Nefroskleroos- krooniline neeruhaigus, mille puhul neerude funktsionaalsed rakud (nefronid) järk-järgult surevad ja nende asemele kasvab sidekude (see ei vastuta elundi toimimise eest).

Selle tulemusena neerud paksenevad, tõmbuvad kokku, vähenevad ja lakkavad täitmast oma funktsioone – tekib krooniline neerupuudulikkus (rahvusvaheline nimetus – krooniline neeruhaigus).

Nefroskleroos ei ole iseseisev haigus. Selle teket põhjustab suur hulk raskeid vaevusi: suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon ja teised.

Statistika

Eelmisel sajandil kuulus palmipuu kroonilise neerupuudulikkusega (CRF) nefroskleroosi tekkeni glomerulonefriidi hulka. Kusjuures praegu on esikohal suhkurtõbi ja arteriaalne hüpertensioon.

Euroopas esineb CRF statistika järgi 600 juhul 1 000 000 elaniku kohta.

Nefroskleroosiga patsientide arv, kes saavad hemodialüüsi (tehisneer), kellel on CRF, on 10–20%. Lisaks ulatub kroonilise neerupuudulikkusega patsientide suremus 22%-ni aastas.

Lugu

Nefroskleroos on suhteliselt "noor" haigus. Esimest korda väljendasid Gall ja Sutton ideed, et nefroskleroos mõjutab neerude veresooni, alles 1872. aastal.

Seejärel, 1914. aastal, tõestasid Volgard ja Fahr, et neerude veresoontes toimuvad arteriosklerootilised muutused ("kahjulike" rasvade ladestumine), mis seob need kõrge vererõhuga. Samuti tõid nad eraldi haigusena välja nefroskleroosi, tehes ettepaneku jagada see lihtsaks ja pahaloomuliseks vormiks.

Hariduselt arst ja kutselt kirjanik Mihhail Bulgakov suri nefroskleroosi. Tema sulepea kuulub kuulsatele teostele, mis pole oma aktuaalsust kaotanud ka tänapäeval: “Meister ja Margarita”, “Noore arsti märkmed” jt.

Mõni kuu enne surma oma sõbrale saadetud kirjas kirjutas Bulgakov: “Suremine on valus, tüütu ja labane. Nagu teate, on üks korralik surmaliik - tulirelvast, kuid mul seda kahjuks pole.

Neerude anatoomia ja funktsioon

Neer on paaris oakujuline elund, mis asub selgroo külgedel nimmepiirkonnas.

Neer sisaldab neerukude (parenhüümi) ja vaagnaelundite süsteemi.

neerukude koosneb kortikaalsest ainest (sisaldab nefroneid – neeru väikseimaid ühikuid) ja medullast (sisaldab kusetorukesi). Uriini toodetakse neerukoes.

vaagnaluu süsteem koosneb tassidest ja vaagnast, millesse uriin koguneb ja seejärel eritub.

Väljaspool on iga neer kaetud kapsliga.

Nefroni struktuur

See koosneb vaskulaarsest glomerulusest (tihedalt põimunud väikesed veresooned) - neerukehast, mis on ümbritsetud sfäärilise kapsliga (Shumlyansky-Bowman).

Glomeruli struktuur

Neeruarter, mis on jõudnud neerukoesse, väheneb läbimõõduga ja hargneb, moodustades sissejuhatava atreriooli (väikese kaliibriga arteri).

Kapslisse sisenedes hargneb sissetungiv arteriool väikseimatesse veresoontesse - moodustub glomerulus, milles on umbes 50 silmust. Nefronikapslist lahkudes ühinevad vaskulaarsed aasad ja moodustavad eferentse arteriooli.

Glomeruli veresoonte seintel on keeruline struktuur, mille tõttu moodustuvad "aknad".

Kapsli struktuur

See koosneb välimistest ja sisemistest lehtedest ning nende vahel on õõnsus, millesse tungib glomerulusest pärit vere vedel osa koos selles lahustunud ainetega.

Glomeruli kapslist saavad alguse nefroni kusetorukesed, mis voolavad kogunevatesse kuseteedesse. Seejärel ühinevad nad üksteisega ja avanevad vaagnaelundite süsteemi neerukuppudesse.

Vere filtreerimise ja uriini moodustumise mehhanism

Esiteks siseneb arteriaalne veri vaskulaarsesse glomeruli. Siin imbub glomeruli kapillaaride seintes olevate "akende" kaudu vere vedel osa koos selles lahustunud ainetega nefronikapsli luumenisse.

Pealegi lasevad “aknad” sisse nii kasulikke (näiteks aminohappeid) kui ka kahjulikke aineid (toksiinid, ravimid). Sellise filtreerimise korral jäävad aga alles vereelemendid (erütrotsüüdid, leukotsüüdid), verevalgud ja suured molekulid. Nii moodustub esmane uriin (150-180 liitrit päevas).

Lisaks siseneb primaarne uriin kuseteedesse, kus kasulikud ained (vitamiinid, rasvad, glükoos) ja vesi imenduvad tagasi, kahjulikud ained, vastupidi, kogunevad. Seega muutub primaarne uriin sekundaarseks uriiniks (umbes 1,5-2,0 liitrit päevas).

Seejärel siseneb sekundaarne uriin kogumiskanalitesse, seejärel - neeru püelokalitseaalsesse süsteemi, seejärel - kusejuhasse ja põie. Urineerimise ajal eritub kehast sekundaarne uriin.

Neerufunktsioonid

• Eemaldamine kehast liigne vedelik, toksiinid, teatud ainete metaboolsed lõppproduktid (uurea, kreatiniin, bilirubiin), allergeenid, ravimid jm.
• Hormooni tootmine:
  • Reniin, mis osaleb veresoonte toonuse ja vererõhu reguleerimises (angiotensiin I muundumine angiotensiin II-ks), naatriumi- ja kaaliumisoolade sisalduse reguleerimises organismis, samuti vee vastupidises imendumises kuseteedes,
  • Erütropoetiin, mis stimuleerib erütrotsüütide (punaste vereliblede) moodustumist luuüdis.
• Vere happesuse säilitamine(normaalne vere pH - 7,37-7,44).
• aine süntees (urokinaas), mis reguleerib vere hüübimist.
• D-vitamiini muutmine aktiivseks vormiks parandab kaltsiumi ja fosfori imendumist peensooles.

Nefroskleroosi põhjused ja klassifikatsioon

Sõltuvalt põhihaigusest on nefroskleroos esmane (põhjustatud neerude verevarustuse häiretest) ja sekundaarne (areneb koos neeru parenhüümi kahjustusega). Seetõttu ei saa nefronid piisavalt toitaineid ja hapnikku, mistõttu nad atroofeeruvad (vähenevad mahult ja kaotavad elujõulisuse), nende asemele kasvab sidekude.

Primaarse nefroskleroosi (primaarne kortsus neer) põhjused

Hüpertooniline haigus

Pikaajaline vererõhu tõus (BP) põhjustab spasme ja neerude veresoonte ahenemist, need kaotavad oma elastsuse, suurendavad survet ja vastupidavust verevoolule.

Hüpertensiivne nefroskleroos esineb kahes variandis:

• Healoomuline nefroskleroos(arteriolosklerootiline nefroskleroos) - kui neerude arterite seintes kasvab sidekude, mis viib nende elastsuse vähenemiseni. Haigus areneb üle 10 aasta või kauem. Sageli on see vorm kombineeritud ateroskleroosiga (veresoonkonna haigus).
• Pahaloomuline nefroskleroos(arteriolonekrootiline nefroskleroos, Fara nefroskleroos) areneb lühikese aja jooksul (mitu aastat) raske arteriaalse hüpertensiooni (AH) korral. Selle haigusega surevad glomerulite arterioolid ja kapillaarid. Verevalumid tekivad ka kuseteede seinas, mis viib nende sisekihi rakkude atroofiani (vähenevad suuruselt ja kaotavad elujõulisuse).

Neeruinfarkt

Neeruarteri valendiku osaline või täielik ummistus on eraldunud verehüübe (tromboos) või emboolia (näiteks püelonefriidi korral mikroobide kogunemine) tõttu. Selle tulemusena kitseneb arterite luumen. Seetõttu väheneb verevool neerudesse või selle üksikutesse tsoonidesse – tekivad südameinfarktid (eluskoe piirkonnad surevad).

Üksikute ja väikeste infarktidega kompenseeritakse neerude tööd. Kui korduvate ja ulatuslike südameatakkide korral sureb suurem arv nefroneid, mis põhjustab nefroskleroosi arengut.

Ateroskleroos

Rasvadarnased ained – "kahjulikud" rasvad (aterosklerootilised naastud) ladestuvad kogu organismi arterite siseseinale. Seetõttu kitseneb arterite luumen, nende seinad paksenevad ja muutuvad vähem elastseks. Selle tulemusena ei ole elundite ja kudede rakud piisavalt verega varustatud, surevad aja jooksul. Mida väiksema kaliibriga on arterid, seda kiiremini toimuvad neis muutused.

Neerude aterosklerootiliste naastude kõige "lemmik" piirkonnad on neeruarteri neeru sisenemise kohad või selle jagunemine väiksemateks harudeks.

Vanuse muutused

Alates 40-50. eluaastast paksenevad arterite seinad, samuti ahenevad nende vahed. Põhjuseks on kaltsiumi ladestumine arteri seina sisekihile, silelihaskiudude ja sidekoe kuhjumine.

Vanusega seotud muutused neerudes põhjustavad ajukoore hõrenemist ja kuseteede sisemise kihi rakkude atroofiat (kaovad funktsiooni ja elujõulisuse).

70. eluaastaks väheneb nefronite arv neerudes umbes 40%.

Neerude krooniline venoosne üleküllus

See viib venoosse vere väljavoolu neerudest rikkumiseni, luues tingimused kollageeni (sidekoe aluseks oleva valgu) liigseks kasvuks neerude veresoontes. Seetõttu väheneb nende elastsus.

Muutused arenevad pika aja jooksul (10 aastat või rohkem) koos nefroptoosiga (neerude prolaps), neeruveeni ahenemise ja kroonilise venoosse tromboosiga.

Sekundaarse nefroskleroosi (sekundaarne kortsus neer) põhjused

Diabeet

Suurenenud veresuhkru taseme taustal tekivad kompleksühendid, mis ladestuvad veresoonte (peamiselt väikeste) siseseinale, kahjustades neid. Selle tulemusena paisub ja pakseneb veresoone sein ning suureneb selle läbilaskvus. Seetõttu siseneb valk uriini (tekib diabeetiline nefropaatia).

Samuti vabanevad veresoonte siseseina rakkude kahjustamisel verre verehüübimisfaktorid. Seetõttu suureneb verehüüvete moodustumine neerude veresoonte luumenis.

Muutused põhjustavad verevoolu aeglustumist kapillaarides (väikestes veresoontes) ja rakkude hapnikuga varustatuse vähenemist peaaegu kõigis elundites ja kudedes. See tähendab, et kahjustatud ei ole mitte ainult neerud, vaid ka muud organid (silmad, süda).

Raseduse nefropaatia (hiline toksikoos)

Raseduse ajal kehas toimuvate hormonaalsete muutuste taustal muutub aju töö, mis annab kõigile kapillaaridele “valed käsud”, mis viib nende spasmini.

Seetõttu suureneb veresoonte vastupidavus verevoolule ja vererõhk tõuseb. Selle tulemusena halveneb neerude verevarustus ja nefronid surevad.

Samuti suureneb glomeruli kapillaari seina läbilaskvus, mistõttu soolad jäävad kehasse ja valk kaob uriiniga. Sellised muutused aitavad kaasa turse tekkele (vedeliku au vabanemine ümbritsevatesse kudedesse) ja hoiavad kõrget vererõhku.

Vastuseks infektsioonile (tonsilliit, farüngiit) moodustuvad organismis antikehad (immuunsüsteemi valgud, mis võitlevad "võõrastega"), mis koostoimes antigeeniga (valk või bakteri toksiin) moodustavad ringlevaid immuunkomplekse ( CIC) - keha kaitsereaktsioon. Tavaliselt hävitavad CEC-d maks ja fagotsüüdid (immuunsüsteemi rakud). Immuunsüsteemi töös esinevate häirete korral seda aga ei juhtu.

Verevooluga sisenevad CEC-d neerudesse ja kahjustavad glomerulaarsoonte sisekest. Samal ajal eralduvad verre ained, mis soodustavad verehüüvete teket glomeruli veresoonte luumenis ja nende seina ladestub hüaliin (tiheda konsistentsiga valguline aine). Selle tulemusena väheneb elastsus ja suureneb glomeruli veresoone seina läbilaskvus, mis põhjustab verevoolu halvenemist.

Krooniline püelonefriit

Verevooluga või põiest tagasivooluga uriiniga mikroobid sisenevad neeruglomerulitesse ja kusetorukeste luumenisse, settides neis. Valged verelibled kogunevad bakteriaalsete trombide ümber. Paranemisel tekivad nende asemele armid, kui paranemist ei toimu, siis abstsessid. Kui haigus kestab pikka aega, suureneb armide arv, mis põhjustab suure hulga nefronite surma.

Urolitiaas, kusejuha ahenemine või kokkusurumine

Püelokalitseaalsüsteemis ja kusejuhades on uriini väljavool häiritud. Seetõttu see stagneerub, luues tingimused selles olevate bakterite paljunemiseks (tavaliselt on uriin steriilne, kuid põletikuliste protsesside ajal sisaldab see baktereid). Seejärel sisenevad mikroobid uriini vastupidise tagasivooluga glomeruli kusetorudesse ja veresoontesse, kahjustades nende siseseina.

Neeru tuberkuloos

Fookusest lähtuva verevooluga (näiteks kergesti) sisenevad tuberkuloosibatsillid neerudesse, settides glomeruli veresoonte siseseinale. Valged verelibled kogunevad bakterite kogunemise ümber, moodustades põletikukoldeid. Selle tulemusena aeglustub verevool ja veresooned ahenevad, häirides verevoolu glomerulitesse.

