1

Türotoksikoos on kilpnäärme hüperfunktsioonist põhjustatud sündroom, mis väljendub hormoonide sisalduse suurenemises: trijodotüroniini (T3), türoksiini (T4), mürgistuses kilpnäärmehormoonidega (on "kõrvalmõju" sellistele kilpnäärmehaigustele nagu Basedowi tõbi, türeoidiit, nodulaarne struuma). Oftalmopaatiad on üks olulisi türeotoksikoosi ilminguid: neid leitakse 70-80% juhtudest. Endokriinse oftalmopaatiaga patsientide peamised kaebused on ebamugavustunne silmamunades, põletus- ja kuivustunne, pisaravool, nägemise hägustumine, silmade väljaulatuvus. Lisaks mõjutab see haigus patsientide üldist seisundit ja oluliselt nende elukvaliteeti. See artikkel on pühendatud türotoksikoosi kliinilise kulgemise ja sellega kaasneva endokriinse oftalmopaatia tunnuste tuvastamisele, samuti selle haiguse diagnoosimise ja ravi meetoditele. Türeotoksikoosiga patsientide uuringu käigus BUZ UR "Tervishoiuministeeriumi esimene vabariiklik kliiniline haigla" Iževskis 2015. aastaks jaanuarist augustini viidi läbi statistiline andmetöötlus. Endokrinoloogiaosakonnas viibis nimetatud perioodil kokku 963 patsienti, kellest 3% (34 inimest) olid türeotoksikoosiga. Peaaegu pooltel ilmnesid oftalmopaatia sümptomid.

silma sümptomid

türeotoksikoos

endokriinne oftalmopaatia

1. Aleksejev V.N., Astahhov Yu.S., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. Oftalmoloogia // Kirjastusgrupp Geotar-Media - 430 lk.

2. Brovkina A. F. Endokriinne oftalmopaatia// Kirjastusrühm "Geotar - Media" 2008 - 184 lk.

3. Gerasimov G.A., Dedov I.I., Kotova G.A., Pavlova T.L. Endokriinse oftalmopaatia diagnoosimine ja ravi / Endokrinoloogia probleemid, 2000

4. Zarivchatsky M.F., Styazhkina S.N. Kirurgilise türeoidoloogia valitud lehekülgi, 2011. -216 lk.

5. Kalinin A.P., Styazhkina S.N. Kirurgilise endokrinoloogia kaasaegsed aspektid-2010. -376 lk.

6. Potjomkin V.V. Endokrinoloogia / / Kirjastus "Meditsiin" Moskva, 1986 .- 432 lk.

7. Styazhkina S. N. Töö- ja mittestandardsed olukorrad kirurgias ja kliinilises praktikas// Teaduslike ja praktiliste artiklite kogumik. – 2014. -№7.

8. Kharkevich D. A. Farmakoloogia / / Kirjastusrühm "Geotar - Media", 2010.- 908 lk.

Türeotoksikoos on hüperfunktsioonist põhjustatud sündroom, mis väljendub hormoonide sisalduse suurenemises: trijodotüroniini (T3), türoksiini (T4) ehk kilpnäärmehormoonide mürgistuses (see on selliste kilpnäärmehaiguste nagu Basedowi tõbi "kõrvalmõju"). , türeoidiit, sõlmeline struuma). Türeotoksikoosi põhjused on esiteks haigused, millega kaasneb kilpnäärmehormoonide ülemäärane tootmine, nagu difuusne toksiline struuma, toksiline adenoom ja multinodulaarne toksiline struuma. Türeotropinoom on hüpofüüsi moodustis, mis sünteesib liigselt kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis stimuleerib kilpnääret. Teiseks haigused, mis on seotud kilpnäärmekoe hävimise (hävitamise) ja kilpnäärmehormoonide vabanemisega verre. Nende hulka kuuluvad hävitav türeoidiit (subakuutne türeoidiit, türeotoksikoos autoimmuunse türeoidiidiga, sünnitusjärgne türeoidiit, valutu türeoidiit). Kolmandaks, iatrogeenne türotoksikoos – kilpnäärmehormooni preparaatide (L-türoksiin, Eutüroksiin – hüpotüreoidismi raviks kasutatavad ravimid) üleannustamisest põhjustatud türotoksikoos.

70–80% juhtudest avastatakse türeotoksikoosiga patsientidel oftalmopaatiaid. Mis on oftalmopaatiad? See on silmakoopa ja silma pehmete kudede progresseeruv haigus, mis põhineb silmaväliste lihaste ja silmakoe immuunmediaatorpõletikul. Eksoftalmose arengus osalevad neli praktiliselt samaväärset tegurit: 1). V ekstraokulaarsete lihaste suurenemine rakkude infiltratsiooni tagajärjel (neutrofiilid, plasmarakud, nuumrakud); 2). V orbitaalse rasva suurenemine adipogeneesi rikkumise taustal; 3). orbiidi pehmete kudede turse glükoosi ülemäärase kogunemise tagajärjel; neli). venoosse voolu rikkumine orbiidil.

Vastuvõtul olevate patsientide peamised kaebused on ähmane nägemine, valu ja ebamugavustunne silmamunades, südamepekslemine ja nõrkus. Oftalmopaatiate silma sümptomite hulka kuuluvad eksoftalmos (silmamunade väljaulatuvus), Delrymple'i sümptom (silma laia avanemine), Stelwagi sümptom (harv vilkumine), Kraussi sümptom (tugev silmade sära), Moebiuse sümptom (konvergentsihäire, st erineva fikseerimisvõime kaotus). erinevatel kaugustel olevad objektid), Kocheri sümptom (ülemise silmalau kokkutõmbumise suurenemine, mille tagajärjel tekib ülemise silmalau ja vikerkesta vahele valge sklera riba, kui objekt fikseeritakse ülespoole liikuva nägemisega), Jelineki sümptom. (naha tumenemine silmalaugudel), Rosenbachi sümptom (kergelt suletud sajandi peen treemor), Geoffroy sümptom (üles vaadates kortsub nahk otsmikul normaalsest aeglasemalt), Graefe'i sümptom (ülemise silmalau mahajäämus vaadates alla), lagoftalmos (silm ei sulgu täielikult).

Sihtmärk

Uurida Iževski Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Esimese Vabariikliku Kliinilise Haigla 2015. aasta jaanuarist augustini kliiniku iseärasusi, türeotoksikoosiga endokriinse oftalmopaatiaga patsientide sümptomeid, ravi ja diagnoosimist. Analüüsida osade patsientide silmade ehhograafiat BUZ UR "Tervishoiuministeeriumi vabariiklik oftalmoloogiline kliiniline haigla" alusel.

Uurimistöö materjalid ja meetodid

Kokku viibis sel perioodil Izhevskis BUZ UR "Tervishoiuministeeriumi esimene vabariiklik kliiniline haigla" endokrinoloogia osakonnas 963 patsienti, kellest 3% (34 inimest) olid türotoksikoosiga. Valisime välja patsientide rühma vanusevahemikus 20–80 aastat, kes olid haiglaravil. Niisiis moodustasid naised 71% kõigist uuritud juhtudest ja mehed - 29%. Patsientide keskmine vanus oli 50 aastat. Esinemissagedus 2015. aastal kuude lõikes oli:

23. jaanuar 5%,

veebruar -11,7%,

märts - 17,6%,

aprill-11,7%,

juuni - 11,7%,

juuli – 5,8%,

august - 5,8%.

