Mannitool: kasutusjuhised ja ülevaated

Ladinakeelne nimi: mannitool

ATX-kood: B05BC01, B05CX04

Toimeaine: mannitool (mannitool)

Tootja: Groteks, LLC (Venemaa), firma Medpolimer (Venemaa), Biosintez, PAO (Venemaa), Farmasintez-Tyumen, OOO (Venemaa), Medsintezi tehas (Venemaa), Biosintez, PAO (Venemaa)

Kirjeldus ja foto värskendus: 27.08.2019

Diureetikumidel on erinev struktuur, kuid neil on üks ühine joon. Need suurendavad kehast eemaldatava vedeliku hulka. Vastasel juhul nimetatakse neid osmootseteks diureetikumideks. Neid ravimeid kasutatakse hüpertensiooni ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate kompleksravis. Lisaks on nende kasutamine õigustatud kõigi muude häirete korral, millega kaasneb elundite ja kudede turse. Mannitool on kõige populaarsem. Selles artiklis tuleb juttu temast.

"Mannitool" - mis see on?

"Mannitool" on ravim, millel on väljendunud diureetiline toime. Samuti suurendab koostis oluliselt kehas ringleva vere mahtu. Peamised näidustused selle kasutamiseks on epileptiline seisund, kõrge koljusisene rõhk ja neerupuudulikkus.

Ravimi toimeaine on samanimeline aine - mannitool. Abiainete hulgas on juhistes märgitud naatriumkloriid, naatriumsulfatsüül, flavakridiinvesinikkloriid. Farmaatsiaettevõtted toodavad ravimit intravenoosseks süstimiseks mõeldud lahuse kujul. Seda müüakse erineva suurusega klaaspudelites.

Farmakoloogilised omadused

Kasutusjuhend "Mannitool" iseloomustab diureetilise toimega ravimit. Diureetiline toime on tingitud plasma suurenemisest ja vee reabsorptsiooni vähenemisest. Ravimi kasutamine terapeutilistel eesmärkidel soodustab vedeliku üleminekut kudedest anumatesse. Just seda ootavad patsiendid, kellel on nendes elundites kõrge rõhk.

Diureetiline toime sõltub annusest. Ravimi mahu suurenemine mõjutab otseselt proportsionaalselt eritunud osmootselt vaba vedeliku, kloori ja naatriumi kogust. Maksatsirroosi või astsiidiga patsientide asoteemia korral on ravimi kasutamine sobimatu. Selle kasutamine võib provotseerida hüponatreemiat, seega on enesega ravimine vastuvõetamatu. Ravi ajal peab arst pidevalt jälgima naatriumi / kaaliumi sisaldust vereseerumis, samuti diureesi ja vererõhku.

Näidustused kohtumiseks

• neerupuudulikkus;
• glaukoomi rünnak;
• äge maksapuudulikkus;
• kõrgendatud;
• keemiline mürgistus.

Samuti kasutatakse "Mannitooli" lahust kehavälise vereringega operatsiooni ajal hemoglobineemia ennetamiseks.

Rakendusviis

Diureetikumi manustatakse intravenoosselt tilguti või joaga. Soovitatav on see kõigepealt soojendada kehatemperatuurini. Annustamisskeemi määrab arst, võttes arvesse patsiendi seisundit ja tema haigust. Profülaktilistel eesmärkidel määratakse ravim 500 mg kehakaalu kilogrammi kohta, terapeutilistel eesmärkidel - 1,5 g kehakaalu kilogrammi kohta. Päevane annus ei tohi ületada 180 g.

Kirurgilise sekkumise ajal kehavälise vereringe abil süstitakse patsiendile vahetult enne operatsiooni 20-40 g lahust. Oliguuriaga patsientidele tilgutatakse ravimit kõigepealt aeglaselt viie minuti jooksul. Annustamisskeemi määrab arst. Kui kolme tunni jooksul pärast süstimist ei täheldata diureesi suurenemist kuni 45 ml / g, tühistatakse ravim.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Mida ütleb kasutusjuhend vastunäidustuste kohta? "Mannitool" ei ole soovitatav järgmiste patoloogiate korral:

• hemorraagiline insult;
• keha dehüdratsioon;
• vasaku vatsakese puudulikkus;
• kopsuturse;
• äge torukujuline nekroos;
• subarahnoidaalne verejooks.

Äärmiselt ettevaatlikult on ravim ette nähtud rasedatele ja imetavatele naistele. Ravimi kasutamine on lubatud ainult arsti järelevalve all. Spetsialist peab kaaluma lapsele avalduva riski ja emale saadava kasu suhet.

Teave kõrvaltoimete kohta

Enne ravi alustamist peaksite lugema ravimi annotatsiooni. Mida ütleb kasutusjuhend kõrvaltoimete kohta? Mannitool, kui lubatud annus on ületatud, võib põhjustada dehüdratsiooni. Seetõttu on ravimi kasutamine lubatud ainult arsti järelevalve all. Düspepsia, janu, madal vererõhk, krambid – need sümptomid viitavad vee ja elektrolüütide tasakaalu muutusele organismis. Ravim tuleb lõpetada ja konsulteerida arstiga. Spetsialist peab kohandama raviskeemi või määrama ravimi sünonüümi.

Saadaolevad analoogid

Arvestades ravimi "Mannitool" kirjeldust (mis see on, kuidas ja milleks see on ette nähtud), on oluline pöörata tähelepanu selle analoogidele. Vaatamata ravimi heale talutavusele ei sobi see kõigile. Kui patsiendil tekib raviperioodi jooksul peavalu ja nägemishäired, tuleb ravi katkestada. Eriti tõsistel juhtudel määrab arst uuringu, et välistada sellised komplikatsioonid nagu subduraalne verejooks.

"Mannitool" on oma toimemehhanismi ja farmakoloogiliste omaduste poolest lüofilisaat infusioonilahuse "Urea" valmistamiseks. Muude ravimi analoogide hulgas vääris Mannitool positiivseid ülevaateid. See on ravim, mida kasutatakse uriini mahu suurendamiseks. Farmaatsiaettevõtted toodavad seda süstelahuse kujul. "Mannitool" ja "Mannitool" on identsed ravimid. Nende kasutamine on õigustatud suurenenud intrakraniaalse rõhu, ajuturse, glaukoomi ja muude häiretega. Ainus erinevus on kõrvalmõjud. "Mannitooli" sissevõtmisega kaasneb mõnikord vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine ja sellele seisundile iseloomulike sümptomite ilmnemine. Mannitooli soovitatava annuse ületamine ravi ajal võib põhjustada tromboflebiidi ja tahhükardia teket. Meditsiinilisest vaatenurgast on mannitool ohutum.

Hind, ravimite ülevaated

Tarbijate arvamustel ravimi kohta on nii positiivseid kui ka negatiivseid konnotatsioone. Diureetikumi oluline eelis on selle madal hind. Näiteks pudeli (200 ml) eest peate maksma ainult 100 rubla. Patsientide ülevaated kinnitavad, et ravim täidab täielikult talle määratud funktsioone. Kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased.

