1052 vaatamist

Söögitoru kardiospasm on keeruline haigus, mida iseloomustab elundi seinte põletik ja spastiline kokkutõmbumine. Seisundiga kaasnevad ebameeldivad sümptomid, mis vähendavad inimese töövõimet ja halvendavad üldist seisundit. Söögitoru kardiospasmi põhjused võivad sõltuda erinevatest välistest ja sisemistest teguritest. Seda haigust on raske ravida, mis sageli põhjustab tüsistusi.

Millised tegurid põhjustavad haiguse arengut?

Haigus on haruldane ja on siiani teadlaste erilise järelevalve all. Söögitoru kardiospasm võib hakata arenema neurogeensete häirete, väliste ja sisemiste tegurite taustal, samuti isegi embrüo emakasisese arengu ajal (kaasasündinud väärarengud).

Eristatakse järgmisi haiguse arengut soodustavaid sisemisi tegureid:

• söögitoru vigastus;
• halvad harjumused ja nende toksilised mõjud;
• neoplasmide areng;
• südamelihase pikaajalised kontraktsioonid.

Välised tegurid

Lisaks kahjustavad elundit ka mitmesugused söögitoru stenoosi tüübid. Välised tegurid hõlmavad mitmesuguseid patoloogilisi protsesse, mis arenevad kõhuõõne organites.

Välised põhjused hõlmavad järgmist:

• gastriit;
• hematomegaalia;
• pleuriit;
• söögitoru skleroos koos adhesioonidega;
• peritoniit;
• gastroporoos;
• aortiit;
• aordi aneurüsm;
• aerofagia.

Arvukate uuringute kohaselt võib söögitoru kardiospasm areneda paralleelselt autoimmuunhaigustega nagu I tüüpi diabeet ja hüpotüreoidism.

Kui me räägime neurogeensetest häiretest, hõlmab see selliseid haigusi:

• tüüfus;
• lastehalvatus;
• herpes;
• sarlakid;
• gripp;
• difteeria;
• leetrid;
• meningoentsefaliit.

Need nakkuslikud neurotroopsed haigused rikuvad närviaparaadi terviklikkust, mis asub elundi perifeerias.

Milliste tunnuste järgi saab haigust ära tunda?

Alguses areneb haigus märkamatult, sümptomid suurenevad järk-järgult. See raskendab õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Esimene asi, mida patsient võib haiguse arenguga märgata, on mõned ilmsed märgid, mis tekitavad ebamugavust ja on esimene signaal negatiivsetest muutustest seedetrakti ülaosas.

Esimesed sümptomid:

• söömise ajal on valu rinnaku taga;
• on ebameeldiva lõhnaga erutatsioon;
• neelamise refleksprotsess on häiritud;
• kurgus on tüki tunne.

Viimasele kirjeldatud söögitoru kardiospasmi sümptomile tasub pisut rohkem tähelepanu pöörata. Kühmu tunne kurgus ilmneb pärast toidu liikumist söögitorust makku mõne sekundi pärast. Sarnane tunne on lokaliseeritud kaelas ja peamiselt tahke toidu söömisel. See on esimene asi, mida inimene haiguse arenedes tunneb.

Selle haiguse teine ​​iseloomulik sümptom on regurgitatsioon. Selle seisundi korral toimub toidu vastupidine liikumine söögitoru toru kaudu suuõõnde, ilma okserefleksita. See sümptom ilmneb kõige sagedamini suurte einete söömisel või une ajal (öine regurgitatsioon või "öine köha").

Valu rinnaku taga eristub spastilise ja lõhkeva iseloomuga. Valu ilmnemine tekib söögitoru toru järkjärgulise venitamise ja selle tagajärjel naaberorganite surve tõttu. Lisaks võib valu tekkida organi enda lihaste intensiivse kontraktsiooni tõttu.

Söögitoru kardiospasmi all kannatav patsient kaotab sageli märkimisväärselt kehakaalu. See juhtub seetõttu, et toidu söömise ajal on tunda kurguvalu, nii et inimene püüab vähem süüa ja selle tulemusena kaotab kaalu.

Ravi meetodid

Kui haigust on võimalik avastada arengu algstaadiumis, soovitab arst konservatiivset ravi. Hilisemas etapis viiakse söögitoru kardiospasmi ravi läbi operatsiooni abil. Konservatiivne meetod hõlmab spetsiaalse dieedi järgimist, päevarežiimi ja arsti poolt määratud ravimite võtmist.

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada:

• spasmolüütikumid (No-shpa, Drotaveriin, Dinitraat);
• antiemeetikumid (Metamol, Latran, Perinorm, Senorm, Cerucal);
• rahustid või rahustid (emarohutinktuur, palderjan, Belloid);
• söögitoru limaskesta ümbritsevad ained (De-nol, Almagel, Gastal);
• valuvaigistid (Novocain või Anestezin);
• prokineetika seedimise parandamiseks (bromopriid, domperidoon, dimetramiid);
• antagonistid (tiropamiil, nifedipiin, latsidipiin);
• vitamiinikompleksid (rühma B ja C vitamiinid).

Tasub meeles pidada, et ravimeid peaks määrama ainult raviarst pärast täielikku diagnoosi ja täpset diagnoosi. Eneseravim põhjustab sageli tüsistusi.

Toitumine söögitoru kardiospasmi korral

Dieedi osas peab patsient loobuma tahkest toidust, mis kahjustab söögitoru, ning eelistama sooja ja vedelat toitu.

Dieedist peate täielikult välja jätma:

• alkohol;
• taimeõli;
• kõik pooltooted;
• gaseeritud joogid;
• vürtsid;
• keefir;
• kartul;
• kõvad puuviljad.

Eriti range keelu all on praetud ja vürtsikad toidud.

Kirurgia

Sellisel juhul on ette nähtud õhupalli niisutamine. Protseduuri käigus sisestatakse seedesüsteemi ülemisse ossa sond, mille lõpus on õhupall. Just siin luuakse manomeetri juhtimisel õige rõhk. Operatsiooni ajal kasutab kirurg väikeseid laiendajaid, mille läbimõõt suureneb järk-järgult. Sekkumise ajal võivad tüsistused tekkida juba ravi alguses. 85% juhtudest on tulemused positiivsed.

Tulemused

Ravist soovitud tulemuste saamiseks peate tähelepanu pöörama kõigile signaalidele, mida keha saadab. Esimeste sümptomite ilmnemisel peaksite võimalikult kiiresti otsima spetsialisti abi. Õigeaegselt arsti poole pöördudes paraneb 86-87% patsientidest. Haiguse hilisemad staadiumid ähvardavad hingamisteede infektsioonide, dehüdratsiooni ja tugeva kurnatuse teket.

Patoloogilise seisundi, nagu söögitoru kardiospasm, ilmnemine viib keha neelamisreflekside ajal alumise sulgurlihase refleksivabasse olekusse.

Selle tulemusena koguneb tükkidena sissetulev toit toidukanalisse ja laiendab selle ülemisi osi.

Sellel patoloogial pole vanusepiiranguid ja sugu, mistõttu see mõjutab võrdselt kõiki ühiskonna segmente ja sugu.

Kui ilmnevad selle patoloogia esimesed ilmingud, on vaja kiiresti külastada arsti ja läbida tema määratud diagnoos koos vajaliku raviga.

Peamised ja esimesed märgid on järgmised:

• düsfaagia;
• kehakaalu järsk langus;
• valu rindkeres (rinnus).

Söögitoru kardiospasmi diagnoosi õigeks kindlakstegemiseks kasutab arst patsiendi keha instrumentaalset ja laboratoorset diagnostikat.

Seda tüüpi haiguste ravi viiakse läbi kirurgilise sekkumise meetodil või konservatiivse ravi lähenemisviisi meetodil.

Need meetodid määrab ja valib arst, sõltuvalt haiguse käigust ja võimalike tüsistuste ilmnemisest.

Söögitoru kardiospasm - haigusele iseloomulik

Seda patoloogiat väljendab neelamisrefleksi täielik või osaline puudumine ja alumise sulgurlihase kokkutõmbumine.

Selle seisundi põhjuseks on söögitoru motoorika täielik rike.

Sellest tulenevad spasmid põhjustavad söögitoru toidusisalduse stagnatsiooni, mis põhjustab ülemise osa suurenemist ja seedeorganite põletikulise seisundi ilmnemist.

Söögitoru muudab oma kuju patoloogilise seisundi erinevate etappide arengu tõttu:

• patoloogilise haiguse arengu algstaadium - muutusi ei täheldata;
• haiguse arengu teises etapis toimub söögitoru suurenemine 3-4 cm võrra;
• söögitoru laienemine kuni 6 cm ja seinte paksenemine - näitab kolmandat arenguetappi;
• neljas etapp viib söögitoru pikenemiseni ja selle välimuse muutumiseni omapärase kujuga ingliskeelse tähe S kujul.

Selle patoloogia peamiseks riskirühmaks on ilmsete psüühikahäirete tunnustega inimesed, aga ka erinevad ühiskonnakihid, sõltumata staatusest ja vanusest, samuti soost.

Mõnel juhul hakkavad lapsed selle patoloogia all kannatama, mille puhul see haigus nõrga keha tõttu tavaliselt läbib raskes vormis.

Söögitoru kliinik

Haiguse algstaadiumis väljenduvad haiguse teatud sümptomid ning patoloogia arenedes muutuvad need märgatavamaks ja selgemaks. Peamine ja ilmne sümptom on düsfaagia.

See sümptom ja patoloogiline kõrvalekalle normist väljendub neelamisrefleksi rikkumises, mis põhjustab toidu rikkalikku kogunemist söögitoru torusse.

Lisaks sellele iseloomustavad seda sümptomit kaks peamist tunnust:

• röhitsemine mädanenud ja kääritatud toidu lõhnaga;
• tugev kaarekujuline valu rinnus, mis on põhjustatud söögitoru suurenemisest.

Neid sümptomeid täiendavad selle patoloogiaga seotud tavalised nähud ja probleemid:

• kogu keha tugev nõrkus;
• söögiisu puudumine;
• järsk kaalulangus;
• inimese kardiovaskulaarsüsteemi haiguste kroonilised ilmingud.

Selle patoloogia õigeaegse ravi puudumine toob patsiendi kehasse täiendavaid haigusi:

• kopsude kopsupõletik;
• sisemiste seedeorganite ja veresoonte abstsessid;
• kopsu atelektaas.

Kui ilmnevad esimesed sellele patoloogiale iseloomulikud tunnused ja põhjused, on see esimene äratus, mille puhul peate viivitamatult tegutsema.

Õigeaegne ravi päästab patsiendi rasketest ja tõsistest tüsistustest.

Ravikuuri määrab raviarst, võttes arvesse võetud diagnostilisi meetmeid. Sellises olukorras enesega ravimine on elule ja tervisele ohtlik.

Selle patoloogia esinemine ja põhjused

Isegi hoolimata teaduse ja meditsiini arengust ei ole teaduslikud meeled selle patoloogia põhjust veel täielikult tuvastanud.

On arvamusi, et selle haiguse arengule eelnevad järgmised tegurid:

• vaimsed häired;
• stressirohked olukorrad;
• struktuursed muutused närvilõpmete kudedes, mis vastutavad keha ja söögitoru enda reflekside eest.

Ülaltoodud tegurite areng loob tingimused närvilõpmete talitlushäireteks ja söögitoru silelihaste enneaegseks kokkutõmbumiseks.

Töö ebajärjekindlus häirib toidu liikumist läbi torukanali, mis viib selle kuhjumiseni ja põletikulise haiguseni.

Lisaks mängib selle patoloogia ja toidutoru suurenenud toonuse kujunemisel olulist rolli lihassüsteemi toonuse tõus.

Üldise tähtsusega terapeutilised meetmed

Söögitoru kardiospasmi ravi viiakse läbi konservatiivsel ja kirurgilisel viisil ning see sõltub patoloogia arengust ja keerukusest, haiguse käigu sümptomitest.

Konservatiivne ravi hõlmab ravimite kasutamist, dieetravi ning päeva- ja toitumisrežiimi järgimist.

Milliseid ravimeid on ette nähtud söögitoru kardiospasmi (achalasia cardia) jaoks:

• spasmolüütikumid;
• rahustid;
• kaltsiumi antagonistid;
• tähendab ümbritsemisvõime olemasolu;
• prokineetika.

Ravi alguses on ette nähtud dieedimeetmed, vastavalt toitumisspetsialisti määratud tabelile nr 1.