Endokriinse oftalmopaatia raskete sümptomitega patsientidel olid vastuvõtul peamised kaebused nägemise ähmastumine, valu ja ebamugavustunne silmamunades, südamepekslemine, kehakaalu langus ja nõrkus.

On teada, et türotoksikoosi korral võivad silmasümptomid esineda või mitte. Ja need võivad ilmneda nii enne hüpertüreoidismi kliinilisi ilminguid kui ka 15 või isegi 20 aastat pärast selle tekkimist. Seega selgus kõigist 1. RCH-s teatud aja jooksul endokriinsete oftalmopaatiate sümptomitega türotoksikoosiga patsientidest:

sümp. Shtelvaga - 23,5%;

sümp. Möbius-17,6%;

sümp. Grefe - 6%.

UR Tervishoiuministeeriumi Vabariikliku Oftalmoloogilise Kliinilise Haigla baasil ehhograafiliste piltide uuringu käigus leiti retrobulbaarse tsooni laienemine, silma sirglihaste kogupaksus 22,6 mm ja > (in N - 16,8 mm), st. suurenenud keskmiselt 5-6 mm, nägemisnärvi kanali suurenemine. Uurisime ka kompuutertomogramme kompenseeritud ödeemse eksoftalmosega ja tuvastasime silma sisemiste ja väliste sirglihaste paksenemise.

Kõik patsiendid läbisid uimastiravi, mille eesmärk oli esiteks kilpnäärme funktsiooni normaliseerimine, ravimina kasutati tiamosooli. Teiseks selliste sümptomite kui kuiva silma sümptomi ravi oftageli, vidisiku preparaatide abil; suurenenud silmasisene rõhk - 0,25% betaksalooli lahus, ksalataan; periorbitaalsete kudede turse, bulbaarne sidekesta, retrobulbaarne kude, nägemisnärvi ketas - hüpotiasiid, furosemiid. Kolmandaks ensüümteraapia Wobenzymi abil. Nagu ka glükokortikosteroidide (prednisoloon, deksametasoon), immunokorrektiivne (tsüklosporiin, immunoglobuliinid), kehaväline (plasmaferees, hemosorptsioon) ravi.

Kirurgiline ravi hõlmas tarsorraafiat (silmalaugude täielik või osaline õmblemine), kantorraafiat (silmalaugude õmblemine lõhe mis tahes nurga alt), levatortenotoomiat, dekompressiivseid ja korrigeerivaid operatsioone silmavälistes lihastes.

Mõelge mõnele kliinilisele juhtumile:

üks). Patsient N. võeti vastu 13. jaanuaril 2014 kaebustega meeleolumuutuste, 3 kuuga 5 kg kaalulanguse, südamevalu, õhupuuduse ja vererõhu tõusu kohta. Raskustunne, surve kilpnäärmes. Sagedased peavalud ja nägemise vähenemine. Üldine anamnees: üldine nõrkus, higistamine, palavik, valu põlveliigestel, kuivustunne kurgus, õhupuudus. Kardiovaskulaarsüsteem: südame löögisagedus kuni 100 lööki minutis. Perioodilised valud õmbleva ja vajutava tegelase südames. Uuring: kilpnääre on palpeeritav, 0 kraadini suurenenud, valutu, homogeenne. Graefe'i, Mobiuse, Shtelvagi, Kocheri sümptomid on negatiivsed. Analüüsid: TSH - 0,021 (norm 0,4-4,0), T4sv-22,9 (norm 9,3-21,5). Veri- Er 4,40 * 1012 / l, Hb (hemoglobiin) 121 g / l, ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) 24 mm / h, Trt (trombotsüüdid) 191x109 / l, segmenteeritud neutrofiilid 50%, eosinofiilid 3%, Lf (lümfotsüüdid 3%) 35%, Mts (monotsüüdid) 10%. Silmaarsti järeldus: Endokriinne oftalmopaatia I st OU. Äge nurga glaukoom I-II OU-s (mõlemad silmad).

Võrkkesta OU angioskleroos. Esialgne katarakt OU. Ravi: Plasmaferees, vinpotsetiin, panangiin, türosool, metoprolool.

2). Patsient N., 59-aastane, võeti vastu 12.01.15.

Kaebused: alajäsemete krambid, nõrkus, uimasus, tüki tunne kurgus, häälekähedus, südamepekslemine, kaalulangus 4 aastaga 20 kg võrra. Patsient peab ennast 1989. aastast, kui ta avastas esimest korda iseseisvalt kilpnäärme suurenemise. 1990. aastal tehti kilpnäärme vasaku sagara resektsioon. Pärast seda ei saanud ta kuni 1994. aastani mingit ravi, siis võttis ta 2 aastat L-türoksiini 50 mikrogrammi ja siis lõpetas. 2005. aastal määrati 100 mcg nõrkuse, väsimuse suurenemise tõttu, vastuvõtt lõpetati 2006. aastal. Objektiivselt: Moebiuse positiivne sümptom, Stelvag. Kilpnääre ei ole palpeeritav. Silmaarsti järeldus: endokriinne oftalmopaatia I st OU. EKG: paroksüsmaalne kodade virvendus. Diagnoos: II astme difuusne multinodulaarne toksiline struuma, korduv kulg. Raske türeotoksikoos. Endokriinne oftalmopaatia I st. Ravi: Vinpotsetiin, panangiin, türosool, veroshpiron, concor. kirurgiline ravi (türeoidektoomia).

3). Patsient K., 42-aastane, sattus 02.11.15 endokrinoloogia osakonda 1RCH-sse.

Kaebused: vererõhu tõus kuni 180/100 mm Hg, peavalu, suukuivus, südamepekslemine, südamepuudulikkus, õhupuudus (füüsilise koormuse ajal), valu silmamunades koos vererõhu tõusuga, nõrkus, unetus, ärrituvus, suurenenud higistamine, turse õhtuti jalgadel ja kätel, hommikuti näol.

Silma sümptomid: eksoftalmos => silmade kuivus, diploopia, vahelduv punetus, ebamugavustunne mõlemas silmas; sümp. Grefe +; sümp. Möbius +; sümp. Delrymple +; sümp. Jellineka +.

Instrumentaalsed meetodid:

Kilpnäärme uuring: parem sagar V- 3,8 cm3; pikkus-3,6 cm; paksus-1,5cm; laius-1,5 cm.

Vasak laba V-2,4 cm3; pikkus - 3,0 cm; paksus-1,3cm; laius-1,3 cm.

Maakits on 0,4 cm Kajastruktuur on heterogeenne, kontuurid ebaühtlased.

Silma ja lisandite ultraheli 27.11.2014

Mõõdukalt suurenenud ehhogeensusega retrobulbaarne kude.

Silmaarsti järeldus: endokriinne oftalmopaatia II st. Võrkkesta OU angiopaatia. Esialgne katarakt OD.

