Kuidas eristada pehme suulae pareesi (halvatus) funktsionaalsest nasaalsusest?

Oluline on eristada pehme suulae pareesi (halvatus) funktsionaalsest (harjumuspärasest) nasaalsusest. Seda saate teha järgmistel viisidel.

Laps teeb suu lahti. Logopeed (vanem) surub spaatliga (lusikavarrega) keelejuurele. Kui pehmesuulae tõuseb refleksiivselt neelu taha, saame rääkida funktsionaalsest nasaalsusest, kuid kui suulae jääb liikumatuks, pole kahtlust, et ninasoon on orgaanilist päritolu (pehmesuulae parees või halvatus).

Laps lamab selili ja ütleb selles asendis mõne fraasi. Kui nasaalsus kaob, tähendab see, et võib oletada pehme suulae pareesi (halvatus) (nasaalsus kaob tänu sellele, et seljale asetatuna langeb pehme suulae passiivselt neelu tagaküljele).

Kõigepealt on vaja aktiveerida pehme suulae, panna see liikuma. See nõuab spetsiaalne massaaž . Kui laps on liiga väike, teevad massaaži täiskasvanud:

1) puhastada, alkoholiga töödeldud, parema käe nimetissõrmega (padjandiga) ristisuunas, silitades ja hõõrudes limaskesta kõva- ja pehmesuulae piiril (sel juhul tekib reflekskontraktsioon neelu ja pehme suulae lihased);

2) samu liigutusi tehakse siis, kui laps hääldab häält “a”;

3) teha siksakiliigutusi piki kõva- ja pehmesuulae piiri vasakult paremale ja vastassuunas (mitu korda);

4) teha nimetissõrmega punkt- ja jõnksuline pehmesuulae massaaž kõvasuulae piiri lähedal.

Kui laps on juba piisavalt suur, saab ta kõiki neid massaaživõtteid ise teha: keeleots saab selle ülesandega suurepäraselt hakkama. Oluline on õigesti näidata, kuidas seda kõike tehakse. Seetõttu vajate peeglit ja täiskasvanu huvitatud osavõttu. Kõigepealt teeb laps lahtise suuga keele abil massaaži ja siis, kui enesemassaažiga enam probleeme pole, saab ta seda teha juba kinnise suuga ja teistele täiesti märkamatult. . See on väga oluline, sest mida sagedamini massaaži tehakse, seda kiiremini tulemus ilmneb.

Massaaži sooritades tuleb meeles pidada, et lapsel võib tekkida okserefleks, seega ära masseeri kohe pärast söömist: söömise ja massaaži vahele peab jääma vähemalt tund. Olge äärmiselt ettevaatlik, vältige jämedaid puudutusi. Ärge masseerige, kui teil on pikad küüned: need võivad vigastada suulae õrna limaskesta.

Lisaks massaažile vajab pehme suulae ka spetsiaalset võimlemist. Siin on mõned harjutused:

1) lapsele antakse klaas sooja keedetud vett ja kutsutakse seda väikeste lonksudena jooma;

2) laps kuristab väikeste portsjonitena sooja keedetud veega;

3) liialdatud köha lahtise suuga: ühel väljahingamisel vähemalt 2-3 köha;

4) laialt avatud suuga haigutamine ja haigutamise jäljendamine;

5) täishäälikute: “a”, “y”, “o”, “e”, “i”, “s” hääldamine energiliselt ja mõnevõrra liialdatult, nn “kõval rünnakul”.

Hingamise taastamine

Kõigepealt on vaja kõrvaldada põhjused: teha vastavad operatsioonid, vabaneda adenoididest, polüüpidest, fibroomidest, nina vaheseina kõrvalekaldest, nina limaskesta põletikulisest tursest koos nohu ja allergilise nohuga ning alles seejärel taastada. õige füsioloogiline ja kõne hingamine.

Väikesele lapsele võib olla keeruline ja mõnikord isegi ebahuvitav teha harjutusi lihtsalt ettenäitamiseks. Seetõttu kasutage mängutehnikaid, pakkuge välja näiteks vapustavaid lugusid:

"Tuuluta koobas"

Keel elab koopas. Nagu iga tuba, tuleb seda sageli ventileerida, sest hingamisõhk peab olema puhas! Ventilatsiooniks on mitu võimalust:

Hingake õhku nina kaudu sisse ja aeglaselt välja avatud suu kaudu (ja nii vähemalt 5 korda);

Hingake sisse suu kaudu ja aeglaselt välja hingake läbi avatud suu (vähemalt 5 korda);

Sisse- ja väljahingamine läbi nina (vähemalt 5 korda);

Sissehingamine läbi nina, väljahingamine suu kaudu (vähemalt 5 korda).

"Talvine torm"

Täiskasvanu seob vatitükid niitide külge, kinnitab niitide vabad otsad sõrmedele, nii saadakse viis niiti, mille otstes on vatipallid. Kätt hoitakse lapse näo kõrgusel 20-30 sentimeetri kaugusel. Laps puhub pallidele, need pöörlevad ja kalduvad kõrvale. Mida rohkem need ekspromptid lumehelbed keerlevad, seda parem.

"tuul"

Seda tehakse sarnaselt eelmisele harjutusele, kuid vatiga niitide asemel kasutatakse alt narmastega lõigatud paberilehte (mäletate, kunagi oli selline paber akendele kärbeste peletamiseks?). Laps puhub äärele, see kaldub kõrvale. Mida horisontaalsemad on paberiribad, seda parem.

"Pall"

Keele lemmikmänguasi on pall. See on nii suur ja ümmargune! Temaga on nii tore mängida! (Laps “puhutab” oma põsed nii palju kui võimalik. Jälgi, et mõlemad põsed paisuks ühtlaselt!)

"Pall on tühjaks lastud!"

Pärast pikki mänge kaotab Keele juures olev pall oma ümaruse: sealt tuleb õhk välja. (Laps paisutab esmalt tugevalt põsed välja ja seejärel hingab aeglaselt õhku läbi ümarate ja väljaulatuvate huulte välja.)