Lubatud on ka ravi rahvapäraste ravimitega, mis hõlmab tinktuuride kasutamist, kuid ainult kokkuleppel raviarstiga, kuna kui tal on käes patoloogia pilt, saab ta seda ravi parandada.

Mõnel juhul võivad arstid üldise seisundi normaliseerimiseks ja refleksi neelamise parandamiseks kasutada minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid, mis hõlmavad resorbeeruva stendi või ballooni laiendamise paigaldamist.

Patsiendi seisundi paranemise puudumisel kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Dieediteraapia

Selle haiguse patoloogiaga on ette nähtud dieetravi. Kardiospasmiga patsientidele määratakse dieettoitumine koos dieeditabeliga nr 1.

Toitu tarbitakse vedelal või riivitud kujul, väikeste portsjonitena 2-3 korda päevas.

Täiesti keelatud on süüa soolaseid, hapusid, vürtsikaid, rasvaseid, kuumi roogasid.

Peate sööma aeglaselt, põhjalikult närides. Toidutüübid, mida ei soovitata süüa või mida ei soovitata kasutada:

• värsked pagaritooted;
• Piimatooted;
• igat liiki ja sorti õunad;
• virsikud;
• keedetud kartulid;
• rasvaste sortide ja tõugude liha.

Enne magamaminekut on keelatud süüa, kuna see põhjustab söögitoru stagnatsiooni ja toidutükkide mädanemist.

Ravi söögitoru kardiospasmi patoloogiate ravimitega

Haiguse alguses on see patoloogia alluv uimastiravile. Sellises olukorras ravi viiakse läbi kompleksselt ning ravimitel ja tablettidel on lai valik toimet.

Esiteks on teatud rühma ravimitel lõõgastav toime söögitoru alaosa lihastele ja lihastele.

Nende ravimite rühma kuuluvad:

• dinitraat;
• Nitroglütseriin;
• Isosorbiit.

Söögitoru kardiospasm, ravi nõuab silelihaste täielikku lõdvestamist, et toit saaks toru kaudu vabalt liikuda.

Selleks kasutatakse müotroopseid spasmolüütikume. Sellesse rühma kuuluvad sellised ravimid:

• Halidor;
• papaveriin;
• Drotaveriini tabletid.

Need ravimid leevendavad lihasspasme ja vähendavad patsiendi valu. Kasutusannused määrab arst vastavalt selle patoloogia kulgemise pildile.

Kõik sõltub haiguse arenguastmest, haiguse käigu tõsidusest, iga organismi individuaalsetest omadustest eraldi.

Paranemisprotsessi kiirendamiseks tehakse lisaks üldtugevdavat ravi.

See parandab immuunsüsteemi seisundit ja patsiendi keha üldist seisundit. Mis sisaldub selle patoloogia üldises terviseravis:

• B-vitamiini rühmad;
• C-vitamiin;
• glükoosi kasutamine aseainena ja keha säilitamine.

Teraapia toimub täielikult kooskõlas dieettoitumise ja säästva toitumisrežiimiga.

Ravimid valitakse nii, et kanali töösse takerdudes ei põhjustaks need söögitoru limaskesta seinte ärritust.

Muudel juhtudel, kui tekib söögitoru kardiospasmi tõsine patoloogia, kasutatakse ravimeid süstimise teel. Õhupallide laiendamine aitab palju.

Mis on ballooni dilatatsioon

Ballooni laienemist peetakse kõige tõhusamaks söögitoru kardiospasmi ravimeetodiks.

See protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Teraapia põhimõte seisneb selles, et haige inimese kehasse viiakse õhupalli laiendaja, mis on spetsiaalselt leiutatud seade, mille meditsiinitoru otsas on balloon.

Sellel toimingul on võime venitada söögitoru alumist seedekanalit. Pärast seda sündmust paraneb refleksne neelamisprotsess.

Mitme sellise protseduuri läbiviimine parandab oluliselt neelamise mõju. See protseduur viiakse läbi kursuse ja teatud aja möödudes.

See protseduur ei ole inimestele ohutu. Peamine oht on söögitoru seinte kahjustamise ja rebenemise võimalus.

Kui söögitoru limaskesta seinad on purunenud, on selle rebenemise tagajärgede kõrvaldamiseks vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Mõnel juhul võib see protseduur sobimatute meetmetega põhjustada surma ja moodustab 2–4% kogu laienemise määrast.

Lisaks sellele ebameeldivale momendile võib tekkida ka söögitoru mehaaniline kahjustus, mis põhjustab sisemist verejooksu maos ja kaksteistsõrmiksooles.

Seetõttu peavad kõrvaltoimete ja protsesside vältimiseks seda protseduuri läbi viima ainult kõrge meditsiinilise tasemega spetsialistid.

Selle kardiospasmi patoloogia kirurgiline ravi

Mis see kirurgiline sekkumine on? Toimingute jada selle toimingu ajal:

• seitsmenda ja kaheksanda ribi vahel avatakse patsiendi rindkere piirkond;
• distaalne söögitoru eraldatakse teiste elundite kudedest;
• lahkama kuni 10-11 sentimeetri pikkuseid lihaseid.

See operatsioon möödub haiguse viimases staadiumis ja annab positiivseid tulemusi haige inimese tervisele. Mõnikord on ravi ette nähtud traditsioonilise meditsiini abiga.

Ravi traditsioonilise meditsiiniga

Rahvapäraste ravimeetodite abil võite proovida lõdvestada kõri lihaskoe. Selleks kasutatakse rahusteid.

Järgmistel orgaanilistel ainetel on rahustav omadus:

• palderjan;
• ürdi emajuur;
• pojengirohi.

Sellest taimestikust valmistatakse ravimkeeduseid. Tõsi, tinktuuride valmistamise reeglite mittejärgimine ei saa mitte ainult seda patoloogiat aidata, vaid ka haige inimese kehale tõsist kahju tekitada, seetõttu on parem neid ravimeid osta apteegikioskites.

Pealegi ei maksa need palju raha ja neid müüakse avalikult. Neid meetodeid kasutatakse raviks ainult koos uimastiraviga, vastavalt arsti määratud kursustele.

Söögitoru kardiospasmiga seotud põletikulised protsessid eemaldatakse ka selliste taimede tinktuuride abil:

• kummel;
• pune ürdid;
• lepa lehed;
• althea juurvili;
• küdoonia seeme.

Söögitoru alaosa lihaste toonuse tõstmiseks kasutatakse järgmisi tinktuure:

• Hiina sidrunhein;
• ženšenni juur;
• Eleutherococcus lehed.

Rahvapäraste meetoditega ravi kasutatakse laialdaselt ainult haiguse varases staadiumis.

Muudel juhtudel ainult abivahendina, koos uimastiraviga.

Selle söögitoru patoloogia ennetavad meetmed

Selle haiguse vältimiseks või söögitoru patoloogia progresseerumise peatamiseks on vaja korraldada õige ja tervislik toitumine.

Selleks tuleb toidumenüü üle vaadata ja jämedad toidud sealt välja lülitada, avalikus toitlustuses kiirtoidust keelduda, ülesöömine välistada ja igapäevast rutiini järgida.

Tuleb meeles pidada, et varajane pöördumine arstide poole hoiab ära selle haiguse patoloogia tõsised tagajärjed ohvri tervisele.

Reeglite ja igapäevase rutiini range järgimine, sport ja füsioteraapia välistavad täielikult selle inimese haiguse tekkimise võimaluse.

Kardiospasmi patoloogia prognoos

Selle patoloogia puhul muutub prognoos positiivseks ainult varajases kontaktis raviasutusega ja õigeaegsed diagnostilised meetmed on parim viis haiguse tuvastamiseks selle arengu varases staadiumis.

Kasulik video

Seedetrakti ülaosa kahjustusi, mis on põhjustatud parasümpaatilise närvisüsteemi talitlushäiretest, nimetatakse söögitoru kardiospasmiks. Selle haigusega kaasnevad ebameeldivad sümptomid, mis mõjutavad negatiivselt inimese üldist seisundit ja jõudlust. Kardiospasm on söögitoru põletikuline haigus, mis põhjustab neelamisfunktsiooni rikkumist. Tüsistuste vältimiseks tuleb haigust õigeaegselt ravida.

Haiguse tunnused

Kardiospasm avaldub söögitoru alumise sulgurlihase reflekskontraktsiooni puudumisel neelamise ajal. Spasmi põhjus on söögitoru motoorika rikkumine. Spasmid põhjustavad söögitorus toidu stagnatsiooni, sel põhjusel hakkab see järk-järgult suurenema, ilmnevad põletikulised protsessid.

Söögitoru kuju muutused sõltuvad haiguse staadiumist:

1. Esialgsel etapil muutusi ei täheldata.
2. Teist etappi iseloomustab kardia ahenemine, söögitoru suureneb 2-3 cm.
3. Kolmandas etapis laieneb söögitoru 5 cm-ni, selle seinad muutuvad paksemaks.
4. Neljanda etapi ajal jätkub söögitoru pikenemine, see võtab S-kuju.

Inimesed, kellel on kalduvus psühho-emotsionaalsetele häiretele, on haigusele vastuvõtlikud. Haigus võib areneda erinevas vanuses, sellele on vastuvõtlikud nii mehed kui naised. Mõnel juhul mõjutab haigus lapsi.

Haiguse põhjused on enamikul juhtudel seotud kesk- ja autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretega. Samuti võib kardiospasmi tekke põhjuseks olla psühholoogiline trauma, tugev emotsionaalne šokk, viirusinfektsioon.

Kliiniline pilt

Esialgset etappi iseloomustab haiguse üksikute sümptomite episoodiline ilming. Haiguse progresseerumisel muutuvad haiguse sümptomid sagedasemaks ja väljenduvad.

Peamine sümptom on düsfaagia. See patoloogiline nähtus on neelamise rikkumine, millega kaasneb toidu stagnatsioon söögitoru torus. Lisaks iseloomustab haigust veel kaks peamist tunnust:

• lõhkev valu rinnus, mis on põhjustatud söögitorusisesest rõhust;
• mäda lõhnaga röhitsemine.

Peamisi sümptomeid täiendavad kaasnevad vaevused:

• üldine nõrkus;
• isutus;
• kaalukaotus
• probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga.

Ravi puudumine või ebaõige ravi põhjustab kopsupõletikku, abstsessi, kopsuatelektaasid.

Esimeste sümptomite ilmnemine peaks olema äratus. Peate kohe tegutsema. Õigeaegne ravi säästab teid pöördumatute protsesside ja tüsistuste eest. Ravikuuri peaks määrama ainult arst. Mitte mingil juhul ei tohiks te endale ravimeid välja kirjutada ilma spetsialistiga konsulteerimata.

Kuidas haigust ravida

Algstaadiumis toimub ravi konservatiivsel viisil. Terapeutiline kursus sisaldab:

• dieedi pidamine;
• ravimite võtmine.

Järgmises etapis ühendatakse südamesektsiooni sunnitud laiendamise protseduur. Seda protseduuri nimetatakse dilatatsiooniks. Haiguse kaugelearenenud staadiumis ravitakse kirurgilist sekkumist.

Söögitoru kardiospasmi korral tuleb ravi alustada võimalikult varakult.

Dieet kardiospasmi jaoks

Haigus nõuab kohustuslikku dieeti. Patsientidele soovitatakse toitumistabelit nr 1 (a ja b).

Toitu soovitatakse tarbida püreestatud ja poolvedelana. Toit ei tohiks olla rikkalik. Soovitatav on osatoidukordi, väikestes kogustes mitu korda päevas. Dieedist tuleks välja jätta vürtsikad ja rasvased toidud. Sa ei saa sooja toitu süüa. Peate sööma aeglaselt, põhjalikult närides.

Mõne toote vastuvõtmist on parem vähendada. See kehtib järgmiste toodete kohta:

• värske valge leib;
• keefir:
• õunad;
• virsikud;
• keedetud kartulid;
• rasvane liha.

Toidu söögitoru kaudu liikumise parandamiseks joo kohe pärast söömist ühe ampsuga klaas sooja keedetud vett. Enne magamaminekut on rangelt keelatud süüa, sel juhul ei saa vältida toidu stagnatsiooni.

Ravi

Varases staadiumis on haigus alluv uimastiravile. Ravi viiakse läbi kompleksselt, see hõlmab mitut erineva toimespektriga ravimite rühma.

