• Põrna lümfotsütoomi ravi

Mis on põrna lümfotsütoom

Lümfotsütoomid võib lokaliseerida erinevates elundites ja kudedes. Põrna lümfotsütoomi võib seostada hästi uuritud lümfotsüütide arvuga. Põrna lümfotsütoomiga patsientide vanus vastab kroonilise lümfotsütaarse leukeemiaga patsientide vanusele.

Põrna lümfotsütoom demonstreerib mitmeid lümfotsüütilise healoomulise kasvaja tunnuseid.

Patogenees (mis juhtub?) Põrna lümfotsütoomi ajal

Samal ajal on luuüdi trepanaadis näha üksikuid küpsete lümfotsüütide proliferatsiooni koldeid. Selliste proliferatsioonide tuvastamine, isegi vere ja müelogrammi normaalse koostise korral, peaks viima haiguse kasvajalise olemuse väljaselgitamiseni, põrna lümfotsütoomi diagnoosimiseni, erinevalt selle hepatiidist tingitud suurenemise oletamisest.

Perifeerse vere lümfotsüütide struktuur on patsienditi erinev. Mõnel juhul leitakse tihedate püknootiliste tuumade ja kitsa tsütoplasmaga lümfotsüüte, teistel on neil suurem ja lahtine tuum, lai tsütoplasma mõõduka basofiiliaga. Mõnikord on neil lümfotsüütidel nukleoolid ja mõned autorid nimetavad seda haigust prolümfotsüütiliseks lümfoomiks. Nagu kroonilise lümfotsütaarse leukeemia puhul, kaasneb vere leukotsütoosiga sageli ka leukeemiarakkude tuvastamine. Immunoloogiline analüüs näitab, et kasvajarakud kuuluvad B-süsteemi. Põrna lümfotsütoomiga võib kaasneda immunoglobuliini sekretsioon, sagedamini - M, harvem - G.

Põrna lümfotsütoomi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt koosneb kõigi hemoblastooside tavalistest ilmingutest: nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine. Veres on reeglina normaalne leukotsüütide tase, kusjuures valemis on ülekaalus küpsed lümfotsüüdid. Trombotsüütide tase veres diagnoosimise hetkel on tavaliselt normaalne, alles 7-10 aasta pärast väheneb mõnel patsiendil trombotsüütide arv 1 H 105 - 1,4 H g105-ni (100 000-140 000) 1 μl ja alla selle. Punase vere puhul ilmneb sagedamini mõningane vähenemise tendents ja retikulotsüütide taseme tõus kuni 1,5-2%. Patsiendi uurimisel ilmneb suurenenud põrn. Lümfisõlmed on normaalse suurusega või veidi suurenenud (mõned emakakaela- või kaenlaalused - kuni 1-1,5 cm). Luuüdi punktsioonis ei pruugi lümfotsütoosi olla või see ei ületa 30% ega võimalda kategooriliselt rääkida protsessi kasvaja olemusest.

Põrna lümfotsütoomi diagnoosimine

Põrna lümfotsütoomi diferentseerimine kroonilise lümfotsütaarse leukeemiaga, eriti selle põrnavormiga, peaks põhinema põrna olulisel suurenemisel (väljaulatuv hüpohondriumist) madala (kuni 2 H 104 1 μl-s) lümfotsütoosiga, normaalse või veidi suurenenud (alates 1 kuni 2 cm) üksikud lümfisõlmed ja lümfotsüütide fokaalne proliferatsioon luuüdis. Krooniline lümfotsütaarne leukeemia näitab teistsugust pilti: esiteks suurenevad emakakaela, seejärel kaenlaalused lümfisõlmede rühmad, lümfoidne leukotsütoos suureneb pidevalt mitme kuu jooksul, ületades 2104 1 μl-s, lümfisõlmede progresseeruv suurenemine ületab oluliselt põrna suurenemist, difuusne. luuüdis täheldatakse lümfi proliferatsiooni.

Põrna lümfotsütoomi ravi

Põrna eemaldamine on selle kasvaja peamine ravi haiguse algstaadiumis. Järgnevatel nädalatel ja kuudel pärast põrna eemaldamist lümfotsütoos veres väheneb, trombotsüütide, punaste vereliblede tase, kui see oli alandatud, kaob või väheneb oluliselt luuüdi lümfi infiltratsioon. Samal ajal paraneb oluliselt patsientide üldine seisund, lümfisõlmede suurus väheneb või normaliseerub. Kui esines monoklonaalse immunoglobuliini sekretsioon, väheneb selle tase pärast operatsiooni oluliselt või lakkab selle määramine, ringlevate immuunkomplekside määramine või nende tase väheneb järsult. Samuti võib kaduda mõningane normaalsete immunoglobuliinide taseme langus, mida täheldati pärast põrna eemaldamist sekreteerivate lümfotsütoomide puhul.

Eemaldatud põrna histoloogiline pilt määratakse lümfisüsteemi proliferatsiooni nodulaarse küpse rakutüübi järgi. Lümfi folliikulid võivad olla peaaegu normaalsed, kuigi nende arv on suurenenud, vastupidiselt folliikulite arvu tavapärasele vähenemisele eakatel. Mõnel juhul leitakse suuri, ühinevaid folliikuleid. Erinevalt suurte heledate folliikulitega Brill-Simmersi makrofollikulaarsest lümfoomist puuduvad põrna lümfotsütoomi korral idukeskuse järsu suurenemise tagajärjel paljunemiskeskused tavaliselt üldse, kuigi mõnel juhul on need väga erinevad.

Eemaldatud põrna jäljend ja selle punkt näitavad lümfotsüütide ja prolümfotsüütide tavalist küpsete rakkude koostist. Põrna punktsioonil ei ole diagnostilist väärtust, kuigi see võimaldab põrna lümfosarkoomi diagnoosi tagasi lükata.

Näidustused põrna eemaldamiseks: põrna märkimisväärne suurenemine (tundub rannikuääre alt välja), raskustunne, tõmbamisvalud vasakpoolses hüpohondriumis, tsütopeenia esinemine ja suurenemine perifeerses veres, lümfotsüütide sekretsioon - a patoloogilise immunoglobuliini taseme järkjärguline suurenemine veres.

Põrna lümfotsütoomiga on maks protsessis enamasti vähe kaasatud. Maksa biopsiaga, mis tehakse tavaliselt põrna eemaldamise ajal, leitakse erineva suurusega fokaalsed, sageli periportaalsed lümfisüsteemi infiltraadid. Uurimisel täheldas patsient maksa mõningast suurenemist. Pärast põrna eemaldamist muutub maksa suurus enamikul juhtudel normaalseks: võimalik, et operatsioonijärgses maksa kokkutõmbumises mängib rolli lümfisüsteemi infiltratsiooni vähenemine. Harvadel juhtudel, põrna lümfotsütoomiga, kuid sagedamini lümfisõlmede lümfotsütoomi ja generaliseerunud lümfotsütoomiga, on maks kasvajaprotsessis märgatavalt kaasatud. Samas muudavad üsna suured sõlmelised lümfisüsteemi infiltraadid maksa struktuuri, pigistades maksasagarusi või imbudes neisse.

Lümfisõlmede, maksa vähenemine, lümfotsütoosi vähenemine luuüdis pärast põrna eemaldamist koos põrna lümfotsütoomiga viitab sellele, et just selles paiknevad kasvaja prekursorrakud ja praegu annavad metastaase ainult nende rakkude järglased. lümfisõlmed ja luuüdi.

