2 aastat pärast Wellsi tabanud ebaõnnestumist kasutas tema õpilane hambaarst Morton keemik Jacksoni osalusel anesteseerimiseks paari dietüüleetrit. Peagi saavutati soovitud tulemus.

Samas Bostoni kirurgiakliinikus, kus Wellsi avastust 16. oktoobril 1846 ei tunnustatud, demonstreeriti edukalt eeternarkoosi. Sellest kuupäevast sai üldanesteesia ajaloo alguspunkt.

Patsienti opereeris Bostoni kirurgiakliinikus professor John Warren ja patsient pandi magama tema enda meetodil, arstitudeng William Morton.

Kui patsient paigutati operatsioonilauale, kattis William Morton oma näo mitme kihina kokkuvolditud rätikuga ja hakkas kaasavõetud pudelist vedelikku piserdama. Patsient värises, hakkas midagi pomisema, kuid rahunes peagi ja vajus sügavasse unne.

John Warren alustas operatsiooni. Esimene lõige on tehtud. Patsient lamab vaikselt. Tegi teise ja siis kolmanda. Patsient magab endiselt sügavalt. Operatsioon oli üsna keeruline – patsiendilt eemaldati kaelakasvaja. Mõni minut pärast selle lõppu tuli patsient mõistusele.

Väidetavalt ütles John Warren just sel hetkel oma ajaloolise lause: "Härrased, see pole pettus!"

Seejärel rääkis Morton ise oma avastusloo järgmiselt: "Ostsin Barnetti eetrit, võtsin toruga pudeli, lukustasin end tuppa, istusin operatsioonitooli ja hakkasin aure sisse hingama. Eeter osutus olla nii tugev, et ma peaaegu lämbusin, kuid soovitud efekti ei teinud ma siis oma taskurätiku märjaks ja tõin selle nina juurde. Vaatasin kella ja kaotasin peagi teadvuse. Kui ma ärkasin, tundsin end nagu muinasjutus maailm. Kõik mu kehaosad tundusid olevat tuimad. Ma loobuksin maailmast, kui keegi tuleks sellele minutile ja ärataks mind. Järgmisel hetkel uskusin, et ilmselt suren sellises seisundis ja maailm kohtub uudist sellest mu lollusest ainult iroonilise kaastundega.Lõpuks tundsin kolmanda sõrme falangis kerget kõditamist,misjärel üritasin seda pöialt puudutada,aga ei saanud.Teisel katsel see õnnestus,aga sõrm tundus täiesti tuim. Vähehaaval suutsin oma kätt tõsta ja jalga pigistada ning veendusin, et ma peaaegu ei tunne Ma toetan seda. Kui üritasin toolilt tõusta, kukkusin sellele tagasi. Alles järk-järgult saavutasin kontrolli kehaosade üle ja koos sellega ka täieliku teadvuse. Heitsin kohe pilgu kellale ja avastasin, et olin seitse või kaheksa minutit tundlikkuse kaotanud. Selle peale tormasin oma kabinetti hüüdes: "Leidsin! Leidsin!".

Anestesioloogial, eriti selle väljatöötamise ajal, oli palju vastaseid. Näiteks olid vaimulikud eriti ägedalt vastu anesteesiale sünnituse ajal. Piibli legendi järgi käskis Jumal Eevat paradiisist välja ajades sünnitada valusaid lapsi. Kui sünnitusarst J. Simpson 1848. aastal Inglismaa kuninganna Victoria sünni anesteseerimiseks edukalt anesteesiat rakendas, tekitas see sensatsiooni ja suurendas kirikumeeste rünnakuid veelgi. Isegi kuulus prantsuse füsioloog F. Magendie, Claude Bernardi õpetaja, pidas anesteesiat "ebamoraalseks ja võtab patsientidelt eneseteadvuse, vaba tahte ja allutab seeläbi patsiendi arstide omavolile." Vaidluses vaimulikkonnaga leidis Simpson vaimuka väljapääsu: ta teatas, et tuimestuse idee kuulub Jumalale. Lõppude lõpuks pani Jumal sama piiblitraditsiooni järgi Aadama magama, et lõigata välja ribi, millest ta lõi Eeva. Teadlase argumendid rahustasid mõnevõrra fanaatikute tulihinge.

Anesteesia avastamine, mis osutus väga tõhusaks kirurgilise valu leevendamise meetodiks, äratas laialdast huvi kogu maailma kirurgide seas. Väga kiiresti kadus skeptitsism kirurgiliste sekkumiste valutu teostamise võimaluse suhtes. Peagi sai anesteesia üldise tunnustuse ja seda hinnati.

Meie riigis tegi esimese operatsiooni eeternarkoosis 7. veebruaril 1847 Moskva ülikooli professor F.I. Välismaalased. Nädal hiljem kasutas meetodit sama edukalt N.I. Pirogov Peterburis. Seejärel hakkasid anesteesiat kasutama mitmed teised suuremad kodukirurgid.

Suure töö uurimise ja propaganda kallal meie riigis tegid vahetult pärast selle avamist loodud anesteesiakomiteed. Kõige esinduslikum ja mõjukaim nende seas oli Moskva, mida juhtis prof A.M. Filamofitski. Eeteranesteesia kasutamise esmakogemuse üldistamise tulemuseks kliinikus ja katses oli kaks monograafiat, mis ilmusid aastal 1847. Neist ühe ("Eeterdamise praktilised ja füsioloogilised uuringud") autor oli N.I. Pyrrgov. Raamat ilmus prantsuse keeles, mitte ainult kodumaistele, vaid ka Lääne-Euroopa lugejatele. Teise monograafia ("Vääveleetri aurude kasutamisest operatiivmeditsiinis") kirjutas N.V. Maklakov.

Pidades eeteranesteesiat suureks avastuseks meditsiinis, ei teinud juhtivad Venemaa kirurgid mitte ainult kõik võimaliku selle laialdaseks kasutamiseks praktikas, vaid püüdsid tungida ka selle pealtnäha salapärase seisundi olemusse, et välja selgitada eetri võimalik kahjulik mõju. aurud kehale.

Suurima panuse eeteranesteesia uurimisse selle väljatöötamise staadiumis ja hiljem, kui kloroformanesteesia kasutusele võeti, andis N.I. Pirogov. Sellega seoses kirjutas W. Robinson, ühe kõige informatiivsema kirurgilise anesteesia ajalugu käsitleva raamatu autor 1945. aastal "Paljud anesteesia pioneerid olid keskpärased. Juhuslike asjaolude tulemusena oli neil selles avastuses oma käsi. Nende tülid ja väiklane kadedus jätsid teadusesse ebameeldiva jälje, kuid selles avastuses on osalenud ka suurema mastaabiga tegelasi ja nende hulgas tuleks silmapaistvaimaks inimeseks ja uurijaks pidada eelkõige N. I. Pirogovit.

Sellest, kui sihikindlalt ja viljakalt N.I. Pirogovist vaadeldavas piirkonnas annab tunnistust asjaolu, et juba aasta pärast anesteesia avastamist avaldas ta lisaks mainitud monograafiale: artiklid "Eetri aurude kui valuvaigisti toime jälgimine kirurgilistel operatsioonidel" ja " Praktilised ja füsioloogilised vaatlused eetri aurude mõjust loomaorganismile." Lisaks on ka 1847. aastal kirjutatud "Kaukaasia reisi aruandes" mahukas ja huvitav rubriik "Anesteesia lahinguväljal ja haiglates.

Pärast esimest manustamist patsientidel, kellel on H.I. Pirogov andis eeternarkoosi kohta järgmise hinnangu: "Eetri aur on tõeliselt suurepärane tööriist, mis võib teatud mõttes anda täiesti uue suuna kogu kirurgia arengule." Taolist meetodi kirjeldust andes juhtis ta ühena esimestest kirurgide tähelepanu ka teistele anesteesia käigus tekkida võivatele tüsistustele. N.I. Pirogov viis läbi spetsiaalse uuringu, et leida tõhusam ja ohutum anesteesiameetod. Eelkõige testis ta eetri aurude mõju, kui need viidi otse hingetorusse, verre ja seedetrakti. Järgnevatel aastatel tunnustati tema pakutud rektaalse anesteesia eetriga meetodit laialdaselt ja paljud kirurgid kasutasid seda praktikas edukalt.

1847. aastal testis Simpson edukalt kloroformi kui ravimit. Kirurgide huvi viimase vastu kasvas kiiresti ja kloroformist sai paljudeks aastateks peamine tuimestus, mis tõrjus dietüüleetri teisele kohale.

Eetri ja kloroformanesteesia uurimisel on nende ravimite kasutuselevõtt laialdaselt levinud esimestel aastakümnetel pärast nende väljatöötamist, lisaks N.I. Pirogov, paljud meie riigi kirurgid andsid olulise panuse. A.M. oli selles vallas eriti aktiivne. Filamofitsky, F.I. Inozemtseva, A.I. Fields, T.L. Vanzetti, V.A. Karavajev.

Alates välismaistest arstidest uurima, täiustama ja edendama anesteesia meetodeid XIX sajandi teisel poolel. D. Snow tegi palju. Ta oli esimene, kes pärast anesteesia avastamist pühendas kogu oma tegevuse kirurgilisele anesteesiale. Ta kaitses järjekindlalt seda tüüpi arstiabi spetsialiseerumise vajadust. Tema tööd aitasid kaasa operatsioonide anesteetilise toe edasisele täiustamisele.

