Kõige tavalisem vigastus on traumaatiline ajukahjustus. See on kolju luude ja külgnevate pehmete kudede kahjustus. Modernsus annab intensiivse elurütmi, mis on täis ohte. See suurendab vigastuste võimalust. Peamine on TBI jagamine kahte tüüpi:

• Avatud – milles haav suhtleb keskkonnaga. Trauma võib olla läbistav – protsessi kaasatud kõvakesta. Mitteläbiv – välist kattekihti kahjustamata;
• Suletud annab tingimused, mille korral ei rikuta naha terviklikkust ja vigastusel puudub side välismaailmaga.

Olenemata TBI mehhanismist võib see olla järgmistel astmetel:

• Lihtne;
• Keskmine;
• raske.

Löögijõu tüübi järgi toimub vigastus:

• Nüri;
• Äge;
• Stab;
• lõikama;
• püssilask;
• Purustatud.

Haava raskusaste, selle lokaliseerimine, tüüp, patsiendi vanus määravad tema seisundi.

TBI sümptomid

Peavigastuse märgid ei ole universaalsed. Need varieeruvad. Kuid järgmised on tavalised:

• Teadvuse häired uimastamise, stuupori või kooma kujul. Nende sümptomite järgi otsustades võime rääkida ajukahjustuse olemasolust ja selle raskusastmest;
• Kraniaalnärvide kahjustus;
• Fokaalse kahjustuse märgid näitavad konkreetset piirkonda. See võib olla otsmikusagara või kuklaluu, parietaalne või ajaline. Nagu ka ajupõhi või selle fornix;
• Varre sümptomid on märk survest ja verevalumitest;
• Kest või meningeaalsed ilmingud.

Iga peavigastus nõuab viivitamatut ravi.

• Põrutuse ravi

TBI kahjustuste üks levinumaid variatsioone on põrutus. Esimese asjana tuleb sellises olukorras teadvusel patsient anda talle horisontaalasend veidi üles tõstetud peatsiga. Vastasel juhul tuleks see asetada paremale küljele. See on vajalik õhu takistusteta pääsemiseks kopsudesse ja keele tagasitõmbumise, samuti oksendamise, sülje ja vere hingamisteedesse sattumise vältimiseks.

Kui peas on veritsev haav, on vaja panna aseptiline side. Patoloogilise protsessi raskusastme kindlakstegemiseks on vajalik kannatanu transportimine haiglasse koos vajalike uuringutega. Põrutus ei ole eluohtlik seisund. Sageli ei ole kahjustus tõsine ja on pöörduv. Nad ei vaja liigset aktiivset ravimteraapiat.

Sellise ravi peamine eesmärk on funktsionaalse seisundi normaliseerimine, valu leevendamine valuvaigistite ja rahustite kaudu.

• TBI-st tingitud ajukahjustus

Seda tüüpi kahjustusi iseloomustavad nähtavad häired ajus või selle membraanides, sageli koos hemorraagiaga. Traumaga kaasneb sageli võlvi või koljupõhja luude kahjustus. Statistika kohaselt avastatakse kõige sagedamini kerge traumaatiline ajukahjustus - 10-15% juhtudest. Keskmiselt diagnoositakse 8-10% patsientidest ja 5-7% langeb raskete haigete osakaalule. Selle tõsisema seisundiga, erinevalt põrutusest, kaasneb ajuaine muutus.

• Kerge ajukahjustus

Seda tüüpi TBI-d iseloomustavad minimaalsed transformatsioonid. Sellised elutähtsad protsessid nagu hingamine ja südametegevus ei ole ohus. Diagnostilised andmed ei näita tõsiseid muutusi aju aines, küll aga võib täheldada posttraumaatilise isheemia koldeid. Neuroloogilised sümptomid on kerged. Nende taandareng toimub 2-3 nädala jooksul.

• Keskmine ajukahjustuse aste

Kaasnevad vaimsete ja elutähtsate funktsioonide häired. Sageli kaasneb see koljuvõlvi ja koljupõhja luumurdude, ajumembraani all või selle aines esinevate hemorraagiate tekkega. Pupillide reaktsioonide muutusi saab määrata sümptomaatiliselt, täheldatakse pareesi ja patoloogilisi reflekse.

• Raske ajukahjustus

Tõsine kahjustus, millega kaasneb suur hemorraagia. Tekib teadvusekaotus ja oluline elutähtsate funktsioonide rikkumine. Tavaliselt saadetakse sellised ohvrid intensiivravi osakondadesse.

• Ajukahjustuse ravi

Seda kahjustust ei saa kodus ravida. Patsiendid peavad taastama elutähtsad funktsioonid. Vajadusel tehke hapniku sissehingamine, BCC täiendamine või kopsude kunstlik ventilatsioon.

Suurenenud koljusisese rõhu vähendamiseks tõstetakse voodi peaotsa 30 ° võrra ja kasutatakse diureetikume - mannitool, lasix või furosemiid.

Neuroprotektiivne ravi on ette nähtud Cerebrolysini või Semaxi, Actoveginiga. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ajukoes on ette nähtud "Cavinton" või "Trental". Mõnel juhul on näidustatud operatsioon. See määratakse, kui:

• Aju suurenev turse, mis põhjustab selle struktuuride nihkumist, mis on täis nihkumist ja ohtu patsiendi elule;
• Vigastuse fookus on rohkem kui 30 cm3 purustatud ajukoe kujul;
• Kasvav intrakraniaalne rõhk, mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida.

Mis on traumaatiline ajukahjustus (TBI)

WHO määratluse kohaselt esindab seda kahjustust kontaktvigastuste kompleks, mis hõlmab näo ja pea pehmeid kudesid, luu struktuuri, aga ka aju ja selle membraanide intrakraniaalseid häireid, millel on ühine arengu mehhanism.

• Millised on traumaatilise ajukahjustuse põhjused?

TBI vallandamiseks on lugematu arv tegureid. Statistika kohaselt on Venemaal kõige levinumad:

• Kõrgelt kukkuda. 70% juhtudest esineb alkoholijoobes;
• Kuriteovigastused, mis moodustavad rohkem kui 50% kogusummast;
• Maanteetransport;
• majapidamine;
• tootmine;
• Sport;
• sõjaline.

Mõned põhjuslikud tegurid on hooajalised. Suvel on ülekaalus "kriminaaltrauma". Sügis-talvisel perioodil on õnnetustes – nii liiklusõnnetustes kui ka lennukiõnnetustes – ohvrite kõrgaeg.

• Traumaatilise ajukahjustuse (TBI) klassifikatsioon

Kahju võib jagada suureks hulgaks tüüpideks. Sõltuvalt kahjustuse tekkemehhanismist, selle lokaliseerimisest, levimusest ja päritolust moodustatakse palju klassifikatsioone. Sõltuvalt vigastuse tüübist võib see olla:

• Fokaalne, milles moodustuvad kohalikud kahjustuspiirkonnad;
• Hajutada rikkumiste tsoonide kaootilise paigutusega;
• Kombineeritud.

Vigastuse biomehaanika järgi võib see olla:

• Põrutuskindel;
• Kiirendatud-aeglustunud;
• Kombineeritud.

Sõltuvalt päritolust võib TBI olla:

• Esmane, kui vigastuse põhjus põhjustas otseselt kahju;
• Sekundaarne, mis on põhjustatud muudest intrakraniaalsetest kahjustustest - hilinenud hematoomi, subarahnoidaalse hemorraagia või ajuturse tagajärg. Või ekstrakraniaalne - arteriaalne hüpertensioon, hüperkapnia, hüpokseemia ja aneemia.

Sõltuvalt ajupiirkondade kaasamisest protsessi võib trauma olla:

• Isoleeritud - ilma ekstrakraniaalsete kahjustusteta;
• Kombineeritud juhul, kui patsiendil on TBI ja teiste organite häired;
• Kombineeritud, mitme rikkumise olemasolul.

Peamine rakendus kliinilises praktikas oli traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon Gaidari järgi:

• Raputama;
• Verevalumid: kerge, mõõdukas, raske;
• Kompressioon: intrakraniaalne hematoom, surutud luumurd;
• Hajus aksonaalne vigastus (DAP).

TBI-ga patsientide seisundis on viis gradatsiooni

• rahuldav;
• Keskmine raskusaste;
• raske;
• Äärmiselt raske;
• Terminal.

Arst hindab patsiendi asendit selle kliiniliste ilmingute ja diagnostiliste markerite järgi. Ettenähtud viisil määratakse sobiv ravi. Rahuldava seisukorra kriteeriumid:

• Teadvuse selgus;
• Elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;
• Kerge raskusaste või fokaalsete, poolkerakujuliste või kraniobasaalsete sümptomite puudumine.

Kerge verevalum ei kujuta endast ohtu patsiendi elule. Prognoos on soodne. Mõõduka raskusastmega seisundi kriteeriumid:

• Teadvus on selge või mõõdukalt uimastav;
• Elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine või väikeste muutuste esinemine südametegevuses bradükardia kujul - südame löögisageduse langus;
• Fokaalsete tunnuste raskusaste, nagu parees, nägemise järsk langus või afaasia.

Raske seisund iseloomustab:

• Teadvuse rõhumine kuni mõõduka või sügava koomani;
• Elutähtsate funktsioonide tõsiste defektide olemasolu;
• Selgete fokaalsete sümptomite ilmnemine pareesi, anisokooria, nüstagmi kujul, õpilaste valgusreaktsioonide järsk nõrgenemine, kahepoolsed patoloogilised nähud.

See kujutab endast suurt ohtu patsiendi elule. Olulist rolli mängib sellise positsiooni kestus. Töövõime taastamise osas on prognoos ebasoodne. Terminali oleku kriteeriumid on järgmised:

• kooma;
• elutähtsate funktsioonide kriitiline häire;
• Fokaalsed sümptomid koos pupilli ja sarvkesta reflekside puudumisega.

Patsiendi selline asend näitab TBI käigu viimast etappi. Eluprognoos on ebasoodne. Patsient võib surra.

Aju põrutus

Üks kõige raskemaid TBI-sid on põrutus. See seisund ilmneb väikese traumaatilise jõuga kokkupuutel. Avaldub pöörduvates funktsionaalsetes muutustes ajus. See seisund esineb 70% juhtudest. Tavaliselt kaasneb sellega lühiajaline teadvusekaotus, mis kestab kuni 15 minutit. Tüüpilised ilmingud on:

• Peavalu;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Üldine nõrkus;
• Valu, mis kaasneb silmade liigutustega.

Kliinilised sümptomid kaovad nädala pärast. Vaatamata soodsale prognoosile on 50% patsientidest hilinenud tüsistused. Diagnostiliste meetmete rakendamisega on arsti läbivaatamine kohustuslik.

Aju põrutus (UGM)

Traumaga kaasneb elundi sisu kahjustus. Mõjutatud alale rakendatav jõud põhjustab intrakraniaalseid muutusi. Sageli esineb hemorraagiaid. Seda tüüpi TBI jaguneb raskusastme järgi kolme tüüpi:

• Valgus;
• Keskmine;
• Raske.

Ajukahjustuse korral peab patsiente arst läbi vaatama kohustuslike diagnostiliste testidega. Patsientidel soovitatakse jääda haiglasse.

Aju kokkusurumine

TBI võib põhjustada vere kogunemine koljuõõnde. Kolju on suletud ruum, kus kõik struktuurid on paigutatud korrapäraselt. Vigastuse korral, millega kaasneb hematoomide moodustumine, tekib nihestus, see tähendab aju nihkumine. See viib elutähtsate funktsioonide rikkumiseni ja võib põhjustada patsiendile suurt ohtu.

Seda tüüpi TBI eripära on kliiniku ilmumine mitte kohe pärast traumaatilise jõu mõju, vaid mõne aja pärast. Seda perioodi nimetatakse "valgusperioodiks". Kompressioon põhjustab aju struktuuride rikkumisi. Kui pagasiruumi see protsess läbib, on hingamis- ja südamelöögid häiritud. Sellega kaasneb suur oht elule. Kompressioon on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks, mis aitab vähendada survet ja vältida tüve kiilumist.

Diagnostika

Tserebrospinaalkahjustuse fakti tuvastab arst anamneesi kogumise, kliiniliste andmete ja uurimistegevuse kaudu. Kohe diagnoosi panemine võib olla raskendatud patsientide raske seisundi, kaasneva pea ja teiste organite trauma ning alkoholimürgistuse tõttu.

Riistvara diagnostikameetodite hulgas on valdavalt levinud järgmised:

• CT, mis võimaldab lühikese aja jooksul hinnata asjade seisu. Sageli kombineeritakse pea ja lülisamba tomograafiaga;
• MRT on aeganõudvam meetod, kuid võrreldes kompuutertomograafiaga on see täpsem ja tundlikum;
• Röntgenikiirgus, avastamaks kraniaalvõlvi murde.

Glasgow kooma skaala

Patsiendi teadvuse rõhumise astet saab kvantifitseerida. Selle jaoks on spetsiaalne gradatsioon - Glasgow kooma skaala ehk GCS. Vene keeles nimetatakse sellist skaalat Glasgowks. See on vajalik kooma sügavuse hindamiseks vanemal kui 4-aastasel lapsel ja täiskasvanul. Seda saab kuvada tabelina järgmiselt:

Näitaja	Skoor punktides
Silmade avamine:
Suvaliselt	4
Ainult heli jaoks	3
Vastuseks valule	2
Kadunud	1
Suuline vastus:
Piisavalt	5
segaduses	4
Vaid paar sõna	3
Ainult helid	2
Kadunud	1
Mootori reaktsioon:
Oskab juhiseid järgida	6
Näitab valu asukohta	5
Saab liigutada jäset	4
patoloogiline paindumine	3
Patoloogiline pikendus	2
Kadunud	1

Sõltuvalt saadud punktidest eristavad nad:

• Selge teadvus - 15;

• Mõõdukas uimastamine - 14-13;
• Sügav - 12-11;
• Sopor - 10-8;
• Mõõdukas kooma - 7-6;
• Sügav - 5-4;
• Edasi - 3.

• Raske - 3-7;
• Mõõdukas - 8-12;
• Valgus - 13-15.

Milliseid teste on vaja pärast traumaatilist ajukahjustust?

Patsiendi dünaamilise jälgimise jaoks on vaja läbi viia korduvad diagnostilised uuringud. Nad jälgivad nii aju membraanide kui ka selle aine, aga ka kolju luude seisundit. CT, MRI ja röntgenikiirte abil jälgitakse patsiendi asendit.

See on vajalik, kuni kahjustatud elundi funktsioon on täielikult taastatud. Kui kahjustused leitakse uuesti, võetakse meetmed nende kõrvaldamiseks. vähendab tüsistuste arvu pärast TBI-d.

Raske traumaatilise ajukahjustuse korral peate:

Tõsine vigastus nõuab kiiret tegutsemist. Arst peab olukorda kiiresti hindama ja panema oletatava diagnoosi. Suured intratserebraalsed hematoomid eemaldatakse täielikult. Vastasel juhul põhjustavad nad aju kokkusurumist ja kõigi selle struktuuride nihkumist, mis on täis eluohtlikku seisundit.

Erakorraline ravi seisneb hematoomi eemaldamises punktsiooniaspiratsiooni ja lokaalse fibrinolüüsi teel. Meetodeid kasutatakse vere kogunemise lokaliseerimiseks ajus ja subduraalselt. Sellised TBI-d on eriti ohtlikud teiste organite kombineeritud traumaga inimestele ja eakatele inimestele.

Kui nii raskes seisundis inimese kõrval arsti ei olnud, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi ja mitte proovida probleemi ise lahendada. Patsient peab tagama rahu ja panema selle kõvale pinnale. Vajalik on piisav värske õhu juurdevool.

Traumaatilise ajukahjustusega kannatanute uurimise skeem

TBI-sse vastuvõetud patsientide seisundi uuring viiakse läbi teatud järjekorras:

• Üldine läbivaatus palpatsiooni ja löökpillidega, auskultatsioon;
• Kolju ja selgroo radiograafia kahes projektsioonis - otsene ja külgmine;
• Kõhuõõne ja rindkere ultraheli - sekundaarsete tüsistuste välistamiseks;
• Laboratoorsed testid - üldine veri ja uriin, biokeemiline kreatiniini, uurea, bilirubiini, suhkru, elektrolüütide määramisega;
• EKG südamelihase funktsionaalsete võimete seisundi tuvastamiseks;
• Toksikoloogiline uuring;
• Konsultatsioon neurokirurgi ja traumatoloogiga.

Esmaabi raske traumaatilise ajukahjustusega ohvritele

TBI tüsistuste raskus tingib vajaduse õigeaegse abi järele. Hädaabimeetmed tuleks teha järgmises järjekorras:

• kiirabi kutsumine;
• Patsiendi lamamisasendi vastuvõtmine. Selleks peab ta tagama kindla pinna ja kontrollima oma üldist seisundit hingamissageduse ja pulsi abil;
• Kui patsient on teadvuseta, asetage see külili. See hoiab ära keelejuure vajumise ja okse sattumise hingamisteedesse;
• Lahtise haava korral asetage peale puhas aseptiline side. See ei tohiks kahjustust kokku suruda, vaid takistada bakterite sisenemist intensiivse infektsiooni tekkega.

TBI haiglaravi näidustused

Mitte kõik peatraumaga patsiendid ei vaja haiglaravi. Kerge teadvusekahjustusega patsiendid võivad pärast arsti läbivaatust saada ravi kodus. Kohustuslik haiglaravi on vajalik inimestele, kellel on:

• Progresseeruv neuroloogiline pilt;
• Püsiv teadvusekaotus;
• Rasked aju sümptomid;
• läbistavad haavad;
• Avatud või surutud kolju murd.

Arsti läbivaatus ja diagnostiliste uuringute tulemused on võtmepunktid patsiendi olukorra kindlaksmääramisel – kas tema taastusravi toimub haiglas või kodus.

Traumaatilise ajukahjustuse tüsistused

TBI tagajärjed on väga erinevad:

• Mälukaotus - amneesia, mis võib olla retrograadne või anterograadne;
• Püsivad peavalud;
• Vähenenud jõudlus;
• mädased kolded abstsessi või empüeemi kujul;
• Aju arahnoidse membraani traumajärgne põletik - arahnoidiit, mis võib olla kleepuv, tsüstiline, adhesiivne-tsüstiline; hajus, konveksitaalne, basaal, subtentoriaalne, fokaalne;
• vesipea;
• pneumotsefaalia;
• Kolju struktuuri deformatsioonid;
• Tserebrospinaalvedeliku fistuli moodustumine;
• Kraniaalnärvide kahjustus;
• aju atroofia;
• tsüstid;
• epilepsia;
• karotiid-koopa anastomoosi tekkimine;
• Isheemilised muutused;
• aneurüsmid;
• Vaimne või autonoomne düsfunktsioon.

Prognoos

Sõltuvalt vigastuse tõsidusest, kahjustuse asukohast, patsiendi vanusest, kaasnevate patoloogiate olemasolust saab hinnata, kuidas TBI inimese jaoks lõpeb. Enamikul patsientidest on häired pöörduvad.

90% TBI juhtudest lõppevad taastumise ja töövõime taastamisega. Mõnel patsiendil on posttraumaatilised tüsistused, mis lõpuks taanduvad või kaovad üldse. Ja nad võivad muutuda püsivaks düsfunktsiooniks ja lõppeda puudega. Rasketel juhtudel on traumaatilise ajukahjustuse tagajärjeks surm.

Seal on spetsiaalne Glasgow hindamisskaala, mis võimaldab eeldada võimalikke tagajärgi patsiendile. Analüüsides patsiendi ajalugu, tema TBI konkreetset juhtumit, teiste patoloogiate kombinatsiooni ja tema individuaalseid omadusi, saab arst teha ennustuse patsiendi paranemise kohta. Mida varem õige ravi alustatakse, seda suurem on täieliku taastumise võimalus.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed

ICD - 10 viitab sellele kategooriale klassile T90. TBI võib põhjustada mitmeid tingimusi. Need ei ole alati etteaimatavad. Mitte tingimata tõsine traumaatiline ajukahjustus ei lõppe suurte tüsistustega. Ja ka TBI kerge kuur ei pruugi ohutult lõppeda. Kui aga arvestada tavajuhtumeid, võib tõsine traumaatiline ajukahjustus kaasa tuua nii varajasi tagajärgi, mis ilmnevad kohe pärast sündmust, kui ka pikaajalisi tagajärgi, mis annavad endast märku palju hiljem. Esimeste hulka kuuluvad:

• kooma;
• Sage pearinglus ja valu;
• Hemorraagia ja hematoomid;
• Infektsioonide liitumine.

Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalised ilmingud on järgmised:

• unehäired;
• Kõne- ja mäluhäired;
• Liigne väsimus;
• Krooniline väsimus;
• vaimsed muutused;
• Sage peavalu.

Glasgow tulemuste skaala

Teatud skeem võib aidata arstil vigastuse tagajärgi ennustada. Tema sõnul hinnatakse patsiendi seisundit eriplaani alusel. Punkte antakse tulemuste põhjal. Seda skeemi nimetatakse Glasgow tulemuste skaalaks. Seda saab esitada järgmise tabeli kujul:

Punktid	tulemusi
1	Surm.
2	Vegetatiivne seisund on kooma, samas kui patsiendi hemodünaamilised ja hingamisnäitajad on stabiilsed, põhirefleksid säilivad, kuid kontakt temaga on teadvuse puudumise tõttu võimatu. Motoorne kera puudub, toit antakse sondi abil.
3	Neuromuskulaarse lüli rike. Patsient on teadvusel, kuid esinevad rasked neuroloogilised häired, mis sunnivad teda saama ravi intensiivravi osakonnas.
4	Raske puue raske neuroloogilise defektiga, mis nõuab patsiendi välist abi.
5	Mõõdukas puude tase. Sel juhul psühhopatoloogiat ei täheldata. Kuid patsient vajab ambulatoorset jälgimist.
6	Kerge iseseisvuse puudumine, mille puhul patsient ei vaja enesehoolduses kõrvalist abi, kuid vajalik on moraalne tugi ja kohanemine töötegevuses.
7	Kaotatud funktsioonide järkjärguline taastumine. Väike neuroloogiline pilt kaob järk-järgult. Patsient ei vaja välist abi.
8	Täielik taastumine.

Ägeda TBI-ga patsientide konservatiivse ravi korraldus ja taktika

Peavigastustega patsientide ravimeetmed viiakse läbi kahes etapis:

• Esmaabi;
• Statsionaarne või ambulatoorne jälgimine.

Ravi sõltub TBI tüübist. Sellest on kirjutatud rohkem kui üks väitekiri. Esiteks kõrvaldatakse põhjused, mis ohustavad patsiendi elu - hingamisteede obstruktsioon või südamehäired.

Seejärel jätkake aju sümptomite korrigeerimisega. Krambihoogude korral manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 2-4 ml "Diasepaami" lahust. Suurenenud intrakraniaalse rõhu korral on ette nähtud diureetikumid. Need lasevad vedelikul mitte püsida ja kiiremini organismist väljuda.

