õppimise eesmärk- anda ettekujutus täiskasvanute ja laste silmavigastuste probleemi olulisusest; analüüsida klassifikatsiooni, vigastusi; kaaluge kliinikut, esmaabi ja ravi mikrotraumade, muljumiste, läbitungivate haavade ja silmapõletuste korral. Arutage silmavigastuste tüsistusi; silmakahjustuste ennetamine.

Kooliaeg– 45 min.

Tunni viis ja koht - klassis rühmateoreetiline tund.

Visuaalsed abivahendid: 1. Tabelid: silmavigastuste klassifikatsioon; kahju

orbiidid ja silmalaud; silma läbistavad haavad, silmavigastuste kirurgiline ravi

lastel; silmade põletused; kaitsevarustus.

2. Slaidid teemal "Nägemisorgani vigastused."

3. Videofilm.

Tunniplaan

Nr p / lk	Tunni sisu	Aeg (min.)
1.	Silma traumade tüübid. Klassifikatsioon.
2.	Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite haavad, esmaabi neile
3.	Silmavigastused, klassifikatsioon, tüsistused (metalloos, uveiit, sümpaatiline oftalmia - sagedus, esinemise aeg, etioloogia, üld- ja lokaalne ravi, prognoos, ennetusmeetmed, näidustused haavatud silma eemaldamiseks ja enukleatsiooni ajastus) - esmaabi, PHO. Sarvkesta ja sklera vigastuse sümptomite kompleksi tunnused. Võõrkehade R-diagnoos.
4.	Orbiidi vigastused - sagedus, võimalikud põhjused, diagnoos, luumurdude sümptomid ja orbiidi sisu kahjustused.
5.	Nägemisorgani muljumised - sagedus, klassifikatsioon; kliiniku iseärasused, kulg ja tulemused erinevas vanuses inimestel; ravi põhimõtted, erakorralised abinõud; nürid trauma tagajärjed.
6.	Tööstuslike, lastevigastuste, nägemisorgani vigastuste võitluse tunnused.
7.	Nägemisorgani põletused - klassifikatsioon, laste ja täiskasvanute silmapõletuste kliiniku levinumad põhjused ja tunnused, põletuste kulg ja ravi (konservatiivne ja kirurgiline); kiirabi pakkumine keemiliste põletuste korral, erinevalt kiirabist termiliste põletuste korral.
8.	Silmade võõrkehad - kiirabi, juhtimistaktika, haiglaravi näidustused.
9.	Otsese tagasiside kaardid.

KIRJANDUS:

1. Avetisov E.S. Oftalmoloogia käsiraamat. - M., 1978. - S. 112-118, 158-163, 184-192.

2. Eroshevsky T.I., Bochkareva A.A. Silmahaigused. - M., 1983. - S. 382-408.

3. Gundorova R.A., Petropavlovskaja G.A. Silma läbistavad haavad ja muljumised. - M., 1975.

4. Lebehhov P.I. Perforeeritud silmahaavad. - Leningrad, 1974.

5. Morozov V.I., Jakovlev A.A. Silmahaiguste farmakoteraapia. - M., 2001. - S. 147-158.

6. Kasahstani Vabariigi tüüpiline oftalmoloogia õppekava. - Astana, 2004.

7. Silmahaiguste teejuht. - M., 1962. - T. 3. - Raamat. 2. - S. 340-416.

8. Fedorov S.N. jne Keratoproteesimine. - M., 1982.

9. Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Esmaabi ägedate haiguste ja silmavigastuste korral, 1985.

10. Gundorova R.A. jne Silma vigastused. - M., 1986.

11. Sidorenko E.I. Oftalmoloogia. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - S. 288-308.

12. Kopaeva V.G. Silmahaigused. - M.: Meditsiin, 2002. - S. 478-508.

13. Fedorov S.N., Yartsev N.S., Ismankulov A.O. Silmahaigused. - M.: Fjodorovi kirjastuskeskus, 2000. - S. 308-336.

Teema asjakohasus

Silmade pind on väga väike ja moodustab vaid 0,15% kehapinnast, kuid nägemisorgani vigastusi täheldatakse üsna sageli.

Eriti rasked on need lastele. Lastel põhjuste hulgas kaks kolmanda osapoole pimeduse vigastused on kolmandal kohal ja üks kolmanda osapoole pimedus - esimene koht.

Lapsepõlve traumade põhjuseid on palju. Need on mängud isetehtud "relvadega", keemilised "katsed", hooletu ümberkäimine kääride, nõeltega, kohmakad kukkumised jne.

Silmakahjustusega patsiendi puhul võtab mistahes eriala arst sageli täieliku vastutuse esimeste tehtud otsuste eest, esmaabi andmise eest, mille kirjaoskusest sõltub vigastatud silma saatus.

Ja selles loengus püüangi esitada mistahes profiiliga arsti rolli esmaabi andmisel ühe või teise silmaosa vigastuse korral.

Silmavigastuste tüübid:

Silmakahjustuste klassifikatsioon.

Vigastuse osas:

1. Tootmine

a) tööstuslik

b) põllumajanduslik

2. Majapidamine

a) täiskasvanutel

b) lastel

3. Sport

4. Transport

5. Sõjavägi (lahing).

Kahjustuse tõttu:

1. Silma mehaaniline kahjustus -

a) mikrotrauma

b) põrutus

c) läbistavad haavad ( lokaliseerimise järgi- sarvkesta, sklera,

limbaalne st. sarvkesta ja kõvakesta piiril ning

corneoscleral).

2. Silmapõletused -

a) keemiline

b) termiline

c) kiirgus

3. Silmade külmumine.

Kahjustuse raskusastme järgi

1. Kopsud – kui ei esine funktsioonide langust ja tulemuses on kosmeetiline defekt.

2. Keskmine - võib esineda mõõdukas nägemisteravuse langus (korrektsiooniga kuni 0,5) või kosmeetiline defekt ei ole väljendunud.

3. Raske - kui kahjustus lõpeb püsiva nägemise langusega alla 0,5 s.k. või kosmeetiline defekt.

SILMA MEHAANILISED KAHJUSTUSED.

Silmalaugude vigastused- üsna levinud patoloogia, esineb isoleeritud ja kombineeritud silmamuna, orbiidi, näo, kolju ja aju vigastustega (viimasel juhul on vajalik neuroloogi konsultatsioon ja ravi). Haava suurus ja tüüp ei pruugi vastata aluskudede kahjustuse raskusastmele. Võib olla läbi ja lõhki , koos serva rebend , osalise või täieliku marginaaliga jootmisest; Nad sisaldavad lõikehaavad, rebendid ja torkehaavad , kusjuures isegi väiksemad vigastused, põrutused kaasnevad mitmesugused verevalumid, silmalaugude turse. Võimalikud on üksikud kahjustused nahale, lihastele, silmalau kõhrele, sidekestale ja nende erinevatele kombinatsioonidele. Silmalaugude servaga paralleelsed haavad on tavaliselt suletud; ning vertikaalse ja kaldu (silmalaugude ringikujulise lihase kokkutõmbumise tõttu) - servad lahknevad.

Esmaabi viiakse läbi NICS-i koguses - valuvaigistite, rahustite, südameravimite (sees või sisse / m), AB, SA, hemostaatilise, PSS või toksoidi määramine; kantakse steriilne monokulaarne side ja patsient transporditakse silmaosakonda, kus talle osutatakse kvaliteetset eriarstiabi, PST tehakse esimesel võimalusel (kuni 6 tundi pärast vigastust). Kui silmalaugude haavad on isoleeritud, võib neoftalmoloog teha ka PST-d (ravida haava, teha õmblusi), kuid samal ajal alati meeles pidada silmalaugude füsioloogilist ja kosmeetilist rolli.