Pärast dietüüleetri ja kloroformi narkootiliste omaduste avastamist hakati aktiivselt otsima teisi valuvaigistava toimega ravimeid. 1863. aastal tõmbas kirurgide tähelepanu taas dilämmastikoksiidile. Colton, kelle katsed andsid Wellsile omal ajal idee kasutada dilämmastikoksiidi valu leevendamiseks, organiseeris Londonis hambaarstide ühenduse, kes kasutas seda gaasi hambaravis.

Teave anesteesia kasutamise kohta operatsioonide ajal ulatub iidsetesse aegadesse. Valuvaigistite kasutamise kohta on kirjalikke tõendeid juba 15. sajandil eKr. Kasutati mandrake, belladonna, oopiumi tinktuure. Valuvaigistava toime saavutamiseks kasutasid nad närvitüvede mehaanilist kokkusurumist, lokaalset jahutamist jää ja lumega. Teadvuse väljalülitamiseks kinnitati kaela veresooned. Need meetodid ei võimaldanud aga saavutada õiget valuvaigistavat toimet ja olid patsiendi elule väga ohtlikud. Tõhusate anesteesiameetodite väljatöötamise tegelikud eeldused hakkasid kujunema 18. sajandi lõpus, eriti pärast puhta hapniku (Priestley ja Scheele, 1771) ja dilämmastikoksiidi (Priestley, 1772) tootmist, samuti dietüüleetri füüsikalis-keemiliste omaduste põhjalik uurimine (Faraday, 1818).

Õigustatult arvatakse, et teadusliku põhjendusega valuvaigisti jõudis meieni 19. sajandi keskel. 30. mai 1842. aastal Kasutas pikka aega eeteranesteesiat esimest korda pea tagaosast kasvaja eemaldamise operatsiooni ajal. See sai aga teatavaks alles 1852. aastal. Toimus esimene avalik eeteranesteesia demonstratsioon 16. oktoober 1846. aastal. Sel päeval Bostonis eemaldas Harvardi ülikooli professor John Warren haige Gilbert Abbotti submandibulaarsest piirkonnast eetri rahustusega. Patsiendi anesteseeris hambaarst William Morton. Kuupäeva 16. oktoobrit 1846 peetakse kaasaegse anestesioloogia sünnipäevaks.

Erakordse kiirusega jõudis uudis anesteesia avastamisest üle maailma. Inglismaal 19. detsember 1846 eeteranesteesia all mida haldab Liston, peagi hakkasid Simpson ja Snow kasutama anesteesiat. Eetri tulekuga loobuti kõigist teistest sajandeid kasutatud valuvaigistitest.

Aastal 1847 as narkootiline inglane James Simpson esimest korda rakendatud kloroformi, jne. kloroformi kasutamisel tekib anesteesia palju kiiremini kui eetrit kasutades, see saavutas kiiresti kirurgide seas populaarsuse ja asendas eetri pikka aega. Kirik võttis sõna kloroformi ja eetri anesteesia vastu sünnitusabis. Argumente otsides kuulutas Simpson Jumala esimeseks narkomaaniks, viidates sellele, et Aadama ribist Eeva luues pani Jumal viimase magama. Seejärel viis toksilisusest tingitud märkimisväärne tüsistuste määr järk-järgult kloroformanesteesiast loobumiseni.

1940. aastate keskel samuti on olnud laialt levinud kliiniline katsetamine dilämmastikoksiidiga, mille valuvaigistav toime avastati Davy 1798. aastalaastal. Jaanuaris 1845 demonstreeris Wells avalikult dilämmastikoksiidiga anesteesiat. hamba väljatõmbamise ajal, kuid ebaõnnestunult: ei saavutatud piisavat anesteesiat. Ebaõnnestumise põhjuseks võib tagantjärele tunnistada dilämmastikoksiidi omadust: piisava sügavuse anesteesia jaoks on vaja sissehingatavas segus äärmiselt kõrgeid kontsentratsioone, mis põhjustavad lämbumist. Lahendus leiti aastal 1868 Andrewsi poolt:ta hakkas ühendama dilämmastikoksiidi hapnikuga.

Hingamisteede kaudu narkootiliste ainete kasutamise kogemusel oli mitmeid puudusi lämbumise, erutuse näol. See sundis meid otsima teisi manustamisviise. Juunis 1847 Pirogov rakendatud rektaalne anesteesia eetriga sünnituse ajal.Ta proovis ka intravenoosselt eetrit manustada, kuid see osutus väga ohtlikuks anesteesiatüübiks..Aastal 1902farmakoloog N.P. Kravkov Soovitatav intravenoosseks anesteesiaks hedonool,esimest korda sisse rakendatud kliinikus 1909. aastal S.P. Fedorov (Vene anesteesia).1913. aastal kasutati esimest korda anesteesiaks barbituraate., ja barbituurianesteesiat on laialdaselt kasutatud alates 1932. aastast koos heksenaali lisamisega kliinilisse arsenali.

Suure Isamaasõja ajal levis intravenoosne alkohoolne anesteesia, kuid sõjajärgsetel aastatel loobuti sellest keeruka manustamistehnika ja sagedaste tüsistuste tõttu.

Uue ajastu anestesioloogias avas looduslike kurarepreparaatide ja nende sünteetiliste analoogide kasutamine, mis lõõgastavad skeletilihaseid. 1942. aastal tegid Kanada anestesioloog Griffith ja tema assistent Johnson kliinikus lihasrelaksantide kasutamise pioneerideks. Uued ravimid on muutnud anesteesia täiuslikumaks, juhitavamaks ja ohutumaks. Esilekerkiv kopsude kunstliku ventilatsiooni (ALV) probleem lahendati edukalt ja see omakorda laiendas operatiivkirurgia silmaringi: see viis tegelikult kopsu- ja südamekirurgia ning transplantoloogia loomiseni.

Järgmise sammuna anesteesia arendamisel loodi südame-kopsu masina, mis võimaldas opereerida “kuiva” avatud südant.

Valu kõrvaldamine suurte operatsioonide ajal oli keha elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks ebapiisav. Anestesioloogia sai ülesandeks luua tingimused hingamis-, südame-veresoonkonna- ja ainevahetushäirete funktsioonide normaliseerimiseks. 1949. aastal võtsid Prantsuse Laborie ja Utepar kasutusele talveune ja hüpotermia mõiste.

Kuna nad ei leidnud laialdast rakendust, mängisid nad arenduses suurt rolli potentseeritud anesteesia kontseptsioonid(Selle termini võttis Laborie kasutusele 1951. aastal). Potentsieerimine - erinevate mittenarkootiliste ravimite (neuroleptikumid, rahustid) kombinatsioon üldanesteetikumidega, et saavutada piisav valu leevendust viimaste väikeste annuste korral, ning see oli aluseks uue paljutõotava üldanesteesia meetodi kasutamisele. neuroleptanalgeesia(neuroleptikumide ja narkootiliste analgeetikumide kombinatsioonid), pakkusid välja de Castries ja Mundeler 1959. aastal.

Nagu ajaloolisest taustast näha, siis kuigi anesteesiat on tehtud juba iidsetest aegadest, saabus tõeline tunnustus teaduslikult põhjendatud meditsiinidistsipliinina alles 30ndatel. XX sajand. USA-s asutati Anestesioloogide Nõukogu 1937. 1935. aastal võeti Inglismaal kasutusele anestesioloogia eksam.

50-aastaselt Enamiku NSV Liidu kirurgide jaoks sai selgeks, et kirurgiliste sekkumiste ohutus sõltub suuresti nende anesteetilisest toest. See oli väga oluline tegur, mis stimuleeris koduanestesioloogia kujunemist ja arengut. Tekkis küsimus anestesioloogia kui kliinilise distsipliini ning anestesioloogi kui eriprofiili spetsialisti ametliku tunnustamise kohta.

NSV Liidus arutati seda küsimust esmakordselt konkreetselt 1952. aastal Üleliidulise Kirurgide Teadusliku Seltsi juhatuse 5. pleenumil. Nagu lõpukõnes öeldi: "Oleme tunnistajaks uue teaduse sünnile ja on aeg tõdeda, et kirurgiast on välja kujunenud veel üks haru."

Alates 1957. aastast alustati anestesioloogide väljaõpet Moskva, Leningradi, Kiievi ja Minski kliinikutes. Sõjaväemeditsiiniakadeemias avatakse anestesioloogia osakonnad ja arstide täiendõppeasutused. Suure panuse nõukogude anestesioloogia arendamisse andsid sellised teadlased nagu Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovski, Grigorjev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan ja paljud teised. Anestesioloogia kiire areng selle arengu varases staadiumis, lisaks kasvavatele nõudmistele kirurgia järele, aitas kaasa füsioloogia, patoloogilise füsioloogia, farmakoloogia ja biokeemia saavutustele. Nendes valdkondades kogutud teadmised osutusid väga oluliseks patsientide operatsiooniaegse turvalisuse tagamise probleemide lahendamisel. Võimaluste laienemisele operatsioonide anesteetikumi toetamise vallas aitas suuresti kaasa farmakoloogiliste ainete arsenali kiire kasv. Eelkõige olid selle aja jaoks uued: halotaan (1956), viadrüül (1955), NLA preparaadid (1959), metoksüfluraan (1959), naatriumhüdroksübutüraat (1960), propanidiid (1964 g), ketamiin (1965), etomidaat (1970).

Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks

Preoperatiivne periood See on ajavahemik patsiendi haiglasse sisenemisest kuni operatsiooni alguseni.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientide anesteesiaks ettevalmistamisele. See algab isiklikust kontaktist anestesioloogi ja patsiendi vahel. Eelnevalt peaks anestesioloog tutvuma haiguslooga ja selgitama operatsiooni näidustused ning välja selgitama kõik teda huvitavad küsimused isiklikult.

Plaaniliste operatsioonide puhul alustab anestesioloog läbivaatust ja patsiendiga tutvumist paar päeva enne operatsiooni. Erakorraliste sekkumiste korral tehakse uuring vahetult enne operatsiooni.

Anestesioloog on kohustatud teadma patsiendi ametit, kas tema tööalane tegevus on seotud ohtliku tootmisega (tuumaenergia, keemiatööstus jne). Suur tähtsus on patsiendi elulugu: varasemad haigused (suhkurtõbi, südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt, hüpertensioon), samuti regulaarselt tarvitatud ravimid (glükokortikoidhormoonid, insuliin, antihüpertensiivsed ravimid). Eriti vajalik on välja selgitada ravimite talutavus (allergialugu).

Anesteesiat läbi viiv arst peaks olema hästi kursis südame-veresoonkonna süsteemi, kopsude ja maksa seisundiga. Patsiendi enne operatsiooni kohustuslikud uurimismeetodid on: üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs, vere hüübimine (koagulogramm). Patsiendi veregrupp ja Rh-kuuluvus tuleb kindlasti kindlaks teha. Nad teevad ka elektrokardiograafiat. Inhalatsioonianesteesia kasutamine tingib vajaduse pöörata erilist tähelepanu hingamiselundite funktsionaalse seisundi uurimisele: tehakse spirograafia, määratakse Stange testid: aeg, mille jooksul patsient saab sisse- ja väljahingamisel hinge kinni hoida. Eeloperatiivsel perioodil plaaniliste operatsioonide ajal tuleks võimalusel korrigeerida olemasolevaid homöostaasi häireid. Erakorralistel juhtudel toimub ettevalmistus piiratud ulatuses, mis on tingitud kirurgilise sekkumise kiireloomulisusest.

Operatsioonile suunduv inimene on loomulikult mures, seetõttu on vajalik kaastundlik suhtumine temasse, selgitus operatsiooni vajalikkuse kohta. Selline vestlus võib olla tõhusam kui rahustite toime. Kuid mitte kõik anestesioloogid ei suuda patsientidega võrdselt veenvalt suhelda. Patsiendi ärevusseisundiga enne operatsiooni kaasneb adrenaliini vabanemine neerupealiste medullast, ainevahetuse kiirenemine, mis raskendab anesteesiat ja suurendab südame rütmihäirete tekke riski. Seetõttu on kõigile patsientidele enne operatsiooni ette nähtud premedikatsioon. See viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi iseärasusi, tema reaktsiooni haigusele ja eelseisvale operatsioonile, operatsiooni enda iseärasusi ja selle kestust, samuti vanust, kehaehitust ja anamneesi. .

Operatsioonipäeval patsienti ei toideta. Enne operatsiooni tühjendage magu, sooled ja põis. Hädaolukorras tehakse seda maosondi, kuseteede kateetri abil. Erakorralistel juhtudel peab anestesioloog isiklikult (või mõni muu isik tema otsese järelevalve all) tühjendama patsiendi kõhu jämeda sondi abil. Selle meetme võtmata jätmist sellise raske tüsistuste tekkimisel nagu maosisu tagasivool ja sellele järgnev aspiratsioon hingamisteedesse, millel on surmavad tagajärjed, loetakse õiguslikult arsti ülesannete täitmisel tehtud hooletuse ilminguks. . Suhteline vastunäidustus toru sisestamisel on hiljutine söögitoru või mao operatsioon. Kui patsiendil on proteesid, tuleb need eemaldada.

Kõik operatsioonieelse ettevalmistuse tegevused on suunatud peamiselt selle tagamisele

vähendada operatsiooni ja anesteesia riski, hõlbustades kirurgilise trauma piisavat taluvust;

vähendada võimalike intra- ja postoperatiivsete tüsistuste tõenäosust ja seeläbi tagada operatsiooni soodne tulemus;

kiirendada paranemisprotsessi.

Pikka aega peeti üheks parimaks anesteesiameetodiks kokaiini kasutamist ...
Anesteesia (kreeka keeles ilma tundeta) on nähtus, mis vähendab keha või elundi mis tahes piirkonna tundlikkust kuni selle täieliku kadumiseni.

16. oktoobril tähistavad arstid imelist püha – anestesioloogi päeva. Seda kuupäeva ei valitud juhuslikult, täpselt 162 aastat tagasi tegi Bostonis Ameerika arst William Morton esimese avaliku operatsiooni tuimestusega. Anestesioloogia ajalugu pole aga nii lihtne. Arstid kasutasid anesteesiat ammu enne Mortonit ja pikka aega peeti kokaiini üheks parimaks anesteesiameetodiks ...

Kaasaegsed meditsiiniajaloolased usuvad, et esimesed anesteesiameetodid tekkisid inimarengu koidikul. Muidugi oli siis kombeks käituda lihtsalt ja ebaviisakalt: näiteks kuni 18. sajandini sai patsient üldnarkoosis tugeva hoobi pähe nuiaga; pärast teadvuse kaotamist võis arst operatsiooniga jätkata.

Alates iidsetest aegadest on narkootilisi aineid kasutatud kohaliku tuimestusena. Üks vanimaid meditsiinilisi käsikirju (Egiptus, umbes 1500 eKr) soovitab patsientidele anesteetikumina anda oopiumipõhiseid ravimeid.

Hiinas ja Indias oli oopium pikka aega tundmatu, kuid marihuaana imelised omadused avastati seal üsna varakult. II sajandil pKr. Kuulus Hiina arst Hua Tuo andis operatsioonide ajal patsientidele tuimestusena enda leiutatud veini ja pulbriks pulbristatud kanepi segu.

Samal ajal kasutasid kohalikud indiaanlased Ameerika territooriumil, mida Kolumbus veel ei avastanud, aktiivselt narkoosina kokaiini lehtedest saadud kokaiini. Autentselt on teada, et kõrgetel Andidel asunud inkad kasutasid kokat kohalikus tuimestuses: kohalik meditsiinimees näris lehti ja tilgutas seejärel valu leevendamiseks haige haavale mahlast küllastunud sülge.

Kui inimesed õppisid tootma kanget alkoholi, muutus anesteesia kättesaadavamaks. Paljud armeed hakkasid kampaaniatele kaasa võtma alkoholivarusid, et anda seda haavatud sõduritele anesteetikumina. Pole saladus, et seda anesteesiameetodit kasutatakse endiselt kriitilistes olukordades (matkadel, katastroofide ajal), kui pole võimalik kasutada kaasaegseid ravimeid.

Harvadel juhtudel on arstid püüdnud kasutada sugestiooni jõudu anesteetikumina, näiteks pannud patsiente hüpnootiliselt magama. Selle praktika kaasaegne järgija sai kurikuulsast psühhoterapeut Anatoli Kašpirovskist, kes 1988. aasta märtsis korraldas spetsiaalse telekonverentsi käigus anesteesia naisele, kellel teises linnas eemaldati rinnast kasvaja ilma tuimestuseta. Tema tööl aga polnud järeltulijaid.

Kes lülitas esimesena gaasi sisse?

Tänapäeva inimesele tuttavamad anesteesiameetodid töötati välja alles 19. sajandi keskel. 1820. aastatel tegi inglise kirurg Henry Hickman katseid loomadega, nimelt püüdis ta nende jäsemeid amputeerida, kasutades anesteesiana süsihappegaasi.

1799. aastal avastatud dilämmastikoksiid, tuntud ka kui "naerugaas", osutus aga palju sobivamaks narkoosiks.

Pikka aega ei teadnud inimesed, et seda saab kasutada anesteesiaks. Selle vara avastas esmakordselt Ameerika mustkunstnik Gardner Colton, kes rändtsirkuses esinedes kasutas oma etteastete ajal "naerugaasi". 10. detsembril 1844 kutsus Colton väikeses Hartfordi linnakeses ühel esinemisel lavale vabatahtliku, et demonstreerida ebatavalise gaasi mõju talle. Üks mees publikust seda sisse hingates naeris nii palju, et kukkus ja vigastas tõsiselt jalga. Colton märkas aga, et vabatahtlik ei tundnud üldse valu – ta oli anesteesia mõju all.

Seda dilämmastikoksiidi ebatavalist omadust ei märganud mitte ainult mustkunstnik ise, vaid ka tema publik. Nende hulgas oli ka kohalik hambaarst Horace Wells, kes mõistis kiiresti, kui kasulik võib võlugaas tema töös olla. Pärast esinemist pöördus ta Coltoni poole, palus veel kord gaasi omaduste demonstreerimist ja pidas seejärel läbirääkimisi selle ostmiseks. Alustades oma praktikas "naerugaasi" kasutamist, hindas Wells selle tõhusust, kuid ei patenteerinud oma avastust, otsustades, et uus universaalne valuvaigisti peaks olema saadaval "nagu õhk".

