Väljalaskeaasta: 2006

Žanr: Anestesioloogia

Vorming: DjVu

Kvaliteet: Skaneeritud lehed

Kirjeldus: Raamat "Etudes of Critical Medicine" esitab materjale ISS-i põhiprobleemide kohta: teeninduse korraldus, ISS-i sektsioonide hetkesuundumused, monitooringu probleemid, hulgiorganipuudulikkus, kardiopulmonaalne elustamine ja patsientide elustamisjärgne juhtimine. Rõhutatakse immuunreaktiivse süsteemi rolli organismi elutähtsa tegevuse korraldamisel tervislikus ja haigusseisundis ning desorganiseerivat rolli kriitilistes tingimustes.
Raamat "Etüüdid kriitilisest meditsiinist" analüüsib tänapäevast kirjandusest pärit informatsiooni ning anestesioloogia ja intensiivravi osakonna kogemust Petroskoi Riikliku Ülikooli aspirantuuriga. Materjal on esitatud ja illustreeritud ebastandardses stiilis, mis on põhjendatud autori sooviga anda lugejale arutlusel olevate küsimuste kohta mitte ainult meditsiinilist teavet, vaid laiendada ka tema humanitaarset silmaringi.
Anestesioloogidele, intensiivraviarstidele (resuscitaatoritele), kiirabiarstidele, vanemarstiüliõpilastele, aga ka arstidele, kelle praktikas satub sageli kokku raskes seisundis patsiente.

1. peatükk. ISS-i struktuur ja funktsioonid
Mis on kriitiline seisund: terminoloogiline aspekt
Keha funktsionaalsed seisundid
Kriitilise ravi meditsiini struktuur
Erialade jaotamise põhimõtted
ISS multidistsiplinaarne või spetsialiseerumine?
Anestesioloog-elustamisarst või anestesioloog ja elustaja?
Taastuspalatite rajamine operatsiooniplokki
Ratsionalism teeninduse korraldamisel
Kriitilise ravi meditsiini erijooned
Olukorra äärmuslikkus
Mitme organi düsfunktsiooni olemasolu
Järelevalve ja tehnilisuse vajadus
Psühholoogilise kontakti puudumine
Uurimis- ja ravimeetodite invasiivsus
Patoloogia interdistsiplinaarsus
Eetika- ja õigusnormide eripära
2. peatükk ISS-i praegused suundumused: 1 – anestesioloogia ja teised ISS-i osad
ANESTESIOLOOGIA
Anestesioloogide profileerimine
Regionaalne anesteesia kui anesteesiaravi komponent
"Proaktiivne" analgeesia ja "valu mälu"
Teadvuse säilitamine anesteesia all
Anesteesia sügavus
Eksplitsiitne ja kaudne mälu
Liiga pindmise anesteesia põhjused
Teadvuse säilitamise tagajärjed pinnaanesteesia ajal
Diagnostika ja monitooring
Kui levinud see patoloogia on?
Mida teha?
"Terapeutiline" anesteesia
Seisundi raskusastme operatsioonieelne gradatsioon ja anesteesiariski hindamine
Anesteesiariski esialgne hindamine
Intensiivravi (REANIMATOLOOGIA)
Intensiivravi voodikohtade kasvatamine ja profileerimine
Tasuvusanalüüs
NICU – intensiivraviosakonna sündroom
ICU sündroomi riskifaktorid
SSIT-i varajased märgid
SSIT-i ennetamine ja ravi
Optimaalne sedatsiooni tase
KIRIMEDITSIIN
Parameedikute ja erimeeskondade süsteem
Haiglate erakorralised osakonnad
Patsiendi transpordi parandamine
Kiired telefonikonsultatsioonid
KIRIMEDITSIIN
Klassifikatsioon ja struktuur
Meditsiinilise abi põhimõtted
Planeeritud personali ja fondide koolitus
"Globaalne perestroika" ja ISS
3. peatükk ISS-i praegused suundumused: 2 - ravim ilma vereta, ilma valuta, ilma pettekujutlusteta
RAVIM ILMA DOONORIVERETA
Allotransfusioonide vähendamine
Allohemotransfusioonide peamised puudused
Immuunsüsteemi kokkusobimatuse ilming
Äge transfusiooni kopsukahjustus (ATLI)
Ägeda verekaotuse kliiniline füsioloogia
Keha kompenseerivad reaktsioonid: autokompensatsioon
Verekaotuse intensiivravi põhimõtted
Jälgimise ja intensiivravi algoritm
Patsiendi vere säästmine: põhimõtted ja meetodid
Preoperatiivne periood
Tööperiood
Postoperatiivne periood
RAVIM ILMA VALUTA
Valu ja valu sündroomid
John D. Bonica ja valuteaduse tõus
ja interpleuraalne analgeesia
Anatoomilised ja füsioloogilised eeldused
Interpleuraalse analgeesia mehhanism
Blokaadi tehnika
Preparaadid interpleuraalseks analgeesiaks
Kliiniline praktika
Vastunäidustused
Tüsistused
MEDITSIIN VEISETA
Tõenduspõhise meditsiini põhimõtted ja meetodid ISS-is
Archie Cochrane ja tõenditel põhinev meditsiin
Randomiseerimise põhimõtted
Tõhususe märk
HRQOL – tervisega seotud elukvaliteet
Tõenduspõhise meditsiini rakendamise etapid
I - DM arvustuste koostamine
II - juurdepääs arvustustele Interneti kaudu
III - ülevaadete hindamine ja otsuste tegemine
DM-i spetsiifilisus intensiivravi meditsiinis
Objektiivsed raskused tõenduspõhise meditsiini juurutamise teel
DM sunniviisilise kasutuselevõtu ohud
4. peatükk Kliiniline füsioloogia – ISSi rakenduslik osa
Mis on füsioloogiline analüüs
Füsioloogia kui fundamentaalteaduste osa
Erinevus kliinilise füsioloogia ning normaalse ja patoloogilise vahel
Kliiniline füsioloogia – ISSi põhialus
Praktilised kompleksid ISS
ISS-i spetsialist kliinilise füsioloogina Funktsioonide ja meditsiinilise arengu viiside autoregulatsioon
Juhend või kliiniline-füsioloogiline analüüs?
Kliinilise füsioloogia teenuse korraldamine haiglates
5. peatükk Kriitilise seisundi jälgimine
Terminoloogiline aspekt
Seire roll ISSis
Järelevalve põhimõtted
Raskusaste
Seire eesmärgid ja objektid
Patsiendi funktsioonide kontroll
Terapeutiliste toimingute kontroll
Keskkonnakontroll
Seiretehnoloogia
Meetodite invasiivsus ja mitteinvasiivsus
Hindamise täpsus ja kiirus
Hindamise keerukus
Kontrollitavad parameetrid
Tiraaž
Hingetõmme
Vere süsteem
Maks ja neerud
Ainevahetus
kesknärvisüsteem
Lihassüsteem
Kompleksne jälgimine
PE diagnoosimine
Anesteesia sügavus ja kvaliteet
Kopsude kunstlikult ventilatsioonilt üleminek spontaansele ventilatsioonile
Seisundi tõsiduse jälgimine
Seire eetilised ja juriidilised aspektid

