Catad_tema ENT-organite haigused - artiklid

ICD 10: J37.0, J37.1

Kinnitamise aasta (läbivaatamise sagedus): 2016 (vaadatakse üle iga 3 aasta järel)

ID: KR321

Erialaliidud:

• Otorinolarüngoloogide riiklik meditsiiniliit

Kinnitatud

Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline peaspetsialist kõrva-nina-kurguarst meditsiiniteaduste doktor, professor N.A. Daikhes Riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu president Venemaa austatud doktor, Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige professor Yu.K. Yanov

Nõus

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi teadusnõukogu__ __________201_

krooniline hüperplastiline larüngiit

krooniline turse-polüpoosne larüngiit

Lühendite loetelu

GERD on gastroösofageaalne reflukshaigus.

CHL - krooniline hüperplastiline larüngiit

CL - krooniline larüngiit

KOK – krooniline turse-polüpoosne larüngiit

Tingimused ja määratlused

Krooniline hüperplastiline larüngiit (CHL) (l. chronica hyperplastica) - kroonilise larüngiidi tüüp, mida iseloomustab kõri limaskesta difuusne hüperplaasia või piiratud hüperplaasia sõlmede, seenekujuliste tõusude, voldikute või harjade kujul.

Krooniline turse-polüpoosne larüngiit (COPL) – Reinke-Gayeki tõbi (Reinkae turse)- krooniline larüngiit, mida iseloomustab häälevoltide limaskesta polüpoidne vohamine.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - morfoloogilised muutused ja sümptomite kompleks, mis tekivad mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu tagajärjel söögitorusse.

1. Lühiteave

1.1. Definitsioon

Krooniline larüngiit (CL) on kõri limaskesta krooniline põletikuline haigus, mis kestab üle 3 nädala.

1.2. Etioloogia ja patogenees

Peaaegu kõik kroonilised larüngiidid on vähieelsed haigused. Kroonilist hüperplastilist larüngiiti (CHL) iseloomustab kõri limaskesta epiteeli hüperplaasia. Haiguse patogenees pole täielikult teada. Kroonilise ödematoosse polüpoosse larüngiidi (COPL) patogenees on paremini tuntud. Haiguse kulgu seostatakse Reinke ruumi anatoomiliste iseärasustega. Reinecke tõvega patsientide häälepaelte limaskesta kaugemate piirkondade immunohistokeemiline uuring ja elektronmikroskoopia näitavad suurenenud subepiteliaalset vaskularisatsiooni koos suure hulga laienenud veresoontega. Anumate seinad on õhenenud, täheldatakse kapillaaride haprust. Haprus ja veresoonte mustri muutus Reinecke ruumis on selle piirkonna turse põhjus, aitab kaasa haiguse progresseerumisele. See võib seletada ka hemorraagiate esinemist häälekurdetes haiguse algstaadiumis koos häälekoormuse järsu suurenemisega. Lisaks on suur tähtsus lümfisüsteemi äravoolu rikkumisel.

1.3. Epidemioloogia

Krooniline larüngiit moodustab 8,4–10% ENT organite kogupatoloogiast. KOK Reinke-Hajek moodustab 5,5–7,7% kõigist kõrihaigustest, mis põhjustab häälekahjustusi. CHL-i esineb sagedamini 40–60-aastastel meestel ja Reinke-Gajeki KOK-i naistel.

1.4. ICD-10 kodeerimine

J37.0- Krooniline larüngiit;

J37.1- Krooniline larüngotrakeiit.

1.5. Klassifikatsioon

Krooniline larüngiit jaguneb katarraalseks, hüperplastiliseks, atroofiliseks ja turse-polüpoosiks (Reinke-Gayeki tõbi). Eraldi eraldatakse spetsiifiline larüngiit ja mõnede autorite poolt määratakse kõri pahüdermia eraldi. Määrake hüperplastilise larüngiidi piiratud ja hajus vorm. Mõnede autorite sõnul on häälekurru sõlmed hüperplastilise larüngiidi vorm, kuid enamik autoreid kipub seda patoloogiat määratlema iseseisvana. Samuti jaguneb krooniline larüngiit spetsiifiliseks ja mittespetsiifiliseks.

2. Diagnostika

2.1. Kaebused ja anamnees

CL-s on juhtivaks kaebuseks püsiv häälefunktsiooni rikkumine, mõnikord köha, kurguvalu häälekoormuse ajal, paresteesia kõri projektsioonis ja mõnikord õhupuudus. Häälefunktsiooni muutused on larüngiidi erinevates vormides erinevad. Kroonilist hüperplastilist larüngiiti iseloomustab pidev häälekähedus koos hääle jämedusega, paljude ülemtoonide olemasolu. Kroonilise turse-polüpoosse larüngiidi korral on juhtiv sümptom püsiv häälekähedus, mida iseloomustab hääletämbri järkjärguline nihkumine meeste tämbri madalatele sagedustele. Atroofilise larüngiidi korral on iseloomulikum häälekoormuse taluvuse vähenemine, köha ja valu ilmnemine hääletugevuse parandamisel ning häälekähedus. Katarraalse larüngiidiga patsientidel tulevad esile kaebused erinevate paresteesiate kohta kõri projektsioonis ja häälekähedus, mis suureneb häälekoormuse ajal ning hääle vastupidavuse langus. Turse-polüpoosse larüngiidi korral võib hingamispuudulikkus areneda kuni kõri 3. astme stenoosini. Reinecke turse all kannatavatele patsientidele on iseloomulik: hirsutismi sümptomid naistel, kalduvus näo tursele. Pikaajalise larüngiidi korral areneb mõnel juhul vestibulaarse kõri hüpertroofia, mis on tingitud vestibulaarse voldiku fonatsiooni moodustumisest. Köha ei ole larüngiidi pidev sümptom. Kui patsient kaebab köha, on köha põhjuse väljaselgitamiseks vajalik täiendav uuring.

Anamneesi kogumisel pööratakse tähelepanu haiguse kujunemise etiopatogeneetiliste tegurite, retsidiivide sageduse skriinimisele. Häälehäire anamnees on oluline (häälfunktsiooni rikkumise olemus, kestus, patsiendi vajadus häälekoormuse järele), kuna see võimaldab mitte ainult läbi viia haiguse esialgset diferentsiaaldiagnostikat ja määrata selle kestust, vaid ka õige etapiviisilise hääle taastamise ravi süsteemi ülesehitamiseks.

2.2. Füüsiline läbivaatus

Kroonilise larüngiidiga patsiendi füüsilisel läbivaatusel tuleb tähelepanu pöörata kaela ja kõri väliskontuuridele, kõri luustiku liikuvusele palpatsioonil ja neelamisel ning kaelalihaste osalemisele fonatsioonis. Pingelise fonatsiooniga on selgelt näha kaela välislihaste pinge. Hinnatakse piirkondlikke lümfisõlmi, nende suurenemine võib viidata vähieelse protsessi degeneratsioonile. Määrake kilpnäärme suurus, mis on eriti oluline KOK-iga patsientidele. Samal ajal viiakse läbi subjektiivne hinnang hääle kvaliteedile, artikulatsioonile ja individuaalsetele kõneomadustele.

2.3. Laboratoorsed diagnostikad

CL-ga patsiendile on soovitatav teha põhjalik üldkliiniline läbivaatus koos teiste erialade arstide (gastroenteroloog, endokrinoloog, pulmonoloog, neuroloog, reumatoloog, infektsionist, nahaarst jt) kaasamisega.

Kommentaarid: viiakse läbi põletikulise protsessi ja kaasneva patoloogia arengu etioloogiliste tegurite väljaselgitamiseks.

Kommentaarid: Kultuurid tuleks eelistatavalt võtta larüngofarüngeaalsest limaskestast ilma tuimestuseta või häälekurrudest kohaliku tuimestuse all. Larüngiidi levinumad tekitajad on: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, S. aureus, Mycoplasma spp., Actinomycesdiphteriae, Mycoplasma pneumonia, Chlamiophila pneumonia. Kroonilist hüperplastilist larüngiiti iseloomustavad mikroorganismide ühendused, mille hulgas on kõige levinumad Staphylococcus aureus, epidermidis. On kindlaks tehtud, et larüngomükoosi tekitajateks on 97% juhtudest Candida perekonna pärmilaadsed seened, kõige sagedamini Candida albicans ja Candida spp., teised liigid on vähem levinud - C.tropicalis, C.krusei, C. pseudotropicalis, C.glabrata.

Kommentaarid: Biopsia kõriõõnes võib teha fibrolarüngoskoopiaga, kaudse mikrolarüngoskoopiaga, otsese mikrolarüngoskoopiaga otorinolarüngoskoopia või endoskoopi või onkoloogi poolt, kellel on vajalikud kirurgilised oskused.

Mikroskoopiline pilt CHL-is on kombinatsioon pinnaepiteeli reaktiivsetest muutustest ja lamina propria põletikulistest, reparatiivsetest ja sklerootilistest muutustest. Põletikulist infiltraati iseloomustab mononukleaarsete elementide ja plasmarakkude ülekaal segmenteeritud leukotsüütide üle. Põletiku produktiivse faasi rakkude ülekaal on kroonilise põletiku peamine eristav tunnus. Teine morfoloogiline komponent on reaktiivsed muutused sise- ja näärmeepiteelis selle hüperplaasia, akantoosi ja keratiniseerumise kahjustuse kujul, hingamistüüpi epiteeli düsplaasia - basaalrakkude hüperplaasia kujul, pokaalrakkude ja lamerakujuliste rakkude arvu suurenemine. metaplaasia. Kihilise lameepiteeli väljendunud akantoos on selle aluseks olev pahüdermia. KOK-i puhul ei tule esiplaanile mitte põletikulise infiltratsiooni tunnused, vaid väljendunud interstitsiaalne turse, sageli koos stromaalse müksomatoosiga, veresoone seina rike ja siseepiteeli basaalmembraani paksenemine. Spetsiifilise larüngiidi ja larüngomükoosi morfoloogiline uuring, kuigi sellel on oma eripärad, on vaid osa diagnoosist, väga oluline on kogu haiguse kliiniline pilt, andmed muudest uurimismeetoditest. Nendel juhtudel ei ole histoloogiline uuring alati informatiivne.

2.4. Instrumentaalne diagnostika

Kommentaarid (1): Optimaalne on, kui uuring salvestatakse videole, sest nii on võimalik vähieelse protsessiga patsienti täielikult jälgida. Kui mikrolarüngoskoopiat pole võimalik teha, tuleb patsient saata konsultatsioonile nendesse asutustesse, kus see diagnoosimismeetod on olemas. CL mikrolarüngoskoopia pilt vaheldusrikas. Enamikul juhtudel on patoloogia kahepoolne. Kroonilist katarraalset larüngiiti iseloomustab häälekurdude veresoonte mustri suurenemine, nende hüperemia ja limaskestade kuivus. Kroonilise turse-polüpoosse larüngiidi korral võib limaskesta polüpoidne degeneratsioon olla erinev: kergest fusiform-klaaskeha kasvajast, mis näeb välja nagu "kõht", kuni tugeva ujuva, polüpoidse, poolläbipaistva või halli, hallikasroosa želatiinse paksenemiseni, mis ahendab luumenit. kõri. Atroofilise larüngiidi korral näeb häälekurdude limaskest tuhm välja, võib esineda viskoosset röga, häälekurdude hüpotooniat ja mittesulgemist fonatsiooni ajal.

CHL-i difuusses vormis täheldatakse häälekurdude infiltratsiooni, on nähtavad keratoosikolded, kõri limaskesta hüpereemia, võivad esineda fibriinsed ladestused, viskoosse või mädase röga kogunemine. Keratoos on kõri limaskesta epiteeli patoloogiline keratiniseerumine, mis võib avalduda pahüdermia (limaskesta paksenemine interarytenoid piirkonnas), leukoplaakia (valge suitsune moodustumine), hüperkeratoosi (künklik moodustumine) kujul. häälekurdude kohta.

Kõigi larüngomükoosi vormide puhul täheldati ühist mikrolaringoskoopilist sümptomit - valkjate lademete olemasolu või paksu röga kogunemist kõri erinevatesse osadesse kõigil patsientidel. Larüngomükoosi diagnoosi saab teha alles pärast patogeeni tuvastamist.

Endovideolaringostroboskoopiline pilt larüngiidi katarraalses vormis näitab vibratsioonitsüklis väikseid muutusi, esineb häälekurdude ja limaskestade võnkumise amplituudi vähenemist. Kroonilise larüngiidi subatroofset vormi iseloomustab häälekurdude amplituudi sümmeetriline vähenemine, limaskesta laine vähenemine ja sulgemisfaasi puudumine. Turse-polüpoosse larüngiidi korral on sulgumisfaas lõppenud, häälekurdude kõikumised on asümmeetrilised ja ebaregulaarsed, häälekurdude kõikumiste amplituud väheneb ja limaskesta laine, vastupidi, on järsult suurenenud. Larüngiidi hüperplastilises vormis määratakse vibratsioonitsükli väljendunud rikkumised. Need määratakse häälekurdude võnkumiste amplituudi vähenemisega (kogu pikkuses või eraldi piirkonnas), limaskesta laine on vähenenud või puudub, määratakse limaskesta vibratsioonivabad lõigud, asümmeetriline ja ebaühtlane. täheldatakse võnkumiste amplituudi ja limaskesta laine muutust. Video-larüngoskoopia on näidustatud piiratud keratoosiga patsientidele. Seal on pindmiselt paiknevad keratoosid ja joodetud allolevate kihtide külge. Adhesiivne keratoos on vähi puhul eriti kahtlane ja on absoluutne näidustus kirurgiliseks raviks.

Kommentaarid: juures kiiruga kasutatud ja muud , limaskesta kahjustatud piirkondade veresoonte mustri analüüsi põhjal on võimalik kasutada ka kontaktendoskoopiat, mis on limaskesta intravitaalne morfoloogiline uuring.