Süsteemne erütematoosluupus

Selle haiguse korral ei tunne immuunsüsteem oma kudesid ära, pidades neid võõrasteks. Seetõttu püüab see hävitada normaalseid keharakke, kahjustades neid. Selle tulemusena moodustuvad veres tsirkuleerivad immuunkompleksid (CIC), mis koosnevad antikehast (immuunsüsteemi valk, mis on loodud võitlema "võõrastega") ja antigeenist (normaalsete keharakkude pinnalt pärinevad osakesed).

Verevooluga CEC-d jõuavad neerukudedesse ja kahjustavad glomerulite veresoonte siseseina. Seetõttu areneb põletik, mis viib nefronite surma.

Neerude amüloidoos

Valgu metabolism on rikutud: moodustub ebanormaalne valk - amüloid, mis muutub keha jaoks "võõraks" (antigeeniks). Seetõttu võitleb immuunsüsteem selle vastu, luues antikehi. Antikeha ja antigeen koostoimes moodustavad CEC-d, mis jõuavad koos verevooluga neerudesse ja kahjustavad glomerulaarsoonte siseseina. Selle tulemusena surevad nefronid. Samaaegselt neerukahjustusega on protsessi kaasatud kopsud, süda ja muud elundid.

Neeruvigastus või operatsioon

Neerukoe osakesed võivad ummistada neeru arterite ja arterioolide valendikku. Seetõttu on järsult häiritud neeru eraldi sektsiooni verevarustus, mis põhjustab nefronite surma.

ioniseeriv kiirgus

Põhjustab haiguse arengut aastaid või kuid pärast kokkupuudet kehaga. Lisaks toimuvad muutused kõigis elundite ja kudede veresoontes. Nende raskusaste sõltub ioniseeriva kiirguse annusest ja tüübist.

Mis toimub? Neerude veresoonte seinad paksenevad järk-järgult ja ka nende luumen kitseneb, seetõttu väheneb nefronite verevool.

Sümptomid

Nefroskleroosiga surevad nefronid järk-järgult ja neerud lakkavad oma funktsioone täitmast. Selle tulemusena on häiritud kogu organismi töö, mis väljendub teatud sümptomites, mille raskusaste sõltub surnud nefronite arvust.

Nefroskleroosi tunnused

Sümptom	Päritolumehhanism	Välised ilmingud	Uuringute muudatused
Polüuuria	Vedeliku reabsorptsioon kuseteedes primaarsest uriinist väheneb.	Päeva jooksul eritab patsient rohkem uriini, kui ta jõi vett - rohkem kui 1800-2000 ml.	Uriini üldanalüüsis (OAM) või Zemnitski testiga väheneb uriini erikaal (suhteline tihedus) - näitaja, mis iseloomustab uriinis lahustunud ainete (uurea, kusihappesoolad) kontsentratsiooni.
Oliguuria - igapäevase uriini koguse vähenemine	Suur hulk nefroneid sureb (70-75%), mistõttu vere filtreerimine ja uriini moodustumine on häiritud.	Päevase uriini maht väheneb 500-800 ml-ni päevas (norm on 1200-1500 ml). Patsientidel on turse, janu, suukuivus, iiveldus, oksendamine.	Päeva jooksul kogutakse uriin eraldi konteinerisse. Kui selle maht on alla 1/3 - ¼ normist, räägime oliguuriast.
Noktuuria -öösel eritub rohkem uriini kui päeval	Puhkeolekus veresooned lõdvestuvad, samuti suureneb verevool neerudes.	Suurenenud urineerimise maht ja sagedus öösel. Tavaliselt eritub 2/3 päevasest uriinikogusest päeva jooksul ja 1/3 öösel.	Zemnitski testiga määratakse päeva ja öö jooksul eri portsjonitena eritunud uriini maht, samuti uriini tihedus.
Anuuria - uriini puudumine	See areneb siis, kui umbes 90% nefronitest sureb, mistõttu uriin ei moodustu.	Esineb suukuivus, janu, iiveldus ja oksendamine, tugev turse, peavalu, unisus ja letargia, lihasvalu. Kui abi ei anta, sureb patsient 10-12 päeval pärast anuuria tekkimist enesemürgitusse.	Kateetri abil tungige põie. Kui see sisaldab vähem kui 50 ml uriini, siis räägime anuuriast. Vere biokeemilise analüüsi käigus suureneb kreatiniini, uurea ja naatriumi tase.
Proteinuuria- valkude eritumine uriiniga	Glomeruli veresoonte seinte kahjustuse tõttu satuvad verest valgud primaarsesse uriini, kuid kuseteedes ei naase nad vereringesse tagasi.	Võib tekkida turse, mille raskusaste sõltub surnud neerukoe hulgast.	OAM-is leidub valku ja see väheneb biokeemilises vereanalüüsis.
Hematuria- vere eritumine uriiniga	Glomeruli kahjustatud sein laseb erütrotsüüdid primaarsesse uriini ning kusetorukestes ei naase nad vereringesse.	Uriin võib muutuda punaseks, mis meenutab "lihajäätmeid".	OAM-is määratakse erütrotsüüdid.
Silindruria	Kusetorude luumenis moodustuvad silindrid, mis on verevalkude või kuseteede limaskesta muutunud rakkude valatud.	Sümptom on väljendunud ja ebajärjekindel.	Silindreid leidub OAM-is.
rauavaegusaneemia - vere hemoglobiinisisalduse langus	Häiritud on erütropoetiini tootmine, mis stimuleerib punaste vereliblede moodustumist luuüdis – hemoglobiini kandjatena.	Esineb nõrkus ja väsimus, pearinglus, minestamine, õhupuudus, südamepekslemine.	KLA-s (üldine vereanalüüs) hemoglobiini ja erütrotsüütide tase langeb.
asoteemia	See areneb siis, kui 65-70% nefronitest sureb, mistõttu valkude ainevahetuse lõpp-produktid (uurea, kreatiniin) ei välju organismist.	Patsiendid kaebavad iivelduse, oksendamise, nõrkuse, südamepekslemise, janu, nõrkuse ja unisuse või agitatsiooni üle. Suust on hapukas ammoniaagilõhn, piinav nahasügelus. Nahk muutub kollakaks. Päevane uriini kogus väheneb.	Karbamiidi ja kreatiniini tase veres on tõusnud.
Ureemia - uriin veres	Arendab 90% nefronite surmaga. Selle tulemusena ei välju neerude kaudu valkude ainevahetuse lõpp-produktid, toksiinid, ravimid ja muud kahjulikud ained. Seetõttu nad kogunevad ja põhjustavad keha enesemürgitust ning avaldavad ka ajule toksilist mõju.	Asoteemia sümptomitega kaasneb tõsine närvikahjustus koos tundlikkuse, lihasjõu ja -mahu vähenemisega (atroofia). Nahale ilmub "ureemiline külm" - uurea kristallide ladestumine. Uriin puudub või selle maht on järsult vähenenud. Patsient tunneb uriini lõhna.	Veres on uurea ja kreatiniini sisalduse püsiv tõus.
Turse	Keha säilitab naatriumi ja vett. Naatrium tõmbab vett, suurendades vedelikupeetust. Keha kaotab uriiniga valke. Suurenenud kõigi kapillaaride läbilaskvus. Sellised muutused toovad kaasa asjaolu, et vere vedel osa tungib kergesti ümbritsevatesse kudedesse, kuid ei naase vereringesse.	Turse on soe. Need ilmuvad kõigepealt näole. Seejärel lähevad nad alla, jaotades ühtlaselt kogu kehas. Turse raskusaste on erinev: näo ja jalgade kergest tursest (pasto) kuni sellise tundeni, et kogu keha on veega küllastunud. Mõnikord jääb kehasse kinni 2-7 liitrit vedelikku, moodustades "varjatud turse", mida "silm" ei määra.	Patsiendi kaal tõuseb - 0,5-1 kg päevas. Seetõttu on soovitatav end iga päev kaaluda, samuti mõõta joodava ja eritatava vedeliku kogust.
Kõrge vererõhk (BP)	Neerudes suureneb reniini tootmine, mis aitab kaasa vererõhu tõusule – kompensatsioonimehhanismile, mis ajutiselt parandab neerude vereringet. Kusjuures pikaajalise vererõhu tõusuga halveneb neerukoe verevarustus. Samuti aitab reniin kaasa naatriumi ja vee säilimisele organismis, mis aitab hoida kõrget vererõhku.	Haiguse algstaadiumis patsient väsib kiiresti, kaebab peavalu ja peapööritust, mälukaotust, sõrmede tuimust. Vererõhu järsu tõusu kõrgele tasemele (kriis) ilmneb tugev peavalu (sagedamini kuklas), iiveldus või oksendamine, õhupuudus, "kärbsed" silmade ees, ärrituvus, ärrituvus või ahendavad valud südame piirkonnas.	Nefroskleroosiga püsib vererõhk kõrgel tasemel, seda on palju raskem normaalsele tasemele viia. Hüpertensiivsed kriisid arenevad sageli koos vererõhu tõusuga kuni 250/130–300/140 mm Hg.
nägemispuue	Võrkkesta irdumine Võrkkesta alla koguneb vedelik, mis selle järk-järgult maha koorib. Optilise papilla turse Häiritud on vedeliku väljavool silmaorbiidi õõnsuses paiknevast nägemisnärvi osast (tavaliselt voolab see koljuõõnde). Mis viib nägemisnärvi papilla turse tekkeni, samuti selle kiudude kokkusurumiseni.	Võrkkesta eraldumisega haiguse alguses on silmade ees loor või välgud ja sädemed. Haiguse progresseerumisel on kõnealused tähed ja objektid moonutatud. Nägemispiirkonnad langevad välja (ilmuvad tumedad laigud), mille suurus järk-järgult suureneb, mis viib pimedaks jäämiseni. Nägemisnärvi papillide tursega sümptomid arenevad järk-järgult. Esiteks ilmnevad peavalud, seejärel - loor silmade ees. Siis langeb teatud osa nägemisest kohati välja, siis nägemine järsult halveneb või kaob.	Uuringu viib läbi silmaarst spetsiaalse tööriista abil. Võrkkesta eraldumisega leitakse selle purunemise või irdumise tsoonid. Samuti, kui silm on ereda valgusega valgustatud, võib patsient näha oma võrkkesta veresooni "pragude" või "gyruse" kujul. Nägemisnärvi ketta tursega nähtavad muutused, mis sõltuvad haiguse staadiumist. Ketas võib olla paistes, punetav või sinakas. Viimasel etapil on nägemisnärvi atroofia
Kalduvus veritseda	Neerudes väheneb vere hüübimist reguleeriva aine urokinaasi tootmine.	Igemete, ninaõõne ja soolte veritsus, nahaalused hematoomid (“sinikad”) tekivad nahale kergesti väiksemagi vigastuse korral.	Suurendab vere hüübimise aega ja verejooksu kestust. Veres väheneb trombotsüütide, vere hüübimises osalevate rakkude tase.
stenokardia rünnakud	Suurenenud reniini tootmine põhjustab vasospasmi, mis põhjustab teatud südameosa järsu verevarustuse puudumist – tekib isheemia. Samuti võib isheemia tekkida siis, kui südamelihast toitva arteri luumenis on aterosklerootiline naast.	Füüsilise aktiivsuse või stressi taustal tekib patsiendil valu (terav, pigistamine või vajutamine), samuti ebamugavustunne südame piirkonnas või rinnaku taga. Mõnikord kiirgub valu vasakule kehapoolele: abaluu, käsivarde, kaela või lõualuu. Rünnaku ajal võib tekkida hirm, pearinglus, õhupuudus, iiveldus või oksendamine, südamepekslemine. Rünnak kestab tavaliselt 1-5 minutit (harvemini 15-20 minutit).	Rünnaku enda ajal tehtud EKG-s on muutused nähtavad.
südame astma	Pikaajaline vererõhu tõus, vasokonstriktsioon ja vedelikupeetus organismis põhjustavad vasaku vatsakese südamelihase koormuse suurenemist. Seetõttu suureneb suurema jõuga töötades selle suurus. Selle tulemusena areneb vasaku vatsakese puudulikkus, mis ei tule enam oma tööga toime. Seetõttu stagneerub veri kopsuveresoontes ja tekib kopsuturse.	Esimesena ilmneb õhupuudus (hingamisraskused) füüsilise koormuse või päeva jooksul erutuvuse ajal. Seejärel liituvad öised rünnakud (tavaliselt öö esimesel poolel): patsient ärkab õhupuuduse tundest. Tal tekib tugev õhupuudus, köha koos vähese limase rögaga, surmahirm, tugev külm higi, pulss kiireneb, nahk muutub siniseks. Rünnaku ajal on patsiendil lihtsam istuda, jalad voodist maas.	Rünnaku ajal kopse kuulates kostuvad niisked räiged (rohkem kopsude alumistes osades).
Peavalud	Reniini tootmine suurtes kogustes põhjustab kapillaaride ahenemist ja põhjustab vererõhu tõusu kõrgele arvule. Selle tulemusena on arteriaalse vere ajju voolamise ja sellest venoosse vere väljavoolu vastavus häiritud (tekib stagnatsioon). Lisaks ei ole aju vasospasmi tõttu piisavalt verega varustatud (tekib isheemia), mistõttu puudub hapnik ja toitained.	Need võivad asuda mis tahes piirkonnas, kuid kõige sagedamini - pea taga. Reeglina on valu tuikav: patsiendid kurdavad "tuima lööki pähe", tuikamist oimukohtades või "pähe koputamist". Kuid valu võib olla vajutav või tuim - kroonilise ajuisheemiaga.	Silmaarst uurib silmapõhja spetsiaalse aparatuuri abil, hinnates silmapõhja veresoonte (veenide ja arterite) seisundit: need võivad olla ahenenud või laienenud ja täisverelised.
Suurenenud luude haprus	Rikkus D-vitamiini muundamist neerude kaudu, mistõttu kaltsiumi imendumine soolestikus väheneb. Vastuseks tagasiside põhimõttel suureneb kõrvalkilpnäärmete poolt paratüreoidhormooni tootmine, mis “peseb” luudest välja magneesiumi ja fosfori. Selle tulemusena vabaneb luukoe - areneb osteoporoos.	Kalduvus patoloogilistele luumurdudele minimaalse traumaga või oma kõrguselt kukkumisega.	Veres väheneb kaltsiumi tase veres ja suureneb fosfori sisaldus. Densitomeetriaga (luude uurimine) määratakse luutiheduse vähenemine.
Kalduvus sagedastele viirus- ja bakteriaalsetele haigustele	Selle põhjuseks on põhihaigus ja tarvitatavad ravimid (hormoonid, tsütostaatikumid jt), mis kahjustavad immuunsüsteemi talitlust.	Rasked sagedased viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid: SARS, stomatiit, gingiviit, furunkuloos ja teised.	OAM, KLA ja biokeemilise analüüsi muutused, mis viitavad nefroskleroosi kulgemise halvenemisele ja põletikulise protsessi esinemisele organismis.