Seirestandardid
Peatükk 6 Patsientide seisundi tõsiduse objektiivsus
Eesmärgid ja meetodid
TISS süsteem
APACHE süsteem
Muud süsteemid
7. peatükk ISS-i immunoloogilised aspektid: 1 – IRS vastutab kõige eest
Immuunreaktiivsus on elu esimene omadus
Keha peamised funktsionaalsed süsteemid
Immunoreaktiivne süsteem fülogeneesis
Immuunsuse ülesanded
Paul Langerhansi elu ja surm
Nakatumise pradoksid II ja III aastatuhande vahetusel
Nakkuslike paradokside põhjused
Intensiivravi osakonnad on haiglanakkuse peamine allikas
Infektsioonid veresoonte kateetrist
Antibiootikumiresistentsus
Düsbakterioos
Invasiivsed mükoosid
Valgustid ei ole nakkuse vastu, vaid IRS-i jaoks
RTIS – üldine reaktiivse põletiku sündroom
Kriitiline seisund kui häire sündroomid
Roger Bone'i elu ja surm
IRS-i apoptoosi ja autokorrektsiooni probleem
Apoptoos – programmeeritud rakusurm
8. peatükk ISS-i immunoloogilised aspektid: 2 - sepsis, septilised ja anafülaktilised šokid
SEPSIS JA SEPTILINE ŠOKK
Terminoloogia ja klassifikatsioon
Diagnostika
Pato- ja tanatogenees
Hemodünaamika lüüasaamine
Hingamisteede kahjustus
Muud PON komponendid
Septilise šoki intensiivravi
Ideoloogiline preambul
Hemodünaamiline korrektsioon
Hingamise korrigeerimine
Koagulopaatia korrigeerimine
Mõju IRS-i funktsioonidele
Seedetrakti korrigeerimine
Muude PON-komponentide korrigeerimine
Infektsiooni fookuse kõrvaldamine
ANAFILAKTILINE ŠOKK: KLIINILINE FÜSIOLOOGIA JA Intensiivravi
Ajaloolised verstapostid anafülaksia uurimisel
Anafülaksia
Hüperimmuunreaktsioonide klassifikatsioon
Pato- ja tanatogenees
klassikaline anafülaktiline šokk
Anafülaktoidne šokk
Anafülaktogeenid
Diagnostika
Anafülaktilise šoki morfoloogilised tunnused
Anafülaktiline šokk anesteesiaga
Intensiivravi ja ennetamine
Ideoloogiline preambul
Mastotsüütide ja basofiilide blokaad
Vahendajate ja retseptorite blokaad
Sündroomi korrigeerimine
Ärahoidmine
IRS JA ISS: FUTUROLOOGILINE ASPEKT
Miks hinnati IRS-i rolli füsioloogias ja patoloogias nii hilja?
Ja arvuti kriitilistes tingimustes
Nähtavad vaatenurgad ja käitumisreeglid tänapäeval
9. peatükk Mitme organi düsfunktsioon (MOD) ja puudulikkus (POF): 1 - etioloogia ja patogenees
Probleemi ajalugu ja terminoloogia
PON-i kontseptsiooni tekkimine
Mitme organi düsfunktsioon (MOD) kui ISS-i objekt
Keha signaalisüsteemid ja mitme organi puudulikkus
Mitmerakulise organismi kontrolliteooriad

Mitme organi puudulikkuse etioloogia
Iatrogeensus kaasaegses meditsiinis
Pato- ja tanatogenees
Endoteeli füsioloogia ja PON-i vahendaja mehhanism
Endoteeli funktsioonid
Lämmastikoksiid (N0) ja verevool
Distaalne, parakriinne ja autokriinne toime
Tsütokiinid ja eikosanoidid
Mikrotsirkulatsiooni ja reperfusiooni mehhanismid
Hüpovoleemiline nõiaring
Reperfusiooni paradoksid
Seedetrakt – PON-mootor ja nakkusmehhanism
Soole selektiivne puhastamine (SID)
Kõhukompressiooni sündroom
Autoimmuunne lüüasaamine ja topeltlöögi fenomen
Iatrogeenne Double Strike
Kliinik: paralleelsus või sündroomide järjestus?
Pato- ja tanatogeneesi kokkuvõte
10. peatükk Mitme organi düsfunktsioon (MOD) ja puudulikkus (POF): 2 - strateegia ja taktika
Juhtumikorralduse põhimõtted: strateegia
Funktsioonide kahjustuse ja seisundi tõsiduse objektiivsus
Seisundi tõsiduse hindamine
PON-i on vaja POD-i etapis hoiatada
Lavastatud tegevused
Antimediaator efekt
Energiatootmise normaliseerimine
Võõrutus
Sündroomi teraapia
Toimingute invasiivsuse vähendamine
Patsiendi juhtimise meetodid: taktika
Patsientide tulemused ja elukvaliteet
11. peatükk Spetsiaalne CPR kompleks: 1 - kunstlik verevool ja ventilatsioon
CPR-i ajaloolised aspektid
iidsed meetodid
Kunstliku verevoolu biofüüsika: südame- või rindkerepump?
Kunstliku verevoolu kaudsed meetodid
Kunstliku inspiratsiooniga samal ajal rindkere kokkusurumine
Vest (vest) CPR
Sisestatud kõhukompressioon (IAC)
Aktiivne tihendus-dekompressioon (ACD)
DPT sissehingamise takistusega
Köha automaatne elustamine
CPR lamavas asendis (rindkere surumine seljast)
Kunstliku verevoolu otsesed meetodid
Avatud (otsene) südamemassaaž
Abistatud ringlus
Mitteinvasiivsed ventilatsioonimeetodid
"Elu võti"
Klapiga näomask
Tinglikult invasiivsed ventilatsioonimeetodid
Kunstliku surnud ruumiga õhukanalid
Ühe- ja kaheluumenilised obturaatorid-õhukanalid
Kõri maski hingamisteed
Invasiivsed ventilatsioonimeetodid
Hingetoru intubatsioon
Koniotoomia
Manuaalsed respiraatorid
Automaatsed respiraatorid
Translarüngeaalne jugaventilatsioon
12. peatükk Spetsiaalne CPR kompleks: 2 - abimeetodid, taktika, prognoos
Meditsiiniline teraapia
Optimaalne ravimi manustamisviis
Adrenaliin või vasopressiin?
Lidokaiin või amiodaroon?
Kas naatriumvesinikkarbonaati tuleks kasutada?
Kas sisestada kaltsiumipreparaadid?
Atropiini koht CPR-is
Südame elektriline defibrillatsioon
Peamine reegel: EMF peab olema varane
Menetlus
Seire- ja prognostilised kriteeriumid
CPR jälgimine
Tulemuse ennustus
Ajukahjustuste ennetamine
Ajukahjustuse mehhanismid
Ennetavad ja ravivad meetmed
Elustamisjärgne haigus
Vead, ohud ja tüsistused
CPR-i tüsistuste klassifikatsioon
CPR-protseduuri tüsistused
CPR-taktika: kliinilised, eetilised ja juriidilised aspektid
Kas alustada või mitte alustada CPR-i?
CPR-i lõpetamine
13. peatükk Lõppseisundi tunnetus (PTS nähtus)
Probleemi ajalugu
PTS nähtuse ilmingud
Nähtuse füsioloogilised mehhanismid
Aju faasiseisundite teooria
Narkootikumide mürgistus
Analüsaatorid terminali olekus
Parapsühholoogilised mehhanismid
Mis eristab inimest loomadest?
Kardiopulmonaalse elustamise tulevik
ISS tervishoiusüsteemis (järelduse asemel)
Sisu ja kokkuvõte inglise keeles
Kirjandus

Töökoht: Akadeemiline kraad: Akadeemiline tiitel: Alma mater: Auhinnad ja auhinnad:

Anatoli Petrovitš Zilber(sünd. 1931) - Venemaa esimese intensiivravi osakonna (1989), seejärel hingamiskeskuse (2001) korraldaja. Kriitilise hoolduse meditsiini (ISS) kontseptsiooni autor (1989). Meditsiiniteaduste doktor (1969), professor (1973), Venemaa Meditsiini- ja Tehnikaakadeemia (1997) ning Vene Föderatsiooni Julgeoleku-, Kaitse- ja õiguskaitseprobleemide Akadeemia (2007) akadeemik.

Vene Föderatsiooni Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Föderatsiooni juhatuse au- ja täisliige, Vene Föderatsiooni austatud teadlane, Venemaa Föderatsiooni kõrghariduse autöötaja, Karjala Vabariigi rahvadoktor, Vene Föderatsiooni aukirjanduse ordeni omanik. Sõprus ja au.

