kontseptsioon ravimteraapia on olnud meditsiinivaldkonnas lugematuid sajandeid lai, mitmetahuline ja kõige olulisem “kiht”. Võib-olla on see teraapia üks iidsemaid inimeste ravimise "meetodeid". Seda ravivormi võib nimetada ka ravimteraapiaks, farmakoteraapiaks või bioloogiliseks teraapiaks (bioteraapia). Bioteraapial oli oma pika ajaloo jooksul erinevaid nimetusi, meetodeid ja rakendusvorme ning ka kõige kahjulikumaid aineid peeti mõnikord ravimiteks. Näiteks: paljude aastakümnete jooksul veensid keskaja "pseudoarstid" inimesi, et elavhõbe on "ainulaadne ravim" sadade haiguste jaoks, kuigi ainult elavhõbedaaur on kohutav mürk, mis inimkehast praktiliselt ei eritu. .

Kuid tänapäeval on ravimid, ravimid ja muud terapeutilised ja profülaktilised ravimid inimeste ravimisel üheks peamiseks "aluseks". Kuigi teraapiat peetakse mingil põhjusel konservatiivseks ja mõned arstid peavad seda isegi teisejärguliseks, abistavaks! Ja mitte nii tõhusad kui kaasaegsemad tervendamistehnikad, kõige keerukamad seadmed, meditsiiniseadmed ja muud "automaatsed robotid".

Tänapäeval on farmakoloogia väga oluline ja inimtervise jaoks väga oluline teadus, mis uurib ja arendab looduslikku või keemiliselt sünteesitud päritolu ravimeid.

Ja kõik ravimid- ravimvormid kujul, mis on valmis kasutamiseks inimeste raviks. Olenevalt paljudest spetsiifilistest, puhtmeditsiinilistest aspektidest, viiakse medikamentoosne ravi läbi patsiendi kehasse viimise teel mitmel erineval viisil ja väga erinevate ravimvormide endi kujul.

Ja igaüks ravim- "spetsiaalne aine" või mitme aine spetsiaalne segu, millel on haigusele juba ilmne farmakoloogiline toime ja millel on oma eriline "tervendav toime". Kõik ravimid läbivad enne "ravimiturule" sisenemist kõige rangema mitmetasandilise kontrolli ja testimise.

Ravimiteraapia vormid

Kasutatud kaasaegsed ravimvormid bioloogiline teraapia, saab (kuigi üsna "hõredalt tinglikult") liigitada piiritu erinevate põhimõtete ja eripärade järgi. ravimteraapia. Siin on vaid mõned neist:

• Neid saab jagada erinevate ravimvormide rühmadesse.
• Ravimid klassifitseeritakse nende agregatsiooni oleku järgi.
• On olemas ravimite klassifikatsioon, mis sõltub nende konkreetse kasutamise meetodist või ravimite doseerimismeetoditest.
• Erinevate ravimite klassifikatsioon on väga oluline ja nõudlik, mis sõltub otseselt nende konkreetsest inimkehasse viimise viisist.

Näiteks ravimite klassifikatsioon nende agregatsiooniseisundi järgi koosneb tahkest vormist, vedelast, pehmest, isegi gaasilisest jne.

Eriti keeruline ja äärmiselt mitmekesine on ravimite "klassifikatsioonijaotus" vastavalt nende mõju põhimõttele konkreetsete organite, kehasüsteemide teatud funktsioonidele ja teatud vaevuste ravile. See on “omaette teadus” ning selle põhjalik ja korrektne tundmine on ülimalt oluline iga tavaarsti ja kõrgetasemelise arsti professionaalsuse seisukohalt.

Ja hoolimata asjaolust, et nende "parameetrite" järgi pole ravimitel ühtset ametlikku klassifikatsiooni, jagavad arstid need ikkagi vastavalt nende "positiivse mõju" põhimõttele konkreetsetest haigusrühmadest paranemisel. Toome illustreeriva näitena neist vaid sajandiku (kui mitte tuhandendiku):

1. Ravimid, mis mõjutavad "kesknärvisüsteemi".
2. Mõjutab "perifeerset närvisüsteemi".
3. Ravimid, mis mõjuvad soodsalt "tundlikele närvilõpmetele".
4. Ravimid, mida kasutatakse inimeste südame-veresoonkonna probleemide korral.
5. Ravimid, mis mõjutavad neerude, maksa ja teiste organite funktsioonide normaliseerimist. Kolereetilised ravimid.
6. Immuunsuse paranemist ja tugevdamist mõjutavad ravimid.
7. Ravimid ja spetsiaalne ravimteraapia pahaloomuliste kasvajate raviks.

Ja seda loetelu võib jätkata väga pikalt. Tsiteerisin sellest väikese osa ainult selleks, et võhiklikele inimestele selgemaks saaks: kui uskumatult palju peavad arstid teadma ja suutma, et panna erakordselt õigeid diagnoose ja vastavalt sellele ka parimaid ja tõhusamaid. meditsiinilised meetodid» spetsiifiliste haiguste ravi. Arstid kasutavad aktiivselt ja tõhusalt ravimteraapia oma igapäevases praktikas. Peamine on hästi teada ravimite (ravimi komponentide) koostoimet iga inimese bioloogiaga, kuna ravimid võivad erinevatele inimestele erinevalt mõjuda. Usun, et pole olemas halbu ravimeid, on arsti halvad teadmised ja mitte oskus valida individuaalselt õiget ravimiosa ravist.

Ravimiteraapia kvaliteedikontroll

Aga koos sellega ravimteraapia peab olema nii arstide kui ka kogu raviasutuste (Ravi- ja Ennetusasutuste) abipersonali poolt kõige rangema igapäevase, tunni (või isegi palju sagedamini!) kontrolli all.

See kõigutamatu "meditsiiniline printsiip" eeldab pidevat analüüsi ja kiiret üliõiget hinnangut nii eeldatavate paranemise "positiivsete tulemuste" kui ka ootamatute, kuid väga tõenäoliste "kõrvaltulemuste" kohta erinevate tehnikate rakendamisel. ravimteraapia.

Selleks peab meditsiinipersonal teadma, kuidas peaaegu hetkega korrigeerida valitud ravitaktikat, kasutades erinevaid asendus- või elustamisprotseduure.

Ja selle ravipõhimõtte kohaselt on vaja hoolikalt kaaluda kogu "tervenemisstrateegiat" ja selle võimalikke "ootamatuid tagajärgi". See on muidugi väga raske, kuid see on arsti töö "südamest ja jumalast" ...

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

1. Mõiste ja põhimõttedravimteraapia

Farmakoteraapia – (teisest kreeka keelest. tsmbkpn – meditsiin ja ravi), ravi ravimitega või muul viisil, farmakoloogilised ained. Farmakoteraapiat nimetatakse konservatiivseteks (mitteinvasiivseteks) ravimeetoditeks. Narkoteraapiat kombineeritakse sageli teiste ravimeetoditega: füsioteraapia, toitumisteraapia ja teised. Farmakoteraapia jaoks kasutatakse suurt hulka ravimeid, aineid, mida sageli määratakse erinevates kombinatsioonides. Ravimi valiku määrab haiguse iseloom, selle kulgemise iseärasused, ravimi taluvus ja muud seisundid ning see peaks tagama ravi suurima efektiivsuse ja vähimate kõrvalmõjude.

Mittenakkuslike sisehaigustega loomade ravi, nagu ka teiste haiguste puhul, on tõhus ainult siis, kui see on sihipärane ja teaduslikult põhjendatud.

Ravi peamine eesmärk on saavutada looma täielik taastumine, taastada tema produktiivsus ja saada kvaliteetseid tooteid.

Kaasaegse ravi põhiprintsiibid:

Profülaktiline

Füsioloogiline

Kompleksne

Aktiivne

Majanduslik teostatavus

Teraapia ennetav põhimõte on tööstustehnoloogia, loomakasvatuse kontsentreerimise ja spetsialiseerumise tingimustes peamine. Erinevalt väiketaludes ja üksiksektoris tehtavast meditsiinitööst muutub siin lisaks individuaalsele ravile järjest olulisemaks rühmateraapia.

Rühmateraapia - seda tehakse sagedamini teatud tehnoloogilise loomade rühmaga, konkreetses töökojas, kui ilmnevad haiguse varjatud vormid, näiteks ketoosi, osteodüstroofia, valgu- ja süsivesikute puudulikkusega veiste ravi. vasikate ägedad seedetrakti häired, rasked hingamisteede haigused (näiteks aerosoolravi); sigade ravi - hüpovitaminoosiga, maohaavandiga; ketoosiga lammaste ravi, bezoaarhaigus. Rühma profülaktilises ravis kasutatakse reeglina tööstuslikult või kohapeal toodetud tooteid ja preparaate: dieetsööta, eelsegusid, vitamiinide ja mikroelementide lisandeid, kriiti, kondijahu, vitamiinipreparaate jne.

Sel eesmärgil kasutatakse ka füsioteraapia meetodeid:

ultraviolettkiirgus,

Loomade kütmine,

suplemine,

Doseeritud liigutused.

Rühmateraapia eesmärk on lisaks funktsioonide normaliseerimisele ja tervise taastamisele ära hoida ka kaasuvate või uute haiguste teket. Näiteks ketoosiga lehmadel - maksapatoloogia, sigadel kasvuperioodil - hüpovitaminoos, maohaavand.

