Luuüdi mädased-septilised kahjustused tekivad igas vanuses. Laste osteomüeliit on kõige raskem, mis sageli põhjustab puude. Selle haiguse esinemissagedus kasvab. Sageli haiged lapsed, kellel on krooniline infektsioon, halb toitumine ja hooldus.

Kurbade tagajärgede vältimiseks elule ja tervisele peaks olema varajane diagnoosimine ja igakülgne ratsionaalne ravi.

Kõige sagedasemaks haiguse põhjuseks on staphylococcus aureus või selle seos teiste patogeensete kokkidega, mõnikord on laste osteomüeliit provotseeritud Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, seente või oportunistliku mikrofloora poolt. Mikroorganismid sisenevad vereringevõrku järgmiste patoloogiliste asjaolude korral:

• naha, limaskestade, siseorganite põletikulised haigused;
• kroonilised infektsioonikolded, sealhulgas kaaries, sinusiit;
• traumajärgne pehmete kudede mädapõletik.

Osteomüeliidi esinemist vastsündinutel täheldatakse sageli siis, kui nabahaav on nakatunud. . Eriti kergesti haigestuvad lapsed, kellel on sünnitraumad, kaasasündinud patoloogia, enneaegsed lapsed, emade erinevate infektsioonide esinemisel.

Aidata kaasa patoloogia arengule hüpotermia, ülekoormus, stress, haigus.

Laste haiguse patogeneesis mängivad olulist rolli luukoe anatoomia vanusega seotud tunnused:

• arenenud vereringevõrk;
• iseseisev verevarustus luude erinevatele osadele (epifüüs, metafüüs, diafüüs) koos anastomooside olemasoluga nende vahel.

Osteomüeliidi tüübid lastel

Haiguse klassifikatsioon põhineb järgmistel eristavatel punktidel: nakkustee, kahjustuse asukoht, kulgemise iseloom.

Sõltuvalt nakkuse luukoesse tungimise meetodist eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:

• hematogeenne - mikroorganismid viiakse luustruktuuridesse verevooluga, sagedamini vanematel lastel, kellel on fookus alalõual;
• posttraumaatiline - areneb luumurdude, pehmete kudede hematoomidega;
• iatrogeenne - meditsiiniliste sekkumiste tagajärg, rikkudes antiseptikumide reegleid;
• lümfogeenne - mikroobide sisenemine toimub lümfivooluga erineva päritoluga piirkondliku lümfadeniidi taustal.

Vastavalt haiguse kulgu iseloomule eristatakse ägedaid ja kroonilisi vorme.

Patoloogia äge vorm moodustab 9-l 10-st laste haigusjuhtumist. Krooniline vorm lapsepõlves on haruldane ja on ägeda protsessi ebaõige ravi tagajärg.

Tavaliselt tehakse selline diagnoos pärast 2-3-kuulist haigust. Iseloomulik on remissioonide ja ägenemise perioodide muutus. Seda täheldatakse igal viiendal lapsel.

Esmane krooniline osteomüeliidi tüüp on tingitud immuunkaitse vähenemisest ja seda esineb sagedamini nõrgestatud lastel. Iseloomulik on loid, aeglane kulg, kus skleroos on esialgne ülekaalus põletikust.

Lapsepõlves mõjutab haigus tavaliselt toruluid. Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast eristatakse järgmisi põletikutüüpe:

• epifüüsi - nakkuse tungimine õlavarreluu või reieluu peasse, mis on tüüpiline imikutele;
• metaepifüüsi - mikroorganismide sisenemine kasvutsooni, mis asub epifüüsi ja luuüdi kanali vahel, esineb vanematel kui 3-aastastel lastel;
• diafüüsi - luuüdi kanali ja luuümbrise kahjustus, vanemad lapsed haigestuvad.

Muud tüüpi patoloogiad

Eraldi rühmas eristatakse odontogeenset osteomüeliiti, mille puhul luuinfektsiooni allikaks on haige hammas, igemepõletik. Lõualuude luustruktuure mõjutab piirkondlike lümfisõlmede väljendunud reaktsioon, näo näo asümmeetria ilmnemine.

Kaasasündinud osteomüeliit on nakatunud ema imiku emakasisese infektsiooni tagajärg. Ta võib olla haige salmonelloosi, tuberkuloosi, süüfilisega. Verevooluga satub patogeen loote luude kudedesse ja põhjustab nende järkjärgulist kahjustust.

Luuüdi põletikuga somaatilise heaolu taustal räägivad nad esmasest protsessist. Kui osteomüeliit tuuakse põletikukoldest, on see sekundaarne.

Haiguse sümptomid

Laste osteomüeliidi kliinik ja raskusaste, inkubatsiooniperioodi kestus sõltuvad järgmistest asjaoludest:

• immuunsüsteemi seisund;
• patogeeni agressiivsus;
• vanus;
• fookuse lokaliseerimine;
• kaasnevate terviseprobleemide, sealhulgas allergiate olemasolu.

Hematogeense osteomüeliidi kulgemise tunnused

See patoloogia vorm esineb kõige sagedamini lastel. See võib esineda kolmes variandis: toksiline, septiline-püeemiline, kohalik.

Toksiline vorm areneb ägedalt, seda võib iseloomustada kui toksilist šokki. Raske toksikoosi tunnused on järgmised:

• palavikuga temperatuur;
• konvulsiivne sündroom;
• oksendada;
• hingeldus;
• petehhiaalsed hemorraagiad nahal ja limaskestadel;
• maksa ja põrna suurenemine;
• segane meel.

Lokaalne luupõletik muutub märgatavaks alles pärast toksiliste häirete taandumist. See koosneb pehmete kudede mõõdukast tursest, nahatemperatuuri tõusust, puudutamisel tekkivast valulikkusest ja rõhutatud venoosse mustri ilmnemisest. Iseloomulik sümptom on valu tõttu külgneva liigese liikumisulatuse järsk piiramine.

Luuüdi põletikuga kaasneb tugev turse. See toob kaasa rõhu suurenemise luuüdi kanalis 3-5 korda ja on valu põhjus. Kui protsessi õigel ajal ei peatata, siis juba esimesel nädalal põhjustab kanalisse ja luustruktuuridesse kogunenud mäda luuümbrise irdumist.

Septilise-püeemilise vormi korral väljenduvad ka toksilised ilmingud, kuid haiguse esimestest päevadest ilmnevad lokaalsed luukolded. Intraosseossest hüpertensioonist on tingitud valud. Eripäraks on mädaste koldete moodustumine teistes luudes ja siseorganites.

Patoloogia lokaalset mitmekesisust iseloomustab vähem äge algus koos kohalike sümptomite ülekaaluga. Esimene kaebus on valu jäsemes või lõualuus. 5-7-aastased lapsed näitavad vanematele või arstidele enesekindlalt kõige valutavamat kohta, proovige kahjustatud jäset mitte liigutada, keelduda söömast. Paralleelselt nende sümptomitega areneb kiiresti üldine mürgistus.

Kroonilisuse taustal moodustuvad fistulid, mis perioodiliselt avanevad ja eritavad mäda. Seejärel tekivad armid.

Kroonilise osteomüeliidi ilmingud

Krooniline vorm on haiguse ägeda hematogeense vormi tagajärg. Seda iseloomustavad kaks tunnust: põletikulise protsessi piiramine luus, mäda läbimurre periosti kaudu pehmetesse kudedesse koos fistuli moodustumisega.

Osteomüeliit on ravile vastupidav, sageli ägeneb kaasuvate haiguste ja stressi taustal. Märgitakse mädast eritist fistulist ja üldise seisundi halvenemist.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi oht

Mürgisel kujul võib haigus lõppeda surmaga, kuna isegi kahjustatud luu eemaldamise kirurgiline meetod ei aita.

Septiline vorm ähvardab mädapõletiku levikut teistes liigestes ja elundites. Lokaalse vormi korral areneb sageli pehmete kudede flegmoon ja mädane artriit.

Äge hematogeenne osteomüeliit lastel on ohtlik kroonilisele vormile üleminekul, mis võib häirida kogu elu, alludes ravile minimaalselt.

Diagnostika omadused

Osteomüeliidi arengu vähimagi kahtluse korral peab spetsialist kiiresti läbi vaatama. Patoloogia õigeaegne diagnoosimine aitab säilitada tervist ja elu.

Kliiniline diagnoos tehakse järgmiste punktide alusel:

1. Patsiendi või tema vanemate küsitlemine.
2. Uurimise käigus tuvastati luupõletiku ilmingud. Eriti tugevat valu palpatsioonil ja löökpillidel täheldatakse rindkere või nimmelülide põletikuga.
3. Vereanalüüs: väljendunud leukotsütoos valemi nihkega vasakule, aneemia Iseloomustab pikaajaline ESR-i tõus (kuni 50 mm/h). Samuti määratakse veres globuliinide suurenemine ja hüübimisaja lühenemine.
4. Kahtlastel juhtudel on vajalik luusisese rõhu testi suurendamine. See aitab varakult diagnoosida. Samal ajal tehakse punktsioon, millele järgneb saadud materjali tsütoloogiline analüüs.

Radiograafiast on abi alles pärast kahenädalast haigust. Põletiku tsoonis on näha koe hõrenemist, luukontuuride hägusust. Iseloomulik on lineaarne periostiit - luu pinnaga paralleelne hägune vari. Seejärel algab luukoe nekroos sekvestrite moodustumisega.

Järk-järgult hakkavad piltidel ilmnema skleroos, osteoporoos ja periostiidi ilmingud. See näitab protsessi raskuse ja kroonilisuse vähenemist.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse isotoopskaneerimist, arvuti- ja magnetresonantstomograafiat.

Osteomüeliidi ravi lastel

Mis tahes vormis ja lokaliseerimisega osteomüeliiti on vaja ravida ainult haiglas. Laps kuulub erakorralise haiglaravi intensiivravi saamiseks. Viiakse läbi terviklik ravi, mis hõlmab järgmisi protseduure:

• infusiooni detoksikatsioon;
• massiivne osteotroopne antibiootikumravi;
• valkude ja elektrolüütide metabolismi normaliseerimine (Albumiin, polariseeriv segu);
• passiivne immuniseerimine antistafülokoki plasma, immunoglobuliini manustamisega;
• vitamiinid (askorbiinhape, Milgamma).

Kaugelearenenud juhtudel - glükokortikosteroidhormoonide lühike kuur.

Antibiootikumide kuuri tsükkel kestab umbes kaks nädalat. Seejärel muudetakse antimikroobseid aineid, et vältida mikroobide sõltuvust ravimist. Näidustus antibiootikumide kaotamiseks on seisundi ja laboratoorsete andmete püsiv normaliseerumine.