Haiguse spontaanne areng toob kaasa põrna järkjärgulise suurenemise koos väga aeglase (aastate) lümfotsüütide arvu suurenemisega veres. Hiljem liitub lümfisõlmede (tavaliselt emakakaela) suurenemine ja protsess muutub kroonilisest lümfotsüütilisest leukeemiast eristamatuks.

Paar aastat pärast põrna eemaldamist muutub põrna lümfotsütoom sageli tavaliseks krooniliseks lümfotsüütiliseks leukeemiaks, lümfisõlmed suurenevad järsult. Sel ajal toimub ravi samamoodi nagu kroonilise lümfoidse leukeemia korral.

Seega on põrna lümfotsütoom küpse rakuline lümfotsüütiline kasvaja, mis lokaliseerub peamiselt põrnas, kuigi luuüdi, maks ja lümfisõlmed võivad protsessi veidi kaasata. Kasvaja kasv põrnas ja teistes kudedes sellisel kujul on enamikul juhtudel sõlmeline.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on põrna lümfotsütoom

Hematoloog

Kampaaniad ja eripakkumised

meditsiiniuudised

14.11.2019

Eksperdid nõustuvad, et avalikkuse tähelepanu tuleb tõmmata südame-veresoonkonna haiguste probleemidele. Mõned neist on haruldased, progresseeruvad ja raskesti diagnoositavad. Nende hulka kuuluvad näiteks transtüretiini amüloidne kardiomüopaatia.

14.10.2019

12., 13. ja 14. oktoobril toimub Venemaal ulatuslik sotsiaalkampaania tasuta vere hüübimistesti tegemiseks – “INR Day”. Tegevus langeb kokku ülemaailmse tromboosipäevaga.

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid viise nakkushaiguste ennetamiseks on vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkhaiguse ja meningokokk-meningiidi esinemist lastel (isegi väga väikestel lastel), noorukitel ja täiskasvanutel.

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste hooldamiseks mõeldud kosmeetikatooted ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

1. Immuunsus – see on viis kaitsta keha kõige geneetiliselt võõra eest (nakkus- ja parasiithaiguste patogeenide, geneetilist püsivust rikkuvate sisemiste tegurite, mutantsete rakkude jne eest). immunoloogia – puutumatuse doktriin. Immunogenees- immuunsuse moodustumise protsess. Immunomorfogenees - immunogeneesi rakuline alus. Immunomorfoloogia- immunoloogia haru, mis uurib immuunsuse rakulisi aluseid. Immunopatoloogia - immunoloogia haru, mis uurib patoloogilisi protsesse ja haigusi, mis tulenevad nõrgenenud immunogeneesist.

2. Immuunsüsteemi morfoloogia ja talitlus Loomade ja inimeste organismi immuunsuse eest vastutab immuunsüsteem, mis tagab organismi sisekeskkonna kontrolli ja geneetilise püsivuse (immuunhomöostaasi).

Immuunsüsteemis eristatakse immuunsuse kesk- ja perifeerseid organeid: keskasutustele hõlmata: luuüdi, harknääre, Fabriciuse bursa lindudel; perifeersetesse organitesse immuunsüsteemi hulka kuuluvad: põrn, lümfisõlmed, seedetrakti lümfoidkude (mandlid, Peyeri laigud ja üksikud folliikulid), kopsud, nahk ja muud organid, veri, lümf, mononukleaarne fagotsüütide süsteem (MPS), Harderi nääre ja pisaranäärmed lindudel , nahk ja kesknärvisüsteemi mikrogliia.

Luuüdi on tüvirakkude tarnija – kõigi teiste vererakkude, aga ka imetajate B-lümfotsüütide esivanemad.

Harknääre (harknääre) on T-lümfotsüütide tarnija, mis moodustuvad tüümuses luuüdi tüvirakkudest (imetajatel ja lindudel). Bursa Fabricius lindudel muudab see luuüdi tüvirakud B-lümfotsüütideks.

3. Immunokompetentsed rakud: nende hulka kuuluvad mikrofaagid, makrofaagid, lümfotsüüdid.

Mikrofaagid: neutrofiilid ja eosinofiilid, neil on kõrge fagotsüütiline aktiivsus. Makrofaagid: veremonotsüüdid, sidekoe histiotsüüdid, lümfisõlmede, luuüdi ja põrna vabad ja fikseeritud makrofaagid, kopsude alveolaarsed makrofaagid, maksa Kupfferi rakud, kõhukelme ja pleura makrofaagid, luukoe osteoklastid, närvisüsteemi mikrogliiarakud, makrofaagid liigeste sünoviaalmembraanide, epitelioidsete ja hiiglaslike põletikurakkude koldeid. Need kuuluvad mononukleaarsete fagotsüütide (MPS) süsteemi, muudavad bakteriaalse antigeeni immunogeenseks vormiks RNA + antigeeni komplekside kujul ja edastavad teavet antigeeni kohta T- ja B-lümfotsüütidele.

Lümfotsüüdid(T- ja B-rakud). T-lümfotsüüdid(abistajad, tapjad, supressorid, võimendajad, T-diferentsiaatorid) on seotud rakulise immuunsuse, hilinenud tüüpi allergiate, siirdamisimmuunsuse ning mitmete autoimmuunsündroomide ja -haiguste tekkega. Morfoloogiliselt on nad väikese suurusega (6,5 μm), ümara, intensiivselt määrdunud tuumaga, tsütoplasma kitsa servaga, nõrgalt ekspresseeritud perinukleaarse tsooniga, sisaldavad happelist fosfataasi ja pinnal on vähe retseptoreid. Sisaldub tüümuses, immuunsuse perifeersete organite T-sõltuvates tsoonides. Immuunvastuse käigus muutuvad need immuunlümfotsüütideks (tapjateks), mis hävitavad tsütolüütiliste faktorite osalusel antigeene ja võõrrakke ning mälulümfotsüütideks.

B-lümfotsüüdid 8,5 μm suurune, tuum on heledam, tsütoplasma lai serv ja täpselt piiritletud perinukleaarne tsoon. Pinnal on palju retseptoreid, mis sisaldavad aluselist fosfataasi. Nad tagavad humoraalse immuunsuse, osalevad vahetut tüüpi allergiate ja mõnede autoimmuunsete sündroomide ja haiguste tekkes. Perifeersetes elundites sisaldub immuunsus T-sõltumatutes tsoonides.

Immuunvastuse käigus muunduvad B-lümfotsüüdid antikehi tootvateks plasmarakkudeks ja mälulümfotsüütideks. Plasmarakud (plasmotsüüdid) on suurusega 20–30 mikronit, piklikud või ümarad, tuum asub perifeerias, tuuma kromatiin on rattakodarate kujul. Kerge perinukleaarne tsoon on tuuma ümber hästi määratletud.

Plasmarakud sünteesivad 5 klassi antikehi (immunoglobuliine): G , A, M, D , E, mis mängib suurt rolli võitluses bakterite ja viiruste (IgG) vastu, loob tingimused antigeeni fagotsütoosiks mikro- ja makrofaagide (IgM) poolt, mängib olulist rolli allergiliste reaktsioonide (IgE) patogeneesis ja tekkes. lokaalne sekretoorne immuunsus sooltes ja kopsudes (IgA).

Pilt. T- ja B-lümfotsüütide lokaliseerimine lümfisõlmes. T-lümfotsüüdid sisalduvad parakortikaalses tsoonis, B-lümfotsüüdid - lümfoidsetes folliikulites, aju nöörides ja kortikaalses kihis.