"Pump"

Pall tuleb pumbaga täis puhuda. (Lapse käed teevad vastavaid liigutusi. Samas kostab ta ise häält “sss-…” sageli ja järsult: huuled sirutuvad naeratusse, hambad on peaaegu ristis ja keeleots toetub peale. alumiste esihammaste alus.Õhk väljub suust tugevad tõmblused).

"Keel mängib jalgpalli."

Keelele meeldib jalgpalli mängida. Eriti naudib ta väravate löömist penaltist. (Pane lapsele laua vastasküljele kaks kuubikut. Need on improviseeritud väravad. Pange lapse ette lauale fliis. Laps "lööb väravaid" puhudes laiast huulte vahele jäänud keelest vatipulgale, püüdes seda "värava juurde tuua" ja sisse saada. Jälgi, et põsed ei paistetaks ja õhk voolaks nirisena keele keskel.)

Seda harjutust sooritades peate veenduma, et laps ei hingaks tahtmatult vatti sisse ega lämbuks.

"Keel mängib flööti"

Ja Keel oskab ka pilli mängida. Samas on meloodia peaaegu kuulmatu, kuid tunda on tugevat õhujuga, mis flöödi august välja pääseb. (Laps veeretab keelelt toru ja puhub sinna sisse. Beebi kontrollib, kas peopesal õhku niriseb).

"Suok ja võti"

Kas laps teab muinasjuttu "Kolm paksu meest"? Kui nii, siis ilmselt mäletab ta, kuidas iluvõimleja Suok klahvil imelist meloodiat mängis. Laps proovib seda korrata. (Täiskasvanu näitab, kuidas saab õõnsasse klahvi vilistada).

Kui võtit pole käepärast, võite kasutada puhast tühja pudelit (apteeki või parfüümi) kitsa kaelaga. Klaasviaalidega töötades tuleb olla äärmiselt ettevaatlik: viaali servad ei tohi olla mõranenud ega teravad. Ja veel üks asi: jälgige hoolikalt, et laps ei lõhuks kogemata viaali ega saaks viga.

Hingamisharjutustena saab kasutada ka laste muusikalist puhkpillimängu: torupill, suupill, bugle, trompet. Nagu ka õhupallide, kummist mänguasjade, pallide täispuhumine.

Kõik ülaltoodud hingamisharjutused tuleks läbi viia ainult täiskasvanute juuresolekul! Pidage meeles, et harjutusi tehes võib lapsel tekkida pearinglus, seega jälgige hoolikalt tema seisundit ja lõpetage harjutuste tegemine vähimagi väsimuse märgi korral.

Artikulatsiooniharjutused rinolaalia jaoks

Avatud ja suletud rinolaalia puhul võib olla väga kasulik teha keele, huulte ja põskede liigendusharjutusi. Mõned neist harjutustest leiate meie veebisaidi lehtedelt rubriikidest "Klassikaline liigendvõimlemine", "Muinasjutud keele elust".

Siin on veel mõned. Need on mõeldud keele otsa aktiveerimiseks:

1) "Liana": riputage pikk kitsas keel lõuani, hoidke selles asendis vähemalt 5 sekundit (korrake harjutust mitu korda).

2) "Boa ahendav": tõmmake aeglaselt pikk ja kitsas keel suust välja (sooritage harjutust mitu korda).

3) "Boa ahendaja keel": pika ja kitsa keelega, võimalikult suust välja ulatuv, teha mitu kiiret võnkuvat liigutust küljelt küljele (ühest suunurgast teise).

4) "Vaata": suu on pärani lahti, kitsas keel teeb huuli puudutades ringjaid liigutusi nagu kella osuti (algul ühes ja siis teises suunas).

5) "Pendel": suu on avatud, kitsas pikk keel on suust välja torgatud ja liigub küljelt küljele (ühest suunurgast teise) lugedes "üks - kaks".

6) "Kiik": suu on lahti, pikk kitsas keel kas tõuseb kuni ninani, siis langeb alla lõuani, lugedes "üks - kaks".

7) "torkimine": seestpoolt kitsas pikk keel surub esmalt ühele, seejärel teisele põsele.

Samuti saate liigendvõimlemist mitmekesistada

GASTRONOOMILISED JA LOPEATAPIAMÄNGUD

Lõbusad artikulatsiooniharjutused lastele, mida neile meeldib teha, sest kõik harjutused tehakse magusaga!

Kõri parees on üks selle organi kahjustusi, mis on seotud selle neuromuskulaarse töö patoloogilise muutusega. Põhjused võivad olla seotud mitmesuguste kehas esinevate häiretega ja ravi peab tingimata hõlmama etioloogiliste tegurite mõju otsimist ja kõrvaldamist. Kõri parees (osaline halvatus) moodustab praegu ligikaudu kolmandiku kõigist hääleaparaadi krooniliste haiguste juhtudest, samas kui patoloogiaga kaasneb suur hingamisteede stenoosi oht.

Kõri parees ja nende tüübid

Kõri on hingetoru ja neelu vahel paiknev hingamisteede osa. Kõri vastutab hääle moodustamise eest ja on ka hingamistegevuse vahetu osaline. See orel sisaldab häälepaelu, mis vibreerides võimaldavad inimesel helisid teha (foonimise funktsioon). Glottise ahenemise ja laienemise astme, aga ka kõigi sidemete liigutuste eest vastutavad kõri sisemised lihased, mille tööd juhib aju vagusnärvi harude kaudu.

Kõri parees võib tekkida kehakomponentide aktiivsuse mis tahes rikkumisega. See haigus on lihaste aktiivsuse vähenemine, see tähendab lihaskoe tugevuse või liikumisulatuse vähenemine. Tavaliselt tähendab kõri parees ajutisi häireid selles kehaosas (kestusega mitte rohkem kui 12 kuud), mis katavad poole kõri või selle mõlemad pooled.

