© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.

Kaasaegses klassifikatsioonis on kõrge vererõhu tabletid () esindatud nelja põhirühmaga: diureetikumid (diureetikumid), antiadrenergilised (alfa- ja beetablokaatorid)., tähendab, mida nimetatakse "keskse toimega ravimiteks"), perifeersed vasodilataatorid, kaltsiumi antagonistid ja AKE inhibiitorid(angiotensiini konverteeriv ensüüm).

See loetelu ei sisalda spasmolüütikume, nagu papaveriin, kuna neil on nõrk hüpotensiivne toime, mis väheneb kergelt silelihaste lõdvestumise tõttu, ja nende eesmärk on mõnevõrra erinev.

Paljud inimesed viitavad ka surveravimite rahvapärastele ravimitele, kuid üldiselt on see igaühe enda asi, kuid me kaalume neid, kuna paljudel juhtudel on need abiravina tõesti tõhusad ja mõnel juhul (esialgsel etapil) need asendavad täielikult peamise .

Diureetikumid alandavad vererõhku

Selline väide on täiesti õige. Kliinikus välja kirjutatud survepillide komplekt sisaldab reeglina ka diureetikume:

Diureetikume ei määrata raske neerupuudulikkusega kaasneva arteriaalse hüpertensiooni (AH) korral. Ainus erand on sel juhul furosemiid. Samal ajal on hüpertensiivsetele patsientidele, kellel on hüpovoleemia sümptomid või raske aneemia sümptomid, rangelt vastunäidustatud diureetikumid, nagu furosemiid ja etakrüünhape (uregit).

• Kaptopriil (Capoten) - võib sihipäraselt blokeerida AKE-d. Algavad hüpertensiivsed patsiendid ja sellel alal kogenud inimesed teavad kaptopriili kui esmaabi vererõhu tõstmiseks: tablett keele alla – 20 minuti pärast rõhk langeb;
• Enalapriil (Renitek) on väga sarnane kaptopriiliga, kuid see ei suuda vererõhku nii kiiresti muuta, kuigi see avaldub tund pärast manustamist. Selle toime on pikem (kuni päev), samas kui kaptopriil 4 tunni pärast ja jälgi pole;
• benasepriil;
• ramipriil;
• kvinapriil (accupro);
• Lisinopriil - toimib kiiresti (tunniga) ja pikka aega (päevad);
• Lozap (losartaan) - peetakse spetsiifiliseks angiotensiin II retseptori antagonistiks, vähendab süstoolset ja diastoolset vererõhku, kasutatakse pikka aega, kuna maksimaalne terapeutiline toime saavutatakse 3-4 nädala pärast.

ACE toimemehhanism CHF-i korral

Angiotensiin II retseptori antagonistide määramise vastunäidustused

AKE inhibiitoreid ei määrata järgmistel juhtudel:

1. Angioödeem ajaloos (teatud tüüpi talumatus nende ravimite suhtes, mis väljendub neelamishäirete, hingamisraskuste, näo, ülajäsemete turse, hääle käheduses). Kui selline seisund esineb esimest korda (esialgse annuse korral), tühistatakse ravim kohe;
2. Rasedus (AKE inhibiitorid mõjutavad loote arengut negatiivselt, põhjustades mitmesuguseid kõrvalekaldeid või surma, seetõttu tühistatakse need kohe pärast selle fakti tuvastamist).

Lisaks on olemas AKE inhibiitorid erijuhiste loend hoiatus soovimatute tagajärgede eest:

• SLE ja sklerodermia korral on selle rühma ravimite kasutamise otstarbekus väga kaheldav, kuna on märkimisväärne oht vere muutusteks (neutropeenia, agranulotsütoos);
• Neeru või mõlema stenoos, aga ka siirdatud neer võivad ohustada neerupuudulikkuse teket;
• CRF nõuab ravimi annuse vähendamist;
• Raske südamepuudulikkuse korral on võimalik neerude funktsionaalsete võimete kahjustus kuni surmani.
• Teatud AKE inhibiitorite (kaptopriil, enalapriil, kvinapriil, ramipriil) metabolismi vähenemisest tingitud maksakahjustuse korral, mis võib põhjustada kolestaasi ja hepatonekroosi, tuleb nende ravimite annust vähendada.

On ka kõrvalmõjusid, millest kõik teavad, aga ei oska midagi ette võtta.. Näiteks neerufunktsiooni kahjustusega inimestel (eriti, kuid mõnikord ka ilma nendeta) võivad AKE inhibiitorite kasutamisel muutuda vere biokeemilised parameetrid (kaaliumisisaldus suureneb, kuid tase langeb). Sageli kurdavad patsiendid köha ilmnemist, mis aktiveerub eriti öösel. Mõned lähevad kliinikusse, et leida mõni muu hüpertensiooni ravim, teised aga püüavad taluda... Tõsi, nad kannavad AKE inhibiitorite tarbimise hommikutundidesse ja see aitab mõnevõrra ennast.

Millal on arst asendamatu?

Arteriaalse hüpertensiooni ravis kasutatakse traditsiooniliselt teisi ravimeid, millel üldiselt ei ole ühelegi antihüpertensiivsete ravimite rühmale omaseid väljendunud tunnuseid. Näiteks sama dibasool või näiteks magneesiumsulfaat(magneesium), mida kiirabiarstid edukalt kasutavad hüpertensiivse kriisi leevendamiseks. Veeni süstitud magneesiumsulfaadil on spasmolüütiline, rahustav, krambivastane ja kergelt hüpnootiline toime. Väga hea ravim, selle manustamine pole aga lihtne: seda tuleb teha väga aeglaselt, nii et töö venib 10 minutiks (patsiendil läheb talumatult palavaks - arst peatub ja ootab).

Hüpertensiooni raviks, eriti. raskete hüpertensiivsete kriiside korral mõnikord on ette nähtud pentamiin-N (sümpaatiliste ja parasümpaatiliste ganglionide antikolinergiline aine, mis vähendab arteriaalsete ja venoossete veresoonte toonust), bensoheksoonium sarnane pentamiiniga arfonaad(ganglioblokaator), kloorpromasiin(fenotiasiini derivaadid). Need ravimid on ette nähtud hädaabi saamiseks või intensiivravi, nii et neid võib kasutada ainult arst, kes tunneb hästi nende omadusi!

