Arvestades orgaanilist halvatust ja parees, on vaja ette kujutada teed, mida närviimpulss teeb. See pärineb peakoorest aju ja kulgeb kahe sektsiooni kogu pikkuses: keskne ja perifeerne. Keskkoht asub pealuu eesmisest kesksest gyrusest aju selja eesmiste sarvedeni aju. Perifeerne sektsioon - seljaosast aju ja kuni lihaseni. See eristamine on oluline, kuna määratleb orgaanilise halvatuse tüüp- vastavalt perifeersed või tsentraalsed, millel on erinevad välised ilmingud, ravimeetodid ja prognoos. (Näolihaste puhul ei lõpe tee keskosa mitte seljaajus, vaid kraniaalnärvide tuumades).

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et:

1) tsentraalne halvatus tekib siis, kui aju- või seljaaju närviraja kesksegment on kahjustatud;

2) perifeerne halvatus tekib siis, kui seljaosa eesmistes sarvedes on kahjustatud perifeerne segment aju,üksikutes närvides, närvis

lihaste ühendused (sünapsid) ja lihased;

3) teatud haiguste korral selja eesmise sarve isoleeritud kahjustus aju, milles kannatavad nii kesk- kui ka perifeerne segment – ​​on olemas segatüüpi halvatus.

Tsentraalset halvatust (pareesi) iseloomustavad kolm peamist tunnust:

1) suurenenud lihastoonus – hüpertoonilisus ehk lihasspastilisus;

2) suurenenud refleksid - hüperrefleksia;

3) patoloogiliste reflekside ja nendega seotud liigutuste ilmnemine.

Kõik need ilmingud on seljaaju aktiveerimise tagajärg aju, mis on ajaloolises mõttes palju iidsem moodustis kui pea. Seetõttu sisaldab see iidsemaid käitumise ja reflekside "programme", mis seisnevad koheses tegutsemises, s.t. lihaste kontraktsioon, kuna ajukoore piirav toime aju katkestatud, hakkavad lihased tegutsema vastavalt "seljaaju programmile", nad on pidevalt pinges. Piisab, kui meenutada mageveehüdrat mitmest bioloogiaõpikust: igale ärritusele – mehaanilisele või keemilisele (süst või tilk kemikaali) – reageerib see samamoodi – üldise kokkutõmbumisega.

Tsentraalse halvatusega kaasatud lihased muutuvad selliseks hüdraks - need on kokkutõmbunud (pinges). Sõltuvalt närviimpulsside katkemise kohast võivad kaasatud olla erinevad lihasrühmad. Tema sõnul tsentraalse halvatuse levimus jagunevad monopleegiateks (üks on halvatud jäseme, hemipleegia (halvatusüks pool keha), parapleegia (halvatus kaks sümmeetrilist jäset, ülemine või alumine), tetrapleegia (kõik neli jäset on halvatud).

Perifeerse halvatusega nähakse hoopis teistsugust pilti. Seda iseloomustavad ka kolm märki, kuid täiesti vastupidised:

1) lihastoonuse langus kuni selle täieliku kadumiseni - atoonia või hüpotensioon;

2) reflekside kaotus või vähenemine - arefleksia või hüporefleksia;

3) lihaste atroofia, mis on tingitud lihaskoe metabolismi rikkumisest neurotroofilise mõju puudumise tõttu.

Kui tsentraalse halvatusega lihas saab närviimpulsse, kuid mitte täielikult, vaid ainult selgroost aju, siis perifeerse halvatusega lihas ei saa midagi. Seega, kui esimesel juhul on tegemist väärastunud lihaste aktiivsusega (pidev pinge või spasm), siis teisel juhul puudub aktiivsus üldse. Tänu nendele tsentraalse halvatuse põhjused nimetatakse ka spastiliseks ja perifeerseks lõtvuks.

Seda mainiti ülalpool selja eesmiste sarvede isoleeritud kahjustuse kohta aju. On haigusi (näiteks amüotroofiline lateraalskleroos), mille patoloogiad on ainult need moodustised. Siin kaasatakse protsessi nii tee keskne kui ka perifeerne osa. Tekkiva halvatuse tüüp segatakse, st. millel on esimese ja teise tüübi tunnused. Loomulikult tulevad esile kolm märki lõtv (perifeerne) halvatus: atoonia, atroofia, arefleksia. Aga tänu seljaaju mõjudele aju naaberkruntidelt lisandub neljas tunnus, mis on juba iseloomulik spastiline (tsentraalne) halvatus. Need on patoloogilised, s.t. refleksid, mida tavaliselt ei leita, kuna lihastoonus ja aktiivsus on vähenenud, avalduvad need üsna nõrgalt ja aja jooksul haiguse arengu tagajärjel kaovad üldse.

Teine suur rühm, nagu juba mainitud, on - funktsionaalne halvatus. Nagu definitsioonist järeldub, puudub siin neuromuskulaarse raja orgaaniline kahjustus ja kannatab ainult funktsioon. Neid leidub erinevat tüüpi neuroosides, reeglina hüsteerias.

Funktsionaalse halvatuse päritolu, akadeemik Pavlovi teooria kohaselt on seletatav välimusega peakoores aju eraldiseisvad inhibeerimiskolded.

Olenevalt fookuse asukohast ja levikust on erinevad alad halvatud. Nii et mõnel juhul võib inimene tugevate vaimsete šokkide ajal külmuda ja liikumatuks jääda - langeda stuuporisse, mis on ajukoore ulatusliku hajusa pärssimise tagajärg. aju. Seetõttu võib stuupori teatud venitusega seostada ajutise halvatuseni funktsionaalne tüüp.

Hüsteeria korral võib esineda kliiniline perifeerse halvatuse pilt, hemipleegia, paraleegia, orgaanilise päritoluga monopleegia, kuid sarnasus jääb eranditult väliseks ja instrumentaalsel uurimisel saadavad objektiivsed tunnused puuduvad. Halvatus võib esineda mitmel kujul, ilmneda ja kaduda ning muutuda. Alati on reeglina võimalik kindlaks teha nende "kasumlikkus" patsiendi jaoks. Samuti on olemas hüsteeriale iseloomulik liikumishäire erivorm - astasia-abasia - võimetus kõndida ja seista tugiaparaadi, lihas- ja närvisüsteemi orgaanilise terviklikkusega.

Veel üks funktsioon, millel on väga spetsiifilised omadused, kuid mida pole eespool mainitud ja halvatud perifeerne tüüp. See väljendub neuromuskulaarses haiguses, myasthenia gravises ja seisneb lihaste "patoloogilises väsimuses". Selle nähtuse olemus on pareesi astme suurenemine funktsioneerimise ajal, s.o. tööd. Tundub, et lihased väsivad kiiresti, kuid taastuvad pärast puhkust. Kuna esineb neuromuskulaarse ristmiku kahjustus, ajal kõik muu on halvatud neil on perifeerset tüüpi tunnused.

Professor Baljazin Viktor Aleksandrovitš, Vene Föderatsiooni austatud arst, professor, meditsiinidoktor, Doni-äärse Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli närvihaiguste ja neurokirurgia osakonna juhataja.

REGISTREERU ARSTI AJALE

Martirosjan Vazgen Vartanovitš

professor,meditsiiniteaduste doktor,Alates 1958. aastast Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli närvihaiguste osakonna assistent,Kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst neuroloog

REGISTREERU ARSTI AJALE

Fomina-Chertousova Neonila Anatoljevna, meditsiiniteaduste kandidaat,Närvihaiguste ja neurokirurgia osakonna assistent,Arst neuroloog, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria epileptoloog

Perifeerne halvatus tekib perifeerse motoorse neuroni kahjustusel (närvirakk, akson, mis lõpeb sünaptilise naastuga, mille kaudu edastatakse eferentsed impulsid lihasesse). Aferentsed impulsid rakku jõuavad dendriitide kaudu. Perifeersete neuronite hulka kuuluvad motoorsete kraniaalnärvide tuumad koos nendest väljaulatuvate närvidega ja seljaaju eesmiste sarvede rakud, millest lähevad eesmised juured, moodustades põimikud, mis lähevad perifeersetesse närvidesse, mis lõpevad lihastega. Närviprotsesside olemuse mõistmiseks on vaja arvesse võtta bioelektrilisi nähtusi (rakumembraan ja akson on elektriliselt polariseeritud) ja biokeemilisi protsesse (sünapsis on keemiline vahendaja - atsetüülkoliin, mis on mõjule avatud). koliinesteraasi). Ergastus- ja inhibeerimisprotsesse seostatakse bioelektriliste ja biokeemiliste protsesside dünaamikaga, kui sünapsis toimuvad ergastusprotsessid on häiritud, katkeb impulsside ülekanne ja tekib asünapsia.

Seljaaju eesmiste sarvede rakkudes toimub erinevate impulsside transformatsioon: 1) mis tulevad läbi tagumise juurte ja tagumise sarve (välis- japropriotseptiivsed impulsid); 2) ajukoore motoorsest piirkonnast (tsütoarhitektoonilised väljad 4 ja 6) mööda püramiidset rada; 3) talamusest, striopallidaalsüsteemist ja väikeajust läbi punase tuuma rubro-spinaaltee osana; 4) ajutüve retikulaarsest formatsioonist mööda retikulospinaalset rada; 5) ajutüve ja väikeaju vestibulaarsetest tuumadest; 6) eest jatagumine neljakordne piki tekto-spinaalset rada (nägemis- ja kuulmisstiimulitele seatud reflekside rakendamiseks). Seljaaju eesmiste sarvede rakkudest liiguvad impulsid läbi aksonite, et teostada motoorseid funktsioone (liigutused, jõud ja lihastoonus), sooritada lihastest ja liigestest pärinevaid reflekse vastuseks propriotseptiivsetele stiimulitele, motoorseid refleksreaktsioone vastusena notsitseptiivsetele ja interotseptiivsed stiimulid (lihaspinge siseorganite patoloogias), samuti segmentaalsed nahareaktsioonid, mis viiakse läbi autonoomse innervatsiooni osalusel (vasomotoorne, pilomotoorne, temperatuur jne).

Viimaste teaduslike andmete kohaselt (Graniit) on lihaste innervatsiooniks eraldatud alfa- ja gamma-rajad (joonis 9). Aeglaselt juhtivate impulsside tee reguleerib lihastoonust, "asendirefleksi" või "asendi refleksi"; kiire rada põhjustab lihaste kontraktsiooni. Skeletilihas sisaldab kiude, mida nimetatakse lihasspindliteks ja mis sisaldavad retseptoreid, mis reageerivad venitamisele. Skeletilihaskiud saavad eesmise sarve rakkudelt neuromotoorset innervatsiooni ja täidavad toniseerivat funktsiooni (aeglase toimega kiud) ja kehalist aktiivsust (kiire toimega kiud). Poosi seostatakse toniseeriva aktiivsusega, liikumist faasilise aktiivsusega. Vastavalt sellele on tooniline venitusrefleks ja faasiline kõõluste refleks. Kõndimise aktis on oluline vastastikune innervatsioon: puusa painutajate erutus põhjustab sama puusa sirutajate ja vastasjalal puusa painutajate vastastikust pärssimist ning enne ühe jala tõstmist nihutab inimene raskuskeskme teine ​​jalg. Perifeerse neuroni aktiivsuse oluline tegur on lihaste trofismi harjutus.

