27842 0

Nodulaarne ja multinodulaarne toksiline struuma

Umbes 10-15% nodulaarsetest struumatest on mürgised struumad. Tõenäoliselt on türeotoksikoosi subkliinilised vormid siiski levinumad. Kõik ülalpool öeldu nodulaarse eutüreoidse struuma kohta kehtib ka toksiliste nodulaarsete vormide kohta, ainsa erinevusega, et haigust komplitseerib türeotoksikoos.

Türotoksikoos on sündroom, mis põhineb ületootmisel ja kilpnäärmehormoonide (T 3 ja T 4) taseme püsival pikaajalisel tõusul veres, mis toob kaasa tõsiseid ainevahetushäireid organismis.

Etioloogia ja patogenees

Türeotoksikoos struuma nodulaarsete vormide korral on tingitud kilpnäärme funktsionaalsest autonoomiast, st joodi omastamisest ja türoksiini tootmisest sõltumata TSH mõjust.

Kliiniline pilt

Türeotoksikoos ei ilmne kliiniliselt kohe. Hüvitise periood jätkub pikka aega - TSH ja T 4 tasemed jäävad normi piiridesse. Kilpnäärme stsintigraafia abil on siiski võimalik radiofarmatseutilise ravimi liigse imendumise piirkondi tuvastada üsna varakult, arvestades, et ümbritsevad kuded on endiselt normaalsed. Kui autonoomia määr suureneb, väheneb joodi sidumine ümbritsevate kudede poolt, TSH sekretsiooni pärssimine ja subkliinilise türeotoksikoosi (madal TSH normaalse T 4 korral) areng. Tulevikus areneb dekompensatsiooni tagajärjel väljendunud türeotoksikoos. Veres on kõrge T 4 tase madala TSH sisaldusega. Stsintigraafia ajal blokeeritakse "kuumaid" tsoone ümbritsev kilpnäärmekude täielikult ja radiofarmatseutilist ainet ei kogune.

Türotoksikoosi eristatakse tavaliselt raskusastme järgi:
subkliiniline(kerge kulg) - kliiniline pilt kustutatakse, kuid pulss (HR) jõuab 80-100 minutis, tuvastatakse nõrk käte värisemine ja psühho-emotsionaalne labiilsus; diagnoos tehakse peamiselt hormonaalse uuringu andmete põhjal - TSH tase väheneb normaalsel T 3 ja T 4 tasemel;
manifest(mõõdukas) - türeotoksikoosi üksikasjalik kliiniline pilt: pulss jõuab 100-120 minutis, pulsirõhk suureneb, on märgatav käte värisemine ja kehakaalu langus kuni 20% esialgsest kehakaalust; TSH tase väheneb kuni täieliku supressioonini, T 3 ja T 4 tase suureneb;
keeruline(raske) - südame löögisagedus ületab 120 minutis, on iseloomulik kõrge pulsirõhk, kodade virvendus, südamepuudulikkus, kilpnäärmest põhjustatud neerupealiste puudulikkus ja degeneratiivsed muutused parenhüümi organites, kehakaal väheneb järsult kuni kahheksiani; TSH-d ei määrata, T 3 ja T 4 tase on väga kõrge.

Toksiline kilpnäärme adenoom

ICD-10 KOODID
E05.1. Türotoksikoos mürgise ühesõlmelise struumaga.

Nodulaarne toksiline struuma eraldatakse eraldi nosoloogilises üksuses - kilpnäärme toksiline adenoom (Plummeri tõbi).

Diagnostika

Diagnoos tehakse türeotoksikoosi kliinilise pildi ja vastavate hormonaalsete muutuste, palpatsiooni ja ultraheli andmete (tuvastatakse üksildane sõlm) ning radionukliidide uuringu tulemuste põhjal, mille käigus määratakse "kuum" sõlm. blokeeritud kilpnäärmekoe taust. Tuleb meeles pidada, et türotoksikoos ei välista pahaloomulise kasvaja esinemist, seetõttu on kartsinoomi kahtluse korral näidustatud TAB.

Diagnoosi näide

Nodulaarne toksiline struuma II aste, mõõdukas türotoksikoos. Diagnoos peab tingimata kajastama türeotoksikoosi raskust.

Ravi

Toksilise adenoomi ravi on ainult kirurgiline. Operatsioon tehakse hemitüreoidektoomia mahus koos kohustusliku operatsioonieelse ettevalmistusega türeostaatikumidega (tiamazool), et saavutada eutüreoidne seisund. Türeostaatilise ravi maht ja kestus sõltuvad türeotoksikoosi raskusastmest. Pärast operatsiooni taastub sõlmevälise koe funktsioon täielikult. Sellele vaatamata tekib pärast kilpnäärmekoe mahu kirurgilist vähendamist sageli hüpotüreoidism ja tekib vajadus hormoonasendusravi järele.

Pärast operatsiooni on vajalik pikaajaline endokrinoloogi jälgimine ja hormonaalse profiili kontroll. Tõsiste vastunäidustuste olemasolul võib kasutada adenoomi radiojoodravi või skleroteraapiat 96% etüülalkoholiga. Nendel meetoditel pole aga puudusi ja nende rakendusala on piiratud. Pärast ravi radioaktiivse joodiga tekib raske hüpotüreoidism, lisaks on see meetod väga kallis. Skleroteraapia etanooliga on efektiivne ainult väikeste adenoomide korral.

Multinodulaarne toksiline struuma

ICD-10 KOOD
E05.2. Türotoksikoos koos toksilise multinodulaarse struumaga.

Diagnostika

Nagu sõlmelise toksilise struuma puhul, tehakse diagnoos türeotoksikoosi kliinilise pildi ja vastava hormonaalse tausta muutuse, palpatsiooniandmete, ultraheli (tuvastatakse mitu sõlmelist moodustist) ja radionukliidide skaneerimise tulemuste põhjal. kus on mitu "kuuma" ja "sooja" kohta. Diagnoos peaks kajastama ka türeotoksikoosi raskust. Mõnel juhul on vähi kahtluse korral näidustatud nodulaarsete moodustiste FAB.

Ravi

Näidatud operatsioon kilpnäärme vahesumma resektsiooni summas. Ettevalmistus operatsiooniks ja operatsioonijärgne ravi on sama, mis toksilise kilpnäärme adenoomi korral. Kui operatsioonile on vastunäidustusi, on võimalik radioaktiivse joodravi.

Hajus mittetoksiline (eutüreoidne) struuma

ICD-10 KOOD
E01.0. Joodipuudusega seotud difuusne (endeemiline) struuma.

Kilpnäärme suuruse visuaalne ja palpatoorne hindamine ei võimalda alati objektiivselt määrata struuma suurust. Seetõttu tuleks difuusse mittetoksilise struuma diagnoosimiseks kasutada ultraheli. Aktsia maht arvutatakse järgmise valemiga:

V = AxBxCxO, 52,

kus A on pikkus;
B - paksus;
C - jagamise laius;
0,52 - aktsia ellipsoidi kuju parandustegur.

Kilpnäärme normaalne maht naistel ei ületa 18 ml ja meestel - 25 ml. Kirurgiline ravi on näidustatud ainult kompressiooni sündroomi esinemisel. Muudel juhtudel on ette nähtud joodipreparaadid.

Kilpnäärme tsüst

Kilpnäärme tsüsti võib pidada kolloidse struuma teisendiks. Kliiniliselt näib tsüst sõlmelise struumana, kuid seda tuleks eristada tsüstilise moodustumisega nodulaarsest struumast. Diagnoosi kinnitab ultraheli: tsüst näeb välja nagu ümara kujuga kajatu moodustis, millel on selged kontuurid, mis annab ultraheli dorsaalse võimenduse efekti. Väikesed tsüstid ei kahjusta patsiendi tervist ega vaja ravi. Vajalik on ainult korduv ultraheliuuring. Suurte tsüstide või varem avastatud tsüsti kasvu korral on näidustatud ultraheliga juhitav punktsioon, sisu aspiratsioon ja etüülalkoholi skleroteraapia. Pikaajalised paksude sklerootiliste seintega tsüstid ja suured mitmekambrilised tsüstid korduvad sageli pärast skleroteraapiat – sellisel juhul on kompressioonisündroomi tekke ohu korral vajalik kirurgiline ravi. Operatsioon viiakse läbi samamoodi nagu nodulaarse struuma korral. Erilist tähelepanu väärivad tsüstid, mille ühel seinal on koekasvud, mis on ultraheliga selgelt näha. Tsüstilise moodustumisega kartsinoomi välistamiseks on näidustatud tsüstilise moodustumise tahke ala punktsioon.

