RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Kaasasündinud katarakt (Q12.0), läätse luksatsioon (H27.1), diabeetiline katarakt (E10-E14+ ÜLINE NELJAS MÄRK.3), muu katarakt (H26), kae, täpsustamata (H26.9), seniilne katarakt (H25), Traumaatiline katarakt (H26.1)

Oftalmoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 15. september 2017
Protokoll nr 27

Katarakt- kapsli või läätse aine kaasasündinud või omandatud läbipaistmatus, millega kaasneb selle optiliste omaduste halvenemine.

SISSEJUHATUS

ICD-10 kood(id):

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Esinemisaja järgi:

kaasasündinud;
omandatud.

Päritolu:
kaasasündinud (emakasisene, pärilik);
vanus;
Komplitseeritud (põhjustatud teatud silmahaigustest, keha üldisest haigusest, teatud ravimite pikaajalise kasutamise või teatud füüsikaliste või keemiliste teguritega kokkupuute kõrvaltoimetest);
Traumaatiline (nüri või läbitungiva silmakahjustuse tagajärjel);
sekundaarne katarakt - katarakti operatsiooni hiline komplikatsioon, mis areneb Adamyuk-Elschnigi kuulide optilisse tsooni migreerumise tagajärjel, läätse tagumise kapsli fibroos.

Lokaliseerimise järgi:
· tuumaenergia;
· kortikaalne;
Zonaarne
subkapsulaarne;
kapsel (eesmine, tagumine);
täielik.

Staadiumi järgi (vanusega seotud katarakt):
esialgne;
ebaküps;
· küps;
Üleküpsenud (Morganiev).

Eraldi eraldada
turse katarakt- äge haigus, millega kaasneb läätse kudede hüperhüdratsioon, sekundaarse fakomorfse glaukoomi esinemine.

Diagnostika

MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA DIAGNOOSIPROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
korrigeeritud ja korrigeerimata nägemisteravuse valutu progresseeruv langus,
loor silmade ees
Objektide kuju moonutamine
murdumise muutus
Värvitaju halvenemine
Sügava taju, binokulaarse nägemise rikkumine.
Turse katarakti korral esineb äge tugev valu silmas, mis kiirgub vastavasse poolde peast.

Füüsiline läbivaatus: Ei.

Laboratoorsed uuringud: ei.

Instrumentaalne uuring:
Visomeetria: korrigeerimata ja/või korrigeeritud nägemisteravuse langus;
biomikroskoopia: düstroofsete muutuste esinemine silma eesmises segmendis, erineva intensiivsusega läätse hägustumine pärlmuttervärviga. Turse katarakti korral võib tekkida silmamuna süstimine, sarvkesta turse, madal eeskamber;
· oftalmoskoopia: olenevalt häguse intensiivsusest ei pruugi silmapõhja olla kontrollimiseks kättesaadav;
Gonioskoopia: eeskambri nurga erinevad avanemisastmed, olenevalt eesmise kambri omadustest, läätse paksusest;
perimeetria: silmapõhja kaasuva patoloogia puudumisel normi piires;
Tonomeetria: normi piires kaasuva patoloogia (glaukoom) puudumisel. Turse katarakti korral - oftalmotoonuse suurenemine;
A-B skaneerimine: ehhograafilised näitajad, kaasuva patoloogia puudumisel puuduvad patoloogilised kajasignaalid;
EFI: tulemused sõltuvad võrkkesta ja nägemisnärvi funktsionaalsest seisundist;
Spektraalne endoteeli mikroskoopia ja pahümeetria: endoteelirakkude (sarvkesta rakkude sisemine kaitsekiht) arv 1 ruutmeetri kohta. mm. sarvkesta paksus;
· võrkkesta morfomeetriline analüüs: silmapõhja struktuuride morfomeetrilised parameetrid;
· ultraheli biomikroskoopia: eesmise segmendi anatoomilised ja topograafilised tunnused (paks lääts, läätse asend, eesmise kambri nurga tunnused, tagumise kambri seisund, tsooni sidemete seisund jne).

Näidustused ekspertide nõustamiseks: 
üldise patoloogia olemasolul on vajalik vastava kitsa spetsialisti järeldus kirurgilise ravi vastunäidustuste puudumise kohta. Ilma ebaõnnestumiseta otolaringoloogi ja hambaarsti järeldus krooniliste infektsioonikollete puudumise kohta.

Diagnostiline algoritmkataraktiga:

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus:

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravi (ambulatoorne)

RAVI TAKTIKA AMBLATSERNI TASANDIL
Ravi taktika sõltub läätse hägususe astmest. Nägemise kerge languse ja esialgse hägususe korral on võimalik jälgida dünaamikat uimastiraviga, et pidurdada katarakti progresseerumist. Kirurgilise ravi näidustuste olemasolul suunamine päevahaiglasse või ööpäevaringsesse haiglasse.

Mitteravimite ravi:
Režiim – III B.
Dieet - tabel number 15 (kaasuvate haiguste puudumisel), vastav ametroopia korrektsioon.

Ravi: ambulatoorselt, see viiakse läbi katarakti algstaadiumis, et vähendada selle progresseerumist, määrates metaboolseid protsesse stimuleerivaid ravimeid. Ja ka operatsioonijärgse perioodi farmakoloogilise toe eesmärgil koos põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite määramisega.

Oluliste ravimite loetelu(100% tõenäosusega):

Ravi (haigla)

RAVI TAKTIKA STATSIAARSEIL TASANDIL

Ravi jaoks katarakt

FEC + IOL
Femtolaseriga katarakti ekstraheerimine intraokulaarse läätse implantatsiooniga (FLEK koos IOL-i implantatsiooniga)
Tunneldatud ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine IOL-i implantatsiooniga või ilma

Katarakti fakoemulsifikatsioon VKK ja IOL-i implanteerimisega

Katarakti fakoemulsifikatsioon IOL-i implantatsiooniga või ilma koos ranscleral-fiksatsiooniga

Femtolaseriga katarakti ekstraheerimine intraokulaarse läätse implantatsiooniga (FLEK koos IOL-i implantatsiooniga) + VKK

Tunneldatud ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine IOL-i implantatsiooniga või ilma transkleraalse fikseerimisega

Intrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine eesmise vitrektoomiaga + IOL-i implantatsioon koos transkleraalse fikseerimisega

Mitteravimite ravi:
režiim 4;
Dieet: võttes arvesse kaasuvate haiguste olemasolu või puudumist;
ametroopia sobiv korrigeerimine.

Ravi: Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi farmakoloogiline tugi antibakteriaalse ja põletikuvastase ravi määramisega. Kõrge silmasisese rõhu korral on ette nähtud dehüdratsioon ja kohalik antihüpertensiivne ravi.
· Operatsioonieelne ettevalmistus
Oluliste ravimite loetelu (mille kasutamise tõenäosus on 100%)

Täiendavate ravimite loetelu (kasutamise tõenäosus on alla 100%)

katarakti fakoemulsifikatsioon IOL-i implantatsiooniga või ilma;
femtolaseriga katarakti ekstraheerimine silmasisese läätse implantatsiooniga (FLEK koos IOL-i implantatsiooniga);
katarakti fakoemulsifikatsioon ICC ja IOL-i implanteerimisega;
Katarakti fakoemulsifikatsioon IOL-i implantatsiooniga või ilma transkleraalse fiksatsiooniga;
tunneli ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine IOL-i implantatsiooniga või ilma;
Tunneli ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine koos intrakleraalse fiksatsiooniga IOL-i implantatsiooniga või ilma;
ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine IOL-i implantatsiooniga või ilma;
Intrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine eesmise vitrektoomiaga + IOL-i implantatsioon koos transkleraalse fikseerimisega.

Edasine juhtimine:
Ambulatoorne jälgimine silmaarsti juures 10 päeva, 1, 3, 6, 12 kuu jooksul alates operatsiooni kuupäevast;
antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite tilgutamine 2 nädala kuni 1 kuu jooksul pärast operatsiooni;
vajadusel prillikorrektsiooni valik 3 kuu jooksul alates operatsiooni kuupäevast;
Kaasuva haiguse esinemisel viimaste regulaarne jälgimine.

Ravi efektiivsuse näitajad:
silma põletikulise reaktsiooni puudumine varases operatsioonijärgses perioodis;
IOL-i leidmine selle implanteerimise ajal kapslikotis, sulkus või eesmises/tagumises kambris, olenevalt valitud IOL-i mudelist;
silma optilise kandja läbipaistvuse taastamine katarakti eemaldamise tulemusena.

Nägemisfunktsioonide paranemist katarakti operatsiooni tagajärjel iseloomustavad:
korrigeeritud nägemisteravuse parandamine;
Korrigeerimata nägemisteravuse parandamine ja prillidest sõltuvuse vähendamine;
Lugemis- ja lähitöövõime parandamine;
Pimestava valguse tundlikkuse parandamine;
Sügavataju ja binokulaarse nägemise parandamine, anisometroopia kõrvaldamine ja hea funktsionaalne nägemisteravus mõlemas silmas;
Värvitaju paranemine.

Füüsiliste võimete paranemist katarakti operatsiooni tulemusena iseloomustavad:
Suurenenud igapäevaste tegevuste läbiviimise võime;
· suurenenud suutlikkus säilitada või taastada töökoht;
Suurenenud liikuvus (kõndimine, sõitmine).