Kell pime ja läbi ilma vaba serva kahjustamata silmalaugude haavad puhastatakse pintsettide ja märja steriilse tampooniga võõrosakestest, ümbermõõt määritakse 1% briljantrohelise lahusega, konjunktiivikotti tilgutatakse 0,25-0,5% dikaiini lahust, süstitakse 2% novokaiini süstitakse silmalaugude naha alla haava servade ümber (noor - + 0,1% epinefriini 1 tilk iga 1 ml lahuse kohta) ja õmmeldakse.

Kõige raskemini ümber paigutatavad on läbistavad ja rebitud haavad. Kui servad ei sobi kokku nahka siis ei pruugi haavadel olla kahjulikke mõjusid kõhre- viib silmalau püsiva deformatsioonini. peamine ülesanne PHO-s - väga täpne silmalau serva õige kontuuri loomine, silmalau eesmise ja tagumise serva täpne võrdlus, seejärel - kõhreplaadi terviklikkuse taastamine. Kui haava servad on muljutud, lõigatakse need ühtlaseks, et luua uusi paralleelseid võrreldavaid haavapindu. Õmblemise järjekord määratakse igal juhul eraldi. Tavaliselt järeljada järgmine: siidiõmblus 5/0 või 6/0 kantakse piki intermarginaalse ruumi halli joont, seejärel - ribidele - üks õmblus 6/0 või 8/0; peal eesmine huule kõhre haav võib kasutada imenduvaid 6/0 õmblusi ning tagumiste õmbluste pikad otsad tuuakse ette, asetatakse eesmise rannikuõmbluse topeltsõlmele, mis seejärel seotakse veel kaks korda kinni, kusjuures niitide otsad hoitakse ettepoole suunatud ja (esimese meetodi eeliseks on õmbluse kontakti puudumine sarvkestaga, teine ​​- tüsistuste riski vähendamine). Edasi õmmeldakse lihas-fastsiaalse kihi haav vastavalt kiht-kihilise ravi põhimõttele imenduvate õmblustega 6/-.

Serva kohandamine nahka haavad tehakse algselt eraldi õmblustega luumurdude kohtades piki haava siidiga 6/0-8/0, õmbluste vahe on horisontaalne haav lubatud kuni 5 mm, edasi vertikaalne- mitte rohkem kui 2 mm; nõela süstimise optimaalne kaugus haava servast on 1 mm. Pinge aste sõltub kihist: kõhrest - sõlm pingutatakse suure pingega, lihas-fastsiaalkihil - ilma suurema pingutuseta, nahal - kuni servad on hästi joondatud, võttes arvesse kudede turset ja infiltratsioonianesteesiat.

Kell kudede defekt– PST on aeganõudvam: väikeste defektide korral viiakse haava servad kokku ja kinnitatakse otseõmblustehnikas ja Wheeleri meetodil; ebaühtlased või purustatud servad lõigatakse nii, et võrreldavad pinnad on ühtsed, konfiguratsioonis üksteist täiendavad.

Pärast PHO - AB, SA on ette nähtud lokaalselt korkides, salvides; töödelge nahaõmblusi briljantrohelise 1% alkoholilahusega. Infektsiooni esinemise korral sõltub ravimi valik mikrobioloogilise uuringu tulemusest.

Silmalaugude haavad paranevad tavaliselt hästi tänu silmalaugude rohkele verevarustusele.

Silmalaugude pisarad on eriti ohtlikud silma sisenurgas. sellega kaasneb kahju pisarakanalid. Samal ajal on oluline taastada nende läbitavus, lasta neist läbi spetsiaalsed sondid ja õmmelda need purunenud tuubulite servadesse. mikroskoobi all. Sond jäetakse mitmeks päevaks seisma, et vältida tuubuli valendiku ülekasvu.

sidekesta haavad on kerged, kuid harva - isoleeritud, nagu sajand, saab kombineerida. Tekkinud hemorraagia taandub kiiresti. Kuid verejooksuga sidekesta haavad võivad varjata kõvakesta haavu ja läbi (tungivad), seetõttu on sellistel juhtudel näidustatud haava läbivaatamine ja orbiidi R-graafika, et välistada võõrkeha silma sees (näiteks patsient vajab kiiret hospitaliseerimist silmahaiglasse).

Alla 5 mm pikkune sidekesta haav ei vaja õmblust. Kui üle 5 mm, siis pärast anesteesiat kantakse nailonist või siidist õmblused; võtke need ära 5. päeval.

Kui sidekesta all on võõrkeha, mis ulatub osaliselt silmamuna kestadesse, on selle eemaldamine vajalik ainult mikrokirurgilises haiglas.

Sidekesta pindmised võõrkehad – tavaliselt kergesti eemaldatavad märja steriilse tampooni või soonega või ühekordse süstlanõela külgmise servaga (paralleelselt sidekesta pinnaga) pärast dikaiini tilgutamist. Pärast seda tilgutatakse desinfitseerivad tilgad, üks kord kantakse antibakteriaalne salv.

Silmalaugude torgimisel putukad (mesilased, herilased) võivad kogeda mitte ainult lokaalseid põletikunähtusi (järsult silmalaugude, näo turse, valu, tugev sügelus; hammustuskohas ulatub välja 1,5–2 mm pikkune tahke varras; nõel võib hammustuse korral sügavamale liikuda silmalaud liiguvad, mõjutades sidekesta, kõvakest, sarvkesta, eeskambrit, põhjustades kemoosi, konjunktiviiti, keratiiti, iridotsükliiti), aga ka üldist (kuni šoki ja surmani). Esmaabi – haara pintsettidega nõelast ja eemalda. Määrake AB või SA, kortikosteroidid tilkades, salvid, üldised desensibiliseerivad ained, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit.

Silmamuna vigastused salastatud läbitungiv ja mitteläbiv; lokaliseerimise järgi- sarvkestale, limbaalsele, skleraalsele ja sarvkestale. Kõige ohtlikumad, invaliidistavad on silma tungivad haavad.

Läbistavad vigastused muude silmavigastuste hulgas on üsna tavalised ja neil on tõsiste tagajärgede tõttu suur kliiniline tähtsus. Neid esineb sageli tootmises. Exodus vigastused on suures osas kindlaks määratud arstiabi kvaliteet saidil ja tulevikus - ja säte spetsialiseeritud abi. Seetõttu peaks iga arst teadma läbitungiva haava tunnuseid ja oskama anda esmaabi silmatüsistuste vältimiseks.

Kõige sagedamini põhjused läbitungivad silmavigastused: masina terasosade killud nende parandamise ajal, purunenud traadi otsa kahjustused ja küttepuude lõikamisel põrkunud laast, loomasarv, lastel - kääride, tiiva, plahvatuse ajal tekitatud vigastused. karbiid, iseliikuv relv, detonaator.

Läbitungiva haava peamised kliinilised tunnused: 1) haigutav haav, mille korral on kahjustatud silma sisemembraanid, 2) hüpotensioon, 3) eeskambri puudumine (sarvkesta või jäsemehaavaga) või selle süvenemine (haav tagumine kõvakesta segment), 4) pirnikujuline pupill (koos sarvkesta või limbaalne vigastus), 5) nägemisteravuse langus, 6) võõrkeha olemasolu silmas orbiidi röntgenpildil. Kui esineb läbitungiva haava sümptomite ühisosa, siis sarvkesta selle lokaliseerimist iseloomustab sarvkesta haava olemasolu iirise prolapsiga, mis määrab õpilase pirnikujulise kuju, sklera jaoks- mida iseloomustab haava olemasolu kõvakesta, tsiliaarkeha või soonkesta (must), võrkkesta, klaaskeha prolaps, pupilli tavaline ümar kuju ja sügav eesmine kamber.

