Piima sekretsiooni kontrollib hüpofüüsi hormoon prolaktiin, prolaktiini sekretsiooni kiirust reguleerivad hüpotalamuse prolaktoliberiin ja prolaktostatiin ning piimaeritust oksütotsiin. Piima eritumist mõjutab piimanäärmete verevarustus, mida reguleerivad kasvuhormoon, ACTH, insuliin jne. Katehhoolamiinid, vastupidi, vähendavad verevoolu ja pärsivad sekretsiooni.

Primaarse hüpolaktia (vähenenud piimatoodang) raviks kasutatakse sünteetilisi hormoone, mis stimuleerivad piima sekretsiooni (laktiin, deaminooksototsiin jt) või prolaktiini sekretsiooni stimuleerivaid ravimeid (metoklopramiid, sulpiriid jt) ja sekundaarse hüpolaktia korral. , on vaja ravida põhihaigust ja taastada laktatsioon.

Laktatsiooni pärssimiseks kasutatakse bromokriptiini, lisuriidi, suukaudseid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Suurem osa imetavate emade kasutatavatest ravimitest eritub piimaga ja võib kahjustada lapse organismi ja mõjutada tema vaimset seisundit, samuti muuta laktatsiooni. Laktatsiooni pärssivate ravimite hulka kuuluvad östrogeenid, progesteroon, adrenaliin, norepinefriin, efedriin, furosemiid, levopa jne.

Ravimite eritumine vereplasmast emapiima ja nende imendumine lapses:

1. Ravimid erituvad emapiima, olles plasmas ainult vabas aktiivses olekus.

2. Ravimite eritumine toimub peamiselt passiivse difusiooni, harva aktiivse transpordi ja pinotsütoosi teel.

3. Ioniseerimata, madala polaarsusega lipofiilsed ravimid tungivad kergesti piima. Suuremal määral kogunevad piimas ravimid, mis on nõrgad alused, tk. Piima pH on 6,8 ja vereplasma pH 7,4.

4. Mõned ravimid võivad koguneda piima suuremas kontsentratsioonis kui vereplasmas, sest. piim on rasvaemulsioon.

5. Ravimite toime lapse organismile sõltub ravimite kontsentratsioonist emapiimas (tavaliselt saab laps 1-2% ema võetud ravimite annusest) ja lapse seedetrakti funktsionaalsest seisundist.

Imetavatele emadele ravimite väljakirjutamise reeglid:

1. Hästi emapiima tungiv ravim tuleks võimalusel asendada sarnase toimega, kuid halvasti piima tungiva ravimiga.

2. Ravi ravimiga, mis tungib hästi emapiima, tuleks läbi viia vaid olukordades, kus ema tervise halvenemine võib lapsele rohkem kahju tekitada kui talle määratud ravim.

3. Ravimi lapsele kahjustava toime vähendamiseks tuleks seda võtta toitmise ajal või vahetult pärast seda ning ravimi võtmisel üks kord päevas on mõistlik võtta ravimit õhtul, samal ajal öösel. rinnaga toitmine, asendades enne ravimi võtmist eraldatud piima.

4. Ärge võtke ravimeid ilma arstiga nõu pidamata.

5. Kui lapse seisundis ilmnevad esimesed, isegi väikesed muutused, tuleks ravimite võtmine ja imetamine ajutiselt katkestada ning konsulteerida spetsialistiga.

6. Vajadusel ravi ravimiga, mis kahjustab lapse keha, on vaja üle minna kunstlikule söötmisele.

Perearsti kliinilises praktikas tuleb sageli ette olukordi, kus imetavale emale on vaja määrata medikamentoosne ravi, mis viib sageli dilemmani: kas ettenähtud ravimite võtmise ajal on võimalik rinnaga toitmist (BF) jätkata, kas on oht beebi ja imetamine ravimite kasutamisel või siiski on vaja rinnaga toitmisest keelduda? Pikka aega usuti, et

enamiku ravimite kasutamisel peaks imetav ema rinnaga toitmise vähemalt ajutiselt katkestama. Selle lähenemisviisi põhjuseks oli teabe puudumine ravimite farmakokineetika kohta, eriti nende rinnapiima akumuleerumise määr, samuti teabe puudumine enamiku ravimite mõju kohta imiku kehale.

Arvestades imetamise vaieldamatut kasu nii lapsele kui ka emale, on see teema alati suurt tähelepanu pälvinud. Nii avaldas Ameerika Pediaatriaakadeemia 1983. aastal esimest korda teavet B-hepatiidi ravimite kasutamise kohta, võttes arvesse nende mõju emale, lapsele ja laktatsiooniprotsessile endale. Seda infot täiendatakse ja uuendatakse pidevalt ning tänaseks on õnneks palju lünki täidetud. Üks autoriteetsemaid veebiressursse, kust selle teema kohta põhjalikku infot leiab, on LactMedi andmebaas, mida kasutavad arstid üle maailma, millele kutsume üles oma kodumaiseid kolleege.

Muide, tuleb märkida, et ukraina ja venekeelsed preparaatide juhised võivad radikaalselt erineda rahvusvahelistest soovitustest ja sisaldavad sageli imetamise ajal kasutamise keeldu, samas kui maailm on kogunud palju positiivseid kogemusi nende ravimite kasutamisest õendusabis. . See on enamasti tingitud asjaolust, et tootjal või turustajal on majanduslikult kahjumlik läbida kõik protseduurid ravimi kasutamiseks imetamise ajal loa saamiseks.

2013. aasta augustis ilmus Ameerika Pediaatriaakadeemia uuendatud väljaanne, milles rõhutatakse, et enamikul juhtudel tuleks rinnaga toitmist jätkata medikamentoosse ravi taustal ja toitmise katkestamine on õigustatud vaid teatud olukordades: antidepressantide, anksiolüütikumide, antipsühhootikumide võtmisel. , opioidsed valuvaigistid, tsütostaatikumid, radiofarmatseutilised ained (näiteks I 131), ravimid narkosõltuvuse raviks. Imetamise ajal ei ole soovitatav võtta ravimtaimi, kuna taimsetes preparaatides leidub sageli lubamatus kontsentratsioonis pestitsiide, raskmetallide sooli, lisaks on nende mõju lapse organismile keerulise koostise tõttu raske ennustada. Kirjeldatakse surmaga lõppevaid juhtumeid yohimbe ja mõne muu ürdi kasutamisel.

On üldtunnustatud, et arstid soovitavad tarbetult sageli rinnaga toitmist lõpetada, samas kui enamiku ravimite (sh antibiootikumide ja isegi vaktsiinide, välja arvatud rõugete ja kollapalaviku vaktsiin) kasutamine on vastuvõetav ja ohutu.