Kommentaarid: uuring aitab teraapia hilisemates etappides määrata iga üksiku patsiendi fonatsiooni kvaliteeti ja olemust, et luua õige hääle taastamise ravi süsteem.

Diferentsiaaldiagnostika vajaduse korral on soovitatav teha kaelaorganite kompuutertomograafia ning KOK-iga patsientidele on näidustatud välise hingamise funktsiooni uuring, et kontrollida kõri stenoosiga varjatud hingamispuudulikkuse sümptomeid.

Kommentaarid: konsultatsioon on näidustatud etiopatogeneetiliste tegurite väljaselgitamiseks kõri põletikulise protsessi arengus.

2.5. Diferentsiaaldiagnoos

Kommentaarid: CHL-i ja kõrivähi diferentsiaaldiagnostika on sageli keeruline. Kaudse mikrolarüngoskoopiaga pööratakse tähelepanu veresoonte mustri olemusele. Kõrivähki iseloomustab kapillaaride atüüpia: nende arvu suurenemine, keerdunud kuju korgitseri kujul ja veresoonte ebaühtlane laienemine, petehhiaalsed hemorraagid. Üldiselt on häälekurru veresoonte muster kaootiline. Häälekurru liikuvuse rikkumine, protsessi ühepoolne olemus on kroonilise larüngiidi pahaloomulisuse osas murettekitav. Tähelepanu väärivad ka muud muutused häälekurdis: raske düsplaasia, limaskesta infiltratsioon, tiheda keratoosi kolded, joodetud aluskudedesse jm. Lõplik diferentsiaaldiagnoos CL-s põhineb histoloogilisel uuringul.

Kommentaarid: osalus kõri patoloogilises protsessis koos Wegeneri granulomatoosiga esineb 6-25% juhtudest subglottilise larüngiidi kujul, millega kaasneb subglottiline stenoos. Kõri isoleeritud kahjustust skleroomiga täheldatakse 4,5% juhtudest, sagedamini on protsessi kaasatud nina, ninaneelu ja kõri. Alamglottilises ruumis tekivad kahvaturoosad konarlikud infiltraadid. Protsess võib levida hingetorusse või kõri teistesse osadesse. Esineb primaarne kõri amülodioos, sõlmeline või difuusne-infiltratiivsed vormid ja sekundaarne - krooniliste põletikuliste süsteemsete haiguste (Crohni tõbi, reumatoidartriit, tuberkuloos jne) taustal. Kõige sagedamini on kahjustus olemuselt difuusne, terve limaskestaga, mõnikord levinud trahheobronhiaalpuule. Amüloidiladestused paiknevad peamiselt kõri supraglotilises piirkonnas, mõnikord subglotilise larüngiidi kujul. Sarkoidoos esineb kõris 6% juhtudest epiglotiidi ja granuloomide kujul. Häälekurrud on harva mõjutatud. Reumatoidartriidiga diagnoositakse kõri patoloogiat 25-30% patsientidest. Kliiniliselt avaldub haigus kricoarytenoidse liigese artriidi kujul. Diferentsiaaldiagnoos tehakse üldise kliinilise, seroloogilise uuringu ja biopsia põhjal. Kõri tuberkuloosi iseloomustab muutuste polümorfism. Märgitakse miliaarsete sõlmede, infiltraatide moodustumist, mis lagunevad koos granulatsioonide, haavandite ja armistumisega. Sageli moodustuvad tuberkuloomid ja kondroperikondriit. Kõri süüfilis avaldub erüteemi, papulade ja tüükadena. Sageli moodustuvad haavandid, mis on kaetud hallikasvalge kattega.

3. Ravi

Ravi eesmärk on kõri põletikulise protsessi kõrvaldamine, kõlava hääle taastamine, põletikulise protsessi pahaloomuliseks moodustumiseks degenereerumise vältimine.

Näidustused haiglaraviks. Patsiendid, kellele on määratud kirurgiline ravi, paigutatakse haiglasse.

3.1. Konservatiivne ravi

CL-i ägenemise korral on soovitatav antibakteriaalne ravi, samas kui see on ette nähtud empiiriliselt laia toimespektriga ravimite (amoksitsilliin + klavulaanhape, respiratoorsed fluorokinoloonid, makroliidid) kasutamisega.

Kommentaarid: raskete põletikuliste nähtustega, millele lisandub mädane eksudatsioon. Perioperatiivne antibiootikumravi on ette nähtud kirurgilise sekkumise ajal otsese mikrolarüngoskoopiaga, kirurgilise korrektsiooni implantaadimeetoditega ja suure hulga kirurgilise sekkumisega. Seennakkuse diagnoosimisel määratakse antimükootilised ravimid. Spetsiifilise teraapia kasutamine spetsiifilise larüngiidi diagnoosimisel ei välista kohaliku ja üldise põletikuvastase ravi kasutamist.

Kommentaarid (1): on näidustatud hüperplastilise ja turse-polüpoosse larüngiidi ägenemise korral, anamneesis allergia ja mõnel juhul larüngomükoos. Antihistamiinikumide kasutamist tuleks vältida larüngiidi katarraalsete ja subatroofsete vormide korral, kuna need ravimid põhjustavad kõri limaskesta kuivust.

Soovitatav on dekongestantravi süsteemsete kortikosteroididega, mis on näidustatud patsientidele pärast kirurgilisi sekkumisi, kui häälekurdude dekortikatsiooni ei ole tehtud, samuti kroonilise põletikulise protsessi ägenemisest põhjustatud ülemiste hingamisteede stenoosi korral ja seda ei saa teha. olla monoteraapia.

Kommentaarid: lokaalselt - inhalatsioonide kujul. Samaaegselt saate määrata lokaalseid ja süsteemseid mukolüütikume. Mukolüütikumide kasutamise näidustuseks on röga ja kooriku visualiseerimine kõri erinevates osades. Kuiva kooriku olemasolul, sealhulgas larüngomükoosiga patsientidel, on võimalik kasutada pikaajalisi (kuni 14 päeva) taimseid või eeterlikke õlisid sisaldavaid kuure. Mukolüütikumi valimisel tuleb meeles pidada, et CL-i üheks etioloogiliseks teguriks on seedetrakti patoloogia ja seetõttu tuleks eelistada ravimeid, millel pole mao talitlust mõjutavaid kõrvaltoimeid.

Hea kliiniline toime hüperplastilise ja turse-polüpoosse larüngiidiga patsientidel saavutatakse komplekssete ensüümpreparaatide kasutamisel vähemalt 14 päeva jooksul. Need ravimid on võimelised vähendama põletikulist infiltratsiooni, lokaalset turset, mõjutama rakulist ja humoraalset immuunsust.

Kommentaarid: Inhalatsioonideks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, mukolüütilisi, hormonaalseid aineid, põletikuvastase ja antiseptilise toimega taimseid preparaate, samuti mineraalvett. Inhaleerimiseks kasutatava ravimi valik sõltub põletiku vormist: turse ülekaaluga - sissehingamine kortikosteroididega; raske põletikuga - sissehingamine antiseptikumide, antimükootiliste ravimitega. Antibiootikumide inhalatsioonid ei ole praegu saadaval. Erandiks on ravim tiamfenikoolglütsinaatatsetüültsüsteinaat, mis sisaldab antibiootikumi ja mukolüütilist ning antimikroobset ravimit hüdroksümetüülkinoksaliindioksiidi. Inhalatsiooniprotseduuri on parem alustada mukolüütiliste ainete sissehingamisega ja alles pärast seda, 20 minuti pärast, määrata teiste ravimite aerosoolid. Pärast kortikosteroidi ja/või antiseptikumi sissehingamist võib 20 minuti pärast limaskesta niisutamiseks sisse hingata mineraalvett. Selliseid inhalatsiooniprotseduure tehakse 1-2 korda päevas. Ravikuur - mitte rohkem kui 10 päeva.

Kommentaarid: füsioloogiliseks fonatsiooniks ja limaskesta niisutamiseks tingimuste loomiseks võib mineraalveega inhalatsioone määrata pikaks perioodiks, näiteks 1 kuuks.

Soovitatav on kasutada füsioterapeutilisi ravimeetodeid: 1% kaaliumjodiidi, hüaluronidaasi või kaltsiumkloriidi elektroforees kõrile, terapeutiline laser, mikrolained; fonoforees, sealhulgas endolarüngeaalne.

Kommentaarid: Kroonilise turse-polüpoosse larüngiidi raviks, eriti haiguse algstaadiumis, kasutatakse ka kortikosteroidpreparaatide süstimist häälekurrudesse. See protseduur viiakse läbi kaudse, harvemini otsese mikrolarüngoskoopiaga.

3.2 Kirurgiline ravi

Kommentaarid: Biopsia tegemisel on vaja uuringuks võtta piisav kogus materjali. Peamised vead kõrivähi diagnoosimisel on seotud biopsia valesti valitud kohaga ja ebapiisava materjaliga uuringuteks. Hoolimata asjaolust, et kirurgilise sekkumise põhieesmärk on diagnoosi kinnitamine ja hüperplastiliste limaskestade piirkondade eemaldamine, tuleks häälekurdude limaskesta ravida säästlikult, vältides võimalusel häälefunktsiooni täiendavat halvenemist. Kirurgiline sekkumine on parem planeerida pärast põletikuvastast ravi, et saaksite täpsemalt määrata biopsia koha. KOK-i operatsiooni eesmärk on parandada häälefunktsiooni ja vältida tüsistusi – kõri stenoosi. Eemaldatud limaskesta histoloogiline uurimine on kohustuslik. KOK-i puhul kasutatakse peamiselt kahte kirurgilist tehnikat: Kleinsasseri häälepaelte dekortikatsiooni ja Hirano tehnikat. Häälevoltide dekortikeerimisel püütakse säilitada epiteeli mõlemalt poolt komissioonipiirkonnas, et vältida hilisemat sulandumist ja armmembraani või adhesiooni teket. M. Hirano tehnika olemus seisneb selles, et mööda häälekurdude külgserva tehakse sisselõige, želatiinne mass aspireeritakse, liigne epiteelkude lõigatakse kääridega välja ja ülejäänu asetatakse häälekurrule. Kasutatakse ka lasertehnikat. Haiguse algstaadiumis saab eemaldada väikese osa muutunud limaskestast. Kirurgilise sekkumise tüsistus võib olla häälekurdude tugev armistumine, armimembraani moodustumine.

3.3 Muu ravi

Larüngiit on kõri kahjustuse kliiniline sündroom, mis on põhjustatud põletikulistest muutustest limaskestal, mis on tingitud viirusliku või bakteriaalse etioloogiaga infektsiooni tekkest või muudest põhjustest, mis avalduvad ägeda või kroonilise vormina. Arengut soodustavad alajahtumine, suu kaudu hingamine, tolmune õhk, kõri ülepinge, suitsetamine ja alkoholi tarvitamine.

Haiguse kulg sõltub paljudest tingimustest (vanus, organismi vastupanuvõime, ravi adekvaatsus jne). Kuidas ravida larüngiiti, millised on sümptomid ja esimesed tunnused täiskasvanutel, samuti peamiste ennetusmeetodite kohta - me räägime selles artiklis üksikasjalikumalt.

Mis on larüngiit?

Larüngiit on hingamisteede haigus, mille puhul on kahjustatud kõri limaskest. Täiskasvanutel kaasneb haigusega hääle muutus kuni selle täieliku kadumiseni, köha ja hingamispuudulikkus. See on võimeline kulgema iseseisvalt või olla ägedate hingamisteede haiguste korral neelu, ninaneelu või ninaõõne limaskestade põletiku jätkuks.

Fakt on see, et kui me räägime, hakkavad meie häälepaelad vibreerima, mille tõttu ilmub heli. Kuid selle haigusega häälepaelad paisuvad ja kaotavad selle ainulaadse omaduse täielikult. Samal ajal ahenevad ka hingamisteed, hingamine muutub veidi raskemaks, haigusele võib veel iseloomulikuks olla nn haukuv köha.

Oluline on aegsasti teadvustada, et vaikimine on kuld selle sõna otseses tähenduses. Parem on paar päeva sosinal rääkida, kui pärast nädalaid kannatada.

Haiguse tüübid

Larüngiidil on kaks vormi: äge, mis kestab vaid paar päeva, ja krooniline, mis kestab nädalaid või kuid.

Äge larüngiit

Äge larüngiit areneb suhteliselt harva iseseisva haigusena. Tavaliselt on see SARS-i (gripp, adenoviirusnakkus, paragripp) sümptom, mille puhul on põletikulises protsessis kaasatud ka nina ja neelu limaskest ning mõnikord ka alumised hingamisteed (bronhid, kopsud). Äge larüngiit võib tuleneda häälepaelte liigsest pingest, näiteks karjumisest, juubeldamisest, laulmisest või kõnede pidamisest.

Krooniline larüngiit täiskasvanutel

Krooniline vorm tuleneb ägedast ilmingust ravi puudumisel või muutub krooniliste patogeeniallikate infektsiooni tagajärjel (põletikulised haigused ninaneelus). Seda diagnoositakse sageli suitsetajatel, kuna tubakamaja mõjutab negatiivselt epiteelikihi seisundit ja viib selle ammendumiseni, mille tagajärjel muutub limaskest negatiivsete tegurite suhtes vastuvõtlikuks.

Kroonilise larüngiidi tulemus täiskasvanutel sõltub selle vormist. Hüpertroofilise ja atroofilise kroonilise larüngiidi korral ei toimu täielikku taastumist. Ennetamine on suunatud põhjuslike tegurite kõrvaldamisele.

Mõnikord aetakse seda patoloogiat kliinilise pildi sarnasust silmas pidades segi, kuid see, kuidas ravida larüngiiti täiskasvanul ja mida teha farüngiidiga, on väga erinevad. Seetõttu ei tohiks te ravimeid võtta enne, kui arst pole täpset diagnoosi teinud.