Kui röntgenpildil on selgelt väljendunud hävitavad muutused, on vajalik kirurgi konsultatsioon. Liigese tüsistuste korral kasutatakse mädase efusiooni eemaldamiseks punktsioone. Kroonilise protsessi korral tuleb sageli kasutada kirurgilist sekkumist - luu trepanatsiooni ja mädaste granulatsioonide kuretaati.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Tervendavaid retsepte saab rakendada ainult püsiva remissiooni staadiumis.

Keetmiste kujul kasutatakse põletikuvastaseid ürte - kummel, naistepuna, salvei, kibuvits. Immuunsüsteemi tugevdamiseks kasutatakse ženšenni ja taruvaigu tinktuure. Ravisavi ja muda aplikatsioonid kantakse kahjustatud alale lokaalselt. Alternatiivse ravimeetodi valimisel on oluline jälgiva arsti soovitus.

Osteomüeliiti on võimatu ravida, tuginedes ainult ravimtaimedele ja rahvapärastele ravimitele. Eneseravimise tagajärjed võivad muutuda traagiliseks tulemuseks.

Esimesed paranemise märgid

Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja viiakse läbi õiges koguses, normaliseerub lapse seisund. See väljendub järgmiselt:

• meeleolu paranemine;
• söögiisu ilmumine;
• Hea unistus;
• huvi mänguasjade vastu.

See on tingitud asjaolust, et valu, palavik möödub, liigutused jäsemetes taastuvad järk-järgult.

Tüsistused ja tagajärjed

Haiguse äge vorm on täis sepsise arengut ja sageli surmaga lõppevat tulemust.

Osteomüeliidi varajane kompleksravi peaks olema suunatud raskesti ravitava ja järgmiste komplikatsioonidega kaasneva protsessi krooniliseks muutumise ärahoidmisele:

• jäse on kidur;
• lõualuu, jäsemete deformatsioon;
• kontraktuuride tekkimine epifüsiolüüsi tõttu (luu epifüüsi nekroos);
• pseudoparees.

Mida saavad vanemad teha

Vanemad peaksid olema lapse tervisele tähelepanelikud. Väikese patsiendi esimeste hoiatusmärkide korral tuleb näidata lastearsti, kes vajadusel annab saatekirja lastekirurgia või hambaravi osakonda.

Haiglast ei saa keelduda, kuna laps vajab pidevat meditsiinilist järelevalvet ja intensiivravi. Osteomüeliidil on hea prognoos ainult õigeaegse ravi korral.

Kuidas taastusravi kulgeb?

Osteomüeliidist täielik taastumine võtab kaua aega. Pärast haiglast väljakirjutamist esimesel aastal kontrollitakse last iga 3 kuu järel, tehes laboratoorseid ja röntgenuuringuid.

Samuti on vaja järgmisi ravimeetodeid:

• Soovitatav on ka igakuine immunomodulaatorite ja anaboolikute, vitamiinide ja hüposensibiliseerivate ainete kuur;
• antibiootikumide profülaktilised tsüklid;
• füsioteraapia (UHF, UFO, mudaravi).

Laps peab läbi viima harjutusravi kompleksi, külastama basseini. Mitu korda aastas on soovitav läbi viia manuaalteraapia elementidega üldtugevdava massaaži kursus. Kasulik sanatoorse ravi vastava profiiliga kuurortides.

Ennetusmeetmed

Ohtliku haiguse vältimiseks peate järgima lihtsaid reegleid:

• rase ema peab rasedust planeerides desinfitseerima kroonilised infektsioonikolded;
• vastsündinu hoolikas hügieeniline hooldus, erilist tähelepanu tuleb pöörata nabahaava ravile;
• täielik toitumine;
• stressi, ülekoormuse, hüpotermia välistamine;
• õigeaegne juurdepääs hambaarstile valu hambas või igemes.

Vastused küsimustele

Milline arst ravib osteomüeliiti?

Kõigepealt peate võtma ühendust lastearstiga, kuid raviga tegeleb lastekirurg.

Kui kaua tuleks pärast osteomüeliidi haigestumist harjutusravi teha?

Individuaalselt valitud kompleksi tuleks läbi viia vähemalt aasta, muutes harjutusi vastavalt lapse seisundi muutustele.

Mis on osteoperforatsioon?

See on meditsiiniline protseduur, mida tehakse luusisese rõhu vähendamiseks. Sel juhul lõigatakse luuümbris lahti ja luukoesse luuakse augud mäda vabastamiseks.

Kuidas valida ravi jaoks õige kliinik?

Tuleb juhinduda asutuse mainest, kaasaegsete seadmete olemasolust, spetsialistide kogemustest ja nende kohta käivatest ülevaadetest.

Järeldus

Osteomüeliidi areng lastel kulgeb erinevalt, seetõttu on oluline olla tähelepanelik lapse tervisliku seisundi suhtes. Patoloogia on ohtlik, eluohtlik. Vaja on õigeaegselt arstidega ühendust võtta ja häälestada pikale ja püsivale ravile.

Hiljuti diagnoositakse lastel sageli osteomüeliit - mädane-nekrootiline protsess, mis areneb luuüdis, luudes endis ja ümbritsevates pehmetes kudedes. Seda põhjustavad bakterid, mis toodavad mäda. Tegemist on nakkusliku protsessiga, mis kroonilisena võib viia väikese luustiku luude deformatsioonini, mis pole veel moodustunud.

Laste verevarustuse iseärasuste tõttu on osteomüeliidile vastuvõtlikumad sääre-, õlavarreluu-, reie-, selgroolüli- ja lõualuu liigesed. Lapse kaitsmiseks selle haiguse kahjulike mõjude eest peate kõigepealt piirama haigust põhjustavate tegurite hulka.

Sõltuvalt osteomüeliidi põhjusest liigitatakse haigus järgmiselt:

1. mittespetsiifilise vormi põhjustavad mädased kahjulikud mikroobid;
2. spetsiifiline osteomüeliit muutub sekundaarseks haiguseks pärast tuberkuloosi, süüfilist, brutselloosi.

Sõltuvalt sellest, kuidas infektsioon täpselt kehasse siseneb, on:

1. hematogeenne - on põletik, mille põhjustavad vereringega luuüdisse viidud mikroorganismid;
2. mittehematogeenne (seda nimetatakse sageli lihtsamaks - sekundaarseks): seda võivad põhjustada vigastused, laskehaavad, põletiku üleminek ümbritsevatest kudedest.

Seega mängivad haiguse tekkimisel peamist rolli kaks tegurit: trauma ja mädane infektsioon. Kuna poisid on rahutumad ja liikuvamad kui tüdrukud, on just nemad selle nakkuse suhtes kõige sagedamini vastuvõtlikud. Poiste seas on levinud odontogeenne osteomüeliit - lõualuude põletik, mis kahjustuvad kaklustel, kõrguselt (jalgratas, puu jne) kukkumisel.

Väga sageli on lastel osteomüeliidi põhjuseks mädase infektsiooni kolded - impetiigo, keemised, põletused, haavad. Esikohal patogeenide hulgas -, mille avastamismäär on 80%; ülejäänud 20% on streptokokk, E. coli, salmonella, Pfeifferi batsill.

Kuidas teada saada, kas lapsel tekib osteomüeliit?

Haiguse sümptomid

Kliinilise pildi seisukohalt avaldub vastsündinutel ja vanematel lastel äge hematogeenne osteomüeliit üsna selgelt. Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

• külmavärinad;
• kiire pulss;
• letargia, nõrkus;
• jäsemete artriit;
• vanemad lapsed kurdavad luuvalu, mis aja jooksul ainult intensiivistub;
• paari päeva pärast täheldatakse turset ja kohalikku punetust;
• pärast põletikulise fookuse läbimurdmist valu väheneb, kuid kohe tuvastatakse turse ja punetus;
• ravimata, tähelepanuta jäetud ägeda vormi tagajärjel tekib krooniline osteomüeliit, mille sümptomeid kinnitavad juba laboratoorsed uuringud;
• vereanalüüs näitab kõrget leukotsütoosi, leukopeeniat, positiivset verekultuuri;
• röntgenis ei pruugi esialgu muutusi näha, kuna hiljem ilmnevad luukadu ja luuümbrise paksenemine.

Diagnoosimist raskendab asjaolu, et haigust peab olema võimalik eristada sarnastest reuma, mädase artriidi, Ewingi sarkoomi sümptomitest. Sageli võivad arstid haiguse esimeste sümptomite ilmnemise algperioodil kahtlustada pahaloomulise infektsiooni teket. Ainult õige diagnoosi korral on võimalik õigesti määrata ravi, mis tagab eduka prognoosi ja ohtlike tagajärgede puudumise.

Osteomüeliidi ravi lastel

Laste osteomüeliidi kaasaegne ravi põhineb kahel peamisel põhimõttel - mõju mikroorganismidele ja makroorganismidele ning otseselt haiguse fookusele (st luu kahjustatud alale). Kõik ravimeetodid viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes:

• immunoteraapia;
• desensibiliseeriv ravi - stafülokoki antifagiini, stafülokoki toksoidi, filtraadi, stafülokoki, streptokoki vaktsiini, bakteriofaagi subkutaanne süstimine, et kaotada organismi ülitundlikkus allergeeni suhtes;
• vitamiiniteraapia;
• antibiootikumid;
• lokaalne dekompressioon - luuüdi, selle veresoonte ja juurte kokkusurumise kõrvaldamine, veresoonte ja närvistruktuure suruvate patoloogiliste moodustiste eemaldamine, sageli koos stabiliseerimisega;
• kahjustatud piirkonna fikseerimine;
• periostoomia - kirurgiline operatsioon, mille käigus luuümbris (periost) lõigatakse lahti koos luust (osalise) eemaldamisega;
• pehmete kudede flegmoni (põletikukeskuse) äravool (väljavool, mädase sisu väljapumpamine).

Pärast haiglast väljakirjutamist viiakse läbi ambulatoorne massaaž, füsioteraapia harjutused, kahjustatud kolde sanitaar, balneoteraapia (mõju mineraalveega). Jätkuvalt toimub statsionaarne ravi kaks korda aastas (tavaliselt sügisel ja kevadel), sealhulgas immunomodulaatorid, desensibiliseeriv, magnet-, laser- ja vitamiinravi, elektroforees antibiootikumidega. Kontrollröntgenuuring viiakse läbi regulaarselt: kuus kuud pärast väljakirjutamist ja edaspidi - üks kord aastas kolme aasta jooksul. Laste taastusravis mängib olulist rolli kuurortravi. Kui te ignoreerite põhilisi ravimeetodeid, võivad selle haiguse tagajärjed olla kõige kahetsusväärsemad.

