* Ennetav uuring (kord aastas tehakse fluorograafiat, et välistada kõige ohtlikum kopsupatoloogia) * Kasutusnäidustused

*Ainevahetus- ja endokriinsed haigused (osteoporoos, podagra, suhkurtõbi, hüpertüreoidism jne) *Kasutusnäidustused

*Neeruhaigused (püelonefriit, ICD jne), kusjuures radiograafia tehakse kontrastainega Parempoolne äge püelonefriit *Kasutusnäidustused

* Seedetrakti haigused (soole divertikuloos, kasvajad, striktuurid, hiatal song jne). *Kasutusnäidustused

*Rasedus – on võimalik kiirguse negatiivne mõju loote arengule. *Verejooks, lahtised haavad. Kuna punase luuüdi veresooned ja rakud on kiirguse suhtes väga tundlikud, võivad patsiendil tekkida verevoolu häired kehas. * Patsiendi üldine tõsine seisund, et mitte halvendada patsiendi seisundit. *Kasutamise vastunäidustused

* Vanus. Röntgenikiirgust ei soovitata teha alla 14-aastastele lastele, kuna enne puberteeti on inimkeha röntgenkiirgusega liiga palju kokku puutunud. *Rasvumine. See ei ole vastunäidustus, kuid ülekaalulisus raskendab diagnoosimist. *Kasutamise vastunäidustused

* 1880. aastal märkasid prantsuse füüsikud, vennad Pierre ja Paul Curie, et kui kvartskristalli mõlemalt poolt kokku suruda ja venitada, tekivad selle tahkudele kokkusurumissuunaga risti elektrilaengud. Seda nähtust on nimetatud piesoelektrilisuseks. Langevin püüdis kvartskristalli tahke laadida kõrgsagedusgeneraatori elektriga. Samas märkas ta, et kristall võngub pinge muutumisega ajas. Nende vibratsioonide võimendamiseks pani teadlane teraslehtede-elektroodide vahele mitte ühe, vaid mitu plaati ja saavutas resonantsi - vibratsiooni amplituudi järsu tõusu. Need Langevini uuringud võimaldasid luua erineva sagedusega ultraheli kiirgajaid. Hiljem ilmusid baariumtitanaadil, aga ka muudel kristallidel ja keraamikal põhinevad emitterid, mis võivad olla mis tahes kuju ja suurusega.

* ULTRAHELI UURIMINE Praegu kasutatakse laialdaselt ultraheli diagnostikat. Põhimõtteliselt kasutatakse elundite ja kudede patoloogiliste muutuste tuvastamisel ultraheli sagedusega 500 kHz kuni 15 MHz. Selle sagedusega helilainetel on võime läbida keha kudesid, peegeldudes kõigilt erineva koostise ja tihedusega kudede piiril asuvatelt pindadelt. Vastuvõetud signaali töötleb elektrooniline seade, tulemus kuvatakse kõvera (ehogrammi) või kahemõõtmelise kujutisena (nn sonogramm - ultraheliuuring).

* Ultraheli ohutusküsimusi uuritakse rahvusvahelise sünnitusabi ja günekoloogia ultrahelidiagnostika assotsiatsiooni tasemel. Praeguseks on üldtunnustatud seisukoht, et ultrahelil ei ole negatiivset mõju. * Ultraheli diagnostikameetodi kasutamine on valutu ja praktiliselt kahjutu, kuna ei põhjusta kudede reaktsioone. Seetõttu ei ole ultraheliuuringul vastunäidustusi. Ultrahelimeetodil on oma kahjutuse ja lihtsuse tõttu kõik eelised laste ja rasedate uurimisel. * Kas ultraheli on kahjulik?

* ULTRAHELIHOOLDUS Praegu on ultraheli vibratsioonravi väga laialt levinud. Seda kasutatakse peamiselt ultraheli sagedusega 22–44 kHz ja 800 kHz kuni 3 MHz. Ultraheli kudedesse tungimise sügavus ultraheliravi ajal on 20–50 mm, samal ajal kui ultrahelil on mehaaniline, termiline, füüsikalis-keemiline toime, selle mõjul aktiveeruvad ainevahetusprotsessid ja immuunvastused. Teraapias kasutatavate omaduste ultrahelil on tugev valuvaigistav, spasmolüütiline, põletikuvastane, allergiavastane ja üldtooniline toime, see stimuleerib vere- ja lümfiringet, nagu juba mainitud, regeneratsiooniprotsesse; parandab kudede trofismi. Tänu sellele on ultraheliravi leidnud laialdast rakendust sisehaiguste kliinikus, artroloogias, dermatoloogias, otolarüngoloogias jne.

Ultraheliprotseduure doseeritakse vastavalt kasutatava ultraheli intensiivsusele ja protseduuri kestusele. Tavaliselt kasutatakse madalat ultraheli intensiivsust (0,05 - 0,4 W / cm 2), harvemini keskmist (0,5 - 0,8 W / cm 2). Ultraheliravi saab läbi viia ultraheli vibratsiooni pidevas ja impulssrežiimis. Sagedamini kasutatakse pideva särituse režiimi. Impulssrežiimis väheneb termiline efekt ja ultraheli üldine intensiivsus. Pulsirežiimi soovitatakse ägedate haiguste raviks, samuti ultraheliraviks lastel ja eakatel, kellel on kaasuvad kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Ultraheli mõjutab ainult piiratud kehaosa pindalaga 100–250 cm 2, need on refleksogeensed tsoonid või kahjustatud piirkond.

Intratsellulaarsed vedelikud muudavad elektrijuhtivust ja happesust, muutub rakumembraanide läbilaskvus. Mõne ettekujutuse nendest sündmustest annab vere ultrahelitöötlus. Pärast sellist ravi omandab veri uusi omadusi – aktiveerub organismi kaitsevõime, suureneb vastupanuvõime infektsioonidele, kiirgusele, isegi stressile. Loomkatsed näitavad, et ultrahelil ei ole rakkudele mutageenset ega kantserogeenset toimet – selle kokkupuuteaeg ja intensiivsus on nii ebaolulised, et selline risk on praktiliselt nulli viidud. Ja sellegipoolest on arstid paljude aastate ultraheli kasutamise kogemuse põhjal tuvastanud mõned ultraheliravi vastunäidustused. Need on ägedad mürgistused, verehaigused, südame isheemiatõbi koos stenokardiaga, tromboflebiit, kalduvus veritsusele, madal vererõhk, kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused, väljendunud neurootilised ja endokriinsed häired. Pärast pikki aastaid kestnud arutelud leiti, et ultraheliravi raseduse ajal samuti ei soovita.

*Viimase 10 aasta jooksul on ilmunud tohutul hulgal uusi aerosoolidena toodetud ravimeid. Neid kasutatakse sageli hingamisteede haiguste, krooniliste allergiate korral, vaktsineerimiseks. Aerosooliosakesi suuruses 0,03-10 mikronit kasutatakse bronhide ja kopsude sissehingamisel, ruumide töötlemisel. Need saadakse ultraheli abil. Kui selliseid aerosooliosakesi laetakse elektriväljas, siis tekivad veelgi ühtlasemalt hajutatud (nn kõrgelt hajutatud) aerosoolid. Ravimlahuseid ultraheliga töödeldes saadakse emulsioonid ja suspensioonid, mis ei kihistu pikka aega ja säilitavad oma farmakoloogilised omadused. *Ultraheli farmakoloogide abistamiseks.

*Väga paljulubavaks osutus liposoomide, ravimitega täidetud rasvmikrokapslite transportimine ultraheliga eeltöödeldud kudedesse. Ultraheliga temperatuurini 42–45 * C kuumutatud kudedes hävivad liposoomid ise ja ravim siseneb rakkudesse ultraheli mõjul läbilaskvateks muutunud membraanide kaudu. Liposoomide transport on äärmiselt oluline nii mõnede ägedate põletikuliste haiguste ravis kui ka kasvaja keemiaravis, kuna ravimid koonduvad ainult teatud piirkonda, avaldades vähest mõju teistele kudedele. *Ultraheli farmakoloogide abistamiseks.

*Kontrastradiograafia on terve rühm röntgenuuringu meetodeid, mille eripäraks on radioaktiivsete preparaatide kasutamine uuringu käigus piltide diagnostilise väärtuse tõstmiseks. Kõige sagedamini kasutatakse kontrasti õõnesorganite uurimiseks, kui on vaja hinnata nende lokaliseerimist ja mahtu, nende seinte struktuurilisi iseärasusi ja funktsionaalseid omadusi.

Neid meetodeid kasutatakse laialdaselt seedetrakti, kuseteede organite röntgenuuringus (urograafia), fistuloossete käikude lokaliseerimise ja levimuse (fistulograafia), vaskulaarsüsteemi struktuuriliste tunnuste ja verevoolu efektiivsuse (angiograafia) hindamisel. , jne.

*Kontrastaine võib olla invasiivne, kui kontrastaine süstitakse kehaõõnde (intramuskulaarselt, intravenoosselt, intraarteriaalselt), kahjustades nahka, limaskesti, või mitteinvasiivne, kui kontrastaine neelatakse alla või süstitakse mittetraumaatiliselt muul loomulikul teel. .

* Radiokontrastained (preparaadid) on diagnostiliste ainete kategooria, mis erinevad bioloogiliste kudede röntgenikiirguse neelamise võime poolest. Neid kasutatakse selliste elundite ja süsteemide struktuuride esiletõstmiseks, mida tavapärase radiograafia, fluoroskoopia ja kompuutertomograafia abil ei tuvastata või need on halvasti tuvastatavad. * Radioaktiivsed ained jagunevad kahte rühma. Esimesse rühma kuuluvad ravimid, mis neelavad röntgenikiirgust kehakudedest nõrgemalt (röntgennegatiivsed), teise rühma kuuluvad ravimid, mis neelavad röntgenikiirgust palju suuremal määral kui bioloogilised koed (röntgenpositiivsed).

* Röntgenegatiivsed ained on gaasid: süsihappegaas (CO 2), dilämmastikoksiid (N 2 O), õhk, hapnik. Neid kasutatakse söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole kontrastimiseks eraldi või koos röntgenpositiivsete ainetega (nn topeltkontrast), tüümuse ja söögitoru (pneumomediastinum) patoloogia tuvastamiseks suurte liigeste radiograafiaga. (pneumoartrograafia).

*Baariumsulfaati kasutatakse kõige laialdasemalt seedetrakti radioaktiivsetes uuringutes. Seda kasutatakse vesisuspensioonina, kuhu on lisatud ka stabilisaatoreid, vahutamis- ja parkaineid, lõhna- ja maitselisandeid, et tõsta suspensiooni stabiilsust, suurendada nakkumist limaskestaga ja parandada maitset.

* Kui kahtlustatakse võõrkeha sattumist söögitorusse, kasutatakse baariumsulfaadi paksu pasta, mis lastakse patsiendil alla neelata. Baariumsulfaadi läbimise kiirendamiseks, näiteks peensoole uurimisel, manustatakse seda jahutatult või lisatakse sellele laktoosi.

*Joodi sisaldavatest radioaktiivsetest ainetest kasutatakse peamiselt vees lahustuvaid orgaanilisi joodiühendeid ja jodeeritud õlisid. * Enim kasutatavad vees lahustuvad orgaanilised joodi ühendid, eriti verografiin, urografiin, jodamiid, triombrast. Intravenoossel manustamisel erituvad need ravimid peamiselt neerude kaudu, mis on urograafiatehnika aluseks, mis võimaldab saada selge pildi neerudest, kuseteedest ja põiest.

* Vees lahustuvaid orgaanilisi joodi sisaldavaid kontrastaineid kasutatakse ka kõigi peamiste angiograafia tüüpide jaoks, ülalõuakõrvalurgete, pankrease kanali, süljenäärmete erituskanalite röntgenuuringud, fistulograafia

* Bronhograafias kasutatakse vedelaid orgaanilisi joodiühendeid, mis on segatud viskoossuse kandjatega (perabrodiil, joduroon B, propüliodoon, kütrast), mis vabanevad suhteliselt kiiresti bronhipuust, orgaanilisi joodi ühendeid kasutatakse lümfograafias, samuti ajukelme ajukelmete kontrasteerimiseks. seljaaju ja ventrikulograafia

*Orgaanilised joodi sisaldavad ained, eriti vees lahustuvad, tekitavad kõrvalnähte (iiveldus, oksendamine, urtikaaria, sügelus, bronhospasm, kõriturse, Quincke turse, kollaps, südame rütmihäired jne), mille raskusastme määravad suuresti manustamisviis, -koht ja -kiirus , ravimi annus, patsiendi individuaalne tundlikkus ja muud tegurid * On välja töötatud kaasaegsed radioaktiivsed ained, millel on palju vähem väljendunud kõrvalmõju. Need on nn dimeersed ja mitteioonsed vees lahustuvad orgaanilised joodi asendatud ühendid (iopamidool, iopromiid, omnipak jne), mis põhjustavad oluliselt vähem tüsistusi, eriti angiograafia ajal.

Joodi sisaldavate ravimite kasutamine on vastunäidustatud patsientidele, kellel on ülitundlikkus joodi suhtes, raske maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus ning ägedate nakkushaiguste korral. Kui radioaktiivsete preparaatide kasutamise tagajärjel tekivad tüsistused, on näidustatud erakorralised allergiavastased meetmed - antihistamiinikumid, kortikosteroidpreparaadid, naatriumtiosulfaadi lahuse intravenoosne manustamine koos vererõhu langusega - šokivastane ravi.

*Magnetresonantstomograafid *Madala väljaga (magnetvälja tugevus 0,02 -0,35 T) *Keskmise väljaga (magnetvälja tugevus 0,35 - 1,0 T) *Suure väljaga (magnetvälja tugevus 1,0 T ja suurem - reeglina üle 1,5 T)

*Magnetresonantstomograafid *Magnet, mis loob pideva kõrge intensiivsusega magnetvälja (NMR-efekti tekitamiseks) *Raadiosagedusmähis, mis genereerib ja võtab vastu raadiosageduslikke impulsse (pind ja maht) *Gradientmähis (magnetvälja juhtimiseks, et saada MR sektsioonid) * Infotöötlusseade (arvuti)

* Magnetresonantstomograafia aparaat Magnetite tüübid Eelised 1) madal energiatarve 2) madalad kasutuskulud 3) väike ebakindla vastuvõtuväli 1) madal hind, takistus 2) väike mass (elektromagnet 3) võime juhtida nitte) väli 1) suur väli tugevus Ülijuht 2) suur välja ühtlus 3) madal energiatarve Puudused 1) piiratud väljatugevus (kuni 0,3 T) 2) suur mass 3) välja juhtimise võimalus puudub 1) suur voolutarve 2) piiratud väljatugevus (kuni 0,2 T) ) 3) suur ebakindel vastuvõtuväli 1) kõrge hind 2) kõrge hind 3) tehniline keerukus

* T 1 ja T 2 - kaalutud kujutised T 1 - kaalutud kujutis: hüpointensiivne CSF T 2 - kaalutud pilt: hüperintensiivne CSF

*MRT kontrastained *Paramagnetid - suurendavad MR signaali intensiivsust, lühendades T 1 -relaksatsiooni aega ja on "positiivsed" kontrastained - ekstratsellulaarsed (DTPA, EDTA ja nende derivaatide ühendid - Mn ja Gd) - intratsellulaarne (Mn- DPDF, Mn. Cl 2) - retseptor *Superparamagnetid - vähendavad MR signaali intensiivsust T 2 relaksatsiooniaja pikenemise tõttu ja on "negatiivsed" ained kontrastiks - Fe 2 O 3 kompleksid ja suspensioonid

* Magnetresonantstomograafia eelised * Kõrgeim eraldusvõime kõigi meditsiinilise pildistamise meetodite seas * * Kiirguskiirgus puudub * Lisafunktsioonid (MR angiograafia, kolmemõõtmeline rekonstrueerimine, MRI kontrastiga jne) Võimalus saada esmaseid diagnostilisi pilte erinevates tasandites (aksiaalne, frontaalne, sagitaalne jne)

*Magnetresonantstomograafia puudused *Madal kättesaadavus, kõrge hind *MR-skannimise pikk aeg (raskused liikuvate struktuuride uurimisel) *Võimatus uurida patsiente mõne metallkonstruktsiooniga (ferro- ja paramagnetilised) *Raskused suure hulga visuaalse hindamisel teave (normi ja patoloogia piir)

Üks kaasaegseid meetodeid erinevate haiguste diagnoosimiseks on kompuutertomograafia (CT, Engels, Saratov). Kompuutertomograafia on uuritud kehaosade kiht-kihilise skaneerimise meetod. Tuginedes andmetele röntgenkiirguse neeldumise kohta kudedes, loob arvuti soovitud elundi kujutise mis tahes valitud tasapinnal. Meetodit kasutatakse siseorganite, veresoonte, luude ja liigeste üksikasjalikuks uurimiseks.

