Mitraalregurgitatsioon (MR) on keha seisund, millega kaasneb vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi mahtude ülekoormus. Enamikul juhtudel on see haigus patsientidel üsna pikka aega asümptomaatiline, kuid peaaegu alati põhjustab ägedat südamepuudulikkust.
Mitraalregurgitatsioon klassifitseeritakse tavaliselt:

1. vastavalt haiguse kulgemisele: krooniline või äge;
2. etioloogiast: isheemiline või mitteisheemiline;
3. kraadi järgi - 1, 2, 3 - arengu raskusaste.

Peamised arengutegurid mitraalregurgitatsiooni äge vorm peetakse:

• kõõluste akordide või papillaarlihaste rebend;
• mitraalklapi voldikute eraldamine;
• äge infektsioosne endokardiit;
• müokardiinfarkt;
• nüri südamekahjustus.

Erinevate põhjuste hulgas krooniline mitraalregurgitatsioon eraldama:

1. põletikulised protsessid;
2. degeneratiivsed protsessid;
3. nakkusprotsessid;
4. struktuursed protsessid;
5. kaasasündinud anomaaliad.

Viimasel ajal on kõige levinum mitraalregurgitatsiooni põhjused peetakse:

• iksomatoosne degeneratsioon,
• südame isheemia,
• klapi voldik lupjumine.

Lisaks diagnoositakse statistika kohaselt südame isheemiatõbi 15% -l infarktijärgse kardioskleroosiga inimestel.

Haiguse diagnoosimine

Patsientide kõige levinum kaebus on kerge õhupuudus, mis neid eriti ei häiri, kuid esineb pidevalt igasuguse kehalise aktiivsuse korral ning läheb aja jooksul üle "ortopnea" ja paroksüsmaalse öise astma staadiumisse. Lisaks kergele õhupuudusele kogeb inimene teatud ebamugavusi, nagu tugev nõrkus, südame löögisageduse tõus või suurenenud väsimus.

Selle haiguse täpseks diagnoosimiseks määrab arst patsiendile mitmeid uuringuid:

1. südame ultraheliuuring on kohustuslik, mis lükkab ümber või kinnitab diagnoosi ning võimaldab ka täpselt määrata mitraalpuudulikkuse astme;
2. EKG näitab vasaku aatriumi laienemist ja vasaku vatsakese hüpertroofiat;
3. rindkere röntgenuuring võimaldab teil näha kopsuturset, vasaku vatsakese ja aatriumi mis tahes laienemist;
4. biokeemiline ja üldine vereanalüüs.

Mitraalregurgitatsiooni astmed jagunevad sõltuvalt raskusastmest:

1 kraad - kõige ebaolulisem:

Seda haiguse taset peetakse normaalseks. Seda esineb mitte ainult noortel, vaid ka vanematel inimestel.
Diagnoosi ei saa määrata elektrokardiogrammi müra mõõtmisega, seetõttu kasutavad nad diagnoosimiseks mitraalklapi prolapsi, mis määratakse südame auskultatsiooniga, ja seeläbi püüavad arstid arvutada süstoolse klõpsu.
Tuntuimaks meetodiks selle astme määramiseks peetakse ehhokardiograafilist uuringut, sest tänu sellele määratakse lekkiva regurgitatsiooni ja ventiilide prolapsi aste.
Kui pärast kõiki vajalikke uuringuid tehakse diagnoos täpselt kindlaks, läbib patsient kardioloogi läbivaatuse, et täielikult välistada mitraalklapi haiguse ja tüsistuste tekkimise võimalus tulevikus. Pärast selle diagnoosi tegemist tuleb patsienti mitu korda aastas uurida.

2 kraadi - mõõdukas:

Selle astme haiguse diagnoosimisel peab arst patsienti pidevalt jälgima. 2. astme tunnused:

• vereringe puudulikkus;
• olulised südame rütmihäired;
• minestuse ajalugu.

2. astme uuring seisneb patsiendi poolt EKG läbimises, mille järel arst hindab selle sündroomi olemust, arütmiat ja raskusastet ning suudab tuvastada repolarisatsiooni muutusi. Mõnel juhul on lisaks ette nähtud südame elektrofüsioloogiline uuring.

3. aste – raske:

Märgid: turse, maksa suurenemine ja suurenenud venoosne rõhk.

Selle astme diagnoosimisel määratakse patsiendile enamikul juhtudel 1 puuderühm.

Füüsiline aktiivsus selle haiguse korral

Mitraalregurgitatsiooni 1 või 2 diagnoosiga ei ole ühegi füüsilise tegevuse sooritamisel erilisi piiranguid. Kuid selleks, et täpselt hinnata oma seisundit ja kehalise aktiivsuse lubatavust, peate konsulteerima arstiga, kes teie uurimistöö ja analüüsi põhjal annab teile nõu mis tahes treeningu lubatavuse kohta.

Selle haiguse ravi

Patsiendil 1. või 2. astme diagnoosimisel soovitatakse patsiendil tasakaalustada kehalist aktiivsust ja vähendada naatriumiga toidu tarbimist.

Väljendunud või raske mitraalregurgitatsiooni korral tehakse kirurgilist ravi, mis on reeglina proteesimine või mitraalklapi plastik. Narkootikumide ravi on ette nähtud mitraalregurgitatsiooni mis tahes tüsistuste korral.

Mitraalklapp on kujutatud voldikutega, mis eraldavad vasaku aatriumi vasakust vatsakesest. Kokkutõmbudes surub vasak aatrium verd vasakusse vatsakesse ja pärast viimase kokkutõmbumist satub see aordi. Mitraalregurgitatsiooni iseloomustab vastupidine vool, mille puhul verevoolu suund muutub dramaatiliselt.

Vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahelise tühimiku moodustumine põhjustab sellise patoloogia arengut. Sel juhul vajuvad mitraalklapi infolehed vasaku aatriumi piirkonda, mis kutsub esile prolapsi tekke riski. Pean ütlema, et termin "regurgitatsioon" kehtib kõigi nelja südameklapi kohta.

Mitraal on juba mainitud, kuid kolmikkübar on kahjustatud juba teist korda vasaku südame olemasoleva patoloogiaga. Aordi ja kopsuarteri klapid on varustatud kolme infolehega ja paiknevad nende veresoonte ühinemiskohas südameõõnsustega.

Aordiklapp takistab verevoolu liikumist vasakust vatsakesest aordi, kopsuarterid - paremast vatsakesest kopsutüvesse. Tingimusel, et klapiaparaat ja müokard on normaalses olekus ja teatud südameosade kokkutõmbumisel sulguvad klapid tihedalt, takistades vere tagasivoolu. Kuid kui on mitmesuguseid kahjustusi, on see protsess häiritud.

Haiguse põhjused ja astmed

See patoloogia esineb vähesel määral absoluutselt tervetel inimestel. Kuid väljendunud, ulatudes mõõdukast kuni raskeni, on juba haruldane ja seda põhjustavad järgmised põhjused:

• keha peamise "mootori" kaasasündinud ja omandatud defektid;
• mitraalklapi prolaps;
• nakkusliku iseloomuga ülekantud endokardiit;
• ülekantud müokardiinfarkt;
• vigastused.

Samal ajal eristatakse mitut rakendusliku klapipatoloogia astet. Esimese astme mitraalregurgitatsioon, mille puhul vastupidine vool näeb välja nagu klapi keeris. Meditsiinis peetakse seda praktiliselt normiks ja see ei nõua ravimitega korrigeerimist, vaid ainult jälgimist.

Teise astme patoloogia korral tungib vool aatriumisse vahemaaga, mis ei ületa poole selle pikkusest. Kolmanda astmega suureneb see vahemaa enam kui poole võrra ja neljanda astmega jõuab vool tagaseinani, tungib kõrva taha või kopsuveeni.

Lisaks võib mitraalklapi regurgitatsioon olla äge või krooniline. Äge põhjustab papillaarsete lihaste talitlushäireid või nende rebenemist, ägedat reumaatilist palavikku jne. Samadel põhjustel areneb krooniline haigus. Harvem on selle põhjuseks kodade müksoom, vanematele naistele omane mitraalrõnga lupjumine jne.

Sümptomid

Enamik sellise patoloogiaga patsiente ei tunne ebamugavust ja ebamugavustunnet, kuid järk-järgult, kui vasaku aatriumi maht suureneb, suureneb kopsurõhk, samuti vasaku vatsakese ümberkujundamine. Patsienti hakkab vaevama õhupuudus ja väsimus, südame löögisageduse tõus, see tähendab, et ilmnevad südamepuudulikkuse nähud.

1. astme mitraalregurgitatsioonil selliseid märke pole, kuid mõõdukate ja raskete vormide korral näitab palpatsioon vasaku aatriumi suurenemist. Vasak vatsake on hüpertrofeerunud. Lisaks kostab kuulamise ajal müra.

Viimased suurenevad kükitades ja kätledes. See tähendab, et me räägime mitraalregurgitatsiooni komplikatsioonist, mis on seotud ülaltoodud südamepuudulikkuse ja kodade virvenduse sümptomitega.

Diagnoos ja ravi

Selle patoloogia aste määratakse Doppleri ehhokardiograafia abil. Lisaks võib arst lisaks soovitada Holteri monitooringut, röntgenikiirgust, vereanalüüse ja koormusteste, näiteks läbida protseduure nagu veloergomeetria. Alles pärast seda otsustab arst mõistliku ravi.

Reeglina ei ole 1. ja 2. astme korrektsiooni vaev ravitav. Soovitatav on vältida psühholoogilist ja füüsilist stressi. Raskematel juhtudel, kui südame funktsioonid muutuvad, otsustatakse kirurgilise sekkumise kohta.

Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral tehakse mitraalklapi erakorraline parandamine või asendamine. Kirurgid ei saa määrata ideaalset operatsiooniaega, kuid kui seda tehakse enne vatsakeste dekompensatsiooni tekkimist, sealhulgas lastel, suureneb võimalus vältida vasaku vatsakese halvenemist.

Pean ütlema, et esimese ja teise astme patoloogia ei ole raseduse ja sünnituse vastunäidustuseks, kuid raskematel juhtudel on vaja kõigepealt hinnata kõiki riske ja alles seejärel teha otsus.

Prognoosi määravad suuresti vasaku vatsakese funktsioonid, selle patoloogia aste ja kestus, selle tõsidus ja põhjused. Niipea, kui haigus avaldub esmalt minimaalsete ja seejärel väljendunud sümptomitega, võetakse mitraalregurgitatsiooni kliiniliste ilmingutega haiglasse igal aastal umbes 10% patsientidest. Umbes 10% kroonilise patoloogiaga patsientidest vajavad kirurgilist sekkumist.

cardio-life.com

Põhjused

2. astme prolaps on kaasasündinud või omandatud. Seda saab isoleerida või kombineerida teiste südamehaiguste või sidekoe defektidega.

Kaasasündinud anomaaliate põhjused ei ole välja selgitatud. Arvatakse, et selle põhjuseks on sünnist saati nõrk sidekude, millest moodustub klapiaparaat. Samal ajal muutub papillaarsete lihaste struktuur, tekivad täiendavad akordid, nende pikkus muutub ja nende kinnitus võib olla vale. On teada, et MVP on päritav.
Reeglina on selle defektiga inimesed pikad, kõhnad, pikkade jäsemetega. 2. astme kaasasündinud prolapsi ei peeta tavaliselt haiguseks, see kulgeb soodsalt ja raskete sümptomite puudumisel ei vaja ravi.