Uusimad vererõhu ravimid

Samal ajal püüavad patsiendid olla kursis farmakoloogia viimaste edusammudega ja otsivad sageli uusimaid surveravimeid, kuid uus ei tähenda paremat ja pole teada, kuidas keha sellele reageerib. Te ei saa neid ravimeid kindlasti välja kirjutada. Sellegipoolest tahaksin ma lugejale tutvustada mõnda neist tänapäevastest arengutest, millele on pandud suuri lootusi.

Tõenäoliselt on uuenduste nimekirja kõige edukamalt lisanud angiotensiin II retseptori antagonistid (ACE inhibiitorid). See nimekiri sisaldab selliseid ravimeid nagu cardosal(olmesartaan), termisartaan, mis nende sõnul ei jää nüüd alla kõige populaarsemale ramipriilile.

Kui loete hoolikalt antihüpertensiivsete ravimite kohta, märkate, et vererõhk tõstab teatud salapärast ainet - reniini, millega ükski loetletud ravim ei suuda toime tulla. Kuid kõrge vererõhu all kannatavate patsientide rõõmuks on hiljuti ilmunud ravi - rasiles (aliskireen), mis on reniini inhibiitor ja võib olla võimeline lahendama paljusid probleeme.

Uuemate vererõhuravimite hulka kuuluvad hiljuti välja töötatud endoteeli retseptori antagonistid: bosentaan, enrasentaan, darusentaan, mis blokeerivad vasokonstriktorpeptiidi – endoteliini – tootmist.

Rahvapärased abinõud surve vastu

Arvestades kõikvõimalikke kõrge vererõhuga toimetulevaid vahendeid, on vaevalt võimalik ignoreerida rahva seast välja tulnud tinktuuride, keetmiste, tilkade retsepte. Mõned neist on ametlikus meditsiinis kasutusele võetud ja neid kasutatakse edukalt esialgse (piiripealse ja "kerge") arteriaalse hüpertensiooni raviks. Patsiendid usaldavad väga ravimeid, mille valmistamisel kasutatakse Venemaa niitudel kasvavaid ürte või puude organeid, mis moodustavad meie suure kodumaa taimestiku:

Kloostri tee hüpertensiooni jaoks

Taotlusest tuleks eraldi rääkida, liiga palju küsimusi tekitab see “uusim rahvaravim”, mis abi- või ennetusmeetmena on end tõesti hästi tõestanud. Pole ime - hüpertensiooni kloostrikollektsioon sisaldab loetelu ravimtaimedest, mis parandavad südametegevust, ajutegevust, mõjutavad positiivselt veresoonte seina funktsionaalseid võimeid ja aitavad hästi hüpertensiooni algstaadiumis.

Kahjuks ei suuda see ravim kaugelearenenud arteriaalse hüpertensiooni korral aastaid tarvitatud kõrge vererõhu tablette täielikult asendada, kuigi nende arvu ja annust on täiesti võimalik vähendada. Kui teed juua pidevalt...

Et patsient ise mõistaks joogi eeliseid, peame õigeks meenutada kloostritee koostist:

• Kibuvitsa;
• naistepuna;
• Elecampane;
• pune;
• Emarohi;
• Aroonia;
• viirpuu;
• Must tee.

Põhimõtteliselt võib retseptis esineda mõningaid variatsioone, mis ei tohiks haiget häirida, sest looduses on nii palju ravimtaimi.

Video: rahvapärased abinõud surve vastu

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravi nõuab palju aega. "Katse-eksituse meetodil" otsib arst iga patsiendi jaoks oma ravimi, võttes arvesse kogu organismi seisundit, vanust, sugu ja isegi elukutset, kuna mõnel ravimil on kõrvaltoimed, mis takistavad professionaalset tegevust. Loomulikult on patsiendil endal raske sellist probleemi lahendada, välja arvatud juhul, kui ta on muidugi arst.

Hüpertensioon on eakate seas üks levinumaid probleeme. Kõrge vererõhk on südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse rikkumine, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja põhjustada enneaegset surma.. Hüpertensiooni taustal võib tekkida südamepuudulikkus, insult, südameatakk ja muud patoloogilised rasked seisundid. Rõhk anumates kutsub sageli esile aneurüsmide ja muude ebanormaalsete nähtuste teket, mis ohustavad mitte ainult inimeste tervist, vaid ka nende elu. Sagedased hüpertensioonihood sunnivad patsiente süstemaatiliselt võtma hüpertensiivseid ravimeid, et säilitada töövõimet ja nende seisund on normaalne.

Patoloogia ravis kasutatakse erinevaid ravimeid, mis erinevad oma toime, koostise ja põhiomaduste poolest. Kõrge vererõhu kompleksravis on oluline koht diureetikumidel.. Proovime välja mõelda, mis need farmakoloogilised ained on ja milline on nende roll hüpertensiooni ravis.

Diureetikumid hüpertensiooni raviks

Selle rühma ravimid on diureetikumid ja neid kasutatakse laialdaselt südame- ja veresoontehaiguste korral, millega kaasneb vererõhu tõus. Need ravimid on üks peamisi vahendeid haiguse raviks. Hüpertensiooni diureetikumid aitavad puhastada keha liigsest soolast ja veest, mis erituvad organismist koos uriiniga.

Teatud aja möödudes pärast ravimite võtmise algust on keha omandatud ja liigse vedeliku eemaldamise protsess toimub loomulikult. Samuti säilib rõhu alandamise mõju, mis hiljem normaliseerub mitte diureetikumide mõjul, vaid verevoolu vastupanuvõime nõrgenemise taustal.