Patoloogia võib areneda igas vanuses, kuna selle põhjused võivad olla üsna erinevad - põletikulistest protsessidest kuni hingamisteede orgaaniliste kahjustusteni. Kõik kõri pareesid klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi. Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi haigusi:

1. neuropaatiline parees - seotud närviaparaadi häiretega selle mis tahes sektsioonis;
2. müopaatiline parees - kõri lihaste patoloogia tõttu;
3. funktsionaalne parees - haigus areneb organismis inhibeerimise ja erutuse tasakaalustamatuse taustal.

Neuropaatilise pareesi hulgast paistavad silma:

• Perifeerne (põhjustatud vaguse närvi patoloogiast).
• Tsentraalne (need seisnevad aju patoloogia tõttu närviimpulsside juhtivuse rikkumises). Kui me räägime ajutüve haigustest, kus asub vaguse närvi tuum, nimetatakse pareesiks bulbar, ajukoore kahjustusest - kortikaalset.

Patoloogiliste protsesside katvuse astme järgi võib parees olla ühepoolne, kahepoolne.

Patoloogia põhjused

See haigus on tingitud paljudest põhjustest. Enamasti on see seotud ebaõnnestunud kirurgilise sekkumisega, eriti kilpnäärmes. Niisiis, praegu on kuni 3-9% kilpnäärme operatsioonidest keeruline kõri parees. Lisaks võivad patoloogia arengut põhjustada närvistruktuuride traumaatilised kahjustused kaela, rindkere, kolju sekkumise ajal, samuti vigastused ja vigastused kodus, tööl jne. Muud kõri osalise halvatuse põhjused:

• metastaasid, primaarsed kasvajad kaelas, mediastiinumis, rindkeres, hingetorus, kõris, söögitorus;
• kilpnäärme suurenemine hüpertüreoidismi ja muude haiguste taustal;
• kõri healoomulised kasvajad, suured häälepaelad;
• põletikulise infiltraadi esinemine kõri nakkuslike patoloogiate korral;
• hematoomi olemasolu pärast vigastust;
• mõned kaasasündinud südamedefektid;
• aordi aneurüsmid, pärgarterite ateroskleroos;
• insult;
• pleuriit;
• arütenoidse kõhre anküloos;
• neuriit joobeseisundi, mürgistuse, nakkushaiguste (ARVI, gripp, tuberkuloos, kõhutüüfus jne) taustal.

Suurim vastuvõtlikkus pareesi tekkele on ohtlikes tööstusharudes töötavad inimesed, suitsetajad, inimesed, kelle ametialane tegevus on seotud häälepaelte suure koormusega. Kõri funktsionaalset pareesi võib põhjustada tõsine stress, millega mõnikord kaasneb vaimuhaigus, neurasteenia.

Haiguse sümptomid

Haiguse kliiniku raskusaste sõltub kõri ja häälepaelte katvuse astmest patoloogiliste protsesside poolt (ühepoolne, kahepoolne parees), samuti haiguse kulgu kestusest. Kõige silmatorkavamad sümptomid ilmnevad ühepoolse halvatuse korral koos häälepaelte katkemisega:

• hääle kähedus;
• häälekähedus pärast lühikest vestlust;
• hääle kõla vähenemine kuni sosinliku kõneni;
• hääle kiire väsimus;
• vedela toiduga lämbumine;
• hingeldus;
• valu kurgus;
• keele, pehme suulae liikuvuse halvenemine;
• kooma tunne kurgus, võõrkeha olemasolu;
• köha või rasked köhahood;
• psühhogeense pareesiga kaasnevad sümptomitega sageli peavalu, unehäired, ärevus;
• 1-2 haigusnädalaks ilmnevad paranemised sageli "reservvarude" kompenseeriva kaasamise tõttu keha poolt, kuid mõne aja pärast võib inimese seisund järsult halveneda kõri lihaste atroofia taustal.

Mõnikord ei avaldu parees väljapoole ja seda saab rutiinse läbivaatuse käigus tuvastada ainult arst. Kahepoolset halvatust väljendavad kõige sagedamini kõri stenoosi sümptomid, afoonia ja hingamispuudulikkuse areng. Mõnikord areneb stenoos nii kiiresti, et haiguse esimestel tundidel ulatub see 2-3 kraadini ja nõuab erakorralist kirurgilist ravi.

Võimalikud tüsistused

Kõige tõsisemad tüsistused tekivad raskuste taustal õhuvoolus hingetorusse ja kopsudesse, mis on tingitud hääletoru kitsusest. Need võivad põhjustada keha hüpoksiat, kroonilist hingamispuudulikkust, siseorganite häireid, kuid tsentraalse kahepoolse pareesiga võivad need põhjustada lämbumist ja surma ühe päeva jooksul. Stenoosi staadiumi algust iseloomustab järgmine kliinik:

• väljahingamise ja sissehingamise vaheliste intervallide lühendamine (pindmine hingamine);
• hingamisteede liikumise vähenemine;
• inspiratoorne düspnoe;
• mürarikas hingamine;
• aeglane südame löögisagedus;
• nõrkus, apaatia, andes teed ärevusele;
• sinine nasolaabiaalne kolmnurk.

Ühepoolse pareesiga, mis kulgeb pikka aega ilma ravita, võivad patsiendil tekkida mitmesugused kopsude, bronhide patoloogiad, samuti püsivad häälemuutused kuni selle täieliku kadumiseni.

Kõri pareesi diagnoosimine

Kõrva-nina-kurguarsti ülesanne on selle haiguse kujunemise kahtluse korral leida selle täpne põhjus, milleks saab teha erinevaid uuringuid ja teiste spetsialistide (psühhiaater, neuroloog, gastroenteroloog, kirurg, endokrinoloog jt) konsultatsioone. olema ette nähtud. Erilist tähelepanu pööratakse anamneesi kogumisele ja varasemate kirurgiliste sekkumiste faktide selgitamisele.

Instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite hulgas on kõige sagedamini ette nähtud järgmised:

1. larüngoskoopia ja mikrolarüngoskoopia;
2. radiograafia, CT, kõri, aju, kaela, rindkere MRI;
3. EEG, elektromüograafia;
4. fonograafia, stroboskoopia;
5. Kilpnäärme, südame ultraheli;
6. fibrogastroskoopia;
7. täielik vereanalüüs, vere biokeemia.

