Geriaatria on kliinilise meditsiini valdkond, mis uurib eakate ja seniilsete inimeste haigusi, töötades välja meetodeid nende raviks ja ennetamiseks, et säilitada inimese füüsiline ja vaimne tervis kõrge vanuseni.

Meditsiiniliste protseduuride läbiviimise tehnika

Patsiendi raviga seotud arsti korralduste täitmine. Kuputamine, sinepiplaastrid, ravivannid, maoloputus, klistiirid, sidumistehnikad.

Tutvumine pikaajalisel lamamisel tekkivate probleemidega ja meetmetega nende ennetamiseks

Ettekandes kirjeldatakse tüüpilisi probleeme, mis esinevad voodihaigetel, ning üldtunnustatud meetmeid nende probleemide ennetamiseks.

Üldised hooldusprotseduurid

Üldised õendusprotseduurid. Kirjeldus, läbiviimise meetodid.

Patsiendi jälgimine

Patsiendi jälgimine – millele tähelepanu pöörata, peamised võtted patsiendi seisundi jälgimiseks. Olemasolevad uurimismeetodid.

Vana mees

Praegu elab Venemaal umbes 30 miljonit eakat: 4,3% neist on üle 75-aastased. Pidevat arsti- ja sotsiaalabi vajab 3-4 miljonit vanurit ning internaatkoolidesse jääb vaid 216-220 tuhat inimest.

voodihaige patsient

Patsiendi pikaajaline valetamine või liikumatus ei ole nii kahjutu, kui esmapilgul tundub. Liikumatus põhjustab palju väga tõsiseid tüsistusi. Need tüsistused halvendavad oluliselt põhihaiguse tulemust, on iseenesest kohutavad haigused, mis põhjustavad patsiendi puude.

Infektsioonide kontroll

Haige inimese hooldamisel tuleb järgida sanitaar- ja epideemiavastast režiimi (SER) ning meeles pidada, et kui SER-i ei järgita, võite haigelt nakatuda või teda nakatada.

Eakate ja seniilses eas inimeste hügieen ja enesehügieen

Naha limaskestad läbivad vanusega olulisi muutusi. Nad kaotavad elastsuse, vedeliku sisaldus neis väheneb. Samuti nõrgeneb naha ja limaskestade kaitsefunktsioon ning seetõttu sagenevad mitmesugused põletikulised, sh seenhaigused.

Haiguste kulgemise tunnused

On ütlematagi selge, et enamiku eakate ja seniilsete patsientide haiguste kulg on iseloomulike tunnustega. Mitme haiguse kombinatsioon patsiendil tekitab täiendavaid raviraskusi ja halvendab paranemisprognoosi.

Patsiendi ohutus

Patsiendile ohutu keskkonna tagamise üldreeglid, tuleohutusküsimused, meditsiiniseadmete kasutamine. Suhtlemine vaimuhaige inimesega.

Puuetega inimeste hooldamise üldpõhimõtted

Lisaks haiguse vastu võitlemisele suunatud meetmetele peab patsient tagama õige ravirežiimi, tema eest õige hoolduse (füüsiline režiim, sanitaar- ja hügieenitingimused, toitumine, abi füsioloogiliste vajaduste rahuldamisel ja mitmesugused protseduurid, mille eesmärk on vähendada haiguse ilminguid). haigus).

Eakate patsientide hooldamise tunnused

Eakate ja seniilsete patsientide hooldamisel tuleb arvestada nende psühholoogilisi iseärasusi. Mõned patsiendid, püüdes mitte märgata lähenevat või vanaduse algust, jätkavad sama elustiili nagu noores eas, tehes märkimisväärset füüsilist tegevust. See mõjutab tavaliselt ebasoodsalt haiguste kulgu, aidates kaasa nende progresseerumisele ja tüsistuste tekkele.

Haigete hooldamine ja jälgimine kodus

Patsiendi jaoks on alati soovitatav eraldada eraldi ruum, eriti kui kahtlustatakse nakkushaigust, sealhulgas grippi või ägedaid hingamisteede haigusi. Kui see pole võimalik, tuleb talle eraldada parim osa ruumist, tarastades see kardina või kapiga.

Maksatsirroos on krooniline maksahaigus, millega kaasneb normaalse maksakoe hävimine ja mittetoimiva sidekoe kasv, mis häirib maksa struktuuri ja talitlust. 45–65-aastaste inimeste seas on maksatsirroos südamehaiguste ja pahaloomuliste kasvajate järel kolmas kõige levinum surmapõhjus.

Maksatsirroosi peamised riskitegurid

• krooniline hepatiit ja muud maksahaigused;
• alkoholi või selle asendusainete kuritarvitamine;
• alatoitumus;
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine;
• keemiline mürgistus.

Maksatsirroosi peamised sümptomid on

• mõnikord ei esine haiguse alguses sümptomeid;
• esimesed sümptomid võivad olla nõrkus, kerge väsimus, raskustunne paremas hüpohondriumis, ebaregulaarne väljaheide;
  kollatõbi;
• naha sügelus;
• astsiidi tekkega - kõhu suurenemine, eritunud uriini koguse vähenemine;
• kaugelearenenud juhtudel on võimalik verejooks söögitoru laienenud veenidest ja hemorroidiaalsetest veenidest, maksapuudulikkuse teke, millega kaasneb stuupor, ebapiisav reaktsioon keskkonnale, segasus ja teadvuse kaotus, kooma areng.

Maksatsirroosiga patsientide hooldamise reeglid

• toitumise kontroll (tabel 5) - valdavalt piima- ja taimne rikastatud toit, milles kasutatakse peamiselt taimseid rasvu;
• mis tahes alkoholi kasutamine on rangelt keelatud;
• vürtsikad, praetud ja marineeritud toidud on keelatud;
• nõrgestatud patsientidel - voodirežiim, mis tagab patsiendile üldhoolduse ja mugava asendi voodis;
• füüsilise aktiivsuse piiramine;
• astsiidi tekkega on vaja piirata soola tarbimist 5 g-ni päevas ja vedelikku 1 liitrini päevas;
• maksa entsefalopaatia nähtude ilmnemisega - valguliste toitude piiramine;
• verejooksu korral söögitoru laienenud veenidest on näidustatud nälg;
• fraktsionaalne toitumine, vähemalt 4-5 korda päevas;
• patsiendi diureesi kontroll;
• kehakaalu kontroll;
• kontroll arsti poolt määratud ravimite täieliku ja õigeaegse tarbimise üle;
• naha kuivuse, kriimustuste ja sügeluse korral - nahahooldus;
• kontrollida patsiendi vaimset seisundit.

Ennetusmeetmed

• alkoholi tarbimise piiramine;
• Tasakaalustatud toitumine;
• maksahaiguste adekvaatne ravi, sh. äge ja krooniline hepatiit.

Küsimus Vastus

[Kasvajad]
Kasvajamarkerite tähtsus vähi diagnoosimisel?

Kasvajamarkerite analüüs on üks viise pahaloomulise kasvaja tuvastamiseks, aga ka võimalus hinnata ravi efektiivsust. Mõne markeri kõrvalekalle normist on ühemõtteline ...

[Kasvajad]
Kas me saame vähki ravida?

Jah, me saame vähki ravida! Ravime välja 1. staadiumi vähi, II staadiumi vähi ravis päris head tulemused. Mitme lokaliseerimisega 3. etapp ...

[Kasvajad]
Kas vähk on vähihaigete hooldamisel nakkav?

Vähk ja muud tüüpi pahaloomulised kasvajad ei ole nakkavad. Nad ei alistu puudutuse, seksuaalse kontakti ega muul viisil. ...

Tsirroos on keeruline krooniline haigus, mis ravimata jätmisel areneb raskemasse vormi. Selle haiguse käigus asendatakse kahjustatud elundi rakud sidekoega armide kujul, mis lõppkokkuvõttes põhjustab tervete maksarakkude järkjärgulist surma ja maksa kõigi elutähtsate funktsioonide vähenemist. Nende peaaegu pöördumatute muutuste tagajärjeks on patsiendi surm, enamasti 50–60-aastaselt. Maksatsirroosi võimalikke tüsistusi saab kõige paremini ära hoida varajase diagnoosimise ja sobiva raviga.

Haiguse tunnused ja põhjused

Kõik inimkeha organid ja süsteemid sõltuvad maksa täielikust toimimisest, see täidab paljusid funktsioone, sealhulgas hormoonide, vitamiinide, valkude, rasvade ja süsivesikute moodustamine, mis on vajalikud ainevahetuse säilitamiseks õigel tasemel. Siin toimub hemoglobiini ja vere mikroelementide süntees, immuunrakkude moodustumine, sapi ja terve hulga hapete tootmine, aga ka väljast saadud toksiliste elementide desinfitseerimine, sh ravimitega.