Esimene ravimite rühm on suunatud söögitoru alumise osa lihaste lõdvestamisele. Nende ravimite rühma kuuluvad:

• Isosorbiit;
• dinitraat;
• Nitroglütseriin.

Lihaste lõdvestamine leevendab spasme ja hõlbustab toidu läbimist.

Müotroopsete spasmolüütikumide rühma kuuluvad:

• papaveriin;
• Halidor;
• Drotaveriin.

Need ravimid vähendavad lihasspasmist põhjustatud valu.

Annustamisskeemi ja annuse töötab välja raviarst. Ravikuuri kavandamisel võetakse arvesse haiguse staadiumi, selle tõsidust ja patsiendi individuaalseid omadusi.

Taastumise kiirendamiseks on vaja üldist tugevdavat ravi. Keha ja immuunsüsteemi tugevdamiseks tuleks ravikuuri lisada:

• B-vitamiinid;
• C-vitamiin;
• glükoosilahus.

Raviga peab kaasnema säästlik toitumine. Tabletid valitakse nii, et söögitorusse kinni jäädes ei ärritaks need limaskestade kudesid. Mõnel juhul manustatakse ravimit kehasse süstimise teel.

Ballooni laienemine

Üks tõhusaid meetodeid kardiospasmi ravimiseks on ballooni laiendamine. Protseduur viiakse läbi anesteesia all. Ravi olemus on ballooni laiendaja kehasse viimine - spetsiaalne sond, mille otsas on balloon, mis on spetsiaalne aparaat söögitoru alumise kanali venitamiseks.

Pärast sellist ravi on neelamisprotsess oluliselt hõlbustatud. Parima efekti saavutamiseks on vaja mitmeid protseduure. Teatud aja möödudes peate võib-olla ravikuuri kordama.

Laiendamine on ohtlik protseduur, see on seotud söögitoru rebenemise ohuga. Sel juhul tuleb tagajärgede kõrvaldamiseks läbi viia erakorraline operatsioon. Sellise protseduuri ajal on teatud surmaoht. Protsentuaalselt on riski osakaal 3% tehtud protseduuride koguarvust. Laienemine võib põhjustada söögitoru mehaanilisi kahjustusi, tugevat hemorraagiat maos. Sellega seoses on parem usaldada selline protseduur kõrgetasemelistele spetsialistidele.

Kirurgiline sekkumine

Kõige populaarsem operatsioon söögitoru kardiospasmi diagnoosimiseks on Helleri operatsioon. Ravikuur koosneb järgmistest etappidest:

• rindkere avamine seitsmenda ja kaheksanda ribi vahel;
• distaalse söögitoru eraldamine teistest kudedest;
• kuni 10 cm pikkuste lihaste dissektsioon.

Operatsioon on ette nähtud haiguse viimasel, kolmandal etapil.

etnoteadus

Traditsiooniline meditsiin pakub mitmeid tõhusaid viise kõri lihaste lõdvestamiseks. Omavad rahustavat toimet:

• emajuur;
• palderjan;
• pojeng.

Nendest ravimtaimedest valmistatakse dekokte. Kuid parem on osta valmisekstrakte, mida müüakse apteegis valmis kujul. Traditsioonilise meditsiini meetodid peaksid täiendama peamist ravikuuri.

Põletikulised nähtused eemaldatakse infusioonide abil:

• kummel;
• vahukommi juur;
• pune;
• lepp;
• küdoonia seemned.

Söögitoru alumise kanali toonust saate tõsta tinktuuridega:

• Schisandra chinensis;
• ženšenn;
• eleutorokokk.

Rahvapäraste meetoditega ravi on efektiivne haiguse algstaadiumis. Enne ravi alustamist on vajalik konsulteerimine raviarstiga.

Ärahoidmine

Haiguse edasise arengu vältimiseks või haiguse ennetamiseks on oluline toitumine õigesti korraldada. Toitumine on vaja läbi vaadata, jäme toit välja jätta, kiirtoidurestoranides mitte süüa. Ülesöömine ei ole soovitatav, toidukordi tuleks teha kuue annusena. Varajane visiit arsti juurde on haiguse tüsistuste tagatis.

Tähelepanu tuleks pöörata igapäevase rutiini korraldamisele. Füsioteraapia harjutused, jalutuskäigud värskes õhus, ujumistunnid aitavad haigust peatada või ennetada.

Varajase ravi korral on haiguse prognoos soodne. Õigeaegne diagnoosimine ja ennetusmeetmete järgimine on parim viis haigusega toimetulemiseks.

Kardiospasm

Arvatakse, et kardiospasm ja söögitoru akalaasia on ühe haiguse sünonüümid, kuid on ka teine ​​seisukoht. Praegu peavad mitmed autorid kardiospasmi ja achalasiat kaheks erinevaks haiguseks.

Kardiospasm on söögitoru terminaalse osa püsiv spastiline ahenemine, mis väljendub düsfaagia ja kaugelearenenud staadiumis, millega kaasnevad orgaanilised muutused selle ülemistes osades.

Achalasia cardia korral puudub söögitoru alumise sulgurlihase (LES) lõdvestus neelamise ajal. Selle refleksi puudumine põhjustab söögitoru toonuse ja motoorika rikkumist, mis põhjustab toidubooluse läbimise viivitust.

Etioloogia ja patogenees

Kardiospasmi põhjused ja mehhanismid ei ole täielikult välja selgitatud. On olemas kaasasündinud spasmi, nakkusliku, refleksi, psühhogeense jt teooria. Praegu on üldtunnustatud seisukoht, et söögitoru lihastevahelise närvipõimiku kahjustus mängib kardiospasmi patogeneesis võtmerolli. Eemaldatud preparaatide histoloogilised ja immunohistokeemilised uuringud näitasid, et kardiospasmiga määratakse söögitoru seinas ganglionrakkude märkimisväärne vähenemine ja ühtlane kadumine; on kroonilise põletiku tunnuseid. LES-i piirkonda innerveerivate postganglioniliste inhibeerivate neuronite surm põhjustab vagusnärvi kiudude poolt kantavate stimuleerivate impulsside ülekaalu. Selle tulemusena tõuseb LES-i toon järsult ja selle lõõgastumine neelamise ajal on raskendatud.

Tuleb märkida, et LES-i motoorika biokeemilisi aspekte ei ole veel täielikult dešifreeritud. Hiljutised uuringud osutavad lämmastikoksiidi ja võib-olla ka vasoaktiivse soolepeptiidi (VIP) olulisele rollile neuromuskulaarse ülekande vahendajatena.

Kahjuks jääb intramuraalse närvipõimiku (kardiospasmi etioloogiline tegur) kahjustuse põhjus ebaselgeks. Varem omistati sellele raske vaimse trauma aspektile suurt tähtsust. Kaasaegsed autorid arutavad aktiivselt viirusinfektsiooni (eriti herpeedilise) rolli söögitoru seina närvistruktuuride kahjustuste tekkes.

Lõuna-Ameerikas, eriti Brasiilias, esineb kardia nn "sekundaarne" achalasia. Erinevalt "primaarsest", idiopaatilisest, on selle haigusvormi etioloogia teada - seda põhjustab Cruzi trüpanosoom ja see on üks Chagase haiguse (Ameerika trüpanosoomia) ilmingutest. Õõnesorganite rakkudes lokaliseeritud ganglionrakkude surm põhjustab nende patoloogilise laienemise (megakoolon, megaureter, megaesophagus) ja talitlushäireid. Primaarse ja sekundaarse achalasia kliinilised sümptomid on väga sarnased, nagu ka diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid.

Mõned autorid peavad väga oluliseks lämmastikoksiidi sisalduse vähenemist, mis põhjustab kaltsiumi metabolismi ja neuromuskulaarse impulsi ülekande halvenemist. Kardiospasmiga on LES-i piirkonnas suurenenud rõhk, söögitoru mao rõhu gradient võib ulatuda 200 mm Hg-ni. Art. ja rohkem, kiirusega 10 + 3 mm Hg. Art. Kardiospasmi esialgseid etappe iseloomustab söögitoru suurenenud mittetõukejõuline motoorika. Morfoloogiliselt leitakse degeneratiivseid-düstroofilisi muutusi vaguse närvide dorsaalsete tuumade preganglionilistes neuronites ja vähemal määral söögitoru Auerbachi põimiku postganglionilistes neuronites. Seoses tsentraalse innervatsiooni rikkumisega kardiospasmi ajal muutuvad LES-i silelihased tundlikumaks selle füsioloogilise regulaatori - endogeense gastriini - suhtes, mille tulemusena täheldatakse tõelist kardia spasmi.

Kardia achalasia korral on seevastu mõjutatud valdavalt postganglionaarsed neuronid, mille tagajärjel langeb kardia lonksule avamise refleks välja. Manomeetriliselt leitakse söögitoru-mao rõhu normaalne või isegi vähenenud gradient, täheldatakse söögitoru motoorika olulist nõrgenemist. Achalasia korral puuduvad tingimused LES-i silelihaste suurenenud tundlikkuse tekkeks gastriini suhtes - keskne innervatsioon säilib.

Kuid reeglina on südame avanemisrefleksi ja söögitoru motoorika rikkumine kaks paralleelset protsessi, mis toimuvad samaaegselt ning paljud autorid peavad mõisteid "kardiospasm" ja "kardia achalasia" sünonüümiks.

Klassifikatsioon

Venemaal on kõige levinum kardiospasmi klassifikatsioon etappide kaupa, mille pakkus välja akadeemik B. V. Petrovski juba 1957. aastal. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse nelja haiguse staadiumi: I - mittepüsiva iseloomuga funktsionaalne spasm ilma söögitoru laienemiseta; II - kardia stabiilne spasm koos söögitoru kerge laienemisega (kuni 4–5 cm); III - cicatricial muutused kardia lihaskihtides koos söögitoru märgatava laienemisega (kuni 6-8 cm); IV - kardia väljendunud stenoos koos söögitoru olulise laienemisega (üle 8 cm, mõnikord kuni 15-18 cm), sageli selle S-kujuline kõverus ja ösofagiit. Skemaatiliselt on need muudatused näidatud joonisel 17.

Mõned autorid eristavad söögitoru laienemise olemuse järgi kahte haigustüüpi. Esimese tüübi puhul täheldatakse lisaks terminaalse söögitoru avatuse püsivale rikkumisele selle mõõdukat laienemist kitsendatud ala kohal ja söögitorul on silindriline või fusiformne kuju. Teise tüübi puhul esineb söögitoru märkimisväärne pikenemine ja kottiline laienemine, sageli selle S-kujulise kõverusega (joonis 18).

Mõned teadlased nimetavad neid kahte tüüpi haigusi vastavalt kardiospasmiks ja achalasiaks.

Kliiniline pilt ja objektiivsed uuringuandmed

Kardiospasmi iseloomustab sümptomite kolmik: düsfaagia, valu ja regurgitatsioon. Haiguse peamine sümptom on düsfaagia, see tähendab, et neelamise ajal on raskusi toidu söögitoru kaudu.

Riis. 17. Makroskoopiliste muutuste skeem kardiospasmi I–IV staadiumis.

Röntgenpilt kardiospasmist:

A - I tüüpi haigusega; B - II tüüpi haiguse korral. (Tsiteeritud vastavalt: V.Kh. Vasilenko et al. Achalasia of the cardia. M., 1976)

Sagedamini areneb see järk-järgult, kuid paljudel patsientidel ilmneb see ägedalt, täieliku tervise juures. Sellistel juhtudel on haiguse "käivitav tegur" negatiivne psühho-emotsionaalne taust või äkiline stress. Ja tulevikus mõjutab patsiendi emotsionaalne seisund oluliselt düsfaagia raskust: põnevus, negatiivsed emotsioonid suurendavad neelamisraskust. Kiirustamine, väsimus, halvasti näritud toidutükkide allaneelamine, külma vee joomine põhjustavad ka düsfaagia suurenemist. Sooja veega mahapesemine ja sooja poolvedela toidu võtmine muudab neelamise lihtsamaks. Mõnel patsiendil tekib aga paradoksaalne düsfaagia – tihe toit läheb makku paremini kui vedelik.

Düsfaagiat on 4 kraadi: I - raskused, mis tekivad tiheda toidu (leib, liha) söögitoru läbimisel; II - raskused, mis tekivad poolvedela toidu (puder, kartulipuder) võtmisel; III - vedeliku võtmise raskused; IV - söögitoru täielik ummistus, kui patsiendid ei suuda isegi lonksu vett alla neelata, isegi sülg ei liigu.