1845. aastal otsustas Horace Wells oma avastust laiemale avalikkusele näidata. Ühes Bostoni haiglas lubas ta pealtvaatajate juuresolekul patsiendil haige hamba välja tõmmata, kasutades narkoosina dilämmastikoksiidi. Vabatahtlik oli tugev täiskasvanud mees, kes näis suutvat eemaldamise ilma tuimestuseta üle elada. Kui aga operatsioon algas, hakkas patsient südantlõhestavalt karjuma. Saalis viibinud arstitudengid hakkasid Wellsi mõnitama ja hüüdsid "Šarlatan, šarlatan!" lahkus saalist. Seejärel sai Wells teada, et patsient ei tundnud operatsiooni ajal valu, vaid karjus hirmust, kuid olukorda ei suudetud muuta, tema maine oli juba rikutud.

Hambaravist loobudes elas Wells mitu aastat elatist rändmüüjana, enne kui naasis anesteesia alal katsete juurde. Ent need ei toonud talle head, endine hambaarst sattus kloroformi nuusutamisest sõltuvusse ja kord pritsis raskes joobes kahe tänavaprostituudi riietele väävelhapet. Selle teo eest ta arreteeriti; olles kaineks saanud ja tehtu õudust mõistnud, sooritas Horace Wells enesetapu. Enne randmete lõikamist hingas ta anesteesiaks sisse kloroformi.

Hiilguse minut ja unustuse aastad

Nende hulgas, kes osalesid Horace Wellsi ebaõnnestunud meeleavaldusel 1845. aastal, oli ka tema endine õpilane ja kolleeg William Morton. Just tema sai anesteesia peamise leiutaja kuulsuse. Pärast õpetajat tabanud ebaõnnestumist jätkas Morton katseid ja sai teada, et meditsiinilist eetrit saab kasutada anesteesiaks.

30. septembril 1846 tegi ta patsiendilt hamba eemaldamise operatsiooni, kasutades anesteetikumina eetrit. Tema hilisem operatsioon läks aga ajalukku, 16. oktoobril 1846, samas Bostoni haiglas, kus tema õpetajat mõnitati, eemaldas William Morton avalikult patsiendi kaelast kasvaja, ajal, mil ta oli eetri aurude mõju all. . Operatsioon õnnestus, patsient valu ei tundnud.


William Morton ei olnud altruist, ta tahtis mitte ainult kuulsust, vaid ka raha. Sel põhjusel ei tunnistanud ta operatsiooni ajal, et oli anesteesiaks kasutanud tavalist meditsiinilist eetrit, vaid hakkas väitma, et see oli tema leiutatud gaas "leteon" (sõnast "suvi", unustuse jõgi) . Morton sai oma leiutisele patendi, kuid see teda ei aidanud. Kiiresti sai selgeks, et "leteoni" põhikomponent on eeter ja see ei kuulu patendi alla. Mõlemal pool ookeani hakkasid arstid narkoosiks kasutama meditsiinieetrit, Morton üritas oma õigusi kohtus kaitsta, kuid raha ei saanudki. Kuid ta sai kuulsuse, just teda nimetatakse tavaliselt anesteesia loojaks.

Anesteesia Venemaal

Eetrist saab alguse ka anesteesia kasutamise kogemus Venemaal. 7. veebruaril 1847 kasutas seda F.I.Inozemtsev. Moskva ülikooli teaduskonnakirurgia kliinikus teeb ta rinnavähi operatsiooni.

Nädal hiljem, 14. veebruaril 1847, tegi teine ​​suur vene kirurg N. I. Pirogov Peterburi 2. sõjaväe maahaiglas oma esimese operatsiooni eeternarkoosis. 1847. aasta juulis oli Pirogov esimene, kes Kaukaasia sõja ajal eeteranesteesiat välitingimustes praktiseeris, aasta jooksul tegi ta isiklikult umbes 300 eeternarkoosi.

Kuid tegelikult oli Ameerika kirurg Crawford Long esimene, kes kasutas eetrit anesteetikumina. 30. märtsil 1842 (neli aastat Mortoni ees) tegi ta sama operatsiooni, eemaldades üldnarkoosis patsiendi kaelast kasvaja. Edaspidi kasutas ta oma praktikas korduvalt eetrit, kuid vaatajaid nendele operatsioonidele ei kutsunud ja avaldas oma katsete kohta teadusliku artikli alles kuus aastat hiljem – 1848. aastal. Selle tulemusena ei saanud ta raha ega kuulsust. Kuid dr Crawford Long elas pika õnneliku elu.

Kloroformi kasutamine anesteesias algas 1847. aastal ja saavutas kiiresti populaarsuse. 1853. aastal kasutas inglise arst John Snow kloroformi üldanesteetikumina kuninganna Victoriaga sünnitusel. Kiiresti sai aga selgeks, et selle aine mürgisuse tõttu tekivad patsientidel sageli tüsistused, mistõttu praegu kloroformi tuimestuses enam ei kasutata.

Anesteesia dr Freudi poolt

Üldnarkoosis kasutati nii eetrit kui kloroformi, kuid arstid unistasid ravimi väljatöötamisest, mis toimiks tõhusalt kohaliku tuimestusena. Läbimurre selles vallas toimus 1870. ja 1880. aastate vahetusel ning kokaiinist sai kauaoodatud imeravim.

Esimest korda eraldas kokaiini kokalehtedest saksa keemik Albert Niemann 1859. aastal. Kokaiin ei pakkunud aga teadlastele pikka aega suurt huvi. Esmakordselt avastas võimaluse seda kasutada kohalikus tuimestuses vene arst Vassili Anrep, kes vastavalt tolleaegsele teaduslikule traditsioonile viis endaga läbi rea katseid ja avaldas 1879. aastal artikli . kokaiin närvilõpmetele. Kahjuks ei pööratud talle sel ajal peaaegu üldse tähelepanu.

Kuid sensatsiooniks oli kokaiini käsitlevate teaduslike artiklite sari, mille kirjutas noor psühhiaater Sigmund Freud. Esimest korda proovis Freud kokaiini 1884. aastal ja oli selle toimest hämmastunud: selle aine kasutamine ravis ta välja depressioonist, andis enesekindlust. Samal aastal kirjutab noor teadlane artikli "Koksist", kus soovitab tungivalt kokaiini kasutada nii lokaalanesteetikumina kui ka astma, seedehäirete, depressiooni ja neuroosi raviks.

Freudi uuringuid selles valdkonnas toetasid aktiivselt ravimifirmad, kes ootasid tohutut kasumit. Tulevane psühhoanalüüsi isa avaldas kokaiini omadustest koguni 8 artiklit, kuid viimastes selleteemalistes töödes kirjutas ta sellest ainest vähem entusiastlikult. See pole üllatav, sest Freudi lähedane sõber Ernst von Fleischl suri kokaiini kuritarvitamise tõttu.

Kuigi kokaiini anesteetiline toime oli teada juba Anrepi ja Freudi töödest, kingiti kohaliku tuimestuse avastaja kuulsus silmaarst Karl Kollerile. See noor arst, nagu Sigmund Freud, töötas Viini üldhaiglas ja elas temaga samal korrusel. Kui Freud rääkis talle oma katsetest kokaiiniga, otsustas Koller uurida, kas seda ainet saaks kasutada silmaoperatsioonide lokaalanesteetikumina. Katsed näitasid selle tõhusust ja 1884. aastal teatas Koller oma uurimistöö tulemustest Viini Arstide Seltsi koosolekul.

Kohleri ​​avastust hakati sõna otseses mõttes rakendama kõigis meditsiinivaldkondades. Kokaiini ei kasutanud mitte ainult arstid, vaid kõik, seda müüdi vabalt kõigis apteekides ja see oli peaaegu sama populaarne kui tänapäeval aspiriin. Toidupoodides müüdi kokaiiniga täidetud veini ja Coca-Colat – soodat, mis kuni 1903. aastani sisaldas kokaiini.

1880. ja 1890. aastate kokaiinibuum maksis paljude tavainimeste elu, mistõttu 20. sajandi alguses keelustati see aine järk-järgult. Ainus valdkond, kus kokaiini kasutamine oli pikka aega lubatud, oli kohalik tuimestus. Carl Koller, kellele kokaiin kuulsust tõi, häbenes hiljem oma avastust ega maininud seda isegi oma autobiograafias. Kuni elu lõpuni kutsusid kolleegid selja taga teda Coca Kolleriks, vihjates tema rollile kokaiini juurutamisel meditsiinipraktikasse.

20. sajandil asendati kokaiin anestesioloogias ohutumate ravimitega: prokaiin, novokaiin, lidokaiin. Seega on anestesioloogia lõpuks muutunud mitte ainult tõhusaks, vaid ka ohutuks.

Närvikiududele mõjuva anesteesia esilekutsumiseks tehti katseid ammu enne avastust. Keskajal töötati välja närviblokaadi tehnikad närvitüvede mehaanilise kokkusurumise, külmaga kokkupuute ja nõelravi abil.

Need anesteesia saamise meetodid olid aga ebausaldusväärsed ja sageli ohtlikud. Niisiis, närvi ebapiisava kokkusurumisega - anesteesia oli puudulik; tugevamaga tekkis halvatus.