Ajuturse vältimiseks kasutatakse lingu- ja osmodiureetikume, samuti dehüdratsiooni. Sellistel juhtudel ei ole konservatiivne ravi esimene valik.

Kui võimalik, proovige patsient hospitaliseerida kirurgiaosakonda. Traumaatilise ajukahjustuse ainus lahendus on operatsioon. Vasoaktiivsete ravimite kasutamise tõttu on võimalik ajuvereringe normaliseerumine. Membraanide all olevate hemorraagiate korral on vaja hemostaatilisi aineid.

Muuhulgas kasutatakse TBI-ga patsientide ravis neurometaboolseid stimulante. Laialdaselt kasutatakse piratsetaami, mis aktiveerib närvirakkude tööd ja tugevdab kortiko-subkortikaalset ühendust.

Samuti mõjutab see otseselt aju integreerivat funktsiooni. Määratakse nii neuroprotektiivseid ravimeid kui ka neid, mis suurendavad aju energiapotentsiaali.

Märkimisväärne roll on agentide lahendamisel. Need takistavad kleepumisprotsesside teket membraanides ning avaldavad soodsat mõju ka traumajärgse leptomeningiidi ja koreoependümatiidi korral.

TBI nõuab voodipuhkust, mis varieerub sõltuvalt vigastuse tõsidusest. Optimaalne periood on 7 kuni 10 päeva. Mida raskem on kahjustus, seda pikem on ravi. Põrutuste korral tuleb haiglas viibida vähemalt 2 nädalat ja verevalumite korral kuni 2 kuni 4 nädalat.

Arst peab rangelt määrama ravimite määramise, strateegia ja ravi kestuse. Spetsiaalse diagnostika puudumine võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi.

TBI-d ei ole vaja ise ravida. Iga peatrauma peaks arst läbi vaatama. Aju on inimkeha üks tähtsamaid ja hapramaid süsteeme. Halb suhtumine on siin vastuvõetamatu.

TBI mõiste hõlmab mitte ainult kliinilist pilti, mis tekib esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust, vaid ka taastumisperioodile omaste füsioloogiliste ja kliiniliste ilmingute kompleksi (mõnikord kestab aastaid).

Sagedus

Klassifikatsioon

Kliinilised nähud Teadvuse kaotus Pea pehmete kudede trauma nähud Üldised aju sümptomid tekivad suurenenud ICP korral – koos ajutursega, täiendavate mahtudega koljuõõnes (näiteks hematoomid), vt Ajuturse Fokaalsed neuroloogilised sümptomid (olenevalt asukohast ) Intrakraniaalse hüpertensiooni ja dislokatsiooni sündroomi suurenemise nähud: teadvuse depressioon, ajupoolkerade kahjustuse sümptomite progresseerumine, ajutüve düsfunktsiooni kliiniliste tunnuste ilmnemine Traumaatiline amneesia (kestus sõltub kahjustuse raskusastmest).

Traumaatiline ajukahjustus: diagnoos

Diagnostika taktika

Diferentsiaaldiagnoos - erineva etioloogiaga kooma (diabeediga, tserebrovaskulaarne õnnetus [kukkumine võib olla insuldi tagajärg], alkoholimürgitus, ravimite üleannustamine).

Traumaatiline ajukahjustus: ravimeetodid

Ravi

Dirigeerimise taktika

Kirurgiline ravi

Konservatiivne ravi

Tüsistused

Kursus ja prognoos

Tulemused Praegu kasutatakse neurokirurgia praktikas raskekujulise TBI ravi tulemuste hindamiseks Glasgow tulemuste skaalat: 5 punkti: hea taastumine, patsient naaseb normaalsesse täisväärtuslikku ellu (võib püsida kerge neuroloogiline defitsiit, mis ei mõjuta elukvaliteeti); 4 punkti: keskmine puue - funktsionaalsus on veidi kõrgem kui iseteenindusvõime (oskab kasutada ühistransporti, teha lihtsaid töid, teenindada ennast); 3 punkti: raske puue - patsient on teadvusel, kuid ei saa end täielikult teenindada 2 punkti: krooniline vegetatiivne seisund - patsient ei räägi, ei reageeri teistele, suudab silmi avada, esineb une-/ärkveloleku tsükleid; 1 punkt: surm (enamik raskekujulise TBI-ga otseselt seotud surmajuhtumeid leiab aset esimese 48 tunni jooksul).

Kas see artikkel aitas teid? Jah - 0 Ei - 0 Kui artikkel sisaldab viga, klõpsake siin 105 Hinnang:

Kommentaari lisamiseks klõpsake siin: Traumaatiline ajukahjustus (haigused, kirjeldus, sümptomid, rahvapärased retseptid ja ravi)

Haigused ja ravi rahva- ja meditsiinitoodetega

Maitsetaimede, taimede, alternatiivmeditsiini, toitumise haiguste, kasutusalade ja raviomaduste kirjeldus

Kraniotserebraalsete vigastuste ravi

Traumaatilised ajukahjustused, isegi kerged, võivad kujutada tõsist ohtu inimeste tervisele. Sellepärast, mida varem patsient kogenud spetsialisti kätte jõuab, seda suurem on võimalus kiireks paranemiseks. Traumaatilise ajukahjustuse ravi sõltub paljudest teguritest: raskusastmest, patsiendi vanusest ning muude vigastuste ja haiguste olemasolust.

Teraapia põhimõtted

Ajutrauma puhul on esmaabi andmise kiirus väga oluline. Isegi väike löök pähe, mille järel pole kahjustuse märke: pearinglus, iiveldus, oksendamine, koordinatsiooni kaotus, võib hiljem põhjustada tõsiseid probleeme.

Küsitlus

TBI-ga patsiendid hospitaliseeritakse tingimata neurokirurgia osakonda, kus arst viib läbi esmase diagnoosi ja seisundi hindamise. Alles pärast uuringu läbiviimist koostatakse individuaalne algoritm patsiendi raviks ja taastumiseks. On väga oluline õigesti hinnata patsiendi seisundit ja määrata haiguse kulgu prognoos, kuna sellest ei sõltu mitte ainult tervis, vaid ka patsiendi elu.

Milliseid uuringuid on vaja:

1. Kui patsient on teadvusel, viiakse läbi küsitlus: kui kaua ja kuidas vigastus tekkis, kaebuste kogumine, olemasolevate haiguste tuvastamine, allergilised reaktsioonid ravimitele. Kui patsient ei saa vastata, küsitletakse juhtunu lähedasi või tunnistajaid.
2. Teadvuse kahjustust hinnatakse Glasgow skaala järgi: selgub silmade avamise reaktsiooni aste, kõne kvaliteet, motoorsed funktsioonid, teadvuseta olemise kestus.
3. Kolju röntgenülesvõte tehakse kahes projektsioonis, vajadusel tehakse pilte rindkerest ja jäsemetest.
4. Aju entsefalogramm, kui see meetod ei ole informatiivne, tehakse uuring kompuutertomograafia skanneriga.
5. Vajadusel tehke lumbaalpunktsioon.
6. Kohustuslik on läbi viia laboridiagnostika - uurida patsiendi verd ja uriini.
7. TBI-ga patsiendid peavad konsulteerima neuroloogi, neurokirurgi ja muude vigastuste korral teiste piirkondade spetsialistidega.

Esmaabi

Palju sõltub esmaabi kiirusest ja kvaliteedist. Esmaabi koosneb järgmistest toimingutest:

1. Hingamise normaliseerimine: verehüüvete või luutükkide eemaldamine ninaneelust, kunstlik hingamine, vajadusel ühendamine ventilaatoriga.
2. Jäsemete, selgroo ja emakakaela piirkonna luumurdude fikseerimine.
3. Kaudse südamemassaaži läbiviimine peamiste arterite pulsi puudumisel.
4. Lahtise ajukahjustuse korral kantakse enne haiglasse saabumist antiseptiline side.

Oluline on teada, et lahtiste vigastustega teadvuseta patsiente ei tohi enne parameedikute saabumist ümber pöörata – enamikul TBI-ga inimestel on hulgimurrud ja selgroovigastused. Samuti on lahtiste vigastuste korral võimatu välja tõmmata kolju fragmente või võõrkehi - selliseid manipuleerimisi saavad teha ainult spetsialistid.

TBI käik hõlmab mitut perioodi:

Iga perioodi jaoks valitakse konkreetne ravi, mis sõltub paljudest teguritest:

1. Kahjustuse tase: kerge, mõõdukas, raske.
2. Vigastuse tüüp: avatud (läbiv ja mitteläbiv) ja suletud.
3. Milline ajuosa oli kahjustatud.
4. Esmaabi kiirus.
5. Teadvuseta olemise kestus.
6. Kas patsient saab ise hingata?
7. Vigastuste ja neuroloogiliste haiguste esinemine anamneesis.

Kergete vigastustega patsiendid viibivad haiglas reeglina mitte kauem kui üks päev. Kui nende seisundit miski ei ohusta, võivad nad pärast kohtumiste saamist koju minna. Mõõdukate vigastustega patsiente ravitakse haiglas.

Reeglina on raviperiood vähemalt kuu, kuid võimalusel 2 nädala pärast läheb patsient koju ja teda näidatakse kord nädalas raviarstile. Pikaajaliselt raskete vigastustega patsiendid on statsionaarses seisundis. Ja isegi pärast väljakirjutamist läbivad nad taastusravi, et taastada kõne, motoorne ja muud kadunud funktsioonid.

Kuidas aidata ajukahjustuse korral?

Ajupõrutus on üsna tavaline vigastus, mis tekib õnnetuse ajal kakluste, kukkumiste või löökide tõttu pähe. Selline kahjustus võib olla erineva iseloomuga: kerge, mõõdukas või raske, avatud või suletud, hemorraagiaga või ilma. Vastavalt vigastuse olemusele määrab arst iga patsiendi ravimeetodi ja valib individuaalselt raviskeemi.

Ajukontrusiooniga patsiente ravitakse ainult statsionaarsetes tingimustes, kuna selliste vigastuste tagajärjed võivad põhjustada tõsist tervisekahjustust. Kerge ja keskmise raskusega patsiente ravitakse intensiivraviosakondades ning esimestel päevadel raske traumaga patsiendid on intensiivravis eriarstide järelevalve all.

Enamikul juhtudel ei vaja ajukahjustuse ravi operatsiooni. Esiteks on vaja taastada sellised elutähtsad funktsioonid nagu hingamine ja vereringe. Hingamisfunktsiooni loomiseks ning lämbumise ja hapnikunälja vältimiseks viiakse läbi hapniku sissehingamine. Kui patsient ei saa ise hingata, ühendatakse ta selleks ajaks ventilaatoriga.

90% selliste vigastustega patsientidest väheneb tsirkuleeriva vere maht, mistõttu selle maht taastatakse kolloidide ja kristalloidide lahustega ravimite manustamisega. Verevalumid suurendavad intrakraniaalset rõhku, seetõttu peaks patsiendi voodipea olema veidi kõrgemal. Turse leevendamiseks ja rõhu normaliseerimiseks on ette nähtud diureetikumid, näiteks Furosemiid või Lasix.

Kuna ajukude kahjustub verevalumi ajal, on vaja ravimeid, mis tagavad toitumise ja ajurakkude taastamise. Selleks kasutatakse neuroprotektiivse ja antioksüdantse toimega aineid:

Kohustuslik on võtta mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid: Cavinton, Trental, Sermion, samuti rahustid ja vitamiinid E ja rühm B. Avatud ajukahjustuse korral on infektsiooni ja tüsistuste tekke vältimiseks vajalikud antibiootikumid (tsefotaksiim, asitromütsiin), nagu sepsis, meningiit ja entsefaliit.

Harvadel juhtudel nõuab ajupõrutus neurokirurgilist abi. Operatsioon tehakse, kui ajuturse suureneb, koljusisene rõhk ei vähene või kui täheldatakse suurt ajukoe pinda. Operatsioon põhineb trepaneerimisel ja kahjustatud ala eemaldamisel.

Abi põrutusest

Kõige tavalisem traumaatiline ajukahjustus on põrutus. See on väga levinud nii täiskasvanutel kui ka lastel. Nagu teisedki vigastused, jaguneb põrutus kolmeks astmeks, mis määrab ravi taktika.

Täiskasvanute kerge põrutus on seisund, millega harva kaasnevad tüsistused. Paljudel juhtudel pole vaja muud spetsiifilist ravi peale valuvaigistite, rahustite ja voodirežiimi.

Seetõttu saadetakse patsient pärast uuringut koju mitmel tingimusel:

1. Võetakse haigusleht.
2. Vajalik on voodipuhkus.
3. Arsti juurde tuleb minna vähemalt kord nädalas.
4. Võtke regulaarselt ettenähtud ravimeid.

Lapsepõlves jälgivad spetsialistid ajupõrutusi 1-3 päeva jooksul ja kui lapse seisund muret ei tekita, lastakse ta ambulatoorsele ravile. Iga löögi puhul on väga oluline last arstidele näidata, et veenduda, et miski ei ohusta tema tervist. Vahelejäänud põrutus võib põhjustada mälu, kõne halvenemist ja tulevasi õpiprobleeme.

Peamised põrutuse jaoks ette nähtud ravimid:

1. Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Analgin, Ibuprofeen, Pentalgin, Maxigan.
2. Rahustid: Palderjan, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Unehäirete korral: Relaxon, Donormil.
4. Residuaalse neuroosi korral on ette nähtud rahustid: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Harvem on põrutusest välja kirjutatud ravimid, mis soodustavad vere mikrotsirkulatsiooni (Cavinton, Trental) ning nootroopse ja neuroprotektiivse toimega ravimid. Eriti sageli on sellised vahendid ette nähtud lapsepõlves ja vanemas eas, et aidata ajul vigastusejärgsete jääknähtudega toime tulla.

Milliseid ravimeid on ette nähtud:

Kui täheldatakse pikaajalisi asteenilisi nähte, on vajalik kompleksne ravi, mis hõlmab antipsühhootikume või nootroopseid aineid, vitamiini-mineraalide komplekse, antioksüdante ja toonikuid. Eakad patsiendid peavad võtma ravimeid, mis parandavad veresoonte toonust ja elastsust, samuti antisklerootilist ravi, mis vähendab kolesterooli ladestumist kahjustatud veresoontele.

Raskete vigastuste ravi

Kõige raskemad TBI-d on aju kokkusurumine, hajus aksonite vigastus, ajutüve rebendid ja koljusisene hemorraagia. Just selliste kaotustega läheb skoor mitte ainult tundideks, vaid ka minutiteks. Patsiendi elu ja see, kas ta suudab elada normaalset elu, sõltub sellest, kui kiiresti ägedal perioodil ravi alustatakse. Paljud raskekujulise TBI-ga patsiendid jäävad kogu eluks invaliidiks.

Patsiendi seisund ei sõltu mitte ainult vigastuse olemusest, vaid ka sekundaarsetest vigastustest: hüpoksia, hüpotermia, intrakraniaalne rõhk, spasmid, krambid, infektsioon. Seetõttu on meditsiinilised meetmed suunatud nende sümptomite kõrvaldamisele.

Ravimeetodid ägedal perioodil:

1. Hingamisfunktsiooni taastamine. Ninaneelus paiknevad võõrkehad eemaldatakse, seejärel vajab patsient kopsude kunstlikku ventilatsiooni.
2. Vesipea või ajuturse tekkimise ohu korral eemaldatakse CSF seljaaju kanali punktsiooni kaudu.
3. Diureetikumide ja hüpertooniliste lahuste kasutamine, millele järgneb põie kateteriseerimine.
4. Ajuturse tekke vältimiseks ja vähendamiseks viiakse läbi ravi steroidhormoonidega.
5. Kunstlikult alandada kehatemperatuuri kraadini. See meetod võimaldab teil vähendada aju reaktsiooni vigastustele, mis aitab kaasa rohkemate kudede säilimisele. Temperatuuri langetamine esimestel tundidel vähendab surmaohtu ja võimaldab organismil taastada oma kaitsefunktsioonid.
6. Rasketel juhtudel on vaja erakorralist operatsiooni. Neurokirurgia toob välja peamised sekkumise põhjused: kiiresti kasvav turse, tugev hemorraagia, veenirebend, koljuluumurd ja muud eluohtlikud seisundid.

Pärast ägeda seisundi eemaldamist määratakse raskete kahjustustega patsientidele ained, mis võimaldavad normaliseerida vereringet aju veresoontes ja taastada kaotatud funktsioonid. Kõige tõhusamad ravimid on Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol ja Actovegin. Need vahendid mitte ainult ei toita ajukude, vaid leevendavad ka hüpoksia tagajärgi, taastavad kõne ja muud kognitiivsed funktsioonid.

Pärast väljakirjutamist läbivad raske ajukahjustuse saanud patsiendid pika taastusravi, mis hõlmab: treeningravi, elektroforeesi, magnetoteraapiat, nõelravi, massaaži ja muid meetmeid kaotatud funktsioonide taastamiseks.

kodused abinõud

Traumaatiliste ajukahjustuste korral tuleks kodus ravida alles pärast arsti külastamist ning veenduda, et elu ja tervis pole ohus. Koduse ravi põhimõtted:

1. Kodus saate ravida ainult põrutust ja kerget verevalumit või taastuda pärast haiglast väljakirjutamist.
2. Jälgige voodirežiimi.
3. Välistada jõuline tegevus.
4. Te ei saa televiisorit vaadata, lugeda ega arvutit kasutada vähemalt kolm päeva.
5. Kaitske patsienti ärritavate tegurite eest: ere valgus, müra, ebameeldivad lõhnad.
6. Jäta dieedist välja rasked toidud, lisa rohkem värskeid köögivilju, puuvilju, kodujuustu ja mahlasid.
7. Kui tekivad või süvenevad TBI sümptomid: pearinglus, iiveldus, krambid, teadvusekaotus, tuleb pöörduda arsti poole.

Peavigastusi ei ravita rahvapäraste abinõudega, kuid nende abiga saate kõrvaldada ebameeldivad tagajärjed, näiteks: pearinglus, nõrkus, unetus, isutus. Mida saab võtta:

1. Võtke võrdsetes kogustes palderjani, humalat, elecampane'i, melissi ja tüümiani. Infundeerige lusikatäis kollektsiooni 12 tundi pooles liitris keevas vees. Võtke hommikul ja õhtul klaasitäis.
2. Samal põhimõttel valmistatud leotis rahustab ja taastab veresoonte toonust, kuid sisaldab: lavendlit, pajuürti, rosmariini ja tüümiani.
3. Taastab närvisüsteemi: vala supilusikatäis tüümiani kahe tassi keeva veega, jäta 1-2 tunniks seisma. Joo 100 ml enne sööki.
4. Normaliseerib ajutegevust arnika ja mürdi keetmine. Võtke iga taime lusikatäis, valage klaasi keeva veega ja nõudke mitu tundi. Jagage saadud infusioon 4 annuseks.

Ei tasu unustada, et isegi kerged traumaatilised ajukahjustused nõuavad arsti poolt läbivaatust ja pärast väljakirjutamist on vaja 2 korda aastas pöörduda spetsialisti poole. Lapsepõlves, pärast TBI-d, näidatakse last iga 2 kuu järel neuroloogile, et välistada jääknähud.

Traumaatilise ajukahjustuse ravi rahvapäraste ravimitega

Ravi meetodid

Kuidas ravida põrutust

Põrutuse mehhanismi mõistmiseks peate mõistma mõningaid aju ja kolju luude struktuurseid tunnuseid: aju ei puutu kolju luudega kõvasti kokku, vaid justkui "hõljub" tserebrospinaalvedelikus, eraldatuna. koljuosast ajukelme poolt. Löömisel kolju piirkonda kahjustatakse aju koed ja veresooned, mis ei asu löögikoha vahetus läheduses, vaid paiknevad kolju vastasosas (nn vastulöögi mehhanism).

Küsimused ja vastused

Kas ajupõrutust on võimalik melissi ja igihali ravida?

Sõber vigastas õnnetuses pead. Diagnoosiks on põrutus. Nüüd on tal häiritud tasakaal ja liigutuste koordinatsioon. Mu pea valutab ka. Rahustid ja muud arsti poolt välja kirjutatud ravimid ei aita seisundit leevendada. Sõbrale soovitasid tuttavad põrutust ravida igihali ja melissi tinktuuri joomisega. Kas neid ürte saab kasutada?

Kuidas ületada traumaatilise ajukahjustuse tagajärgi lapsepõlves?

Väga kaua aega tagasi oli mul traumaatiline ajukahjustus, mille arvasin, et olen juba ammu unustanud. Kuid kümne aasta pärast annab ta end taas tunda. Jälle hakkab pea valutama, kui ilm muutub ja stressis. Lapsena ravisin neid mõjusid Ginkobilobi tablettidega. Mida saab praegu teha, et nende tagajärgedega toime tulla?

Muud teemad → Rahvapärased abinõud köha vastu

Peaaegu iga haigusega kaasneb köha. Tundub, et selle pärast pole põhjust muretseda, kuid see tekitab inimesele asjatut ebamugavust. Alati ei taha selliste pisiasjade pärast arsti juurde minna. Köha kerge.

Muud teemad → Jahubanaani kasulikud omadused

Tõenäoliselt räägivad iga laps lapsepõlvest, vanemad jahubanaani raviomadustest. Kõik jalutuskäikudel saadud haavad on selle taimega kaetud, järk-järgult peatub ka verejooks.

Hambaravi → Fütoteraapia parodondi haiguse kompleksravis

Periodontaalset haigust iseloomustab mittepõletikuline patoloogiline koekahjustus (perifeerne) koos hambakaela eksponeerimisega, protsesside muutused (alveolaarsed) jne, mis tulenevad sisemistest protsessidest.

Kodune ravi rahvapäraste ravimitega.

KOLJU-AJU VIGASTUSE TAGAJÄRGED - seisund areneb mitu kuud ja isegi aastaid pärast ajukahjustust. See võib väljenduda emotsionaalse labiilsuse, ärrituvuse, närvilisuse, suurenenud väsimuse, peavalude, pearingluse, mälu ja tähelepanu vähenemise, unehäirete, hajameelsuse, depressiivse meeleolu ja kalduvusena melanhooliasse.

Teadusmeditsiinis on sellistele inimestele ette nähtud kompleksravi, mille käigus kasutatakse ravimassaaži, kehalist kasvatust, veeprotseduure (hommikul soe dušš, õhtul rahustav vann), rahustava toimega ravimeid (radedorm, reladorm, sibazon) ja ainevahetust parandavaid ravimeid. protsessid ajus (tserebrolüsiin, piratsetaam, tsinnarisiin).