Diureetikume on erinevat tüüpi ja igaüks neist mõjub organismile erinevalt ja põhjustab teatud kõrvalmõjusid. Kuid nende kaasamine teraapiasse on sobivam kui ravi kaasaegsete vererõhku langetavate ravimitega, nagu AKE inhibiitorid ja kaltsiumi antagonistid. Viimase kasutamisega kaasnevad arvukad kõrvalmõjud.

Diureetikumide suur eelis on nende suhteliselt madal hind koos kõrge efektiivsusega.

Diureetilised ravimid vähendavad oluliselt hüpertensiooniga sageli esinevate tüsistuste riski. Müokardiinfarkti risk väheneb 15% ja insuldi risk - 40%.

Diureetikumide tüübid

1. Tiasiidid – eemaldavad kehast nõrgalt soola ja vedelikku, kuid alandavad väga tõhusalt vererõhku. Sellesse tüüpi kuuluvad: hüdroklorotiasiid, klorotiasiid, bentiasiid.
2. Tiasiiditaolised - on eelmiste liikide analoogid. Ravimite kaubanimetused: Indapamiid, Klortalidoon, Klopamiid.
3. Loop - mõjutavad neerude filtreerimisfunktsiooni. Nad saavad edukalt hakkama niiskuse ja soola eemaldamise protsesside aktiveerimise ülesandega, kuid samal ajal põhjustavad kehasüsteemidest arvukalt kõrvalreaktsioone. Loop-diureetikume esindavad sellised ravimid: torasemiid, furasemiid, etakrüünhape.
4. Kaaliumi säästev - mõjutavad neerude nefroneid, hõlbustades naatriumi ja kloriidi ainete vabanemist kehast. Samal ajal takistavad sellised ravimid kaaliumi aktiivset eritumist, tänu millele said ravimid oma nime. Seda tüüpi diureetikumid hõlmavad: Triamteren, Amiloriid, Spironolaktoon.
5. Aldosterooni antagonistid on hüpertensiooni ravimid, mis erinevad oma toime poolest teistest, kuna rõhu langus ei toimu vedeliku eemaldamise, vaid aldosterooni, hormooni, mis aitab säilitada niiskust ja soola, vabanemise blokeerimisega.

Kasutatakse peamiselt hüpertensiooni raviks tiasiid ja tiasiiditaoline tüüpi diureetikumid, mida kombineeritakse teiste kõrge vererõhu ravimite võtmisega. Juhtudel, kui ravi on ebaefektiivne ja areneb hüpertensiivne kriis koos kõigi sellest tulenevate tüsistustega, määratakse patsientidele lingudiureetikumid.

Ravi omadused

Hüpertensiooni diureetikume kasutatakse väikestes annustes, kuid pikkade kursuste korral. Kui patsiendi seisund ei parane ja vererõhu hüpped jätkuvad nagu varem, siis ravi korrigeeritakse. Diureetikumide päevaannust ei soovitata suurendada, kuna selline meede ei aita hüpertensiooniga toime tulla, kuid võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Diureetikumide võtmine suurtes annustes põhjustab suhkurtõve teket, samuti kolesteroolitaseme tõusu veres. Seetõttu on soovitatav mitte suurendada ravimite annust, vaid asendada need võimsamate diureetikumidega ja täiendada neid teiste hüpertensiooniravimitega.

Diureetikume üldiselt kõrge vererõhuga noortele ei määrata. Samuti on selle rühma ravimid vastunäidustatud diabeedi ja rasvumise all kannatavatele hüpertensiivsetele patsientidele. Arsti äranägemisel võib patsientidele määrata diureetikume Indapamide ja Torasemide. Nendel kahte tüüpi ravimitel on minimaalselt vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning seetõttu ei põhjusta nad kehas soovimatuid metaboolseid mõjusid.

Milliseid ravimeid kasutatakse hüpertensiooni raviks

Farmakoloogia tervise valvel

Hüpertensiooniravimite väljatöötamine on kestnud üle kümne aasta. Kuid isegi tänapäeval seisavad meditsiin ja farmakoloogia silmitsi uute, tõhusamate ja ohutumate vahendite väljatöötamise probleemiga surve vähendamiseks ja kontrollimiseks.

Tänapäeval on selliseid ravimeid lai valik, kuid need kõik erinevad toime tüübi, efektiivsuse, näidustuste ja vastunäidustuste poolest. Olulist rolli mängib ka nende maksumus.

Seetõttu valib arst iga patsiendi jaoks individuaalse hüpertensiooni raviskeemi, mis põhineb peamiselt selle põhjustanud põhjustel.

Inimesed on aastaid võidelnud kõrge vererõhuga.

Hüpertensiooni ravimite peamised rühmad

Hüpertensioon on äärmiselt keeruline ja mitmetahuline haigus, mille põhjuseks võivad olla mitmesugused tegurid. Seetõttu valib arst igal üksikjuhul ravimid sobivast rühmast. Kõige sagedamini kasutatavad kategooriad on:

Diureetikumid

Laialdane rühm diureetikume, mis võimaldavad teil eemaldada kehast liigset vedelikku, vähendades südame ja veresoonte koormust. Kuid neid saab kasutada ainult siis, kui puuduvad neeruhaigused, diabeet, rasvumine. Neid määratakse sageli hüpertensiooniga vanematele inimestele. Sellesse rühma kuuluvad Arifon, Triamtaren, Indap, Indapamide.

kaltsiumi antagonistid

Need ravimid blokeerivad osaliselt kaltsiumikanaleid, avaldades vasodilateerivat toimet. Neid soovitatakse, kui hüpertensiooniga kaasnevad ka veresoonkonna haigused, kuid need on vastunäidustatud inimestele, kellel on olnud müokardiinfarkt. Need on üsna ohutud ja neid saab kasutada raseduse ja imetamise ajal. See rühm on äärmiselt ulatuslik, esiteks kuuluvad sellesse Kalchek, Blokaltsin, Kordipin, Kordaflex, Lomir, Lacipin, Felodip ja nii edasi.