Perifeerse halvatuse (pareesi) sümptomid on järgmised: 1) vastavate lihaste liikumisulatuse puudumine või piiratus; 2) kas lihastoonuse puudumine on langenud - hüpotensioon või atoonia, mis defineerib "lõtva" halvatuse nimetuse; 3) lihasjõu nõrgenemine; 4) kõõluste ja luuümbrise reflekside puudumine või vähenemine reflekskaare efektorosa kahjustuse tagajärjel; 5) degeneratiivne lihasatroofia, mis tekib lihaste denervatsiooni tagajärjel ja mida iseloomustab elektrilise erutuvuse halvenemine koos degeneratsioonireaktsiooniga. Elektroerutuvuse häired väljenduvad kvantitatiivsetes (lihaste kokkutõmbumiseks on vaja suurema jõu voolu) ja kvalitatiivsetes (reaktsiooni moonutamine) muutustes. Närvi ja lihaste faraadi- ja galvaanilise voolu uurimisel tuvastatakse muutused elektroergastavuses. Täieliku degeneratsioonireaktsiooni korral ei põhjusta lihaste ja närvide faraadivoolu ärritus kokkutõmbumist. Kui närvi ärritab galvaaniline vool, ei toimu ka lihaste kokkutõmbumist. Lihaste galvaaniline ärritus põhjustab loid, ussilaadseid kokkutõmbeid; anoodi sulgemine põhjustab tugevama kokkutõmbumise kui katoodsulg (АЗСЖЗС). Närvijuhtivuse mittetäieliku häire korral täheldatakse osalist degeneratsioonireaktsiooni, mida iseloomustab faradilise ja galvaanilise erutuvuse erineva raskusastmega häire; 6) lihaste kronaksia rikkumine; 7) muutused lihaste biovooludes, määratud elektromüograafiaga.

Perifeerse halvatuse sümptomid erinevad sõltuvalt perifeerse motoorse neuroni kahjustuse tasemest: eesmiste sarvede, eesmiste juurte, põimikute või perifeersete närvide rakud.

Kui eesmiste sarvede rakud on kahjustatud, tekib poliomüeliidi tüüpi lihaste halvatus vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele. Iga lihas saab innervatsiooni 1-3 külgnevast segmendist. Tüve lihaseid innerveerivad rakud asuvad mediaalselt, jäsemete lihaste rakud paiknevad külgsuunas, dorsalpoga painutajarühma jaoks, ventraalselt sirutajarühma jaoks. Seljaaju eesmiste sarvede rakkude osalise kahjustuse korral ei ole lihaste funktsioon täielikult häiritud, kuna eesmiste sarvede tervete rakkude tõttu säilib lihaste innervatsioon. Eesmiste sarvede rakkude kahjustuse diagnoosimisel on oluline üksikute kiudude ebaühtlane kahjustus lihases, mis tuvastatakse elektrodiagnostika käigus ja viitab protsessi segmenteeritusele. Kroonilise patoloogilise protsessi korral täheldatakse mõnikord eesmise sarve rakkudes fibrillaarsete lihaste tõmblemist. Need tekivad siis, kui eesmiste sarvede rakud on ärritunud, kui neuronid, mis pole veel surnud, on patoloogilise protsessi tõttu ärritunud. Diferentsiaaldiagnostikas mängib olulist rolli halvatuse ja atroofia jaotus. Esisarvedel on närvirakkude somatotoopne jaotus. Segmentide seos tüve ja jäsemete vastavate lihastega on järgmine: Ci - Civ segmendid innerveerivad kaela lihaseid, Cv-Ex ja Di - Du - ülajäsemete lihaseid, Dm - Dxn ja Li - lihaseid. pagasiruumi, Li - Lv ja Si - Sn - alajäsemete lihased, Sii -Sv - kõhukelme ja urogenitaalorganite lihased. Poliomüeliidi tüüpi halvatuse korral on iseloomulik kahjustuse proksimaalne tüüp: kätel - õlavöötme lihased (deltalihased).lihased, õlalihased, küünarvarre painutajad ja sirutajad), jalgadel - vaagnavöötme, reie, harvemini sääre lihased. Parees on sageli ühepoolne.

Perifeerne halvatus või parees seljaaju eesmiste sarvede rakkude kahjustuse tagajärjel (joonis 10) tekib poliomüeliidi, kevad-suvise puukentsefaliidi, tõusva Landry halvatuse, marutaudi paralüütilise vormi, marutaudivastase entsefalomüeliidi korral. nabaväädi kasvajad, süüfilise protsess, eesmise selja blokeerimise tõttu, amüotroofne lateraalskleroos. Süringomüelia (eesmine-neuraalne vorm) korral täheldatakse käte ja sõrmede lihaste perifeerset halvatust eesmiste sarvede rakkude kahjustuse tagajärjel. Sel juhul on halvatus kombineeritud dissotsieerunud tundlikkuse häirega: valu ja temperatuuri tundlikkuse rikkumine, säilitades samal ajal puutetundlikkuse ja sügava tundlikkuse. Perifeerse halvatuse erivorm on paroksüsmaalne lihasnõrkus, parees või elektrolüütide häirest põhjustatud halvatus (düskaleemiline halvatus) ainevahetushäirete korral ägeda neerupuudulikkuse korral. Impulsijuhtivuse rikkumine sünapside kaudu tasandatakse antikoliinesteraasi ainete (proseriin, nivaliin) kasutuselevõtuga.

Iga sümptomi diagnostiline väärtus muutub kindlamaks, kui võrrelda düsfunktsiooni sümptomeid ja sündroome anamneesis andmetega, mis näitavad haiguse kestust, haiguse kulgu ja sümptomite dünaamikat.

Patsient S., 15-aastane, kaebab vasaku käe liikumispiiranguid. 10-aastaselt oli tal lastehalvatus. Uurimisel tuvastati vasaku õla- ja küünarliigeste liikumispiirangud. Vasaku õla lihaste järsk kaalulangus, küünarvarre lihaste kaalulangus. Vasaku käe sõrmede nõrkus. Vasaku käe lihaste toonus ja tugevus vähenevad. Elektromüogramm näitab perifeersele halvatusele iseloomulikke muutusi. Elektroerutatavuse uurimisel leiti vasaku käe lihaste degeneratsiooni reaktsioon. Tundlikkus ei ole kahjustatud. Kuivad refleksid puuduvad. Diagnoos: poliomüeliidi jääknähud. Sel juhul on paralüüsi jääknähtused, mis on põhjustatud seljaaju eesmiste sarvede rakkude struktuuri püsivast rikkumisest pärast aastaid tagasi põetud poliomüeliidi.

Riis. 10. Vasaku käe perifeerne halvatus (a), õlavöötme lihased (b).

Kui eesmised juured on kahjustatud, tekib halvatus, mis meenutab halvatust seljaaju eesmiste sarvede kahjustamisel, kuid erinevalt viimastest ei kaasne eesmiste juurte kahjustatud atroofiaga fibrillaarne tõmblus (mõnikord esinevad fastsikulaarsed tõmblused). Eraldi on eesmised juured harva kahjustatud, tavaliselt kombineeritakse nende lüüasaamist tagumiste juurte lüüasaamisega. Seljaaju eesmiste juurte kahjustus võib olla trauma, kasvaja, tuberkuloosi või lülisamba osteomüeliidi, pahhümenningiidi, epiduriidi korral. Emakakaela ülemiste juurte lüüasaamisega tekib ülemise emakakaela radikulaarne sündroom. Kui protsess on lokaliseeritud Cv - Cyi piirkonnas, hõlmab atroofia ja halvatus deltalihaseid, biitsepsit, brachioradiaalseid ja õlavarrelihaseid. Kui protsess lokaliseerub emakakaela alumistes juurtes, tekib alumine emakakaela radikulaarne sündroom, mille korral triitsepsi õlavarre lihased atroofeeruvad, kriitkäe ja küünarvarre lihased, areneb Horneri sündroom. Rindkere piirkonna eesmiste juurte lüüasaamisega tekib kõhulihaste nõrkus (parees): Dvn - Dxn innerveerivad kõhu sirglihaseid; Dvii – Lj innerveerivad põiki kõhulihaseid. Lumbosakraalse piirkonna eesmiste juurte lüüasaamisega täheldatakse liikumispiiranguid, jalgade nõrkust, kehakaalu langust ja vastavate lihaste lõtvumist. Kui patoloogiline protsess lokaliseerub juurtes Li - Lc, mõjutavad puusa painutajad, bn - Liv - reie nelipealihas, Liv - Lv - peroneaalne rühm, Lv - Si - gastrocnemius, Liv - Si - tuharalihased, Shi - Sv - kõhukelme lihased. Kui equina on kahjustatud, tekib jalgade asümmeetriline perifeerne halvatus koos atroofiaga.

Kui põimik on kahjustatud, täheldatakse motoorseid ja sensoorseid häireid, sümptomatoloogia on erinev, sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Emakakaela põimiku kahjustusega, mis moodustub nelja esimese kaelanärvi eesmistest harudest, tekib süvakaelalihaste halvatus ja freniaalse närvi halvatus või ärritus. Diafragma ärritus väljendub luksudes. Emakakaela põimiku kahjustus võib olla kasvajate, lümfisõlmede suurenemise, tuberkuloossete, mädaste ja muude protsesside korral ülemiste kaelalülide piirkonnas. V, VI, VII ja VIII kaela- ja I rindkere juurtest moodustatud õlavarre kahjustusega, deltalihase, biitsepsi-, õlavarre-, korakoid-, romb-, supraabaluu- ja abaluulihaste halvatusega (Erbi halvatuse ülemine tüüp), väikesed lihased käsi, küünarvarre peopesa pind (Dejerine'i alumine halvatus - Klumpke). Õlapõimiku lüüasaamine toimub emakakaela lümfadeniidi, kasvajate (kopsu tipu vähk), aordi ja subklavia arteri aneurüsmi, vigastuste (õlavarreluu pea nihestus, rangluu murd, põimiku terava venitusega). ülestõstetud käe röövimine väljapoole ja tagasi), emakakaela ribi jne juuresolekul. Nimme- ja ristluujuurte okstest moodustunud nimme-ristluupõimiku lüüasaamisega tekib reieluu- ja istmikunärvide kombineeritud kahjustus.

Perifeersete närvide kahjustuse korral täheldatakse lihaste pareesi, vastavalt konkreetse närvi innervatsiooni (joon. 11), tundlikkuse häireid närvi innervatsioonitsoonis, valu, degeneratiivset lihasatroofiat, vasomotoorseid ja troofilisi häireid, eriti kui närvid on kahjustatud, sisaldab ohtralt vegetatiivseid kiude. Kui radiaalne närv on kahjustatud (joon. 12), tekib triitsepsi, brachioradiaalsete lihaste, käe ja sõrmede sirutajalihaste, pöidla pika röövimislihase halvatus; pikimad kiud on kõige haavatavamad. Puhkeseisundis on pintsli "rippumine". Kui käed on ette sirutatud, võtab valutav käsi painde- ja pronatsiooniasendi (sõrmede painutamine). Käe sirutus ja sõrmede põhifalangid on piiratud või puuduvad, käe supinatsioon ja pöidla röövimine on häiritud, see on võimatusaate sõrmed laiali ajada. Radiaalnärvi lüüasaamine toimub joobeseisundiga (alkohoolne, plii), keskminekolmandik õlast (närv asub luu lähedal ja surve all
see piirkond on kergesti vigastatav).

Küünarnärvi halvatuse, käe väikeste lihaste atroofilise halvatuse, IV ja V sõrme luudevaheliste, ussilaadsete lihaste, hüpotenari lihaste, lühikese pea sügava peaga.

sõrmede painutaja, pöidla aduktorlihased, käe küünarluu painutaja, sõrmede sügav ühine painutaja. Seoses luudevaheliste lihaste halvatusega muutub käsi "küünisteks".

Reieluu närvi kahjustuste, nelipealihase atroofia, reie esipinna lihaste hüpotoonia, jala pikendamise võimatuse põlveliigeses ja põlveliigese puudumise korral.

Riis. 12. Käe ja sõrmede asend närvikahjustuse korral: ulnaar (a),
radiaalne (b) ja mediaan (c).

laisk refleks. Istmikunärvi kahjustusega ülemises osas on sääre paindumine ja labajala dorsaalfleksioon piiratud, Achilleuse refleks väheneb. Popliteaalses piirkonnas jaguneb istmikunärv sääreluu- ja peroneaalnärvideks. Sääreluu närvi kahjustusega (joonis 13, a) täheldatakse vasika lihaste kaalukaotust. Patsient ei saa seista varvastel, sõrmed on küüniste kujuga, Achilleuse refleks puudub. Jalal leiti vasomotoorseid-troofilisi häireid. Peroneaalnärvi kahjustumisel (joon. 13, b) on jalalaba dorsaalfleksioon piiratud, mille tagajärjel jalg vajub, kõnnak on "kukelaadne", ehk patsient tõstab jala kõrgemale kui tavaline, et varbaotsad ei puudutaks põrandat.