Omandatud mitraalklapi prolaps võib areneda selliste haiguste korral nagu müokardiinfarkt, äge reumaatiline palavik, südame isheemiatõbi, süsteemne erütematoosluupus. Teine põhjus on rindkere trauma.

Mitraalklapi prolapsi täheldatakse sageli kaasasündinud luude hapruse ja hüpertüreoidismi korral.

Sümptomid

2. astme prolaps võib olla asümptomaatiline, vähese või ilma regurgitatsioonita. Kui esineb regurgitatsiooni teine ​​aste ja üle selle, on võimalikud järgmised sümptomid:

• Valu rinnus südame piirkonnas.
• Suutmatus täielikult hingata, õhupuuduse tunne.
• Sagedased südamelöögid vahelduvad harva.
• Üldine nõrkus.
• Hingeldus.
• Peavalud, mis mööduvad pärast kõndimist.
• Pearinglus, mõnikord minestamine.

Valud rinnus on tavaliselt lühiajalised, valutavad, tuimad. Need ei sõltu füüsilisest tööst. Mõnel 2. astme regurgitatsiooniga patsiendil ei domineeri mitte südamevalu, vaid lihasvalu. Õhupuudus, paanikahood, äkilised meeleolumuutused on tavaliselt seotud närvihaigustega. Peavalud on nagu migreen. Pearingluse korral võivad ilmneda minestamiseelsed seisundid. Sellise patoloogiaga nagu lamedad jalad ja skolioos võivad sümptomid süveneda.

Ravi

Sümptomite ja kaebuste puudumisel ei pruugi erikohtlemine olla vajalik.. Kuigi on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

• On vaja jälgida päevarežiimi. Eriti oluline on piisavalt magada.
• Näidatud on doseeritud füüsiline aktiivsus, aktiivne elustiil. Vältida tuleks äkiliste liigutustega spordialasid: hüppamine, jooksmine, poks.
• Sümptomite puudumisel ja mitraalpuudulikkuse puudumisel on soovitatav külastada kardioloogi uuringus iga 3 aasta järel.

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomite esinemisel on ette nähtud erinevad rahustid:

• palderjan;
• metsik rosmariin;
• viirpuu;
• salvei.

Mõnel juhul, näiteks arütmia või mitraalpuudulikkuse tekkega, võib osutuda vajalikuks uimastiravi. Tuleb öelda, et ravimteraapia ei paranda klapi defekti, kuid see võib leevendada sümptomeid. Määratakse beetablokaatorid ja antikoagulandid. Ravimid kõrvaldavad valu rinnus, normaliseerivad südame löögisagedust, leevendavad südamepekslemist ja leevendavad ärevust.

Mitraalklapi prolapsi korral võib olla näidustatud füsioteraapia ja balneoloogiline ravi. Massaaž ja veeprotseduurid mõjuvad patsiendile hästi.

Tõsise mitraalklapi puudulikkusega prolapsi korral võib olla näidustatud kirurgiline sekkumine. See seisneb kahjustatud ventiili asendamises kunstliku ventiiliga või selle rekonstrueerimises.

2. astme mitraalklapi prolapsi korral muutub süda haavatavamaks, näiteks muutub see vastuvõtlikuks infektsioonidele. Seetõttu ei ole välistatud infektsioosse endokardiidi teke. Tonsilliit, sinusiit, hammaste karioossed kahjustused tuleb õigeaegselt ravida, et vältida nakkuse levikut.

Tüsistused

Teise astme prolaps annab harva tüsistusi. Selle patoloogia kõige sagedasem komplikatsioon on mitraalklapi puudulikkus. Sagedamini juhtub see klapiaparaadi olulise deformatsiooni ja tõsise regurgitatsiooniga.

Rasedus prolapsiga 2 kraadi

Selle diagnoosi korral on sümptomite puudumisel rasedus võimalik. Reeglina mööduvad sel juhul rasedus ja sünnitus komplikatsioonideta. Lootele kahjulike mõjude vältimiseks peab kogu rasedusperioodi vältel naist jälgima kardioloog.

Lastel prolaps 2 kraadi

Kaasasündinud punnis mitraalklapi voldikutega lastel võivad olla järgmised patoloogiad:

• puusaliigese düsplaasia;
• skolioos;
• lamedad jalad;
• strabismus;
• nefroptoos;
• veenilaiendid;
• naba- ja kubemesongid.

Sügisel ja talvel sekundaarse mitraalklapi prolapsi teise astmega lapsed külmetavad sageli sügisel ja talvel, kannatavad pidevalt tonsilliidi all. Neil võib tekkida nõrkus ja pearinglus, nad võivad kiiresti väsida, õhupuudus ja mõnikord minestada. Lapsed muutuvad liiga haavatavaks ja ärrituvaks, kiiresti erutuvad, heituvad. See seisund nõuab kardioloogi sekkumist.

Prolaps 2 kraadi ja ajateenistus

Enamikul juhtudel ei ole see anomaalia sõjaväeteenistuse vastunäidustuseks. Kasutuskõlblikkust ei määra mitte klapi läbipainde aste, vaid klapiaparaadi funktsionaalsus ehk vere hulk, mida see vasakusse aatriumi tagasi suunab. Kui noormehel on teise astme mitraalklapi prolaps ilma vere tagasitulekuta või 1. astme regurgitatsiooniga, siis ta ei ole sõjaväest vabastatud. Tavaline vastunäidustus on 2. astme prolaps koos regurgitatsiooniga üle 2. astme. 2. astme prolapsiga noor võib olla teenistuskõlbmatu, kui esineb selliseid seisundeid nagu juhtivuse häired, arütmiad ja muud.

serdec.ru

Miks tekib mitraalregurgitatsioon?

1. astme mitraalregurgitatsioon (minimaalne) on kõige esialgsem ventiilide lahknemise aste. Nende läbipaine vasakusse aatriumisse ei toimu rohkem kui 3–6 mm. See aste ei ole reeglina kliiniliselt väljendunud. Südame kuulamisel (auskultatsioon) võib arst kuulda mitraalklapi tipus iseloomulikku nurinat või "klõpsu", mis on iseloomulik prolapsile. Regurgitatsiooni kinnitamine on võimalik ainult südame ehhokardiograafilise uuringuga (ultraheli).

2. astme mitraalregurgitatsioon on vere tagasipöördumine 1/4 või enama vasaku vatsakese vere koguhulgast. Klapi prolaps võib sel juhul olla 6 kuni 9 mm. Sellel astmel suureneb vasaku vatsakese koormus, kuna pumbatava vere maht suureneb. Lisaks suureneb rõhk kopsuveenides ja kogu kopsuvereringes. Kõik see väljendub kaebustes õhupuuduse, nõrkuse ja väsimuse, südame rütmihäirete ja mõnikord ka valuna südame piirkonnas. Patsiendil võib esineda eelmine minestus ja minestamine. Kui seda ei ravita, võib tekkida südamepuudulikkus.

3. astme mitraalregurgitatsioon on vere tagasipöördumine vatsakesest aatriumisse mahus, mis ületab 1/2 vatsakese mahust. Prolaps võib sel juhul olla suurem kui 9 mm ventiili läbipaine. See on tõsine aste, mis koormab üle mitte ainult südame vasakpoolsed osad, vaid ka paremad. Kopsupuudulikkus areneb koos tugeva õhupuuduse, naha tsüanoosi, köha ja vilistava hingamisega hingamisel. Südamepuudulikkus avaldub turse, portaalhüpertensiooni (maksa veresoonte rõhu tõus) ja südame rütmihäiretena.

4-kraadine mitraalregurgitatsioon on äärmiselt tõsine seisund, millega kaasneb südamepuudulikkus ja mis tekib siis, kui vasaku vatsakese veri taastub mahus üle 2/3.

Sõltuvalt regurgitatsiooni astmest ja selle põhjustanud põhjusest määratakse ravi. See võib olla kas meditsiiniline või kirurgiline.

cardioportal.ru

Muutused hemodünaamikas (vere liikumine) patoloogias

Tulenevalt asjaolust, et osa vasakusse vatsakesse sisenenud verest naaseb aatriumisse, läheb anumatesse väiksem maht - südame väljundi vähenemine. Normaalse vererõhu säilitamiseks veresooned ahenevad, mis suurendab perifeersete kudede vastupanuvõimet verevoolule. Vastavalt hüdrodünaamika seadustele liigub veri, nagu iga vedelik, sinna, kus on väiksem voolutakistus, mille tõttu suureneb regurgitatsiooni maht ja südame väljund väheneb, hoolimata asjaolust, et tegelikult on vere maht nii verevoolus. aatriumis ja vatsakeses suureneb, koormates südamelihast üle .

Kui aatriumi elastsus on madal, tõuseb rõhk selles suhteliselt kiiresti, suurendades omakorda rõhku kopsuveenis, seejärel arterites ja põhjustades südamepuudulikkuse ilminguid.

Kui aatriumi koed on painduvad – seda juhtub sageli infarktijärgse kardioskleroosiga –, hakkab vasak aatrium venima, kompenseerides liigset survet ja mahtu ning seejärel venib välja ka vatsake. Südamekambrid võivad oma mahtu kahekordistada enne haiguse esimeste sümptomite ilmnemist.

Patoloogia põhjused

Bikuspidaalklapi funktsioon on häiritud:

Ajaliselt võib haigus olla:

• sidekoe kaasasündinud arenguanomaaliad või geneetiliselt määratud patoloogiad;
• mitteinfektsioosse (reuma, süsteemne erütematoosluupus) või nakkusliku (bakteriaalne, seente endokardiit) endokardi põletik;
• struktuursed muutused: papillaarsete lihaste talitlushäired, akordi rebendid või rebendid, mitraalrõnga laienemine, kardiomüopaatia, mis tekib vasaku vatsakese hüpertroofiaga.

Sümptomid ja diagnoos

1. astme mitraalregurgitatsioon ei avaldu sageli kuidagi ja inimene jääb praktiliselt terveks. Seega leitakse seda patoloogiat 1,8% tervetest 3–18-aastastest lastest, mis ei sega nende edasist elu sugugi.

Patoloogia peamised sümptomid:

• kiire väsivus;
• südamelöögid;
• õhupuudus, esmalt pingutusel, seejärel puhkeolekus;
• kui südamestimulaatorist tuleva impulsi juhtimine on häiritud, tekib kodade virvendus;
• kroonilise südamepuudulikkuse ilmingud: tursed, raskustunne paremas hüpohondriumis ja maksa suurenemine, astsiit, hemoptüüs.

Südametoone (helisid) kuulates tuvastab arst, et toon 1 (mis tavaliselt tekib siis, kui klapilehed sulguvad vatsakese ja aatriumi vahel) on nõrgenenud või puudub täielikult, toon 2 (tavaliselt ilmneb samaaegselt sulgumise tõttu). aordiklapid ja kopsutüvi) jagunevad aordi- ja kopsukomponentideks (st need klapid sulguvad asünkroonselt) ning nende vahelt kostab nn süstoolset müra. Just süstoolne kahin, mis tekib vere tagasivoolu tõttu, annab põhjust kahtlustada mitraalregurgitatsiooni, mis on asümptomaatiline. Rasketel juhtudel lisandub 3. südameheli, mis tekib siis, kui suur hulk verd täidab kiiresti vatsakese seinad, tekitades vibratsiooni.

Lõplik diagnoos tehakse Doppleri ehhokardiograafia abil. Määrake regurgitatsiooni ligikaudne maht, südamekambrite suurus ja nende funktsioonide ohutus, rõhk kopsuarteris. Ehhokardiograafiaga on näha ka mitraalklapi prolapsi (lõtvumist), kuid selle aste ei mõjuta kuidagi regurgitatsiooni ulatust, mistõttu pole see edasise prognoosi jaoks oluline.

