VI. HIV-nakkusega naiste arstiabi osutamise kord raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil

51. HIV-nakkusega naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil arstiabi osutamine toimub vastavalt käesoleva korra punktidele I ja III.

52. Rasedate naiste laboratoorne uuring inimese immuunpuudulikkuse viiruse (edaspidi - HIV) antikehade esinemise tuvastamiseks veres toimub raseduse registreerimisel.

53. Kui esimene HIV-antikehade analüüs on negatiivne, tehakse rasedust jätkata planeerivatele naistele kordustest 28–30. nädalal. Naistel, kes kasutasid raseduse ajal parenteraalseid psühhoaktiivseid aineid ja (või) olid seksuaalvahekorras HIV-nakkusega partneriga, soovitatakse 36. rasedusnädalal täiendavalt uurida.

54. Rasedate molekulaarbioloogiline uuring HIV DNA või RNA suhtes viiakse läbi:

a) standardmeetoditega (ensümaatiline immuunanalüüs (edaspidi ELISA) ja immuunblotanalüüs) saadud HIV-vastaste antikehade testimise kahtlaste tulemuste saamisel;

b) standardmeetoditel saadud HIV-vastaste antikehade testi negatiivsete tulemuste saamisel, kui rase kuulub HIV-nakkuse kõrge riskirühma (intravenoosne uimastitarbimine, kaitsmata seksuaalkontakt HIV-nakatunud partneriga viimase 6 aasta jooksul). kuud).

55. Vereproovide võtmine HIV-vastaste antikehade määramise ajal toimub sünnituseelse kliiniku ravikabinetis, kasutades vereproovide võtmiseks vaakumsüsteeme, millele järgneb vere ülekanne saatekirjaga meditsiiniasutuse laborisse.

56. HIV-i antikehade testimisega kaasneb kohustuslik testieelne ja -järgne nõustamine.

Testijärgset nõustamist osutatakse rasedatele sõltumata HIV-i antikehade testimise tulemusest ja see sisaldab arutelu järgmistel teemadel: saadud tulemuse olulisus, võttes arvesse HIV-nakkuse nakatumise riski; soovitused edasiseks testimise taktikaks; leviku viisid ja HIV-nakkuse eest kaitsmise viisid; HIV-nakkuse oht raseduse, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal; HIV-nakkusega rasedale kättesaadavad meetodid HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise ärahoidmiseks; HIV-i lapsele ülekandumise kemoprofülaktika võimalus; raseduse võimalikud tagajärjed; ema ja lapse järelkontrolli vajadus; võimalus teavitada seksuaalpartnerit ja sugulasi testi tulemustest.

57. Keskusesse saadetakse HIV-antikehade laboratoorse uuringu positiivse tulemusega rasedad, sünnitusarst-günekoloog, tema äraolekul üldarst (perearst), feldšer-sünnituspunkti meditsiinitöötaja. Venemaa Föderatsiooni AIDSi ennetamise ja tõrje jaoks HIV perinataalse edasikandumise kemopreventsiooni (retroviirusevastane ravi) täiendavaks läbivaatamiseks, ambulatoorseks registreerimiseks ja väljakirjutamiseks.

Meditsiinitöötajatele laekunud teave HIV-nakkuse testi positiivse tulemuse kohta rasedale, sünnitajale, sünnitusjärgsele, retroviirusevastasele HIV-nakkuse ennetamisele emalt lapsele, naise ühisvaatluse kohta ennetuskeskuse spetsialistidega ja Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse AIDS-i tõrje, vastsündinu perinataalne kokkupuude HIV-nakkusega ei kuulu avalikustamisele, välja arvatud juhul, kui see on nõutav kohaldatava seadusega.

58. Kindlaksmääratud HIV-nakkuse diagnoosiga raseda edasist jälgimist teostavad ühiselt Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse nakkushaiguste arst ja sünnieelse sünnitusabi arst-günekoloog. elukohajärgses kliinikus.

Kui rasedat ei ole võimalik saata (vaatleda) Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskusesse, viib vaatluse läbi elukohajärgne sünnitusarst-günekoloog koos metoodiliste ja nõustamistega. AIDSi Ennetamise ja Tõrje Keskuse infektsionisti toetus.

Sünnituseelse kliiniku sünnitusarst-günekoloog HIV-nakkusega raseda naise jälgimise ajal saadab Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskusele teavet raseduse kulgemise, kaasuvate haiguste, tüsistuste kohta. rasedus, laboratoorsete testide tulemused HIV-nakkuse emalt lapsele ülekandumise retroviirusevastase ennetamise ja (või) retroviirusevastase ravi skeemide kohandamiseks ning küsib Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuselt teavet selle kohta, kuidas HIV-nakkuse kulgemise tunnused rasedal, retroviirusevastaste ravimite võtmise skeem, lepib kokku vajalikud diagnostika- ja ravimeetodid, võttes arvesse naise tervislikku seisundit ja raseduse kulgu.

59. Kogu HIV-nakkusega raseda jälgimise aja jooksul märgib sünnituseelse kliiniku sünnitusarst-günekoloog range konfidentsiaalsuse tingimustes (koodi kasutades) naise meditsiinilisse dokumentidesse tema HIV-staatuse, olemasolu (puudumise) ja HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise vältimiseks vajalike retroviirusevastaste ravimite vastuvõtt (vastuvõtmisest keeldumine), mille määravad välja AIDSi Ennetamise ja Tõrje Keskuse spetsialistid.

Sünnituseelse kliiniku sünnitusarst-günekoloog teavitab viivitamatult Venemaa Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskust retroviirusevastaste ravimite puudumisest rasedal, nende võtmisest keeldumisest ja asjakohaste meetmete võtmisest.

60. HIV-nakkusega rase naise dispanservaatluse perioodil on soovitatav vältida loote nakatumise riski suurendavaid protseduure (amniotsentees, koorioni biopsia). Loote seisundi hindamiseks on soovitatav kasutada mitteinvasiivseid meetodeid.

61. Naised, kes ei ole HIV-nakkuse suhtes testitud, naised, kellel ei ole meditsiinilist dokumentatsiooni või kellel on HIV-nakkuse tuvastamiseks ühekordne läbivaatus, samuti need, kes kasutasid raseduse ajal psühhoaktiivseid aineid intravenoosselt või kellel oli HIV-nakkusega partneriga kaitsmata seksuaalvahekord. , viiakse sünnituseks sünnitushaiglasse, on pärast teadliku vabatahtliku nõusoleku saamist soovitatav teha HIV-vastaste antikehade ekspresslaboratoorne test.

62. Sünnitusel naise HIV-antikehade testimisega sünnitushaiglas kaasneb testieelne ja -järgne nõustamine, sealhulgas teave testimise olulisuse, HIV-i emalt lapsele edasikandumise vältimise meetodite kohta (retroviirusevastased ravimid, sünnitusviis, vastsündinu toitumisharjumused (pärast sündi last rinnaga ei toideta ega toideta emapiimaga, vaid viiakse üle kunstlikule toitmisele).

63. HIV-i antikehade uurimine Vene Föderatsiooni territooriumil kasutamiseks heakskiidetud diagnostiliste ekspresstestisüsteemide abil viiakse läbi sünnitushaigla laboris või erakorralise meditsiini osakonnas eriväljaõppe läbinud meditsiinitöötajate poolt.

Uuring viiakse läbi vastavalt konkreetsele kiirtestile lisatud juhistele.

Osa kiirtestiks võetud vereproovist saadetakse sõellaborisse standardmeetodil (ELISA, vajadusel immuunblot) HIV-vastaste antikehade määramiseks. Selle uuringu tulemused edastatakse koheselt meditsiiniorganisatsioonile.

64. Iga kiirtesti kasutava HIV-testiga peab kaasnema kohustuslik paralleelne sama vereportsjoni uuring klassikaliste meetoditega (ELISA, immuunblot).