Perifeerse halvatuse polüneuriitilist tüüpi iseloomustab halvatuse mitmekordne ja sümmeetriline jaotumine distaalsetes jäsemetes (joonis 13, c), degeneratiivsete atroofiate esinemine, kõõluste reflekside puudumine ja tundlikkuse halvenemine distaalsetes jäsemetes.

Patsiendil G. tekkis palavik koos kõrge temperatuuriga, misjärel hakkas ta märkama nõrkust jalgades, labajalal ja käte nõrkust. Uuringus: jalgade ja käte sümmeetriline parees koos degeneratiivse lihasatroofiaga, kõõluste reflekside puudumine, autonoomsed häired (tsüanoos, külmetus) ja distaalsete jäsemete igat tüüpi tundlikkuse häired. Diagnoos: polüneuriit pärast viiruslikku grippi.

Ravi. Treeningteraapia (pareetiliste lihaste passiivsed ja aktiivsed liigutused) - kinesioteraapia, massaaž, biostimulandid, mis parandavad sünaptilist juhtivust (proseriin, dibasool, galantamiin), samuti strühniin, sekuriniin, vitamiinid.

Motoorsed kraniaalnärvid saavad alguse ajutüve kraniaalnärvide tuumade motoorsetest rakkudest (seljaaju eesmiste sarvede homoloogid) ja väljuvad kraniaalnärvijuure osana aju põhja. Kraniaalnärvi tuuma või juure kahjustus põhjustab perifeerse halvatuse sündroomi. Joonisel fig. 16 (vt värvilisa lk. 96-97) kujutab kraniaalnärvide tuumade paiknemist ajutüves.

Okulomotoorne närv (III paar). Kolmanda närvi tuumad (paaritud suurrakuline tuum, Yakubovitši paaris väikerakuline parasümpaatiline tuum ja Perlia paaritu tuum) asuvad hallis aines Sylvi akvedukti põhja all eesmise kolliku tasandil. Välise paaritud suurrakulise tuuma esiosas on rakud, mis innerveerivad ülemist silmalaugu tõstvat lihast, allpool - ülemise sirglihase ja alumiste kaldus lihaste rakud, mediaalselt - silma sisemise sirglihase rakud, kõige tagumises osas - silma alumise sirglihase rakud. Jakubovitši tuum innerveerib õpilase sulgurlihast ja tsiliaarset lihast. Perlia tuum rakendab konvergentsi. Okulomotoorse närvi kiud väljuvad ajupõhjast mööda ajuvarrede sisepinda, seejärel liiguvad koobassiinuse kohalt. Okulomotoorne närv väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu. Silmanärv innerveerib 5 vöötlihast: ülemise silmalau tõstmine, ülemine sirge (pöörab silmamuna üles ja veidi sissepoole), sisemine sirge (liigutab silmamuna sissepoole), alumine kaldus (pöörab silmamuna üles ja välja), alumine sirge (pöörab silmamuna). silmamuna) ja mitu sissepoole) ja 2 silelihast: pupilli sulgurlihas ja tsiliaarne ehk akommodatiivne lihas. Silelihaste parasümpaatilised kiud katkevad tsiliaarses ganglionis. Konvergents viiakse läbi mõlema silma sisemise sirglihase samaaegse kontraktsiooniga. Jakubovitši tuuma isoleeritud kahjustuse korral täheldatakse sisemist oftalmopleegiat (õpilase laienemine, õpilase otsese ja sõbraliku reaktsiooni puudumine valgusele ja majutuse rikkumine). Kui suurrakulised tuumad on kahjustatud, täheldatakse välist oftalmopleegiat, diploopiat, ptoosi, lahknevat kissitamist, silmamuna üles-alla ja sissepoole liikumise puudumist. Oftalmopleegia (joonis 17, a, b) väljendub erinevalt, kui kahjustatud on okulomotoorse närvi tuum ja juur.

Sümptomatoloogia on tuuma ja närvi kahjustuse korral erinev. Kui tuum on kahjustatud: ptoos on vähem väljendunud, pupillide funktsioonid ja majutus on suhteliselt säilinud. Närvikahjustusega: ptoos ilmneb varakult, kuna kiud paiknevad närvi külgmistes osades, täheldatakse paralüütilist müdriaasi ja halvenenud majutust.

Tuuma lüüasaamist täheldatakse polioentsefaliidi korral, närvi lüüasaamist - basaalmeningiidi korral.

Silma-motoorsete närvide kahjustusi täheldatakse ajutüve kokkusurumise, keskaju vereringehäirete (vahelduv Weberi sündroom), tagumise sidearteri aneurüsmi, Sylvi akvedukti põhja, hüpofüüsi või ülemise orbitaallõhega koos süüfilisega. meningiit. Korduvat okulomotoorset närvi paralüüsi täheldatakse migreeni (oftalmoplegilise vormi), hulgiskleroosi korral. Silmalihaste pareesi täheldatakse difteeria polüneuriidi, entsefaliidi, poliomüeliidi, seljaaju tabes, myasthenia gravis'e, mürgistuse ja pärast traumaatilist ajukahjustust. Kerge ptoos ja müdriaas võivad tekkida, kui okulomotoorne närv surutakse kokku Blumenbachi kliivuse servas koos tagumise sidearteri aneurüsmiga, protsesside ajal koobassiinuses või kõvakesta paksenemine silmamotoorse närvi väljumiskohas.porus oculomotorii. Patoloogilise protsessiga neljakohalises piirkonnas võib III paari parees kombineerida pilgu pareesi ja vertikaalse nüstagmiga, areneb Parino-vertikaalne sündroompilgu parees, nõrgenenud lähenemine ja õpilaste reaktsioon valgusele. Müdriaasi täheldatakse ravimimürgistuse korral (luud, santoniin, atropiin, belladonna, skopolamiin, fenamiin, kiniin).

Blokeerinärv (IV paar). Plokknärvi tuum asub Sylvi akvedukti tsentraalses hallaines tagumise kolliku tasandil. Juur ulatub mööda ajutüve välisserva aju põhjani ja siseneb orbiidile läbi ülemise orbitaallõhe, innerveerib silma ülemist kaldus lihast, mis pöörab silmamuna väljapoole ja allapoole. Plokknärvi isoleeritud kahjustuse korral täheldatakse alla vaadates diploopiat.

Abducensi närv (VI paar). Abducens-närvi tuum asub pons varoli tagumises osas, rombikujulise lohu põhja all, näonärvi aasa all. Abducensi närvi kiud läbivad kogu silla läbimõõdu ja jätavad selle piirile

Riis. 17. Silma motoorsete närvide talitlushäired; ptoos (a), lahknev strabismus (b), vasaku abduktiivne närvi halvatus (c), konvergentne strabismus (d), kahepoolne ptoos (e), ülespoole suunatud pilgu halvatus (f), anisokooria (g),pilgu halvatus vasakule (h).

krussis aju eesmise lateraalse sulkuse piirkonnas. Abducensi närv väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu. See innerveerib silma välist sirglihast, mis pöörab silmamuna väljapoole. Abducensi närvi lüüasaamisega, askeldabesineb silma välise sirglihase isoleeritud halvatus, mis põhjustab koonduvat strabismust (joon. 17, c, d) topeltnägemine (eriti mõjutatud lihase poole vaadates), silmamuna väljapoole liikumise piiratus. Abducens-närvi roll ilmneb fülogeneesis, kuna loomadel on abducens-närvi tuum kõrgelt arenenud, et tagada silma välise sirglihase abil signaalide püüdmine kaitse-kaitseliigutuste jaoks ja õige orienteerumine. kosmoses.

Abducens-närvi isoleeritud halvatus esineb pons varoli kahjustustes ja abducens-närvi tuuma kahjustus on sageli kombineeritud näonärvi juure kahjustusega. Abducensi närvihalvatus on täheldatud ajutüve vereringehäirete, demüeliniseeriva entsefaliidi, meningiidi, ajupõhja kasvajate, tagumiste ajuarterite või ülemiste väikeajuarterite aneurüsmide korral. Kahjustused pons varolis, mis hõlmavad abducensi närvi tuuma, põhjustavad sageli pilgu halvatust mõjutatud lihase suunas. Niisiis pööratakse röövimisnärvi vasaku tuuma kahjustuse korral silmamunad paremale (tekib vasakpoolse pilgu halvatus). Pilgu halvatust täheldatakse tagumise pikisuunalise tala kahjustuste korral: pilgu parees üles või alla - tagumise pikitala kahjustusega keskaju tasemel, parees külgedel - tagumise pikitala kahjustusega pons varoli või otsmikusagarast (tsütoarhitektooniline väli 8) läbi sisekapsli põlve Darkshevichi ja Kakhali tuumadeni tulevate kortiko-tuumaradade kahjustus, millest algab tagumine pikisuunaline kimp.

Näonärv (VII paar) (joon. 18). Näonärvi tuum asub pons varoli tagumises osas rehvi sügavuses. Näonärvi kiud, mis suunduvad üles ja sissepoole, moodustavad põlve, mis ümbritseb abducens-närvi tuuma, seejärel laskub alla ja väljub väikeaju pontiini nurga piirkonnas. Edasi läbib närv sisekuulmekäiku, näonärvi munajuha ja väljub läbi stylo-mastoidi ava, jagunedes mitmeks haruks ("hane jalg"). Näonärv innerveerib näolihaseid, aurikli lihaseid, kraniaalkatet, kõhulihase tagumist kõhtu, stülohüoidlihast ja platsmat. Näonärv sisaldab osaliselt pisara- ja süljekiude, maitsekiude, sisekõrva kiude. Kui näonärv on kahjustatud, tekib näolihaste perifeerne halvatus. Sel juhul täheldatakse näo teravat asümmeetriat: kahjustatud pool on liikumatu, otsmikuvoldid ja nasolaabiaalne voldid on silutud, palpebraalne lõhe on laiem, suu nurk on langenud. Kui otsmik on kortsus, siis halvatuse küljele voldid ei teki, silmade sulgemisel jääb silmapilk kinni (Belli sümptom) ning nähtav on üles- ja väljapoole tõmbunud silmamuna, lagoftalmos (silma mittetäielik sulgumine). silmalaud). Märgitakse Bruckneri sümptomit (silmalaugude puudumine või mittetäielik sulgumine koos tugeva kuulmisärritusega), Marie-Foixi sümptom (lihaste kontraktsioonide puudumine näonärvi halvatuse küljelt surve all seljale).alalõualuu hargnev haru), Monrad-Crohni sümptom (miimilised liigutused sooritatakse ülesandel halvemini kui spontaansed), orbikulaarne Revillau sümptom (sumatus haige poole silma isoleeritult sulgeda). Asümmeetrilised hambad irvitavad, vilistamine on võimatu, kõne on raskendatud ringlihase kahjustuse tõttu

suu. Näonärvi kahjustuse külje lihaste hüpotooniaga täheldatakse purje sümptomit: põsk paisub välja ja justkui "purjeb" õigeaegselt hingamisega.

Troofilised funktsioonid on häiritud (näolihaste kaalulangus ja taassünni reaktsioon). Üla- ja sarvkesta refleksid hääbuvad (joonis 19). Näonärvi halvatuse korral ilmnevad hüperakusia (n. Stapedius), silmade kuivus ning pisaravoolu (n. Petrosus superficialis major) ja süljeerituse puudumine (n. Salivatorius), maitse 2/3 keele eesmises osas (chordae tympani). . Kroonilise protsessi korral ilmnevad näonärvi tuumas fibrillaarsed lihaste tõmblused. Näonärvi perifeerse halvatuse korral on mõnikord haiguse alguses valud mastoidprotsessis. Kui näonärv on ärritunud, tekib näolihaste spasm (spasmus facialis).

Näonärvi perifeerne halvatus tekib neuriidiga. Neuriidi järgsel kaugemal võib tekkida pareetiliste lihaste tikk, ülahuule ja suulihaste sõbralikud liigutused ülemise silmalau lihastega (Huni sünkinees), pareetiliste näolihaste kontraktuur. Näonärvi kahjustus

Riis. 19. Vasaku näo halvatuse sümptomid
närv (a, b, c, d).