Pilt. T- ja B-lümfotsüütide lokaliseerimine põrnas. T-lümfotsüüdid paiknevad lümfoidsete folliikulite keskarterite ümber siduritena (periarteriaalselt), B-lümfotsüüdid lümfoidsete folliikulite perifeersetes tsoonides.

Pilt. Plasmarakk (püroniini metüülroheline plekk). Raku tsütoplasma on teravalt püroninofiilne, värvunud punaseks. Tuum paikneb ekstsentriliselt, sinine. Hele perinukleaarne tsoon on nähtav.

Pilt. Plasmaraku elektronide difraktsioonimuster. Hästi arenenud on granulaarne endoplasmaatiline retikulum, mille membraanidel paikneb suur hulk ribosoome, kus sünteesitakse antikehi (immunoglobuliine). Tuuma lähedal asub hästi arenenud Golgi aparaat. Mitokondrid on nähtavad.

Svetlana Vasilievna Tšulkova", Ivan Sokratovitš Stilidi2, Jevgeni Vjatšeslavovitš Gluhhov3, Ljudmila Jurjevna Grivtsova4, Sergei Nikolajevitš Nered5, Nikolai Nikolajevitš Tupitsõn6

PÕRN ON IMMUUNSÜSTEEMI PERIFEREALSED ORGANID. SPLENEKTOOMIA MÕJU IMmuunsüsteemi seisundile

PhD, vanemteadur, hematopoeesi immunoloogia labor, kliinilise immunoloogia osakond, kliinilise onkoloogia uurimisinstituut, N. N. Blokhin, Venemaa vähiuuringute keskus, Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia ("5478, Venemaa Föderatsioon, Moskva, Kashirskoje shosse, 24 ) 2 Korrespondentliige Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia N. N. Blohhini Vene Vähiuuringute Keskuse Kliinilise Onkoloogia Uurimise Instituudi kõhuonkoloogia kirurgiaosakonna nr 6 juhataja ("5478" , RF, Moskva , Kashirskoe shosse, 24) 3 N. N. Blokhini Vene Vähiuuringute Keskuse Kliinilise Onkoloogia Uurimise Instituudi kõhuõõne onkoloogia kirurgiaosakonna nr 6 aspirant ("5478, Venemaa Föderatsioon, Moskva" , Kashirskoe shosse, 24) 4K MD, vanemteadur, vereloome immunoloogia labor, kliinilise immunoloogia osakond, kliinilise onkoloogia uurimisinstituut, N. N. Blokhin, Venemaa vähiuuringute keskus, Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia (5478, Moskva, Kashirskoe Shosse, 24) 5 D. MD, juhtivteadur, Kliinilise Onkoloogia Uurimise Instituut, Kliinilise Onkoloogia Uurimise Instituut, Kliinilise Onkoloogia Uurimise Instituut, N. N. Blokhini Vene Vähiuuringute Keskus (5478, Moskva, Kashirskoje Shosse Se, d. 24) 6 Meditsiiniteaduste doktor, professor, FSBI kliinilise onkoloogia uurimisinstituudi kliinilise immunoloogia osakonna hematopoeesi immunoloogia labori juhataja. N. N. Blokhin" RAMS ("5478, Venemaa Föderatsioon, Moskva, Kashirskoe shosse, 24)

Kirjavahetusaadress: 115478, Venemaa Föderatsioon, Moskva, Kashirskoe shosse, 24 N. N. Blokhin, RAMS, Kõhuõõne onkoloogia kirurgiaosakond nr 6, Glukhov Jevgeni Vjatšeslavovitš; e-post: [e-postiga kaitstud]

Kirjanduse ülevaade on pühendatud immuunkompetentsele elundile - põrnale. Antakse põrna ehituse ja selle funktsioonide lühianalüüs. Põrnas sisalduvaid lümfotsüüte kirjeldatakse üksikasjalikult. Erilist tähelepanu pööratakse splenektoomia mõjule organismi immuunseisundile.

Märksõnad: põrn, lümfotsüüdid, immunokompetentsed rakud, immuunsus, immunosupressioon, gastrosplenektoomia.

Inimese immuunsüsteemi põhikomponent on lümfoidkude, mis põhineb retikulaarsetel kiududel ja retikulaarrakkudel, mis moodustavad võrgustiku erineva suurusega rakkudega. Selle võrgu silmused sisaldavad immunokompetentseid rakke (ICC), mis on võimelised läbi viima mitmesuguseid immunoloogilisi reaktsioone. Kõik ICC-d pärinevad ühest esivanemate tüvirakust punases luuüdis ja jagunevad kahte tüüpi: granulotsüüdid ja agranulotsüüdid. Granulotsüütide hulka kuuluvad neutrofiilid, eosinofiilid ja basofiilid; agranulotsüütide hulka kuuluvad makrofaagid, B- ja N-lümfotsüüdid.

Seal on immuunsüsteemi keskorganid: harknääre ja punane luuüdi, kus lümfiringe

© Chulkova S. V., Stilidi I. S., Glukhov E. V., Grivtsova L. Yu.,

Nered S. N., Tupitsyn N. N., 2014

UDC 612.411/.418:616.441-089:612.017.1 (048.8)

ez, - samuti perifeersed elundid ja süsteemid. Viimaste hulka kuuluvad põrn, lümfisõlmed, maks, lümfi kogunemine erinevates organites ja ICC vereringeteed.

Immuunsüsteemi perifeersetes organites puutub antigeen kokku ICC-ga. Antigeeni kompleksis peamise histo-sobivuskompleksi molekulidega eksponeerivad nende pinnal olevad antigeeni esitlevad rakud. Lümfotsüüdid suudavad selliseid komplekse nendega suheldes ära tunda ja selle tulemusena vallandub rakuliste reaktsioonide kaskaad, mis viib spetsiifilise immuunvastuse väljakujunemiseni.

Immuunsüsteemi anatoomiline ja füsioloogiline põhimõte on organocirculatoorne. See tähendab, et ICC-d on pidevalt retsirkulatsiooni seisundis, st lümfotsüüdid tsirkuleerivad lümfoidsete organite ja mittelümfoidsete kudede vahel.

lümfisoonte ja vere kaudu. See on vajalik, et luua tingimused antigeeni kohtumiseks üksikute lümfotsüütidega, kuna iga üksikut antigeeni tunneb ära vaid väga väike osa lümfotsüütide populatsioonist.

Ebaküpsed lümfotsüüdid sisenevad perifeersetesse lümfoidsetesse organitesse ja naasevad juba efektorrakkude kujul vereringesse, et edaspidi jaotuda kogu lümfisüsteemis, aga ka selektiivseks naasmiseks antigeeniga esmakohtumise kohta - anatoomiliselt spetsialiseeritud tsoonidesse. perifeersete elundite kohta. Seda protsessi nimetatakse kirjanduses sageli "koduefektiks".

Immuunsüsteemi üks olulisemaid perifeerseid organeid on põrn. Lümfotsüütide sisaldus põrna valges pulbis ulatub 85% rakkude koguarvust, mis moodustab peaaegu 25% kõigist keha lümfotsüütidest ja peaaegu 50% põrna valge pulbi lümfotsüütidest on B- rakud. Seega on põrn koos lümfisõlmedega see organ, mis tagab humoraalse immuunsuse.

Vaatamata oma suhteliselt väikesele suurusele (kaalustab vaid 150 g) on ​​põrn hästi verega varustatud: igas minutis voolab põrn läbi 200-300 ml verd, mis vastab ligikaudu 5%-le selle aja jooksul südame poolt väljutatud vere mahust. .

