi või arütmoloogi poolt, lapsele kord kuue kuu jooksul, täiskasvanutele kord aastas.
• Ravi lühike PQ sündroom(CLC sündroom - Clerk-Levy-Christesco) koosneb esmaabist tahhükardia paroksüsmi ajal ja ettenähtud ravimite edasisest manustamisest.

Esmaabi saab patsient ise anda – selleks kasutatakse vagaalproove. Need manipulatsioonid põhinevad reflektoorsel mõjul vagusnärvile, mis aeglustab südame löögisagedust. Vagaalteste saab paroksüsmi ajal kasutada ainult siis, kui patsiendil on esmakordselt esinenud tahhükardiahoog, tal on diagnoositud ja tal ei ole varem esinenud ventrikulaarset tahhükardiat. Lisaks peaks arst patsiendile üksikasjalikult selgitama vagaalanalüüse. Kõige tõhusamate meetodite hulgas võib märkida järgmist:

1. Pingutuskatse (),
2. Võlts köha või aevastamine
3. Laske nägu külma vee basseini, hoidke hinge kinni,
4. Sõrmedega mõõduka jõuga vajutamine suletud silmamunadele kolm kuni viis minutit.

Õige südamerütmi taastamine Selgub, et see on kiirabis arst või parameedik ja see viiakse läbi ravimite intravenoosse manustamisega. Reeglina on see asparkam, verapamiil või betalok. Pärast patsiendi hospitaliseerimist kardioloogiahaiglasse ravitakse selle aluseks olevat südamehaigust, kui see on olemas.

Patoloogiliste juhtivusradade "kauteriseerimine" RFA abil

Sagedaste tahhüarütmiahoogude korral (mitu korda kuus, nädalas), samuti anamneesis ventrikulaarsete arütmiate, südame äkksurma või kardiaalsetest põhjustest tingitud surmaga seotud päriliku koormuse korral noortel inimestel on näidustatud patsient. kirurgiline ravi. Operatsioon seisneb raadiosageduste, laseri või külmateguri mõjus lisakiirele. Vastavalt sellele viiakse läbi (RFA), laser- või krüodestruktsioon. Kõik näidustused ja vastunäidustused määrab arütmoloog, kardioloog ja südamekirurg.

Paljud patsiendid on huvitatud püsiva stimulatsiooni võimalusest. saab kindlaks teha, kui patsiendil on kalduvus paroksüsmaalsele ventrikulaarsele tahhükardiale, vatsakeste virvendusarütmiale ja on suur risk kliiniliseks surmaks südameseiskusega (asüstooliaga). Seejärel võib kaaluda kardioverter-defibrillaatori paigaldamist, mis erinevalt kunstlikust südamestimulaatorist ei suru peale õiget rütmi, vaid “restart” südame selliste fataalsete rütmihäirete ilmnemisel.

Kas PQ lühendamisega on võimalik tüsistusi tekitada?

Lühenenud PQ nähtus ei saa põhjustada tüsistusi. Kuna PQ sündroomi ilming on tahhüarütmia rünnak, on tüsistused asjakohased. Nende hulka kuuluvad südame äkksurm, surmaga lõppevad arütmiad (), aju- ja kopsuarterid, müokardiinfarkti areng, arütmogeenne šokk ja äge südamepuudulikkus. Loomulikult ei teki igal patsiendil selliseid tüsistusi, kuid igaüks peab neid meeles pidama. Tüsistuste ennetamine on õigeaegne arstiabi otsimine, aga ka õigeaegne operatsioon, kui arst leiab selleks näidustused.

Prognoos

CLC sündroomiga patsientide prognoosi määramine on alati keeruline, kuna teatud arütmiate esinemist, nende esinemise sagedust ja tingimusi, samuti nende tüsistuste ilmnemist ei ole võimalik ette ennustada.

Statistika kohaselt on lühikese PQ sündroomiga patsientide eluiga üsna kõrge ja paroksüsmaalsed arütmiad esinevad kõige sagedamini supraventrikulaarse, mitte ventrikulaarse tahhükardia kujul. Südamepatoloogiaga patsientidel on risk siiski üsna kõrge.

Lühikese PQ nähtuse prognoos on endiselt soodne ning selliste patsientide kvaliteet ja oodatav eluiga ei kannata.

Video: loeng lühikesest PQ sündroomist ja selle riskidest

ON. Skuratova, L.M. Beljajeva, S.S. Ivkin

Gomeli piirkondlik laste kliiniline haigla

Valgevene kraadiõppe meditsiiniakadeemia

Gomeli Riiklik Meditsiiniülikool

Lühenenud PQ intervalli nähtus noortel sportlastel: kas sport on vastunäidustatud?

Lühenenud PQ-intervalli nähtus seisneb selles, et elektrokardiogrammil (EKG) PQ(R) intervall on täiskasvanutel alla 120 ms ja lastel vanusest alla normi, säilitades samal ajal QRS-komplekside normaalse kuju ja puudumise. arütmiad ja lühendatud PQ(R) intervalli sündroom (sündroom CLC) -EKG muutuste ja paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kombinatsioon. Lühikese PQ-intervalli nähtuse esinemissagedus lastel on vahemikus 0,1% kuni 35,7%. Seni ei ole kirjanduses esitatud andmeid lühikese PQ-intervalli nähtuse loomuliku kulgemise uurimise kohta lastel ja haiguse prognoosi kohta. Praegu puuduvad lühikese PQ-intervalli nähtusega laste pikaajalisele kliinilisele jälgimisele pühendatud teosed, mistõttu on neil tahhükardiahoogude oht, samuti PQ-intervalli kestuse normaliseerumise tõenäosus. teadmata. Selliste andmete puudumine toob selles lasterühmas kaasa ebamõistlikud piirangud kehalisele aktiivsusele, sealhulgas profispordile.

Oleme analüüsinud kõige huvitavamad kliinilised juhtumid noorte sportlaste kohta, kes osalevad erinevate suundade spordiklassides ja spordisektsioonides.

Eugene G., 11 aastat vana, lubati kontrolli seoses tuvastatud intervalli lühenemisega PQ EKG-l. Ta tegeleb kehalise kasvatuse põhirühmaga, alates esimesest klassist käib regulaarselt võrkpalli, jalgpalli, kergejõustiku kooliosades ning osaleb regulaarselt võistlustel. Kaebused puuduvad, füüsiline aktiivsus talub hästi. Pärilikkus ei ole koormatud, somaatilisi haigusi pole. EKG: intervalli lühenemine PQ kuni 0,09 s jooksulindi testi järgi väga kõrge füüsiline jõudlus (MET s =11,9) lühendatud intervalli taustal PQ (pilt 1)

Joonis 1 – Intervalli lühendamine PQ11-aastasel poisil (fragment jooksulindi testist)

Ehhokardiograafia ei tuvastanud patoloogiat. Holteri monitooringu (HM) andmetel selgus, et päeval ilmnes intervalli lühenemise nähtus. PQ oli oma olemuselt mööduv ja see nähtus registreeriti südame löögisageduse languse taustal 60/min, südamestimulaatori supraventrikulaarse migratsiooni, siinusarütmia ja II astme, 1. tüüpi SA-blokaadi episoodide taustal. . Kõige ootamatum oli ventrikulaarsete ekstrasüstolide avastamine 705 isoleeritud ekstrasüstolis trigeminia episoodidega, mis kinnitab poisi müokardi funktsionaalset ebastabiilsust (joonis 2).

Joonis 2 – kolmiknärvi tüüpi ventrikulaarse allorütmia episood, registreeritud enne magamaminekut (sama laps)

Kardiointervalograafia (CIG) käigus diagnoositi poisil sümpatikotoonia (IN 1 =86,8) ja normaalne autonoomne reaktiivsus (IN 2 /IN 1 =1), misnäitab füüsilise stressiga kohanemise mehhanismide "ebaküpsust", ebasoodsate teguritega, näiteks füüsilise ülekoormuse ajal, võivad need autonoomse regulatsiooni tunnused kaasa aidata müokardi muutuste progresseerumisele..

Sel juhul on võistluskoormused poisile vastunäidustatud, sport peaks olema kuni loomuliku väsimuseni, laps peab 2 korda aastas EKG-d kontrollima, läbi viima kardiotroofse ravi kursusi, kuidärge piirake kehalist kasvatust meelelahutuslikel eesmärkidel.

