Sõltuvalt malaaria tüübist, haiguse tüsistuste olemasolust või puudumisest, malaaria plasmoodiumi arengutsükli staadiumist, resistentsuse (resistentsuse) olemasolust malaariavastaste ravimite suhtes töötatakse esitatud malaariavastaste ravimite põhjal välja individuaalsed etiotroopsed raviskeemid.
| Narkootikumide rühm | Ravimite nimetused | Toimemehhanism | Tõhusus malaaria tüübi vastu | Vastuvõtu režiim |
| Kinolüülmetanoolid | Kiniin
(kiniinsulfaat, kiniinvesinikkloriid ja divesinikkloriid, kinimaks, heksakiin) | Hematoskisotroopsed malaariavastased ravimid
efektiivne Plasmodium'i vastu erütrotsüütide skisogoonia perioodil. Need takistavad plasmoodiate tungimist erütrotsüütidesse. Gametotsiidne ravim toimib gametotsüütidele (seksuaalsed vormid), takistab plasmoodiumi edasist sisenemist sääse kehasse. | Igat tüüpi Plasmodium, sealhulgas need, mis on klorokviinile vastupidavad. | täiskasvanud
- 2 g / päevas. 3 suukaudseks annuseks 20-30 mg / kg / päevas. 2-3 annusena intravenoosselt, 3-7 päeva. Lapsed - 25 mg / kg 3 annusena, 3-7 päeva. |
| Klorokviin (delagil, hingamin) | Hematoskiisotroopne ja mõõdukas gametotsiidne tegevust. | Igat tüüpi Plasmodium. | täiskasvanud
- 0,5 g / päevas. sees, 20-25 mg / kg 3 süstina iga 30-32 tunni järel tilguti. Lapsed - 5 mg / kg / päevas 2-3 päeva. |
|
| Hüdroksüklorokviin (plaqueniil) | Hematoskiisotroopne ja mõõdukas gametotsiidne tegevust. | Igat tüüpi Plasmodium. | täiskasvanud
- 0,4 g / päevas. 2-3 päeva jooksul. Lapsed – 6,5 mg/kg/ päeval 2-3 päeva. |
|
| Meflokviin (Lariam) | Hematoskiisotroopne tegevust | | Täiskasvanud:
esimene annus - 0,75, 12 tunni pärast - 0,5 g. Lapsed - esimene annus - 15 mg / kg, 12 tunni pärast - 10 mg / kg. |
|
| Primakhin | Histosskisotroopne ravim toimib Plasmodium'i koeskisontidele, sh. ja hüpnosoiitidel (uinuvad vormid).Tõhus ägenemiste ennetamiseks. Gametotsiidne tegevust. | Kolmepäevane ja ovaalne malaaria. | Täiskasvanud:
2,5 mg / kg iga 48 tunni järel - 3 annust. Lapsed: 0,5 mg / kg iga 48 tunni järel - 3 annust. |
|
| biguaniidid | Proguaniil (bigumal, paludriin) | Histosskisotroopne tegevust . Aeglane hematoskisotroopne tegevust. | Troopiline malaaria, sealhulgas resistentne kiniini ja klorokiini suhtes. | Täiskasvanud:
0,4 g päevas 3 päeva. Lapsed: 0,1-0,3 g / päevas. 3 päeva |
| Diaminopürimidiinid | Pürimetamiin (kloriidiin, daraprim) | Histosskisotroopne tegevust . Aeglane hematoskisotroopne toime kombinatsioonis sulfadoksiiniga. | troopiline malaaria. | Täiskasvanud:
0,075 g üks kord. Lapsed: 0,0125 - 0,05 g üks kord. |
| Terpeenlaktoonid | Artemisiniin (artemomeeter, artesunaat) | Hematoskiisotroopne
tegevust. Reservravim | Igat tüüpi malaaria. | Täiskasvanud ja lapsed:
esimene annus on 3,2 mg/kg, seejärel 1,6 mg/kg 1-2 korda päevas 5-7 päeva jooksul. |
| Hüdroksünaftokinoonid | Atovahon (mepron) | Hematoskiisotroopne
tegevust. Reservravim kasutatakse teiste ravimite suhtes resistentsuse korral. | Igat tüüpi malaaria. | Täiskasvanud:
0,5 g 2 r / päevas 3 päeva jooksul. Lapsed: 0,125-0,375 g 2 r / päevas 3 päeva jooksul. |
| Sulfoonamiidid | Sulfadoksiini | Hematoskiisotroopne | troopiline malaaria. | Täiskasvanud:
1,5 g üks kord. Lapsed: 0,25-1,0 g üks kord. |
| Sulfoonid | Dapsone | Hematoskiisotroopne toime kombinatsioonis pürimetamiiniga. | Täiskasvanud:
0,1 g päevas Lapsed: 1-2 mg / kg / päevas. |
|
| Tetratsükliinid | Tetratsükliin | Hematoskiisotroopne histosskisotroopne tegevust. | Troopiline malaaria, resistentne ülalnimetatud ravimite suhtes. | Täiskasvanud:
0,3 - 0,5 g 4 r / päevas. Üle 8-aastased lapsed: 25-50 mg / kg / päevas |
| Linkosamiidid | Klindamütsiin | Hematoskiisotroopne
toime, on madala aktiivsusega, mõõdukas histosskisotroopne tegevust. | Troopiline malaaria, ülalnimetatud ravimite suhtes vastupidav, madal aktiivsus. | Täiskasvanud:
0,3 - 0,45 g 4 r / päevas. Üle 8-aastased lapsed: 10-25 mg / kg / päevas. |
Malaariaga inimese eest hoolitsemine
Malaariahaige vajab pidevat ja hoolikat hooldust, mis vähendab kannatusi palavikuhoogude ajal. Külmavärinate perioodil on vaja patsient katta, jalgadele võib panna soojenduspadjad. Kuumuse ajal on vaja patsient avada, eemaldada soojenduspadjad, kuid vältida alajahtumist ja tuuletõmbust. Peavaluga võib nohu pähe panna. Pärast tugevat higistamist vahetage aluspesu, andke patsiendile puhkust.
Ruumi, kus patsient asub, on vaja vältida sääskede sissepääsu (kasutades võrke, putukamürke), et vältida malaaria levikut.
Malaaria tüsistuste ilmnemisel viiakse patsient osakonda või intensiivravi osakonda.
Dieet malaaria jaoks
- Interiktaalne periood- dieeti pole ette nähtud, ühine tabel number 15 rohke joogiga.
- Palaviku ajal – laud number 13 rohke joogiga. Tabel number 13 näeb ette keha kaitsevõime suurenemise, toitumine peaks olema sagedane ja osaline.
- madala rasvasisaldusega kala ja liha sordid, madala rasvasisaldusega puljongid,
- keedetud munad,
- Piimatooted,
- riisi-, tatra- ja mannapuder,
- keedetud köögiviljad,
- seisnud nisuleib, krutoonid,
- riivitud pehmed puuviljad ja marjad,
- mahlad, puuviljajoogid, keetmised,
- mesi, suhkur.
Malaaria ennetamine
Malaaria ennetamine on vajalik malaaria endeemilistes riikides elades ja ajutiselt viibides. Seega tuleb malaariaohtlikku riiki reisides eelnevalt valmistuda. Rasedatel, alla 4-aastastel lastel ja HIV-nakkusega inimestel soovitatakse mitte reisida malaariast mõjutatud riikidesse. Kaitse sääsehammustuse eest
- Sääsevõrgud akendel ja ukseavadel saate magada võrkkardina all, asetades selle madratsi alla.
- Repellendid- sääski tõrjuvad, kuid neid mitte tapavad keemilised ühendid, mida kantakse inimese nahale või riietele. On erinevaid vorme: kreemid, pihustid, aerosoolid, geelid jne. Neid kasutatakse vastavalt juhistele.
- Insektitsiidid- Sääsemõrvarid. Soovitatav on töödelda ruume, võrke, lävesid putukamürki aerosooliga. Pool tundi pärast töötlemist on vaja ruumi ventileerida.
Malaaria meditsiiniline ennetamine
Kasutatakse malaariavastaseid ravimeid. Tuleb selgitada malaaria piirkondlikku ravimiresistentsust. Narkootikumide profülaktika ei anna 100% kaitset, kuid vähendab oluliselt haigestumisriski.Malaaria ennetamiseks kasutatavad ravimid(Peab alustama 1 nädal enne reisi ja jätkama 4-6 nädalat pärast koju saabumist) :
- Klorokiin (delagiil) 0,5 g täiskasvanutele ja 5 mg / kg / päevas. lapsed kord nädalas.
- Hüdroksüklorokiin (plaquenil) Täiskasvanutele 0,4 g ja lastele 6,5 mg/kg üks kord nädalas.
- Meflokviin (Lariam) Täiskasvanutele 0,25 g ja lastele 0,05–0,25 mg 1 kord nädalas.
- Primakhin 30 mg täiskasvanutele ja 0,3 mg/kg lastele 1 kord 48 tunni jooksul.
- Proguaniil (bigumaalne) 0,2 g päevas täiskasvanud ja 0,05-0,2 g lastele.
- Primetamiin (kloriidiin) 0,0125 g täiskasvanutele ja 0,0025–0,0125 g lastele kombinatsioonis ravimiga dapsoon Täiskasvanutele 0,1 g 1 kord nädalas.
Malaariaga patsientide tuvastamine ja tõhus ravi
Malaaria kahtlusega patsiendid tuleb õigeaegselt uurida, samuti on vaja uurida iga hüpertermilise sündroomiga patsiente, kes saabusid malaaria endeemilistest piirkondadest 3 aasta jooksul. Tõhus ravi aitab peatada patogeeni edasise leviku sääskede kaudu.Malaaria vaktsiin
Hetkel ametlikku malaariavaktsiini ei ole. Siiski on käimas kliinilised uuringud troopilise malaaria vastase eksperimentaalse vaktsiini jaoks. Võib-olla aitab see vaktsiin aastatel 2015-2017 toime tulla malaariaepideemiaga maailmas.
Mis on malaaria huultel ja kuidas see avaldub?
Malaaria huultel avaldub väikeste villidena, mis paiknevad üksteise lähedal ja on täidetud selge vedelikuga. Selliste nahakahjustuste põhjus on esimest tüüpi herpes simplex viirus. Seetõttu ei ole termini "malaaria" kasutamine selle nähtuse kohta õige. Ka huultel esineva herpesviiruse levinumate nimetuste hulgas on selliseid termineid nagu "külm" või "palavik huultel". See haigus avaldub kohalike sümptomitega, mis arenevad vastavalt teatud mustrile. Lisaks kohalikele sümptomitele võivad patsiente häirida selle haiguse mõned üldised ilmingud. Herpese ilmnemise etapid huultel on järgmised:
- kipitus;
- mullide moodustumine;
- haavandite moodustumine;
- kärna moodustumine;
- paranemine.
Herpese esialgne staadium huultel väljendub kerges sügeluses. Patsient hakkab kogema kerget kipitust suunurkades, huulte sise- ja välispindadel. Samaaegselt pigistamisega võib patsienti häirida soov kriimustada ninatiibade ümbrust või muid näoosi. Mõnikord võib sellesse protsessi kaasata keel. Selle etapi kestus ei ületa enamasti 24 tundi. Need sümptomid võivad ilmneda keha ülekuumenemise või hüpotermia taustal. Sageli on herpes huultel külmetuse esilekutsuja. Naistel võib see nähtus areneda menstruatsiooni ajal.
Mullide moodustumine
Selles etapis hakkab põletikuline protsess arenema. Piirkonnad, kus oli tunda kipitust, paisuvad ja nende pinnale tekivad väikesed läbipaistvad mullid. Vesiikulid asuvad üksteise lähedal, moodustades väikeseid kobaraid. Need moodustised on täidetud selge vedelikuga, mis suurenedes muutub häguseks. Rõhk villides suureneb ja need muutuvad väga valusaks. Mullide lokaliseerimise koht on ülemine või alumine huul, samuti ninaalune piirkond.
Haavandite moodustumine
2–3 päeva pärast hakkavad vedelikuga mullid lõhkema. Sel perioodil on patsient kõige nakkavam, kuna vedelik sisaldab palju viirusi. Lõhkenud vesiikuli kohale tekib haavand.
Kärntõve teke
Selles etapis hakkavad haavandid kattuma pruuni koorikuga. Protsessi on kaasatud kõik kahjustatud piirkonnad ja ühe päeva jooksul tekivad villide kohale kuivanud kärnad. Kooriku eemaldamisel võivad tekkida veritsevad haavad, sügelus või põletustunne.
Tervendamine
4-5 päeva jooksul paranevad haavad ja nahk taastub. Patsiendi kärnast mahakukkumise protsessis võib häirida kerge koorumine ja sügelus, mis sageli provotseerib patsiente haavandite kooriku iseseisvalt maha kooruma. See toob kaasa asjaolu, et paranemisprotsess viibib. Selline sekkumine võib põhjustada bakteriaalse infektsiooni lisandumist.
Herpese tavalised ilmingud huultel
Koos lööbega huulte piirkonnas võib 1. tüüpi herpes simplex ilmneda üldise seisundi halvenemise, nõrkuse ja peavaluna. Sageli on patsientidel suurenenud lümfisõlmed, mis paiknevad alalõual. Samuti võib tõusta kehatemperatuur, tekib lihasvalu, suureneb süljeeritus.
Millised on malaaria tüübid?
Malaariat on neli peamist tüüpi. Iga liiki põhjustab teatud tüüpi malaaria plasmoodium, mis määrab haiguse spetsiifika. Malaaria tüübid on järgmised:
- troopiline malaaria;
- kolmepäevane malaaria;
- malaaria ovaalne;
- kvartaan.
Troopiline või, nagu seda nimetatakse ka kooma, malaaria on kõige raskem. See moodustab umbes 95–97 protsenti kõigist surmajuhtumitest. Kliinikus domineerib raske toksiline sündroom. Muudele malaariavormidele iseloomulikke "külma", "kuumuse" ja "higi" faaside muutusi ei väljendata.
