Kopsu lobektoomia on operatsioon hingamiselundi anatoomilise sagara väljalõikamiseks. Selline kirurgiline sekkumine toimub eranditult anatoomilistes piirides. Lobektoomiat peetakse üsna keeruliseks ja riskantseks operatsiooniks, kuid mõnel juhul on see ainus väljapääs inimese elu päästmiseks. Enne operatsiooni uuritakse patsient põhjalikult, kuna patsiendi tervislikule seisundile esitatakse üsna kõrged nõuded. Selle põhjuseks on suur trauma ja üsna pikk rehabilitatsiooniperiood.

Näidustused operatsiooniks

Eemaldage osa kopsust ainult tõsiste näidustuste korral. Sellise operatsiooni peamised näidustused on:

Kõige sagedamini tehakse kopsu lobektoomia kaugelearenenud tuberkuloosi vormide ja kasvajatega. Onkoloogiliste haiguste korral ei eemaldata operatsiooni käigus mitte ainult hingamiselundi sagarat, vaid lõigatakse välja ka rindkere lümfisõlmed.

Viimasel ajal tehakse üha enam vähetraumaatilisi operatsioone, mis võimaldavad suhteliselt väikese sisselõike kaudu osa kopsust eemaldada. Eriti levinud on elektroonika- ja laseroperatsioonid, kuigi kogenud kirurgid kasutavad sageli külmutamist.

Kui kahjustatud piirkond on liiga ulatuslik, võib osutuda vajalikuks ribide ja perikardi tsooni resektsioon.

Ettevalmistus lobektoomiaks

Operatsiooniks valmistumine on vajalik ainult patsientidel, kellel on palju mädast vedelikku või kellel on liiga väljendunud mürgistus. Igal juhul on vaja tagada, et väljuva röga maht oleks umbes 60 ml päevas. Kehatemperatuur ja verevalem peaksid samuti olema normi piires.

Lisaks peab arst endoskoopia abil desinfitseerima bronhipuu. Samal ajal eemaldatakse mäda ja õõnsused pestakse antibakteriaalsete ravimite ja antiseptikumidega. On väga oluline, et patsient sööks hästi ja teeks hingamisharjutusi.

Tüsistuste tõenäosus postoperatiivsel perioodil väheneb oluliselt, kui arstil õnnestub saavutada kuiv bronhipuu. Kui operatsioon tehakse tuberkuloosihaigele, tuleb paralleelselt läbi viia tuberkuloosivastane ravi.

Patsient enne lobektoomiat uuritakse täielikult. Kirurgilise sekkumise läbiviimine krooniliste haiguste ägenemise või üldise iseloomuga nakkuspatoloogiate korral on vastuvõetamatu.

Lobektoomia teostamise tunnused

Kopsusagara eemaldamine toimub sisselõike kaudu, mis tehakse põletikukoldele kõige lähemal. On olemas järgmised juurdepääsutüübid:

• Anterolateraalne. Sel juhul teeb kirurg sisselõike kolmanda ja neljanda ribi vahele, alates rinnakust kuni kaenla tagumise osani.
• Külg. Patsient asetatakse tervele küljele ja rangluust kuni selgroolülideni tehakse korralik sisselõige. Juurdepääs on tehtud 5-6 ribi tasemel.
• Posterolateraalne. Selline sisselõige tehakse kolmanda või neljanda rinnalüli keskosast kuni abaluu nurgani, misjärel tehakse sisselõige piki kuuenda ribi joont kuni kaenla esiosani.

Teatud juhtudel on põletikukolde jõudmiseks vaja eemaldada väikesed ribide lõigud. Meditsiini arenguga sai võimalikuks torakoskoopiliste operatsioonide tegemine. Sel juhul teeb arst kolm väikest umbes 2 cm pikkust ja ühe 10 cm suurust sisselõiget.Nende sisselõigete kaudu sisestatakse kirurgilised instrumendid ettevaatlikult pleura piirkonda. Negatiivsete tagajärgede sagedus pärast selliseid operatsioone on väiksem kui klassikalise kirurgilise sekkumise korral.

Pärast rinnaku avamist otsib arst suure veresoone ja bronhi, mis seejärel hoolikalt sidemega seotakse. Esialgu töötleb kirurg veresooni ja pärast bronhi. Selleks kasutatakse meditsiinilist niiti või bronhide klammerdajat. Pärast ettevalmistavaid manipuleerimisi kaetakse bronhid pleuraga ja kopsusagara eemaldatakse.

Pärast lobektoomiat on väga oluline ülejäänud kopsuosad operatsiooni ajal sirgeks ajada. Sel eesmärgil täidetakse hingamiselundid kõrge rõhu all hapnikuga. Taastumisperioodil pärast operatsiooni peab patsient tegema spetsiaalseid hingamisharjutusi, et sirutada kõik kopsuosad.

Pärast lobektoomiat tuleb eksudaadi ärajuhtimiseks paigaldada dreenid pleuraõõnde. Ülemise ülemise sagara eemaldamisel sisestatakse mitu drenaažitoru, kopsu alumise osa eemaldamisel piisab vaid ühest drenaažist.

Postoperatiivne periood

Pärast mitu päeva kestnud operatsiooni peate tagama, et eksudaat, veri ja õhk voolavad vabalt läbi drenaažitorude. Kui operatsioon kulges tüsistusteta, lakkab õhk välja tulema juba esimestel tundidel ja väljuva vedeliku maht ei ületa 500 ml. Patsiendid võivad teisel päeval istuda ja kolmandal päeval voodist tõusta. Kaks nädalat hiljem kirjutatakse patsient haiglast välja ambulatoorsele ravile.

Patsientidel pärast lobektoomiat soovitatakse regulaarselt läbida spaaravi kuivas kliimas. Noored patsiendid võivad tööle asuda 2-3 kuu pärast, eakatel patsientidel võib taastusravi kesta kuni kuus kuud.

