Kasutasime Tscherne lahtiste luumurdude klassifikatsiooni (1983), mille kohaselt on kõik lahtised luumurrud raskusastmelt jaotatud 4 kraadini (joonis 2-1).

I kraad... Nahakahjustus luutüki poolt seestpoolt. Nahasete puudub või on vähest. Seda tüüpi luumurrud tekivad reeglina kaudse vigastusmehhanismiga ja vastavad AO klassifikatsiooni järgi A-tüübile. Kuid isegi minimaalse nahahaava korral, kui on otsene vigastusmehhanism ja luumurrud vastavad AO klassifikatsiooni järgi B või C tüübile, kuuluvad sellised lahtised luumurrud II astmesse.

II aste... Sellesse rühma kuuluvad lahtised luumurrud mis tahes suurusega nahahaavadega, millega kaasneb naha ja selle all olevate pehmete kudede pindmine muljumine koos vähese haava saastumisega. Murru tüüp võib olla mis tahes (A, B, C vastavalt AO klassifikatsioonile). Suured veresooned ja närvid ei ole kahjustatud.

III aste... Selle rühma luumurdudega kaasnevad massiivsed pehmete kudede vigastused, sageli suurte veresoonte ja perifeersete närvide täiendava kahjustusega.

Riis. 2-1. Avatud luumurdude Tscherne klassifikatsioon.

Selliste luumurdudega kaasneb alati isheemia ja need liigitatakse AO klassifikatsiooni järgi B või C tüüpi. Näiteks põllumajanduslikud vigastused, suure energiatarbega laskemurrud ja kambrisündroomi luumurrud on väga suure nakkusohuga.

IV aste... Seda rühma esindavad jäsemete segmentide vahesumma või täielik amputatsioon. Vahesumma amputatsioon on Rahvusvahelise Taastava Kirurgia Seltsi replantoloogide komitee määratluse kohaselt amputatsioon, kui jäseme suured veresooned on totaalses isheemiaseisundis ja jäseme toetub pehmete kudede klapile, mis ei ületa 1/4 jäseme ümbermõõdust. Teised juhud, kus jäseme taasimplantatsioon on võimalik, viitavad III astme lahtistele luumurdudele.

Jaotasime kõik jäsemete pikkade luude suletud luumurrud vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile AO / ASIF, mille on välja pakkunud M. Muller jt. aastal 1990 See klassifikatsioon ei põhine mitte anatoomilise piirkonna tunnustel, vaid kõikide luumurdude iseloomulikel tunnustel. Seda klassifikatsiooni on lihtne kasutada, see aitab valida konkreetse luumurru jaoks sobiva ravi ning peegeldab luumurru raskust ja ravi võimalikku tulemust (joonis 2-2).

Riis. 2-2. Pikkade luude murdude (vasakul) ning perio- ja intraartikulaarsete murdude (paremal) AO-ASIF klassifikatsioonid.

Vastavalt AO / ASIF klassifikatsioonile jagunevad kõik diafüüsi murrud 3 tüüpi, lähtudes kahe fragmendi kokkupuute olemasolust pärast redutseerimist: A (lihtne murd) - kontakt> 90%, B (kiilukujuline murd) - esineb mõningaid kontakt, C (kompleksmurd) - kontakt puudub.

Lihtmurd (tüüp A) – diafüüsi ühekordne ümmarguse võlli murd koos väikeste ajukoore fragmentidega, mis moodustavad vähem kui 10% luu ümbermõõdust, mida võib tähelepanuta jätta, kuna need ei mõjuta ravi ega prognoosi. A1 - spiraalmurd, A2 - kaldus murd, A3 - põikmurd.

Kiilukujuline murd (tüüp B) - diafüüsi peenestatud murd ühe või mitme vahepealse fragmendiga, mille puhul pärast redutseerimist on fragmentide vahel mõningane kontakt, B1 - kiilukujuline spiraalmurd, B2 - kiilukujuline paindemurd, VZ - kiilukujuline killustatud luumurd. Liitmurd (tüüp C) on diafüüsi peenestatud murd ühe või mitme vahepealse fragmendiga, mille puhul pärast redutseerimist puudub kontakt proksimaalse ja distaalse fragmendi vahel, C1 on kompleksne spiraalmurd, C2 on kompleksne segmentaalmurd. , C3 on keeruline ebaregulaarne luumurd.

A-tüüpi luumurrud on kõige lihtsamad vigastused, millel on parim prognoos jäseme täielikuks funktsionaalseks taastumiseks. C-tüüpi luumurrud on kõige raskemad ja halva prognoosiga vigastused. Need luumurrud põhjustavad kõige rohkem mitteliitmisi, valesid liigeseid ja püsivaid suurte liigeste traumajärgseid kontraktuure.

Intra- ja periartikulaarsed luumurrud jagunevad vastavalt liigese funktsiooni taastumise prognoosile ka kolme tüüpi: A-tüüp - periartikulaarsed murrud, B-tüüp - lihtsad intraartikulaarsed murrud, C-tüüp - komplekssed intraartikulaarsed murrud.

V.A. Sokolov
Mitmed ja nendega seotud vigastused

maPäritolu: a) kaasasündinud (emakasisene); b) omandatud (traumaatiline ja patoloogiline).