Järeldused:

1. Endokriinsed oftalmopaatiad on türotoksikoosiga patsientide seas olulisel kohal ja neid leitakse 70–80% juhtudest. Peamised kaebused vastuvõtul olid nägemise ähmastumine, valu ja ebamugavustunne silmamunades, südamepekslemine, kaalulangus ja nõrkus.
2. Selgus, et endokriinne oftalmopaatia on naiste (71%) levinuim haigus kui meeste seas (21%). Patsientide keskmiseks vanuseks antud aja jooksul arvutati 50 ± 4 aastat. Uurisime patsientide apelleeritavust aasta erinevatel kuudel ja leidsime, et apelleeritavuse kõrgpunkt langeb jaanuarikuule - 23,5%.
3. Analüüsides silma ehhograafiat mitmel patsiendil BUZ UR "Tervishoiuministeeriumi vabariikliku oftalmoloogilise kliinilise haigla" alusel ja leiti retrobulbaarse tsooni laienemine, pärasoole lihaste kogupaksus. silm oli 22,6 mm ja > (in N - 16,8 mm), st. suurenenud keskmiselt 5-6 mm, nägemisnärvi kanali suurenemine. Samuti uurisime kompuutertomogramme patsientidel, kellel oli kompenseeritud ödeemne eksoftalm ja avastasime silma sisemiste ja välimiste sirglihaste paksenemise.
4. Patsientide ravimisel viidi läbi sümptomaatiline, glükokortikosteroidide immunokorrektiivne, kehaväline ravi, samuti ensüümravi, radioaktiivse joodravi, millel oli enamikul juhtudel kasulik mõju.
5. Vaatasime üle mitmed kliinilised juhtumid ja tegime järeldused: 1 juhtum - endokriinse oftalmopaatia I staadium OU. Äge nurga glaukoom I-II OU-s (mõlemad silmad); 2 juhtum - endokriinne oftalmopaatia I st OU; 3 juhtum - endokriinne oftalmopaatia II st. Võrkkesta OU angiopaatia. Esialgne katarakt OD.

Bibliograafiline link

Styazhkina S.N., Chernyshova T.E., Poryvaeva E.L., Khafizova Ch.R., Ignatieva K.D. OFTALMOPAATIAD TÜROTOKSIKOOSIS // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. - 2016. - nr 1.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (juurdepääsu kuupäev: 31.01.2020).

Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" poolt välja antud ajakirjadele

Endokriinne oftalmopaatia (kilpnäärmega seotud orbitopaatia, Gravesi oftalmopaatia, lühendatult EOP) on autoimmuunne protsess, mida sageli kombineeritakse autoimmuunsete kilpnäärmehaigustega, mis mõjutab orbitaalseid ja periorbitaalseid kudesid ning põhjustab nende degeneratiivseid muutusi. See võib eelneda, kaasneda või olla üks kilpnäärmehormoonide taseme rikkumise süsteemsete tüsistuste ilmingutest. Mõnel juhul avaldub EOP kombinatsioonis myasthenia gravis'e, Addisoni tõve, vitiligo, pernicious aneemia, jersinioosiga. Kilpnäärmega seotud orbitopaatia ilmingute tekkimise riski ja suitsetamisega kaasneva raskusastme vahel on selge seos. Radiojoodravi kasutamine kilpnäärmehaiguste ravis võib kaasa aidata EOP avaldumisele ja progresseerumisele.

Põhjused

Praegu ei ole EOP arengu patogeneesi osas üksmeelt. Kõik hinnangud on aga ühel meelel, et orbiidi koed põhjustavad organismi patoloogilist immuunvastust, mille tulemusena antikehade tungimine nendesse kudedesse põhjustab põletikku, turset ja hiljem, 1-2 aasta pärast, armistumist. Ühe teooria kohaselt eeldatakse, et kilpnäärme kudede rakkudes ja retroorbitaalruumis on ühised antigeenide (epitoopide) fragmendid, mida inimese immuunsüsteem hakkab erinevatel põhjustel võõrastena ära tundma. Argumendina tuuakse välja tõsiasi, et difuusne toksiline struuma ja EOP 90% juhtudest kaasnevad teineteisega, eutüreoidismi saavutamisel silmanähtude raskusaste väheneb ning kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptori antikehade tase on kõrge. see haiguste kombinatsioon. Teise teooria kohaselt esitletakse EOP-d iseseisva haigusena, millel on orbiidi kudede esmane kahjustus. Argument selle teooria kasuks on see, et kilpnäärme talitlushäireid ei tuvastata ligikaudu 10% juhtudest EOP-ga.

EOP põhjus, vastupidiselt levinud arvamusele, ei peitu kilpnäärmes ja selle funktsiooni reguleerimine ei saa selle haiguse arengut tagasi pöörata. Pigem mõjutab autoimmuunprotsess seda sisesekretsiooninääret koos silmalihaste ja orbiidi kiududega. Kilpnäärmehormoonide normaalse taseme taastamine võib siiski parandada EOP kulgu, kuigi mõnel juhul ei aita see selle progresseerumist peatada.

Suurel osal EOP-ga patsientidel on kilpnäärme ületalitlus, kuid eutüreoidismi esineb 20% juhtudest ning mõnikord avastatakse isegi haigusi, millega kaasneb kilpnäärmehormoonide taseme langus – Hashimoto türeoidiit, kilpnäärmevähk. Kilpnäärme ületalitluse korral tekivad silma sümptomid tavaliselt 18 kuu jooksul.

Esinemissagedus on keskmiselt vastavalt umbes 16 ja 2,9 juhtu 100 000 naise ja mehe kohta. Seega on naistel selle haiguse suhtes palju suurem eelsoodumus, kuid raskemaid juhtumeid täheldatakse siiski meestel. Patsientide keskmine vanus on 30-50 aastat, ilmingute raskusaste on otseses korrelatsioonis vanusega (sagedamini 50 aasta pärast).

Endokriinse oftalmopaatia sümptomid

EOP sümptomatoloogia sõltub kilpnäärme kaasuvate haiguste olemasolust, mis lisavad neile iseloomulikke ilminguid. Endokriinse oftalmopaatia okulaarsed ilmingud on silmalau tagasitõmbumine (pinguline ülespoole), pigistus- ja valutunne, silmade kuivus, värvitaju halvenemine, eksoftalmos (silmamuna väljaulatuvus ees), kemoos (konjunktiivi turse), periorbitaalne turse, silmade piiratus. silmaliigutused, mis põhjustavad olulisi funktsionaalseid ja kosmeetilisi häireid. Sümptomeid võib täheldada ühel või mõlemal küljel. Nende manifestatsioon ja raskusaste sõltuvad haiguse staadiumist.

EOP-l on palju sümptomeid, mis on nimetatud neid esmakordselt kirjeldanud autorite nimede järgi:
. sümptom Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - silmalaugude turse;
. Dalrymple'i (Dalrymple) sümptom - silmalaugude tagasitõmbamise tõttu laialt avatud palpebraalsed lõhed;
. Kocheri (Kocher) sümptom - sklera nähtava ala ilmumine ülemise silmalau ja iirise vahel alla vaadates;
. Stelwagi sümptom (Stelwag) - harv vilkumine;
. Mobius-Graefe-Minzi sümptom (Mebius - Graefe - vahendid) - silmamunade liigutuste koordineerimise puudumine;
. Pochini sündroom (Pochin) - silmalaugude painutamine, kui need on suletud;
. Rodenbachi (Rodenbach) sümptom - silmalaugude värisemine;
. sümptom Jellinek (Jellinek) - silmalaugude pigmentatsioon.

