Rinnavähk on kohutav patoloogia, mis on tänapäeva maailmas laialt levinud. Sellise diagnoosiga meditsiini edusammud aitavad päästa patsientide elusid. Mastektoomia on kirurgiline viis probleemi lahendamiseks. Millised on näidustused operatsioonideks, mis vahe on kasutatavatel meetoditel, kuidas toimub operatsioonijärgne taastumine - teave, mis on kasulik igas vanuses naistele.

Mis on mastektoomia

Rinnast leitud kasvaja muutub naise füsioloogiliseks ja psühholoogiliseks probleemiks. Selle lahendamiseks kasutatakse mastektoomiat - piimanäärme eemaldamise operatsiooni, mille läbiviimiseks on võimalused. Kirurgid, püüdes päästa naise rindu, valivad igas mõttes kõige vähem traumaatilise meetodi. Arstide ülesanded:

• kõrvaldada ohtlik haigus;
• luua tingimused rinna järgnevaks taastamiseks;
• parandada naiste elukvaliteeti.

Operatsiooni käigus eemaldatakse olenevalt tehnika tüübist piimanäärmed, suured, väikesed rinnalihased, lümfisõlmi sisaldav rasvkude. Vähkkasvaja on ohtlik metastaaside kiire kasvu tõttu. Kirurgilisel sekkumisel on tunnused, mis sõltuvad patoloogia arenguastmest, naise vanusest. Näidustused rindade eemaldamiseks on:

• onkoloogia risk on üle 51%;
• sarkoom;
• mädane põletik;
• geneetiline eelsoodumus vähi tekkeks;
• günekomastia.

Piimanäärmete eemaldamisel on piirangud. Toimimise vastunäidustused:

• ajuvereringe rikkumine;
• maksa-, neerupuudulikkus;
• dekompenseeritud suhkurtõbi;
• turse näärmes, mis liigub rinnale;
• kardiovaskulaarse puudulikkuse raske vorm;
• mitmed metastaasid lümfisõlmedes koos käte tursega;
• kasvaja idanemine rindkere kudedes.

Mastektoomia tüübid

Mida varem naisel rinnavähk diagnoositakse, seda vähem traumaatiline on operatsioon. Sellest sõltuvad ka järgnevad meetmed rindade taastamiseks. Mastektoomia jaoks on välja töötatud mitu tehnikat. Lisaks piimanäärme eemaldamisele tähendavad need:

Kõige minimaalselt invasiivsem meetod, mis võimaldab rinnanäärme rekonstrueerida, on subkutaanne mastektoomia. Mõjutatud näärmekude kraabitakse väikese sisselõike kaudu välja. Koos piimanäärme eemaldamisega kasutatakse radikaalse sekkumise modifitseeritud tüüpe:

Näidustused

Enne mastektoomia läbiviimist hindavad arstid naise seisundit, kasvaja arenguastet ja vähi struktuuri. Seda võetakse arvesse kirurgilise sekkumise meetodi valimisel. Igal neist on oma näidustused:

Onkoloogid valivad mastektoomia modifikatsiooni vastavalt näidustustele, protsessi raskusastmele:

Kirurgilise sekkumise meetodi valik on kirurgiliste onkoloogide jaoks ülioluline hetk. Keemiaravi vajaduse määrab arst. Levinud mastektoomia tüübid:

Viimases staadiumis metastaasidega kasvajat ravitakse kirurgilise operatsiooniga, mis viiakse läbi vastavalt järgmistele meetoditele:

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne mastektoomia jätkamist viib arst läbi naise esialgse läbivaatuse, kogub anamneesi. Plaanis on uuring, mille tulemuste põhjal valitakse operatsiooni meetod. Operatsioonieelsed meetmed hõlmavad järgmist:

• üldine, biokeemiline vereanalüüs;
• rindade mammograafia;
• uriinianalüüs;
• kudede biopsia;
• kompuutertomograafia;
• verehüübimise test;
• kasvajamarkerite uurimine;
• kerge dieedi määramine;
• vere vedeldamist soodustavate ravimite tarbimise piiramine;
• joomise, söömise keeld tegevuspäeval.

Operatsioon

Kirurgilise sekkumise skeemi valimisel arvestatakse, et see viiakse läbi vastavalt plaanile - ühe piimanäärme eemaldamine (ühepoolne mastektoomia) - või mõlemad. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Kestus on üks kuni kolm tundi, olenevalt:

• patsiendi seisund;
• vähi staadiumid;
• kasvaja lokaliseerimine;
• metastaaside olemasolu.

Naiste piimanäärmete eemaldamisel on üldine toimingute algoritm:

• tehakse anesteesia;
• vintpüss on tähistatud spetsiaalse markeriga;
• tehakse naha sisselõige;
• nahaalune kude, piimanääre on sellest eraldatud;
• eemaldatakse kude, sealhulgas vajadusel lümfisõlmed;
• vastavalt operatsioonimeetodile tehakse rasvkoe, rinnalihaste ekstsisioon;
• jälgitavad veresoonte lingid, närvilõpmed;
• vedeliku väljavoolu jaoks on paigaldatud äravool;
• kantakse õmblused, mis eemaldatakse 12 päeva pärast.

Halsteadi sõnul

Seda tüüpi mastektoomiat peetakse klassikaliseks võimaluseks, mida kasutatakse 1.–3. staadiumi vähi korral. Meetod kannab selle välja töötanud arstide nimesid – Halsted-Meyer. Patsiendi jaoks on see kõige traumaatilisem sekkumisviis, mida kasutatakse lümfisõlmede, rindkere lihaste ulatuslike metastaaside korral. Operatsiooni ajal eemaldage samaaegselt:

• piimanääre;
• väikesed, suured rinnalihased;
• nahaalune rasvkude - abaluualune, aksillaarne, subklaviaalne;
• lümfisõlmed;
• nibu;
• nahka.