Lisanärv (XI paar). Tuum asub seljaaju eesmistes sarvedes I-V emakakaela segmendi tasemel. Juured ilmuvad seljaaju külgpinnale ja ühinevad üheks tüveks, sisenevad koljuõõnde läbi foramen magnum'i ja väljuvad seejärel koljust läbi suure kaelaava. See innerveerib sternocleidomastoid- ja trapetslihaseid. Lisanärvi ülesanne on pöörata pead vastupidises suunas, tõsta õla, abaluu ja rangluu akromiaalne osa ülespoole, tõmmata õlavööde taha ja viia abaluu lülisamba külge. XI närvi lüüasaamisega kaldub pea küljele (torticollis). Esineb õlavöötme ja rangluu ptoos, abaluu ülemise serva kõrvalekalle väljapoole (trapetslihase halvatus). Esineb sternocleidomastoid- ja trapetslihaste atroofia. Lisanärvi kahjustus väljendub raskustes õlgade tõstmisel ja pea pööramisel tervele küljele; samal ajal märgitakse õla langemist ja abaluu alumise serva eraldumist närvikahjustuse küljelt. Seda täheldatakse neuriidi, kranio-spinaalse lokaliseerimise kasvajate, kolju kaela või aluse vigastuse, puukentsefaliidi, poliomüeliidi, koljupõhja anomaaliate, syringomüelia korral. Kahepoolseid kahjustusi leitakse polüneuriidi, poliomüeliidi, müopaatia ja müotoonilise düstroofia korral.

Hüoidnärv (XII paar). Hüpoglossaalse närvi tuum paikneb rombikujulise lohu põhjas trigonumis n. hüpoglossi. Juured tulevad välja ajupõhjast medulla oblongata püramiidide ja oliivide vahelt. Ühinedes moodustavad nad ühise varre, mis väljub koljust läbi foramen hypoglossi. XII paari tuum on ühendatud aju vastaspoolkeraga (eesmise tsentraalse gyruse alumine osa), kus asub keele liikumise kese. Hüpoglossaalne närv varustab keele lihaseid. Funktsioon m. genioglossus - väljaulatuv keel ettepoole ja vastupidises suunas. Tavaliselt asub keel piki keskjoont. Halvatusega m. genioglossuse keel kaldub kahjustatud lihase poole, kuna m. genioglossus tervel küljel surub keelt vastupidises suunas.

Kui hüpoglossaalne närv on kahjustatud, tekib vastava keelepoole perifeerne halvatus või parees koos lihaste atroofia ja hõrenemisega (joon. 20, d). Esineb degeneratsioonireaktsioon ja fibrillaarne tõmblus (koos tuuma kahjustusega). Kahepoolse kahjustuse korral tekib kogu keele halvatus, düsartria (või anartria) ning vedeliku ja toidu võtmine muutub raskeks. Seda täheldatakse amüotroofse lateraalskleroosi, vereringehäirete korral medulla oblongata (vahelduv Jacksoni sündroom), entsefaliidi, ajutüve kasvajate, süringomüelia, foramen magnum anomaaliate, polüentsefalomüeliidi, koljupõhja vigastuse, bulbaarparalüüsi korral. Tsentraalse halvatusega, mis tekib kortiko-tuumaradade ühepoolse kahjustusega, kuna hüpoglossaalse närvi tuum on seotud ainult vastassoogaaju shariem, kaldub keel kahjustuse fookuse vastassuunas. Keele lihaste atroofiat ei esine.

On segatud kraniaalnärve.

Kolmiknärv (V paar) (joonis 21). Kolmiknärvi motoorsed ja sensoorsed tuumad asuvad pons varoliumis (rehvi külgmises osas). Kolmiknärvi motoorsed kiud saavad alguse motoorsest tuumast (nucleus motorius) ja mesentsefaaljuurest, mis paiknevad pons tee dorso-lateraalses osas. Kiud väljuvad õhukese juure kujul, ühinevad kolmiknärvi III haruga. Nad innerveerivad närimislihaseid. Sensoorsed kiud algavad Gasseri sõlmest ja moodustavad kolm haru: orbitaal-, ülalõua- ja alalõualuu, mis innerveerivad näo vastavaid piirkondi. Sensoorsed kiud lõpevad kahes tuumas: 1) pindmist tundlikkust juhtivad kiud - kolmiknärvi laskuvas juures (läheb sillast emakakaela seljaajusse); 2) tundlikus südamikus sügavat tundlikkust juhtivad kiud. Kolmiknärvi laskuvas juures kulgevad orbitaalharust pärinevad kiud ventro-lateraalselt, alalõualuust - dorso-mediaalselt, ülalõualuust - nendevahelises intervallis. Laskuva juure alumisel osal on segmentaalne struktuur: kraniaalset asendit hõivavad rakud, kus kiud lõpevad näo sisemisest osast, kõigest allpool - näo välimisest osast. Mõned pinnatundlikkust juhtivad kiud on kontaktis VII, IX ja X närvide tuumadega ning läbivad iseseisva kimbuna laskuva juure ja Burdakhi kimbu vahel. Kolmiknärv anastomoosib koos sisemise unearteri põimikuga koobassiinuses, koos näonärvi, chorda tympani, suurema kukla-, hüpoglossaalse ja glossofarüngeaalse närviga. Kolmiknärvi innervatsiooni tsoonis tekivad tagasilöögivalu sündroomid: ülemise haru piirkonnas peegeldub valu intrakraniaalsetes protsessides, samuti siseorganite patoloogias ja süringomüelia tagasilööginähtus. Riis. 21 (vt värvilisa lk 96_______ 97)

Kolmiknärvi motoorsete kiudude kahjustamisel kaldub alalõug (suu avamisel) kahjustuse poole, väheneb mälumislihaste tugevus ja toonus (mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis et pterygoideus medialis; m. Tensor veli palatini, m. mylohyodeus et venter anterior, m. digastrici), temporaalsete ja mälumislihaste atroofia, mälumisrefleksi vähenemine, degeneratsioonireaktsioon elektroerutuvuse uurimisel, muutused võnkumistes Märgitakse elektromüogrammi. Kui V-paar on ärritunud, ilmneb lõualuude konvulsioonne kontraktsioon (trismus). Täheldatud teetanuse, meningiidi, marutaudiga. Kahepoolsete supranukleaarsete kahjustuste korral tekib tsentraalne halvatus (pseudobulbaarse halvatuse sümptomid), alalõua longus ja alalõua refleksi nõrgenemine.

Kolmiknärvi kahjustumisel tekivad innervatsioonitsoonis tulistamisvalud ja sensoorsed häired. Lüüasaamise eestKolmiknärvi laskuva juure rahvust iseloomustab tundlikkuse segmentaalne kahjustus (pindmise tundlikkuse häire Zelderi tsoonides). Ülemise haru (n. Ophthalmicus) lüüasaamisega tekib valu silmas, otsmikul ja templis. Keskmise haru (n. Maxillaris) lüüasaamisega on valu lokaliseeritud ülemises lõualuus. Alumine haru (n. Mandibularis) iseloomustab valu lokaliseerimine alalõualuu, lõua piirkonnas. Kolmiknärvi neuralgia korral tekib valulik hüperkinees, patsient neelab õhku, köhib, puhub nina, sulgeb silmad jne. Valulik hüperkinees on kolmiknärvi neuralgia üks sümptomeid ja see realiseerub retikulaarse moodustumise osalusel. Kolmiknärvi aferentsete kiudude osalusel (suu, keele, nina, silmade limaskestade tundlik innervatsioon) viiakse läbi järgmised refleksid: sarvkesta ja sidekesta, nina limaskestadest ja alalõua refleksist. .

Kolmiknärvi kahjustus ilmneb neuriidi, patoloogiliste protsesside (kasvaja või põletik, vereringehäired pagasiruumis) närvi läbimise kohas, väikeaju pontiini nurgas või varoli sillas.

Glossofarüngeaalne närv (IX paar) (joonis 22, A) sisaldab motoorseid, sensoorseid, maitse- ja sekretoorseid kiude. Vagusnärviga ühine motoorne tuum (nuel. Ambiguus) paikneb pikliku medulla tektumis, juured ulatuvad ajupinnani alumisest oliivist väljapoole, tagumises külgsoones. Glossofarüngeaalsel närvil on kaks ganglioni (ganglion superius ja ganglion petrosum). Sensoorsed kiud lõpevad kahe tuumaga (nucl. Alae cinereae ja nucl. Tractus solitarii). Süljekiud algavad nucl. salivatorius (ühine tuum närviga XIII). Paaride IX ja X motoorsed tuumad on kahesuunalised ühendused ajukoorega.

Glossofarüngeaalse närvi kahjustusega kaasneb samanimelise keele külje mõru maitse rikkumine, neelu ülemise poole limaskesta anesteesia ja mõnikord suukuivus, pehme suulae sidemed.

Glossofarüngeaalnärvi neuralgiaga tekivad "tõmblevad" valud, eriti söömisel, rääkimisel, neelamisel, vahel algab valu mandlitest, kiirgub kõrva, millega kaasneb süljeeritus. IX närvi ärrituse korral tekib neelulihaste spasm (farüngospasm).

Vagusnärv (X paar) (joonis 22, B) on somaatiline ja autonoomne (vistseraalne). Vagusnärvis on motoorsed kiud vööt- ja silelihaste jaoks, sensoorsed ja sekretoorsed kiud. Vagusnärvil on kaks ganglioni (ganglion jugulare, ganglion nodosum). Tuumad paiknevad medulla piklikus. Juured väljuvad aju pinnale koguses 12-16 alumise oliivi ja korpuse nööri vahel glossofarüngeaalnärvi juurte all. Tundlikud kiud lõpevad nucl. alae cinereae, motoorsed kiud saavad alguse kahest tuumast (nucl. ambiguus, nucl. dorsalis), seljatuum on motoorne vistseraalne, somaatiline tuum innerveerib pehme suulae, neelu, kõri, epiglottise lihaseid. Vistseraalsed motoorsed kiud innerveerivad hingetoru ja bronhide, kopsude, seedetrakti ja teiste kõhuorganite silelihaseid.

Vagusnärvi sensoorsed kiud lõpevad ajukelmetes, sügaval väliskuulmekäigus, neelus, kõris, hingetorus, bronhides, kopsudes, seedetraktis ja teistes kõhuõõneorganites. Sekretoorsed kiud lähevad makku ja kõhunäärmesse, vasomotoorsed kiud veresoontesse.

Vagusnärvi ühepoolse kahjustuse korral rippub pehme suulae kahjustatud poolel, selle liikuvus on fonatsiooni ajal kahjustatud poolel piiratud, uvula kaldub tervele küljele, fibrillaarne tõmblus (koos tuumakahjustusega), häälepael halvatus, düsartria, düsfaagia ja düsfoonia, neelu- ja palatine refleksid (bulbaarparalüüs). Vagusnärvi kahepoolse kahjustuse korral täheldatakse afooniat, neelamisvõimet, tahhükardiat ja hilinenud hingamishäireid. Mõlema vaguse närvi kahjustusega ei saa patsient neelata, südametegevus ja hingamine on häiritud. Allaneelamisel satub toit ninna või hingetorusse ja võib mõnikord põhjustada lämbumist või aspiratsioonikopsupõletikku.

Vagusnärvi ärrituse korral võivad tekkida kõri lihaste krambid, neelu-, söögitoru-, kardio-, pülorospasm, südamehäired.

Neid häireid täheldatakse mõnikord vaguse neuriidi, syringobulbia, entsefaliidi, tabes dorsalis'e, suurenenud emakakaela lümfisõlmede ja amüotroofse lateraalskleroosi korral.

Kortiko-bulbaarsete neuronite kahepoolse kahjustuse korral tekib pseudobulbaarne halvatus. Funktsionaalsed häired on sarnased bulbarhalvatusega, kuid neelu- ja palataalsed refleksid jäävad alles, lihaste atroofia puudub, väljenduvad suulise automatismi refleksid, vägivaldne nutt ja naer. Pseudobulbaarset halvatust täheldatakse aju ateroskleroosi, aterosklerootilise parkinsonismi, amüotroofse lateraalskleroosi korral. Vagusnärvi ühepoolset halvatust täheldatakse vagusnärvi neuriidi, poliomüeliidi, tüve entsefaliidi, difteeria, botulismi, pikliku medulla vereringe häirete (osa Wallenberg-Zakharchenko sündroomi), syringobulbia, kasvajate ja muude ajutüve lümfoomi protsessidega. sündroomi sõlmed kägiõõne tasemel.