Kuigi valdav enamus EOP juhtudest ei too kaasa nägemise kaotust, võivad need keratopaatia, diploopia ja optilise kompressioonneuropaatia tekke tõttu põhjustada nägemise halvenemist.

Diagnostika

EOP selgelt väljendunud kliinilise pildi korral võib diagnoosimiseks piisata oftalmoloogilisest uuringust. See hõlmab silma optiliste kandjate, visomeetria, perimeetria, värvide nägemise ja silmade liikumise uurimist. Eksoftalmose astme mõõtmiseks kasutatakse Herteli eksoftalmomeetrit. Ebaselgetel juhtudel, samuti silmamotoorsete lihaste seisundi, retrobulbaarse piirkonna kudede seisundi hindamiseks võib teha ultraheli-, MRI- ja CT-uuringuid. Kui EOP kombineeritakse kilpnäärme patoloogiaga, uuritakse hormonaalset seisundit (T 3 ja T 4 kogutase, mis on seotud T 3 ja T 4, TSH). EOP olemasolule võib viidata ka glükoosaminoglükaanide suurenenud eritumine uriiniga, antitüroglobuliini ja atsetüülkoliinesteraasi antikehade olemasolu veres, oftalmopaatiline Ig, eksoftalmogeenne Ig, AT kuni "64kD" silmavalk, alfa-galaktosüül-AT, antikehad mikrosomaalse fraktsiooni vastu.

Klassifikatsioon

EOP-l on mitu klassifikatsiooni. Lihtsaim neist eristab kahte tüüpi, mis aga ei välista üksteist. Esimene hõlmab minimaalsete põletikunähtudega ja piirava müopaatiaga EOP-d, teine ​​- nende oluliste ilmingutega.

Välismaal kasutavad nad NOSPECSI klassifikatsiooni.

	Muudatused	Raskusaste
	N(nähud või sümptomid puuduvad) – pole märke ega sümptomeid
	O(ainult laulab) - ülemise silmalau tagasitõmbamise märgid
	S(pehmete kudede haaratus) – pehmete kudede haaratus koos sümptomite ja tunnustega		Kadunud
			Minimaalne
			Mõõdukas raskusaste
			Väljendas
	P(proptoos) - eksoftalmose olemasolu
	E(silmavälise lihase haaratus) – silmamotoorsete lihaste haaratus		Kadunud
			Silmamunade liikuvuse piiramine on ebaoluline
			Silmamunade liikuvuse selgesõnaline piiramine
			Silmamunade fikseerimine
	C(sarvkesta haaratus) – sarvkesta haaratus		Kadunud
			mõõdukas kahjustus
			haavand
			Hägusus, nekroos, perforatsioonid
	S(nägemise kaotus) - nägemisnärvi haaratus (nägemise vähenemine)

Selle klassifikatsiooni kohaselt on rasked vormid: klass 2, aste c; klass 3, aste b või c; klass 4, aste b või c; klass 5, kõik kraadid; klass 6, aste a. 6. klassi b- ja c-astet peetakse väga raskeks.

Venemaal kasutatakse Baranovi klassifikatsiooni laiemalt.

	Manifestatsioonid
	Kerge eksoftalmos (15,9 ± 0,2 mm), silmalaugude turse, aeg-ajalt vahelduv "liiva" tunne silmades, mõnikord pisaravool. Okulomotoorsete lihaste funktsiooni rikkumine puudub.
(mõõdukas)	Mõõdukas eksoftalmos (17,9 ± 0,2 mm) koos kergete muutustega konjunktiivis ja kerge või mõõduka silmaväliste lihaste talitlushäiretega, ummistumise tunne silmades ("liiv"), pisaravool, valgusfoobia, ebastabiilne kahelinägemine.
(raske)	Väljendunud eksoftalmos (22,2 ± 1,1 mm), reeglina koos silmalaugude sulgumise ja sarvkesta haavandumisega, püsiv diploopia, väljendunud silmalihaste talitlushäired, nägemisnärvide atroofia tunnused.

Samuti on olemas Brovkina klassifikatsioon, mis eristab kolme EOP vormi: türotoksiline eksoftalm, ödeemne eksoftalm ja endokriinne müopaatia. Kõik need vormid võivad üle minna järgmisele.

Endokriinse oftalmopaatia ravi

EOP ravi sõltub protsessi staadiumist ja kilpnäärme kaasuva patoloogia olemasolust, kuid on olemas üldised soovitused, mida tuleks järgida hoolimata sellest:
1) suitsetamisest loobumine;
2) niisutavate tilkade, silmageelide kasutamine;
3) stabiilse eutüreoidismi (kilpnäärme normaalse talitluse) säilitamine.
Kilpnäärme talitlushäire korral korrigeeritakse seda endokrinoloogi järelevalve all. Kilpnäärme alatalitluse korral kasutatakse türoksiini asendusravi, hüpertüreoidismi korral ravi türeostaatiliste ravimitega. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on võimalik kilpnäärme osa või kogu kirurgiline eemaldamine.

Konservatiivne ravi

Põletiku sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse kõige sagedamini süsteemselt turseid, glükokortikoide või steroide. Need vähendavad mukopolüsahhariidide tootmist fibroblastirakkude poolt, millel on oluline roll immuunvastustes. Glükokortikoidide (prednisoloon, metüülprednisoloon) kasutamiseks on palju erinevaid skeeme, mis on ette nähtud perioodiks mitu nädalat kuni mitu kuud. Alternatiiviks steroididele võib olla tsüklosporiin, mida võib kasutada ka koos nendega. Raske põletiku või optilise kompressioonneuropaatia korral võib teha pulssteraapiat (ülisuurte annuste manustamine lühikese aja jooksul). Selle tõhusust hinnatakse 48 tunni pärast. Kui efekti pole, on soovitav teha kirurgiline dekompressioon.

Nõukogude-järgsetes riikides kasutatakse endiselt laialdaselt glükokortikoidide retrobulbaarset manustamist. Kuid välismaal on selle patoloogiaga patsientide ravimeetodist hiljuti loobutud selle trauma, armkoe moodustumise tõttu ravimite manustamise piirkonnas. Lisaks seostatakse glükokortikoidide toimet rohkem nende süsteemse kui lokaalse toimega. Mõlemad seisukohad on arutelu objektiks, seega on selle manustamisviisi kasutamine arsti äranägemisel.

Kiiritusravi saab kasutada mõõduka kuni raske põletiku, diploopia ja nägemise halvenemise raviks. Selle toime on seotud fibroblastide ja lümfotsüütide kahjustava toimega. Oodatud tulemus ilmneb mõne nädala pärast. Kuna röntgenikiirgus võib põletikku ajutiselt suurendada, antakse patsientidele kiiritusravi esimestel nädalatel steroidseid ravimeid. Kiiritusravi parim efekt saavutatakse aktiivse põletiku staadiumis, mille ravi alustati kuni 7 kuud EOP algusest, samuti kombinatsioonis glükokortikoididega. Selle võimalikud riskid hõlmavad katarakti, kiirgusretinopaatia, kiirgusoptilise neuropaatia tekkimist. Niisiis registreeriti ühes uuringus katarakti teket 12% patsientidest. Samuti ei ole retinopaatia võimaliku progresseerumise tõttu soovitatav kasutada kiiritusravi suhkurtõvega patsientidel.