Suremus operatsiooni ajal ja vahetult pärast seda on umbes 3%. Eluprognoos pärast healoomuliste kasvajate eemaldamist, nii kohene kui ka pikaajaline, on väga hea. Kui operatsioon viidi läbi tuberkuloosi, abstsessi või bronhektaasia korral, täheldatakse positiivset tulemust peaaegu 90% patsientidest. Kopsuvähiga patsientide elulemuse prognoos on ligikaudu 40%.

Pärast lobektoomiat võib tekkida selline tõsine tüsistus nagu kopsuatelektaas.

Millal pöörduda arsti poole

Pärast lobektoomiat peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kui teil on järgmised sümptomid:

• Temperatuur on tõusnud, külmavärinad ilmnenud ja üldise joobeseisundi sümptomid.
• Operatsioonijärgne õmblus läks väga punaseks, paistes või hakkas valutama.
• Kui paar päeva pärast haiglast väljakirjutamist täheldatakse iiveldust ja oksendamist.
• Kui valu opereeritud poolel ei taandu ka peale valuvaigistite võtmist.
• Kui uriinis on verd või urineerimisel on pidev valu.
• Tekkisid valud rinnus, hingamine muutus raskeks või vaevas õhupuudus.
• Kui köhite välja verist või mädast lima.
• Kui üldine tervislik seisund on oluliselt halvenenud.
• Koos jäsemete tursega.

Kiiresti tuleb kiirabi kutsuda tugeva valu korral rinnus ja kui hingamine on muutunud väga raskeks.

Tüsistuste vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil peab patsient kodus palju kõndima, vältima raskuste tõstmist ja hoolikalt jälgima õmbluse puhtust. Arst ütleb teile, kuidas õmblust õigesti hooldada, kuidas vannitada ja millist igapäevast rutiini järgida. Taastumisperioodil peaks patsiendi toitumine olema ratsionaalne. Menüüs peaks olema palju värskeid köögi- ja puuvilju, samuti piimatooteid. Ärge unustage võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.

Kopsud on ainulaadne paarisorgan, mis varustab kogu meie keha elutähtsa hapnikuga ja eemaldab sellest süsihappegaasi. Ja kuigi nad on sageli altid erinevatele haigustele, on nende kompensatsioonivõime suurepärane ja kude on väga plastiline. See võimaldab teil teha erinevaid kirurgilisi sekkumisi kuni ühe kopsu täieliku eemaldamiseni.

Kopsudel on ainulaadne struktuur. Poole miljardi alveooli (hingamisvesiikulite) olemasolu tõttu on vaid 1 kilogrammi kaaluva elundi hingamispind kokku 100–150 ruutmeetrit, mida võib võrrelda tenniseväljaku pindalaga. Päeva jooksul läbib see pind ja "konditsioneerib" rohkem kui 10 000 liitrit õhku. Hingamisteede ehk hargnenud bronhipuu pikkus on umbes 3000 kilomeetrit. Veelgi enam, ööpäevas läbib kopse 6-7 tonni verd!

Kopsud, nagu süda, töötavad "automaatselt", seda protsessi reguleerib keeruline neuro-humoraalne mehhanism. Ja kuigi me ei saa südametegevust mõneks ajaks peatada tahtepingutusega, nagu hingamine, kuid selle seiskumine on lühiajaline, sest sissehingamise automaatsed mehhanismid lülituvad sisse, sõltumata meie tahtest.

Kopsu alveoolides on nn õhuvaru umbes 200 ml. Hädaolukordades kaasatakse see hingamisprotsessi ja tavaliselt uuendatakse seda perioodiliselt sügavate ohete ja haigutustena.

Kopsuhaigus, mis vajab operatsiooni

Kahjuks ei saa kõiki kopsuhaigusi ravimite ja protseduuridega välja ravida. Paljusid neist ravitakse ainult kirurgiliselt:

Kõiki neid operatsioone viivad läbi rindkere (rindkere) kirurgia spetsialiseeritud osakondades kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.

Nõuanne: sageli võivad kõige ohtlikumad kopsuhaigused, sealhulgas vähk, alata näiliselt kahjutu köhaga. Seda ei saa ignoreerida, on vaja konsulteerida arstiga ja läbida uuring.

Kopsuoperatsioonide tüübid

Kõik sekkumised kopsudesse võib mahu järgi jagada kahte rühma: pulmonektoomia või pneumonektoomia (kopsu täielik eemaldamine) ja resektsioon (kopsu osa eemaldamine). Täielik eemaldamine viiakse läbi pahaloomuliste kasvajate korral, samuti mitmete patoloogiliste fookuste korral kõigis elundi osades.

Kopsude resektsioon võib olla erineva suurusega:

• ebatüüpiline või marginaalne - perifeeria piiratud ala eemaldamine;
• segmentektoomia - segmendi eemaldamine vastava segmentaalse bronhiga;
• lobektoomia - ühe laba eemaldamine;
• bilobektoomia - 2 laba eemaldamine;
• vähenemine - kopsude mahu vähenemine, kui neid mõjutab emfüseem (elundi kudedes esinevad mittetoimivad õhuõõnsused).

Tehnoloogia järgi on kõik sekkumised 2 tüüpi: torakotoomia ehk traditsiooniline – laia rindkere avaga ja torakoskoopiline – minimaalselt invasiivne, teostatakse endovideotehnoloogia abil.

Kirurgilised protseduurid hõlmavad ka torakotsenteesi -. Seda saab teha nii nõelaga kui ka väikese sisselõikega koos drenaažitoru sisseviimisega vedeliku (mäda, vere) väljavooluks, ravimite manustamiseks.

Lõpuks on kõige keerulisem operatsioon kopsusiirdamine, mida tänapäeval tehakse üsna sageli nii välismaal kui ka suurtes kodumaistes kliinikutes juhtudel, kui mõlemad kopsud ebaõnnestuvad.