16. oktoobril 1846 toimus Bostonis Massachusettsi üldhaiglas (praegu Massachusettsi üldhaigla "Ether Dome") William Thomas Green Mortoni (William Thomas Green Morton 1819–1868) edukas avalik eeteranesteesia demonstratsioon. võimaldama operatsiooni vaskulaarse submandibulaarse kasvaja eemaldamiseks noorel patsiendil Edward Abbottil.

Kirurg John Warren (John Warren) pöördus operatsiooni lõpus kuulajate poole lausega: "Härrased, see pole jama." Sellest kuupäevast, mida meie anestesioloogid tähistasid mitteametlikult "anesteesioloogi päevana", algas üldanesteesia võidukas ajastu.

„Entusiastlike häälte ja üleüldise õhina koor” üldnarkoosist vaibus aga mõnevõrra, kui selgus, et nagu igal suurel avastusel, on ka sellel oma näotud varjuküljed. Teatati tõsistest tüsistustest kuni surmani. Esimene ametlikult registreeritud üldnarkoosis ohver oli noor inglanna Hana Griner, kellelt 28. jaanuaril 1848 Newcastle’i linnas kloroformanesteesia all sissekasvanud küüsi üritati eemaldada. Patsient oli istuvas asendis ja suri kohe pärast esimeste kloroformi annuste sissehingamist.

Inglismaal järgnes kloroformi avastaja James Young Simpsoni (James Young Simpson, 1811–1870) tagakiusamine, kes oli oma kaitseks sunnitud kuulutama Issanda Jumala esimeseks tuimastajaks, viidates sellele, et Jumal, kui ta loob. Eeva Aadama ribist, oli viimase varem magama pannud (joon. 1.1. ).

Riis. 1.1. Meister Bertram: "Eeva looming" Esimene edukas anesteesiakatse

Selle sai ka eeteranesteesia, mille põhjuseks oli mitte ainult märkimisväärne hulk surmajuhtumeid ja tüsistusi, vaid ka "patsiendi vaba tahte ja eneseteadmise äravõtmine" ning allutamine uimastitarbija omavolile.

François Magendie (Francois Magendie, 1783-1855), kes esines Pariisi Meditsiiniakadeemias eeteranesteesia vastu, nimetas seda "ebamoraalseks ja religioosseks", öeldes, et "ei ole väärt püüda muuta keha kunstlikuks laibaks!"

Üldanesteesia ohtlikud tüsistused koos vastuseisuga ajendasid teaduslikku mõtlemist mitte ainult üldanesteesia meetodeid täiustama, vaid ka otsima uusi, ohutumaid anesteesiameetodeid, mis ei kuritarvitaks nii selgelt patsiendi meelt.

Huvitav on see, et V.S. Fesenko (2002) kirjutas piirkondliku anesteesia sünni, kiire tõusu ja arengu ajaloolistest, majanduslikest ja geograafilistest põhjustest 19. sajandil - 20. sajandi alguses:

"Sel ajal olid Ühendkuningriigis ja USA-s juba professionaalsed anestesioloogid, anesteesia oleks ohutu, nii et piirkondlik anesteesia arenes olulisemaks Mandri-Euroopas, eriti hilisemates ja keskimpeeriumides (Romanov, Hohenzollern access, Habsburg). elanikkonna puudus odavam valuvaigisti."

Tõepoolest, "Austria jälg" (Habsburgide impeerium), "Saksa jälg" (Hohenzollerni impeerium) ja "Vene jälg" (Romanovi impeerium) jooksevad ereda niidina läbi piirkondliku anesteesia ajaloo.

19. sajandi keskel leiutati juba Alexander Woodi (A. Wood, 1853) klaassüstal (D. Fergusson, 1853) ja õõnesnõel.

Saanud narkootikumide manustamiseks süstla ja nõelad, jõudis ühiskond lähedale regionaalanesteesia sünnile. Juhtum jäi väikestele – tõhus lokaalanesteetikum.

Anesteesia ajalugu – kokaiin

- lokaalanesteetikumide esivanem, tal on huvitav eellugu. Inkade impeeriumi vallutanud konkistadoorid kohtasid imelist taime – Erythoxylon coca. Põõsataim - Erythroxylon coca, väikeste valgete õite ja punaste viljadega, mis maitsevad mõrkjalt, kuid millel pole nii imejõudu kui lehtedel. Boliivia ja Peruu indiaanlased kasvatasid kokat, korjasid lehti ja kuivatasid. Edaspidi kasutati kokalehti toniseeriva ja võimsa psühhostimulaatorina, mis ühtlasi suurendas jõudu ja vastupidavust.

Imeline efekt saavutati närimise käigus. Hispaania Conquista allikad teatasid ka incami operatsioonidest, kus kasutati anesteetikumina kokamahla. Pealegi on tehnika nii originaalne, et lubame endale selle allpool ära tuua. Ebatavaline oli see, et kirurg ise näris kokalehti, püüdes tagada, et tema kokamahla sisaldav sülg langeks patsiendi haava servadele. Saavutati kahekordne efekt - patsiendi haava teatud lokaalanesteesia ja kirurgi "kõrge" seisund. Kuigi siin tegutses kirurg "anestesioloogina", ei tohiks meie kolleegid seda tehnikat omaks võtta.

1859. aastal andis Austria ümbermaailmaekspeditsiooni teadusdirektor dr. Limast (Peruust) naasev Carl von Scherzer tõi kokalehtede näol kaasa pool tonni toorainet, olles neid eelnevalt katsetanud. Ta saatis osa seltskonnast Göttingeni ülikooli uurimistööle professor Friedrich Woehleri ​​juurde, kes, olles hõivatud, tellis uurimistööd oma assistendi Albert Niemannilt. Niemann, kes töötas sel ajal väävelkloriidi (SCl2) keemilise reaktsiooni uuringuga etüleeniga (С2H4) (taas prof. Wöhleri ​​nimel), sai sinepigaasi (hiljem - kurikuulsa sinepigaasi).

Eksperimentide käigus sinepigaasi sisse hingates sai Niemann mürgistuse ja, olles juba mürgitatud, eraldas 1860. aastal kokalehtedest puhta alkaloidi "kokaiini" (mis tähendas kokas sisalduvat ainet) valemiga C16H20NO4. Kokaiinibuum on alanud. Wilhelm Lossen (W. Lossen) selgitas kokaiini valemit - C17H21NO4. Kokaiini mõju kohta loomade ja inimeste kehale on ilmunud arvukalt töid.

Vene teadlane Vassili Konstantinovitš Anrep (Basil von Anrep) avastas 1879. aastal Würzburgi ülikoolis (Saksamaa) katseajal olles kokaiini lokaalanesteetilise toime naha alla süstimisel ja soovitas seda kasutada kirurgias anesteesiaks. Anrepi tööd avaldati 1880. aastal ajakirjas "Archive für Physiologie" ning Notnageli ja Rossbachi farmakoloogiaõpikus (H.Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Siiski ei kannatanud Anrep avastaja ambitsioonide all ja tema töö jäi üldarstiringkonnale märkamatuks.

Kohaliku anesteesia rajajast, inimesest, kes oma avastuse maailmale tutvustas ja kliinikusse tutvustas, pidi saama noor Viini silmaarst Carl Koller (Carl Koller, 1857 - 1944). Praktikantina elas Koller Sigmund Freudi (1856–1939) kõrval, kes tõmbas ta mõttele tervendada oma sõber ja kolleeg Ernst von Fleisch morfinismist, kasutades alternatiivina kokaiini. Freud kui tõeline entusiastlik teadlane otsustas kokaiini enda peal proovida, juues 1% kokaiini vesilahust. Lisaks kergustundele, lõbusale, enesekindlusele, suurenenud produktiivsusele ja seksuaalsele erutuvusele märkas Freud, et „algul olid huuled ja suulae justkui üle pühitud ning siis tekkis soojustunne. Ta jõi klaasi külma vett, mis tundus huultel soe, kuid kurgus külm ... "

Z. Freud jättis suurejoonelise avastuse praktiliselt kahe silma vahele. Mõttest Fleischi terveks ravida ei tulnud midagi välja, sest ta sattus kokaiinist sõltuvusse, saades kokaiinisõltlaseks.

Carl Koller, kes osales ka vaese Fleischi ravis, puudutas kogemata kokaiiniplekilisi sõrmedega tema huuli ja leidis, et tema keel ja huuled on muutunud tundetuks. Koller reageeris koheselt – kasutas kohe kokaiini oftalmoloogias lokaalanesteesiaks. Kliiniline eksperiment lahendas praktiliselt anesteesia probleemi oftalmoloogias, kuna üldanesteesia kasutamine nendes operatsioonides oli seadmete mahukuse tõttu äärmiselt keeruline. Olles kuulutanud kokaiiniga lokaalanesteesia meetodi prioriteediks, avas Koller 15. septembril 1884 Heidelbergis silmaarstide kongressil tegelikult kohaliku tuimestuse ajastu.

Peagi järgnes kokaiini anesteetikumina kasutamise laviin erinevates kirurgiavaldkondades: kõri limaskesta analgeesia- Jellinek, alumiste kuseteede limaskest- Frenkel (Frenkel), suuremates operatsioonides Welfler, Chiari, Lustgatten.