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede vähendamiseks saate koos teadusliku meditsiini soovitustega pikka aega kasutada ravimtaimedest valmistatud ravimeid ja preparaate:

• Asteenia nähtustega (väsimus, higistamine, nõrkus, ärrituvus) on ette nähtud ženšenni, hiina magnoolia viinapuu, Rhodiola rosea, aralia, leuzea alkoholiekstraktid - tilgad enne hommikusööki ja lõunasööki 1-3 kuuks.
• Veresoonte toonuse häirete korral (vererõhu labiilsus, pulsisageduse muutused, käte ja silmalaugude värisemine) võite pikka aega (1-2 kuud) kasutada ravimtaimede kogumist (osadena): humalakäbid - 4 , palderjanijuur - 3, tsüanoos - 3, elecampane - 3, lagrits - 2, tüümianirohi - 1, meliss - 1.

Kaks supilusikatäit purustatud kollektsiooni vala 0,5 liitrit vett. Infundeerige toatemperatuuril 8-10 tundi (üleöö). Hauta tasasel tulel (parem on hoida keevas veevannis) minutit. Võtke 1/3-1/2 tassi 2-3 korda päevas pool tundi enne sööki.

Rahustava ja samal ajal toniseeriva otstarbega saate kasutada ka sellist kollektsiooni (osadena): lavendliõisi - 3, rosmariini - 1, lõhnavat rue ürti - 3, tüümianit - 2, humalaseemikuid - 1, Ivani tee - 1.

Kaks supilusikatäit purustatud kollektsiooni vala 0,5 liitrit keeva veega. Nõuda 30 minutit. Kurnatud infusioon võtta 0,5 tassi 2-3 korda päevas enne sööki.

Asteeniliste ilmingute korral saate teha veeprotseduure:

• igapäevane märg pühkimine hommikul (alates veetemperatuurist 30 ° C, järk-järgult langedes 18 ° C-ni);
• jalgade ja käte vannid öösel igal teisel päeval, alustades veetemperatuurist 38 ° C, tõstes seda järk-järgult 44 ° C-ni;
• 2 nädala pärast tuleks hommikused märjad hõõrumised asendada üldise toatemperatuuril veega loputamisega, millele järgneb keha hõõrumine.

© 2018 Kodune ravi rahvapäraste ravimitega

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed - ravi

Traumaatiline ajukahjustus on koondmõiste, mis hõlmab pea pehmete kudede, koljuluude, aju, ajukelme kahjustusi. Eripäraks on see, et kogu vigastuste kompleksil on üks põhjus ja arengumehhanism.

Ajukahjustusel on tavaliselt teatud tagajärjed

TBI tagajärgede klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kui palju aega on traumaatilisest ajukahjustusest möödunud, jagatakse tagajärjed kahte rühma - varajased ja hilised. Esimeste hulka kuuluvad:

Kraniotserebraalsete vigastuste pikaajaliste tagajärgede hulgas diagnoositakse kõige sagedamini järgmist:

• tserebroasteeniline sündroom;
• unehäired;
• krooniline peavalu sündroom;
• depressiivsed häired;
• mäluhäired, keskendumishäired;
• aju teatud funktsioonide rikkumine - kõne, nägemine, motoorne aktiivsus, tundlikkus;
• konvulsiivne sündroom;
• intrakraniaalne hüpertensioon.

Varajased tagajärjed on need, mis tekivad esimese 7-14 päeva jooksul pärast vigastust – nn varajases traumajärgses perioodis. Ajupõrutuste, hajusate aksonite kahjustuste, hemorraagiate korral suureneb see kuni kümne nädalani. Vaheperiood on kaks kuud kuni kuus kuud traumaatilise ajukahjustuse saamise hetkest. Pärast seda algab kaugperiood, mis kestab kuni kaks aastat. Kesknärvisüsteemi häireid, mis diagnoositakse hiljem kui kaks aastat hiljem, ei loeta traumaatilise ajukahjustuse jääknähtudeks.

Ravi

Traumaatilise ajukahjustuse õigeaegne diagnoosimine ja ravi alustamine on võtmepunkt, mis vähendab jääknähtude tekke riski.

Sellest tulenevalt algab traumaatilise ajukahjustusega patsiendi taastusravi neuroloogiahaiglas ja jätkub ambulatoorselt. Täielik taastumine on võimalik ainult integreeritud lähenemisviisiga raviprotsessile, mis peaks hõlmama järgmisi valdkondi:

• uimastiravi;
• füsioterapeutilised protseduurid ja füsioteraapia harjutused;
• ravi rahvapäraste ravimitega;
• psühholoogiline abi.

Ajupõrutust ravitakse meetmete kompleksiga, alustades ravimitest ja lõpetades psühholoogilise abiga.

Ravi taktika varieerub sõltuvalt sellest, kui palju aega on ajukahjustusest möödunud, ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Varajane traumajärgne periood

Patsient veedab varase traumajärgse perioodi spetsialiseeritud osakonnas spetsialistide järelevalve all. Farmakoloogiliste preparaatide maht määratakse rangelt individuaalselt. See võtab arvesse ajukahjustuse astet, jääknähtuse tüüpi, patsiendi üldist seisundit, tema vanust, kaasuva patoloogia olemasolu. Ravi on suunatud elutähtsate organite ja süsteemide talitluse säilitamisele, happe-aluse ja vee-soola tasakaalu normaliseerimisele ning vere hüübimisnäitajate korrigeerimisele. Paralleelselt määratakse ravimeid, mille ülesanne on aidata ellujäänud neuronitel integreeruda kesknärvisüsteemi tegevusse. Põhimõtteliselt kasutavad arstid järgmisi ravimirühmi:

• ravimid, mis vähendavad intrakraniaalset rõhku;
• veresoonte ravimid;
• neuropeptiidid.

Vastavalt näidustustele kasutatakse valuvaigisteid, antibiootikume, hemostaatilisi aineid.

Ravimid, mis vähendavad intrakraniaalset rõhku

Pärast vigastust võib koljusisene rõhk tõusta, sel juhul määrab arst seda alandavad ravimid

Haiglas kasutatakse intrakraniaalse rõhu vähendamiseks osmootseid diureetikume, enamasti mannitooli. See suurendab osmootset rõhku kapillaarides, mille tulemuseks on vedeliku ümberjaotumine kudedest veresoontesse. Silmusdiureetikumid, nagu furosemiid, määratakse üks kord, et vähendada kasutamisest tulenevate kõrvaltoimete tõenäosust. Diakarb - aktiveerib naatriumi sekretsiooni neerude kaudu, mis viib ka tsirkuleeriva vedeliku mahu vähenemiseni. Kui intrakraniaalset hüpertensiooni on raske ravida, on lisaks diureetikumidele ette nähtud glükokortikosteroidid - deksametasoon, prednisoloon, metüülprednisoloon.

Ambulatoorselt määratakse patsiendile diakarb ja glükokortikoidid. Annustamine ja ravi kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest.

Vaskulaarsed ravimid

Nende põhiülesanne on normaliseerida verevoolu kapillaari voodis ja parandada kahjustuse verevarustust. Kõige sagedamini on ette nähtud cavinton, bravinton, vinpocetine, ceraxon. Nende abiga on võimalik kahjustatud piirkonda vähendada, kõrvaldada või vähendada jääknähtude raskust.

Neuropeptiidid

Neuropeptiidide rühma kuuluvad tserebrolüsiin, aktovegiin, korteksiin. Need on loomsed saadused. Nende toimeaineks on valgumolekulid, mille mass ei ületa 10 tuhat daltonit ja lühikesed aminohappeahelad. Nad on võimelised toimima antioksüdantidena, vähendama põletikulise protsessi aktiivsust, kiirendama neuronaalsete protsesside taastumist ja moodustama uusi sünaptilisi ühendusi. Väliselt väljendub see kesknärvisüsteemi toimimise olulises paranemises. Nootroopsetest ravimitest määratakse kõige sagedamini piratsetaam.

Vaheperiood

Valdav enamus ajukahjustuse ohvritest veedab selle perioodi kodus. Planeeritud haiglaravi on vajalik ainult raskete sümptomitega patsientidel, mis nõuavad uute ravimirühmade määramist või juba võetud ravimite annuste kohandamist. Reeglina on ette nähtud samad vahendid, mis varasel perioodil. Vastavalt näidustustele määrake krampliku sündroomi, unehäirete ja vaimsete häirete korral:

• krambivastased ained;
• unerohud;
• antidepressandid;
• meeleoluhäirete ravimid.

Lisaks on ette nähtud taastavate vitamiinide ja mineraalainete kompleks, hea toitumine. Niipea, kui patsiendi seisund lubab, lisatakse füsioteraapia, massaaž, füsioteraapia, kognitiivsete funktsioonide parandamisele suunatud harjutused. Sellised meetmed on eriti tõhusad ajukahjustuse fokaalsete sümptomitega patsientidel. Samal ajal jälgitakse patsiendi piisavat kehalise aktiivsuse taset.

Hiline periood

Hilise traumajärgse perioodi ravi toimub ambulatoorselt. Vajadusel konsulteerib patsient raviarstiga. Ravimid on ette nähtud tablettide kujul, mis lihtsustab oluliselt raviprotsessi. Ravi haiglas planeeritakse ja viiakse läbi kursuste kaupa. Nende vajaduse määrab patsiendi üldine seisund ja ajukahjustuse järel jäänud sümptomite tõsidus.

Ohver peab jätkama füsioteraapia harjutustega tegelemist, läbima füsioteraapiat, massaaži. Intellektuaalse tegevuse stimuleerimiseks on soovitatav lugemine, võõrkeelte õppimine, ristsõnade lahendamine ja loogikamõistatuste lahendamine.

Aktiivselt kasutatakse psühholoogilist abi, autotreeningut ja muud mittespetsiifilist ravi, mille põhiülesanne on aidata patsiendil igapäevaelus ja ühiskonnas kohaneda, suurendada iseseisvust ja seltskondlikkust.

Rahvapärased abinõud

Rahvapäraste ravimitega ravi võib märkimisväärselt suurendada traditsiooniliste ravimite efektiivsust patsientidel, kellel on pärast traumaatilist ajukahjustust jääknähud.

Tserebroasteenilise sündroomiga, millega kaasneb nõrkus, väsimus, ärrituvus, on ette nähtud tooniliste taimede - ženšenni, hiina magnoolia viinapuu, eleutherococcus - alkoholitinktuurid. Väga hea efekti annab hommikune pühkimine niiske rätikuga, mis kahe-kolme nädala pärast tuleks asendada doseerimisega.

Põrutuse raviks kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid, eelkõige rahustikollektsiooni.

Vegetatiiv-veresoonkonna ilmingute kõrvaldamiseks kasutatakse rahustite kollektsiooni. See sisaldab võrdses vahekorras palderjani, humalakäbi, elecampane'i, lagritsat, tüümiani ja melissi. Supilusikatäis toorainet valatakse klaasi keeva veega, nõutakse kogu öö termosesse. Selle tulemusena saadakse ravimi päevane annus, mis on purjus kahes annuses.

Lavendliõite, rosmariini, tüümiani, rue, humalakäbide, Ivani tee tõmmis on rahustava ja toniseeriva toimega. Valmistage ette ja võtke see nagu eelmises retseptis.

Lõpuks

Traumaatilist ajukahjustust, eriti mõõdukat ja rasket, on raske ravida. Negatiivsete tagajärgede tõenäosus suureneb ravi enneaegse alustamise või ravimite mittetäieliku koguse korral. Samal ajal suurendab piisav ravi ja kõigi arsti ettekirjutuste hoolikas rakendamine oluliselt täieliku paranemise võimalusi. Kui teil on raviprotsessiga seoses kahtlusi või küsimusi, arutage neid oma arstiga. See annab teile võimaluse saada hea tulemus võimalikult lühikese ajaga.

• Tatjana prognoos pärast insulti: kui kaua eluiga on?
• Musaev on Meningiidi ravi kestus
• Jakov Solomonovitš insuldi tagajärgedest elule ja tervisele

Saidi materjalide kopeerimine on keelatud! Teavet võib kordustrükkida ainult siis, kui meie veebisaidile on aktiivne indekseeritav link.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Paljud meist on kuulnud põrutusest, mõned on sellega isegi kokku puutunud, kuid mitte kõik ei tea, mis haigus see on. See on kõige levinum traumaatiline ajukahjustus. Igaüks võib kukkuda ja oma pead lüüa ning sportlased saavad kõige sagedamini vigastada. Kuid isegi nad ei tea alati, et neil on olnud peapõrutus. Esimesel haiguse kahtlusel on vaja võtta meetmeid ja läbida uuring, samuti saab meditsiinilise abiga põrutuse diagnoosimisel kasutada ravi rahvapäraste ravimitega.

Haiguse põhjused

Peamine põhjus on peatrauma. Põrutuse korral esineb aju talitlushäire, kuid see ei koge füüsilisi kahjustusi.

Meie aju kaitseb kolju, mis sisaldab tserebrospinaalvedelikku. Ta justkui supleb selles ja talub väikseid lööke, kahjustamata ennast. Kuid kui tehti tugev löök, võib aju kokku puutuda kolju kõvade luudega, mis põhjustab selle funktsioonide lühiajalise rikke.

Vigastuse korral võib pea tugevalt tõmblema. Lühiajaline teadvusekaotus viitab põrutusest. Kuid paljudel juhtudel seda ei juhtu ja haige jätkab oma igapäevast elu. Seega, tekitades endale veelgi rohkem kahju, võivad veresooned puruneda ja aju toitumine häiruda.

Haiguse sümptomid

Põrutus tekib kõige sagedamini kukla- või eesmise piirkonna kahjustusega. Raskusastme järgi jagunevad need kolme tüüpi: rasked, keskmised ja kerged.

Kerge raskusastmega põrutus võib põhjustada lühiajalist, mitte rohkem kui kaheminutilist teadvusekaotust. Tavaliselt saab inimene iseseisvalt liikuda, kuid teda vaevab pearinglus ja iiveldus.

Ülejäänud kahe põrutusastmega kaob teadvus pikemaks ajaks, hingamine ebaõnnestub ja südame-veresoonkonna süsteem hakkab halvasti funktsioneerima. Need on juba pikema ja raskema ravi sümptomid.

Põrutus on ohtlik, sest isegi kerge põrutuse korral, millele te tähelepanu ei pööranud, võib tekkida pidev peavalu või neuroloogilised häired. Kerge põrutuse korral peate kümme päeva voodis lamama ja saate rakendada rahvapäraseid ravimeetodeid.

Põrutuse ravi rahvapäraste ravimitega

Kui kahtlustate põrutust, peate lõpetama liikumise ja minema magama. Tehke vigastuskohale külm kompress. Kompressiks sobivad külmutatud juurviljad või sügavkülmast võetud liha. Ohver vajab puhkust ja und. Lugemine ja televiisori vaatamine ei saa teid segada. Ruum peaks olema helikindel, valgustus vaoshoitud.

Alkoholi tarbimine on rangelt keelatud. Te ei saa juua palju vedelikku, lubatud on väike kogus magusat teed. Pidevalt kuulake kannatanu hingamist ja mõõtke tema survet, kui on märke patsiendi seisundi halvenemisest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kui seisund on stabiilne, saate ravida kodus, rahvapäraseid abinõusid.

Roomava tüümiani tinktuuril on kasulik mõju. Selle valmistamiseks peate võtma ühe supilusikatäie seda taime ja valama kaks klaasi vett, seejärel keema. Nõuame üks tund, filtreerime, võtame pool klaasi enne sööki. Vastuvõtu käik on väga pikk, alates kuus kuud või kauem, enne kui patsiendi seisund paraneb.

Aralia infusiooni kasutatakse aju ja närvisüsteemi normaalse talitluse taastamiseks. Üks supilusikatäis taime valatakse saja grammi alkoholiga. Mähkige hästi ja laske kolm nädalat tõmmata, seejärel filtreerige. Patsient peaks jooma kolmkümmend tilka hommikul ja enne õhtusööki.

Aitab selline tõmmis: kaks supilusikatäit lõokese ja igihali, kolm supilusikatäit galeega, üks supilusikatäis kummeliõisi ja sidrunmelissi ürte. Kõik koostisained segatakse ja valatakse kaks supilusikatäit segu, viissada grammi keeva veega. Pakkige tihedalt kinni, laske kaks tundi tõmmata ja filtreerige. Patsient peaks enne sööki võtma infusiooni sada grammi.

Võtame kolmkümmend tilka viirpuu tinktuuri, segatakse sama koguse taruvaigu tinktuuriga. Võtke suu kaudu kakskümmend viis tilka kaks korda päevas, hommikul ja õhtul. Päevasel ajal saate end ravida mägi-arnika tinktuuriga.

Positiivse efekti kinnistamiseks juua mesilaste õietolmu graanuleid, kolm korda päevas, pool teelusikatäit. Kursus on kuu ja aasta jooksul tuleb põrutuse vältimiseks läbida kaks sellist kursust.

Haiguse ennetamiseks ja tüsistuste vältimiseks kasutavad nad seda meetodit: valage kaks teelusikatäit naistepuna, võite selle peale ja valage üks klaas vett. Kuumuta keemiseni ja kurna lahus. Te peate ravimit võtma iga päev, ilma katkestusteta, kolm nädalat, kolmandik klaasi. Tervise paranemine ei pane teid ootama.

Kuidas ja kuidas ravida põrutust kodus

Traumaatilised ajukahjustused on üsna tavalised nii täiskasvanutel kui ka lastel. Aga mida on vaja teha, kuidas ravida põrutust kodus, kui kiirabi meeskond hilineb ja läheduses pole meditsiiniasutusi. Peamine on mitte olla närvis ja proovida patsienti aidata, andes talle esmaabi.

Traumaatiline ajukahjustus, mis see on?

Põrutus on sisemembraanide kahjustus löögi, välislöögi tagajärjel, mille korral koed puutuvad seestpoolt kokku koljukarbiga.

Traumaatilisi ajukahjustusi (TBI) eristatakse raskusastme järgi:

1. Kerge - lühike minestus, peavalud, kerge iiveldus. Rohkem mäluprobleeme pole.
2. Keskmine - orientatsiooni kadu ruumis, mis kestab kuni pool tundi. Patsient kaebab pidevat iiveldust, pikaajalist tsefalalgiat. Peas on hematoomid.
3. Raske - väljakannatamatud migreenihood, oksendamine, iiveldus, minestamine. Esineb vereringe, hingamise, südamelihase töö katkestusi. Patsient võib kaotada mälu.

Patoloogilise seisundi esimene etapp ei ole patsiendile ohtlik ega põhjusta tagajärgi. Seetõttu, kui diagnoositakse kerge põrutus, viiakse selle ravi läbi kodus. Ülejäänud kaks patoloogilise seisundi etappi nõuavad pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Traumaatilise ajukahjustuse tunnused

Põrutuse kliiniline pilt võib varieeruda sõltuvalt patsiendi vanusekategooriast. Imikutel ja vastsündinutel ei ole teadvuse häireid. Nahk muutub väga kahvatuks, pulss kiireneb. Mõne aja pärast muutub laps loiuks, uniseks. Toitmisel imikud sülitavad, ilmub oksendamine. Päev pärast TBI-d kaovad kõik sündroomi tunnused.

Täiskasvanud patsiendil, kellel on põrutus, ilmnevad järgmised sümptomid:

• pärast vigastust on kannatanul minestusseisund, uimastamine, mis kestab umbes 30 minutit või kauem;
• mõtteprotsessi, mälu rikkumine, mõne aja pärast taastumine. Patsient võib unustada, mis temaga juhtus enne insulti, selle ajal;
• ühekordne oksendamine. TBI esimese raskusastmega seda ei korrata;
• aeglane või kiire südametegevus, kõrge vererõhk. Mõne tunni pärast tuleb ohver mõistusele ilma raviarsti abita;
• intensiivne, raske hingamine, mis taastub kiiresti, mistõttu enamik patsiente ei pööra sellele sümptomile mingit tähelepanu;
• pärast TBI-d muutub nägu kahvatuks, seejärel punetab;
• pupillid suurenevad.

Patsiendil ei esine alati kõiki põrutusele iseloomulikke tunnuseid – kõik sõltub inimese üldisest seisundist, vigastuse raskusastmest. Seetõttu peaks arst pärast täielikku uurimist ütlema, mida TBI-ga teha.

1. Erineva lokaliseerimise, iseloomuga pea spasmid.
2. Palav tunne.
3. Pearinglus.
4. Suurenenud higistamine.
5. Unepuudus.
6. Kõrvaliste helide olemasolu kõrvades.
7. Lihaskudede nõrkus.
8. Tähelepanu puudumine.
9. Jalutamine kõndimisel.
10. Ülitundlikkus müra, valguse suhtes.

Temperatuur põrutuse ajal ei muutu. Arstid märgivad, et nädala jooksul pärast vigastust paraneb patsiendi seisund. Kuid migreenihood võivad teid häirida pikka aega.

Vanematel inimestel esineb minestamist harva. Kuid desorientatsioon ruumis on rohkem väljendunud. 7 päeva on pulsatsioon peas, eriti kuklaluu ​​piirkonnas. Hüpertensiivsed patsiendid kannatavad selliste häirete all palju sagedamini.

Ajupõrutuse uuringud

Iga traumatoloog teab traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimise meetodeid. Igal üksikjuhul on põrutusel erinevad sümptomid ja vastavalt sellele sõltub ravi kodus nende olemusest. Enne ravi määramist viib arst läbi järgmised uuringud:

• kolju, emakakaela röntgenuuring (peakahjustuste, kaelamurrude, lülivaheketaste nihkumise välistamiseks);
• entsefalograafia, mis võimaldab teil tuvastada fokaalsete põletikuliste elementide olemasolu;
• CT, patoloogiliste muutuste määramiseks (määratud raskete vigastuste korral);
• silmapõhja seisundi kontrollimine, et teha kindlaks hemorraagiate, kasvajate puudumine või olemasolu.

Pärast TBI-d, olenemata selle tõsidusest, on vaja külastada neurokirurgi, samuti läbida põhjalik diagnoos. Diagnoosi põhjal määrab arst kindlaks, kuidas patsienti kodus ravida ravimteraapia ja traditsioonilise meditsiini abil. Kasutatavad ravimid peaksid leevendama patoloogilise seisundi sümptomeid, kõrvaldama peavalu, taastama une ja keha.

Peavigastuse eneseravi

Selgete põrutusnähtude korral on patsiendil parem viibida 2-3 päeva haiglas arstide järelevalve all. Kerge raskusastmega võib pärast selle aja möödumist arsti nõusolekul põrutuse ravi jätkata kodus. Eneseteraapia põhinõue on kõigi arsti ettekirjutuste järgimine.

Kodune ravi toimub vastavalt järgmisele skeemile:

1. Voodirežiimi järgimine esimest korda pärast TBI-d (7 päeva).
2. ruumi ventilatsioon, kus patsient asub.
3. Stressiolukordade välistamine, emotsionaalne erutus, rahutused.
4. Pikaajalise kontakti piiramine sõprade, sugulastega.
5. Ruumi üksindusega tuleks luua vaoshoitud valgustus (kui ohver kaebab suurenenud valgustundlikkuse üle).
6. Vaikus.
7. Esimesel nädalal pärast vigastust välistage telefon, televiisor, tahvelarvuti.
8. Keeldumine toidust, mis võib põhjustada rõhulangust või migreenihooge.
9. Ravi neuroloogi poolt välja kirjutatud ravimitega ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks ja halli aine taastamiseks.
10. Traditsioonilise meditsiini kasutamine patoloogilise seisundi leevendamiseks.

