Nägemist peetakse üheks suurimaks väärtuseks inimese elus ja vähesed inimesed mõtlevad sellele hea tervise juures. Kuid kui olete vähemalt korra mõne silmahaigusega kokku puutunud, soovite juba kinkida kõik aarded, et saaksite selgelt näha. Siin on oluline õigeaegne diagnoosimine - nägemise ravi on efektiivne ainult õige diagnoosi korral.

Kaasaegses maailmas on suur hulk erinevaid meetodeid, mis võimaldavad teil tuvastada mis tahes silmadega seotud probleeme isegi haiguse esimeste ilmingute korral. Kõik need võimaldavad kindlaks teha ohu olemuse ja edasise ravi taktika. Sellised uuringud viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil oftalmoloogiakliinikutes.

Hoolimata asjaolust, et oftalmoloogi täieliku läbivaatuse protsess võtab aega vaid tund, on parem eraldada täiendavaks diagnostikaks rohkem vaba aega. Kogu probleem seisneb selles, et uuringu perioodil tilgutatakse silma spetsiaalset pupilli laiendavat lahust. See aitab paremini vaadata läätse rohkem.Nende tilkade toime võib kesta mitu tundi, seega tasub sel perioodil hoiduda igasugusest tegevusest.

Miks külastada silmaarsti?

Iga inimese elus võib tulla hetk, mil tuleb abi otsida silmaarstilt. Sellise otsuse määravad mitmed tegurid, mis saavad võimalikuks silmaarsti visiidil.

1. Põhjalik nägemise diagnostika.
2. Professionaalsed seadmed ja kvaliteetsed kulumaterjalid.
3. Taskukohane hind pakutavate teenuste eest.
4. ja ravi valik.
5. Spetsiaalse andmebaasi olemasolu, kuhu salvestatakse kogu teave mis tahes patsiendi kohta.
6. Individuaalne lähenemine ja vajalike eksamite määramine.
7. Operatsioon, millele järgneb taastusravi.
8. Seotud spetsialistide konsultatsioon.

Tuleb meeles pidada, et inimese nägemine võib erinevatel põhjustel halveneda. Ainult kaasaegne uuring aitab neid leida ja kõrvaldada.

Üldine informatsioon

Nägemisdiagnostika on vajalik täpse diagnoosi seadmiseks või lihtsalt nägemist kahjustavate põhjuste väljaselgitamiseks, samuti iga patsiendi jaoks sobivaima ravikuuri valimiseks. Integreeritud lähenemine sellele probleemile aitab tuvastada halva nägemise tõelise põhjuse, sest paljudel silmahaigustel on sarnased sümptomid.

Selleks viiakse läbi terviklik nägemise diagnostika, mis uurib tervet loetelu mitmesugustest näitajatest:

• nägemisteravuse kontrollimine;
• silma murdumise leidmine;
• asutamine;
• nägemisnärvi seisund;
• silma sarvkesta sügavuse mõõtmine ja nii edasi.

Samuti sisaldab kõikehõlmava läbivaatuse loend tingimata silma sisemiste struktuuride ultraheli, et tuvastada patoloogiate esinemine.

Eksamiks valmistumine

Täieliku nägemise diagnoosi või osalise läbivaatuse saab läbi viia alles pärast nõuetekohast ettevalmistust. Selleks tuleks esialgu pöörduda arsti poole, kes näeb, kas nägemisprobleem on mõne muu haiguse kaasnäht. See kehtib diabeedi või kroonilise infektsiooni esinemise kohta kehas. Anamneesi koostamisel on vaja arvestada patsiendi pärilikkuse probleemiga, mis võib mõjutada tema heaolu teatud eluperioodil. Enne silmaarsti enda juurde minekut pole erilist ettevalmistust vaja, välja arvatud see, et parem on magada korralikult, et saaksite uuringu käigus saadud tulemusi adekvaatselt tõlgendada.

Nägemise diagnostika meetodid

Hetkel on oftalmoloogia silma kui kogu organismi eraldiseisva elemendi mõistmisel kaugele edasi liikunud. Tänu sellele on võimalik täpsemalt ja kiiremini ravida väga erinevaid silmaprobleeme, mille puhul kasutatakse uuenduslikke tehnikaid. Neid kõiki on lihtsalt võimatu loetleda, kuid kõige populaarsemaid ja populaarsemaid tasub lähemalt vaadata.

Visomeetria

Nägemise diagnoosimine algab traditsioonilise meetodiga - teravuse ja murdumise määramisega. Selleks kasutatakse spetsiaalseid tähtede, piltide või muude siltidega tabeleid. Antud juhul peetakse seda kõige tuttavamaks, kuigi viimastel aastatel on esikoha võtnud halogeenmärgiprojektorid. Viimasel juhul õnnestub arstidel kontrollida binokulaarse ja värvinägemise teravust. Esialgu tehakse kontroll ilma korrektsioonita ning seejärel koos objektiivi ja spetsiaalse prilliraamiga. See lahendus võimaldab arstil probleemi täpselt diagnoosida ja valida selle kõrvaldamiseks parima ravi. Tavaliselt saavad patsiendid pärast seda 100% nägemise taastada.

Tonomeetria

Kõige tavalisem silmaarstide protseduur, mis hõlmab silmasisese rõhu mõõtmist. Selline nägemise diagnoos on glaukoomi ilmnemisel väga oluline. Praktikas viiakse selline uuring läbi kontakt- või mittekontaktsete meetoditega. Esimesel juhul kasutatakse Goldmani, mis peab mõõtma rõhu all oleva silma sarvkesta läbipainde astet. Kontaktivaba meetodiga määrab pneumotonomeeter suunatud õhujoa abil silmasisese rõhu. Mõlemal meetodil on õigus eksisteerida ja need võimaldavad hinnata mitme konkreetse silmahaiguse võimalikkust. Sellist protseduuri peetakse kohustuslikuks üle 40-aastastele inimestele, kuna just selles vanuses suureneb glaukoomi tekkerisk.

Silma ja orbiidi ultraheliuuring

Silma ultraheli peetakse mitteinvasiivseks ja väga informatiivseks uurimismeetodiks, mis annab võimaluse uurida silma tagumist segmenti, klaaskeha ja orbiiti. Selline tehnika viiakse läbi eranditult raviarsti soovitusel ja seda peetakse kohustuslikuks enne teatud operatsioonide tegemist või katarakti eemaldamist.

Praegusel ajal on tava ultraheli asendunud ultraheli biomikroskoopiaga, mis uurib silma eesmist segmenti mikrotasandil. Sellise keelekümblusdiagnostika protseduuri abil saab igakülgset teavet silma eesmise osa ehituse kohta.

Selle protseduuri läbiviimiseks on mitu tehnikat, olenevalt sellest, millist silmalaugu saab sulgeda või avada. Esimesel juhul liigutatakse andurit mööda silmamuna ning ebamugavuste vältimiseks tehakse pindmine tuimestus. Kui silmalaud on suletud, peate sellele lihtsalt kandma veidi spetsiaalset vedelikku, mis eemaldatakse protseduuri lõpus tavalise salvrätikuga.

Ajaliselt võtab selline silma seisundi uurimise tehnika aega mitte rohkem kui veerand tundi. Silma ultraheliuuringul ei ole vastunäidustusi, nii et seda saab teha lastele, rasedatele ja isegi raskete haigustega inimestele.

Arvuti nägemise diagnostika

Märgitud haiguste meetodit peetakse üheks kõige täpsemaks. Tänu tema abile saate leida mis tahes silmahaigusi. Spetsiifiliste meditsiiniseadmete kasutamine võimaldab hinnata nägemisorgani kõigi struktuuride seisundit. Väärib märkimist, et selline protseduur viiakse läbi ilma otsese kokkupuuteta patsiendiga, seetõttu on see täiesti valutu.

Arvutidiagnostika võib olenevalt patsiendi vanusest kesta 30 minutist kuni tunnini. Selleks peab väljakuulutatud uuringusse kandideerinud inimene võtma positsiooni spetsiaalse seadme lähedal, mis fikseerib tema pilgud ilmuvale pildile. Kohe pärast seda saab autorefraktomeeter mõõta mitmeid näitajaid, mille tulemuste põhjal saab hinnata silmade seisundit.

Nägemise kompuuterdiagnostikat saab määrata silmaarst, et hinnata patsiendi silmade seisundit haiguste või patogeensete protsesside esinemise suhtes, määrata optimaalseim raviplaan või kinnitada hilisema kirurgilise sekkumise vajadust.