Mitraalregurgitatsiooni astmed

Kõige sagedamini määrab mitraalregurgitatsiooni raskusaste ehhokardiograafias nähtava pöördvoolu pindala järgi:

Mitraalregurgitatsiooni ravi

Mitraalregurgitatsiooni ravitakse kiiresti: kas klapi plastikust tehes või proteesiga asendades – tehnika määrab südamekirurg.

Patsient valmistatakse ette operatsiooniks kas pärast sümptomite ilmnemist või kui uuringu käigus selgub, et vasaku vatsakese funktsioon on häiritud, on esinenud kodade virvendusarütmia või rõhk kopsuarteris on tõusnud.

Kui patsiendi üldine seisund ei võimalda operatsiooni, alustatakse uimastiravi:

Ideaalis on konservatiivse ravi eesmärk parandada patsiendi seisundit, et teda oleks võimalik opereerida.

Kui patoloogia on ägedalt arenenud, tehakse erakorraline operatsioon.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Kui profülaktilisel läbivaatusel tuvastati mitraalregurgitatsioon, selle maht on väike ja patsient ise millegi üle ei kurda, suunab kardioloog ta vaatluse alla, tehes kord aastas läbivaatuse. Inimest hoiatatakse, et kui tema tervis muutub, tuleb graafikuväliselt arsti juurde minna.

Samamoodi jälgitakse “asümptomaatiliseid” patsiente, kes ootavad kas sümptomite ilmnemist või ülalmainitud funktsionaalsete häirete – operatsiooni näidustuste – ilmnemist.

Prognoos

Krooniline mitraalregurgitatsioon areneb aeglaselt ja püsib pikka aega kompenseeritud. Prognoos halveneb järsult kroonilise südamepuudulikkuse tekkega. Ilma operatsioonita on kuueaastane elulemus meestel 37,4%, naistel - 44,9%. Üldiselt on reumaatilise päritoluga mitraalpuudulikkuse prognoos soodsam kui isheemiline.

Kui mitraalpuudulikkus ilmnes ägedalt, on prognoos äärmiselt ebasoodne.

okardio.com

Lugege kindlasti ka teisi artikleid:

Kardioloogia praktikas kohtab sageli sellist südamehaigust nagu mitraalklapi puudulikkus. Vere liikumine südameõõnes sõltub klappide tööst. Bikuspidaalklapp asub elundi vasakpoolsetes osades. See asub atrioventrikulaarse ava piirkonnas. Kui see on mittetäielikult suletud, tormab veri tagasi aatriumisse, mis põhjustab elundi häireid.

Näita kõike

Valvulaaraparaadi funktsiooni rikkumine

Mitraalpuudulikkus on omandatud südamehaigus, mille puhul klapilehekesed ei sulgu täielikult, mis põhjustab vere tagasivoolu (regurgitatsiooni) aatriumisse. See seisund põhjustab erinevate kliiniliste sümptomite ilmnemist (õhupuudus, tursed). Sellise defekti isoleeritud vormi diagnoositakse väga harva.

See moodustab mitte rohkem kui 5% kõigist selle patoloogia juhtudest. Kõige sagedamini kombineeritakse mitraalpuudulikkust aatriumi ja vatsakese vahelise vasaku suu ahenemisega, aordiklapi defektidega, kodade vaheseina defektiga ja vatsakeste vahelise vaheseinaga. Südame ennetavates uuringutes 5% elanikkonnast tuvastatakse bikuspidaalklapi funktsiooni rikkumine. Enamikul juhtudel on kõrvalekalde määr tühine. See defekt tuvastatakse ultraheli abil.



Haiguse raskusaste

Mitraalpuudulikkus võib olla mitut tüüpi: isheemiline, mitteisheemiline, äge ja krooniline, orgaaniline ja funktsionaalne. Isheemiline vorm on tingitud hapnikupuudusest südamelihases. Orgaaniline patoloogia areneb klapi enda või kõõluste nööride kahjustuse tagajärjel. Selle defekti funktsionaalse vormi korral on verevoolu rikkumine seotud vasaku vatsakese õõnsuse suurenemisega.



Sellel patoloogial on 4 kraadi: kerge, mõõdukas, raske ja raske. See defekt sisaldab 3 etappi. Kompensatsiooni staadiumis ei ületa vere tagasivool aatriumisse südame kokkutõmbumise ajal 20-25% kogu veremahust. See seisund ei ole ohtlik, kuna aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid (vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese töö suurenemine).

Subkompensatsiooni staadiumis täheldatakse kopsuvereringes (kopsud) ülekoormust. Südame vasak pool on tugevalt ülekoormatud. Vere regurgitatsioon on 30-50%. 3. etapp viib paratamatult raske südamepuudulikkuseni. Tagasi aatriumisse naaseb 50–90% verest. Selle patoloogiaga hakkab klapp langema.

Vajumise aste on erinev (5-9 mm). Mitraalklapi seisundi hindamisel võetakse arvesse ka aatriumi ja vatsakese vahelise ava suurust. Kerge astmega on see alla 0,2 cm², keskmise kraadiga 0,2–0,4 cm² ja raske astmega on auk suurem kui 0,4 cm². Viimasel juhul on vasak aatrium pidevalt verega täidetud.





Haiguse etioloogilised tegurid

Selle omandatud südamehaiguse tekkeks lastel ja täiskasvanutel on järgmised põhjused:

• reuma;
• nakkusliku iseloomuga endokardiit;
• müokardiinfarkti äge vorm;
• kaltsiumisoolade sadestumine klapi infolehtedesse;
• sidekoe nõrkuse tõttu ventiilide punnis ettepoole;
• autoimmuunhaigused (luupus, sklerodermia);
• ateroskleroosist või koronaararterite tromboosist põhjustatud südame isheemiatõbi;
• laienenud kardiomüopaatia;
• müokardiit;
• kardioskleroos.

Defekti isheemiline vorm areneb sageli müokardi skleroosi taustal pärast südameinfarkti. Mõnikord muutub see patoloogia Marfani ja Ehlers-Danlosi sündroomi ilminguks. Kiulise rõnga ja vatsakese õõnsuse laienemine põhjustab südame bikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse arengut. Bikuspidaalklapp on südame struktuur, mis koosneb sidekoest. See asub kiulises ringis.

Tervel inimesel tormab vasaku mao kokkutõmbumise ajal veri aordi. See liigub ainult ühes suunas (vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse ja aordi). Kui klapp ei ole täielikult suletud, tekib vere regurgitatsioon (tagasivool). Klapi voldikute seisukord oleneb suuresti kõõluste akordide tervisest. Need on struktuurid, mis tagavad ventiili paindlikkuse ja liikumise. Põletiku või vigastuse korral on akordid kahjustatud, mis põhjustab ventiilide tooni rikkumist. Nad ei sulgu lõpuni. Moodustub väike auk, mille kaudu veri vabalt voolab.





Kliinilised ilmingud varases staadiumis

Selle patoloogia tunnused sõltuvad regurgitatsiooni astmest. Esimesel kahel etapil on võimalikud järgmised sümptomid:

• sagedane südametegevus;
• südame rütmi rikkumine;
• kiire väsivus;
• nõrkus;
• halb enesetunne;
• hingeldus;
• valu rinnus;
• köha;
• alajäsemete väike turse.



I astme mitraalklapi puudulikkuse korral võivad kaebused puududa. Keha kompenseerib need rikkumised. See etapp võib kesta mitu aastat. Enamasti kurdavad sellised patsiendid jalgade külmavärinat ja nõrkust. Teises etapis (subkompensatsioon) ilmnevad esimesed südamepuudulikkuse tunnused (õhupuudus, tahhükardia).

Füüsilise koormuse korral tekib õhupuudus. Selle välimus võib põhjustada pikaajalist kõndimist, raskuste tõstmist, trepist ronimist. Puhkuse ajal ta ei hooli. Õhupuudus on õhupuuduse tunne. Selliste patsientide süda hakkab sagedamini lööma (80 või rohkem lööki minutis). Südame rütm on sageli häiritud kodade virvendusarütmia tüübi tõttu.

Sellega on kodad erutatud ja tõmbuvad juhuslikult kokku sagedusega 300–600 lööki minutis. Pikaajaline arütmia võib põhjustada südameinfarkti, isheemilist insuldi ja veresoonte tromboosi. 2. astme mitraalklapi puudulikkuse korral võib jalgadel ja jalgadel tekkida turse. Mõlemad jäsemed on korraga mõjutatud sümmeetriliselt. Südame turse intensiivistub õhtul. Need on sinaka värvusega, puudutades külmad ja kasvavad järk-järgult.



Manifestatsioonid hilisemas staadiumis

3. astme mitraalklapi puudulikkuse sümptomid on kõige selgemad. Olulise regurgitatsiooni tõttu on väikeses ringis venoosse vere stagnatsioon, mis põhjustab kardiaalse astma rünnaku. Enamasti tekivad rünnakud öösel. Neid iseloomustab õhupuudus, õhupuudus, kuiv köha. Sümptomid ilmnevad kõige rohkem siis, kui inimene on pikali. Sellised inimesed hingavad läbi suu ja neil on raskusi rääkimisega.



Mitraalpuudulikkuse 3. staadiumis muutuvad kaebused püsivaks. Sümptomid häirivad isegi puhkeolekus. Nendel inimestel tekib sageli kopsuturse. Mõnikord esineb hemoptüüsi. Ödematoosne sündroom on väljendunud. Turse ei ilmu mitte ainult jäsemetele, vaid ka näole ja teistele kehaosadele.

Verevoolu rikkumine põhjustab maksas stagnatsiooni. See väljendub valuna paremal hüpohondriumis. Südamelihase ammendumine põhjustab mitme organi puudulikkust. Mitraaalse vatsakese puudulikkuse taustal kannatavad sageli südame paremad osad. Parema vatsakese puudulikkus areneb. Tal on järgmised sümptomid:

• kõhu mahu suurenemine (astsiit);
• akrotsüanoos;
• punnis veenid kaelas.

Mitraaldefekti kõige kohutavam komplikatsioon on kodade virvendus.



Kuidas patsiente uuritakse?

Patsientide ravi algab pärast lõpliku diagnoosi tegemist. Diagnostika sisaldab:

• elu ja haiguste anamneesi kogumine;
• peamiste kaebuste väljaselgitamine;
• füüsiline läbivaatus;
• elektrokardiograafia;
• Südame ultraheli;
• südamekahinate analüüs;
• vere immunoloogiline uuring;
• rindkere röntgenograafia;
• dopplerograafia;
• vere ja uriini üldine analüüs.



Vajadusel korraldatakse koronaarkardiograafia (koronaararterite uurimine värvainega), samuti spiraalkompuutertomograafia. Südame vasakpoolse rõhu määramiseks tehakse kateteriseerimine. Füüsiline läbivaatus on väga informatiivne. Mitraalpuudulikkuse korral tuvastatakse järgmised muutused:

• südameküüri olemasolu;
• tipulöögi tugevdamine;
• südame tuimuse piiride suurenemine;
• 1 südameheli nõrgenemine või puudumine;
• süstoolne müra tipus;
• 2 tooni lõhenemine või rõhutamine kopsuarteri piirkonnas.

Mitraalpuudulikkuse raskusastme määramiseks võimaldab südame ultraheli. See on selle defekti diagnoosimise peamine meetod. Südame ultraheliuuringu käigus määratakse kindlaks klappide seisund, atrioventrikulaarse ava suurus, patoloogiliste lisandite olemasolu ventiilide piirkonnas, südame ja selle üksikute kambrite suurus, seina paksus ja muud parameetrid. hinnatud.