Follikulaarne adenoom

ICD-10 KOOD
D34. Kilpnäärme healoomuline kasvaja.

Follikulaarne adenoom on kilpnäärme healoomuline kasvaja. Kliiniliselt ei erista seda praktiliselt nodulaarsest eutüreoidsest struumast ning diagnoos tehakse ultraheli ja FNA põhjal. Ultraheli abil tuvastatakse selgete kontuuridega iso- või hüpoehhoiline sõlmeline moodustumine. Tsütoloogiliselt on aga follikulaarset adenoomi raske eristada hästi diferentseerunud follikulaarsest vähist, mistõttu diagnoos tehakse tõenäosuslikul kujul: "folliikulaarne kasvaja, tõenäoliselt adenoom" või "folliikulaarne kasvaja, tõenäoliselt vähk". Lisaks võib follikulaarne adenoom muutuda pahaloomuliseks, seetõttu on sellise diagnoosi kindlakstegemisel alati näidustatud operatsioon. Kirurgilise sekkumise minimaalne maht on hemitüreoidektoomia. Pärast operatsiooni on näidustatud hormoonasendusravi.

OLEN. Shulutko, V.I. Semikov

Kilpnäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis võib tekkida, kui rakud kasvavad näärme sees ebanormaalselt. Kilpnääre asub kaela esiosas ja on liblika kujuga.

See toodab hormoone, mis on võimelised reguleerima energiatarbimist ja tagama organismi normaalse funktsioneerimise. Kilpnäärmevähk on tänapäeval üks haruldasemaid tüüpe. Tavaliselt märgatakse seda varajases staadiumis ja kohe allutatakse kvaliteetsele ravile.

ICD-10 kood

C73 Kilpnäärme pahaloomuline kasvaja

Epidemioloogia

Kilpnäärmevähi statistika näitab, kui soodsad tulemused kaaluvad üles ebasoodsad. Peaosa selles mängib viie- ja kümneaastane ellujäämine.

Esimene mõiste tähendab, et teatud protsent patsientidest elab pärast vähidiagnoosimist vähemalt 5 aastat. See ei tähenda, et nad surid vahetult pärast teatud ajavahemikku. Mõned patsiendid ei saanud üldse ravi ja paranesid täielikult. Kuid samal ajal elasid nad ikkagi mitte rohkem kui 5 aastat. Sarnane väide kehtib ka kümneaastase ellujäämise kohta.

Neid ajaperioode kasutatakse seetõttu, et teatud uuringutes jälgitakse patsienti vaid 5–10 aastat. Mõne liigi puhul peetakse viieaastase ellujäämise kontseptsiooni täieliku ravi sünonüümiks.

Kilpnäärmevähki suremus on madal. See haigus on varases staadiumis kergesti tuvastatav ja koheselt kõrvaldatav. Selles kõiges pole hirmuäratavaid kujundeid. Kilpnäärmevähki saab ohutult ravida, oluline on õigel ajal abi otsida.

Kilpnäärmevähi põhjused

Haiguse arengu põhjused pole täielikult kindlaks tehtud. Kuid on palju tegureid, mis võivad põhjustada pahaloomulist kasvajat.

• radioaktiivne kiirgus. Uuringud näitavad, et inimestel, kes on kehale sattunud ohtlike ainetega, on palju suurem tõenäosus saada pahaloomuline kasvaja.
• Pea ja kaela kiiritusravi. Pikaajaline kokkupuude võib põhjustada kasvaja kasvu isegi aastakümnete pärast. Selline mõju toob kaasa asjaolu, et inimkeha rakud muutuvad altid mutatsioonidele, aktiivsele kasvule ja jagunemisele. Kõik need protsessid võivad põhjustada kasvajate papillaarsete ja follikulaarsete vormide ilmnemist.
• Vanus üle 40 aasta. Pahaloomulised kasvajad võivad ilmneda ka lastel, kuid see vanus on selle tegevuse jaoks üks soodsamaid. Vananemisprotsessis toimub geenide rike.
• geneetiline eelsoodumus. Teadlased on tuvastanud spetsiaalse geeni, mida saab pärida. Kui inimesel on see, on pahaloomulise kasvaja tõenäosus 100%.
• Professionaalsed ohud. Eriti ohtlik on ioniseeriva kiirgusega töötamine, kuumade töökodade töötajatele või raskmetallidega seotud tegevused.
• Stressirohked olukorrad ja halvad harjumused. Tugev emotsionaalne ülekoormus võib viia depressiooni tekkeni, mis õõnestab oluliselt immuunsüsteemi. Immuunrakud vastutavad täielikult vähi kasvajate hävitamise eest. Mis puudutab halbu harjumusi, siis tubakasuits ja alkohol võivad nõrgendada organismi loomulikku kaitsevõimet ebatüüpiliste rakkude vastu.

Kroonilised haigused võivad põhjustada ka kilpnäärmevähki. Nende hulka kuuluvad rinnakasvajad, pärasoole polüübid, multinodulaarne struuma, kilpnäärme healoomulised kasvajad ja sõlmed ning naiste suguelundite haigused.

Kilpnäärmevähi sümptomid

Haiguse sümptomid on väljendunud. Peamine sümptom on sõlme olemasolu näärmes. Mõnel juhul võib see põhjustada häälekähedust, hingetoru ja söögitoru kokkusurumise sümptomeid. Mõnikord avaldub valu sündroom.

Lastel täheldatakse sõlmede esinemist 50% juhtudest. See nähtus, mis ilmnes rasedal tüdrukul, on tavaliselt healoomuline. Üle 40-aastastel inimestel suureneb sõlmede esinemissagedus iga järgneva aastaga 10%.

Peamised märgid hõlmavad sõlmeliste moodustiste ilmnemist või lümfisõlmede suurenemist. Võimalik on häälekähedus, mis peaks koheselt hoiatama, eriti kui kurguvalu ei esine. Aja jooksul muutub hingamine raskeks ja ka neelamine. Valu kilpnäärme piirkonnas. Võimalik on ka õhupuudus nii pärast treeningut kui ka rahulikus olekus.

Kui ravi õigeaegselt ei alustata, ei pruugi prognoos olla soodne. Tavaliselt 40 aasta pärast iseloomustab kilpnäärmevähki metastaaside idanemine kaela naaberorganites.

Esimesed kilpnäärmevähi tunnused

Vähi esimesi märke on raske märgata. Kuna varases staadiumis haigus eriti ei avaldu. Ainult kilpnäärme suuruse suurenemisega võib kahtlustada tõsise protsessi arengut.

Niipea kui see juhtub, hakkab inimesel olema raskusi toidu neelamisega ja hingamine muutub oluliselt raskemaks. Tavaliselt avaldub pahaloomuline kasvaja kerge ebamugavustunde kujul. Esmalt tekib valutu punn kurku, seejärel muutub hääl ja tekib kaela lümfisõlmede suurenemine.

Kui ilmnevad haiguse peamised tunnused, peate viivitamatult abi otsima. Algstaadiumis on neoplasmi eemaldamine palju lihtsam. Oluline on probleem õigeaegselt diagnoosida ja alustada tõhusat ravi. Kilpnäärmevähk on vähem levinud ja vähem levinud kui muud haiguse vormid. Seetõttu on seda palju lihtsam ravida, peamine on hakata seda õigesti tegema.

Lümfisõlmed kilpnäärmevähi korral

Kilpnäärmevähi lümfisõlmed võivad oluliselt mõjutada. Sel juhul räägime mitte ainult kasvaja tüübist, vaid ka selle arenguastmest. Seega on kahjustatud peamiselt kilpnääre ise ja harvadel juhtudel ka seda ümbritsevad pehmed koed.