Haigus algab palaviku, hajusa peavalu ja müalgia tekkega ( tugev lihasvalu). Paari päeva pärast ilmnevad toksilise sündroomi sümptomid - iiveldus, oksendamine, madal vererõhk. Troopilist malaariat iseloomustab lööbe tekkimine kehal ( allergiline eksanteem), köha, lämbumistunne. Esimesel nädalal tekib hemolüütiline aneemia, millega kaasneb kollatõve teke. Suurenenud hävimise tõttu tekib aneemia ( hemolüüs – sellest ka aneemia nimi) erütrotsüüdid. Maksa ja põrna suurenemist täheldatakse alles teisel nädalal, mis raskendab oluliselt malaaria varajast diagnoosimist.
Paljudel immuunpuudulikkusega inimestel võib juba esimesel või teisel haigusnädalal tekkida toksiline šokk, malaaria kooma või äge neerupuudulikkus. Patsiendid, kellel tekib malaaria kooma, muutuvad loiuks, uniseks ja apaatseks. Mõne tunni pärast muutub teadvus segaseks, pidurdub, samuti võivad tekkida krambid. Seda seisundit iseloomustab ebasoodne tulemus.
Punaste vereliblede massilise hävimise tõttu areneb kõige sagedamini äge neerupuudulikkus. Seega siseneb hemoglobiin hävitatud erütrotsüütidest esmalt verre ja seejärel uriini. Selle tulemusena häiritakse neerudes urineerimisprotsesse ja väheneb diurees. igapäevane uriin). Oliguuria tõttu jäävad kehasse ainevahetusproduktid, mis tavaliselt erituvad uriiniga. Tekib seisund, mida nimetatakse ureemiaks.
Kolmepäevane malaaria
Kolmepäevane malaaria viitab malaaria invasiooni healoomulistele tüüpidele. Reeglina ei kaasne sellega tõsiseid tüsistusi ja see ei põhjusta surma.
Selle algusele eelneb lühike prodromaalne periood, mis troopilistel liikidel puudub. See väljendub nõrkuse ja valuna lihastes, mille järel tekib järsult palavik. Kolmepäevase malaaria erinevus seisneb selles, et temperatuur tõuseb iga 48 tunni järel, see tähendab iga kolmas päev. Sellest ka seda tüüpi malaaria nimi. Temperatuuri tõusu ajal on patsiendid erutatud, hingavad raskelt, nahk on kuum ja kuiv. Südame löögisagedus on järsult kiirenenud ( kuni 100-120 lööki minutis), vererõhk langeb, tekib uriinipeetus. "Külma", "kuumuse" ja "higi" faasid muutuvad selgemaks. Rünnaku keskmine kestus on 6 kuni 12 tundi. Pärast kahte või kolme episoodi ( vastavalt 7. - 10. päeval) ilmneb maksa, põrna suurenemine, tekib kollatõbi.
Samas võib ka juhtuda, et palavikuhooge tuleb ette iga päev. See nähtus on tingitud mitme põlvkonna malaaria plasmoodiumi neelamisest verre korraga. Mõni kuu pärast haigust võib patsiendil esineda perioodilisi temperatuuri tõusu.
Malaaria ovaalne
Seda tüüpi malaaria on paljuski sarnane kolmepäevase malaariaga, kuid selle kulg on leebem. Malaaria ovaali erinevus seisneb selles, et palavikuhood esinevad ülepäeviti. Temperatuur tõuseb peamiselt õhtutundidel, mis ei ole tüüpiline varasematele malaariatüüpidele.
Kvartaan
Seda tüüpi malaaria, nagu ka eelmine, viitab malaaria invasiooni healoomulistele vormidele. See areneb ägedalt, ilma prodromaalsete nähtusteta. Palavikuhood tekivad iga 72 tunni järel. Temperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Rünnakute ajal on patsient ka raskes seisundis - teadvus on segaduses, nahk kuiv, keel on vooderdatud, vererõhk langeb järsult.
Lisaks klassikalistele malaariatüüpidele on olemas ka skisondi tüüp. See areneb valmis skisontide sisenemise tagajärjel inimese verre ( Plasmodium, mis on läbinud aseksuaalse arengutsükli). Skisontaalne malaaria areneb peamiselt vereülekande tulemusena või transplatsentaarsel teel. Seetõttu nimetatakse seda liiki ka süstal või transplantaat. Selle erinevus seisneb plasmoodiumi arengufaasi puudumises maksas ja kliiniline pilt sõltub täielikult süstitud vere mahust.
Leitakse ka segamalaariat, mis areneb mitmete malaariaplasmoodiate üheaegse nakatumise tagajärjel.
Millised on troopilise malaaria tunnused?
Troopilise malaaria peamised tunnused on arenevate sümptomite tõsidus, mis on oma olemuselt sarnane kõigi haiguse vormide puhul. Samuti on mõningaid erinevusi troopilise malaaria tüsistustel, kestusel ja tulemustel, mis on põhjustatud teistest haigusliikidest. Haiguse algus
Malaariat iseloomustab prodromaalne periood ( kerge haigusintervall), mida iseloomustab üldine halb enesetunne, kerge peavalu. Sellele haigusele iseloomulikud palavikulised seisundid, millele järgneb rahunemise perioodid ( paroksüsmid), ilmnevad 2-3 päeva pärast. Troopilise malaaria puhul on haiguse algus ägedam. Alates esimestest päevadest hakkab patsiente häirima iiveldus, oksendamine, seedehäired kõhulahtisuse kujul. Peavalud erinevad oma intensiivsuse poolest. Nende sümptomitega kaasneb püsiv palavikuga seisund, mis võib kesta mitu päeva. Tulevikus omandab palavik vahelduva kulgemise koos paroksüsmide teiste faasidega.
Troopilise malaaria tunnused muudest vormidest
| Kõik malaaria vormid välja arvatud troopiline | Kriteeriumid | troopiline malaaria |
| Rünnakutele on iseloomulik selge külmavärina, kuumuse ja higi faaside muutus. Teise etapi kestus ületab harva 12 tundi. Pärast kuumuse lõppu langeb kehatemperatuur järsult ja algab suurenenud higistamine. Rünnakud toimuvad teatud mustri järgi. Niisiis, kolmepäevase malaaria korral muretseb paroksüsm patsienti iga 3 päeva järel, neljapäevase malaaria korral - üks kord nelja päeva jooksul. | Paroksüsmid | Selle vormi paroksüsmide erinevus seisneb esimese faasi lühiajalises ja nõrgas raskuses. külmavärinad). Mõnel juhul hakkavad rünnakud arenema kuumast staadiumist, möödudes külmavärinatest. Samal ajal jõuab temperatuur järsult kõrgetele väärtustele ( üle 40 kraadi) ja võib kesta terve päeva. Krambihoogude kindlat süstemaatilist esinemist ei ole. Need võivad esineda ülepäeviti, iga päev või kaks korda päevas. Temperatuuri langus võib toimuda ilma liigse higistamiseta. |
| Patsient ei pruugi aneemiat tunda ja enamikul juhtudel avastatakse see sümptom laboriuuringu käigus. Mõnikord väljenduvad veremuutused naha kahvatuses ja nõrkuses. | Aneemia | Troopilise malaaria korral on aneemia rohkem väljendunud. Vereanalüüsides saab patoloogiaid tuvastada haiguse esimestest päevadest alates. Vähenenud hemoglobiinisisalduse tõttu kogevad patsiendid letargiat, apaatsust. Jäsemetel on sinakas toon. |
| Põrn suureneb pärast mitut rünnakut. Samal ajal muutub kõht suureks ja palpatsioonil on võimalik tuvastada selle organi kahekordne suurenemine. | Põrna suurenemine | Seda malaariavormi iseloomustab põrna kiire suurenemine, mida saab ultraheliga määrata juba 2-3 päeva pärast. Samal ajal kurdavad patsiendid valu parema hüpohondriumi piirkonnas, mis tugevneb sügava hingeõhuga. |
| Malaaria korral suureneb maksa tase, millega kaasneb iiveldus ja valu, mis paiknevad paremas hüpohondriumis. Maksa funktsioonid ei ole väga häiritud, kuid naha ja limaskestade kollasus on. Selle organi suuruse muutus toimub pärast esimesi rünnakuid ja viib elundi kogumassi suurenemiseni 10-15 protsenti. | Maksa suurenemine | Troopilise malaaria korral on maksa suurenemine progresseeruvam. Seda vormi iseloomustab ka maksakahjustus, millega kaasneb maksasagarate kahjustus ( maksa funktsionaalsed üksused). |
| Malaariainfektsiooniga kaasneb vererõhu langus kuumafaasis ja selle kerge tõus külmafaasis. Samuti kurdavad patsiendid südamepekslemist ja valu südame piirkonnas, mis on oma olemuselt torkiv. | Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad | Troopiline malaaria avaldub raske hüpotensioonina ( vererõhu alandamine). Lisaks on tugevad südamevalud, müra, tahhükardia. |
| Rünnakute ajal tunnevad patsiendid peavalu, motoorset agitatsiooni. Võib esineda palavikuline deliirium. Enamikul juhtudel kaovad need sümptomid temperatuuri normaliseerumisega. | Närvisüsteemi häired | Troopilist malaariat iseloomustab rohkem väljendunud närvisüsteemi kahjustus. Sageli esineb tugev peavalu, ärevus- ja rahutustunne, krambid ja teadvusehäired. |
| Malaariaga võib kaasneda häire nagu albuminuuria ( suurenenud valgu eritumine uriiniga). Sageli kutsub neerufunktsiooni häire esile turse. Sellised rikkumised on üsna haruldased - 2 protsendil juhtudest. | Neerufunktsiooni häired | Sellisel kujul diagnoositakse neerufunktsiooni häireid 22 protsendil patsientidest. |
Tüsistused
Rasked tüsistused, mis sageli lõppevad patsiendi surmaga, arenevad kõige sagedamini troopilise malaariaga.
Troopilise malaaria tüsistused on järgmised:
- malaaria kooma- patsiendi teadvuseta seisund, kui puudub reaktsioon mis tahes stiimulitele;
- algid- toksiline-nakkuslik šokk, mille puhul patsient jääb teadvusele, kuid on lamavas asendis ( tõsiselt depressiivne ükskõiksuse seisund);
- hemoglobinaarne palavik- ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse tekkimine.
Selle malaaria vormi kestus erineb teistest haigusvormidest. Niisiis varieerub kolmepäevase malaaria kogukestus 2 kuni 3 aastat, neljapäevase malaaria - 4 kuni 5 aastat, ovaalse malaaria - umbes 3-4 aastat. Troopilise malaaria kestus ei ületa enamikul juhtudel ühte aastat.
Millised on malaaria tunnused täiskasvanutel?
Malaaria peamine sümptom täiskasvanutel on palavik ( paroksüsmid), millele järgneb puhkeseisund. Need on iseloomulikud kõikidele haiguse vormidele, välja arvatud troopiline malaaria. Enne esimest rünnakut võib patsienti häirida peavalu, valu lihastes ja liigestes ning üldine halb enesetunne. Kehatemperatuur võib tõusta ka subfebriili väärtusteni ( mitte üle 38 kraadi). See seisund kestab 2-3 päeva, pärast mida algavad palavikuga paroksüsmid. Malaaria rünnakuid iseloomustab faaside olemasolu, mis arenevad ja asendavad üksteist teatud järjestuses. Alguses võivad rünnakud olla ebaregulaarsed, kuid mõne päeva pärast ilmneb selle sümptomi ilmnemise selge muster. Rünnakute vaheliste pauside kestus sõltub haiguse vormist. Kolmepäevase malaaria korral korratakse rünnakut üks kord iga 3 päeva järel, neljapäevase malaariaga - üks kord iga 4 päeva järel. Rünnakud arenevad samal ajal, kõige sagedamini 11–15 tunni jooksul. Malaaria rünnaku faasid on järgmised:
- külmavärinad;
See staadium võib ilmneda kerge värisemise ja tugeva külmavärinana, millest patsient väriseb kogu keha. Samal ajal muutuvad patsiendi käed, jalad ja nägu külmaks ning omandavad sinaka varjundi. Pulss kiireneb ja hingamine muutub pinnapealseks. Nahk muutub kahvatuks, muutub karedaks ja omandab sinaka värvuse. Külmavärinad võivad kesta poolest tunnist 2-3 tunnini.
Kuumus
Selle faasiga kaasneb järsk temperatuuri tõus, mis võib ulatuda üle 40 kraadi. Patsiendi seisund halveneb märgatavalt. Nägu muutub punaseks, nahk on katsudes kuiv ja kuum. Patsient hakkab kogema tugevat peavalu, raskustunnet lihastes, kiiret valulikku südamelööki. Keel on kaetud hallika kattega ega ole piisavalt niiske. Sageli kaasneb kuumuse staadiumiga oksendamine ja kõhulahtisus. Patsient on erutusseisundis, võib täheldada krampe ja teadvusekaotust. Kuumus kutsub esile rahuldamatu janu. See seisund võib kesta 5–6 kuni 12 tundi.
Higi
Kuumuse staadium asendub lõppfaasiga, mis väljendub tugeva higistamisena. Temperatuur langeb järsult normaalväärtustele, mõnikord võib see ulatuda 35 kraadini. Patsient tunneb samal ajal kergendust, rahuneb ja uinub.
Muud malaaria tunnused
Koos rünnakutega on malaaria üks iseloomulikumaid tunnuseid aneemia ( aneemia), splenomegaalia ( põrna suurenemine) ja hepatomegaalia ( maksa suurenemine). Samuti on sellel haigusel mitmeid sümptomeid, mis avalduvad nii füüsilisel kui ka vaimsel tasandil.
Malaaria tunnuste hulka kuuluvad:
- aneemia;
- splenomegaalia;
- hepatomegaalia;
- urineerimishäired;
- südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired;
- naha ja limaskestade ikteriline värvumine;
- naha hemorraagia;
- herpeedilised lööbed ( herpese ilmingud);
- närvisüsteemi häired.