1884. aasta detsembris viisid New Yorgis noored kirurgid William Holstead ja Richard Hall läbi kokaiiniblokaadid näo ja käe sensoorsetele närvidele. Halstead leidis, et perifeerse närvitüve anesteesia annab anesteesia selle innervatsioonipiirkonnale. Seejärel viis ta läbi esimese õlavarrepõimiku blokaadi, kandes kokaiinilahust otse kirurgiliselt avatud kaela närvidele. Patsient oli maskanesteesias. Enesekatsetused kokaiiniga lõppesid Halsteadi ja Halli jaoks kurvalt, sest mõlemast said kokaiinisõltlased.

Suur kokaiiniepideemia sai alguse 1980. ja 1990. aastatel.

Kokaiini peeti moodsaks kõigi haiguste raviks ja seda müüdi joogikohtades vabalt. Tuntud vein Angelo Mariani (Angelo Mariani), mis sisaldab kokaiini, ja kuulus Coca Cola, mille leiutas 1886. aastal Atlanta (Gruusia, USA) farmakoloog John S. Pemberton (John S. Pemberton).

Algselt oli Coca Cola alkohoolne jook, kuid kuna lapsed jäid sellest sõltuvusse, järgnes riiklik keeld. Pemberton asendas retseptis veini suhkrusiirupiga, lisades kofeiini, mille tulemusena saadi mõõdukalt toniseeriv jook. Coca Cola koostises oli algselt "värvikaramell, fosforhape, kokaiini sisaldav Lõuna-Ameerika Andide kokalehtede ekstrakt, suhkrut sisaldav Aafrika pähkli Cola nitida ekstrakt, mis varjab kokaiini kibedust".

Koos kokaiini võiduka marsiga hakkasid ilmuma esimesed teated mitte ainult kokaiinipsühhooside ja surmaga lõppevate üledooside, vaid ka lokaalanesteesiaga surmajuhtumite ohust. Näidisjuhtum pärasoole kokainiseerimisest, mis viis kuulsa kirurgi, keiserliku sõjaväemeditsiini akadeemia professori (1838. aastani Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemia, asutatud 1798) Sergei Petrovitš Kolomnini enesetapuni.

Sergei Petrovitš Kolomnin (1842 - 1886) - silmapaistev kirurg, paljude veresoonte ja sõjaväe välikirurgia alaste tööde autor, esimene, kes lahinguväljal vereülekannet sooritas, diagnoosis 1886. aasta oktoobris noorel patsiendil tuberkuloosse rektaalse haavandi. Otsus tehti kirurgiliseks raviks. Anesteesia tagamiseks süstiti neljas annuses klistiiri abil pärasoolde kokaiinilahust. Kokaiini kogudoos oli 24 tera (1,49 g, kuna 1 tera = 0,062 g). Operatsiooni maht piirdus haavandi kureteerimisega ja sellele järgneva kauteriseerimisega. Patsient suri mõni tund pärast operatsiooni. Lahkamisel leidis kinnitust versioon kokaiinimürgitusest. Hiljem jõudis Kolomnin järeldusele, et operatsioon ei olnud patsiendile näidustatud, kuna patsiendil ei olnud tuberkuloos, vaid süüfilis. Süüdistades end patsiendi surmas, suutmata ajakirjanduse rünnakutele vastu seista, lasi Kolomnin end maha.

Esimest korda registreeriti surmavate tulemuste uuringu statistikas 2 sellist juhtumit neelu kokainiseerimisega, 1 kõri kokainiseerimisega ja 3 kokaiini rektaalse manustamisega. Prantsusmaal olid P. Recluse ja Saksamaal Carl Ludwig Schleichi (C.L. Schleich) kokaiinijoobele pühendatud teosed, kus avaldati arvamust, et joovet seostatakse peamiselt kokaiini kõrge kontsentratsiooniga.

Teaduslik mõte töötas järgmistes suundades:

- otsida ravimeid, mis kokaiinile lisatuna vähendavad viimase toksilisust ja võimalusel pikendavad anesteetilise toime kestust;

– uute vähemtoksiliste lokaalanesteetikumide väljatöötamine;

– otsige anesteetikumi perkutaanse manustamise võimalust mööda närvitüvesid.

Järgmised kaks avastust on seotud silmapaistva saksa kirurgi nimega - Heinrich Braun (Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934) - "kohaliku tuimestuse isa", kuulsa raamatu "Die Lokalanästhesie" (1905) autor ja termin juhtivuse anesteesia (saksa keeles - Leitungsanästhesie, inglise keeles . - juhtivusanesteesia).

1905. aastal lisas Brown kokaiini anesteetilise toime pikendamiseks absorptsiooni kaudu viimase lahusele adjuvandina adrenaliini, rakendades seeläbi "keemilist žgutti".

Adrenaliini andsid inimkonnale 1900. aastal John Abel ja Jokichi Takamine.

Anesteesia ajalugu - Novokaiin

Uus anesteetikum novokaiin, millest sai lokaalanesteetikumide standard, kirjeldas esmakordselt A. Einhorn (A. Einhorn) 1899. aastal (Münch. Med. Wochenschr., 1899, 46, 1218), seda kasutas katses 1904. aastal ja Brown populariseeris 1905. aastal. .

Alfred Einhorni novokaiini avastamine tähistas uue ajastu algust anesteesias. Kuni XX sajandi 40ndateni oli novokaiin kohaliku anesteesia "kuldstandard", millega võrreldi kõigi lokaalanesteetikumide efektiivsust ja toksilisust.

Vaatamata kokaiini olemasolule ja laialdasele kasutamisele praktikas, jätkus selle toksilisuse, kõrge hinna ja vaimse narkomaania tõttu intensiivne uue ohutu MA otsimine. Enne Einhorni novokaiini sünteesi olid aga kõik katsed sünteesida sobivat lokaalanesteetikumi ebaõnnestunud. Igapäevapraktikas leidus kokaiini analooge ( allokaiin, eikaiin, tropokaiin, stovaiin), mis olid praktikas vähem tõhusad ja ebamugavad. Lisaks kokaiinile omaste puuduste puudumisele pidi uus lokaalanesteetikum vastama neljale nõudele: olema vees lahustuv; mittetoksiline kogustes, mida kasutatakse "suurtes" operatsioonides; Kõrgel temperatuuril steriliseeritav ja kudesid absoluutselt mitteärritav.

Alates 1892. aastast on Saksa keemik A. Einhorn, Adolf von Bayeri õpilane, otsinud uut lokaalanesteetikumi. Pärast 13 aastat kestnud tööd erinevate keemiliste ühendite sünteesil leidis A. Einhorn probleemile lahenduse ja lõi "Prokaiinvesinikkloriidi", mida alates 1906. aasta jaanuarist hakkas tootma firma "Hoechst AG" kaubanime "Novocain" all. " [ladina keeles: novokaiin – uus kokaiin] . Täpne kuupäev, mil Einhorn avastas novokaiini, pole teada. Tõenäoliselt õnnestus tal 1904. aastal prokaiini sünteesida ilma ühtegi aruannet avaldamata. 27. novembril 1904 andis Hoechsti keemiatehas (Frankfurt am Main) Einhornile patendi (DRP nr 179627) keemilisele koostisele nimega Procaine.

1905. aastal tutvustati kirurgidele ja hambaarstidele novokaiini. Varem katsetas novokaiini kliinilises praktikas Saksa kirurg Heinrich Braun, kes saavutas ülemaailmse kuulsuse oma põhitööga novokaiiniga. Brown testis ka novokaiini esmalt enda peal, seejärel oma patsientide peal. Sarnaselt Anrepile, kes tegi endale esmalt nahaaluse kokaiinisüsti, ja Halstedile süstis ta käsivarre palju kohalikuks tuimestuses soovitatud ravimeid. Browni väimees ja järglane, professor D. Kulenkampff mainis seda hiljem ühes meeldejäävas pöördumises: "...hulgine nahanekroos Browni küünarvarrel näitas, kui palju ravimeid ta tagasi lükkas kui sobimatut."

"Saksa meditsiini kuldaeg" kandis vilja. Saabus tähtis aasta 1911. Üksteisest sõltumatult tegid Georg Hirschel Heidelbergis ja varsti pärast Dietrich Kulenkampff Zwickaus esimestena perkutaanse pimeda õlavarrepõimiku blokaadi ilma närvitüvede eelneva eksponeerimiseta. Veelgi enam, G. Hirshel sai aksillaarse blokaadi – õlavarrepõimiku blokaadi aksillaarse (kaenlaaluse) juurdepääsu kaudu (joonis 1.2) – ja D. Kulen Kampfist supraklavikulaarse (supraklavikulaarse) blokaadi „isa“. õlavarrepõimik, mida vanema põlvkonna koduanestesioloogid nii armastavad (joonis .1.3).

Joon.1.3. Plexuse anesteesia Kulenkampfi järgi Joon.1.2. Anesteesia Plexus axillaris Hirsheli järgi

Seejärel ilmus palju nende algse tehnika modifikatsioone, mis erinesid peamiselt süstimiskoha ja nõela suuna poolest.

Tübingeni kirurg Georg Perthes kirjeldas neurostimulatsiooni esmakordselt 1912. aastal oma teoses "Conduction Anesthesia by Electrical Response" (joonis 1.4.).

