Leptospiroos inimestel on ohtlik haigus, mis nõuab kiiret ravi. Leptospiroos inimestel

LEPTOSPIROOS

Leptospiroos on leptospira põhjustatud äge nakkushaigus zoonootiliste rühmade rühmast, mille esmane kahjustus on neerudes ja maksas, südame-veresoonkonnas ja närvisüsteemis.Haigused, mis varem määrati sõltuvalt leptospira serotüübist eraldiseisvalt, loetakse ühe nosoloogilise vormi kliinilisteks variantideks. .

Etioloogia. Leptospira on piklik korgitseri kujuline rakk, mis ei ole vastupidav ebasoodsatele keskkonnatingimustele.Selle tekitajat eristavad mitmesugused vormid. Enamik puhanguid on seotud leptospira icterohemorragic, canicola, pomona, gripi tüüfuse, hebdomadisega, harvem teiste arvukate leptospira vormidega. Inimeste levinumad nakkusallikad on kariloomad, närilised, koerad ja vesi. Patogeeni peamiseks reservuaariks, eriti linnades, on rotid, kes reostavad oma eritistega keskkonda ja veekogusid. Patogeeni ringlemine rottide seas on võimalik, kui kanalisatsioon või veeallikad on saastunud. Toiduained võivad muutuda nakkuse leviku teguriks ainult siis, kui need on rottide poolt intensiivselt nakatunud.

Viimastel aastakümnetel on leptospiroosi etioloogilises struktuuris toimunud muutused. Kui sõjajärgsetel aastatel domineerisid Ukraina NSV-s patogeenid, nagu gripp ja pomona, mida seostati põllumajandusest põhjustatud nakkuse põhjustatud veepuhangutega. ja metsik loomadel, siis viimastel aastatel on juhtivaks teguriks saanud ikterohemorraagiline leptospiroos, mis on kaasa toonud raskete kliiniliste vormide märkimisväärse sagenemise ja kõrge suremusega.

Epidemioloogia. Leptospiroos on levinud kõigil mandritel. Suurem osa haigustest on seotud veefaktoriga – ujumine jõgedes, tiikides, järvedes, kalapüük. See seletab suvist hooajalisust, mis on eriti väljendunud kuumadel päevadel. Kuid isegi talvel on loomakasvatusfarmides, toiduettevõtetes, toidupoodides ja närilistega asustatud eluruumides närilistega kokkupuutumise tagajärjel nakatumise juhtumeid. Nakatumine võib tekkida ondatrajahil, kodukasvatustingimustes nutria eest hoolitsemisel. Teatud rühmade hulgas on jätkuvalt suurenenud esinemissagedus haigete loomade eest hoolitsemisega (veterinaararstid, loomaarstid, lüpsjad, sead), tapmisega lihakombinaatides ja tööga kaevandustes, kus on närilisi.

Eriti veenvad on juhtumid inimestel, kellel nahamarrastuste, kriimustuste, lõikehaavade, marrastuste esinemisel ilmnesid esimesed leptospiroosi sümptomid paar päeva pärast suplemist jões, seisva veega tiigis. Nakkuse veefaktor, mida võib pidada peamiseks, lubab leptospiroosi pidada määrdunud vee haiguseks. Rühmahaigused, eriti anikterilised vormid, on sageli seotud põllutööga. Sellest ka selliste palaviku nimetused - "niit", "vesi", "niitmine".

Patogenees. Leptospira tungib inimkehasse läbi seedesüsteemi limaskestade, sidekesta, naha, jätmata sissetoomiskohta põletikulisi muutusi. Isegi väikesed kahjustused. kriimustused, marrastused võivad saada nakkuse väravateks. Kehasse sattudes kanduvad leptospirad vere ja lümfi kaudu retikuloendoteliaalse koe rikastesse organitesse, peamiselt maksa, neerudesse ja põrna. Siin paljunevad nad kiiresti. Leptospireemia saavutab oma täieliku arengu 3-5 haiguspäevaks. Sel perioodil võib leptospira kliiniliste sümptomite üldistust tuvastada nii veres kui ka tserebrospinaalvedelikus, kuhu nad sisenevad, olles ületanud hematoentsefaalbarjääri. Leptospira lagunemissaaduste kogunemine verre põhjustab keha sensibiliseerumist, hüperergiliste reaktsioonide esinemist. Kõige olulisem patogeneetiline tegur on vere kapillaaride kahjustus. Nende läbilaskvuse suurenemine väljendub kliiniliselt hemorraagilise sündroomina. See kerkib esile siseorganite patoanatoomiliste muutuste pildis ulatuslike hemorraagiate näol neerudes, maksas, põrnas, neerupealistes, seedesüsteemis.Trombotsütopeenial ja vere hüübimise vähenemisel on suur tähtsus vere tekke tekkes. hemorraagiad. Põletikulise protsessiga hepatotsüütides kaasneb sageli kollatõbi. Haiguse arengus osalevad autoimmuunprotsessid.

Spetsiifiliste antikehade toimel kaovad leptospirad verest 1. haigusnädala lõpuks. Nende edasine intensiivne kogunemine toimub neerudes. Keerdunud tuubulite kahjustus põhjustab urineerimishäireid kuni ureemiani, mis on peamine surmapõhjus. Pärast haigestumist moodustub tugev ja kauakestev aktiivne immuunsus.

Kliinik erineb märkimisväärse mitmekesisuse poolest - lühiajalisest palavikust kuni üliraskete vormideni, mis lõppevad surmaga. Inkubatsiooniperioodi kestus on 3 kuni 14 päeva, mõnel juhul võib seda perioodi lühendada 2 päevani. Mõnikord saab näiteks ühe vanniga tiigis inkubatsiooniperioodi määrata maksimaalse täpsusega. Ainult aeg-ajalt ilmneb järkjärguline areng halb enesetunne, nõrkus. Enamikul juhtudel algab haigus ägedate külmavärinatega, palavikuga Temperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, on oma olemuselt retsidiveerunud, kestab 5-8 päeva ja seejärel langeb. kriitiliselt või kiirendatud lüüsi tüübi järgi. Seejärel võib tekkida teine, vähem pikaajaline palavikulaine – haigus kordub. Leptospireemia arenedes suureneb mürgistus: isu kaob, iiveldus, oksendamine, peavalu, mõnikord deliirium, teadvusekaotus. Patsiendid võivad jääda tegevusetuse olekusse. Väikseimgi pingutus on seotud laialt levinud müalgaaga. Eriti häiriv on valu säärelihastes, mis mõnikord väljendub sellisel määral, et patsiendid ei saa vaevu liikuda, vaevu jalul püsida. Mõnikord võib valu puududa.Võimalik on kõhusündroom, mis on seotud kõhulihaste kahjustusega.

Patsiendi välimus on iseloomulik: näo hüperemia ja turse, kõvakesta veresoonte väljendunud süstimine kuni konjunktiivi all esinevate hemorraagiateni. Võimalik on varajane roosakas-papulaarne lühiajaline lööve, mis raskematel juhtudel omandab petehhilise iseloomu. Sagedased herpeedilised lööbed huultel, nina tiibade lähedal, neelu limaskesta enanteem. Iseloomulikud on hemorraagilised ilmingud - ninaverejooks, oksendamine kohvipaksu kujul, hematuria. Intravenoosse süstimise kohtadesse jäävad ulatuslikud verevalumid. Muutused kopsudes varieeruvad kergest katarraalsest nähtusest kuni hemorraagilise kopsupõletikuni. Märgitakse südamehelide vaigistamist ja kurtust, süstoolset müra selle tipus. Pulss on aeglane, võimalik tahhükardia, arütmia.Hpotensiooni kalduvus määratakse peamiselt diastoolse rõhu languse tõttu. Võimalikud kokkuvarisemised, pikaajaline olemus, nakkuslik-toksiline šokk, hingeldus. Täheldatakse südamelihase elektrokardiograafilisi muutusi, funktsionaalse kontraktiilsuse vähenemist, ägeda toksilise-nakkusliku müokardiidi nähtusi, rütmi- ja juhtivushäireid. EKG-l määratakse muutus vatsakeste kompleksi viimases osas: S-T segmentide nihkumine allapoole ja deformatsioon, laine lamestumine ja ümberpööramine. T. 3-5. päeval ilmneb kiiresti kasvav kollatõbi. Maksa suurus suureneb. Põrn ei ole tavaliselt palpeeritav. Haiguse esimestest päevadest alates ilmnevad kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid - terav peavalu, unetus, letargia või suurenenud erutuvus. Sageli piirduvad neuroloogilised sümptomid meningiitidega, raskematel juhtudel võib tekkida seroosne meningiit.Tserebrospinaalvedelik väljub sagedaste tilkadena, läbipaistev, vahel ksantokroomne, opalestseeruv.Haigus kulgeb vastavalt lümfotsüütilise meningiidi tüübile valgu-raku dissotsiatsiooniga.

Haiguse arengu käigus tõusevad esile neerukahjustuse sümptomid.Diurees väheneb märgatavalt, uriinis tekivad valgud, kipsised, asoteemia suureneb Glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarsete reabsorptsiooni rikkumine toob kaasa anuuria Järk-järguline suurenemine diureesi korral näitab protsessi nõrgenemist 3-4 liitrit, samas kui jääklämmastiku kõrge tase püsib pikka aega, mis on seletatav lämmastikuproduktide suurenenud sattumisega kudedest vereringesse tsüklilise nakkusprotsessi tingimustes. haiguse kogukestus on 3-4 nädalat

Üksikute elundite ja süsteemide kahjustuse peamise tunnuse järgi võib eristada järgmisi leptospiroosi kliinilisi vorme: hepatorenaalne, kardiovaskulaarne, kopsu-, meningeaalne, kõhuõõne.