Positiivse tulemuse saamisel saadetakse ülejäänud seerumi või vereplasma osa Vene Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse laborisse kontrolluuringuks, mille tulemused kantakse kohe üle. sünnitushaiglasse.

65. Kui Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse laboris saadakse HIV-testi positiivne tulemus, saadetakse vastsündinuga naine pärast sünnitusabi haiglast väljakirjutamist ennetuskeskusesse. Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse AIDS-i kontroll nõustamiseks ja edasiseks uurimiseks.

66. Erakorralistes olukordades, kui ei ole võimalik oodata Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse HIV standardtesti tulemusi, tehakse otsus viia läbi emale retroviirusevastase ravi profülaktiline kuur. HIV-nakkuse ülekandumine lapsele toimub siis, kui kiirtestisüsteemide abil tuvastatakse HIV-vastased antikehad. Kiirtesti positiivne tulemus on aluseks ainult retroviirusevastase profülaktika määramiseks HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise korral, kuid mitte HIV-nakkuse diagnoosimiseks.

67. HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise ärahoidmiseks peaks sünnitushaiglas alati olema vajalik retroviirusevastaste ravimite varu.

68. Retroviirusevastast profülaktikat naisel sünnituse ajal viib läbi sünnitust läbi viiv sünnitusarst-günekoloog vastavalt HIV-i emalt lapsele edasikandumise ennetamise soovitustele ja standarditele.

69. Viiakse läbi retroviirusevastase ravi profülaktiline kuur sünnituse ajal sünnitushaiglas:

a) HIV-nakkusega sünnitaval naisel;

b) sünnitava naise kiirtesti positiivse tulemusega;

c) epidemioloogiliste näidustuste olemasolul:

ekspresstesti tegemise või HIV-antikehade standardtesti tulemuste õigeaegse saamise võimatus sünnitusel naisel;

psühhoaktiivsete ainete parenteraalse kasutamise või seksuaalse kontakti olemasolu HIV-nakkusega partneriga sünnitava naise anamneesis praeguse raseduse ajal;

HIV-nakkuse testi negatiivse tulemusega, kui viimasest parenteraalsest psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest või seksuaalkontaktist HIV-nakkusega partneriga on möödunud vähem kui 12 nädalat.

70. Sünnitusabiarst-günekoloog rakendab meetmeid, et vältida veevaba intervalli kestust üle 4 tunni.

71. Sünnituse läbiviimisel loomuliku sünnitusteede kaudu töödeldakse vagiina 0,25% kloorheksidiini vesilahusega sünnitusele lubamisel (esimesel tupeuuringul) ja kolpiidi korral - igal järgneval tupeuuringul. Üle 4-tunnise veevaba intervalliga töödeldakse tupe kloorheksidiiniga iga 2 tunni järel.

72. Sünnituse ajal HIV-nakkusega naise elusloote puhul on soovitatav piirata loote nakatumise riski suurendavaid protseduure: sünnituse stimuleerimine; sünnitus; perineo(episio)toomia; amniotoomia; sünnitusabi tangide rakendamine; loote vaakumekstraktsioon. Neid manipuleerimisi tehakse ainult tervislikel põhjustel.

73. Plaaniline keisrilõige HIV-nakkusega lapse sünnisisese nakatumise ennetamiseks tehakse (vastunäidustuste puudumisel) enne sünnituse algust ja lootevee väljavoolu vähemalt ühe alljärgnevatest seisunditest. :

a) HIV-i kontsentratsioon ema veres (viiruskoormus) enne sünnitust (mitte varem kui 32 rasedusnädalal) on 1000 kop/ml või suurem;

b) ema viiruskoormus enne sünnitust on teadmata;

c) raseduse ajal ei tehtud retroviirusevastast kemoprofülaktikat (või viidi läbi monoteraapiana või selle kestus oli alla 4 nädala) või sünnituse ajal on retroviirusevastaste ravimite kasutamine võimatu.

74. Kui sünnituse ajal ei ole võimalik kemoprofülaktikat läbi viia, võib keisrilõige olla iseseisev profülaktiline protseduur, mis vähendab lapse HIV-nakkuse riski sünnituse ajal, samas kui seda ei soovitata teha üle 4-tunnise veevaba intervalli korral.

75. Lõpliku otsuse HIV-nakkusega naise sünnitusviisi kohta teeb sünnituse eest vastutav sünnitusarst-günekoloog individuaalselt, võttes arvesse ema ja loote seisundit, võrreldes konkreetses olukorras lapse keisrilõike ajal nakatumise riski vähendamise kasu, mis on seotud operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosuse ja HIV-nakkuse kulgemise tunnustega.

76. HIV-nakkusega ema vastsündinult võetakse vahetult pärast sündi verejooks HIV-vastaste antikehade määramiseks vaakumverevõtusüsteemide abil. Veri saadetakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse laborisse.

77. Retroviirusevastast profülaktikat vastsündinule määrab ja viib läbi neonatoloog või lastearst, sõltumata sellest, kas ema võtab (keeldub) retroviirusevastaseid ravimeid raseduse ja sünnituse ajal.

78. HIV-nakkusega ema sündinud vastsündinu retroviirusevastase profülaktika määramise näidustused, HIV-vastaste antikehade positiivne kiirtest sünnituse ajal, teadmata HIV-staatus sünnitushaiglas on:

a) vastsündinu vanus rinnaga toitmise puudumisel ei ületa 72 tundi (3 päeva);

b) rinnaga toitmise ajal (olenemata selle kestusest) - ajavahemik, mis ei ületa 72 tundi (3 päeva) alates viimasest imetamise hetkest (selle hilisema tühistamise korral);

c) epidemioloogilised näidustused:

ema teadmata HIV-staatus, kes kasutab parenteraalselt manustatavaid psühhoaktiivseid aineid või on seksuaalses kontaktis HIV-nakkusega partneriga;

negatiivne HIV-testi tulemus emale, kes on viimase 12 nädala jooksul psühhoaktiivseid aineid parenteraalselt tarvitanud või olnud seksuaalses kontaktis HIV-nakkusega partneriga.

79. Vastsündinule tehakse hügieenivann kloorheksidiini lahusega (50 ml 0,25% kloorheksidiini lahust 10 liitri vee kohta). Kui kloorheksidiini ei ole võimalik kasutada, kasutatakse seebilahust.

80. Sünnitusabihaiglast väljakirjutamisel selgitab neonatoloog või lastearst emale või vastsündinut hooldavatele isikutele üksikasjalikult edasist keemiaravi ravimite võtmise skeemi lapse poolt, jagab retroviirusevastaseid ravimeid, et jätkata retroviirusevastast profülaktikat vastavalt lapsele. soovitused ja standardid.

Retroviirusevastaste ravimite profülaktilise kuuri läbiviimisel erakorralise profülaktika meetoditega toimub ema ja lapse sünnitusmajast väljakirjutamine pärast profülaktilise kursuse lõppu, see tähendab mitte varem kui 7 päeva pärast sünnitust.

Sünnitusabihaiglas nõustatakse HIV-nakkusega naisi rinnaga toitmisest keeldumise küsimuses, naise nõusolekul rakendatakse abinõusid imetamise peatamiseks.

81. Andmed HIV-nakkusega emale sündinud lapse, sünnitava naise ja vastsündinu retroviirusevastase profülaktika, vastsündinu sünnitus- ja toitmisviiside kohta on näidatud (kontingendikoodiga) ema ja lapse meditsiinilises dokumentatsioonis. ja viidi üle Venemaa Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskusesse, samuti lastekliinikusse, kus last jälgitakse.

Sünnitusosakonna sissepääsu juures asetatakse öökapile steriilsete maskidega bix (värvikoodiga, neljakihilised maskid) ja tume klaaspurk steriilse tangidega kolmekordses lahuses (maskide võtmiseks bixist). . Maskidega biksisid vahetatakse iga 4 tunni järel. Seinal öökapi juures on maskide vahetamise tunniplaan, kuhu on märgitud iga vahetuse värvimärgistus. Öökapil on kaanega emailpann, mis sisaldab 1% kloramiini lahust kasutatud maskide jaoks.