Nefroskleroosiga surevad nefronid järk-järgult, mõjutades teatud neerukoe osi. Seetõttu läbib haigus oma arengus mitu etappi, mille kestus sõltub ravist, toitumisest, haiguse esmasest põhjusest ja muudest teguritest. Seetõttu mööduvad enne nefroskleroosi väljendunud sümptomite ilmnemist aastaid, mõnikord aastakümneid, harvemini kuid või nädalaid.

Nefroskleroosi perioodid

Esimene periood haiguse ilmingute tõttu, mis põhjustab teatud osakondades neerude verevarustuse häireid.

Teine periood mida iseloomustab nefronite järkjärguline surm ja neerude parenhüümi asendumine sidekoega – tekib krooniline neerupuudulikkus (CRF). Sõltuvalt surnud neerukoe mahust läbib CRF oma moodustumisel mitu etappi.

Kroonilise neerupuudulikkuse etapid

Esimene aste

Patsiendid väsivad kiiresti füüsilise koormuse ajal või õhtul. Neil on vähenenud töövõime, suuõõnes on kerge kuivus, janu, polüuuria, noktuuria. Kuid üldiselt on patsientide tervis hea. Vere biokeemilises analüüsis muutub mõnikord naatriumi, fosfori ja kaltsiumi sisaldus. TAM-is võib leida valku ja uriini suhteline gravitatsioon võib väheneda.

Teine etapp

Ilmuvad asoteemia sümptomid: isu väheneb, tekib letargia, sügelus, iiveldus ja oksendamine. Nägemine on häiritud, peavalud, südamelöögid kiirenevad, südamerütm on häiritud. Vererõhk tõuseb kõrgele tasemele ja seda on raske alandada. Igapäevase uriini hulk väheneb. Biokeemilises vereanalüüsis tõuseb uurea ja kreatiniini tase.

Selles etapis, kui põhihaiguse kulg paraneb, normaliseeruvad analüüsid ja päevase uriini hulk ning paraneb patsientide heaolu.

Kolmas etapp

Neerude töö halveneb järsult, päevase uriini hulk väheneb. Patsiendid on nõrgenenud, väsivad kiiresti, söövad halvasti, tahavad pidevalt juua. Nad on altid sagedastele ja rasketele bakteriaalsetele või viirusnakkustele (SARS, stomatiit, pustuloossed nahainfektsioonid). Nahk on kuiv, omandab kollaka varjundi – sapipigmentide derivaatide kuhjumise tõttu organismi (eritub tavaliselt uriiniga, muutes selle kollaseks). Suurenenud kreatiniini ja uurea sisaldus veres.

Neljas etapp

Uriin puudub või selle päevane kogus on järsult vähenenud, mistõttu enesemürgituse (ureemia) sümptomid suurenevad. Uni on häiritud, mälu väheneb, tekib kopsuturse, vere hüübimishäired, vererõhk püsib kõrgel jne. Pidevalt suureneb kreatiniini, kusihappe ja uurea sisaldus veres ning koguvalgusisaldus langeb.

Kõik neljandas etapis tekkinud muutused on pöördumatud.

Nefroskleroosi diagnoosimine

Nefroskleroosi ilmingud on kõige silmatorkavamad haiguse hilisemates staadiumides. Seetõttu on vaja haigus võimalikult varakult ära tunda, et patsient saaks õigeaegselt ravi.

Laboratoorsed uuringud

Eesmärk on tuvastada muutused neerufunktsioonis varases staadiumis.

Vere keemia

Näitajad, mis viitavad neerufunktsiooni kahjustusele:

• Karbamiidi tase tõuseb(2,5-8,3 mmol/l), kreatiniin(naistel - 50-100 µmol / l, meestel - 60-115 µmol / l) ja kusihappe(210-420 µmol/l).
• Üldvalgus langeb(65-85 g/l).
• Kaalium(3,5-5,5 mmol / l) jääb algstaadiumis normaalseks või väheneb, kuna see eritub koos vedelikuga, mida keha kaotab suurtes kogustes. Viimases etapis tõuseb kaaliumi tase, kuna see ei eritu uriiniga, koguneb kehasse.
• Viimastel etappidel magneesiumi tase tõuseb(0,8-1,2 mmol/l) ja fosforit(0,81-1,45 mmol/l). Kusjuures kaltsiumisisaldus (2,15-2,65 mmol / l) väheneb.
• Naatrium tõuseb(123-140 mmol/l). Kuid see võib väheneda ka siis, kui patsient piirab järsult lauasoola tarbimist.

Üldine uriinianalüüs

(tekstis sulgudes on täiskasvanutele mõeldud normid)

• Suurenenud valgusisaldus(puudub või on kuni 0,033 g/l)
• Punased verelibled ilmuvad(mikroskoobi vaateväljas 0-2-3 erütrotsüüti) ja silindrid (tavaliselt puuduvad).
• Uriini suhteline tihedus väheneb (1,010 - 1,022 g/l)

Üldine vereanalüüs

(tekstis sulgudes on täiskasvanutele mõeldud normid)

Hemoglobiini taseme langus(meestel - 130-160 g / l, naistel - 120-150 g / l), erütrotsüüdid (3,5 * 10 12

/ l - 5,0 * 10 12 / l). Samal ajal kui leukotsüütide tase (4-9x10 9) enesemürgituse tõttu tõuseb, vastupidi.

Trombotsüütide arvu vähenemine(180–320 * 10 9 / l). See pikendab vere hüübimise aega (hüübimise algus - 30 sekundilt 2 minutini, hüübimise lõpp - 3 kuni 5 minutini) ja verejooksu kestust (2-3 minutit).

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Need hõlmavad nii veresoonte kui ka neerude struktuuri uurimist.

Ultraheli uuring (ultraheli)

Nefroskleroosiga esineb neerukortikaalse kihi atroofia (suuruse vähenemine ja funktsiooni lakkamine) medulla suhtes. Mõnikord puudub kahe kihi eraldus (diferentseerimine). Samuti on nähtavad kaltsiumisoolade ladestused neeru parenhüümis (nefrokaltsinoos), mis viitavad neerukoe surmale.

Neerude ekskretoorne urograafia

Meetod põhineb asjaolul, et neerud on võimelised eritama mõningaid radioaktiivseid joodi sisaldavaid aineid, mis viiakse kehasse intravenoosselt. Selle tulemusena saadakse korrapäraste ajavahemike järel tehtud radiograafilistel piltidel neerude ja kuseteede kujutised.

Nefroskleroosiga neerude maht ja kortikaalse aine suurus väheneb. Sageli määratakse kaltsiumisoolade ladestused (nefrokaltsinoos).

Neerude veresoonte angiograafia

Kontrastaine manustatakse intravenoosselt. Seejärel tehakse pildiseeria, mille käigus arst hindab seejärel neerude veresoonte ahenemise astet, verevoolu takistuse olemasolu jne.

Nefroskleroosiga esineb väikeste arteriaalsete veresoonte deformatsioon ja ahenemine, neerude ebaühtlane väliskontuur ja kortikaalse aine hõrenemine. Lisaks on näha "põlenud puu" sümptom - kui neeruarteri oksad on ahenenud ja murdunud, samuti puudub arterite peenjoon.

Neerude stsintigraafia

Intravenoosselt süstitakse spetsiaalset radioisotoopi ainet, mis eritub neerude kaudu, kiirgades kiirgust. Selline kiirgus püütakse kinni spetsiaalse varustusega, seejärel edastatakse pilt arvutisse.

Nefroskleroosiga radioisotoop jaotub ebaühtlaselt. Mõnikord säilivad neerukoest ainult eraldi lõigud ja mõnikord pole neerud üldse näha.

Neeru veresoonte Doppler

Eriaparatuur kiirgab ja suunab ultrahelilaineid, mis orelini jõudnuna peegelduvad ja püüavad kinni spetsiaalse varustusega. Seejärel edastatakse teave arvutisse, kus andmeid töödeldakse.

Nefroskleroosiga meetod paljastab verevoolu aeglustumise neerude veresoontes ja nefronites.

Radionukliidide renograafia

Seda peetakse kõige tundlikumaks meetodiks neeruhaiguse varases staadiumis. Kuna see võimaldab teil hinnata iga neeru funktsiooni, verevoolu seisundit glomerulites, samuti uriini eritumist tuubulite kaudu.

Intravenoosselt manustatakse radiofarmatseutilist preparaati, mis filtreeritakse glomeruli kaudu ja eritub organismist. Ravim kiirgab kiirgust, mis registreeritakse spetsiaalsete seadmete abil.

Nefroskleroosiga spetsiaalne ravim koguneb ja eritub neerude kaudu aeglasemalt.

CT skaneerimine

Nefroskleroosi diagnoosimiseks kombineeritakse CT ja angiograafia (kontrastaine manustamine intravenoosselt enne uuringut). See võimaldab hinnata neeru ehitust, ehitust ja asendit, samuti neerude veresoonte seisundit ja talitlust.

Nefroskleroosiga väikesed arteriaalsed veresooned on ahenenud ja deformeerunud, kortikaalne kiht on õhenenud, neeru enda suurus võib väheneda. Anumates on muutusi: need on kitsendatud ja katki.

Neeru biopsia

Läbi naha neeru torgatava spetsiaalse nõela abil saab arst väikese lõigu neerukoest. Siis saadab ta selle uurimisele.

Nefroskleroosi ravi

Kõigepealt ravitakse põhihaigust. Ilma selle tingimuseta on kõik muud meetodid ebaefektiivsed.

Seoses nefroskleroosi raviga määratakse ravimid igakülgselt ja pikaks ajaks (aastateks ja kuudeks), ravikuure korratakse sageli, kuid nende vahel tehakse lühikesi pause.