Hepatorenaalne -üks levinumaid tüüpilisi vorme.Tulevad esile kollatõbi koos hepatargiaga ja ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Kardiovaskulaarne vorm avaldub tahhükardiana, arütmiana Tihti tekib hüpotensioon, peamiselt diastoolse vererõhu languse tõttu kuni kollapsi tekkeni. äkiline südameseiskus, märkimisväärne südametoonide kurtus, süstoolne müra südame piirkonnas ja selle piiride laienemine, pulsi labiilsus, müokardiidile iseloomulikud rütmihäired, juhtivuse häired

Kopsuhaigused vormile on iseloomulikud hingamisteede katarraalsed nähtused, mõnikord hemorraagiline kopsupõletik, valu rinnus, tahhüpnoe, verine röga, vererõhu langus.Selle variandi puhul, mis on tavaliselt üliraske, on eriti suur suremus

Meningeaalne vormiga kaasneb terav peavalu, jäigad kaelalihased, Kernigi ja Brudzinsky positiivsed sümptomid.Spinaalpunktsiooni ajal täheldatakse mõõdukat tsütoosi, Pandey ja Nonne - Apelt positiivsed reaktsioonid

Leptospiroosi võivad varjata ägeda kõhu sümptomid Kõhuõõne vormi iseloomustab terav valu ülakõhus Valusündroom meenutab koletsüstiidi, koletsüstopankreatiidi pilti. Nendel juhtudel võib kollatõbi, hüperleukotsütoos põhjustada põhjendamatut laparotoomiat.

Antud kliiniline klassifikatsioon on tinglik, kuna üksikuid variante ei saa käsitleda eraldiseisvana, nende vahel puuduvad selged piirid Samad kliinilised tunnused (hüpertermia, peavalu, kollatõbi, hemorraagia, neerupuudulikkus) võivad korduda eraldi vormidena, kuid põhilised , juhtiv sümptom võimaldab teil navigeerida haiguse diferentsiaaldiagnostikas

Laboratoorses uuringus täheldatakse neutrofiilse nihkega hüperleukotsütoosi, mõnikord kuni noorte ja müelotsüütideni Eosinofiilsete granulotsüütide arv peaaegu alati väheneb, tekivad plasmarakud ESR tõuseb lühiajaliselt 40-60 mm / h ja isegi ületab neid näitajad Tekib hüpokroomne aneemia Hemoglobiinisisaldus väheneb märgatavalt, vere hüübimine aeglustub, mida kinnitab koagulogramm Kollatõve tekkimisel tõuseb bilirubiini sisaldus veres kõrgele tänu otsesele ja vähemal määral ka kaudsele fraktsioonile. ensüümide, eriti aminotransferaaside aktiivsus on mõõdukalt suurenenud või jääb normi piiridesse, mis viitab pigem põletikulisele kui nekrootilisele protsessile maksas Diagnostiliselt oluline märk on jääklämmastiku taseme märkimisväärne tõus, uurea, kreatiniin.Valku leidub uriinis, tekivad erütrotsüüdid, neeruepiteelirakud ja kipsised.

Leptospiroosi rasket kulgu iseloomustavad 3 peamist anuuria, hepatargia ja hemorraagia tunnust, kuid need sümptomid ei ole kaugeltki alati väljendunud.Haigus võib olla mõõduka raskusega ja kerge vormiga, millega kaasneb lühiajaline palavik, mõõdukas mürgistus, kerge lihasvalu Nendel juhtudel ei kaasne maksa suurenemisega kollatõbi, muutused neerudes taanduvad kiiresti mööduvaks albuminuuriaks ja silindruriaks, maksa ja neerude funktsionaalsed testid on veidi häiritud, diurees jääb normaalseks Tüsistusteks on müokardiit, endokardiit, äge pankreatiit, polüneuriit , iriit, iridotsükliit, uveiit, pikaajalise polümüosiidi tüüpi generaliseerunud lihaskahjustus

Diferentsiaaldiagnoos Leptospiroosi äratundmisel on oluline epidemioloogiline ajalugu.Eriti veenvad on juhtumid, kus marrastuste, kriimustuste, lõikehaavade esinemisel ilmnevad esimesed leptospiroosi sümptomid 7-12 päeva pärast ujumist jões, seisva veega veehoidlas. Rühmahaigusi seostatakse sageli erialaste tingimustega, põllutööga.Viimastel aastatel on märgatavalt suurenenud leptospiroosi haigestumine mitte ainult suvel, vaid ka sügisel ja talvel, mis nõuab põhjalikku keskkonnauuringut ja vajalikku ennetavad meetmed.

Mõnikord tüüpilise kliinilise pildi, positiivse leptospira lüüsireaktsiooni olemasolul haigete kõige põhjalikumal küsitlemisel nakkusallikat ei selgu.Sellisel juhul tekib mõte toidu saastumise võimalusest näriliste poolt.

Diferentsiaaldiagnostika nimekiri, mis sisaldab kümneid nosoloogilisi vorme - viirushepatiit, sepsis, gripp, kopsupõletik, meningiit, koletsüstopankreatiit, hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga, trihhinoos, malaaria, maksa- ja neerukoolikud, sekundaarne nakkuslik kollatõbi ning muud haigused ja seisundid. mitmekesisussümptomid, mida arst võib leptospiroosi ära tunda.

Vaatamata selle haiguse tüüpilisele kliinilisele pildile võib selle diagnoosimine, eriti varases staadiumis, tekitada märkimisväärseid raskusi infektsiooni polümorfismi tõttu. Selle sagedased "maskid" on alguse tõsidus koos temperatuuri järsu tõusuga, kuna sepsise või gripi korral kiiresti sagenev kollatõbi, kõhu sündroom, mis paneb mõtlema koletsüstopankreatiidile, pimesoolepõletikule, meningeaalsetele sümptomitele – tunnustele, mis on ühtviisi omased paljudele nakkus- ja mittenakkushaigustele.

Leptospiroosi suhteliselt harvaesinevat esinemist võib valesti tõlgendada kui viiruslik hepatiit.Äge algus, hüpertermia, varajane ikterus toovad leptospiroosi lähemale viirushepatiidile A. Kuid kliiniliste ja laboratoorsete andmete hilisem dünaamika, epidemioloogiline ajalugu (A-hepatiidi sügis-talvine hooajalisus) muudavad nende eristamise suhteliselt lihtsaks.

Ikterohemorraagiline leptospiroos on omadustelt sarnane viirusliku B-hepatiidiga, millel on ka kollatõbi ja hemorraagiline sündroom. Erinevalt kiiresti arenevast leptospiroosist koos suureneva neerupuudulikkusega, albuminuuria, asoteemia, hüperleukotsütoos, kõrgenenud. ESR viirushepatiit B areneb enamikul juhtudel järk-järgult, järk-järgult, millega kaasneb valu liigeses, maksa ja põrna suuruse suurenemine, kerged muutused neerudes, leukopeenia, seerumi ensüümide, eriti aminotransferaaside, väljendunud aktiivsus ja järsult. aeglustab ESR-i. Sellele tuleb lisada epidemioloogilise anamneesi andmed: parenteraalsete manipulatsioonide läbiviimine, vereülekanded premorbiidsel perioodil, mis pole leptospiroosile täiesti tüüpiline.

Peamised diferentsiaaldiagnostika tunnused on toodud tabelis. 10.

Äkilise kõrge palaviku, peavalu, üldise nõrkuse, nõrkuse, valgusfoobia, skleraveresoonte süstimise, halb enesetunne võib kahtlustada. gripp või ORZ. Suur tähtsus on epidemioloogilisel ajalool, kahtlastest allikatest pärit vee kasutamisel põllul. On vaja arvestada haiguse hooajalisusega, ägedad hingamisteede infektsioonid on suvel suhteliselt haruldased ja ei piirdu üksikute rühmade lüüasaamisega. Gripi puhul ei esine vasika lihastes tugevat valu, tavaliselt ei esine löövet, kollatõbe, hemorraagilisi ilminguid ja ilmseid neerupuudulikkuse tunnuseid. Leukotsütoos ei ole tüüpiline, ESR jääb normaalseks

On vaja meeles pidada umbes seroosne meningiit, mitte nii haruldane erinevate etioloogiate nakkushaiguste korral. Tugev peavalu, pearinglus, kaelakangus, positiivne Kernigi tunnus, suurenenud CSF tsütoos kõik neid tunnuseid võib täheldada leptospiroosi puhul, mille lõplik diagnoos tehakse anamneesi, kliiniliste laboratoorsete andmete dünaamika ja seroloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Teadaolevalt kannatab leptospiroos, millega kaasnes kõhu sündroom, kollatõbi, kõhulahtisus, ekslikult. koletsüstiit, koletsüstopankreatiit, salmonelloos

Tabel 10 Leptospiroosi ja viirushepatiidi diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid

	Leptospiroe	Viiruslik hepatiit
Haiguse algus	Äge sageli äkiline, ilma	Äge, eriti A-hepatiidi korral,
	väljendunud prodromaalne pe	B-hepatiidi edasilükkamine

Temperatuur	kõrge algperioodil,	Esialgne gnpertermnya ja hepa
	mõnikord kahelaineline	A-tüüp, hepatiidi korral normaalne

Näo sklera süstimise hüperemia	Eraldi väljendatud	Kadunud
Müalgia, valu ncro-s	Märgid on tüüpilised, mitte obya	Pole, liigesevalu
	kehastunud	hepatiit B
Hemorraagiline	Sageli leitud	Esineb B-hepatiidi rasketel juhtudel
	varajane märk	Ilmub pärast prodromaali
hepatolüenaalne sündroom	Maksa mõõdukas suurenemine, põrn on harva palpeeritav	periood Enamasti on see selgelt määratletud
Neerukahjustus Südame ESR	Oliguuria anuuria Tahhükardia, kollaps Suureneb kiiresti alates esimesest	Mittetüüpiline Bradükardia, hüpotensioon Normaalne või hilinenud
	haiguspäevad
Leukotsütoos	Väljendatakse neutrofiilsusega	Leukopeenia neutropeenia