Üldarst Sergei Makarov

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru

postitatud http://www.allbest.ru

Sissejuhatus

Farmakoteraapia küsimused raseduse ja imetamise ajal on väga aktuaalsed. Märkimisväärne hulk raseduse tüsistusi, samuti ekstragenitaalsed haigused. selle käigus ilmnenud, nõuavad medikamentoosset ravi, sageli mitmekomponentset. Sama kehtib ka imetamise kohta.

Samas pole paljud perearstid ja kitsa erialade arstid täiesti teadlikud teatud ravimite ohtlikkusest rasedale, tema lootele ja rinnaga toidetavale lapsele. Ka apteekrid väljastavad ravimeid sageli ülaltoodut arvestamata. Selliste löövete tagajärjed võivad olla negatiivsed. See peaks saama iga eriala arsti ja proviisorite (apteekrite) jaoks vältimatuks reegliks enne fertiilses eas naisele mistahes ravimi väljakirjutamist (müümist), hädavajalik on selgitada raseduse või imetamise olemasolu või puudumist. Rasedus on naise spetsiifiline seisund, mis nõuab ravimite väljakirjutamisel suuremat ettevaatust. Ravimi väljakirjutamisest tuleneva riski ja võimaliku kasu suhe on farmakoteraapia peamine probleem raseduse ajal.

1. Narkootikumide kasutamine raseduse ajal

Omadused tulenevad sellest, et ravimid (edaspidi ravimid) mõjuvad: lootele, platsentale, naisele. Platsenta läbilaskvus on piiratud. Sõltuvalt sellest võib ravimained jagada kolme rühma:

1) ei tungi läbi platsenta, seega ei põhjusta lootele otsest kahju;

2) läbib platsentat, kuid ei avalda lootele kahjulikku mõju;

3) platsentasse tungimine ja loote kudedesse akumuleerumine ning seetõttu on oht viimast kahjustada.

Enamik ravimeid läbib platsentat difusiooni ja/või aktiivse transpordi teel.

Difusioonikiirus sõltub mitmest tegurist:

1) Molekulmass: alla 500 D läbib kergesti, üle 1000 D ei tungi läbi platsentaarbarjääri.

2) Platsenta verevoolu kiirus: mida suurem on verevoolu kiirus, seda kiiremini satub ravim lootele.

3) Suhtlemine valkudega: mida suurem on valguga suhtlemise protsent, seda vähem läbib see platsentat.

4) Naiste tervislik seisund: Platsenta läbilaskvus on suurem hüpoksia, rasedustoksikoosi, endokriinsete häirete, stressiolukordade korral.

5) Läbilaskvus suureneb suitsetamisel, alkoholi tarvitamisel. Lihasrelaksandid, mille jaoks see on läbilaskev, võivad tungida.

2. Rasedate naiste farmakoteraapia põhimõtted

Ravimite laialdane kasutamine rasedate ravis on muutunud objektiivseks reaalsuseks, mille on määranud nii fertiilses eas naiste tervise halvenemine kui ka "primiparade" vanuse tõus. Seal on järgmised üldine Rasedate naiste farmakoteraapia põhimõtted:

2) Vältige ravimite väljakirjutamist raseduse esimesel 6-8 nädalal.

3) Uimastiravi esimest 3-4 kuud tuleks vältida või seda tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega.

4) Uimastiraviks tuleks kasutada ravimeid:

a) läbib platsentat vähem

b) vähem kumulatiivne

c) millel puudub embrüo-, terato-, fetotoksiline toime.

5) Võimalik kasu peab ületama võimaliku kahju, mida ravim võib naisele või lootele põhjustada

Patoloogiliste muutuste oht sõltub:

1. Ravimite olemus, omadused, annustamine

2. Naise vanus

3. Raseduse ajastus

On mitmeid kriitilisi perioode, mil täheldatakse embrüo suurimat tundlikkust ravimite suhtes.

Implantatsiooniperiood (7-14 päeva) - embrüo sisestamine emaka seina

Platsentatsiooniperiood (3-4 nädalat) - platsenta moodustub

Peamise organogeneesi periood (5-6 nädalat) on elundite ja süsteemide munemine.

3. Embrüotoksilise, teratogeense ja fetotoksilise toime mõiste

1. Embrüotoksiline toime ravimid - aine negatiivne mõju munajuhade luumenis või emakaõõnes paiknevale sügootile ja blastotsüstile. Kõige sagedamini on tulemuseks raskete väärarengute teke, mis põhjustab raseduse katkemist, sageli esineb loote hüpoksiat, mõnikord surma ja emal - rasedate naiste toksikoos (gestoos), spontaanne abort.

Embrüotoksilisi toimeid iseloomustab emakasisene surm embrüo arengu varases staadiumis (esimesed nädalad). Põhimõttel "kõik või mitte midagi".

Embrüotoksiline toime

hormoonid (nt östrogeen)

Tsütostaatikumid (antimetaboliidid - pärsivad teatud biokeemilisi protsesse, mis on kriitilised pahaloomuliste kasvajarakkude paljunemiseks, see tähendab jagunemisprotsessi, mitoosi, DNA replikatsiooni, mis mõjutab ka embrüo jagunevaid rakke),

barbituraadid,

sulfa ravimid,

Antibiootikumid (inhibeerivad valgusünteesi)

nikotiin.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on väga ohtlikud. Nende kasutamine tuleb katkestada vähemalt 6 kuud enne planeeritud rasedust.

2. Teratogeenne toime - ravimite võime põhjustada loote väärarenguid. Esineb ligikaudu 2 kuni 16 nädalat (kõige intensiivsema kudede diferentseerumise perioodil).

Teratogeenne toime sõltub mitmest asjaolust:

1. Rasedusperiood. Kõige raskemad eluga kokkusobimatud defektid tekivad embrüogeneesi varases staadiumis (esimesed 56 päeva) esinevatest kahjulikest mõjudest. Need koosnevad aju, südame-veresoonkonna süsteemi, seedetrakti arengu tõsistest rikkumistest. Selle perioodi lõpus võib teratogeenne aine põhjustada kergemaid, sageli eluga kokkusobivaid väärarenguid (südame, jäsemete, suguelundite piirkonna väärarenguid), kuid muudab inimese invaliidiks. Pärast 8 rasedusnädalat, mil elundite ja kudede diferentseerumine on põhimõtteliselt lõppenud, kuid jätkub kesknärvisüsteemi, reproduktiivtrakti areng, ülahuule ja suulae mitteinfektsioon, teratogeense aine tarbimine naise poolt. põhjustab väiksemaid morfoloogilisi defekte, nagu ülasuulae või huulte ummistus, sõrmede ja suguelundite defektid.