Oftalmoskoopia

Teine meetod inimsilma uurimiseks, mille puhul pööratakse erilist tähelepanu märgistatud organi koroidile, aga ka nägemisnärvile ja võrkkestale. Protseduuri käigus kasutatakse spetsiaalset aparaati oftalmoskoopi, mis suunab otsevalgusvihu silma. Selle meetodi peamine tingimus on maksimumi olemasolu, mis võimaldab uurida võrkkesta raskesti ligipääsetavaid perifeerseid osi. Tänu oftalmoskoobile saavad arstid tuvastada võrkkesta irdumist ja selle perifeerset düstroofiat, aga ka silmapõhja patoloogiat, mis kliiniliselt ei avaldu. Pupilli laiendamiseks peate kasutama ainult mõnda lühitoimelist müdriaati.

Muidugi pole see nägemisorganite probleemide diagnoosimise olemasolevate meetodite loend kaugeltki täielik. On mitmeid spetsiifilisi protseduure, mille abil saab tuvastada ainult teatud silmahaigusi. Kuid neid võib välja kirjutada ainult raviarst, nii et alguses tuleb lihtsalt optometristiga aeg kokku leppida.

Silmaprobleemide diagnoosimine lastel

Kahjuks võivad silmahaigused avalduda mitte ainult täiskasvanutel – sarnaste probleemide all kannatavad sageli ka lapsed. Kuid pelgalt arsti kohalolekust hirmunud beebi kvalitatiivseks läbivaatamiseks on vaja abistajat. Laste nägemise diagnoosimine toimub peaaegu samamoodi nagu täiskasvanutel, kõige täpsemate tulemuste saamiseks tuleb ainult lapse pea, käed ja jalad fikseerida ühes asendis.

Väärib märkimist, et diagnostilised meetodid on sel juhul identsed ülaltooduga, kuid vaja võib minna silmalaugude tõstjat. Lapsed alates 3. eluaastast läbivad püromeetria värviliste piltidega lõbusa mängu vormis. Kui rääkida instrumentaaluuringutest, siis tasub silma jaoks kasutada valuvaigisteid.

Lapse paremaks uurimiseks tasub pöörduda spetsiaalse ettevalmistusega lastesilmaarsti poole.

Kuhu minna diagnostikasse?

Kui ühe silmahaiguste diagnoosimismeetodi läbiviimise küsimus on muutunud prioriteediks, on aeg pöörduda silmaarsti poole. Aga kust teha nägemisdiagnoos, et see oleks täpne, õige ja tõesti võimaldaks mõista nägemisprobleemide algpõhjuseid?

Loomulikult asuvad selles osas kõige kogenumad spetsialistid pealinnas, kus asuvad paljud oftalmoloogilised meditsiiniasutused, millel on spetsiaalsed uuenduslikud seadmed. Seetõttu määratakse Moskvas nägemisdiagnostika isegi piirkonna silmaarstidele. Selles linnas asuvad parimad Venemaa kliinikud aitavad teil võimalikult kiiresti ja täpselt teha õige diagnoosi ning otsustada järgneva ravi taktika üle. Arvestades pealinna kaasaegsete raviasutuste mainet ja nende poole pöörduvate klientide arvu, tasub esile tõsta järgmisi valikuid.

1. Moskva silmakliinik.
2. Oftalmoloogiline keskus Konovalov.
3. MNTK "Silmade mikrokirurgia".
4. Meditsiinikeskus "Excimer".
5. Meditsiinikeskus "Okomed".

Nägemisprobleemidega inimesel ei jää muud üle, kui võtta ühendust mõne märgitud asutusega ja saada vajalikku abi.

Silm on väga oluline ja samal ajal haavatav organ. Seetõttu on silmahaigused üks levinumaid haigusi. Enamik neist on põletikulised haigused.

Kui teil tekib silmade punetus, pisaravool, paistetus, valulik eritis silmadest, nägemise halvenemine, tuleb esimesel võimalusel pöörduda silmaarsti poole. Sageli viitavad need sümptomid põletikulise protsessi arengühes silmamuna osakonnas või lähedal asuvates kudedes. Ilma kvalifitseeritud silmaarsti osaluseta, kes määrab täpselt diagnoosi ja määrab õigeaegse (ja mõnel juhul kiireloomulise) ravi, võib silmapõletik muutuda krooniliseks, põhjustada selliseid ebameeldivaid probleeme nagu silmalaugude sulgumine (blefarospasm), mädapõletik, uveiit jt. , millega kaasneb tõsine oht kuni täieliku nägemise kaotuseni.

Oftalmoloogiakeskus ON CLINIC pakub laia valikut teenuseid põletikuliste silmahaiguste diagnoosimiseks ja raviks.

ON CLINICu silmaarstidel on kaasaegne diagnostikaaparatuur, ajaproovitud ja patenteeritud kompleksse silmaravi meetodid, mis võimaldavad saavutada positiivseid tulemusi.

Milliseid põletikulisi silmahaigusi ON KLIINIKUS ravitakse

Oftalmoloogiakeskuse ON CLINIC kogenud arstid tegelevad erinevate põletikuliste silmahaiguste tõhusa raviga. Sealhulgas viirus- ja nakkushaigused, autoimmuunsed silmahaigused nagu iridotsükliit, uveiit, korioretiniit ja teised.

Põletikulised silmahaigused varieeruvad sõltuvalt kahjustatud piirkonnast. Eelkõige on isoleeritud järgmiste silma struktuuride põletik:

• silmalaud (oder, blefariit, silmalaugude demodikoos, chalazioon jne);
• konjunktiiv (bakteriaalne, viiruslik, äge, krooniline jne konjunktiviit);
• pisaraorganid (kanalikuliit, dakrüadeniit jne);
• sarvkestad (viiruslik, seente keratiit jne);
• silma veresooned (iriit, iridotsükliit, endoftalmiit jne);
• orbiidid (eksoftalmos, orbitaalne tromboflebiit jne).

Tänu kaasaegse aparatuuri kasutuselevõtule ja arstide suurele praktilisele kogemusele ON CLINICu Oftalmoloogiakeskuses on võimalik teostada põletikuliste silmahaiguste ülitäpne diagnostika ja õigeaegne ravi alustamine et vältida ebameeldivate tüsistuste teket.

Silmapõletiku tekkeks on palju põhjuseid:

• väliskeskkonnast või verega nakatumine;
• toksiinid ja allergeenid;
• pikk töö arvutiga, mitu tundi teleri vaatamist;
• trauma;
• süsteemsed sidekoehaigused;
• kroonilise infektsiooni kolded;
• kokkupuude ultraviolettkiirgusega jne.

Reeglina on silmapõletiku teket provotseerivad mitmed tegurid, mis nõuavad hoolikat diagnoosimist.

Administraator võtab teiega registreerimise kinnitamiseks ühendust. IMC "ON CLINIC" tagab teie ravi täieliku konfidentsiaalsuse.

Põletikuliste silmahaiguste diagnoosimine

Uurimine võimaldab määrata kõige tõhusama ravikompleksi. Esiteks vaatavad ON CLINICu silmaarstid hoolikalt läbi ja uurivad patsiendi silmade seisundit ning koguvad anamneesi.

Kui me räägime põletikulisest silmahaigusest, siis laboratoorsete uuringute kompleks, mis määratakse igal üksikjuhul individuaalselt, võimaldab tuvastada tekitaja või patogeeni (bakterid, viirused, seened, puugid jne).

Uuringu läbiviimisel on eriti oluline diferentsiaaldiagnostika, kuna paljudel silmahaigustel on sarnased sümptomid. Igal juhul on vaja põletikuliste silmahaiguste terviklik diagnostika mis võivad hõlmata järgmisi uuringuid:

ON CLINICUL on oma kliinilise diagnostika labor, mis annab võimaluse kompleksne laboratoorne ja instrumentaalne uuring põletikuliste silmahaiguste korral.

Põletikuliste silmahaiguste ravi ON CLINICUS

Mõnel juhul võib põletikuline silmakahjustus areneda üldise süsteemse haiguse taustal. Tänu meditsiinikeskuse ON CLINIC mitmekülgsusele on meie patsientidel võimalus läbida mitte ainult oftalmoloogilise läbivaatuse, vaid ka ülddiagnostika eriarsti nõuandel.

Põletikuliste silmahaiguste ravi on alati kompleksne. Patsiendile võib anda:

• tõhusad ravimid (antibakteriaalsed, viirusevastased jne), mis võimaldavad teil hävitada nakkuse põhjustaja;
• spetsiifiline immunoteraapia ja allergoteraapia;
• spetsiaalne silmalaugude massaaž;
• osoonteraapia (intravenoossed infusioonid ja/või konjunktiiviõõne niisutamine);
• füsioterapeutilised meetodid, eelkõige magnetstimulatsioon, värviteraapia jne;
• tüsistuste tekkega - säästev mikrokirurgiline sekkumine jne.

ON CLINICu silmaarstide arsenalis on kõikvõimalikud kaasaegsed ülitäpsed diagnostikameetodid, mis võimaldavad teil haigust varajases staadiumis ära tunda, tõhusalt kõrvaldada selle põhjuse ja valulikud ilmingud, taastada rõõmu ümbritseva maailma täielikust ja elavast tajumisest. Võta meiega ühendust!