Vere jääklämmastiku aminotransferaasi aktiivsus	Suurenenud Normaalne või veidi sheng	Normaalväärtused on esimestest päevadest märkimisväärselt tõusnud
Albuminuuria, qi	Tavaliselt täheldatakse	Tavaliselt puudub
Lindruria
Mikroagluti reaktsioon	Positiivne tõusuteel	negatiivne
leptospiraga rahvad
Antigeneemia	Kadunud	Avastatud B-hepatiidi korral

Palavikku kui ühte leptospiroosi ilmingutest võib segi ajada kõhutüüfus-paratüüfus haigus. Leptospiroos algab ägedalt, kõhutüüfus ja paratüüfus – järk-järgult Tüüfusega haiged on apaatsed, uimased, näost kahvatu, iseloomulik roosiline lööve, põrn suurenemine. Leptospiroosi põdevad patsiendid on tavaliselt erutatud, nägu on hüpereemiline, punnis, sklera veresoonte süstimine, ülekaalus on neerukahjustuse sümptomid, asoteemia, albuminuuria Seroloogilised uuringud (hemokultuur, Vidali reaktsioon, mikroaglutinatsioonireaktsioon) aitavad ära tunda Äge algus, võib tekkida hüpertermia. leptospiroosi tüüfuse diferentsiaaldiagnoosi põhjus, mille puhul patsiendid kurdavad teravat peavalu, unetust; täheldatakse hüpereemiat ja näo turset, süst kustutas käte värina, ilmub roosakas lööve, mis muutub järk-järgult petehhiaalseks. Epidemioloogiline ajalugu ja seroloogiliste uuringute tulemused on väga olulised.

Leptospiroosi korral korduvalt võetud hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga seoses selliste sarnasustega nagu äkiline külmavärinad ja hüpertermia, laialt levinud müalgia, neerukahjustus, hemorraagilised ilmingud, sklera veresoonte süstimine, hemorraagia sidekesta all. Kuid leptospiroosiga pole alaseljas teravat valu, Pasternatsky sümptom on negatiivne, uriini suhteline tihedus on normaalne ja hemorraagilise nefrosonefriidi korral väheneb see järsult 1002-1003-ni ja mõnikord isegi vee suhtelise tiheduseni.

Leptospiroosi tuleb eristada sepsisest, mida iseloomustavad äge algus, hüpertermia, hemorraagia, hepatorenaalne sündroom, sekundaarne kollatõbi, hüperleukotsütoos ja ESR tõus. Kõik need nähud on leptospiroosiga võimalikud. Lõplik diagnoos tehakse, võttes arvesse keskkonnategureid, epidemioloogilist tausta, võimaliku endogeense infektsiooni allikat (tromboflebiit, kopsupõletik, endokardiit, stafüloderma), kliiniliste sümptomite dünaamikat ja laboratoorsete uuringute tulemusi.

Mitmed kliinilised ja laboratoorsed tunnused toovad leptospiroosile lähemale meningokokeemia, mille fulminantsel kujul esineb haiguse äkiline algus ja kiire areng, laialt levinud müalgia, äge neerupuudulikkus, hemorraagiline sündroom, hüperleukotsütoos, ESR tõus. Kuid erinevalt leptospiroosist iseloomustab meningokokeemiat rikkalik stellate lööve koos epiteeli pindmise nekroosiga, meningeaalsed ilmingud, mõnikord mäluhäired, teadvuse kaotus ja kollatõbi puudub; määrdumise ja paksu veretilga mikroskoopia abil selgub meningokokk. Õige diagnoosi õigeaegne ja viivitamatu diagnoosimine määrab suuresti haiguse tulemuse.

Sümptomid on kahefaasilised. Mõlemad faasid hõlmavad ägedaid palavikuepisoode; 2. faas hõlmab mõnikord maksa-, neeru- ja meningeaalseid sümptomeid. Diagnoos tehakse tumevälja mikroskoopia, testkultuuri ja seroloogiliste testide abil. Ravi doksütsükliini või penitsilliiniga.

Leptospiroosi põhjused inimestel

Leptospiroos, paljudele loomadele levinud zoonootiline haigus, võib põhjustada asümptomaatilise haiguse või tõsise, isegi surmaga lõppeva haiguse. Esineb vedamise staadium, kus loomad eritavad urineerimisel paljude aastate jooksul uriiniga leptospira. Inimene nakatub otsesel kokkupuutel saastunud uriini või koega või kaudselt kokkupuutel saastunud vee või pinnasega. Haiguspuhangud järgnevad sageli saastunud voolavas vees ujumisele. Hõõrutud nahk ja katmata limaskestad (konjunktiiv, nina, suu) on tavalised nakkusteed. Teised tõenäolised nakkusallikad on koerad ja rotid. Kuna puuduvad iseloomulikud kliinilised sümptomid, on tõenäoline, et palju rohkem juhtumeid jääb diagnoosimata ja teatamata.

Haigustekitaja - leptospira, moodustab endo- ja eksotoksiini. Patogeene on umbes 200 patoloogilist seroloogilist tüüpi. Venemaal L. rotopa, L. grippotyphosa, L. hebdomadis.L. canicola L. tarrasovi. Haigustekitaja püsib väliskeskkonnas kaua, hukkub soola, suhkru lisamisel, kuivatamisel, keetmisel, päikesevalguse käes ja desinfitseerimisvahenditel. Tundlik antibiootikumide suhtes, sureb happelises keskkonnas.

Patogenees. Leptospira siseneb kehasse limaskesta, seedetrakti, sidekesta ja naha kaudu. Patogeen tungib kergesti verre ja veresoonte seintesse, maksa, neerudesse, neerupealistesse, kopsudesse, põrna, tserebrospinaalvedelikku. Seal patogeen paljuneb ja koguneb. Tekib esmane ja sekundaarne bakteriaalne mürgistus. Kahjustatud on veresoonte seinad ja verehüübimissüsteem (DIC) - trombohemorraagiline sündroom, mis põhjustab siseorganite kahjustusi, verevalumid tekivad elundites, ajus, nahal, rinnakelmel, kõhukelmes. Võib esineda aneemia, oliguuria ja rasketel juhtudel ureemiline kooma.

Leptospiroosi epidemioloogia inimestel

Kolded – Arktikast troopikani.

Nakkuse allikad:

metsloomad, väikenärilised;
Lemmikloomad;
kaubanduslik - nutria, rebased, arktilised rebased.

Ülekandetegurid: vesi, toit, tooted, majapidamistarbed.

Nakatumine võib olla suplemise ajal kahjustatud naha kaudu. Loomad nakatuvad vee, sööda ja suguteede kaudu. Hooajalisus - juunist septembrini. Võib esineda professionaalseid sähvatusi.

Leptospiroosi sümptomid ja tunnused inimestel

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 20 (tavaliselt 7-13) päeva. Haigus on kahefaasiline. Septiline faas algab järsult peavalu, tugeva lihasvalu, külmavärinate, palaviku, köha, valu rinnus ja mõnel patsiendil hemoptüüsiga. 3. või 4. päeval ilmneb tavaliselt konjunktiivi veresoonte väljendunud süstimine. Splenomegaalia ja hepatomegaalia on aeg-ajalt. See faas kestab 4-9 päeva koos korduvate külmavärinate ja palavikuga, mis on sageli >39°C. Siis temperatuur langeb. 2. ehk immuunfaas toimub 6. ja 12. haiguspäeva vahel, korreleerub antikehade ilmumisega seerumis.

Palavik ja varasemad sümptomid taastuvad ning võib tekkida meningiit. Raseduse ajal omandatud leptospiroos võib isegi taastumisperioodil põhjustada loote kasvupeetust.

Weilli sündroom (ikteriline leptospiroos) on raske vorm, millega kaasneb kollatõbi ja tavaliselt asoteemia, aneemia, teadvusehäired ja pidev palavik. Algus on sarnane vähem raskete vormidega. Kuid siis arenevad hemorraagilised ilmingud. Võib tekkida trombotsütopeenia. Hepatotsellulaarne kahjustus on minimaalne ja taastumine on täielik. Anikteriliste vormide puhul surmavaid tagajärgi ei täheldata.

Kollatõve suremus on 5-10%; see on suurem kui 60-aastastel patsientidel.

Ikteriline vorm - Vasiliev-Weili tõbi - ikterohemorraagiline leptospiroos tekib siis, kui veri on nakatunud leptospiraga. Venemaal esineb see üksikjuhtudel.

Anikteerne vorm kulgeb leebemalt, surmaga lõppevad tulemused on äärmiselt haruldased. Algus on äge, palavik, kõrge kehatemperatuur, nõrkus, unetus, valu lihastes (vasikas). Alates 4. päevast veritsus ninast, maost, soolestikust, igemetest, silma limaskesta verejooksud, nägu punnis, hüpereemiline, süstitakse kõvakest. 3-4. päeval ilmneb kollatõbi. Intensiivsus võib olla erinev, seisund halveneb, petehhiad tekivad nahale, limaskestadele, summutatud südametoonid, tahhükardia, bradükardia. Rõhk langeb. Võib tekkida toksiline šokk. Keel kuiv, voodriga. Palpatsioonil on maks suurenenud, kõht valulik. Mõnikord võib esineda oksendamist, kõhulahtisust ilma patoloogiliste lisanditeta. Uriini OPN võib olla alla 500 ml, diurees on vähenenud. Püsivad peavalud, letargia või agitatsioon, mõnikord ajutursest tingitud deliirium, meningeaalsed sümptomid. 2. nädala lõpuks seisund paraneb.

Leptospiroosi tüsistused inimestel

Tüsistused: artriit, hematuuria, müokardiit, meningiit, verejooks, lihaste atroofia, keskkõrvapõletik, mumps, psühhoos, iriit, iridotsükliit.

Leptospiroosi diagnoosimine inimestel

Hemokultuurid.
Seroloogiline testimine.