Vaimse tervise ja emotsionaalse heaolu paranemist kirurgilise ravi tulemusena võib iseloomustada:
Iseseisvuse enesehinnangu tõstmine;
Vigastuste vältimise võime parandamine;
sotsiaalsete kontaktide ja ühiskondlikes tegevustes osalemise võime suurenemine;
vabanemine hirmust pimeduse ees;

Hospitaliseerimine

NÄIDUSTUSED HAIGILISEERIMISEKS KOOS HAIGALISEERIMISE LIIKI MÄRKISTAMISEKS:

Näidustused planeeritud haiglaraviks

nägemisfunktsiooni langus, mis ei rahulda enam patsiendi vajadusi ja operatsioon viitab mõistlikule nägemise paranemise tõenäosusele;
kliiniliselt olulise anisometroopia esinemine katarakti esinemisel;
läätse hägustumine, mis raskendab silma tagumise segmendi patoloogia optimaalset diagnoosimist ja ravi;
fakogeenne uveiit või sekundaarne glaukoom (fakolüüs, fakoanafülaksia);
Objektiiv aitab kaasa eesmise kambri nurga sulgemisele (fakomorfne);
Läätse subluksatsioon katarakti elementidega ja/või oftalmohüpertensiooniga.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks(päevahaigla tase, välja arvatud HTMS-i järgi ravile kuuluvad juhtumid):
turse katarakt.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
   1. 1) Ameerika Oftalmoloogiaakadeemia. juhtnöör. Katarakt täiskasvanu silmas. 2001 2) Panchapakesan J, Mitchell P, Tumuluri K jt. Viieaastane katarakti operatsiooni esinemissagedus: Blue Mountainsi silmauuring. Br J Ophthalmol 2008;87:168-72 3) Leske MC, Wu SY, Nemesure B et al. Läätsede läbipaistmatuse esinemissagedus üheksa aasta jooksul Barbadose silmauuringutes. Oftalmoloogia 2010;111:483-90 4) McCarty CA, Mukesh BN, Dimitrov PN, Taylor HR. Katarakti esinemissagedus ja progresseerumine Melbourne'i nägemispuudega seotud projektis. Am J Ophthalmol 2011;136:10-7 5) Yamaguchi T, Negishi K, Tsubota K. Funktsionaalne nägemisteravuse mõõtmine katarakti ja silmasisese läätse implanteerimisel. CurrOpinOphthalmol 2011;22:31-6. 6) Gus PI, Kwitko I, Roehe D, Kwitko S. Potential acuity meter accuracy in katarakti patsientidel. J Cataract Refract Surg 2010;26:1238-41 7) 7. Huang HY, Caballero B, Chang S et al. Multivitamiinide/mineraalide toidulisandid ja krooniliste haiguste ennetamine. Tõendite aruanne/tehnoloogia hinnang nr. 139. (Koostanud Johns Hopkinsi ülikooli tõenditepõhise praktika keskuse lepingu nr 290-02-0018 alusel.) AHRQ väljaanne nr. 06-E012. Rockville, MD: Tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi agentuur. mai 2009. 8) 8. Findl O, Kriechbaum K, Sacu S et al. Operaatori kogemuse mõju ultrahelibiomeetria tulemuslikkusele võrreldes optilise biomeetriaga enne katarakti operatsiooni. J Cataract Refract Surg 2010;29:1950-5 9) 9. Eleftheriadis H. IOLMaster biomeetria: 100 järjestikuse juhtumi refraktsioonitulemused. Br J Ophthalmol 2011;87:960-3 10) Analeyz, Inc. USA 2010. aasta uuringu praktikastiilid ja eelistused ASCRS liikmed. Saadaval aadressil: www.analeyz.com/. Kasutatud 24. juunil 2011 11) Liyanage SE, Angunawela RI, Wong SC, Little BC. Koaksiaalse fakoemulsifikatsiooni sisselõike lekke põhjustatud eesmise kambri ebastabiilsus. J Cataract Refract Surg 2011;35:1003-5. 12) Bissen-Miyajima H. ​​Oftalmilised viskooskirurgilised seadmed. CurrOpinOphthalmol 2011;19:50-4. 13) Gimbel HV, Neuhann T. Pideva tsirkulaarse capsulorhexis tehnika arendamine, eelised ja meetodid. J Cataract Refract Surg 2012;16:31-7. 14. Nixon DR. Silikoonist silmasisese läätse ruudukujulise barjääriefekti in vivo digitaalne kujutis. J Cataract Refract Surg 2011;30:2574-84 14) Koch DD, Liu JF. Multilamellaarne hüdrodisektsioon fakoemulsifikatsioonis ja planeeritud ekstrakapsulaarne kirurgia. J Cataract Refract Surg 2011;16:559-62. 15) Peng Q, Apple DJ, Visessook N jt. Kapsli tagumise hägususe kirurgiline ennetamine. Osa 2: Kortikaalse puhastamise tõhustamine, keskendudes hüdrodissekteerimisele. J Cataract Refract Surg 2010;26:188-97. 16) Vasavada AR, Dholakia SA, Raj SM, Singh R. Kortikaalse lõhustamise hüdrodissektsiooni mõju tagumise kapsli hägustumisele vanusega seotud tuumakae korral. J Cataract Refract Surg 2010;32:1196-200. 17) Gimbel H.V. Jaga ja valluta nukleofraktise fakoemulsifikatsioon: areng ja variatsioonid. J Cataract Refract Surg 2011;17:281-91. 18) Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Smith JH. Fakoemulsifikatsiooni tehnikad. In: Tasman W, Jaeger EA, toim. Duane's Ophthalmology on DVD-ROM. 2012. aasta väljaanne. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. 19) Mardelli PG, Mehanna CJ. Fakoanafülaktiline endoftalmiit, mis on kapsli blokaadi sündroomist sekundaarne. J Katarakt: Refract Surg. ) Chang DF, Masket S, Miller KM jt, ASCRS katarakti kliiniline komitee. Üheosaliste akrüülist silmasiseste läätsede sulcus paigaldamise tüsistused: soovitused IOL-i varuimplanteerimiseks pärast tagumise kapsli rebendit J Cataract Refract Surg 2012;35: 1445-582 ) Hoffman RS, Fine IH, Packer M. Sklera fikseerimine ilma konjunktiivi dissektsioonita J Cataract Refract Surg 2012;32:1907-12 22) Rainer G, Stifter E, Luksch A, Menapace R. Viscoati ja DuoVisci mõju võrdlus operatsioonijärgsele silmasisene rõhk pärast väikese sisselõikega katarakti operatsiooni J Cataract Refract Surg 2012;34:253-7 23) Lundstrom M, Wejde G, Stenevi U et al Endoftalmiit pärast katarakti operatsiooni: üleriigiline prospektiivne uuring, mis hindab esinemissagedust seoses sisselõike tüübi ja asukohaga. Oftalmoloogia 2012;114:866-70. 24) Fine IH, Hoffman RS, Packer M. Selgete sarvkesta katarakti sisselõigete profiil, mida demonstreeriti silma koherentsus-tomograafiaga. J Cataract Refract Surg 2012;33:94-7. 26. Vasavada AR, Praveen MR, Pandita D jt. Selgete sarvkesta sisselõigete stromaalse hüdratsiooni mõju: trüpaansinise sisenemise kvantifitseerimine eeskambrisse pärast fakoemulsifikatsiooni. J Cataract Refract Surg 2011;33:623-7. 25) Deramo VA, Lai JC, Winokur J jt. Visuaalne tulemus ja bakterite tundlikkus pärast metitsilliiniresistentset Staphylococcus aureus'ega seotud ägedat endoftalmiiti. Am J Ophthalmol 2012;145:413-7. 26) Altan T, Acar N, Kapran Z jt. Ägeda algusega endoftalmiit pärast katarakti operatsiooni: esialgse ravi edukus, visuaalsed tulemused ja sellega seotud tegurid. Retina 2012;29:606-12. 27) Ameerika Oftalmoloogiaakadeemia. eetikakoodeks; eetikareeglid nr 7 ja nr 8. Saadaval aadressil: www.aao.org/about/ethics/code_ethics.cfm. Kasutatud 4. mail 2011. 28) Lemley CA, Han DP. Endoftalmiit: praeguse hindamise ja juhtimise ülevaade. Retina 2012;27:662-80 29) Kernt M, Kampik A. Endoftalmiit: patogenees, kliiniline esitus, juhtimine ja perspektiivid. ClinOphthalmol 2011;4:121-35 30) Wallin T, Parker J, Jin Y et al. Kohordiuuring 27 endoftalmiidi juhtumist ühes asutuses. J Cataract Refract Surg 2011;31:735-41.

Teave

PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate loend:
1) Bulgakova Almira Abdulkhakovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Kasahstani silmahaiguste uurimisinstituut" kõrgeima kategooria arst.
2) Tuletova Aigerim Serikbaevna - meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria arst, Astana filiaali "Kasahstani silmahaiguste uurimisinstituut" direktor.
3) Zhakybekov Ruslan Adilovitš - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Kasahstani silmahaiguste uurimisinstituut" Astana filiaali kõrgeima kategooria arst.
4) Urich Konstantin Aleksandrovitš - meditsiiniteaduste kandidaat, vabariikliku ühiskondliku organisatsiooni "Kasahstani Oftalmoloogide Selts" kõrgeima kategooria arst.
5) Baigabulov Marat Žandarbekovich - JSC "Kasahstani silmahaiguste uurimisinstituut" kõrgeima kategooria arst.
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, Lääne-Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli vabariikliku riigiettevõtte sisehaiguste propedeutika ja kliinilise farmakoloogia osakonna juhataja. M. Ospanova - kliiniline farmakoloog

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei.

Ülevaataja:
Utelbajeva Zaure Tursunovna - meditsiiniteaduste doktor, REM-i "Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli" oftalmoloogia osakonna professor. S.D. Asfendijarov".

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 5 aasta pärast ja/või uute kõrgemate tõenditega diagnostika-/ravimeetodite ilmnemisel.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Katarakt on silmade patoloogia, mida iseloomustab läätse aine või selle kapsli hägustumine (kaasatud võivad olla mõlemad fragmendid korraga), millega kaasneb inimese nägemise oluline langus.

Oftalmoloogid määravad selle patoloogia spetsiaalse koodiga vastavalt tervishoiuministeeriumi nõuetele kogu maailmas, see tähendab ICD 10 kataraktil on kood H25 või H26. Šifrite erinevuse määrab patsiendi vanus, kuna esimene väärtus on omane eakatele inimestele ja teine ​​​​kood on tüüpiline noorte haiguste esinemise korral.

Igal silmaläätse kahjustusele viitaval tähendusel on mitu varianti, mis määravad koodi teise tähenduse, näiteks seniilne tuumakae (H25.1) või traumaatiline katarakt (H26.2).

Haiguse sordid

Silmaläätses on palju erinevaid patoloogilisi muutusi. Üldiselt peetakse katarakti eakate haiguseks, mis põhjustab normaalset füsioloogilise vananemisprotsessi ning H25 koodi teine ​​väärtus, mis järgneb punktile, iseloomustab kahjustuse täpset lokaliseerimist ja morfoloogilisi tunnuseid.

Objektiivi kaasamine noores eas on palju harvem ja sellel on alati mõni esilekutsuv tegur, näiteks üks järgmistest:

• nägemisorganite vigastused;
• kokkupuude kiirgusega;
• hormonaalsete ravimite (kortikosteroidide) pikaajaline kasutamine;
• pikaajaline silmahaigus;
• keha üldised haigused;
• toksilised kahjustused;
• vibratsiooniga seotud tööd.

Haigus allub ravile hästi noores eas, kuid õigeaegse diagnoosimise korral.

Kaasaegse oftalmoloogia uusimad tehnoloogiad suudavad peatada patoloogia progresseerumise ja säilitada inimese nägemise.

Kliinilised tunnused

Katarakti kood vastavalt ICD 10-le viitab teatud sümptomite ja subjektiivsete aistingute esinemisele patsiendil. Tavaliselt on kaebused seotud järgmiste nägemisteravuse häiretega:

• ebamäärasus ja moonutused;
• ebaõige värvitaju;
• tähtede värelemine, mis avaldub pimedas;
• kaugnägelikkusega patsientidel on sageli ajutine paranemine lähedal asuvate objektide tajumisel.