Loomulikult on teatud tüüpi vähi jaoks erinevad kriteeriumid. Seetõttu võivad haigestuda lisaks kilpnäärmele endale ka lümfisõlmed. Probleemi tõrkeotsingul pööratakse sellele valdkonnale erilist tähelepanu. Lisaks sellele võivad kannatada luud, õlad ja isegi selgroog.

Põhimõtteliselt toimub lümfisõlmede lüüasaamine haiguse arengu viimastel etappidel. Sel juhul kasutage probleemi kirurgilist kõrvaldamist. Kuid palju sõltub sellest, millist tüüpi vähist me räägime. Põhimõtteliselt toimub probleemi kõrvaldamine radioaktiivse joodi baasil põhineva ravi abil. Tavaliselt annab selline sekkumine soodsa prognoosi. Kilpnäärmevähk nõuab kiiret eliminatsiooni, eriti kui on oht metastaaside tekkeks.

Kilpnäärmevähi kordumine

Kilpnäärmevähi kordumine võib olla kahte tüüpi, kohalik ja piirkondlik. Esimeses variandis tekib kasvajaprotsess kilpnäärme voodis. Piirkondlik kordumine viitab lümfisõlmede kaasamisele.

Palpatsioonil on patoloogiat raske tuvastada. See näitab, et kasvaja kordumise tunnused puuduvad. Seetõttu soovitatakse patsientidel läbi viia uuringuid sagedamini. Kõige täpsem viis probleemi tuvastamiseks on ultraheli.

Kaasaegsed seadmed võimaldavad ägenemist kiiresti diagnoosida. Pealegi pole ultrahelil vastunäidustusi ja see ei põhjusta tüsistusi, seega saab seda teha palju sagedamini.

Kordumise välistamiseks tasub läbi viia radioaktiivse joodi baasil ravi. Lisaks on tungivalt soovitatav läbida regulaarsed uuringud. See väldib kasvaja väljanägemist ja kõrvaldab selle kordumise korral. Soovitatav on läbida uuringuid pidevalt, kuni eluea lõpuni. Kilpnäärmevähk on tõsine haigus, mida tuleb korralikult ravida.

Metastaasid kilpnäärmevähi korral

Metastaasid võivad ilmneda paljudes elundites. Vähirakud koos lümfi või verega hakkavad järk-järgult levima kõikidesse kehaosadesse. Tavaliselt on metastaaside tekkeks kaks võimalust - hematogeenne ja lümfogeenne.

Esimeses variandis peetakse peamiseks levikuteeks lümfisõlmi, mis paiknevad kägiõõnes, kaela külgmises kolmnurgas, preglottilistes ja peritrahheaalsetes lümfisõlmedes.

Hematogeense metastaasi korral iseloomustab enamikul juhtudest metastaaside tungimine kopsudesse ja luudesse. Palju harvemini võib neid leida ajus või teistes elundites.

Luu metastaase leidub sageli ribides, vaagnas, õlgades ja puusades. Tavaliselt ilmnevad need püsiva valu sündroomina. Välistatud ei ole luumurrud, isutus, kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine ja südame rütmihäired.

Kui metastaasid on kopsudes, siis on veres röga, valu rinnus, kuiv köha ja õhupuudus. Äärmiselt võib ilmneda suurenenud väsimus ja pigistustunne rinnus.

Maksa metastaaside korral võib tekkida kaalulangus, täiskõhutunne kõhus, iiveldus, väsimus ja surve paremal küljel. Aju metastaasid põhjustavad püsivaid peavalusid, reaalsustaju kaotust, oksendamist ja liikumispiiranguid. Seetõttu kannab kilpnäärmevähk endiselt teatud ohtu.

Kilpnäärmevähk naistel

Kilpnäärmevähk naistel on sama, mis meestel. Tõsi, õiglane sugu on rohkem altid pahaloomulise kasvaja tekkele kui mehed.

See haigus esineb enamasti vanemas eas. Vähi "aktiivsuse" haripunkt langeb 65-aastastele ja vanematele. Tõsi, selles vanuses on ka meestel suurem risk haigestuda. Kuid seda kõike saab kõrvaldada, tavaline ennetus.

Seetõttu on regulaarsed arstikontrollid eriti kasulikud. On ju niimoodi võimalik ennetada kasvaja teket ja märgata seda varajases staadiumis. Õigeaegne uurimine väldib paljusid tüsistusi tulevikus. Vähiliike on ju erinevaid ja kõike pole nii lihtne kõrvaldada. Paljudel neist on prognoos väga halb, eriti eakatel inimestel. Kilpnäärmevähk on nii lihtne kui ka keeruline haigus. Palju sõltub sellest, millises etapis see avastati ja millisesse liiki see kuulub.

Kilpnäärmevähk ja rasedus

Kilpnäärmevähk ja rasedus on alati olnud vastuoluline teema. Igal arstil on sellel teemal erinev arvamus. Keegi usub, et mitte mingil juhul ei tohiks teil olla kilpnäärmeprobleemidega last. Teised eksperdid ei pea seda eriliseks probleemiks.

Kõik teavad, et rasedusega kaasnevad väljendunud hormonaalsed ja metaboolsed muutused. Suurendab märkimisväärselt paljude hormoonide tootmist, mis muudavad märkimisväärselt hormoone, mis muudavad oluliselt immunoloogilisi. Kõik see võib põhjustada kankrofiilia sündroomi, mis võib põhjustada pahaloomulise kasvaja kasvu.

Kilpnäärmevähk areneb sageli fertiilses eas naistel ja selles etapis on lapse saamine täiesti võimalik. See küsimus on eriti oluline. Kilpnääre ja reproduktiivsüsteem on ju omavahel tihedalt seotud. Esimene mõjutab oluliselt naise kõiki seksuaalfunktsioone. Rasedusega kaasnevad olulised muutused kilpnäärmes. Hüperplaasia mehhanismi osas pole see täielikult selge. Kuid mitmete uuringute kohaselt on tõestatud, et türoksiini, trijodotüroniini ja TSH sisaldus raseduse ajal eriti ei muutu, mis tähendab, et see ei kujuta endast mingit ohtu.

Vähi ja raseduse võrdlemisel tuleb arvestada paljude teguritega. Kasvaja tekkimise oht on alati olemas. Seetõttu tuleb esmalt täpselt enda jaoks kindlaks teha, kas seda on vaja teha ja rääkida sel teemal oma arstiga. Kilpnäärmevähk on ju tõsine haigus, mis nõuab teadlikke otsuseid.

Kilpnäärmevähk meestel

Kilpnäärmevähk on meestel palju harvem kui naistel. Kilpnäärme pahaloomulised moodustised onkoloogiliste haiguste struktuuris hõivavad vaid 2%. Tõsi, viimastel aastatel on see näitaja oluliselt muutuma hakanud. Põhimõtteliselt on haigestumuse protsent kahekordistunud.

Varem arvati, et see haigus mõjutab ainult 40-50-aastaseid inimesi. Kuid igal aastal hakkab iga haigus "noorenema". Praeguseks esineb vähki isegi lastel, äärmiselt harva, kuid selliseid juhtumeid on kõiki täheldatud.

Kuid hoolimata asjaolust, et haigus hakkas mõjutama nooremaid inimesi, on naised selle negatiivse mõju suhtes vastuvõtlikumad. Seetõttu soovitatakse neil sagedamini arstlikule läbivaatusele tulla ja hoolikalt jälgida oma kilpnäärme seisundit. Kuid ka mehed peaksid tervisele tähelepanu pöörama. Olukorrad on ju erinevad ja kilpnäärmevähk võib tekkida igal ajal.

Kilpnäärmevähk lastel

Kilpnäärmevähk on lastel äärmiselt haruldane. Kuid see haigus võib esineda absoluutselt kõigis vanuserühmades. Alla 10-aastastel lastel on see nähtus väga haruldane. Seda juhtub ühel miljonist.