Sarnased sümptomid võivad olla viirusliku meningoentsefaliidi, hemolüütilise palaviku ja hantaviiruse iseloomuga neerusündroomi põhjus. Kahefaasilise haiguse esinemine võib aidata leptospiroosi eristada. Leptospiroosi tuleks kahtlustada kõigil teadmata päritoluga palavikuga patsientidel, kes võisid kokku puutuda leptospiroosi kahjustusega.

Leptospiroosi kahtlusega patsientidel tuleb teha verekultuurid, teha ägeda faasi antikehade tiitrid ja taastumine (3–4 nädalat), verepildid, seerumi biokeemia ja maksafunktsiooni testid. Meningeaalsed ilmingud määravad vajaduse lumbaalpunktsiooni järele; CSF-rakkude arv vahemikus 10 kuni 1000/ml (tavaliselt<500/мл), с преобладанием мононуклеаров. Глюкоза ЦСЖ в норме; белок <100 мг/дл. Уровни билирубина ЦСЖ выше, чем уровни билирубина сыворотки.

Perifeerse vere leukotsüütide arv on enamikul patsientidel normaalne või veidi tõusnud, kuid raskelt haigetel kollatõvega patsientidel võib see olla kuni 50 000/ml. >70% neutrofiilide olemasolu aitab eristada leptospiroosi viirushaigustest. Seerumi bilirubiini sisaldus suureneb proportsionaalselt seerumi aminotransferaasi taseme tõusuga. Kollatõvega patsientidel on bilirubiini tase tavaliselt<20 мг/дл (<542 ммоль/л), но могут достигать 40 мг/дл при тяжелой инфекции.

Diagnoos põhineb:

passiandmed (elukutse);
kaebused (palavik, nõrkus, unetus, peavalud, verejooks;
haiguslugu (äge algus);
epidemioloogilised andmed (veekogudes suplemine, kalapüük, heinaniitmine, jahipidamine, kokkupuude loomadega, toorpiima tarbimine;
kliinilised andmed (punnis, hüpereemiline nägu, silma veresoonte süstimine, kollatõbi, petehhiad nahal, kuiv keel, maksa suurenemine, kõhuvalu, positiivne Pasternatsky sümptom, vähenenud diurees. Letargia, agitatsioon, deliirium, meningeaalsed sümptomid;
uriini, vere mikroskoopia - leptospira tuvastamine;
bakterioloogilised vereanalüüsid - vastus on umbes kuu aega hiljem;
bioloogiline meetod - nakatumine vere, uriini, tserebrospinaalvedelikuga koos leptospira tuvastamisega loomsetes kudedes;
seroloogiline uuring - PAJI (lüüsi aglutinatsioonireaktsioon) haiguse alguses, PMAL hiljem, RSK, RNGA;
OAM - proteinuuria, erütrotsüüdid, leukotsüüdid, vahajas kips;
uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres.

Leptospiroosi ravi inimestel

Penitsilliin.
Doksütsükliin.

Antibiootikumravi on kõige tõhusam, kui seda alustatakse infektsiooni varajases staadiumis. Raske haiguse korral on soovitatav kasutada penitsilliini või ampitsilliini. Kergematel juhtudel võib anda doksütsükliini, ampitsilliini või amoksitsilliini. Rasketel juhtudel on oluline ka patogeneetiline ravi, sealhulgas vedelikravi ja elektrolüütide häirete korrigeerimine. Patsiendi isoleerimine ei ole vajalik, kuid uriin tuleb desinfitseerida ja hoolikalt kõrvaldada.

Doksütsükliin 200 mg üks kord nädalas, kui külastate piirkondi, kus on teadaolev geograafiline nakkusoht, hoiab ära haigestumise.

Prognoos on soodne sageli täheldatakse spontaanset taastumist.

Leptospiroos on äge zoonootiline looduslik fookuskaugusega nakkushaigus, mille patogeeni levib valdavalt vees ja mida iseloomustab üldine joobeseisund, palavik, neeru-, maksa-, kesknärvisüsteemi kahjustus, hemorraagiline diatees ja kõrge suremus.

Leptospiroosi etioloogia

Leptospira on õhukesed liikuvad spiraalse kujuga mikroorganismid pikkusega mitu kuni 40 nm või rohkem ja läbimõõt 0,3 kuni 0,5 nm. Leptospira mõlemad otsad on reeglina konksude kujul painutatud, kuid leidub ka konksudeta vorme. Leptospiral on kolm peamist struktuurielementi: välimine kest, aksiaalne filament ja tsütoplasmaatiline silinder, mis on spiraalselt ümber pikitelje keerdunud. Nad paljunevad põiki lõhustumise teel.

Leptospirad on gramnegatiivsed. Need on ranged aeroobid; neid kasvatatakse vereseerumit sisaldavatel toitainetel. Optimaalne kasv on 27–30 °C, kuid isegi sellistes tingimustes kasvavad nad äärmiselt aeglaselt. Leptospira patogeensustegurid on eksotoksiinilaadsed ained, endotoksiin, ensüümid (fibrinolüsiin, koagulaas, lipaas jne), samuti invasiivne ja kleepuvusvõime.

Leptospirad on kõrgete temperatuuride suhtes tundlikud: keetmine tapab nad koheselt, kuumutamine temperatuurini 56–60 ° C - 20 minuti jooksul. Leptospirad on madalate temperatuuride suhtes vastupidavamad. Nii püsivad nad –30–70 °С juures ja külmunud elundites elujõulisena ja virulentsetena mitu kuud. Sapp, maomahl ja happeline inimese uriin mõjuvad leptospiridele halvasti ning rohusööjate nõrgalt aluselises uriinis püsivad nad elujõulisena mitu päeva. Kergelt aluselise või neutraalse reaktsiooniga avatud veehoidlate vees püsivad leptospirad 1 kuu ning niiskes ja vettinud pinnases ei kaota nad oma patogeensust kuni 9 kuud. Toidukaupadel säilivad leptospirad kuni 1–2 päeva ning ultraviolettkiirguse mõjul ja kuivatamisel hukkuvad 2 tunni jooksul Leptospirad on tundlikud penitsilliinipreparaatide, klooramfenikooli, tetratsükliini suhtes ning ülitundlikud tavapäraste ainete toimele. desinfektsioonivahendid, keetmine, soolamine ja marineerimine. Samas ei mõju madal temperatuur leptospirale halvasti. See seletab nende võimet talvituda avatud veekogudes ja niiskes pinnases, säilitades täielikult virulentsuse.

Leptospiroosi epidemioloogia

Leptospiroos on üks levinumaid looduslikke fokaalseid nakkushaigusi. Nakkustekitaja allikaks on mets-, põllumajandus- ja koduloomad. Üksikute loomaliikide roll allikana

leptospiroosi infektsioon ei ole kaugeltki sama, kuna need on nende mikroorganismide suhtes erineva tundlikkusega ja infektsioonile reageerivad. Suurim epidemioloogiline ja episootoloogiline tähtsus on loomadel, kellel esineb infektsiooni tagajärjel krooniline ja mõnel juhul asümptomaatiline protsess, millega kaasneb leptospira pikaajaline eritumine uriiniga. Just need loomad tagavad leptospira kui bioloogilise liigi säilimise. Leptospiroosi looduslikes koldetes on suurim tähtsus näriliste seltsi esindajatel, aga ka putuktoidulistel (siilid, rästad). Leptospira kandmine on tõestatud ligi 60 näriliseliigi puhul, millest 53 kuuluvad hiire- ja hamstrilaadsete sugukonda.

Leptospira bioloogiline plastilisus võimaldab neid kohandada põllumajandus- ja koduloomadele (veised, sead, hobused, koerad), aga ka sünantroopsete närilistega (hallid rotid, hiired),

mis moodustavad antropurgilised infektsioonikolded, mis kujutavad endast peamist ohtu inimestele (joon. 17-3).

Epidemioloogilisest aspektist on oluline veiste ja väikeveiste, aga ka sigade esinemissagedus. Igas vanuses loomad on haiged, kuid täiskasvanutel esineb leptospiroos sagedamini varjatud kujul ja noortel loomadel on see rohkem väljendunud.

sümptomid.

Inimene kui nakkusallikas ei oma tähtsust.

Peamine leptospiroosi tekitaja edasikandumise tegur on nakatunud loomade eritisega (uriin) saastunud vesi. Inimese nakatumise otsesteks põhjusteks on toorvee kasutamine joogiks, lahtisest veest pesemine, ujumine väikestes aeglase vooluga tiikides või nendesse tallamine.

Nakkuse edasikandmisel on teatud tähtsus näriliste eritistega saastunud toidul. Nakkus levib enamasti kontakti teel, kuid võimalik on ka toidutee. Ülekandetegurid on

märg muld, rohumaad, haigete loomade väljaheidetega saastunud. Nakatumine võib tekkida kariloomade tapmisel, rümpade tapmisel, samuti piima ja toores liha söömisel. Sageli mõjutab leptospiroos inimesi, kes puutuvad kokku haigete loomadega: loomaarstid, kahjuritõrje ja põllumajandustöötajad.

Leptospira tungimiseks piisab naha terviklikkuse vähimast rikkumisest.

Leptospiroosi epideemiapuhangud piirduvad tavaliselt suve-sügisperioodiga. Esinemissageduse tipp on augustis. Puhanguid on kolm peamist tüüpi: vee-, põllumajandus- ja kariloomad.

Leptospiroosi kohtab ka sporaadiliste haigusjuhtude kujul, mida saab registreerida aastaringselt.

Leptospirad on hüdrofiilsed, seetõttu iseloomustab leptospiroosi kõrge levimus piirkondades, kus on palju soiseid ja väga niiskeid madalikke.

Vene Föderatsioonis on leptospiroos üks levinumaid zoonoose, esinemissagedus on 0,9–1,5 juhtu 100 000 elaniku kohta. Kõrgeim esinemissagedus on Loode-, Kesk- ja eriti Põhja-Kaukaasias

piirkondades. Viimastel aastatel on täheldatud selget trendi esinemissageduse linnastumise suunas - levikut megalinnades (Moskva, Peterburi).