Biograafia

Bibliograafia

Enam kui 400 publikatsiooni, sealhulgas 34 monograafia autor. Olles üks koduanestesioloogia ja elustamise rajajaid, pöörab A.P.Zilber suurt tähelepanu hingamiselundite uurimisele ning tema esimene monograafia "Operatsiooniasend ja anesteesia" kannab alapealkirja "Vereringe ja hingamise asendireaktsioonid anestesioloogias". Tema uurimistöö teema on hingamisteede reaktsioon mis tahes kriitilises seisundis. A.P. Zilberi hingamissüsteem ei ole ainult struktuur, mis varustab kogu keha vajaliku koguse hapnikuga ja vabastab selle liigsest süsinikdioksiidist. See on keha kõige olulisem elu toetav süsteem, mis kaitseb seda "väliste ja sisemiste vaenlaste eest", luues tingimused, mis on vajalikud teiste elutähtsate organite normaalseks toimimiseks. Raske öelda, mis on tema töös üllatavam - kas ebastandardne lähenemine uuritavatele probleemidele või leidude ja ilmsiks tulnud mustrite ootamatus. Selle selgeks tõestuseks on professori põhitööd sellel teemal: „Kopsude piirkondlikud funktsioonid. Ebaühtlase ventilatsiooni ja verevoolu kliiniline füsioloogia”, “Hingamisteraapia igapäevapraktikas”, “Hingamispuudulikkus” ja lõpuks “Hingamismeditsiin”(!). Nende (ja teiste) A.P. Zilberi raamatute peamine omadus, mis teeb neist raamatud "kõikide aegade jaoks", on nende kliiniline ja füsioloogiline orientatsioon ja kehtivus. Tõenäoliselt on see põhjus, miks ükski A.P. Zilberi uurimistööst tuletatud fundamentaalne väide ei ole ümber lükatud või vähemalt mõistlikult tagasi lükatud. Zilber A.P. Verekaotus ja vereülekanne. Vereta kirurgia põhimõtted ja meetodid. - Petrozavodsk: Petrozavodski Riikliku Ülikooli kirjastus, 1999. - 114 lk. - 5000 eksemplari. - ISBN 5-8021-0057-5.

Zilber A.P. Kliiniline füsioloogia anestesioloogias ja elustamises. - 1984. - 486 lk.

Zilber A.P. Kriitilise meditsiini etüüdid. - 2006.

Zilber A.P.. - Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 2001.

Zilber A.P. Traktaat eutanaasiast. - Petroskoi: Peeter. GU, 1998. - 464 lk.

Zilber A.P. Kriitilise meditsiini eetika ja õigus. - Petrozavodsk: Petrozavodski Ülikooli kirjastus, 1998. - 560 lk.

Kuulsad ütlused

kui arst on kursis kaasaegsete ideedega vere kliinilisest füsioloogiast, verekaotusest ja vereülekandest, leiab ta konkreetsele patsiendile sobivad alternatiivsed meetodid ja saab hakkama ka ilma doonorvereülekandeta.

Jehoova tunnistajad osutusid meditsiinis kasulikuks […] Nad … sundisid arste vereülekande tõhusust ümber mõtlema, ajendasid otsima alternatiivseid meetodeid ja lõpuks suurendasid tähelepanu patsientide õigustele. Seega, parafraseerides Voltaire'i, kes ... kirjutas üles - "Kui Jumalat poleks olemas, tuleks ta välja mõelda", ütleksin ma - "Kui Jehoova tunnistajaid poleks olemas, tuleks nad välja mõelda", nii et me saaks kiiresti õige ettekujutuse ägedast verekaotusest ja vereülekande rollist

Kirjutage ülevaade artiklist "Zilber, Anatoli Petrovitš"

Märkmed

Zilberit iseloomustav katkend Anatoli Petrovitš

- No mis, mu kasakas? (Maria Dmitrievna nimetas Natašat kasakaks) - ütles ta käega paitades Natašat, kes lähenes talle kartmatult ja rõõmsalt. - Ma tean, et jook on tüdruk, aga ma armastan seda.
Ta võttis oma tohutust võrust välja pirnidega jakhonkõrvarõngad ja kinkides need sünnipäeval säravale ja õhetavale Natašale, pöördus kohe temast eemale ja pöördus Pierre'i poole.
— Eh, eh! lahke! tule siia,” ütles ta pilkavalt vaikse ja peenikese häälega. - Tule nüüd, mu kallis...
Ja ta kääris käised ähvardavalt veelgi kõrgemale.
Pierre tuli üles, vaadates teda naiivselt läbi oma prillide.
"Tule, tule, kallis!" Ma rääkisin su isale tõtt üksi, kui ta juhtus olema, ja siis Jumal käsib sind.
Ta tegi pausi. Kõik vaikisid, ootasid, mis tulema hakkab, ja tundsid, et seal on ainult eessõna.
- Olgu, pole midagi öelda! hea poiss!... Isa lamab voodil ja lõbustab ennast, paneb veerandi hobuse seljas karule. Häbi sulle, isa, häbi sulle! Parem minna sõtta.
Ta pöördus ära ja pakkus oma kätt krahvile, kes ei suutnud naerda.
- Noh, noh, laua juurde, ma joon teed, kas on aeg? ütles Marya Dmitrievna.
Krahv läks edasi koos Marya Dmitrievnaga; siis krahvinna, keda juhatas husaaripolkovnik, õige inimene, kellega Nikolai rügemendile järele jõudis. Anna Mikhailovna on koos kasutajaga Shinshin. Berg pakkus Verale kätt. Naeratav Julie Karagina läks koos Nikolaiga laua taha. Nende selja taga laiutasid üle saali teised paarid ja nende taga üksi, lapsed, juhendajad ja guvernantsid. Kelnerid segasid, toolid ragisesid, koorilaudades kõlas muusika ja külalised seadsid end sisse. Krahvi kodumuusika helid asendusid nugade ja kahvlite helidega, külaliste häältega, ettekandjate vaiksete sammudega.
Laua ühes otsas istus krahvinna eesotsas. Paremal on Marya Dmitrievna, vasakul Anna Mihhailovna ja teised külalised. Teises otsas istus krahv, vasakul husaarpolkovnik, paremal Shinshin ja teised meessoost külalised. Ühel pool pikka lauda vanemad noored: Bergi kõrval Vera, Borise kõrval Pierre; teisalt lapsed, juhendajad ja guvernantsid. Kristalli, pudelite ja puuviljavaaside tagant heitis krahv pilgu oma naisele ja tema kõrgele siniste lintidega mütsile ning valas usinalt naabritele veini, unustamata iseennast. Ka krahvinna heitis ananasside tõttu, unustamata oma perenaise kohustusi, tähendusrikkaid pilke oma abikaasale, kelle kiilaspäid ja nägu, nagu talle tundus, eristas teravalt nende punetus hallidest juustest. Daamide otsas kostis korrapärast möllu; hääli kostis meessoost, eriti husaaripolkovnik, kes nii palju sõi ja jõi, punastas üha rohkem, et krahv seadis ta juba teistele külalistele eeskujuks. Leebe naeratusega Berg rääkis Verale sellest, et armastus pole tunne mitte maise, vaid taevalikuna. Boris kutsus oma uut sõpra Pierre'i külalisteks, kes lauas olid ja vahetasid pilke tema vastas istuva Natašaga. Pierre rääkis vähe, vaatas uusi nägusid ja sõi palju. Alustades kahest supist, mille hulgast ta valis välja a la tortue, [kilpkonna] ja kulebyaki ning kuni tedreni, ei jätnud ta ilma ühestki roast ega ühestki veinist, mille salvrätikusse mähitud pudelis ülemteener salapäraselt välja ajas. oma naabri õlalt, öeldes või "kuiv Madeira või Ungari või Reini vein. Ta asendas neljast kristallklaasist esimese krahvi monogrammiga, mis seisis iga aparaadi ees, ja jõi mõnuga, vaadates järjest meeldivamalt külalistele otsa. Tema vastas istunud Nataša vaatas Borisile otsa, samal ajal kui kolmeteistaastased tüdrukud vaatavad poissi, kellega nad just esimest korda suudlesid ja kellesse nad on armunud. See sama tema pilk pöördus mõnikord Pierre'i poole ja selle naljaka, elava tüdruku pilgu all tahtis ta ise naerda, teadmata miks.
Nikolai istus Sonyast kaugel Julie Karagina kõrval ja rääkis talle jälle midagi sama tahtmatu naeratusega. Sonya naeratas nutikalt, kuid ilmselt piinas teda armukadedus: ta muutus kahvatuks, siis punastas ja kuulas täie jõuga, mida Nikolai ja Julie üksteisele rääkisid. Guvernant vaatas rahutult ringi, justkui valmistaks end ette tagasilöögiks, kui keegi mõtleb lapsi solvata. Saksa juhendaja püüdis toitude, magustoitude ja veinide kategooriaid pähe õppida, et kõike üksikasjalikult kirjeldada oma perele Saksamaale saadetud kirjas, ning oli väga solvunud, et ülemteener, salvrätikusse mähitud pudel, ümbritses. tema. Sakslane kortsutas kulmu, püüdis näidata, et ta ei taha seda veini saada, kuid solvus, sest keegi ei tahtnud aru saada, et tal on veini vaja mitte janu kustutamiseks, mitte ahnusest, vaid kohusetundlikust uudishimust.