Negatiivsed ülevaated on enamasti tingitud ravimi "Mannitool" kasutamise viisist. Pillid on paljude jaoks eelistatud ravivõimalus. Seda diureetikumi toodetakse ainult süstelahuse kujul. Seetõttu on patsiendid sunnitud sellest keelduma, asendades selle analoogidega.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et mannitool on tõhus osmootne diureetikum. Siiski on see ravim. Seetõttu peate enne selle kasutamist tutvuma juhistega. Ole tervislik!

Valem: C6H14O6, keemiline nimetus: 1,2,3,4,5,6-heksaanheksaan; D-mannitool; D-mannitool.
Farmakoloogiline rühm: organotroopsed ained / ained, mis reguleerivad urogenitaalsüsteemi organite funktsiooni ja paljunemist / diureetikumid; organotroopsed ained / hingamisteede ained / sekretolüütikumid ja hingamisteede motoorse funktsiooni stimulandid.
Farmakoloogiline toime: diureetikum, dekongestant, mukolüütiline, rögalahtistav.

Farmakoloogilised omadused

Mannitool on osmootne diureetikum. Mannitool on helekollase värvusega lüofiliseeritud mass. Mannitool lahustub vees, lahustub väga kergesti kuumas vees. Mannitooli kasutamine viib vee peetumiseni neerutuubulitesse ja uriini mahu suurenemiseni, mis on tingitud vereseerumi osmootse rõhu tõusust ja filtratsioonist neerude glomerulites ilma edasise reabsorptsioonita neerutuubulites (mannitool läbib vähe tubulaarne reabsorptsioon). Põhimõtteliselt avaldab mannitool toimet proksimaalses tuubulis, kuid mõju jääb vähesel määral ka nefroni laskuvas silmuses, aga ka kogumiskanalites. Mannitool ei tungi koebarjääridesse (näiteks hematoentsefaalbarjääri) ja rakumembraanidesse ning ei suurenda jääklämmastiku kontsentratsiooni vereseerumis. Mannitool põhjustab vedeliku liikumise kudedest (eriti ajust, silmamunast) veresoontesse, suurendades vereseerumi osmolaarsust. Mannitooli kasutamisest tingitud diureesiga kaasneb naatriumi eritumise mõõdukas suurenemine, ilma et see mõjutaks oluliselt kaaliumi eritumist. Mannitool põhjustab väljendunud diureetilise toime, mille käigus eritub suur hulk osmootselt vaba vett, aga ka naatriumi, kloori, ilma märkimisväärse kaaliumi eritumiseta. Mannitooli diureetiline toime on seda suurem, seda suurem on selle kontsentratsioon (annus). Mannitool on ebaefektiivne neerude filtreerimisfunktsiooni kahjustuse, samuti asoteemia korral astsiidi ja maksatsirroosiga patsientidel. Mannitool põhjustab ringleva vere mahu suurenemist.
Pihustuskuivatatud mannitooli võib manustada inhalatsiooni teel spetsiaalse inhalatsiooniseadme abil. Mannitooli sissehingamine on ette nähtud kopsuhügieeni parandamiseks, korrigeerides tsüstilisele fibroosile iseloomulikku mukotsiliaarset kliirensit. Mannitooli täpne toimemehhanism sissehingamisel ei ole teada, kuid arvatakse, et inhaleeritav mannitool muudab röga viskoelastseid omadusi, suurendab peritsiliaarse vedelikukihi hüdratatsiooni ning suurendab köha ja mukotsiliaarset kliirensit.
Mannitooli jaotusruumala intravenoossel manustamisel vastab ekstratsellulaarse vedeliku mahule, kuna ravim jaotub ainult rakuvälises sektoris. Intravenoossel manustamisel ei tungi mannitool läbi rakumembraanide ega koebarjääride (näiteks platsenta ja hematoentsefaalbarjääri). Intravenoossel manustamisel võib mannitool kergelt metaboliseeruda maksas glükogeeni ja süsinikdioksiidi moodustumisega. Mannitooli poolväärtusaeg pärast intravenoosset manustamist on ligikaudu 100 minutit. Intravenoossel manustamisel eritub mannitool neerude kaudu. Mannitooli eritumist reguleerib glomerulaarfiltratsioon, kusjuures sekretsioon ja reabsorptsioon neerutuubulites oluliselt ei osale. 100 g mannitooli intravenoossel manustamisel määratakse 80% ravimist uriiniga kolme tunni jooksul. Neerupuudulikkusega patsientidel võib mannitooli poolväärtusaeg veenisisesel manustamisel pikeneda kuni 36 tunnini.
Uuringus, milles osales 18 tervet täiskasvanud meessoost vabatahtlikku, oli mannitooli absoluutne biosaadavus sissehingamisel versus intravenoosne manustamine 0,44...0,74. Mannitooli imendumise ulatus ja kiirus sissehingamisel olid väga sarnased imendumise ulatusele ja kiirusele pärast suukaudset manustamist. Mannitooli maksimaalne kontsentratsioon vereseerumis pärast sissehingamist saavutati 1-2 tunni pärast. Uuringus, milles osales 9 tsüstilise fibroosiga patsienti (3 noorukit, 6 täiskasvanut), kellele manustati 400 mg inhaleeritavat mannitooli ühekordse annusena (1. päev), seejärel kaks korda päevas ühe nädala jooksul (2. kuni 7. päevad), olid mannitooli farmakokineetilised parameetrid noorukitel sarnased. ja täiskasvanud, välja arvatud pikem keskmine terminaalne poolväärtusaeg noorukitel (esimesel päeval - 7,29 tundi, seitsmendal päeval - 6,52 tundi) võrreldes täiskasvanutega (esimesel päeval - 6,10 tundi, seitsmendal päeval - 5,42 tundi). tundi). Üldiselt näitas inhaleeritava mannitooli farmakokineetilise kontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala 1. ja 7. päeva vahel, et farmakokineetika oli ajast sõltumatu, näidates selles uuringus manustatud annuse tasemel lineaarsust. Suukaudsel manustamisel metaboliseerub mannitool soolestiku mikrofloora poolt, kuid pärast intravenoosset manustamist ei täheldata olulist metabolismi. Väike osa süsteemselt imenduvast mannitoolist metaboliseerub maksas, moodustades süsinikdioksiidi ja glükogeeni. Hiirte, rottide ja inimestega läbi viidud uuringud on näidanud, et mannitoolil ei ole toksilisi metaboliite. Mannitooli metabolismi sissehingamisel ei ole farmakokineetilistes uuringutes uuritud. Kopsu settimise uuringud näitasid sissehingatava mannitooli 24,7% settimist, mis näitab jaotumist sihtorganis. Prekliinilised toksikoloogilised uuringud on näidanud, et kopsudesse sattunud mannitool imendub verre, kusjuures ravimi maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse ühe tunni jooksul. Mannitooli farmakokineetilistes uuringutes 18 tervel täiskasvanud vabatahtlikul oli selle jaotusruumala pärast 500 mg mannitooli intravenoosset manustamist vahemikus 20,5 kuni 48,1 liitrit. Puuduvad tõendid mannitooli akumuleerumise kohta organismis, mistõttu ei ole inhaleeritava mannitooli jaotumist farmakokineetilistes uuringutes hinnatud. Päeva jooksul uriiniga eritunud mannitooli kogumaht oli ligilähedane uriiniga eritunud kogusele pärast sissehingamist (55%) ja suukaudset (54%) mannitooli. Intravenoossel manustamisel eritub mannitool glomerulaarfiltratsiooni teel peaaegu muutumatul kujul. Päeva jooksul uriiniga eritub 87% mannitooli annusest. Mannitooli keskmine poolväärtusaeg täiskasvanutel oli ligikaudu 4...5 tundi plasmas ja ligikaudu 3,6 tundi uriinis.

