Vanusega seotud akommodatsioonipuudulikkus ehk presbüoopia on läätsekapsli elastsuse järkjärgulise vähenemise ja läätse aine tihenemise tagajärg, mis vähendab selle fokuseeriva deformatsiooni võimalust.
Vanusega seotud akommodatiivne puudulikkus ehk presbüoopia on läätsekapsli elastsuse järkjärgulise vähenemise ja läätse aine tihenemise tagajärg, mis vähendab selle fokuseeriva deformatsiooni võimalust. Ka koroidi elastsus ja ripslihase kontraktiilsus halvenevad vanusega, kuid mõnevõrra vähemal määral. Kuigi akommodatsiooni nõrgenemise ajastus on kõigi murdumistüüpide puhul ligikaudu sama, tekivad lugemisraskused esmalt hüpermetroopidel, seejärel emmetroopidel ja seejärel samaealistel müoobidel. Emmetroopia korral muutuvad presbüoopilised ilmingud kliiniliselt oluliseks vanuses 43-47 aastat. Presbüoopia "varaseid" juhtumeid esindab enamasti tuvastamata varjatud kaugnägelikkus, palju harvem - liigse nägemiskoormuse või joobeseisundi tagajärjed. Tõeline presbüoopia alla 40-aastasel inimesel on sama erakordne kui üle 60-aastase inimese majutuse hea säilimine.
Kas presbüoopia raskusaste võib väheneda? See tunduks imelik küsimus, sest vananemisprotsess on pöördumatu. Sellegipoolest on teada presbüoopia astme ajutise varajase suurenemise juhud pärast anesteesia all tehtud kirurgilisi sekkumisi, kui pärast kohanemisfunktsiooni taastumist vanusenormile (mõnikord 1-2 aasta jooksul) oli vaja nõrgendada tugevust. presbüoopilised prilliklaasid.
Praegune põlvkond on erinevalt eelmise sajandi alguse inimestest muutunud pikemaks (umbes 10 cm), nende keskmine eluiga on pikenenud (vähemalt tsiviliseeritud riikides) ning suurenenud on ka lühinägelikkus. Teisisõnu, planeedi keskmisel elanikul on nüüd tugevam murdumine, vanusega seotud kohanemisohutus on mõnevõrra paranenud ja töölähedane kaugus on suurenenud.
Kõik see viib selleni, et inimesed taotlevad hiljem esimesi presbüoopiaprille ja kasutavad väiksemat vanusetõusu. Üldiselt vastab presbüoopia suurenemine üldtunnustatud, hinnanguliselt ainult märkimisväärse arvu (20-30%) müoobide puhul, see on väiksem emmetroopidel ja veelgi vähem hüpermetroopidel. Meie kaasaegsetele, kus iga silma absoluutne nägemisteravus on 0,8-1,0 töökaugusel 35-37 cm, on keskmine lisandumine: 40-aastaselt - 0,50-0,75 dioptrit; 45-aastaselt - 1,00-1,25 dioptrit; 50-aastaselt - 1,50-1,75 dioptrit; 55-aastaselt - 2,00 dioptrit; 60-aastaselt - 2,25 dioptrit; 65-aastased ja vanemad - 2,50-2,75 dioptrit.
Jagame Yu. I. Vyazovski arvamust, kes usub: "Presbüoopilise korrektsiooni valimise protsess ei seisne lähima selge nägemise punkti töökaugusele viimises, vaid suurimate valguse hajumise ringide empiirilises määramises. (prilliklaaside väikseima võimsusega), mille all on töö (lugemine) siiski võimalik. font) lähedalt. See protsess ei sõltu ainult majutuse mahust, vaid ka nägemisteravusest ja pupilli läbimõõdust.
Esimesed presbüoopilised prillid hüpermetroopidel, millel on täielik suhteline nägemisteravus, korrigeerivad olemasolevat kaugnägelikkust tahtmatult ja enneaegselt. Olles hakanud selliseid prille kandma, märgivad patsiendid, et kaugusnägemine ilma korrigeerimiseta halveneb lühikese aja jooksul. Töötades nagu "klaasatropiin", kutsuvad kollektiivsed prilliläätsed esile "kohanemisvõimelise kollapsi": latentne kaugnägelikkus muutub eksplitsiitseks. Selle nähtuse leevendamiseks tuleks sagedamini soovitada esimesteks presbüoopilisteks prillidena valida nn poolikud. Selle üleminekuga seotud nägemise halvenemine kõigil vahemaadel kompenseeritakse töökaugusel presbüoopiliste prillide läätsede täiustamisega. Jääb mulje, et sel perioodil tegelik presbüoopia suurenemine "libiseb" või isegi peatub. Paljud presbüoobid usuvad, et dekompenseeritud hüpermetroopia korrigeerivate teise prillide kandmine kiirendab vanusega seotud muutuste progresseerumist. Tegelikult suurendab majutuse töö normaliseerimine pika vahemaa tagant selle töövõimet tervikuna ja tagab presbüoopiliste muutuste füsioloogilise kulgemise. Sama võib öelda ka bifokaalide kohta. Selle ja eelnevate teeside vahel pole vastuolu: varjatud (kompenseeritud) kaugnägelikkus ei vaja korrigeerimist, küll aga eksplitsiitset.
Kuna esimesed presbüoopilised prillid kujundavad uusi nägemisharjumusi ning patsiendi visuaalset stereotüüpi on aastatega üha raskem uuesti üles ehitada, on nende õige valik ja valmistamine väga oluline. Seetõttu ei tohiks teine ja järgnevad presbüoopia prillid esimestest (eelmistest) prillidest liiga palju erineda. See tähendab, et uutes prillides on soovitav säilitada samasugune korrigeerivate prillide läätsede tugevuse erinevus (või selle võrdsus), mis oli vanadel prillidel ning korrektsiooni ei tohiks suurendada rohkem kui 1,00 dioptri võrra. Eelnev ei tähenda, et juba olemasolevates punktides tehtud vigu poleks vaja parandada.
Otsustades, milliseid prille patsient varem kasutas, tuleb silmas pidada järgmist asjaolu. Mõnikord esitlevad kasutajad vanade prillidena presbüoopiaprille, mida nad pole pikka aega kandnud, ütlemata, et viimased pool aastat või aasta on nad oma abikaasat (tüdruksõbra, ema, kolleegi) tugevamates prillides lugenud. Üsna sageli muutub harjumus kanda valesid vanu, mõnikord võõraid prille uute, hästi valitud ja õigesti valmistatud prillide puhul ebamugavustunde põhjuseks, kuna paljud patsiendid suutsid korraga kohaneda vale, sageli ülemäärase prilliga. tsentreerimise kaugus ja sellise tsentreerimisega kasutatud prille aastaid. Seetõttu on olemasolevate prillide 2,00-dioptriliste või suuremate prilliklaaside optilise võimsusega soovitav võrrelda tsentritevahelise kauguse ja pupillidevahelise kauguse väärtusi. Kui lahknevused on 3 mm või rohkem, tuleb uute prillide retseptis märgitud tsentrite vahekaugust suurendada (vähendada) 1-2 mm võrra võrreldes pupillidevahelise kaugusega. Tehtud muudatus hõlbustab kohanemist uute valitud prillidega. Kui vale keskpunkti vahekaugusega prillidega harjunud patsienti ei õpetata järk-järgult õigesti tsentreeritud prille kandma, võib see harjumus muutuda vastunäidustuseks progresseeruvate prilliläätsedega prillide määramisel.
Mõnede plastraamide aastatepikkusel kandmisel tekib ninasilla piirkonnas deformatsioon – nn raami ümberpööramine (selle koha kuumenemise tõttu nina tagaosa poolt), kui ninasilla välimised servad. raamid ulatuvad silla ja sisemiste servade suhtes ettepoole. Prillide istuvus on häiritud, kuid prismaatiline efekt suureneb väga aeglaselt ning patsient kohaneb sellega kergesti ja märkamatult. Ja uutes, deformeerimata prillides on tal ebamugavustunne, ilmnevad ruumilised moonutused. Sellistel puhkudel on vaja anda eelmiste klaaside kujule hästi istuv uus raam. Sama tuleks teha, kui vanadel klaasidel on muid moonutusi.