Tsirroos areneb etapiviisiliselt ja põhjustab maksa vaheseina kudede järkjärgulist paksenemist, mis on omavahel ühendatud anumate ja sapi eritumise kanalite kaudu. Ülekasvanud koed avaldavad survet elundi moodustavatele veresoontele ja väikestele rakkudele, mille järel moodustuvad nende asemele eluvõimetud tuberkulid. Haigus avaldub kahes vormis, mida nimetatakse suur-nodulaarseks ja väikeseks sõlmeliseks. Elundi vaskulaarse osa kahjustus põhjustab selle isheemiat, samuti ohtlikku rõhu tõusu seedetrakti veresoontes. Haiguse viimastel etappidel kaotab maks praktiliselt oma funktsioonide täitmise.

Tsirroosi soodustavate põhjuste loetelu on üsna suur. Suuremal määral provotseerivad haigust välised tegurid, sealhulgas mitmesugused halvad harjumused, näiteks alkohoolsete jookide liigne tarbimine. See on peamine põhjus, kuid on ka teisi, sealhulgas:

• autoimmuunne, krooniline sapiteede, samuti igat tüüpi viirushepatiit;
• krooniline südamepuudulikkus, mis on põhjustatud vere stagnatsioonist portaalveenis;
• teatud ravimite mõju;
• ainevahetushäiretega seotud pärilikud haigused;
• nakkusliku iseloomuga haigused.

Tüsistuste tüübid

Haiguse progresseerumise käigus tekivad patsientidel valdaval enamusel juhtudest erinevad maksatsirroosi tüsistused, mille olemus sõltub organismi üldisest seisundist, raviprogrammist ja haiguse kujunemisele eelnenud põhjustest. Üks raskemaid patoloogiaid on maksapuudulikkus. Selle tagajärjeks on entsefalopaatia, mis tekib siis, kui aju mürgitatakse kehas säilinud toksiinidega. Vajaliku arstiabi puudumisel sukeldub patsient koomasse, millele järgneb surm.

Maksatsirroosi tüsistused võivad levida teistesse organitesse, põhjustades sapipõie põletikku, põrna suurenemist ja äärmist alatoitumust.

Tsirroosist tingitud venoosse staasiga hakkab kõhuõõnde kogunema liigne vedelik, mis lõpuks põhjustab astsiiti. Selle iseloomulik tunnus on kõhu järsk suurenemine ja turse ilmnemine. Infektsioonide sattumine organismi ja nende edasine areng põhjustab ägedat peritoniiti, mis põhjustab ägedat valu kõhus, külmavärinaid ja kõrget palavikku. See seisund nõuab viivitamatut haiglaravi ja arstide kiiret sekkumist.

portaalhüpertensioon

Portaalhüpertensioon muutub sageli üheks krooniliseks tsirroosi tunnuseks. Selle tüsistuse korral ületab rõhk portaalveenis kõik lubatud piirid. Tervel inimesel on normaalsed väärtused tavaliselt vahemikus 6–7 mm Hg. Art., maksakahjustusega võib see väärtus tõusta 12 mm Hg-ni. Art., ja mõnikord ületada seda. See juhtub seetõttu, et kudede ja elundite veresoonte pikaajalise laienemise tõttu suureneb portaalveenis lümfi ja vere maht.

Kuna kahjustatud maksa rakud häirivad normaalset verevoolu selles arteriosas, on verevarustus palju halvem. Samuti võib rõhk suureneda lämmastikoksiidi mahu vähenemise tõttu, mis mõjutab veresoonte venitamise protsesse. Haiguse progresseerumisel arterite seinad järk-järgult kitsenevad ja häirivad normaalset verevoolu läbi veresoonte.

Erinevat tüüpi verejooks

Söögitoru verejooksu peetakse kõige ohtlikumaks tsirroosi tüsistuste tüübiks. Need võivad ilmneda isegi patsientidel, kellel pole elundi töös nähtavaid häireid. Söögitoru ja mao osaks olevate veenilaiendite tõttu aitavad veenid, mille ülesanne on verd väljutada, selle aktiivset läbimist, mis sageli põhjustab veresoone rebenemist. Paljudel juhtudel ei ole korduv verejooks haruldane, see ohtlik signaal ilmneb peaaegu 50% tsirroosiga patsientidest ja viib surma.

Nende seisundite kõige levinumad põhjused on:

• rõhuindikaatorite vähendamise võimatus;
• patsientide kõrge vanus;
• raske neerupuudulikkus;
• suurte veenilaiendite moodustumine;
• keha tõsised talitlushäired.

Ootamatult võib tekkida verejooks seedetrakti piirkonnas. Neid saab tuvastada hemoglobiini järsu languse, vere olemasolu oksendamises, samuti musta verega patsientide väljaheites. Paljud märgivad ka verise eritise ilmnemist pärakust või siinusest.

Astsiit ja peritoniit

Veel üks maksatsirroosist põhjustatud tüsistus on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Haigla tingimustes on astsiit üsna kergesti diagnoositav; sümptomaatiline pilt hõlmab kõhuõõne mahu suurenemist, naha pinget, valulikkust selles piirkonnas ja rindkere laienemist. Kuna rõhk retroperitoneaalsele ruumile suureneb iga päevaga, tekivad patsientidel erinevat tüüpi herniad. Astsiidi on võimalik tuvastada juba varases staadiumis, kuna selle seisundi peamine sümptom on järsult lõtvunud kõht.

Analüüside järgi on võimalik tuvastada astsiidi algstaadiumid, infektsiooni tõenäoline areng või maksavähi esmased tunnused.

Astsiidi põhjustatud seisundid võivad põhjustada kõige ebasoodsamaid tagajärgi. Paljud arstid määravad elutähtsate protsesside parandamiseks laparotsenteesi protseduuri või kõhukelme punktsiooni. Kõhuõõne vedelik on võimeline langema kopsude ümber asuvasse pleura ruumi, mis põhjustab hingamiselundite ja südame järsu nihkumise. Söögitoru muutused ei ole ka astsiidi korral haruldased, kuna pideva rõhu suurenemise tõttu võib tekkida diafragma song.

Intrakavitaarse vedeliku nakkuslike kahjustuste korral areneb tavaliselt peritoniit. See on väga ohtlik seisund, mille puhul on sageli ette nähtud operatsioon. Peritoniidi iseloomulikud tunnused on terav valu sündroom, kehatemperatuuri tõus, neerupuudulikkuse areng ja entsefalopaatia esinemine.

entsefalopaatia

Kaugelearenenud tsirroosiga patsientide maksapuudulikkus põhjustab sageli entsefalopaatia arengut, mille tõttu tekivad ajus peaaegu pöördumatud muutused. Seda seisundit saab tuvastada mitmete tõsiste märkide järgi, mis ei ole alguses liiga märgatavad, kuid võivad järk-järgult areneda. Patsient muutub hajameelsemaks ja ärrituvamaks, teda hakkab vaevama unetus, tal on järsud meeleolumuutused, kui depressioon asendub äkilise emotsionaalse tõusuga.

Valkude lagunemisel tekkivate toksiinide kiire kogunemine verre toob kaasa koordinatsiooni-, liikumis-, mälu- ja kõneoskuse halvenemise. Kooma seisundile eelneb lihaste jäikus ja korduvad deliiriumihood. See raske tüsistus lõpeb tavaliselt surmaga ja seda peetakse üheks kõige ohtlikumaks maksatsirroosi korral.

Tsirroosi diagnoosimine ja olemasolevad ravimeetodid

Parim viis tüsistuste tekke vältimiseks haiguse progresseerumisel on tsirroosi avastamine algstaadiumis ja õige ravi määramine. Tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele on võimalik haigust tuvastada spetsiaalsete analüüside ja uuringute abil, millest levinumad on:

• vereanalüüsid - määratakse hemoglobiini tase, hüübimisaste, valgu ja bilirubiini olemasolu;
• uriinianalüüsid - diagnoositakse neerupuudulikkus;
• C- ja B-hepatiidi viiruste antikehade testimine;
• Ultraheli - aitab kindlaks teha siseorganite suuruse suurenemist, kudede struktuuride rikkumist, samuti suurte anumate laienemist;
• maksa biopsia - paljastab patoloogilised protsessid koe struktuuris.

Vaatamata asjaolule, et maksatsirroos kuulub ravimatute haiguste kategooriasse, on tänu arvukatele kaasaegsetele meetoditele võimalik peatada rakkude hävimise protsess varases staadiumis, vältida tüsistuste teket ja pikendada oluliselt patsiendi eluiga. . Esiteks määravad arstid patsiendile spetsiaalse dieedi, mis on küllastunud suure hulga vitamiinide ja oluliste ainetega, kuid valgu ja soola piirangutega. Väga edukaks on osutunud interferooni kasutamine viiruslike kahjustuste korral, samuti sapi väljavoolu ja kiirendamist soodustavate ravimite kasutamine, mida kasutatakse biliaarse tsirroosi korral.