Katarakt kipub mõjutama mõlemat silma, kuid üks paarisorganeid on rohkem kahjustatud.

Üks levinumaid silmahaigusi on katarakt. Seda diagnoositakse peamiselt täiskasvanutel ja eakatel, kuid seda võib leida ka lastel.

Levimus vastsündinutel on 5 inimest 100 tuhande kohta, vanematel lastel - 3-4 juhtu 10 tuhande inimese kohta.

Haiguse definitsioon

Katarakt on silmahaigus, mille puhul esineb läätse aine hägustumine koos teravuse ja nägemise selguse osalise või täieliku kadumisega. Hägusus võib olla nii täielik kui ka mittetäielik.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooni kohaselt on nosoloogia kodeeritud kui H25-H28. Kuid laste kaasasündinud haigus RHK-10 järgi kannab koodi Q12.0.

Objektiiv on kaksikkumer lääts, see murrab seda läbivaid päikesekiiri ja fokusseerib need võrkkestale.

Võrkkesta ärritus kandub mööda nägemisnärvi edasi aju infotöötluspiirkondadesse.

Katarakti korral on hägususe tõttu päikesevalguse murdumine häiritud, pilt muutub uduseks.

Etioloogia

Katarakti täpset põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, kuid on tegureid, mis võivad selle arengut soodustada:

Katarakti kaasasündinud vormi väljanägemise juhtiv tegur on pärilikkus. Sageli on haige lapse lähisugulaste (ema, isa, vennad ja õed) seas ajaloos katarakti juhtumeid.

Haigus on seotud mõne geeniga, järglastel on suur katarakti tõenäosus.

Kaasasündinud patoloogia põhjused lastel:

Aga kaasasündinud katarakt registreeritakse ja lastel, kellel pole pärilikkust. Kuidas seda seletada?

Loode on raseduse esimesel trimestril viirusnakkustele väga vastuvõtlik.

Kui sel ajal ründavad teda viirused, võib kaasasündinud vorm areneda ja muutuda vähimaks paheks, mida viirused lootele võivad tekitada.

Emakasisese infektsiooni põhjustajad:

Diabeedi korral suureneb läätse glükoosisisaldus hüperglükeemia tõttu. Läätsekiud paisuvad, kaotavad läbipaistvuse – nii saab alguse seda tüüpi katarakt.

Galaktoseemia korral toimub ka galaktoosi kogunemine läätsesse. Läbiva valguse käes näeb see välja nagu õlipiiskad. Neid kogunemisi on näha juba lapse esimestel elupäevadel.

Traumaatiliste kahjustuste korral, olenemata vanusest areneb rosettkatarakt, mis edenevad ja võivad täielikult hõivata kogu objektiivi.

Läätse hägusus võib tekkida teiste haiguste tüsistusena. Näiteks uveiidi korral võivad läätsesse sattuda põletikulised tooted, mis võivad viia katarakti tekkeni.

Erinevad kiirgused mõjutavad objektiivi negatiivselt: infrapuna, ultraviolett. Läätse eeskambris on koorumine, mis põhjustab selle hägustumist.

Kaltsiumiioonide puudusega kehas tekib kaltsiumikae. Selle areng on võimalik kaltsiumi metabolismi eest vastutavate kõrvalkilpnäärmete eemaldamisega.

Hägusus ilmneb väikeste, mõnikord heledate täppidena pupillil, mida on näha palja silmaga. Täpse kataraktiga laste ravi on pikk.

Teatud ravimite pidev kasutamine võib samuti põhjustada haigusi. Nimekirjas on hormonaalsed ravimid, südameglükosiidid.

Erinevate ainete, näiteks leeliste allaneelamine põhjustab toksilist katarakti. Leelis vähendab silma eeskambri happesust, läätsest pestakse välja glükoos.

Haiguse põhjused, sümptomid ja ravi:

Klassifikatsioon

Sõltuvalt katarakti esinemise vanusest eristatakse kahte tüüpi katarakti - kaasasündinud ja omandatud.

Sagedamini puutuvad silmaarstid kokku omandatud kataraktiga, kaasasündinud katarakt on üsna haruldane.

Sõltuvalt etapist on olemas:

• esialgne;
• ebaküps;
• küps;
• üleküpsenud.

Kliinilised ilmingud

Vastsündinud lapsel on katarakt tavaliselt perioodilistel arstlikel läbivaatustel - te ei tohiks neid vältida. Saate iseseisvalt kahtlustada lapse katarakti järgmistel juhtudel:

• laps praktiliselt ei reageeri vaiksetele mänguasjadele;
• ei saada vanemate pilku - ei fokusseeri nägemist;
• kiired kontrollimatud silmade liigutused;
• hall või valge pupill.



Nägemisorgan on just alustanud oma arengut. Kõik rikkumised selles etapis võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi kuni pimeduseni.

Vanematel lastel on sümptomeid lihtsam tuvastada, kuna nad on verbaalseks kontaktiks ja saavad subjektiivselt hinnata nende nägemist. Kliinilised ilmingud on järgmised:

Tekib strabismus selle tulemusena, et silm ei saa hägususe tõttu pilti mõlema silmaga võrkkestale teravustada. Üks silm kaldub kas nina poole või väljapoole.

Valge pupilli refleks määratakse pilulambi abil. See on katarakti absoluutne märk.

Nüstagm on ka pildi fookuse rikkumise tagajärg.

Katarakti sümptomid:

Diagnostika



Diagnoosi teeb silmaarst. Nägemisteravuse määravad Sivtsevi tabelid.

Haiguse anamnees kogutakse patsiendilt või vanematelt.

Valge või hall pupill määratakse visuaalselt. Valge pupilli refleks registreeritakse pilulambiga. Mõõdetud silmasisene rõhk, nägemisväljad.

Tavaliselt on need meetmed diagnoosi tegemiseks piisavad.

Katarakti diagnostika - testid ja uuringud:

Ravi

Konservatiivne ravi ei anna positiivset mõju. Niisiis peamine ravimeetod on kirurgiline.

See koosneb kolmest etapist:

• seisundi uurimine ja hindamine;
• operatsioon;
• taastusravi.

Seisundi hindamise ja läbivaatuse viib läbi laste silmaarst. Operatsiooni otstarbekuse, näidustuste ja selle teostamise meetodite küsimus on otsustamisel.

Alla 5-7-aastastele lastele tehakse operatsioon üldnarkoosis. Haiglaravi ei ole vajalik, operatsioon tehakse samal päeval. Alla 3 kuu vanuseid lapsi võib hospitaliseerida.



Operatsiooni nimetatakse fakoemulsifikatsiooniks. Mikrokirurgilise instrumendi abil tehakse sisselõige, mis ei ületa 2 mm.

Ultraheli toimel muutub aine emulsiooniks ja eemaldatakse silmast torusüsteemide kaudu.

Operatsioon on enamikul juhtudel edukas, kuid võimalikud tüsistused:

Operatsiooni peamiseks puuduseks on see, et läätse eemaldamise tagajärjel kaotab silm kohanemisvõime, ta ei ole võimeline teravustama pilti kaugele ja lähedale.

Kui operatsioon tehti mõlemale silmale, siis võrkkesta piirkonna kujutise fookuse saavutamiseks kasutatakse multifokaalseid prille.

Neil on paksud läätsed ja need soodustavad kaugust, lähi- ja keskmist nägemist. Kasutatakse ka bifokaalseid prille, kuid erinevalt eelmistest tagavad need kas kaugus- või lähedalenägemise.

Kui katarakt eemaldati ainult ühest silmast kontaktläätsede kasutamine on soovitav. Kuna laste silm kasvab pidevalt, siis tuleb läätsed mõne aja pärast vahetada ja valida teised suuruses.

Vanemad peaksid hoolikalt jälgima laste kontaktläätsede kasutamist, kuna nakkusoht on suur.

Pärast operatsiooni on mitu päeva keelatud silmi hõõruda, basseinides ujuda ei tohi. Silmatilku võib kasutada niisutamiseks ja infektsioonide vältimiseks.

Intraokulaarse läätse implantatsioon



Ideaalne viis nägemise taastamiseks on kunstliku silmasisese läätse implanteerimise operatsioon.

Silm hakkab täielikult funktsioneerima, mis väljendub pildi teravustamise näol – nii kaugele kui lähedale.

Samaaegselt tehakse ka silmasisese läätse implantatsiooni operatsioon, mida saab kombineerida katarakti eemaldamisega. Kombinatsioon on võimalik üle 5-6-aastastel lastel ja täiskasvanutel.

Operatsioonitehnika on sujuv meetod. Tehakse mitte suurem kui 2 mm sisselõige ja mikrokirurgilise instrumendi abil sisestatakse silmasisene lääts.

Selle objektiivi eripära on selle väiksus (muidu see lihtsalt ei mahuks lõikesse). Pupilli ja klaaskeha vahele asetades lääts laieneb.

Tavaliselt implanteeritakse selline lääts mitte noorematele kui 5-aastastele lastele.

Kuna lapsepõlves on nägemisorgan pidevas arengus, siis nägemise täielik taastumine peaks toimuma noorukieas

Kui operatsioon hilineb, võib tekkida amblüoopia.. Operatsioonieelsel perioodil areneb silm läätse hägustumise tõttu valesti ja "harjub" selget pilti mitte teravustama.

Tulevikus pärast operatsiooni, hoolimata hägususe puudumisest, ei teravusta silm ka pilti. Seda nähtust nimetatakse "laisaks silmaks" või amblüoopiaks.

Selle seisundiga on raske toime tulla, seetõttu on soovitav seda vältida.

Amblüoopiat ravitakse korrigeerivate prillidega. Teine meetod on silmade aktiveerimine. Selleks kaetakse terve silm sidemega ja patsient hakkab fokuseerima pilte võrkkestale.

Mida kauem patsient sidet kannab, seda paremaks muutub tema nägemine. On juhtumeid, kui teravus taastati 100%.

Ravi efektiivsus sõltub suuresti avastamise ajast. Varajase avastamise ja edasise raviga on võimalik nägemine taastada. Katarakti ravitakse meie riigis edukalt.

Katarakti ennetamise tähtsus lastel. Vältida tuleks nägemise liigset koormust, vältida vigastusi ja järgida hügieeninõudeid.

Kokkupuutel

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Katarakt, täpsustamata (H26.9)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus


Katarakt- läätse aine või kapsli osaline või täielik hägustumine, mis põhjustab nägemisteravuse langust kuni selle täieliku kadumiseni.