ON CLINIC - põletikuliste silmahaiguste terviklik diagnostika ja efektiivne ravi!

Teenuste maksumus

Teenuse nimi	hind, hõõruda.
Silmaarsti esmane, ambulatoorne vastuvõtt (konsultatsioon, nägemisteravuse test, silmasisese rõhu mõõtmine, uuring kitsa pupilliga)	2600
Silmaarsti vastuvõtt, ambulatoorne	2600
Silmaarsti, arstiteaduste kandidaadi konsultatsioon	2900
Silmaarsti, arstiteaduste doktori, professori konsultatsioon	3500
Oftalmoloogilise patoloogiaga patsiendi läbivaatus	4500
Oftalmoloogiline vastuvõtt rasedatele (konsultatsioon, nägemisteravuse test, silmasisese rõhu mõõtmine, uuring kitsa pupilliga, uuring laia pupilliga)	3250
Oftalmoloogilise patoloogiaga patsiendi mittetäielik uurimine (autorefraktomeetria, pneumotonomeetria, oftalmoskoopia, korrigeeritud nägemisteravus)	2300
Laiendatud silmaarsti vastuvõtt, ambulatoorne (neuroloogiline sõeluuring) (konsultatsioon, nägemisteravuse test, silmasisese rõhu mõõtmine, uuring kitsa pupilliga, uuring laia pupilliga, nägemisväljade uuring)	3900
Kohtumine silmaarstiga teises meditsiiniasutuses tehtud uuringu tulemuste tõlgendamiseks	3300

Koostanud: A.F. Beljanin

Kavandatud ülesanded võimaldavad õpilastel iseseisvalt omandada põhilised silmahaiguste uurimise meetodid, mis on vajalikud tööks praktilistes tundides ja ambulatoorsetel vastuvõttudel; õige dokumentatsioon.

Sissejuhatus

Patsientide läbivaatuse praktiliste oskuste omandamine on mis tahes meditsiinidistsipliini arengu kõige olulisem hetk. See kehtib eriti oftalmoloogia kohta, kuna üliõpilased tutvustavad paljusid uurimismeetodeid esimest korda.

Peamised praktilised oskused, mis õpilastel peaksid olema, on järgmised:

välise läbivaatuse meetod;

ülemise ja alumise silmalaugu konjunktiivi uurimine;

külgvalgustuse meetod;

sarvkesta tundlikkuse määramine;

sarvkesta pindmiste defektide tuvastamine;

perifeerse nägemise määratlus (perimeetria);

silmatilkade ja salvide tilgutamine;

monokulaarsete ja binokulaarsete sidemete paigaldamine, puuvillase marli kleebiste paigaldamine;

silma uurimine läbiva valguse käes;

skiaskoopia;

oftalmoskoopia;

nägemisteravuse määramine;

värvitaju määramine;

silmasisese rõhu määramine;

silma murdumise määramine prilliläätsede valiku meetodil ja saadud andmete salvestamise võimalus;

lähima selge nägemispunkti määramine;

tundmatu prilliklaasi tugevuse määramine neutraliseerimise meetodil;

pupillidevahelise kauguse määramine;

oskus kirjutada prilliretsepti.

Lisaks saab omandada selliseid meetodeid nagu eksoftalmomeetria, strabismuse nurga määramine Hirshbergi järgi, värviline pisara-nina test, akommodatsiooni mahu määramine, refraktomeetria jne.

Diagnostikameetodite omandamise käigus sisestab iga õpilane uuringu tulemused oma märkmikusse. Salvestised esitatakse tunni lõpus õpetajale.

Ülesanne number 1 välisuuring, silmalaugude väljapööramine, värvi pisar-nina test.

Väliskontroll on oluline osa silma ja selle abiaparaadi patoloogiaga tutvumisest. See ei vaja eriseadmeid ja seda tehakse reeglina loomuliku valguse tingimustes. Väline uuring viiakse läbi teatud järjekorras.

Pöörake tähelepanu silmalaugude nahale: tursete olemasolu või puudumine, hüperemia, lokaalsed või hajusad infiltraadid, nahaalune hematoom ja emfüseem (krepituse tunne), pindmised kasvajad. Normaalne: silmalaugude nahk ei muutu.

Määratakse silmamunade asend (nägemistelgede asend, silmade liikuvus, mõlema silma väljaulatuvuse ühtlus, nende nihkumine külgedele). Sel juhul võib sagedamini esineda silmade kõrvalekallet horisontaalsetes meridiaanides (konvergentne ja lahknev strabismus), silma liikuvuse piiramine teatud suunas, silma ühe- või kahepoolne väljaulatuvus (exophthalmos). Nende täpsemaks uurimiseks mõeldud instrumentaalmeetodeid käsitletakse järgmises ülesandes. Eksoftalmose või silmamuna külgedele nihkumise korral tehakse orbiidi ligipääsetavate tsoonide palpatsioon kogu ümbermõõdu ulatuses (sel juhul saab tuvastada tihendeid, orbiidi luu serva defekte). Samuti määratakse silmamuna poolt orbiidi kudede kokkusurumise aste (silma ümberpaigutamine). Seda kõike saab hõlpsasti üksteise vastu kontrollida: suletud silmalaugudega silmamunale vajutades on tunda, kui vabalt see sügavale orbiidile nihkub. Orbiidil kasvaja esinemisel on silma ümberasetamine raskendatud, endokriinse eksoftalmusega ei pruugi see häirida. Normaalne: silmamunade asend orbiidil on õige, liigutused ei ole täielikult piiratud.

Järgmisena uurige silmalaugude seisukorda ja palpebraallõhede laiust. Tavaliselt on palpebraallõhe laius mõlemalt poolt ühesugune ja keskmiselt 6-10 mm keskel ja 3-4 mm silmalaugude sise- ja välisserva piirkonnas, palpebraallõhe pikkus on umbes 30 mm (neid parameetreid tuleb üksteise pealt mõõta). Rahulikul pilgul otse ette katab ülemine silmalaud veidi sarvkesta ülemist segmenti, alumine silmalaud ei ulatu 1–2 mm limbuseni. Palpebraallõhe üks või kahepoolne ahenemine, millega kaasneb silma punetus (fotofoobia, pisaravool), viitab silmamuna põletikule või selle pinnamembraanide (sidekesta, sarvkesta) kahjustusele. Palpebraallõhe ahenemine ilma igasuguse silma reaktsioonita võib olla kaasasündinud või omandatud ptoosi tagajärg. Sel juhul võib ülemine silmalaud pupilli osaliselt või täielikult sulgeda ja avaneb veidi ainult siis, kui eesmine lihas on pinges. Tavaliselt on silmalaugude sulgemisel tsiliaarsed servad tihedalt üksteise kõrval. Mõningatel juhtudel ei teki näonärvi pareesi või halvatuse tõttu, silmalaugude deformatsioonide ja silmalaugude lühenemise tõttu tihedat sulgumist (lagoftalmos). Normaalne: palpebraalsete lõhede laius ilma patoloogiata.

Märkige silmalaugude servade asukoht. Tavaliselt sobivad silmalaugude servad tihedalt vastu silmamuna. Patoloogia korral võib silmalau serva eraldada silmamunast (silmalau serva ümberpööramine) ja mähkida sissepoole (torsioon).

Märgitakse üles ripsmete asend (võib esineda ebaõige ripsmekasv – trihhiaas), äärealade seisukord ja laius (tavaliselt on see 1,5-2 mm), pisaraavade seisund ja asend. Need paiknevad mõlema silmalau siseservas väikesel serval (pisarapapill) ja on reeglina pööratud silmamuna poole silma sisenurgas oleva pisarajärve piirkonnas. Need on nähtavad punktidena, kergelt tõmmates silmalaugude sisenurka. Patoloogias võib esineda pisaraavade eesmine nihkumine (eversioon), nende ahenemine, puudumine (atresia), mitu pisaraava. Pisarate tekkepatoloogia ja patsiendi pisaravoolu kaebuste juures võib näha pisaravoolu, s.o. vedeliku tase piki silmalau alumist serva. Sel juhul peaksite alati kontrollima pisarakoti seisukorda, vajutades selle projektsiooni kohale silmalaugude sisenurga piirkonnas. Kroonilise mädase pisarakoti põletiku (mädane dakrüotsüstiit) korral on näha, kuidas punktidest eraldub limane või mädane eritis.