Kui patsiendil on raske valida vanade ja uute prilliklaaside vahel, kuigi enne seda polnud ta olemasolevate prillidega rahul, tuleks standardteksti lugedes kinnitada oma eelmistele +0,25 dioptrilised (+0,50 dioptrilised) prooviprillid. prillid.
Nägemisteravus lähedal tänu aberratsioonide vähenemisele pupilli ahenemisel, eikoniya kollektiivsed prilliläätsed, "lähedal" binokulaarne summeerimine ja muud asjad osutuvad sageli kõrgemaks kui kaugel. Mõnel juhul suudavad patsiendid absoluutse nägemisteravusega 0,1-0,2 lugeda standardtekste arvutatud prilliläätsedega. Mõnikord täheldatakse ka vastupidist olukorda, kui 0,8–1,0 kaugusnägemise korral on standardse presbüoopia korrektsiooniga lugemisraskusi. Tähtede äratundmise võime halvenemist koos nendevahelise kauguse vähenemisega võib täheldada mõne makula degeneratsiooni vormi puhul.
Presbüoopia taaskorrektsioon on suhteliselt haruldane, seda esineb 2-3-l 100 optikapoe kliendist. Seevastu paljud "tundetud" presbüoobid kannavad ilma suurema vaevata oma ema või vanaema "päritud" tugevaid prille. Naistel on peaaegu iga kolmas selline juhtum "psühholoogiline" ülekorrektsioon ("sõbral on nõrgemad prillid"). Seda esineb harva ka meestel. Nägemisvaevuste põhjused ülekorrektsiooniga: tööpiirkonna nihkumine silmadele lähemale, mis põhjustab konvergentsi lisakoormust ja vaatemängu heterofooriat, samuti nägemise halvenemist peaaegu keskmises tsoonis. Pinge, mis selliste prillidega töötades silmadesse tekib, ei vähene ka järgmiste päevade jooksul. Korrigeerivate prilliläätsede võimsust on vaja vähendada. Mõnel patsiendil, eriti naistel, on suuri raskusi nõustuda presbüoopiliste prilliklaaside tugevuse suurendamisega, kuna nad usuvad, et see "vanandab" inimest nii kosmeetiliselt kui psühholoogiliselt.
Samal ajal, kui presbüoopilised prillid muutuvad nõrgaks, nihutavad patsiendid need enamikul juhtudel mööda ninasilla alla ja viivad tööteksti eemale. Ligikaudu igal neljandal tekib pärast mitmeminutilist lugemist sellistes prillides silmades pingetunne, seejärel ilmub perioodiliselt “udu”. Pärast töö lõpetamist halveneb kaugnägemine, mis kaob 10-15 minuti jooksul. See raskus fookuse ümberlülitamisel lähedalt kaugele, kui patsient on ikka veel ilma prillideta, on eelseisva presbüoopia varajane sümptom.
Aeg-ajalt võib kaugnägevatel presbüoobidel olla ka rohkem väljendunud akommodatiivne inerts, mis on prillide valikul vigade allikaks.
Näide praktikast.
53-aastane naine ei ole rahul oma vanade near prillidega (OD Sph +2,0 D; OS Sph +3,0 D). Uurimisel: Vis OD = 0,5 ei ole õige. Vis OS = 0,4 co Sph +1,5 D = 1,0. Rou = H 1,0-1,5 D. Silmapõhi on ilma patoloogiata. Pärast vasaku silma prilliläätse valimist tehti teine katse paremat korrigeerida, mis osutus edukaks. Silm on nüüd prilliläätse "vastu võtnud". Vis OD co Sph +1,25 D = 1,0. Tühjenevad isomeetrilised klaasid kauguse ja läheduse jaoks. Eelmise valiku käigus kujuteldav ebakõla parandati. Meil vedas: vastuvõtuaegne pinge leevenes.
Erandina diagnoositakse presbüoobidel "mobiilne" astigmaatiline telg, see tähendab, et prillide valimise ja valmistamise vahelisel ajal toimub prillide asendis oluline muutus, mis on mõnikord väga kulukas (näiteks progresseeruv või bifokaalne). põhjustab rahulolematust valitud parandusega. Selle võimaluse mainimine ja astigmaatiliste telgede positsiooni uuesti kontrollimine pärast retseptiga prilliläätsede saamist säilitab teie usaldusväärsuse, kuigi see ei päästa optikapoodi materiaalsetest kahjudest. Mõnikord võib presbioopide väikese astigmatismi astmega silindri telje võnkumise tsoon ja sama nägemisteravuse suurenemine ulatuda 30 kraadini või rohkem. Sellise "valdkondliku" astigmatismiga on soovitav piirduda sfäärilise korrektsiooniga.
Presbüoopia tekkega võib väike anisometroopia olla õnnistuseks.
Juhtum praktikast.
47-aastane naine, trammijuht. 17 aastat kasutas ta prille -3,75 dioptriliste prillide klaasidega. Viimased 4-5 kuud on tal olnud raskusi sularahamaksetega. Prille korraga ära võtta on ebamugav – autos tuleb olukorda kontrollida. Uurimisel: Vis OD/OS = 0,1/0,1 co Sph -3,75 D/Sph -2,75 D = 1,0/1,0. Varras = M 4,0D; Ros = M 3,0 D. Silmad on rahulikud. Silmapõhi - lühinägelikud koonused, vanusega seotud angiofibroos. Välja kirjutati punktid: OU Sph -2,5 D. Vis OU i/o = 0,9-1,0. Prillidega oskab ta vabalt lugeda, eristab selgelt müntide nimiväärtust. Valitud parandus säilitab olemasoleva visuaalse stereotüübi, olles samas ligipääsetav, eemaldab kohanemisprobleemi.
Üsna harva leitakse presbüoopiliste prillide paigaldamisel anisometroopia lähedal koos kauguse isometropiaga.
Võtame näite.
Naine 50 aastat vana. Märkab lugemisraskusi vanade prillidega. Uurimisel: Vis OD/OS = 1,0/1,0. Rou = Em. Peaaegu korrigeerimisega märgib OU Sph +1,75 D, et vasak silm näeb palju halvemini. Lõplik valik: OD Sph +1,75 D; OS Sph +2.25D. On üsna märkimisväärne kategooria patsiente, kes on mõnevõrra halvenenud nägemisega üsna rahul, kes peavad oma ametroopiat kompenseerituks (loomulikult igapäevases mõttes) ja kes ei kasuta korrektsiooni. Need inimesed on igapäevaeluga ja oma ametiülesannete täitmisega hästi kohanenud. Lugemisprille (esimesed prillid!) lähevad nad nagu emmetroopidki, alles presbüoopia tekkega. Nende ühe- või kahepoolset (võrdse ja erineva astmega) ametroopiat, mis ei põhjusta kaebusi, ja selle põhjal kujunenud visuaalset dünaamilist stereotüüpi võib paradoksaalsel kombel mõnel juhul pidada individuaalse visuaal-murdumisnormi variandiks. Nendest positsioonidest on vaja läheneda selliste patsientide presbüoopia korrigeerimisele. Sageli peaks see olema sama sfääriline, kuid võib olla anisometroopiline ja astigmaatiline. Viimane kohanemisvõimalus on raskem selliste prillide harjumuse puudumise ja kasutajate vanuse tõttu. Mõnikord on vajalik samm-sammult korrigeerimine ja igal konkreetsel juhul on vaja selget ülevaadet kohanemisperioodi raskustest.
Illustratsioon praktikast.