Holder-Meyeri mastektoomiat kasutatakse siis, kui muud meetodid on jõuetud. Arvestada tuleb operatsiooni vastunäidustustega. Tehnika põhjustab tõsist tüsistust - lihase eemaldamise ja närvikahjustuse tõttu õlaliigese piiratud liikuvus. Suure hulga kudede eemaldamise tulemusena tekivad rinna plastilise rekonstrueerimise käigus probleemid:

• näärmete sümmeetria taastamine;
• mahu, kuju korrigeerimine;
• nibu-areolaarse kompleksi rekonstrueerimine.

Radikaalne mastektoomia Maddeni järgi

Maddeni välja töötatud operatsiooni tüüpi peetakse õrnemaks ja vähem traumaatiliseks. Mastektoomiat kasutatakse nodulaarse vähiga naiste raviks. Ürituse ajal:

• eemaldatakse nahaaluse koega piimanääre, kaenlaalune, abaluu, subklavia lümfisõlmed;
• kõik lihasrühmad on säilinud;
• puudub tugev verejooks;
• veresoonte- ja närvilõpmed säilivad.

Maddeni mastektoomia käitumise tulemusena, mis on tingitud kirurgilise sekkumise mahu vähenemisest, traumade vähenemisest, esineb tüsistusi harva. Pärast operatsiooni:

• toimub haavade kiire paranemine;
• õlaliigese liikuvus ei ole häiritud või taastamine toimub spetsiaalse võimlemise, massaaži abil;
• piimanäärmete edukas plastiline rekonstrueerimine;
• on võimalus lühikese aja jooksul taastuda.

Rinna amputatsioon

Operatsiooni sooritamise meetodi valimisel võtavad onkoloogid arvesse haiguse staadiumi, vähi aktiivsuse astet, kasvaja kasvu kiirust ja naisorganismi hormonaalset seisundit. Rinna amputatsioon on lihtne mastektoomia. See ei kehti radikaalsete sekkumiste kohta. See peaks eemaldama rinnanäärme ja suure rinnalihase fastsia, nibu ja areola. Näidustused läbiviimiseks on:

• vähkkasvaja 4. staadium;
• lagunevad pahaloomulised kasvajad;
• patoloogia 2-3 kraadi, kui radikaalset kirurgilist sekkumist pole võimalik teha.

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse ennetuslikel eesmärkidel rinnavähi tekke geneetilise eelsoodumuse korral. Näidustused on neoplasmi suur suurus. Kirurgilise sekkumise tunnused:

• lähedal asuvate lümfisõlmede biopsia on kohustuslik;
• vähkkasvaja suurusega kuni kaks sentimeetrit ei eemaldata areola ja nibu;
• millele järgneb kiiritus- ja keemiaravi.

Pati poolt

Selle arsti meetodil tehtud operatsiooni käigus ei eemaldata suurt rinnalihast. Pati meetod aitab kaasa ülejäänud kudede funktsioonide ja kosmeetilise välimuse säilimisele. Operatsiooni ajal:

• eemaldatakse piimanääre, rinnalihase fastsia;
• väike lõigatakse välja, võimaldades juurdepääsu aksillaarsetele lümfisõlmedele;
• need eemaldatakse;
• nahaalune kude lõigatakse välja, nahk pahaloomulise kasvaja ümber;
• on paigaldatud drenaaž;
• õmblused rakendatakse.

Patey tehnikat – modifitseeritud radikaalset mastektoomiat – peetakse vähem traumaatiliseks ja seda kasutatakse onkoloogias laialdaselt. Pärast operatsiooni on minimaalne tüsistuste arv. Puuduste hulka kuuluvad:

• armide ilmumine subklaviaveenis;
• raskused rindade moodustamisel kunstlike implantaatidega;
• õlaliigese liikuvuse kerge, kuid kiiresti taastuv piirang.

Postoperatiivne periood

Selleks, et naine saaks pärast operatsiooni kiiresti oma kuju taastada, on vaja läbi viia arsti määratud rehabilitatsioonimeetmed. See aitab leevendada valu sündroome, suurendab õlaliigese liikuvust, taastab lümfivoolu ja kõrvaldab tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik:

• keelduda solaariumi, vannide külastamisest;
• vältida raskuste tõstmist;
• kasutage elastset sidet;
• kandke spetsiaalseid pehmeid riideid;
• juua rohkem vedelikku;
• vältida vigastusi;
• käia regulaarselt arsti juures kontrollis.

Postoperatiivne seisund nõuab hoolikat tähelepanu tervisele. Naisele soovitatakse:

• piirata tööaega;
• vähendada liikumist;
• teostada spetsiaalset harjutusravi kompleksi;
• külastada basseini;
• kasutage sidet;
• välistada kokkupuude kuumusega;
• kandke spetsiaalset aluspesu - rinnahoidja, ujumistrikoo;
• võimlema;
• ärge süstige käsivarre eemaldamise küljelt;
• läbi viia psühholoogilise taastumise kursus;
• pöörduge arsti poole, kui tunnete end halvasti.

Mastektoomiajärgse taastusravi ajal vajate:

• normaliseerida toitumist - kasutada madala kalorsusega dieeti;
• läbi viia füsioteraapiat;
• teha massaaži, hüdromassaaži;
• kasutage õlaliigese liikuvuse taastamiseks simulaatoreid;
• piirata pikaajalist viibimist kaldus asendis;
• kasutage õhusõiduks survehülsi;
• kasutage tervendavat mähist;
• retsidiivide välistamiseks jooge ravimit Tamoksifeen;
• teha taastavat plastilist kirurgiat.

Tüsistused

Mastektoomia võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Tüsistused ilmnevad pärast operatsiooni ja sellele järgneval kaugemal perioodil. Pärast operatsiooni ei ole välistatud probleemide esinemine:

• operatsioonijärgse haava mädanemine;
• verejooks;
• hingamisprobleemid;
• verehüüvete ilmnemine alajäsemetel;
• lümforröa - lümfi pikaajaline väljavool lümfisõlmede vigastuse tagajärjel;
• ravimite allergia;
• marginaalse koe nekroos;
• selja, käte, rindkere lihaste närvilõpmete kahjustus;
• kõhuõõne infektsioon.