II. Sõltuvalt sellest, kahju teatud elundid või kuded (komplitseeritud, tüsistusteta) või nahk (avatud, suletud).

III.Lokaliseerimise järgi: a) diafüüsi; b) epifüüsi; c) metafüüsiline.

IV.Seoses murdejoonega luu pikitelje suhtes: a) põiki; b) kaldus; c) spiraalne (spiraal).

V.Luufragmentide asukoha järgiüksteise suhtes: a) nihkega; b) ilma nihketa.

Põhjus kaasasündinud luumurrud on muutused loote luudes või kõhutrauma raseduse ajal. Sellised luumurrud on sagedamini mitmekordsed. Patoloogilised luumurrud luu muutuste tõttu kasvaja mõjul, osteomüeliit, tuberkuloos, ehhinokokoos, luude süüfilis. Eraldage sünnitusabi luumurrud, mis on tekkinud loote läbimisel sünnikanalist.

Komplitseeritud hulka avatud luumurrud, millega kaasneb naha või limaskesta kahjustus (mis loob tingimused mikroobide tungimiseks läbi haava ja põletiku tekkeks luumurdude tsoonis), samuti luumurrud, millega kaasnevad suurte veresoonte, närvitüvede, siseorganite (kopsud, vaagnaelundid, pea- või seljaaju, liigesed – liigesesisesed luumurrud). Kell suletud luumurrud nahakahjustusi ei esine.

Mittetäielikud luumurrud.Pragu (fissura) - mittetäielik eesmine, mille puhul luu osade vaheline ühendus on osaliselt katkenud. Eristatakse ka luumurde subperiosteaalne, mille puhul fragmente hoiab terve luuümbris ja neid ei nihkuta, täheldatakse lapsepõlves.

Traumaatilise aine toime luul võib olla erinev, selle olemus määrab luumurru tüübi. Mehaaniline löök võib olenevalt mõjuva jõu rakenduskohast ja suunast põhjustada otsesel löögil, painutamisel, kokkusurumisel, väänamisel, eraldumisel, muljumisel purunemisi (joonis 68). Otsene löök paneb suurel kiirusel liikuva eseme fikseeritud luule; kui keha langeb, viib selle otstesse fikseeritud luu terav koormus selle painutamine; pigistades luud on täheldatud järsu koormuse korral kogu luu pikkuses, näiteks kukkumine väljasirutatud käele või selgroolülide kokkusurumine terava tugeva koormusega kogu lülisamba pikkuses kõrgelt kukkumise korral. tuharad; keerates luu tekib siis, kui torso pöörleb, kui jäse on fikseeritud (näiteks kui uisutaja liigub kurvis, kui uisk tabab mõra).

Murdejoon võib olla sirge (risti luumurd) - otsese mõjuga, kaldus - painutamisel, spiraal (spiraalne) - luude väänamisel, löödud - kui luu on kokku surutud, kui üks luu fragment siseneb teise. Kell eemaldatav luumurd, lahtirebitud luufragment väljub põhiluust, sellised luumurrud tekivad äkilise, terava, tugeva lihaste kokkutõmbumisel, mis tekitavad luu külge kinnituvatele kõõlustele terava tõmbe, kui sidemeid tõmmatakse liigeste järsk ülevenitus. Kui luu puruneb, võib tekkida mitu luude fragmenti (fragmente) - peenestatud luumurrud.

Riis. 68. Luumurdude tüübid sõltuvalt vigastuse mehhanismist: a - paindumisest; b - otsesest löögist; c - keeramisest; d - purustamisest; d - kokkusurumisest piki pikkust. Nool näitab traumaatilise aine toime suunda.

Avatud erinevatel tingimustel tekkivatel luumurdudel on oma eripärad: tööstusettevõtete töötajad jälgivad sagedamini küünarvarre, käe ja sõrmede luude lahtisi murde, mis tekivad käte sattumisel kiiresti pöörlevatesse mehhanismidesse; selliste luumurdudega kaasnevad ulatuslikud rebendid, luu muljumine, pehmete kudede muljumine, veresoonte ja närvide, kõõluste kahjustus, naha ulatuslik eraldumine ja selle defektid.

Põllumajanduses töötavatel inimestel täheldatakse nii üla- kui ka alajäseme lahtisi luumurde. Haav on sügav, suur, mulla või sõnnikuga saastunud.

Raudteeõnnetuses, transpordiõnnetuses saadud lahtistele luumurdudele on iseloomulikud hoonete varingud, jäsemete killustatud murrud koos ulatusliku naha ja lihaste muljumisega, haava saastumine; samal ajal immitseb kudesid veri, mustus, muld.

Mida ulatuslikum, sügavam ja raskem on avatud luumurdude naha ja aluskudede kahjustus, seda suurem on nakkusoht. Põllumajandus- ja liiklusvigastuste korral on suur oht aeroobsete ja anaeroobsete infektsioonide tekkeks (teetanus, gaasigangreen). Avatud luumurdude kulgemise raskus sõltub suuresti luumurru asukohast. Risk haigestuda alajäsemete lahtiste luumurdudega on suurem kui ülemiste, kuna alajäsemetel on suurem hulk lihaseid, nahk on rohkem saastunud ning nakatumise ja haava saastumise võimalus. mullaga on kõrgem. Eriti ohtlikud on lahtised luumurrud, millega kaasneb luude killustumine ja pehmete kudede ulatuslik muljumine, millega kaasneb suurte suurte veresoonte ja närvide kahjustus.