Organismi orgaaniliste muutuste puudumisel tehakse diagnoos "kõri funktsionaalne parees". Lisaks on vaja eristada patoloogiat kõriturse, difteeria, arütoidse krikoidse liigese artriidi, kopsuemboolia, müokardiinfarktiga.

Konservatiivne ja kirurgiline ravi

Terapeutilised meetmed peaksid algama etioloogiliste tegurite kõrvaldamisega: näiteks vagusnärvi okste kokkusurumisel surutakse need maha, mürgistuse taustal neuriidi tekkega määratakse võõrutusravi jne.

Peaaegu alati, et paresis saaks täielikult ravida, tuleb patsient haiglasse paigutada. Haiglas võib patsiendile soovitada järgmist tüüpi ravi:

• dekongestandid;
• antihistamiinikumid, desensibiliseerivad ained;
• antibiootikumid, põletikuvastased, viirusevastased ained;
• vitamiinid;
• biogeensed stimulandid;
• ravimid närvijuhtivuse parandamiseks ja neuroprotektorid;
• psühhotroopsed ravimid;
• nootroopikumid, vaskulaarsed ained;
• hormonaalsed ravimid;
• lihasrelaksandid;
• nõelravi;
• elektroforees;
• terapeutiline blokaad;
• elektriline närvistimulatsioon;
• endolarüngeaalsete lihaste stimulatsioon;
• diadünaamilised voolud;
• massaaž.

Sageli tuleb kõri halvatust ravida kirurgiliselt. See võib olla vajalik kasvajate, armide, samuti konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral. Kirurgilise ravi meetodite hulgas:

• kilpnäärme või muude organite operatsioon, milles peitub pareesi põhjus;
• implantaatide paigaldamine (näiteks teflonpasta);
• kõri reinnervatsioon;
• türeoplastika (häälpaelte nihkumine);
• trahheostoomia, trahheotoomia erakorraliste abinõudena.

Kirurgilise ravi efektiivsus oleneb haiguse kestusest, aga ka organismi individuaalsetest iseärasustest ja haiguse kulgemise iseärasustest. Pärast teraapiat või operatsiooni on hädavajalik soovitada patsiendile pikaajalisi fonopeedilisi tunde, hingamisharjutusi õige häälejuhtimise kujundamiseks ja kõri eraldusfunktsiooni normaliseerimiseks. Keskmiselt on patsientide taastusravi pärast ülemiste hingamisteede halvatust 3-5 kuud.

Pareesi ravimeetodite hulgas rahvapäraste ravimitega kasutatakse järgmist:

• Valmistage 1 lusikatäis ussipea rohtu klaasi veega, lisage lusikatäis mett. Joo 3 supilusikatäit infusiooni kolm korda päevas tühja kõhuga.
• 2 tl juurmariini valatakse 300 ml vette, keedetakse veevannis 10 minutit, nõutakse 1 tund. Võtke 100 ml kolm korda päevas tühja kõhuga.
• Kui pärast nakkushaigust tekib halvatus, võib kasutada aedportulakiga ravi. Valmista leotis lusikatäiest ürdist ja 300 ml keevast veest, joo 3 supilusikatäit vahendit neli korda päevas pärast sööki.

Võimlemine kõri pareesiga

Hingamisharjutustel ja fonopeedial on taastumisel suur tähtsus. Neid tuleks kasutada haiguse ravi kõikides etappides. Treening on suunatud häälepaelte ja kõri lihaste motoorse aktiivsuse maksimeerimisele. Hingamisharjutused võivad hõlmata järgmisi harjutusi:

• aeglases tempos õhu puhumine ja tõmbamine;
• suupilli kasutamine;
• põskede väljapuhumine, õhu vabastamine läbi prao;
• harjutused pikliku hingetõmbe moodustamiseks jne.

Kasulik on võimlemist täiendada kaelalihaste treenimise harjutustega. Hääletunnid viiakse läbi foniaatri juhendamisel. Need seisnevad iga heli, silpide, sõnade häälduse parandamises ja viiakse läbi pikka aega.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos sõltub haiguse põhjustanud põhjusest. Kui etioloogilised tegurid on täielikult kõrvaldatud, taastatakse pärast õigeaegset ravi ja fonopeedia tunde kõri hääl ja hingamisfunktsioonid. Funktsionaalse pareesi korral võib patsient taastuda isegi ilma iseseisva ravita. Pikaajalise haiguse korral täheldatakse kõri lihaste atroofiat ja häälefunktsiooni kaotust.

Haiguse esinemise vältimiseks on vaja:

• korralikult ravida nakkuslikke patoloogiaid;
• vältida mürgistust;
• normaliseerida häälepaelte koormust;
• vältida töötamist ohtlikes tööstusharudes;
• ärge üle jahutage;
• jälgida kilpnäärme, rindkere organite tervist;
• kui on vaja teha operatsioone kõris, valige sekkumiste tegemiseks ainult usaldusväärsed asutused ja kvalifitseeritud spetsialistid.

Lihtsad ja tõhusad harjutused, mis võimaldavad teil kiiresti oma häält taastada, kui olete väsinud või kui olete kähe. Näitab Aleksei Kolyada - koolituse "Avanev hääl" autor ja saatejuht.

Parees viitab mitmetele tõsistele neuroloogilistele häiretele, milleks on osaline halvatus – mis tahes organi liigutamisvõime mittetäielik kaotus. Võib mõjutada mis tahes kehaosa. Mao pareesi nimetatakse gastropareesiks ja kõiki jäsemeid - tetrapleegia.