Konservatiivne ravi taktika

Selle defektiga patsientide ravi on konservatiivne ja kirurgiline. On vaja kindlaks teha selle patoloogia peamine põhjus. Kui bikuspidaalklapi puudulikkus on tekkinud reuma taustal, hõlmab ravi glükokortikoidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja immunosupressantide kasutamist. Lisaks võib välja kirjutada antibiootikume. Vajalik on kõigi kroonilise infektsiooni koldete kanalisatsioon.



Südame isheemiatõve korral ateroskleroosi taustal on vajalik elustiili muutmine (alkoholist ja tubakatoodetest keeldumine, dieet, koormuse piiramine, stressi välistamine), statiinide (Simvastatiin, Lovastatiin, Atorvastatiin) kasutamine. Vajadusel on ette nähtud beetablokaatorid ja trombotsüütidevastased ained.

Bikuspidaalklapi puudulikkuse ravimite ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• veresoonte resistentsuse vähendamine (AKE inhibiitorid);
• antiarütmikumid (Cordarone, Novocainamide);
• beetablokaatorid (bisoprolool);
• diureetikumid (Veroshpiron, Indapamiid);
• antikoagulandid (hepariin, varfariin);
• trombotsüütide vastased ained (trombo ACC).

Diureetikumid vähendavad veresoontes ringleva vere mahtu. Nitraadid on südame järelkoormuse vähendamiseks hädavajalikud. Arenenud südamepuudulikkuse korral on näidustatud glükosiidid. Defekti kerge raskusastme ja sümptomite puudumise korral ei ole ravimteraapia vajalik.



Terapeutilised toimingud

Mõõduka kuni raske mitraalregurgitatsiooni korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Terminali etapis toimingut ei teostata. Kõige sagedamini korraldatud plastiline kirurgia või proteesimine. Selline ravi on suunatud südameklappide säilitamisele. Plastiline kirurgia on näidustatud järgmistel juhtudel:

• bikuspidaalklapi prolapsiga;
• kui ventiiliaparaadi konstruktsioonid on purunenud;
• klapirõnga laiendamisel;
• bikuspidaalklapi suhtelise puudulikkusega.

Kirurgiline ravi viiakse läbi ka siis, kui naine plaanib lapsi saada. Proteesimist korraldatakse ebaefektiivse plastilise kirurgia või jämedate muutuste korral. Pärast proteeside paigaldamist tuleb võtta kaudseid antikoagulante. Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni hõlmavad atrioventrikulaarse blokaadi, trombemboolia, sekundaarse nakkusliku endokardiidi tekkimist.



Kui hilisemates staadiumides tekivad tüsistused (kopsuturse), viiakse täiendavalt läbi ravimteraapia. Turse korral on näidatud hapnikuvarustus. Kasutatakse diureetikume ja nitraate. Kõrge rõhu korral on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Elu ja tervise prognoosi määrab regurgitatsiooni määr, inimese vanus ja kaasuva patoloogia olemasolu.

Kui järgite kõiki arsti soovitusi, ulatub viieaastane elulemus 80% -ni. 6 inimest 10-st elab 10 aastat või kauem Halvim prognoos on mitraalpuudulikkuse isheemilise vormi korral. Kerge ja keskmise raskusega defektiga võivad haiged naised sünnitada ja sünnitada. Seega on kahekõrvalise südameklapi düsfunktsioon ohtlik seisund, mis põhjustab südamepuudulikkust ja patsientide varajast surma.

Mitraalklapp blokeerib vere regurgitatsiooni, st takistab selle tagasivoolu. Selleks peate blokeerima vasaku vatsakese ja aatriumi vahelise augu, mis juhtub klapi voldikute sulgemisel. Mitraalklapi puudulikkus avaldub siis, kui voldikud ei saa täielikult sulguda, siis tekib auku tühimik ja saab võimalikuks vere vastupidine liikumine.

Peaaegu pooltel südamehaigustega inimestel on sarnane häire. Samal ajal kaasnevad mitraalpuudulikkusega tavaliselt muud probleemid, need võivad olla mitmesugused stenoosid, suurte veresoonte patoloogiad.

Miks patoloogia areneb

Mitraalklapi puudulikkus on klapi enda või südamestruktuuride kahjustuse tagajärg. Sellel võib olla päris mitu põhjust. Lisaks võib see olla äge ja krooniline ning olla põhjustatud erinevatest probleemidest ja haigustest.

Südame erinevate struktuuride kahjustuse tagajärjel tuleb klapp oma funktsiooniga halvemini toime. Kannatada võivad nii voldikud ise kui ka nende tööd tagavad lihased või klapilehti kontrollivad kõõlused.

Ägeda puudulikkuse põhjused

• Muutused ja hävimine mitraalrõnga kudedes
• lehtede perforatsioon,
• akordi katkestused,
• Papillaarsete lihaste nõrgenemine ja hävitamine.

Reeglina on kõigi nende vigastuste põhjuseks haigused. Peamine ja levinum põhjus tänapäeval on nakkav endokardiit. Selle haiguse põletikuline protsess võib negatiivselt mõjutada mitraalrõnga kudede seisundit, klapilehti või põhjustada kõõluste akordide hävimist.

Mõned süsteemsed haigused, eriti erütematoosluupus, võivad põhjustada samasuguseid südamestruktuuride kahjustusi. Kardiovaskulaarsüsteemi levivad degeneratiivsed protsessid mõjutavad negatiivselt kõigi südamekudede seisundit.

Kõigi nende haiguste tagajärjel tekivad kahjustused, mis ei lase klapil voldikke normaalselt sulgeda nende perforatsiooni, rebenemise või selle tõttu, et kahjustatud lihased ja kõõlused ei suuda enam efektiivselt mitraalklapi tööd kontrollida.

Sama kahju võib tekkida trauma tõttu, mis võib tekkida südameoperatsiooni ajal.

Muud ägeda puudulikkuse põhjused.

• Kasvajaprotsessid aatriumis;
• Reumaatilised protsessid;
• Vasaku vatsakese puudulikkus.

Kroonilise puudulikkuse põhjused

• Põletikulistest protsessidest tingitud muutused kudedes;
• degeneratiivsed protsessid;
• infektsioonid;
• Struktuurimuutused;
• pärilikud tegurid.

Põletikuline protsess ei põhjusta alati ägedaid muutusi, on võimalik, et see voolab aeglaselt ja koekahjustused kasvavad aeglaselt, sageli patsiendile märkamatuks. Haiguse kroonilist vormi võivad põhjustada samad haigused kui ägedat. See on nakkuslik endokardiit, erütematoosluupus.

Selle patoloogiani viivate degeneratiivsete protsesside hulgas märgitakse kõige sagedamini müksomatoosset degeneratsiooni, sidekoehaigusi ja kaltsiumi ladestumist mitraalklapi piirkonnas.

Mõned südamehaigused põhjustavad struktuurseid muutusi, mis häirivad klapiaparaadi normaalset toimimist. Näiteks südameinfarkti, endokardiidi, akordide või papillaarsete lihaste kahjustus, mis muutub kroonilise puudulikkuse tekke otseseks põhjuseks. See võib viia samade tagajärgedeni.

Pärilikud patoloogiad moodustuvad emakasisese arengu protsessis negatiivse mõju tõttu ema kehale. Neid võivad põhjustada ka geneetilised häired. Kõige sagedamini moodustub see klapilehtede defektide ja suurte veresoonte patoloogiaga.

Iseärasused

Mitraalpuudulikkuse hemodünaamika, see tähendab verevool, sõltub patoloogia tõsidusest.

Ebapiisavuse aste

1. Alaealine;
2. mõõdukas;
3. Väljendas;
4. Raske.

Kerge regurgitatsiooniga täheldatakse otse mitraalklapi lehtedel. Seda esineb ka tervetel inimestel. Mõõdukas aste tähendab regurgitatsiooni, mis toimub klapist ühe kuni pooleteise sentimeetri kaugusel.

Kolmandas astmes jõuab vere vastupidine liikumine aatriumi keskpaigani. See viib aatriumi mõningase laienemiseni. Tõsine puudulikkuse aste põhjustab asjaolu, et regurgitatsioon hõivab kogu vasaku aatriumi.

Kuidas probleem avaldub

Iseloomulik müra, mida arst märgib südame kuulamisel, on peamine sümptom. Selle põhjuseks on vere tagasipöördumine vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse.

Diagnoos algab selle sümptomiga. Kuigi kerge puudulikkus ei pruugi põhjustada mingeid sümptomeid.

Defekti tõsisema arengu korral on vasak vatsake sunnitud pumpama rohkem verd, et saada rohkem ja see, mis naaseb aatriumisse. Selle tulemusena suureneb see järk-järgult, hüpertrofeerub. Samal ajal intensiivistuvad selle kokkutõmbed, mida inimene tunneb sagenenud südamelöögina. Need sümptomid on eriti märgatavad, kui patsient lamab vasakul küljel.

Kuna veri naaseb regurgitatsiooni tagajärjel aatriumisse, peab see sisaldama suuremat kogust verd ja see ka järk-järgult suureneb. Olulise suurenemise korral ei tule aatrium oma funktsiooniga toime, kuna ilmnevad virvendus ja sagedased mitterütmilised kontraktsioonid. Selle tulemusena väheneb südame pumpamise funktsioon.

Patoloogia astme edasine areng toob kaasa asjaolu, et kodad ei tõmbu tavaliselt üldse kokku, vaid ainult värisevad. Nende probleemidega võivad kaasneda tõsisemad häired, näiteks verehüübed, kuna puudub normaalne verevool. Südames tekkivad verehüübed on väga ohtlikud, kuna need võivad ummistada suuri veresooni ja see toob kaasa erinevate organite kahjustused, insuldi.

3. ja 4. klassis on regurgitatsioon väga väljendunud, mis annab südamele täiendava koormuse. Inimesel on oht saada südamepuudulikkus, mille sümptomiteks on õhupuudus, turse, köha. Kahjustatud südamekoed muutuvad haavatavamaks, vähem resistentseks infektsioonide suhtes, seega suureneb nakkusliku endokardiidi risk.

Mõõduka ja raske astmega inimesel puudub elundite täielik verevarustus, kuna selline rikkumine viib südame pumpamisfunktsiooni vähenemiseni. Kuna elundid ei saa normaalset toitumist, kannatab kogu keha, mis võib mõjutada tema üldist seisundit ja patsiendi heaolu.

Sümptomid

• suurenenud südame löögisagedus,
• suurenenud väsimus,
• turse,
• hingeldus,
• köha,
• tsüanoos,
• Mitraalpunane.

Sümptomid võivad ilmneda erinevates kombinatsioonides. Probleemi väikese raskusastme korral ei pruugi ilmseid ilminguid olla. Inimene võib tunda, et ta on kiiremini väsinud, tal on päevas vähem aega teha ja ta talub kehalist aktiivsust halvemini.

Tavaliselt ei tajuta seda kõike südameprobleemi sümptomitena, mistõttu patoloogiline protsess jätkub.

Diagnostika

Diagnostilised meetodid:

• Ülevaatus;
• Uriini ja vere analüüs (üldine, biokeemiline, immunoloogiline);
• Doppleri ehhokardiograafia;
• Südame ultraheli.

Diagnoosimiseks võib kasutada muid meetodeid, kuid need on peamised ja sageli piisavad.

