Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused.
| Parameetri nimi | Tähendus |
| Artikli teema: | Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused. |
| Rubriik (temaatiline kategooria) | Haridus |
Operatsiooni näidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks.
Absoluutsed näidud Operatsioonil võetakse arvesse haigusi ja haigusseisundeid, mis kujutavad ohtu patsiendi elule, mida saab kõrvaldada ainult kirurgiliselt.
Absoluutseid indikatsioone hädaolukorra toimingute tegemiseks nimetatakse muidu ʼʼelutähtsaksʼʼ. Sellesse näidustuste rühma kuuluvad asfüksia, mis tahes etioloogiaga verejooks, kõhuorganite ägedad haigused (äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, äge pankreatiit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, äge soolesulgus, kägistatud song), äge
mädased kirurgilised haigused (abstsess, flegmoon, osteomüeliit, mastiit jne).
Plaanilise kirurgia puhul on operatsiooni näidustused samuti absoluutsed. Sel juhul tehakse tavaliselt kiireloomulisi operatsioone, mitte lükata neid edasi rohkem kui 1-2 nädalat.
Järgmisi haigusi peetakse kavandatud operatsiooni absoluutseks näidustuseks:
‣‣‣ pahaloomulised kasvajad (kopsu-, mao-, rinna-, kilpnäärme-, käärsoolevähk jne);
‣‣‣ söögitoru stenoos, mao väljalaskeava;
‣‣‣ obstruktiivne kollatõbi jne.
Suhtelised näidud Operatsioon hõlmab kahte haiguste rühma:
‣‣‣ Haigused, mida saab ravida ainult operatsiooniga, kuid mis ei ohusta otseselt patsiendi elu (alajäsemete veenilaiendid, kägistamata kõhusongad, healoomulised kasvajad, sapikivitõbi jne).
‣‣‣ Üsna tõsised haigused, mille ravi saab põhimõtteliselt läbi viia nii kirurgiliselt kui ka konservatiivselt (südame isheemiatõbi, alajäsemete veresoonte oblitereerivad haigused, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand jne). Sel juhul tehakse valik lisaandmete põhjal, võttes arvesse kirurgilise või konservatiivse meetodi võimalikku efektiivsust konkreetsel patsiendil. Suhteliste näidustuste kohaselt tehakse operatsioone plaanipäraselt optimaalsetes tingimustes.
Vastunäidustused jagunevad klassikaliselt absoluutseks ja suhteliseks.
Absoluutsed vastunäidustused hõlmata šokiseisundit (välja arvatud hemorraagiline šokk koos jätkuva verejooksuga), samuti müokardiinfarkti või ajuveresoonkonna õnnetuse (insult) ägedat staadiumi. Tuleb märkida, et praegu on elutähtsate näidustuste olemasolul võimalik teha operatsioone müokardiinfarkti või insuldi taustal, samuti šoki korral pärast hemodünaamika stabiliseerumist. Sel põhjusel ei ole absoluutsete vastunäidustuste määramine praegu põhimõttelise tähtsusega.
Suhtelised vastunäidustused hõlmata kõiki kaasuvaid haigusi. Samal ajal on nende mõju operatsiooni kaasaskantavusele erinev. Suurim oht on järgmiste haiguste ja seisundite esinemine: Kardiovaskulaarsüsteem: hüpertensioon, südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus, arütmiad, veenilaiendid, tromboos. Hingamiselundkond: suitsetamine, bronhiaalastma, krooniline bronhiit, kopsuemfüseem, hingamispuudulikkus. Neerud: krooniline püelonefriit ja glomerulonefriit, krooniline neerupuudulikkus, eriti glomerulaarfiltratsiooni märgatava langusega Maks: äge ja krooniline hepatiit, maksatsirroos, maksapuudulikkus Veresüsteem: aneemia, leukeemia, muutused hüübimissüsteemis Ülekaalulisus. Diabeet.
Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused. - mõiste ja liigid. Kategooria "Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks" klassifikatsioon ja omadused. 2017, 2018.
Kirurgilise ravi vastunäidustused.
Elutähtsate ja absoluutsete näidustuste kohaselt tuleks operatsioone teha kõigil juhtudel, välja arvatud patsiendi preagonaalne ja agonaalne seisund, kes on pikaajalise haiguse lõppstaadiumis, mis viib vältimatult surmani (nt. onkopatoloogia, maksatsirroos jne). Sellised patsiendid läbivad vastavalt nõukogu otsusele konservatiivset sündroomiravi.