Fragmentide nihkumine(nihestus). Luude luumurru korral jäävad fragmendid harva oma tavapärasele kohale (nagu subperiosteaalse murru puhul - luumurd ilma fragmentide nihkumiseta). Sagedamini muudavad nad oma positsiooni - luumurd koos fragmentide nihkumisega. Fragmentide nihkumine võib olla primaarne (murru põhjustanud mehaanilise jõu mõjul - löök, painutamine) ja sekundaarne - lihaste kokkutõmbumise mõjul, mis viib luufragmendi nihkumiseni.

Riis. 69. Luude fragmentide nihkumise tüübid luumurdude korral: a - külgmine nihe (laiuses); b - nihe piki telge (nurga all); c - nihe piki pikkust koos pikenemisega; d - nihe piki pikkust koos lühendamisega; d - pöörlev nihe.

Kildude nihkumine on võimalik nii vigastuse ajal kukkumise kui ka kannatanu ebaõige teisaldamise ja transportimise korral.

Fragmentide nihutamist on järgmist tüüpi: piki telge, või nurga all (dislocatio ad аn), kui luu telg on katki ja killud asuvad üksteise suhtes nurga all; külgmine nihe või laius (dislocatio ad latum), milles killud lahknevad külgedele; eelarvamus pikkuses (dislocatio ad longitudinem), kui fragmendid nihkuvad piki luu pikitelge; eelarvamus piki perifeeriat (dislocatio ad periferium), kui perifeerset fragmenti pööratakse ümber luu telje, toimub pöörlev nihe (joon. 69).

Luu fragmentide nihkumine põhjustab jäseme deformatsiooni, millel on teatud välimus ühe või teise nihkega: paksenemine, ümbermõõdu suurenemine - põiki nihkega, telje rikkumine (kõverus) - aksiaalse nihkega, lühenemine või pikenemine - nihkega piki pikkust. Patsiendi uurimisel tuleb läbi viia mõlema jäseme võrdlev uuring. Kõik tehnikad peaksid olema õrnad.

Eristage luumurdude tõenäolisi ja usaldusväärseid (tingimusteta) kliinilisi tunnuseid. Tõenäolised tunnused on valu ja valulikkus, turse, deformatsioon, düsfunktsioon, usaldusväärsed - jäsemete patoloogiline liikuvus ebatavalises kohas (väljaspool liigest) ja fragmentide krepitus.

Valu- pidev subjektiivne märk, tekib reeglina luumurru kohas, intensiivistub liikumisel. Valulikkuse tuvastamiseks alustage hoolikat palpatsiooni ühe sõrmega, ettevaatlikult, väidetavast luumurrukohast eemal. Ühes kohas paiknev valulikkus on oluline sümptom. Seda saab määrata kergelt koputades jäseme teljele, näiteks kerge löögiga kannale tunneb patsient valu puusa- või jalamurru piirkonnas.

Turse seda põhjustavad hemorraagia, hematoom, vere- ja lümfiringe halvenemine, kudede turse. Jäseme ümbermõõt suureneb võrreldes tervega, mõnikord 1,5 korda.

Uurimisel tehakse kindlaks jäseme deformatsioon, sõltuvalt fragmentide nihkest nurga all. Jäseme võimalik kõverus või selle lühenemine. Jäseme perifeerset otsa saab pöörata ühele või teisele poole (rotatsiooniline nihe).

Jäseme uurimine, mõõtmine ja palpatsioon võimaldavad umbkaudselt määrata fragmentide asukoha (nihkumise). Niisiis, jäseme distaalse osa pöörlemine ilma selle pikkust muutmata näitab fragmentide pöörlevat (pöörlevat) nihkumist, jäseme pikenemist või lühenemist - nihkumist piki pikkust, jäseme telje muutumist, s.t. kõverus murru kohas nurga all, räägib aksiaalsest (nurksest) nihkest, jäseme mahu suurenemisest - umbes põiksuunalisest nihkest. Röntgenikiirgusega määratakse täpselt kindlaks murru iseloom ja fragmentide asukoht. Pildid on tehtud kahes projektsioonis.

O düsfunktsioon hinnata aktiivsete liigutuste säilimise järgi. Reeglina ei saa patsient vahetult pärast vigastust tugeva valu tõttu jäset ega selle osa liigutada. Lamavale patsiendile pakutakse liikumist jalaga, harja või jäseme painutamist liigeses (küünarnukk, põlv, õlg). Mõnikord põhjustab isegi liigutamine tugevat valu.

Patoloogiline liikuvus- usaldusväärne märk luumurru kohta. See tuleb hoolikalt tuvastada, et mitte kahjustada luumurdu ümbritsevat kude. Väga ettevaatlikult nihutage jäseme perifeerne osa ja jälgige liikuvust murdumispiirkonnas. Kiikuvad liigutused reie, õla, sääre, küünarvarre piirkonnas viitavad luumurru olemasolule

Kildude krepitatsioon kätega määratud. Jäse fikseeritakse luumurru kohal ja all ning nihutatakse ühele või teisele poole. Üksteise vastu hõõrduvate kildude krigistamine on luumurru absoluutne märk. Kudede trauma tõttu tuleks erandjuhtudel kasutada kahe viimase sümptomi tuvastamist.