Diagnostika põhineb vigastuse kliiniliste sümptomite tuvastamisel (välimine läbivaatus, külgvalgustus, läbiva valgus, biomikroskoopia, oftalmoskoopia) ja kohustuslik (isegi kui kahtlustatakse läbitungivat vigastust) uuringu R-graafika orbiidist 2 projektsioonis silmasisese võõrkeha tuvastamiseks või välistamiseks. Vastavalt näidustustele (kui avastatakse võõrkeha) viiakse see läbi lokaliseerimine R-graafia Komberg-Baltini järgi indikaatorproteesi ja mõõteahelate kasutamisega. Võimalik on teha ehhograafiat, diafanoskoopiat.

Esmaabi läbitungivate haavade korral (NICS-reegel a - vastand valusad teraapia, anti nakkavärahoidmine, veri ravi katkestamine ja teetanuse profülaktika):

1) pärast silma uurimist eemaldatakse pindmised võõrkehad, kuid tuleb meeles pidada, et haavas langenud ja kägistanud iiris näeb sageli välja nagu mustusetükk, seda ei saa haavast välja tõmmata;

2) silma tilgutatakse antimikroobseid aineid (sulfatsüüli või antibiootikume),

3) asetada binokulaarne side,

4) sisestage PSS Bezredko või toksoidi järgi,

5) manustada intramuskulaarselt antibiootikume, suukaudselt sulfoonamiide,

6) hemostaatikumid (vikasool, aminokaproonhape jne), angioprotektorid (dicinoon, naatriumetamsülaat),

7) sees või sisse / m - valuvaigistid (analgin, saate + difenhüdramiin),

8) kiirabi kiirabi või kiirabiautoga või mistahes transpordiga lamamisasendis suunatakse patsient eriabi saamiseks silmaosakonda.

Läbitungivate haavade ravi põhimõtted koosneb kvaliteetsest terviklikust esmasest kirurgilisest ravist ( PHO) läbitungivast haavast võimalikult kiiresti pärast vigastust tänapäevasel mikrokirurgia tasemel. Vajalik on haava servade hoolikas kohandamine mikroskoobi all, mis tehakse haava õmblemisega 1,5-2 mm laiusega. Õmblusmaterjalina kasutatakse monofilamenti. Ta on

näidatud sarvkesta ja kõvakesta haigutavate kahjustustega, silma membraanide või silmasiseste struktuuride (lääts, klaaskeha) prolapsiga ja ei ole näidatud– kohandatud servadega väikeste lineaarsete haavade jaoks, ilma vikerkesta prolapsita. eesmärk see on luua tingimused esmaseks haava paremaks paranemiseks ja õrna lineaarse armi tekkeks. Selleks lõigatakse mikroskoobi all välja või täidetakse väljakukkunud membraanid ja struktuurid ning kantakse haavaservade täielikuks ja korrektseks kohandamiseks mikroõmblused. Ebapiisavalt efektiivse haava esmase ravi korral on näidustatud sekundaarne.

Läbistava haava jaoks võõrkeha sattumisega silma, on vaja see eemaldada, kuid eelneva õmblusega sisend augud. Kõige sagedamini toimub silmasisese võõrkeha eemaldamine diaskleraalne(mitte läbi sarvkesta sissepääsuhaava, vaid pärast R-lokaliseerimist - läbi kõvakesta sisselõike võõrkeha kohal, sellele lähima tee), magneti asetamine kõvakestale või tangpintsettidega (mittemagnetiliste võõrkehade jaoks) .

Millal nakatunud mädased haavad Näidustatud on silma PHO, millele järgneb jõuline üld- ja lokaalne antibakteriaalne kompleksravi

Läbitungivate haavade tüsistused: 1. mädane iridotsükliit, 2. Endoftalmiit,

3. Panoftalmiit, 4. Traumaatiline katarakt, 5. Metalloosid (sideroos, kalkoos), 7. Erilist tähelepanu tuleb pöörata silmamuna läbitungiva vigastuse kõige raskemale tüsistusele - sümpaatiline põletik, mis sageli lõpeb visuaalsete funktsioonide kadumisega mitte vigastatud, vaid terves silmas.

See kohutav tüsistus areneb 0,1-0,2% juhtudest pärast läbitungivaid vigastusi ja 0,06-0,07% pärast silmasiseseid operatsioone. Praegu peetakse autoimmuunne krooniline fibrinoplastiline iridotsükliit, retiniit, neuriit või uveoneuroretiniit terve silmad.

Sümpaatilise põletiku soodustavaks põhjuseks on nn. sümpaatne põletik aeglase fibrinoos-plastilise iridotsükliidi kujul vigastatud silmad.

Tuleb meeles pidada, et sümpaatiline põletik ei teki kunagi varem kui 7-10 päeva pärast vigastust (kuigi sellel perioodil pole ülempiiri – ja kirjanduse andmetel – tekib sümpaatiline põletik mõnikord isegi 40 aasta möödumisel silmavigastusest). Märgiti, et 57,6% juhtudest tekib sümpaatiline oftalmia 1-2 kuu jooksul. pärast vigastust ja 92,5% juhtudest - esimesel aastal pärast seda.

riskitegurid Selle protsessi arenguks on haava lokaliseerimine sarvkesta tsoonis, vikerkesta prolaps, läätse vigastus, võrkkesta irdumine, traumajärgne iridotsükliit.

Eesmärgiga ennetamine koos impaatiline oftalmia on ette nähtud läbitungiva haava ravi esimestel päevadel kortikosteroidid(tilkades, salvides, sidekesta all või para-, retrobulbaarne; elektroforees), järgides kõiki iridotsükliidi ravi põhimõtteid . Kindral kursused, nende kestus - määratakse põletikulise protsessi kliiniliste ilmingute järgi: prednisolooni algannused on täiskasvanutel keskmiselt 40-80 mg (8-12 tabletti) päevas, lastel 0-25-40 mg annuse järkjärgulise vähendamisega. 5 mg iga 5 päeva järel ¼ pillini; keskmine kortikosteroidide kestus on 75-80 päeva. Seega on kohaliku ravi kestus vähemalt 12 kuud ja kokku - 6 kuud. Kui seal on panuveiit, steroide võetakse 1-2 aastat säilitusannuses 10-15 mg prednisolooni. Kell uveoneuroretiniit eelistatud on polkortoloon, kenacort ja koos panuveites- metipred. Mõnel juhul on vaja määrata tsütostaatikumid(tsüklofosfamiid 50 mg 2 korda päevas 1-2 kuud). meeldib immunostimulaatorid, kasutatakse decaris't, naatriumnukleinaati, immunaalset, pürogenaalset, aaloe ekstrakti i / m, FIBS-i, fraktsionaalset vereülekannet.

Eesmärgiga retsidiivide ennetamine paralleelselt kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (indometatsiin, ibuprofeen, diklofenak jne) 50-75 mg päevas ja 2-3 kuud. pärast steroidravi kuuri läbimist.

Usaldusväärne ennetav meede sümpaatilise oftalmia areng enukleatsioon (vigastatud silmamuna eemaldamine), kuid ainult juhul, kui seda tehakse 14 päeva jooksul pärast silma vigastust, kui selles on aeglane fibrinoosplastiline protsess ja kui silm on pime. Silmade eemaldamine koos PHO-gaõigustatud ainult patsiendi raske üldise seisundi korral (raske peavigastus või somaatiline patoloogia) - kui PST-d ei saa täielikult läbi viia või silmamuna täieliku hävimisega. Lisaks terapeutilisele ja profülaktilisele eesmärgile võib silma eemaldamine ka puhtalt taotleda kosmeetiline eesmärk. AT hiline periood pärast haavamist tunnistus enukleatsioonini on lakkamatu loid traumajärgne iridotsükliit pimedal silmal, korduvad hemorraagiad ja hemoftalmos, silmasisene infektsioon, sekundaarne absoluutne glaukoom, silmamuna subatroofia ja atroofia nägemisfunktsioonide puudumisel. Absoluutne lugemine pimeda silma enukleatsioon on korduv raske läbitungiv haav või muljumine.