Uurimine ja vestlus patsiendiga võimaldavad teil sümptomeid esile tõsta ja soovitada patoloogia esinemist. Tuleb välja selgitada, millega inimene haige oli, milline on tema pärilikkus. Analüüsid võimaldavad teil määrata põletikulise protsessi olemasolu, kolesterooli, suhkru, valgu taset veres ja muid olulisi näitajaid. Antikehade tuvastamisel võib kahtlustada südamelihase põletikku või infektsiooni.

Diagnoosimiseks: kindlasti teha EKG, mis näitab südame rütmi, aitab tuvastada rütmihäirete ja muude rikete olemasolu, hinnata, kas südames ei ole ülekoormust ja kas selle osakonnad on laienenud. Peamine meetod on ultraheli või ehhokardiograafia.

Miks teha südame ultraheli

• Hinnake klapi voldikute seisukorda;
• Vaadake, kuidas uksed sulguvad;
• mõista vatsakeste ja kodade suurust;
• Mõõtke südame seinte paksus;
• Otsige üles südame sisemise voodri paksenemine.

Doppleri ehhokardiograafia on test, mis näitab, kuidas veri liigub. See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada sellisele defektile iseloomulikku vere tagasivoolu.

Kuidas haigust ravida

Kui sümptomid tuvastatakse ja diagnoos tehakse, peate välja selgitama südameklappide haiguse põhjuse. Kõigepealt peate ravima haigust, mis selle seisundi põhjustas. Kui probleem on kerge või mõõdukas, ei ole reeglina täiendavat ravi vaja.

Kui kahjustus on raskem või tekivad tüsistused (südamepuudulikkus, arütmia), on vaja arstiabi.

Tõsise puudulikkuse korral peab ravi olema terviklik ja vajalik võib olla kirurgiline operatsioon.

Kirurgiline ravi kardiopulmonaalse möödaviiguga tehtud operatsioonide abil.

Plastiliste operatsioonide käigus, mida tehakse 2-3 haiguskraadi juures, saab paigaldada spetsiaalse tugirõnga ventiilide lähedusse, kõõluseid, klappi lühendatakse. Pärast operatsiooni verevool normaliseerub ja oma klapp säilib.

Kui plastiline operatsioon ei andnud tulemusi või koed on tõsiselt kahjustatud, on vajalik proteesimine. Kasutatakse bioloogilisi või mehaanilisi proteese. Loomade bioloogiliste kudede valmistamiseks kasutatakse mehaanilisi kudesid, mis on valmistatud spetsiaalsetest sulamitest.

Postoperatiivse perioodi tunnused

• Pärast plastilist kirurgiat ei ole antikoagulantravi vaja.
• Pärast bioloogilise proteesi implanteerimist on vaja 2-3 kuud antikoagulante.
• Pärast kunstliku proteesi paigaldamist määratakse pidevaks kasutamiseks antikoagulandid.

Ravi edukus ja inimese enesetunne pärast operatsiooni sõltub puudulikkuse ja regurgitatsiooni ilmingute astmest, haiguse dünaamikast ja individuaalsetest omadustest. Oluline on mitte viivitada diagnoosi ja raviga.

Vere vastupidine vool aordiklapil tekib siis, kui see on ebapiisav või aordi esialgne osa on kahjustatud, kui põletikulise protsessi korral laieneb selle luumen ja klapirõnga läbimõõt. Nende muutuste kõige levinumad põhjused on:

• Reumaatiline kiindumus;
• Nakkuslik endokardiit koos lehepõletikuga, perforatsioon;
• Kaasasündinud väärarengud;
• Tõusva aordi põletikulised protsessid (süüfilis, aortiit reumatoidartriidi korral, anküloseeriv spondüliit jne).

Sellised levinud ja üldtuntud haigused nagu arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroos võivad põhjustada muutusi ka südameklapi voldikutes, aordis ja südame vasakus vatsakeses.

Aordi regurgitatsiooniga kaasneb vere tagasipöördumine vasakusse vatsakesse, mis voolab üleliigse mahuga, samas võib väheneda aordi ja sealt edasi süsteemsesse vereringesse siseneva vere hulk.

Süda, mis püüab kompenseerida verevoolu puudumist ja surub liigset verd aordi, suurendab mahtu. Pikka aega, eriti 1. astme regurgitatsiooni korral, võimaldab selline adaptiivne mehhanism säilitada normaalset hemodünaamikat ja häirete sümptomeid ei esine aastaid.

Vasaku vatsakese massi suurenedes suureneb ka selle vajadus hapniku ja toitainete järele, mida koronaararterid ei suuda tagada. Lisaks väheneb aordi surutud arteriaalse vere hulk, mis tähendab, et seda ei tule piisavalt südame veresoontesse.

Aordi regurgitatsiooni progresseerumisel saavutab südame vasaku poole koormus maksimaalse taseme, müokardi sein ei saa lõputult hüpertrofeeruda ja see on venitatud.

Patsiendid võivad kaebada südamepekslemise, õhupuuduse, nõrkuse, kahvatuse üle. Selle defekti iseloomulik tunnus on stenokardiahoogude esinemine, mis on seotud koronaarvereringe ebapiisavusega.

MCT raskusaste ja raskusaste sõltuvad selle arenguastmest kehas:

• Esimesel etapil haigusel puuduvad spetsiifilised sümptomid.
• 2. etapp ei võimalda patsientidel kiirendatud režiimis füüsilist tegevust, kuna kohe ilmnevad õhupuudus, tahhükardia, valu rinnus, südame rütmihäired ja ebamugavustunne. Auskultatsioon mitraalpuudulikkuse korral määrab tooni suurenenud intensiivsuse, taustamüra olemasolu.
• 3. etappi iseloomustab vasaku vatsakese puudulikkus, hemodünaamilised patoloogiad. Patsiendid kannatavad pideva õhupuuduse, ortopnoe, südame löögisageduse kiirenemise all, tunnevad ebamugavustunnet rinnus, nahk on kahvatum kui terves olekus.

Esimese astme mitraalklapi regurgitatsiooni nähud võivad ilmneda ainult õhupuuduse suurenemises ja vasika lihaste tõmbamisvalude ilmnemises märkimisväärse füüsilise koormuse ajal. Ülejäänud aja tunneb patsient end müokardi tervise osas üsna turvaliselt.

Patoloogia edasise arenguga 2. etapis ilmnevad mitraalklapi regurgitatsiooni tüüpilised sümptomid ja need väljenduvad järgmistes aspektides:

• tugev õhupuudus, mis süveneb lamavas asendis;
• kõrvalise susisemise tunne südames pärast selle kokkutõmbumist;
• füüsilise väsimuse kiire tekkimine;
• sagedane unisus ja jõu kaotus;
• halb tuju ja depressioon;
• tihe turse hüppeliigeses ja pahkluudes õhtul;
• tursed näol võivad ilmneda hommikul.

Kolmandas etapis moodustub südamepuudulikkus. Sellega kaasneb naha tsüanootiline värvumine, kogu keha lihaste nõrkus, vähene jõudlus, pidev õhupuudus puhkeolekus.

Hilisematel etappidel areneb paroksüsmaalne ja kodade virvendus. Selle tagajärjeks võib olla kodade virvendus ja laperdus. See seisund nõuab viivitamatut taastusravi. Vastasel juhul patsient sureb.

Aordi regurgitatsioon on ebanormaalne vool aordist tagasi südamesse, mis tuleneb aordiklapi mittetäielikust sulgumisest, nagu on näha aordi regurgitatsiooni korral.

Patoloogia tüübid

Aordi puudulikkus klassifitseeritakse aordist südamesse voolava vere mahu järgi. Sellel patoloogial on 4 astet:

1. I aste: juga ei ulatu vasaku vatsakese väljavoolutorust kaugemale.
2. II aste: joa ulatub eesmise mitraalklapini.
3. III aste: jõuab papillaarsete lihaste tasemele.
4. IV aste: võib ulatuda vasaku vatsakese seinani.

Aordi regurgitatsioon on märk klapipuudulikkusest, mis võib olla äge või krooniline. Haiguse äge vorm kutsub esile hemodünaamika kiire rikkumise ja kui inimesele ei anta õigeaegset arstiabi, suureneb kardiogeense šoki tekkimise tõenäosus.

Kroonilist aordipuudulikkust iseloomustab väljendunud sümptomite puudumine. Järk-järgult areneb vasaku vatsakese düsfunktsioon, mis on põhjustatud venoosse vere stagnatsioonist väikeses ringis. Samuti on kahjustatud koronaararterid ja diastoolne vererõhk väheneb.

Põhjused

Krooniline vorm on põhjustatud:

• • reuma;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • ateroskleroos;
• • hüpertensioon;
  • psoriaas;
  • ebatäiuslik osteogenees;
  • Reiteri sündroom;
  • Behçeti tõbi;
  • Marfani sündroom;

Ägeda aordiklapi puudulikkuse provotseerib ka klapi, juure ja tõusva aordi kahjustus. Patoloogia põhjused on järgmised:

• raske rindkere trauma;
• nakkav endokardiit;
• proteeside klapi düsfunktsioon;
• aordi aneurüsmi dissektsioon;
• paraprosteetiline fistul.

Sümptomid

Aordi regurgitatsioon (AR) on vere tagasivool südame vasakusse vatsakesse, mis on tingitud aordiklapi puudulikkusest. Puudub täpne teave selle kohta, kui levinud on see defekt raskete ja krooniliste ilmingute korral.

Mõnede uuringute kohaselt on tõendeid selle kohta, et meeste seas esineb see seisund 13% juhtudest ja naiste seas - peaaegu 9%. Sel juhul ilmnesid episoodid enamasti kergel määral.

Regurgitatsiooni on mitut tüüpi. Mitraal-, aordi- ja muu regurgitatsiooni korral osaleb alati vastav klapp. Selle sulgemisega seotud probleemidel on erinevad põhjused. Aordi regurgitatsioon on kahe peamise mehhanismi, nimelt infolehe häire ja aordijuure laienemise tagajärg.

Arvestades võrreldavat vere mahtu, mis väljub ebakompetentse vasakpoolse südameklapi kaudu, on aordi regurgitatsioon alati seotud LV-le asetatava suure koormusega. Seda mitraalregurgitatsiooni korral ei täheldata.

Veri, mis lekib läbi halvasti töötava mitraalklapi õõnsusse, tõstab vasaku vatsakese töökoormust õrnalt. Kuid probleemse aordiklapi kaudu vasakusse vatsakesse naasev veri tuleb aordi tagasi väljutada, mis suurendab oluliselt töökoormust.

Loomulikult ei juhtu mitraali ja mis tahes muu regurgitatsiooniga midagi head, kuid raskusaste on erinev. Selle mitraalregurgitatsiooni ja aordi regurgitatsiooni erinevuse tõttu on viimasel juhul LV hüpertroofia rohkem väljendunud.

Südame klapid tagavad vere liikumise ühes suunas. Nende nõuetekohane toimimine annab asendamatu panuse vereringe üldisesse mehhanismi.

Nakkushaiguste ennetamine ja nende hõõguvate kollete järelhooldus aitab vältida omandatud probleeme klappide töös. Patoloogia põhjuste tundmine lisab arusaama sellest, kuidas südant kaitsta.

Märkimisväärne aordiklapi regurgitatsioon võib põhjustada mitraalklapi düsfunktsiooni. Selle põhjuseks on asjaolu, et aja jooksul venitatakse aordist tagasi tuleva täiendava vereosa tõttu vatsakese seinad ja see põhjustab mitraalklapi kontrolli tõrke.

Selle klapid ei ole deformeerunud, kuid rõnga laienemise, papillaarlihaste ebaõige töö tõttu ei suuda need tihedalt sulguda. Sel juhul on patoloogia väga keeruline. Vatsakesest naaseb juga aatriumisse, kuhu naaseb ka osa aordi verest.