Tüsistused ja tagajärjed

Pärast osteomüeliiti võivad lastel tekkida mitmesugused tüsistused:

• mitmesugused luudefektid;
• ebastabiilsus liigestes;
• hävitav (kudesid hävitav) dislokatsioon;
• luu kasvuhäired;
• lastel on üks levinumaid tagajärgi jäsemete artriit;
• areneb haiguse krooniline staadium - sekundaarne krooniline osteomüeliit, mis tulevikus põhjustab lastel kehahoiaku probleeme;
• kui seljaaju pigistatakse, on vigastatud kogu luu- ja lihaskond;
• ülemise lõualuu osteomüeliit, mida sageli diagnoositakse poistel, võib provotseerida meningiiti, mis põhjustab muutusi kogu kehas;
• kui haigus mõjutab laste jalgu või puusaliigest, võib arenenud vormidega tekkida täielik immobilisatsioon.

Vaatamata lastel sageli diagnoositud osteomüeliidile ja sellistele tõsistele tagajärgedele pärast seda, viib kaasaegne meditsiin edukalt läbi ravi ja annab kõige soodsama prognoosi. Surmajuhtumeid teatatakse üha harvemini. Vanemad peavad teadma, et haiguse ennetamine on väga lihtne. Tuleb vaid olla tähelepanelikum oma laste tervise suhtes, jälgida, et mõni nende haav ja vigastus ei oleks nakatunud (piisab alkoholiravi allumisest) ning õigeaegselt arstiabi otsida.

Lastel diagnoositakse osteomüeliiti immuunsüsteemi iseärasuste tõttu sagedamini kui täiskasvanud patsientidel. Haigus ei ole nakkav ja on mädane protsess, mis paikneb luudes ja luuüdis. Haiguse krooniline staadium võib põhjustada tõsiseid luude deformatsioone. Enamasti diagnoositakse haigust reieluu, sääre, lülisamba piirkonnas.

Haiguse arengu põhjused

Osteomüeliit lapsel ilmneb infektsiooni tõttu vereringes või avatud haavas. Haiguse kujunemise valdav põhjus on Staphylococcus aureus, mida diagnoositakse pooltel juhtudest. Patogeensed bakterid sisenevad kehasse läbi limaskestade nahavigastuse tõttu. Alla üheaastastel lastel võivad mikroorganismid tungida läbi nabahaava.

Selle patoloogia mädaste ja põletikuliste protsesside fookus ei ole alati luus. Nakatumine toimub ka lähedalasuvatest elunditest ja kudedest. Näiteks äge odontogeenne osteomüeliit lastel kutsub esile suuõõne kaariese. Lisaks on mõnikord luuüdi kahjustus, mille järel mõjutavad seda ümbritsevad kuded. Mis puutub lahtistesse vigastustesse, siis kõige sagedamini tekib infektsioon lahtiste luumurdude tõttu. Lisaks võivad noortel patsientidel osteomüeliiti põhjustada ka mädane kurguvalu, paise ja mandlite põletik.

Haiguse klassifikatsioon

Laste osteomüeliit jaguneb kahte tüüpi, sõltuvalt sellest, kuidas infektsioon kehasse siseneb:

Bakterid võivad vere kaudu siseneda luukanalisse.

• . Jalade ja muude piirkondade luude kahjustused tekivad bakterite sisenemise tõttu vere kaudu.
• Mittehematogeenne. Infektsiooni täheldatakse avatud haavade, luude kõrval asuvate pehmete kudede põletikuliste protsesside tõttu. Seda tüüpi osteomüeliiti nimetatakse ka sekundaarseks.

Haiguse klassifikatsioon hõlmab selle jagunemist ja nakkuse ilmnemist provotseerivate põhjuste alusel:

• konkreetne vorm. Haigus areneb patogeensete bakterite tungimise tõttu kehasse.
• Mittespetsiifiline. Osteomüeliit ilmneb varem diagnoositud tuberkuloosi ja süüfilise tõttu.

Millised on patoloogia sümptomid?

Osteomüeliidi äge staadium lastel

Kliinilise pildi klassifikatsioon on seotud haiguse staadiumi, põhjuste ja lapse vanusega. Haiguse äge aste areneb kiiresti ja sellel on 3 vormi:

Haiguse septilise-püeemilise vormi korral on lapsel külmavärinad ja palavik.

• Kohalik. Põletik mõjutab ainult kudesid ja luid. Enamasti jääb lapse üldine tervis normaalseks.
• Septiline-püeemiline. Väikesel inimesel on järgmised sümptomid:
  • kehatemperatuuri tõus;
  • külmavärinad;
  • valu peas;
  • iivelduse ja oksendamise hood;
  • minestamine;
  • liigutuste koordineerimise rikkumine, kui põletikuline protsess mõjutas jalgu või käsi;
  • tursed;
  • halb vere hüübimine;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • neerude ja maksa aktiivsuse halvenemine.
• Mürgine. Seda vormi iseloomustab veremürgitus, mille tagajärjel kurdavad väikesed patsiendid järgmisi sümptomeid:
  • oksendada;
  • temperatuuri tõus;
  • krambid;
  • vererõhu ülemäärane langus;
  • äge südamepuudulikkus.

Vastsündinutel on sümptomid vähem väljendunud kui vanematel väikestel patsientidel. Enamasti märgivad vanemad ainult üldise tervisliku seisundi halvenemist.

krooniline aste

Pärast haiguse üleminekut krooniliseks vormiks võib laps end siiski halvasti tunda.

Kui räägime kirjeldatud haiguse kroonilisest staadiumist, siis ilmneb see siis, kui ägeda osteomüeliidi õigeaegset ravi ei toimu või pärast nahakahjustusi. Haiguse krooniliseks muutumisel organismi mürgistusnähud taanduvad, kuid väikese haige üldine tervis halveneb tugevasti.

Nakkuse fookuse piirkonnas tekivad fistulid, mille sisse koguneb mäda. Seda iseloomustab sümptomite taandumine, mille järel tekivad retsidiivid. Remissiooni staadium võib kesta 2-3 nädalat või terveid aastaid. Enamasti mädast eritist fistulist ei täheldata. Mis puudutab ägenemisi, siis nende kulg sarnaneb laste ägeda osteomüeliidi tunnustega, kuid need on vähem väljendunud. Kõige sagedamini tekib kirjeldatud haiguse kordumine fistuli sulgumise tõttu, mille tagajärjel koguneb sees mädane eritis.

Diagnostika

Kui tekib kahtlus, et imikute epifüüsi osteomüeliit areneb, on oluline pöörduda raviasutuse poole, kus arst viib esmalt läbi uuringu. Seejärel määratakse järgmised diagnostikameetodid:

• uriinivedeliku ja vere üldine uurimine;
• biopsia;
• radiograafia;
• fistulograafia, kui väikesel patsiendil ilmnevad fistulid;
• CT skaneerimine.

Kuidas ravi on?

Patoloogiat ravitakse pikka aega antibakteriaalsete ravimitega.

Kui lastel tehti osteomüeliidi diagnoos, alustatakse ravi. Selle esialgsed etapid on suunatud konservatiivsete meetodite kasutamisele. Nad kasutavad abi, peamiselt penitsilliinide rühmast. Ravi kestuse määrab raviarst, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kõige sagedamini on ravikuur vähemalt 3 kuud. Lisaks antibiootikumidele määratakse väikesele patsiendile immunoglobuliinid, vitamiinide-mineraalide kompleksid, ravimid, millel on põletikuvastane toime. Mõnikord kasutavad nad füsioteraapiat ja massaaži.

Kui konservatiivse ravi meetodid ei andnud soovitud efekti, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus avab kirurg abstsessi, loputab kanali mädast. Suurem osa operatsioonist võtab aega vähem kui pool tundi. Enne teda pöörduvad kohaliku anesteesia poole. Operatsiooni lõpus võib osutuda vajalikuks paigaldada äravool, mille tõttu tekib vedeliku väljavool.

Kas esineb tüsistusi?

Sageli pärast osteomüeliidi ravi noortel patsientidel tekivad sellised tõsised tagajärjed:

Haiguse tagajärg võib olla lapse kehahoiaku rikkumine.

• luu defektid;
• häired liigeste töös;
• nihestused;
• artriit;
• kehahoiaku rikkumine;
• seljaaju muljumine.

Haigus ei ole nakkav, kuid kui lastel on diagnoositud alalõualuu osteomüeliit, võib see kaasa tuua meningiidi, millel on tõsised tüsistused kogu organismile. Kui haigus lokaliseerub jalas, võib selle kaugelearenenud staadium kaasa aidata lapse puude tekkimisele.

Ärahoidmine

Diafüüsi või epifüüsi osteomüeliidi tekke vältimiseks noortel patsientidel on vanematel oluline kaitsta last erinevate vigastuste ja nahakahjustuste eest. Lisaks peaksite tegema aktiivsus- ja puhkerežiimi, kontrollima piisavat und. Samuti peate jälgima toitumist, jätma dieedist välja rasvased, praetud, liiga soolased toidud. Sügisel ja kevadel soovitavad arstid lastele anda vitamiinide ja mineraalide komplekse, mida saab osta apteegikettidest. Lisaks peate süstemaatiliselt läbima lapsega arstlikud läbivaatused, mis võimaldavad tuvastada võimalikud patoloogiad varases staadiumis, mis võimaldab haigust õigeaegselt ravida ja vältida tüsistuste teket.

Mis on osteomüeliit?

Vastsündinute osteomüeliit on mädane luupõletik, mida iseloomustavad nekrootilised protsessid, mis mõjutavad mitte ainult luuüdi, vaid ka pehmeid kudesid.

Kroonilise vormini jõudev nakkusprotsess võib põhjustada lapse luustiku pöördumatuid deformatsioone. Seda haigust peetakse üsna ohtlikuks, kuna luus tekkiv abstsess kipub levima, mõjutades pehmeid kudesid.

Eriti arenenud juhtudel algab nekroos.

Patogenees (haiguse areng)

Bakterite settimine verest pikkade luude otstes on tingitud viimaste ehituse ja verevarustuse iseärasustest. Arterid lagunevad kasvuplaatide all anastomoosivabadeks kapillaarideks, mis moodustavad enne venoossetesse siinustesse voolamist (luuüdi voolamist) lühikesed aasad.