Kardiospasmiga valu tekib tavaliselt allaneelamisel ja paikneb rinnaku taga. Need on seotud söögitoru seinte venitamisega avamata LES-iga ja kaovad pärast regurgitatsiooni või toidu makku sisenemist. Mõnikord ilmneb valu, vastupidi, tühja kõhuga või pärast oksendamist. Nendel juhtudel on need põhjustatud ösofagiidist ja vähenevad pärast söömist. Mõnel patsiendil võib valu olla üsna intensiivne, mitte seotud neelamisega, tekkida erutuse, füüsilise koormuse või isegi puhkeolekus, öösel söögitoru lihaste koordineerimata spastiliste kontraktsioonide tõttu.

Regurgitatsioon tekib raske neelamise kõrgusel pärast mitut lonksu. Sel juhul tekib algul söögitoru ülaosas “tükikese” tunne ja seejärel satuvad toidumassid tahtmatult suuõõnde või välja. Söögitoru tugeva laienemise korral on regurgitatsioon harvem, kuid suurem. Mõnikord provotseerib see kehaasendi muutus, sagedamini siis, kui patsient lamab või kummardub ettepoole. Enamikul patsientidest esineb öine regurgitatsioon, mis väljendub söögitoru sisu lekkimises padjale (“märja padja sümptom”). Raskematel juhtudel esineb toidumassi hingamisteedesse voolamise tõttu tugev tagasivool koos lämbumise ja tugeva köhahoogudega, mis võib põhjustada aspiratsioonikopsupõletikku.

Kaalulangus haiguse alguses ei ole väljendunud ja seda täheldatakse umbes pooltel patsientidest. Düsfaagia ja regurgitatsiooni progresseerumisel on märgatav kaalukaotus. Väikesel osal patsientidest tekib alatoitumus.

Kardiospasmi objektiivse uuringu andmed on nende mittespetsiifilisuse tõttu ebainformatiivsed. Üldine seisund kardiospasmi I-II staadiumis on hea. III–IV staadiumis täheldatakse toitumise märgatavamat langust. Patsientidel, kellel on söögitoru märkimisväärne laienemine, võib tekkida halb hingeõhk, mis on tingitud roiskunud toidumasside mädanemisest ja käärimisest. Vanad autorid kirjeldasid keskmise tuhmuse piiride laienemist löökpillide ajal (söögitoru laienemise ja selle paremale nihkumise tõttu) ja muutusi auskultatoorsetes andmetes (pritsmemüra söögitoru väljendunud laienemise korral).

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Kardiospasmi laboratoorsed meetodid ei ole informatiivsed, kuna sellel haigusel puuduvad spetsiifilised patoloogilised muutused. Tüsistuste tekkega (näiteks aspiratsioonipneumoonia, III-IV astme düsfaagia) võib esineda leukotsütoosi, elektrolüütide tasakaalu häireid jne. Kardiospasmi diagnoosimine põhineb eelkõige röntgeni- ja endoskoopilistel uuringutel.

Kardiospasmi peamine radioloogiline sümptom on distaalse söögitoru koonilise ahenemise tuvastamine, mida kirjeldatakse kui "hiire saba", "linnu noka" jne sümptomit. Söögitoru kohal olev söögitoru on tavaliselt laienenud vastavalt haiguse staadiumile. . Söögitoru laienemine võib olla väga väljendunud. Röntgenikiirgus paljastab neelamise ajal paljastamata kardia, söögitoru peristaltika kahjustuse. Üsna sageli leitakse mao gaasimulli puudumist ja aspiratsiooni kopsutüsistuste radioloogilisi tunnuseid kardiospasmiga (joonis 19).

Söögitoru endoskoopiline uurimine paljastab selle proksimaalsete segmentide laienemise astme, ösofagiidi ja metaplastiliste muutuste olemuse ja raskusastme. Peaaegu alati on kardiospasmiga võimalik endoskoop makku suunata, erinevalt südamevähist ja orgaanilisest tsikatritiaalsest stenoosist (Melzeri sümptom).

Söögitoru manomeetria võib kinnitada kardiospasmi diagnoosi ja eristada seda teistest neuromuskulaarsetest haigustest. Kardiospasmi peamine manomeetriline tunnus on LES-i täielik või osaline mittelõõgastumine neelamise ajal. Sageli on LES-i "puhkesurve" tõus ja söögitoru silelihaste peristaltika nõrgenemine.

Välismaal kasutatakse söögitoru tühjenemise uurimiseks kardiospasmi kahtluse korral laialdaselt radionukliidide uuringut (stsintigraafiat). Selleks antakse patsientidele juua spetsiaalset radiofarmatseutilist preparaati sisaldavat lahust ning seejärel salvestatakse gammakaameras dünaamikasse sellest põhjustatud gammakiirguse intensiivsus. See võimaldab täpsustada söögitoru osalise või täieliku tühjenemise aega, mis tavaliselt kardiospasmi ajal oluliselt aeglustub.

Riis. üheksateist. Kardiospasmi radioloogilised sümptomid: A - söögitoru on oluliselt laienenud, pikenenud ja nihkunud paremale; selle distaalne segment on järsult kitsenenud, mao gaasimull puudub; B - paremal kopsu ülaosas pneumoskleroosi nähtus, mis on tingitud hulgi aspiratsiooniga kopsupõletikest. (Tsiteeritud: E.M. Kagan. Söögitoru haiguste röntgendiagnostika. M., 1968)

Diferentsiaaldiagnoos

Kardiospasm eristub söögitoru ja mao kardia kasvajatest, söögitoru tsikatriaalsest stenoosist ja divertikulast, hiatal songist (HH). Kõigil neil haigustel on sarnased kliinilised sümptomid ja düsfaagia on peamine sümptom.

Pahaloomulised kasvajad söögitoru ja kardia on palju tavalisemad kui kardiospasmid. Tavaliselt haigestuvad üle 50-60-aastased inimesed, nooremad aga achalasiat. Vähk areneb mitme kuu jooksul ja sellega kaasneb progresseeruv düsfaagia, paralleelne üldseisundi halvenemine (nõrkuse suurenemine, kehakaalu langus, kuni kurnatuseni, aneemia), samas kui kardiospasm on pikaajaline aeglase kulgemisega ja hea üldseisundiga haigus. patsientide seisund, mis püsib aastaid.

Kardia ahenemisega vähi korral võib kaasneda söögitoru suprastenootiline laienemine, mis juhtub ka kardiospasmiga. Kuid vähki iseloomustab söögitoru ja mao seina kontuuri terviklikkuse rikkumine koos täitevefekti moodustumisega. Sellisel juhul on stenootiline piirkond ebaühtlane, hägune, justkui korrodeerunud. Baariumi evakueerimine makku toimub pideva kitsendatud vooluna. Vähi mao gaasimull on erinevalt kardiospasmist hästi tuvastatav (joonis 20).

Riis. kakskümmend. Söögitoru ristmiku ahenemine mao kardiavähi korral. Mao gaasimull on selgelt nähtav. (Tsiteeritud: B. E. Peterson. Proksimaalse mao vähk. 1972)

Kell HHH valusündroom on rohkem väljendunud, põletavad valud lokaliseeritakse rinnaku taga ja epigastriumis. Düsfaagia on harva raske ja regurgitatsioon tavaliselt puudub. Röntgenpildil võib esineda sarnasusi I astme kardiospasmiga. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja läbi viia uuring horisontaalses asendis, kus on lihtne näha libisevat HH-d. Mõnel patsiendil on sümptomid divertikulaar söögitoru on sarnased kardiospasmiga. Täpse diagnoosi saab panna röntgenuuringu põhjal.

Keerulistel ja diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks näidustatud rindkere ja kõhuõõne CT, samuti söögitoru endosonograafia.

Kardiospasmi I-II staadiumis viiakse läbi konservatiivne ravi. Haiguse III-IV staadiumi ravis on juhtiv koht kirurgilistel meetoditel.

Konservatiivne ravi. Kardiospasmi raviks kasutatakse mitmesuguseid ravimeid erinevatest farmakoloogilistest rühmadest. Kliiniliselt on neist aga enam-vähem edukad olnud vaid kaks: nitraadid ja kaltsiumikanali blokaatorid. Need ravimid vähendavad LES-i toonust ja hõlbustavad neelamist. Arvatakse, et nitraadid on tõhusamad, kuid neil on talumatu kõrvalmõju - tugev peavalu. Kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin, diltiaseem) taluvad patsiendid palju paremini. Viimased uuringud tõestavad lubadust kasutada sildenafiili (Viagra) söögitoru neuromuskulaarsete haiguste ravis.

Kardiospasmi medikamentoosset ravi on kõige parem kasutada varases staadiumis ja nn esimest tüüpi haiguste korral, kui söögitoru silelihaste peristaltika on veel säilinud.

Praktikas, kui medikamentoosne ravi ei anna soovitud kliinilist efekti (ja seda juhtub sageli), on "algustavaks" ravimeetodiks kõige sagedamini kardiodilatatsioon (CD). Selle olemus seisneb söögitoru distaalse segmendi lihaste sunnitud venitamises ja osalises rebenes.

Varem oli laialdaselt kasutusel metallist kardiodilataator Stark, millel on metallvarda külge kinnitatud 4 laienevat lõuga. Teises otsas on fikseeritud põrkmehhanismiga käepide, mis tagab lõugade doseeritud avamise (joonis 21).

Kaasaegsed kardiodilataatorid koosnevad kummist või PVC-sondist, mille otsa on kinnitatud õhupall (joonis 22).

Laiendaja sisestatakse röntgeni- või endoskoopilise kontrolli all. Õhupall on täidetud õhu või veega; saavutades samal ajal teatud rõhutaseme. Sekkumise tehnilised üksikasjad (anesteesia tüüp, laiendajaga kokkupuute kestus, korduv KD-režiim) on erinevates kliinikutes väga erinevad. Nii kasutati meie kliinikus aastaid KD-d edukalt kummist hüdrodilataatoriga rõhul 300 mm Hg. Art. 1-tunnise säritusega. Sekkumine viidi läbi üldnarkoosis.

Riis. 21. Stark kardiodilataator.(Tsiteeritud vastavalt: 0. D. Fedorova. Kardiospasm. M., 1973)

Enamikul juhtudel ilmneb pärast KD-d paranemine neelamise kergema ja teiste haiguse sümptomite taandarengu näol. Kardiospasmi hilises staadiumis (III-IV) on sageli näidustused operatsiooniks, kuna KD on ebaefektiivne või ohtlik söögitoru suure rebenemisohu tõttu.

Kõige tavalisemad kardiospasmi operatsioonid on esophagocardiomyotomy (Gelleri operatsioon) ja selle arvukad modifikatsioonid. Söögitoru distaalse segmendi lihasmembraani dissektsioon välistab LES-i mittelõõgastumise neelamise ajal. Helleri operatsiooni kaasaegne versioon hõlmab lihasmembraani dissekteerimist söögitoru esiseina vertikaalse sisselõikega väikese (1–2 cm) lähenemisega kardiale (joonis 23).

Riis. 22. Ballooniga pneumokardiodilataator, mida kantakse endoskoobi distaalses osas.(Tsiteeritud: Yu.I. Gallinger, E.A. Godzhello. Söögitoru operatiivne endoskoopia. M., 1999)

Paljud kirurgid lõikavad usaldusväärsema tulemuse saavutamiseks välja söögitoru seina riba. Esophagocardiomyotomy võib läbi viia nii kõhu kui ka rindkere kaudu.

Riis. 23. Esophagocardiomyotomy Helleri järgi. Limaskesta eraldamise staadium söögitoru ja kardia lihaskihist.

Gelleri operatsiooni tehniliselt veatu tootmine pole aga kaugeltki alati võimalik. Märkimisväärsete sklerootiliste muutustega söögitoru seinas on täisväärtuslikku müotoomiat raske teostada. Limaskesta juhusliku kahjustamise oht on suur, mis põhjustab pärast operatsiooni mediastiniidi ja/või peritoniidi tekke. Kaugemal perioodil võib müotoomiava kaudu limaskesta prolapsi tõttu tekkida söögitoru epifreeniline divertikulaar. Sageli esineb tükeldatud kudede tagasitõmbamine koos täiendava armistumisega, mis põhjustab düsfaagia retsidiivi. Liigne müotoomia põhjustab raske refluksösofagiidi teket. Esialgse operatsiooni puuduste kõrvaldamiseks pakuti välja selle modifikatsioonid, mis nägid ette müotoomia ava varjamist: BV Petrovski meetodil - diafragmast lõigatud klapiga, VI Kolesovi - omentumiga jalal (joonis 1). 24 ja 25).