Näidustused

Intravenoosseks manustamiseks: intrakraniaalne hüpertensioon (koos maksa- ja/või neerupuudulikkusega); aju turse; epilepsia seisund; äge glaukoomi rünnak; silmasisene hüpertensioon (koos teiste silmasisest rõhku vähendavate ravimite ebaefektiivsusega); äge maksapuudulikkus; äge maksapuudulikkus patsientidel, kellel on säilinud neerude filtreerimisfunktsioon (kombineeritud ravi osana); muud seisundid, mis nõuavad suurenenud diureesi; oliguuria ägeda neerupuudulikkuse korral; glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks ägeda oliguuria korral; ülekandejärgsed tüsistused pärast kokkusobimatu vere sissetoomist; sunddiurees salitsülaatide, barbituraatide, liitiumipreparaatide, bromiidide, muude ravimite, ravimite, keemiliste ja toksiliste ainetega mürgistuse korral; hemolüüsi ja hemoglobineemia ennetamine kirurgiliste protseduuride, näiteks kardiopulmonaalsüsteemi šunteerimise või eesnäärme transuretraalse resektsiooni ajal, samuti kirurgiliste sekkumiste ajal, kasutades kehavälist vereringet, et vältida neeruisheemiat ja sellega seotud ägedat neerupuudulikkust.
Inhalatsiooniks: tsüstiline fibroos üle 6-aastastel patsientidel lisaks dornaas alfa kasutamisele ja patsientidel, kes ei talu dornaas alfat või ei ole selle kasutamisele positiivselt reageerinud.