CT-müelograafia on meetod, mis ühendab CT ja müelograafia võimalused. See klassifitseeritakse invasiivseks pilditehnikaks, kuna see nõuab kontrastaine sisestamist subarahnoidaalsesse ruumi. Erinevalt röntgenmüelograafiast vajab CT-müelograafia vähem kontrastainet. Praegu kasutatakse CT-müelograafiat statsionaarsetes tingimustes seljaaju ja aju tserebrospinaalvedeliku ruumide läbilaskvuse, oklusiivsete protsesside, erinevat tüüpi nasaalse liquorröa määramiseks ning intrakraniaalse ja lülisamba-paravertebraalse lokaliseerimise tsüstiliste protsesside diagnoosimiseks.

Arvutiangiograafia läheneb oma teabesisult tavapärasele angiograafiale ja erinevalt tavapärasest angiograafiast viiakse läbi ilma keeruliste kirurgiliste protseduurideta, mis on seotud intravaskulaarse kateetri läbimisega uuritavasse elundisse. CT angiograafia eeliseks on see, et see võimaldab ambulatoorselt uurida 40-50 minuti jooksul, välistab täielikult kirurgiliste protseduuride tüsistuste riski, vähendab patsiendi kiirgust ja vähendab uuringu maksumust.

Spiraal-CT kõrge eraldusvõime võimaldab konstrueerida veresoonkonna süsteemi mahulisi (3D) mudeleid. Seadmete täiustamisega väheneb pidevalt uurimistöö kiirus. Seega võtab andmete salvestamise aeg kaela ja aju veresoonte CT-angiograafia ajal 6-spiraaliga skanneril 30 kuni 50 sekundit ja 16-spiraaliga skanneril - 15-20 sekundit. Praegu toimub see uuring, sealhulgas 3D-töötlus, peaaegu reaalajas.

* Kõhuõõneorganite (maks, sapipõis, kõhunääre) uuring tehakse tühja kõhuga. * Pool tundi enne uuringut kontrasteeritakse peensoole silmuseid, et paremini näha kõhunäärmepead ja hepatobiliaarset tsooni (kontrastaine lahust on vaja juua üks kuni kolm klaasi). * Vaagnaelundite uurimisel on vajalik teha kaks puhastavat klistiiri: 6-8 tundi ja 2 tundi enne uuringut. Enne uuringut peab patsient põie täitmiseks ühe tunni jooksul jooma suures koguses vedelikku. *Koolitus

*Kompuutertomograafia röntgenikiirgus paneb patsiendi röntgenikiirgusele täpselt nagu tavaröntgeni puhul, kuid kogukiirgusdoos on tavaliselt suurem. Seetõttu tuleks CT-d teha ainult meditsiinilistel põhjustel. CT on ebasoovitav läbi viia raseduse ajal ja ilma erivajaduseta väikelastele. *Ioniseeriva kiirgusega kokkupuude

* Erineva otstarbega röntgeniruumides peab olema kohustuslik mobiilsete ja individuaalsete kiirguskaitsevahendite komplekt, mis on loetletud 8. lisas San. Pi. H 2. 6. 1. 1192 -03 "Röntgeniruumide, aparatuuri ja röntgenuuringute projekteerimise ja toimimise hügieeninõuded".

* Röntgenikabinetid peaksid asuma keskselt haigla ja kliiniku ristmikel raviasutustes. Selliseid bürooruume on lubatud paigutada elamute juurdeehitistesse ja keldrikorrustele.

* Personali kaitsmiseks kasutatakse järgmisi hügieeninõudeid: mee puhul. personali aastane efektiivdoos on 20 m 3 tolli (0,02 siivivert) või efektiivdoos tööperioodiks (50 aastat) 1 siivivert.

* Praktiliselt tervetel inimestel ei tohiks aastane efektiivdoos profülaktilisel radioloogilisel uuringul ületada 1 m 3 tolli (0,001 sievert).

Röntgenkaitse võimaldab kaitsta inimest ainult seadme kasutamisel meditsiiniasutustes. Praeguseks on kaitsevahendeid mitut tüüpi, mis on jagatud rühmadesse: kollektiivsed kaitsevahendid, neil on kaks alamliiki: statsionaarne ja mobiilne; otseste kasutamata kiirte vahendid; teeninduspersonali seadmed; kaitsevahendid patsientidele.

* Röntgenikiirguse allika piirkonnas viibimise aeg peaks olema minimaalne. Kaugus röntgenikiirguse allikast. Diagnostilistes uuringutes on minimaalne kaugus röntgenitoru fookuse ja subjekti vahel 35 cm (naha-fookuse kaugus). Selle kauguse tagab automaatselt poolläbipaistva ja filmiva seadme disain.

* Seinad ja vaheseinad koosnevad 2-3 kihist pahtlist, mis on värvitud spetsiaalse meditsiinilise värviga. Põrandad on samuti valmistatud erimaterjalide kihtidena.

* Laed on hüdroisoleeritud, laotud 2-3 kihina spetsiaalset. plii materjalid. Värvitud meditsiinilise värviga. Piisav valgustus.

* Röntgeniruumi uks peab olema pliiplekiga metallist. Värvus on (tavaliselt) valge või hall, kohustusliku "ohu" märgiga. Aknaraamid peavad olema valmistatud samadest materjalidest.

* Isikukaitseks kasutatakse: kaitsepõll, krae, vest, seelik, kaitseprillid, müts, kohustusliku pliikattega kindad.

* Mobiilsete kaitsevahendite hulka kuuluvad: väikesed ja suured ekraanid nii personalile kui patsientidele, metallist või spetsiaalsest riidest pliiplekiga kaitseekraan või kardin.

Röntgeniruumi seadmete töötamise ajal peab kõik korralikult töötama, järgima seadmete reglementeeritud kasutusjuhiseid. Kasutatud tööriistade märgistus on kohustuslik.

Ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafiat kasutatakse eriti laialdaselt kardioloogia ja neuroloogia praktikas. Meetod põhineb tavapärase gammakaamera pöörlemisel ümber patsiendi keha. Kiirguse registreerimine ringi erinevates punktides võimaldab rekonstrueerida lõikepilti. *SPECT

SPECTi kasutatakse kardioloogias, neuroloogias, uroloogias, pulmonoloogias, ajukasvajate diagnostikas, rinnavähi stsintigraafias, maksahaigustes ja skeleti stsintigraafias. See tehnoloogia võimaldab moodustada 3D-kujutisi, erinevalt stsintigraafiast, mis kasutab sama gammafootonite loomise põhimõtet, kuid loob ainult kahemõõtmelise projektsiooni.

SPECT kasutab radiofarmatseutilisi preparaate, mis on märgistatud radioisotoopidega, mille tuumad kiirgavad iga radioaktiivse lagunemise ajal ainult ühte gamma kvanti (footonit) (võrdluseks, PET kasutab radioisotoope, mis kiirgavad positroneid)

*PET Positronemissioontomograafia põhineb radionukliidide poolt kiiratavate positronite kasutamisel. Positronid, millel on sama mass kui elektronidel, on positiivselt laetud. Emiteeritud positron interakteerub kohe lähima elektroniga, mille tulemusena levivad kaks gammakiirguse footonit vastassuundades. Need footonid registreeritakse spetsiaalsete detektoritega. Seejärel edastatakse teave arvutisse ja muudetakse digitaalseks pildiks.

Positronid tekivad radionukliidi positroni beeta lagunemise käigus, mis on osa radiofarmatseutilisest preparaadist, mis viiakse organismi enne uuringut.

PET võimaldab kvantifitseerida radionukliidide kontsentratsiooni ja seeläbi uurida ainevahetusprotsesse kudedes.

Sobiva radiofarmatseutilise preparaadi valik võimaldab PET-il uurida selliseid erinevaid protsesse nagu ainevahetus, ainete transport, ligandi-retseptori interaktsioonid, geeniekspressioon jne. Erinevatesse bioloogiliselt aktiivsete ühendite klassidesse kuuluvate radiofarmatseutiliste preparaatide kasutamine teeb PET-ist tänapäevases üsna mitmekülgse töövahendi. ravim. Seetõttu on uute radiofarmatseutiliste preparaatide ja tõhusate meetodite väljatöötamine juba tõestatud ravimite sünteesiks saamas praegu PET-meetodi arendamise võtmesammuks.

*

Stsintigraafia – (ladina keelest scinti – säde ja kreeka keelest grapho – kujutama, kirjutama) funktsionaalse visualiseerimise meetod, mis seisneb radioaktiivsete isotoopide (RP) viimises kehasse ja kahemõõtmelise kujutise saamises nende poolt kiiratava kiirguse määramise teel.

Radioaktiivseid märgistusaineid on meditsiinis kasutatud alates 1911. aastast, nende esivanemaks sai György de Heves, mille eest ta sai Nobeli preemia. Alates viiekümnendatest aastatest hakkas suund aktiivselt arenema, radionukliidid tulid praktikasse, sai võimalikuks jälgida nende kogunemist soovitud elundisse ja jaotumist selle üle. 20. sajandi 2. poolel, suurte kristallide loomise tehnoloogiate arenedes, loodi uus seade - gammakaamera, mille kasutamine võimaldas saada pilte - stsintigramme. Seda meetodit nimetatakse stsintigraafiaks.

*Meetodi olemus See diagnostiline meetod on järgmine: patsiendile süstitakse, kõige sagedamini intravenoosselt, ravimit, mis koosneb vektormolekulist ja markermolekulist. Vektormolekulil on afiinsus konkreetse organi või terve süsteemi suhtes. Tema vastutab selle eest, et marker oleks koondunud täpselt sinna, kus seda vaja on. Markermolekulil on võime emiteerida γ-kiiri, mis omakorda püütakse kinni stsintillatsioonikambriga ja muudetakse loetavaks tulemuseks.

*Produtseeritud pildid Staatilised – tulemuseks on lame (kahemõõtmeline) pilt. Selle meetodiga uuritakse kõige sagedamini luid, kilpnääret jne. Dünaamiline - mitme staatilise kõvera lisamise, dünaamiliste kõverate saamise tulemus (näiteks neerude, maksa, sapipõie talitluse uurimisel) EKG-sünkroniseeritud uuring - EKG sünkroniseerimine võimaldab visualiseerida südame kontraktiilne funktsioon tomograafilises režiimis.

Mõnikord viitab stsintigraafia seotud ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT) meetodile, mis võimaldab teil saada tomogramme (kolmemõõtmelisi pilte). Kõige sagedamini uuritakse sel viisil südant (müokardit), aju.

* Stsintigraafia meetodi kasutamine on näidustatud mingisuguse patoloogia esinemise kahtluse korral, juba olemasoleva ja varem tuvastatud haigusega, et selgitada elundikahjustuse aste, patoloogilise fookuse funktsionaalset aktiivsust ja hinnata efektiivsust. ravist

*Uuringu objektid: endokriinnäärmed vereloomesüsteem seljaaju ja peaaju (aju nakkushaiguste diagnoosimine, Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi) lümfisüsteem kopsud kardiovaskulaarsüsteem (müokardi kontraktiilsuse uuring, isheemiliste koldete tuvastamine, kopsuemboolia avastamine) elundid eritusorganid luustik (luumurdude, põletike, infektsioonide, luukasvajate diagnostika)

Isotoobid on spetsiifilised konkreetsele elundile, seetõttu kasutatakse erinevate elundite patoloogia tuvastamiseks erinevaid radiofarmatseutilisi aineid. Südame uurimiseks kasutatakse tallium-201, tehneetsium-99 m, kilpnääre - jood-123, kopsud - tehneetsium-99 m, jood-111, maks - tehneetsium-97 m jne.

* Radiofarmatseutiliste preparaatide valiku kriteeriumid Peamiseks valikukriteeriumiks on diagnostilise väärtuse / minimaalse kiirguskoormuse suhe, mis võib avalduda järgmiselt: Ravim peab kiiresti jõudma uuritavasse elundisse, olema selles ühtlaselt jaotunud ning ka kiiresti ja täielikult erituma. kehast. Molekuli radioaktiivse osa poolestusaeg peab olema piisavalt lühike, et radionukliid ei kujutaks endast ohtu patsiendi tervisele. Antud preparaadile iseloomulik kiirgus peaks olema registreerimiseks mugav. Radiofarmatseutilised preparaadid ei tohi sisaldada inimesele mürgiseid lisandeid ega tekitada pika lagunemisperioodiga lagunemissaadusi.

*Eriettevalmistust nõudvad uuringud 1. Kilpnäärme funktsionaalne uuring 131 naatriumjodiidiga Patsientidel on 3 kuu jooksul enne uuringut keelatud: röntgenkontrastne uuring; joodi sisaldavate ravimite võtmine; 10 päeva enne uuringut eemaldatakse suures kontsentratsioonis joodi sisaldavad rahustavad preparaadid Patsient saadetakse hommikul tühja kõhuga radioisotoopide diagnostika osakonda. 30 minutit pärast radioaktiivse joodi võtmist võib patsient hommikusööki süüa

2. Kilpnäärme stsintigraafia 131-naatriumjodiidiga Patsient saadetakse osakonda hommikul tühja kõhuga. 30 minutit pärast radioaktiivse joodi võtmist antakse patsiendile regulaarne hommikusöök. Kilpnäärme stsintigraafia tehakse 24 tundi pärast ravimi võtmist. 3. Müokardi stsintigraafia 201-talliumkloriidi abil Tehakse tühja kõhuga. 4. Hida sapiteede dünaamiline stsintigraafia Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Haiglaõde toob radioisotoopide diagnostika osakonda 2 toorest muna. 5. Luusüsteemi stsintigraafia pürofosfaadiga Patsient saadetakse õe saatel hommikul ravimi intravenoosseks manustamiseks isotoobidiagnostika osakonda. Uuring viiakse läbi 3 tunni pärast. Enne uuringu alustamist peab patsient põie tühjendama.

*Eriettevalmistust mittevajavad uuringud Maksastsintigraafia Nahakasvajate radiomeetriline uuring. Neerude renograafia ja stsintigraafia Neerude ja kõhuaordi, kaela ja aju veresoonte angiograafia Pankrease stsintigraafia. Kopsu stsintigraafia. BCC (tsirkuleeriva vere mahu määramine) Südame, kopsude ja suurte veresoonte transmissiooni-emissiooni uuring Kilpnäärme stsintigraafia pertehnetaati kasutades Flebograafia Lümfograafia Väljutusfraktsiooni määramine

*Vastunäidustused Absoluutne vastunäidustus on allergia kasutatava radiofarmatseutilise preparaadi koostisainete suhtes. Suhteline vastunäidustus on rasedus. Imetava rinnaga patsiendi läbivaatus on lubatud, ainult oluline on mitte jätkata toitmist varem kui 24 tundi pärast uuringut, täpsemalt pärast ravimi manustamist.