Kirurgia

Umbes 5% EOP-ga patsientidest vajavad kirurgilist ravi. Sageli võib see nõuda mitut sammu. Selliste tõsiste EOP tüsistuste puudumisel nagu kompressioon-optiline neuropaatia või tõsine sarvkesta kahjustus tuleb sekkumine edasi lükata kuni aktiivse põletikulise protsessi taandumiseni või läbi viia lülisamba muutuste staadiumis. Oluline on ka sammude sooritamise järjekord.

Orbitaalset dekompressiooni saab läbi viia nii kompressiivse optilise neuropaatia ravi esmase etapina kui ka siis, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Võimalike tüsistuste hulka võivad kuuluda pimedus, verejooks, kahelinägemine, tundlikkuse kaotus periorbitaalses tsoonis, silmalaugude ja silmamuna nihkumine, sinusiit.

Kõõrdsilmsusoperatsioon tehakse tavaliselt pildivõimendi toru mitteaktiivsel perioodil, kui silma hälvenurk on olnud stabiilne vähemalt 6 kuud. Ravi viiakse peamiselt läbi eesmärgiga minimeerida diploopiat. Püsiva binokulaarse nägemise saavutamine on sageli keeruline ja ainult sekkumisest ei pruugi piisata.

Kerge kuni mõõduka eksoftalmoosi vähendamiseks võib teha kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on silmalaugude pikendamine. Need on alternatiiv botuliintoksiini sisestamisele ülemise silmalau paksusesse ja triamtsinolooni subkonjunktivaalselt. Samuti on võimalik teostada lateraalset tarsorrafiat (silmalaugude külgservade õmblemine), mis vähendab silmalaugude tagasitõmbumist.

EOP kirurgilise ravi viimane etapp on blefaroplastika ja pisaraavade plastika.

Endokriinse oftalmopaatia ravi väljavaated

Praegu töötatakse välja uusi meetodeid ja ravimeid EOP raviks. Kliiniliste uuringute staadiumis on mikroelemendi - seleeni (antioksüdant), kasvajavastase aine - rituksimabi (antikehad CD20 vastu), kasvaja nekroosifaktori inhibiitorite - etanertsepti, infliksimabi, daklizumabi võtmise efektiivsus.

EOP-i raviks on meetodeid, mis ei ole peamised, kuid mida saab mõnes olukorras edukalt kasutada. Nende hulka kuuluvad näiteks pentoksüfülliini ja nikotiinamiidi kasutuselevõtt, mis blokeerivad mukopolüsahhariidide moodustumist fibroblastide poolt retroorbitaalses piirkonnas.

Üks võimalikest patoloogilise protsessi vahendajatest orbiitidel on insuliinitaoline kasvufaktor 1. Sellega seoses kasutatakse EO raviks somatostatiini analoogi oktreotiidi, mille retseptorid on retrobulbaarsetes kudedes. Viimasel ajal on hakatud kasutama somatostatiini pikatoimelist analoogi lanreotiidi.

Plasmafereesi ja intravenoosse immunoglobuliini roll EOP ravis ei ole praegu hästi mõistetav. Viimase kasutamine võrreldes suukaudse prednisolooniga ühes uuringus näitas sarnast toimet, kuid vähemate kõrvalmõjudega.

Eksoftalmos on punnis silm. Sellise haiguse korral on iirise ja ülemise silmalau vahel suur vahemaa.

Silm võib kaotada oma liikuvuse või olla tõsiselt piiratud.

Exophthalmos nähtus võib olla mõlemad silmad on mõjutatud korraga või ainult üks. Mõlema silmakoopa sisu peab täpselt vastama luukoe maht, samuti veresoonte ja rasvkoe suurus. Eksoftalmose puhul on see tasakaal häiritud, põhjustades eendumise nähtust.

Sordid

Eraldada 4 sorti eksoftalmos:

1. Püsiv mille puhul neoplasmid tekivad pärast käe, silmade või ajusongi vigastust.
2. Tuikavad, pärast silmade ja kolju vigastust.
3. Katkendlik, avaldub pärast pea kallutamist.
4. Progresseeruv pahaloomuline kasvaja, tekib kilpnäärme süsteemi talitlushäirete tõttu.

Samuti võib olla üks - või kahepoolsed, hääldatakse või silmapaistmatu.

ödeemne eksoftalmos

Eksoftalmos ei ole iseenesest haigus, see on ainult haigus sümptom. Seetõttu tasub haiguse edukaks raviks seda paremini mõista tõelised põhjused mis viis selle normist kõrvalekaldumiseni.

Tähelepanu! Exophthalmos turse on selle üks ohtlikumaid vorme, mille puhul silmamunad, sõna otseses mõttes silmakoobastest nihkuma, mis viib puue patsient.

keerulised kujundid tekivad väljaulatuvad osad harva. Kõige sagedamini piirdub kõik silmamunade üsna tugeva turse ja väljaulatumisega.

Tekib ödeemne eksoftalmos patsientidel, kelle vanus üle neljakümne aasta. Samal määral võib see esineda nii meestel kui naistel. Sageli kurdavad patsiendid silmasisese rõhu suurenemist.

Exophthalmos turse võib olla ühepoolne, ja kahepoolsed.

Diagnostika

Seda tüüpi haiguste diagnoosimiseks kasutatakse uusimaid seadmeid, mis on kaasaegsetel silmakliinikutel.

Seda tüüpi seadmete abil on võimalik kindlaks teha silmasisest rõhku eksoftalmusega, samuti kraadiga veresoonte kahjustus, mis tõrgeteta esineb eendumise nähtustega.

Välisel on suur tähtsus. arstlik läbivaatus, mida saab ja peaks tootma professionaalne arst.

Sümptomid

Kui me räägime selle haiguse sümptomitest, saame eristada järgmised tüübid:

Ravi

Kahjuks meditsiin pole sobivaid meetodeid eksoftalmuse ravi. See haigus on selle kandjale märkimisväärne oht. Ravi peaks läbi viima kogenud silmaarst, samuti endokrinoloog. Kõige sagedamini on ette nähtud ravimid, mis stabiliseerivad patsiendi hormonaalset tausta. Siin me räägime prednisoloon, mis on ette nähtud annustes, mis ulatuvad 1200 mg.

Samuti on suur tähtsus toimeainet sisaldavate ravimite määramisel "türeoidiin". Kui me räägime prednisoloonist, siis on see ravim vajalik põletikulise protsessi leevendamiseks, mis avaldub alati eksoftalmusega. Türoidiin on võimeline normaliseeruma kilpnäärme funktsioon, millel on suur tähtsus ka edukaks võitluseks haiguste sümptomitega.

Väärib märkimist kohaliku ravi olulisust, mis seisneb erinevate silmatilkade, aga ka kohalike tilkade määramises. Siin räägime kõige sagedamini hormonaalsete tilkade seeria määramisest, näiteks "Deksametosoon", mis aitavad kaasa põletikuliste protsesside eemaldamisele.

Foto 1. Deksametasooni silmatilgad 0,1%, 10 ml, Pharma tootja.