Prognoos sümpaatilise oftalmiaga on see alati väga raske ja seejärel võib vigastatud silm osutuda funktsionaalselt paremaks.

Kõik sellised patsiendid vajavad pidevat silmaarsti jälgimist kogu elu. Kui patsientidel on vaja katarakti ekstraheerimist või rekonstrueerivaid silmasiseseid operatsioone, võib neid teha ainult remissiooniperioodil (vähemalt 6-12 kuud pärast ägenemist) konservatiivse ravi taustal range immunoloogilise kontrolli all.

Metalloosid arenevad metallist võõrkehade (raud või vask) pikaajalise viibimisega silma sees ja kulgevad kroonilise uveiidi kujul - iridotsükliit, koroidiit, panuveiit; retiniit, neuriit. Nõuda asjakohaste ravipõhimõtete järgimist.

orbiidi kahjustus, nagu iga teine ​​vigastus, võib see olla

isoleeritud , kombineeritud - silmamuna, silmalisandite ja kombineeritud - koos koljuluude (40% juhtudest), aju, ninakõrvalurgete ja näo kahjustusega.

Sõltuvalt esinemismehhanismist eristatakse silmakoopa nüri vigastusi, haavu (sh laskehaavu) ja kukkumisel saadud vigastusi. Samal ajal täheldatakse silmaorbiidi pehmete kudede muljutisi ja vigastusi (sageli kaasneb hemorraagia orbiidile - retrobulbaarne hematoom või õhk põskkoobastest - emfüseem), nende lahtised vigastused, luuseinte luumurrud, võõrkehade sissetoomine orbiidi õõnsusse. Kliiniliselt kaasneb orbiidi vigastustega iseloomulik orbiidi patoloogia sümptomid.

Kell kesta šokkorbiidid selle terviklikkuses ei pruugi olla nähtavaid rikkumisi, kuid patsiendid kaebavad iivelduse, oksendamise, bradükardia üle, nägemine võib väheneda kuni pimedaks jäämiseni, orbiidi mädanevast hematoomist koljuõõnde tungides võib tekkida sekundaarne meningiit ja ajuabstsess. . Selle tulemusena võib tekkida nägemisnärvi täielik või osaline atroofia.

Kõik tüübid vigastused võib orbiiti kahjustada. tunnusjoon rebenenud jooksma orbiidid on rasvkoe kadu selle õõnsusest, okulomotoorsete lihaste kahjustus (põhjustab oftalmopleegiat, paralüütilist strabismust), pisaranäärme vigastus. Silmalaugude lihased võivad kahjustuda (põhjustada ptoosi, lagoftalmost).

Orbiidi luude haavad ja luumurrud ülemise orbitaallõhe piirkonnas põhjustavad "ülemise orbitaallõhe sündroomi" (ptoos, müdriaas, eksoftalmos, oftalmopleegia, anesteesia) ilmnemist. Orbiidi siseseina piirkonnas põhjustab see orbiidi emfüseemi, eksoftalmust, mittepõletikulist silmalaugude turset, palpatsioonil silmalaugude piirkonnas krepitust. Kui silmaorbiidi luud on kahjustatud, kannatab nägemisnärv (kahjustused, rebendid, irdud silmamunast). Kui silmaorbiidi tagumises osas tekib närvirebend, siis esialgu silmapõhjas muutusi ei täheldata, kuid 2-3 nädala pärast. areneb nägemisnärvi atroofia. Kui aga mitte kaugemal kui 10-12 mm silmamunast (kust läbib keskne võrkkesta arter), siis määratakse võrkkesta keskarteri emboolia muster silmapõhjas.

KONTUSIOONID..

Muljumised - moodustavad täiskasvanutel umbes 20% ja lastel kuni 50% silmakahjustuste tüüpidest. Täheldatakse sageli igapäevaelus, sagedamini noortel meestel. Praktikas on rahuaegsete vigastuste korral võimalikud kombineeritud silmavigastused: ülemise lõualuu luumurrud, millega sageli kaasneb silmakahjustus (kontusioon, hävimine, hemorraagia) ja mida komplitseerib sekundaarne verejooks, infektsioon. Lastel võib olla üldine silmavigastused, sagedamini tangide rakendamisel.

Kontusioon läätse subluksatsioonid lastel sageli tingitud nihestus selle tulemusena objektiiv elastsete sidemete venitamine(ja mitte neid ära rebides, nagu täiskasvanutel), mille tulemusena erinevate perioodide järel kaovad subluksatsiooni sümptomid. Hägususlastel sageli pärast põrutust kohalik iseloom ja konservatiivse ravi mõjul - lahendada.

Nürid silmavigastused salastatud kohta: põrutus lisaseadmed ja silmamuna; otse(tuleneb sellest otsene traumaatilise teguri mõju nägemisorganile) ja kaudne(tekib nägemisorgani kudedele peegelduva mõju tulemusena); raskusastme järgi– I, II ja III aste (kerge, keskmine ja raske).

Silmamuna muljumine.

Löök võib silmamunas põhjustada väga erinevaid muutusi: kudede hemorraagiad, nende kokkusurumine, põrutused, rebendid, eraldumised, defektide ilmnemine neis, silma hävimine. To tüsistused muljumised hõlmavad:

1. Turse, sarvkesta erosioon, 2. Sclera subkonjunktivaalne rebend, 3. Rebend ja avulsioon

iiris, tsiliaarkeha, iridotsükliit 4. Läätse subluksatsioon, nihestus ja hägusus, 5. Verevalumid silmalaugude naha all, sidekesta (subkonjunktiiv), eeskambrisse (hüfeem), klaaskehasse (hemoftalmus), võrkkest, nägemisnärv, 6. Põrutus, irdumine, rebend võrkkesta irdumine, koroid, 7. Nägemisnärvi irdumine, rebend. Võimalik lihaste, närvide kokkusurumine (silmalaugude piirkonnas - põhjused ptoos need. ülemise silmalau longus lagoftalmos need. silmalaugude mittesulgumine). Ülaltoodud muutusi on võimalik jälgida orbiidi küljelt.

Kõige raskem Kontusiooni tüsistused on: 1) hemoftalmos, 2) läätse hägustumine ja nihestus, 3) võrkkesta irdumine, 4) irdumine, nägemisnärvi rebend.

Lapse nägemisorgani muljumine võib juba olla sünnihetkel. Näiteks võib sünnitrauma põhjustada sarvkesta hägustumine pauside tõttu selle sügavad kihid.. Vastsündinul küljel intrakraniaalne hemorraagia saab määrata müdriaasi, õpilase liikumatust, ptoosi, strabismust.

küljel tangidega õlavarrepõimiku vigastus Horneri sümptomit (mioos, osaline ptoos, kerge enoftalmos, silma hüperemia) saab määrata.

Hemoftalmos - ja veri tungib silma seest klaaskehasse. Nägemine taandub valguse tajumisele. Silmapõhjast refleks puudub. Biomikroskoopiaga on läätse taga näha punaka varjundiga tumepruun veremass. 3. päeval algab väljavoolava vere hemolüüs: klaaskeha fibrillidele sadestub teradena hemoglobiin, mille lagunemisel tekib hemosideriin, millel on toksiline toime võrkkestale ja klaaskehale (vedeldub). ). Sageli korraldatakse veri sidekoe kiudude moodustumisega (sildumine), mis on joodetud võrkkesta külge. Hiljem, kui nad kokku tõmbuvad, võivad nad põhjustada võrkkesta tõsist tõmbejõudu.

Esmaabimeetmed - mahus NICS (ilma binokulaarse sidemeta) + külm, hemorraagiate korral puhka. Kui ilmnevad läbitungiva vigastuse tunnused (sarvkesta või kõvakesta rebenemise tõttu), siis sobiv kogus NICS-i ja kiireloomuline saatekiri silmahaiglasse PST jaoks.