Riis. 24. Esophagocardioplasty diafragmaatilise klapiga vastavalt B.V. Petrovski: A - lõigati söögitoru lihaskihist välja, moodustati diafragmaalne klapp, viimane õmmeldi söögitoru lihaseliste servade külge; B – klapp fikseeritud, diafragma defekt õmmeldud. (Tsiteeritud vastavalt: O. D. Fedorova. Kardiospasm. M., 1973)

Selliste operatsioonide pikaajalised tulemused ei olnud aga eriti head, peamiselt nihkunud klappide karmi armistumise tõttu. Palju parem viis oli sisselõikejoon katta mao põhjapõhja eesseinaga, mis on pööratud 180? (Joonis 26).

Riis. 25. Esophagocardiomyotomy koos omentoplastikaga V. I. Kolesovi järgi: A - omentumi õmblemine söögitoru tükeldatud lihaste servadesse; B - operatsiooni lõplik vorm. (Tsiteeritud vastavalt: A.A. Shalimov et al. Surgery of the esophagus. M., 1975)

See operatsioon võimaldab muuta Hisi nurga teravamaks ja seeläbi vähendada südamepuudulikkuse ja peptilise ösofagiidi tekkeriski operatsioonijärgsel perioodil.

Riis. 26. Esophagocardiomyotomy koos osalise fundoplikatsiooniga vastavalt T. A. Suvorova meetodile: A - maopõhja õmblemine söögitoru tükeldatud lihaste servadesse; B - operatsiooni lõplik vorm. (Tsiteeritud vastavalt: A. A. Shalimov et al. Surgery of the esophagus. M., 1975)

Viimaste aastakümnete väga tõsine saavutus on sellise operatsiooni läbiviimise tehnika väljatöötamine endovideokirurgiliste tehnikate abil. Paljudes välismaa kliinikutes on laparoskoopiline esophagocardiomyotomy koos osalise fundoplikatsiooniga praegu kardiospasmi kirurgilise sekkumise "kuldstandard".

Kuid haiguse hilisemates staadiumides (III-IV) ei tohiks esophagomyotomiat teha, kuna sellistel patsientidel on kogu söögitoru patoloogiliselt muutunud ja selle peristaltika on järsult nõrgenenud või puudub. Siis on patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetod söögitoru vahetotaalne resektsioon ehk ekstirpatsioon selle üheetapilise plastiga, reeglina maotransplantaadiga. Resektsiooni sekkumine on näidustatud ka pärast ebaefektiivset müotoomiat ja söögitoru peptilise ahenemise tekkimist (refluksösofagiidi tüsistusena). Meie kliiniku kogemus on näidanud selliste operatsioonide häid vahetuid ja pikaajalisi tulemusi.

Seega, nagu juba mainitud, on kõige üldisemalt võimalik sõnastada kardiospasmi ravimeetodi sõltuvus haiguse staadiumist: I staadiumis kasutatakse medikamentoosset ravi, II-III - KD, III faasis. -IV - kirurgiline sekkumine. See tekst on sissejuhatav osa.

KARDIOSPASM(Kreeka, kardia süda, mao sisselaskeava + spasmide spasm) - haigus, millega kaasneb söögitoru normaalse kontraktiilsuse ja kardia reflektoorse avanemise rikkumine.

K. esimese kliinilise kirjelduse andis T. Willisius (1674), anatoomilise kirjelduse andis Purton (Purton, 1821). Kodumaises kirjanduses kirjeldas haiguspilti esmakordselt N. V. Eck aastal 1852. S. P. Botkin (1884) kirjeldas üksikasjalikult söögitoru "spastilise või paralüütilise" ahenemise sümptomeid, diferentsiaaldiagnostikat ja ravi.

Haigusel on erinevaid nimetusi. Vene keeles ja saksa keel. kirjanduses kasutatakse terminit "kardiospasm", inglise-amer. kirjandus "achalasia cardia" (see tähendab kardia refleksi avanemise puudumist); Prantsuse keeles kirjandusest võib sageli leida nimetusi "dolichoesophagus", "megaesophagus", "cardiostenosis" jne. Haigust kirjeldatakse ka teiste nimede all: idiopaatiline söögitoru dilatatsioon, S-kujuline söögitoru, söögitoru düssünergia jne. Hoolimata terminite rohkusest , ükski neist ei kajasta täielikult haiguse olemust.

Mainingot (R. Maingot, 1944), I. T. Tištšenko (1949) andmetel on K. esinemissagedus teiste söögitoru haigustega võrreldes 3–20%; To. kohtub igas vanuses, peaaegu võrdselt nii meestel kui naistel. Haigusel on erinev kulg. Mõnes tüüpilises kiilus areneb pilt mõne kuu jooksul, teistes - mitu aastat.

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia ja patogenees pole täielikult välja selgitatud, mistõttu on palju erinevaid teooriaid. Bard (K. Bard, 1919) ja teised peavad K.-d kaasasündinud patoloogiaks; nad väidavad oma teooriat sellega, et haigus esineb vastsündinutel ja väikelastel. Seda teooriat toetavad ka perekondliku K juhtumid.

Mosheri (N. Mosher) esitatud orgaanilise teooria kohaselt areneb K. südamepiirkonna mehaanilise takistuse tagajärjel. Siin, nagu ka diafragma söögitoru avanemise tsoonis, leitakse fibro-sklerootilisi muutusi. Söögitoru valendiku laienemine toimub teist korda.

I. Mikulichi (1904) välja pakutud kardia essentsiaalse spasmi teooria selgitab K.-d sümpaatilise innervatsiooni ülekaaluga parasümpaatilise üle. Ringikujuliste lihaskiudude vähenemine kardia piirkonnas takistab toidu läbimist, mis põhjustab söögitoru peristaltika suurenemist, mille valendik laieneb hiljem kontraktiilsuse dekompensatsiooni tõttu.

K. algust seostatakse sageli vaimse traumaga. Söögitoru motoorika häire saadi katseliselt koertel koputamise meetodil ja tugevamaid muutusi täheldati nõrga närvitegevusega loomadel. K.-ga patsientidel ilmnevad ajukoore, subkorteksi ja siseorganite normaalse interaktsiooni häired. Neuropsühhiaatrilisi häireid leitakse 70% K-ga patsientidest. On kindlaks tehtud, et K.-ga on mõjutatud bulbodientsefaalsed lõigud, milles paiknevad neelamiskeskused, seetõttu haarab erutus üheaegselt kõiki impulsside juhtimises osalevaid neuroneid.

Vagusnärvide lüüasaamise teooria on võitnud palju järgijaid. Eksperimentaalsetes uuringutes ja kiiluga leiti, et vaguse närvide põletikulised, degeneratiivsed protsessid, nende kokkusurumine kasvajate, armide, laienenud lümfisõlmede, sõlmede poolt võivad viia K-s kirjeldatud muutusteni. Kuid tõsiste cicatricial-sklerootiliste ja põletikuliste protsesside korral. kude mediastiinumi, mis ulatub vaguse närvid, samuti vigastused ristumiskohas närvitüvede levinud alati arendab K. Samal ajal on sageli täheldatud puudumisel märke kahjustuse vagusnärve. N. K. Bogolepov jt. (1960) ja teised näitasid seda. juures To. mitte ainult ekslemine, vaid ka sümpaatilised närvid ja ganglionid on kahjustatud.

Eingorni (M. E inhorn, 1888) välja pakutud achalasia teooria kohaselt ei ole K. aluseks mitte kardia spasm, vaid selle refleksiava puudumine. Hurst (A. Hurst, 1914) jt juhtisid tähelepanu patoolile, muutustele lihastevahelises närvipõimikus, mis on nende arvates kardia reflektoorse avause kadumise põhjuseks.

Vastavalt Trounce et al. (1957) jt, kardia piirkonna närvipõimiku rakud ei ole K. ajal kahjustatud ja on aktiivses olekus, kuid katvate sektsioonide kahjustuse tõttu ei saa nad vastavaid impulsse.

Mõned teadlased leiavad, et mao südameosa lihaskihtides või söögitoru seina lihaskiududes on kahjustusi mitte kolinergilistes, vaid adrenergilistes retseptorites. See teooria on kõige populaarsem, kuna see põhineb usaldusväärsel faktil - selle haiguse korral täheldatud intramuraalse põimiku ganglionrakkude degeneratsioonil, mis on ilmselt K-i arengu peamine põhjus.

patoloogiline anatoomia

Patoanatoomiline pilt sõltub protsessi kestusest ja etapist. Tavaliselt eristatakse haiguse (BV Petrovsky) käigus nelja etappi (joonis 1). I etapis pole nähtavaid makroskoopilisi muutusi. II etapis laieneb söögitoru luumen 2,5-3 cm-ni ja kardia kitseneb. Mikroskoopiliselt täheldatakse lihaskiudude hüpertroofiat ja turset (joonis 2), selgeid muutusi intraparietaalses põimikus. Enamiku närvitüvede struktuuris on näha nende teravat paksenemist ja vaakumfokaalsest düstroofiast põhjustatud paistetusi (joonis 3). Mõned tüved on hargnenud, naelutaolise välimusega. III staadiumis paisub söögitoru luumen 3-5 cm.Söögitoru seina kõik kihid on paksenenud, valdavalt ringikujuline kiht on lihasmembraanis hüpertrofeerunud, limaskest on rohke. Submukoosis leitakse fokaalseid lümfoidseid infiltraate. Mõne arteri seinad on skleroseerunud, nende luumen on veidi kitsenenud. Märgitakse närvikiudude vakuolaarse düstroofia edasist progresseerumist koos nende struktuuri kadumisega (joonis 4). Lihastevahelistes kihtides - sidekoe vohamine (joonis 5), mis jagab lihaskiud eraldi kompleksideks. Närvipõimikus täheldatakse aksiaalsete silindrite lagunemist ja killustumist, ganglionrakkude arv on oluliselt vähenenud. IV staadiumis võib valendiku laienemine olla üle 5 cm Söögitoru pikeneb ja omandab S-kujulise ehk serpentiinse kuju. Selle limaskest muutub karedaks, ilma voltideta. Mikroskoopilised muutused muutuvad veelgi selgemaks, närvivõrgus leitakse täielik aganglioos.

Mediastiinne pleura kahes viimases staadiumis, eriti IV-s, muutub tihedaks, kleepub sageli söögitoru pinnale ja seda on operatsiooni ajal raske sellest eraldada. Söögitoru ümbritsev mediastiinumi kiud, mis on algstaadiumis lahti, muutub järk-järgult tihedaks. Diafragmas, söögitoru ava servade vahetus läheduses, tuvastatakse lihaskiudude muutused, nende turse, vakuolisatsioon, basofiilia, triibutuse kadu, sidekoe turse.

Seega näitavad anatoomilised ja gistooli andmed, et sklerootilised protsessid To. mediastiinumis on sekundaarsed ja sõltuvad söögitoru põletiku intensiivsusest.

Kliiniline pilt

K. kiil jaguneb neljaks etapiks: I - südame mittepüsiv spasm, II - stabiilne spasm, III - südamelihase muutused ja söögitoru laienemine, IV - teravad südamelihase muutused ja väljendunud söögitoru laienemine. Mõned autorid jagavad K. kompenseeritud, dekompenseeritud ja keeruliseks vormiks.

Tavaliselt seostavad patsiendid haiguse ilmnemist mingi vaimse trauma, närvipingega. Algul kogevad nad allaneelamisel kohmetust, toidu aeglase läbimise tunnet söögitoru kaudu, "põhjutut" rinnakutaguse valu. Mõnedel patsientidel võivad sellised ebamugavustunded kesta kuid või isegi aastaid. Muudel juhtudel toimub haiguse kiirem progresseerumine ja algusest peale pöördub patsient põhilise düsfaagia kaebusega arsti juurde (vt), K. algstaadiumis tehtud lõike iseloomulikuks tunnuseks on selle kahjustus. katkendlik iseloom. Mõnikord tunnevad patsiendid viivitust ainult esimestel toidulonksudel, eriti kui see on külm. On juhtumeid, kui düsfaagiat põhjustavad ainult teatud maitse, lõhna, tüübi tooted. Düsfaagia tunnet süvendab kiire söömine. See võib kesta mitu minutit kuni mitu päeva ja siis äkki kaduda. Mõnel juhul võib K.-ga düsfaagia olla paradoksaalne: tihe toit läbib hästi ning vedel ja poolvedel hilineb. Aja jooksul düsfaagia intensiivistub, rinnaku taga on ebameeldivad aistingud, kompressiooni- ja täiskõhutunne, rinnaku tagune valu. Seisundi leevendamiseks, püüdes aidata kaasa toidu läbipääsu, kasutavad patsiendid erinevaid tehnikaid, mis suurendavad söögitoru ja rindkere rõhku, sageli pestakse iga lonks tihedat toitu veega maha.