Põrnas eristatakse punast viljaliha, mis moodustab 70–80% elundi massist, ja valget viljaliha, mis moodustab 6–20% põrna massist. Punast pulpi esindavad venoossed siinused ja pulpaanöörid. Selles toimub erütrotsüütide hävitamine ja nende imendumine makrofaagide poolt. Põrna valges viljalihas domineerivad lümfotsüüdid. Need kogunevad arterioolide ümber niinimetatud periarteriolaarsete siduritena. Varruka T-sõltuv tsoon ümbritseb vahetult arteriooli ja B-raku folliikulid asuvad varruka servale lähemal.

Lümfotsüüdid, mis moodustavad valge pulbi kogunemise piki keskarterit, on esindatud T-lümfotsüütidega, millest 75% on CD4 + rakud ja 25% on CD8 + lümfotsüüdid. Põrnas on ainult perifeersed (naiivsed ja küpsed) T-lümfotsüüdid, mis on valitud tüümusesse. Antigeense stiimuli mõjul aktiveeruvad need rakud sarnaselt lümfisõlmedes toimuvaga.

Põrnas toimuvad ka B-rakkude aktivatsiooniprotsessid. Autoloogsete antigeenide suhtes spetsiifilised B-rakud ei sisene folliikulitesse, vaid jäävad periarteriolaarsete lümfoidsete muhvide välistsooni ja surevad.

Immuunvastuse käigus erinevatele antigeenidele toimub B-lümfotsüütide spetsiifilise immunoglobuliini retseptori seondumine, misjärel aeglustub oluliselt kõigi B-rakkude liikumine periarteriolaarsete lümfoidsidemete välistsoonis. Kui tüümust sõltuvatele antigeenidele immuunvastuse rakendamiseks vajalikku interaktsiooni T-rakkudega ei toimu, surevad aktiveeritud B-lümfotsüüdid. Koostöö olemasolul

T-rakud naiivsed B-rakud saabuvad peamiselt folliikulitesse, kus nad esmase immuunvastuse käigus idukeskustes diferentseeruvad.

B-mälurakkude sekundaarsetes immuunvastustes harknäärest sõltuvatele antigeenidele täheldatakse periarteriolaarsete lümfoidsidemete välistsoonis väljendunud B-rakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist plasmarakkudeks; folliikulite B-rakkude proliferatsioon on mõnevõrra nõrgem kui esmaste reaktsioonide korral.

Lisaks on põrnas selge rakupopulatsioon, mis eraldab valge ja punase viljaliha. Seda piirkonda nimetatakse marginaalseks või marginaalseks tsooniks, kus paiknevad nii T- kui ka B-rakud viimaste suhtelise ülekaaluga. Marginaalse tsooni rakud asuvad põrna primaarsete vere siinuste võrgustikus, mis võimaldab neil suhelda vere kaudu levivate antigeenidega. Marginaalse tsooni B-rakkude populatsioon ei ole homogeenne: see hõlmab nii naiivseid B-rakke kui ka immunoloogilise mälu B-rakke, mis tekivad nii T-sõltuvate kui ka T-sõltumatute 1. tüüpi antikehareaktsioonide käigus.

Marginaalse tsooni B-rakud ei tsirkuleeri, kuigi need pärinevad tsirkuleerivatest B-lümfotsüütidest, mis on naasnud põrna marginaalsesse tsooni. Nendel rakkudel on spetsiifilised morfoloogilised tunnused: immunoglobuliini (Ig) M molekulid ekspresseeritakse nende membraanil, kuid IgD molekulid puuduvad. Neid iseloomustab CR2 retseptorite (CD21 molekulide) kõrge ekspressioon, mis võimaldab neil edukalt siduda TH-2 antigeene (T-rakkudest sõltumatud 2. tüüpi antigeenid), mis esinevad eelkõige kapseldatud bakteritel. Selle fenotüübiga B-lümfotsüüte leidub ka teistes lümfoidkudedes, kuid ainult põrna marginaalne tsoon akumuleerib neid rakke organismis kõige rohkem.

Põrna marginaalses tsoonis määratakse ka dendriitrakud (DC). Need rakud avastas 1808. aastal P. Langerhans. On ebaküpseid ja küpseid DC-sid.

Ebaküpsed DC-d võtavad vereringest antigeene, kuid ei suuda esitada antigeene ega stimuleerida T-rakke. Ebaküpsed DC-d võtavad fagotsütoosi ja pinotsütoosi teel jõuliselt antigeene ning läbivad seejärel keeruka küpsemisprotsessi.

Küpsed DC-d sisaldavad varem allaneelatud antigeenset materjali ja kutsuvad seega esile T-raku vastuse. See on tingitud HLA antigeenide ja kaasstimuleerivate molekulide ekspressiooni olulisest suurenemisest. Küpsed DC-d migreeruvad põrna valge pulbi T-rakkude tsoonidesse, kus nad moodustavad interdigiteeruvate DC-de kogumi. Seal aktiveerivad nad naiivsed antigeenispetsiifilised T-abistajad, et diferentseeruda T-abistajateks 2 (Th2), mis indutseerivad B-rakkude kasvu ja antikehade tootmist. Seega on DC-del kahekordne roll: ebaküpses rakufaasis on nad viirusevastase ja antibakteriaalse immuunvastuse varajased antigeenispetsiifilised efektorid, küpse raku staadiumis aga osalevad nad antigeenispetsiifilise vastuse esilekutsumisel.

nende patogeenide vastu. DC aktiivsus muutub vanusega.

Lisaks lümfoidsetele elementidele köidavad teadlaste suurt tähelepanu põrna stroomarakud, mis ei täida mitte ainult stromaalseid, vaid ka reguleerivaid funktsioone. Põrna stroomarakkudel on suur tähtsus, kuna neil on mitmete tsütokiinide tootmisel regulatiivne toime looduslike tapjarakkude (NK-rakkude) ning ^- ja B-lümfotsüütide proliferatsioonile ja diferentseerumisele. Vastavalt I. G. Belyaeva jt. , pärast põrna stroomarakkude ksenotransplantatsiooni moodustub stroomavõrk, mis täitub retsipiendi enda rakkudega, mis moodustavad aktiivselt töötava põrna pulbi. Autorite sõnul toob see kaasa hematopoeetilise, hemostaatilise ja immuunsüsteemi funktsionaalsete parameetrite paranemise võrreldes splenektoomia järgsete näitajatega. See vähendab septiliste ja trombembooliliste operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimise tõenäosust ning suurendab organismi immuunresistentsust.

Seega täidab põrn kahte põhifunktsiooni: see on kehas suur fagotsüütiline filter ja kõige olulisem antikehi tootv organ. Põrna fagotsüütide eripäraks on see, et nad on võimelised absorbeerima opsoneerimata mikroobiosakesi, samas kui maksa mononukleaarsed fagotsüüdid on võimelised fagotsüteerima ainult opsoniseeritud osakesi. Aeglane verevool punases pulbis soodustab antigeenide tihedat ja pikaajalist kontakti fagotsüütidega, seega on fagotsütoosi protsess võimalik ilma spetsiifiliste ligandi-retseptori interaktsioonideta. Põrna fagotsüütide selline ainulaadne võime määrab selle olulise rolli nakkusetekitajate organismi puhastamisel bakteriaalse invasiooni varases staadiumis kuni spetsiifiliste antikehade tekkeni.