Laua meessoost otsas läks jutt aina elavamaks. Kolonel ütles, et sõja kuulutamise manifest oli juba Peterburis välja antud ja eksemplar, mida ta ise nägi, on nüüd kulleriga ülemjuhataja kätte toimetatud.
- Ja miks on meil raske Bonaparte'iga võidelda? ütles Shinshin. - II a deja rabattu le caquet a l "Autriche. Je crains, que cette fois ce ne soit notre tour. [Ta on Austria ülbuse juba maha löönud. Ma kardan, et meie kord ei tuleks praegu.]
Kolonel oli jässakas, pikk ja sangviiniline sakslane, ilmselgelt kampaaniamees ja patrioot. Ta oli Shinshini sõnade peale solvunud.
"Ja siis oleme paks suverään," ütles ta, hääldades e asemel e ja b asemel b. "Siis, et keiser seda teaks. Ta ütles oma manifestis, et ei saa vaadata ükskõikselt Venemaad ähvardavatele ohtudele ja impeeriumi julgeolekule, väärikusele ja liitude pühadusele," ütles ta millegipärast eriti kalduvalt. sõna "ametiühingud" kohta, nagu oleks see kogu asja olemus.
Ja oma eksimatu ametliku mäluga kordas ta manifesti sissejuhatavaid sõnu ... "ja soov, suverääni ainus ja vältimatu eesmärk, on luua Euroopas kindlatel alustel rahu - nad otsustasid saata osa armee nüüd välismaal ja teha uusi jõupingutusi selle kavatsuse saavutamiseks.
"Siin on põhjus, me oleme väärt suverään," lõpetas ta, jõi õpetlikult klaasi veini ja vaatas krahvile julgustuseks tagasi.
- Connaissez vous le proverbe: [Tead vanasõna:] "Yerema, Yerema, kui sa istuksid kodus, siis teritage oma võlli," ütles Shinshin võpatades ja naeratades. – Cela nous convient a merveille. [See on muide meie jaoks.] Miks Suvorov – ja ta oli lõhki, taldrikumood, [peas] ja kus on meie Suvorovid praegu? Je vous demande un peu, [ma küsin teilt] – ta hüppas pidevalt vene keelest prantsuse keelde, ütles ta.

Anatoli Petrovitš sündis Zaporožjes, keskhariduse sai Taškendis. Olles lõpetanud Lenini Meditsiiniinstituudi 1954. aastal, ülistas ta teda oma arvukate teenidega. Muuhulgas A.P. Zilberist saab Venemaa Meditsiini- ja Tehnikaakadeemia, samuti Vene Föderatsiooni julgeoleku-, kaitse- ja korrakaitseprobleemide akadeemia akadeemik.

Saavutused

Anatoli Petrovitš Zilber korraldas 1989. aastal ainulaadse hingamisteede intensiivravi osakonna, mis 2001. aastal kasvas välja hingamiskeskuseks. 1989. aastal oli ta intensiivravi meditsiini tõlgenduse autor. 1969. aastal sai temast arstiteaduste doktor, hiljem, 1973. aastal professor.

Silber ja hingamissüsteem

Selle teadlase hingamissüsteem oli kõige huvitavam tee, sellele pühendati esimene tõsine töö. Arst kirjeldas üksikasjalikult hingamise ja hingamisteede reaktsiooni otseselt proportsionaalset sõltuvust nende suhteliselt kriitilisest seisundist, märkides kõikvõimalikke muutusi, nii positiivse kui ka negatiivse dünaamikaga.

1959. aastal lõi ta ITARi ühe esimestest osakondadest, samal ajal asus ta teenitud anestesioloogi ametikohale esmalt NSV Liidus ja seejärel Vene Föderatsioonis. Lisaks korraldas Anatoli Petrovitš iseseisvalt üldanestesioloogia ja elustamise kursuse, juhatades Petroskoi Riikliku Ülikooli osakonda, kus ta pakkus esmakordselt välja põhimõtteliselt uue koolitusmudeli, mille ta ise välja töötas.

A. P. Zilberi teaduslikud tööd

Anatoli Petrovitši sulest tulid välja sellised teaduslikud tööd nagu:

• "Kriitilise hoolduse meditsiini kontseptsioon (ISS 1989)",
• "Operatsiooniasend ja anesteesia",
• "Hingamisteraapia igapäevapraktikas" jne.

Anatoli Petrovitši teoste üks olulisemaid omadusi on nende vahetu originaalsus, originaalsus, ebastandardsus – seda loetelu võib jätkata lõputult! Zilber läks ajalukku andeka arstina – teadlasena, kes päästis palju elusid, tõmmates sõna otseses mõttes õlekõrred surma küüsist välja.

Lõin selle projekti, et rääkida teile anesteesiast ja anesteesiast lihtsas keeles. Kui saite oma küsimusele vastuse ja sait oli teile kasulik, toetan seda hea meelega, see aitab projekti edasi arendada ja kompenseerida selle ülalpidamiskulud.

A.P. Zilber

KLIINILINE

FÜSIOLOOGIA

anestesioloogias

ja elustamine

Moskva "Meditsiin" 1984

UDC 617-089.5+616-036.882/-092

A. P. ZILBER Kliiniline füsioloogia anestesioloogias ja elustamises. - M.: Meditsiin. 1984, 380 lk, ill.
A.P. Zilber - prof, juhataja. Petroskoi ülikooli anestesioloogia ja elustamise kursus.

Raamat on kliinilise füsioloogia fundamentaalne juhend seoses anestesioloogia ja elustamise vajadustega. Selles kirjeldatakse kriitiliste haiguste sündroomide kliinilist füsioloogiat, olenemata nende haiguste nosoloogilisest vormist, mille korral need sündroomid tekkisid, samuti intensiivravi füsioloogilised mõjud. Kaalutakse kliinilise ja füsioloogilise analüüsi kasutamise võimalust meditsiini erivaldkondades - sünnitusabi, pediaatria, kardioloogia, nefroloogia, neurokirurgia, traumatoloogia jne.
Juhend on mõeldud anestesioloogidele ja elustamisarstidele.
Raamatus on 56 joonist, 15 tabelit.
Retsensent: E. A. DAMIR - prof, Lenini Arstide Täiendusinstituudi anestesioloogia ja reanimatsiooni osakonna juhataja.

4113000000-118 039(01)-84

Kirjastus "Medicina" Moskva 1984

Kriitiliste seisundite kliiniline füsioloogia on suhteliselt uus meditsiiniharu. Materjalide esitamise põhimõte, millega lugeja selles juhendis kokku puutub, näib olevat kõige sobivam kliiniliste ja füsioloogiliste probleemide käsitlemiseks. Oleme raamatu kolmes osas süstematiseerinud peamiste sündroomide füsioloogia, intensiivravi meetodid ja konkreetse füsioloogilise analüüsi põhimõtted. Selline käsiraamatu koostamise plaan ei tulene mitte ainult võimatusest anda süstemaatiliselt iga kehasüsteemi füsioloogiat esitleda, nagu püüdsime teha raamatus Kliiniline füsioloogia anestesioloogile (M., 1977), ja raamatu maht. , vaid ka juhendi sissejuhatuses põhjendatud põhimõttele.

Väljendades oma suhtumist sellesse või teise kliinilisse ja füsioloogilisse probleemi, püüdsime põhimõttelistel põhjustel anda raamatule lugejaga vestluse iseloomu. Usume, et arutlusstiil stimuleerib lugeja aktiivsust materjali tajumisel, tema nõustumist ja mittenõustumist autori seisukohaga ning paneb seetõttu probleemi üle mõtlema, mitte mõtlematult kellegi teise autoriteeti usaldama. Sellises vähe uuritud teadmisteharus nagu kriitiliste seisundite kliiniline füsioloogia, tundub lugeja aktiivne, huvitatud ja võib-olla isegi loominguline positsioon meile kõige lootustandvam anestesioloogia raskete ja kaugeltki mitte üheselt tõlgendatavate kliiniliste ja füsioloogiliste probleemide lahendamisel. ja elustamine. Püüdsime jälgida, et joonistused mitte ainult ei illustreeriks teksti, vaid ärataks lugejas reflekteerimishimu.