Samuti on väga populaarne antibiootikumi sisaldavate salvide määramine. Ütleme tetratsükliini salv.

Teid huvitab ka:

Türotoksiline eksoftalmos

Türotoksiline eksoftalmos on haiguse tagajärg, mida nimetatakse türeotoksikoos. Oluline on märkida, et seda tüüpi haigus on tõenäolisem naised, kelle vanus üle viiekümne aasta vana. Väljaulatuvate nähtustega kaasneb sageli alumise silmalau punetus, samuti silmaorbiidil toimuvad põletikulised protsessid.

Diagnostika jaoks kasutatakse tohutul hulgal visuaalseid ja arvutitehnikaid. Eelkõige saadetakse patsient läbima e ultraheli, kompuutertomograafia, sama hästi kui magnetresonantstomograafia. Kõik need meetodid võivad anda tõest teavet patsiendi silmapõhja seisundi, samuti silmade orbitaalse ja periorbitaalse piirkonna seisundi kohta.

märgid

Sümptomid, mis võivad seda haigust esile kutsuda:

• Suurenenud väsimus ja ärrituvus. Need sümptomid tuleks omistada üldistele, mis on tõsise haiguse tagajärg.
• Värin käed

• Alumise silmalau turse.
• Alumise silmalau punetus.
• Tõsised muutused silmapõhjas, mis viivad silmasisese rõhu tõus.
• Suurenenud unisus.
• Tõsine valu sündroom, mis on talumatu tuim või tuikav valu, mis võivad olla sellele haigusele iseloomulikud.

Kuidas ravida türotoksikoosi

Türotoksilise eksoftalmuse ravi võib läbi viia paljude erinevate meetoditega. Mitte ükski meetod ei kõrvalda täielikult seda tüüpi haigusest. Esimene ja kõige levinum meetod on see, et arst määrab patsiendile retsepti konservatiivne ravi mis võib ja peaks sisaldama laia valikut ravimeid.

Ravimid

Endokrinoloog võib soovitada kasutada tavalist ja väga odavat ravimit "L-türoksiin". Seda ravimit kasutatakse endokriinsete haiguste raviks ja seda on edukalt kasutatud patsientidel, kellel on teatud kilpnäärmehaigused. Selle ravimiga kokkupuute tulemusena taseneb kilpnäärme hormoonide taustal, ja eksoftalmose nähtused võivad väheneda.

Lisaks võib silmaarst välja kirjutada ravimeid, mis võivad turset ja põletikku vähendada. Siin räägime kohalikust teraapiast. Sellise teraapiana on see ette nähtud "Deksametasoon" mis võitleb edukalt põletikunähtuste vastu.

Samuti on väga oluline välja kirjutada silmatilgad, mis on võimelised vähendada kõrgenenud silmasisest rõhku. Nende ravimite hulka kuuluvad "Betoptik". Need on ainulaadsed tilgad, millel pole analooge. Tänu ainulaadsele farmatseutilisele toimemehhanismile on need võimelised mõjutama kõrge vererõhu nähtust, et seda alandada või normaliseerida.

Foto 2. Emoksipiin, silmatilgad, 5 ml, lahus 10 mg/ml, tootja RUE "Belmedpreparaty".

Türotoksilise eksoftalmose korral kannatab väga sageli võrkkesta. Seetõttu on lihtsalt vaja välja kirjutada tilgad, mis on võimelised toetama silma võrkkesta. Need tilgad hõlmavad "Emoksipiin", mis suudab võidelda silmakeskkonna hemorraagiate ilmingutega ning on võimeline tugevdama ka võrkkesta.

Lisaks kasutab terapeut üsna sageli retsepti väljakirjutamist prednisoon tableti kujul, mida saab soodsalt osta igas linnaapteegis. Prednisoloon on võimeline vähendama põletiku mõju ja taastama hormonaalset tausta, mis on haiguse türotoksilise tüübi puhul väga oluline.

Radiojoodravi

Väga sageli määratakse türotoksilise eksoftalmusega radiojoodravi, mis on võimeline joondama kilpnäärme hormonaalset tausta. Seda tüüpi protseduuride tähendus seisneb selles, et inimese kilpnääre suudab endasse tõmmata tohutul hulgal joodi.

Seega, kui see keemiline element kehasse viiakse, alustab see nääre aktiivset tööd, et absorbeerida vajalik kogus perioodilisuse tabeli elementi mõne tunni jooksul.

Türotoksilise eksoftalmuse raviga on selline protseduur kõige otsesemalt seotud, sest pärast hormonaalse taseme normaliseerimine, võime jälgida silmade väljaulatuvuse sümptomite avaldumise intensiivsuse vähenemist.

Operatsioon

Mõnel juhul rakendage eksoftalmose edukaks raviks kirurgilised meetodid. Kaasaegsetes kirurgilistes ruumides kasutatakse nn kilpnäärme eemaldamine, mis on kilpnäärme osaline eemaldamine. Pärast seda tüüpi operatsiooni võime rääkida eksoftalmose olulisest taandarengust, kuid mitte selle paranemisest.

Samuti väärib märkimist, et vaatamata sellise operatsiooni suurele populaarsusele on sellel mitmeid olulised vastunäidustused. Selliste vastunäidustuste hulka kuulub asjaolu, et sageli pärast operatsiooni läheb türotoksiline eksoftalmos sellesse ödeemne vorm, mis on selle haiguse halvim prognoos.

Seetõttu tuleks enne selliste kirurgiliste sekkumiste tegemist alati mõelda üsna kahetsusväärsete tagajärgede kohta. Võimalik, et mõnel juhul tasub piirduda ainult konservatiivsete meetoditega salakavala haiguse ravimisel.

Endokriinne eksoftalmos

Endokriinset eksoftalmost seostatakse omamoodi endokriinsete näärmete töö tasakaalustamatus. Kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud tootmise tulemusena võib sageli esineda silmamunade väljaulatuvuse nähtusi.

Endokriinsed näärmed võimeline suurendama või vähendama erinevate hormoonide tootmist. Nende suurenenud aktiivsuse korral võib see kaasa tuua tõsiseid kõrvalekaldeid inimelus.

Kui me räägime selle haiguse sümptomitest, siis need näitavad suur sarnasus nende sümptomitega mida on kirjeldatud türeotoksilise eksoftalmuse korral. Selle haiguse diagnoosimise meetodid on samuti sarnased ülalkirjeldatutega.

Kui me räägime ravimeetoditest, siis endokriinse eksoftalmuse korral on see ette nähtud kortikosteroidravi kulg. Toimub ka Röntgenteraapia, mis seisneb suurte kiirgusdooside määramises. Lisaks kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Neid võib omistada orbiidi väljalõikamine, nagu ka tema dekompressioon.

Pulseeriv eksoftalmos

Pulseeriva eksoftalmusega on veresoonte voodis märkimisväärne häire. Sellised rikkumised väljenduvad selles, et ärritunud veresoonte toonus kavernoosses siinuses. Väga sageli võib sellist haigust täheldada lastel, kellel on haigus nn aju herniatsioon. Kui me räägime diagnostikast, siis kasutatakse järgmist tüüpi seda:

• ultraheli.
• CT skaneerimine.
• Magnetresonantstomograafia.