Naine 53 aastat vana, hambaarst. Nädalaga ei suuda ta harjuda esimeste kliinikus välja kirjutatud presbüoopia prillidega: OD Sph +1,0 D, Cyl +1,0 D ax 0; OS Cyl +1.0 D ax 180. Distantsprille pole kasutanud ega kavatse ka edaspidi kanda. Uurimisel: Vis OD/OS = 0,3/0,1-0,2 koos korr. Cyl -1,0 D ax 90/Sph -1,0 D, Cyl -1,0 D ax 90 = 0,8/0,8. Vis OU koos korr. = 0,9. Vis OU ilma korr. = 0,4. Patoloogiata silmapõhi. Tn. Lähedal prillid tühjenesid: OU Sph +1,0 D. Läbivaatus 3 päeva pärast: uutes prillides töötab ja loeb vabalt, tunneb end samal ajal mugavalt. Patsiendi lähinägemise peamine eelis on säilinud - nii monokulaarse (astigmatismi tõttu) kui ka binokulaarse (anisometroopia tõttu) kliinilise fookuse suurenenud pikkus.
Eraldi peatume prillide korrigeerimise tunnustel eakatel inimestel, kes moodustavad presbüoobidest väga olulise osa. Enamasti on tegemist mittetöötavate kogemustega pensionäridega. Arstil ei ole nendega lihtne tegeleda, kuna toodetud prillide tagastamise oht on teadaolevalt suur ja sellest tulenevalt ka optikapoe juhtkonna võimalik rahulolematus.
Üle 65-aastastele kaugnägemistele prillide valimisel määratakse mõnikord 1,00–1,50 dioptriline “koridor” sama absoluutse nägemisteravusega (tavaliselt 0,5–0,6) ja subjektiivse paranemisega (“Ma näen paremini, teravamalt” ), mis suureneb, kui kavandatavate prilliläätsede optiline võimsus suureneb. Sama “koridori”, sealhulgas täieliku nägemisteravusega ja ilma subjektiivse paranemiseta (“Näen samamoodi”), võib leida ka lugemisprille valides. Pikem "koridor" on tüüpiline raske seniilse mioosiga patsientidele ja eriti neile, kes tilgutavad pilokarpiini. Nende “koridoride” olemasolul ei tohiks uued punktid reeglina olla nõrgemad kui olemasolevad (eelmised). Olukord muutub veelgi keerulisemaks, kui "koridoris" toimub halvenemine (sagedamini paradoksaalne reaktsioon järgmisele 0,25 dioptrile), mis arsti jaoks on signaal, et valik on lõppenud. Vigu aitab vältida uue korrektsiooni ja lisaks 1,00 dioptri võrra suurendatud prilliläätsede või vanade prillide korrektsiooniga saadud nägemisteravuse võrdlemine.
Eakatega suhtlemisel on oluline kannatlikkus, aeglus ja taktitunne, üksikasjalikud, sageli korduvad selgitused, vestlused neid saatvate isikutega jne. Prilliläätsede tugevuse ja tsentri kauguse kohta eelmistes prillides saadud sõnadest eakat patsienti tuleb uuesti kontrollida. Väga oluline on võtta arvesse eaka inimese psühholoogilisi iseärasusi (puudulikkus, usaldamatus, hirm petta saada), vanusega seotud muutused kogu organismis, silmades, nägemiskoores, polümorbiidsus ning meeles pidada ka hindamise võimalikku ebapiisavust. valitud presbüoopia korrigeerimise kvaliteet kõrgema neuropsüühilise aktiivsuse häirete, ravimite võtmise, patsientide meteoroloogilise sõltuvuse jms tõttu. Samuti tahaksin märkida ajutise müopiseerimise juhtumeid koos veresuhkru taseme tõusuga, püsivat progresseeruvat müopiseerimist koos vanusega seotud katarakt, mööduv nägemiskahjustus koos võrkkesta veresoonte ja nägemiskeskuste spasmide ja vererõhu muutustega, nägemise vähenemine glaukoomiga, võrkkesta düstroofia, silma välislihaste parees jne, mida patsiendid tõlgendavad sageli kui "halvad" prillid. Olgu eriti mainitud suhtelise ja absoluutse nägemisteravuse väljendunud sõltuvust eaka inimese emotsionaalsest seisundist.
Nägemise halvenemine või paranemine ülaltoodud põhjustel, mis on tüüpiline kõrges eas patsientidele ja mida täheldatakse erinevate ajavahemike järel, mõnikord isegi ühekordselt, ühekordselt, kuid mis langeb ajaliselt kokku silmaarsti vastuvõtule minekuga, võib olla põhjuseks. pretensioone valitud parandusele. Reeglina ei ole võimalik vanurit tema alusetuses veenda.
Funktsionaalsete näitajate ebastabiilsus selle kategooria prillikandjate puhul on optometristide "eksitusi" peamiseks põhjuseks. Teine põhjus on kõrvalekaldumine tavapärasest korrektsioonistereotüübist.
Prillide naasmise ohu korral (patsient on ülemäära pahur, ebakindel, sõnakas, meenutab pidevalt eelmisi prille, desorienteeritud arsti võimalustes ja ülesannetes, ei suuda selgelt selgitada oma tundeid ja soove, on palju "halvad" prillid, on rahulolematu teiste optometristidega, üleliigselt - pisarateni - avaldab oma tänu jne), on parem mängida ohutult, määrates vanade prillide omale lähedase korrektsiooni ning läätsede valmistamisel ja odava hinnakategooria raamid. Vaatame kahte huvitavat näidet.
Näide 1
Naine 71 aastat vana. Kaebused mööduva, mõnikord vahelduva kaugnägemise halvenemise kohta, mis on tingitud emotsionaalsetest kogemustest teleseriaalide vaatamise ajal, täheldatud viimase kahe kuu jooksul. OU on rahulik. Fakoskleroos, võrkkesta angiofibroos. Tn. Vis OD ja OS uuringu ajal on vahemikus 0,5-0,6 kuni 0,9-1,0 ilma korrektsioonita ja Sph-korrektsiooniga +0,5 kuni +1,0 D. Anisometropia muutub isometropiaks ja vastupidi. Järk-järgult patsient rahuneb, nägemine stabiliseerub 0,9-1,0 mõlemas silmas ilma korrigeerimiseta. Lähedal (+3,25 dioptrit) mõeldud prillides loeb ta vabalt standardnäidiseid.
Millega on need nägemisteravuse ja korrigeerimise kõikumised seotud? Ilmselt peamiselt emotsionaalse geneesi vaskulaarsete häiretega vanusega seotud muutuste taustal. Sellist nägemisteravuse ja korrigeerimise ebastabiilsust, mitte tingimata emotsionaalsel alusel, ei pruugi patsient teadvustada ja see võib kesta kogu vastuvõtu vältel. Sellistel juhtudel on soovitatav uuesti läbi vaadata.
Näide 2
Kord käis meie poes üks 80-85-aastane daam, kes suutis küll lühikest aega prillidega lugeda, kuid ainult teatud peakaldiga. Ja sellel polnud optikaga mingit pistmist. Tõenäoliselt mõjutas keha asend lugemisel oluliselt võrkkesta või nägemiskoore verevarustust.
Lõpetuseks kaks järeldust-soovitust.
Presbüoopia korrigeerimise ülesanne on kompenseerida vanusega seotud majutuse kaotust kõige hoolikama suhtumisega selle jääkfunktsiooni. Osaliselt toimiv, taastatud visuaalse töövõimega majutusruum tagab silmamunade vananemisprotsesside ühtlustatud kulgemise. Sel põhjusel sobivad alla 55-aastastele patsientidele parimad monofokaalsed, bifokaalsed või Intervista prilliläätsed, vanematele presbüoobidele aga progresseeruvad prilliklaasid.
Valiku lõpus võrrelge kindlasti eaka patsiendi nägemist olemasolevates ja äsja valitud prillides. See aitab vältida paljusid arusaamatusi.
Aleksander Lantsevitš, Veko 2(86)2005
23-10-2011, 06:58
Kirjeldus
Prillide korrigeerimine on üks ametroopia korrigeerimise liike.
Objektiiv on optiliselt läbipaistev keha, mida piiravad murdumispinnad, millest vähemalt üks on pöördepind. Vastavalt läätse murdumispindade kujule võivad need olla:
sfääriline(mõlemad pinnad on sfäärilised või üks neist on tasane);
silindriline(mõlemad pinnad on silindrilised või üks neist on tasane),
prismaatiline.