Ilja, 9-aastane,tegelenud 2 aastat spordisektsioonis lauatennisega, osaleb regulaarselt võistlustel. EKG-l: intervalli lühenemise nähtus PQ . Ehhokardiograafias: patoloogiat pole. HM tulemuste järgi patoloogiat ei tuvastatud. Kaebused puuduvad, treenimine on hästi talutav. Jooksuritesti käigus rütmihäireid ei registreeritud, BP reaktsioon oli normotooniline, pulsi ja vererõhu taastumine peale treeningut adekvaatne, füüsiline jõudlus väga kõrge(MET s =12,5), (joonis 3).

Joonis 3 – Fragment jooksulindi testist poisil, kes tegeleb lauatennisega (3. faas). Intervalli lühendamine PQ

CIG andmetel oli poisil vagotoonia (ID 1 = 27) ja hüpersümpaatiline autonoomne reaktiivsus (ID 2 / ID 1 = 5,33).Sel juhul hinnati füsioloogilise süsteemi funktsioneerimise taset kõrgeks, hetkefunktsionaalset seisundit hinnati heaks, hoolimata siinussõlme suurenenud tundlikkusest ortostaatilise stressi suhtes. Lauatennis pole poisile vastunäidustatud, kuid dünaamiline jälgimine on soovitatav iga kuue kuu tagant.

Andrey, 10 aastat vana,ei tegele spordiga, kaebab südamekloppimise üle. HM intervalli lühendamisega PQ , sealhulgas keskkodade rütmide taustal (joonis 4).

Joonis 4 – Intervalli lühendamine PQsüdamestimulaatori supraventrikulaarse migratsiooni taustal pulsisagedusel 57/min 9-aastasel poisil une ajal

Ärkveloleku ajal supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsm max. Pulss 198/min (joonis 5).

joonis 5–Supraventrikulaarne tahhükardia max. Pulss 198/min 9-aastasel poisil intervalli lühenemisega PQ

Sel puhul näidatakse poisile arütmoloogi konsultatsioon ja tervist parandav kehaline kasvatus.

Leiud: Tuvastamisel lühendatud PQ intervalli nähtusnoortel sportlastel on vaja põhjalikku uurimist. Kardioloogi taktika ja vastavalt ka soovitused edasiseks sportimiseks on üles ehitatud funktsionaalse diagnostika tehnikate kompleksi alusel. Esitatud kliinilised juhtumid kinnitavad vajadust diferentseeritud lähenemise järele, "vastuoluliste" juhtumite jälgimise põhiaspektiks on dünaamiline kontroll. "Vastuolulistel" juhtudel on soovitatav kasutada minimaalselt invasiivseid südamekirurgilisi sekkumisi, eriti elektrofüsioloogilisi uuringuid.

Kirjandus:

1. Makarov, L.M. Noorsportlaste äkksurm / L.M. Makarov // Kardioloogia. - 2010. - nr 2. - C. 78–83.

2. Makarova, G.A. Lastespordiarsti käsiraamat: kliinilised aspektid / G.A. Makarov. – M. : Meditsiin, 2008. - 437 lk.

Lühenenud PQ intervalli nähtus noortel sportlastel: kas sport on vastunäidustatud?

Lühenenud PQ-intervalli nähtus seisneb selles, et elektrokardiogrammil (EKG) PQ (R) intervall on täiskasvanutel alla 120 ms ja lastel vanusest alla normi, säilitades samal ajal QRS-komplekside ja arütmiate puudumine ja lühendatud PQ (R) intervalli sündroom (CLC sündroom) - EKG muutuste ja paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kombinatsioon. Lühikese PQ-intervalli nähtuse esinemissagedus lastel on vahemikus 0,1% kuni 35,7%. Seni ei ole kirjanduses esitatud andmeid lühikese PQ-intervalli nähtuse loomuliku kulgemise uurimise kohta lastel ja haiguse prognoosi kohta. Praegu puuduvad lühikese PQ-intervalli nähtusega laste pikaajalisele kliinilisele jälgimisele pühendatud teosed, mistõttu on neil tahhükardiahoogude oht, samuti PQ-intervalli kestuse normaliseerumise tõenäosus. teadmata. Selliste andmete puudumine toob selles lasterühmas kaasa ebamõistlikud piirangud kehalisele aktiivsusele, sealhulgas professionaalsele spordile.

Oleme analüüsinud noorte sportlaste huvitavamaid kliinilisi juhtumeid erinevate suundade spordiklassides ja spordisektsioonides.

11-aastane Jevgeni G. lubati EKG-s PQ intervalli lühenemise tõttu uuringutele. Ta tegeleb kehalise kasvatuse põhirühmaga, alates esimesest klassist käib regulaarselt võrkpalli, jalgpalli, kergejõustiku kooliosades ning osaleb regulaarselt võistlustel. Kaebused puuduvad, füüsiline aktiivsus talub hästi. Pärilikkus ei ole koormatud, somaatilisi haigusi pole. EKG-l: PQ intervalli lühenemine 0,09 s-ni, jooksulintesti järgi ilmnes lühenenud PQ intervalli taustal väga kõrge füüsiline jõudlus (MET s = 11,9) (joonis 1)

Joonis 1 PQ intervalli lühenemine 11-aastasel poisil (fragment jooksulindi testist)

Ehhokardiograafia ei tuvastanud patoloogiat. Holteri monitooringu (HM) andmetel selgus, et päeva jooksul oli PQ-intervalli lühenemise nähtus oma olemuselt mööduv ja see nähtus registreeriti südame löögisageduse languse taustal kuni 60/min, supraventrikulaarse taustal. südamestimulaatori migratsioon, siinusarütmia ja 2. astme 1. tüüpi SA-blokaadi episoodid. Kõige ootamatum oli vatsakeste ekstrasüstoli avastamine 705 isoleeritud ekstrasüstolis trigeminia episoodidega, mis kinnitab poisi müokardi funktsionaalset ebastabiilsust (joonis 2).

Joonis 2 – kolmiknärvi vatsakese allorütmia episood, mis registreeriti enne magamaminekut (sama laps)

Kardiointervalograafia (CIG) käigus diagnoositi poisil sümptomatoonia (ID 1 =86,8) ja normaalne autonoomne reaktiivsus (IN 2 /IN 1 =1), mis näitab kehalise aktiivsusega kohanemise mehhanismide "ebaküpsust" koos ebasoodsate teguritega. Näiteks füüsilise ülekoormuse korral võivad need autonoomse regulatsiooni tunnused kaasa aidata muutuste progresseerumisele müokardis.

Sel juhul on võistluskoormused poisile vastunäidustatud, sport peaks olema kuni loomuliku väsimuseni, laps peab kontrollima EKG-d 2 korda aastas, läbi viima kardiotroofse ravi kursusi, kuid te ei tohiks piirata kehalist kasvatust meelelahutuslikel eesmärkidel.

Ilja, 9-aastane, on spordiosakonnas lauatennist mänginud 2 aastat, osaleb regulaarselt võistlustel. EKG-l: PQ intervalli lühenemise nähtus. Ehhokardiograafias: patoloogiat pole. HM tulemuste järgi patoloogiat ei tuvastatud. Kaebused puuduvad, treenimine on hästi talutav. Jooksuritesti käigus rütmihäireid ei registreeritud, BP reaktsioon oli normotooniline, pulsi ja vererõhu taastumine peale treeningut adekvaatne, füüsiline sooritusvõime väga kõrge (MET s = 12,5) (Joonis 3).

Joonis 3 – Fragment jooksulindi testist poisil, kes tegeleb lauatennisega (3. faas). PQ intervalli lühenemine

CIG andmetel oli poisil vagotoonia (ID 1 = 27) ja hüpersümpaatiline autonoomne reaktiivsus (ID 2 / ID 1 = 5,33). Sel juhul hinnati füsioloogilise süsteemi funktsioneerimise taset kõrgeks, hetkefunktsionaalset seisundit hinnati heaks, hoolimata siinussõlme suurenenud tundlikkusest ortostaatilise stressi suhtes. Lauatennis pole poisile vastunäidustatud, kuid dünaamiline jälgimine on soovitatav iga poole aasta tagant.