Verevool nendes piirkondades on aeglustunud, luues ideaalse keskkonna bakterite koloniseerimiseks.

Vanematel lastel on luuümbris luule lähemal, sealt imbub läbi mäda. Hilises puberteedieas (pärast kasvuplaatide sulgumist) algab protsess sageli diafüüsist ja võib levida kogu intramedullaarses kanalis.

Põhjused

klass = "fa"> Peamised haiguse kandjad vere kaudu on stafülokokid ja streptokokid.

Nakatumine võib alata verest, mis viib bakterid luukoesse. Samuti võib püogeensete protsesside tõukejõuks olla haavapinna kaudu kehasse sattuv infektsioon või põletikulistest pehmetest kudedest luudesse jõudnud infektsioon.

Vigastusega, millega kaasneb haav, on patogeenideks korraga mitu erinevat mikroorganismi, millest üks võib olla ohtlik Pseudomonas aeruginosa.

Hematogeenne (vere kaudu leviv) osteomüeliit tekib pärast nakkushaigust:

• mädane tonsilliit;
• kõrvapõletik;
• mädanemine haigetel hammastel;
• panaritium;
• furunkuloos;
• nabarõnga põletik imikutel;
• kopsupõletik jne.

Osteomüeliit vastsündinutel võib areneda alla ühe aasta vanuse keha nõrga vastupanuvõime tõttu.

Kuna lapsed on rahutud, on vigastused ja mädainfektsioonid kõrgeim riskirühm. Samas haigestuvad poisid sagedamini kui tüdrukud, kuna saavad sageli mängude ajal vigastusi.

Nakkuse korral võivad põhjuseks olla keeb, impetiigo, kõrvapõletik, püelonefriit. Põletikulise protsessi põhjustaja on Staphylococcus aureus.

Kui me räägime vastsündinust, ilmneb haigus esimese kahe nädala jooksul. Selle põhjuseks on ebapiisav hooldus, ema mastiit või mikrotraumad, mis avavad infektsioonile juurdepääsu.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi patomorfoloogia Kui vanemad igatsevad aega, muutub haigus

Sirprakulise aneemiaga patsiendid: tsiprofloksatsiin või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tsefoperasoon).

Osteomüeliit põhjustab

Odontogeenne osteomüeliit võib olla äge ja krooniline. Levimuse järgi eristatakse neid: piiratud, fokaalne ja hajus.

Hematogeense ägeda osteomüeliidi ravi seisneb väljakirjutamises: antibiootikumravi, võõrutusravi, immunokorrektsioon, antioksüdantravi, desensibiliseerimine, jäsemete immobiliseerimine, metaboolne korrektsioon, biostimulatsioon, vitamiinravi, vere laserkiirguse kasutamine.

Samuti tekivad subperiosteaalsed abstsessid, adenoflegmoon ja ülalõualuu flegmon. Hajusa kulgemisega ülemise lõualuu osteomüeliit on komplitseeritud silmaorbiidi flegmoni, näoveenide tromboflebiidi ja põskkoopapõletikuga.

Sõltuvalt osteomüeliidi põhjusest liigitatakse haigus järgmiselt:

1. mittespetsiifilise vormi põhjustavad mädased kahjulikud mikroobid;
2. spetsiifiline osteomüeliit muutub sekundaarseks haiguseks pärast tuberkuloosi, süüfilist, brutselloosi.

Osteomüeliit on mädane-nekrootilise iseloomuga põletikuline protsess, mis mõjutab luuümbrist ja luuüdi ümbritsevat luukude. Osteomüeliidi põhjustajateks on enamikul juhtudel stafülokokid ja streptokokid.

Nakkuse "sissepääsuväravad" võivad olla mädased nahakahjustused, omfaliit, nabaveeni kateteriseerimine, sage vereproovide võtmine kannalt. Selliseid protsesse põhjustab haiguse mittespetsiifiline vorm, see tähendab, et bakterid sisenevad kehasse hematogeenselt (koos verevooluga).

Lihtsamalt öeldes võite nakatuda emakas või sünnitusmajas (vt artiklit Staphylococcus aureus vastsündinutel). Emakasisest infektsiooni on võimalik diagnoosida juhtudel, kui vastsündinul avastatakse sepsis kohe pärast sündi.

staphylococcus aureus, valdavalt kuldne;

rühmade B, E, coli streptokokid;

coli;

salmonella;

pfeiffer võlukepp;

gramnegatiivsed enterobakterid.

Osteomüeliidi kahjustused

Osteomüeliit mõjutab peamiselt pikki luid, kuid võib hõlmata ka kolju, näo, ribide, rinnaku luid, käte ja jalgade väikseid luid ning õlavarreluu ja sääreluu proksimaalseid segmente. Kõige sagedamini esineb kahjustus reieluul ja ülemisel lõual.

Kliiniline pilt

Avaldub üldiste ja kohalike sümptomitena.

Haigusel on 2 vormi: toksiline-septiline ja septikopüeemiline.

Toksilis-septilist vormi iseloomustavad ägedad ja rasked mürgistuse sümptomid. Tavaliselt esineb see sepsise taustal.

Septikopüemiline vorm avaldub peamiselt kohalike tunnuste kaudu. Vastsündinu üldine seisund kannatab vähe. Kliinilised sümptomid puuduvad või on vaevumärgatavad. Sageli avastatakse diagnoosimisel teiste mädaste-põletikuliste protsesside vahepealsed vormid. Osteomüeliidi fookuste jaotus võib olla kaootiline või moodustada teatud järjestuse.

Osteomüeliidi tüübid lastel

Osteomüeliidile määrati lastel ICD 10 kood - M86. Kui on vaja tuvastada nakkustekitaja, kasutatakse täiendavat kodeeringut B95-B98. Kui patoloogia on põhjustatud salmonellast, omistatakse sellele kood A01-A02.

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse neid:

• mittespetsiifiline osteomüeliit, mis on põhjustatud mäda moodustavatest mikroobidest;
• Spetsiifiline, mis on tuberkuloosi, brutselloosi, süüfilise tagajärg. Kõige raskem vorm on korduv multifokaalne osteomüeliit, mis mõjutab pikki luid. Sageli kannatab sellises olukorras jalg, puusaliiges.

Sümptomid

Osteomüeliidi sümptomid lastel on otseselt seotud lapse vanuse, patoloogia staadiumi ja selle põhjustanud põhjusega.

äge vorm

Laste ägedat osteomüeliiti iseloomustab kiire areng ja seda esindavad mitmed vormid. Kohalik, mille puhul põletikuline protsess mõjutab pehmeid kudesid, luid. Tavaliselt ei kannata lapse üldine seisund. Septilise-püeemilise vormiga kaasneb:

• Suurenenud kehatemperatuur;
• külmavärinad;
• migreen;
• iiveldus;
• oksendamine;
• Minestamine;
• Koordinatsioonihäired;
• Vere hüübimise rikkumine;
• tursed;
• Hormonaalse tausta rikkumine;
• Maksa, neerude töö halvenemine.

Mürgist vormi iseloomustab veremürgitus, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

• oksendamine;
• Kehatemperatuuri tõus;
• krambid;
• Vererõhu alandamine;
• Südamepuudulikkus.

Huvitav!Vastsündinute osteomüeliit annab eredamad sümptomid kui vanematel lastel, kelle üldine heaolu on sageli vaid veidi halvenenud.

Krooniline vorm

Kui haigust ei diagnoosita ega ravita õigeaegselt, ilmneb lastel krooniline osteomüeliit. Sel perioodil mürgistuse tunnus taandub, kuid noorte patsientide üldine enesetunne halveneb järsult.

Kahjustatud piirkonnas tekivad kogunenud mädadega fistulid. Haiguse kroonilist staadiumi iseloomustab sümptomite ja retsidiivide taandumine. Remissioon võib mõnikord kesta aastaid.

Osteomüeliidi sümptomid lastel on väljendunud, kuid varieeruvad sõltuvalt põletiku fookusest. Sellest sõltub ka edasine ravi.

Imikute haiguse diagnoosimist raskendab sageli asjaolu, et sümptomid on liiga sarnased muude häirete ilmingutega. Peamised sümptomid on järgmised:

• kõhulahtisus;
• oksendada;
• letargia ja nõrkus;
• väljendatud ärevus;
• söögiisu vähenemine.

Uuring näitab naha punetust põletikukohas. Laps säästab jäset, püüdes seda mitte liigutada ega puudutada.

Vanem laps kaebab üha suureneva valu üle, mis võib pärast abstsessi rebenemist taanduda. Palpeerimisel ja liikumisel valu süveneb.

Krooniline vorm on ägeda haiguse ebaõige või ebapiisava ravi tagajärg. Haiguse kulgu iseloomustavad vahelduvad ägenemise ja remissiooni perioodid.

Laste odontogeenne osteomüeliit näitab muid sümptomeid:

• külmavärinad ja palavik;
• halb enesetunne ja nõrkus;
• põhjusliku hamba tõsine põletik ja selle tõus hambumusest kõrgemale;
• tugev turse;
• lümfisõlmede põletik;
• valulik lõualuu sulgumine.

Laste lõualuu osteomüeliit diagnoositakse üsna lihtsalt, kuna kõik märgid on selgelt väljendunud.

Nakkusliku protsessi tunnused ja sümptomid luudes sõltuvad vanusest. Varaseimad kliinilised ilmingud ei tõmba sageli tähelepanu.

Vastsündinutel võib kahjustatud jäseme liigutamisel tekkida pseudohalvatus või valu. 50% juhtudest palavikku pole, laps näeb üsna terve välja.

Hilisemas eas on palavik ja valud sagedasemad; ilmnevad ka kohalikud nähud: turse, punetus ja lokaalne palavik. Ligikaudu 50% alajäsemetega seotud lastest hakkavad lonkama või keelduvad kõndimast.

Äge osteomüeliit põhjustab järgmisi sümptomeid:

• palavik, külmavärinad ja higistamine;
• peavalu;
• üldine nõrkus;
• oksendada;
• valu, turse, kudede punetus, mis paiknevad vahetult luu põletikukolde kohal;
• suurenenud lümfisõlmed;
• valulikud sümptomid süvenevad närimisel ja rääkimisel (eriti kui tegemist on alalõualuu osteomüeliitiga);
• kui seda ei ravita, püüab mäda välja tulla, kahjustatud piirkonda võib tekkida fistul.

Luude nakatumine naaberkudedest, milles tekivad mädased protsessid.