Kaasaegsed kopsukirurgia tehnoloogiad

Tänu ainulaadsete uuenduslike kirurgiatehnoloogiate esilekerkimisele tehakse paljusid kopsuoperatsioone nüüd minimaalselt invasiivsel meetodil läbi mitme väikese, mitte üle 3 cm pikkuse nahalõike.Tehnoloogia on sarnane väikeste sisselõigete kaudu videokaameraga. Põhimõtteliselt on torakoskoopiliste operatsioonide tehnoloogia sama, mis kõhuorganite (soolte ja teiste) laparoskoopiliste sekkumiste puhul.

Sellised operatsioonid on palju vähem traumaatilised, lühikese aja jooksul, ei vaja pikaajalist haiglaravi ja taastusravi periood on palju lühem.

Uuenduslikest meetoditest kasutatakse laseroperatsiooni ka kasvajate, sh vähi eemaldamiseks, samuti radiokirurgia, krüodestruktsioon (külmutamine). Kõik need tehnoloogiad viiakse läbi minimaalselt invasiivselt - perkutaanse punktsiooni, bronhoskoopia või torakoskoopia abil.

Nõuanne: kui on plaanis teha kopsuoperatsioon, siis tuleb eelnevalt suitsetamisest loobuda ja teha hingamisharjutusi, et kopsud saaksid puhtaks. Suitsetajad kogevad palju tõenäolisemalt operatsioonijärgseid tüsistusi.

Operatsioonijärgne taastusravi

Kopsu või selle osa eemaldamine viib paratamatult kogu organismi hingamisfunktsiooni ja hapniku metabolismi rikkumiseni. Taastumisperioodi peamine ülesanne on kopsude järelejäänud mahu "hingamine", võttes arvesse nende kompenseerivaid võimeid, ja tagada normaalne gaasivahetus.

Varasel postoperatiivsel perioodil kasutatakse haiglas spetsiaalseid meetodeid - riistvara, ravimid, harjutusravi, inhalatsioonid - vastavalt iga patsiendi individuaalsetele skeemidele. Pärast väljakirjutamist määratakse need ülesanded patsiendile endale. Peamised tegevused on:

• üldhügieeniline võimlemine;
• spetsiaalsed hingamisharjutused;
• füsioterapeutiliste protseduuride, inhalatsioonide külastamine;
• piisava valgu ja vitamiinidega dieedi järgimine;
• regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus.

Kopsuoperatsioone tehakse tänapäeval uudsete säästvate tehnoloogiate abil ning koos professionaalse operatsioonijärgse taastusraviga annavad need häid tulemusi hingamisfunktsiooni taastamisel.

Video

Tähelepanu! Saidil olevat teavet pakuvad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseraviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

Vähikasvaja ravi põhiprintsiip on tänapäeval kopsu pahaloomulise kasvaja kudede eemaldamine võimalusel suuremas mahus.

Kopsuvähi eemaldamise operatsioon on äärmiselt oluline meede, sest ainult nii on võimalik mitte ainult kasvajat ennast neutraliseerida, vaid ka vältida selle negatiivset mõju elundile. Samuti on kirurgilise sekkumise abil võimalus vältida matastaaside ilmnemist.

Isegi kui kahjustus avastatakse viimases etapis (mis mõnikord juhtub), võib operatsioon päästa patsiendi tugevast valust.

Samuti on probleem, mis seisneb selles, et mõnel juhul peetakse seda kasvaja lokaliseerimise ja selle anatoomiliste iseärasuste tõttu ebaotstarbekaks või lihtsalt võimatuks.

Mis on vähi kopsuoperatsioon?

Onkoloogias võib kirurgilisi operatsioone olla kahte tüüpi:

Radikaalne, kui kopsukasvaja on täielikult eemaldatud. Seda peetakse väga tõhusaks meetodiks;

Palliatiivne (sümptomaatiline). Neid kasutatakse siis, kui mingil põhjusel on võimatu kasutada vähkkasvaja radikaalset eemaldamist. Patsienti ei ole selliste operatsioonide abil võimalik ravida, küll aga on võimalik enesetunnet parandada ja haigusnähte leevendada.

Kopsuvähi kirurgiliseks raviks kasutatakse erinevaid instrumente, millest sõltub kirurgi töö kvaliteet:

Traditsiooniline skalpell;

Ultraheli skalpell;

RF nuga.

Erinevatest morfoloogilistest vähitüüpidest on mõnda selle tüüpi raske ravida ja need põhjustavad traagilise lõpu. Operatsioon annab siiski paljudele võimaluse paraneda, isegi kui see on osaline. Operatsiooni tulemus sõltub neoplasmide omadustest - nende arvust, suurusest, haiguse staadiumist. Ja kui kasvaja on ilma kaugete metastaasideta, suureneb edulootus.

Kopsuvähi operatsiooni tagajärjed

Nagu teate, on pärast kirurgilist operatsiooni võimalik eristada järgmisi patsiendi kõige iseloomulikumaid seisundeid:

Hingamisrütmi rikkumine;

Pearinglus;

• Kiire südametegevus;

  Bronhiaalse fistuli välimus.

Pärast operatsiooni algab patsiendil taastumisperiood, mis võib kesta kaua. Arstid püüavad seda protsessi kiirendada ja alustada aktiivse liikumisega. Ka voodis tuleks proovida teha lihtsaid harjutusi – liigutada käsi ja jalgu, et ergutada vereringet.

Patsient peab järgima järgmisi tingimusi:

Järgige rangelt füsioteraapia programmi;

Tehke pidevalt hingamisharjutusi;

Järgige rangelt tervislikku toitumist.