2. Suur tähtsus on doosi suurusel ja teratogeeni kasutamise kestusel.

3. Teratogeneesi soodustavad elimineerivate organite (maks ja neerud) talitlushäired.

On rühm ravimeid, mille teratogeensus on tõestatud ja mille kasutamine rasedatel on vastuvõetamatu.

Need sisaldavad:

suured annused A-vitamiini lõhustamist suulaes,

difeniin - krambivastane, antiarütmiline aine ja lihasrelaksant (närvirakkude keha neuronaalsete membraanide stabiliseerimine, aksonid ja sünapsi piirkonnas) - vaimne alaareng, mikrotsefaalia, sõrmede lühenenud falangid,

androgeenid,

Anoreksia ravimid

kasvajavastane,

epilepsiavastane,

Antiöstrogeen (klomifeentsitraat, tamoksifeen) - Downi sündroom, närvisüsteemi väärarengud

malaariavastane,

kaudsed antikoagulandid,

progestageenid,

Tetratsükliin - teratogeenne toime võimalikud deformatsioonid.

foolhappe antagonistid - trimetoprim, püremetamiin, nende kombineeritud preparaadid (biseptool, baktrim) - vesipea

tsütostaatikumid,

Alkohol - 2% kõigist teratogeensetest mõjudest (aitab kaasa alkoholisündroomi, kasvupuudulikkuse, liigutuste koordineerimise häirete, loote hüpotroofia tekkele).

kahtlustatakse: sulfoonamiidid, glükokortikoidid. diasepaam

3. Fetotoksiline toime- loote mis tahes funktsiooni rikkumine ravimite toime tõttu lootele. Alates 4 kuust kuni raseduse lõpuni.

Renderda:

anapriliin-loote bradükardia

morfiin - hingamiskeskuse depressioon

· aminoglükosiidid (streptomütsiin, gentamütsiin, amikatsiin – seonduvad bakteriaalsete ribosoomide 30S alaühikuga ja rikuvad ribosoomides valkude biosünteesi, põhjustades rakus geneetilise informatsiooni voolu katkemise). Aminoglükosiidid läbivad platsentat ja võivad avaldada nefrotoksilist toimet lootele, ototoksilisust. On teateid pöördumatu kahepoolse kaasasündinud kurtuse tekkest.

türeostaatikumid (tiamasool, joodipreparaadid) - kaasasündinud struuma, hüpotüreoidism

Levomütsetiin - leukotsüütide arvu vähenemine, aneemia.

4. Ravimite klassifitseerimine teratogeense toime riskiastme järgi

raseduse teratogeensete ravimite farmakoteraapia

Inimestel ja suuremal määral loomadel saadud andmete põhjal klassifitseeritakse ravimid lootele ohtlikkuse astme järgi. Klassifikatsioone on palju, ma annan peamised.

B-kategooria: eksperimentaalsed uuringud ei näidanud teratogeenset toimet või ei leitud loomadel täheldatud tüsistusi lastel, kelle emad võtsid sellesse rühma kuuluvaid ravimeid (insuliin, metronidasool);

C-kategooria: ravimi teratogeenset või embrüotoksilist toimet on tuvastatud loomadel, kontrollitud uuringuid ei ole läbi viidud või ravimi toimet ei ole uuritud (isoniasiid, fluorokinoloonid, gentamütsiin, parkinsonismivastased ravimid, antidepressandid);

X kategooria: selle rühma ravimite teratogeenne toime on tõestatud, nende kasutamine on vastunäidustatud enne rasedust ja raseduse ajal (isotretinoiin, karbamasepiin, streptomütsiin). On tõestatud, et X kategooria ravimid ei anna piisavat ravitoimet ja nende kasutamise risk kaalub üles kasu.

Lisaks klassifitseeritakse ravimid järgmiselt:

1. Kõrge risk (100%).

2. Oluline risk (kuni 10 nädalat) – põhjustada aborti ja/või väärarenguid

3. Mõõdukas risk – harva, ainult eelsoodumusega olukordades.

Riskitingimused:

1. Vastuvõtt raseduse 1. trimestril

2. Vanus<17 или >35 aastat

3. Suurte annuste määramine.

6. Rasedate naiste toksikoosi peamised kliinilised vormid. Farmakoteraapia ravimite valik.

Haigused, mis tekivad raseduse ajal ja peatuvad selle lõpus.

Lõplikud põhjused, miks toksikoos raseduse ajal areneb, pole kindlaks tehtud. Esitatud on mitmeid etiopatogeneetilisi teooriaid, sealhulgas:

Neurogeenne (seostatakse suurenenud psühho-emotsionaalse stressi, rahutu isikliku eluga jne)

humoraalne (selle järgi peetakse varajast toksikoosi erinevate hormonaalsete tasakaaluhäirete peegelduseks);

refleks (ühe organi patoloogiaga tekib selle närviteede ärritus, mis põhjustab patoloogilisi impulsse, millega kaasnevad mitmesugused kliinilised ilmingud).

Klassifikatsioon:

1. varajane toksikoos – esimesed 20 nädalat

2. hiline toksikoos - 30 nädala pärast

Toksikoos raseduse alguses On tavaks jagada kahte suurde rühma - neid leidub sageli ja harva.

Esimeste hulka kuuluvad rasedate naiste oksendamine, süljeeritus ja viimane - dermatiit, kollatõbi, bronhiaalastma ja muud ilmingud.

Rasedate naiste oksendamine on varajase toksikoosi üks sagedasemaid kliinilisi vorme. Sellel on episoodiline iseloom, see ei põhjusta teravat heaoluhäiret, ei vaja ravi.

10% -l sümptomid suurenevad: oksendamine iga päev või mitu korda päevas. Peamine hüpotees: närvi- ja endokriinse regulatsiooni rikkumine.

Taimsed rahustid - palderjan jne,

Rahustid: diasepaam – normaliseerib kesknärvisüsteemi seisundit, parandab und ja aitab kõrvaldada sümptomeid.

Rasketel juhtudel lisatakse antiemeetikume: etaperasiin, droperidool. Metoklopramiid on vastunäidustatud.

Kasutage vajadusel! Ärge jooge kursusi!

Spleniin normaliseerib maksa võõrutusfunktsiooni.

B-vitamiinid, askorbiinhape.

Vee-soola metabolismi korrigeerimine: Ringer-Locke lahused, naatriumkloriid. 5% glükoosilahus. Raske toksikoosiga kuni 2,5-3 liitrit.

Parenteraalne toitumine: valgupreparaadid, rasvaemulsioonid. Kuni oksendamine lakkab.

Hiline toksikoos või taseisak

mida iseloomustab turse ilmnemine, valk uriinis, kehakaalu tõus üle 300 grammi nädalas ja vererõhk üle 130/100. Mida tugevamad on sümptomid, seda raskem on rase naise seisund. Preeklampsia ravi viiakse läbi konkreetse olukorra ja selle raskusastme alusel.

Kliinilised ilmingud:

1. Raseduse väljalangemine (turse) - vedeliku kogunemine vee ja elektrolüütide metabolismi rikkumise tõttu. Märk: kehakaalu kiire tõus >300 g nädalas.

2. Nefropaatia:

b) proteinuuria.

c) hüpertensioon.

Põhjused: üldine veresoonte angiospasm, mis põhjustab emaka vereringe halvenemist ja loote hüpoksiat; ajuvereringe vähenemine, verevoolu kriimustus.

3. Preeklampsia – seisund, mis on põhjustatud ajuvereringe häiretest (ajuturse, koljusisene rõhu tõus)

Sümptomid: peavalu, ähmane nägemine.

4. Eklampsia - krambihoogude areng. Tüsistused: loote surm. insult, maksa- või neerupuudulikkus.

Ravi:

1. Tarbitava vee mahu piirang - mitte rohkem kui 1 l / päevas.

2. Soola piiramine<5 г.

3. Hüpertooniline glükoosilahus, vit. C, kokarboksülaas.

4. Veresoonte seina tugevdavad ravimid - askorutiin, kaltsiumglükonaat.

5. Nefropaatiaga, diureetikumid: tiasiid-hüpotiasiid, furosemiid 25 mg / päevas 3-4 päeva, paus + KCl.

Nefropaatia ravi toimub selgelt haiglas:

1. Taimsed rahustavad ravimid.

2. Rahustid.

3. Magneesiaravi vastavalt Brovkinile: magneesiumilahus 25% 20 ml + novokaiin = iga 4-6 tunni järel (mitte rohkem kui 24 g / päevas).

4. Vasodilateeriv IV: dibasool, eufilliin, no-shpa.

5. Ebaefektiivsuse korral: nifedipiin, hüdrolasiini süstimine.

6. Pikaajaliseks raviks: dopegiit, pindolool (visket), prasosiin, nifedipiin MITTE AKE inhibiitorid, BRAT-2

7. Rasketel juhtudel - diureetikumid: lasix, mannitool.

8. Ravimid, mis tugevdavad veresoonte seina.

Preeklampsia ravi:

1. Hospitaliseerimine intensiivravis.

2. Rahustid-diasepaam.

3. Antipsühhootikumid-droperidool.

4. Glükoos 40%.

5. vt nefropaatia ravi punktist 3.

Eklampsia ravi:

1. vt ülaltoodud punkte 1-3.

2. IV oksübutüraat krampide leevendamiseks.

3. fotorotaani + lämmastikoksiid 1 + hapniku lühiajaline sissehingamine.

4. hüpotensiivsed: eufilliin, dibasool, asometoonium.

5. raske hüpertensioon -> kontrollitud hüpotensioon arfonaadiga, hügronia.

6. metaboolsete lahuste korrigeerimine: glükoosi-novokaiini segu, vitamiinid.

7. mikrotsirkulatsiooni parandamine - reopolüglütsiin.

8. diureetikumid-lasix, mannitool, IV albumiinid.

9. hemodez.

7. Emaka kontraktiilse funktsiooni peamised häired: tüübid ja kliiniline tähtsus. Müomeetriumi kontraktiilse funktsiooni korrigeerimiseks kasutatavate ravimite farmakoterapeutilised omadused.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Raseduse ajal ravimite võtmise põhijooned. Väärarengute teke teratogeneetilisel lõpetamisperioodil. Ravimid, millel on suur kõrvalekallete tekkimise tõenäosus. Antibiootikumide kasutamine raseduse ajal.

abstraktne, lisatud 16.06.2014


Rasedatel ja imetavatel naistel kasutatavate ravimite kliinilise farmakoloogia tunnused. Farmakokineetika iseloomustus viimasel trimestril. Ravimid ja rinnaga toitmine. Raseduse ajal vastunäidustatud ravimite analüüs.

esitlus, lisatud 29.03.2015


Seenevastased ravimid, nende roll kaasaegses farmakoteraapias ja klassifikatsioon. Seenevastaste ravimite piirkondliku turu analüüs. Fungitsiidsete, fungistaatiliste ja antibakteriaalsete ravimite omadused.

kursusetöö, lisatud 14.12.2014


Epilepsia ja krambivastaste ainete mõju lootele. Lapse kaasasündinud väärarengud. Raseduse planeerimine epilepsia korral. Krambid kui abordi ja loote hüpoksia riskifaktorid. Epilepsiaga naiste sünnitusjärgne periood.

abstraktne, lisatud 25.11.2012


Riiklik regulatsioon ravimite ringluse valdkonnas. Ravimite võltsimine kui tänapäeva ravimituru oluline probleem. Ravimite kvaliteedikontrolli olukorra analüüs praeguses etapis.

kursusetöö, lisatud 04.07.2016


Patsiendi haiguslugu, üldine seisund ja diagnoos. Farmakoteraapia skeem, kasutatavate ravimite farmakodünaamilised ja farmakokineetilised omadused, nende kasutamise viis. Kliinilised ja laboratoorsed kriteeriumid farmakoteraapia mõju hindamiseks.

haiguslugu, lisatud 03.11.2009


Ratsionaalse farmakoteraapia eesmärgid ja liigid. Ravimite väljakirjutamise põhiprintsiibid. Meditsiinilise ravimteraapia kehtivus ja efektiivsus. Terapeutiliste ravimite kõrvaltoimete tunnused ravimeetmete kompleksis.

esitlus, lisatud 15.11.2015


Autismi mõiste ja peamised põhjused: geenimutatsioon, embrüo arengu ebaõnnestumine perioodil 20-40 raseduspäeva. Emotsionaalse vaesuse mõiste. Tutvumine autismi ravimeetoditega: ravimite ja rahustite võtmine.

esitlus, lisatud 03.06.2013


Peamiste ravimite koostoimete tüüpide tunnused: sünergism ja antagonism. Ravimite kokkusobimatus infusioonilahustes. Ravimite ja toidu koostoimed. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.

esitlus, lisatud 21.10.2013


Antimikroobsete ravimite vale retsepti ja kasutamise tagajärgede iseloomustus. Ravimite ratsionaalne kasutamine on taastumise peamine võti. Tõenduspõhiste meditsiiniandmete kasutamine ratsionaalse farmakoteraapia jaoks.