10-aastane Andrei ei tegele spordiga, kaebab südamekloppimise üle. HM-iga PQ intervalli lühendamine, sealhulgas keskkodade rütmide taustal (joonis 4).

Joonis 4 PQ intervalli lühendamine supraventrikulaarse südamestimulaatori migratsiooni taustal pulsisagedusel 57/min 9-aastasel poisil une ajal

Ärkveloleku ajal supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsm max. Pulss 198/min (joonis 5).

Joonis 5 – Supraventrikulaarne tahhükardia max. HR 198/min 9-aastasel poisil lühendatud PQ intervalliga

Järeldused: PQ intervalli lühenemise nähtuse avastamisel noorsportlastel on vajalik põhjalik uurimine. Kardioloogi taktika ja vastavalt ka soovitused edasiseks sportimiseks on üles ehitatud funktsionaalse diagnostika tehnikate kompleksi alusel. Esitatud kliinilised juhtumid kinnitavad vajadust diferentseeritud lähenemise järele, "vastuoluliste" juhtumite jälgimise põhiaspektiks on dünaamiline kontroll. "Vastuolulistel" juhtudel on soovitatav kasutada minimaalselt invasiivseid südamekirurgilisi sekkumisi, eriti elektrofüsioloogilisi uuringuid.

1. Makarov, L.M. Noorsportlaste äkksurm / L.M. Makarov // Kardioloogia. - 2010. - nr 2. - C. 78–83.

2. Makarova, G.A. Lastespordiarsti käsiraamat: kliinilised aspektid / G.A. Makarov. - M. : Meditsiin, 2008. - 437 lk.

Lühenenud PQ-intervalli sündroom ja nähtus EKG-s: põhjused, diagnoos, ilmingud, millal ja kuidas ravida

Kiire südamelöögi tunne ehk tahhükardia, millega kaasneb väga kõrge pulsisagedus (üle 100 minutis), võib olla tingitud paljudest haigustest, mis põhjustavad arütmiaid. Sageli põhinevad sellised sümptomid koos spetsiifiliste muutustega elektrokardiogrammis südame juhtivuse süsteemi anatoomilistel tunnustel, mis vastutavad õige südamerütmi eest. Selliste tunnuste kombinatsioon moodustab kliinilised sündroomid, mis on üldistatud PQ-intervalli lühendamise kontseptsiooniga.

Niisiis on lühendatud PQ-intervalli sündroom elektrokardioloogiliste nähtude rühm, mille aluseks on aja lühenemine, mis kulub vatsakeste elektrilise ergastuseni kodadest atrioventrikulaarse ühenduse kaudu. Sellesse rühma kuuluvad Wolff-Parkinson-White'i sündroomid (WPV sündroom), samuti Clerc-Levy-Christesco sündroom (Clerc, Levy, Cristesco - CLC sündroom). Need sündroomid võivad ilmneda igas vanuses, isegi vastsündinu perioodil, sõltumata soolistest erinevustest.

Mis juhtub lühikese PQ sündroomi korral?

PQ-intervall on puhtalt elektrokardiograafiline kriteerium, mis võimaldab hinnata elektriimpulsi edastamise aega aatriumi siinussõlmest vatsakestes paiknevatele kontraktiilsetele kiududele. Teisisõnu, see kuvab atrioventrikulaarse ühenduse tööd, omamoodi "lülitit", mis suunab elektrilise ergutuse kodadest vatsakestesse. Tavaliselt on see vähemalt 0,11 sekundit ja mitte rohkem kui 0,2 sekundit:

näide PQ lühendamisest 0,03 s-ni

• Intervalli suurenemine rohkem kui määratud aeg näitab juhtivuse aeglustumist läbi atrioventrikulaarse sõlme,
• Lühendamine - umbes liiga kiire ergastuse kohta. Tegelikult on vatsakeste impulss sagedamini koos ergastuse nn "lähtestusega".

Selle intervalli lühenemine on tingitud täiendavate juhtivuskimpude olemasolust südame juhtivussüsteemis. Nende kaudu viiakse läbi impulsside täiendav lähtestamine. Seetõttu saavad vatsakesed teatud hetkedel kahekordseid impulsse - füsioloogilisi tavapärases rütmis (60–80 minutis) ja patoloogilisi kimpude kaudu.

Patoloogilisi kimpe võib olla mitu ja kõik need on nimetatud nende esimeste avastanud autorite nimede järgi. Seega on Kenti ja Maheimi kimbud iseloomulikud SVC sündroomile ja Jamesi kimbud CLC sündroomile. Esimesel juhul läheb impulsside patoloogiline väljavool kodadest otse vatsakestesse, teisel juhul läbib Jamesi kimp atrioventrikulaarse sõlme osana, see tähendab, et kõigepealt stimuleeritakse sõlme ja seejärel vatsakesi. AV-sõlme "läbilaskevõime" tõttu naaseb osa vatsakestesse juhitud impulsse mööda sama kimpu kodadesse, mistõttu on neil patsientidel suur oht paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tekkeks.

südame kaudu täiendava juhtivuse patoloogiliste radade peamised tüübid

Mis vahe on sündroomil ja nähtusel?

Paljud patsiendid, olles näinud EKG järelduses CLC nähtuse või sündroomi mõisteid, võivad olla hämmingus, milline neist diagnoosidest on kohutavam. Õige elustiili ja kardioloogi korrapärase jälgimise korral ei kujuta CLC-nähtus suurt terviseohtu, kuna nähtuseks on PQ lühenemise märkide olemasolu kardiogrammil, kuid ilma paroksüsmaalse tahhükardia kliiniliste ilminguteta.

CLC sündroom on omakorda EKG kriteerium, millega kaasnevad paroksüsmaalsed tahhükardiad, sagedamini supraventrikulaarsed, ja see võib põhjustada südame äkksurma (suhteliselt harvadel juhtudel). Tavaliselt tekib lühikese PQ sündroomiga patsientidel supraventrikulaarne tahhükardia, mida saab üsna edukalt peatada isegi erakorralise arstiabi etapis.

Miks tekib lühike PQ sündroom?

Nagu juba mainitud, on selle sündroomi anatoomiline substraat täiskasvanutel kaasasündinud tunnus, kuna isegi sünnieelsel perioodil moodustuvad täiendavad juhtivuse kimbud. Selliste kimpudega inimesed erinevad tavainimestest ainult selle poolest, et neil on südames täiendav tilluke "niit", mis võtab aktiivselt osa impulsi juhtimisest. Kuidas aga süda selle kimbuga käitub, selgub inimese kasvades ja küpsedes. Näiteks lastel võib CLC sündroom hakata avalduma nii imiku- kui ka noorukieas ehk keha kiire kasvu ajal. Või ei pruugi see üldse avalduda ja jääb kogu täiskasvanuea kuni kõrge eani ainult elektrokardiograafiliseks nähtuseks.

Keegi ei oska nimetada põhjust, miks sündroom siiski hakkab avalduma paroksüsmaalse tahhükardiana. Siiski on teada, et südamelihase orgaanilise patoloogiaga (müokardiit, südameatakk, hüpertroofiline kardiomüopaatia, südamehaigus jne) patsientidel esinevad tahhükardiahood palju sagedamini ja kulgevad kliiniliselt rohkem väljendunud kliiniku ja raske üldise seisundiga. patsient.

Kuid võib loetleda provotseerivad tegurid, mis võivad põhjustada paroksüsmi:

• kehaline aktiivsus, mis ületab oluliselt või mitte oluliselt patsiendi tavapärast füüsilist aktiivsust,
• Hüpertensiivne kriis,
• Suure koguse toidu söömine ühe toidukorra ajal, väga kuumade või väga külmade vedelike joomine,
• Vannid, saunad,
• Välistemperatuuri muutused, näiteks väga kuumast ruumist tugevasse külma sattumine,
• Suurenenud kõhusisene rõhk näiteks tugeva köha, aevastamise, roojamise, sünnituse ajal surumise, raskuste tõstmise jms ajal.

Kuidas lühendatud PQ sündroom avaldub?