Mis on kopsuvähi operatsioon

Patsiendid, kes on läbinud vähi kirurgilist ravi, esitavad endale kõige sagedamini küsimuse: "Kui kaua nad elavad pärast kopsuvähi operatsiooni?" Keegi ei anna ühemõttelist vastust, eeldatav eluiga pärast operatsiooni on iga patsiendi jaoks individuaalne ja statistilised andmed - 5 aastat, ei ütle üldse midagi.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistanud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Kopsuoperatsiooni vajadus tekitab alati põhjendatud hirmu nii patsiendis kui ka tema lähedastes. Ühelt poolt on sekkumine iseenesest üsna traumaatiline ja riskantne, teisalt on hingamiselundite operatsioonid näidustatud raske patoloogiaga isikutele, mis ilma ravita võivad lõppeda patsiendi surmaga.

Kopsuhaiguste kirurgiline ravi seab kõrged nõudmised patsiendi üldseisundile, kuna sageli kaasneb sellega suur kirurgiline vigastus ja pikk taastusravi. Selliseid sekkumisi tuleks võtta tõsiselt, pöörates piisavalt tähelepanu nii operatsioonieelsele ettevalmistusele kui ka hilisemale taastumisele.

Kopsud on paarisorgan, mis asub rindkere (pleura) õõnsustes. Elu ilma nendeta on võimatu, sest hingamissüsteemi põhiülesanne on hapniku kohaletoimetamine inimkeha kõikidesse kudedesse ja süsinikdioksiidi eemaldamine. Samal ajal, olles kaotanud osa või isegi terve kopsu, suudab organism edukalt kohaneda uute tingimustega ning ülejäänud osa kopsu parenhüümist on võimeline võtma kaotatud koe funktsiooni.

Kopsuoperatsiooni tüüp sõltub haiguse olemusest ja selle levimusest. Võimaluse korral säilitavad kirurgid maksimaalse hingamisparenhüümi mahu, kui see ei ole vastuolus radikaalse ravi põhimõtetega. Viimastel aastatel on edukalt kasutatud kaasaegseid minimaalselt invasiivseid tehnikaid kopsufragmentide eemaldamiseks läbi väikeste sisselõigete, mis aitavad kaasa kiiremale taastumisele ja lühemale taastumisperioodile.

Millal on vaja kopsuoperatsiooni?

Kopsuoperatsioonid tehakse, kui selleks on tõsine põhjus. Näidustused hõlmavad järgmist:

Kasvajaid ja mõningaid tuberkuloosi vorme peetakse kopsuoperatsioonide kõige levinumaks põhjuseks. Kopsuvähi korral ei hõlma operatsioon mitte ainult osa või kogu organi eemaldamist, vaid ka lümfidrenaažiradade - rindkeresiseste lümfisõlmede - väljalõikamist. Ulatuslike kasvajate korral võib osutuda vajalikuks ribide ja perikardi osade resektsioon.

operatsioonide liigid kopsuvähi kirurgilises ravis

Kopsudesse sekkumise tüübid sõltuvad eemaldatud koe hulgast. Seega on võimalik pulmonektoomia - kogu organi eemaldamine või resektsioon - kopsufragmendi (sagara, segmendi) väljalõikamine. Kahjustuse laialdase leviku, massilise vähi, levinud tuberkuloosivormide tõttu on võimatu patsienti patoloogiast vabastada, eemaldades ainult elundi fragmendi, seetõttu on näidustatud radikaalne ravi - pulmonektoomia. Kui haigus on piiratud kopsusagara või -segmendiga, piisab ainult nende väljalõikamisest.

Traditsioonilised avatud operatsioonid tehakse juhtudel, kui kirurg on sunnitud eemaldama suures koguses elundit. Hiljuti on nad andnud teed minimaalselt invasiivsetele sekkumistele, mis võimaldavad kahjustatud kude väikeste sisselõigete kaudu välja lõigata - torakoskoopia. Tänapäevaste minimaalselt invasiivsete kirurgilise ravi meetodite hulgas on populaarsust kogumas laseri, elektrinoa ja külmutamise kasutamine.

Toimingute omadused

Kopsu sekkumiste ajal kasutatakse juurdepääsuvõimalusi, mis tagavad lühima tee patoloogilise fookuse juurde:

• Eesmine-külgmine;
• Külg;
• Tagumine-lateraalne.

Eesmine-külgmine juurdepääs tähendab kaarekujulist sisselõiget 3. ja neljanda ribi vahel, mis algab parasternaalsest joonest veidi külgsuunas ja ulatub tagumise kaenlaaluseni. Tagumine-lateraalne viia kolmanda või neljanda rindkere selgroolüli keskelt mööda paravertebraalset joont abaluu nurgani, seejärel mööda kuuendat ribi eesmise aksillaarse jooneni. Külgmine lõige tehakse siis, kui patsient lamab tervel küljel, keskklavikulaarsest joonest kuni paravertebraalse jooneni, viienda või kuuenda ribi tasemel.

Mõnikord on patoloogilise fookuse saavutamiseks vaja eemaldada ribide lõigud. Tänapäeval on muutunud võimalikuks torakoskoopilise meetodiga välja lõigata mitte ainult segment, vaid ka terve sagar. kui kirurg teeb kolm väikest umbes 2 cm ja ühe kuni 10 cm sisselõiget, mille kaudu viiakse instrumendid pleuraõõnde.

Pulmonektoomia

Pulmonektoomia on kopsu eemaldamise operatsioon, mida kasutatakse kõigi kopsusagarate kahjustuste korral tavaliste tuberkuloosivormide, vähi ja mädaste protsesside korral. See on mahult kõige olulisem operatsioon, sest patsient kaotab kohe terve organi.

Parem kops eemaldatakse anterolateraalsest või tagumisest lähenemisest. Rinnaõõnde sattudes seob kirurg kõigepealt eraldi kopsujuure elemendid: kõigepealt arteri, seejärel veeni, viimasena seotakse bronhid. Oluline on, et bronhi känd ei oleks liiga pikk, kuna see tekitab selles sisalduva paigalseisu, nakatumise ja mädanemise ohu, mis võib põhjustada õmbluse katkemist ja põletikku pleuraõõnes. Bronh õmmeldakse siidiga või õmblused kantakse spetsiaalse seadmega - bronhide klammerdajaga. Pärast kopsujuure elementide ligeerimist eemaldatakse kahjustatud elund rinnaõõnest.