Aordi regurgitatsioon on vere tagasivool südame vasakusse vatsakesse, mis on tingitud aordiklapi puudulikkusest. Kroonilise ja ägeda kulgemise aordi regurgitatsiooni (AR) esinemissageduse kohta täpsed andmed puuduvad.

Mõnede uuringute tulemuste kohaselt saadi näitajad 13% haiguse esinemisest meestel ja 8,5% naistel ning enamikul juhtudel olid kõik AR episoodid kerge raskusastmega. Nende patsientide puhul olid vanus ja sugu soodustavad riskitegurid.

Teine uuring näitas, et USA-s oli haiguse levimus peaaegu 10% ja see oli juba mõõdukas. Riskitegurid olid alati sugu ja vanus.

Mitraalregurgitatsiooni põhjused

Üks haiguse arengu põhjusi on mitraalklapi puudulikkus.

See on kõigi omandatud südamedefektide seas kõige levinum kõrvalekalle. Klapi avanemise ebapiisavuse korral täheldatakse selle ventiilide lühenemist.

Sellel patoloogial on kolm raskusastet. Kolmandas astmes määratakse patsiendile esimene puuderühm.

Kaltsiumisoolade sadestumine augu ventiilidele aitab kaasa nende tihenemisele ja on morfoloogiliste muutuste põhjus.

Mitraalklapi struktuuri rikkumise põhjuseks võivad olla järgmised haigused:

1. Reuma.
2. kaasasündinud defektid.
3. Nüri südamevigastus.
4. Sidekoe autoimmuunhaigused.
5. Ateroskleroos.
6. Prolaps
7. Nakkuslik endokardiit (südame sisekesta põletik).
8. Ainevahetushäired.
9. Isheemiline südamehaigus (müokardiinfarkt).

Samuti on suhteline mitraalklapi puudulikkus. See tähendab, et selle struktuuri väliste muutuste puudumisel täheldatakse selle patoloogia sümptomeid.

Selle põhjuseks on papillaarsete lihaste talitlushäired, kõõluste akordide rebend ja rõngasrõnga ülevenitus. Kõik patoloogiad, mis põhjustavad vasaku vatsakese venitamist (kardiomüopaatia, aordihaigus, arteriaalne hüpertensioon) ja selle kontraktiilsuse muutused, põhjustavad suhtelise puudulikkuse arengut.

Oli aeg, mil aordi regurgitatsiooni seostati reumaga, mis võib tekkida mitraalstenoosiga või ilma. Lääneriikides on reuma haigestumine vähenenud, mistõttu on põhjus muutunud

Kroonilist regurgitatsiooni on seostatud aordijuurehaigusega, mis mõjutab klapi kohal asuvat aordi piirkonda. Aortiit on oluline ja võib olla seotud reumatoidartriidi teatud variantidega ja võib olla eakate ateroskleroosi tagajärg.

AR võib olla kahte tüüpi - äge ja krooniline. Ägeda vormi tekkimisel on kaks esimest põhjust:

• nakkav endokardiit;
• tõusva aordi tsooni dissektsioon.

Täiskasvanutel on kerge krooniline AR enamikul juhtudel põhjustatud bikuspidaalsest aordiklapist. Seda täheldatakse eriti raske diastoolse arteriaalse hüpertensiooni tekkimisel.

Lapsepõlves on AR-i kõige levinum põhjus vatsakeste vaheseina defekt, mis on kombineeritud mitraalklapi prolapsiga. Mõnel juhul on aordi regurgitatsiooni põhjuseks seronegatiivne spondüloartropaatia, süüfilise aortiit ja ka:

• Takayasu arteriit;
• supravalvulaarne aordi stenoos;
• aordi dissektsioon;
• rindkere aordiosa aneurüsm;
• artriit, mis on seotud haavandilise koliidi ja mõne muu haigusega.

Kui regurgitatsioon areneb ägedalt, suureneb vasaku vatsakese diastoolne maht järsult. Kohanemismehhanismide täielikku väljatöötamist ei toimu. Lõppdiastoolne maht suureneb kiiresti isegi paremas vatsakeses.

Nendel tingimustel toimub südametöö erinevalt, kuna müokardi kiudude kokkutõmbumine on kiudude pikkuse tuletis. Vere vabanemine aordi peagi väheneb, sest kompenseerivad funktsioonid ei ole võimelised moodustuma negatiivsete muutuste suurenemisega samas tempos. Kõik see võib viia kopsuturse ja kardiogeense šoki tekkeni.

Kroonilise regurgitatsiooni korral lülituvad ekstreemsetes tingimustes südametegevuse kompenseerivad funktsioonid kiiresti sisse, mistõttu kohanemisprotsess algab peagi. Järk-järgult suureneb diastoolne maht. Mitte kohe, vaid järk-järgult, vasak vatsake väljutab verd, seega on südame valik normaalne.

Kuid kroonilise regurgitatsiooni korral suureneb südameõõnsuste suurus, kuigi selle protsessi maht ei ole ajaliselt nii suur. Südame seinte süstoolne pinge tugevneb ja selle tulemusena areneb vasaku vatsakese hüpertroofia.

Aordi-, mitraal- ja muu regurgitatsiooni korral on põhjuse väljaselgitamisel oluline roll diagnoosimisel ja ravi valikul. Kuigi AR ei ole haigus, mis on alati eluohtlik, tuleb kõiki võimalikke riske ja tagajärgi vähendada. Selleks on soovitav märgid õigeaegselt tuvastada. Kuid kas see on nii lihtne, kui see võib tunduda?

• Aordiklapi patoloogia:
  • reuma;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • autoimmuunhaigused: reumatoidartriit, erütematoosluupus;
  • ateroskleroos;
  • rasked rindkere vigastused;
  • seedetrakti haigused: Whipple'i tõbi, Crohni tõbi;
  • klapikahjustused, mis tekivad teatud ravimite kõrvalmõjuna;
  • klapi bioproteesi kulumine.
• Tõusva aordi ja selle juure patoloogia:
  • aordijuure laienemine eakatel;
  • süüfilise põhjustatud aortiit;
  • hüpertensioon;
  • psoriaas;
  • ebatäiuslik osteogenees;
  • Reiteri sündroom;
  • Behçeti tõbi;
  • Marfani sündroom;
  • aordi tsüstiline mediaannekroos.

Tavaliselt on aordiklapi puudulikkusel järgmised põhjused:

• Probleem on enamasti põhjustatud klapi struktuuri ebakorrapärasusest. See võib olla sünnidefekt. Klapil peab olema kolm klappi. Kaasasündinud patoloogiad on siis, kui klapp on kahekordne või erineva arvuga.
• Patoloogilised muutused ventiili struktuuris võivad põhjustada nakkushaigusi. Need võivad ventiile deformeerida, paksendada või moodustada ventiilisse auke. Kõik need tegurid loovad tingimused klapi defektseks tööks. Selliste haiguste hulka kuuluvad:
  • nakkav endokardiit,
  • reuma,
  • süüfilis, kui seda ei ravita;
  • erütematoosluupus,
  • põletikuline artriit.
• Klapp võib selle osade vananemise tõttu halveneda.
• Klapi puuduliku töö põhjuseks, mis on seotud ventiilide lõdva sulgemisega, võivad olla geneetilised haigused, mis põhjustavad sidekoe häireid. Näiteks on Marfani sündroom.
• Negatiivsed tegurid võivad põhjustada aordi laienemist selle suus. Selline rikkumine aitab kaasa aordi regurgitatsiooni tekkele, isegi kui klapp on ilma patoloogiata.
• Sama efekt tavalise klapiga põhjustab vatsakese seinte venitamise. See võib juhtuda hüpertensiooni tõttu.

Allpool räägime teile aordiklapi puudulikkuse nähtudest ja sümptomitest.

Mõjutada võivad eelkõige aordiklapi lehekesed, lisaks võib AR-ga muutuda aordijuure struktuur. Viimane põhjus muutub aktuaalseks peaaegu pooltel AR juhtudest.

1. Reumaatiline palavik on AR-i peamine põhjus. Klapi infolehed kahanevad nende imbumise tõttu sidekoe elementidega, mis häirib nende sulgumist südame lõdvestumise ehk diastoli ajal. Seega moodustub defekt täpselt klapi enda keskel, mis aitab kaasa vere tagasivoolule südame vasakusse vatsakesse. Kui moodustunud defektide liitmine põhjustab aordistenoosi (AS) arengut;
2. Infektsioosne endokardiit tekib sageli aordiklapi voldikute hävimise, nende perforatsiooni või vegetatiivsete neoplasmide esinemise tõttu, mis takistavad klapi nõuetekohast ja täielikku sulgemist;

Kodade virvendusarütmia. Sümptomid. Ravi. Ärahoidmine.

Kodade virvendusarütmia. Kliinik, diagnoos, ravi, klass…

Mitraalklapp blokeerib vere regurgitatsiooni, st takistab selle tagasivoolu. Selleks peate blokeerima vasaku vatsakese ja aatriumi vahelise augu, mis juhtub klapi voldikute sulgemisel.

Mitraalklapi puudulikkus avaldub siis, kui voldikud ei saa täielikult sulguda, siis tekib auku tühimik ja saab võimalikuks vere vastupidine liikumine.

Peaaegu pooltel südamehaigustega inimestel on sarnane häire. Samal ajal kaasnevad mitraalpuudulikkusega tavaliselt muud probleemid, need võivad olla mitmesugused stenoosid, suurte veresoonte patoloogiad.

Kõik põhjused võib jagada kahte suurde rühma:

• kaasasündinud (või esmane),
• omandatud (või teisejärguline).

Kaasasündinud põhjuste hulka kuuluvad sidekoe patoloogia (näiteks Marfani sündroom), südame emakasisese munemise häired, väikesed anomaaliad südame arengus ja kaasasündinud südamerikked.

Sekundaarsetest põhjustest, mis põhjustavad regurgitatsiooni ja klapipuudulikkust, väärib märkimist reumaatilised haigused, infektsioosne endokardiit, vatsakeste papillaarsete lihaste talitlushäired südame isheemiatõve taustal, süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia), haigused, mis põhjustavad südameõõnsuste laienemisele (arteriaalne hüpertensioon, laienenud kardiomüopaatia) ja teised.

NMC mõjutab inimesi, kellel on üks või mitu järgmistest patoloogiatest:

1. kaasasündinud eelsoodumus.
2. Sidekoe düsplaasia sündroom.
3. Mitraalklapi prolaps, mida iseloomustab 2 ja 3 kraadi regurgitatsioon.
4. Akordide hävimine ja purunemine, MC ventiilide purunemine rindkere piirkonna vigastuste tõttu.
5. Endokardiidi arengus esinev ventiilide ja akordide rebend on oma olemuselt nakkav.
6. Endokardiidi klappe ühendava aparaadi hävitamine sidekoehaiguste tõttu.
7. Mitraalklapi osa infarkt koos järgneva armide moodustumisega subvalvulaarses piirkonnas.
8. Klappide ja nende all olevate kudede kuju muutus, reuma.
9. Mitraalrõnga suurenemine laienenud kardiomüopaatia korral.
10. Klapi funktsiooni puudulikkus hüpertroofilise kardiomüopaatia tekkes.
11. Operatsioonist tingitud MK puudulikkus.

Mitraalpuudulikkusega kaasneb sageli teine ​​defekt - mitraalklapi stenoos.

Mitraalklapi prolapsi, puudulikkuse ja regurgitatsiooni tekkeks lastel ja täiskasvanutel on erinevad põhjused. Enamasti on need südame-veresoonkonna süsteemi emakasisese arengu kaasasündinud häired.