Sünnituseelsed osakonnad.

Voodikohtade arv peaks olema 12% sünnitusjärgse füsioloogilise osakonna hinnangulisest voodikohtade arvust, kuid mitte vähem kui 2 voodikohta.

Sünnituseelses osakonnas valge emailiga värvitud või nikeldatud, eelistatavalt funktsionaalsed anumad (voodid ja anumad on tähistatud tähestiku tähtedega), paadialused, öökapid, toolid või taburetid, anesteesiaaparaat sünnitusvalu leevendamiseks lämmastikuga. lämmastik, vererõhu mõõtmise aparaat , sünnitusabi stetoskoop, tazomer, sentimeetri lint, seadmed "Baby", "Lenar" jne.

Sünnituseelses osakonnas ämmaemanda ametikohal töötamiseks peab teil olema 95% etüülalkoholiga jahvatatud korgiga pudel, steriilsed süstlad ja nõelad üksikutes kottides, mis on valmistatud kottisest märgpaberist (GOST 2228-81) või biksides (iga nõeltega süstal on mähitud kaltsudesse), tangid (steriliseerimine õhusterilisaatorites), desinfitseeritud klistiiriotstega emailpann, 1-2 Esmarchi kruusi, 9 eraldi jalgratast steriilsete linadega, linased mähkmed, padjapüürid, särgid, puuvillased ja marlipallid, kaltsud, kateetrid, desinfitseeritud õlilapid. Sünnieelses osakonnas peaksid olema ka eraldi emailitud anumad süstalde, klistiiriotste, Esmarchi kruuside kastmiseks, kaanega anumad desinfitseerivate lahustega meditsiiniinstrumentide, seadmete ja kõva inventari töötlemiseks; emailitud pann destilleeritud veega, tume klaaspurk steriilse tangidega kolmekordses lahuses, plastikust või emailitud kann sünnitusel olevate naiste pesemiseks, jääkainete kandik. Vajalikke ravimeid hoitakse kapis või seifis.

Sünnituseelses osakonnas peaksid voodid olema tegemata, need valmistatakse ette vahetult enne sünnitaja saabumist. Desinfitseeritud voodile asetatakse desinfitseeritud madrats ja padi steriilses padjapüüris, steriilne lina, desinfitseeritud õlilapp ja steriilne vooder. Madratseid on lubatud kasutada tihedalt õmmeldud õliriidest katetes, mis desinfitseeritakse desinfitseerivate lahustega. Tekki töödeldakse auru-formaliinikambris.

Sünnituseelsesse vastuvõtule võtmisel võetakse sünnitusel naisel katseklaasi veenist 5-7 ml verd, toru asetatakse statiivile ja vere hüübimise aeg märgitakse testi külge liimitud paberiribale. toru, kuhu on märgitud naise perekonnanimi, nimi ja isanimi, sünniloo number, vereproovi võtmise kuupäev ja kellaaeg. Sondi hoitakse kogu selle aja, kui laps on sünnitusosakonnas, juhuks kui vereülekande sobivuse testi läbiviimiseks on vaja seerumit.

Kui ema vere Rh-kuuluvus ei ole vahetuskaardil või passis märgitud, tuleks see kindlaks teha kohe pärast naise sünnitusmajja sisenemist.

Tõsiste vigade vältimiseks peaksid ema või loote vere Rh-kuuluvuse, samuti vastsündinu bilirubiini sisalduse määrama laboriarstid või selleks spetsiaalselt koolitatud laborandid. Ema või loote vere Rh-kuuluvuse määramine sünnitusabi-günekoloogide või eriväljaõppeta ämmaemandate poolt on vastuvõetamatu.

Sünnituseelses osakonnas jälgib sünnituse seisukorda pidevalt valveämmaemand ja võimalusel valvearst: vähemalt 3 tunni möödudes on kohustuslik kanda sünniloosse päevik, kus on märgitud sünnitaja seisundit. sünnitava naise üldine seisund, kaebused (peavalu, nägemise muutus jne), vererõhk mõlemas käes, pulss, sünnitustegevuse iseloom (kontraktsioonide kestus, kontraktsioonide vaheline intervall, kontraktsioonide tugevus ja valulikkus), loote esitleva osa asend ema väikese vaagna suhtes, loote südamelöögid (löökide arv minutis, rütm, südamelöökide iseloom). Päeviku lõpus tuleb kindlasti märkida, kas lootevesi lekib või mitte, lekkiva vee iseloom (hele, roheline, verega segunenud jne). Iga päevik peab olema arsti (ämmaemanda) allkirjaga.

Vastuvõtmisel tehakse tingimata tupeuuring koos kogu loote põiega taimestiku esialgse määrimisega, samuti lootevee väljavooluga. Sünnituse 1. staadiumis tuleks teha tupeuuring vähemalt iga 6 tunni järel, et selgitada välja sünnitusakti dünaamika, diagnoosida kõrvalekalded sünnituse tavapärasest kulgemisest ja alustada õigeaegselt vajalike ravimeetmetega.

Sobivate näidustuste olemasolul võib tupeuuringuid teha mis tahes ajaintervalliga.

Tupeuuringud tuleb läbi viia spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis või väikeses operatsioonitoas, järgides kõiki aseptika ja antisepsise reegleid. Suguelundite verise vooluse olemasolul, kui on kahtlus normaalselt või madalal asuva platsenta, platsenta previa enneaegseks eraldumiseks, tehakse tupeuuring laiendatud operatsioonisaaliga.

Peamised funktsioonid ja ülesanded sünnitushaigla(AS) - kvalifitseeritud statsionaarse arstiabi osutamine naistele raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi, günekoloogiliste haiguste ajal; kvalifitseeritud arstiabi ja vastsündinute hoolduse pakkumine sünnitusmajas viibimise ajal.

Töökorraldus AS-is toimub ühtsel põhimõttel vastavalt kehtivale sünnitusmaja (osakonna) regulatsioonile, korraldustele, korraldustele, juhenditele.

Tuumajaama konstruktsioon ja seadmed peavad vastama ehitusnormide ja raviasutuste eeskirja nõuetele.

Praegu on AS-i mitut tüüpi:

ilma arstiabita (kolhoosi sünnitusmajad ja feldsher-sünnituspunktid);

Üldarstiabiga (sünnitusravi vooditega piirkonnahaiglad);

Kvalifitseeritud meditsiinilise abiga (RB, CRH, linnade sünnitushaiglad, multidistsiplinaarsete haiglate sünnitusosakonnad, multidistsiplinaarsetel haiglatel põhinevad spetsialiseeritud sünnitusosakonnad, sünnitushaiglad, kombineeritud meditsiiniinstituutide sünnitusabi ja günekoloogia osakondadega, uurimisinstituudid, keskused).

AS-il on järgmised põhiüksused:

Vastuvõtuplokk;

Füsioloogiline (I) sünnitusosakond (50-55% sünnitusabi voodikohtade koguarvust);

Raseduse patoloogia osakond (kambrid) (25-30%);

I ja II sünnitusosakonna vastsündinute osakond (palatid);

Vaatlus (II) sünnitusosakond (20-25%);

-günekoloogiline osakond (25-30%).

Sünnitusmaja ruumide struktuur peaks tagama tervete rasedate, sünnitavate naiste, sünnitusjärgsete ja vastsündinute isoleerimise haigetest, sanitaar- ja epideemiarežiimi reeglite range järgimise ning haigete isoleerimise. Tehas suletakse kaks korda aastas plaaniliseks desinfitseerimiseks, sealhulgas üks kord kosmeetiliseks remondiks. Sugulaste külastused AU-sse ja sünnitusel osalemine on lubatud ainult asjakohastel tingimustel.