Mastektoomiajärgsel taastumisperioodil võivad tekkida pikaajalised tüsistused:

• valu, jäikus kätes;
• õlaliigese liikuvuse probleemid;
• lümfostaas - käte turse, mis on põhjustatud lümfivedeliku väljavoolu rikkumisest;
• karedad operatsioonijärgsed õmblused;
• sidekoe vohamine;
• venoosse vere väljavoolu häire, mis on tingitud kattuvusest kaenlaaluse, subklaviaveeni valendiku töö ajal.

Naise jaoks on kõige tõsisemad operatsioonijärgsed psühhoseksuaalsed probleemid. Rindade eemaldamise põhjused:

• depressioon;
• enda alaväärsustunne, alaväärsustunne;
• raskused vastassooga suhtlemisel;
• sotsiaalsete kontaktide piiramine;
• hirm haiguse kordumise ees;
• väljamõeldud ja tegelikud seksuaalelu raskused;
• uute tutvuste loomise raskus;
• probleemid peresuhetes.

Rindade rekonstrueerimine

Naised käivad rindu taastamiseks plastilisel operatsioonil tekkinud psühholoogilise ebamugavuse tõttu. Lisaks on füüsilisel tasandil probleeme, mis on seotud selgroo koormuste tasakaalustamatusega. Pärast mastektoomiat on:

• kehahoia muutus;
• õla väljajätmine ühel küljel;
• rachiocampsis;
• kopsude, südame rikkumine.

Sageli tehakse rekonstrueerimine koos mastektoomiaga või kuus kuud pärast operatsiooni. Piimanäärme eemaldamise kohas toimuvate tegevuste tulemusena taastatakse:

• nahaaluse rasvkoe maht, nahk;
• lõigake lähedal asuvad kuded, rindkere lihased;
• nibu-areolaarne kompleks;
• lisaks opereeritud rinnale ka teine ​​piimanääre suuruse ja kuju reguleerimiseks.

On mitmeid rekonstrueerimistehnikaid, mis erinevad teostuse ja tulemuste poolest. Üks populaarsemaid meetodeid on endoproteeside kasutamine. Plastilise kirurgia omadused:

• tehakse pärast subkutaanset mastektoomiat;
• sisselõike kaudu sisestatakse laiendaja - spetsiaalne seade;
• ilmneb naha venitamine, õõnsuse moodustumine implantaadi järgnevaks paigaldamiseks;
• eelised - madal trauma;
• Puudused - rindade ebaloomulikkus puudutamisel ja väliselt, kudede nekroosi riskid, piirangute olemasolu implantaadi paigaldamisel.

Piimanäärme loomuliku välimuse ja aistingute loomiseks kasutatakse oma kudede siirdamist, mis võetakse seljast, eesmisest kõhuseinast. Seda tehnikat - TRAM-i lapitöö meetodit - iseloomustavad:

• operatsiooni keerukus;
• kõrge trauma;
• vajadus pikaajalise anesteesia järele;
• koe äratõukereaktsiooni võimaluse olemasolu;
• pikk taastumisperiood;
• ei mingeid probleeme, mis on seotud implantaadi nihkumisega.

Teine rekonstrueeriv meetod on vaakumseadmete kasutamine. Nende kasutamisel:

• rinnale asetatakse kuplikujuline tass;
• selle alla tekib vaakum;
• ilmneb naha venitamine;
• selle ülejääk moodustub;
• moodustatakse koht silikoonimplantaadi järgnevaks paigaldamiseks, rasvkoe siirdamiseks;
• Selle meetodi puuduseks on see, et seadet on vaja pikka aega kanda, võimalik on venitusarmide ilmnemine, raske on venitada suurele implantaadi suurusele.

Sageli kasutatakse kombineeritud rindade taastamise tehnikat. Rindade plastiline kirurgia hõlmab järgmiste meetodite kombinatsiooni:

• koepuuduse täiendamine patsiendi enda lihaste, nahaaluse koe, patsiendi naha klappide siirdamisega;
• kuju, suuruse, sümmeetria korrigeerimine, mahu rekonstrueerimine, õõnsuste kõrvaldamine toimub silikoonimplantaatide abil.

Hind

Mastektoomia Moskvas viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikutes, onkoloogiakeskustes. Operatsioon hõlmab ainult rinna eemaldamist või samaaegset plastilist rekonstrueerimist. Maksumus sõltub vähi staadiumist, rakendusprotsessi spetsiifikast, spetsialistide kvalifikatsioonist, kliiniku staatusest. Operatsiooni hind rublades:

Enamiku naiste rinnavähi diagnoos kõlab surmaotsusena – pigem elustiili kui elu enda pärast. Viimastel aastatel on seda “lauset” aga üha sagedamini pehmendatud. Arstid on õppinud vähki avastama varajases staadiumis, mõnikord isegi siis, kui patsient ise sellest teadlik ei ole.

Selline vähi varajane diagnoosimine võimaldab omakorda vältida raskeid operatsioone kõigis plaanides - mastektoomia. Loota on säästlikumaid sekkumisi, mida on naisel endal kergem taluda ja mis jätavad rohkem võimalusi varasemate vormide taastamiseks. Üks selline operatsioon, mis erineb radikaalsest mastektoomiast, on subkutaanne mastektoomia.

Ainuüksi nimi räägib enda eest! Muidugi, nagu kõigi muude säästlike toimingute puhul, subkutaanne mastektoomia on ranged näidustused. Kasvaja ei tohi olla suurem kui 2 cm ja asuda rinnanibust vähemalt 2 cm kaugusel. Lisaks ei tohiks selline kasvaja olla rinna pinna lähedal.

Nagu paljud teised rinnaoperatsioonid, subkutaanne mastektoomia on mitmeid modifikatsioone, mis erinevad lõikamismeetodi poolest. Kirurg valib, milline konkreetne subkutaanse mastektoomia modifikatsioon on antud juhul sobiv. Lõikus peab ju olema ka piisavalt lai, et kirurg saaks eemaldada osa vähinäärmest koos ümbritseva rasvkoe ja selles paiknevate lümfisõlmedega ning samal ajal võimaldaks nahalõigel hästi paraneda, kuna subkutaanne mastektoomia võimaldab naisel kasutada taastavat rinnaoperatsiooni, st taastada rinna kuju.

