Peaaegu iga inimene puutub oma elu jooksul kokku. Mis haigus see on? Millised on selle sümptomid ja ravi? Apenditsiit on pimesoole põletik, pärasoole ussilaadne lisand.

Ekspertarvamus: pimesool on pimesoole pimesool.

Haigusel on iseloomulik väljendunud kliiniline pilt ja seda ravitakse ainult kirurgilise sekkumise abil.

Arstid eristavad kahte tüüpi pimesoolepõletikku: äge ja krooniline. Kroonilisel apenditsiidil võib omakorda olla kolm morfoloogilist vormi:

• Pindmine või katarraalne.
• Lihtne.
• Flegmonoosne-haavandiline, gangrenoosne, apostematoosne.

Apenditsiidi sümptomid

Üks haiguse peamisi sümptomeid - valu alakõhus (tavaliselt paremal) ilmneb 90% apenditsiidi juhtudest. Haiguse ägeda vormi esimeseks märgiks võivad olla patsiendi kaebused ebamugavustunde ja kerge valu perioodilise esinemise kohta seedetraktist: valu nabas, puhitus, koolikud. Pärast tualetis käimist võib tekkida lühike leevendus, kuid mõne aja pärast need sümptomid tavaliselt taastuvad.

Haruldased koolikud muutuvad 2-3 tunniks pidevaks valutavaks ja kaarduvaks valuks. Sel ajal liiguvad valuaistingud paremale, alakõhu poole. Seda protsessi nimetatakse Kocher-Wolkovichi sümptomiks. Et päästa end sel hetkel lähenevast valust ja tugevast ebamugavustundest, on soovitatav lamada paremal küljel ja tõmmata põlvedest kõverdatud jalad kõhu poole.

Väikseima liigutusega tugevnev valu kõhus, olgu selleks siis katse köhida või püsti tõusta, kõnni või transpordiga sõites värisedes on tüüpiline pimesoolepõletiku tunnus täiskasvanul või lapsel.

Eksperdiarvamus: need sümptomid on seotud kõhukelme ärritusega. Kõhukelme ärritus võib olla peritoniidi, maohaavandi perforatsiooni, ägedate ja muude kõhuorganite haiguste korral.

Tavaliselt tekib apenditsiit paremal küljel, kuid meditsiinipraktikas on teatatud ka vasakpoolsest pimesoolepõletikust. Sel juhul on pimesoole lisand vasakul.

Ekspertarvamus: Sellised olukorrad tekivad elundite dekstrapositsiooni korral, see tähendab nende peegli paigutuse korral. Süda jääb paremale ja maks vasakule ja nii edasi.

Lisaks sõltub rünnaku ajal tekkiv valu otseselt pimesoole asukohast. Valu paremal alakõhus, emaka piirkonnas viitab pimesoole vaagna asendile. Kui see asub kõhu mediaalse joone vahetus läheduses, annab valu tunda naba piirkonnas. Kui pimesool paikneb pimesoole taga, ilmnevad valu tunded alaseljas ja "annavad" paremale jalale ja kubemepiirkonda.

Apenditsiidi valu ei ole väljendunud, tugev. Põhimõtteliselt talub patsient seda seni, kuni pimesool hakkab sinna kogunenud mädast venima ehk kuni pimesoole empüeemi alguseni. Sel juhul muutub valu talumatuks. Sellest tulenevad gangrenoossed protsessid aitavad kaasa patsiendi mõningasele leevendamisele. Selle põhjuseks on närvilõpmete surm, mis on valu allikas. Pimesoole rebenemisel levib valu koos väljapursanud pimesoole mädase sisuga kogu kõhuõõnde.

80% patsientidest on pimesoolepõletiku peamised sümptomid iiveldus ja oksendamine põletiku esimestel tundidel. Seetõttu võib pimesoolepõletikku sageli segi ajada seedetrakti haiguse või häirega. Ägeda apenditsiidi diagnoos seatakse kohe kahtluse alla, kui iiveldus tekib enne kõhuvalu. Sageli on pimesoolepõletiku tunnuseks ja suuremal määral täiskasvanutel söömisest keeldumine. Söögiisu kaotus on tüüpiline 90% sarnase diagnoosiga patsientidest.