AKE inhibiitorid

Need ravimid vähendavad angiotensiini konverteeriva ensüümi tootmist, mis stimuleerib vasokonstriktsiooni. Need on väga tõhusad, hüpertensiooniga patsiendid hästi talutavad, avaldavad soodsat mõju südame-veresoonkonna süsteemile. Neid soovitatakse sageli pärast müokardiinfarkti, samuti kõrge vererõhu korral diabeedi taustal. Grupi populaarseimad ravimid: Aceten, Kapoten, Monopril, Enap, Ednit, Dapril, Akkupro, Gopten.

Vererõhku alandava ravimi peaks valima arst

Beeta-blokaatorid

Nad vähendavad südame löögisagedust ja vähendavad nende tugevust. Neil on lai valik rakendusi ja neid võib soovitada stenokardia, tahhükardia, pärast infarkti, südamepuudulikkuse taustal. Siiski ei tohiks neid välja kirjutada patsientidele, kellel on hingamiselundite ja veresoonte haigused. Rühma levinumad esindajad: Metacard, Nebilet, Atenolol, Betak, Serdol, Metocard, Egilok.

Selektiivsed imidasoliini retseptori agonistid

Rühm neid ravimeid mitte ainult ei vähenda vererõhku, vaid vähendab ka söögiisu, mis muudab need eriti tõhusaks rasvumisega seotud hüpertensiooni ravis. Rühma kuuluvad Cint, Albarel, Physiotens.

Angiotensiin II retseptori antagonistid

Oma toimelt on need sarnased AKE inhibiitoritega ja võivad neid asendada talumatuse või muude vastunäidustuste korral. Kuid kõrge hinna tõttu kasutatakse neid harva. Selle rühma esindajad: Diovan, Kozaar, Atakand, Teveten, Aprovel.

Need ei ole kõik hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimite rühmad, kuid neid soovitatakse kõige sagedamini. Loomulikult on need esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ise millegi ostmine ja võtmise alustamine on rangelt keelatud, kuna ainult arst ja alles pärast konsulteerimist ja uurimist saab valida kõige tõhusama ja ohutuma vahendi ning koostada selle manustamisskeemi.

Tuleb mõista, et enamik ravimeid avaldab mõju ainult vastuvõtu ajal, mõjutamata hüpertensiooni põhjuseid. Seetõttu on vaja seda haigust ravida kompleksselt, kasutades nii medikamentoosseid kui ka mittemedikamentoosseid vahendeid.

Ravimid erakorralise rõhu vähendamiseks

Kõik ülaltoodud ravimid võetakse pikkade kursustena hüpertensiooni kompleksravi osana. Samal ajal tekib mõnikord olukord, kus rõhku on vaja kiiresti vähendada. Enamasti esineb see hüpertensiivse kriisi ajal, kui vererõhk tõuseb lühikeseks ajaks töötsoonist oluliselt kõrgemale. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada järgmist taktikat:

1. Joo rahustit: emarohu, palderjani, pojengijuure ekstrakt.

2. Asetage keele alla 1-2 tabletti nitroglütseriini.

3. Võtke ravimit tablett erakorralise rõhu vähendamiseks: kaptopriil, nifedepiin, klonidiin.

Kõrge vererõhuga inimestel peaksid need ravimid hüpertensiivse kriisi korral alati käepärast olema. Kuid pärast esimesi erakorralisi toiminguid on vaja kutsuda kiirabi ja jätkata ravi juba arsti järelevalve all.

Valsacori kasutamine arteriaalse hüpertensiooni korral: Sloveenia mitmekeskuselise uuringu tulemused

Ostroumova O.D. Guseva T.F. Šorikova E.G.

Hetkel ravil arteriaalne hüpertensioon(AH) soovitas viit peamist antihüpertensiivsete ravimite klassi ravimid. angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, angiotensiin 1 retseptori blokaatorid (ARB), kaltsiumi antagonistid, b-blokaatorid, diureetikumid.

Valik ravim mõjutavad paljud tegurid, millest olulisemad on: riskitegurite olemasolu patsiendil, sihtorgani kahjustus, kaasnevad haigused, neerukahjustus, suhkurtõbi, metaboolne sündroom, kaasuvad haigused, mis nõuavad retsepti või piirangut. rakendusi antihüpertensiivne ravimid erinevad klassid, patsiendi varasemad individuaalsed reaktsioonid ravimid erinevad klassid (farmakoloogiline anamnees), koostoimete tõenäosus ravimitega, mida patsient on välja kirjutanud muudel põhjustel, samuti sotsiaal-majanduslikud tegurid, sealhulgas ravikulud.

Antihüpertensiivse ravimi valimisel ravim kõigepealt on vaja hinnata selle tõhusust, kõrvaltoimete tõenäosust ja ravimi kasulikkust konkreetses kliinilises olukorras. Venemaa hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi juhised rõhutavad konkreetselt, et ravimi hind ei tohiks olla peamine otsustav tegur.

Põhineb tulemused multikeskus randomiseeritud uurimine. ühelgi peamistest antihüpertensiivsete ravimite klassidest ei saa pidada märkimisväärset eelist vähendamisel arteriaalne rõhk (BP). Samas on igas konkreetses kliinilises olukorras vaja arvestada randomiseeritud uuringu käigus leitud erinevate antihüpertensiivsete ravimite toime iseärasusi. uurimine .

ARB-d on end tõestanud, et nad aeglustavad sihtorganite kahjustuste progresseerumist ja nende patoloogiliste muutuste taandumise võimalust. Need on osutunud tõhusaks vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, sealhulgas selle kiulise komponendi raskuse vähendamisel, samuti mikroalbuminuuria ja proteinuuria raskuse olulisel vähendamisel ja neerufunktsiooni languse ennetamisel.

Viimastel aastatel tunnistust rakendus ARB-d on märkimisväärselt laienenud. Varasematele (nefropaatia II tüüpi suhkurtõve korral, diabeetiline mikroalbuminuuria, proteinuuria, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, köha AKE inhibiitorite võtmise ajal) lisandusid sellised positsioonid nagu krooniline südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, kodade virvendus, metaboolne sündroom ja suhkurtõbi. .