Haiguse edasise kulgemise ja söögitoru kontraktiilsuse rikkumisega püsib selles olev toit pikka aega, läbides käärimise ja lagunemise. Kaugelearenenud juhtudel põhjustavad patsiendid söögitoru tühjendamiseks regurgitatsiooni. Seda sümptomit täheldatakse erinevate autorite sõnul 50-90% patsientidest. Regurgitatsioon võib tekkida ka tahtmatult, eriti une ajal või patsiendi horisontaalses asendis, torso painutamisel vms; P.

50–80% K.-ga patsientidest on mures valu pärast epigastimaalses piirkonnas, rinnaku taga, abaluudevahelises ruumis. Oma olemuselt võivad nad sarnaneda stenokardiaga. Haiguse alguses (I-II staadium) esineb valu samaaegselt toidu hilinemise tundega, see tähendab, et see on seotud söögitoru seina spastiliste kontraktsioonidega; sellel on mööduv, episoodiline iseloom. Kaugelearenenud juhtudel (III-IV staadium) on valu põhjustatud söögitoru venitusest koos sinna koguneva toiduga, seetõttu on see püsivam ja kaob pärast söögitoru tühjenemist.

Mõnikord haiguse III-IV staadiumis, kui söögitoru läbilaskevõime on oluliselt suurenenud, väheneb düsfaagia tunne, mis võib olla tingitud reflekskaare aferentse osa kahjustusest ja tundlike närvirakkude surmast. Ilmselt loeb ka söögitoru kokkutõmmete puudumine.

To.-i patsientide üldine seisund kannatab reeglina veidi, väljendunud kehakaalu langus areneb harva. Kurnatus kui surmapõhjus on kasuistlik ja on võimalik ainult ravi puudumisel. Düsfaagia tõttu püüavad patsiendid süüa eraldi, vältida ühiskonda, nende psüühika on fikseeritud valulikele aistingutele. Kiil, ilmingud, mis esinevad enne spetsiifiliste K. astheno-neurootiliste reaktsioonide algust, võimenduvad haiguse progresseerumisel, ilmneb üldine nõrkus, töövõime langus.

Kaugelearenenud juhtudel tekivad nii üldised kui ka lokaalsed tüsistused. Nende hulka kuuluvad peamiselt kongestiivne ösofagiit (vt), manifestatsioonid varieeruvad söögitoru limaskesta kergest hüpereemiast kuni haavandite tekkeni söögitoru seinas. Kõige hirmuäratavamad tavalised tüsistused K. - kopsupõletik, kopsuabstsess, mis on põhjustatud söögitoru sisu aspiratsioonist.

Need tüsistused on eriti levinud lastel. Üsna sageli kohtuvad To. diverticula ja söögitoru vähk. BV Petrovsky ja OD Fedorova (1963) täheldasid söögitoru vähki 2,8% patsientidest K., Santy et al. (1958) - 3,2% juhtudest. Kui K.-s tekivad söögitoru divertikulid lihasmembraani närvilise trofismi rikkumise ja söögitorusisese rõhu tõusu tõttu, siis on suure tõenäosusega vähi põhjuseks kongestiivne ösofagiit.

Diagnoos

Õigeaegne diagnoosimine To. võimaldab varakult alustada vastavat ravi ja seeläbi vältida võimalikke tüsistusi.

Peamised objektiivsed diagnoosimeetodid To. on rentgenol. uuring, esophagoscopy (vt) ja esophagomanometry, intraösofageaalse rõhu uuring (vt Esophagoscopy).

Röntgenuuring K. kahtlusega algab rindkere transilluminatsiooni põhjaliku uuringuga. Söögitoru järsu laienemise ja selles oleva vedeliku olemasolu korral on võimalik näha laienenud söögitoru homogeenset varju.

Söögitoru kontrastaine uuring viiakse läbi portsjonitena 1-2 klaasi normaalse konsistentsiga baariumisuspensiooni. Polüpositsioonilises uuringus (vt) määratakse söögitoru kontuurid ja seinad, suprastenoosse söögitoru limaskesta reljeef, samuti selle nihke aste. Südame söögitoru läbilaskvuse võimalikuks parandamiseks võib patsiendile anda juua klaasi "kihiseva segu", samuti saab lõike abil määrata gaasimulli kuju, suurust ja elastsust. kõht.

Peamine rentgenol, K. tunnus on selgete, ühtlaste ja elastsete kontuuridega terminaalse söögitoru ahenemine. Limaskesta voldid ahenemise piirkonnas ei hävine. Mao gaasimull puudub. Täheldatakse suprastenootilist laienemist, mõnikord koos laienenud söögitoru seinte üleulatumisega selle kitsendatud lõigu kohale (joonis 6). K.-ga pääsevad esimesed kaks lonksu baariumi vabalt makku. Kuid siis tekib söögitoru terminaalses osas väljendunud spasm ja söögitoru näeb välja nagu amputeeritud, kuna selle kontrastse kõhuosa varje puudub.

Kardia paljastamine võib toimuda intensiivsete "tühjade" neelamisliigutuste korral, st kui õhk surutakse söögitorusse või kui võetakse täiendav kogus baariumisuspensiooni.

Fluoroskoopia käigus võib täheldada söögitoru väljendunud segmentaalseid kokkutõmbeid, mille mõjul kontrastmass teeb pendliliigutusi. Baariumi suspensiooni evakueerimine makku toimub sõltumata söögitorusisesest rõhust.

K. diagnoosi kinnitamiseks, selle tüsistuste tuvastamiseks ja diferentsiaaldiagnoosi läbiviimiseks tehakse esofagoskoopia. Uurides K. ajal kogutud limaskesta põikivoltides 15-20 rõnga kujul, täpsustatakse ösofagiidi ja söögitoru valendiku laienemise astet, toidu stagnatsiooni tõsidust selles. Söögitoru järsu laienemise korral kaovad limaskesta põikivoldid ja seinad näevad välja nagu nahkjas lõtv kott. Esofagoskoobi edasisel juhtimisel uuritakse kardiat, mis K-ga näeb välja nagu vertikaalselt või horisontaalselt paiknev punkt või pilu. Reeglina õnnestub K. esophagoskoobi ots läbi viia kardia kaudu, mis kinnitab andmeid domineeriva funktsiooni, söögitoru muutuste olemuse kohta.

Esophagomanomeetria on väärtuslik varajase diagnoosimise meetod, kuna söögitoru ja südame kontraktiilsuse muutused ilmnevad palju varem kui tüüpilised kiilu sümptomid. Uuringud viiakse läbi spetsiaalse kummikassettide või "avatud" kateetritega mitmekanalilise sondi abil, Krimmis kantakse intraluminaalse rõhu kõikumised registreerimisseadmesse.

Tavaliselt hakkab pärast allaneelamist (joonis 7, 1 ja 2) söögitoru kaudu levima peristaltiline laine (joonis 7, 3), samal ajal kui kardia avaneb ja rõhk langeb (joonis 7, 4). Pärast peristaltilise kontraktsiooni möödumist sulgub kardia uuesti. Südame akalasiaga pärast neelamist (joonis 8, 1 ja 2) ei toimu söögitoru sulgurlihase reflektoorset lõdvestumist ja intraluminaalne rõhk jääb samadele numbritele (joonis 8, 4), mille absoluutväärtused on erinevad vähe tervete inimeste omadest. Kui K. pärast allaneelamist (joonis 9, 1 ja 2), siis rõhu languse asemel, mis peegeldab kardia avanemist, ilmneb rõhu tõus (joonis 9, 4), st registreeritakse väärastunud refleksreaktsioon. . Nende tüüpiliste seisundite vahel, sõltuvalt haiguse staadiumist, on üleminekuvorme. Mõnel juhul võib pärast üksikuid neelamisliigutusi tekkida kardia lõdvestumine, kuid sellest ei piisa ei amplituudi ega kestuse poolest. Haiguse kulgedes muutub ka söögitoru kontraktiilsus: algul suurenevad neelamisjärgsed kokkutõmbed (joon. 8, 3), seejärel liituvad nendega segmentaalsed kokkutõmbed. Mõlemal K. kontraktsioonitüübil puudub tõukejõud, seega ei piisa neist toidu surumiseks läbi suletud südame. Järk-järgult algab kokkutõmbumisaktiivsuse dekompensatsioon ja kõik kontraktsioonid ei registreerita enam söögitoru (joonis 9, 3).

Seega on peamine erinevus K. ja kardia achalasia vahel kardia refleksreaktsiooni olemus vastuseks neelamisele, samuti söögitoru kontraktiilsus. Esialgne rõhk südames rahuolekus ei erine palju tervetel inimestel registreeritud tasemest.

Kahtlastel juhtudel kasutatakse K. diagnoosimiseks mõnikord spetsiaalset testi, mis seisneb kolinomimeetiliste ravimite intramuskulaarses süstimises. Stimuleerib valikuliselt söögitoru meholili (karbocholiili) motoorikat. Nende ravimite süstimine teiste söögitoru ja südamehaiguste korral, millega kaasneb nende avatuse rikkumine, ei põhjusta söögitoru suurenenud kokkutõmbeid.

diferentsiaaldiagnostika. Algstaadiumis, ebatüüpilise arengu, kiilukujulise haigusega, võib pilt sarnaneda stenokardiaga, diafragma söögitoru avanemise songa, söögitoru divertikulaariga, südame-söögitoru ja mao vähi algstaadiumiga. K.-l on valud tavaliselt seotud söögiga, kattuvad õigeaegselt düsfaagia tundega, mis eristab To.-d stenokardiast (vt.), kui valud on üldiselt põhjustatud füüsilisest. koormus. Diafragma söögitoru avanemise hernia korral (vt) häirivad patsiente kõrvetised, röhitised, regurgitatsioonid, kuid erinevalt To.-st seeditakse toit maos. Peptilistel striktuuridel on sobiv refluksösofagiidi ajalugu ja kliinik (vt Esophagitis). Täiendavaks argumendiks K. diagnoosi kasuks on ravikuuri kestus ja haigete noor vanus, seos vaimse traumaga. K. algstaadiume on palju raskem eristada haigusest, mida kirjanduses tuntakse "söögitoru spasmina". Selle haigusega on söögitoru motoorse funktsiooni ja läbilaskvuse rikkumine väljaspool selle terminaalset segmenti; mehhanismi avalikustamise kardia ei rikuta, mis on põhimõtteliselt erinev K. Esophagospasm iseloomustab vahelduv olemus düsfaagia, millega kaasneb valu, mis tekib ajal neelamine ja kulgeb toitu läbi söögitoru. Regurgitatsioon on reeglina kerge, samas kui söögitoru sisu on peaaegu muutumatu.

Rentgenol, näitab uuring söögitoru ahenemist sagedamini selle alumises rindkere osas esophagospasmi ajal. Seda saab paremini tuvastada neelamisliigutustega ja tavaliselt on see kiilukujuline ja pikk (3–6 cm). Uuringu käigus on võimalik jälgida spastiliste kontraktsioonide muutust söögitoru hea läbilaskvusega. Samal ajal märgivad patsiendid baariumi suspensiooni viivitustunnet. Söögitoru suprastenootiline laienemine koos esophagospasmiga on mõõdukas, luumenis on vähe vedelikku ja lima, mao gaasimull on hästi väljendunud. Samuti on äärmiselt oluline meeles pidada, et K. võib kaasneda südame-söögitoru (vt) ja maovähi algstaadiumis (vt).

Ravi ja prognoos

Konservatiivse ravi eesmärk on normaliseerida K.-le omased ja selle põhjuseks olevad häired. Üldised tugevdamismeetmed on väga olulised. Patsiente tuleb kaitsta tarbetute kogemuste eest, olla veendunud haiguse heas kvaliteedis ja nende seisundi kindlasti paranemises. Patsientidele on vaja luua sellised toitumistingimused, et nad ei tunneks teiste ees piinlikkust. Konservatiivses ravis on dieetteraapial teatud väärtus. Tarbitav toit peaks olema mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Toit peaks olema osaline. Viimane söögikord peaks olema 3-4 tundi enne magamaminekut.