*Kõrvaltoimed Allergilised reaktsioonid radioaktiivsetele ainetele vererõhu ajutine tõus või langus, sagedane tung urineerida

*Uuringu positiivsed aspektid Võimalus määrata mitte ainult organi välimust, vaid ka talitlushäireid, mis sageli avalduvad palju varem kui orgaanilised kahjustused. Sellise uuringuga ei registreerita tulemust mitte staatilise kahemõõtmelise pildi, vaid dünaamiliste kõverate, tomogrammide või elektrokardiogrammide kujul. Esimese punkti põhjal saab selgeks, et stsintigraafia võimaldab mõõta organi või süsteemi kahjustusi. See meetod ei nõua patsiendilt peaaegu mingit ettevalmistust. Sageli soovitatakse järgida ainult teatud dieeti ja lõpetada ravimite võtmine, mis võivad pildistamist segada.

*

Sekkumisradioloogia on meditsiiniradioloogia haru, mis arendab radioloogilise uuringu kontrolli all tehtavate terapeutiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide teaduslikke aluseid ja kliinilist rakendust. R. moodustamine ja. sai võimalikuks elektroonika, automaatika, televisiooni ja arvutitehnoloogia kasutuselevõtuga meditsiinis.

Interventsiooniradioloogia abil teostatavad kirurgilised sekkumised võib jagada järgmistesse rühmadesse: * ahenenud torukujuliste struktuuride (arterid, sapiteede, seedetrakti erinevad lõigud) valendiku taastamine; *siseorganite õõnsusmoodustiste drenaaž; *veresoone valendiku oklusioon *Kasutamise eesmärgid

Sekkumise näidustused on väga laiad, mis on seotud erinevate ülesannetega, mida saab lahendada sekkumisradioloogia meetoditega. Üldised vastunäidustused on patsiendi tõsine seisund, ägedad nakkushaigused, psüühikahäired, südame-veresoonkonna, maksa, neerude funktsioonide dekompensatsioon, joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete kasutamisel - ülitundlikkus joodipreparaatide suhtes. * Näidustused

Sekkuva radioloogia arendamine eeldas radioloogiaosakonna osana spetsialiseeritud kabineti loomist. Enamasti on see intrakavitaarsete ja intravaskulaarsete uuringute angiograafiline ruum, mida teenindab röntgenikirurgi meeskond ja kuhu kuuluvad röntgenikirurg, anestesioloog, ultrahelispetsialist, operatsiooniõde, röntgenlaborant, õde, fotolaborant. Röntgenikirurgia meeskonna töötajad peavad valdama intensiivravi ja elustamise meetodeid.

Röntgeni endovaskulaarsed sekkumised, mis on pälvinud suurimat tunnustust, on intravaskulaarsed diagnostilised ja terapeutilised manipulatsioonid, mida tehakse röntgenikontrolli all. Nende peamised tüübid on endovaskulaarne röntgendilatatsioon ehk angioplastika, röntgeni endovaskulaarne proteesimine ja röntgeni endovaskulaarne oklusioon.

Ekstravasaalsed sekkumised hõlmavad endobronhiaalseid, endobiliaarseid, endosofageaalseid, endurinaalseid ja muid manipulatsioone. Röntgeni endobronhiaalsed sekkumised hõlmavad bronhide puu kateteriseerimist, mis viiakse läbi röntgentelevisiooni läbivalgustuse kontrolli all, et saada morfoloogiliste uuringute jaoks materjali bronhoskoobile ligipääsmatutest kohtadest. Hingetoru progresseeruvate kitsenduste korral koos hingetoru ja bronhide kõhre pehmenemisega tehakse endoproteesimine ajutiste ja püsivate metall- ja nitinoolproteeside abil.

* 1986. aastal avastas Roentgen uut tüüpi kiirguse ja juba samal aastal õnnestus andekatel teadlastel muuta surnukeha erinevate organite veresooned radioaktiivseks. Piiratud tehnilised võimalused takistasid aga mõnda aega veresoonte angiograafia arengut. * Praegu on veresoonte angiograafia üsna uus, kuid intensiivselt arenev kõrgtehnoloogiline meetod erinevate veresoonte ja inimorganite haiguste diagnoosimiseks.

* Tavalisel röntgenpildil on võimatu näha artereid, veene, lümfisoont, rääkimata kapillaaridest, sest need neelavad kiirgust, nagu ka neid ümbritsevad pehmed koed. Seetõttu kasutatakse veresoonte uurimiseks ja nende seisundi hindamiseks spetsiaalseid angiograafiameetodeid koos spetsiaalsete radioaktiivsete preparaatide kasutuselevõtuga.

Sõltuvalt kahjustatud veeni asukohast on mitut tüüpi angiograafiat: 1. Ajuangiograafia – ajuveresoonte uurimine. 2. Torakaalaortograafia - aordi ja selle harude uurimine. 3. Angiopulmonograafia – kopsuveresoonte pilt. 4. Kõhuaortograafia - kõhuaordi uurimine. 5. Neeruarteriograafia - kasvajate, neerude vigastuste ja KSD tuvastamine. 6. Perifeerne arteriograafia - jäsemete arterite seisundi hindamine vigastuste ja oklusiivsete haiguste korral. 7. Portograafia – maksa portaalveeni uuring. 8. Flebograafia - jäsemete veresoonte uurimine venoosse verevoolu olemuse kindlakstegemiseks. 9. Fluorestseeruv angiograafia on oftalmoloogias kasutatav veresoonte uuring. *Angiograafia tüübid

Angiograafiat kasutatakse alajäsemete veresoonte patoloogiate, eelkõige arterite, veenide ja lümfiteede stenoosi (kitsenemise) või ummistumise (oklusiooni) tuvastamiseks. Seda meetodit kasutatakse: * aterosklerootiliste muutuste tuvastamiseks vereringes, * südamehaiguste diagnoosimisel, * neerude talitluse hindamisel; * kasvajate, tsüstide, aneurüsmide, trombide, arteriovenoossete šuntide tuvastamine; * võrkkesta haiguste diagnoosimine; * preoperatiivne uuring enne avatud aju- või südameoperatsiooni. * Näidustused uuringuks

Meetod on vastunäidustatud: * tromboflebiidi venograafia; * ägedad nakkus- ja põletikulised haigused; * vaimuhaigus; * allergilised reaktsioonid joodi sisaldavatele preparaatidele või kontrastainele; * raske neeru-, maksa- ja südamepuudulikkus; * patsiendi raske seisund; * kilpnäärme talitlushäired; * suguhaigused. Meetod on vastunäidustatud veritsushäiretega patsientidele, samuti rasedatele ioniseeriva kiirguse negatiivse mõju tõttu lootele. * Vastunäidustused

1. Vaskulaarne angiograafia on invasiivne protseduur, mis nõuab patsiendi seisundi meditsiinilist jälgimist enne ja pärast diagnostilist manipuleerimist. Nende omaduste tõttu on vajalik patsiendi hospitaliseerimine haiglas ja laboratoorsed analüüsid: täielik vereanalüüs, uriin, biokeemiline vereanalüüs, veregrupi ja Rh faktori määramine ning mitmed muud uuringud vastavalt näidustustele. Inimesel soovitatakse mõni päev enne protseduuri lõpetada teatud ravimite võtmine, mis mõjutavad vere hüübimissüsteemi (nt aspiriin). *Ettevalmistus õppetööks

2. Patsiendil soovitatakse hoiduda söömisest 6-8 tundi enne diagnostilise protseduuri algust. 3. Protseduur ise viiakse läbi lokaalanesteetikumide abil ja testi alguse eelõhtul määratakse inimesele tavaliselt rahustavad (sedatiivsed) ravimid. 4. Enne angiograafia läbiviimist testitakse iga patsienti allergilise reaktsiooni suhtes kontrastina kasutatud ravimite suhtes. *Ettevalmistus õppetööks

* Pärast eeltöötlust antiseptiliste lahustega kohaliku tuimestuse all tehakse väike nahalõige ja leitakse vajalik arter. See torgatakse spetsiaalse nõelaga ja läbi selle nõela sisestatakse soovitud tasemele metalljuhe. Läbi selle juhi sisestatakse etteantud punktini spetsiaalne kateeter ja juht eemaldatakse koos nõelaga. Kõiki anuma sees toimuvaid manipuleerimisi kontrollib rangelt röntgentelevisioon. Kateetri kaudu viiakse veresoonde radioaktiivset läbipaistmatut ainet ja samal hetkel tehakse vajadusel röntgeniülesvõtted, muutes patsiendi asendit. *Angiograafia tehnika

*Pärast protseduuri lõppu eemaldatakse kateeter ja punktsioonikohale kantakse väga tihe steriilne side. Anumasse viidud aine väljub päeva jooksul organismist neerude kaudu. Protseduur ise võtab aega umbes 40 minutit. *Angiograafia tehnika

* Patsiendi seisund pärast protseduuri * Patsiendile näidatakse päeva jooksul voodirežiimi. Patsiendi heaolu jälgib raviarst, kes mõõdab kehatemperatuuri ja uurib invasiivse sekkumise piirkonda. Järgmisel päeval eemaldatakse side ja kui inimene on rahuldavas seisukorras ja torkepiirkonnas verejooksu ei esine, lubatakse ta koju. * Enamiku inimeste jaoks ei kujuta angiograafiline uuring mingit ohtu. Olemasolevate andmete kohaselt ei ületa angiograafia ajal tüsistuste risk 5%.

* Tüsistused Kõige sagedasemad tüsistused on järgmised: * Allergilised reaktsioonid radioaktiivsetele ainetele (eriti joodi sisaldavatele ainetele, kuna neid kasutatakse kõige sagedamini) * Valu, turse ja verevalumid kateetri sisestamise kohas * Verejooks pärast punktsiooni * Neerufunktsiooni häired kuni neerupuudulikkuse tekkeni * Südame veresoone või koe vigastus * Südame rütmihäired * Kardiovaskulaarse puudulikkuse teke * Südameinfarkt või insult

Selle põhjuseks on kõrgtehnoloogiatel põhinevate uurimismeetodite kasutamine, mis kasutavad laia valikut elektromagnetilisi ja ultrahelivibratsioone (USA).

Praeguseks on vähemalt 85% kliinilistest diagnoosidest püstitatud või selgitatud erinevate radioloogilise uuringu meetodite abil. Neid meetodeid kasutatakse edukalt erinevat tüüpi terapeutilise ja kirurgilise ravi efektiivsuse hindamiseks, samuti patsientide seisundi dünaamilisel jälgimisel rehabilitatsiooniprotsessis.

Kiirgusdiagnostika hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

• traditsiooniline (standardne) röntgendiagnostika;
• röntgen-kompuutertomograafia (RCT);
• magnetresonantstomograafia (MRI);
• Ultraheli, ultraheli diagnostika (USD);
• radionukliiddiagnostika;
• termopildistamine (termograafia);
• sekkuv radioloogia.

Loomulikult täienevad loetletud uurimismeetodid aja jooksul uute kiiritusdiagnostika meetoditega. Need kiirgusdiagnostika lõigud esitatakse põhjusega samas reas. Neil on ühtne semiootika, mille puhul on haiguse juhtivaks sümptomiks "varjupilt".

Ehk kiirdiagnostikat ühendab skioloogia (skia – vari, logos – õpetamine). See on teaduslike teadmiste spetsiaalne osa, mis uurib varjupildi kujunemise mustreid ja töötab välja reegleid elundite struktuuri ja funktsioonide määramiseks normis ja patoloogia esinemise korral.

Kliinilise mõtlemise loogika kiiritusdiagnostikas põhineb skioloogilise analüüsi korrektsel läbiviimisel. See sisaldab varjude omaduste üksikasjalikku kirjeldust: nende asukoht, arv, suurus, kuju, intensiivsus, struktuur (joonis), kontuuride olemus ja nihkumine. Loetletud omadused on määratud nelja skioloogiaseadusega:

1. neeldumisseadus (määrab objekti varju intensiivsuse sõltuvalt selle aatomkoostisest, tihedusest, paksusest, aga ka röntgenkiirguse enda olemusest);
2. varjude liitmise seadus (kirjeldab kujutise tekkimise tingimusi keeruka ruumilise objekti varjude superpositsioonist tasapinnal);
3. projektsiooniseadus (esindab varjukujutise konstrueerimist, võttes arvesse asjaolu, et röntgenikiir on lahkneva iseloomuga ja selle ristlõige vastuvõtja tasapinnas on alati suurem kui uuritava objekti tasemel) ;
4. tangentsiaalsuse seadus (määrab tekkiva kujutise kontuuri).

Moodustunud röntgeni-, ultraheli-, magnetresonants- (MP) või muu pilt on objektiivne ja peegeldab uuritava elundi tegelikku morfofunktsionaalset seisundit. Saadud andmete tõlgendamine eriarsti poolt on subjektiivse tunnetuse etapp, mille täpsus sõltub uurija teoreetilise ettevalmistuse tasemest, kliinilise mõtlemise ja kogemuse võimest.

Traditsiooniline röntgendiagnostika

Standardse röntgenuuringu tegemiseks on vaja kolme komponenti:

• röntgenikiirguse allikas (röntgenitoru);
• uurimisobjekt;
• kiirguse vastuvõtja (muundur).

Kõik uurimismeetodid erinevad üksteisest vaid kiirgusvastuvõtjas, mida kasutatakse röntgenfilmina, fluorestsentsekraanina, pooljuhtseleenplaadina, dosimeetrilise detektorina.

Praeguseks on üks või teine ​​detektorite süsteem peamine kiirgusvastuvõtja. Seega on traditsiooniline radiograafia täielikult üle kantud kujutise omandamise digitaalsele (digitaalsele) põhimõttele.

Traditsiooniliste röntgendiagnostika meetodite peamised eelised on nende kättesaadavus peaaegu kõigis meditsiiniasutustes, suur läbilaskevõime, suhteline odavus, mitmete uuringute võimalus, sealhulgas ennetuslikel eesmärkidel. Esitatud meetoditel on suurim praktiline tähendus pulmonoloogias, osteoloogias ja gastroenteroloogias.

Röntgen-kompuutertomograafia

CT kasutamisest kliinilises praktikas on möödunud kolm aastakümmet. On ebatõenäoline, et selle meetodi autorid A. Cormack ja G. Hounsfield, kes said selle väljatöötamise eest 1979. aastal Nobeli preemia, võisid ette kujutada, kui kiire on nende teaduslike ideede kasv ja kui palju küsimusi see leiutis tekitab. poseeriks arstidele.

Iga CT-skanner koosneb viiest peamisest funktsionaalsest süsteemist:

1. spetsiaalne stend, mida nimetatakse portaaliks, mis sisaldab röntgentoru, kitsa kiirguskiire moodustamise mehhanisme, dosimeetrilisi detektoreid, samuti süsteemi impulsside kogumiseks, teisendamiseks ja edastamiseks elektroonilisele arvutile (arvutile). Statiivi keskel on auk, kuhu patsient asetatakse;
2. patsiendilaud, mis liigutab patsienti portaali sees;
3. arvutisalvestus- ja andmeanalüsaator;
4. tomograafi juhtpaneel;
5. ekraan visuaalseks juhtimiseks ja pildi analüüsiks.

Erinevused tomograafide konstruktsioonides tulenevad eelkõige skaneerimismeetodi valikust. Praeguseks on röntgen-kompuutertomograafial viis sorti (põlvkonda). Tänapäeval esindavad nende seadmete põhiparki spiraalse skaneerimise põhimõttega seadmed.

Röntgen-kompuutertomograafi tööpõhimõte seisneb selles, et kitsa röntgenkiirguse kiirga skaneeritakse arstile huvipakkuv inimkehaosa. Spetsiaalsed detektorid mõõdavad selle sumbumise astet, võrreldes footonite arvu keha uuritava piirkonna sisenemisel ja väljumisel. Mõõtmistulemused kantakse arvuti mällu ning nende järgi arvutatakse vastavalt neeldumisseadusele iga projektsiooni kiirgussummutuskoefitsiendid (nende arv võib olla 180-360). Praeguseks on Hounsfieldi skaala järgi välja töötatud neeldumiskoefitsiendid kõigi normaalsetes kudedes ja elundites, aga ka mitmete patoloogiliste substraatide jaoks. Selle skaala võrdluspunktiks on vesi, mille neeldumistegur on null. Skaala ülemine piir (+1000 HU) vastab röntgenikiirguse neeldumisele luu kortikaalses kihis ja alumine (-1000 HU) õhus. Mõned erinevate kehakudede ja vedelike neeldumiskoefitsiendid on toodud allpool näitena.