Koduse ajukahjustuse ravi võib määrata ainult raviarst pärast täpse diagnoosi tegemist.

Põrutuse ravi hõlmab järgmisi ravimeid:

• valuvaigistid - tugeva valu kõrvaldamiseks;
• rahustavad pillid - näidustatud närvisüsteemi suurenenud erutuvuse jaoks;
• hüpnootilised ravimid, mis tagavad tervisliku une;
• nootroopsed ravimid - ajutegevuse, veresoonte, närvikiudude taastamiseks;
• mineraalid ja vitamiinid - hallide rakkude, keha täielikuks toitumiseks;
• head verevarustust soodustavad ravimid;
• antiemeetikumid, kui patsient on mures pearingluse, iivelduse pärast.

Raviks kasutatavad ravimid ja ravimid tuleks valida organismi individuaalseid iseärasusi arvestades ja ainult neuroloogi poolt.

Esmaabi osutamine

Kui teil on esimesed põrutuse sümptomid, peaksite helistama SMP meeskonnale. Vältimatu abi enne arstide saabumist aitab väga sageli ohvri elu päästa.

1. Kutsu kiirabi.
2. Puhastage suu oksendamisest (kui see on olemas).
3. Asetage patsient ühele küljele, et vältida keele allaneelamist.
4. Pakkuda värsket õhku, rahu.
5. Peatage verejooks, pannes sideme (vajadusel).
6. Ärge andke kannatanule ravimeid enne kiirabi saabumist.
7. Ärge jätke patsienti järelevalveta.

Kui pärast TBI-d kannatanu on teadvusel ja tal pole tõsiseid häireid, ei tohiks enne arstiga konsulteerimist lasta tal magama jääda, aktiivseid liigutusi. See võib raskendada diagnoosi, varjates tõsiseid sümptomeid.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Põrutuse ravi kodus võib hõlmata rahvapäraseid abinõusid. Paljud retseptid võivad parandada ajutegevust, taastada rakkude jõudlust. Kõige tõhusamad neist:

• farmatseutilise kummeli ja meditsiinilise sidrunmelissi keetmine. Mõõtke 10 grammi iga koostisosa, valage klaas kuuma vett, jätke minutiks seisma. Võtke 150 ml 2 korda päevas;
• tüümiani keetmine. Hästi purustatud tooraine - kunst. lusikas vala klaasi kuuma veega, nõuda pool tundi. Annustamine - 3 korda päevas enne sööki;
• leotis põllult naistepuna. Kuivatatud ürdid - 2 tl panna emailitud kaussi, valada 200 ml tavalist vett, keeta, filtreerida. Võtke 3 korda päevas ½ tassi kohta;
• värske kartuli mahl. Tükelda juurvilja mugulad, pigista mahl välja. Annustamine - ½ tassi päevas 10 päeva jooksul pärast vigastust;
• rosinad, pistaatsiapähklid, magusad viigimarjad. Kombineeri üks osa pähkleid ja rosinaid, 2 osa viimast koostisosa. Jahvatage saadud segu hästi, seda tehakse blenderis. Võtke iga päev ½ tassi keedetud maitsvat toitvat magustoitu;

Traditsioonilise meditsiini retseptid taastavad tõhusalt ajufunktsiooni pärast põrutust. Looduslikel ravimitel on kumulatiivne toime, mistõttu saab neid kasutada ainult kompleksravi osana ja pikka aega.

Ravimeetodid peaks määrama ainult arst, võttes arvesse patsiendi heaolu ja teiste kaasuvate haiguste esinemist.

Füsioteraapia protseduurid

Lisaks medikamentoossele ravile ja traditsioonilise meditsiini retseptidele on ohvritele ette nähtud füsioteraapia. Protseduuride kompleks sisaldab:

Füsioteraapia osakonnas tehakse massaažiseansse: teatud masseerijaid saab kasutada ka kodus. Ravi lõpus taastumisperioodil peaksite tegema terapeutilisi ja ennetavaid harjutusi, külastama basseini.

Taastusravi pärast vigastust

Täieliku õigeaegse ravi ja patsiendi järgimisega neuroloogi soovitustele pärast põrutust taastatakse paljudel juhtudel keha, hallrakkude funktsioonid täielikult.

Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul, mis sõltub patoloogilise seisundi tõsidusest ja võib ulatuda 2 nädalast kuuni, peab patsient juhtima täisväärtuslikku elustiili, säilitama rahu. Erinevad psühholoogilised ja füüsilised tegevused on kuni täieliku taastumiseni rangelt keelatud.

Pärast kraniotserebraalset vigastust, isegi kergekujulises vormis, võivad tekkida erineva iseloomuga tüsistused traumajärgse patoloogilise sündroomi ja epilepsia kujul ohvritel, kes võtavad suures koguses alkohoolseid jooke. Et vältida selliste nähtuste arengut pärast põrutust, on vaja aasta aega jälgida neuroloogi juures.

Kuidagi komistas, kukkus ja lõi oma pead. Ja selgus, et põrutus toimis. Ja iiveldas ja peavalu. Puhkus ja rahustav taimetee kiirendasid mu paranemist. Nüüd püüan olla ettevaatlikum.

On ebatõenäoline, et saate põrutusest kodus täielikult välja ravida. Ainult siis, kui see oli väga kerge, muudel juhtudel peate nägema arsti ja mitte viivitama eneseraviga.

Soovitused on üsna mõistlikud, kuid sellistes olukordades on siiski parem otsida abi spetsialistidelt. Paljud teavad, et enesega ravimine ei too tõenäoliselt head ja pole vaja oma tervisega eksperimenteerida.

Tere, lugesin artiklit. Ütle mulle, võib-olla oli teie sõprade seas juhtum mälukaotusega ajupõrutusest? Meie Bubula on 89 aastat vana. Või on see vanus?

Lapsena kukkus ta eakaaslastega mängides garaažist kummuli, tagajärjeks oli III astme ajupõrutus. Mäletan, et raviti mind kibuvitsamarjasiirupiga ja täieliku puhkusega. Tõelised koolitulemused on pärast vigastust langenud.

Kodus saab põrutust ravida ainult arsti loal, ise ravida ei tohiks. Peamine asi põrutuse ravis on aga voodirežiim.

Kogu saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Enne mis tahes soovituste kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga. Eneseravim võib olla teie tervisele ohtlik.

Noorte ja keskealiste surmapõhjuste hulgas on esikohal trauma. Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on üks levinumaid vigastusi ja moodustab kuni 50% kõigist vigastustest. Traumastatistikas moodustavad ajutraumad 25-30% kõigist vigastustest, nende arvele langeb üle poole surmajuhtumitest. Suremus traumaatilise ajukahjustuse tõttu on 1% kogu suremusest.

Traumaatiline ajukahjustus on kolju luude või pehmete kudede, näiteks ajukoe, veresoonte, närvide, ajukelme kahjustus. Traumaatilisi ajukahjustusi on kaks rühma - avatud ja suletud.

TBI klassifikatsioon

Lahtine kahjustus

Avatud kraniotserebraalse vigastuse korral on kahjustatud nahk, aponeuroos, haava põhjaks on luu või sügavamad kuded. Läbitungiv vigastus on vigastus, mille korral on kahjustatud kõvakesta. Läbitungiv vigastuse erijuhtum - otoliquorröa koljupõhja luude murdumise tagajärjel.

Suletud kahjustus

Suletud kraniotserebraalse vigastuse korral ei ole aponeuroosi kahjustatud, kuigi nahk võib olla kahjustatud.

Kõik traumaatilised ajukahjustused jagunevad:

• Põrutus on trauma, mille puhul ei esine püsivaid häireid aju töös. Kõik sümptomid, mis ilmnevad pärast põrutust, kaovad tavaliselt aja jooksul (mõne päeva jooksul). Sümptomite püsiv püsimine on märk tõsisemast ajukahjustusest. Peamised põrutuse raskuse kriteeriumid on kestus (mõnedest sekunditest tundideni) ja sellele järgnev teadvusekaotuse sügavus ja amneesia seisund. Mittespetsiifilised sümptomid - iiveldus, oksendamine, naha kahvatus, südamehäired.
• Aju kokkusurumine (hematoom, võõrkeha, õhk, põrutusfookus).
• Aju muljumine: kerge, mõõdukas ja raske.
• Hajus aksonite kahjustus.
• Subarahnoidaalne hemorraagia.

Samal ajal võib täheldada mitmesuguseid traumaatilise ajukahjustuse tüüpide kombinatsioone: hematoomiga muljumine ja kokkusurumine, muljumine ja subarahnoidaalne hemorraagia, difuusne aksonite kahjustus ja muljumine, aju muljumine koos hematoomiga ja subarahnoidaalne hemorraagia.

TBI sümptomid

teadvuse häire sümptomid - uimastamine, stuupor, kooma. Märkige traumaatilise ajukahjustuse olemasolu ja selle raskusaste.
kraniaalsete närvide kahjustuse sümptomid viitavad aju kokkusurumisele ja muljumisele.
aju fokaalsete kahjustuste sümptomid viitavad teatud ajupiirkonna kahjustusele, need ilmnevad verevalumite, aju kokkusurumisega.
tüve sümptomid - on märk kokkusurumisest ja aju verevalumitest.
kestasümptomid (meningeaalsed) – nende olemasolu viitab ajupõrutuse ehk subarahnoidaalse hemorraagia olemasolule ning mõni päev pärast vigastust võib olla meningiidi sümptom.

Põrutuse ravi

Kõik ajupõrutusega kannatanud, isegi kui vigastus tundub algusest peale kerge, tuleb toimetada valvehaiglasse, kus tehakse diagnoosi selgitamiseks ja täpsema diagnoosi tegemiseks koljuluude röntgenipilt, kui aparatuur on olemas, saab teha aju CT-d.

Vigastuse ägedal perioodil vigastatuid tuleb ravida neurokirurgia osakonnas. Põrutusega patsientidele määratakse 5-päevane voodirežiim, mida seejärel, võttes arvesse kliinilise kulgemise iseärasusi, järk-järgult laiendatakse. Tüsistuste puudumisel on haiglast väljakirjutamine võimalik 7.-10. päeval ambulatoorseks raviks kuni 2 nädalaks.

Põrutuse medikamentoosne ravi on suunatud aju funktsionaalse seisundi normaliseerimisele, peavalude, peapöörituse, ärevuse ja unetuse leevendamisele.

Tavaliselt kuuluvad vastuvõtul välja kirjutatud ravimite hulka valuvaigistid, rahustid ja uinutid:

Valuvaigistid (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan jne) valivad selle patsiendi jaoks kõige tõhusama ravimi.

Pearingluse korral valige üks saadaolevatest ravimitest (tserukaal)
Rahustid. Kasutatakse ravimtaimede infusioone (palderjan, emarohi), fenobarbitaali sisaldavaid preparaate (korvalool, valokordiin), aga ka rahusteid (elenium, sibazon, fenasepaam, nozepam, rudotel jt).

Koos ajupõrutuse sümptomaatilise raviga on soovitatav läbi viia vaskulaar- ja metaboolse ravi kuur, et aju talitlushäiretest kiiremini ja täielikumalt taastuda ning erinevate põrutusjärgsete sümptomite ennetamiseks. Vasotroopse ja tserebrotroopse ravi määramine on võimalik alles 5-7 päeva pärast vigastust. Eelistatavalt vasotroopsete (cavinton, stugeron, teonicol jt) ja nootroopsete (nootropiil, aminoloon, pikamilon jne) ravimite kombinatsioon. Iga päev kolm korda päevas, võttes Cavintoni 1 tab. (5 mg) ja nootropil 1 kaps. (0,4) 1 kuuks.

Sagedaste asteeniliste nähtuste ületamiseks pärast põrutust on ette nähtud multivitamiinid, nagu Complivit, Centrum, Vitrum jne, 1 tab. päevas.

Toniseerivatest preparaatidest kasutatakse ženšennijuurt, eleuterokoki ekstrakti, sidrunheina vilju.

Põrutusega ei kaasne kunagi orgaanilisi kahjustusi. Kui CT või MRI avastatakse traumajärgseid muutusi, tuleb rääkida tõsisemast vigastusest - ajukahjustus.

TBI-st tingitud ajukahjustus

Aju muljumine on aju aine terviklikkuse rikkumine piiratud alal. Tavaliselt tekib see traumaatilise jõu rakendamise kohas, kuid seda võib täheldada ka vigastuse vastasküljel (vastalöögist tekkinud sinikas). Sel juhul toimub veresoonte ajukoe osa hävimine, rakkude histoloogilised seosed koos järgneva traumaatilise turse tekkega. Selliste rikkumiste tsoon on erinev ja selle määrab vigastuse raskusaste.
Eristage kergeid, mõõdukaid ja raskeid ajuverevalumeid.

Kerge ajukahjustus

Kerget ajupõrutust iseloomustab teadvusekaotus pärast vigastust, mis kestab mitu kuni kümneid minutit.

• Pärast teadvuse taastumist on tüüpilised kaebused peavalu, pearingluse, iivelduse jms kohta.
• Reeglina täheldatakse retro-, kon-, anterograadset amneesiat. Amneesia (Kreeka keeles amneesia unustamine, mälukaotus) on mäluhäire, mis väljendub võime kaotuses säilitada ja taasesitada varem omandatud teadmisi.
• Oksendamine, mõnikord korduv. Võib esineda mõõdukas bradükardia bradükardia – täiskasvanul südame löögisageduse langus 60-ni või alla selle 1 minuti jooksul.
• tahhükardia - südame löögisageduse tõus täiskasvanutel üle 90 löögi minutis.
• mõnikord - süsteemne arteriaalne hüpertensioon hüpertensioon - suurenenud hüdrostaatiline rõhk veresoontes, õõnesorganites või kehaõõntes.
• Hingamine ja kehatemperatuur ilma oluliste kõrvalekalleteta.
• Neuroloogilised sümptomid on tavaliselt kerged (klooniline nüstagm – silmamunade tahtmatud rütmilised kahefaasilised liigutused, unisus, nõrkus)
• kerge anisokooria, püramidaalse puudulikkuse nähud, meningeaalsed sümptomid jne, sageli taanduvad 2-3 nädala jooksul. pärast vigastust.

Kooma kestuse ja traumajärgse amneesia, aga ka kliiniliste ilmingute poolest on peaaegu võimatu eristada põrutust kergest ajupõrutusest (kontusioonist).

Venemaal vastu võetud klassifikatsioon võimaldab kerge ajukontrusiooniga kraniaalvõlvi lineaarseid murde esinemist.
Kodumaise klassifikatsiooni kerge ajupõrutuse analoog on Ameerika autorite kerge peavigastus (väike peavigastus), mis tähendab tingimust, mis vastab järgmistele kriteeriumidele:

1) rohkem kui 12 punkti Glasgow kooma skaalal (kliinikus jälgimisel);
2) teadvusekaotus ja/või traumajärgne amneesia, mitte üle 20 minuti;
3) haiglaravi alla 48 tunni;
4) ajutüve või ajukoore muljumisnähtude puudumine.

Erinevalt põrutusest tekib ajukahjustus siis, kui ajukoe struktuur on häiritud. Nii et kerge verevalumi korral määratakse mikroskoopiliselt aju aine mittekaredad kahjustused lokaalse turse piirkondadena, täpsed kortikaalsed hemorraagid, võib-olla kombinatsioonis piiratud subarahnoidaalse hemorraagiaga piaalveresoonte rebenemise tagajärjel. .

Subarahnoidaalse hemorraagia korral siseneb veri arahnoidse membraani alla ja levib läbi aju basaaltsisternide, vagude ja pragude. Hemorraagia võib olla lokaalne või täita kogu subarahnoidaalset ruumi trombide moodustumisega. See areneb ägedalt: patsient kogeb äkki "lööki pähe", on tugev peavalu, oksendamine, valgusfoobia. Võib esineda üksikuid generaliseerunud krampe. Halvatust reeglina ei täheldata, kuid väljenduvad meningeaalsed sümptomid - jäik kael (pea kallutamisel ei saa patsiendi lõug rinnaku puudutada) ja Kernigi sümptom (puusa- ja põlveliigestest kõverdatud jalga ei saa lahti painutada põlveliigeses). Meningeaalsed sümptomid viitavad ajumembraanide ärritusele väljavalatud verega.

Keskmine ajukahjustuse aste

Mõõduka raskusega ajupõrutust iseloomustab teadvusekaotus pärast vigastust, mis kestab mitukümmend minutit kuni mitu tundi. Amneesia väljendub (retro-, kon-, anterograadne). Peavalu on sageli tugev. Võib esineda korduvat oksendamist. Mõnikord on psüühikahäired. Võimalikud on mööduvad elutähtsate funktsioonide häired: bradükardia või tahhükardia, vererõhu tõus, tahhüpnoe - kiire pindmine (mitte sügav) hingamine hingamisrütmi ja hingamisteede läbilaskvust häirimata, madal palavik - kehatemperatuuri tõus vahemikus 37 -37,9 ° C.

Sageli avastatakse koore- ja varresümptomeid, lihastoonuse ja kõõluste reflekside dissotsiatsiooni piki keha telge, kahepoolseid patoloogilisi tunnuseid jne. Selgelt avalduvad fokaalsed sümptomid, mille olemus on tingitud ajukahjustuse lokaliseerimisest; pupillide ja okulomotoorsed häired, jäsemete parees, tundlikkus-, kõnehäired jne Need sümptomid taanduvad järk-järgult (3-5 nädala jooksul), kuid võivad kesta ka pikka aega. Mõõduka ajupõrutuse korral täheldatakse sageli võlvi ja koljupõhja luude murde, samuti märkimisväärset subarahnoidset hemorraagiat.

Enamikul juhtudel näitab kompuutertomograafia fokaalseid muutusi suure tihedusega väikeste inklusioonide kujul, mis ei paikne madala tihedusega tsoonis kompaktselt, või mõõdukat homogeenset tiheduse suurenemist (mis vastab väikestele hemorraagiatele verevalumite piirkonnas või mõõdukale hemorraagilisele immutamisele). ajukoest ilma selle ulatusliku hävimiseta). Vaatlustest võib öelda, et mõõduka kontusiooni kliinilises pildis tuvastatakse CT-skaneerimisel ainult madala tihedusega tsoonid (lokaalne turse) või ajukahjustuse tunnuseid ei visualiseerita üldse.

Raske ajukahjustus

Mõlema otsmikusagara tõsine ajukontrusioon, intratserebraalsed hematoomid (piiratud vere kogunemine elundite ja kudede suletud ja lahtiste vigastuste korral koos veresoonte rebendiga (vigastus); see moodustab õõnsuse, mis sisaldab vedelat või hüübinud verd).

Rasket ajupõrutust iseloomustab teadvusekaotus pärast vigastust, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Sageli väljendub motoorne erutus. Täheldatakse tõsiseid elutähtsate funktsioonide häireid: arteriaalne hüpertensioon (mõnikord hüpotensioon), bradükardia või tahhükardia, hingamissageduse ja -rütmi häired, millega võib kaasneda ülemiste hingamisteede läbilaskvus. Väljendunud hüpertermia. Sageli domineerivad esmased tüve neuroloogilised sümptomid (silmamunade ujuvad liigutused, pilgu parees, tooniline nüstagm, neelamishäired, ülemise silmalau kahepoolne müdriaas või ptoos, silmade lahknemine vertikaal- või horisontaalteljel, lihastoonuse muutumine, detserebraalne jäikus, rõhumine või kõõluste reflekside suurenemine, refleksid limaskestadelt ja nahalt, kahepoolsed patoloogilised jalanähud jne), mis varjab fokaalseid poolkera sümptomeid esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust. Avastada saab jäsemete pareesi (kuni halvatuseni), subkortikaalseid lihastoonuse häireid, suulise automatismi reflekse jne. Mõnikord täheldatakse generaliseerunud või fokaalseid epilepsiahooge. Fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt; jämedad jääknähtused on sagedased, peamiselt motoorses ja vaimses sfääris. Tõsise ajukontrusiooniga kaasnevad sageli võlvi ja koljupõhja luumurrud, samuti massiline subarahnoidaalne hemorraagia.

Kompuutertomograafia näitas 1/3 vaatlustest aju fokaalseid kahjustusi tiheduse mittehomogeense suurenemise kujul. Määratakse suurenenud (värskete verehüüvete tihedus) ja vähenenud tihedusega (turse ja / või purustatud ajukoe tihedus) piirkondade vaheldumine. Kõige raskematel juhtudel ulatub ajuaine hävitamine sügavusele, ulatudes subkortikaalsetesse tuumadesse ja vatsakeste süsteemi. Dünaamika vaatlus näitab tihenemisalade mahu järkjärgulist vähenemist, nende ühinemist ja muutumist homogeensemaks massiks juba 8-10 päeva pärast. Patoloogilise substraadi mahuline toime taandub aeglasemalt, mis näitab imendumata purustatud koe ja verehüüvete olemasolu vigastuskoldes, mis selleks ajaks muutuvad tiheduselt võrdseks ümbritseva aju turseainega. Mahulise efekti kadumine 30-40 päevaga. pärast vigastust näitab patoloogilise substraadi resorptsiooni ja selle asemele atroofia tsoonide moodustumist (elundi või koe massi ja mahu vähenemine, millega kaasneb nende funktsiooni nõrgenemine või lakkamine) või tsüstiliste õõnsuste tekkest.

Ligikaudu pooltel raske ajupõrutuse juhtudest tuvastab kompuutertomograafia märkimisväärsed intensiivse homogeense tiheduse suurenemise fookused ähmaste piiridega, mis näitab märkimisväärset vedela vere ja selle trombide sisaldust traumaatilise ajukahjustuse piirkonnas. Dünaamikas toimub järkjärguline ja samaaegne langus 4-5 nädala jooksul. hävitamiskoha suurus, selle tihedus ja sellest tulenev mahuefekt.

Tagumise kraniaalse lohu (PCF) struktuuride kahjustus on üks raskemaid traumaatilise ajukahjustuse (TBI) liike. Nende eripära seisneb üliraskes kliinilises diagnoosimises ja kõrges suremuses. Enne kompuutertomograafia tulekut lähenes PCF-i vigastuste suremus 100% -le.

PCF-i struktuuride kahjustuse kliinilist pilti iseloomustab tõsine seisund, mis ilmneb vahetult pärast vigastust: teadvuse depressioon, ajutüve kiirest kokkusurumisest ja CSF-i kahjustusest tingitud aju-, meningeaal-, väikeaju- ja tüve sümptomite kombinatsioon. ringlus. Suure aju aine olulise kahjustuse korral ühinevad poolkera sümptomid.
PCF-struktuuride kahjustuste asukoha lähedus vedelikku juhtivatele radadele põhjustab nende kokkusurumise ja vedelike ringluse halvenemise väikese mahuga hematoomiga. Äge oklusiivne hüdrotsefaalia, mis on PCF-i struktuuride kahjustuse üks raskemaid tüsistusi, tuvastatakse 40% juhtudest.