Protokolli kood: P-S-013 "Kae"

Profiil: kirurgiline

Etapp: PHC

Kood (koodid) vastavalt RHK-10-le:


H25 Seniilne katarakt

H26 Muu katarakt

H28.0 Diabeetiline katarakt

Q12.0 Kaasasündinud katarakt




Klassifikatsioon


Esinemisaja järgi: kaasasündinud, omandatud.


Sõltuvalt etioloogilisest tegurist:
1. Vanus.
2. Tüsistunud (uveiidi, glaukoomi, lühinägeliku haiguse tagajärg).
3. Traumaatiline (kontusioon, pärast läbistavaid haavu).
4. Kiirgus.
7. Katarakt süsteemse patoloogia korral (diabeetiline, teetaniline, müotooniline).
6. Katarakt, mis on tekkinud kokkupuutel toksiliste ainetega (tungaltera, naftaleen, tallium, trinitrotolueen, dinitrofenool, nitrovärvid) või ravimite kasutamisest (glükokortikosteroidid, sulfoonamiidid, allopurinool, bisulfaan, kullasoolad, haloperidool, tioridasiin).
7. Sekundaarne (operatsiooni ajal säilinud läätse tagumise kapsli operatsioonijärgne hägustumine selle kiulise muutumise ja subkapsulaarse epiteeli kasvu tõttu).
8. Kaasasündinud katarakt.


Lokaliseerimise järgi:
1. Esi- ja tagaosa polaar.
2. Fusiform.
3. Zonaarne.
4. Tuuma.
5. Kortikaalne.
6. Kokku.
7. Selg kuppel.
8. Polümorfne.
9. Koronaalne.


Staadiumi järgi (vanusega seotud katarakt):
1. Esialgne.
2. Ebaküps.
3. Küpsed.
4. Üleküpsenud.

Tegurid ja riskirühmad

1. Patsiendid, kes saavad kortikosteroide (süsteemselt või lokaalselt).
2. Diabeediga patsiendid.
3. Pärilik patoloogia (Marfani sündroom, Wilson-Konovalovi tõbi, müotooniline düstroofia (Steinerti tõbi), Downi sündroom, 13 ja 15 kromosoomipaari trisoomia).
4. Hüpoparatüreoidne seisund.
5. Arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid.
6. Samuti suurendab kaasasündinud katarakti tekkerisk süüfilise, toksoplasmoosi, tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemist rasedal naisel.
7. Silma vigastus.
8. Suitsetamine.




Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid


Kaebused ja anamnees: valutu ja järk-järgult arenev nägemisteravuse vähenemine, loor silmade ees, objektide kuju moonutamine.


Füüsiline läbivaatus: nägemisteravuse hindamine, välisuuring, pilulambi biomikroskoopia, silmasisese rõhu mõõtmine.

Laboratoorsed uuringud: uriini üldanalüüs, täisvereanalüüs (Er, Hb, L, leukovalem, ESR, trombotsüüdid, hüübivus), väljaheite uuring ussimunade suhtes, veresuhkru määramine, ALT, AST, bakterianalüüs sidekesta õõnsusest.


Instrumentaalne uuring: pilulambiga uurides on pupill kahvatu, hallikas või rohekaspruun. Silmapõhja peegeldus oftalmoskoopia ajal on tuhmunud, nõrk või puudub.


Näidustused ekspertide nõustamiseks: ENT, hambaarst, neuropatoloog, lastearst.

Peamiste diagnostiliste meetmete loend:

1. Konsultatsioon silmaarstiga.

2. Nägemisteravuse kontrollimine.

3. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit).

4. Silma biomikroskoopia.

5. Gonioskoopia.

6. Perimeetria.

7. Oftalmoskoopia.

8. Silma ultraheli.

9. Tonomeetria.


Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Terapeudi konsultatsioon.

2. Lastearsti konsultatsioon.

3. Konsultatsioon endokrinoloogiga.




Diferentsiaaldiagnoos

Kasvajad (retinoblastoom)	Objektiiv on läbipaistev, läätse taga määratakse valge värvusega vaskulariseeritud kasvaja
võrkkesta irdumine, retinopaatia enneaegne	Objektiiv on läbipaistev, oftalmoskoopiaga - võrkkest on eraldunud, kiuliselt muutunud, lühenenud.
Püsiv esmane klaaskeha keha	Klaaskehas määratakse vitreoretinaalne nöör, mis on fikseeritud optilise ketta külge
Mantlite haigus	Makulaarses tsoonis - subretinaalne düstroofiline fookus, eksudatiivse võrkkesta irdumisega
Ulatuslik koroidkoloboom	Erineva ulatusega koroidi defekt tagumises segmendis
Silmasisene põletik (toksokarioos, metastaatiline endoftalmiit)	Korioretinaalne fookus tagumises segmendis, millel on selged piirid, võib põletiku ajal olla varjatud, perifokaalne põletik ja eksudatsioon klaaskehas.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi


Ravi taktika


Ravi eesmärgid: katarakti edasise arengu vältimine, nägemisteravuse säilitamine.

Katarakti progresseerumisega - õigeaegne suunamine kirurgilisele ravile.


Mittefarmakoloogiline ravi: ei.


Ravi
Narkootikumide ravi tuleks kasutada ainult läätse hägustumise algstaadiumis, et parandada metaboolseid protsesse läätse kudedes. See ei ole piisavalt tõhus läätse tagumise osa läbipaistmatuse korral, kuid see annab teatud efekti pikaajalisel kasutamisel ja läbipaistmatuse korral eesmises osas.

Tauriini tilgutatakse sidekestakotti 3 korda päevas pikema aja jooksul.
Vitamiinitilku, aga ka asapentatseeni sisaldavaid silmatilku, tilgutatakse 3-5 korda päevas.




Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)
   1. 1. Ameerika Oftalmoloogiaakadeemia. juhtnöör. Katarakt täiskasvanu silmas. 2001 2. ICO rahvusvahelised kliinilised juhised. Katarakt (esialgne hindamine) 2005. 3. EBM-i juhised. Katarakt. 2004. 4. Alberta Medical Association. Kliinilise praktika juhend. Katarakti kirurgiline ja mittekirurgiline ravi muidu terve täiskasvanu silmaga. 2005. 5. Ameerika Oftalmoloogiaakadeemia. Katarakt (esialgne ja järelhindamine). 2003. 6. National Guideline Clearinghouse. Kliinilise praktika juhised katarakti raviks täiskasvanutel. 2005.

Teave


Arendajate nimekiri: Kramorenko Yu.S. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi silmahaiguste uurimisinstituut.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Katarakt- haigus, mida iseloomustab aine ja/või läätse kapsli erineva raskusastmega püsiv hägusus, millega kaasneb inimese nägemisteravuse järkjärguline langus.

Katarakti sortide klassifikatsioon ICD-10 järgi

H25 Seniilne katarakt.

H25.0 Katarakti seniilne esialgne.

H25.1 Seniilne tuumakatarakt.

H25.2 Seniilne katarakt Morganiev.

H25.8 Muu seniilne katarakt.

H25.9 Katarakt, seniilne, täpsustamata.

H26 Muu katarakt.

H26.0 Lapseeas, juveniilne ja preseniilne katarakt.

H26.1 Traumaatiline katarakt.

H26.2 Tüsistunud katarakt.

H26.3 Ravimitest põhjustatud kae.

H26.4 Sekundaarne katarakt.

H26.8 Muu täpsustatud katarakt.

H26.9 Katarakt, täpsustamata.

H28 Katarakt ja muud läätsekahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral.

H28.0 Diabeetiline katarakt.

H28.1 Katarakt teiste endokriinsüsteemi haiguste, ainevahetushäirete, söömishäirete korral, mis on klassifitseeritud mujale.

H28.2 Katarakt muude mujal klassifitseeritud haiguste korral.

Maailma pimedaks jäämise andmete koondanalüüs näitab, et haigus on majanduslikult arenenud ja arengumaades eriti levinud ennetatava pimeduse põhjus. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on täna maailmas katarakti tõttu pimedaid 20 miljonit inimest ning teha tuleb umbes 3000 operatsiooni. kaevandamistoiminguid miljoni elaniku kohta aastas. Vene Föderatsioonis võib katarakti levimus läbirääkimiskriteeriumi järgi olla 1201,5 juhtu 100 tuhande küsitletud elanikkonna kohta. Seda erineva raskusastmega patoloogiat tuvastatakse 60–90% kuuekümneaastastest inimestest.

Kataraktiga patsiendid moodustavad ligikaudu kolmandiku spetsialiseeritud silmahaiglates hospitaliseeritud inimestest. Need patsiendid moodustavad kuni 35–40% kõigist oftalmoloogiliste kirurgide tehtud operatsioonidest. 1990. aastate keskpaigaks oli katarakti ekstraktsioonide arv 1000 elaniku kohta: USA-s 5,4; Ühendkuningriigis - 4,5. Olemasolev statistika Venemaa kohta on olenevalt piirkonnast väga erinev. Näiteks Samara piirkonnas on see näitaja 1,75.

Silmahaigustest tingitud esmase puude nosoloogilises profiilis on kataraktiga inimesed 3. kohal (18,9%), teisel kohal silmavigastuste tagajärgedega patsiendid (22,8%) ja glaukoomiga patsiendid (21,6%).

Samal ajal on 95% katarakti eemaldamise juhtudest edukad. Seda operatsiooni peetakse silmamuna sekkumiste seas üldiselt üheks ohutumaks ja tõhusamaks.

Kliiniline klassifikatsioon

Kuna läätsede läbipaistmatuse põhjuseid ei ole võimalik välja selgitada, puudub nende patogeneetiline klassifikatsioon. Seetõttu liigitatakse katarakt tavaliselt esinemisaja, lokalisatsiooni ja hägususe vormi ning haiguse etioloogia järgi.

Esinemisaja järgi jagunevad kõik kataraktid kahte rühma:

kaasasündinud (geneetiliselt määratud) ja omandatud. Kaasasündinud katarakt reeglina ei arene, olles piiratud või osaline. Omandatud katarakti puhul on alati progresseeruv kulg.

Etioloogilise aluse järgi jagunevad omandatud katarakt mitmeks rühmaks:

• vanus (seniilne);
• traumaatiline (põhjustatud silma muljumisest või läbitungivatest haavadest);
• keeruline (tekib kõrge lühinägelikkuse, uveiidi ja muude silmahaigustega);
• kiirgus (kiirgus);
• mürgine (tekib naftaleanhappe jne mõjul);
• organismi süsteemsetest haigustest põhjustatud (endokriinsed haigused, ainevahetushäired).

Sõltuvalt hägususe asukohast ja nende morfoloogilistest omadustest jaguneb patoloogia järgmiselt:

• eesmine polaarne katarakt;
• tagumine polaarne katarakt;
• spindli katarakt;
• kihiline või tsooniline katarakt;
• tuumakatarakt;
• kortikaalne katarakt;
• tagumine kae subkapsulaarne (kausikujuline);
• täielik või täielik katarakt.