Konservatiivne ravi näeb ette kohustusliku intensiivse vitamiiniteraapia, eriti B-vitamiinide kompleksiga.

Düsfaagia mõningast vähenemist haiguse I ja II staadiumis on võimalik saavutada spasmolüütikute võtmisega enne sööki või söögi ajal. Kõige tõhusamate spasmolüütikute hulka kuuluvad nitrorühma ravimid - nitroglütseriin, amüülnitrit. Hilisemates etappides pärsivad spasmolüütikumid söögitoru motoorikat, mis võib kahjustada südame läbilaskvust. Tõsi, neil on lühiajaline mõju. Kardia lõdvestamiseks kasutatakse ka muid spasmolüütikume (platifilliin, no-shpu, halidor, papaveriin jne). Arvukate kirjandusandmete kohaselt ei täitunud lootused terapeutilise toime saavutamiseks antikoliinesteraasi adrenolüütiliste ja adrenomimeetikumide kasutuselevõtuga.

Kaugelearenenud juhtudel, söögitoru tõsise stagnatsiooni ja ösofagiidi korral võib kasutada söögitoru pesemist nõrga antiseptikumi lahusega. Seda protseduuri tuleb ösofagiidi (hemorraagiline, haavandiline) keeruliste vormide korral ravida ettevaatusega. Arvestades söögitoru läbilaskvuse märgatavat rikkumist haiguse III ja IV staadiumis, ei ole soovitatav kasutada ravimaineid suukaudselt tablettidena, eriti kui neil on lokaalne ärritav toime.

Mõnikord ilmneb terapeutiline toime pärast erinevaid füsioteraapia protseduure.

Kaasaegset konservatiivset ravi isoleeritud kujul kasutatakse praktiliselt ainult K. algstaadiumis ja enamikul juhtudel kasutatakse seda patsientide ettevalmistamisel kirurgiliseks raviks või kardiodilatatsiooni lisandina, mis on peamine ravimeetod. ravi K.

Kirurgiline ravi on suunatud toidu liikumise takistuse kõrvaldamisele kardia piirkonnas, laiendades seda vereta või kirurgiliste meetoditega. Esimest korda tegi kardiodilatatsiooni 1898. aastal J. G. Russel, kes kasutas selleks enda loodud laiendajat. Siiski alles 20. sajandil meetod tunnustati ja seda hakati kasutama USA-s, Inglismaal, NSV Liidus ja teistes riikides.

NSV Liidus kasutasid 1930. aastal P. A. Herzen ja seejärel A. I. Savitsky Starki mehaanilist laiendajat.

Kõik kardia laiendamiseks mõeldud laiendajad jagunevad pneumaatilisteks, hüdrostaatilisteks ja mehaanilisteks. Saadaval on ka erinevad seadmete kombinatsioonid. Kahte esimest tüüpi laiendajate hulka kuuluvad Plummeri konstrueeritud seadmed (H. S. Plummer, 1906). V. Bryunings (1906) pakkus välja mehaanilise ekspanderi ja 1924. aastal muutis H. Starck seda.

Pneumaatiliste ja hüdrostaatiliste laiendajate konstruktsioon põhineb elastse õhupalli venitamise põhimõttel õhu või vedelikuga. Mehaanilises kardiodilataatoris toimub kardia laienemine metallokstega, mis on hingede abil ühendatud laiendaja käepidemel asuva hoovaga. Starki laiendaja kasutamisel tekivad sageli erinevad tüsistused - söögitoru seina rebendid ja rebendid, verejooks, raskusi on instrumendi sisestamisel ja eemaldamisel. Niisiis registreeriti Wenzeli sõnul (Wenzel, 1970) Starki aparaadiga 47 laienemise korral 6 tüsistust, mis sageli olid eluohtlikud (lühiajaline südameseiskus – 1 juhtum, söögitoru rebend – 2). Samal ajal oli Starkil endal 1118 laienemise käigus südamelihase rebend ainult ühel juhul.

1964. aastal loodi Ülevenemaalises Kliinilise ja Eksperimentaalse Kirurgia Uurimisinstituudis (O. D. Fedorova, G. K. Melnikova) pneumaatiline kardiodilataator, mida kasutati enam kui 500 patsiendi raviks. Kardiodilatatsiooni meetod on muutunud K. ravis valikmeetodiks ja seda kasutatakse paljudes NSV Liidu kliinikutes. Laiendaja (joonis 10) koosneb 120 cm pikkusest ja läbimõõduga radioaktiivsest kummist toru-sondist. 15 mm ümara otsaga. Otsast 5-6 cm kaugusel hantlikujuline õhupall pikkusega 15 cm ja läbim. 4 cm Silindri sein koosneb kolmest kihist (kest): sisemine ja välimine - kumm ja keskmine - nailon. Kummist ümbrised tagavad tiheduse ja nailon - silindri konstantse läbimõõdu ja kuju, kui sellesse õhku süstitakse. Sondi lõpus avaneb kanal, mis läheb telje suhtes kaldu ja on mõeldud niidi või juhtnööri jaoks. Kardiodilataatorid on erineva suurusega: dia. 25, 30, 35, 40, 45 mm.

Kardiodilatatsiooni saab läbi viia igal K etapil. Tavaliselt ei vaja patsiendid erilist ettevalmistust. Protseduur viiakse läbi hommikul tühja kõhuga, tavaliselt ilma anesteesiata.

Südame laienemise edukus sõltub suuresti laiendaja õigest asukohast. Selle "talje", st ballooni keskpunkt, peaks asuma söögitoru piirkonnas, ligikaudu mao mao mulli tasemel (joonis 11). Ballooni paigaldamine toimub röntgenekraani kontrolli all. Kui õhku süstitakse laiendava ballooni, võib see nihkuda söögitoru või mao valendiku suunas.

Alustage laienduskuuri väiksemate laiendajatega; rõhk neis suureneb ka järk-järgult - 180-200-lt 300-320 mm Hg-ni. Art. Laiendusprotseduuri kestus on ca. 1/2 - 1 min., seansside vahe on 1-2 päeva. Mõnel juhul, kui pärast laienemist tekib tugev valu rinnaku taga või epigastimaalses piirkonnas, temperatuur tõuseb või instrumendil leitakse verejälgi, pikeneb laienemiste vaheline intervall. Tavaliselt kogevad patsiendid laienemise ajal mõõdukat valu rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas. 2-3 tundi pärast valu kadumist on lubatud vedel toit.

Kardiodilatatsiooni vastunäidustused on piiratud: portaalhüpertensioon koos söögitoru veenilaienditega, haavandiline ja haavandiline hemorraagiline ösofagiit, verehaigused, millega kaasneb suurenenud verejooks jne.

Patsiente, keda on juba opereeritud kardiospasmi, dilatatsiooni tõttu), tuleb ravida äärmise ettevaatusega. Laienduse efektiivsust tuleb hinnata mitte ainult patsiendi enesetunde, vaid ka objektiivsete uurimismeetodite (röntgeni- ja esofagomanomeetriline kontroll) andmete põhjal.

Rentgenoli uuringus leiti kontrastaine läbitavuse paranemine söögitorus, söögitoru liikuvuse suhtelise tõukejõu taastumine, selle läike läbimõõdu normaalsuuruse lähendamine, gaasimulli moodustumine maos (joonis 12). ).

Esophagomanomeetria efektiivse dilatatsiooni korral näitab rõhu langust südame sulgurlihases. Selle languse määr sõltub söögitoru motoorika seisundist, selle tõukejõust ja kardia funktsionaalsest reaktsioonist neelamisele.

Kui ilmnevad kardiodilatatsiooni tüsistused (maoverejooks, söögitoru perforatsioon), tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid nende raviks (vt Seedetrakti verejooks, söögitoru).

Kardiodilatatsioon on K-le ülitõhus ravimeetod. Peaaegu 94% patsientidest võib saavutada suurepäraseid ja häid tulemusi. Eelistada tuleks kardia laiendamist pneumaatiliste või hüdrostaatiliste dilataatorite abil. Ebarahuldavad tulemused on enamasti tingitud ebapiisavast või liigsest dilatatsioonist. Esimesel juhul väheneb düsfaagia veidi ja teisel areneb refluksösofagiidi kliinik.

Kirurgilise ravi näidustused: 1) võimetus toota kardiodilatatsiooni); 2) ravitoime puudumine pärast mitut kardiodilatatsioonikuuri; 3) varakult diagnoositud söögitoru rebendid, mis tekkisid kardia laienemisel; 4) väljendunud peptilised kitsendused, mis tekkisid kardia ülevenitamise tagajärjel ja mis ei allu konservatiivsele ravile ega bougienage'ile.

Enamik K. raviks pakutud kirurgilisi sekkumisi on ainult ajaloolise huviga. Nende hulgas: 1) söögitoru laienenud osa operatsioonid, mille eesmärk on söögitoru valendiku vähendamine selle seina osa väljalõikamise või esophagoplikatsiooni teel; 2) närvisüsteemi operatsioonid (vagotoomia, sümpatektoomia, freniaalse närvi ekstsisioon, submukoosse närvipõimiku sekkumised); 3) diafragma operatsioonid (diafragmotoomia, krurotoomia, ösofagolüüs); 4) kardia väljalülitamise operatsioon (subdiafragmaatiline esophagogastroanastomoos, transthoracic esophagogastroanastomoos, kardia ja söögitoru osa resektsioon); 5) "füsioloogilise" kardia operatsioonid (transgastriline laienemine, kardioplastika). Kõiki neid sekkumisi ei kasutata madala efektiivsuse, haiguse sagedaste retsidiivide ning südamepuudulikkuse ja peptilise refluksösofagiidi sagedase arengu tõttu.

Kavandatavate kirurgiliste meetodite mitmekesisest arsenalist kasutatakse ekstramukoosse kardiomüotoomia ideel põhinevaid sekkumisi ainult "füsioloogilisele" südamele.

Gottstein (G. Gottstein, 1901) tegi ettepaneku lõigata pikisuunas ainult söögitoru piirkonna lihasmembraan. Geller kasutas seda ettepanekut ära (E. Heller, 1913). Helleri järgi (joonis 13) tehakse ekstramukoosne kardioplastika (joonis 13) abdominaalsest lähenemisest ja seisneb söögitoru terminaalse lihase membraani pikisuunalises dissektsioonis piki eesmist ja tagumist seina 8-10 cm ulatuses. Müotoomia pikkus peaks ulatuma osaliselt söögitoru laienenud ossa, ahenevasse tsooni ja mao kardiaalsesse ossa, kus tükeldatakse kaldus lihaskiudude rühm. Lõigatud lihasmembraani servad eralduvad külgedele ja terve limaskest hakkab moodustunud defektiks prolapseerima.

Enamiku autorite sõnul on pärast seda operatsiooni häid tulemusi täheldatud 70-95% juhtudest. V. V. Utkin (1966), O. D. Fedorova (1973) aga leidsid 20-50% patsientidest ebarahuldavaid tulemusi haiguse retsidiivi, südamepuudulikkuse, peptilise ösofagiidi jms tõttu.

Suremus pärast Helleri operatsiooni on koondandmetel keskmiselt 1,5%, ulatudes kohati 4%-ni. Peamine surmapõhjus on söögitoru limaskesta märkamatu kahjustus, mis põhjustab mediastiniiti, pleuriiti, peritoniiti. Neid vigastusi täheldatakse 6-12,8% operatsioonidest. Kirjeldatakse divertiikulite, kardiat deformeerivate armide teket lihasmembraani dissektsiooni kohas pärast Helleri operatsiooni.

Ägenemiste vältimiseks tegi Lortat-Jacob (J. L. Lortat-Jacob, 1951) ettepaneku lihasmembraani riba mitte lahata, vaid välja lõigata.

Kui avastatakse limaskesta vigastus, tuleb see õmmelda. Ohtlikum on, kui see vigastus jääb märkamatuks. Seetõttu on limaskesta katmiseks välja pakutud erinevaid meetodeid: omentum, mao eesmine sein jne. Meetodid lihasmembraani defekti sulgemiseks erinevate sünteetiliste materjalidega ei ole soovitatavad.