Teraapia füsioloogiline põhimõte - näeb ette plaani ja ravi väljatöötamise, mis põhineb kehas toimuvate füsioloogiliste protsesside sügaval tundmisel. Erinevalt mittetraditsioonilistest ravimeetoditest (homöopaatia, traditsiooniline meditsiin), mille puhul ravimite valik põhineb vaid pealiskaudsetel andmetel (peamiselt akumuleeritud faktid, empiirilisus), põhineb tänapäevane teraapia füsioloogiliste mehhanismide teadmiste kasutamisel. Ravi viiakse igal juhul läbi iga süsteemi või organi füsioloogiat arvestades: mao- või sooltepõletikuga patsientide ravimisel määratakse dieet ja ravimid, mis põhinevad limaskestade funktsioonidel (mao eritumine, pankrease, soolemahl), sapi eraldumine, peristaltika, seeduvus, imendumisvõime. Hingamissüsteemi organite põletikuga patsientide ravi toimub sihipäraselt, saavutades bronhide läbilaskvuse taastamise, kopsualveoolide vabanemise eksudaadist ja gaasivahetuse normaliseerumise. Põhimõte seisneb selles, et kõik ettenähtud vahendid ja meetodid peaksid stimuleerima organismi kaitsemehhanisme, aitama kaasa mürgiste ainete neutraliseerimisele, suurendama vastupanuvõimet infektsioonidele (fagotsütoos, rakuline ja humoraalne immuunsus, sekretoorsete, ensümaatiliste, hingamisteede, hormonaalsete funktsioonide tugevdamine ja normaliseerimine).

Teraapia kompleksne põhimõte põhineb materialistliku doktriini tunnustamisel keha lahutamatust seotusest väliskeskkonnaga ning kõigi süsteemide ja organite ühtsusest. Väliskeskkonna all mõistetakse söötmist, kasutamist, loomade pidamise tehnoloogia iseärasusi.

On kindlaks tehtud, et mittenakkushaiguste esinemine on 70% juhtudest põhjustatud näidatud keskkonnateguritest, geneetilised tegurid moodustavad põhjustest umbes 10% ja umbes sama palju oskusteta veterinaarabi puhul. Lisaks on kõikide süsteemide funktsionaalse sõltuvuse tõttu reeglina ühe süsteemi kahjustamisel häiritud ka teiste organite funktsioonid. Näiteks südamekahjustuse korral on kopsude ja sageli ka neerude talitlus alati häiritud, seedetrakti patoloogia, maksa ja vereloomesüsteemi talitlus. Teraapia kompleksne põhimõte ei näe ette ühe ravimi kasutamist, vaid nende kombinatsiooni, et kõrvaldada haiguse välised ja sisemised põhjused, luua optimaalsed tingimused loomade pidamiseks ja söötmiseks ning kasutada spetsiaalseid ravi- ja profülaktilisi vahendeid. ravimid.

Teadus ja praktika on tõestanud, et enamikul juhtudest massiliste ja laialt levinud haigustega (seedetrakti, hingamisteede, metaboolsed patoloogiad jne) saavutatakse kõrge majanduslik efektiivsus ainult samaaegselt mikrokliima zoohügieeniliste parameetrite normaliseerumisega, dieetainete ja eelsegude kasutuselevõtt, etiotroopse, patogeneetilise, neurotroofse, asendus- ja sümptomaatilise toimega ravimite kompleksi kasutamine.

Kompleksteraapias arvestatakse kaasaegset teooriat neuroendokriinse regulatsiooni kohta organismis normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.

Aktiivteraapia on kaasaegse veterinaarmeditsiini kõige olulisem põhimõte. Erinevalt passiivsest, ootuspärasest, näeb aktiivne teraapia ette võimaliku varajase arstiabi osutamise, kui haiguse kliinilised sümptomid ei ole veel avaldunud või on alles hakanud ilmnema.

Aktiivteraapiat kombineeritakse ennetava teraapiaga, eriti grupiravis. Mittenakkushaiguste patogeneesis on tuvastatud erineva ulatusega ja erineva kestusega funktsionaalsete kõrvalekallete periood normaalsest seisundist, kuigi kliinilisi tunnuseid pole praegu veel tuvastatud. Seda perioodi nimetatakse tinglikult prekliiniliseks või premorbiidseks seisundiks (nakkusliku patoloogia korral nimetatakse sarnast seisundit inkubatsiooniperioodiks). Aktiivne ravi viiakse läbi paljude ainevahetushaiguste korral. Samal ajal määratakse enne kliiniliste tunnuste ilmnemist vitamiinide, mineraalainete või nende vahekordade, ensüümide, hormoonide tase, varualuselisus, ketokehade, uurea ja kolesterooli sisaldus veres.

Näiteks saab noorloomade rahhiidi prekliinilist staadiumit tuvastada luude röntgenfotomeetria või vere aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemise abil. Vere glükoosisisalduse järsu suurenemisega võib lihasööjatel tuvastada diabeedi esialgsed vormid. Müokardi kahjustuste prekliinilised etapid diagnoositakse elektrokardiograafia abil.

Majandusliku otstarbekuse põhimõte lähtub sellest, et lõppkokkuvõttes peaks haigete põllumajandusloomade kohtlemine olema majanduslikult põhjendatud. Vastupidiselt medikamentoossele teraapiale ning mõnel juhul ka koerte, kasside ja ilulindude ravis, kus humaansuse põhimõte on põhiline, domineerib põllumajandusloomade ravis alati majanduslik kalkulatsioon.

Veterinaarspetsialist otsustab majandusarvestuse alusel vastavalt väljatöötatud ja heakskiidetud juhistele ja soovitustele, et määrata igal konkreetsel juhul teraapia sobivus, see tähendab looma ravi või kohe pärast diagnoosi kindlaksmääramist. Praktika näitab, et sisemiste mittenakkushaigustega patsientide ravi algstaadiumis, ägeda kuluga, on peaaegu alati majanduslikult põhjendatud. Mõnel juhul, näiteks progresseeruva mäda-nekrootilise kopsupõletiku, traumaatilise perikardiidi, maksatsirroosi, kopsuemfüseemi ja muude organites väljendunud pöördumatute muutustega haiguste korral, otsustab komisjon tapmise küsimuse: nad saadetakse pärast tapmist. diagnoosi või pärast ravikuuri.

meditsiiniline farmakoteraapia ravi

2. Ravimiteraapia tüübid

1) Sümptomaatiline ravi on suunatud haiguse konkreetse sümptomi kõrvaldamisele, näiteks bronhiidi köhavastaste ravimite määramine. Sümptomaatiline ravi on haiguse ilmingute (sümptomite) ravi ilma sihipärase mõjuta selle algpõhjusele ja arengumehhanismidele (viimastel juhtudel räägitakse vastavalt etiotroopsest või patogeneetilisest ravist). Sümptomaatilise ravi eesmärk on leevendada patsiendi kannatusi, näiteks valu leevendamine neuralgia, trauma, kurnava köha korral koos pleura kahjustustega, oksendamise korral koos müokardiinfarktiga jne. Sageli kasutatakse sümptomaatilist ravi erakorraline ravi - kuni täpse diagnoosi kindlaksmääramiseni.

Seda ei kasutata iseseisva meetodina, kuna ühegi sümptomi kõrvaldamine ei ole veel paranemise või haiguse soodsa kulgemise näitaja, vastupidi, see võib pärast ravi katkestamist põhjustada soovimatuid tagajärgi.

Sümptomaatilise ravi näited võivad olla: palavikuvastaste ravimite kasutamine väga kõrge palaviku korral, kui palavik võib olla eluohtlik; köha pärssivate ainete kasutamine, kui see on pidev ja võib põhjustada hapnikunälga; kokkutõmbavate ainete kasutamine tugeva kõhulahtisuse korral, kui tekib eluohtlik dehüdratsioon; andes ärritavad hingamiskeskust ja südameravimid koos hingamisliigutuste ja südame kontraktsioonide järsu vähenemisega.

Paljud teadlased peavad sümptomaatilist ravi omamoodi patogeneetiliseks teraapiaks, mõnel juhul võib see kompleksravi taustal saada üheks otsustavaks teguriks loomade paranemisel.

Vaatamata sellele, et raviainete ja farmakoloogiliste preparaatide kasutamine, arvestades nende valdavat toimet suundades, on tingimuslik, õigustab see end kliinilises veterinaarpraktikas mõistliku raviplaani koostamisel.

2) Etiotroopne ravi - haiguse põhjuse kõrvaldamine, kui ravimained hävitavad haiguse tekitaja. Näiteks nakkushaiguste ravi kemoterapeutiliste ainetega.

Organismis põletikuliste protsessidega patsientide raviks kasutatakse suurt rühma etiotroopse toimega ravimeid:

Hingamisteede haigused (riniit, bronhiit, kopsupõletik, pleuriit jne),

Seedetrakt (stomatiit, farüngiit, gastroenteriit jne),

Kardiovaskulaarne (müokardiit, perikardiit),

Kuseteede haigused (tsüstiit, nefriit jne),

Närvisüsteem (meningiit, entsefaliit, müeliit jne).