Põrna funktsiooni uurimisele pühendatud ja loomadel tehtud töödes on näidatud, et pärast splenektoomiat vereseerumis väheneb IgM tase ja neutrofiilsete granulotsüütide fagotsüütiline aktiivsus. Kui aga põrn reimplanteeritakse, tõuseb IgM kontsentratsioon. Teadlased on leidnud, et IgM mängib olulist rolli kasvajarakkude ja B-lümfotsüütide apoptoosi esilekutsumisel.

Tuleb rõhutada, et põrn on IgM sünteesi peamine koht. IgM klassi antikehad on immunogeneesis kõige varasemad ja moodustavad ligikaudu 6% kõigist immunoglobuliinidest; nende poolväärtusaeg on 5-6,5 päeva. IgM klassi antikehi toodavad aktiveeritud B-rakud primaarse immuunvastuse käigus perifeersetes lümfoidorganites, mille hulka kuuluvad ka lümfisõlmed ja limaskestade lümfoidsed moodustised.

Põrnarakud on aga võimelised tootma erinevaid tsütokiine. Katse näitas, et antigeense stimulatsiooni käigus toodavad splenotsüüdid interleukiin (IL) 2, interferoon-y ja IL-7, mis omakorda stimuleerivad B-rakkude proliferatsiooni ja nende immunoglobuliinide tootmist.

Küsimust kirurgilise sekkumise mõju kohta inimese immuunsüsteemi seisundile on arutatud pikka aega. On näidatud, et kirurgilise sekkumise mõjul täheldatakse immuunsuse rakulises lülis kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid muutusi. CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+ ja DR+ rakkude sisaldus väheneb, kuid IL-2, IL-6 ja tuumori nekroosifaktori kontsentratsioon seerumis suureneb. Immuunsuse fagotsüütilises süsteemis väheneb peamiste fagotsüütiliste rakkude (neutrofiilide ja monotsüütide) arv ning väheneb nende fagotsütoosivõime. Võõrantigeenide esitlemine makrofaagide poolt T- ja B-lümfotsüütidele on häiritud. Humoraalse immuunsuse muutused seisnevad kõigi klasside (IgG, IgA, IgM) immunoglobuliinide taseme langetamises. Üldiselt on operatsioon immuunsüsteemile keeruline ja mitmetahuline mõju. Funktsionaalselt vastandlikele immunoregulatoorsetele rakkudele mõjub see erinevalt: Th2 rakkude aktiveerumine viib kirurgiliste infektsioonide tekkeni, Th1 rakkude aktivatsioon aga septilise šoki tekkeni. Kõik need muutused immuunsüsteemis on iseloomulikud igat tüüpi kirurgilistele sekkumistele, kuid tavaliselt on need mööduvad.

On teada, et hüposplenismi põhjustavad mitmed rakulise ja humoraalse immuunsuse lülide häired. Niisiis, W. Times et al. näitas, et põrna eemaldamine põhjustab fagotsüütilise aktiivsuse häireid, eriti mitteopsoniseeritud mikroobide puhul, lümfotsüütide perifeerses vereringes viibimise perioodi pikenemist, IgM sisalduse vähenemist seerumis, komplemendi pärssimist. aktiveerimine mööda alternatiivset rada, tuftsiini tootmise vähenemine, autoantikehade aktiivsuse suurenemine, T-supressorrakkude arvu vähenemine.

Koos sellega on B. Balsalorbe et al. Leiti, et immunosupressioon avaldub ka CD3+ rakkude arvu vähenemises, mis on peamiselt tingitud T-abistajatest (CD4), ja lümfotsüütide proliferatiivse vastuse vähenemisena mitogeenide toimele. .

Need andmed on kooskõlas Jaapani kolleegide uuringute tulemustega. Alates 1960. aastast on Jaapanis maovähiga patsientidele tehtud kohustuslik gastrosplenektoomia, et saavutada adekvaatsem lümfisõlmede dissektsioon. Selliste patsientidega läbiviidud uuringute tulemusena ilmnes NK-rakkude (CD16+ ja CD57+) sisalduse kompenseeriva suurenemise taustal CD3+, CD4+ ja CD8+ rakkude arvu vähenemine. Autorid jõudsid järeldusele, et splenektoomia põhjustab T-rakkude reaktsioonide märkimisväärset nõrgenemist. Tuvastatud häirete korrigeerimiseks soovitati patsientidel, kellele tehti splenektoomia, põrna autotransplantatsioon.

Seega on põrn immuunsüsteemi kõige olulisem perifeerne organ. Rohkem kui 80% ICC-st on koondunud põrnas. Lisaks mängivad selle alalisvoolu- ja stroomarakud suurt rolli täisväärtusliku immuunvastuse kujunemisel. Põrn ei ole mitte ainult oluline antikehi tootv organ, vaid ka keha ainulaadne fagotsüütfilter tänu selle fagotsüütide võimele absorbeerida opsoneerimata mikroobiosakesi.

Seega põhjustavad põrna eemaldamisega lõppevad operatsioonid olulist kahju nii rakulise kui ka humoraalse immuunsuse lülidele ning põhjustavad immuunvastuse mehhanismide püsivat kahjustust.

KIRJANDUS

1. Tupitsyn N. N. Inimese immuunsüsteemi struktuur ja funktsioonid. - 2. väljaanne - M.: Meditsiin, 2007. - S. 46-65.

2. Sapin M. R., Etingen L. E. Inimese immuunsüsteem. - M.: Meditsiin. - 1996. - 302 lk.

3. Abbas A. K., Lichtman A. H., Pober J. S. Cellular and molecular Immunology. - W. B. Saundersi ettevõte, 1996. - Lk 28-32.

4. Terve valge viljaliha eraldamine. Põrna sektsioonide rakulise koostise kvantitatiivne ja kvalitatiivne analüüs / Nolte M., Hoen E., van Stijn A., Kraal G., Mebius R. // Eur. J. Immunol. - 2000. - Vol. 30, nr 2. - Lk 626-634.

5. Freidlin I. S., Totolyan A. A. Immuunsüsteemi rakud III-V. - Peterburi: Nauka, 2001. - 390 lk.

6. CD4+, CD3+-rakkude funktsioon põrna B- ja T-tsooni strooma suhtes / Kim M., McConnell F., Gaspal F., White A., Glanville S., Bekiaris V., Walker L. ., Caamano J., Jenkinson E., Anderson G., Lane P. // Veri. - 2007. - Vol. 109, nr 4. - Lk 1602-1610.

7. Cyster J. C., Goodnow C. C. Antigeenist põhjustatud folliikulite väljajätmine ja anergia on eraldiseisvad ja üksteist täiendavad protsessid, mis mõjutavad perifeersete B-rakkude saatust // Immuunsus. - 1995. - Vol. 3. - Lk 691-701.

8. Liu Y. J. B-lümfotsüütide valiku, aktiveerimise ja taluvuse kohad põrnas (ülevaade) // J. Exp. Med. - 1997. - Vol. 186. - Lk 625-629.

9. Mebius R., Kraal G. Põrna struktuur ja funktsioon // Nature Rev. Immunol. - 2005. - Vol. 5. - Lk 606-616.

10. B-rakud on üliolulised nii põrna marginaalvööndi arenguks kui ka säilitamiseks / Nolte M., Arens R., Kraus M., van Oers M., Kraal G., van Lier R., Mebius R. // J. Immunol. - 2004. - Vol. 172, nr 6. - Lk 3620-3627.

11. Mebius R., Nolte M., Kraal G. Põrna marginaalvööndi areng ja funktsioon // Crit. Rev. Immunol. - 2004. - Vol. 24, nr 6. - Lk 449-464.

12. Kraal G., Mebius R. Uued ülevaated põrna marginaalse tsooni rakubioloogiast, Int. Rev. Cytol. - 2006. - Vol. 250.-lk 175-215.