Lüüasaamist korduva närvi esineb mediastiinumi kasvajate, aordi aneurüsmi, emakakaela lümfadeniidi, struma, trauma ja kaelaoperatsioonide korral.

Perifeerne halvatus on alati perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse tagajärg ja ilmneb nii siis, kui nende neuronite kehad, mis asuvad kraniaalnärvide motoorsetes tuumades või seljaaju segmentide eesmistes sarvedes, on kahjustatud kui ka nende aksonid, mis on osa. perifeerse närvisüsteemi erinevate struktuuride, samuti neuromuskulaarsete sünapside blokeerimisega.

Perifeersete motoorsete neuronite kehade selektiivne kahjustus on iseloomulik eelkõige epideemilise poliomüeliidi ja amüotroofse lateraalskleroosi korral. Perifeerse närvisüsteemi struktuuride kahjustus võib olla trauma, kompressiooni, nakkus-allergiliste kahjustuste jms tagajärg, mis võib viia radikulopaatia, pleksopaatia, neuropaatia, mono- või polüneuropaatia väljakujunemiseni. Neuromuskulaarsete sünapside ebaõnnestumine, mis edastab närviimpulsi närvilõpmetest lihasesse, kasutades atsetüülkoliin-N-i vahendajat, ilmneb myasthenia gravis'e, mürgistuse botulismitoksiiniga.

Perifeerse ehk lõdva halvatuse korral on iseloomulikud järgmised sümptomid.

1. Täielik liikumatus.

2. Atoonia. Lihastoonuse väljendunud langus. Lihas muutub loiuks, pastaseks, amorfseks, ei reageeri stiimulitele ja puudub jõud. Jäseme perifeerse halvatuse korral on selle liigeste passiivsete liigutuste liiasus tavaline.

3. Arefleksia. Halvatud lihaste refleksreaktsioon kaob vastusena nende äkilisele ärritusele, eriti venitamisele, näiteks siis, kui lihas lööb vastu kõõlust (kõõluse- või müotaatilised refleksid). Puuduvad kõik refleksmotoorsed reaktsioonid, sealhulgas kaitseliigutused.

4. Atroofia. Kui motoorne neuron või selle akson sureb, läbivad kõik sellega seotud lihaskiud sügava denervatsiooniatroofia. Aja jooksul atroofilise protsessi arengu tõttu väheneb

denerveeritud lihaste mass on rippumas. Mõne nädala jooksul pärast vigastust või haiguse algust võib lihaste kurnatus olla nähtamatu, kuid esimese 4 kuu jooksul kaotavad denerveerunud lihased kuni 20-30% oma esialgsest massist ja hiljem - kuni 70-80%. .

5. Degeneratsioonireaktsioon ehk degeneratsioonireaktsioon on halvatud lihase ja mittetöötava närvi elektrivoolu põhjustatud ärritusreaktsiooni moonutamine.

Vastavalt Ameerika füsioloogi W. Cannoni (Cennon W., 1871–1945) 1939. aastal sõnastatud denervatsiooniseadusele tekivad denerveeritud lihaskiudude retseptorid ülitundlikkuse kemikaalide (ainevahetusproduktid, toksiinid, ravimid, neurotransmitterid), mis jõuavad nende retseptoriteni hematogeensel teel.

PARALIHES, PARESES(Kreeka. halvatus; sün. pleegia; kreeka keeles, parees, nõrgenemine, lõõgastus) - motoorsete funktsioonide kaotus (halvatus) või nõrgenemine (parees) koos lihasjõu puudumise või vähenemisega närvisüsteemi mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärjel, mis põhjustavad närvisüsteemi struktuuri ja funktsiooni häireid. mootori analüsaator.

Paralüüsi ja pareesi tüübid

Eristage orgaanilist, funktsionaalset ja reflektoorset halvatust ning pareesi. Orgaaniline halvatus või parees võib tekkida orgaaniliste muutuste tagajärjel tsentraalse või perifeerse motoorse neuroni (aju või seljaaju või perifeerse närvi) struktuuris, mis tekib erinevate patoolide, protsesside (trauma, kasvaja, tserebrovaskulaarne õnnetus, põletikuline) mõjul. ja muud protsessid). Orgaaniline halvatus ehk parees hõlmab näiteks traumaatilist (sh sünnitusjärgne, sünnitusabi jne), eklamptilist (vt Eklampsia), bulbarhalvatust (vt.), korduvat halvatust (vt). Funktsioonide, halvatuse või pareesi tekkimine on seotud psühhogeensete tegurite mõjuga, rukkis põhjustab c. neurodünaamilisi häireid. n. Koos. ja Ch. arr. hüsteeriaga (vt.). Refleksparalüüsi või pareesi põhjustavad neurodünaamilised funktsioonid, närvisüsteemi häired, mis tekivad reeglina ulatusliku kahjustuse mõjul, mis ei ole paikselt seotud arenenud halvatuse või pareesiga.

Kahjustuste levimuse järgi eristatakse monopleegia (monoparees) - ühe jäseme lihaste halvatus (parees) ja dipleegia (diparees) - kahe jäseme lihaste halvatus (parees). Dipleegia hulgas eristatakse ülemist ja alumist parapleegiat (vt), kui mõlema käe või jala lihased on halvatud; mõlema käe või jala lihaste osaline halvatus, mida nimetatakse ülemise või alumise parapareesiks. Ühe kehapoole lihaste halvatust või pareesi nimetatakse vastavalt hemipleegiaks (vt) või hemipareesiks. Triplegia (triparees) - kolme jäseme lihaste halvatus (parees). Tetrapleegia (tetraparees) - mõlema käe ja mõlema jala lihaste halvatus (parees).

Mõjutatud lihaste toonuse olemuse järgi eristatakse lõtv, spastiline ja jäik halvatus ja paresis.

Sõltuvalt motoorse analüsaatori kahjustuse tasemest jagatakse paralüüs ja parees tsentraalseks, perifeerseks ja ekstrapüramidaalseks. Lisaks eristatakse traumaatilist ja eklamptilist halvatust ja pareesi, mis võivad olla nii tsentraalset kui ka perifeerset päritolu,

Tsentraalne halvatus või parees mõjutatud lihaste toonuse olemuse tõttu on reeglina spastiline ja areneb tsentraalse motoorse neuroni orgaanilise kahjustuse tagajärjel ajukoore-spinaalse (püramidaalse) raja mis tahes osas (ajus ajukoor, sisemine kapsel, ajutüvi, seljaaju). Tsentraalset halvatust nimetatakse ka püramidaalparalüüsiks. Tsentraalse halvatuse või pareesi põhjused võivad olla vereringehäired, traumad, kasvajad, demüelinisatsioon ja muud pea- või seljaaju protsessid, mis rikuvad püramiidraja struktuuri. Mõnikord täheldatakse lastel tsentraalset halvatust mitmesuguste ajukahjustuste tõttu - emakas, sünnituse ajal ja ka vastsündinu perioodil (vt Imiku halvatus). Tsentraalse halvatuse või pareesi iseloomulikumad tunnused on lihaste hüpertensioon, hüperrefleksia, patooli olemasolu ja kaitserefleksid, patool, sõbralikud liigutused, nahareflekside vähenemine või puudumine.

Tsentraalse halvatuse ja pareesi korral suureneb lihastoonus spastiliselt. Lihastakistus määratakse suuremal määral liikumise alguses, seejärel väheneb järsult ("kokkuklapitava noa" sümptom). Väljendunud lihashüpertensiooniga tekivad lihas-liigese kontraktuurid. Hemipleegia (hemipareesi) korral suureneb lihastoonus õla aduktorites, küünarvarre painutajates ja pronaatorites, käe ja sõrmede painutajates, reie ja sääre sirutajalihastes, reie aduktorites ja jalatalla painutajates. Selle tulemusena on patsientidel iseloomulik Wernicke-Manni kehahoiak: käsi on kehale viidud, küünar- ja randmeliigestes pronatsioonis ja painutatud, sõrmed on kõverdatud, jalg on puusa- ja põlveliigestest lahti painutatud, jalg on painutatud. painutatud talla suunas. Jala kontraktuuri pikenemise tulemusena omandab haigete kõnnak niiduki kõnnaku iseloomu (haige jalg kirjeldab iga sammuga poolringi). Madalama parapareesiga kõnnivad patsiendid peamiselt varvastel, ristuvad jalad. Pea- või seljaaju ägedate haiguste korral (ajuveresoonkonna avariid, traumad, inf. Haigused), millega kaasneb tsentraalne halvatus, võib retikulaarmoodustise mõju väljalülitamise tõttu väheneda lihastoonus (diashisaalne halvatus).

Tsentraalse motoorse neuroni kahjustuse tase määratakse halvatuse või pareesi lokaliseerimise ja selle kombinatsiooni teiste neurolidega, sümptomitega. Niisiis areneb ajukoore pretsentraalse gyruse kahjustusega vastasjäsemete hemipleegia algperioodil koos lihaste atooniaga, millele järgneb aeglane taastumine ja lihaste toonuse tõus, kõõlusreflekside mõõdukas taaselustamine ja kõhu reflekside vähenemine, esinemine. sirutajakõõluse patoloogia, refleksid. Kui premotoorne piirkond on kahjustatud patooli, fookuse vastasküljel, tekib spastiline hemipleegia koos raske lihashüpertensiooniga, kõõluste reflekside, kloonide, koordinaatorite sünkineesi, patooli, paindetüüpi reflekside ja kõhu reflekside säilimise järsu suurenemisega. Kui fookus levib ajukoore posttsentraalse gyruse piirkonda, liituvad tundlikkushäired, aeglustub motoorsete funktsioonide häirete taastumine, väheneb lihaste hüpertoonilisus ja tekivad imitatsioonisünkineesiad.

Pretsentraalse gyruse ülemise osa lüüasaamisega tekib jala monopleegia, selle keskmise osa lüüasaamisega käe monopleegia (kahjustuse fookuse vastasküljel). Hemipleegia, mida täheldatakse püramiidraja kahjustustega sisemise kapsli piirkonnas, kombineeritakse tavaliselt hemianesteesia, näo- ja hüpoglossaalsete närvide keskpareesiga. Kahjustuse lokaliseerimisega ajutüves kombineeritakse fookusest vastas olevate jäsemete tsentraalset halvatust kahjustatud poole kraniaalnärvide talitlushäiretega ja halvatud jäsemete tundlikkuse juhtivuse häiretega (vt Vahelduvad sündroomid, Vzora halvatus, krambid).

Aju silla või medulla oblongata kahjustuse fookuse korral võib vahelduva sündroomi kombineerida hingamishäiretega, südametegevuse ja veresoonte toonuse halvenemisega, oksendamisega (vt Bulbaarhalvatus, Pseudobulbaarne halvatus). Seljaaju püramiidraja lüüasaamisega kaasneb tsentraalne halvatus või parees, mis areneb allapoole patooli, fookuse küljel asuva kahjustuse taset. Lüüasaamist poole läbimõõduga seljaaju avaldub Bro-un-Séquard sündroom (vt. Brown-Séquard sündroom).