Ajukahjustuse ravi

Kohustuslik haiglaravi! Voodipuhkus.

Voodirežiimi kestus kerge verevalumiga on 7-10 päeva, mõõduka verevalumiga kuni 2 nädalat. sõltuvalt kliinilisest käigust ja instrumentaaluuringute tulemustest.
Raske traumaatilise ajukahjustuse korral (muljumiskolded, hajusad aksonite kahjustused) on vajalik elustamine, mis algab haiglaeelses staadiumis ja jätkub haiglatingimustes. Hingamise normaliseerimiseks tagavad need ülemiste hingamisteede vaba läbilaskvuse (nende vabastamine verest, limast, oksest, õhukanali sisseviimine, hingetoru intubatsioon, trahheostoomi trahheostoomia (hingetoru eesseina lahkamise operatsioon, millele järgneb kanüüli sisestamisega selle luumenisse või püsiva augu loomisega - stoma)) kasutage hapniku-õhu segu sissehingamist ja vajadusel tehke kopsude kunstlik ventilatsioon.

Kirurgiline ravi on näidustatud aju muljumise korral koos selle kudede purustamisega (enamasti esineb eesmise ja oimusagara pooluste piirkonnas). Operatsiooni olemus: osteoplastiline trepanatsioon (kirurgiline operatsioon, mis seisneb luusse augu tekitamises, et tungida selle all olevasse õõnsusse) ja ajudetriidi väljapesemine 0,9% NaCl lahuse joaga, peatades verejooksu.

Kerge TBI (põrutus, kerge ajupõrutus) prognoos on tavaliselt soodne (olenevalt kannatanule soovitatud raviskeemist ja ravist).

Mõõduka vigastusega (keskmise astme aju muljumine) on sageli võimalik saavutada ohvrite töö- ja sotsiaalse aktiivsuse täielik taastumine. Paljudel patsientidel areneb leptomeningiit ja vesipea, mis põhjustavad asteeniat, peavalu, vegetovaskulaarset düsfunktsiooni, staatika, koordinatsiooni häireid ja muid neuroloogilisi sümptomeid.

Raske trauma korral (raske aju muljumine, hajus aksonite kahjustus, aju kokkusurumine) ulatub suremus 30-50%. Ellujäänute seas on märkimisväärne puue, mille peamisteks põhjusteks on psüühikahäired, epilepsiahood, jämedad motoorsed ja kõnehäired. Lahtise peavigastuse korral võivad tekkida põletikulised tüsistused (meningiit, entsefaliit, vatsakestepõletik, ajuabstsessid), aga ka liquorröa - tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) väljavool looduslikust või erinevatel põhjustel tekkinud kolju luudes. või selgroog, mis tekib terviklikkuse rikkumisel.

Pooled kõigist traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel hukkunutest on põhjustatud liiklusõnnetustest. Traumaatiline ajukahjustus on elanikkonna üks peamisi puude põhjuseid.

Mis on traumaatiline ajukahjustus (TBI)?

Traumaatiline ajukahjustus hõlmab igat tüüpi peavigastusi, sealhulgas väiksemaid verevalumeid ja lõikehaavu kolju piirkonnas. Tõsisemate peavigastuste hulka kuuluvad:

kolju murd;

põrutus, põrutus. Põrutus väljendub lühiajalise pöörduva teadvusekaotusena;

vere kogunemine aju kõvamembraani kohale või alla (duraalmembraan on üks aju ümbritsevatest kaitsekiledest), vastavalt epiduraalne ja subduraalne hematoom;

intratserebraalne ja intraventrikulaarne hemorraagia (vere verejooks ajju või aju ümbritsevasse ruumi).

Peaaegu iga inimene on vähemalt korra elus kogenud kerget traumaatilise ajukahjustuse – verevalumi või lõikehaava pähe, mis vajas minimaalset ravi või üldse mitte.

Millised on traumaatilise ajukahjustuse põhjused?

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused võivad olla:

koljuluumurd koos kudede nihkega ning seljaaju ja aju ümbritsevate kaitsemembraanide rebend;

ajukoe muljumine ja rebendid põrutuse ajal ning löögid kinnises ruumis kõva kolju sees;

verejooks kahjustatud veresoontest ajju või seda ümbritsevasse ruumi (sh aneurüsmi rebendist tingitud verejooks).

Ajukahjustus võib tekkida ka järgmistel põhjustel:

aju otsene vigastus koljuõõnde tungivate esemetega (näiteks luutükid, kuul);

ajuturse tagajärjel suurenenud rõhk kolju sees;

bakteriaalne või viiruslik infektsioon, mis tungib koljusse selle luumurdude piirkonnas.

Traumaatilise ajukahjustuse kõige levinumad põhjused on liiklusõnnetused, spordivigastused, rünnakud ja füüsiline väärkohtlemine.

Traumaatiline ajukahjustus võib tekkida igal inimesel igas vanuses, kuna see on vigastuse tagajärg. Sünnituse ajal võib tekkida ajukahjustus.

Traumaatilise ajukahjustuse (TBI) klassifikatsioon.

Seal on järgmised peamised kliinilised traumaatilise ajukahjustuse vormid: ajupõrutus, kerge, mõõdukas ja raske ajupõrutus, aju kokkusurumine.

Vastavalt aju ja selle membraanide nakatumise ohule traumaatiline ajukahjustus jaguneb suletud ja avatud.

Suletud kraniotserebraalse vigastuse korral ei rikuta pea pehmete kudede terviklikkust või on peanaha pindmised haavad ilma aponeuroosi kahjustamata.

Avatud kraniotserebraalse vigastuse korral täheldatakse võlvi või koljupõhja luude luumurde koos külgnevate kudede vigastustega, verejooksu, tserebrospinaalvedeliku lekkimisega ninast või kõrvast, samuti aponeuroosi kahjustusega pehmete haavadega. pea nahk.

Kõvakesta terviklikkuse korral klassifitseeritakse avatud kraniotserebraalsed vigastused läbitungimatuteks ja kui see on purunenud, nimetatakse neid läbitungivateks. Kui ekstrakraniaalset vigastust pole, on traumaatiline ajukahjustus isoleeritud. Samaaegsete ekstrakraniaalsete vigastuste (näiteks jäsemete, ribide murrud jne) korral räägitakse kombineeritud kraniotserebraalsest vigastusest ja erinevat tüüpi energiaga (mehaaniline või keemiline, kiirgus või termiline) kokkupuutel - kombineeritud. .

Traumaatiline ajukahjustus jaguneb raskusastme järgi kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerge traumaatiline ajukahjustus hõlmab kerget põrutust ja ajupõrutust, mõõdukat traumaatilist ajukahjustust - mõõdukat ajupõrutust, rasket - rasket ajukontrusiooni ja aju kokkusurumist ägedal perioodil.

Vigastuse ajal ja mõnda aega pärast seda esinevad mitmed omavahel seotud patoloogiliste protsesside põhitüübid:

1) aju aine otsene kahjustus vigastuse ajal;

2) ajuvereringe rikkumine;

3) liquorodünaamika rikkumine;

4) neurodünaamiliste protsesside rikkumised;

5) cicatricial adhesiivsete protsesside moodustumine;

6) autoneurosensibiliseerimise protsessid.

Isoleeritud ajukahjustuste patoanatoomiline pilt põhineb primaarsetel traumaatilisetel düstroofiatel ja nekroosil; vereringehäired ja kudede defektide organiseerimine.

Põrutused Iseloomulikud on omavahel seotud destruktiivsete, reaktiivsete ja kompenseerivate-adaptiivsete protsesside kompleks, mis toimuvad ultrastruktuuri tasemel sünaptilises aparaadis, neuronites ja rakkudes.

aju muljumine- kahjustus, mida iseloomustab makroskoopiliselt nähtavate hävimis- ja hemorraagiakollete esinemine ajus ja selle membraanides, millega mõnel juhul kaasneb võlvi luude, koljupõhja kahjustus.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi, tüvestruktuuride ja nende neurotransmitterisüsteemide otsene kahjustus TBI ajal määrab stressireaktsiooni eripära. Neurotransmitterite metabolismi rikkumine on TBI patogeneesi kõige olulisem tunnus. Aju vereringe on mehaaniliste mõjude suhtes väga tundlik. Peamised muutused, mis sel juhul vaskulaarsüsteemis arenevad, väljenduvad spasmide või vasodilatatsioonina, samuti vaskulaarseina läbilaskvuse suurenemises. Vaskulaarse faktoriga on otseselt seotud veel üks patogeneetiline mehhanism TBI tagajärgede tekkeks - liquorodünaamika rikkumine. TBI-st tingitud muutused CSF-i tootmises ja selle resorptsioonis on seotud vatsakeste koroidpõimiku endoteeli kahjustusega, aju mikrotsirkulatsioonikihi sekundaarsete häiretega, ajukelme fibroosiga ja mõnel juhul likööriga. . Need häired põhjustavad CSF-i hüpertensiooni arengut, harvemini - hüpotensiooni.

TBI-s mängivad morfoloogiliste häirete patogeneesis koos närvielementide otsese kahjustusega olulist rolli hüpoksilised ja düsmetaboolsed häired. TBI, eriti raske, põhjustab hingamis- ja vereringehäireid, mis süvendab olemasolevaid aju düstsirkulatsioonihäireid ja põhjustab kokkuvõttes tugevamat aju hüpoksiat.

Praegu eristatakse traumaatilise ajuhaiguse ajal kolme põhiperioodi: äge, keskmine, kaug.

Akuutne periood määratakse traumaatilise substraadi, kahjustusreaktsioonide ja kaitsereaktsioonide koosmõjuga ning see on ajavahemik mehaanilise energia kahjustava mõju hetkest kuni stabiliseerumiseni ühel või teisel aju- ja kehafunktsiooni kahjustuse või inimese surmani. ohver. Selle kestus on 2 kuni 10 nädalat, sõltuvalt TBI kliinilisest vormist.

Vaheperioodi iseloomustab kahjustatud piirkondade resorptsioon ja korrastamine ning kompenseerivate-adaptiivsete protsesside kasutuselevõtt kuni kahjustatud funktsioonide täieliku või osalise taastamiseni või stabiilse kompenseerimiseni. Vaheperioodi pikkus mittetõsise TBI korral - kuni 6 kuud, raskete korral - kuni aasta.

Kaugperiood on degeneratiivsete ja reparatiivsete protsesside lõppemine või kooseksisteerimine. Kliinilise taastumise perioodi pikkus - kuni 2-3 aastat progresseeruva kuluga - ei ole piiratud.

Kõik TBI tüübid jagunevad tavaliselt suletud ajukahjustusteks (BTM), avatud ja läbistavateks. Suletud TBI on kolju ja aju mehaaniline kahjustus, mille tagajärjel tekivad mitmed patoloogilised protsessid, mis määravad kindlaks vigastuse kliiniliste ilmingute raskusastme. K avatud TBI peaks hõlmama kolju ja aju kahjustusi, mille korral on ajukolju sisemuse haavad (kõikide nahakihtide kahjustus); läbitungiv kahjustus hõlmab kõvakesta terviklikkuse rikkumist.

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon Gaidari järgi:

aju põrutus;

aju muljumine: kerge, mõõdukas, raske raskusega;

aju kokkusurumine verevalumi taustal ja ilma verevalumita: hematoom - äge, alaäge, krooniline (epiduraalne, subduraalne, intratserebraalne, intraventrikulaarne); vesipesu; luu fragmendid; turse-turse; pneumotsefaalia.

Väga oluline on kindlaks teha:

alamkesta ruumide seisund: subarahnoidaalne hemorraagia; CSF rõhk - normotensioon, hüpotensioon, hüpertensioon; põletikulised muutused;

kolju seisund: luude kahjustus puudub; luumurru tüüp ja asukoht;

kolju terviklikkuse seisund: marrastused; verevalumid;

kaasnevad vigastused ja haigused: joove (alkohol, narkootikumid jne, aste).

Samuti on vaja TBI klassifitseerida ohvri seisundi raskusastme järgi, mille hindamine hõlmab vähemalt kolme termini uurimist:

teadvuse seisund;

elutähtsate funktsioonide seisund;

fokaalsete neuroloogiliste funktsioonide seisund.

TBI-ga patsientide seisundis on viis gradatsiooni.

Rahuldav seisukord. Kriteeriumid:

1) selge teadvus;

2) elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;

3) sekundaarsete (dislokatsiooni) neuroloogiliste sümptomite puudumine; esmaste fokaalsete sümptomite puudumine või kerge raskusaste.

Puudub oht elule (piisava ravi korral); paranemise prognoos on tavaliselt hea.

Mõõdukas seisukord. Kriteeriumid:

1) teadvuseseisund – selge või mõõdukas uimastamine;

2) elutähtsad funktsioonid ei ole häiritud (võimalik on ainult bradükardia);

3) fokaalsed sümptomid - võivad väljenduda teatud poolkera- ja kraniobasaalsed sümptomid, mis on sagedamini selektiivsed.

Oht elule (piisava ravi korral) on tühine. Paranemise prognoos on sageli soodne.

Raske seisund. Kriteeriumid:

1) teadvuse seisund - sügav uimasus või uimasus;

2) elutalitused on häiritud, enamasti mõõdukalt 1-2 näitajaga;

3) fokaalsed sümptomid:

a) vars - mõõdukalt väljendunud (anisokoria, pupillide reaktsioonide vähenemine, ülespoole suunatud pilgu piiramine, homolateraalne püramidaalne puudulikkus, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon mööda keha telge jne);

b) poolkera ja kraniobasaalne - väljenduvad selgelt nii ärritusnähtude (epilepsiahood) kui ka prolapsi kujul (motoorsed häired võivad ulatuda pleegia astmeni).

Oht elule on märkimisväärne, sõltub suuresti raske seisundi kestusest. Töövõime taastumise prognoos on kohati ebasoodne.

Äärmiselt raske seisund. Kriteeriumid:

1) teadvuse seisund - kooma;

2) elutähtsad funktsioonid - jämedad rikkumised mitmes parameetris;

3) fokaalsed sümptomid:

a) vars - väljenduvad jämedalt (ülesvaatamise pleegia, suur anisokooria, silmade lahknemine vertikaal- või horisontaalteljel, õpilaste valgusreaktsioonide järsk nõrgenemine, kahepoolsed patoloogilised nähud, hormetoonia jne);

b) poolkera ja kraniobasaal - hääldatakse järsult.

Oht elule on maksimaalne; sõltub suuresti üliraske seisundi kestusest. Taastumise prognoos on sageli halb.

terminali olek. Kriteeriumid:

1) teadvuse seisund - terminaalne kooma;

2) elutähtsad funktsioonid – kriitilised häired;

3) fokaalsed sümptomid:

a) vars - kahepoolne fikseeritud müdriaas, pupilli ja sarvkesta reflekside puudumine;

b) poolkera- ja kraniobasaalne – kaetud aju- ja varrehäiretega.

Ellujäämine on tavaliselt võimatu.

Traumaatilise ajukahjustuse erinevate vormide kliinik

Ägeda traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt (sümptomid).

Aju põrutus.

Põrutust iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus vigastuse hetkel, oksendamine (tavaliselt üksik), peavalu, peapööritus, nõrkus, valulikud silmaliigutused jne. Neuroloogilises seisundis puuduvad fokaalsed sümptomid. Makrostruktuurilisi muutusi aju aines põrutuse ajal ei tuvastata.

Kliiniliselt on see üks funktsionaalselt pöörduv vorm (ilma kraadideks jaotamata). Põrutusega kaasnevad mitmed ajuhäired: teadvusekaotus või kergematel juhtudel selle lühiajaline tumenemine mõnest sekundist mitme minutini. Järgnevalt püsib uimane seisund ebapiisava orienteerumisega ajas, kohas ja oludes, ebaselge keskkonnataju ja ahenenud teadvusega. Sageli leitakse retrograadne amneesia – mälukaotus traumale eelnevate sündmuste puhul, harvem anterograadne amneesia – mälukaotus traumajärgsete sündmuste puhul. Kõne ja motoorne erutus on vähem levinud. Patsiendid kurdavad peavalu, pearinglust, iiveldust. Oksendamine on objektiivne sümptom.

Neuroloogiline uuring näitab tavaliselt väiksemaid hajusaid sümptomeid:

suuõõne automatismi sümptomid (proboscis, nasolabial, palmar-chin);

ebaühtlased kõõluste ja naha refleksid (reeglina vähenevad kõhupiirkonna refleksid, nende kiire kurnatus);

mõõdukalt väljendunud või mittepüsivad püramiidsed patoloogilised tunnused (Rossolimo, Žukovski, harvemini Babinsky sümptomid).

Väikeaju sümptomid ilmnevad sageli selgelt: nüstagm, lihaste hüpotensioon, tahtlik treemor, Rombergi asendi ebastabiilsus. Põrutuse iseloomulik tunnus on sümptomite kiire taandumine, enamikul juhtudel kaovad kõik orgaanilised nähud 3 päeva jooksul.

Põrutustele ja kergetele sinikatele vastupidavamad on mitmesugused vegetatiivsed ja eelkõige veresoonte häired. Nende hulka kuuluvad vererõhu kõikumised, tahhükardia, jäsemete akrotsüanoos, hajus püsiv dermograafism, käte, jalgade, kaenlaaluste liighigistamine.

Aju põrutus (UGM)

Ajupõrutust iseloomustavad erineva raskusastmega medulla fokaalsed makrostruktuurilised kahjustused (hemorraagia, destruktsioon), aga ka subarahnoidsed hemorraagid, võlvi ja koljupõhja luude murrud.

Kerge ajukahjustus mida iseloomustab teadvusekaotus kuni 1 tund pärast vigastust, peavalu, iivelduse ja oksendamise kaebused. Neuroloogilises seisundis täheldatakse silmade rütmilist tõmblemist külgedele vaadates (nüstagm), meningeaalseid märke, reflekside asümmeetriat. Rentgenogrammid võivad näidata kolju murde. Tserebrospinaalvedelikus - vere segu (subarahnoidaalne hemorraagia). .Kergele ajukontusioonile on kliiniliselt iseloomulik lühiajaline teadvusekaotus pärast vigastust kuni mitmekümne minutini. Taastumisel on tüüpilised kaebused peavalu, pearingluse, iivelduse jms kohta Reeglina täheldatakse retro-, kon-, anterograadset amneesiat, oksendamist, mõnikord korduvat. Elufunktsioonid on tavaliselt ilma väljendunud häireteta. Võib tekkida mõõdukas tahhükardia ja mõnikord arteriaalne hüpertensioon. Neuroloogilised sümptomid on tavaliselt kerged (nüstagm, kerge anisokooria, püramidaalse puudulikkuse nähud, meningeaalsed sümptomid jne), enamasti taanduvad 2-3. nädalal pärast TBI-d. Kerge UGM-i korral on erinevalt põrutusest võimalikud kraniaalvõlvi luude murrud ja subarahnoidaalne hemorraagia.

Mõõdukas ajukahjustus kliiniliselt iseloomustab teadvusekaotus pärast vigastust, mis kestab kuni mitukümmend minutit või isegi tunde. Mõõdukas ajukahjustus. Teadvus on mitmeks tunniks välja lülitatud. Mälukaotus (amneesia) traumale eelnevate sündmuste, trauma enda ja sündmuste pärast pärast selle väljendumist. Kaebused peavalu, korduva oksendamise kohta. Avastatakse lühiajalised hingamishäired, pulss, vererõhk. Võib esineda psüühikahäireid. Märgitakse meningeaalseid märke. Fokaalsed sümptomid ilmnevad ebaühtlase pupilli suuruse, kõnehäirete, jäsemete nõrkuse jne kujul. Kraniograafia tuvastab sageli võlvi ja koljupõhja luumurrud. Lumbaalpunktsioon näitas märkimisväärset subarahnoidset hemorraagiat. .Väljendub Con-, retro-, anterograadne amneesia. Peavalu, sageli tugev. Võib esineda korduvat oksendamist. On vaimseid häireid. Võimalikud on elutähtsate funktsioonide mööduvad häired: bradükardia või tahhükardia, vererõhu tõus; tahhüpnoe ilma hingamisrütmi ja trahheobronhiaalse puu läbilaskvuse häireteta; subfebriili seisund. Sageli väljenduvad meningeaalsed sümptomid. Samuti tuvastatakse tüve sümptomid: nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon, lihastoonus ja kõõluste refleksid piki keha telge, kahepoolsed patoloogilised tunnused jne. Fokaalsed sümptomid ilmnevad selgelt, mis on määratud ajukontrusiooni lokaliseerimisega: pupillide ja okulomotoorsed häired , jäsemete parees, tundlikkuse häired jne. Orgaanilised sümptomid taanduvad järk-järgult 2-5 nädala jooksul, kuid üksikuid sümptomeid võib täheldada pikka aega. Sageli on luumurrud võlvi ja koljupõhja luudes, samuti märkimisväärne subarahnoidaalne hemorraagia.

Raske ajukahjustus. Raske ajupõrutuse puhul on kliiniliselt iseloomulik teadvusekaotus pärast vigastust, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Seda iseloomustab pikaajaline teadvuse seiskumine (kestab kuni 1-2 nädalat). Avastatakse elutähtsate funktsioonide jämedad häired (pulsisageduse, rõhu taseme, hingamissageduse ja -rütmi, temperatuuri muutused). Neuroloogilises seisundis esinevad ajutüve kahjustuse tunnused - silmamunade ujuvad liigutused, neelamishäired, lihastoonuse muutused jne. Võib esineda nõrkust kätes ja jalgades kuni halvatuseni, samuti krampe. Tõsise muljumisega kaasnevad tavaliselt koljuvõlvi ja koljupõhja murrud ning intrakraniaalsed verejooksud. .Sageli väljendub motoorne erutus, täheldatakse tõsiseid ähvardavaid elutähtsate funktsioonide rikkumisi. Raskekujulise UGM kliinilises pildis domineerivad tüve neuroloogilised sümptomid, mis esimestel tundidel või päevadel pärast TBI-d kattuvad fokaalsete poolkera sümptomitega. Avastada saab jäsemete pareesi (kuni halvatuseni), subkortikaalseid lihastoonuse häireid, suulise automatismi reflekse jne. Märgitakse generaliseerunud või fokaalseid epilepsiahooge. Fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt; jämedad jääknähtused on sagedased, peamiselt motoorsest ja vaimsest sfäärist. Raske UGM-iga kaasnevad sageli koljuvõlvi ja koljupõhja luumurrud, samuti massiline subarahnoidaalne hemorraagia.

Kahtlemata märgiks koljupõhja luumurdudest on nina- või kõrvapõletik. Sel juhul on marli “täpisümptom” positiivne: tilk verist tserebrospinaalvedelikku moodustab keskele punase laigu, mille perifeeria ümber on kollakas halo.

Kolju eesmise lohu murru kahtlus tuleneb periorbitaalsete hematoomide hilinenud ilmnemisest (prillide sümptom). Temporaalse luu püramiidi murruga täheldatakse sageli Battle'i sümptomit (hematoom mastoidprotsessis).