Eristage ka:

• katarraalne larüngiit- patsiendil on kõdi, häälekähedus, valutunne kurgus, köha on katkendlik, kuiv ja kergelt väljendunud. Kursus on soodne ja lihtne. Larüngiidi tüüpilised sümptomid täiskasvanutel: enamik patsiente kurdab düsfoonia, häälekähedus, higistamine, kurguvalu ja kuivus normaalsel või subfebriilil temperatuuril. Mõnikord esineb kuiv köha, millega hiljem kaasneb röga eritumine.
• Atroofiline larüngiit mida iseloomustab limaskesta paksuse vähenemine. Arvestades seda omadust, märgitakse köhas sageli veriste jälgedega köha. Iseloomulik tunnus- kollakasroheliste või määrdunudpruunide koorikute teke limaskestale on iseloomulik tunnus.
• Allergiline larüngiit esineb allergilise reaktsiooniga patsiendil (allergiline riniit, farüngiit ja teised).
• Hüpertroofiline larüngiit, erinevalt atroofilisest larüngiidist, iseloomustab kõri limaskesta paksenemine. Kõri liigselt paksenenud kohad valkjate või läbipaistvate kõrgenditena võivad suureneda nii palju, et segavad häälepaelte sulgumist.
• Difteeria korral haiguse areng toimub infektsiooni leviku tõttu kõris mandlitest. Limaskest kattub valge membraaniga, mis võib eralduda ja põhjustada hingamisteede ummistumist häälepaelte tasemel. Sarnane membraan võib tekkida ka streptokokkinfektsiooni ajal.

Põhjused täiskasvanutel

Larüngiidi põhjustajad jagunevad kahte rühma:

• viirused (gripiviirus, paragripp ja teised);
• bakterid (sarlakite, difteeria, läkaköha, streptokokkide, stafülokokkide, mükobakterite, treponema jt põhjustajad).

Larüngiidi peamised põhjused:

• Üldine ja lokaalne hüpotermia, ärritava toidu (tavaliselt väga külma) allaneelamine, külm joomine, suuhingamine, liigne häälekoormus (pikk, vali vestlus, laulmine, karjumine) – kõik see põhjustab kohalike kaitsesüsteemide häireid, rakustruktuuride kahjustusi. limaskesta ja põletikulise protsessi areng. Tulevikus võib järgneda nakkus.
• Kontaktid patsientidega - läkaköha, gripp või muud ägedad hingamisteede viirusnakkused. Nakkusliku päritoluga larüngiidi peiteaeg võib olenevalt patogeenist kesta mitu tundi kuni mitu päeva.
• Infektsioonide levik ninakõrvalkoobastest suuõõnes ja muudes läheduses asuvates piirkondades.
• Erinevate ärritavate ainete sissehingamine - tolmu, tahma, kemikaalidega saastunud õhk.
• Häälepaelte pidev või ühekordne tugev pinge - pikk valju vestlus, aga ka nutt, eriti eelmises lõigus märgitud ebasoodsate tingimuste korral.
• Kõri limaskesta pinna kahjustus - kirurgiline sekkumine, mehaaniline (kalaluu, katse alla neelata halvasti näritud toitu, kreekerid).
• Alkohoolsete jookide kuritarvitamine, suitsetamine.
• Larüngiit võib areneda, kui maosisu siseneb kõri (). See seisund võib areneda söögitoru sulgurlihaste nõrkuse korral, mis tavaliselt takistab maosisu sisenemist söögitorusse, neelu, kõri.

Larüngiidi sümptomid

Täiskasvanute kõripõletiku märke võib kahtlustada iseseisvalt. Järgmised sümptomid võivad viidata larüngiidi arengule:

• Kuiva köha välimus;
• hääle kähedus;
• Valu ja kurguvalu;
• Tugev valu allaneelamisel;
• Üldine halb enesetunne;
• Kehatemperatuuri tõus;
• Suurenenud kogus veres.

Larüngiit täiskasvanutel kestab tavaliselt mõnest päevast 2 nädalani. Tavaliselt 2-3 päeva pärast normaliseerub kehatemperatuur ja üldine enesetunne paraneb. Seejärel hääl taastub ja kuiv köha muutub järk-järgult märjaks ja peatub.

Fotol kurk koos larüngiidiga

Esimese seitsme kuni kümne päeva jooksul on haigusel äge kulg. Kui põletikuline protsess kestab kauem, diagnoosivad arstid kroonilise larüngiidi.

	Sümptomid ja nähud täiskasvanutel
Äge larüngiit	Esiteks halveneb inimese üldine enesetunne, ilmneb peavalu ja nõrkus. Jõudlus langeb järsult, tekib pidev uimasus. Samal ajal võib temperatuur tõusta, kuid see ei juhtu alati ja harva tõusevad termomeetri näidud üle subfebriili märkide. Tavaliselt hoitakse larüngiidi temperatuuri vahemikus 37,0–37,5 °. on kurguvalu, mida süvendab neelamine, köha ja rääkimine; kuiv köha rünnakute kujul koos vähese rögaga; nohu ja ninakinnisus.
Krooniline larüngiit	Kroonilise vormi tüüpilised, sageli korduvad sümptomid: kähe hääl; tugev kurguvalu; köha; limaskesta turse ja hüperemia.

Tüsistused

Larüngiidi kõige levinum tüsistus on tonsilliit. Sageli on ägedas faasis oht kõriturse tekkeks ja vale laudja tekkeks. Selles seisundis hakkab inimene lämbuma, nahk muutub kahvatuks ja ilmub nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Kui sellises seisundis inimest kiiresti ei aitata, võib ta surra.

Krooniline larüngiit võib samuti põhjustada tüsistuste teket:

• healoomulise kasvaja moodustumine kõris;
• polüüpide vohamine, tsüstide või granuloomide moodustumine;
• kõrivähi areng;
• kõri stenoos;
• kõri liikuvushäired.

Diagnostika

Larüngiidi sümptomid ja ravi täiskasvanutel peavad olema arsti järelevalve all

Diagnoosimise käigus uurib arst algselt ajalugu, viib läbi füüsilise läbivaatuse ja küsib patsiendilt haiguse alguse ja arengu olemust. Hääle heli, aga ka häälepaelte põhjalik uurimine aitab kaasa õige lähenemise valikule haiguse ravis.

Lisaks üldisele arstlikule läbivaatusele võib arst rakendada täiendavaid uurimismeetodeid, eriti kroonilise larüngiidi või ägeda ägeda kulgemise korral:

• larüngoskoopia;
• vereanalüüsi;
• raske raku fluorograafia;
• tampooni, kõrist võetud tampooni jne bakterioloogiline uuring.

Arstliku hariduseta inimesel on võimalik larüngiit ise diagnoosida, kuid eksimisvõimalus on väga suur. Kuigi patoloogial on iseloomulikud sümptomid, võib mõnel juhul kulgeda "häguselt". Mõned märgid võivad üldse puududa.

Te peaksite pöörduma otolaringoloogi poole, kui:

• Teie sümptomid ei parane 2 nädala jooksul;
• teil on äkiline tugev valu (eriti kõrvas), neelamis- või vereköhimisraskused;
• kahtlustate mõne muu haiguse esinemist;
• On kahtlus, et larüngiit võib muutuda krooniliseks.

Larüngiidi ravi täiskasvanutel

Kuidas kiiresti ravida larüngiiti täiskasvanutel kodus? Larüngiidi ravi hõlmab säästva režiimi järgimist (patsient vajab puhkust) ja põletikku suurendavate tegurite kõrvaldamist (suitsetamisest loobumine, vürtsikas, külm ja kuum toit).

Üldine raviskeem:

• võimalike põhjuste kõrvaldamine - kõri ja häälepaelte koormuse vähendamine (vaikus);
• limaskesta ärritava toidu väljajätmine - gaseeritud joogid, soolased, vürtsised toidud;
• suitsetamise täielik lõpetamine, alkohoolsete jookide, sealhulgas õlle, alkohoolsete kokteilide võtmine;
• rikkalik soe jook - teed, tõmmised, keetmised, piim, kissellid, mahlad.

Kui larüngiit on välja kujunenud, võib täiskasvanute ravi läbi viia järgmiste ravimite määramisega kohalikuks ja süsteemseks raviks:

• välisravimid baasraviks: aerosoolid - Camphomen, Ingalipt, Tera-Flu; pastillid ja imenduvad tabletid - Isla, Strepsils, Neo-Angin;
• röga eraldamise pakkumine: Mukaltin, Prospan, Gedelix, Evkabal, Gerbion;
• ravimid, mis võivad leevendada köha ilmingut: Kofeks, Sinekod;
• allergiavastased ravimid (antihistamiinikumid): Zodak, Suprastin;
• antibakteriaalne antibiootikum: Bioparox spray;
• suunatud antibiootikumid: ampitsilliin, amoksitsilliin, oksatsilliin ja tsefalosporiinid;
• viirusevastased ravimid: Fusafungin, Fenspiride;
• immuunkaitse parandamine ja organismi tugevdamine – radiola, aralia, pantocrine, eleutherococcus baasil ühendid.

Antibakteriaalsed ravimid (antibiootikumid) määratakse larüngiidi korral ainult siis, kui patoloogia bakteriaalne olemus on kinnitatud. Selleks tehakse bakterikultuur ja tuvastatakse nakkuse põhjustaja. Kui seda ei tehta, võib ravi olla ebaefektiivne, kuna mõned bakteritüved ei ole teatud tüüpi antibiootikumide suhtes tundlikud.

Hea tulemus on füsioterapeutiliste ravimeetodite kasutamine. Täiskasvanud patsientidele võib määrata järgmised protseduurid:

• elektroforees novokaiiniga;
• mikrolaineteraapia;

Kuidas ravida larüngiidi ägedat vormi?

Täiskasvanutel peaks ägeda larüngiidi ravi eelkõige olema suunatud haiguse tekitanud probleemi kõrvaldamisele.

• Kohalikke antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse pastillide, aerosoolide, pihustite kujul, nagu Strepsils, Geksoral, Tantum Verde jne.
• Tugeva valuga kurgus on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Nimesil, Nise, Nurofen. Nad kõrvaldavad tõhusalt kõik põletikuga seotud sümptomid – valu, häälehäired jne.
• Ainevahetusprotsesside aktiivsuse stimuleerimiseks ja immuunsüsteemi aktiivsuse suurendamiseks on ette nähtud adaptogeenid (eleutherococcus, pantocrine, ženšenn, roosa radiola tinktuurid).
• Suurepärane vahend larüngiidi vastu on kõri määrimine Lugoli lahusega. See tööriist aitab kaitsta kõri limaskesta patogeense taimestiku mõjude eest. 3.-4. haiguspäeval võib Lugoli lahusega määrimise asendada astelpajuõliga. See aine aitab kaasa limaskesta kiirele taastumisele.

Kõri täieliku puhkuse tagamiseks isik umbes nädal aega ei soovita rääkida. Kui see pole võimalik, tuleb rääkida võimalikult vaikselt ja pehmelt.

Enne kõri limaskesta taastamist peab arst määrama range dieedi, mille jooksul tuleks tarbida ainult säästvat toitu. Siiski ei tohiks see olla liiga külm ega kuum.

Raviarst annab patsiendile täpse ravimite loetelu ja soovitused nende kasutamiseks, samuti sissehingamise otstarbekust. Kui ettenähtud ravi järgitakse, taastub patsient normaalseks 10 päeva jooksul.

Kuidas ravida kroonilist larüngiiti täiskasvanutel?

Larüngiidi kroonilisest vormist on peaaegu võimatu täielikult vabaneda, kuid on võimalik saavutada remissioon ja selle ilminguid vähendada miinimumini. Tuleb märkida, et eriti väljendunud põletikulise protsessi ja tüsistuste tekkega võib osutuda vajalikuks ravi haiglas. Kroonilise larüngiidi ägenemiste ravis tuleb erilist tähelepanu pöörata krooniliste infektsioonide ravile, mis seda ägenemist soodustavad.

Liiga pikk kulg võib häirida häälefunktsiooni ja muuta patsiendi häält täielikult. Ja kroonilise larüngiidi all kannatavatel inimestel on oht haigestuda kõrivähki. Seetõttu on vaja seda haigust terviklikult ja ebaõnnestumatult ravida kuni täieliku taastumiseni.

Täiskasvanute puhul koosneb larüngiidi ravi järgmistest protseduuridest:

• ravimite ja vitamiinide võtmine;
• Leeliselised ja antibiootikumide inhalatsioonid;
• Füsioteraapia;
• Traditsioonilise meditsiini meetodid.

Kõri kroonilise põletiku ravis on suur tähtsus mitteravimitel:

• suitsetamisest loobuda;
• häälepuhkus;
• säästev toitumine (soe, pehme, neutraalse maitsega toit, vürtsikate, kuumade ja külmade roogade, gaseeritud jookide välistamine);
• rikkalik jook (leeliselised mineraalveed ("Naftusya", Borjomi), soe piim meega);
• hüpotermia ennetamine;
• ruumi, kus patsient elab, tuulutamine iga tund 10 minutit;
• piisav mikrokliima (temperatuur ja niiskus) ruumis.

Sissehingamine

Efektiivne larüngiidi sissehingamisel. Parem on see ultraheliinhalaator ja patsient hingab ravimtaimede, näiteks kummeli infusiooniga.

Inhalatsiooniteraapia võib toimuda auruinhalatsioonide abil ürtidega (kummel, pune, salvei jt), kartuliauruga, leeliseliste inhalatsioonidega. Need võivad olla inhalatsioonid, kasutades nebulisaatorit (mineraalveega või arsti poolt välja kirjutatud ravimitega). Sissehingamine toimub 3 kuni 7 korda päevas.

Kuid pidage meeles, et auru sissehingamine ei saa läbi viia järgmistel juhtudel:

• kõrgendatud temperatuuril,
• mädaste protsessidega ninaneelus,
• sissehingamiseks kasutatavate ravimite talumatus,
• bronhiaalastma ägenemise ja muude hingamisteede häiretega täiskasvanud,
• kalduvus ninaverejooksule,

Toitumine

Õige ravi tähendab integreeritud lähenemist haiguse ravile, seda ei saa teha ainult ravimitega. Oluline on järgida teatud dieeti. Larüngiidi korral on täiskasvanutel rangelt keelatud kasutada:

• kõik alkohoolsed joogid;
• sädelev vesi;
• seemned, pähklid;
• küüslauk, pipar, sinep, sibul, mädarõigas;
• maitseained, vürtsid, vürtsid.