Täpse kvantitatiivse teabe saamine mitte ainult elundite suuruse ja ruumilise paigutuse, vaid ka elundite ja kudede tihedusomaduste kohta on CT kõige olulisem eelis traditsiooniliste meetodite ees.

RCT kasutamise näidustuste määramisel tuleb arvestada märkimisväärse hulga erinevate, mõnikord üksteist välistavate teguritega, leides igal konkreetsel juhul kompromisslahenduse. Siin on mõned sätted, mis määravad seda tüüpi kiirgusuuringu näidustused:

• meetod on täiendav, selle kasutamise otstarbekus sõltub esmase kliinilise ja radioloogilise uuringu staadiumis saadud tulemustest;
• selgitatakse kompuutertomograafia (KT) otstarbekust, võrreldes selle diagnostilisi võimalusi teiste, sh mittekiirguse uurimismeetoditega;
• RCT valikut mõjutavad selle tehnika maksumus ja kättesaadavus;
• tuleb arvestada, et CT kasutamine on seotud patsiendi kiirgusega.

Kahtlemata laienevad CT diagnostilised võimalused riist- ja tarkvara arenedes, võimaldades teha reaalajas uuringuid. Selle tähtsus on suurenenud röntgenkirurgilistes sekkumistes kontrollivahendina operatsiooni ajal. Kliinikus on ehitatud ja hakkavad kasutama kompuutertomograafid, mida saab paigutada operatsioonituppa, intensiivravi või intensiivravi osakonda.

Multispiraalne kompuutertomograafia (MSCT) on tehnika, mis erineb spiraalist selle poolest, et ühe röntgenitoru pöördega ei teki mitte üks, vaid terve seeria lõike (4, 16, 32, 64, 256, 320). Diagnostilisteks eelisteks on võimalus teha kopsutomograafiat ühe hingetõmbega mis tahes sisse- ja väljahingamise faasis ning seetõttu "vaiksete" tsoonide puudumine liikuvate objektide uurimisel; erinevate kõrge eraldusvõimega tasapinnaliste ja mahuliste rekonstruktsioonide ehituse olemasolu; MSCT angiograafia tegemise võimalus; virtuaalsete endoskoopiliste uuringute tegemine (bronhograafia, kolonoskoopia, angioskoopia).

Magnetresonantstomograafia

MRI on üks uusimaid kiiritusdiagnostika meetodeid. See põhineb nn tuumamagnetresonantsil. Selle olemus seisneb selles, et magnetvälja asetatud aatomite tuumad (peamiselt vesinik) neelavad energiat ja on seejärel võimelised seda raadiolainetena väliskeskkonda kiirgama.

MP tomograafi peamised komponendid on:

• magnet, mis tagab piisavalt kõrge välja induktsiooni;
• raadiosaatja;
• vastuvõtu raadiosagedusmähis;

Praeguseks on aktiivselt arenenud järgmised MRI valdkonnad:

1. MR-spektroskoopia;
2. MR angiograafia;
3. spetsiaalsete kontrastainete (paramagnetiliste vedelike) kasutamine.

Enamik MP tomograafidest on konfigureeritud tuvastama vesiniku tuumade raadiosignaali. Seetõttu on MRT leidnud suurimat kasutust suures koguses vett sisaldavate elundite haiguste äratundmisel. Vastupidi, kopsude ja luude uurimine on vähem informatiivne kui näiteks CT.

Uuringuga ei kaasne patsiendi ja personali radioaktiivne kokkupuude. Tänapäeva tomograafides kasutatava induktsiooniga magnetvälja negatiivsest (bioloogilisest vaatenurgast) mõjust pole seni usaldusväärselt teada. Patsiendi radioloogiliseks uuringuks ratsionaalse algoritmi valimisel tuleb arvestada MRI kasutamise teatud piirangutega. Nende hulka kuulub metallesemete magnetisse "tõmbamise" efekt, mis võib põhjustada metallist implantaatide nihkumist patsiendi kehas. Näitena võib tuua veresoonte metallklambrid, mille nihkumine võib põhjustada verejooksu, metallkonstruktsioone luudes, selgroos, võõrkehi silmamunas jne. Samuti võib häirida kunstliku südamestimulaatori töö MRT ajal, seega võib selliste patsientidel ei ole lubatud.

Ultraheli diagnostika

Ultraheliseadmetel on üks eripära. Ultraheliandur on nii kõrgsageduslike võnkumiste generaator kui ka vastuvõtja. Anduri aluseks on piesoelektrilised kristallid. Neil on kaks omadust: elektriliste potentsiaalide andmine kristallile viib selle mehaanilise deformatsioonini sama sagedusega ja selle mehaaniline kokkusurumine peegeldunud lainetest tekitab elektrilisi impulsse. Olenevalt uuringu eesmärgist kasutatakse erinevat tüüpi andureid, mis erinevad tekitatava ultrahelikiire sageduse, kuju ja otstarbe poolest (transabdominaalne, intrakavitaarne, intraoperatiivne, intravaskulaarne).

Kõik ultraheli tehnikad on jagatud kolme rühma:

• ühemõõtmeline uuring (sonograafia A-režiimis ja M-režiimis);
• kahemõõtmeline uuring (ultraheli skaneerimine - B-režiim);
• dopplerograafia.

Igal ülaltoodud meetoditel on oma võimalused ja neid kasutatakse sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast. Näiteks M-režiim on eriti populaarne kardioloogias. Ultraheli skaneerimist (B-režiim) kasutatakse laialdaselt parenhüümsete elundite uurimisel. Ilma dopplerograafiata, mis võimaldab määrata vedeliku voolu kiirust ja suunda, on südamekambrite, suurte ja perifeersete veresoonte üksikasjalik uurimine võimatu.

Ultrahelil pole praktiliselt vastunäidustusi, kuna seda peetakse patsiendile kahjutuks.

Viimase kümnendi jooksul on see meetod läbi teinud enneolematu arengu ja seetõttu on soovitatav välja tuua uued paljulubavad suunad selle radiodiagnostika jaotise arendamiseks.

Digitaalne ultraheli hõlmab digitaalse kujutise muunduri kasutamist, mis suurendab seadmete eraldusvõimet.

Kolmemõõtmelised ja mahulised kujutise rekonstruktsioonid suurendavad diagnostilise teabe sisu tänu paremale ruumilise anatoomilisele visualiseerimisele.

Kontrastainete kasutamine võimaldab suurendada uuritavate struktuuride ja elundite ehhogeensust ning saavutada nende parem visualiseerimine. Nende ravimite hulka kuuluvad "Ehovist" (glükoosi sisestatud gaasimikromullid) ja "Echogen" (vedelik, millest pärast verre sattumist vabanevad gaasi mikromullid).

Värviline Doppleri kujutis, kus statsionaarsed objektid (nt parenhüümiorganid) kuvatakse hallide skaala varjundites ja veresooned värviskaalas. Sel juhul vastab värvi toon verevoolu kiirusele ja suunale.

Intravaskulaarne ultraheli ei võimalda mitte ainult hinnata veresoone seina seisundit, vaid ka vajadusel teostada ravitoimet (näiteks purustada aterosklerootilist naastu).

Ultrahelis on mõnevõrra erinev ehhokardiograafia (EchoCG) meetod. See on kõige laialdasemalt kasutatav meetod südamehaiguste mitteinvasiivseks diagnostikaks, mis põhineb liikuvatest anatoomilistest struktuuridest peegeldunud ultrahelikiire registreerimisel ja reaalajas kujutise rekonstrueerimisel. On ühemõõtmeline EchoCG (M-režiim), kahemõõtmeline EchoCG (B-režiim), transösofageaalne uuring (PE-EchoCG), Doppleri ehhokardiograafia värvide kaardistamise abil. Nende ehhokardiograafia tehnoloogiate rakendamise algoritm võimaldab saada piisavalt täielikku teavet südame anatoomiliste struktuuride ja funktsioonide kohta. Võimalik on uurida vatsakeste ja kodade seinu erinevates sektsioonides, mitteinvasiivselt hinnata kontraktiilsuse häirete tsoonide olemasolu, tuvastada klapi regurgitatsiooni, uurida verevoolu kiirust südame väljundi (CO) arvutamisega, klapi avanemisala, ja mitmed muud olulised parameetrid, eriti südamehaiguste uurimisel.

Radionukliidide diagnostika

Kõik radionukliidide diagnostika meetodid põhinevad nn radiofarmatseutiliste ainete (RP) kasutamisel. Need on omamoodi farmakoloogiline ühend, millel on oma "saatus", farmakokineetika kehas. Lisaks on selle farmatseutilise ühendi iga molekul märgistatud gammakiirgust kiirgava radionukliidiga. RFP ei ole aga alati keemiline aine. See võib olla ka rakk, näiteks erütrotsüüt, mis on märgistatud gamma emitteriga.

Radiofarmatseutilisi aineid on palju. Sellest tuleneb ka metoodiliste lähenemisviiside mitmekesisus radionukliiddiagnostikas, kui teatud radiofarmatseutilise preparaadi kasutamine dikteerib konkreetse uurimismetoodika. Kaasaegse radionukliiddiagnostika arendamise põhisuund on uute radiofarmatseutiliste preparaatide väljatöötamine ja olemasolevate radiofarmatseutiliste ravimite täiustamine.

Kui vaadelda radionukliidide uurimismeetodite klassifikatsiooni tehnilise toe seisukohalt, siis saab eristada kolme meetodite rühma.

Radiomeetria. Teave esitatakse elektroonilise seadme ekraanil numbrite kujul ja seda võrreldakse tingimusliku normiga. Tavaliselt uuritakse sel viisil aeglaseid füsioloogilisi ja patofüsioloogilisi protsesse organismis (näiteks kilpnäärme joodi absorbeerivat funktsiooni).

Kiirete protsesside uurimiseks kasutatakse radiograafiat (gamma kronograafiat). Näiteks vere läbimine sisseviidud radiofarmatseutilise preparaadiga läbi südamekambrite (radiokardiograafia), neerude eritusfunktsioon (radiorenograafia) jne. Teave esitatakse kõverate kujul, mida tähistatakse "aktiivsus-aja" kõveratena. .

Gamma tomograafia on tehnika, mis on loodud elundite ja kehasüsteemide kujutiste saamiseks. Sellel on neli peamist valikut:

1. Skaneerimine. Skanner võimaldab rida-realt uuritavat ala läbides teostada igas punktis radiomeetriat ja kanda infot paberile erinevate värvide ja sagedustega tõmmetena. Selgub elundi staatiline kujutis.
2. Stsintigraafia. Kiire gammakaamera võimaldab dünaamikas jälgida peaaegu kõiki radiofarmatseutiliste ainete läbimise ja akumuleerumise protsesse kehas. Gammakaamera suudab infot hankida väga kiiresti (sagedusega kuni 3 kaadrit 1 s kohta), mistõttu saab võimalikuks dünaamiline vaatlus. Näiteks veresoonte uurimine (angiostsintigraafia).
3. Ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia. Detektorploki pöörlemine ümber objekti võimaldab saada uuritava elundi lõike, mis suurendab oluliselt gammatomograafia eraldusvõimet.
4. Positronemissioontomograafia. Noorim meetod, mis põhineb positrone emiteerivate radionukliididega märgistatud radiofarmatseutiliste ravimite kasutamisel. Nende kehasse viimisel toimub positronite interaktsioon lähimate elektronidega (annihilatsioon), mille tulemusena "sündib" kaks gammakvanti, mis lendavad vastamisi 180 ° nurga all. Seda kiirgust registreerivad tomograafid väga täpsete paiksete koordinaatidega "kokkulangemise" põhimõttel.

Uudsus radionukliiddiagnostika arendamisel on kombineeritud riistvarasüsteemide ilmumine. Nüüd kasutatakse kliinilises praktikas aktiivselt kombineeritud positronemissiooni ja kompuutertomograafia (PET/CT) skannereid. Samal ajal tehakse ühe protseduuriga nii isotoopide uuring kui ka CT. Täpse struktuurse ja anatoomilise teabe (kasutades CT) ja funktsionaalset teavet (kasutades PET-i) üheaegne omandamine laiendab oluliselt diagnostilisi võimalusi, eelkõige onkoloogias, kardioloogias, neuroloogias ja neurokirurgias.

Eraldi koha radionukliiddiagnostikas on radiokonkurentsanalüüsi meetod (in vitro radionukliiddiagnostika). Radionukliiddiagnostika meetodi üks paljutõotav suund on onkoloogia varaseks diagnoosimiseks nn kasvajamarkerite otsimine inimkehast.

termograafia

Termograafiatehnika põhineb inimkeha loomuliku soojuskiirguse registreerimisel spetsiaalsete detektorite-soojuskaamerate abil. Kõige levinum on kaug-infrapunatermograafia, kuigi nüüdseks on termograafia meetodeid välja töötatud mitte ainult infrapuna, vaid ka millimeetri (mm) ja detsimeetri (dm) lainepikkuste vahemikes.

Meetodi peamiseks puuduseks on selle madal spetsiifilisus erinevate haiguste suhtes.

Sekkumisradioloogia

Kiirgusdiagnostika tehnikate kaasaegne areng on võimaldanud neid kasutada mitte ainult haiguste äratundmiseks, vaid ka vajalike meditsiiniliste manipulatsioonide tegemiseks (uuringut katkestamata). Neid meetodeid nimetatakse ka minimaalselt invasiivseks teraapiaks või minimaalselt invasiivseks kirurgiaks.

Sekkuva radioloogia peamised valdkonnad on:

1. Endovaskulaarne röntgenkirurgia. Kaasaegsed angiograafilised kompleksid on kõrgtehnoloogilised ja võimaldavad eriarstil üliselektiivselt jõuda mis tahes veresoonte basseini. Võimalikud on sellised sekkumised nagu balloonangioplastika, trombektoomia, veresoonte emboliseerimine (verejooksude, kasvajate korral), pikaajaline piirkondlik infusioon jne.
2. Ekstravasaalsed (ekstravaskulaarsed) sekkumised. Röntgentelevisiooni, kompuutertomograafia, ultraheli kontrolli all sai võimalikuks erinevate organite abstsesside ja tsüstide drenaaži teostamine, endobronhiaalsete, endobiliaarsete, endurinaalsete jm sekkumiste teostamine.
3. Aspiratsioonibiopsia kiirguskontrolli all. Seda kasutatakse patsientidel intratorakaalsete, kõhuõõne ja pehmete kudede moodustiste histoloogilise olemuse kindlakstegemiseks.

KUJUTAMISMEETODID

Radioloogia

KUJUTAMISMEETODID
Röntgenikiirguse avastamine tähistas meditsiinidiagnostikas uue ajastu – radioloogia ajastu – algust. Seejärel täiendati diagnostikavahendite arsenali teist tüüpi ioniseerival ja mitteioniseerival kiirgusel põhinevate meetoditega (radioisotoop, ultrahelimeetodid, magnetresonantstomograafia). Aasta-aastalt paranesid kiirgusuuringute meetodid. Praegu on neil juhtiv roll enamiku haiguste tuvastamisel ja olemuse kindlakstegemisel.
Selles uuringu etapis on teil eesmärk (üldine): osata tõlgendada erinevate kiiritusmeetoditega meditsiinidiagnostilise kujutise saamise põhimõtteid ja nende meetodite eesmärki.
Üldise eesmärgi saavutamise tagavad konkreetsed eesmärgid:
suutma:
1) tõlgendab röntgeni-, radioisotoobi-, ultraheliuuringumeetodite ja magnetresonantstomograafia abil teabe saamise põhimõtteid;
2) tõlgendab nende uurimismeetodite eesmärki;
3) mõtestada uurimistöö optimaalse kiirgusmeetodi valiku üldpõhimõtteid.
Ülaltoodud eesmärke on võimatu saavutada ilma meditsiinilise ja bioloogilise füüsika osakonnas õpetatavate põhiteadmiste-oskusteta:
1) tõlgendab röntgenikiirguse saamise põhimõtteid ja füüsikalisi omadusi;
2) tõlgendada radioaktiivsust, tekkivat kiirgust ja nende füüsikalisi omadusi;
3) tõlgendab ultrahelilainete saamise põhimõtteid ja nende füüsikalisi omadusi;
5) tõlgendab magnetresonantsi nähtust;
6) tõlgendab erinevate kiirgusliikide bioloogilise toime mehhanismi.