Nagu ka teiste haiguste puhul (günekoloogilised, kirurgilised, nakkushaigused), kasutatakse laialdaselt antimikroobseid aineid:

antibiootikumid,

sulfoonamiidid,

Nitrofuraanid jne.

Etiotroopseid aineid kasutatakse eranditult primaarse või tinglikult patogeense mikrofloora pärssimiseks, kiirendades seeläbi taastumist.

Etiotroopsed tinglikult hõlmavad:

spetsiifilised immuunseerumid,

Anatoksiinid,

bakteriofaagid,

anthelmintikumid,

Vahendid udusulgede vastu,

Meetodid võõrkehade kirurgiliseks eemaldamiseks võrgust või neelust.

3) Patogeneetiline teraapia on suunatud haiguse arengu mehhanismi kõrvaldamisele. Näiteks valuvaigistite kasutamine trauma korral, kui valusündroom viib eluohtliku šoki tekkeni. Patogeneetiline teraapia on suunatud keha kaitsemehhanismide mobiliseerimisele ja stimuleerimisele, et kõrvaldada patoloogiline protsess, see tähendab haiguse arengu mehhanism.

Patogeneetiliste mehhanismide kõrvaldamine või nõrgenemine, patogeneetiline teraapia aitab seeläbi kaasa patogeneesile vastupidise protsessi - sanogeneesi (keha häiritud eneseregulatsiooni taastamine) - normaliseerimisele, mis aitab kaasa taastumisele.

Sihipärase mõjuga patogeneesile kaasneb etioloogilise teguri mõju nõrgenemine või kõrvaldamine. Sellest tulenevalt on patogeneetiline teraapia tihedalt seotud etiotroopse raviga ja praktikas kasutatakse seda kõigi kehasüsteemide patoloogiate korral.

Patogeneetiline ravi hõlmab:

Looduslik ja tehiskiirgus (päikese- või ultraviolettkiirgus),

veeprotseduurid,

soojad kompressid,

Ärritavad ained (naha hõõrumine tärpentiniga, sinepiplaastrid, pangad, massaaž, elektropunktsioon, elektriravi),

Narkootikumid, mis stimuleerivad elundite ja kudede talitlust (näritajad, lahtistid, peristaltikat suurendavad ained, diureetikumid, mao ja soolte näärmete sekretsiooni suurendavad, südame-, kolereetilised).

Patogeneetiline teraapia hõlmab ka mõningaid kompleksse toimega ravimeetodeid (proventrikuli ja mao pesemine, klistiir, armi ja raamatu punktsioon, põie kateteriseerimine, verelaskmine).

Loomaarst kasutab loetletud vahendeid oma kliinilise kogemuse põhjal, samuti juhindub farmakoloogia õpikutest ja teatmeraamatutest, retseptidest, juhistest ja soovitustest.

4) Asendusravi - selles moodustunud looduslike ainete (hormoonid, ensüümid, vitamiinid) defitsiidi taastamine organismis ja osalemine füsioloogiliste funktsioonide reguleerimises. Näiteks hormonaalse ravimi kasutuselevõtt vastava näärme funktsiooni kaotuse korral. Asendusravi, ilma haiguse põhjuseid kõrvaldamata, võib pakkuda elutoetust paljudeks aastateks. Niisiis ei mõjuta insuliinipreparaadid selle hormooni tootmist kõhunäärmes, kuid diabeedihaigele pideva manustamise korral tagavad need tema kehas normaalse süsivesikute ainevahetuse.

Vitamiinide ja mineraalainete preparaate kasutatakse laialdaselt asendusravina, eriti grupi ennetamiseks ja teraapiaks spetsialiseeritud ja tööstuslikes kompleksides.

Vitamiinidega ravi (vitamiiniteraapia) viiakse läbi nende puuduse korral organismis, mille jaoks kasutatakse dieetsööta, mis sisaldab suures koguses vitamiine nende loomulikul kujul, ja vitamiinide puudumisel söödas kasutatakse vitamiinipreparaate. . Majanduslikust aspektist on kõige otstarbekam kasutada vitamiine loomasöödas eelsegude või lisanditena; samal ajal on vaja vitamiini stabiliseerivaid aineid (näiteks diludiin, A-vitamiini stabilisaator). Vitamiinipreparaate - nii mono- kui ka multivitamiine - kasutatakse loomade seisundit arvestades, sealhulgas individuaalseks raviks. Enim kasutatakse vitamiine profülaktilistel eesmärkidel linnukasvatuses ja noorloomade kasvatamisel.

Mineraalkomponente kasutatakse ennetava rühmateraapiana, võttes arvesse loomade varustamist makro- ja mikroelementidega. Sellega seoses on eriti olulised biogeokeemilised provintsid, kus pinnases, söödas ja joogivees on makro- ja mikroelementide puudujääke. Mineraalipuuduse asendusravi vahendina kasutatakse kõige sagedamini eelsegusid või söödalisandeid mineraalsoolade kujul: kriit, naatriumkloriid, kaltsiumfosforiidi ühendid, raud, jood, koobalt, vask, tsink, mangaan jne.

Asendusravi individuaalseks raviks, homogeenseks vereülekandeks, isotooniliste vedelike parenteraalseks manustamiseks (füsioloogiline soolalahus, Ringeri lahus jne), vesinikkloriidhappe või loodusliku maomahla suukaudseks manustamiseks alahappegastriidi korral, hormoonraviks (näiteks suhkurtõve insuliin). , hormoonid kilpnääre struuma, prednisoon või kortisoon neerupealiste puudulikkuse korral, hüpofüüsi hormoonid ketoosi korral).

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Ratsionaalse farmakoteraapia eesmärgid ja liigid. Ravimite väljakirjutamise põhiprintsiibid. Meditsiinilise ravimteraapia kehtivus ja efektiivsus. Terapeutiliste ravimite kõrvaltoimete tunnused ravimeetmete kompleksis.

esitlus, lisatud 15.11.2015


Bronhiaalastma ravi etapid. Haiguse katkendlik, kerge püsiv kulg, selle raske ja mõõdukas vorm. Haiguse kliiniline pilt enne ravi. Sümptomite kontrollimiseks määrake igapäevased ravimid.

esitlus, lisatud 28.11.2013


Ärritatud soole sündroomi kulgemise ja liikide variandid, põhjused. Selle haiguse diagnoosimise raskuste analüüs patsientidel. Rakendusmeditsiini uurimismeetodid. Haiguse ravimeetodite ja ravimteraapia kirjeldus.

esitlus, lisatud 12.05.2015


Kirurgilise endotoksikoosi kehavälise detoksikatsiooni korralduslikud põhimõtted ja tingimused, selle peamised etapid. Antibiootikumravi põhiprintsiibid, kliinilise toime hindamine. Immuunsusele orienteeritud ravi vahendid ja meetodid.

abstraktne, lisatud 05.10.2009


Keemiaravi üldpõhimõtted. Selle kasutamise näidustused määravad tegurid. Kasvajaprotsessi olemuse hindamine. Ravi mõju määramise standardid (WHO). Ravi eeldatav efektiivsus. Mõne tehnika kirjeldus. Kemoembolisatsiooni põhialused.

esitlus, lisatud 19.11.2014


esitlus, lisatud 12.12.2011


Leepra ajalugu ja põhjused, selle kliinilised vormid, klassifikatsioon, diagnoosimine ja likvideerimise strateegia. Kombineeritud ravimteraapia kõrge efektiivsus. Polaarsete lepromatoossete ja tuberkuloidsete leepra tüüpide tunnused, mükobakterite tuvastamine.

praktiline töö, lisatud 12.12.2011


Narkomaania sümptomid, tunnused ja ilmingud, selle diagnoosimine ja ennetamine. Ravimisõltuvuse ravimeetodid: ravimi annuse vähendamine, psühhoteraapia kuur. Sõltuvuse liigid: narkomaania, ainete kuritarvitamine, alkoholism, tolerantsus.

esitlus, lisatud 24.12.2013


Kiiritusravi ehk kiiritusravi olemus. Pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi. Maksimaalse kiirgusega kokkupuute tagamine kasvajarakkudele, kahjustades minimaalselt terveid kudesid. Ravi meetodid. Kaugteraapia seadmed.

esitlus, lisatud 20.03.2019


Ravimiallergia on sekundaarne suurenenud spetsiifiline immuunvastus ravimitele. Ravimiallergia riskifaktorid. Erinevate ravimite põhjustatud allergiliste reaktsioonide klassifikatsioon, kliiniliste ilmingute tunnused.

Tavapärane on eristada järgmisi ravimteraapia tüüpe.

1. Sümptomaatiline ravi – st. mille eesmärk on teatud kõrvaldada

haiguse sümptom, näiteks köhavastaste ravimite määramine

bronhiit.

2. Etiotroopne ravi - haiguse põhjuse kõrvaldamine, kui ravim

ained hävitavad haiguse tekitaja. Näiteks nakkushaiguste ravi

haigused kemoterapeutiliste ainetega.

3. Patogeneetiline teraapia -- suunatud arengumehhanismi kõrvaldamisele

haigused. Näiteks valuvaigistite kasutamine vigastuse korral, kui

valu sündroomiga kaasneb eluohtliku šoki teke.