Samuti on võimalikud apenditsiidi korral:

• Probleemid väljaheitega (kolmandikul juhtudest). Roojamine viibib soole pareesi, st soolestiku motoorsete funktsioonide piiramise tõttu põletiku leviku tõttu kõhuõõnes. Vastupidi, 15% patsientidest täheldatakse liiga lahtist väljaheidet.
• Vale tung tualetti minna (tenesmus).
• Kerge temperatuuri tõus. Pooltel patsientidest on esimese 24 tunni jooksul temperatuur tõusnud kuni 37,5 C. Arstid märgivad, et tugev temperatuuri tõus ei ole selle haiguse puhul tüüpiline, kui sellega ei kaasne tüsistusi ja kõrvalisi infektsioone.

Ägeda pimesoolepõletikku iseloomustavad mõned patoloogilised muutused, mida täheldatakse esimesel päeval pärast põletiku algust: lümfihäired ja vere stagnatsioon kapillaarides, hemorraagia ja turse, leukotsüütide marginaal, siderofaagide - spetsiifiliste fagotsüütide - ilmumine. Need muutused ilmnevad tavaliselt pimesoole selles osas, mis on kõhuõõne mediaalsest joonest kõige kaugemal.

Apenditsiidi operatsioon

Tavaliselt peaks pimesoolepõletiku kahtlusega haiglasse sattuv patsient olema mõnda aega arsti järelevalve all ja läbima rea ​​uuringuid. Pärast diagnoosi kinnitamist peab tingimata toimuma kirurgiline operatsioon. Seda saab läbi viia ühel kahest meetodist: endoskoopiline või traditsiooniline.

Traditsioonilisel meetodil tehakse pimesoole asukohas, sagedamini paremale küljele, lihaskoesse sisselõige ulatudes 8 cm pikkuseni Järgmiseks uurib kirurg pimesoolt, kui külgnevad koed pole põletikulised. , ta eemaldab selle ning õmbleb kinni pärasoole ja põletikulise lisandi ühenduskoha. Pimesoole rebend võib põhjustada peritoniiti. Sel juhul tehakse ka põletikulise lisandi eemaldamise operatsioon, misjärel jääb patsient veel nädalaks haiglasse eriarstide järelevalve all ja võtab antibiootikume.

Tänapäeval tehakse pimesoole eemaldamise operatsioon üha sagedamini kaasaegse endoskoopilise meetodi abil, mille käigus sisestatakse kõhuõõnde toru, mille otsas on kaamera. Arst jälgib pimesoole seisundit sel hetkel arvutimonitorilt. Spetsiaalse sektsiooni kaudu lõigatakse põletikuline lisand välja, sisselõige on sel juhul palju väiksem kui traditsioonilise operatsioonimeetodi korral.

Taastusravi koos sellise operatsiooni eduka läbiviimisega toimub kahe päeva jooksul. Operatsioonijärgne periood ei nõua eridieete ega piiranguid. Sageli võivad düskineetiliste patoloogiate tõttu tekkida pimesoolepõletikule iseloomulikud sümptomid. Seda seisundit nimetatakse vale pimesoolepõletikuks. Kui arst leiab kirurgilise sekkumise käigus, et pimesoole põletikku ei ole, lõikab ta selle siiski välja, et vältida võimalikku haigust.

Arstid ütlevad, et iga pimesoole probleemi ei saa nimetada pimesoolepõletikuks, nagu paljud on harjunud tegema. Lõppude lõpuks võib parema hüpohondriumi valu pimesoole protsessi küljelt olla põhjustatud mitte ühestki põletikust, vaid näiteks krambist. Sel juhul räägivad arstid sellisest nähtusest nagu vale apenditsiit. Mis see on ja millised sümptomid sellel patoloogial on, ei tea paljud.

Kõigile tuttavad apenditsiidi sümptomid võivad ilmneda mitte ainult nn katarraalsete (põletikuliste) nähtuste taustal. Need võivad ilmneda ka reaktsioonina protsessi tahtmatute konvulsiivsete liigutuste ilmnemisele.

Sellised krambid on tingitud mitmest põhjusest:

• lihaskihi järsk kokkutõmbumine;
• valendiku kohene ahenemine;
• folliikulite suurenemine.

Samuti võib pärast üksikasjalikku uurimist (eriti kui tegemist on kroonilise apenditsiidiga) avastada, et lihastoonuse kadumisel laieneb pimesoole luumen liigselt ja täitub väljaheitega. Protsessi seinad on oluliselt õhenenud.