Kumerad läätsed (kollektiivsed või positiivsed) neil on võime koguda neile langevaid kiiri, mida kasutatakse hüpermetroopia korrigeerimiseks. Nõgus (hajuv või negatiivne) läätsed hajutavad valguskiiri, mistõttu neid kasutatakse lühinägelikkuse korrigeerimiseks. Silindrilised läätsed kasutatakse astigmatismi korrigeerimiseks. Prismaatilised läätsed leida nende rakendus heterofooria korrigeerimiseks.
Kõik prilliläätsede tootmiseks kasutatavad materjalid jagunevad kahte klassi: mineraalklaas (anorgaanilised materjalid) ja plast (orgaanilised materjalid). Olenemata oma olemusest peab materjal olema valguskiirte nähtavale vahemikule läbipaistev, homogeenne ja mitte olema valge valguse suhtes suure hajuvusega, s.t. ei põhjusta kromaatilisi aberratsioone.
Valgusläbivuse järgi saab eristada läätsi: värvitud, värvilised (päikesekaitse), fotokroomsed.
Läätsed jagatakse sõltuvalt murdumisnäitaja väärtusest rühmadesse:
Standardse murdumisnäitajaga (1,54, orgaaniliste materjalide puhul - 1,5);
Keskmine indeks (vastavalt 1,64 ja 1,56);
Kõrge indeks (vastavalt 1,74 ja 1,6);
Ülikõrge indeks (üle 1,74 ja 1,7 ja rohkem).
Kõrgema murdumisnäitajaga prilliläätsede kasutamine võimaldab vähendada paksust ja parandada nende disaini, vähendada prilliklaasi perifeerse osa prismaefekti.
Optiliste tsoonide arvu järgi jagatakse prilliläätsed järgmisteks osadeks:
Üks nägemine;
bi- ja trifokaalne;
Progressiivne.
Vastavalt läätse pinna kujundusele - sfääriliseks ja asfääriliseks.
peamine eesmärk igasugune refraktsioonivigade optiline korrigeerimine - silmamuna optilise süsteemi fookuspunkti viimine võrkkestale.
Näidustused:
Hüpermetroopia;
Igat tüüpi kompleksne ja segatud astigmatism;
Presbüoopia;
heterofooria;
Aniseikonia.
Vastunäidustused on suhtelised. Nende hulka kuuluvad patsientide lapsekingamine, mõned vaimuhaigused, individuaalne sallimatus prilliraamide suhtes.
Astigmatism. Prillide korrigeerimise määramise näidustuseks peetakse erinevat tüüpi astigmatismi, millega kaasneb nägemisteravuse langus.
Sel juhul on vaja määrata sfäärilised ja silindrilised korrektsioonikomponendid ning silindri telg. Sfäärilise komponendi väärtus määratakse lühinägelikkuse ja hüpermetroopia korral kasutatavate prillide väljakirjutamise üldreeglite kohaselt. Astigmaatilise korrektsiooni komponent määratakse vastavalt subjektiivsele tolerantsile, kaldudes maksimaalsetele väärtustele.
Kui tsüklopleegia tingimustes toimuva murdumise täiendava uuringu käigus määratakse silindri telje suuruse ja asukoha muud väärtused, tuleks määrata väiksema optilise võimsusega silindriline komponent. Optimaalseks peetakse silindri telje asendit, mis on määratud tsüklopleegia tingimustes.
Tuleb märkida, et optimaalse prillide korrigeerimise varajane ja õigeaegne määramine erinevat tüüpi astigmatismi korral võimaldab saavutada astigmatismiprillide hea talutavuse ja nende kõrge efektiivsuse.
Presbüoopia. Presbüoopia korral väheneb nägemisvõime lähipiirkonnas, tekivad asteenoopilised kaebused.
Optiliseks korrektsiooniks kasutatakse positiivseid prilliläätsi, võttes arvesse prillide esialgset korrigeerimist kauguse kohta.
Samal ajal juhinduvad nad vanusenormidest. Esimesed positiivse komponendiga +1,0 D klaasid määratakse vanuses 40-43 aastat, seejärel suurendatakse positiivse klaasi tugevust 0,5-0,75 D iga 5-6 aasta järel. 60-aastaselt on korrektsiooni positiivne komponent +3,0 D.
Korrektsiooni silindriline komponent jääb reeglina muutumatuks.
Presbüoopia korrigeerimiseks mõeldud prillide määramisel arvestatakse nende individuaalset taluvust ja visuaalset mugavust lähitöötamisel.
Presbüoopia korrigeerimiseks on bifokaalsed prillid, distants- ja lähitsooniga, mis võimaldab neid pidevalt kasutada.
Praegu on muutuva optilise võimsusega progresseeruvad prilliläätsed presbüoopia korrigeerimiseks üha tavalisemad.
Progressiivne lääts on lääts, mille pinna kumerus muutub järk-järgult ülalt (kaugtsoon) alla (lähedane tsoon). Ka sellise objektiivi optiline võimsus muutub pidevalt.
Progressiivsel objektiivil on kolm optilist tsooni:
Kaugusvöönd:
Lähikauguse nägemistsoonil on täiendav optiline võimsus (nn lisand), mis tagab mugavaks lähinägemiseks vajaliku korrektsiooni;
Vahetsoon ehk "edenemise koridor".
Need kolm tsooni lähevad sujuvalt üle üksteiseks ja tagavad selge nägemise erinevatel kaugustel. Erineva optilise võimsusega tsoonide olemasolu põhjustab aga moonutusi läätse perifeerias, mis piirab selge vaatevälja.
Kaasaegsete progressiivsete läätsede disainid arvestavad teatud probleemide lahendamisega. Näiteks on loodud spetsiaalse disainiga kontoritööks mõeldud läätsed, mis tagavad mugava nägemise kontoriruumi jaoks vajalikele kaugustele. Loodud progressiivsed läätsed, mis on optimeeritud arvutiga töötamiseks või spetsiaalselt tekstide lugemiseks, sportimiseks.
Üldiselt ei taga progresseeruvad läätsed kvaliteetset nägemist kõigil vahemaadel. Spetsiaalsed läätsed pakuvad visuaalset mugavust piiratud vahemaadel.
heterofooria(silma lihaste tasakaalustamatus). Heterofooria korrigeerimine prisma optiliste elementidega viiakse läbi astenoopiliste kaebuste korral, s.o. dekompensatsiooni nähtused.
Prismaatiline korrektsioon sobib ka silmalihaste pareesi ja diploopia korral.
Prismaobjektiividel on omadus suunata valguskiiri prisma põhja poole. Heterofooria korrigeerimine viiakse läbi prismade abil, mille põhi asub silma kõrvalekalde vastasküljel. Eksofooriaga - põhi pööratakse sissepoole, esofooriaga - väljapoole jne.
Enne prismaatiliste elementide määramist korrigeeritakse ametroopiat vastavalt üldreeglitele. Prisma komponendi kogujõud on mõlemale silmale võrdselt paigutatud, kusjuures prismade jooned langevad kokku, kuid prismade alused asuvad vastassuundades.
Aniseikonia. Kõrget aniseikonia taset peetakse iseiconi prillide korrektsiooni määramiseks, mis viiakse läbi spetsiaalse disainiga prillide abil. Iseicon prillid kasutavad teleskoopsüsteemide põhimõtet. Mõlema silma ette asetatakse kaks läätse – positiivne ja negatiivne. Ühel juhul asub positiivne lääts silmale lähemal, teisel juhul negatiivne. Esimesel juhul moodustatakse otsene teleskoopsüsteem, teisel juhul vastupidine. Seega on võimalik saavutada tajutavate objektide ligikaudu võrdne suurus.
Praegu kasutatakse aga iseicon-prille üliharva, kuna kaasaegsed kontakti- ja refraktsioonihäirete kirurgilise korrigeerimise võimalused võimaldavad kompenseerida kõrge anisometroopia astmeid.