Kui bronhi känd on õmmeldud, on vaja kontrollida õmbluste tihedust, mis saavutatakse õhu kopsudesse surumisega. Kui kõik on korras, kaetakse veresoonte kimbu piirkond pleuraga ja pleuraõõs õmmeldakse, jättes sellesse äravoolu.

Anterolateraalsest lähenemisest eemaldatakse tavaliselt vasak kops. Vasak peamine bronh on pikem kui parem, nii et arst peab olema ettevaatlik, et tema kännu pikkus ei muutuks. Laevu ja bronhi töödeldakse samamoodi nagu paremal küljel.

Pulmonektoomiat (pneumonektoomiat) tehakse mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele, kuid vanus ei mängi kirurgilise tehnika valikul määravat rolli ning operatsiooni tüübi määrab haigus (bronhektaasia, polütsüstiline kops, atelektaas). Hingamissüsteemi raske patoloogia korral, mis vajab kirurgilist korrigeerimist, ei ole ootuspärane ravi alati õigustatud, kuna paljud protsessid võivad enneaegse ravi korral lapse kasvu ja arengut häirida.

Kopsu eemaldamine toimub üldnarkoosis, lihasrelaksantide ja hingetoru intubatsiooni kohustuslik kasutuselevõtt elundi parenhüümi ventilatsiooniks. Ilmse põletikulise protsessi puudumisel ei pruugi dreenid jääda ja vajadus nende järele tekib siis, kui rinnaõõnes ilmneb pleuriit või muu efusioon.

Lobektoomia

Lobektoomia on ühe kopsusagara eemaldamine ja kui kaks eemaldatakse korraga, nimetatakse operatsiooni bilobektoomiaks. See on kõige levinum kopsuoperatsiooni tüüp. Lobektoomia näidustused on ainult lobektoomiaga kasvajad, tsüstid, mõned tuberkuloosi vormid, üksikud bronhektaasid. Lobektoomiat tehakse ka onkopatoloogias, kui kasvaja on lokaalne ega levi ümbritsevatesse kudedesse.

Lobektoomia

Paremal kopsul on kolm, vasakul kaks. Parema ülemine ja keskmine ning vasaku ülaosa eemaldatakse eesmisest-lateraalsest juurdepääsust, kopsu alumine sagar eemaldatakse postero-lateraalsest.

Pärast rinnaõõne avamist otsib kirurg üles veresooned ja bronhid, sidudes need individuaalselt kõige minimaalselt traumaatilisemal viisil. Esiteks töödeldakse veresooni, seejärel bronhi, mis õmmeldakse niidi või bronhide õmblemisega. Pärast neid manipuleerimisi kaetakse bronhid pleuraga ja kirurg eemaldab kopsusagara.

Pärast lobektoomiat on oluline ülejäänud sagarad operatsiooni ajal sirgeks ajada. Selleks pumbatakse kõrge rõhu all hapnikku kopsudesse. Pärast operatsiooni peab patsient spetsiaalsete harjutuste abil kopsu parenhüümi iseseisvalt sirgendama.

Pärast lobektoomiat jäetakse dreenid pleuraõõnde. Ülemise lobektoomiaga paigaldatakse need läbi kolmanda ja kaheksanda roietevahelise vaheruumi ning alumiste sagarate eemaldamisel piisab ühest kaheksandasse roietevahesse sisestatud drenaažist.

segmentektoomia

Segmentektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa kopsust, mida nimetatakse segmendiks. Iga elundi sagar koosneb mitmest segmendist, millel on oma arter, veen ja segmentaalne bronh. See on iseseisev kopsuüksus, mida saab ohutult eemaldada ülejäänud elundist. Sellise fragmendi eemaldamiseks kasutage mis tahes juurdepääsu, mis tagab lühima tee kopsukoe kahjustatud piirkonda.

Segmentektoomia näidustused on väikesed kopsukasvajad, mis ei ulatu segmendist kaugemale, kopsutsüst, väikesed segmentaalabstsessid ja tuberkuloossed õõnsused.

Pärast rindkere seina dissektsiooni isoleerib ja seob kirurg segmentaalarteri, veeni ja lõpuks segmentaalse bronhi. Segmendi valimine ümbritsevast koest tuleks teha keskelt perifeeriasse. Operatsiooni lõpus paigaldatakse kahjustatud piirkonna pleuraõõnde vastavalt dreenid ja kops pumbatakse õhuga täis. Kui eraldub suur hulk gaasimulle, õmmeldakse kopsukude. Enne kirurgilise haava sulgemist on vajalik röntgenkontroll.

Pneumolüüs ja pneumotoomia

Mõned operatsioonid kopsudes on suunatud patoloogiliste muutuste kõrvaldamisele, kuid nendega ei kaasne selle osade eemaldamist. Neid peetakse pneumolüüsiks ja pneumotoomiaks.

Pneumolüüs on operatsioon adhesioonide lõikamiseks, mis takistavad kopsu laienemist ja õhuga täitumist. Tugev adhesiivprotsess kaasneb kasvajate, tuberkuloosi, mädasete protsessidega pleuraõõnes, fibrinoosse pleuriitiga neerupatoloogias, kopsuväliste neoplasmidega. Kõige sagedamini tehakse seda tüüpi operatsioone tuberkuloosi korral, kui moodustuvad rikkalikud tihedad adhesioonid, kuid õõnsuse suurus ei tohiks ületada 3 cm, see tähendab, et haigus peaks olema piiratud. Vastasel juhul võib vaja minna radikaalsemat sekkumist – lobektoomiat, segmentektoomiat.