Ravi põhimõtted. AT esimesed päevad Korduva verejooksu vältimiseks on soovitatav:

1) puhkus, külm, 2) askorutiin, 3) vikasol, 4) suukaudselt või intramuskulaarselt naatriumetamsülaat või

dikünoon, 5) intravenoosne kaltsiumkloriid, 6) naatriumkloriidi või glükoosi hüpertooniliste lahuste intravenoosne infusioon. Vastavalt näidustustele - nakkuslike tüsistuste ennetamine (AB, SA määramine).

Edasi intensiivselt läbi viia imenduv teraapia: 1) autohemoteraapia,

2) naatriumkloriidi või glükoosi hüpertooniliste lahuste intravenoosne infusioon,

3) fraktsioneeritud vereülekanded 100 ml 10 päeva jooksul, 4) intramuskulaarsed klaaskeha süstid või muud biostimulaatorid, 5) lokaalselt ette nähtud etüülmorfiinvesinikkloriidi instillatsioonid, 6) hapnik nr 10-15 sidekesta alla, 7) ensüümid - in. tilgad, salvid, konjunktiivi all, elektroforees.

Ja hiljem - sees 1) joodipreparaadid sees, 2) ultraheli,

3) elektroforees kaaliumjodiidi, aaloe ekstraktiga, 4) laserteraapia heelium-neoonkiirgusega. Kui efekti ei kuvata kirurgiline ravimeetodid - vitrektoomia koos klaaskeha asendamisega ja muud rekonstrueerivad operatsioonid.

Põrutuste tüsistused - armistumine (orbiidi koed, silmalaugud, sidekesta, tagumine sünheia, pupillide adhesioonid ja fusioon, klaaskeha fibroos, prolifereeruv retiniit), uveiit, hüpotensioon, sekundaarne glaukoom, sekundaarne võrkkesta irdumine, nägemisnärvi atroofia, koos silmamuna ubatroofia ja atroofia, katarakt, võrkkesta düstroofia, nägemisnärvi sekundaarne atroofia.

tulemusi muljumised jagunevad 3 valikut: morfoloogilised muutused pärast muljumist ei pruugi olla, nägemine - mitte kannatada;

Morfoloogilised muutused pärast muljumist võivad korrektse projektsiooni korral vähendada nägemist valguse tajumiseni, kuid pärast rekonstrueerivaid operatsioone on nägemisteravuse tõus võimalik;

Pöördumatud morfoloogilised muutused, mis viivad funktsionaalsete ja

silma kosmeetiline surm.

Vigastuse tunnused nägemisorgan :

tootmine - mitmesugused vigastused, samuti nägemisorganit mõjutavad füüsikalised, keemilised ja toksilised tegurid; kõige sagedamini - ohutuseeskirjade rikkumise või täieliku eiramise tõttu; domineerib sarvkesta kahjustus;

laste omad- on laste järelevalve nõrgenemise tagajärg, uudishimu, motoorne või intellektuaalne tegevus domineerib enesealalhoiuoskustest; väljendunud hooajalisus (sagedamini aprillis-mais ja septembris-oktoobris); sagedamini - silmasisese võõrkehadega läbistavad haavad; domineerivad teravate esemete, pürotehnika ja sidekesta ja sarvkesta väikeste võõrkehade vigastused;

võidelda kahjuga - nägemisorgani rasked, kombineeritud ja sellega seotud vigastused on sagedased; domineerivad mitmed šrapnellhaavad.

SILMA PÕLETUSED.

On klassifitseeritud: - peal traumaatiline tüüp tegurid - termiline, keemiline (leeliseline ja happeline) ja kiirgus; raskusastme järgi(kahjustuse sügavus ja pindala) - I, II, III ja IV aste.

Diagnostika põhineb anamneesil ja nägemisorgani kahjustuse kliiniliste sümptomite tuvastamisel.

termilised põletused - sisse igapäevane elu kohtuda lastel- kaitsmete, padrunite, iseliikuvate rakettide plahvatuse ajal; täiskasvanutel - auru, õli, tikupeade, leegiga kokkupuutel. peal tootmine termilised silmapõletused tekivad metalli valamisel, juhtmete lühistamisel, plahvatuste korral jne.

Põletusastmete kliinik on sama, mis keemiliste puhul, ainult siis, kui

hädaabi patsient on välistatud rikkalikust silmade pesemisest.

Kiirguspõletused - ja intensiivne ultraviolett kiirgus võib

põhjustada põletust konjunktiiv ja sarvkest. Selliseid põletusi täheldatakse elektrikeevitamise ajal / elektroftalmia/ ja gaaskeevitus, kui see puutub kokku kvartslambi kiirgusega, kui ere päike peegeldub lumelt põllul ja mägedes / lumine oftalmia/.

6-8 tundi pärast kiiritamist on terav fotofoobia ja tunne

liiv silmadesse. Sidekesta süstitakse. Raskemate põletuste korral tekivad sarvkesta pinnale punktide hägusus ja mullid.

RAVI.Valu leevendamiseks tilgutatakse 0,5% dikaiini; Vaseliiniõli

või kalaõli - regenereerimiseks; antibakteriaalsed lahused - mädaste tüsistuste ennetamiseks. Soovita külma losjooni, tumedaid prille. Taastumine toimub tavaliselt 1-2 päeva jooksul.

Kell tuumarelva plahvatus tekivad rasked fokaalsed kahjustused

infrapunakiirgusvõrkkesta tulekera projektsiooni kohas silmapõhjale. Kõige sagedamini langeb põletuse fookus kokku võrkkesta keskse foveaga, st. kollane laik, kuid võib lokaliseerida sellest eemal. Esimesel juhul toimub nägemisteravuse pöördumatu järsk langus kuni pimeduseni. Sarnast nähtust täheldatakse palja silmaga päikesevarjutuse vaatlemisel.

O T M O R O J E N I A.

Need on väga haruldased. 25 kliinikumis töötamise aasta jooksul ei esinenud ühtegi juhtumit.

Sagedamini täheldatud suusatajatel, mägironijatel ja polaaruurijatel. Vältimatu abi maht järgib BIKS-reeglit, kuid sellel on oma eripärad : kõik lahused ja salvid süstitakse silma kuumutatud kehatemperatuurile.

Keemilised põletused.

Keemilised põletused tekivad igapäevaelus siis, kui valgendamise käigus satub silma lubi, kui silmatilkade asemel tilgutatakse silma kogemata muid tilku (näiteks ammoniaak), samuti kui lastel satub silma silikaatliim või karbiit. .

Lastel põletused on raskemad kui täiskasvanutel, mis on tingitud silma membraanide suurenenud läbilaskvusest, sidekesta adenoidkoest vähesest kogusest (eriti 1. eluaastal), kõvakesta ja naha kõhnusest. Sellega seoses täheldatakse kahjustusi sügavamalt, protsessis osalevad kõik silma membraanid, võib tekkida aseptiline uveiit koos hüpopüooniga ja eksudaadiga klaaskehasse. Vastsündinutel- raskusaste on tingitud ka pisarate puudumisest.

Tootmisse võivad leeliste ja hapete lahused sattuda hoolimatul ümberkäimisel, plahvatuse ajal jne.

leelised lahustada valku, põhjustades kollikvatiiv nekroos, nad tungivad sügav kangas. See põhjustab tõsist koekahjustust.

happed põhjustada valkude kiiret voltimist hüübiv nekroos, mis takistab aine edasist tungimist sügavale kudedesse.

Lastel põletused on raskemad kui täiskasvanutel.