Kuidas tuvastada apenditsiit ise, et eristada teisi haigusi

Apenditsiidi sümptomid, eriti ägedad (pimesoolepõletiku puhul on need mõnevõrra erinevad), on üsna iseloomulikud. Pärast seda, kui teil on kõhukelme paremal küljel olnud terav valu, peaksite sellele mõtlema. Ja kui teil on:

• iiveldus;
• oksendada;
• probleemid teistsuguse iseloomuga tooliga;
• nõrkus;

- temperatuuri tõus pärast põletiku algust ja palju muud, võite kindlalt öelda, et teil on äge faas. Kell hr. pimesoolepõletiku valu on vähem väljendunud, probleemid väljaheitega ei ole püsivad jne. Sümptomid on üldiselt leebemad.

Loe ka:

Apenditsiidi puhitus põhjused

Valu, mis tekib pärast pimesoolepõletiku algust, võib kesta kuni 4-6 tundi. Samal ajal erinevad need mahavalgunud iseloomu poolest. Lisaks süvenevad sümptomid ja teised hakkavad nendega ühinema. Selle tulemusena halveneb patsiendi üldine seisund märkimisväärselt. Sümptomid süvenevad.

Kui me räägime valest pimesoolepõletikust, on sellel, nagu ägedal versioonil ja ka kroonilisel apenditsiidil, valulikud aistingud. Tõsi, kuna probleem ei ole põletikulise iseloomuga ja valu ilmneb alles pärast lihaste kokkutõmbeid, ei põhjusta see enamasti temperatuuri tõusu ja sellega kaasnevat joobeseisundit. Sümptomid on mõnevõrra sujuvamad.

Millele tähelepanu pöörata

Kuna ilmingud vale pimesoolepõletik ei ole äge faas ja mitte hr. valik, võib valu hästi üle minna. Kuid nagu haiguse tavapärase käigu puhul, on selle väljaselgitamiseks hädavajalik külastada arsti. Iseloomulikke sümptomeid ei avastata ootamatult, nii et võite otsustada, et mõni asi läks valesti ja tulevikus võib see ilma korraliku uurimise ja ravita viia haiguse kroonilise variandi väljakujunemiseni.

Mõnikord võib valu kadumine, eriti kui pimesool on täidetud väljaheitega, viidata protsessi gangreeni algusele ja selle surmale. Pärast sobiva diagnoosi tegemist tuleb see kohe eemaldada.

Kuidas probleemi diagnoosida

Arstidel on patsiendi seisundi uurimiseks mitmeid võimalusi. Alustuseks küsivad nad sümptomite kohta, seejärel selgitavad erinevate xp-de olemasolu. haiguste vormid. Pärast seda jätkake palpatsiooniga. Seega näitavad apenditsiidi, sealhulgas vale, olemasolu:

• pinges kõht (see on tingitud lihasspasmist);
• valu niudepiirkonna koputamisel;
• aordi pulsatsiooni uurimine jne.

Kõik see aitab neil õigesti kindlaks teha, kas on patoloogiat või mitte, ja ka seda, mis plaan see on - krooniline apenditsiit või äge. Tõsi, paraku on pimesoolepõletik sageli kergesti diagnoositav, kui haigus on juba arenenud peritoniidiks. Ja sel hetkel hakkab kell lugema. Pärast seda tuleb patsient võimalikult kiiresti haiglasse toimetada.

20–40-aastased täiskasvanud seisavad sageli silmitsi pimesoolepõletikuga. Pimesoole eemaldamise operatsioon (apendektoomia) tehakse palju sagedamini kui muud tüüpi operatsioonid. Enamik inimesi kogeb seda haigust kogu oma elu jooksul.

Apenditsiit: mis see on?

Apenditsiit on hästi tuntud pimesoolepõletik. Haigus tekib ootamatult ja elimineeritakse ainult kirurgilise sekkumisega. Väga oluline on teada esimesi pimesoolepõletiku tunnuseid, sest kui see haigus õigel ajal avastatakse, on teil võimalus õigel ajal arsti juurde pöörduda ja operatsioon teha. Muidu, kui ei leita õigeaegne probleem, oled sa naine või mees, sul võivad tekkida tüsistused, samuti võib kõik lõppeda surmaga.