Suhteliste näidustuste korral tuleks operatsiooni riski ja selle kavandatud mõju individuaalselt kaaluda kaasuva patoloogia ja patsiendi vanuse taustal. Kui operatsiooni risk ületab soovitud tulemuse, tuleb hoiduda operatsioonist (näiteks healoomulise moodustise eemaldamine, mis ei suru kokku elutähtsaid organeid raske allergiaga patsiendil.
126. Patsientide organite ja süsteemide ettevalmistamine operatsioonieelse ettevalmistuse staadiumis.
Operatsioonieelset ettevalmistust on kahte tüüpi: üldsomaatiline skye ja eriline .
Üldsomaatiline treening viiakse läbi patsientidele, kellel on levinud kirurgilised haigused, millel on keha seisundile vähe mõju.
Nahk tuleb igal patsiendil uurida. Lööve, mädane-põletikuline lööve välistavad plaanilise operatsiooni teostamise võimaluse. Mängib olulist rolli suuõõne kanalisatsioon . Karioossed hambad võivad põhjustada haigusi, mis postoperatiivsel patsiendil tugevalt kajastuvad. Suuõõne kanalisatsioon, regulaarne hammaste harjamine on väga kasulikud operatsioonijärgse parotiidi, igemepõletiku, glossiidi ennetamiseks.
Kehatemperatuur enne plaanilist operatsiooni peaks olema normaalne. Selle suurenemine leiab seletuse haiguse olemuses (mädane haigus, lagunemisjärgus vähk jne). Kõigil plaanipäraselt hospitaliseeritud patsientidel tuleb leida temperatuuri tõusu põhjus. Kuni selle avastamiseni ja selle normaliseerimiseks vajalike meetmete võtmiseni tuleks planeeritud operatsioon edasi lükata.
Kardiovaskulaarsüsteem tuleks eriti hoolikalt uurida. Kui vereringe on kompenseeritud, siis pole vaja seda parandada. Arteriaalse rõhu keskmine tase on 120/80 mm. rt. Art., võib varieeruda vahemikus 130-140 / 90-100 mm. rt. Art., mis ei vaja erikohtlemist. Hüpotensioon, kui see on selle subjekti norm, ei vaja samuti ravi. Orgaanilise haiguse kahtluse korral (arteriaalne hüpertensioon, vereringepuudulikkus ja südame rütmihäired ja juhtivuse häired) tuleb patsiendiga konsulteerida kardioloogiga ning operatsiooni küsimus otsustatakse pärast eriuuringuid.
Ennetamiseks tromboos ja emboolia määrata protombiini indeks ja vajadusel määrata antikoagulandid (hepariin, fenüliin, kleksaan, fraksipariin). Veenilaiendite, tromboflebiidiga patsientidel tehakse enne operatsiooni jalgade elastne side.
Koolitus seedetrakti patsientidel enne operatsiooni teistes kehapiirkondades on tüsistusteta. Söömist tuleks piirata ainult operatsioonieelsel õhtul ja hommikul enne operatsiooni. Pikaajaline paastumine, lahtistite kasutamine ja seedetrakti korduv pesemine tuleks läbi viia rangete näidustuste järgi, kuna need põhjustavad atsidoosi, vähendavad soolestiku toonust ja aitavad kaasa vere stagnatsioonile mesenteeria veresoontes.
Enne plaanilisi toiminguid on vaja olek kindlaks teha hingamissüsteem , vastavalt näidustustele kõrvaldada nina lisaõõnsuste põletik, äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik. Valu ja patsiendi sunnitud seisund pärast operatsiooni aitavad kaasa hingamismahu vähenemisele. Seetõttu peab patsient õppima sisalduvad hingamisharjutuste elemendid operatsioonieelse perioodi füsioteraapia harjutuste kompleks.
Spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistus juures planeeritud patsiendid võivad olla pikad ja mahukad, erakorralistel juhtudel lühiajalised ja kiiresti mõjuvad.