Uurige ülemise ja alumise silmalaugu konjunktiivi. Alumine silmalaud tuleb kergesti välja, piisab, kui tõmmata see alla ja paluda patsiendil üles vaadata. Ülemise silmalau ümberpööramine nõuab oskusi. Tehnika on järgmine (pilt on näha silmahaiguste õpikust, toimetanud TI Eroshevsky): patsiendil palutakse vaadata alla, vasaku käe pöidlaga tõmmatakse ülemine silmalaud üles, tsiliaarne serv. haaratakse silmalau parema käe pöidla ja nimetissõrmega ning tõmmatakse veidi silmast eemale õunad allapoole ning seejärel vasaku käe pöidlaga kõhre ülemisele servale vajutades parema käega silmalau servale. on kokku keeratud. Samal ajal keeratakse see pahupidi, vasaku käe pöial eemaldatakse silmalau alt ning samuti hoitakse silmalaugu tsiliaarservast ümberpööratult ja kontrollitakse üleni. Kangi kujul on võimalik kasutada mitte vasaku käe pöialt, vaid klaaspulka.

Tavaliselt on silmalaugude sidekesta ja silmamuna siledad, läbipaistvad, õhukesed, niisked, sügavad veresooned, kõhre paksuses paiknevad meiboomi näärmed kollakashallide triipude kujul, mis on risti silmalau servaga. läbi selle näha. Põletikuga konjunktiiv pakseneb, turse, volditud, ilmneb difuusne hüperemia, see võib sisaldada sügavaid ja pindmisi folliikuleid, lima, mäda, viskoosseid sekretsiooni niite.

Tavaliselt on silmamuna valge, rahulik, samal ajal kui valge kõvakest paistab läbi läbipaistva sidekesta. Silma põletikuga täheldatakse selle hüpereemiat, see võib olla pindmine (konjunktiiv) ja sügav (perikorneaalne). Konjunktiivi hüpereemiat iseloomustab helepunane värvus, suur hulk laienenud veresooni, mis vähenevad sarvkesta suunas ja suurenevad võlvide suunas. Silma enda põletikule iseloomuliku perikorneaalse süstiga toimub difuusne sügavsüst erkpunasest kuni sinakasvioletseni, lokaliseeritud otse sarvkestale limbuse piirkonnas kogu selle ümbermõõdu ulatuses või eraldi sektoris.

Kokkuvõtteks on vaja üksteise suhtes kontrollida pisarajuhade funktsionaalset seisundit (värviline pisara-nina test). Üks tilk 2% kollargooli lahust tilgutatakse sidekesta õõnsusse (sel juhul ei tohi patsient silmalauge kokku suruda, nii et pärast tilgutamist hoitakse alumist ja ülemist silmalaugu kergelt sõrmedega). Pisaraaparaadi normaalse läbilaskvuse korral kaob värv 1-2 minuti pärast täielikult sidekesta õõnsusest ja silmamuna värvub. Kui pisarate äravool on häiritud, jääb värvilise vedeliku riba piki alumise silmalau serva pikaks ajaks püsima. Selle testi lõpptulemust hinnatakse 5–10 minuti pärast pärast värvi ilmumist ninasse (puhumisel), kuid sel juhul ei saa te seda teha. Värvi kiire imendumine sidekesta õõnsusest viitab reeglina heale pisarafunktsioonile.

■ Patsiendi kaebused

■ Kliiniline läbivaatus

Väline uurimine ja palpatsioon

Oftalmoskoopia

■ Instrumentaalsed uurimismeetodid

Biomikroskoopia Gonioskoopia

Echooftalmograafia

Entoptomeetria

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia

■ Laste nägemisorganite uurimine

PATSIENDI KAEBUSED

Nägemisorganite haiguste korral kurdavad patsiendid:

Nägemise halvenemine või muutus;

Valu või ebamugavustunne silmamunas ja ümbritsevates piirkondades;

pisaravool;

Välised muutused silmamuna enda või selle lisandite seisundis.

nägemispuue

Nägemisteravuse langus

Tuleb välja selgitada, milline nägemisteravus oli patsiendil enne haigust; kas patsient avastas nägemise languse juhuslikult või oskab ta täpselt näidata, mis asjaoludel see juhtus; vähendada

kas nägemine langes järk-järgult või toimus selle halvenemine üsna kiiresti, ühes või mõlemas silmas.

Põhjuseid, mis põhjustavad nägemisteravuse langust, on kolm rühma: murdumishäired, silmamuna optilise kandja hägustumine (sarvkest, eeskambri niiskus, lääts ja klaaskeha), samuti neurosensoorse aparatuuri haigused ( võrkkest, teed ja visuaalse analüsaatori kortikaalne osa).

nägemine muutub

Metamorfopsia, makropsia ja mikropsia häirida patsiente patoloogiliste protsesside lokaliseerimisel makulaarses piirkonnas. Metamorfopsiaid iseloomustab objektide kujude ja piirjoonte moonutamine, sirgjoonte kõverus. Mikro- ja makropsiate puhul näib vaadeldav objekt olevat kas väiksem või suurem, kui see tegelikult eksisteerib.

Diploopia(kahekordistumine) võib ilmneda ainult objekti kahe silmaga fikseerimisel ja see on tingitud silmaliigutuste sünkroonsuse rikkumisest ja võimatusest projitseerida kujutist mõlema silma kesksesse lohku, nagu see on normaalne. Kui üks silm on suletud, kaob diploopia. Põhjused: silma väliste lihaste innervatsiooni rikkumine või silmamuna ebaühtlane nihkumine orbiidil mahulise moodustumise tõttu.

Hemeraloopia kaasnevad selliste haigustega nagu hüpovitaminoos A, pigmentoosne retiniit, sideroos ja mõned teised.

Fotofoobia(fotofoobia) viitab põletikulisele haigusele või silma eesmise segmendi vigastusele. Sel juhul püüab patsient valgusallikast eemale pöörata või kahjustatud silma sulgeda.

pimedus(pimestamine) - väljendunud visuaalne ebamugavustunne ereda valguse sattumisel silmadesse. Seda täheldatakse mõne katarakti, afakia, albinismi, sarvkesta cicatricial muutuste korral, eriti pärast radiaalset keratotoomiat.

Halode või vikerkaareringide nägemine valgusallika ümber tekib sarvkesta turse tõttu (näiteks suletudnurga glaukoomi mikrorünnakuga).

fotopsiad- sähvatuste ja välgu nägemine silmas. Põhjused: vitreoretinaalne tõmme koos võrkkesta algava irdumisega või võrkkesta veresoonte lühiajalised spasmid. Samuti foto-

psia tekib siis, kui on kahjustatud primaarsed kortikaalsed nägemiskeskused (näiteks kasvaja).

"Lendavate kärbeste" välimus klaaskeha läbipaistmatuse varju projitseerimise tõttu võrkkestale. Patsient tajub neid punktidena või joontena, mis liiguvad koos silmamuna liikumisega ja jätkavad liikumist ka pärast selle peatumist. Need "kärbsed" on eriti iseloomulikud eakate ja lühinägelikkusega patsientide klaaskeha hävitamisele.

Valu ja ebamugavustunne

Ebameeldivad aistingud nägemisorgani haiguste korral võivad olla erineva iseloomuga (põletustundest tugeva valuni) ja paikneda silmalaugudes, silmamunas endas, silmaümbruses orbiidil ning ilmneda ka peavaluna.

Valu silmas näitab silmamuna eesmise segmendi põletikku.

Ebameeldivaid aistinguid silmalau piirkonnas täheldatakse selliste haiguste korral nagu oder ja blefariit.

Silmaümbruse valu orbiidil tekib sidekesta kahjustuste, trauma ja silmaümbruse põletikuga.

Mõjutatud silma küljel esinevat peavalu on täheldatud ägeda glaukoomihooga.

asteenoopia- ebamugavustunne silmamunades ja orbiitides, millega kaasneb valu otsmikul, kulmudes, kaelas ning mõnikord isegi iiveldus ja oksendamine. See seisund areneb pikaajalise töö tulemusena silma lähedal asuvate objektidega, eriti ametroopia korral.

pisaravool

Lachrymation esineb sidekesta mehaanilise või keemilise ärrituse korral, samuti silma eesmise segmendi suurenenud tundlikkuse korral. Püsiv pisaravool võib olla tingitud suurenenud pisaravoolust, pisarate eemaldamise häiretest või mõlema kombinatsioonist. Pisaranäärme sekretoorse funktsiooni suurenemine on oma olemuselt refleksiline ja ilmneb näo, kolmiknärvi või emakakaela sümpaatilise närvi ärrituse korral (näiteks konjunktiviidi, blefariidi ja mõne hormonaalse haiguse korral). Sagedasem pisaravoolu põhjus on evakueerimise rikkumine

pisarakatioonid mööda pisarajuhasid pisaraavade, pisarakanalite, pisarakoti ja nasolakrimaalse kanali patoloogia tõttu.

KLIINILINE UURING

Uuring algab alati tervest silmast ning kaebuste puudumisel (näiteks ennetava läbivaatuse käigus) - paremast silmast. Nägemisorgani uurimine, olenemata patsiendi kaebustest ja arsti esmamuljest, tuleb läbi viia järjestikku vastavalt anatoomilisele põhimõttele. Silmauuringuga alustatakse pärast nägemiskontrolli, kuna pärast diagnostilisi analüüse võib see mõneks ajaks halveneda.