4. Asendusravi – loomuliku vaeguse taastamine organismis

selles moodustunud ained (hormoonid, ensüümid, vitamiinid) ja võtmine

osalemine füsioloogiliste funktsioonide reguleerimises. Näiteks hormonaalsete kasutuselevõtt

ravimit vastava näärme funktsiooni kaotuse korral. asendamine

ravi võib ilma haiguse põhjuseid kõrvaldamata tagada elutähtsaid funktsioone

aastaid. Seega ei mõjuta insuliinipreparaadid selle tootmist

hormooni kõhunäärmes, kuid seda patsiendile pidevalt manustades

suhkurtõbi tagavad tema kehas normaalse süsivesikute vahetuse.

Keha reaktsioon ravimitele. keharakud reageerivad

Erinevate ravimite toime on väga ühtlane. Põhimõtteliselt

rakkude funktsioonide muutus ravimite mõjul väheneb kas suurenemiseni

(erutus) või nende aktiivsuse vähenemine (inhibeerimine). Näiteks koos

Ravimite abil saate kergesti suurendada või vähendada mao sekretsiooni

näärmed ja seega mõjutada seedimist. Mõnede ravimite toime

isegi kui nende kontsentratsioon jääb konstantseks, suureneb see aja jooksul.

See võib sõltuda nende kogunemisest organismis (näiteks strühniin) või sellest

tegevuse üksikute mõjude summeerimine (näiteks etüülalkohol),

ravimi korduv süstimine võib suurendada tundlikkust selle suhtes

organism – seda nähtust nimetatakse sensibiliseerimiseks. Või vastupidi

nõrgendada - keha harjub mõne korduva kasutuselevõtuga

ravimid (nt morfiin, efedriin).

Pal - erinevate isikute tundlikkuse erinevused ravimainete suhtes

põrand on väike. Mõnel juhul on katseliselt leitud, et naised

meestest tundlikumad mõnede mürkide, näiteks nikotiini suhtes, kuid rohkem

vastupidav alkoholile. Kuid tuleb meeles pidada, et eritingimustel

naise kehale iseloomulik, selle tundlikkus teatud ainete suhtes

võib muutuda: menstruatsiooni, raseduse, imetamise ajal.

Kehakaal - mõnel juhul suurema täpsuse huvides ravimite annus

aineid arvutatakse 1 kg kehamassi kohta.

Individuaalne vastuvõtlikkus - tundlikkus ravimite suhtes

inimesed on väga erinevad. Mõne jaoks võib see olla väga kõrge.

tugev aste. Sel juhul räägitakse idiosünkraatiast, mis põhineb

kaasaegsed mõisted on kaasasündinud ensüümi puudulikkus, avaldub

allergiline reaktsioon (vt allpool. Uimastiravi tüsistused).

Vanus - sõltub laste tundlikkusest ravimite suhtes

mõningaid kõikumisi. Näiteks on lapsed tundlikumad morfiini, strühniini,

vähem atropiinile, kiniinile, südameglükosiididele. Olenevalt vanusest

vastavalt muutub ka ravimite annus.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata mürgistele ja tugevatoimelistele ainetele,

mille terapeutiline annus arvutatakse täiskasvanutele (25 aastat). V

nooruses ja lapsepõlves väheneb see ligikaudu nii: 18-aastaselt - 3/4

annused täiskasvanutele, 14-aastaselt - 1/2, 7-aastaselt - 1/3, 6-aastaselt - 1/4, 4-aastaselt

1/6, 2-aastaselt - 1/8, 1-aastaselt - 1/12, kuni 1-aastaselt - 1/24 - 1/12 annusest

täiskasvanud. Suuremaid annuseid vähendatakse 3/4-ni ja 1/2-ni ka üle 60-aastastel inimestel.

Toitumise tähtsus – paljudel juhtudel ravimite kasutamisel

spetsiifilist dieeti on vaja näiteks diabeedi ravis

insuliini, meelitades ligi mõningaid mürgistusi jne.

Arvesse tuleks võtta ka ravimite koostoimet toiduga. See on keelatud

juua tetratsükliini koos piima või piimatoodetega nende sisalduse tõttu

suures koguses kaltsiumi, mille ioonidega see interakteerub. Samal

selliseid ravimeid nagu atsetüülsalitsüülhape, butadioon, difeniin,

soovitatav indometatsiin, metronidasool, rauasoolad, steroidid, furadoniin

juua piima, et vähendada nende ärritavat toimet limaskestale

toidu kanal. Kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat moodustuvad kergesti äädikhappega,

oksaal-, süsi- ja rasvhapete vähelahustuvad kompleksid,

eritub väljaheitega. Seetõttu soovitatakse selliseid ravimeid võtta 40 eest

minutit enne sööki ja üks supilusikatäis 10% kaltsiumkloriidi lahust on vajalik

lahustada 1/3 tassi vees, et vähendada selle ärritavat toimet

mao limaskest. Sapp moodustab lahustumatuid komplekse

sellised antibiootikumid nagu: polümüksiin, neomütsiin, nüstatiin - võtke neid

järgitakse 30 minutit enne sööki. Sama sapi soodustab imendumist

rasvlahustuvad ravimid. Need on vitamiinid, hormoonid – neid võetakse

vastupidi pärast söömist.

Ravimite koostoime. Väga sageli selle või selle haigusega

võtke mitte üks, vaid kaks või isegi rohkem erinevat ravimit.

On vaja teada nende toimemehhanismi. Raviained võivad

tegutsevad ühes suunas ja siis on nende mõju justkui

kokkuvõtvalt. Kui teie kasutatavad ravimid toimivad vastupidises suunas

juhiseid, nimetatakse selliseid juhtumeid antagonismiks ("võitluse" efektid). V

meditsiinipraktikas on mitme ravimi samaaegne manustamine

kasutamise suurenemine, kuna selline kombineeritud meetod toob kaasa

terapeutilise ravi tõhustamine või kõrvaltoimete vähendamine ja ennetamine

sündmused ja komplikatsioonid. Nii et hüpertensiooni ravis kasutatakse neid samaaegselt

südame vasodilataatorglükosiidid ja diureetikumid, seega

mis mõjutavad kompleksselt ühe vereringesüsteemi erinevaid osi.

Ravimid mõjutavad üksteist igas keha läbimise etapis: millal

imendumine, transpordifaas, ainevahetus (rakusisene metabolism),

eritumist organismist.

Adsorbentide (alumiiniumhüdroksiid, almagel, magneesium) kasutamine ei ole mõistlik

sulfaat) koos alkaloidide, glükosiidide, ensüümpreparaatidega,

värvained, antibiootikumid. Füüsikalised ja keemilised omadused ei sobi kokku

üks süstal bepsüülnenitsilliumi levomütsetiini, kloorpromasiini, genariiniga,

tetratsükliin, B-rühma vitamiinid.

Ravimite kehasse manustamise viisid.

Farmakoloogilise toime saavutamiseks peavad ravimained

siseneda kehasse või kanda selle pinnale. Ravimid süstitakse sisse

keha erinevatel viisidel ja iga viis on omal moel erinev.

Funktsioonid. Järgmisel on kõige suurem praktiline tähtsus.

1. Suu kaudu (enteraalselt) manustatakse ravimeid vormis

lahused, pulbrid, tabletid, kapslid, pillid. Sissejuhatus suu kaudu on

kõige lihtsamal ja mugavamal viisil, kuid mitte ilma puudusteta, kuna

Ravimi imendumine soolte kaudu verre ei ole täpne

kvantitatiivne arvestus, osad ravimid hävivad soolestikus, samuti

maksas ja kaotavad seega oma aktiivsuse. Seetõttu on vajalik

või vesi jne).

2. Narkootikumide kasutamine keele all (sublingvaalselt). Selle meetodi eelised:

Maomahla toimel mittelagunenud ravimained sisenevad kiiresti maomahla

süsteemne vereringe, tagades sellega soovitud efekti.

Puudused: suu limaskesta ärritus.

3. Sissejuhatus pärasoole (rektaalne). Väldib tüütust

mõju maole, samuti kasutada ravimeid juhtudel, kui see on raske

või ei suuda neid suu kaudu võtta (iiveldus, oksendamine, spasm või obstruktsioon

söögitoru). Rektaalselt manustatakse suposiite ja vedelikke klistiiri abil.

4. Parenteraalne (väljaspool seedekulglat) ravimite kasutamine:

erinevad võimalused süstimiseks, sissehingamiseks, elektroforeesiks ja pinnale kandmiseks

need nahale ja limaskestadele. a) Intravenoossed süstid, intraarteriaalsed,

intramuskulaarne, subkutaanne. Eelised: kiire toime algus, täpsus

terapeutiline annus, võimalus sisestada aineid, mis ei imendu

seedetrakti. Ettevaatusabinõud: Ärge manustage ravimeid enne

ei usuta, et nõel on veenis. Ravimi sisenemine

perivenoosne ruum võib põhjustada tugevat ärritust, kuni

kudede nekroos. See võib olla ohtlik, kui nõel satub kogemata teise

veresooned. Mõned ravimid tuleb manustada aeglaselt

vältida tõsiseid tüsistusi. Süstimist ei tehta närvi lähedusse

tüved, mille kahjustus võib põhjustada tugevat valu, mõnikord lihaste pareesi.

b) sissehingamine. Raviainete sissehingamine aerosoolide, gaaside ja

pulbrid imenduvad kiiresti ning neil on kohalik ja üldine toime. v)

Pindmine (välispidine) pealekandmine – salvid, losjoonid, puudrid, kompressid jne.

kasutatakse kohaliku efekti saavutamiseks. d) Elektroforees. Meetod põhineb

galvaanilise voolu kasutamine ravimite ülekandmiseks ja rakendamiseks

ained naha pinnalt sügavatesse kudedesse.