Hüpovoleemia, vee- ja elektrolüütide tasakaalu häirete, happe-aluse seisundiga patsientidel alustatakse koheselt infusioonravi, sealhulgas polüglütsiini, albumiini, valgu, naatriumvesinikkarbonaadi lahuse transfusiooni atsidoosi korral. Metaboolse atsidoosi vähendamiseks manustatakse glükoosi kontsentreeritud lahust insuliiniga. Samal ajal kasutatakse kardiovaskulaarseid aineid.
Ägeda verekaotuse ja peatunud verejooksu korral kantakse üle verd, polüglütsiini, albumiini ja plasmat. Verejooksu jätkumisel alustatakse vereülekannet mitmesse veeni ja patsient viiakse kohe operatsioonituppa, kus infusioonravi katte all tehakse verejooksu peatamise operatsioon, mida jätkatakse pärast operatsiooni.
Homöostaasi elundite ja süsteemide ettevalmistamine peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi tegevusi:
veresoonte aktiivsuse parandamine, mikrotsirkulatsiooni häirete korrigeerimine kardiovaskulaarsete ainete, mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite (reopoliglükiin) abil;
võitlus hingamispuudulikkuse vastu (hapnikravi, vereringe normaliseerimine, äärmuslikel juhtudel - kopsude kontrollitud ventilatsioon);
detoksikatsiooniteraapia - vedelate, verd asendavate detoksikatsioonilahuste kasutuselevõtt, sunddiurees, detoksikatsiooni erimeetodite kasutamine - plasmaforees, hapnikravi;
hemostaasi süsteemi häirete korrigeerimine.
Hädaolukorras ei tohiks preoperatiivse ettevalmistuse kestus ületada 2 tundi.
Psühholoogiline ettevalmistus.
Eelseisev kirurgiline operatsioon põhjustab vaimselt tervetel inimestel rohkem või vähem olulisi vaimseid traumasid. Patsientidel on selles staadiumis sageli hirmu- ja ebakindlustunne seoses oodatava operatsiooniga, tekivad negatiivsed kogemused, tekib arvukalt küsimusi. Kõik see vähendab keha reaktsioonivõimet, aitab kaasa unehäiretele, söögiisule.
Märkimisväärne roll selles patsientide psühholoogiline ettevalmistamine, plaanipäraselt haiglaravile antakse meditsiiniline ja kaitserežiim, mille põhielemendid on:
patsiendi asukoha ruumide laitmatud sanitaar- ja hügieenitingimused;
selged, mõistlikud ja rangelt järgitud sisemised eeskirjad;
distsipliin, alluvus meditsiinipersonali suhetes ja patsiendi suhetes personaliga;
personali kultuurne, hooliv suhtumine patsiendisse;
patsientide täielik varustamine ravimite, aparatuurigasülem ja majapidamistarbed.
Söögitoruvähi väljakujunenud diagnoos on absoluutne näidustus operatsiooniks – kõik tunnistavad seda.
Kirjanduse uurimine näitab, et söögitoruvähiga patsientide operatiivsus on üsna madal ja varieerub erinevate kirurgide hinnangul suures ulatuses - 19,5% (BV Petrovsky) kuni 84,4% (Adatz jt). Töötavuse keskmised näitajad kodumaises kirjanduses on 47,3%. Järelikult on ligikaudu pooltel patsientidest ette nähtud operatsioon ja teisele ei kohaldata kirurgilist ravi. Mis on põhjused, miks nii suur hulk söögitoruvähiga patsiente keeldub operatsioonist?
Esiteks on see patsientide endi keeldumine kavandatavast kirurgilisest ravist. Eespool teatati, et patsientide osakaal, kes keeldusid operatsioonist erinevate kirurgide juures, ulatub 30-ni või enamani.
Teine põhjus on kirurgilise sekkumise vastunäidustuste olemasolu, mis sõltuvad juba eaka organismi enda seisundist. Söögitoru resektsiooni operatsioon vähi korral on vastunäidustatud patsientidele, kellel on orgaanilised ja funktsionaalsed südamehaigused, mida komplitseerivad vereringehäired (raske müokardi düstroofia, hüpertensioon, arterioskleroos) ja kopsuhaigused (raske emfüseem, kahepoolne tuberkuloos), ühepoolne kopsutuberkuloos ei ole vastunäidustus, samuti pleura adhesioonid (A. A. Poljantsev, Yu. E. Berezov), kuigi need kahtlemata koormavad ja raskendavad operatsiooni. Söögitoruvähi kirurgilise ravi vastunäidustuseks peetakse ka neeru- ja maksahaigusi - nefrosonefriiti koos püsiva hematuuriaga, albuminuuriat või oliguuriat, Botkini tõbe, tsirroosi.