Mannitooli manustamisviis ja annustamine

Mannitooli manustatakse intravenoosselt (aeglase juga või tilguti) sissehingamise teel.
Intravenoosselt manustatava mannitooli annus sõltub patsiendi kehakaalust, vanusest, seisundist ja samaaegsest ravist. Enne intravenoosset manustamist tuleb ravimit kuumutada (võimalik, et veevannis) temperatuurini 37 kraadi Celsiuse järgi.
Mannitooli ennetav intravenoosne annus on 0,5 g / kg kehakaalu kohta, terapeutiline - 1,0 - 1,5 g / kg; Mannitooli päevane annus ei tohi ületada 140-180 g.
Ägeda neerupuudulikkuse korral on mannitooli ööpäevane annus täiskasvanutele 50-180 g mannitooli. Paljudel juhtudel saavutatakse piisav ravitoime annusega 50–100 g päevas. Intravenoosse manustamise maksimaalne kiirus võib esimese viie minuti jooksul olla 200 mg / kg, seejärel tuleb ravimi intravenoosse manustamise kiirust kohandada, et säilitada uriinieritus 30–50 ml / h. Vajadusel on mannitooli korduv intravenoosne manustamine samas annuses võimalik 4-8 ​​tunni pärast maksimaalse ööpäevase annusega 180 g.
Neerupuudulikkuse või oliguuria kahtlusega patsiendid peavad saama mannitooli testannuse (ligikaudu 200 mg/kg kehamassi kohta) intravenoosselt 3...5 minuti jooksul. Vastus testitavale annusele loetakse piisavaks, kui uriinieritus järgmise 2–3 tunni jooksul on 30–50 ml/h. Adekvaatse ravivastuse puudumisel on katseannuse korduv intravenoosne manustamine võimalik, kuid kui efekti ei saavutata isegi korduva intravenoosse manustamise korral, tuleb mannitoolravi katkestada.
Ajuturse, suurenenud intrakraniaalse rõhu korral on mannitooli intravenoosne annus 1,5–2 g / kg kehakaalu kohta, mis manustatakse 30–60 minuti jooksul; Samuti saavutati kliiniline toime, kui kasutati ravimi annust 0,25–0,5 g / kg, mida manustati mitte rohkem kui iga 6–8 tunni järel.
Kõrgenenud silmasisese rõhu vähendamiseks on mannitooli annus 1,5–2 g / kg kehamassi kohta, mis manustatakse 0,5–1 tunni jooksul. Patsiendi ettevalmistamisel oftalmiliseks operatsiooniks manustatakse maksimaalse efekti saavutamiseks 1–1,5 tundi enne operatsiooni mannitooli annuses 1,5–2 g/kg kehakaalu kohta.
Operatsioonisisese ja postoperatiivse isheemia ja sellega kaasneva ägeda neerupuudulikkuse vältimiseks manustatakse mannitooli intravenoosselt annuses 50-100 g operatsiooni ajal või vahetult pärast seda.
Forsseeritud diureesi tagamiseks infusioonijärgsete tüsistuste, salitsülaatide, barbituraatide, liitiumipreparaatide, bromiidide, muude ravimite, ravimite, keemiliste ja toksiliste ainetega mürgituse korral tuleb mannitooli annust kohandada nii, et diureesi jääks tasemele 100 ml / tund. Algannus võib olla ligikaudu 25 g.
Patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks tuleb maksimaalse efekti saavutamiseks manustada mannitooli intravenoosselt 1...1,5 tundi enne operatsiooni. Kardiopulmonaarse šunteerimisega operatsioonide tegemisel süstitakse vahetult enne perfusiooni algust aparaati 20-40 g mannitooli.
Enne inhaleeritava mannitooliga ravi alustamist tuleb kõigil patsientidel hinnata bronhide suurenenud reaktsioonivõimet inhaleeritava mannitooli suhtes algannuse kasutamisel. Patsiendid, kellele spiromeetria on vastunäidustatud ja kellel seetõttu ei saa hinnata bronhide suurenenud reaktsioonivõimet inhaleeritava mannitooli algannuse korral, ei tohi ravimit manustada. Patsient peab kasutama inhalatsiooniks mõeldud mannitooli algannust (400 mg) kogenud arsti või muu tervishoiutöötaja järelevalve all, kes on saanud hemoglobiini hapnikuga küllastatuse jälgimise, spiromeetria ja ägeda rünnaku leevendamise asjakohase väljaõppe ja varustuse. bronhospasm. Patsienti tuleb eelnevalt ravida bronhodilataatoriga 5–15 minutit enne inhaleeritava mannitooli algannust (kuid pärast algtaseme forsseeritud väljahingamise mahu mõõtmist esimesel sekundil ja hemoglobiini hapnikuga küllastumist). Kõik sunnitud väljahingamise mahu mõõtmised esimesel sekundil ja hemoglobiini hapnikuga küllastumise jälgimine tehakse üks minut pärast inhalatsiooniks mõeldud mannitooli annuse sissehingamist. Mannitooli algannuse inhalatsiooniks kasutamise hindamine toimub etapiviisiliselt. Esimeses etapis mõõdetakse enne inhalatsiooniks mõeldud mannitooli algannuse võtmist esialgse sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil ja patsiendi hemoglobiini küllastumine hapnikuga. Teises etapis hingab patsient sisse 40 mg ravimit, mille järel jälgitakse hemoglobiini küllastumist hapnikuga. Kolmandas etapis hingab patsient sisse 80 mg ravimit, mille järel jälgitakse hemoglobiini küllastumist hapnikuga. Neljandas etapis hingab patsient sisse 120 mg ravimit, mille järel mõõdetakse esimesel sekundil forsseeritud väljahingamise maht ja jälgitakse hemoglobiini hapnikuga küllastumist. Viiendas etapis hingab patsient sisse 160 mg ravimit, misjärel mõõdetakse esimesel sekundil sunnitud väljahingamise maht ja jälgitakse hemoglobiini hapniku küllastumist. Kuuendas etapis mõõdetakse sunnitud väljahingamise mahtu patsiendi esimesel sekundil 15 minutit pärast algannuse võtmist.
Ravimi algannuse kasutamise hindamisel on oluline patsienti harida inhalaatori õige kasutamise tehnika osas. Iga mannitooli inhalatsioonikapsel sisestatakse seadmesse eraldi. Kapsli sisu inhaleeritakse inhalaatori abil ühe või kahe hingetõmbega. Pärast sissehingamist visatakse tühi kapsel ära ja järgmine kapsel sisestatakse inhalaatorisse.
Patsient, kellel on diagnoositud bronhide suurenenud reaktiivsus inhaleeritava mannitooli suhtes, ei tohi saada terapeutilisi annuseid, kui ilmneb mõni järgmistest seisunditest: hemoglobiini hapnikuga küllastatuse langus 10% või rohkem mis tahes hetkel hindamise ajal; sunnitud väljahingamise mahu langus esimesel sekundil 20% või rohkem koguannusega 240 mg; sunnitud väljahingamise mahu langus esimesel sekundil 20% või rohkem (võrreldes algtasemega) hindamise lõpus ja 15 minuti jooksul ei taastu vähem kui 20% algväärtusest.
Inhaleeritava mannitooli terapeutilist annustamisskeemi ei tohi alustada enne esialgse annuse hindamist.
Mannitooli soovitatav annus inhalatsiooniks on 400 mg 2 korda päevas hommikul ja õhtul 2...3 tundi enne magamaminekut.
Kui kasutate mannitooli inhaleerimiseks, tuleb inhalaator pärast ühenädalast kasutamist välja vahetada. Kui inhalaator vajab puhastamist, veenduge esmalt, et see ei sisaldaks kapslit, seejärel loputage seda sooja veega ja laske enne järgmist kasutuskorda õhu käes täielikult kuivada.
Patsient peab saama bronhodilataatorit 5–15 minutit enne mannitooli kasutamist inhalatsiooniks. Soovitatav tegevussuund on bronhodilataatori manustamine, inhaleeritava mannitooli manustamine, füsioteraapia või treening, millele järgneb dornaas alfa (kui seda kasutatakse).
Tsirkuleeriva vere mahu suurendamise faasi, sealhulgas südamepuudulikkuse korral, kõrvaldamiseks on vaja kombineerida mannitooli manustamist koos "silmus" diureetikumidega.
Vasaku vatsakese südamepuudulikkuse korral kopsuturse tekkimise ohu tõttu on vaja kombineerida mannitooli kasutamist kiiretoimeliste "silmus" diureetikumidega.
Mannitooli kasutamise ajal on vaja jälgida tsentraalse hemodünaamika näitajaid, vererõhku, diureesi, elektrolüütide taset vereplasmas (kloor, kaalium, naatrium).
Kui mannitooli manustamise ajal ilmnevad peavalu, pearinglus, oksendamine, nägemishäired, tuleb ravimi manustamine lõpetada ja välistada selliste komplikatsioonide teke nagu subarahnoidaalne ja subduraalne verejooks.
Mannitooli kasutamise ajal on dehüdratsiooninähtude korral vajalik vedelike organismi viimine.
Mannitooli on võimalik kasutada südamepuudulikkuse korral (kuid ainult koos "silmus" diureetikumidega) ja entsefalopaatiaga hüpertensiivse kriisi korral.
Mannitooli korduv manustamine peaks toimuma vereseerumi vee ja elektrolüütide seisundi näitajate kontrolli all.
Mannitooli sissetoomine anuurias, mis on põhjustatud orgaanilisest neeruhaigusest, võib põhjustada kopsuturse teket.
Pseudoaglutinatsiooni ohu tõttu ei tohi mannitooli manustada koos vereülekandega sama infusioonitoru kaudu.
Mannitooli koosmanustamisel teiste ravimitega tuleb farmatseutilise ühilduvuse kontrollimiseks kontrollida nende lahustuvust ja stabiilsust mannitooli lahuses.
Võib esineda ravimi kristalliseerumise juhtumeid, kui seda hoitakse temperatuuril alla 20 kraadi Celsiuse järgi. Kui kristallid sadestuvad, tuleb ravimit kuumutada veevannis temperatuuril 50–70 kraadi Celsiuse järgi, kuni kristallid kaovad. Ravim sobib kasutamiseks, kui lahus jääb selgeks ja 36 kraadini jahutamisel kristallid uuesti välja ei pudene.
Astmahaigeid tuleb hoolikalt jälgida astma sümptomite ja nähtude halvenemise suhtes pärast inhaleeritava mannitooli algannuse manustamist. Patsiente tuleb juhendada, et nad ütleksid oma tervishoiuteenuse osutajale, kui astma sümptomid ja nähud süvenevad.
Inhaleeritava mannitooli algannuse manustamise ajal tuleb patsiente enne ravimi terapeutiliste annuste manustamist jälgida bronhide suurenenud reaktiivsuse suhtes inhaleeritava mannitooli suhtes. Kui patsiendil on suurenenud bronhide reaktiivsus, ei tohi mannitooli inhaleerimiseks terapeutilistes annustes välja kirjutada. Bronhide suurenenud reaktiivsuse kontrolli all hoidmiseks kasutatakse tavalisi ettevaatusabinõusid. Inhaleeritav mannitool võib põhjustada ravi vajavat bronhospasmi isegi patsientidel, kellel ei ilmnenud bronhide suurenenud reaktiivsust inhaleeritava mannitooli algannuse suhtes.
Inhaleeritava mannitooli ohutust ja efektiivsust ei ole veel tõestatud patsientidel, kelle forsseeritud väljahingamise maht esimesel sekundil on alla 30%.
Ametlikke uuringuid inhaleeritava mannitooli kohta neeru- ja/või maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel ei ole läbi viidud. Nendele patsiendirühmadele ei ole spetsiifilisi annustamissoovitusi.
Hoolikalt tuleb jälgida patsiente, kellel on anamneesis olulisi hemoptüüsi episoode (üle 60 ml) inhalatsiooniks kasutatava mannitooli kasutamise ajal. Inhaleeritava mannitooliga ei ole ametlikke uuringuid läbi viidud patsientidel, kellel on viimase kuue kuu jooksul esinenud hemoptüüsi episoode.
Uuringut inhaleeritava mannitooli toime kohta viljakusele ei ole läbi viidud.
Inhaleeritavat mannitooli ei soovitata kasutada alla 6-aastastel lastel efektiivsuse ja ohutuse ebapiisavate andmete tõttu.
2. ja 3. faasi uuringutes oli patsientide keskmine vanus ligikaudu 20 aastat. Vanim patsient 2. faasi uuringus oli 56-aastane. Inhaleeritava mannitooli kasutamise kohta eakatel ei ole konkreetseid annustamissoovitusi.
Sissehingamisel kasutatava mannitooli kõrvaltoimeid hinnati DPM-CF-301 uuringus, milles osalejad võtsid uuringuravimit 1 kuni 218 päeva keskmise kokkupuute kestusega 135,5 (70,09) päeva. Ravimiga kokkupuute kestus laste ja noorukite alarühmades oli vastavalt 136,2 (69,24) ja 145,7 (64,58) päeva. Kokku teatati 822 kõrvaltoimest 154 (87%) patsiendil mannitoolirühmas ja 541 kõrvaltoimest 109 (92,4%) patsiendil kontrollrühmas. Raviga seotud kõrvaltoimetest teatasid 72 (40,7%) mannitooli saanud patsienti ja 26 (22%) patsienti kontrollrühmas. Mannitooliga ravitud patsientidel teatati sagedamini hemoptüüsist, neelu-kurguvalu, köha, hambavalu, kõhulahtisuse ja oksendamise esinemisest. Selles uuringus loobusid kõrvaltoimete tõttu uuringust 28 (15,8%) patsienti, kes said mannitooli, ja 10 (8,5%) patsienti kontrollrühmas. Kõige sagedamini teatatud kõrvaltoimed, mis viisid patsientide uuringust eemaldamiseni, olid hemoptüüs, seisundi halvenemine, köha.
Köha oli algannuse hindamisel inhaleeritava mannitooliga seotud kõige sagedamini täheldatud kõrvaltoime. Bronhospasm on inhaleeritava mannitooliga seotud kõige olulisem kõrvaltoime ravimi algannuse hindamisel. Eeldatakse, et enamikul patsientidest, kes võtavad mannitooli terapeutilises annuses inhaleerimiseks, võivad tekkida kõrvaltoimed. Kõige sagedamini täheldatud kõrvaltoime, mis on seotud inhaleeritava mannitooli kasutamisega terapeutilises annuses, on köha. Kliiniliselt on kõige olulisem inhaleeritava mannitooli kasutamisega seotud kõrvaltoime terapeutilises annuses hemoptüüsiks.
Hemoptüüsi tõttu loobus uuringust 5 uuringus osalejat mannitooli rühmas. Ükski kontrollrühma uuringus osaleja ei loobunud uuringust hemoptüüsi tõttu. Hemoptüüs oli tõsise kõrvaltoimena sagedasem mannitoolirühmas (6 (3,4%) uuringus osalenud patsienti võrreldes 2 (1,7%) patsiendiga kontrollrühmas). Siiski oli patsientide osakaal, kes teatasid hemoptüüsist kui kõrvaltoimest või hemoptüüsist haiguse ägenemise ajal, 15,8% mannitoolirühmas ja 15,3% kontrollrühmas.
Köha on inhaleeritava mannitooli kasutamisel äärmiselt sagedane kõrvalnäht. Kuigi sagedaseks kõrvaltoimeks on teatatud märjast köhast, on sellest abi röga puhastamisel.
Kahe aasta jooksul rottidel ja hiirtel, kui toiduga manustati mannitooli (5% või vähem), ei ilmnenud kantserogeensust. Inhaleeritava mannitooliga ei ole kantserogeensuse uuringuid läbi viidud. Standardsete geneetilise toksilisuse testiseeriate mannitooli analüüsimisel ei leitud klastogeenseid ega mutageenseid toimeid. Inhaleeritava mannitooli mõju hematoloogilistele parameetritele, maksa funktsionaalse seisundi biokeemilisele indikaatorile, vereseerumi uurea parameetritele ja elektrolüütide tasemele ei täheldatud.
Puuduvad andmed intravenoosse mannitooli mõju kohta võimele sooritada potentsiaalselt ohtlikke tegevusi, mis nõuavad suuremat keskendumisvõimet ja psühhomotoorset kiirust (sealhulgas sõidukite juhtimine, mehhanismid), kuna ravimit kasutatakse eranditult haiglatingimustes. Mannitooli kasutamisel sissehingamisel ei olnud negatiivset mõju võimele sooritada potentsiaalselt ohtlikke tegevusi, mis nõuavad suuremat keskendumist ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust. Mannitooli kasutamise ajal on vaja keelduda potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust (sealhulgas sõidukite juhtimine, mehhanismid).