Kasutatakse samu meetodeid, mis eespool nimetatud eksoftalmoosi tüüpide puhul.

Kui rääkida peamised sümptomid sellest haigusest on neil sarnane türeotoksilisuse sümptomitega exophthalmos aga pulseeriva eendiga patsiendi nägemine ei kao.

See on katki, nii et patsiendil on suur visuaalne ebamugavustunne. Sageli selle haigusega võime rääkida silmamunade nüstagm.

Teraapia

Haigust ravitakse kiiritusravi. Oluline on piisavalt kasutada suured kiirgusdoosid märkimisväärse efekti saavutamiseks. Väikesed kiirgusdoosid ei suuda seda haigust oluliselt mõjutada.

Radikaalne meetod pulseeriva eksoftalmuse ravis on meetod, mille puhul nn unearteri ligeerimine. Sellise fikseerimise tulemusena väheneb rõhk silmamunadele, mis tähendab, et punnitusnähud vähenevad.

Kuid selle kirurgilise kokkupuutemeetodi korral võivad vormis ilmneda tõsised kõrvaltoimed silmasisese rõhu tõus. Seetõttu on kirurg kohustatud enne seda tüüpi operatsiooni läbiviimist kaaluma kõiki plusse ja miinuseid, et vältida tõsiseid tüsistusi nägemise täieliku või osalise kaotuse näol.

Kasulik video

Vaadake videot, mis räägib türeotoksikoosi erinevatest sümptomitest, sealhulgas eksoftalmost.

Ole esimene!

Keskmine punktisumma: 0 punkti 5-st.
Hinnatud: 0 lugejat.

Endokriinne oftalmopaatia (EO) on patoloogiline seisund, mille puhul silmamuna lihased on kahjustatud. Selline haigus moodustub kilpnäärme talitlushäirete taustal. EO areneb erinevate endokriinsete haiguste, sageli difuusse toksilise struuma ja türeotoksikoosi tõttu. Põhjuseks on sageli türeoidiit ja see võib olla ka isoleeritud silmaorbiidi kahjustus.

Endokriinne oftalmopaatia toob kaasa palju negatiivseid tagajärgi. See võib olla punnis silmad, rõhk silmades suureneb oluliselt, inimene näeb topeltpilti.

Endokriinne oftalmopaatia võib mõjutada igas vanuses inimesi, kuid sageli räägime õiglasest soost, kes on vanuses 40–60 aastat. Kuid patoloogia muutub kiiresti nooremaks, pole haruldane, et haigestuvad mitte ainult teismelised, vaid ka lapsed, kes pole veel 15-aastased. Kuid mida noorem on inimene, seda lihtsam on sellist haigust taluda, kuid eakatel patsientidel on tagajärjed sageli väga rasked, sageli areneb EOP.

Haiguse arengu põhjused on erinevad, mis suurendab selle ohtu. Kuid EO areneb sageli inimkehas aktiivselt arenevate autoimmuunprotsesside taustal. Mitte asjata, seda haigust nimetatakse autoimmuunseks oftalmopaatiaks. Endokriinne oftalmopaatia on võimalikult lihtsalt öeldes seisund, mille korral inimese immuunsüsteem võtab silma võrkkesta võõrpäritolu keha jaoks, misjärel algab aktiivne antikehade tootmine kilpnääret stimuleerivate hormonaalsete retseptorite vastu. Selle protsessi tulemusena provotseeritakse turse, lihaskiudude maht suureneb, algab põletik ja infiltratsioon.

Kui põletikuline protsess hakkab taanduma, asenduvad terved koed sidekudedega, see protsess kestab aastast kuni kaheni, mille järel tekivad armid, eksoftalmos püsib kogu elu.

Autoimmuunne oftalmopaatia areneb sageli järgmiste haiguste taustal:

• türotoksikoosiga;
• pärast hüpertüreoidismi, mis tekkis pärast operatsiooni;
• onkoloogiliste haiguste korral, kui kilpnääre on kahjustatud;
• suhkurtõve tekkega;
• koos hüpotüreoidismi tekkega.

Orbitaalkudede kahjustuste protsess moodustub sageli difuusse struuma taustal ägedas vormis või enne selle patoloogilise protsessi algust. Ei ole harvad juhud, kui inimestel täheldatakse negatiivseid sümptomeid 7-8 aasta jooksul pärast ravi lõppu. Edukas operatsioon ei garanteeri, et inimene unustab kõik kiiresti, seetõttu on sellise oftalmopaatia ravile iseloomulik suurenenud keerukus, mitmesugused tegurid mõjutavad ravi positiivset tulemust.

Et ravi oleks võimalikult edukas, on vaja rangelt järgida kõiki kliinilisi soovitusi. Türeotoksikoosiga on inimesel elutähtsate organite funktsioonid häiritud, nende taastamiseks määrab arst teatud protseduurid, mis kõik tuleb täpselt läbi viia. Kui inimesel on sellisele patoloogiale iseloomulikud sümptomid, tuleb arstiabi otsida viivitamatult. Tuleb mõista, et mida varem ravi algab, seda suurem on edu võimalus.

Inimese endokrinoloogiline taust peaks alati olema kontrolli all, negatiivset tüüpi hormonaalsete muutuste korral on meditsiiniline sekkumine hädavajalik. Negatiivsete ilmingute vältimiseks peate sööma õigesti, siis negatiivseid märke ei ilmu. Hüpertüreoidismi korral võivad ravimeetodid olla väga erinevad.

Endokriinse oftalmopaatia sümptomid

Endokriinse oftalmopaatia ravi on keeruline protsess, sest haiguse sümptomid ilmnevad sageli pärast seda, kui haigus on juba aktiivselt arenenud. On iseloomulik tunnus, mis on ainult EO-l - eksoftalmose areng, kui silmatera ulatub tugevalt väljapoole. Ülemise silmalau maht väheneb kiiresti, palpebraalne lõhe laieneb märkimisväärselt, kõik see toob kaasa asjaolu, et inimene lihtsalt ei saa silmi täielikult sulgeda. Selline patoloogiline protsess moodustub mitte ühe päeva, vaid aasta jooksul.

Endokriinne oftalmopaatia, selle ravi on kõige tõhusam, kui oftalmopaatia ravi algab õigeaegselt. Peate teadma vajalikku teavet sellise ohtliku ja levinud haiguse sümptomite kohta:

• inimesel on pidevalt tunne, et tal on liiv silmades;
• inimene hakkab kartma eredat valgust ja patoloogia edenedes, mitte ainult eredat;
• sageli ilma nähtava põhjuseta voolavad inimesest pisarad;
• kui inimesel on selline patoloogia, on silmades tunda pidevat kuivust, mis tekitab ebamugava oleku;
• algab diploopia aktiivne areng - kui inimene vaatab küljele, saadakse topeltpilt;
• sageli ilma nähtava põhjuseta on inimesel peavalu;
• tekib turse;
• strabismuse areng;
• konjunktiiv muutub punaseks, algab skleriit;
• silmalaugude nahk on kaetud laikudega;
• inimene pilgutab harva;
• silmi ei saa ära pöörata;
• silmalaud sageli värisevad ja voldivad vabatahtlikult kokku.