Riis. Joonis 15. Diafragmaatilise klapiga kardioplastika operatsiooni mõnede etappide skemaatiline esitus Petrovski järgi: a - punktiirjoon näitab tulevaste sisselõigete jooni söögitoru lihaskihi ja südamelihase osa väljalõikamiseks ja väljalõikamiseks. diafragma klapp (1 - kops, 2 - diafragma, 3 - söögitoru); b - lõigu söögitoru ja kardia lihaskiht on välja lõigatud, defekti põhjas on näha terve limaskest (1), mis koorib tupferiga (2); diafragmast (3) lõigati välja klapp (4); c - klapp on õmmeldud söögitoru defekti lihaseliste servade külge; d - diafragmaatiline klapp on täielikult defekti servade külge õmmeldud (1); diafragma auk on kinni õmmeldud (2).

Kardioplastika diafragmaatilise klapiga Petrovski järgi (joonis 15), mis on esophagophrenoplasty tüüp, töötati välja eksperimentaalselt; alates 1956. aastast selle kiilu sissetoomisest on alustatud praktikaga. Juurdepääs - torakotoomia VII roietevahelises ruumis vasakul; mediastiinne pleura dissekteeritakse laienenud alumise rindkere söögitoru kohal ja viimane isoleeritakse mediastiinumist. Söögitoru alla viiakse läbi kummi- või marlipael ja 8-10 cm pikkune T-kujuline müotoomia, terava ja nüri teel söögitoru ja kardia lihasmembraani riba suurusega 10 X 3,5 cm. lõigatakse metoodiliselt maha ja välja lõigatakse.Eriti ettevaatlikult tuleks seda teha kitsendatud piirkonnas, sest siin ei ole põletikulis-sklerootiliste muutuste tagajärjel alati lihaskesta limaskestaalusest kergesti eraldatav ning limaskest võib kahjustada saada.

Operatsiooni esialgses versioonis ei omistatud diafragma söögitoru ava servade terviklikkust olulist tähtsust ja see põhjustas hiljem kardia barjäärifunktsiooni rikkumise, gastroösofageaalse refluksi ja ösofagiidi. Lõplikus versioonis ei kahjustata söögitoru ava moodustavaid lihas- ja sidekoeelemente. Klapp moodustub diafragmast, taandudes 2-3 cm kaugusele söögitoru ava servadest. Pärast klapi väljalõikamist tekkinud diafragma defekti kaudu tehakse kardia täiendav laiendamine sõrmega läbi mao sissetunginud seina ja lõpetatakse lihasmembraani väljalõikamine. Diafragma klapp õmmeldakse esmalt piki müotoomiala sisemist serva, alustades alt ja seejärel piki väljastpoolt. Pärast seda taastatakse diafragma terviklikkus.

Viimase modifikatsiooni positiivsed küljed hõlmavad kardia obturaatori funktsiooni säilimist söögitoru hea läbilaskvusega, samuti limaskesta usaldusväärse katmise võimalust. Lisaks on lihasmembraani defekt kaetud koega, mis on struktuurilt ja funktsioonilt sarnane söögitoru lihastele.

OD Fedorova (1973) andmetel selgus diafragmaatilise klapiga kardioplastika pikaajaliste tulemuste analüüsimisel, et 98 opereeritud patsiendist saadi suurepärased ja head tulemused 84 patsiendil, 12-l - rahuldavad ja ainult aastal. 2 – mitterahuldav.

Kokkuvõtva statistika järgi oli 296 operatsiooni kohta 4 surmajuhtumit. Operatsiooni õnnestumise tagab efektiivne müotoomia, diafragma klapi korrektne lõikamine ja õmblemine, samuti selles tekkinud defekti õmblemine. Väga oluline on, et klapi verevarustus oleks täielik, õmblemisel on vajalik, et see ei painduks, vastasel juhul võib selle verevarustus muutuda ebapiisavaks ja sellele järgnevad armid. Söögitoru ja südamelihase klapp tuleb välja lõigata piirkonnast, kus vaguse närvide harud ei liigu,

1960. aastal teatas T. A. Suvorova esophagocardiogastroplasty operatsioonist (joon. 16), mis seisneb selles, et pärast ösofagokardiomüotoomiat õmmeldakse mao eesmine sein lihasmembraani defekti servade ja mediastiinumi pleura külge. See operatsioon takistab gastroösofageaalset refluksi vähemal määral kui esophagocardiomyotomy ja esophagofundorrhaphy või Nisseni fundoplikatsiooni kombinatsioon, seega pole see leidnud laialdast rakendust.

Kardiospasm lastel

Laste kardiospasmi kirjeldas esmakordselt G. Gottstein aastal 1901. Kodumaises kirjanduses kuulub üks esimesi tähelepanekuid H. N. Petrovile (1926). K. lapsepõlves on suhteliselt haruldane haigus (4-5% täiskasvanud patsientidest).

Peamised patoolid, nii lastel kui ka täiskasvanutel esinevad nähtused, on südame läbilaskvuse rikkumine ja söögitoru ülemiste osade laienemine koos nende toonuse ja motoorika pettumusega. Iseloomulik on see, et K.-ga lastel ei esine söögitoru kõhupiirkonna orgaanilist stenoosi ja selle piirkonna lihaste hüpertroofiat.

Gistol, uuringud on leidnud, et K. tekkes lastel on kaasasündinud neuronite defitsiit söögitoru lihastevahelise põimiku ganglionides, nii südame- kui ka ülemises osas (joonis 17), koos sekundaarsete düstroofsete muutustega. motoorse denervatsiooni tõttu silelihaskiududes on oluline.

Kiilu, K. pilti lastel iseloomustavad kaks peamist sümptomit: regurgitatsioon ja düsfaagia. Regurgitatsiooni ei täheldata mitte pärast iga toitmist ja selle sagedus on päevade lõikes erinev, regurgitatsioon võib olla une ajal. Oksendamises leitakse muutumatut toitu ilma maosisu tunnusteta (söögitoru oksendamine). Düsfaagia vanemad lapsed määratlevad kui tunne, et pärast neelamist peatub, viivitab söömine. Imiku- ja väikelapseeas määravad düsfaagia mitmed kaudsed nähud ja mikrosümptomid (rinnast keeldumine ja perioodiline regurgitatsioon, laps närib toitu pikka aega, "lämbub", toidu tarbimine on väga aeglane). Lapsed pesevad sageli toitu veega maha. Regurgitatsioon põhjustab sageli aspiratsiooni ja kopsutüsistusi (korduv bronhiit ja kopsupõletik). Hron, alatoitumine põhjustab kehakaalu ja mahajäämust füüsilises osas. areng, on võimalik alimentaarse päritoluga aneemia. Mõned kooliealised patsiendid kaebavad valu rinnus või epigastimaalses piirkonnas.

Haigus esineb igas vanuses, sealhulgas imikutel, kuid põhirühma moodustavad eelkooliealised ja kooliealised lapsed. Haigus algab tavaliselt järk-järgult, ägenemise perioodid vahelduvad "kergete intervallidega", kuid iseloomulik on hron, selle kulg kalduvusega stabiliseerida või progresseeruda patool, sümptomid.

Otsustava tähtsusega diagnoosimisel on kontrasti röntgenol, söögitoru uuring. Samal ajal baarium kas ei satu üldse makku, täites laienenud söögitoru või pressitakse sellest kitsa joana välja ja südameosas on ahenemine ühtlaste kontuuridega. Järsku, erinevate ajavahemike järel, toimub baariumi kiire evakueerimine söögitorust laia tõrke tüüpi joana. Seda nähtust lastel on lihtne taastoota, kui juua baariumit veega. Lastel täheldatakse kahte tüüpi rentgenooli muutusi. Esimesel tüübil on söögitoru laienemine mõõdukas (mitte rohkem kui 2 korda), seinte toon säilib, pärast allaneelamist täheldatakse söögitoru kaootilisi ja elavaid kokkutõmbeid, mis tunduvad purunevat suletud kardia vastu. Teise tüübi korral on söögitoru järsult laienenud ja atooniline. Täiendavate uuringute hulgas on ezofagoskopiya mõistlik, kui lõhestatud toidule ilmub üleliigse voltimisega kolde sära laienemine; põletikulisi muutusi limaskestas ei täheldata. Iseloomulik on see, et esophagoskoobi toru läheb vabalt läbi kardia makku.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi distaalse söögitoru kaasasündinud ja omandatud (põletusjärgne ja peptiline) stenoosiga. Suur tähtsus on esophagoscopy andmetel, samuti baariumi suspensiooni rikke sümptomi puudumisel kontrasti rentgenooliga, uuring orgaanilise stenoosiga patsientidel.

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, kasutatakse K. raviks kardiodilatatsiooni ja kirurgilisi sekkumisi. Viimastest on levinumad ekstramukoosne kardiomüotoomia Helleri järgi või iirise kardioplastika Petrovski järgi.

Mõned kirurgid eelistavad müotoomiat koos esophagocardiofundoplicationiga, mida saab teha nii transpleuraalse kui ka abdominaalse juurdepääsu teel. Pärast laia pikisuunalist ekstramukoosset ösofagokardiomüotoomiat suletakse tekkinud lihasdefekt, õmbledes maopõhja seina defekti äärte külge. See tehnika vähendab südamelihase kortsude tekkimise võimalust ja suurendab operatsiooni usaldusväärsust. Laste kirurgilise ravi kohesed ja pikaajalised tulemused on head. Reeglina haiguse sümptomid kaovad, kuid söögitoru väljendunud atoonia ja laienemise korral jääb viimane sageli laienema.

Bibliograafia: Berezov Yu. E. ja Grigoriev M. S. Söögitoru kirurgia, lk. 56, Moskva, 1965; Vantsian E. N. jt Kardiospasmi ravi kardiodilatatsiooniga, Surgery, nr 2, lk. 19, 1974, bibliogr.; Vasilenko V. X., Grebenev A. L. ja Salman M. M. Söögitoru haigused, lk. 84, Moskva, 1971; Vasilenko V. X., Suvorova T. A. ja Grebenev A. L. Achalasia südamest, M., 1976; Viljavin G. D., Solovjov V. I. ja Timofejeva T. A. Kardiospasm, M., 1971, bibliogr.; Vorokhobov L. A. ja Geraskin V. I. Kliinik ja laste kardiospasmide ravi, Kirurgia, jvft "6, lk 54, 1967, bibliogr.; Geraskin V. I. ja Lindenberg L. K. Laste kardiospasmi (söögitoru achalasia, isolaasia kaitse) patogeneesist ja lapsed, kd 12, nr 12, lk 48, 1967, bibliogr.; Kagan EM söögitoru haiguste röntgendiagnostika, M., 1968; Kevesh LE röntgen - söögitoru kinematograafiline uuring , M., 1970, bibliogr.; Mitmeköiteline kirurgia juhend, BV Petrovsky toimetamisel, v. 6, 2. raamat, lk 214, M., 1966; Morgenstern A. 3. Achalasia esophagus, M., 1968 , bibliograafia; Petrovsky BV, Kanshin NN ja Nikolaev NO Diafragma kirurgia, L., 1966, bibliograafia; Rabkin I. Kh., Arablinsky VM ja Danielyan GA söögitoru röntgentelevisiooni kinematograafia, M., 1969, bibliogr.; Rusanov AA Söögitoru vähk, L., 1974, bibliogr.; Kaasaegsed gastroenteroloogia uurimismeetodid, VX Vasilenko, M., 1971 toimetamisel; Utkin VV Cardiospasm, Riia, 1966; Fedorova OD Cardiospasm, M., 1973, bibliogr. ; Shalimov A. A., Saenko V. F. ja Shalimov S. A. Söögitoru kirurgia, lk. 67, M., 1975, bibliogr.; E f f 1 e g D. B. a. o. Esmane kirurgiline ravi söögitoru akalaasia korral, Surg. Gynec. Obstet., v. 132, lk. 1057, 1971; E 1 1 i s F. H. a. o. Esophagomyotomy söögitoru akalasia korral, Ann. Surg., v. 166, lk. 640, 1967; Rossetti M. Osophagocardiomyotomie und Fundoplicatio, Schweiz, med. Wschr., S. 925, 1963, Bibliogr.; Spiro H. M. Clinical gastroenterology, L., 1970; SteichenP. M., Heller E. a. Ravitch M. M. Söögitoru achalasia, kirurgia, v. 47, lk. 846, 1960; Wenzel K. P. u. Sanider E. Zur Therapie der Achalasia oesophagi, Zbl. Chir., Bd 95, S. 945, 1970.

B. V. Petrovski; V. I. Geraskin (det. hir.), I. X. Rabkin (üürib).