1. Radioloogilised uurimismeetodid
Röntgenuuringul on endiselt oluline roll inimeste haiguste diagnoosimisel. See põhineb röntgenikiirguse erineval määral neeldumisel inimkeha erinevates kudedes ja elundites. Suuremal määral neelduvad kiired luudesse, vähemal määral - parenhüümsetesse elunditesse, lihastesse ja kehavedelikesse, veelgi vähem - rasvkoesse ja peaaegu ei jää gaasidesse. Juhtudel, kui külgnevad elundid neelavad võrdselt röntgenikiirgust, ei ole need röntgenuuringuga eristatavad. Sellistes olukordades kasutage kunstlikku kontrasti. Seetõttu saab röntgenuuringut läbi viia loomuliku või kunstliku kontrasti tingimustes. Röntgenuuringuks on palju erinevaid meetodeid.
Käesoleva jaotise (üld)uuringu eesmärk on osata tõlgendada radioloogilise pildistamise põhimõtteid ja erinevate radioloogiliste uurimismeetodite eesmärki.
1) tõlgendab kujutise saamise põhimõtteid fluoroskoopias, radiograafias, tomograafias, fluorograafias, kontrastaine uurimismeetodites, kompuutertomograafias;
2) tõlgendab fluoroskoopia, radiograafia, tomograafia, fluorograafia, kontrastaine uurimismeetodite, kompuutertomograafia eesmärki.
1.1. Fluoroskoopia
Fluoroskoopia, st. Varjupildi saamine poolläbipaistval (fluorestseeruval) ekraanil on kõige ligipääsetavam ja tehniliselt lihtsam uurimismeetod. See võimaldab hinnata elundi kuju, asendit ja suurust ning mõnel juhul ka selle funktsiooni. Patsienti erinevates keha projektsioonides ja asendites uurides saab radioloog kolmemõõtmelise ettekujutuse inimese elunditest ja tuvastatavast patoloogiast. Mida tugevam on uuritavas elundis või patoloogilises moodustises neelduv kiirgus, seda vähem kiiri ekraani tabab. Seetõttu heidab selline elund või moodustis fluorestsentsekraanile varju. Ja vastupidi, kui elund või patoloogia on vähem tihe, siis läbib neid rohkem kiiri ja need tabavad ekraani, põhjustades justkui selle valgustumist (hõõgumist).
Fluorestseeruv ekraan helendab nõrgalt. Seetõttu viiakse see uuring läbi pimendatud ruumis ja arst peab pimedusega kohanema 15 minuti jooksul. Kaasaegsed röntgeniaparaadid on varustatud elektron-optiliste muunduritega, mis võimendavad ja edastavad röntgenpildi monitorile (teleekraanile).
Kuid fluoroskoopial on olulisi puudusi. Esiteks põhjustab see märkimisväärset kiirgust. Teiseks on selle eraldusvõime palju madalam kui radiograafia.
Need puudused on röntgentelevisiooni läbivalgustuse kasutamisel vähem märgatavad. Monitoril saate muuta heledust, kontrasti, luues seeläbi vaatamiseks parimad tingimused. Sellise fluoroskoopia eraldusvõime on palju suurem ja kiirgusega kokkupuude on väiksem.
Igasugune läbivalgustamine on aga subjektiivne. Kõik arstid peavad lootma radioloogi professionaalsusele. Mõnel juhul teeb radioloog uuringu objektiseerimiseks skaneerimise ajal radiograafia. Samal eesmärgil tehakse uuringust videosalvestus röntgentelevisiooni läbivalgustusega.
1.2. Radiograafia
Radiograafia on röntgenuuringu meetod, mille käigus saadakse pilt röntgenfilmile. Röntgenogramm fluoroskoopilisel ekraanil nähtava pildi suhtes on negatiivne. Seetõttu vastavad ekraanil olevad heledad alad filmil olevatele tumedatele (nn valgustumised) ja vastupidi, tumedad alad vastavad heledatele (varjudele). Röntgenpiltidel saadakse tasapinnaline kujutis alati kõigi kiirte teekonnal asuvate punktide liitmisega. Kolmemõõtmelise esituse saamiseks on vaja teha vähemalt 2 üksteisega risti asetsevat pilti. Radiograafia peamine eelis on tuvastatavate muutuste dokumenteerimine. Lisaks on sellel palju suurem eraldusvõime kui fluoroskoopial.
Viimastel aastatel on rakendust leidnud digitaalne (digitaalne) radiograafia, milles röntgenikiirguse vastuvõtjaks on spetsiaalsed plaadid. Pärast röntgenkiirgusega kokkupuudet jääb neile objektist varjatud kujutis. Plaate laserkiirega skaneerides vabaneb energia kuma kujul, mille intensiivsus on võrdeline neeldunud röntgenikiirguse doosiga. See sära salvestatakse fotodetektoriga ja teisendatakse digitaalsesse vormingusse. Saadud pilti saab kuvada monitoril, printida printerile ja salvestada arvuti mällu.
1.3. Tomograafia
Tomograafia on röntgenimeetod elundite ja kudede kihtide kaupa uurimiseks. Tomogrammidel saadakse erinevalt radiograafiast pilt struktuuridest, mis paiknevad mis tahes ühel tasapinnal, s.t. summeerimise mõju kaob. See saavutatakse röntgentoru ja filmi samaaegse liikumisega. Kompuutertomograafia tulek on järsult vähendanud tomograafia kasutamist.
1.4. Fluorograafia
Fluorograafiat kasutatakse tavaliselt massilise sõeluuringu röntgenuuringuteks, eriti kopsupatoloogia avastamiseks. Meetodi olemus on pildistada röntgenekraanilt või elektron-optilise võimendi ekraanilt fotofilmile. Raami suurus on tavaliselt 70x70 või 100x100 mm. Fluorogrammidel on pildi detailid paremini nähtavad kui fluoroskoopiaga, kuid halvemini kui radiograafiaga. Samuti on uuritavale saadav kiirgusdoos suurem kui radiograafia puhul.
1.5. Röntgenuuringu meetodid kunstliku kontrasteerimise tingimustes
Nagu juba eespool mainitud, neelavad mitmed elundid, eriti õõnsad, röntgenikiirgust peaaegu võrdselt neid ümbritsevate pehmete kudedega. Seetõttu ei määrata neid röntgenuuringuga. Visualiseerimiseks kontrasteeritakse neid kunstlikult kontrastaine sisseviimisega. Kõige sagedamini kasutatakse selleks erinevaid vedelaid joodiühendeid.
Mõnel juhul on oluline saada pilt bronhidest, eriti bronhektaasia, bronhide kaasasündinud väärarengute, sisemise bronhiaalse või bronhopleuraalse fistuli olemasolu korral. Sellistel juhtudel aitab diagnoosi kindlaks teha uuring bronhide kontrastsuse tingimustes - bronhograafia.
Tavalistel röntgenülesvõtetel ei ole veresooni näha, välja arvatud kopsudes olevad veresooned. Nende seisundi hindamiseks tehakse angiograafia - veresoonte röntgenuuring kontrastaine abil. Arteriograafiaga süstitakse kontrastaine arteritesse, flebograafiaga - veenidesse.
Kontrastaine arterisse viimisel kuvatakse pildil tavaliselt verevoolu faasid: arteriaalne, kapillaar ja venoosne.
Eriti oluline on kontrasti uuring kuseteede süsteemi uurimisel.
Eristatakse ekskretoorne (ekskretoorne) urograafia ja retrograadne (tõusev) püelograafia. Ekskretoorne urograafia põhineb neerude füsioloogilisel võimel koguda verest joodi sisaldavaid orgaanilisi ühendeid, neid kontsentreerida ja uriiniga väljutada. Enne uuringut vajab patsient sobivat ettevalmistust - soolestiku puhastamist. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Tavaliselt süstitakse kubitaalveeni 20-40 ml ühte urotroopsetest ainetest. Seejärel tehakse 3-5, 10-14 ja 20-25 minuti pärast pilte. Kui neerude sekretoorne funktsioon on langetatud, tehakse infusiooniurograafia. Samal ajal süstitakse patsiendile aeglaselt suur kogus kontrastainet (60–100 ml), mis on lahjendatud 5% glükoosilahusega.
Ekskretoorne urograafia võimaldab hinnata mitte ainult vaagnat, tuppe, kusejuhasid, neerude üldist kuju ja suurust, vaid ka nende funktsionaalset seisundit.
Enamasti annab ekskretoorne urograafia piisavalt teavet neeruvaagnasüsteemi kohta. Kuid üksikjuhtudel, kui see mingil põhjusel ebaõnnestub (näiteks neerufunktsiooni olulise vähenemise või puudumise korral), tehakse tõusev (retrograadne) püelograafia. Selleks viiakse kateeter soovitud tasemele kusejuhasse, kuni vaagnani, läbi selle süstitakse kontrastainet (7-10 ml) ja tehakse pilte.
Praegu kasutatakse sapiteede uurimiseks perkutaanset transhepaatilist kolegraafiat ja intravenoosset koletsüstokolangiograafiat. Esimesel juhul süstitakse kontrastaine läbi kateetri otse ühisesse sapijuhasse. Teisel juhul segatakse intravenoosselt manustatud kontrastaine hepatotsüütides sapiga ja eritub koos sellega, täites sapijuhad ja sapipõie.
Munajuhade läbilaskvuse hindamiseks kasutatakse hüsterosalpingograafiat (metroslpingograafiat), mille käigus süstitakse spetsiaalse süstla abil kontrastainet tupe kaudu emakaõõnde.
Erinevate näärmete (piima-, sülje- jne) kanalite uurimiseks mõeldud kontrastset röntgentehnikat nimetatakse duktograafiaks, erinevaid fistuloosseid läbikäike - fistulograafiat.
Seedetrakti uuritakse kunstliku kontrasteerimise tingimustes, kasutades baariumsulfaadi suspensiooni, mida patsient võtab söögitoru, mao ja peensoole uurimisel suu kaudu ning jämesoole uurimisel manustatakse retrograadselt. Seedetrakti seisundi hindamine toimub tingimata fluoroskoopia abil koos mitmete radiograafiatega. Käärsoole uuringul on eriline nimi - irrigoskoopia koos irrigograafiaga.
1.6. CT skaneerimine
Kompuutertomograafia (CT) on kiht-kihilise röntgenuuringu meetod, mis põhineb inimkeha kihtide ristlõikes mitme röntgenpildi arvutitöötlusel. Inimkeha ümber on ringikujuliselt mitu ionisatsiooni- või stsintillatsiooniandurit, mis jäädvustavad subjekti läbinud röntgenikiirgust.
Arvuti abil saab arst pilti suurendada, valida ja suurendada selle erinevaid osi, määrata mõõtmeid ning mis on väga oluline, hinnata iga ala tihedust tavaühikutes. Teavet koe tiheduse kohta saab esitada numbrite ja histogrammide kujul. Tiheduse mõõtmiseks kasutatakse Hounsvildi skaalat, mille vahemik on üle 4000 ühiku. Nulltiheduse tasemeks võetakse vee tihedus. Luutihedus jääb vahemikku +800 kuni +3000 H ühikut (Hounsvild), parenhümaalsed koed - 40-80 N ühiku piires, õhk ja gaasid - ligikaudu -1000 H ühikut.
Tihedaid moodustisi CT-l nähakse heledamana ja neid nimetatakse hüpertihedaks, vähem tihedaid moodustisi nähakse heledamana ja neid nimetatakse hüpodensiivseteks.
Kontrastaineid kasutatakse ka kontrastsuse suurendamiseks CT-s. Intravenoosselt manustatud joodiühendid parandavad patoloogiliste fookuste visualiseerimist parenhüümsetes organites.
Kaasaegsete CT-skannerite oluline eelis on võimalus rekonstrueerida kahemõõtmeliste kujutiste seeriast objekti kolmemõõtmeline kujutis.
2. Radionukliidide uurimismeetodid
Kunstlike radioaktiivsete isotoopide saamise võimalus on võimaldanud laiendada radioaktiivsete märgistusainete kasutusala erinevates teadusharudes, sealhulgas meditsiinis. Radionukliidkuvamine põhineb patsiendi sees oleva radioaktiivse aine poolt kiiratava kiirguse registreerimisel. Seega on levinud asi röntgen- ja radionukliiddiagnostika vahel ioniseeriva kiirguse kasutamine.
Radioaktiivseid aineid, mida nimetatakse radiofarmatseutilisteks aineteks (RP), saab kasutada nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel. Kõik need sisaldavad radionukliide – ebastabiilseid aatomeid, mis energia vabanemisel spontaanselt lagunevad. Ideaalne radiofarmatseutiline preparaat koguneb ainult pildistamiseks mõeldud elunditesse ja struktuuridesse. Radiofarmatseutiliste ainete kuhjumise põhjuseks võivad olla näiteks ainevahetusprotsessid (kandjamolekul võib olla metaboolse ahela osa) või organi lokaalne perfusioon. Võimalus uurida füsioloogilisi funktsioone paralleelselt topograafiliste ja anatoomiliste parameetrite määramisega on radionukliiddiagnostika meetodite peamine eelis.
Visualiseerimiseks kasutatakse gamma-kvante kiirgavaid radionukliide, kuna alfa- ja beetaosakestel on kudedesse madal läbitungimisvõime.
Sõltuvalt radiofarmatseutilise akumulatsiooni astmest eristatakse “kuumaid” (suurenenud akumulatsiooniga) ja “külma” (vähenenud akumuleerumisega või selle puudumisega) koldeid.
Radionukliidide uurimisel on mitu erinevat meetodit.
Käesoleva jaotise (üld)uuringu eesmärk on osata tõlgendada radionukliidide pildistamise põhimõtteid ja erinevate radionukliidide pildistamise meetodite eesmärki.
Selleks peate suutma:
1) mõtestab kujutise saamise põhimõtteid stsintigraafias, emissioonkompuutertomograafias (üksikfooton ja positroon);
2) tõlgendab radiograafiliste kõverate saamise põhimõtteid;
2) tõlgendab stsintigraafia, emissioonkompuutertomograafia, radiograafia eesmärki.
Stsintigraafia on kõige levinum radionukliidide pildistamise meetod. Uuring viiakse läbi gammakaamera abil. Selle põhikomponent on suure läbimõõduga (umbes 60 cm) naatriumjodiidi kettakujuline stsintillatsioonikristall. See kristall on detektor, mis püüab kinni radiofarmatseutilise preparaadi kiirgava gammakiirguse. Patsiendi poolel oleva kristalli ees on spetsiaalne pliist kaitseseade – kollimaator, mis määrab kiirguse projektsiooni kristallile. Kollimaatori paralleelsed augud aitavad kristalli pinnale projitseerida radiofarmatseutiliste preparaatide jaotuse mõõtkavas 1:1 kahemõõtmelise kuva.
Gamma footonid, kui nad tabavad stsintillatsioonikristalli, tekitavad sellel valgussähvatusi (stsintillatsioone), mis edastatakse elektrisignaale genereerivale fotokordistile. Nende signaalide registreerimise põhjal rekonstrueeritakse radiofarmatseutilise jaotuse kahemõõtmeline projektsioonpilt. Lõpliku pildi saab esitada analoogformaadis fotofilmile. Kuid enamik gammakaameraid võimaldab teil luua ka digitaalseid pilte.
Enamik stsintigraafilisi uuringuid tehakse pärast radiofarmatseutiliste ainete intravenoosset manustamist (erandiks on radioaktiivse ksenooni sissehingamine inhalatsioonikopsu stsintigraafia käigus).
Kopsu perfusioonistsintigraafia kasutab 99mTc märgistatud albumiini makroagregaate või mikrosfääre, mis jäävad väikseimatesse kopsuarterioolidesse. Saate pilte otse (ees ja tagant), külg- ja kaldprojektsioonis.
Skeleti stsintigraafia tehakse Tc99m-märgistatud difosfonaate, mis akumuleeruvad metaboolselt aktiivses luukoes.
Maksa uurimiseks kasutatakse hepatobiliscintigraafiat ja hepatostsintigraafiat. Esimene meetod uurib sapi moodustumist ja maksa sapiteede funktsiooni ning sapiteede seisundit – nende läbilaskvust, säilitamist ja sapipõie kontraktiilsust ning on dünaamiline stsintigraafiline uuring. See põhineb hepatotsüütide võimel imenduda verest ja transportida sapis mõningaid orgaanilisi aineid.
Hepatostsintigraafia - staatiline stsintigraafia - võimaldab hinnata maksa ja põrna barjäärifunktsiooni ning põhineb asjaolul, et maksa ja põrna stellaatsed retikulotsüüdid, puhastades plasma, fagotsüteerivad radiofarmatseutilise preparaadi kolloidse lahuse osakesi.
Neerude uurimiseks kasutatakse staatilist ja dünaamilist nefrostsintigraafiat. Meetodi olemus on neerude kujutise saamine nefrotroopsete radiofarmatseutiliste ainete fikseerimise tõttu neis.
2.2. Emissioon kompuutertomograafia
Ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafiat (SPECT) kasutatakse eriti laialdaselt kardioloogia ja neuroloogia praktikas. Meetod põhineb tavapärase gammakaamera pöörlemisel ümber patsiendi keha. Kiirguse registreerimine ringi erinevates punktides võimaldab rekonstrueerida lõikepilti.
Positronemissioontomograafia (PET) põhineb erinevalt teistest radionukliidide uurimismeetoditest radionukliidide poolt emiteeritud positronite kasutamisel. Positronid, millel on sama mass kui elektronidel, on positiivselt laetud. Emiteeritud positron interakteerub kohe lähima elektroniga (seda reaktsiooni nimetatakse annihilatsiooniks), mis viib kahe vastassuunas leviva gamma-footoni tekkeni. Need footonid registreeritakse spetsiaalsete detektoritega. Seejärel edastatakse teave arvutisse ja muudetakse digitaalseks pildiks.
PET võimaldab kvantifitseerida radionukliidide kontsentratsiooni ja seeläbi uurida ainevahetusprotsesse kudedes.
2.3. Radiograafia
Radiograafia on meetod elundi funktsiooni hindamiseks selle radioaktiivsuse muutuste välise graafilise salvestamise teel. Praegu kasutatakse seda meetodit peamiselt neerude seisundi uurimiseks - radiorenograafia. Kaks stsintigraafilist detektorit registreerivad kiirgust üle parema ja vasaku neeru, kolmas - üle südame. Saadud renogrammide kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs viiakse läbi.
3. Ultraheli uurimismeetodid
Ultraheli all mõeldakse helilaineid sagedusega üle 20 000 Hz, s.o. üle inimese kõrva kuulmisläve. Ultraheli kasutatakse diagnostikas lõikepiltide (lõikude) saamiseks ja verevoolu kiiruse mõõtmiseks. Radioloogias kõige sagedamini kasutatavad sagedused jäävad vahemikku 2-10 MHz (1 MHz = 1 miljon Hz). Ultraheli kujutamise tehnikat nimetatakse sonograafiaks. Verevoolu kiiruse mõõtmise tehnoloogiat nimetatakse dopplerograafiaks.