Sünnitusmajja sisenejad läbivad jätkuvalt täieliku tervisekontrolli vastavalt ENSV Tervishoiuministeeriumi 29. septembri 1989. a korraldusele nr 555. kaariese ravi. Personali läbivaatus spetsialistide poolt (terapeut, kirurg, neuropatoloog, silmaarst, otolaringioloog, hambaarst) toimub kord aastas, dermatovenereoloogi uuringud - kord kvartalis. Meditsiinitöötajad võtavad kaks korda aastas HIV-i vereanalüüsi, kord kvartalis - RW jaoks; kaks korda aastas - Staphylococcus aureuse esinemise korral.

Meditsiinitöötajad, kellel on põletikulised või pustuloossed haigused, halb enesetunne, palavik, ei tohi töötada. Iga päev enne tööd panevad töötajad selga puhtad spetsiaalsed riided ja jalanõud. Töötajatel on individuaalsed kapid riiete ja jalanõude hoidmiseks. Sünnitustoas, operatsioonisaalides töötavad meditsiinitöötajad maskides ja vastsündinute osakonnas ainult invasiivsete manipulatsioonide ajal. Epideemiaprobleemide korral sünnitusmajas on maskide kandmine kohustuslik.

ESIMENE (FÜSIOLOOGILINE) SÜNNITUSANDMETE OSAKOND

Esimene (füsioloogiline) sünnitusosakond sisaldab registreerimisplokki, sünnitusplokki, sünnitusjärgseid palateid, vastsündinute osakonda ja väljakirjutamisruumi.

VASTUVÕTUÜKSUS

Sünnitusmaja kontrollpunkti blokis on vastuvõtuala (fuajee), filter ja vaatamise ruumid. Füsioloogia- ja vaatlusosakonna jaoks on eraldi läbivaatusruumid. Igas vaatlusruumis on ruum saabuvate naiste töötlemiseks, tualett, duširuum, laevapesuruum. Kui sünnitusmajas on günekoloogiline osakond, siis peab sellel olema eraldi check-in plokk.

Vastuvõtu- ja vaatlusruumide korrashoiu reeglid: kaks korda päevas märgpuhastus pesuvahenditega, üks kord päevas, puhastus desinfitseerimisvahenditega. Pärast märgpuhastust lülitatakse bakteritsiidsed lambid sisse 30-60 minutiks. Seal on juhised tööriistade, sidemete, seadmete, mööbli, seinte töötlemise reeglite kohta (NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 345).

Vastuvõttu sisenev rase või sünnitav naine võtab seljast üleriided ja läheb filtrisse. Filtris otsustab arst, kas see naine paigutatakse sünnitusmajja haiglasse ja millisesse osakonda (patoloogiaosakond, I või II sünnitusosakond). Selle probleemi lahendamiseks kogub arst anamneesi, et selgitada epideemia olukorda tööl ja kodus. Seejärel uurib nahka ja neelu (mädane-septilised haigused), kuulab loote südamelööke, selgitab välja lootevee väljavoolu aja. Samal ajal mõõdab ämmaemand patsiendi kehatemperatuuri ja vererõhku.

Nakkushaiguste tunnusteta ja nakkusega kokku puutumata rasedad või sünnitusel olevad naised suunatakse füsioloogiaosakonda. Kõik rasedad või sünnitavad naised, kes kujutavad endast nakkusohtu naise tervisele, hospitaliseeritakse kas II sünnitusosakonda või viiakse üle erihaiglatesse (palavik, nakkushaiguse tunnused, nahahaigused, surnud loote, veevaba sünnitusperiood). rohkem kui 12 tundi jne).

Pärast haiglaravi küsimuse lahendamist suunab ämmaemand naise vastavasse läbivaatusruumi, registreerides vajalikud andmed "Rasedate, sünnitajate ja sünnitusjärgsete naiste registreerimise ajakirja" ning täites sünniloo passi osa.

Seejärel viib arst ja ämmaemand läbi sünnitusabi üld- ja eriuuringu: kaalutakse, mõõdetakse kõrgust, vaagna suurust, kõhu ümbermõõtu, emakapõhja kõrgust seistes, määratakse loote asend emakas, kuulatakse loote südamelööke, määratakse veregrupp, Rh kuuluvus, viima läbi uriinianalüüs valgu olemasolu tuvastamiseks (test keetmisega või sulfosalitsüülhappega). Näidustuse korral tehakse kliinilises laboris vere- ja uriinianalüüsid. Valvearst tutvub "Rase ja sünnitaja individuaalse kaardiga", kogub üksikasjaliku anamneesi, määrab sünnituse aja, loote hinnangulise kaalu ning kannab küsitluse ja uuringu andmed vastavatesse veergudesse. sünnituse ajaloost.

Pärast uuringut viiakse läbi desinfitseerimine, mille maht sõltub saabuva naise üldisest seisundist või sünnitusperioodist (kaenlaaluste ja välissuguelundite raseerimine, küünte lõikamine, klistiiri puhastamine, dušš). Raseda (sünnitaja) saab individuaalse paki steriilse pesuga (rätik, särk, hommikumantel), puhtad jalanõud ja läheb patoloogiaosakonda või sünnieelsesse osakonda. II osakonna vaatlusruumist - ainult II osakonda. Sünnitusmajja sisenevatel naistel on lubatud kasutada oma mitteriidest kingi, isiklikke hügieenitarbeid.

Enne läbivaatust ja pärast tervete naiste läbivaatust pesevad arst ja ämmaemand käsi tualettseebiga. Nakkuse esinemisel või II osakonnas kontrollimisel desinfitseeritakse käed desinfitseerivate lahustega. Pärast vastuvõttu ravitakse iga naist instrumentide, anuma, diivani, duširuumi ja tualetiga desinfitseerivate lahustega.

ÜLDPLOKK

Sünnitusosakonda kuuluvad sünnieelsed palatid (palat), intensiivraviosakond, sünnituspalatid (ruumid), vastsündinute tuba, operatsiooniosakond (suur ja väike operatsioonituba, operatsioonieelne tuba, ruum vere hoidmiseks, kaasaskantavad seadmed), kabinetid ja ruumid meditsiinipersonalile, vannitoad jne.

Sünnitus- ja sünnitustoad võivad olla esindatud eraldi kastidega, mida saab vajadusel kasutada väikese operatsioonisaalina või isegi suure operatsioonisaalina, kui neil on teatud varustus. Kui neid esindavad eraldi struktuurid, peaksid need olema topeltkomplektis, et vahelduda nende töö põhjaliku kanalisatsiooniga (töötage mitte rohkem kui kolm päeva järjest).

V sünnieelne Vaja on tsentraliseeritud hapniku ja dilämmastikoksiidi tarnimist ning sobivat varustust sünnitusvalu leevendamiseks, südamemonitore, ultraheliaparaate.

Sünnieelsel perioodil järgitakse teatud sanitaar- ja epideemiarežiimi: ruumi temperatuur on +18 ° С - +20 ° C, märgpuhastus 2 korda päevas pesuvahenditega ja 1 kord päevas - desinfitseerivate lahustega, ruumi õhutamine, bakteritsiidsete lampide sisselülitamine 30-60 minutiks.

Igal sünnitaval naisel on individuaalne voodi ja anum. Voodil, paadil ja paadipingil on sama number. Voodi kaetakse alles siis, kui sünnitav naine sünnieelsesse osakonda siseneb. Pärast sünnitusele üleviimist võetakse voodipesu voodist välja ja asetatakse kilekoti ja kaanega paaki, voodi desinfitseeritakse. Pärast iga kasutamist anumat pestakse jooksva veega ja pärast ema sünnitustuppa viimist desinfitseeritakse.

Sünnituseelses osakonnas võetakse sünnitusega naiselt veenist verd, et määrata hüübimisaeg ja Rh-faktor. Arst ja ämmaemand jälgivad pidevalt sünnitavat naist, sünnituse esimese etapi kulgu. Iga 2 tunni järel teeb arst sünnitusloos kirje, mis kajastab sünnitava naise üldist seisundit, pulssi, vererõhku, kontraktsioonide olemust, emaka seisundit, loote südamelööke (I. perioodil kuuleb seda iga 15 minuti järel, II perioodil - pärast iga kokkutõmbumist, katseid), esitleva osa ja väikese vaagna sissepääsu suhe, teave lootevee kohta.