Kasutamise vastunäidustused

Intravenoosseks manustamiseks: ülitundlikkus (sealhulgas ravimi abikomponentide suhtes); vasaku vatsakese südamepuudulikkus (eriti vasaku vatsakese südamepuudulikkus, millega kaasneb kopsuturse); kopsuturse; anuuria neerutuubulite ägeda nekroosi taustal raskete kahjustuste korral; äge torukujuline nekroos; orgaaniline neerukahjustus; neerude filtreerimisfunktsiooni rikkumine; subarahnoidaalne hemorraagia (välja arvatud verejooks kraniotoomia ajal); hemorraagiline insult; hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse rikkumine; hüponatreemia; raske dehüdratsioon; hüpokaleemia; hüpokloreemia; krooniline südamepuudulikkus III - IV funktsionaalne klass vastavalt New Yorgi Kardioloogide Assotsiatsiooni klassifikatsioonile; rinnaga toitmise periood; vanus kuni 18 aastat (kasutamise ohutust ja efektiivsust ei ole kindlaks tehtud).
Sissehingamisel: ülitundlikkus (sealhulgas ravimi abikomponentide suhtes); bronhide hüperreaktiivsus sissehingatava mannitooli suhtes; rinnaga toitmise periood; vanus kuni 6 aastat (kasutamise ohutust ja efektiivsust ei ole kindlaks tehtud).