Lisaks laguneb põletikuline protsess väljapoole, moodustades mitu kanalit, mis suhtlevad üksteisega ja fistuloosid. Hea immuunsuse ja piisava antimikroobse ravi korral infektsioon sureb. Vastasel juhul võtab protsess kaua aega. Mõnikord muutub see krooniliseks.

Muru järjestus - 1 tl;

On teada, et äge odontogeenne osteomüeliit areneb kaariese ja teiste hambahaiguste tagajärjel. Sel juhul tuleks sümptomite leevendamiseks ja paranemise kiirendamiseks sageli suud loputada meresoola lahusega.

See ravim on looduslik antiseptik. Lahusta teelusikatäis soola klaasis soojas vees, pane vedelik suhu ja hoia vähemalt 30 sekundit, seejärel sülita vedelik kraanikaussi.

Korrake protseduuri 5-7 korda päevas (nõutav - pärast sööki). Pidage meeles, et odontogeenne osteomüeliit nõuab kaariese hammaste kiiret ravi.

Radioloogiliselt märgitakse osteoporoosi ja raske osteoskleroosi piirkonnad, sekvestraalkapsel, sekvestraalõõnsus, milles sekvestrid asuvad.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi patomorfoloogia

Valage kuivatatud pungad või lillad sireliõied liitrisesse purki kuni tipuni ja valage viina. Kompositsiooni tuleb infundeerida kümme päeva. Pingutatud tinktuuri võib kasutada kompressides haigele jäsemele, samuti anda lapsele iga päev kaks tilka sisse kuni paranemiseni.

Osteomüeliidi sümptomid lastel

Sega hakitud suur sibul hõõrutud pesuseebiga. Pange see segu riidele ja kinnitage see valutavale kohale, kinnitage see peal oleva sidemega. Selliseid kompresse saab teha öösel iga päev, kuni haiguse sümptomid täielikult kaovad.

microbak.ru

Haiguse lühikirjeldus

Osteomüeliidi ilmingud sõltuvad suuresti lapse vanusest, tema immuunsusest ja kahjustatud luu piirkonnast.

Isegi kõige lühemate ja lihtsamate sõnade ütlemiseks kasutame 72 lihast

Äge osteomüeliit - sümptomid ja kliiniline pilt

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl Enter.​

Rahvapäraste ravimitega ravimeetodid

Osteomüeliiti iseloomustab luude, aga ka luuüdi põletikuline haigus (kreeka osteo - luu, müel - aju, lõpp "itis" tähendab põletikku).

Kui minna lastehaigla kirurgiaosakonda, võib seal näha palju lapsi, kes on seal pärast operatsiooni, mille põhjustas osteomüeliit. Seda haigust esineb kõige sagedamini imikutel ja väikelastel, osteomüeliidi põhjuseks on trauma ja infektsioon.

Poisse on haigete hulgas palju rohkem kui tüdrukuid, seda kõike seletatakse sellega, et põhjuseks on vigastused. Poisid jooksevad, kukuvad, löövad palju sagedamini ja seetõttu kannatavad.

Osteomüeliidi teine ​​põhjus on mädased infektsioonid, need võivad areneda furunkuloosi, kõrvapõletiku, põletuste, nutvate haavade tõttu, millesse infektsioon satub. Osteomüeliidi tekitajad on peamiselt stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli, salmonella.

Selline haigus nagu osteomüeliit on inimkonnale teada olnud enam kui 3000 aastat. Seda teadis juba Hippokrates, kes andis esimesena haiguse üksikasjaliku kirjelduse ja nõu selle ravi kohta.

Tänapäeval on osteomüeliit antibiootikumide laialdase kasutamise tõttu palju vähem levinud, kuid sajad uurimislaborid näevad endiselt vaeva selle patoloogia tõhusa ravi leidmisega.

Spetsialistide selline tähelepanu on tingitud asjaolust, et laste ja täiskasvanute osteomüeliit mõjutab otseselt luukoe ja luuüdi, mis on väga-väga ohtlik, eriti varases eas.

Krooniline osteomüeliit põhjustab vähem märgatavaid sümptomeid. Vastsündinutel on haigust veelgi raskem diagnoosida. Laps võib keelduda toitmast, olla närviline ja viriseda.

Ravi

Ägedate vormide korral:

• järsk temperatuuri hüpe;
• turse;
• oksendada;
• kõhulahtisus;
• krambid;
• lapse ärrituvus ja ärevus kui valureaktsiooni ilming;
• suurenenud leukotsüütide ja ESR-i sisaldus vereanalüüsis.

Visuaalsed märgid:

• liigese välimuse muutus;
• pehmete kudede põletiku tunnused;
• kahjustatud jäseme ebatavaline asend;
• liigutuste vältimine;
• jäsemete aktiivsete liigutuste piiramine;
• külgneva liigese deformatsioon;
• suured anatoomilised ja radioloogilised muutused luudes;
• turse kahjustuse kohal;
• flegmoni areng.

Osteomüeliidi diagnoosimine

Osteomüeliidi varajane diagnoosimine on täieliku taastumise võti. Pärast sümptomite hindamist määrab arst diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks uuringu:

• Luu röntgenuuring. Seda tüüpi diagnoos ei ole patoloogia arengu alguses informatiivne. Tulevikus, kui haigus areneb, näitab röntgenipilt patoloogilise tihenduse olemasolu, pehmete kudede piiride puudumist;
• KLA (üldine vereanalüüs). Osteomüeliidi esinemist näitab leukotsüütide suurenenud sisaldus. Selgelt muutunud leukotsüütide valem näitab põletikku;
• Külv, mis võimaldab tuvastada haiguse tekitajat, määrata selle suhtes tundlik antibiootikum;
• Ultraheli võimaldab varakult avastada turseid, lihaste muutusi;
• MRI diagnoosib täpselt haiguse kroonilise vormi;
• CT visualiseerib selgemalt ägedat vormi.

Lastel algab osteomüeliidi areng kõige sagedamini luuüdi kahjustusega, misjärel levib infektsioon periosti ja luu endasse. Hematogeense vormi korral on seda haigust väga raske diagnoosida. Alla üheaastastel lastel on peaaegu ainsad sümptomid suurenenud ärevus ja kahjustatud jäseme liikumatus.

Osteomüeliiti on väikelapsel väga raske diagnoosida, kuna alla üheaastastel lastel puuduvad „täiskasvanute” sümptomid. Osteomüeliiti võib kahtlustada siis, kui laps muutub väga rahutuks ja samal ajal ei liiguta kätt ega jalga (nagu säästaks teda).

Laboratoorsed testid 1. Täielik vereanalüüs näitab bakteriaalset põletikku.

2. Biokeemiline vereanalüüs tuvastab ka põletikulise protsessi, diagnoosib toksilisel kujul neeru- ja maksapuudulikkust.

1. Kõige tavalisem osteomüeliidi diagnoosimise meetod on radiograafia.

Iseloomulikud muutused on röntgenülesvõtetel näha ainult 8.-10. päeval (luu harvenemine, periosteaalne reaktsioon). 2

Lihaste kahjustuse määramiseks kasutatakse ultraheli. 3

Infrapunaskaneerimine - määrab kõrgendatud temperatuuriga alad, paljastades seeläbi osteomüeliidi varjatud kolded. 4

Suurima diagnostilise väärtusega on kompuutertomograafia, mis visualiseerib kahjustatud piirkonda kihtidena, mis võimaldab näha pehmete kudede kahjustuse astet (varjatud kolded, fistulite olemasolu), sekvestrite olemasolu.

Kui anamnees ja uuringutulemused viitavad osteomüeliidile lastel, on diagnoosi kinnitamiseks vaja kahjustatud piirkonda punktsioon, millele järgneb Gram-värvimine ja külv.

Pookimiseks on parim materjal liigese sisu ehk mäda luust. Gonokoki infektsiooni kahtluse korral tuleks võtta ka emakakaela, päraku ja neelu bakterikultuurid.

Osteomüeliidi või mädase artriidi kahtluse korral on vajalik verekülv.

Laste osteomüeliidi spetsiifilised laboratoorsed näitajad puuduvad. Näitajad nagu leukotsüütide koguarv ja leukotsüütide valem, ESR ja C-reaktiivne valk on väga tundlikud, kuid mittespetsiifilised ega tee vahet nakkusliku luuhaiguse ja muude põletikuliste protsesside vahel.

Esimestel haiguspäevadel võivad leukotsüütide arv ja ESR jääda normaalseks, kuid selle põhjal ei saa välistada luu- või liigeseinfektsiooni diagnoosi.

Samal ajal võimaldab ESR-i ja C-reaktiivse valgu dünaamiline määramine hinnata ravi efektiivsust ja aitab tuvastada tüsistusi.

Kiirgusuuringute meetodid mängivad olulist rolli osteomüeliidi diagnoosimisel lastel. Diagnostika eesmärgil kasutatakse tavapärast radiograafiat, ultraheli, CT, MRI ja radionukliidide uuringuid.

Tavaliselt tehakse esmalt tavaline röntgenülesvõte, et välistada trauma ja võõrkehade olemasolu. MRI-d kasutatakse laialdaselt väga tundliku ja spetsiifilise diagnostikameetodina.

Ägeda vormi puudumisel võib haiguse pilt kustutada ja kliinilised tunnused võivad olla ebatüüpilised. Statistika kohaselt täheldatakse seda pilti 22% vastsündinutel, kellel on esmased osteomüeliidi tunnused. See raskendab haiguse diagnoosimist varases staadiumis.

1. Radiograafia. Informatiivne, kuid üsna vananenud diagnoosimisviis. Fakt on see, et osteomüeliidi esimesed radiograafilised muutused ilmnevad mitte varem kui 7–12 päeva pärast haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemist. Mõnel juhul pikendatakse seda perioodi.

haiguse hiline avastamine;

ravi viivitus.

• Osteomüeliidi tüsistuste tuvastamine, kui neid on.

1. CT skaneerimine. See meetod seisneb keha kiht-kihilises uurimises röntgenikiirte abil. Kiirgus on olemas, kuid selle negatiivne mõju on minimaalne.

• kõrge teabesisaldus;
• valutus.

1. Diagnostiline luu punktsioon, millele järgneb bakterioskoopiline uuring. Võimaldab teil määrata luuüdi seisundit ja tuvastada kahjustuse olemust.
2. Reopletismograafia. Vereta meetod verevarustuse uurimiseks, mis on tingitud kudede elektritakistusest voolu läbimise ajal.

Pluss - valutu.

Miinus - meetodit ei kasutata laialdaselt.

1. ultraheli. Meetod tagab kõrge diagnostilise täpsuse - kuni 89%.