Vanematel lastel ja noorukitel võib vähk areneda 16% juhtudest, mis on oluliselt kõrgem kui nooremal rühmal. Nagu on korduvalt märgitud, on esinemissageduse peamine tipp 50-aastastel inimestel. Viimastel aastatel on haigestumus suurenenud tüdrukute ja teismeliste tüdrukute seas.

Laste kilpnäärmevähk on haruldane ja paljudel juhtudel allub ravile hästi. Peaasi on sümptomid õigeaegselt avastada ja minna meditsiiniasutusse. Diagnoos tehakse ultraheli ja täiendavate meetodite põhjal. Ravi määratakse kiiresti, konkreetse juhtumi põhjal. Kilpnäärmevähk lastel on haruldane ja selle probleemi ilmnemisel kõrvaldatakse kõik üsna kiiresti.

etapid

On olemas kilpnäärmevähi klassifikatsioon, mis näitab selle haiguse peamisi etappe. See meetod põhines kahel parameetril, kasvaja levimusel ja patsiendi vanusel.

Levimus on kodeeritud järgmiselt: "T" kirjeldab primaarse kasvaja levimust; "N" - kirjeldab, kui tugevalt on kasvaja piirkondlikud lümfisõlmed mõjutatud, "M" - kirjeldab kasvaja kaugete metastaaside olemasolu.

Primaarse kasvaja levimus

• T0 - primaarne kasvaja, mida operatsiooni ajal kilpnäärmekoes ei leitud
• T1 - kasvaja 2 cm või vähem, paikneb kilpnäärme sees. Mõnel juhul kasutatakse spetsiaalset lisandit:
  • T1a - kasvaja 1 cm või vähem, T1b - kasvaja üle 1 cm, kuid mitte üle 2 cm.
• T2 - kasvaja on üle 2 cm, kuid alla 4 cm, kasvab näärmekapslisse.
• T3 - kasvaja üle 4 cm levinud kilpnäärme kapslist kaugemale - minimaalne.
• T4 - kasvajal on kaks alaetappi:
  • T4a Mis tahes suurusega kasvaja, mis tungib läbi kapsli nahaalusesse pehmesse koesse, kõri, hingetorusse, söögitorusse või korduvasse kõri närvi
  • T4b Kasvaja, mis tungib prevertebraalsesse fastsiasse, unearterisse või retrosternaalsetesse veresoontesse.

See kõik on seotud kasvaja enda levikuga.

Metastaaside olemasolu

• NX - piirkondlike metastaaside olemasolu ei saa hinnata
• N0 - metastaaside täielik puudumine
• N1 - metastaaside olemasolu
  • N1a - metastaasid lümfidrenaaži VI tsoonis
  • N1b - metastaasid külgmistes emakakaela lümfisõlmedes ühel või mõlemal küljel, vastasküljel või retrosternaalsetes lümfisõlmedes

Kauged metastaasid

• MX - metastaaside olemasolu ei saa hinnata
• M0 - metastaase pole
• M1 - metastaaside olemasolu

Seega on kilpnäärmevähk klassifitseeritud.

Tüsistused ja tagajärjed

Kilpnäärmevähi tagajärjed võivad olla kahjutud. Kõik keha endokriinsüsteemi töö häired nõuavad arsti nõuannet. Tuleb mõista, et kõik rahvapärased abinõud võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Enamikul juhtudel on seisund pärast kilpnäärme eemaldamist väga rahuldav. Ainus raskus, mis võib tekkida, on hormonaalse tasakaalu säilitamine. Kuna pärast seda sekkumist võib tekkida püsiv hüpotüreoidism. Tõsi, kaugel asuva organi funktsioone on täiesti võimalik üle kanda hormonaalsetele preparaatidele.

Kui inimene ei järgi kõiki arsti ettekirjutusi, võib see pärast kilpnäärme eemaldamist põhjustada tüsistusi ja tervisliku seisundi järsku halvenemist. Tuleb mõista, et igal kirurgilisel sekkumisel võivad olla samad tagajärjed. Need võivad olla paljude kehasüsteemide talitlushäired, sest türoksiini ja trijodotüroniini enam ei toodeta. Kui te ei hakka õigeaegselt võtma teatud hormonaalseid ravimeid, mille on määranud ainult arst, võite kahjustada kõri närvi. Selle tulemusena kaotab hääl oma jõu ja muutub madalaks.

Ei ole välistatud spasmid ja käte tuimus. See juhtub kõrvalkilpnäärme eemaldamise või kahjustuse tõttu. Te ei tohiks muretseda, see seisund ei ole pikaajaline ja inimene taastub kiiresti normaalseks. Peavalud pole välistatud, eriti pärast operatsiooni. Seetõttu on pärast kilpnäärmevähi kõrvaldamist vaja pidevalt käia uuringutel ja järgida arsti soovitusi.

Kilpnäärmevähi diagnoosimine

Kilpnäärmevähi diagnoosimine toimub ultraheli abil. Eriti väärtuslik on keha funktsioonide uurimine. Paljudel pahaloomulistel kasvajatel puudub kõrge hormonaalne aktiivsus.

Ultraheli abil saate anda ülevaate kilpnäärme suurusest, kujust ja sõlmede olemasolust selle parenhüümis. Seega saab sõlmesid tuvastada kas tsüstidena või tahkete või komplekssete moodustistena. Ultraheli abil saab tuvastada lihtsaid tsüste, mis harva osutuvad kasvajateks, kuid soliidsete ja keeruliste sõlmedega ei võimalda see eristada healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid.

Nõela biopsia. See meetod võimaldab saada materjali tsütoloogilisteks uuringuteks. See tehnika on üsna täpne ja spetsiifiline. Ei tekita tüsistusi. Kuidas diagnoosida, otsustab arst. Lisaks nendele meetoditele võetakse vereanalüüs. Kilpnäärmevähki ei ole alati lihtne diagnoosida, seetõttu võib kasutada täiendavaid meetodeid.

Kilpnäärmevähi test

Vajalik on kilpnäärmevähi analüüs, tänu millele on võimalik määrata hormoonide sisaldust. Üldist vereanalüüsi teha on rumal, sest ammu pole siin mingeid muutusi täheldatud.

Analüüsi käigus saab tuvastada kaltsitoniini taseme tõusu. Kui see nii on, siis on inimesel medullaarne vähk. See võimaldab teil kindlaks teha haiguse esinemise varases staadiumis.

Diagnostiliste sihtmärkidena kasutatakse kaltsiumi ja pentagastriini stimuleerimise testi. See võimaldab teil määrata kaltsitoniini taset. Normist kõrvalekaldumise korral saab selle haiguse olemasolu diagnoosida.

Samuti on vaja kindlaks määrata türeoglobuliini tase. See võimaldab teil mõista, kui otstarbekas on kasutada kirurgilist ravi. Pärast operatsiooni kontrollitakse kõigil patsientidel trijodotüroniini, türoksiini ja TSH taset.

Materjali histoloogiline analüüs on oluline laborimeetod, mida kasutatakse diagnoosi selgitamiseks ja sobiva ravi määramiseks.

J131 kasutamine võimaldab eristada kilpnäärmevähi papillaarset ja follikulaarset vormi. Analüüsid on olulised ka pärast kilpnäärme eemaldamist metastaaside tuvastamiseks. Kilpnäärmevähk nõuab mõningaid teste.

kasvaja markerid

Kilpnäärmevähi kasvajamarkerid on makromolekulaarsed ühendid, mida uuritakse veres, uriinis ja ka rakkude pinnal. Neid sekreteerivad pahaloomulised rakud või normaalsed rakud kasvaja olemasolul.

Väärib märkimist, et mõnel juhul võivad onkomarkeri näitajad jääda võrdlusväärtustesse, hoolimata kasvaja moodustumise olemasolust.

See analüüs nõuab mõningast ettevalmistust. Soovitatav on anda verd tühja kõhuga, üks päev enne analüüsi, mitte süüa rasvaseid ja praetud toite. Soovitatav on täielikult välistada füüsiline aktiivsus ja alkohoolsete jookide kasutamine.