Sagedased on ka operatiivsed sekkumised, mis on lubatud ainult entsefalopaatia olemasolu täieliku välistamisega. Kirurgid kasutavad maksa siirdamist, süstivad kahjustatud veenidesse ravimeid nende isoleerimiseks verejooksu ajal, loovad anastomoosid veenide ja arterite vahele kõhuõõnes ning kasutavad palju muid tehnikaid. Praegu käib tõsine uurimistöö uute tsirroosi ravimeetodite väljatöötamiseks ning rakendatakse erinevaid meetmeid selle ohtliku haiguse leviku tõkestamiseks.

Iiveldus maksahaiguste korral

• 1 Iiveldust põhjustavad maksahaigused
• 2 Diagnostika
• 3 Terapeutilised meetmed
  • 3.1 Ravi rahvapäraste ravimitega
  • 3.2 Ettevalmistused
  • 3.3 Dieedi pidamine

Maks puhastab keha mürkainetest, reguleerib ainevahetusprotsesse, osaleb seedimises ja vereloomes. Sage iiveldus on üks signaale elutähtsa organi talitlushäiretest. Kui see sümptom ilmneb koos oksendamise, kibeduse suus, tumeda uriiniga ja samal ajal valutab paremas hüpohondriumis, on tõenäoliselt tegemist krooniliste või ägedate maksa- või sapiteede haigustega. Sellised vaevused kujutavad tõsist ohtu kogu organismile ja nõuavad kiiret ravi.

Sage iiveldus on haiguse sümptom ja koos teiste haiguse ilmingutega saab teha järeldusi konkreetse maksahaiguse kohta.

Maksahaigused, mis põhjustavad iiveldust

On järgmised maksahaigused:

• Hepatiit. A-, B-, C-, D- ja E-tüüpi on 5 hepatiidiviirust. Samuti on ravimitest põhjustatud hepatiit. Sellisel juhul tekib iiveldus pärast teatud ravimite võtmist, mille suhtes tundlikkus suureneb. Kõige ohtlikum on see, et hepatiit võib olla pikka aega asümptomaatiline. Aga kui sind vaevavad valud kõhus, väsimus, pidev iiveldus ja oksendamine, aga ka uriini tumenemine, silmavalgete ja naha kollasus, pöördu koheselt arsti poole.
• Tsirroos. See on krooniline maksahaigus, mis on tekkinud hepatiidi, raske mürgistuse või muude põhjuste taustal. Haigus on praktiliselt ravimatu. Kuid te saate siiski peatada progresseerumise ja vältida surma. Oluline on pöörata tähelepanu sümptomitele varajases staadiumis. Inimene kaotab kaalu, tal on valud paremal pool ribi all, tal on halb enesetunne, oksendab verd, nina veritseb, isu pole.

Iiveldus on hepatoosi, tsirroosi, hepatiidi ja sapipõie põletiku "kaaslane".

• Koletsüstiit. Maks on ühendatud sapipõiega. Katkestused ühe nimetatud organi töös mõjutavad kindlasti ka teist. Koletsüstiit on sapipõie põletik. See probleem tekib kivide tõttu, mis häirivad sapi väljavoolu. Sellisel juhul kaasneb iiveldusega valu füüsilise koormuse ajal, puhitus, kibe röhitsemine või oksendamine koos sapiga, higistamine, palavik, sügelus.
• Hepatoos. See on haigus, mis on seotud ainevahetushäiretega. Levinud hepatoosi tüüp on rasva kogunemine rakkudesse. Alguses ei avaldu haigus kuidagi, kuid aja jooksul ilmnevad väsimus, iiveldus, verine oksendamine, isutus, keskendumis- ja nägemishäired.

Maksatsirroos on seisund, mille korral maks ei tööta korralikult pikaajalise maksakahjustuse tõttu. Reeglina areneb haigus aeglaselt mitme aasta jooksul. Esialgu ei avaldu haigus mingite sümptomitena. Haiguse edenedes võib inimene tunda väsimust, nõrkust, sügelust, jalgade turset, nahk muutub kollakaks, verevalumid on kerged, kõhtu võib koguneda vedelik, nahale võivad tekkida ämblikukujulised hemangioomid. Kõhuõõnde kogunenud vedelik võib spontaanselt nakatuda. Muude tüsistuste hulka kuuluvad hepaatiline entsefalopaatia, verejooks söögitoru laienenud veenidest ja maksavähk. Maksa entsefalopaatia põhjustab inimesel segadust ja teadvuse kaotust. Maksatsirroosi põhjustavad kõige sagedamini alkoholitarbimine, B-hepatiit, C-hepatiit ja mittealkohoolne rasvmaksahaigus. Reeglina on maksatsirroosi tekkeks vaja mitu aastat juua kaks-kolm alkohoolset jooki päevas. Alkoholivaba rasvmaksa haigus esineb mitmel põhjusel, sealhulgas ülekaalulisuse, diabeedi, kõrge vererasva ja kõrge vererõhu tõttu. Vähem levinud põhjused on autoimmuunne hepatiit, primaarne biliaarne tsirroos, hemokromatoos, erinevad ravimid ja sapikivid. Maksatsirroosi iseloomustab normaalse maksakoe asendamine armkoega. Need muutused põhjustavad maksafunktsiooni häireid. Diagnoos tehakse ilma vereanalüüside, meditsiinilise pildistamise ja maksa biopsiata. Mõnda maksatsirroosi põhjust, nagu B-hepatiit, saab ennetada vaktsineerimisega. Ravi sõltub eelkõige haiguse põhjusest. Sageli on eesmärk vältida seisundi halvenemist ja vältida tüsistusi. B- ja C-hepatiiti saab ravida viirusevastaste ravimitega. Autoimmuunset hepatiiti ravitakse steroidsete ravimitega. Ursodiolist võib abi olla, kui haigus on põhjustatud sapiteede ummistusest. Teised ravimid võivad olla kasulikud selliste tüsistuste korral nagu kasvaja, hepaatiline entsefalopaatia, söögitoru laienenud veenid. Raske maksatsirroosi korral võib võimaluseks olla maksasiirdamine. 2013. aastal nõudis maksatsirroos 1,2 miljoni inimese elu, 1990. aastal - 0,8 miljonit. Neist alkoholi kuritarvitamine põhjustas 384 000 surma, C-hepatiit 358 000 ja B-hepatiit 317 000 surma. USA-s sureb maksatsirroosi rohkem mehi kui naisi. Selle seisundi esimene kirjeldus on Hippokratese kirjeldus, mis viidi läbi 5. sajandil eKr. Sõna "tsirroos" on kreeka päritolu; see tähendab "kollakas olek".

Märgid ja sümptomid

Maksatsirroosil on palju ilminguid. Need nähud ja sümptomid võivad olla kas ebanormaalsete maksarakkude otsene tagajärg või portaalhüpertensiooni sekundaarne ilming. On mitmeid ilminguid, mille põhjused on mittespetsiifilised, kuid need võivad põhjustada ka maksatsirroosi. Samamoodi ei välista nende ilmingute puudumine tsirroosi tekkimise võimalust. Maksatsirroos areneb aeglaselt ja järk-järgult. Kui selle ilmingud on märgatavad, paneb selle progresseerumise staadium teid häirekella helistama. Nõrkus ja kaalulangus on varajaste sümptomite hulgas.

maksa düsfunktsioon

Järgmised näitajad on mittetöötavate maksarakkude otsesed tagajärjed.

Ämblikveenid ehk spider nevus on veresoonte kahjustused, mis koosnevad tsentraalsetest arterioolidest, mida ümbritsevad arvukad väikesed veresooned (sellest ka nimi "ämblik"); selle protsessi põhjustab hormooni östradiooli taseme tõus. Üks uuring näitas, et ämblikveenid avastatakse kolmandikul juhtudest.

Palmi erüteem on peopesade punetus pöidla ja väikese sõrme eminentsis, mis on samuti kõrge östrogeenitaseme tagajärg.

Günekomastia ehk meessoost rinnanäärme suurenemine, kuigi see ei ole pahaloomuline, on põhjustatud östradiooli taseme tõusust ja võib esineda kuni kahel kolmandikul patsientidest. See protsess erineb ülekaaluliste patsientide rinnarasva suurenemisest.

Hüpogonadism, mis on suguhormoonide vähenemine ja mis väljendub impotentsuse, viljatuse, seksuaalsoovi kaotuse, munandite atroofiana, võib olla hüpotalamuse/hüpofüüsi vigastuse või supressiooni tagajärg. Hüpogonadismi seostatakse alkoholismist ja hemokromatoosist tingitud tsirroosiga.

Maksa suurus võib tsirroosiga patsientidel olla suurenenud, normaalne või kahanenud.

Astsiit või vedeliku kogunemine kõhuõõnde põhjustab külgmise tuhmuse suurenemist (külgmise tuhmuse tuvastamiseks on vaja 1500 ml). Võib täheldada kõhu ümbermõõdu suurenemisega.

Maksahais on dimetüülsulfiidi taseme tõusust põhjustatud kopitanud lõhn suust.