Joon.1.4. Georg Perthes – 1912

Ta kasutas puhta nikli süstimiskanüüli. Elektrilainena kasutas ta raudküünlaga induktsioonaparaati, et tekitada närvilist reaktsiooni mis tahes intensiivsusega elektrivoolule alates "0" kuni ebameeldivate aistinguteni keeles.

Seda seadet katsetati esmalt loomade peal ja seejärel hakati seda suure eduga kliinikus kasutama N. ischiadicus'e, N. femoralis'e, Plexus brachialis'e ja teiste perifeersete närvide blokaadides. Perthes on näidanud elektrilise närvireaktsiooni eelist klassikalise paresteesia esilekutsumise tehnika ees.

50ndate keskel oli vanasõna: "pole paresteesiat - pole anesteesiat." 60ndatel avastati “taskusuurused” transistortehnoloogia seadmed, mis andsid impulsse kestusega 1 ms ja reguleeritava amplituudiga 0,3 kuni 30 V. Kaasaegsed seadmed annavad rohkem diferentseeritud elektrilisi impulsse: impulsi kestusega (0,1 - 1). ms ) ja impulsside amplituudi, kui kontaktvool on seadistatud (0–5 A) ning nõela otsa (otsa) ja nahal olevate neutraalelektroodide vahelt läbivat voolu saab mõõta. On tehtud palju uuringuid, mis on viinud järeldusele, et paresteesia meetod põhjustab sageli närvikahjustusi ning viimase 30 aasta jooksul on neurostimulaatorite kasutamist anesteesia ohutuse tagamiseks peetud regionaalanesteesia standardiks.

Esimene maailmasõda (1914 - 1918) tõestas regionaalanesteesia tõhusust ja andis tõuke selle tehnika edasisele täiustamisele, samuti uute lokaalanesteetikumide sünteesile. Brachiaalpõimiku plokkide järgnev lühike kronoloogia:

- 1914 Buzy - kirjeldas infraklavikulaarset juurdepääsu õlavarre blokaadiks.

– 1919 Mully – töötas välja õlapõimikule interskaalidevahelise juurdepääsu tehnika, mis välistab pneumotooraksi suure tõenäosuse.

- 1946 Ansbro - õlavarre põimiku perineuraalse ruumi kateteriseerimine supraklavikulaarse juurdepääsuga.

– 1958 Burnham – Aksillaarne perivaskulaarne tehnika.

- 1958 Bonica - abaluuülene blokaad.

- 1964 A.Winnie ja Collins - subklavia tehnika täiustamine (Subklavia tehnika).

– 1970 A. Winnie – Interscalene’i lähenemine.

- 1977 Selander - perivaskulaarse ruumi kateteriseerimine aksillaarse juurdepääsuga.

Paralleelselt viidi läbi intensiivsed uuringud uute madala toksilisusega ja tõhusamate lokaalanesteetikumide osas.

Kui kokaiini võib nimetada lokaalanesteetikumide “Lõuna-Ameerika esivanemaks”, mis elavnes uuele elule Vana-Euroopa südames (Saksamaa, Austria), siis “puhastõuline saksa” prokaiin (novokaiin) oli aminoesteraasi lokaalanesteetikumide prototüüp, millest hiljem sündis terve esterokaiinide (inglise keeles ester caines) dünastia, millest kuulsaim on tetrakaiin (Tetracain) – 1933 ja 2 – kloorprokaiin (kloroprokaiin) – 1955. Üks esimesi amidokaiine – dibukaiin (Dibucain), Sünteesiti jällegi Saksamaal 1932. aastal, osutus üsna mürgiseks ja seetõttu on selle kasutamine piiratud.

Anesteesia ajalugu - LL30

Rootsi, 1942 – N. Lofgren sünteesis edukalt aminoamiidide klassist paljulubava lokaalanesteetikumi, mille ajutine nimetus on LL30 (kuna see oli Lofgreni ja tema õpilase Bengt Lundqvisti 30. katse).

1943 – Thorsten Gord ja Leonard Goldberg teatasid LL30 äärmiselt madalast toksilisusest võrreldes novokaiiniga. Farmaatsiaettevõte "Astra" sai LL30 valmistamise õigused.

1944 - LL30 (lidokaiin, lignokaiin) jaoks valitakse kaubanduslik nimetus "Xylocaine" (Xylocain). 1946 – ksülokaiini aprobeerimine hambaravis. 1947 – Ksülokaiini kasutamine kirurgilises praktikas on ametlikult lubatud (Thorsten Gordi prioriteet).

1948 – ksülokaiini tööstusliku tootmise alustamine ja lidokaiini registreerimine USA-s. Lähiaastatel haarab lidokaiin novokaiinist peopesa ja muutub kohalike anesteetikumide "kuldstandardiks". Lidokaiin sai esimeseks nn "rootsi perekonnas" ehk Jeffrey Tuckeri (Geofrey Tucker) kujundlikus väljenduses - "Viikingite neiud", kus kuulsaimad on mepivakaiin (Mepi va caine) 1956, prilokaiin (Prilocain) 1960 , bupivakaiin (Bupivacain) 1963 ja nende "Ameerika nõbu" - etidokaiin (Etidocain) 1971, ropivakaiin 1993 (joon. 1.5. - 1.9.).

20. sajandi lõppu – 21. sajandi algust tähistas lokaalanesteetikumide uue laine – 1993. aastal ropivakaiin (Ropivakaiin), levobupivakaiin (Chirocain) – saabumine.

Olulise panuse regionaalanesteesia arendamisse andis USA-s töötav prantsuse kirurg Gaston Labat (Gaston Labat)

Tehnika ja kliiniline rakendus” (1922), kes asutas 1923. aastal Ameerika Regionaalse Anesteesia Seltsi. USA tugevat regionaalanesteesia koolkonda esindavad nimed: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T.Murphy), Elon Vini (A. Winnie), Prithvi Raj (Prithvi Raj), Jorda on Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.

European School of Regional Anesthesia "asutajaisade" väärilised järeltulijad olid: J.A. Wildsmith - Ühendkuningriik, H. Adriaensen - Belgia, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Saksamaa.

Vene piirkondliku anesteesia koolkond on tihedalt seotud V.F.Voyno Yasenetsky, C.C. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Višnevski. Eriline panus regionaalse anesteesia arendamisse ja populariseerimisse meie riigis kuulub Harkovi koolkonnale. A.Yu.Pashchuki monograafiad "Regionaalne anesteesia" (1987) ja M.N.Gileva "Anesteesia läbiviimine" (1995) muutusid bibliograafiliseks harulduseks. Viimastest teostest väärib märkimist V.S. Fesenko õpik "Närviblokaad" (2002).

Pöördume arstide poole, tundes, et meie tervisega pole kõik korras. Kõige ilmsem ja arusaadavam märk keha siseprobleemidest on valu. Ja arsti juurde tulles loodame ennekõike sellest lahti saada. Kui sageli aga tekitavad valu arsti tahte vastane tegevus, mis on mõeldud patsiendi abistamiseks!

Valus on panna nihestus, valus õmmelda rebenenud haava, valus on hammast ravida... Juhtub, et just valuhirm ei lase inimesel õigel ajal arsti juurde minna ja ta mängib. aega, haiguse algust ja süvenemist. Seetõttu on arstid alati püüdnud valu võita, õppida sellega toime tulema ja rahustada. Kuid see eesmärk saavutati suhteliselt hiljuti: 200 aastat tagasi oli peaaegu igasugune ravi piinamisest lahutamatu.

Achilleus seob Patroklose haava noolega kinni. Kreeka kyliksmaal. 5. sajand eKr e.

Kuid isegi meditsiiniliste manipulatsioonidega mitte kursis oleva inimese jaoks on valuga kohtumine peaaegu vältimatu. Valu saadab inimkonda sama palju aastatuhandeid, kui ta elab Maa peal. Ja ilmselt juba ürgsest koopahõimu tihe ravitseja püüdis talle kättesaadavate vahenditega valu vähendada või täielikult eemaldada.

Tõsi, nüüd tekitavad kirjeldused esimestest "taskukohastest vahenditest" hämmeldust ja hirmu. Näiteks Vana-Egiptuses võeti enne traditsioonilist ümberlõikamisoperatsiooni patsient teadvusest ära, pigistades kaela veresooni. Hapnik lakkas ajju voolamast, inimene vajus teadvusetusse ja valu praktiliselt ei tundnud, kuid ohutuks sellist barbaarset anesteesiameetodit nimetada ei saanud. Samuti on tõendeid selle kohta, et mõnikord anti patsientidele pikaajaline verd nii kaua, et veritsev inimene vajus sügavasse minestusse.

Esimesed valuvaigistid valmistati taimsetest materjalidest. Kanepi, oopiumi unimaguna, mandrake, kanakanepi keetmised ja infusioonid aitasid patsiendil lõõgastuda ja vähendasid valu. Neis maakera nurkades, kus vajalikud taimed ei kasvanud, oli kasutusel mõni muu anesteetikum ja ka looduslikku päritolu, etüülalkohol või etanool. See orgaaniliste ainete käärimisprodukt, mis saadakse igasuguste alkohoolsete jookide valmistamisel, mõjutab kesknärvisüsteemi, vähendades närvilõpmete tundlikkust ja pärssides närvilise erutuse ülekandumist.