Väline uurimine ja palpatsioon

Välisuuringu eesmärk on hinnata silmaorbiidi serva, silmalaugude, pisaraorganite ja sidekesta seisundit, samuti silmamuna asendit orbiidil ja selle liikuvust. Patsient istub näoga valgusallika poole. Arst istub patsiendi vastas.

Esiteks uuritakse kulmuluu piirkonda, nina tagumist osa, ülemist lõualuu, põskkoopa- ja oimuluud ​​ning piirkonda, kus asuvad eesmised lümfisõlmed. Palpatsiooniga hinnatakse nende lümfisõlmede ja orbiidi servade seisundit. Tundlikkust kontrollitakse kolmiknärvi harude väljumispunktides, mille jaoks palpeeritakse samaaegselt mõlemalt poolt orbiidi ülemise serva sisemise ja keskmise kolmandiku piiril asuv punkt ja seejärel punkt, mis asub 4 mm orbiidi alumise serva keskosast allpool.

Silmalaugud

Silmalaugude uurimisel tuleb tähelepanu pöörata nende asendile, liikuvusele, naha seisundile, ripsmetele, ees- ja tagaribidele, roietevahele, pisaraavadele ja meibomia näärmete erituskanalitele.

Silmalaugude nahkTavaliselt asub selle all õhuke, õrn, lahtine nahaalune kude, mille tagajärjel tekib silmalaugude piirkonnas kergesti turse:

Üldhaiguste (neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused) ja allergilise Quincke turse korral on protsess kahepoolne, silmalaugude nahk on kahvatu;

Silmalaugude või konjunktiivi põletikuliste protsesside korral on turse tavaliselt ühepoolne, silmalaugude nahk on hüpereemiline.

Silmalaugude servad. Põletikulises protsessis (blefariit) täheldatakse silmalaugude tsiliaarse serva hüperemiat. Samuti võivad servad olla kaetud soomuste või koorikutega, mille eemaldamisel leitakse veritsevad haavandid. Silmalaugude vähenemine või isegi kiilaspäisus (madaroos), ripsmete ebanormaalne kasv (trihhiaas) viitavad kroonilisele põletikulisele protsessile või silmalaugude ja sidekesta varasemale haigusele.

Silmade vahe. Tavaliselt on palpebraallõhe pikkus 30-35 mm, laius 8-15 mm, ülemine silmalaud katab sarvkesta 1-2 mm, alumise silmalau serv ei ulatu 0,5-1 mm limbuseni. . Silmalaugude struktuuri või asendi rikkumise tõttu tekivad järgmised patoloogilised seisundid:

Lagophthalmos ehk "jänesesilm" - silmalaugude mittesulgumine ja palpebraallõhe haigutamine koos silma ringlihase halvatusega (näiteks näonärvi kahjustusega);

Ptoos - ülemise silmalau rippumine, tekib okulomotoorse või emakakaela sümpaatilise närvi kahjustamisel (Bernard-Horneri sündroomi osana);

Lai palpebraalne lõhe on iseloomulik emakakaela sümpaatilise närvi ärritusele ja Gravesi tõvele;

Silma lõhe ahenemine (spastiline blefarospasm) tekib sidekesta ja sarvkesta põletikuga;

Entropioon - silmalau ümberpööramine, sagedamini kui alumine, võib olla seniilne, paralüütiline, cicatricial ja spastiline;

Ectropion - silmalau ümberpööramine, võib olla seniilne, cicatricial ja spastiline;

Silmalaugude koloboom on silmalaugude kaasasündinud defekt kolmnurga kujul.

Konjunktiiv

Avatud palpebraallõhe korral on nähtav ainult osa silmamuna sidekesta. Alumise silmalau sidekesta, alumist üleminekuvolti ja silmamuna alumist poolt uuritakse nii, et silmalau serv on alla tõmmatud ja patsiendi pilk on suunatud ülespoole. Ülemise üleminekuvoldi ja ülemise silmalau konjunktiivi uurimiseks on vaja viimane välja pöörata. Selleks paluge katsealusel alla vaadata. Arst fikseerib silmalau servast parema käe pöidla ja nimetissõrmega ning tõmbab seda alla ja ette ning seejärel

vasaku käe nimetissõrmega nihutab kõhre ülemist serva allapoole (joon. 4.1).

Riis. 4.1.Ülemise silmalau ümberpööramise etapid

Tavaliselt on silmalaugude ja üleminekuvoltide sidekesta kahvaturoosa, sile, läikiv ja veresooned paistavad sellest läbi. Silma konjunktiiv on läbipaistev. Konjunktiiviõõnes ei tohiks olla eritist.

Punetus (süst) silmamuna areneb nägemisorgani põletikuliste haiguste korral, mis on tingitud sidekesta ja kõvakesta veresoonte laienemisest. Silmamuna süstitakse kolme tüüpi (tabel 4.1, joonis 4.2): pindmine (konjunktivaalne), sügav (perikorneaalne) ja segatud süstimine.

Tabel 4.1.Silma pindmise ja sügava süstimise iseloomulikud tunnused

Riis. 4.2.Silmamuna süstide tüübid ja sarvkesta vaskularisatsiooni tüübid: 1 - pindmine (konjunktivaalne) süstimine; 2 - sügav (perikorneaalne) süstimine; 3 - segasüst; 4 - sarvkesta pindmine vaskularisatsioon; 5 - sarvkesta sügav vaskularisatsioon; 6 - segatud sarvkesta vaskularisatsioon

Konjunktiivi kemoos - tugevast tursest tingitud sidekesta kahjustus palpebraallõhe sees.

Silmade asend

Analüüsides silma asendit orbiidil, pööratakse tähelepanu silmamuna väljaulatuvusele, tagasitõmbumisele või nihkumisele. Mõnel juhul määratakse silmamuna asukoht Herteli peegel-eksoftalmomeetri abil. Eristatakse järgmisi silmamuna asendi võimalusi orbiidil: normaalne, exophthalmos (silmamuna väljaulatuvus ees), enophthalmos (silmamuna tagasitõmbumine), silma külgsuunaline nihkumine ja anoftalmos (silmamuna puudumine orbiidil) .

eksoftalmos(silma eend ettepoole) on täheldatud türeotoksikoosi, trauma, orbiidi kasvajate korral. Nende seisundite diferentsiaaldiagnostika jaoks tehakse seisva silma ümberpositsioon. Selleks surub arst pöialdega läbi silmalaugude patsiendi silmamunadele ja hindab nende orbiidile nihkumise astet. Neoplasmi põhjustatud eksoftalmusega määratakse kindlaks raskused silmamuna ümberpaigutamisel orbiidiõõnde.

enoftalmos(silmamuna tagasitõmbumine) ilmneb pärast orbiidi luude murdumist, emakakaela sümpaatilise närvi kahjustust (Bernard-Horneri sündroomi osana), samuti retrobulbaarse koe atroofia korral.

Silma külgsuunaline nihkumine võib esineda orbiidi mahulise moodustumise, silmamotoorsete lihaste toonuse tasakaalustamatuse, silmaorbiidi seinte terviklikkuse rikkumise, pisaranäärme põletikuga.

Silmamuna liikuvushäired on sagedamini kesknärvisüsteemi ja ninakõrvalurgete haiguste tagajärg

nina. Silmamunade liikumisulatuse uurimisel palutakse patsiendil jälgida arsti sõrme liikumist paremale, vasakule, üles ja alla. Nad jälgivad, kui kaugele ulatub silmamuna uuringu ajal, samuti silmade liikumise sümmeetriat. Silmamuna liikumine on alati kahjustatud lihase suunas piiratud.

Pisaraorganid

Pisaranääre on tavaliselt meie uuringu jaoks kättesaamatu. See ulatub silmaorbiidi ülemise serva alt välja patoloogilistes protsessides (Mikulichi sündroom, pisaranäärme kasvajad). Täiendavad pisaranäärmed, mis asuvad konjunktiivis, pole samuti nähtavad.

Pisaraavade uurimisel pöörake tähelepanu nende suurusele, asukohale, kokkupuutele silmamuna konjunktiiviga pilgutamisel. Pisarakotti piirkonda vajutades ei tohiks pisaraavadest eralduda. Pisara ilmnemine näitab pisaravedeliku väljavoolu rikkumist läbi nasolakrimaalse kanali ja lima või mäda viitab pisarakoti põletikule.

Hinnatakse pisarate tootmist kasutades Schirmeri testi: katsealuse alumise silmalau taha sisestatakse 35 mm pikkune ja 5 mm laiune filterpaberi riba ühe eelnevalt kumerdunud otsaga (joonis 4.3). Katse tehakse suletud silmadega. 5 minuti pärast eemaldatakse riba. Tavaliselt niisutatakse üle 15 mm pikkune riba osa rebendiga.