Bibliograafia

BP - vererõhk

CABG – koronaararterite šunteerimine

AN - aordi puudulikkus

AR - aordi regurgitatsioon

AS - aordi stenoos

BAV - bikuspidaalne aordiklapp

PLA - rõhk kopsuarteris

ICS - kunstlik südameklapp

IE - nakkuslik endokardiit

CAG - koronaarangiograafia

CBAV – kateetri balloonaordi klapiplastika

EDD – diastoolne lõppsuurus

CVD – südameklappide haigus

Sünonüümid: aordiklapi puudulikkus, aordi puudulikkus.

Lisa B. Teave patsientidele

Sest
kirurgilise taktika valik ja ravi optimeerimine on kõige olulisem ülesanne
on riskitegurite tuvastamine ja operatsiooni tulemuste ennustamine.
Operatsiooniriski saab üsna kiiresti hinnata – valemid
suremusriski hinnangud on kättesaadavad Seltsi veebisaitidel
Torakaalkirurgid (www.sts.

org) ja European System for Cardiac Operative
Riski hindamine (www.euroscore.org). Logistika Euroscore ?
20% või operatsiooniriski tase? 10%, vastavalt STS-skaalale,
kõrge riski kriteeriumina.

Kallis patsient!

Teil on ees südameoperatsioon. Mida rohkem sa oma kohta tead
süda, seda lihtsam on operatsioonijärgse perioodi raskustega toime tulla.

Kutsume teid tutvuma anatoomia põhimõistetega
südame- ja kirurgilised operatsioonid, operatsioonijärgsed tunnused
perioodil, samuti soovitada programmi füüsilise rehabilitatsiooni esimene
12 kuud pärast operatsiooni.

Terve inimese süda on võimas, pidevalt töötav organ,
tagab verevoolu kogu kehas ja kohaneb ka kiiresti
tema pidevalt muutuvaid vajadusi. Ühe minuti pärast süda lööb
60-80 korda, füüsilise aktiivsusega, rütm kiireneb ja seejärel läbi
süda voolab rohkem verd kui rahuolekus.

Süda koosneb 4 kambrist -
kaks koda ja kaks vatsakest, mille vahelisel piiril on
klapid, mis võimaldavad verel ühes suunas voolata. lihaseline
vahesein jagab südame paremale ja vasakule pooleks.

Paremale
aatrium saab verd ülemisest ja alumisest kehaosast ning läbi
trikuspidaalklapp siseneb paremasse vatsakesse, mis surub
kopsuklapi kaudu kopsudesse.

Kopsudes on veri rikastatud
hapnikku. Arteriaalne veri naaseb vasakusse aatriumi ja selle kaudu
mitraalklapp siseneb vasakusse vatsakesse, mis kokkutõmbudes
pumpab verd arteritesse, verd varustavatesse organitesse ja kudedesse.

Neli südameklappi - mitraal-, aordi-, trikuspidaal-,
kopsuklapp – lase verel ühes suunas liikuda ja
takistada tagasivoolu. Terve klapp on õhuke, ühtlane
tiivad.

Patoloogilised muutused klappides võivad olla kas kaasasündinud või
omandatud reuma, infektsiooni, isheemilise haiguse tagajärjel
südamed, vanusega. Võib areneda stenoos – avause ahenemine või
klapi puudulikkus, kui infolehed ei sulgu tihedalt.

Vajalik on klapi taastamise operatsioon (rekonstrueerimine või plastiline kirurgia) või kahjustatud klapi asendamine (proteesimine).

Praegu on välja töötatud ja kasutusel erinevaid mudeleid.
südame bioloogilised ja mehaanilised klapid. mehaaniline ventiil
koosneb sünteetilisest riidest punutud rõngakujulisest mansetist ja
lukustuselement ketta või kahe poolketta kujul.

Bioloogilisi proteese valmistatakse erinevatest loomsetest kudedest.
päritolu. Nad võivad olla täielikult doonor (inimene,
sea), samuti loomsetest kudedest valmistatud proteesid.

Mehaaniliste proteeside eeliseks on nende vastupidavus.
Mehaaniliste proteeside puuduseks on eluaegne vajadus
antikoagulantide võtmine, samuti nende nakatumise võimalus.

Eelseisvaks operatsiooniks valmistumine on oluline. Vajalik
Järgige arsti juhiseid ravimite võtmisel ja
valmistage oma kopsud operatsiooniks ette.

Loobu suitsetamisest nii vara kui võimalik! Suitsetamine ahendab pärgarterit
arterites, suurendab vere hüübimist, soodustab lima kogunemist
bronhid, tõstab vererõhku ja põhjustab südamepekslemist. Kõik
ülalloetletu võib põhjustada komplikatsioone operatsioonijärgsel perioodil.

1. Voodist tuleks tõusta külili ukerdades.

2. Peate toolilt tõusma, liikudes selle servani ja asetades jalad põrandale. Tõuse püsti, toetudes jalgadele.

3. Istu sirgelt, mõlemad jalad põrandal. Põlved puusade kõrgusel. Ärge pange jalgu risti.

4. Põrandalt esemeid korjates ära painuta vöökohalt! Painutage põlvi, selg peaks olema sirge.

Olenevalt seisundist läbite varakult taastusravi: Füsioterapeut
määrab parema rögaerituse tagamiseks inhalatsiooniravi ja spetsialist
füsioteraapia harjutustes viib läbi massaaži ja ravivõimlemise kursuse.
Füüsiline aktiivsus valitakse igaühe jaoks rangelt individuaalselt
haige.

— varajaste operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine ja ravi;

- hingamissüsteemi funktsioonide parandamine;

- südame kohanemine uue hemodünaamika tingimustega;

- patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parandamine.

Haiglast lahkudes saate oma arstilt soovitusi.
ravimite, aktiivsuse taseme, dieedi kohta. Sinu
taastumine sõltub sellest, kui täpselt te neid järgite.

Antikoagulantravi

Kui teile on siirdatud mehaaniline klapp, teeb seda teie arst
ravimid, nagu antikoagulandid (tavaliselt
varfariin või fenindioon), et vältida nende moodustumist
verehüübed proteesi otstes või südameõõnes.

ebapiisav
antikoagulantravi (ala- või üleannustamine)
antikoagulant) võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi: proteesi tromboos,
insult, verejooks. Antikoagulandid on ette nähtud kogu eluks!

Bioloogilised klapid ei vaja eluaegset antikoagulatsiooni
ja reeglina määratakse need esimese 3-6 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Antikoagulandid pikendavad ajaperioodi, mille jooksul teie
veri hüübib. Antikoagulantide toime tuleb olla ettevaatlik
jälgitakse vereanalüüsiga, mida nimetatakse protrombiiniks
aeg (Quick time) ja rahvusvahelise normaliseeritud näitaja
suhe (INR).

Tavaliselt tuleks INR-i hoida 2,5-3,5 tasemel. Narkootikum
tavaliselt võetakse üks kord päevas samal ajal, kui see on
varfariini või fenindiooni puhul 2-3 korda päevas. Tähtis
võtke seda rangelt vastavalt arsti juhistele.

Arst ütleb teile ka seda, kui sageli peate oma INR-i kontrollima. Antikoagulantravi piirab organismi loomulikku võimet
peatada verejooks. Sel põhjusel peate olema eriline
ole ettevaatlik tegevustega, mis võivad kaasa tuua kärpeid
või hemorraagiad.

Antikoagulandid võivad lootele kahjustada, seega
rasedust planeerivad naised peaksid arutama oma arstiga
muutused antikoagulantravis.

Enne mis tahes meditsiinilist protseduuri teavitage oma arsti, et
võtavad antikoagulante. Enne protseduuri on vajalik kontroll
vere hüübimist. "Väikeste" kirurgiliste sekkumiste tegemisel
tehakse ambulatoorselt (hamba, sissekasvanud küünte ravi ja
jne) ei ole vaja antikoagulandi tühistada, kui INR
on vahemikus 2,0–3,0.

Suuremate sekkumiste korral (nt kubemeoperatsioon
song, sapikivitõbi), võib osutuda vajalikuks antikoagulandi kasutamine tühistada.
Sel juhul haiglas 3-5 päeva enne operatsiooni antikoagulant
tühistatakse ja patsient viiakse üle hepariini või madala molekulmassiga ravile
antikoagulandid (nadropariin, daltepariin jne). 2-3 päeva pärast operatsiooni alustatakse uuesti antikoagulandi manustamist.

Ravimite ja toitude mõju antikoagulantravile

Toiduained võivad tegevust oluliselt mõjutada
antikoagulant, mistõttu on vaja piirata toidu tarbimist,
mis sisaldavad märkimisväärses koguses vitamiini K. Toidud nagu
roheline tee, ravimtaimede infusioonid tuleks dieedist välja jätta.

kapsas
(valge, lillkapsas, rooskapsas, spargelkapsas), spinat, rohelised
(petersell jne) on soovitatav tarbida väikestes kogustes.
Regulaarne alkoholi tarbimine vähendab oluliselt vere hüübimist ja
võib põhjustada verejooksu.

Mõelge 3. astme hüpertensiooni tunnustele. Loomulikult on haigusel väljendunud sümptomatoloogia. Ainult haiguse esimesel etapil võib haigus olla asümptomaatiline. Seega on iseloomulikud tunnused järgmised:

1. Peavalu. Nad muutuvad krooniliseks ja neil on "nüri" iseloom. Valusündroomi kiirgab templid, lõualuu, silmamunad, templid.
2. Iiveldus. Vererõhu hüppega tekib oksendamine.
3. Müra kõrvades.
4. Valu rindkere piirkonnas. astme hüpertensioonile on iseloomulik stenokardia, see tähendab väljendunud valusündroom südame piirkonnas, millega kaasneb õhupuudus ja paanikahood.
5. Jäsemete tuimus, lihasnõrkus, krambid. Mõnel juhul kaasneb haigusega jäsemete turse.
6. Vaimse aktiivsuse vähenemine. Patsient tajub teavet palju halvemini, tekib mäluhäire. Sellised sümptomid on tingitud asjaolust, et ajuisheemia progresseerub järk-järgult.
7. Nägemisteravuse halvenemine. Selle põhjuseks on võrkkesta krooniline vasospasm.

Lõppstaadiumis hüpertensiooni ravitakse ravimitega. Teraapia aluseks on kõrge vererõhu tabletid. Kasutada võib AKE inhibiitoreid, diureetikume, kaltsiumi antagoniste, beeta-1-blokaatoreid, diureetikume, tsentraalse toimega antihüpertensiivseid ravimeid, kombineeritud ravimeid.

Sellise hüpertensiooni raskusastmega on tavaks kasutada mitut ravimit korraga. Võib kasutada 2 või 3 ravimi erinevaid kombinatsioone. Patsient peab tablette võtma kogu elu.

Antihüpertensiivseid tablette ei tohi võtta raseduse ja imetamise ajal. Mõned selle rühma ravimid on vastunäidustatud neerupuudulikkuse, suhkurtõve ja maksapuudulikkuse korral.

Lisaks ravimite võtmisele peaks patsient:

• Keelduge lõplikult suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest.
• Proovige veeta rohkem aega väljas. Loomulikult on sel juhul võimatu kehale suuremaid koormusi anda. Optimaalne on teha harjutusravi või jalutada. Arsti loal võite basseini kasutada.
• Tervislik toit. Näidatud on tabel 10 hüpertensiivsete patsientide dieet. Eemaldage dieedist täielikult rasvased, praetud, vürtsikad toidud. Kuvatakse maiustuste ja gaseeritud jookide keeldumine. Dieeti on vaja järgida kogu elu – see on ravi eelduseks.