Küpsusastme järgi jagunevad kõik kataraktid: esialgne, ebaküps, küps, üleküpsenud.

Silma ja adnexa haigused (H00-H59)

Välistatud:

See klass sisaldab järgmisi plokke:

• H15-H22 Sklera, sarvkesta, vikerkesta ja tsiliaarkeha haigused
• H30-H36 Kooroidi ja võrkkesta haigused
• H40-H42 Glaukoom
• H43-H45 Klaaskeha ja silmamuna häired
• H53-H54 Nägemishäired ja pimedus
• H55-H59 Muud silma ja adnexide haigused

Järgmised kategooriad on tähistatud tärniga:

• H06* Pisaraaparaadi ja silmaorbiidi häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H13* Sidekesta kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H32* Koorioretiini häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H42* Glaukoom mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H58* Muud silma ja adnexa kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

Haiguse ajalugu

Põhiline: Parema silma artifakia. Vanusega seotud vasaku silma ebaküps kortikaalne katarakt.

PASSI OSA

1. Vanus: 67 aastat vana

2. Rahvus: venelane

3. Perekonnaseis: lesk

4. Haridus: keskharidus

5. Sotsiaalne staatus: pensionär

6. Elukoht: pos.

7. Kliinikusse vastuvõtu aeg:

PATSIENDI KAEBUSED VASTUVÕTTES

Parem silm. kaebas nägemisteravuse järsu languse üle kuni objekti nägemise kaotuseni (silmast 10 cm kaugusel ei suutnud patsient vahet teha nii otse silma ees kui ka ekstsentrilises asendis seisvatel objektidel), a valge pideva udu tunne. Säilitati ainult valguse taju (patsient sai määrata valgusvihu langemisnurga).

vasak silm

2. Lisaks

Suurenenud väsimuse kaebused; mööduvad peavalud pea tagaosas.

Esimest korda tekkisid kaebused nägemispuude kohta lugemisel ja pisidetailidega töötamisel patsiendil 1949. aastal, kui ta töötas tehases raadioelektroonikaseadmete komplekteerimisliinil. Patsient pöördus elukohajärgsesse kliinikusse, kus talle tehti nägemise korrigeerimine - määrati tööks ja lugemiseks prillid: OD: sphera concavae (-) 3,0 D OS: sphera concavae (-) 3,0 D ja anti soovitusi selle parandamiseks. nägemus. Kuid patsient ei omistanud sellele mingit tähtsust, ta ei kandnud prille. 1984. aastal oli paremas silmas liikumise ja fikseeritud "kärbeste" tunne, mis ei läinud üle päeva, silmade väsimus lugedes; ja aasta hiljem ilmnesid sarnased sümptomid ka vasakus silmas. Patsient pöördus uuesti kliinikusse, kus talle määrati silmatilgad (patsient ei mäletanud ravimi nimetust) ja kirjutati lugemiseks ja töötamiseks prillid: OD: sphera concavae (-) 4,0 D OS: sphera concavae (-) 3,5 D, kuid peale ambulatoorset ravi jäi "kärbeste" olemasolu tunne silmade ees. 1990. aastal ilmnes luu- ja lihaskonna korduvate kahjustuste taustal OD nägemise edasine halvenemine - silmade ees tekkinud loori tunne ühines "kärbeste virvendamisega"; OS-i olek jäi samaks. 1997. aasta septembris ilmnes tugeva stressi taustal parema silma nägemise järsk halvenemine, objektide nägemise kaotus - parema silmaga patsient ei suutnud eristada 10 cm kaugusel asuvaid objekte; ta suutis määrata ainult valgusallika asukoha (visus OD= 1/

projectio lucis certa). Vasaku silma seisund püsis stabiilne. Patsient lubati kliiniku saatekirjal uuringutele BMSCH kalurite silmaosakonda, kus tal diagnoositi mõlema silma vanusega seotud ebaküps katarakt ning soovitati OD katarakti kirurgilist ravi. 25. märtsil 1998 viidi patsient BMSCh kalurite täiskasvanute silmaosakonda vanusega seotud katarakti OD plaanilisele kirurgilisele ravile. 26. märtsil 1998 tehti patsiendile operatsioon: parema silmamuna vanusega seotud ebaküpse katarakti ekstrakapsulaarne ekstraheerimine koos kunstläätse implanteerimisega.

Ta sündis aastal piirkonna külas pere kolmanda lapsena. Ema vanus oli sünnihetkel 27 ja isa 32 aastat vana. Vaimse ja füüsilise arengu osas ei jäänud ta eakaaslastest maha. Alates 7. eluaastast käisin koolis, mul oli hea õppeedukus. Pärast seitsmenda klassi lõpetamist astus ta kutsekooli.

Elutingimused olid patsiendi eluajal head. Hetkel on tal maal kena oma maja.

Ta asus tööle 15-aastaselt, sai palju erialasid. Praegu on ta väljateenitud puhkusel; ajab eraäri.

Nakkuslik hepatiit, sugulisel teel levivad haigused, tuberkuloos ajaloos eitab. Mul oli lapsena leetrid. Talvehooajal külmetab regulaarselt.

1990. aasta veebruaris sai ta vigastuse – vasaku küünarvarre ülemise kolmandiku luumurru.

Septembris 1990 - parema sääreluu alumise kolmandiku murd.

Detsembris 1990 - autoõnnetuse tagajärjel lülisamba nimmepiirkonna survemurd L 3 -L 4 tasemel.

Puberteet 15-aastaselt. Ta abiellus 22-aastaselt. Tal on kaks tütart.

Patsiendi ema suri 56-aastaselt emakavähki. Patsiendi vend suri 1974. aastal kopsuvähki. Patsiendi õde opereeriti emaka kasvajate tõttu. Muid pärilikke haigusi patsiendi perekonnas ei leitud.

Epideemia ajalugu: puudub kontakt nakkuspatsientidega.

Allergoloogiline ajalugu: allergilisi reaktsioone majapidamises, putukate, epidermise, õietolmu derivaatide, toiduallergeenide ja ravimite suhtes ei tuvastatud.

Ta ei suitseta, ei tarvita narkootikume ega alkoholi.

Patsiendi üldine seisund on rahuldav, teadvus on selge, asend on aktiivne. Näoilme on rahulik. Kõnnak on vaba. Füüsis on õige. Põhiseaduslik tüüp on hüpersteeniline. Pikkus 157 cm Kaal - 72 kg.

Patsiendi toitumine suureneb. Nahaalune rasv on ühtlaselt jaotunud, kuid kõhuseina esipinnal ja reitel on mõnevõrra ülemäärast ladestumist.

Nahk ja nähtavad limaskestad on kahvaturoosad. Naha turgor ja niiskus on normaalsed. Patoloogiline pigmentatsioon, koorimine, lööve, ämblikveenid, ksantoomid puuduvad. Turseid ei täheldata.

Aksillaarsed lümfisõlmed on palpeeritavad, ümarad, umbes 1,5 cm suurused, valutud, elastse konsistentsiga, liikuvad, ei ole ümbritseva koe külge joodetud. Teised lümfisõlmede rühmad: kuklaluu, tagumine emakakael, kõrvasüljestik, submandibulaarne, eesmine emakakaela, supraklavikulaarne, subklaviaalne, ulnar, kubeme, popliteaalne - ei ole palpeeritavad.

Ülemiste ja alajäsemete lihassüsteem on ühtlaselt arenenud. Lihaste toonus ja tugevus säilivad. Valu palpeerimisel ja liigutamisel, üksikute lihaste värisemine, jäsemete spastiline halvatus, lõtv halvatus, parees puudub.

Kolju, rindkere, vaagna, jäsemete luude uurimisel tuvastati luu paksenemine luumurru liitmise tsoonis (vasaku küünarvarre alumises kolmandikus ja parema sääreluu alumises kolmandikus). Muid deformatsioone, periostiiti, kumerust, akromegaaliat ei tuvastatud. Sõrmede ja varvaste terminaalfalange ei muudeta. Tavalise konfiguratsiooni liigendid. Liikumised on aktiivsed ja passiivsed täies mahus. Puuduvad valu palpeerimisel ja liikumisel, krõmpsumine, kõikumised, kontraktuurid, anküloosid.

Rindkere hüpersteeniline tüüp, epigastimaalne nurk suurem kui 90 0. Supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete ruumide väljaulatumist ei täheldatud. Lülisamba patoloogilist kõverust ei esine. Abaluud istuvad tihedalt vastu rindkere tagaosa.

Rindkere on seotud hingamistegevusega. Hingamisel ei esine rindkere ühe poole mahajäämust. Hingamise tüüp on segatud. Hingamine on rütmiline. Hingamise sügavus on normaalne, RR = 17 minutis. Rinnalihaste osalus hingamistegevuses ei ole nähtav. Hingeldust puhkeolekus ei täheldatud.

Palpatsioonil on rindkere valutu, elastne. Rinnavahede laius oli 1,5 cm.Rinna sümmeetrilistes piirkondades (segmentide kaupa) häälevärisemises muutusi ei esinenud.

Võrdlev löökpillid mööda topograafilisi jooni (perifeerne, keskklavikulaarne, eesmine, keskmine ja tagumine aksillaarne, abaluu ja paravertebraalne) näitasid kopsu löökpillide heli.

Topograafiliste löökpillide puhul on kopsude tippude kõrgus, parema ja vasaku Krenigi väljade laius, kopsude alumised piirid normi piires; parema kopsu alumise serva liikuvus piki keskkaenlajoont on 7 cm, vasaku kopsu alumise serva liikuvus keskmises aksillaarjoones on 6,5 cm.

Kopsude auskultatsioonil on kuulda vesikulaarset hingamist. Puudub vilistav hingamine ega külghingamise helid.

Kardiovaskulaarsüsteem

Südamepiirkonna uurimisel ei tuvastatud südameküüri, südameimpulssi, südamekambrite projektsiooni piirkonnas patoloogilisi pulsatsioone ei leitud.

Apikaalset impulssi visuaalselt ei tuvastata. Palpatsioonil tipulöögi lokaliseerimine: V interkostaalses ruumis keskklavikulaarses joones, pindalaga 1,2 cm2, normaalse kõrguse, tugevuse ja takistusega. "Kassi nurrumise" sümptom ei ole määratletud.

Löökpillide ajal ei muudetud südame suhtelise tuhmuse piire.

Viies klassikalises auskultatsioonipunktis kõlab kaks tooni ja kaks pausi. Toonid on selged, puhtad, rütmilised, normaalse tämbriga. Toonide lõhenemist ja hargnemist, lisatoone, "vuti" ja "galopi" rütme ei ilmnenud. Südame löögisagedus = 67 lööki minutis. Ekstra- ja intrakardiaalset müra ei ole kuulda.