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus leptospiroosi nakkusele on märkimisväärne. Infektsioonijärgne immuunsus on tugev, kuid tüübispetsiifiline, mistõttu on võimalikud korduvad haigused, mida põhjustavad teiste patogeenide serovarid.

Leptospiroosi ennetamise meetmed

Mittespetsiifiline

Ennetamist viivad läbi Rospotrebnadzori organid ja veterinaarteenistus. Nad tuvastavad ja ravivad väärtuslikke loomi, teevad korrapäraselt deratiseerivat asustatud alasid, kaitsevad veekogusid reostuse eest loomade eritistega, keelavad ujumisveekogudes, desinfitseerivad avaveeallikate vett, võitlevad hulkuvate koertega.

Konkreetne

Tehakse põllumajandusloomade ja koerte vaktsineerimist, rutiinset vaktsineerimist isikutele, kelle töö on seotud leptospiroosiga nakatumise ohuga: loomafarmide, loomaaedade, lemmikloomapoodide, koerakuutide töötajad,

karusloomafarmid, loomakasvatuse tooraine töötlemise ettevõtted, leptospira kultuuridega tegelevate laborite töötajad. Leptospiroosi profülaktika vaktsiini manustatakse alates 7. eluaastast annuses 0,5 ml subkutaanselt üks kord, kordusvaktsineerimine aasta pärast.

Leptospiroosi patogenees

Patogeen satub inimkehasse tänu oma liikuvusele.

Sissepääsuväravad on naha ja suuõõne limaskestade, söögitoru, silma sidekesta jm mikrokahjustused. Teada on laboratoorsete infektsioonide juhtumeid kahjustatud naha kaudu. Laboratoorsete loomadega tehtud katses tungivad leptospirad verre 5–60 minuti pärast, minnes ilmselt mööda lümfisõlmedest, mis leptospiroosi puhul barjäärifunktsiooni ei täida. Patogeeni sissetoomise kohas primaarne mõju puudub. Leptospira edasine levik toimub hematogeensel teel, samas kui lümfisooned ja piirkondlikud lümfisõlmed jäävad samuti puutumata. Verevooluga satuvad leptospirad erinevatesse organitesse ja kudedesse: maksa, põrna, neerudesse, kopsudesse, kesknärvisüsteemi, kus nad paljunevad ja kogunevad. Areneb esimene faas infektsioonid, mis kestavad 3 kuni 8 päeva, mis vastab inkubatsiooniperioodile.

Teine faas leptospiroosi patogenees - sekundaarne baktereemia, kui leptospira hulk veres saavutab maksimumi ja nende paljunemine jätkub siiski maksas ja põrnas, neerupealistes, põhjustades haiguse kliinilist algust. Verevooluga levis leptospira taas üle kogu keha, ületades isegi BBB. Sel perioodil koos leptospira paljunemisega algab nende hävitamine antikehade ilmnemise tulemusena, mis haiguse neljandaks päevaks aglutineeruvad ja leptospirat lüüsivad. Ainevahetusproduktide kuhjumisega organismis ja leptospira lagunemisega kaasneb palavik ja mürgistus, mis suurendab organismi sensibiliseerimist ja põhjustab hüperergilisi reaktsioone.

See faas kestab 1 nädala, kuid seda saab lühendada mitme päevani. Leptospira maksimaalset kontsentratsiooni leptospireemia faasi lõpuks täheldatakse maksas. Leptospirad toodavad hemolüsiini, mis erütrotsüütide membraani mõjutades põhjustab nende hemolüüsi ja vaba bilirubiini vabanemist. Lisaks tekivad maksas hävitavad muutused koos põletiku ja kudede turse tekkega. Raske haiguse kulgu korral on maksa patoloogilise protsessi peamiseks teguriks vere kapillaaride membraanide kahjustus, mis seletab hemorraagiate ja seroosse turse esinemist.

Kollatõve patogenees leptospiroosi korral on kahekordne: ühelt poolt erütrotsüütide lagunemine hemolüsiini ja hemolüütilise antigeeni membraanidele avalduva toksilise toime tõttu, samuti põrna, maksa retikuloendoteliaalsüsteemi rakkude poolt põhjustatud erütrofagiast. ja teised organid seevastu areneva parenhüümi põletiku tõttu koos sapi moodustumise häirega.ja maksa eritusfunktsiooni.

Kolmas faas leptospiroosi patogenees - toksiline. Leptospirad surevad vere bakteritsiidse toime ja antikehade kuhjumise tõttu, kaovad verest ja kogunevad neerude keerdunud tuubulitesse. Leptospira surma tagajärjel kogunenud toksiin avaldab mürgist mõju erinevatele organitele ja süsteemidele. Mõnel patsiendil paljunevad leptospirad keerdunud tuubulites ja erituvad organismist uriiniga. Sel juhul tuleb esile neerukahjustus. Leptospiroosi kõige iseloomulikum neerukahjustus on degeneratiivne protsess tubulaaraparaadi epiteelis, mistõttu on õigem käsitleda neid difuusse distaalse tubulaarse nefroosina. Patsientidel tekivad ägeda neerupuudulikkuse nähud koos oligoanuuria ja ureemilise koomaga. Raske neerukahjustus on leptospiroosi üks levinumaid surmapõhjuseid.

Tokseemia faasis ei põhjusta elundite ja kudede kahjustusi mitte ainult leptospira toksiini ja jääkproduktide toime, vaid ka autoantikehad, mis tekivad makroorganismi kahjustatud kudede ja rakkude lagunemise tulemusena. See periood langeb kokku teise haigusnädalaga, kuid võib mõnevõrra hilineda. Toksiinil on kapillaaride endoteeli kahjustav toime, mis suurendab nende läbilaskvust koos verehüüvete moodustumisega ja DIC-i tekkega.

Kesknärvisüsteemi mõjutab leptospira BBB ületamine. Mõnel patsiendil tekib seroosne või mädane meningiit, harvem meningoentsefaliit.

Mõnel juhul tekib spetsiifiline leptospiraalne müokardiit.

Leptospiroosi patognoomiliseks sümptomiks on luustiku, eriti säärelihaste kahjustusega müosiidi teke. Sageli on kahjustatud kopsud (leptospirooskopsupõletik), silmad (iriit, iridotsükliit), harvem muud organid.

Leptospiroosi kliiniline pilt

Inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 30 (tavaliselt 7-10) päeva.

Klassifikatsioon

Leptospiroosi üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse leptospiroosi kerget, mõõdukat ja rasket vormi. Kerge vorm võib tekkida palavikuga, kuid ilma tõsiste siseorganite kahjustusteta. Mõõdukat vormi iseloomustab tõsine palavik ja leptospiroosi üksikasjalik kliiniline pilt ning rasket vormi iseloomustab kollatõve tekkimine, trombohemorraagilise sündroomi tunnuste ilmnemine, meningiit ja äge neerupuudulikkus. Kliiniliste ilmingute järgi eristatakse ikterilist, hemorraagilist, neeru-, meningeaalset ja segavormi. Leptospiroos võib olla keeruline ja tüsistusteta.

Nende arengu peamised sümptomid ja dünaamika

Haigus algab ägedalt, ilma prodromaalse perioodita, tugevate külmavärinatega, kehatemperatuuri tõusuga 1-2 päeva jooksul kõrgele tasemele (39-40 °C).

Temperatuur püsib kõrgena 6–10 päeva, seejärel langeb kas kriitiliselt või lühenenud lüüsi tõttu. Antibiootikumidega ravimata patsientidel võib täheldada teist palavikulainet. Mürgistuse sümptomeid on ka teisi, nagu tugev peavalu, seljavalu, nõrkus, isutus, janu, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Sel perioodil võib tekkida ka konjunktiviit.

Leptospiroosi iseloomulik tunnus on valu lihastes, peamiselt säärelihastes, kuid võib esineda valu ka reie- ja nimmepiirkonna lihastes. Raskete vormide korral on valu nii tugev, et see raskendab patsiendi liikumist. Palpeerimisel täheldatakse lihaste teravat valulikkust. Müalgia intensiivsus vastab sageli haiguse kulgemise raskusele. Müolüüs põhjustab müoglobineemia arengut, mis on üks ägeda neerupuudulikkuse põhjusi. Mõnedel patsientidel kaasneb müalgiaga naha hüperesteesia. Tähelepanu juhitakse näo- ja kaelanaha hüpereemiale, sklera veresoonte süstimisele. Uurimisel ilmneb "kapuutsi sümptom" - näo turse ja näo, kaela ja rindkere ülemise poole naha punetus, sklera veresoonte süstimine.__

Raske leptospiroosi kulgemise korral tekivad sklera kollasus ja naha kollasus alates haiguse 4.–5. päevast. Kliinilise kulgemise võib skemaatiliselt jagada kolmeks perioodiks:

elementaarne;
kõrgus;
taastumine.

30% -l patsientidest esineb haiguse alguses ja mõnikord ka haripunktis eksanteem. Lööve koosneb polümorfsetest elementidest, mis paiknevad kehatüve ja jäsemete nahal. Lööve võib olla morbilliformne, punetiste sarnane, harvem sarlakilaadne. Võib esineda ka urtikaariaelemente.

Maakula lööve kipub üksikuid elemente liitma. Nendel juhtudel moodustuvad erütematoossed väljad. Kõige sagedamini esineb erütematoosset eksanteemi, lööve kaob 1-2 päeva pärast. Pärast lööbe kadumist on võimalik naha pityriasis koorimine. Sageli esinevad herpeedilised lööbed (huultel, nina tiibadel). Trombohemorraagiline sündroom avaldub lisaks petehhiaalsele lööbele naha hemorraagiatena süstekohtades, ninaverejooksuna,

hemorraagiad kõvakestas.