Ravimained ja nende lagunemissaadused erituvad organismist väljaheitega,

uriin, eritumine õhu, higi, sülje ja pisaratega

vedel.

Neerud. Enamik ravimeid eritub neerude kaudu, olenemata sellest

kontsentratsioon veres filtreerimise teel glomerulites.

Seedetrakt. Sel viisil eraldatakse reeglina palju alkaloide ja

raskemetallid.

Nahk. Nahanäärmed on võimelised eritama broomi, joodi, arseeni ja mõnda muud.

ained.

Hingamisteed. Nende kaudu eralduvad gaasilised ja lenduvad ühendid.

Piimanääre. Nende näärmete kaudu ravimite eritumise võimalus

tuleb vaadelda kahest vaatenurgast. Esiteks võib see

kasutada ravimite viimiseks lapse kehasse, kuid teisest küljest

küljelt kujutab märgitud asjaolu võimaliku mürgistuse ohtu

rinnaga toidetav laps.

• tabletid, kapslid suukaudseks manustamiseks;
• lahused intravenoosseks, subkutaanseks, intramuskulaarseks süstimiseks;
• välised ained (lahused, kreemid, salvid);
• küünlad, meditsiinilised pliiatsid;
• aerosoolid, pihustid;
• plaastrid jne.

Nosoloogiline klassifikatsioon määrab ravimite rühmad erinevate haiguste raviks. Eraldi ravimirühmad on psüühikahäirete, sõltuvuste, endokriinsete, kardioloogiliste, neuroloogiliste haiguste, seedetrakti haiguste, OPD, nägemisorganite ja muude siseorganite ja süsteemide raviks.

Farmakoloogia näitab ravimi toimet, eesmärki. Kokku on 16 põhirühma. Preparaatide alarühmad on eraldatud peaaegu igas. Retsidiivivastases ravis võib kasutada:

• mitte-narkootilised valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu leevendamiseks;
• hormoonid ja antagonistid stabiilse hormonaalse tausta säilitamiseks endokriinsüsteemi häirete korral;
• immunotroopsed ravimid immuunsüsteemi häirete jaoks;
• ainevahetus organismi üldise seisundi parandamiseks;
• neurotroopsed ravimid psüühikahäirete retsidiivide raviks;
• organotroopsed ravimid korrektsiooniks, siseorganite parandamiseks jne.

Relapsivastane ravimteraapia keskuses "Panacea"

Meditsiinikeskus "Panacea" soovitab taotleda oma arsti või eriarsti vastuvõtule medikamentoosse ravi määramist. Ise ravimine mis tahes ravimitega võib olla ohtlik koheste tüsistuste ja tervise halvenemisega tulevikus. Meie keskuses määratakse ravimteraapia pärast eeluuringut, võttes arvesse:

• tulemused, mis aitavad hinnata organismi võimalikku vastuvõtlikkust toimeainete suhtes, nende taluvuse taset, kõrvaltoimete tõenäosust, konkreetse ravimi kasutamisest saadavat oodatavat kasu;
• patsiendi ajalugu: tema haiguslugu, andmed hetke tervisliku seisundi kohta. See teave on oluline ravimite õigeks ja ohutuks valikuks;
• kavandatud retsidiivivastase ravi korraldamine (võib mõjutada valitud ravimite vabastamise vormi, annust, kasutamise sagedust).

Ravimite väljakirjutamisel järgime teatud põhimõtteid:

• ravimeid kasutatakse ainult siis, kui muud retsidiivivastase ravi võimalused on ebaefektiivsed ja oodatav kasu õigustab nende kasutamist;
• soovitatavate annuste järgimine, võttes arvesse patsiendi vanust, tema tervislikku seisundit, tundlikkust ravimite komponentide suhtes;
• ravimite omavaheline kokkusobivus (hinnatakse kõiki patsiendi võetud ravimeid). Eraldi koostatakse soovitused kokkusobivuse kohta alkoholiga, teatud toiduainetega, dieedi korrigeerimise, elustiili jms kohta;
• minimaalsed kõrvaltoimed. Kui need võivad ilmneda, peab arst patsienti sellest eelnevalt teavitama;
• ohutus, tõestatud tõhusus. Meie meditsiinikeskus määrab ainult Vene Föderatsioonis sertifitseeritud ravimeid, mis on tõestanud efektiivsust ning on edukalt läbinud testid ja katsed. Mõnel juhul võib vajaduse korral patsiendi tervislikku seisundit arvesse võttes kasutada eksperimentaalseid vahendeid (arst peab andma patsiendile nende kohta täieliku teabe).

Meditsiinilise ravi efektiivsuse tagamiseks soovitab Panacea meditsiinikeskus järgida ka arsti poolt määratud annuseid ja ravimite võtmise režiimi (päevane annus, annuste arv päevas, ravimite võtmise aeg jne). nagu muud retsidiivivastase raviga seotud soovitused ja

»» №1 2000 TOOL PROFESSOR G.B. FEDOSEEV
PEETERBURGI RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOLI NIMI JÄRGI HAIGLATERAAPIA OSAKONNA JUHT. AKADEEMILINE I.P. PAVLOVA, VASTAVATE ORADE LIIKME
K.N. KRYAKUNOV,
DOTSENT

20. sajandil koges inimkond "farmakoloogilist plahvatust", mis ei läinud Venemaast mööda. Pärast pikka (kuni 1991. aastani) uimastipuudust tekkis küllus, mis tekitas uusi probleeme. 1999. aasta Vidali kataloogis "Venemaa ravimid" on esitatud 3929 ravimit 315 ettevõttelt. Sellele lisandub infoplahvatus kliinilise farmakoloogia vallas, mis on viimase 50 aasta jooksul kiiresti arenenud. Sellega seoses on mures akadeemik B.E. Votchala: "Tahtmata muutub hirmutavaks arsti jaoks, kes võib selles rahameres orientatsiooni kaotada." Ravivahendeid valides peab arst pidevalt meeles pidama farmakoteraapia nelja olulisemat põhimõtet (ohutus, ratsionaalsus, kontrollitavus ja individualiseerimine), hoolikalt läbi mõtlema retsepti (unustamata ütlust "Seitse korda mõõda, üks kord lõika"). Samal ajal tundub meile, et ta peab selgelt ette kujutama vastuseid 5 küsimusele: mida tuleks määrata?, kellele? (kodumeditsiini üks põhiprintsiipe on ravida mitte haigust, vaid patsienti), millal? (meenutades B.E. Votchali postulaati: "Ravimitega tuleb ravida, kui on võimatu mitte ravida"), kuidas? (arvestades ravimite manustamisviiside mitmekesisust) ja lõpuks, mis eesmärgil? Igaüks neist tekitab palju muid spetsiifilisi küsimusi.

1. Küsimus "MIS"?

Ravimi õige valik määrab sageli ravi edukuse. Iga patsiendi jaoks on vaja leida parim vahend, eraldades nisu sõkaldest.

Valiku peamine juhis on kliiniline diagnoos. Narkootikumide ravi pole alati vajalik: näiteks pole vaja seda välja kirjutada SARS-i kergete vormide, naha-liigese hemorraagilise vaskuliidi, ägeda glomerulonefriidi, nakkusliku mononukleoosi, ekstrasüstooli jms korral. Järgida tuleks D. Lawrence'i reeglit: "Kui kahtlete ravimi väljakirjutamises inimesele, kes saab ilma selleta hakkama, tuleks ravist hoiduda."

Harvadel juhtudel kasutatakse raviks ainsat vahendit - valikravimit, näiteks normosangi ägeda vahelduva porfüüria korral (M.M. Podberezkin et al., 1996), sagedamini on ravi valimisel võimalikud valikud.

Kaalutakse hoolikalt näidustused ja vastunäidustused. samas on "vastunäidustuste arvestamine sageli olulisem kui näidustused" (V.P. Pomerantsev, 1991). Mõnikord satub ravim, mida peeti teatud haiguse korral vastunäidustatud, hiljem selle raviarsenali (näiteks juhtus see südamepuudulikkuse korral beetablokaatorite ja kilpnäärmehormoonidega).

Esialgu võib ravimi valik olla empiiriline (näiteks antibiootikumide määramine kopsupõletiku, nakkusliku endokardiidi korral) ja seejärel, kui patogeen avastatakse, viiakse läbi korrektsioon. Mõnikord peate kasutama katse-eksituse meetodit. mille kohta B.E. Votchal kirjutas: "Rõve katse-eksituse meetod on ikka parem kui järjekindlus vigades."

Ravimi valik võib põhineda tulemustel spetsiaalsed testid: sellised on ägedad ravimitestid antiarütmikumide valikul, veloergomeetrilise kontrolli kasutamine IHD teraapia väljatöötamisel jne.