Malaariaga patsientidel areneb järsult aneemia, mida iseloomustab hemoglobiini ja punaste vereliblede defitsiit. See areneb punaste vereliblede massilise hävimise tõttu, mis on tingitud malaariaplasmoodiumi esinemisest neis ( niinimetatud hemolüütiline aneemia). Kõige ilmsemad aneemia tunnused rünnakute vahelisel perioodil. Kuid aneemia võib pärast paranemist püsida pikka aega. Patsiendi nahk muutub kollakaks või mullaseks, on nõrkus, suurenenud väsimus. Aneemia korral kogevad kehakuded tõsist hapnikupuudust, kuna hemoglobiin on hapniku kandja.
Splenomegaalia
Põrna suurenemist täheldatakse pärast 3-4 palavikuhoogu ja see püsib pikka aega. Troopilise malaaria korral võib põrn suureneda kohe pärast esimest paroksüsmi. Koos suurenemisega täheldatakse selle organi valulikkust. Põrn muutub tihedamaks, mis määratakse palpatsiooniga. Adekvaatse ravi puudumisel suureneb põrn nii palju, et hakkab hõivama kogu kõhu vasakut külge.
Hepatomegaalia
Maksa suurenemine toimub kiiremini kui põrna muutus. Sel juhul langeb maksa serv allapoole rannikukaare, muutub tihedamaks ja valusamaks. Patsient kaebab valulikku ebamugavustunnet parema hüpohondriumi piirkonnas.
urineerimishäired
Kehas toimuvate protsesside taustal, külmavärinate ajal esinevate rünnakutega, kogevad patsiendid sagedast urineerimist. Samal ajal on uriin peaaegu läbipaistev värv. Kuumuse ilmnemisel väheneb uriini maht ja värvus muutub tumedamaks.
Kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired
Kardiovaskulaarsüsteemi kõige teravamad rikkumised väljenduvad malaaria paroksüsmides. Selle haiguse iseloomulikud tunnused on vererõhu tõus külmavärinate ajal ja selle langus palaviku ajal.
Naha ja limaskestade ikteriline värvus
See on malaaria varajane märk täiskasvanutel. Punaste vereliblede hävitamisel ei eraldu neist mitte ainult hemoglobiin, vaid ka bilirubiin ( sapi pigment). See annab nahale ja limaskestadele kollase värvuse. Tumeda nahavärviga inimestel on mõnikord raske tuvastada ikteraalset värvimist. Nende ikteruse määrab nähtavate limaskestade, nimelt kõvakesta värvus ( silma väliskest). Kõvakesta või selle kollakas värvus võib ilmneda juba ammu enne naha ikterilist värvimist, seetõttu on see oluline diagnostiline märk.
Naha hemorraagia
Vasospasmi tõttu tekib patsiendi kehale hemorraagiline lööve ( nahaalused hemorraagiad). Lööve ei ole spetsiifilise lokaliseerimisega ja levib kogu kehas ebaühtlaselt. Väliselt näeb see märk välja nagu tähekujulised sinised, punased või lillad laigud.
Herpeetilised lööbed
Kui malaariahaige on herpesviiruse kandja, süveneb see palaviku ajal. Viirusele iseloomuliku selge vedelikuga vesiikulid tekivad huultele, ninatiibadele, harvem ka teistele näopiirkondadele.
Närvisüsteemi häired
Närvisüsteemi kõige ilmsemad häired avalduvad kolmepäevases ja troopilises malaarias. Patsiendid kogevad hommikuti ja kogu päeva püsivaid peavalusid, unetust, letargiat. Patsientide psüühika läbib rünnakute ajal negatiivseid muutusi. Nad on masenduses, halvasti orienteeritud, vastavad segaduses küsimustele. Sageli kuumuse ajal patsiendid raevuvad, kogevad hallutsinatsioone. Troopilist malaariat iseloomustab patsiendi vägivaldne seisund, mis võib jätkuda ka pärast rünnakut.
Millised on malaaria tunnused lastel?
Lastel on malaaria nähud väga erinevad, olenevalt lapse vanusest ja immuunsüsteemist. Lastel esinevad malaaria tunnused on järgmised:
- palavik;
- aneemia;
- lööve;
- seedetrakti häired;
- närvisüsteemi häired;
- krambid;
- põrna ja maksa suurenemine.
See on lapsepõlve malaaria peamine sümptom. See võib olla nii pidev kui ka krambihoogude kujul. Täiskasvanutele iseloomulikud klassikalised krambid on haruldased. Sellised krambid toimuvad mitmes etapis. Esimene etapp on külmavärinad; teine on palavik soojust); kolmas valab higi. Lapsi iseloomustab kõrge temperatuuri tõus kuni 40 kraadi või rohkem. Mida noorem on laps, seda kõrgem on tal palavik. Teise etapi ajal - lapsed on elevil, neil on kiire hingamine, kuiv ja punetav nahk. Temperatuuri langusega kaasneb tugev higistamine ja suur kurnav nõrkus. Need klassikalised krambid on lastel haruldased. Sagedamini on temperatuur ebastabiilne ja 10-15 protsendil lastest ei teki malaariat ilma palavikuta üldse. Väikelastel on sageli püsiv temperatuur, unisus, letargia. Imikutel esineva rünnaku ekvivalent on naha järsk pleegitamine, mis muutub tsüanoosiks ( naha sinakas värvus). Sellisel juhul muutub nahk järsult külmaks, tekib jäsemete värisemine.
Aneemia
Reeglina esineb malaaria lastel raske aneemiaga. See ilmneb juba haiguse esimestest päevadest ja on sageli varane diagnostiline märk. See areneb punaste vereliblede massilise hävitamise tõttu. Punaste vereliblede arv väheneb mõnikord 30–40 protsendini normist.
Malaaria invasiooni tunnuseks lastel on muutused veres mitte ainult erütrotsüütides ja hemoglobiinis, vaid ka teistes vereelementides. Seega on väga sageli leukotsüütide üldine vähenemine ( leukopeenia), trombotsüüdid. Samal ajal suureneb erütrotsüütide settimise kiirus. Vaatamata raskele aneemiale esineb malaariat põdevatel lastel kollatõbi vaid 15–20 protsendil juhtudest.
Lööve
Lööve esineb eriti sageli väikelastel. Esmalt ilmub see kõhule, seejärel levib rinnale ja teistele kehaosadele. Lööve iseloom võib olla väga mitmekesine – petehhiaalne, täpiline, hemorraagiline. Lööbe tekkimine on tingitud trombotsüütide arvu vähenemisest ja veresoonte seina suurenenud läbilaskvusest.
Seedetrakti häired
Peaaegu alati täheldatakse seedesüsteemi häireid. Mida noorem on laps, seda mitmekesisemad on need häired. Need avalduvad kõhulahtisuse, korduva oksendamise, iivelduse kujul. Sageli täheldatakse lahtist väljaheidet koos lima seguga, millega kaasneb puhitus, valulikkus. Imikutel võib see olla esimene malaariainfektsiooni märk. Esineb ka korduvat oksendamist, mis ei too leevendust.
Närvisüsteemi häired
Need võivad ilmneda nii palavikuhoogude kõrgusel kui ka temperatuurita perioodil. Need häired avalduvad meningeaalsete sümptomitena, mis on iseloomulikud igat tüüpi malaariale. Esineb fotofoobia, kaela kangus, oksendamine. Sarnased sümptomid kaovad samaaegselt temperatuuri langusega. Samuti võib esineda motoorne erutus, deliirium, teadvuse hägustumine. Sellised mitmesugused närvisüsteemi häired on tingitud malaariatoksiini toimest närvirakkudele.
krambid
Krambid või krambid on samuti väga levinud malaariaga lastel. Põhimõtteliselt tekivad krambid palaviku kõrgusel. Need võivad olla kloonilised või toonilised. Nende välimus on tingitud kõrgest temperatuurist, mitte haiguse esinemisest. Need krambid liigitatakse palavikuhoogudeks, mis on lapsepõlves tavalised. Mida noorem on laps, seda tõenäolisemalt on tal krambid.
Põrna ja maksa suurenemine
See on tavaline, kuid ebajärjekindel sümptom. Põrn ja maks suurenevad alles pärast paari korduvat palavikuhoogu.
Omaette malaaria nakkuse liik lastel on kaasasündinud malaaria. Sel juhul siseneb malaariaplasmoodium läbi platsenta lapse kehasse emakas. See malaaria on äärmiselt raske, sageli surmav. Kaasasündinud malaariaga lapsed sünnivad enneaegselt, ebapiisava kehakaalu ja siseorganite kõrvalekalletega. Selliste laste nahk on kahvatu, vahaja või ikterilise varjundiga, sageli täheldatakse hemorraagilist löövet. Põrn ja maks on järsult suurenenud. Sündides ei hüüa lapsed esimest, tavaliselt letargilist, vähenenud lihastoonusega nuttu.
Miks on malaaria raseduse ajal ohtlik?
Malaaria oht raseduse ajal seisneb suurenenud riskis haigestuda haiguse pahaloomulistesse vormidesse. Lapse kandmise protsessiga kaasnevad füsioloogilised muutused muudavad naise nakkustele vastuvõtlikumaks. Tagajärgede olemus määrab malaaria nakatumise tiinuse vanuse. Samuti mõjutab haiguse tulemust naise keha seisund ja ravi alustamise ajastus. Nakkustekitajad võivad avaldada negatiivset mõju nii rasedale naisele kui ka otseselt lootele endale. Malaaria tagajärjed naistele
Nakkus kujutab endast suurimat ohtu, kui see nakatub lapse kandmise algstaadiumis. Kõige tavalisem tagajärg on spontaanne abort. Rasedus katkeb pöördumatute muutuste tõttu, mis on toimunud malaariaplasmoodia mõju all oleva naise kehas. Raseduse püsimisel sünnivad lapsed sageli enneaegselt, kellest 15 protsenti sureb sünnituse ajal ja 42 protsenti esimestel päevadel pärast sündi. Malaariaga nakatunud naistele sündinud täisealiste laste hulgas on surnult sündide osakaal suurusjärgu võrra suurem kui teistel sünnitusel naistel. Sageli sünnivad malaariahaigete lapsed alakaalulised ja haigestuvad sageli esimestel eluaastatel.
Malaaria tüsistused raseduse ajal on järgmised:
- aneemia (aneemia inimeste seas);
- nefropaatia (neerufunktsiooni häiretest põhjustatud hilise toksikoosi vorm);
- eklampsia (ajukahjustusest tingitud kriitilised tüsistused);
- hüpoglükeemia (veresuhkru langus).
Hemoglobiini puudumine veres põhjustab naise kehas mitmeid patoloogilisi protsesse. Maks lõpetab uute rakkude moodustamiseks vajaliku valgukoguse tootmise, mille tagajärjel võib tekkida embrüo emakasisene kasvupeetus. Toksiinid ei eritu enam täielikult, mis võib põhjustada loote ebapiisavat hapnikuvarustust.
Muud aneemiast põhjustatud malaaria tagajärjed on:
- platsenta enneaegne eraldumine;
- surnud lapse sünd;
- tööjõu aktiivsuse nõrkus.
Nefropaatia tekib pärast 20. rasedusnädalat ja väljendub vererõhu tõusus, käte ja näo turse, unetuse ja peavaluna. Selle häire laboratoorsed testid tuvastavad valgu ja kusihappe sisalduse suurenemist uriinis. Nefropaatia tagajärjed võivad olla emakasisene kasvupeetus, raseduse hääbumine, loote surm.
Eklampsia
See häire areneb ajurakkude kahjustuse taustal, mis kutsub esile malaariainfektsiooni. Eklampsia väljendub krampide rünnakutes, mille järel patsient langeb koomasse. Mõne aja pärast naaseb patsient teadvusele. Mõnel juhul võib tekkida pikaajaline kooma, millest naine ei saa välja. Krampide ajal tekkivad veresoonte spasmid võivad põhjustada lämbumist ( lämbumine) või hüpoksia ( hapnikunälg) embrüo. Sageli põhjustab eklampsia loote emakasisese surma. Rasedatel naistel võib see malaaria tüsistus põhjustada insuldi, südame- või kopsupuudulikkust, maksa- või neerufunktsiooni häireid. Sageli toimub selle häire taustal platsenta enneaegne eraldumine. Kõik need patoloogiad võivad põhjustada nii loote kui ka naise enda surma.
hüpoglükeemia
See sündroom võib areneda troopilise malaariaga nakatunud rasedatel naistel. Hüpoglükeemia avaldub rünnakutena, mille korduv kordamine võib kahjustada nii loodet kui ka lapseootel ema. Vajaliku glükoosikoguse puudumine võib põhjustada embrüo südamepuudulikkust või mahajäämust füüsilises ja vaimses arengus. Naistel on see seisund täis kognitiivsete funktsioonide depressiooni, depressiivset seisundit ja tähelepanuhäireid.
Ka kaasasündinud malaaria tagajärjed on järgmised:
- kollatõbi;
- epilepsiahood;
- aneemia ( sageli raske);
- suurenenud maks ja/või põrn;
- suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele.
Millised ravimid on malaaria jaoks saadaval?
Malaaria vastu on suur valik erinevaid ravimeid, mis toimivad malaaria Plasmodiumi erinevatel arenguetappidel. Esiteks kasutatakse etiotroopseid ravimeid, mille toime on suunatud malaaria plasmoodiumi hävitamisele organismist. Taustal on ravimid, mille toime on suunatud sümptomite kõrvaldamisele ( sümptomaatiline ravi).Malaariavastaste ravimite peamised rühmad on järgmised:
- ravimid, mis mõjutavad malaaria plasmoodiat maksas ja takistavad nende edasist tungimist punastesse verelibledesse - proguaniil, primaquine;
- ravimid, mis toimivad plasmoodiumi erütrotsüütide vormidele, st neile, mis on juba erütrotsüütides - kiniin, meflokviin, atovakvoon;
- ravimid, mis mõjutavad malaaria plasmoodiumi seksuaalseid vorme - klorokviin;
- ravimid malaaria kordumise vältimiseks - primaquine;
- malaaria ennetamiseks kasutatavad ravimid - plasmotsiid, bigumal.