Subkutaanse operatsiooni käigus eemaldatakse kogu piimanääre koos lümfisõlmedega kaenlaalusest, subklaviaalsest ja abaluu piirkonnast, kusjuures rinnanibu piirkond koos areolaga jääb puutumata.

Mõnel patsiendil võib tekkida küsimus – miks siis eemaldada kogu piimanääre, kui kasvaja on nii väike? Vastus on muutuda radikaalseks! Siiani vähiravis – see on kõige tähtsam! Pealegi, selline operatsioon võimaldab teil kohe taastada rinna kaotatud kuju ja mahu, kasutades oma kudesid või implantaate või mõlemat.

Seega eelis subkutaanne mastektoomia seisneb selles, et kirurg saab koheselt teha plastilise operatsiooni ilma täiendavaid sisselõikeid tegemata, ilma täiendavat operatsiooni kasutamata, kasutades patsiendi enda lihaskudet. Sel juhul lihased liiguvad ja nende verevarustus säilib. Noh, kui rinna kuju moodustamiseks pole piisavalt oma kudesid, siis kasutatakse implantaati. Tavaliselt asetatakse see rinnalihase alla.

Nagu nähtud, subkutaanne mastektoomia võimaldab "tappa kaks kärbest ühe hoobiga" - see tähendab, et lahendada kaks probleemi korraga - meditsiiniline ja kosmeetiline. Tõsi, miinuseks on pärast operatsiooni tekkinud suur arm, kuid professionaalne kirurg saab seda probleemi alati vältida või minimeerida. Samuti, kui jätate taastava operatsiooni hilisemaks, tekitab see rohkem arme!

Pange tähele, et subkutaanne mastektoomia- see ei ole radikaalne sekkumine, seetõttu on pärast operatsiooni kiiritusravi kohustuslik. Selle eesmärk on vähirakkude täielik hävitamine, mis võivad rinda jääda. Kiiritusravis läheb kiiritus läbi terve rinnakoe kohta, kus on potentsiaalseid vähirakke. Enamikul juhtudel säilitavad need kuded hoolimata kiiritusest hea taastumisvõime.

Tavaliselt alustatakse kiiritusraviga kohe pärast operatsioonihaava paranemist (paranemise ajal seda ei tehta, kuna võib paranemisprotsessi ennast häirida) ning kiirituskuur kestab neli kuni kuus nädalat, mitu seanssi nädalas. Lisaks on subkutaanse mastektoomiaga võimalik ka intraoperatiivne kiiritusravi Intrabim aparaadiga.

Sel juhul toimetatakse lühikese aja jooksul kogu vajalik annus korraga ettenähtud kohta. See võimaldab säilitada võimalikult palju terveid kudesid ja lühendada oluliselt raviaega ning loomulikult vältida paljusid tavapärase operatsioonijärgse kiiritusraviga kaasnevaid kõrvalmõjusid.

Mastektoomia on piimanäärmete eemaldamine, kui risk haigestuda vähki jõuab 51% või rohkem. Piimanäärme eemaldamise operatsioon erineb selle omaduste ja vanusekategooria poolest.

Näärmete eemaldamise operatsioonide tüübid

Mastektoomia Maddeni järgi on rinna eemaldamine koos kaenla lümfisõlmedega. Pärast eemaldamist on ette nähtud taastusravi. Kuju ja mahu taastamiseks on vajalik rindade rekonstrueerimine.

Patey mastektoomia on rinna, kaenlaaluse koe ja osa rinnalihase eemaldamine.

Subkutaanne mastektoomia on näärmekoe eemaldamine, kraapides läbi väikese sisselõike. Operatsiooni lõpus sisestatakse nahka protees, mis õmmeldakse sisse. Nahaalune mastektoomia on naistele mugav rinna kuju taastamise võimaluse poolest. See võimaldab neil säilitada mahtu ja teha silmapaistmatuid sisselõikeid, nagu plastilise kirurgia puhul. Subkutaanne mastektoomia võib olla kahepoolne, sõltuvalt rindade haaratuse ulatusest. Subkutaanset mastektoomiat tehakse ka sarkoomi, rinnavähi ja mädapõletike korral.

Pärast topeltmastektoomiat (kahepoolset) ei ole naisel ainsatki piimanääret, küll aga on võimalus teha plastilist kirurgiat.

Mastektoomia Pirogovi järgi on piimanäärme eemaldamine lümfotseleiga, kui vähk avastatakse 1-2 staadiumis. Pärast operatsiooni on sageli täheldatud käe või üla- ja alajäsemete lümfostaasi. Pärast eemaldamist soovi. käe turse võib üle minna, kuid see on pöörduv ehk võib mööduda pooleteise aastaga.

Radikaalne mastektoomia on Halstedi meetod, mille käigus eemaldatakse kõik rinnaõõne lihasrühmad, kaenlaalused lümfisõlmed, kiud ja rinnad. Radikaalset mastektoomiat saab läbi viia erinevate meetoditega, kõik sõltub operatsiooni keerukusastmest. Radikaalne mastektoomia tehakse alles pärast kogu muuli suuruse abstsessi avastamist. soovi.

Näidustused toimingute tüüpide kohta

Täiesti erinevate näidustuste järgi võib operatsiooni määrata sõltuvalt haiguse kulgemisest, vähi struktuurist, kasvajast, tervislikust seisundist jne. Tabelis on selgelt näidatud, milline mastektoomia on ette nähtud, millal, miks ja mis juhtub pärast piimanäärme eemaldamist.