Eelistatav on välja kirjutada ravimeid, mis võimaldavad ühe hoobiga tappa kaks või kolm kärbe (näiteks beetablokaatorid südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni ja arütmiate kombinatsiooniga või kaltsiumi antagonistid hüpertensiooni, kroonilise bronhiidi ja cor pulmonale'ga patsientidel ).

Ravimi valikul on abiks ka paljude haiguste puhul välja töötatud skeemid, standardid ja ravialgoritmid, milleks eraldatakse esma-, teise- ja reservraha.

Vältida tuleks põhjendamatuid retsepte (sagedamini on need "seltskonnale" välja kirjutatud anaboolsed ravimid, seedeensüümide preparaadid, vitamiinid, nn ainevahetust soodustavad ained jne), aga ka aegunud, ebaefektiivsete (anatematiseeritud ehk anatematiseeritud) ravimite kasutamist. professor Zimssen).

Reeglina ei tohiks ravimeid välja kirjutada teadmata diagnoos, valuvaigistid ja ravimid seletamatu põhjusega kõhuvalu korral, kortikosteroidid seletamatu põhjusega palaviku või täpsustamata päritoluga nefrootilise sündroomi korral jne.

Praeguse uuringute taseme juures kasutatakse ex juvantibus -ravi järjest vähem.

Ravimi valimisel võetakse arvesse selle maksumust. Probleem oli aktuaalne ka 19. sajandil: siis anti spetsiaalselt välja Farmakopöa vaestele (viimane trükk ilmus 1860. aastal) ja Gogoli Zemljanika ütles: "Me ei kasuta kalleid ravimeid, paranege, siis ta paraneb. " Paralleelselt oli aga ka "Kohtu farmakopöa".

Sarnast pilti on täheldatud ka praegu: "eliitfarmakoloogia" (eliidi jaoks) mõiste on ellu tulnud ja paljud vaesed inimesed ei saa endale lubada vajalike ravimite ostmist. 1996. aastal kulutas iga Venemaa elanik tervisele vaid 5-10 dollarit (sellest 4,5 dollarit kulus ravimitele). Patsientide keeldumine kallite ravimite ostmisest põhjustab sageli ravikvaliteedi langust, haiguse ebasoodsat kulgu (E.E. Loskutova, 1996). Aaroni ja Schwartzi (USA) teose pealkiri on suunav: "Valuga kirjutatud retsept" (räägime odavamate ja vähem tõhusate ravimite retseptidest vaestele patsientidele); see tunne on vene arstidele tuttav. Seda võib ühitada tõsiasjaga, et mitte kõik koronaararterite haigusega patsiendid ei saa endale lubada ravi neotoni, ticlid, preductaliga ning bronhiaalastmaga patsiendid saavad endale lubada ravi thiledi ja accolate'iga. Kuid ravimite kõrge hinna tõttu on hüpokolesteroleemiline ravi enamikule Venemaa kodanikele praktiliselt kättesaamatu (kahjuks ei saa küüslauk statiine asendada), peptilise haavandi kompleksravi Hp likvideerimisega, eesnäärme adenoomi ravi, osteoporoosi, sapikivide lüüsi, kaasaegsed antidepressandid jne d.

Paljude patsientide ravis on kombineeritud ravi vältimatu või polüfarmakoteraapia(argumendid selle poolt ja vastu on käsitletud professor V. P. Pomerantsevi töös, mis on avaldatud ajakirjas "Ravimimaailmas" 1999. aasta nr 1). Polüfarmakoteraapiat ei tohi segi ajada polüfarmaatsiaga (üleravi, "patsientide ületoitmine ravimitega" professor F.G. Yanovsky sõnade kohaselt). Üleravi on täheldatud 80% patsientidest. "Narkootikumide armada" määramine kutsub esile "täiendava iatrogeense patoloogia, organismi sisemise ökoloogilise keskkonna rikkumise" (L.G. Belov et al., 1996). Polüfarmaatsia on "kasutu, kuid mitte kahjulik" (Z.I. Yanushkevichus et al., 1976) ja "rohkem" ravis ei tähenda alati "paremat" (V.P. Pomerantsev).

Risk meditsiiniline iatrogeenne väike, kui patsient ei saa rohkem kui 3 ravimit. 4-6 ravimi kasutamisel suureneb see 20 korda. Maksimaalset tüsistuste riski täheldatakse, kui samaaegselt kasutatakse rohkem kui 10 ravimit. Tõsi, olukorda saab leevendada, kui patsientidel töötab enesealalhoiuinstinkt ja nad ei võta osa ravimitest või (nagu paljud vaesed pensionärid) hakkavad haiglatablette "vihmaseks päevaks" koguma.

Kaasaegse ravipatsiendi (eriti eakate) polümorbiidsus käivitab polüfarmaatsia. Kuid ei tohiks unustada N. V. soovitust. Elshtein: "Kõiki haigusi pole vaja korraga ravida. Teraapias on vaja esile tuua prioriteetne suund."

Polüfarmakoteraapia määramisel on väga oluline arvestada ravimite võimaliku koostoimega. Sellele kliinilise farmakoteraapia lõigule on pühendatud ulatuslik kirjandus. "Kliiniliselt oluliste interaktsioonide arv on nii suur, et igal katsel neid meeles pidada ei ole mõtet," väitis D. Lawrence. Seetõttu võib kõigi ravimitevahelise koostoime aspektide referentsarvutiprogrammide kasutuselevõtt olla praktiliste tervishoiuasutuste jaoks väga oluline.

2. Küsimus "KES?"

Kaasaegse patsiendi kõige olulisem omadus - vene lõpp XX sajand - on elu äärmiselt ebasoodsates sotsiaal-demograafilistes tingimustes. Alates 1992. aastast on toimunud pidev rahvastiku loomulik kahanemine (1999. aastal vähenes see veel 700 000 inimese võrra). Orbude arv on 2,5 korda suurem kui 1945. aastal, vahetult pärast sõda. Narkomaanide ja narkomaanide arv on juba praegu umbes 10 miljonit inimest. 1997. aastal suri alkoholimürgitusse 3,5 korda rohkem inimesi kui 1990. aastal. Suremus tuberkuloosi on tõusnud 40%, aastas vabastatakse kinnipidamiskohtadest ligikaudu 13 000 tuberkuloosihaiget. 1998. aastal tuvastati üle 300 tuhande süüfilisega patsiendi, kelle epideemia jätkub. Kutsehaigestumine on viimase 5 aastaga kasvanud 40%.

Psühhiaatrid kirjutavad "vaimsest epideemiast" Venemaal, millega kaasneb ennasthävitava käitumise (alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine, enesetapud) sagenemine. Madal materiaalne kindlustatus, alatoitumus mõjutavad samuti haigestumuse määra negatiivselt.

Ravi valikul peab arst arvestama paljude teguritega, mis iseloomustavad iga konkreetset patsienti.

Arvesse võetakse patsiendi sugu (naistel on ravimitalumatuse sagedus 2,4 korda kõrgem kui meestel) ja tema vanust. Terapeut peab olema kursis geriaatrilise farmakoloogia põhisätetega, samuti reproduktiivperioodi farmakoloogiaga (näiteks noorte meeste arteriaalse hüpertensiooni ravis tuleks arvestada klonidiini negatiivse mõjuga seksuaalfunktsioonile. , rauwolfia, nifedipiin, anapriliin ja eelistada beetablokaatoreid: prasosiini jne).

Tähelepanu juhitakse patsiendi elukutsele: isikutele, kelle töö on seotud tähelepanu koondamisega, tuleb väga ettevaatlikult määrata rahusteid; kokkupuude teatud ainetega töökohal võib mõjutada ravimite ainevahetust jne.

Ravimi annuse valimisel on oluline kehakaal. Liigne kehakaal vähendab antihüpertensiivsete ravimite toimet. Rasvumisega kaasneb sageli maksa steatoos, mis mõjutab peal ravimite metabolism.

Kliinilise farmakoloogia eripeatükk on uimastiravi. rasedad ja imetavad naised. Samuti uuritakse farmakoteraapia iseärasusi. menopausi- arvestada tuleks hormoonasendusravi vastunäidustuste vähenemisega (International Symposium on Perimenopause, Šveits, 1995).

Ei vaja kommentaare hoolika kogumise tähtsuse kohta allergiline ajalugu- võttes eelkõige arvesse ristallergilisi reaktsioone, näiteks novokaiini - lidokaiin - novokaiinamiid - sulfoonamiidid - PAS rühmas.

Arvesse võetakse alkoholi kuritarvitamist. Etanool aktiveerib aminofülliini, rifampitsiini, difeniini metabolismi, nõrgendades nende toimet, kuid tugevdab trankvilisaatorite, kaudsete antikoagulantide, mõnede antihüpertensiivsete ravimite toimet, suurendab seedetrakti erosiooni- ja haavandiliste kahjustuste riski mittesteroidsete antidepressantide ravis. põletikuvastased ravimid ja glükokortikoidid. Alkohol suurendab anaboolsete ainete, isoniasiidi hepatotoksilisust. Teatud ravimite (trichopolum, furazolidone, tsefalosporiinid) võtmine halvendab alkoholitaluvust (teturamilaadne toime).