Söögitoru resektsiooni operatsioon on vastunäidustatud ja nõrgestatud patsientidel, kellel on kõndimisraskused, tugevalt kõhnunud, kuni sellest seisundist vabanemiseni.
Vähemalt ühe loetletud haiguse või seisundi esinemine söögitoruvähiga patsiendil põhjustab paratamatult tema surma kas söögitoru resektsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil. Seetõttu on nendega radikaalsed operatsioonid vastunäidustatud.
Operatsioonile määratud patsientide vanuse osas on arvamusi erinevaid. G. A. Gomzjakov demonstreeris 68-aastast patsienti, keda opereeriti söögitoru alumise rindkere vähi tõttu. Talle tehti söögitoru transpleuraalne resektsioon üheastmelise anastomoosiga rinnaõõnes. Pärast F. G. Uglovi, S. V. Geinatsi, V. N. Šeinise ja I. M. Talmani demonstratsiooni pakuti, et kõrge vanus iseenesest ei ole operatsioonile vastunäidustuseks. Samal arvamusel on S. Grigorjev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz jt.
Mitmed autorid (N. M. Amosov, V. I. Kazansky jt) usuvad, et vanus üle 65–70 aasta on söögitoru resektsiooni, eriti transpleuraalse tee, vastunäidustuseks. Usume, et söögitoruvähiga eakatele patsientidele tuleb hoolikalt planeerida operatsioon. Arvesse tuleb võtta kõiki muutusi patsiendi vanuses ja üldises seisundis, võtta arvesse kavandatud operatsiooni ulatust, sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest, selle levimusest ja kirurgilise lähenemise meetodist. Kahtlemata saab söögitoru resektsiooni söögitoru alumise söögitoru väikese kartsinoomi korral Savinykhi meetodil edukalt läbi viia 65-aastasel mõõdukalt raske kardioskleroosi ja emfüseemiga patsiendil, samas kui söögitoru resektsioon transpleuraalse lähenemisega sama patsient võib lõppeda ebasoodsalt.
Kolmas vastunäidustuste rühm on tingitud söögitoru kasvajast endast. Kõik kirurgid tunnistavad, et kauged metastaasid ajus, kopsudes, maksas, selgroos jne on absoluutseks vastunäidustuseks söögitoru radikaalsele resektsioonile. Kaugmetastaasidega söögitoruvähiga patsiendid võivad läbida ainult palliatiivse operatsiooni. Yu. E. Berezovi sõnul ei saa Virchowi metastaasid olla operatsiooni vastunäidustuseks. Oleme nõus, et sel juhul saab teha palliatiivset, kuid mitte radikaalset operatsiooni.
Söögitoru-hingetoru, söögitoru-bronhiaalse fistuli olemasolu, söögitoru kasvaja perforatsioon mediastiinumi, kopsudesse on söögitoru resektsiooni vastunäidustus, samuti hääle muutus (afoonia), mis viitab haiguse levikule. kasvaja söögitoru seinast väljapoole, kui see paikneb rindkere ülaosas või harvemini rindkere keskosas. Operatsioon on mõnede kirurgide (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva) sõnul vastunäidustatud patsientidel, kellel on oluliselt väljendunud mediastiinumi infiltratsioon kasvaja poolt, mis määratakse röntgenuuringuga.
Selle vastunäidustuste rühma, olenevalt söögitoru kasvaja ulatusest, määrab söögitoru resektsiooni tehniline võimatus kartsinoomi idanemise tõttu naaberorganites, mida ei saa eemaldada, või operatsiooni mõttetus ulatuslike metastaaside tõttu.