Pärast viimast söögikorda peaks analüüsini mööduma umbes 8 tundi. Veri tuleb võtta enne ravi alustamist või paar nädalat pärast ravi lõppu. Kui ravimit ei ole võimalik tühistada, peaksite lihtsalt märkima selle nimetuse ja annuse.

Lisaks tasub mõni päev enne kasvajamarkerite uuringut lõpetada joodi sisaldavate ravimite võtmine. Seega kilpnäärmevähki diagnoositakse selle meetodi abil.

C 73

Alates 73. aastast ei ole kilpnäärmevähk soodsa prognoosiga. Fakt on see, et kasvaja eemaldamine vanemas eas pole sugugi lihtne. Statistika kohaselt on ligikaudu 10% vanematest inimestest kilpnäärme talitlusega seotud mingid patoloogiad. Sageli räägime selle funktsioonide suurendamisest või vastupidi langetamisest.

Ei saa öelda, et vähk esineb eakatel sagedamini kui noortel, see pole tõsi. See mõjutab peamiselt keskealisi inimesi. Kuid tõenäosus haigestuda sellesse haigusse pärast 70. eluaastat suureneb märkimisväärselt. Keha vananedes suureneb pahaloomuliste kasvajate osakaal nende koguarvus. Kõik see peaks tekitama muret. Nodulaarne struuma esineb ju üle 70-aastastel naistel üsna sageli.

Selle nähtuse peamine põhjus peitub keha füsioloogilistes omadustes. Emotsionaalne ja füüsiline aktiivsus väheneb oluliselt. Kõik see mõjutab oluliselt haiguste, eriti vähi kulgu.

Paljudel haigustel pole selliseid sümptomeid nagu "nooremas" eas. Seetõttu ei ole kliiniline pilt tervikuna nähtav. See põhjustab diagnoosi tegemisel olulisi raskusi. Nõrgenenud immuunsus põhjustab pahaloomuliste kasvajate ilmnemist. Seetõttu areneb välja kilpnäärmevähk, mida pole selles vanuses nii lihtne kõrvaldada.

ultraheli märgid

Selle haiguse tuvastamiseks tehakse kilpnäärmevähi ultraheli tunnused. Niisiis, täna on see kõige lihtsam ja taskukohasem meetod. See võimaldab teil määrata kilpnäärme struktuuri rikkumisi, fookuste, tsüstide ja muude moodustiste väljanägemist.

Kilpnäärme ultraheli abil saab tuvastada selle väikseimaid muutusi, ulatudes 1-2 mm läbimõõduni. Tavaliselt määrab selle protseduuri endokrinoloog, kui kahtlustatakse kilpnäärme talitlushäireid või pahaloomulist kasvajat.

Ultraheli abil saate määrata keha suurust, selle mahtu ja struktuuri ühtlust. See aitab määrata koosseisude olemasolu, nende suurust, olemust, kuju. Seetõttu on see protseduur lihtsalt vajalik. See on kõige levinum ja tõhusam neoplasmide määramisel. Kilpnäärmevähki saab ultraheliga tuvastada igas staadiumis, kui kasvaja on hakanud kasvama. Samuti võite märgata väikseid koldeid, mis nõuavad kohest kõrvaldamist.

Hormoonid kilpnäärmevähi korral

Kilpnäärmevähi hormoonid võivad oluliselt kõikuda. Kahjustatud elund ei suuda oma ülesandeid täiel määral täita, mistõttu on vaja seda aidata.

Fakt on see, et hormonaalne taust on järsult vähenenud. Loomulikult võib mõnel juhul kõik olla vastupidi. Kuid põhimõtteliselt ei suuda kilpnääre oma otseste funktsioonide eest vastata, õigemini ei suuda ta neid täita, mis võib viia tõsiste häireteni organismis.

Tavaliselt eemaldatakse see elundi vähiga osaliselt või täielikult. See tehnika on kõige tõhusam. Kuna ägenemiste tekke võimalused on täielikult välistatud.

Kilpnääre inimkehas vastutab paljude funktsioonide eest ja pärast selle eemaldamist on vajalik säilitada normaalne seisund võetud hormoonide abil. Neid määrab eranditult arst, sõltuvalt operatsiooni keerukusest ja haiguse staadiumist. Sel juhul kilpnäärmevähk taandub, kuid organi põhifunktsioonid jäävad võetud hormoonidele.

TSH

Kilpnäärmevähi TSH võib olla normist madalam või kõrgem. See hormoon vastutab valkude, süsivesikute ja rasvade ainevahetuse eest inimkehas.

See on kilpnääret stimuleeriv hormoon, mida toodab hüpofüüs ja mis stimuleerib kilpnäärmehormoonide tootmist. Ta vastutab täielikult reproduktiivsüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti ja isegi vaimsete funktsioonide toimimise eest. Seetõttu on igal juhul võimatu lubada selle hormooni kõrvalekallet normist.

Kui kilpnääre on kahjustatud, ei eritu hormoon korralikult. Seetõttu ei pruugi paljud keha funktsioonid olla täidetud. Kui kahtlustate pahaloomulise kasvaja teket, peaksite abi otsima arstilt. Ta viib läbi igasuguseid diagnostilisi meetodeid ja “mõõdab” selle hormooni taset. Kui see on madalam või kõrgem, lahendatakse probleem ravimitega. Enamikul juhtudel eemaldatakse kõigepealt kilpnäärmevähk ja seejärel määratakse edasine ravi.

türeoglobuliin

Türeoglobuliin kilpnäärmevähi korral on suur valk, mis on osa kilpnäärme folliikulite kolloidist.

Türeoglobuliin sünteesitakse türotsüütide endoplasmaatilises retikulumis ja eritub folliikuli luumenisse. TG kontsentratsiooni tõus veres esineb peamiselt haiguste tõttu, mis tekivad kilpnäärme struktuuri rikkumisega või millega kaasneb joodipuudus.

Tavaliselt täheldatakse selle hormooni suurenemist follikulaarsete ja papillaarsete kilpnäärmekartsinoomide, difuusse toksilise struuma ja türeoidiidi korral. Ei ole välistatud kilpnäärme healoomulise adenoomi sisalduse suurenemine.

Tuleb märkida, et türeoglobuliini kontsentratsiooni tõusu kilpnäärmeprobleemide korral täheldatakse ainult kolmandikul kõigist patsientidest. Seetõttu ei tohiks te sellele näitajale täielikult tugineda. Kilpnäärmevähk ei too kaasa selle hormooni sisalduse tugevat hüpet kõigil inimestel.

Kilpnäärmevähi ravi

Kilpnäärmevähi operatsioon on parim viis probleemi lõplikuks lahendamiseks. Operatsiooni teostamiseks on mitu põhitehnikat.

• Kilpnäärme eemaldamine. See protseduur on kilpnäärme täielik eemaldamine. Seda tehnikat kasutatakse onkoloogiliste kahjustuste, difuusse ja multinodulaarse toksilise struuma korral. Kõik tehakse läbi sisselõike kaelas. Kui kõiki mõjutatud kudesid ei ole võimalik eemaldada, kasutatakse radioaktiivset joodravi.
• vahesumma resektsioon. See hõlmab näärmekudede eemaldamist, kui mitu piirkonda jäetakse puutumata. Seda kasutatakse laialdaselt difuusse või mitmesõlmelise toksilise struuma korral.
• Hemitüreoidektoomia. See protseduur hõlmab poole kilpnäärme eemaldamist. Tehke seda follikulaarse neoplasmi või sõlmelise toksilise struuma juuresolekul. Mõnel juhul on pärast seda operatsiooni ette nähtud radiojoodravi, mis võimaldab radioaktiivse joodiga kokkupuutel vabaneda kasvajarakkude jääkidest. Seega elimineeritakse kilpnäärmevähk.

Kilpnäärmevähi eemaldamine

Kilpnäärmevähi eemaldamine on kõige tõhusam viis probleemiga toimetulemiseks. Radikaalne sekkumine sõltub täielikult haiguse arenguastmest.

Seega viib eemaldamise läbi kogenud spetsialist haiglatingimustes. Enamikul juhtudel on kilpnääre täielikult elimineeritud. Radikaalse sekkumise mahu määrab arst sõltuvalt olukorra keerukusest.