Kell kliiniline läbivaatus luumurruga patsiendil mõõdetakse jäseme pikkust, määratakse perifeersete veresoonte pulsatsioon, naha tundlikkus, sõrmede või varvaste aktiivsed liigutused, et selgitada välja võimalikud jäseme veresoonte ja närvide kahjustused.

Röntgenuuringud luude terviklikkuse kindlaksmääramiseks mängivad diagnoosimisel olulist rolli. See meetod võimaldab teil määrata luukahjustuse olemasolu, murdumisjoont ja fragmentide nihkumise tüüpi. Röntgenipilte tehakse mitte ainult luumurru kahtluse korral, vaid ka kliiniliselt selge diagnoosi tegemisel. Ravi käigus korduv röntgenuuring võimaldab hinnata kalluse moodustumise ja luumurdude konsolideerumise protsessi.

On olemas luumurdude klassifikatsioonid, nagu Kaplani klassifikatsioon (1968), C.S. Neer (1970).

Praegu on paljud riigid üle maailma võtnud kasutusele M. Mulleri (AO / ASIF 1993) pakutud klassifikatsiooni, kuna see jagab luumurrud sõltuvalt iga segmendi morfoloogilistest omadustest tüüpideks, rühmadeks ja alarühmadeks ning see klassifikatsioon on ka universaalne (alates seda kasutavad traumatoloogid üle kogu maailma, nii diagnoosimiseks kui ka trükitöödeks erinevates rahvusvahelistes väljaannetes), näitab otseselt luumurru tüüpi ja edasise ravi taktikat (Müller MEM Algover, R. Schneider, H. Willinger) .

AO / ASIF-i luumurdude universaalse klassifitseerimise aluspõhimõte on kõigi luusegmentide luumurdude jagamine kolme tüüpi ja edasine jaotamine kolmeks rühmaks ja nende alarühmadeks, samuti nende jaotumine järjest suureneva raskusastme järgi vastavalt luumurru morfoloogia, ravi keerukus ja prognoos. Mis tüüpi? .. Mis rühm? ... Missugune alarühm? .. Need kolm küsimust ja kolm võimalikku vastust igale küsimusele on klassifitseerimise võti. Neid kolme tüüpi nimetatakse: A, B, C. Iga tüüp on jagatud kolme rühma: A1, A2, A3; B1, B2, OT; C1, C2, SZ. Seega on 9 rühma. Kuna iga rühm jagatakse seejärel 3 alarühma, mis on tähistatud numbritega. 1, .2, .3, iga segmendi jaoks on 27 alamrühma. Need alarühmad esindavad iga rühma jaoks kolme iseloomulikku luumurdude tüüpi. Rohelised, oranžid ja punased ning tumedamad nooled näitavad raskuse suurenemist: A1 tähistab kõige lihtsamat parema prognoosiga ja C3 kõige keerulisemat halva prognoosiga luumurdu.

Anatoomiline lokaliseerimine.

Seda identifitseeritakse kahe numbriga, üks luu ja teine ​​selle segmendi jaoks.

Pikad luud, küünarluu ja raadius, samuti sääreluu ja pindluu võetakse üheks luuks. Seetõttu on meil 4 pikka luud:

1 = õlg

3 = reieluu

4 == sääreluu / peroneaalne.

Luusegmendid.

Iga pikk luu jaguneb kolmeks segmendiks: proksimaalne, diafüüsiline ja distaalne. Hüppeliigese segment on erand ja see klassifitseeritakse neljandaks sääreluu / pindluu segmendiks. Segmendid on nummerdatud: 1 = proksimaalne, 2 = keskne, 3 = distaalne. Pikkade luude proksimaalsete ja distaalsete segmentide suurus määratakse ruuduga, mille kumbki külg vastab luu epifüüsi kõige laiemale osale. Enne luumurru omistamist konkreetsele segmendile on vaja kõigepealt kindlaks määrata selle keskpunkt. Lihtmurru puhul on selle tsentri lokaliseerimine ilmne. Kiilukujulise murruga asub selle kese kiilu kõige laiema osa tasemel. Kompleksse luumurruga

selle keskpunkti saab määrata alles pärast redutseerimist. Kõik luumurrud, mis nihutavad osa liigesepinnast, klassifitseeritakse intraartikulaarseks murruks. Kui nihketa murd on kujutatud liigesepinnani ulatuva piluga, klassifitseeritakse see olenevalt selle keskpunkti asukohast metafüüsiliseks või diafüüsiliseks.

Vastavalt AO / ASIF klassifikatsioonile jagunevad kõik diafüüsi murrud

3 tüüpi, mis põhinevad kahe fragmendi kokkupuutel

pärast redutseerimist: A (lihtmurd) - kontakt> 90%, B (kiilukujuline

luumurd) - on kontakt, C (liitmurd)

Kontakt puudub.

Lihtmurd (tüüp A) - üksik ringmurrujoon

diafüüs väikeste ajukoore fragmentidega, mis moodustavad vähem

10% luu ümbermõõdust, mille võib tähelepanuta jätta, kuna need

ei mõjuta ravi ega prognoosi. A1 - spiraalne murd, A2 - kaldus

luumurd, A3 - põikmurd.