Hetkel on maailma meditsiinipraktikas kasutusel või kliinilistes uuringutes mitmed ARB-d – valsartaan, irbesartaan, kandesartaan, losartaan, telmisartaan, eprosartaan, zolarsartaan, tasosartaan, olmesartaan (olmesartaan, zolarsartaan ja tasosartaan pole Venemaal veel registreeritud). Erinevad sartaanid erinevad nende näidustuste poolest rakendus(joon. 1), mis on tingitud teadmiste tasemest ravimite kliinilise efektiivsuse kohta vastavates suurtes uurimine.

Valsartaan on üks enim uuritud ARB-sid. Rohkem kui 150 kliinilist uurimine enam kui 45 tulemuslikkuse hindamise punkti uurimisega. Kliinilistesse uuringutesse kaasatud patsientide koguarv uurimine. ulatub 100 tuhandeni, millest üle 40 tuhande on kaasatud haigestumust ja suremust uurivatesse uuringutesse. Valsartaani mõju patsientide elulemusele ja SVH-vabale elulemusele on uuritud paljudes suurtes randomiseeritud uuringutes. multikeskus uuringud: VALUE, Val-HeFT, VALIANT, JIKEI Heart.

Valsartaani ja teiste angiotensiin II antagonistide antihüpertensiivne toime on tingitud kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisest angiotensiin II survestava (vasokonstriktori) toime eliminatsioonist, naatriumi tagasiimendumise vähenemisest neerutuubulitest, aktiivsuse vähenemisest. reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi ja vahendajate protsessid sümpaatilises närvisüsteemis. pikaajaline antihüpertensiivne toime rakendus stabiilne, kuna see on tingitud ka veresoone seina patoloogilise remodelleerumise taandarengust. Algse valsartaani efektiivsus hüpertensiooni korral, selle hea talutavus ja ohutus pikas perspektiivis rakendus on täielikult kinnitatud paljudes kliinilistes uuringutes.

Kõik ülaltoodud angiotensiin II toimed on mingil moel seotud vererõhu reguleerimisega normis, samuti selle hoidmisega hüpertensiooni patoloogiliselt kõrgel tasemel. AT1 retseptorite selektiivne blokaad vähendab veresoonte seina patoloogiliselt suurenenud toonust, soodustab müokardi hüpertroofia taandumist ja parandab südame diastoolset funktsiooni, vähendades hüpertensiivsetel patsientidel müokardi seina jäikust.

Vererõhutaseme ja insuldi või koronaarsete sündmuste tõenäosuse vahel on tugev seos. Kuigi RAAS-i aktiivsust saab AKE inhibiitoritega enam-vähem edukalt kontrollida, arvatakse, et angiotensiin II toime blokeerimisel retseptori tasemel on AKE inhibiitorite ees mitmeid eeliseid – see on angiotensiin II toime blokeerimine, sõltumata selle päritolu, "põgenemisefekti" puudumine, samuti vähene mõju bradükiniini ja prostaglandiinide lagunemisele.

Hüpertensiooniga määratakse valsartaan üks kord annuses 80-320 mg päevas; hüpotensiivne toime on annusest sõltuv. Ravim imendub seedetraktist kiiresti, maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse ligikaudu 2-4 tundi pärast suukaudset manustamist. Antihüpertensiivne toime ilmneb enamikul patsientidest 2 tunni jooksul pärast ravimi ühekordset annust. Maksimaalne vererõhu langus areneb 4-6 tunni pärast. Pärast ravimi võtmist püsib hüpotensiivne toime kauem kui 24 tundi. Korduval kasutamisel saavutatakse maksimaalne vererõhu langus, olenemata võetud annusest, tavaliselt 2–4 nädala jooksul ja see püsib pikaajalise ravi ajal saavutatud tasemel. Toime stabiilsus on tingitud valsartaani tugevast seondumisest AT1 retseptoritega, samuti pikast poolväärtusajast (umbes 9 tundi). Samal ajal säilib vererõhu normaalne ööpäevane rütm. Randomiseeritud uuringutes näidati, et valsartaani hüpotensiivne toime püsib ka pikaajalisel kasutamisel – 1 aasta, 2 aastat või kauem.

2008. aastal registreeriti Venemaal KRKA (Sloveenia) toodetud valsartaani üks esimesi geneeriliste ravimite Valsakor. Esiteks sai see tõestatud Valsacor bioekvivalentne algse valsartaaniga (joonis 2).

Siiski peavad igal geneerilisel ravimil olema uuringud, milles uuriti selle konkreetse ravimi kliinilisi toimeid, mitte ainult tervete vabatahtlike kontsentratsiooni veres. Antihüpertensiivsete ravimite puhul on see vähemalt mõju vererõhu tasemele. Kahjuks saavad sellega kiidelda vaid vähesed geneerilised ravimid.

Seetõttu väärib see erilist tähelepanu tulemused hiljuti lõppenud multikeskus meie poolt läbi viidud uuringud Sloveenia kolleegid. Selle uuringu eesmärk oli hinnata valsartaani (Valsacor) efektiivsust ja ohutust kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga patsientidel. Patsiente kokku oli 1119 (53% mehi, 44% naisi, keskmine vanus 63,5±11,7 aastat). Neist 174 patsienti (15,5%) ei olnud varem saanud antihüpertensiivset ravi ja 944 patsienti (84,4%) said juba antihüpertensiivseid ravimeid. Patsiendid, keda raviti enne uuringusse sisenemist, said kõige sagedamini enalapriili (20,4%), ramipriili (13,5%), valsartaani (11,3%), indapamiidi (7,9%) ja perindopriili (7,5%). Kuna valsartaani 24-tunnine toime oli tõestatud, said patsiendid 40, 80, 160 või 320 mg valsartaani (Valsacor®, Krka) üks kord päevas ja neid uuriti 3 korda 3 kuu jooksul. Esimesel visiidil ja kahel visiidil mõõdeti aja jooksul vererõhku, koguti infot taluvuse kohta ning vaatlusperioodi lõpus hinnati ravi efektiivsust.