Eemaldamine on ainus viis probleemist lõplikult vabaneda. Sellisel juhul ei esine retsidiive ja operatsioon ei ole ohtlik. Tõsi, kilpnäärme funktsioone peavad täitma tavalised hormonaalsed tabletid. Selle probleemiga seoses peaksite konsulteerima oma arstiga.

Kõiki juhtumeid ei eemaldata. Esialgsetes staadiumides, sealhulgas nulliga, on võimalik tuumori kasvu aeglustada ravimite abil. Kuid enamikul juhtudel kasutatakse kustutamist. See ei võimalda kilpnäärmevähi kordumist.

Toit

Kilpnäärmevähi toitumine peaks olema originaalne. Kindlasti lisage inimeste dieeti joodirikkad toidud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata mereandidele. Nende hulka kuuluvad kalmaar, tursamaks, merekala, merevetikad ja krabid.

Soovitatav on eelistada kõrge joodisisaldusega taimset päritolu tooteid. Nende hulka kuuluvad hurmaa, datlid, pihlakas, mustad sõstrad, kirsid ja õunad. Köögiviljade hulka kuuluvad peet, kartul, kapsas, küüslauk, redis ja tomat. Ärge ignoreerige rohelisi. Eelkõige tuleks eelistada salatit ja sibulat. Teraviljadest on parem valida tatar ja hirss. Väike kogus joodi leidub lihas, piimas, kodujuustus, juustust, munakollast.

Peate pöörama tähelepanu strumageenilistele toodetele, te ei saa neid suurtes kogustes kasutada. Need on kapsas, redis, porgand, spinat ja maapirn. Need võivad põhjustada kilpnäärmekoe kasvu. Selline dieet ei kõrvalda kilpnäärmevähki, kuid leevendab seisundit oluliselt.

Dieet

Kilpnäärmevähi dieedi koostab inimene iseseisvalt, lähtudes nendest toiduainetest, mida saab tarbida. Niisiis, teil on lubatud mett süüa. Ja peate seda kasutama iga päev 1-2 supilusikatäit.

Tasub eelistada taimeõli ja ghee’d (mitte rohkem kui 15-20 grammi päevas). Soovitav on süüa igasugust putru. Peate neid küpsetama puhastatud vees ilma võita, ilma taimeõli ja muude lisanditeta.

Piiratud koguses võib süüa koorega keedetud või ahjukartuleid. Päevas on lubatud süüa mitte rohkem kui 1-2 tükki. Kuivatatud puuviljakompotid mõjutavad üldist seisundit positiivselt. Eriti kui jood neid hommikusöögiks koos kaerahelbe või müsliga.

Samuti tasub eelistada keedetud salateid, sealhulgas vinegretti ja köögiviljahautist. Saate seda valmistada rutabagast, kõrvitsast, porgandist, kartulist, salatipaprikatest, suvikõrvitsast ja maapirnist. Sobivad ka samade koostisosadega toorsalatid.

Peate jooma köögiviljade keetmisi, värskelt pressitud mahla ja tarretist. On vaja süüa rohkem tooreid puu-, marju ja köögivilju. Iga päev on soovitatav süüa 50 grammi kreeka pähkleid. Kord nädalas peate sööma keedetud ube, läätsi, sojat või ube.

Praegu puuduvad konkreetsed vahendid, mille abil kilpnäärmevähi ennetamine oleks 100% edukas. Kuid on teatud meetodeid, mis annavad teatud efekti.

Esimene samm on säilitada normaalne kehakaal ja järgida tervisliku toitumise põhitõdesid. Dieet, mis põhineb minimaalsel rasvasisaldusel ning maksimaalselt juur- ja puuviljadel, avaldab positiivset mõju kehale tervikuna.

Selle haiguse ennetamine hõlmab vajadusel joodipuuduse kõrvaldamist. Selleks sobib kasutada jodeeritud soola, merevetikaid ja mereande.

Teleri või arvutimonitori taga veedetud aega on vaja piirata. Lapsed, kelle lähisugulased on põdenud kasvaja medullaarset vormi, peaksid olema pidevalt arstide järelevalve all. Mis kõige tähtsam, et kilpnäärmevähki kunagi ootamatult ei tabaks, tuleks läbi viia arstlik läbivaatus.

], [

Enamasti on kilpnäärmevähk inimestel kõige paremini ravitav vähk. Nõuetekohase ravi korral on soodsa prognoosi määr kõrge.

Mitte kõige positiivsem kulg haiguse medullaarse tüübi puhul. Kuid kui hakkate kõike õigeaegselt tegema, lõpeb protsess hästi. Anaplastilise vähi kõige ebasoodsam prognoos. Sageli diagnoositakse see staadiumis, kus seda ei saa ravida. Seega, kui tunnete kummalist ebamugavust, peaksite konsulteerima arstiga. Kilpnäärmevähk on nii lihtne kui ka tõsine haigus.

Kui kaua elavad inimesed kilpnäärmevähiga?

Kas teate, kui kaua inimesed kilpnäärmevähiga elavad? Palju sõltub haiguse staadiumist. Enamikul juhtudel elavad inimesed pärast kasvaja eemaldamist ja kvaliteetset ravi kauem kui 25 aastat.

Palju sõltub sellest, millises vähi staadiumis inimesel oli. Kui see on papillaarne või follikulaarne välimus, on prognoos soodne. Inimene võib elada kauem kui 25 aastat. Kuid samal ajal peab teda pidevalt jälgima arst. Lõppude lõpuks pole retsidiivid välistatud.

Medullaarse haiguse kulgu korral võib oodatav eluiga oluliselt väheneda. Palju sõltub operatsiooni ja ravi kvaliteedist. Loomulikult mängib suurt rolli ka aeg, mil inimene abi palus. Anaplastilise neoplasmi korral on tõenäosus väga väike. Kilpnäärmevähki on sel juhul peaaegu võimatu ravida.

Elu kestus sõltub suuresti inimesest endast. Lõppude lõpuks mõjutab seda protsessi kõik, alates haiguse arenguastmest kuni eluviisini, mis viiakse läbi pärast probleemi kõrvaldamist. Kilpnäärmevähk on omapärane haigus, mis nõuab kohest kõrvaldamist.

Ellujäämine

Kilpnäärmevähi ellujäämise määr sõltub suuresti haiguse enda staadiumist. Enamasti lähevad asjad päris hästi. Kuid see mõjutab ka inimese vanust. 60 aasta pärast pole pahaloomulise kasvaja taluvus nii hea.

Selles küsimuses sõltub palju sellest, millist tüüpi vähist me räägime. Kui tegemist on papillaarse või follikulaarse moodustisega, on elulemus kõrge. Sel juhul tehakse kõik kiiresti. Kasvaja elimineeritakse, viiakse läbi kompleksravi ja kõik. Inimene mitte ainult ei jää ellu, vaid elab üle 25 aasta. Kuid samal ajal peate olema pidevalt arsti järelevalve all.

Kui see on medullaarset tüüpi kasvaja, sõltub palju sellest, kui kiiresti inimene abi palus. Saate probleemi lahendada, kuid protsess ise on keeruline. Aga samas on ellujäämine ka suhtelisel tasemel.

Anaplastilise vähiga on kõik palju keerulisem. Seda on peaaegu võimatu ravida. Seetõttu on ellujäämisprotsent üsna madal. Kilpnäärmevähk on haigus, mis nõuab õigeaegset ravi.

Elu pärast kilpnäärmevähki

Elu pärast kilpnäärmevähki ei erine praktiliselt eelmisest. Ainuke asi on see, et nüüd peate pidevalt läbima arstliku läbivaatuse. See väldib kordumist.

Kui kilpnääre on täielikult eemaldatud, peate võtma spetsiaalseid hormonaalseid preparaate. Need võimaldavad teil täita kaugema keha funktsioone. Ilma nendeta ei saa keha normaalselt toimida. Selle probleemiga seoses peaksite konsulteerima oma arstiga. Kuid enamikul juhtudel on hormonaalsete ravimite võtmine kohustuslik. Kuna kilpnäärme funktsioonid ei saa täielikult "töötada".