Kaela anterolateraalset pinda uurides ei leitud unearterite nähtavat pulsatsiooni.

Pulsilainete täitumise ja ilmumise aja poolest on pulss mõlemal käel sama. Pulss = 67 lööki / min. Radiaalarteri sein on elastne ja ühtlane. Pulss on rütmiline, keskmise täidisega, keskmise pingega, pehme, väike. Pulsi deformatsioonide tunnuseid ei ole.

Määratakse pulss ajalistel, unearteritel, sääreluu tagumisel ja dorsaalsel jalaarteril. Kapillaar- ja venoossed impulsid on negatiivsed.

Seede- ja kõhuorganid.

Suuõõne uurimisel on limaskest kahvaturoosa. Igemehaavandeid ega verejooksu ei esine. Roosa keel. Neelu ja mandlid on muutumatud.

Kõht on mõnevõrra suurenenud rasvkoe liigse ladestumise tõttu kõhu eesseinale. Osaleb aktiivselt hingamistegevuses, sümmeetriline. Puhitus, nähtav mao ja soolte peristaltika puudub. Puuduvad saphenoosveenide laienemised, herniaalsed eendid, kõhu sirglihaste lahknemise tunnused.

Pindmise ligikaudse palpatsiooni läbiviimisel Obraztsov-Strazhesko järgi on kõhu eesmine sein valutu, "lihaste kaitse" sümptom, Shchetkin-Blumbergi sümptom ja kõikumise sümptom puuduvad.

Soole ja mao sügava libiseva topograafilise metoodilise palpatsiooni läbiviimisel Obraztsov-Strazhesko järgi patoloogiaid ei tuvastatud. Pankreas (Grothi sõnul) ei ole palpeeritav.

Kõhuseina esipinna löökpillide korral määratakse trumli löökpillide heli. Vaba vedeliku olemasolu uuringu ajal ei tuvastatud.

Kõhu auskultatsioon näitab soolestiku peristaltikat. Kõhukelme hõõrdumise müra ei ole määratletud.

Maksa projektsiooniala uurimisel rindkere esipinnal, paremal hüpohondriumil, epigastimaalsel piirkonnal ei täheldatud piiratud või hajusat punnitust. Puuduvad nahaveenide ja anastomooside laienemine, hemorraagia, ämblikveenid.

Löökpillidel on maksa ülemine piir 5. ribi tasemel (mööda paremat parasternaalset, keskklavikulaarset ja eesmist aksillaarjoont).

Alumine piir asub: paremal midclavicularis - rannikukaare alumise serva tasemel; piki eesmist keskjoont - xiphoid protsessi ja naba vahelise vahemaa ülemise ja keskmise kolmandiku piiril; vasakul rannikukaarel - VII ribi tasemel. Maksa mõõdud Kurlovi järgi: 10 * 8,5 * 7,5 cm.

Maksa palpeerimisel - maksa alumine serv on ümar, pehme, ühtlane.

Paremal hüpohondriumil oleva sapipõie projektsiooni ala uurimisel muutusi ei leitud: sissehingamise faasis ei esine eendit ega selle piirkonna fikseerimist.

Põrna projektsioonipiirkonnas muutusi pole. Põrna löökpillid: pikkus 7 cm; läbimõõt (piki risti pikkuse keskosaga) - 5 cm Põrn ei ole palpeeritav.

Kuseteede organid:

Puuduvad punnis, nimmepiirkonna hüperemia. Palpatsioon Botkini järgi: neerud ei ole palpeeritavad. Pasternatsky sümptom on negatiivne. Kusepõie ja kusejuha punktid on palpatsioonil valutud.

Endokriinsüsteem:

Kilpnääre ei ole suuruselt suurenenud:

pikisuunaline suurus - 6,5 cm,

põikimõõt - 4 cm.

Konsistents on elastne. Pind on sile. Neelamise ajal palpeeritakse kilpnäärme istmust.

Gigantism, akromegaalia, naha patoloogiline pigmentatsioon puudub. Graefe, Möbius, Shtelvag, exophthalmos sümptomid on negatiivsed. Sekundaarsed seksuaalomadused väljenduvad.

Neuro-psüühiline sfäär:

Teadvus on selge. Mälu muutmata. Uni pole häiritud. Liigutused on koordineeritud, kõnnak vaba. Krambihooge ega halvatust ei esine. Refleksid on salvestatud. Minimaalsed sümptomid (kaela jäikus) puuduvad.

Nägemisteravus ja murdumine. visus OD = 0,1 sph-parandusega. Nõgus (-) 5,0 D= 0,2.

Suurema optilise võimsusega sfääriliste lahknevate läätsede valimisel ei olnud võimalik saavutada täielikku nägemisteravust. Lahknev lääts optilise võimsusega 5,0 D võimaldas patsiendil näha Sivtsevi tabelis ainult teist rida (v=0,2); nägemist enam ei korrigeeritud. Selgus, et nägemise kehv korrigeeritavus ei ole astigmatismi tagajärg (kiirga figuuriga testi kasutades näeb patsient kõiki kiiri võrdselt selgelt - astigmatismi ei ole). Võib oletada, et madal nägemisteravus on tingitud operatsioonijärgsetest muutustest (sarvkesta läbipaistvuse vähenemine) ja kulgemisest (katarakti lühinägelikkus).

värvi tajumine. Erütropsia - nähtavad objektid omandavad punaka varjundi (B.S. Beljajevi sõnul täheldatakse erütropsiat sageli pärast katarakti ekstraheerimist).

Silmamuna liikuvus. täielikult

palpebraalne lõhe. silmalõhe laius on 1,2 cm, parempoolne silmalõhe on kitsam kui vasak (silmalaugude tõttu).

Silmalaugud. silmalaud on tursed, silmalaugude nahk on sile, pinges, halvasti volditud. Rahulikul pilgul otse ette katab ülemine silmalaud sarvkesta ülemist segmenti ja alumine sarvkesta alumist segmenti (tavaliselt ei ulatu alumine silmalaud 1-2 mm limbuseni). Ripsmed on lühikeseks lõigatud (silm valmistati ette operatsiooniks), mustad; ripsmete kasv on õige - ülemisel silmalaul kolmes reas, alumisel silmalaul kahes reas. Silmalaugu tagumisel ribil on teravam serv (kui eesmine) ja see sobib tihedalt silmamuna vastu.

pisaraaparaat. pisarapapillid on silutud (silmalaugude turse tõttu), pisaraavade väljendunud haigutamine puudub. Pisarakotti piirkonda vajutades eritist ei tuvastatud.

Silmalaugude konjunktiiv. helepunane, sile, mitte paksenenud.

Silma konjunktiiv. läbipaistev, on nähtav silmamuna segasüst. Poolkuuvolt on nõrgalt väljendunud. Pisaraliha on punakas, puhas, veidi deformeerunud.

Kõvakesta. punane, on väljendunud segasüstiga.

Sarvkest. ülemises segmendis turse, niiske, sfääriline, horisontaalne läbimõõt 12 mm, vertikaalne 10 mm, sarvkesta läbipaistvus on vähenenud (selle turse tõttu); ülemises segmendis mitteläikiv ja mittepeegel, alumises segmendis on sarvkest läbipaistvam, niiskem, läikiv, peeglitaoline. Sarvkesta tundlikkus väheneb.

Sarvkesta ülemise segmendi sklerale ülemineku piirkonnas (st piki limbust) on operatsioonijärgsed õmblused nähtavad 10–3 tunni jooksul.

Esikaamera. täidetud läbipaistva niiskusega, esikambri sügavus on umbes 3 mm.

Iris. värvuselt rohekashall, mustrit esindavad mesenterid, lüngad kell 3, 8 ja 12. Biomikroskoopia ja oftalmoskoopiaga tagurpidi 4, 7, 11 ja 2 tunni järel on vikerkesta juurel nähtav läätse kunstlik kinnitusaparaat. Pupill asub keskasendis, ümar, laienenud, pupilli läbimõõt 6 mm, ei reageeri valgusele.

objektiiv. biomikroskoopiaga on kunstlik, siirdatud lääts. See on läbipaistev, kinnitatud kunstliku tugiseadmega.

klaaskeha. läbipaistvalt

Silmapõhi. optiline ketas on kahvaturoosa, ketta kontuurid on selged, veresoonte kulg ja kaliiber ei muutu

Silmasisene rõhk. Instrumentaalrõhku ei mõõdetud. Sklera vastavuse hindamisel parema käe nimetissõrmele (silmamuna tiheduse hindamine - tensio) - normaalse tihedusega silmad (T n).

Perimeetriat sellisel varasel postoperatiivsel perioodil (1 päev pärast operatsiooni) ei tehtud OD kohanemise ja kiire väsimise tõttu.

Nägemisteravus ja murdumine. visus OS = 0,1 koos sph-parandusega. Nõgus (-) 5,5 D= 0,2.

Suurema optilise võimsusega sfääriliste lahknevate läätsede valimisel ei olnud võimalik saavutada täielikku nägemisteravust. Lahknev lääts optilise võimsusega 5,5 D võimaldas patsiendil näha Sivtsevi tabelis ainult teist rida (v=0,2); nägemist enam ei korrigeeritud. Selgus, et nägemise kehv korrigeeritavus ei ole astigmatismi tagajärg (kiirga figuuriga testi kasutades näeb patsient kõiki kiiri võrdselt selgelt - astigmatismi ei ole). Võib oletada, et madal nägemisteravus on tingitud läätse hägustumisest, mis on tingitud vanusega seotud katarakti tekkest (silma katarakti müopisatsioon).

värvi tajumine. Tavaline trikromaatia.

Silmamuna asend orbiidil. õige

palpebraalne lõhe. palpebraalne lõhe 1,5 cm

Silmalaugud. silmalaugude nahk on puhas, sile, kergesti volditav. Rahulikul pilgul otse ette katab ülemine silmalaud sarvkesta ülemist segmenti ja alumine ei ulatu limbuseni 1 mm võrra. Mustad ripsmed;ripsmete kasv on õige - ülemisel silmalaul kolmes reas, alumisel silmalaul kahes reas. Silmalaugu tagumisel ribil on teravam serv (kui eesmine) ja see sobib tihedalt silmamuna vastu.

pisaraaparaat. pisarapapillid on väljendunud, pisaraavad haigutavad pisarapapillidel. Pisarakotti piirkonda vajutades eritist ei tuvastatud.

Silmalaugude konjunktiiv. puhas, sile, kahvaturoosa, mitte paksenenud.

Silma konjunktiiv. läbipaistev. Poolkuuvolt on nõrgalt väljendunud. Pisaraliha on roosa, puhas.

Kõvakesta. valge-sinine värv, süstimata.