Suitsetamisel suureneb eufilliini, anapriliini metabolism maksas koos ravitoime nõrgenemisega.

Tuleks kaaluda kaasnevad haigused. Arteriaalse hüpertensiooni korral kombinatsioonis suhkurtõvega ei ole p-blokaatorid ja salureetikumid näidustatud, kombineerituna KOK-iga p-blokaatorid ei ole soovitatavad, vajalikud on AKE-inhibiitorid (köha provokatsioon) ja rohkem kaltsiumi antagonistid; kombineerituna eesnäärme adenoomiga on valitud ravim prasosiin, mis vähendab ureetra obstruktsiooni. Neerude, maksa ja soolte samaaegne patoloogia (eriti suukaudse ravi korral) nõuab erilist tähelepanu.

Pöörake tähelepanu tasemele vadakuvalk: selle vähendamisel võib vabalt ringleva ravimi osakaal suureneda, mis suurendab kõrvaltoimete riski.

Teadmised loevad palju geneetiliselt määratud tunnused reaktsioonid ravimitele, esiteks nende atsetüülimise kiirus maksa mikrosomaalses süsteemis. "Kiired atsetüülijad", mida on eriti palju eskimote, jaapanlaste, ladina-ameeriklaste seas, metaboliseerivad paljusid ravimeid kiiremini ja "aeglased" (neid on rohkem egiptlaste, rootslaste, brittide seas) - 2-3 korda aeglasemalt. Kõik see on oluline annuste ja raviskeemi valikul. "Aeglaste atsetüülijate" korral põhjustavad hüdralasiin ja novokaiinamiid sageli ravimitest põhjustatud SLE-d, isoniasiid - perifeerset neuropaatiat. Atsetüülimise kiiruse diagnoosimise meetodid (Evansi sõnul) ei ole veel laialdaselt kasutusele võetud.

Patoloogilised reaktsioonid ravimitele on võimalikud selliste ensüümide puudulikkusega nagu glükoos-6-FDG (hemolüüs), pseudokoliinesteraas (hingamine ei taastu mehaanilise ventilatsiooni ajal lihasrelaksantidega), methemoglobiini reduktaas (methemoglobineemia sulfoonamiidide, nitraatide ravis). Kirjeldatud on geneetiliselt määratud resistentsust kaudsete antikoagulantide suhtes.

Ravi käigus mitmesugused patsientide suhtumine ravimteraapiasse. Farmakofiilid õigustavad W. Osleri arvamust: "Homo sapiens erineb teistest imetajaliikidest oma kire poolest ravimite vastu." Nende kodused "vanaema" esmaabikomplektid on täis ravimeid, sealhulgas aegunud ja tuvastamatuid (Lawrence). Farmakofoobid keelduvad resoluutselt igasugusest "keemiast" ja püüavad läbi saada ainult loodusliku raviga, unustades, et mürgid ja toksiinid pole looduskeskkonnas sugugi haruldased. Haiged "diktaatorid" dikteerivad arstile kindlalt, kuidas nad tahavad, et neid ravitaks, ja on temaga pidevalt konfliktis.

Ravi käigus kasutatakse nn vastavust patsient (alates järgimisest - nõusolek, patsiendi koostöö arstiga). Teadaolevalt järgib arsti ettekirjutusi rangelt vaid 25-30% patsientidest. Koostöö puudumine võib olla arsti süü, kui ta ei anna vajalikke selgitusi ravikuuri kohta või kui raviskeem on liiga keeruline. Mõnikord ei tunne patsient arsti kindlustunnet teraapia õige valiku suhtes (V.A. Manassein juhtis tähelepanu sellele, et ravimeid välja kirjutades peaks arst "enamasti käituma nii, nagu poleks ta oma eksimatuses vähem kindel" kui paavst). "Nõusolekut" mõjutavad negatiivselt arsti madal kultuuritase, sage raviarstide vahetumine jne.

Patsiendi süül tekkinud "koostöö puudumine" võib olla seotud vanadusega (langenud intelligentsus, kuulmine, mälu), psüühikahäiretega, alkoholismi, narkomaania ja selliste psühholoogiliste omadustega nagu liiga kõrge pretensioonide ja enesehinnangu tase. , iseloomu agressiivsus. Sageli on "süüdi" haigus ise: varjatud kulg, kiire paranemine või vastupidi, efekti puudumine, kõrvaltoimete ilmnemine jne. (V.P. Pomerantsev).

3. Küsimus "KUIDAS?"

Peab valima optimaalne ravimi manustamisviis, kuigi paljud patsiendid nõuavad süstimist ja tilkinfusiooni (kuulus väljend: "Ma võin kodus tablette võtta"). Hepariini ei manustata intramuskulaarselt hematoomiohu tõttu, kuid nad unustavad, et samal põhjusel ei ole hepariinravi ajal soovitav manustada teisi ravimeid intramuskulaarselt. Vana-Kreeka arsti Soranuse poolt 2. sajandil eKr välja pakutud rektaalne manustamisviis väldib maoärritust ja ravimi maksa läbimist.

Selliste ravimite, nagu nitraadid, hüpertensiivse kriisi leevendamiseks mõeldud ravimid, glütsiin jne, sublingvaalsel ja bukaalsel manustamisviisil on oma eelised.

Paljudel juhtudel on oluline patsiendile öelda, millal ravimit võtta. seoses kirjutamise vastuvõtmisega. Enne sööki on parem võtta antibiootikume, kuna toit halvendab nende imendumist, kolereetilised, pankrease ensüümid, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, angiotensiini retseptori antagonist valsartaan (diovaan) jne.

Toit parandab anapriliini imendumist. Vahel on oluline, kuidas ravimeid juua: rauapreparaate ei tohi võtta koos tee, kohvi, piimaga, ampitsilliiniga – happelised puuviljamahlad: nende imendumine halveneb (VG Kukes et al., 1997).

Ravimi ööpäevase annuse jaotus tehakse eelistatavalt, võttes arvesse igapäevased biorütmid. Hommikul võtmisel on kõige tõhusamad glükokortikoidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja õhtul - antihistamiinikumid, ravimid, südameglükosiidid. On näidatud, et furosemiidi maksimaalne toime ilmneb selle võtmisel kell 10 hommikul ja parem on ette näha hepariini kahekordne profülaktiline manustamine kell 11.00 ja 17.00. Viimastel aastatel areneb uued ravimite kohaletoimetamise meetodid nende tegevuspaika. Fosfolipiididest pärit liposoome kasutatakse beklametasooni transportimiseks kopsudesse (eesmärk on toime pikendamine), berotek, amfoteritsiin B (toksiline toime väheneb). Ravimikandjateks võivad olla erütrotsüüdid, trombotsüüdid, kapseldatud rakud, makromolekulid jne.

Kaaluda tuleks meetodeid ravi kontroll. Patsiendilt on vaja aktiivselt küsida ravimi võimalike kõrvaltoimete kohta. Näiteks beetablokaatoritega ravimisel on võimalikud õudusunenäod, mis võivad öösel esile kutsuda stenokardia rünnaku või vererõhu tõusu. Oluline laborikontroll (koagulogrammi teatud parameetrid antikoagulantide ja trombolüütikumide ravis, immunoloogilised parameetrid immunomodulaatorite kasutamisel jne). Mõnede ravimitega ravimisel uuritakse nende kontsentratsiooni veres (ravis eufilliiniga saadakse laborivastus 30-60 minutit pärast vere võtmist).

4. Küsimus "MILLAL?"

Ravi peaks algama õigeaegselt. Diogenesele kuuluvad sõnad: "Ärge viivitage raviga pikka aega. Veini võib pikka aega säilitada, mis toob talle kasu ja see kahjustab puud." Alustatud ravi ei tohiks diagnoosi täpsust kahjustada. Näiteks infektsioosse endokardiidi korral (v.a ägedad destruktiivsed vormid) on 5-7-päevane viivitus antibiootikumide väljakirjutamisega põhjendatud, et teha verekülvide seeria ja tuvastada patogeen.

Peate täpselt teadma, millal ravim hakkab tõhusalt toimima. Astmaatilise seisundi korral intravenoosselt manustatud kortikosteroidid näitavad oma toimet umbes 6 tunni pärast (ja see ajavahemik peaks olema "kaetud" sümpatolüütikumidega). Kaugeltki kohe, bronhiaalastma plaanilises ravis hakkavad intal ja ketotifeen toimima. Enalapriili stabiilne hüpotensiivne toime ilmneb sagedamini 4-6 nädala jooksul, pikaajalise kaltsiumi antagonisti Lomir - 3 nädala pärast jne. Sellega seoses on B.A. Sidorenko (1998) märkis: "Arteriaalse hüpertensiooni ravimisel peame olema kannatlikud." Mõnikord ütlevad nii arstid kui patsiendid, et "ravim ei tööta" peaaegu esimesest ravipäevast peale. Aspiriini trombotsüütidevastane toime ilmneb tund pärast manustamist ja ticlid - 7-8 päeva pärast, seega ei kasutata ticlidi mitte ägedates olukordades, vaid plaanilises ravis.