Narkootikumide rühmad	esindajad	Toimemehhanism	Rakendusviis
Parandage neerude verevoolu Need on ette nähtud nefroskleroosi varases staadiumis, kuna hilisemates staadiumides suurendavad nad verejooksu.
Antikoagulandid	Hepariin, Hirudin. Varfariin, angiofluks	Need takistavad verehüüvete teket ja kasvu veresoonte õõnes, parandades verevoolu (eriti kapillaarides).	Kõige sagedamini määratakse need ravi alguses süstide kujul, seejärel tablettidena. Kursus on vähemalt 1-1,5 kuud.
Trombotsüütide vastased ained	Ksantinoolnikotinaat, Trental, pentoksifülliin, dipüridamool	Vältida trombotsüütide (vere hüübimises osalevate vererakkude) kokkukleepumist, parandades verevoolu.	Ravi alguses on soovitatav kasutada ravimeid süstides, seejärel tablettidena. Ravikuur on umbes 1-1,5 kuud.
Ravimid, mis alandavad vererõhku Viimastel etappidel on neid ette nähtud ettevaatusega, kuna vererõhu järsk langus halvendab verevoolu neerudes.
AKE inhibiitorid	Kaptopriil, Berlipril, Blockordil, Vasopren, Enalapril, Diroton	Blokeerib angiotensiin I muundumise angiotensiin II-ks (ahendab veresooni) Soodustab vasodilateerivate hormoonide kogunemist kudedesse Selle tõttu laienevad veresooned, paraneb verevool neerudes ja kreatiniini tase kehas väheneb.	Neid kasutatakse sisemiselt pikka aega - kuid ja aastaid. Annustamine ja režiim sõltuvad vererõhu arvudest, patsiendi vanusest, individuaalsest taluvusest ja muudest teguritest.
kaltsiumi antagonistid	Verapamiil, diltiaseem, amlodipiin, falipamiil, nifedipiin	Laiendage kõiki väikeseid artereid ja vähendage vastupanuvõimet verevoolule. Neerudes suurendavad nad verevoolu ja aitavad eemaldada liigset naatriumi kehast.	Neid kasutatakse sisemiselt pikka aega (aastaid, kuid). Annustamine ja manustamisskeem sõltuvad vererõhu arvudest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.
β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid	Betaksolool, atenolool, metoprolool, propranolool.	Need pärsivad reniini tootmist neerudes, vähendavad venoosse vere voolu südamesse ja vere kogumahtu.	Seespidiselt kasutatud pikka aega. Režiim ja annus sõltuvad vererõhu arvudest, hemodialüüsi saava patsiendi vanusest ja muudest teguritest.
Diureetikumid	Indapamiid, Tertenstf, Ravel, Furosemiid.	Nad eemaldavad kehast vett ja naatriumi, vähendades vereringes vere mahtu.	Kandke hommikul, sees, olenemata söögiajast. Annus sõltub ravimist.
Alfa blokaatorid	Prazosiin, doksasosiin.	Parandab verevoolu neerudes ja vere läbimise kiirust läbi glomerulite (glomerulaarfiltratsiooni kiirus).	Reeglina määratakse suu kaudu, alustades väiksemast annusest, suurendades seda järk-järgult kuni soovitud tulemuse saavutamiseni.
Soolade tasakaalustamatuse kõrvaldamine
Kaaliumi preparaadid(määratakse ettevaatusega, sõltuvalt vere kaaliumisisaldusest ja nefroskleroosi staadiumist)	Panangin, Asparkam, Kaalium-normiin.	See normaliseerib südamerütmi, säilitab vere normaalse happe-aluse tasakaalu, parandab kõigi keharakkude tööd.	Seda kasutatakse nii sees kui ka süstides. Esiteks määratakse raviannus kuuks ajaks, seejärel säilitusannus 1-2 kuuks. Kursus - 2-3 kuud.
Keha täiendamine vitamiinidega
Multivitamiini preparaadid	Multivitamiinide kompleksid: Duovit, Vitrum, Ostemag, B-vitamiini kompleksid (Benevron, Milgama) jt.	Kiirendada ja parandada kõiki ainevahetusprotsesse organismis, parandades rasvade, valkude, süsivesikute ainevahetust, immuunsüsteemi talitlust ja palju muud.	Neid kasutatakse nii süstides kui ka 2-3-kuulistes kursustes.
Võitlus osteoporoosi vastu
Kaltsiumilisandid + D-vitamiin	Kaltsiumi preparaadid kombinatsioonis D-vitamiiniga – Vitrum osteomag, Calcium D3 nycomed, Calcemin, Complivit® Calcium D3. D-vitamiini preparaadid (kolkaltsiferool): D3-vitamiini vesilahus, VIGANTOL®, AQUADETRIM® Oxidevit on D-vitamiini aktiivse vormi eelkäija.	Kaltsiumi preparaadid korvab selle luukoe sünteesiks vajaliku mineraali puuduse. D-vitamiin parandab kaltsiumi imendumist soolestikus ja lahustab "halva" kolesterooli.	Kaltsiumi preparaadid manustatakse suu kaudu pärast sööki. Kursus - 2-3 kuud. Päevane annus on 3-5 grammi. D-vitamiini preparaadid võetakse suu kaudu tilgadena, olenemata toidu tarbimisest. Kursus - 2-3 kuud.
Kaltsiumi metabolismi regulaatorid - bisfosfonaadid	Bonviva, Xidofon, Ostalon, Aklasta, Rezorba, Osteokhin	Kiirendada luukoe taastumist Luu hävimise pidurdamine	Võib manustada suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt. Üldine ravipõhimõte on ravimite pikaajaline kasutamine kursustel (keskmiselt 8-9 nädalat). Vastuvõtul on kaks skeemi: pidevalt ja mitmenädalaste pausidega.
Aneemia ravi
Erütropoetiini preparaadid	Recormon, Ertrostim	Stimuleerib erütrotsüütide (punaste vereliblede) moodustumist luuüdis.	Seda manustatakse intravenoosselt või subkutaanselt. Manustamissagedus ja annus sõltuvad patsiendi enesetundest, hemoglobiini ja erütrotsüütide tasemest. Seda kasutatakse nii hemodialüüsi saavatel patsientidel kui ka selle alguses.
Raua preparaadid	Ferroplex, Ferroceron, Tardiferon, Ferrum Lek	Keha kasutab rauda hemoglobiini, verevalgu, mis kannab kudedesse hapnikku, sünteesimiseks.	I-II astme aneemia korral kasutatakse ravimeid suu kaudu, 1 tablett 3 korda päevas või 1-2 korda (pika toimeajaga ravimid). Kui hemoglobiin on alla 70 g / l (III aste aneemia), manustatakse Ferrum Leki mõnikord intramuskulaarselt. Seda ravimit on aga raske taluda ja nefroskleroosiga patsiendid on juba nõrgestatud. Seetõttu ei kasutata seda sageli.
Valkude ja toksiinide metabolismi lõpp-produktide organismis peetuse vähendamine
Sorbendid	Polysorb, Enterosgel Karbolen, Kitosaan, Sorbex	Imendavad soolestikus valkude ainevahetuse lõpp-produktid, bakterid, mürgid ja toksiinid ning väljutatakse seejärel organismist loomulikult koos väljaheitega.	Võetakse suu kaudu kolm korda päevas 1-2 tundi pärast või enne sööki. Kursus - 3-5 nädalat.
Taimsed preparaadid	Hofitool, Lespenefriil	Suurendada uurea eritumist organismist ja suurendada neerude verevoolu.	Hofitol manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kursus - 12 protseduuri. Lespenefriil manustatakse suu kaudu enne sööki, 2-4 teelusikatäit päevas, intravenoosselt või intramuskulaarselt - 3-4 ampulli päevas. Kursus - 3-4 nädalat.

Ravimite kasutamine nefroskleroosi raviks iseseisva meetodina on efektiivne haiguse I-II staadiumis.

Nefroskleroosi ravi: hemodialüüs ja neerusiirdamine

Neid kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse III-IV staadiumi kujunemisel – kui neerude tööd ei ole võimalik taastada.

Hemodialüüsiga Patsiendi veri juhitakse läbi spetsiaalse membraani tehisneeru masinas. Tänu sellele puhastatakse organism toksiinidest ja ainevahetuse lõpptoodetest, normaliseerub vee ja soolade tasakaal.
Protseduuri sagedus sõltub neerufunktsiooni kahjustuse astmest ja kasutatavast seadme mudelist.

Hemodialüüsi saavatele patsientidele määratakse vererõhku langetavad ravimid, vitamiinid, kaalium ja muud ravimid.

neeru siirdamine - radikaalne meetod, mis võimaldab patsientidel juhtida aktiivset elustiili. Doonorelund võetakse kas surnukehalt (kõikidel tingimustel) või elusdoonorilt (näiteks vennalt või õelt nende nõusolekul).

Pärast siirdamist võtavad patsiendid spetsiaalseid ravimeid, mis pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust, nii et see ei lükka doonorelundit tagasi.

Kas nefroskleroosi korral on haiglaravi vajalik?

Kui patsient saab ravi, on tema seisund stabiilne, haiglaravi ei ole vajalik.

Kui aga seisund halveneb, on vajadus statsionaarne ravi:

• Suurenenud vedeliku (polüuuria) ja soolade kadu
• Keha happe-aluse tasakaalu rikkumine (vere hapestumine) - kui pH on madalam kui 7,2
• Enemürgitus ainevahetusproduktidega
• Kõrge uurea ja kreatiniini sisaldus
• Suurenenud verejooks
• Raske aneemia (hemoglobiin allpool 40-50 g/l)

Mida tehakse?

Kaotatud vedelikku täiendatakse intravenoossete vedelikega glükoosilahused, isotooniline naatriumilahus ja teised.

Soola kadu kasutatakse intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuseid või naatriumi ja kaaliumi sisaldavaid suukaudseid preparaate.

Kreatiniini ja uurea taseme alandamiseks glükoosilahust manustatakse joogina või intravenoosselt koos insuliiniga.

Happe-aluse tasakaal taastatakse intravenoosse naatriumvesinikkarbonaadi lahusega.

Aneemia raviks kantakse üle erütrotsüütide mass (punaseid vereliblesid sisaldav verekomponent – ​​erütrotsüüdid).

Enese mürgitamisega lahused (glükoos, reopoliglükiin ja teised) ja hemodez manustatakse intravenoosselt.

Märkusel

Hemodialüüsi saaval patsiendil peab kaasas olema kaart (memo), millel on märgitud diagnoos ja protseduuride sagedus, telefoninumbrid ja dialüüsikeskuse aadress. Kuna erakorralistel juhtudel (mürgistus, õnnetus, teadvusekaotus tänaval), peavad arstid teadma, millise patsiendiga nad tegelevad, et luua tingimused õigeaegseks hemodialüüsiks.

Toitumine nefroskleroosi korral (dieet)

Õige ja tasakaalustatud toitumine nefroskleroosi korral on haiguse eduka ravi oluline komponent.

Nefroskleroos: dieet ja joogirežiim

Toitumise põhimõtted hõlmavad tingimuste loomist nefronite koormuse vähendamiseks, kuid võttes arvesse nefroskleroosi staadiumi.

Valgu piiramine

Põhjendatud, kuna 100 grammist valgust moodustub 30 grammi uureat. Samuti julgustab piiratud valgusisaldusega dieet keha uureat valgusünteesiks uuesti kasutama.

Neerude puudumisel valgupuudus on praktiliselt piiramatu.

Kuid kui krooniline neeruhaigus on välja kujunenud, peaks see olema piiratud. Haiguse varases staadiumis on valk piiratud 50-60 grammi päevas, hilisemates staadiumides - kuni 30-40. Lisaks peaks 2/3 valkudest olema kõrge väärtusega: linnuliha, lahja veiseliha, munavalge, kala, piimatooted. Kusjuures ainult 1/3 valkudest peaks pärinema kartulist, leivast, teraviljast ja muudest valgurikastest toiduainetest. Piimatooteid ja kala ei tohiks aga kuritarvitada, kuna need sisaldavad fosforit.

Soola piiramine

Mõistlik, kuna naatrium tõmbab vett, suurendades turset. Kuid Sõltuvalt kroonilise neeruhaiguse staadiumist ja sümptomitest on lähenemine erinev:

• Turse ja normaalse vererõhu näitajate puudumisel sool ei ole piiratud.
• Kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis soola kogus on piiratud 10-15 grammi päevas , hiljem- kuni 3-7.

Soolatarbimise pikaajaline ja järsk piiramine ei ole asjakohane, kuna see põhjustab patsientide dehüdratsiooni ja neerufunktsiooni halvenemist.

Kaaliumi, kaltsiumi ja fosfori taseme säilitamine normaalsel tasemel

Traditsiooniliselt on piimatooted kaltsiumirikkad. Nefroskleroosi korral tuleks neid siiski piirata, kuna need sisaldavad fosforit. Kusjuures selle tase organismis on juba nefroskleroosiga tõusnud. Seetõttu on vaja rohkem tarbida muid tooteid, milles sisaldab kaltsiumi: kaunviljad (herned, oad), rohelised köögiviljad, täisterajahu.

Kaaliumi sisaldavaid toiduaineid kasutatakse siis, kui seda organismis ei piisa (algfaasis). Kui kaaliumi on liiga palju (hilises staadiumis), on selle sisaldusega toiduained piiratud. Kaaliumit palju rosinates, kuivatatud aprikoosides, banaanides, šokolaadis, ahjukartulites.

Piisava kalorite ja vitamiinide tarbimise tagamine

Sest kui kaloreid napib, kasutab keha töötamiseks oma ressursse – oma valke. Lagunemisel suurendavad valgud uurea taset.

Seetõttu peaks patsient saama süsivesikute, rasvade ja vitamiinide rikkaid toite: riisi, kartulit, maiustusi, värskeid köögi- ja puuvilju, võid ja taimeõli, mett.

Patsient peaks siiski oma dieedi koostama, võttes arvesse põhihaigust. Näiteks kui teil on diabeet, peaksite piirama süsivesikute tarbimist.

Joogirežiim

Algstaadiumis kui turset ei esine ja vererõhk ei tõuse kõrgele tasemele, ei ole veepiirang vajalik. Veelgi enam, piisava veerežiimi korral (2-2,5 liitrit päevas) läbib veri neere kiiremini, luues tingimused toksiinide paremaks eemaldamiseks kehast.

Hilisematel etappidel(turse ja kõrge vererõhu olemasolu), soovitatakse patsiendil juua 500 ml vedelikku rohkem, kui ta eelmisel päeval eraldas.

Nefroskleroosi tagajärjed

Nefroskleroos on krooniline haigus, mis kulgeb pikka aega vahelduvate ägenemiste ja remissioonidega (haigusnähtude taandumine). Seetõttu on põhihaiguse hea kompenseerimisega võimalik parandada neerude tööd ja taastada verevool nefronites. Ja siis patsient tunneb end aastaid hästi, juhib aktiivset elustiili.

Põhihaiguse ebasoodsa kulgemise korral aga halveneb neerude töö, mistõttu sureb suur hulk nefroneid. Selle tulemusena tekib aja jooksul krooniline neerupuudulikkus ja patsient vajab mõne aasta pärast sageli hemodialüüsi või neerusiirdamist.

Mõiste "nefroskleroos" viitab neeru parenhüümi asendamisele sidekoega. Neerude nefroskleroos võib tekkida erinevate neerude ja neerude veresoonte haiguste tõttu.

Haiguse põhjused

Arengumehhanismi järgi eristatakse järgmisi nefroskleroosi tüüpe:

1. esmane (neerukoe verevarustuse häire tõttu hüpertensiooni, ateroskleroosi ja muude haiguste korral);
2. sekundaarne (areneb mitmesuguste neeruhaiguste, näiteks nefriidi tagajärjel).

Primaarne nefroskleroos võib tekkida neeruarterite ahenemisega, mis on tingitud nende aterosklerootilistest kahjustustest, tromboosist või trombembooliast. Isheemia põhjustab infarktide teket ja armistumist neerudes. Sarnast pilti täheldatakse hüpertensiooni korral hüpertensiivse arterioloskleroosi tagajärjel koos venoosse vere stagnatsiooniga neerudes, mis on tingitud vanusega seotud muutustest veresoontes.

Primaarse nefroskleroosi klassikaline näide on primaarne kortsus neer, mis areneb hüpertensiooni hilises staadiumis. Vereringepuudulikkuse ja hüpoksia tõttu tekivad neerukoes atroofilised ja düstroofsed muutused koos sidekoe järkjärgulise vohamisega.

Seega võib primaarse nefroskleroosi jagada järgmisteks vormideks:

• aterosklerootiline,
• involutiivne,
• hüpertensiivne nefroskleroos,
• muud vormid.