Adhesioonide dissektsioon viiakse läbi ekstrapleuraalselt, intrapleuraalselt või ekstraperiostaalselt. Kell ekstrapleuraalne Pneumolüüsi korral koorib kirurg maha parietaalse pleura lehe (välise) ja juhib õhku või vedelat parafiini rinnaõõnde, et vältida kopsu turset ja uute adhesioonide teket. intrapleuraalne parietaalse pleura alla tungimisel tekkinud adhesioonide dissektsioon. Ekstraperiosteaalne meetod on traumaatiline ja pole leidnud laialdast rakendust. See seisneb lihasklapi ribide küljest eemaldamises ja polümeeripallide sisestamises tekkinud ruumi.

Adhesioonid tükeldatakse kuuma silmuse abil. Instrumendid sisestatakse rindkere sellesse ossa, kus puuduvad adhesioonid (röntgenikontrolli all). Seroosmembraanile ligi pääsemiseks resekteerib kirurg roiete lõigud (ülasagara kahjustuse korral neljas, alumise sagara kahjustuse korral kaheksas), koorib pleura ja õmbleb pehmed kuded. Kogu raviprotsess kestab kuni poolteist kuni kaks kuud.

kopsu abstsess

Pneumotoomia on teist tüüpi palliatiivne kirurgia, mis on näidustatud fokaalsete mädaste protsesside - abstsessidega patsientidele. Abstsess on mädaga täidetud õõnsus, mida saab rindkere seinas oleva ava kaudu evakueerida väljapoole.

Pneumotoomia on näidustatud ka patsientidele, kellel on tuberkuloos, kasvajad ja muud protsessid, mis nõuavad radikaalset ravi, kuid mis on raske seisundi tõttu võimatu. Pneumotoomia on antud juhul mõeldud patsiendi heaolu leevendamiseks, kuid ei aita patoloogiast täielikult vabaneda.

Enne pneumotoomia läbiviimist teeb kirurg tingimata torakoskoopia, et leida lühim tee patoloogilise fookuse juurde. Seejärel eemaldatakse ribide fragmendid. Kui saavutatakse juurdepääs pleuraõõnde ja eeldusel, et selles pole tihedaid adhesioone, suletakse viimane (operatsiooni esimene etapp). Umbes nädala pärast lõigatakse kops lahti ja abstsessi servad kinnitatakse parietaalsele pleurale, mis tagab patoloogilise sisu parima väljavoolu. Abstsessi töödeldakse antiseptikumidega, jättes sellesse desinfektsioonivahendiga niisutatud tampoonid. Kui pleuraõõnes on tihedad adhesioonid, tehakse pneumotoomia ühes etapis.

Enne ja pärast operatsiooni

Kopsuoperatsioonid on traumaatilised ja kopsupatoloogiaga patsientide seisund on sageli raske, mistõttu on väga oluline õige ettevalmistus eelseisvaks raviks. Lisaks tavapärastele protseduuridele, sealhulgas üldisele vere- ja uriinianalüüsile, võib osutuda vajalikuks biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm ja kopsude röntgen, CT, MRI, fluoroskoopia ja rindkere organite ultraheli.

Mädaste protsesside, tuberkuloosi või kasvajate korral võtab patsient operatsiooni ajaks juba antibiootikume, tuberkuloosivastaseid ravimeid, tsütostaatikume jne. Oluline punkt kopsuoperatsiooniks valmistumisel on hingamisharjutused. Mitte mingil juhul ei tohiks seda tähelepanuta jätta, kuna see mitte ainult ei aita kaasa sisu evakueerimisele kopsudest isegi enne sekkumist, vaid on suunatud ka kopsude sirgendamisele ja hingamisfunktsiooni taastamisele pärast ravi.

Operatsioonieelsel perioodil aitab harjutusi sooritada liikumisteraapia metoodik. Abstsesside, koobastega või bronhoektaasiaga patsient peaks kätt tõstes tegema kehapöördeid ja kaldeid. Kui röga jõuab bronhi ja põhjustab köharefleksi, kummardub patsient ette ja alla, mistõttu on kergem välja köhida. Nõrgenenud ja voodihaigetel patsientidel on võimalik sooritada harjutusi voodis lamades, samal ajal kui voodi peaots veidi langeb.

Operatsioonijärgne taastusravi kestab keskmiselt umbes kaks nädalat, kuid võib sõltuvalt patoloogiast venida pikemaks ajaks. See hõlmab operatsioonijärgse haava ravi, sidemete, pneumotoomia ajal tampoonide jms vahetust, režiimi järgimist ja harjutusravi.

Ülekantud ravi tagajärjed võivad olla hingamispuudulikkus, sekundaarsed mädased protsessid, verejooks, õmbluse katkemine ja pleura empüeem. Nende ennetamiseks määratakse antibiootikumid, valuvaigistid, jälgitakse haava eritumist. Hingamisteede võimlemine on kohustuslik, mida patsient jätkab kodus. Harjutusi tehakse juhendaja abiga ning nendega tuleks alustada paari tunni jooksul narkoosist ärkamise hetkest.

Oodatav eluiga pärast kopsuhaiguste kirurgilist ravi sõltub sekkumise tüübist ja patoloogia olemusest. Niisiis, üksikute tsüstide, väikeste tuberkuloosikoldete, healoomuliste kasvajate eemaldamisel elavad patsiendid sama kaua kui teised inimesed. Vähi, raske mädase protsessi, kopsu gangreeni korral võib surm tekkida septiliste tüsistuste, verejooksu, hingamis- ja südamepuudulikkuse tõttu igal ajal pärast sekkumist, kui see ei aidanud kaasa stabiilse seisundi saavutamisele.

Eduka operatsiooni, tüsistuste puudumise ja haiguse progresseerumise korral on prognoos üldiselt hea. Loomulikult peab patsient jälgima oma hingamiselundeid, suitsetamisest ei saa juttugi olla, vaja on hingamisharjutusi, kuid õige lähenemise korral annavad terved kopsusagarad kehale vajaliku hapniku.