Ema raseduse ajal võetud LP võib avaldada soovimatut mõju lootele ja vastsündinule. Ühtegi ravimit, sealhulgas paikseks kasutamiseks, ei saa pidada absoluutselt ohutuks. Statistika kohaselt on vähemalt 5% kõigist kaasasündinud kõrvalekalletest seotud ravimitega. Ravimite tungimine läbi platsenta oleneb nende füüsikalis-keemilistest omadustest, platsenta seisundist ja platsenta verevoolust. Kui on vaja ravimeid kasutada, tuleb arvestada, et enamik neist tungib läbi platsentaarbarjääri ning nende inaktiveerimise ja eritumise määr embrüos ja lootes ei ole piisavalt kõrge, mis suurendab nende kahjuliku mõju ohtu lootele.

Loote emakasiseses arengus eristatakse kolme kriitilist perioodi, mis erinevad tundlikkuse poolest kahjustavate eksogeensete ja endogeensete tegurite suhtes:

- 1 rasedusnädal- implantatsioonieelse arengu staadium. Sel ajal avaldub meditsiiniliste tegurite toksiline toime kõige sagedamini embrüo surmaga.

- Organogeneesi etapp, mis kestab umbes 8 nädalat. Eriti suur lootekahjustuse oht esimese 3-6 nädala jooksul pärast viljastumist. Praegu rasedate ravis kasutatav ravim võib:

Ei avalda nähtavat mõju lootele;

Põhjustada spontaanset raseduse katkemist;

Põhjustada rasket subletaalset anomaaliat selle organi arengus, mis arenes kõige intensiivsemalt ajal, mil ema ravimit võttis (tõeline teratogeenne toime);

Saage mitte nii olulise, kuid pöördumatu ainevahetus- või funktsionaalse häire (latentse embrüopaatia) põhjuseks, mis võib avalduda hilisemas elus.

- 18-22 rasedusnädalat kui aju bioelektriline aktiivsus lootel muutub kiiresti, moodustuvad aktiivselt vereloome, endokriinsed süsteemid

Rasedale vahetult enne sünnitust määratud ravimid võivad mõjutada nende kulgu ja põhjustada imikutel, eriti enneaegsetel, esimestel elutundidel ja päevadel erinevaid häireid. Ravimite toimetest rasedatel eristatakse embrüotoksilist, embrüotoksilist, teratogeenset ja fetotoksilist toimet.

Sõltuvalt võimalikust kõrvalmõju tekkeriskist jagatakse ravimid kõrge, olulise ja mõõduka riskiga rühmadesse (tabel 5.1).

Tabel 5.1. Ravimite jaotus sõltuvalt lootele kahjulike mõjude tekke riskiastmest.

Kõrge riskiga ravimid	Keskmise riskiga ravimid	Mõõduka riskiga ravimid
Tsütostaatikumid Seenevastased antibiootikumid Kasvajavastased antibiootikumid Immunosupressandid Suguhormoonid (androgeenid, dietüülstilbestrool)	Antibiootikumid Algloomavastased ravimid (aminokinoliini derivaadid) Krambivastased ained (fenütoiin, karbamasepiin) Parkinsonismivastased ravimid Liitiumisoolad Glükokortikosteroidid (süsteemne toime) MSPVA-d Hüpoglükeemilised suukaudsed ravimid Neuroleptikumid Etüülalkohol Kaudsed antikoagulandid Antitüreoidsed ravimid, bupivaidivaiinil)	Sulfoonamiidid Metronidasool Rahustid Suguhormoonid (östrogeenid) Artikaiin Lidokaiin Propranolool Diureetikumid

Paljudes riikides kasutatakse USA Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud ravimite jaotamist kategooriatesse sõltuvalt võimalikust lootele avaldatava kahjuliku mõju ohust.

Narkootikumide kategooria	Mõju lootele
AGA	adekvaatsete ja hästi kontrollitud uuringute tulemusel puudub risk kahjulike mõjude tekkeks lootele raseduse esimesel trimestril ja puuduvad andmed sellise riski kohta järgmistel trimestril.
AT	Loomade reproduktsiooniuuringud ei ole näidanud kahjulikku mõju lootele ning puuduvad piisavad ja hästi kontrollitud uuringud rasedate naistega.
Koos	Loomade reproduktsiooniuuringud on näidanud kahjulikku mõju lootele ning puuduvad piisavad ja hästi kontrollitud uuringud rasedatel naistel, kuid ravimi kasutamisega seotud potentsiaalne kasu võib õigustada selle kasutamist, hoolimata võimalikust ohust.
D	On tõendeid ravimite kahjuliku mõju kohta inimese lootele, mis on saadud teadusuuringutest või praktikast, kuid potentsiaalne kasu, mis on seotud ravimite kasutamisega rasedatel naistel, võib selle kasutamist õigustada, hoolimata võimalikust ohust.
X	Loomkatsed või kliinilised uuringud on avastanud loote arenguhäireid ja/või on tõendeid selle kohta, et uuringute käigus või praktikas ilmneb oht ravimite kahjulikuks toimeks inimese lootele; Ravimite kasutamisega seotud risk rasedatel kaalub üles võimaliku kasu.

Raseduse ajal emalt saadud ravimite lootele kahjuliku mõju mehhanismid:

Otsene mõju embrüole, põhjustades surmavat, toksilist või teratogeenset toimet;

Muutused platsenta funktsionaalses aktiivsuses (vasokonstriktsioon) koos gaasivahetuse ja toitainete vahetuse häiretega ema ja loote vahel;

Ema keha biokeemiliste protsesside dünaamika rikkumine, mis mõjutab kaudselt loote füsioloogilist seisundit;

Hormonaalse, vitamiinide, süsivesikute ja mineraalide tasakaalu rikkumine raseda naise kehas, mis mõjutab lootele negatiivselt.

Raseduse ajal ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada järgmiste punktidega:

Ravimite mõju raseduse kulgemisele;

Raseduse mõju ravimi toimele.