Sekundaarne nefroskleroos ehk sekundaarne kortsus neer tekib põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside tagajärjel, mis arenevad otse neerudes:

• krooniline glomerulonefriit,
• püelonefriit,
• neerukivitõbi,
• neeru tuberkuloos,
• süüfilis koos neerukoe kahjustusega,
• süsteemne erütematoosne luupus (luupusnefriit),
• neeru amüloidoos,
• suhkurtõbi (diabeetiline nefriit),
• neerukahjustus, sealhulgas korduvad kirurgilised sekkumised,
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega,
• Rasked nefropaatia vormid raseduse ajal.

Lisaks areneb podagra ja oksalatuuriaga kristallilise interstitsiaalse nefriidi tagajärjel, samuti hüperparatüreoidismiga, millega kaasneb suurenenud kaltsiuuria, neerutuubulite laienemise ja tsüstilise transformatsiooniga omapärane nefroskleroosi vorm. Kiirgusnefroskleroos avastatakse tavaliselt mitu kuud või isegi aastaid pärast kiirgusega kokkupuudet. Selle raskusaste sõltub kiirguse tüübist ja doosist.

kokkutõmbunud neer

patoloogiline anatoomia

Nefroskleroosi patogeneesis eristatakse kahte faasi:

1. Esimeses faasis täheldatakse pilti neerudes, mis on tingitud spetsiifilisest haigusest, mis põhjustas sklerootilist protsessi;
2. Teises faasis kaovad seda põhjustanud haigusele omased nefroskleroosi tunnused.

Teises faasis haarab sklerootiline protsess kõik uued neerukoe piirkonnad, kuni kogu neer on suuresti mõjutatud. Haiguse üksikasjaliku pildiga on neerud tihendatud, ebaühtlase pinnaga. Arteriaalse hüpertensiooni ja glomerulonefriidi korral on neeru pind peeneteraline ja ateroskleroosi korral on see jäme-sõlmeline, ebakorrapärase tähtkujuga tagasitõmbed. Püelonefriidi korral mõjutab nefroskleroos neere asümmeetriliselt.

Neerukoe morfoloogia peegeldab sklerootilise protsessi kulgu iseärasusi, samuti tõsiste muutuste suurenemise kiirust. Sõltuvalt kursist eristatakse järgmisi nefroskleroosi vorme:

• healoomuline,
• pahaloomuline.

Sagedasem on healoomuline nefroskleroos, mida iseloomustab arterioloskleroos ja üksikute nefronirühmade atroofia koos glomerulaarse hüalinoosiga. Sel juhul kasvab sidekude interstitsiumis (interstitsiaalne ruum) ja atroofeerunud piirkondade asemel. Pahaloomulise vormi korral läbivad arterioolid ja kapillaarglomerulid fibrinoidnekroosi, strooma turset, hemorraagiaid ja väljendunud düstroofilisi muutusi tuubulites. Selle tulemusena tekib neerudes laialt levinud skleroos. See nefroskleroosi vorm on iseloomulik pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni, eklampsia ja mõne muu haiguse korral.

Nefroskleroosi sümptomid ja diagnoos

Hüpertensiooni pika kulgemise tagajärjeks on reeglina nefroskleroos: selle sümptomid ilmnevad tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides. Nefroskleroosi varases staadiumis ei ole sümptomid eriti väljendunud. Laboratoorses uuringus saab tuvastada järgmisi muutusi:

• polüuuria,
• noktuuria,
• valgu ilmumine uriinis,
• mikrohematuuria,
• uriini tiheduse vähenemine.

Uriini osmolaarsuse vähenemise tagajärjel tekib turse, mis ilmub esmalt näole ja hilisemates staadiumides kogu kehale. Lisaks tekib enamikul juhtudel arteriaalne hüpertensioon neeruisheemia tõttu. See on pahaloomuline ja raskesti ravitav. Sageli põhjustab neerude arteriaalne hüpertensioon järgmisi tüsistusi:

• südame vasaku vatsakese ülekoormus koos koronaarpuudulikkusega,
• lööki,
• nägemisnärvi papilla turse ja selle atroofia kuni täieliku pimeduseni,
• võrkkesta disinseratsioon.

Diagnoosimisel on oluline roll ultraheli-, röntgeni- ja radionukliidide uuringutel. Neerude ultraheli abil saab tuvastada nende suuruse muutust, määrata parenhüümi paksust ja kortikaalse aine atroofia astet. Urograafia võimaldab määrata kahjustatud neeru ja kortikaalse kihi mahu vähenemist, mõnikord on nähtavad kaltsifikatsioonid. Angiogramm näitab väikeste arterite ahenemist ja deformatsiooni, neerude ebaühtlast pinda. Radionukliidrenograafia näitab radiofarmatseutilise preparaadi akumuleerumise ja neerudest eritumise aeglustumist. Stsintigraafia käigus jaotuvad radionukliidid neerukoes ebaühtlaselt, raskematel juhtudel võib neeru kujutis puududa.

Näpunäide: kui avastate end tundmatu päritoluga turse, peavaluga kõrge vererõhu ja nägemispuudega, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Õigeaegne ravi aitab vältida selliseid kohutavaid tüsistusi nagu insult, pimedus jne.

Nefroskleroosi lõpptulemuseks on raske krooniline neerupuudulikkus ja organismi mürgistus lämmastikräbudega.

Neerude nefroskleroosi ravi üldpõhimõtted

Neerude nefroskleroosi diagnoosimisel sõltub ravi haiguse ilmingutest. Kui nefroskleroosiga ei kaasne ilmseid neerupuudulikkuse tunnuseid, vaid see väljendub ebastabiilses vererõhu tõusus, seisneb ravi soola ja vedeliku tarbimise piiramises ning antihüpertensiivsete ravimite kasutamises. Lisaks kasutatakse diureetikume, anaboolseid ravimeid, enterosorbente, vitamiine.

Raske neerupuudulikkuse korral tuleb antihüpertensiivseid ravimeid välja kirjutada väga ettevaatlikult, kuna vererõhu järsk langus võib põhjustada neerude verevoolu halvenemist ja elundi halvenemist.

Tähtis: asoteemiaga tuleks järgida piiratud valgusisaldusega dieeti, see vähendab lämmastikku sisaldavate toksiinide teket organismis.

Kiiresti areneva nefroskleroosi ja progresseeruva neerupuudulikkusega pahaloomulise hüpertensiooni korral tehakse neeruarterite emboliseerimine või nefrektoomia, millele järgneb üleviimine hemodialüüsile. Võimalik on ka neerusiirdamine.

Neeru nefroskleroos on elundi patoloogiline seisund, mille puhul standardne kude on täielikult asendatud sidekoega. Uut tüüpi funktsionaalne komponent ei võimalda elundil oma funktsioone täita, kuna see pole selleks ette nähtud. Neerukoe morfoloogia selles patoloogias muutub diametraalselt. Samuti kannatab vereringesüsteem, mis põhjustab neerude kortsumist ja selle funktsioonide täielikku kaotust.

Sellise haiguse prognoos on mitmetähenduslik, kuna see sõltub patoloogia diagnoosimise etapist. Hiline avastamine, õige ravi puudumine viib patsiendi surma.Et mõista, mis on nefroskleroos, peate pöörduma haiguse etioloogia poole.

Neeru skleroos on patoloogia, mis ei esine iseseisva haigusena, vaid on seotud patoloogiaga. Haiguse arengut provotseerivad põhjused on järgmised:

• Hüpertensioon.
• Kuseteede veresoonte aterosklerootilised kahjustused.
• Muud neerude verevarustuse patoloogilised häired.

Sõltuvalt teguritest, mis viisid patoloogia ilmnemiseni, on mitut tüüpi nefroskleroosi.

Nefroskleroosi põhjus on neerude verevarustuse rikkumine, mis põhjustab nende talitlushäireid.

Klassifikatsioon

Aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused, verehüüvete esinemine on patoloogia esimese etapi moodustumise peamised põhjused: primaarne nefroskleroos.

Primaarne nefroskleroos

Seda tüüpi neeruskleroosi korral on elundi kudede troofilised võimed tõsiselt kahjustatud. See põhjustab isheemilisi seisundeid. Ja korraliku arstiabi puudumisel provotseeritakse neeruinfarkt. Sellise patoloogia potentsiaalne oht seisneb selles, et kui verevarustus on täielikult pärsitud, lakkab eritussüsteem toimimast. See eeldab seisundit. Sellised tüsistused on patsiendi eluohtlikud.

Primaarse nefroskleroosi peamine tagajärg on neeru primaarne kortsumine. See on iseloomulik ägedale hüpertensioonile.

Nefroangioskleroos jaguneb omakorda mitmeks tüübiks:

Aterosklerootiline nefroskleroos

Patoloogiline seisund, mis areneb aterosklerootilise haiguse tagajärjel, mis mõjutab neerude arterioole ja arterioole. Selle tulemusena on veresoonte luumen oluliselt kitsendatud või täielikult blokeeritud. Elundi degeneratiivsed seisundid tekivad arterite seinte paksenemise tõttu läbilaskvuse vähenemise tagajärjel.

Algstaadium on asümptomaatiline, samas kui neeruskleroosi iseloomulik tüsistus on isheemia, mille tagajärjel tekivad muutused elundi pinnal ja tekivad armid. Selle sordi prognoos on positiivne, kuna hävitamine ei mõjuta mitte kõiki neerukudesid, kuid jätkab oma funktsioonide normaalset täitmist.

kokkutõmbunud neer

Hüpertensiivne nefroskleroos

Seda tüüpi patoloogia võlgneb oma nime etioloogilisele tegurile, mis põhjustas anumate spastilisi seisundeid. Nagu ka eelmise vormi puhul, hõlmab patogenees elundi isheemilist kahjustust, samuti normaalsete kudede muutumist sidemeteks.

Hüpertensiivne patoloogia jaguneb omakorda järgmisteks osadeks:

1. Arteriosklerootiline nefroskleroos. See on pahaloomuline haigus.
2. Arteronekrootiline nefroskleroos. Healoomuline vool.

involutiivne vorm

See neeruskleroosi vorm esineb vanematel patsientidel. See on peamiselt tingitud kaltsiumi ladestumisest veresoonte seintele. Valendiku ahenemisega kulgeb patoloogilise seisundi areng vastavalt standardskeemile.

Sekundaarne nefroskleroos

Selle haigusvormi areng ei ole tingitud mitte ainult ateroskleroosist, vaid on ka teiste patoloogiate tagajärg. Selle haiguseni viivad mitmesugused nakkus- ja põletikulised protsessid neerusüsteemis.

Peamised põhjused:

• kroonilises käigus.
• kroonilises käigus.
• Rasked vormid.
• Tuberkuloos.
• Amüloidoos.
• Nefropaatia rasedatel naistel.
• Vigastuste ja kirurgiliste sekkumiste tagajärjed.

Sümptomid

Esimestel etappidel neeruskleroosi sümptomid praktiliselt puuduvad. Patoloogia diagnoosimine toimub pärast ennetavat testimist või mõne muu haiguse diagnoosimise ajal. Võetud meetmete puudumisel areneb patoloogia ja iga järgneva arenguetapiga sümptomite raskusaste suureneb.

Nefroskleroosi korral viitab põhikliinik elundi funktsionaalsetele häiretele, mis annab sümptomeid:

• Näo ja alajäsemete turse.
• Lumbalgia.
• Peavaludega seotud hüpertensioon. Valusündroomi valuvaigistid praktiliselt ei ületa.
• Muutused uriini füüsikalistes omadustes, samuti mitmesuguste lisandite olemasolu selles - helbed sete, värvuse muutused punakaks, hägusus.
• Öine enurees.
• Diureesi järsk langus.
• Suukuivus ja janu.
• Apaatia, nõrkus, isutus. Samuti on nefroskleroosiga patsientidel lihatoidu vastu vastumeelsus.
• Dermatoloogilised häired.
• Kaalukaotus.
• Tahhükardia, õhupuudus.

Nefroskleroosi sümptomid ja ilmingud

Sellised sümptomid täiskasvanutel ja lastel nõuavad kohest diagnoosi.

Diagnostilised protseduurid

Kui ilmnevad esimesed patoloogia sümptomid, viiakse läbi vere, uriini biokeemilised uuringud ja kuseteede organite instrumentaalsed uuringud.

Kuna krooniliste patoloogiate korral suureneb haiguse tekkerisk, soovitatakse suhkurtõve, hüpertensiooni, ateroskleroosi ja patoloogilise kaalutõusuga patsientidel teha kord aastas testid ja viia läbi täielik funktsionaalne diagnoos.

See sisaldab:

• Vereanalüüsi. Üldine ja biokeemiline. Erilist tähelepanu pööratakse kreatiniini kliirensile.
• Uriini analüüs. Uriini tihedus on oluline.
• Ultraheli protseduur.
• Röntgeniprotseduurid, sealhulgas kontrast.

Teraapia

Nefroskleroosi ravi põhineb kahel põhimõttel. Esimene on ravimteraapia, teine ​​on operatsioon.

Diagnoositud kõrgenenud vererõhu korral valitakse ravimid, mis vähendavad rõhku üldisel tasemel. Fondide valiku lähenemine on individuaalne. Ravi määrab ainult raviarst. Ravimite valikul lähtutakse patsiendi organismi omadustest ja ravimite kombinatsioonide kasutamise võimalusest.

Seal on mitu peamist uimastirühma:

• AKE inhibiitorid.
• Angiotensiini retseptori blokaatorid.

Õige toitumine on ülioluline. Sool on täielikult välistatud. Mõnel juhul on süsivesikud vastunäidustatud.

Õigeaegselt diagnoositud haiguse esimene etapp eeldab klassikalist lähenemist ravile:

• hormoonravi. Prednisoloon, metüülprednisoloon. Annused määrab arst, lähtudes neerude funktsionaalsusest.
• Tsütostaatilised ained.
• Ravimid, mis parandavad kuseteede organite funktsionaalseid võimeid.