Toit peaks olema vedel või riivitud, mitte liiga kuum ega külm. Soovitatav on välistada praetud, rasvased toidud ning aurutatud liha, kala.

Põletiku ja kõriärrituse vastu võitlemisel aitavad taimeõlid, mida võib mõne tilga ninna tilgutada või nendega kurku määrida. Värsked puuviljad, köögiviljad, mahlad on larüngiidi ravis väga kasulikud, kuid neid tuleks süüa püreena.

Larüngiidiga joomine peaks olema soe (mitte kuum) ja piisavalt rikkalik. Kõiki ravimeid tuleb juua väikeste lonksudena. Borjomi, piim ja salvei aitavad haigusega toime tulla.

Rahvapärased abinõud

Enne larüngiidi rahvapäraste ravimite kasutamist on soovitatav konsulteerida oma arstiga.

1. Larüngiidi esimeste ilmingute korral on soovitatav juua rohkem sooja jooki. Tee peaks olema kofeiinivaba, kuna kofeiinil on dehüdreerivat toimet.
2. Kaks teelusikatäit kalmuseid vala klaas keeva veega, nõuda 5 tundi, kasutada kuristamiseks.3 tl hakitud sibulakoort valada 0,5 liitri veega, keeta ja lasta seista 4 tundi, filtreerida ja kasutada kuristamiseks.
3. Suurepärane larüngiidi raviks kodus kuristamine mustika keetmisega, peedimahl ja kodune õunaäädika lahus. Vale laudjaga näidatakse lapsele kuuma jalavanni (protseduuri kestus on 3-5 minutit).
4. Mogul-mogul. Valmistamiseks vahusta kaks munakollast supilusikatäie suhkruga, seejärel lisa supilusikatäis ghee’d ja sega korralikult läbi. Arvatakse, et selle vahendi kasutamine 4-5 päeva jooksul kaks korda päevas aitab häält taastada.
5. Larüngiidiga täiskasvanutel soovitatakse kasutada järgmist retsepti: 3 peeneks hakitud porgandit keedetakse 1 liitris piimas kuni valmimiseni, puljongi võib loputada ja võtta suu kaudu.
6. Lisage munavalge 100 ml taimeõlile, segage hoolikalt. Joo väikeste lonksudena kogu päeva jooksul.
7. Vitamiiniteed pärnast, pihlakast, mustast leedrist mida võib juua kaks korda päevas. Asendamatu on külmutatud viburnum, mida lisatakse ka teele või süüakse puhtal kujul.
8. Veel üks hea rahvapärane ravim - tee ingveri ja meega- juur hõõrutakse peenele riivile ja lisatakse teele, u 2 tl värskelt riivitud ingverit 200 ml keeva vee kohta, sööme mett, aga ainult näksimiseks, keevasse vette ei lisa.

Ravi ajal ja eriti kodus oluline on kuulata oma keha! Kui tunnete märkimisväärset ebamugavust ja larüngiidi sümptomite süvenemist, on parem mitte saatust kiusata ja muuta ravimeetod tõestatumaks.

Larüngiidi ennetamine

Larüngiidi ennetamine täiskasvanutel eeldab haiguse arengut põhjustavate tegurite ennetamist.

• Pidage meeles, et isegi mõned ravimid võivad põhjustada limaskesta kuivamist, seega lugege enne joomist juhiseid.
• Külmetushaiguste ja krooniliste bakterikollete õigeaegne ravi.
• Ägeda hingamisteede haiguse või ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni korral režiimist kinnipidamine (kodune režiim, soe, rikkalik jook, hääle säästmine - rääkige vaikselt või sosinal, ärge närvitsege, ärge kõndige, välistage füüsiline aktiivsus ).
• Võitle halbade harjumustega (suitsetamine, alkohol).
• Unustada ei tohi ka lihtsaid asju, näiteks ruumide märgpuhastust: ülitähtis on tolm, mis võib ärritada absoluutselt kõiki limaskesti.
• Sporditegevus.

Larüngiit ei ole tõsine haigus, kuid selle tähelepanuta jäetud juhtumid nõuavad mõnikord kirurgilist sekkumist. Selle vältimiseks tuleb seda õigeaegselt ja lõpuni ravida. Selleks soovitame esimeste märkide ilmnemisel pöörduda otolaringoloogi poole.

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et tagada selle võimalikult täpne ja faktiline olemus.

Meil on ranged hankimisjuhised ja tsiteerime ainult mainekaid veebisaite, akadeemilisi uurimisinstituute ja võimaluse korral tõestatud meditsiinilisi uuringuid. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ( jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Banaalne krooniline larüngiit on pindmine difuusne mittespetsiifiline kõri limaskesta põletik, millel on pikk kulg ja perioodilised ägenemised katarraalse põletiku kujul. Enamasti kombineeritakse banaalset kroonilist larüngiiti krooniliste põletikuliste protsessidega ülemistes hingamisteedes, hõlmates nii nasofarüngeaalseid ruume kui ka hingetoru ja bronhe.

, , , , ,

ICD-10 kood

J37.0 Krooniline larüngiit

Kroonilise larüngiidi põhjused

Banaalse kroonilise larüngiidi põhjused ja patogenees põhinevad kolmel teguril:

1. individuaalne eelsoodumus ülemiste hingamisteede kroonilistele põletikulistele haigustele, sealhulgas kõri struktuuri individuaalsed anatoomilised tunnused;
2. riskitegurid (professionaalne, leibkond - suitsetamine, alkoholism);
3. oportunistliku (vulgaarse) mikrobiota aktiveerimine.

Banaalne krooniline larüngiit esineb sagedamini täiskasvanud meestel, kes puutuvad tõenäolisemalt kokku professionaalsete ja kodumaiste ohtudega. Lapsepõlves tekib banaalne krooniline larüngiit peamiselt 4 aasta pärast, eriti sageli korduva adenoamügdaliidi korral.

Banaalne polümorfne mikrobiota näitab mittespetsiifilist põletikku banaalse kroonilise larüngiidi korral. Lapseea infektsioonid (leetrid, läkaköha, difteeria, aga ka korduv tonsilliit ja gripipõletik) põhjustavad kõri epiteeli ja lümfoidkoe kahjustusi, mis vähendab kohalikku immuunsust ja aktiveerib saprofüütset mikrobioota ning suurendab eksogeensete riskitegurite patogeenset toimet. Olulist rolli banaalse kroonilise larüngiidi patogeneesis mängivad kroonilise rinosinusiidi, adenoidiidi, tonsilliidi, periodontiidi, hambakaariese kahanevad infektsioonid, mis on patogeense mikrobiota koldeks, põhjustades sageli kõris kroonilist põletikku. Sama rolli võib mängida tõusev infektsioon kroonilise trahheobronhiidi, kopsutuberkuloosi, bronhopulmonaalsüsteemi mädaste haiguste (bronhektaasia), astma korral, mis koos kõri nakatumisega röga ja mädaga põhjustavad selle limaskesta pikaajalist ärritust. köhahood.

Olulist rolli banaalse kroonilise larüngiidi esinemisel mängib nasaalse hingamise rikkumine (nohu, polüübid, nina vaheseina kõverus), mille puhul patsient on sunnitud pidevalt suu kaudu hingama, mis mõjutab negatiivselt nasaalset hingamist. kõri limaskest (puudub niisutav, soojendav ja õhu desinfitseerimine). Kõri seisundile on eriti kahjulik ninahingamise, ebasoodsate väliskliimatingimuste (külm, kuumus, kuivus, niiskus, tolm) ning inimasustuse ja töö mikrokliima tingimuste rikkumine.

Kõrikoormus inimestel, kelle elukutse on seotud häälefunktsiooniga või tööga mürarikkas tootmises, on sageli banaalse kroonilise larüngiidi tekke peamiseks riskiteguriks.

Olulist rolli banaalse kroonilise larüngiidi esinemisel mängivad endogeensed tegurid, mis põhjustavad kõri lokaalse immuunsuse ja trofismi vähenemist, mis koos nende tegurite endi patogeneetilise toimega kõrile võimendab välise riski kahjulikku mõju. tegurid, muutes need banaalse kroonilise larüngiidi esinemise aktiivseteks põhjusteks. Selliste endogeensete tegurite hulka võivad kuuluda kroonilised seedesüsteemi, maksa, südame-veresoonkonna ja erituselundite haigused, allergiad, mis sageli põhjustavad vereringe-, seega ka ülemiste hingamisteede limaskesta immuun- ja troofilisi häireid. Olulist rolli banaalse kroonilise larüngiidi esinemisel mängivad endokriinsed häired, eriti kilpnäärme talitlushäired ja kõhunäärme saarte aparaat. Sarnast mõju võivad avaldada mitmesugustest põhjustest tingitud isheemilised seisundid, beriberi, mitmed tavalised kroonilised infektsioonid (süüfilis) ja mõned spetsiifilised ülemiste hingamisteede haigused (oseen, skleroom, luupus jne).

, , , , , ,

Krooniline katarraalne larüngiit

Kroonilise katarraalse larüngiidi korral on limaskesta hüpereemia rohkem kongestiivne kui põletikuline-pareetiline, iseloomulik ägedale difuussele katarraalsele larüngiidile. Limaskestade paksenemine toimub ümmarguste rakkude infiltratsiooni, mitte seroosse immutamise tõttu. Lameepiteel häälekurdudel on paksenenud, neelu tagumisel seinal asendub ripsepiteel metaplaasiaga kihistunud lameepiteeliga; vestibüüli voltide näärmed on laienenud ja eritavad rohkem eritist. Eriti palju röga eraldub sarnase hingetoru kahjustusega, mis sageli väljendub tugevas, kohati kramplikus köhas, mis suurendab häälekurdude ärritust ja põletikku. Submukoosse kihi veresooned on laienenud, nende sein õhenenud, mistõttu tekivad tugeva köha korral väikesepunktilised limaskestaalused verejooksud. Veresoonte ümber on plasmatsüütiliste ja ümarrakkude infiltratsiooni kolded.

, , , , , , , , , ,

Krooniline hüpertroofiline larüngiit

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral on submukoosse kihi epiteel ja sidekude hüperplastilised; esineb ka kõri sisemiste lihaste infiltratsioon, kõige sagedamini lihaskiud, mis moodustavad tõeliste häälekurdude aluse, esineb limaskestade näärmete rakkude ja kõri vatsakeste folliikulite vohamist.

Hüperplaasia all mõeldakse kudede struktuurielementide arvu liigset suurenemist nende liigse neoplasmi tõttu. Hüperplaasia, mille aluseks on hüpertroofia, väljendub rakkude paljunemises ja uute koestruktuuride moodustumises. Kiiresti esinevate hüperplastiliste protsesside korral täheldatakse sageli paljunevate rakuelementide endi mahu vähenemist. Nagu märkis A. Strukov (1958), mõistetakse kitsas tähenduses hüperplastiliste protsesside all ainult neid, mis on seotud kudede või elundite hüpertroofiaga, kui tegemist on äsja moodustunud ja eelnevate ("emaka") kudede funktsionaalse identiteediga. Kuid patoloogias nimetatakse kogu rakkude paljunemist sageli "hüperplaasiaks". Mõistet proliferatsioon kasutatakse ka rakkude paljunemise kohta laiemas tähenduses. Universaalse morfogeneetilise protsessina on hüperplaasia aluseks kõikidele kudede patoloogiliste neoplasmide protsessidele (krooniline põletik, regeneratsioon, kasvajad jne). Struktuuriliselt keerukates elundites, nagu näiteks kõri, võib hüperplastiline protsess mõjutada mitte ainult üht homogeenset kude, vaid ka kõiki teisi koeelemente, mis moodustavad selle organi kui terviku morfoloogilise aluse. Tegelikult on see nii kroonilise hüperplastilise larüngiidi puhul, kui mitte ainult ripsepiteeli epiteelirakud, vaid ka lameepiteelirakud, limaskestade näärmete rakulised elemendid, sidekude jne vohavad. » prolapsiks. kõri vatsakeste limaskesta ja retentsioonitsüstid.

Häälekurdude paksenemine kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral on pidev, ühtlane kogu pikkuses, seejärel muutuvad need spindlikujuliseks ümara vaba servaga või piiratud, eraldi sõlmede, tuberkullite või veidi suuremate tihedate valkjate moodustistena (larüngiit krooniline). nodosa). Seega moodustuvad mõnikord massilisemad paksenemised, mis tekivad lamerakujulise epiteeli vohamisel, häälekurru piirkonnas arütenoidkõhre hääleprotsessi lähedal, kus need näevad ühel küljel välja nagu seenekujuline kõrgendus koos "suudleva" lohuga. vastassuunas vokaallaos või sümmeetriliselt paiknevatel kontakthaavanditel. Palju sagedamini esineb pachydermia kõri tagaseinal ja arteritevahelises ruumis, kus nad omandavad konarliku hallika pinna - pachydermia difuusa. Samas kohas võib täheldada limaskesta hüperplaasiat sileda punase pinnaga padja kujul (laryngitis chronica posterior hyperplastica). Hüperplastiline protsess võib areneda kõri vatsakestes ja viia limaskestavoltide või voldikute moodustumiseni, mis ulatuvad vatsakestest kaugemale ja katavad häälekurdid. Hüperplaasia võib areneda ka alaglotilises ruumis, moodustades häälekurdidega paralleelseid ribisid (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). Inimestel, kelle elukutsed on seotud häälepingega (lauljad, õpetajad, näitlejad), tekivad sageli häälekurdidele, ligikaudu keskele, sümmeetriliselt paiknevad koonusekujulised sõlmed, mille aluseks on paksenenud epiteel ja elastne kude, nii -nimetatakse laulvateks sõlmedeks.