Kolmanda astme hüpertensiooniga võib patsient saada puude. Selleks peab ta läbima arstliku läbivaatuse. Võib määrata esimese või teise puuderühma. Kõige sagedamini antakse hüvitisi hüpertensiivsetele patsientidele, kellel on hiljuti olnud insult ja kes on seetõttu puudega.

Parim 3. astme essentsiaalse hüpertensiooni ennetamine on haiguse õigeaegne ravi 1.-2. staadiumis. Palju lihtsam on kompensatsiooni saavutada algstaadiumis, kui GB ei mõjuta sihtorganeid.

Samuti peaksite 3. astme hüpertensiooni vältimiseks regulaarselt treenima, hoiduma alkoholi joomisest ja suitsetamisest, sööma õigesti, ravima õigeaegselt kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid ning mitte jooma palju kohvi ja muid kofeiini sisaldavaid jooke. .

Kuna veri naaseb regurgitatsiooni tagajärjel aatriumisse, peab see sisaldama suuremat kogust verd ja see ka järk-järgult suureneb. Olulise suurenemise korral ei tule aatrium oma funktsiooniga toime, kuna ilmnevad virvendus ja sagedased mitterütmilised kontraktsioonid. Selle tulemusena väheneb südame pumpamise funktsioon.

Patoloogia astme edasine areng toob kaasa asjaolu, et kodad ei tõmbu tavaliselt üldse kokku, vaid ainult värisevad. Nende probleemidega võivad kaasneda tõsisemad häired, näiteks verehüübed, kuna puudub normaalne verevool.

3. ja 4. klassis on regurgitatsioon väga väljendunud, mis annab südamele täiendava koormuse. Inimesel on oht saada südamepuudulikkus, mille sümptomiteks on õhupuudus, turse, köha.

Mõõduka ja raske astmega inimesel puudub elundite täielik verevarustus, kuna selline rikkumine viib südame pumpamisfunktsiooni vähenemiseni. Kuna elundid ei saa normaalset toitumist, kannatab kogu keha, mis võib mõjutada tema üldist seisundit ja patsiendi heaolu.

Sümptomid

• suurenenud südame löögisagedus,
• arütmia,
• suurenenud väsimus,
• turse,
• hingeldus,
• köha,
• tsüanoos,
• Mitraalpunane.

Sümptomid võivad ilmneda erinevates kombinatsioonides. Probleemi väikese raskusastme korral ei pruugi ilmseid ilminguid olla. Inimene võib tunda, et ta on kiiremini väsinud, tal on päevas vähem aega teha ja ta talub kehalist aktiivsust halvemini.

Tavaliselt ei tajuta seda kõike südameprobleemi sümptomitena, mistõttu patoloogiline protsess jätkub.

Vereülekandel on neli astet vastupidises suunas:

• 1. astme klapi regurgitatsiooniga ei esine sümptomeid mitu aastat. Suur hulk tagasivoolavat verd suurendab südamesektsiooni, mis võib õige ravi mittejärgimise korral põhjustada püsiva vererõhu tõusu. Patsiendi uurimisel avastatakse südame kahin, ultraheli näitab väikest lahknevust klapis ja kerget verevoolu rikkumist.
• Südameklappide 2-astmelist regurgitatsiooni iseloomustab tagasivoolu suurem raskusaste. Väikeses ringis on stagnatsioon.
• 3 kraadi klapi regurgitatsiooni iseloomustab suur vastupidine joa, mille vool jõuab aatriumi tagumise seinani. Siin areneb kopsuarteris vererõhu tõus, mille tõttu tekib ülekoormus südamelihase paremal poolel. Sellise rikkumise tagajärjel tekib süsteemses vereringes puudulikkus.

Viimasel etapil ilmnevad õhupuudus, südame rütmihäired, astma ja kopsuturse. Kui te ei pöördu abi saamiseks arsti poole, ilmnevad tursed, naha sinakus (naha akrotsüanoos), nõrkus, väsimus, valu rindkere piirkonnas.

Etappide tõsiduse määrab vatsakesesse või aatriumisse tagasi pöörduva vereringe võimsus:

• ei ulatu kaugemale vasakut vatsakest aatriumiga ühendava klapi eesmisest tipust;
• ulatub aknaraamini või möödub sellest;
• voolu osas läheneb see poolele vatsakese pikkusele;
• joa puudutab selle tippu.

Samuti eristavad nad kahepoolse südameklapi prolapsi, mille tõttu toimub kehavedeliku erineval määral vastupidine vool. Varem seda diagnoosi sageli ei pandud. Selle põhjuseks on haiguse tuvastamise uuemad viisid. Doppleri meetodi kasutamine aitas kindlaks teha tagasipöörduva joa täpse koguse.

Südameklapi prolapsi leitakse kõhnadel, pikkadel inimestel, teismelistel. Enamasti ei põhjusta haigus haigel mingeid vaevusi ja avastatakse noortel juhuslikult, läbides erinevaid terviseuuringuid näiteks kõrgkooli astudes või enne sõjaväkke võtmist.

Kui kraad on esimene või isegi null, siis pole ravi vaja. Peaasi, et üleminekut, tüsistuste teket ei jääks vahele, selleks peab arst läbi vaatama.

Esimesel etapil ei ole ravi vaja. Seisund võib olla füsioloogilise normi variant ja sageli peatub iseenesest kardiokoormustega kehalise treeningu alguses. Teises etapis võib kasutada farmakoloogilist kompenseerivat ravi, mille eesmärk on parandada klapilehtede kudede seisundit.

Probleemi sügavus sõltub sellest, kui pikk on joa, millel on tagasivool vatsakesse.

• 1. Verevoolu soodustamine aordist vastupidises suunas koos vatsakese lõdvestumisega klapilehtedest poole sentimeetri võrra või vähem on tingitud klapi vähesest häirest.
• 2. Kui aordist vatsakesesse tekkinud verevoolu vastupidine kulg, mis on seotud klapi puudulikkusega, liikus selle pinnalt poole kuni ühe sentimeetri kaugusele, peetakse sellist rikkumist keskmise keerukusega.
• 3. Klapi pinnalt üle ühe sentimeetri kaugusel asuva tagasitõmbumise korral loetakse probleemiks väljendunud keerukus.

I astme regurgitatsiooniga ei avaldu haiguse sümptomid reeglina kuidagi ja seda saab avastada ainult juhuslikult elektrokardiograafia käigus. Enamikul juhtudel ei vaja 1. astme trikuspidaalregurgitatsioon ravi ja seda võib pidada normaalseks variandiks.

Kui haiguse arengut provotseerivad reumaatilised väärarengud, pulmonaalne hüpertensioon või muud haigused, on vaja ravida põhihaigust, mis põhjustas trikuspidaalklapi voldikute väiksema defekti.

Lastel peetakse seda regurgitatsiooniastet anatoomiliseks tunnuseks, mis võib aja jooksul isegi kaduda – ilma teiste südamepatoloogiateta ei mõjuta see tavaliselt lapse arengut ja üldist seisundit.

3.2 Kirurgiline ravi

• AVR-i soovitatakse sümptomaatilisele raskekujulise AR-ga patsientidele, sõltumata LV süstoolsest funktsioonist.

• AVR-i soovitatakse kasutada asümptomaatiliselt patsientidel, kellel on krooniline raske AR ja
  LV süstoolne düsfunktsioon (väljatõmbefraktsioon alla 50%) puhkeolekus
  .

• AVR-i soovitatakse kroonilise raske AR-ga patsientidele
  CABG või aordi või teiste südameklappide operatsioon.

• AVR-i soovitatakse kasutada asümptomaatiliselt raske AR-ga patsientidel
  normaalne süstoolne funktsioon (väljatõmbefraktsioon üle 50%), kuid
  vasaku vatsakese märkimisväärne laienemine (lõppdiastoolne suurus üle 75 mm).
  või lõppsüstoolne suurus üle 55 mm).

• Üleneva aordi operatsioon on soovitatav, olenemata aordi puudulikkuse astmest, järgmistele patsiendirühmadele:

1. Marfani sündroomiga patsiendid, kellel on aordijuure laienemine ja
   tõusva aordi maksimaalne läbimõõt (amp)gt; 45 mm koos teguritega
   risk .
   
2. Marfani sündroomiga patsiendid, kellel on aordijuure laienemine ja maksimaalne tõusev aordi diameeter (amp)gt; 50 mm.
   Soovituslik tugevusaste I(tõendite tase C)
3. patsiendid, kellel on kahepealine aordiklapp koos juure laienemisega
   aordi ja tõusva aordi maksimaalne läbimõõt (amp)gt; 50 mm, kui see on saadaval
   riskitegurid.
   Soovituste veenvuse tase IIa(tõendite tase C)
4. patsiendid, kellel on aordijuure laienemine ja aordi maksimaalne tõusev diameeter (amp)gt; 55 mm.
   Soovituste veenvuse tase IIa(tõendite tase C)

Mida oodata ja ennetavad meetmed

NMC arenguga määrab prognoos haiguse kulgu tõsiduse, see tähendab regurgitatsiooni taseme, tüsistuste ilmnemise ja pöördumatud muutused südame struktuurides. Elulemus 10 aastat pärast diagnoosimist on kõrgem kui sarnaste raskete patoloogiate korral.

Kui klapipuudulikkus avaldub mõõdukas või mõõdukas vormis, on naistel võimalus lapsi kanda ja sünnitada. Kui haigus muutub krooniliseks, peaksid kõik patsiendid läbima iga-aastase ultraheliuuringu ja külastama kardioloogi. Kui seisund halveneb, tuleb haiglasse sagedamini külastada.

NMC ennetamine on seda patoloogiat põhjustavate haiguste ennetamine või kiire ravi. Kõik mitraalklapi puudulikkuse haigused või ilmingud, mis on tingitud selle valest või vähenenud klapist, tuleb kiiresti diagnoosida ja õigeaegselt ravida.

NMC on ohtlik patoloogia, mis põhjustab südamekoes tõsiseid destruktiivseid protsesse, mistõttu vajab see korralikku ravi. Arsti soovitusel võivad patsiendid mõnda aega pärast ravi alustamist naasta normaalsesse ellu ja häirest välja ravida.

5.1.1 Patsientide seisundi hindamine pärast aordiklapi asendamist:

• Pärast AVR-i on soovitatav patsiendi eluaegne jälgimine.
  kardioloog. Soovitatav on järgida järgmisi kontrollperioode
  patsiendi uuringud:

1. Esimene uuring hiljemalt 2-4 nädalat pärast operatsiooni;
2. Teine ja kolmas uuring vastavalt 6 ja 12 kuu möödumisel esimese läbivaatuse hetkest;
3. Edaspidi - 1 kord aastas tüsistusteta kliinilise kuluga.

• Ägenemise vältimiseks soovitatakse antibakteriaalset ravi
  reumaatiline palavik reumaatilise AS-ga patsientidel.

Ventiili rikke käivitumise tõenäosuse piiramiseks:

• tuju,
• välistage klapi tervist mõjutavate nakkushaiguste võimalus ja kui seda ei olnud võimalik vältida, ravige hoolikalt;
• kui on olemas eeldused südamehaiguste tekkeks, läbima igal aastal arstliku läbivaatuse;
• raseduse ajal vältige kahjulikke mõjusid:
  • kokkupuude kemikaalidega
  • ioniseeriv kiirgus,
  • viibida ebasoodsate keskkonnatingimustega kohtades.