Perifeerne halvatus või parees mõjutatud lihaste toonuse muutuste olemuse tõttu on lõtv ja seda täheldatakse perifeerse motoorse neuroni (seljaaju eesmiste sarvede rakud või kraniaalnärvide tuumad, seljaaju eesmised juured) kahjustusega. närvid, põimikud, selja- või kraniaalnärvid). Perifeerse halvatuse või pareesi põhjused võivad olla nakkuslikud, nakkus-allergilised, degeneratiivsed patool, protsessid (vt müeliit, neuriit, polüneuriit, poliomüeliit), samuti seljaaju, põimiku ja perifeersete närvide traumaatilised vigastused. Perifeerse halvatuse ehk pareesi peamised sümptomid on lihaste atroofia (vt. Lihaste atroofia), nende hüpotensioon (vt. Toonus, lihastoonuse patoloogia), arefleksia (vt.). Perifeerset halvatust ja pareesi iseloomustavad muutused lihaste elektrilises erutuvuses (nn taassünnireaktsioon). Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest piki neuronit on perifeersel halvatusel ka teisi tunnuseid. Niisiis, seljaaju eesmise sarve rakkude kahjustuse korral täheldatakse fibrillaarset tõmblust; seljaaju närvide eesmiste juurte kahjustus põhjustab radikulaarset tüüpi liikumishäireid; perifeerse närvi kahjustusest tulenevad liikumishäired on kombineeritud sensoorsete häiretega kahjustatud närvi innervatsioonitsoonis, samuti vasomotoorsete ja troofiliste häiretega, eriti seoses suurt hulka autonoomseid kiude sisaldavate närvide kahjustusega (nt mediaan, istmikunärvid).

Ekstrapüramidaalne halvatus või parees mõjutatud lihaste toonuse muutuste olemuse tõttu on jäik ja seda täheldatakse aju pallidoossüsteemi mõjul. Selle põhjuseks on selle süsteemi mõju muutumine retikulaarsele moodustumisele (vt) ja kortikaalse-subkortikaalse - varre närviühenduste rikkumine. Ekstrapüramidaalset halvatust ja pareesi, erinevalt tsentraalsest (püramidaalsest), iseloomustab hl. arr. motoorse aktiivsuse või ish siativa puudumine või vähenemine (vt. Hüpokineesia, Liikumine), liigutuste tempo langus (vt. Bradükineesia), sõbralike ja automaatsete liigutuste kaotus. Selle tulemusena on liikumisvaesus (oligokineesia), kõne aeglus, väikeste sammudega kõnnak koos kaasnevate käeliigutuste puudumisega (ahheirokineesia). Lihastoonus ekstrapüramidaalse halvatuse ja pareesi korral on tõstetud plastiliselt ega ole vetruv (nagu püramiidhalvatuse korral), vaid vahaja iseloomuga (lihaste resistentsus, mis on määratud nende toonuse uurimisel, püsib samaaegselt kõikides liikumisfaasides ühtlaselt kõrgendatud). painutajate ja sirutajate, pronaatorite ja jalatugede suurenemine). Sageli võib täheldada "hammasratta" nähtust (tõmbunud rütmiline vastupanu passiivsele paindumisele ja jäsemete sirutamisele) ning jäse külmub antud asendis (vt katalepsia). Erinevalt püramidaalsest halvatusest koos ekstrapüramidaalse halvatuse või pareesiga, patooliga, puuduvad refleksid ning kõõluste ja periosteaalrefleksid ei suurene järsult. Samal ajal suureneb asendirefleks (vt).

Väline sarnasus perifeerse halvatusega, samuti orgaanilise päritoluga hemipleegia, parapleegia või monopleegia võib põhjustada hüsteerilist halvatust. Kuid erinevalt neist ei kaasne hüsteerilise halvatuse korral liigutuste puudumise ja jäsemete tugevuse vähenemisega lihaste toonuse ja reflekside muutused, troofilised häired, muutused elektrofüsiol., Morfol ja biokeemilistes näitajates.

Traumaatiline halvatus ehk parees kujuneb välja kesk- või perifeerse närvisüsteemi trauma tagajärjel ja võib olla vastavalt tsentraalne või perifeerne. Kesk-traumaatilise halvatuse või pareesi kõige levinum põhjus on pea- ja seljaaju muljumine või kokkusurumine. Diaskiisi (vt) tagajärjel - närvikeskustes tekkiv eritüüpi šokk, vigastuse ägedal perioodil - võib see halvatus olla oma olemuselt diashhisaalne halvatus.

Perifeerset traumaatilist halvatust täheldatakse seljaaju, seljaaju närvijuurte, põimikute, perifeersete närvide vigastustega. Sünnitustraumaga seotud juhtudel nimetatakse seda sünnitushalvatuseks. Sünnitusabi halvatus tekib trauma, enamasti õlavarrepõimiku ja seda moodustavate juurte trauma tagajärjel lootel, kui sünnitusel käsitsi abi andmisel tehakse käele tõmme. Sünnitusabi käte halvatus võib olla ühe- või kahepoolne; samal ajal eristada ülemine halvatus Duchenne-Erba (vt. Duchenne-Erba halvatus), alumine halvatus Degerin-Klumpke (vt. Dejerine-Klumpke halvatus) ja täielik halvatus. Käe sünnitusabi halvatusega kaasneb sageli Bernard-Horneri sündroom (vt. Bernard-Horneri sündroom).

Perifeerne traumaatiline halvatus või parees võib naistel esineda sünnitusjärgsel perioodil (sünnitusjärgne halvatus või parees). See tekib reeglina pärast pikaajalist keerulist sünnitust, mis on tingitud nimme-ristluupõimiku või selle üksikute harude kokkusurumisest. Enamasti on sünnitusjärgne halvatus või parees ühepoolne, harvem kahepoolne, kuid kahjustused on asümmeetrilised. See väljendub jalgade nõrkuse, kõnnakuhäiretena, tundlikkuse häiretena põimiku kahjustatud harude innervatsioonitsoonis ja seda iseloomustab kalduvus kahjustatud funktsioonide kiirele taastumisele.

Eklaamiline halvatus või parees võib olla tsentraalne või perifeerne ja areneda raseduse lõpus või sünnituse ajal. Tsentraalne eklamptiline halvatus on põhjustatud ajuvereringe ägedast häirest, sagedamini hemorraagilise insuldi tüübist, harvem on halvatus ajuveresoonte ja kõvakesta siinuste tromboosi tagajärg. Sel juhul on halvatus enamikul juhtudel hemipleegia iseloom. Perifeerne halvatus eklampsia korral on kahjustatud ainevahetusproduktide mõju perifeersele närvisüsteemile. Sagedamini täheldatakse neid halvatusi raseduse hilises staadiumis, need kulgevad nagu polüneuriit ja neid iseloomustab jäsemete distaalsete lihaste valdav kahjustus, millega kaasneb perifeersete närvide innervatsioonitsooni tundlikkuse ja troofiliste häirete rikkumine.

Diagnoos

Halvatuse või pareesi olemuse kindlaksmääramine ja nende põhjuste väljaselgitamine on tihedalt seotud paralüüsi või pareesi väljakujunemist põhjustanud põhihaiguse diagnoosimisega. Diagnostikas kasutatakse erinevaid kliiniliste, laboratoorsete, röntgeni-, elektrofüsioloogiliste ja muud tüüpi eriuuringute meetodeid.

Paralüüsi ja pareesi ravi

Paralüüsi ja pareesi ravi on osa põhihaiguse terviklikust ravist. See hõlmab ravimite kasutamist, mis parandavad ainevahetust närvikoes, suurendavad närviimpulsside juhtivuse kiirust, suurendavad sünaptilist juhtivust ja normaliseerivad lihastoonust. Laialdaselt kasutatakse füsioloogilist balneoteraapiat, harjutusravi, massaaži, ortopeedilist ravi.

Füsiobalneoteraapia aitab taastada kahjustatud lihaste motoorset funktsiooni, on põletikuvastase ja valuvaigistava toimega, stimuleerib regeneratsiooniprotsesse, takistab kahjustatud lihaste atroofia teket, kontraktuuride teket, aitab normaliseerida lihastoonust.

Perifeerse halvatuse ja pareesiga esimestel ravipäevadel UHF-ravi (vt) ja mikrolaineravi (vt), impulsivoolud (vt), ultraheli (vt), elektroforees (vt) valuvaigistava toimega ravimid, - kaltsium, novokaiin, jne (vt. Elektroforees), UV-kiirgus erüteemilistes annustes (vt. Ultraviolettkiirgus). Tulevikus kahjustatud neuromuskulaarse süsteemi juhtivuse ja erutatavuse parandamiseks antikoliinesteraasi ainete (proseriin, galantamiin), kõrgsagedusliku vahelduva magnetvälja elektroforees, parafiini- ja osokeriiditeraapia kombinatsioonis mõjutatud lihaste elektrilise stimulatsiooniga ja kasutatakse seljaaju vastavaid segmente. Elektriline stimulatsioon (vt), põhjustades lihaste kokkutõmbumist, parandab nende verevarustust ja trofismi, hoiab ära lihaste atroofia, võimendab aferentseid impulsse, mis aitab taastada lihaste motoorse funktsiooni häireid. Elektrostimulatsiooniks kasutatakse erinevaid impulssvoolusid, mille parameetrid valitakse sõltuvalt kahjustuse raskusastmest ja neuromuskulaarse aparaadi erutuvuse seisundist.

Hilisel taastumis- ja jääkperioodil kasutatakse mudaravi (vt) ja mineraalvanne (sulfiid-, radoon-, naatriumkloriid, lämmastik-ränisoojus jne), millel on regeneratsiooniprotsesse ergutav toime.

Tsentraalse halvatuse ja pareesi korral viiakse kompleksravisse füsioloogiline balneoteraapia varajases taastumisperioodis: pea- ja seljaaju vigastuste korral - 2-3 nädalaks põletikulised kahjustused c. n. Koos. - 3. nädalal, tserebrovaskulaarsed õnnetused - 3.-5. nädalal. Selle eesmärk on parandada vereringet kahjustatud piirkonnas, stimuleerida närvielementide aktiivsust. Sel eesmärgil kasutatakse krae ja unearteri siinuse tsoonides ravimite (aminofülliin, no-shpa, novokaiin, magneesium, jood, kaltsium) elektroforeesi vastavalt üldise kokkupuute meetodile või orbitaal-kuklameetodile. Tehnika valitakse sõltuvalt insuldi või vigastuse iseloomust, südame-veresoonkonna süsteemi seisundist ja patsientide vanusest. Põletikuliste kahjustustega c. n. Koos. määrata ka UHF ja mikrolaineravi.

Füsioteraapiat kasutatakse kahjustatud motoorsete funktsioonide taastamiseks, spastilisuse vähendamiseks, valu ja liikumist takistavate kontraktuuride kõrvaldamiseks. Elektrostimulatsiooni kasutatakse ühe- ja mitmekanaliliste seadmete genereeritud madala ja kõrge sagedusega impulssidega. Valdavalt stimuleeritakse spastiliste lihaste antagoniste. Sel juhul on oluline hoolikalt valida protseduuri käigus motoorseid punkte, parameetreid ja mõjujõudu, et vältida suurenenud spastilisust. Kerge spastilisuse korral on soovitatav 1-2 kuuri, mõõduka ja raske spastilisuse korral - 2-3 elektrostimulatsiooni kuuri 3-6 nädalaste intervallidega. Toonuse kerge tõusuga saab elektrilist stimulatsiooni kombineerida proseriini või dibasooli elektroforeesiga, kasutades lihastele lokaalse toime meetodit. Lihastoonuse varajase tõusuga, samuti hilistel taastumis- ja jääkperioodidel toimub elektriline stimulatsioon) koos lihasrelaksantide samaaegse kasutamisega. Lihastoonuse vähendamiseks tehakse enne elektrostimulatsiooni kuumtöötlus (muda, parafiin, osokeriidi aplikatsioonid) või külmaga kombineerituna halvatud jäseme asendiga raviga. Krüoteraapia (vt) on eriti näidustatud väljendunud spastilisuse korral kontraktuuridega patsientidel, kes ei ole vanemad kui 60–65 aastat.

Valu leevendamiseks kasutatakse lokaalselt sinusoidaalset moduleeritud või diadünaamilist voolu, elektroforeesi novokaiiniga. Liigeste ja lihaste kontraktuuride korral on ette nähtud termilised protseduurid (parafiin, osokeriit, muda aplikatsioonid, kohalikud soojad vannid), raviainete elektroforees, ultraheli, pulsivoolud.