Kui peamiseks põhjuseks on saanud ateroskleroos, siis määratakse statiinide rühma ravimid. See võimaldab teil vähendada kolesterooli taset veres, mis mõjutab soodsalt südame-veresoonkonna süsteemi tööd. Ja võimaldab ka nefroskleroosi peatada.

Kui haigus diagnoositakse ühes viimastest etappidest, kui patsiendil on tõsiseid probleeme, on näidatud järgmised meetodid:

• Vere dialüüs. Tõhus protseduur, mis puhastab vere toksiinidest, mis haiguse tõttu neerude kaudu ei filtreerita. Tavaliselt tehakse kuni viis protseduuri. Juba kolmandal protseduuril tunneb patsient end palju paremini.
• Peritoneaaldialüüs. See on ka tõhus meetod, mida saab läbi viia isegi kodus.
• Nefrektoomia või siirdamine. See sisaldab tervet rida protseduure uue organi kohandamiseks patsiendi kehas. Operatsiooni tagajärjed hõlmavad patsiendi immuunsüsteemi tagasilükkamise võimalust.

Teades, mis ohustab nefroskleroosi, peab patsient rangelt järgima arstide juhiseid.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Neerude nefroskleroosi ravi rahvapäraste ravimitega hõlmab meetmete komplekti, mille eesmärk on alandada vere kolesteroolisisaldust ja parandada neerude funktsionaalseid võimeid. Ja lisaks neeruhaiguste peamisele põletikuvastasele ja antiseptilisele ravile taimsete ravimitega.

Ayurveda on väga populaarne India taimne ravim. Peamine ravim, mida patsiendid sageli kasutavad ja arstid määravad, on Cyston. Ravi sellise vahendiga on pikaajaline ja tagab neerurõhu normaliseerumise, põletikuliste protsesside leevendamise ja suurenenud diureesi.

• Kasepungad.
• Ekstraktid jõhvikatest.
• Segud linaseemnetest, maasikalehtedest, kasepungadest, nõgeselehtedest, kõrgendikust, korteest.
• Lagritsa juure infusioon.

Laste patoloogia

Lapsel ei saa neeru nefroskleroos areneda ilma elundi kaasasündinud haigusteta. See on tingitud asjaolust, et patoloogia ilmneb paljude kahjulike tegurite tagajärjel, mille negatiivsed mõjud kuhjuvad aastate jooksul. Lapse kehas on see võimatu.

Ennetavad meetmed

Ennetusmeetmete hulgas on järgmised:

• Toitumissoovitused. Arstid ei soovita puu- ja köögivilju tähelepanuta jätta. Samuti ei ole soovitatav liha kuritarvitada.
• Kehakaalu kontroll.
• Õige veerežiimi järgimine.
• Spordiga tegelemine ja halbadest harjumustest loobumine.
• Eneseravimise välistamine.
• Perioodilised diagnostilised protseduurid.
• Mürgistuse ja kemikaalidega mürgistuse puudumine.

Järeldus

Mis on neeru nefroskleroos? See on selliste haiguste tagajärg, mida saab varajases staadiumis edukalt ravida, välistades seeläbi sellise eluohtliku patoloogia arengu. Kahjuks ei pööra enamik patsiente esimestele sümptomitele tähelepanu, võimaldades haigusel aeglaselt areneda. Ainult õigeaegne visiit arsti juurde ja õige diagnoos annab inimesele võimaluse elada täisväärtuslikku elu.

Iga inimene puutub elu jooksul vähemalt korra kokku kuseteede haigustega. Mõnel mööduvad need peaaegu jäljetult, kuid nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel tekivad tüsistused neerude kortsumise näol, mida muidu nimetatakse nefroskleroosiks. Kui varem arvati, et selline patoloogia esineb peamiselt üle kuuekümneaastastel patsientidel, siis nüüd ütlevad arstid, et haigus avaldub üha enam lastel, noorukitel ja töötaval elanikkonnal. Sellepärast on nii oluline teada, kuidas patoloogia varajased sümptomid välja näevad, samuti millise arsti poole peate abi saamiseks pöörduma.

Neerude nefroskleroos: haiguse määratlus

Nefroskleroos on patoloogiline protsess, mille käigus rikutakse inimese eritussüsteemi struktuurset ja funktsionaalset terviklikkust. Osa neerukoest sureb hapniku ja toitainete puuduse tagajärjel ning asendub sidekoega, mis ei suuda verd täielikult puhastada. Mõjutatud organ väheneb ja selle suurus väheneb.

Patoloogilise protsessi käigus sureb osa neeruainest ja see asendatakse sidekoega

Igal aastal muutub umbes 30% kõigist nefroskleroosiga patsientidest invaliidideks ja 7% sureb ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse tõttu. Samas otsib kvalifitseeritud abi veidi vähem kui kolmandik kõigist ohvritest.

Neerud on retroperitoneaalses ruumis paiknevad eritussüsteemi organid. Nende struktuuriüksus on nefron – tuubulite kogum, milles uriin filtreeritakse ja toitained reabsorbeeritakse. Neerudel on ka väikesed kupud, mis moodustavad vaagnad, millest kusejuha seejärel väljub. Normaalsetes tingimustes filtreeritakse nende kaudu päevas umbes 180-200 liitrit vedelikku. Kui neerukude on kahjustatud ja mõni piirkond ei täida oma funktsioone, mõjutab see negatiivselt keha üldist seisundit.

Primaarne ja sekundaarne nefroskleroos

Praegu on tavaks haigust klassifitseerida selle esinemise põhjuste järgi. Kui haigus areneb inimesel, kellel pole varem ühtegi teist neeruhaigust diagnoositud, peetakse sellist patoloogiat esmaseks. Selle arengu levinumad põhjused on tromboos, neerude ainet toitvate veresoonte kokkusurumine, pahaloomulised ja healoomulised moodustised. Sekundaarse nefroskleroosi korral esineb püelokalitseaalse süsteemi kahjustus olemasolevate krooniliste põletikuliste patoloogiate (püelonefriit, glomerulonefriit, püeliit, amüloidoos, kivide moodustumine) taustal.

Ühepoolne ja kahepoolne

Kui patoloogilises protsessis osaleb ainult üks organ, kaasnevad sellega palju vähem väljendunud kliinilised sümptomid, kuna inimkeha tuleb teise neeru funktsioone suurendades pikka aega toime vedeliku filtreerimise ja reabsorptsiooni protsessidega. Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse vasakpoolset või parempoolset nefroskleroosi.

Nefroskleroosi tekkega võtab terve neer ühelt poolt kõik funktsioonid üle

Kui patoloogilises protsessis osalevad mõlemad elundid, nimetatakse seda tüüpi haigusi sümmeetriliseks või kahepoolseks. Samal ajal ei suuda neerud koormusega toime tulla ja kõik sümptomaatilised ilmingud ilmnevad juba teisel neljandal nädalal. Seda tüüpi nefroskleroosi peetakse patsiendi jaoks kõige ebasoodsamaks.

Kahepoolset neeru nefroskleroosi iseloomustab pahaloomulisem kulg

Neerude aterosklerootiline kokkutõmbumine

Kui kolesterooli ainevahetus on häiritud, tekivad veresoonte seintesse suures koguses rasvu sisaldavad naastud. Need aeglustavad normaalset verevoolu läbi arterite ja veenide, põhjustades neerudes tõsist hapnikupuudust. See toob kaasa mõnede rakkude järkjärgulise surma ja olemasolevate nefronite asendamise sidekoe ainega, mis ei suuda täita filtreerimise ja reabsorptsiooni funktsiooni. Ateroskleroos on alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise ja alatoitumise tagajärg.

Aterosklerootiline nefroskleroos esineb peamiselt vanematel inimestel.

Püsivat vererõhu tõusu üle 140/90 elavhõbedamillimeetrit nimetatakse hüpertensiooniks. Samal ajal tekib inimesel sellise vaevuse taustal veresoonte spasm - vajalik kogus arteriaalset verd ei satu neerudesse ja nad surevad. Kõige sagedamini on hüpertensiivse nefroskleroosiga patoloogilises protsessis korraga kaasatud kaks elundit, mis muudab selle äärmiselt ebasoodsaks vormiks. Ja ka kuseteede kahjustusele lisanduvad südamepuudulikkuse nähtused: õhupuudus, astmahood, rütmihäired ja valu rinnus, alajäsemete ja näo turse.

Hüpertensiivne nefroskleroos moodustub vererõhu pideva tõusu taustal

Diabeetiline neerude kokkutõmbumine

Patsientidel, kellel on krooniliselt kõrgenenud veresuhkru tase, moodustuvad regulaarselt selle metaboliidi toksilised ühendid valkude ja muude ainetega. Need kahjustavad väikseimaid artereid, veene ja kapillaare, muutes veresooned hapramaks ja vähem elastseks. Selle tulemusena moodustub tohutul hulgal väikeseid verehüübeid, mis takistavad neeruaine verevarustust. Ühe organi alatoitumine toob kaasa asjaolu, et teine ​​võtab kahekordse funktsiooni ja ka kiiresti ebaõnnestub. On kindlalt teada, et kõik suhkurtõvega patsiendid kogevad seda nefroskleroosi vormi vanuses 45–70 aastat.

Diabeetiline nefroskleroos tekib patsientidel, kes kannatavad pikka aega kõrge glükoosisisalduse all.

Pahaloomuline nefroskleroos

See patoloogia variant on üks neeru hüpertensiivse kortsumise sortidest. Selle eripära seisneb selle ülikiires ja kiires arengus: sellised patsiendid kannatavad sageli kriiside käes – ägedad rünnakud vererõhu tõusust kuni 220/110 elavhõbedamillimeetrini. Sel juhul on vereringe ja seedetrakti tsentraliseerimine, kuse- ja endokriinsüsteemid praktiliselt hapniku- ja toitainetepuuduses, kuna neid kõiki kasutatakse südame ja aju aktiivsuse säilitamiseks. Pahaloomuline nefroskleroos areneb esimese kolmekümne minuti jooksul pärast hüpertensiivse kriisi algust. Neerufunktsiooni taastamiseks tuleb patsient hospitaliseerida intensiivravi osakonda ja ühendada hemodialüüsiga.

Praegu kasutatakse hädaolukordadest väljumiseks sageli kunstlikku verepuhastussüsteemi. Hemodialüüsiaparaat koosneb filtrimembraanidest, mis lasevad läbi kogu kehas ringleva vedeliku. See võimaldab eemaldada toksiine ning säästab arstide ja patsiendi aega.

Hemodialüüs kestab vähemalt 4-8 tundi

Haiguse arengu peamised kliinilised sümptomid

Peaaegu kõik nefroskleroosi vormid, välja arvatud pahaloomulised, on aeglaselt progresseeruvad haigused. Esimestel kuudel (eraldi juhtumil isegi aastatel) ei pruugi haigusel olla mingeid sümptomaatilisi ilminguid. Patsiendid tunnevad kerget väsimust, peavalu, suurenenud väsimust ja vähenenud vastupanuvõimet füüsilisele pingutusele. Enamik patsiente tajub seda seisundit kui tüüpilist keha reaktsiooni stressile ja närvipingele.

Kompressiivne peavalu on sageli esimene märk neeruhaigusest.

Mõni kuu hiljem kaasneb nende sümptomitega pidev vererõhu tõus, peapööritus, iiveldus ja oksendamine ilma söögiga seostamata. Patsiendid kaebavad öiste unehäirete, sagedaste ärkamiste ja õudusunenägude üle. Paralleelselt sellega tekivad sellised sümptomid nagu uriinipeetus, pehmete kudede turse, uriini värvuse muutus, vere, liiva ja muude patoloogiliste lisandite ilmumine selles. Umbes 30% kõigist patsientidest märgivad eritunud uriini mahu suurenemist, ülejäänud 70% kaebavad selle näitaja vähenemise üle. Mitte vähem olulised ilmingud on neuropsüühilise seisundi muutused: patsiendid muutuvad inhibeerituks, loiuks ja depressiivseks, ei reageeri välistele stiimulitele. See on äärmiselt ebasoodne prognostiline märk, kuna see viitab närvisüsteemi kahjustustele ja keha mürgistuse tekkele valkude, rasvade ja aminohapete lagunemissaadustega.

Nefroskleroosiga moodustub keha ülaosas turse.

Artikli autor juhtus osalema nefroskleroosi pahaloomulise vormiga patsiendi ravis. Mees sattus ägeda hüpertensiivse kriisi ja 200/100-millimeetrise elavhõbedamillimeetrise rõhu tõttu intensiivravi osakonda. Samal ajal tekkis tal tõsine neerukahjustus: uriin praktiliselt ei paistnud põiest välja, mille tagajärjel kannatas patsient tõsise joobeseisundi käes. Närvisüsteemi osalemise tõttu patoloogilises protsessis ja ajukoore kahjustuse tõttu langes patsient pikka koomasse. Pärast infusioonravi seansse ja mitmeid hemodialüüsiprotseduure õnnestus ta sellest seisundist välja tuua.

Kortsus neeru diagnoosimise meetodid

Esimesed meetodid, millega haiguse otsimist alustatakse, on ohvri uurimine ja küsitlemine. Patsient peab võimalikult üksikasjalikult rääkima haigustest (püelonefriit, glomerulonefriit, amüloidoos, kasvajad), samuti mainima operatsioonide olemasolu vaagnapiirkonnas. Uuringu käigus hindab arst naha ja pehmete kudede seisundit. Kui rasvkoele pikaajalisel survel jääb sellele auk, näitab see turse teket. Kohe pärast vestlust arstiga määratakse patsiendile täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed testid. Need võimaldavad teil hinnata kuseteede seisundit, samuti tuvastada põhjus, mis võib provotseerida nefroskleroosi arengut.