Esialgu enne lähetamist Valsacora. Vererõhk oli keskmiselt 155,4 mm Hg. süstoolse vererõhu (SBP) ja 90,9 mm Hg puhul. diastoolse vererõhu (DBP) jaoks (joonis 3). Kuu aega hiljem saavutas SBP 142,6 mm Hg. ja DBP langes samuti 84,9 mmHg-ni. Kolmandal visiidil langes vererõhk veelgi ja keskmine vererõhk oli 136,4 mm Hg. Art. ja DBP 81,6 mm Hg. Üldiselt oli SBP keskmine langus - 19 mm Hg. Art. (12,2%), DBP - 9,3 mm Hg. (-10,2%). Kõik need muutused olid statistiliselt olulised.

Kogu jälgimisperioodi jooksul täheldati 52 kõrvaltoimet 42 patsiendil (3,8%) kokku 1119 patsiendist. Kõige sagedamini täheldatud kõrvaltoimed olid peavalu (15 patsienti, 1,3%), pearinglus (8 patsienti, 0,7%) ja väsimus (4 patsienti, 0,4%). Köha registreeriti 3 patsiendil (0,3%). Ravi katkestati kõrvaltoimete tõttu 13 patsiendil (1,2%).

Uuringu lõpuks oli 64% patsientidest saavutanud BP alla 140/90 mmHg. ja neil ei olnud kõrvaltoimeid (ravi kliiniline hinnang "suurepärane") (joonis 4); 20% patsientidest saavutas vererõhu taseme alla 140/90 mmHg. ja neil oli väljendamata kõrvaltoimeid (ravi kliiniline hinnang "väga hea"); 8% patsientidest vähenes SBP vähemalt 10 mm Hg võrra. ja DBP vähemalt 5 mm Hg võrra. Art. ilma soovimatute kõrvalreaktsioonide ilmnemiseta (ravi kliiniline hinnang on "hea" (joonis 4). Ülejäänud patsiendid saavutasid BP sihttaseme ja neil esinesid mõõdukad või rasked kõrvaltoimed (hinnanguga „rahuldav“ või „mitterahuldav“).

Saabus sisse tulemus selle uuringu andmete põhjal jõudsid autorid sellele järeldusele Valsakor®; on tõhus ja ohutu antihüpertensiivne ravim kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga patsientide raviks.

Välimus Valsacora Venemaal muudab ARB-ravi kättesaadavamaks paljudele patsientidele, mis parandab hüpertensiooni ravi efektiivsust ning vähendab kardiovaskulaarset ja tserebrovaskulaarset haigestumust ja suremust.

Kirjandus

1. Diagnoos ja ravi arteriaalne hüpertensioon. Venemaa soovitused (kolmas redaktsioon). Kardiovaskulaarne teraapia ja ennetamine – 2008 – №6 (lisa 2) – lk. 3-32.

2. Valsartaani (Valsacora) efektiivsuse ja ohutuse uuring kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga patsientide ravis. Krka enda andmed, New Mesto, 2009.

Sisu

Pikaajalist kõrget vererõhku nimetatakse hüpertensiooniks (või hüpertensiooniks). Essentsiaalne hüpertensioon diagnoositakse 90% juhtudest. Muudel juhtudel tekib sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensiooni ravi hõlmab spetsiaalset rakendusskeemi ja spetsiifilist ravimite kombinatsiooni, mis tagab ravi efektiivsuse haiguse erinevatel etappidel.

Mis on hüpertensioon

Normaalseks peetakse vererõhku 120/70 (± 10 millimeetrit elavhõbedat). Arv 120 vastab süstoolsele rõhule (vererõhk arterite seintele südame kokkutõmbumise ajal). Number 70 on diastoolne rõhk (vererõhk arterite seintel südame lõõgastumise ajal). Pikaajalise normist kõrvalekaldumise korral diagnoositakse teatud hüpertensiooni staadiumid:

Hüpertensioon on väga levinud patoloogia. Seni on selle esinemise põhjused ebaselged. Essentsiaalse hüpertensiooni tüüp viitab seletamatu etioloogiaga haigusele. Sekundaarne hüpertensioon, mis esineb 10% patsientidest, hõlmab:

• neerud;
• endokriinsed;
• hemodünaamiline;
• neuroloogiline;
• stressirohke;
• hüpertensioon raseduse ajal;
• bioloogiliselt aktiivsete lisandite kasutamine;
• rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Inimkehas on süsteem, mis reguleerib vererõhku. Vererõhu tõusuga suurte veresoonte seintel käivituvad neis olevad retseptorid. Nad edastavad närviimpulsse ajju. Vaskulaarne juhtimiskeskus asub medulla piklikus. Reaktsioon on vasodilatatsioon ja rõhu langus. Kui rõhk langeb, toimib süsteem vastupidiselt.

Vererõhu tõus võib olla mitmel põhjusel:

• rasvumine, ülekaalulisus;
• neerude rikkumine;
• kilpnäärme talitlushäired;
• suhkurtõbi ja muud kroonilised haigused;
• magneesiumi puudus;
• neerupealiste, hüpofüüsi onkoloogilised haigused;
• psühholoogiline stress;
• pärilikkus;
• elavhõbedamürgitus, plii ja muud põhjused.

Olemasolevatel teooriatel haiguse põhjuste kohta pole teaduslikku alust. Selle probleemiga silmitsi seisvad patsiendid on sunnitud füüsilise seisundi leevendamiseks pidevalt kasutama ravimeid. Hüpertensiooni ravi on suunatud vererõhu näitajate vähendamisele ja stabiliseerimisele, kuid ei kõrvalda algpõhjust.