Sarvkest. sfääriline kuju, horisontaalne läbimõõt 11 mm, vertikaalne läbimõõt 10 mm, läbipaistev, niiske, läikiv, peegelpilt, väga tundlik; 9–10 tunni vahel on sarvkesta perifeeriale lähemal pilvisus "pilve" kujul.

Esikaamera. läbipaistva niiskusega täidetud, eesmine kamber (gonioskoopia ajal) väheneb, - esikambri sügavus on umbes 2 mm (läätse suuruse suurenemise tõttu katarakti ajal, selle turse tõttu).

Iris. värvuselt rohekashall, mustrit esindavad mesenterid, lüngad kell 4, 8 ja 12. Pupill asub keskasendis, ümar, pupilli läbimõõt 3 mm, reageerib valgusele.

objektiiv. läbipaistvus väheneb (hägusus), õpilase ala külgvalgustusega omandab lääts halli tooni. Valguse peegeldused läätse esi- ja tagapinnalt (Purkinje-Sansoni kujukesed) vähenevad. Refleks silmapõhjast on nõrk.

Klaaskeha ja silmapõhi. läätse hägustumise tõttu pole uurimiseks saadaval.

Silmasisene rõhk. instrumentaalmeetodil mõõdetuna (Maklakovi tonomeeter kaaluga 10 g) on ​​rõhk 21 mm Hg. Sklera vastavuse hindamisel parema käe nimetissõrmele (silmamuna tiheduse hindamine - tensio) - normaalse tihedusega silmad (T n).

Perimeetria: valge värvi vaatevälja piiride määramiseks kasutati valget objekti läbimõõduga 8 mm (standardiga 3 mm) Objekti suuruse suurenemine on tingitud nägemisteravuse vähenemisest. patsient.

Terve inimese vaateväli

Vaateväli sellel patsiendil (OS)

Nägemisvälja ahenemine ei viita antud juhul võrkkesta patoloogiale. Selle esinemine on tingitud nägemisteravuse vähenemisest läätse hägustumise tõttu. Nägemisvälja ahenemine (nägemise tsentraliseerumine) võib viidata vanusega seotud katarakti kortikaalsele tüübile, kui hägustumine toimub peamiselt läätse ajukoores, selle ekvaatori lähedal ja keskosa säilitab läbipaistvuse pikka aega.

ESIALGNE DIAGNOOS

Põhiline:. OD - operatsioonijärgse protsessi kulg pärast ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimist ja kunstläätse implanteerimist. OS- vanusega seotud ebaküps katarakt

Seotud: ei.

Diferentsiaaldiagnoos

Sellel patsiendil tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika:

1. Parem silm: on vaja eristada sekundaarse glaukoomiga, nimelt fakogeenne glaukoom .

Nende seisundite ühine tunnus on see, et aterofaagilise silma ja fakogeense glaukoomi korral tekib funktsionaalse (või suhtelise) pupilliblokaadi olemasolul sekundaarse suletudnurga glaukoomi atakk, mis esineb silmades, mille eesmine asend on liiga kõrge. objektiiv. Sel juhul on iiris tihedalt läätse eesmise pinnaga külgnev, mistõttu on silmasisese vedeliku liikumine silma tagumisest kambrist eesmisesse raskendatud. Esikambri nurk kitseneb. Iga rünnaku ajal tõuseb silmasisene rõhk; iirise ja gonioskoopiaga tuvastatud eeskambri nurga (goniosenechia) sarvkesta sarvkesta vahel tekivad adhesioonid - haigus muutub krooniliseks. Sellel patsiendil puuduvad funktsionaalse pupilliblokaadi tunnused — ei vähene eeskambri sügavus (sügavus = 3 mm) ja selle nurk ei vähene. iirise pommitusest pole samuti jälgegi. Silmasisene rõhk on normaalne. Puudub ka suletudnurga glaukoomi ägedale või alaägedale rünnakule iseloomulik kliinik - patsient ei kaeba valu silmas ja sellega kaasnevat valu peas, nägemise hägustumist, sillerdavate ringide tekkimist valgusallikasse vaadates. . Goniosünehia (eesmised adhesioonid puuduvad).

2. Vasak silm: on vaja teha diferentsiaaldiagnoos vanusega seotud ebaküpse katarakti ja arenenud ( II ) primaarse glaukoomi staadium. Nende kahe haiguse sagedaseks sümptomiks on see, et patsiendid kaebavad nägemisteravuse languse, nägemisväljade ahenemise üle (perifeerse nägemise vähenemine ninapoolsest küljest enam kui 10 0 võrra). Samal ajal on primaarse glaukoomi selles staadiumis patsientidel perimeetria tegemisel spetsiifiline märk - Bjerrumi skotoom - kaarjas skotoom, mis paikneb mõnevõrra ekstsentriliselt, mida kataraktiga patsiendil ei juhtu. Primaarse glaukoomi kaugelearenenud staadiumis patsientidel on muutused nägemisnärvi põhjas (optilise närvipea väljakaevamine), läätse ei muutu. Ebaküpse katarakti staadiumis patsientidel tekib läätse hüdratsioon ja turse, mis vähendab selle läbipaistvust, mis põhjustab patsiendi kaebusi nägemise vähenemise kohta; nägemisnärvi glaukomatoosne marginaalne väljakaevamine puudub.

Samuti on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika võrkkesta arteri ägeda obstruktsiooniga.

Nende haiguste tavaline sümptom on nägemise kaotus. IOP tase ei muutu (jääb normaalseks). Tsentraalse võrkkesta arteri ägeda obstruktsiooni korral tekib nägemisteravuse langus ootamatult. Verevoolu äkilise katkemise tõttu. Seda esineb sagedamini hüpertensiooni, südamehaiguste ja krooniliste nakkushaigustega patsientidel; samuti massiivsete vigastuste ja koemurdude korral.

Patsiendil vähenes nägemisteravus järk-järgult 25 aasta jooksul, kuigi traumaatilised ja stressitegurid aitasid kaasa nägemise halvenemisele. Lisaks ei põe patsient IIb funktsionaalse klassi hüpertensiooni, mis võib põhjustada muutusi võrkkesta veresoonte trofismis; Patsiendil ei esinenud kroonilise infektsiooni koldeid.

Lisaks on oftalmoloogiline pilt erinev: tsentraalse võrkkesta arteri ägeda obstruktsiooni korral ei ole see valge. Võrkkesta hägusel taustal eristub selgelt tumepunane keskne lohk ("kirsikivi" sümptom), arterid on järsult ahenenud, väikestes arteritüvedes on näha katkendlikke veresambaid, veenid ei muutu, kahvatus. nägemisnärvi pea. Sellel patsiendil ei ole läätse hägustumise tõttu näha vasaku silmamuna silmapõhja pilti, kuid parem silm, millel oli enne operatsiooni samal perioodil sarnane nägemiskahjustuse kliiniline pilt, on pilt olemas. normaalsest silmapõhjast ilma muutusteta veresoontes ja nägemisnärvi peas.

Arvestades, et sellel patsiendil ei esine primaarse glaukoomi esialgse staadiumi, samuti sekundaarse (fakogeense) glaukoomi ja võrkkesta tsentraalse arteri ägeda obstruktsiooni tunnuseid, jääb peamine kliiniline diagnoos: pseudofaakiline OD, operatsioonijärgse protsessi käik pärast operatsiooni. ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine ja kunstläätse implanteerimine. Ebaküps katarakti OS.

UURINGU PLAAN

1. Kliiniline vereanalüüs

2. Veri RV ja HIV-nakkuse jaoks

4. Visomeetria

5. Refraktomeetria

6. Biomikroskoopia

7. Oftalmoskoopia

8. Gonioskoopia

9. Perimeetria

DIAGNOOSI PÕHJENDUS

Parem silm: Arvestades patsiendi kaebusi nägemisteravuse järsu languse kohta kuni objektiivse nägemise kaotuseni (silmast 10 cm kaugusel ei suutnud patsient vahet teha nii otse silma ees kui ka ekstsentrilises asendis seisvatel objektidel ), valge pideva udu tunne; säilis ainult valguse taju (patsient sai määrata valgusvihu langemisnurga); haiguse anamneesi andmed: kaebused nägemise halvenemise kohta lugemisel ja pisidetailidega töötamisel ilmnesid patsiendil 1949. aastal tehases raadioelektroonikaseadmete komplekteerimisliinil töötades. Patsient pöördus elukohajärgsesse kliinikusse, kus tehti nägemise korrigeerimine - määrati töö- ja lugemisprillid: OD: sphera concavae (-) 3,0 D ja anti soovitusi nägemise parandamiseks; 1984. aastal - paremas silmas oli liikumise ja fikseeritud "kärbeste" tunne, mis ei läinud üle päeva, silmade väsimus lugedes; uuesti kliinikusse pöördudes määrati lugemiseks ja töötamiseks prillid: OD: sphera concavae (-) 4,0 D; kuid "kärbeste" olemasolu tunne silmade ees püsis; 1990. aastal täheldati luu-lihassüsteemi hulgikahjustuste taustal nägemise edasist halvenemist OD-s - loori tunne silmade ees ühines "kärbeste virvendamisega"; ja 1997. aasta septembris ilmnes tugeva stressi taustal parema silma nägemise järsk halvenemine, objektide nägemise kaotus - parema silmaga patsient ei suutnud eristada objekte 10 cm kaugusel; ta suutis määrata ainult valgusallika asukoha (visus OD= 1/

projectio lucis certa). Patsient lubati kliiniku saatekirjal läbivaatusele Fisherman's Medical Schooli silmaosakonda, kus tal diagnoositi vanusega seotud ebaküps katarakt ja soovitati OD katarakti kirurgilist ravi; 26. märtsil 1998 tehti operatsioon: parema silmamuna vanusega seotud ebaküpse katarakti ekstrakapsli ekstraheerimine koos kunstläätse implanteerimisega; objektiivsete uurimisandmete põhjal (status ophtalmicus): visus OD = 0,1 sph-korrektsiooniga. Nõgus (-) 5,0 D= 0,2. Suurema optilise võimsusega sfääriliste lahknevate läätsede valimisel ei olnud võimalik saavutada täielikku nägemisteravust. Lahknev lääts optilise võimsusega 5,0 D võimaldas patsiendil näha Sivtsevi tabelis ainult teist rida (v=0,2); nägemist enam ei korrigeeritud. Selgus, et nägemise kehv korrigeeritavus ei ole astigmatismi tagajärg (kiirga figuuriga testi kasutades näeb patsient kõiki kiiri võrdselt selgelt - astigmatismi ei ole). Võib oletada, et madal nägemisteravus on tingitud operatsioonijärgsetest muutustest (sarvkesta läbipaistvuse vähenemine) ja kulgemisest (katarakti lühinägelikkus); erütropsia - nähtavad objektid omandavad punaka varjundi; silmalõhe laius on 1,2 cm, parempoolne silmalõhe on kitsam kui vasak (silmalaugude turse tõttu); silmalaud on tursed, silmalaugude nahk on sile, pinges, halvasti volditud. Ripsmed lõigatakse lühikeseks (silm valmistati ette operatsiooniks); silmalaugude konjunktiiv on helepunane, sile, mitte paksenenud; silmamuna konjunktiiv on läbipaistev, silmamuna segasüst on nähtav; sklera on punane, sellel on väljendunud segasüst; sarvkest on ülemises segmendis turse, sarvkesta läbipaistvus on vähenenud (selle turse tõttu); sarvkesta ülemise segmendi sklerale ülemineku piirkonnas (st piki limbust) on operatsioonijärgsed õmblused nähtavad vahemikus 10 kuni 3 tundi; biomikroskoopia ja oftalmoskoopiaga tagurpidi 4, 7, 11 ja 2 tunni pärast on vikerkesta juurel nähtav läätse kunstlik kinnitusaparaat; silmapõhja - optiline ketas on kahvaturoosa, ketta kontuurid on selged, veresoonte kulg ja kaliiber ei muutu; sklera vastavuse hindamisel parema käe nimetissõrmele (silmamuna tiheduse hindamine - tensio) - normaaltihedusega silmad (T n).