Näib, et juhendi nimi määratleb selle lugejate peamise kontingendi - anestesioloogid ja elustamisarstid. Anestesioloogid ja elustamisarstid töötavad aga peaaegu alati võõral territooriumil nii otseses kui ka ülekantud tähenduses: (operatsioonisaalis kirurgiga, sünnitustoas sünnitusarstiga, intensiivravi osakonnas kardioloogi, neuropatoloogi, lastearstiga). Kui aga juhtida patsienti koos erinevate erialade, koolkondade, traditsioonidega, siis tuleks välja töötada ühtne kliiniline ja füsioloogiline tegevusplatvorm.

SISSEJUHATUS

Inimkeha elus ja selle vastasmõjus väliskeskkonnaga võib eristada kolme seisundit: tervis, haigus ja lõplik ehk kriitiline seisund.

Kui keha on mõjutanud mõni väline või sisemine tegur, kuid kompensatsioonimehhanismid on säilitanud sisekeskkonna püsivuse (homöostaasi), siis võib seda seisundit nimetada terviseks.

Edaspidi kulgevad postagressiivsed reaktsioonid, mis viivad keha lõppseisundisse, järgmise skeemi järgi. Esmane agressioon põhjustab lokaalse spetsiifilise reaktsiooni, mis on iseloomulik igale arvukale agressioonitegurile: põletik vastusena infektsioonile, hemostaas - veresoone kahjustus, turse või nekroos - põletus, närvirakkude pärssimine anesteetikumi toimel. , jne.

Sõltuvalt agressiivsuse astmest kaasatakse üldisesse postagressiivsesse reaktsiooni keha mitmesugused funktsionaalsed süsteemid, tagades selle kaitsemehhanismide mobiliseerimise. Üldise postagressiivse reaktsiooni see faas on erinevate agressioonitegurite puhul sama ja algab hüpotalamuse-hüpofüüsi ja selle kaudu sümpaatilise-neerupealiste süsteemide stimuleerimisega. Täheldatakse suurenenud ventilatsiooni, vereringet, maksa- ja neerufunktsiooni tõusu, stimuleeritakse immuunreaktsioone, muutuvad kudede redoksprotsessid, et suurendada energiatootmist. Kõik see põhjustab süsivesikute ja rasvade suurenenud katabolismi, ensümaatiliste tegurite tarbimist, elektrolüütide ja vedelike nihkumist raku-, rakuvälises ja intravaskulaarses ruumis, hüpertermiat jne. Sellist seisundit võib nimetada haiguseks (joonis 1).

Kui üldise postagressiivse reaktsiooni see faas (nn kataboolne) on harmooniline ja adekvaatne, ei lähe haigus kriitilisse seisundisse ega vaja elustamisarstide sekkumist. Vaatamata üldise postagressiivse reaktsiooni füsioloogiliste mehhanismide sarnasusele erinevate agressiivsusteguritega, seni kuni funktsioonide autoregulatsioon on säilinud, domineerivad haiguse kliinilises pildis spetsiifilised nähtused. Selle perioodi kõige radikaalsem teraapia on etioloogiline. Loomulikult juhib patsienti kirurg, kardioloog, neuropatoloog - spetsialist, kes "kuulub" sellesse haigusesse selle etioloogia ja patogeneesi poolest.

Kuid liigne või pikaajaline agressiivsus, organismi ebatäiuslik reaktiivsus, mis tahes funktsionaalsete süsteemide kaasnev patoloogia muudavad üldise postagressiivse reaktsiooni ebaharmooniliseks ja ebaadekvaatseks. Kui mõni funktsioon on ammendunud, rikutakse paratamatult ülejäänuid ja üldine postagressiivne reaktsioon muutub kaitsvast organismiks tapvaks: patogenees muutub thanatogeneesiks. Nüüd põhjustab varem kasulik hüperventilatsioon respiratoorse alkaloosi ja aju verevoolu vähenemise, hemodünaamika tsentraliseerimine rikub vere reoloogilisi omadusi ja vähendab selle mahtu. Hemostaatiline reaktsioon muutub dissemineerunud intravaskulaarseks koagulatsiooniks koos ohtliku trombi moodustumise või kontrollimatu verejooksuga. Immuun- ja põletikulised reaktsioonid mitte ainult ei blokeeri mikroobi, vaid põhjustavad anafülaktilist šokki või bronhospasmi ja kopsupõletikku. Nüüd ei põle mitte ainult energiaainete varud, vaid ka struktuursed valgud, lipoproteiinid ja polüsahhariidid, mis vähendavad elundite funktsionaalsust. Tekib happe-aluse ja elektrolüüdi oleku dekompensatsioon, millega seoses inaktiveeritakse ensümaatilised süsteemid ja infoedastus. See on lõplik (kriitiline) olek.

Riis. 1. Kolm elutalitluse seisundit: tervis (1), haigus (2), kriitiline (terminaalne) seisund (3), milles ainult päästerõngas kirjaga "ITAR" annab patsiendile võimaluse "mitte uppuda".
Oleme kujutanud neid üksteisest sõltuvaid ja üksteist tugevdavaid keha elutähtsate funktsioonide häireid põimuvate nõiaringidena, mille hulgas võib eristada kolme peamist (joonis 2).

Esimene ring on elutähtsate funktsioonide regulatsiooni rikkumine, kui kahjustatud on mitte ainult kesksed regulatsioonimehhanismid (närvi- ja hormonaalsed), vaid ka kuded (kiniinisüsteemid, bioloogiliselt aktiivsete ainete nagu histamiin, serotoniin, prostaglandiinid, cAMP toime). süsteemid, mis reguleerivad verevarustust ja elundite ainevahetust, läbilaskvusmembraane jne). Arenevad sündroomid, mis on mis tahes etioloogiaga lõppseisundi korral kohustuslikud: vere reoloogiliste omaduste rikkumine, hüpovoleemia, koagulopaatia, metaboolsed kahjustused (teine ​​nõiaring). Kolmas ring – elundihäired: neerupealiste, kopsude, aju, maksa, neerude, seedetrakti, vereringe äge funktsionaalne puudulikkus.

Kõiki neid häireid võib väljendada erineval määral, kuid kui konkreetne patoloogia on jõudnud kriitilise seisundi tasemeni, on kõigi nende häirete elemendid alati olemas, seega tuleks iga kriitilist seisundit käsitleda mitme organi puudulikkusena.

Kahjuks ei ole tänapäeval universaalset objektiivset kriteeriumi, mis võimaldaks eristada haigust kriitilisest seisundist ja see on vaevalt võimalik. Samal ajal püütakse kvantifitseerida kriitilise seisundi tõsidust, näiteks ravitegevuse skaala (TISS),

^ Riis. 2. Kriitilises seisundis elutähtsate funktsioonide kahjustus.

Olenemata primaarse kahjustuse spetsiifikast, iseloomustab iga lõpliku (kriitilise) seisundi staadiumisse jõudnud patoloogiat igat tüüpi regulatsiooni rikkumine, arvukad sündroomid ja elundihäired: kopsukahjustus (1), süda ( 2), maks (3), aju (4), neerud (5), seedetrakt (6). BAS - bioloogiliselt aktiivsed ained (serotoniin, histamiin, angiotensiin jne).
pakkusid välja 1974. aastal D. J. Cullen jt. Vastavalt sellele skaalale väljendatakse punktides patsiendil täheldatud erinevad sündroomid ja tema jaoks vajalikud ravitoimingud. Punktide summa iseloomustab patsiendi seisundi tõsidust, mis on vajalik mitte ainult hetketaktika hindamiseks, vaid ka hilisemaks analüüsiks. 3 aasta möödudes pidas D. J. Cullen (1977) aga vajalikuks hinnata mitte ainult sündroome ja ravitoimeid, vaid ka kolmandat olulist komponenti – hingamis-, vereringe-, veresüsteeme ja erinevaid metaboolseid parameetreid iseloomustavaid funktsionaalseid teste.