Haigus on põhjustatud närviteede häiretest. Raskusastet hinnatakse süsteemis:

• 0 punkti tähendab täielikku plegiat (liikumatust);
• 1 punkt vastab seisundile, mille korral lihastes on kontraktiilne aktiivsus, kuid see on nii madal, et on peaaegu märkamatu;
• 2 punkti antakse, kui horisontaaltasapinnas on liigutusi, liigestes on liigutusi, kuid need on piiratud;
• 3 punkti võrdub olukorraga, kus jäsemed on üles tõstetud, see tähendab, et nad ei tööta mitte ainult horisontaalselt;
• 4 punkti vastavad kogu liikumisulatusele vähenenud lihasjõuga;
• 5 punkti on terve inimese norm.

Sõltuvalt pareesi tüübist võib selle jagada:

• Loid, lihaste patoloogilise lõdvestumise ja nende toonuse langusega - hüpotensioon;
• Spastiline, liigse pinge ja suurenenud aktiivsusega - hüpertoonilisus.

Gastroparees on mao närvitegevuse häire, mis ei lase elundil normaalsetes tingimustes toidust vabaneda. Mao parees on seotud vaguse närvi kahjustusega, mis vastutab seedesüsteemi reguleerimise eest. Selle kahjustus põhjustab lihaste normaalse funktsioneerimise rikkumist. Selle tõttu tekib takistus toidu liikumisel läbi seedetrakti – seedekulgla.

Eestatud, on gastropareesi põhjust võimatu kindlaks teha. Kuid tegurid on järgmised:

• Suhkurtõbi kontrollimatus seisundis;
• Kirurgilised sekkumised maos vagusnärvi mehaanilise kahjustusega;
• Teatud antidepressantide ja stimulantide negatiivne meditsiiniline toime;
• Parkinsoni tõbi;
• Sclerosis multiplex;
• amüloidoos;
• Sklerodermia.

Mao pareesi peamised sümptomid on järgmised:

• Kõrvetised või GERD esinemine - gastroösofageaalne reflukshaigus;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Kiire küllastustunne;
• Kõhupuhitus
• halb isu ja kaalulangus;
• Kontrollimatu vere glükoosisisaldus.

Parees on täis kahjulikke tagajärgi kehale. Seega, kuna kõht ei suuda normaalselt toitu eraldada, muutub see jäigaks. Toit, mis koguneb selle õõnsusse, seisab ja rändab. See põhjustab bakterite arvu suurenemist ja selle tulemusena nakkusprotsesse.

Toit, mis kehas pikka aega seisma jääb, kõveneb, muutub beozariks, peaaegu kiviks. Seedetrakti takistus võib põhjustada rohkem ummikuid. Mao parees on krooniline pikaajaline protsess. Selle raviks võib kasutada ravimeid - "Metoklopramiid" ja "Erütromütsiin".

Kui gastroparees saavutab kriitilised mõõtmed, on ette nähtud operatsioon, mis seisneb spetsiaalse toru sisseviimises kirurgiliselt. Mao kaudu süstitakse see peensoolde, et toitained jõuaksid soolestikku, möödudes maost ega jääks seal seisma. Seega imendub toit kiiremini.

Teine võimalus on intravenoosne või parenteraalne toitmine. Kateetri abil sisenevad ained koheselt vereringesse. Raviks kasutatakse elektrilist stimulatsiooni. Selle tähendus on ühendada elektroodid, mis põhjustavad mao seinte kokkutõmbumist, mille tõttu toit liigub soolestikku.

Pehmesuulae ja keele parees

Keele ja pehme suulae parees põhjustab neelamis- ja kõnehäireid. Pehmesuulae on liikuv lihaseline aponeuroos, mis eraldab ninaneelu orofarünksist selle lihaste kokkutõmbumise tõttu. Närve, mis lähenevad keelele ja suulaele, nimetatakse vaguse-, kolmiknärvi-, glossofarüngeaalseteks ja hüpoglossaalseteks närvideks. Nende lüüasaamine põhjustab pareesi.

Nende elundite innervatsiooni rikkumise põhjused:

• Põletikulised ja nakkuslikud protsessid, nagu poliomüeliit või difteeria;
• kaasasündinud defektid;
• Vertebrobasilarsüsteemis aju vere täitmise vähenemine vastavalt isheemilisele tüübile;
• Vigastused, mis tekivad koduvigastuste, tehniliste vigade tõttu intubatsiooni või aspiratsiooni ajal, samuti sondeerimise või endoskoopia tõttu;
• SARS;
• Kasvaja neoplasmid.

Sümptomaatiliselt ilmneb see ohtlik haigus:

• Neelamis- ja hingamistegevuse häired;
• Kõneakti rikkumine;
• Probleemid kuulmistoru ventilatsiooniga;
• Düsfaagia – toit hakkab voolama ninaneelu, kuna seda tagasi hoidev vahesein ei täida enam oma funktsiooni;
• Fonatsiooni rikkumine, see tähendab hääle muutumine. Ta muutub nasaalseks;
• Probleemid neelu ja palataalsete refleksidega;
• Limaskesta, pehme suulae, keele tundlikkuse vähenemine;
• Närimistoimingu rikkumine.

Diafragma parees

Diafragma pareesi nimetatakse ka Cofferati sündroomiks. See väljendub funktsioneerimise piiratuses, mis on põhjustatud frenic närvi kahjustusest. See haigus esineb peamiselt sünnituse ajal. Ja sageli lastel, kes on pikka aega veetnud asfiksia tingimustes.

Need imikud vajavad väga hoolikat käsitsemist. Sünnitusabi ei pruugi olla neile soodne. Ilma nendeta laps aga ellu ei jää. Niisiis, kõige levinum diafragma pareesi põhjus sünnituse ajal on loote ülemise jäseme kallutamine. See seisund on tingitud raskustest lapse õlgade ja pea eemaldamisel.

Lisaks sünnitusabi põhjustele võib pareesi olemus olla kaasasündinud. Hea näide on müotooniline düstroofia. Sümptomid:

• Rindkere punnis kahjustatud poolel.
• hingeldus;
• Kiire ja ebaregulaarne hingamine;
• Korduvad tsüanoosihood;

80% juhtudest on seotud rindkere parema külje kahjustusega. Umbes 10% on kahepoolsed protsessid. Parees tuvastatakse röntgenikiirgusega. Sellel paistab diafragma kuppel istuva moodustisena. Diafragmaatiline parees vastsündinud lapsel aitab kaasa kopsupõletiku tekkele.