Sel perioodil võib esineda kerge kurguvalu, köha. Objektiivsel uurimisel avastatakse sageli võlvide, mandlite, pehme suulae mõõdukas hüperemia, millel on näha enanteemi, hemorraagiaid.

Mõnedel patsientidel suurenevad submandibulaarsed, tagumised emakakaela lümfisõlmed.

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt tõmbab tähelepanu suhteline bradükardia ja vererõhu langus. Südamehelid on summutatud, EKG-ga on võimalik tuvastada müokardi difuusse kahjustuse tunnuseid. Võib-olla spetsiifilise leptospiroosi kopsupõletiku või bronhiidi areng. Selle ilmnemisel täheldatakse kopsuheli tuhmust ja valu rinnus. Maks on suurenenud, palpatsioonil mõõdukalt valulik, ligi pooltel haigetel palpeeritakse põrn.

Leptospiroosi kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnusteks on meningeaalne sündroom: pearinglus, deliirium, unetus, peavalu ja positiivsed meningeaalsed sümptomid (kaela jäikus; Kernigi sümptom; ülemine, keskmine ja alumine Brudzinsky sümptomid). Tserebrospinaalvedeliku uurimisel täheldatakse seroosse meningiidi tunnuseid: tsütoos koos neutrofiilide ülekaaluga.

Kuseteede süsteemist võib täheldada ägeda neerupuudulikkuse tunnuseid: diureesi vähenemine kuni oligoanuuria tekkeni, valgu ilmumine uriinis, hüaliin- ja granuleeritud silindrites ning neeruepiteel. Veres on suurenenud kaaliumi, uurea, kreatiniini sisaldus. Perifeerse vere uurimisel määratakse ESR suurenemine ja neutrofiilne leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule, sageli müelotsüütidele, aneosinofiilia.

Haiguse haripunktis, alates 5.-6. päevast, süveneb rasketel juhtudel mürgistus, suureneb peavalu, lihasnõrkus, ilmneb vastumeelsus toidu vastu, sageneb oksendamine, kuigi kehatemperatuur langeb. Mõnel patsiendil tekib kollatõbi, mille intensiivsus vastab haiguse kulgemise raskusastmele ja kestab mitu päeva kuni mitu nädalat. Sel perioodil täheldatakse hemorraagilise sündroomi kõige raskemaid ilminguid: naha ja limaskestade hemorraagiad, igemete verejooks, seedetrakti verejooks, hemoptüüs, hemorraagiad membraanides ja ajus. Sagedamini täheldatakse hemorraagilist sündroomi haiguse ikterilises vormis. Südame, ajukelme kahjustuse kliinilised ja EKG tunnused on olemas. Erilist tähelepanu väärib neerukahjustus: suurenev asoteemia, proteinuuria.

Hemolüüsi ja erütropoeesi kahjustuse, hüporegeneratiivse tüüpi aneemia, trombotsütopeenia, leukotsütoos, lümfopeenia suurenemise, trombotsüütide agregatsiooni halvenemise, ESR ulatub 40–60 mm/h tagajärjel. Biokeemiline vereanalüüs näitab mõõdukat hüperbilirubineemiat nii seotud kui ka vaba bilirubiini sisalduse suurenemisega ja transferaasi aktiivsuse kerge suurenemisega. Samal ajal suureneb lihaskahjustuse tõttu järsult kreatiinfosfokinaasi aktiivsus, häiritud on maksa valkude sünteetiline funktsioon, albumiini tase langeb.

Seisund hakkab paranema alates teise nädala lõpust, taastumisperioodist alates 20.-25. haiguspäevast. Sel perioodil on võimalik haiguse retsidiiv, mis kulgeb tavaliselt kergemini kui põhilaine. Vastasel juhul kehatemperatuur

vankumatult normaliseerub, kuid asteeniline sündroom püsib pikka aega, polüuuriline kriis on võimalik. Maksa ja eriti neerude funktsioonid taastuvad aeglaselt, tuubulite talitluse puudulikkus püsib pikka aega, mis väljendub isohüpostenuurias ja proteinuurias; troofilised häired, aneemia suurenemine on võimalik.

Erinevates piirkondades võib kulg erineda ikteriliste vormide esinemissagedusest, kesknärvisüsteemi kahjustustest ja ägeda neerupuudulikkuse tekkest. Kõige raskem leptospiroos on põhjustatud L. ülekuulajad icterohemorragiae. Haiguse katkenud ja kustutatud vormid on üldlevinud, esinedes lühiajalise (2–3 päeva) palavikuga ilma tüüpilise elundipatoloogiata.

Leptospiroosi tüsistused

ITSH, äge neerupuudulikkus, äge maksa neerupuudulikkus, ARF (RDS), massiivne verejooks, hemorraagia, müokardiit, kopsupõletik, hilisemates staadiumides - uveiit, iriit, iridotsükliit.

Suremus ja surma põhjused

Suremus varieerub 1-3%. Surma põhjused - ülaltoodud tüsistused, kõige sagedamini äge neerupuudulikkus.

Leptospiroosi diagnoosimine

Kliiniline

Leptospiroosi diagnoosimisel mängib olulist rolli epidemioloogiline anamnees. Arvestada tuleks patsiendi elukutset (põllumajandustöötaja, jahimees, loomaarst, kahjuritõrje), samuti kokkupuudet mets- ja koduloomadega. Tähelepanu tuleks pöörata sellele, kas patsient suples avatud vees, kuna vee saastumine leptospiraga on mõnes piirkonnas äärmiselt kõrge.

Leptospiroosi diagnoos määratakse iseloomulike kliiniliste sümptomite põhjal: äge algus, hüpertermia, müalgia, näo punetus, maksa- ja neerude kombineeritud kahjustus, hemorraagiline sündroom, ägedad põletikulised muutused veres.

Spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboridiagnostika

Diagnoosi laboratoorne kinnitus saadakse bakterioskoopiliste, bakterioloogiliste, bioloogiliste ja seroloogiliste uuringute abil. Haiguse esimestel päevadel tuvastatakse leptospira tumevälja mikroskoopia abil verest, hiljem uriini settest ehk CSF-st.

Vere, uriini või tserebrospinaalvedeliku külvamisel vereseerumit sisaldavale toitainekeskkonnale on võimalik saada usaldusväärsemaid tulemusi, kuigi see meetod võtab aega, kuna, nagu juba mainitud, kasvavad leptospirad üsna aeglaselt.

Vere, uriini ja leptospira kahtlusega elundite kudede esmaseid kultuure soovitatakse hoida esimesed 5–6 päeva temperatuuril 37 °C ja seejärel temperatuuril 28–30 °C. __ Bioloogiline meetod seisneb nakatamises. loomad: hiired, hamstrid ja merisead, kuid viimasel ajal on sellel meetodil olnud palju vastaseid, kes peavad seda ebainimlikuks.

Kõige informatiivsemad on seroloogilised meetodid, eriti WHO soovitatud mikroaglutinatsioonireaktsioon. Positiivseks loetakse antikehade tiitri tõusu 1:100 või rohkem. Kasutage ka RAL leptospirat Hollandi modifikatsioonis. Antikehad tekivad hilja, mitte varem kui 8.–10. haiguspäeval, seetõttu on soovitatav uurida paarisseerumit, mis võetakse 7–10-päevase intervalliga.

Leptospiroosi ravi

Režiim. Dieet

Ravi viiakse läbi haiglas. Hospitaliseerimine toimub vastavalt epidemioloogilistele näidustustele. Voodirežiim ägedal perioodil. Dieedi määravad haiguse kliinilised tunnused. Neeru sündroomi domineerimise korral - tabel number 7, maksa - tabel number 5, kombineeritud kahjustustega - tabel number 5 soolapiiranguga või tabel number 7 rasvapiiranguga.

Meditsiiniline teraapia

Peamine ravimeetod on antibiootikumravi, mida sageli viiakse läbi penitsilliinipreparaatidega annuses 4–6 miljonit ühikut päevas või ampitsilliiniga annuses 4 g päevas. Penitsilliini talumatuse korral määratakse doksütsükliin annuses 0,1 g kaks korda päevas, klooramfenikool annuses 50 mg/kg ööpäevas. Kesknärvisüsteemi kahjustuse korral suurendatakse penitsilliini annust 12-18 miljoni ühikuni päevas, ampitsilliini annust - kuni 12 g / päevas, klooramfenikooli - kuni 80-100 mg / kg päevas.

Antibiootikumravi kestus on 5-10 päeva.

Ägeda neerupuudulikkuse korral algstaadiumis koos uriini päevase koguse vähenemisega manustatakse intravenoosselt osmootseid diureetikume (300 ml 15% mannitooli lahust, 500 ml 20% glükoosilahust), 200 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. päevas, jagatuna kaheks annuseks. Anuuria staadiumis manustatakse suuri annuseid salureetikume (kuni 800-1000 mg / päevas furosemiidi), anaboolseid steroide (metandienoon 0,005 g 2-3 korda päevas), 0,1 g / päevas testosterooni.

TSS-iga manustatakse patsiendile intravenoosselt prednisolooni annuses kuni 10 mg / kg päevas, dopamiini vastavalt individuaalsele skeemile, seejärel järjestikku intravenoosselt 2–2,5 liitrit Trisol♠ või Quintasol♠ tüüpi lahust, 1. 1,5 liitrit polariseerivat segu (5% glükoosilahus, 12–15 g kaaliumkloriidi, 10–12 ühikut insuliini). Soolalahused süstitakse esmalt joaga, seejärel minnakse üle tilguti manustamisele (pulssi ja vererõhu ilmnemisega). DIC väljatöötamisel kasutatakse värskelt külmutatud plasmat, pentoksüfülliini, naatriumhepariini ja proteaasi inhibiitoreid.

Hemodialüüsi näidustused

Kahe-kolmepäevane anuuria.
asoteemia
Kasutage hüperbaarilist hapnikravi. Raske hemorraagilise sündroomi korral määratakse suukaudselt või intravenoosselt 40-60 mg prednisolooni päevas 180-240 mg päevas. Samuti on ette nähtud sümptomaatiline ravi, vitamiinide kompleks.