San.-kanad. paralüüsi ja pareesiga patsientide ravi toimub kohalikes neuroloogides, sanatooriumides, muda- ja balneoloogilistes kuurortides sulfiidi, radooni, naatriumkloriidi, lämmastik-räni termaalveega (Evpatoria, Kemeri, Odessa, Pyatigorsk, Sotši-Matsesta, Tshaltubo jne .) või spetsialiseeritud sanatooriumides seljaaju kahjustustega patsientidele. Perifeerse halvatuse ja pareesi korral väärikus - kanad. ravi on näidustatud 2-6 kuu pärast. pärast ägeda perioodi lõppu; tsentraalse halvatuse ja pareesiga - 4-6 kuu pärast. (vt sanatooriumi valikut).

Füsioteraapia harjutused ja massaaž tsentraalse ja perifeerse halvatuse ja pareesi korral parandavad haigestunud jäsemete vereringet ja lihaste trofismi, takistavad kontraktuuride teket, taastavad liikumist, arendavad kompenseerivat motoorikat, mõjuvad tervendavalt patsiendi organismile. Treeningteraapia ja massaaž on näidustatud haiguse varases staadiumis. Alates esimestest päevadest hakkavad nad kasutama halvatud jäsemete spetsiaalset paigutust. Isheemilise insuldi tagajärjel tekkinud hemipleegia ja hemipareesiga algab ravi asendiga haiguse 2.-4. ajuverejooksu korral - 6-8 päeval (kui patsiendi seisund seda ravi võimaldab). Selili lamamine toimub Wernicke-Manni asendile vastupidises asendis: õlg on võetud küljele 90 ° nurga all, küünarnukk ja sõrmed sirutatakse välja, käsi on seljatoel ja hoitakse peopesa küljel. lahas; kogu jäse fikseeritakse liivakottide abil antud asendisse. Halvatud jalg painutatakse põlveliigesest 15-20 ° nurga all, põlve alla asetatakse vati ja marli rull. Jalg asetatakse 90 ° dorsaalfleksiooni asendisse ja hoitakse selles asendis puidust toega. Seljale lamamine vaheldub perioodiliselt tervele küljele lamamisega; samal ajal kui halvatud jäsemed painutatakse küünar-, puusa-, põlve- ja hüppeliigesest ning asetatakse patjadele. Patsiendi asendit seljal ja tervel küljel muudetakse iga 1–2–2 tunni järel. Samaaegselt asendihooldusega määratakse massaaž. Massaažitehnikatest (vt) soovitame silitamist, hõõrumist, kerget sõtkumist ja pidevat vibratsiooni. Tsentraalse halvatuse massaaž peaks olema selektiivne: suurenenud toonusega lihaseid masseeritakse aeglases tempos silitades ja nende antagoniste - kiiremas tempos silitamise, hõõrumise ja kerge madala sõtkumisega. Perifeerse halvatuse korral silitatakse esmalt kogu jäset, seejärel masseeritakse halvatud lihaseid ja nende antagonistid ainult silitavad. Massaaž algab proksimaalsetest jäsemetest ja seda tehakse iga päev 10-15 päeva jooksul ning selle kestus pikeneb järk-järgult 10-20 minutini; ravikuur on 30-40 seanssi (vajadusel võib 2 nädala pärast korrata). Samuti on näidatud punkt- ja refleks-segmentmassaaž. Samaaegselt massaažiga kasutatakse passiivseid liigutusi. Need viiakse läbi iga liigese jaoks eraldi (5-10 liigutust täielikult ja aeglases tempos), alustades jäsemete proksimaalsetest osadest nii tervel kui ka kahjustatud poolel. Passiivseid liigutusi teeb metoodik või patsient ise terve jäseme abil.

Motoorse funktsiooni taastamiseks on esmatähtis aktiivne võimlemine. Tsentraalse halvatuse ja pareesiga alustatakse 7-10. päeval alates haiguse algusest isheemilise insuldi korral, ajuverejooksuga - 15.-20. päeval. Soovitav on seda alustada harjutustega jäseme hoidmisel talle antud asendis. Pärast seda, kui patsient õpib neid harjutusi sooritama ja jäset hoidma, teeb ta esmalt aktiivset võimlemist nende lihaste jaoks, mille toonust ei tõsteta. Aktiivsete liigutuste arendamine toimub kergete harjutuste abil, kasutades spetsiaalseid seadmeid: plokkide ja võrkkiikede süsteemiga raamid, libedad pinnad, vedru tõmbejõud, võimlemisaparaat. Seejärel määratakse tervetele ja kahjustatud jäsemetele aktiivsed vabad harjutused, sealhulgas spetsiaalsete nööpide kinnitamiseks ja lahtivõtmiseks, paelte sidumiseks ja lahtiharutamiseks jne.

Patsientide istuma õpetamine algab isheemilise insuldiga 10 päeva pärast haiguse algust ja ajuverejooksuga - 3-4 nädala pärast. Patsiendi ettevalmistamine kõndimiseks algab lamavas asendis ja seejärel istudes ning harjutatakse kõndimist imiteerivaid harjutusi. Kui patsiendi seisund võimaldab voodist tõusta, hakkab ta õppima seisma mõlemal jalal, vaheldumisi tervel ja haigel jalal, kõndima paigal, koos juhendajaga, seejärel spetsiaalses ratastoolis, kasutades kolme tugikarku. , mööda rada, redelit. Kogu tsentraalse halvatusega harjutusravi käigus viiakse läbi ka harjutuste komplekt, mille eesmärk on patooli, sünkineesi kõrvaldamine. Perifeerse halvatuse võimlemisharjutusi on soovitatav teha sooja veega vannis või basseinis. Treeningteraapia kursuse kestus on igal üksikjuhul individuaalne ja võib varieeruda 3-4 nädala vahel. kuni 2-3 kuud ja rohkem, ja mõnikord mitu aastat, olenevalt patooli olemusest, protsessist, mis põhjustas halvatuse või pareesi esinemise.

Ortopeediline ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Konservatiivne ravi kui iseseisev ravi on tavaliselt näidustatud närvitüve katkemise või kokkusurumise andmete puudumisel ning see viiakse läbi proteeside ja ortopeediliste vahendite, kingade, kipsi, plastiku ja muude eemaldatavate lahaste, spetsiaalsete voodite ja muude vahenditega. tähendab. Selle eesmärk on osaliselt kompenseerida kaotatud motoorset funktsiooni. Halvatuse kirurgilist ravi viib läbi hl. arr. närvi anatoomilise katkemisega (osaline või täielik), närvitüve kokkusurumise või muljumisega ning konservatiivse ravi ebaefektiivsusega. Kirurgilised sekkumised tehakse otse närvidele primaarse või sekundaarse närviõmbluse pealepanemisega (vt.), neurolüüs (vt); kõõlustel ja lihastel - siirdamine, lihaste plastiline kirurgia, transosseosne tenodees (vt.); liigestel - operatsioonid liigese kinnitamiseks püsivasse fikseeritud asendisse (vt Artrodees) ja kunstliku luupiduri moodustamiseks, et piirata liigese liikuvust (vt Artrodees).

Püsiva väljendunud närvifunktsioonide kaotusega St. 2 aastat pärast vigastust ja närvide kirurgilise sekkumise võimatust või ebaefektiivsust on näidustatud ortopeedilised operatsioonid. Nii näiteks tehakse üle 6-aastastel lastel halvatud deltalihase funktsiooni asendamiseks trapetslihase müolavsanoplastika operatsioon. Operatsioon seisneb selles, et rangluu ja abaluu lülisamba küljest lõigatakse trapetslihas koos luuümbrisega maha, õmmeldakse selle külge lavsani protees, mille teine ​​ots on fikseeritud õlavarreluu ülemisse kolmandikku. Jäseme pronatsioonikontraktuur elimineeritakse õla- ja küünarvarre luude detorsioonosteotoomia abil. Jäseme perifeerse halvatuse korral tehakse mõnikord randmeliigese tenodeesi.

Istmikunärvi kõrge kahjustuse korral langeb välja sääreluu ja ühiste peroneaalnärvide poolt innerveeritud lihaste funktsioon. Sel juhul on jala sidemete aparaat nõrgenenud, esineb väljendunud luude atroofia ja liigne liikuvus pahkluu ja jalalaba väikeste liigeste osas. Jäseme tugivõime taastamiseks kasutatakse jala liigeste artrodeesi, artroosi, tenodeesi. Näiteks jala väljendunud valguse või varuse paigutuse korral kasutatakse hüppeliigese artrodeesi, mõnel juhul kombineerituna subtalaarse artrodeesiga.

Vredeni silla artrodees seisneb pahkluu liigese ja põikliigese (Shopari liiges) samaaegses sulgemises, säilitades samal ajal liikuvuse tarsometatarsaalsetes liigestes (Lisfranki liiges), kasutades sääreluu harjast libisevat luusiirdamist. Oppeli - Dzhanelidze - Lortiuari artrodees seisneb pahkluu, subtalaarsete ja talocalcaneaal-navikulaarsete liigeste sulgemises. Liigse liikuvuse piiramiseks rippuva hobusejala korral on soovitatav Campbelli tagumine artroos; calcaneaalse jalaga - eesmine artroos Mit-Breiti järgi.

Pindmise peroneaalnärvi kahjustus põhjustab peroneaalse lihasrühma funktsiooni kaotust. Nendel juhtudel on näidustatud sääreluu eesmise lihase kõõluse siirdamine labajala välisserva. Sügava peroneaalnärvi kahjustus põhjustab jalga sirutavate ja selili asetavate lihaste funktsiooni kaotust. Nende kompenseerimiseks on näidustatud peroneaal-pikklihase kõõluse siirdamine jalalaba siseserva. Tavalise peroneaalnärvi kahjustusega kaasneb nende lihaste funktsiooni kaotus, mis ulatuvad, supineeruvad ja tungivad jalga. Sel juhul kasutatakse tenodeesi kõige sagedamini samade halvatud lihaste kõõluste abil, to-rukis fikseeritakse sääreluu alumisse kolmandikku. Gastrocnemius lihase eraldi siirdamine jala seljaosasse seisneb talla kõõluse isoleerimises, selle lõikamises lülisamba tuberkli külge kinnitumise kohas ja kinnitamises teise või kolmanda pöialuu tagumisse ossa. . Selle lihase kõõlust pikendatakse lavsani teibiga.

Radiaalnärvi halvatuse korral võib randmepainutaja ulnaarkõõluse siirdada sõrmede sirutajakõõluse külge ning radiaalseid randmepainutaja kõõluseid saab siirdada eraldi pöidla sirutaja- ja röövimislihastesse. Selle operatsiooni viis 1898. aastal esmakordselt läbi F. Frank. Üks selle modifikatsioone on Osten-Saken-Dzhanelidze operatsioon: randme küünarluu painutaja kõõluse ristsiirdamine pöidla pikale sirutajalihasele ja pöidla rööviva pika lihase ning käe radiaalse painutaja kõõlustele. käsi sõrmede sirutajalihasesse.

Operatsioonijärgsel perioodil immobiliseeritakse jäse lahaste, lahaste, funktsionaalsete ortopeediliste seadmete (vt) ja mõnel juhul - distraction-compression seadmete (vt) abil. Immobiliseerimise tunnuseks on jäseme fikseerimine asendisse, mis tagab opereeritud närvidele, lihastele või kõõlustele minimaalse pinge. Selle kestuse määrab nende moodustiste ühinemise aeg või anküloosi või kalluse moodustumise aeg (luuoperatsioonidel).

Prognoos

Prognoos sõltub patooli olemusest. motoorse analüsaatori kahjustuse protsess, sügavus ja levimus ning keha kompenseerivad võimalused. Tsentraalse halvatuse ja pareesiga, mis on tekkinud vereringehäirete tagajärjel, suureneb liigutuste ulatus koos verevoolu taastumisega. Kahjustuse kortikaalsest fookusest põhjustatud tsentraalse halvatuse ja pareesiga taastuvad liigutused kiiremini ja täielikumalt, võrreldes sisemise kapsli purunemisest põhjustatud halvatusega. Perifeerse halvatuse ja pareesiga, mis tekkisid sünnituse ajal õlavarre põimiku trauma tagajärjel, taastuvad liigutused kahjustatud jäsemetes 1-2 aasta jooksul.

Perifeersete närvide kahjustusest põhjustatud perifeerse halvatuse ja pareesi korral konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral kasutavad nad rekonstruktiivset kirurgiat. Pärast närvioperatsioone taastub nende juhtivus mitte varem kui 5-6 kuud.