Selle jaotise õppimise eesmärk (üldine): õppida tõlgendama ultrahelipildi saamise põhimõtteid ja erinevate ultraheliuuringu meetodite eesmärki.
Selleks peate suutma:
1) tõlgendab sonograafias ja dopplerograafias teabe saamise põhimõtteid;
2) tõlgendada sonograafia ja dopplerograafia eesmärki.
3.1. Sonograafia
Sonograafia tehakse kitsalt fokusseeritud ultrahelikiire läbimise teel läbi patsiendi keha. Ultraheli genereerib spetsiaalne andur, mis asetatakse tavaliselt patsiendi nahale uuritava anatoomilise piirkonna kohale. Andur sisaldab ühte või mitut piesoelektrilist kristalli. Elektrilise potentsiaali andmine kristallile viib selle mehaanilise deformatsioonini ja kristalli mehaaniline kokkusurumine tekitab elektripotentsiaali (pöörd- ja otsene piesoelektriline efekt). Kristalli mehaanilised vibratsioonid tekitavad ultraheli, mis peegeldub erinevatest kudedest ja tagastatakse kaja kujul tagasi andurisse, tekitab kristalli mehaanilisi vibratsioone ja seega kajaga sama sagedusega elektrilisi signaale. Sellisel kujul kaja salvestatakse.
Ultraheli intensiivsus väheneb järk-järgult, kui see läbib patsiendi keha kudesid. Selle peamiseks põhjuseks on ultraheli neeldumine soojuse kujul.
Ultraheli neeldumata osa võivad kudedest hajutada või peegelduda tagasi andurisse kajana. Ultraheli kudede läbimise lihtsus sõltub osaliselt osakeste massist (mis määrab koe tiheduse) ja osaliselt elastsusjõududest, mis tõmbavad osakesi üksteise poole. Koe tihedus ja elastsus koos määravad selle nn akustilise impedantsi.
Mida suurem on akustilise impedantsi muutus, seda suurem on ultraheli peegeldus. Pehmete kudede ja gaaside liidesel on suur erinevus akustilises impedantsis ja peaaegu kogu ultraheli peegeldub sellest. Seetõttu kasutatakse õhu eemaldamiseks patsiendi naha ja anduri vahelt spetsiaalset geeli. Samal põhjusel ei võimalda sonograafia visualiseerida soolestiku taga asuvaid piirkondi (sest sooled on täidetud gaasiga) ja õhku sisaldavat kopsukudet. Suhteliselt suur erinevus on ka pehmete kudede ja luude akustilises impedantsis. Enamik luustruktuure häirib seega sonograafiat.
Lihtsaim viis salvestatud kaja kuvamiseks on nn A-režiim (amplituudirežiim). Selles vormingus on erinevatest sügavustest pärit kajad kujutatud vertikaalsete tippudena sügavust tähistaval horisontaaljoonel. Kaja tugevus määrab iga näidatud piigi kõrguse või amplituudi. A-mode formaat annab ainult ühemõõtmelise pildi akustilise impedantsi muutumisest ultrahelikiire teekonnal ja seda kasutatakse diagnostikas väga piiratud ulatuses (praegu ainult silmamuna uurimiseks).
A-režiimi alternatiiviks on M-režiim (M - liikumine, liikumine). Sellise pildi puhul on sügavustelg monitoril vertikaalselt orienteeritud. Erinevad kajad peegelduvad punktidena, mille heleduse määrab kaja tugevus. Need eredad punktid liiguvad üle ekraani vasakult paremale, luues nii eredad kõverad, mis näitavad peegeldavate struktuuride asukohta aja jooksul. M-režiimi kõverad annavad üksikasjalikku teavet piki ultrahelikiirt paiknevate peegeldavate struktuuride käitumise dünaamika kohta. Seda meetodit kasutatakse dünaamiliste 1D-kujutiste saamiseks südamest (kambri seinad ja südameklappide mürad).
Radioloogias on enim kasutatav B-režiim (B – heledus, heledus). See termin tähendab, et kaja kuvatakse ekraanil punktidena, mille heleduse määrab kaja tugevus. B-režiim annab reaalajas kahemõõtmelise läbilõikelise anatoomilise kujutise (lõigu). Kujutised luuakse ekraanile ristküliku või sektori kujul. Kujutised on dünaamilised ja neil on võimalik jälgida selliseid nähtusi nagu hingamisliigutused, veresoonte pulsatsioonid, südame kokkutõmbed ja loote liigutused. Kaasaegsed ultraheliaparaadid kasutavad digitaaltehnoloogiat. Anduris genereeritud analoogelektriline signaal digiteeritakse. Lõplikku pilti monitoril esindavad hallid toonid. Sel juhul nimetatakse heledamaid alasid hüperkajaliseks, tumedamaid alasid hüpo- ja kajakatuks.
3.2. dopplerograafia
Verevoolu kiiruse mõõtmine ultraheli abil põhineb füüsikalisel nähtusel, et liikuvalt objektilt peegelduva heli sagedus muutub võrreldes saadetud heli sagedusega, kui seda tajub statsionaarne vastuvõtja (Doppleri efekt).
Veresoonte Doppleri uuringus juhitakse läbi keha spetsiaalse Doppleri anduri tekitatud ultrahelikiir. Kui see kiir ületab veresoone või südamekambri, peegeldub väike osa ultrahelist punastelt verelibledelt. Nendelt anduri suunas liikuvatelt rakkudelt peegelduvate kajalainete sagedus on suurem kui enda kiirgavate lainete sagedus. Vastuvõetud kaja sageduse ja muunduri tekitatud ultraheli sageduse erinevust nimetatakse Doppleri sagedusnihkeks ehk Doppleri sageduseks. See sageduse nihe on otseselt võrdeline verevoolu kiirusega. Voolu mõõtmisel mõõdab seade pidevalt sageduse nihet; enamik neist süsteemidest teisendab ultraheli sageduse muutuse automaatselt suhteliseks verevoolu kiiruseks (nt m/s), mida saab kasutada tõelise verevoolu kiiruse arvutamiseks.
Doppleri sagedusnihe jääb tavaliselt inimkõrvaga kuuldavate sageduste vahemikku. Seetõttu on kõik Doppleri seadmed varustatud kõlaritega, mis võimaldavad kuulda Doppleri sageduse nihet. Seda "verevoolu heli" kasutatakse nii veresoonte tuvastamiseks kui ka verevoolu mustrite ja kiiruse poolkvantitatiivseks hindamiseks. Kiiruse täpseks hindamiseks pole sellisest helinäidikust aga suurt kasu. Sellega seoses pakub Doppleri uuring voolukiiruse visuaalset kuva – tavaliselt graafikute või lainete kujul, kus y-telg tähistab kiirust ja abstsiss aega. Juhtudel, kui verevool on suunatud andurile, asub Dopplerogrammi graafik isoliini kohal. Kui verevool on suunatud andurist eemale, asub graafik isoliini all.
Doppleri efekti kasutamisel on ultraheli väljastamiseks ja vastuvõtmiseks kaks põhimõtteliselt erinevat võimalust: konstantne laine ja impulss. Pideva laine režiimis kasutab Doppleri andur kahte eraldi kristalli. Üks kristall kiirgab pidevalt ultraheli, teine ​​aga võtab vastu kaja, mis võimaldab mõõta väga suuri kiirusi. Kuna samaaegselt mõõdetakse kiirusi laias sügavusvahemikus, on võimatu selektiivselt mõõta kiirust teatud etteantud sügavusel.
Impulssrežiimis kiirgab ja võtab vastu ultraheli sama kristall. Ultraheli väljastatakse lühikeste impulssidena ja kaja salvestatakse impulsside vahelisel ooteperioodil. Ajavahemik impulsi edastamise ja kaja vastuvõtmise vahel määrab kiiruste mõõtmise sügavuse. Impulss-Doppler võimaldab mõõta voolukiirusi väga väikestes kogustes (nn kontrollmahud), mis paiknevad piki ultrahelikiirt, kuid suurimad mõõtmiseks saadaolevad kiirused on palju väiksemad kui need, mida saab mõõta konstantse laine Doppleri abil.
Praegu on radioloogias kasutusel nn dupleksskannerid, mis ühendavad sonograafia ja impulssdoppleri. Dupleksskaneerimisel kantakse Doppleri kiire suund B-režiimi kujutisele ja seega on elektrooniliste markerite abil võimalik valida kontrollmahu suurust ja asukohta piki kiiret suunda. Liigutades elektroonilist kursorit paralleelselt verevoolu suunaga, mõõdetakse automaatselt Doppleri nihet ja kuvatakse tegelik voolukiirus.
Värviline verevoolu pildistamine on dupleksskaneerimise edasiarendus. Värvid kantakse B-režiimi kujutisele, et näidata liikuva vere olemasolu. Fikseeritud kudesid kuvatakse halli toonides ja veresooni värviliselt (sinise, punase, kollase, rohelise toonid, mis määratakse verevoolu suhtelise kiiruse ja suuna järgi). Värviline pilt annab aimu erinevate veresoonte ja verevoolude olemasolust, kuid selle meetodi abil saadav kvantitatiivne teave on vähem täpne kui konstantse laine või impulss-Doppleri puhul. Seetõttu kombineeritakse värvivoo pildistamist alati impulss-Doppleriga.
4. Magnetresonantsi uurimismeetodid
Selle jaotise uuringu eesmärk (üldine): õppida tõlgendama magnetresonantsi uurimismeetodite teabe hankimise põhimõtteid ja tõlgendama nende eesmärki.
Selleks peate suutma:
1) mõtestab magnetresonantstomograafia ja magnetresonantsspektroskoopia informatsiooni saamise põhimõtteid;
2) mõtestada magnetresonantstomograafia ja magnetresonantsspektroskoopia eesmärki.
4.1. Magnetresonantstomograafia
Magnetresonantstomograafia (MRI) on radioloogilistest meetoditest "noorim". Magnetresonantstomograafia skannerid võimaldavad luua ristlõike kujutisi mis tahes kehaosast kolmes tasapinnas.
MRI-skanneri põhikomponendid on tugev magnet, raadiosaatja, RF vastuvõtupool ja arvuti. Magneti sisemus on silindriline tunnel, mis on piisavalt suur, et see mahuks täiskasvanule.
MR-kuvamisel kasutatakse magnetvälju vahemikus 0,02 kuni 3 T (tesla). Enamikul MRI-skanneritel on magnetväli, mis on orienteeritud paralleelselt patsiendi keha pikiteljega.
Kui patsient asetatakse magnetvälja, pöörduvad kõik tema keha vesiniku tuumad (prootonid) selle välja suunas (nagu kompassinõel, mis orienteerub Maa magnetväljale). Lisaks hakkavad iga prootoni magnetteljed pöörlema ​​ümber välise magnetvälja suuna. Seda pöörlevat liikumist nimetatakse pretsessiooniks ja selle sagedust resonantssageduseks.
Enamik prootoneid on orienteeritud paralleelselt magneti välise magnetväljaga ("paralleelsed prootonid"). Ülejäänud pretseseerivad välise magnetväljaga antiparalleelselt ("antiparalleelsed prootonid"). Selle tulemusena magnetiseeritakse patsiendi kuded ja nende magnetism on suunatud täpselt paralleelselt välise magnetväljaga. Magnetismi suuruse määrab paralleelsete prootonite liig. Ülejääk on võrdeline välise magnetvälja tugevusega, kuid see on alati äärmiselt väike (suurusjärgus 1-10 prootonit 1 miljoni kohta). Magnetism on võrdeline ka prootonite arvuga koe ruumalaühiku kohta, s.t. prootonite tihedus. Enamikus kudedes sisalduvate vesiniku tuumade tohutu hulk (umbes 1022 ml vees) põhjustab magnetismi, mis on piisav elektrivoolu esilekutsumiseks andurmähises. Kuid mähises voolu esilekutsumise eelduseks on magnetvälja tugevuse muutumine. Selleks on vaja raadiolaineid. Lühikeste elektromagnetiliste raadiosageduslike impulsside läbimisel patsiendi keha pööratakse kõigi prootonite magnetmomente 90º, kuid ainult siis, kui raadiolainete sagedus on võrdne prootonite resonantssagedusega. Seda nähtust nimetatakse magnetresonantsiks (resonants - sünkroonsed võnked).
Tundlik spiraal asub väljaspool patsienti. Kudede magnetism indutseerib mähises elektrivoolu ja seda voolu nimetatakse MR-signaaliks. Suurte magnetvektoritega koed indutseerivad tugevaid signaale ja näevad pildil eredad välja – hüperintensiivsed ning väikeste magnetvektoritega koed indutseerivad nõrku signaale ja näevad pildil tumedad – hüpointensiivsed.
Nagu varem mainitud, määravad MR-piltide kontrasti kudede magnetiliste omaduste erinevused. Magnetvektori suuruse määrab eelkõige prootonite tihedus. Väheste prootonitega objektid, nagu õhk, kutsuvad esile väga nõrga MR-signaali ja paistavad pildil tumedad. Vesi ja muud vedelikud peaksid MR-piltidel paistma eredad, kuna neil on väga suur prootonite tihedus. Kuid olenevalt MR-pildi saamiseks kasutatavast režiimist võivad vedelikud tekitada nii eredaid kui ka tumedaid pilte. Põhjus on selles, et pildi kontrasti ei määra mitte ainult prootonite tihedus. Oma rolli mängivad ka muud parameetrid; kaks kõige olulisemat neist on T1 ja T2.
Kujutise rekonstrueerimiseks on vaja mitmeid MR-signaale, s.t. Läbi patsiendi keha tuleb edastada mitu raadiosageduslikku impulssi. Impulsside vahelises intervallis läbivad prootonid kaks erinevat lõõgastusprotsessi - T1 ja T2. Indutseeritud signaali kiire vaibumine on osaliselt T2 lõdvestumise tagajärg. Lõõgastumine on magnetiseerumise järkjärgulise kadumise tagajärg. Vedelate ja vedelikutaoliste kudede T2-aeg on üldiselt pikk, tahketel kudedel ja ainetel aga lühike T2-aeg. Mida pikem T2, seda heledam (heledam) näeb kangas välja, st. annab tugevama signaali. MR-pilte, mille kontrasti määravad valdavalt T2 erinevused, nimetatakse T2-kaalutud kujutisteks.
T1 relaksatsioon on aeglasem protsess võrreldes T2 relaksatsiooniga, mis seisneb üksikute prootonite järkjärgulises joondamises magnetvälja suunas. Seega taastatakse RF-impulsile eelnev olek. T1 väärtus sõltub suuresti molekulide suurusest ja nende liikuvusest. Reeglina on T1 minimaalne keskmise suurusega molekulidega ja keskmise liikuvusega kudede puhul, näiteks rasvkoe puhul. Väiksematel, liikuvamatel molekulidel (nagu vedelikes) ja suurematel vähem liikuvatel molekulidel (nagu tahketes ainetes) on kõrgemad T1 väärtused.
Madalaima T1-ga koed kutsuvad esile tugevaimad MR-signaalid (nt rasvkude). Seega on need kangad pildil heledad. Maksimaalse T1-ga koed kutsuvad esile kõige nõrgemad signaalid ja on tumedad. MR-pilte, mille kontrasti määravad valdavalt T1 erinevused, nimetatakse T1-kaalutud kujutisteks.
Erinevatest kudedest saadud MR-signaalide tugevuse erinevused vahetult pärast RF-impulsiga kokkupuudet peegeldavad prootonite tiheduse erinevusi. Prootonite tihedusega kaalutud piltidel indutseerivad kõrgeima prootonite tihedusega kuded tugevaima MR-signaali ja tunduvad kõige heledamad.
Seega on MRT-s oluliselt rohkem võimalusi piltide kontrastsuse muutmiseks kui alternatiivsete meetoditega nagu kompuutertomograafia ja sonograafia.
Nagu juba mainitud, indutseerivad RF-impulsid MR-signaale ainult siis, kui impulsside sagedus langeb täpselt kokku prootonite resonantssagedusega. See asjaolu võimaldab saada MR-signaale eelnevalt valitud õhukesest koekihist. Spetsiaalsed mähised tekitavad väikseid lisavälju nii, et magnetvälja tugevus suureneb lineaarselt ühes suunas. Prootonite resonantssagedus on võrdeline magnetvälja tugevusega, seega kasvab see ka lineaarselt samas suunas. Rakendades etteantud kitsa sagedusalaga raadiosageduslikke impulsse, on võimalik salvestada MR-signaale ainult õhukesest koekihist, mille resonantssagedusvahemik vastab raadioimpulsside sagedusvahemikule.
MR-tomograafias määratakse liikumatust verest tuleva signaali intensiivsus pildi valitud "kaalustamise" järgi (praktikas visualiseeritakse liikumatu veri enamasti eredana). Seevastu ringlev veri MR-signaali praktiliselt ei tekita, olles seega tõhus "negatiivne" kontrastaine. Veresoonte luumenid ja südamekamber on kuvatud tumedatena ja on selgelt piiritletud neid ümbritsevatest heledamatest liikumatutest kudedest.
Siiski on olemas spetsiaalsed MRI tehnikad, mis võimaldavad kuvada ringlevat verd heledana ja liikumatuid kudesid tumedana. Neid kasutatakse MRI angiograafias (MRA).
MRI-s kasutatakse laialdaselt kontrastaineid. Kõigil neil on magnetilised omadused ja nad muudavad nende kudede kujutise intensiivsust, milles nad asuvad, lühendades neid ümbritsevate prootonite lõõgastust (T1 ja/või T2). Kõige sagedamini kasutatavad kontrastained sisaldavad paramagnetilist gadoliiniumi metalliiooni (Gd3+), mis on seotud kandemolekuliga. Neid kontrastaineid manustatakse intravenoosselt ja need jaotuvad kogu kehas nagu vees lahustuvad radioaktiivsed ained.
4.2. Magnetresonantsspektroskoopia
MR-paigaldis, mille magnetvälja tugevus on vähemalt 1,5 T, võimaldab teostada magnetresonantsspektroskoopiat (MRS) in vivo. MRS põhineb asjaolul, et aatomituumad ja molekulid magnetväljas põhjustavad lokaalseid muutusi välja tugevuses. Sama tüüpi aatomite tuumadel (näiteks vesinikul) on resonantssagedused, mis varieeruvad veidi sõltuvalt tuumade molekulaarsest paigutusest. Pärast RF-impulsiga kokkupuudet indutseeritud MR-signaal sisaldab neid sagedusi. Kompleksse MR signaali sagedusanalüüsi tulemusena tekib sagedusspekter, s.o. amplituud-sageduskarakteristik, mis näitab selles esinevaid sagedusi ja neile vastavaid amplituudi. Selline sagedusspekter võib anda teavet erinevate molekulide olemasolu ja suhtelise kontsentratsiooni kohta.
MRS-is saab kasutada mitut tüüpi tuumasid, kuid kaks kõige sagedamini uuritud tuumad on vesiniku (1H) ja fosfori (31P) tuumad. Võimalik on kombineerida MR-tomograafiat ja MR-spektroskoopiat. MRS in vivo annab teavet oluliste ainevahetusprotsesside kohta kudedes, kuid see meetod on kliinilises praktikas tavapärasest kasutusest veel kaugel.