- ravimid, mida kasutatakse nii malaaria raviks kui ka ennetamiseks, on antifolaadid.
Peamised ravimid, mida kasutatakse malaaria raviks ja ennetamiseks
| Narkootikum | Iseloomulik |
| Klorokviin | Seda kasutatakse peamiselt igat tüüpi malaaria ennetamiseks. Ravimit hakatakse võtma nädal enne endeemilisse tsooni sisenemist ( kõrge malaaria esinemissagedusega riik või piirkond). |
| Meflokviin | Kasutatakse malaaria ennetamiseks, kui klorokviin on ebaefektiivne. |
| Kiniin | Seda kasutatakse malaaria pahaloomuliste vormide, näiteks troopilise vormi raviks. Ravim võib olla vastunäidustatud individuaalse talumatuse tõttu. |
| Proguaniil | Kasutatakse malaaria ravis koos teiste ravimitega, näiteks atovakvooniga. Kasutatakse ka ennetamiseks. |
| Pürimetamiin | Sellel on lai toimespekter ja see on efektiivne malaaria plasmoodiumi, toksoplasma vastu. Kasutatakse harva monoteraapiana, kuna põhjustab kiiresti vastupanu. |
| Atovakvoon | Kasutatakse malaaria ravis, kuid enamikus SRÜ riikides pole registreeritud. Väga tõhus igat tüüpi malaaria vastu, kasutatakse AIDS-i patsientide malaaria raviks. |
| Galfan | See on reservravim ja seda kasutatakse viimase abinõuna ravimiresistentsete malaariavormide korral. Sellel on ka suur kardiotoksilisus. |
Malaaria raviks kasutatakse ka teisi ravimeid:
- antihistamiinikumid - klemastiin, loratadiin;
- diureetikumid - furosemiid, diakarb, mannitool;
- kolloidsed ja kristalloidsed lahused - refortaan, 20 ja 40% glükoosilahus;
- kardiotoonilised ravimid - dopamiin, dobutamiin;
- glükokortikoidid - avamys, beklasoon;
Mis on malaariatabletid?
Malaaria tablette on erinevaid, olenevalt peamisest toimeainest. | Tablettide nimed | Iseloomulik | ||||||
| Kiniinsulfaat | Võetakse 1-2 grammi päevas, kestab 4-7 päeva. Neid võib leida 0,25 grammi ja 0,5 grammi tablettidena. Päevane annus jagatakse 2-3 annuseks. Tabletid tuleb pesta hapendatud veega. Parim on kasutada vett sidrunimahlaga. Tablettide annus ja võtmise kestus sõltuvad malaaria tüübist. Laste annused sõltuvad vanusest. |
||||||
| Klorokviin | Täiskasvanutele on ette nähtud 0,5 grammi päevas. Esimesel päeval suurendati ööpäevast annust 1,5 grammi kahes annuses – kumbki 1,0 ja 0,5 grammi. Laste annused on 5–7,5 milligrammi kilogrammi kohta. Ravi klorokviiniga kestab 3 päeva. |
||||||
| Hüdroksüklorokviin | Täiskasvanutele on ette nähtud 0,4 grammi päevas. Esimesel päeval suurendati ööpäevast annust 1,2 grammi kahes annuses – kumbki 0,8 ja 0,4 grammi. Laste annused on 6,5 milligrammi kilogrammi kohta. Ravi hüdroksüklorokiini tablettidega kestab 3 päeva. |
||||||
| Primakhin | Saadaval 3 ja 9 milligrammides. Neid võetakse 27 milligrammi päevas kahe nädala jooksul. Päevane annus jagatakse 2-3 annuseks. Proguaniil on ette nähtud mitte ainult raviks, vaid ka malaaria ennetamiseks. Annustamine sõltub malaaria tüübist. Keskmiselt on ööpäevane terapeutiline annus 0,4 grammi ja profülaktiline annus 0,2 grammi. Ravi kestab 3 päeva ja ennetus - kogu kõrge nakkusohuga piirkonnas viibimise aeg, millele lisandub veel 4 nädalat. Laste annused ei ületa 0,3 grammi päevas. Diaminopürimidiini rühma ravimid Sulfanilamiidi rühma ravimid Sulfoonid Tetratsükliini rühma ravimid ja linkosamiidid
Milliseid malaaria teste tuleks teha? Malaaria puhul on vaja läbida üldine uriinianalüüs, samuti üldised ja spetsiifilised vereanalüüsid, mis aitavad seda haigust diagnoosida. Üldine uriinianalüüs Hemoleukogramm Kõik vereanalüüsid algavad hemoleukogrammiga. Malaaria korral hävivad erütrotsüüdid suurel hulgal, mis põhjustab nihkeid rakuliste elementide üldises vahekorras veres. Peamised kõrvalekalded malaaria hemoleukogrammis on järgmised:
Malaariaga on vaja läbida ka biokeemiline vereanalüüs, mis kinnitab punaste vereliblede aktiivset hävimist veresoonte voodis. Immunoloogiline vereanalüüs Veretilga polümeraasi ahelreaktsioon Millised on malaaria staadiumid? Malaaria kliinilises pildis on mitu etappi. Malaaria etapid on järgmised:
Inkubatsiooniperiood on ajavahemik, mis kulub malaariaplasmoodiumi kehasse sisenemisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. Selle perioodi kestus sõltub malaariaplasmoodiumi tüübist. Inkubatsiooniperioodi kestus olenevalt malaaria tüübist Inkubatsiooniperioodi kestus võib muutuda, kui eelnevalt on läbi viidud ebapiisav profülaktika. Esmaste ilmingute staadium Temperatuuri puudumisel püsivad sellised sümptomid nagu lihas- ja peavalud, nõrkus ja iiveldus. Kui malaaria areneb lastel, siis sel perioodil on ülekaalus seedetrakti häire sümptomid. Need sümptomid on oksendamine, kõhulahtisus, puhitus. Maksa suurenedes süveneb tuim valu paremas hüpohondriumis ja tekib kollatõbi, mille tagajärjel omandab haigete nahk ikterilise tooni. Selle perioodi üks kohutavamaid sümptomeid on kiiresti arenev aneemia ( punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine veres). Selle areng on tingitud erütrotsüütide hävitamisest malaaria plasmoodiumi poolt. Erütrotsüüdid hävivad ja nendest vabaneb hemoglobiin ( mis hiljem ilmub uriiniga) ja bilirubiini, mis annab nahale kollase värvuse. Aneemia põhjustab omakorda muid tüsistusi. See on esiteks hapnikupuudus, mida keha kogeb. Teiseks siseneb punastest verelibledest vabanev hemoglobiin neerudesse, häirides nende funktsionaalsust. Seetõttu on selle perioodi sagedane tüsistus äge neerupuudulikkus. See on ka peamine malaariasurma põhjus. See etapp iseloomustab malaaria peamist kliinilist pilti. Enneaegse diagnoosimise ja ravi korral tekivad sellised seisundid nagu malaaria kooma, toksiline šokk, hemorraagiline sündroom. Toksiline sündroom selles etapis väljendub mõõdukalt, tüsistused on haruldased. Nagu varajaste ilmingute staadiumis, areneb aneemia, maks ja põrn mõõdukalt suurenevad. taastumise etapp Mõnikord võib varajaste ja hiliste ägenemiste perioodide vahel tekkida varjatud staadium ( sümptomite täielik puudumine). See võib kesta kaks kuni kümme kuud ja on peamiselt iseloomulik kolmepäevasele malaariale ja ovaalsele malaariale. Millised on malaaria tagajärjed? Malaarial on mitmeid tagajärgi. Need võivad esineda nii haiguse ägedal perioodil ( see tähendab varajaste ilmingute staadiumis) ja pärast. Malaaria tagajärjed on järgmised:
Reeglina on see troopilise malaaria tüsistus, kuid see võib olla ka muude malaaria invasiooni vormide tagajärg. Seda tüsistust iseloomustab etapiline, kuid samal ajal kiire kulg. Esialgu kurdavad patsiendid tugevat peavalu, korduvat oksendamist, pearinglust. Neil on letargia, apaatia ja tugev unisus. Mõne tunni jooksul süveneb unisus, tekib unine seisund. Sel perioodil tekivad krambid, meningeaalsed sümptomid ( valgusfoobia ja lihaste jäikus), muutub teadvus segaseks. Kui ravi ei toimu, tekib sügav kooma, mille käigus vererõhk langeb, refleksid kaovad, hingamine muutub arütmiliseks. Kooma ajal ei reageerita välistele stiimulitele, muutub veresoonte toonus, temperatuuri reguleerimine on häiritud. See seisund on kriitiline ja nõuab elustamist. toksiline šokk Samuti tekib toksilise šokiga närvisüsteemi kahjustus, mis väljendub segaduses, psühhomotoorses agitatsioonis, palavikus ( temperatuuri reguleerimise tõttu). Äge neerupuudulikkus Ägeda neerupuudulikkuse sümptomiteks on kiire seisundi halvenemine, diureesi vähenemine, tume uriin. Veres on vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine, leeliselise tasakaalu nihe, leukotsüütide arvu suurenemine. Äge massiivne hemolüüs Hemorraagiline sündroom Need trombid tekivad suurenenud trombotsütopoeesi tõttu, mis omakorda aktiveerub punaste vereliblede hävimise tõttu. Seega tekib nõiaring. Erütrotsüütide hemolüüsi tulemusena moodustuvad arvukad lagunemissaadused, mis soodustavad verehüüvete teket. Mida intensiivsem on hemolüüs, seda tugevam on hemorraagiline ja DIC sündroom. Kas malaaria vaktsiin on olemas? Malaaria vastu on olemas vaktsiin, kuid see pole praegu universaalne. Selle kavandatud kasutamine ei ole maailma Euroopa riikides heaks kiidetud. Esimese malaariavaktsiini lõi 2014. aastal Ühendkuningriigis ravimifirma GlaxoSmithKline. Briti teadlased on loonud ravimi mosquirix ( mosquiriks), mille eesmärk on vaktsineerida malaariasse nakatumise ohus olevaid populatsioone. Alates 2015. aastast on seda vaktsiini kasutatud laste vaktsineerimiseks paljudes Aafrika riikides, kus malaaria on kõige levinum. Mosquirixi vaktsineerimist antakse lastele vanuses poolteist kuud kuni kaks aastat. Just selles vanuses on Aafrika lapsed malaariale kõige vastuvõtlikumad. Teadlaste sõnul ei tekkinud vaktsineerimise tulemusena kõigil lastel malaariavastast immuunsust. 5–17 kuu vanustel lastel õnnestus haigust ennetada 56 protsendil, alla 3 kuu vanustel vaid 31 protsendil juhtudest. Seega on praegu loodud malaariavaktsiinil mitmeid negatiivseid omadusi, mis peatab selle laiaulatusliku kasutamise. Universaalsema malaariavaktsiini loomiseks on käimas uued arendused. Teadlaste prognooside kohaselt peaksid esimesed massvaktsineerimised ilmuma 2017. aastaks. |
Ligi 100 maailma troopilise ja subtroopilise kliimaga osariiki peavad malaariat kõige tõsisemaks terviseprobleemiks. Haigus on ohtlik nii endeemiliste riskitsoonide elanikele kui ka turistidele, kes tulevad kuumadesse riikidesse puhkama.
Mis see haigus on
Kõige sagedamini registreeritakse nakkusjuhtumeid Aafrikas, Kagu-Aasias ja Vahemere idaosas. Kõik need piirkonnad on ohtlikud immuunpuudulikkusega inimestele, eakatele, rasedatele ja väikelastele. Kõigil neil on haiguse raske vorm, malaaria tõttu on neil suurem risk surra, raseduse katkemist ja surnultsündimist.
Haiguse tekitajaks on perekonna Plasmodium lihtsaim üherakuline organism. Seda on 4 tüüpi. Sellega seoses eristavad eksperdid 4 haiguse vormi:
- Ovaal-malaaria. See on suhteliselt haruldane haigus. Seda leidub Lääne-Aafrikas. Ovaalne malaaria moodustab umbes 1% juhtudest. Haigusetekitaja on Plasmodium ovale.
- neljapäevane vorm. Seda peetakse haruldaseks (kuni 7% juhtudest). Seda põhjustab Plasmodium malariae.
- kolmepäevane vorm. Seda põhjustab Plasmodium vivax. Sellest patogeenist tulenev haigus on maailmas laialt levinud (kuni 43% juhtudest).
- troopiline malaaria. See vorm on kõige levinum (kuni 50% juhtudest). Selle põhjustajaks on Plasmodium falciparum.
Kuidas malaaria edasi kandub?
Haigus võib esineda peaaegu kõigil, kes elavad või on olnud endeemilise riskiga piirkondades. Seal on ainult mõned funktsioonid:
- Põliselanikel lääne-aafriklastel on Plasmodium vivaxi suhtes omane immuunsus;
- sirprakulise aneemiaga inimesed taluvad kergesti haiguse troopilist vormi, mida peetakse kõige ohtlikumaks ja mis areneb kiiresti, kui seda ei ravita.
Malaariat põhjustavad perekonda Anopheles kuuluvad emased sääsed. Nad toimivad Plasmodiumi kandjatena. Putukad edastavad patogeene haigetelt inimestelt tervetele inimestele hammustuste kaudu. Varem on registreeritud mitu üksikut inimese nakatumise juhtumit plasmoodiumi zoonootiliste liikidega (Plasmodium knowlesi ja Plasmodium cynomolgi). Need patogeenid kandusid inimestele pärast haigete ahvide hammustamist sääskede kaudu.
Malaaria puhul sõltub peiteaeg kehasse sattunud plasmoodiumi tüübist. Haiguse kõige kiiremat arengut täheldatakse troopilises vormis. Esimesed sümptomid ilmnevad 8-16 päeva pärast. Neljapäevase vormi inkubatsiooniperiood on 3 kuni 6 nädalat. Patogeenid, nagu Plasmodium vivax ja Plasmodium ovale, hoiavad maksas uinuvaid hüpnosoite. Ajavahemik nakatumisest kuni aktiveerumiseni võib olla 6-8 kuud kuni 3 aastat.