Kõik teised patsiendid, kellel pole vastunäidustusi, läbivad operatsiooni söögitoru resektsiooni lootusega. Siiski, nagu tabelist näha. 7 (vt viimast veergu) võivad söögitoru resektsiooni teha mitte kõik opereeritavad, vaid 30-76,6% erinevate autorite hinnangul. Nii suur erinevus antud arvudes ei sõltu meie hinnangul mitte niivõrd kirurgi aktiivsusest ja isiklikest hoiakutest, nagu usub Yu.E. Berezov, kuivõrd operatsioonieelse diagnostika kvaliteedist. Kui uurite hoolikalt patsiendi kaebusi, tema haiguse arengu ajalugu, kliiniliste ja radiograafiliste uuringute andmeid, võttes arvesse kasvaja lokaliseerimist, selle ulatust piki söögitoru ja mediastiinumi infiltratsiooni, siis enamikul patsientidest on see võimalik. söögitoruvähi staadiumi õigeks määramiseks enne operatsiooni. Vead on võimalikud peamiselt r, kuid enne operatsiooni tuvastamata metastaaside või protsessi etapi alahindamise tõttu, mis viivad proovioperatsioonideni.
Kui söögitoruvähi staadium on kindlaks tehtud, on näidustused selged. Kõik patsiendid, kellel on I ja II staadiumis söögitoru kartsinoom, kuuluvad söögitoru resektsiooni alla. Mis puutub III staadiumi söögitoruvähiga patsientidesse, siis lahendame söögitoru resektsiooni küsimuse järgmiselt. Kui mediastiinumis, väiksemas omentumis ja piki vasakut maoarterit ei esine hulgi metastaase, siis tuleks söögitoru resektsioon teha kõigil neil juhtudel, kui see on tehniliselt võimalik ehk kasvaja ei ole võrsunud maoarterisse. hingetoru, bronhid, aort, kopsujuure veresooned.
Peaaegu kõik kirurgid järgivad seda taktikat, kuid siiski on resekteeritavus, st patsientide arv, kellel õnnestub söögitoru resektsioon teha, 8,3–42,8% (vt tabel 7) võrreldes kõigi haiglasse sattunutega. Keskmiselt on operatiivsus 47,3%, resekteeritavus - 25,7%. Saadud arvud on lähedased Yu. E. Berezovi ja M. S. Grigorjevi keskmistele andmetele. Seetõttu võib praegu umbes iga neljas söögitoruvähiga patsient, kes otsib kirurgilist abi, teha söögitoru resektsiooni.
Tomski Meditsiiniinstituudi A. G. Savini nimelises haiglakirurgiakliinikus on alates 1955. aastast olenevalt näidustustest kasutatud vähi korral söögitoru resektsiooniks erinevaid operatsioone. Näidustused konkreetse meetodi kasutamiseks põhinevad kasvaja lokaliseerimisel ja selle leviku staadiumil.
1. Söögitoru I ja II staadiumi vähiga patsiendid kasvaja lokaliseerimisega rindkere piirkonnas resektsioonivad söögitoru Savinykhi meetodil.
2. Söögitoru ülemise ja keskmise rindkere osa vähi korral III staadiumis, samuti kui kasvaja paikneb keskmise ja alumise lõigu piiril, tehakse söögitoru resektsioon Dobromyslov-Toreki järgi. meetodit parempoolse juurdepääsu kaudu. Edaspidi 1-4 kuu pärast tehakse retrosternaalne-prefastsiaalne peensoole söögitoru plastika.
3. Söögitoruvähi III staadiumi kasvaja lokaliseerimisega rindkere alumises piirkonnas kaalume söögitoru osalist resektsiooni kombineeritud abdomino-rindkere lähenemisega üheastmelise söögitoru-mao või söögitoru-soole anastomoosiga rinnaõõnes ehk resektsiooni. söögitoru Savinykhi meetodil, nagu näidatud.
Sünnitus on kõige loomulikum ja ettearvamatum protsess. Isegi mitte esimest korda emaks saav naine ei oska täpselt ennustada, kuidas tema laps sünnib. On palju juhtumeid, kui naine sünnitas arstide plaanidest hoolimata turvaliselt iseseisvalt, kuid juhtub, et esmapilgul õnnestunud sünnitus lõppes erakorralise keisrilõikega. Uurime välja, millised on keisrilõike näidustused (ja vastunäidustused).
Valikuline keisrilõige
Selle operatsiooni jaoks on jaotatud absoluutsed ja suhtelised näidustused.
Planeeritud keisrilõike absoluutsed näidustused
Keisrilõike absoluutsed näidustused hõlmavad põhjuseid, kui loomulik sünnitus on võimatu või sellega kaasneb väga suur oht ema või loote tervisele.
kitsas vaagen
Mõnikord ei võimalda naise anatoomiline struktuur lapsel vaagnarõngast läbida: ema vaagna suurus on väiksem kui lapse esiosa (tavaliselt pea) suurus. Normaalse ja kitsa vaagna suuruse jaoks on kriteeriumid vastavalt ahenemise astmele.