Loetletud ravimid olid hädaolukordades üsna tõhusad, kuid tõsiste kirurgiliste sekkumiste korral need sel juhul ei aidanud, valu on nii tugev, et ravimtaimede keetmist ja veini ei saa leevendada. Lisaks viis nende valuvaigistite pikaajaline kasutamine kurva tulemuseni: sõltuvus neist. Meditsiini isa, silmapaistev ravitseja Hippokrates, kirjeldades aineid, mis põhjustavad ajutist tundlikkuse kaotust, kasutas terminit "ravim" (kreeka keeles narkotikos "tuimastus").

Oopiummaguna õied ja pead.

Papüürus Ebers.

1. sajandil n. e. Vana-Rooma arst ja farmakoloog Dioscorides, kirjeldades mandrakejuure ekstrakti narkootilisi omadusi, kasutas esmakordselt terminit "anesteesia" (kreeka keeles anesteesia "ilma tundeta"). Sõltuvus, sõltuvus on tänapäevaste valuvaigistite kasutamise kõrvalomadus ning see probleem on meditsiini jaoks endiselt aktuaalne ja terav.

Keskaja ja renessansi alkeemikud andsid inimkonnale palju uusi keemilisi ühendeid, leidsid nende rakendamiseks erinevaid praktilisi võimalusi. Niisiis, XIII sajandil. Raymond Lull avastas eetri, etüülalkoholist saadud värvitu lenduva vedeliku. XVI sajandil. Paracelsus kirjeldas eetri valuvaigistavaid omadusi.

Just eetri abil viidi esmalt läbi täismahus üldanesteesia - kunstlikult tekitatud täielik teadvusekaotus. Kuid see juhtus alles 19. sajandil. Ja enne seda takistas kirurgia arengut suuresti suutmatus patsienti tõhusalt anesteseerida. Tõsist operatsiooni ei saa ju teha, kui patsient on teadvusel. Sellised elupäästvad kirurgilised sekkumised nagu gangreense jäseme amputatsioon või kasvaja eemaldamine kõhuõõnes võivad põhjustada traumaatilise šoki ja viia patsiendi surmani.

Selgus nõiaring: arst peab patsienti aitama, kuid tema abi on surmav... Kirurgid otsisid pingsalt väljapääsu. 17. sajandil Itaalia kirurg ja anatoom Marco Aurelio Severino tegi ettepaneku teha kohalik tuimestus jahutamise teel, näiteks vahetult enne operatsiooni hõõruda kehapinda lumega. Kaks sajandit hiljem, aastal 1807, amputeeris Prantsuse sõjaväearst Dominique Jean Larrey, Napoleoni armee peakirurg, sõdurite jäsemed otse lahinguväljal külmakraadide käes.

1799. aastal avastas ja kirjeldas inglise keemik Humphry Davy dilämmastikoksiidi ehk "naerugaasi" mõju. Ta katsetas selle keemilise ühendi valuvaigistavat toimet enda peal hetkel, mil tema tarkusehambaid lõigati. Davy kirjutas: "Valu kadus täielikult pärast esimest nelja või viit sissehingamist ja ebameeldivad aistingud asendusid mõneminutilise mõnutundega ..."

A. Brouwer. Puudutage. 1635

Marco Aurelio Severino. Graveering aastast 1653

Hiljem huvitas Davy uurimistöö tema kaasmaalast kirurgi Henry Hickmani. Ta viis läbi palju katseid loomadega ja veendus, et õiges kontsentratsioonis kasutatud dilämmastikoksiid summutab valu ja seda saab kasutada kirurgilistel operatsioonidel. Kuid Hickmani ei toetanud ei kaasmaalased ega prantsuse kolleegid, ei Inglismaal ega Prantsusmaal, ta ei saanud ametlikku luba dilämmastikoksiidi mõju inimesele testimiseks. Ainus, kes teda toetas ja oli isegi valmis end katseteks pakkuma, oli sama kirurg Larrey.

Kuid algus tehti: väljendus dilämmastikoksiidi kasutamise idee kirurgias. 1844. aastal osales Ameerika hambaarst Horace Wells tollal populaarsel tsirkuselaadsel etendusel: "naerugaasi" mõju avalikul demonstratsioonil. Üks meeleavalduse vabatahtlik katsealustest vigastas rängalt jalga, kuid mõistusele tulles kinnitas, et valu ei tundnud. Wells pakkus välja, et dilämmastikoksiidi võiks kasutada hambaravis. Ta katsetas uut ravimit esmalt enda peal ja radikaalselt: teine ​​hambaarst eemaldas ta hamba. Veendunud, et "naerugaas" sobib kasutamiseks hambaarstipraksises, püüdis Wells juhtida kõigi tähelepanu uuele ainele ja korraldas avaliku operatsiooni, kasutades dilämmastikoksiidi. Kuid operatsioon lõppes ebaõnnestumisega: lenduv gaas “lekkis” auditooriumi, patsient tundis ebamugavust, gaasi sisse hinganud publik aga nautis kogu hingest.

T. Philips. Sir Humphry Davy portree.

A. L. Girodet-Trioson. Dominique Jean Larrey portree. 1804

16. oktoober 1846 Massachusettsi keskhaiglas (Boston, USA) oli esimene laialt tuntud operatsioon, mis viidi läbi eeteranesteesia abil. Dr William Thomas Green Morton pani patsiendi dietüüleetriga magama ja kirurg John Warren eemaldas seejärel patsiendi submandibulaarse kasvaja.

Dr Morton, esimene anestesioloog meditsiini ametlikus ajaloos, tegutses hambaarstina kuni 1846. aastani. Tihti tuli tal eemaldada patsientide hambajuuri, mis iga kord tekitas tugevat valu, on loomulik, et Morton mõtles, kuidas seda valu leevendada või hoopis vältida. Arsti ja teadlase Charles Jacksoni ettepanekul otsustas Morton proovida eetrit anesteetikumina. Ta katsetas loomadel, enda peal ja edukalt; jäi üle oodata patsienti, kes oleks narkoosiga nõus. 30. septembril 1846 ilmus selline patsient: tugeva hambavalu käes kannatanud E. Frost oli valmis kõigeks, et valust lahti saada ja Morton tegi talle mitme tunnistaja juuresolekul operatsiooni, kasutades eetri anesteesia. Frost ütles mõistusele tulles, et operatsiooni ajal ei tundnud ta ebamugavust. Paraku jäi seda arsti vaieldamatut edu laiemale avalikkusele tähele panemata ja seetõttu võttis Morton ette järjekordse oma avastuse demonstratsiooni, mis toimus 16. oktoobril 1846.

Dr Mortoni esimene anesteesia.

Morton ja Jackson said oma leiutisele patendi ja seega alustasid anesteesia võidukat ja päästvat marssi üle maailma. Dr William Thomas Green Mortonile Bostonis püstitatud mälestussambale on kirjutatud sõnad: "Anesteesia leiutaja ja avastaja, kes hoidis ära ja hävitas valu, enne mida oli operatsioon alati piin, pärast mida teadus kontrollib valu."

Arstid üle maailma tervitasid Mortoni avastust rõõmu ja entusiastlikult. Venemaal viidi esimene eeteranesteesiat kasutav operatsioon läbi vaid kuus kuud pärast meeleavaldust Bostonis. Selle viis läbi silmapaistev kirurg Fjodor Ivanovitš Inozemtsev. Vahetult pärast teda hakkas eeteranesteesiat laialdaselt kasutama suur Nikolai Ivanovitš Pirogov. Krimmi sõja ajal tehtud kirurgilise tegevuse tulemusi kokku võttes kirjutas ta: "Loodame, et nüüdsest on eeterlik seade nagu kirurgiline nuga iga arsti jaoks vajalik tarvik ..." Pirogov oli esimene, kes kasutada anesteesiat kloroformiga, mis avastati isegi 1831. aastal

Kuid mida kiiremini arenes anestesioloogia, seda selgemalt hakkasid kirurgid mõistma eetri ja kloroformiga anesteesia negatiivseid aspekte. Need ained olid väga mürgised, põhjustades sageli üldist organismi mürgitust ja tüsistusi. Lisaks ei ole alati võimalik maskanesteesia, mille käigus patsient hingab läbi maski eetrit või kloroformi sisse (näiteks hingamisfunktsiooni häirega patsientidel). Ees ootas pikki aastaid otsimist, anesteesiat barbituraatide, steroididega ja intravenoosse anesteesia laialdast kasutuselevõttu. Kuid mis tahes uut tüüpi anesteesia kogu oma näilise esialgse täiuslikkusega ei ole ilma puuduste ja kõrvalmõjudeta ning nõuab seetõttu anestesioloogi pidevat jälgimist. Anestesioloog igas operatsioonisaalis on sama oluline tegelane kui opereeriv kirurg ise.

XX sajandi lõpus. Vene teadlased on välja töötanud ksenoonanesteesia kasutamise tehnika. Ksenoon on mittetoksiline gaas, mistõttu on see üldnarkoosis ülimalt edukas aine. Meid ootavad ees uued arengud ja uued avastused, uued võidud valu, inimese igavese kaaslase üle.

Esimesel aastal pärast Inozemtsevi ja Pirogovi edukaid operatsioone tehti Venemaal narkoosi all 690 kirurgilist sekkumist. Ja kolmsada neist on Nikolai Ivanovitš Pirogovi arvel.

I. Repin. N. I. Pirogovi portree. 1881