Sümptomid haiguse erinevatel etappidel on erinevad. Patoloogia esmaseid ilminguid ei pruugi inimene pikka aega tunda. Ületöötamisega seotud iivelduse, pearingluse, nõrkuse hood. Lisaks täheldati: müra peas, jäsemete tuimus, töövõime langus, mäluhäired. Pikaajalise rõhu tõusuga muutub peavalu pidevaks kaaslaseks. Hüpertensiooni viimasel etapil võivad tekkida ohtlikud tüsistused: müokardiinfarkt, isheemiline insult, veresoonte, neerude kahjustused ja trombide teke.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Kõik ravimeetodid, mis on suunatud arteriaalse hüpertensiooni ravile, võib jagada rühmadesse: ravim, mitteravim, rahvapärane, kompleksne. Kõik valitud ravimeetodid on suunatud mitte ainult arterite rõhu normaliseerimisele. Need on terapeutilised meetmed, mis hoiavad ära pöördumatud muutused südame ja arterite lihaskoes, on mõeldud sihtorganite kaitsmiseks ja patoloogilise seisundi teket soodustavate riskitegurite kõrvaldamiseks.

Hüpertensiooni ravi põhimõtted

Haiguse esmaste ilmingute korral ja selle ennetamise eesmärgil on vaja järgida ravi üldpõhimõtteid, mis aitavad haigusseisundit parandada ja ägenemist vältida:

• vähendatud soola tarbimine, see ei tohiks ületada 5 g päevas (rasketel tingimustel täielik soolatustamine);
• kehakaalu korrigeerimine lisakilode olemasolul, rasvumine;
• teostatav motoorne aktiivsus;
• suitsetamisest loobumine, alkoholi ja tooniliste jookide joomine;
• rahustavate taimsete preparaatide, liigse emotsionaalse erutuvusega taimsete preparaatide kasutamine;
• stressitegurite mõju piiramine;
• ööuni 7 ja eelistatavalt 8 tundi;
• kaaliumirikka toidu söömine.

Hoolduse standard

Diagnoositud arteriaalse hüpertensiooni korral on patsiendi seisundi eduka stabiliseerimise võti pidev meditsiiniline järelevalve. Tablettide isemanustamine rõhu vähendamiseks on vastuvõetamatu. On vaja teada ravimi tugevust ja toimemehhanismi. Kerge või piiripealse hüpertensiooni korral on ettevaatusabinõuks soola koguse vähendamine toidus.

Hüpertensiooni raskete vormide korral on ette nähtud ravimteraapia. Tugevad ravimid on Atenolool ja Furosemiid. Atenolool on b-selektiivsete blokaatorite rühma kuuluv ravim, mille tõhusust on aeg testinud. See ravim on suhteliselt ohutu bronhiaalastma, kroonilise bronhiidi ja muude kopsuhaigustega patsientidele. Ravim on efektiivne tingimusel, et sool on dieedist täielikult välja jäetud. Furosemiid on tõestatud diureetikum. Ravimi annuse määrab arst.

Hüpertensiooni ravimite ravi

Hüpertensiooni ravi terapeutilised meetmed on ette nähtud, võttes arvesse laboratoorsete uuringute andmeid, patsiendi seisundi individuaalseid omadusi, haiguse arenguetappi. Antihüpertensiivsete ravimite kasutamine on õigustatud vererõhunäitajate pikaajalise rikkumise korral ja mittemedikamentoossed ravimeetodid pole andnud tulemusi.

Ravirežiimid

Südame ja teiste organite töö tüsistuste vältimiseks on ette nähtud ravimid rõhu vähendamiseks, võttes arvesse pulsi indikaatoreid:

Hüpertensiooni vorm	Kliiniline pilt	Ravimid
Kiire pulsiga	Pulss - 80 lööki minutis, higistamine, ekstrasüstool, valge dermograafism	b-blokaatorid (või reserpiin), hüpotiasiid (või triampur)
Aeglase pulsiga	Näo, käte turse, bradükardia ilmingud	Tiasiiddiureetikumid kolmel kasutamisel: ühekordne, vahelduv, pidev.
Südame löögisagedus ei muutu	Puudub väljendunud turse, tahhükardia, kardialgia	Angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaatorid, tiasiiddiureetikumid, b-blokaatorid
Raske kurss	Diastoolne rõhk üle 115 mmHg	Optimaalne kombinatsioon 3-4 ravimist

Kaasaegsed ravimid hüpertensiooni raviks

Paljudel patsientidel on hüpertensiooni raviks ette nähtud ravimid, mida tuleb pidevalt kasutada. Ravimite valikut ja kasutamist tuleb võtta väga tõsiselt. Ebaõige ravi korral tekivad tüsistused: on suur südameataki, südamepuudulikkuse oht. Kõik ravirežiimides kasutatavad ravimid võib jagada rühmadesse:

	Toimemehhanism	Ravimite nimetused
Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid)	Ensüümi blokeerimine, mis muudab angiotensiin I angiotensiin II-ks	Enap, Prerstarium, Lisinopril
Angiotensiin II retseptori inhibiitorid (sartaanid)	Vasospasmi kaudne vähenemine reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile avalduva toime tõttu	Losartaan, Telmisartaan, Eprosartaan
B-blokaatorid	Omavad vasodilateerivat toimet	Atenolool, Concor, Obzidan
Kaltsiumikanali blokaatorid	Blokeerida kaltsiumi ülekanne rakku, vähendada raku energiavarusid	Nifedipiin, amlodipiin, tsinnarisiin
Tiasiiddiureetikumid (diureetikumid)	Eemaldage liigne vedelik ja sool, vältige turset	Hüdroklorotiasiid, indapamiid
Imidasoliini retseptori agonistid (AIR)	Tänu nende ainete seostele aju ja neerude veresoonte retseptoritega, vee ja soola vastupidine imendumine, väheneb reniini-angiteeriva süsteemi aktiivsus.	albarel, moksonidiin,

Antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid

Antihüpertensiivsete ravimite toimemehhanism vererõhu langetamiseks on erinev, seetõttu hõlmab hüpertensiooni medikamentoosne ravi ravimite kombinatsioonide kasutamist. See on efektiivne hüpertensiooni tüsistuste, teiste elundite kahjustuste, neerupuudulikkuse korral. Ligikaudu 80% patsientidest vajab kompleksravi. Tõhusad kombinatsioonid on:

• AKE inhibiitor ja kaltsiumikanali blokaator;
• AKE inhibiitor ja diureetikum;
• kaltsiumi antagonist ja diureetikum;
• alfa- ja beetablokaatorid;
• dihüdropüridiini kaltsiumi antagonist ja beetablokaator.