Seda haigust tuleb ravida aktiivse kopsuventilatsiooni abil. Kuni hingamisliigutuste täismahu täiendamiseni. Teraapia viiakse läbi transkutaanse frenaalse närvi stimulatsiooni abil. Ravi prognoos sõltub protsessi ulatusest ja raskusastmest.

Enamik haigeid lapsi paraneb 10–12 kuu jooksul. Haigussümptomid taanduvad neil juhtudel varem, kuid ravi ei tohi katkestada enne, kui haiguse tunnused röntgenpildil kaovad. Kahepoolset protsessi peetakse kõige ohtlikumaks. Nendel juhtudel ulatub suremus 50% -ni.

Pärast insulti

Insult on sageli komplitseeritud pareesiga. Patoloogia esineb küljel, mida kontrollib kahjustatud ajuosa. Iga poolkera vastutab keha vastasosa juhtimise eest. Seega tekib parempoolne parees vasaku ajupoolkera isheemilise õnnetusega. Seda esineb sagedamini, 60% juhtudest.

Parempoolset patoloogiat iseloomustab soodsam prognoos kui vasakpoolset. Parees pärast insulti on kahte tüüpi:

• spastiline;
• Välisseade.

Insuldijärgsed sümptomid on seotud:

• kõnehäired;
• Keelelise ja verbaalse mälu tuhmumine. Patsiendid unustavad sõnad ja kõnemustrid, ei oska lugeda ega kirjutada;
• Jäsemete liikumatus kahjustuse küljel, samal ajal kui käsi on kokku surutud ja surutud vastu keha, jalg on põlvest välja sirutatud;
• Muutused näo miimilistes lihastes. Mõjutatud poolel langevad suunurk ja alumine silmalaud;
• Depressiivne vaimne seisund, eraldatus.

, (Moskva)

Pehmesuulae parees pärast adenotoomiat ja tonsillektoomiat kuni pareesi raviks.

Kõige tavalisemad operatsioonid otorinolarüngoloogias on adenotoomia ja tonsillektoomia. Kirjanduse andmetel on tonsillektoomia osakaal teiste otorinolarüngoloogiliste sekkumiste hulgas 20-75% ja adenotoomia 6,5-40,9%. Sellele vaatamata leiame põhjalikult uuritud kirjandusest suhteliselt vähe töid, mis meie poolt puudutatud teemat terviklikult katavad.

Mööduv ja püsiv kraniaalnärvide parees – tuumade, kiudude, närvilõpmete tasemel – sealhulgas pehmesuulae innerveerivad, liigitatakse kirjanduses harvaesinevate tüsistuste hulka.

Pehmesuulae pareesi iseloomustab kliiniliselt selle oluliste funktsioonide rikkumine düsfaagia tekkega, millega kaasneb vedela toidu vool ninaneelu ja ninaõõnde. Kõne omandab nasaalse ninatooni, sest heli resoneerub ninaneelus, mida palatine eesriie ei kata. Ühepoolne kahjustus väljendub pehme suulae longus kahjustuse küljel, selle liikumatus või mahajäämus sellel küljel fonatsiooni ajal. Keel kaldub tervislikule poolele. Neelu- ja palatine refleksid vähenevad või langevad kahjustuse küljel välja. Tundlike kiudude lüüasaamine viib pehme suulae, neelu limaskesta anesteesiani.

Pehmesuulae pareesi tekkes pärast adenotoomiat ja tonsillektoomiat on olulised mitmed tegurid: immutamine anesteetikumiga või otsene närvivigastus nõelaga anesteesia ajal; närvi blokaad või kahjustus nõelaga sügavate süstidega, jämedad manipulatsioonid; parees, mis möödub mõne tunni jooksul, on tingitud närvi blokaadist, pikaajalisest või püsivast - mehaanilisest kahjustusest. Sellise kahjustuse võimalus on seotud mandlite anatoomilise lähedusega parafarüngeaalsele ruumile, mille tagumistes osades läbivad glossofarüngeaalsed, vagus-, lisa-, hüpoglossaalsed kraniaalnärvid ja piiri sümpaatiline pagasiruumi, ning neelutaguses ruumis - näoosa. üks. Võimalik otsene närvivigastus instrumendiga või närvi kokkusurumine hematoomiga, haavaeritis ja tursed kuded, millele järgneb närvide kaasamine tsikatritiaalsesse protsessi. Neelu ninaosaga külgnevate anatoomiliste struktuuride kahjustus (vigastus) võib põhjustada pehme suulae pareesi, kuna selle liikumises osalevad lihased ja nende kõõlused on vigastatud. Pehmesuulae parees võib olla põhjustatud ka kraniaalnärvide kahjustusest, mis innerveerivad pehmet suulae oma tuumade tasemel bulbar-sündroomina, mis on põhjustatud infektsioonist, mis siseneb ninaneelust hematogeenselt või perineuraalset teed pidi. tühimikud või aju orgaanilise patoloogia, nagu tonsilogeenne vaskuliit, dekompensatsioon.

Oleme pärast lümfoid-neelurõnga operatsioone ravinud 9 last pehmesuulae pareesiga (pärast adenotoomiat - 7, pärast tonsillektoomiat - 2). Ravikompleksis kasutati aineid ainevahetusprotsesside parandamiseks või taastamiseks ja närvikoe regenereerimiseks:

Biogeensed simulaatorid: aaloe ekstrakt, FIBS, gumizol, apilac

Vasodilataatorid: nikotiinhape, dibasool

Vahendid, mis parandavad veresoonte mikrotsirkulatsiooni: trental, cavinton, stugeron

Närvikoe juhtivust parandavad vahendid: prozeriin, galantamiin

Antihistamiinikumid ja hüposensibiliseerivad ravimid

Närvisüsteemi funktsionaalset seisundit normaliseerivad vahendid - glütsiin, novo-passit.