Sünnitusel viiakse narkoanesteesia läbi spasmolüütikumide, trankvilisaatorite, ganglionide blokaatorite, antipsühhootikumide, narkootiliste ainete jm abil. Sünnitusanesteesia viib läbi anestesioloog-reanimatoloog või kogenud õde anestesioloog.

Vaginaalne uuring tuleb läbi viia kaks korda: sünnitushaiglasse sisenemisel ja pärast amniootilise vedeliku väljavoolu ning seejärel - vastavalt näidustustele. Sünnitusajaloos tuleb need näidustused ära näidata. Vaginaalne uuring viiakse läbi kõigi aseptika ja antiseptikumide reeglite järgimisel koos taimestiku määrimisega. Sünnituseelsel perioodil veedab sünnitav naine kogu sünnituse esimese etapi. Abikaasa kohalolek on teatud tingimustel lubatud.

Intensiivravi osakond See on ette nähtud rasedatele, sünnitavatele ja sünnitusjärgsetele naistele, kellel on preeklampsia rasked vormid ja ekstragenitaalsed haigused. Osakond peab olema varustatud vältimatuks abiks vajalike töövahendite, ravimite ja tehnikaga.

Sünnituse teise etapi alguses viiakse sünnitav naine üle sünnitustuba pärast välissuguelundite töötlemist desinfitseeriva lahusega. Sünnitustoas paneb sünnitav naine selga steriilse särgi ja kingakatted.

Sünnitustoad peaksid olema valgusküllased, avarad, varustatud anesteesia andmise seadmete, vajalike ravimite ja lahustega, instrumentide ja sidemetega sünnituseks, tualettruumiks ja vastsündinute elustamiseks. Ruumi temperatuur peaks olema +20 ° С -+2 2 ° C. Sünnitusel on sünnitusarsti ja neonatoloogi kohalolek kohustuslik. Tavalisi sünnitusi viib läbi ämmaemand, ebanormaalseid ja tuharseisus sünnitusi teeb sünnitusarst. Kohaletoimetamine toimub vaheldumisi erinevatel vooditel.

Enne sünnitust peseb ämmaemand käsi nagu kirurgilise operatsiooni puhul, paneb selga steriilse hommikumantli, maski, kindad, kasutades selleks individuaalset sünnituskotti. Vastsündinud võetakse steriilsesse, soojendatud alusele, mis on kaetud steriilse kilega. Enne nabanööri sekundaarset ravi töötleb ämmaemand käed uuesti (mädase-septilise infektsiooni ennetamine).

Sünnituse dünaamika ja sünnituse tulemus on registreeritud sünnitusajaloos ja "Haiglas sünnituse protokollis" ning kirurgilised sekkumised - "Haiglas toimunud kirurgiliste sekkumiste aruannete ajakirjas".

Pärast sünnitust pestakse kõik kandikud, limaimemisballoonid, kateetrid ja muud esemed kuuma vee ja seebiga ning desinfitseeritakse. Ühekordsed tööriistad, esemed jms visatakse spetsiaalsetesse kilekottide ja kaantega konteineritesse. Voodid töödeldakse desinfitseerivate lahustega.

Sünnitusruumid töötavad vaheldumisi, kuid mitte rohkem kui 3 päeva, pärast mida pestakse neid vastavalt lõpliku desinfitseerimise tüübile, desinfitseerides kogu ruumi ja kõik selles olevad esemed. Sellise puhastamise kuupäev märgitakse osakonna vanemämmaemanda päevikusse. Sünnituse puudumisel koristatakse tuba kord päevas desinfitseerimisvahenditega.

Väikesed operatsioonisaalid sünnitusosakonnas (2) on ette nähtud kõikide sünnitusabi ja kirurgiliste sekkumiste teostamiseks, mis ei vaja kõhuõõneoperatsiooni (sünnitustangid, loote vaakumekstraktsioon, sünnituspöörded, loote väljatõmbamine vaagnapoolse otsaga, emaka käsitsi uurimine õõnsus, platsenta käsitsi eraldamine, traumaatiliste vigastuste õmblemine pehme sünnikanal) ja pehme sünnikanali uurimine pärast sünnitust. Suur operatsioonituba on mõeldud abdominoplastikaks (suur ja väike keisrilõige, supravaginaalne amputatsioon või emaka ekstirpatsioon). Sanitaar-epideemilise režiimi reeglid on samad.

Pärast normaalset sünnitust on ema ja vastsündinu 2 tundi sünnitusosakonnas ning seejärel viiakse nad ühiseks viibimiseks sünnitusjärgsesse osakonda (emale ja vastsündinule eraldi palatid või ema ühiseks viibimiseks palatid. ja laps).

SÜNNITUSJÄRGSED OSAKOND

Sünnitusjärgne osakond hõlmab lastepalatiid, protseduuri-, pesu-, sanitaarruume, tualettruumi, duširuumi, väljalaskeruumi, töötajate kabinette.

Palatid peaksid olema avarad, 4-6 voodikohaga. Temperatuur palatites +18 ° С - +20 ° C. Palatid täidetakse tsükliliselt vastavalt vastsündinute palatitele 3 päeva jooksul ja mitte rohkem, nii et kõik sünnitusjärgsed perioodid saaksid üheaegselt välja kirjutada 5.-6. päeval. Kui sünnitusmajas on vaja kinni pidada 1-2 sünnitajat, viiakse nad üle "mahalaadimine" kambrid. Lapseealistele, kes sünnituse keerulise kulgemise, sugueluväliste haiguste ja operatsioonide tõttu on sunnitud viibima sünnitusmajas pikemat aega, eraldatakse osakonnas eraldi palatide rühm või eraldi korrus.

Igale lapseeale on määratud voodi ja laev ühe numbriga. Ema voodi number vastab vastsündinu voodi numbrile vastsündinute osakonnas. Hommikul ja õhtul toimub palatite märgpuhastus, peale vastsündinute kolmandat toitmist - koristamine desinfektsioonivahendite kasutamine. Pärast iga märgpuhastust lülitatakse bakteritsiidsed lambid 30 minutiks sisse. Voodipesu vahetatakse enne ruumide märgpuhastust. Voodipesu vahetatakse 1 kord 3 päeva jooksul, särke - iga päev, voodipesu - esimesed 3 päeva pärast 4 tundi, seejärel - 2 korda päevas.

praegu vastu võetud sünnitusjärgse perioodi aktiivne juhtimine. Pärast normaalset sünnitust, 6-12 tunni pärast, on sünnitusel naistel lubatud voodist tõusta, iseseisvalt tualetti teha, alates kolmest päevast, käia iga päev duši all koos riiete vahetusega. Treeningteraapia läbiviimiseks sünnitusjärgsel perioodil ja loengute pidamiseks kasutatakse raadiosaadete edastamist palatitele. Sünnitusjärgse osakonna töötajad pesevad käsi seebiga ja vajadusel ravivad neid desinfitseerivate lahustega. Pärast sünnitusabi II osakonda viimist või kõigi sünnitusjärgsete laste väljakirjutamist ravitakse palateid vastavalt lõpliku desinfitseerimise tüübile.

Oluline on vastsündinute toitumisrežiim. Ratsionaalsus on nüüdseks tõestatud eksklusiivne toitmine, mis on võimalik ainult ema ja lapse ühisel palatis viibimisel. Enne iga toitmist peseb ema käsi ja rindu beebiseebiga. Nakkuse ennetamiseks nisade töötlemine ei ole praegu soovitatav.

Kui ilmnevad nakkusnähud, tuleb sünnitusjärgne ja vastsündinu viivitamatult üle viia II sünnitusosakonda.