Lühikese PQ sündroomi kliiniline pilt on tingitud paroksüsmaalse tahhükardia esinemisest, kuna patsiendil ei ole interiktaalperioodil tavaliselt kardiovaskulaarsüsteemi kaebusi. Tahhükardia sümptomid on järgmised:

1. Äkiline, äkiline rünnak, koos esilekutsuvate teguritega või ilma, iseenesest
2. Tugeva südamelöögi tunne, mõnikord koos südametegevuse katkemise tundega,
3. Vegetatiivsed ilmingud - tugev nõrkus, näo punetus või pleegitamine, higistamine, külmad jäsemed, surmahirm,
4. Lämbumistunne või hapnikupuudus, hingeldamise tunne,
5. Ebameeldiv ebamugavustunne suruva või põletava tegelase südame piirkonnas.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel peaksite kindlasti pöörduma arsti poole, helistades kiirabi meeskonnale või pöördudes kliinikusse.

Lühike PQ-diagnoos

Diagnoos tehakse pärast EKG registreerimist ja selle andmete tõlgendamist arsti poolt. CLC sündroomi peamised EKG tunnused:

• südame löögisageduse tõus minutis või rohkem, ulatudes mõnikord 200 löögini minutis,
• PQ-intervalli lühenemine P-laine ja vatsakeste QRST-kompleksi vahel vähem kui 0,11-0,12 sekundit,
• Muutumatud ventrikulaarsed kompleksid supraventrikulaarse tahhükardiaga ja laienenud, deformeerunud - ventrikulaarse tahhükardiaga, mis on eluohtlik seisund,
• Õige siinusrütm supraventrikulaarse tahhükardia korral.

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja paroksüsmi peatamist määratakse patsiendile täiendav uuring, et välistada raske südamepatoloogia (südamerikked, müokardiit, südameatakk jne). Nendest on õigustatud järgmiste toodete kasutamine:

1. südame ultraheli,
2. EKG-monitori paigaldamine päeva jooksul,
3. Elektrokardiogrammi uurimine pärast treeningut (stressitestid veloergomeetriaga, jooksulint, testid farmakoloogiliste ravimite koormusega),
4. TPEFI ehk transösofageaalne elektrofüsioloogiline uurimine ja südamelihase elektriline stimulatsioon sondi sisestamise teel söögitorusse,
5. Eriti ebaselgetel kliinilistel juhtudel - endovaskulaarne või intravaskulaarne EFI (endoEFI).

Patsiendi edasise uurimise ja ravi kava määrab ainult raviarst.

Lühikese PQ sündroomi ravi

• Lühike PQ nähtus, mida nimetatakse ka CLC nähtuseks, ei vaja ravi. Piisab elustiili korrigeerimisest ja regulaarsest läbivaatusest kardioloogi või arütmoloogi poolt, lapsele kord kuue kuu jooksul, täiskasvanutele kord aastas.
• Lühenenud PQ sündroomi (CLC sündroom – Clerk-Levy-Christesco) ravi seisneb esmaabi andmises tahhükardia paroksüsmi ajal ja ettenähtud ravimite edasises manustamises.

1. Pingutustest (Valsalva test),
2. Võlts köha või aevastamine
3. Laske nägu külma vee basseini, hoidke hinge kinni,
4. Sõrmedega mõõduka jõuga vajutamine suletud silmamunadele kolm kuni viis minutit.

Õige südamerütmi taastamise tagab arst või kiirabi parameedik ning see toimub ravimite intravenoosse manustamisega. Reeglina on see asparkam, verapamiil või betalok. Pärast patsiendi hospitaliseerimist kardioloogiahaiglasse ravitakse selle aluseks olevat südamehaigust, kui see on olemas.

Sagedaste tahhüarütmiahoogude korral (mitu korda kuus, nädalas), samuti anamneesis ventrikulaarsete arütmiate, südame äkksurma või südamehaigustest põhjustatud päriliku koormuse korral noortel inimestel näidatakse patsiendile kirurgilist ravi. Operatsioon seisneb raadiosageduste, laseri või külmateguri mõjus lisakiirele. Vastavalt sellele viiakse läbi raadiosageduslik ablatsioon (RFA), laserdestruktsioon või krüodestruktsioon. Kõik näidustused ja vastunäidustused määrab arütmoloog, kardioloog ja südamekirurg.

Paljud patsiendid on huvitatud püsiva stimulatsiooni võimalusest. Südamestimulaatori võib paigaldada juhul, kui patsiendil on kalduvus paroksüsmaalsele ventrikulaarsele tahhükardiale, vatsakeste virvendusarütmiale ja on suur risk kliiniliseks surmaks südameseiskusega (asüstooliaga). Seejärel võib kaaluda kardioverter-defibrillaatori paigaldamist, mis erinevalt kunstlikust südamestimulaatorist ei suru peale õiget rütmi, vaid “restart” südame selliste fataalsete rütmihäirete ilmnemisel.

Kas PQ lühendamisega on võimalik tüsistusi tekitada?

Lühenenud PQ nähtus ei saa põhjustada tüsistusi. Kuna PQ sündroomi ilming on tahhüarütmia rünnak, on tüsistused asjakohased. Nende hulka kuuluvad südame äkksurm, surmaga lõppevad arütmiad (vatsakeste virvendus), ajuarterite ja kopsuarteri trombemboolia, müokardiinfarkti teke, arütmogeenne šokk ja äge südamepuudulikkus. Loomulikult ei teki igal patsiendil selliseid tüsistusi, kuid igaüks peab neid meeles pidama. Tüsistuste ennetamine on õigeaegne arstiabi otsimine, aga ka õigeaegne operatsioon, kui arst leiab selleks näidustused.

Prognoos

CLC sündroomiga patsientide prognoosi määramine on alati keeruline, kuna teatud arütmiate esinemist, nende esinemise sagedust ja tingimusi, samuti nende tüsistuste ilmnemist ei ole võimalik ette ennustada.

Statistika kohaselt on lühikese PQ sündroomiga patsientide eluiga üsna kõrge ja paroksüsmaalsed arütmiad esinevad kõige sagedamini supraventrikulaarse, mitte ventrikulaarse tahhükardia kujul. Südamepatoloogiaga patsientidel on südame äkksurma oht siiski üsna kõrge.

Lühikese PQ nähtuse prognoos on endiselt soodne ning selliste patsientide kvaliteet ja oodatav eluiga ei kannata.

Mis on pq intervalli lühenemise põhjused EKG pildil, diagnoosimisel ja diagnoosimisel

Südame-veresoonkonna haigused on meie riigi elanike seas levinud surmapõhjus. Enamasti saab traagilist tulemust ära hoida, kui leitud patoloogiad õigeaegselt diagnoosida ja ravida. Elektrokardiogrammi tulemusi pole aga lihtne iseseisvalt lugeda ja seda on parem teha heal kardioloogil. Mida pq intervalli lühenemine EKG tulemustes tähendab? Kas vajate abi?

Mõistete defineerimine

Õnneks pöördub enamik inimesi, tundes probleeme südame töös, nõu saamiseks arstide poole. Erinevat tüüpi arütmiad, sealhulgas kiire või ebaühtlane südame löögisagedus, arenevad südame juhtivussüsteemi talitlushäirete tõttu. Need kõrvalekalded normist on näha elektrokardiogrammil.

Kõrvalekalded südame juhtivussüsteemis mõjutavad peaaegu alati pq intervalli. Enamikul juhtudel areneb lühendatud intervalli sündroom.

Lühikese pq intervalli sündroomi all mõistetakse impulsi ülekande intervalli vähenemist kodadest vatsakestesse atrioventrikulaarse ristmiku kaudu.

Selle tunnuse alla kuuluvad järgmised tingimused:

• Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom;
• Clerk-Levy-Christesco sündroom (või clc sündroom).

Patoloogia olemuse paremaks mõistmiseks tasub kaaluda, mis juhtub sees, kui EKG peegeldab sellist pilti.

Protsessi mootor

Pq-intervall on elektrokardiogrammi dešifreerimisel parameeter, mis võimaldab arstil õigesti hinnata elektrilise impulsi ülekande kiirust südamestimulaatorist kodadesse ja vatsakestesse. See impulss edastatakse atrioventrikulaarse ühenduse kaudu, mis toimib "saatjana" südame tsoonide vahel.

Lühike pq intervall loetakse, kui see on alla 0,11 sekundi. EKG norm pq intervalli jaoks on vahemikus kuni 0,2 s.