Haiguse eripära on see, et eksoftalmos võib mõjutada ühte silma või mõlemat korraga. Kui silmalaud ei suuda täielikult sulguda, algab sarvelaadne väljendus, tekib konjunktiviit turse kujul, silmad on pidevalt kuivad. Algab tugev turse, kus nägemisnärvid on kokku surutud, kõik see mõjutab negatiivselt nägemisfunktsioone, närvikiud on atroofeerunud. Kui silmapõhja lihased on kahjustatud, suureneb rõhk silmades oluliselt, see kõik põhjustab strabismuse teket ja võrkkesta veenid kannatavad tromboosi käes.

Inimestel algab patoloogilise seisundi progresseerumisega lihaste müopaatia moodustumine, mis vastutab silmade liikumise eest. Nii tekib kahekordne pilt, on ohtlik, et patoloogia areneb kiiresti. Selliseid sümptomeid täheldatakse sageli tugevama soo esindajatel, kellel on tekkinud kilpnäärme hüpotüreoidism. Siis algab eksoftalmos, kiud ei paisu, vaid selle lihasmahud suurenevad, mistõttu inimene ei suuda silmi üles-alla liigutada. Seejärel algab kiuliste kudede moodustumine.

Diferentsiaaldiagnostika kohta

Kilpnäärme seisundi võimalikult täpseks hindamiseks on vajalik kilpnäärmehormoonide hulga vereanalüüs. Diagnostikameetoditest kasutatakse aktiivselt uuringuid ultraheli abil, kilpnäärme stsintigraafiat, mille abil on võimalik kindlaks teha, kui palju elund on suurenenud, leida nodulaarset tüüpi moodustisi. Kui leitakse suured sõlmed, mis on üle 1 cm, määrab arst aspiratsioonitüüpi biopsia.

On vaja läbi viia põhjalik oftalmoloogilise tüübi uuring, teha silmapõhja ultraheli, määrata silmade siserõhk, kontrollida nägemisteravuse astet ja selle välju. Hinnatakse sarvelaadset seisundit, mil määral on silmamuna liikuv. Vajadusel määrab arst kompuutertomograafia, silmaorbiidi magnetresonantstomograafia, seejärel tehakse lihasbiopsia. Orbiit on sageli allutatud erinevate kasvajate arengule, mis sageli põhjustab negatiivseid tagajärgi, mis võivad olla pöördumatud.

Kuidas haigust ravida

Patoloogilise seisundi ravimeetodid võivad olla erinevad, palju sõltub raskusastmest. Enne ravimeetodi valimist on vaja kindlaks teha patoloogilise olukorra arengu põhjused. Sõltuvalt nendest teguritest määrab arst konservatiivse ravi või kirurgilise sekkumise. Kuid me peame mõistma, et selline patoloogia tekib endokriinsete haiguste arengu tõttu, seetõttu on vaja see kõrvaldada, mida endokrinoloog teeb.

Arst määrab hormoonravi, mis on asendusliku iseloomuga, patsient tarbib türeostaatikume, mille toimel surutakse alla hormoonid T3 ja T4. Kui ravimite kasutamine ei anna soovitud positiivset efekti, siis määrab arst kirurgilise ravi, mille käigus eemaldatakse kilpnääre ning eemaldamine võib olla osaline või täielik.

Sellise haigusega tekivad sageli ägedad põletikulised protsessid, siis määrab arst glükokortikoidide ja steroidide tarbimise. Selliste ravimite abil pärsitakse immuunprotsesse, kuid ravi peaks olema kompleksne, alles siis annab see positiivseid tulemusi.

Kui inimesel on neuropaatia ja raske põletikuline protsess, on näidustatud pulssravi. Hormonaalseid ravimeid manustatakse suurtes annustes lühikese aja jooksul. Positiivne tulemus peaks olema päeva jooksul, maksimaalselt kaks, kui mitte, siis määrab arst kirurgilise operatsiooni.

Teine meetod sellise haiguse raviks on retrobulbaarset tüüpi glükokortikoidide kasutuselevõtt. Sellised ravimid süstitakse orbiidi ülemisse ossa ja seejärel alumisse ossa, kusjuures sügavus ei tohiks ületada poolteist sentimeetrit. Kui te toimite sel viisil, suureneb ravimi kontsentratsioon märkimisväärselt seal, kus kuded on kõige enam mõjutatud.

Kui inimesel tekib haiguse progresseerumise käigus kõõrdsilmsus, halvenevad nägemisfunktsioonid, algavad põletikulised protsessid, siis tuleb ravida kiiritusravi. Positiivseid tulemusi on võimalik saavutada, kui ravi alustatakse õigeaegselt ja glükokortikoidide kasutamine peaks olema kõikehõlmav.

Teatud juhtudel määrab arst ainevahetuse normaliseerumisel sümptomaatilise ravi kasutamise. Sellega seoses näitavad silmatilgad ja mitmesugused vitamiinikompleksid positiivset tulemust. Positiivset tulemust näitavad füsioterapeutilist tüüpi protseduurid - magnetoteraapia ja teised.

Prognooside kohta

Sellise levinud patoloogilise seisundi ravi sõltub otseselt sellest, kui kiiresti see tuvastati ja sobivad ravimid määrati. Kui haiguse kulg tuvastatakse varajases staadiumis ja alustatakse adekvaatset ravi, saab progresseerumist peatada, mis ei anna alust tüsistuste tekkeks. Kuid me peame arvestama sellise haiguse keerukuse suurenemisega, nii et sageli on positiivne tulemus stabiilne remissioon.

Inimesed, kellel on sellise haiguse sümptomid, peaksid oma elustiili teatud viisil kohandama. Halvad harjumused (sigarettide suitsetamine, liigne alkoholitarbimine) tuleks jätta minevikku. Inimene peaks kandma tumedaid prille (ainult oluline on valida kvaliteetsed prillid, mis ei saa olla odavad, kui valite madala kvaliteediga prillide odava versiooni, siis haiguse käik hakkab alles edenema). Sellele haigusele kalduvad inimesed peaksid regulaarselt kasutama spetsiaalseid silmatilku. Silmaarsti ja endokrinoloogi juures tuleks regulaarselt läbi vaadata, võetakse teatud ravimeid. Oluline on kohe aru saada, et diagnostika ja raviga tegeleb ainult arst, ise ei saa midagi teha, see ei lõppe millegi heaga. Te ei saa ise ravimeid võtta, kõik on alles pärast arstiga konsulteerimist.

Arst määrab türeostaatikumid, kasutatakse hormoonasendusravi. Vähemalt neli korda aastas tehakse kilpnäärme hormonaalse taseme analüüsid, see on oluline näitaja. Nagu juba märgitud, ilmnevad sellise haiguse sümptomid sageli kilpnäärme häirete taustal, seetõttu on positiivse tulemuse saavutamiseks vaja läbi viia kompleksne ravi. Arst määrab erinevate ravimite võtmise: steroidid, immunosupressandid ja teised. Ravimi tüüp ja annus sõltuvad paljudest näitajatest, inimkeha individuaalsed omadused on väga olulised.

Kui inimesel on optilist tüüpi raske neuropaatia, on vaja teha silmaorbiitide dekompressioon, see protseduur viiakse läbi kirurgilise sekkumisega. Kuid enne operatsiooni peab arst välja selgitama, kas patsiendil on kirurgilise sekkumise vastunäidustusi.