Riis. 4.3. Schirmeri test

Funktsionaalne läbitavus pisarajuhad hinnata mitme meetodi abil.

kanali test. Tilgutatakse konjunktiivikotti

3% kollargooli lahus? või 1% naatriumfluorestseiini lahus.

Tavaliselt tänu silmade torukeste imemisfunktsioonile

uue õuna värvus muutub 1-2 minuti jooksul (positiivne torukujuline test).

Nina test. Enne värvainete tilgutamist sisestatakse vatitikuga sond alumise turbinaadi all olevasse konjunktiivikotti. Tavaliselt määritakse vatitups 3-5 minuti pärast värviga (positiivne nina test).

Pisaraloputus. Pisaraava laiendatakse koonilise sondiga ja patsiendil palutakse pea ettepoole kallutada. Pisarakanalisse sisestatakse 5–6 mm kanüül ja süstlaga infundeeritakse aeglaselt steriilset 0,9% naatriumkloriidi lahust. Tavaliselt voolab vedelik ninast välja nirises.

Külgmise (fokaal) valgustuse meetod

Seda meetodit kasutatakse silmalaugude sidekesta ja silmamuna, kõvakesta, sarvkesta, esikambri, vikerkesta ja pupilli uurimisel (joon. 4.4).

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Laualamp asetatakse istuva patsiendi silmade kõrgusele, 40-50 cm kaugusele, vasakule ja veidi ettepoole. Arst võtab paremasse kätte suurendusklaasi +20 dioptrit ja hoiab seda patsiendi silmast 5-6 cm kaugusel, risti valgusallikast tulevate kiirte suhtes ning fokusseerib valguse sellele silma osale, tuleb uurida. Tänu eredalt valgustatud väikese silmapiirkonna ja silma valgustamata naaberosade kontrastile on muutused paremini nähtavad. Vasaku silma uurimisel fikseerib arst parema käe, toetudes väikese sõrmega sigomaatilisele luule, paremat silma uurides - nina tagaküljele või otsmikule.

Sklera on läbipaistva sidekesta kaudu selgelt nähtav ja tavaliselt valge. Kollatõvega täheldatakse sklera kollast värvimist. Täheldada võib stafüloome – järsult hõrenenud kõvakesta väljaulatuvaid tumepruune alasid.

Sarvkest. Veresoonte sissekasv sarvkestasse toimub patoloogilistes tingimustes. Väikesed defektid

Riis. 4.4.Külgmise (fokaal) valgustuse meetod

sarvkesta epiteel tuvastatakse 1% naatriumfluorestseiini lahusega värvimise teel. Sarvkestal võib esineda erineva lokaliseerimise, suuruse, kuju ja intensiivsusega hägusust. Sarvkesta tundlikkus määratakse sarvkesta keskosa puudutamisel puuvillase tahiga. Tavaliselt märgib patsient puudutust ja püüab silma sulgeda (sarvkesta refleks). Tundlikkuse vähenemise korral põhjustab refleksi ainult taht paksema osa ladumine. Kui sarvkesta refleksi ei õnnestunud patsiendil esile kutsuda, siis tundlikkust ei ole.

Silma eesmine kamber. Eeskambri sügavust hinnatakse küljelt vaadatuna sarvkesta ja iirise valgusreflekside vahemaa järgi (tavaliselt 3-3,5 mm). Tavaliselt on esikambri niiskus täiesti läbipaistev. Patoloogiliste protsesside korral võib selles täheldada vere (hüfeemi) või eksudaadi segunemist.

Iris. Silmade värv on tavaliselt mõlemal küljel sama. Ühe silma vikerkesta värvuse muutust nimetatakse anisokroomiaks. See on sagedamini kaasasündinud, harvem omandatud (näiteks vikerkesta põletikuga). Mõnikord leitakse vikerkesta defekte - koloboomid, mis võivad olla perifeersed ja täielikud. Iirise irdumist juurtest nimetatakse iridialüüsiks. Afakia ja läätse subluksatsiooni korral täheldatakse iirise värisemist (iridoneesi).

Külgvalgustuses olev pupill on nähtav musta ringina. Tavalised pupillid on ühesuurused (mõõdukas valguses 2,5–4 mm). Pupillide ahenemist nimetatakse mioos, laiendus - müdriaas, erineva suurusega pupillid - anisokooria.

Pupillide reaktsiooni valgusele kontrollitakse pimedas ruumis. Õpilane on valgustatud taskulambiga. Kui üks silm on valgustatud, tõmbub selle pupill kokku (pupilli otsene reaktsioon valgusele), aga ka teise silma pupillide ahenemine (pupilli sõbralik reaktsioon valgusele). Pupillireaktsiooni peetakse "elusaks", kui õpilane on valguse mõjul kiiresti ahenenud, ja "loiaks", kui pupilli reaktsioon on aeglane ja ebapiisav. Pupilli reaktsioon valgusele võib puududa.

Õpilaste reaktsiooni akommodatsioonile ja konvergentsile kontrollitakse, kui vaadatakse kaugelt objektilt lähedasele objektile. Tavaliselt pupillid ahenevad.

Objektiiv ei ole külgvalgustuses nähtav, välja arvatud hägususe korral (kogu või eesmised lõigud).

Läbiva valguse uurimine

Seda meetodit kasutatakse silma optiliste kandjate – sarvkesta, esikambri niiskuse, läätse ja klaaskeha – läbipaistvuse hindamiseks. Kuna silma külgvalgustusega on võimalik hinnata sarvkesta läbipaistvust ja eeskambri niiskust, on läbiva valgusega uuring suunatud läätse ja klaaskeha läbipaistvuse analüüsimisele.

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Valgustuslamp asetatakse patsiendi vasakule ja taha. Arst hoiab oma parema silma ees oftalmoskoopilist peeglit ja, suunates valguskiire uuritava silma pupilli, uurib pupilli läbi oftalmoskoobi avause.

Silmapõhjast (peamiselt koroidist) peegelduvad kiired on roosad. Silma läbipaistva refraktsioonikeskkonnaga näeb arst pupilli ühtlast roosat sära (roosa refleks silmapõhjast). Valguskiire teel olevad mitmesugused takistused (ehk silma kandja hägustumine) viivitavad osa kiirtest ning roosa kuma taustal tekivad erineva kuju ja suurusega tumedad laigud. Kui külgvalgustuses silma uurimisel sarvkesta hägusust ja eeskambri niiskust ei tuvastatud, siis läbiva valgusega nähtav hägusus lokaliseerub kas läätses või klaaskehas.

Oftalmoskoopia

Meetod võimaldab hinnata silmapõhja (võrkkest, optiline ketas ja koroid) seisundit. Sõltuvalt läbiviimise meetodist eristatakse oftalmoskoopiat vastupidises ja otseses vormis. Seda uuringut on lihtsam ja tõhusam läbi viia laia õpilasega.

Pöördoftalmoskoopia

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis, kasutades peegeloftalmoskoopi (nõgus peegel, mille keskel on auk). Valgusallikas asetatakse patsiendi vasakule ja taha. Oftalmoskoopiaga saadakse esmalt pupilli ühtlane sära, nagu läbiva valgusega uuringus, ja seejärel asetatakse uuritava silma ette +13,0 dioptriline lääts. Läätse hoitakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega, toetudes keskmise või väikese sõrmega patsiendi otsaesisele. Seejärel nihutatakse lääts uuritavast silmast 7-8 cm kaugusele, saavutades järk-järgult pildi suurenemise.

pupilli nii, et see hõivaks kogu läätse pinna. Silmapõhja pilt pöördoftalmoskoopia ajal on tõeline, suurendatud ja ümberpööratud: ülaosa on näha altpoolt, parem osa on vasakul (st vastupidi, mis on meetodi nimetuse põhjus) (joonis 1). 4.5).

Riis. 4.5.Kaudne oftalmoskoopia: a) peegeloftalmoskoobi abil; b) elektrilise oftalmoskoobi kasutamine

Silmapõhja uurimine toimub kindlas järjestuses: alustatakse nägemisnärvi kettaga, seejärel uuritakse makulaarset piirkonda ja seejärel võrkkesta perifeerseid osi. Parema silma nägemisnärvi pead uurides peaks patsient vaatama arsti paremast kõrvast veidi mööda, vasakut silma uurides - arsti vasakusse kõrvanibu. Maakula piirkond on nähtav, kui patsient vaatab otse oftalmoskoobi.

Nägemisnärvi ketas on ümara või kergelt ovaalse kujuga, selgete piiridega, kollakasroosa värvusega. Plaadi keskosas on nägemisnärvi kiudude keerdumise tõttu süvend (füsioloogiline väljakaevamine).

Silmapõhja veresooned. Keskne võrkkesta arter siseneb optilise ketta keskosa kaudu ja võrkkesta keskveen väljub. Niipea, kui keskse võrkkesta arteri põhitüvi jõuab ketta pinnale, jaguneb see kaheks haruks - ülemiseks ja alumiseks, millest igaüks hargneb ajalisesse ja nasaalseks. Veenid kordavad arterite kulgu, arterite ja veenide kaliibri suhe vastavates tüvedes on 2:3.