Eraldi on olemas teatud tüüpi ennetav mastektoomia, mis viiakse läbi selleks, et välistada praeguse vähi tekkeriski võimalikud tüsistused. Operatsioone tehakse siis, kui on suur tõenäosus (alates 70%) vähkkasvaja tekkeks. Tüsistuste vältimiseks tehakse selline rindkere eemaldamine.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni lõppu võivad kaasneda järgmised tagajärjed:

Operatsiooni lõpus tehakse ka rekonstrueerivaid plastilisi manipulatsioone, et taastada kuju endisele kujule. Esimesel kolmel kuul valutab kõik - pea valutab, liiges valutab, selg. Süda valutab ka kehale langeva koormuse tõttu. Liiges valutab, annab närvilõpmetele. Tuleb järgida massaaži, soovitusi, ravi, dieete. Kiireks paranemiseks hõlmab ravi sidet, aluspesu ja eksoproteese, harjutusi ja palju muud.

Tänapäeval toodetakse naistele Anita aluspesu, eksoproteese ja proteese, millel on mugavaks kandmiseks spetsiaalne varrukas. Eristama:

Sidemega võib olla ühel küljel kulunud varrukas. Side ei sisalda varrukat mõlemale poolele. Hülss on ainult sellel küljel, kuhu eksoproteese ei paigaldata.

Eksoproteesid sisestatakse ujumisriietesse, rinnahoidjasse, riietesse igaks elujuhtumiks. Ujumisriided ja nende struktuur sisaldab varrukat, kinnitusi ja vöö kujul olevat tuge. Ujumistrikoodel on ka varrukad, kausid.

Tekstuur peidab rinnaprobleeme ja varrukat täiendab kangas suurepäraselt. See struktuur võimaldab varjata mastektoomia tõttu jäänud õmblusi. Ujumisriideid tuleb kanda, need on arstide soovitused. Nii saab naine mõjutada mehi ja taastada oma vaimse tervise.

Just ujumistrikoo on riietuse lahtine osa, mis võimaldab naisel oludest hoolimata end kogu oma hiilguses näidata. Järgides arstide soovitusi, toitumist, ettekirjutusi, ärge unustage naiselikkust. Ujumisriideid saab poest tellida merel, basseinis, järvel puhkamiseks, kuid jätkake oma "elu" tervendamist. Peaasi on end seestpoolt tervendada ja mõelda, kui ilus elu on.

Paljud daamid kardavad oma muutustega mehi kaotada. Mehed ei saa aru, mis elu naisel oli. Selle tõttu ilmneb meestel tagasilükkamine, paljude meeste pered kukuvad kokku, kuna naise välimus on muutunud. Naised ja noored tüdrukud kardavad, et mehed kaotavad soovi olla läheduses ja ainult mehed, kui panevad naisesse kõik, mis neil on, et tema naeratus taastada. Meestel ei teki küsimusi, kuidas peaks toitumine olema, miks keha valutab ja seljale annab. Keegi ju ei tea, kaua inimene elab või kui palju inimesele järele jääb. Hinda elu, toeta.

Tähelepanu! Järgmises videos on videolõiked mikrokirurgilistest operatsioonidest.
Nende videote vaatamine ei ole tungivalt soovitatav: alla 16-aastastele, rasedatele, samuti tasakaalustamata psüühikaga inimestele.

Pahaloomulise kasvaja aktiivse kasvu korral rinnanäärmes, näärme raskekujulise mädase kahjustuse, sarkoomi või nodulaarse mastopaatia avastamisel, mis sageli degenereerub vähiks, määratakse patsiendile mastektoomia. Mis see on? Mõjutatud rinna ja lähedalasuvate lümfisõlmede resektsioon viiakse läbi suure metastaaside ja kasvaja kasvu riskiga.

Kas piimanäärmeid on vaja eemaldada? Kuidas taastumisperiood kulgeb? Kuidas kõrvaldada kosmeetiline defekt? Mis on ennetav mastektoomia? Vastused artiklis.

Üldine informatsioon

Operatsioon hõlmab kahjustatud näärme eemaldamist, vajadusel kaenlaaluste lümfisõlmede ja rinnalihaste väljalõikamist kombineeritult rasvkoega. Operatsiooni tüüp sõltub kasvaja suurusest ja staadiumist, metastaaside olemasolust või puudumisest ja neoplasmi tüübist.

Olulised nüansid:

• duktaalse kartsinoomi, sarkoomi ja muud tüüpi kasvajate õigeaegne eemaldamine vähendab ulatusliku patoloogilise protsessi ja ebatüüpiliste rakkudega kaugete fookuste tekke ohtu;
• muteerunud BRCA1 geeni tuvastamisel on profülaktiline mastektoomia efektiivne - piimanäärmete eemaldamine vähieelses seisundis, onkopatoloogiate esinemine perekonnas. Pärast ennetavat mastektoomiat väheneb pahaloomulise protsessi tekke oht 90-lt 3-4% -ni. Oluline on võtta arvesse näidustusi ja piiranguid, õppida tundma võimalikke tüsistusi ja tagajärgi, operatsiooni eeliseid ja puudusi;
• pöördumine mammoloogi poole onkopatoloogia varases staadiumis võimaldab elundit säilitava operatsiooniga hakkama saada. Kaugelearenenud vähijuhtudel nõuab metastaaside aktiivne protsess kahjustatud piimanäärme väljalõikamist;
• te ei tohiks keelduda täielikust radikaalsest mastektoomiast, kui mammolg nõuab seda tüüpi operatsiooni: mida varem kasvaja peatab oma negatiivse mõju kehale, seda soodsam on ravi prognoos.

Rindade eemaldamiseks on vaja kõrgelt kvalifitseeritud mammoloogikirurge. Keeruline operatsioon tehakse üldnarkoosis, kestus on 3 tundi või rohkem. Kirurgilise sekkumise kestus pikeneb rekonstrueeriva plastilise teraapia käigus.