Kiilukujuline murd (tüüp B) - diafüüsi peenestatud murd koos

üks või mitu vahepealset fragmenti, milles pärast

vähenemine fragmentide vahel on kontakt, B1 - kiilukujuline spiraalmurd, B2 - kiilukujuline paindumine

luumurd, VZ - kiilukujuline killustatud murd.

Tüsistunud murd (tüüp C) - diafüüsi peenestatud murd ühega

ja rohkem vahepealseid fragmente, milles pärast redutseerimist

puudub kontakt proksimaalse ja distaalse vahel

fragmendid, C1 - kompleksne spiraalmurd, C2 - kompleksne segmentaalne

luumurd, NW - kompleksne ebaregulaarne luumurd.

A-tüüpi luumurrud on kõige lihtsamad vigastused

parim prognoos funktsionaalseks täielikuks taastumiseks

jäsemed. C-tüüpi luumurrud - kõige keerulisemad vigastused

halva prognoosiga. Need luumurrud annavad kõige rohkem

mitteliitumised, vale liigesed ja püsivad traumajärgsed kontraktuurid

suured liigesed.

Proksimaalsed ja distaalsed segmendid

Proksimaalse ja distaalse segmendi luumurrud on kas "liigesevälised" (tüüp A) või "liigesesisesed". Intraartikulaarsed luumurrud on kas "mittetäielikud liigesed" (tüüp B) või "täielikud liigeselised" (tüüp C).

Arvestades paljusid erinevaid võimalusi, mida tuleb lahtiste või suletud luumurdude klassifikatsiooni loomisel arvesse võtta, oleme kombineerinud AO laialt levinud pikkade luude klassifikatsiooni (Maurice E. Miiller et al. 1987) pehmete kudede vigastuste klassifikatsiooniga: I = INTEGUMENT = nahk, suletud kate = suletud nahk, avatud nahk = avatud nahk; MT = lihased, kõõlused = aluslihaste ja kõõluste kahjustus.

2.2 Pehmete kudede kahjustuste AO klassifikatsioon luumurdude korral:

Nahakahjustuse kirjeldamiseks valiti väliskatteks (INTEGUMENT) täht "I". See sõna tõlgitakse hästi enamikesse keeltesse. Tähed "C" tähistavad suletud (suletud) ja "O" - avatud (avatud) luumurdude jaoks. Seega suletud luumurdude puhul:
IC1 = nahakahjustusi pole.
IC2 = nahk ei ole rebenenud, vaid muljutud.
IC3 = naha piiratud eraldumine.
IC4 = tavaline, suletud nahairdumine.
1C 5 = nekroos muljumisest.

O nahakahjustused (lahtised luumurrud)

IO1 = naharebend seest väljapoole,

IO2 = alla 5 cm pikkune naharebestus, muljutud servad.

IO3 = üle 5 cm pikkune nahakahjustus, sagedasem verevalum, eluvõimetu

võimekad servad

IO4 = märkimisväärne täispaksusega muljumine, sete, nahadefekt

IO5 = tavaline naha lahtine eraldumine

Luumurd on selle terviklikkuse rikkumine, mis on põhjustatud vägivallast või patoloogilisest protsessist (kasvaja, põletik). Luumurdudega kaasneb sageli pehmete kudede, närvitüvede, suurte veresoonte, aju, kopsude, maksa ja muude organite kahjustus.

Luumurdude klassifikatsioon

Luumurrud võivad olla kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud luumurrud tekivad emakas, loote luustiku alaväärsuse tõttu ja jõu kasutamise tagajärjel loote eemaldamisel sünnituse ajal.

Omandatud luumurrud jagunevad traumaatiliseks ja patoloogiliseks.

Traumaatilised luumurrud tekivad mehaaniliste tegurite mõjul.

Patoloogiliselt muutunud luus tekivad patoloogilised luumurrud (osteomüeliit, tuberkuloos, süüfilis, luu ehhinokokoos, pahaloomulised kasvajad). Need tekivad väikeste vigastustega ja mõnikord ilma vigastusteta.

Terve või kahjustatud naha puhul jagunevad luumurrud kinnisteks ja lahtisteks.

Sõltuvalt lokaliseerimisest jagatakse luumurrud epifüüsiliseks, metafüüsiliseks ja diafüüsiliseks.

Epifüüsi murrud on kõige raskemad; need viivad sageli liigesepindade nihkumiseni ja nihestusteni. Kui luu on kahjustatud liigesekapsli sees, nimetatakse selliseid luumurde intraartikulaarseteks luumurdudeks. Nende luumurdude korral ilmneb tugev valu ja liigese funktsioon on häiritud.

Metafüüsi murrud (periartikulaarsed) fikseeritakse ühe fragmendi vastastikuse adhesiooniga teisega või torgatud murrud. Selliste luumurdude korral luuümbris kõige sagedamini ei kahjustata.

Sõltuvalt mehhanismist tekivad luumurrud kokkusurumisest, kokkusurumisest, väänamisest ja rebenemisest.

Luu terviklikkuse purustamise mehhanism võtab arvesse elastsust (vastupidavust) ja haprust. Lapsepõlves on luud elastsemad kui täiskasvanutel.