Enamik ravimeid suudab platsentat läbida. Lootesse sattuva aine kogus on võrdeline selle kontsentratsiooniga ema veres ja sõltub platsenta seisundist. Platsenta läbilaskvus suureneb 32-35 nädala lõpuks. Lipofiilsed madala molekulmassiga ravimid tungivad paremini läbi platsenta ja jaotuvad kiiresti loote kudedesse. Teratogeenne toime võib olla tingitud mitte ainult embrüo kehasse sattunud ravimi otsesest mõjust, vaid ka nendest emaka ainevahetus- ja verevarustushäiretest, mille see ema kehas põhjustas.

Mõned ravimid metaboliseeritakse platsentat läbides ja võivad tekkida toksilised lagunemissaadused. Nabaveeni sattudes sisenevad nad loote maksa, kus nad ka metaboliseeruvad. Kuna oksüdatiivsete ensüümide aktiivsus lootel on vähenenud, on ravimite metabolism aeglane.

Rasedate naiste toksikoosiga, vedelikupeetuse tõttu rakuvälises ruumis, muutub LP jaotus. Glomerulaarfiltratsioon väheneb, metabolism maksas on häiritud, nende poolväärtusaeg pikeneb, mis põhjustab plasmakontsentratsiooni tõusu ja toksiliste toimete võimalikku arengut (tabel 5.3).

Tabel 5.3. Muutused ravimite farmakokineetikas raseduse ajal.

Farmakokineetiline parameeter	Muutuse suund	Märge
Imendumine	Hilise raseduse vähenemine maost soolestikku evakueerimise aeglasema kiiruse tõttu
Suhtlemine valkudega	mõjutab platsenta kaudu manustatava ravimi kiirust ja kogust (mida tihedam on suhe ema valkudega, seda väiksem kogus läheb lootele)	Ei ole oluline kõrge lipofiilsete ravimite puhul
Jaotamise maht	Ravimite näiva jaotusmahu suurenemine BCC ja kogu kehamassi suurenemise tõttu	Ei oma kliinilist tähtsust, tk. samal ajal kliirens suureneb ja ravimi seotud fraktsioon väheneb
Ainevahetus	vähenenud konjugatsioon ja oksüdatsioon suurenenud sulfatsioon Kõrge maksaga ekstraheerimise suhtega ravimite kliirens ei muutu
Valik	suurendab glomerulaarfiltratsiooni ja peamiselt neerude kaudu erituvate ravimite eliminatsiooni. Hilises raseduses on võimalik neerude verevoolu aeglustumine ja ravimite eritumise vähenemine.	Raseduse hilises staadiumis mõjutab ravimite eritumist rase naise keha asend.

Raseda või imetava patsiendi hambaravi ajal emale, lootele ja vastsündinule kahjulike mõjude tekke riski soodustavad tegurid:

raseduse I trimester;

Korduv rasedus, eriti mitu korda sünnitatud naisel;

rase naise vanus (üle 25 aasta vana);

Koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu;

Anamnees, mida süvendab somaatiline patoloogia, eriti eliminatsiooniorganite haigused (maks, neerud, sooled);

toksikoosiga rasedus;

Platsentat läbivate ja rinnapiima tungivate ravimite kasutamine;

Ravimi märkimisväärne annus;

Patsiendi neuropsüühilise seisundi tunnused ja patsiendi negatiivne suhtumine raseduse ja eelseisva sünnituse suhtes.

Imetavatele naistele ravimiravi määramise vajadus pole meie aja jooksul sugugi haruldane. Ja kui kerge raskusastmega ägeda haiguse või kroonilise patoloogiaga osalise remissiooni seisundis võite proovida toime tulla ilma ravimiteta, siis ema elu või tervist ohustavatel juhtudel sellisest võimalusest isegi ei räägita. Ükski arst ei jäta mädase mastiidi ja sepsise ohuga patsienti antibiootikumravita ega progresseeruva makroprolaktinoomiga naist bromokriptiinita. Sellistes olukordades soovitavad Ukraina arstid tavaliselt rinnaga mitte toita. Kas selline soovitus on alati õigustatud? Tuleb välja, et mitte. Arenenud riikides, kus kunstlikku söötmist ei peeta loomuliku söötmise vääriliseks alternatiiviks, on sellisest formaalsest lähenemisest ammu loobutud. Enamikul juhtudel Euroopa eksperdid mitte ainult ei luba, vaid soovitavad tungivalt ka imetava ema uimastiravi, et säilitada imetamine. Selleks peate teadma imetamise ajal ravimite väljakirjutamise põhiprintsiipe, samuti suutma valida parima ravimi.

Ljudmila Shtakkelberg (Berliini ravimiohutuse keskus

ja embrüonaalne toksilisus).

Peamisteks teabeallikateks arstile imetamise ajal välja kirjutatud ravimite ohutuse hindamisel on ravimi kasutusjuhend, farmakoloogilised teatmikud, kliinilise farmakoloogia ja teraapia käsiraamatud. Enamikul juhtudel ei piisa sellest teabest, et arst saaks anda patsiendile imetamise ajal täielikku ja igakülgset konsultatsiooni. Seetõttu loodi mõne aasta eest Berliini ravimiohutuse ja embrüotoksikoloogia keskuse juurde kõnekeskus, mille ülesanne on anda arstidele, aga ka rasedatele ja imetavatele naistele endile nõu medikamentoosse ravi osas. Millised on meie patsientide kõige sagedamini küsitavad küsimused?

Analüüsides 2006. aastal keskusesse saabunud kõnesid (kokku 11 286 kõnet), selgus, et ligikaudu 63% küsimustest olid seotud ravimite võtmisega raseduse ajal, 35% - imetamise ajal, 2% - ravimite võtmisega lapse isa poolt. laps. Kõige sagedamini küsiti psühhotroopsete, antihistamiinikumide, põletikuvastaste, hormonaalsete, antibakteriaalsete ravimite ja valuvaigistite ohutuse kohta.

Kuidas hinnata konkreetse ravimi ohutust ja selle kasutamise võimalust imetamise ajal? Loomulikult määravad selle ravimi farmakokineetilised omadused. Veelgi enam, sel juhul uuritakse farmakokineetikat kolmekomponendilise mudeli seisukohast: ema - piimanääre - laps.

Esiteks võetakse arvesse ravimi sattumise viise ema kehasse, selle jaotumist, ainevahetust ja eritumist. Sama oluline tegur on ainevahetuse omadused piimanäärmes, piimale ülemineku aste ja mehhanism (passiivselt, kandja abiga, aktiivselt). Ravimite sattumist rinnapiima soodustavad järgmised omadused: madal molekulmass, madal dissotsiatsiooniaste, aluseline keskkond, hea rasvlahustuvus, vähene seonduvus valkudega. Tuleb meeles pidada, et esimese kahe-kolme päeva jooksul pärast sünnitust on piimanäärmete ehitus selline, et piima võivad tungida ka suure molekulmassiga ained (immunoglobuliinid, lipiidid jne), kuigi see pole ohtlik. moodustunud ternespiima vähese koguse tõttu.