Artikli autor puutus oma praktikas sageli kokku tõsiasjaga, et patsiendid kasutavad testimiseks toiduainete, värvide ja kemikaalide konteinereid ja konteinereid. Isegi kõige põhjalikumal töötlemisel antiseptiliste ainetega on võimalus, et osa valgu-rasva ladestumist ei eemaldata. Need võivad aidata kaasa võõrlisandite ilmnemisele uriinianalüüsis, mis ei võimalda teha õiget järeldust ja diagnoos viibib oluliselt. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt osta apteegist või supermarketist spetsiaalsed ühekordselt kasutatavad vaakumpakendatud anumad, mis on mõeldud uriini kogumiseks.

Milliseid labori- ja instrumentaaldiagnostika meetodeid kasutatakse nefroskleroosi korral:

1. Üldine uriinianalüüs võimaldab teil hinnata uriini füüsikalisi omadusi. Tavaliselt on sellel helekollane toon, kõrge läbipaistvus ja see ei sisalda ka võõrlisandeid. Nefroskleroosiga on väljendunud hägusus, mis on tingitud suures koguses valkude, soolade leukotsüütide olemasolust. Uriini varju muutumine tumedamaks näitab põletikulise protsessi arengut kehas.

   Vere ilmumine uriinis näitab nefroskleroosi arengut

2. Ultraheli diagnostika võimaldab hinnata vaagnaelundite süsteemi struktuuri ja määrata neeru suurust. Nefroskleroosiga elund väheneb ja muutub tihedamaks ning selle struktuur muutub. Ultrahelipiltidel on näha osa toimivast koest asendumine sideainega, mis põhjustab sellise deformatsiooni.

   Ultraheli pilt näitab elundi suuruse vähenemist

3. Magnetresonantstomograafia on üks kallimaid ja tõhusamaid uurimismeetodeid. Kui ultraheliga pole võimalik näha mõningate kivide, kasvajate ja võõrkehade olemasolu, saab MRI selle ülesandega suurepäraselt hakkama. Tänu arvutiekraanil kolmemõõtmelise kujutise loomisele visualiseeritakse kogu inimese urogenitaalsüsteem, mis võimaldab määrata kahjustuse taset.

   Pildil on vasakpoolses neerus võõrkeha, mis põhjustab nefroskleroosi

Kuidas nefroskleroosi ravitakse?

Neerude kokkutõmbumine on üsna tõsine haigus, mis nõuab kohest ravi alustamist. Ilma ravita võib see patoloogia kolme kuni viie aasta jooksul põhjustada kroonilist kuseteede puudulikkust. Kõik meetodid jagunevad konservatiivseteks (õige toitumine, ravimite kasutamine, rahvapärased abinõud) ja operatiivseteks (nefroskleroosi probleemi kirurgiline kõrvaldamine). Sageli võimaldab nende meetodite kombinatsioon saavutada optimaalseid tulemusi vaid mõne nädalaga.

Nefroskleroosi ravi kõige olulisemad põhimõtted:

• normaalse uriini väljavoolu taastamine;
• vererõhu langetamine normaalsetele väärtustele;
• pehmete kudede põletikulise turse vähendamine;
• keha vajaduste täitmine valkude, rasvade ja süsivesikute järele;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu ning happe-aluse tasakaalu stabiliseerimine.

Tabel: nefroskleroosi ravimteraapia

Ravimirühma nimi	Näited toimeainetest	Peamised kasutamise mõjud
Antihüpertensiivsed ained	katapressaan; guanfatsiin; moksonidiin; hügronium; bensoheksoonium; pentamiin; reserpiin; Labetalool.	Stabiliseerige vererõhku, vältides selle tõusu ja kriisi teket, vähendades südame-veresoonkonna süsteemi koormust
Põletikuvastased ravimid	Nimesuliid; Askofeen; ketotifeen; Nimesuliid; Naprokseen; diklofenak; Ketorool; Ketorolak.	Vähendage neerukoe põletiku raskust
Diureetikumid	uurea; uurea; mannitool; tsüklopentiasiid; triamtereen; amiloriid; Eufillin.	Eemaldage kehast liigne vedelik, vältides uriini stagnatsiooni vaagnas
Detoksikatsiooniteraapia	füsioloogiline soolalahus (naatriumkloriid); disool; Acesol; Ringeri ja Lugoli lahus; Regidron.	Soodustab mürgiste ainete eemaldamist ja vähendab joobeseisundi ilminguid
Vitamiinide kompleksid ja kaltsiumipreparaadid	Aevit; kaltsium-D; Panangit; Asparkam; Duovit; Vitrum; Ostemag.	Täiendage keha vajadust vajalike mikro- ja makroelementide järele

Fotogalerii: ravimid kurnatud neerude raviks

Furosemiid on diureetikum, mis eemaldab kehast liigse vedeliku.
Nise on põletikuvastane ravim, mis vähendab neerukoe turset.
Trisol eemaldab kehast toksiine
Complivit taastab organismi vajaduse vitamiinide järele

Patoloogia kirurgiline kõrvaldamine

Pahaloomulise nefroskleroosi tekkega ja bakteriaalse infektsiooni lisandumisega otsustavad arstid teha operatsiooni. See seisund ohustab otseselt mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu, kuna see võib lõppeda surmaga. Kirurgilise sekkumise vastunäidustused on:

• patsiendi üldine tõsine seisund (kooma, septiline šokk, müokardiinfarkt);
• allergiline reaktsioon anesteetikumide suhtes;
• HIV-nakkuse lõppstaadium;
• vanus üle 90 aasta.

Operatsioon kestab kaks kuni viis tundi.

Pärast patsiendi kunstlikku unne viimist jätkavad arstid operatsiooni. Nimmepiirkonna pehmed koed lõigatakse järjestikku: nahk, rasvkude, lihaskiud. Järgmiseks leiavad ja uurivad kirurgid neerude seisundit: see näeb välja palju väiksem kui terve organ. Neurovaskulaarse kimbu ja kusejuha tekkekohale rakendatakse klambrit, et vältida massilise verekaotuse teket. Seejärel eemaldavad arstid osa kahjustatud neerust või kogu elundist. Operatsiooni lõpus paigaldatakse haavale drenaažisüsteem patoloogilise sisu ärajuhtimiseks ning patsient viiakse intensiivravi osakonda, kus ta on pikka aega arstide järelevalve all.

Traditsiooniline meditsiin abivahendina

Neeruhaiguste raviks kasutatakse tänapäeval laialdaselt erinevaid keetmisi ja tõmmiseid. Koos ravimitega aitavad need leevendada nefroskleroosi sümptomeid ja leevendada patsiendi üldist seisundit. Siiski ei tohiks täielikult loobuda farmaatsiatööstuse vahenditest: ainult arsti poolt välja kirjutatud ravimid aitavad kõrvaldada põhjuse, mis põhjustas patoloogia arengu.

Enne uue infusiooni või keetmise alustamist peate kontrollima allergilisi reaktsioone. Selleks joo kindlasti väike kogus vedelikku. Lööve, sügeluse, põletuse, lämbumise ja köha ilmnemisel loobuge sellest ravimist kohe.

1. Pane sada grammi arooniat kastrulisse 500 milliliitri gaseerimata veega. Keeda tasasel tulel pool tundi, pidevalt segades. Pärast jahutamist juua pool klaasi enne iga sööki. Aroonia on mari, millel on hüpotensiivne toime. Seetõttu on enne selle kasutamise alustamist vaja mõõta vererõhku. Seda vahendit tasub kasutada ainult püsiva hüpertensiooni korral: üleannustamine võib põhjustada kollapsi ja šokiseisundi.
2. Valage 30 grammi pohlalehte, kolm supilusikatäit hakitud kummelit ja piparmünti vähemalt kaheliitrisesse termosesse. Täida keeva veega ja jäta päevaks seisma. Kogu järgmise päeva jooksul joo iga paari tunni järel üks klaas. See ürtide ja taimede segu aitab eemaldada kehast liigset vedelikku ja vähendada põletikku. Seda meetodit soovitatakse kasutada mitte rohkem kui kolm korda nädalas neljakuulise kursuse jooksul.
3. Keeda kaks teelusikatäit kuivatatud saialilleõisi klaasi keeva veega, kaetuna alustassiga. Kui vedelik on jahtunud, joo seda väikeste lonksudena enne sööki. Saialillel on väljendunud antiseptiline toime ja see vähendab ka mädaste-septiliste tüsistuste tõenäosust. Ravikuur koosneb kahekümnest protseduurist mitmepäevase intervalliga.

Fotogalerii: traditsiooniline meditsiin kokkutõmbunud neeru raviks

Aroonia alandab vererõhku
Kummel leevendab pehmete kudede põletikku
Saialillel on antiseptiline toime

Video: neeruhaiguste ravi looduslike vahenditega

Valkude, rasvade, süsivesikute ning vitamiinide ja mineraalide elementide vajaliku tasakaalu taastamiseks määratakse kortsulise neeruga patsientidele spetsiaalne dieet. See võimaldab teil vähendada südame-veresoonkonna ja kuseteede süsteemi koormust ning aitab kaasa vererõhu normaliseerumisele. Nefroskleroosiga patsientide õige toitumise põhiprintsiibid:

• soolakoguste vähendamine 5 grammi päevas;
• söögikordade arv - vähemalt 6 korda päevas (hommikusöök, lõuna, õhtusöök, suupisted);
• valkude, rasvade ja süsivesikute suhe peaks olema 1:1:4.

Arstid soovitavad lisada tavapärasesse dieeti rohkem marju. Kõige kasulikumad on kirsid, jõhvikad ja pohlad, mis on antiseptilise ja nõrga diureetilise toimega ning sisaldavad ka suures koguses C-vitamiini.

Millised toidud on kasulikud nefroskleroosiga inimestele:

• värsked köögiviljad ja puuviljad (salatite, kartulipüree, jaotustükkide kujul);
• piim, juust, kodujuust, lisanditeta jogurtid, lumepall, keefir, bifidok;
• tailiha (kalkun, kana, veiseliha) ja kala (roosa lõhe, merluus, pollock, ahven);
• teraviljad (tatar, kaerahelbed, riis, kaerahelbed, hirss);
• kõva pasta;
• pähklid;
• kaunviljad ja herned (oad, kikerherned, läätsed).

Pildigalerii: tervislik toit

Värsked köögiviljad ja puuviljad on parim vitamiinide allikas
Kohupiim sisaldab palju kaltsiumi
Liha söömine taastab valguvajaduse

Nefroskleroosi ennustused ja võimalikud tüsistused

Nagu iga teinegi siseorganeid kahjustav patoloogia, on ka neerude kokkutõmbumisel negatiivne mõju mitte ainult kuseteede süsteemile, vaid kogu inimkehale. Ravikuuri õigeaegse alustamisega suudavad arstid vähendada patoloogiliste tüsistuste tekke riski miinimumini. On teada, et paranemise edukus sõltub suuresti sellistest teguritest nagu patsiendi vanus, tema käitumine ja suhtumine ravisse, krooniliste haiguste (seedetrakti rasvumine, suhkurtõbi, hüpertensioon, podagra) olemasolu.

Nagu teate, mõjutab elustiil märkimisväärselt ka paljude nefroskleroosi tüsistuste teket. Artikli autor ravis oma praktikas ühte patsienti, kes oli aastaid põdenud püelonefriiti. Ta keeldus dieedist ja ravimite võtmisest, mis põhjustas regulaarselt tema seisundi halvenemist. Mõni päev pärast kroonilise püelonefriidi ägenemist sattus naine intensiivravi osakonda, kus tal tuvastati neerupuudulikkus nefroskleroosi taustal. Mõjutatud elund tuli täielikult kirurgiliselt eemaldada ja nüüd on patsient kohustatud kogu elu hemodialüüsi saama. Ja talle määrati ka teine ​​puuderühm. Sellise olukorra teket oleks saanud vältida, kui patsient oleks õigel ajal oma harjumusi korrigeerinud ja regulaarselt arsti poolt määratud ravimeid tarvitanud. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt käia pidevalt uuringutel ja mitte alustada krooniliste haigustega.

Millised tüsistused ja ebameeldivad tagajärjed võivad põhjustada nefroskleroosi:

• suurenenud risk pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate tekkeks;
• stabiilse arteriaalse hüpertensiooni ja perioodiliste kriiside teke;
• bakteriaalse mikrofloora lisamine ja abstsessi, furunkuli ja flegmoni esinemine;
• uriinierituse ja vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine, mis väljendub krampide ja arütmiana;
• nakkuslik-toksiline šokk ja kollaptoidsed seisundid;
• ajuturse;
• suurte veresoonte tüvede tromboos ja trombemboolia;
• urolitiaasi haigus;
• ureemiline kooma ja mürgistus ainete lagunemissaadustega.

Lastel esineva haiguse ilmingu, sümptomite ja ravi tunnused

Lapse keha erineb suuresti täiskasvanu kehast. Keskkonnateguritega kohanemismehhanismide ebapiisava arengu tõttu on imikud palju tundlikumad urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste tekke suhtes. Isegi varases eas üle kantud püelonefriit võib põhjustada nefroskleroosi. Lapsed reageerivad kehas toimuvatele patoloogilistele protsessidele palju teravamalt: neid iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadini, külmavärinad, higistamine, teadvusekaotus äkiliste rõhutõusude tõttu.

Artikli autor võib oma kogemuste põhjal öelda, et kõige ebameeldivam prognostiline tunnus on konvulsiivse sündroomi esinemine. Samal ajal tõuseb beebi keha lihaste toonus, see on spastiliselt painutatud ja jäsemed deformeeruvad. Selline patoloogia viitab lapse liigse kaaliumisisalduse tekkele kehas. See keemiline element vastutab erinevate organite lihaste kokkutõmbumise eest, sealhulgas reguleerib südametegevust. Selle suurenenud sisaldus võib esile kutsuda arütmiat, mida sageli täheldatakse nefroskleroosiga lastel.