• valutus;
• võimaldab tuvastada haiguse tunnuseid alates lapse teisest elupäevast.

Ravi

Osteomüeliidi ravi lapsel tuleb alustada võimalikult varakult. Sel juhul saate vältida sepsise, luumuutuste teket. Haiguse ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Lastekirurgid teostavad osteoperforatsiooni, mille käigus viiakse läbi moodustunud aukude põletikukoldesse antiseptikumid ja antibiootikumid. Operatsioon leevendab valu tekitavat survet luu sees;
• Antibiootikumide intravenoosne manustamine 5-7 päeva;
• Sümptomaatilise ravi läbiviimine palaviku kõrvaldamiseks, valu leevendamiseks, toksiinide eemaldamiseks vereringesüsteemist. Selleks on ette nähtud mittesteroidid, valuvaigistid, veresoonkonna ained, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni;
• Lahaste paigaldamine kahjustatud jäseme puhkamiseks on laste ravi tunnusjoon. See meede võimaldab teil vähendada turset, leevendada valu. Immobiliseerimine ei tohiks kesta kauem kui kuu. Vastasel juhul võib tekkida lihaste atroofia.

Tähtis!Osteomüeliidi all kannatavad lapsed peavad olema haiglas kohustuslikud.

Osteomüeliidi antibiootikumid määratakse pikka aega, ravikuur on 3 kuud. Taastumise oluline tingimus on multivitamiinide, immunoglobuliinide tarbimine.

Pärast ägedate sümptomite eemaldamist vajavad lapsed taastusravi, mis kestab kuus kuud. Lastele on ette nähtud vitamiinid, terapeutiline massaaž, võimlemine. Harjutus määratakse individuaalselt, lähtudes väikese patsiendi seisundist. Lisaks on retsidiivide välistamiseks vaja iga kuue kuu järel läbida põhjalik uuring.

Veel 19. sajandi lõpul pidid kirurgid kasutama haigestunud jäseme amputatsiooni või radikaalset trepanatsiooni, mil luukanal avati peitliga luuüdini ja puhastati käsitsi mäda-nekrootilisest sisust.

Nüüd toimub osteomüeliidi ravi lastel erinevate radikaalsete meetoditega:

1. Organism peab vabanema haiguse nakkustekitajast. Osteomüeliidi vastases võitluses kasutatakse antibiootikume, näiteks gentamütsiini või fusidiini. Lihtsamad antibiootikumid, nagu penitsilliin, ei saa nii võimsa infektsiooniga toime.
2. Paralleelselt puhastatakse keha joobeseisundist - vereülekanne või vere puhastamine hemosorptsiooni teel, läbides aktiivsöe või mõne muu sorbendi kolonni.
3. Jäseme haige osa lokaalne ravi toimub füsioteraapia ja selle fikseerimise abil kipslahasega.
4. Patsiendi immuunsust suurendatakse erinevate meetoditega, vitamiinide, immuunsust stimuleerivate ainete abil.
5. Mõnel juhul toimub kirurgiline sekkumine - luu läbib trepanatsiooni, puhastatakse mäda-nekrootilisest sekretsioonist, eemaldatakse fistulid ja luuakse drenaaž. Rasketel kaugelearenenud juhtudel eemaldatakse haiguse keskpunktiks muutunud luu piirkond.

Luupõletiku ravi nõuab lastearstide, ortopeediliste kirurgide, radioloogide ja ravivõimlemise spetsialistide ühist osavõttu.

Antibiootikumid. Lastele osteomüeliidi raviks antibiootikumide määramisel lähtutakse antud vanuses kõige sagedasemate bakteriaalsete infektsioonide kontseptsioonist, Grami värvimise andmetest ja mitmetest lisateguritest.

Vastsündinutel kasutatakse antistafülokoki penitsilliini (naftsilliin või oksatsilliin IV 150-200 mg/kg päevas iga 6 tunni järel) ja laia toimespektriga tsefalosporiine.

Alla 5-aastastel lastel on osteomüeliidi peamised põhjustajad S. aureus ja streptokokk ning vaktsineeritud lastel - H.

gripp. Neid baktereid mõjutab tsefuroksiim.

Üle 5-aastastel lastel on peaaegu kõik osteomüeliidi juhtumid põhjustatud grampositiivsetest kokkidest. Võite sisestada antistafülokoki antibiootikumid, näiteks naftsilliin, tsefasoliin.

Kui teie lapsel on lõualuu osteomüeliit, on ta võimalik jalga panna alles pärast pikaajalist ravi ja taastusravi. Rasketel juhtudel on ette nähtud luu asendamise operatsioon. Paranemisprotsessi tõhusamaks ja kiiremaks muutmiseks võite kasutada rahvapäraseid abinõusid.

Laste osteomüeliidi kaasaegne ravi põhineb kahel peamisel põhimõttel - mõju mikroorganismidele ja makroorganismidele ning otseselt haiguse fookusele (st luu kahjustatud alale). Kõik ravimeetodid viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes:

• immunoteraapia;
• desensibiliseeriv ravi - stafülokoki antifagiini, stafülokoki toksoidi, filtraadi, stafülokoki, streptokoki vaktsiini, bakteriofaagi subkutaanne süstimine, et kaotada organismi ülitundlikkus allergeeni suhtes;
• vitamiiniteraapia;
• antibiootikumid;
• lokaalne dekompressioon - luuüdi, selle veresoonte ja juurte kokkusurumise kõrvaldamine, veresoonte ja närvistruktuure suruvate patoloogiliste moodustiste eemaldamine, sageli koos stabiliseerimisega;
• kahjustatud piirkonna fikseerimine;
• periostoomia - kirurgiline operatsioon, mille käigus luuümbris (periost) lõigatakse lahti koos luust (osalise) eemaldamisega;
• pehmete kudede flegmoni (põletikukeskuse) äravool (väljavool, mädase sisu väljapumpamine).

Pärast haiglast väljakirjutamist viiakse läbi ambulatoorne massaaž, füsioteraapia harjutused, kahjustatud kolde sanitaar, balneoteraapia (mõju mineraalveega). Jätkuvalt toimub statsionaarne ravi kaks korda aastas (tavaliselt sügisel ja kevadel), sealhulgas immunomodulaatorid, desensibiliseeriv, magnet-, laser- ja vitamiinravi, elektroforees antibiootikumidega.

Kontrollröntgenuuring viiakse läbi regulaarselt: kuus kuud pärast väljakirjutamist ja edaspidi - üks kord aastas kolme aasta jooksul. Laste taastusravis mängib olulist rolli kuurortravi.

Kui te ignoreerite põhilisi ravimeetodeid, võivad selle haiguse tagajärjed olla kõige kahetsusväärsemad.

Seda tehakse ainult haiglatingimustes.

Haiguse kulg sõltub patogeenide arvust ja tüübist, samuti nende virulentsusest (patogeensusest).

Madala intensiivsusega laserteraapia. Meetodi olemus on madala intensiivsusega valguse mõju kahjustatud kehapiirkondadele. Laser ei põhjusta kudede kuumenemist. Mõjutades õrnalt ja valutult, on sellel meetodil palju eeliseid.

• raku metabolism on aktiveeritud;
• suurenenud verevoolu mikrotsirkulatsioon;
• valu sündroom peatatakse;
• annab immunostimuleeriva toime;
• tursed eemaldatakse;
• liigutuste ulatus suureneb.

Praeguseks on laseri kasutamine üks tõhusamaid ravimeetodeid. Ravi kõrge efektiivsus võrreldes teiste meetoditega on tõestatud.

Vastsündinute raviks kasutatakse suprafokaalset pidevat kokkupuudet laseriga, mille lainepikkus on 0,63 mW. Kliiniline taastumine toimub kiiremini, luude hävitamine (hävitamine) edeneb vähem.

Antibakteriaalne ravi. On ette nähtud laia toimespektriga ravimite küllastusannus. Reeglina on ette nähtud penitsilliinid või tsefalosporiinid. Kursuse kestus on vähemalt 3-4 nädalat. Ravimeid manustatakse intraartikulaarselt või intravenoosselt.

sümptomaatiline ravi. See on antibiootikumravi adjuvant. See seisneb valu ja põletikunähtude leevendamiseks ja leevendamiseks mõeldud ravimite määramises.

Kirurgiline sekkumine. Kohaliku tuimestuse all avatakse kahjustatud piirkond, millele järgneb mäda eemaldamine. Järgmisena pestakse luu kanalit spetsiaalsete lahustega.

Mõjutatud luu drenaaži on võimalik paigaldada mäda imemise abil. Mõjutatud jäse immobiliseeritakse kuni põletikulise protsessi leevenemiseni ja normaalse luustruktuuri tagamiseni.

Immunoteraapia, vitamiiniteraapia. Võib-olla immunoglobuliinide, gammaglobuliinide kasutuselevõtt.

Traditsioonilise meditsiini abi

Pähklitinktuur kreeka pähklitest. Seda infundeeritakse kaks nädalat ja seda soovitatakse suukaudseks manustamiseks kuni valusündroomi täieliku leevendamiseni.

Kompressid alkoholiga immutatud rohelistest pähklitest. Sellist infusiooni valmistatakse ka kaks nädalat, kuid seda kasutatakse kompresside kujul, mis kantakse põletikukohale. Ravi viiakse läbi kuu jooksul.

Lilla tinktuura. Lilla nõuab alkoholi kümme päeva, pärast mida rakendatakse seda kompresside kujul.

Sellest hoolimata ei tule traditsiooniline meditsiin kõigi haigustega hästi toime, seega ärge alahinnake võimalikke tüsistusi ega jätke tähelepanuta kaasaegset meditsiini.

Osteomüeliidi vältimiseks lastel on vaja läbi viia ennetavaid meetmeid. Need hõlmavad mitte ainult mängu või kukkumise ajal saadud lahtise haava kohest töötlemist desinfitseerimisvahenditega.

Regulaarselt on vaja läbi viia arstlik läbivaatus, konsulteerida oma arstiga immuunsüsteemi tugevdamise osas.

Nakkushaiguse kahtluse korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Teised põletikud põhjustavad immuunsüsteemi nõrgenemist ja hõlbustavad nakatumist. Kõik haigused tuleb välja ravida.

Vale või ebapiisav ravi võib põhjustada haiguse krooniliseks muutumist, mis ei too kaasa midagi head. On vaja hoolikalt jälgida lapse seisundit ja võtta ühendust kogenud spetsialistidega, olgu see siis lõualuu või epifüüsi osteomüeliit.