Kindlasti tuleb arvestada ravimi farmakokineetikaga lapse organismis: suukaudne biosaadavus, ainevahetus, jaotumine lapse organismis, läbitungimise võimalus läbi hematoloogiliste barjääride, eritumisteed.

Suukaudne biosaadavus viitab ravimi omadusele jõuda pärast suukaudset manustamist süsteemsesse vereringesse. Vähese suukaudse imendumisega ravimid resorbeeruvad seedetraktist vähe või neutraliseeritakse maksas enne süsteemsesse vereringesse jõudmist. Suukaudselt praktiliselt mitteimenduvate ravimite hulka kuuluvad insuliin, infliksimab, gentamütsiin, omeprasool, tseftriaksoon, hepariin ja enoksapariin.

Seega on imetamise ajal võimalik esile tuua madala riskiga ravimite peamised omadused:

- lühike poolestusaeg;

- mitteaktiivsed või kiiresti erituvad metaboliidid;

- madal suhteline doos;

- madal toksiline potentsiaal;

- madal suukaudne biosaadavus.

Kaks enim kasutatavat indikaatorit, suhteline imiku doos ning ravimi kontsentratsiooni suhe emapiimas ja lapse plasmas, aitavad hinnata riski lapsele ema medikamentoosse ravi ajal. Imiku suhtelise doosi all mõistetakse seda osa ema ööpäevasest ravimiannusest protsentides, mis on arvutatud ema kehakaalu kilogrammi kohta, mille laps saab täispiimaga päeva jooksul, lähtudes lapse kehakaalust.

Ravimi kontsentratsiooni suhet emapiimas ja lapse plasmas kasutatakse selleks, et hinnata ravimi akumuleerumist või lahjenemist rinnapiima võrreldes ema plasmaga.

Imetavate emade ravimiravi riski minimeerimiseks on mitmeid viise. Mõnel juhul on võimalik ravi pikemaks ajaks edasi lükata või isegi ravimite võtmisest keelduda. Kui ravimite väljakirjutamisest ei ole võimalik keelduda, peaks arst loomulikult valima ravimid, mille üleminek emapiima on minimaalne. Mõne haiguse puhul võib optimaalseks lahenduseks olla ravimi vormi või manustamisviisi muutmine, näiteks tabletivormide asemel sissehingamine vms.

Imetamise perioodil on ravimiteraapia üks olulisemaid põhimõtteid paus toitmise vahel toimeaine maksimaalse kontsentratsiooni ajal ema vereplasmas ja piimas. Kui ravirežiim võimaldab, tuleb ravimit võtta enne lapse pikima uneperioodi, enamasti õhtul. Kui ema ravist keeldumine on võimatu ja lapsele tekkiv meditsiiniline risk ületab rinnaga toitmisest saadava kasu, tehakse kas ajutine paus või keeldutakse lapse emapiimaga toitmisest.

Imetava ema ravimiteraapias tuleb järgida suurimat ettevaatust sellistel juhtudel: vastsündinu periood, enneaegsed lapsed, haiged lapsed, suurte annuste kasutamine või pikaajaline ravi.

Juhin tähelepanu olukordadele, kus vaatamata valdavale arvamusele rinnaga toitmisest keeldumise vajaduse kohta ei ole selline kardinaalne samm kohustuslik. Meie kogemus näitab, et laktatsiooni saab säilitada lokaalanesteesia, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, bromokriptiini, kabergoliini, tetratsükliinide, sulfoonamiidide, kotrimoksasooli, glükokortikosteroidide, hepariini ja madala molekulmassiga hepariinide, suukaudsete antikoagulantide, suukaudsete antikoagulantide kasutamisega (profülaktiline K-vitamiini uus manustamine). on vajalik esimesel 4 elunädalal 1 mg 3 korda nädalas).

Kirjanduse andmete ja statistiliste näitajate analüüs võimaldab järeldada, et arstid kipuvad ülehindama ema ravimteraapia kõrvalmõjusid lapse organismile. Niisiis, Ito et al. (1993), uurides imetava ema poolt kasutatavate ravimite mõju lastele (laps-ema paaride arv - 838), leidis, et ainult 11% juhtudest olid lapsel kerged sümptomid (antibiootikumi taustal). teraapia - "pehme väljaheide", psühhotroopsete ravimite kasutamine - rahustav toime, antihistamiin - erutuvus jne). Ühelgi lapsel ei esinenud ema ravimiteraapia tõsiseid kõrvalnähte.

Anderson et al., olles analüüsinud sadakonda seni kirjanduses leiduvat viidet kõrvaltoimete esinemise kohta rinnaga toidetavatel lastel emade ravimisel. leidis, et sümptomite tõenäoline seos ravimiga leidis aset 47 juhul ja 53 korral - võimalik. 3 juhul täheldati surmajuhtumeid ja kõigil juhtudel kasutati psühhotroopseid ravimeid ning lastel esines täiendavaid olulisi riskitegureid. Juhin tähelepanu asjaolule, et 78 last sajast olid nooremad kui 2 kuud (63 vastsündinu) ja ainult neli olid vanemad kui 6 kuud.

Koren jt kirjeldavad üht lapse surmaga lõppenud tulemust pärast ema ravimiteraapiat. (Lancet, 2006). Pärast valuvaigistavat ravi seoses episiotoomiaga (paratsetamool 1000 mg 2 korda päevas + kodeiin 60 mg 2 korda päevas) tekkis emal unisus. Alates 2. päevast vähendati ravimite annust poole võrra, kuid laps hakkas märkama imemisrefleksi nõrgenemist ja alates 7. päevast - letargiat. 12. päeval täheldati naha hallust ja 13. päeval tuvastati lapse surm. Post mortem määrati kodeiini morfiiniaktiivse metaboliidi kontsentratsioon veres ja piimas, mis oli vastavalt 70 ja 87 ng/ml. Lapsel ja emal tuvastati CYP2D6 ensüümi perekondlik polümorfism, millele järgnes kodeiini intensiivne ülikiire metabolism morfiiniks.

Kõige problemaatilisem imetamise ajal kasutatavate ravimite rühm on psühhotroopsed ravimid. Sellest hoolimata saab paljude neuropsühhiaatriliste haiguste korral laktatsiooni säilitada range meditsiinilise järelevalve all. Meie kogemuse põhjal on lapsele kõige ohutumad epilepsiavastased ravimid gabapentiin, valproaadid, levetiratsetaam, vigabatriin.

Usume, et vajadusel saab imetav ema võtta antidepressante. Paljude tritsükliliste antidepressantide ja selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite suhteline annus on madal (erandiks on doksepiin ja fluoksetiin, mida ei tohi imetamise ajal võtta).

Meie kogutud andmed võimaldavad järeldada, et fenotiasiine, klosapiini, risperidooni, kvetiapiini ja olansapiini saab kasutada monoteraapiana antipsühhootikumide hulgas. Rinnaga toitmine liitiumi võtmise ajal peaks olema emale lubatud ainult siis, kui vanemad seda nõuavad, kuna liitiumil on pikk poolväärtusaeg (17–24 tundi, vastsündinutel kuni 96 tundi), madal molekulmass, plasmavalkudega seondumine null ja 100%. suukaudne biosaadavus. Sel juhul on vajalik pidev meditsiiniline jälgimine ja liitiumi kontsentratsiooni regulaarne määramine lapse plasmas.

Bensodiasepiinide määramisel tuleks valida lühikese poolväärtusajaga ravimid, mida kasutatakse väikestes annustes lühikest aega. Kõige soodsamad omadused on sellised ravimid nagu oksasepaam (madal rasvlahustuvus, suhteline annus alla 1%) ja lormetasepam (suhteline annus 0,04%, plasmavalkudega seondumise määr 88%, inaktiivne metaboliit).

Epilepsia- ja antipsühhootikumide määramisel imetamise ajal tuleb meeles pidada mõnda põhireeglit. Tavaliselt taluvad lapsed monoteraapiat nende ravimitega hästi. Kombineeritud ravi korral tuleb järgida rangelt individuaalset lähenemist, jälgides pidevalt lapse seisundit. Ema on vaja hoiatada, et vähimategi sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole ja võimalusel määrata toimeaine kontsentratsioon lapse vereseerumis.

Lisaks kombineeritud ravile psühhotroopsete ravimitega on üsna problemaatiline selliste ravimite nagu tsütostaatikumide, radionukliidide ja joodi sisaldavate kontrastainete määramine imetamise ajal, samuti joodi sisaldavate antiseptikumide kasutamine suurel kehapinnal. Igal juhul tehakse otsus individuaalselt, paljudel juhtudel võib osutuda vajalikuks imetamine ajutiselt või lõplikult katkestada.

Imetava ema ravimisel on oluline, et arst teaks, millised kõige sagedamini määratud ravimirühmade ravimid tuleks valida. Mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest võib kasutada ibuprofeeni, flurbiprofeeni, diklofenaki, mefenaamhapet. Nad erituvad väikestes kogustes piima, neil on lühike poolväärtusaeg ja nad moodustavad inaktiivseid metaboliite. Salitsülaatide, ketoprofeeni, fenbufeeni (aktiivsed metaboliidid), naprokseeni, piroksikaami (pikk poolväärtusaeg), indometatsiini (enterohepaatilisest vereringest tingitud muutuv poolväärtusaeg) kasutamine on ebasoovitav.

Valusündroomi korral võib imetamise ajal valitud vahend olla paratsetamool (kombinatsioonid kodeiini, kofeiiniga), ibuprofeen, atsetüülsalitsüülhape (üksikjuhud) ja migreeni korral - sumatriptaan. Antibiootikumravi eesmärgil võib välja kirjutada penitsilliinid, tsefalosporiinid, erütromütsiini, roksitromütsiini.

Rühm teadlasi uuris metronidasooli ohutust imetavatel emadel. Toimeaine kontsentratsiooni suhe emapiimas ja lapse plasmas on 0,9. Ühekordse annuse 2 g per os võtmisel või pikaajalisel ravil 1,2 mg / päevas oli toimeaine kontsentratsioon piimas 2–4 tunni pärast mõõdetuna keskmiselt 21 μg / ml, maksimaalne 46 μg / ml (Erickson , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Suhteline annus ei ületanud 20% (keskmiselt 12%) ja vastas lastele mõeldud metronidasooli annusele. 60 vaadeldud ema-lapse paari hulgas ei täheldatud ühtegi spetsiifilise toksilisuse juhtumit. Seega võimaldavad läbiviidud uuringud soovitada rinnaga toitmist jätkata, kasutades metronidasooli õhtul pärast viimast toitmist.

Imetava ema bronhiaalastma raviks võib kasutada inhaleeritavaid glükokortikoide, beeta-2-adrenergiliste agonistide, kromoonide, teofülliini, allergiliste haiguste korral - loratadiini, tsetirisiini.

Imetavale naisele medikamentoosse ravi määramisel tuleb arvestada ka ravimite mõju imetamisele. Paljud ravimid on dopamiini antagonistid, stimuleerivad prolaktiini sekretsiooni ja laktatsiooni. Nende hulka kuuluvad antipsühhootikumid (fenotiasiinid, haloperidool, risperidoon, levosulfiid), α-metüüldopa, domperidoon, metoklopramiid, reserpiin. Ergotamiini derivaadid (bromokriptiin, kabergoliin, lisuriid, metüülergometriin), amfetamiinid, diureetikumid, östrogeenid omavad vastupidist mõju.

Kõike ülaltoodut kokku võttes on võimalik kindlaks teha imetamise ajal ravimiteraapia põhiprintsiibid. Esiteks tuleb meeles pidada, et teabe puudumine konkreetse ravimi taluvuse kohta imetamise ajal ei tähenda ohu puudumist. Lisaks ilmuvad regulaarselt uued uuringud sellise ravi ohutuse kohta ning soovitused ravimite kasutamiseks imetavatel naistel võivad aja jooksul muutuda.

Siiski ärge dramatiseerige olukorda üle. Lastel esinevad toksilised reaktsioonid ema uimastiravi ajal üsna harva ja enamikul juhtudel on need kerged. Praegu rõhutavad eksperdid, et imetamise ajal on pausi vajadus harva ja rinnaga toitmisest keeldumine - üksikjuhtudel. Enamiku terapeutiliste näidustuste jaoks on valitud ravimid, mis on rinnaga toidetavale lapsele praktiliselt ohutud. Võimaluse korral tuleks läbi viia monoteraapia, pika ravikuuri korral tuleb ravimit võtta õhtul, pärast viimast toitmist.

Lisateavet Berliini ravimiohutuse ja embrüonaalse toksilisuse keskuse töö kohta leiate veebisaidilt www.embryotox.de.

L. Shtakkelberg
Koostanud Natalia Mištšenko