Elustiil

Kasulikud näpunäited:

• söö õigesti, piira järsult rasva ja soola kogust, et vähendada turset. Söö optimaalses koguses valke, vitamiine, süsivesikuid. Rasvad - taimsed, toit ei ole vürtsikas, peaaegu soolamata, mitte väga magus, ilma säilitusaineteta. On vaja piirata küpsetamist, saiakesi, saia, kiirtoitu. Keelatud on hapukurgid, marinaadid, majonees, kohv, alkohol, praetud toidud. Te ei saa lisakilosid juurde võtta;
• psühho-emotsionaalne tasakaal, lähedaste toetamine, depressiooni ületamine, stressi sageduse vähendamine - olulised taastumise elemendid, tüsistuste ennetamine;
• mammoloogi loal võite pärast armi täielikku paranemist külastada sanatooriumi, et pärast operatsiooni kiiresti taastuda;
• kerge füüsiline aktiivsus on abiks. Kindlasti arendage käsi, tehke taastusraviarsti valitud spetsiaalseid harjutusi. Lihaseid ei saa üle koormata, kuid taastusravi perioodil vähene liikumine põhjustab ummikuid, turset, lümfi liikumist. Tehke kõiki harjutusi rangelt mammoloogi loal, arsti määratud ajal.

Võimalikud tüsistused

Mõjutatud piimanäärmete resektsiooni kaasaegsete meetodite kasutamine koos kompleksse taastusraviga vähendab põletikulise protsessi ja metastaaside leviku tõenäosust. Mammoloogi soovituste täpne järgimine vähendab mastektoomiajärgsete negatiivsete aistingute tugevust.

Mõnel patsiendil tekivad pärast operatsiooni komplikatsioonid:

• käsi paisub, rikkudes lümfivedeliku väljavoolu;
• fantoomvalu operatsiooni piirkonnas;
• verejooks ja halb haavade paranemine;
• naha nekroos, kontraktuurid;
• õlaliigese liikuvuse vähenemine;
• kudede edasise degeneratsiooniga erüsiipelid raskemateks vormideks: abstsess, sepsis;
• depressiivsed seisundid, eriti kui puudub soov või võimalus rindade plastiliseks kirurgiaks;
• lülisamba kõverus, provotseerides valu emakakaela piirkonnas ja kehahoiaku halvenemist.

Oluline tegur, mis vähendab tüsistuste riski, on koostöö kvalifitseeritud mammoloog-onkoloogi ja kirurgiga. Mastektoomia on keeruline operatsioon. Ebatäpsused nääre eemaldamisel, sobimatu kirurgilise ravi meetodi valik patsiendi individuaalseid omadusi arvesse võtmata võivad põhjustada ohtlikke tüsistusi. Peate leidma kõrgetasemelise kliiniku ja kogenud arsti. Enamik meditsiiniasutusi, mis kasutavad rehabilitatsiooniperioodil uusimaid seadmeid ja tõhusat meetmete komplekti, pakuvad naistele plastilist kirurgiat kosmeetilise defekti kõrvaldamiseks.

Rindade rekonstrueerimine

Psühholoogilise ebamugavuse vähendamiseks, defekti kõrvaldamiseks pärast täielikku mastektoomiat pakub mammoloog patsiendile pärast operatsiooni taastada rinna kuju ja suurus. Plastikakirurgi kõrge kvalifikatsiooniga kaob erinevus looduslike näärmete ja taastatud elundite vahel.

Kasutatakse kahte meetodit:

• patsiendi autentsete (oma) kudede kasutamine. Arst valib naha, rasvkoe ja lihaste klapid tuharatelt, reitelt ja kõhult. Seda tehnikat kasutatakse harvemini kui teist rindade taastamise meetodit;
• implantaatide paigaldamine- kaasaegne tehnika kõrge tulemusega. Arst sisestab silikoonimplantaadi spetsiaalsesse "taskusse", et jäljendada piimanäärmete loomulikku kuju.

Milline meetod on tõhusam ja ohutum? Arstid on kindlad: meetod number 1 kasutab oma kudesid, kuid mitte iga plastikakirurg ei võta nii keerulist operatsiooni ette. Implantaatide paigaldamine on lihtsam ja vähem traumaatiline meetod. Sel põhjusel kasutatakse sagedamini kunstlikke täiteaineid.

Kui on näidustusi radikaalseks mastektoomiaks, ärge paanitsege: Rinna eemaldamine tähendab sageli elu alustamist ilma valu ja hirmuta rinnavähi tekke või progresseerumise ees. Geneetilise kalduvusega onkopatoloogiale, BRCA1 mutageeni tuvastamisele, võite konsulteerida kogenud mammoloogiga ennetava mastektoomia osas.

Lisateavet mastektoomia tüüpide ja elustiili kohta pärast sekkumist saate pärast järgmise video vaatamist:

Rinnavähi peamine ravitaktika on selle kirurgiline eemaldamine (mastektoomia) nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis kiiritus-, hormonaal- ja keemiaraviga. Kaasaegse ravi kirurgiline strateegia on suunatud kahe peamise ülesande lahendamise tagamisele - ohtliku haiguse ravi usaldusväärsus ja tingimuste loomine, mis võimaldavad mastektoomiajärgset rinda taastada ja patsiendi elukvaliteeti tõsta.

Kirurgilise ravi radikaalsed meetodid

Kõigist naiste onkoloogilistest haigustest on rinnavähk (BC) surmapõhjuste hulgas südame- ja veresoonkonnahaiguste järel esimesel ja teisel kohal. Rinnavähiga patsientide arv suureneb igal aastal keskmiselt 1-2%. See annab tunnistust vajadusest eelistada kõige radikaalsemaid ravimeetodeid.

Samas on algstaadiumis, mille osakaal on viimase 10 aastaga kasvanud, võimalik teostada elundeid säilitavaid operatsioone rekonstrueerivate plastiliste elementidega või ka ilma nendeta ning edusammud endoproteesimise vallas võivad oluliselt paraneda. selliste operatsioonide läbinute elukvaliteet ka haiguse hilisemates staadiumides.

Mastektoomia Halsted-Meyeri järgi

Klassikaline radikaalne operatsioon. See põhineb vähirakkude etapiviisilise leviku põhimõttel primaarsest kasvajast piirkondlikesse lümfisõlmedesse samanimeliste anumate ja kollektorite kaudu.

Seetõttu on operatsiooni põhiolemus eemaldada piimanääre koos naha ja nahaaluse koega ühtse kompleksina rinnalihastega (väike ja suur), samuti lümfisõlmede ja nahaaluse rasvkoega, mis paiknevad subklavia-, aksillaar- ja abaluu piirkonnas. .