Liigeste, lihaste ja kõõluste ortopeedilised operatsioonid tagavad halvatud jäseme funktsiooni ainult osalise taastamise.

Bibliograafia: Badalyan L. O. Laste neuroloogia, M., 1975; Bogolepov NK Motoorsete funktsioonide häired aju vaskulaarsete kahjustustega, M., 1953; B umbes g kohta r o-dinsky D.K., Koos koorega ed A.A. ja Shvarev A.I. 27, JI., 1977; RR on kahjulik.Ortopeedia praktiline juhend, JI., 1936; Kolesnikov GF neuromuskulaarse aparatuuri elektrostimulatsioon, Kiiev, 1977; Kreimer A. Ya. And Gol d e l m ja M. G. Närvisüsteemi haiguste kliinik ja kompleksteraapia, lk. 69 ja teised, Tomsk, 1978 - Krol M.B. ja Fedorova E.A. Põhilised neuropatoloogilised sündroomid, M., 1966; Livshits A. V., Umbes l-kov G. M. ja Gelfand V. B. Spastilise sündroomi ja selle neurokirurgilise ravi kliinilised ja elektrofüsioloogilised uuringud seljaajukahjustusega patsientidel, Vopr, neurosurgery., Century. 5, lk. 36, 1976; Mitmeköiteline kirurgia juhend, toim. B.V. Petrovski, 10. kd, lk. 79, M., 1964; Moshkov VN Füsioteraapia närvihaiguste kliinikus, M., 1972; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941-1945, v. 20, lk. 442, M., 1952; Stolyarova L. G. ja Tkacheva G. R. Insuldijärgsete liikumishäiretega patsientide rehabilitatsioon, M., 1978; Triumfov A. V. Närvisüsteemi haiguste lokaalne diagnoos, L., 1974; Tsivyan Ya. L. Pareesi ja halvatuse kirurgilisest ravist skoliootilise haiguse korral, Vopr, neurohir., nr 2, lk. 29, 1973; Chaklin V.D. Operatiivse ortopeedia ja traumatoloogia alused, lk. 595, M., 1964; Che r-fas M. D. ja Mikhailova T. A. Aju spastilise halvatusega laste ortopeedilise ravi korraldus ja mõned tunnused, raamatus: Vopr, traumat, and orthopedic., Ed. Ya.N. Rodina jt, P. 38, Saratov, 1972; Shmidt E. V. Premotoorsete ja motoorsete tsoonide lüüasaamise sündroomid kolju kuulihaavade korral, Vopr, neurohir., T. 6, nr 3, lk. 40, 1942; Sh t e p e N g er c AE Füsioteraapia harjutused paralüütiliste haiguste korral lastel ja noorukitel, Kiiev, 1972; Bailey H. a. Love R. J. Kirurgia lühipraktika, lk. 284, 466, L. 1975; Colton C. L., Ransford A. O. a. Lloyd-Ro-bers G. C. Pronator teresi kõõluse transpositsioon tserebraalparalüüsi korral, J. Bone Jt Surg., Y. 58-B, lk. 220, 1976; Gilroy J. a. Meyer J. S. Meditsiiniline neuroloogia, lk. 455, N. Y. a. o., 1975; Hamilton D. Mõned kogemused parapleegiaga väikeses haiglas Nepalis, Paraplegia, v. 15, lk. 293, 1978; Kliinilise neuroloogia käsiraamat, toim. autor P. J. Yinken a. G. W. Bruyn, v. 1-2, Amsterdam a. o., 1975; Rainer H. t) ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V a n G i j n J. Babinski märk ja püramidaalne sündroom, J. Neurol. Neurosurg. Psühhiaat, V. 41, lk. 865, 1978; Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. v. J. Quandt, S. 308, 793, B., 1969.

L. O. Badalyan; M.I.Antropova (kana), M.V. Volkov, P. Ya. Fischenko (trauma), G.S. Fedorova (harjutusravi).

Perifeerset halvatust iseloomustavad järgmised peamised sümptomid; reflekside puudumine või nende vähenemine ( hüporefleksia, arefleksia), lihastoonuse langus või puudumine (atoonia või hüpotensioon), lihaste atroofia.

Lisaks tekivad halvatud lihastes ja mõjutatud närvides muutused elektrilises erutuvuses, mida nimetatakse taassünnireaktsiooniks.

Elektroerutuvuse muutuse sügavus võimaldab hinnata kahjustuse raskust perifeerse halvatuse ja prognoosi korral.

Reflekside kaotus ja atooniat seletatakse reflekskaare katkemisega; selline kaare katkemine viib lihastoonuse kaotuseni.

Samal põhjusel ei saa ka vastavat refleksi esile kutsuda. Lihaste atroofia või nende järsk kaalulangus areneb lihase dissotsieerumise tõttu seljaaju neuronitega; impulsid voolavad nendest neuronitest mööda perifeerset närvi lihasesse, stimuleerides lihaskoes normaalset ainevahetust. Perifeerse halvatuse korral võib atroofeerunud lihastes täheldada fibrillaarset tõmblust üksikute lihaskiudude või lihaskiudude kimpude kiirete kontraktsioonide kujul (fastsikulaarne tõmblus). Neid täheldatakse kroonilistes progresseeruvates patoloogilistes protsessides perifeersete motoorsete neuronite rakkudes.

Perifeerse närvi kahjustus põhjustab selle närvi poolt innerveeritud lihaste perifeerset halvatust. Samal ajal täheldatakse samas tsoonis ka tundlikkuse häireid ja autonoomseid häireid, kuna perifeerne närv on segatud - motoorsed ja sensoorsed kiud läbivad seda.

Eesmiste juurte lüüasaamise tagajärjel tekib selle juure poolt innerveeritud lihaste perifeerne halvatus.

Seljaaju eesmiste sarvede kahjustus põhjustab selle segmendi innervatsiooni piirkondades perifeersete lihaste halvatuse.

Seega põhjustab seljaaju eesmiste sarvede kahjustus emakakaela paksenemise piirkonnas (viies-kaheksas emakakaela segment ja esimene rindkere) käe perifeerse halvatuse. Seljaaju eesmiste sarvede lüüasaamine nimmepiirkonna paksenemise tasemel (kõik nimmepiirkonnad ning esimene ja teine ​​ristluu segment) põhjustab jala perifeerset halvatust. Kui mõlema külje emakakaela või nimmepiirkonna paksenemine on kahjustatud, tekib ülemine või alumine parapleegia.

Jäsemete perifeerse halvatuse näide on halvatus, mis tekib närvisüsteemi ägeda nakkushaiguse polüamüeliidi korral. Poliomüeliidi korral võib tekkida jalgade, käte ja hingamislihaste halvatus. Seljaaju emakakaela ja rindkere segmentide kahjustusega täheldatakse diafragma ja roietevaheliste lihaste perifeerset halvatust, mis põhjustab hingamise halvenemist. Seljaaju ülemise paksenemise kahjustus põhjustab käte perifeerset halvatust ja alumise (nimmepiirkonna paksenemine) - jalgade halvatust.

Näonärvi sündroom

Lastel esineb sageli näonärvi põletikulisi kahjustusi, mis põhjustavad näolihaste perifeerset halvatust. Näonärvi kahjustuse poolel silutakse otsmikuvoldid, kulm on mõnevõrra langenud, palpebraalne lõhe ei sulgu, põsk ripub alla, nasolaabiaalne volt on silutud, suunurk on langetatud . Patsient ei saa oma huuli sirutada, ettepoole sirutada, põlevat tikku välja puhuda, põski välja puhuda. Söömisel valatakse vedel toit välja langetatud suunurga kaudu. Kõige selgemalt ilmneb nutmisel ja naermisel näolihaste parees. Nende häiretega võib mõnikord kaasneda pisaravool, suurenenud tundlikkus kuulmisstiimulitele (hüperakuusia) ja maitsetundlikkuse häired keele eesmises kahes kolmandikus.

Harvemini põhjustab näolihaste perifeerset pareesi näonärvi tuumade väheareng. Sellistel juhtudel on kahjustus tavaliselt kahepoolne sümmeetriline; sümptomeid täheldatakse sünnist saati ja neid seostatakse sageli muude väärarengutega.

Näonärvi kahepoolset kahjustust, sagedamini kui selle juurte, võib täheldada ka mitmekordse (), ajukelme põletiku (), koljupõhja luumurdude ja muude koljuvigastuste korral.

Okulomotoorse närvi häire

Okulomotoorsete ja abducens närvide kahjustus põhjustab nende poolt innerveeritud lihaste halvatust ja strabismust. Silma-motoorse närvi kahjustusega patsientidel tekib lahknev strabismus, kuna terve välimine sirglihas, mida innerveerib abducens-närv, tõmbab silmamuna oma suunas. Kui abducensi närv on kahjustatud, tekib samal põhjusel koonduv strabismus (selle tõmbab üle terve sisemine sirglihas, innerveerib silmamotoorne närv). Kui plokknärv on kahjustatud, siis strabismust reeglina ei esine. Alla vaadates võib tekkida kerge koonduv kissitamine. Silma-motoorse närvi kahjustuse korral võib tekkida ülemise silmalau ptoos (ptoos), mis on tingitud ülemist silmalaugu tõstva lihase halvatusest, samuti pupilli laienemine (müdriaas) lihase ahendava lihase halvatusest. õpilane, majutuse rikkumine (nägemise halvenemine lähikaugustel).

Silma-motoorsete lihaste halvatuse korral on nende toonuse languse tõttu võimalik silmamuna väljaulatuvus orbiidist (eksoftalmos) Halvatud lihasega küljele vaadates tekib kahekordne nägemine (diploopia).

Hüoidnärvi sündroom

Hüpoglossaalse närvi või selle tuuma kahjustus pagasiruumis põhjustab vastava keelepoole perifeerset halvatust. Täheldatakse keelelihaste atroofiat (halvatud keelepoole hõrenemine), hüpotensiooni (keel õhuke, laiali, väljavenitatud), keele hälvet, kui see eendub halvatuse poole, fibrillaarset tõmblust. Keele liigutamine kahjustatud poolele on piiratud või võimatu. Võib-olla heli häälduse rikkumine - düsartria.

Lisanärvi sündroom

Lisanärvi või selle tuuma kahjustamisel ajutüves tekib sternocleidomastoid- ja trapetslihaste perifeerne halvatus. Seetõttu on patsiendil raskusi oma pea pööramisega tervele küljele ja vajadusel õla tõstmisega. Käe tõstmine horisontaaljoonest kõrgemale on piiratud. Mõjutatud poolel täheldatakse õla langetamist. Abaluu alumine nurk ulatub selgroost välja.

Glossofarüngeaalsete, vaguse ja hüpoglossaalsete närvide kombineeritud kahjustuste sündroom (bulbar-sündroom)

Glossofarüngeaalsete ja vaguse närvide kahjustusega iseloomustab motoorseid häireid neelu, kõri, pehme suulae, hingetoru, keele lihaste perifeerne halvatus. Seda seisundit nimetatakse bulbar-paralüüsiks. Neelulihaste halvatus põhjustab neelamisraskusi. Allaneelamisel patsiendid lämbuvad. Epiglottise lihaste halvatus põhjustab vedela toidu sattumist kõri ja hingetorusse ning pehme suulae lihaste halvatus põhjustab toidu voolamist ninaõõnde. Kõrilihaste halvatus põhjustab sidemete lõtvumist ja afooniat või hüpofooniat (hääl muutub vaikseks). Pehmesuulae lõtvumise tõttu võib hääl omandada ninatooni. Keel kaldub tervislikule poolele. Närimine on häiritud keele halvatuse tõttu. Keel kaldub kahjustatud poolele, selle liigutused on rasked. Täheldatakse keele atroofiat ja hüpotooniat. Esineb heli häälduse rikkumine: areneb bulbardüsartria

Palatine ja neelu refleksid kaovad

Vagusnärv tagab veresoonte ja siseorganite (sealhulgas südame) autonoomse (parasümpaatilise) innervatsiooni. Selle kahepoolne lüüasaamine põhjustab surma südameseiskumise ja hingamise seiskumise tõttu.