Vasak silm: võttes arvesse patsiendi kaebusi nägemisteravuse languse, liikuvate ja fikseeritud valgete "kärbeste" ilmnemise kohta silmade ees, nägemise halvenemise perifeerias (vaatevälja ahenemine); silmade kiire väsimuse korral lugemisel, väikeste objektide vaatamisel; haiguse anamneesi andmetele tuginedes ilmnesid esmakordselt 1949. aastal patsiendil kaebused OS-i nägemise halvenemise kohta lugemisel ja pisidetailidega töötamisel; patsient läks kliinikusse, kus talle määrati tööks ja lugemiseks prillid: OS: sphera concavae (-) 3,0 D; 1985. aastal tekkis liikuvate ja fikseeritud "kärbeste" tunne, mis ei läinud üle päeva, silmade väsimus lugedes; kliinikusse naastes määrati talle jälle lugemiseks ja töötamiseks prillid: OS: sphera concavae (-) 3,5 D, ambulatoorne ravi, kuid "kärbeste" olemasolu silme ees jäi; vasaku silma seisund püsis stabiilne. Kliinikust suunal viidi patsient uuringutele Fisherman's Medical Schooli silmaosakonda, kus tal diagnoositi mõlema silma vanuseline ebaküps katarakt ning soovitati OD-kae kirurgilist ravi; objektiivsete uurimisandmete põhjal (status ophtalmicus): visus OS = 0,1 sph-korrektsiooniga. Nõgus (-) 5,5 D= 0,2 - suurema optilise võimsusega subsfääriliste lahknevate läätsedega ei olnud võimalik saavutada täielikku nägemisteravust. Lahknev lääts optilise võimsusega 5,5 D võimaldas patsiendil näha Sivtsevi tabelis ainult teist rida (v=0,2); nägemist enam ei korrigeeritud. Selgus, et nägemise kehv korrigeeritavus ei ole astigmatismi tagajärg (kiirga figuuriga testi kasutades näeb patsient kõiki kiiri võrdselt selgelt - astigmatismi ei ole). Võib oletada, et madal nägemisteravus on tingitud läätse hägustumisest, mis on tingitud vanusega seotud katarakti tekkest (silma katarakti müopisatsioon); silmalaugude nahk on puhas, sile, kergesti volditav; silmalau konjunktiiv - puhas, sile, kahvaturoosa, mitte paksenenud; sini-valge sklera, süstimata; sarvkest - sfääriline, horisontaalne läbimõõt 11 mm, vertikaalne - 10 mm, läbipaistev, niiske, läikiv, peegelpilt, väga tundlik; kella 9-10 vahel on sarvkesta perifeeriale lähemal pilvisus "pilve" kujul; eesmine kamber on täidetud läbipaistva niiskusega, eesmine kamber (gonioskoopia ajal) väheneb, eesmise kambri sügavus on umbes 2 mm (läätse suuruse suurenemise tõttu katarakti ajal, selle turse tõttu); läätse läbipaistvus väheneb (hägusus), pupilliala külgvalgustusega omandab lääts halli tooni; vähenevad valguse peegeldused läätse eesmiselt ja tagumiselt pinnalt (Purkinje-Sansoni kujukesed); silmapõhja refleks on nõrk; klaaskeha ja silmapõhi ei ole läätse hägustumise tõttu uurimiseks kättesaadavad; silmasisene rõhk - instrumentaalmeetodil mõõdetuna (Maklakovi tonomeeter kaaluga 10 g) on ​​rõhk 21 mm Hg; sklera vastavuse hindamisel parema käe nimetissõrmele (silmamuna tiheduse hindamine - tensio) - normaaltihedusega silmad (T n); perimeetriaga - nägemisväljade kitsendamine.

Seega on võimalik seadistada peamine kliiniline diagnoos . Parema silma artifakia. Vanusega seotud vasaku silma ebaküps kortikaalne (või hall) katarakt.

KLIINILINE DIAGNOOS

Põhiline: Parema silma artifakia. Vanusega seotud vasaku silma ebaküps katarakt.

Seotud: Ei

RAVIPLAAN:

1. Režiim II

2. Üldtabel (dieet nr 15)

- Laia toimespektriga antibiootikum:

Rp. Sol. Kloramfenikoolid 0,25% - 10 ml

D.S. Silmatilgad. 1-2 tilka 3 korda päevas (OD)

- perifeerse vereringe parandamiseks:

Rp. Tab. Xantinoli nicotinatis 0,15

S. 1 tablett 3 korda päevas

- Alates 4. päevast on vaja säilitada väljendunud müdriaas seoses selleks ajaks algavate postoperatiivse iridotsükliidi nähtustega (M.L. Krasnovi ja V.S. Beljajevi järgi) - lokaalselt:

D.S. 2 tilka OS-is 3-4 korda päevas

Füsioteraapia (OS):

1. mikrolaineravi

2. endonasaalne elektroforees vasodilataatoritega

3. elektrouni

3 kuu pärast (mitte varem - astigmatismi ilmnemise vältimiseks) on näidustatud supramiidsete õmbluste eemaldamine.

VAATLUSTE PÄEVIK

Patsiendi kaebused: parem silm. puuduvad aktiivsed kaebused; vasak silm. kaebused nägemisteravuse vähenemise kohta, liikuvate ja fikseeritud valgete "kärbeste" ilmumine silmade ette, nägemise halvenemine perifeerias (vaatevälja ahenemine); silmade kiire väsimuse kohta lugemisel, väikeste objektide vaatamisel.

Patsiendi üldine seisund on rahuldav, teadvus on selge, asend on aktiivne. Näoilme on rahulik. Patsiendi toitumine suureneb. Nahk ja nähtavad limaskestad on kahvaturoosad. Naha turgor ja niiskus on normaalsed. Aksillaarsed lümfisõlmed on palpeeritavad, ümarad, umbes 1,5 cm suurused, valutud, elastse konsistentsiga, liikuvad, ei ole ümbritseva koe külge joodetud. Teised lümfisõlmede rühmad ei ole palpeeritavad.

Rindkere on seotud hingamistegevusega. Hingamise tüüp on segatud. Hingamine on rütmiline. Hingamise sügavus on normaalne, RR = 17 minutis. Võrdlev löökpillid mööda topograafilisi jooni näitasid kopsu löökpillide heli. Kopsude auskultatsioonil on kuulda vesikulaarset hingamist. Puudub vilistav hingamine ega külghingamise helid.

Auskultatsioonil on südametoonid selged, puhtad, rütmilised, normaalse tämbriga. Toonide lõhenemist ja hargnemist, lisatoone, "vuti" ja "galopi" rütme ei ilmnenud. Ekstra- ja intrakardiaalset müra ei ole kuulda. Pulss on rütmiline, keskmise täidisega, keskmise pingega, pehme, väike. Pulss = 72 lööki / min. BP= 120/80 mm Hg. Art.

Suuõõne uurimisel on keel roosakas, neelu ja mandlid on muutumatud. Puhitus, nähtav mao ja soolte peristaltika puudub. Palpatsioonil on kõhu eesmine sein valutu, kõhukelme ärrituse patoloogilised sümptomid puuduvad. Löökriistad ja auskultatsioon ei tuvastanud seedetrakti patoloogilisi sümptomeid. Väljaheite häireid ei ole. Urogenitaalsüsteemi organite patoloogiat ei tuvastatud, urineerimishäireid ei esinenud.

Silmakontrollil:

Patsiendi seisund halvenes mõnevõrra. Patsiendi kaebuste iseloom jääb samaks, kuid suureneb köha ja hommikul ärgates (voodist tõustes) eritunud röga hulk, mis patsiendi sõnul on valkjas- kollakas värvus. Sagenesid terava õhupuuduse hood (lämbumishoog 1-2 korda päevas ja üks kord öösel, tavaliselt kell 5-6 hommikul). Rünnaku ajal kogevad patsiendid südamepekslemist, paroksüsmaalset valu südame piirkonnas, mis ei kiirga ja kaob pärast selle lõppu. BP= 120/80, HR=82 lööki minutis, RR — 24/min.

Patsiendile määrati lisaks lühitoimeline β2-agonist (Salbutamol) ja anti soovitused inhalaatorite õigeks kasutamiseks: viimane inhaleeritavate ravimite annus tuleb võtta vahetult enne magamaminekut ja astmahoo eelkäijate ilmnemisel teha 1. - 2 erakorralist sümpatomimeetikumide sissehingamist

Patsiendi seisund paranes. Krambihoogude arv vähenes (1 astmahoog päeval, 2-3 öist hoogu nädalas). Köhahoogude sagedus on vähenenud. Nagu varemgi, tuleb köhimisel välja limaskesta röga; südamepekslemine ja valu südame piirkonnas püsivad astmahoo ajal. Jätkuvad kõrvetised, hapu sisu pursked, valu palpeerimisel ja löökpillides epigastriumis, nõrkus, pearinglus. Individuaalse tippvoolu näidustuste kohaselt on patsient jätkuvalt "punases tsoonis".

BP= 120/75, HR=80 lööki/min, RR — 19/min. Patsiendil soovitati jätkata ettenähtud ravi.

Soovitame lugeda

• Mis osariik on Washington? Osariik, kus asub Washington
• Pentagon – mis see on?
• Miks nimetatakse Minnesotat tuhande järve maaks?
• Ameerika Ühendriigid väljendasid kahetsust ja "pühendumist ideele luua Ameerika Kultuurikeskus Väliskirjanduse Raamatukogus