Epiteeli koksikäigu ravi iseärasused: operatsioon, prognoos. Defekt: koksiigeus Epiteeli fistul

- kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab defekti (kitsas kanal) esinemine intergluteaalse piirkonna nahaaluses koes. Kliinilised ilmingud on seotud koksiigeuse põletikuga. Esineb valu sacrococcygeal piirkonnas, ichori või mäda eritumist, naha punetust ja paksenemist. Haiguse tähelepanuta jätmine põhjustab pikaajalist korduvat kulgu: abstsessi moodustumine, sekundaarsete mädaste fistulite teke, püoderma areng kõhukelme ja tuharate nahal.

Üldine informatsioon

See on kaasasündinud defekt (kitsas torukujuline õõnsus) sacrococcygeal piirkonna kudedes. Mõnikord nimetatakse ECH-d coccyx dermoid tsüstiks, pilonidal sinusiks, koksixi fistuliks. Esmane epiteeli koktsigeaalne käik avaneb tuhara nahal (gluteaalvoldis) ühe või mitme väikese auguga, selle teine ots lõpeb nahaaluses koes ja puudub side ristluu või koksiuksega.

Perioodiliselt eralduvad kokafistuli väljapääsude kaudu seda vooderdava epiteeli jääkproduktid. Lisaks võib nende aukude kaudu koesse siseneda infektsioon. Epiteel-koktsigeaalne läbipääs ei avaldu pikka aega kliiniliselt. Patsiendid pöörduvad proktoloogi poole tavaliselt ECH põletikuga.

Kui insuldi esmased augud on ummistunud, jääb selle sisu seisma, mis põhjustab mikroorganismide paljunemist ja mädapõletikku. Epiteeli läbipääs laieneb, selle seinad sulanduvad mädaselt ja infektsioon satub ümbritsevasse nahaalusesse rasvkoesse. Tavaliselt avaneb läbi naha suur abstsess ja tekib EKH sekundaarne ava.

Epiteeli koksiigeuse läbipääsu põhjused

Epiteel-koktsigeaalne läbipääs moodustub embrüonaalsel perioodil. Loote arengu käigus tekib talitlushäire ja naha all tuharavoldi piirkonnas on sees epiteeliga vooderdatud läbipääs. See sünnidefekt on üsna tavaline. Välismaal nimetatakse seda sageli juuksetsüstiks, kuna eeldatakse, et ECC tekke põhjuseks on ebaõige karvakasv ja nende naha sissekasv.

Epiteeli koksiigeuse läbipääsu klassifikatsioon

Epiteel-koktsigeaaljuha kliiniline klassifikatsioon eristab selle tüsistusteta vormi (olemasolev kulg ilma põletikunähtude ja kaebusteta), ECH ägedat põletikku ja kroonilist põletikku.

Koktsigeaalse läbikäigu põletikku eristatakse staadiumide järgi: infiltratiivne (nii ägeda kui kroonilise põletiku korral haiguse varane staadium enne abstsessi teket) ja abstsessiivne (kroonilise põletiku korral korduva abstsessi staadium). Kroonilise põletiku korral eristatakse ka mädase fistuli staadiumi.

Epiteeli koksiigeuse läbipääsu sümptomid

Esimestel eluaastatel ei ilmu epiteeli koksiigeus kuidagi. Puberteedieas algab karvakasv, algab epiteeli limaskesta jääkainete (rasu-, higinäärmete) eraldumine. Sel juhul võib EKH-st väljutamise tõttu esineda sügelustunnet, tilkumist. Epiteel-koktsigeaalse läbipääsu väljapääsu asukoht päraku lähedal, kõrge õhuniiskus gluteaalses voldis, naha näärmete aktiivne aktiivsus soodustab läbipääsu ummistumist ja sisu stagnatsioon aitab kaasa infektsiooni tekkele. Põletikulist protsessi soodustavad tegurid koksiigeuse käigus on: suurenenud karvakasv esmaste avade piirkonnas, hügieenireeglite eiramine, traumad, kriimustused.

ECH põletikku iseloomustab valu ristluus, mõnikord koos ristluu või mädase eritisega. Patsiendid eeldavad sageli, et sümptomid on tingitud traumast.

Esialgu tekib äge põletik, moodustub infiltraat ja seejärel mädane abstsess. Kui patsient pöördub sel hetkel arsti poole, võetakse ECH eemaldamiseks vajalikud terapeutilised meetmed, siis taastub. Kui õigeaegselt arsti juurde ei järgne, on kõige sagedamini tegemist abstsessi spontaanne avanemisega nahal. Pärast seda toimub tavaliselt valu leevendumine, kuid enamasti jääb alles nakkuslik fookus, mis viib kroonilise põletikuni. Moodustub mädane fistul, mis ühendab abstsessi õõnsuse nahaga, haigus voolab lainetena, tekivad mädanemise retsidiivid. Krooniliselt esinev põletik katab järk-järgult üha suuremat pinda, keha mürgistus kasvab.

Epiteeli koksiigeuse läbipääsu diagnostika

Epiteel-koktsigeaalkäiku ei ole raske diagnoosida, selle tuvastamiseks piisab tavaliselt gluteaalvoldi esmaste aukude tuvastamisest. Olemasoleva põletiku, abstsessi, mädase eritise korral tehakse diagnoos "keeruline epiteeli koksiigeus". Selle haiguse avastamisel näidatakse täiendavaid uuringuid muude võimalike patoloogiate välistamiseks.

Need meetmed hõlmavad päraku kohustuslikku digitaalset läbivaatust koos koksiluuni ja ristluulülide palpeerimisega. Instrumentaalsetest tehnikatest on pärasoole haiguste välistamiseks ette nähtud sigmoidoskoopia ja ebaselgete sümptomite korral kolonoskoopia. Kuid enamasti ei ole enamiku patsientide nooruse tõttu vaja kasutada ulatuslikke diagnostilisi meetmeid. Harvadel juhtudel, kui on vaja eristada epiteeli koktsigeaalset läbipääsu teisest haigusest, tehakse fistulograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

Epiteeli koktsigeaalse läbipääsu diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pärasoole fistuliga, millel on paraproktiit, koksiitsüst, tagumine meningotseel, koksiisi ja ristluu osteomüeliit, presakraalne teratoom. Andmed eristamiseks saadakse gluteaalvoldi uurimisel, pärasoole digitaalsel uurimisel, fistuli sondeerimisel ja fistulograafial.

Rektaalne fistul ei lähe sondeerimisel mitte koksiluuni, vaid pärasoolde ja fistulograafia ajal märgitakse selle teine väljapääs ühte Morgani krüpti. Epideroidne koksiigeaalne tsüst on tavaliselt valutu ja kombatav nahaaluse liikuva tükina, kuid mädanemisega võib see jäljendada epiteeli läbipääsu kliinikat. Kuid uurimisel esmaseid auke ei leita.

Tagumine meningotseel on palpeeritav tihedalt elastse konsistentsiga ovaalse moodustisena, peaaegu liikumatu naha all, valutu. Samuti puuduvad esmased augud. Anamneesis vaagnaelundite funktsionaalsed patoloogiad, sageli enurees. Meningotselee kahtlus on näidustus ristluu röntgenuuringuks ja neurokirurgi konsultatsiooniks.

Embrüonaalse kanali avaus nahal päraku lähedal võib olla märk presakraalsest teratoomist. Mõnikord on avaus väga sarnane epiteeli koksiigeuse läbipääsuga, lisaks võivad teratoomid esile kutsuda mädapõletikku sacrococcygeal tsoonis. Teratoom tuvastatakse digitaalse uuringuga pärasoole tagumise seina ja ristluu vahel, palpeeritav tiheda konsistentsiga kasvajana. Täiendavad diferentseerimismeetodid võivad olla ultraheli ja fistulograafia.

Ristluu ja koksiuksu osteomüeliidi tuvastamine toimub ka selgroolülide palpeerimisega läbi pärasoole tagumise seina. Sel juhul võib täheldada luude patoloogilist liikuvust, punnitust, taigna konsistentsi. Osteomüeliidi kahtlus on näidustus vaagnapiirkonna röntgenuuringuks.

Epiteeli koksiigeuse ravi

Epiteeli koktsigeaalset läbipääsu ravitakse ainult kirurgiliselt. Kirurgiline sekkumine hõlmab primaarsete aukudega patoloogilise kanali radikaalset eemaldamist. Tüsistunud epiteeli kulgemise, patoloogiliselt muutunud ümbritsevate kudede, mädaste fistulite korral lõigatakse välja ka. Operatsioonijärgne ravi hõlmab antibiootikumravi kuuri (laia toimespektriga antibiootikumid 5-7 päeva), samuti haavade kiiret paranemist soodustavaid füsioteraapia võtteid. Operatsioonijärgse retsidiivi profülaktilise meetmena tehakse karvade eemaldamine haava ümbert ja seejärel armi ümbert.

Põletiku operatsioonijärgne kordumine võib viidata nakkuskollete, mädaste triipude, esmaste avade, fistulite ebapiisavale täielikule eemaldamisele. Vaatamata operatsiooni lihtsale tehnikale täheldatakse laia profiiliga kirurgiliste osakondade ravis suuremat postoperatiivsete retsidiivide protsenti, erinevalt proktoloogia spetsialiseeritud osakondadest. Patsientidel, kes on läbinud ravi mittepõhiosakonnas, on oht haiguse ägenemisega tagasi tulla rohkem kui kümme korda sagedamini.

Pidades silmas suuremat praktilist kogemust, pararektaalse tsooni anatoomilise struktuuri nüansside tundmist, on koloproktoloogiliste osakondade spetsialistid eelistatavamad keerulise epiteeli koktsigeaalse läbikäigu raviks.

Võimalikud tüsistused radikaalsest ravist keeldumisel

Epiteel-koktsigeaalse käigu eemaldamise operatsioon ei ole erakorraline ja patsient võib selle edasi lükata või radikaalsest ravist üldse keelduda, piirdudes mädasete õõnsuste äravooluga. Mädase põletiku pikaajaline kulg aitab aga kaasa selle levikule ümbritsevatesse kudedesse, uute abstsesside moodustumisele, keeruka struktuuriga fistulaalsetele käikudele, mis väljuvad lahkliha nahka, kubemevoltidesse. Sellisel juhul areneb sageli püoderma, ühineb aktinomükoos, mis oluliselt halvendab patsiendi seisundit. Samal ajal muutub ravi palju raskemaks ja nõuab rohkem aega, kirurgilist sekkumist tehakse suuremas mahus, postoperatiivne periood on raskem ja kordumise tõenäosus suur.

Prognoos epiteeli coccygeal muidugi

Epiteeli läbipääsu ja kõigi mõjutatud kudede täieliku radikaalse eemaldamise korral on prognoos soodne, taastumine toimub. Pärast operatsiooni on patsiendid eriarsti järelevalve all kuni kirurgilise haava täieliku paranemiseni.

Ennetava meetmena raseeritakse haava äärtes olevad karvad nende kasvades ning aluspesu kantakse vabana looduslikest hingavatest kangastest. On vaja hoolikalt järgida hügieenilisi soovitusi, regulaarselt läbi viia perianaalse tsooni, gluteaalse ruumi tualeti.

Epiteeli koktsigeaalne läbipääs - sündimisel saadud ristluu ja koksiluuni piirkonna pehmete kudede arengu defekt.

Koktsigeaalkäik on üsna levinud haigus, mis esineb meestel 3 korda sagedamini kui naistel. Põhimõtteliselt kannatavad 15–26-aastased noored epiteeli koksiigeuse läbipääsu all. Statistiliste andmete kohaselt esineb koksipõletikku kõige vähem afroameeriklastel, sagedamini araablastel ja kaukaasia rahvastel, keda iseloomustab suurenenud karvakasv.

Ühe teooria kohaselt on epiteeli koktsigeaalkäik nahadefekt, mis ilmneb endiste sabalihaste mittetäieliku vähenemise tõttu.

Teise versiooni kohaselt tekib koksiigeuse kulg ebanormaalse karvakasvu tõttu, mis kasvab koksipiirkonnas nahaalusesse koesse.

Koktsigeaalne läbipääs on kitsa toru kujuga, mis asub tuharavoldi all. Koktsigeaalse läbipääsu toru sees on epiteel, millel on tavalise naha omadused (seal on juuksefolliikulisid, aga ka rasu- ja higinäärmeid).

Koktsigeaalkäigul on esmane ava, millel on väljapääs naha pinnale. Mõnikord võib inimene elada terve elu ega märka väikese lohu või augu olemasolu. Koktsigeaalset läbipääsu nimetatakse rahvasuus ka "tagumiseks nabaks". Harvadel juhtudel kasvab koksiuksu asemele algne karvatumm. Arvatakse, et selles kohas kasvas kunagi inimeste esivanematest saba. 5-nädalasel emakas oleval embrüol on endiselt saba, mis 6 nädala pärast väheneb ja aja jooksul kaob.

Koktsigeaalkäik võib avaneda väljapoole ühe või mitme väikese auguga. Aeg-ajalt väljuvad nende aukude kaudu koksiigeust vooderdava epiteeli jääkproduktid. Nendesse aukudesse võib siseneda infektsioon. Ummistunud kanalid või nendes esinevad infektsioonid, aga ka traumad aitavad kaasa sisu peetumisele koktsigeaalse läbipääsu luumenis ja põhjustavad põletiku teket.

Põletik võib provotseerida epiteeli koktsigeaalse läbipääsu laienemist, selle seina hävitamist ja ümbritsevate kudede kaasamist põletikulisesse protsessi. Abstsess hakkab arenema ja saavutab sellise suuruse, et avaneb mädase fistuli kujul väljapoole. Nii tekib sekundaarne auk. Peaaegu pooltel juhtudel leiti epiteeli koksikäigu seest karvu või tekkinud tsüst, mis oli kasvanud külgseintesse ja moodustanud täiendavaid käike.

Koktsigeaalse läbipääsu põletik

Tavalises seisundis ei pruugi koksiigeus inimest häirida. Kuid kui bakterid sisenevad koksiigeuse esmasesse avasse, võib alata äge põletik.

Koktsigeaalse läbikäigu põletiku põhjused ja riskitegurid:

hügieeni puudumine;
marrastused ja kriimustused;
intertrigo;
liikumatu eluviis, pikaajaline istumine;
nõrk immuunsus;
obstruktiivsed nähtused higinäärme kanalis;
sabaluu vigastus.

Epiteeli koksiigeuse läbipääsu sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad paljudest põhjustest - vanus, põletikuliste muutuste olemasolu või puudumine jne. Selle määravad järgmised näitajad:

patoloogiline eritis fistulaalsest traktist (ichor, mäda);
valu koksiuksu piirkonnas (inimesel muutub raskeks istuda);
ümbritsevate kudede infiltratsioon;
suurenenud kehatemperatuur.

Koktsigeaalse läbipääsu diagnostika

Haiguse diagnoosimine ei ole eriti keeruline ja hõlmab sacrococcygeal piirkonna uurimist, fistuloosse trakti sondeerimist. Mitmete selle haigusena maskeeritud patoloogiliste seisundite (tsüstid, rektaalsed fistulid, osteomüeliit, tuberkuloos) esinemine nõuab aga täiendavaid instrumentaalseid diagnostikameetodeid, näiteks:

sacrococcygeal piirkonna pehmete kudede ultraheliuuring;
ristluu ja koksiuksu röntgenuuring;

Koktsigeaalse läbipääsu ravi

Koktsigeaalse läbikäigu ravi on ainult kirurgiline ja sõltub põletikuliste muutuste astmest ja raskusastmest koktsigeaalse läbikäigu piirkonnas. Igal juhul määrab koktsigeaalse läbipääsu kirurgilise ravi meetodi arst alati iga patsiendi jaoks eraldi.

Seega kasutatakse haiguse kroonilise kulgemise korral koktsigeaalse läbipääsu väljalõikamist kohaliku või spinaalanesteesia abil. Seda tüüpi sekkumine on radikaalne. Juhtudel, kui patsiendil on äge põletikuline protsess, näiteks abstsessi moodustumine, tuleks eelistada kaheastmelist kirurgilist ravi. Koktsigeaalse läbipääsu eemaldamise operatsioon viiakse läbi kahes etapis: esimene etapp - abstsessi avamine, teine - koksiigeuse läbipääsu väljalõikamine. Põletikukolle puhastatakse mädast ja karvadest, seejärel haav ei suleta tihedalt, jättes ruumi mädase eritise äravooluks. Koktsigeaalse läbipääsu eemaldamise operatsiooni saab läbi viia ambulatoorselt. Taastusravi perioodil vajab patsient proktoloogi järelevalvet ja igapäevaseid sidemeid.

Pärast operatsiooni võib välja kirjutada antibiootikume ja valuvaigisteid. Pärast sideme eemaldamist on soovitatav võtta vanni koos antiseptiliste ainetega (furatsiliini lahus, kummeli infusioon). Kuu aega pärast sekkumist on keelatud istuda ja raskusi tõsta. Pärast õmbluste eemaldamist on soovitatav igapäevane dušš koos tuharavoldi põhjaliku loputamisega. Kuue kuu jooksul pärast operatsiooni tuleb kirurgilise sekkumise tsoonis depilatsioon läbi viia 2-nädalase intervalliga.

MedicCitys on proktoloogia üks prioriteetseid valdkondi. Meie kliinik on õigusega uhke oma kõrgetasemeliste spetsialistide ning Euroopa tasemel meditsiini- ja diagnostikaseadmete üle. Omame kõiki kõige kaasaegsemaid meetodeid proktoloogiliste haiguste, nagu hemorroidid, pärakulõhe ja paljud teised, ravimiseks.

Epiteliaalne koktsigeaalkanali haigus (ECH) on kaasasündinud anomaalia, mis on pehmete kudede patoloogia. Tuharate kohale moodustub nahaalune kanal, millel on üks või mitu väljapääsu pinnale. Meditsiinis tuntakse seda nähtust ka kui koksiksi tsüst või fistul ja pilonidal siinus. Sabaluu tsüst ei kujuta endast ohtu patsiendi elule, kuid põhjustab arvukalt ebamugavusi korduva mädanemise ja põletiku, gluteaalvoldi püoderma tekke ja muu näol.

Haigus mõjutab alla 30-aastaseid mehi ja naisi ning on enamikul juhtudel asümptomaatiline.

Kuidas näeb välja epiteeli koksiigeus?

Pilonidalkoonus on kitsas kanal nahaaluses koes, mille seinad on vooderdatud epiteeliga, mis koosneb paljudest rasunäärmetest, karvanääpsudest ja higinäärmetest ning sidekiududest. See ei ole seotud sacrococcygeal piirkonnaga, vaid sulgub pimesi nahaaluses koes. Süstemaatiliselt vabanevad epiteeli kogunenud jääkproduktid ühes või mitmes punktis avanevatest stoomidest.

Fotod epiteeli koksiigeuse läbipääsust varjatud kujul ei anna ettekujutust probleemi ulatusest, kuna patoloogilisi muutusi ei ole sacrococcygeal piirkonna nahal märgata.

Mõnel juhul, kui infektsioon tungib epiteeli koksikanalisse või selle välised avad on ummistunud, algab moodustise sees põletik koos abstsessi moodustumisega. Just sellistel hetkedel tuvastatakse ECH sageli.

Koktsigeaalse tsüsti kasuks annab tunnistust kiiresti kasvav abstsess, mis võib spontaanselt avaneda ja pärast avanemist moodustub sügav fistul.

Patoloogia ilmnemise põhjused

Koktsiisi tsüsti peamised põhjused on siiani teadmata. Leiti, et see patoloogia ilmneb emakasisese arengu staadiumis, kui volti tuharate vahele moodustub epiteelkoega vooderdatud ruum. Selle ilmumise põhjused pole teada ja statistika ECH-ga sündinud laste arvu kohta puudub.

Ekspertide sõnul on loote epiteeli koksiigeuse põhjused 99% juhtudest seotud päriliku teguriga. Kui ühel vanematest on see haigus diagnoositud, suureneb selle avastamise oht lastel mitu korda.

Täiskasvanul võib tekkida ka koksi tsüsti moodustumine, kuid sellel on konkreetsed põhjused:

Pehmete kudede verevalum koksi piirkonnas või muu vigastus, mille tagajärjel tekib naha alla kitsa toru kujul mädane fookus. Pärast mäda vabanemist ja välise ava paranemist on õõnsus säilinud ja perioodiliselt põletikuline.
Nahapõletik ja mädane gluteaalvolt (keeb) ummistunud pooride, aknepõletiku ja kehva hügieeni tõttu.
Paksud karvad koksi- ja ristluus, eriti kui on sissekasvanud karvu. Sellistes olukordades võib tekkida pehmete kudede põletik koos fistuli moodustumisega.

Samad tegurid mõjutavad kaasasündinud koksi tsüsti seisundit. Verevalumi tagajärjel karva välisavasse sattumine, epiteel, bakterid, põletik ja eksudaadi eraldumine.

Põletikulised ja mädased protsessid pilonidalkoonuses algavad sageli istuva eluviisiga inimestel. Patoloogia ilmnemisele aitavad kaasa ebapiisav vereringe ja stagnatsiooniprotsessid sacrococcygeal piirkonna pehmetes kudedes.

Piloniidi tsüsti varajase avastamise peamine probleem on selle varjatud kulg. Kuni põletik algab eksudaadi vabanemise ja abstsessi moodustumisega, ei ole inimene selle olemasolust teadlik.

Koktsigeaalse tsüsti klassifikatsioon

Epiteeli koktsigeaalsel läbipääsul ei ole keerulist klassifikatsiooni. Proktoloogid eristavad kahte tüüpi patoloogiat:

tüsistusteta, ilma kliiniliste ilminguteta;
keeruline, eksudaadi, abstsessi ja / või fistulite moodustumisega.

Keerulise kulgemise korral toimub haigus kahes etapis. Esimesel etapil, mida nimetatakse infiltratiivseks, kogunevad tsüstiõõnde higieritised, ihor ja eksudaat. Tsüsti kohal olev nahk muutub punaseks ja paisub. Allolev foto on näide sellest, kuidas selline põletik välja näha võib.

Teises etapis, mida nimetatakse abstsesside tekkeks, moodustub üks või mitu abstsessi, mis avanevad väljapoole.

Harvadel juhtudel voolab mäda pehmetesse kudedesse. Sel juhul tekivad uued kolded või lõigud ja haigus omandab kroonilise vormi.

Kroonilise kulgemise korral kulgeb epiteeli koktsigeaalne läbipääs kolmes etapis:

infiltratiivne;
korduv abstsess;
mädase fistuli staadium.

Pärast ägenemist tekib remissioon, mille kestus sõltub paljudest teguritest. Ainus viis püsivalt vabaneda epiteeli koktsigeaalse läbipääsu kroonilisest põletikust on kirurgiline sekkumine.

Kuidas ECC avaldub - märgid ja sümptomid

Sabaluu tsüsti ägenemise peamiseks sümptomiks on tuikav või valutav valu ristluus või koksiluunis, millega kaasneb eksudaadi eraldumine avadest. Piirkonnas esineb põletik:

punetus;
kudede paksenemine;
üks või mitu abstsessi piki tsüsti.

Nõuetekohase ravi korral avaneb mädane epiteel-koktsigeaalkäik iseseisvalt. Kui seda ei juhtu, otsustab arst (proktoloog või kirurg) teha sisselõike nahale mädanemiskoha kohale. Peale EKH õõnsuse puhastamist on ajutine paranemine, sümptomid taanduvad. Alloleval fotol on kirurgiliselt avatud abstsess, mis on moodustunud epiteeli koksiigeuse kohal.

Pärast lahkamist algab remissiooni staadium ja seejärel, kui tsüsti väljalõikamist ei tehtud, korratakse protsessi.

ECH põletiku kroonilise kulgemise korral on püoderma tekkimise tõenäosus suur. Seda seisundit iseloomustab nahaaluste kanalite hargnenud võrgustiku moodustumine, higieritised, mäda ja karvad. Selles olukorras aitab ainult operatsioon.

Diagnostilised meetodid

Piloniidi tsüsti diagnoos toimub enamikul juhtudel pärast põletikulise protsessi algust, kuna selle puudumisel on haigus asümptomaatiline. Kui ilmnevad EKH-i mädanemise ebameeldivad sümptomid, moodustuvad abstsessid ja fistulid, muutub diagnoos vaieldamatuks.

Kui coccyx tsüsti fistuloosne vorm on alanud, viiakse läbi üksikasjalik uuring, et välistada muud patoloogiad:

rektaalne fistul;
meningotsele;
presakraalne teratoom;
osteomüeliit ja teised.

Diagnostikaga tegeleb proktoloog. Alustuseks tehakse pärasoole digitaalne uuring, et tuvastada muutusi morgani krüptides, fistulaalse trakti sisemises avauses. Palpeeritakse ka ristluu- ja sabalülisid. Epiteliaalse koktsigeaalse kulgemisega neis muutusi ei esine.

Rektaalse haiguse välistamiseks tehakse instrumentaalne uuring:

sigmoidoskoopia;
Irrigoskoopia või kolonoskoopia (muret tekitavate sümptomite korral);
fistulograafia;
sacrococcygeal piirkonna röntgenuuring;
Vaagnaelundite ultraheli.

Loetletud instrumentaaldiagnostika meetodeid kasutatakse ainult siis, kui on kahtlus koksi- ja ristluu põletiku olemuses.

Epiteeli koksiigeuse ravi

Te ei tohiks viivitada epiteeli koktsigeaalse läbipääsu raviga, eriti kui selle põletik on alanud. Sel juhul kasutatakse konservatiivset meetodit või kirurgilist operatsiooni. Esimene on kirurgilise sekkumise efektiivsuse poolest oluliselt madalam, kuid see on hädavajalik selleks valmistumisel ja operatsioonijärgsel taastumisel.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi kasutatakse ägeda ägenemise staadiumis ja see hõlmab mitme ravimirühma kasutamist:

laia toimespektriga antibiootikumid või ravimid kindlaksmääratud tüüpi mikroorganismide vastu;
põletikuvastased ravimid;
valuvaigistid.

Antibiootikume võetakse sageli suu kaudu. Põletikuvastased ja analgeetilised ravimid on ette nähtud nii pillide kui ka väliste vormide kujul. Salvid ja geelid, kui neid kantakse otse põletikukohale, aitavad kiiresti sümptomeid kõrvaldada ja leevendada haiguse kulgu enne planeeritud abstsessi avamise või epiteelikäikude väljalõikamise protseduuri.

Meditsiiniline ravi ilma operatsioonita on ebaefektiivne ja põhjustab sageli korduvaid põletikke, eriti kui see viidi läbi iseseisvalt ilma arstiga konsulteerimata.

Tähtis! Põletikulise piloniidi tsüsti soojendamine on rangelt keelatud. See võib levida mäda ümbritsevasse koesse.

Kirurgia

Sellise diagnoosi kirurgilise sekkumise tüüp valitakse patsiendi seisundi põhjal. Põletikunähtude puudumisel lõigatakse pärast selle õõnsuste värvimist metüleensinise lahusega välja epiteeli koktsigeaalkäik. Selle manipuleerimise abil on võimalik tuvastada kõik piloniidi tsüsti esmased avad. Järgmisena lõigatakse välja nahariba koos nahaaluse koega, milles kulg paikneb.

Tüsistusteta ECC eemaldamisel on palju eeliseid:

postoperatiivse kudede nakatumise oht kipub nulli, kuna need ei sisalda patogeenset mikrofloorat;
haavapiirkond on väiksema pindalaga;
õmblus paraneb kiiremini.

Taastumine pärast operatsiooni kestab umbes kuu. Õmblused eemaldatakse 10-12 päevaks ja enne seda soovitatakse patsiendil olla esimesel nädalal kõndimisel ettevaatlik. Operatsiooni tagajärjed on näha alloleval fotol.

Esimestel päevadel pärast sekkumist tuleb järgida voodirežiimi, et õmbluste koormus oleks minimaalne.

Mõnevõrra erinevalt toimub operatsioon mädaneva epiteeli koktsigeaalse läbipääsu eemaldamiseks. See määratakse alles pärast põletikulise protsessi peatamist ning mädase õõnsuse avamist ja puhastamist. Patoloogia kõrvaldamise protsess toimub kahes etapis:

Abstsess avatakse ja tühjendatakse. Seda pestakse iga päev 4-5 päeva, vees lahustuvad salvid süstitakse õõnsusse.
Tehakse epiteeli koksiigeuse läbipääsu radikaalne ekstsisioon.

Taastumine pärast operatsiooni kestab sel juhul kauem, kuid kordumise oht muutub nulliks.

Haiguse kroonilise kulgemise korral viiakse operatsioon läbi plaanipäraselt remissiooni või infiltratsiooni staadiumis. Sel juhul eemaldavad nad kohe epiteeli koksiigeuse, sekundaarsete fistulite ja primaarsete avade radikaalse eemaldamise.

Kõige keerulisem on protseduur, mille käigus eemaldatakse fistuloosne ECC vorm koos põletiku levikuga läbikäikude ümber asuvatesse pehmetesse kudedesse. Sel juhul on haavapind liiga suur, mis ei võimalda õmblemist koe liigse pinge tõttu.

Pärast operatsiooni peab patsient perioodiliselt külastama arsti. Kuni operatsioonijärgse haava täieliku paranemiseni on soovitatav eemaldada õmbluse lähedalt karvad ning jälgida sabaluu ja ristluu hügieeni, kanda pehmete kudede riideid, soovitavalt ilma õmblusteta tagaosas.

Tüsistused pärast operatsiooni, mida tehakse koloproktoloogia osakondades, esinevad palju harvemini kui üldkirurgilistes haiglates.

Prognoos pärast operatsiooni on patoloogia mis tahes etapis ja vormis soodne. Patsiendid vabanevad täielikult haiguse ebameeldivatest sümptomitest ja ilmingutest.

Võimalikud tüsistused

Ravi puudumisel komplitseerib epiteeli koksiliigese läbipääsu ulatuslik põletik ja ristluu ja sabaluu pehmete kudede mädanemine. Sel juhul moodustuvad fistulid, mis avanevad kõhukelmes, kubemevoltides, tuharate vahel ja mõnikord ka suguelunditel.

Teine levinud ECC tüsistus on püoderma, millele on lisandunud bakteriaalne või kokkinfektsioon (allpool olev pilt).

See haigus nõuab kahjustatud piirkondade järkjärgulist eemaldamist. Kõik see viib patsiendi tavapärasest režiimist pikaks ajaks välja.

Profülaktika

Lihtsate ennetusmeetmete abil on võimalik vältida epiteeli koktsigeaalse läbipääsu, täpsemalt selle põletikku ja mädanemist. Esiteks tasub vältida lülisamba sacro-nimmepiirkonna vigastusi ja hüpotermiat. Teiseks peate järgima hügieeni: peske iga päev põhjalikult ristluu, sabaluud ja tuharavahevolti, eemaldage karvad, kui need kasvavad, eriti kui need on paksud. Kolmandaks ei ole vaja operatsiooniga kõhkleda, isegi kui piloniidikoonus ei tekita ebamugavust.

Soovitav on probleemiga pöörduda mitte kirurgi, vaid proktoloogi poole. Selle spetsialiseerumise arst on pädevam epiteeli koktsigeaalse läbipääsu ravis, mis võimaldab teil vabaneda probleemist ilma tüsistuste riskita. Kokkuvõtteks video, milles Neo-Med kliiniku koloproktoloog räägib epiteeli koksiaalkäigu iseärasustest, haiguse diagnoosimisest ja ravist.

Epiteliaalne koktsigeaalne läbipääs (ECH, karvatsüst, dermoidne fistul, ektodermaalne sacrococcygeal sinus) on arenguanomaalia, mida iseloomustab nahaga vooderdatud pime kanali moodustumine, mis avaneb väljapoole ühe või mitme torkeauguga gluteaalvoldis koksi lähedal.

Arvatakse, et see on vestigiaalne lihas, mis kontrollis saba. See on sõrmejämedune kanal, mis on seestpoolt vooderdatud naharakkudega. Selles võivad kasvada juuksed ja isegi hambad.

Kanalisse kinni jäänud mikroobid põhjustavad põletikku, kihistunud naharakud, higi, rasunäärmete eritised võivad ummistada väljalaskeava ja tekib mädanemine. Tekib abstsess. Pärast selle avamist võib jääda mädane fistul. See olukord esineb sagedamini meestel.

Sümptomid

Epiteel-koktsigeaalne läbipääs ei pruugi kogu elu jooksul ilmuda.

Selle ainsaks ilminguks võib olla nahaaugust välja paiskuv karvatupp. Nendel juhtudel ei ole ravi vaja.

Sageli ilmnevad esimesed sümptomid vanemas eas koos tsüsti mädanemisega ja flegmoni või fistuli moodustumisega.

Seda protsessi arengut tõendavad järgmised märgid:

tugeva valu ilmnemine sacrococcygeal piirkonnas,
tihend, mis võib ulatuda suurte mõõtmeteni,
kehatemperatuuri tõus kuni 38-39 ° C,
naha õhenemine ja punetus,
kollase peaga suure keema välimus.

Selle tulemusena avaneb abstsess ise või tuleb seda teha kirurgiliselt.

Diagnostika

Diagnoos tehakse patsiendi välise läbivaatuse põhjal.

Sellele haigusele on iseloomulikud mitmed sümptomid:

välimine ava asub rangelt piki sacrococcygeal piirkonna keskjoont, gluteaalses voldis,
pikad juuksed kasvavad sageli avatud epiteelikäikudes.

Kursuse omaduste selgitamiseks näidatakse fistulograafiat.

Mõnikord peetakse mädane koksiigeus ekslikult rektaalseks fistuliks.

Siiski on kaks erinevust, mis võimaldavad neid patoloogiaid eristada.

Epiteel-koktsigeaalse käigu fistuloosne ava asub koksiisi tipu lähedal (umbes 5-7 cm pärakust), samas kui pärasoole fistuli välimine ava on harva pärakust nii kaugel.
Kui sond sisestatakse koksiigeaalsesse läbipääsu, suunatakse see ülespoole koksiisi tipu poole, rektaalse fistuliga aga pärasoolde (sageli läheb see selle luumenisse).

Ravi

Mädane epiteeli koktsigeaalne läbipääs (abstsess) avatakse operatsiooniga. Avanenud abstsessi kohas olevasse õõnsusse asetatakse 2-3 päevaks tampoon Vishnevski salviga.

Pärast abstsessi avamist paraneb haav täielikult. Kuid selleks peaksite mõnda aega olema ettevaatlik, kuna mädapaise võib uuesti tekkida väikese vigastuse, pika autosõidu, liigse jahutamise tõttu.

Millal peaksite operatsiooni tegema?

Arvatakse, et kui mädanemine toimub 2 korda, siis on vaja läbi viia radikaalne ravi, ootamata järgmist ägenemist. See on tingitud asjaolust, et iga abstsessi avanemise või läbimurde korral jäävad armid, mis raskendavad radikaalset operatsiooni oluliselt.

Ilma radikaalse ravita haigus areneb.

Radikaalne operatsioon tehakse siis, kui ägedaid põletikulisi nähtusi ei esine ja see seisneb kogu epiteeli koksiigeuse läbipääsu laialdasel väljalõikamisel.

Ettevalmistus operatsiooniks

SM-kliinikus operatsiooni ettevalmistamise osana läbib patsient põhjaliku läbivaatuse, mis hõlmab:

vereanalüüsid (üldised, glükoosi- ja biokeemilised);
hemokoagulogrammi analüüs;
haiglanakkuste rühmade analüüsid (süüfilis, B- ja C-hepatiit, HIV);
elektrokardiogramm;
rindkere röntgen;
terapeudi konsultatsioon.

Operatsiooni tehnika

Koktsigeaalkäikude ekstsisioon on ambulatoorne operatsioon. Rasketel juhtudel (mitu epiteeli läbipääsu, mädane põletik, tüsistused sekundaarsete fistulite kujul jne) viiakse ravi läbi haiglas.

Koktsigeaalse läbipääsu väljalõikamise operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Mõnel juhul võib kasutada kohalikku anesteesiat. Kirurg lõikab välja (eemaldab) epiteeli läbipääsuga nahaklapi ja lähedalasuvad muutunud koed (põletikulised, paranenud). Kui on mädane põletik, siis kõigepealt avatakse mädane fookus ja alles teises etapis eemaldatakse koksi käik.

Pärast operatsiooni viibib patsient tüsistuste puudumisel 1 päeva haiglas.

Täielik paranemine toimub tavaliselt 10-14 päevaga.

Epiteel-koktsigeaalne läbipääs on kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab kitsas kanal, mis paikneb ristluu piirkonna pehmetes kudedes. Enamasti on koksipõletik meeste haigus, seda diagnoositakse kolm korda sagedamini tugeval poolel inimkonnast. Patsientide peamine vanus, kellel täheldatakse koksigeaalset läbipääsu, on 15–26 aastat. Statistika järgi mõjutab EKH (epiteliaalne koktsigeaalne läbipääs) peamiselt inimesi, kellel on suurenenud karvakasv. Patoloogia arengut iseloomustab valulike aistingute ilmnemine sakraalses piirkonnas, eritis ja punetus.

Koktsigeaalne läbipääs on sisuliselt kaasasündinud defekt, mille puhul märgitakse ristluu kudedes paikneva kitsa torukujulise õõnsuse olemasolu. Mõnel juhul on koktsigeaalsel läbipääsul järgmised nimed:

pilonidal siinus;
dermoidne tsüst;
coccygeal fistul.

Primaarset epiteeli läbipääsu iseloomustab ühe või mitme väikese augu tekkimine gluteaalse voldi piirkonnas, mis lõpevad nahaaluse koega. Aeg-ajalt tuleb nahaavade kaudu välja epiteeli eritist. Kuid ka ebapiisava hügieeni või mitmete muude põhjuste tõttu võib nakkus sattuda sisse. Infektsiooni puudumisel ei mõjuta patoloogia esinemine mingil viisil keha tervislikku elu. Proktoloogi poole pöörduvad patsiendid ainult epiteeli koksikäigu põletiku korral.

Koktsigeaalse läbipääsu avade ummistumise tagajärjel täheldatakse kanali sisu stagnatsiooni, sel põhjusel toimub mikroorganismide paljunemine, mis on täis mädapõletikku. Epiteeli läbipääsu laienemisel mädase infiltraadi mõjul tungib infektsioon nahaalusesse rasvakihti. Nende sümptomite puhul avastavad patsiendid esimest korda oma epiteeli koksiigeuse läbipääsu. Suure abstsessi olemasolu on tulvil koktsigeaalse läbipääsu sekundaarse avanemisega.

Tähtis! Epiteeli koktsigeaalne läbipääs on kaasasündinud patoloogia. Arvestades hügieeninõudeid ja ristluupiirkonna vigastuste puudumist, ei saa te seda kogu elu jooksul isegi arvata.

Patoloogia arengu peamised põhjused

Epiteeli koktsigeaalse läbipääsu moodustumine toimub loote embrüonaalse küpsemise ajal. Kudede arengu ebaõnnestumise tagajärjel moodustub tuharavoldi piirkonda jääkkäik, mis on seestpoolt kaetud epiteelirakkudega. See arenguviga ei ole tõsine patoloogia, kuid see esineb üsna sageli. Mõnede ekspertide sõnul on epiteeli koksiigeuse arengu üheks põhjuseks ebaõige karvade sissekasv (nahasse). Sel põhjusel nimetatakse seda patoloogiat mõnikord juuksetsüstiks.

Nagu iga haiguse puhul, iseloomustab koktsigeaalset läbipääsu klassikaline kulg:

tüsistusteta vorm, kulgeb ilma kaebuste ja põletikunähtudeta;
äge vorm, mille puhul täheldatakse põletikulise protsessi olemasolu;
krooniline vorm, millega kaasnevad mädased moodustised.

Koktsigeaalse läbipääsu põletiku etapid

Etapid	Vorm	Sümptomid
Infiltratiivne	Äge ja krooniline, iseloomulik haiguse algstaadiumile.	Abstsesside puudumine, valulike aistingute ja ebamugavustunde ilmnemine.
Abstsessing	Krooniline korduvate abstsessidega.	Abstsesside moodustumine.
Mädane fistul	Krooniline põletik.	Patoloogiline eritis ja abstsessid on püsivad.

Haiguse kliiniline pilt

Epiteel-koktsigeaalne läbipääs varases eas ei avaldu kuidagi. Alles puberteedi alguses, millega kaasneb juuksepiiri kasv, ilmnevad kaasasündinud patoloogia esimesed sümptomid. Esineb põletustunnet, sügelust ja eritist koktsigeaalsest läbikäigust. Sekretsioonide ilmumine on seotud higi- ja rasunäärmete tööga. Tulenevalt asjaolust, et epiteeli koktsigeaalkäik asub otse tuharavoldis, kus on suurenenud niiskus, ummistavad nahanäärmed läbipääsu. See põhjustab ummikuid ja insuldi nakatumist.

Põletikulise protsessi arengut soodustavad tegurid:

Koktsigeaalse läbipääsu põletik algab valulike aistingute ilmnemisega ristluu piirkonnas, mõnel juhul kaasneb valuga mädane või ristluu eritis.

Tüüpilised sümptomid:

Tähtis! Õigeaegne pöördumine kvalifitseeritud meditsiinilise abi saamiseks proktoloogi poole võimaldab teil läbi viia vajalikud meditsiinilised protseduurid, mis ei võimalda tulevikus retsidiivide esinemist.

Kui soovite üksikasjalikumalt teada, kuidas ravida, samuti kaaluda põhjuseid ja alternatiivseid ravimeetodeid, saate lugeda selle kohta meie portaalis artiklit.

Nõuetekohase ravi puudumine põhjustab abstsesside teket ja nende spontaanset ilmumist nahale. Loomulikult kaob valulik tunne, kuid infektsiooni fookus ei ole täielikult kõrvaldatud. Selle tulemusena muutub haigus krooniliseks remissiooniperioodide ja korduva suppatsiooniga. Mädase fistuli moodustumine põhjustab nakatunud piirkonna suurenemist, mis on täis keha üldist joobeseisundit.

Diagnostika

Epiteeli koksiigeuse läbipääsu diagnoosimine ei valmista proktoloogile erilisi raskusi. Peamised patognoomilised märgid on primaarsed avad keskjoonel gluteaalvoldi piirkonnas. Põletik koksiksi piirkonnas, fistulite ilmnemine abstsessi kohas koos primaarsete aukudega ei jäta kahtlust "keerulise epiteeli koksiliigese läbipääsu" õiges diagnoosis.

Ravi

Enamikul juhtudel ravitakse epiteeli koksiigeuse põletikku kirurgiliselt. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja ägedate mädaste tüsistuste olemasolust viiakse ravi läbi ühes või kahes etapis. Koktsigeaalse käigu kirurgiline ravi hõlmab naha ja rasvapiirkonna väljalõikamist, millel käigud asuvad. Kohe operatsiooni alguses värvitakse käigud spetsiaalselt üle, et minimeerida ohtu, et mõni auk jääb märkamatuks. See meede väldib haiguse kordumist. Seejärel õmmeldakse haav tihedalt kinni või õmmeldakse nahaservad põhja, mis tagab hea drenaaži ja haava epitelisatsiooni.

Koktsigeaalse läbipääsu põletiku keerulise kulgemise korral viiakse operatsioon läbi ühes või kahes etapis. Haava tihedalt õmblemine ei ole soovitatav. Kui infiltraat levib suurele pinnale, on soovitatav põletikuvastane ravi ja alles seejärel operatsioon. Kaheetapiline ravi hõlmab abstsessi avamist (esimene staadium), seejärel tehakse koktsigeaalse läbipääsu radikaalne ekstsisioon (teine etapp). Seda ravimeetodit eristab õrn naha väljalõikamine ja võimalus maksimeerida haava servade ühendust.

Relapsi ennetamine

Haiguse kordumise vältimiseks on väga oluline järgida teatud meetmeid.

Koktsigeaalse läbipääsu kõigi elementide kohustuslik kiire eemaldamine.
Haava kohustuslik kaitse operatsioonijärgsel perioodil infektsiooni ja juukseosakeste eest.
Põhjalik ja püsiv karvade eemaldamine tuharapiirkonnas 3-4 kuud pärast operatsiooni.
Lahtine tamponaad, et vältida haavapindade "kleepumist".

Kui soovite rohkem teada saada, kuidas ravida, samuti kaaluda sümptomeid ja alternatiivseid ravimeetodeid, võite lugeda selle kohta meie portaalis artiklit.

Prognoos

Epiteeli koktsigeaalse läbipääsu radikaalne ravi, olenemata haiguse staadiumist, on alati soodne. Patsientidel on haigus paranenud.

Tähtis! Esimestel kuudel pärast operatsiooni on keelatud kanda liiga kitsaid riideid, paksude õmblustega pükse ja jämedast kangast riideid. See hoiab ära pärast operatsiooni tekkinud armi trauma. Hoolikas hügieen, regulaarne aluspesu vahetus ja sünteetiliste kangaste vältimine on peamine tüsistuste ennetamine.

Epiteeli koksiigeuse kirurgiline ravi haigla spetsialiseeritud osakondades (proktoloogia) praktiliselt ei anna komplikatsioone. Kui üldkirurgiahaiglates tehtavate operatsioonidega kaasnevad 30-40% juhtudest kõikvõimalikud tüsistused. Kuna patoloogia on kaasasündinud, on võimatu rääkida ennetusmeetoditest. Hügieenistandarditest ja -nõuetest kinnipidamine, vigastuste puudumine ja aktiivne eluviis võivad aga minimeerida epiteeli koksiigeuse põletiku riski.

Kui patoloogia andis siiski tunda, peate viivitamatult pöörduma kogenud proktoloogi poole, et saada viivitamatut ravi. Vastasel juhul muutub koksipõletiku põletik krooniliseks.