13. Inimese imikute põrna marginaalvööndi vanusest sõltuv areng on seotud erinevate surmapõhjustega / Kruschin-ski C., Zidan M., Debertin A., von Horsten S., Pabst R. // Hum. Pathol. - 2004. - Vol. 35, nr 1. - Lk 113-121.

14. Rändaja |m + 8 + ja staatilised |m + 8- B-lümfotsüütide alarühmad / Grey D.,

MacLennan I. C. M., Bazin H., Khan M. // Eur. J. Immunol. - 1982. - Vol. 12. - Lk 564-569.

15. Zandvoort A., Timens W. Põrna marginaalse tsooni kahekordne funktsioon, mis on oluline anty-T1-2 vastuste initsieerimiseks, kuid samuti oluline üldises rusikajoone kaitses vere kaudu levivate antigeenide vastu // Clin. Exp. Immunol. - 2002. - Vol. 130, nr 1. - Lk 4-11.

16. Quah B., Ni K., O "Neill H. In vitro hematopoiesis toodab piiratud klassi T-rakkude stimuleerimisvõimega põrna eellastest ebaküpseid dendriitrakke // Int. Immunol. - 2004. - Vol. 16, N 4. - Lk 567-577.

17. Ebaküpsete ja küpsete dendriitrakkude selektiivne värbamine erinevates anatoomilistes kohtades ekspresseeritud erinevate kemokiinide abil / Dieu M., Vandervliet A., Vicari J., Bridon J., Oldham E., Ait-Yahia S., Briere F., Zlotnik A., Lebecque S., Caux C. // J. Exp. Med. - 1998. - Vol. 188. - lk 373.

18. Dendritic cell development in long-term spleen stromal cultures / O "Neill H., Wilson H., Quah B., Abbey J., Despars G., Ni K. // Stem Cell. - 2004. - Vol. 22 , N 4. - Lk 475-486.

19. Crowley M., Reilly C., Lo D. Lümfotsüütide mõju põrnas asuvate dendriitrakkude alamrühmade olemasolule ja organiseerimisele // J. Immunol. - 1999. - Vol. 163. - Lk 4894-4900.

20. Chkadau G. Z., Zabotina T. N., Burkova A. A. Inimese dendriitrakkude küpsete populatsioonide saamine. Mõned üldised immuunsuse, immunodiagnostika ja immunoteraapia küsimused kirurgiliste infektsioonide mudelil // Med. immunol. - 2001. - V. 3, nr 2. - S. 282-283.

21. Makarenkova V. P., Kost N. V., Shchurin M. R. Dendriitrakkude süsteem: roll immuunsuse esilekutsumisel ning nakkus-, autoimmuun- ja onkoloogiliste haiguste patogeneesis // Immunoloogia. - 2002. - nr 2. - S. 68-76.

22. Pashchenkov M. V., Pinegin B. V. Dendriitrakkude põhiomadused // Immunoloogia. - 2002. - nr 1. - S. 27-32.

23. Stieninger B., Barth P., Hellinger A. Inimese põrna valge pulbi perifollikulaarne ja marginaalne tsoon: kas fibroblastid juhivad lümfotsüütide immigratsiooni? // Olen. J. Pathol. - 2001. - Vol. 159, nr 2. - Lk 501-512.

24. Briard D., Brouty-Boye D., Azzarone B. Inimese põrna fibroblastid reguleerivad NK-rakkude diferentseerumist vere CD34+ eellasrakkudest rakupinna II-15 kaudu // J. Immunol. - 2002. - Vol. 168, nr 9. - Lk 4326-4332.

25. Belyaeva I. G., Galibin O. V., Vavilova T. V. Kaotatud põrna funktsioonide taastamine rakukultuuri ksenotransplantatsiooniga // Vestn. hematool. - 2005. - V. 1, nr 3. - S. 40-42.

26. Timens W., Leemans R. Põrna autotransplantatsioon ja immuunsüsteem. Mõju hindamiseks vajalik piisav testimine // Ann. Surg. - 1992. - Vol. 215, nr 3. - Lk 256-260.

27. Pabst R. Põrn lümfotsüütide migratsioonis // Immunol. täna. - 1988. - Vol. 9. - Lk 43-45.

28. Lockwood C. Põrna immunoloogiline funktsioon // Clin. Hematol. - 1983. - Vol. 12. - Lk 449-465.

29. Splenektoomia ja sepsis: põrna roll immuunvahendatud bakteriaalses kliirensis / Altamura M., Caradonna L., Amati L., Pellegrino N., Urgesi G., Miniello S. // Immunopharmacol. Immunotoksikool. - 2001. - Vol. 23. - Lk 153-161.

30. Vähihaigetelt isoleeritud apoptootilise aktiivsusega inimese monoklonaalsed IgM antikehad / Brandlein S., Lorenz J., Ruoff N., Nensel F. // Hum. Antikehad. - 2002. - Vol. 11, nr 4. - Lk 107-119.

31. Ellmark P., Furebring C., Borrebaeck C. A. CD40 ekstratsellulaarsete domeenide eelmonteerimine ei ole vajalik hiire B-rakkude päästmiseks immunoglobuliini M-indutseeritud apoptoosist // Immunology. - 2003. - Vol. 108, nr 4. - Lk 452-457.

32. Inimese immunoglobuliin M mälu B-rakud, mis kontrollivad Streptococcus pneumoniae infektsioone, tekivad põrnas / Kruetzmann S., Rosado M. M., Weber H., Germing U., Tournilhac O., Peter H., Berner R., Peters A., Boehm T., Plebani A., Quinti I., Carsetti R. // J. Exp. Med. -

2003. - Vol. 197, nr 7. - Lk 939-945.

33. Di Sabatino A., Rosado M., Ciccocioppo R. Immunoglobuliini M-mälu B-rakkude vähenemine on seotud põletikulise soolehaiguse põrna hüpofunktsiooniga // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100, nr 8. - Lk 1788-1795.

34. Ennetav immunoloogia / Mihhailenko A. A., Bazanov G. A., Pokrovsky V. I., Konenkov V. I. - M., Tver: Triaad,

35. Yanagisava K., Kamiyama T. Hiire põrna in vitro aktiveerimine

rakud Theileria sergenti'ga nakatunud veise punaste vereliblede lüsaadi abil // Vet. parasitool. - 1997. - Vol. 68, nr 3. - Lk 241-249.

36. Karsonova M. I., Yudina T. I., Pinegin B. V. Mõned üldised immuunsuse, immunodiagnostika ja immunoteraapia küsimused kirurgiliste infektsioonide mudelil // Med. immunol. - 1999. - V. 1, nr 1-2. - S. 119-126.

37. Vinnitsky L. I., Bunyatyan K. A., Nikoda V. V. Immuunsuse seisundi tunnused kirurgilistel patsientidel operatsioonijärgsel perioodil // Allergol. ja immunool. - 2001. - V. 2, nr 2. - S. 36-43.

38. Kirurgilise sekkumise mõju raskelt vigastatud patsientide immuunvastusele / Flohe S., Lendemans S., Schade F., Kreuzfelder E., Waydhas C. // Intensive Care Med. - 2004. - Vol. 30, nr 1. - Lk 96-102.

39. William B., Corazza G. Hüposplenism: kõikehõlmav ülevaade. I osa: põhimõisted ja põhjused // Hematoloogia. - 2007. - Vol. 12, nr 1. - Lk 1-3.