VASTASÜNDINUD OSAKOND

Meditsiinilist abi vastsündinutele hakatakse osutama sünnitusosakonnast, kus vastsündinute ruumis mitte ainult ei hooldata neid, vaid tehakse ka elustamist. Ruum on varustatud spetsiaalse varustusega: liigeste mähkimis- ja elustamislauad, mis on kiirgava soojuse allikaks ja kaitsevad nakkuste eest, seadmed ülemiste hingamisteede lima imemiseks ja kopsude kunstliku ventilatsiooni seadmed, laste larüngoskoop, torude komplekt intubatsioon, ravimid, steriilne materjal, nabanööri ümbertöötlemiskotid, steriilsed mähkimiskomplektid jne.

Vastsündinute kambrid on eraldatud füsioloogilises ja vaatlusosakonnas. Koos tervete vastsündinute palatitega on enneaegsete ja lämbumises sündinud laste palatid, kellel on häiritud ajuvereringe, hingamishäiretega, pärast kirurgilist sünnitust. Tervetele vastsündinutele saab kokku leppida ühise viibimise emaga samas toas.

Osakonnas on meiereiruum, ruumid BCG hoidmiseks, puhas pesu, madratsid, inventar.

Osakond jälgib sama kambrite täitmise tsüklit, paralleelselt emakambritega. Kui ema ja laps hoitakse sünnitusmajas kinni, paigutatakse vastsündinuid " mahalaadimine"Kambrid. Vastsündinute palatites peaks olema tsentraliseeritud hapnikuvarustus, bakteritsiidsed lambid, soe vesi. Temperatuur palatites ei tohiks olla madalam kui +20 ° С - +24 ° C. Palatid on varustatud vajalike ravimite, sidemete, töövahenditega, inkubaatorid, mähkimis- ja elustamislauad, invasiivteraapia seadmed, ultraheliaparaat.

Lasteosakonnas sanitaar- ja epideemiarežiimi reeglite range järgimine: käte pesemine, ühekordsed kindad, töötlemisvahendid, mööbel, ruumid. Maskide kasutamine personalile on näidustatud ainult invasiivseteks manipulatsioonideks ja ebasoodsa epidemioloogilise olukorra korral sünnitusmajas. Kogu sünnitusmajas viibimise ajal kasutatakse vastsündinutel ainult steriilset aluspesu. Palatites 3 korda päevas tehakse märgpuhastust: 1 kord päevas desinfitseerimisvahendiga lahusega ja 2 korda pesuvahenditega. Pärast puhastamist lülitatakse 30 minutiks sisse bakteritsiidsed lambid ja ruum ventileeritakse. Palatite ventilatsioon ja kiiritamine avatud bakteritsiidsete lampidega toimub ainult laste puudumisel palatites. Kasutatud mähkmed kogutakse kilekottide ja kaantega konteineritesse. Õhupallid, kateetrid, klistiirid, gaasi väljalasketorud kogutakse pärast iga kasutuskorda eraldi konteineritesse ja desinfitseeritakse. Kasutatavad instrumendid peavad olema steriliseeritud. Kasutamata sidemed tuleb uuesti steriliseerida. Pärast väljakirjutamist desinfitseeritakse kõik voodipesu, hällid ja palatid.

Osakond viib läbi täieliku sõeluuringu fenüülketonuuria ja hüpotüreoidism. 4.-7. päeval tehakse tervetele vastsündinutele esmane tuberkuloosivastane vaktsineerimine.

Sünnitusjärgse perioodi tüsistusteta kulgemisel emal võib vastsündinu koju lasta mahakukkunud nabanööriga, kehakaalu positiivse dünaamikaga. Haiged ja enneaegsed vastsündinud viiakse vastsündinute keskustesse, lastehaiglatesse 2. etapp põetamine .

Väljakirjutusruum asub väljaspool lasteosakonda ja sellel peaks olema otsepääs sünnitushaigla saali. Pärast kõigi laste väljakirjutamist desinfitseeritakse väljakirjutusruum.

II sünnitusabi (vaatlus)osakond

Teine haru on iseseisev miniatuurne sünnitusmaja st omab täielikku komplekti kõiki vajalikke ruume ja seadmeid.

II osakonnas hospitaliseeritakse rasedaid, sünnitajaid ja sünnitusjärgseid naisi, mis võivad olla teistele nakkusallikaks (tundmatu etioloogiaga palavik, ägedad hingamisteede viirusnakkused, surnud loode, veevaba intervall üle 12 tunni, kes sünnitas väljaspool sünnitusmaja). Samuti viiakse osakonda haiged rasedad patoloogiaosakonnast ja sünnitusjärgsed sünnitusjärgsed füsioloogilised osakonnast sünnitusjärgse perioodi keerulise kuluga (endometriit, perineaalõmbluste mädanemine, keisrilõikejärgsed õmblused jne). Vaatlusosakonnas on selles osakonnas sündinud lapsed, lapsed, kelle emad viidi üle esimesest sünnitusosakonnast, sünnitusosakonnast üle viidud lapsed, kellel on kaasasündinud vesikulopustuloos, deformatsioonid, "keeldumis" lapsed, lapsed, kes on sündinud väljaspool sünnitusmaja.

Vaatlusosakonna pidamise eeskiri. Palateid puhastatakse 3 korda päevas: 1 kord pesuvahenditega ja 2 korda desinfitseerivate lahustega ning sellele järgnev bakteritsiidne kiiritamine, 1 kord 7 päeva jooksul palateid desinfitseeritakse. Instrumendid desinfitseeritakse osakonnas, seejärel viiakse need üle kesksesse steriliseerimisruumi. Meditsiinitöötajate kolimisel vaatlusosakonda - vahetusmantlid ja jalanõud (saapakatted). Väljapressitud piima ei kasutata laste toitmiseks.

RASEDATE PATOLOOGIA OSAKOND

Patoloogiaosakond on organiseeritud sünnitusmajadesse, mille mahutavus on üle 100 voodikoha. Rasedad sisenevad patoloogiaosakonda läbi sünnitusosakonna I läbivaatusruumi. Nakkuse esinemisel paigutatakse rasedad naised nakkushaiglate sünnitusosakondadesse. Ekstragenitaalsete infektsioonidega rasedad naised hospitaliseeritakse patoloogiaosakonnas. haigused (südame-veresoonkonna süsteem, neerud, maks, endokriinsüsteem jne) ja sünnituspatoloogiaga (preeklampsia, raseduse katkemine, fetoplatsentaarne puudulikkus (FPI), loote ebaõiged asendid, vaagna ahenemine jne). Osakonnas töötavad sünnitusarstid, terapeut, silmaarst. Osakonnas on tavaliselt südamemonitoriga varustatud funktsionaalse diagnostika kabinet, ultraheliaparaat, uuringukabinet, ravikabinet, FPPP tuba sünnituseks. Kui rasedate naiste tervislik seisund paraneb, lastakse nad koju. Sünnituse algusega viiakse sünnitavad naised üle 1. sünnitusosakonda. Praegu luuakse sanatooriumi tüüpi patoloogia osakondi.

Ekstragenitaalsete haigustega rasedatele kvalifitseeritud abi osutamiseks töötavad kliiniliste haiglate sünnitusosakonnad kindla profiili järgi (südame-veresoonkonna haigused, neerud, nakkushaigused jne).

Vt ka Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 27. märtsi 2006. aasta korraldusega N 197 kinnitatud sünnitusmaja (osakonna) tegevuse korraldamise eeskirjad

Elanikkonna statsionaarset sünnitusabi osutatakse sünnitusmajades (iseseisvad) või sünnitusosakondades, mis on haiglate või meditsiiniüksuste osad. Nende töökorraldus lähtub ühtsest põhimõttest vastavalt kehtivale sünnitusmaja (osakonna) olukorda käsitlevale seadusandlusele, korraldustele, juhistele, juhistele, kõrgemate tervishoiuasutuste juhistele ja käesolevale juhendile.

Sünnitusmajas on järgmised struktuuriüksused: haigla, naistekliinik, meditsiini- ja diagnostikaüksused ning haldus- ja majandusosa.

Sünnitusmaja (osakonna) struktuur peab vastama ehitusnormide ja raviasutuste eeskirja nõuetele: seadmed - sünnitusmaja (osakonna) aruandekaart; sanitaar- ja epidemioloogiline režiim - kehtivad reguleerivad dokumendid.

Sünnitusmajas (osakonnas) on vajalik: sooja ja külma vee varu, hapnik, kanalisatsioon, statsionaarsed (kaasaskantavad) bakteritsiidsed kiiritajad. Kõik osakonnad peavad olema varustatud vastavate seadmete ja seadmetega, meditsiiniinstrumentide, hooldusvahendite, meditsiinimööbli ja -seadmetega, samuti riistadega. Üleliigse mööbli ja kasutamata tehnika hoidmine sünnitusmajas (palatis) on rangelt keelatud.

Haigla sünnitusmaja (osakond) Siia kuuluvad: vastuvõtu- ja läbivaatusruumid ning väljakirjutamise ruumid, sünnitusfüsioloogiline osakond (sünnitusosakonna ruum), rasedate patoloogia osakond (palatid), sünnitusjärgne füsioloogiline, vaatlus, günekoloogiline osakond ja vastsündinute osakond. Günekoloogiaosakonnas hospitaliseeritakse nad vastavalt näidustustele patsientide kirurgiliseks raviks, kes ei põe suguelundite mädaseid-põletikulisi protsesse ega pahaloomulisi kasvajaid. Sünnitusmaja või multidistsiplinaarse haigla osana on soovitatav sünnitus- ja günekoloogiaosakonnad võimalusel asuda erinevates hoonetes; sünnitusosakonna hoone peaks jääma eemale nakkushaiglast, pesumajast ja toitlustusosakonnast.

Sünnitusabi osakondade vastuvõtu- ja läbivaatuskabinettidest sisenevad ainult rasedad ja sünnitusel olevad naised. Günekoloogiliste patsientide vastuvõtuks on eraldi vastuvõturuum.

Need juhised annavad konkreetsed soovitused sünnitusabi osakondade (palatite) ja vastsündinute osakondade (palatite) töö korraldamiseks.

Sünnitusmaja (osakonna) struktuursete allüksuste (palatite) seadmed, seadmed ja töökorraldus (osakond) Filtriruum.

Filtriruumis õlikangaga kaetud kušett, laud, toolid, öökapp, riidekapp sünnitusmajja sisenevate naiste riiete ajutiseks hoiustamiseks (kuni hoiule panekuni), seif väärisesemete ja raha hoiustamiseks. rasedad ja sünnitusel olevad naised paigutatakse filtriruumi.

Öökapil on anum termomeetritega, mis on täielikult desinfitseerimislahusesse kastetud, ja emailitud neerukujuline kraanikauss * (1) termomeetrite hoidmiseks; desinfitseerimiskatel * (2) (soovitavalt elektriline) keedetud metallist spaatlitega (kasutada võib ühekordseid puidust spaatleid); kandik kasutatud spaatlite jaoks ja tumedast klaasist või portselanist kolmekordse lahusega steriilne purk, milles on eelnevalt steriliseeritud (iga 3 tunni järel) tangid. Kolmekordset lahust vahetatakse 2 korda päevas. Öökapi sees hoitakse kotis desinfitseeritud susse. Vajalik on ka ümmargune steriliseerimiskast * (3) steriilse kaltsuga, tihedalt suletud emailitud anumaga (0,5-1,0 l) desinfitseeriva lahusega, helkurlamp naha uurimiseks.

Filtriruumis hinnatakse saabuva naise üldist seisundit, mõõdetakse kehatemperatuuri, uuritakse helkurlambi abil nahka, spaatliga neelu, loetakse pulssi, mõõdetakse vererõhku mõlemal käel. Arst või ämmaemand tutvub naise vahetuskaardiga, selgitab välja nakkus- ja põletikulised haigused, mida ta on põdenud enne ja selle raseduse ajal ning eriti enne sünnitusmajja (osakonda) sisenemist. Nad selgitavad välja krooniliste põletikuliste haiguste esinemise, veevaba intervalli kestuse, mille järel otsustavad haiglaravi füsioloogilises või vaatlussünnitusosakonnas. Kui rasedatel ja sünnitavatel naistel on haigusi, mille puhul haiglaravi sünnitushaiglasse (sünnitusravi osakonda) on vastunäidustatud, tuleks juhinduda kehtivatest regulatiivdokumentidest.

Töökorraldus sünnitushaiglates toimub ühtsel põhimõttel vastavalt sünnitusmaja (osakonna) kehtivale regulatsioonile, korraldustele, juhenditele, juhenditele ja olemasolevatele metoodilistele soovitustele.

Kuidas on sünnitushaigla korraldatud?

1. Sünnitusabihaigla struktuur peab vastama ehitusnormide ja raviasutuste eeskirja nõuetele;
2. Varustus - sünnitusmaja (osakonna) varustuse aruanne;
3. Sanitaar- ja epideemiavastane režiim – kehtivad reguleerivad dokumendid.

Praegu on mitut tüüpi sünnitushaiglaid, mis pakuvad meditsiinilist ja ennetavat abi rasedatele, sünnitavatele naistele, sünnitusjärgsetele naistele:

• Ilma arstiabita - kolhoosi-sünnitushaiglad ja sünnitusabi koodidega FAP-id;
• Üldarstiabiga - piirkonnahaiglad sünnitusabi voodikohtadega;
• Kvalifitseeritud meditsiinilise abiga - Valgevene Vabariigi sünnitusosakonnad, Kesk-Regionaalhaigla, linnade sünnitushaiglad; multidistsiplinaarse kvalifitseeritud ja eriraviga - multidistsiplinaarsete haiglate sünnitusosakonnad, piirkondlike haiglate sünnitusosakonnad, suurte keskhaiglate piirkondadevahelised sünnitusosakonnad, multidistsiplinaarsetel haiglatel põhinevad spetsialiseerunud sünnitusosakonnad, sünnitushaiglad koos meditsiiniinstituutide sünnitusabi ja günekoloogia osakondadega, spetsialiseeritud uurimisinstituutide osakonnad.

Erinevat tüüpi sünnitushaiglad näevad ette nende ratsionaalsemat kasutamist, et pakkuda naistele kvalifitseeritud abi.

Sünnitusabihaiglate struktuur

Sünnitusabihaiglate jaotus naiste hospitaliseerimiseks kolmeks tasemeks, sõltuvalt perinataalse patoloogia riskiastmest, on esitatud tabelis. 1.7 [Serov V. N. et al., 1989].

Sünnitusmaja haigla – sünnitushaigla – põhijaoskonnad on järgmised:

• vastuvõtu- ja juurdepääsuplokk;
• füsioloogiline (I) sünnitusosakond (50-55% sünnitusabi voodikohtade koguarvust);
• rasedate naiste patoloogia osakond (palatid) (25-30% sünnitusabi voodikohtade koguarvust), soovitused: suurendada nende voodikohtade arvu 40-50% -ni;
• vastsündinute osakond (palatid) I ja II sünnitusosakonna koosseisus;
• vaatlus (II) sünnitusosakond (20-25% sünnitusabi voodikohtade koguarvust);
• günekoloogiline osakond (25-30% sünnitusmaja voodikohtade koguarvust).

Sünnitusmaja ruumide struktuur peaks tagama tervete rasedate, sünnitavate naiste, sünnitusjärgsete naiste isoleerimise patsientidest; rangeimate asepsise ja antisepsise reeglite järgimine, samuti haigete õigeaegne isoleerimine. Sünnitusmaja vastuvõtu- ja kontrollpunktiplokis on vastuvõtutuba (fuajee), filter ja uuringuruumid, mis luuakse eraldi füsioloogia- ja vaatlusosakonda sisenevatele naistele. Igas läbivaatusruumis peab olema spetsiaalne ruum saabuvate naiste desinfitseerimiseks, mis on varustatud tualeti ja dušiga. Kui sünnitusmajas töötab günekoloogiline osakond, peaks viimases olema iseseisev registreerimisüksus. Vastuvõtt ehk vestibüül on avar ruum, mille pindala (nagu ka kõigi teiste ruumide) sõltub sünnitusmaja voodimahust.

Filtri jaoks on eraldatud ruum pindalaga 14-15 m2, kus on ämmaemandalaud, diivanid, toolid saabuvatele naistele.

Eksamiruumide pindala peab olema vähemalt 18 m2 ja iga sanitaarruum (koos dušikabiiniga, tualettruumiga 1 WC-potile ja laevapesuruumiga) - vähemalt 22 m2.

Sünnitusabihaigla tööpõhimõtted

Patsientide vastuvõtu järjekord

Sünnitusabihaigla vastuvõturuumi (fuajeesse) sisenev rase või sünnitav naine võtab seljast üleriided ja läheb filtriruumi. Filtris otsustab valvearst, millisesse sünnitusmaja osakonda (füsioloogiline või vaatlus) ta saata. Selle probleemi õigeks lahendamiseks kogub arst üksikasjaliku ajaloo, millest ta selgitab välja sünnitava naise epideemilise olukorra kodus (nakkuslikud, mädased-septilised haigused), ämmaemand mõõdab kehatemperatuuri, uurib hoolikalt nahka ( pustuloossed haigused) ja neelu. Naised, kellel puuduvad infektsiooni tunnused ja kes ei ole kodus kokku puutunud nakkuspatsientidega, samuti RW ja AIDSi uuringu tulemused, saadetakse füsioloogiaosakonda ja rasedate naiste patoloogia osakonda.

Sünnitusmaja vaatlusosakonda (haigla sünnitusosakonda) suunatakse kõik rasedad ja sünnitusel olevad naised, kes kujutavad endast vähimatki nakatumisohtu tervetele rasedatele ja sünnitavatele naistele. Pärast seda, kui on kindlaks tehtud, millisesse osakonda rase või sünnitaja suunata, suunab ämmaemand naise vastavasse läbivaatusruumi (I või II sünnitusosakonda), sisestades vajalikud andmed «Raseda vastuvõtu registrisse sünnitajatel ja sünnitajatel” ning sünniloo passiosa täitmine. Seejärel viib ämmaemand koos valvearstiga läbi sünnitusabi üld- ja eriuuringu; kaalub, mõõdab kõrgust, määrab vaagna suuruse, kõhuümbermõõdu, emaka põhja kõrguse häbemelt kohal, loote asendi ja esitusviisi, kuulab tema südamelööke, määrab verevalgu uriinianalüüsi , hemoglobiinisisaldus ja Rh kuuluvus (kui seda pole vahetuskaardil) .

Valvearst kontrollib ämmaemanda andmeid, tutvub "Rase ja sünnitaja individuaalse kaardiga", kogub üksikasjaliku anamneesi ja tuvastab tursed, mõõdab vererõhku mõlemal käel jne. Sünnitusel naistel arst määrab sünnitustegevuse olemasolu ja olemuse. Arst sisestab kõik uuringuandmed sünnitusloo vastavatesse osadesse.

Pärast läbivaatust sünnitav naine desinfitseeritakse. Uuringute ja desinfitseerimise mahtu läbivaatusruumis reguleerib naise üldseisund ja sünnitusperiood. Desinfitseerimise lõppedes saab sünnitav (rase) naine individuaalse paki steriilse aluspesuga: rätik, särk, hommikumantel, sussid. Füsioloogilise osakonna I uuringuruumist viiakse sünnitaja sama osakonna sünnieelsesse osakonda ja rase patoloogiaosakonda. Vaatlusosakonna vaatlusruumist saadetakse kõik naised ainult vaatlusruumi.

Rasedate naiste patoloogia osakonnad

Sünnitushaigla patoloogiaosakonnad on organiseeritud sünnitusmajadesse (osakondadesse), mille mahutavus on 100 või enam voodikohta. Naised sisenevad patoloogiaosakonda tavaliselt läbi sünnitusosakonna I läbivaatusruumi, kui esinevad infektsiooni tunnused - läbi vaatlusosakonna vaatlusruumi selle osakonna isoleeritud palatitesse. Arst juhatab vastava läbivaatuse vastuvõtu (päevasel ajal osakondade arstid, alates 13.30 - valvearstid). Sünnitushaiglates, kus iseseisvaid patoloogiaosakondi pole võimalik korraldada, eraldatakse palatid esimese sünnitusosakonna osana.

Rasedad naised, kellel on ekstragenitaalsed haigused (süda, veresooned, veri, neerud, maks, endokriinnäärmed, magu, kopsud jne), tüsistustega (preeklampsia, raseduse katkemise oht, loote platsenta puudulikkus jne), loote ebanormaalse asendiga. haiglaravil patoloogia osakonda, koormatud sünnitusabi anamneesiga. Osakonnas töötab koos sünnitusabi-günekoloogiga (1 arst 15 voodikoha kohta) sünnitusmaja terapeut. Tavaliselt on selles osakonnas funktsionaalse diagnostika kabinet, mis on varustatud naise ja loote seisundit hindavate seadmetega (FCG, EKG, ultraheliskaneerimisaparaat jne). Oma kabineti puudumisel rasedate naiste läbivaatamiseks kasutatakse haigla funktsionaalse diagnostika osakondi.

Sünnitushaiglas kasutatakse raviks kaasaegseid ravimeid ja baroteraapiat. Soovitav on, et näidatud osakonna väikestes kambrites jaotatakse naised vastavalt patoloogia profiilile. Osakonda tuleb pidevalt varustada hapnikuga. Suur tähtsus on ratsionaalse toitumise ja meditsiinilis-kaitserežiimi korraldamisel. See osakond on varustatud läbivaatusruumiga, väikese operatsioonisaaliga, füsiopsühhoprofülaktilise sünnituseks ettevalmistamise kabinetiga.

Patoloogiaosakonnast kirjutatakse rase koju või viiakse sünnitusosakonda sünnituseks.

Paljudes sünnitushaiglates on kasutusele võetud poolsanatoorse režiimiga rasedate naiste patoloogiaosakonnad. See kehtib eriti kõrge sündimusega piirkondade kohta.

Patoloogia osakond on tavaliselt tihedalt seotud rasedate sanatooriumidega.

Üks igat tüüpi sünnitus- ja ekstragenitaalsete patoloogiate tühjendamise kriteerium on loote ja raseda enda normaalne funktsionaalne seisund.

Sünnitusabi ja ekstragenitaalse patoloogia olulisemate nosoloogiliste vormidega rasedate naiste peamised uuringuliigid, keskmised läbivaatusperioodid, ravi põhiprintsiibid, keskmised raviperioodid, väljakirjutamise kriteeriumid ja keskmine haiglaravi kestus on toodud Tervishoiuministeeriumi korralduses. NSVL nr 55 01.09.86.

Füsioloogiline osakond

Sünnitusabihaigla I (füsioloogilise) osakonda kuuluvad sanitaarkontroll, mis on osa üldisest registreerimisplokist, sünnitusplokk, sünnitusjärgsed palatid ema ja lapse ühiseks ja eraldi viibimiseks ning väljalasketuba.

Sünnitusosakond koosneb sünnieelsest palatist, intensiivvaatluspalatist, sünnituspalatitest (sünnitusruumid), vastsündinute manipulatsiooniruumist, operatsiooniplokist (suur operatsioonituba, preoperatiivne anesteesiatuba, väikesed operatsiooniruumid, ruumid vere hoidmiseks, kaasaskantavad seadmed jne. .). Sünnitusplokis asuvad ka meditsiinipersonali kabinetid, sahver, sanitaarruumid ja muud olmeruumid.