Kroonilise atroofilise larüngiidi korral, mis on vähem levinud kui krooniline hüpertroofiline larüngiit, tekib silindrilise ripsmelise epiteeli metaplaasia lamerakujuliseks keratiniseeruvaks epiteeliks; kapillaarid, limaskestade näärmed ja intralarüngeaalsed lihased atroofeeruvad ning interstitsiaalne sidekude läbib skleroosi, mille tõttu häälekurrud muutuvad õhemaks ning limaskestade näärmete saladus kuivab kiiresti ja katab need kuivade koorikutega.

, , , , , ,

Krooniline atroofiline larüngiit

Krooniline atroofiline larüngiit on palju harvem; sagedamini esineb see subatroofilise protsessina kõri limaskestas koos ülemiste hingamisteede limaskesta süsteemse subatroofiaga.

, , ,

Kroonilise atroofilise larüngiidi põhjused

Atroofia on patoloogiline protsess, mida iseloomustab mahu ja suuruse vähenemine, samuti kvalitatiivsed muutused rakkudes, kudedes ja elundites, mis väljenduvad erineval määral, tavaliselt esinevad erinevate haiguste ajal või nende tagajärjel, mis erinevad hüpoplaasiast ja hüpogeneesist. patoloogiline atroofia). Erinevalt viimasest eristatakse füsioloogilist (vanusega seotud) atroofiat, mis on tingitud kudede, elundite ja keha kui terviku loomulikust vananemisest ja nende alatalitlusest. Olulist rolli füsioloogilise atroofia tekkimisel mängib endokriinsüsteemi närbumine, mis mõjutab suuresti selliseid hormoonsõltuvaid organeid nagu kõri, kuulmis- ja nägemisorganid. Patoloogiline atroofia erineb füsioloogilisest nii tekkepõhjuste kui ka mõne kvalitatiivse tunnuse poolest, näiteks elundi või koe spetsiifilise funktsiooni kiirem närbumine patoloogilise atroofia korral. Igasuguse atroofia aluseks on dissimilatsiooniprotsesside ülekaal assimilatsiooniprotsesside üle. Sõltuvalt atroofia põhjustest on:

1. trofo-neurootiline atroofia;
2. funktsionaalne atroofia;
3. hormonaalne atroofia;
4. seedetrakti atroofia;
5. professionaalne atroofia, mis tuleneb füüsikaliste, keemiliste ja mehaaniliste tegurite kahjulikust mõjust.

Otorinolarüngoloogias on viimaste kohta päris palju näiteid (tööalane anosmia, kuulmislangus, atroofiline riniit, farüngiit ja larüngiit ning paljud teised). Eespool loetletud atroofia vormidele tuleks lisada atroofia, mis on põhjustatud ägeda või kroonilise infektsiooni tagajärgedest, nii banaalsest kui ka spetsiifilisest. Seda tüüpi atroofiaga kaasnevad aga ka patoanatoomilised muutused kudedes ja elundites, mida iseloomustab spetsiifiliste kiuliste kudede täielik hävimine või asendamine. Konkreetselt kroonilise atroofilise larüngiidi puhul võivad selle patogeneesis ühel või teisel määral osaleda kõik ülaltoodud põhjused, mis põhjustavad mitte ainult limaskesta enda epiteeli, vaid ka kõigi selle muude elementide atroofiat ( troofilised ja sensoorsed närvilõpmed, vere- ja lümfisooned, sidekoekiht jne). Selle põhjal tuleks kroonilist atroofilist larüngiiti tunnistada süsteemseks haiguseks, mille uurimiseks, samuti etiotroopse ja patogeneetilise ravi väljatöötamiseks on vaja analüütilist lähenemist.

Atroofilise larüngiidi sümptomid

Selge kliinilise ja patoanatoomilise vormiga on limaskesta märkimisväärne kuivus, mis omandab punakashalli varjundi, häälekurrud on hüpereemilised, kaetud kollase või rohekas-määrdunud värvi kuivade koorikutega, tihedalt joodetud aluspinna külge. pinnale. Pärast tagasilükkamist jäävad nende asemele väikesed hemorraagiad ja epiteeli katte kahjustus. Üldiselt näib kõriõõs olevat laienenud, õhenenud limaskestaga, millest paistavad läbi väikesed keerdunud veresooned. Sarnast pilti täheldatakse ka neelu limaskestal. Sellised patsiendid köhivad pidevalt, püüavad iseloomulike häälehelide abil eemaldada kõrist koorikuid; nende hääl on pidevalt kähe, kiiresti väsinud. Kuivades ruumides need nähtused suurenevad ja, vastupidi, nõrgenevad niiskes keskkonnas.

Atroofilise larüngiidi diagnoosimine

Diagnoos pannakse paika anamneesi (pikk kulg, sõltuvuste ja nendega seotud tööohud, kroonilised infektsioonikolded naabruses ja eemal jne), patsiendi kaebuste ja iseloomuliku endoskoopilise pildi põhjal. Ainult ühe banaalse kroonilise kõri põletikulise protsessi morfoloogiliste häirete mitmekesisus, välja arvatud nakkushaiguste ja spetsiifiliste haiguste korral, muudab kroonilise larüngiidi diagnoosimise väga vastutustundlikuks protsessiks, kuna paljusid ülalnimetatud haigusi peetakse vähieelseteks. mille muundumine pahaloomulisteks kasvajateks, sealhulgas isegi sarkoomiks, pole sugugi haruldane, mida näitas eriti selgelt 20. sajandi lõpu ametlik statistika. Konkreetse kõri kroonilise haiguse olemuse kindlakstegemisel tuleb meeles pidada, et peaaegu alati kaasneb krooniline hüpertroofiline larüngiit ühe või teise pahaloomulise protsessiga või kõri konkreetse haigusega ja varjab viimast sageli nii esimese kui ka teise haiguseni. saavutavad oma hävitavad vormid. Seetõttu tuleb kõigil düsfoonia ja "pluss-koe" esinemise juhtudel selline patsient suunata ENT onkoloogi konsultatsioonile, kus ta läbib spetsiaalse läbivaatuse, sealhulgas biopsia.

Kahtlastel juhtudel, eriti hüperplastilise kroonilise larüngiidi korral, on patsiendi röntgenuuring kohustuslik. Nii et kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral võimaldab kõri eesmise tomograafia kasutamine visualiseerida järgmisi muutusi: 1) hääle- või vestibulaarkurdide paksenemine; vatsakeste voldi paksenemine; 2) selle prolaps, samuti muud muutused, tuvastamata kõri siseseinte ja anatoomiliste moodustiste defekte.

Oluline diferentsiaaldiagnostiline tunnus, mis annab tunnistust healoomulise protsessi kasuks, on morfoloogiliste muutuste sümmeetria kõris, samas kui pahaloomulised kasvajad on alati ühepoolsed. Kui krooniline hüpertroofiline larüngiit avaldub ühepoolse "põletikulise protsessina", siis on alati vajalik patsiendi röntgenuuring ja kahtlaste "plusskudede" biopsia. Eristage banaalne krooniline larüngiit kõri primaarsest infiltratiivsest tuberkuloosist, tertsiaarsest süüfilisest ning hea- ja pahaloomulistest kasvajatest, skleroomist ja kõri papillomatoosist. Lastel eristub krooniline hüpertroofiline larüngiit papillomatoosist ja kõri avastamata võõrkudedest. Krooniline atroofiline larüngiit eristub kõri primaarsest järvest. Kõri müogeensed düsfunktsioonid, mis sageli esinevad banaalse kroonilise larüngiidi korral, tuleks eristada kõri sisemiste lihaste neurogeensest halvatusest, mida iseloomustavad spetsiifilised sümptomid.

, , ,

Kroonilise larüngiidi sümptomid

Banaalse kroonilise larüngiidiga patsientide kaebused ei erine oluliste tunnuste poolest ja sõltuvad ainult tekkivatest patoloogilistest muutustest, samuti häälekoormuse astmest ja professionaalsest vajadusest hääleaparaadi järele. Peaaegu kõik patsiendid kurdavad hääle kähedust, kiiret väsimust, kurguvalu, sageli kuivust ja püsivat köha.

Häälefunktsiooni häire aste võib varieeruda kergest häälekähedusest, mis tekib pärast öist und ja tööpäeva jooksul, mis häirib patsienti veidi ja ilmneb uuesti alles õhtul, kuni väljendunud püsiva häälekäheduseni. Püsiv düsfoonia tekib siis, kui banaalse kroonilise larüngiidi ja teiste kõri krooniliste haigustega kaasnevad orgaanilised muutused häälekurdetes ja selle teistes anatoomilistes moodustistes, eriti proliferatiivses-keratootilistes protsessides. Düsfoonia võib märkimisväärselt süveneda ebasoodsates ilmastikutingimustes, naiste endokriinsete muutuste ajal (menopaus, menstruatsioon, rasedus, kõri peamise põletikulise protsessi ägenemine).

Professionaalide jaoks on isegi kerge düsfoonia psüühilise stressi tegur, mis halvendab häälefunktsiooni fonatiivseid omadusi, muutes sageli radikaalselt nende sotsiaalset staatust ja halvendades nende elukvaliteeti.

Kõri tundlikkuse häired (sügelus, kihelus, põletustunne, võõrkeha või kogunenud röga tunne või, vastupidi, kuivus) panevad patsienti pidevalt köhima, proovivad "segavat" objekti eemaldada vokaali sulgemise teel. voldid ja häälepingutus, põhjustavad häälefunktsiooni edasist väsimist ja mõnikord n ​​häälelihaste spastilisi kontraktuure. Sageli aitavad need aistingud kaasa vähktõve ja teiste psühhoneurootiliste seisundite tekkele patsientidel.

Köha on põhjustatud kõri taktiilsete retseptorite ärritusest ja rohke röga korral - hingetoru ja bronhide limaskesta krooniline põletik. Köha on tugevam hommikuti, eriti suitsetajate ja töötajate seas, kelle elukutsed on seotud ohtliku tootmisega (rattarattad, keemikud, keevitajad, akutöötajad jne).

Suur tähtsus banaalse kroonilise larüngiidi vormi tuvastamisel on kõri larüngoskoobi uuring nii kaudse kui ka otsese larüngoskoopiaga, sealhulgas mikrolarüngoskoopiaga, mille käigus on võimalik uurida neid kõri osi, mida tavapärase Directoskoobi abil ei visualiseerita.

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral täheldatakse sageli limaskesta difuusset hüpereemiat, mis on enim väljendunud häälekurdude piirkonnas, samas kui limaskest on mõnikord kaetud viskoosse limaskesta sekretsiooniga Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral on häälekurrud difuussed paksenenud, ödeemne sakiliste servadega. Interarytenoidses ruumis täheldatakse limaskesta papillaarset vohamist või pahhüdermiat, mis peegellarüngoskoopiaga on selgelt nähtav ainult Killiani asendis. See pahhüdermia takistab häälekurdude täielikku sulgumist, mille tõttu kannatab kõri fonaatorifunktsioon: hääl muutub karedaks, ragisevaks, kiiresti väsitavaks. Mõnel juhul täheldatakse ka vestibüüli voldikute märgatavat hüperplaasiat, mis kaudse larüngoskoopia korral katavad häälevoldid, mida sel juhul saab uurida ainult otsese larüngoskoopiaga. Fonatsiooni ajal puutuvad need hüpertrofeerunud voldid omavahel kokku ja annavad väljahingatava õhu mõjul häälele iseloomuliku kareda, peaaegu tonaalsuseta kõla, mida mõnikord kasutavad poplauljad, näiteks suur Ameerika laulja Lun Armstrong. Harvadel juhtudel tekib subglottilises ruumis limaskesta hüperplaasia, mis avaldub kahe pikliku ja paksenenud rulli kujul, mis paiknevad kõri mõlemal küljel, justkui dubleerides nende kohal olevaid häälekurte ja väljudes nende tagant, ahendades luumenit. kõri. Põletikulise protsessi ägenemine selles piirkonnas või superinfektsiooni tekkimine võib põhjustada subglottilise ruumi tugevat turset ja lämbumise ohtu.

Erilist tähelepanu väärivad kaks kroonilise hüpertroofilise larüngiidi vormi - kontakthaavand ja kõri vatsakese prolaps (paar, mis paikneb kõri külgseinal vestibüüli voldi ja häälekurru vahel).

Kõri kontakthaavand

Ameerika autorite Ch.Jacksoni ja Ledereri nn. pole midagi muud kui lokaalne sümmeetriliselt paiknev pahhüdermia, mis moodustub arütenoidsete kõhrede hääleprotsesse katval limaskestal. Sageli on ülejäänud kõri normaalse välimusega, kuigi sisuliselt viitavad need pahüdermiad kroonilise hüpertroofilise larüngiidi esinemisele. Kontakthaavandid tulenevad liigsest vokaalsest pingutusest nõrgestatud isikutel, kellel on halvasti arenenud subepiteliaalne kiht (N. Costinescu).

, , , , , , , , , ,

Kõri vatsakese prolaps

Tegelikult räägime kõri üht vatsakest katva limaskesta liigsest vohamisest, mis prolapseerub kõri valendikusse ja võib vastava häälepauna osaliselt või täielikult katta. See hüperplastiline mass on punane, sageli turse ja seda võib segi ajada kõri kasvajaga. Sageli on kõri vatsakeste prolaps kombineeritud vatsakeste voldi tsüstiga, mis on tingitud limaskesta epiteeli vohamisest ja selle erituskanali ummistusest. Selliseid kõri tsüste esineb aga harva, palju sagedamini puutuvad foniaatrid ja üld-nina-kurguarstid kokku nn häälevoldi valetsüstiga, mille puhul tekib enamasti sümmeetriliselt kontakti haavandi kujul defekt. vastasvolt. Sageli aetakse valetsüstid visuaalselt ekslikult häälekurdude polüpoosmoodustisteks, mille eristavaks tunnuseks on heledam toon, mis värvuse intensiivsuse poolest asub valetsüsti ja nn spindlikujulise turse vahel. häälekurdidest. Kirjeldatud mahulised moodustised häirivad oluliselt häälekurdude funktsiooni, takistades nende täielikku sulgumist, mis on selgelt nähtav stroboskoopia meetodi abil.