Kui intervall suureneb, näitab see juhtivusprobleeme atrioventrikulaarses ristmikus. Kui see lüheneb, mööduvad impulsid liiga kiiresti. Selle tulemusena arenevad mõned arütmiate või tahhükardia vormid.

Clc sündroom viitab juhtudele, kus muutused südamelihase sees on üsna väljendunud. Samal ajal on olemas täiendav elektrijuhtivuskiir (Jamesi tala). Just selle kaudu kiirgatakse täiendavaid impulsse.

Erinevused sündroomi ja nähtuse vahel

Kardioloogia valdkonna spetsialistid eristavad clc sündroomi ja nähtust. Kuidas need kaks diagnoosi erinevad?

SLS-i nähtus ei ole patsiendile eluohtlik. Inimene peab lihtsalt perioodiliselt külastama kardioloogi, hoolikalt jälgima toitumist, elustiili, vältima halbu harjumusi, stressi ja muresid. Kuigi pq intervall on lühenenud, ei koge inimene peaaegu mingeid sümptomeid ja see diagnoos ei mõjuta tema heaolu.

SLS-i sündroom, vastupidi, võib olla patsiendile äärmiselt eluohtlik. Fakt on see, et lisaks muutustele, mida elektrokardiogramm peegeldab, võib inimesel ilmneda mitmeid ohtlikke sümptomeid, nagu paroksüsmaalne tahhükardia, kõige sagedamini supraventrikulaarne.

Tähtis! Kui sündroomiga patsient on pädevalt ja õigeaegselt osutama erakorralist arstiabi, saab rünnaku peatada. Rasketel juhtudel ähvardab patsienti südameseiskusega seotud äkksurm.

Lühenenud pq intervalli kujunemise põhjused

Selle patoloogia arengu peamine põhjus on kaasasündinud eelsoodumus. Tegelikult on see üks kaasasündinud patoloogia vorme. Just nii see avaldub või mitte, sõltub suuresti inimese elust.

Ainus erinevus terve südame ja sündroomiga südame vahel on täiendava elektrit juhtiva kimbu olemasolu südamelihase sees. See ei pruugi avalduda paljude aastate jooksul, kuid mõnikord diagnoositakse patoloogiat isegi imikueas. Mõnel juhul hakkavad aktiivse kasvu perioodil ja noorukieas ilmnema täiendavast talast tingitud arütmilised ilmingud.

Provotseerivad tegurid

Siiski mõjutab elustiil tüsistuste tõenäosust. Spetsialistid ei saa täpseid põhjuseid kindlaks teha, kuid nagu näitab statistika, on rühm tegureid, mille toimel tekib paroksüsmaalne tahhükardia kõige sagedamini.

Seisundi süvenemist ja sümptomite tekkimist võivad esile kutsuda järgmised asjaolud:

• raske füüsiline aktiivsus ja raskete raskuste tõstmine;
• sagedased saunade ja vannide külastused;
• pidev psühho-emotsionaalne stress;
• hüpertooniline haigus;
• liigsöömine;
• alkoholism;
• halvad harjumused;
• kalduvus süüa toitu väga kuumal kujul;
• kontrastsete temperatuuride mõju kehale;
• sünnitus;
• köhimine.

Sümptomid ei esine alati, kuid kui need arenevad, vajavad nad diagnoosi ja arsti tähelepanu.

Paroksüsmaalse tahhükardia sümptomid

Sümptomid arenevad perioodiliselt ja on krampide iseloomuga. Nende vahelisel ajal tunneb patsient end nagu tavaliselt ega koge ebatavalisi aistinguid.

Tähelepanu! Kui pulss ei ületa 120 lööki minutis, pole muretsemiseks põhjust. Kuid kui see jõuab 180 või enama löögini, on oluline oma seisundit pidevalt jälgida.

Provotseerivate tegurite olemasolul võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• rünnakud arenevad ootamatult, ilma nähtava põhjuseta;
• inimene tunneb tugevat südamelööki, mis tekitab temas ebamugavust;
• on tugev nõrkus ja väsimus;
• higi nahal;
• jäsemed külmetavad;
• näonahk muutub punaseks või muutub kahvatuks;
• patsiendil tekib hapnikupuuduse tunne, millega võib kaasneda surmahirm;
• südame tsoonis on põletustunne, rinnaku kitsendustunne.

Tähelepanu! Kui mõni ülaltoodud sümptomitest ilmneb, tuleb tüsistuste tekke vältimiseks minna haiglasse, kuid parem on kutsuda kiirabi.

Diagnostilised meetmed

Pärast kardiogrammi tulemuste saamist pöörab arst tähelepanu erinevatele segmentidele, sealhulgas pq intervallile. Saadud andmete põhjal saab ta teha diagnoosi ja määrata ravi.

EKG pq-intervalli lühenemisega on patsiendi seisundit raske ennustada. Kui paroksüsmaalse tahhükardia sümptomeid pole, patsient on terve ja nähtavad on ainult EKG muutused, on prognoos soodne.

Selle patoloogia parim nõuanne on hoolitseda oma tervise eest ja läbida perioodiliselt ennetav läbivaatus hea kardioloogiga. Nii saate õigeaegselt märgata negatiivseid muutusi elektrokardiogrammi tulemustes ja võtta asjakohaseid meetmeid.

Foorum vanematele laste tervise teemal saidil CHADO.RU

Uudised:

Alates septembrist on meie foorumis taas alanud lastekardioloogi konsultatsioonid.

• Foorum vanematele laste tervise teemal saidil CHADO.RU »
• Lastearstide ja eriarstide konsultatsioonid »
• Konsultatsioon lastekardioloogiga (Moderaatorid: Irushka, Natasha 53, Mariotta, Yu-Ki-Ba) »
• Lühike PQ sündroom lapsel

Autori teema: Lühike PQ sündroom lapsel (Loe seda)

0 liiget ja 1 külaline vaatavad seda teemat.

LÜHIKE PQ INTERVALLI SÜNDROOM LAPSEL

Iga-aastane läbivaatus viiakse läbi.

Ilmnes täiendav akord, siinusarütmia. Perioodilisi valukaebusi (ei saa kirjeldada) rindkere piirkonnas, sh seljast, ei saa otseselt seostada valu füüsilise koormusega, kuna see tekkis erinevatel aegadel. Tal on ka kehahoiaku rikkumine ning pärast visuaalset kontrolli ühendas arst need valud seljaga.

2011. aasta mais oli teine ​​EKG, järelduseks siinusarütmia.Arstid lubasid tal spordiga tegeleda.

2011. aasta augustis edastati spordikoolile teatamiseks EKG, mille kokkuvõttes näidati lühenenud pq intervalli sündroomi.

1. Kas on võimalik, et EKG tulemustes on selline lahknevus 3 kuu vahega, kas augusti järelduses võib viga olla, kuna seda sündroomi pole varem diagnoositud. Või on EKG üsna usaldusväärne uuring?

2. Millist täiendavat ekspertiisi tuleks teha järelduse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks?

3. Millise elustiiliga saab laps käituda, kui vaheaeg ikkagi lüheneb? Kas koolis on võimalik kehalist kasvatust teha?

4. Saan aru, et ravi ei ole, aga mingi toetav teraapia võib olla.

2. Ma ei näe mõtet täiendavatel uuringutel.

3. elustiil on täiesti normaalne

4. teraapiat pole vaja, isegi toetavat, see on kaasasündinud anomaalia, millel pole praktilist tähtsust.

Sündroom ja lühendatud PQ-intervalli nähtus: EKG, erinevus, ravi ja esmaabi, eluprognoos

Lühike PQ sündroom (CLC sündroom) - see nimi koosneb märkide rühmast, mis kuvatakse elektrokardiogrammil.

Neid kutsub esile intervalli vähenemine, mille jooksul elektriimpulss jõuab kodade siinussõlme vatsakeste kontraktiilsetesse kiududesse juhtivate kudede abil, mis ühendavad töötavat müokardi, kodade ja vatsakeste.

Sündroomi täisnimi on Clerk-Levy-Christesco sündroom, mis on kaasasündinud tüüpi südame struktuuri patoloogia ja üks enneaegse ventrikulaarse kontraktsiooni sündroomi tüüpe.