Esimesed märgid ja peamised sümptomid
Palavik, külmavärinad, peavalu, lihasvalu, lihasnõrkus, köha, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus on võimalikud kliinilised nähud. Ravi puudumisel täheldatakse malaaria negatiivset progresseerumist, haigus põhjustab üksikute elundite puudulikkuse ilminguid (äge neerupuudulikkus, kopsuturse). Võib-olla kooma ja surma algus.
Kõigist sümptomitest väärib erilist tähelepanu palavik. Kui see tekkis teadmata põhjustel 7 päeva või rohkem pärast esimest võimalikku kokkupuudet patogeeniga, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Soovitatav on pöörduda eriarsti vastuvõtule hiljemalt 24 tunni jooksul pärast malaariale viitavate sümptomite ilmnemist, sest õigeaegselt alustatud ravi vähendab või kõrvaldab surmava tulemuse tõenäosust.
Haiguse oluline tunnus on selle paroksüsmaalne kulg. Esimestel päevadel on palavik valet tüüpi (päeva jooksul täheldatakse temperatuurikõikumisi ilma mustriteta). See kestab 1-3 päeva kolmepäevase ja ovaalse malaaria ja 5-6 päeva troopilise malaaria korral. Pärast seda perioodi ilmneb kliiniline pilt tüüpiliste paroksüsmide (rünnakute) kujul. Nad väljendasid selgelt 3 faasi - külmavärinad, palavik, higistamine. Rünnakute kestus varieerub 1-2 tunnist 12 tunnini.
Paroksüsmid korduvad kas 48 tunni pärast (troopilise, kolmepäevase ja ovaalse malaariaga) või 72 tunni pärast (haiguse neljapäevase vormi korral). Rünnakute vahel on haigete inimeste seisund rahuldav. Pärast 2-3 temperatuuri paroksüsmi suurenevad maks ja põrn. Aneemia tekib alates teisest haigusnädalast.
Diagnoos ja ravi
Malaariaravim määratakse pärast haiguse esinemise kinnitamist. Diagnoos hõlmab anamneesi kogumist, kliinilist läbivaatust. Laboratoorsed meetodid on selle kohustuslik osa. Üks neist on mikroskoopiline. Selle rakendamise käigus uuritakse "õhukese määrdumise" ja "paksu tilga" meetodil valmistatud verepreparaate, mis on värvitud Romanovsky-Giemsa järgi. Mikroskoopiline meetod võimaldab teil haigust kinnitada või välistada, määrata patogeeni tüüp, nakkusprotsessi raskusaste.
Pärast diagnoosi kinnitamist mõtleb arst, kuidas patsient malaariast lahti saada. Ravi algab haiglatingimustes. See sisaldab:
- etiotroopsete ravimite (Daraprim, Delagil jne) kasutamine;
- patogeneetilise ravi läbiviimine (väljakirjutatud ravimid - Prednisoloon, Korglikon, askorbiinhape, multivitamiinid).
Prognoos ja ennetamine
Soodne prognoos on tüsistusteta malaaria õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Täielik taastumine tuleb kiiresti. Haiguse kõige ohtlikumad pahaloomulised vormid. Nendest tulenev letaalsus on 1%. Näiteks aju (kooma) vormis täheldatakse mitut hemorraagiat ajukoes, meninges. Haigus avaldub tugeva peavalu, iivelduse, korduva või korduva oksendamise, häirete ja teadvusekaotusena. Surm tekib süveneva südame- ja hingamispuudulikkuse tõttu.
Haigust ja selle negatiivseid tagajärgi on võimalik vältida, sest välja on töötatud malaaria ennetamine. Üks tõhusaid meetmeid on raviks ettenähtud ravimite kasutamine. Sellise ennetamise osas on soovitatav kõigepealt konsulteerida oma arstiga. Ravimid on ette nähtud inimestele, kes reisivad endeemilistesse piirkondadesse. Ennetusskeemi koostamisel võtab spetsialist arvesse:
- malaaria olukord piirkonnas, malaariahooaeg, haiguste leviku periood (osa aastast, mille jooksul võivad patogeenid sääskedelt inimestele üle kanduda);
- planeeritud viibimise kestus endeemilises piirkonnas;
- individuaalse talumatuse olemasolu ravimite suhtes.
Malaaria haigestumise tõenäosuse vähendamiseks hõlmab ennetus ka isikukaitsevahendite (sääsevõrgud, tõrjevahendid) kasutamist. Olulist rolli mängivad riikide poolt riiklikul tasandil läbiviidavad keemilised, füüsikalised, bioloogilised ja hüdrotehnilised meetmed (veeallikate õigesse sanitaartehnilisse seisukorda viimine, kallaste tasandamine, taimestiku puhastamine jne). Samuti töötatakse välja vaktsiin, mis kaitseks 100% nakkuse eest.
Kaasnevad palavik, külmavärinad, põrna ja maksa suurenemine, aneemia. Selle algloomade invasiooni iseloomulik tunnus on tsükliline kliiniline kulg, s.o. heaolu paranemise perioodid asenduvad järsu halvenemise perioodidega koos kõrge temperatuuri tõusuga.
Kõige sagedamini esineb haigus kuuma kliimaga riikides. Need on Lõuna-Ameerika, Aasia ja Aafrika. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on malaaria tõsine terviseprobleem 82 riigis, kus sellesse nakkusesse suremus on väga kõrge.
Malaaria olulisus vene inimese jaoks on tingitud nakatumisvõimalusest turismireiside ajal. Sageli ilmnevad esimesed sümptomid juba koju jõudes, kui inimesel on palavik.
Selle sümptomi ilmnemisel peaksite kindlasti oma reisist arsti teavitama, sest. see hõlbustab õige diagnoosi seadmist ja säästab aega.
Põhjused, haiguse kliinik
Malaaria põhjustajaks on malaaria Plasmodium. See kuulub kõige lihtsamate klassi. Põhjustavad ained võivad olla 4 tüüpi plasmoodiad (kuigi looduses on rohkem kui 60 liiki):
- R. Malariae - viib malaariani 4-päevase tsükliga;
- R. vivax - põhjustab 3-päevase tsükliga malaariat;
- R. falciparum – põhjustab troopilist malaariat;
- R. Ovale – põhjustab ovaalse kujuga kolmepäevast malaariat.
Malaariaplasmoodia elutsükkel hõlmab mitme etapi järjestikust muutust. Sel juhul toimub omanike vahetus. Skisogoonia staadiumis leitakse inimese kehas patogeene. See on aseksuaalse arengu staadium, see asendatakse sporogoonia staadiumiga.
Seda iseloomustab seksuaalne areng ja see esineb emase sääse kehas, kes on nakkuse kandja. Põhjuslikud sääsed kuuluvad perekonda Anopheles.
Malaariaplasmoodia tungimine inimkehasse võib toimuda erinevatel etappidel erineval viisil:
- Kui sääsk on hammustanud, tekib infektsioon sporozontaalses staadiumis. 15-45 minutiga satuvad tunginud plasmoodiad maksa, kus algab nende intensiivne paljunemine.
- Erütrotsüütide tsükli plasmoodia tungimine skisondi staadiumis toimub otse verre, möödudes maksast. Seda teed rakendatakse doonorivere sissetoomisega või mittesteriilsete süstalde kasutamisega, mida saab nakatada plasmoodiaga. Selles arengufaasis tungib see emalt lapsele emakasisene (vertikaalne nakkustee). See on malaaria oht rasedatele naistele.
Tüüpilistel juhtudel toimub sääsehammustusega kehasse sattunud Plasmodiumi jagunemine maksas. Nende arv mitmekordistub. Sel ajal puuduvad kliinilised ilmingud (inkubatsiooniperiood).
Selle etapi kestus varieerub sõltuvalt patogeeni tüübist. See on minimaalne P. Falciparumi puhul (6 kuni 8 päeva) ja maksimaalne P. malariae puhul (14-16 päeva).
Malaaria iseloomulikke sümptomeid kirjeldab tuntud kolmik:
- paroksüsmaalne (nagu kriisid) palavik, mis kordub korrapäraste ajavahemike järel (3 või 4 päeva);
- maksa ja põrna suurenemine (vastavalt hepatomegaalia ja splenomegaalia);
- aneemia.
Malaaria esimesed sümptomid on mittespetsiifilised. Need vastavad prodromaalsele perioodile ja ilmnevad mis tahes nakkusprotsessile iseloomulike tunnustega:
- üldine halb enesetunne;
- tugev nõrkus;
- alaseljavalu;
- liigese- ja lihasvalu;
- kerge temperatuuri tõus;
- söögiisu vähenemine;
- pearinglus;
- peavalu.
Spetsiifiline temperatuuri tõus areneb tänu plasmoodiate vabanemisele verre. Seda protsessi korratakse mitu korda, mis kajastub temperatuurikõveras. Tsükli aeg on erinev - mõnel juhul on see 3 päeva ja teistel - 4.
Selle põhjal eristatakse malaaria vastavaid sorte (kolmepäevane ja neljapäevane). See on ilmsete kliiniliste ilmingute periood, mil patsient läheb arsti juurde.
Malaaria palavikul on iseloomulik välimus kolme faasi järjestikuse muutumise tõttu. Alguses külmavärinate staadium (inimene ei saa soojast mähistest hoolimata üles soojendada), mis asendub palavikuga (teine staadium). Temperatuur tõuseb kõrgetele väärtustele (40-41°C).
Rünnak lõpeb liigse higistamisega. Tavaliselt kestab see 6 kuni 10 tundi. Pärast rünnakut jääb inimene joobeseisundi ja lihaskontraktsioonide tagajärjel tekkinud tugeva nõrgenemise tõttu kohe magama.
Maksa ja põrna suurenemist ei määrata haiguse algusest peale. Neid sümptomeid saab tuvastada pärast 2-3 palavikuhoogu. Nende välimus on tingitud malaariaplasmoodiate aktiivsest paljunemisest maksas ja põrnas.
Nakatumisel ilmneb veres kohe aneemia, mis on seotud punaste vereliblede hävimisega (neisse sadestuvad malaariaplasmoodiad).
Samal ajal väheneb leukotsüütide, peamiselt neutrofiilide tase. Teised hematoloogilised tunnused on erütrotsüütide settimise kiirenemine, eosinofiilide täielik puudumine ja lümfotsüütide suhteline suurenemine.
Need märgid viitavad immuunsüsteemi aktiveerumisele. Ta võitleb infektsiooniga, kuid ei saa sellega hakkama. Haigus progresseerub ja tüsistuste oht suureneb.
Teatud tõenäosusega saab neid prognoosida ebasoodsate prognostiliste märkide põhjal. Neid peetakse:
- palavikku täheldatakse iga päev, mitte tsükliliselt (3-4 päeva pärast);
- palavikuvahelise perioodi puudumine rünnakute vahel (pidevalt määratakse kõrgendatud temperatuur, mis rünnakute vahel vastab subfebriili väärtustele);
- tugev peavalu;
- laialt levinud krambid, mida täheldati 24-48 tundi pärast järgmist rünnakut;
- vererõhu kriitiline langus (70/50 mm Hg või vähem), lähenedes šokiseisundile;
- kõrge algloomade tase veres vastavalt mikroskoopilisele uuringule;
- plasmoodiate esinemine veres, mis on erinevates arenguetappides;
- leukotsüütide arvu järkjärguline suurenemine;
- glükoosisisalduse langus alla 2,1 mmol / l.
Peamised tüsistused malaaria on:
- malaaria kooma, mis esineb sagedamini rasedatel, lastel ja noortel;
- äge neerupuudulikkus koos diureesi vähenemisega vähem kui 400 ml päevas;
- hemoglobinaarne palavik, mis areneb punaste vereliblede massilise intravaskulaarse hävimise ja suure hulga toksiliste ainete moodustumisega;
- malaarialgiid, mis selle haiguse puhul meenutab ajukahjustust, kuid erineb sellest teadvuse säilimise poolest;
- ägeda alguse ja kulgemisega kopsuturse (sageli surmaga lõppev);
- põrna rebend, mis on seotud selle jalgade väände või ülekoormusega;
- hemolüüsist tingitud raske aneemia;
- intravaskulaarne koagulatsioon DIC-i raames, millele järgneb patoloogiline verejooks.
Troopilise malaaria tüsistused võib olla spetsiifiline:
- sarvkesta kahjustus;
- klaaskeha hägustumine;
- koroidiit (silma kapillaaride põletikuline kahjustus);
- visuaalne neuriit;
- silmalihaste halvatus.
Malaaria laboratoorne diagnoos viiakse läbi vastavalt näidustustele. Need sisaldavad:
1) Kehatemperatuuri tõus inimesel, kes asub endeemilises geograafilises piirkonnas (kõrgenenud esinemissagedusega riigid).
2) Temperatuuri tõus inimesel, kellele on viimase 3 kuu jooksul tehtud vereülekanne.
3) Korduvad palaviku episoodid isikul, kes saab ravi vastavalt lõplikule diagnoosile (kinnitatud diagnoos on mis tahes muu haigus peale malaaria).
4) Palaviku säilimine epideemiaperioodil 3 päeva ja muul ajal üle 5 päeva.
5) Teatud sümptomite (üks või mitu) esinemine inimestel, kes on külastanud endeemilisi riike viimase 3 aasta jooksul:
- palavik;
- halb enesetunne;
- külmavärinad;
- maksa suurenemine;
- peavalu;
- põrna suurenemine;
- hemoglobiini taseme langus;
- naha ja limaskestade kollasus;
- herpeediliste löövete olemasolu.
Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada erinevaid laboriuuringu meetodeid:
- Vereproovide mikroskoopiline uuring (võimaldab otseselt tuvastada malaaria plasmoodiumi).
- Ekspress test.
- (geneetilise materjali uurimine malaaria plasmoodiumi DNA koopiate korduva saamise teel selle olemasolul veres).