Sapipõletik on naha ja limaskestade kollaseks muutumine (eriti märgatav silmades), mis on tingitud bilirubiini taseme tõusust (vähemalt 2-3 mg dl või 30 mmol liitri kohta). Samuti võib uriin muutuda tumedamaks.

portaalhüpertensioon

Maksatsirroos on resistentsus verevoolu suhtes, mis suurendab rõhku portaalveeni süsteemis, mis põhjustab portaalhüpertensiooni. Portaalhüpertensiooni tagajärjed on järgmised:

Splenomegaalia (põrna suurenemine), leitud 35-50% patsientidest.

Söögitoru veenilaiendid, mis tekivad, kui kollateraalne portaalveri voolab läbi mao ja söögitoru veresoonte (protsess, mida nimetatakse porto-caval anastomoosiks. Kui veresooned suurenevad, nimetatakse seda seisundit veenilaiendiks, mis tähendab, et veenidel on oht lõhkeda.

Meduuside pea on portaalhüpertensioonist tingitud laienenud nabaveenid. Portaalveenide süsteemist pärinev veri suunatakse läbi nabaveenide ja lõpuks jõuab see kõhu veenide seinteni; selle protsessi lõpptulemus meenutab väliselt meduusi pead.

Cruvelier-Baumgarteni kahin on epigastimaalses piirkonnas kuuldav sumin (stetoskoobiga uurides), mis on põhjustatud portaalhüpertensiooni tagajärjel portaalsüsteemi ja nabaveenide vahel tekkivatest sideühendustest.

Täpsustamata põhjused

Tsirroosi puhul on täheldatud mõningaid muutusi, mille põhjust pole kindlaks tehtud. Võib esineda ka muid maksaga mitteseotud põhjuseid.

Küünte muutused:

Bänditaoline leukoonia – paaritud horisontaalsed ribad, mis on eraldatud normaalse värviga, mille tagajärjeks on hüpoalbumineemia (ebapiisav albumiini tootmine). See ei ole spetsiifiline maksatsirroosile.

Terry küüned (topeltküüned) – kaks kolmandikku küüneplaadist on valged ja üks kolmandik punane, samuti põhjuseks hüpoalbuneemia.

Sõrmede terminali falangide paksenemine - küüneplaadi ja proksimaalse küüne vaheline nurk ületab 180 kraadi. See ei ole spetsiifiline maksatsirroosile ja võib esineda mitmesugustes tingimustes.

Hüpertroofiline osteoartropaatia. See on pikkade luude krooniline proliferatiivne periostiit, mis võib põhjustada tugevat valu. See ei ole spetsiifiline maksatsirroosi jaoks.

Dupuytreni kontraktuur. See on peopesa fiksatsiooni (koe peopesas) paksenemine ja lühenemine, mis põhjustab sõrmede painde deformatsioone. Selle põhjuseks on fibroplastiline proliferatsioon (kõrguse tõus) ja kollageeni ladestumise rikkumine. Üsna tavaline (33% patsientidest).

muud. Nõrkus, väsimus, anoreksia, kaalulangus.

kaugelearenenud haigus

Haiguse progresseerumisel võivad tekkida tüsistused. Mõne inimese jaoks võivad need ilmingud olla esimesed haiguse tunnused.

Verevalumid ja verejooksud hüübimisfaktorite tootmise vähenemise tagajärjel.

Maksa entsefalopaatia - maks ei puhasta keha ammoniaagist ja sellega seotud lämmastikku sisaldavatest ainetest veres, mis toimetatakse ajju, mõjutades selle toimimist; võib ilmneda oma välimuse eiramise, reageerimise puudumise, unustamise, keskendumisprobleemide või uneharjumuste muutumises. Seda võib täheldada hepaatilise entsefalopaatiaga patsientidel asteriksi testimisel, mis on kahepoolne asünkroonne plaksutamine väljasirutatud, tahapoole kõverdatud kätega.

Tundlikkus ravimite suhtes, mis on põhjustatud toimeainete metabolismi vähenemisest.

Äge neerukahjustus (eriti hepatorenaalne sündroom).

Põhjused

Haigusel võib olla palju võimalikke põhjuseid; mõnikord võib ühel inimesel esineda rohkem kui üks põhjus. Ülemaailmselt on 57% maksatsirroosi juhtudest seotud kas B-hepatiidi (30%) või C-hepatiidiga (27%). Alkoholi tarbimine on veel üks oluline tegur, mis moodustab umbes 20% juhtudest.

Alkohoolne maksahaigus (ALD). Alkohoolne maksatsirroos areneb 10-20% inimestest, kes kuritarvitavad alkoholi kümme aastat või kauem. Alkohol näib kahjustavat maksa, blokeerides valkude, rasvade ja süsivesikute normaalse metabolismi. See kahjustus tekib alkoholist atseetaldehüüdi moodustumisega, mis ise on reaktiivne ja aitab samuti kaasa ainete kogunemisele maksas. Patsientidel võib tekkida hepatiit koos palavikuga, hepatomegaalia, kollatõbi ja anoreksia. AST ja ALT on kõrgenenud, kuid nende väärtused on alla 300 MK liitri kohta ning AST ja ALT suhe ületab 2,0; sellist indikaatorit täheldatakse harva teiste maksahaiguste korral. USA-s on umbes 2/5 tsirroosiga seotud surmajuhtumitest seotud alkoholiga.

Mittealkohoolne steatohepatiit (NASH). NASH-is koguneb rasv maksa, põhjustades armkoe moodustumist. Seda tüüpi hepatiit näib olevat seotud rasvumise (40% NASH-ga patsientidest), suhkurtõve, valgu alatoitluse, südame isheemiatõve ja kortikosteroidraviga. See häire sarnaneb maksahaigusega, kuid patsient ei kuritarvitanud alkoholi. Diagnoosimiseks on vajalik biopsia.

Krooniline C-hepatiit. C-hepatiidi viirusega nakatumine põhjustab maksapõletikku, mõjutades seda erineval määral. Mitme aastakümne jooksul võib see põletik ja põletiku ilmingute muutumine põhjustada maksatsirroosi. 20-30% kroonilise C-hepatiidiga patsientidest tekib maksatsirroos. Riskifaktorite hulka kuuluvad inimese polümorfismi stimulandid, nagu TGF-beeta1 ja angiotensiin, aga ka immuunfenotüübi variatsioonid, nagu immuunsupressiooniga patsiendid. Maksasiirdamise kõige levinumad põhjused on C-hepatiidist põhjustatud maksatsirroos ja alkohoolne maksahaigus. Seda saab tuvastada seroloogiliste testidega, mis tuvastavad C-hepatiidi antikehi või viiruse RNA-d. Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA-2) on Ameerika Ühendriikides kõige sagedamini kasutatav sõeltest.

Krooniline B-hepatiit. B-hepatiidi viirus põhjustab maksas põletikku, kahjustades seda; sellise protsessi kulg mitu aastakümmet võib põhjustada maksatsirroosi. D-hepatiit sõltub B-hepatiidi olemasolust / kiirendab tsirroosi tekkimise tõenäosust. Kroonilist B-hepatiiti saab diagnoosida HBsAG tuvastamisega 6 kuud pärast esmast nakatumist. HBeAG ja HBV DNA aitavad hinnata, kas patsient vajab viirusevastast ravi.

Primaarne biliaarne maksatsirroos. Sapiteede kahjustus põhjustab maksa sekundaarset kahjustust. Haigus võib olla asümptomaatiline või põhjustada väsimust, sügelust ja kollatõbe ilma naha hüperpigmentatsioonita koos hepatomegaaliaga. Esineb aluselise fosfataasi taseme tõus, samuti kolesterooli ja bilirubiini taseme tõus. Diagnoosimise kuldstandardiks on antimitokondriaalsed antikehad (annavad positiivse tulemuse 90% PBCP juhtudest). Maksa biopsia näitab sapiteede kahjustuse olemasolu. Haigus esineb sagedamini naistel.

Primaarne skleroseeriv kolangiit. PSC on progresseeruv kolestaatiline häire, mida iseloomustavad sügelus, steatorröa, rasvlahustuvate vitamiinide puudus ja luu ainevahetushaigus. Selge seos on põletikulise soolehaigusega (IBD), eriti haavandilise koliidiga. Parim diagnostiline meetod on kontrastne kolangiograafia, mis kuvab sapijuhade difuusseid, multifokaalseid kitsendusi ja fokaalset laienemist, mis näevad välja nagu helmed. Seerumi mittespetsiifiliste immunoglobuliinide tase võib samuti tõusta.

autoimmuunne hepatiit. Seda haigust põhjustab maksa immunoloogiline kahjustus, mis soodustab põletikku, mis põhjustab armistumist ja tsirroosi. Uuringutulemused näitavad seerumi globuliinide, eriti gammaglobuliinide sisalduse suurenemist. Ravi prednisolooni ja/või asatiopriiniga on kasulik. Autoimmuunse hepatiidi põhjustatud maksatsirroosi puhul on 10-aastane elulemus üle 80%.

pärilik hemokromatoos. Esineb tavaliselt koos tsirroosi, naha hüperpigmentatsiooni, suhkurtõve, pseudopodagra ja/või kardiomüopaatia perekonna ajalooga; need kõik on organismi rauaga üleküllastumise tagajärg. Tühja kõhuga laboratoorsed uuringud näitavad üle 60% transferriini üleküllastumist ja üle 300 ng ferritiini ml kohta. HFE mutatsioonide määramiseks saab kasutada geneetilist testimist. Kui need mutatsioonid tuvastatakse, on biopsia vajadus välistatud. Ravi viiakse läbi verelaskmise abil, et alandada üldist rauasisaldust organismis.