Peate pöörama erilist tähelepanu toitumisele. Soovitav on süüa eranditult tervislikku toitu. Sportida saab, kuid koormus peaks olema mõõdukas. Oluline on jälgida oma seisundit ja sel juhul saate elada vähemalt 25 aastat. Kilpnäärmevähk pole lause, pärast seda võib olla pikk ja õnnelik elu.

Puue

Mõnel juhul määratakse kilpnäärmevähi jaoks puue. On mitmeid peamisi puude kategooriaid. Seega ei ole kilpnäärmevähi korral välistatud õlaliigese funktsioonide rikkumine kasvajakahjustuse tagajärjel. Lisaks võib inimene kaotada kõnevõime või tekkida probleeme hääle moodustamisega. Sellistele inimestele määratakse kolmas puuderühm.

Raske hüpotüreoidismi ja hüpoparatüreoidismi II astme, kahepoolsete kahjustuste korduvad närvi hingamispuudulikkus, mitte-radikaalne ravi või küsitav prognoos radikaalselt ravitud patsientidel, võib määrata teise raskusastme puude.

Raske hüpotüreoidismi korral, millega kaasneb müokardi düstroofia ja HF III astme või raske müopaatia, diferentseerumata vähi kordumine või raske hüpoparatüreoidism, määratakse esimene puuderühm.

Selle küsimuse kohta teeb järelduse kilpnäärmevähi diagnoosinud ja seda haigust ravinud raviarst.

23464 0

ICD-10 KOOD

C73. Kilpnäärme pahaloomuline kasvaja.

Epidemioloogia

Kilpnäärmevähki diagnoositi 2005. aastal Vene Föderatsioonis esmakordselt 8505 inimesel, mis on 5,99 juhtu 100 000 elaniku kohta. Viimase 20 aasta jooksul on selle lokaliseerimisega vähi esinemissagedus kahekordistunud, peamiselt noorte ja keskealiste inimeste tõttu, kellel tekivad peamiselt kasvaja diferentseeritud vormid.

Naistel esineb haigus palju sagedamini (naiste ja meeste suhe on 4:1). 69,3%-l patsientidest avastatakse kilpnäärmevähk vanuses 40–60 aastat.

Onkoloogilise haigestumuse üldstruktuuris on kilpnäärmevähi osakaal väike (2,2%), kuid vanuserühmas 20-29 eluaastat on see ühel esikohal.

Etioloogia

Kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate teket mõjutavatest etioloogilistest teguritest tuleks eriti esile tõsta ioniseerivat kiirgust.

Seega tõusis haigestumus järsult, eriti laste seas, pärast Jaapanis toimunud aatomipommi plahvatust ja Tšernobõli tuumaelektrijaama avariid; Teada on arvukalt juhtumeid, kus lapsepõlves tüümuse ja mandlite haiguste tõttu on kiiritatud isikutel tekkinud kilpnäärme kasvajad. Kilpnäärmekasvajate teket soodustab joodipuudus ja sellega kaasnev hüpotüreoidism ning kõrge hüpofüüsi TSH tase.

Türeostaatikumide, eriti tiamasooli pikaajaline kasutamine võib samuti provotseerida kilpnäärme kasvajate teket. Oluline on ka kilpnäärme funktsionaalne ja morfoloogiline seisund: selles organis tekivad sageli vähkkasvajad sõlmelise eutüreoidse struuma, adenoomide ja türeoidiidi taustal. Kilpnäärme kasvajaid iseloomustavad mitmed alged, kombinatsioon teiste organite kasvajatega (6,9-23,8%).

Patogenees

Kasvajate moodustumisel kilpnäärmekoes tekivad mitmed komplekssed molekulaargeneetilised häired: muutub kasvu supressorgeenide (p53) aktiivsus ja aktiveeruvad onkogeenide (met) mutatsioonid ning suureneb proteoglükaanide (CD44, mdm2) ekspressioon. .

Klassifikatsioon

Kilpnäärme kasvajate rahvusvaheline morfoloogiline klassifikatsioon

• Epiteeli kasvajad:
• papillaarne vähk;
• follikulaarne vähk (sealhulgas nn Hurtle'i kartsinoom);
• medullaarne vähk;
• diferentseerumata (anaplastiline) vähk:
  - spindli rakk;
  - hiiglaslik rakk;
  - väike rakk;
• lamerakuline (epidermoidne) vähk.
• Mitte-epiteeli kasvajad:
• fibrosarkoom;
• teised.
• Segatud kasvajad:
• kartsinosarkoom;
• pahaloomuline hemangioendotelioom;
• pahaloomuline lümfoom;
• teratoom.
• sekundaarsed kasvajad.
• Klassifitseerimata kasvajad.

papillaarne vähk- kõige levinum kilpnäärme kasvaja (65-75%); meeste ja naiste suhe on 1:6, ülekaalus on noored (keskmine vanus 40,4 aastat).

Haiguse kulg on pikk ja prognoos soodne. Seda kasvajavormi iseloomustavad mitmed primordiad ja piirkondlike metastaaside kõrge sagedus (35–47%). Kauged metastaasid on haruldased. Piirkondlikud metastaasid võivad olla papillaarse vähi esimene ja isegi ainuke kliiniline ilming, mis sageli ületab primaarse kasvaja kasvu. Kasvaja suurus varieerub mikroskoopilisest (skleroseeriv mikrokartsinoom) kuni väga suureni, kui kasvaja katab kogu näärme.

Mikroskoopilisel uurimisel võib kasvaja struktuuri varieerida: kasvaja koosneb papillaarmoodustistest, mis on vooderdatud risttahuka või sammaskujulise epiteeliga; koos papillaarstruktuuridega leitakse sageli follikulaarseid ja mõnel juhul ka tahkeid rakuvälju; sageli leitakse psammoomi laipu. Follikulaarsete struktuuride esinemine papillaarses kasvajas ei mõjuta kliinilist kulgu; rakkude polümorfismiga tahkete struktuuride ilmnemine ja mitooside arvu suurenemine on ebasoodne märk, mis määrab kasvaja pahaloomulisema kliinilise kulgemise.

Immunotsütokeemilistes uuringutes tuvastatakse 92% juhtudest papillaarse kartsinoomi rakkudes türeoglobuliini olemasolu, mis näitab kõrge diferentseerumise ja funktsionaalse aktiivsuse säilimist.

Follikulaarne vähk esineb 9,3-13,6% juhtudest, patsientide keskmine vanus on 46,6 aastat, meeste ja naiste suhe on 1:9. Kursus on pikk, prognoos soodne. Seda kasvajat iseloomustavad hematogeensed metastaasid (sagedamini kopsudesse ja luudesse), piirkondlikud metastaasid on haruldased.

Mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse folliikuleid, trabekulaarseid struktuure ja ka tahkeid väljasid; papillaarsed struktuurid puuduvad. Kasvaja kasvab sageli veresoontesse.

Mõnikord nimetatakse hästi diferentseerunud follikulaarsest epiteelist pärinevat follikulaarset vähki "pahaloomuliseks adenoomiks", "metastaseerivaks struumaks", "Langhansi strumaks", tekitades sellega ainult segadust, kuna termin "struma" tähendab tavaliselt healoomulist adenoomi.

Medullaarne vähk(parafollikulaarsetest C-rakkudest) on 2,6-8,2% juhtudest, patsientide keskmine vanus on 46 aastat, meeste ja naiste suhe on 1:1,5. See kasvaja on agressiivsem kui hästi diferentseerunud adenokartsinoom. Medullaarne vähk on hormonaalselt aktiivne kasvaja, seda iseloomustab kõrge türokaltsitoniini tase, mis on kümme korda kõrgem normaalsest. 24-35% patsientidest avaldub see haigus kõhulahtisusena, mis kaob pärast kasvaja radikaalset eemaldamist. Medullaarset vähki iseloomustab piirkondlike metastaaside kõrge sagedus (65-70%). Ainult 50% patsientidest on medullaarse vähi esimene sümptom kilpnäärme kasvajasõlm, ülejäänud patsientidel - metastaatiliselt suurenenud emakakaela lümfisõlmed.