Neid ravimirühmi kasutatakse koos füsioteraapiaga (endonasaalne elektroforees dalargiiniga, galvaniseerimine novokaiiniga submandibulaarses piirkonnas, halvatud lihaste bioelektriline stimulatsioon, kaela massaaž).

6 lapsel õnnestus taastada pehme suulae talitlus, kolme lapse ravi jätkub.

Kirjeldus:

Kõri halvatus (kõri parees) on motoorse funktsiooni häire, mis ilmneb vabatahtlike liigutuste täieliku puudumise tõttu, mis on tingitud vastavate lihaste innervatsiooni rikkumisest. Kõri parees - tahtlike liigutuste tugevuse ja (või) amplituudi vähenemine, mis on tingitud vastavate lihaste innervatsiooni rikkumisest; tähendab ajutist, kuni 12 kuud kestvat kõri ühe või mõlema poole liikumishäiret.

Kõri pareesi (paralüüsi) põhjused:

Kõri halvatus on polüetioloogiline haigus. Põhjuseks võib olla seda innerveerivate struktuuride kokkusurumine või närvide kaasamine neis elundites arenevasse patoloogilisesse protsessi, nende traumaatiline kahjustus, sh kaela, rindkere või kolju kirurgiliste sekkumiste käigus.
Kõri perifeerse halvatuse peamised põhjused:
meditsiiniline trauma kaela ja rindkere operatsiooni ajal;
närvitüve kogu kokkusurumine kasvaja või metastaatilise protsessi tõttu kaelas ja rinnus, hingetoru või söögitoru divertikulaar või trauma ja põletikuliste protsesside infiltraat koos südame ja aordikaare suuruse suurenemisega (Falloti tetraloogia ), mitraaldefekt, ventrikulaarne hüpertroofia, dilatatsioon kopsuarter); põletikuline, toksiline või metaboolse päritoluga (viiruslik, toksiline (mürgitus barbituraatide, orgaaniliste fosfaatide ja alkaloididega), hüpokaltseemiline, hüpokaleemiline, diabeetiline, türotoksiline).

Kõige sagedasem halvatuse põhjus on kilpnäärme patoloogia ja meditsiinilised traumad selle operatsioonide ajal. Esmase sekkumise korral on tüsistuste määr 3%, korduva sekkumise korral - 9%; kirurgilises ravis - 5,7%. 2,1% patsientidest diagnoositakse operatsioonieelses staadiumis.

Kõri pareesi (paralüüsi) sümptomid:

Kõri halvatust iseloomustab kõri ühe või mõlema poole liikumatus. Innervatsiooni rikkumine toob kaasa tõsiseid morfofunktsionaalseid muutusi - kannatavad kõri hingamis-, kaitse- ja häält kujundavad funktsioonid.

Tsentraalse geneesi halvatust iseloomustavad keele ja pehme suulae liikuvuse häired, muutused artikulatsioonis.
Peamised kaebused kõri ühepoolse halvatusega:
erineva raskusastmega hingamisteede häälekähedus; , mis suureneb häälekoormusega;
lämbumine;
valu ja võõrkeha tunne kahjustatud poolel.

Kõri kahepoolse halvatuse korral tulevad esile selle stenoosi kliinilised sümptomid.

Kliiniliste sümptomite raskusaste ja morfofunktsionaalsed muutused kõris koos halvatusega sõltub halvatud häälekurru asendist ja haiguse kestusest. Häälekurrud on keskmised, parameediaalsed, vahepealsed ja külgmised.

Kõri ühepoolse halvatuse korral on kliiniline pilt kõige silmatorkavam halvatud häälekurru külgmises asendis. Mediaaniga - sümptomid ei pruugi olla ja diagnoos tehakse juhuslikult ambulatoorse läbivaatuse käigus. Selline kõri halvatus on 30%. Kahepoolseid kahjustusi koos häälevoltide külgmise fikseerimisega iseloomustab afoonia. Hingamispuudulikkus areneb vastavalt hüperventilatsiooni sündroomi tüübile, võimalik on kõri eraldusfunktsiooni rikkumine, eriti vedela toiduga lämbumise näol. Kahepoolse halvatuse korral häälekurdude paramedianse, vahepealse asendiga täheldatakse hingamisfunktsiooni rikkumist kuni kolmanda astme kõri stenoosini, mis nõuab viivitamatut kirurgilist ravi. Tuleb meeles pidada, et kahepoolse kahjustuse korral on hingamisfunktsioon halvem, seda parem on patsiendi hääl.

Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub ka haiguse kestusest. Esimestel päevadel esineb mõnikord kõri eraldusfunktsiooni rikkumine, õhupuudus, märkimisväärne häälekähedus, võõrkeha tunne kurgus. Edaspidi 4.-10. päeval ja hiljem toimub paranemine tänu kaotatud funktsioonide osalisele hüvitamisele. Kuid ravi puudumisel võib kliiniliste ilmingute raskusaste aja jooksul suureneda, kuna kõri lihastes tekivad atroofilised protsessid, mis halvendavad häälekurdude sulgumist.

Kõri pareesi (paralüüsi) ravi:

Viige läbi etiopatogeneetiline ja sümptomaatiline ravi. Ravi algab poole kõri liikumatuse põhjuse, näiteks närvi dekompressiooni, kõrvaldamisega; võõrutus- ja desensibiliseeriv ravi närvitüve põletikulise, toksilise, nakkusliku või traumaatilise iseloomuga kahjustuse korral.