- Haiguse raskusastme määramiseks tehakse biokeemiline analüüs (määrab maksakahjustuse raskusastme, mida alati täheldatakse malaariaga).
Kõik patsiendid, kellel on kinnitatud malaariadiagnoos, läbivad mitmeid instrumentaalseid uuringuid. Nende tulemused aitavad arstil tuvastada võimalikud tüsistused ja alustada õigeaegset ravi.
- kõhuõõne ultraheliuuring (erilist tähelepanu pööratakse maksa, neerude ja põrna suurusele);
- elektrokardiogramm;
- kopsude radiograafia;
- ehhokardioskoopia;
- neurosonograafia;
- elektroentsefalograafia.
Malaariahaigete ravi toimub ainult haiglas. Teraapia peamised eesmärgid on:
- haiguse ägedate rünnakute ennetamine ja kõrvaldamine;
- tüsistuste ennetamine ja nende õigeaegne korrigeerimine;
- malaaria plasmoodia kordumise ja kandumise vältimine.
Kõigil patsientidel on kohe pärast diagnoosi soovitatav voodipuhkus ja malaariavastaste ravimite määramine. Need sisaldavad:
- Primakhin;
- klorokviin;
- meflokviin;
- Pürimetamiin ja teised.
Samal ajal on näidustatud palavikuvastaste ja sümptomaatiliste ravimite kasutamine. Need on kahjustuse multiorganismi tõttu üsna mitmekesised. Seetõttu on raviga sageli kaasatud erinevate erialade arstid, mitte ainult nakkushaiguste spetsialistid.
Juhtudel, kui seda ei juhtu, on vaja malaariavastast ravimit muuta. See on näidustatud ka siis, kui 4. päeval leitakse verest plasmoodiad. See võib viidata võimalikule farmakoloogilisele resistentsusele. See suurendab kaugemate retsidiivide riski.
Kui kõik läheb ladusalt, määratakse ravi lõplikuks kinnitamiseks spetsiaalsed kriteeriumid. Need sisaldavad:
- temperatuuri normaliseerimine;
- põrna ja maksa vähendamine normaalsele suurusele;
- normaalne verepilt - malaaria plasmoodia aseksuaalsete staadiumite puudumine selles;
- biokeemilise vereanalüüsi normaalsed näitajad, mis näitavad maksafunktsiooni taastumist.
Malaaria ennetamine
Malaaria leviku kaart maailmas
Turistid peaksid pöörama suurt tähelepanu malaaria ennetamisele. Juba enne reisimist tuleks reisibüroost uurida, kas riik kujutab endast selle haiguse riski.
Kui jah, siis peaksite eelnevalt külastama infektsionisti. Ta soovitab võtta malaariavastaseid ravimeid, mis kaitsevad inimest nakkuse eest.
Spetsiifilist vaktsiini malaaria vastu ei ole.
- vältige pärast kella 17.00 tänaval viibimist, sest sel ajal on sääskede aktiivsuse tipp;
- vajadusel mine õue – kata keha riietega. Pöörake erilist tähelepanu pahkluudele, kus sääsed kõige sagedamini hammustavad, samuti randmetele ja kätele, kus nahk on väga õhuke;
- repellentide kasutamine.
Kui laps on väike, peaksid vanemad hoiduma ohtlikesse riikidesse reisimisest. Lapsepõlves ei ole malaariavastaste ravimite võtmine soovitav, kuna esineb sageli kõrvaltoimeid ja hepatotoksilisust. Seetõttu peaksid vanemad kaaluma võimalikke riske.
ülemaailmne malaariapäev
Maailma Terviseorganisatsioon kuulutas rahvusvahelise malaariapäeva 2007. aastal (oma 60. istungjärgul). See langeb 25. aprillile.
Kuupäeva paika panemise eelduseks oli pettumust valmistav statistika. Seega esineb uus nakatumine igal aastal 350–500 miljonil juhul. Neist sureb 1-3 miljonit inimest.
Ülemaailmse malaariapäeva peamine eesmärk on propageerida haiguse ennetavaid meetmeid.
Artikli sisu
Malaaria(haiguse sünonüümid: palavik, soopalavik) - äge nakkuslik algloomade haigus, mida põhjustavad mitmed plasmoodia liigid, mida levitavad perekonna Anopheles sääsed ja mida iseloomustab mononukleaarsete fagotsüütide ja erütrotsüütide süsteemi esmane kahjustus, mis avaldub palavikuhood, hepatolienaalne sündroom, hemolüütiline aneemia, kalduvus retsidiividele.Ajaloolised malaaria andmed
Iseseisva haigusena eraldas malaaria palavikuliste haiguste massist Hippokratese poolt 5. sajandil eKr. eKr e., aga malaaria süstemaatiline uurimine algas alles 17. sajandil. Nii pakkus arst Juan del Vego 1640. aastal välja malaaria raviks tsinchona koore infusiooni.Esimest korda kirjeldas malaaria kliinilist pilti üksikasjalikult 1696. aastal Genfi arst Morton. Itaalia teadlane G. Lancisi seostas 1717. aastal malaariajuhtumeid soiste aurude (itaalia keelest tõlkes Mala aria – rikutud õhk) negatiivse mõjuga.
Malaaria tekitaja avastatud ja kirjeldatud 1880 lk. A. Laveran. Anopheles perekonda kuuluvate sääskede rolli malaaria kandjatena määras 1887. aastal p. R. Ross. Avastus malarioloogias, mis tehti XX sajandil. (Tõhusate malaariavastaste ravimite, insektitsiidide jms süntees), haiguse epidemioloogiliste tunnuste uuringud võimaldasid välja töötada ülemaailmse malaaria likvideerimise programmi, mis võeti vastu WHO VIII istungil 1955. aastal. võimaldas drastiliselt vähendada esinemissagedust maailmas, kuid üksikute plasmoodiatüvede resistentsuse ilmnemise tõttu spetsiifilise ravi ja kandjate vastu insektitsiidide suhtes on peamiste invasioonikoldete aktiivsus säilinud, mida tõendab malaaria esinemissageduse suurenemine viimastel aastatel, samuti malaaria impordi suurenemine mitteendeemilistesse piirkondadesse.
Malaaria etioloogia
Malaaria tekitajad kuuluvad algloomade sugukonda, klass Sporosoa, perekond Plasmodiidae, perekond Plasmodium. Teatud neli malaaria plasmoodiumi tüüpi mis võivad inimestel põhjustada malaariat:- P. vivax - kolmepäevane malaaria,
- P. ovale - kolmepäevane ovalemalaaria,
- P. malariae – neljapäevane malaaria,
- P. falciparum - troopiline malaaria.
Sporogoonia
Perekonda Anopheles kuuluvad sääsed nakatuvad malaariahaige või Plasmodiumi kandja verd imedes. Samal ajal satuvad sääse makku plasmoodiumi mees- ja naissoost suguvormid (mikro- ja makrogametotsüüdid), mis muutuvad küpseteks mikro- ja makrogameetidena. Pärast küpsete sugurakkude ühinemist (viljastumist) moodustub sügoot, mis hiljem muutub ookinetiks.Viimane tungib läbi sääse mao väliskesta ja muutub ootsüstiks. Tulevikus ootsüst kasvab, selle sisu jaguneb mitu korda, mille tulemusena moodustub suur hulk invasiivseid vorme - sporosoite. Sporosoidid on koondunud sääse süljenäärmetesse, kus neid säilib kuni 2 kuud. Sporogoonia kiirus sõltub plasmoodia tüübist ja ümbritseva õhu temperatuurist. Niisiis kestab P. vivax optimaalsel temperatuuril (25 ° C) sporogoonia 10 päeva. Kui ümbritseva õhu temperatuur ei ületa 15 ° C, peatub sporogoonia.
skisogoonia
Shizogony esineb inimkehas ja sellel on kaks faasi: koe (eel- või ekstraerütrotsüüt) ja erütrotsüüdid.kudede skisogoonia esineb hepatotsüütides, kus sporosoididest moodustuvad järjestikku kudede trofosoiidid, skisontid ja arvukalt koemerosoite (P. vivax - kuni 10 tuhat sporosoidi kohta, P. falciparum - kuni 50 tuhat). Kudede skisogoonia lühim kestus on 6 päeva P. falciparum'il, 8 päeva P. vivax'il, 9 päeva P. ovale'il ja 15 päeva P. malariae'l.
On tõestatud, et neljapäevase ja troopilise malaaria korral väljuvad merozoidid pärast kudede skisogoonia lõppu maksast täielikult verre ning kolmepäevase ja ovaalse malaaria korral võib sporosoiitide geneetilise heterogeensuse tõttu tekkida kudede skisogoonia. kohe pärast nakatamist (tahhüsporosoidid) ja 1,5-2 aastat pärast seda (brady või hüpnosoidid), mis on pikaajalise inkubatsiooni ja haiguse kaugete (tõeliste) retsidiivide põhjuseks.
Kõrge vastuvõtlikkus infektsioonidele eriti väikelastel. Ebanormaalse hemoglobiin-S (HbS) kandjad on malaaria suhtes suhteliselt resistentsed. Parasvöötme ja subtroopilise kliima piirkondades on hooajalisus suvi-sügis, troopilise kliimaga riikides registreeritakse malaaria juhtumeid aastaringselt.
Tänapäeval täheldatakse malaariat harva parasvöötmes, kuid see on levinud Aafrikas, Lõuna-Ameerikas ja Kagu-Aasias, kus on tekkinud stabiilsed haiguskolded. Endeemilistes piirkondades sureb igal aastal umbes 1 miljon last malaariasse, mis on nende surma peamine põhjus, eriti varases eas. Malaaria leviku astet teatud endeemilistes piirkondades iseloomustab põrnaindeks (SI) - laienenud põrnaga inimeste arvu suhe uuritute koguarvusse (%).
Patoloogiliselt tuvastatakse siseorganite olulised düstroofsed muutused. Maks ja eriti põrn on oluliselt suurenenud, pigmendi ladestumisest tingituna värvuselt kiltkivihalliks, leitakse nekroosikoldeid. Nekrobiootilisi muutusi ja hemorraagiaid leitakse neerudes, müokardis, neerupealistes ja teistes elundites.
Pärast esimesi rünnakuid tekivad patsientidel subikteriaalne sklera ja nahk, suureneb põrn ja maks (splenohepatomegaalia), mis omandavad tiheda tekstuuri. Vereanalüüs näitab erütrotsüütide arvu vähenemist, hemoglobiini, leukopeeniat koos suhtelise lümfotsütoosiga, trombotsütopeeniat, ESR-i suurenemist.
Primaarse malaaria korral võib paroksüsmide arv ulatuda 10-14-ni. Kui kulg on soodne, siis alates 6.-8. rünnakust langeb kehatemperatuur paroksüsmide ajal järk-järgult, maks ja põrn tõmbuvad kokku, verepilt normaliseerub ja patsient paraneb järk-järgult.
malaaria kooma areneb haiguse pahaloomuliste vormide, sagedamini primaarse troopilise malaaria korral. Esiteks, kõrge kehatemperatuuri taustal ilmneb talumatu peavalu, korduv oksendamine.
Kiiresti areneb teadvuse häire, mis läbib kolm järjestikust faasi:
- kahtlus - adünaamia, unisus, une inversioon, patsient ei soovi kontakti luua,
- stuupor - teadvus on järsult pärsitud, patsient reageerib ainult tugevatele stiimulitele, refleksid vähenevad, krambid, meningeaalsed sümptomid on võimalikud,
- kooma - minestamine, refleksid on järsult vähenenud või ei kutsuta.
Letaalsus on kõrge. Patsient sureb asoteemilise kooma ilmingutega. Sagedamini areneb hemoglobinuuriline palavik inimestel, kellel on geneetiliselt määratud glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus, mis viib erütrotsüütide resistentsuse vähenemiseni.
Põrna rebend tekib ootamatult ja seda iseloomustab pistoda valu ülakõhus, mis levib vasakule õlale ja abaluule. Tekib terav kahvatus, külm higi, tahhükardia, pulss keerdunud, vererõhk langeb. Kõhuõõnde ilmub vaba vedelik. Kui erakorralist operatsiooni ei tehta, surevad patsiendid hüpovoleemilise šoki taustal ägeda verekaotuse tõttu.
Muude võimalike tüsistuste hulka kuuluvad malaaria algid, kopsuturse, DIC, hemorraagiline sündroom, äge neerupuudulikkus jne.
Vere mikroskoopiline uuring malaaria tuvastamiseks tuleb läbi viia mitte ainult malaariakahtlusega patsientidel, vaid ka kõigil teadmata päritolu palavikuga patsientidel.
Kui troopilise ja neljapäevase malaaria korral on hemoskisotroopsete ravimite abil võimalik keha täielikult skisontidest vabastada, siis kolmepäevase ja ovaalse malaaria radikaalseks raviks on ette nähtud histoskisotroopse toimega ravimid (ekstra- erütrotsüütide skisondid) on vajalik korraga. Manustada primakviini 0,027 g päevas (15 mg alust) 1–C annusena 14 päeva jooksul või kinotsiidi annuses 30 mg päevas 10 päeva jooksul. Selline ravi on efektiivne 97-99% juhtudest.
Kloridiinil, primakiinil on gamototroopne toime. Kolmepäevase, ovaalse ja neljapäevase malaaria korral gamontotroopset ravi ei teostata, kuna nende malaaria vormide korral kaovad gamontid pärast erütrotsüütide skisogoonia lõppemist kiiresti verest.