Naha sisselõike olemus operatsiooni ajal sõltub kasvaja lokaliseerimise kohast. Peamiselt kasutatakse ovaalset põiki sisselõiget, mis võimaldab ilma suurema pingeta ühendada haava servad nahaõmblusega selle mis tahes asukohas. Seda meetodit kasutati rinnavähi kõikide staadiumite puhul, kuid see viis enamikul patsientidest tõsiste hiliste tüsistuste tekkeni, eriti õlaliigese liikuvuse piiratuse näol (60%). Praegu kasutatakse Halsted-Meieri tehnikat ainult järgmistel juhtudel:

1. Kasvaja idanemine rinnalihases.
2. Osalemine selle lihase tagapinnal asuvate lümfisõlmede pahaloomulises protsessis.
3. Vajadus palliatiivse kirurgia järele kvalitatiivses ühtses lahenduses.

Patty Dysoni mastektoomia

See on kirurgilise sekkumise healoomulisemate lahenduste otsimise tulemus, mis on eelmise tüübi modifikatsioon. Tehnika autor lähtus sellest, et lümfikapillaarid ja veresooned tungivad ohtralt läbi naha ja nahaaluse rasvakihi, kuid rinnalihaste fastsiates peaaegu puuduvad. Seetõttu tegi D. Patey ettepaneku säilitada suur rinnalihas koos naha ja nahaaluse koe ulatusliku ekstsisiooniga vähi ümber. Subklavia ja apikaalsete kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamiseks paluti neil piirduda ainult väikese rinnalihase eemaldamisega. See tehnika võimaldas mõnevõrra vähendada hiliste operatsioonijärgsete komplikatsioonide protsenti ja raskusastet.

Mastektoomia Maddeni järgi

Veelgi õrnem meetod, mille puhul säilivad mõlemad rinnalihased. Piimanäärme eemaldamine toimub ühes plokis nahaaluse rasvakihi, subklavia, aksillaarsete ja abaluude lümfisõlmedega. Operatsiooni iseloomustab mitte vähem radikaalsus, kuid sellega kaasneb oluliselt vähem traumasid (võrreldes eelnevatega), väiksem verekaotus ning parem ja kiirem haavade paranemine.

Kuid mis kõige tähtsam, Maddeni modifikatsiooni rakendamise tulemusena võimaldab lihaste säilitamine välistada või oluliselt vähendada patsientide arvu, kellel on õlaliigese piiratud funktsionaalne liikuvus, ja saavutada vastuvõetavam kosmeetiline efekt. Seetõttu peetakse seda tüüpi töömuudatusi funktsionaalselt säästlikeks.

Viimastel aastatel on täheldatud suundumust kirurgilise sekkumise mahu vähenemisele, säilitades samas onkoloogilises mõttes radikalismi. Võimalust eemalduda aastakümneid kestnud agressiivsest taktikast selgitab:

• haiguse varases staadiumis naiste arvu märkimisväärne suurenemine (kõigi rinnavähiga patsientide seas);
• instrumentaalsete ja diagnostiliste meetodite täiustamine;
• Kirurgilise ravi efektiivsete kombinatsioonide väljatöötamine ja rakendamine sihtotstarbelise, hormonaalse, kemoterapeutilise ja kiiritusliigiga;
• pahaloomuliste protsesside arengu bioloogiliste ja kliiniliste kontseptsioonide läbivaatamine - need ei võta arvesse mitte ainult vähi staadiumi, vaid ka selle aktiivsuse astet, kasvaja kasvu kiirust, rakkude heterogeensust, keha hormonaalset seisundit ja selle aktiivsust. reaktsioonivõime.

Kõik see võimaldab ennustada haiguse kulgu, tüsistuste tõenäosust ja valida ravi taktikat.

Loetletud radikaalse mastektoomia tüübid võimaldavad üsna edukalt lahendada terapeutilise iseloomuga probleeme. Kuid pärast nende rakendamist on rekonstrueerimisvõimalused seotud:

1. Vajadus taastada pehmete kudede defitsiit nende reservi puudumisel.
2. Üleminekuvoldi ja nibu-areolaarse kompleksi loomine.
3. Nääre kuju ja mahu loomine ja korrigeerimine.
4. Piimanäärmete sümmeetria taastamine.

Subkutaanne mastektoomia

See on tehnika, mis võimaldab teil optimaalselt lahendada peamised raviülesanded:

1. Piisavalt radikaalse kirurgilise sekkumise ja onkoloogilise ohutuse säilitamine.
2. Nääre esmase rekonstrueerimise oluline hõlbustamine, et saavutada parimad võimalikud esteetilised tulemused.

See tehnika seisneb peaaegu täielikus nahast eraldamises ning piimanäärme näärme- ja rasvkoe eemaldamises. Samal ajal eemaldatakse ka nibu-areolaarkompleks, mis halvendab oluliselt operatsiooni eeldatavaid esteetilisi tulemusi. Seetõttu püüavad paljud onkoloogilised kirurgid seda säilitada, selleks kasutatakse erinevaid modifikatsioone.

Kahjuks pole see alati võimalik. Nibu ja areola säilimine sõltub:

• esmase sõlme suurus;
• kasvaja lokaliseerimine ja selle kaugus nibu-areolaarsest aparaadist;
• intraduktaalsete komponentide raskusaste;
• kasvaja rakutüüp ja selle kasvu iseloom;
• nibu-areolaarse aparatuuri osalemise määr vähiprotsessis (erinevatel allikatel on see vahemikus 5,6–31%).
• piirkondlike lümfisõlmede seisund.

Subkutaanse mastektoomia korral kasutatakse laia visuaalse juurdepääsu tagamiseks mitmesuguseid sisselõikeid. Olenevalt tingimustest võib kasutada laiendatud nahaalust mastektoomiat, mille käigus tehakse sisselõige näärme alla parasternaalsest joonest kuni keskmise aksillaarjooneni. See võimaldab eemaldada näärmekoe koos lihase fastsiaga lobus, paljastada nibu ja kaenla erituskanalid - seda on lihtne isoleerida ja eemaldada piimanäärme protsesse koos lümfisõlmedega.