Lihtsamalt öeldes suunab see PQ indikaator elektrilised impulsid kodadest vatsakestesse. Tavaliste kiiruste korral jääb see vahemikku 0,11–0,2 sekundit.

Üks rühm hõlmab CLC sündroomi või lühikese PQ sündroomi (väikesed kõrvalekalded, mida iseloomustab ainult elektriliste impulsside kiiruse muutumine) ja ERW sündroomi (patoloogia, mille korral tekivad tahhükardiahood, mille provotseerib täiendav erutusrada lihastes. süda).

südame juhtivussüsteem

Sündroomide päritolu ei sõltu inimese vanusekategooriast ega erine sooti. Diagnoos tehakse elektrokardiogrammi abil. See sündroom kutsub esile arütmia, millega kaasneb südame kontraktsioonide suurenemine sajalt kahekümnelt kahesajale löögile minutis.

Millised protsessid toimuvad sündroomis?

Kui normi rikutakse alla 0,11 sekundi või rohkem kui 0,2 sekundit, toimuvad järgmised protsessid:

• Kui see langeb alla normi, aeglustub juhtivus juhtivates kudedes, mis ühendavad müokardi, kodade ja vatsakeste;
• Indikaatorite suurenemisega on lühendatud PQ sündroom üle 0,2 sekundi, mis näitab, et elektriimpulss viiakse läbi liiga kiiresti. Tegelikult on ergastuse lähtestamiseks rohkem vatsakeste impulsse.

Impulsi edastamise segmendi langus tuleneb impulsi juhtivate täiendavate kimpude olemasolust atrioventrikulaarses sõlmes. Toimub täiendav elektriimpulsside lähtestamine.

See toob kaasa asjaolu, et mingil hetkel saavad vatsakesed topeltimpulsi, millest üks on füsioloogiline ja viitab normaalsele rütmile ning teine ​​on patoloogiline, mis tuleb täiendavatest juhtivuskimpudest.

Selliseid täiendavalt juhtivaid kiiri võib korraga olla mitu, igaüks neist on määratud selle esmalt avastanud autori nimega.

Jamesi kimp on iseloomulik lühendatud PQ sündroomile (CLC sündroom), mis on osa atrioventrikulaarsest sõlmest (juhtkuded, mis ühendavad müokardi, vatsakesi ja kodade), see tähendab, et kõigepealt stimuleeritakse sõlme ja alles pärast seda vatsakesed. .

Südame kaudu täiendava juhtivuse patoloogiliste radade tüübid

Atrioventrikulaarse sõlme läbilaskevõimega CLC sündroomiga naaseb osa vatsakesi juhtinud elektriimpulssidest sama kimbu kaudu kodadesse, mis põhjustab paroksüsmaalse tahhükardia (järsu suurenemise rünnakud) tõttu vatsakeste kahjustamise suure riski. südame löögisagedus üle 130 löögi minutis).

Kuigi Maheimi ja Kenti kimbud kuuluvad ERW sündroomi ja elektriliste impulsside patoloogiline lähtestamine toimub otse vatsakeste ja kodade vahel.

Mis vahe on sündroomi ja nähtuse mõistete vahel?

Peamine erinevus nende kahe mõiste vahel seisneb selles, et nähtus seisneb PQ vähenemise märkide olemasolus EKG-s, kuid ilma tahhükardia ilmsete sümptomiteta. Suurenenud PQ nähtus ei kujuta tervisele suurt ohtu, kui järgite tervislikke eluviise, tasakaalustatud toitumist ja käite regulaarselt kardioloogi konsultatsioonidel.

Elektrokardiogrammil kuvatavate indikaatoritega kaasneb CLC sündroomi korral paroksüsmaalne tahhükardia, enamikul juhtudel supraventrikulaarne.

Üsna harva võib see seisund põhjustada ootamatut surma. Supraventrikulaarset tahhükardiat saab erakorralise abi algstaadiumis kõrvaldada.

CLC klassifikatsioon

Eelergastuse staadiumis ei pruugi sümptomid ilmneda. Sellises olukorras räägib see täpselt CLC nähtusest. Ja lühendatud PQ ilmsete sümptomite ilmnemise korral räägime CLC sündroomist.

Klassifikatsioon toimub täiendavalt juhtivate kimpude järgi ja jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• Atrionodaalne sündroom (James). Elektriimpulsi juhtimine toimub juhtivate siduvate kudede alumise osa ja paremas aatriumis paikneva siinussõlme vahel;
• Atriofastsikulaarne sündroom (Breshenmash). Selle lühikese PQ sündroomi alamtüübi puhul on His (südame juhtivussüsteemi rakkude kontsentratsioon, mis asub atrioventrikulaarse või atrioventrikulaarse sõlme ja vatsakestevahelise vaheseina all) kimp ühendatud parema aatriumiga;
• Atrioventrikulaarne (Kent). Vatsakesed on ühendatud kodadega, möödudes AV-sõlmest;
• Nodoventrikulaarne (Maheim). Selles vormis on atrioventrikulaarne sõlm ühendatud südame vatsakeste vahelise vaheseina parema küljega.

CLC sündroomiga patsiendi EKG

Harvadel juhtudel registreeritakse kombineeritud impulsside hälbeteed, kuid need esinevad kümnel protsendil lühendatud PQ sündroomi registreeritud patoloogiatest.

Miks CLC sündroom moodustub?

Selleks, et patsiendil oleks lühendatud PQ sündroom, on vaja täiendavaid kimpe, mis juhivad elektrilisi impulsse. Selliste kimpude moodustumine toimub isegi loote arengu staadiumis emakas.

Täiendava tala moodustamisel moodustub eriti õhuke niit, mis juhib aktiivselt elektrilist impulssi. Südame käitumine koos moodustunud täiendava kiirega kuvatakse aja jooksul.

Lapsepõlves registreeritakse lühike PQ sündroom nii imikutel kui ka noorukitel, kuna keha areneb kiiresti, kuid mitte alati. Sümptomid ei pruugi ilmneda kogu elu jooksul, need määratakse ainult kardiogrammi tulemustes.

Paroksüsmaalne tahhükardia ei ole haiguse sümptom, vaid kaasneb ainult lühikese PQ sündroomiga.

Kõige sagedamini esineb selline tahhükardia inimestel, kellel on järgmised südamepatoloogilised seisundid ja mõjutavad tegurid:

Kõik ülaltoodud põhjused ei ole garanteeritud, kuid võivad tõenäoliselt kaasa aidata lühikese PQ sündroomile. Neid tegureid tuleks võimalusel vältida, et mitte riskile alluda.

Sümptomid

Lühikese PQ sündroomi sümptomite ilmnemine on võimalik igas vanusekategoorias. Pika aja jooksul ei pruugi haigus avalduda. CLC nähtuse korral kuvatakse elektrokardiogrammil PQ lühenemine. Kuid patsiendil pole ilmseid sümptomeid ja ta ei tunne end koormatuna.

CLC sündroomi peamine ja peamine sümptom on paroksüsmaalse tahhükardia ilmnemine patsiendil, mis võib ilmneda perioodiliste rünnakutena (10-20 sekundit) ja kaob sama ootamatult, kui see algas.

Lühenenud PQ ilminguid peetakse sellise tahhükardia sümptomite põhjal.

Seda väljendatakse järgmistes tunnustes:

• Raske hingamine, hapnikupuudus, võimetus täielikult sisse hingata;
• Valu südame piirkonnas, mida iseloomustab manifestatsiooni pigistav ja põletav iseloom;
• Rünnak algab äkki, pärast provotseerivate tegurite ülekandmist;
• Suurenenud südame löögisagedus, harva koos ebastabiilse pulsi tundega;
• Äkiline nõrkuse tunne;
• Kahvatu jume;
• Suurenenud higi sekretsioon;
• Külmad ülemised ja alajäsemed;
• Ärevus, surmahirm.

Kui leitakse üks ülaltoodud sümptomitest, peate viivitamatult minema haiglasse täiendavaks konsultatsiooniks ja uuringuks.

Kuidas seda diagnoositakse?

Peamine meetod lühendatud PQ diagnoosimiseks on elektrokardiogramm (EKG).