Endeemilistesse piirkondadesse reisivad inimesed läbivad individuaalse kemoprofülaktika. Sel eesmärgil kasutatakse hemoskisotroopseid ravimeid, sagedamini hingamiin 0,5 g üks kord nädalas ja hüperendeemilistes piirkondades - 2 korda nädalas. Ravim määratakse 5 päeva enne endeemilisse tsooni sisenemist, tsoonis viibimise ajal ja 8 nädala jooksul pärast lahkumist. Endeemiliste piirkondade elanikkonna hulgas algab kemoprofülaktika 1-2 nädalat enne sääskede ilmumist. Malaaria kemoprofülaktikat saab läbi viia ka bigumaaliga (0,1 g päevas), amodiakviiniga (0,3 g 1 kord nädalas), kloriidiiniga (0,025-0,05 g 1 kord nädalas) jne. Kemoprofülaktika efektiivsus suureneb vaheldumisi kaks või kolm ravimit iga ühe kuni kahe kuu järel. Malaaria plasmoodiumi tsingaminoresistentsete tüvede põhjustatud endeemilistes fookustes kasutatakse individuaalse ennetamise eesmärgil fanzidari, metakelfiini (kloridiin-Lsulfaleen). Kolmepäevastest malaariarakkudest saabuvatele isikutele manustatakse ägenemiste hooajalist profülaktikat primakiiniga (0,027 g päevas 14 päeva jooksul) kahe aasta jooksul. Sääsehammustuste eest kaitsmiseks kasutatakse tõrjevahendeid, kardinaid jms.
Kavandatavad merozoiidi-, skisondi- ja sporosoidivaktsiinid on testimisetapis.
Sünonüümid: Febris inermittens – ladina, Intermittent fever – inglise, Wechselfieber, Sumpfieber – saksa keel, Paludisme, Fieve palustre – prantsuse keel, Febrefnalariche – itaalia, Paludisino – ja cn.
Malaaria on rühm algloomade kaudu levivaid inimese haigusi, mille patogeene levitavad sääsed perekonnast Anopheles. Seda iseloomustab domineeriv retikulohistiotsüütilise süsteemi ja erütrotsüütide kahjustus, mis väljendub febriilsete paroksüsmide, aneemia ja hepato-splenomegaaliana. Võib retsidiiv.
Etioloogia. Malaaria tekitajad on sellesse tüüpi kuuluvad üherakulised mikroorganismid Sporozoa Leuckart, 1879, klass Coccidea Leuckart, 1879, irdumine Haemosporida Danilevski, 1885, perekond Plasmodiidae Mesnil, 1903.
Malaariaplasmoodia tüübid koosnevad eraldi geograafilistest sortidest või tüvedest, mis erinevad bioloogiliste ja immunoloogiliste omaduste ning ravimite suhtes tundlikkuse poolest. Näiteks Aafrika tüved Pl. falciparum põhjustada raskemaid malaaria vorme kui India omad.
"Põhjapoolsete" tüvede populatsioonis Pl. vivax domineerivad bradüsporosoidid, millega nakatumine põhjustab pärast pikaajalist inkubatsiooni haiguse arengut. "Lõunapoolsete" tüvede hulgas domineerivad tahhüsporosoidid. Sel põhjusel põhjustab "lõunapoolsete" tüvedega nakatumine haigusi pärast lühikest inkubatsiooni, sageli koos hilisemate ägenemistega. Nakatumisel Chessoni rühma tüvedega, mida iseloomustab eksoerütrotsüütide arengu kestuse väga suur heterogeensus, kulgeb haigus sagedaste ja erinevatel aegadel retsidiividega. Eeldatakse, et eksoerütrotsüütide arengu kestus on teatud heterogeensus Pl. falciparum. Kuid eksoerütrotsüütide arengu lühikese viivituse tõttu Pl. falciparum troopilise malaaria korral sekundaarset varjatud malaariat ei täheldata.
Erütrotsüütide skisogoonia protsessis diferentseeruvad mõned merosoidid meeste ja naiste sugurakkudeks. Igat tüüpi malaaria patogeenide gametotsüütide arengu kestus, v.a Pl. falciparum, vaid paar tundi pikem kui mittesuguliste vormide kujunemise aeg. Mõni tund pärast küpsemist sellised gametotsüüdid surevad. Kell Pl. falciparum küpsed gametotsüüdid ilmuvad perifeersesse verre ligikaudu 12 päeva pärast merosoiitide tungimist erütrotsüütidesse. Mõned gametotsüüdid võivad ellu jääda ja jääda sääskedele nakatavaks mitu nädalat.
Malaaria leviku potentsiaali määrab ülekandehooaja pikkus. Kui aastas on üle 15 °C õhutemperatuuriga päevi alla 30, on malaaria levik võimatu, kui selliseid päevi on 30–90, hinnatakse võimalust madalaks ja kui neid on rohkem. kui 150, siis on leviku võimalus väga suur (sääsevektorite ja nakkusallikate olemasolul). Plasmodiumi kannavad mitmesugused sääskede liigid (üle 50) perekonnast anopheles. Inimese nakatumine toimub siis, kui inimest hammustab nakatunud sääsk, samuti malaariahaige vereülekande ajal. Võimalik loote emakasisene infektsioon. Sääsk nakatub haigelt inimeselt alates perioodist, mil verre ilmuvad küpsed gamontid. Kolme- ja neljapäevase malaaria puhul on see võimalik pärast teist või kolmandat rünnakut, troopilise malaariaga - pärast 7.-10. haiguspäeva.
Neerupealiste puudulikkus, mikrotsirkulatsiooni ja rakulise hingamise häired võivad põhjustada ägedat neerupuudulikkust - "šokkneeru". Kudede hingamise häirete, adenülaattsüklaasi aktiivsuse muutuste tõttu on malaaria ägedad rünnakud võimalikud ka enteriidi tekkeks.
Esimeste malaariahoogude korral suurenevad põrn ja maks, mis on tingitud ägedast verevarustusest ning nende elundite RES-i reaktsiooni olulisest suurenemisest erütrotsüütide ja plasmoodiumi toksiinide lagunemissaadustele. Kui maksas ja põrnas on palju hemomelaniini, tekib endoteeli hüperplaasia ja haiguse pikaajalise kulgemise korral sidekoe proliferatsioon, mis väljendub nende elundite kõvenemises.
Nefrootiline sündroom neljapäevase malaaria korral on üks haigusseisunditest, mis on seotud lahustuvate malaaria immuunkomplekside ladestumisega glomerulaarsele alusmembraanile. Nefrootilise sündroomiga patsientide neerubiopsias leitakse immunoglobuliinide neeruglomerulite alusmembraanil ladestusi jämedate graanulite kujul, mis koosnevad IgG-st, IgM-st ja komplemendist.
Malaaria on eriti raske alakaalulistel inimestel, kellel on dehüdratsioon, ülekuumenemine, samaaegne aneemia, koos kõhutüüfuse, viirushepatiidi, amööbiaasi ja mõnede muude infektsioonidega.
Sümptomid ja kulg. Kolmepäevane malaaria. Haigustekitaja on võimeline haigust põhjustama pärast lühikest (10–21 päeva) ja pikka (6–13 kuud) inkubatsiooni, olenevalt sporosoidi tüübist. Kolmepäevast malaariat iseloomustab pikk healoomuline kulg. Korduvad rünnakud (kauged ägenemised) tekivad pärast mitmekuulist (3-6-14) ja isegi 3-4-aastast varjatud perioodi. Mõnel juhul võib malaaria mitteimmuunsetel inimestel olla raske ja surmav.
Immuunsuseta isikutel, kes haigestuvad esimest korda, algab haigus prodroomiga – halb enesetunne, nõrkus, peavalu, selja-, jäsemete valud. Enamasti eelneb malaaria tüüpilistele rünnakutele 2–3-päevane kehatemperatuuri tõus valet tüüpi 38–39 ° C-ni. Tulevikus on malaaria rünnakud kliiniliselt selgelt määratletud, esinevad korrapäraste ajavahemike järel ja sagedamini samal kellaajal (vahemikus 11–15 tundi). Mõõduka ja raske haiguse kulgu külmavärinate ajal on patsiendil tugev nõrkus, terav peavalu, valutavad valud suurtes liigestes ja alaseljas, kiire hingamine, korduv oksendamine. Patsiendid tunnevad tohutut külmavärinat, külmatunnet. Nägu muutub kahvatuks. Kehatemperatuur jõuab kiiresti 38-40 ° C-ni. Pärast külmavärinat tuleb palavik. Nägu muutub punaseks, keha nahk muutub kuumaks. Patsiendid kurdavad peavalu, janu, iiveldust, tahhükardiat. Vererõhk langeb 105/50-90/40 mm Hg. Art., kopsude kohal on kuulda kuivad räiged, mis viitavad bronhiidi tekkele. Peaaegu kõigil patsientidel on mõõdukas puhitus, lahtine väljaheide. Külmavärina kestus on 20-60 minutit, soojust 2-4 tundi Seejärel kehatemperatuur langeb ja saavutab normaalsed numbrid 3-4 tunni pärast.Sellel perioodil suureneb higistamine. Palavikuhood kestavad 5-8 tundi Interiktaalne periood kestab umbes 40-43 tundi.Maksa ja põrna suurenemist võib tuvastada juba haiguse esimesel nädalal. Aneemia areneb järk-järgult. Haiguse loomuliku kulgemise korral ravimata juhtudel kestavad palavikuhood 4-5 nädalat. Varajased ägenemised tekivad tavaliselt 6–8 nädalat pärast esmase palaviku lõppu ja algavad regulaarselt vahelduvate paroksüsmidega, prodromaalsed sündmused ei ole neile iseloomulikud.
Kolmepäevase malaaria tüsistused on haruldased. Ülekuumenemise ja dehüdratsiooniga alakaalulistel inimestel võib raske malaaria kulgu komplitseerida endotoksilise šokiga. Malaaria kombinatsioonid teiste infektsioonide või haiguste raskete vormidega võivad lõppeda surmaga.
troopiline malaaria . Inkubatsiooniperiood umbes 10 päeva kõikumisega 8 kuni 16 päeva. Mitteimmuunsete isikute troopilist malaariat iseloomustab suurim raskusaste ja see muutub sageli pahaloomuliseks. Ilma malaariavastaste ravimite andmata võib haiguse esimestel päevadel tekkida surm. Mõnedel inimestel, kes haigestusid esmakordselt malaariasse, täheldatakse prodromaalseid nähtusi - üldine halb enesetunne, suurenenud higistamine, söögiisu vähenemine, iiveldus, väljaheidete eraldumine, kehatemperatuuri tõus kahe-kolme päeva jooksul kuni 38 ° C. Enamikul mitteimmuunsetel isikutel algab haigus äkiliselt ja seda iseloomustavad mõõdukad külmavärinad, kõrge palavik, patsientide agitatsioon, tugev peavalu, valutavad lihased ja liigesed. Esimesel 3–8 päeval on palavik püsivat tüüpi, seejärel omandab stabiilse katkendliku iseloomu. Haiguse kõrgpunktis on palaviku rünnakutel mõned tunnused. Palavikuhoogude ilmnemise sagedus puudub. Need võivad alata igal kellaajal, kuid enamasti ilmnevad need hommikul. Kehatemperatuuri langusega ei kaasne äkilist higistamist. Palavikuhood kestavad üle päeva (umbes 30 tundi), apüreksia perioodid on lühikesed (alla ööpäeva).
Külma ja kuuma perioodidel on nahk kuiv. Iseloomustab tahhükardia ja vererõhu oluline langus 90/50-80/40 mm Hg. Art. Hingamissagedus suureneb, kuiv köha, kuivad ja märjad räiged ilmnevad, mis viitab bronhiidi või bronhopneumoonia tekkele. Sageli arenevad düspeptilised nähtused: anoreksia, iiveldus, oksendamine, difuusne epigastimaalne valu, enteriit, enterokoliit. Põrn suureneb alates haiguse esimestest päevadest, mis väljendub valuna vasakpoolses hüpohondriumis, mida süvendab sügav inspiratsioon. 8–10. haiguspäevaks on see kergesti palpeeritav, serv tihe, sile, valulik. Sageli tekib toksiline hepatiit, kuid maksafunktsioon on veidi häiritud. Vereseerumis suureneb otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus, aminotransferaaside aktiivsus suureneb mõõdukalt - ainult 2-3 korda. Neerufunktsiooni kahjustust kerge toksilise nefrosonefriidi kujul täheldatakse 1/4 patsientidest. Alates haiguse esimestest päevadest tuvastatakse normotsüütiline aneemia. 10.–14. haiguspäeval väheneb hemoglobiinisisaldus tavaliselt 70–90 g/l, erütrotsüütide arv 2,5–3,5 10 12/l. Esineb leukopeenia koos neutropeeniaga, suhteline lümfotsütoos ja tuuma nihe neutrofiilide noorte vormide suunas, suurendades retikulotsütoosi, ESR-i. Perifeerses veres leitakse esimestest päevadest plasmoodiad rõngastaadiumis.
Ovaal-malaaria. Endeemne Lääne-Aafrikas. Inkubatsiooniperiood 11 kuni 16 päeva. Seda malaaria vormi iseloomustab healoomuline kulg ja sagedane spontaanne taastumine pärast mitmeid primaarse malaaria rünnakuid. Kliiniliste ilmingute järgi on ovaalne malaaria sarnane kolmepäevase malaariaga. Eripäraks on krambihoogude ilmnemine õhtul ja öösel. Haiguse kestus on umbes 2 aastat, kuid kirjeldatakse haiguse ägenemisi, mis tekivad 3–4 aasta pärast.
Tüsistused. Suure ohuga on malaaria pahaloomulised vormid: tserebraalne (malaaria kooma), nakkuslik-toksiline šokk (algiidne vorm), hemoglobinuurilise palaviku raske vorm.
ajuvorm esineb sagedamini esimese 24-43 tunni jooksul alates haiguse algusest, eriti alakaalulistel inimestel. Malaariakooma esilekutsujad on tugev peavalu, tugev nõrkus, apaatia või, vastupidi, ärevus, rahutus. Koomaeelsel perioodil on patsiendid passiivsed, vastavad küsimustele ühesilbilistes sõnades ja vastumeelselt, kurnavad kiiresti ja sukelduvad jälle uinutavasse olekusse.