Leptospiroos inimestel on äge zoonootiline infektsioon. Haigusetekitajateks on spiraalikujulised mikroorganismid, mida nimetatakse leptospiraks. Haigust, mis põhjustab kesknärvisüsteemi, neerude, skeletilihaste häireid, kollatõve tekkimist, joobeseisundit, palavikku ja rasket müalgiat, nimetatakse ka nakkuslikuks kollatõbiks, jaapani- või veepalavikuks.

Haiguse arengu tunnused on tingitud leptospirale iseloomulikest patogeneesi spetsiifilistest teguritest:

Endotoksiini vabanemine, mis põhjustab keha üldist mürgistust ja vaskulaarse endoteeli terviklikkuse rikkumist koos vere higistamisega;
Lipude olemasolu, mis annavad patogeenile maksimaalse liikuvuse, võime teha ringikujulisi, translatiivseid, libisevaid liigutusi;
Energia saamine ainult rasvhapete oksüdatiivsete protsesside tulemusena;
Parenhüümi organeid hävitavate patogeensete ensüümide olemasolu hemolüsiini, plasmakoagulaasi, fibrinolüsiini ja lipaasi kujul.

Leptospiroosi tekitaja satub kehasse naha, limaskestade vähimate kahjustuste kaudu. Samuti võib tungimise koht olla silma sidekesta. Haiguse tekkeks piisab lühiajalisest kokkupuutest veega, milles elab leptospiroos, või nakatunud loomadega (leptospiroosile on eriti vastuvõtlikud närilised, sead, koerad, siilid ja veised).

Kehas liikumiseks kasutavad leptospirad lümfisüsteemi, põhjustamata lümfisõlmede põletikku. Lühikese aja jooksul tungib patogeen erinevatesse kudedesse ja siseorganitesse, kõige sagedamini mõjutab kahjustus kopse, maksa, kesknärvisüsteemi ja põrna. Siin paljunevad ja akumuleeruvad aktiivselt leptospira (inkubatsiooniperioodi kestus on 14 päeva), misjärel algavad ülalnimetatud elundites hävitavad protsessid, millega kaasneb mürgistus, vere hüübimisfunktsiooni häired ja punaste vereliblede hävimine.

Leptospiroos inimestel on selle nakkuse vastuvõtlikkuse tõttu üsna tavaline. Riskirühma kuuluvad eakad, vastsündinud ja immuunpuudulikkuse all kannatavad inimesed. Samal ajal puudub spetsiifiline resistentsus patogeensete patogeenide suhtes.

Nakatumise viisid

Kontakt - kui inimene oli otseses kokkupuutes haige loomaga või puudutas saastunud majapidamistarbeid, vett.
Toitumine - nakatunud loomadelt saadud toodete ja nakatunud taimsete toidujäätmete söömisel.
Aerogeenne – kui saastunud õhk satub hingamisteedesse.
Nakkuslik - kirbuhammustuste või nakatunud puukide tagajärjel.

Sümptomid

Haiguse esimene faas, mida nimetatakse inkubatsiooniperioodiks, kestab umbes kaks nädalat, millele järgneb kliiniliste ilmingute faas. See ei kesta kauem kui kuu ja jaguneb kolmeks järjestikuseks perioodiks.

Üldistus

Iseloomulikud on äge kulg ja järgmised sümptomid: üldine mürgistus, külmavärinad ja kõrge palavik. Palavik kestab 5 päeva, seda süvendab müalgia. Eriti tugevat valu täheldatakse vasikalihastes, mille puhul tekivad fokaalsed nekrobiootilised ja nekrootilised muutused. Üldiselt kestab periood umbes nädal.

Razgar

Selle perioodi kestus on umbes 14 päeva, mille jooksul areneb sekundaarne baktereemia ja täheldatakse siseorganite sekundaarset kahjustust.

Toksineemia

Seda iseloomustab tõsine mürgistus, mis on tingitud endotoksiini vabanemisest järk-järgult sureva leptospira poolt. Organismi mürgistuse tagajärjeks on nakkuslik-toksiline šokk, hulgiorgani rike, veresoonte endoteeli rikkumine, verevalumid siseorganitele, limaskestadele ja nahale (tekivad hemorraagid).

Leptospiroosi sümptomiteks on ka kollatõve tekkimine destruktiivsetest muutustest ja hemolüüsist koos protsessi süvenemisega maksa- ja neerupuudulikkuse kujul. Selliste häirete tagajärg õigeaegse ravi puudumisel on kooma.

Objektiivne uurimine paljastab järgmised haiguse tunnused, mida nimetatakse "kapoti sümptomiks":

Näo turse, naha punetus;
Rindkere ülaosa ja kaela nahavärvi muutus (punase pigmendi ilmumine);
Sklera veresoonte kollatõbi ja tõsine süstimine, samas kui konjunktiviidi tunnused puuduvad.

Kui leptospira tungib läbi hematoentsefaalbarjääri, areneb mädane meningiit või meningoentsefaliit ilmsete tunnustega kaela jäikuse ja Brudzinsky ja Keringi positiivsete sümptomite näol (suutmatus põlveliigest täielikult sirutada vasika lihaste refleksspasmi tõttu jne. ).

Hemorraagiate (löövete) tunnused leptospiroosi korral

Verevalumid ja lööve võivad esineda nii limaskestadel ja nahal kui ka siseorganites. Selliste ilmingute iseloomulikud erinevused on järgmised:

Välimuselt sarnane punetiste, leetrite ja sarlakitega;
Lööve mõjutatud kõhule, kätele ja rinnale;
Lööve kaob paari tunni pärast (mõnel juhul), millele järgneb naha pigmentatsioon ja koorumine;
Areng ninaverejooksude, kõhuverejooksude ja hemorraagiate (süstikohtades) dekompensatsiooni tagajärjel.

Tuleb märkida, et sügelus võib olla maksapuudulikkuse tunnuseks, seega peaksite pöörama tähelepanu kohustuslikule kaasnevale sümptomile naha kollasuse kujul.

Haiguse vormid

Leptospiroos inimestel võib esineda kerges, mõõdukas ja raskes vormis.

Kerge vorm

Iseloomulikud tunnused on palavik koos temperatuuri tõusuga kuni 38-39 kraadi koos mõõduka keha üldise joobeseisundiga ja väljendunud häirete puudumisega siseorganite töös.

Mõõdukas vorm

Palavik omandab väljendunud iseloomu, haiguspilt muutub arenenumaks, kuid kollatõve ilmingud siiski puuduvad.

Raske vorm

Sõltuvalt raskusastme kriteeriumidest jagatakse see leptospiroosi vorm sellisteks tüüpideks nagu hemorraagiline, ikteriline, neeru-, meningeaalne, segatud.

Haiguse rasket vormi nimetatakse Weili tõveks, mille sümptomid ilmnevad kolm päeva pärast kerge vormi tunnuste kadumist. Leptospiroos inimestel selles staadiumis on määratud sellise spetsiifilise märgiga nagu Weili sündroom, mida iseloomustab teadvuse häired koos kollatõve, aneemia ja pikaajalise palavikuga. See sündroom avaldub kõige rohkem tippfaasis.

Maksakahjustusega elundi piirkonnas tekivad iseloomulikud valud, täheldatakse maksa suuruse suurenemist ja iseloomulikud muutused vereseerumis. Neerufunktsiooni häirega kaasnevad sellised nähud nagu hematuria, asoteemia, proteinuuria ja püuuria.

Teised spetsiifilised leptospiroosi raske vormi tunnused on mao- ja ninaverejooks, hemoptüüs ja aseptilise meningiidi teke. Samuti on võimalus hemorraagilise kopsupõletiku ja neerupealiste hemorraagiate tekkeks.

Võimalikud tüsistused

Mõnel juhul võib äge neerupuudulikkus areneda varjatud kujul ilma hemorraagilise sündroomi ja kollatõveta, mis lõpeb 3-5 päeva pärast surmaga.

Lisaks võib ägedas faasis täheldada ajuturset, kopsupõletikku ja müokardiiti, halvatust või pareesi, aga ka ohtlikke silma tüsistusi – iridotsükliiti, iriiti, uveiiti, mis tekivad kuu aega pärast patogeeni organismi sattumist.

Diagnostilised meetmed

Leptospiroosi diagnoosimisel inimestel pööratakse enim tähelepanu palaviku esinemisele ja selle astmele, patsiendi välimusele, trombohemorraagilisele sündroomile, kollatõve raskusastmele ja neerukahjustuse astmele. Sel juhul viiakse läbi leptospiroosi põhjalik diferentsiaaldiagnostika, võttes arvesse järgmisi märke:

Palavik, mis püsib umbes 5 päeva, mis on võimalik ka teiste nakkushaigustega, sh adenoviirus, nakkuslik mononukleoos, tüüfuselaadne salmonelloosi vorm.
Kollatõbi, et välistada malaaria, toksiline või viiruslik hepatiit.
Trombohemorraagiline sündroom, mis areneb ka sepsise, riketsioosi ja hemorraagilise palavikuga.

Leptospiroosi diagnoosimine hõlmab mitte ainult kliinilise teabe kogumist, vaid ka epidemioloogilisi näidustusi, mis hõlmavad kokkupuudet kodu- ja metsloomadega, elukutset, avavees ujumise fakti. Lisaks võetakse arvesse uuringuandmeid, mille käigus määratakse maksa palpatsiooniga selle suurenemise aste, diagnoosides hepatomegaaliat järgmiste tunnuste järgi: elundi väljaulatuvus paari sentimeetri kaugusel rannikukaare serva alt, difuusne valutav või vöö kiirgav valu paremas hüpohondriumis.

