Paranoiline skisofreenia. F20 Skisofreenia F23.1 Äge polümorfne psühhootiline häire koos skisofreenia sümptomitega

Skisofreenial ja skisotüüpsetel häiretel on ühised geneetilised mehhanismid, kuid skisotüüpsed häired esinevad tavaliselt ambulatoorselt. Esimese psühhoosi staadiumis esinevaid luuluhäireid ja skisofreeniat on raske eristada, seetõttu on õigem diagnoosida skisofreeniat iseloomulike sümptomite olemasolul alles pärast 6-kuulist kliinilist vaatlust. Kogu skisofreenia, skisotüüpsete ja luululiste häirete diagnostilist rühma ühendavad mõttehäired ja psühhooside funktsionaalne olemus.

F 20 Skisofreenia

Etioloogia ja patogenees

(A) Skisofreenia tunnustatuim geneetiline olemus põhineb uuringutel haiguse tekkeriski kohta mono- ja disügootsetel kaksikutel, õdedel-vendadel, vanematel ja lastel, samuti skisofreeniahaigete vanemate lapsendatud laste uuringutel. Siiski on sama veenvaid tõendeid selle kohta, et skisofreeniat põhjustab üks muutuva ekspressiivsusega ja mittetäieliku penetrantsusega geen (monogeenne teooria), väike arv geene (oligogeenne teooria), paljud geenid (polügeensuse teooria) või mitu mutatsiooni. Lootus on pandud 5. kromosoomi ja X-kromosoomi pseudoautosomaalse piirkonna translokatsioonide uuringutele. Seetõttu on populaarseim hüpotees skisofreenia geneetiline heterogeensus, milles muu hulgas võib esineda ka sooga seotud variante. On tõenäoline, et skisofreeniahaigetel on valikul mitmeid eeliseid, eelkõige on nad vastupidavamad valule, temperatuurile ja histamiinišokile, aga ka kiirgusele. Lisaks on skisofreeniaga vanemate tervete laste keskmine intelligentsus kõrgem kui sarnases vanuses elanikkonna intelligentsus. Tõenäoliselt põhineb skisofreenia skisotüübil - skisotaksia markerite kandjal, mis, olles neutraalne integratiivne defekt, avaldub keskkonnategurite mõjul protsessina. Skisotaksia üheks markeriks on pendli jälgimisel silma aeglaste liigutuste häire, samuti aju esilekutsutud potentsiaalide erivormid.
(B) Põhiseaduslikud tegurid osalevad protsessi raskusastme ja reaktsioonivõime kujunemises. Nii et naistel ja meestel-günekomorfidel kulgeb skisofreenia soodsamalt ja kalduvusega perioodilisusele, pärast 40. eluaastat on ka haiguse kulg soodsam. Asteenilise konstitutsiooniga meestel on haigus sagedamini pidev ja piknikuga naistel esineb seda sageli perioodiliselt. Põhiseadus ise aga ei määratle vastuvõtlikkust haigustele. Morfoloogilised düsplaasiad viitavad tavaliselt protsessi võimalikule atüüpiale ja sellised patsiendid reageerivad ravile vähem.
(B) Neurogeneetiliste teooriate kohaselt on haiguse produktiivsed sümptomid tingitud aju sabatuumasüsteemi ehk limbilise süsteemi talitlushäiretest. Poolkerade töös on ebakõla, eesmise ja väikeaju ühenduste düsfunktsioon. CT võimaldab tuvastada ventrikulaarse süsteemi eesmiste ja külgmiste sarvede suurenemist. Haiguse tuumavormide korral EEG-s väheneb eesmiste juhtmete pinge.
(D) Pigem pakuvad ajaloolist huvi katsed seostada skisofreeniat nakkusliku (streptokokk, stafülokokk, tuberkuloos, E. coli) ja viirusliku (aeglased infektsioonid) patoloogiaga. Skisofreeniaga patsientidel on aga nakkuspatoloogia kujunemise ajal immuunvastustes selgelt moonutatud.
(E) Biokeemilised uuringud on seostanud skisofreeniat liigse dopamiiniga. Dopamiini blokeerimine produktiivsete sümptomite korral antipsühhootikumidega soodustab patsiendi lõõgastumist. Kuid defekti korral ei teki mitte ainult dopamiini, vaid ka teiste neurohormoonide (norepinefriini, serotoniini) defitsiiti ning produktiivsete sümptomitega ei suurene mitte ainult dopamiini, vaid ka kolitsistkiniini, somatostatiini, vasopressiini kogus. Süsivesikute ja valkude ainevahetuses, samuti lipoproteiinide metabolismis on täheldatud mitmesuguseid muutusi. Skisofreenia metaboolsete häirete kaudsed tõendid on spetsiifilise lõhna esinemine haiguse tuumavormide korral, kondrolüüs (hävimine ja deformatsioon koos kõrvakõhre defektiga), varasem puberteet koos libiido kaotuse kiire suurenemisega.
(E) Psühholoogiateooriad seletavad haiguse arengut arhailise (paleoliitikum, mütopoeetilise) mõtlemise taaselustamisega, deprivatsioonisituatsiooni mõjuga, semantilist afaasiat põhjustava info valikuliselt lõhestamisega. Patopsühholoogid tuvastavad patsientidel

a) otsuste mitmekesisus ja ambivalentsus,
b) egotsentriline fikseerimine, kus otsuseid tehakse nende endi motiivide alusel,
c) "latentsed" märgid kohtuotsustes.

(G) Psühhoanalüütilised teooriad selgitavad haigust lapsepõlve sündmustega: skisofrenogeense, emotsionaalselt külma ja julma ema mõju, emotsionaalse dissotsiatsiooni olukord perekonnas, nartsissismi või latentse homoseksuaalsuse fikseerimine või regressioon.
(3) Ökoloogilised teooriad seletavad skisofreeniahaigete valdavat sündimist külmal aastaajal sünnieelse vitamiinipuuduse mõjuga, mutageense toimega lapse kevadisel eostumisel.
(I) Evolutsiooniteooriad näevad skisofreenia teket osana evolutsiooniprotsessist kas "tasuks" elanikkonna keskmise intelligentsuse ja tehnoloogilise progressi kasvu eest või kui "latentset potentsiaali" progressi jaoks, mida pole veel leitud. selle nišš. Haiguse bioloogiline mudel on külmutus-lennu reaktsioon. Haigust põdevatel patsientidel on mitmeid selektiivseid eeliseid, nad on vastupidavamad kiirgusele, valule, temperatuurišokile. Tervete laste keskmine intelligentsus on kõrgem skisofreeniaga vanemate seas.

Levimus

Skisofreenia tekkerisk on 1% ja esinemissagedus on 1 juhtum 1000 elaniku kohta aastas. Risk haigestuda skisofreeniasse suureneb sugulusabielude korral, kusjuures haiguskoormus esineb esimese astme sugulaste peredes (ema, isa, vennad, õed). Naiste ja meeste suhe on sama, kuigi meestel on haiguse avastamise määr suurem. Patsientide sündimus ja suremus ei erine keskmisest elanikkonnast. Risk haigestuda on kõige suurem vanuses 14-35 eluaastat.

Diagnostikarühmale tervikuna on iseloomulik mõtlemis-, taju- ja emotsionaal-tahtehäirete kombinatsioon, mis kestab vähemalt kuu, kuid täpsema diagnoosi saab panna alles 6 kuu jooksul. tähelepanekud. Tavaliselt on esimene etapp ägeda mööduva psühhootilise häire diagnoos koos skisofreenia või skisofreenialaadse häire sümptomitega.

Haiguse etapid: esialgne - manifest - remissioon - korduv psühhoos - puudulikkus. 10% juhtudest on võimalik spontaanne väljumine ja pikaajaline (kuni 10 aastat) remissioon. Prognoosi erinevuste põhjused on valdavalt endogeensed. Eelkõige on prognoos parem naistel, kellel on pikniku kehaehitus, kõrge intelligentsus, kes elavad terviklikus perekonnas, samuti lühikese (alla 1 kuu) algperioodiga, lühikese manifestatsiooniperioodiga (alla 2 nädala), ebanormaalne premorbiidne taust, düsplaasiad puuduvad, vähene resistentsus psühhotroopsete ravimite suhtes.

E. Bleuleri järgi on skisofreenia aksiaalseteks häireteks mõtlemishäired (lahknevus, resonants, paralogism, autism, sümboolne mõtlemine, mõistete ja mantismi ahenemine, mõtete visadus ja vaesus) ning spetsiifilised emotsionaal-tahtehäired (afekti tuim, külm, paratüümia, emotsioonide hüpertroofia, ambivalentsus ja auahnus, apaatia ja abulia). M. Bleuler arvas, et aksiaalseid häireid tuleks kirjeldada ilmsete ilmingute olemasolu, eksogeenset tüüpi reaktsioonisündroomide puudumisega (amentia, deliirium, kvantitatiivsed teadvuse muutused, krambid, amneesia), häiritud mõtlemise olemasolu, lõhenemine sfääris. emotsioonid, näoilmed, motoorsed oskused, depersonalisatsioon, vaimsed automatismid, katatoonia ja hallutsinatsioonid. V. Mayer-Gross omistas esmasteks sümptomiteks mõtlemishäireid, passiivsust koos mõjutundega, esmaseid pettekujutlusi hoiakute ideedega, emotsionaalset lamendust, kõlavaid mõtteid ja katatoonset käitumist.

Diagnostikas leidsid K. Schneideri järgi enim tunnustust esimese järgu sümptomid, mille hulka kuuluvad: oma mõtete kõlamine, kuulmisvastuolulised ja üksteist välistavad hallutsinatsioonid, kuulmiskommenteerimise hallutsinatsioonid, somaatilised hallutsinatsioonid, mõju mõtetele, mõju tunnetele, mõju motiividele. , mõju tegevustele, mõtete avatuse sümptom, tõmblus ja luululine taju, lähedane ägedale sensuaalsele deliiriumile. Enamikku neist sümptomitest on tänapäevases klassifikatsioonis arvesse võetud tänu rahvusvahelisele skisofreeniauuringule 9 riigis.

Vastavalt ICD 10-le tuleb märkida vähemalt üks järgmistest märkidest:

"Mõtete kaja" (oma mõtete kõlamine), mõtete sisestamine või tagasitõmbamine, mõtete avatus.
Mõjupetted, motoorne, sensoorne, ideeline automatism, luululine taju.
Auditoorsed kommentaarid tõeliste ja pseudohallutsinatsioonide ning somaatiliste hallutsinatsioonide kohta.
Kultuuriliselt ebaadekvaatsed luulumõtted on naeruväärsed ja sisult suurejoonelised.
Või vähemalt kaks järgmistest:

Kroonilised (rohkem kui kuu) hallutsinatsioonid deliiriumiga, kuid ilma väljendunud afektita.
Neologismid, sperrungid, kõne katkestus.
Katatooniline käitumine.
Negatiivsed sümptomid, sealhulgas apaatia, abulia, kõne vaesus, emotsionaalne puudulikkus, sealhulgas külm.
Kvalitatiivsed muutused käitumises koos huvide kadumise, keskendumisvõime puudumise, autismiga.
Skisofreenia kulgu saab kindlaks teha juba manifesti perioodil, täpsemalt aga pärast kolmandat haigushoogu. Kvaliteetsete remissioonide kalduvuse korral on rünnakud tavaliselt polümorfsed, sealhulgas ärevuse, hirmu mõju.

Vool (pärast kujundit näidatakse voolu tüüp)

0 – pidev (ilma remissioonita üks aasta).
1 – episoodiline, kasvava defektiga (negatiivsed sümptomid kasvavad järk-järgult (pidevalt) psühhootiliste episoodide vahel)
2 - Episoodiline, stabiilse defektiga (püsivad negatiivsed sümptomid psühhootiliste episoodide vahel).

Valikud 1 ja 2 vastavad Venemaa psühhiaatrias aktsepteeritud paroksüsmaalsele sümptomatoloogiale.

3 – episoodiline remissioon (episoodide vaheline täielik remissioon). See kursuse variant vastab Venemaa psühhiaatrias vastu võetud perioodilise kursuse sümptomatoloogiale.
4 - mittetäielik remissioon. Varem Venemaa psühhiaatrias vastas see mõiste M. Ya. Sereyskiy järgi remissioonidele "B" ja "C", mille puhul leitakse remissioonikliinikus käitumishäireid, kirehäireid, psühhoosi või neurootiliste sümptomite kapseldatud kliinikat.
5 – täielik remissioon. M. Ya. Sereisky järgi vastab remissioonile "A".
8 - teine.
9 – vaatlusperiood on alla aasta. Eeldatakse, et selle aja jooksul on voolu täpselt raske määrata.

Püsivad negatiivsed sümptomid remissiooni (defekti) perioodil on oma kliinikust kustutanud produktiivsete sümptomite (kapseldumise), käitumishäirete, meeleolu languse apaatia-abulilise sündroomi taustal, sidekaotuse, vähenenud energiapotentsiaali, autismi ja isolatsiooni sümptomid, mõistmise kaotus, instinktiivne regressioon.

Lapsepõlves saab seda diagnoosi panna üsna täpselt alles 2 aasta pärast, 2–10 aasta pärast on ülekaalus tuumavormid, mis avalduvad veidi erineval kujul. Paranoilisi vorme kirjeldatakse alates 9. eluaastast. Lapseea skisofreenia iseloomulik sümptom on taandareng, eelkõige kõne, käitumise taandareng (areeni sümptom, balletis kõndimine, mänguvälise eseme valik, neofoobia), emotsionaalsed ja tahtehäired ning arengupeetus. Ülehinnatud hirmud, luululised fantaasiad toimivad deliiriumi ekvivalentidena.

Diagnostika

Diagnoos tehakse haiguse peamiste produktiivsete sümptomite tuvastamise põhjal, mis on kombineeritud negatiivsete emotsionaalsete-tahteliste häiretega, mis põhjustavad inimestevahelise suhtluse katkemist kogu vaatlusperioodiga kuni 6 kuud. Tootmishäirete diagnoosimisel on kõige olulisem mõtete, tegude ja meeleolu mõjutamise sümptomite tuvastamine, kuulmis-pseudohallutsinatsioonid, mõtte avatuse sümptomid, mõtlemise jämedad formaalsed häired katkemise kujul, katatoonilised liikumishäired. Negatiivsetest rikkumistest pööratakse tähelepanu energiapotentsiaali vähenemisele, võõrandumisele ja külmusele, põhjendamatule vaenule ja kontaktide kaotamisele, sotsiaalsele allakäigule.

Diagnoosi kinnitavad ka patopsühholoogilise uuringu andmed, kaudse tähtsusega on kliinilised ja geneetilised andmed skisofreenia koormuse kohta esimese sugulusastmega sugulastel.

F 20.0 Paranoiline

Premorbiidne taust on sageli märkamatu. Esialgne periood on lühike - mitmest päevast mitme kuuni. Selle perioodi kliinikus ärevuse sümptomid, segasus, üksikud hallutsinatoorsed lisandid (kõned), keskendumisvõime häired. Alguses võib olla ka reaktiivne paranoiline või äge sensoorne deliirium, mida esialgu peetakse ägedaks mööduvaks psühhootiliseks häireks, millel on skisofreenia või skisofreeniataolised sümptomid. Manifestatsiooniperiood on vanuses 16 kuni 45 aastat.

Paranoidse skisofreenia variandid on: parafreeniline valdavalt süstemaatilise parafreenia sümptomitega; hüpohondriaalne variant, mille puhul infektsiooni pettekujutelm on selgelt seotud kuulmis-, haistmis-, somaatiliste hallutsinatsioonide sisuga; Kandinsky-Clerambo sündroomiga esinev hallutsinatsiooni-paranoiline variant. Paranoidse skisofreenia erivariandid on afektiivsed-pettekujulised variandid, mis on iseloomulikud taandumas kulgemisele. Nende hulka kuuluvad depressiivne-paranoiline ja ekspansiivne-paranoiline variant. Depressiivne-paranoiline variant algab tavaliselt hüpohondriaalse pettekujutisena, mis kasvab tohutult, depressiivne afekt on sekundaarne. Ekspansiivne-paranoiline variant jätkub ekspansiivse parafreenia kliinikuga, kuid laienemine kestab vähem kui ülevuse idee. Klassikalise paranoilise skisofreeniaga kaasnevad polütemaatilised luulud, mille puhul on raske eraldada tagakiusamise ideid, hoiakuid, tähendusi.

Paranoidse skisofreenia korral on võimalikud kõik kulgemise variandid (pidev, episoodiline ja taanduv) ning negatiivsed häired remissiooni ajal hõlmavad iseloomuomaduste teravnemist, apaatiliste-abuliliste sümptomite fikseerimist, "kapseldumist", mille puhul ilmnevad hallutsinatsioonide ja luulude individuaalsed sümptomid. leiti remissioonikliinikus.

Diagnostika

Haiguse manifestatsiooniperioodil ja edasisel kulgemisel on iseloomulikud järgmised tunnused:

Tagakiusamise deliirium, suhe, tähendus, kõrge päritolu, erieesmärk või absurdne armukadeduspette, mõju pettekujutelm.
Auditoorsed tõesed ja pseudohallutsinatsioonid kommenteeriva, vastuolulise, hinnangu andmise ja imperatiivse iseloomuga
Lõhna-, maitse- ja somaatilised, sealhulgas seksuaalsed hallutsinatsioonid.
Diferentsiaaldiagnoos

Esimestel etappidel on vaja diferentseerida ägedate mööduvate psühhootiliste häiretega, seejärel krooniliste luuluhäirete ja skisoafektiivsete häiretega, samuti orgaaniliste luuluhäiretega.

Ägedad mööduvad psühhootilised häired võivad tekkida skisofreenia produktiivsete ja negatiivsete sümptomitega, kuid need seisundid on lühiajalised ja piirduvad ligikaudu kahe nädalaga, suure tõenäosusega spontaanselt vabanevad ja hea tundlikkusega antipsühhootikumide suhtes. Vahepeal võib seda rubriiki pidada "kosmeetiliseks" paranoilise skisofreenia ilmse psühhoosi diagnoosimise etapis.

Krooniliste luuluhäirete hulka kuuluvad monotemaatilised luulud, võivad tekkida kuulmishallutsinatsioonid, kuid need on sagedamini tõesed. Sellesse rühma kuuluvad need pettekujutelmade variandid, mida tavaliselt nimetati paranoilisteks (armastuse pettekujutelm, reformismi pettekujutelm, väljamõeldised, tagakiusamine).

Skisoafektiivsete häirete korral on luuluhäired afekti suhtes sekundaarsed ja afekt (maniakaalne, ekspansiivne, depressiivne) kestab vähem kui luulu.

Orgaaniliste luuluhäirete korral esinevad sageli eksogeensed sümptomid, samuti neuroloogiliselt, neuropsühholoogiliselt ning kasutades objektiivseid uurimismeetodeid, on võimalik tuvastada aluseks olev orgaaniline ajuhaigus. Lisaks on selliste häiretega seotud isiksusemuutustel spetsiifiline orgaaniline värvus.

Seni arvatakse, et paranoilise skisofreenia ägeda manifestpsühhoosi ravi on kõige parem alustada võõrutusraviga, samuti antipsühhootikumidega. Depressiivse afekti olemasolu psühhoosi struktuuris sunnib kasutama antidepressante, kuid ekspansiivset mõju saab peatada mitte ainult tisertsiiniga, vaid ka karbamasepiini ja beetablokaatoritega (propranolool, inderaal). Paranoilise skisofreenia tekkega noorukieas kaasneb tavaliselt ebasoodne kulg, seetõttu saab negatiivsete häirete suurenemist vältida insuliinikomatoosse ravi, rispolepti väikeste annuste (kuni 2 mg) ja teiste antipsühhootikumidega. Ägeda psühhoosi korral suurendatakse rispolepta annust 8 mg-ni. Säilitusravina kasutatakse pikaajalisi neuroleptikume ja psühhoosi struktuuri mõju korral liitiumkarbonaati. Teraapia põhineb kas juhtsündroomi mõjutamise põhimõttel, mis valitakse teraapia "sihtmärgiks", või kompleksse toime põhimõttel sümptomite summale. Ravi alustamisel tuleb olla ettevaatlik, et vältida düskineetiliste tüsistuste tekkimist. Resistentsuse korral neuroleptilise ravi suhtes kasutatakse monolateraalset ECT-d, samas kui elektroodide paigutus sõltub juhtiva sündroomi struktuurist. Toetav ravi viiakse läbi sõltuvalt epilepsiahoogude kliiniku omadustest kas pikaajalise toimega neuroleptikumidega (haloperidool-depoo, lioradiin-depoo) või neuroleptikumidega kombinatsioonis liitiumkarbonaadiga.

F 20.1 Hebefreeniline

aastatel, kuigi võimalik on ka hilisem hebefreenia ilming. Hiljem, manifestatsiooniperioodil, on iseloomulik triaad, sealhulgas mõtete tegevusetus, ebaproduktiivne eufooria ja grimass, mis meenutab kontrollimatuid tikke. Käitumise stilistikat iseloomustab taandareng kõnes (nilbe kõne), seksuaalsus (juhuslikud ja ebanormaalsed seksuaalsuhted) ja muudes instinktiivsetes käitumisvormides (söömine, sihitu dromomaania, labasus).

Diagnostika

Hebefreenilise sündroomi struktuuris:

Motoorsed-tahtlikud muutused grimassi, rumaluse, instinktide taandarengu, motiveerimata eufooria, eesmärgituse ja keskendumisvõime puudumise näol.
Emotsionaalne ebapiisavus.
Formaalsed paraloogilised mõtlemise häired: resonants ja lahknevus.
Väljakujunemata luulud ja hallutsinatsioonid, mis ei tule esile ja on inklusioonide iseloomuga.
Kursus on sageli pidev või episoodiline, kasvava defektiga. Defekti struktuuris dissotsiaalsete ja skisoidsete isiksuseomaduste kujunemine.

Diferentsiaaldiagnoos

Hebefreenilist skisofreeniat tuleks Picki ja Huntingtoni tõve korral eristada otsmikusagara kasvajatest ja dementsusest. Kasvajatega saab tuvastada üldisi aju sümptomeid, muutusi silmapõhjas, EEG-d ja CT-d. Picki haigust täheldatakse palju hilisemas eas ja Huntingtoni tõve puhul on mõtlemise, näoilmete, žestide ja kehahoiaku hüperkinees spetsiifiline. Skisofreeniahaigete, kes on pikka aega võtnud antipsühhootikume, CT-l võib esineda Huntingtoni tõvega sarnaseid muutusi.

Ravi puhul võetakse arvesse insuliinravi, hüpervitamiinravi, suurte antipsühhootikumide (kloorpromasiin, mazheptiil, trisedil, haloperidool) kasutamist. Toetav ravi viiakse läbi pikaajalise toimega neuroleptikumide ja liitiumkarbonaadi kombinatsioonidega.

F 20.2 Katatooniline

Premorbiidset tausta iseloomustab skisoidne isiksusehäire, kuigi areng on võimalik ka haiguseelsel muutumatul taustal. Esialgsel perioodil depressiivsed episoodid, simplex sündroom koos tagasitõmbumisega, algatusvõime ja huvide kaotus. Manifestatsioon on tõenäoline ägeda reaktiivse stuuporina, pärast kraniotserebraalset traumat, grippi, kuigi sagedamini areneb psühhoos ilma nähtava põhjuseta.

Klassikaline katatooniline skisofreenia esineb kirka katatoonia, katatooniliste-paranoidsete seisundite ja onirilise katatooniana, aga ka palavikuga katatooniana. Katatoonia motoorne komponent väljendub stuupori ja põnevuse kujul. Praegu on klassikaline katatoonia asendunud mikrokatatooniliste seisunditega.

Katatooniline stuupor hõlmab mutismi, negativismi, katalepsiat, jäikust, tardumist, automaatset kuulekust. Tavaliselt on Pavlovi sümptomiks stuupor (patsient reageerib sosistavale kõnele, kuid ei reageeri tavalisele), hammasratta sümptom (käe painutamisel ja sirutamisel täheldatakse tõmblustakistust), õhkpadja sümptom ( pea jääb pärast padja eemaldamist üles tõstetud, kapuutsi sümptom (patsient püüab peaga peitu pugeda või katab pea riietega).

Katatooniline põnevus kulgeb kaose, keskendumisvõime puudumise, visaduse ja häiritud mõtlemise nähtustega. Kogu kliinik võib väljenduda kas erutuse ja stuupori muutumises või korduva stuupori (erutuvuse) kujul.

Selge katatooniaga kaasneb puhtalt motoorne psühhoos ja produktiivseid häireid liikumishäirete taustal ei täheldata. Katatooniline-paranoiline variatsioon viitab sellele, et katatoonia taga on pettekujutelm. Sageli võib selliseid produktiivsuse häireid kaudselt tuvastada patsiendi näoilmete jälgimise tulemusena: ta nihutab pilku, näoilme muutub, sõltumata arsti küsimuste kontekstist. Oneirilise katatooniaga katatoonia fassaadi taga on fantastiliste visuaalsete kujutiste sissevool kosmilise, apokalüptilise iseloomuga. Patsient külastab teisi maailmu, taevast ja põrgut. Pärast sellest seisundist väljumist amneesiat ei esine. Febriilset katatooniat kui katatoonilise skisofreenia teisendit tunnevad ära ainult mõned psühhiaatrid, enamik usub, et temperatuuri lisandumine stuuporile on tingitud kas täiendavast somaatilisest patoloogiast või tuvastamata tüve entsefaliidist või pahaloomulisest neuroleptilisest sündroomist. Kliinikus esineb pulsisageduse ja temperatuuri lahknevusi, alajäsemetele tekib petehhiaalne lööve, huulte limaskestale hallikas kile, lihastoonus tõuseb järk-järgult.

Mikrokatatoonia tunnusteks on õlavöötme lihaste toonuse tõus, suutsooni aktiivsuse suurenemine, näoilmete stereotüüpsus, kehahoiak, žest, kõnnak, kõne stereotüübid, mutism, stereotüüpne sõrmemäng, kehahoiaku hüpokineesia, käte liikuvuse vähenemine koos suurenenud aktiivsusega sõrmed, vilkumise puudumine. Mõnikord avaldub katatooniline stuupor ainult mutismi kujul.

Võimalikud on kõik vooluvõimalused. Defekt väljendub tavaliselt apaatia-abulilistes seisundites.

Diagnostika

Diagnoos põhineb tuvastamisel

uimasus,
kaootiline, keskendumata põnevus,
katalepsia ja negativism,
jäikus,
kuulekus ja stereotüüpsus (sihikindlus).
Diferentsiaaldiagnoos

On vaja eristada katatoonset skisofreeniat orgaanilistest katatoonsetest häiretest, mis on põhjustatud epilepsiast, süsteemsetest haigustest, kasvajatest, entsefaliidist ja depressiivsest stuuporist.

Orgaaniliste katapuunide puhul on märgata liikumishäirete ebatüüpilisust. Näiteks katalepsia taustal - sõrmede treemor, koreoatetoidsed liigutused, jäikuse ja katalepsia sümptomite erinevus üla- ja alajäsemetel, lihaste hüpotoonia. CT, EEG ja neuroloogilised leiud võivad aidata diagnoosi selgitada.

Depressiivse stuuporiga kaasneb depressioonile iseloomulik näoilme Veraguti voldiga. Depressiooni diagnoositakse anamneesis.

Mikrokatatoonia sümptomid sarnanevad nii neuroleptilise mürgistuse tunnustega kui ka skisofreenia defekti käitumisnähtudega, näiteks apaat-abuliline, viimasel juhul räägitakse sekundaarsest katatooniast. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on kasulik määrata võõrutusravi, trem-black, parkopan, cyclodol või akineton. Selle kuuri kasutamine vähendab tavaliselt neuroleptilise mürgistuse tunnuseid.

Skisoidsete isiksusehäiretega laste ja täiskasvanute katatoonset mutismi tuleb eristada selektiivsest (selektiivsest) mutismist.

Katatooniaga neuroleptiliste ravimite keskmised ja suured annused võivad põhjustada sümptomite fikseerimist ja nende üleminekut krooniliseks kulgemiseks. Seetõttu tuleb stuupori korral määrata ravi trankvilisaatorite intravenoosse manustamisega suurenevates annustes, naatriumoksübutüraadi, droperidooli, nootroopsete ravimitega, jälgides hoolikalt patsiendi somaatilist seisundit. Hea efekti annab 5-6 ECT seanssi kahepoolse elektroodide pealekandmisega. Palaviku tekkimine vastunäidustuste puudumisel sunnib EKR-i või üleviimist intensiivravi osakonda. Katatoonilise erutuse peatavad kloorpromasiin, haloperidool, tisertsiin.

F 20.3 Diferentseerimata

Kliinik sisaldab psühhoosiseisundis paranoilise, katatoonilise ja hebefreenilise skisofreenia tunnuseid. Selline kõrge polümorfism ühe psühhoosi sees viitab tavaliselt episoodilisele taandumisele. Siiski, kui sümptomid arenevad ühest tüpoloogiast teise järjestikuses psühhooside ahelas, võib kulg olla pidev. Näiteks kui dünaamikas toimub üleminek paranoialselt tuumasündroomidele. Sümptomite eristamise puudumist seostatakse mõnikord tõsiasjaga, et haigus areneb uimasti- või alkoholisõltuvuse taustal, traumaatilise ajukahjustuse vahetute ja pikaajaliste tagajärgede taustal.

Diagnostika

Diagnoos põhineb paranoilise, katatoonilise ja hebefreenilise skisofreenia sümptomite tuvastamisel.

Diferentsiaaldiagnoos

Psühhoosi kõrge polümorfism on iseloomulik ka skisoafektiivsetele häiretele, kuid nende puhul kestavad afektiivsed häired kauem kui skisofreeniale omane.

Teraapia keerukus seisneb mõju "sihtmärgi" ja toetava ravi kompleksi valikus. Sel eesmärgil on oluline aksiaalsete sümptomite valik, mis on peaaegu alati nähtav haiguse dünaamikas.

F 20.4 Skisofreeniajärgne depressioon

Pärast varem läbielatud tüüpilist skisofreenia produktiivsete ja negatiivsete sümptomitega episoodi areneb välja pikaajaline depressiivne episood, mida võib pidada skisofreenia psühhoosi tagajärjeks. Tavaliselt on sellisele episoodile iseloomulik atüüpia ehk puudub tüüpiline meeleoluhäirete igapäevane dünaamika, näiteks meeleolu halveneb õhtuti asteenilise depressioonina. Esineda võivad keerulised senestopaatia, apaatia, energiapotentsiaali vähenemine, agressiivsus. Mõned patsiendid tõlgendavad oma seisundit mineviku psühhoosi tulemusena. Kui depressiooni tase vastab kergele ja mõõdukale depressiivsele episoodile, võib seda pidada eriliseks remissioonikliinikuks, negatiivsete häirete korral aga defekti dünaamikaks.

Diagnostika

Diagnoos põhineb tuvastamisel

skisofreenilise psühhoosi ajalugu,
depressiivsed sümptomid koos skisofreenia negatiivsete sümptomitega.
Diferentsiaaldiagnoos

Haiguse alguses 50 aasta pärast on vaja neid häireid eristada Alzheimeri tõve algperioodiga, täpsemalt selle variandiga - Leia-Body tõvega. Sel juhul on eristamiseks vaja täiendavaid neuropsühholoogilisi ja neurofüsioloogilisi uuringuid.

Ravi hõlmab tritsükliliste antidepressantide ja antipsühhootikumide kombinatsiooni. Võimalik on kasutada dilämmastikoksiidi desinhibeerimist, samuti ECT-d elektroodide paigaldamisega mittedomineerivale poolkerale.

F 20,5 Jääk

Seda diagnoosi võib pidada hilinenud (üle aasta pärast psühhoosi) diagnoosiks tüüpilise emotsionaalse-tahtliku sfääri defekti pärast skisofreenia kriteeriumidele vastavat psühhootilist episoodi.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

Skisofreenia negatiivsed sümptomid emotsionaalses-tahtelises sfääris (aktiivsuse vähenemine, emotsionaalne sujuvus, passiivsus, kehv kõne ja mitteverbaalne suhtlus, eneseteenindus- ja sotsiaalse suhtlemisoskuse vähenemine).
Möödus vähemalt üks skisofreeniaga seotud psühhootiline episood.
Möödus aasta, mille jooksul produktiivsed sümptomid vähenesid. Diferentsiaaldiagnoos
Vajadus diferentsiaaldiagnostika järele tekib siis, kui anamneesis puudub objektiivne teave minevikupsühhoosi kohta või patsient varjab oma minevikku. Sel juhul võib nimetatud häiret pidada skisotüüpseks.

Teraapias kasutatakse väikestes, stimuleerivates annustes antipsühhootikume, fluoksetiini, nootroope koos pikaajalise rühmapsühhoteraapia ja taastusraviga.

F 20.6 Lihtne

Seda tüüpi skisofreenia ei kuulu Ameerika klassifikatsiooni, kuna seda on raske eristada skisoidse isiksusehäire dünaamikast. Kui aga isiksus oli premorbiidis suhteliselt harmooniline, viitavad sellele diagnoosile selle transformatsioon ja regressioonitunnuste ilmnemine koos emotsionaalsete-tahteliste häiretega.

Haigus algab 14-20 aasta vanuselt. Algperioodil obsessiiv-foobsed, neurasteenilised või afektiivsed episoodid. Manifestatsiooniperioodil võib täheldada formaalseid mõtlemishäireid (autistlik, sümboolne, resonantsne, paraloogiline), düsmorfopsiat ja senestopaatiat. Skisofreenia negatiivsed sümptomid ilmnevad emotsionaalses-tahtelises sfääris, aktiivsus väheneb ja emotsionaalne külmus tekib. Eesmärgi seadmist rikutakse, ambivalentsuse tagajärjel tekib passiivsus. Kehva mõtlemisega kaasnevad kaebused tühjuse üle peas, kehv kõne. Hüpomimia, mõnikord paramüemia. Endised tuttavad ja sõbrad on kadunud. Huvide ring on ahenenud või stereotüüpne, mis võib muutuda pretensioonikaks. Autistlik mõtlemine võib aktiivselt avalduda ja teistele esitleda (autism seest väljapoole), kuid sagedamini varjatakse seda teiste eest välise enesesseimendumisega, olles fantaasiamaailmas, millel pole maailmaga kokkupuutepunkte. Sugulased peavad patsienti sageli laisaks, rumalaks.

Diagnostika

Seega iseloomustavad seda tüüpi:

Premorbiidse isiksuse muutus.
Skisofreenia emotsionaalsed-tahtelised ilmingud nagu jääkskisofreenia puhul.
Käitumise taandareng ja sotsiaalne allakäik (haigrus, enesesse sisseelamine, sihitus).
Kursus on tavaliselt pidev, kuigi on juhtumeid, kus on mõningane taandareng ja hea sotsiaalne kompensatsioon.

Diferentsiaaldiagnoos

Tuleks eristada skisoidse isiksusehäire dünaamikast. Nendel juhtudel on aga näha lapsepõlvest saadik isiksuseanomaaliat ning dekompensatsiooni seostatakse reaalsete kohanemisprobleemide või stressiga. Lihtsa skisofreenia korral on selliseid seoseid raske eristada.

Kasutatakse insuliin-komatoosset ravi, väikestes annustes neuroleptilisi ravimeid. Märkimisväärset tähelepanu tuleks pöörata psühhoterapeutiliste meetmete kompleksile: käitumuslik, rühmateraapia ja kunstiteraapia.

F 20.8 Muud vormid

Siia kuulub senestopaatiline skisofreenia.

F 20.9 Täpsustamata

F 21 Skisotüüpne häire

Etioloogia ja patogenees

Diagnoosi võib pidada latentse, indolentse, ambulatoorse skisofreenia ekvivalendiks. Selle häirete rühma määratlus on vastuoluline, kuna skisotüüpset häiret on raske eristada lihtsast skisofreeniast ja skisoidsetest isiksusehäiretest. Neid võib pidada isiksuseomaduste püsivaks dekompensatsiooniks, kuid mitte alati stressi mõjul areneb neil välja skisofreenia.

Levimus

Skisotüüpseid häireid leidub geneetilise taustana (spektrina) 10-15% skisofreeniahaigete sugulaste seas.

Kummaliste ja seletamatute iseloomuomaduste ilmnemine puberteedijärgses ja keskeas koos sobimatu käitumise, ekstsentrilisuse või külmusega võib teist korda viia sotsiaalse isolatsioonini. Sotsiaalne eneseisolatsioon võib aga olla esmane ja selle määrab eriline isiklik filosoofia ja uskumused keskkonnavaenulikkusesse. Käitumisstiili eristab pretensioonikus ja loogikapuudus, enda isekate hoiakute järgimine. Mõtlemisel on mütoloogiline olemus, mis on aga konkreetses kultuurikontekstis arusaamatu. Isegi kuuludes psühhoenergeetiliste ja religioossete sektide koosseisu, ei leia patsient seal kohta enda jaoks seoses energeetiliste või vaimsete kogemuste tõlgendamisega. Kõnes, neologismid ja resonants. Iseloomustab enda toitumine, ümbritsevate pereliikmete ja ühiskonna käitumise tõlgendamine, oma riietumisstiil, stereotüüpne loovus.

Diagnostika

Kahe aasta jooksul tuvastatakse järk-järgult või perioodiliselt 4 järgmistest tunnustest:

Ebapiisav afekt, külmus, eemalolek.
Ekstsentrilisus, ekstsentrilisus, käitumise ja välimuse veidrus.
Sotsiaalse suhtluse kaotus, isolatsioon.
Maagiline mõtlemine, kummalised uskumused, mis ei sobi kokku kultuurinormidega.
Kahtlustunne ja paranoia.
Viljatu obsessiivne filosofeerimine düsmorfofoobsete, seksuaalsete või agressiivsete kalduvustega.
Somatosensoorsed või muud illusioonid, depersonalisatsioon ja derealisatsioon.
Amorfne, detailne, metafooriline või stereotüüpne mõtlemine, kummaline pretensioonikas kõne, mõtlemises puudub katkestus.
Spontaansete luuluseisundite episoodid koos illusioonidega, kuulmishallutsinatsioonid.
Diferentsiaaldiagnoos

Lihtsa skisofreenia diferentsiaaldiagnoos ja skisoidse isiksusehäire dünaamika on nii rasked, et seda diagnoosi välditakse igal võimalusel.

Ravi aluseks on antipsühhootikumide lühiajaline kasutamine ja rõhuasetus psühhoteraapiale, kasutades rühmateraapia meetodeid, psühhoanalüüsi.

F 22 Kroonilised luuluhäired

See on üsna heterogeenne rühm. Kroonilised luulud on ainsad püsivad sümptomid, hallutsinatsioonid ja afektiivsed reaktsioonid on vaid lisandid.

F 22.0 luululine häire

Etioloogia ja patogenees

Kroonilise deliiriumi põhjus on psühhoanalüütiliselt ja luululise keskkonna olukorrast lähtuvalt seletatav isiksuse erilise ülesehitusega. Kahtluse, usaldamatuse ja vaenulikkusega paranoiline isiksusestruktuur on ilmselt tingitud geneetilistest mehhanismidest, kuid kehastub käitumises ja psühhoosides konkreetsetes olukordades kasvatuse või erilisse keskkonda sattumise tulemusena. Klassikaline psühhoanalüüs seletab paranoilist häiret varjatud homoseksuaalsusega (Schreberi 3. Freudi juhtum), kuid teisi juhtumeid saab seletada varjatud verepilastusega, näiteks kahekordse pettekujutelmaga või ekshibitsionismiga (reformismi pettekujutelm), samuti kastreerimiskompleksiga. Pettekujutluse teket soodustab ema või isa kahtlustamine, totalitaarne ühiskond või suletud kogukonna jälgimis- ja käitumiskontrolli süsteemid, kuulmislangus ja väljarände olukord, eriti keeleoskuse puudumisel.

Levimus

Enamik juhtumeid märgitakse ambulatoorselt ja osa neist leiab oma sotsiaalse nišši, näiteks on need kohtud, erakonnad, sektid. Sageli märgitakse sugulaste sisseelamist.

Sellesse rühma kuuluvad tegelikult nii klassikaline paranoia kui ka süstematiseeritud parafreenia. Kitsas mõttes on see monotemaatiline pettekujutelm, mis võib teist korda viia depressioonini, kui patsient ei suuda realiseerida oma monoidsust või agressiooni väidetavate vaenlaste vastu. Ideed tagakiusamisest, ülevusest, suhtest, leiutusest või reformist, armukadedusest ja armumisest või usk teatud haigusesse, religioossed ideed on afektiivselt laetud. Remissiooni ei ole, aga ka emotsionaalset-tahtelist defekti pole. Patsientide hoiak paneb sageli ümbritsevad neisse uskuma ja nad on kaasatud võitluse plaani. Tagakiusamise ideede abil ei pruugi patsient mitte ainult teadvustada ennast kui jälgimisobjekti, mis viib ta pideva elukohavahetuseni, vaid ka kiusata ühte inimest või inimeste rühma "moraalse puhtuse" alusel. ." Ideed suurusest ja religioossed ideed viivad patsiendid ketserlike sektide ja uute messiastlike liikumiste juhtkonna juurde. Armukadeduse ja armumise (Clerambault' sündroom) ideed on naeruväärsed, samas kui armastuse objekt, kelleks on kuulus inimene (näitleja, laulja jne), ei pruugi pikka aega huvi allikast teadlik olla. . Patsiendi veendumus, et tal on konkreetne haigus, veenab sageli arste, kelle manipulatsioonid (näiteks diagnostiline laparotoomia) toovad omakorda kaasa negatiivseid tagajärgi (Munchauseni sündroom) ja puude. Sellega seoses hakkab patsient arste taga kiusama muudel põhjustel. Monoidsed leiutajad ahistavad ja ähvardavad akadeemikuid tunnustamise nimel. Paranoilised reformijad näitavad sarnaseid tegusid riigivõimude ja erakondade suhtes.

Diagnostika

Pettekujutused tagakiusamisest, suhetest, ülevusest, armukadedusest, erootilisest, hüpohondrilisest.
Kestus üle 3 kuu.
Üksikud hallutsinatsioonide või depressiooni kandmised.
Diferentsiaaldiagnoos

On vaja eristada luuluhäireid paranoilise skisofreeniaga ja paranoilisi psühhoose alkoholitarbimisega. Paranoilisele skisofreeniale on iseloomulikumad polütemaatilised luulumõtted, skisofreeniale omased emotsionaalsed-tahtehäired. Alkohoolikutel patsientidel võivad tekkida paranoilised armukadeduse ideed, mis tulenevad oma seksuaalsuse kaotamise kogemusest. Anamneesis sõltuvus- ja võõrutussündroomid, samuti tüüpilised isiksusemuutused.

Kroonilisi luuluhäireid on raske ravida, kuna patsiendid keelduvad psühhoosivastaste ravimite võtmisest ja oma kogemusi levitavad, samuti ei usalda nad sageli psühhiaatreid. Vaid kohustusliku haiglaraviga on võimalik luululisi sümptomeid veidi leevendada antipsühhootikumidega, kuid patsiendid keelduvad säilitusravist ilma lähedaste kontrollita, seetõttu tuleks eelistada pikaajalisi antipsühhootikume. Soovitatav on individuaalne psühhoterapeutiline lähenemine ja rõhuasetus patsiendi muudele huvialadele ja kogemustele, näiteks somatoformsed sümptomid, afekt. Nende häirete kontrolli all hoidmine aitab kaudselt ravida põhihaigust.

F 22.8 Muud kroonilised luuluhäired

Sellesse rühma peaksid kuuluma kroonilised luuluhäired, millega kaasnevad samavõrra kroonilised hallutsinatsioonid. Eelkõige on see tüüpiline väikeste proportsioonidega involutsionaalsetele pettekujutelmadele, mille puhul luulude aluseks võivad olla haistmishallutsinatsioonid, hüpohondriaalsed luulud, mis "toidavad" senestopaatilistest ja paresteetilisest kogemusest.

Diagnostika

Üle 3 kuu kestvate krooniliste luulude ja krooniliste hallutsinatsioonide tuvastamine.

Diferentsiaaldiagnoos

Häire tuleb eristada orgaanilisest skisofreenialaadsest häirest, mille puhul leitakse muid eksogeenseid sündroome, mikroorgaanilisi neuroloogilisi nähte, orgaanilise aine tunnuseid CT-l ja EEG-l.

Parim ravimeetod on antipsühhootikumide (triftasiin, etaperasiin) väikeste annuste kasutamine pikaajalise neuroleptikumide (haloperido-la-depoo) taustal.

F 22.9 Krooniline luuluhäire, täpsustamata

F 23 Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired

Etioloogia ja patogenees

Ägedaid mööduvaid psühhootilisi häireid võib seostada stressiga, nagu kaotus, vägivallaolukord, vangistus, vaimne valu, ülepinge, nt pikk ootamine, kurnav teekond. Selles mõttes hõlmab see rühm ägedaid ja osaliselt pikaajalisi reaktiivseid psühhoose. Kuid need võivad alata ka endogeenselt, olles määratud sisemiste kogemustega. Sel juhul on see diagnoos "kosmeetiline" skisofreenia ilmingute või skisoafektiivsete häirete esimese rünnaku jaoks. Selline diagnoos on asjakohane ainult siis, kui rikkumiste kestus ei ületa 3 kuud.

Levimus

Praegu on see diagnoos kõige levinum patsiendi esmakordsel hospitaliseerimisel vastuvõtu-diagnostika osakonnas. Diagnoosimise sagedus on 4–6 juhtu 1000 elaniku kohta aastas.

Pärast lühikest ärevuse, ärevuse, unetuse ja segasuse sümptomitega esialgset perioodi tekib äge sensoorne deliirium koos selle struktuuri kiirete muutustega. Äge psühhoos kestab üks kuni kaks nädalat. Ideed suhtumisest, tähendusest, tagakiusamisest, lavastusest, valetundmistest ja kahekordsest (Capgrast) pettekujutelmadest tekivad mütoloogilise sümboolse keskkonnatõlgenduse taustal, sündmuste keskmes on patsient ise. Sagedased kogemused on loomade, taimede, elutute objektide vaimnemisest, mõjuideede eraldi kaasamisest. Hallutsinatsioonikogemused, tõelised kuulmis- ja pseudohallutsinatsioonid on ebastabiilsed ja asendavad teineteist kiiresti. Amneesia puudub, kuigi patsient ei räägi kohe kogemusest, justkui meenutaks seda järk-järgult. Õnne, hirmu, üllatuse, segaduse ja hämmelduse mõju. "Unenäoliste" kogemuste tunne.

Kuna selle rühma psühhoosid on sageli seotud stressiga, märgitakse see seos pärast koodi viimast numbrit. Tavaliselt eeldatakse, et stressor on tegur, mis eelneb psühhoosile vähem kui 2 nädala jooksul. Olulised on aga ka stressoriga seose kliinilised kriteeriumid, mille hulka kuuluvad: stressiolukorra kliinilises pildis kõlamine, näiteks tagaajamine tegeliku tagaajamise järel ja selle heli järkjärguline vaibumine pärast stressori tegevuse lõpetamist. Seega on näidatud häired:

0 - ei ole seotud ägeda stressiga,
1 - seotud ägeda stressiga.

Diagnostika

Luude, hallutsinatsioonide, ebajärjekindla ja rebenenud kõne äge areng, tervikpildi kujunemise kestus kuni 2 nädalat.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada skisofreenia, skisoafektiivse häire, psühhoaktiivsete ainete sõltuvusega psühhootiliste häirete, orgaaniliste skisofreenialaadsete häirete ilmingutega. Skisofreenia ja skisoafektiivse häire kliinikust saab seda psühhoosi eristada ainult järgnevate dünaamiliste vaatluste abil, kuna mööduv psühhoos on ainult episood. Psühhoosid psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvuses tekivad tavaliselt teadvuse muutusega, st deliiriumi kliinik, psühhoosides valitsevad visuaalsed hallutsinatsioonid. Psühhoosi täheldatakse pärast psühhoaktiivse aine kaotamist, alkoholi kuritarvitamise korral piirdub see sagedamini õhtuga. Võimalik on tuvastada joobelugu. Orgaaniliste skisofreenialaadsete häirete hulka kuuluvad ka eksogeense ringi sümptomid (amnestilised, kvantitatiivsed teadvusehäired, asteenilised), orgaanika selgitatakse täiendavate uurimismeetodite tulemusena. Loogiliselt näeb kogu selle rühma diagnoos välja järgmine: 1 kuu - kindel diagnoos, kuni 3 kuud - vastuoluline diagnoos, rohkem kui kolm, kuni 6 kuud - diagnoosi korrigeerimine, tavaliselt skisofreenia, orgaanilise häire korral või skisoafektiivne häire.

Ravi ajal on vaja kasutada võõrutusravi, antipsühhootikume keskmises koguses ja mõnikord ka maksimaalsetes annustes. Levinud kombinatsioonid on kloorpromasiini ja haloperidooli, haloperidooli ja triftasiini kombinatsioonid või ühe peamise antipsühhootikumi ja rahusti kombinatsioon. Korduva psühhoosi suure riski tõttu peaks patsient mõnda aega pärast haiglast lahkumist (2-3 nädalat) võtma antipsühhootikumide säilitusannuseid tavaliselt õhtuti.

F 23.0 Äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta

Seda psühhoosi varianti iseloomustab polümorfsete tagakiusamispettekujutiste sümptomite kiire muutus, mis tähendab keskkonna sümboolse tõlgendusega mitmesuguseid kuulmis-, tavaliselt tõelisi hallutsinatsioone hirmu, ärevuse, erutuse või afektiivse pärssimise taustal.

Diagnostika

Ägeda psühhootilise häire kriteeriumid.
Deliiriumi sümptomite kiired muutused.
Hallutsinatsioonid.
Emotsionaalse stressi sümptomid (hirm, ärevus, õnn, ekstaas, ärrituvus), segasus ja vale äratundmine.
Luuline tõlgendus, motoorse aktiivsuse muutus.

Diferentsiaaldiagnoos

Tuleb eristada skisoafektiivsest häirest, psühhootilistest häiretest koos sõltuvusega psühhoaktiivsetest ainetest. See psühhoos erineb skisoafektiivsete häirete kliinikust selle poolest, et afektiivsete häirete periood on lühem kui produktiivsetel, skisoafektiivse häire korral, vastupidi, kestavad afektiivsed häired kauem kui produktiivsed. Psühhoosid psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvuses kulgevad tavaliselt teadvuse muutumisega ja pärast seda tekib osaline amneesia, mis ei ole selle psühhoosi puhul tüüpiline.

Ravi ajal on vaja kasutada võõrutusravi, antipsühhootikume keskmises koguses ja mõnikord ka maksimaalsetes annustes.

F 23.1 Äge polümorfne psühhootiline häire koos skisofreenia sümptomitega

Seda diagnoosi ei peeta mitte ainult skisofreenia manifestatsiooni esimeseks, vaid ka haiguse soodsa kulgemise korral, näiteks pikaajaliste remissioonide ja psühhoosist spontaansete väljumiste korral, on soovitatav omistada iga järgmine psühhoos sellele rühmale, ja mitte skisofreenia või skisoafektiivne häire. Selle rühma ägeda psühhoosi kliinikus on skisofreeniale iseloomulikud esimese järgu produktiivsed sümptomid, kuid puuduvad negatiivsed emotsionaalsed-tahtehäired. Ärevuse, laienemise, segaduse mõju. Motoorne aktiivsus suureneb kuni erutuseni.

Diagnostika

Kiired muutused pettekujutluste sümptomites, sealhulgas skisofreeniale iseloomulikud ekspositsioonipettused, luululised tõlgendused ja luululised tajud.
Hallutsinatsioonid, sealhulgas kuulmiskommentaarid, vastuolulised ja üksteist välistavad, kohustuslikud tõesed ja pseudohallutsinatsioonid, somaatilised hallutsinatsioonid ja mõtete avatuse sümptom, oma mõtete kõla, mis on seotud skisofreenia esimese järgu sümptomitega.
Emotsionaalsete häirete sümptomid: hirm, ärevus, ärrituvus, segasus.
Motoorne põnevus.
Eespool nimetatud skisofreenia produktiivseid sümptomeid täheldatakse mitte kauem kui kuu aega.
Diferentsiaaldiagnoos

Tuleks eristada skisoafektiivsest häirest, psühhootilise skisofreeniataolise häirega, millega kaasneb sõltuvus psühhoaktiivsetest ainetest. See psühhoos erineb skisoafektiivse häire kliinikust selle poolest, et afektiivsete häirete periood on lühem kui produktiivsetel ja täheldatakse skisofreeniale iseloomulikke produktiivseid sümptomeid. Skisofreenilisi psühhoose sõltuvushaiguste korral ja orgaanilisi skisofreenilisi psühhoose saab piiritleda täiendavate uurimismeetodite (laboratoorsed, somaatilised, neuroloogilised, neurofüsioloogilised) ja anamneesiandmete põhjal.

Ravi ajal on vaja kasutada võõrutusravi, antipsühhootikume keskmises koguses ja mõnikord ka maksimaalsetes annustes. Skisofreenia tekkeriski tõttu tuleb alati määrata pikaajaline säilitusravi või episoodiline lühiajaline ravi ning nõuda patsiendi ambulatoorset jälgimist vähemalt ühe aasta jooksul. Pöörake tähelepanu unehäirete perioodidele, emotsionaalsetele häiretele (ärevusepisoodidele), kahtlustele. Need sümptomid võivad eelneda ägenemisele ja on seetõttu signaal ennetavale ravile.

F 23.2 Äge skisofreeniline psühhootiline häire

Nagu skisofreenia sümptomitega ägedate mööduvate psühhooside puhul, täheldatakse ka nende häirete puhul esmajärjekorras produktiivseid sümptomeid, kuid esinevad ka negatiivsed häired. See diagnoos on tavaliselt vaid vahepealne ning korduva psühhoosi oht ja seetõttu ka skisofreenia diagnoosi läbivaatamine on üsna kõrge.

Diagnostika

Ägedate mööduvate psühhootiliste häirete (F23.0) üldised kriteeriumid puuduvad.
Mitte rohkem kui kuu (kuni kolm kuud) täheldatakse skisofreenia produktiivseid ja negatiivseid sümptomeid, see tähendab: skisofreeniale iseloomulikud ekspositsioonipettused, luululine tõlgendamine ja luululine taju. Hallutsinatsioonid, sealhulgas kuulmiskommentaarid, vastuolulised ja üksteist välistavad, kohustuslikud tõesed ja pseudohallutsinatsioonid, somaatilised hallutsinatsioonid ja mõtete avatuse sümptom, oma mõtete kõla, mis on seotud skisofreenia esimese järgu sümptomitega.
Mitte rohkem kui kuu (kuni kolm kuud) täheldatakse skisofreenia negatiivseid sümptomeid: energiapotentsiaali vähenemine, sotsiaalse suhtluse kaotus, võõrandumine ja emotsionaalne külmus, ambivalentsus ja emotsionaalne ebapiisavus, isoleeritus.
Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada paranoilise skisofreenia manifestatsiooniperioodist, eriti noorukieas. Kui häire algab esialgse perioodiga, mil skisofreenia negatiivsed sümptomid kõlavad, suureneb selle diagnoosi oht.

Ravi ajal on vaja kasutada antipsühhootikume keskmistes ja mõnikord väikestes annustes nootroopseid ravimeid. Järgmise rünnaku ärahoidmiseks on kohustuslik toetav ravi, tavaliselt kasutatakse pikendusi (oraalne, semap, lüoradiin-depoo, haloperidool-depoo või moditen-depoo).

F 23.3 Muud ägedad, valdavalt luululised psühhootilised häired

Deliiriumi äge areng, mis on sageli monotemaatiline (suuruse ideed, armukadedus, reformism, religioosne deliirium), individuaalsed kuulmishallutsinatsioonid. Ergutuse kõrgpunktis võib kõne olla ebajärjekindel ja rebenenud, tervikpildi kujunemise kestus on kuni 2 nädalat. Diagnoos on sageli kroonilise luuluhäire diagnoosimise esimene faas.

Diagnostika

Psühhoosi areng on alla 2 nädala.
Järelikult on F23 jaoks üldised kriteeriumid olemas, kuid kindlate piirjoontega luululise süžee kiiret muutust ei toimu.
Eraldi hallutsinatoorsed lisandid.
Kestus mitte rohkem kui 3 kuud.
Diferentsiaaldiagnoos

Tuleks eristada kroonilise luuluhäire ja orgaaniliste luuluhäirete tekkega. Kroonilise luuluhäire eristamine on võimalik dünaamiliste vaatluste põhjal, kuna see haigus kestab üle 3 kuu. Orgaanilisest luuluhäirest eristamine on võimalik täiendavate neuroloogiliste, parakliiniliste andmete põhjal.

Ravi ajal on vaja kasutada antipsühhootikume, mille eesmärk on mõjutada meelepetteid (haloperidool, triftasiin, etaperasiin), resperidooni, krooniliste luuluhäirete hilisema ravi raskuste tõttu on soovitatav määrata pikendused varakult.

F 23.8 Muud ägedad ja mööduvad psühhootilised häired

Sellesse rühma kuuluvad lühiajaliste luulude ja hallutsinatsioonide episoodid, mis olid ajaloos või mida praegu täheldatakse, kuid nende struktuur sisaldab märke, mis viitavad atüüpia esinemisele. Näiteks on teadvuse häire episoode: kogemuste mittetäielik meenutamine. See hõlmab ka ebamääraseid lühiajalisi pilte psühhomotoorsest agitatsioonist. Psühhoosist spontaanse taastumise suur tõenäosus.

Diagnostika

Lugude ja hallutsinatsioonide episoodid ilma kriteeriumideta F23.
Diferentseerimata erutus ilma täieliku teabeta patsiendi vaimse seisundi kohta.
Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika ulatus on lai ja selle määrab ainult lisateave, mis võimaldab häiret omistada ülaltoodud rubriikidele F23. Sageli tuleb selliseid seisundeid tulevikus pidada suure psühhoosi "välkuks" või orgaanilise luuluhäire episoodideks.

Ravi sõltub nosoloogilise häirete rühma selgitamisest, soovitatav on psühhomotoorse agitatsiooni sündroomi lühiajaline leevendamine trankvilisaatorite või neuroleptikumidega.

F 23.9 Ägedad ja kaugelearenenud psühhootilised häired, täpsustamata

F 24 Indutseeritud luululine häire

Etioloogia ja patogenees

Vaimsed protsessid eristuvad tavaliselt kõrge induktiivsusega, ideede esilekutsumist soodustab aga religioosse sekti olukord, suletud totalitaarne ühiskond, anomaalne perekond, geograafiline või kultuuriline (sh keeleline) eraldatus. Lapsed ja noorukid, madala intelligentsusega inimesed on kergemini esile kutsutud. Naised, eriti menopausieelses eas, on induktsioonile vastuvõtlikumad kui mehed. Kunagi oli usuliste ja poliitiliste liikumiste kujunemise aluseks induktsioon. Sisseelamine võib olla suunatud ja tahtlik näiteks reklaamis ja poliitikas. Induktori ja vastuvõtja psühholoogiline mõju on vastastikune, see tähendab, et vastuvõtja aitab oma käitumise ja sõnavõtuga kaasa induktori produktsiooni tõhustamisele. Induktsiooni bioloogia põhineb publiku, rahvahulga või "sotsiaalse reljeefi" efektil, see tähendab mehhanismil, mille käigus konkreetne käitumine toimub kiiremini, kui seda täheldatakse teistes. Tänu sellele efektile suudab ka kõige viletsam psühhoterapeut saavutada elamuste esilekutsumise suures auditooriumis, kui ta valib "õigesti" 2-3 induktorit.

Levimus

Indutseeritud luuluhäirete esinemissagedus on alahinnatud. Ainuüksi viimaste aastakümnete jooksul on tekkinud kümneid religioosseid ja poliitilisi liikumisi, mille edu on hoitud sisseelamise kaudu. Näiteks munism, samaji ja nii edasi. Mitmed neist suundumustest viitavad grupi- ja rituaalmõrvade ning enesetappude võimalikkusele, kõik need muudavad käitumist ja viivad omamoodi isiksuse muutusteni ka pärast sektist lahkumist.

Luuliste ideede esilekutsumine paaris ja rühmas on seotud mõtetega mürgitamisest, tagakiusamisest, religioossetest ideedest, eelkõige maailmalõpu ideedest. Induktoril endal on tegelikult psühhootiline kogemus, ta kogeb kuulmishallutsinatsioone või on "näinud" näiteks tulekut, religioosset kujundit, ebanormaalset lõhna, maitset jne. Vastuvõtja reprodutseerib seda pilti sageli kõigis üksikasjades, mõnikord täiendavad eraldatud isiksused seda oma fantaasiatega. Sel juhul matkitakse induktori käitumist, häält, harjumusi. Selline sarnasus retsipientide ja indutseerija vahel raskendab välja selgitada, kes on psühhoosi esilekutsumise põhjus. Ainus võimalus on eraldada indutseerija ja vastuvõtjad, kui pärast vastuvõtjate eraldamist psühhopatoloogiline produktsioon hääbub, siis induktoris võib see isegi õitseda, kuna ta võib pidada end "katsumuste ohvriks". Seni on indutseeritud kogemusi "kurja silma", "korruptsiooni", "nõiduse", "tulnukate sissetungi", "maailmalõpu", Messia tulekuga, mis juhul, kui nad ei jõua epideemilisele tasemele. , on endiselt igas kultuuris pidevalt olemas ning neid toetavad induktsioon ja sellele järgnenud fantaasiad. Induktorid viitavad tavaliselt domineerivatele indiviididele ja vastuvõtjad alluvatele, soovitatud ja sõltuvatele isikutele.

Diagnostika

Diagnoos põhineb järgmistel kriteeriumidel:

Domineerivas inimeses on luulud sageli skisofreenilised ja tavaliselt kaovad saaja luulud lahkumisel.
Üks, kaks või enam inimest jagavad meelepetteid ja luulusüsteeme, toetavad üksteist selles veendumuses.
Induktoril ja vastuvõtjal on lähedane suhe (perekondlik, territoriaalne, usuline).
Teave indutseerijaga kokkupuutel pettekujutluse esilekutsumisest retsipiendis on olemas.
Võimalikud on esilekutsutud hallutsinatsioonid.
Diferentsiaaldiagnoos

Indutseeritud luuluhäire tuleks eristada normaalsest psühholoogilisest induktsioonist kui normatiivsest käitumisest. Eelkõige võib induktor olla lihtne tundlik aine, mis esimesena kuuleb gaasilõhna, mida teised veel ei tunne. Selle teave indutseerib vastuvõtjaid, kuid seda tuleb objektiivselt kontrollida. See kehtib ka tagakiusamise, reformismi ideede kohta. Religioosse induktsiooniga on olukord keerulisem. Psühhiaatri niinimetatud "objektiivse" otsusega saab nendel juhtudel nõustuda ainult ilmselgelt absurdsete väidetega, mis ei sisaldu antud religioonile iseloomulikus traditsioonilises kontekstis.

Indutseerija ja vastuvõtjate eraldamisega kaasnevad hiljem nende suhtes erinevad taktikad. Induktorit tuleks kohelda kui pettekujutelmadega patsienti, vastuvõtja tunneb pärast domineeriva näo kaotust iseenda hüljatust ja hingelist tühjust. See nõuab pikaajalist taastusravi ja sõltuvuspsühhoteraapiat. Suur osa sellest teraapiast on sarnane ainesõltuvuse kokkupuute ja taastusraviga.

F 25 Skisoafektiivsed häired

Etioloogia ja patogenees

Etioloogiliselt võib skisoafektiivseid häireid pidada skisofreenia ja meeleoluhäirete kahesuunaliste geneetiliste komplikatsioonide koostoime tulemuseks. Siiski on viiteid nende häirete geneetilisele sõltumatusele ja nende gravitatsioonile pikniku põhiseaduslikule poolusele. Sagedusfaktor lähendab neid häireid epilepsiale, mida kinnitavad ka EEG andmed: osadel patsientidel on paroksüsmaalne aktiivsus paremas (mittedominantses) temporaalses piirkonnas ja dientsefaalses piirkonnas.

Levimus

Esinemissagedus varieerub sõltuvalt nosoloogilisest orientatsioonist, kuid vähem kui skisofreenia ja afektiivsete häirete korral.

Sõltuvalt nosoloogilisest orientatsioonist omistati need häired võrdselt edukalt nii perioodilisele paranoilisele skisofreeniale kui ka afektiivsete psühhooside (bipolaarsete või korduvate) atüüpiliste variantidele.

Skisoafektiivne häire on mööduv endogeenne funktsionaalne häire, mille defektid on väikesed või puuduvad ja millega kaasnevad afektiivsed häired, mis kestavad kauem kui skisofreenia (F20) produktiivsed sümptomid. Krambid on väga polümorfsed. Rünnakute struktuur: depressiivsed-paranoilised ja ekspansiivsed (maniakaalsed) paranoilised pildid.

Depressiivsed-paranoilised rünnakud väljenduvad tavaliselt depressiivses meeleolus, millele lisanduvad meelepetted enesesüüdistamisest, mürgistuse, AIDSi, vähi või muu ravimatu haiguse idee. Rünnaku haripunktis on võimalik depressiivne stuupor või depressiivne oneiroid koos põrgusügavustesse sukeldumisega. Tõenäoliselt hõlmavad skisofreeniale iseloomulikud esimese järgu sümptomid, näiteks mõtete avatuse sümptom, imperatiivsed kuulmishallutsinatsioonid. Ideed üldisest hävingust ja lagunemisest (Kotardi deliirium, nihilistlik deliirium), igavesest patususest (Ahasveeruse sündroom) ja hüpohondrilisest deliiriumist võivad lõppeda depressiooniga.

Ekspansiivsed (maniakaalsed) paranoilised krambid võivad avalduda ekspansiivse või maniakaalse afekti, lühenenud une kestuse ja ohjeldamatu rõõmsameelsusena ning nendega kaasnevad ideed ülevusest (ekspansiivne parafreenia), ideed hüpnootilisest, psühhoenergeetilisest või aparaatsest mõjust mõtetele, käitumisele, tunnetele ja motiivid. Psühhoosi kõrghetkel on võimalikud kosmilise sisu oneiroidsed lisamised, maagiline deliirium ja aja kulgemise tempo muutumine. Psühhoosist väljumisega võib kaasneda hüpomaania.

Segaseisundites esineb afekti kõikumisi hüpomaaniast ja maniakaalsest depressiivseni koos ambivalentse (manihheliku) deliiriumiga, mille sisu on läbi põimunud hea ja kurja jõudude võitlusega vastavate positiivsete ja negatiivsete kuulmishallutsinatsioonidega, mis on vastuolulised. ja üksteist välistavad. Segaseisundeid võib iseloomustada ka depressiivse-paranoilise ja ekspansiivse-paranoilise õnnepsühhoosi tüüpi häirete – hirmu – vaheldumisega.

Psühhoosi kestus on vähemalt 2 nädalat. Vaheajal emotsionaalse-tahtelise defekti nähud tavaliselt puuduvad, kuid pärast ägedat psühhoosi võivad kas skisofreenilised või afektiivsed sümptomid mõnda aega püsida. Sellega on seotud häirete alamtüüpide krüpteerimine:

Skisoafektiivsete häirete alatüübid märgitakse pärast neljandat märki:

0 – samal ajal tekivad skisofreenilised ja afektiivsed sümptomid.
1 - Skisofreenia ja afektiivsete sümptomite samaaegne areng, mõned skisofreenia sümptomid püsivad ka väljaspool afektiivsete häirete perioode.

Diagnostika

Diagnoos põhineb skisofreenia ja afektiivsete häirete sümptomite tuvastamisel, samas kui afektiivsete häirete kestus on pikem kui skisofreeniale iseloomulik. Sel juhul on võimalikud järgmised valikud:

Haigus algab muutunud afektiga, mis kaasneb skisofreenia produktiivsete sümptomitega.
Haigus algab muutunud afektiga ja skisofreenia sümptomitega, mille lõppedes registreeritakse muutunud afekt jätkuvalt.
Haigus algab muutunud afektiga, mis kaasneb skisofreenia produktiivsete sümptomitega, pärast mida muudetud afekti registreerimine jätkub.
Diferentsiaaldiagnoos

Seda haigust tuleks eristada skisofreeniast, postskisofreenilisest depressioonist ja orgaanilistest skisofreenilistest seisunditest. Skisofreeniat iseloomustab produktiivsete ja negatiivsete häirete kombinatsioon, viimast tavaliselt skisoafektiivsete häirete puhul ei täheldata. Skisofreenia korral on muutunud afekti kestus lühem kui produktiivsetel häiretel ehk teisisõnu täheldatakse selliseid afektiseisundeid alles psühhoosi kõrgpunktis. Skisofreeniajärgse depressiooni korral on depressiooni kliinik ebatüüpiline ja anamneesis on täheldatud tüüpilist skisofreenilist psühhoosi. Orgaanilisi seisundeid saab eristada vabade parakliiniliste, neuroloogiliste ja neuropsühholoogiliste uuringute põhjal.

Ravis eristatakse krambihoogude ravi ja profülaktilist ravi järgnevate krampide korral. Depressiivse-paranoilise rünnaku ravis kasutatakse antipsühhootikume ja tritsüklilisi, tetratsüklilisi antidepressante (amitriptüliin, melipramiin, velbutriin, maprotiliin). Ekspansiivsete paranoiliste seisundite ravis antipsühhootikumid (mõnikord beetablokaatorid) ja liitium või karbamasepiin. Ennetav ravi põhineb liitiumkarbonaadi (kontemnool, litinool, litobiid) säilitusannuste kasutamisel annustes kuni 400-500 mg või karbamasepiini annustes kuni 200 mg, mõnikord valproehappe preparaatide kasutamisel. ECT-d kasutatakse ka paranoiliste depressiivsete episoodide korral.

F 25.0 Maniakaalne tüüp

Seda tüüpi iseloomustavad skisoafektiivse häire kriteeriumid maniakaalsel või ekspansiivne-maania taustal.

F 25.1 Depressiivne tüüp

Skisoafektiivse häire kriteeriumid depressiivse taustaga.

F 25.2 Segatüüp

Skisoafektiivse häire ja segatüüpi bipolaarse häire kriteeriumid.

F 25.8 Muud

F 25.9 Täpsustamata

F 28 Muud mitteorgaanilised psühhootilised häired

Sellesse rühma kuuluvad psühhoosid, mis ei vasta skisofreenia, skisoafektiivsete ja afektiivsete häirete kriteeriumidele. Eelkõige hõlmab see harvaesinevaid kroonilise funktsionaalse hallutsinatoorse psühhoosi juhtumeid. Selliste psühhooside hallutsinatsioonid kulgevad täieliku kriitika taustal, kuid objektiivsete uuringutega ei ole võimalik neile (orgaanilist) fookuslikku põhjendust leida.

F 29 Täpsustamata anorgaaniline psühhoos

Skisofreenilisi häireid iseloomustavad tavaliselt olulised ja iseloomulikud mõtlemise ja taju moonutused, samuti sobimatud afektid. Selge teadvus ja intellektuaalsed võimed säilivad tavaliselt, kuigi aja jooksul võib ilmneda mõningane kognitiivne langus.

Kõige olulisem psühhopatoloogiline sümptomatoloogia hõlmab mõtete peegelduse tunnet (kaja), kellegi teise sisestamist või oma mõtte röövimist, mõtete edasikandmist distantsilt; pettekujutelm ja välise kontrolli luulud; inerts; kuulmishallutsinatsioonid, mis kommenteerivad või arutavad patsienti kolmandas isikus; mõttehäired ja negativismi sümptomid.

Skisofreeniliste häirete kulg võib olla pikenenud või episoodiline koos häirete progresseerumise või stabiilsusega; see võib olla üks või mitu haiguse episoodi täieliku või mittetäieliku remissiooniga. Raskete depressiivsete või maniakaalsete sümptomite korral ei tohiks skisofreeniat diagnoosida enne, kui on selge, et skisofreenia sümptomid eelnesid afektiivsetele häiretele. Skisofreeniat ei tohiks diagnoosida ilmse ajuhaiguse korral, samuti uimastimürgistuse või ravimi ärajätmise ajal. Sarnased epilepsia või muude ajuhaiguste korral arenevad häired tuleks kodeerida rubriiki F06.2 ja kui nende esinemine on seotud psühhoaktiivsete ainete kasutamisega, siis rubriiki F10–F19 ühise neljanda märgiga.

Skisofreenia paranoiline vorm, mille kliinilises pildis domineerivad suhteliselt püsivad, sageli paranoilised luulud, millega tavaliselt kaasnevad hallutsinatsioonid, eriti kuulmis- ja tajuhäired. Emotsiooni-, tahte-, kõne- ja katatoonilised sümptomid puuduvad või on suhteliselt kerged.

Välistatud:

involutiivne paranoiline seisund (F22.8)
paranoia (F22.0)

Skisofreenia vorm, mille puhul domineerivad afektiivsed muutused. Hullud ja hallutsinatsioonid on pealiskaudsed ja fragmentaarsed, käitumine absurdne ja ettearvamatu, tavaliselt alandav. Meeleolu on muutlik ja ebaadekvaatne, mõtlemine on korrastamata, kõne ebajärjekindel. Ilmneb tendents sotsiaalsele isolatsioonile. Prognoos on tavaliselt ebasoodne "negatiivsete" sümptomite, eriti afektiivse lameduse ja tahtekaotuse kiire suurenemise tõttu. Hebefreeniat tuleks diagnoosida ainult noorukieas ja noorukieas.

Katatoonilise skisofreenia kliinilises pildis domineerivad vahelduvad polaarset laadi psühhomotoorsed häired, nagu kõikumised hüperkineesi ja stuupori vahel või automaatne allumine ja negativism. Aheldatud poosid võivad püsida pikka aega. Seisundi märkimisväärne tunnus võib olla terav põnevus. Katatoonilised ilmingud võivad olla kombineeritud unenäolise (oneiroidse) seisundiga, millel on erksad lavahallutsinatsioonid.

Skisofreenia:

katalepsia
katatoonia
vaha paindlikkus

Psühhootiline seisund, mis vastab skisofreenia peamistele diagnostilistele kriteeriumidele, kuid ei vasta ühelegi selle vormile, mis on klassifitseeritud alamrubriikidesse F20.0–F20.2, või millel on rohkem kui ühe ülalnimetatud vormi tunnused ilma konkreetse konkreetse ülekaaluta. diagnostiliste omaduste komplekt.

Välistatud:

äge skisofreeniataoline psühhootiline häire (F23.2)
krooniline diferentseerumata skisofreenia (F20.5)
skisofreeniajärgne depressioon (F20.4)

Skisofreenia tagajärjel tekkiv depressiivne episood, mis võib pikeneda. Mõned skisofreenia sümptomid ("positiivsed" või "negatiivsed") peaksid endiselt olemas olema, kuid need ei domineeri enam kliinilises pildis. Nende depressiivsete seisunditega on seotud suurenenud suitsiidirisk. Kui patsiendil ei esine enam skisofreenia sümptomeid, tuleb diagnoosida depressiivne episood (F32.-). Kui skisofreenia sümptomid on endiselt eredad ja selged, tuleb diagnoosida sobiv skisofreenia tüüp (F20.0-F20.3).

Skisofreenia krooniline arengustaadium, mille puhul on toimunud selge üleminek varasest staadiumist hilisesse staadiumisse, mida iseloomustavad pikaajalised (kuigi mitte tingimata pöördumatud) "negatiivsed" sümptomid, nagu psühhomotoorne alaareng; madal aktiivsus; emotsionaalne tuimus; passiivsus ja algatusvõime puudumine; kõne sisu vaesus; näoilmete, silmailmete, intonatsioonide ja kehahoiakute kaudu toimuva mitteverbaalse suhtluse vaesus; vähenenud enesehooldus ja sotsiaalse tegevuse vähesus.

Krooniline diferentseerumata skisofreenia

Skisofreeniline jääkseisund

Häire, mille puhul ilmneb veidra käitumise märkamatu, kuid progresseeruv areng, suutmatus vastata ühiskonna nõudmistele ja kõigi tegevuste allakäik. Residuaalskisofreenia iseloomulikud negatiivsed tunnused (nt afekti lamenemine ja tahtekaotus) arenevad ilma ilmsete eelnevate psühhootiliste sümptomiteta.

Skisofreeniline:

häire NOS
psühhoos NOS

Välja arvatud1: lühiajaline skisofreenialaadne häire (F23.2)

Venemaal on 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu võetud ühtse normdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade raviasutustesse pöördumise põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27.05.97 korraldusega. nr 170

WHO kavandab 2017. aastal 2018 uut versiooni (ICD-11).

WHO poolt muudetud ja täiendatud kujul

F20 Skisofreenia

Mis on skisofreenia -

Skisofreenia tekkerisk on 1% ja esinemissagedus on 1 juhtum 1000 elaniku kohta aastas. Risk haigestuda skisofreeniasse suureneb sugulusabielude korral, kusjuures haiguskoormus esineb esimese astme sugulaste peredes (ema, isa, vennad, õed). Naiste ja meeste suhe on sama, kuigi meestel on haiguse avastamise määr suurem. Patsientide sündimus ja suremus ei erine keskmisest elanikkonnast. Haiguse tekkerisk on kõrgeim vanematel täiskasvanutel.

Mis provotseerib skisofreeniat:

(A) Enim tunnustatud on skisofreenia geneetiline olemus, mis on põhjendatud ühe- ja kahesügootsete kaksikute, õdede-vendade, vanemate ja laste haigestumise riski uuringute ning lapsendatud laste uurimise tulemusena. skisofreeniaga vanemate lapsed. Siiski on sama veenvaid tõendeid selle kohta, et skisofreeniat põhjustab üks muutuva ekspressiivsusega ja mittetäieliku penetrantsusega geen (monogeenne teooria), väike arv geene (oligogeenne teooria), paljud geenid (polügeensuse teooria) või mitu mutatsiooni. Lootus on pandud 5. kromosoomi ja X-kromosoomi pseudoautosomaalse piirkonna translokatsioonide uuringutele. Seetõttu on populaarseim hüpotees skisofreenia geneetiline heterogeensus, milles muu hulgas võib esineda ka sooga seotud variante. Tõenäoliselt on skisofreeniahaigetel looduslikul valikul mitmeid eeliseid, eelkõige on nad vastupidavamad valule, temperatuurile ja histamiinišokile, aga ka kiirgusele. Lisaks on skisofreeniaga vanemate tervete laste keskmine intelligentsus kõrgem kui sarnases vanuses elanikkonna intelligentsus. Tõenäoliselt põhineb skisofreenia skisotüübil - skisotaksia markerite kandjal, mis, olles neutraalne integratiivne defekt, avaldub keskkonnategurite mõjul patoloogilise protsessina. Skisotaksia üheks markeriks on pendli jälgimisel silma aeglaste liigutuste häire, samuti aju esilekutsutud potentsiaalide erivormid.

(B) Põhiseaduslikud tegurid osalevad protsessi raskusastme ja reaktsioonivõime kujunemises. Nii et naistel ja meestel-günekomorfidel kulgeb skisofreenia soodsamalt ja kalduvusega perioodilisusele, pärast 40. eluaastat on ka haiguse kulg soodsam. Asteenilise konstitutsiooniga meestel on haigus sagedamini pidev ja piknikuga naistel esineb seda sageli perioodiliselt. Põhiseadus ise aga ei määratle vastuvõtlikkust haigustele. Morfoloogilised düsplaasiad viitavad tavaliselt protsessi võimalikule atüüpiale ja sellised patsiendid reageerivad ravile vähem.

(B) Neurogeneetiliste teooriate kohaselt on haiguse produktiivsed sümptomid tingitud aju sabatuumasüsteemi ehk limbilise süsteemi talitlushäiretest. Poolkerade töös on ebakõla, eesmise ja väikeaju ühenduste düsfunktsioon. CT võimaldab tuvastada ventrikulaarse süsteemi eesmiste ja külgmiste sarvede suurenemist. Haiguse tuumavormide korral EEG-s väheneb eesmiste juhtmete pinge.

(D) Pigem pakuvad ajaloolist huvi katsed seostada skisofreeniat nakkusliku (streptokokk, stafülokokk, tuberkuloos, E. coli) ja viirusliku (aeglased infektsioonid) patoloogiaga. Skisofreeniaga patsientidel on aga nakkuspatoloogia tekkega immuunvastustes selgeid moonutusi.

(E) Biokeemilised uuringud on seostanud skisofreeniat liigse dopamiiniga. Dopamiini blokeerimine produktiivsete sümptomite korral antipsühhootikumidega soodustab patsiendi lõõgastumist. Defekti korral ei teki aga mitte ainult dopamiini, vaid ka teiste neurohormoonide (norepinefriini, serotoniini) defitsiiti ning produktiivsete sümptomitega ei suurene mitte ainult dopamiini, vaid ka koletsüstokiniini, somatostatiini ja vasopressiini defitsiit. Süsivesikute ja valkude ainevahetuses, samuti lipoproteiinide metabolismis on täheldatud mitmesuguseid muutusi. Skisofreenia metaboolsete häirete kaudsed tõendid on spetsiifilise lõhna esinemine haiguse tuumavormide korral, kondrolüüs (hävimine ja deformatsioon koos kõrvakõhre defektiga), varasem puberteet koos libiido kaotuse kiire suurenemisega.

(E) Psühholoogiateooriad seletavad haiguse arengut arhailise (paleoliitikum, mütopoeetilise) mõtlemise taaselustamisega, deprivatsioonisituatsiooni mõjuga, semantilist afaasiat põhjustava info valikuliselt lõhestamisega. Patopsühholoogid paljastavad patsientidel: a) otsuste mitmekesisus ja ambivalentsus, b) egotsentriline fikseerimine, mille puhul otsused tehakse nende endi motiivide alusel, c) "latentsed" märgid hinnangutes.

(3) Ökoloogilised teooriad seletavad skisofreeniahaigete valdavat sündimist külmal aastaajal sünnieelse vitamiinipuuduse mõjuga, mutageense toimega lapse kevadisel eostumisel.

(I) Evolutsiooniteooriad näevad skisofreenia tekkimist evolutsiooniprotsessis kas "tasuna" elanikkonna keskmise intelligentsuse ja tehnoloogilise progressi kasvu eest või kui progressi "varjatud potentsiaali", mis pole veel oma nišši leidnud. . Haiguse bioloogiline mudel on külmumis-lennu reaktsioon. Haigust põdevatel patsientidel on mitmeid selektiivseid eeliseid, nad on vastupidavamad kiirgusele, valule, temperatuurišokile. Tervete laste keskmine intelligentsus on kõrgem skisofreeniaga vanemate seas.

Skisofreenia sümptomid:

Haiguse etapid: esialgne, manifest, remissioon, korduv psühhoos, puudulikkus. 10% juhtudest on võimalik spontaanne väljumine ja pikaajaline (kuni 10-aastane remissioon). Prognoosi erinevuste põhjused on valdavalt endogeensed. Eelkõige on prognoos parem naistel, kellel on pikniku kehaehitus, kõrge intelligentsus, kes elavad terviklikus perekonnas, samuti lühikese (alla 1 kuu) algperioodiga, lühikese manifestatsiooniperioodiga (alla 2 nädala), ebanormaalne premorbiidne taust, düsplaasiad puuduvad, vähene resistentsus psühhotroopsete ravimite suhtes.

Diagnostikas leidsid K. Schneideri järgi enim tunnustust esimese järgu sümptomid, mille hulka kuuluvad: oma mõtete kõlamine, kuulmisvastuolulised ja üksteist välistavad hallutsinatsioonid, kuulmiskommenteerimise hallutsinatsioonid, somaatilised hallutsinatsioonid, mõju mõtetele, mõju tunnetele, mõju motiividele. , mõju tegevustele, mõtete avatuse sümptom, tõmblus ja luululine taju, lähedane ägedale sensuaalsele deliiriumile. Teise järgu sümptomiteks on katatoonia, patoloogiline väljendus kõnes, emotsioonid ja kogemused. Enamikku neist sümptomitest on tänapäevases klassifikatsioonis arvesse võetud tänu rahvusvahelisele skisofreeniauuringule 9 riigis.

Vastavalt ICD 10-le tuleb märkida vähemalt üks järgmistest märkidest:

1. "Mõtete kaja" (oma mõtete kõlamine), mõtete sisestamine või tagasitõmbamine, mõtete avatus.
2. Mõjupete, motoorne, sensoorne, ideeline automatism, luululine taju. Seda kombinatsiooni nimetatakse Vene psühhiaatrias Kandinsky-Clerambo sündroomiks.
3. Tõeliste ja pseudohallutsinatsioonide ning somaatiliste hallutsinatsioonide auditiivne kommenteerimine.
4. Luulised ideed, mis on kultuuriliselt ebaadekvaatsed, absurdsed ja sisult suurejoonelised.

Või vähemalt kaks järgmistest:

1. Kroonilised (üle kuu) hallutsinatsioonid deliiriumiga, kuid ilma väljendunud afektita.
2. Neologismid, sperrungid, kõne katkestus.
3. Katatooniline käitumine.
4. Negatiivsed sümptomid, sealhulgas apaatia, abualia, kõne vaesus, emotsionaalne ebapiisavus, sealhulgas külm.
5. Kvalitatiivsed muutused käitumises koos huvide kadumise, keskendumisvõime puudumise, autismiga.

Skisofreenia prognoos sõltub paljudest teguritest, mis on loetletud tabelis.

Skisofreenia prognoosifaktorid

Külm aastaaeg

Asümmeetriline ja mittetäielik perekond

Polümorfne ja äge koos produktsioonihäiretega, kuni 14 päeva

Monomorfsed, püsivad, negatiivsed häired, üle 2 kuu

Kõrge kvaliteet, rohkem kui 3 aastat

Jääknähtudega, vähem kui aasta

Skisofreenia kulgu saab kindlaks teha juba manifestatsiooni perioodil, kuid täpsemalt - pärast kolmandat rünnakut. Kvaliteetsete remissioonide kalduvuse korral on krambid tavaliselt polümorfsed, sealhulgas ärevuse, hirmu mõju. Eristatakse pidevat kulgu, mis tähendab remissiooni puudumist üle aasta, episoodiline koos kasvava defektiga, kui psühhootiliste episoodide vahel kasvavad negatiivsed sümptomid järk-järgult (pidevalt), episoodiline stabiilse defektiga, kui püsivad negatiivsed sümptomid ilmnevad ajavahemikul psühhootilised episoodid. Episoodiline kursus vastab Venemaa psühhiaatrias omaks võetud paroksüsmaalse kursuse sümptomatoloogiale. Episoodiline ägenemine, kui episoodide vahel täheldatakse täielikku remissiooni. See kursuse variant vastab Venemaa psühhiaatrias vastu võetud perioodilise kursuse sümptomatoloogiale. Pärast rünnakut on võimalik ka mittetäielik remissioon. Varem vene psühhiaatrias vastas see mõiste M.Ya järgi remissioonidele "B" ja "C". Sereisky, mille puhul leitakse remissioonikliinikus käitumishäired, afektihäired, psühhoosi või neurootiliste sümptomite kapseldatud kliinik. Täielik remissioon vastab M.Ya järgi remissioonile "A". Sereisky.

Püsivad negatiivsed sümptomid remissiooni (defekti) perioodil hõlmavad nende kliinikus produktiivsete sümptomite (kapseldumise) kustutatud sümptomeid, käitumishäireid, meeleolu langust apaatia-abulilise sündroomi taustal, sidekaotust, energiapotentsiaali vähenemist, autismi ja isolatsiooni. mõistmise kaotus, instinktiivne regressioon.

Lapsepõlves saab seda diagnoosi panna üsna täpselt alles 2 aasta pärast, 2–10 aasta pärast on ülekaalus tuumavormid, mis avalduvad veidi erineval kujul. Paranoilisi vorme kirjeldatakse alates 9. eluaastast. Lapseea skisofreenia iseloomulikud sümptomid on regressioon, eelkõige kõne, käitumise taandareng (sümptom dressuuris, balletis kõndimine, mänguvälise eseme valik, neofoobia), emotsionaalsed ja tahtehäired ning arengupeetus. Ülehinnatud hirmud, luululised fantaasiad toimivad deliiriumi ekvivalentidena.

Paranoiline (F20.0)

Premorbiidne taust on sageli märkamatu. Esialgne periood on lühike - mitmest päevast mitme kuuni. Selle perioodi kliinikus - ärevuse sümptomid, segasus, eraldiseisvad hallutsinatoorsed lisandid (kõned), keskendumishäired. Alguses võib olla ka reaktiivne paranoiline või äge sensoorne deliirium, mida esialgu peetakse ägedaks mööduvaks psühhootiliseks häireks, millel on skisofreenia või skisofreeniataolised sümptomid. Manifestatsiooniperiood on vanuses 16 kuni 45 aastat.

Paranoidse skisofreenia variandid on: parafreeniline valdavalt süstemaatilise parafreenia sümptomitega; hüpohondriaalne variant, mille puhul infektsiooni pettekujutelm on selgelt seotud kuulmis-, haistmis-, somaatiliste hallutsinatsioonide sisuga; hallutsinatoorne-paranoiline variant, mis esineb Kandinsky-Clerambo sündroomiga. Paranoidse skisofreenia erivariandid on afektiivsed-pettekujulised variandid, mis on iseloomulikud taandumas kulgemisele. Nende hulka kuuluvad depressiivne-paranoiline ja ekspansiivne-paranoiline variant. Depressiivne-paranoiline variant algab tavaliselt hüpohondriaalse pettekujutisena, mis kasvab tohutult, depressiivne afekt on sekundaarne. Ekspansiivne-paranoiline variant jätkub ekspansiivse parafreenia kliinikuga, kuid laienemine kestab vähem kui ülevuse idee. Klassikalise paranoilise skisofreeniaga kaasnevad polütemaatilised luulud, mille puhul on raske eraldada tagakiusamise ideid, hoiakuid, tähendusi.

Paranoidse skisofreenia korral on võimalikud kõik kulgemise variandid (pidev, episoodiline ja taanduv) ning negatiivsed häired remissiooni ajal hõlmavad iseloomuomaduste teravnemist, apaatiliste-abuliliste sümptomite fikseerimist, "kapseldumist", mille puhul on hallutsinatsioonide ja luulude üksikud sümptomid. leitakse remissioonikliinikus.

Kliiniline näide: patsient O., 33-aastane. In premorbid ei mingeid iseärasusi. Pärast kooli lõpetamist ja sõjaväeteenistust astus ta õigusinstituuti ja lõpetas selle edukalt, töötas mereäärses linnas uurijana. Ta paistis silma oma teenistusinnukuse poolest ja hindas kõrgelt ülemuste tähelepanu. Ta on abielus ja tal on laps. Aktiivse töö ajal banaalse kodukuriteo uurimisel märkas ta, et teda jälgiti tualetis ja vannitoas. Kui ta supleb, lasevad nad sisse spetsiaalseid gaase, millest ta magama jäi, ja varastavad sel ettekäändel ametlikke dokumente. Üritades sündmusi omavahel seostada, sain aru, et ühele ülemustest oli see kasulik oma "asjade" varjamiseks.

Hakkasin teda ise järgima, kuid "selgus, et" kõrgele patroonile " ei saa midagi vastu panna. Selle tulemusena paigaldati tema korterisse, sealhulgas telerisse, putukaid, mis kontrollisid tema mõtteid ja lülitasid sisse soovid. Tänu sellisele "operatiivtööle" sai iga tema tegu ja mõte peadirektoraadi omandiks. Kirjutasin aruande "ülaosale", kuid sellest ei saanud aru, "kuna kõik on omavahel seotud". Ta hakkas omakorda paigaldama pealtkuulamisseadmeid pealiku kabinetti, peeti sel hetkel kinni ja allutati erijuurdlusele. Psühhomotoorse agitatsiooni tõttu viidi ta psühhiaatriakliinikusse. Haiglaravi ajal ta vaikis ja ütles hiljem, et ei saa rääkida pideva kõne kontrollimise tõttu aparatuuriga. Pärast psühhoosist paranemist vabastati ta 10 päeva pärast ja sai tööd õigusnõustajana, kuid tundis endiselt oma mõtete jälgimist ja kontrolli. Ta muutus lähedaste suhtes ükskõikseks ega teinud tavaliselt kodus midagi, kulutades tunde jälgimistõrjeseadmete ehitamisele. Ta tuli välja spetsiaalses baretis, millesse ehitas "mõtete ekraani" jaoks mikroskeemid. Ta kuuleb tagakiusaja häält, kes mõnikord erilisi meetodeid kasutades jätkab tema ja ta perekonna kiirgust.

Haiguse manifestatsiooniperioodil ja edasisel kulgemisel on iseloomulikud järgmised tunnused:

1. Tagakiusamise deliirium, suhe, tähendus, kõrge päritolu, erieesmärk või absurdne armukadedusdeliirium, mõjude pettekujutelm.

2. Kommenteerivad, vastuolulised, hinnangu andvad ja imperatiivse iseloomuga kuuldavad tõesed ja pseudohallutsinatsioonid

3. Haistmis-, maitse- ja somaatilised, sealhulgas seksuaalsed hallutsinatsioonid.

V. Magnani kirjeldatud klassikaline pettekujutluse kujunemise loogika vastab järjestusele: paranoiline (monotemaatiline meelepete ilma hallutsinatsioonideta) - paranoiline (polütemaatiline luulu, millele lisanduvad kuulmishallutsinatsioonid) - parafreeniline. Seda loogikat aga alati ei märgita, võimalik on ägeda parafreenia areng ja paranoilise staadiumi puudumine.

Esimestel etappidel on vaja diferentseerida ägedate mööduvate psühhootiliste häiretega ja seejärel krooniliste luulu- ja skisoafektiivsete häiretega, samuti orgaaniliste luuluhäiretega.

Krooniliste luuluhäirete hulka kuuluvad monotemaatilised luulud, kui tekivad kuulmishallutsinatsioonid, on need sagedamini tõesed. Sellesse rühma kuuluvad need pettekujutelmade variandid, mida tavaliselt nimetati paranoilisteks (armastuse pettekujutelm, reformismi pettekujutelm, väljamõeldised, tagakiusamine).

Skisoafektiivsete häirete korral on luuluhäired afektist teisejärgulised ja afekt (maniakaalne, ekspansiivne, depressiivne) kestab kauem kui luulu.

Seni arvatakse, et paranoilise skisofreenia ägeda manifestpsühhoosi ravi on kõige parem alustada võõrutusraviga, samuti antipsühhootikumidega. Depressiivse afekti olemasolu psühhoosi struktuuris sunnib kasutama antidepressante, kuid ekspansiivset mõju saab peatada mitte ainult tisertsiiniga, vaid ka karbamasepiini ja beetablokaatoritega (propranolool, inderaal). Paranoilise skisofreenia tekkega noorukieas kaasneb tavaliselt ebasoodne kulg, seetõttu saab negatiivsete häirete suurenemist vältida insuliinikomatoosse ravi, rispolepti väikeste annuste (kuni 2 mg) ja teiste antipsühhootikumidega. Ägeda psühhoosi korral suurendatakse rispolepta annust 8 mg-ni. Säilitusravina kasutatakse neuroleptikume - pikendusi ja kui psühhoosi struktuuris on mõju - liitiumkarbonaati. Teraapia põhineb kas juhtsündroomi mõjutamise põhimõttel, mis valitakse teraapia "sihtmärgiks", või kompleksse toime põhimõttel sümptomite summale. Ravi alustamisel tuleb olla ettevaatlik, et vältida düskineetiliste tüsistuste tekkimist. Resistentsuse korral neuroleptilise ravi suhtes kasutatakse monolateraalset ECT-d, samas kui elektroodide paigutus sõltub juhtiva sündroomi struktuurist. Toetav ravi viiakse läbi sõltuvalt rünnaku kliiniku omadustest kas pikaajaliste neuroleptikumidega (haloperidool-depoo, lioradiin-depoo) või neuroleptikumidega kombinatsioonis liitiumkarbonaadiga.

Hebefreeniline (F20.1).

Käitumishäired ei ole haruldased premorbiidses: antidistsiplinaarne, antisotsiaalne ja kriminaalne käitumine. Levinud on dissotsiatiivsed isiksuseomadused, varajane puberteet ja homoseksuaalsed liialdused. Seda peetakse sageli puberteedikriisi moonutamiseks. Algus hõlmab kõige sagedamini vanust, kuigi võimalik on ka hilisem hebefreenia ilming. Hiljem, manifestiperioodil, on iseloomulik triaad, mille hulka kuuluvad kontrollimatuid tikke meenutav mõtete tegevusetuse, ebaproduktiivse eufooria ja grimassi nähtus. Käitumise stilistikat iseloomustab taandareng kõnes (nilbe kõne), seksuaalsus (juhuslikud ja ebanormaalsed seksuaalsuhted) ja muudes instinktiivsetes käitumisvormides (söömine, sihitu dromomaania, labasus).

Kliiniline näide: patsient L., 20 aastat vana. Noorukieas eristas teda talumatu käitumine. Järsku ja ilma nähtava põhjuseta sattus ta sõprade ja vanematega konflikti, ööbis keldrites, jõi hašišit ja alkoholi ning hakkas varastama. Olles vaevu 9 klassi lõpetanud, läks ta kooli, mida ta lõpetada ei saanud, sest ta anti huligaansuse eest kohtu alla. Pärast koju naasmist otsustas ta mõistusele tulla, läks tööle. Kuid tema tähelepanu köitis üks kindel tüdruk, kellele ta hakkas ilmutama kummalisi tähelepanumärke. Ta töötas suures supermarketis ja L. hakkas teda õhtuti külastama. Temaga kohtudes rääkis ta valjuhäälselt ja kasutas nilbeid väljendeid, sülitas ja kompromiteeris teda, kuid kui naine talle sellele tähelepanu juhtis, lõhkus ta akna ja puistas poes kauba laiali. Lisaks muutus ta labaseks ja ei pesenud end üldse, rääkis palju, kuid ilma igasuguse tähenduseta ja ilma keskse ideeta oli tema kõne vahele tiraadid "moodsad väljendid", mida ta ammutas "uutest venelastest". Pöördusin politseiniku poole palvega saada ta restorani kaitseks ja kui ta keeldus, läks ta kaklusesse. Ta loobus oma tööst ja elas rämpsupesas, mis ei asu oma kallima poest kaugel. Kuid see ei häirinud teda üldse, kuna ta oli pidevas eufoorias. Selle aja jooksul pani ta toime mitmeid vargusi ja tabati, kui varastas lapselt kommikoti. Haiglasse sattudes naeris ta rumalalt, tegi grimasse, kõnes – temaatiline libisemine.

Hebefreenilise sündroomi struktuur näitab:

1. Motoorsed-tahtelised muutused grimassi, rumaluse, instinktide taandarengu, motiveerimata eufooria, eesmärgituse ja keskendumisvõime puudumise näol.

2. Emotsionaalne ebapiisavus.

3. Formaalsed paraloogilised mõtlemise häired – resonants ja lahknevus.

4. Väljakujunemata luulud ja hallutsinatsioonid, mis ei tule esile ja on inklusioonide iseloomuga.

Kursus on sagedamini pidev või episoodiline koos kasvava defektiga. Defekti struktuuris dissotsiaalsete ja skisoidsete isiksuseomaduste kujunemine.

Hebefreenilist skisofreeniat tuleks Picki ja Huntingtoni tõve korral eristada otsmikusagara kasvajatest ja dementsusest. Kasvajatega saab tuvastada üldisi aju sümptomeid, muutusi silmapõhjas, EEG-d ja CT-d. Picki haigust täheldatakse palju hilisemas eas ja Huntingtoni tõve puhul on mõtlemise, näoilmete, žestide ja kehahoiaku hüperkinees spetsiifiline. CT-s võivad skisofreeniahaigetel, kes on pikka aega võtnud antipsühhootikume, esineda Huntingtoni tõvega sarnaseid muutusi.

Ravi hõlmab insuliinravi, hüpervitamiinravi, trankvilisaatorite ja suurte antipsühhootikumide (aminasiin, mazheptiil, trisedil, haloperidool, zepreks, rispolept annustes umbes 4 mg päevas) kasutamist. Toetav ravi viiakse läbi pikaajalise toimega neuroleptikumide ja liitiumkarbonaadi kombinatsioonidega, mis võimaldavad teil kontrollida impulsse, eriti agressiivsust.

Katatooniline (F20.2).

Klassikaline katatooniline skisofreenia esineb kirka katatoonia, katatooniliste-paranoidsete seisundite ja onirilise katatooniana, aga ka palavikuga katatooniana. Katatoonia motoorne komponent väljendub stuupori ja põnevuse kujul. Praegu on klassikaline katatoonia asendunud mikrokatatooniliste seisunditega.

Katatooniline stuupor hõlmab mutismi, negativismi, katalepsiat, jäikust, tardumist, automaatset kuulekust. Tavaliselt märgitakse Pavlovi sümptomiks stuupor (patsient reageerib sosistavale kõnele, kuid ei reageeri tavalisele kõnele), hammasratta sümptom (käe painutamisel ja sirutamisel täheldatakse tõmblustakistust), õhkpadja sümptom (pea jääb alles). tõstetud pärast padja eemaldamist), kapuutsi sümptom (patsient püüab end peaga peita või katab pea riietega).

Selge katatoonia korral täheldatakse puhtalt motoorset psühhoosi ja liikumishäirete taustal ei täheldata produktiivseid häireid. Katatooniline-paranoiline variatsioon viitab sellele, et katatoonia taga on pettekujutelm. Sageli võib selliseid produktiivsuse häireid kaudselt tuvastada patsiendi näoilmete jälgimise tulemusena: ta nihutab pilku, näoilme muutub, sõltumata arsti küsimuste kontekstist. Oneirilise katatooniaga katatoonia fassaadi taga on fantastiliste visuaalsete kujutiste sissevool kosmilise, apokalüptilise iseloomuga. Patsient külastab teisi maailmu, taevast ja põrgut. Pärast sellest seisundist väljumist amneesiat ei esine. Febriilset katatooniat kui katatoonilise skisofreenia teisendit tunnevad ära ainult mõned psühhiaatrid, enamik usub, et temperatuuri lisandumine stuuporile on tingitud kas täiendavast somaatilisest patoloogiast või tuvastamata tüve entsefaliidist või pahaloomulisest neuroleptilisest sündroomist. Kliinikus esineb pulsisageduse ja temperatuuri lahknevusi, alajäsemetele tekib petehhiaalne lööve, huulte limaskestale tekib hall kile ja lihastoonus tõuseb järk-järgult.

Mikrokatatoonia tunnusteks on suurenenud lihastoonus õlavöötmes, suutsooni aktiivsuse suurenemine, näoilmete stereotüüpsus, kehahoiak, žest, kõnnak, kõne stereotüübid, mutism, stereotüüpne sõrmemäng, kehahoiaku hüpokineesia, käte liikuvuse vähenemine koos sõrmede aktiivsuse suurenemisega, ja vilkumise puudumine. Mõnikord avaldub katatooniline stuupor ainult mutismi kujul.

Võimalikud on kõik vooluvõimalused. Defekt väljendub tavaliselt apaatia-abulilistes seisundites.

Kliiniline näide: patsient P., 28-aastane. Haiguseelses seisundis, aktiivne ja elav. Pärast Põllumajandusinstituudi lõpetamist anti ta metsanduse käsutusse ja abiellus. Abikaasa märkas aastaringselt muutusi käitumises: ta muutus endasse, vastas küsimustele ühesilpides. Kord ei jõudnud ta õigel ajal töölt tagasi, leidis naine ta pingilt istumas – ta vahtis mõttetult kosmosesse ega vastanud küsimustele. Osakonnas, olles iseendale esitletud, vaatab ta kosmosesse, seisab vastu kehahoiaku muutmisele. Katalepsiat ei ole. Mutism ja negativism jäävad püsivaks ja ainsad sümptomid järgmise kahe nädala jooksul. Pärast antipsühhootikumide (risperidoon ja haloperidool) väikeste annuste määramist tuli ta stuuporist välja. Ma ei osanud oma seisundit selgitada: "Ma ei teadnud, kuidas rääkida", "Ma ei tahtnud küsimustele vastata." Kahe aasta jooksul ei olnud psühhopatoloogilisi häireid, ta jätkas tööd. Ta haigestus uuesti ägedalt ja ilma nähtava põhjuseta. Ilmnes kiirenenud ja rebenenud kõne, psühhomotoorne agitatsioon, mis asendus stuuporiga. Stuuporikliinikus täheldati aga koos mutismi ja negativismiga katalepsiat. Jaamas seisis ta mitu tundi hääletult saali keskel, sellist tavatut käitumist märkas politsei ja ta toimetati kliinikusse. Stuuporist väljumine oli pikem.

Diagnoos põhineb tuvastamisel:

2) kaootiline, keskendumata põnevus;

3) katalepsia ja negativism;

5) kuulekus ja stereotüüpsus (sihikindlus).

Orgaanilise katatooniaga on märgatav liikumishäirete ebatüüpilisus. Näiteks katalepsia taustal - sõrmede treemor, koreoatetoidsed liigutused, jäikuse ja katalepsia sümptomite erinevus üla- ja alajäsemetel, lihaste hüpotoonia. CT, EEG ja neuroloogilised leiud võivad aidata diagnoosi selgitada.

Depressiivse stuuporiga kaasneb depressioonile iseloomulik näoilme Veraguti voldiga. Depressiooni diagnoositakse anamneesis.

Mikrokatatoonia sümptomid sarnanevad nii neuroleptilise joobeseisundi tunnustega kui ka skisofreenia defekti käitumisnähtudega, näiteks apaatia-abulia korral. Viimasel juhul räägivad nad sekundaarsest katatooniast. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on kasulik määrata võõrutusravi, tremblexi, parkopaani, tsüklodooli või akinetoni. Selle kuuri kasutamine vähendab tavaliselt neuroleptilise mürgistuse tunnuseid.

Skisoidsete isiksusehäiretega laste ja täiskasvanute katatoonset mutismi tuleb eristada selektiivsest (selektiivsest) mutismist.

Diferentseerimata (F20.3).

Kliinik sisaldab psühhoosiseisundis paranoilise, katatoonilise ja hebefreenilise skisofreenia tunnuseid. Selline kõrge polümorfism ühe psühhoosi sees viitab tavaliselt episoodilisele taandumisele. Sümptomatoloogia arenedes ühest tüpoloogiast teise psühhoosi järjestikuses ahelas võib aga kulg olla pidev, näiteks kui dünaamikas on täheldatud üleminekut paranoialselt tuumasündroomidele. Sümptomite eristamise puudumist seostatakse mõnikord tõsiasjaga, et haigus areneb uimasti- või alkoholisõltuvuse taustal, traumaatilise ajukahjustuse vahetute ja pikaajaliste tagajärgede taustal.

Diagnoos põhineb paranoilise, katatoonilise ja hebefreenilise skisofreenia sümptomite tuvastamisel.

Psühhoosi kõrge polümorfism on iseloomulik ka skisoafektiivsetele häiretele, kuid nende puhul kestavad afektiivsed häired kauem kui skisofreeniale omane.

Teraapia keerukus seisneb mõju "sihtmärgi" ja toetava ravi kompleksi valikus. Sel eesmärgil on oluline aksiaalsete sümptomite valik, mis on peaaegu alati haiguse dünaamikas nähtav.

Skisofreeniajärgne depressioon (F20.4).

Pärast varem kannatatud tüüpilist skisofreenia produktiivsete ja negatiivsete sümptomitega episoodi areneb välja pikaajaline depressiivne episood, mida võib pidada skisofreenia psühhoosi tagajärjeks. Tavaliselt iseloomustab sellist episoodi atüüpia. See tähendab, et puudub tüüpiline meeleoluhäirete igapäevane dünaamika, näiteks meeleolu halveneb õhtul asteenilise depressioonina. Esineda võivad keerulised senestopaatia, apaatia, energiapotentsiaali vähenemine, agressiivsus. Mõned patsiendid tõlgendavad oma seisundit mineviku psühhoosi tulemusena. Kui depressiooni tase vastab kergele kuni mõõdukale depressiivsele episoodile, võib seda pidada eriliseks remissioonikliinikuks, negatiivsete häirete ülekaalu korral aga defekti dünaamikaks.

Kliiniline näide: patsient V, 30 aastat vana. Ei tööta, teeb kodutöid. Anamneesist ja haigusloo andmetest on teada, et kaks aastat tagasi viibis ta kliinikus järgmise seisundiga. Ta koges hirme, uskus, et ümberringi on vandenõud ja temast tehakse filmi eesmärgiga kompromisse teha, luuakse kummalisi olukordi, kuulatakse pealt vestlusi, "varastatakse mõtteid", juhitakse häält, mis edastatakse teisele häälele. Nad tegid duubli, mis käitub alati vastupidi. Oli 2 kuud kliinikus. Tal diagnoositi äge mööduv psühhootiline häire koos skisofreenia sümptomitega ja säilitusraviks määrati moditen-depot. Ta keeldus aga ravist ja naasis pärast väljakirjutamist koju ilma psühhootiliste häireteta. Sellegipoolest sai ta kodutöödega vaevalt hakkama, sai terve päeva voodis olla, lastele tähelepanuta pööramata. Aeg-ajalt tundsin maos vereülekannet, mida ta seletas sellega, et "ravimid jätkavad toimet". Mõnikord paranes seisund õhtuks, kuid sagedamini muutus päeva jooksul, muutudes pahuraks ja ärevaks. Deliiriumi ja hallutsinatsioone ei tuvastatud. Abikaasa märgib, et kodus peab peaaegu kõike ise tegema. Kui ta hakkab pesema, siis tavaliselt ei lõpeta, mõnikord keeldub ta terve päeva söömast ja ta on sunnitud teda toitma "peaaegu käest ära". Viidi uuesti haiglasse. Ta seletab oma seisundit "energiapuudusega", kuid see ei koorma teda üldse. Depressiooni näoilmed, alistumine.

Diagnoos põhineb tuvastamisel:

1) anamneesis skisofreenilise psühhoosi episood;

2) depressiivsed sümptomid koos skisofreenia negatiivsete sümptomitega.

Haiguse alguses 50 aasta pärast on vaja neid häireid eristada Alzheimeri tõve algperioodiga, täpsemalt selle variandiga - Lewy kehatõvega. Sel juhul on eristamiseks vaja täiendavaid neuropsühholoogilisi ja neurofüsioloogilisi uuringuid.

Jääk (F20.5).

Seda diagnoosi võib pidada hilinenud (üle aasta pärast psühhoosi) diagnoosiks tüüpilise emotsionaalse-tahtliku sfääri defekti pärast psühhoosi läbipõdemist.

Skisotüüpsel isiksusehäirel on üsna ebamäärased sümptomid, mille hulka kuuluvad peaaegu alati emotsionaalne külmus ja irdumus, ekstsentriline käitumine ja välimus, nn maagiline mõtlemine, mis ei vasta üldtunnustatud kultuurinormidele. Patsiendid ei suuda reeglina toimuvaid sündmusi adekvaatselt tõlgendada, kuna arvavad, et neil pole tähendust. Isiksusehäire muud sümptomid võivad hõlmata mitmesuguseid kõnehäireid. Patsient ei suuda järjepidevat vestlust pidada, lülitub sageli ümber üksteisest eemale jäänud teemadele ja kaotab vestluse lõime. Kõne muutub ebamääraseks ja ebajärjekindlaks, inimene räägib fraaside fragmentidena, mida ta pidevalt kordab. Skisotüüpne häire väljendub peaaegu alati patsiendi sotsiaalses võõrandumises. Ta suudab normaalselt suhelda ainult piiratud ringi inimestega, reeglina on need lähisugulased, kes on patoloogiast teadlikud ja kes on suutnud selle tunnustega kohaneda. Võõrad mitte ainult ei mõista patsiendi käitumist ja kõnet, vaid võivad põhjustada ka paanikahooge, viha ja agressiooni. Küllalt sageli täheldatakse skisotüüpse isiksusehäirega selliseid sümptomeid nagu suhtlemine fiktiivsete inimestega või iseendaga. Sellise suhtluse perioodidel võib inimene ilmutada avatust ja emotsionaalseid reaktsioone, mis talle tavaliselt ei ole iseloomulikud: nutmine, karjumine jne. Neil hetkedel saab patsient jagada kujuteldava vestluskaaslasega oma kogemusi, mälestusi lapsepõlvest ja kogemusi. Vaatamata sellele, et patsient püüab end alati ühiskonnast isoleerida, ei pea ta end üksikuks. Reaalses elus on sellised inimesed väga endassetõmbunud ja vähe suhtlematud, nende tuju muutub sageli ilma nähtava põhjuseta, tekivad obsessiivsed ideed ja mõtted, liigne kahtlus ja paranoia. Võib esineda selliseid häireid nagu derealisatsioon ja depersonalisatsioon, hallutsinatsioonid ja luululised seisundid, mida ei saa tõlgendada tõelise luuluhäirena.

Palun laadige pilte/faile ainult meie veebisaidile.
Nupp "Faili üles laadima" asub tekstisisestusakna all.

Meditsiinilise konfidentsiaalsuse järgimine on saidi lahutamatu reegel.
Ärge unustage enne materjali avaldamist kustutada patsiendi isikuandmeid.

Väljakirjutamise epikriis haigusloost
vaimuhaigla patsient

F20.00 Paranoiline skisofreenia, pidev vool. Depressiivne-paranoiline sündroom väljendunud emotsionaalse-tahtelise defekti taustal.
Luesi ajalugu
____________________________
Naine, 49 aastat vana
Aadress
Õde - täisnimi; Tel:
pass: seeria -, number -, väljaandmise kuupäev
Fear.polis –
SNILS ----
Töökoht ei tööta
Puue - 2s kuni 01.08.16
Suunatud GPA haiglaravile
eelkõige
Haiglaravi eesmärk: ravi
Saabunud 01.06.2015
Tühista 12.08.2015
Kulutatud - 72 voodipäeva
ANAMNEESIST Pärilikkus on isa poolt psühhopatoloogiliselt koormatud (isa enda õde põdes Schi). Ta sündis peres 2 lapsest vanimana, noorem õde 40 aastane (elab perega eraldi). Ema rasedus ja sünnitus kulgesid ilma patoloogiata. Sündis õigel ajal. Varajane areng vanuse järgi. Ma ei käinud koolieelses lasteasutuses, olin vanaema juures. Kooli läksin 7-aastaselt. Ta õppis rahuldavalt, keskpäraselt. Iseloomult oli ta alati vaikne, tagasihoidlik, haavatav, vähe suhtlev, tal polnud sõpru, sõbrannasid. Pärast 10 klassi lõpetamist ei õppinud ma kuskil, läksin tehasesse meistrimeheks. Ta abiellus, tütar abielust (21-aastane). Suhted abikaasaga olid keerulised, mees pettis sageli, lahkus korduvalt perest ja lahutas seetõttu 2000. aastal. Ülekantud haigustest, laste infektsioonidest, külmetushaigustest. 25-aastaselt põdes ta Luesi (nakatas oma abikaasa), ta kustutati registreerimisest 1995. aastal. Ta pole varem psühhiaatritega konsulteerinud.
Ema sõnul hakkas vaimne seisund muutuma perekonfliktide taustal abikaasaga. Ta muutus endassetõmbunud, lõpetas oma välimuse eest hoolitsemise, hoolitses tütre eest, lahkus 1993. aastal töölt ega töötanud kusagil mujal. Alates 2000. aastast, pärast lahutust, elab ta eraldatud elu, lahkub majast harva, ema sõnade kohaselt ilmnes sel perioodil kummaline käitumine: ta kartis akendele läheneda, ütles, et abikaasa saadetud inimesed jälgivad teda, ta kuulas midagi, itsitas, rääkis iseendaga, vandus. Ema sõnul polnud võimalik psühhiaatrite poole pöörduda, kuna patsient keeldus kategooriliselt majast lahkumast. Aja jooksul muutus mu käitumine rahulikumaks. Ta elab koos ema ja tütrega, tema isa suri 2003. aastal südame-veresoonkonna haigustesse. Pere majanduslik olukord on raske, nende emad lähevad pensionile, tütar töötab pargis operaatorina. Alates 2000. aastast on perioodiliselt tekkinud tingimused, kui patsiendil ei ole öist und, tema tuju langeb, ta lamab voodis, ütleb, et on "kahjustatud".
Seisund halvenes uuesti alates 2015. aasta maist, öine uni oli jälle häiritud, hulkus mööda korterit, tõmbas aknad kardinatega, siis naeris kõvasti, siis nuttis, rääkis emale, et eksmees tuleb tema juurde: “Mine vaata ise. ta on kõrvaltoas,” keeldus ta söömast, lakkas praktiliselt voodist tõusmast, ei järgi isikliku hügieeni reegleid. Pärast õe ja ema veenmist nõustus ta majast lahkuma ja viidi pettuse teel GPD-sse. 01.06.2015 hospitaliseeritud GBUZ SPB nr 1 psühhiaatri GPA saatekirja alusel. Ta eitab HIV-nakkust, malaariat, viiruslikku hepatiiti. Ta eitab soole talitlushäireid viimase 3 nädala jooksul. Allergia ajalugu ei ole koormatud.

SISSEPÄÄSE TINGIMUS Tema näoilme on kurb. Emotsionaalselt tasandatud. Vastab ühesilbilistes küsimustes. Kaebab sagedaste tugevate peavalude, ärevuse, unetuse, isupuuduse, kõhukinnisuse üle. Ei eita, et enesetapumõtted on tekkinud. Ütleb: "Peas on palju mõtteid ... ma räägin iseendaga ... mõtteid elust, elu pole praegu lihtne ... mu tütar suitsetab, sõidab autoga ... ma kardan tema pärast ... näed, kui kahvatu ma olen?.. ilmselt kahju." Kriitika on formaalne. Ta rääkis enda kohta, et viimased 5 aastat pole töötanud, elab ema kulul. Ta on oma seisundi pärast hämmingus. Abi otsimine.
OSAKONNAS Patsient on vaatluspalatis, mee järelevalve all. töötajad. Väliselt räbal, räbal. Hoiab eemaletõmbunud, endassetõmbunud, kahtlustava, mittesuhtleva. Veedab aega voodis. Ta on sukeldunud oma kogemustesse, mida ta ei avalda. Meeleolu foon langeb. Emotsionaalselt puudub väljendusoskus. Vestluse käigus vastab ta küsimustele lühidalt, ühesilbilisel viisil. Eitab oma valet käitumist kodus. Mõtlemine on ebaproduktiivne. "Voices" eitab: "Ma lihtsalt rääkisin iseendaga, mõtlesin valjusti." Ta väljendab fragmentidena suhete, tagakiusamise pettekujutlusi: "Elu on raske, hirmutav, inimene võib kodust lahkuda ja mitte kunagi tagasi tulla, ümberringi toimub nii palju, palju on halbu inimesi, nõidu, keegi võib seda kahjustada. ...". Ta ei tunne oma seisundi suhtes kriitikat. Sotsiaalselt kohanenud.
KÜSIMUSED -
FG (D-0,04 Msv) - OGK nr 4, 02.06.15 (GBUZ SPB nr 1): Kopsuväljad, kardiovaskulaarse kimbu vari normi piires.

Uriinianalüüs alates 02.06.2015 12:55:18: Selgus (CLA): mitte; Värv (COL): sv \ w; Suhkur (GLU): 2,8 g / l; Atsetoon (KET): jäljed ++; Valk (PRO): 1,0 g-l; Erikaal (S.G): 1023; p.H: hapu; Epiteelirakud: 2-4 korda 3-4; Leukotsüüdid: 2-4; Erütrotsüüdid: mõõtmine 3-4; Silindrid: geol0-1; Lima: ++;
Vereanalüüs alates 06.02.2015 15:27:46: Leukotsüüdid (WBC): 12,2; Hemoglobiin (HGB): 9,9; LYM%: l26; MXD%: m7; NEUT%: s65p2; ESR: 12;
Uuring soolestiku perekonna patogeensete mikroobide kohta alates 04.06.2015 11:52:01: Tulemus: ei leitud;
Difteeriabatsilli määrdumise uuring alates 06/04/2015 11:58:48: Tulemus: ei leitud;
Uriinianalüüs alates 04.06.2015 15:22:41: Selgus (CLA): mitte; Värv (COL): w; Suhkur (GLU): neg; Atsetoon (KET): neg; Valk (PRO): 0,3g / l; Erikaal (S.G): m \ m; p.H: hapu; Epiteelirakud: 6-8 pex2-4; Leukotsüüdid: 3-5; Erütrotsüüdid: mõõtmine 0-1-3; Silindrid: geol0-1; Soolad: härg ++; Lima: +;
Vereanalüüs alates 06.11.2015: Leukotsüüdid (WBC): 6; Erütrotsüüdid (RBC): 4,46; Hemoglobiin (HGB): 8,3; Hematokrit (HCT): 29,3; Trombotsüüdid (PLT): 346; LYM%: 33; MXD%: 7, eos - 0; NEUT%: s-57, n-3; ESR: 31; MCH: 18,6; MCHC: 28,3; MCV: 65,7; Keskmine trombotsüütide maht (MPV): 8,5;
I / Wormi väljaheidete analüüs alates 15.06.2015 12:00:31: ussi mikroskoopilised munad ja soolestiku algloomad: ei tuvastatud;
Urogenitaalorganite väljaheide alates 16.06.2015 16:01:56: Epiteel Vagiina: 6-7; Leukotsüüdid Vagiina: kuni 100; Flora Vagiina: pulgad; Trichomonas Urethra: ei leitud; Trichomonas emakakael: ei leitud; Trichomonas vagiina: ei leitud; Gonokokid Ureetra: ei leitud;
Ennetava günekoloogilise läbivaatuse, sõeluuringu käigus saadud materjali tsütoloogilise uuringu tulemused dateeritud 16.06.2015 16:26:17: Diagnoos: Läbivaatus; Viimase menstruatsiooni kuupäev: 06/05/2015; Saadud kraapimine: vagiina; Bioloogilise materjali võtmise kuupäev: 15.06.2015; Toote kvaliteet: piisav; Reaktiivsete muutustega põletik: degeneratiivne;
Uriini analüüs alates 23.06.2015 12:18:13: Värvus (COL): s / w; Erikaal (S.G): 1020; p.H: 5,5;

Terapeut: hüpertensioon 2 spl., risk 3. Rasvumine 2 spl. Chr. püelonefriit. Chr. toksiline hepatiit. Chr. pankreatiit, remissioon.
Neuroloog: läbivaatuse ajal puuduvad jämeda fokaalse patoloogia kohta tõendid.
Okulist: OU retikulumi veresoonte angiopaatia.
Günekoloog: emaka müoom. Adenomüoos. Vaginiit (ravitud)
Dermatovenereoloog 06.06.15: Luesi ajalugu. Ei vaja spetsiifilist ravi. See ei ole teistele nakkav.
Psühholoog: uurimise käigus ilmneb kriitikamatus, inerts, mõtlemise madal produktiivsus, raskused loogiliste mustrite loomisel, üldistuste tase on vähenenud ja moonutatud (toetumine funktsionaalsetele, konkreetsetele-situatsioonilistele, varjatud märkidele), mõningane vähenemine mehaaniline mälu, aktiivne tähelepanu, intellektuaalne tegevus (IQ = 67 b) kurnatus; emotsionaalne väljendusvõimetus, passiivsus, algatusvõime puudumine, impulsside vähenemine, aktiivsuse motivatsiooni-tahtliku komponendi vähenemine, depressiivsed kalduvused; psühholoogiline meik, enesemõistmise puudumine; kriitilisuse puudumine, sotsiaalne kohanematus.
Kehakaal vastuvõtmisel - 106 kg, lahkumisel - 106,3 kg.
RAVI TEHTUD- fenasepaam, glükoos, insuliin, KCl, vit. B1, B6, B12, Mexidol, Rispolept, Stimuloton, Reamberin, Triftazin, Cyclodol, Trihexyphenidil, Bisoprolol, Depantol, FTL, massaaž.
VÄLJASTUSSEISUND Kontakt on ametlik. Vastab küsimustele antud mõttes. Meeleolu taust on ühtlane. Monotoonne. Ta ei väljenda aktiivselt pettekujutlusi, eitab "häälte" olemasolu. Mõtlemine on paraloogiline. Väljendub emotsionaalne ja tahteline defekt. Kriitika on formaalne. Ta kirjutatakse välja rahuldavas seisundis, kaasas tema õde. Osakonnas sai ta ravi: risperidoon 0,0005-0-0,0005, triheksüfenidüül 2 mg n / a, bromodihüdroklorofenüülbensodiasepiin 1 mg n / n.
Läbis ITU esimesena, määrati 2 puudeastet enne 01.08.2015, akt nr 1439.3.23./2015 viide. nr 765435, vastuvõtmise kuupäev 08.11.2015.
DIAGNOOS- F20.00 Paranoiline skisofreenia, pidev vool. Depressiivne-paranoiline sündroom väljendunud emotsionaalse-tahtelise defekti taustal.
Kaasnevad haigused - I11.0, E66.0, N11.1, K71.1, K86.1, H35.0, D25.0: Hüpertensiivne südamehaigus 2 spl, risk 3. Rasvumine 2 spl. Chr. püelonefriit. Chr. toksiline hepatiit. Chr. pankreatiit, remissioon. OU retikulumi veresoonte angiopaatia. Emaka müoom.
Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korralduse lisa
Venemaa Föderatsioon, 31. jaanuar 2007. nr 77
Tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium haiguslood
Venemaa Föderatsiooni vorm nr 088 / u-06

GBUZ psühhiaatria erihaigla nr 1, Nsk
SUUND
MEDITSIINI- JA SOTSIAALSETE EKSPERTIDE EEST
ORGANISATSIOON,
RAVI JA ENNETAVA HOOLDUSE pakkumine

väljaandmise kuupäev - 21.07.2015
1 ... Arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele saadetud kodaniku perekonnanimi, nimi, isanimi (edaspidi - kodanik) - ...
2 ... Sünniaeg - 00.00.1966,
3 ... Sugu naine
4 ... Kodaniku seadusliku esindaja perekonnanimi, nimi, isanimi (täidetakse seadusliku esindaja olemasolul):
5 ... Kodaniku elukoha aadress (elukoha puudumisel näidatakse viibimiskoha aadress, tegelik elukoht Vene Föderatsiooni territooriumil): - ...
6 ... Puudega – ei,
8 ... Professionaalse töövõime kaotuse määr protsentides:
täidetakse ümbersuunamisel
9 ... Režissöör: FIRST
10 ... Kes töötab meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi suunamise ajal, ei tööta
11 ... Organisatsiooni nimi ja aadress, kus kodanik töötab:
12 ... Töö tingimused ja iseloom:
13 ... Põhikutse (eriala):
14 ... Kvalifikatsioon põhikutsealal (klass, auaste, kategooria, auaste):
15 ... Õppeasutuse nimi ja aadress:
16 ... Rühm, klass, kursus (näidatud märgitud allajoonitud):
17 ... Elukutse (eriala), mille jaoks koolitust läbi viiakse:
18 ... Meditsiini- ja ennetusabi osutavates organisatsioonides on seda täheldatud alates 2015. aastast.
19 ... Haiguse ajalugu (ägenemiste algus, areng, kulg, sagedus ja kestus, võetud meditsiinilised, meelelahutuslikud ja rehabilitatsioonimeetmed ning nende tõhusus):
Pärilikkus on isa poolt psühhopatoloogiliselt koormatud (isa enda õde põdes Schi). Ta sündis peres 2 lapsest vanimana, noorem õde 40 aastane (elab perega eraldi). Ema rasedus ja sünnitus kulgesid ilma patoloogiata. Sündis õigel ajal. Varajane areng vanuse järgi. Ma ei käinud koolieelses lasteasutuses, olin vanaema juures. Kooli läksin 7-aastaselt. Ta õppis rahuldavalt, keskpäraselt. Iseloomult oli ta alati vaikne, tagasihoidlik, haavatav, vähe suhtlev, tal polnud sõpru, sõbrannasid. Pärast 10 klassi lõpetamist ei õppinud ma kuskil, läksin tehasesse meistrimeheks. Ta abiellus, tütar abielust (21-aastane). Suhted abikaasaga olid keerulised, mees pettis sageli, lahkus korduvalt perest ja lahutas seetõttu 2000. aastal. Ülekantud haigustest, laste infektsioonidest, külmetushaigustest. 25-aastaselt põdes ta Luesi (nakatas oma abikaasa), ta kustutati registreerimisest 1995. aastal. Ta pole varem psühhiaatritega konsulteerinud. Ema sõnul hakkas vaimne seisund muutuma perekonfliktide taustal abikaasaga. Ta muutus endassetõmbunud, lõpetas oma välimuse eest hoolitsemise, hoolitses tütre eest, lahkus 1993. aastal töölt ega töötanud kusagil mujal. Alates 2000. aastast, pärast lahutust, elab ta eraldatud elu, lahkub majast harva, ema sõnade kohaselt ilmnes sel perioodil kummaline käitumine: ta kartis akendele läheneda, ütles, et abikaasa saadetud inimesed jälgivad teda, ta kuulas midagi, itsitas, rääkis iseendaga, vandus. Ema sõnul polnud võimalik psühhiaatrite poole pöörduda, kuna patsient keeldus kategooriliselt majast lahkumast. Aja jooksul muutus mu käitumine rahulikumaks. Ta elab koos ema ja tütrega, tema isa suri 2003. aastal südame-veresoonkonna haigustesse. Patsiendi huvide ring on piiratud loomulike vajadustega, haiguse ajal on välja kujunenud väljendunud stabiilne emotsionaalne-tahteline defekt, mis on sotsiaalselt sobimatu. Pere majanduslik olukord on raske, nende emad lähevad pensionile, tütar töötab pargis operaatorina. Alates 2000. aastast on perioodiliselt tekkinud tingimused, kui patsiendil ei ole ööund, tema tuju langeb, ta lamab voodis, ütleb, et on "hellitatud". Seisund halvenes uuesti alates 2015. aasta maist, öine uni oli jälle häiritud, hulkus mööda korterit, tõmbas aknad kardinatega, siis naeris kõvasti, siis nuttis, rääkis emale, et eksmees tuleb tema juurde: “Mine vaata ise. ta on kõrvaltoas,” keeldus ta söömast, lakkas praktiliselt voodist tõusmast, ei järgi isikliku hügieeni reegleid. Pärast õe ja ema veenmist nõustus ta majast lahkuma ja viidi pettuse teel GPD-sse. 01.06.2015 hospitaliseeritud GBUZ SPB nr 1 psühhiaatri GPA saatekirja alusel.
(kirjeldatud üksikasjalikult esmases saatekirjas; korduvsaatekirjas kajastub uuringute vahelise perioodi dünaamika, üksikasjalikult kirjeldatakse sel perioodil tuvastatud uusi haigusjuhte, mis tõid kaasa püsivaid organismi funktsioonide häireid)
20 ... Elu anamnees (loetletakse varasemad haigused, vigastused, mürgistused, operatsioonid, haigused, mille puhul pärilikkus ägeneb, lisaks lapsele näidatakse, kuidas kulges ema rasedus ja sünnitus, psühhomotoorsete oskuste kujunemise ajastus, enesehooldus, kognitiivne mäng tegevused, korralikkus ja hoolitsusoskused iseenesest, kuidas varajane areng kulges (vanuse järgi, mahajäämus, ajast ees):
Pärilikkus on isa poolt psühhopatoloogiliselt koormatud (isa enda õde põdes Schi). Ta sündis peres 2 lapsest vanimana, noorem õde 40 aastane (elab perega eraldi). Ema rasedus ja sünnitus kulgesid ilma patoloogiata. Sündis õigel ajal. Varajane areng vanuse järgi. Ma ei käinud koolieelses lasteasutuses, olin vanaema juures. Kooli läksin 7-aastaselt. Ta õppis rahuldavalt, keskpäraselt. Iseloomult oli ta alati vaikne, tagasihoidlik, haavatav, vähe suhtlev, tal polnud sõpru, sõbrannasid. Pärast 10 klassi lõpetamist ei õppinud ma kuskil, läksin tehasesse meistrimeheks. Ta abiellus, tütar abielust (21-aastane). Suhted abikaasaga olid keerulised, mees pettis sageli, lahkus korduvalt perest ja lahutas seetõttu 2000. aastal. Ülekantud haigustest, laste infektsioonidest, külmetushaigustest. 25-aastaselt põdes ta Luesi (nakatas oma abikaasa), ta kustutati registreerimisest 1995. aastal. Ta pole varem psühhiaatritega konsulteerinud. Ema sõnul hakkas vaimne seisund muutuma perekonfliktide taustal abikaasaga. Ta muutus endassetõmbunud, lõpetas oma välimuse eest hoolitsemise, hoolitses tütre eest, lahkus 1993. aastal töölt ega töötanud kusagil mujal. Alates 2000. aastast, pärast lahutust, elab ta eraldatud elu, lahkub majast harva, ema sõnade kohaselt ilmnes sel perioodil kummaline käitumine: ta kartis akendele läheneda, ütles, et abikaasa saadetud inimesed jälgivad teda, ta kuulas midagi, itsitas, rääkis iseendaga, vandus. Ema sõnul polnud võimalik psühhiaatrite poole pöörduda, kuna patsient keeldus kategooriliselt majast lahkumast. Aja jooksul muutus mu käitumine rahulikumaks. Ta elab koos ema ja tütrega, tema isa suri 2003. aastal südame-veresoonkonna haigustesse. Pere majanduslik olukord on raske, nende emad lähevad pensionile, tütar töötab pargis operaatorina. Alates 2000. aastast on perioodiliselt tekkinud tingimused, kui patsiendil ei ole öist und, tema tuju langeb, ta lamab voodis, ütleb, et on "hellitatud". Seisund halvenes uuesti alates 2015. aasta maist, öine uni oli jälle häiritud, hulkus mööda korterit, tõmbas aknad kardinatega, siis naeris kõvasti, siis nuttis, rääkis emale, et eksmees tuleb tema juurde: “Mine vaata ise. ta on kõrvaltoas,” keeldus ta söömast, lakkas praktiliselt voodist tõusmast, ei järgi isikliku hügieeni reegleid. Pärast õe ja ema veenmist nõustus ta majast lahkuma ja viidi pettuse teel GPD-sse. 01.06.2015 hospitaliseeritud GBUZ SPB nr 1 psühhiaatri GPA suunas
(täidetud esmase suunamisega)
21 ... Ajutise puude sagedus ja kestus (teave viimase 12 kuu kohta):
Nr Ajutise puude alguse kuupäev (päev, kuu, aasta) Ajutise puude lõppemise kuupäev (päev, kuu, aasta) Ajutise puude päevade arv (kuud ja päevad) Diagnoos
22 ... Puuetega inimeste individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi alusel meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks võetud meetmete tulemused (täidetakse korduva suunamise korral, näidatakse korduval saatekirjal, taastava ravi spetsiifilised liigid, taastav kirurgia, sanatoorium-kuurortravi, meditsiinilise taastusravi tehnilised vahendid, sh proteesimine ja ortopeedia, samuti nende osutamise tingimused on näidatud; loetletakse keha funktsioonid, mis on täielikult või osaliselt edukalt kompenseeritud või taastatud, või märgitakse, et positiivseid tulemusi pole):
23 ... Kodaniku seisund arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele saatmisel (märgitakse kaebused, raviarsti ja teiste erialade arstide läbivaatuse andmed):
DÜNAAMILINE OLEK
Patsient on vaatluspalatis, mee järelevalve all. töötajad. Väliselt räbal, räbal. Hoiab eemaletõmbunud, endassetõmbunud, kahtlustava, mittesuhtleva. Veedab aega voodis. Ta on sukeldunud oma kogemustesse, mida ta ei avalda. Meeleolu foon langeb. Emotsionaalselt puudub väljendusoskus. Vestluse käigus vastab ta küsimustele lühidalt, ühesilbilisel viisil. Eitab oma valet käitumist kodus. Mõtlemine on ebaproduktiivne. "Voices" eitab: "Ma lihtsalt rääkisin iseendaga, mõtlesin valjusti." Ta väljendab fragmentidena suhete, tagakiusamise pettekujutlusi: "Elu on raske, hirmutav, inimene võib kodust lahkuda ja mitte kunagi tagasi tulla, ümberringi toimub nii palju, palju on halbu inimesi, nõidu, keegi võib seda kahjustada. ...". Ta ei tunne oma seisundi suhtes kriitikat. Sotsiaalselt kohanenud.
KÜSIMUSED
TERAPEUT: Kaebused peavalude kohta. Üldine seisukord on rahuldav, temperatuur on 36,6. Teadvus on selge K / kaaned tavalist värvi. Neelu on puhas. L / sõlmed ei suurene. Rind on normaalne. Kopsu löökpillide heli. Auskultatoorne: vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Südame suhtelise igavuse COR piir on normaalne. Südamehelid on selged, rütmilised, pulss 80/min, Rahuldav täidis, rahuldav pinge. BP 120/80 mm Hg Keel on puhas, niiske, kõht on pehme, must/valge. Maks on rannikukaare servas. S. Pasternatsky det. mõlemal pool. Väljaheide ja uriin on normaalsed.
DIAGNOOS: Hüpertensioon 2 spl., Risk 3. Rasvumine 2 spl. Chr. püelonefriit. Chr. toksiline hepatiit. Chr. pankreatiit, remissioon.
Arst terapeut – täisnimi
NEUROLOOG: Läbivaatuse ajal tal aktiivseid kaebusi ei ole. Anamnes morbi: neuroinfektsioon, TBI-abs. Neuroloogiline seisund: silmamunade täielik liikumine. Õpilased S = D. Nüstagm puudub. C-we suulise automatismi abs. Lihastoonus on normaalne. Kõõluste sügavad ja periosteaalsed refleksid: ülemistest jäsemetest S = D, alajäsemetest S = D. Lihasjõud kuni 5 punkti põhitõdesid. lihasrühmad. Pat. refleksid: abs. Tundlikud häired: ei avaldu. Lülisamba liikumise piirangud: abs. Tõmbamise sümptomid: neg. Koordinatsioonitestid: rahuldav Rombergi positsioonil: stabiilne. Meningeaalsed nähud: abs. Vaagnaelundite funktsioonid on normaalsed.
DIAGNOOS: uurimise ajal puuduvad andmed jämeda fokaalse patoloogia kohta.
Arst neuroloog - Pristavakina V.I.
Oculist: Vis 1,0 / 1,0 Nägemisnärvi ketta fundus b / roosid. selged piirid. Võrgusilma anumad on kitsendatud.
DIAGNOOS: OU retikulumi veresoonte angiopaatia.
Oftalmoloog - täisnimi
GÜNEKOLOG: Kaebused tugeva valuliku menstruatsiooni üle. Piimanäärmed uurimisel ja palpatsioonil b / o. Emakakael on hüpertroofiline, limane eritis, mõõdukas. Lisad b / o. Emakas on suurendatud 9-10 nädalani. Võlvid on sügavad.
DIAGNOOS: Emaka müoom. Adenomüoos. Vaginiit (ravitud)
Günekoloog – täisnimi
Nahaarst: Süüfilise vereanalüüsid alates 03.06.15: ELISA - neopr .. (+/-), RMP - neg. (-), KP = 1,1. Ds-i ajalugu: Luesi ravi 90ndatel. Objektiivselt: nahk ja nähtavad limaskestad on lööbevabad, puhtad. Perifeerne l / y ei suurendata, b / w.
DIAGNOOS: Luesi ajalugu. Ei vaja spetsiifilist ravi. See ei ole teistele nakkav.
Dermatoloog – täisnimi
PSÜHHOLOOG: Kliiniline ülesanne on tuvastada juhtivad patopsühholoogilised häired.
Kliinilised ja psühholoogilised uuringud
Kontakt on ametlik. Piisab orienteerumisest ajas, kohas, isiksuses. Haiglasse sattumise põhjus on seotud sellega, et "tugevad peavalud, söögiisu puudumine, apaatia seisund, ärevus, halb uni, rääkis iseendaga, sest need on vaid valjuhäälsed mõtted." Ta elab koos ema ja tütrega 21 aastat. Pole töötanud umbes 10 aastat.
Eksperimentaalne psühholoogiline uuring
Käitumise iseloom läbivaatuse ajal. Ta vastab küsimustele lühidalt, põiklevalt, vastavalt sellele, mida küsiti. Emotsionaalselt ilmetu, passiivne, algatusvõime puudumine, impulsid vähenevad. Kriitika puudub. Ta õpib juhiseid, kuid vajab täiendavaid selgitusi, pidevat juhendavat abi.
Kognitiivsed vaimsed protsessid
Uuringu käigus selgus mehaanilise mälu kerge langus (10 sõna test: 6,6,6,7,8; tunni pärast-5), aktiivse tähelepanu kerge langus, kurnatus (seltsimees Schulte). Psühhomotoorne tempo on aeglustunud, aeglustunud. Mõtlemine on kriitikavaba, inertne, ebaproduktiivne, loogiliste mustrite kehtestamine raske, üldistusaste väheneb ja moonutatud (toetumine funktsionaalsetele, konkreetsetele-situatsioonilistele, varjatud märkidele: jalgratas ja tõukeratas – sarnasus – „sõidad mõlemaga ", "liblikas on üleliigne ja elevant ja hani saavad ämbrist juua "," lisavõti, kõik muu on ümmargune "," lisarahakott, kõik muu on kandiline "," lisalind, sest sa pane prillid ette, lööd haamriga vastu lauda "," paat ujub, ülejäänud on ratastel ", klassifikatsioon pannakse paika ainult juhendava abiga, tugineb konkreetsetele olukorramärkidele), sooritab loendustoiminguid õigesti, kerge intellektuaalse aktiivsuse langus (IQ = 67 b).
Emotsionaalset-tahtlikku sfääri iseloomustab emotsionaalne väljendusvõimetus, passiivsus, impulsside vähenemine, tegevuse motivatsioonilis-tahtliku komponendi vähenemine, kriitilisuse puudumine ja sotsiaalne kohanematus.
Isikuomadused
Isiklik profiil toob esile primitiivse psühholoogilise ülesehituse, ebapiisava enesemõistmise, passiivsuse, algatusvõime puudumise, motiivide ja meeleolu languse, depressiivsete kalduvuste (SMOL, tipud L- "vale" ja 2- "depressioon").
Lisainformatsioon -
Seega väheneb ja moondub uurimistöö käigus ebakriitilisus, inertsus, mõtlemise madal produktiivsus, raskused loogiliste mustrite kehtestamisel, üldistuste tase (toetumine funktsionaalsetele, konkreetsetele-situatsioonilistele, varjatud märkidele), mehaanilise mälu mõningane vähenemine. , aktiivne tähelepanu, intellektuaalne tegevus (IQ = 67 b), kurnatus; emotsionaalne väljendusvõimetus, passiivsus, algatusvõime puudumine, impulsside vähenemine, aktiivsuse motivatsioonilis-tahtliku komponendi vähenemine, depressiivsed kalduvused; psühholoogiline meik, enesemõistmise puudumine; kriitilisuse puudumine, sotsiaalne kohanematus.
Kuupäev: 05.06.2015 15:43 ZE3 Psühholoog: Täisnimi
24 ... Täiendavate uurimismeetodite tulemused (näidatud on laboratoorsete röntgeni-, endoskoopiliste, ultraheli-, psühholoogiliste, funktsionaalsete ja muud tüüpi uuringute tulemused):
Süüfilise vereanalüüsid alates 03.06.15: ELISA - neopr .. (+/-), RMP - neg. (-), KP = 1,1. Vere, uriini, väljaheidete laboratoorsed analüüsid on normi piires.
FG (D-0,14 Msv) - OGK nr 4, 02.06.15 (GBUZ SPB nr 7): Kopsuväljad, kardiovaskulaarse kimbu vari normi piires.
EKG alates 06.02.15: siinustahhükardia, 114 lööki minutis. Eose horisontaalne asend. LV hüpertroofia koos selle ülekoormusega.
REG alates 22.06.15: PC KB-s suurenenud, PC VBB-s on piisav. REG hüpertensiivsete tüüpide 1-2 jaoks. Venoosne väljavool on normaalne. Vertebrogeenset toimet PC-le VBB-s ei ilmnenud.
ECHO-ES alates 16.06.15: M-ECHO nihe puudub. Intrakraniaalse hüpertensiooni tunnuseid ei olnud.
Kõhuõõne organite ultraheli alates 06.06.15: Ultraheli - difuussete muutuste tunnused maksas (hepatoos?), Kõhunäärmes (krooniline pankreatiit). Visualiseerimine on äärmiselt keeruline. Neerud ilma ultrahelipatoloogia ja urodünaamiliste häireteta.
Günekoloogiline ultraheli alates 20.06.15: emakafibroidide ultraheli tunnused (kombinatsioon adenomüoosiga?).
25 ... Kehakaal (kg) 106, pikkus (m) 1,70, kehamassiindeks 36,68.
26 ... Füüsilise arengu hindamine: liigne kehakaal
27 ... Psühhofüsioloogilise vastupidavuse hindamine: hälve
28 ... Emotsionaalse vastupidavuse hindamine: hälve
29 ... Diagnoos meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse korral:
a) põhihaiguse kood RHK järgi: F20.00
b) põhihaigus: SKISOFRENIA PARANOID, PIDEV KURSUS. DEPRESSIIV-PARANOIDNE SM VÄLJENDATUD EMOTSIONAALSE-TAHTE DEFEKTI TAUSTAL.
v) kaasnevad haigused: Hüpertensioon 2 spl., risk 3. Rasvumine 2 spl. Chr. püelonefriit. Chr. toksiline hepatiit. Chr. pankreatiit, remissioon. OU retikulumi veresoonte angiopaatia. Emaka müoom. Adenomüoos. Emaka müoom. Adenomüoos.
G) tüsistused: ei
30 ... Kliiniline prognoos: ebasoodne
31 ... Taastusravi potentsiaal: lühike
32 ... Taastusravi prognoos: ebasoodne
33 ... Meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi saamiseks suunamise eesmärk: puude tuvastamiseks
34 ... Soovitatavad meditsiinilise rehabilitatsiooni meetmed puudega inimese, puudega lapse, tööõnnetuse ja kutsehaiguse tagajärjel vigastatud isiku rehabilitatsiooniprogrammi koostamiseks või korrigeerimiseks: Taastusravi haiglas tüüpiliste ja atüüpiliste neuroleptikumide, antidepressantide, trankvilisaatorite, nootroopsete ravimitega. GPA-s antipsühhootikumid, antidepressandid, rahustid.
(määrab konkreetsed taastava ravi liigid (sealhulgas arstiabi puude põhjustanud haiguse ravis), meditsiinilise taastusravi tehnilised vahendid, sealhulgas proteesimine ja ortopeedia, sanatoorse ravi järeldus koos profiili, sageduse, kestuse ja hooaja retseptiga soovitatavast ravist, eriarstiabi vajadus tööõnnetustest ja kutsehaigustest mõjutatud isikutele, ravimite vajadus tööõnnetuste ja kutsehaiguste tagajärgede raviks, muud liiki meditsiiniline rehabilitatsioon)
Arstliku komisjoni esimees: 74538 Täisnimi
Arstliku komisjoni liikmed:
Täisnimi
Täisnimi
.................................................................
<*>Hiljemalt ühe kuu jooksul alates väljaandmise kuupäevast saab kodanik (tema seaduslik esindaja) esitada selle juhise meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi peabüroo - meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi büroo - filiaalile.