Häälekurdudel esinevad polüpoosmoodustised kuuluvad morfoloogiliselt nn segatud moodustistesse, mis koosnevad kiulistest ja angiomatoossetest kudedest. Sõltuvalt nende morfoloogiliselt erinevate struktuuride vahekorrast nimetatakse neid moodustisi fibroomidele, angiofibroomidele ja angioomidele. Nagu D.M. Thomassin (2002), punane või angiomatoosne polüübi tüüp võib olla "kaasasündinud patoloogiliste protsesside" ilming ja selle värvus sõltub asjaolust, et fibriinne eksudaat ümbritseb angiomatoosseid elemente, andes neile tumepunase varjundi.

Limaskesta tsüstid esinevad nii täiskasvanutel kui ka lastel. Välimuselt on need "kollakad küürud, mis tekivad limaskesta all ja deformeerivad häälekurru vaba serva". Morfoloogiliselt on need moodustised tõelised tsüstilised õõnsused, mis paiknevad limaskesta näärme stroomas. Tsüst areneb kroonilise proliferatiivse põletikulise protsessi mõjul näärme erituskanali ummistumise tagajärjel. Nääre õõnsus on täidetud saladusega ja selle seinad vohavad (limas- ja interkalaarsete rakkude paljunemine, tsüsti seina paksenemine ja suuruse suurenemine). Ühe- ja kahepoolsed tsüstid, aga ka polüübid takistavad häälekurdude täielikku sulgumist ja rikuvad kõri fonatiivset funktsiooni.

Eespool kirjeldatud häälekurdude patoloogiliste seisundite esinemisel kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral omistavad mitmed autorid suurt tähtsust nn Reinke ruumile, mis on häälekurru osa. Reinke ruumi alumine osa moodustab häälelihast katva fastsiakihi, mis pakseneb häälekurru vaba serva suunas ja on põimitud häälepaelasse, mis omakorda kaudaalses suunas läheb üle elastsesse koonusse ja cricoid sideme, mis tagab häälekurru kinnitumise protsessi cricoid kõhre . Reinke ruumi lagi moodustab õhukese lameepiteeli kihi, mis katab tugeva basaalmembraani, mis katab häälelihase fastsiaid. Spetsiaalsete foniaatriliste, stroboskoopiliste ja mudeluuringute põhjal leiti, et Reinke ruumil on oluline roll hääle peenmodulatsioonis, mis on oluline akustiline mehhanism, mis rikastab lauluhääle tämbrit ja annab sellele ainulaadse isikupära, mistõttu Kaasaegse kõri mikrokirurgia põhimõtetest on ülalkirjeldatud häälekurdude patoloogiliste seisundite kirurgiliste sekkumiste ajal kõri optimaalses seisundis hoidmine Reinke ruumi struktuurides. Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi üheks patoloogiliseks ilminguks on Reinke ruumi moodustavate kudede turse (Reinke ödeem), mis tekib kroonilise larüngiidi ja kõri fonaatorifunktsiooni tugeva häälepinge korral. Aeg-ajalt tekivad Reinke ruumis tsüstitaolised moodustised, mida mõned autorid tõlgendavad "kadunud" limanäärmetest tekkivate retentsioonitsüstidena, teised aga selle ruumi tursetena. Vaidlus lahendatakse eemaldatud koe histoloogilise uuringuga. Sageli pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni korral on endotrahheaalne toru nn intubatsioonigranuloomi põhjus.

Eespool mainiti kroonilise hüpertroofilise larüngiidi morfoloogiliste muutuste mitmekesisust. Siin märgime veel mitmeid selle haiguse vorme, mille lõplikke erinevusi saab kindlaks teha ainult mikrolarüngoskoopia ja histoloogilise uuringuga. Üks neist vormidest on nn kontaktgranuloom, mis tekib sarnaselt kontakthaavandile häälekurdude pikaajalise traumaatilise kokkupuute korral, kas professionaalset päritolu või pikaajalise põletikulise protsessi tüsistusena.

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi teine ​​haruldane erivorm on kõri pseudomüksoom – kasvaja, mis võib põhineda koe tavalisel tursumisel, muutudes aineks, mis meenutab lima, kuid ei sisalda mutsiini, mis on spindlikujuline. infiltraat, mis asub häälepaelal. Mõnikord on pseudomüksoom kahepoolne ja arenenud veresoonte võrgustik. Üksikud papilloomid pole haruldased (healoomuline kasvaja katteepiteelist, millel on ümbritseva muutumatu epiteeli pinnast kõrgemale ulatuv papillaarkasv – eksofüütiline kasv; tõelisi papilloome võib olla raske eristada põletikulise päritoluga papilloomidest, sh. süüfilise, gonorröa, tuberkuloosi produktiivsed ilmingud) koos hüperkeratoosiga, mis esineb eranditult täiskasvanud meestel ja millel on üksik väljakasv, tiheda konsistentsiga hall või valkjas tuberkuloos. Kõik ülaltoodud kroonilise hüpertroofilise larüngiidi vormid tuleb eristada kõri vähieelsest või selle kartsinoomist.

Kroonilise larüngiidi tüübid

Põletikulised nähtused banaalse kroonilise larüngiidi korral on vähem väljendunud ja laialt levinud kui ägeda katarraalse larüngiidi korral. Need arenevad peamiselt häälekurdude piirkonnas ja interarytenoidses ruumis. Põletikulise protsessi valdava iseloomu järgi eristatakse kroonilist katarraalset larüngiiti, kroonilist hüpertroofilist larüngiiti ja kroonilist atroofilist larüngiiti.

Kroonilise larüngiidi ravi

Kroonilise larüngiidi ravi on eelkõige selle haiguse esinemist soodustavate riskitegurite välistamine, mille hulka kuuluvad sõltuvused, tööga seotud ohud, ülemiste hingamisteede infektsioonikolded. Olulise tähtsusega on dieet, mida patsiendid peavad järgima (v.a kuumad ja külmad joogid, vürtsikad toidud, rasvased ja praetud toidud). Patsiendi toit peaks sisaldama puuvilju, köögivilju, kergesti seeditavat toitu. Seedetrakti, eritus- ja endokriinsüsteemi funktsioonide rikkumiste korral tuleb sellised patsiendid suunata vastavate spetsialistide juurde.

Eriravi jaguneb mitteoperatiivseks ja kirurgiliseks (mikrokirurgiliseks). Kroonilise katarraalse larüngiidi, kroonilise atroofilise larüngiidi ja kroonilise hüpertroofilise larüngiidi teatud vormide all kannatavad isikud saavad mitteoperatiivset ravi ning kroonilist hüpertroofset larüngiiti ravitakse kirurgiliselt.

Kroonilise larüngiidi terapeutiline ravi

Paljude larüngoloogide sõnul ei erine krooniline katarraalne larüngiit ja krooniline hüpertroofiline larüngiit ravimite kasutamise poolest üksteisest kuigi palju. Samal ajal on oluline rõhutada kahte nende haigusvormide ravi tunnust: ravi peaks olema rangelt individuaalne, võttes arvesse patsiendi tundlikkust kasutatavate ravimite ja saadud toime suhtes; ravi ei tohiks aktiveerida proliferatiivseid protsesse, kuna kroonilise hüpertroofilise larüngiidi ilmingute taga võivad peituda vähieelsed seisundid. Terapeutiliste meetmete individuaalsel valikul (inhalatsioonid, paigaldused, aerosooliga niisutamine jne) tuleb meeles pidada, et nii krooniline katarraalne larüngiit kui ka krooniline hüpertroofiline larüngiit kalduvad ägeneda, mille puhul kuivus ja viskoosse, raskendatud larüngiidi teke. häälekurdidele kogunev röga eraldamine võib asenduda suurenenud limaeritusega (limasnäärmete aktiveerumine) ja eksudatsiooniga (põletikulise protsessi aktiveerumise tagajärg limaskestas). Need muudatused määravad kindlaks patsiendi ravi taktika ja ettenähtud ravimite olemuse (pehmendavad, kokkutõmbavad, kauteriseerivad). Ägenemiste korral võite kasutada samu vahendeid nagu ägeda katarraalse larüngiidi korral. 20. sajandi keskel kasutatud vahendid pole oma raviväärtust kaotanud. Nii nimetati pehmendavateks ja põletikuvastasteks ravimiteks 1% mentooliõlilahus, inhalatsiooniks mõeldud kloorbutanool, kõri infusiooniks mõeldud astelpajuõli jne.

Kokkutõmbavate ja kergelt kauteriseerivate ainetena 1-3% kollargooli lahus, 0,5% resortsinooli lahus kõri infusiooniks 1-1,5 ml 1 kord päevas, 0,25% hõbenitraadi lahus - infusioon 0,5 ml iga kord. teine ​​päev koos hüpersekretsiooniga; tanniini lahus glütseriiniga, 0,5% tsinksulfaadi lahus (10 ml) efedriinvesinikkloriidi segus (0,2) kõri infusiooniks, kumbki 1 ml jne. Viskoosse röga ja kõris tekkivate koorikute vedeldamiseks, kõri infusiooniks kasutati kümotrüpsiini või trüpsiini lahust (0,05-0,1%), 1,5-2 ml.

Nodulaarsete moodustiste korral puhuti kõri koos teiste ravimitega (mentooli õlilahuste infusioon kõri, määrimine 2% hõbenitraadi lahusega) kõri erinevaid pulbrilisi aineid, näiteks:

• Rp.: Alumiinium 1.0
• Amyli Tritici 10.0 MX pulv. subtil.

• Rp.: Tannini
• Amyli tritici aa 5,0 M. G. pulv. subtil.

Kõri elektroforeesiks kasutati selliseid ravimeid nagu 2% kaltsiumkloriidi lahust, 0,25% tsinksulfaadi lahust, 1% kaaliumjodiidi lahust, lidaas 0,1 (64 U) protseduuril "laulvate sõlmedega" jne.

Krooniline atroofiline larüngiit on reeglina osa üldisest süsteemsest düstroofsest protsessist, mis on tekkinud ülemistes hingamisteedes, seetõttu on kõri isoleeritud ravi üksi, arvestamata ja ravimata teisi ENT organeid, ebaefektiivne. Mis puudutab kroonilise atroofilise larüngiidi ravi taktikat ja kasutatavaid vahendeid, siis teatud mõttes on need täpselt vastupidised meetoditele, mida kasutatakse kroonilise katarraalse larüngiidi ja kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral. Kui viimase ravis kasutatakse astringente, kauterisaatoreid ja aineid, mis takistavad proliferatiivseid (hüperplastilisi) protsesse ning sellest tulenevalt hüpersekretsiooni ja hüperkeratoosi, siis kroonilise atroofilise larüngiidi ravis on kõik meetmed suunatud looduslike tegurite stimuleerimisele. kõri limaskesta "elutegevusest".

Kroonilise larüngiidi ravimid

Kroonilise atroofilise larüngiidi korral kasutatavad ravimid peaksid aitama kaasa viskoosse lima hõrenemisele, mis sisaldab suures kontsentratsioonis mukopolüsahhariide (mutsiini), mis moodustavad viskoosseid vesilahuseid ja kuivavad tihedaks koorikuks, hõlbustavad koorikute eraldumist, niisutavad kõri limaskesta ja võimalusel stimuleerida selle vohamist " emaka "rakuelemendid ja se näärmete talitlus. Selleks kasutage sooja niiske inhalatsiooni leeliselise mineraalveega, samuti ravimite inhalatsioone.

Eespool nimetatud rahaliste vahendite kasutamine, mida kasutatakse ja osaliselt kasutatakse praegu, on peamiselt sümptomaatiline ja on suunatud haiguse patogeneesile kaudsel, mitte alati selgelt kindlaksmääratud viisil. Näiteks ei saa kokkutõmbavate ja kauteriseerivate ainete kasutamist kroonilise hüpertroofilise larüngiidi teatud vormide korral nimetada patogeneetiliseks ja veelgi enam etiotroopseks raviks, kuna need ained on suunatud ainult haiguse sümptomite raskuse vähendamisele, kuid mitte esmased mehhanismid, mis põhjustavad limaskesta rakuliste elementide, pokaalrakkude, sidekoe jne vohamist. Selles mõttes on mõned kroonilise atroofilise larüngiidi ravimeetodid lähedasemad patogeneetilisele ravile, kuna need on enam-vähem suunatud stimuleerimisele. looduslikud reparatiivsed protsessid, aktiveerides elundite ja kudede morfoloogilisi elemente replitseerivat stimuleerivat toimet. Nende mõjude aktiveerimine kroonilise atroofilise larüngiidi korral on saavutatav ainult kompleksraviga, kui kasutatavatel ravimitel on mitmesuunaline toime, mille mõjude summa ja sageli ka nende vastastikune võimendamine läheneb kaasatud füsioloogiliste protsesside loomulikule harmooniale. koe või elundi troofilise ja morfoloogilise homöostaasi tagamisel. Sellise ravi efektiivsus suureneb mitu korda, kui on võimalik kindlaks teha atroofia põhjus ja see kõrvaldada, vastasel juhul luuakse omamoodi dünaamiline tasakaal reparatiivsete ja hävitavate protsesside vahel, milles "võit" jääb lõpuks alati peale. viimase pool.

Ei saa kindlalt väita, et kõri niinimetatud banaalsete krooniliste haiguste kaasaegne ravi on saavutanud märkimisväärset edu, suured potentsiaalsed teaduslikud võimalused. Sellegipoolest on ka tänapäeval võimalik praktilisele arstile pakkuda mitmeid kaasaegseid meetodeid ja preparaate, mida koos traditsiooniliste vahenditega saab kasutada nn banaalse kroonilise larüngiidi ravis.