Wilsoni tõbi. See on autosoomne retsessiivne häire, mille korral on biopsial madal seerumi tseruloplasmiin ja kõrgenenud maksa vasesisaldus; samuti on 24 tunni jooksul suurenenud vase tase uriinis. Samuti võib täheldada Kaiser-Fleischeri rõngaid sarvkestas ja vaimse seisundi muutusi. Seda haigust esineb ühel inimesel 30 000-st.

India lapseea tsirroos on vastsündinute kolestaas, mida iseloomustab vase ladestumine maksas.

Alfa-1-antitrüpsiini (DA1A) defitsiit. See on autosoomne retsessiivne haigus, mida iseloomustab alfa-1 antitrüpsiini ensüümi madal tase. Patsientidel võib olla ka KOK, eriti kui nad on suitsetanud või praegu suitsetavad. Seerumi AAT tase on madal ja maksa biopsia on Schiffi reaktiivi suhtes positiivne. Rekombinantset AAT-d kasutatakse AAT puudulikkusest põhjustatud kopsuhaiguste ennetamiseks.

Südame maksatsirroos. Seda põhjustab krooniline parempoolne südamepuudulikkus, mis põhjustab maksa ülekoormust.

Galaktoseemia.

Anderseni haigus.

Tsüstiline fibroos.

Hepatotoksilised ravimid või toksiinid.

Patofüsioloogia

Maks mängib olulist rolli valkude sünteesis (nt albumiin, hüübimisfaktorid ja komplementid), detoksikatsioonis ja säilitamises (nt A-vitamiin). Lisaks osaleb see lipiidide ja süsivesikute metabolismis. Maksatsirroosile eelneb sageli hepatiit ja rasvmaks (steatoos), sõltumata põhjusest. Kui põhjus selles etapis kõrvaldatakse, on muutused siiski pöörduvad. Maksatsirroosi patoloogiline tunnus on armkoe areng, mis asendab normaalset parenhüümi. See armkude blokeerib portaalverevoolu läbi elundite, häirides normaalset funktsiooni. Hiljutised uuringud näitavad tähtrakkude (tavaliselt A-vitamiini sisaldav rakutüüp) võtmerolli maksatsirroosi tekkes. Maksa parenhüümi kahjustus (põletiku tõttu) põhjustab tähtrakkude aktivatsiooni, mis suurendab fibroosi (müofibroblastide tootmise kaudu), takistades vereringet. Lisaks sekreteerib see TGF-beeta1, mis põhjustab fibrootilist reaktsiooni ja sidekoe proliferatsiooni. Lisaks eritab see TIMP 1 ja 2, mis on looduslikud maatriksi metalloproteinaaside inhibiitorid, mis takistavad kiulise materjali lagunemist rakuvälises maatriksis. Fibriinsed ribad (vaheseinad) eraldavad hepatotsüütide sõlmed, mis lõpuks muudavad kogu maksa arhitektuuri, mille tulemuseks on üldine verevoolu vähenemine. Põrn muutub ummistunud, mis põhjustab suurenenud hüpersplenismi ja trombotsüütide sekvestratsiooni. Portaalhüpertensioon põhjustab maksatsirroosi kõige raskemaid tüsistusi.

Diagnostika

Maksatsirroosi diagnoosimise kuldstandard on maksa biopsia, kas perkutaanse, transjugulaarse, laparoskoopilise või peennõelaga. Biopsia ei ole vajalik, kui kliinilised, laboratoorsed ja radioloogilised leiud viitavad maksatsirroosile. Lisaks on maksa biopsia puhul väike, kuid oluline risk ning maksatsirroos ise soodustab maksa biopsia tüsistusi. Maksatsirroosi parimad ennustajad on astsiit, trombotsüütide arv alla 160 000/mm3, arahnoidne hemangioom ja Bonacini eristav skoor maksatsirroosi puhul üle 7.

Laboratoorsed andmed

Maksatsirroosile on iseloomulikud järgmised tunnused:

Trombotsütopeenia on tavaliselt multifaktoriaalne. Luuüdi alkoholi supressiooni, sepsise või foolhappe puudumise tõttu toimub põrnas sekvestratsioon, samuti trombopoetiini taseme langus. Kuid see seisund põhjustab harva trombotsüütide arvu langemist alla 50 000 ml kohta.

Aminotransferaasid – AST ja ALT tõusevad veidi ning ASAT ületab ALT. Normaalne aminotransferaasi tase ei välista aga tsirroosi.

Aluseline fosfataas - veidi suurenenud, kuid vähem kui 2-3 korda üle normi ülemise piiri.

Gamma-glutamüültransferaas – korreleerub aminosferesferaasi tasemega. Tavaliselt suureneb selle tase oluliselt alkoholi tarvitamisest põhjustatud kroonilise maksahaiguse korral.

Bilirubiin – tase on kompensatsiooniga normaalne, kuid võib tsirroosi edenedes tõusta.

Albumiin - tase langeb, kui maksa sünteetiline funktsioon halveneb koos maksatsirroosi süvenemisega, kuna albumiini sünteesitakse ainult maksas.

Protrombiini indeks - suureneb, kuna maks sünteesib vere hüübimisfaktoreid.

Globuliinid - suurenevad bakteriaalsete antigeenide šundimise tõttu maksast lümfoidkoesse.

Seerumi naatrium – hüponatreemia tekib võimetuse tõttu eritada vaba vett, mis on põhjustatud kõrgest ADH ja aldosterooni tasemest.

Leukopeenia ja neutropeenia - põhjustatud splenomegaaliast koos leukotsüütide põrna kogunemisega põletikuala servas.

Hüübimisdefektid – maks toodab enamikku hüübimisfaktoritest ja seega on koagulopaatia korrelatsioonis maksahaiguse süvenemisega.

Praeguseks on nende markerite kui fibroosi (ja ka maksatsirroosi) mitteinvasiivsete biomarkeritena 6 tõestatud ja patenteeritud kombinatsiooni: FibroTest. Muud äsja diagnoositud maksatsirroosi jaoks tehtud laboratoorsed testid võivad hõlmata järgmist:

Hepatiidiviiruse seroloogia, antikehad (ANA, antismooth lihas, antimitokondriaalne, anti-LKM).

Ferritiin ja transferriini küllastumine: raua ülemäärased markerid, nagu hemokromatoosi korral, vask ja tseruloplasmiin: vase ülekoormuse markerid, nagu Wilsoni tõve puhul.

Immunoglobuliinide tase (IgA, IgM, IgA) – need immunoglobuliinid on mittespetsiifilised, kuid võivad aidata põhjuseid eristada.

kolesterool ja glükoos.

Alfa-1 antitrüpsiin.

Pildid

Maksatsirroosi määramiseks kasutatakse tavaliselt ultraheliuuringut. Sellel võib olla väike sõlmeline maks koos suurenenud ehhogeensusega koos ebakorrapäraselt ilmuvate piirkondadega. Teised tsirroosile viitavad pildileiud hõlmavad maksa laienenud sabaosa, suurenenud maksalõhesid ja põrna suurenemist. Suurenenud põrn (splenomegaalia), mis tavaliselt on täiskasvanutel väiksem kui 11–12 cm, võib teatud kliinilistes tingimustes viidata tsirroosile koos portaalhüpertensiooniga. Ultraheli abil saab skriinida ka hepatotsellulaarset kartsinoomi, portaalhüpertensiooni ja Budd-Chiari sündroomi (mõõdetuna maksa veenivoolu järgi). Maksatsirroosi diagnoosimine toimub erinevate elastograafiliste meetoditega. Kuna tsirroosiline maks on üldiselt jäigem kui terve maks, võib jäiga maksa pildistamine anda diagnostilist teavet tsirroosi asukoha ja raskusastme kohta. Kasutatavate tehnikate hulka kuuluvad transientne elastograafia, akustilise kiirimpulsspildistamine, ülehelikiirusega nihkekujundamine ja magnetresonantselastograafia. Biopsiaga võrreldes võib elastograafia katta palju suuremat ala ja on valutu. See näitab mõistlikku korrelatsiooni tsirroosi raskusastmega. Muud spetsiifilistes seadetes tehtavad testid hõlmavad kõhu CT-skannimist ja maksa / sapijuha MRI-d (MRCP).