Anatoomiliselt väga kitsa vaagnaga:
- III-IV aste, operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt;
- II aste ahenemine, otsus tehakse sünnituse ajal;
- I astme sünnitus toimub loomulikult muude näidustuste puudumisel.
Mehaanilised takistused, mis segavad loomulikku sünnitust
Need võivad olla emaka fibroidid maakitsuses (st piirkonnas, kus emakas läheb emakakaela), munasarjakasvajad, kasvajad ja vaagnaluude deformatsioonid.
Emaka rebenemise oht
Kõige sagedamini tekib see siis, kui emakal on tekkinud arm, näiteks eelmise keisrilõike tõttu, aga ka arvukate eelnevate sünnituste tõttu, kui emaka seinad on väga õhukesed. Armi konsistents määratakse ultraheliga ja selle seisund enne sünnitust ja sünnituse ajal.
platsenta previa
Mõnikord kinnitub platsenta alumisse kolmandikku ja isegi otse emakakaela kohale, blokeerides loote väljapääsu. See on täis tõsist verejooksu, ohtlik emale ja lapsele ning võib põhjustada platsenta irdumist. Ultraheli diagnoosimisel määratakse operatsioon 33 rasedusnädalaks või varem, kui tuvastatakse platsenta irdusele viitav verevoolus.
Nendel juhtudel on vajalik läbi viia operatiivne sünnitus keisrilõike abil, sõltumata kõigist muudest seisunditest ja võimalikest vastunäidustustest.
Suhtelised näidustused operatsiooniks
Ema kroonilised haigused
Südame-veresoonkonna haigused, neeru-, silmahaigused, närvisüsteemi haigused, suhkurtõbi, onkoloogilised haigused - ühesõnaga kõik patoloogiad, mis võivad kontraktsioonide ja katsete ajal süveneda. Selliste seisundite hulka kuuluvad suguelundite haiguste ägenemine (näiteks genitaalherpes) - kuigi sel juhul sünnitus naise seisundit oluliselt ei halvenda, võib haigus lapsele edasi kanduda ka sünnitusteede kaudu.
Teatud raseduse tüsistused, mis ohustavad ema või lapse elu.
Keisrilõike kaudu sünnitust pakutakse raskete preeklampsia vormide korral, millega kaasneb elutähtsate organite, eriti südame-veresoonkonna süsteemi düsfunktsioon.
Viimasel ajal on rasedus pärast pikaajalist viljatust või pärast kehavälist viljastamist muutunud suhteliseks näidustuseks keisrilõike kaudu sünnituseks. Naised, kes kannavad kauaoodatud last, on temast ilmajäämise hirmust mõnikord nii mures, et kehaliste häirete puudumisel ei saa nad kuidagi sünnitusprotsessile "häälestuda".
Väärasend
Anaalse sulgurlihase rebend ajaloos
suured puuviljad
Suureks lapseks loetakse last, kelle sünnikaal on 4 kilogrammi või rohkem, ja kui tema kaal on üle viie kilogrammi, siis loode peetakse hiiglaslikuks.
Erakorraline keisrilõige
Mõnikord saab spontaanse sünnituse võimatusest teada alles kontraktsioonide ajal. Ka raseduse ajal võib ette tulla olukordi, kus ema ja sündimata lapse elu on ohus. Sellistel juhtudel tehakse erakorraline sünnitus keisrilõikega.
Tööjõu aktiivsuse püsiv nõrkus
Kui loomulik sünnitus kulgeb pikka aega edenemata, hoolimata sünnitusaktiivsust suurendavate ravimite kasutamisest, otsustatakse keisrilõige.
Platsenta enneaegne eraldumine
Platsenta eraldamine emakast enne sünnitust või sünnituse ajal. See on ohtlik nii emale (massiline verejooks) kui ka lapsele (äge hüpoksia). Tehakse erakorraline keisrilõige.
Nabaväädi esitus ja prolaps
Mõnikord (eriti lapse jala esitlemisel) kukub nabanöör või selle aasad välja enne lapse kõige laiema osa – pea – sündi. Sel juhul on nabanöör kinni ja tegelikult jääb lapsel ajutiselt verevarustus ilma, mis ohustab tema tervist ja isegi elu.