Kompressioon- ja survemurrud võivad tekkida luu teljega piki- ja põikisuunas.

Pikad luud kahjustavad kergemini kokkusurumist põikisuunas kui pikisuunas. Pikisuunalise kokkusurumise korral täheldatakse sagedamini kahjustatud luumurde.

Tüüpiline survemurd on luude lamenemine, kui need on kahjustatud (kompressioonmurd), mida sageli leidub lamedates luudes. Suure mehaanilise jõuga luu kokkusurumisel võib tekkida luu täielik muljumine.

Paindemurrud tekivad otsese ja kaudse vägivalla tagajärjel. Pintsel on painutatud üle oma elastsuse. Kumeral küljel tekib tsüstilise koe rebend, tekib rida pragusid ja luu puruneb.

Väändemurde piki pikitelge nimetatakse spiraalseteks või spiraalseteks. Need luumurrud esinevad sagedamini suurtes torukujulistes luudes (reie, õlg, sääreluu). Sel juhul on luu üks ots fikseeritud ja teine ​​​​suunatud keerdumisele, see tähendab pöörlemisele ümber oma telje.

Avulsioonimurrud tekivad äkiliste lihaskontraktsioonide tagajärjel; rebitakse ära luupiirkonnad, mille külge kinnituvad kõõlused, sidemed, lihased (pahkluude, calcaneus, põlvekedra jm murd)

Sõltuvalt kahjustuse astmest võivad luumurrud olla täielikud - kogu luu paksuse ulatuses ja mittetäielikud, kui luu terviklikkust on rikutud ainult osaliselt.

Lõhe (fissura) on luu mittetäielik kahjustus, mille korral luumurru tasapind ei lõhe.

Sõltuvalt luumurru tasapinna suunast luu pikitelje suhtes on luumurrud risti, peaaegu täisnurga all luu võlli telje suhtes. Murru pind on sakiline. Mõnikord kombineeritakse põikmurrud pikisuunalise murruga, nn. T- või Y-kujulised luumurrud.

Pikisuunalised luumurrud tekivad siis, kui murru tasapind langeb kokku toruluu pikiteljega. Nad on haruldased.

Spiraalsed ehk spiraalsed luumurrud tekivad luu keerdumisel ümber oma telje. Murru tasapind näeb välja nagu spiraal.

Sõltuvalt luumurdude arvust võivad need olla ühekordsed, kui luumurd on ühes luus, ja mitmekordsed, kui ühes luus või mitmes luus on palju luumurde.

Luumurrud on tüsistusteta ja keerulised. Komplitseeritud luumurdude hulka kuuluvad koljuluude murd koos ajukahjustusega, vaagnaluude luumurrud koos vaagnasiseste elundite kahjustusega, luumurrud koos suurte veresoonte purunemisega.

Kombineeritud luumurrud hõlmavad neid luumurde, mis on kombineeritud teiste luumurru kohast kaugel asuvate elundite kahjustusega, näiteks koljuluumurd ja maksarebend.

Luu fragmentide nihkumise tüübid:

1. nihkumine nurga all, kui fragmentide teljed moodustavad murdekohas nurga;

2. külgsuunalist nihkumist täheldatakse luufragmentide lahknemisel luu läbimõõdu suunas; see esineb tavaliselt põikisuunaliste luumurdudega;

3. pikisuunaline nihkumine, pikisuunaline nihe, on kõige sagedasem nihkumise liik pikkade luude murdude korral, selle sümptomi põhjuseks on kokkutõmbunud lihaste tõmbejõud;

4. nihkumine piki perifeeriat toimub ühe luufragmendi, sagedamini perifeerse, pöörlemise tõttu ümber pikitelje.

Fragmentide liikuvus piki luu pikkust on väga kindel märk luumurru kohta, eriti diafüüsi murdude korral ja ribide murru korral seda peaaegu ei väljendata.

Krepitatsioon ja fragmentide ebanormaalne liikuvus üksteise suhtes annavad mulje luude krõmpsumisest. Teiste usaldusväärsete luumurru tunnuste olemasolul seda sümptomit ei põhjustata, kuna sellega kaasneb väga tugev valu, mis suurendab šokki.

Luumurdude ilmnemise ajaks on: kaasasündinud ja omandatud... Kaasasündinud tekib emaka eluperioodil ema vigastuste või emaka tugevate kokkutõmbumise tagajärjel. Sellisteks luumurdudeks soodustavad emakasisesed patoloogilised muutused luusüsteemis – rahhiit, loote väärarengud, ema osteomalaatsia.

Omandatud luumurrud tekivad kas sünnil, näiteks sünnituse ajal, või sagedamini pärast sündi kogu elu jooksul. Need liigitatakse traumaatiliseks ja patoloogiliseks (või spontaanseks), kuna need tekivad tavaliselt ilma nähtava mehaanilise pingutuseta.

Kahjustuse olemuse järgi on luumurrud järgmised: avatud ja suletud.

Luumurrud eristuvad anatoomilise olemuse poolest. diafüüsiline, epifüüsiline või intraartikulaarne ja metafüüsiline... Haiguse käigus on kõige ebasoodsamad epifüüsi murrud, kuna need võivad põhjustada liigese talitlushäireid.