Puue pärast kopsuoperatsioone ulatub 50% või rohkem ja on näidustatud patsientidele pärast pneumonektoomiat, mõnel juhul pärast lobektoomiat, kui töövõime on halvenenud. Rühm määratakse vastavalt patsiendi seisundile ja seda vaadatakse perioodiliselt üle. Pärast pikka taastusravi taastus enamikul opereeritutest nii tervis kui ka töövõime. Kui patsient on paranenud ja valmis tööle naasma, saab puude eemaldada.

Kopsuoperatsioone tehakse tavaliselt tasuta, sest seda nõuab patoloogia tõsidus, mitte patsiendi soov. Ravi on saadaval rindkerekirurgia osakondades ja paljud operatsioonid tehakse CHI süsteemis. Patsient saab aga käia ka tasulisel ravil nii riiklikes kui erakliinikutes, tasudes nii operatsiooni enda kui ka mugavate tingimuste eest haiglas. Maksumus on erinev, kuid see ei saa olla madal, sest kopsuoperatsioon on keeruline ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide osalemist. Pneumonektoomia maksab keskmiselt umbes 45-50 tuhat, mediastiinumi lümfisõlmede ekstsisiooniga - kuni 200-300 tuhat rubla. Aktsia või segmendi eemaldamine maksab riigihaiglas alates 20 tuhandest rublast ja erakliinikus kuni 100 tuhandeni.

Kopsuoperatsioone tehakse raskete haiguste korral, kui kõik konservatiivsed raviviisid ei ole enam efektiivsed.

Kopsud on elutähtis organ. Nende peamine eesmärk on gaasivahetus vere ja keskkonna vahel. Elundi tööd juhib pikliku medulla hingamiskeskus. Taastusravi pärast kopsuoperatsiooni on vähemalt 2 nädalat.

Näidustused operatsiooniks

Kopsuoperatsioon on vajalik järgmiste haiguste korral:

Sekkumisel on mitmeid tüsistusi ja riske, seetõttu tehakse seda hädaolukorras.

Kopsuoperatsiooni tehakse kõige sagedamini tuberkuloosi või kopsuvähi korral.

Tuberkuloosi nakatumine toimub pikaajalisel kokkupuutel nakkuse kandjaga. Vastuvõtlikkus haigusele suureneb, kui immuunsüsteemi funktsioonid on häiritud. Kasvajad arenevad peamiselt suitsetajatel, ohtlikes tööstusharudes töötavatel inimestel, megalinnade elanikel.

Toimingute tüübid

Kopsu eemaldamine võib olla täielik või osaline. Sekkumise tüübi määravad arstid, lähtudes haiguse olemusest ja patsiendi esialgse läbivaatuse tulemustest.

Pulmonektoomia – kopsu eemaldamise operatsioon vähi korral – kogu kopsu eemaldamine, tehakse kaugelearenenud vähi või mitmete metastaaside ilmnemisega elundis. Resektsioon - elundi osa eemaldamine - on erinevat tüüpi:

• bilobektoomia - 2 laba eemaldamine,
• lobektoomia - 1. sagara eemaldamine,
• segmentektoomia - segmendi eemaldamine,
• marginaalne resektsioon - koha eemaldamine perifeerias.

Võimalik on opereerida nii abdominaalmeetodil kui ka minimaalselt invasiivselt, kasutades endoskoopilisi võtteid.. Kirurgilised sekkumised hõlmavad kopsu siirdamist ja pleuraõõne punktsiooni.

Traditsiooniline sekkumine

Traditsioonilise tehnikaga tehakse torakotoomia - rindkere avamine. Operatsioon on kõhuõõne, tehakse üldnarkoosis. Eelnevalt kontrollitakse patsiendi anesteesiataluvust, et vältida patsiendi surma anafülaktilise šoki tõttu. Mõnikord võib kopsudele juurdepääsu hõlbustamiseks olla vaja eemaldada mitu ribi.

Enne elundi või selle osa eemaldamist kantakse suurtele anumatele ja bronhidele ligatuurid. Seejärel eraldab kirurg kopsujuure, ravib haava antiseptikumiga. Koos kopsuga eemaldatakse lümfisõlmed ja rasvkoed. Moodustub bronhide känd. Õmbluste tiheduse kontrollimiseks surutakse õhku kõrge rõhu all kopsudesse. Suur tähtsus on kännu suurusel - kui see on liiga pikk, on oht mädaseks ja põletikuliste protsesside tekkeks. Vältimaks vedeliku kogunemist kopsudesse pärast kopsuoperatsiooni, jäetakse pleuraõõnde 1-2 dreeni.

Minimaalselt invasiivne sekkumine

Kaasaegsete tehnikatega tehtavad operatsioonid on vähem pikad ja vähem traumaatilised. Kasutatakse laserkirurgia, radiokirurgia, elundi osade hävitamine madalate temperatuuride abil.. Mõjutatud piirkondadele ligi pääsemiseks tehakse väike sisselõige, millesse sisestatakse videokaamera. Selle abiga jälgib kirurg oma tegevust. Operatsioon tehakse ilma kopse kunstliku ventilatsioonisüsteemiga ühendamata, patsient hingab iseseisvalt. Minimaalselt invasiivse sekkumisega operatsioonijärgne periood on traditsiooniliste meetoditega võrreldes lühem.

Samuti on operatsioone, mis aitavad kaasa kopsude patoloogilise seisundi muutmisele ilma selle osi eemaldamata - pneumolüüs ja pneumotoomia.

Pneumolüüs - adhesioonide ekstsisioon, mis häirib elundi laienemist. Adhesioonide moodustumine toimub kasvajate, tuberkuloosi, neeruhaiguste, mädasete protsesside, fibrinoosse pleuriidi korral. Kõige sagedamini tehakse sekkumist kavernoosse tuberkuloosiga juhtudel, kui õõnsuse suurus ei ületa 3 cm.