Apenditsiidi põhjused täiskasvanutel

Täiskasvanutel esineb see haigus järgmistel põhjustel:

Täiskasvanute haiguse sümptomid võib jagada mitmeks etapiks. Põletiku esialgne vorm kestab ligikaudu 20 tundi. Sel perioodil ei hävita põletik kudesid ja seda nimetatakse katarraalne apenditsiit.

Täiskasvanud naiste või meeste apenditsiidi peamiste sümptomite üksikasjalik loetelu:

• Terav valu kõhu keskosas. Enamasti algab see kell õhtune aeg või öösel.
• Nõrkus, isutus, iiveldus ja oksendamine, millega ei kaasne leevendust nagu mürgistuse korral. Suurenenud aastatel iiveldus tavaliselt puudub või on kerge.
• Mõni tund pärast esimeste peamiste sümptomite ilmnemist tugevneb valu, muutub pulseerivaks, vajutades. Valulikud aistingud on koondunud paremasse alakõhus, pimesoolepõletiku asukohas. See sümptom kõige säravam.
• Soolestiku ärrituse tõttu võib tekkida kõhulahtisus või kõhukinnisus. On ka juhtumeid, kui urineerimine muutub sagedamaks. See sümptom on tüüpiline naistele, kellel apenditsiidi asukoht on põie lähedal.
• Subfebriili temperatuuri olemasolu, see tähendab, et temperatuur võib tõusta 37–37,5 kraadini. Sellega kaasneb ka halb enesetunne ja kiire pulss. Mis kõige hullem, vanemad naised – üsna sageli temperatuur ei tõuse, vaid jääb normaalseks või langeb. See tekitab segadust ja siis on inimesel raske haigust ära tunda.
• Isegi katarraalses staadiumis võib keele juure lähedale ilmuda valge katt. Kui märkate seda tahvel kattis kogu keele, mis tähendab, et põletik on arenenud hävitavasse staadiumisse.

Kui haigus avastatakse õigeaegselt varajases staadiumis, on see parim aeg operatsiooniks ilma patsiendile kahju ja tüsistusteta.

Juhul, kui esmasel etapil ei olnud võimalik operatsiooni läbi viia, hakkavad need moodustuma hävitavad muutused.

Millised on flegmonaalse apenditsiidi sümptomid?

12 tundi pärast rünnaku algust ilmneb flegmonaalne pimesoolepõletik - see on hävitava põletiku esialgne staadium ja seda iseloomustab pimesoole seinte äge põletik.

Destruktiivsete muutuste sümptomid on järgmised:

• Tugevad pulseerivad valud, mida tuntakse paremas niudepiirkonnas (naistel on need valud sarnased erinevate urogenitaalsüsteemi haiguste tunnustega).
• Iiveldus.
• Kiire pulss, umbes 90 lööki minutis.
• Temperatuur tõuseb 38 kraadini 20–40-aastastel inimestel.
• Kui pöörate tähelepanu kõhule, avastate, et hingates jääb parem pool maha, lihased on pinges. See esimesed näitajad et põletik on üle läinud kõhukelmele.

Flegmonaalse etapi ajal saavad arstid jälgida inimkeha positiivset reaktsiooni Roswingi sümptomile, Sitkovski sümptomile, Shchetkin-Blumbergi sümptomile, Bartomier-Michelsoni sümptomile. Igaüks neist eeldab haige inimese kehale avalduvate mõjude täpset järjekorda ja naise või mehe reaktsiooni kontrollimist neile. Kuluta täielik ja täpne kontroll ise on peaaegu võimatu.

Selles etapis on keel enamasti kaetud, kuid siiski niiske.

Apenditsiidi sümptomid viimasel etapil

Kõige ohtlikum etapp põletik on gangrenoosne pimesoolepõletik. Enamasti esineb see seisund teisel päeval. See tähendab, et protsessi seinad hakkavad surema ja see põhjustab aukude moodustumist ja mäda tungimist soolestikku ning see kutsub esile mitmeid põletikulisi protsesse.

Gangrenoosse staadiumi tunnused:

• Valu hakkab taanduma. Praegu võib naisele või mehele tunduda, et oht on seljataha jäänud, kuid see on vale tunne. See tekib protsessi närvilõpme surma tõttu ja inimkeha lakkab reageerimast nende ärritusele valu kaudu.
• Valu puudumisel muutuvad üldise mürgistuse sümptomid märgatavamaks - see on temperatuuri langus, tugev tahhükardia, tugev nõrkus, oksendamine.
• Kõhupiirkonda uurides on märgatav selle turse. Kui vajutate paremale niudepiirkonnale, saab inimene väga haiget.