Kahjustuse olemuse järgi on luumurrud mittetäielik ja täielik.

Mittetäielikke luumurde iseloomustab luu terviklikkuse osaline kaotus. Need sisaldavad: praod, luumurrud, luumurrud, subperiosteaalsed murrud, perforeeritud murrud või augud.

Kui luu terviklikkuse rikkumine toimub ühes kohas, nimetatakse sellist luumurdu vallaline, kahes kohas - kahekordne... Võib olla mitmekordne luumurd.

Täielikud luumurrud mida iseloomustab luu täielik eraldumine kogu pikkuses või laiuses.

Sõltuvalt murdejoone asendist luu pikitelje suhtes eristatakse järgmist tüüpi luumurde: põiki, kaldus, pikisuunaline, spiraalne, hammastega, vasardatud, peenestatud, purustatud, purustatud, eemaldatav.

Kliinilised tunnused. Täielike suletud luumurdude korral leitakse järgmised sümptomid: valu, düsfunktsioon, kudede läbipaine murdekohas, luu liikuvus väljaspool liigest, luu krepiit.

1. Valu see avaldub eriti tugevalt luumurru hetkel, seejärel nõrgeneb ja intensiivistub liikumisel pehmete kudede fragmentide vigastuse tagajärjel. Valu võib puududa traumaatilise šoki ja seljaaju vigastusega luumurdude korral.

2. Funktsionaalsed häired... See märk on hästi väljendunud jäsemete pikkade luude, lõualuude luumurdude korral. Roiete ja lühikeste toruluude luumurdude korral on talitlushäired tavaliselt kerged.

3. Kudede läbipaine murdekohas või muul juhul kahjustatud piirkonna loomuliku anatoomilise välimuse muutus. Näidatud märk sõltub igal juhul pehmete kudede vigastuse astmest ja fragmentide nihkumise tüübist. Läbipainde põhjuseks on refleksi lihaste kontraktsioon, pehmete kudede hemorraagia ja põletikulise turse teke.

4. Luu liikuvus väljaspool liigest selgelt väljendunud diafüüsi murdude korral ja on usaldusväärne diagnostiline märk. Luude liikuvus luuakse luufragmentide sunniviisilise nihutamise teel üksteise suhtes. See sümptom puudub löökmurdude korral ning seda on raske tuvastada ka intraartikulaarsete ja metafüüsiliste luumurdude puhul, kuna seda liikuvust on raske eristada luude normaalsest liikuvusest liigeses.

5. Luude krepitatsioon tunda ainult viimastel juhtudel. Kaugelearenenud juhtudel on killud sidekoega üle kasvanud ja krõmpsu pole tunda.

Lisaks nendele tunnustele võib jäsemete pikkade torukujuliste luude luumurdude korral esineda jäseme lühenemist, kui killud nihkuvad lühenemisega, või jäseme pikenemine - luufragmentide lahknemisega.

Mittetäielike luumurdude korral on sellised sümptomid nagu valu ja talitlushäired enam-vähem väljendunud. Defusioon on nõrk või puudub, välja arvatud purunemise korral, kuid isegi purunemise korral on neid märke üsna raske tuvastada.

Diagnoos määratakse kliiniliste tunnuste alusel ja täpsustatakse röntgenuuringuga. Viimane on ainuke täpne diagnostiline meetod teatud tüüpi luumurdude puhul, nagu subperiosteaalsed murrud, luumurrud, intraartikulaarsed ja metafüüsimurrud.

Prognoos luumurdude korral sõltub see looma vanusest, tüübist, luumurru asukohast ja liigist, osutatava arstiabi ajast ja iseloomust, tüsistuste esinemisest.

Lamedate luude mittetäielike murdude korral enamikul loomaliikidel reeglina soodne.

Suurte loomade jäsemete luumurdude prognoos sõltub luumurru asukohast. Sõrme luude, kämblaluude, metatarsuse luude täielike luumurdude korral on prognoos kahtlane või ebasoodne. Küünarvarre, sääre, õla ja reie luumurdude korral on see ebasoodne, kuna ülalnimetatud luude fragmentide immobiliseerimine on praktiliselt võimatu, eriti talutingimustes.

Väikeloomade jäsemete luumurdude puhul on prognoos ettevaatlikust kahtlaseni.

Ravi. Luumurdude ravimisel juhindutakse järgmistest põhimõtetest: loomale ja kahjustatud kehaosale puhkuse loomine; avatud luumurdudega kirurgilise infektsiooni tekke vältimine; luufragmentide vähendamine või vähendamine; luufragmentide immobiliseerimine või nende liikumatuse andmine; kalluse moodustumise stimuleerimine; funktsioonide taastumise kiirendamine.

Konservatiivne meetod redutseerimist kasutatakse peamiselt suletud täielike diafüüsi murdude korral. Vähendamine nõuab märkimisväärseid jõupingutusi, mis on seotud lihaste kokkutõmbumise ja põletikulise turse tekkega, seetõttu on vaja kasutada lihasrelaksante, samuti kohalikku tuimestust. Sõltuvalt luumurru tüübist kasutatakse selliseid redutseerimisvõtteid nagu venitamine, painutamine, pööramine ja muud liigutused kuni fragmentide õige anatoomilise asendi saavutamiseni.