Mitmete krooniliste haiguste (bronhiaalastma, reumatoidartriit jne) ravis saab eristada staadiume. taktikaline teraapia( ägenemise sümptomite eemaldamine) ja strateegiline teraapia(haiguse patogeneetilisi mehhanisme mõjutavate põhivahendite kasutamine). Niisiis, reumatoidartriidi taktikalise ravi vahendite hulka kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, indometatsiin jne), kortikosteroidid, sealhulgas intraartikulaarseks manustamiseks (hüdrokortisoon, kenalog), dimeksiid lokaalselt. Strateegiline teraapia viiakse läbi tsütostaatikumide, D-penitsillamiini, kullapreparaatide, salasopüridasiini, medikamentoosse sünovektoomia ravimitega ning baasraviga on soovitatav alustada varasemast palju varem (V.A. Nasonova, Ya.A. Sigidin, 1996). Reumatoidartriidi agressiivse baasravi pooldajad on juba haiguse debüüdil.

Mitmete haiguste (CHD, arteriaalne hüpertensioon, bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne bronhiit, südamerütmihäired jm) puhul esineb nn. samm-teraapia. või "tervendava püramiidi" meetod, järk-järgult suurendades ravi intensiivsust. Professor Dujardin-Bometz (1882) sobib selle põhimõttega: "Olge oma terapeutiliste jõudude arukad peremehed, ärge kulutage neid korraga, vaid sõjaväekindralina hoidke võidu saavutamiseks alati tugevaid reserve."

Ravi kestus võib olla erinev. Paljude haiguste (hüpertensioon, suhkurtõbi, Addisoni tõbi, pernicious aneemia jne) ravi on eluaegne. Muudel juhtudel on oluline ravi õigeaegselt lõpetada. Seega võib antibiootikumide liiga pikaajaline kasutamine kaasa aidata protsessi kroonilisusele, patogeeni resistentsete tüvede tekkele, superinfektsioonile, immuunsüsteemi pärssimisele, düsbakterioosi tekkele ning allergiliste ja kõrvaltoimete esinemissageduse suurenemisele.

Nakkusliku endokardiidi korral sõltub antibiootikumravi kestus patogeeni tüübist: kui see on streptokokk, siis vähemalt 4 nädalat, stafülokokk - vähemalt 6 nädalat, gramnegatiivsed patogeenid - vähemalt 8 nädalat.

Kopsupõletiku puhul on viimastel aastatel olnud tendents lühendada antibiootikumravi kestust. Mitte-raske kopsupõletiku korral (ravitakse ambulatoorselt) on tõestatud asitromütsiini (Sumamed) 3-päevase kuuri efektiivsus annuses 0,5 g üks kord päevas.

Pikaajalise ravi korral on vaja arvestada ravimi taluvuse tekkimise võimalusega. Sageli täheldatakse seda nähtust nitraatravi ajal, 20% juhtudest - kaltsiumi antagonistide kasutamisel. Tõsine probleem on insuliiniresistentsuse teke suhkurtõve korral. Osteoporoosiga patsientide ravi kaltsitoniiniga põhjustab 10-15% juhtudest resistentsuse teket neutraliseerivate antikehade tootmise tõttu.

Ravi lõpetamisel tuleb olla teadlik ravimi ärajätusündroomi võimalusest. Seda on kirjeldatud beetablokaatorites, klonidiinis, nitraatides, nifedipiinis, antikoagulantides, kortikosteroidides, antidepressantides ja teistes.

5. Küsimus "MISEL EESMÄRGIL?"

Ravi võib olla etioloogiline, kirjutas selle kohta Ibn Sina ("Ja ma kordan veel kord: ravige põhjuseid. See on meie meditsiini peamine põhimõte"), patogeneetiline(siin sobivad Paracelsuse sõnad: "Arst peab haiguse eemaldama samamoodi nagu puuraidur lõikab puu maha, nimelt juurte juurest") ja lõpuks sümptomaatiline. Umbes viimase B.E. Votchal kirjutas: "Sümptomaatilist ravi on alati peetud "madala kvaliteediga" teraapiaks. Samal ajal on psühhoteraapia jaoks see kõige olulisem."

Vahetu eesmärk teraapia võib olla patsiendile ravi (ägedate infektsioonide, kopsupõletiku ja muude, sh varem ravimatute haiguste puhul: lümfogranulomatoos, äge leukeemia, krooniline müeloidleukeemia jne) või haiguse aktiivsuse mahasurumine, patsiendi seisundi paranemine.

kauged eesmärgid võib olla protsessi progresseerumise ja tüsistuste tekke ennetamine, ägenemiste ennetamine ja prognoosi paranemine.

Hinnatakse ravimi toimet elukvaliteedile: patsiendi füüsilist ja psühholoogilist seisundit, sotsiaalset aktiivsust, sooritusvõimet, üldist heaolutunnet, seksuaalset sfääri (Zh.D. Kobalava et al., 1996). Veelgi olulisem on ravi mõju elu kogus(patsientide ellujäämine ja suremus), kuigi tuleb austust avaldada D. Lawrence'i märkusele: "Mõnikord saate eluiga pikendada, kuid see on nii kvaliteetne, et inimene ei tunne sellest rõõmu." On võimalik parandada elukvaliteeti, kuid samal ajal suurendada suremust. Näitena võib tuua aastatel 1995-96 tekkinud südamehaigete lühitoimeliste nifedipiiniravimitega ravimise probleemi, 1C rühma antiarütmiliste ravimite ja lidokaiini kasutamise tulemused müokardiinfarkti korral. Mitteglükosiidsed inotroopsed ained kroonilise südamepuudulikkuse ravis osutusid "haige hobuse piitsaks ja kannusteks" (milrinoon suurendas kliinilistes uuringutes patsientide suremust 2,5 korda).

Südamepuudulikkuse ravis südameglükosiididega paraneb elukvaliteet, kuid mitte selle kestus; see on ka "stimulatsioon kardiomüotsüütide kahjustusega" (V. P. Andrianov et al., 1996). Samal ajal vähendasid AKE inhibiitorid NYILA klassifikatsiooni järgi II-III funktsionaalse klassi südamepuudulikkusega patsientide suremust 30%. Karvedilool, mis ühendab endas β-blokaatori ja perifeerse vasodilataatori omadused, pärsib apoptoosi, kardiomüotsüütide loomulikku surma, tõstab patsientide ellujäämist ja väidab end nüüd olevat välisriikides südamepuudulikkuse valikravim. On näidatud, et vana hea ravim aldaktoon (annuses 0,25 g päevas) suurendab kroonilise vereringepuudulikkusega patsientide elulemust. Kordarooni väikestel annustel on sarnane toime, vältides surmaga lõppevatest arütmiatest põhjustatud surma, mis võtab umbes 40% dekompenseeritud südamehaigetest.

Samuti on olemas konkreetsed teraapia eesmärgid.Öiste ja hommikuste bronhiaalastmahoogude ennetamiseks on õhtul ette nähtud teofülliini või beeta-agonistide pikaajalised preparaadid. Öise ja hommikuse arteriaalse hüpertensiooni mõjutamiseks, mis suurendab oluliselt müokardiinfarkti ja insuldi riski, on soovitatav võtta öisel ajal pikaajaliselt antihüpertensiivseid ravimeid jne. Meie ajal räägitakse ka ebatavalistest teraapiaeesmärkidest: näiteks kas Tšetšeenias peaks sõduritele lahingute vahelisel ajal välja kirjutama rahusteid (I.I. Kozlovsky jt uuring "Võitlusstressi farmakoloogiline korrektsioon", 1996).

Järeldus

See on lühike ja kaugeltki täielik loetelu küsimustest, millega arst ravimiteraapiat valides silmitsi seisab. Loomulikult on äärmiselt raske kaaluda ja hinnata kõiki arvukaid ravimi valimise kriteeriume. Paljud arstid väldivad uusi, tundmatuid abinõusid või on ettevaatlikud, annavad minimaalseid annuseid (teraapia nagu ut aliquid fieri videatur – "et jääks mulje, et midagi tehakse"). Tõenäoliselt suureneb ka meditsiiniliste vigade arv, kuid neid ei uurita ja võeta nii hoolikalt kui diagnostilisi vigu.

Mitmed viimastel aastatel rakendatud meetmed võivad olukorda parandada:

• ravimivoo vähenemine, elutähtsate ravimite äravõtmine, analoogide arvu vähendamine (selles osas on hea näide Norra);
• erinevate nosoloogiliste vormide meditsiiniliste standardite juurutamine. Standard annab arstile rohkem kindlustunnet, on tõhus vahend "argpüksliku ravi" vastu võitlemiseks, kuid seda ei tohiks malliga samastada;
• arstide kliinilise farmakoloogia alase väljaõppe parandamine (rahvasaadik Konchalovsky märkis instituudi loengutest rääkides: "Meid, terapeute, süüdistatakse sageli selles, et oleme liiga palju diagnoosimise küsimustega kaasa löönud ja teraapia puhul hakkame kella vaatama" );
• kliinilise farmakoloogi ametikoha sisseviimine suurte raviasutuste kollektiivi, kelle ülesandeks on nõustamisabi osutamine rasketel juhtudel, teraapia korrigeerimine, ravimite kõrvaltoimete varajane avastamine ja ennetamine jne;
• info- ja nõuandvate arvutiprogrammide loomist, mille lubadusele farmakoteraapia optimeerimiseks juhtis D. Lawrence tähelepanu juba 1987. aastal.