Pneumotoomia - mädaste koldete või abstsesside avamine. Protseduur on näidustatud tuberkuloosi, kasvajate, mädase pleuriidi korral. Operatsioon ei kõrvalda haigust, vaid aitab leevendada patsiendi seisundit. Seda tehakse juhtudel, kui radikaalne sekkumine pole võimalik.

Ettevalmistus operatsiooniks

Operatsioonile eelneb ettevalmistusperiood, mis on välistatud vaid erakorralise kirurgilise sekkumise vajaduse korral. Määratakse ülejäänud tervete piirkondade seisund ja patsiendi üldine heaolu. Selleks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs,
• koagulogramm,
• üldine uriinianalüüs,
• röntgen,
• bronhoskoopia,
• CT skaneerimine,
• rindkere ultraheliuuring.

Kui inimesel on kaasuvad südame, endokriinsete näärmete ja seedetrakti patoloogiad, võetakse täiendavaid diagnostilisi meetmeid.

Operatsiooni takistuseks on suur tõenäosus, et patsiendil tekib hingamispuudulikkus. Välise hingamise funktsiooni hindamiseks kasutatakse järgmist:

• spiromeetria,
• pneumotahomeetria,
• bronhospirograafia,
• oksühemograafia.

Patsient peab järgima dieeti, loobuma alkoholist ja suitsetamisest.

Spetsiaalsed harjutused aitavad eemaldada kopsudest patoloogilist sisu, taastada ja sirutada elundi pärast operatsiooni. Patsient peab tegema igapäevaseid torso pöördeid, kerget venitamist, painutamist koos käte tõstmisega. Teatud kehaosadele vajutamine põhjustab köharefleksi ja rögaeritust.

Meditsiinitöötaja aitab voodihaigetel harjutusi teha. Füüsiline treening tugevdab hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteeme ning vähendab patsiendi ärevust enne operatsiooni.

Vähemalt nädal enne sekkumist peate lõpetama vere hüübimist vähendavate ravimite võtmise.

Enne kopsuvähi kopsuoperatsiooni (eemaldamiseks) läbib patsient tsütostaatikumide kuuri. Tuberkuloosi korral preoperatiivsel perioodil on näidustatud tuberkuloosivastased ravimid, nakkushaiguste korral - antibiootikumid.

Operatsiooni vastunäidustused

Operatsioone ei tehta järgmiste vastunäidustuste korral:

• kasvaja idanemine söögitorus, südamekotis, aordis, ülemises õõnesveenis;
• mitmed metastaasid vastaskopsudes, neerudes, maksas, lümfisõlmedes ja muudes elundites;
• aneemia;
• luuüdi funktsionaalse aktiivsuse vähenemine;
• spasmid rinnus, selgroos, ülemistes jäsemetes;
• äge koronaarpuudulikkus;
• müokardiinfarkt, üle kantud vähem kui 6 kuud tagasi;
• hüpertensioon;
• neerude tuberkuloos;
• amüloidoos;
• kõri või frenic närvi halvatus;
• kopsuarterite skleroos;
• kahheksia.

Ettevaatlikult viiakse elundi eemaldamine läbi vanematel inimestel, kellel on ülekaaluline ja südame-veresoonkonna haigused. Sekkumisel on ka suhtelised vastunäidustused, mille puhul kirurgid võrdlevad igal konkreetsel juhul eeldatavat kasu patsiendile ja võimalikke tagajärgi.

Postoperatiivne periood

Taastusravi pärast kopsude eemaldamist vähi, tuberkuloosi ja muude patoloogiate korral hõlmab füsioteraapia harjutusi ja hingamisharjutuste komplekti, millega tuleb alustada mõne tunni jooksul pärast operatsiooni. Patsiendi haiglas viibimise ajal tehakse füsioteraapia protseduure. Kasutatakse hapnikravi.

Esimesel korral pärast operatsiooni tunnevad inimesed valu, seetõttu määratakse neile valuvaigisteid. Võimalike tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibiootikume, perioodiliselt analüüsitakse haava eritumist.

Kopsuoperatsioonijärgne dieet aitab vältida kehakaalu tõusu, milleks patsiendid kipuvad arenema. Ülesöömine, rasvaste, praetud, vürtsikate toitude söömine on vastunäidustatud. Soovitatav on süüa 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena.

Soovitatav on vältida hüpotermiat, kokkupuudet ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidega patsientidega, stressi, liigset füüsilist pingutust.. Parem on halbadest harjumustest igaveseks loobuda. Kehaline kasvatus ei pea olema väsitav, kõige parem on lihtsalt rohkem värskes õhus jalutada.

Oodatav eluiga pärast operatsiooni

Eluprognoos pärast operatsiooni sõltub haiguse tüübist, selle tõsidusest, täiendava ravi olemasolust ja patsiendi üldisest seisundist. Palju sõltub sellest, kuivõrd patsient järgib arsti soovitusi, kas ta järgib talle määratud dieeti ning töö- ja puhkerežiimi.

Mõnikord õnnestub patsientidel pärast vähki elada täisväärtuslikku elu ühe kopsuga. Kuid kahjuks saavad pooled inimesed pärast elundi resektsiooni puudega. Tüsistuste ja haiguse kordumise vältimiseks peaksid kõik operatsiooni läbinud inimesed läbima iga-aastase ennetava läbivaatuse.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused, mis võivad põhjustada patsiendi surma: sisemine verejooks, südame- või hingamispuudulikkus, mädanemine, sepsis, õmbluste lahknemine, gangreen.

Esimesel aastal kannatavad inimesed hüpoksia all – ülejäänud koed ei suuda organismi täielikult hapnikuga varustada..

Köha pärast kopsuoperatsiooni on üks levinumaid sümptomeid. Enamasti areneb see hingetoru limaskesta trauma tagajärjel mehaanilise ventilatsiooni käigus, kuid mõnikord on see märk bronhiidi või operatsioonijärgse kopsupõletiku tekkest.