Kroonilise mitteatroofilise larüngiidi kalduvus proliferatiivsetele protsessidele põhjustab mõnel juhul meetodite teatavat diferentseerumist nende teatud vormide ravis. Seega on saprofüütse mikrobiota aktiveerumisest põhjustatud kroonilise katarraalse larüngiidi ägenemise korral (ARI, adenoviirusnakkus, üldine ja lokaalne hüpotermia jne) kasutada antiseptilise ja lokaalanesteetilise toimega komposiitpreparaati Strepsils. märgitud. Tavaliselt kasutage pihustusdosaatorit (1 viaal sisaldab 20 ml lahust). Kroonilise katarraalse larüngiidi ägenemise raviks mõeldud pihusti kasutamisel tuleb ravimit pihustada joaga - annus tuleb suunata sissehingamisel larüngofarünksi, simuleerides stridori hingamist (häälekurde vähendades). Sel juhul ladestub suurem osa annusest häälekurdidele ja kõri seintele.

Kroonilise katarraalse larüngiidi sagedaste ägenemiste ja mõnel juhul kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral on näidustatud Broncho-Munal (lastele Broncho-Munal BP), mis sisaldab kõige sagedamini hingamisteede infektsioone (Str. pneumoniae) põhjustavate bakterite lüofiliseeritud lüsaati. , Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrharhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Ravimil on immunomoduleeriv toime: stimuleerib makrofaage, suurendab ringlevate T-lümfotsüütide ning IgA, IgG ja IgM antikehade arvu (sh hingamisteede limaskestal), stimuleerib organismi loomulikke kaitsemehhanisme hingamisteede infektsioonide vastu, vähendab hingamisteede haiguste sagedus ja raskusaste.

Bronchalis-Hel, millel on põletikuvastased, spasmolüütilised, köhavastased ja rögalahtistavad omadused, võib olla valitud ravim. See on näidustatud mitte ainult kroonilise katarraalse larüngiidi ja selle ägenemiste, vaid ka ülemiste hingamisteede obstruktiivsete ja põletikuliste haiguste korral (suitsetajate katarr, krooniline bronhiit, bronhiaalastma jne); See on efektiivne ka kroonilise hüpertroofilise larüngiidi põletikulise iseloomuga ägenemiste korral.

Kroonilise larüngiidi korral, mis on seotud mis tahes päritoluga immuunpuudulikkuse seisunditega kolmest vormist, mis avaldub krooniliste, aeglaste ja korduvate nakkus- ja põletikuliste protsesside kujul mitte ainult ülemistes hingamisteedes, vaid ka muus lokalisatsioonis, on Likopid näidatud. poolsünteetiline glükopeptiid, mis on kõigi teadaolevate bakterite rakuseina peamine struktuurne fragment ja millel on lai immunomoduleeriv toime.

Kroonilise atroofilise larüngiidi ja nende ägenemiste korral, mis esinevad ägeda katarraalse larüngiidi kujul, millega kaasneb viskoosse, kiiresti kuivava röga vabanemine koos kooriku moodustumisega, on vaja välja kirjutada sekretolüütikumid ja hingamisteede motoorse funktsiooni stimulaatorid ning mukotsiliaarne kliirens. Nende ravimite hulgas on end tõestanud karbotsüsteiin, millel on mukolüütiline ja rögalahtistav omadus tänu siaaltransferaasi, ülemiste hingamisteede ja bronhide limaskestade pokaalrakkude ensüümi aktiveerimisele. Koos nende rakkude poolt eritatava lima viskoossuse ja elastsuse taastamisega soodustab ravim limaskestade taastumist, normaliseerib selle struktuuri. Atroofiliste protsesside korral suurendab pokaalrakkude paljunemist, nende liigse vohamise korral reguleerib nende arvu. Ravim taastab ka immunoloogiliselt aktiivse IgA sekretsiooni, mis tagab limaskesta spetsiifilise kaitse (kohaliku immuunsuse), parandab mukotsiliaarset kliirensit. Oluline on märkida, et ravimi maksimaalne kontsentratsioon vereseerumis ja hingamisteede limaskestal saavutatakse 2 tundi pärast suukaudset manustamist ja püsib 8 tundi, seega on ravim näidustatud koheseks kasutamiseks ülemiste hingamisteede haigused, eranditult, eriti ägeda ja banaalse kroonilise larüngiidi, nakkusliku larüngiidi korral ja tüsistuste ennetamiseks otseseks larüngoskoopiaks ja bronhoskoopiaks valmistumisel.

Teine tõhus mukoreguleeriv ravim on Flunfort (karbotsüsteiini lüsiini sool), mida toodetakse siirupi või graanulite kujul manustamiseks. Ravim normaliseerib hingamisteede näärmete tööd: taastab sialomutsiinide ja fukomutsiinide füsioloogilise seisundi, normaliseerib pokaalrakkude ja limaskestade näärmete rakkude sekretsiooni reoloogilisi parameetreid (viskoossus ja elastsus), sõltumata nende esialgsest patoloogilisest seisundist. , kiirendab ripsepiteeli mukotsiliaarset transpordifunktsiooni, hõlbustab kahjustatud ripsepiteeli taastumist. See on näidustatud hingamisteede ja ENT organite ägedate ja krooniliste haiguste korral, millega kaasneb sekretsiooni rikkumine (larüngiit, trahheiit, riniit, sinusiit, keskkõrvapõletik, bronhiit, bronhektaasia jne).

Banaalse kroonilise larüngiidi ja nende püogeensete tüsistuste tõsiste ägenemiste, samuti nende ennetamiseks kasutatakse tsefalosporiinide (tseftriaksoon, tercef, tsefuroksiim, supero), makroliidide (asitromütsiin, sumasid) ja fluorokinoliinide (ofloksatsiin) antibiootikume. .

Kroonilise atroofilise larüngiidi patogeneesis mängivad olulist negatiivset rolli lokaalne sekundaarne toitumisvaegus, hüpovitaminoos ja kudede hüpoksia. Nende patoloogilist protsessi soodustavate tegurite vastu võitlemiseks on soovitatavad vitamiinid C, tiamiin, riboflaviin, fool, paraaminobensoe, pantoteenhapped, vitamiinid B1, B6, B12 ja PP, glükoos, ATP, naatriumbromiid koos kofeiiniga.

Kroonilise larüngiidi kirurgiline ravi

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui mittekirurgilise ravi ebaõnnestumine ilmneb ja on vaja kõrvaldada kõik mahulised moodustised, mis takistavad kõri funktsioone ja ei allu mittekirurgilisele ravile (tsüst, papilloom). , fibroom, kõri vatsakese prolaps jne). Endolarüngeaalse kirurgia areng algas pärast M. Garcia kaudse larüngoskoopia leiutamist 1854. aastal ja 19. sajandi lõpuks. leiutati palju kirurgilisi instrumente kõri endokirurgiliseks sekkumiseks, mis kohandati spetsiaalselt selle endoskoopia meetodi jaoks. Kõri endokirurgia arengu takistuseks olid aga ebamugavused, mis kaasnesid vere ja lima voolamisega hingetorusse, kui üritati radikaalsemat kirurgilist sekkumist. Imemise kasutamine mõnevõrra hõlbustas kirurgi ülesannet, kuid mitte nii palju, et oleks võimalik opereerida "kuival väljal". Šoti arsti W. Maceweni 1880. aastal leiutis hingetoru intubatsiooni narkootiliste gaasiainete endotrahheaalseks manustamiseks, kiirendas endolarüngeaalse kirurgia areng. XX sajandil. Seoses fiiberoptika, videoendoskoopia meetodi ja mikrokirurgiliste instrumentide täiustamisega tekkis ja saavutas täiuslikkuse endolarüngeaalse mikrokirurgia meetod. Sel eesmärgil töötas Marburgi ülikooli professor Oskar Kleinsasser koostöös Karl Storziga välja ja rakendas enamikus riikides larüngoskoopide originaalmudeleid ja mitmesuguseid kirurgiainstrumentide tüüpe, mis võimaldavad teostada parimad kirurgilised operatsioonid suure suurendusega operatsioonimikroskoobi abil peaaegu igat tüüpi kirjeldatud seisundite korral.eespool hüperplastilised protsessid kõris.

Autor soovitab eelkõige opereerida kahe käega, kasutades kahte instrumenti. Enamasti kombineeritakse tangid kääridega või imemisega koagulaatoriga. Pintsetid on mõeldud ainult eemaldatud eseme fikseerimiseks ja mitte mingil juhul koe rebimiseks või hammustamiseks. "Stipping" ehk polüübi või Reinke turse lahtirebimine on tõsine kirurgiline viga, kuna see võib põhjustada päästmist vajava koe vigastuse, mis võib hiljem põhjustada häälekahjustusi ja soovimatuid armistumist. Seetõttu peaks eemaldatava koe sujuv lõikamine teravate kääride või spetsiaalse skalpelliga saama rangelt rakendatavaks reegliks.

Et järgida säästmise põhimõtet, mis on endolarüngeaalse mikrokirurgia puhul peamine, eriti häälekurdude puhul, soovitab O. Kleinsasser algajatel kirurgidel omada selget ettekujutust kõri peenest anatoomilisest struktuurist ja uurida üksikasjalikult peamised patoloogilised muutused, et eristada neid tervetest säilitatavatest kudedest. Häälekurru sekkumisel tuleb arvestada asjaoluga, et lameepiteel ei ole fikseeritud alussubstraadile ainult häälekurru keha kohal; ülejäänud osas kinnitub see ülalt ja alt kaarekujuliste joonte külge, dorsaalselt hääleprotsessi külge ja ventraalselt eesmise kommissuuri külge. Arvestada tuleks ka Reinke ruumi struktuuriga; seetõttu peavad pärast polüüpide, sõlmede ja veenilaiendite eemaldamist tekkivad defektid häälekurru epiteelis jääma võimalikult väikeseks, et need kataks kiiresti uue epiteelkattega ja Reinke ruum oleks taas suletud. Väikeste patoloogiliste moodustiste, nagu polüübid, sõlmed ja väikesed epiteeli külge kleepuvad tsüstid eemaldamisel ei tohi neid kinni püüda päris põhjast, vaid kinnitada pintsettidega limaskestavoldi servast, tõmmata häälekesta keskele ja ära lõigatud nende päris alusest.

Reinke turse korral, nagu märkis O. Kleinsasser, ei vii lima imemine, kuretaaž ja limaskesta jäänuste resektsioon enamikul juhtudel soovitud tulemuseni. Autor hoiatab sageli soovitatud "stripping" meetodi eest, mille puhul epiteeli riba lihtsalt pintsettidega häälepaela küljest ära kitkutakse. Selle patoloogilise seisundi puhul soovitab autor esmalt eemaldada kääridega ühtlaselt eemaldatava epiteeliriba ümber olev kude ja alles pärast seda eemaldada eemaldatud “preparaadi”, millele on jäänud viskoosne tursevedelik, “ära tõmmata”. täielikult, kahjustamata aluskudesid. Häälepaelale jäänud paks saladus eemaldatakse imemise teel. Suure Reinke turse korral on häälefunktsiooni liigse rikkumise vältimiseks soovitatav esimesel operatsioonil teostada ainult osaline patoloogilise koe eemaldamine ning seejärel lõpetada kirurgiline ravi veel kahe sarnase kirurgilise sekkumisega intervalliga 5-6 nädalat.

Kaugelearenenud kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral koos häälekurdude paksenemisega on soovitav välja lõigata kitsad ribad kõige paksenenud epiteelikihist ja põletikulisest submukoossest koest, et tulevikus oleks võimalik häälekurdude kuju ümber kujundada. ülejäänud epiteeli kiht.

Nooruslike papilloomide puhul on soovitatav kasutada nende diatermokoagulatsiooni meetodit hävitatud papilloomkoe imemisega. See meetod on kiireim, õrnem ja peaaegu veretu, tagades häälekurdude rahuldava funktsiooni. Hävitamisel puudutatakse mikrokoagulaatorit eemaldatud koe kõige väljaulatuvama osaga, kusjuures voolutugevus on seatud madalale tasemele, nii et kude ei kõrbeks hüübimise ajal, vaid muutub pehmeks ("keeduks") ja valgeks ning on kergesti eemaldatav ilma verejooksuta imemise teel. See tehnika ei võimalda rakendada voolu vastuvõetamatule sügavusele ja tagab ainult eemaldatava kihi koagulatsiooni. Soojusenergia väikese tagasituleku tõttu ei esine suurt operatsioonijärgset turset.

Vähieelsete koemuutuste ja väikeste kartsinoomide korral tehakse praegu reeglina ekstsisioonibiopsia, mitte ainult väikseid biopsiaid: terve välimusega häälekurru kahjustatud osa epiteel lõigatakse sisse ja see osa eraldatakse häälekurru sees. terve kude selle põhjani ja eemaldatakse massiliselt. Keratoosid, aga ka preinvasiivsed ja mikroinvasiivsed kartsinoomid eemaldatakse tavaliselt ilma tehniliste raskusteta ja häälekurdude submukoosseid struktuure kahjustamata. Kuid kasvaja häälelihase sügavustesse tungimise määramisel tuleks see resekteerida ka tervete kudede piires.

Nagu märkis O. Kleinsasser, tehakse tema kliinikus endolarüngeaalset akordektoomiat ainult siis, kui kasvaja mõjutab ainult pindmist lihaskihti. Olulisema häälevoldi kahjustuse korral soovitab autor teostada operatsiooni välisest lähenemisest, mis annab hea ülevaate ja üheaegse häälekurda taastamise ning säilitab seeläbi häälefunktsiooni täisväärtusliku väärtuse.

Viimasel kümnendil on süsihappegaaslaserit (G. Jako) kasutavas kõri lasermikrokirurgia (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner jt) tehtud märkimisväärseid edusamme.

Krooniline larüngiit on kõripõletik, mis kestab üle kolme nädala. Haiguse tekitajad on viirused ja bakterid. Haigus on ravitav, kuid seda tuleks teha õigeaegselt spetsialisti abiga. Jooksvad vormid võivad lõpuks põhjustada puudeid inimestel, kelle elukutse on seotud hääleaparaadiga: näitlejad, lauljad, giidid jne. Samuti võivad kõri põletikulised rakud muutuda pahaloomuliseks, mis viib kõrivähi tekkeni.