Rakenduspiirangud

Intravenoosseks manustamiseks: neerude funktsionaalse seisundi tõsised häired; krooniline südamepuudulikkus; hüpovoleemia; eakas vanus; Rasedus.
Sissehingamiseks: astma; kopsufunktsiooni kahjustus, mille sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil on alla 30%; Rasedus.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Rangelt kontrollitud ja piisavaid uuringuid mannitooli kasutamise ohutuse kohta naistel raseduse ja imetamise ajal ei ole läbi viidud. Kliinilised andmed mannitooli toime kohta rasedusele puuduvad. Loomade reproduktsiooniuuringuid inhaleeritava mannitooliga ei ole läbi viidud. Kuid mannitooli suukaudse manustamise uuringud ei näidanud teratogeenset toimet rottidel ja hiirtel päevaste annuste kuni 1,6 g/kg ja hamstrite puhul ööpäevaste annuste 1,2 g/kg puhul. Kuna võimaliku hüperreaktiivsusreaktsiooni tagajärjed emale ja/või lootele ei ole teada, tuleb mannitooli määramisel naistele raseduse ajal olla eriti ettevaatlik. Mannitooli kasutamine raseduse ajal on retsepti alusel võimalik juhtudel, kui ravist oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele. Puuduvad andmed mannitooli eritumise kohta naiste rinnapiima. Mannitooli eritumist piima ei ole loomadel uuritud. Kui mannitooli kasutamine imetamise ajal on vajalik, tuleb rinnaga toitmine katkestada (ei ole teada, kas mannitool eritub rinnapiima). Otsus rinnaga toitmise jätkamise/katkestamise või inhaleeritava mannitooliravi jätkamise/lõpetamise kohta tuleb teha, võttes arvesse rinnaga toitmisest saadavat kasu lapsele ja ravist saadavat kasu emale.

mannitooli kõrvaltoimed

Mannitooli koostoime teiste ainetega

Mannitooli ja südameglükosiidide kombineeritud kasutamisel on võimalik suurendada südameglükosiidide toksilist toimet hüpokaleemia taustal.
Mannitooli ja teiste diureetikumide kombineeritud kasutamisel suureneb viimaste diureetiline toime.
Mannitooli ja neomütsiini (nagu ka kõigi teiste aminoglükosiidide) kombineeritud kasutamisel suureneb ototoksilisuse ja nefrotoksilisuse tekkerisk.
Mannitooli (suurtes annustes) ja vähivastaste ravimite (lomustiin (CCNU), metotreksaat, tsisplatiin) kombineeritud kasutamisel suureneb vähivastase hematoentsefaalbarjääri läbilaskvus lühiajaliselt (mitte rohkem kui 5-7 minutit). ravimid on võimalikud.
Mannitooli ja liitiumi sisaldavate ravimite koosmanustamine suurendab liitiumi eritumist neerude kaudu, mistõttu võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine.
Mannitooli ja atrakuuriumbesülaadi (nagu ka teiste n-antikolinergiliste ainete (lihasrelaksandid)) kombineeritud kasutamine võib suurendada neuromuskulaarset blokaadi.
Mannitooli ja tsüklosporiini kombineeritud kasutamisel suureneb nefrotoksilisuse tekkerisk, mistõttu on vajalik regulaarne neerude funktsionaalse seisundi jälgimine.
Mannitooli ja suukaudsete antikoagulantide kombineeritud kasutamisel võib viimaste efektiivsus väheneda dehüdratsioonist tingitud vere hüübimisfaktorite kontsentratsiooni suurenemise tõttu.
Mannitool on farmatseutiliselt kokkusobimatu tsefepiimi, filgrastiimi, imipeneemi/tsilastatiini lahustega. Naatriumkloriidi ja kaaliumkloriidi lisamisel mannitooli lahusele võib tekkida mannitooli sadenemine. Mannitooli koosmanustamisel teiste ravimitega tuleb farmatseutilise ühilduvuse kontrollimiseks kontrollida nende lahustuvust ja stabiilsust mannitooli lahuses.
Inhaleeritavat mannitooli on ohutult ja tõhusalt kasutatud kliinilistes uuringutes standardsete CF-ravimitega, nagu antibiootikumid, mukolüütikumid, bronhodilataatorid, vitamiinid, pankrease ensüümid, süsteemsed ja inhaleeritavad glükokortikosteroidid ning valuvaigistid. Siiski ei ole ametlikke koostoimeuuringuid inhaleeritava mannitooli ja teiste ravimite vahel läbi viidud.

Üleannustamine

Sümptomid. Mannitooli üleannustamise korral intravenoossel manustamisel suurenevad ravimi kõrvaltoimed. Mannitooli kiirel intravenoossel manustamisel, eriti vähenenud glomerulaarfiltratsiooni korral, võib tekkida koljusisese rõhu tõus, silmasisese rõhu tõus ja hüpervoleemia. Kliinilistes uuringutes ei täheldatud mannitooli üleannustamise juhtumeid sissehingamisel. Tundlikel patsientidel võib inhaleeritava mannitooli üleannustamine põhjustada bronhospasmi, liigset köha, mida tuleb ravida beeta2-adrenergilise agonisti ja vajadusel hapnikuga. Mannitooli üleannustamise korral on vajalik sümptomaatiline ja toetav ravi.

mannitool

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi

mannitool

Annustamisvorm

Infusioonilahus 15% 200 ml, 400 ml

Ühend

1 liiter ravimit sisaldab

atoimeaine - mannitool 150,0 g,

Abiained: naatriumkloriid, süstevesi.

Kirjeldus

Selge, värvitu, lõhnatu lahus.

Farmakoterapeutiline rühm

Plasma asendavad ja perfusioonilahused.

Lahused intravenoosseks manustamiseks.

Osmodiureetikumid. mannitool.

ATX kood B05BC01

Farmakoloogilised omadused

Farmakokineetika

Mannitool on kuuevalentne alkohol, mis suukaudsel manustamisel imendub halvasti selle molekuli suure polaarsuse tõttu, mis viib ainsa võimaliku manustamisviisini – parenteraalse manustamiseni (IV). Mannitooli jaotusruumala vastab ekstratsellulaarse vedeliku mahule, kuna see jaotub ainult rakuvälises sektoris. Ravim ei tungi läbi rakumembraanide ja koebarjääride (nt vere-aju, platsenta). Mannitool võib maksas veidi metaboliseeruda, moodustades glükogeeni.

Mannitooli poolväärtusaeg on umbes 100 minutit. Ravim eritub neerude kaudu. Mannitooli eritumist reguleerib glomerulaarfiltratsioon, ilma et see mõjutaks oluliselt tubulaarset reabsorptsiooni ja sekretsiooni. Kui sisestate intravenoosselt 100 g mannitooli, määratakse sellest 80% uriiniga 3 tunni jooksul.

Neerupuudulikkusega patsientidel võib mannitooli poolväärtusaeg pikeneda kuni 36 tunnini.