TISS-i skaala järgi on vaatluse all patsiendid, kelle hind on 5, st nad ei ole intensiivraviosakondade kontingent. 11 punktiga on vajalik elutähtsate funktsioonide hoolikas jälgimine, 23 punktiga - sellele lisanduvad ravitoimingud, mida saab teha õde. 43 punkti korral on elutähtsate funktsioonide korrigeerimiseks vaja väga spetsiifilisi meditsiinilisi meetmeid, kuna patsient on lõplikus (kriitilises) seisundis.

Karjala ASSR on 20 aastat kasutanud intensiivravi, anesteesiat ja elustamist (ITAR) vajava patsiendi puhul viiepallilist riskiskaalat. See skaala võtab arvesse patsiendi seisundit, kaasnevat ja kaasnevat patoloogiat, eelseisva sekkumise (sh operatsiooni) olemust, patsiendiga töötava meeskonna oskusi ja võimeid. Riskianalüüs rakendatakse töötavale perfokaardile, kuhu fikseeritakse tehtud protseduurid ja erinevate elutähtsate funktsioonide näitajad.

Hetkel katsetatakse meie osakonnas uut riskiobjektistamise skaalat, mis kirjeldab seitsme süsteemi (hingamine, vereringe, veri, maks, neerud, kesknärvisüsteem, seedesüsteem) funktsionaalset seisundit ja üksikuid metaboolseid näitajaid, mida on raske ühele omistada. süsteem. Patsiendi funktsionaalse seisundi summaarne hindamine punktides, võttes arvesse allesjäänud riskiastmeid vastavalt vanale skaalale, võimaldab objektiivselt hinnata patsientide raskusastet ja neid ees ootavat riski. Selle eesmärk on: 1) ratsionaliseerida ITAR-i osakonna töötajate tööd, jagades patsientidele vajalikud teenused nelja allpool käsitletud kompleksi; 2) tüsistuste prognoosimine nende õigeaegseks ennetamiseks; 3) ITAR-i efektiivsuse retrospektiivne analüüs erinevate patoloogiate, erinevate meeskondade jms puhul.. Tuleb märkida, et patsiendi seisundi ja riski raskusastme kvantitatiivne hindamine hõlbustab materjalide töötlemist arvuti abil, sealhulgas jälgimisfunktsioone (vt. 18. peatükk).

Patoloogia selles staadiumis ei oma patsiendi ravi ja haiguse tagajärgede jaoks tähtsust esmase agressiooniteguri (trauma, infektsioon, hüpoksia, mis tahes organi kahjustus) spetsiifilisus. Hetkest, mil funktsioonide autoregulatsioon kaob ja ebaadekvaatne ebaharmooniline postagressiivne reaktsioon hakkab organismi tapma, on vajalik metoodiliselt ühtne organismi elutähtsate funktsioonide kunstlik asendamine. Seda peaks tegema anestesioloog, elustamisarst või mis tahes eriala arst, kes seisab silmitsi kriitilise seisundiga. Kui kogu meditsiin on organismi funktsioonide juhtimine haiguse ajal üldiselt, siis elustamine juhib neid kriitilistes seisundites. Ülesanne on viia üldine postagressiivne reaktsioon sellistesse raamidesse, et põhiliseks saaks taas algsele agressioonifaktorile vastav spetsiifiline teraapia. Anestesioloog või elustamisarst peab patsiendi edasiseks raviks ja taastusraviks tagastama oma "seadusliku" spetsialisti juurde.

Usume, et anestesioloogi ja elustamisarsti töö koosneb neljast kompleksist. I kompleks - peamine ja kõige aeganõudvam. See on intensiivravi, st organismi elutähtsate funktsioonide kunstlik asendamine või nende juhtimine. Kompleks II, mis võib eelneda esimesele või seda lõpetada, on intensiivne jälgimine ja hooldus, kui on vajalik elutähtsate funktsioonide jälgimine, kui patoloogia olemus on selline, et võib vajada nende juhtimist, st intensiivravi. III kompleks – elustamine, mida võib defineerida kui intensiivravi vereringe- ja hingamisseiskumise korral. Kompleks IV – anesteetiline kasu – on tegelikult kompleksi I ja II kasutamine seoses kirurgilise sekkumisega. Anesteesiaravis on anesteesia vaid väike komponent I kompleksist (intensiivravi) ja anestesioloog peab töötama nii, et patsient ei vajaks III kompleksi. Seega on IV kompleks (anesteesioloogiline kasu) ainult operatsioonil oleva patsiendi intensiivne jälgimine ja intensiivne ravi (I ja II kompleksid).

Anestesioloog või elustamisarst ei tohiks tegutseda inspiratsiooni või intuitsiooni alusel, kuigi ilma nende elementideta pole loovus mõeldav. Kriitiliste seisundite ravi spetsialisti loomingulise töö kõige informatiivsem alus on kliiniline füsioloogia.

Enne selle põhiteesi põhjendamist määratleme kliinilise füsioloogia olemuse.

Füsioloogia on teadus keha funktsioonidest. Võib-olla on see ainus füsioloogiaga seotud määratlus, mis ei tekita vaidlusi. Füsioloogia sektsioonideks jaotamise, nende sektsioonide piiride määratlemise osas ei ole arvamused samad. Seal on üldine ja erifüsioloogia, normaalne ja patoloogiline, kliiniline, eksperimentaalne, võrdlev, vanus, sport, veealune, lennundus jne.

Niinimetatud normaalne ja patoloogiline füsioloogia on kaasaegse arsti moodustavate teoreetiliste distsipliinide kõige olulisem osa. Nende abil õpib ta selgeks terve ja haige organismi elu üldised seadused ning läbi nende traditsiooniliste olulisemate bioloogiateaduste osade asub kliinikumi õppima arstitudeng.

Mis on kliiniline füsioloogia?

Peame kliinilist füsioloogiat rakendusmeditsiini haruks, mille abil rakendatakse füsioloogilisi uurimis- ja ravimeetodeid vahetult patsiendi voodi kõrval, peame seda kaasaegse kliinilise praktika kõige olulisemaks lõiguks, mis alles algab ja lõpeb funktsionaaluuringutega, kuid tingimata sisaldab füsioloogilist teraapiat, keha funktsioonide autoregulatsiooni taastamist. Sellise kliinilise füsioloogia rolli tajumisega meditsiinis saab selle konkreetsed ülesanded sõnastada järgmiselt (joonis 3).

1. Inimorganismi erinevate süsteemide funktsionaalse võimekuse määramine koos funktsioonidefekti täpse lokaliseerimisega ja selle kvantitatiivne hindamine.

2. Patoloogia peamise füsioloogilise mehhanismi kindlakstegemine, võttes arvesse kõiki kaasatud süsteeme, samuti konkreetse patsiendi kompenseerimise viise ja astet koos kõigi tema individuaalsete omaduste ja kaasuvate haigustega.

3. Soovitus füsioloogilise teraapia meetmete kohta, s.o. selliste meetodite puhul, mille käigus kahjustatud funktsioone korrigeeritakse või kunstlikult asendatakse, et mitte kurnata juba kahjustatud mehhanisme, vaid kontrollida neid kuni loomuliku autoregulatsiooni taastumiseni.

4. Teraapia efektiivsuse funktsionaalne kontroll.

Võib tekkida küsimus: kas organismi loomuliku autoregulatsiooni taastamine pole mitte ühegi kliinilise meditsiini lõigu lõppeesmärk? Loomulikult on kliinilise meditsiini ja kliinilise füsioloogia lõppeesmärgid samad, kuid viisid, kuidas neid saavutada, on erinevad ja mõnel juhul isegi vastupidised.

^ Riis. 3. Kliinilise füsioloogia ülesanded.

Neid kliinilise ja füsioloogilise analüüsi omavahel seotud ülesandeid (etappe) võiks nimetada ka järgmiselt: mis see on (I), miks see on (II), mida tuleb teha (III) ja mis saab (IV).

Kliiniline meditsiin kasutab mis tahes etioloogilise, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi vahendeid, et saavutada lõppeesmärk – taastumine. See võib võrdselt suunata oma jõupingutused erinevatele süsteemidele ja organitele vastavalt kiireloomulise näidustuse põhimõttele "kõigile, kõigile, kõigile" ja haiguse sümptomite kadumine, töövõime taastumine on selle edu peamiseks kriteeriumiks.