Ja võib veel lisada, et haiguse õigeaegse ja õige diagnoosiga sõltub järgneva ravi tulemus, tagajärgede tõsidus ja ravi keerukus.

Võimalikud tüsistused

Kui haigust ei avastata õigeaegselt ja selle õigeaegset ravi ei alustata, võivad tekkida tüsistused:

• luu defektid;
• Lapse kasvuhäire;
• Sagedased jalgade vigastused;
• Artriit.

Lõualuu osteomüeliit (odontogeenne osteomüeliit) võib tüsistuda eluohtliku meningiidiga; - selline tüsistus nagu sepsis on väga eluohtlik.

Selle tüsistusega satub vereringesse bakteriaalne infektsioon, mis levib vooluga üle kogu keha, tekitades järjest rohkem mädakollete teket.

Osteomüeliidi peamisteks tüsistusteks on luude hävimise ja deformatsiooni tagajärjel tekkinud puue. Lisaks põhjustab pidev mädane protsess immuunsuse ammendumise, elundite ja kudede düstroofia, füüsilise ja vaimse arengu halvenemise.

Pärast osteomüeliiti võivad lastel tekkida mitmesugused tüsistused:

• mitmesugused luudefektid;
• ebastabiilsus liigestes;
• hävitav (kudesid hävitav) dislokatsioon;
• luu kasvuhäired;
• lastel on üks levinumaid tagajärgi jäsemete artriit;
• areneb haiguse krooniline staadium - sekundaarne krooniline osteomüeliit, mis tulevikus põhjustab lastel kehahoiaku probleeme;
• kui seljaaju pigistatakse, on vigastatud kogu luu- ja lihaskond;
• ülemise lõualuu osteomüeliit, mida sageli diagnoositakse poistel, võib provotseerida meningiiti, mis põhjustab muutusi kogu kehas;
• kui haigus mõjutab laste jalgu või puusaliigest, võib arenenud vormidega tekkida täielik immobilisatsioon.

Vaatamata lastel sageli diagnoositud osteomüeliidile ja sellistele tõsistele tagajärgedele pärast seda, viib kaasaegne meditsiin edukalt läbi ravi ja annab kõige soodsama prognoosi. Surmajuhtumeid teatatakse üha harvemini.

Vanemad peavad teadma, et haiguse ennetamine on väga lihtne. Tuleb vaid olla tähelepanelikum oma laste tervise suhtes, jälgida, et mõni nende haav ja vigastus ei oleks nakatunud (piisab alkoholiravi allumisest) ning õigeaegselt arstiabi otsida.

Patoloogia ennetamine

Nakkuse vältimiseks järgige lihtsaid reegleid:

1. Kõik haavad, lõiked, lahtised luumurrud tuleb ravida alkoholi või muu antiseptikumiga.
2. Ärge puudutage avatud haavapindu määrdunud kätega.
3. Lahtise haavaga seotud vigastuste korral pöörduge arsti poole.
4. Kõik kroonilise infektsiooni kolded tuleb korrapäraselt põhjalikult puhastada.
5. Peaksite oma tervist hoolikalt kohtlema, järgima elementaarse ohutuse ja isikliku hügieeni reegleid.

Osteomüeliidi ennetamine vastsündinutel aitab vältida tõsiseid tagajärgi – nii karmid hügieenireeglid ei ole ilmaasjata kehtestatud väikestele inimestele. Imiku kõige lihtsam nabarõnga põletik, mida hooletu ema õigel ajal ei ravinud, võib lõppeda tragöödiaga.

Ravimata kammitud haavad pärast sääsehammustust, mida laps määrdunud kätega puudutab, avavad väravad kohutavatele mikroorganismidele. Näib, et lapsel haige hamba lihtne mädanemine, millele vanemad ei pööranud tähelepanu, võib läbi lüüa kogu tema elu.

Osteomüeliit ei talu kergemeelset suhtumist, see varitseb seal, kus seda ei oota. Ärge jätke tähelepanuta lihtsamaid turvameetmeid - haiguse kiireks diagnoosimiseks pöörduge õigeaegselt arsti poole, et hiljem ei peaks te kasutama tõsist kirurgilist operatsiooni.

Muidugi muutub osteomüeliit tänapäeva maailmas harva surmapõhjuseks, kuid tasub meeles pidada puudega saamise ohtu.

Ennetusmeetmed koosnevad lihtsatest toimingutest. Oluline on vältida vigastusi ja jälgida, mida laps päeva jooksul teeb. Lahtiste haavade, põletuste ja muude nahakudede kahjustuste korral tuleb neid koheselt ravida desinfitseerimisvahenditega.

Kroonilised infektsioonid õõnestavad immuunsüsteemi, muutes bakterite kehasse sisenemise lihtsamaks. Seetõttu on erinevate nakkushaiguste kahtluse korral soovitatav haigust mitte alustada ja õigeaegselt läbi viia arstlik läbivaatus.

Ennetusmeetodid on identsed mis tahes tüüpi osteomüeliidi ennetusmeetoditega - see on lapse kaitsmine vigastuste ja haavade eest, kõigi tema kroonilise infektsiooni fookuste täielik taastusravi.

Tähtis on immuunsüsteemi aktiivne tugevdamine ja organismi allergiate vähendamine, motoorsete režiimide jälgimine, ilma luustikku üle koormamata.

Osteomüeliit lastel võib põhjustada püsiva puude. Osteomüeliidi varajane diagnoosimine, samuti õigeaegne konservatiivne, kirurgiline ravi lastel enne nakkuse levikut väldib tõsiseid tagajärgi. Eriti ohtlikud on luude kasvuplaatide ja liigeste sünoviaalmembraani kahjustused.

Osteomüeliidi põhjused

Luude ägedad nakkuslikud kahjustused on enamasti bakteriaalse päritoluga. Kõigis vanuserühmades, sealhulgas vastsündinutel, on peamiseks põhjustajaks Staphylococcus aureus. B-rühma streptokokke ja gramnegatiivset soolefloorat kasvatatakse sageli ka vastsündinutel. A-rühma streptokokid on esinemissageduselt teisel kohal, kuid need moodustavad vähem kui 10% juhtudest. Pärast 6. eluaastat on lastel osteomüeliidi põhjustajateks enamasti S. aureus, streptokokid või Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas-nakkus tekib peaaegu alati jalalaba torkehaavade ja bakterite otsese tungimise korral märgadest jalatsi sisetaldadest luudesse või kõhredesse, mille tulemuseks on osteokondriit.

Läbitungivate haavade korral on võimalik ka nakatumine ebatüüpiliste mükobakteritega. Luude seeninfektsioon areneb tavaliselt koos patogeenide levikuga teistest koldest. Vaskulaarse püsiva kateetriga vastsündinute baktereemiat komplitseerib mõnikord osteomüeliit.

Mikroobset etioloogiat kinnitatakse umbes 3/4 laste osteomüeliidi juhtudest. Inokuleeritud bakterite väike arv võib olla tingitud eelnevast allaneelamisest ja mäda pärssivast toimest mikroorganismide kasvule.

Levimus

Osteomüeliit areneb kõige sagedamini väikelastel. Seega registreeritakse 50% kõigist artriidi juhtudest alla 2-aastastel ja 3/4 juhtudest alla 5-aastastel lastel. Poistel esineb luupõletikku 2 korda sagedamini kui tüdrukutel, mis on seletatav nende aktiivsema käitumisega, eelsoodumusega vigastustele. Selles osas pole rassilisi erinevusi.

Enamik laste luuinfektsioone on hematogeense päritoluga. Laste osteomüeliidile eelneb umbes kolmandikul juhtudest kerged kinnised vigastused. Infektsioon võib tekkida läbitungivate haavade või selliste protseduuride nagu artroskoopia, liigeste asendamise, intraartikulaarsete kortikosteroidide või ortopeediliste protseduuride kaudu, kuigi see on haruldane. Luuinfektsioon aitab kaasa ka organismi vastupanuvõime vähenemisele.

Patogenees

Bakterite settimine verest pikkade luude otstes on tingitud viimaste ehituse ja verevarustuse iseärasustest. Arterid lagunevad kasvuplaatide all anastomoosivabadeks kapillaarideks, mis moodustavad enne venoossetesse siinustesse voolamist (luuüdi voolamist) lühikesed aasad. Verevool nendes piirkondades on aeglustunud, luues ideaalse keskkonna bakterite koloniseerimiseks.

Vanematel lastel on luuümbris luule lähemal, sealt imbub läbi mäda. Hilises puberteedieas (pärast kasvuplaatide sulgumist) algab protsess sageli diafüüsist ja võib levida kogu intramedullaarses kanalis.

Osteomüeliidi sümptomid lastel

Nakkusliku protsessi tunnused ja sümptomid luudes sõltuvad vanusest. Varaseimad kliinilised ilmingud ei tõmba sageli tähelepanu.

Vastsündinutel võib tekkida pseudohalvatus või kahjustatud jäseme liigutamine. 50% juhtudest palavikku pole, laps näeb üsna terve välja. Hilisemas eas on palavik ja valud sagedasemad; ilmnevad ka kohalikud nähud: punetus ja lokaalne palavik. Ligikaudu 50% alajäsemetega seotud lastest hakkavad lonkama või keelduvad kõndimast.

Naha punetus ja turse infektsioonikolde kohal mädase artriidi korral tekivad varem kui osteomüeliidi korral, kuna liigesemembraan paikneb tavaliselt pindmisemalt kui metafüüs. Erandiks on puusaliigese mädane artriit, kuna see liiges asub sügavamal. Lokaalne turse ja punetus võivad viidata infektsiooni levikule metafüüsist subperiosteaalsesse ruumi ja peegeldada pehmete kudede sekundaarset põletikulist reaktsiooni.

Osteomüeliit lastel mõjutab peamiselt pikki luid. Reieluu ja sääreluu on võrdselt kahjustatud ning mõlema osteomüeliit moodustab peaaegu 50% juhtudest. Ülemiste jäsemete luud on kahjustatud ligikaudu 2/4 kõigist osteomüeliidi juhtudest.

Tavaliselt on kahjustatud ainult üks luu. Luude või liigeste mitut kahjustust täheldatakse vähem kui 10% juhtudest. Oluliseks erandiks on gonokokkinfektsioon ja vastsündinute osteomüeliit, mille puhul peaaegu 50% juhtudest on kahjustatud kaks või enam luud.