Subkutaanne mastektoomia võimaldab üheaegselt teha piimanäärme rekonstruktiivset operatsiooni, liigutades oma kudesid või moodustada rinnalihase alla tasku implantaadi paigaldamiseks.

Loetletud meetodite valik sõltub suuresti kasvajaprotsessi levimuse staadiumist.

Tüsistused pärast mastektoomiat

Vaatamata kirurgiliste ravimeetodite pidevale täiustamisele püsib tüsistuste arv üsna kõrge - 20-87%. Vahetu operatsioonijärgse perioodi tüsistused aitavad kaasa sidekoe intensiivsele arengule kirurgilises piirkonnas ja hiliste komplikatsioonide tekkele. Riskitegurid on:

1. Vanadus (pärast 60 aastat).
2. Rasvumine ja isegi lihtsalt ülekaalulisus.
3. Piimanäärmete märkimisväärne maht (alates 4. suurusest).
4. Kaasuvad haigused, eriti suhkurtõbi, kroonilised kopsu- ja südamehaigused, arteriaalne hüpertensioon.
5. Täiendav preoperatiivne kiiritus- ja/või hormoonravi.

Peamised varajased tüsistused

• lümforröa (lümfi leke), mis tekib pärast radikaalset mastektoomiat kõigil patsientidel;
• marginaalne nekroos koos järgnevate kudede klappide lahknemisega nende ühenduskohtades; see juhtub peamiselt pehmete kudede liigse pinge tõttu nende puudulikkusega;
• nakkuse tekkimine ja haava mädanemine.

Lümforröa põhjusteks on sõltumata operatsiooni mahust lümfisõlmede eemaldamine ja neid ühendavate lümfisoonte vältimatu ristumine. Kõigi veresoonte ligeerimine operatsiooni ajal on võimatu, kuna enamik neist jääb nähtamatuks. Rikkaliku lümforröa kestus võib olla 1 kuu või rohkem, mis loob tingimused nakatumiseks ja marginaalse nekroosi tekkeks, lükkab edasi vähivastase täiendava ravi ajastust, seroomi (lümfotseeli) moodustumist kaenlaaluses tsoonis, mis on ümbritsetud õõnsus. kapsli abil ja täidetud lümfiga. Selle moodustumine nõuab korduvat kirurgilist sekkumist.

Hilised tüsistused pärast mastektoomiat

Neid esineb kõigil patsientidel ja mis tahes tehnikaga, kuid need on eriti väljendunud Halstead-Meieri meetodi kasutamisel. Kõige tüüpilisemate tüsistuste kompleks, mida nimetatakse mastektoomiajärgseks sündroomiks, sisaldab:

1. Lümfi väljavoolu rikkumine jäseme kudedest (lümfostaas).
2. Subklavia ja/või aksillaarsete veenide valendiku ahenemine või täielik sulgumine, mille tagajärjel on häiritud venoosse vere väljavool.
3. Karedate postoperatiivsete armide teke, mis hõlmavad kaenlaaluseid närve.

Need tüsistused on tingitud jäseme pikaajalisest või isegi püsivast väljendunud tursest, õla adduktorkontraktuuri tekkest (60%), mis piirab õlaliigese liikuvust ja millega kaasneb sage valu, ja püsiva puude.

Võimlemine

Teatud positiivne tulemus on võimlemine pärast mastektoomiat, mida soovitab USA rinnavähi ja rinnavähi assotsiatsioon. Võimlemine hõlmab selliseid harjutusi nagu juuste kammimine, harjaga kummipalli pigistamine, käte pöörlemine ja õõtsumine, rätikuga selja taha panemine ja rinnahoidja kinnitamine.

Rindade rekonstrueerimine

Rindade rekonstrueerimine pärast mastektoomiat viiakse läbi samaaegselt põhioperatsiooniga või kui see pole võimalik, siis ligikaudu kuus kuud pärast seda. Välja on töötatud palju erinevaid rekonstrueerivaid tehnikaid, mis on tavapäraselt jagatud kolme rühma:

1. Patsiendi enda kudedega rekonstrueerimine, milleks on säilinud verevooluga koeklapi liigutamine - iliofemoraalne, suurema omentumi klapp, kõhusirglihase klapp nahaga (TRAM klapp) jalal või vabal jt.
2. Ekspanderite ja silikoonimplantaatide kasutamine.
3. Kombineeritud meetodid - esimese ja teise rühma meetodite kasutamine. Näiteks kudede defitsiit täidetakse selja tagant klapiga ning täiendavaks mahu, kuju ja sümmeetria korrigeerimiseks kasutatakse silikoonimplantaate.

Rekonstrueerivad meetodid nende võimaluste ja tõhususe osas on järjestatud järgmises järjestuses:

1. Võimalik on maksimaalselt kasutada elundeid säilitavaid tehnikaid, millele järgneb mahu asendamine lokaalsete kudede liigutamisega. See valik võimaldab enamikul juhtudel taastada piimanäärmete mahu, kuju ja isegi sümmeetria.
2. Nääre rekonstrueerimine endoproteeside abil pärast subkutaanset mastektoomiat koos nibu-areola kompleksi säilitamisega. Sama mastektoomia meetodit on võimalik kombineerida ka selja lihaste (ilma nahata) klapi ja (vajadusel) endoproteesi lisamisega.
3. TRAM-i lapitöö meetod, mida kasutatakse siis, kui ülaltoodud valikuid pole võimalik rakendada, kuna selle tehniline rakendamine on palju keerulisem. Lisaks põhjustab see olulist kahju doonoripiirkonnale.

Rinnavähi ravi planeerib onkoloog kirurg teiste spetsialistide - morfoloogi, keemiaarsti ja radioloogi - osavõtul, mis võimaldab optimaalselt valida nii operatsiooni, süsteemse ravi kui ka postoperatiivse taastusravi meetodi.