Aju kokkusurumine

Aju kokkusurumine on progresseeruv patoloogiline protsess koljuõõnes, mis tekib trauma tagajärjel ja põhjustab kehatüve nihestuse ja kahjustuse koos eluohtliku seisundi tekkega. TBI-ga toimub aju kokkusurumine 3-5% juhtudest nii UGM taustal kui ka ilma nendeta. Kompressiooni põhjuste hulgas on esiteks intrakraniaalsed hematoomid - epiduraalsed, subduraalsed, intratserebraalsed ja intraventrikulaarsed; sellele järgnevad depressiivsed koljumurrud, ajupurustuskolded, subduraalsed hügroomid, pneumotsefaalia. .Aju kokkusurumine. Aju kokkusurumise peamine põhjus traumaatilise ajukahjustuse korral on vere kogunemine suletud intrakraniaalsesse ruumi. Olenevalt seosest membraanide ja ajuainega, epiduraalne (asub kõvakesta kohal), subduraalne (kõvakeha ja ämblikuvõrkkelme vahel), intratserebraalne (aju valgeaines ja intraventrikulaarne (ajuõõnes). aju vatsakesed)) hematoomid on isoleeritud.võivad esineda ka koljuvõlvi luude depressiivsed luumurrud, eriti luufragmentide tungimine üle 1 cm sügavusele.

Ajukompressiooni kliiniline pilt väljendub eluohtlikus ägenemises teatud aja jooksul (nn valgusperiood) pärast vigastust või vahetult pärast seda aju sümptomite, teadvuse häirete progresseerumise kaudu; fokaalsed ilmingud, tüve sümptomid.

Enamikul juhtudel esineb vigastuse ajal teadvusekaotus. Seejärel saab teadvuse taastada. Teadvuse taastumise perioodi nimetatakse valgusintervalliks. Mõne tunni või päeva pärast võib patsient uuesti langeda teadvuseta olekusse, millega reeglina kaasneb neuroloogiliste häirete sagenemine jäsemete pareeside ilmnemise või süvenemise, epilepsiahoogude, pupilli laienemise näol. ühel küljel pulsi aeglustumine (sagedus alla 60 minutis) jne .d. Arengu kiiruse järgi eristatakse ägedaid intrakraniaalseid hematoome, mis ilmnevad esimese 3 päeva jooksul vigastuse hetkest, alaägedat - kliiniliselt avalduvad esimese 2 nädala jooksul pärast vigastust ja kroonilisi, mis diagnoositakse 2 nädala pärast vigastuse hetkest. vigastus.

Kuidas traumaatiline ajukahjustus avaldub?
Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid:

teadvusekaotus;

Tugev peavalu;

suurenenud uimasus ja letargia
oksendada;

selge vedeliku (tserebrospinaalvedelik või tserebrospinaalvedelik) väljavool ninast, eriti kui pea on kallutatud näoga allapoole.

Traumaatilise ajukahjustusega inimesele kutsuge kohe kiirabi, olenemata sellest, kui kerge vigastus on.

Kui arvate, et olete saanud traumaatilise ajukahjustuse, pöörduge arsti poole või paluge kellelgi teid aidata.

Ulatuslike peahaavadega, mis tungivad koljuõõnde, on suur ajukahjustuse tõenäosus. Kuid 20% juhtudest saab traumaatilise ajukahjustuse järgselt surma ilma koljumurdudeta. Seetõttu tuleb ülaltoodud sümptomite korral traumaatilise ajukahjustusega inimene hospitaliseerida

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine.

Kui patsient on teadvusel, on vajalik vigastuse asjaolude ja mehhanismide hoolikas väljaselgitamine, kuna kukkumise ja peavigastuse põhjuseks võib olla insult või epilepsiahoog. Sageli ei mäleta patsient vigastusele eelnenud sündmusi (retrograadne amneesia), vahetult pärast vigastust (anterograadne amneesia) ega vigastuse hetke (kograadne amneesia). Pead on vaja hoolikalt uurida vigastuste nähtude suhtes. Mastoidi kohal esinevad hemorraagid viitavad sageli oimuluu püramiidi murrule. Kahepoolsed hemorraagiad orbiidi kius (nn "klaasi sümptom") võivad viidata koljupõhja luumurrule. Sellele viitavad ka veritsus ja liköörröa väliskuulmekäigust ja ninast. Koljuvõlvi luumurdude korral löökpillide ajal kostub iseloomulik ragisemine - "pragunenud poti sümptom".

Õendustöötajate traumaatilise ajukahjustuse teadvuse kahjustuse objektiseerimiseks on välja töötatud spetsiaalne skaala - Glasgow kooma skaala. See põhineb 3 indikaatori koguskooril: silmade avanemine helile ja valule, verbaalsed ja motoorsed reaktsioonid välistele stiimulitele. Koguskoor jääb vahemikku 3 kuni 15.

Raske traumaatiline ajukahjustus vastab 3-7 traumaatilisele ajukahjustuse punktile, mõõdukas - 8-12 punkti, kerge - 13-15.

Glasgow kooma skaala

Näitaja	Hindamine (punktides)
Silmade avamine:
meelevaldne
puudu
Parim verbaalne vastus:
piisav
segaduses
üksikud sõnad
üksikud helid
puudu
Parim mootori vastus:
järgib juhiseid
lokaliseerib valu
tõmbab jäseme tagasi
patoloogiline paindumine
patoloogiline pikendus
puudu

Traumaatilise ajukahjustuse korral tuleb teadvust hinnata kvalitatiivselt. selge mõistus tähendab ärkvelolekut, täielikku orienteerumist kohas, ajas ja keskkonnas. Mõõdukat uimastamist iseloomustavad uimasus, ajas orienteerumise mittejämedad vead, aeglane arusaamine ja juhiste täitmine. Sügav uimastamine mida iseloomustab sügav unisus, desorientatsioon kohas ja ajas, ainult elementaarsete juhiste täitmine (tõstke käsi, avage silmad). Sopor- patsient on liikumatu, ei täida käske, vaid avab silmad, kaitsvad liigutused väljenduvad vastusena kohalikele valusatele stiimulitele. Kell mõõdukas kooma patsienti ei ole võimalik äratada, ta ei ava valule reageerides silmi, kaitsereaktsioonid ilma valustiimulite lokaliseerimiseta on koordineerimata. sügav kooma mida iseloomustab valule reageerimise puudumine, lihastoonuse väljendunud muutused, hingamis- ja kardiovaskulaarsed häired. Kell terminaalne kooma esineb pupillide kahepoolne laienemine, silmade liikumatus, lihastoonuse järsk langus, reflekside puudumine, elutähtsate funktsioonide jämedad häired - hingamisrütm, südame löögisagedus, vererõhu langus alla 60 mm Hg. Art.

Neuroloogiline uuring võimaldab hinnata ärkveloleku taset, kõnehäirete olemust ja astet, pupillide suurust ja reaktsiooni valgusele, sarvkesta reflekse (tavaliselt põhjustab sarvkesta puudutamine vatiga silmapilgutusreaktsiooni), tugevust jäsemed (jäsemete tugevuse vähenemist nimetatakse pareesiks ja aktiivsete liigutuste täielikku puudumist - halvatus), jäsemete tõmblemise iseloom (konvulsiivsed krambid).

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel mängivad olulist rolli instrumentaalsed uurimismeetodid, nagu ehhoentsefalograafia, kolju radiograafia ja pea kompuutertomograafia, sealhulgas kontrastainega kompuutertomograafia (angiograafia).

Milliseid uuringuid on vaja pärast traumaatilist ajukahjustust?

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine:

hingamisteede läbilaskvuse, hingamise ja vereringe funktsioonide hindamine;

koljukahjustuse nähtava ala hindamine;

vajadusel kaela ja kolju röntgeniülesvõtted, CT (kompuutertomograafia), MRI (magnetresonantstomograafia);

teadvuse taseme ja elutähtsate kehafunktsioonide (pulss, hingamine, vererõhk) jälgimine.

Raske traumaatilise ajukahjustuse korral võib olla vajalik:

neurokirurgi või neuroloogi järelevalve;

MRI ja CT vastavalt vajadusele;

turse või verejooksu tõttu suurenenud koljusisese rõhu jälgimine ja ravi;

vere kogunemise operatsioon (hematoom);

krampide ennetamine ja ravi.

Traumaatilise ajukahjustusega kannatanute uurimise skeem

1. Trauma anamneesi tuvastamine: aeg, asjaolud, mehhanism, trauma kliinilised ilmingud ja arstiabi maht enne vastuvõttu.

2. Kannatanu seisundi raskusastme kliiniline hindamine, millel on suur tähtsus diagnoosimisel, sorteerimisel ja kannatanutele lavalise abi osutamisel. Teadvuse seisund: selge, vapustav, stuupor, kooma; märgitakse teadvuse kaotuse kestus ja väljumise järjekord; mäluhäired antero- ja retrograadne amneesia.

3. Elufunktsioonide seisund: südame-veresoonkonna aktiivsus - pulss, vererõhk (ühine tunnus TBI-s - vererõhu erinevus vasakul ja paremal jäsemetel), hingamine - normaalne, häiritud, lämbumine.

4. Naha seisund - värvus, niiskus, verevalumid, pehmete kudede kahjustuste olemasolu: lokaliseerimine, tüüp, suurus, verejooks, liköörröa, võõrkehad.

5. Siseorganite, luustiku, kaasuvate haiguste uurimine.

6. Neuroloogiline uuring: kraniaalse innervatsiooni seisund, refleks-motoorse sfääri seisund, sensoorsete ja koordineerivate häirete olemasolu, autonoomse närvisüsteemi seisund.

7. Shell sümptomid: kaela jäikus, Kernigi sümptomid, - Brudzinsky.

8. Ehhoentsefaloskoopia.

9. Kolju röntgenuuring kahes projektsioonis, kui kahtlustatakse tagumise koljuõõne kahjustust, tehakse tagumine poolteljeline pilt.

10. Kolju ja aju arvuti- või magnetresonantstomograafia.

11. Silmapõhja seisundi oftalmoloogiline uuring: tursed, nägemisnärvi pea stagnatsioon, hemorraagiad, silmapõhja veresoonte seisund.

12. Lumbaalpunktsioon - ägedal perioodil on näidustatud peaaegu kõigile TBI-ga ohvritele (välja arvatud aju kokkusurumisnähtudega patsiendid) tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmise ja mitte rohkem kui 2-3 ml eemaldamisega. tserebrospinaalvedelik, millele järgneb laborianalüüs.

13. Hemorraagilise insuldi (vere olemasolul tserebrospinaalvedelikus lk. 12) ja aneurüsmi rebenemise kahtluse korral kontrastainega kompuutertomograafia või muud täiendavad diagnostikameetodid arsti äranägemisel.

14. Diagnoos. Diagnoos kajastab: ajukahjustuse olemust ja tüüpi, subarahnoidaalse hemorraagia esinemist, aju kompressiooni (põhjus), tserebrospinaalvedeliku hüpo- või hüpertensiooni; kolju pehme naha seisund; kolju luumurrud; kaasnevate vigastuste, tüsistuste, mürgistuste olemasolu.

Esmaabi raske traumaatilise ajukahjustusega ohvritele

Traumaatilise ajukahjustuse ravi tulemused sõltuvad suuresti haiglaeelse abi kvaliteedist ja kannatanu haiglaravi kiirusest. Vaevalt on võimalik leida teist tüüpi vigastusi, kus patsiendi haiglasse toimetamise viibimine tund või paar midagi oluliselt muutis. Seetõttu on üldtunnustatud seisukoht, et kiirabi, kes ei suuda raske traumaatilise ajukahjustusega kannatanut mõne minutiga neurokirurgiahaiglasse toimetada, ei tule oma tööga toime. Paljudes riikides transporditakse raske traumaatilise ajukahjustusega patsiente haiglatesse helikopteriga.

Sündmuskohal esmaabi andmisel tuleb ennekõike taastada hingamisteede läbilaskvus. Koos hapnikunäljaga (hüpoksia) on traumaatilise ajukahjustuse sagedaseks komplikatsiooniks süsihappegaasi suurenenud kogunemine organismi (hüperkapnia). Patsiendid peavad transpordi ajal hingama 100% hapnikku. Mitme vigastuse korral, millega kaasneb šokk, alustatakse samaaegselt Ringeri lahuse, reopolüglütsiini jm intravenoosset manustamist. Lühiajaline isheemia, hüpoksia või hüpotensioon, isegi mõõduka traumaatilise ajukahjustuse korral, võivad tulevikus põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Kõrge seljaaju vigastuse kahtluse korral tuleb lülisamba kaelaosa immobiliseerida.

Verejooks tuleb peatada tiheda sidemega või haava kiire õmblemisega. Peanaha kahjustused, eriti eakatel, võivad põhjustada seisundi järsu ägenemise.

TBI haiglaravi näidustused

Traumaatilise ajukahjustuse tõttu haiglaravi üldtunnustatud kriteeriumid on järgmised:

1) teadvuse taseme selge langus,

2) fokaalsed neuroloogilised häired (jäsemete parees, ebaühtlane pupilli laius jne);

3) koljuluude lahtised murrud, verejooks või liköörröa ninast või kuulmekäigust;

4) epilepsiahood,

5) teadvusekaotus trauma tagajärjel;

6) oluline posttraumaatiline amneesia.

Tugeva peavaluga, rahutuid, desorienteeritud patsiente paigutatakse haiglasse, kuni need sümptomid kaovad.

Ravi viiakse läbi neurokirurgilistes haiglates.

Raske traumaatilise ajukahjustusega patsientide hoolduseks on lamatiste ja hüpostaatilise kopsupõletiku vältimine (patsiendi voodisse pööramine, massaaž, nahatualett, pangad, sinepiplaastrid, sülje ja lima imemine suuõõnest, hingetoru kanalisatsioon).

Traumaatilise ajukahjustuse tüsistused

Elufunktsioonide rikkumised - elu toetamise põhifunktsioonide rikkumine (väline hingamine ja gaasivahetus, süsteemne ja piirkondlik vereringe). TBI ägedal perioodil domineerivad ägeda hingamispuudulikkuse (ARF) põhjused kopsude ventilatsiooni halvenemine, mis on seotud hingamisteede halvenemisega, mis on põhjustatud eritiste ja oksendamise kuhjumisest ninaneeluõõnde koos järgneva hingetorusse ja bronhidesse aspiratsiooniga. , keele tagasitõmbamine koomas patsientidel.

Dislokatsiooniprotsess: temporo-tentoriaalne inklusioon, mis kujutab oimusagara (hipokampuse) keskmiste basaalosade nihkumist väikeaju tentoriumi sälku ja väikeaju mandlite kiilumist foramen magnum'i, mida iseloomustab oimusagara bulbaarsete osade kokkusurumine. pagasiruumi.

Mädased-põletikulised tüsistused jagunevad intrakraniaalseteks (meningiit, entsefaliit ja ajuabstsess) ja ekstrakraniaalseteks (kopsupõletik). Hemorraagilised - intrakraniaalsed hematoomid, ajuinfarktid.

Milline on traumaatilise ajukahjustuse prognoos?
taastumise võimalused

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed võivad olla erinevad, nagu ka reaktsioon traumaatilisele ajukahjustusele on inimestel erinev. Mõned ulatuslikud läbistavad koljuhaavad toovad lõpuks kaasa patsiendi täieliku paranemise ja üsna kergetel vigastustel võivad olla kõige tõsisemad tagajärjed. Tavaliselt on kahjustus tõsisem ajuturse, suurenenud koljusisese rõhu ja pikaajalise teadvusekaotuse korral.

Üsna väike arv inimesi võib pärast traumaatilist ajukahjustust jääda püsivasse vegetatiivsesse olekusse. Kvalifitseeritud neuroloogiline ja neurokirurgiline ravi varajases staadiumis pärast traumaatilist ajukahjustust võib prognoosi oluliselt parandada.

Traumaatilisest ajukahjustusest taastumine võib rasketel juhtudel olla väga aeglane, kuigi paranemine võib kesta kuni 5 aastat.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

Traumaatilise ajukahjustuse tulemuse määrab suuresti ohvri vanus. Näiteks raske traumaatilise ajukahjustuse korral sureb alla 20-aastastest patsientidest 25% ja üle 60-aastastest kuni 70–80%. Isegi kerge traumaatilise ajukahjustuse ja mõõduka traumaatilise ajukahjustuse korral annavad tagajärjed tunda kuude või aastate jooksul. Niinimetatud "posttraumaatilisele sündroomile" on iseloomulikud peavalud, pearinglus, suurenenud väsimus, meeleolu langus, mäluhäired. Need häired, eriti vanemas eas, võivad põhjustada puude ja perekondlikke konflikte. Traumaatilise ajukahjustuse tulemuste kindlaksmääramiseks pakuti välja Glasgow tulemuste skaala (GOS), mis pakub viis tulemuste valikut.

Glasgow tulemuste skaala

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärg	Definitsioonid
Taastumine	Naaske eelmisele tööhõive tasemele
Mõõdukas puue	Neuroloogilised või psühhiaatrilised häired, mis takistavad naasmist eelmisele töökohale, olles samas võimelised end teenima
Raske puue	Suutmatus enese eest hoolitseda
Vegetatiivne seisund	Silmade spontaanne avanemine ja une-ärkveloleku tsükli püsimine välistele stiimulitele reageerimise puudumisel, võimetus täita käske ja teha helisid
	Hingamise, südamelöökide ja aju elektrilise aktiivsuse seiskumine

Tulemustest saame rääkida 1 aasta pärast traumaatilist ajukahjustust, kuna patsiendi seisundis tulevikus olulisi muutusi ei toimu. Taastusravi meetmed hõlmavad füsioteraapia harjutusi, füsioteraapiat, nootroopsete, veresoonte ja krambivastaste ravimite võtmist, vitamiinravi. Ravi tulemused sõltuvad suuresti abi õigeaegsusest sündmuskohal ja haiglasse sattumisel.

Millised on traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed?

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed võivad olla seotud konkreetse ajupiirkonna kahjustusega või olla üldise ajukahjustuse tagajärg, mis on tingitud tursest ja suurenenud rõhust.

Traumaatilise ajukahjustuse võimalikud tagajärjed:

epilepsia,
teatud vaimsete või füüsiliste võimete vähenemine,
depressioon,
mälukaotus,
isiksuse muutused

Kuidas ravitakse traumaatilist ajukahjustust?

Esiteks on oluline vigastuse olemuse täpne diagnoos ja sellest sõltub ravimeetod. Kahjustuse taseme, edasise taastusravi ja ravi vajaduse hindamiseks tehakse neuroloogiline uuring.

Kirurgiline sekkumine on vajalik trombi eemaldamiseks ja koljusisese rõhu vähendamiseks, kolju ja selle membraanide terviklikkuse taastamiseks ning infektsiooni vältimiseks.

Ravimid on vajalikud koljusisese rõhu suurenemise, ajuturse kontrollimiseks ja aju verevoolu parandamiseks.

Pärast haiglast väljakirjutamist võib osutuda vajalikuks erinevate spetsialistide jälgimine: neuroloog, terapeut jne.

Ägeda TBI-ga patsientide konservatiivse ravi korraldus ja taktika

Reeglina peaksid ägeda TBI-ga kannatanud pöörduma lähimasse traumapunkti või meditsiiniasutusse, kus osutatakse esmast tervisekontrolli ja vältimatut arstiabi. Vigastuse fakti, selle raskust ja kannatanu seisundit peavad kinnitama asjakohased meditsiinilised dokumendid.

Patsientide ravi, olenemata TBI raskusastmest, tuleb läbi viia haiglas neurokirurgia, neuroloogia või trauma osakonnas.

Esmatasandi arstiabi osutatakse vastavalt kiireloomulistele näidustustele. Nende maht ja intensiivsus määratakse TBI raskuse ja tüübi, aju sündroomi raskusastme ning kvalifitseeritud ja eriabi osutamise võimalusega. Esiteks võetakse meetmeid hingamisteede ja südametegevuse läbilaskvuse rikkumiste kõrvaldamiseks. Krambihoogude, psühhomotoorse agitatsiooni korral manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 2-4 ml diasepaami lahust. Aju kokkusurumisnähtude korral kasutatakse diureetikume, ajuturse ohu korral "silmuse" ja osmodiureetikumide kombinatsiooni; erakorraline evakueerimine lähimasse neurokirurgia osakonda.

Aju ja süsteemse vereringe normaliseerimiseks traumaatilise haiguse kõigil perioodidel kasutatakse vasoaktiivseid ravimeid, subarahnoidse hemorraagia korral hemostaatilisi ja antiensümaatilisi aineid. TBI-ga patsientide ravis on juhtiv roll neurometaboolsetel stimulantidel: piratsetaamil, mis stimuleerib närvirakkude metabolismi, parandab kortiko-subkortikaalseid ühendusi ja avaldab otsest aktiveerivat toimet aju integratiivsetele funktsioonidele. Lisaks kasutatakse laialdaselt neuroprotektiivseid ravimeid. Aju energiapotentsiaali suurendamiseks on näidustatud glutamiinhappe, etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaadi, B- ja C-rühma vitamiinide kasutamine. TBI-ga patsientide liquorodünaamiliste häirete korrigeerimiseks kasutatakse laialdaselt dehüdratsiooniaineid. Ajumembraanides tekkivate nakkeprotsesside ennetamiseks ja pidurdamiseks ning traumajärgse leptomeningiidi ja koreoependümatiidi raviks kasutatakse nn imenduvaid aineid.

Ravi kestuse määrab patoloogiliste sümptomite taandumise dünaamika, kuid see hõlmab ranget voodirežiimi esimese 7-10 päeva jooksul alates vigastuse hetkest. Haiglas viibimise kestus ajupõrutuse korral peaks olema vähemalt 10-14 päeva, kergete verevalumite korral - 2-4 nädalat.

See on kolju luude ja/või pehmete kudede (ajukelme, ajukoed, närvid, veresooned) kahjustus. Vigastuse olemuse järgi on kinnised ja avatud, läbistavad ja mitteläbivad TBId, samuti ajupõrutus või põrutus. Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt sõltub selle olemusest ja raskusastmest. Peamised sümptomid on peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus, mäluhäired. Aju muljumise ja intratserebraalse hematoomiga kaasnevad fokaalsed sümptomid. Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine hõlmab anamneesiandmeid, neuroloogilist uuringut, kolju röntgenuuringut, aju CT-d või MRI-d.

RHK-10

S06 Intrakraniaalne trauma

Üldine informatsioon

Traumaatiline ajukahjustus on koondmõiste, mis hõlmab erinevaid luude ja pea pehmete struktuuride vigastusi. Eristatakse järgmisi TBI kliinilisi vorme: põrutus, ajupõrutus, difuusne aksonite kahjustus, aju kokkusurumine. Kõige tavalisem trauma võimalike kolju-ajukahjustuste hulgas (umbes 70% kõigist TBI-dest) on põrutus. Kerge ajukontrusioon tuvastatakse 10-15% kraniotserebraalse vigastusega kannatanutel, mõõdukas raskusaste diagnoositakse 8-10% ohvritest, raskekujuline kontusioon - 5-7% ohvritest.