KLIINIK. Eristama 4 kraadi silmade põletused:

I aste - mida iseloomustab hüpereemia, silmalaugude, sidekesta naha turse ja erosiooni moodustumine või epiteeli turse esinemine sarvkestale (hägune hägusus, tuhm, kare);

II aste - avaldub lisaks hüpereemiale ka villide olemasolul silmalaugude nahal; sidekesta blanšeerimine (isheemia) ja kemoos (väljendatud turse); sarvkesta hägustumine mattklaasi tüüpi (kui vikerkesta muster on veel nähtav) koos turse, kareduse ja hägususe tuhmumisega; nägemisteravus 0,1-0,2 kuni sajandikühikuni;

III aste (raske põletus) - silmalaugude naha nekroos hallide nekrootiliste kiledega, lihaste kokkupuude; konjunktiivi nekroos (hallid kiled); sarvkestal on "lihvklaasi" tüüpi hall-valge hägustumine, kuid iirise muster pole nähtav (nähtav on ainult selle värv või pupilli kontuur);

IV aste (eriti raske põletus) - naha söestumine sügavamate kihtide (silmalaugude lihased, kõhre, sidekesta, kõvakesta) kokkupuutel, sidekesta söestumine, selle puudumine kõvakesta ja silmamuna sügavamate kudede kokkupuutel või söestumisega. ; sarvkesta kõigi kihtide hägustumine, näiteks "portselanklaas", mille kaudu pole midagi näha.

Esmaabi põletushaavadega allub ka BIKS reeglile, kuid koos keemiline põletushaavadele lisandub kohustuslik silmade pesemine.

Silma ja selle lisandite haigused on patoloogilised seisundid, mis on seotud põletikuliste, degeneratiivsete, allergiliste, traumaatiliste protsessidega silmamuna ja ümbritsevate kudede struktuurides. Selle tulemusena on häiritud valguskiirte läbilaskvus, murdumine, võrkkesta või aju impulsside tajumine, pisaravedeliku tootmise või eemaldamise muutus. Haiguste ravi on etioloogiline ja sümptomaatiline, mis võib olla konservatiivne ja operatiivne. Silmahaiguste ennetamine hõlmab visuaalse stressi režiimi järgimist, spetsiaalsete kaitseprillide kandmise reegleid ohtlikes tööstusharudes ja somaatiliste haiguste õigeaegset ravi.

Silma struktuur

Nägemisorgan on kompleksne neurooptiline süsteem, mis koosneb silmamunast koos murdumisläätsede süsteemiga, valgusimpulsse tajuvatest struktuuridest ja teedest aju nägemiskeskustesse, milles analüüsitakse saadud signaale ja sünteesitakse kujutist.

Silmamuna on ümar moodustis, mis on väljast kaetud tiheda sidekoemembraaniga, eesmises segmendis läheb läbipaistvaks sarvkestaks. Lihased on kinnitatud kõvakesta külge, tagades õuna liikumise.

Seestpoolt on kõvakest rikkalikult vooderdatud anumatega. Kooroidi ees on võrkkest, mis hõlmab valgustundlikke ja värvi tajuvaid moodustisi – vardaid ja koonuseid. Kogutud teave edastatakse mööda nägemisnärvi, järkjärgulise visuaalse tee kaudu ajukoore kuklasagaratesse, kus asuvad analüüsikeskused.

Sisemine sisu on geel – klaaskeha, mis vastutab õuna kuju säilitamise eest.

Silma eesmises segmendis paikneb iiris, mis määrab silmade värvi ja reguleerib silmapõhja siseneva valgusvoo hulka, muutes pupilli läbimõõtu.

Optiliste, murdumisstruktuuride hulka kuuluvad sarvkest, millel on teatud kumerus, ja iirise taga asuv lääts, mis on reguleeritava fookusega elav lääts. Tsiliaarlihas, mille abil lääts silma külge kinnitub, tõmbub kokku ja muudab oma paksust, kohandades silma kaugete või lähedal asuvate objektide nägemiseks.

Nägemisorgani sidumine määrab binokulaarsuse, mahutaju.

Väljaspool peseb silma pidevalt pisaranäärme toodetav vedelik, mis jaotub silmalaugude liigutustega üle sidekesta pinna.

Etioloogia, silmahaiguste põhjused

Silmade ja adnexaalsete moodustiste haigused võivad olla kaasasündinud või omandatud. Üldised põhjused on järgmised:

• kaasasündinud arenguanomaaliad;
• pärilikud determinandid;
• bakteriaalsed, viiruslikud, seeninfektsioonid;
• allergiad;
• autoimmuunprotsessid;
• ainevahetushäired;
• veresoonte probleemid;
• neuroloogia;
• düstroofia;
• onkoloogia.

Pigem arenevad haigused, kui esinevad eelsoodumused:

• visuaalse aparatuuri ülepinge;
• stress, füüsiline ülekoormus;
• noorukieas, seniilne vanus;
• ebaratsionaalne toitumine vitamiinide, seleeni, tsingi puudusega;
• keskkonna- ja tööstusohud, suurenenud tolmusisaldus.

Silmahaiguste sümptomid

Haiguste ilmingud on erinevad, olenevalt põhjusest, lokalisatsioonist ja struktuuride kahjustuse astmest.

• Nakkushaiguste korral esineb hüperemia, kudede turse, patoloogilise eritise esinemine, valu silma piirkonnas ja ümbritsevates elementides, võõrkeha olemasolu tunne, valgusfoobia.
• Allergilisi protsesse iseloomustab pisaravool, tugev turse, sügelus ja anamneesis kokkupuude allergeeniga.
• Vigastuste korral võib silma kuju muutuda, õuna koostisosad välja kukkuda, silmasisene ja välimine verejooks, nägemiskahjustus kergest kuni täieliku pimeduseni, lokaalne või laialt levinud valusündroom.
• Kaasasündinud patoloogiaid iseloomustab valguse läbilaskvuse, värvitaju, nägemisteravuse muutus.
• Lihas- või neuroloogilistest defektidest tingitud okulomotoorse aparaadi patoloogiaga tekib strabismus.

Igal haigusel on oma sümptomid.

• Müoopiat iseloomustab kaugemate objektide nägemise vähenemine, silmade kiire väsimine.
• Katarakti korral muutub läätsekude läbipaistmatuks, kahjustatud silma nägemine kaob järk-järgult.
• Värvipimedad inimesed ei suuda värve eristada.

Diagnostika

Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, anamneesi, uuringuandmete ja täiendavate uuringute põhjal.

Oftalmoloogiline uuring hõlmab nägemisteravuse määramist, refraktsiooni, biomikroskoopiat, silmarõhu mõõtmist, silmapõhja uurimist.

Lisaks võib sõltuvalt oletatavast diagnoosist määrata järgmist:

• keratotopograafia;
• laserbiomeetria;
• retinotomograafia;
• angiograafia kontrastainega;
• MRI, CT;
• heite mikrobioloogiline uuring;
• kahjustatud kudede histoloogiline uurimine.

Silmahaiguste ravi

Terapeutiliste meetmete kompleks sõltub põhjuslikust tegurist, kahjustuse lokaliseerimisest, erinevate sümptomite tõsidusest.

Ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne, sealhulgas ravimite ja mitteravimite sekkumine.

1. Ravimitest on ette nähtud antibiootikumid, viirusevastased, seenevastased ained, miootikumid, müdriaatikumid, niisutavad, sidekesta regenereerivad ained. Põhihaiguse ravi on kohustuslik.
2. Mitteravimite mõju võib esindada prillide või kontaktkorrektsiooni, terapeutiliste harjutuste, füsioteraapiaga.
3. Vastavalt näidustustele tehakse kirurgilisi sekkumisi.

Ärahoidmine

Silmahaiguste ennetamine hõlmab:

• visuaalne hügieen;
• visuaalsete koormuste režiimi järgimine;
• Tasakaalustatud toitumine;
• silmade kaitse eeskirjade järgimine ohtlikes, tolmustes ettevõtetes;
• somaatiliste haiguste õigeaegne ravi.

Silmakahjustuste põhjused.