Farmakodünaamika

Mannitool suurendab plasma osmolaarsust, põhjustades vedeliku liikumise kudedest veresoontesse. Mannitoolil on tugev diureetiline toime. Mannitooli diureetilise toime põhimõte seisneb selles, et see filtreeritakse hästi neeru glomerulites, tekitab kõrge osmootse rõhu neerutuubulite luumenis (mannitool imendub vähe) ja vähendab vee tagasiimendumist. See toimib peamiselt proksimaalsetes tuubulites, kuigi mõju säilib teatud määral ka nefroni laskuvas silmuses ja kogumiskanalites. Erinevalt teistest osmootsetest diureetikumidest on mannitool võimeline väljutama suures koguses vaba vett. Diureesiga kaasneb märkimisväärne naatriumi ja kloori vabanemine, ilma et see mõjutaks oluliselt kaaliumi eritumist. Tuleb meeles pidada, et mannitooli väljakirjutamisel tekkiv natriurees on väiksem kui vesi, mis mõnikord põhjustab hüpernatreemiat. Mannitool ei mõjuta oluliselt happe-aluse seisundit.

Mannitooli diureetiline toime sõltub neerude kaudu filtreeritud ravimi kogusest. Mõju on seda tugevam, mida suurem on ravimi kontsentratsioon ja manustamiskiirus. Kui neeru glomerulite filtreerimisfunktsioon on häiritud, võib mannitooli lahuse diureetiline toime puududa.

Näidustused kasutamiseks

Ajuturse, intrakraniaalne hüpertensioon

Glaukoomi äge rünnak

Oliguuria ägeda neeru- või neeru-maksapuudulikkuse korral koos säilinud neerude filtreerimisvõimega (kombineeritud ravi osana)

Sunnitud diurees mürgistuse korral barbituraatide ja salitsülaatidega

Hemolüüsi ennetamine kehavälise vereringega operatsioonide ajal, et vältida neeruisheemiat ja sellega seotud ägedat neerupuudulikkust.

Transfusioonijärgsed tüsistused pärast kokkusobimatu vere sissetoomist

Annustamine ja manustamine

Mannitooli manustatakse intravenoosselt aeglaselt joa või tilguti abil. 15% mannitooli lahuse terapeutiline annus on 1,0-1,5 g/kg. Mannitooli päevane annus ei tohi ületada 140-180 g.

Täiskasvanutele manustatakse 50-100 g ravimit kiirusega, mis tagab diureesi taseme vähemalt 30-50 ml / h.

Tavaline laste annus kiirusega 0,25–0,5 g/kg, mis manustatakse 2–6 tunni jooksul Maksimaalne ööpäevane annus lastele on 2,0 g/kg või 60 g 1 m2 kehapinna kohta. Lastele mõeldud mannitooli annus ja manustamiskiirus valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Ajuturse, suurenenud intrakraniaalse rõhu või glaukoomiga - 1-2 g / kg või 30-60 g 1 m2 kehapinna kohta 30-60 minutit. Madala kehakaaluga või kurnatud patsientide puhul piisab annusest 500 mg / kg. Laste mürgistuse korral tehakse intravenoosne infusioon kuni 2 g / kg kehakaalu kohta või 60 g 1 m2 kehapinna kohta.

Mürgistuse korral täiskasvanutel manustatakse 50-200 g infusioonikiirusega, mis säilitab diureesi tasemel 100-500 ml / tunnis. Maksimaalne annus täiskasvanutele on kuni 6 g / kg kehakaalu kohta 24 tunni jooksul.

Hemolüüsi ja hemoglobineemia ennetamiseks eesnäärme transuretraalse resektsiooni ajal, kardiopulmonaalsüsteemi möödaviiguoperatsioonide või kehavälise vereringega operatsioonide ajal on annus (kuivpulber) 500 mg / kg kehakaalu kohta.

Kehavälist vereringet kasutavate operatsioonide puhul manustatakse mannitooli annuses 20–40 g vahetult enne perfusiooni algust.

Oliguuriaga patsientidele tuleb enne pideva infusiooni alustamist osmootsetele diureetikumidele reageerimise tuvastamiseks manustada intravenoosselt 3-5 minuti jooksul testannus (200 mg/kg) mannitooli. Mannitool ei ole efektiivne, kui diureesi kiirus ei ole 3 tunni jooksul tõusnud 50 ml/h-ni. Kui testannusele reageeritakse, tuleb mannitooli lahuse (12,5–25 g) manustamist korrata 1–2 tunni pärast, et uriinieritus püsiks üle 100 ml/h.

Kõrvalmõjud

Sageli

Peavalu

Kuiv suu

Iiveldus ja oksendamine

Kuiv nahk

Harva

Valu rinnaku taga

Tahhükardia

Nahalööve

Tromboflebiit

Lihasnõrkus, krambid, hallutsinatsioonid, dehüdratsioonist tingitud madal vererõhk

Vee ja elektrolüütide metabolismi häired (suurenenud veremaht, hüponatreemia, hüperkaleemia)

Kiire intravenoosse manustamisega

Peavalu

Iiveldus ja oksendamine

Palavik

Valu rinnus

Hingamispuudulikkus

Vastunäidustused

- ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes

Raske neerupuudulikkus koos filtreerimisprotsessi kahjustusega, anuuriaga üle 12 tunni

Hemorraagiline insult, subarahnoidaalne hemorraagia (välja arvatud verejooks kraniotoomia ajal)

Kopsuturse ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse taustal

Dekompenseeritud kardiovaskulaarne puudulikkus

Raske dehüdratsiooni aste

Hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokloreemia

Traumajärgne intrakraniaalse rõhu tõus koos hemorraagia ohuga

Ravimite koostoimed

Ravimi samaaegne kasutamine südameglükosiididega võib hüpokaleemia tõttu suurendada nende toksilist toimet. Ravim tugevdab salureetikumide, karboanhüdraasi inhibiitorite ja teiste diureetikumide diureetilist toimet. Samaaegne kasutamine teiste diureetikumidega suurendab nende toimet. Kasutamisel koos neomütsiiniga suureneb oto- ja nefrotoksilisuse tekkerisk.

erijuhised

Südamepuudulikkuse, eriti vasaku vatsakese puudulikkuse korral (kopsuturse ohu tõttu) tuleb mannitooli kombineerida kiiretoimeliste "silmus" diureetikumidega. Võib-olla südamepuudulikkuse kasutamine (ainult kombinatsioonis "silmus" diureetikumidega) ja hüpertensiivne kriis entsefalopaatiaga. Infusiooni ajal on vaja jälgida neerufunktsiooni ja kontrollida diureesi, et vältida mannitooli kuhjumist. Vajalik on kontrollida vererõhku, elektrolüütide (kaaliumioonid, naatriumioonid) ja suhkru kontsentratsiooni vereseerumis. Ravimi korduv manustamine peaks toimuma vere vee ja elektrolüütide tasakaalu näitajate kontrolli all.

Mannitool ei ole efektiivne asoteemia korral maksatsirroosi ja astsiidiga patsientidel. Tuleb meeles pidada, et algselt mannitooli lahuse kasutuselevõtuga suureneb rakuvälise vedeliku maht ja tekib hüponatreemia.