Gangrenoosset vormi iseloomustab tõsine oht inimestele. Seda peetakse kaugelearenenud juhtumiks ja see võib kaasa aidata selliste soovimatute tüsistuste tekkele nagu:

• Kõhuõõne abstsess.
• Peritoniit.
• Keha äge mürgistus.
• Püleflebiit.
• appendikulaarne infiltraat.
• Üldine veremürgitus ja isegi oht inimese elule.

Perforeeritud apenditsiit koos peritoniidiga

Selle etapi sümptomite ilmnemine näitab, et kehas on tekkinud tõsised tüsistused. Protsessi olemus, mis tekib sees, on see, et pimesoole sein murdub täielikult läbi ja mäda hakkab tungima kõhuõõnde.

Perforatiivse etapi algust tõendavad:

• Tugev ja terav valu alakõhus paremal pool, mis ei lõpe minutikski. Valu võib ainult süveneda. Patsient kannatab korduva oksendamise, kõhupuhitus suureneb, samuti on tugev tahhükardia.
• Keel on täielikult kaetud pruuni kattega. Samal ajal on suukuivus.
• Kehatemperatuur tõuseb 39-40 kraadini.

Eespool kirjutatud haiguse arengu ajastus ei ole täpne. Iga patsient võib olla erinev. On juhtumeid, kui latentne pimesoolepõletik areneb väga kiiresti ja põhjustab peritoniiti palju varem kui tavaliselt. Ja vastupidi, on patsiente, kellel on põletikuliste protsesside aeglane areng.

Kui olete juba kiirabiga ühendust võtnud ja ootate nende saabumist, siis rangelt keelatud:

1. Võtke valuvaigisteid.
2. Soojendage kõhtu soojenduspadjaga või kasutage muid soojendavaid salve.
3. Joo antibiootikume.
4. Võtke lahtistid.

Need toimingud segavad diagnoosimist, kuna need pehmendavad haiguse kliinilist pilti.

Naistel võib diagnoosimine muutuda keerulisemaks, kui põletikuline protsess tekib menstruatsiooni või raseduse ajal.

Krooniline apenditsiit täiskasvanutel

Kuidas võib krooniline pimesoolepõletik avalduda?

Krooniline põletik on väga haruldane, kuid on ka erandeid. Olles uurinud üldist statistikat, saate teada, et krooniline pimesoolepõletik moodustab sajandiku.

Sellise haiguse korral on kliiniline pilt sarnane selliste haiguste tunnustega:

• Püelonefriit.
• Haavandtõbi.
• Kroonilised günekoloogilised haigused.
• Krooniline koletsüstiit.

See apenditsiidi vorm võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

1. Perioodilised valud naistel ja meestel paremal küljel.
2. Valu süveneb köhimisel või kõndimisel.
3. Põletik või ägenemise rünnak on sümptomitelt sarnased ägeda pimesoolepõletiku sümptomitega.

Kell kroonilise apenditsiidi ägenemine, kehatemperatuur võib tõusta 37-37,5 kraadini ja olla ka normaalne. Rünnaku esimeste märkide korral peate viivitamatult ühendust võtma kiirabiga.

Apenditsiidi äratundmine täiskasvanutel

Apenditsiidi iseseisvalt diagnoosimine ei ole hea mõte ja isegi ohtlik. Seetõttu tuleks sellest loobuda.

Haiguse kindlakstegemiseks ja diagnoosi panemiseks analüüsib iga erialase kogemusega arst järgmist teavet:

• Patsientide kaebused.
• Instrumentaalsete uuringute (CT või ultraheli) tulemused.
• Arsti läbivaatuse tulemused (keele uurimine, kehatemperatuuri kontrollimine, palpatsioon, positiivse reaktsiooni olemasolu või puudumise kontrollimine mitmete märkide suhtes).
• Uriini ja vere üldanalüüsi tulemused.
• Vajadusel tehakse diagnoosi täpsustamiseks laparoskoopia ja kinnituse korral eemaldatakse koheselt pimesoolepõletik.

Oluline on eristada apenditsiidi sümptomeid sellistest haigustest:

• Äge gastroenteriit.
• Äge pankreatiit.
• Vale apenditsiit.
• Pleuropneumoonia.