Uurimisel kallutatakse patsiendi pea taha. Jalad on sageli sirutusasendis, käed küünarliigestes poolkõverdatud. Patsiendil on rasked meningeaalsed sümptomid (kaela jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid). Need sümptomid malaaria koomas ei tulene mitte ainult aju hüpertensioonist, vaid on seotud ka otsmikupiirkonna tooniliste keskuste kahjustusega. Ei ole välistatud hemorraagiad aju limaskestas. Mõnel patsiendil täheldatakse hüperkineesi nähtusi alates jäsemete kloonilistest lihasspasmidest kuni üldiste teetaniliste või epileptiformsete krambihoogudeni. Kooma alguses kaob neelu refleks, hiljem - sarvkesta ja pupillide refleksid.
Patsiendi uurimisel oli kehatemperatuur 38,5–40,5°C. Südamehääled on summutatud, pulsisagedus vastab kehatemperatuurile, vererõhk langeb. Hingamine on pindmine, kiirenenud 30-50 korda minutis. Maks ja põrn on laienenud, tihedad. Häiritud on vaagnaelundite talitlus, mille tagajärjel ilmneb tahtmatu urineerimine ja roojamine. Poolte patsientide perifeerses veres täheldatakse leukotsüütide arvu suurenemist kuni 12–16 10 9 /l koos tuumanihkega neutrofiilide noorte vormide suunas.
Kell nakkav toksiline šokk (malaaria algiidne vorm) tekib terav nõrkus, letargia, mis muutub kummardumiseks. Nahk on kahvatuhall, külm, kaetud higiga. Tunnused on teravatipulised, silmad sügavalt vajunud siniste ringidega, pilk on ükskõikne. Kehatemperatuur on langetatud. Jäsemete distaalsed osad on tsüanootilised. Pulss sagedamini kui 100 lööki / min, väike täidis. Maksimaalne vererõhk langeb alla 80 mm Hg. Art. Hingamine pinnapealselt, rohkem kui 30 korda minutis. Diurees alla 500 ml päevas. Mõnikord on kõhulahtisus.
Hemoglobinaarne palavik esineb sagedamini pärast kiniini või primakiini võtmist. Massiivset intravaskulaarset hemolüüsi võivad põhjustada ka teised ravimid (delagiil, sulfoonamiidid). Tüsistus tekib ootamatult ja avaldub tohutute külmavärinate, hüpertermia (kuni 40 ° C või rohkem), lihaste, liigeste, tugeva nõrkuse, tumeda sapi oksendamise, peavalu, ebamugavustundena ülakõhus ja alaseljas. Hemoglobinuuria peamiseks sümptomiks on musta uriini eritumine, mis on tingitud oksühemoglobiini sisaldusest värskes uriinis ja methemoglobiini sisaldus seisvas uriinis. Seistes eraldub uriin kaheks kihiks: ülemine kiht, millel on läbipaistev tumepunane värvus, ja alumine, tumepruun, hägune, sisaldab detriiti. Uriini setetes leitakse reeglina amorfse hemoglobiini tükke, üksikuid muutumatuid ja leostunud erütrotsüüte. Vereseerum omandab tumepunase värvuse, tekib aneemia ja hematokriti indeks väheneb. Vaba bilirubiini sisaldus suureneb. Perifeerses veres neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega nooremate vormide suunas, retikulotsüütide arv suureneb. Kõige ohtlikum sümptom on äge neerupuudulikkus. Veres tõuseb kiiresti kreatiniini ja uurea tase. Järgmisel päeval omandavad nahk ja limaskestad ikterise värvuse, võimalik on hemorraagiline sündroom. Kergetel juhtudel kestab hemoglobinuuria 3-7 päeva.
Malaaria imikutel mida iseloomustavad ebatüüpilised krambid. Külmavärinad on kerged, nahk muutub kahvatuks, seejärel tsüanootiliseks, hoo lõpus ei esine tugevat higistamist. Interiktaalsed perioodid ei ole selgelt väljendatud, kehatemperatuur võib jääda kõrgele. Maks, põrn suurenevad, tekib aneemia. Rasketel juhtudel täheldatakse sageli meningoentsefaliidi sümptomeid - oksendamine, krambid, toksikoos, soolefunktsiooni häired, nakkusliku toksilise šoki sümptomid.
Malaaria raseduse ajal mõjutab negatiivselt loote arengut. Emakasisese infektsiooni korral võib rasedus lõppeda raseduse katkemise, surnultsündimise või enneaegsete imikute sünniga, kellel on aneemia, suurenenud maks ja põrn. Rasedatel naistel kulgeb malaaria tavaliselt raskelt koos raske aneemia, toksilise hepatiidi ja turse-askeetliku sündroomiga. Troopilise malaaria korral tekivad rasedate naiste ajuvormid 2 korda sagedamini kui mitterasedatel naistel.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika. Malaariat diagnoositakse iseloomulike kliiniliste ilmingute – tüüpilise vahelduva palaviku, väljendunud hepatolienaalse sündroomi ja aneemia tunnuste – põhjal. Veres väheneb hemoglobiiniindeks, väheneb erütrotsüütide arv, täheldatakse retikulotsütoosi, anisotsütoosi, poikilotsütoosi ja kiirendatud ESR-i. Diagnoosimisel on olulised epidemioloogilised eeldused (viibimine endeemilises tsoonis kuni 2 aastat enne haiguse algust). Diagnoosi kinnitab malaariaplasmoodia avastamine verepreparaatide "paks tilk" ja "õhuke määrdumine" mikroskoopilisel uurimisel. Kuna malaaria kliinilised sümptomid võivad malaaria jaoks ebasoodsates piirkondades (või nendel, kes saabusid endeemilistest tsoonidest kuni 2 aastat enne haiguse algust) olla ebaselged, on malaaria suhtes määrdunud "paksu tilga" mikroskoopiline uurimine. tuleks teha mis tahes palavikuga kulgeva haiguse korral.plasmoodia. Kolme- või neljapäevase malaaria kahtluse korral on malaariaplasmoodia otsing efektiivne palavikuhoo alguses ja apüreksia ajal. Troopilise malaaria korral tuleks kogu rünnaku vältel teha vereanalüüs iga 6 tunni järel.
Laboratoorses diagnostikas kasutatakse ka ülitundlikke ja väga spetsiifilisi tehnoloogiaid - polümeraasi ahelreaktsiooni meetodit, immunofluorestsents- ja ensüümimmuunanalüüsi meetodeid. Praktikas kasutatakse kahte kiirmeetodit : Paragrahv Nägemine- FjaICJ. Need testid on mõeldud troopilise malaaria kvalitatiivseks diagnoosimiseks, mis põhineb immunokromatograafilisel reaktsioonil antigeeniga. HPR-2 , mille kandja on P. falciparum.
Malaaria algperioodil on palju ühist (palavik, üldine nõrkus, külmavärinad, väljendunud organkahjustuste puudumine) kõhutüüfuse, ägedate hingamisteede infektsioonide, kopsupõletiku, Q-palaviku, leptospiroosiga.
Sest tüüfus (paratüüfus) mida iseloomustab pidev palavik, mille päevane kõikumine ei ületa 1 ° C. Arvesse tuleb võtta patsientide letargiat, püsivat peavalu ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta ja anoreksiat. Sageli on bradükardia. Keel on niiske, vooderdatud paksu halli või määrdunudhalli kattega, paksenenud, sellel on hambajäljed. Kõht on mõõdukalt paistes, paremas niudepiirkonnas palpeerimisel täheldatakse valu ja karedat korinat (siin võib esineda ka löökpillide heli lühenemist, mis on seotud mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemisega). Kõhutüüfuse (paratüüfuse) ja malaaria kombinatsiooniga täheldatakse väljendunud temperatuurikõvera kõikumisi, korduvaid külmavärinaid, suurenenud higistamist, sageli herpeedilist löövet huultel ja ninatiibadel ning põrna valulikkust selle palpeerimise ajal.
Ägedad hingamisteede haigused esinevad koos otsmikul ja ülavõlvi lokaliseeritud peavaluga, valgusfoobiaga, valu silmade liigutamisel, ülemiste hingamisteede kahjustuste tunnustega: ninakinnisus, kurguvalu, kuiv, valulik köha, häälekähedus, suu-neelu limaskesta hüpereemia. Maks ja põrn ei ole laienenud.
Erinevused Q palavik on valud silmamunades silmade liigutamisel, retrobulbaarne valu, näopunetus ja kõvakesta veresoonte süstimine, maksa suurenemine alates 3-4. haiguspäevast. Hiljem liituvad fokaalse kopsupõletiku nähud (valu rinnus koos sügava hingamisega, vähese lima rögaga köha, lokaalsed kuivad või niisked räiged).
Sest leptospiroos valud lihastes, eriti säärelihastes, tavaliselt makulopapulaarne (morbilliformne) lööve, hemorraagiline sündroom (hemorraagiad kõvakestas, nahas, ninas ja sooltes), valu koputamisel nimmepiirkonnas, valgu ilmumine uriinis, hüaliin- ja granuleeritud silindrid, erütrotsüüdid, leukotsüütide arvu suurenemine; kreatiniini ja uurea kontsentratsiooni tõus veres. Võib tekkida seroosne meningiit. Leptospiroosi laboratoorne kinnitus põhineb antikehade tiitri suurenemisel.
1. Narkootikumid skisotroopne toime:
a) hematoskisotroopne toimib erütrotsüütide skisontidele. Selle rühma kõige tõhusamad on 4-aminokinoliini derivaadid - klorokviin (Chlorochin diphosphatum, Chingaminum, Delagil, Nivachine ja jne). Sellesse rühma kuuluvad ka meflokviin, artemisiin, artesunaat, tetratsükliin, doksütsükliin, kiniin, sulfoonamiidid ja sulfoonid, eriti kombinatsioonis kloriidiga.
b) histosskisotroopne efektiivne Plasmodium'i koevormide vastu. 8-aminokinoliini kõige aktiivsem derivaat on siin primakiin.
2. Narkootikumid gamotroopne toime, efektiivne plasmoodia seksuaalsete vormide vastu - gamonts, näiteks primaquine.
Ravimresistentsete vormide raviks on efektiivsed mitme ravimi kombinatsioonid. Võite kasutada kiniinsulfaati 0,65 g 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul koos 0,5 g sulfaleeni ja 0,025 g pürimetamiiniga (tinduriiniga) 1 kord päevas esimesed 3 päeva sees, kuid sagedamini kiniini kombineerituna sulfadoksiini ja pürimetamiiniga ( Fansidar) 3 tabletti üks kord (1500 mg sulfadoksiini ja 75 mg pürimetamiini). Kiniini alternatiivse ravimina määratakse meflokviin (ühekordne annus 15 mg / kg kehakaalu kohta) 2 korda päevas, kursus 1 päev. Kasutatakse ka Artemisia ravimit - artemisiniini (ühekordne annus 10 mg / kg) 1 kord päevas, kursus 5 päeva. Eriti efektiivne on kombinatsioon meflokviinist (15 mg/kg) ja artemisiniinist (10 mg/kg) üks kord päevas 3 päeva jooksul. Perspektiivsed on fluori sisaldavad kinoloonid (tsiprofloksatsiin 200 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul). Nende malaariavastaste ravimite puudumisel on soovitatav kasutada tetratsükliini 0,3 x 4 korda päevas 10 päeva jooksul või doksütsükliini 0,2 g 1 kord päevas 7 päeva jooksul.
Malaaria raskete komplitseeritud vormide korral manustatakse esimese kahe kuni kolme ravipäeva jooksul intravenoosselt kiniinvesinikkloriidi annuses 10 mg / kg 10 ml / kg 5% glükoosilahuses. Sissejuhatusi korratakse 12 tunni pärast. Šokiseisundis ja neerupuudulikkusega laste puhul vähendatakse malaariavastaste ravimite annuseid kolm korda ning põhitähelepanu pööratakse meetmetele patsiendi šokist eemaldamiseks, hüdratatsiooni ja diureesi korrigeerimiseks.
Delagil, amodiakviin ei avalda rasedusele ja loote arengule toksilist toimet. Primaquine'ga ravimisel võivad tekkida düspeptilised häired, hemoglobinuuriline palavik, eriti inimestel, kellel on geneetiliselt määratud erütrotsüütide glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus. vajadusel klorokiini intravenoosne manustamine lastele, et vältida vererõhu järsku langust, määratakse ravim kombinatsioonis glükokortikosteroididega.
Prognoosõigeaegse diagnoosimise ja raviga, mis on enamasti soodne, toimub kiire ja täielik taastumine. Suremus on keskmiselt 1% ja selle põhjuseks on peamiselt troopilise malaaria pahaloomulised vormid, mille puhul lastel ulatub see 5%-ni.
Malaariasse haiged lastakse arsti järelevalve all 2 aastaks koju. Kui neil on palavik, uuritakse määrdeid ja “paksu tilka” malaariaplasmoodia suhtes.
Ennetamine ja meetmed haiguspuhangu ajal. Ennetamine keemiaravi ravimitega ei hoia ära inimeste nakatumist, vaid peatab ainult infektsiooni kliinilised ilmingud. Kolmepäevase (vivax, ovaalse) ja neljapäevase malaariakolde korral määratakse delagili tavaliselt 0,5 g kord nädalas, amodiakviini 0,4 g (alus) kord nädalas. Klorokiiniresistentse troopilise malaaria leviku piirkondades soovitatakse 1 tablett nädalas Fansidar 1 tablett nädalas, meflokviin 0,5 g üks kord nädalas, Šveitsi ravim Fansimer (meflokviini kombinatsioon fansidariga) 1 tablett nädalas. Paljutõotav Hiina ravim magusast koirohust - artemisiin. Ravimitega alustatakse paar päeva enne haiguskoldesse saabumist, jätkatakse kogu selles viibimise aja ja veel 1 kuu pärast haiguspuhangust lahkumist. Puhangus viibimise lõppedes tehakse kolmepäevasesse malaariasse haigestumise riskiga isikutele kemoprofülaktika primakiiniga vastavalt kolmepäevase malaaria radikaalse ravi skeemile.
Praegu on käimas uuringud malaariavastase aktiivse immuunsuse loomiseks vaktsiinide väljatöötamiseks.
