Soole obstruktsioon- see on seisund, mille korral on häiritud soolesisu liikumine läbi seedetrakti, peen- või jämesoole osaline või täielik blokaad, mis takistab seeditud toidu normaalset läbimist sooletrakti kaudu ja väljaheidete väljutamist ning täieliku ummistuse korral, isegi gaasid. Sümptomid sõltuvad ummistuse asukohast ja sellest, kas see on osaline või täielik. Peensoole obstruktsioon põhjustab tugevat kõhuvalu ja oksendamist, mis võib viia dehüdratsiooni ja šokini. Kui käärsool on ummistunud, arenevad sümptomid (tugev kõhukinnisus ja valu) aeglasemalt. Peensoole obstruktsioon on palju tavalisem kui käärsoole iileus.

Osaline takistus, mille käigus läbib ainult vedelik, võib põhjustada kõhulahtisust. Kõige ilmsem soolesulguse märk on suurenev puhitus, kuna maos koguneb gaase, vedelikku ja väljaheiteid. Kui obstruktsioon piirab soolte verevarustust, on suur oht koesurma või soole perforatsiooni (rebendi) tekkeks (mõlemad eluohtlikud seisundid). Ravimata peensoole täielik obstruktsioon võib lõppeda surmaga ühe tunni kuni mitme päeva jooksul.

Sümptomid

Valulike spasmide vahelduvad rünnakud.

Üha valusam puhitus.

Progresseeruv kõhukinnisus, mille tagajärjeks on väljaheidete või mõnikord isegi gaaside väljutamine.

Kontrollimatud luksumine või röhitsemine.

Kõhulahtisus (koos osalise obstruktsiooniga).

Nõrk palavik (temperatuur kuni 38 ° C).

Nõrkus või peapööritus.

Halb hingeõhk.

Põhjused

Adhesioonid (sisemised armid) eelmisest operatsioonist.

Kägistatud song (osa peensoolest ulatub läbi kõhuseina nõrga koha, takistades vere sisenemist).

Rektaalne vähk.

Divertikuliit.

Volvulus (keerdumine või sõlm soolestikus).

Invaginatsioon (soolestiku ühe osa asetamine teise peale, nagu teleskooptoru).

Toidu või väljaheidete tihendamine.

Kivid sapipõies.

Aeg-ajalt jääb mõni allaneelatud ese seedekulglasse kinni.

Paralüütilise iileuse korral ei ole soolestik blokeeritud, kuid see lõpetab kokkutõmbumise ja sisu liigutamise. Seda täheldatakse peaaegu alati pärast maooperatsiooni ja see kestab paar päeva ja taandub seejärel iseenesest (erinevalt muudel põhjustel tekkivast soolesulgusest).

Immuunmehhanismide rikkumised ja mikroobse faktori tähtsus ägeda soolesulguse tekkes

Kaasaegsest vaatevinklist peetakse seedetrakti kõige olulisemaks organiks, mis teostab organismi infektsioonivastast kaitset, ning kui kogu immuunsüsteemi oluliseks komponendiks. Seedetrakti suur pind on väli, kus toimub orgaaniliste ja anorgaaniliste antigeenide esmane kokkupuude immunokompetentsete rakkudega. Lisaks tagab seedetrakti piisav sekretoorne ja motoorne funktsioon mitmete oluliste mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide kaasamise selles etapis. Sellest on üsna selge, et seedetrakti funktsionaalse seisundi jäme rikkumine, mis kaasneb ägeda soolesulguse tekkega, mõjutab oluliselt kogu organismi infektsioonivastase kaitse tõhusust. Selle olukorra ilmekaks kinnituseks on operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedus selles patsientide rühmas, mis on oluliselt kõrgem kui teiste kõhuõõne ägedate kirurgiliste haiguste puhul. Seega on viimase kahe aastakümne kogemust kajastavate uuringute kohaselt ägeda soolesulgusega patsientide nakkuslikud tüsistused 11–42%, sealhulgas peritoniit, operatsioonihaava mädanemine, kopsupõletik ja septiline šokk.

Õige arusaamine soolesulguse rollist organismi antimikroobse kaitse nõrgenemisel on võimatu ilma põhisätete tundmiseta, mis iseloomustavad seedetrakti osalemist selles kaitses. R. Bishop (1985) toob seedesüsteemi üldiste infektsioonivastaste mehhanismide üle arutledes välja järgmised komponendid:

1) happeline keskkond proksimaalses seedetraktis, mis on kahjulik enamikule mikroorganismidest;

2) peensoole sekretoorne aktiivsus oma kaitsva ja ümbritseva (lima), antimikroobse (lüsosüüm) ja proteolüütilise (seedeensüümid) toimega;

3) soolestiku motoorset funktsiooni, takistades mikroorganismide kinnitumist selle seintele;

4) sooleseina immuunmehhanismid;

5) soolestiku mikrobioloogilise ökosüsteemi normaalne seisund.

Enamik neist teguritest on ägeda soolesulguse korral oluliselt mõjutatud.

Soolestikus suurtes kogustes sisalduvad mikroorganismid on üksteise ja makroorganismiga pidevas koostoimes. See koostoime moodustab erilise ökosüsteemi, mille rikkumine muudab drastiliselt nii peremeesorganismi kui ka mikroorganismide elutingimusi. Ökosüsteemi stabiilsuse üheks oluliseks tingimuseks on mikroorganismide suhe soolestiku erinevates osades. Tavaliselt asustavad soolesisese elupaika stabiilsed autohtoonsete (mittevõõraste) mikroorganismide kooslused, mille liigiline koosseis varieerub mõnevõrra sõltuvalt inimese toitumisest ja vanusest, kuid on üldiselt seedetrakti teatud osade puhul üsna konstantne. .

Allohtoonsed (võõrad) mikroorganismid esinevad reeglina igas elupaigas, kuid autohtoonse taimestiku üsna stabiilse koostisega ei mõjuta nad ökosüsteemi struktuuri.

Soolesulguse tekkega hävib olemasolev ökosüsteem.

Esiteks, soolestiku motoorse aktiivsuse rikkumise tõttu tekib sisu "stagnatsioon", mis aitab kaasa mikroorganismide kasvule ja paljunemisele.

Teiseks põhjustab pideva peristaltika rikkumine distaalsele soolele iseloomuliku mikrofloora migreerumist proksimaalsetesse, mille jaoks see mikrofloora on allohtoonne.

Kolmandaks loob sooleseina arenev vereringe hüpoksia tingimused soolestikus anaeroobse (peamiselt eoseid mittemoodustava) mikrofloora kiireks paljunemiseks ja arenguks, mis protsessis osalevad soolestiku osad "koloniseerib".

Ökosüsteem hävib, mikroobid vabanevad nende arvu, koostist ja paiknemist reguleerivate tegurite mõjust. Selle tagajärjeks on mikroobide vohamine, mitmete oportunistlike mikroorganismide omandamine, millel on selgelt väljendunud patogeensed omadused, enterotoksiinide vabanemine mikroobide poolt, mis agressiivselt mõjutavad sooleseina. Soolesulguse arenemise tingimustes süvendab ökosüsteemi hävitamise protsessi oluliselt muutumatule sooleseinale omaste antimikroobsete kaitsemehhanismide rikkumine.

Vereringe hüpoksia ja sellega kaasnev limaskesta ja sooleseina submukoosse struktuursete ja funktsionaalsete elementide degeneratsioon mõjutab paratamatult kõiki sekretoorse funktsiooni ilminguid, sealhulgas lima sekretsiooni, bakteritsiidse lüsosüümi vabanemist Panethi rakkude poolt.

Oluline roll antimikroobses kaitses on soolestiku proteolüütilistel ensüümidel, mille sekretoorse aktiivsuse vähenemist ägeda soolesulguse korral mainiti vastavas lõigus.

Lõpuks on võimatu mitte pöörata tähelepanu soolestiku "sekretoorsele" immuunsüsteemile soolesulguse korral. Selle süsteemi struktuurset alust esindavad soolestiku lümfoidsed elemendid, mille funktsioon on mitmetähenduslik. Soolestiku B-lümfotsüüdid toodavad IgA-d, mis blokeerib mikroobide adhesiivseid antigeenseid komplekse, soodustab nende fagotsütoosi makrofaagide ja leukotsüütide poolt ning takistab agressiivsete immuunkomplekside tungimist läbi limaskesta barjääri. See seletab organismi infektsioonivastase kaitse kahjustusi, mis on seotud soolestiku "sekretoorse" immuunsüsteemi rikkega. Ja selline rike on soole seina ja ennekõike limaskestade struktuursete ja funktsionaalsete elementide hüpoksilise düstroofia tingimustes üsna ilmne.

Mittespetsiifiliste ja immuuntegurite reguleerimisest vabastatud allohtoonsed mikroorganismid avaldavad oma agressiivset funktsiooni ekso- ja endotoksiinide enterotoksilise toime kaudu. Eksotoksiinidega kokkupuutele eelneb mikroobide kinnitumine limaskesta pinnale. Eksotoksiin põhjustab epiteelirakkudes metaboolseid muutusi, häirides vedeliku eritumise ja imendumise suhet. Mitmete oportunistlike mikroorganismide eksotoksiinidele, mis omandavad stagnatsiooni ajal intensiivse paljunemise võimaluse (E. coli), on iseloomulik tsütotoksiline toime, st võime hävitada epiteelirakkude membraane. Koos epiteeli hüpoksilise hävitamisega aitab see kaasa mikroobide sissetungimisele sooleseina, samuti nende tungimisele kõhuõõnde ja difuusse või piiritletud peritoniidi tekkele.

Mikroobide tungimisega sooleseina kaasneb paljude nende surm. Sel juhul vabaneb endotoksiin, mis sõltuvalt mikroorganismi tüübist põhjustab tugevuse ja olemuse poolest keeruka ja mitmetähendusliku patoloogilise efekti. Enamiku soolte distaalses osas elavate eoseid mittemoodustavate anaeroobide endotoksiinide puhul taandub see toime soolemotoorika pärssimisele, süsteemsetele mikrotsirkulatsioonihäiretele, kesknärvisüsteemi regulatsioonihäiretele ja ainevahetushäiretele.

Seega ei suurenda soolestiku kaitsvate antimikroobsete mehhanismide efektiivsuse vähenemine mitte ainult nakkuslike tüsistuste tekke riski, vaid aitab kaasa ka ägedale soolesulgusele iseloomulike lokaalsete ja üldiste häirete süvenemisele.

Soolestiku motoorse funktsiooni kahjustuse patogeneetilised mehhanismid

Viimase 10 aasta jooksul on ideed seedetrakti motoorse funktsiooni mehhanismi kohta muutunud palju keerulisemaks. Selgus, et lisaks tsentraalsele neurotroopsele inhibeerivale ja stimuleerivale toimele, mis toimub sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni tõttu, on soolestiku motoorika endokriinsel regulatsioonil suur tähtsus ja mis tänapäeva kontseptsioonis ehk kõige olulisem, on need mõlemad. regulatiivsed süsteemid näivad olevat kihistunud nende endi soolestiku motoorse automatismi süsteemile. Samal ajal on iga sooleosa motoorne funktsioon tihedalt seotud selle spetsiifiliste funktsionaalsete ülesannetega seedesüsteemis, samuti sekretoorse-resorptiivse ja kaitsva infektsioonivastase funktsiooniga.

Soole motoorikat häirivate patogeneetiliste mehhanismide kaasamise järjekord soolesulguse erinevate vormide korral on mitmetähenduslik, kuid kõik need mehhanismid mõjutavad lõpuks kahte peamist soolestiku motoorse aktiivsuse tüüpi: niinimetatud "näljane" peristaltikat, mis viiakse läbi seedevahelisel perioodil, ja "seedetrakti" peristaltika, millega kaasneb sisu sisenemine seedetrakti.

Esimest tüüpi peristaltikat reguleerib autonoomne müotroopne mehhanism, milles olulist rolli mängib kaksteistsõrmiksooles paiknev südamestimulaator, mida kirjanduses nimetatakse elektriliseks põhirütmiks (BER), "aeglasteks laineteks", generaatori potentsiaaliks (GP). ), südamestimulaatori potentsiaal. Selles omapärases soolestiku motoorse aktiivsuse vormis, mis on põhjustatud südamestimulaatori tegevusest ja mida nimetatakse "rändavaks müoelektriliseks kompleksiks" (MMC), erinevalt südame automatismist ei realiseeru iga impulss, mis loob äärmiselt keerulise ebastabiilse pildi.

MMC sihipärane uurimine võimaldas autoritel eristada kompleksi 4 faasi (perioodi): puhkefaas, tooniliste ebaregulaarsete kontraktsioonide faas, frontaalaktiivsuse faas (järjestikused tõukekontraktsioonid kogu soolestikus) ja järkjärgulise nõrgenemise faas. Peamine, mis peegeldab kompleksi funktsionaalset olemust, on frontaalse tegevuse faas. Iga järgmine MCM tekib alles pärast eelmise lagunemist.

Teine peristaltika tüüp, mis on peamiselt iseloomulik peensoolele, on "seeditav" peristaltika, mis on ebaregulaarsed segmentaalsed peristaltilised kontraktsioonid. Selle esinemisega kaasneb alati ka MMK lõpetamine. Seda tüüpi peristaltikat reguleerivad peamiselt tsentraalsed neuroendokriinsed mehhanismid, mitte oma soolestiku automatismi süsteem.

Soolesulguse tekkega on kõigepealt refleksiivselt alla surutud "seedimise" peristaltika arendamise võime, kuid peamised muutused soolestiku motoorses funktsioonis on seotud MMC rikkumisega. Mehaanilise takistuse ilmnemine soolesisu läbimisel katkestab MMC leviku distaalses suunas ja stimuleerib seeläbi uue kompleksi teket.

Seega on peristaltilised liikumised aferentses ahelas lühenenud pikkuse ja aja poolest, kuid esinevad sagedamini. Selles protsessis osaleb ka kesknärvisüsteem. Sel juhul võib parasümpaatilise närvisüsteemi erutus takistuse säilitamise ajal põhjustada antiperistaltika tekkimist. Seejärel tekib sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse tagajärjel motoorse aktiivsuse pärssimine.

Sarnane peristaltika neurokriinse regulatsiooni sümpaatiliste ja parasümpaatiliste seoste vahelise seose rikkumine on mitmete primaarse dünaamilise obstruktsiooni vormide aluseks, näiteks püsiv progresseeruv postoperatiivne soole parees. Samal ajal säilib südamestimulaatori funktsioon täielikult, kuid MMC induktsiooni kas ei toimu üldse või kaob võime taasesitada kompleksi kolmandat faasi, frontaalse aktiivsuse faasi.

Tulevikus aktiveeruvad nii primaarse dünaamilise kui ka mehaanilise obstruktsiooni korral püsivamad mehhanismid, mis põhjustavad pareesi progresseerumist. Nende mehhanismide aluseks on sooleseina suurenev vereringe hüpoksia, mille tulemusena kaob järk-järgult võimalus impulsside edastamiseks intramuraalse aparaadi kaudu. Seejärel ei suuda lihasrakud ise sügavate ainevahetushäirete ja rakusiseste elektrolüütide häirete tagajärjel kokkutõmbumisimpulsse tajuda. Ainevahetushäired süvenevad endogeense mürgistuse suurenemise tõttu, mis omakorda suurendab kudede hüpoksiat ja sulgeb selle nõiaringi. Lõpuks hävib juba väljakujunenud pareesi tingimustes soolestiku mikrobioloogilise ökosüsteemi struktuur, mille tulemusena üksikud sooles vegeteerivad allohtoonsed mikroorganismid (E. coli) tungivad läbi sooleseina ja surevad seal, vabastades endotoksiinid, mis aitavad kaasa soolestiku arengule. soolelihaste kontraktiilsuse pärssimine.

Seega võib ägeda obstruktsiooni korral soole motoorse funktsiooni rikkumiste patogeneesis eristada järgmisi peamisi patogeneetilisi mehhanisme.

1. Sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse esinemine, mis on tingitud erutusfookuse ilmnemisest patoloogilise protsessi kujul kõhuõõnes ja valureaktsioonist sellele protsessile.

2. Vereringehäiretest tingitud sooleseina intramuraalse juhtiva aparaadi hüpoksiline kahjustus, mis takistab soolestiku motoorse aktiivsuse autonoomset ja tsentraalset reguleerimist.

3. Ainevahetushäired sooleseina lihaskoes, mis on põhjustatud vereringe hüpoksiast ja süvenevast endogeensest mürgistusest.

4. Mitmete mikroorganismide endotoksiinide lihasaktiivsust pärssiv toime, mis obstruktsiooni tingimustes omandavad sooleseina tungimise võime.

Diagnostika

Haiguslugu ja läbivaatus.

Röntgenikiirgus ummistuse tuvastamiseks.

Kolonoskoopia (painduva valgustatud toru kasutamine jämesoole vaatamiseks).

Röntgeniülesvõte pärast baariumi- või hüpikaklistiiri, mis annab jämesoolest selge pildi.

Ravi

Soolesulgus on haigus, mis nõuab spetsialisti viivitamatut ravi. Ärge püüdke ummistust ise klistiiri või lahtistitega ravida.

Esiteks leevendab arst survet paistes kõhus, eemaldades vedeliku ja gaasid nina või suu kaudu sisestatud painduva toruga.

Enamikul juhtudel on soole mehaanilise ummistuse eemaldamiseks vajalik operatsioon. Operatsiooniks valmistumine võtab vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks sageli kuus kuni kaheksa tundi, et vältida dehüdratsiooni ja šokki.

Vajalik võib olla soole resektsioon. Pärast ummistunud sooleosa eemaldamist võib eraldatud otsad uuesti kinnitada, kuigi ileostoomi või kolostoomi (operatsioon, mille käigus tehakse kõhuõõnde avaus, et soolejäätmed saaks väljutada väliskotti) võib nõuda.

Anesteetikumi toe omadused soolesulguse raviks

Ägeda soolesulguse kirurgilise sekkumise kompleksne mitmekomponentne anesteetiline tugi on otsene jätk ettevalmistaval perioodil algatatud ravimeetmetele, mille vastu viiakse läbi anesteesia ise.

Pöörake erilist tähelepanu anesteesia esialgsele perioodile. Sissejuhatav anesteesia tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Vahetult enne anesteetikumide (nt barbituraatide) manustamist manustatakse intravenoosselt 5 mg tubokurariinkloriidi või mõnda muud mittedepolariseerivat lõõgastavat ainet, et kõrvaldada depolariseerivate lõõgastajate kasutamisel tekkiv lihaste virvenduse ja maosisese rõhu tõusuga seotud regurgitatsioon. . Samal eesmärgil tehakse selles etapis lisaventilatsioon hapnikuga läbi anesteesiaaparaadi maski ainult välise hingamise ilmse rõhumise ja äärmiselt ettevaatlikult ning pärast depolariseerivate lõõgastajate kasutuselevõttu vahetult enne intubatsiooni soovitavad autorid läbi viia Sellicki. manööverdada. Sel eesmärgil surutakse söögitoru, surudes kõri vastu selgroogu. Pärast hingetoru intubatsiooni pumbatakse toru mansett kohe täis, seejärel sisestatakse sond uuesti makku, et tühjendada proksimaalne seedetrakti.

Peamise inhalatsioonianesteetikumi valiku määrab anestesioloogi materiaalne toetus ja kogemus, kuid eakatel nõrgestatud patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna või maksapuudulikkuse nähud, on eelistatav kasutada halotaani ja vältida eetri kasutamist.

Mitteinhaleeritavaid anesteesiatüüpe kasutatakse AIO jaoks äärmiselt harva, kuna kirurgiline abi nõuab laia juurdepääsu, head nähtavust ja kõhuseina lihaste piisavat lõdvestumist. Ainult juhul, kui järsult nõrgenenud patsientidel on operatsioon ilmselgelt leevendava iseloomuga ja sellega ei kaasne ulatuslikku kõhuõõne läbivaatamist, võib kasutada muud tüüpi anesteesiat (lokaalne, intravenoosne). Kogenud anestesioloogi käes, kõrgelt kvalifitseeritud kirurgilise meeskonna juuresolekul ja haiguse lühikese kestusega on efektiivne epiduraalanesteesia või kombineeritud anesteesia tüübid. Meie kliinikus kasutati viimastel aastatel 977 operatsioonist inhalatsiooni endotrahheaalanesteesiat 754 patsiendil (77,2%), lokaalanesteesiat 77 (7,9%), epiduraalanesteesiat 18 (1,8%), intravenoosset anesteesiat 7 ( 0,7%) ja kombineeritud anesteesia 121 patsiendil (12,4%).

Kogu anesteesia ja anesteesiast taastumise ajal jälgitakse kliiniliste kriteeriumide või seireandmete põhjal elu toetamise põhiparameetreid.

Happelise maosisu tagasivoolamist trahheobronhiaalpuusse peetakse õigustatult anesteesia kõige hirmsamaks tüsistuseks. Sagedamini juhtub see anesteesiasse sisenemisel, kuid see võib ilmneda ka viimases etapis, pärast hingetoru desintubatsiooni. Sellisel juhul, kui maosisu pH on alla 2,5, on tegemist ägeda laialt levinud bronhospasmiga (Mendelssohni sündroom).

Kui vaatamata kõigi ennetusmeetmete rakendamisele on tekkinud regurgitatsioon, on vaja läbi viia trahheobronhiaalpuu põhjalik sanitaar, pestes seda isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, 1 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Lisaks kasutatakse standardannustes eufilliini (5-10 ml 2,4% lahust), glükokortikoide (kuni 300 mg hüdrokortisooni) ja antihistamiine (tavegil, suprastin) intravenoosset manustamist.

Operatsioonieelne ettevalmistus soolesulguse raviks

AIO-ga patsientide operatsioonieelse ettevalmistuse mahu ja sisu määrab eelkõige haiglaravi kestus ja üldseisundi raskusaste. Kõikidel juhtudel koostavad ettevalmistusprogrammi anestesioloog, kirurg ja terapeut. Sel juhul on lubatud välja tuua ja kaaluda kahte tüüpilist haiguse arengu varianti. Esimese variandi puhul sunnivad haiguse kiire algus, tugev valusündroom ja sagedane oksendamine patsienti varakult arstiabi otsima ning sellise ravi tagajärjeks on varajane haiglaravile suunamine. Nendel patsientidel on haiguse kestus tavaliselt lühike, dehüdratsiooni ja endotoksikoosi tagajärjed ei ole väljendunud.

Teises variandis, mis on tüüpilisem eakatele ja seniilsetele patsientidele, areneb kliiniline pilt järk-järgult, järk-järgult, ilma ereda manifestatsioonita, mis aga ei viita patoloogilise protsessi väiksemale raskusastmele. Hiline ravi ja hiline haiglaravi koos väljendunud patomorfoloogiliste tagajärgedega põhjustavad oluliste elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni, ainevahetushäireid, dehüdratsiooni ja endotoksikoosi. Kõige keerulisem olukord tekib protsessi selles etapis, kui peritoniit koos selle keeruliste ja hirmuäratavate patogeneetiliste mehhanismidega kattub ägeda soolesulguse põhjustatud häiretega.

Esimesel juhul on anestesioloogi ülesanded operatsioonieelses ettevalmistuses osalemiseks oluliselt lihtsustatud.

Seedetrakti tühjendamise meetmed võivad piirduda ühe jämeda sondi sisestamise ja mao tühjendamisega. Operatsiooniruumi viiakse sond uuesti sisse, et ettevalmistusperioodil magu tühjendada sellesse kogunenud sisust. Pärast seda eemaldatakse sond.

Samuti tühjendatakse põis vahetult enne operatsiooni. Kui väljendunud valusündroomi taustal esineb refleksne uriinipeetus, tühjendatakse põis kateetriga.

1,5-2-tunnise infusioonravi läbiviimine selles patsientide rühmas ei tekita samuti erilisi raskusi. Infusioonikiirus võib olla üsna kõrge, tagades selle perioodi jooksul kuni 1-2 liitri vedeliku sisseviimise. Samal ajal soovitab G. A. Ryabov (1983) transkapillaarse migratsiooni vältimiseks manustada iga 1 liitri lahuste kohta 12-13 g albumiini kuivainet või 200 ml plasmat. Enne operatsiooni tehakse ka naha hügieeniline ettevalmistus kavandatava sekkumise piirkonnas.

AIO arenduse teises variandis muutuvad operatsioonieelse ettevalmistuse ülesanded palju keerulisemaks. See kehtib kõigi selle komponentide kohta. Seedetrakti tühjendamine makku sisestatud sondiga toimub pidevalt. Samuti hoitakse kogu ettevalmistusperioodi vältel pidevalt põie kateetrit, et infusioonravi ajal diureesi kontrollida tunnis (ja mõnikord ka minutis).

Infusioonravi on ette nähtud mitmete ülesannete täitmiseks. Esiteks on see voleemiliste häirete kõrvaldamine, mille astme määravad bcc ja selle komponentide näitajad. Selle ülesande keerukus on seotud piiratud ettevalmistusajaga ja samal ajal vajadusega olla ettevaatlik infusioonikiiruse suurendamisel (eriti eakatel patsientidel) kardiopulmonaalse dekompensatsiooni taustal. Infusioonravi piisavuse ja selle kiiruse hindamise peamised kriteeriumid on CVP, hematokrit, pulsisagedus, tunnine diurees. Paljud autorid soovitavad mõõta CVP-d iga 15-20 minuti järel või pärast 400-500 ml lahuse sisestamist. CVP kiire tõusuga kuni 200 mm vett. Art. ja üle selle tuleb infusioonikiirust vähendada.

Mitte vähem keeruline on infusioonravi teine ​​ülesanne - kudede hüpohüdratsiooni kõrvaldamine. Seda ülesannet ei saa sooritada operatsioonieelse ettevalmistuse raames. Selle rakendamine jätkub operatsiooni anesteetikumi toetamise ajal ja ka operatsioonijärgsel perioodil. See nõuab sageli väga märkimisväärset mahtu (kuni 70-100 ml või rohkem 1 kg patsiendi kehakaalu kohta) ja süstitava infusioonikeskkonna üsna keerukat koostist. Siiski peab anestesioloog sagedamini kasutama neid vahendeid, mis on tema käsutuses, kombineerides elektrolüütide, glükoosi, polüglütsiini ja madala molekulmassiga dekstraanide lahuste sisseviimist.

Sageli on operatsioonieelse ettevalmistuse ajal vaja reguleerida vedeliku manustamise kiirust, kasutada kardiotoonseid, antiarütmikume või hormonaalseid ravimeid (prednisoloon, hüdrokortisoon), et stabiliseerida hemodünaamika tasemel, mis võimaldab operatsiooni alustada.

Sellega seoses tuleb operatsioonieelse ettevalmistuse käigus koos CVP määramise ja tunnise diureesiga pidevalt jälgida südame löögisagedust, nende rütmi, süstoolse ja diastoolse vererõhu taset ning välise hingamise piisavust. Nende näitajate igakülgseks hindamiseks on soovitatav kasutada seirevaatlust.

Seedetrakti ülemiste osade dekompressioon ja ratsionaalne infusioonravi on vahendid, millega patsiendi keha detoksifitseeritakse operatsioonieelsel ettevalmistusel. Loomulikult saab selle probleemi täielikku lahendust seostada ainult piisava kirurgilise sekkumise ja endotoksikoosi vastu võitlemise erimeetmete rakendamisega operatsioonijärgsel perioodil.

Preoperatiivse perioodi tegevuste hulgas on eriline koht ennetav antibiootikumravi. Selle tähenduse OKN-is määrab mädaste operatsioonijärgsete tüsistuste kõrge risk. Paljude autorite sõnul on soolesulguse korral esinevate nakkuslike operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus vahemikus 11–42%. Selle põhjuseks on mitmed asjaolud, millest olulisemad on düsbakterioos ja nende jaoks ebatavalise mikrofloora liikumine proksimaalsesse soolde, sekretoorse immuunsuse ja seedetrakti barjäärifunktsiooni vähenemine, samuti üldine immunosupressioon. On üsna ilmne, et sellisel taustal loovad sekkumise käigus vältimatud täiendavad kudede traumad ja bioloogiliste barjääride (kõhukelme, sooleseina) mehaaniline hävitamine täiendavad eeldused nakkusprotsessi tekkeks. Sellega seoses võib antibakteriaalsete ravimite vajaliku terapeutilise kontsentratsiooni loomine kudedes operatsiooni ajaks olla kasulik ja otsustav tegur haiguse operatsioonijärgses kulgemises.

Seda küsimust uuriti kliinikus spetsiaalselt seoses kahe antibiootikumiga: kanamütsiinsulfaat ja tsefasoliin. Antibiootikumide valiku määras nende toimespektri laius, kõrge aktiivsus enamiku nakkuslike komplikatsioonide patogeenide vastu kõhuorganite ägedate haiguste korral.

Nende ravimite farmakokineetika eksperimentaalses ja kliinilises uuringus kägistamis- ja obturatsiooni AIO korral leiti, et nende kontsentratsiooni tipp kõhuorganite kudedes ja intraperitoneaalses eksudaadis saabus 1. tunni lõpus pärast intramuskulaarset süstimist. Efektiivse kontsentratsiooni langus toimus 3-4 tunni pärast, mis määras AIO-ga patsientide ennetava antibiootikumravi meetodi. Selle tehnika kasutamine alates 1979. aastast on vähendanud raskete operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedust ägeda soolesulguse kõigi vormide puhul 19,3-lt 13,2%-le.

Tuleb rõhutada, et ülaltoodud preoperatiivse ettevalmistuse programmi saab pidada ainult soovituslikuks. Terapeutiliste meetmete konkreetne maht ja sisu määratakse individuaalselt sõltuvalt AIO vormist, protsessi tõsidusest, patsientide vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest. Individuaalsete erinevuste korral koolitusprogrammis tuleb siiski järgida selle paigaldamise nõudeid ning operatsioonieelse perioodi koguperiood koos kindlaksmääratud diagnoosi ja operatsiooni näidustustega ei tohiks ületada 1,5–2 tundi.

Soolestiku kirurgilise ravi tulemused

Kinnitatud diagnoosiga patsiendist 978-st tuvastati andmetel peensoole obstruktsioon 872. Neist opereeriti 856. 303 patsiendil osutus operatsiooni käigus vajalikuks soole resektsioon. 13 patsiendil oli resektsioon ulatuslik (50–70% peensoole kogupikkusest) ja 12 patsiendil vahesumma (70–80% peensoole kogupikkusest).

Opereeritud peensoole obstruktsiooniga patsiendil tekkisid operatsioonijärgsed tüsistused 332-l (40,1%). Sellest rühmast esindas enamikul juhtudest (52,6%) tüsistusi kirurgilise haava mädanemine. 6,7% patsientidest esines peritoniidi tekkimisel pärast soole resektsiooni sooltevahelise anastomoosi õmbluste rike. 10,7% juhtudest täheldati olemasoleva peritoniidi progresseerumist ilma õmbluse katkemiseta ja 4,7% -l hilise piiritletud intraperitoneaalsete abstsesside teket. Muudel juhtudel olid tüsistused tingitud kaasuvatest kardiovaskulaarsüsteemi haigustest (16,2%) või kopsupõletiku tekkest operatsioonijärgsel perioodil nõrgestatud patsientidel. Pärast ägeda peensoole obstruktsiooni operatsioone suri 123 (14,37%) patsienti. Neist 56,2%-l olid surma põhjuseks nakkuslikud tüsistused kõhuõõnes. 33,7%-l esines ägedaid kardiovaskulaarsüsteemi tüsistusi. 8,3%-l oli kopsupõletik ja 1,8%-l muud tüsistused.

30,8% -l selle rühma patsientidest suri surm esimese 3 päeva jooksul pärast operatsiooni, 17,2% -l - 4.-10. päeval ja muudel juhtudel - hilisemal perioodil.

Analüüsitud gruppi kuulusid ainult need patsiendid, kelle puhul ei tekitanud kahtlust ägeda peensoole obstruktsiooni diagnoos koos intramuraalse hemotsirkulatsiooni häirete patogeneetilise komponendi kohustusliku kaasamisega. Analüüsist jäeti välja patsiendid, kellel esines episoodiline soolesulgus, mis kulges soolekoolikutena ja kõrvaldati kiiresti lihtsate ravimeetmetega. Seega, kui keskenduda tõelisele peensoole ägedale obstruktsioonile, siis jääb see erakorralise kõhuoperatsiooni kiireloomuliseks probleemiks, mille lahendamine nõuab teadlaste ja praktiliste kirurgide edasist intensiivset pingutust.

Ärahoidmine

Sööge kiudainerikkaid toite.

Eesnääre Eesnäärmed (kreeka keeles) – ees seistes. Meie tervis on õrna tasakaalu seisund, mille tagavad paljud kehasüsteemid.

Esimene asi, millele tähelepanu pöörata, on hammaste seisukord. Kui hambad reageerivad valusalt külmale või kuumale,

Obstruktsioon on seisund, mille korral on häiritud toidu liikumine läbi soolte.

Kliiniliste sümptomite järgi eristatakse haiguse ägedat ja kroonilist kulgu. Vastavalt patoloogia arengule meditsiinis on seda ka kahte tüüpi - dünaamiline ja mehaaniline.

Üldine informatsioon

Lapsepõlves moodustab NC ligikaudu 2% kõigist kirurgilistest haigustest.

On kaasasündinud ja omandatud haigusseisund, mis moodustavad vastavalt 25% ja 75%.

Täiskasvanute seas esineb haigus 1,5-2 juhul 10 tuhande inimese kohta, mis on 1,38% kõigist kirurgilistest patoloogiatest.

Kirurgiliste haiguste ägedatest haigustest on haigestumiste protsent täiskasvanutel 4,50%.

NK mõjutab keskealisi inimesi, eriti mehi, vahekorras 3:1.

Meditsiinis jagunevad haiguse tüübid:

• etioloogia - haiguse kaasasündinud või omandatud vorm;
• esinemise põhjus - mehaaniline ja dünaamiline, mis omakorda on spastiline ja paralüütiline;
• mesenteeria juure funktsioonide rikkumise tegurid, mille anumad toidavad soolestikku. Need on pigistavad (kägistavad), mitte pigistavad (obstruktiivsed) ja kombineeritud;
• kliiniline areng - äge, alaäge, täielik, osaline ja krooniline vorm.

Põhjused

Mehaanilise vormi põhjused täiskasvanutel hõlmavad järgmisi häireid:

• soolestiku volvulus;
• sõlmeharidus;
• Kleepuv haigus;
• Ühe soolestiku sisenemine teise;
• Kägistatud song;
• Soole ummistus väljaheidete, ascarise palli, neoplasmi või võõrkehaga.

Dünaamiline etapp areneb järgmistel põhjustel:

• Seedetrakti refleksihäired, mis mõjutavad soolestiku motoorset funktsiooni;
• Kesknärvisüsteemi toimimise rikkumine;
• Happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine.

Võib põhjustada soolesulgust adhesioonid või adhesioonid pärast kõhuoperatsioone, põletikulised protsessid.

Haigus võib areneda alatoitluse, suurenenud peristaltika, soolestiku kokkusurumise korral koos suurenenud rõhuga kõhuõõnes.

CI lastel areneb tõenäolisemalt tänu mehaanilised takistused. Harvemini seostatakse seda kirurgilist haigust soolestiku motoorika halvenemisega.

Lastel võib haigus olla kahte tüüpi - kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud patoloogia põhjused hõlmavad kõrvalekaldeid söögitoru arengus.

Omandatud vormi põhjused on palju mitmekesisemad. Sõltuvalt põhjustest on haigusel kaks vormi - mehaaniline ja dünaamiline.

Viimane areneb kahel kujul, kui elundis on pikaajaline pinge või vastupidi, halvatus, kui seinad on täielikult lõdvestunud.

Soole obstruktsiooni peamised põhjused on:

• Postoperatiivsed tüsistused;
• Tagajärjed või tüsistused pärast ravimite võtmist;
• Tüsistused pärast pimesoole põletikku.

Mehaanilise vormi väljatöötamise peamised põhjused on järgmised:

• liimimisprotsess;
• Elundi pigistamine kasvaja poolt;
• Võõrkeha sisenemine;
• Ummistus toidutüki või ussidega;
• Pikaajaline paastumine, suure koguse toidu söömine pärast seda;
• Ühe soolestiku integreerumine teise peristaltika mehhanismi vähearenenud tõttu (esineb alla 10 kuu vanustel lastel).

Lastel esineb sagedamini haiguse ägedat kulgu, lisaks kaasasündinud patoloogia variandid.

Rasedatel on kõik vormid soolesulgus, kuid enamasti esineb äge vorm, mis väljendub peensoole volvuluses.

Põhjused, mis aitavad kaasa soolesulguse arengule, on järgmised:

• Adhesioonid pärast kõhuoperatsioone või põletikulisi protsesse;
• Pikk mesenteeria;
• Sisemine song;
• Seedetrakti arengu patoloogiad;
• Neoplasmid;
• Kasvav emakas.

Rasedatel naistel areneb haigus teisel trimestril või sünnituse ajal.

Haiguse klassifikatsioon

CI põhjused, selle vormide mitmekesisus tekitab teatud raskusi kirurgilise haiguse diagnoosimisel.

Haiguse kliiniliste ilmingute põhjal eristatakse meditsiinis selle kulgu kahte tüüpi - äge obstruktsioon, mis on kõige levinum vorm, ja krooniline vorm, mis on üsna haruldane.

Haiguse arengu mehhanism määrab kõik selle sordid.

Dünaamilist soolesulgust leitakse sageli eakatel, ägeda müokardiinfarktiga patsientidel, kellel on äge pankreatiit, pärast kõhuõõneoperatsiooni.

Dünaamiline haigus on spastiline ja paralüütiline vorm.

KN jaguneb obstruktiivseks, kui soolestiku ummistus on sapikivide või võõrkehaga väljaheidetega, ja kägistamiseks, mis tekib soolestiku veresoonte, volvuluse, sõlmede ja pigistuste korral.

Täielik CI - väljendub sümptomite täielikkuses;

Osaline - vähem tõsiste sümptomitega, kuna elund ei ole täielikult ummistunud ja töötab edasi.

Haiguse arengu dünaamikas eristatakse kolme etappi, juhul kui abi ei ole võimalik esimeses või teises etapis.

• mitterefleksiivne staadium. See kestab 6 kuni 12 tundi. Avaldub kramplike valude, müristamise, peristaltika suurenemise, oksendamise, väljaheidete peetumisena;
• joobeseisundi staadium. Vormi iseloomustab sümptomite muutus - valu vähenemine, kuid nende iseloom muutub konstantseks, sageneb oksendamine, tahhükardia, vererõhu langus;
• peritoniidi staadium. See ilmneb 24 tunni pärast ja väljendub raskes mürgistuses. Patsient hakkab oksendama, mille massidel on väljaheidete lõhn, valulik paistes kõht, pulsisageduse kiirenemine, näojoonte süvenemine.

Krooniline põiepõletik – naised ohus! Naiste põiepõletiku kompleksne ravi, ägeda valu leevendamine – uuri sisse.

Spetsiifilised ja mittespetsiifilised sümptomid

Soolesulguse sümptomeid on üsna raske iseseisvalt kindlaks teha, kuna need on kõhuorganite haiguste puhul samad.

Haiguse spetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad:

Koos klassikaliste sümptomitega Võib täheldada järgmisi täiendavaid sümptomeid:

• Söögiisu puudumine;
• vastumeelsus toidu vastu;
• Kahvatus;
• Kõrge või madal temperatuur;
• Keel kaetud halli kattega;
• luksumine;
• Röyhitsemine.

Täiskasvanutel ja lastel esineb mitmeid soolesulguse sümptomeid ja tunnuseid, mille kirurg tuvastab kõhuõõne sondeerimisel ja kuulamisel, mille ravi on kiireloomuline.

Mida teha: esmaabi, millise arsti juurde pöörduda

Kui kahtlustate seda ohtlikku seisundit, peate kiiresti kutsuma kiirabi. Haigus areneb üsna kiiresti, ja patsiendi raviasutusse vastuvõtu aeg määrab haiguse tulemuse.

NK ravi taktika sõltub haigusseisundi põhjustanud põhjustest. Enamikul juhtudel ei toimu kiiret kõhuõõne sekkumist.

Kuid haiguse dünaamilise arenguga kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid.

Igatahes Kui sümptomid on tõsised, pöörduge arsti poole kes määrab sobiva ravi.

Diagnostilised meetmed

Diagnoos põhineb järgmistel kriteeriumidel:

• haiguslugu;
• Kliinilised sümptomid;
• ülevaatuse andmed;
• Laboratoorsed uuringud.

Diagnoosi püstitamisel on suur tähtsus haigustel, mis võivad kaasa aidata obstruktsiooni tekkele.

Nende hulka kuuluvad herniad, kõhuoperatsioonid, liimimisprotsessid, sapipõie haigused, helmintia invasioon, kasvajad jne.

Läbivaatuse ajal, rektaalne ja vaginaalne uuring, võimaldab määrata põletikukohta, kasvajat või pärasoole ummistust.

Eraldi koht antakse kõhuõõne röntgenuuring. Tavaliselt piisab diagnoosi kindlakstegemiseks esmasest röntgenikiirgusest.

Mõnel juhul rakendatakse täiendavaid diagnostilisi meetmeid, mis hõlmavad:

• Vaatlus röntgeniaparaadi all;
• peensoole röntgenkontrastne uuring baariumsulfaadiga;
• Irrigoskoopia.

Kirurgiline sekkumine

Pärast diagnoosi kinnitamist viiakse patsient haiglasse. Operatsioon viiakse läbi ainult peritoniidi tekkega.

Muudel juhtudel on ette nähtud konservatiivne ravi, mille eesmärk on:

• Valusündroomi eemaldamine;
• Võitlus joobeseisundi vastu;
• elektrolüütide tasakaalu taastamine;
• Seiskunud väljaheidete eemaldamine.

Patsiendile määratakse nälg ja puhkus, mille järel nad veedavad kiireloomulised meetmed:

• Nina kaudu painduva sondi sisestamine, et vabastada seedesüsteemi ülemised osad seisvatest massidest, seega on võimalik oksendamine peatada;
• Lahuste intravenoosne manustamine elektrolüütide tasakaalu taastamiseks;
• Valuvaigistite ja antiemeetikumide määramine;
• Suurenenud peristaltika korral on ette nähtud spasmolüütikumid;
• Soole motoorika stimuleerimiseks manustatakse prozeriini subkutaanselt.

Paralüütilise obstruktsiooni korral on ette nähtud ravimid, mis stimuleerivad lihaste kokkutõmbumist, mis aitab toitu liigutada.

Paralüütiline vorm on õige raviga ajutine seisund tema sümptomid võivad kaduda.

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, tehakse operatsioon. Selle eesmärk on kõrvaldada ummistus, eemaldada kahjustatud segment ja vältida kordumist.

Kui lapsel on kõhupiirkonnas tugev valu, on vaja kiiresti pöörduda arsti poole.

Eneseravimisega tegelemine on ohtlik, kuna kaotatud aeg ainult halvendab seisundit ja soolesulguse ravi on palju keerulisem.

Ravimeetodi valik sõltub ravi ajastust meditsiiniasutuses. Kaasasündinud patoloogia diagnoosimisel kirurgiline sekkumine.

Operatsioon tehakse ka liimimisprotsesside tuvastamisel. Hilise ravi korral hakkab arenema soolenekroos, mis tuleb kiiresti eemaldada.

Peritoniidi tekkega on ette nähtud kompleksne ravi:

• Antiseptilised preparaadid;
• valuvaigistid;
• Vitamiinid.

Lisaks on olemas võõrutusravi. Kogu kompleks on suunatud sümptomite kõrvaldamisele.

Varajase ravi korral on ette nähtud soolesulguse konservatiivne ravi ilma operatsioonita ja vastavalt ka tagajärgedele.

Õhk surutakse soolestikku spetsiaalse aparaadiga, et soolestiku paindumine sirgendada.

Protseduur viiakse läbi röntgeniaparaadi all. Liigne õhk eemaldatakse gaasi väljalasketoru kaudu.

Kui diagnoositakse dünaamiline vorm, siis konservatiivne ravi.

Selleks tehakse järgmised manipulatsioonid:

• peristaltika stimuleerimine;
• klistiir;
• Soolestiku elektriline stimulatsioon;
• kaaliumipuuduse kompenseerimine;
• Seedetrakti koormuse vähendamine;
• soole intubatsioon;
• Püsisondi kasutuselevõtt.

Kuna ägedat CI-d täheldatakse sagedamini rasedatel, viiakse ravi läbi koostöös kirurgiga.

Terapeutilised meetmed algavad konservatiivsest ravist:

• Soole motoorika stimuleerimine;
• Võitlus pareesi vastu;
• Detoksikatsiooniteraapia.

Kui kahe tunni jooksul paranemist ei toimu, tehakse operatsioon ummistuse eemaldamiseks ja soolte tühjendamiseks.

Pärast seda, kui operatsioon on antud antibiootikumravi, drenaaž on sisestatud. Toimub pidev soole sisu imemine ja taastavate ravimite intravenoosne manustamine.

Tuntud meditsiiniteaduste doktor Jelena Malõševa räägib soolesulguse sümptomitest, vastsündinute kaasasündinud haiguse ilmingu tunnustest:

Prognoos ja ennetamine

Haiguse soodne tulemus sõltub arstiabi ajastust.

Küsimusele "mida teha esimeste soolesulguse sümptomitega?" on lihtne vastus - vaja arsti juurde minna kuna ebasoodsat prognoosi täheldatakse hilise diagnoosi korral, eakatel või nõrgestatud patsientidel, samuti mitteopereeritava pahaloomulise kasvajaga patsientidel.

Kleepumisprotsesside esinemisel kõhuõõnes tekivad retsidiivid.

Ennetusmeetmed hõlmavad neoplasmide õigeaegset tuvastamist ja eemaldamist, usside eemaldamist, liimimisprotsesside ja vigastuste vältimist.

Ärge unustage õigesti süüa.

Soole obstruktsioon nimetatakse võimatuks viia soolesisu pärakusse.

Sümptomid: haiguse algust iseloomustab tugev paroksüsmaalne või püsiv valu kõhus koos väljaheidete kinnipidamise ja kõhuga. Oksendamine ei anna leevendust, kordamisega omandab väljaheidete lõhna. Esineb puhitus, mõnikord tugev peristaltika ja korin. Seisund halveneb kiiresti ja järsult, pulss kiireneb, vererõhk langeb, valu intensiivistub.

Mis toimub? AT Sõltuvalt soolesulguse põhjusest jaguneb see mehaaniliseks ja dünaamiliseks. Mehaanilise obstruktsiooni põhjused võivad olla soolestikku sattunud kasvajad või võõrkehad (enamasti sapikivid, mõnikord usside sasipundar), aga ka pärast põletikku või kõhuõõne adhesioonide operatsiooni tekkinud. Soolestiku dünaamiline obstruktsioon tekib siis, kui selle motoorne funktsioon on häiritud.

Nii mehaaniline kui ka dünaamiline soolesulgus põhjustab tõsist mürgistust.

Mida teha? Kui kahtlustatakse soolesulgust, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Soolesulguse ravi on kiireloomuline kirurgiline operatsioon.

Tähelepanu!Äkilise tugeva valuga kõhuõõnes, millega kaasneb puhitus, väljaheite ja gaaside mitteeritus, ei tohiks te võtta lahtisteid ja valuvaigisteid!

Raseduse ajal

Soolesulgus võib tekkida raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil. Seda haigust esineb sagedamini naistel, kes juba enne rasedust põevad kroonilist põletikulist soolehaigust, kõhukinnisust, kleepumisi ja kleepumisi kõhuõõnes.

Haigus algab ootamatult. Haiguse algperioodil ilmnevad kõhuvalu, puhitus, millega kaasneb gaaside ja väljaheidete peetus, oksendamine.

Kõhuvalu võib olla:

1) alaline;

2) krambid;

3) perioodiliselt suurenev.

Samal ajal muutub naine iga tunniga hullemaks, suureneb oksendamine ja joobeseisund.

Soolesulgus raseduse ajal on äärmiselt ohtlik haigus. Selle esimeste ilmingute korral on vaja kiiresti otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Õigeaegse ravi puudumisel võib tekkida tõsine seisund - peritoniit, mis ohustab naise ja loote elu.

Raseduse hilises staadiumis võib soolesulguse määramine olla väga raske, meditsiiniliste diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimine on keeruline. Lisaks võib kõhuvalu segi ajada sünnituse alguse või mõne muu patoloogiaga.

Ravi algab sifooni klistiiriga, spasmolüütikute määramisega. Kui võetud meetmed 1,5-2 tunni jooksul ei anna mõju, tuleb teha kiireloomuline operatsioon, mis tehakse ainult sooltele, ilma emakat mõjutamata.

Kui ravi alustatakse hilja ja on tekkinud peritoniit, on arst sunnitud tegema keisrilõiget.

Soole obstruktsioon lastel

Millal nõuab oksendamine kiirabi kutsumist? Väga harvadel juhtudel võib sooled mingil hetkel painduda, moodustades silmuse või viia peensoole laia sisse (nn intussusseptsioon) ja siis muutub soolestik läbimatuks. See on hädaolukord, mis nõuab kiiret meditsiinilist ja kirurgilist abi. Siin on soole obstruktsiooni peamised sümptomid:

äkiline paroksüsmaalne valu kõhus;

Alistamatu roheka värvusega oksendamine, mõnikord väljavool;

Ilmne ebamugavustunne ja mõnikord piinav valu, kuid pigem perioodiline kui pidev;

Defekatsiooni puudumine;

Kahvatu, higine nahk;

Olukord läheb hullemaks, mitte paremaks.

Mõiste "kõhukinnisus" viitab väljaheidete väikesele kogusele ja nende eemaldamisega seotud raskustele, mitte roojamise sagedusele. Väljaheite konsistents ja väljaheite arv sõltub vanusest ja on lapseti erinev. Üldiselt on vastsündinutel mitu korda päevas roojamist ja pehme sinepitaoline väljaheide, eriti rinnaga toitmise ajal. Segupiimaga toidetud imikute väljaheide on tavaliselt kõvem ja harvem. Niipea, kui dieeti lisatakse tahke toit, võtab väljaheide kuju ja muutub harvemaks ning mõnel lapsel toimub roojamine raskusteta vaid kord kolme päeva jooksul, eelistatavalt iga päev.

Tavaliselt imendub seeditud toidu soolestikku läbimisel vesi ja toitained ning ebavajalikud ained ehk jääkained muutuvad väljaheiteks. Pehmete väljaheidete tekkeks peab jääkainete hulka jääma piisavalt vett ning soolestiku alaosa ja pärasoole lihased peavad kokku tõmbuma ja lõdvestuma, et suruda väljaheide väljapääsuni ja väljutada. Kõigi nende mehhanismide halb toimimine - liiga vähe vett või lihased, mis ei liigu hästi - võib põhjustada kõhukinnisust. Kolm päeva ummistunud kõvas väljaheites kõndimine võib olla väga ebamugav. Me ei saanud sellest tegelikult aru enne, kui pidime ühe oma lapsega, kes kannatas kahel esimesel eluaastal kõhukinnisuse käes, trügima. Kui Martha aitas tal sooled tööle saada, hüüatas ta: "Ma tunnen end ämmaemandana."

Kõhukinnisus muutub tavaliselt probleemiks, mis muudab end veelgi hullemaks. Kõva väljaheide põhjustab valu roojamise ajal; selle tulemusena laps kannatab ja ei lähe potil. Mida kauem väljaheide soolestikus püsib, seda kõvemaks see muutub – ja seda keerulisemaks muutub see eemaldamine. Ja mida kauem suur kogus väljaheidet soolestikku venitab, seda nõrgemaks muutub selle lihastoonus. Asja teeb veelgi keerulisemaks see, et kõva väljaheite läbimine kitsast pärasoolest põhjustab sageli pärasoole seina rebendeid (pärakulõhe), mis seletab vere filiaalseid lisandeid. See valus lõhe paneb lapse soolestiku liikumist veelgi negatiivsemalt kohtlema.

Et teha kindlaks, kas teie lapsel on kõhukinnisus, vaadake järgmisi märke:

Vastsündinul: kõva väljaheide harvem kui üks kord päevas koos selle eemaldamise katsete ja pingega;

Kuiv, kõva väljaheide ja valu nende läbimisel;

Kõvad kivikesed (kitsetaolised) väljaheited; laps kl

roojamispinged, jalgade tõmbamine kõhule, müriseva heli tegemine ja punastamine;

vere triibud väljaheite pinnal;

Ebamugavustunne kõhus kõva, haruldase väljaheite taustal.

Põhjuse tuvastamine

Kõhukinnisus võib tuleneda uute toiduainete või piima kasutuselevõtust. Kas olete hakanud oma lapsele uusi toite tutvustama, kas olete võõrutanud või piimasegult lehmapiimale üle läinud? Kui kahtlustate, et põhjuseks on toitumise muutus, minge tagasi dieedi juurde, mis tekitas pehmema väljaheite. Kui toidate oma last pudelist, proovige katsetada erinevate piimasegudega, et leida see, mis on soolestiku suhtes õrnem. Samuti, kui last toidetakse piimaseguga, andke talle lisapudel vett päevas.

Põhjus võib olla ka emotsionaalne. Kas teie kaheaastane laps on läbimas negativismi faasi või on kogenud emotsionaalset murrangut, mis võib tekitada talle vastumeelsuse potil istuda? Kui inimene on ärritunud, võib häirida ka tema soolefunktsioon, mille tagajärjeks on kas kõhulahtisus või kõhukinnisus.

kõhukinnisuse ravi

Vähendage kõhukinnisust põhjustavate toitude tarbimist. Keedetud valge riis, riisipuder, banaanid, õunad, keedetud porgandid, piim ja juust on potentsiaalsed kõhukinnisuse süüdlased, kuigi ühe või teise toidu mõju igale lapsele on oluliselt erinev.

Rikastage oma lapse dieeti kiudainetega. Kiudained pehmendavad väljaheidet, hoides selles vett ja muutes selle mahukamaks, muutes selle hõlpsamini läbitavaks. Vanematele lastele mõeldud kiudainerikkad toidud on kliid või teraviljad, täistera kreekerid, leib ja kliikreekerid ning kiudainerikkad köögiviljad, nagu herned, spargelkapsas ja oad.

Andke oma lapsele rohkem vett. See on kõige tähelepanuta jäetud, odavaim ja kõige laiemalt saadav lahtisti.

Proovige glütseriini suposiite (küünlaid). Läbides faasi, kus nad õpivad soolestikku tühjendama, teevad paljud esimestel kuudel vastsündinud roojamise ajal urisevaid hääli ja tõmbavad jalad kõhuni. Kuid tõukav laps võib hinnata veidi kõrvalist abi õigeaegse ja õigesti asetatud glütseriini suposiidi näol. Need ravimküünlad, mis on saadaval ilma retseptita üheski apteegis, näevad välja nagu väikesed raketid. Kui teie laps surub, sisestage üks suposiit nii sügavale pärasoolde kui võimalik ja pigistage lapse tagumikku mõne minuti jooksul, et glütseriin lahustuks. Need on eriti tõhusad, kui lapsel on pärasoole rebend, sest nad määrivad seda. Ärge kasutage ilma arsti soovituseta kauem kui kolm kuni neli päeva.

Kasutage lahtistit. Kui kasutate lahtistit, proovige kõigepealt kõige loomulikumat. Alusta lahjendatud ploomimahlaga (veega pooleldi lahjendatud), neljakuusele beebile üks kuni kaks supilusikatäit (15-30 ml) ja ühe kuni kaheaastasele beebile 240 ml. Proovige ploomipüreed või valmistage ise püreed (hautage oma aiast või poest ostetud ploome), kas puhtalt või maskeeritult (segatuna teie lemmikmaitsega) või määrige kiudainerikkale kreekerile. Aprikoosid, ploomid, pirnid, ploomid ja virsikud – kõigil neil puuviljadel on tavaliselt lahtistav toime. Kui nendest rahalistest vahenditest ei piisa, võite proovida veel mõnda asja.

Psülliumi helbed (väga väikesed klii-tüüpi helbed, mida saate toidupoest osta) on kiudainerikas looduslik lahtistav aine. Seda mahedamaitselist lahtistit puistatakse pudrule või teraviljale või segatakse puuviljade ja jogurtiga.

Käsimüügis olev lahtisti, nagu Maltsupex (maltoosi, odraekstraktiga), võib teie lapse väljaheidet pehmendada. Ühe- kuni kaheaastasele lapsele anda üks supilusikatäis päevas, segatuna 240 ml vee või mahlaga. Niipea, kui väljaheide pehmeneb, vähendage annust.

Proovi mineraalõli (30 ml eluaastaks, kord päevas), mida saad osta apteegist. Kui laps keeldub seda puhtal kujul võtmast, segage see toiduga, näiteks suure kiudainesisaldusega pudruga. Kuigi mineraalõli on juba ammu kuulus oma kõhukinnisust leevendavate omaduste poolest, peaksid lapsevanemad meeles pidama, et see õli on nafta destilleerimisel saadud süsivesinike ühendite segu. Ma ei ole suutnud täpselt hinnata selle ohutuse astet. Sel põhjusel on mõttekas kasutada mineraalõli vaid juhtudel, kui ülaltoodud lahtistid ei mõju, ning vähendada kasutussagedust ja annust niipea, kui kõhukinnisus leevendub.

Lahtistavaid ravimküünlaid (küünlaid), mis on lahtistava koostisainega glütseriini ravimküünlad, võib perioodiliselt kasutada, kui kõhukinnisus on tõsine ega allu ülaltoodud lihtsamatele vahenditele.

Proovi klistiiri. Kui teie lapsel on üks kuni kaks aastat vana tugev kõhukinnisus ja miski muu ei aita, võite anda Baby Fleetile klistiiri. Seda saab osta ilma retseptita; Juhised leiate pakendi infolehelt. Teine võimalus kõhukinnisuse raviks alumisest otsast on vedel glütseriin (Baby Lax), mis pipeteeritakse õrnalt lapse pärasoolde.

Püüdke kindlasti muuta toitumist ja kasutada looduslikke toidulahtistiid, et teie laps ei jääks sõltuvusse suposiitidest ja muudest lahtistitest. Õnneks kui lapse kehatarkus valib välja soolestikus sõbralikud toidud ja laps õpib kiiremini reageerima soolestiku poolt antud signaalidele, siis see ebameeldiv probleem kaob.

Käärsoole obstruktsioon harvadel põhjustel

Käärsoole põletikulised kasvajad on erineva päritoluga ja võivad põhjustada soolesulgust.

Vaatlesime 14 patsienti jämesoole erinevate osade põletikuliste kasvajatega, neist 6-l paiknes kasvaja pimesooles, 5-l pärasooles ja 3-l sigmakäärsooles. Obstruktsiooni kliinilised nähud esinesid 5 patsiendil, sealhulgas ühel umbsoole kahjustusega, 3 pärasoole kasvajaga ja ühel sigmakäärsoole kasvajaga.

Põletikulise kasvaja arengu põhjust ei ole alati võimalik kindlaks teha. Kõige sagedamini tungib infektsioon sooleseina läbi võõrkeha poolt kahjustatud limaskesta, kõva väljaheite või koliidi korral erodeerunud limaskesta kaudu. Tulevikus tekkiv produktiivne põletik ja pikemas perspektiivis jämesoole seinas tekivad muutused võivad viia soole valendiku ahenemiseni.

G. Champault et al. (1983) teatasid 497 käärsoole obstruktsiooniga patsiendist, mis 37-st tekkisid põletikuliste haiguste, peamiselt sigmoidiidi tagajärjel. Vaatlesime 2 patsienti, kellel oli 3-5 aastat tagasi sigmostoom rektosigmoidse pärasoole ja sigmakäärsoole kasvaja tõttu. Pärast operatsiooni tundsid patsiendid end hästi ja opereerisime nad ära. Ühele patsiendile tehti sigmakäärsoole resektsioon koos kolostoomi ja otsast lõpuni anastomoosiga. Teisele tehti Hartmanni järgi tüüpiline rektosigmoidse lõigu resektsioon, jättes proksimaalse kolostoomi. Eemaldatud preparaatides leiti mõlemal patsiendil soole valendiku peaaegu täielik hägustumine, histoloogilisel uuringul tuvastati selles kohas armkude.

Ülejäänud 3 patsienti opereeriti vähi tõttu, kuigi selle diagnoosi histoloogiline kinnitus puudus. Kliiniliselt oli neil krooniline käärsoole obstruktsioon koos perioodiliste ägenemistega. Enne lõikust ja selle ajal määrati kasvaja, mida makroskoopiliselt ei olnud võimalik pahaloomulisest eristada. Neile tehti pärasoole transabdominaalne resektsioon (2) ja parempoolne hemikolektoomia (1). Eemaldatud preparaatide histoloogilisel uurimisel tuvastati sooleseina põletikuline infiltratsioon, ühel juhul juba armkoe tekkega.

Haavandilise koliidi põletikulised muutused koos suurte infiltraatide ja turse polüpoidse (pseudopolüüpide) limaskesta moodustumisega võivad samuti viia soolesulguse tekkeni. Crohni tõve korral täheldatakse submukoosse fibroosi tekke tõttu üsna sageli jämesoole struktuuri koos selle obturatsiooni kliiniliste ilmingutega.

Harvematest põletikulistest kasvajatest tuleb märkida eosinofiilset granuloomi, mis võib põhjustada sigmakäärsoole obstruktsiooni [Ordina OM, 1983].

Enamikku patsiente, kellel on käärsoole põletikulised kasvajad ja soolesulguse kliinilised nähud, tuleb opereerida. Operatsiooni näidustused laienevad, kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat. Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub patsiendi üldisest seisundist, soolesulguse raskusastmest ja käärsoole kahjustatud piirkonna resektsiooni tehnilisest teostatavusest. Rasketel juhtudel on vaja piirata kolostoomi või bypass anastomoosi rakendamist.

Sooletuberkuloos kulgeb tsikatritaalse stenoosi või kasvajaprotsessi kujul. Kõigist jämesoole osadest mõjutab tuberkuloos kõige sagedamini ileotsekaalset piirkonda. See arendab peamiselt tuberkuloosi kasvajavormi, mis põhjustab soolesulgust. M. Vaidya jt. (1978) 102-st seedetrakti tuberkuloosiga patsiendist täheldas 81 soolesulguse tunnuseid. Nendel juhtudel tehakse diagnoos soolesulguse tavapäraste sümptomite põhjal. Kliinilise kulu tunnuseks on obstruktsiooninähtude järkjärguline suurenemine, sageli on neil patsientidel madala peensoole obstruktsiooni sümptomid. Lisaks kliinilistele tunnustele tuberkuloosi esinemine ajaloos või uurimise ajal, liikumatu kasvaja palpatsioon paremas niudepiirkonnas, tuberkuloosile iseloomulikud endoskoopilised ja radioloogilised andmed, samuti biopsia histoloogilise uuringu tulemus. kolonoskoopia käigus võetud proov, mis aitab õiget diagnoosi teha.

India kirurgide andmetel oli 102-st seedetrakti tuberkuloosi põdevast patsiendist 28-l samaaegsed kopsutuberkuloosi kahjustused, 47-l kasvajataoline mass kõhuõõnes, sagedamini paremas niudepiirkonnas ja 62 patsiendil radiograafilised nähud. soolesulgusest. Tuberkuloosi ileotsekaalse lokaliseerimise diagnoosimisel märkis N. Herlinger (1978) angiograafilise uuringu kõrget efektiivsust.

Ekstragenitaalne endometrioos võib mõnel juhul levida pärasoole seinale ja põhjustada obstruktiivset obstruktsiooni. Selle haiguse diagnoosimine on keeruline. Lisaks soolestiku, sageli osalise obstruktsiooni kliinilistele tunnustele avastatakse sigmoidoskoopiaga kasvaja, mis surub kokku soole luumenit, on tumelilla tooniga ja on kaetud muutumatu või harva veidi lahtise limaskestaga.

Proktoloogia uurimisinstituudi andmetel oli 16-st käärsoole endometrioosiga patsiendist 11-l vastuvõtu ajal soolesulguse nähud [Fedorov VD, Dultsev Yu. V., 1984]. Biopsia histoloogiline uuring enamikul juhtudel kindlat vastust ei anna. Kirurgilise taktika määrab soolesulguse tõsidus ja muutused vaagnas.

Suure endometrioomi ja soolesulguse olemasolu korral on soovitatav alguses piirduda kolostoomi rakendamisega ja hiljem teha radikaalne operatsioon [Fedorov VD et al., 1984]. Patsiendi rahuldava seisundi korral osalise soolesulguse ja tehnilise teostatavuse korral viivad mõned autorid kohe läbi kahjustatud sooleosa resektsiooni, mõnikord koos emaka ja lisanditega.

Retroperitoneaalne fibroos (Ormondi tõbi) põhjustab tavaliselt kusejuhade ja veresoonte stenoosi, kuid harva mõjutab ka soolestikku. Kiuline kompressioon on võimalik kaksteistsõrmiksoole ja rektosigmoidse pärasoole piirkonnas. L. Wagenknecht (1975) täheldas 4 soolesulgusega patsienti 48-st retroperitoneaalse fibroosiga. Autor leidis kirjandusest veel 17 obstruktsiooni juhtumit ja 14 korral oli jämesoole kokkusurumine, 3 - kaksteistsõrmiksoole. Selle haiguse diagnoosimine tekitab suuri raskusi. Tavaliselt tunnevad ära käärsoole valendiku järkjärgulise ahenemise, millega kaasnevad obstruktiivse obstruktsiooni tunnused. Kusejuhi ja retroperitoneaalsete veresoonte stenoosi samaaegne või varasem tekkimine aitab välja selgitada käärsoole ahenemise põhjuse.

Varases staadiumis, väljakujunenud diagnoosiga ja retroperitoneaalsete elundite mõõduka kokkusurumisega kiulise koega, on näidustatud hormonaalne ravi. Soolesulguse areng nõuab kirurgilist sekkumist. Sõltuvalt patsiendi seisundist ja soolesulguse raskusastmest võib piirduda kolostoomi tegemisega või teha koheselt kahjustatud soolepiirkonna resektsioon koos esmase või järgneva anastomoosi moodustumisega.

Hiljuti on teatatud käärsoole obstruktsiooni tekkest ägeda või kroonilise pankreatiidi korral. Nendel juhtudel võib obstruktsiooni tekkemehhanism olla kahekordne. Mõnedel ägeda pankreatiidiga patsientidel tekib autonoomse innervatsiooni rikkumise tagajärjel jämesoole vale obstruktsioon. N. Abcarion et al. (1979) leidsid kirjandusest 65 ägeda pankreatiidi jämesoole tüsistuste juhtumi kirjelduse, millest 1/3 oli vale obstruktsioon. Teistel patsientidel areneb tõsine, sagedamini vasakpoolse painde piirkonnas, käärsoole kokkusurumine retroperitoneaalse koe kiuliste muutuste tõttu, käärsoole mesenteeria ja selle sein ise. Selliseid muutusi täheldatakse kroonilise, sageli korduva pankreatiidi korral. M. Pistoia (1979) leidis itaalia kirjandusest 2 kroonilise pankreatiidi käärsoole stenoosi juhtumit ja viitab ühele oma tähelepanekutest. Kuu aega pärast ägeda pankreatiidi operatsiooni tekkisid patsiendil kiiresti suurenevad käärsoole obstruktsiooni nähud, sealhulgas radiograafilised. Alles operatsiooni käigus tehti kindlaks käärsoole vasaku painde obstruktsiooni põhjus ning eemaldatud preparaadil leiti sooleseina seroossete ja lihaste membraanide fibroos.

U. Ginneneschi et al. (1980) leidsid kirjandusest 25 kroonilise pankreatiidi käärsoole stenoosi juhtumi kirjelduse.

Soolesulguse põhjuse õige tuvastamine nendel juhtudel aitab kaasa ägeda või korduva kroonilise pankreatiidi esinemisele, stenoosi lokaliseerimisele käärsoole vasaku kõvera piirkonnas, puutumata limaskesta säilimisele ahenemise piirkonnas. endoskoopilised ja radiograafilised uuringud. Nendel juhtudel lükatakse stenoosi pahaloomulise olemuse kahtlus biopsia histoloogilise uuringu abil tagasi.

Terapeutilise taktika määrab soolesulguse nähtude tõsidus. Algstaadiumis aitab konservatiivne teraapia: puhastav klistiir, põletiku- ja spasmivastane ravi. Samal ajal tuleb ravida ka pankreatiiti. Raskete soolesulguse nähtude korral on näidustatud operatsioon. Sõltuvalt patsiendi seisundist ja lokaalsetest muutustest võib teha ühe- või mitmeastmelise kahjustatud käärsoole segmendi resektsiooni.

Haruldane käärsoole obstruktsiooni põhjus võib olla hematoom, mis moodustub antikoagulantravi ajal limaskesta all. Hematoomi kiire suurenemine põhjustab käärsoole obstruktsiooni kliiniku ägedat ja sagedamini alaägedat arengut.

Nendel juhtudel tehakse õige diagnoos röntgeni- või endoskoopilise uuringu põhjal. Kitsendus on siledate ühtlaste kontuuridega, täitevefekt ulatub 10X12 cm suuruseni, harva on see ringikujuline. Fibrokolonoskoopiaga määratakse tumepunane süvend terve, kuid mõnevõrra turse limaskestaga. Soole luumenis võib hematoomist välja voolata väike kogus verd. Selline iseloomulik pilt, millega kaasneb protrombiini taseme järsk langus patsientidel, kes on pikka aega saanud antikoagulantravi, võimaldab väljendada kahtlust submukoosse hematoomi esinemises. Nendel juhtudel tuleb histoloogiliseks uuringuks biopsia võtmisest keelduda.

Ravi algab antikoagulantide kaotamisega, veresoonte seina tugevdavate vahendite (kaltsiumkloriid) määramisega, säästva dieediga. 2-3 päeva pärast võib välja kirjutada kergeid taimseid lahtisteid (rabarberijuur, astelpajukoor, sennalehed). Obstruktsiooni nähtude suurenemisega on näidustatud kirurgiline sekkumine. Kui operatsiooni käigus submukoosse hematoomi diagnoos kinnitatakse või tuvastatakse, sõltub kirurgiline taktika hemorraagia suurusest ja asukohast. Hematoomi väikese suurusega on vaja teha põikkolotoomia, avada hematoom limaskesta sisselõikega, peatada verejooks ja taastada limaskesta terviklikkus. Suurte hematoomide korral, mis reeglina põhjustavad obstruktsiooni ja millega kaasnevad sooleseina troofilised muutused, on näidustatud käärsoole kahjustatud piirkonna resektsioon.

Kirjeldades ravimteraapia tüsistusi, J. Davis et al. (1973) märkisid, et kloorpromasiin võib põhjustada paralüütilist iileust ja viitas ühele sarnase komplikatsiooniga tähelepanekule. Patsient opereeriti, rakendati jämesoole dekompressiooni.

Sapikivist tingitud obstruktsioon esineb peamiselt niudesooles. Käärsoole obstruktsioon on väga haruldane. 3. A. Topchiashvili jt. (1984) jälgisid 25 sapikivide obstruktsiooniga patsienti, kellest ainult kahel oli kivi sigmakäärsooles (1) ja pärasooles (1) kinni. S. Brown (1972) leidis kirjandusest 6 patsiendi kirjelduse, kellel oli käärsoole sapikivide obstruktsioon, peamiselt vasakpoolses kõveras ja sigmakäärsooles. B. Rizzi et al. (1985) jälgisid 15 patsienti sapikivide obstruktsiooniga, kellest ainult ühel oli sapipõie ja käärsoole vaheline fistul ning sigmakäärsoole obturatsioon kiviga.

Naistel esineb sapikivide obstruktsiooni palju sagedamini. Kliinilist pilti iseloomustavad korduvad soolesulguse rünnakud, mis kaovad iseseisvalt või konservatiivse ravi mõjul. Rünnaku ajal esineva obstruktsiooni sümptomid on kerged, kuid retsidiivid esinevad mitu korda päeva jooksul. Kui kivi liigub läbi soolte, liigub ka kõhuvalu lokaliseerimine. Esialgu on peensoole obstruktsioonile iseloomulikud kliinilised tunnused. Kui kivi satub jämesoolde, võivad obstruktsiooni sümptomid mõneks ajaks lakata ja alles siis, kui kivi on kitsas kohas (rektosigmoidne, sigmakäärsool) riivatud, tekivad taas obstruktsiooni tunnused, nüüd jämesool.

Sapikivide obstruktsioonile iseloomulike tunnuste põhjal võib kahtlustada õiget diagnoosi. Seda saab kinnitada fibrokolonoskoopiaga. Usaldades diagnoosi, tuleb läbi viia püsiv konservatiivne ravi. Puhastavad ja sifooni klistiirid, põletikuvastased ja spasmivastased ravimid võivad soodustada kivi vabanemist pärasoole kaudu.

Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub või kui diagnoos on kahtluse all ja ilmnevad väljendunud obstruktiivse obstruktsiooni tunnused, on näidustatud operatsioon. Operatsiooni käigus selgitatakse tavaliselt välja obstruktsiooni põhjus ning kivi tuleks viia läbi jämesoole alla pärasoole ampulli, kust teine ​​kirurg peaks selle kohe päraku kaudu eemaldama. Ainult fikseeritud kivide puhul on vaja teha kolotoomia ja eemaldada kivi. C. Brown (1972) tegi sarnases olukorras sigmakäärsoole obstruktiivse fikseeritud kiviga Mikulich-Pauli operatsiooni ja eemaldas 4,5x3 cm suuruse sapikivi.

Vaatamata peensoole helmintilise obstruktsiooni laialdasele levikule on käärsoole ussidega obturatsioon väga haruldane. AE Norenberg-Charkviani (1969) väidab, et ussid ei põhjusta kunagi jämesoole obstruktsiooni. S. Bhansali et al. (1970), uurides 68 jämesoole obstruktsiooni juhtumit, mida nad täheldasid Indias, annavad ühe sigmakäärsoole obstruktsiooni juhtumi ümarusside poolt. J. Fitterer et al. (1977) tunnistab ka käärsoole ummistumise võimalust usside poolt.

Viidata tuleks ka ühele juhtumile. S. I. Belova (1976), kes 6. päeval pärast pärasoole kõhu-perineaalset ekstirpatsiooni täheldas patsiendil soolepuudulikkuse suurenemise märke. Kolostoomi revisjoni käigus leiti ja eemaldati jämesoolest 1,5 m pikkune sealiha paeluss, mis põhjustas obstruktsiooni.

Käärsoole helmintia obturatsiooni kliinilist pilti iseloomustab obstruktsiooni tunnuste järkjärguline suurenemine. Õiget diagnoosi võib aidata anamneesis helmintia invasiooni sümptomid, usside vabanemine oksendamise ajal või väljaheitega roojamise ajal. Väga tõhus on endoskoopiline uuring, mille käigus saab tuvastada ussid käärsoole luumenis.

Õige diagnoosi seadmisel on vaja pidevalt läbi viia konservatiivne ravi. Puhastavad või sifoonilised klistiirid, põletikuvastased, spasmolüütilised ravimid aitavad tavaliselt kaasa jämesoolest pärit ascarise palli vabanemisele. Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, on näidustatud operatsioon, mille käigus on vaja ummistuv ussitükk viia pärasoole ampulli ja sealt päraku kaudu eemaldada. Tavaliselt puuduvad näidustused soolestiku avamiseks käärsoole helmintilise obstruktsiooni lokaliseerimisega. Pärast operatsiooni on vaja läbi viia antihelmintiline ravi.

Tuleb meeles pidada käärsoole obstruktsiooni tekkimise võimalust sooleväliste moodustiste, muu lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate metastaaside kokkusurumisel. Nendel juhtudel täheldatakse kõige sagedamini sigmakäärsoole obstruktsiooni.

Käärsoole obstruktsiooni põhjuseks võivad olla mitmesugused põletikulised protsessid, mille hulgas väärib erilist tähelepanu kiiritusproktiit. Kiiritusravi laialdane kasutamine vaagnaelundite pahaloomuliste kasvajate ravis on toonud kaasa kiiritusproktiidi esinemissageduse tõusu. See tüsistus areneb 3-5% naistest pärast kiiritamist. Proktiidil on mitmeid vorme, millest 6,8% on haavandiline-infiltratiivne stenoosiga ja 0,9% juhtudest tekib soole valendiku ahenemine koos läbilaskvuse häirega [Kholin VV, Lubenets EN, 1987]. Esimene vorm areneb varakult pärast kiiritamist ja 5-6 kuu pärast ilmnevad tsikatritsaalsed striktuurid. ja hiljem. Kliiniliselt väljenduvad need tüsistused rektaalse obstruktsiooni aeglaselt suurenevate nähtudena. Stenoosiga haavandilise infiltratiivse proktiidi ravi peab olema konservatiivne. Hästi aitavad 50-60 ml öised õliklistiirid, metüüluratsiili, prednisolooniga suposiidid, hüdrokortisooniga mikroklistrid. Striktuuri tekkimisel võite proovida seda kõrvaldada erinevate laiendajate, laserfotokoagulatsiooni ja ka endoskoobi abil. Kui selline ravi ebaõnnestub, on näidustatud operatsioon. Sõltuvalt cicatricial muutuste levikust ja patsiendi seisundist saate teha radikaalse operatsiooni või piirduda kolostoomiga.

Erinevate perifeerse närvisüsteemi haigustega võivad kaasneda jämesoole talitlushäired. Kliiniliselt väljendub see pikaajalises püsivas kõhukinnisuses, mis mõnel juhul viib obstruktiivse soolesulguseni. Selliste haiguste hulka kuulub idiopaatiline megakoolon, mille puhul on lihas-soole närvipõimiku väljendunud kõrvalekalded. T. A. Nasyrina (1988) kirjeldas neid 58,3% patsientidest hüpoganglioosina, 12% hüperplaasiana, 3,7% hüpogeneesina.

Idiopaatilise megakooloni peamised kliinilised sümptomid on pikaajaline püsiv kõhukinnisus, valu ja puhitus. Kõik need märgid on iseloomulikud ka mõnele soolesulguse vormile. Mõnikord on kõhuvalud olemuselt paroksüsmaalsed ja nii intensiivsed, et patsiendid viiakse haiglasse soolesulguse diagnoosiga. Tegelikult tekib neil patsientidel soolesulgus, mis ilma ravimeetmeteta võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. See seletab asjaolu, et pooled idiopaatilise megakooloniga patsientidest opereeriti enne RSFSRi tervishoiuministeeriumi proktoloogia uurimisinstituuti vastuvõtmist, sealhulgas 3 patsienti ägeda soolesulguse tõttu. Samal ajal tuleb meeles pidada, et idiopaatiline megakoolon viitab sellistele kahjustatud soolestiku läbilaskvusega haigustele, mida tuleb ravida konservatiivselt. Sellega seoses on äärmiselt oluline välja selgitada soolestiku läbilaskvuse rikkumise tegelik põhjus. Käärsoole täielik endoskoopiline ja röntgenuuring võimaldab reeglina tuvastada distaalsete osade või kogu käärsoole laienemist ja mõnikord ka pikenemist ning visandada õige ravi taktika.

Haiguste hulka, mida seletatakse sooleseina närviaparaadi häiretega, kuuluvad Hirschsprungi tõbi. J. Lennard-Jonesi (1988) järgi on antud juhul tegemist käärsoole segmendi innervatsiooni kompleksse rikkumisega, sealhulgas aganglioosiga. Hirschsprungi tõve kliinilise kulgu tunnuseks täiskasvanutel on varjatud variant, mida iseloomustab kõhukinnisuse hiline tekkimine, kuid kroonilise soolesulguse kiire areng. Seda viimast asjaolu tuleks silmas pidada mitmesuguste obstruktsiooni vormide diferentsiaaldiagnostikas ja ravitaktika määramisel. Just soolesulguse olemasolu sundis kirurge viiel juhul 16-st jagama Hirschsprungi tõve kirurgilise sekkumise mitmeks etapiks [Fedorov VD, Vorobyov GI, 1988].

Soole denervatsioon Trypanosoma cruzi mõjul viib Chagase tõve tekkeni, mille peamiseks kliiniliseks ilminguks on kõhukinnisus koos jämesoole kroonilise obstruktsiooni tunnustega.

Kesknärvisüsteemi haigustest, millega kaasneb püsiv kõhukinnisus, mis mõnikord viib jämesoole obstruktsioonini, kirjeldatakse seljaaju pahaloomulise arenguga spina bifidat, tserebrovaskulaarset õnnetust ja dissemineerunud entsefalomüeliiti.

Mõnikord täheldatakse soolesulguse märke selliste endokriinsete häiretega nagu müksedeem, kretinism.

Seega areneb kliiniline pilt peaaegu kõigil harvaesinevate käärsoole obstruktsiooni põhjuste korral järk-järgult, mis võimaldab läbi viia põhjaliku uurimise ja diagnoosi panna. Terapeutilise taktika määrab soolesulguse kliiniliste ilmingute tõsidus. Selle kõrvaldamine, mõnikord koos käärsoole kahjustatud piirkonna eemaldamisega, on kirurgilise sekkumise peamine eesmärk.

Meie hinnangul tuleks kõigil jämesoole obstruktsiooni juhtudel, kui patsiendi seisund seda võimaldab ja tehniliselt teostada, püüda eemaldada kahjustatud käärsoole segment, kuid ilma primaarset anastomoosi moodustamata, s.t teha Hartmanni tüüpi operatsioon. operatsiooni. Patsiendi raske seisundi, difuusse või üldise kõhukelmepõletiku ja soole resektsiooni tehnilise võimatuse korral tuleks piirduda proksimaalse kolostoomi pealesurumisega, millele järgneb otsus käärsoole muutunud osa eemaldamise kohta.

Vale soolesulgus

Viimastel aastatel on kirjanduses ilmunud aruandeid käärsoole obstruktsiooni tüüpilise kliinilise pildiga patsientide jälgimise kohta, kuid jämesoole mehaanilise obstruktsiooni puudumisel operatsiooni või lahkamise ajal.

Esimest korda kirjeldas sellist haigust N. Ogilive (1948). Ta opereeris 2 patsienti käärsoole obstruktsiooni tunnustega, operatsiooni käigus ta obstruktsiooni põhjust ei leidnud, kuid leidis "pahaloomulise infiltratsiooni diafragma jalgade ja päikesepõimiku piirkonnas", mis seletas obstruktsiooni tekkimist. Sarnast kliinilist pilti täheldati patsientidel, kellel ei olnud pahaloomulist infiltratsiooni, kuid reeglina muude haiguste esinemisel. J. Schuler et al. (1984) usuvad, et käärsoole vale obstruktsioon areneb elektrolüütide häirete, neerupuudulikkuse, kopsupõletiku, sepsise, pahaloomulise protsessiga. E. Schippers et al. (1983) teatasid 11 vale käärsoole obstruktsiooniga patsiendist. Peamise patogeneetilise tegurina pakkusid nad välja käärsoole autonoomse innervatsiooni rikkumise. Maailmakirjanduses on kirjeldatud 355 Ogilvie sündroomiga patsiendi vaatlust.

Mõjutatud piirkonna lokaliseerimine käärsooles võib olla väga erinev. L. Norton et al. (1974) täheldasid 4 käärsoole parema poole kahjustuse juhtu. D. Bardsley (1974) usub, et vale obstruktsioon areneb kohtades, kus liikuv sool fikseerub, st käärsoole vasaku painde ja pärasoole rektosigmoidse lõigu piirkonnas.

Selle haiguse kliinilist pilti iseloomustavad paljud käärsoole soolesulguse väljendunud sümptomid: äkiline kramplik kõhuvalu, väljaheide ja gaasipeetus, puhitus, oksendamine. Röntgenikiirgus näitab käärsoole laienenud silmuseid, vedeliku horisontaalset taset ja mõnikord ka Cloiberi kuppe. Ja kuigi endoskoopia ja irrigoskoopia ei leia jämesooles mehaanilisi takistusi, sunnib obstruktsiooni kasvav kliiniline pilt kirurge läbi viima intensiivset konservatiivset ravi ja kui see ebaõnnestub, jätkama kirurgilist sekkumist.

Konservatiivne teraapia seisneb soolestiku stimuleerimises, klistiiri seadmises, maosondi sisseviimises, ravimite ravis. E. Schinpers et al. (1983), Th. Ritschard et al. (1985) peavad operatsiooni näidustuseks pimesoole läbimõõdu suurenemist kuni 12 cm.Umbsoole edasine venitamine ähvardab selle rebenemisega. Teine kiireloomulise operatsiooni näidustus on ebaõnnestunud konservatiivne ravi 72 tunni jooksul. Chaimoff et al. (1974) opereeris 3 patsienti 5-st, N. Addison (1983) opereeris 17 patsienti 30-st.

Kirurgilise sekkumise olemus on soolestiku dekompressioon või kahjustatud käärsoole segmendi resektsioon. Soolestiku dekompressioon viiakse läbi proksimaalse kolostoomi abil. L. Norton et al. (1974) tegi parema hemikolektoomia 3 patsiendil. J. Schuler et al. (1984) kasutasid vahesumma kolektoomiat koos ileostoomiaga.

Kombineeritud andmetel rakendati konservatiivset ravi (nasogastraalsond, paastumine, puhastav klistiir, rektaalne intubatsioon, soolestimulatsioon) 120 patsiendil. Neist suri 17. 125 patsiendil kasutati käärsoole kolonoskoopilist dekompressiooni. Hea kohene mõju saavutati 102 puhul, kuid 13 neist suri hiljem. Opereeriti 179 patsienti: tsekostoomia teostati 95 patsiendil, ileostoomia 34 patsiendil, jämesoole resektsioon 25 patsiendil, jämesoole eemaldamine 4 patsiendil, peensoole intubatsioon 3 patsiendil. Opereeritutest suri 53. N. Addisoni (1983) andmetel T. Ritschard jt. (1985) on operatsioonijärgne suremus sellesse haigusesse 40-50%.

Käärsoole obstruktiivne obstruktsioon

Käärsoole divertikuliidi erinevate tüsistuste hulgas on obstruktiivne obstruktsioon 11-17%. See obstruktsiooni vorm moodustab 9–12% kõigist käärsoole obstruktsiooni juhtudest.

Käärsoole divertikuliidi obstruktsiooni põhjuseks on peridivertikulaarne infiltraat, mis ulatub soolestiku kõikidesse seintesse ja surub kokku selle valendiku. See infiltraat moodustub põletiku üleminekul divertikulist ümbritsevatesse kudedesse või divertikulumi perforatsiooni ajal koos mikroabstsessi ja suure proliferatsiooniprotsessiga. Obturatsiooni tekkes ei ole oluline mitte ainult mehaaniline tegur, vaid ka limaskesta turse, sooleseina spastiline kokkutõmbumine.

Käärsoole obstruktsiooni kliiniline pilt divertikuliidi taustal areneb järk-järgult ja algab sümptomitega, mis viitavad põletikulise fookuse esinemisele kõhuõõnes. Vasaku niudepiirkonna valu, mis alguses võib olla äge, on pideva valutava iseloomuga, millega kaasnevad kerged kõhukelme ärritusnähud (kaetud perforatsiooniga), palavik, põletikulised muutused perifeerses veres. Järk-järgult ilmnevad krambid, väljaheite ja gaaside peetus, mõõdukas puhitus. Selle taustal hakkab kõhuõõnes, sagedamini vasakpoolses niudepiirkonnas tunda andma valulikku mitteaktiivset infiltraati.

Õige diagnoos põhineb patsiendil anamneesis käärsoole divertikuloosist, haiguse põletikulise komponendi ülekaalust algstaadiumis, mis hiljem asendub käärsoole obstruktsiooni sümptomitega. Võib esineda ka teisi kliinilise kulgemise variante. Õige diagnoosi saab määrata fibrokolonoskoopiaga koos biopsia ja baariumklistiiriga. Nende meetoditega tuvastatakse jämesoole valendiku ühtlane ahenemine terve limaskestaga. Kitsendatud koha kohal ja all määratakse divertiikulid. Täieliku obturatsiooni korral ei saa endoskoopi ja baariumi suspensiooni läbi viia infiltraadi kohal. Kõikidel juhtudel tuleb histoloogiliseks uurimiseks võtta kitsendatud piirkonnast koetükk.

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, algab ravi põletikuvastaste ravimite kasutamisega. Detoksifitseeriv infusioonravi (hemodez, polydez), antiseptilised ravimid (antibiootikumid, dioksidiin) vähendavad tavaliselt põletikulist protsessi. Taimsete lahtistite võtmine, õliklistiir aitab käärsoole sisust tühjendada.

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise ja soolesulguse nähtude suurenemise korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Sellistel juhtudel on töömeetodi valik väga keeruline. Peritoniidi nähtude ja infiltraadi liikuvuse puudumisel tuleks läbi viia käärsoole kahjustatud piirkonna resektsioon Hartmanni järgi. Kui infiltraat on tihe, liikumatu, peensoole silmustega ja selle külge joodetud suurem omentum, tuleks see piirduda kahetorulise transversostoomiga. Pärast obstruktsiooni tunnuste kõrvaldamist, põletikulise infiltraadi vähenemist või täielikku kõrvaldamist on teises etapis vajalik käärsoole kahjustatud ala resektsioon otsast lõpuni anastomoosiga. Operatsiooni kolmandas etapis suletakse transversostoomia. Esmast soole resektsiooni anastomoosiga ei saa kasutada käärsoole obstruktsiooni korral.

47 käärsoole divertikuloosiga patsiendist oli 4-l kliiniline pilt obstruktsioonist. Kõigil patsientidel oli konservatiivne ravi efektiivne.

Käärsoole obstruktsioon koos väljaheite obstruktsiooniga

Jämesoole oklusioon väljaheite sisuga ei ole nii haruldane. Kõigist ägeda mehaanilise obstruktsiooniga patsientidest täheldati väljaheite obstruktsiooni 12-14%. Mõnevõrra sagedamini esineb seda tüüpi obstruktsioon eakatel ja seniilsetel inimestel.

S. M. Buachidze (1973) andmetel oli 110-st mittekasvajalise soolesulgusega patsiendist 49 (44,5%) väljaheite ummistus.

Väljaheite obstruktsiooni tekkimise tingimused on soole atoonia, väljaheidete stagnatsioon, kõhukinnisus ja megasigma esinemine. Nendel juhtudel moodustub jämesooles väljaheidete obstruktsioon ja see väljendub käärsoole obstruktsiooni tunnustena. Sageli koguneb väljaheide pärasoolde [Norenberg-Charkviani A. E., 1969].

Pikaajaline kokkupuude roojaga põhjustab mõnikord väljaheitekivide moodustumist, mis võib samuti põhjustada soolesulgust.

Väljaheite obstruktsiooniga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni kliinik areneb reeglina aeglaselt. Haigus esineb pikaajalise kõhukinnisuse taustal, pärasoole mittetäieliku tühjenemisega väljaheitest. Kõhus on pidevad valutavad valud, mis muutuvad järk-järgult krampideks, millega kaasneb puhitus, sagedane tung väljaheites. Patsientide üldine seisund püsib pikka aega rahuldav, kuid mitu kuud kestev kõhukinnisus, kui suurem osa väljaheitest jääb jämesooles, põhjustab kroonilist mürgistust, kahheksiat ja aneemiat.

Väga oluline diagnostiline väärtus on pärasoole digitaalne uuring. Samas avastatakse üsna sageli sulgurlihaste lõdvestus ja päraku haigutamine. Pärasoole ampullis määratakse tihedad väljaheite massid, mille kaudu on võimatu sõrme läbida; nad on liikumatud, surve neile tekitab teatud valu. Juhtudel, kui väljaheidete ummistus paikneb sigmakäärsooles või veelgi proksimaalsemal, on pärasool sisust vaba.

Nende patsientide õige diagnoos on võimalik endoskoopiliste ja röntgeniuuringute abil. Fibrokolonoskoopiaga tuvastatakse tihedad moodustunud väljaheite massid, mis takistavad instrumendi edasist edasiliikumist. Soole limaskest väljaheidete lähedal on turse, mitte hüperemia. Tavalise fluoroskoopia abil saab tuvastada gaasi kogunemist proksimaalses käärsooles. Baariumklistiiri abil selgub siledate kontuuridega täitevefekt. Mõnel juhul võib märkida, et väljaheide on immutatud kontrastainega.

Eraldi väljaheitekivid võivad simuleerida käärsoole kasvajaid, millel on kerged soolesulguse tunnused. Pikaajalised väljaheidete ummistused põhjustavad troofilisi muutusi proksimaalse soole seinas kuni diastaatilise rebendi tekkeni.

Väljaheite ummistusest või roojakividest põhjustatud soolesulguse ravi peab olema konservatiivne. Kui diagnoos on kindel, aitavad korduvad puhastus- või sifooniklistiirid väljaheite ummistusi kõrvaldada. Kui pärasoole väljaheide või kivid takistavad, peate mõnikord eemaldama need sõrmedega või kasutage selleks tugevat supilusikatäit.

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, tuleb patsienti opereerida. Operatsiooni käigus distaalses käärsooles määratakse tihe, kuid sõrmedega purustatud väljaheite mass, millest kõrgemal on käärsool paistes. Nendel juhtudel on vaja ainult veenduda, et väljaheitesamba all ei oleks kasvaja obstruktsiooni. Kui see tagasi lükatakse ja patsiendil on puhas roojaummistus, on vajalik juba operatsiooni ajal samaaegselt kõhuõõnde ja (teine ​​kirurg) päraku kaudu vabastada jämesool väljaheite sisust.

Mõnel juhul on obstruktsiooni põhjuseks väljaheitekivid. Enne operatsiooni võib neid segi ajada käärsoole kasvajaga. Operatsiooni ajal on tavaliselt võimalik eristada väljaheitekivi kasvajast. Kirurgiline taktika sõltub väljaheite kivi suurusest, tihedusest ja liikuvusest. Kõigepealt peate proovima seda sõrmedega sõtkuda ja saadud massi pärasoolde üle kanda. Kui kivi on fikseeritud ja tihe, tuleb selle eemaldamiseks teha kolektoomia või jämesoolesegmendi resektsioon. V. I. Struchkovi (1955) andmetel oli pärast koprostaasi operatsioone suremus 2,7%, mitteopereeritud patsientide seas 0,1%.

Kõigil juhtudel on operatsioonijärgse obstruktsiooni kordumise vältimiseks soovitatav tasakaalustatud toitumise, ravivõimlemise ja taimsete lahtistite abil säilitada igapäevane pehme väljaheide.

Soolestiku kleepuv-tsikatritsiaalne obstruktsioon

Praegu on teiste soolesulguse vormide seas esinemissageduselt esikohal peensoole kleepuv obstruktsioon. Käärsoole kleepuv obstruktsioon on palju harvem. TE Gnilorybov (1955) täheldas üht ägeda soolesulguse tõttu opereeritud patsienti 271-st sigmakäärsoole adhesiivse obstruktsiooniga. A. Gerber et al. (1962) 325 jämesoole obstruktsiooni juhtumist leiti kleepuvat vormi vaid 4. Yu. D. Toropovi (1984) andmetel oli 432 ägeda adhesiivse obstruktsiooniga patsiendi hulgas 88,4% peensoole, 8,7% jämesoole ja 2,9% peen- ja jämesoole obstruktsioon.

Käärsoole obstruktsiooni põhjustavad adhesioonid võivad tekkida pärast kõhuorganite operatsioone, põletikulisi haigusi ja kõhutrauma. Kleepuv käärsoole obstruktsioon võib olla kägistamine ja obturatsioon. Esimene vorm areneb kõige sagedamini juhtudel, kui käärsoole liikuvad osad koos nende soolestikuga keerduvad ümber tiheda cicatricial nööri. Seda tüüpi obstruktsioon erineb käärsoole klassikalisest volvulusest, siin mängib peamist rolli nöör, mis surub kokku käärsoole mesenteeria. Liimimisprotsess põhjustab sagedamini obstruktiivset käärsoole obstruktsiooni. Kuid sellistel juhtudel peavad adhesioonid, et põhjustada käärsoole obstruktsiooni, olema tihedad, tugevad, lahklihased. Seoses sellega, erinevalt peensoole kleepuvast obstruktsioonist, tuleks rääkida kleepuvast-cicatricial või cicatricial-adhessive obstruktsioonist, olenevalt adhesioonide või armide ülekaalust.

Vaatlesime 10 kleepuva käärsoole obstruktsiooniga patsienti, kellest 6 adhesiooni tekkisid pärast ägeda koletsüstiidi (2), mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi (3) ja maovähi (1) operatsiooni. Ühel patsiendil 10-st oli obstruktsioon kägistusliku iseloomuga, ülejäänutel oli obstruktiivne obstruktsioon.

60-aastane patsient N. võeti vastu 28. jaanuaril 1973 krampliku kõhuvalu, väljaheite ja gaasipeetuse ning oksendamise kaebustega. 2 päeva haige, mille jooksul patsiendi seisund järk-järgult halvenes, nende sümptomite intensiivsus suurenes. Aasta tagasi tehti mao resektsioon haavandi pärast. Kliinikusse jõudmisel olid kõik, sealhulgas ägeda soolesulguse radiograafilised sümptomid. Sifoonklistiir oli ebaefektiivne. Patsient opereeriti 6 tundi hiljem. Operatsiooni käigus leiti jämesoole järsult paistes parem pool ja väljendunud kleepumisprotsess, mis ahendas keskmises osas põiki käärsoole. Soolestik vabastati adhesioonidest, selle läbitavus taastati, kummist toru viidi läbi pärasoole pimedasse soolde. Taastumine.

Tuleb meeles pidada, et pärast kõhu ja retroperitoneaalse ruumi vigastusi võib tekkida käärsoole kleepuva obstruktsioon.

Patsient N., 42-aastane, võeti vastu 29. juulil 1981, kaebustega gaaside ja väljaheidete raske väljavoolu, puhitus ja valu kohta vasakpoolses hüpohondriumis. 1980. aasta oktoobris purustas ta autoga, kusjuures ta sai vasaku külje verevalumi ja kompressiooni koos VII-X ribide murruga. Teda koheldi konservatiivselt. 1981. aasta alguses oli kõhus korin, raske väljaheide ja gaasid, seejärel puhitus ja valu vasakus hüpohondriumis. Juba sel ajal tuvastas röntgen- ja endoskoopiline uuring jämesoole vasaku paindepiirkonna kitsenemist. Kliinikusse sattumisel diagnoositi käärsoole vasaku painde traumajärgne tsikatritiaalne stenoos, krooniline käärsoole obstruktsioon. Operatsiooni käigus leiti suur hulk arme ja adhesioone vasakust hüpohondriumist ning sinna joodeti ka suurem omentum. Need moodustised põhjustasid käärsoole järsu cicatricial ahenemise. Selle mobiliseerimise ajal ilmnesid retroperitoneaalses koes väljendunud cicatricial muutused. Tekitatud vasakpoolne hemikolektoomia koos otsast lõpuni anastomoosiga. Eemaldatud preparaadil leiti jämesoole stenoos kõige kitsamast kohast kuni 0,5 cm Histoloogilisel uuringul tuvastati stenoosipiirkonna seinas fokaalse lümfoplasmaatilise raku infiltratsiooniga armkude. Proksimaalses soolestikus - lihasmembraani hüpertroofia. Patsient paranes.

Soolesulgus võib tekkida kaua pärast vigastust.

Patsient, elukutselt piloot, 1943. ja 1944. aastal. kannatas kaks lennuõnnetust koos vaagna, lülisamba, ribide hulgimurruga, retroperitoneaalse hematoomi moodustumisega. Alles 1977. aastal ilmnesid esimesed jämesoole obstruktsiooni tunnused ning röntgen- ja endoskoopiline uuring näitas laskuva käärsoole tsikatritsiaalset ahenemist. Operatsiooni käigus leiti palju adhesioone ja tihedaid nööre, mis põhjustasid jämesoole ahenemise.

Harvadel juhtudel areneb käärsoole vasaku poole cicatricial stenoos alumise mesenteriaalarteri obliteratsiooni tõttu. J. Loyque et al. (1969) leidsid kirjandusest 16 sarnast juhtumit.

Kleepuv-käärsoole obstruktsioon areneb reeglina järk-järgult, mitme kuu jooksul. See aeglane areng jätkub aga kuni teatud etapini. Niipea, kui käärsoole valendik kitseneb 1-1,5 cm-ni, suurenevad obstruktsiooni sümptomid kiiresti.

Jämesoole kleepuva cicatricial obstruktsiooniga patsientide konservatiivne ravi võib tuua ainult ajutist edu ja alles selle arengu alguses. Sel ajal võivad aidata puhastus- või sifooniklistiirid, pararenaalsed novokaiini blokaadid, spasmolüütikumid (no-shpa, baralgin).

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja obstruktsiooni nähtude suurenemisega on näidustatud kirurgiline sekkumine. Mõnel juhul piisab adhesioonide ja armide lahtilõikamisest. See operatsioon viidi läbi 6 meie poolt vaadeldud patsiendil. 2 patsiendil tuli ühe letaalse tulemusega teha soole resektsioon otsast lõpuni anastomoosiga ja 2 patsiendil oli ka Hartmanni operatsioon ühe ebasoodsa tulemusega.

Soole vähi etioloogia obstruktiivne obstruktsioon

Käärsoolevähi esinemissagedus nii meie riigis kui ka teistes arenenud riikides on viimasel ajal märgatavalt kasvanud. Nii kasvas Nõukogude Liidus äsja diagnoositud pärasoolevähiga patsientide arv 6609-lt 1962. aastal 27 600-le 1986. aastal. 100 000 elaniku kohta kasvas pärasoolevähi esinemissagedus 66,7% [Tserkovny G. F., 1975; Napalkov N. P. et al., 1982]. Käärsoolevähiga patsientide arv on märgatavalt kasvanud. Moskvas avastati 1965. aastal 8,2 juhtu ja 1980. aastal - 20,3 juhtu 100 000 elaniku kohta. Kolorektaalse vähi puhul kasvasid need arvud 7,6-lt 14,6-le.

Käärsoolevähi esinemissageduse suurenemine USA-s. 1968. aastal tuvastati selles riigis 73 000 ja 1984. aastal juba 130 000 patsienti.

Teatud rolli selles dünaamikas mängib käärsoole pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise paranemine. Värskelt diagnoositud käärsoolevähiga patsientide hulgas on aga IV staadiumi osakaal jätkuvalt kõrge ja 1976. aastal oli meie riigis 27,9%. Sellega seoses ei vähene käärsoolevähi keeruliste vormide esinemissagedus.

Vastavalt N. N. Aleksandrovile jt. (1980) järgi jäi soolesulguse esinemissagedus käärsoolevähi korral vahemikku 4,2–69% (1960–1973) ja keskmiselt 26,4%. Kodu- ja välismaiste autorite andmetel on 1976.-1985. 4798 käärsoolevähiga patsiendist täheldati obstruktsiooni 1371-l, mis on 27,5%. Seega ei saa rääkida obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni esinemissageduse vähenemisest, tuleb arvestada, et selliste tüsistuste arv käärsoolevähi puhul suureneb.

Erinevate soolesulguse vormide suhe on muutunud. Niisiis, A. E. Norenberg-Charkviani (1969) andmetel moodustas käärsoole obstruktsioon kasvaja poolt vaid 2% kõigist soolesulguse vormidest. Ainult mõned autorid teatasid umbes 5% [Altshul AS, 1962; Kolomiichenko M.I., 1965]. Viimastel aastatel on jämesoole obstruktiivse obstruktsiooni osatähtsus kõigi ägeda obstruktsiooni vormide struktuuris kasvanud 20-24%-ni [Tishinskaya 3. V., 1978; Askerkhanov R. P. et al., 1982; Gorbashko A. I. et al., 1982; Leite J. et al., 1984] ja isegi kuni 40% [Shaposhnikov Yu. G. et al., 1981; Dronbi S., 1983].

Homöostaasi muutuste tunnused käärsoole obstruktsiooni korral

Organismi homöostaasi muutuste kvantitatiivne ja kvalitatiivne olemus sõltub suuresti obstruktsiooni asukohast ja tüübist.

Põhimõtteliselt tuleb arvestada, et käärsoole obstruktsiooni korral on muutused samasuguse iseloomuga kui peensoole obstruktsiooni korral, kuid need on ajavõrdlusel vähem väljendunud ja tekivad hiljem. Lisaks sõltuvad käärsoole obstruktsiooni korral homöostaasi häired oklusiooni asukohast ja tüübist. Seega vastavad pimesoole volvuluse ja terminaalse niudesoole korral patoloogilised muutused väikesele peensoole obstruktsioonile. Samad muutused arenevad ileotsekaalse intussusseptsiooni korral, kus umbsool on ummistunud ileotsekaalse klapi piirkonnas.

Kuid isegi oklusiooni kaugem asukoht käärsooles põhjustab paljude keha elutähtsate omaduste rikkumisi. Nende rikkumiste mehhanism võib olla erinev. Üks varasemaid teooriaid homöostaasihäirete patogeneesi kohta organismis on toksiline (sterkoreemiline), mille esitas prantsuse kirurg J. Amussat (1838). Ta põhjendas oma seisukohti, jälgides pärasoolevähi obstruktiivse obstruktsiooniga patsienti. Sellele teooriale saadi veenev kinnitus peensoole obstruktsiooniga, kuid eriti mikroobse päritoluga mürgistust võib täheldada ka jämesoole obstruktsiooniga. Niisiis arvas inglise kirurg S. Williams (1927), et soolesulguse mürgistus on inimestel jämesooles esineva Clostridium perfringensi aktiivsuse tagajärg.

Piiratud aasasse või obturatsiooni kohale kogunenud vedelik on hea toitainekeskkond mikroorganismidele [Teodorescu-Eksarku I., 1973]. Erinevate mikroobide areng selles keskkonnas, sealhulgas Clostridium perfringens, võib põhjustada käärsoole obstruktsiooni korral tõsist mürgistust.

Rohkem võimalusi on mikroobse mürgistuse tekkeks koos obturatsiooniga käärsoole paremas pooles, kus tekkivad toksiinid imenduvad hästi tõusvas käärsooles ja pimesooles ning ileotsekaalse klapi halvenemisega võivad nad tungida peensoolde, resorptsioon, milles on veelgi rohkem väljendunud.

Käärsoole vasaku poole obstruktsiooni korral täheldatakse ka mikroobsete toodete toksilisi toimeid, kuid nendel juhtudel ilmneb see aeglasemalt.

Vastavalt V.P. Sazhin jt. (1984), 9,3 tundi pärast obstruktiivse obstruktsiooni esimeste nähtude ilmnemist külvati kõhuõõnde põllukultuuridele gramnegatiivne taimestik ja anaeroobsed bakterid.

Lisaks mikroobsele mürgistusele võib käärsoole obstruktsiooni korral tekkida mürgistus kudede lagunemisproduktide, histamiinitaoliste ainetega. NEED. Matjašin jt. (1978) märkis käärsoole mehaanilise obstruktsiooni puhul tõsise mürgistuse tunnuseid koos südametegevuse, hemodünaamika, vee-elektrolüütide metabolismi ja neerude eritusfunktsiooni häiretega. Selliseid muutusi täheldati 18-l 70-st jämesoole mehaanilise obstruktsiooniga patsiendist.

Seedemahlade ringluse rikkumise teooria on rakendatav ka peamiselt peensoole obstruktsiooni korral. N. N. Samarin (1938, 1953), I. G. Kadõrov (1942) uurisid üksikasjalikult muutusi, mis esinevad kehas madala käärsoole obstruktsiooniga. Katsetingimustes elasid loomad pärast distaalse käärsoole ligeerimist kuni 2 kuud. Sel ajal oli leukotsüütide arvu kerge tõus, erütrotsüütide ja hemoglobiini ning lümfotsüütide taseme järkjärguline langus, katse alguses ja lõpus täheldati hüpokloreemiat. Autorid märkisid loomade kehakaalu märgatavat langust, mis jõudis katse lõpuks 45%-ni esialgsest kaalust. Morfoloogilisel uuringul leiti atroofilised muutused käärsoole seinas, eriti selle limaskestas, maksa atroofia ja nekroos, degeneratiivsed muutused neerutuubulites ja glomerulites. Kõiki saadud andmeid kokku võttes jõudsid autorid järeldusele, et vähese käärsoole obstruktsiooniga loomad surid seedemahlade ringluse rikkumise tõttu nälga.

Dehüdratsioon mängib käärsoole obstruktsiooni patogeneesis olulist rolli [Darensky DI, 1977; Lubensky Yu. M., 1981; Zavgorodniy L. G. et al., 1983 jne].

Vastavalt I. S. Bely jt. (1977), käärsoole volvulusega katsetingimustes täheldati juba esimese 24 tunni jooksul keha dehüdratsiooni, BCC vähenemist, naatriumi ja kaaliumi taseme langust vereplasmas, hüpokloreemiat ja hüpoproteineemiat. Yu.M. Dederer (1971) märkis suurt vedelikukaotust sigmakäärsoole volvuluse ajal, mis oli tingitud rohkest ekstravasatsioonist soolestiku luumenisse ja kõhuõõnde. L. Ya. Alperin (1963) avastas kloriidide sisalduse languse koos peensoole obstruktsiooniga 18 tundi pärast haiguse algust, käärsoole obstruktsiooniga 24 tunni pärast Gnilorybov (1955), M. D. Kovalevich (1960), P. I. Polyakov (1982) ).

T. F. Kholod et al. (1981). Nad täheldasid kaaliumi-, naatriumi-, magneesiumi- ja kloriidioonide taseme langust veres ja uriinis, atsidoosi ja hüperglükeemia ilmnemist. Lisaks leiti päeva jooksul väljendunud morfoloogilised muutused maksas ja neerupealistes.

O. D. Lukichev ja I. G. Zaitsev (1984) tuvastasid kõigil obstruktiivse kasvaja käärsoole obstruktsiooniga patsientidel väljendunud ainevahetushäired, mittespetsiifilise immuunsuse vähenemine keskmiselt 1,5 korda võrreldes kontrollrühmaga. V. I. Rusakov jt. (1986) avastasid soolesulguse korral vereseerumis lüsosomaalsete hüdrolaaside aktiivsuse suurenemise. K.I. Myshkin jt. (1984) märkisid naha mikroobse saastumise suurenemist lüsosüümi ja komplemendi tiitri aktiivsuse vähenemise taustal.

Mürgistuse, seedemahlade ringluse häirete ja dehüdratsiooni teooriad põhinevad sooleseina resorptiivse funktsiooni rikkumisel koos obstruktsiooniga.

Arvukad uuringud on kinnitanud erinevate ainete imendumise võimalust käärsooles [London ES, 1924; Bykov K.M. et al., 1955; Feitelberg R. O., 1960].

Huvitavad on meie kliinikus tehtud tööd jämesooles imendumise uurimisel. Uurimismetoodika oli järgmine. Fibrokolonoskoopia käigus süstiti biopsiakanali kaudu käärsoole erinevatesse sektsioonidesse gammakiirgust kiirgava isotoobiga radiofarmatseutilisi preparaate 10 ml vesilahustena koguses 20–25 μCi. Gammakaameraga tehtud uuringus märgiti, et I-ga märgistatud naatriumi poolväärtusaeg kestab umbsooles 50 ± 10 minutit, põiki käärsooles 32 ± 7 minutit ja sigmakäärsooles 25 ± 5 minutit. Seega imendub kristalne preparaat distaalses käärsooles kiiremini.

Teised andmed saadi Se-märgistatud aminohappe metioniini imendumise uurimisel. Selle ravimi poolväärtusaeg pimesooles oli 80 ± 12 minutit ja see ei imendunud sigmakäärsooles üldse [Petrov V.P. et al., 1984]. Järelikult meie tulemused ja teiste autorite andmed [Strazhesko N. D., 1904; Ovseychik N. K., 1956; Schlossel J. et al., 1968] osutavad valkude imendumise võimalusele käärsooles, eriti selle paremas pooles. Pole kahtlust, et käärsoole resorptsiooni rikkumine selle obstruktsiooni tekkega mõjutab patsiendi seisundit negatiivselt.

Soolesulguse kulgemise ja tüsistuste tekke seisukohalt on olulised muutused kägistatud silmuse seinas ja ummistuskoha kohal asuvas juhtivas osas. Need muutused on hävitavad. IG Kadõrov (1942) täheldas jämesoole limaskesta degeneratiivseid muutusi kuni selle nekroosini.

Autor, nagu ka N. N. Samarin (1953), selgitas haavandite teket limaskestal tihedate väljaheite masside survega sooleseinale. N. N. Ryazhskikh (1973) tuvastas sigmakäärsoole limaskestal obturatsioonikoha kohal esimestel tundidel ainult katteepiteeli deskvamatsiooni, ajavahemikus 24–72 tundi tekkis juba difuusne leukotsüütide infiltratsioon ja hiljem mädanemine. täheldati soole seina kahjustust.

Mõned uuringud käärsoole obstruktsiooniga siseorganite kohta näitasid väljendunud düstroofilisi muutusi maksas, neerudes, neerupealistes ja kesknärvisüsteemis [Kadyrov IG, 1942; Samarin N. N "1953; Rusakov V.I., 1982].

Seega tekivad käärsoole obstruktsiooni korral kehas samad muutused, mida täheldatakse peensoole obstruktsiooni korral, kuid need arenevad aeglasemalt ja ilmnevad hiljem [Alperin L. Ya., 1963; Darensky D.I., 1977; Kovalev O. A. jt, 1977; Kronberg L., 1980).

Varajane mehaaniline operatsioonijärgne soolesulgus

See on üks raskemaid AIO vorme nii diagnoosimise kui ka ravi seisukohalt. Kõhuõõneoperatsiooni saavatel patsientidel on varajase operatsioonijärgse tüsistuse olemust alati raske ära tunda. Sellega seoses tehakse relaparotoomia hilja, areneva peritoniidi taustal, millel on alati negatiivne mõju tulemustele. Samal ajal on igasugune relaparotoomia iseenesest seotud olulise hilisema funktsionaalse dekompensatsiooni riskiga, aga ka tõsiste püopõletikuliste tüsistustega.

Need üldised raskused süvenevad veelgi varajase operatsioonijärgse obstruktsiooni korral. Selle mehhaanilist olemust varjab esialgu paratamatu mingil määral operatsioonijärgne parees, selle teravus on tasandatud ka soolesilmuste kägistamise korral, valu on hajus ja mõõdukas.

Mehaanilise postoperatiivse AIO diagnoosimisel tuleb rõhutada "valguse vahe" tähtsust, mis kestab 2–3 päeva pärast operatsiooni. Pareesi ja dünaamilise OKN-i puhul seda "valgusvahet" ei eksisteeri, seetõttu kui see on olemas, tuleb eriti hoolikalt välistada OKN-i mehaaniline olemus. Tõsi, paljudel juhtudel ja mehaanilise substraadi juuresolekul, kui see oli olemas enne operatsiooni või tekkis sekkumise ajal, areneb protsess järk-järgult, kuna juhtiv roll selles kuulub süvenenud dünaamilisele tegurile. Seetõttu ei välista "kerge perioodi" kliinikus takistuste puudumine vahetult pärast sekkumist operatsioonijärgse AIO mehaanilist olemust.

Diagnoosimisel on kahtlases olukorras põhiline põhjalik dünaamiline vaatlus, sh üldseisundi, pulsisageduse, sondi kaudu maost väljuva eritise koguse ja iseloomu jälgimine, kõhuõõne uurimisel saadud füüsikalised andmed, nt. samuti röntgeni- ja laboratoorsete kriteeriumide dünaamiline hindamine. Siiski ei tohiks liialdada varajase suukaudse baariumi tarbimise riski järgneva järjestikuse enterograafia jaoks. Baariumisuspensiooni püsiv peetus maos ei selgita diagnoosi, kuid kui pärast maost väljumist kontrast pikemaks ajaks lakkab, ilmneb OKN-i mehaaniline olemus. See meetod on eriti efektiivne mao resektsiooni järgses varases staadiumis, kui on vaja eristada kännu talitlushäireid (anastomosiit) ja peensoole kõrget mehaanilist AIO-d, mis on tingitud näiteks soolestiku halvast fikseerimisest aknas. " käärsoole soolestikust.

Eriti oluline on rõhutada, et kõik diagnostilised meetmed dünaamilise intensiivravi ajal tuleks läbi viia pideva intensiivse ravi taustal, mille eesmärk on kõrvaldada AIO dünaamiline tegur ja taastada häiritud homöostaas. Ülaltoodud põhimõtete kasutamine aitab varakult ära tunda patoloogilise protsessi olemust ja õigeaegselt valida sobiva kirurgilise taktika.

Varajase diagnoosimise kõrval on sama oluline ülesanne ka mehaanilise operatsioonijärgse AIO ennetamine. Tavaliselt nimetatakse varajast postoperatiivset AIO-d ühemõtteliselt "varajaseks kleepuvaks operatsioonijärgseks obstruktsiooniks". Tegelikkuses on olukord mõnevõrra keerulisem. Adhesioonide moodustumine varasel operatsioonijärgsel perioodil on tõepoolest sageli AIO morfoloogiliseks substraadiks. See asjaolu on laialt tuntud, seda on kirjanduses korduvalt käsitletud, nagu ka sellise varajase kleepumisprotsessi vältimise meetodeid: soolemotoorika varajane stimuleerimine, kõhuõõne täitmine enne polüglütsiini lahustega õmblemist, hepariini või muude ravimite lisamine neile. lahendusi. Kuid võimalik on ka teine ​​variant, kui varajase operatsioonijärgse obstruktsiooni väljakujunemine on tingitud asjaolust, et kõhuõõne põhioperatsiooni käigus ei ole elimineeritud morfoloogilisi muutusi, mis võivad soolestiku motoorse funktsiooni kahjustuse korral olla alus mehaanilise takistuse tekkeks. Need muutused kõhuõõnes võivad eelneda esmasele operatsioonile (näiteks välis- või sisesongid, kleeplindid pärast siseorganite põletikulisi haigusi, operatsioonide tagajärjed pikaajalises ajaloos) või tekkida operatsiooni tulemusena. sekkumine ise. Viimasel juhul räägime õmblemata "akendest" soolestiku või parietaalse kõhukelme külge õmblemise tulemusena tekkinud "akendest", samuti isoleeritud soolesilmuste eemaldamisest kõhuseinale entero- või kolostoomia eesmärgil. Mõnel juhul võivad kõhuõõnde sisestatud torukujulised dreenid ja tampoonid olla operatsioonijärgse AIO morfoloogilise substraadi aluseks.

Operatsioonijärgse AIO iseseisva põhjusena tuleks eristada põletikulisi infiltraate ja silmustevahelisi abstsesse, mis tekkisid õõnesorganite lekkivate õmbluste või operatsiooni ajal kõhuõõne nakatumise tagajärjel.

Näide esimesest võimalusest, milles peamine roll on varase postoperatiivse adhesiooni tekkimisel, on järgmine tähelepanek.

Patsient K., 18-aastane, võeti 9. juulil 1982 ägeda pimesoolepõletiku tõttu kliinikusse 3 päeva pärast haiguse algust ja opereeriti erakorraliselt. Operatsioonil tuvastati perforatiivne apenditsiit koos lokaalse mädase peritoniidi sümptomitega ilma selgelt piiritletava liimimisprotsessita. Tehtud apendektoomia, kanalisatsioon ja kanalisatsioon parempoolses niudepiirkonnas. Operatsioonijärgsel perioodil, alates 2. päevast, hakkas suurenema puhitus, tekkisid iiveldus, oksendamine ja üldised joobetunnused. Arvestades põhihaiguse olemust, tõlgendati kõiki neid nähtusi algselt loid peritoniidi ja soole pareesi tagajärjena. Kompleksse konservatiivse ravi mõju puudumine ja baariumisuspensiooni liikumise pidev viivitus läbi peensoole 2 päeva jooksul määrasid aga näidustused relaparotoomiaks, mis viidi läbi 4. päeval pärast esimest operatsiooni.

Relaparotoomia ajal tekkis terminaalses niudesooles väljendunud liimimisprotsess. Peal olevad soolestiku silmused on sisust täis, neil on intramuraalse hemotsirkulatsiooni kahjustuse tunnused: turse, tsüanoos, subseroossed hemorraagid. Naelu tükeldatakse. Peensool tühjendatakse retrograadselt kogu Zhitnyuki ulatuses.

Operatsioonijärgsel perioodil viidi läbi soolemotoorika kompleksne stimulatsioon. Välja kirjutatud 26. päeval pärast operatsiooni rahuldavas seisukorras. Soole fistul sulgus 1,5 kuu pärast iseenesest.

Varajase operatsioonijärgse mehaanilise peensoole obstruktsiooni arengu teine ​​variant illustreerib teist tähelepanekut.

47-aastane patsient K. viidi kliinikusse ägeda koletsüstopankreatiidi sümptomitega, millega kaasnes obstruktiivne kollatõbi. Kuna käimasolevast konservatiivsest ravist puudus toime, opereeriti patsient 2 päeva pärast vastuvõttu. Operatsioonil tuvastati kroonilise pseudotumoosse pankreatiidi ägenemine koos näärmepea suurenemise ja sekundaarse kolestaasiga. Nääre hakiti 0,25% novokaiini lahusega kontrakaaliga, omentaalkott kurnati. Pinnapealne koletsüstojejunostoomia pruuni fistuliga. Raske operatsioonijärgne kulg. Esines puhitus, korduv oksendamine, mida peeti pankreatiidi ägenemise tagajärjeks. Seoses seisundi halvenemisega ja peritoniidi tunnustega tehti 3 päeva hiljem relaparatoomia. Ilmnes niudesoole silmuse volvulus Browni anastomoosi ümber, mis asus põiki käärsoole ees ja sel juhul tekkinud “akent” jejunumi ja põiksoole mesenteeria fikseerimisega ei kõrvaldatud. Mähitud silmus on 20 cm kaugusel nekrootiline Difuusne seroos-fibrinoosne peritoniit. Toodetud niudesoole resektsioon 1 m ulatuses koos proksimaalsete ja distaalsete otste eemaldamisega kõhuseinal. Ta suri 8 tundi pärast operatsiooni endotoksilise šoki sümptomitega. Diagnoos kinnitati lahangul.

Esitatud näiteid kommenteerides juhin tähelepanu mõningatele detailidele, mille järgimine peamise kirurgilise sekkumise käigus aitab vältida varajase postoperatiivse AIO teket.

Operatsioonijärgsete adhesioonide vältimise aluseks on kudede hoolikas käsitsemine, soov vältida seroosse katte kahjustamist ja kui see siiski juhtub, siis desereeritud piirkondade hoolikas peritoniseerimine.

Samuti on vaja kõrvaldada kõik morfoloogilised muutused kõhuõõnes, mis võivad olla aluseks AIO arengule operatsioonijärgsel perioodil: kõrvaldada "aknad" pärast soolestiku silmuste anastomoosi, eraldada "vanad" adhesioonid. omentum või üksikud soolesilmused koos parietaalse kõhukelmega, mis on operatsiooni ajal olemas, kõhukelme eendite ja taskute sissevõtmiseks. Kõike seda saab teha alles pärast kõhuõõne kõigi osade põhjalikku läbivaatamist. Selline läbivaatamine peaks spetsiaalsete vastunäidustuste puudumisel lõpetama kõik kõhuõõne operatsioonid. Vastunäidustused hõlmavad ainult kohalikku mädast peritoniiti esmase sekkumise piirkonnas, mis tekitab kõhuõõne ulatusliku läbivaatamise ajal protsessi leviku ohu. Kui aga varajases operatsioonijärgses perioodis on põhjust eeldada obstruktsiooni võimalust, võib sel juhul olla vajalik adhesioonide hoolikas ülevaatus ja eraldamine.

Varajase mehaanilise operatsioonijärgse AIO kirurgilise sekkumise peaks läbi viima kogenud kirurg, kellel on hea mitmekomponentne anesteetikumi tugi. Näidustused peensoole äravooluks sekkumise viimases etapis selle obstruktsiooni vormiga laienevad, kuna raske soolepareesi oht pärast relaparotoomiat suurendab ka sündmuste tekke ja raskete mädaste tüsistuste riski, mis nõuab kõigi ennetusmeetmete hoolikat järgimist. on kirjeldatud AIO ravi käsitlevates üldistes osades. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi ka intensiivne kompleksravi, mille eesmärk on taastada häiritud homöostaas, kõrvaldada üldine funktsionaalne dekompensatsioon ja detoksikatsioon.

Segmentaalne dünaamiline soolesulgus

Reeglina on dünaamilise obstruktsiooniga patoloogilises protsessis kaasatud kogu seedetrakt, mis määrab terapeutiliste meetmete sisu. Kuid praktikas esineb sageli olukordi, mis on seotud piirkondliku, segmentaalse, funktsionaalse soolepuudulikkusega. Enamasti on see tingitud soole seina intramuraalse närviaparaadi kaasasündinud või omandatud puudulikkusest, mis põhjustab järk-järgult degeneratiivseid muutusi lihasmembraanis. See juhtub näiteks kroonilise koliidiga patsientidel, kelle puhul ei ole haruldane pikaajaline kõhukinnisus, millega kaasneb kõhupuhitus kogu käärsooles ja mõnikord ka sigmakäärsoolest eraldi. Tavaliselt ei too need rikkumised kaasa dünaamilist takistust. Viimane esineb ainult harvadel juhtudel sigmakäärsoole laienenud lingu koprostaasi tõttu ega ole enam dünaamiline, vaid olemuselt obstruktiivne.

Samuti on kirjeldatud funktsionaalse duodenostaasi juhtumeid, mis võivad põhjustada kaksteistsõrmiksoole avatuse kroonilist rikkumist. Viimastel aastatel on huvi selle seisundi vastu suurenenud, kuna kirurgid ei ole rahul nn arteriomesenteerse obstruktsiooni kirurgiliste sekkumiste tulemustega. Kliiniliste kogemuste üldistamine näitas, et kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalse osaga mahalaadimisanastomoosi rakendamine ega kaksteistsõrmiksoole nurga rekonstrueerimine ei too kaasa sisu läbipääsu täielikku taastamist. Autorid näevad selle olukorra põhjust selles, et kaksteistsõrmiksoole tühjendamise viivitus ei ole seotud mehaanilise takistusega (selle retroperitoneaalse lõigu kokkusurumine peensoole mesenteeria juure veresoonte poolt), vaid orgaanilise kaksteistsõrmiksoole intramuraalse närviaparaadi puudulikkus. See puudulikkus väljendub motoorse funktsiooni püsivas dekompensatsioonis ja soolestiku edasises ülevenituses, sarnaselt teiste seedetrakti piirkondlike kahjustustega (söögitoru akalaasia, megakoolon).

Pidin jälgima patsienti, kellel krooniline funktsionaalne duodenostaas oli perioodiliselt komplitseeritud dünaamilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga. Siin on tähelepanek.

48-aastane patsient D. viidi 9. veebruaril 1986 ühte Taškendi haiglasse, kaebustega iivelduse, oksendamise, üla- ja alajäsemete krampide, raskustunne südames ja üldise nõrkuse kohta. Ta haigestus ägedalt 2 päeva tagasi, kui järsku, ilma nähtava põhjuseta, tekkis tugev sapiga segatud maosisu oksendamine. 8. veebruaril tekkisid üla- ja alajäsemetes krambid. Pärast väikese koguse vedeliku võtmist tekkis oksendamine. Väljakutsutud arst kirjutas välja spasmolüütilised ravimid, tilguti intravenoosselt 5% glükoosilahust. Tervislik seisund aga ei paranenud ja patsient saadeti haiglasse.

Sarnaseid rünnakuid on täheldatud alates 1979. aastast. Tavaliselt eelnes tugevale korduvale oksendamisele raskustunne ja ülakõhus puhitus. Rünnak kestis 4-5 päeva. Patsient ei joonud, ei söönud, tal puudus väljaheide ja urineerimine. Pärast oksendamise taandumist ja krambihoogude kadumist taastus isu ja seisund normaliseerus. Haigus kordus tsükliliselt iga 6-8 kuu tagant. Lapsepõlves, kuni 16. eluaastani, täheldati sarnaseid, kuid vähem väljendunud krampe, mis seejärel katkesid ja taastusid alles 1979. aastal. Teda uuriti ja raviti korduvalt vaskulaarse düstoonia suhtes, mida raskendasid kriisid. Diagnoosi selgemalt sõnastatud ei olnud.

Uurimisel mõõduka raskusega seisund. Tahhükardia kuni 110 1 minuti jooksul. Rindkere organites muutusi ei toimunud. Kõhupiirkonna uurimisel ilmnes epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis mõõdukas turse ja hellus. Proksimaalse seedetrakti kontrastset röntgenuuringut pärast mao esialgset tühjendamist sondiga tuvastati järsult laienenud turse kaksteistsõrmiksool kuni kaksteistsõrmiksoole nurga tasemeni ja kontrastaine tagasivool kaksteistsõrmiksoolest makku. Kui patsiendi asend muutus, liikus kontrastaine väikeste portsjonitena tühisoolde. 12 tunni pärast jäi märkimisväärne osa kontrastainest kaksteistsõrmiksoole.

Eeldatakse kõrge arteriomesenteerse obstruktsiooni olemasolu. Pärast intensiivset operatsioonieelset ettevalmistust patsient opereeriti. Endotrahheaalse anesteesia all ülemise mediaan laparotoomia kaudu tehtud operatsioon paljastas järsult ühtlaselt laienenud ja laienenud kaksteistsõrmiksoole kogu pikkuses ilma mehaaniliste häireteta selle tühjenemisel. Edasisel läbivaatamisel ilmnes järsult suurenenud sigmakäärsool (megakoolon).

Tehti tagumine retrokoolne gastroenteroanastomoos tühisoole silmusega, mis oli 40 cm kaugusel Roux'st lahti ühendatud, õmmeldes sellesse distaalse kaksteistsõrmiksoole, mis lõigati Treitzi sideme juurest otsast-küljele selle sisemise äravoolu eesmärgil. Operatsioonijärgne periood kulges komplikatsioonideta. Soolestiku läbimine taastus, väljus 3 nädala pärast. pärast operatsiooni rahuldavas seisundis. Aasta pärast tehtud kontrolluuringul tal kaebusi ei olnud.

Esitatud tähelepanek viitab võimalusele kasutada kirurgilisi meetodeid patsientide raviks, kellel on haruldased soolestiku segmentaalse düsfunktsiooni vormid, mida komplitseerib äge dünaamiline obstruktsioon.

Tahaksin veel kord rõhutada dünaamilise soolesulguse diagnoosimise keerukust, protsessi hoolika jälgimise vajadust käimasoleva konservatiivse ravi ajal ning õigeaegset otsustamist kirurgilise ravi osas dekompressiooni ja pikaajalise passiivse drenaaži eesmärgil. sooled.

Dünaamiline soolesulgus

Motoorse funktsiooni rikkumine kaasneb igasuguse ägeda soolesulguse vormiga. Mehaanilise substraadi juuresolekul lülitub dünaamiline tegur sisse juba protsessi arengu varases staadiumis, väljendudes aduktiivsoole hüpermotiilsuses ning seejärel, kui sooleseinas tekivad mikrotsirkulatsioonihäired ja selle hüpoksilised muutused. , omandab see taas juhtiva rolli pareesi kujul, muutudes sügavaks soole halvatuseks.

Selline mehaaniliste ja dünaamiliste komponentide kompleksne koostoime ägeda soolesulguse tekkes muudab dünaamilise AIO kui erivormi selge eristamise keeruliseks.

Lisaks ei esine soolestiku motoorse funktsiooni häired, nagu teada, isoleeritult, vaid on kombineeritud sekretoorsete-resorptiivsete häiretega, soolestiku mikrofloora elupaiga muutusega, sekretoorsete parietaalsete tegurite häirega. immuunsus ja proksimaalse soolestiku endokriinse funktsiooni rikkumine. Just need asjaolud ajendasid Yu.M. Galperini (1975) olema kriitiline dünaamilise soolesulguse jaotamise suhtes ja eelistama "funktsionaalse soolesulguse" mõistet. Dünaamilise soolesulguse mõiste, mis kajastub valdavas enamuses kliinilistes klassifikatsioonides, on aga kirurgidele tuttav.

Soolestiku kleepuv obstruktsioon

Kleepuval peensoole obstruktsioonil on keeruline polümorfne iseloom. Enamasti ühendab see kägistamis- ja obturatsioonikomponente, kuna konglomeraatides esineb soolesulgus, mis on tingitud keerdumistest, "kahetorust lasud", valendiku kokkusurumine eraldi kleepuvate ribadega ja kägistamine, mis on tingitud soolestiku kaasamisest. soolestikus protsessis ja selle veresoonte kokkusurumisel. Veelgi enam, kleepuva AIO esinemisel mängib funktsionaalne komponent sageli otsustavat rolli, kuna soolestiku silmuste kleepuv konglomeraat ise võib eksisteerida aastaid ja ainult funktsionaalse ülekoormuse korral muutub AIO arengu põhjuseks.

Kõiki raskusi, mis on seotud kleepuva AIO äratundmise ja adekvaatse ravitaktika valikuga, on juba kaalutud. Siinkohal tahaksin rõhutada ka loomingulise lähenemise vajadust kleepuva peensoole obstruktsiooni morfoloogilise substraadi kõrvaldamise meetodi valimisel operatsiooni ajal.

Mõnikord piisab takistuse kõrvaldamiseks lihtsalt ühe või kahe soole valendikku suruva kleeplindi ületamisest.

Liimimisprotsessi olulise levikuga kõhuõõnes, kui peamise mehaanilise takistuse pindala on raske kindlaks määrata, muutub adhesioonide dissektsioon pikaks keeruliseks manipulatsiooniks, mille käigus eemaldatakse üksikute soolesilmuste seroosne kate. sageli kahjustatud. Kõik sellised kahjustused tuleks näha ja põiki õmmelda. Pärast peensoole vabanemist adhesioonidest kogu selle pikkuses, uue kleepumisprotsessi ootuses, on soovitatav soolestik intubeerida, kasutades mõnda eelnevalt käsitletud meetodit, asetades ettevaatlikult järjestikku soolesilmused torule nagu raamile. . Selle tulemusena fikseeritakse soolestiku aasad äsja moodustunud adhesioonidega funktsionaalselt soodsas asendis, mis takistab AIO teket.

Kui liimimisprotsess on olemuselt lokaalne ja haarab vähem kui 1/3 peensoole kogupikkusest, siis, arvestades seroosse katte kahjustamise ohtu ja hilisemate uute adhesioonide moodustumist, on konglomeraadi eraldamine. kaugeltki mitte alati ratsionaalne. Sellistel juhtudel võib sobivam olla kogu konglomeraadi või möödaviigu resektsioon.

Erinevad kirurgilised taktikad kleepuva soolesulguse korral on esitatud järgmistes tähelepanekutes.

37-aastane patsient Sh. võeti kliinikusse ägeda kleepuva peensoole obstruktsiooni tõttu 36 tundi pärast haiguse algust. Varem opereeriti teda sarnase diagnoosiga kolm korda. Kõhuseinal olid seda deformeerivad armid keskmisel ja külgmisel lõigul.

Kliiniline diagnoos ei tekitanud kahtlust. Püsivad katsed kõrvaldada obstruktsioon konservatiivsete meetmetega ei toonud kaasa edu ning 18 tundi pärast vastuvõttu opereeriti patsienti.

Operatsiooni käigus selgus, et mehaanilist takistust esindas niudesoole tsoonis tihe kleepuv konglomeraat, sealhulgas kuni 1 m soolesilmused. Patsiendi peensoole kogupikkus on vähemalt 3,5 m Kleepuv konglomeraat on kindlalt fikseeritud parietaalsele kõhukelmele, seda ei eemaldatud kõhuõõnde. Soole adduktorosa on sisu poolt oluliselt venitatud, eferentne osa on kokkuvarisenud olekus. Teistes kõhuõõne osades adhesioonid ei väljendu. Soolesulgus kõrvaldati enteroenteroanastomoosi külgmise möödaviimisega ilma infiltraadi eraldamiseta. Postoperatiivne kulg ilma komplikatsioonideta. Rahuldavas seisukorras välja antud 18. päeval.

Patsient S., 53-aastane, viidi korduva kleepuva soolesulguse tõttu haiglasse 20 tundi pärast haiguse algust. Tal on anamneesis apendektoomia ja kaks adhesiivse obstruktsiooni operatsiooni. Üks neist lõppes peensoole fistuli pealepanemisega vasakusse niudepiirkonda. Pärast 10-tunnist püsivat konservatiivset ravi tehti kindlaks operatsiooni näidustused.

Operatsioonil avastati tihe liimkonglomeraat, mis sisaldas umbes 70–80 cm peensoolt, mis oli kinnitatud kõhu eesseina külge fistuli minevikus eritumise piirkonnas. Püüdes eraldada konglomeraati selle keskel, tühjenes krooniline abstsess, mis sisaldas umbes 2 ml paksu mäda. Konglomeraadi edasine jagunemine peatati. Toodetud peensoole resektsioon koos kleepuva konglomeraadiga. Soole järjepidevus taastati otsast lõpuni anastomoosiga. Operatsioonijärgset kulgu raskendas haava mädanemine. Tühjendatakse 19 päeva pärast. Taastumine.

Need näited ei ammenda kaugeltki kõiki patoloogilisi olukordi, millega kirurg kokku puutub, kui ta teeb teist operatsiooni ägeda kleepuva peensoole obstruktsiooni korral. Need operatsioonid on alati rasked, nõuavad kirurgilt palju kogemusi, oskusi ja läbimõeldud suhtumist igasse manipuleerimisse.

Obstruktiivne soolesulgus

Peensoole obstruktsioon on 1,7% kõigist ägeda soolesulguse vormidest ja 6,7% kõigist soolesulgustest [Askerkhanov R. P. et al., 1982]. Peensoole obstruktsiooni kõige levinumad põhjused on kasvajad, tsikatritiaalsed ja põletikulised ahenemised, võõrmoodustised ja ussid. Peensoole kasvajad moodustavad 1-4% kõikidest seedetrakti kasvajatest, millest 43% on healoomulised ja 57% pahaloomulised [Klimenkov A. A. et al., 1981; Lagunchik B. P. et al., 1981; Zaitsev A. T. et al., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. et al., 1986].

Kõige levinumad pahaloomulised kasvajad on vähk, sarkoom ja kartsinoid. Healoomulistest kasvajatest domineerivad leiomüoomid, aeg-ajalt esineb fibroome ja lipoome. Soolesulguse nähtudega satub haiglasse 50–75% peensoolevähiga patsientidest [Mamaev Yu. P. et al., 1978; Komakhadze M. E. et al., 1979; Levine M. et al., 1987]. Sarkoom põhjustab harva soolesulgust, mis on seletatav soolestiku närvisõlmede kahjustusega koos soolelihaste halvatuse tekkega, samuti sarkoomi ekstraluminaalse kasvuga. Kartsinoidid põhjustasid soolesulguse 7 patsiendil 18-st [Derizhanova IS 1985].

Peensoole healoomulised kasvajad põhjustavad harva luumeni obstruktsiooni [Klimenkov A. A. et al., 1981; Miles R. et al., 1979].

Peensoole kasvajatega tekkivat soolesulgust iseloomustab aeglane areng. Rõngakujulised vähivormid põhjustavad obstruktsiooni kiiremini kui infiltreeruvad. Kliiniline pilt sõltub ka kasvaja asukohast. Kombineeritud statistika kohaselt paikneb 58,7% peensoole kasvajatest niudesooles, 28% - tühisooles. Pole kahtlust, et suurem obturatsioon on raskem, kuigi tühisoole lai diameeter ja selle vedelikusisaldus aitavad kaasa obstruktsiooni kliinilise pildi aeglasele arengule.

Patsientidel, kellel on väljendunud peensoole obstruktsiooni kliinik, võib anamnees paljastada soolekahjustuse sümptomite olemasolu. Need sümptomid häirivad patsienti mõnikord aasta või kauem ja kujutavad endast kompleksi, mida nimetatakse "soolestiku ebamugavustundeks": korduv kõhuvalu, mööduv puhitus, lühiajaline väljaheite ja gaaside peetus. Algul need nähud kaovad iseenesest või sümptomaatilise ravi mõjul, seejärel sagenevad, intensiivistuvad ja lõpuks tekib soolesulgus. Yu. A. Ratner (1962) tõi peensoolevähi kliinilises pildis põhjendatult välja kolm perioodi: pikkade väikeste ja ebaselgete nähtude periood, seejärel suhtelise obstruktsiooni periood ja raskete tüsistuste periood (äge obstruktsioon, perforatsioon).

Peensoolevähi diagnoosi on raske kindlaks teha. Haiguse alguses, kui obstruktsiooni tunnuseid veel pole, peensoole sihipärast uuringut ei tehta. Ja alles haiguse teisel perioodil, kui ilmnevad obstruktsiooni tunnused ja jämesoole patoloogia kui selle põhjus on välistatud, võib kahtlustada peensoole kahjustust. Nendel juhtudel on kõhuõõne uuringu radiograafia ja kontrastaine suuuuring üsna tõhusad. V. I. Paškevitš jt. (1986) osutavad trans-näärmete enterograafia kõrgele diagnostilisele efektiivsusele.

Enamikul peensoole kasvajatega patsientidel on siiski soolesulguse nähud.

Obstruktiivse peensoole obstruktsiooniga patsientide terapeutiline taktika sõltub kliinilise pildi tõsidusest. Nõrkade obturatsiooni ilmingute, rahuldava üldise seisundi korral tuleks alustada konservatiivsete meetmetega: maoloputus, puhastus- või sifooniklistiir, novokaiini perirenaalsed blokaadid, spasmolüütikumid, infusioonravi. Selline ravi võib viia patsiendi seisundi ajutise paranemiseni, obstruktsiooni tunnuste kõrvaldamiseni. Seda perioodi tuleks kasutada diagnoosi selgitamiseks, eelkõige jämesoolehaiguste välistamiseks ja seejärel alustada peensoole uurimist. Konservatiivse ravi ebaõnnestumise ja obstruktsiooninähtude taastumise korral tuleb patsienti opereerida.

Operatsiooni ajal ei ole tavaliselt keeruline määrata kasvaja lokaliseerimist. See asub peensoole laienenud ja kokkuvarisenud osa piiril ja selles kohas on seda tunda. Sel ajal on oluline kindlaks teha, kas kasvaja on pahaloomuline või healoomuline. Seroosse membraani suur suurus, tihedus, idanemine, suurenenud tihedate lümfisõlmede olemasolu viitavad tõenäolisemalt kasvu pahaloomulisele olemusele. Nendel juhtudel on vaja läbi viia radikaalne operatsioon vastavalt onkoloogilistele nõuetele. Kui kasvaja healoomuline olemus leiab kinnitust, võib operatsiooni piirduda ainult kasvaja eemaldamisega. Eemaldatud kasvaja kiireloomulist histoloogilist uurimist tuleks kasutada sagedamini. Enterotoomia tuleks teha põikisuunas, vahetult palpeeritavast moodustisest distaalselt, tervele sooleseinale. Pärast kasvaja eemaldamist on soovitatav proksimaalne sool tühjendada ja pesta naatriumkloriidi isotoonilise lahusega.

Obstruktiivset obstruktsiooni võivad põhjustada peensoole seinas esinevad muutused. S. M. Buachidze (1973) andmetel oli 1666-st ägeda soolesulgusega patsiendist 110-l (6,6%) mittekasvajalik obstruktsioon, sealhulgas 14-l tsikatriaalse ahenemise tõttu. Peensoole stenoos võib tekkida pärast nüri kõhu vigastust. Sellisel juhul areneb ahenemine järk-järgult, esimesed obturatsiooni tunnused ilmnevad 1,5-2 aastat pärast vigastust. P. Unfried jt (1974) leidsid kirjandusest 48 sellist tähelepanekut ja kirjeldasid üht nende juhtumitest. Iseloomulik on see, et operatsioonil tuvastati terminaalse niudesoole stenoos 3 mm ulatuses. Peensoole kahjustuse kohas võib areneda spontaanselt elimineeritud tsikatritsiaalne stenoos koos ägeda haavandi või varem tekkinud anastomoosiga. Nendel juhtudel areneb ka obstruktsioon järk-järgult. Hoolikas anamnees, iseloomulik haiguse kulg ja rutiinne läbivaatus võimaldavad tavaliselt õige diagnoosi panna juba enne obstruktsiooni tekkimist. Täieliku obturatsiooni korral tehakse operatsioon obstruktsiooniga ja alles operatsiooni käigus tehakse kindlaks haiguse tegelik põhjus.

Peensoole obstruktiivne obstruktsioon võib olla terminaalse ileiidi (Crohni tõbi) tagajärg. See haigus algab sooleseina submukoosse põletikulise protsessiga ja levib seejärel kõigile selle membraanidele. Soolevalendiku ahenemine on tingitud fibrootilistest muutustest sooleseinas, mida sagedamini täheldatakse niudesooles. Kahjustuse pikkus ei ületa tavaliselt 5 cm [Ponomarev A. A., 1982]. Harvadel juhtudel on Crohni tõbi lokaliseeritud kaksteistsõrmiksooles ja siin areneb tsikatriaalne stenoos [G. S. Moroz, I. M. Gritsenko, 1987]. V. P. Belonosov jt. (1971) 289 soolesulguse operatsioonil kahel juhul leiti Crohni tõbi.

Soolesulgus terminaalse ileiidi korral areneb järk-järgult, vastavalt sellele suurenevad soolesulguse sümptomid. Obstruktsiooni tegelikku põhjust on võimalik enne operatsiooni ära tunda ainult siis, kui eelnevalt oli teada, et patsiendil on Crohni tõbi. Mõned patsiendid, kellel on esialgsed soolesulguse nähud, viiakse operatsioonile ägeda apenditsiidi diagnoosiga [Vavrik Zh. M. et al., 1981]. Hiljuti täheldasime 2 patsienti, kellel oli Crohni tõvest tingitud soolesulgus.

Esitame ühe tähelepaneku.

Patsient A., 64-aastane, sattus haiglasse 20. juunil 1983. Ta on haige olnud alates selle aasta jaanuarist, mil pärast grippi põdemist tekkisid valud kõhu nabapiirkonnas, perioodiline turse. Teda uuriti ja raviti elukohas kroonilise spastilise koliidi suhtes. Siis tuli ta Moskvasse ja teda uuriti onkoloogilises asutuses, kus mingeid onkoloogilisi haigusi ei leitud. Pärast meie kliinikus läbiviidud põletikuvastast ravi patsiendi seisund mõnevõrra paranes, kuid juba 6. juulil tekkisid taas valud kõhus ning alates 13. juulist hakkasid need krampliku iseloomuga olema, perioodiliselt täheldati kõhupunetust, kuid tekkisid gaasid. eemaldudes ja väljaheide oli napp. 14. juulil tuvastati kõhuõõne uuring röntgenograafia käigus üks peensoolekaar, millel oli horisontaalne vedelikutase. Suu kaudu manustati baariumit, mis läks 15. juulil jämesoolde, kuid röntgenülesvõtete hoolikas analüüs tuvastas tühisoole ja niudesoole piiril stenoosi koha. Sellele kohale läheneb ka vedela sisuga laienenud tühisool. Surve all oleva kitsendatud ala kaudu on võimalik suruda väikesed osad tühisoole sisust. 15. juulil opereeriti patsienti peensoole kasvaja kahtlusega. 70 cm kaugusel pimesoolest leiti 10 cm ulatuses peensoole luumenit ahendav põletikuline tsikatriaalne protsess 5 cm kohas.Kitseneva, tiheda, fibriinse naastuga sooleseina infiltratsiooni kohas. Tekitatud 30 cm soole resektsioon anastomoosiga küljelt küljele. Taastumine. Kaugpreparaadis patoloogide järelduse kohaselt kõik Crohni tõve tunnused.

Peensoole obstruktsioon võib olla tingitud suurte intramuraalsete hematoomide moodustumisest, mis ahendavad soole luumenit. Kirjeldatakse kahte peamist intramuraalsete hematoomide põhjust: kõhuorganite trauma ja antikoagulantravi. C. Hughes et al. (1977) kogusid kirjandusse 260 juhtumit ja kirjeldasid 17 oma tähelepanekut selle tüsistuse kohta. Kõige sagedamini lokaliseeritakse intramuraalsed hematoomid kaksteistsõrmiksooles ja tühisoole esialgses osas. Sellistel juhtudel areneb obstruktsioon üsna kiiresti, millega kaasneb hematemees või must väljaheide. Tõhus diagnostiline meetod on röntgenuuring baariumi sissevõtmisega suu kaudu. Kui soolesulguse põhjuseks kahtlustatakse hematoomi, tuleb esmalt lõpetada antikoagulantide kasutamine ja alustada hemostaatilise raviga. Obstruktsiooninähtude suurenemise ja nende sümptomite kiire arenguga pärast kõhuõõne vigastust on näidustatud kiire operatsioon. Kirurgiline sekkumine võib seisneda hematoomi evakueerimises pärast enterotoomiat või kahjustatud soolestiku segmendi resektsioonis. Suremus pärast neid operatsioone on kõrge ja moodustab vastavalt 13 ja 22%.

Viimastel aastatel on sagenenud soolesulgus, mis on tingitud soolevalendiku ummistusest sapikiviga, mis on seletatav sapikivitõvega patsientide arvu kasvuga. See obstruktsioon moodustab 6% kõigist mehaanilise soolesulguse vaatlustest ja esineb 3,4% sapikivitõvega patsientidest [Topchiashvili 3. A. et al., 1984]. Nende autorite sõnul on maailmakirjanduses teateid 3500 sapikivide obstruktsiooniga patsiendist ja kodumaistes väljaannetes umbes 139. Vaatlesime 6 patsienti, kellel oli sapikividega peensoole obstruktsioon.

Sapikivid võivad sattuda soolde kahel viisil: sapipõie ehk hariliku sapijuha ja soole vahele moodustunud fistuli kaudu ning ühise sapijuha kaudu. Esimene viis on levinum | Borovkov SA, 1984; Kasahara V. et al., 1980]. Vastavalt D. Deitz et al. (1986). 3. A. Topchiashvili ja I. B. Kaprov (1984) jälgisid 128 patsienti spontaansete sisemiste sapiteede fistulitega, neist 25-l oli soolesulguse kliinik. Sellistest fistulitest võivad läbida kuni 9 cm suurused kivid. Arvamused selle kohta, millised kivid võivad läbida ühise sapijuha, on erinevad. Enamik kirurge lubab kuni 0,8 cm läbimõõduga kive kaksteistsõrmiksoole siseneda, kuid S. L. Borovkov (1984) eemaldas soolestikust 3x3,5 cm kivi, mis läbis ühise sapijuha ja jäi enne eemaldamist soolde 40 päevaks.

Soole tunginud kivi võib pääseda pärasoolde ja väljuda koos väljaheitega, põhjustamata patsiendile probleeme. Kivi võib soolestikus püsida pikka aega, ilma endast märku andmata või väiksemate mööduvate sümptomitega märku andmata. Sapikivide obstruktsioon esineb kõige sagedamini niudesooles, mille läbimõõt on palju väiksem kui teiste peensoole osade puhul.

Tüüpilistel juhtudel ilmneb piki soolestikku liikuv kivi perioodiliste koolikute valude, puhitus ja iiveldus. Lisaks muutub valu lokaliseerimine iga rünnaku ajal vastavalt kivi edenemisele. Rünnakute vahele võib jääda valutav lokaalne valu. Need sümptomid kaovad iseenesest või ravi mõjul. Kuid üks neist rünnakutest võib algusest peale omandada ägeda soolesulguse iseloomu koos kõigi selle tunnustega. Iseloomulik on see, et selline rünnak algab iivelduse või oksendamisega ning seejärel ühinevad valud. Sapikivide obstruktsiooni õigeks diagnoosimiseks on oluline anamnees. See haigus esineb enamikul juhtudel naistel, sagedamini vanemas eas. Pooled patsientidest olid varem põdenud sapikivitõbe. Röntgenuuringul on suur tähtsus sapikivide obstruktsiooni diagnoosimisel. Samal ajal saab määrata hambakivi kõhuõõnes, vedeliku horisontaalsed tasemed peensoole paistes aasades. Iseloomulik on gaasi olemasolu maksakanalites või vedeliku tase gaasiga sapipõies. Seda sümptomit leiti 26% patsientidest. Baariumi kontrastuuringut saab kasutada ainult remissiooni ajal, see võib paljastada peensoole obstruktsiooni. Vastavalt D. Deitz et al. (1986) esinevad sapikivide obstruktsiooni radiograafilised nähud 2/3 patsientidest. Sonograafia võimaldab määrata soolesulguse õige diagnoosi 68% juhtudest.

Harva täheldatakse sapikivide iseseisvat väljutamist [Klimansky I. V. et al., 1975], kuigi A. I. Korneev (1961) kirjutas teistele autoritele viidates, et sapikivide obstruktsiooni spontaanne taastumine toimub 44–45% juhtudest.

Peensoole sapikivide obstruktsiooniga patsientide ravi peab olema kirurgiline. Operatsiooni käigus ei ole tavaliselt keeruline obturatsiooni lokaliseerimist kindlaks teha: kivi katab sageli niudesoole. Operatsioon peaks koosnema enterotoomiast, kivi eemaldamisest ja sooleõmblemisest. Soole sisselõige tuleks teha kivi kohal või sellest mõnevõrra kaugemal, muutumatul seinal. Harvadel juhtudel, kui sooleseinas on kivi tasemel märgatavaid muutusi ja kahtlused selle elujõulisuses, tuleks kasutada soole resektsiooni. Enamik kirurge ei soovita samaaegselt sekkuda sapipõie ja sapiteede fistuli piirkonda.

Suremus pärast sapikivide obstruktsiooni operatsiooni on endiselt kõrge. T. Raifordi (1962) koondandmetel oli see 26,1%, W. Ungeri (1987) järgi - 36%. I. V. Klimansky ja S. G. Shapovalyants (1975) teatavad viiest surmajuhtumist kaheksast opereeritud surmast. Viimastel aastatel on operatsioonijärgne suremus 14-16% [Topchiashvili 3. A., Kapro I. B., 1984; Zubarev P. N. et al., 1986; Lausen M. et al., 1986]. Peamine surmapõhjus on peritoniit, mis areneb välja hilise kirurgilise sekkumise tulemusena. Sattusime ühe sapikividest põhjustatud korduva soolesulguse juhtumi kirjeldusele, millega seoses tuli 15 päeva pärast esimest operatsiooni patsienti teist korda opereerida. Mõlemal korral eemaldati jejunumist sapikivid [Chuenkov VF, Pichugin AM, 1975].

Haruldaste peensoole obstruktsiooni põhjustena kirjeldatakse enteroliiti ja vaagna-soolestiku fistuli kaudu soolde sattunud neerukivi. Mõlemal juhul oli vaja teha peensoole resektsioon ja teisel patsiendil tehti teises etapis ka nefrektoomia. L. Wagenknecht (1975) esitas 3 kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni juhtu, mis on tingitud selle kokkusurumisest retroperitoneaalse fibroosiga (Ormondi tõbi).

Viimastel aastatel on sageli teatatud peensoole obstruktiivse obstruktsiooni tekkest, mis on tingitud selle ummistusest fütobesoaari või seedimata toiduainete poolt. Figobezoars on tihe mass, mis koosneb kokku liimitud taimsetest kiududest ja seemnetest. Need tekivad maos, kuna selleks on vaja happelist keskkonda. Ligikaudu 80% bezoaaridest sisaldavad küpset hurmaa [Kishkovsky A.N., 1984], kuid need võivad koosneda ka apelsinidest, viinamarjadest, virsikutest. Maost lähevad need moodustised peensoolde, kus põhjustavad obstruktsiooni.

Mõnevõrra sagedamini esineb obturatsioon seedimata toiduga taimsete saadustega. Seda soodustab halb närimine, kiire neelamine, kogu mao või selle osa puudumine. Obturatsiooni võivad põhjustada apelsinid, virsikud, viinamarjad, seened, kliid, õunad. Vaatlesime 5 sarnaste haigustega patsienti. Ühel neist tekkis obstruktsioon vahetult operatsioonijärgsel perioodil.

18. veebruaril 1987 opereeriti 65-aastane patsient V. alajäsemete arterite oblitereeriva ateroskleroosi tõttu. Produtseeritud aortobifemoraalne allonrotees, vasakpoolne sümpatektoomia. Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaene, kuid 6. märtsil tekkisid alakõhus kerged valud, mis peagi kadusid. Seal oli tool. 8. märtsil kordusid intensiivsemad valud, mis sundis teda 9. märtsil tegema röntgenkontrastuuringu. Samal ajal leiti peensoole paistes aasad, vedeliku horisontaaltase, Kloiberi kupud. Baarium jõudis ainult niudesooleni. Selleks ajaks läks kõht paiste, oli tihe, tekkis pritsimine, positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom. Patsient opereeriti ägeda peensoole obstruktsiooni diagnoosiga. Kõhuõõnes leiti peensoole paistes silmuseid, seroosset efusiooni. Iileumi keskosas palpeeriti tihend, mis kattis selle valendiku. Selle moodustumise all on soolestik kokkuvarisenud olekus. Tehti enterotoomia, eemaldati 4X3 cm moodustis, mis koosnes puuviljade ja taimsete kiudude jäänustest. Pärast proksimaalse soolestiku tühjendamist õmmeldi selle sein. Postoperatiivne kulg ilma komplikatsioonideta. Pärast operatsiooni selgus, et 6. märtsi hommikul oli patsient ära söönud mitu viilu greipi.

Kägistamise iileus

Selle obstruktsiooni vormi tunnuseks on peensoole mesenteeria kaasamine selle morfoloogilises substraadis. See AIO arengumehhanism on seotud isheemilise komponendi varase kaasamisega, mis määrab suuresti patomorfoloogiliste muutuste dünaamika ja haiguse kliinilised ilmingud.

Kõige sagedamini areneb soolestiku kägistamine koos kägistatud herniaga. Täheldasime 584 peensoole kahjustusega patsienti. 157 patsiendil oli see rikkumine tingitud adhesioonidest kõhuõõnes ja ülejäänud patsientidel kõhuseina välissongidest (182 patsiendil kubemesong, 75 reieluu, 84 nabasong ja 86 operatsioonijärgne ventraalne song herniad).

Iseenesest tekitab peensoole segmendi rikkumine koos soolestikuga absoluutsel enamikul juhtudel üsna ereda ägeda patoloogilise olukorra, kus algusest peale võtab juhtkoha tugevalt väljendunud valusündroom. Haiguse äkilisus ja valusündroomi raskus sunnivad patsiente varases staadiumis järjekindlalt arstiabi otsima. Esimese 6 tunni jooksul alates haiguse algusest võeti andmetel vastu 236 peensoole kahjustusega patsienti.

Kliiniliste ilmingute tõsidus sunnib ka haiglas viibivaid kirurge kiiremini lahendama erakorralise sekkumise küsimust, vähendades operatsioonieelse diagnostilise uuringu mahtu ja vähendades operatsioonieelset ettevalmistust kõige vajalikumatele meetmetele. Kõigist patsientidest, kellel peensoole kahjustus hiljem avastati, opereeriti andmetel esimese 2-4 tunni jooksul pärast vastuvõtmist 516 patsienti. Kuid just selles patsientide rühmas tehti valdav enamus peensoole resektsioone. Seega 157-st intraperitoneaalse kleepuva vangistusega patsiendist oli peensoole resektsioon vajalik 112-l (71,4%) ja kõhuseina välise hernia soolesulgumise korral 175-l (40,9%).

Selline märkimisväärne erinevus peensoole resektsioonide sageduses välise ja sisemise kahjustusega patsientidel on täiesti mõistetav. Väliste herniate rikkumisega on enamikul juhtudel üsna väljendunud välised tunnused ja iseloomulikud anamneesiandmed, mis välistavad kahtlused diagnoosi suhtes juba uuringu esimestest minutitest. Intraperitoneaalse kahjustuse korral lükkub diagnoosiperiood mõnikord põhjendamatult edasi, hoolimata kliinilise pildi tõsidusest. Teataval määral soodustavad seda mõnikord ette tulnud soovitused vajaduse kohta alustada ravi mis tahes vormis AIO konservatiivsete meetmetega. Seoses soolestiku vangistusest põhjustatud kägistamise peensoole obstruktsiooniga tunduvad sellised soovitused sobimatud. Siin aja kaotamine võib tulemusele eriti raske olla.

Tuleb märkida, et mõnel juhul ei arene kliiniline pilt isegi soolestiku kägistamisest põhjustatud obstruktsiooni korral nii kiiresti ja seetõttu ravivad patsiendid ise ja otsivad arstiabi hilja. Võimalik, et sellistel juhtudel räägime nn väljaheite rikkumisest, kui intraperitoneaalses "aknas" fikseeritud soolesilmus rikutakse alles pärast selle sisuga ületäitumist.

Kägistamis-AIO teket peensoole kahjustuse tagajärjel välissongis on väliste tunnuste olemasolu tõttu lihtsam varakult ära tunda. Selgete kaebuste ja iseloomuliku anamneesi puudumisel tuleb aga ka siin ette kahetsusväärseid vigu, mis toovad kaasa vajaliku operatiivabi viibimise.

Illustreerimiseks esitame järgmise tähelepaneku.

82-aastane patsient B. viidi kliinikusse 22. oktoobril 1982, 76 tundi pärast haiguse algust, kriitilises seisundis. Järsult pärsitud, nõrk, kaebas kõhuvalu. Lähedaste sõnul hakkas ta alates kella 19.10-st kurtma valu alakõhus, samal ajal esines üksik oksendamine. Koduste vahenditega ravi ei toonud leevendust. 20.10 vaatas üle kohalik arst. Ägeda haiguse tunnuseid ei olnud. Määrati spasmolüütikumid, soovitati 2 päeva pärast tulla kliinikusse kontrolli. Kuid järgmistel päevadel hakkas seisund halvenema, puhitus suurenes, oksendamine kordus mitu korda. Väljakutsutud kiirabiarst saatis patsiendi ägeda soolesulguse (?) diagnoosiga haiglasse. Haiglasse sattumisel olid kliinilise pildi juhtivateks tunnusteks raske endotoksikoosi, peritoniidi nähud. Pulss 104 1 min, kodade virvendus, vererõhk 60/40 mm Hg. Art. Leukotsüütide arv on 5,6-10 9 /l. Kehatemperatuur on normaalne.

Uurimisel on kõht mõõdukalt paistes, kogu selle pinnal määratakse tümpaniit. Kõhulihaste kaitsepinge kõikides osakondades. Shchetkin-Blumbergi sümptom on selgelt väljendatud. Soolehelisid ei olnud. Arvestades difuusse peritoniidi ilmset kliinilist pilti ja kahtlemata erakorralise operatsiooni näidustusi, ei tehtud patsiendi täiendavat uurimist etioloogilise diagnoosi kindlakstegemiseks. Pärast EKG tegemist, terapeudi läbivaatust ja lühikest operatsioonieelset ettevalmistust viidi patsient 1 tund 30 minutit pärast vastuvõtmist operatsioonituppa. Operatsioonil tuvastati parempoolses reieluu songas peensoole parietaalne kahjustus, difuusne mädane peritoniit. Teostatud 2,5 m peensoole resektsioon anastomoosiga küljelt küljele. Pärast operatsiooni liitus kahepoolne konfluentne kopsupõletik, mis põhjustas surma 24.10.82.

Sel juhul põhjustas kõrge vanus ja haiguse ebaselged kliinilised ilmingud diagnostilise vea, mis viis taktikalise vea ja hilise haiglaravini. Selle tähelepanekuga seoses tuleb veel kord mainida vajadust hoolikalt ja sihtotstarbeliselt uurida kõhuseina songa tüüpilisi väljutuskohti, mille rikkumisega, eriti eakatel ja seniilsetel inimestel, ei pruugi kaasneda tüüpilised kliinilised ilmingud. Seda häirivam on see, kui haiglas tehakse selliseid diagnostikavigu.

Teine välise songa vorm, mille puhul soolesulgus ja sellega seotud äge peensoole obstruktsioon tekitavad olulisi diagnostilisi ja taktikalisi raskusi, on suured mitmekambrilised operatsioonijärgsed ventraalsed songad. Selliste songade esinemine takistab sageli kirurgidel plaanilisi sekkumisi nende radikaalse eemaldamise keerukuse ja ilmse ohutuse tõttu rikkumisega seoses. Sellise ohutuse välimuse loob kõhuseina üldise defekti ulatus. Mitme kambri olemasolu songas ja selgelt määratletud herniakoti puudumine loob aga ohu fikseerida ja isegi kahjustada eraldi soolestiku silmust ühes neist kambritest. Samal ajal säilitab herniaalne eend kogu ülejäänud pikkuses pehmuse, nõtkuse ja seda on suhteliselt lihtne kõhuõõnde sättida. See petlik heaolu on levinud AIO tuvastamise vigade põhjus ulatuslike kõhusongide tõttu.

Erilist huvi pakuvad kaasasündinud herniad koos soolesilmuste fikseerimisega kõhukelme kottides ja taskutes. Nendel juhtudel kulgevad rikkumised selgelt väljendunud kliinilise pildiga kägistamisobstruktsiooni tüübi järgi. Täheldati 9 sellist patsienti. Kaks neist tähelepanekutest on tähelepanuväärsed.

Üks tähelepanek viitab harvaesinevale retroperitoneaalse paraduodenaalse songa vormile, mida kirjeldas esmakordselt 1857. aastal W. Treitz ja mis hiljem sai tema järgi nime. Selliste herniate peamine kliiniline ilming on ägeda soolesulguse tekkimine soolestiku erinevate osade herniaalse avause rikkumise korral. Paraduodenaalsong (Treitzi hernias) on sageli kombineeritud teiste arenguanomaaliatega ja esineb sagedamini noortel (alla 25-aastastel). Nende patsientide anamneesiandmed on iseloomulikud: korduv suunamine kirurgilistesse haiglatesse "Ägeda kõhu", pikaajaliste ja erinevate soolefunktsiooni häirete korral [Andreev A. L. et al., 1970; Agorazov A. A., 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev N. G., 1975 jne]. Kõigis esitatud autorite tähelepanekutes oli herniaalses avauses peensoole kahjustus. Ravi seisnes rikkuva rõnga lõikamises, kinnipeetava soolestiku vabastamises ja herniaalse ava õmblemises. Peensoole resektsiooni maht sõltus selle isheemilise kahjustuse raskusastmest ja levimusest. Autorid juhivad tähelepanu kõhuõõne põhjalikule läbivaatamisele enne õmblust, et välistada muud kõrvalekalded.

Esitame tähelepaneku.

Patsient M., 52-aastane, viidi erakorraliselt haiglasse 6. aprillil 1984, 3 tundi pärast haiguse algust, kaebades valu vasaku nimmepiirkonnas, kiirgava kubemepiirkonda ja sagedase urineerimisega. Anamneesis puuduvad andmed varasemate seedeaparaadi ja kuseteede haiguste kohta.

Patsiendi seisund on mõõdukas. Ta võttis sundasendi vasakul küljel. Nahk on kahvatu, lümfisõlmed ei ole laienenud. Pulss 80 1 minuti jooksul, BP 120/70 mm Hg. Art. Auskultatsioonil on südamehääled selged, rütmilised, kopsudes vesikulaarne hingamine. Kuiv keel. Kõht on õiges vormis, osales hingamistegevuses, palpatsioonil pehme. Selle ülemises pooles vasakul palpeeriti valulik, tihedalt elastne, nihkumata moodustis. Kasvaja kohal täheldati Shetkin-Blumbergi kerget sümptomit. Maks ja põrn ei ole laienenud. Vasakul nimmepiirkonna koputamisel mõõdukas valu. Diagnoos: sigmakäärsoole volvulus (?).

Endotrahheaalse anesteesia all viidi läbi ülemine mediaan laparotoomia. Kõhuõõnes leiti väike kogus seroosset efusiooni. Vasakust kõhupoolest leiti kasvaja, mille poolläbipaistva seina kaudu paistsid peensoole aasad. Kasvaja mediaalsel küljel, mis külgneb lülisambaga, leiti 50 cm kaugusel iileotsekaalklapist auk, milles oli riivatud tühisoole esialgne osa ja niudesilmus. Sõrmel on raske auku siseneda. Piiramisrõnga esiservas ei ole veresooni. Diagnoositi kägistatud para-kaksteistsõrmiksoole song. Lahti lõigati piirav rõngas, hernial kotist eemaldati sool, mis lõigati välja. Niudesoole kägistatud piirkond on tsüanootiline, veresoonte nõrga pulsatsiooniga. Soole soolestiku mesenteeriasse viidi 60 ml sooja 0,25% novokaiini lahust. Visuaalse angiotensomeetria abil tehti kindlaks, et intraparietaalne soole verevool oli piisav. Kõhuõõne läbivaatus ei näidanud patoloogilisi muutusi teistes elundites. Kõhu sein on kihtidena tihedalt õmmeldud.

Operatsioonijärgne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient lasti koju 15 päeva pärast operatsiooni. Läbi vaadatud 6 kuu pärast. Kaebusi ei ole.

Veel üks tähelepanek on seotud mesenteriaal-parietaalsete (mesenteriaal-parietaalsete) herniatega, mida kirjeldas esmakordselt N. W. Waldeyer 1874. aastal. Tavaliselt on herniaalne kott kõhukelmes olev tasku, mis moodustub peensoole mesenteeriumi põhjas otse ülemise soo alla. mesenteriaalne arter. Kliinilise vaatluse käigus tekkis alumise mesenteriaalarteri alguspunktis sarnane tasku.

25-aastane patsient S. toimetati kliinikusse 12.01.78, diagnoosiga perforeeritud maohaavand. Patsiendi seisund on mõõdukas. Ta ohkas kõhuvalu pärast. Nahk on kahvatu. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Pulss 92 minutis, rütmiline. Kopsude auskultatsioonil ilmnes vesikulaarne hingamine. Keel on märg. Kõht on õiges vormis, pinges, hingamisaktis ei osalenud. Kõhu palpeerimisel ilmnes terav valu ülaosas ja selle vasakus pooles. Siin määrati ka Shchetkin-Blumbergi sümptom. Peristaltilisi hääli ei kuulnud. Löökpillidel säilis maksa tuhmus. Kehatemperatuur 36,7 ° C. Leukotsüütide arv veres on 10,8-10 9 /l. Hajus peritoniidi diagnoosimine.

Tehti ülemine mediaan laparotoomia. Kõhuõõnes efusioon puudub. Peensoole aasad leiti kottist, mis tekkis kõhukelme dubleerimisel peensoole soolestiku juure piirkonnast selgroost vasakul. Alumine mesenteriaalarter kulges mööda kõhukelme koti serva. Ta pigistas herniaalsest kotist väljuva niudesoole piirkonda. Herniaalsest kotist lõigati välja avaskulaarne piirkond. Selle akna kaudu viiakse hernial koti sisu kõhuõõnde. Peensool on mõõdukalt laienenud. Alumine mesenteriaalne arter läbis terminaalse niudesoole. Soolestik ja soolesool lõigati lahti, arter viidi soolestiku taha kõhuõõne tagumise seina külge ja fikseeriti parietaalsele kõhukelmele. Soole järjepidevus taastati otsast lõpuni anastomoosiga. Kõhu sein on kihtidena tihedalt õmmeldud. Operatsioonijärgne diagnoos: vasakpoolne mesenteriaalne-parietaalne song.

Operatsioonijärgne periood kulges komplikatsioonideta. 10 päeva pärast operatsiooni lasti patsient koju. Uuriti 3 kuu pärast. Kaebusi ei ole. Töötab oma erialal.

Seega täheldatakse peensoole kägistamisobstruktsiooniga patsientidel väljendunud homöostaasi häireid. Seda soodustab soolenekroosi ja endotoksikoosi kiire areng. Sellega seoses on operatsioonijärgsel perioodil vajalik piisav infusioonravi, keha detoksikatsioon ja antibiootikumravi.

Soolesulgusega patsientide ravi operatsioonijärgsel perioodil

Postoperatiivse perioodi juhtimist tuleks käsitleda kui jätkuks ühtsele terapeutiliste meetmete programmile, mis algatati operatsioonieelse ettevalmistuse ja operatsiooni enda käigus. Mõne konventsionaalsusega saab operatsioonijärgse perioodi terapeutiliste meetmete kompleksis eristada eraldi suundi. Samas tuleb arvestada, et paljud spetsiifilised meetmed täidavad mitte ühe, vaid mitme patogeneetiliselt põhjendatud ravivaldkonna ülesandeid.

Eriti oluline on keha sisekeskkonna taastamine. Probleemi lahendab adekvaatne, ratsionaalselt programmeeritud infusioonravi. Kudede hüpohüdratsioon ilmneb juba suhteliselt varajases obstruktsiooni staadiumis ja arenenud staadiumis, kui areneb difuusse peritoniidi toksiline ja terminaalne faas, haarab hüpohüdratsioon rakusektori ja rakusisese vedeliku kadu ulatub 12-15% või rohkem. Bely V. Ya., 1985]. On täiesti loomulik, et ilma rakulise hüpohüdratsiooni kõrvaldamiseta, st taastamata põhikeskkonda, milles kõik vegetatiivsed protsessid toimuvad, ei saa loota ainevahetushäirete korrigeerimisele. Sellega seoses määrab suures koguses madala kontsentratsiooniga (isotooniliste ja hüpotooniliste) polüioonsete lahuste (kuni 100-150 ml 1 kg kehakaalu kohta) kasutuselevõtt suures osas ära infusioonravi sisu ja mahu operatsioonijärgsel 1. päeval. periood. Rakulise hüpohüdratsiooni kõrvaldamist tuleb pidevalt kombineerida BCC täiendamise, vee-elektrolüütide, kolloid-osmootsete ja happe-aluse suhete taastamisega. See saavutatakse kontrollitud hemodilutsiooni ratsionaalse kasutamisega, kasutades polüioonseid, kolloidseid lahuseid, 5% glükoosilahust. Loomulikult tuleb individuaalse infusioonravi programmi koostamisel arvesse võtta patsiendi iseärasusi - tema vanust, kaasuvate haiguste esinemist ja olemust. Kaasaegse ekspresslaboriga varustatud kirurgiahaiglas saab vastavalt põhinäitajate muutustele kiiresti korrigeerida individuaalset infusioonravi programmi. Valemite kasutamine süstitava vedeliku mahu, infusioonikiiruse (tilkade arvu minutis), elektrolüütide koostise arvutamiseks [Dederer Yu. M., 1971] võimaldab saada ainult soovituslikke andmeid ega asenda infusioonravi korrigeerimine, võttes arvesse laboratoorseid andmeid.

Kudede hüpoksia kõrvaldamise vajadus operatsioonijärgsel perioodil ilmneb ägeda soolesulguse kaugelearenenud vormidega patsientidel. Sellega seoses on suur tähtsus välise hingamise, tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika funktsiooni normaliseerimisel. Vajadusel kasutatakse pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni vere ja hemodünaamiliste parameetrite CBS-i range kontrolli all. BCC täiendamine, kardiotooniliste ravimite kasutamine ja vere reoloogiliste omaduste parandamine infusioonravi ajal tagavad hemodünaamilise faktori piisava osalemise kudede hüpoksia kõrvaldamisel.

Tokseemia kõrvaldamist hõlbustab infusioonravi, milles kasutatakse glükoosi, natiivse plasma, albumiini lahuseid ja hemodilutsiooni. Viimastel aastatel on aga keha detoksifitseerimise sorptsioonimeetodid kirurgilise endotoksilisuse ravis üha enam levinud [Lopukhin Yu. M. et al., 1977; Kochnev O. S., 1984; Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1985 jne]. Nende hulka kuuluvad hemosorptsioon, lümfosorptsioon ja enterosorptsioon.

Äge soolesulgus, eriti selle hilises staadiumis, kui difuusne peritoniit liitub, on tõsine protsess, millega kaasneb massiivne katabolism. Sellega seoses on ilma plasti- ja energiaressursside täiendamiseta võimatu loota haiguse positiivsele dünaamikale. Protsessi tunnused välistavad enteraalse toitumise aktiivse kaasamise operatsioonijärgse perioodi varases staadiumis. Seetõttu on kohe pärast kiireloomulisi meetmeid keha sisekeskkonna korrigeerimiseks vaja läbi viia parenteraalne toitmine. Samal ajal annavad kalorisisalduse peamiselt kontsentreeritud (20-30%) glükoosilahused koos piisava insuliinilisandiga. Võimalusel täiendatakse kuni 1/3 energiavajadusest 20% rasvaemulsioonide (intralipiid, lipofundiin) sisseviimisega. Keha plastilised vajadused tagatakse valgu hüdrolüsaatide ja aminohapete lahuste sisseviimisega. Keskmiselt peaksid patsiendid saama vähemalt 2500-3000 kcal päevas.

Varajase enteraalse toitumise võimaluste uurimine elementaardieetide ja ensüümpreparaatide abil tundub olevat paljutõotav ka pärast peritoniidi tingimustes tehtud operatsioone, kuid see teema on uurimisel. Lisaks on vaja pidevalt hoolikalt jälgida südame-veresoonkonna süsteemi seisundit, välise hingamise funktsiooni, maksa seisundit, eritussüsteemi ja soolestiku funktsionaalse aktiivsuse taastumist. Sellega seoses viiakse vajadusel läbi BCC piisava täiendamise taustal diureesi ravimite stimuleerimine, kasutatakse kardiotroopseid ravimeid, trahheobronhiaalset puu desinfitseeritakse, hapnikravi jne.

AIO-ga opereeritud patsientide soolemotoorika taastumine on operatsioonijärgsel perioodil eriti oluline. See probleem lahendatakse kompleksselt, alustades soolestiku dekompressiooniga operatsiooni ajal ja esimestel päevadel pärast seda ning seejärel sümpaatilise hüpertoonilisuse kõrvaldamisega pikaajalise mitteriduraalse blokaadi (trimekaiin), samuti sümpatolüütilise või parasümpatomimeetikumi kasutamisega. ravimid (pituitriin, proseriin) kombinatsioonis intravenoosse manustamisega.10% hüpertooniline naatriumkloriidi lahus, terapeutilised mikroklüsterid, kasutades refleksoteraapia meetodeid (kompressid, elektriline stimulatsioon, magnetofoorid jne). Samas on soolestiku funktsionaalse aktiivsuse taastamine spetsiifiline ülesanne, mida erinevate AIO vormidega patsientidel lahendatakse erinevalt.

Antibakteriaalne ravi AIO ravis peaks olema ennetav ja kompleksne. Neid nõudeid hakatakse täitma laia toimespektriga antibiootikumide parenteraalse manustamisega enne operatsiooni ja sekkumise ajal. Operatsioonijärgsel perioodil manustatakse antibiootikume reeglina kahel viisil: parenteraalselt ja lokaalselt, intraperitoneaalselt. Viimane on eriti vajalik, kui operatsioon tehakse difuusse peritoniidi tingimustes. Sellisel juhul lisatakse dialüüsilahusele antibiootikume voolu ajal, kuid mis kõige tähtsam, kõhuõõne fraktsioneeriva niisutamisega. Tavaliselt süstitakse operatsioonijärgse perioodi 1.-2. päeval niisutamise eesmärgil läbi 3-meetrise läbimõõduga perforeeritud toru kuni 1,5 liitrit isotoonilist naatriumkloriidi lahust, millele on lisatud 1,5-2 g kanamütsiini. 4 mm. Edaspidi 2-3 päeva jooksul manustatakse 50-100 ml 0,25% novokaiini lahust 2-3 korda päevas 2-3 päeva jooksul 1-2 g kanamütsiini või tseporiiniga.

Antibiootikumide intraperitoneaalse kasutamise tehnika voolu või fraktsionaalse niisutamise ajal, kui kõhuõõnde juhitakse läbi oluliselt suurtes kogustes (kuni 4-8 liitrit või rohkem) lahuseid, on üksikute autorite soovitustes mõnevõrra erinev [Deryabin I.P., Lizanets M.K., 1973; Kochnev O. S., 1984], kuid ravimite päevane koguannus jääb reeglina alles ja vastab keskmisele terapeutilisele või submaksimaalsele (olenevalt kasutatavast antibiootikumist).

Antibiootikumide intraperitoneaalne manustamine tuleb kombineerida parenteraalse (intravenoosse või intramuskulaarse) manustamisega. Antibiootikumide kombinatsiooni valimisel juhinduvad nad nende ühilduvusest ja mikrofloora tundlikkuse määramise tulemustest. Ebasoodsa, pikaajalise operatsioonijärgse kulgemise korral toimub tavaliselt domineeriva mikrofloora muutus, mille käigus on juhtival kohal mitteklostriidilised anaeroobid. Sellega seoses peaks kompleksne ravi hõlmama seda tüüpi mikroorganismide vastu erilise kõrge aktiivsusega ravimite kasutamist. Sellisteks aineteks võivad olla antibiootikumid (klindomütsiin, klooramfenikoolsuktsinaat) või metranidasooli ravimid (flagyl, trichopolum).

Viimastel aastatel on laialt levinud antibiootikumide kasutamine nende intraaordilisel manustamisel [Radzivil GG et al., 1983; Petrov V.P. et al., 1983; Lytkin M.P., Popov Yu.A., 1984; Popov Yu. A., 1986 jne]. Samas on ratsionaalne kombineerida antibiootikumravi vasoaktiivsete ja verereoloogiat parandavate ravimite (trental, complamin, reopolyglucin) kasutamisega.

Nakkuslikkust pärssivate meetmete hulka kuulub ka mõju immuunseisundile. Postoperatiivse perioodi raskel käigul on eriti oluline passiivne spetsiifiline ja mittespetsiifiline immunoteraapia: antistafülokoki hüperimmuunplasma [Kanshin N. N. et al., 1981], leukotsüütide ja trombotsüütide masside, värskelt tsitreeritud või värskelt hepariniseeritud vere, gammaglobuliini kasutuselevõtt.

Kõik need terapeutilise toime valdkonnad iseloomustavad ainult üldist skeemi, mida iga patsiendi ravis kohandatakse ja täpsustatakse individuaalselt.

Ägeda soolesulguse ravi riskitegurid. näidustused kirurgiliseks raviks

Rääkides AIO ravi üldsätetest, tuleb ennekõike märkida tulemuste otsest sõltuvust ravihüvitise andmise ajastust. Seda seisukohta rõhutavad kõik autorid [Dederer Yu. M., 1971; Signaal 3. M., 1972; Struchkov V. I., Lutsevich E. V., 1976; Filin V.I., Elkin M.A., 1978; Kutushev F. X. et al., 1984; Wangensteen O., 1978 jne], on selle usaldusväärsus väljaspool kahtlust ja samas on patsientide hiline hospitaliseerimine kui üks peamisi halbade ravitulemuste põhjuseid endiselt oluline.

829-st ägeda mehaanilise soolesulguse tõttu haiglasse sattunud ja seejärel opereeritud patsiendist 254 (30,6%) sattusid andmetel hiljem kui 24 tunni jooksul haiguse algusest ning neist 153 (18,4%) - hiljem kui 48 tundi Koos puudujääkidega elanikkonna meditsiinialaste teadmiste edendamisel ja objektiivsete raskustega soolesulguse diagnoosimisel haiglaeelses staadiumis on patsientide hilise hospitaliseerimise põhjuseks vähene tähelepanelikkus AIO diagnoosimisel. meditsiinitöötajatest. Meie andmetel ei suunatud 13,8% ägeda soolesulguse tõttu haiglasse sattunud patsientidest esmakordsel arstiabi otsimisel haiglaravile; 829 patsiendist 215 (25,1%), kellel obstruktsiooni diagnoos tuvastati haiglas, sattus erakorralise meditsiini osakonda muude (sh terapeutiliste) diagnoosidega.

Teine olukord viitab ka olemasolevatele puudustele haiglaeelse lüli töös. 829-st mehaanilise AIO-ga patsiendist 425-l oli kägistatud kõhusongade tõttu obstruktsioon. See tähendab, et ligi pooltel patsientidest saaks ennetava plaanilise operatsiooniga ära hoida kõige hirmuäratavama kägistamisobstruktsiooni vormi. Murettekitav on see, et 260 selle rühma patsiendil ületab songa kandmine üle viie aasta ja 196 (46,1%) kümne aasta jooksul. Sel perioodil kolisid paljud neist vanemasse vanuserühma, otsisid erinevatel põhjustel korduvalt arstiabi ega saanud arstidelt püsivaid soovitusi songa likvideerimiseks. Esitatud andmetest järeldub, et selgelt tuleb eristada kolm sätet.

Esiteks tuleb ennetavalt kirurgiliselt kõrvaldada song, kaasasündinud anomaaliad, arenguanomaaliad või muud asjaolud, mis määravad mehaanilise soolesulguse raskete vormide tekke riski, ning kui see ei ole võimalik, peavad selle rühma patsiendid järgima spetsiaalseid ennetusnõudeid dieedi osas. , füüsilised koormused jne.

Teiseks tuleks aktiivsemalt propageerida vajadust varajase arstiabi järele AIO-le viitavate sümptomite esmakordsel ilmnemisel.

Kolmandaks, ainult ägeda soolesulguse kahtluse olemasolu on aluseks patsiendi kiirele hospitaliseerimisele kirurgilisse haiglasse. Sel juhul on diferentsiaaldiagnostika läbiviimine haiglaeelses etapis isegi piiratud aja jooksul vastuvõetamatu.

Sellise patsiendi kirurgilise haigla vastuvõtuosakonda sattumisel hinnatakse ennekõike tema üldseisundit ja selle hinnangu põhjal alustatakse kohe koos diagnostilise protsessiga ravimeetmetega.

Eriti tahaksin märkida, et räägime vajadusest varakult kaasata terapeutilised meetmed, mille eesmärk on peamiselt patsiendi üldise seisundi korrigeerimine. Seda nõuet ei saa võrdsustada mõnikord ettetulevate soovitustega alustada kõigi soolesulguse vormide ravi konservatiivsete meetmetega ja ainult siis, kui viimased on 3-4 tunni jooksul ebaefektiivsed, tõstatab kirurgilise ravi küsimuse. Tuginedes AIO raskete vormide häirete vaskulaarse geneesi kontseptsioonile, tuleks seda lähenemisviisi pidada põhimõtteliselt põhjendamatuks. Mehaanilise soolesulguse, eriti selle kägistusvormi tuvastamine nõuab kiiret operatsiooni, millele peaks eelnema lühiajaline intensiivne ettevalmistus. See tähendab, et absoluutsel enamusel juhtudest on operatsiooni edasilükkamine õigustatud vaid siis, kui on põhjendatud kahtlused ägeda soolesulguse diagnoosimises üldiselt või kui on kahtlusi selle mehaanilises olemuses. See on põhipositsioon. Küsimuse põhimõtteline sõnastus ei välista aga olukordi, kus tegutsemisotsus on märkimisväärselt keeruline ja nõuab ebastandardset individuaalset lähenemist.

Üks keerulisemaid olukordi selles osas on uuesti liimimine OKN. Tihti tuleb kohtuda patsientidega, kes on juba läbinud mitu kleepuva obstruktsiooni operatsiooni. Mitmed armid kõhu eesseinal tingivad vajaduse ette näha olulisi raskusi sekkumise ajal, mis on seotud liimimisprotsessiga fikseeritud ülevenitatud soolesilmuste kahjustamise ohuga. Lisaks ei vabasta isegi keerulise traumaatilise sekkumise edukas tulemus patsienti korduva kleepuva obstruktsiooni tekkimise ohust tulevikus. Sekkumise tehniline keerukus ei saa aga eluohu korral olla sellele vastunäidustuseks. Olukorra eripära peitub mujal. Kleepumisprotsessi pikaajaline olemasolu kõhuõõnes tekitab pidevalt obstruktsiooni ohtu, kuid selle esinemine on reaktsioon soolestiku funktsionaalsele ülekoormusele, mis on piiratud selle motoorse aktiivsusega. Seega on OKN-i areng siin segase päritoluga. Selles on oluline roll funktsionaalsel, dünaamilisel teguril. Sellest tuleneb selle teguri kõrvaldamisele suunatud intensiivravi legitiimsus. Nendel eesmärkidel on kõigepealt vaja tühjendada seedetrakti proksimaalsed osad. Mõnikord piisab isegi ühest sellisest sündmusest, et kõrvaldada soolestiku silmuste ülevenitus peamise takistuse tasemest, kõrvaldada mikrotsirkulatsioonihäired ja taastada sooleseina lihastoonus. Sellises olukorras konservatiivsete terapeutiliste meetmete rakendamisel on siiski vaja pidevalt jälgida patsiendi üldist seisundit. Käimasoleva ravi mõju puudumisel, samuti endotoksikoosi suurenemise nähtude korral on kirurgilise abi viivitamine vastuvõetamatu.

Teine olukord, kus vaatamata mehaanilise soolesulguse olemasolule on lubatud alustada konservatiivsete meetmetega, tekib madala käärsoole AIO tekkega eakatel. Selline obstruktsioon võib lisaks onkoloogilistele haigustele olla tingitud pikliku sigmakäärsoole koprostaasist või mittetäielikust volvulusest. Sellistel juhtudel saab obstruktsiooni sageli lahendada hoolikate, metoodiliselt asjatundlikult teostatud meditsiiniliste manipulatsioonidega, sealhulgas rektaalse ampulli digitaalse tühjendamisega väljaheitekividest, õlist, puhastamisest ja mõnikord ka sifooni klistiiridest. Nende tegevuste läbiviimine peab olema vastavuses obstruktsiooni konkreetse põhjusega ja patsiendi varufunktsioonidega.

Püsivate konservatiivsete meetmete legitiimsuses pole kahtlust soolesulguse esmase dünaamilise olemuse puhul. Kuid isegi sel juhul on konservatiivsel ravil oma piirid. Kui püsiv ravi pikaajalise epiduraalblokaadi, gangliolüütiliste ja parasümpatomimeetiliste ravimitega, seedetrakti ülaosa dekompressioon ei anna tulemusi 2-3 päeva jooksul, on vaja määrata näidustused operatsiooniks, mille eesmärk on passiivne drenaaž ja sooletoru dekompressioon. . Vastasel juhul võib sisselülitatud ja järk-järgult suurenev vaskulaarne tegur põhjustada sooleseina sügavaid muutusi ja peritoniidi väljakujunemist.

Seega on AIO kirurgilise ravi näidustused diferentseeritud sõltuvalt obstruktsiooni vormist ja selle kujunemise ajast. OKN-i mehaanilise olemuse tõttu on need näidustused reeglina kiireloomulised ja olulised.

Soole apud süsteemi äge obstruktsioon ja endokriinne funktsioon

Seda ägeda soolesulguse patogeneesi küsimust on kõige vähem uuritud. Tähelepanu peensoole difuusse APUD-süsteemi uurimisele on viimastel aastatel aga nii suur, et ilmselt oleks põhjendamatu jätta tähelepanuta arutelu selle osaluse võimalike aspektide üle soolesulguse üldises patogeneetilises kontseptsioonis.

Peensoole endokriinset funktsiooni teostavad limaskestas difuusselt paiknevad rakud, mis vabastavad vereringesse bioloogiliselt aktiivseid peptiide, mis osalevad seedetrakti erinevate osade koostoime reguleerimises ja võivad mõjutada teisi elutähtsaid protsesse. keha. Need rakud ühendatakse tavaliselt nn APUD-süsteemiks, mis sai oma nime nendes toimuvate biokeemiliste protsesside päritolu (amiinisisaldus, eelkäija omastamine, dekarboksüülimine) lühimääratluse järgi: biogeensete amiinide lähteainete assimilatsioon ja dekarboksüülimine. . Peensooles on sellest rühmast enim uuritud enterokromaffinotsüüdid, mille eri tüübid eritavad serotoniini ja motiliini, mis osalevad soolestiku motoorika ja perifeerse hemotsirkulatsiooni reguleerimises.

Serotoniinil (aine P), mida sekreteerivad kogu peensooles hajusalt paiknevad enterokromafinotsüüdid, on kompleksne, mitmetahuline hormonaalne toime, kuid serotoniini osalemine soolestiku motoorses funktsioonis on siin käsitletava teemaga seoses eriti oluline. Serotoniini piisava sekretsiooni rikkumine vereringe hüpoksia mõjul ja selle kadu kapillaarkihist suurenenud filtreerimise protsessis on üks motoorse aktiivsuse pärssimise ja soole pareesi põhjuseid soolesulguse arenenud vormide korral.

Soole motoorika halvenemise korral võib samavõrra oluline olla motiliini, teise enterokromafinotsüütide poolt kaksteistsõrmiksoole ja proksimaalses tühisooles sekreteeritava regulatoorse peptiidi aktiivse tootmise vähenemine. See stimuleerib MMK-d. On üsna loogiline eeldada seda tüüpi aktiivsuse pärssimist motiliini sekretsiooni vähenemisega proksimaalse soolestiku ülevoolu ja vereringe hüpoksia tagajärjel.

Veidi erinev toimemehhanism ägeda soolesulguse tekkes neurotensiini puhul, mida eritavad niudesoole spetsiifilised N-rakud. Need on väga tundlikud rakud, mis võivad kiiresti suurendada sekretoorset aktiivsust vastusena proksimaalse soolestiku täituvuse suurenemisele. Neurotensiini kontsentratsiooni tõus veres põhjustab soolestiku silelihaste kokkutõmbumist, vasodilatatsiooni koos perifeerse hüpotensiooniga. Dumpingu sündroomi rünnakud on praegu seotud selle hormooni toimega. Võimalik, et neurotensiin koos reflektoorse neurokriinse stimulatsiooniga põhjustab soolesulguse varases staadiumis peristaltilise aktiivsuse suurenemist takistuse tasemest kõrgemal ja mõnikord alla selle.

Põhimõtteliselt võivad ägeda soolesulguse tekkega seotud keeruliste funktsionaalsete häirete patogeneesis osaleda ka teised soolehormoonid (sekretiin, koletsüstokiniin, enteroglükagoon jne).

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

parem/vasak hemikolektoomia

Peensoole kasvajate korral - peensoole vahesumma resektsioon. Kui kasvaja paikneb sigmakäärsooles, on Hartmanni operatsioon võimalik. Pärasoolevähi korral tehakse pärasoole ekstirpatsioon või amputatsioon.

Kui kasvajat pole võimalik eemaldada, tehakse palliatiivseid operatsioone – avatuse taastamiseks luuakse ebaloomulik pärak või bypass anastomoos.

Prognoos

Suremus ägeda soolesulguse korral on endiselt üsna kõrge - keskmiselt umbes 10%. Prognoos sõltub alustatud ravi tingimustest. Esimese 6 tunni jooksul alates haiguse algusest haiglasse sattunutel on suremus 3-5%. Nendest, kes saabuvad hiljem kui 24 tundi, sureb juba 20-30%. Eakate nõrgestatud patsientide suremus on väga kõrge.

Hind

Operatsioon soolesulguse kõrvaldamiseks on hädaolukord. Seda tehakse tasuta igas lähimas kirurgilises haiglas.

Võimalik on ka tasuline operatsioon, kuid peate teadma kiirabi osutamisele spetsialiseerunud kliinikuid. Hind sõltub sekkumise ulatusest. Selliste toimingute minimaalne maksumus on 50 tuhat rubla. Siis sõltub kõik haiglas viibimise pikkusest.

Adhesiivse soolesulguse laparoskoopilise operatsiooni maksumus on alates 40 tuhandest rublast.

Video: soolesulgus programmis "Ela tervena!"

Seisund, mille puhul toidu läbimine soolestikku on tõsiselt häiritud või täielikult peatunud. Kõige sagedamini esineb haigus eakatel, samuti neil, kes on läbinud mao- või sooleoperatsiooni.

Tavaliselt tagavad toidu liikumise läbi soolte sooleseina kokkutõmbed (soole peristaltika). Soolestiku motoorika rikkumine võib olla seotud lihaskihi täieliku lõdvestusega ja vastupidi - pikaajalise spasmiga. Mõlemad vormid kuuluvad niinimetatud dünaamilise soolesulguse alla.

Soolesulguse põhjused

Reeglina areneb dünaamiline soolesulgus:

• pärast kõhuõõne organite operatsioone;
• raskendab apenditsiidi, ägeda koletsüstiidi, ägeda pankreatiidi jne kulgu;
• teatud ravimite (anesteetikumid, opiaadid jne) võtmisel.

Teist tüüpi soolesulgus – mehhaaniline soolesulgus – tekib siis, kui ühes või teises kohas soolestikus on takistus.

Seda võib seostada volvuluse, nodulatsiooni, soole muljumise, näiteks pikaajalise paastumise ja suure toidutarbimisega (nn kägistav soolesulgus), aga ka soole valendiku mehaanilise ummistusega (obstruktiivne soolesulgus) :

• adhesioonid;
• soolestiku ja naaberorganite kasvajad;
• võõrkehad;
• herniad;
• sapikivid;
• kiudainerikka toidu tüki moodustumine.

Soolesulguse sümptomid

Kõhuvalu on soolesulguse kõige levinum sümptom. Kägistamise korral esineb see tavaliselt ägedalt, on äärmiselt intensiivne ja tavaliselt kramplik. Peensoole ulatusliku volvuluse ja sõlmede korral võib kiiresti tekkida valušokk.

Obstruktiivse obstruktsiooni korral on iseloomulikum valu aeglane suurenemine, mis ei ole peaaegu kunagi intensiivne. Soolesulguse korral lokaliseerub valu algselt patoloogilise fookuse piirkonnas, hiljem muutub see hajusaks.

Valu lakkamine toimub soolestiku täieliku nekroosiga, mis väljendub raskes üldises seisundis.

Oksendada(algul toit, siis sapp ja hilisemates staadiumides - soolesisaldus koos väljaheite lõhnaga) - kõrge soolesulguse pidev sümptom. Mida madalam (distaalne) takistus, seda vähem intensiivne on oksendamine. Madala käärsoole obstruktsiooni korral võib oksendamine puududa.

Väljaheite ja gaaside kinnipidamine- üks olulisemaid soolesulguse sümptomeid. Patsientide katsed (sageli piinav tenesmus) soolestikku tühjendada on ebaõnnestunud.

Siiski tuleb meeles pidada, et suure obstruktsiooni korral pärast puhastavat klistiiri võib järgmistest sooleosadest eralduda märkimisväärses koguses väljaheiteid ja gaase, kuid leevendust ei toimu või see on lühiajaline.

Allavoolu võib soolesulgus olla äge (täielik) ja krooniline (osaline).

Osaline iileus on kõige sagedamini põhjustatud adhesioonidest või kasvajatest. Haiguse sümptomid on vähem väljendunud ja on kas pikaajalised või esinevad korduvate ägedate hoogude kujul, mis taanduvad iseenesest või konservatiivsete ravimeetmete mõjul.

Kuid ühe sellise ägenemise korral võib tekkida pilt ägedast obstruktsioonist. Osalise soolesulguse põhjuseks on sageli käärsoole kasvajad, mistõttu kõik sellised patsiendid vajavad põhjalikku käärsoole uurimist.

Soolesulguse sümptomite kirjeldused

Soolesulguse diagnoosimine

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kiiremas korras kõhuõõne organite röntgenuuring ja vereanalüüs. Lisameetodina kasutatakse kõhuõõne organite ultraheliuuringut.

Objektiivsel uurimisel soolesulguse korral on keel kuiv, vooderdatud valge kattega, kõht ebaühtlaselt paistes. Soolesilmuste peristaltika on silmaga nähtav.

Soole paistes piirkond asub obstruktsiooni kohal. Selle koha kohal löömisel määratakse trummiks, kaldsetes kohtades võib tuvastada vedeliku kogunemisest tingitud tuhmust.

Palpatsioonil tuvastatakse hajus valulikkus. Kõhuõõne auskultatsiooni ajal haiguse varases staadiumis tuvastatakse suurenenud peristaltika, korin ja kukkumise müra ning suurenenud peristaltika langeb kokku valuhoogudega.

Hilisemates etappides kaovad paralüütilise iileuse tekke tõttu soolestiku mürad täielikult.

Tähelepanuta jäetud obstruktsiooniga, mida komplitseerib difuusne peritoniit, on kõht paistes, difuusne valulikkus, kõhukelme ärrituse sümptom ja kõhuõõne täielik "vaikus".

Käärsoole obstruktsiooniga patsientidel avastatakse rektaalsel uurimisel laienenud tühi rektaalne ampull, haigutav sulgurlihas.

Soolesulguse ravi

Haiguse hüperägeda vormiga patsiente opereeritakse erakorraliselt pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust.

Konservatiivne ravi

Alaägeda või ägeda soolesulguse korral tuleb ravi alustada konservatiivsete meetmete kompleksiga, sealhulgas:

Need meetmed viiakse läbi homöostaasi häirete korrigeerimise, hemodünaamika stabiliseerimise, mikrotsirkulatsiooni taastamise taustal.

Selle taktika kasutamine alaägedates ja ägedates vormides võimaldab enam kui 50% patsientidest konservatiivsete meetmetega peatada kleepuvat soolesulgust.

Kirurgia

Soolesulguse kirurgiline ravi konservatiivsete meetmete ebaõnnestumisega on takistuse eemaldamine (adhesioonide dissektsioon). Samal ajal võetakse arvesse selliseid tegureid nagu liimimisprotsessi levimus, soole pareesi raskusaste ja retsidiivide sagedus.

Täieliku liimimisprotsessiga on isegi ägedal perioodil võimalik teostada täielikku vistserolüüsi ja horisontaalset soolestiku pikeerimist (Noble'i operatsioon), kasutades meditsiinilist liimi ilma õmbluseta.

Lastel soolestikku tehes õmblusi ei õmmelda, kuna nende sooleseina on õhuke ja selle perforatsioon on võimalik. Samuti ei ole otstarbekas teostada osalist soolestikku, kuna see ei välista kordumise võimalust.

Laparoskoopia

Viimastel aastatel on laparoskoopilist uuringut paljudes kliinikutes edukalt kasutatud ägeda adhesiivse soolesulguse diagnoosimisel ja ravil.

Väljatöötatud punktsioonlaparoskoopia tehnika võimaldab võimalikult lühikese aja jooksul suure täpsusega kinnitada või välistada ägeda adhesiivse obstruktsiooni diagnoosi.

Laparoskoopiliste operatsioonide tegemine endovideosüsteemi abil võimaldab peatada soolesulguse ja vältida laparotoomiat enam kui 90%-l ägeda adhesiivse soolesulgusega patsientidest, mis viitab meetodi kõrgele terapeutilisele potentsiaalile.

Küsimused ja vastused teemal "Soolesulgus"

küsimus:Kui paistes kõhuga on gaasid raskesti väljuvad, kas siis võib rääkida osalisest soolesulgusest?

Vastus: Osalise soolesulguse sümptomid: perioodiline valu ilmnemine kõhus, erineva intensiivsusega; väljaheidete ja gaaside rikkumine; mõnel juhul tekib oksendamine.

küsimus:Tere! Minult küsimus diagnoosi kohta "soolestiku läbimatus". Mu mehe ema pani selle diagnoosi, määras ravi, aga ütles, et kui see ei aita, saadetakse operatsioonile. Pikka aega piinasid teda paroksüsmaalsed valud kõhus, kõhukinnisus, korin ja puhitus. Lugesin Internetist, et operatsiooni tulemus on enamasti surmav, palun öelge, kas see on tõesti nii kohutav diagnoos ja millised ravimeetodid on olemas?

Vastus: Tere. Soolesulgus on tõepoolest väga tõsine diagnoos. Soolesulgus lõpeb paratamatult patsiendi surmaga, osutamata talle vajalikku arstiabi. Soolesulguse operatsioon on ette nähtud juhul, kui haigust ei ole võimalik terapeutiliselt kõrvaldada. Operatsioon ei kujuta endast erilist ohtu ja ilma peritoniidita patsientide surmade sagedus on mitu sajandikku protsenti.

küsimus:Tere, olen 40-aastane, mulle määrati endometrioosi raviks hormonaalsed ravimid, mille tulemusena sain günekoloogilise haigusega hakkama, kuid sooled lakkasid ise täielikult töötamast. Soolestiku taastamiseks hakkas ta võtma Duphalaci. Kõht on paistes silma manustamise teisel nädalal kuni kaheksanda raseduskuuni. Kas see tähendab soole obstruktsiooni? Millise spetsialisti poole tuleks pöörduda? Mida saate ise teha? Aitäh.

Vastus: Kui tugeva puhituse taustal on teil siiski gaasieraldus, siis soolesulgus teil kindlasti ei ole. Peaksite pöörduma gastroenteroloogi poole. Enne arsti poole pöördumist alustage ravi Espumizaniga.

küsimus:Minu abikaasa, 65-aastane, viidi soolesulgusega kiirabiautoga minema. Detsembris tehti talle veresoonte, südame ja algasid probleemid seedetraktiga. 3 kuud oli ta pankreatiidi dieedil. Tugev sapi tagasivool, väga tugev hemorroidide põletik. Ta võttis omezi, kolereetilised ravimid, maksa taastamiseks mõeldud ravimid, ensüümid jne. Selle tulemusena takistus. See läks ilma operatsioonita. Kui kaua pidada kinni dieeditabelist 1a? Millal saab juurvilju, mahlu tutvustada, kas see võib korduda? Millise spetsialisti poole peaksin pöörduma pärast väljakirjutamist ja milliseid uuringuid tuleks teha vähi välistamiseks? Milliseid soovitusi saate anda?

Vastus: Dieedi kestuse määrab arst, kuid mitte vähem kui üks kuu. Köögivilju võib tutvustada mitte varem kui kuu aega hiljem ja eelistatavalt keeta, hautatud või küpsetatud. Eriarsti soovitusel see seisund reeglina ei kordu. On vaja konsulteerida onkoloogi - gastroenteroloogiga, viia läbi igakülgne uuring ja välistada onkoloogiline patoloogia. On vaja järgida säästvat dieeti ja kohandada soolestiku läbipääsu, roojamine peaks olema iga päev.

küsimus:Mulle öeldi, et adhesioonid põhjustavad soolesulguse. Mis see on ja kui ohtlik see võib olla?

Vastus: Adhesioonid on sidekoe sillad, mis võivad tekkida kõhuõõne organite, sealhulgas soolestiku silmuste vahel. Adhesioonid võivad tekkida pikaajalise (kroonilise) põletikulise protsessi tõttu kõhuõõnes või pärast kirurgilisi sekkumisi kõhuõõnes. Mõnel juhul võib adhesioonide olemasolu tõepoolest põhjustada soolesulguse. Sellepärast on pärast kõhuõõne tõsiseid operatsioone vaja taastada motoorne aktiivsus võimalikult kiiresti ja järgida rangelt raviarsti soovitusi.

küsimus:Kas ja millistel juhtudel esineb väljaheite oksendamist?

Vastus: Võimalik väljaheidete oksendamine. Distaalse soolesulguse korral leitakse väljaheiteid oksena. Väljaheidete oksendamine on tingitud asjaolust, et soolte alumisse osasse tekib takistus, mis ei lase fekaalsel massil edasi pärakusse liikuda. See tähendab, et väljaheited toetuvad lihtsalt takistusele ja neid ei tooda välja. Sellises olukorras võib esineda väljaheidete oksendamist. Kui inimene on oksendanud väljaheitega, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi, sest soolesulgust ravitakse vaid kirurgilise operatsiooniga. Kui soolesulguse operatsiooni päeva jooksul ei tehta, võib inimene surra.