Põhjused

Vastavalt tekkemehhanismile ja tekkemehhanismile on TBI esmane (traumaatilise mehaanilise energia mõjule ajule ei eelne ükski aju- ega ajuväline katastroof) ja sekundaarne (traumaatilise mehaanilise energia mõjule ajule eelneb aju- või ajuväline katastroof). Samal patsiendil võib TBI esineda esimest korda või korduvalt (kaks korda, kolm korda).

1. Primaarsed kahjustused- need on aju koldelised verevalumid ja muljumisvigastused, hajusad aksonite vigastused, koljusisesed hematoomid, kehatüverebendid, mehaanilisest peavigastusest tulenevad mitmed ajusisesed hemorraagid.
2. Sekundaarsed kahjustused tekivad sekundaarsete intrakraniaalsete tegurite (hilinenud hematoomid, CSF ja hemotsirkulatsiooni häired intraventrikulaarsest või subarahnoidsest hemorraagiast, ajuturse, hüperemia jne) või sekundaarsete ekstrakraniaalsete tegurite (arteriaalne hüpertensioon, hüperkapnia, hüpokseemia, aneemia jne) tagajärjel. )

Klassifikatsioon

TBI klassifikatsiooni aluseks on selle biomehaanika, tüüp, tüüp, olemus, vorm, kahjustuse raskusaste, kliiniline faas, raviperiood ja vigastuse tulemus.

Biomehaanika järgi eristatakse järgmisi TBI tüüpe:

• löögikindel (löögilaine levib saadud löögi kohast ja läbib aju kiirete rõhulangustega vastasküljele);
• kiirendus-aeglustus (ajupoolkerade liikumine ja pöörlemine fikseeritud ajutüve suhtes);
• kombineeritud (mõlema mehhanismi samaaegne toime).

Kahjustuse tüübi järgi:

• fokaalne (mida iseloomustavad medulla lokaalsed makrostruktuurilised kahjustused, välja arvatud hävimispiirkonnad, väikese ja suure fokaalse hemorraagia löögi, vastulöögi ja lööklaine piirkonnas);
• difuusne (pinge ja levik aksonite primaarsete ja sekundaarsete rebenditega semiovaalkeskuses, corpus callosum, subkortikaalsed moodustised, ajutüvi);
• kombineeritud (fokaalse ja hajusa ajukahjustuse kombinatsioon).

Sõltuvalt nende tüübist jagunevad TBId järgmisteks osadeks:

• suletud - kahjustus, mis ei rikkunud peanaha terviklikkust; koljuvõlvi luude murrud ilma külgnevate pehmete kudede kahjustamata või koljupõhja luumurd koos arenenud likööri ja verejooksuga (kõrvast või ninast);
• avatud mitteläbiv TBI - ilma kõvakesta kahjustamata ja avatud läbitungiv TBI - kõvakesta kahjustusega.

Lisaks on isoleeritud (mis tahes ekstrakraniaalsete kahjustuste puudumine), kombineeritud (ekstrakraniaalne kahjustus mehaanilise energia tagajärjel) ja kombineeritud (samaaegne kokkupuude erinevate energiatega: mehaaniline ja termiline / kiirgus / keemiline) kraniotserebraalne vigastus.

TBI raskusastme järgi jaguneb 3 kraadi: kerge, mõõdukas ja raske. Kui seda rubriiki korreleerida Glasgow kooma skaalaga, on kerge traumaatiline ajukahjustus hinnanguliselt 13–15, mõõdukas 9–12, raske 8 punkti või vähem. Kerge kraniotserebraalne kahjustus vastab kergele põrutusele ja ajukontrusioonile, mõõdukale kuni mõõdukale ajukontusioonile, raskele kuni raskele ajukontusioonile, difuussele aksonite kahjustusele ja ägedale ajukompressioonile.

TBI kulg jaguneb 3 põhiperioodiks: äge, keskmine ja kaugperiood. Traumaatilise ajukahjustuse perioodide kestus varieerub sõltuvalt TBI kliinilisest vormist: äge - 2-10 nädalat, keskmine - 2-6 kuud, kauge kliinilise taastumisega - kuni 2 aastat.

Aju põrutus

Sümptomid

Teadvuse depressioon (stuupori tasemeni) põrutuse ajal võib kesta mõnest sekundist mitme minutini, kuid võib ka puududa. Lühikese aja jooksul areneb retrograadne, kongradeeruv ja antegraadne amneesia. Kohe pärast traumaatilist ajukahjustust tekib ühekordne oksendamine, hingamine kiireneb, kuid normaliseerub peagi. Ka vererõhk normaliseerub, välja arvatud juhtudel, kui anamneesi süvendab hüpertensioon. Põrutuse ajal jääb kehatemperatuur normaalseks.

Kui ohver tuleb teadvusele, on kaebused pearingluse, peavalu, üldise nõrkuse, külma higi ilmnemise, näo punetuse, tinnituse kohta. Neuroloogilist seisundit selles staadiumis iseloomustab naha ja kõõluste reflekside kerge asümmeetria, peen horisontaalne nüstagm silmade äärmistes juhtmetes ja kerged meningeaalsed sümptomid, mis kaovad esimese nädala jooksul. Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud põrutusega täheldatakse 1,5–2 nädala pärast patsiendi üldise seisundi paranemist. Mõned asteenilised nähtused on võimalik säilitada.

Diagnoos

Põrutuse äratundmine ei ole neuroloogi või traumatoloogi jaoks lihtne ülesanne, kuna selle diagnoosimise peamised kriteeriumid on objektiivsete andmete puudumisel subjektiivsete sümptomite komponendid. Vigastuse asjaoludega tuleb end kurssi viia, kasutades selleks juhtunu tunnistajatelt saadavat teavet. Suur tähtsus on otoneuroloogi läbivaatusel, mille abil määratakse prolapsi tunnuste puudumisel vestibulaarse analüsaatori ärritusnähtude olemasolu.

Tulenevalt põrutuse kergest semiootikast ja sarnase pildi tekkimise võimalusest ühe paljudest traumaeelsetest patoloogiatest, on diagnoosimisel eriti oluline kliiniliste sümptomite dünaamika. "Põrutuse" diagnoosimise põhjendus on selliste sümptomite kadumine 3-6 päeva pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist. Põrutuse korral kolju luude murde ei esine. Tserebrospinaalvedeliku koostis ja selle rõhk jäävad normaalseks. Aju CT ei näita intrakraniaalseid ruume.

Ravi

Kui kraniotserebraalse vigastusega ohver tuli mõistusele, tuleb talle kõigepealt anda mugav horisontaalasend, pea veidi tõsta. Traumaatilise ajukahjustusega kannatanule, kes on teadvuseta seisundis, tuleb anda nn. "Säästev" asend - asetage ta paremale küljele, tema nägu tuleks pöörata maa poole, painutada vasakut kätt ja jalga küünar- ja põlveliigestesse õige nurga all (kui selgroo ja jäsemete murrud on välistatud). See asend soodustab õhu vaba liikumist kopsudesse, takistades keele tagasitõmbumist, oksendamise, sülje ja vere sattumist hingamisteedesse. Veritsevatele haavadele peas, kui neid on, pange aseptiline side.

Kõik traumaatilise ajukahjustusega ohvrid transporditakse tingimata haiglasse, kus nad pärast diagnoosi kinnitamist paigutatakse voodirežiimi perioodiks, mis sõltub haiguse kulgu kliinilistest tunnustest. Fokaalsete ajukahjustuste tunnuste puudumine aju CT-l ja MRI-l, samuti patsiendi seisund, mis võimaldab hoiduda aktiivsest uimastiravist, võimaldab probleemi lahendada patsiendi ambulatoorsele ravile kirjutamise kasuks.

Põrutuse korral ärge kasutage liiga aktiivset uimastiravi. Selle peamised eesmärgid on aju funktsionaalse seisundi normaliseerimine, peavalude leevendamine ja une normaliseerimine. Selleks kasutage valuvaigisteid, rahusteid (tavaliselt tabletivorme).

aju muljumine

Sümptomid

Kerget ajukahjustust iseloomustab teadvusekaotus pärast vigastust kuni mitmekümne minuti pikkune. Pärast teadvuse taastumist ilmnevad kaebused peavalu, pearingluse, iivelduse kohta. Märgitakse retrograadne, kongradeeruv, anterograadne amneesia. Oksendamine on võimalik, mõnikord korduvad. Tavaliselt säilivad elutähtsad funktsioonid. Täheldatakse mõõdukat tahhükardiat või bradükardiat, mõnikord vererõhu tõusu. Kehatemperatuur ja hingamine ilma oluliste kõrvalekalleteta. Kerged neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala pärast.

Teadvuse kaotus mõõduka ajukahjustuse korral võib kesta 10-30 minutist 5-7 tunnini. Tugevalt väljendub retrograadne, kongradeeruv ja anterograadne amneesia. Võimalik on korduv oksendamine ja tugev peavalu. Mõned elutähtsad funktsioonid on häiritud. Määratud bradükardia või tahhükardia, vererõhu tõus, tahhüpnoe ilma hingamispuudulikkuseta, palavik kuni subfebriili. Võib-olla kooremärkide, aga ka varre sümptomite ilmnemine: kahepoolsed püramiidsed märgid, nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon mööda keha telge. Rasked fookusnähud: silma- ja pupillide häired, jäsemete parees, kõne- ja tundlikkushäired. Need taanduvad 4-5 nädalaga.

Raske ajupõrutusega kaasneb teadvusekaotus mitmest tunnist kuni 1-2 nädalani. Sageli on see kombineeritud aluse luude ja koljuvõlvi luumurdude, rikkaliku subarahnoidaalse hemorraagiaga. Märgitakse elutähtsate funktsioonide häireid: hingamisrütmi rikkumine, järsult suurenenud (mõnikord vähenenud) rõhk, tahhü- või bradüarütmia. Võimalik hingamisteede ummistus, intensiivne hüpertermia.

Poolkera kahjustuse fokaalsed sümptomid on sageli maskeeritud esile kerkivate tüve sümptomite taha (nüstagm, pilguparees, düsfaagia, ptoos, müdriaas, detserebraatne jäikus, muutused kõõluste refleksides, patoloogiliste jalareflekside ilmnemine). Määrata saab suuõõne automatismi, pareesi, fokaalsete või generaliseerunud epilepsiahoogude sümptomeid. Kaotatud funktsioonide taastamine on keeruline. Enamasti püsivad jämedad jääkmotoorikahäired ja psüühikahäired.

Diagnoos

Ajukontrusiooni diagnoosimise valikmeetod on aju CT. CT-l määratakse madala tihedusega piiratud tsoon, võimalikud on kraniaalvõlvi luude murrud, subarahnoidaalne hemorraagia. Mõõduka raskusega ajukontrusiooni korral näitab CT või spiraalne CT enamikul juhtudel fokaalseid muutusi (mittekompaktselt paiknevad madala tihedusega tsoonid väikeste suurenenud tihedusega aladega).

Tugeva verevalumi korral näitab CT ebahomogeense tiheduse suurenemise tsoone (suurenenud ja vähenenud tihedusega piirkondade vaheldumine). Perifokaalne ajuturse on tugevalt väljendunud. Külgvatsakese lähima osa piirkonnas moodustub hüpodensne tee. Selle kaudu väljutatakse vedelik koos vere ja ajukoe lagunemissaadustega.

Hajus aksonite ajukahjustus

Sümptomid

Aju hajusa aksonite kahjustuse korral on tüüpiline pikaajaline kooma pärast traumaatilist ajukahjustust, samuti väljendunud tüve sümptomid. Koomaga kaasneb sümmeetriline või asümmeetriline tserebratsioon või dekortikatsioon, nii spontaanne kui ka stiimulitest (nt valu) kergesti esile kutsutav. Lihastoonuse muutused on väga varieeruvad (hormetoonia või difuusne hüpotensioon). Jäsemete püramiid-ekstrapüramidaalse pareesi, sealhulgas asümmeetrilise tetrapareesi tüüpiline ilming.

Lisaks rütmi ja hingamissageduse jämedatele rikkumistele ilmnevad ka vegetatiivsed häired: kehatemperatuuri ja vererõhu tõus, liighigistamine jne. Hajusa aksonaalse ajukahjustuse kliinilise kulgemise iseloomulik tunnus on patsiendi seisundi muutumine pikaajaline kooma mööduv vegetatiivne seisund. Sellise seisundi ilmnemisest annab tunnistust silmade spontaanne avanemine (ilma jälgimise ja pilgu fikseerimise märkideta).

Diagnoos

Aju difuusse aksonaalse kahjustuse CT-pilti iseloomustab aju mahu suurenemine, mille tulemusena on kokkusurutud lateraalsed ja III vatsakesed, subarahnoidsed konveksitaalruumid ja ajupõhja tsisternid. Sageli paljastavad väikeste fokaalsete hemorraagiate esinemine ajupoolkerade valgeaines, kollakehas, subkortikaalsetes ja varrestruktuurides.

Aju kokkusurumine

Sümptomid

Aju kokkusurumine areneb enam kui 55% traumaatilise ajukahjustuse juhtudest. Kõige sagedamini muutub aju kokkusurumise põhjuseks intrakraniaalne hematoom (intratserebraalne, epi- või subduraalne). Oht kannatanu elule on kiiresti kasvavad kolde-, tüve- ja aju sümptomid. Olemasolu ja kestus nn. "Kerge vahe" - kasutusele võetud või kustutatud - sõltub ohvri seisundi tõsidusest.

Diagnoos

CT-l määratakse kaksikkumer, harvem lamekumer, piiratud suurenenud tihedusega tsoon, mis külgneb kraniaalvõlviga ja paikneb ühes või kahes lobus. Kui aga verejooksu allikaid on mitu, võib suurenenud tihedusega tsoon olla märkimisväärse suurusega ja poolkuu kujuga.

Diagnostika

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi intensiivravi osakonda sattumisel tuleb võtta järgmised meetmed:

• Kannatanu keha läbivaatus, mille käigus tekivad marrastused, verevalumid, liigeste deformatsioonid, kõhu ja rindkere kuju muutused, vere ja/või vedeliku väljavool kõrvadest ja ninast, verejooks pärasoolest ja/või kusiti, spetsiifiline lõhn avastatakse või välistatakse.
• Põhjalik röntgenuuring: kolju kahes projektsioonis, lülisamba kaelaosa, rindkere ja nimmeosa, rindkere, vaagnaluud, üla- ja alajäsemed.
• Rindkere ultraheli, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli.
• Laboratoorsed uuringud: vere ja uriini üldine kliiniline analüüs, biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, uurea, bilirubiin jne), veresuhkur, elektrolüüdid. Neid laboriuuringuid tuleb tulevikus teha iga päev.
• EKG (kolm standardset ja kuus rindkere juhet).
• Uriini ja vere uurimine alkoholisisalduse määramiseks. Vajadusel konsulteerige toksikoloogiga.
• Neurokirurgi, kirurgi, traumatoloogi konsultatsioonid.

Kompuutertomograafia on traumaatilise ajukahjustusega ohvrite kohustuslik uurimismeetod. Selle rakendamise suhtelised vastunäidustused võivad olla hemorraagiline või traumaatiline šokk, samuti ebastabiilne hemodünaamika. CT abil selgitatakse välja patoloogiline fookus ja selle asukoht, hüper- ja hüpodenssete tsoonide arv ja maht, aju keskmiste struktuuride asukoht ja nihke aste, aju ja kolju kahjustuse seisund ja aste. kindlaks määratud.

Meningiidi kahtluse korral on näidustatud lumbaalpunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku dünaamiline uuring, mis võimaldab teil kontrollida muutusi selle koostise põletikulises olemuses.

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi neuroloogiline uuring tuleb läbi viia iga 4 tunni järel. Teadvuse kahjustuse astme määramiseks kasutatakse Glasgow kooma skaalat (kõneseisund, reaktsioon valule ja silmade avamise/sulgemise võime). Lisaks määratakse fokaalsete, okulomotoorsete, pupillide ja bulbaarsete häirete tase.

Traumaatilise ajukahjustuse ravi

Konservatiivne ravi

Ohvrile, kellel on Glasgow skaalal 8 punkti või vähem teadvus, näidatakse hingetoru intubatsiooni, mille tõttu säilib normaalne hapnikuga varustamine. Teadvuse depressioon kuni stuupori või kooma tasemeni on näidustus abi- või kontrollitud ventilatsiooniks (vähemalt 50% hapnikku). Tema abiga säilib aju optimaalne hapnikuga varustamine.

Raske traumaatilise ajukahjustusega (CT-s tuvastatud hematoomid, ajuturse jne) patsiendid nõuavad koljusisese rõhu jälgimist, mida tuleb hoida tasemel alla 20 mm Hg. Selleks on ette nähtud mannitool, hüperventilatsioon ja mõnikord ka barbituraadid.

Septiliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse eskalatsiooni või deeskalatsiooni antibiootikumravi. Posttraumaatilise meningiidi raviks kasutatakse kaasaegseid antimikroobseid aineid, mis on heaks kiidetud endolumbarseks manustamiseks (vankomütsiin).

Patsientide toitmine algab hiljemalt 3-3 päeva pärast TBI-d. Selle mahtu suurendatakse järk-järgult ja esimese nädala lõpus, mis on möödunud traumaatilise ajukahjustuse päevast, peaks see katma 100% patsiendi kalorivajadusest. Toitumine võib olla enteraalne või parenteraalne. Epilepsiahoogude leevendamiseks määratakse antikonvulsandid minimaalse annuse tiitrimisega (levetiratsetaam, valproaat).

Kirurgia

Operatsiooni näidustuseks on epiduraalne hematoom, mille maht on üle 30 cm³. On tõestatud, et meetod, mis tagab hematoomi kõige täielikuma evakueerimise, on transkraniaalne eemaldamine. Äge subduraalne hematoom paksusega üle 10 mm kuulub ka kirurgilisele ravile. Koomas olevatel patsientidel eemaldatakse äge subduraalne hematoom kraniotoomiaga, säilitades või eemaldades luuklapi. Epiduraalne hematoom, mis on suurem kui 25 cm³, kuulub samuti kohustusliku kirurgilise ravi alla.

Prognoos

Põrutus on traumaatilise ajukahjustuse valdavalt pöörduv kliiniline vorm. Seetõttu on enam kui 90% põrutuse juhtudest haiguse tagajärjeks kannatanu taastumine koos töövõime täieliku taastumisega. Mõnel patsiendil täheldatakse pärast ägedat põrutusperioodi üht või teist põrutusjärgse sündroomi ilmingut: kognitiivsete funktsioonide, meeleolu, füüsilise heaolu ja käitumise halvenemine. 5-12 kuud pärast traumaatilist ajukahjustust need sümptomid kaovad või taanduvad oluliselt.

Raske traumaatilise ajukahjustuse prognostiline hindamine viiakse läbi Glasgow tulemuste skaala abil. Punktide koguarvu vähenemine Glasgow skaalal suurendab haiguse ebasoodsa tulemuse tõenäosust. Vanuseteguri prognostilist tähtsust analüüsides võime järeldada, et sellel on oluline mõju nii puudele kui ka suremusele. Hüpoksia ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon on ebasoodne prognostiline tegur.

Traumaatiline ajukahjustus (TBI), sealhulgas erinevate kehaosade vigastused, moodustab kuni 50% kõigist traumaatilistest vigastustest. Sageli kombineeritakse TBI-d teiste vigastustega: rindkere, kõhu, õlavöötme, vaagna ja alajäsemete luud. Enamasti saavad peavigastusi noored (enamasti mehed), kes on teatud joobestaadiumis, mis raskendab seisundit märgatavalt, ja ebaintelligentsed lapsed, kes ei tunne end hästi ega oska mõnes lõbutses oma jõudu arvutada. Suure osa TBI-dest moodustavad liiklusõnnetused, mille arv kasvab iga aastaga, sest paljud (eriti noored) istuvad rooli ilma piisava sõidukogemuse ja sisemise distsipliinita.

Oht võib ähvardada iga osakonda

Traumaatiline ajukahjustus võib mõjutada kesknärvisüsteemi (KNS) mis tahes struktuure (või mitut korraga):

• Kesknärvisüsteemi kõige haavatavam ja vigastustele ligipääsetavam põhikomponent - ajukoore hallaine, koondunud mitte ainult ajukooresse, vaid ka paljudesse teistesse ajuosadesse (GM);
• valge aine, mis asub peamiselt aju sügavustes;
• Närvid kolju luudesse tungimine (kraniaalne või kraniaalne) tundlik impulsside edastamine meeleelunditest keskusesse, mootor vastutab normaalse lihaste aktiivsuse eest ja segatud, millel on topeltfunktsioon;
• Igaüks neist veresooned mis toidavad aju;
• Vatsakeste seinad GM;
• Teed, mis tagavad tserebrospinaalvedeliku liikumise.

Kesknärvisüsteemi erinevate piirkondade samaaegne vigastus raskendab olukorda oluliselt.. Raske traumaatiline ajukahjustus muudab kesknärvisüsteemi ranget struktuuri, loob tingimused aju turse ja turse tekkeks, mis viib aju funktsionaalsuse rikkumiseni kõigil tasanditel. Sellised muutused, mis põhjustavad olulisi ajufunktsioonide tõsiseid häireid, mõjutavad teiste organite ja süsteemide tööd, mis tagavad organismi normaalse toimimise, näiteks kannatavad sageli sellised süsteemid nagu hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteem. Selles olukorras alati on tüsistuste oht esimestel minutitel ja tundidel pärast vigastust, samuti tõsiste tagajärgede tekkimist õigeaegselt.

TBI puhul tuleb alati meeles pidada, et GM võib vigastada mitte ainult kokkupõrke kohas. Vähem ohtlik pole ka vastulöögi mõju, mis võib tekitada isegi rohkem kahju kui löögi jõud. Lisaks võib kesknärvisüsteem kogeda hüdrodünaamiliste vibratsioonide (vedeliku šokk) põhjustatud kannatusi ja negatiivset mõju kõvakesta protsessidele.

Avatud ja suletud TBI - kõige populaarsem klassifikatsioon

Tõenäoliselt oleme kõik korduvalt kuulnud, et ajuvigastuste puhul järgneb sageli täpsustus: see on avatud või suletud. Mis on nende erinevus?

silmale nähtamatu

Suletud kraniotserebraalne vigastus(koos sellega jäävad nahk ja selle all olevad koed puutumata) sisaldab:

1. Kõige soodsam variant on;
2. Keerulisem variant kui lihtsalt põrutus on ajupõrutus;
3. Väga tõsine TBI vorm - kokkusurumine järgmiste tegurite tõttu: epiduraalne kui veri täidab luu ja kõige ligipääsetavama - välimise (kesta) ajukelme vahelise ala, subduraalne(vere kogunemine kõvakesta alla), intratserebraalne, intraventrikulaarne.