Endoskoopia

Maksatsirroosiga patsientidel tehakse gastroskoopiat (söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uuring), et välistada söögitoru veenilaiendite võimalus. Selle avastamisel võib rakendada lokaalset profülaktilist ravi (skleroteraapia või mustamine) ja alustada ravi beetablokaatoritega. Harva võivad tekkida sapiteede haigused, nagu primaarne skleroseeriv kolangiit, mis põhjustab maksatsirroosi. Diagnoosimisel võib aidata sapiteede pildistamine, nagu ERCP või MRCP (sapiteede ja kõhunäärme MRI).

Patoloogia

Makroskoopiliselt on maks alguses suurenenud, kuid haiguse edenedes muutub see väiksemaks. Selle pind on ebaühtlane, konsistents on tihe ja värvus kollane (kui on seos steatoosiga). Sõltuvalt sõlmede suurusest märgitakse kolme makroskoopilise tüübi olemasolu: mikrodonulaarne, makrodonulaarne ja segatud maksatsirroos. Seoses mikrodonulaarse vormiga (Laenneci tsirroos või portaaltsirroos) on regenereeruvad sõlmed alla 3 mm. Makrodonulaarse tsirroosi (postnekrootilise tsirroosi) korral on sõlmed suuremad kui 3 mm. Segatsirroos koosneb erineva suurusega sõlmedest. Siiski on tsirroosi määratletud selle patoloogiliste tunnuste järgi mikroskoopias: (1) hepatotsüütide sõlmede regeneratsiooni olemasolu ja (2) fibroosi olemasolu või sidekoe ladestumine nende sõlmede vahel. Fibroosi kliiniline pilt võib sõltuda maksatsirroosi põhjustanud stiimulist. Fibroos võib samuti edasi areneda, isegi kui selle põhjuseks on. lahendatud või alla surutud. Maksatsirroosi fibroos võib põhjustada maksa teiste normaalsete kudede, sealhulgas sinusoidide, Disse'i ruumi ja muude vaskulaarsete struktuuride hävimist, mille tulemuseks on muutused maksa verevoolu takistuses ja portaalhüpertensioon. Tsirroosi võivad põhjustada erinevad üksused, mis ründavad maksa erineval viisil, põhjustades spetsiifilisi kõrvalekaldeid. Näiteks kroonilise B-hepatiidi korral esineb maksa parenhüümi infiltratsioon lümfotsüütidega. Südame tsirroosi korral on maksaveene ümbritsevas koes punased verelibled ja rohkem fibroosi. Primaarse biliaarse tsirroosi korral esineb sapiteede ümber fibroos, granuloom ja ühine sapi. Ja lõpuks, alkohoolse tsirroosi korral täheldatakse neutrofiilide infiltratsiooni maksas.

Sorteeri klasside järgi

Maksatsirroosi raskusastet klassifitseeritakse sageli maksapuudulikkuse raskusastme järgi vastavalt Pughi poolt muudetud Childi klassifikatsioonile. See hindamissüsteem hõlmab bilirubiini, albumiini, INR-i, astsiidi esinemist ja raskust ning entsefalopaatia, et klassifitseerida patsiendid A-, B- ja C-astmesse. A-astme prognoos on soodne, samas kui aste C näitab suurt surmariski. Selle töötasid välja 1964. aastal Child ja Turcott ning 1973. aastal arendasid seda edasi Pugh ja teised. Hiljutised hinnangud, mida kasutatakse maksasiirdamise vajaduse jaotamisel ja muudes kontekstides, hõlmavad lõppstaadiumis maksahaiguse mudelit (EISL) ja selle pediaatrilist vastet. Maksa venoosse rõhu gradient (maksa aferentse ja eferentse vere venoosse rõhu erinevus) määrab ka tsirroosi raskusastme, kuigi seda on raske mõõta. Väärtus 16 mm või suurem näitab oluliselt suurenenud surmaohtu.

Ärahoidmine

Peamised tsirroosi ennetamise ja ravi strateegiad on alkoholitarbimise vähendamise kampaaniad (hinnastrateegiate, rahvatervise kampaaniate ja individuaalsete konsultatsioonide kaudu), viirusliku hepatiidi leviku vähendamise programmid ja päriliku maksahaigusega inimeste sugulaste sõeluuring. Maksatsirroosi riski ja progresseerumise modulaatorite kohta on vähe teada. Kohvi joomine näib aitavat kaitsta maksatsirroosi eest.

Ravi

Tavaliselt on tsirroosist põhjustatud maksakahjustus pöördumatu, kuid ravi võib peatada või edasi lükata edasise progresseerumise, vähendades seeläbi tüsistusi. Soovitatav on järgida tervislikku toitumist, kuna maksatsirroos on üsna energiamahukas protsess. Sellest elustiilist on vaja usinalt kinni pidada. Antibiootikumid on ette nähtud infektsioonide korral ja mitmesugused ravimid võivad aidata sügelust leevendada. Lahtistid, nagu laktuloos, vähendavad kõhukinnisuse riski; nende roll entsefalopaatia ennetamisel on piiratud. Alkoholi kuritarvitamisest põhjustatud alkohoolset maksatsirroosi ravitakse alkoholist hoidumisega. Hepatiidist põhjustatud tsirroosi ravi hõlmab ravimeid, mida kasutatakse erinevat tüüpi hepatiidi raviks; nende hulka kuuluvad interferoon viirushepatiidi ja kortikosteroidid autoimmuunse hepatiidi korral. Wilsoni tõvest põhjustatud maksatsirroosi, mille puhul vask koguneb elunditesse, ravitakse kelaatraviga (nt penitsillamiin), et eemaldada kehast vask.

Edasiste maksakahjustuste vältimine

Olenemata maksatsirroosi algpõhjusest ei ole alkoholi ja paratsetamooli ning muude potentsiaalselt ohtlike ainete kasutamine soovitatav. Kaaluda tuleb vastuvõtlike patsientide vaktsineerimist A- ja B-hepatiidi vastu.

Siirdamine

Kui tüsistusi ei saa kontrollida või maks lakkab töötamast, on vajalik maksa siirdamine. Maksasiirdamise elulemus kasvas 1990. aastatel ja viie aasta elulemus on praegu umbes 80%. Ellujäämine sõltub suuresti haiguse tõsidusest ja muudest retsipiendi meditsiinilistest probleemidest. Ameerika Ühendriikides kasutatakse ICFP skoori esmatähtsate siirdatud patsientide tuvastamiseks. Siirdamine nõuab immuunsupressantide (tsüklosporiin või takroliimus) kasutamist.

Dekompenseeritud tsirroos

Varem stabiilse maksatsirroosiga patsientidel võib dekompensatsioon tekkida erinevatel põhjustel, nagu kõhukinnisus, infektsioon (mis tahes allikast), alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarbimine, verejooks söögitoru veenilaienditest või dehüdratsioon. See võib esineda tsirroosi mis tahes tüsistusena, mida kirjeldatakse allpool. Dekompenseeritud maksatsirroosiga patsiendid vajavad tavaliselt haiglaravi, jälgides hoolikalt vedeliku tasakaalu, vaimset seisundit ning keskendudes piisavale toidutarbimisele ja ravile – sageli kasutatakse diureetikume, antibiootikume, lahtisteid ja/või klistiire, tiamiini ja mõnikord steroide, atsetüültsüsteiini ja pentoksüfülliini. . Välditakse soola sisaldavate vedelike joomist, kuna see lisab naatriumi niigi kõrgele naatriumisisaldusele organismis, mis on tavaline maksatsirroosi korral.

Palliatiivne ravi

Palliatiivravi on eriarstiabi, mis keskendub patsientidele ravi pakkumisele, mis leevendab raske haiguse, näiteks maksatsirroosi sümptomeid, valu ja stressi. Palliatiivse ravi eesmärk on parandada patsiendi ja tema pere elukvaliteeti; on oluline maksatsirroosi mis tahes etapis ja selle mis tahes vormis. Eriti kaugelearenenud staadiumis kogevad maksatsirroosi põdevad inimesed tõsiseid sümptomeid, nagu puhitus, sügelus, jalgade turse, krooniline kõhuvalu, mida saab ravida palliatiivse raviga. Kuna haigus ei ole ilma siirdamiseta ravitav, saab palliatiivsest ravist abi ka arutlustes patsiendi valmisolekust kellelegi volikiri koostada, elustamisest ja elujõulisusest keeldumise korralduse ning hospiitsi kolimise üle. Tsirroosiga inimesed saavad harva palliatiivset ravi.

Tüsistused

Astsiit

Soola tarbimise piiramine on sageli vajalik tingimus, kuna maksatsirroos põhjustab soolade kuhjumist (naatriumi peetus). Astsiidi kontrolli all hoidmiseks võib vaja minna diureetikume. Diureetikumide statsionaarne ravi hõlmab aldosterooni antagoniste (spironolaktoon) ja lingudiureetikume. Aldosterooni antagoniste eelistatakse inimestele, kes saavad võtta suukaudseid ravimeid ja ei vaja drastilist mahu vähendamist. Täiendava ravina võib kasutada lingudiureetikume. Kui on vaja kiiret mahu vähendamist, on eelistatud valik paratsentees. See protseduur hõlmab plasttoru sisestamist kõhuõõnde. Samuti on võimalik kasutada inimese albumiini, et vältida tüsistusi, mis võivad tekkida kiire languse korral. Olles kiirem kui diureetikumid, on 4-5 liitrit paratsenteesi efektiivsem kui diureetikumravi.