Spetsiifiline diagnoos laboratoorsete meetoditega

Selliste tegevuste raames tehakse leptospiroosi analüüs bakterioskoopilise, bakterioloogilise, seroloogilise ja geneetilise testimise teel. Alates hetkest, kui veres ilmnevad esimesed leptospira sümptomid, paljastatakse tumevälja mikroskoopia, hiljem tehakse uriini ja tserebrospinaalvedeliku analüüsid (asjakohane positiivsete meningeaalsete nähtude korral). Pärast analüüsi võtmist oodatakse tulemust 8 päeva jooksul (selline periood on vajalik leptospira kasvuks).

Leptospiroosi seroloogiline analüüs põhineb mikroaglutinatsioonireaktsiooni kasutamisel, mis hõlmab seotud antikehade ja aglomeraate moodustavate antigeenide määramist. Kui antikehade tiitri tõus ületab 1:100, kuulutatakse positiivne reaktsioon. Soovitatav on selline uuring läbi viia pärast 7. päeva möödumist haiguse tunnuste ilmnemisest. Mis puutub geneetilisse uuringusse, siis seda kasutatakse patogeeni DNA tuvastamiseks patsiendi bioloogilises materjalis. Selleks kasutatakse polümeraasi ahelreaktsiooni.

Leptospiroosi mittespetsiifiline diagnoos

Sellised laboratoorsed uuringud hõlmavad ESR-i taseme, jääklämmastiku, otseste ja kaudsete fraktsioonide bilirubiini, valgu, urobilinogeeni, ketoonkehade, neutrofiilse leukotsütoosi, OAM taseme määramiseks testide võtmist.

Meditsiiniline teraapia

Leptospiroosi ravi koosneb etiotroopsest, patogeneetilisest ja sümptomaatilisest ravist (vastavalt antibiootikumide väljakirjutamine, tüsistuste ennetamine ja seisundi leevendamine). Antibiootikumravi võib läbi viia penitsilliini (allergilise reaktsiooni puudumisel), tetratsükliini rühma ravimite, veise hüperimmuunseerumis sisalduva gammaglobuliini määramisega.

Inimeste kerget leptospiroosi saab ravida ambulatoorselt, ilma et oleks vaja haiglaravi. Reeglina viiakse läbi 5-6-päevane antibiootikumikuur (tetratsükliin või penitsilliin). Kõrvaltoimete tekkega oksendamise, iivelduse või kõhulahtisuse kujul võib kasutada erütromütsiini. Kui patsient kaebab lihas- ja peavalude üle, võib lisaks määrata palaviku, ibuprofeeni või paratsetamooli. Haiguse kordumise vältimiseks ei tohi ravikuuri katkestada.

Raske vormi ravi toimub tingimata haiglas arstide järelevalve all. Antibiootikume manustatakse intravenoosselt, lisades patsienti toetavate toitainetega tilgutit. Patogeneetilise ravi vajadus tekib neerupuudulikkuse, ajuturse, ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse või DIC-i tekkega. Patsiendi seisundi leevendamiseks viiakse läbi hemodialüüs ja infusioonravi koos sobivate ravimite (neerufunktsiooni kahjustuse korral diureetikumid, südamefunktsiooni kahjustuse korral askorbiinhape ja südameglükosiidid, ajuturse korral aju metaboliidid, võõrutusravimid) kasutuselevõtuga. ja proteaasi inhibiitorid DIC korral).

Ravi kestus sõltub keha seisundist, siseorganite kahjustuse astmest ja ravivastusest.

rehabilitatsiooniperiood

Pärast leptospiroosi edukat ravi peavad patsiendid olema ambulatooriumis registreeritud umbes kuus kuud. Sel perioodil viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmed, mis koosnevad konsultatsioonidest silmaarsti, neuroloogi, terapeudi või lastearstiga (kui patsient on laps). Kuus kuud hiljem peaks patsient iga kuu ilmuma terapeudi vastuvõtule, kes määrab vajadusel läbivaatuse spetsialiseerunud spetsialistiga. Taastusravi esimese kahe kuu jooksul tehakse regulaarselt kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid.

Kui rehabilitatsiooniperioodi lõpus ei anna leptospiroosi analüüs positiivseid tulemusi, eemaldatakse patsient registrist. Vastasel juhul kestab vaatlus asjakohaste rehabilitatsioonimeetmetega 2 aastat.

Ennetavad meetmed

Leptospiroosi tõhus ennetamine on võimalik ainult siis, kui on täidetud järgmised tingimused:

Lemmikloomade õigeaegne vaktsineerimine, testimine ja ravi. Leptospiroosi vastu vaktsineerimine aitab kaitsta mitte ainult lemmikloomi, vaid ka pereliikmeid sellise salakavala haiguse eest.
Magevee külastamise välistamine, kui nahal on marrastusi või sisselõiget.
Hügieeniline dušš pärast ujumist jõgedes ja järvedes.
Kvaliteetne töömeta hügieen farmides, loomadega kokkupuutel kinnaste ja kaitsemaskide kasutamine.
Regulaarne kätepesu, eriti pärast lemmikloomadega mängimist ja tänavalt naasmist, ainult pestud puuviljade, juurviljade ja roheliste söömist.

Olulised nüansid

Erinevalt loomadest ei kujuta leptospiroosi nakatunud inimene teistele ohtu, kuna on haiguse levikuahelas bioloogiline ummiktee.

Ravitud leptospiroos inimestel ei ole haiguse tüübispetsiifilisuse tõttu eluaegse immuunsuse tagatis. Kui keha mõjutab teine Leptospira serovar, võib infektsioon uuesti tekkida.

Nagu näete, on leptospiroosi lihtsam ennetada kui ravida. Peaasi on olla tähelepanelik omaenda keha suhtes ja pöörduda esimese kahtluse korral spetsialistide poole. Ainult professionaalne diagnoos, õigeaegne ravi ja vastutustundlik lähenemine on eduka taastumise võti ilma eluohtlike tüsistuste tekketa.

Leptospiroos on nakkushaigus, mida põhjustavad leptospira, mikroorganismid, mis elavad kõikjal kõrge kuumuse ja liigniiskuse tingimustes. Leptospiroos esineb kõige sagedamini troopilistes riikides elavatel inimestel. Nakkuse kandjateks on loomad: koerad, tõugud, sead, rotid jne. Leptospiroosihaige ei kujuta endast ohtu teistele inimestele.

Leptospiroos inimestel: infektsioon

Nakkus satub loomade kehasse toidu või vee kaudu. Inimeste nakatumine toimub naha kaudu kokkupuutel saastunud loomade eritistega vees või märjas pinnases. Lisaks võib nakkuse tuua nakatunud liha lõikamine või nakatunud toidu söömine. Kõige sagedamini puutuvad leptospiroosiga kokku veterinaararstid ja farmitöötajad. Haigus on hooajaline, nakatumise juhtumeid esineb augustis. Selleks, et inimene haigestuks leptospiroosi, piisab isegi põgusast kokkupuutest saastunud veega. Kui nahal on vähimgi kahjustus, tungivad leptospirad kergesti kehasse. Nad võivad siseneda ka limaskestade või silma sidekesta kaudu. Organismi sattudes hakkavad mikroobid lümfisüsteemi kaudu liikuma. Kuid need ei põhjusta põletikulisi protsesse lümfisõlmedes, kuid nende kaudu tungivad nad kergesti elunditesse ja kudedesse, kus nad hakkavad paljunema ja kogunema. Inkubatsiooniperiood kestab kuni 2 nädalat. Seejärel mõjutab leptospira neere, maksa, kesknärvisüsteemi, põrna ja kopse. Nad vabastavad oma toksiinid verre, põhjustades tõsist mürgistust, hävitades punaseid vereliblesid ja häirides vere hüübimist.

Leptospiroos inimestel: sümptomid

Esiteks tõuseb inimese temperatuur järsult, ilmnevad joobeseisundi tunnused, nagu peavalu, külmavärinad, iiveldus, unehäired, pidev janu. Leptospiroosi esilekutsujaid pole veel täheldatud, kuigi leptospirat võib veres ja tserebrospinaalvedelikus juba tuvastada. Sarnased sümptomid püsivad 4–9 päeva. Nii avaldub haiguse esimene faas – leptospireemia. Siis hakkab ilmnema lihasvalu. Reie-, sääre- ja alaseljalihaste palpeerimine põhjustab valu. Võib esineda kaela, näo, rindkere hüperemia. Mõnel inimesel tekib lööve, kõhulahtisus, köha ja tundlikkuse häired. Rasketel juhtudel on siseorganite toksoosi tagajärjel oht meningiidi, neerupuudulikkuse, ikteruse,

Leptospiroos inimestel: diagnoos

Diagnoosimiseks viivad nad läbi Nagu juba mainitud, on võimalik tuvastada leptospira tserebrospinaalvedelikus või veres. Kui haigus on üle läinud siseorganite toksoosi faasi, leitakse uriinis mikroorganisme. Mõnikord ei suuda arstid leptospiroosi kohe ära tunda ja hakkavad kahtlustama patsiendil hepatiiti, meningiiti, nefriiti ja muid patoloogiaid.

Leptospiroos inimestel: ravi

Sageli vajab rakendamist patsientide seisund.Haigus on väga tõsine, 10% juhtudest lõppeb patsiendi surmaga. Paranemise prognoos sõltub keha seisundist ja leptospira patogeensuse astmest. Ravi viiakse läbi antimikroobsete ainete, nagu levomütsetiin, streptomütsiin, penitsilliin, erütromütsiin, võtmisega. Terapeutilise toime saavutamiseks tuleb ravimeid võtta pärast seda, kui nakatumise hetkest on möödunud mitte rohkem kui neli päeva.

Leptospiroosi ennetamine

Peamised ennetusmeetodid on veterinaar- ja sanitaarmeetmed, mis seisnevad haigete loomade tuvastamises ja ravis. Leptospira levikut on võimalik piirata inimeste ja loomade leptospiroosivastase vaktsineerimisega. Määrdunud allikatest pärit vee kasutamine on vastuvõetamatu.