Kliiniliselt kitsas vaagen
Mõnikord selgub sünnitusaegse vaagna normaalse mõõtmega, et sisemised ei vasta ikkagi loote pea suurusele. See selgub siis, kui on korralikud kokkutõmbed, on emakakaela avatus, kuid pea hea sünnitustegevuse ja katsetega ei liigu mööda sünnitusteid. Sellistel juhtudel oodatakse umbes tund ja kui lapse pea ettepoole ei liigu, on soovitatav operatsioon.
Lootevee enneaegne (enne kontraktsioone) rebend emakakaela stimulatsiooni puudumisel
Vee väljavalamisega võib alata regulaarne sünnitus, kuid mõnikord ei alga kokkutõmbed. Sel juhul kasutatakse sünnituse intravenoosset stimuleerimist spetsiaalsete prostaglandiinide ja oksütotsiini preparaatidega. Kui edenemist ei toimu, tehakse keisrilõige.
Sünnitustegevuse anomaaliad, mis ei allu ravimitega kokkupuutele
Operatsiooni tuleb kasutada juhul, kui kontraktsioonide tugevus on ebapiisav ja need ise on väga lühikesed.
Äge loote hüpoksia
Sünnituse ajal kontrollib lapse seisundit südamelöögid (norm on 140-160 lööki minutis, sünnituse ajal - kuni 180 lööki minutis). Südame löögisageduse halvenemine viitab hüpoksiale, see tähendab hapnikupuudusele. Lapse emakasisese surma vältimiseks on vajalik erakorraline keisrilõige.
Varem diagnoosimata emaka rebenemise oht
Kokkutõmbed on sagedased ja valusad, valu alakõhus on püsiv, emakas ei lõdvestu kokkutõmmete vahel. Emaka rebenemisel ilmnevad emal ja lapsel ägeda verekaotuse tunnused.
Keisrilõike vastunäidustused
Keisrilõikel pole absoluutseid vastunäidustusi – see on ju sageli ainus viis naise ja tema lapse tervise ja elu säilitamiseks.
Siiski on vastunäidustusi, mille puhul keisrilõige on ebasoovitav.
Loote terviseprobleemid
Kui selgub, et last ei ole võimalik päästa (emakasisene loote surm, sügav enneaegsus, lapse varajase sünnijärgse surmani viivad väärarengud, raske või pikaajaline loote hüpoksia), siis tehakse valik ema tervise kasuks. ja loomulik sünnitus erinevalt traumaatilisest kirurgiast.
Kõrge mädaste-septiliste tüsistuste risk operatsioonijärgsel perioodil
Nende hulka kuuluvad sünnitusteede infektsioonid, kõhuseina mädased haigused; amnioniit (nakkusliku iseloomuga lootekestade põletik).
Seda, kas rase naine vajab keisrilõiget, saab otsustada vaid teda jälgiv arst!
Igal juhul pidage meeles, olenemata sellest, kuidas teie laps sündis, loomulikul teel või keisrilõikega, on oluline, et nii tema kui ka tema ema on terved!
Absoluutne - šokk (keha tõsine seisund, terminali lähedal), välja arvatud hemorraagiline koos jätkuva verejooksuga; müokardiinfarkti või tserebrovaskulaarse õnnetuse (insult) äge staadium, välja arvatud nende seisundite kirurgilise korrigeerimise meetodid ja absoluutsete näidustuste olemasolu (perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pimesoolepõletik, kägistatud song)
Suhteline - kaasuvate haiguste, peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi, hingamisteede, neerude, maksa, veresüsteemi, rasvumise, suhkurtõve esinemine.
Kirurgiavälja esialgne ettevalmistus
Üks viis kontaktinfektsiooni vältimiseks.
Enne planeeritud operatsiooni on vaja läbi viia täielik desinfitseerimine. Selleks peaks patsient õhtul enne operatsiooni minema duši alla või vanni, kandma puhast aluspesu; lisaks vahetatakse voodipesu. Operatsiooni hommikul raseerib õde kuiva meetodiga juuksepiiri eelseisva operatsiooni piirkonnas. See on vajalik, kuna karvade olemasolu raskendab oluliselt naha töötlemist antiseptikumidega ja võib kaasa aidata nakkuslike postoperatiivsete tüsistuste tekkele. Raseerimine peaks olema kohustuslik operatsioonipäeval, mitte varem. Erakorraliseks operatsiooniks valmistudes piirdutakse tavaliselt ainult operatsioonipiirkonna karvade raseerimisega.