Antihüpertensiivsete ravimite irratsionaalsed kombinatsioonid

Ravimite kombinatsioonid tuleb teha õigesti. Hüpertensiooni ravimite soovitud terapeutilist toimet ei saa järgmises kombinatsioonis:

• mitte-dihüdropüridiini dihüdropüridiini antagonist ja kaltsiumi blokaator;
• beetablokaator ja AKE inhibiitor;
• alfa-blokaator kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega (välja arvatud beetablokaatorid).

Mitteravimite ravi

Iga haigust on parem ennetada kui ravida. Esmakordsete vererõhuhüpete ilmnemisel tasub oma elustiil ümber mõelda, et vältida pahaloomulise hüpertensiooni teket. Mittemedikamentoosne ravi on kogu selle lihtsuse juures suunatud südame-veresoonkonna haiguste arengu ennetamisele. See meetmete kogum on kesksel kohal nende patsientide seisundi stabiliseerimisel, kes saavad pikaajalist uimastiravi.

Elustiili muutus

Pooltel patsientidel, kellel on diagnoositud hüpertensiooni algstaadium, õnnestub pärast elustiili kohandamist seisund stabiliseerida selle esimestel ilmingutel. Päevarežiimi range järgimine, piisav aeg puhkamiseks ja ööseks magamiseks, ratsionaalne toitumine, füüsiline aktiivsus ja halbadest harjumustest vabanemine aitavad vähendada survet.

Tervise toit

Hüpertoonilise menüü kalorisisaldus ei tohiks ületada 2500 kcal. Päevane dieet sisaldab 5 toidukorda. Viimane annus on 2 tundi enne magamaminekut. Toitu aurutatakse, keedetakse, küpsetatakse ja keedetakse ilma soolata. Päevane vedeliku kogus on umbes 1,5 liitrit. Valkude, süsivesikute, rasvade suhe 1:4:1. Toit peaks sisaldama kaaliumi, magneesiumi, B-, C-, R-vitamiinirikkaid toite.

Lubatud toodete hulka kuuluvad:

• rukki- ja kliileib, krutoonid;
• lahjad supid;
• liha supid mitte rohkem kui 3 korda nädalas;
• tailiha, kala;
• köögiviljahautised;
• teraviljad;
• Piimatooted;
• puuviljavormid;
• mereannid;
• looduslikud mahlad, nõrk tee piimaga.

Füüsiline treening

Tugev füüsiline aktiivsus on hüpertensiooni jaoks hädavajalik. Tasub eelistada isotoonilisi harjutusi. Need mõjutavad vereringe kiirenemist, aktiveerivad kopsude tööd, vähendavad vererõhku. See on võimlemine, mis on suunatud jäsemete suurtele lihastele. Kasulik kõndimine, jalgrattasõit, ujumine, kerge jooksmine. Ideaalne variant on harjutus kodusimulaatoril. Optimaalne treeningrežiim on 3-5 korda nädalas.

etnoteadus

Traditsioonilise meditsiini retseptide hulgas on kõige lihtsamad vahendid vererõhu stabiliseerimiseks. Kõige tõhusamad neist on:

• Linaseemned. Kolm supilusikatäit seemneid päevas (võib purustada kombainis) salatilisandina, teine ​​käik normaliseerib rasvade ainevahetust, on veresoonte ateroskleroosi profülaktikaks, stabiliseerib vererõhku.
• Punased männikäbid. Sellest taimsest materjalist valmistatakse alkoholi Tinktuura. Männikäbid (kogutud juunis-juulis) valatakse liitrisesse purki, valatakse viina või alkoholiga ja nõutakse 2-3 nädalat. Võtke 3 korda päevas enne sööki, 1 tl.
• Küüslauk. Haki kaks küüslauguküünt peeneks, vala klaas keedetud vett, lase 12 tundi tõmmata. Infusioon juuakse ja valmistatakse uus. Ravikuur on 1 kuu, infusiooni tarbitakse hommikul ja õhtul.

Näidustused haiglaraviks

Hüpertensioon rasketes vormides on tüsistustega ohtlik, seetõttu on mõnel juhul vajalik haiglaravi:

1. Diagnoositi hüpertensiivne kriis. See toob kaasa patsiendi üldise seisundi järsu halvenemise, ohustab tema elu ja on suur risk südameataki või insuldi tekkeks. Soovitatav on kiire haiglaravi.
2. Sageli esineb vererõhu hüppeid, mille põhjus on ebaselge ja nõuab patsiendi igakülgset uurimist ja diagnoosimist. Haiglaravi protokoll selliseid juhtumeid ette ei näe, kuid kaasuvate haiguste ägenemise oht on suur.
3. Patsiendil on lisaks kõrgele vererõhule ka südamehaiguse kahtlus, näiteks stenokardia.

Kõrge vererõhk on põhjus kiirabi kutsumiseks. Kiirabiarstid võtavad kasutusele tõhusad ravimeetmed, mille tulemusena normaliseerub vererõhk ja südametegevus. Sellisel juhul ei ole patsiendi hospitaliseerimiseks näidustusi, siis saab teda ravida ambulatoorselt, et tema seisundit stabiliseerida. Muudel juhtudel, kui paranemist pole saavutatud, paigutatakse ta haiglasse.

Hüpertensiooni ravi kaasaegsete ravimitega vastavalt skeemidele ja rahvapärastele ravimitele

Anonüümne 192

Mul avastati eelmisel aastal II astme arteriaalne hüpertensioon. Algul raviskeem muutus, põhiravim oli sama - vererõhku alandavad pillid, kuid muudeti annust. Optimaalselt lähenes 5 mg-le, seega võtan seda igal hommikul, piisab ühest sellisest tabletist, et rõhk oleks normis. No ma ostan apteegist maitsetaimi, teen piparmünditeed, lisan teele .. Kui oma tervise eest hoolitseda, siis on stabiliseeriv surve üsna reaalne.

3 päeva Vasta