Kliinilises füsioloogias kasutatakse etioloogilisi tegureid ja sümptomaatilist ravi ainult niivõrd, kuivõrd need aitavad kindlaks teha patoloogia peamise füsioloogilise mehhanismi ja terapeutilise toime sellele täpselt lokaliseeritud mehhanismile. Kliiniline füsioloogia on see üleminekuetapp meditsiinis, mis annab arstile võimaluse füsioloogiliseks analüüsiks tänapäeval igapäevases kliinilises praktikas.

Paljud usuvad, et kliinikus tehtavat füsioloogilist analüüsi tuleks nimetada kliiniliseks patofüsioloogiaks, mitte füsioloogiaks. See arvamus on üsna loogiline, kuid me kasutame siiski mõistet "kliiniline füsioloogia", mitte "patofüsioloogia" kahel põhjusel. Esiteks on tänapäevasel kliinilisel praktikal kolm kompleksi - ennetus, ravi ja taastusravi. Neist esimeses pole peamist patoloogilist protsessi veel olemas ja viimases enam mitte. Seega tuleks patofüsioloogiat nimetada füsioloogiliseks analüüsiks, mis on seotud ainult ühega kolmest kliinilise praktika põhikomponendist. Teiseks kasutatakse traditsiooniliselt patofüsioloogiat katseloomade mudelite uurimise all. Kuigi termin "kliiniline" rõhutab füsioloogilise analüüsi rakendamist haige inimese puhul, eelistame sellegipoolest terminit "kliiniline füsioloogia", pidades samal ajal mõistet "kliiniline patofüsioloogia" täiesti vastuvõetamatuks.

Seega eristame tinglikult kolme omavahel seotud füsioloogia ja meditsiini valdkonda, millel ei ole selgeid piire ja mis mõnikord, vastupidi, on omavahel keerukalt läbi põimunud: 1) mudelite teoreetiline (normaalne ja patoloogiline) füsioloogia - üks meditsiiniliste teadmiste saamise aluseid. ja arsti koolitamine; 2) kliiniline praktika, millel on palju aluseid, sealhulgas teoreetiline füsioloogia; 3) kliiniline füsioloogia - füsioloogilise analüüsi põhimõtete ja meetodite rakendamine vahetult patsiendi suhtes.

Tuleme tagasi teesi juurde: "Kliiniline füsioloogia on anestesioloogia ja elustamise põhialus."

Lähtume põhimõttest, et operatsiooniaegne anesteesia, kardiogeenne šokk, toksiline kooma, amnioni emboolia jm on kriitilised seisundid, millega peaks tegelema intensiivravi spetsialist, millel pole kahjuks veel omale adekvaatset nimetust. eesmärk..

Ei ole ühtegi mõistlikku ja üldtunnustatud eriala nimetust, mis edaspidi paratamatult jaguneb, kuid on üksainus põhimõte, mis säilib kõikjal, kus anestesioloog või elustaja töötab: juhtimine, kunstlik asendamine ja elutähtsate funktsioonide taastamine agressiivsuse tingimustes. sellisel määral , et see ületab organismi funktsioonide autoregulatsiooni võimalused .

Elustamisarsti jõupingutuste põhiprintsiip on intensiivravi ehk ägedalt kadunud elutähtsa funktsiooni ajutine asendamine. Edukaks tööks on vaja teada kahjustuse füsioloogilist mehhanismi, intensiivravi meetmete lokaliseerimiseks ja täpsustamiseks on vajalik sihipärane tulistamine, mitte massiivne löök (joonis 4). Elustajal pole muid võimalusi ja ajareservi.

Igapäevane kliiniline ja füsioloogiline analüüs, mida kriitilises seisundis teeb arst, olenemata sellest, kuidas teda kutsutakse ja millisel ametikohal ta kaadrilaual on, peaks koosnema neljast etapist: funktsioonikahjustuse mehhanismi ja astme kindlaksmääramine; patoloogia arenguteede ennustamine, funktsiooni asendamise või kontrollimise vahendite valimine ja selle tõhususe kohene jälgimine. Teisisõnu peaks füsioloogiline analüüs aitama kaasa järgmiste küsimuste lahendamisele: mis see on, miks see nii on, mida teha ja mis saab.

^ Riis. 4. Erinevus kliinilise ja füsioloogilise lähenemise (paremal) ja rutiinse kliinilise praktika (vasakul) vahel.
Sissejuhatavatest aruteludest kokkuvõtteid tehes peatuksime selle juhendi koostamise põhimõttel. 1977. aastal andis kirjastus "Medicina" välja raamatu "Kliiniline füsioloogia anestesioloogile", milles kliinilised ja füsioloogilised materjalid olid esitatud vastavalt keha funktsionaalsetele süsteemidele, st selle ehitus erines põhimõtteliselt käesoleva käsiraamatu ülesehitusest. . Soov paigutada kriitiliste seisundite kliinilisse füsioloogiasse võimalikult palju uusi materjale sundis meid loobuma sellisest mitmete eelmises raamatus välja toodud oluliste probleemide uurimisest, mis ei ole viimaste aastate jooksul oluliselt muutunud.

Milline on juhtimise struktuur? Sellest raamatust pole vaja otsida kahte äärmust: teoreetiline füsioloogia, mis kirjeldab keha talitlusmustreid, ilma et see oleks seotud paranemisprotsessiga, või kõigi meditsiiniliste toimingute selge ajakava. Raamatu kolm osa võib kokku võtta järgmiselt: sündroomide füsioloogia (I), meetodite füsioloogia (II) ja füsioloogiline korrektsioon erinevates rahvatervise valdkondades (III). Kõik kolm osa kuuluvad anestesioloogi ja elustamisarsti valdkonda, kes kõikjal, kus nad töötavad, kasutavad kolme peamist kompleksi - intensiivravi, anesteesia ja elustamine (ITAR).

Uute kohustuslike nimetuste või organisatsiooniliste vormide kasutuselevõtmist pretendeerimata tahame vaid rõhutada anesteesia, intensiivravi ja elustamise tingimuste põhimõttelist ühisust – vajadust kontrollida organismi elutähtsaid funktsioone patsiendi kriitilises seisundis, muutes ITAR-i. rakenduslik (kliiniline) füsioloogia.

Autor näeb selle raamatu peaeesmärgina näidata nende füsioloogiliste protsesside keerukust, millesse anestesioloog ja elustamisarst pidevalt sekkuvad, põhjendada ravitoiminguid, mis võimaldavad organismil taastada kriitilisest seisundist häiritud funktsioonide autoregulatsiooni. Ehk selles raamatus peaks asjast huvitatud spetsialist otsima füsioloogilist põhjendust sellele, et vajalik mida teha raskes seisundis patsiendile ja mida teha see on keelatud.

I osa

^ KRIITILISTE TINGIMUSTE PEAMISTE SÜNDROOMIDE KLIINILINE FÜSIOLOOGIA

Selle osa materjalid peaksid aitama vastata kahele esimesele kliinilise ja füsioloogilise analüüsi küsimusele: mis see on ja miks see on. Vastus küsimusele, mida selle osa materjalides teha, on antud ainult skemaatiliselt, kuna sellele on pühendatud raamatu teine ​​osa.

Anatoli Petrovitš Zilber- Lõpetas 1. Leningradi Meditsiiniinstituudi 1954. Karjala Vabariikliku Haigla esimene ametlik anestesioloog (1957). 1959. aastal lõi ta ühe esimese ITARi filiaali riigis. Sellest aastast kuni 2009. aastani - KASSRi tervishoiuministeeriumi peaanestesioloog. 1966. aastal korraldas ta Petroskoi Riiklikus Ülikoolis esimese iseseisva anestesioloogia ja reanimatsiooni kursuse NSV Liidus (alates 1989. aastast kateeder) ja sai selle juhatajaks. Kursus töötas A. P. Zilberi poolt välja töötatud algse programmi järgi.