Krambihoo ajal võtab laps ebaloomuliku asendi

Kõik imikud, kellel kahtlustatakse sellise patoloogia arengut, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile. Teraapia nefroloogia osakonnas toimub samade põhimõtete järgi nagu täiskasvanutel, kuid annused ja ravimid asendatakse õrnematega, lubatud on kasutada erinevaid keetmisi ja ravimtaimede infusioone. Pärast haiglast väljakirjutamist peab laps järgima dieeti, piirama soola, maiustuste ja kiirtoidu tarbimist, kuna need aeglustavad inimkehas ainevahetusprotsesse.

Imiku kehal on palju suurem potentsiaal taastuda kui täiskasvanu kehal. Seetõttu võivad alla 18-aastased patsiendid, kellel on diagnoositud see haigus, hästi valitud raviprotseduuride abil peaaegu täielikult taastuda.

Milliseid ravimeid kasutatakse nefroskleroosi raviks lastel:

• antihüpertensiivsed ained: Veroshpiron, Labetalol, Verapamiil, Diltiazem, Chlorpromazin;
• põletikuvastased ja palavikuvastased ravimid: Ibuklin, Ibuprofeen, Nurofen, Paratsetamool, MIG;
• diureetikumid: spironolaktoon, urakton, fonuriit, diakarb, hüpotiasiid.

Fotogalerii: ravimid kortsulise neeru raviks lastel

Verapamiil stabiliseerib vererõhku
Hüpotiasiid - diureetikum, mis eemaldab kehast liigse vedeliku
Ibuprofeen on NSAID, mis vähendab põletikku

Haiguse ilming ja ravi eakatel

Nefroskleroosi esinemine üle 60-aastastel inimestel on otseselt seotud krooniliste haiguste, nagu ateroskleroos, hüpertensioon ja suhkurtõbi, tekkega. Samal ajal areneb neerude kokkutõmbumine järk-järgult, jäädes teiste terviseprobleemide taustal peaaegu nähtamatuks. Inimesed, kes on pikka aega põdenud nefroskleroosi, ei pruugi sellest isegi teadlikud olla. Üle 60-aastased patsiendid kurdavad sageli öiseid ärkamisi, mis on tingitud pidevast tualetti mineku soovist, pikaajalistest peavaludest ja uriini värvimuutusest, kuid ei seosta seda võimaliku neerukahjustusega. Kehatemperatuur tõuseb harva 27 kraadini, kuid vanemad inimesed kannatavad sageli vererõhu languse all (päeva jooksul üle 60 millimeetri elavhõbedat).

Üsna sageli avastatakse nefrosklerootiline neerukahjustus patsientidel planeeritud üldise uriinianalüüsi või ultraheliuuringu käigus.

Uriini kortsumise ravis üle 60-aastastel inimestel tuleb ravimite väljakirjutamisel ja valikul arvestada teatud aspektidega. Kõigepealt tuleb kindlasti välja selgitada, milliseid ravimeid patsient parasjagu võtab ja kas on võimalik lubada nende omavahelist kombineerimist. Lisaks põhiteraapiale on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

1. Antikoagulandid takistavad trombide teket ja vere paksenemist, mida esineb sageli vanematel patsientidel. Kõige kuulsamad ravimid on: Hepariin, Fraxiparin, Clexane, Enoksapariini naatrium, Lepirudiin, Refludan, Neodikumariin, Sinkumar.
2. Trombotsüütidevastased ained normaliseerivad ka verevoolu ja vähendavad emboolia tekke tõenäosust. Nende hulka kuuluvad: Aspiriin, Thrombo ACC, Dasoxyben, Ridogreel, Prostatsükliin, Dipüridamool, Curantil, Anturan, Persanthin, Ticlid, Plavix.
3. Fütoteraapia: erinevatel taimedel ja maitsetaimedel põhinevad preparaadid on vähem agressiivsed, kuid väga tõhusad. Need aitavad leevendada spasme ja põletikku pehmete kudede piirkonnast, samuti stimuleerivad uriinieritust ja vähendavad turset. Kõige kuulsamad on: Cyston, Kanefron-N, Fitolizin, Afala, Urolesan, Flavia, Trinephron.

Fotogalerii: ravimid nefroskleroosi raviks eakatel

Clexane on antikoagulantravim, mis vedeldab verd.
Klopidogreel vähendab verehüüvete tekke tõenäosust
Cyston - taimne preparaat, mis aitab normaliseerida urineerimist

Nefroskleroos kuulub äärmiselt ohtlike patoloogiate rühma, mille enneaegne diagnoosimine ja ravi võib põhjustada paljude ebameeldivate tüsistuste teket. Seetõttu soovitavad kõik arstid tungivalt mitte kodus raviga tegeleda, vaid pöörduda koheselt arsti poole. Nii saate vältida nefroskleroosi negatiivseid tagajärgi. Samuti tuleks erilist tähelepanu pöörata kuseteede haiguste ennetamisele: püelonefriit, glomerulonefriit ja püeliit on haiguse levinumate põhjuste hulgas. Regulaarne läbivaatus arsti juures ning vajalike uriini- ja vereanalüüside võtmine aitab neid infektsioone vältida.

Arstiteaduskonna 6. kursuse arstitudeng. Olen hästi kursis meditsiini ja teaduse valdkondadega. Samuti pole talle võõras kirjandus, muusika ja muu looming. Meie liit teiega on kindlasti äärmiselt viljakas!

Ükski neeruhaigus ei möödu jäljetult, kõik neeru patoloogilised protsessid põhjustavad selle struktuursete ja funktsionaalsete üksuste - nefronite - kahjustusi ja surma. Üksikute nefronite kadumine ei mõjuta elundi tööd. Neerustruktuuride massilise surmaga asenduvad need sidekoega, samal ajal kui neerude funktsioon kaob.

Funktsioneerivate nefronite asendamise protsess sidekoega on nefroskleroos. See ei ole iseseisev haigus, vaid mis tahes neeru patoloogiliste protsesside võimalik tulemus. Nefroskleroosi tagajärjeks on funktsiooni täielik kaotus, suuruse vähenemine ja lõpuks neerude kortsumine. Mõnikord asendavad arstid isegi mõiste "nefroskleroos" mõistega "kahanenud neer", tegelikult on see sama asi.

Nefroskleroosi põhjused

Neeruarterite ateroskleroos põhjustab varem või hiljem nefroskleroosi.

Sellel patoloogial on kaks vormi: primaarne ja sekundaarne kortsus neer.

• Primaarne nefroskleroos on põhjustatud veresoonte kahjustusest ja neerukoe verevarustuse häiretest neeruveresoonte ja neeruinfarkti, venoosse väljavoolu häire tagajärjel. Neerude ehituses toimuvad vanusega sklerootilised muutused, 70. eluaastaks väheneb aktiivsete neeru struktuuriüksuste arv neerudes 30-40%.
• Haiguse sekundaarne vorm tekib neeru parenhüümi kahjustuse tagajärjel pikaajaliste autoimmuunsete protsesside käigus, neerutuberkuloos, rasedate naiste raske nefropaatia ja elundikahjustus võib põhjustada nefroskleroosi.

Viimastel aastakümnetel on selle patoloogia peamiseks põhjuseks peetud hüpertensiooni ja suhkurtõbe, kuigi sõna otseses mõttes 20 aastat tagasi oli glomerulonefriit juhtpositsioonil.

Nefroskleroosi peamised sümptomid

Haigus võib kesta aastakümneid, kusjuures neerufunktsiooni halvenemine toimub järk-järgult ning esmased sümptomid patsiente eriti ei häiri. Sageli pöördutakse arsti poole, kui ilmnevad tursed, urineerimine on häiritud, ilmnevad arteriaalse hüpertensiooni nähud. Selliste sümptomitega on muutused neerudes sageli pöördumatud ja elundi funktsioon on juba oluliselt vähenenud.

Urineerimishäire

Selle sümptomi hulka kuuluvad polüuuria (liigne urineerimine – 2 liitrit päevas või rohkem) ja noktuuria (öise urineerimise hulga ja mahu suurenemine).

Nefroskleroosi raske vormi korral asendatakse polüuuria, kui uriini kogus, vastupidi, järsult väheneb. Anuuria (uriini täielik puudumine võib viidata lõppstaadiumis neerupuudulikkusele).

Samuti ilmub uriinis vere segu, mis muutub lihalõhnaliseks - seda sümptomit nimetatakse hematuuriaks.

Arteriaalne hüpertensioon

Neerude verevarustuse rikkumise korral aktiveeritakse kaitsemehhanism, mille eesmärk on suurendada survet neeruveresoontes, mille tulemusena vabanevad verre ained, mis suurendavad rõhku kogu vereringes. Nefroskleroosiga jõuab arteriaalne hüpertensioon väga kõrgetele väärtustele, hüpertensiivsed kriisid on võimalikud süstoolse rõhu tõusuga kuni 250-300 mm Hg. Art., samas kui rõhu vähendamine on väga raske.

Turse

Vedelikupeetus kehas viib välimuseni. Esmalt ilmuvad need näole hommikul ja kaovad mõne aja pärast. Seejärel lähevad need järk-järgult alla, käte sõrmed paisuvad (patsiendid pööravad tähelepanu, et nad ei saa hommikul sõrmuseid ära võtta) ja sääred (ärge pange kingi jalga, ärge kinnitage saapaid). Haiguse progresseerumisel levib turse üle kogu keha, tekib anasarca - nahaaluse rasva, pehmete kudede ja halvimal juhul siseorganite üldine turse.

(südame astma) tekib südame ülekoormuse tagajärjel, mis on tingitud suurenenud vedelikukogusest kehas. Selle tulemusena on ka kopsukapillaarides vere stagnatsioon. Patsiendil on õhupuudus, köha, rünnaku ajal on higistamine, tsüanoos (sinine nahk), südame löögisagedus ja hingamissagedus. Südame astma on tõsine tüsistus, mis võib lõppeda surmaga, kui seda ei ravita.

Nefroskleroosi etapid

Selle patoloogia arengus on kaks perioodi:

1. Esimeses faasis nefroskleroosi ilminguid ei esine, kuid patsiendil on ja võib areneda üks või mitu haigust, mis põhjustavad normaalse neeruparenhüümi asendamist sidekoega. Sel perioodil ilmnevad juba neerukahjustusele iseloomulikud muutused uriinis ja vereanalüüsides.
2. Nefroskleroosile ja vastavalt ka neerupuudulikkusele iseloomulikud sümptomid ilmnevad protsessi teises etapis, kui ultraheli ja muude instrumentaalsete uurimismeetodite abil saab tuvastada ka muutusi neerude struktuuris.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi käigust eristatakse ka nefroskleroosi pahaloomulisi ja healoomulisi vorme.

Õnneks on valdaval enamusel patsientidest haiguse teine ​​vorm, mille puhul protsess kulgeb aeglaselt, põhihaiguse eduka ravi korral saab nefroskleroosi progresseerumist pidurdada.

Pahaloomulise kulgemise korral areneb nefroskleroos kiiresti ja võib mõne aasta pärast viia neerufunktsiooni täieliku kaotuseni, raskendada ja määrata patsiendi elule. Sellist ebasoodsat tulemust võib täheldada rasedate naiste pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni ja eklampsia korral.

Nefroskleroosi diagnoosimine

Nefroskleroosiga uriini üldanalüüsis tuvastatakse vastavad muutused.

Kuna kortsulise neeru sümptomid ilmnevad hilisemates staadiumides, on väga oluline see patoloogia võimalikult varakult läbivaatuse abil tuvastada, kuna ravi efektiivsus on sel juhul palju suurem. Olulist rolli mängib patsiendi anamneesi kogumine.

• Üldine uriinianalüüs. Igasugune neerude uurimine algab loomulikult uriinianalüüsiga, esialgse nefroskleroosiga saab tuvastada järgmisi kõrvalekaldeid: uriini suhtelise tiheduse vähenemine, valgu, üksikute punaste vereliblede ja silindrite ilmumine.
• Vereanalüüsid. Kliinilises vereanalüüsis on võimalik hemoglobiini ja trombotsüütide taseme langus. Biokeemilises - üldvalgu koguse vähenemine, uurea, kreatiniini, kusihappe ja naatriumi taseme tõus. See peaks hoiatama glükoosi- ja kolesteroolitaseme tõusust.

Sellised muutused uriinis ja vereanalüüsis on väga mittespetsiifilised ja neid võib täheldada mitte ainult neeruhaiguste korral. Selliste kõrvalekallete kombinatsioon laboratoorsetes tulemustes, anamneesis neerukahjustust põhjustada võivate tegurite olemasolul, paneb aga arsti mõtlema edasisele diagnoosile.

Uurimiseks kasutatakse palju instrumentaalseid meetodeid, nagu ultraheli (neeru röntgen kontrastainega), angiograafia, radioisotoopide uuringud jm sidekoe uuringud. Biopsia võib anda täpse vastuse neeru parenhüümi seisundi kohta.

Nefroskleroosi ravi

Nefroskleroosi raviks ei ole spetsiaalset ravi. On vaja ravida haigust, mis põhjustas neerukahjustuse ja nefronite surma, millele järgneb nende asendamine sidekoega. Sellepärast tegeleb nefroskleroosiga patsientide ravi mitte ainult nefroloogiga, vaid ka spetsialiseerunud spetsialistiga.

Lisaks põhihaiguse ravile suunatud ravile peavad patsiendid järgima dieeti. Soovitatav on piirata valgu, soola kogust, toidus peaks olema piisavalt vitamiine ja mineraalsooli. Arteriaalse hüpertensiooni ja turse puudumisel ei ole vedeliku ja valgu piiramine vajalik.

Neerupuudulikkuse lõppstaadiumis, kui mõlemad neerud on kaotanud oma funktsioonid, on patsientidele näidustatud hemodialüüs. Ainus väljapääs selles olukorras on neerusiirdamine, viimastel aastatel on see operatsioon Venemaal edukalt läbi viidud ja meie riigi kodanikele on see tasuta.