Söögitoru veenilaiendite verejooks

Portaalhüpertensiooni korral on propranolool tavaliselt portaalsüsteemis vererõhu alandamiseks kasutatav aine. Portaalhüpertensioonist tingitud raskete tüsistuste korral tehakse tavaliselt transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt, et leevendada värativeeni survet. Kuna see möödaviik võib entsefalopaatia halvenemist halvendada, on see meetod ette nähtud patsientidele, kellel on madal entsefalopaatia risk. TIPS on tavaliselt vaheetapp, millele järgneb maksasiirdamine ja seda kasutatakse ka leevendava meetmena.

Maksa entsefalopaatia

Kõrge valgusisaldusega toit suurendab lämmastiku tasakaalu ja suurendab teoreetiliselt entsefalopaatia teket; varem jäeti selline toit toidust välja. Hiljutised uuringud on näidanud, et eeldus osutus valeks ja valgurikas dieet võib olla isegi parem piisava toitumise säilitamiseks.

Hepatorenaalne sündroom

Hepatorenaalne sündroom on määratletud kui uriini naatriumisisaldus alla 10 mmol/l ja seerumi kreatiniinisisaldus üle 1,5 mg/dl (või 24-tunnine kreatiniini kliirens alla 40 ml/min) pärast diureetikumivaba mahu suurendamise teste.

Spontaanne bakteriaalne peritoniit

Inimestel, kellel on maksatsirroosist tingitud astsiit, on oht spontaanse bakteriaalse peritoniini tekkeks.

Portaali hüpertensiivne gastropaatia

See viitab muutustele portaalhüpertensiooniga inimeste mao limaskestas, mis on seotud tsirroosi raskusastmega.

Infektsioon

Tsirroos võib põhjustada immuunsüsteemi talitlushäireid, põhjustades infektsiooni. Infektsiooni nähud ja sümptomid võivad olla mittespetsiifilised ja raskesti äratuntavad (nt entsefalopaatia süvenemine, kuid mitte palavik).

Hepatotsellulaarne kartsinoom

Hepatotsellulaarne kartsinoom on primaarne maksavähk, mis esineb kõige sagedamini maksatsirroosiga inimestel. Inimesi, kellel on diagnoositud tsirroos, kontrollitakse sageli kasvaja varajaste tunnuste suhtes ning on leitud, et sõeluuring parandab üldpilti pikemas perspektiivis.

Epidemioloogia

USA-s olid 2001. aastal tsirroos ja krooniline maksahaigus meeste surmapõhjuste hulgas kümnendal ja naiste hulgas kaheteistkümnendal kohal; seda tüüpi haigused nõuavad igal aastal umbes 27 000 inimelu. Lisaks on maksatsirroosi hind inimeste piina, tervishoiusüsteemi kulude ja tootlikkuse vähenemise näol kõrge. Tuvastatud tsirroosi suremus 10 aasta jooksul on 34-66%, sõltuvalt maksatsirroosi põhjustanud põhjusest; alkohoolse tsirroosi prognoos on halvem kui primaarne biliaarne tsirroos ja hepatiidiga seotud tsirroos. Kõigist põhjustest põhjustatud surmaoht suureneb kaksteist korda; kui maksahaiguse otsesed mõjud välistada, on surmarisk kõigis haiguskategooriates viiekordne.

Maksatsirroos, täpsustamata (K74.60), maksatsirroos, muu (K74.69)

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Muu ja täpsustamata maksatsirroos (K74.6)

Palliatiivne ravi

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kõhukinnisus - väljaheite sageduse vähenemine ja soolte tühjendamise raskused.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Palliatiivne ravi krooniliste progresseeruvate haigustega patsientidele ravimatus staadiumis, millega kaasneb kõhukinnisus
Protokolli kood:

Haiguse kood vastavalt ICD 10-le:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, K70.3-K70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Protokollis kasutatud lühendid:
Perearstid – perearstid
KLA - täielik vereanalüüs
OAM - üldine uriinianalüüs
GIT - seedetrakt
RK – Kasahstani Vabariik
INN – rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2013.

Protokolli kasutajad: Polikliiniku perearstid, haigla ja polikliiniku onkoloogid, hospiitshaigla palliaatorid ja hospiitsi väljasõiduteenistus.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid(sündroomi usaldusväärsete tunnuste kirjeldus)

Kaebused ja anamnees:
Kaebused väljaheite sageduse vähenemise (vähem kui 3 korda nädalas), raskustunde ja puhitustunde, väljaheidete tihedama konsistentsi ("lamba väljaheite") kohta, roojamine nõuab lihaspingutust isegi pärast roojamine, ebapiisava roojamise tunne.
Anamneesi kogumisel küsivad nad üksikasjalikult kõiki kõhukinnisuse ilminguid - väljaheite sagedust, väljaheidete olemust, pingutamist ja rahulolutunnet roojamisega, kõhukinnisuse kestust. Samuti selgitatakse välja, kas esineb kõhuvalu, kõhugaase, ülemise seedetrakti kahjustuse tunnuseid, kuseteede kahjustuse tunnuseid, kas ja kui kaua on patsient võtnud lahtisteid või muid ravimeid.

Füüsiline läbivaatus:
kõhu palpatsioon ja löökpillid, auskultatsioon, väljaheite makroskoopiline uurimine, kaudsed objektiivsed andmed.

Laboratoorsed uuringud vajalik sündroomi kindlakstegemiseks, läbi viidud enne palliatiivravi organisatsiooni vastuvõtmist: ei ole läbi viidud

Instrumentaaluuringud vajalik sündroomi kindlakstegemiseks, mis viiakse läbi enne haiglaravi palliatiivravi organisatsioonis:
- Röntgenuuring - osalise või täieliku soolesulguse kahtluse korral (kõhukinnisus, millega kaasneb kõhuvalu, oksendamine, konservatiivse ravi mõju puudumine).

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Palliatiivse ravi eesmärgid: väljaheite normaliseerimine

Palliatiivravi taktikad

Mitteravimite ravi(režiim, toitumine jne)
Asteenia ennetamine, režiim koos motoorse aktiivsuse laienemisega, harjutusravi, puhastavad klistiirid.
Dieet - kiudaineid, piisavas koguses vedelikku, puuvilju, puuviljamahlu sisaldavate toitude lisamine dieeti.

Ravi(näidustatud on farmakoloogilised rühmad, ainult Kasahstani Vabariigis registreeritud ravimid, INN, ravikuur või päevaannused, märkides vabanemise vormi. Kui on konkreetsed retseptid, siis on vaja märkida: intravenoosne manustamine, insuliinipump jne) :

Oluliste ravimite loetelu
INN / Toimeaine	Vabastamise vorm		Kursuse annus, 14 päeva
Seedesüsteemi haiguste korral kasutatavad ravimid
Lahtistid
bisakodüül	Tablett, 5 mg, suprektaalne 10 mg, tilgad			20 tabletti 10 St
laktuloos	Siirup, suukaudne suspensioon			1 pudel - 500 ml
Senna	sakk			20 vahekaarti
Täiendavate ravimite loetelu
Verest saadud tooted, plasmaasendajad ja parenteraalsed toitmistooted
Vahendid, mis aitavad taastada soolestiku mikroökoloogilist tasakaalu
Soole mikrofloora ainevahetusproduktide steriilne kontsentraat		tilgad suukaudseks manustamiseks	2 viaali
fosfaadi klistiir	100 ml 1-2 korda päevas			5 tükki

Meditsiinitooted

Nimi tooted	Kogus päevas	Kestus rakendusi
Intravenoosse infusiooni süsteem	1	5-10 päeva
Süstal 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml	30	14 päeva
Väikeste veenide infusiooniseade libliknõelaga hüpodermiliseks süstimiseks	1 3-10 päeva jooksul	14 päeva
Alkoholiga puhastuslapp	30	14 päeva
mähkmed	4	14 päeva
Ühekordne mähe	4	14 päeva
liimkrohv hüpoallergeenne	1 pakk (2*500 cm)	14 päeva
Keha termomeetrid	1 tk 1 patsiendi kohta	14 päeva
Vererõhumõõtja	1 arvuti	14 päeva
Esmarchi niisutaja	1	1-2 korda kursuse kohta

Kirurgiline sekkumine: osalise või täieliku soolesulguse kahtluse korral (kõhukinnisus, millega kaasneb kõhuvalu, oksendamine, konservatiivse ravi mõju puudumine).