Osteomüeliidi diagnoosimine

Kui anamnees ja uuringutulemused viitavad osteomüeliidile lastel, on diagnoosi kinnitamiseks vaja kahjustatud piirkonda punktsioon, millele järgneb Gram-värvimine ja külv. Pookimiseks on parim materjal liigese sisu ehk mäda luust. Gonokoki infektsiooni kahtluse korral tuleks võtta ka emakakaela, päraku ja neelu bakterikultuurid. Osteomüeliidi või mädase artriidi kahtluse korral on vajalik verekülv.

Laste osteomüeliidi spetsiifilised laboratoorsed näitajad puuduvad. Näitajad nagu leukotsüütide koguarv ja leukotsüütide valem, ESR ja C-reaktiivne valk on väga tundlikud, kuid mittespetsiifilised ega tee vahet nakkusliku luuhaiguse ja muude põletikuliste protsesside vahel. Esimestel haiguspäevadel võivad leukotsüütide arv ja ESR jääda normaalseks, kuid selle põhjal ei saa välistada luu- või liigeseinfektsiooni diagnoosi. Samal ajal võimaldab ESR-i ja C-reaktiivse valgu dünaamiline määramine hinnata ravi efektiivsust ja aitab tuvastada tüsistusi.

Kiirgusuuringute meetodid mängivad olulist rolli osteomüeliidi diagnoosimisel lastel. Diagnostika eesmärgil kasutatakse tavapärast radiograafiat, CT-d, MRI-d ja radionukliidide uuringuid. Tavaliselt tehakse esmalt tavaline röntgenülesvõte, et välistada trauma ja võõrkehade olemasolu. MRI-d kasutatakse laialdaselt väga tundliku ja spetsiifilise diagnostikameetodina.

Tavaline radiograafia. Esimese 72 tunni jooksul pärast osteomüeliidi sümptomite tekkimist lastel võib kahjustatud jäseme tavalisel röntgenpildil tuvastada sügava koe turse tunnuseid. Osteolüütilised kolded röntgenülesvõtetel tuvastatakse alles siis, kui 30-50% luumaatriksist on hävinud. Pikkades torukujulistes luudes leitakse selliseid koldeid 7-14 päeval pärast nakkusprotsessi algust. Teistes luudes tulevad need päevavalgele hiljem.

Laste osteomüeliidi CT abil saab tuvastada luude ja pehmete kudede kõrvalekaldeid ning see on ideaalne pehmete kudede gaaside tuvastamiseks. MRI näitab paremini kui teised kiiritusmeetodid abstsessid ja võimaldab eristada luude ja pehmete kudede nakkusprotsesse. MRT abil täpsustatakse mäda lokaliseerimine subperiosteaalses ruumis ning nekrootilise koe lokaliseerimine luuüdis ja metafüüsis, mis on kirurgilise sekkumise jaoks äärmiselt oluline. Ägeda osteomüeliidi korral näevad mädane sisu ja tursed välja nagu tumedad alad; signaali intensiivsus T1-kaalutud pildil on nõrgenenud ja rasv annab heleda koha. T2-kaalutud pildi puhul on pilt vastupidine. Rasvkoest pärinevat signaali saab sobivate meetoditega summutada, mille tulemuseks on selgem pilt. T2-kaalutud plaanil registreeritakse kõrge signaali intensiivsus tselluliidist ja fistulidest.

Lastel esineva ägeda osteomüeliidi MRI andmetel pole vähem prognostilist väärtust kui radionukliidstsintigraafia tulemustel. MRI on eriti näidustatud selgroolülide osteomüeliidi ja lülivaheketaste põletiku korral, kuna see piiritleb selgelt selgroolülide kehad ja kõhrekettad.

Radionukliidide uuringud osteomüeliidi korral lastel. MRI andmeid võib täiendada radionukliidstsintigraafia tulemustega, eriti kui kahtlustatakse mitut kahjustust. Selleks on kõige parem kasutada 99Tc-d, mis akumuleerub luukoe suurenenud metabolismi koldesse (kolmefaasiline stsintigraafia). Osteomüeliidi fookuses suureneb verevarustus ja osteoblastide aktiivsus, mis põhjustab Tc suurenenud akumulatsiooni. Esimeses (5-10 min) ja teises (2-4 h) faasis võib seda täheldada mistahes põletikukoldete ja suurenenud verevoolu korral, kuid osteomüeliidi korral toimub 99Tc suurenenud kuhjumine kolmandas faasis (24 h). Hematogeense osteomüeliidi korral on kolmefaasilise stsintigraafia meetodil Tc-ga kõrge tundlikkus (84-100%) ja spetsiifilisus (70-96%), mis võimaldab tuvastada patoloogilist protsessi juba 24-48 tundi pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Vastsündinutel on ebapiisava luu mineralisatsiooni tõttu selle meetodi tundlikkus palju väiksem. Selle eelised hõlmavad võimalust loobuda rahustitest, saada korduvalt pilte kogu luustikust pärast ühekordset radionukliidi süstimist ja uuringu madalat maksumust.

Diferentsiaaldiagnoos

Laste osteomüeliiti tuleks eristada juhuslikust ja tahtlikust vigastusest. Luude või liigeste valu on sageli lapseea leukeemia varajane sümptom. Luukahjustustega neuroblastoomi võib segi ajada ka laste osteomüeliidiga. Primaarse luukasvaja korral palavik ja muud üldised osteomüeliidi nähud tavaliselt puuduvad. Krooniline korduv multifokaalne osteomüeliit lastel ja SAPHO sündroom (sünoviit – artriit, akne – akne, pustuloos – pustuloossed lööbed, hüperostoos – hüperostoos ja osteiit – osteomüeliit) on haruldased ning neid iseloomustavad korduvad luude ja liigeste põletikud ning mitmesugused nahailmingud – pustuloos lööve, psoriaas, akne, neutrofiilne dermatoos (Sweeti sündroom) ja gangrenoosne püoderma.

Osteomüeliidi ravi lastel

Luupõletiku ravi eeldab ortopeediliste kirurgide, radioloogide ja ravivõimlemise spetsialistide ühist osalemist.

Antibiootikumid. Lastele osteomüeliidi raviks antibiootikumide määramisel lähtutakse antud vanuses kõige sagedasemate bakteriaalsete infektsioonide kontseptsioonist, Grami värvimise andmetest ja mitmetest lisateguritest. Vastsündinutel kasutatakse antistafülokoki penitsilliini (naftsilliin või oksatsilliin IV 150-200 mg/kg päevas iga 6 tunni järel) ja laia toimespektriga tsefalosporiine.

Alla 5-aastastel lastel on osteomüeliidi peamised põhjustajad S. aureus ja streptokokk ning vaktsineeritud lastel - H. influenzae. Neid baktereid mõjutab tsefuroksiim. Üle 5-aastastel lastel on peaaegu kõik osteomüeliidi juhtumid põhjustatud grampositiivsetest kokkidest. Võite sisestada antistafülokoki antibiootikumid, näiteks naftsilliin, tsefasoliin.

Osteomüeliidi erijuhud lastel nõuavad erandit ülaltoodud rusikareeglitest. Sirprakulise osteomüeliidiga patsientidel on tavaliselt gramnegatiivne soolefloora. Lisaks stafülokokivastastele ainetele kasutatakse laia toimespektriga tsefalosporiine, nagu tsefotaksiim või tseftriaksoon. Nendega saate klindamütsiini intravenoosselt manustada. Klindamütsiinil pole mitte ainult kõrge stafülokokivastane toime, vaid see toimib ka anaeroobsele floorale. See on efektiivne läbitungiva haava või lahtise luumurru tagajärjel tekkinud infektsioonide korral. Klindamütsiini ja vankomütsiini võib kasutada metitsilliiniresistentsete S. aureus'e infektsioonide alternatiivina. Immuunpuudulikkusega patsientidel kasutatakse tavaliselt kombineeritud ravi: vakomütsiini tseftasidiimiga või piperatsilliini/klavulanaati aminoglükosiididega.

Pärast osteomüeliidi põhjustaja olemuse selgitamist lastel vajadusel muutke antibiootikume. Kui haigusetekitaja jääb teadmata, kuid patsiendi seisund paraneb, jätkatakse ravi samade antibiootikumidega. Kui patsiendi seisund ei parane, tehakse teine ​​punktsioon või biopsia ning kaalutakse mittenakkushaiguse võimalust.

Osteomüeliidi antibiootikumikuuri kestus lastel sõltub patogeeni olemusest ja haiguse kliinilisest käigust. S. Aureuse või gramnegatiivse taimestiku põhjustatud infektsioonide korral on minimaalne ravikuur (kui nähud ja sümptomid kaovad 5.-7. päeval ning ESR normaliseerub) on 21 päeva. Siiski võib osutuda vajalikuks 4-6-nädalane kursus. A-rühma streptokokkide, S. pneumoniae või H. influenzae nakatumisel manustatakse antibiootikume vähemalt 10-14 päeva, keskendudes samadele kriteeriumidele. Pärast kahjustatud koe intensiivset kureteerimist pseudomonase osteokondriidiga patsientidel piisab antibiootikumide manustamisest ainult 7 päeva. Immuunpuudulikkusega, aga ka mükobakteri- või seeninfektsiooniga patsiendid vajavad tavaliselt pikemat ravi.

Umbes nädala pärast, kui patsiendi seisund stabiliseerub, võite sees antibiootikumidele üle minna. Sellistel juhtudel peavad stafülokoki või streptokoki infektsioonide puhul olema ß-laktaamantibiootikumide annused kaks või kolm korda suuremad kui teiste infektsioonide puhul. Annuse piisavust saab hinnata maksimaalse bakteritsiidse seerumi tiitri ehk Schlichteri tiitri järgi 45-60 minutit pärast suspensiooni võtmist või 60-90 minutit pärast kapsli või tableti võtmist. Nõutav bakteritsiidne seerumi tiiter ei tohi olla väiksem kui 1:8. Suukaudsete antibiootikumide võtmine vähendab suuõõne normaalse mikroflooraga nakatumise ohtu, mis on võimalik pikaajalise intravenoosse ravi korral, on patsientidele mugavam ja võimaldab jätkata ravi kodus. Kodus võib laste osteomüeliidi korral jätkata antibiootikumide intravenoosset manustamist (keskveeni kateetri kaudu).

Laste osteomüeliidi kirurgilise ravi erinevate meetodite randomiseeritud prospektiivseid uuringuid ei ole läbi viidud. Kui subperiosteaalse ruumi või metafüüsi punktsioonidest leitakse mäda, on näidustatud kirurgiline fookus. Kirurgiline sekkumine viiakse sageli läbi pärast läbitungivat haava, samuti võõrkehade võimaliku sissetungi korral.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg