Soolesulgus on soolemahla ja selle kaudu seeditava toidu liikumise rikkumine. Haigus võib põhjustada palju ohtlikke tüsistusi, eriti lastel. Vastsündinute soolesulgus nõuab peaaegu kõigil juhtudel kiiret kirurgilist sekkumist.

Laste haigus on levinud ja enamikul juhtudel on seotud gastroenteroloogiliste probleemidega. Kursuse keerukus sõltub alati sellest, kus täpselt soolestikus on tekkinud ummistus – mida suurem see on, seda ägedamad on lapsel haiguse sümptomid ja seda raskem on ravi.

Haiguse algust iseloomustab kiire: sümptomid ilmnevad lühikese aja jooksul ja suurenevad kiiresti.

Soolesulgus võib olla mitte ainult omandatud, vaid ka kaasasündinud, mis on seotud anomaaliate ja patoloogiatega seedetrakti arengus isegi sünnieelsel perioodil.

Omandatud obstruktsioonil on erinevad põhjused, olenevalt sellest, millist tüüpi haigus jaguneb kahte tüüpi: mehaaniline ja dünaamiline.

Mehaanilise tüübi takistus tekib siis, kui kõhuõõnde moodustuvad kasvajad või herniad, mis blokeerivad soolestikku ja takistavad selle normaalset toimimist. Häire võib ilmneda ka pärast mõningaid operatsioone koos adhesioonide tekke, haiguste ülekandumise ja isegi teatud ravimite võtmise kõrvalmõjuna.

Mehaaniline obstruktsioon lapsel hõlmab ka selliseid seisundeid nagu soolevolvulus ja soolepõletik, kui üks soolestiku osadest tungib alustsooni ja moodustab ummistuse.

Enamasti täheldatakse mehaanilist tüüpi obstruktsiooni peensooles, kuid mõnikord võib tekkida ka jämesoole ummistus. Põhjusteks võivad olla sellised haigused nagu käärsoolevähk, volvulus, divertikuliit, armistumisest või põletikust tingitud valendiku ahenemine, tugev väljaheite kõvenemine.

Dünaamiline takistus jaguneb järgmisteks osadeks:

• spastiline, mis on põhjustatud soole seinte pikaajalisest pingest;
• paralüütiline või funktsionaalne, mis on põhjustatud soolestiku täielikust lõdvestumisest.

Funktsionaalne takistus võivad esineda üldised sümptomid ja nähud, kuid ei moodusta mehaanilist ummistust. Soolestik ei saa normaalselt funktsioneerida närvi- või lihasehäirete tõttu, mis põhjustavad loomulike kontraktsioonide arvu vähenemist või nende täielikku lakkamist, mis raskendab oluliselt sisu edendamist ja eemaldamist.


Paralüütilise iileuse põhjused mis tahes sooleosas võivad olla:

• teeside organite ja kõhuõõne operatsioonid;
• mõned ravimid;
• sooleinfektsioonid;
• Parkinsoni tõbi ja muud närvi- või lihaskonna häired.

Vastsündinute soolesulguse sümptomid

Vastsündinute obstruktsiooni põhjuseks on soolestiku arengu patoloogia, valendiku ahenemine või mõne piirkonna pikenemine, samuti üksikud struktuurilised iseärasused ja soolesilmuste asukoht.

Rikkumise sümptomid:

• tugev puhitus ilma gaaside väljavooluta;
• hilinenud mekooniumi väljaheide, selle täielik puudumine või napp kogus;
• oksendamine, sageli koos sapi seguga;
• raske polühüdramnion sünnieelsel perioodil.

Häirete põhjusteks võivad olla ka diabeedi esinemine emal, samuti peensoole atreesia ja Hirschsprungi tõbi.

Kui vastsündinu peensool või kaksteistsõrmiksool on tugevasti ahenenud või puudub valendik, võib jälgida limaskestade tükkide eraldumist pärasoolest. Need ei sisalda pindmiste kihtide naharakkude segu, mis on alati amniootilises vedelikus ja mille sees arenev laps neelab. Sellised rakud on imiku mekooniumis alati normaalse roojamise ajal.

Sümptomid alla üheaastastel lastel

Selles vanuses lastel on rikkumisel oma eripärad. Kõige sagedasem imiku obstruktsiooni põhjus on intussusseptsioon, kui osa soolest väänatuna siseneb alumisse sektsiooni ja põhjustab ummistuse teket. Kõige sagedamini esineb see seisund 5–10 kuu vanustel poistel. Vanematel lastel on see häire haruldane.


Põhjuseks on enamasti soolestiku ebaküpsus ja selle mehhanismide ebastabiilsus, mis lapse kasvades reeglina kaob. Soolestiku loomulikku talitlust võivad häirida ka muud tegurid, näiteks uue toote lisamine raasukesse, toitumise muutus (järsult sunnitud üleminek rinnaga toitmiselt kunstlikule), infektsioonid.

Intussusseptsiooni tunnused:

• oksendada;
• sagedased valuhood kõhus;
• verise eritise olemasolu koos lima väljaheite asemel;
• puhitus;
• tihendid kõhuõõnes, palpatsioonil selgelt palpeeritavad;
• äkilise terava välimusega ja sama lõpuga valuhood, lühikese aja pärast korduvad, millest imikud nutavad, karjuvad ja on väga mures.

Ägeda madala obstruktsiooni korral, mis on põhjustatud peensoole alaosa või jämesoole obstruktsioonist, ei ole lapsel üldse väljaheidet, kõht on kogunenud gaaside tõttu tugevalt paistes ja ilmneb lõhnaga oksendamine. väljaheidetest.

Laste sümptomid aasta pärast

Vanematel kui üheaastastel lastel avaldub haigus järsult, nii et vanemad saavad tavaliselt nimetada mitte ainult probleemi ilmnemise päeva, vaid ka peaaegu täpset aega. Lapsel tekib tugev kõhuvalu, oksendamine, samas kui väljaheide puudub ja gaasid ei liigu, mille kogunemine põhjustab nähtavat turset. Väikelapsed ei saa paigal istuda, otsivad pidevalt mugavat asendit ja võivad perioodiliselt valust karjuda.

Obstruktsiooni tüüpi saab määrata märkide kogumiga, näiteks mida maole lähemal on tekkinud ummistus, seda tugevam on oksendamine ja seda varem see tekib. Kui probleem on jämesooles, siis oksendamine enamasti puudub, kuid lastel on piinav roojamistung, millega kaasneb tugev puhitus, mis paneb beebid valjult ja vihaselt nutma.

Pärasoole intussusseptsiooni korral võib täheldada määrimist, mis viitab koekahjustusele ja sooleseinte tugevale ärritusele.


Kui te ei anna lapsele õigeaegset abi, võib alata soolestiku kudede nekroos, mida tõendab valu vähenemine üldise seisundi järsu halvenemise taustal.

Oluliseks häire tunnuseks üle aasta vanustel lastel on Val’i sümptomi esinemine, kui kõhupiirkonnas on stabiilne, sageli asümmeetriline, silmaga nähtav ja palpatsioonil selgelt kombatav turse, samas kui tekkinud kasvaja ei nihku.

Diagnostika

Häire sümptomid on väljendunud, mis võimaldab vanematel probleemi õigeaegselt avastada ja pöörduda arsti, antud juhul kirurgi poole, kuna ainult tema saab last täpselt diagnoosida ja aidata. Kui kirurgiga pole võimalik ühendust võtta, peate lapse näitama lastearstile, kuid mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

1. Beebi ülevaatus, tema seisundi hindamine, sümptomite tuvastamine.
2. Anamneesi kogumine.
3. Üldine vereanalüüs.
4. Kõhuõõne röntgen.
5. Võib teha ka ultraheli, kuid sellisel obstruktsiooni protseduuril pole palju infosisu.

Ravi

Igasugune imikute soolesulgus nõuab kohustuslikku haiglaravi, kuna lapsi saab aidata ainult statsionaarsetes tingimustes.

Olukorra stabiliseerimiseks:

1. Vee-soola tasakaalu taastamiseks kehas paigaldatakse lahusega tilguti.
2. Kui kõht on punnis, paigaldatakse beebile ka spetsiaalne nina kaudu sisestatav sond, mille eesmärk on eemaldada kogunenud gaase ja vedelikke.
3. Uriini tühjendamiseks ja testide läbiviimiseks asetatakse põide kateeter.

Konservatiivset ravi saab läbi viia ainult juhtudel, kui lapsel ei esine tõsiseid soolesulguse tüsistusi. Meetmete komplekt on suunatud soolestiku stagnatsiooni kõrvaldamisele ja keha mürgistuse tagajärgede kõrvaldamisele.


Konservatiivsed meetmed hõlmavad järgmist:

• Mao ja söögitoru loputamine läbi spetsiaalse sondi. Protseduur võimaldab peatada oksendamise protsessi.
• Klistiiri tegemine hüpertooniliste lahustega.
• Sifooni klistiiri tegemine naatriumkloriidi abil.
• Intravenoossete vee-soolalahuste kasutuselevõtt.
• Õhu sisenemine lapse pärasoolde intussusseptsiooni ajal. Protseduuri eesmärk on tekkinud soolevoldi sirgendamine.
• Ravimite, spasmolüütikumide, antiemeetikumide, valuvaigistite määramine.
• Kõigi protseduuride lõpus, kui probleem on edukalt kõrvaldatud, torgatakse lapsele subkutaanselt prozeriin, mis aitab stimuleerida soolte nõuetekohast toimimist.

Obstruktsiooni paralüütilisi vorme ravitakse ravimitega, mis põhjustavad soolelihaste kokkutõmbeid, mis aitavad kaasa sisu kiirele liikumisele väljapääsuni, samuti lahtistitega.

Kirurgiline ravi (operatsioonid)

Kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui operatsioonile on otsene näidustus või kui konservatiivsed ravimeetodid ei ole andnud vajalikke tulemusi. Operatsiooni eesmärk on probleemi kõrvaldamine, see tähendab kahjustatud soolestiku piirkonna eemaldamine, sellest tuleneva mehaanilise ummistuse kõrvaldamine ja meetmete võtmine häire kordumise vältimiseks.

Eriti keerulistel ja rasketel juhtudel võib takistuse eemaldamiseks ja probleemi edaspidiseks ilmnemise vältimiseks vaja minna mitmeid operatsioone.

Eluviis ja toitumine ravi ajal

Konservatiivse ravi, aga ka kirurgilise ravi perioodil vajab laps puhkust ja nälga. Oluline on jälgida, et laps järgiks rangelt arstide juhiseid ega võtaks ilma nende loata toitu. Sama kehtib ka vedelike tarbimise kohta.

Pärast obstruktsiooni kõrvaldamist konservatiivsete meetoditega määratakse väikesele patsiendile spetsiaalne säästev dieet, mis taastab soolte ja selle mikrofloora normaalse toimimise. Operatsiooni korral stimuleeritakse soolestikku ravimitega, võimaldades beebil järk-järgult võtta väikeste portsjonitena kerget toitu.

Edaspidi tuleks väikese patsiendi toidust välja jätta raskesti seeditavad toidud, juur- ja puuviljad, millel on kinnistav toime ja mis põhjustavad kõhukinnisust. Lapse menüüs peaksid olema hapendatud piimatooted, teraviljad, kissellid, lahjad lihapuljongid ja nende baasil valmistatud supid, keedetud ja aurutatud tailiha, puuviljaželee, kibuvitsapuljong, roheline tee.

kõhukinnisuse probleem lastel

Mulle meeldib!

Kui väljaheidete väljutamise protsess aeglustub või selle täielik lakkamine toimub, on arstide sõnul lastel diagnoositud soolesulgus. Haigus on keeruline ja mitme põhjusega. Rikkumise põhjuseks on sooleosa kaasasündinud väärarengud, elundi motoorne düsfunktsioon, kasvavad neoplasmid. Patoloogia nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist, kuna on suur oht tõsiste tagajärgede tekkeks kuni lapse või vastsündinu surmani. Haigust ravitakse ravimite, dieediteraapia ja kirurgilise sekkumisega.

Patoloogia kirjeldus

Laste soolesulgus on patoloogia, mis on seotud chyme'i (seedemahlaga jaotatud toidu) läbi valendiku surumise ebaõnnestumisega. Imikutel esimesel eluaastal kaasneb haigusega tugev valu, spasmid ja oksendamine. Enamasti kasutatakse patoloogia kõrvaldamiseks kirurgilist taktikat, eriti vastsündinutel. Vanematele lastele määratakse konservatiivne ravi ja dieet.

Väikelastel põhjustab haigus tugevat spasmilist valu.

Laste soolesulgus on omamoodi luumeni ummistus. Haiguse keerukus ja raskusaste sõltub probleemi lokaliseerimisest – mida suurem on ummistus, seda raskem on haigus. Tunnus on spetsiifiliselt kiirete sümptomite ilmnemine elaval kujul. Õige ja õigeaegne reageerimine ravi vormis määrab tulemuse. Kui krooniline vorm elimineeritakse ravimitega, siis äge vorm elimineeritakse ainult kirurgiliselt.

Laste soolesulguse klassifikatsioon

Vastsündinute ja vanemate patsientide soolesulgus liigitatakse geneetika, anatoomilis-füsioloogiliste, sümptomaatiliste parameetrite järgi. Ummistuse tüübi õige kindlaksmääramine võimaldab teil määrata piisava ravi, kohandada võetud meetmete intensiivsust. Rahvusvaheline klassifikatsioon:

1. Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud ja omandatud vorme.
2. Vastavalt kujunemismehhanismile - mehaaniline, dünaamiline.
3. Vastavalt sümptomite tunnustele - täielik, osaline, äge, krooniline.
4. Vastavalt soolestikku verega varustavate veresoonte kokkusurumise olemusele - kägistamine, obturatsioon, segatud (koos adhesioonidega).

kaasasündinud

Soolesulguse teke võib alata isegi emakas.

See soolesulguse vorm moodustub isegi emakas loote arengu anomaaliate taustal, mistõttu vastsündinu kannatab esimestest tundidest alates väljendunud düsfunktsiooni sümptomite all. Kursuse erilise raskusastmega tekib beebil sapi oksendamine, puhitus. Haiguse nõrga vormiga täheldatakse kõhukinnisust, oksendamist. Kui see patoloogia avastatakse hilja, suureneb soole rebenemise oht. Kaasasündinud patoloogia ilminguteks on stenoos (veresoonte, valendiku ahenemine), atresia (elundite seinte sulandumine), põletik. See vorm on tüüpiline vastsündinutele.

Omandatud

Patoloogiat põhjustavad välised või sisemised kahjulikud tegurid. Sageli areneb see imikutel vanuses 4 kuud kuni aastani intussusseptsiooni (soolestiku ühe osa tungimine teisest) või mehaanilise häire kujul. Naelu moodustub üsna harva. Haigusele on iseloomulik ootamatu, paroksüsmaalne valusündroom, mis läheb üle oksendamiseks ja väljaheitest leitakse verd koos limaga. Laste haigus nõuab lapse viivitamatut haiglaravi.

Peamine obstruktsiooni põhjus on väljaheidete stagnatsioon soolestiku lihaste nõrkuse (atoonia) taustal ja sellest tulenevalt peristaltika.

Dünaamiline

Intestinaalse rõhu hüpped provotseerivad peritoniiti.

Selle vormi arengut provotseerib mesenteeria piirkondliku verevarustuse nõrgenemine, vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine ning seedetrakti töö korrigeerimise eest vastutavate kesknärvisüsteemi osakondade talitlushäired. Selle tulemusena areneb põletik. Esinemissagedus on 10% kõigist fikseeritud juhtudest. Klassifitseerimine alamvormidesse:

• paralüütiline, kui atoonia probleem ilmneb operatsiooni taustal ja sellega kaasneb parees, soolesisese rõhu hüpe, mis on täis soole rebenemist ja peritoniiti;
• spastilised patoloogiad, mida iseloomustab liigne lihaspinge, paroksüsmaalne kõhuvalu, temperatuuri hüppe puudumine, turse, kuid võib esineda oksendamist.

Mehaaniline

Selle patoloogia põhjuseks võib olla adhesioonide moodustumine kehas ebaõige haava paranemise taustal pärast sekkumist kõhuõõnde. Sõltuvalt põhjuslikest teguritest on järgmised alamvormid:

Vastsündinutel ja vanematel lastel areneb soolesulgus kolmes etapis:

1. Esimene, esialgne etapp kestab 3-12 tundi. Tüüpilised sümptomid on kõhuvalu, tugev korin, kõhupuhitus.
2. Vaheetapp on 13-36 tundi. Sellel perioodil ilmnevad beebil kujuteldava paranemise tunnused, mis iseloomustab keha mürgistuse algust osalise vedelikukaotusega.
3. Viimane, terminaalne staadium möödub lapsest sümptomite järsu suurenemise ja teiste organite kahjustusega.

Põhjused

Lapseea soolesulguse kujunemise levinumad provokaatorid on järgmised häired ja seisundid:

Igal loetletud soolesulguse tüübil imikutel ja vanematel lastel on iseloomulikud sümptomid, kuid on ühiseid patoloogia tunnuseid, näiteks:

Paljastav

Kui lapsel avastatakse haiguse esimesed sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, sest ägeda käigu korral on hiline diagnoos täis tüsistusi kuni lapse surmani.

Arsti kasutatav diagnostiline taktika on järgmine:

1. Küsitlemine, uurimine, lapse kõhu palpatsioon - kliinilise pildi tuvastamiseks.
2. Röntgenuuring. Seda saab läbi viia baariumi kontrastiga, õhu sissepritsega - sigma ahenemise, sulandumise, lühenemise või pikenemise kohtade määramiseks.
3. Laparoskoopia. Seda kasutatakse erakorralistel juhtudel - soolestiku torsioon, kleepuv obstruktsioon.
4. Ultraheli on abistav uurimismeetod.

Lapse tervis sõltub suuresti seedetrakti tööst. Erinevad rikkumised võivad põhjustada mitte ainult ebamugavust, lapse ärevust, vaid ka saada tõsiseks tervise halvenemise põhjuseks, ohustada tema elu. Lapseeas üks levinumaid seedetrakti haigusi on seotud soolesulgusega.

Laste soolesulgus on gastroenteroloogiliste patoloogiatega seotud seisund. See seisund tekib seedetrakti kaudu toidu liikumise rikkumise tõttu. Obstruktsiooni põhjustab mingisugune takistus, ummistus või sooletegevuse häire, et soodustada toidumassi. See sündroom võib lastel põhjustada tugevat kõhuvalu, oksendamist ja tõsiseid tagajärgi tervisele, sealhulgas eluohtlikke seisundeid ja isegi surma. Seetõttu on soovitav võimalikult varakult ära tunda haiguse tunnused, pöörduda õigeaegselt kiirabi ja saada asjakohane ravi.

Soolesulgus jaguneb tavaliselt mitmeks tüübiks:

Päritolu

Sõltuvalt päritolust eristatakse kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud - moodustub ema kõhus enne lapse sündi seedetrakti ebanormaalse arengu taustal. Seda tüüpi obstruktsioon võib põhjustada kõhuorganite geneetilisi kõrvalekaldeid. Need kõrvalekalded väljenduvad mittefüsioloogiliselt ahenenud soole (stenoos) või valendiku puudumisena ühes selle sektsioonis (atreesia), enterotsüstoomi ja rõngakujulise kõhunäärme kujul. Vastsündinute soolesulgus võib ilmneda mõne tunni jooksul pärast sündi. Lapsel võib diagnoosida kõhupuhitus, oksendamine sapiga, kõhukinnisus. Kui patoloogiat ei avastata õigeaegselt, võib tekkida peritoniit, mis võib põhjustada soole rebenemist.Omandatud vormi iseloomustab mehaanilise takistuse või muu häire esinemine soolestikus. Kõige sagedamini esineb seda tüüpi haigusi üle 4 kuu vanustel imikutel. Omandatud vorm jaguneb järgmisteks alamliikideks:

• invaginatsioon - seda iseloomustab soolestiku ühe osa tungimine teise, mille tagajärjeks on soole valendiku ummistus;
• mehaaniline takistus - tekib kasvaja või hernia moodustumise tagajärjel;
• adhesioonide teke, mille tekkimine on võimalik pärast põletikuliste protsesside, operatsioonide või muude mehaaniliste kahjustuste läbimist.

Vastavalt arenguviisile

Soolesulguse kujunemismeetodi järgi eristatakse dünaamilist ja mehaanilist.Dünaamiline vorm kujuneb välja soolestiku motoorse funktsiooni kahjustuse tagajärjel. See alamliik jaguneb:

• spastiline vorm, mis on põhjustatud soolestiku seinte suurenenud toonusest;
• paralüütiline vorm, mis on põhjustatud soolestiku toonuse langusest ja lõõgastumisest.

Mehaaniline vorm areneb soolestiku valendiku pideva või fragmentaarse sulgemise tulemusena. Eristatakse järgmisi alamliike:

• kägistusvorm, mis on tekkinud volvuluse, intussusseptsiooni, hernia moodustumise tõttu
• obstruktiivne - moodustub mehaaniliste kahjustuste, adhesioonide, võõrkehade esinemise tõttu väljaheidete liikumise takistuse tekkimise tõttu.

Soolesulguse põhjused

Selle haiguse põhjused võivad olla mitmesugused tegurid. Peamised on järgmised:

Nagu varem märgitud, võib vastsündinutel obstruktsiooni sümptomeid täheldada juba esimestel elutundidel. Vastsündinutel ja vanematel lastel võivad sümptomid erineda, kuid neist saab eristada kõige iseloomulikumaid:

1. Krambiva iseloomuga terava ja lõikava valu tugevad rünnakud. Imikud hakkavad kohe ärevust tundma, hüsteeriliselt nutma, jalgu tõmblema, püüdes valida mugavat kehaasendit, mis leevendab valu;
2. Iiveldus ja rohke oksendamine, võib-olla koos sapi, seedimata piima, lima esinemisega. Oksendamise järjepidevuse ja intensiivsuse järgi saate määrata haiguse fookuse asukoha;
3. Kõhukinnisus, väljaheitehäired või väike väljaheide (vastsündinutel, mekoonium). Lisaks võib esineda vere või lima osakesi;
4. puhitus, mis tekib gaaside kogunemise tõttu soolestiku läbilaskvuse puudumise tõttu;
5. Palpeerimisel on võimalik tuvastada kõhuõõnde tihendeid;
6. Täiendavad sümptomid on dehüdratsioon, mürgistus, janu, letargia.

Mitme ülaltoodud sümptomi avastamisel peaksid vanemad võimalikult kiiresti abi otsima arstilt. Kuna enneaegne diagnoosimine ja ravi võib põhjustada tõsiseid tagajärgi lapse elule ja tervisele.

Diagnostilised meetodid

Soolesulguse sümptomid on selgelt väljendunud, mistõttu on võimalik probleemi tuvastada selle avaldumise varases staadiumis. Sel juhul saavad vanemad last esimesel võimalusel kirurgile näidata. Arst võib kasutada järgmisi diagnostilisi meetodeid:

1. Ülevaatus, kõhu palpatsioon, küsitlemine;
2. Kõhuõõne organite röntgenuuring;
3. Üldine vereanalüüs;
4. Mõnel juhul on võimalik kasutada ultraheli diagnostikat.

Ravi

Ägeda soolesulguse tuvastamisel vajab laps erakorralist abi. Seetõttu peab ta olema haiglas, et saada statsionaarset ravi meditsiinitöötajate järelevalve all. Kui haigus määratakse võimalikult lühikese aja jooksul, võib tüsistuste puudumisel laps saada konservatiivset ravi. Seda tüüpi ravi on ette nähtud soolestiku normaalse toimimise stagnatsiooni ja takistuste kõrvaldamiseks, samuti keha mürgistuse kõrvaldamiseks. Sel juhul saab kasutada järgmisi protseduure:

• spetsiaalse sondi kasutuselevõtt, et vabastada seedetrakt toidujääkidest, oksest, kogunenud gaasidest;
• spetsiaalsete ainete kasutuselevõtt vee-soola tasakaalu taastamiseks intravenoossete süstide või tilgutite abil;
• klistiir spetsiaalsete lahuste abil;
• invaginatsiooni ajal suunatakse soolestikku õhku, et tagada painde ja voltide sirgendamine;
• põletikuvastaste, valuvaigistite, spasmolüütiliste ravimite, muude soolefunktsiooni parandavate ravimite määramine;
• dieedi määramine, toitumise korrigeerimine.

Kui patsiendi seisund ravi ajal ei parane, on vajalik kirurgiline ravi. Samuti kasutatakse operatsiooni eriti rasketel juhtudel, kui tuvastatakse patoloogiad või tüsistused, mille eesmärk on kõrvaldada soole ummistus, eemaldada kahjustatud piirkond ja vältida patoloogia arengut tulevikus.

Taastumine

Pärast operatsiooni jätkab patsient vee-soola lahuste manustamist ja määratakse põletikuvastased ravimid. Lisaks tuleks ette näha range dieet, välja arvatud
raskesti seeditavate toitude söömine, seedeorganeid ärritav toit, mis võib põhjustada kõhukinnisust.

Esimesed tunnid pärast operatsiooni vajab laps voodipuhkust, toidu ja vedeliku tarbimise välistamist. Seejärel lisage dieeti järk-järgult väikeste portsjonitena kergeid toite. See võib olla imiku piimasegu, fermenteeritud piimatooted, teravili, kerged lihasupid, keedetud tailiha, želee, roheline tee. Rasvased, vürtsikad ja soolased toidud on rangelt keelatud.

Ärahoidmine

Selle haiguse ravi annab positiivse tulemuse ainult erakorralise abi õigeaegse juurdepääsu, kvaliteetse diagnostika ja kõigi raviarsti ettekirjutuste täitmisega. Kleepuvate moodustiste olemasolu võib aga esile kutsuda soolesulguse kordumise. Ennetamiseks on vaja pidevalt jälgida seedetrakti organite tööd, eemaldada kasvajaid, ennetada.
kõhuorganite vigastus, õige toitumine.

Vastsündinute soolesulgus tuleks mõista kaasasündinud või omandatud põhjuste tõttu toidumasside liikumise rikkumist seedetrakti teatud piirkonnas.

Vastsündinutel tuleks eelkõige kaaluda kaasasündinud obstruktsiooni võimalusi, kuna omandatud haigus areneb kõhuõõne tõsise patoloogia (kleepuv haigus, intussusseptsioon) tagajärjel ja on olulisem vanemate laste puhul.

Soolesulguse klassifikatsioon

Vastsündinute soolesulgus võib jagada kahte suurde rühma, mida nimetatakse kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud variant on tingitud seedetrakti anatoomilise struktuuri rikkumisest isegi emakasisese arengu perioodil. See võib olla:

• seedetoru mis tahes osa täielik puudumine (nn atresia); omakorda atreesia jaguneb täielikuks (eraldi sooleosade olemasolu, mis ei suhtle omavahel), membraansed) sooleosadeks on eraldatud membraan); kiuline (seedekanali osa on esindatud kiulise nööriga, mis ei suuda täita ettenähtud funktsionaalset koormust);
• seedekanali valendiku märkimisväärne ahenemine, mis raskendab seedetüki liikumist (nimetatakse stenoosiks);
• seedetoru pöörlemise rikkumine loote arengu ajal, mille tagajärjeks on seedekanali kokkusurumine muude piirkondade poolt, mis ei ole võtnud oma tavalist anatoomilist asendit (näiteks pimedaks langenud kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine);
• kõhuõõne teiste organite funktsioonide ja anatoomilise struktuuri rikkumine (näiteks rõngakujuline kõhunääre surub kaksteistsõrmiksoole);
• mekooniumi iileus on tingitud emakasiseste väljaheidete liigsest viskoossusest ja nende väljapoole väljumise võimatusest (sageli täheldatakse tsüstilise fibroosi korral).

Kaasasündinud obstruktsioon kujuneb välja paljude tegurite mõjul, kuid selle kujunemise täpsed põhjused pole tänapäeval teada.

Suurt tähtsust omistatakse mürgiste toodete, ioniseeriva kiirguse ja nakkusetekitajate mõjule tulevase ema kehale (ja vastavalt ka lootele), eriti raseduse esimesel trimestril.

Oluline punkt on seedekanali kaasasündinud väärarengute ultrahelidiagnoosimine järgneva varajase kirurgilise sekkumise jaoks.

Selle tõsise haiguse käigus eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• äge (esineb esimestel tundidel pärast sündi)
• krooniline (täheldatud seedekanali väikese lõigu mõõdukalt väljendunud ahenemisega, kui seedetükk liigub õiges suunas, kuid aeglaselt on häiritud ka vajalike ainete imendumine);
• korduv (põhjustatud seedetoru teatud osade kahjustamisest kõhukelme poolt, nn sisemised herniad), mida iseloomustab kliiniliste sümptomite perioodiline suurenemine ja nende spontaanne kadumine.

Haiguse kliinilised tunnused

On selge, et vastsündinud lapse soolesulguse mis tahes variandi korral rikutakse toidubooluse edendamist, vajalike toitainete imendumise protsesse ja väljaheidete moodustumist koos nende hilisema väljastpoolt vabanemisega. Seetõttu erinevad kõik kliinilised sümptomid ainult nende häirete astme poolest ja individuaalsed kliinilised sümptomid on peaaegu samad.

Sõltuvalt takistuse asukohast eristatakse järgmisi soolesulguse variante:

• kõrge (obstruktsioon asub kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme tasemel või on see tingitud selle anatoomilise tsooni ebanormaalselt paikneva anuma kokkusurumisest);
• madal (takistus on seotud käärsoole või peensoole moodustumise häiretega).

Nende tunnuste järgi on tavaks, et spetsialistid rühmitavad haiguse kliinilised sümptomid ja seavad soolesulguse esialgse diagnoosi vastavalt takistuse väidetavale asukohale.

Kõrge soolesulguse korral vastsündinul on:

• sapi ja mõnikord vere seguga söödud toidu pidev alistamatu oksendamine;
• kõik haigusnähud arenevad juba esimestel elutundidel, ilma heaoluperioodita;
• väljaheite massid puuduvad või on väga vähe;
• haiguse progresseerumisel suurenevad vee-elektrolüütide tasakaalu ja muude ainevahetusprotsesside rikkumise tunnused;
• vastsündinud lapse kõht on sisse vajunud;
• vastsündinu karjub ja nutab pidevalt, valusündroomi tõttu on jalad kõhuni tõmmatud.

Madala soolesulguse korral täheldatakse järgmisi kliinilisi sümptomeid:

• oksendamine ei ole liiga sage, kuid sisu on kongestiivne (nn fekaalne oksendamine);
• vastsündinu kõht on märgatavalt paistes, seedekulgla suurenenud peristaltika on palja silmaga nähtav;
• vastsündinul mekooniumivoolus puudub;
• põletikulise protsessi tekkega kõhuõõnes täheldatakse kõhukelme ärrituse märke (spetsiifilised sümptomid, mida lastekirurg kontrollib).

Vähimagi soolesulguse kahtluse korral tuleb vastsündinud laps viia üksikasjalikuks läbivaatuseks ja võimalikuks kirurgiliseks raviks kirurgilisse haiglasse.

Diagnoosimise üldpõhimõtted

Vastsündinud lapse soolesulguse mis tahes variandi diagnoosimine hõlmab instrumentaalsete diagnostikameetodite kasutamist pärast lastekirurgi põhjalikku uurimist ja vanemate perekonna ajaloo üksikasjalikku selgitamist.

Laboratoorsetest uuringutest määratakse kõige sagedamini;

• üksikasjalik vereanalüüs põletikuliste muutuste tuvastamiseks vastsündinu kehas;
• biokeemilised testid siseorganite (peamiselt maksa, kõhunäärme ja neerude) funktsionaalsete või orgaaniliste kahjustuste tuvastamiseks.

Läbivaatuse kohustuslik komponent on mitmesugused instrumentaaltehnikad, mis võimaldavad kindlaks teha takistuse lokaliseerimise ja planeerida lastekirurgi operatsiooni edasist käiku. Kõige sagedamini kasutatav:

• ultraheli diagnostika võimaldab hinnata siseorganite suurust ja asukohta ning tuvastada nende anatoomilise struktuuri jämedaid rikkumisi;
• seedekanali röntgenuuring baariumi kontrastseguga annab teavet seedekanali muutuste olemuse ja ummistuse selge lokaliseerimise kohta;
• tomograafia (magnetresonants või positronemissioon) saab määrata, et täpsemalt määrata lokaliseerimine rikkumiste läbipääsu seedimise massid.

Ravi üldpõhimõtted

Olenemata soolesulguse variandist on selle haiguse ravi ainult kirurgiline. Ainult kirurgilise sekkumisega taastub seedekanali loomulik läbilaskvus. Soolesulguse fakti tuletab edaspidi meelde vaid arm lapse kõhul.

Dr Komarovsky rõhutab, et vähimagi obstruktsiooni kahtluse korral tuleb võimalikult kiiresti arsti juurde pöörduda. Ükski kodune meetod ja iseravimine ei suuda obstruktsiooni ravida. Mida hiljem kvalifitseeritud abi osutatakse, seda suurem on tüsistuste ja isegi surma tõenäosus.

Lisateave soole obstruktsiooni kohta

Laste soolesulgus võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud soolesulgus on seotud soolestiku väärarengutega (atreesia jne). Kliiniline pilt sõltub obstruktsiooni tasemest. Kõrge soolesulguse korral ilmneb kohe või vahetult pärast sündi kangekaelne sapi lisandiga okse. Tool puudub või hilineb. Epigastilises (maoõõnes) täheldatakse turset, mis kaob pärast oksendamist. Madala kaasasündinud soolesulguse korral on juhtiv sümptom väljaheite kinnipidamine. Oksendamine liitub hiljem - 2-3 elupäeval on kõht paistes, peristaltika on suurenenud. Hilinenud diagnoosi korral võib hilisema arenguga tekkida soole perforatsioon ().

Laste omandatud soolesulguse erinevate vormide hulgas on intussusseptsioon esikohal esinemissageduse poolest. See areneb peaaegu eranditult imikutel, kõige sagedamini alates 4. elukuust. kuni 1 aasta. Haigus algab ootamatult rahutuse ja motoorsete erutushoogudega (valu tõttu), millele järgneb kergeid vaheaegu. Varsti ilmub oksendamine. Temperatuur püsib normis, võib esineda üks või kaks väljaheidet, mis on segunenud verega või veri koos limaga. Rahulikul perioodil vaadatuna on kõht pehme, digiuuringuga läbi sõrme määratakse reeglina verd.

Omandatud soolesulgus lastel võib olla seotud väljaheite staasiga (koprostaas) koos loid soolefunktsiooniga, mõne (vt Megakoolon, tsüstiline fibroos) või soole ummistusega ussidega askariaas. Sellistel juhtudel kulgeb soolesulgus sageli osalisena.

Adhesiivne soolesulgus lastel on harvem, kulg ei erine palju täiskasvanute kleepuvast soolesulgusest.

Laste dünaamiline soolesulgus on kõige sagedamini põhjustatud soolestiku pareesist ja esineb koos põletikuliste protsessidega teistes elundites (eriti imikutel), samuti peritoniidi ja erineva päritoluga toksiliste seisunditega. Kliinilised ilmingud on vähem väljendunud kui mehaanilise soolesulguse korral. Esineb väljaheite hilinemine, puhitus, peristaltika järsk nõrgenemine või puudumine, sageli oksendamine. Lapsed on rahutud. See on diagnoosimisel määrav.

Laste soolesulguse korral sõltub see ravi algusest, operatsioonist. Prognoos on eriti tõsine kaugelearenenud juhtudel. Sellega seoses on oluline varajane haiglaravi.

Ravi. Kõik soolesulguse kahtlusega lapsed kuuluvad erakorralisele haiglaravile. Konservatiivne ravi on lubatud ainult dünaamilise soolesulguse korral: klistiirid hüpertoonilise lahusega, maoloputus, subkutaanselt, hüpertoonilised lahused intravenoosselt. Usside põhjustatud koprostaasi ja soolesulguse korral algab ravi puhastamise ja sifooni klistiiriga 1% naatriumkloriidi lahusega. Nende meetmete ebaefektiivsusega - operatsioon.

Invaginatsiooni korral 24 tunni jooksul alates haiguse hetkest näidatakse soolesoole konservatiivset sirgendamist õhu sisestamisega pärasoolde (röntgenkontrolli all).

Hilisemal kuupäeval, aga ka konservatiivse sirgendamise ebaefektiivsuse korral on näidustatud kiireloomuline operatsioon.

Kõigi muude soolesulguste (kaasasündinud, kleepuv jne) korral on näidustatud erakorraline kirurgiline sekkumine (lahkamine, volvuluse sirgendamine, soolelõik jne).