Edasine juhtimine(patsiendiga kaasas ambulatoorsel tasemel):
- väljaheite kontroll 2 päeva pärast 3. päeval, lahtistite ise manustamine kodus pärast retseptide korrigeerimist haiglas.

Palliatiivse ravi efektiivsuse näitajad

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks palliatiivravi organisatsioonis:
- patsiendil on onkoloogiline või somaatiline haigus ravimatus staadiumis, millega kaasneb astsiit;
- sotsiaalsete näidustuste olemasolu (tingimuste puudumine kodus nõuetekohase hoolduse ja ravi tagamiseks, psühholoogilise ebamugavuse olukord, mis on tingitud ravimatus staadiumis onkoloogilise või somaatilise haigusega patsiendi viibimisest korteris jne).

Palliatiivravi organisatsiooni vastuvõtmise tingimused:
- patsiendil on ravimatus staadiumis krooniline progresseeruv haigus, mida kinnitab tervishoiuasutuse arstide väljastatud haigusleht; (patronaaditeatis, histoloogiliste või tsütoloogiliste uuringute või muude diagnoosi kinnitavate uuringute andmed).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Doyle, D, G. W. Hanks ja N. väljaandjad MacDonald. 1998. Oxfordi palliatiivravi õpik. 2. väljaanne Oxford/New York/Tokyo: Oxford University Press. 2. ASCO sümptomite haldamise õppekava. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 3. Weiler K, Garand L. Tõenduspõhine protokoll. Eeljuhised. Iowa City (IA): Iowa ülikooli gerontoloogilise õenduse sekkumise uurimiskeskus, teadusuuringute levitamise tuum; 1999. 35 lk 4. Palliatiivse meditsiini aabits, toim. MD Moshoyu D., 2012 120ndad

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1. Asem Tolegenovna Kasenova, Pavlodari hospiitsi direktor, palliator,
2. Okulskaja Jelena Viktorovna, 1. kategooria psühhoterapeut, praktikant Pavlodari haiglas,
3. Smailova G.A., professor, meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi NCTP äsja diagnoositud kopsutuberkuloosi osakonna juhataja,
4. Izhanova A.K., meditsiiniteaduste kandidaat, S.D. järgi nimetatud Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli sisehaiguste propedeutika osakonna dotsent. Asfendiyarov,
5. Kenzhebayeva G.S. – Karaganda hooldusravihaigla peaarsti asetäitja organisatsioonilise ja metoodilise töö alal,
6. Fedorova A.K., Kustanai piirkondliku onkoloogiakeskuse palliatiivse osakonna juhataja,
7. Rakhimova M. R. - Almatõ palliatiivravi kesklinna palliatiivravi osakonna nr 1 arst-resident

Arvustajad:
Sirota V.B., KarSMU onkoloogia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: 1 kord 3 aasta jooksul või uute tõestatud andmete ilmnemisel.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Kolangiokartsinoom on onkoloogiline sapiteede haigus, mis mõjutab sapipuu intrahepaatilist, vereringet ja distaalset osa. Kõige levinumad kolangiokartsinoomid on hilarkasvajad (56%), intrahepaatilisi kolangiokartsinoomi esineb harvem (6-10%).

Hilar-kasvaja, mida nimetatakse ka Klatskini kasvajaks (esmakordselt kirjeldas teadlane Gerald Klatskin 60ndatel), mõjutab maksa hargnemiskohas asuvat ühist maksajuha parema ja vasaku maksajuhade hargnemiskohas.

• Haiguse arengu riskifaktorid
• Kliiniline pilt
  • Haiguse diagnoosimine
• Ravi ja prognoos

See kasvaja moodustab 3% seedetrakti pahaloomulistest kasvajatest. Tavaliselt esineb see vanuses 50–70, kuid võib ilmneda ka varem. Enamikul juhtudel tuvastatakse see primaarse skleroseeriva kolangiidi ja koledokaaltsüstidega patsientidel.

Meeste seas on esinemissagedus veidi kõrgem. Selline neoplasm kasvab aeglaselt ja annab metastaase hilja. Hilise avastamise ja kirurgilise resektsiooni võimatuse tõttu on haigusel suur surmarisk.

Haiguse levimus on kuni 2 juhtu 100 000 elanikkonnast, selle tase tõuseb iga aastaga, võib-olla on see tingitud paranenud diagnostikast ja kompuutertomograafia kasutuselevõtust.

Neoplasm areneb intrahepaatilistest ja ekstrahepaatilistest epiteelirakkudest. Mõned teadlased viitavad sellele, et haiguse areng on seotud kasvaja supressorgeeni mutatsiooniga.

Morfoloogilise struktuuri järgi on Klatskini kasvaja 90% juhtudest adenokartsinoom, 10% lamerakk-kartsinoom. Kohalikud metastaasid leitakse maksas, maksa kihis, pankreatoduodenaalse kompleksi piirkondlikes lümfisõlmedes ja kõhuõõnes.

Haiguse arengu riskifaktorid

Sapiteede pahaloomuliste kasvajate etioloogia jääb enamikul juhtudel tuvastamata.

Praegu arvatakse, et sapikivid ei suurenda kolangiokartsinoomi tekkeriski.

Kaaluge peamisi riskitegureid:

Klatskini kasvajaga täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Iseloomustab hepatobiliaarse ja kõhunäärmevähi sümptomite klassikaline triaad: kolestaas, kõhuvalu, kaalulangus. 90% patsientidest tekib kollatõbi, mis on sageli katkendlik.

Kollatõbi on sapiteede pahaloomuliste kasvajate kõige levinum ilming, kuid Klatskini kasvajaga avaldub see hilisemates staadiumides ja viitab haiguse tõsisele progresseerumisele.

Hepatomegaaliat täheldatakse igal kolmandal patsiendil. Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad bilirubiini (bilirubiin ilmub ka uriinis), aluselise fosfataasi taseme tõusu. Kollatõbi on hüperbilirubineemia füüsiline ilming.

Mõnel patsiendil on kõrgenenud vähi embrüonaalne antigeen (CEA), kuid see indikaator ei ole spetsiifiline ja tundlik marker. Kõige täpsem on vähi antigeeni CA 19-9 tase, selle väärtus on suurenenud 80% patsientidest. Seda tüüpi vähi avastamiseks on kahe testi kombinatsioon veelgi paljastavam.

Haiguse diagnoosimine

Klatskini kasvaja diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi radiograafilisi meetodeid:

Ravi ja prognoos

Kui haigus on resekteeritav (metastaasid maksas või teistes süsteemsetes organites, lümfisõlmedes ja veresoontes ei ole kaasatud), on operatsioon parim ravivõimalus.

Selle haigusega patsientide viieaastane elulemus ilma operatsioonita on 5–10%. Pärast operatsiooni on elulemus 10–30% ja kõrgem. Kahjuks diagnoositakse Klatskini kasvajat varajases staadiumis harva, mistõttu on see enamikul patsientidest operatsioonivõimetu.

Kasvaja resektsiooni võimatus määrab patsientide madala keskmise elulemuse. Kirurgilise ravi kriteeriumid põhinevad kasvaja kasvust mõjutatud anatoomiliste struktuuride hindamisel.

Radioloogilised uurimismeetodid on vajalikud kasvaja kirurgilise resektsiooni võimaluse ja ravitaktika valiku väljaselgitamiseks. Klatskini kasvaja on opereerimata järgmistel juhtudel:

• parema ja vasaku maksakanali kahepoolne kahjustus kuni intrahepaatiliste kanalite hargnemise tasemeni;
• peamise portaalveeni oklusioon, selle proksimaalsed bifurkatsioonid;
• maksasagara atroofia kombinatsioonis portaalveeni vastasharu oklusiooniga;
• maksasagara atroofia koos teise järgu vastassuunaliste sapiteede kahjustusega;
• maksa kahepoolsete arterite kasvajakahjustused.

Lõppkokkuvõttes määratakse kasvaja eemaldamise võimalus operatsiooni käigus.

Kui operatsioonieelne CT-skaneerimine näitab, et kirurgiline eemaldamine ei ole võimalik, võib kaaluda patsiendile palliatiivset ravi või palliatiivset operatsiooni (sapiteede ümbersõit takistuse kõrvaldamiseks). Sapiteede stentimine eemaldab takistuse, kuid suurendab kolangiidi riski.

Paranemise tõenäosuse suurendamiseks kasutatakse kiiritusravi, mis annab eelise mittetäielike resektsioonide korral. Adjuvant- ja preoperatiivset kiiritusravi kasutatakse kasvaja kahandamiseks resekteeritava suuruseni.

Operatsioonikõlbmatute kasvajate korral võib keemiaravi kombinatsioonis kiiritusraviga pikendada elulemust kuni 10 kuud. Mõned Klatskini kasvajaga patsiendid vajavad palliatiivset ravi (keskmine eluiga on 2–8 kuud).

Maksa hilum osaline resektsioon, keemiaravi, kiiritusravi, šunteerimine – kõiki neid ravimeetodeid kasutatakse erinevate tulemustega.