"Tühi kõht"
Täis kõhuga pärast anesteesiat võib selle sisu hakata passiivselt voolama söögitorusse, neelu ja suuõõnde (regurgitatsioon) ning sealt koos hingamisega siseneda kõri, hingetoru ja bronhipuusse (aspiratsioon). Aspiratsioon võib põhjustada lämbumist - hingamisteede ummistumist, mis ilma kiireloomuliste meetmeteta põhjustab patsiendi surma või kõige raskema tüsistusena - aspiratsioonikopsupõletikku.
Soole liikumine
Enne plaanilist operatsiooni peavad patsiendid tegema puhastava klistiiri, et lihaste lõdvestamisel operatsioonilaual ei tekiks tahtmatut roojamist.Enne erakorralisi operatsioone pole vaja klistiiri teha - selleks pole aega ja see protseduur on raske kriitilises seisundis patsientidele. Kõhuõõne organite ägedate haiguste erakorraliste operatsioonide ajal on klistiiri tegemine võimatu, kuna rõhu tõus soolestikus võib põhjustada selle seina rebenemist, mille mehaaniline tugevus võib põletikulise protsessi tõttu väheneda.
Põie tühjendamine
Selleks urineeris patsient enne operatsiooni iseseisvalt. Põie kateteriseerimise vajadus on haruldane, peamiselt erakorraliste operatsioonide ajal. See on vajalik, kui patsiendi seisund on raske, ta on teadvuseta või kui tehakse eritüüpi kirurgilisi sekkumisi (vaagnaelundite operatsioon).
Premedikatsioon- ravimite kasutuselevõtt enne operatsiooni. On vaja vältida mõningaid tüsistusi ja luua parimad tingimused anesteesiaks. Premedikatsioon enne plaanilist operatsiooni hõlmab rahustite ja uinutite manustamist operatsioonieelsel õhtul ning narkootiliste valuvaigistite manustamist 30-40 minutit enne operatsiooni algust. Enne erakorralist operatsiooni manustatakse tavaliselt ainult narkootilist valuvaigistit ja atropiini.
Operatsiooni riskiaste
Välismaal kasutatakse tavaliselt Ameerika Anestesioloogide Seltsi (ASA) klassifikatsiooni, mille järgi määratakse riskiaste järgmiselt.
Planeeritud operatsioon
I riskiaste - praktiliselt terved patsiendid.
II riskiaste - kerged haigused ilma funktsionaalse kahjustuseta.
III riskiaste - rasked haigused düsfunktsiooniga.
IV riskiaste - tõsised haigused, koos operatsiooniga või ilma selleta, mis ohustavad patsiendi elu.
V riskiaste - võite oodata patsiendi surma 24 tunni jooksul pärast operatsiooni või ilma selleta (surev).
erakorraline operatsioon
VI riskiaste - 1.-2. kategooria patsiendid, opereeritud erakorraliselt.
VII riskiaste - 3.-5. kategooria patsiendid, opereeritud erakorraliselt.
Esitatud ASA klassifikatsioon on mugav, kuid põhineb ainult patsiendi esialgse seisundi raskusastmel.
Moskva Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Seltsi (1989) soovitatud operatsiooni ja anesteesia riskiastme klassifikatsioon näib olevat kõige täielikum ja selgem (tabel 9-1). Sellel klassifikatsioonil on kaks eelist. Esiteks hindab ta nii patsiendi üldist seisundit kui ka kirurgilise sekkumise mahtu, olemust ja anesteesia tüüpi. Teiseks näeb see ette objektiivse punktisüsteemi.
Kirurgide ja anestesioloogide seas on levinud arvamus, et õige preoperatiivne ettevalmistus võib vähendada operatsiooni ja anesteesia riski ühe kraadi võrra. Arvestades, et tõsiste tüsistuste (kuni surmani) väljakujunemise tõenäosus suureneb järk-järgult operatsiooniriski suurenedes, rõhutab see veel kord kvalifitseeritud operatsioonieelse ettevalmistuse tähtsust.