Südameuuringu tulemustes märgitakse sündroomi peamised tunnused:

• Südamelihase kontraktsioonide sagedus on tavalisest suurem, raamid on 120 kuni 200 lööki 60 sekundi jooksul;
• PQ intervalli otsene lühendamine (vähem kui 0,11 sekundit);
• Ventrikulaarsed kompleksid on supraventrikulaarse tahhükardia korral normaalsed ja ventrikulaarse tahhükardia korral laienevad, mis on otseselt eluohtlik;
• Supraventrikulaarse tahhükardia korral on siinusrütm õige.

Pärast seda, kui arst on diagnoosinud CLC sündroomi ja kõrvaldab valu, viiakse võimalike südamepatoloogiate välistamiseks läbi täiendavad riistvarauuringud.

• Südame ultraheliuuring;
• Südame ultraheli päeva jooksul;
• Veloergomeetria. Elektrokardiogrammi läbiviimine pärast füüsilist tegevust spetsiaalse aparaadiga;
• Transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring (TEFI) viiakse läbi müokardi elektrilise toimega, sisestades söögitorusse sondi;
• Intravaskulaarne elektrofüsioloogiline uuring. Kasutatakse väga harvadel juhtudel;
• Magnetokardiograafia. See uurimismeetod võimaldab teil täielikult hinnata südamelihase aktiivsust.

Teatud riistvarauuringute kasutamise määrab raviarst, sõltuvalt patsiendi kaebustest ja sümptomitest.

Kuidas anda esmaabi rünnaku ajal?

Pidevalt korduvate kiirenenud südamelöögi ägenemiste korral peaksite teadma järgmist toimingute algoritmi:

• Masseerige piirkonda, kus unearter hargneb. See viib südame kontraktsioonide normaliseerumiseni;
• Masseerige õrnalt silmamuna;
• Patsiendi seisundi leevendamiseks võite oma näo langetada jahedasse vette, hoides hinge kinni. Kandke mitte rohkem kui 10 minutit;
• Hingake sügavalt sisse, pingutage, hoidke hinge kinni, hingake aeglaselt välja;
• Tehke paar kükki, pingutades kogu keha.

Sagedaste krambihoogude kordumise korral peate kiiresti minema haiglasse kontrolli.

Ravi

Patsiendid, kellel on lühenenud PQ nähtus, mis ilmneb ilma sümptomiteta, ei vaja mingit ravi. Piisab, kui nad juhivad tervislikku eluviisi ja konsulteerivad regulaarselt kardioloogiga. Täiskasvanutele on uuring näidustatud üks kord aastas, lastele - üks kord kuue kuu jooksul.

Hoolikalt jälgida patsiente, kelle peres on südamehaigusesse ootamatult surnud, samuti kurnavat füüsilist tööd tegevaid inimesi, tõstjaid.

Juhul, kui patsiendil diagnoositakse CLC sündroom, kasutatakse rünnaku korral esmaabi ja määratakse ravimid, mis rünnakuid kõrvaldavad.

Ravi määramisel võetakse arvesse kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid, samuti südame rütmihäire olemust.

Lühikese PQ sündroomi jaoks sageli ette nähtud ravimid on järgmised:

• propafenoon;
• Verapamiil. Aitab taastada südame rütmi. Sageli kasutatakse kiirabiautodes;
• adenosiin;
• amiodaroon;
• flekainiid;
• sotalool;
• Krambihoogude sageduse vähendamiseks kasutatakse beetablokaatoreid, mis laiendavad veene;
• Novokaiinamiid. Seda kasutatakse juhul, kui soovitud tulemust ei saavutata. See blokeerib impulsid, mis läbivad lisa-AV-kanalit. See on tõhus ravim paljude südamepatoloogiate raviks ega sisalda peaaegu mingeid kõrvaltoimeid;

Kõigi ülaltoodud vahendite kasutamine on lubatud ainult raviarsti juhiste kohaselt. Ärge ise ravige.

Tahhüarütmia püsivate rünnakute rasketel juhtudel (mitu korda kuus, nädalas), samuti perekonna äkksurmade korral tehakse kirurgiline sekkumine.

Kirurgilise sekkumise tüüpide hulgas eristatakse järgmist:

• Raadiosageduslik ablatsioon (RFA). See on teatud tüüpi operatsioon südame rütmihäirete raviks. Sellise toimingu korral mõjutab kiirte kokkupuude raadiosageduste, laseri või elektrivooluga;
• Krüodestruktsioon (laseriga hävitamine). Selle kirurgilise sekkumisega viiakse operatsioon läbi tala kokkupuutel vedela lämmastikuga (jahutusega).

Patoloogiliste juhtivusradade kauteriseerimine RFA-ga

Operatsiooni näidustused määrab südamekirurg, arütmoloog ja kardioloog.

Lühikese PQ sündroomi korral on püsiv stimulatsioon võimalik. Seda tüüpi ravi kasutatakse juhul, kui patsiendil on sagedased paroksüsmaalse tahhükardia ilmingud.

Ventrikulaarse fibrillatsiooniga paigaldatakse kardioverter-defibrillaator, mis raskete arütmiate korral küll “restartib” südame, kuid ei sea sellele kindlat rütmi.

Lühendatud PQ-ga sport

Selle patoloogilise seisundi diagnoosimiseks on vaja läbida kõik ettenähtud uuringud.

Haigust kinnitavate tulemuste korral on keelatud tegeleda raskete spordialadega (iluuisutamine, tõstmine, jalgpall, ragbi, hoki jne), kuna võib tekkida ootamatu südamesurm.

Raske spordiga tegelemine on keelatud

CLC sündroomist tingitud surmajuhtumeid on registreeritud isegi matšide ja võistluste ajal.

Kuidas vältida PQ lühenemist?

Kui PQ lühenemisest tingitud kõrvalekalded registreeritakse ainult kardiogrammi näitajates ja elus sümptomeid ei ilmne, siis piisab tervisliku eluviisi järgimisest ja regulaarsest kardioloogi kontrollist.

Ennetavad meetmed CLC sündroomi ennetamiseks on järgmised:

• Soovitatav on mõõdukas füüsiline aktiivsus, sportimine;
• Liigsest kehakaalust vabanemine (kui on);
• Õige ja tasakaalustatud toitumine;
• Loobuge suitsetamisest ja alkoholi joomisest;
• Vähendage soola tarbimist nii palju kui võimalik;
• Säilitada tasakaal töö ja hea puhkuse vahel;
• Jälgige unemustreid;
• Vältige stressirohke olukordi ja muresid.

Toiminguid pole keeruline teostada ja need aitavad vältida mitte ainult lühendatud PQ sündroomi, vaid ka paljusid muid haigusi.

Prognoos kogu eluks

Patsientide jaoks, kellel on CLC nähtus registreeritud, on tulemus soodsam, kuna see ei häiri neid kogu elu jooksul ega pruugi üldse avalduda.

Statistika järgi on lühikese PQ sündroomi registreerimisel suremus madal, paljudel juhtudel elab inimene kõrge vanuseni. Kuid alati on ootamatu südamesurma võimalus, kui puudub toetav ravi ja tervislik eluviis.

Riskirühma kuuluvad ja rasket füüsilist tööd tegevad inimesed on samuti vastuvõtlikumad.

Kui leiate tahhükardia sümptomeid või püsivaid rünnakuid, võtke uurimiseks ühendust haiglaga.

Ärge ise ravige ja olge terve!

Raseduse registreerimisel teeb naine EKG-d. Tulevikus võidakse seda uuringut korrata veel mitu korda. Sageli juhtub, et lapseootel ema saab "kohutavate" diagnoosidega järelduse: "koos siinuse tahhükardia», « ventrikulaarne ekstrasüstool», « repolarisatsioonihäire"ja täiesti arusaamatu, aga masendav" RBBB". Ja isegi "PQ intervalli lühendamine" või "interventrikulaarse vaheseina fibroos". Naine arvab meeleheitlikult, et enne EKG-d oli ta õnnelik terve inimene ja nüüd pole teada, mis teda ja ta last lähiajal ähvardab! Aga enne kui nutma hakkad, vaatame, kas südame kired on nii ohtlikud.

Mis on siinusrütm, siinustahhükardia ja siinusbradükardia?