Kõri halvatuse ravimeetodid

Etiopatogeneetiline ravi
Närvi dekompressioon
Kasvaja eemaldamine, arm, põletiku eemaldamine kahjustuse piirkonnas
Detoksikatsiooniteraapia (desensibiliseeriv, dekongestant- ja antibiootikumravi)
Närvijuhtivuse parandamine ja neurodüstroofsete protsesside ennetamine (trifosfadeniin, vitamiinikompleksid, nõelravi)
Sünaptilise juhtivuse parandamine (neostigmiinmetüülsulfaat)
Regeneratsiooni simuleerimine kahjustatud piirkonnas (elektroforees ja neostigmiini terapeutiline blokaad metüülsulfaadi, püridoksiini, hüdrokortisooniga)
Närvi- ja lihastegevuse stimuleerimine, refleksogeensed tsoonid
Arütenoidse liigese mobiliseerimine
Kirurgilised meetodid (kõri reinnervatsioon, larüngotraheoplastika)

Sümptomaatiline ravi
Kõri närvide ja lihaste elektriline stimulatsioon
Nõelravi
Fonopeedia
Kirurgilised meetodid (türeo-, larüngoplastika, implantaadioperatsioon, trahheostoomia)

Ravi eesmärgid

Ravi eesmärk on taastada kõri elementide liikuvus või kompenseerida kaotatud funktsioone (hingamine, neelamine ja hääl).

Näidustused haiglaraviks

Lisaks nendele juhtudele, mil plaanitakse kirurgilist ravi, on soovitav patsient haiguse varases staadiumis hospitaliseerida taastava ja stimuleeriva ravikuuri läbiviimiseks.

Mitteravimite ravi

Efektiivne on füsioterapeutilise ravi kasutamine - elektroforees neostigmiinmetüülsulfaadiga kõrile, kõri lihaste elektriline stimulatsioon.

Kasutatakse väliseid meetodeid - otsene toime kõri ja närvitüvede lihastele, refleksogeensete tsoonide elektriline stimulatsioon diadünaamiliste vooludega, lihaste endolarüngeaalne elektriline stimulatsioon galvaanilise ja faraadilise vooluga, samuti põletikuvastane ravi.

Suure tähtsusega on hingamisharjutused ja fonopelia. Viimast kasutatakse kõigis ravietappides ja haiguse igal ajal, mis tahes etioloogiaga.

Ravi

Seega alustatakse neurogeense häälepaelte halvatusega, olenemata haiguse etioloogiast, viivitamatult ravi, mille eesmärk on stimuleerida kahjustatud poole närvide regeneratsiooni, samuti kõri rist- ja jääk-innervatsiooni. Kasutatakse ravimeid, mis parandavad närvi-, sünaptilist juhtivust ja mikrotsirkulatsiooni, aeglustavad neurodüstroofseid protsesse lihastes.

Kirurgia

Kõri ühepoolse halvatuse kirurgilise ravi meetodid:
kõri reinnervatsioon;
türeoplastika;
implantaadi operatsioon.

Kõri kirurgilist reinnervatsiooni teostavad neuro-, müo-, neuromuskulaarsed plastid. Kõri halvatuse laiaulatuslikud kliinilised ilmingud, sekkumise tulemuste sõltuvus denernatsiooni kestusest, kõri sisemiste lihaste määr, arütenoidse kõhre kaasuva patoloogia olemasolu, närvikiudude regenereerimise erinevad individuaalsed omadused, sükineesi esinemine ja kõri innervatsiooni halvasti prognoositav perversioon koos armide tekkega kirurgilises piirkonnas piiravad tehnika kasutamist kliinilises praktikas.

Neljast kõri halvatuse türeoplastika tüübist kasutatakse esimest (häälevoldi mediaalne nihe) ja teist (häälevoldi külgmine nihe). 1. tüüpi türeoplastika korral nihutatakse lisaks palja voldi medialiseerimisele arteritenoidne kõhr külgsuunas ja kinnitatakse õmblustega kilpnäärme kõhreplaadi akna abil. Selle meetodi eeliseks on võimalus muuta häälekurru asendit mitte ainult horisontaalsel, vaid ka vertikaalsel tasapinnal. Selle tehnika kasutamine on piiratud arütenoidse kõhre fikseerimisel ja halvatuse küljel.

Kõige tavalisem häälepaela medialiseerimise meetod ühepoolse kõri halvatuse korral on implantaadi operatsioon. Selle efektiivsus sõltub siirdatud materjali omadustest ja selle kasutuselevõtu meetodist. Implantaadil peab olema hea absorptsioonitaluvus, peen dispersioon, et võimaldada hõlpsat sisestamist; on hüpoallergeense koostisega, ei põhjustanud väljendunud produktiivset koereaktsiooni ega oma kantserogeenseid omadusi. Implantaadina kasutatakse tefloni, kollageeni, autorasva ja muid meetodeid materjali süstimiseks halvatud häälekurru anesteesias otsese mikrolarüngoskoopiaga, kohaliku tuimestuse all, endolarüngeaalselt ja perkutaanselt. G, F. Ivanchenko (1955) töötas välja endolarüngeaalse fragmentaarse teflon-kollageenplastika meetodi: sügavatesse kihtidesse sisestatakse teflonpasta, mis on aluseks väliskihtide järgnevale plastile.

Implantaadi operatsiooni tüsistused on järgmised:
vürtsikas .
granuloomide moodustumine.
teflonpasta migreerumine kaela ja kilpnäärme pehmetesse kudedesse.

Edasine juhtimine

Kõri halvatuse ravi on etapiline, järjestikune. Lisaks meditsiinilisele, füsioterapeutilisele ja kirurgilisele ravile näidatakse patsientidele pikaajalisi seansse fonopeediga, mille eesmärgiks on õige fonatsioonihingamise ja hääle juhtimise kujundamine ning kõri eraldusfunktsiooni rikkumise korrigeerimine. Kahepoolse halvatusega patsiente tuleb jälgida uuringute sagedusega 1 kord 3 või 6 kuu jooksul, olenevalt hingamispuudulikkuse kliinikust.

Kõri halvatusega patsientidele näidatakse foniaatri konsultatsiooni, et teha kindlaks kõrifunktsiooni kaotuse taastamise, hääle ja hingamise taastamise võimalused võimalikult varakult.

Puudeperiood - 21 päeva. Kõri kahepoolse halvatuse korral on patsientide töövõime järsult piiratud. Ühepoolsega (hääle elukutse puhul) - puue võimalik. Kui aga häälfunktsioon on taastatud, saab need piirangud tühistada.