Venemaa esimese intensiivse hingamisteraapia osakonna (1989), seejärel hingamiskeskuse (2001) korraldaja. Kriitilise hoolduse meditsiini (ISS) kontseptsiooni autor (1989). Praegu on Anatoli Petrovitš kriitilise ja respiratoorse meditsiini osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor (1971), professor (1973), Vene Föderatsiooni austatud teadlane (1989), Venemaa Meditsiini- ja Tehnikateaduste Akadeemia akadeemik ( 1997) ja Vene Föderatsiooni Julgeoleku-, Kaitse- ja korrakaitseakadeemia (2007), Venemaa Föderatsiooni kõrghariduse autöötaja (2000), Vene Föderatsiooni austatud doktor, Karjala Vabariigi rahvadoktor (2001) ), Harvardi ja Lõuna-California ülikoolide (USA) külalisprofessor, Khorezmi ülikooli auprofessor (Usbekistan, 2004), Venemaa Föderatsiooni Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Föderatsiooni juhatuse au- ja täisliige (2000), aukodanik Petrozavodsk (2003), Kasahstani Vabariigi Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi ja Petroskoi Riikliku Ülikooli eetikakomitee esimees.

Rohkem kui 450 publikatsiooni autor, sh. 42 monograafiat, erialal nelja käsiraamatu tõlgete toimetaja: J. Duke "Anesteesia saladused". M.: Medpress-inform, 2005. 552 lk.; "Kliinilise anestesioloogia juhend", toim. B.J. Pollard. M.: Medpress-inform, 2006. 912 lk.; J.P. Rafmell, D.M. Neil, Kr.M. Viskoumi "Regionaalne anesteesia". M.: Medpress-inform, 2007. 272 ​​lk.; P.Marino "Intensiivravi". M.: GEOTAR-meedia, 2010. 900 lk. Esimese meditsiinikoolidele mõeldud elustamise õpiku "Reanimatsioon ja intensiivravi" kaasautor. M.: Kirjastuskeskus "Akadeemia", 2007. 400 lk. Monograafia "Meditsiinihariduse humanitaarkultuur" kaasautor (koos V.I. Braginaga) - esimene raamat sellel kaasaegse hariduse kõige olulisemal teemal.

Petroskoi iga-aastaste hariduslike ja metoodiliste seminaride korraldaja intensiivravi meditsiinis (alates 1964. aastast). Praegu on tegemist rahvusvaheliste seminaridega “School of Zilber. Open Forum”, mis toimub Euroopa Anestesioloogide Assotsiatsiooni (ESA) Euroopa Anesteesiahariduse Komitee (CEEA) egiidi all. Kokku toimus 50 (!) seminari intensiivravi meditsiini aktuaalsetel teemadel. Arstid, kes on osalenud kuues CEEA töötoas, võivad sooritada anesteesia Euroopa diplomi eksami.

A.P. Zilber pidas korduvalt loenguid erinevates Venemaa linnades, aga ka Austrias, Rootsis, Soomes, Iisraelis, Ungaris, USA-s, Kanadas ja teistes lähi- ja kaugemates välisriikides. Praegu annab Anatoli Petrovitš telekommunikatsiooni võimalusi kasutades loenguid arstidele mitte ainult Venemaal, vaid ka teistes SRÜ linnades. Ainuüksi 2013. aastal pidas professor üle 30 videoloengu. Rekordiks oli loeng arstieetika ja -õiguse probleemidest intensiivravi meditsiinis korraga 8 erinevale auditooriumile - Moskvast Jerevani ja Krasnojarskini.

Teaduslike huvide valdkond

• kliiniline füsioloogia ja intensiivravi intensiivravi;
• hingamise kliiniline füsioloogia;
• arstide koolituse ja praktika humanitaaraluste edendamine;
• väljaspool meditsiini kuulsaks saanud arstide tegevuse uurimine (nn meditsiiniline truentism).

Keegi Venemaal ja võib-olla ka maailmas ei tea arstide mittemeditsiinilise tegevuse kohta nii palju kui Anatoli Petrovitš Zilber. Ta räägib neist mõnuga ja kirjutab raamatuid nn "Tõelised arstid".

Auhinnad

Panuse eest Venemaa meditsiiniteaduse ja -praktika arendamisse, Vene meditsiini autoriteeti suurendamisse maailmas, pälvis A. P. Zilber Sõpruse ordeni (1998), Au (2006), Hippokratese ordeni, medalid "Silmapaistva väljapaistva eest". saavutused elustamises" (2004), "Venemaa teaduse autoriteedi tugevdamise eest" (2007), "A. L. Tšiževski kuldmedal professionaalsuse ja ettevõtte maine eest" (2008), Lomonossovi medal (2012), kuldmärk "Ibi Victoria ubi Concordia" ("Kus on kokkulepe, seal on võit") (2012), Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemiku V. A. Negovski nimeline mälestusmedal - "Märkimisväärse panuse eest anestesioloogia ja elustamise arendamisse, mille eesmärk on säilitada ja säilitada inimeste tervise tugevdamine ja kõrgelt kvalifitseeritud teadustöötajate koolitamine" (2013).

• Telli "Sampo" (2019)
• PetrSU aukiri (2016)
• Petrozavodski linna aukiri (2015)
• Auorden (2006)
• Petroskoi aukodaniku aunimetus (2003)
• Vabariigi laureaadi aunimetus (2001)
• Kasahstani Vabariigi rahvaarsti aunimetus (2001)
• Aunimetus "Vene Föderatsiooni kõrghariduse autöötaja" (2000)
• Petroskoi aasta 100 laureaadi aunimetus (1999)
• Sõpruse orden (1998)
• Vene Föderatsiooni austatud teadustöötaja aunimetus (1989)
• Aunimetus Kasahstani Vabariigi austatud doktor (1968)

Väljaanded

Artiklid (16)

• Zilber, A.P. Arstiharidus: loovus või standard? (Etümoloogiline kõrvalepõige [Tekst] / A.P. Zilber // PetrSU Meditsiiniinstituudi ajalugu 2015-2019. - Petroskoi, 2019. - P.115-122.
• Zilber, A.P. KOMMENTAAR ARTIKLI K.A. TOKMAKOVA jt. "INGLISE KEEL ANESTESIOLOOG-RESUSISTAndile: MOOD VÕI VAJADUS?" [Tekst] / A.P. Zilber // Intensiivravi bülletään. A. I. Saltanova. - Moskva, 2018. - nr 4. - Lk.88. (RSCI)
• Zilber, A.P. Kriitiline ja hingamisteede meditsiin vajab humanitaarkultuuri. [Tekst] / A.P. Zilber // Intensiivravi bülletään. - Moskva, 2017. - nr 2. - Lk.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
• Zilber, A.P. Kuidas arendada Venemaa Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Föderatsiooni? [Tekst] / A.P. Zilber // Intensiivravi bülletään. - Moskva, 2016. - nr 1. - Lk.61-67. (RSCI)
• Zilber A.P. Kriitilise ravi meditsiiniteenistuse (ISS) ajalugu Karjalas. [Tekst] / A.P. Zilber, A.P. Spasova, V.V. Maltsev // Anestesioloogia ja elustamise aktuaalsed probleemid: artiklite ja referaatide kogumik. - Svetlogorsk, 2016. - P.17 - 24. (RSCI)
• Zilber, A.P. Iriidium kreeka keelest "Iris" - vikerkaar [tekst] / A.P. Zilber // PetrSU meditsiiniinstituudi ajalugu. - Petroskoi, 2015. - P.162-170.
• Zilber, A.P. Ratsionalism hingamispuudulikkusega patsientide ravis [Tekst] / A.P. Zilber // Ukraina pulmonoloogia ajakiri. - Kiiev, 2013. - nr 2 (80). - Lk.20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
• Zilber, A.P. Kas me peame otsima uusi anesteesiameetodeid? [Tekst] / A.P. Zilber // Anestesioloogia ja elustamise bülletään. - 2013. - nr 1. - Lk.70-71. (VAK, RSCI)
• Zilber, A.P. Kriitiline meditsiin kui tervishoiu kaasaegne, kuid ebaloomulik osa [Tekst] / A.P. Zilber // Intensiivravi bülletään. - Moskva, 2012. - nr 1. - P.4-7.
• Zilber, A.P. Ainevahetuse korrigeerimine - lk. 54-58, Kunstlik kopsuventilatsioon – lk. 58-62, "Šokikopsu" sündroom - lk. 266-269, Aspiratsiooni sündroom -lk. 268-269, Hüpertermia ja hüpertermilised sündroomid - lk. 302-304, Amnioni emboolia - lk. 308-310. [Tekst] / A.P. Zilber // Anestesioloogia ja elustamise käsiraamat. - Moskva: meditsiin, 1982.