40. William B., Thawani A., Sae-Tia S. Hüposplenism: kõikehõlmav ülevaade. II osa: kliinilised ilmingud, diagnoos ja juhtimine // Hematoloogia. - 2007. - Vol. 12, nr 2. - Lk 89-98.

41. Hansen K., Singer D. Aspleni-hüpospleeniline valdav sepsis: postsplenectony sepsis revisited // Pediatr. arendada. Pathol. - 2001. - Vol. 4. - Lk 105-121.

42. Sumaraju V., Smith L., Smith S. Nakkuslikud komplikatsioonid as-plenic hosts // Infect. Dis. Clin. Põhja-Am. - 2001. - Vol. 15. - Lk 551-565.

43. Immuunsüsteemi muutmine pärast splenektoomiat lapsepõlves / Kreuzfelder E., Obertacke U., Erhard J., Funk R., Steinen R., Scheiermann N., Thraenhart O., Eigler F., Schmit-Neuerburg K. / / J. Trauma. - 1991. - Vol. 31, nr 3. - Lk 358-364.

44. Tuftsiini ja nelja analoogi in vivo immunofarmakoloogilised omadused / Kraus-Berthier L., Remond G., Visalli M., Heno D., Portevin B., Vincent M. // Immufarmakoloogia. - 1993. - Vol. 25, nr 3. - Lk 261-267.

45. Balsalorbe B., Carbonell-Tatay F. Cellular immunity in splenektomiseeritud patsientidel // J. Investig. Allergool. Clin. Immunol. - 1991. - Vol. 1, nr 4. - Lk 235-238.

46. ​​Shimazu T., Tabata T., Tanaka H. Immunoloogilised muutused pärast trauma splenektoomiat // J. Parasitol. - Vol. 80, nr 4. - Lk 558-562.

47. T-rakkude funktsiooni pärssimine maovähiga patsientidel pärast täielikku gastrektoomiat koos splenektoomiaga: põrna autotransplantatsiooni tagajärjed / Okuno K., Tanaka A., Shigeoka H., Hirai N., Kawai I., Kitano Y., Yasutomi M. // Maovähk. - 1999. - Vol. 2. - Lk 20-25.

48. Yoshino K., Haruyama K., Nacamura S. Splenektoomia hindamine maokartsinoomi korral // Jpn. J. Gastroenterol. Surg. - 1979. - Vol. 12. - R. 944-949.

49. Brown E. J., Hosea S. W., Frank M. M. Komplemendi roll pneumokokkide lokaliseerimisel põrna retikuluendoteliaalsüsteemis eksperimentaalse baktereemia ajal // J. Immunol. - 1980. - Vol. 16. - R. 2230-2235.

Saabunud 22.12.2013

Svetlana Vasilievna Tšulkova", Ivan Sokratovitš Stilidi2, Jevgeni Vjatšeslavovitš Gluhhov3, Ljudmila Jurjevna Grivtsova4, Sergei Nikolajevitš Nered5, Nikolai Nikolajevitš Tupitsõn6

PÕRN KUI PERIFEREALNE IMmuunsusorgan. SPLENEKTOOMIA MÕJU IMmuunsusseisundile

" MD, PhD, vanemteadur, hemopoeesi immunoloogia labor, kliinilise immunoloogia osakond, kliinilise onkoloogia uurimisinstituut, N. N. Blokhin RCRC (24, Kashirskoje sh., Moskva, "" 5478, RF) 2 MD, PhD, DSc, professor, assotsieerunud liige RAMS, Kliinilise Onkoloogia Uurimisinstituudi Kliinilise Onkoloogia Uurimisinstituudi 6. kõhuõõnde onkoloogia osakonna juhataja (24, Kashirskoje sh., Moskva, ""5478, RF) 3 MD, magistrant, kõhu onkoloogia kirurgia osakond nr 6, Kliinilise onkoloogia uurimisinstituut, N. N. Blokhin RCRC (24, Kashirskoje sh., Moskva, "" 5478, RF) 4 MD, PhD, vanemteadur, hemopoeesi immunoloogia labor, kliinilise immunoloogia osakond, kliinilise onkoloogia uurimisinstituut, N. N. Blokhin RCRC (24, RCRC) Kashirskoje sh., Moskva, "" 5478, RF)

5 MD, PhD, DSc, juhtivteadur, kõhuõõne onkoloogia kirurgia osakond nr. 6, Clinical Oncology Research Institute, N. N. Blokhin RCRC (24, Kashirskoje sh., Moskva, "" 5478, RF) 6 MD, PhD, DSc, professor, juhataja, Hemopoiesis Immunology Laboratory, Clinical Immunology Department, Clinical N. Research Institute, N. Blokhin RCRC (24, Kashirskoje sh., Moskva, "" 5478, RF)

Kirjavahetuse aadress: Gluhhov Jevgeni Vjatšeslavovitš, kõhu onkoloogilise kirurgia osakond nr. 6, Clinical Oncology Research Institute, N. N. Blokhin RCRC, 24, Kashirskoje sh., Moskva, 115478, RF; e-post: [e-postiga kaitstud]

Artiklis antakse ülevaade immunokompetentse organi – põrna – kohta käivast kirjandusest. Põrna struktuuri ja funktsioone analüüsitakse lühidalt. Põrna sisaldavaid lümfotsüüte kirjeldatakse üksikasjalikult. Erilist tähelepanu pööratakse splenektoomia mõjule keha immuunseisundile.

Märksõnad: põrn, lümfotsüüdid, immunokompetentsed rakud, immuunsus, immunosupressioon, gastrosplenektoomia.

1 - erütrotsüüdid, 2 - segmenteeritud neutrofiilid, 3 - stab neutrofiilid, 4 - eosinofiilid, 5 - basofiilid, 6 - lümfotsüüdid, 7 - monotsüüdid.

Tere kallid lugejad!

Viimati saite teada hämmastavatest immuunrakkudest – monotsüütidest ja makrofaagidest ning nende rollist meie keha kaitsmisel infektsioonide eest. Täna on minu kord teile sellest rääkida lümfotsüüdid, kõige väiksem rakud immuunsussüsteem.

Enne selle teema juurde asumist loetleme organid, mis on otseselt seotud keha immuunkaitse rakendamisega.

keskasutused immuunsussüsteem on punane luuüdi ja harknääre. Põrn, lümfisõlmed ja lümfoidkude sooled, nahk, bronhid jne kuuluvad perifeersete immuunorganite hulka.

punane luuüdi on koht, kus kõik vererakud sünnivad tüvirakkudest. See paikneb lamedate luude käsnjas aines ja toruluude epifüüsides (ümardatud otsaosa).

harknääre või harknääre on immuunsuse keskne organ. Siin küpseb ja õpib umbes 70% kõigist lümfotsüütidest ning toodetakse immuunsüsteemi stimuleerivaid hormoone. Huvitav on see, et harknääre suurima aktiivsuse aeg langeb kokku keha kasvu ja küpsemisega, kuna just sel ajal tekib immuunsus ja lümfotsüüdid treenivad. Seetõttu on laste vereanalüüsides lümfotsüütide arv alati suurem kui täiskasvanutel.

Põrn- erütrotsüütide depoo ja immuunsüsteemi suurim organ. See on üks hematopoeesi ja immuunrakkude küpsemise keskusi kasvaval lootel. Põrn mängib eriti olulist rolli rakkude ladestumisel ja immuunsusel lastel ja noorukitel. Selle kaal ulatub sel ajal 150 g-ni Teadaolevalt toimub põrnas küpsete vererakkude ladestumine, võõrosakeste fagotsütoos, toksiinide neutraliseerimine, lümfotsüütide küpsemine ja monotsüütide degeneratsioon makrofaagideks. Lisaks hävivad põrnas vanad punased verelibled ja vereliistakud.