Apenditsiidi ravi

Kõige tõhusam ja ainuke meetod selle haiguse ravimiseks täiskasvanul on põletikulise pimesoole eemaldamine operatsiooni käigus – pimesoole eemaldamine. Tavaliselt tehakse seda üldnarkoosis, kasutades kahte meetodit:

1. Laparoskoopia. Seda tüüpi ravi hõlmab pimesoole eemaldamist või resektsiooni, kasutades kolme punktsiooni kõhu paremal küljel. Torke tehakse selleks, et saaks siseneda väikesesse kaamerasse või laparoskoopi, samuti vajalikud kirurgiainstrumendid, mida operatsiooniks kasutatakse. Kaamerate pilti näidatakse suurel ekraanil suurendatud skaalal. Ja see viitab sellele, et arst saab oma tegevuse kajastamisel maksimaalse täpsuse. Laparoskoopiliselt eemaldatakse pimesoolepõletik algstaadiumis. Kui operatsioon õnnestub, võib patsient nädala pärast naasta tavaellu. Alguses peate järgima dieeti ja piirama füüsilist aktiivsust.
2. Ribade toimimine. Otsese sisselõike abil tehakse apenditsiidi eemaldamise operatsioon enamikul juhtudel haiguse viimastes staadiumides. Eriti kui peritoniit on juba tekkinud ja põletikuline protsess on pimesoolest kaugemale jõudnud. Sel juhul on vajalik ulatuslikum kirurgiline sekkumine. On olukordi, kus laparoskoopilise operatsiooni käigus saab teada, et tüsistused on juba olemas ja tuleb teha sisselõige. Taastumisperiood pärast seda operatsiooni kestab see palju kauem ja sellega kaasneb ägenemiste vältimiseks antibiootikumravi. Taastusravi periood sõltub patsiendi vanusest ja tüsistuste astmest.

Kui olete mõne ravimi suhtes allergiline või põete kroonilisi haigusi (astma, diabeet, epilepsia), rääkige sellest kindlasti oma arstile. Samuti on vaja õigeaegselt teada anda, kas olete sel ajal ravil. Võimalik, et see teave ja selline ettenägelikkus aitavad kaasa elu päästmisele.

- see on äge, harvem krooniline pimesoole - pimesoole - pimesoole põletike vorm (vermiformne pimesool). Sõltuvalt vormist võib see ilmneda erineva raskusastmega valu paremas niudepiirkonnas, seedehäired (iiveldus, oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus) ja kehatemperatuuri tõus. Pimesoolepõletiku äratundmisel tuginevad nad positiivsetele diagnostilistele sümptomitele (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), pärasoole ja tupe digitaalse uuringu andmetele ning üksikasjalikule kliinilisele vereanalüüsile. Näidustatud on operatsioon (apendektoomia).

Üldine informatsioon

Apenditsiit on üks levinumaid kõhuõõne patoloogiaid, mis moodustab 89,1% kirurgilise haigla hospitaliseerimiste koguarvust. Apenditsiit esineb meestel ja naistel ning võib areneda igas vanuses; Esinemissageduse tipp on vanuses 10 kuni 30 aastat. Pimesoolepõletik avastatakse umbes 5 inimesel 1000-st aastas. Apenditsiiti ravivad kõhukirurgia valdkonna spetsialistid.

Apenditsiidi põhjused

Haiguse esinemises osaleb reeglina polümikroobne floora, mida esindavad E. coli, stafülokokid, enterokokid, streptokokid, anaeroobid. Patogeenid sisenevad pimesoole seina enterogeenset teed pidi, st selle luumenist.

Apenditsiidi tekketingimused tekivad siis, kui soolesisu stagneerub pimesooles selle keerdumise, võõrkehade esinemise valendikus, väljaheitekivide, lümfoidkoe hüperplaasia tõttu. Pimesoole valendiku mehaaniline blokaad põhjustab intraluminaalse rõhu tõusu, vereringe häireid pimesoole seinas, millega kaasneb lokaalse immuunsuse vähenemine, püogeensete bakterite aktiveerumine ja nende tungimine limaskestale.

Rasedatel on suurem risk pimesoolepõletiku tekkeks, mis on seotud emaka suurenemise ning pimesoole ja pimesoole nihkumisega. Lisaks võivad kõhukinnisus, immuunsüsteemi ümberkorraldamine ja vaagnaelundite verevarustuse muutused olla eelsoodumusteks apenditsiidi tekkeks rasedatel naistel.