Maakula on horisontaalselt paiknev ovaalne, ülejäänud võrkkestast veidi tumedam. Noortel inimestel piirneb see ala heleda ribaga - makulaarse refleksiga. Maakula keskne fovea, millel on veelgi tumedam värv, vastab foveaalsele refleksile.

Otsene oftalmoskoopia kasutatakse silmapõhja üksikasjalikuks uurimiseks käsitsi elektrilise oftalmoskoobi abil. Otsene oftalmoskoopia võimaldab arvestada väikeseid muutusi silmapõhja piiratud piirkondades suure suurendusega (14-16 korda, pöördoftalmoskoopia aga ainult 4-5 korda).

Oftalmokromoskoopia võimaldab uurida silmapõhja spetsiaalse elektrooftalmoskoobiga lillas, sinises, kollases, rohelises ja oranžis valguses. See tehnika võimaldab näha varakult muutusi silmapõhjas.

Kvalitatiivselt uus etapp silmapõhja seisundi analüüsis on laserkiirguse kasutamine ja arvutikujutise hindamine.

Silmasisese rõhu mõõtmine

Silma siserõhku saab määrata ligikaudsete (palpatsiooni) ja instrumentaalsete (tonomeetriliste) meetodite abil.

Palpatsiooni meetod

Uurimisel peab patsiendi pilk olema suunatud allapoole, silmad suletud. Arst fikseerib mõlema käe III, IV ja V sõrme patsiendi otsaesisele ja oimualusele ning asetab nimetissõrmed uuritava silma ülemisele silmalaule. Seejärel teeb arst vaheldumisi iga nimetissõrmega mitu korda kergeid vajutavaid liigutusi silmamunale. Mida kõrgem on silmasisene rõhk, seda tihedam on silmamuna ja seda vähem liiguvad selle seinad sõrmede all. Tavaliselt paisub silma sein isegi kerge survega, see tähendab, et rõhk on normaalne (lühisisend T N). Silma turgor võib suureneda või väheneda.

Silma turgor suureneb 3 kraadi võrra:

Sõrmede alla pigistatakse silmamuna, kuid selleks teeb arst rohkem pingutusi - silmasisene rõhk tõuseb (T + 1);

Silmamuna on mõõdukalt tihe (T+ 2);

Sõrmede vastupidavus on järsult suurenenud. Arsti taktiilsed aistingud on sarnased eesmise piirkonna palpatsiooni ajal tekkiva aistinguga. Silmmuna peaaegu ei libise sõrme all - silmasisene rõhk on järsult suurenenud (T + 3).

Silma turgori vähenemine on 3 kraadi:

Silmamuna on katsudes tavalisest pehmem – silmasisene rõhk on langenud (T -1);

Silmamuna on pehme, kuid säilitab sfäärilise kuju (T -2);

Palpeerimisel ei ole silmamuna seina takistust üldse tunda (nagu põsele avaldatava surve korral) - silmasisene rõhk väheneb järsult. Silm ei ole sfääriline või ei säilita palpatsioonil oma kuju (T-3).

Tonomeetria

Määrake kontakt (applaneerimine Maklakovi või Goldmani tonomeetriga ja jäljend Schiotzi tonomeetriga) ja mittekontaktne tonomeetria.

Meil on levinuim Maklakovi tonomeeter, mis on 4 cm kõrgune ja 10 g kaaluv õõnes metallist silinder.Silindrit hoitakse käepidemega. Silindri mõlemad alused on laiendatud ja moodustavad platvormid, millele kantakse õhuke kiht spetsiaalset värvi. Uuringu ajal lamab patsient selili, tema pilk on fikseeritud rangelt vertikaalselt. Sidekesta õõnsusse tilgutatakse lokaalanesteetikumi lahus. Arst laiendab ühe käega palpebraalset lõhet ja teise käega seab tonomeetri vertikaalselt silmale. Koormuse raskuse all sarvkest tasandub ja padjakese kokkupuutekohas sarvkestaga pestakse värv pisaraga maha. Selle tulemusena moodustub tonomeetri platvormile ring, kus pole värvi. Koht trükitakse paberile (joon. 4.6) ja värvimata ketta läbimõõt mõõdetakse spetsiaalse joonlaua abil, mille jaotused vastavad silmasisese rõhu tasemele.

Tavaliselt on tonomeetrilise rõhu tase vahemikus 16 kuni 26 mm Hg. See on kõrgem kui tõeline silmasisene rõhk (9-21 mm Hg) tänu kõvakesta pakutavale täiendavale takistusele.

Topograafiavõimaldab hinnata silmasisese vedeliku tootmise ja väljavoolu kiirust. Mõõdetud silmasisene rõhk

Riis. 4.6.Sarvkesta lamestamine Maklakovi tonomeetri platvormiga

yut 4 minutit, kui andur on sarvkesta peal. Sel juhul toimub järkjärguline rõhu langus, kuna osa silmasisesest vedelikust surutakse silmast välja. Tonograafia andmete järgi on võimalik hinnata silmasisese rõhu taseme muutuse põhjust.

INSTRUMENTAALSED UURIMISE MEETODID

biomikroskoopia

biomikroskoopia- See on silmakoe intravitaalne mikroskoopia pilulambi abil. Pilulamp koosneb illuminaatorist ja binokulaarsest stereomikroskoobist.

Pilu diafragmat läbiv valgus moodustab silma optiliste struktuuride valgusosa, mida vaadeldakse pilulambi stereomikroskoobi kaudu. Valgusvahet liigutades uurib arst kõiki silma struktuure kuni 40-60-kordse suurendusega. Stereomikroskoopi saab lisada täiendavaid vaatlus-, foto- ja telesalvestussüsteeme, laserkiirteid.

Gonioskoopia

Gopioskoopia- meetod limbuse taha peidetud eesmise kambri nurga uurimiseks, kasutades pilulambi ja spetsiaalset seadet - gonioskoopi, mis on peeglite süsteem (joon. 4.7). Kasutatakse Van-Boiningeni, Goldmani ja Krasnovi gonioskoope.

Gonioskoopia võimaldab tuvastada erinevaid patoloogilisi muutusi eeskambri nurgas (kasvajad, võõrkehad jne). Eriti

oluline on määrata eesmise kambri nurga avatuse aste, mille järgi eristatakse laia, keskmise laiusega, kitsa ja suletud nurka.

Riis. 4.7. Gonioskoop

Diafanoskoopia ja transilluminatsioon

Intraokulaarsete struktuuride instrumentaalne uuring viiakse läbi valguse suunamisega silma läbi sklera (diafanoskoopiaga) või läbi sarvkesta (läbivalgustusega) diafanoskoopide abil. Meetod võimaldab avastada massiivseid hemorraagiaid klaaskehas (hemoftalmos), mõningaid silmasiseseid kasvajaid ja võõrkehi.

Ehhooftalmoskoopia

Ultraheli uurimismeetod silmamuna struktuure kasutatakse oftalmoloogias võrkkesta ja soonkesta irdumise, kasvajate ja võõrkehade diagnoosimiseks. On väga oluline, et ehho-oftalmograafiat saaks kasutada ka silma optilise kandja hägustamiseks, kui oftalmoskoopia ja biomikroskoopia kasutamine ei ole võimalik.

Doppleri ultraheli võimaldab määrata verevoolu lineaarset kiirust ja suunda sisemistes unearterites ja oftalmoloogilistes arterites. Meetodit kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel vigastuste ja silmahaiguste korral, mis on põhjustatud nende arterite stenoossetest või oklusiivsetest protsessidest.

Entoptomeetria

Võrkkesta funktsionaalsest seisundist saab aimu kasutades entoptilised testid(gr. ento- sees, orto- vaata). Meetod põhineb patsiendi visuaalsetel aistingutel, mis tekivad adekvaatse (valguse) ja ebapiisava (mehaanilise ja elektrilise) stiimuli kokkupuutel võrkkesta retseptorväljaga.

Mehhanofosfeen- nähtus, mille käigus tekib silmamunale vajutamisel silma sära.

Autooftalmoskoopia- meetod, mis võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalse seisundi ohutust silma läbipaistmatus optilises keskkonnas. Võrkkesta toimib, kui diafanoskoobi rütmiliste liigutustega piki sklera pinda märkab patsient visuaalsete piltide ilmumist.

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia

See meetod põhineb naatriumfluorestseiini lahuse läbipääsu võrkkesta veresoonte seeriafotol (joonis 4.8). Fluorestseiini angiograafiat saab teha ainult läbipaistva silma optilise kandja juuresolekul.

Riis. 4.8.Võrkkesta angiograafia (arteriaalne faas)

õunad. Võrkkesta veresoonte kontrasteerimiseks süstitakse kubitaalveeni steriilset 5-10% naatriumfluorestseiini lahust.