Konservatiivne redutseerimismeetod nõuab fragmentide väga hoolikat immobiliseerimist, vastasel juhul võivad need nihkuda. Immobiliseerimiseks kasutatakse lahaste, lahaste, igasuguste kipskonstruktsioonide pealekandmise meetodeid mitte ainult luumurru kohas, vaid ka ülaltoodud ja selle all olevate liigeste piirkonnas.

Konservatiivsetel redutseerimismeetoditel pole puudusi. Lahased ja lahased ei kinnita alati kilde usaldusväärselt. Koe pikka aega pigistav kips raskendab kahjustatud vereringe taastamist, mille tagajärjel tekib stagnatsioon. Liigeste sidemega fikseerimine lülitab vigastatud jäseme funktsionaalsest koormusest välja ning see viib kalluse moodustumise ja tüsistuste edasilükkamiseni. Lisaks on veterinaarpraktikas võimatu reieluule ja õlavarreluule kipsi panna. Luu kahjustatud ala fikseerimise kipsi pealekandmisel muudab keeruliseks asjaolu, et see libiseb oma raskusjõu mõjul ja pigistab pehmeid kudesid luude mugulate ja väljaulatuvate kehaosade piirkonnas, mis põhjustab raskusi. vereringes, tugev valu, lamatised. See kahjulik mõju põhjustab sageli luukoe paranemise rikkumist, fragmentide uut nihkumist ja tulevikus neoartroosi arengut.

Operatsioonimeetod luufragmentide vähendamist nimetatakse osteosüntees ja seda kasutatakse lahtiste luumurdude, samuti suletud peenestatud, nihkunud epi- ja metafüüsi murdude, jäsemete suurte luude, nagu küünarvarre, õlavarreluu, sääreluu, reieluu, põikmurdude korral, samuti luumurdude korral lõualuude luudest. Osteosünteesi eesmärk on tagada sobitatud fragmentide usaldusväärne fikseerimine, luues tingimused nende luude sulandumiseks, luu terviklikkuse ja funktsiooni taastamiseks.

Osteosünteesi tüübid:

1) sukeldatavad- fiksaator sisestatakse otse murrutsooni;

a ) luusisene või intramedullaarne(kasutades medullaarsesse kanalisse sisestatud erinevaid vardaid või tihvte);

b) luu peal(kasutades plaate ja kruvisid);

v) transosseaalne(viiakse läbi kruvide, poltide, kudumisvardade abil, mida hoitakse rist- või kaldsuunas läbi luu seinte murrupiirkonnas);

2) väline transosseaalne - Selle meetodi puhul kasutatakse distraction-compression seadmeid, mille abil on võimalik fragmente ümber paigutada ja kindlalt fikseerida ilma murdumispiirkonda paljastamata (kildudesse sisestatud tihvtide abil, mis on fikseeritud välise kinnitusvahendiga).

Kõige sagedamini kasutatav intramedullaarne meetod. Sellist osteosünteesi kasutatakse enamiku torukujuliste luude põiksuunaliste diafüüsi murdude korral. Selle olemus seisneb luufragmentide korrektse vähendamise ja immobiliseerimise saavutamises medullaarsesse kanalisse sisestatud tihvtide abil. Tihvtid on valmistatud roostevabast terasest, titaanist, polümeermaterjalidest. Laiuselt peaksid need vastama medullaarse kanali väikseimale laiusele. Soovitav on, et need oleksid ristkülikukujulised või soontega. Siis on fikseerimine usaldusväärne.

Pikkade torukujuliste luude luumurdude kirurgiline juurdepääs toimub reeglina külgmiselt küljelt murdekoha kohal. Lõikekohas viime läbi kudede infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahusega. Peale naha ja fastsia lahkamist lahkame üksteise küljest lihaseid, eemaldame trombid, luutükid, muljutud kuded. Operatsioonihaavast eemaldame luutükid väljapoole, tangide abil “hammustame” teravaid servi, süstime alkoholi-novokaiini lahust luuüdi kanalisse. Ülemisse (proksimaalsesse) luufragmenti tehke medullaarse kanali kaudu mandliga auk (õlavarreluu välimise tuberkulli alla, reieluu suurema trohhanteri kohal, läbi sääreluu harja). Pärast seda sisestame tihvti juhi kanalisse. Juhttraadiga ühendatud tihvti liigutatakse piki medullaarset kanalit, kuni see väljub murdejoonest 0,5 cm võrra. Edasi ühendame sõrmede kontrolli all killud ja liigutame haamri kergete löökide abil tihvti distaalse fragmendi medullaarsesse kanalisse, andes sellele õige aksiaalse asendi. Pärast luufragmentide kinnitamist tihvtiga on vaja kontrollida luude pöörlemist, lähedal asuvate liigeste paindumist ja pikendamist. Edaspidi töödeldakse operatsioonihaav mõne antiseptilise pulbriga ja suletakse õmblustega. Kahjustatud luu proksimaalse epifüüsi kohal asuvat haava ravime samamoodi, rakendades sõlmelisi lihas-kutaanseid õmblusi. Kirurgilise infektsiooni vältimiseks viiakse pärast operatsiooni läbi antibiootikumravi kuur. Vajadusel viiakse jäseme täiendav immobiliseerimine läbi kipsi abil.