Kui koljuvõlvi praod või selle aluse murd ei kaasne veritsevate haavade ja nahka ja kudesid kahjustanud marrastustega, siis liigitatakse sellised TBI-d ka suletud kraniotserebraalseteks vigastusteks, kuigi tinglikult.

Mis on sees, kui väljas on juba hirmus?

Avatud kraniotserebraalset vigastust, mille peamised nähud viitavad pea pehmete kudede, kolju luude ja kõvakesta luude terviklikkuse rikkumisele, peetakse:

• Võlvi ja koljupõhja murd koos pehmete kudede kahjustusega;
• Koljupõhja murd lokaalsete veresoonte kahjustusega, millega kaasneb vere väljavool löögi ajal ninasõõrmetest või kõrvakõrvast.

Avatud TBId jaotatakse tavaliselt laske- ja laskumisvabadeks ning lisaks:

1. Mitteläbiv pehmete kudede kahjustused (see tähendab lihaseid, luuümbrist, aponeuroosi), mis jätab välimise (dura) ajukelme puutumata;
2. Läbistav haavad, mis kaasnevad kõvakesta terviklikkuse rikkumisega.

Video: suletud TBI tagajärgede kohta - programm “Ela tervena”

Eraldamine põhineb muudel parameetritel

Lisaks ajukahjustuste jagamisele avatud ja suletud, läbistavateks ja mitteläbitavateks, klassifitseeritakse need ka muude kriteeriumide järgi, näiteks eristage TBI raskusastme järgi:

• O valgus ajukahjustuse kohta on öeldud, et GM põrutus ja verevalumid;
• keskel kahjustuse aste diagnoositakse selliste ajuverevalumite puhul, mida kõiki rikkumisi arvesse võttes ei saa enam seostada kerge raskusastmega ja need ei jõua siiski raske ajutraumani;
• TO raske kraadide hulka kuuluvad rasked muljumised hajusa aksonite kahjustusega ja aju kokkusurumisega, millega kaasnevad sügavad neuroloogilised häired ja arvukad teiste elutähtsate süsteemide talitlushäired.

Või vastavalt kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustuste omadustele, mis võimaldab eristada 3 sorti:

1. Fookuskaugus kahjustus, mis tekib peamiselt põrutuse taustal (löök-vastulöök);
2. hajus(kiirendus-aeglustusvigastus);
3. Kombineeritud kahjustused (aju, veresoonte, CSF-i radade jne mitmed vigastused).

Arvestades peavigastuse põhjuslikke seoseid, kirjeldatakse TBI-d järgmiselt:

• Traumaatilised ajukahjustused, mis tekivad kesknärvisüsteemi täieliku tervise taustal, st löögile pähe ei eelne ajupatoloogiat, nimetatakse esmane;
• O teisejärguline TBI-le viidatakse siis, kui need on tingitud muudest ajuhäiretest (näiteks patsient kukkus epilepsiahoo ajal ja lõi pea).

Lisaks keskenduvad eksperdid ajukahjustuse kirjeldamisel ka sellistele punktidele nagu näiteks:

1. Kannatas ainult kesknärvisüsteem, nimelt aju: siis nimetatakse vigastust isoleeritud;
2. TBI-d peetakse kombineeritud kui koos GM-i kahjustusega mõjutati teisi kehaosi (siseelundid, luustiku luud);
3. Põhjuseks on reeglina erinevate ebasoodsate tegurite samaaegsest kahjustavast mõjust põhjustatud vigastused: mehaaniline mõju, kõrge temperatuur, kemikaalid jne. kombineeritud valik.

Lõpuks on alati millegi jaoks esimene kord. Nii ka TBI - see võib olla esimene ja viimane või see võib muutuda peaaegu harjumuspäraseks, kui sellele järgneb teine, kolmas, neljas jne. Kas tasub mainida, et pähe ei meeldi löögid ja isegi TBI-st saadud kerge põrutuse korral on oodata tüsistusi ja ajaliselt kaugeid tagajärgi, rääkimata raskest kolju-ajutraumast?

Soodsamad võimalused

Kõige tavalisem peavigastuse tüüp on põrutus, mille sümptomid võivad ära tunda ka mittemeedikud:

• Reeglina kaotab patsient pärast pea löömist (või väljastpoolt löögi saanud) kohe teadvuse;
• Sagedamini tekib pärast teadvusekaotust stuupor, harvemini võib täheldada psühhomotoorset agitatsiooni;
• Peavalu, iiveldust ja oksendamist tajutakse tavaliselt GM põrutuse iseloomulike sümptomitena;
• Pärast vigastust ei saa tähelepanuta jätta selliseid tervisehäireid nagu naha kahvatus, südame rütmihäired (tahhia või bradükardia);
• Muudel juhtudel esineb retrograadse amneesia tüüpi mäluhäire – inimene ei suuda meenutada vigastusele eelnenud asjaolusid.

Raskemat TBI-d peetakse GM verevalumiks või, nagu arstid selle kohta ütlevad, muljumiseks. Verevalumiga kombineeritakse ajuhaigused (korduv oksendamine, tugev peavalu, teadvusehäired) ja lokaalsed kahjustused (parees). Kui väljendunud on kliinik, millised ilmingud on juhtival kohal - kõik see sõltub piirkonnast, kus kahjustused asuvad, ja kahjustuse ulatusest.

Nagu tõendab kõrvast voolav verd ...

Sõltuvalt piirkonnast, kus koljuluude terviklikkus on katki, ilmnevad ka koljupõhja luumurdude märgid:

1. Kõrvadest ja ninast voolav vere nirisemine viitab eesmise kraniaalse lohu (CJ) murrule;
2. Kui mitte ainult eesmine, vaid ka keskmine FA on kahjustatud, tserebrospinaalvedelik voolab ninasõõrmetest ja kõrvast välja, inimene ei reageeri lõhnadele, lõpetab kuulmise;
3. Verejooks periorbitaalses piirkonnas annab sellise ereda ilmingu, mis ei tekita diagnoosimisel kahtlusi, kui "prillide sümptom".

Mis puudutab hematoomide moodustumist, siis need tekivad arterite, veenide või siinuste traumade tõttu ja põhjustavad GM-i kokkusurumist. Need on alati rasked kraniotserebraalsed vigastused, mis nõuavad erakorralist neurokirurgilist operatsiooni, vastasel juhul ei pruugi ohvri seisundi kiire halvenemine jätta talle eluks võimalust.

epiduraalne hematoom moodustub kõvakestat toitva keskmise meningeaalarteri ühe haru (või mitme) vigastuse tagajärjel. Veremass koguneb sel juhul kolju luu ja kõvakesta vahele.

Epiduraalse hematoomi moodustumise sümptomid arenevad üsna kiiresti ja avalduvad:

• talumatu valu peas;
• Pidev iiveldus ja korduv oksendamine.
• Patsiendi pärssimine, mis mõnikord muutub erutuseks ja seejärel koomaks.

Seda patoloogiat iseloomustab ka meningeaalsete sümptomite ja fokaalsete häirete tunnuste ilmnemine (parees - mono- ja hemi-, tundlikkuse kaotus ühel kehapoolel, homonüümse hemianoopia tüüpi osaline pimedus koos teatud poolte kadumisega). nägemisväljad).

subduraalne hematoom moodustub venoossete veresoonte haavamise taustal ja selle tekkeaeg on oluliselt pikem kui epiduraalse hematoomi korral: algul meenutab see kliinikus põrutust ja kestab kuni 72 tundi, seejärel näib patsiendi seisund paranevat. ja umbes 2,5 nädalat arvab ta, et kavatseb muudatusettepanekut teha. Pärast seda perioodi üldise (kujutletava) heaolu taustal halveneb patsiendi seisund järsult, ilmnevad aju- ja lokaalsete häirete väljendunud sümptomid.

intratserebraalne hematoom- üsna haruldane nähtus, mis esineb peamiselt eakatel patsientidel, nende lemmik lokaliseerimiskoht on keskmise ajuarteri bassein. Sümptomid näitavad kalduvust progresseerumisele (esmalt debüteerivad ajuhäired, seejärel sagenevad lokaalsed häired).

posttraumaatiline viitab raske traumaatilise ajukahjustuse tõsistele tüsistustele. Seda saab ära tunda kaebuste põhjal tugeva peavalu kohta (kuni teadvus on inimesest lahkunud), teadvuse kiirest häirest ja koomaseisundist, mil kannatanu enam ei kurda. Nende sümptomitega liituvad kiiresti ka ajutüve dislokatsiooni (struktuuride nihkumise) ja kardiovaskulaarsete patoloogiate tunnused. Kui sel hetkel tehakse lumbaalpunktsioon, siis tserebrospinaalvedelikus näete tohutul hulgal värskeid punaseid vereliblesid - erütrotsüüte. Muide, seda saab tuvastada ka visuaalselt - tserebrospinaalvedelik sisaldab vere lisandeid ja omandab seetõttu punaka varjundi.

Kuidas aidata esimestel minutitel

Sageli annavad esmaabi inimesed, kes juhtuvad kannatanu kõrval olema. Ja nad ei ole alati tervishoiutöötajad. Vahepeal TBI puhul tuleks mõista, et teadvusekaotus võib kesta väga lühikest aega ja seetõttu ei saa seda parandada. Kuid igal juhul tuleb peapõrutust kui mistahes (ka esmapilgul kerge) peatrauma tüsistust alati meeles pidada ja seda arvestades patsiendile abi osutada.

Kui TBI saanud inimene ei tule pikka aega mõistusele, tuleb ta kõhuli pöörata ja pea alla kallutada. Seda tuleb teha selleks, et vältida oksendamise või vere (suuõõne vigastuste korral) sattumist hingamisteedesse, mis sageli juhtub teadvuseta seisundis (köha ja neelamisreflekside puudumine).

Kui patsiendil on hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnused (hingamine puudub), tuleb võtta meetmeid hingamisteede avatuse taastamiseks ja enne kiirabi saabumist tagada lihtne kopsude kunstlik ventilatsioon (suust suhu, suust ninasse). ”).

Kui kannatanul on verejooks, peatatakse see elastse sidemega (haaval pehme vooder ja tihe side) ning kui kannatanu haiglasse toimetatakse, õmbleb kirurg haava. Kohutavam on siis, kui kahtlustatakse intrakraniaalset verejooksu, sest selle tüsistusena on tõenäoliselt hemorraagia ja hematoom ning see on juba kirurgiline ravi.

Arvestades tõsiasja, et traumaatiline ajukahjustus võib juhtuda kõikjal, mis ei asu haiglast tingimata jalutuskäigu kaugusel, tutvustan lugejale teisi esmase diagnoosimise ja esmaabi meetodeid. Lisaks võib patsienti aidata püüdvate tunnistajate hulgas olla teatud meditsiinialaste teadmistega inimesi (õde, parameedik, ämmaemand). JA siin on, mida nad peaksid tegema:

1. Esimene samm on hinnata teadvuse taset, et määrata patsiendi edasine seisund (paranemine või halvenemine) vastuse astme järgi ja samal ajal - psühhomotoorne seisund, valu tugevus peas (mitte välja arvatud muud kehaosad), kõne- ja neelamishäirete esinemine;
2. Kui ninasõõrmetest või auriklitest lekib verd või tserebrospinaalvedelikku, võib oletada koljupõhja murdumist;
3. Väga oluline on pöörata tähelepanu kannatanu pupillidele (laienenud? erineva suurusega? kuidas nad valgusele reageerivad? strabismus?) ja anda oma vaatlustulemustest teada saabunud kiirabi arstile;
4. Rutiinseid tegevusi nagu nahavärvi määramine, pulsi, hingamissageduse, kehatemperatuuri ja vererõhu mõõtmine (võimaluse korral) ei tohiks ignoreerida.

TBI korral võib kannatada mis tahes ajuosa ja konkreetse neuroloogilise sümptomi raskusaste sõltub kahjustuse asukohast, näiteks:

• Kahjustatud ajukoore piirkond muudab igasuguse liikumise võimatuks;
• Kui tundlik ajukoor on kahjustatud, kaob tundlikkus (kõik tüübid);
• Frontaalsagara ajukoore kahjustus põhjustab kõrgema vaimse aktiivsuse häireid;
• Kuklasagarad ei kontrolli enam nägemist, kui nende ajukoor on kahjustatud;
• Parietaalkoore vigastused põhjustavad kõne-, kuulmis- ja mäluprobleeme.

Lisaks ei tohiks me unustada, et ka kraniaalnärvid võivad vigastada ja anda sümptomeid, olenevalt sellest, millist piirkonda see mõjutab. Ja tuleb meeles pidada ka alalõualuu luumurde ja nihestusi, mis teadvuse puudumisel suruvad keele vastu neelu tagaseina, mis loob tõkke hingetorusse ja sealt edasi kopsudesse sattuval õhul. Õhu läbipääsu taastamiseks on vaja suruda alumine lõualuu ettepoole, asetades sõrmed selle nurkade taha. Lisaks võib vigastus olla kombineeritud ehk TBI-ga võivad samaaegselt kannatada ka teised elundid, seetõttu tuleb peatrauma saanud ja teadvuseta inimesega ümber käia ülimalt ettevaatlikult ja ettevaatlikult.

Ja veel üks oluline punkt esmaabis: peate olema teadlik TBI tüsistustest, isegi kui see tundus esmapilgul kerge. Verejooks koljuõõnde või suurenev ajuturse suurendab koljusisest rõhku ja võib põhjustada GM-i kokkusurumine( teadvusekaotus, tahhükardia, palavik) ja aju ärritus(teadvusekaotus, psühhomotoorne agitatsioon, sobimatu käitumine, nilbe keelekasutus). Lootkem siiski, et selleks ajaks jõuab kiirabi juba sündmuskohale ja toimetab kannatanu kiiresti haiglasse, kus ta saab korralikku ravi.

Video: esmaabi peavigastuse korral

Ravi - eranditult haiglas!

Mis tahes raskusastmega TBI ravi toimub ainult haiglas, sest teadvusekaotus kohe pärast TBI saamist, kuigi see jõuab teatud sügavusele, ei näita mingil juhul patsiendi tegelikku seisundit. Patsient suudab tõestada, et ta tunneb end hästi ja teda saab kodus ravida, kuid tüsistuste ohtu arvestades tagatakse talle range voodirežiim (nädalast kuuni). Tuleb märkida, et isegi soodsa prognoosiga ajupõrutus võib ajupiirkondade ulatusliku kahjustuse korral jätta neuroloogilisi sümptomeid kogu eluks ning piirata patsiendi elukutse valikut ja edasist töövõimet.

TBI ravi on peamiselt konservatiivne, välja arvatud juhul, kui rakendatakse muid meetmeid (operatsioon, kui esineb aju kokkusurumise ja hematoomide moodustumise tunnuseid), ja sümptomaatiline:

Raske tee - vastsündinute ajukahjustused

Ei ole harvad juhud, kui vastsündinu saab sünnikanalist läbides või sünnitusabiinstrumentide ja mõningate sünnitustehnikate kasutamisel vigastusi. Paraku ei maksa sellised vigastused alati beebi “väike verd” ja vanemate “kerget ehmatust”, mõnikord jätavad need tagajärjed, millest saab suur probleem kogu eluks.

Beebi esimesel läbivaatusel juhib arst tähelepanu sellistele punktidele, mis aitavad kindlaks teha vastsündinu üldise seisundi:

• Kas laps on võimeline imema ja neelama;
• kas tema toonus ja kõõluste refleksid on vähenenud;
• Kas pea pehmetes kudedes on kahjustusi;
• Millises seisukorras on suur fontanel.

Sünnituskanali läbimisel vigastatud vastsündinutel (või mitmesugused sünnitusvigastused) tekivad sellised tüsistused nagu:

1. Hemorraagia (GM-is, selle vatsakestes, ajumembraanide all - millega seoses eristatakse subarahnoidset, subduraalset, epiduraalset hemorraagiat);
2. hematoomid;
3. Aju aine hemorraagiline immutamine;
4. Kontusioonist põhjustatud kesknärvisüsteemi kahjustused.

Peaaju sünnitrauma sümptomid tulenevad peamiselt GM funktsionaalsest ebaküpsusest ja närvisüsteemi refleksilisest aktiivsusest, kus teadvust peetakse väga oluliseks häirete määramise kriteeriumiks. Siiski tuleb meeles pidada, et täiskasvanute ja äsja valgust näinud imikute teadvuse muutuste vahel on olulisi erinevusi, mistõttu vastsündinutel on sarnasel eesmärgil tavaks uurida lastele iseloomulikke käitumisseisundeid. elu esimestel tundidel ja päevadel. Kuidas saab neonatoloog teada nii väikese lapse ajuprobleemidest? Vastsündinute teadvuse kahjustuse patoloogilised tunnused on järgmised:

• Pidev uni (letargia), kui last saab äratada ainult talle tekitatud tugev valu;
• Uimastusseisund - laps ei ärka valu käes, vaid reageerib näoilmete muutumisega:
• Stuupor, mida iseloomustab lapse minimaalne reaktsioon stiimulitele;
• Kooma, kus valu mõjudele ei reageerita.

Tuleb märkida, et sündides vigastatud vastsündinu seisundi kindlakstegemiseks on olemas loetelu mitmesugustest sündroomidest, millele arst keskendub:

1. Hüpererutuvuse sündroom (laps ei maga, väänleb pidevalt, oigab ja karjub);
2. Krambisündroom (tegelikud krambid või muud ilmingud, mis võivad sellele sündroomile vastata - näiteks apnoehood);
3. Meningeaalne sündroom (ülitundlikkus stiimulitele, reaktsioon pea löökpillidele);
4. (ärevus, suur pea, suurenenud venoosne muster, punnis fontanel, pidev regurgitatsioon).

Ilmselgelt on sünnitraumadest põhjustatud aju patoloogiliste seisundite diagnoosimine üsna keeruline, mis on seletatav laste ajustruktuuride ebaküpsusega esimestel elutundidel ja päevadel.

Meditsiin ei saa kõike teha...

Sünnitusel tekkinud ajuvigastuste ravi ja vastsündinu hooldamine nõuavad maksimaalset tähelepanu ja vastutust. Lapse raske traumaatiline ajukahjustus, mille ta on saanud sünnituse ajal, näeb ette lapse viibimise spetsialiseeritud kliinikus või osakonnas (lapse paigutamisega inkubaatorisse).

Kahjuks ei ole aju sünnivigastused alati tüsistuste ja tagajärgedeta. Muudel juhtudel päästavad intensiivsed meetmed lapse elu, kuid ei suuda tagada tema täielikku tervist. Pöördumatute muutusteni viivad sellised vigastused jätavad jälje, mis võib suuresti negatiivselt mõjutada aju ja kogu närvisüsteemi kui terviku tööd, ohustades mitte ainult lapse tervist, vaid ka tema elu. GM-i sünnitrauma kõige raskemate tagajärgede hulgas tuleb märkida:

• Aju väljalangemine või, nagu arstid seda nimetavad -;
• infantiilne tserebraalparalüüs (ICP);
• vaimne ja füüsiline alaareng;
• hüperaktiivsus (ärritatavus, rahutus, närvilisus);
• konvulsiivne sündroom;
• Kõnehäire;
• Siseorganite haigused, allergilise iseloomuga haigused.

Muidugi võiks tagajärgede loetelu jätkata... Kuid see, kas aju sünnikahjustuse ravi maksab konservatiivseid meetmeid või peate kasutama neurokirurgilist operatsiooni, sõltub vigastuse olemusest ja sellele järgnenud häirete sügavusest.

Video: peavigastused erinevas vanuses lastel, dr Komarovsky

TBI tüsistused ja tagajärjed

Kuigi tüsistusi on erinevates osades juba mainitud, on siiski vaja seda teemat uuesti puudutada (et mõista TBI tekitatud olukorra tõsidust).

Sellel viisil, Patsiendi ägedal perioodil võivad ees oodata järgmised mured:

1. Väline ja sisemine verejooks, luues tingimused hematoomide tekkeks;
2. Tserebrospinaalvedeliku (likvorröa) lekkimine - väline ja sisemine, mis ohustab nakkus-põletikulise protsessi arengut;
3. Õhu tungimine ja kogunemine koljusse (pneumotsefaalia);
4. Hüpertensiooni (hüdrotsefaalne) sündroom või - koljusisese rõhu tõus, mille tagajärjel areneb teadvuse häired, konvulsiivne sündroom jne;
5. Vigastuskohtade mädanemine, mädaste fistulite moodustumine;
6. osteomüeliit;
7. Meningiit ja meningoentsefaliit;
8. Abstsessid GM;
9. Punnis (prolaps, prolaps) GM.

Patsiendi peamiseks surmapõhjuseks haiguse esimesel nädalal peetakse ajuturset ja ajustruktuuride nihkumist.

Pikaajaline TBI ei lase ei arstidel ega patsiendil rahuneda, sest isegi hilisemates staadiumides võib see "üllatuse" esitada:

• Armide, adhesioonide teke ja vesitõve GM ja;
• Krambisündroom koos järgneva muutumisega asteno-neurootiliseks või psühhoorgaaniliseks sündroomiks.

Patsiendi peamiseks surmapõhjuseks hilisel perioodil on mädainfektsioonist põhjustatud tüsistused (kopsupõletik, meningoentsefaliit jne).

TBI tagajärgede hulgas, mis on üsna mitmekesised ja arvukad, tahaksin märkida järgmist:

1. Motoorsed häired (halvatus) ja püsiv tundlikkuse halvenemine;
2. Tasakaalu rikkumine, liigutuste koordineerimine, kõnnaku muutus;
3. Epilepsia;
4. ENT-organite patoloogia (sinusiit, sinusiit).

Taastumine ja taastusravi

Kui kerge peapõrutuse saanud inimene pääseb enamikul juhtudel turvaliselt haiglast välja ja mäletab oma vigastust peagi alles siis, kui tema käest selle kohta küsitakse, siis raske traumaatilise ajukahjustuse läbinutel ootab ees pikk ja raske taastusravi tee. kaotatud elementaarsete oskuste taastamiseks. Mõnikord peab inimene uuesti õppima kõndima, rääkima, teiste inimestega suhtlema ja iseseisvalt teenima. Siin on head kõik vahendid: füsioteraapia ja massaaž ja igasugused füsioteraapiad ja manuaalteraapia ning tunnid logopeediga.

Samal ajal on kognitiivsete võimete peavigastuse taastumiseks väga kasulikud seansid psühhoterapeudiga, kes aitab kõike või peaaegu kõike meelde jätta, õpetab teavet tajuma, mäletama ja taasesitama ning kohandab patsienti igapäevaelus ja ühiskonnas. Kahjuks ei tule mõnikord kaotatud oskused enam tagasi... Siis jääb üle maksimaalselt (nii palju kui intellektuaalsed, motoorsed ja sensitiivsed võimed lubavad) õpetada inimest ennast teenima ja lähedaste inimestega kontakti pidama. Loomulikult saavad sellised patsiendid puuderühma ja vajavad kõrvalist abi.

Lisaks rehabilitatsiooniperioodi loetletud tegevustele määratakse sarnase ajalooga inimestele ravimeid. Reeglina on need vitamiinid.