Selle vähivormi mikroskoopiline uurimine paljastab kasvajarakkude väljad ja kolded, mis on ümbritsetud kiulise stroomaga, mis sisaldab amüloidi amorfseid masse.

Eristage medullaarse kartsinoomi ja MEESTE juhuslikku vormi.

• MEN-2 sündroomi korral kombineeritakse medullaarne kilpnäärmevähk neerupealiste feokromotsütoomi ja kõrvalkilpnäärme adenoomiga (Sipple'i sündroom).
• MEN-2B sündroom hõlmab medullaarset kilpnäärmevähki, feokromotsütoomi, limaskesta neuroome ja soole neurofibromatoosi. Patsiente iseloomustab marfanilaadne kehaehitus.

Medullaarse vähi perekondliku vormi haigestumise riskirühma kuuluvad Marfani-sarnase fenotüübi, feokromotsütoomi või muude endokrinopaatiate esinemine patsiendi sugulastel, kõrgenenud kaltsitoniinisisaldus (> 150 pg/ml) vereseerumis, proto-onkogeeni RET mutatsioonid.

diferentseerumata vähk kliiniliselt kulgeb väga agressiivselt, prognoos on ebasoodne. Üle 50-aastased patsiendid on ülekaalus, meeste ja naiste suhe on 1:1. Piirkondlikud metastaasid esinevad 52,3% patsientidest, kauged - 20,4%.

Metastaasid. Kaugmetastaaside levinuim lokaliseerimine on kopsud (19,8%). Follikulaarse vähi korral leitakse selle organi metastaase 22% -l patsientidest, papillaarse vähiga - 8,2%, papillaar-folliikulaarse vähiga - 17,6%, medullaarse vähiga - 35,0%. Metastaasid võivad olla kas üksikud või mitmed.

Kilpnäärmevähi metastaaside sagedus luus on 5,9-13,6%. Metastaasid, tavaliselt osteolüütilist tüüpi, leitakse kõige sagedamini lamedates luudes (kolju, rinnaku, ribide, vaagna luude, selgroog); hävitamise fookuses luu paisub, ilmub ekstraosseaalne komponent. Lülisamba metastaase iseloomustab selgroolülidevaheliste ketaste hävitamine ja külgnevate selgroolülide hävitamise ühe fookuse moodustumine. Kilpnäärmevähi luumetastaasid võivad jääda röntgennegatiivseks 1,5 kuust kuni 1 aastani, varases staadiumis saab neid tuvastada stsintigraafia abil 131 I või 99m Tc-ga.

TNM rahvusvaheline kliiniline klassifikatsioon peegeldab primaarse kasvaja suurust (T), metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse (N) ja kaugete metastaaside olemasolu (M).

T - primaarne kasvaja:

• T x - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks;
• T 0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud;
• T 1 - kasvaja, mille suurim mõõde ei ületa 2 cm, mis ei ulatu kilpnäärmest kaugemale;
• T 2 - kasvaja 2–4 ​​cm suurima mõõtmega, mis ei ulatu kilpnäärmest kaugemale;
• T 3 - suurima mõõtmega üle 4 cm kasvaja, mis ei ulatu kilpnäärest kaugemale, või mis tahes suurusega kasvaja, mis on minimaalselt levinud nääret ümbritsevatesse kudedesse (näiteks kilpnäärme lihased);
• T 4 - kasvaja, mis levib üle kilpnäärme kapsli ja kasvab ümbritsevatesse kudedesse või mis tahes anaplastiline kasvaja:
  - T 4a - kasvaja, idanevad pehmed koed, kõri, hingetoru, söögitoru, korduv kõri närv;
  - T 4b - kasvaja, mis tungib prevertebraalsesse fastsiasse, mediastiinumi veresoontesse või unearterit ümbritsevasse;
  - T 4a * - mis tahes suurusega anaplastiline kasvaja kilpnäärme sees;
  - T 4b * - mis tahes suurusega anaplastiline kasvaja, mis levib kilpnäärme kapslist kaugemale.

N - piirkondlikud lümfisõlmed(kaela ja ülemise mediastiinumi lümfisõlmed):

• N x - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks ebapiisavad andmed;
• N 0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste tunnused puuduvad;
• N 1 - lümfisõlmed mõjutavad metastaasid:
  - N 1a - metastaaside poolt mõjutatud pre- ja paratrahheaalsed sõlmed, sealhulgas preglottilised;
  - N 1b - metastaasid kahjustuse küljel, mõlemal küljel, vastasküljel ja/või mediastiinumi ülaosas.

M - kauged metastaasid:

• M x - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside hindamiseks;
• M 0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad;
• M 1 - määratakse kauged metastaasid.

Operatsiooni käigus eemaldatud ravimi histoloogilise uuringu tulemusi hinnatakse sarnase süsteemi järgi, lisades eesliide "p". Niisiis, kirje "pN 0" tähendab, et lümfisõlmedes metastaase ei leitud. Adekvaatse hinnangu saamiseks peab preparaat sisaldama vähemalt 6 lümfisõlme.

Kilpnäärmevähi etapid määratakse, võttes arvesse patsiendi vanust, kasvaja klassi TNM-süsteemi järgi ja selle histoloogilist tüüpi.

Alla 45-aastastel papillaarse ja follikulaarse vähiga patsientidel eristatakse ainult 2 haigusetappi:

• ma: mis tahes T, mis tahes N, M0;
• II: mis tahes T, mis tahes N, M 1

45-aastastel ja vanematel papillaarse, follikulaarse ja medullaarse vähiga patsientidel eristatakse haiguse 4 staadiumi:

• ma: T 1, N 0, M 0
• II: T2, N 0, M 0;
• III: T3, N0, M0 või T1-3, N1a, M0;
• IVA: T 1-3, N 1b, M 0
• IVB: T4, mis tahes N, M0;
• IVC: mis tahes T, mis tahes N, M 1

Kõik anaplastilise diferentseerumata vähi juhtumid klassifitseeritakse haiguse IV staadiumiks ja jagunevad alamfaasideks:

• IVA: T 4a, mis tahes N, M 0;
• IVB: T 4b, mis tahes N, M 0;
• IVC: mis tahes T, mis tahes N, M 1

Kliiniline pilt

Vähi varases staadiumis on sümptomid vähesed, kerged ja sarnased healoomuliste kasvajate kliiniliste tunnustega.

Kasvaja arenedes ilmnevad kliinilised tunnused, mis võimaldavad kahtlustada selle pahaloomulist olemust.

Need sümptomid võib jagada kolme rühma:

1) seotud kasvaja tekkega kilpnäärmes

• sõlmede kiire kasv;
• tihe või ebaühtlane konsistents;
• sõlme tuberosity;

2) tekkinud seoses kasvaja idanemisega nääret ümbritsevates kudedes

• kilpnäärme liikuvuse piiramine;
• hääle muutus (korduva närvi kokkusurumine ja halvatus);
• hingamis- ja neelamisraskused (hingetoru kokkusurumine);
• rindkere esipinna veenide laienemine (keskseinandiumi veenide kokkusurumine või idanemine);

3) piirkondliku ja kauge metastaasi tõttu areneda koos kaugelearenenud vähivormidega

• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, tihendamine ja liikuvuse piiramine (paratrahheaalsed, eesmised jugulaarsed sõlmed - kägiahela nn sõlmed; harvem - külgmised emakakaela sõlmed, see tähendab kaela külgmise kolmnurga lümfisõlmed, taga lisapiirkond, eesmine ülemine mediastiinum);
• kauged (hematogeensed) metastaasid:
  - metastaasid kopsudes ("hajuvate müntide" radioloogiline pilt: mitmed ümarad varjud kopsude alumises osas, mis mõnikord meenutavad kopsutuberkuloosi);
  - luumetastaasid (osteolüütilised kolded vaagna, kolju, selgroo, rinnaku, ribide luudes);
  - metastaasid teistele organitele - pleura, maks, aju, neerud (harvem).

IN. Olshansky, V.I. Tšissov