Lümfisõlmed - Need on lümfotsüütide akumulatsioonid, mis asuvad piki lümfisoonte. Eriti suurt lümfotsüütide kogunemist täheldatakse nakkuse tõenäolise invasiooni kohtades. Näiteks emmedele-issidele palju tüli valmistavad tuntud "mandlid" on lastel sageli suurenenud. Võitluskontaktis mikroobse flooraga paiknevad lümfotsüüdid bronhides ja sooltes. Lümfikoe alad on siin väga ulatuslikud ja raske infektsiooni korral surevad immuunrakud kohe pärast ägedat võitlust. Sel juhul võib sein muutuda õhemaks ja seejärel tungivad toksiinid verre, mürgitades keha.

Lümfotsüüdid- need on kõige väiksemad rakud immuunsussüsteem, need moodustavad 20–35% kõigist valgetest rakkudest. Lümfotsüütide eluiga algab luuüdis ja harknääres ning nende peamisteks töökohtadeks on lümfisõlmed, põrn, sooled, kopsud jne. Arterid ja veenid on mõeldud peamiselt ainult nende rakkude transportimiseks.
Veres eristatakse kahte tüüpi lümfotsüüte: 70% kõigist lümfotsüütidest on harknääres treenitud ja seetõttu nimetatakse neid tüümusest sõltuvateks (T-lümfotsüütideks), ülejäänud lümfotsüüdid aga küpsevad luuüdis endas ja neid nimetatakse B-lümfotsüütideks. lümfotsüüdid. Pärast vereringesse sattumist lähevad nende teed lahku. T-rakkude, nagu ka teiste valgete vereliblede jaoks, on veri vaid vahejaam. Verest liiguvad nad lümfoidorganitesse, kus nad lõpetavad oma õpingud ja alustavad võõrosakeste, aga ka haigete ja kasvajarakkude fagotsütoosi, mis tekivad iga tunni tagant meie keha kudedes ja elundites. Selliseid lümfotsüüte nimetatakse tapjateks, see tähendab tapjateks. Lisaks tapja-T-lümfotsüütidele on abistavad lümfotsüüdid, mis aitavad immuunvastust B-lümfotsüütidele ja T-lümfotsüüdid – supressorid, mis võivad immuunvastuseid maha suruda.

B-lümfotsüüdid moodustavad väiksema osa, vaid 20–30% kõigist vere lümfotsüütidest. Neid saab eristada spetsiaalselt

väljakasvud pinnal - immunoglobuliinid. Vere kaudu ringledes on nad vaid immunoloogilise mälu kandjad, mis sisaldavad palju erinevate antikehade variante. Kui konkreetne antigeen siseneb kehasse, hakkavad nad intensiivselt paljunema, küpsema ja muutuma plasmarakkudeks, mis lihtsalt istuvad antigeeni tungimise kohtades ja sünteesivad antikehi. Antikehade moodustumise protsess on rangelt spetsiifiline ja kestab kõige sagedamini kogu elu. Näiteks, olles haigestunud lapsepõlvehaigustesse (tuulerõuged, läkaköha, leetrid), ei ole me neile enam vastuvõtlikud. See on vaktsineerimise tähtsus, kui lapsele tehakse vaktsiine – nõrgestatud või tapetud patogeene. 3-4 nädala pärast koguneb verre piisav tiiter antikehi, et neutraliseerida võõrkeha, näiteks kodusel kokkupuutel patsientidega.

Immuunsust, mille puhul antikehad on lahustunud veres ja on pidevas valmisolekus rünnata oma antigeeni vastu, nimetatakse humoraalseks ("huumor" - vedel) immuunsuseks. Rakuline immuunsus on fagotsütoosiga seotud reaktsioon.

Nüüd vaadake videot, mis tugevdab immuunsussüsteem Inimkeha:

Soovime teile heaolu ja head tervist!

Vaskularisatsioon. Luuüdi varustatakse verega veresoonte kaudu, mis tungivad luuüdi kaudu luu kompaktse aine spetsiaalsetesse avadesse. Luuüdi sisenedes hargnevad arterid tõusvateks ja laskuvateks harudeks, millest arterioolid kiirgavad. Esiteks lähevad nad kitsastesse kapillaaridesse (2–4 mikronit) ja seejärel endosteumi piirkonnas laiadesse õhukeseseinalistesse siinustesse, millel on pilulaadsed poorid (läbimõõt 10–14 mikronit). Veri kogutakse siinustest tsentraalveenulisse. Siinuste pidev haigutamine ja lünkade olemasolu endoteelikihis on tingitud asjaolust, et siinuste hüdrostaatiline rõhk on veidi suurenenud, kuna efferentse veeni läbimõõt on arteri läbimõõduga võrreldes väiksem. Basaalmembraaniga külgnevad väljastpoolt adventitia rakud, mis aga ei moodusta pidevat kihti, mis loob soodsad tingimused luuüdi rakkude migreerumiseks verre. Väiksem osa verest liigub periosti küljelt osteonite kanalitesse ning seejärel endosteumi ja siinusesse. Kui see puutub kokku luukoega, rikastub veri mineraalsoolade ja hematopoeetiliste regulaatoritega.

Veresooned moodustavad poole (50%) luuüdi massist, millest 30% on siinustes. Inimese erinevate luude luuüdis on arteritel paks kesk- ja lisamembraan, arvukalt õhukeseseinalisi veene ning arterid ja veenid lähevad harva kokku, sagedamini lahku. kapillaarid Neid on kahte tüüpi: kitsad 6-20 mikronit ja laiad sinusoidsed (või siinused) läbimõõduga 200-500 mikronit. Kitsad kapillaarid täidavad troofilist funktsiooni, laiad kapillaarid on erütrotsüütide küpsemise ja erinevate vererakkude vereringesse pääsemise koht. Kapillaarid on vooderdatud endoteliotsüütidega, mis asuvad katkendlikul basaalmembraanil.

innervatsioon. Innervatsioonis osalevad vaskulaarpõimiku närvid, lihaste närvid ja spetsiaalsed närvijuhid luuüdi. Närvid sisenevad luuüdi koos veresoontega luukanalite kaudu. Seejärel lahkuvad nad neist ja jätkavad iseseisvate harudena parenhüümis käsnluu rakkudes. Need hargnevad õhukesteks kiududeks, mis kas puutuvad uuesti kokku luuüdi veresoontega ja lõpevad nende seintel või lõpevad vabalt luuüdi rakkude vahel.

Vanuse muutused. Punane luuüdi lapsepõlves täidab toruluude epifüüsi ja diafüüsi ning paikneb lamedate luude käsnjas aines. Umbes 12-18-aastaselt asendub diafüüsi punane luuüdi kollasega. Vanemas eas omandab luuüdi (kollane ja punane) limane konsistents ja seejärel nimetatakse seda želatiinseks luuüdiks. Tuleb märkida, et seda tüüpi luuüdi võib tekkida ka varasemas eas, näiteks kolju- ja näoluude arengu ajal.

Taastumine. Punasel luuüdil on kõrge füsioloogiline ja reparatiivne taastumisvõime. Hematopoeetiliste rakkude moodustumise allikaks on tüvirakud, mis on tihedas koostoimes retikulaarse stroomakoega. Luuüdi taastumise kiirus on suuresti seotud vereloome mikrokeskkonna ja spetsiaalsete kasvu stimuleerivate teguritega.