Tavaliselt loob südame rütmi siinusõlm. See on rakkude kogum, mis tekitab impulsi, mis paneb südame kokku tõmbuma. Seetõttu on siinusrütm norm. Kui siinussõlm tekitab rohkem kui 90 südamelööki, nimetatakse seda siinustahhükardiaks, kui alla 60 - siinusbradükardiaks. Siinustahhükardiat täheldatakse sageli rasedatel naistel, eriti kolmandal trimestril, ja see ei vaja tavaliselt ravi. Siinusbradükardia on levinud endiste sportlaste seas, kuid seda võivad põhjustada ka muud põhjused. Seda, kas ta vajab ravi või mitte, tehakse kindlaks väga lihtsalt: kui pärast paari kükki pulss ei tõuse, on see põhjus arsti juurde minemiseks.

Mis on supraventrikulaarne (kodade) ekstrasüstool ja ventrikulaarne ekstrasüstool?

Nagu te juba teate, loob südame rütmi tavaliselt siinusõlm, kuid meie keha on loodud mitmekordse ohutusvaruga. Antud juhul tähendab see, et südame siinussõlmel on teistes südameosades konkurendid, kes on õnne korral valmis mängu tulema – ja sünnitama teistsuguse rütmi. Mõnikord juhtub see ja seda nähtust nimetatakse "ekstrasüstooliks". Sõltuvalt võistleja asukohast (kodades või vatsakestes) nimetatakse ekstrasüstooli kodade või vatsakeste jaoks.

Kas ekstrasüstool on ohtlik?

Pole ühtegi tervet inimest, kes poleks vähemalt korra elus ekstrasüstooliga kokku puutunud. Selle seisundi ohu või ohutuse hindamiseks peab arst vastama küsimusele: kui palju selliseid ekstrasüstole on patsiendil päevas? Kuna EKG registreeritakse minuti jooksul, ei saa arst piisavalt teavet ekstrasüstoolide arvu kohta. Lõppude lõpuks on üks asi, kui üks või kaks ekstrasüstoli päevas ja just neil õnnestus EKG-le püüda - see on normi variant ja kui 20-40 tuhat - see on täiesti erinev olukord. Seetõttu võib ekstrasüstolide tuvastamiseks vaja minna täiendavaid uuringuid.

Kas tunnete ekstrasüstole?

Mitte alati. Mõned inimesed ei pruugi seda üldse märgata, samas kui teistel võib ekstrasüstooliga kaasneda südame töö katkemise aistingud, selle "närbumine".

Mis on parempoolse haru blokeering (RBBB)?

Hisi kimp on närvikiud, mille kaudu edastatakse südame kokkutõmmete eest vastutavad impulsid. Need on jagatud kaheks osaks - jalad, mis lähevad vastavalt: vasakule - südame vasakule küljele ja paremale - paremale. Kuid mõnikord keeldub parem jalg töötamast. Seejärel siseneb erutusimpulss ainult vasaku jala kaudu ja see juhitakse läbi südame vasaku külje paremale. See olukord on normi variant ja ei vaja ravi.

Mis on repolarisatsiooniprotsesside rikkumine? Kas see on ohtlik?

See on südame lõõgastusprotsesside rikkumine. Neid muutusi võib täheldada nii normaalse raseduse ajal kui ka olla patoloogia tunnuseks. Kui lapseootel ema tunneb end hästi, on see 99% täiesti ohutu ega vaja ravi. Pidevate repolarisatsioonihäirete korral on vaja uurida elektrolüütide (magneesiumi, kaaliumi, naatriumi) vereanalüüsi: mõnikord on rikkumiste põhjuseks nende ainete puudumine või liig veres.

Mis on PQ intervalli lühendamine?

See tähendab, et impulss liigub kodadest vatsakestesse tavapärasest kiiremini. Südamepekslemise puudumisel ei ole see ohtlik ega vaja ravi.

Mis on ventrikulaarne vaheseina fibroos?

See on kaasasündinud tunnus, mis ei vaja ravi ega kujuta ohtu ema ega tema lapse elule.

Kas on võimalik diagnoosida ainult EKG abil?

Ei. EKG-s saab registreerida valepositiivseid ja valenegatiivseid muutusi. Seetõttu tehakse diagnoos alles pärast arsti isiklikku läbivaatust.

Milliseid lisauuringuid saab arst mulle EKG tulemuste põhjal määrata ja miks?

1. HM-EKG (Holteri EKG monitooring). See on südame löögisageduse uuring. Just tema määrab arst ekstrasüstoolide loendamiseks. Naise rinnale kinnitatakse väike, nii talle kui ka sündimata lapsele ohutu seade, mis salvestab päeva jooksul tema südamerütmi. Järgmisel päeval eemaldab arst monitori ja saadab saadud teabe arvutisse. Spetsiaalne programm näitab, kas päeva jooksul esines ekstrasüstole ja kui jah, siis kui palju. Arsti jaoks on oluline ka see, kuidas siinusõlm käitus ekstrasüstoolide ilmnemisel (tegelikult on ta ju südame ülemjuhataja). Kui kohe pärast ekstrasüstooli tekkimist võttis siinuse sõlm taas "juhtimise enda kätte", kirjutab arst, et registreeritakse ainult üksikud ekstrasüstolid. See on hea prognoosi märk. Kui siinussõlm oli mõnda aega jõude ja tekkis järjest 2 või isegi enam ekstrasüstoli, siis kirjutatakse kokkuvõttes, et registreeriti paaris-ekstrasüstool ehk ekstrasüstolide sörkimine. Enamasti nõuavad sellised olukorrad juba kardioloogi sekkumist.

2. ECHO-KG (südame ultraheliuuring). Süda on lihas ning kõiki rikkumisi ja tõrkeid saab seletada lihtsalt sellega, et selle lihase struktuuris on mõningaid väiksemaid ebakorrapärasusi. Väikesed – sest muidu oleks sul palju varem "südamehädad". Just need ECHO-KG avaldab, kui neid on.

Võib-olla ei peaks üldse arsti juurde minema?

Kui enne EKG registreerimist ei häirinud rasedat miski ja EKG-l ilmnesid ainult muutused, siis 99% on see normi variant. Ta saadetakse kardioloogi juurde, et veenduda ja välistada kõik patoloogia juhtumid. Lõppude lõpuks jääb kahjuks alles 1% tõeliselt ohtlikest seisunditest, mida EKG võib paljastada. Seetõttu pole vaja ette muretseda, vaid vajalik on mõistlik ettevaatus, et abi vajavat olukorda mitte mööda lasta. Seega, kui lapseootel ema saadeti kardioloogi juurde, on vaja minna.

CLC sündroomiga patsiendi EKG. Intervall P - Q R on lühendatud (0,11 s), normaalse kestusega QRS kompleks (0,08 s), pole deformeerunud

Lühike P-QR sündroom (CLC sündroom)

CLC sündroom (Clerk - Levy - Christesco) on tingitud täiendava anomaalse raja olemasolust elektrilise impulsi juhtimiseks (Jamesi kimp) kodade ja His kimbu vahel. Seda sündroomi nimetatakse mõnikord LGL (Laun-Ganong-Levine) sündroomiks.

CLC sündroomi mehhanismid

Mehhanismid: täiendav Jamesi kimp šundib justkui AV-sõlme, nii et erutuslaine, möödudes viimasest, levib kiiresti, ilma normaalse füsioloogilise viivituseta läbi vatsakeste ja põhjustab nende kiirenenud aktivatsiooni.

CLC sündroomi põhjused

Põhjused: CLC sündroom on kaasasündinud anomaalia. Selle sündroomiga patsientidel on suurenenud kalduvus paroksüsmaalsete tahhüarütmiate tekkeks.

EKG - märgid

1. Intervalli P - Q R lühendamine, mille kestus ei ületa 0,11 sek.
2. Täiendava erutuslaine puudumine QRS kompleksis - D - laine.
3. Olemasolu muutumatu (kitsas) ja deformeerimata QRS kompleksi (välja arvatud juhtudel blokaadi jalad ja oksad kimbu His).

Soovitame lugeda

• Kakha Bendukidze: mees Kakha Bendukidze eluloo ajaloos
• Komi juht säilitas positsioonid kuberneride poliitilise stabiilsuse reitingus
• Rootsis peeti altkäemaksuasjas kinni Venemaalt pärit Bombardieri töötaja Raha liikumine Jakunini tuttavate poole
• Polina Yumasheva esindaja kinnitas Deripaskast lahutust