LASTE NÄGEMISEELUNDI UURING

Laste oftalmoloogilise läbivaatuse läbiviimisel tuleb arvestada nende kiire väsimuse ja pikaajalise pilgu fikseerimise võimatusega.

Väikelaste (kuni 3-aastastel) välisuuring viiakse läbi õe abiga, kes fikseerib lapse käed, jalad ja pea.

Alla üheaastaste laste nägemisfunktsioone saab hinnata kaudselt jälgimise (1. elukuu lõpp ja 2. elukuu algus), fiksatsiooni (2 elukuu algus), ohurefleksi ilmnemise järgi - laps sulgeb oma keha. silmad, kui objekt kiiresti silmale läheneb (eluiga 2-3 kuud), konvergents (2-4 elukuud). Alates aastast hinnatakse laste nägemisteravust, näidates neile erineva suurusega mänguasju erinevatelt vahemaadelt. Kolmeaastaseid ja vanemaid lapsi uuritakse laste optotüüpide tabelite abil.

3-4-aastaste laste nägemisvälja piire hinnatakse ligikaudse meetodiga. Perimeetriat kasutatakse alates viiendast eluaastast. Tuleb meeles pidada, et lastel on vaatevälja sisemised piirid mõnevõrra laiemad kui täiskasvanutel.

Väikelastel mõõdetakse silmasisest rõhku anesteesia all.

22.01.2016 | Vaadatud: 5 238 inimest

Regulaarne kontroll on parim silmahaiguste ennetamine. Selliste haiguste diagnoosimist saab läbi viia ainult kogenud silmaarst spetsiaalses varustatud ruumis. Oluline on, et silmaarst avastaks õigeaegselt esimesed kõrvalekalded. Edukas ravi sõltub suuresti nende avastamise kiirusest pöörduvate muutuste staadiumis.

Ühest arsti läbivaatusest ja sellele järgnevast vestlusest temaga ei piisa. Diagnoosi selgitamiseks ja ravi määramiseks on vaja läbi viia täiendavaid spetsiifilisi uurimismeetodeid kasutades kaasaegseid seadmeid. Arst peaks teile üksikasjalikult rääkima nägemisteravuse täpsest diagnoosist ja määramisest, samuti võimalikest kõrvalekalletest ja patoloogiatest.

Kaasaegsed diagnostikameetodid aitavad kaasa ülitäpse diagnoosi seadmisele ja võimaldavad teil ravi kõrge efektiivsusega kontrollida. Siin on kõige levinumad viisid levinumate silmahaiguste diagnoosimiseks.

Arsti läbivaatus näitab kõrvalekaldeid järgmiste valutute protseduuridega:

Protseduur, mis võimaldab silmaarstil näha silmapõhja lõikeid silma pinnal. See meetod on silmahaiguste diagnoosimisel endiselt üks olulisemaid ja populaarsemaid. Kontaktivaba meetod viiakse läbi objektiivi või spetsiaalse oftalmoskoobi abil.

Võimaldab ennetavate uuringute käigus hinnata põhifunktsiooni - nägemisteravust distantsil. Nägemise halvenemine on haiguste diagnoosimisel oluline signaal. Uuring tehakse esmalt ilma korrigeerimiseta - patsient, vaheldumisi ühe silma sulgedes, helistab silmaarsti näidatud tähtedele laual. Kui esineb rikkumisi, viiakse protseduur läbi korrektsiooniga, kasutades spetsiaalset raami ja läätsi.

Selle meetodiga määratakse silma optiline võimsus ja diagnoositakse murdumisvigu ja nägemishäireid: lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism. Nüüd on hakatud protseduuri läbi viima refraktomeetritel, mis võimaldab patsiendil mitte kulutada palju aega ja hõlbustab silmaarsti manipulatsioone.

Uuring on soovitatav üle 40-aastastele inimestele, kuna neil on suurenenud risk glaukoomi tekkeks. Protseduuriga mõõdetakse silmasisest rõhku, mis viiakse läbi järgmistel viisidel: palpatsioon, Maklakovi järgi (raskuste abil), pneumotonomeeter jt.

Oluline meetod, mis määrab perifeerse nägemise olemasolu ja patoloogiliste haiguste diagnoosimise - glaukoomi ja nägemisnärvi hävitamise protsessi. Uuring viiakse läbi spetsiaalsete poolkerakujuliste elektriseadmetega, mis kuvavad valguse laike.

Nägemise uurimine värvide tajumiseks

Laialt levinud ja mõeldud värvitundlikkuse lävede rikkumiste kindlaksmääramiseks - värvipimedus. Kontrollimine toimub Rabkini polükromaatiliste tabelite abil.

Silma segmendi mikroskoopilise uurimise protseduur spetsiaalse seadmega - pilulambiga. Olulise suurenemisega näeb silmaarst selgelt silma kudesid - sarvkesta ja sidekesta, samuti läätse, vikerkesta, klaaskeha.

Määrab sarvkesta eesmise pinna astigmatismi astme ja murdumisvõime. Murdumisraadiust mõõdetakse oftalmomeetriga.

Lihtne Grishbergi meetod võimaldab teil määrata strabismuse nurga oftalmoskoobi abil, mille kaudu patsient vaatab. Silmaarst teeb probleemi kindlaks, jälgides valguse peegeldumist sarvkesta pinnal.

See viiakse läbi pisarakanalite obstruktsiooniga. Pisarakanalitesse sisestatakse õhukesed torud (kanüülid) süstla ja lahusega. Kui läbitavus on normaalne, tungib süstlast eralduv vedelik ninaneelu. Takistuse korral lahus ei lähe läbi ja valgub välja.

Tavaliselt tehakse seda imikutel ja eakatel meditsiinilistel eesmärkidel, kuna neil võib tekkida pisaraavade stenoos. Bougienage viiakse läbi laienevate sondide abil, kasutades kohalikku anesteesiat.

Tavaliste vaevuste, nagu konjunktiviit, lühinägelikkus, katarakt, diagnoosi määramiseks piisab tavaliselt sellistest diagnostikameetoditest. Kui aga silmaarst kahtleb diagnoosis, on optomeetrilistes keskustes võimalikud täiendavad haiguste uurimise meetodid spetsiaalsel seadmel.

Täiendavad meetodid silmade diagnostikas

Ultraheli on populaarne uurimisvahend tänu täieliku täpse teabe saamisele ja protseduuri kõrge efektiivsusele. Ultraheliuuring on vajalik silmade kõrvalekallete, kasvajate, võrkkesta irdumise tuvastamiseks.

Meetod määrab värvide keskse vaatevälja, seda kasutatakse nägemisnärvi, glaukoomi ja võrkkesta haiguste tuvastamiseks. Diagnostiline kampimeeter on spetsiaalne suur ekraan, kus patsient vaatab iga silmaga vaheldumisi läbi mustal ekraanil oleva pilu.

Elektrofüsioloogiline uurimismeetod on leidnud laialdast rakendust ajukoore, võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustuse taseme, optilise aparatuuri närviosakonna funktsiooni uurimisel.

Meetod, mis uurib sarvkesta pinda enne laserkorrektsiooni. Teostatakse automatiseeritud arvutisüsteemis pinna sfäärilisuse määramiseks skaneerimise teel.

Silmasisese rõhu uurimine dünaamikas. IOP võtab aega umbes 5 minutit, nii lühikese ajaga saad olulist infot silmasisese vedeliku väljavoolu seisukorra kohta.

Meetod võimaldab täpselt määrata sarvkesta paksust, see on vajalik laseroperatsioonide jaoks

Näitab silmapõhja ja võrkkesta veresoonte seisundit. Pärast fluorestsentslahuse intravenoosset manustamist tehakse rida ülitäpseid pilte.

Nägemisnärvi ja võrkkesta seisundi määramiseks kasutatakse kontaktivaba kaasaegset OCT meetodit.

Operatiivuuringud optilise seadme all seoses puukide tuvastamisega.

Rebenemise määramise protseduur. Katse tehakse kuiva silma sümptomitega. Alumise silmalau serva jaoks pannakse patsiendile oftalmoloogiline test, mille abil on võimalik tuvastada selle märgumist pisaraga.

Meetod glaukoomi täpseks määramiseks läätse abil. Uuritakse esikambri nurka.

Seda kasutatakse võrkkesta düstroofia ja eraldumise korral, samuti andmete saamiseks selle perifeersete osade kohta, mida klassikalise uuringu käigus ei tuvastatud.

Kaasaegsed ülitäpsed seadmed ja mitmesugused tehnikad võimaldavad täpselt ja tõhusalt läbi viia nägemisorganite uuringuid rakutasandil. Enamik diagnostikast on kontaktivaba ja valutu, ilma patsiendi eelneva ettevalmistuseta. Vastavates jaotistes saate üksikasjalikult tutvuda silmahaiguste diagnoosimise meetoditega.