Mis on krooniline larüngiit? Kroonilise protsessi tunnused ilmnevad tavaliselt ägenemiste ajal. Haigust iseloomustab pikk ja laineline kulg. Sageli on krooniline larüngiit kombineeritud krooniliste protsessidega ninas, paranasaalsetes siinustes, bronhides, hingetorus. Seda vormi on palju raskem ravida kui ägedat protsessi.

Tõelised põhjused

Haiguse arengus mängivad olulist rolli järgmised tegurid:

• sagedane äge larüngiit;
• kroonilised infektsioonikolded, näiteks farüngiit, tonsilliit, kaaries, stomatiit;
• GERD on haigus, mille puhul maosisu paiskub tagasi söögitorusse, põletades limaskesta;
• diabeet;
• allergia;
• liigne stress häälekurdidele;
• äkilised temperatuurimuutused;
• saastunud õhk;
• nõrgenenud immuunsus;
• suitsetamine ja alkoholism;
• anatoomilise struktuuri tunnused. Näiteks. Lastel on kõri valendiku kitsas.

Sagedased külmetushaigused ja hüpotermia võivad olla tõukeks kroonilise protsessi arengule kõris

Lastel areneb haigus kõige sagedamini järgmiste tegurite mõjul:

• polüübid ninas;
• nina vaheseina kõverus;
• pikaajaline viibimine madala õhuniiskusega ventileerimata ruumis;
• ebasoodsad elutingimused ja kliima.

Sordid

Eksperdid eristavad kolme peamist kõri kroonilise põletiku tüüpi:

• katarraalne;
• atroofiline;
• hüpertroofiline.

Krooniline katarraalne larüngiit

Limaskestal on difuusne paksenemine. Esineb häälekurdude turse ja hüperemia. Veresooned visualiseeritakse. Glottis ei sulgu täielikult. Patsiendid kurdavad pidevat kähedust, kurguvalu ja hääle kiiret väsimust. Samuti võib esineda mõõduka intensiivsusega märg köha, millega kaasneb valge või selge röga eraldumine.

Katarraalne vorm ei põhjusta tõsiseid muutusi kõri kudedes. Enamikul juhtudel täheldatakse kergeid kliinilisi sümptomeid. Patsiendid köhivad, tunnevad kõditamist kurgus ja nende hääl muutub hilisel pärastlõunal või pärast pikka vestlust madalaks ja karedaks.

Katarraalset larüngiiti ravitakse immunomodulaatorite ja multivitamiinidega. Mõnikord näidatakse spetsiaalse süstla abil ravimite intralarüngeaalseid infusioone.

Krooniline atroofiline larüngiit

Selle vormi korral täheldatakse elundi limaskesta atroofilisi muutusi. Lastel atroofilist larüngiiti praktiliselt ei esine. Statistika kohaselt leidub seda vormi kõige sagedamini suitsetajatel, aga ka inimestel, kes töötavad ohtlikes tööstusharudes. Haigus põhjustab tõsiseid muutusi kõri kudedes:

• trofism on katki;
• närvide tundlikkus halveneb;
• on häiritud vereringe- ja lümfisüsteemi talitlus.

Hooldus sisaldab õrna häälerežiimi

Üldiselt on see vorm üsna haruldane ja esineb tavaliselt atroofilise rinofarüngiidi taustal. Atroofilise larüngiidi korral muutub elundi limaskest kuivaks ja õhemaks ning kaetakse ka kooriku ja limaskesta sekretsiooniga. Kliiniliselt väljendub see pideva higistamise ja kurgu kuivustundena, samuti kuiv köha koos veretriipudega. Neelust eritub viskoosne saladus, mis tahkumise tulemusena moodustab koorikuid. Lima väljanägemine on peaaegu võimatu. Tavaliselt tekib häälekähedus hommikul ja pärast köhimist see väheneb.

Mis puudutab atroofilise larüngiidi ravi, siis eelkõige peaks see olema suunatud põhjuse kõrvaldamisele, näiteks peaksid suitsetajad loobuma sigarettidest. Oluline on vältida ärritavate toitude söömist.

Arstid määravad tavaliselt ravimeid, millel on rögalahtistav omadus ja mis vedeldavad röga. Sel eesmärgil võite kasutada isotoonilist lahust, millele lisatakse paar tilka joodi. Tööriista kasutatakse neelu niisutamiseks ja sissehingamiseks. Atroofeerunud kudede taastumise kiirendamiseks määratakse proteolüütilised ensüümid inhalatsioonide kujul.

Tavaliselt kogevad patsiendid töövõime langust, nad tunnevad pidevat nõrkust ja muutuvad tähelepanematuks.

Krooniline hüpertroofiline larüngiit

Hüpertroofilist vormi iseloomustab kõri limaskesta suuruse suurenemine. Esineb ka häälekurdude paksenemist. Kõri pinnal on sõlmed, mugulad ja mitmesugused tihedad moodustised. Omavahel kokku puutudes võivad need moodustised kaasa aidata erosioonide ja haavandite tekkele. Patsiendid on mures häälekäheduse, ärrituse ja kurguvalu pärast.

Hüpertroofiline larüngiit on vähieelne vorm!

Haigus võib areneda iseseisvalt, kuid see võib olla ka katarraalse või atroofilise vormi tüsistus. Köha võib mõnel juhul esineda väikese köha kujul ja mõnikord jõuab see intensiivsete hüsteeriliste rünnakuteni. Sellistel patsientidel tõuseb temperatuur, on nõrkus, peavalu, jõu kaotus.

Hüpertroofilise larüngiidi ravi on pikk protsess, mis ei taga alati täielikku taastumist. Kõige tõhusamad viisid haiguse ebameeldivatest sümptomitest vabanemiseks on üllatavalt mitteravimid:

• tarbi sooja toitu ja vett. Gaseeritud jookide, samuti vürtsikate ja marineeritud jookide keeldumine;
• häälekurdude säästev režiim. Isegi sosin pingutab sidemeid, nii et kõige parem on rääkida nii vähe kui võimalik;
• vedeliku tarbimine piisavas koguses. See võib olla tee, ravimtaimede keetmine, piim meega. Vedelik lahjendab röga, aidates kaasa selle paremale väljutamisele, ja eemaldab mürgised ained kehast kiiremini;
• halbadest harjumustest loobumine: suitsetamine ja joomine;
• külmal aastaajal riietuge vastavalt ilmastikule ja proovige mitte haigetega ühendust võtta;
• ventileerige ruumi regulaarselt ja viige läbi märgpuhastus;
• jälgige niiskust ja temperatuuri.

Hüpertroofilise larüngiidi ravi toimub arsti järelevalve all

Algstaadiumis on haigus alluv konservatiivsele ravile. Antibiootikumid, antiseptilised pihustid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ette nähtud. Larüngiidi atroofilist ja hüpertroofilist vormi ravitakse kirurgiliselt ja see sõltub konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusest. Tsüstid, fibroomid, papilloomid - kõik need koosseisud kuuluvad kohustuslikule väljalõikamisele.

Kroonilise larüngiidi sümptomid ja ravi

Kroonilise larüngiidi sümptomid on otseselt seotud hääleaparaadi koormusega. Toome välja haiguse peamised sümptomid:

• käre kurk;
• perioodiline köha;
• häälekähedus;
• kurgu kuivus;
• röga tootmine;
• hääle kiire väsimus.

Tavaliselt tekib suitsetajatel ja ohtlike tööstusharude töötajatel pärast ärkamist köhahoog. Häälekaotus võib süveneda järgmistel juhtudel:

• menopaus;
• raseduse periood;
• kriitilised päevad;
• kõri atroofiliste ja katarraalsete muutuste taustal.

Kroonilise larüngiidi kliiniline pilt lastel jätkub teatud iseärasustega. Üldiselt esineb haigus kõige sagedamini lastel nelja aasta pärast. Erinevalt täiskasvanutest esineb lastel krooniline protsess harva iseseisva haigusena. Enamasti kaasnevad sellega muud põletikulised protsessid: adenoidiit, riniit, sinusiit, tonsilliit.

Kõige sagedamini kaasneb haiguse ägenemisega lastel kõrge palavik.

Millised tüsistused võivad tekkida

Krooniline larüngiit täiskasvanutel võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• kõri motoorse aktiivsuse halvenemine;
• afoonia;
• astmahoog kõri valendiku vähenemise tõttu;
• tsüstid, polüübid, fibroomid, angioomid kõris;
• kontakthaavand;
• kõri prolaps;
• vähieelsete kasvajate moodustumine;
• kõri kartsinoom.

Kroonilise larüngiidi ravi algab diagnoosiga, mis hõlmab mitmeid uuringuid:

• anamnestiliste andmete kogumine;
• patsiendi läbivaatus;
• larüngoskoopia;
• stroboskoopia;
• MRI, CT;
• hüpertroofilise vormi korral on näidustatud biopsia.

Kas haigust saab ennetada?

Räägime peamistest ennetusmeetmetest:

• nakkus- ja somaatiliste haiguste õigeaegne ja piisav ravi;
• aktiivsest ja passiivsest suitsetamisest keeldumine;
• piisav häälerežiim;
• kõnnib vabas õhus;
• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• hõõrudes külma veega ja jalavannidega.

Kroonilise larüngiidi ravi sõltub haiguse vormist. Sellegipoolest on olemas üldpõhimõtted, mis aitavad haigust ravida:

• mineraalveel põhinevad inhalatsiooniprotseduurid;
• kurgu niisutamine mereveega;
• merekuurortide külastamine;
• spetsiaalsete niisutajate kasutamine;
• minimeerida kokkupuudet kuumusega;
• orofarünksi kaitsevahendite kasutamine;
• tolmu ja kahjulike ainetega kokkupuute vähendamine tööl.

Ostke ruumi niisutaja. Kuiv õhk mõjutab negatiivselt hingamisteede limaskesta seisundit, muutes selle haavatavaks

Kuidas ravida põletikku kodus

Mõelge kroonilise larüngiidi peamistele ravimeetmetele:

• antibiootikumravi ägenemise korral;
• leeliselise sissehingamise protseduurid;
• köhavastased ained kuiva köha korral;
• rögalahtistite võtmine;
• antiseptilise toimega pastillide resorptsioon.

On palju tõhusaid mittetraditsioonilisi meetodeid, mis aitavad vähendada kroonilise larüngiidi ilminguid:

• võtke võrdsetes osades salvei, kummel, nõges, kalmus. Valage kaks supilusikatäit ravimtaimede kogumist poole liitri keeva veega. Laske tootel tõmmata, seejärel soojendage seda uuesti, kuni moodustub aur. Hingake auru kümme minutit sisse;
• kombineeri kalmuseid, kinkelehte, saialille ja kummelit. Valmistage kõik sarnasel viisil;
• kuristage söögisooda või meresoolaga;
• kombineerige peedi ja kartuli mahl. Kasutage ravimit väikeste lonksudena sada grammi kolm korda päevas;
• kallis. Toodet võib kasutada kas puhtal kujul või sidruniga. Atroofilise larüngiidi korral kombineeritakse mesi regeneratsiooni kiirendamiseks aaloemahlaga.

Laste ravi toimub sarnase skeemi järgi, kuid võttes arvesse annuste kohandamist vanuseindikaatorite alusel.

Laste ravi tunnused

Kroonilise protsessi ägenemine lastel esineb sagedamini ja hüpotermia või SARS võib esile kutsuda retsidiivi. Kõrgel temperatuuril on lastele ette nähtud paratsetamoolil põhinevad ravimid, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Lisaks sisaldab ravikuur selliseid ravimeid: mukolüütikumid, antihistamiinikumid, immunostimulaatorid. Ürdikogud.
Kui ägenemisega kaasneb kõri stenoos, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi ja anda lapsele antihistamiinikumid ja spasmolüütikumid.

Kroonilise larüngiidi korral on alkoholi joomine keelatud

Milliseid vigu ei tohiks teha

Parem on õppida mitte enda, vaid teiste vigadest. Mõelge kroonilise larüngiidi ravis levinud müütidele. Mida siis mitte teha:

• traditsioonilise ravi asemel vali rahvapärased meetodid;
• jätke füsioteraapia seansid vahele;
• panna sinepiplaastrid;
• kellel on kalduvus stenoosile, võtke rögalahtistavaid ravimeid;
• pihustada kurku alkoholipõhiseid tooteid;
• karjuda või sosistada. Muide, sosistades ei pinguta voldid vähem;
• kuumad inhalatsioonid ägeda faasi ajal;
• süüa sibulat ja küüslauku;
• ignoreerida arsti nõuandeid ja ise ravida.

Kuidas häält taastada

Larüngiit on haigus, mille puhul põletik mõjutab mitte ainult kõri, vaid ka häälekurte. Häälemuutuste põhjuseks on sidemete paksenemine ja liikuvuse halvenemine. Järgmised näpunäited aitavad teil oma häält taastada.

• UHF ja elektroforees võitlevad põletikuga ja selle tulemusena taastatakse hääl;
• harjutusi. Hingake kolm minutit sisse ja välja. Samuti võite hingata sügavalt läbi nina, seejärel aeglaselt suu kaudu välja hingata;
• toore muna joomine aitab häält taastada. Munad peavad olema värsked ja kodumaised;
• okaspuu küüslaugu inhalatsioonid on veel üks viis hääle taastamiseks. Ühele supilusikatäie küüslaugule lisatakse sada grammi männiokkaid. Peaksite kümme minutit hingama ravimi aurude kohal.

Seega on krooniline larüngiit ravitav, kuid oluline on järgida arsti ettekirjutusi. Tõhus võitlus haiguse vastu on provotseerivate põhjuste kõrvaldamine. Haigusest täielikult vabanemiseks peaksite loobuma halbadest harjumustest, järgima õiget toitumist ja läbi viima piisava ravimiteraapia. Haigus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas kõrivähki, seega ärge laske probleemil kulgeda, konsulteerige arstiga ja alustage ravi pärast täpse diagnoosi panemist.