Prillide korrigeerimise optimaalse valiku kriteeriumid:
Kõrge nägemisteravus:
Binokulaarse nägemise täielikud funktsioonid;
Refraktsiooni tasakaal, määratud duokroomi testi abil;
Hea talutavus, visuaalne mugavus.
Prillide korrigeerimise peamised eelised:
Kättesaadavus;
Tüsistuste puudumine;
Võimalus muuta prilliklaaside tugevust;
mõju pöörduvus.
Peamised puudused:
Võrkkesta kujutise suuruse muutus suure optilise võimsusega objektiividega;
Prilliläätsede perifeerse osa prismaatilise efekti olemasolu. Positiivse prilliläätse prismaatiline toime põhjustab rõngakujuliste skotoomide ilmnemist ja nägemisväljade ahenemist. Negatiivne lääts põhjustab nägemisvälja perifeerse osa kahekordistumist;
Ametroopia täieliku korrigeerimise võimatus kõrge anisometroopia astme korral.
Alternatiivsed meetodid:
Ametroopia kontaktkorrektsioon;
Keratorefraktsioonioperatsioonid.
Värskendused: värskendusi veel polekontoriprillid
Kontoriprillid on keskmisel ja lähikaugusel töötamiseks mõeldud prillid. Kontori prilliläätsed on disainitud nii, et optiline võimsus neis muutub sujuvalt vertikaalselt. Sellised läätsed võimaldavad presbüoopiaga patsientidel saavutada hea nägemisteravuse vahemikus 30–400 cm (olenevalt mudelist).
Suurem nägemissügavus on nende peamine eelis monofokaalsete prillide ees ning lai ja mugav keskmine tsoon on nende peamine eelis tavaliste progresseeruvate prillide ees. Seetõttu on kontoriläätsed populaarsed inimeste seas, kelle tööpäevast suurem osa on seotud nägemiskoormusega keskmisel ja lähikaugusel.
Kontoriprillide valimise reeglid sõltuvad raami paigaldatavate läätsede tüübist.
Degressiooniga kontoriläätsed
kahanemine tähendab millegi järkjärgulist vähendamist. Degressioon optikas- korrigeeriva läätse tugevuse järkjärguline vähenemine (siin on mõeldud positiivseid läätsi, kuna degressiivsus töötati välja neile, kes kasutavad "pluss" prille). Degressiooniga läätsed on konstrueeritud nii, et sõltumata läätse alumise osa murdumisjõust väheneb see järk-järgult teatud kindla summa võrra ülespoole. Degressiooni suurus võib olla -0,75 kuni -2,0 dioptrit, kuid seda ei saa suvaliselt valida. Degressioon on iga objektiivimargi puhul alati sama ja selle määrab tootja.
Degressiooniga kontoriläätsede väljakirjutamisel valitakse välja retsept ja kirjutatakse see välja nagu lähiklaaside puhul, pupillidevaheline kaugus lähisilma jaoks märgitakse eraldi iga silma ja soovitud marki läätsede kohta. Märkige raam pea loomuliku asendiga.
Degressiooniga läätsede puhul on selge nägemise sügavus pöördvõrdeline lisamisega, nii et enne retsepti väljastamist peate arvutama läätse võimsuse keskmise vahemaa jaoks, mis on igal patsiendil erinev, ja pakkuma korrektsiooni testimist.
Degressioonisobivusega objektiivid:
- igas vanuses presbüoobid, kes vajavad kvaliteetset lähi- ja keskkauguse nägemist (arvutikasutajad, muusikud, hambaarstid, juuksurid jne);
- noores eas isikud, kellel on väljendunud majutusnõrkus, kelle töö on seotud intensiivse visuaalse koormusega lähi- ja keskmise vahemaa tagant.
Progressiivsed kontoriläätsed
Kontoriprogressiivse objektiivi skeem Erinevalt degressiooniga objektiividest varieerub progressiivsete objektiivide optiline võimsus sujuvalt ülalt alla ja võrdluspunktiks on võetud kauguse korrigeerimine. Kontori progressiivsete objektiivide hulgas on kahte tüüpi: mõnes lubab tootja lisamist muuta, teistes aga mitte. Fikseeritud lisandiga objektiivid
Mitte just kontoris, aga need liigitatakse selliseks. Selliste läätsede progressiooni suurust ei saa suvaliselt valida. Sõltumata ülemise osa läätse tugevusest muutub see sujuvalt allapoole sõltuvalt objektiivide margist: +0,5, +0,53, +0,6 või +0,88 dioptri võrra.
Neid nimetatakse ka majutuse toetamiseks/mahalaadimiseks mõeldud läätsedeks. Need valitakse samamoodi nagu distantsklaasid. Retseptis on välja toodud pupillidevaheline kaugus vahemaa jaoks iga silma jaoks eraldi ja läätsemudel koos soovitud lisandiga. Märkige raam pea loomuliku asendiga.
Need läätsed sobivad kõigile, kes vajavad distantsi korrigeerimist ja kellel on lähitöö ajal esialgne presbüoopia või nägemisväsimuse sümptomid.
Objektiivid ilma fikseeritud lisandita
Tegelikult on need tavalised progresseeruvad objektiivid, millel puudub kaugusvöönd. Tulemuseks on ülemineku- ja lähitsoonide laienemine, võimalus täpselt arvutada objektiivide võimsus keskmise vahemaa jaoks ja valida kuni 3,5 dioptriline lisand. Võib soovitada samadel juhtudel kui kahaneva läätsede puhul.
Valik toimub nagu progresseeruvate prillide puhul. Enne retsepti väljastamist peate arvutama objektiivi võimsuse keskmise vahemaa jaoks ja pakkuma korrektsiooni testimist. Retseptis on määratud kauguse korrigeerimine, liitmine (mõnede mudelite puhul võib olla vajalik ümberarvutamine spetsiaalse valemi abil), pupillidevaheline kaugus distantsi jaoks eraldi iga silma ja läätsemudeli jaoks. Märkige raam pea loomuliku asendiga.
Mis retseptid on ja mida need tähendavad, loe lähemalt märkusest.
On teada, et 40 aasta pärast on raskusi lähedalt keskendumisega – nn presbüoopia ehk vanusega seotud kaugnägelikkus.
Samal ajal on inimesed, kes pole kunagi prille kandnud, sunnitud ostma pluss-prille, hüpermetroopiaga (kaugnägelikkusega) patsiendid vajavad lähitööks tugevamaid plussprille ning lühinägelikkus (lühinägelikkus) põdevad, vastupidi, kasutavad nõrgemat miinusprille. prillid lähedale nägemiseks kui andsid.
Presbüoopia areneb järk-järgult, saavutades maksimumi 60-65-aastaselt. Järk-järgult suureneb hägusa nägemise kaugus ja rohkem kui 40-50 cm kaugusele nägemiseks võib vaja minna veel ühte paari prille. Mõnel inimesel on 3-4 paari prille igaks juhuks: lugemiseks, arvuti jaoks, piljardi mängimiseks, sõitmiseks jne.
Kõige kaasaegsem viis presbüoopia korrigeerimiseks on progresseeruvad prillid.
Definitsioon Mis on progresseeruvad prilliläätsed?
Progressiivsed prilliläätsed on multifokaalsed, st. mõeldud erinevatel kaugustel vaatamiseks. Progressiivse läätse ülaosas on kaugusnägemise tsoon, mida patsient kasutab loomulikus peaasendis otse ette vaadates. Alumises osas on lähinägemise tsoon, mille kasutamiseks tuleb alla vaadata.
Kaugus- ja lähitsoonide optilise võimsuse erinevust nimetatakse liitmiseks ja, nagu ka bifokaalsetel prillidel, ei tohiks see ületada 2-3 dioptrit, võttes arvesse patsiendi taluvust. Ülemist ja alumist tsooni ühendab nn progressioonikoridor, mille optiline võimsus järk-järgult muutub (edeneb), tagades hea nägemise vahekaugustel.
Näiteks kui inimene kasutab kauguse mõõtmiseks +1,5 D prille ja lähedale on vaja +3,0 D läätsi, siis lisandub +1,5 D, kusjuures murdumine progresseerumiskoridoris tõuseb järk-järgult ülemise osa +1,5 D-lt. kuni +3,0 Dptr allapoole.
Ülemist ja alumist tsooni ühendavat lõiku nimetatakse koridoriks, kuna keskmisel kaugusel on hea nägemine, kui vaadata läbi kitsa ala - "koridor". Külgede edenemiskoridor on piiratud aladega, mis ei ole ette nähtud nägemiseks oluliste optiliste moonutuste tõttu.
Progressiivsete läätsede eelised ja puudused
Progressiivsed prillid pakuvad teist tüüpi presbüoopia prillide ees mitmeid eeliseid.
- Progressiivsed prillid tagavad suurepärase nägemise erinevatel kaugustel, ilma et oleks vaja kasutada mitut paari prille.
- Samade prillidega saab vaadata dokumente, töötada arvutiga, suhelda inimestega, käia teatris jne.
- Erinevalt bi- ja trifokaalidest ei toimu pildil teravat “hüpet” kaugetelt objektidelt lähedastele vaadates, kuna progresseeruvates objektiivides muutub optiline võimsus järk-järgult.
- Väliselt ei erista progressiivseid läätsi monofokaalsetest läätsedest, seetõttu näevad nad välja esteetilisemad ega reeda bifokaalsete läätsedega võrreldes kunagi teie vanust, kuna viimaste puhul on kauguse ja läheduse segmendi piir väljastpoolt näha.
- Progressiivseid prilliklaase saab valmistada mis tahes materjalist: nii klaasist kui plastikust, sealhulgas polükarbonaadist. Enamik progressiivseid objektiive tootvaid ettevõtteid pakub laias valikus objektiive erineva kasutuse ja hinnaklassi jaoks. Tellida saab progressiivsete läätsedega fotokroomseid prille, kõrge murdumisnäitajaga õhemaid, asfäärilise disainiga läätsi jne.
Lisaks universaalsetele progresseeruvatele objektiividele, mis on mõeldud vaatamiseks igal kaugusel, on olemas spetsiaalsed progressiivsed prillid, mis on mõeldud konkreetseks otstarbeks, näiteks kontoriruumideks või golfiväljakul. Samas on ülemine tsoon disainitud lähemale kui universaalobjektiividel, tänu sellele avardub oluliselt progresseerumiskoridor, mis tagab mugava kõrgnägemise kasutaja poolt soovitud kaugustel.
Samade prillidega saab vaadata dokumente, töötada arvutiga, suhelda inimestega, käia teatris
Kasutajad peavad progresseeruvate läätsede kõige olulisemaks puuduseks hea nägemise kitsast tsooni vahekaugustel ja perifeerset moonutust. Just need omadused nõuavad progresseeruvate prillidega kohanemisperioodi.
Viimastel aastatel on progresseeruvate läätsede disaini pidevalt täiustatud, et suurendada progressioonikoridori laiust külgmiste moonutuste aeglasema kasvuga. See hõlbustab oluliselt kohanemist.
Algajad kasutajad peavad harjuma pöörama oma pead alati kõnealuse objekti poole, nii et objekt "löögiks" edenemiskoridori tsooni. Reeglina harjuvad kasutajad kiiresti progressiivsete prillide kandmise omadustega ja kasutavad neid samamoodi nagu tavalisi prille.
Progressiivsete läätsede valik
Progresseeruvate prillide valikul kontrollitakse kaugnägemist (või vajalikul maksimaalsel kaugusel), arvutatakse lähiliitmine, mõõdetakse kummagi silma jaoks eraldi kaugus pupilli keskpunktist ninasillani (monokulaarne tsentrist-keskmesse). kaugus).
Varem olid progresseeruvate prillide kasutajad rangelt piiratud raamide valikul, mis pidid olema vertikaalselt piisavalt laiad, et "mahtuda" lähitsooniga progressioonikoridori. Moodsa disainiga progressiivsed objektiivid sobivad peaaegu iga raamiga, mis teile meeldib.
On olemas individuaalsed progresseeruvad prilliklaasid, mille valmistamine toimub maksimaalselt patsiendi iseärasusi ja tema valitud raami arvestades. Lisaks standardparameetritele võetakse arvesse järgmisi näitajaid: tipu kaugus (kaugus pupillist prilliläätse tagapinnani), pantoskoopiline nurk (raami tasapinna nurk näo suhtes), vertikaalne ja horisontaalne. raami mõõtmed, raami kõverusraadius.
Mida täpsemad on mõõtmised, seda mugavam on selliseid prille kanda ja nägemise kvaliteet on igal kaugusel kõrge.
Seega on hetkel õige valikuga progresseeruvad prillid moodsaim ja mugavam meetod ealise kaugnägemise korrigeerimiseks.
Esimesed sümptomid on nägemise lähedal hägune. Objektid lähevad lähedalt vaadates häguseks. Naisel on oma maniküüriga raske. Mees läheb kalale ja saab seal aru, et tal on raske ussi saada. Ja siiski, kauge nägemus ei muutunud. Traditsiooniliselt nimetatakse seda seisundit "lühikese käe haiguseks" - tundub, et nägemine on hea, kuid käte pikkusest ei piisa lähikaugusel selguse saamiseks. See on mõeldud üle 40-aastastele inimestele.
See on presbüoopia. Vanuse kasvades halveneb inimese nägemine erinevatele kaugustele keskendumise lihtsuse osas. Visuaalse aparatuuri sellise "amortiseerumise" täpseid põhjuseid alles uuritakse: näiteks on teada, et see mehhanism töötab ainult kõrgematel primaatidel. Koertel ja kassidel pole presbüoopiat, ahvidel on. Muide, osaliselt seetõttu on presbüoopiat raske uurida: dünaamilise murdumise (akommodatsiooni) uurimiseks on vaja elavat objekti.
Lääts pakseneb ja muutub vähem elastseks, sidemete aparaat kannatab, lihased kaotavad oma võime tegutseda nagu varem – tekib presbüoopia. Kuni viimase ajani peeti ainsaks õigeks saksa arsti Helmholtzi 19. sajandil püstitatud akommodatsiooniteooriat, mis mõjutab ainult läätse ja selle sidemete aparaati, kuid uuemad uuringud ütlevad, et kõik silma struktuurid. on kaasatud – sarvkest, klaaskeha ja isegi võrkkest. Presbüoopia tagajärjeks on kohanemisvõime kaotus, st võime vaadata objekte erinevatel kaugustel ilma täiendava korrigeerimiseta.
Kui esineb presbüoopia
Sümptomite ilmnemise keskmine vanus on 40 aastat, harva hiljem - mul on olnud patsiente, kes tundsid end 50-aastaselt üsna mugavalt, kuid 60-70-aastaselt hakkasid neid vaevama presbüoopia (kombinatsioonis kataraktiga). Presbüoopiat peetakse sama loomulikuks füsioloogiliseks protsessiks kui vanusega kaasnevate kortsude või hallide juuste tekkimist.
Minu praktikas on patsientidel väga vähe aimu, mis täpselt toimub. Peaaegu kõik kurdavad, et "olen arvutiga oma nägemise ära rikkunud." Ei, see on lihtsam. Sa oled vanemaks saanud.
Kuidas see mõjutab lühinägelikkust, kaugnägelikkust või astigmatismi põdevaid inimesi? Inimesel, kellel on 100% nägemine (pole vahet, kas see on loomulik või pärast laserkorrektsiooni või implanteeritud silmasisese läätsega), hakkavad läheduses olevad objektid hägustuma. Tekst nina ees pole näha ei 8 sentimeetri ega 15 juures - aga juba kuskil kaugel. Lugemiseks on vaja prille. Kaugusnägemine ei halvene. Kauguspunktid, kui neid on, jäävad samaks.
Nõrga miinusega ja ilma väljendunud astigmatismita lühinägelikud suudavad ilma prillideta lugemisvõimet säilitada pikemat aega, kuigi kaugprillid ei kao kuhugi. Vähe sellest, need segavad lähedal töötades, need tuleb eemaldada. Vanades prillides või kontaktläätsedes teravustamise lihtsus kaob. 50-60. eluaastaks ilmub nüüd kerge plussiga veel üks prill. Ühesõnaga pluss ja miinus ei lähe nulli.
Tugevama lühinägelikkusega vajate lugemiseks ja väiksemate tööde tegemiseks teist paari, nõrgemat prille. Selle tulemusel ilmub sama 50–60 aasta pärast 3 paari prille - kõige tugevamad kauguse jaoks, nõrgemad 1–1,5 dioptri võrra keskmise vahemaa jaoks ning 2–2,5 võrra nõrgemad lugemiseks ja lähedale. Üldiselt pole miinuses palju "plusse".
Kaugnägelikud tunnevad presbüoopia sümptomeid veelgi varem – 35 aasta pärast.Seda seetõttu, et plussile lisandub majutuse eest. Selle tulemusena hakkavad nad pärast paariaastast lugemisprillide kandmist märkama, et nendes prillides näevad nad järsku hästi kaugusesse ja lähedale on vaja veelgi tugevamat korrektsiooni. Ja sellised patsiendid jooksevad silmaarsti juurde jutuga, et arvuti, raamatud või töö "rikkus" silmad ära. Ja alati ei usuta juttu, et sellise plaani muudatused on pöördumatud ja ravimatud tilkade, imetablettide, tugevdavate superharjutuste, lausete ja noore sea uriiniga.
Selle tulemusena omandavad kaugnägelikud inimesed pärast 40. eluaastat lugemisprillid, säilitades millegipärast võime näha hästi kaugusesse. Kuskil pärast 50. eluaastat, pärast ebaõnnestunud võitlust presbüoopiaga, panevad nad ikka kaks-kolm paari prille või progresseeruvaid läätsi või otsivad kirurgilist abi.
Kõige hullem on astigmaadid – nende pildikvaliteet on kõigil distantsidel halb. Seega, mida kõrgem on astigmatismi aste, seda suurem on prillidega seondumine. Lõpuks lõpeb kõik ka mõne punktipaariga.
Kui olete kunagi käinud silmauuringul pupillide laienemisega (enne esmast prillide määramist, enne operatsiooni, silmapõhja uurimise ajal jne) - esimesel tunnil pärast ravi, saate lihtsalt lihtsustatud presbyop simulaatori. Ainus erinevus on see, et kõik ümberringi ei tundu nii väljakannatamatult hele.
Kuidas see mõjutab noorte nägemise korrigeerimist ja laseroperatsiooni?
Esimene juhtum: patsient vanuses 18 aastat (enne seda silm veel aktiivselt areneb) kuni umbes 40 aastat. Selles olukorras on valik täielik parandus. Vanemas eas, kui puuduvad muud selleks ajaks ilmneda võivad probleemid (kae, glaukoom, võrkkesta degeneratsioon jne), korrigeerime presbüoopiat.
Igal juhul muutub optika pärast laserkorrektsiooni emmetroopiaks (seisund, kui kujutis langeb kaugel asuvale võrkkestale) normaalsele lähedaseks. See muudab inimese tavaliseks presbüoobi eakaaslaseks, välistab vajaduse kanda vahemaa jaoks prille ja annab igapäevaelus mugava tunde. Ja presbüoopiat tuleks võtta kui vanusest tulenevat.
Kui soovite vähendada sõltuvust presbüoopiast, leiame kompromissoperatsioonivõimalusi. Neid on päris palju, sellest pikemalt tekstis ja eelmistes postitustes.
Mis siis, kui mul on juba presbüoopia?
Kui patsient on juba presbüoopiline ja on mõne prillipaariga täiesti rahul, siis antud olukorras ütleme: kui olete prillidega rahul, pole see haigus. Mine proovi. Kuid paljud pole selleks valmis ja tahavad tõesti paranduse teha. See kehtib eriti naiste kohta - on teatud stereotüüp, et naine, kes paneb ette lugemisprillid, on juba vanaema (pluss tehakse prille alati suurte prillidega või, mis teeb selle veelgi vanemaks, pannakse "ninale"). Korrigeerima on valmis ka sportlased ja aktiivse eluviisiga inimesed.
Kohandused tehakse vastavalt vajadusele. Küsime väga üksikasjalikult inimese ameti ja tema hobi kohta. Näiteks kui patsient on juveliir või tikkija, on vaja tähelepanelikult keskenduda. Patsienti uuritakse valitud fookuskaugusega, ta hindab, kui mugav tal on. Selle tulemusena valitakse optimaalne meetod.
Kuna erinevad ülesanded nõuavad erinevat fookuskaugust (neid on lihtsustatult kolm: lähifookus - lugemine, tikkimine, keskmine distants - arvuti, noodipult, molbert, kaugfookus - sõit, teater jne), saab rakendada mitmeid tehnikaid. . Ma ei hakka kirjutama meetoditest, mida on viimase 20 aasta jooksul eksperimentaalselt läbi viidud – laser- ja skalpellilõiked kõvakestale, rõngaste ja läätsede paigaldamine ja muu, mis on näidanud oma ebaõnnestumist. Siin on valikud.
1. monovisiooni meetod. Kahte silma korrigeeritakse erinevalt: üks lähedal, teine kaugus umbes 1-1,5 dioptrilise erinevusega. Juhtsilm aitab kaugele näha, mittejuhtiv silm lähedale. Kuna iga aju ei saa sellega harjuda, tehakse prillide või läätsedega katseid alati seni, kuni patsient on veendunud, et see meetod talle sobib. Sisuliselt on väga lihtne - peate õppima, kuidas vahetada juhitavaid ja juhtivaid silmi objekti erinevatel kaugustel. Aju teeb seda automaatselt.
See meetod on saadaval nii prillide kui kontaktläätsede, faakiliste silmasisese läätsede, kunstläätsede ja laserkorrektsiooni jaoks.
See on monovisiooni põhimõte.
2. Alakorrektsioon laseroperatsiooni ajal. See on lihtne – -6 dioptrilise nägemisega patsient saab korrektsiooni -1 dioptrini ja tänu sellele saab ta suhteliselt mugavalt nii sõita kui lugeda. Laserkorrektsiooni tüüp ei oma muidugi tähtsust, võrdsetel tingimustel pooldan SMILE tehnoloogiat kui kõige progressiivsemat ja ohutumat. Saate selle kohta üksikasjalikult lugeda.
Meetod on saadaval ka igat tüüpi korrektsioonide jaoks.
3. Laserkorrektsioon presbüoopilise profiiliga (multifokaalse sarvkestaga) – PresbyLASIK. Sarvkestale saab laseriga lõigata filigraanse täpsusega peaaegu iga keerukat figuuri, nii et saate teha mitme fookuskaugusega läätse. Kõige jämedam lähenemine - silmale kantakse Fresneli lääts (kuigi tänapäevased profiilid on muidugi palju-palju keerulisemad). Tasuvus on palju ilusamad kõrvalekalded. Iga laseritootmisettevõte pakub välja oma profiilid ja meetodid nende loomiseks. Siiski on turg tohutu – sada protsenti patsientidest on nende tarbijad. Seetõttu töötavad selle kallal parimad meeled.
See on halb, sest sellises olukorras tehakse ebaregulaarne sarvkest. See tähendab, et siis on tehisläätse arvutamine keerulisem, kuni me ei suuda neid ebakorrapärasusi arvesse võtta. Ja kuskil 5-10 aasta pärast vajate kindlasti teist korrektsiooni - presbüoopia areneb. Patsient võib tunda kromaatilist moonutust, kooma. Võrkkesta kiired ei ole fokusseeritud mitte punkti, vaid määrdunud plokile või tähelaigule.
Selline näeb välja multifokaalne sarvkest
4. On veel üks alternatiiv: spetsiaalse avaga läätse sisestamine otse sarvkestasse. Tegelikult on see ava seadistus. See tähendab, et teravalt kuvatava ruumi sügavuse suurendamine võrkkesta siseneva valguse hulga vähendamise kaudu - jätame ainult need kiired, mis läbivad silmaläätsede keskpunkti. Venemaal pole need läätsed veel sertifitseeritud. Maailmas panid nad üsna aktiivselt. Arvustused on erinevad, meie Saksa kliinikus neid ei soovitata. Ilmsetest miinustest - optilised kõrvalmõjud segavad, õhtuhämaruses on raskem.
5. Multifokaalsete faakiliste läätsede implantatsioon. Tehnika on sarnane refraktiivsete faakiliste IOL-ide omaga. Selle tulemusena säilivad sarvkest ja oma lääts. Need ei sega silma tööd enne, kui katarakt küpseb. Kuid need ei sobi kõigile anatoomiliste parameetrite poolest - iirise ja läätse vaheline kaugus. Lääts kasvab, kõigil ei ole silma tagumises kambris implantaadi jaoks piisavalt ruumi. Sel juhul tuleb kindlasti arvestada patsiendi pupillide laiusega, vastasel juhul võivad häirida ka multifokaalsest optikast tulenevad aberratsioonid.
Lõpptulemus on see, et me ei saa muuta presbüoopiast silma 20-aastaseks. Iga valik on kompromiss pildikvaliteedi, mugavuse ja läheduses asuvate objektide nägemise vahel.
Mis täpselt ei aita?
1. Ükski tilk, pillid (isegi suured ja punased), tumedad rituaalid ja rahvapärased meetodid ei suuda presbüoopiat parandada. Kuid obskurantism võidab, nii et inimesed usuvad sellesse. Ja ta küsib pille, et kõik läheks ise üle. Ambulatoorsete kliinikute arstid teevad mõnikord rohkem tööd, tuginedes kas platseeboefektile või apteegi lisatasule ravimite müügiplaanis. Ja ka Internet kubiseb soovitustest, kuidas ilma operatsioonita "-5-st 1ni jõuda", "vanaduseni ilma prillideta lugeda" ja "läbi seinte näha". Muide, sageli suure raha eest.
2. Silmalihaseid treenides saate oma nägemist veidi parandada (üldiselt on terve inimesena parem silmadele "harjutusi" teha), osaliselt leevendada väsimuse või lihasspasmi tagajärgi (reeglina , seda selles vanuses ei esine). Kuid presbüoopiaga ei saa süsteemselt midagi ette võtta. Küll aga võid proovida teha iga päev tund aega päevas. Hullemaks ei lähe. Tihti kasutatakse prillide kandmise vältimiseks nippe, näiteks mobiiltelefoniga restoranis menüü esiletõstmist, suuremate nuppudega telefoni ostmist, fondi suurendamist elektroonilisel ekraanil jne.
Läheduse kohanemisvõime reservi arvutamiseks antakse patsiendile lugeda tekst, mis asub silmadest 33 cm kaugusel. Iga silma uuritakse kordamööda. Pärast seda asetatakse selle ette läätsed: maksimaalse positiivsete läätsede tugevus, millega on võimalik teksti lugeda, on suhtelise majutuse negatiivne osa. Positiivsete läätsede kasutamine põhjustab ripslihase pinge vähenemist.
Maksimaalsete negatiivsete läätsede tugevus, millega on veel võimalik teksti lugeda, määrab suhtelise akommodatsiooni positiivse osa Negatiivsete läätsede kasutamine põhjustab ripslihastes lisapingeid, seda akommodatsiooni osa nimetatakse ka suhtelise majutuse reserv või positiivne reserv. Positiivse ja negatiivse osa summa (ilma läätsede märki arvestamata) näitab suhtelise majutuse suurust.
Keha vananedes väheneb järk-järgult majutuse reservvõimsus. Niisiis, Dondersi sõnul on normaalse nägemisega patsientidel 20-aastaselt umbes 10 dioptrit, 50-aastaselt väheneb see 2,5 dioptrini ja 55-aastaselt 1,5 dioptrini. Seal on kaasaegsed seadmed, mis mõõdavad automaatselt staatilist murdumist ja dünaamilist murdumist (akommodatsiooni). Ja seda protsessi saame jälgida "elavalt" UBM (ultraheli biomikroskoopia) ajal, kus jälgime läätse ja selle sidemete seisundit.
Presbüoopia korrigeerimiseks kasutatakse kõiki samu optilisi läätsi lähedale. Nende tugevuse määramiseks kasutatakse valemit: D=+1/R+(T-30)/10
Selles on D klaasi suurus dioptrites, 1 / R on murdumine patsiendi optika korrigeerimiseks (lühinägelikkus või hüperoopia), T on vanus aastates.
Nii näeb selle näitaja praktiline arvutamine viiekümneaastase patsiendi jaoks välja.
Kui inimesel on normaalne nägemine, D = 0 + (50-30) / 10, see tähendab +2 dioptrit.
Müoopiaga (2 dioptrit) D \u003d -2 + (50-30) / 10, see tähendab 0 dioptrit.
2 dioptrilise kaugnägelikkusega D \u003d + 2 + (50-30) / 10, see tähendab 4 dioptrit.
Ja see pole kindlasti CVS?
Arvutinägemise sündroomi (CVS) sümptomid võivad olla samad, mis varajase presbüoopia korral. Loomulikult peate nägema silmaarsti. Kui aga olete üle 40 - 99,9%, ei ole see CVS.
Akommodatsioonis esineb mitmeid patoloogilisi, kuid ajutisi muutusi, näiteks majutuskoha spasm. Siis räägime silma murdumise järsust suurenemisest, mis on seotud ripslihase kiudude lõdvestumise puudumisega. Samal ajal määrame nägemisteravuse järsu languse (eriti distantsilt) ja visuaalse jõudluse üldiselt. Muide, selle seisundi võib kergesti saada fosfororgaaniliste ainete ja teatud ravimitega mürgitamisega.
Samuti on olemas harjumuspäraselt ülemäärase majutuse pinge mõiste – PINA. See põhjustab silma esmase murdumise suurenemist (sagedamini lastel), mis võib areneda erineva kiirusega. Seda seisundit provotseerib ja säilitab ebaõige visuaalne aktiivsus, eriti lähedalt.
Korrigeerimata kaugnägevatel inimestel on sageli akommodatiivne asteenoopia – seisund, mille puhul silmaaparaadi kiire väsimine töö ajal.
Akommodatsiooni halvatusega kaasneb silma fokuseerimine selle kõige kaugemasse punkti. See kaugus sõltub esialgsetest murdumisparameetritest. Halvatus võib tekkida ka keha üldise mürgistuse taustal (näiteks botulismiga) ja teatud ravimite kasutamisel.
Ja presbüoopia all tähendavad need vanusega seotud kohanemisvõime langust, mis on iseloomulik üle 35–40-aastastele inimestele.
Mis saab edasi, kui presbüoopia areneb ja läheneb kataraktile? Presbüoopia progresseerub aja jooksul, saavutab maksimumi 60-70-aastaselt ja lõpuks voolab kae. Kui läätsesse ilmub hägusus, väheneb nägemise kvaliteet ja kogus märgatavalt. Ja loomulikult tekib küsimus läätse operatsiooni ja selle asendamise kohta uue vastu. Rääkisin sellest eelmistes postitustes ja.
Ühesõnaga, kui uus objektiiv on ühefookusega, siis mingi vahemaa jaoks läheb ikka prille vaja, kui multifokaalne, saad prillidest maksimaalse sõltumatuse. Jällegi võite kaaluda monovisiooni võimalust.
Oluline on see, et mingil juhul ei ole vaja oodata katarakti küpsemist ja sellest tuleb lahku minna, kui see hakkab segama. Kunstläätse valik on rangelt individuaalne ülesanne, millega saavad hakkama vaid suurte teadmiste ja kogemustega kirurgid erinevate IOL mudelite implanteerimisel.