Paljude silmahaigusi põhjustavate põhjuste hulgast tahaksin kõigepealt välja tuua nakkuslikud põhjused, mis põhjustavad nägemisorgani põletikulisi kahjustusi. Nende hulka kuuluvad bakteriaalsed ained, millest olulisemad on Staphylococcus aureus, pneumokokk, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, gonokokk, kaks viimast põhjustavad kõige raskemaid kahjustusi ja palju vähem tõenäoliselt kahvatu treponema, Mycobacterium tuberculosis jt kahjustusi.

Silmakahjustusi põhjustavad viiruspatogeenid on herpes simplex viirus, vöötohatisviirus, molluscum contagiosum, adenoviirused, tsütomegaloviirus.

Samuti võivad nägemisorgani põletikulised haigused põhjustada patogeenseid seeni, mille hulka kuuluvad aspergilloos, aktinomükoos; lihtsaimate hulka kuuluvad klamüüdia, plasmoodia, toksoplasma.

Kõik need nakkusetekitajad mitte ainult ei põhjusta põletikulisi haigusi, vaid võivad tulevikus esile kutsuda ka teiste mittepõletikuliste haiguste, näiteks katarakti (läätse hägustumine).

Teine levinud silmakahjustuse põhjus on anomaaliad ja väärarengud.

Samuti on üsna levinud silmavigastused, mille puhul ei mängi mõnel juhul suurt rolli mitte vigastus ise, vaid sellega kaasnevad tüsistused ja tagajärjed.

Teine levinud silmahaiguste põhjus on vanusega seotud degeneratiivsed-düstroofsed muutused. Kõik elundid vananevad aja jooksul ja visuaalne analüsaator pole erand. Need muutused põhjustavad paljude mehhanismide rikkumisi, kõige silmatorkavamad seda laadi haigused on primaarne glaukoom ja vanusega seotud katarakt.

Muudest põhjustest on olulised kasvajad ja autoimmuunprotsessid.

Noh, viimane põhjus, kuid mitte vähem oluline, on teiste organite ja süsteemide patoloogiad, mis võivad silma mõjutada. Nende patoloogiate hulka kuuluvad hüpertensioon (viib muutusteni võrkkesta veresoontes), krooniline glomerulonefriit (mõjutab ka võrkkesta veresooni), rasedate toksikoos, aneemia (võivad ilmneda silma veresoonte aneurüsmid), leukeemia (mikrotsirkulatsiooni kahjustus). silma), hemorraagiline diatees (võrkkesta veresoonte hemorraagia), kõrvalkilpnäärmete patoloogia (läätse hägusus), suhkurtõbi (mõjutatud võrkkesta veresooned), reuma (uveiit), meningiit ja entsefaliit (silma parees). okulomotoorsed närvid, nägemisväljade kaotus) ja hambahaigused.

Silmahaiguste sümptomid ja diagnoosimine.

Arst saab olulise teabe siis, kui patsient on just tema kabinetti ilmunud. Siinkohal saab kujundada arvamuse patsiendi visuaalsete funktsioonide kohta. Hiljuti nägemise kaotanud patsient liigub väga ettevaatlikult ja ebakindlalt, erinevalt patsiendist, kes on nägemise juba ammu kaotanud. Fotofoobia korral pöördub patsient eredast valgusest eemale ja võrkkesta kahjustuse korral otsib nägemisnärv valgusallikat ja hoiab silmad pärani.

Üldine läbivaatus võib paljastada näol armid, mis viitavad vigastusele või operatsioonile. Vesiikulite lööve ja silmalau spasmid otsmikul viitavad silmamuna herpesinfektsioonile.

Patsiendi kaebuste järgi võib juba oletada üht või teist haigust, samas kui kõigi kaebuste hulgast tuleb välja tuua vaid silmahaigustele omased.

Mõned sümptomid on nii iseloomulikud ainult konkreetsele silmahaigusele, et ainult nende põhjal saab oletada diagnoosi, näiteks täpi või liiva tunne silmas ja silmalaugude raskustunne viitavad sarvkesta patoloogiale või kroonilisele konjunktiviidile, ja hommikune silmalaugude liimimine koos silma rohke eritise ja punetusega, ilma nägemisteravuse vähenemiseta, viitavad ägeda konjunktiviidi esinemisele, blefariidile on iseloomulik silmalaugude piirkonna punetus ja sügelus. Fotofoobia, silmalaugude spasmid ja tugev pisaravool viitavad sarvkesta kahjustusele ning äkiline pimedus on iseloomulik valgust tajuva aparatuuri kahjustusele.

Mõned kaebused, nagu nägemise hägustumine, esinevad kae, glaukoomi, võrkkestahaigustega patsientidel, kuid kui nägemise langus toimus järk-järgult, siis on kõige tõenäolisem, et tegemist on katarakti või glaukoomiga ja nägemise äkiline kaotus. iseloomulik võrkkesta vereringehäiretele (spasm, emboolia, tromboos), rasketele traumadele või võrkkesta irdumisele.

Nägemisteravuse järsk langus koos tugeva valuga on iseloomulik glaukoomi või ägeda iridotsükliidi ägedale rünnakule.

Pärast kaebusi minnakse uuringule, alustan silma ja selle lisandite välisuuringuga, mida saab tuvastada, on kirjas ülal, pärast seda jätkatakse orbiidi ja seda ümbritsevate kudede uurimisega, hinnatakse silmade asendit. silm orbiidil, selleks kasutavad nad eksoftalmomeetriat (eendumise astme hindamine, silmamuna tagasitõmbamine orbiidi luurõngast.

Orbitotonomeetria, silmamuna nihke määra määramine orbiidil, samas kui on võimalik eristada kasvajat või mittekasvajalist eksoftalmust, nihkub tavaline silmamuna, mille rõhk on iga 50 grammi, ligikaudu 1,2 mm.

Strabomeetria - kissitava silma kõrvalekalde nurga mõõtmine. Silmalaugude uurimine toimub tavalise läbivaatuse ja palpatsiooniga, pöörake tähelepanu silmalaugude kujule, ripsmete kasvusuunale, palpebraallõhe laiusele, keskmiselt on see 12 mm.

Sidekesta uurimine, selleks saab alumise silmalau alla tõmmata ja ülemise pöörata pahupidi.

Pisaraorganite uurimine, neid ka uuritakse ja palpeeritakse, samas on võimalik tuvastada pisaranäärme prolapsi, selle turset või põletikku.

Silma eesmise osa üksikasjalikumaks uurimiseks kasutatakse külgmist (fokaalvalgustust). See meetod on ette nähtud silmamuna eesmise osa peente muutuste korral. Selle meetodi kasutamisel hinnatakse kõvakest, sarvkesta, silma eeskambrit, vikerkest, hinnatakse pupilli (määratakse pupilli laius, hindan otsereaktsiooni, sõbralikku reaktsiooni), lääts ei ole normaalselt nähtav.

Läbiva valguse uuring, see meetod on mõeldud silmamuna optiliselt läbipaistvate ainete (sarvkest, niiskus, eesmine kamber, lääts, klaaskeha) uurimiseks. Nende kandjate hägusust saab tuvastada.

Oftalmoskoopia on meetod, mis on ette nähtud võrkkesta, nägemisnärvi ja koroidi uurimiseks põhjast peegelduvate valguskiirtega. Neid on mitut tüüpi: pöördoftalmoskoopia, otsene oftalmoskoopia elektriliste oftalmoskoopide abil.

Oftalmokromoskoopia võimaldab näha kõige esialgsemaid muutusi silmas, mis tavavalguses ei ole eristatavad.

Biomikroskoopia on silma kudede intravitaalne mikroskoopia, mis võimaldab uurida silmamuna eesmist ja tagumist osa erineva valgustuse ja pildisuurusega. See viiakse läbi spetsiaalse seadme, pilulambi abil.