5. Üldpõhimõtted optimaalse radioloogilise uuringu meetodi valikul
Selle jaotise uurimise eesmärk vastab selle nimele - õppida tõlgendama üldisi põhimõtteid optimaalse kiirgusmeetodi valimisel.
Nagu eelmistes osades näidatud, on neli kiirgusuuringute rühma - röntgen, ultraheli, radionukliid ja magnetresonants. Nende tõhusaks kasutamiseks erinevate haiguste diagnoosimisel peab arst-arst suutma valida nende meetodite hulgast, mis on konkreetse kliinilise olukorra jaoks optimaalne. See peaks juhinduma sellistest kriteeriumidest nagu:
1) meetodi informatiivsus;
2) selle meetodi puhul kasutatava kiirguse bioloogiline mõju;
3) meetodi kättesaadavus ja ökonoomsus.

Kiirgusuuringute meetodite informatiivsus, s.o. nende võime anda arstile teavet erinevate organite morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi kohta on optimaalse kiirguse uurimismeetodi valiku peamine kriteerium ja seda käsitletakse üksikasjalikult meie õpiku teise osa osades.
Teave kiirguse bioloogilise mõju kohta, mida kasutatakse ühes või teises kiirte uurimismeetodis, viitab meditsiini- ja bioloogilise füüsika kursusel omandatud teadmiste-oskuste algtasemele. Arvestades aga selle kriteeriumi tähtsust patsiendile kiiritusmeetodi määramisel, tuleb rõhutada, et kõik röntgeni- ja radionukliidmeetodid on seotud ioniseeriva kiirgusega ja põhjustavad vastavalt patsiendi keha kudedes ionisatsiooni. Nende meetodite õigel rakendamisel ja kiirgusohutuse põhimõtete järgimisel ei kujuta need endast ohtu inimeste tervisele ja elule, sest kõik nende põhjustatud muutused on pöörduvad. Samal ajal võib nende ebamõistlikult sagedane kasutamine põhjustada patsiendile saadava kogukiirgusdoosi suurenemist, kasvajate riski suurenemist ning kohalike ja üldiste kiirgusreaktsioonide arengut tema kehas, millest saate üksikasjalikult teada. kiiritusravi ja kiiritushügieeni kursustelt.
Ultraheli ja magnetresonantstomograafia peamine bioloogiline efekt on kuumutamine. See efekt on MRI puhul rohkem väljendunud. Seetõttu peavad mõned autorid esimest kolme raseduskuud MRT jaoks absoluutseks vastunäidustuseks loote ülekuumenemise ohu tõttu. Teine absoluutne vastunäidustus selle meetodi kasutamisele on ferromagnetilise objekti olemasolu, mille liikumine võib olla patsiendile ohtlik. Kõige olulisemad on intrakraniaalsed ferromagnetilised klambrid veresoontel ja silmasisesed ferromagnetilised võõrkehad. Suurim nendega seotud oht on verejooks. Südamestimulaatorite olemasolu on ka MRI absoluutne vastunäidustus. Nende seadmete tööd võib mõjutada magnetväli ja pealegi võib nende elektroodides indutseerida elektrivoolu, mis soojendab endokardi.
Kolmas kriteerium optimaalse uurimismeetodi valikul – kättesaadavus ja tasuvus – on vähem oluline kui kaks esimest. Patsiendi uuringule suunamisel peaks iga arst aga meeles pidama, et alustada tuleks kättesaadavamatest, levinud ja odavamatest meetoditest. Selle põhimõtte järgimine on eelkõige patsiendi huvides, kellel diagnoositakse lühema aja jooksul.
Seega peaks arst optimaalse kiiritusmeetodi valimisel lähtuma peamiselt selle infosisust ning mitmest teabesisu poolest lähedasest meetodist määrama välja kõige kättesaadavama ja patsiendi organismile väiksema mõju.

Loodud 21. detsember 2006

Kiirgusdiagnostika on viimase kolme aastakümne jooksul teinud olulisi edusamme, eelkõige tänu kompuutertomograafia (CT), ultraheli (ultraheli) ja magnetresonantstomograafia (MRI) kasutuselevõtule. Patsiendi esmane uurimine põhineb siiski traditsioonilistel pildistamismeetoditel: radiograafia, fluorograafia, fluoroskoopia. Traditsioonilised kiirgusuuringute meetodid põhinevad röntgenikiirte kasutamisel, mille avastas Wilhelm Conrad Roentgen aastal 1895. Ta ei pidanud võimalikuks teadusliku uurimistöö tulemustest materiaalset kasu saada, kuna „... tema avastused ja leiutised kuuluvad inimkonnale ja. neid ei tohi mingil viisil takistada patendid, litsentsid, lepingud ega ühegi inimrühma kontroll. Traditsioonilisi radioloogia uurimismeetodeid nimetatakse projektsioonkuvamismeetoditeks, mis omakorda võib jagada kolme põhirühma: otsesed analoogmeetodid; kaudsed analoogmeetodid; digitaalsed meetodid.Otseanaloogmeetodites moodustatakse pilt vahetult kiirgust tajuvas keskkonnas (röntgenfilm, fluorestsentsekraan), mille reaktsioon kiirgusele ei ole diskreetne, vaid konstantne. Peamised analoogsed uurimismeetodid on otsene radiograafia ja otsene fluoroskoopia. Otsene radiograafia- kiirgusdiagnostika põhimeetod. See seisneb selles, et patsiendi keha läbinud röntgenikiirgus loob pildi otse filmile. Röntgenfilm kaetakse fotograafilise emulsiooniga hõbebromiidi kristallidega, mis ioniseeritakse footoni energiaga (mida suurem on kiirgusdoos, seda rohkem hõbeioone tekib). See on nn latentne pilt. Metallhõbe moodustab arendamise käigus kilele tumedaid alasid ning fikseerimise käigus uhutakse välja hõbebromiidi kristallid, kilele tekivad läbipaistvad alad. Otsene radiograafia annab parima võimaliku ruumilise eraldusvõimega staatilisi pilte. Seda meetodit kasutatakse rindkere röntgenülesvõtete tegemiseks. Praegu kasutatakse otsest radiograafiat harva ka täisformaadis kujutiste seeria saamiseks kardioangiograafilistes uuringutes. Otsene fluoroskoopia (ülekanne) on see, et patsiendi keha läbinud kiirgus, mis tabab fluorestsentsekraani, loob dünaamilise projektsioonipildi. Praegu seda meetodit praktiliselt ei kasutata pildi madala heleduse ja patsiendi suure kiirgusdoosi tõttu. Kaudne fluoroskoopia peaaegu täielikult asendanud poolläbipaistvuse. Fluorestsentsekraan on osa elektron-optilisest muundurist, mis võimendab pildi heledust rohkem kui 5000 korda. Radioloog sai võimaluse töötada päevavalguses. Saadud pilt kuvatakse monitoril ja seda saab salvestada filmile, videomakile, magnet- või optilisele kettale. Kaudset fluoroskoopiat kasutatakse dünaamiliste protsesside uurimiseks, nagu südame kontraktiilne aktiivsus, verevool läbi veresoonte