Kui ravimi manustamise ajal tekib peavalu, oksendamine, pearinglus, nägemishäired, tuleb manustamine lõpetada ja välistada selliste komplikatsioonide teke nagu subduraalne ja subarahnoidaalne verejooks.

Samaaegne kasutamine südameglükosiididega võib suurendada digitaalise mürgistuse ja hüpokaleemia riski.

Samaaegne kasutamine teiste diureetikumidega suurendab nende toimet.

Ravimi säilitamisel temperatuuril alla 20 ° C võib esineda kristalliseerumise juhtumeid, kristalliseerumise korral tuleks lahust veidi kuumutada veevannis temperatuuril 50 ° C. kuni 70 ° C, kuni kristallid kaovad, ja vahetult enne sisseviimist - jahutage kehatemperatuurini 36 ° C.

Kasutamine pediaatrias

Lastele ja noorukitele määratakse ravim ainult tervislikel põhjustel. Puuduvad andmed ravimi kasutamise vastunäidustuste kohta lastel ja noorukitel.

Rasedus ja imetamine

Puuduvad andmed ravimi kasutamise vastunäidustuste kohta raseduse ja imetamise ajal. Ravimi kasutamine raseduse ja imetamise ajal on võimalik ettevaatusega juhtudel, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele või imikule.

Ravimi mõju tunnused võimele juhtida sõidukit või potentsiaalselt ohtlikke mehhanisme

Ravimit kasutatakse statsionaarsetes tingimustes, kus ei ole ette nähtud sellist tegevust nagu autojuhtimine või masinatega töötamine.

Üleannustamine

Sümptomid: dehüdratsiooni nähud (iiveldus, oksendamine, hallutsinatsioonid), lihasnõrkus, krambid, teadvusekaotus.

Ravi: lõpetada ravimi manustamine. Sümptomaatilise ravi läbiviimine.

Väljalaskevorm ja pakend

200 ml ja 400 ml ravimit ühe või kahe pordiga polüpropüleenist mahutis.

Konteinerid pakitakse pappkarpi koos riikliku ja venekeelse meditsiinilise kasutamise juhistega koguses, mis on võrdne konteinerite arvuga.

Säilitustingimused

Mannitool - orgaaniline ühend, kuue süsinikuaatomiga mitmehüdroksüülne (suhkru)alkohol - küllastunud alifaatne heksaaatomiline alkohol valemiga CH2OH-(CHOH)4-CH2OH või C6H14O6 või C6H8 (OH) 6. Sünonüüm - mannitool.

Esmalt eraldati ta mannast, lõunasteppides kasvavast samblikust. Mannat (Piiblis nimetatakse "taevamannaks") nimetatakse ka tamariskipuude ja -põõsaste magusaks kuivatatud mahlaks. Hiljem leiti seda ainet ka teistes taimedes, näiteks mannotuhk ja ümarlehine tuhk, spargel, peet, sibul, sirel, kaameli okkad, viigimarjad, seller, jasmiin, lillkapsas, oliivid, seened, merevetikad (pruunvetikas).

Tööstuslikult saadakse mannitooli loodusliku tooraine, kõige sagedamini merepruunvetikate (merevetikate) töötlemisel või fruktoosi vähendamisel. Mannitooli saamiseks keemilise sünteesi teel on võimalusi.

Omadused

Aine on kristalne mittehügroskoopne, värvitu ja lõhnatu, magusa maitsega pulber. See lahustub hästi vees, aniliinis, alkoholis, ei lahustu eetrites, süsivesinikes.

Omab nõrku happelisi ja aluselisi omadusi. Moodustab estreid, reageerides hapetega, näiteks heksanitrogeeni estri nitromanniidiga, mis kokkupõrkel plahvatab. Ettevaatliku oksüdatsiooni korral läheb see glükoosiks. Moodustab anhüdriide.

Mannitoolil on sama keemiline valem nagu dultsiidil ja sorbitoolil. Need erinevad optiliste stereoisomeeridena. Mannitoolil on sümmeetriatelg, see esineb d- ja l-isomeeridena, mis pööravad polarisatsioonitasandit erinevates suundades, samuti nende modifikatsioonide seguna, millel puudub optiline aktiivsus.

See on mittetoksiline, ei põhjusta allergiat, ei aita kaasa kaariese tekkele, isegi lapsed ja rasedad võivad seda süüa. Euroopa Komisjoni kinnitusel võib mannitooli soovitatavates annustes kasutada pikaajalise magusainena, kuna see tõstab vere glükoosisisaldust tunduvalt vähem kui sahharoos. Lisaks on see peaaegu poole kaloririkkam kui sorbitool ja ksülitool.

Mannitooli kasutamine

Meditsiinis kasutatakse seda kerge lahtistina, valmistamiseks soolalahus, diureetikumid, kolereetilised ained; toksiinide, barbituraatide, salitsülaatide, bromiidide, liitiumi ja muude ainete eemaldamiseks mürgistuse korral. Seda kasutatakse neerufunktsiooni diagnoosimiseks.
- Farmaatsiatoodetes: intrakraniaalse ja silmasisese rõhu alandamiseks mõeldud ravimite tootmiseks; ravimid intensiivraviks kirurgilise sekkumise ajal; neeru- ja maksapuudulikkuse korral kasutatavad ravimid; krampliku sündroomi leevendamiseks; seedetrakti raviks. Populaarne meeldiva värske ja magusa maitsega tabletitäitena, eriti pastillid.
- Toidulisand E421, viskoossuse stabilisaator, kondiitritoodete küpsetuspulber - toiduainetööstuses. Seda lisatakse piimatoodetele ja mõnele muule tootele, et nendesse ei tekiks tükke ja need ei paakuks. Mannitooli kasutatakse madala hügroskoopsuse tõttu tugevate glasuuride valmistamiseks maiustustele, jäätisele ja närimiskummidele. E421 tugevdab piparmündi ja närimiskummi jahutavat toimet. Seda kasutatakse magusainena diabeetikutele mõeldud toodetes, dieettoitmisel.
- Kuivatavate õlide, vaikude, lakkide, värvide, pindaktiivsete ainete (pindaktiivsete ainete) tootmiseks; keemiatööstuse keerukate orgaaniliste sünteeside toorainena.
- Analüütilises keemias kasutatakse boori ja germaaniumi titrimeetriliseks tuvastamiseks mannitoolilahust.
- Kosmeetika- ja parfümeeriatoodete tootmiseks.
- Mikrobioloogias söötme valmistamiseks.
- Luua taust aineanalüüsi elektrokeemilistest meetoditest (polarograafias).
- Metallurgia-, tekstiili-, keemia-, toiduainetööstuse ja põllumajanduse tehnoloogiliste protsesside kontrolli indikaatorina.

Kemikaalide ja seadmete kauplusest "PrimeChemicalsGroup" saab mannitooli osta koos kohaletoomisega, soodsalt. Hulgiostjatele tehakse allahindlusi.