Gonioskoopia on meetod eeskambri nurga uurimiseks. Esitatakse pilulambi ja gonioskoobiga. Silmasisese rõhu uuringuid saab läbi viia mitmel viisil: ligikaudselt (palpatsiooniga), tonomeetri abil, kontaktivabalt.

Sarvkesta taktiilse tundlikkuse uurimine, puudutage juukseid sarvkestaga erinevates kohtades ja hinnake selle tundlikkust. Seda saab läbi viia ka spetsiaalsete seadmete (täpsemalt), näiteks optoelektrooniliste estisiomeeride abil.

Silma hemodünaamika uurimine: oftalmodünaamika (määratakse vererõhu tase võrkkesta tsentraalses arteris ja tsentraalses veenis), oftalmopletüsmograafia (registreeritakse ja mõõdetakse südame kontraktsioonide ajal tekkivad silma mahu kõikumised), oftalmosfümograafia (silmasisese rõhu pulsikõikumised registreeritakse ja mõõdetakse), reoftalmograafia (kvantitatiivne hindamine mahulise verevoolu kiiruse silmakoes), ultraheli dopplerograafia (määrab verevoolu lineaarkiiruse ja suuna sisemistes unearterites ja oftalmoloogilistes arterites).

Silmamuna transilluminatsioon ja diafanoskoopia, hindab silmasiseseid struktuure.

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia, võrkkesta veresoonte hindamine kontrastaine abil.

Ehhooftalmograafia, ultraheli meetod silmamuna struktuuride uurimiseks. Entoptomeetria, võrkkesta ja kogu visuaalse analüsaatori funktsionaalse seisundi hindamine, mehhanofosfeen (nähtus, mis ilmneb silmale vajutamisel sära kujul), autooftalmoskoopia (võrkkesta ohutuse määramiseks, kui silmad on läbipaistmatud), valgusribade test (sama jaoks).

Nägemisorgani funktsioonide uurimise meetodid. Tsentraalse nägemise uurimine, nägemisteravuse määramine Golovin-Sivtsevi tabeli järgi. Perifeerse nägemise uurimine, Fersteri perimeetri määramine spetsiaalsel seadmel, kaasaegsemad spetsiaalsete arvutite abil. Värvitaju uurimise meetodid, Rabkini meetod (polükromaatilised tabelid) või spetsiaalsete seadmete - anomaloskoobid. Binokulaarse nägemise uuring, katse pliiatsiga, test peopesa "auguga", täpsemaks määramiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid. Valguse tajumise uuring, Kravkovi test, uuring salvestaval poolautomaatsel adaptomeetril.

Silmahaiguste ennetamine.

Ennetamine seisneb nakkuslike ja traumaatiliste põhjuste välistamises, mis sõltub suuresti õigest ja tervislikust eluviisist. Nakkushaiguse või vigastuse korral on vaja õige ravi saamiseks pöörduda arsti poole, et vältida tõsiseid tüsistusi, mis võivad tekkida mitte ainult vahetult pärast haigust, vaid ka tulevikus.

Samuti tuleb märkida, et kui on selliseid haigusi, mis võivad nägemisorganitele negatiivselt mõjutada, on vaja ravida teisi elundeid ja süsteeme.

Samuti on ennetavad meetmed silmadele kasulike spetsiaalsete vitamiinide ja mineraalainete võtmine (eriti vanusega), prillide, läätsede kandmine, kuid enne neid meetmeid peate konsulteerima arstiga.

Proovige nägemisorganit igal aastal kontrollida, eriti vanusega, et tuvastada patoloogia, mida on alguses lihtsam ja odavam ravida kui hiljem, samal eesmärgil, kui ilmnevad kõrvalekalded, midagi ebatavalist, on parem konsulteerida spetsialistiga.

Silma ja selle lisandite haigused vastavalt RHK-10-le

Silmalaugude, pisarajuhade ja silmakoobaste haigused
Konjunktiivi haigused
Sklera, sarvkesta, vikerkesta ja tsiliaarkeha haigused
Läätsede haigused
Kooroidi ja võrkkesta haigused
Glaukoom
Klaaskeha ja silmamuna haigused
Nägemisnärvi ja nägemisteede haigused
Silma lihaste haigused, sõbraliku silmade liikumise, akommodatsiooni ja refraktsiooni häired
Nägemishäired ja pimedus
Muud silma ja adnexa haigused

Silma lisaaparaat sisaldab: silmakoopa, silmalaugude, sidekesta, pisara- ja silmamotoorika aparaati.

silmakoobas toimib silmamuna anumana ja on püramiidi kujuga. Selle seinad: sisemised - kõige õhemad, selle moodustavad pisaraluu, ülemise lõualuu eesmine protsess, etmoidse luu orbitaalplaat, sphenoidne luu. Plaadi väikese paksuse tõttu nimetatakse seda "paberiks". Selle kaudu läheb põletikuline protsess orbiidi kiudu. Ülemise seina moodustavad otsmikuluu orbitaalne osa ja sphenoidne luu. Välimine moodustub sigomaatilise luu ja sphenoidse luu esiosa protsessist. Alumist seina esindavad sigomaatilised ja palatinaalsed luud. Veresooned ja närvid läbivad orbiidi sügavuses olevaid pragusid. Lihased, kiud ja veresooned asuvad orbiidi tagumises osas.

Silmalaugud- Need on liigutatavad klapid, mis sulguvad eest ja kaitsevad pidevalt silmamuna välismõjude eest nii ärkveloleku kui ka une ajal. Ülevalt on need kaetud väga õhukese nahaga, mis vananedes jämeneb, muutub lõtvunud ja voldituks. Sügavamal paikneb lahtine kiud, mille kogusest sõltub silmade sisselõige ja palpebraallõhe laius. Selle all on silmalihas ja kõhr. Lihaskihti esindab silmalau ümmargune lihas, mille kokkutõmbumisel tekib pilgutus ja silmalõhe sulgub. Ripsmed paiknevad mööda silmalaugude servi, kõhre- ja rasunäärmed paiknevad laugude paksuses. Silmalauge innerveerivad kolmiknärvi, näo- ja sümpaatilise närvi harud. Silmalaugud aitavad kaasa silmamuna ühtlasele ja pidevale niisutamisele, mis on tingitud pilgutamise refleksist, võõrkehade eemaldamisest konjunktiivikotist.

Konjunktiiv. See on õhuke sidekoe ümbris. See joondab silmalaugude tagumise pinna ja silmamuna eesmise pinna sarvkestani, on rikkalikult innerveeritud ja täidab kaitsefunktsiooni. Tavaliselt on see roosa, sile, läikiv. Innerveeritakse kolmiknärvi harudega.

pisaraaparaat mida esindavad pisaranääre ja pisarajuhad. Pisarad tekivad pisaranäärmes. See nääre hõivab orbiidi ülemise välisnurga. Sellest satub pisar konjunktiivikotti, seejärel voolab see tänu silmalaugude vilkuvatele liigutustele alumisel silmalau pisarajoa alla silma sisenurka (pisarajärv), kust läheb pisarakanalisse. mis viib läbi pisarapunkti silma sisenurgas ülemisel ja alumisel silmalaugul.pisarakotti. Sellest nasolakrimaalse kanali kaudu siseneb ninaõõnsus alumisse ninakäiku.

Okulomotoorne aparaat mida esindavad 2 kaldus ja 4 sirglihast. Nad panevad silmamuna liikuma ja võimaldavad sellel liikuda igas suunas.

KÜSIMUSED kontrolli jaoks:

Nimetage silma peamised kihid.

· Mis on silma peamised sisemised läbipaistvad murdumiskandjad, mida teate?

Määratlege majutus.

Mis tüüpi fotoretseptoreid te teate?

Kus asub pisaranääre?

Mis on konjunktiiv?

Kuhu pisar jõuab?

Mis on silma okulomotoorne aparaat?