Fluoroskoopiat kasutatakse ka intrakardiaalsete lupjumiste tuvastamiseks, südame vasaku vatsakese paradoksaalse pulsatsiooni, kopsujuurtes paiknevate veresoonte pulsatsiooni avastamiseks jne. Kiirgusdiagnostika digitaalmeetodites on esmane teave (eelkõige X intensiivsus). -kiirte kiirgus, kajasignaal, kudede magnetilised omadused) esitatakse maatriksi kujul (numbrite read ja veerud). Digitaalne maatriks teisendatakse pikslite maatriksiks (pildi nähtavad elemendid), kus igale numbri väärtusele omistatakse üks või teine ​​hallskaala varjund. Kõigi digitaalsete raadiodiagnostika meetodite ühine eelis võrreldes analoogmeetoditega on andmete töötlemise ja salvestamise võimalus arvuti abil. Digitaalse projektsioonradiograafia variant on digitaalne (digitaalne) lahutamise angiograafia. Kõigepealt tehakse natiivne digitaalröntgen, seejärel pärast kontrastaine intravaskulaarset süstimist digitaalne röntgenuuring ja seejärel lahutatakse esimene pilt teisest pildist. Selle tulemusena kuvatakse ainult veresoonte voodi. CT skaneerimine– meetod tomograafiliste kujutiste ("lõikude") saamiseks aksiaaltasandil ilma külgnevate struktuuride kujutiste kattumiseta. Kui röntgentoru pöörleb ümber patsiendi, kiirgab see peenelt kollimeeritud lehvikukujulisi kiirte kiiri, mis on risti keha pikiteljega (telgvaade). Uuritavates kudedes osa röntgenfootonitest neeldub või hajub, teine ​​osa aga levib spetsiaalsetesse ülitundlikesse detektoritesse, genereerides viimastes edastatava kiirguse intensiivsusega võrdelisi elektrilisi signaale. Kiirguse intensiivsuse erinevuste määramisel on CT-detektorid kaks suurusjärku tundlikumad kui röntgenfilm. Spetsiaalse programmi järgi töötav arvuti (spetsiaalne protsessor) hindab primaarkiire sumbumist eri suundades ja arvutab tomograafilise viilu tasapinna iga piksli kohta "röntgenikiirguse tiheduse" näitajad. Tänu ruumilise eraldusvõimega täissuuruses radiograafiale on CT kontrasti eraldusvõimega oluliselt parem. Spiraalne (või spiraalne) CT ühendab röntgentoru pideva pöörlemise ja laua translatsioonilise liikumise koos patsiendiga. Uuringu tulemusena saab arvuti (ja töötleb) teavet patsiendi keha suure hulga, mitte ühe lõigu kohta. Spiraal-CT võimaldab rekonstrueerida kahemõõtmelisi pilte erinevates tasapindades, võimaldab luua kolmemõõtmelisi virtuaalseid kujutisi inimese elunditest ja kudedest. CT on tõhus meetod südamekasvajate tuvastamiseks, müokardiinfarkti tüsistuste tuvastamiseks ja südamepaunahaiguste diagnoosimiseks. Mitmekihilise (mitmerealise) spiraalse kompuutertomograafia tulekuga on võimalik uurida koronaararterite ja šuntide seisundit. Radionukliiddiagnostika (radionukliidide pildistamine) põhineb radioaktiivse aine poolt patsiendi kehas kiiratava kiirguse tuvastamisel. Patsiendile intravenoosselt (harvemini sissehingamise teel) manustatavad radiofarmatseutilised preparaadid on kandjamolekul (määrab ära ravimi jaotumise viisid ja olemuse patsiendi kehas), mis sisaldab radionukliidi - ebastabiilset aatomit, mis laguneb spontaanselt koos ravimi vabanemisega. energiat. Kuna pildistamisel kasutatakse gammafootoneid (kõrge energiaga elektromagnetkiirgust) kiirgavaid radionukliide, kasutatakse detektorina gammakaamerat (stsintillatsioonikaamerat). Südame radionukliidide uuringutes kasutatakse erinevaid tehneetsium-99t ja tallium-201 märgistusega preparaate. Meetod võimaldab saada andmeid südamekambrite funktsionaalsete iseärasuste, müokardi perfusiooni, südamesisese vere šundi olemasolu ja mahu kohta Single footon emission kompuutertomograafia (SPECT) on radionukliidkuvamise variant, mille puhul gammakaamera pöörleb ümber patsiendi keha . Radioaktiivsuse taseme määramine erinevatest suundadest võimaldab rekonstrueerida tomograafilisi lõike (sarnaselt röntgen-CT-ga). Seda meetodit kasutatakse praegu laialdaselt südameuuringutes. Positronemissioontomograafia (PET) kasutab positroni ja elektronide annihilatsiooni efekti. Positrone kiirgavad isotoobid (15O, 18F) toodetakse tsüklotroni abil. Patsiendi kehas reageerib vaba positron lähima elektroniga, mis viib kahe γ-fotoni moodustumiseni, mis lendavad laiali rangelt diametraalsetes suundades. Nende footonite tuvastamiseks on saadaval spetsiaalsed detektorid. Meetod võimaldab määrata radionukliidide ja nendega märgistatud jääkainete kontsentratsiooni, mille tulemusena on võimalik uurida ainevahetusprotsesse haiguste erinevates staadiumides.Radionukliidkuvamise eeliseks on võimalus uurida füsioloogilisi funktsioone, puuduseks madal ruumiline eraldusvõime. Kardioloogiline ultraheli uurimismeetodid ei kanna endas potentsiaalset kiirguskahjustust inimkeha elunditele ja kudedele ning on meie riigis traditsiooniliselt nimetatud funktsionaalseks diagnostikaks, mis tingib vajaduse kirjeldada neid eraldi peatükis. Magnetresonantstomograafia (MRI)- diagnostilise pildistamise meetod, mille teabekandjaks on raadiolained. Tugeva ühtlase magnetvälja toimevälja sattudes joonduvad patsiendi keha kudede prootonid (vesiniku tuumad) selle välja joonte järgi ja hakkavad pöörlema ​​ümber pikitelje rangelt määratletud sagedusega. Sellele sagedusele (resonantssagedusele) vastavate külgmiste elektromagnetiliste raadiosageduslike impulsside mõju põhjustab energia akumuleerumist ja prootonite kõrvalekaldumist. Pärast impulsside peatumist naasevad prootonid oma algasendisse, vabastades kogunenud energia raadiolainete kujul. Nende raadiolainete omadused sõltuvad prootonite kontsentratsioonist ja paigutusest ning teiste aatomite suhetest uuritavas aines. Arvuti analüüsib teavet, mis tuleb patsiendi ümber paiknevatest raadioantennidest ja koostab diagnostilise kujutise sarnaselt teiste tomograafiliste meetoditega piltide loomisele. MRI on kõige kiiremini arenev meetod südame ja veresoonte morfoloogiliste ja funktsionaalsete tunnuste hindamiseks, sellel on lai valik tehnikaid. Angiokardiograafiline meetod kasutatakse südame ja veresoonte (sh koronaarsete) kambrite uurimiseks. Kateeter sisestatakse anumasse (kõige sagedamini reiearterisse), kasutades punktsioonimeetodit (vastavalt Seldingeri meetodile) fluoroskoopia kontrolli all. Sõltuvalt uuringu mahust ja olemusest viiakse kateeter edasi aordi, südamekambritesse ja tehakse kontrastaine - teatud koguse kontrastaine sisseviimine uuritavate struktuuride visualiseerimiseks. Õppetöö filmitakse filmikaameraga või salvestatakse videomakiga mitmes projektsioonis. Läbimise kiirus ning südame veresoonte ja kambrite kontrastainega täitumise iseloom võimaldavad määrata südame vatsakeste ja kodade funktsiooni mahtusid ja parameetreid, klappide elujõulisust, aneurüsme. , veresoonte stenoos ja oklusioon. Samal ajal on võimalik mõõta vererõhku ja hapnikuküllastuse näitajaid (südame sondeerimine).Angiograafilise meetodi alusel, sekkuv radioloogia- minimaalselt invasiivsete meetodite ja tehnikate kogum mitmete inimeste haiguste raviks ja kirurgiaks. Niisiis võimaldavad balloonangioplastika, mehaaniline ja aspiratsiooni rekanalisatsioon, trombektoomia, trombolüüs (fibrinolüüs) taastada veresoonte normaalse läbimõõdu ja verevoolu nende kaudu. Veresoonte stentimine (proteesimine) parandab perkutaanse transluminaalse balloonangioplastika tulemusi veresoonte intima restenooside ja irdumiste korral ning võimaldab tugevdada nende seinu aneurüsmide korral. Suure läbimõõduga balloonkateetrite abil tehakse valvuloplastika - stenootiliste südameklappide laiendamine. Veresoonte angiograafiline emboliseerimine võimaldab peatada sisemise verejooksu, "välja lülitada" organi funktsiooni (näiteks põrn hüpersplenismiga). Kasvaja emboliseerimine viiakse läbi selle veresoonte verejooksu korral ja verevarustuse vähendamiseks (enne operatsiooni). Sekkumisradioloogia, mis on minimaalselt invasiivsete meetodite ja tehnikate kompleks, võimaldab õrnalt ravida haigusi, mis varem vajasid kirurgilist sekkumist. Tänapäeval näitab sekkumisradioloogia arengutase kiiritusdiagnostika spetsialistide tehnoloogilise ja professionaalse arengu kvaliteeti.Seega on kiiritusdiagnostika mitmesuguste meditsiinilise pildistamise meetodite ja tehnikate kompleks, mille käigus võetakse vastu ja töödeldakse edastatavast informatsioonist, emiteeritud ja peegeldunud elektromagnetkiirgus. Kardioloogias on kiiritusdiagnostika viimastel aastatel läbi teinud olulisi muutusi ning võtnud olulise koha nii südame- ja veresoonkonnahaiguste diagnostikas kui ka ravis.

Haiguste probleemid on keerulisemad ja raskemad kui kõik teised, millega treenitud vaim peab tegelema.

Ümberringi levib majesteetlik ja lõputu maailm. Ja iga inimene on ka maailm, keeruline ja kordumatu. Erinevatel viisidel püüame seda maailma uurida, mõista selle ülesehituse ja reguleerimise aluspõhimõtteid, tunda selle struktuuri ja funktsioone. Teaduslikud teadmised põhinevad järgmistel uurimismeetoditel: morfoloogiline meetod, füsioloogiline eksperiment, kliiniline uuring, kiiritus- ja instrumentaalmeetodid. Kuid teaduslikud teadmised on ainult diagnoosimise esimene alus. Need teadmised on muusikule nagu noodid. Samas, kasutades samu noote, saavutavad erinevad muusikud sama teose esitamisel erinevaid efekte. Diagnoosi teine ​​alus on arsti kunst ja isiklik kogemus."Teadus ja kunst on omavahel seotud nagu kopsud ja süda, nii et kui üks organ on väärastunud, siis teine ​​ei saa korralikult toimida" (L. Tolstoi).

Kõik see rõhutab arsti erakordset vastutust: lõppude lõpuks teeb ta iga kord patsiendi voodi kõrval olulise otsuse. Pidev teadmiste täiendamine ja soov loovuse järele – need on tõelise arsti omadused. “Me armastame kõike – nii külmade numbrite kuumust kui ka jumalike nägemuste kingitust ...” (A. Blok).

Kust algab igasugune diagnoos, sealhulgas kiiritus? Sügavate ja kindlate teadmistega terve inimese süsteemide ja organite ehituse ja funktsioonide kohta kogu tema soo, vanuse, põhiseaduslike ja individuaalsete omaduste originaalsus. "Iga organi töö viljakaks analüüsiks on kõigepealt vaja teada selle normaalset tegevust" (IP Pavlov). Sellega seoses algavad õpiku III osa kõik peatükid vastavate organite kiirgusanatoomia ja füsioloogia kokkuvõttega.

Unistus I.P. Pavlova aju majesteetliku aktiivsuse omaksvõtmiseks võrrandisüsteemiga on veel kaugel teostusest. Enamikus patoloogilistes protsessides on diagnostiline informatsioon nii keeruline ja individuaalne, et seda pole veel suudetud võrrandite summaga väljendada. Sellegipoolest on sarnaste tüüpiliste reaktsioonide uuesti läbivaatamine võimaldanud teoreetikutel ja arstidel tuvastada tüüpilisi kahjustuste ja haiguste sündroome ning luua haigustest pilte. See on oluline samm diagnostilisel teel, seetõttu käsitletakse igas peatükis pärast elundite normaalse pildi kirjeldamist kõige sagedamini radiodiagnostika käigus tuvastatavate haiguste sümptomeid ja sündroome. Lisame vaid, et just siin avalduvad selgelt arsti isikuomadused: tema tähelepanelikkus ja võime eristada peamist kahjustuse sündroomi kirjus sümptomite kaleidoskoobis. Me saame õppida oma kaugetelt esivanematelt. Peame silmas neoliitikumiaegseid kaljumaalinguid, millel on üllatavalt täpselt kajastatud nähtuse üldine skeem (pilt).

Lisaks kirjeldatakse igas peatükis lühidalt kliinilist pilti mõnest enamlevinud ja raskemast haigusest, millega tudeng peaks tutvuma nii kiiritusdiagnostika osakonnas.

CI ja kiiritusravi ning patsientide juhendamise protsessis ravi- ja kirurgiakliinikutes vanematel kursustel.

Tegelik diagnoos algab patsiendi uurimisega ja selle rakendamiseks on väga oluline valida õige programm. Juhtlüliks haiguste äratundmise protsessis jääb loomulikult kvalifitseeritud kliiniline läbivaatus, kuid see ei piirdu enam ainult patsiendi läbivaatamisega, vaid on organiseeritud, eesmärgipärane protsess, mis algab läbivaatusest ja hõlmab spetsiaalsete meetodite kasutamist. mille hulgas on esikohal kiirgus.

Nendel tingimustel peaks arsti või arstide rühma töö põhinema selgel tegevusprogrammil, mis näeb ette erinevate uurimismeetodite rakendamise, s.o. iga arst peaks olema varustatud standardsete patsientide uurimise skeemidega. Need skeemid on loodud selleks, et tagada diagnostika kõrge usaldusväärsus, spetsialistide ja patsientide jõupingutuste ja ressursside säästmine, väheminvasiivsete sekkumiste eelistatud kasutamine ning patsientide ja meditsiinipersonali kiirgusega kokkupuute vähendamine. Sellega seoses on igas peatükis toodud mõne kliinilise ja radioloogilise sündroomi kiiritusuuringu skeemid. See on vaid tagasihoidlik katse visandada kõikehõlmava radioloogilise uuringu teed levinumates kliinilistes olukordades. Järgmine ülesanne on liikuda nendelt piiratud skeemidelt ehtsate diagnostikaalgoritmide juurde, mis sisaldavad kõiki patsiendi andmeid.

Praktikas on eksamiprogrammi rakendamine paraku seotud teatud raskustega: meditsiiniasutuste tehniline varustus on erinev, arstide teadmised ja kogemused ei ole samad ning patsiendi seisund. "Targad ütlevad, et optimaalne trajektoor on trajektoor, mida mööda rakett kunagi ei lenda" (N. N. Moisejev). Sellest hoolimata peab arst valima konkreetse patsiendi jaoks parima uurimisviisi. Märgitud etapid sisalduvad patsiendi diagnostilise uuringu üldskeemis.

Haiguslugu ja kliiniline pilt

Radioloogilise uuringu näidustuste kehtestamine

Kiiritusuuringu meetodi valik ja patsiendi ettevalmistus

Radioloogilise uuringu läbiviimine

Kiirgusmeetodite abil saadud elundi kujutise analüüs

Kiirgusmeetodite abil läbi viidud elundi funktsiooni analüüs

Võrdlus instrumentaal- ja laboriuuringute tulemustega

Järeldus

Kiiritusdiagnostika efektiivseks läbiviimiseks ja kiirgusuuringute tulemuste korrektseks hindamiseks on vaja järgida rangeid metoodilisi põhimõtteid.

Esimene põhimõte: kõik kiirgusuuringud peavad olema põhjendatud. Peamiseks argumendiks radioloogilise protseduuri tegemise kasuks peaks olema kliiniline vajadus lisateabe järele, ilma milleta ei saa panna terviklikku individuaalset diagnoosi.

Teine põhimõte: uurimismeetodi valikul on vaja arvestada patsiendi kiirguse (doosi) koormusega. Maailma Terviseorganisatsiooni juhenddokumendid näevad ette, et röntgenuuringul peab olema kahtlemata diagnostiline ja prognostiline efektiivsus; vastasel juhul on tegemist raha raiskamisega ja terviseriskiga kiirguse põhjendamatu kasutamise tõttu. Meetodite võrdse informatiivsusega tuleks eelistada seda, kus patsiendi kiiritamist ei toimu või see on kõige vähem oluline.

Kolmas põhimõte: radioloogilise uuringu tegemisel tuleb järgida reeglit “vajalik ja piisav”, vältides tarbetuid protseduure. Vajalike uuringute läbiviimise kord- kõige õrnemast ja kergemast keerulisema ja invasiivsemani (lihtsast keerukamaks). Siiski ei tasu unustada, et mõnikord on vaja kohe teha kompleksseid diagnostilisi sekkumisi nende kõrge infosisalduse ja olulisuse tõttu patsiendi ravi planeerimisel.

Neljas põhimõte: radioloogilise uuringu korraldamisel tuleks arvestada majanduslike teguritega (“meetodite tasuvus”). Patsiendi läbivaatust alustades on arst kohustatud ette nägema selle läbiviimise kulud. Mõnede kiiritusuuringute maksumus on nii kõrge, et nende ebamõistlik kasutamine võib mõjutada raviasutuse eelarvet. Esikohale seame kasu patsiendile, kuid samas pole meil õigust eirata meditsiiniäri ökonoomikat. Selle mittearvestamine tähendab kiirgusosakonna töö valesti korraldamist.

Teadus on parim kaasaegne viis üksikisikute uudishimu rahuldamiseks riigi kulul.