Patoanatoomia

Pimesool on algeline pimesoole lisand, millel on kitsa pikliku toru kujuline ots, mille distaalne ots lõpeb pimesi, proksimaalne ots suhtleb lehtrikujulise ava kaudu pimesoole õõnsusega. Pimesoole seina esindab neli kihti: limane, submukoosne, lihaseline ja seroosne. Protsessi pikkus on 5–15 cm, paksus 7–10 mm. Pimesoolel on oma mesenteeria, mis seda hoiab ja tagab pimesoole suhtelise liikuvuse.

Pimesoole funktsionaalne otstarve pole täielikult selge, kuid on tõestatud, et pimesool täidab sekretoorseid, endokriinseid, barjäärifunktsioone ning osaleb ka soolestiku mikrofloora säilitamises ja immuunvastuste moodustamises.

Klassifikatsioon

Apenditsiidil on kaks peamist vormi - äge ja krooniline, millest igaühel on mitu kliinilist ja morfoloogilist varianti. Ägeda apenditsiidi ajal eristatakse lihtsaid (katarraalseid) ja destruktiivseid vorme (flegmonoosne, flegmonoosne-haavandiline, apostematoosne, gangrenoosne apenditsiit). Katarraalset pimesoolepõletikku iseloomustavad protsessis esinevad vereringe- ja lümfisüsteemi häirete tunnused, eksudatiivse-mädase põletikukoldete tekkimine limaskesta kihis. Pimesool paisub, selle seroosne membraan muutub täisvereliseks.

Katarriidi progresseerumine põhjustab ägedat mädast pimesoolepõletikku. 24 tundi pärast põletiku algust laieneb leukotsüütide infiltratsioon pimesoole kogu paksusele, mida peetakse flegmonaalseks pimesoolepõletikuks. Selle vormi korral on protsessi sein paksenenud, mesenteeria on hüpereemiline ja turse, pimesoole luumenist vabaneb mädane saladus.

Kui difuusse põletiku käigus tekib mitu mikroabstsessi, tekib apostematoosne pimesoolepõletik; limaskesta haavandumisega - flegmonoosne-haavandiline pimesoolepõletik. Destruktiivsete protsesside edasine progresseerumine viib gangrenoosse apenditsiidi tekkeni. Pimesoole ümbritsevate kudede mädase protsessi kaasamisega kaasneb periapenditsiidi teke; ja tema enda mesenteeria - mesenteroliidi areng. Ägeda (tavaliselt flegmonoosse-haavandilise) apenditsiidi tüsistuste hulka kuulub protsessi perforatsioon, mis põhjustab hajusa või piiritletud peritoniiti (apendikulaarne abstsess).

Laste, eakate, rasedate naiste, pimesoolepõletiku ebatüüpilise lokaliseerimisega patsientide kliinikul on oma originaalsus. Ägeda pimesoolepõletikku põdevatel väikelastel domineerivad paljudele lapseea infektsioonidele omased üldsümptomid: palavik, kõhulahtisus, korduv oksendamine. Laps muutub passiivseks, kapriisseks, loiuks; valu suurenemisega võib täheldada rahutut käitumist.

Eakatel patsientidel kustutatakse tavaliselt pimesoolepõletiku kliinik. Haigus kulgeb sageli aktiivselt, isegi pimesoolepõletiku hävitavate vormide korral. Kehatemperatuur ei pruugi tõusta, valu hüpogastriumis on veidi väljendunud, pulss on normi piires, kõhukelme ärritusnähud nõrgad, leukotsütoos väike. Vanematel inimestel, eriti palpeeritava infiltraadi olemasolul niudepiirkonnas, on vajalik pimesoole kasvajaga pimesoolepõletiku diferentsiaaldiagnostika, mis nõuab kolonoskoopiat või baariumklistiiri.

Krooniline pimesoolepõletik tekib parema niudepiirkonna valutavate tuimade valudega, mis võivad perioodiliselt intensiivistuda, eriti füüsilise koormuse korral. Apenditsiidi kliinikut iseloomustavad seedehäirete sümptomid (kangekaelne kõhukinnisus või kõhulahtisus), ebamugavustunne ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas. Kehatemperatuur on normaalne, uriini ja vere kliinilised analüüsid ilma väljendunud muutusteta. Sügava palpatsiooniga on valu tunda paremas kõhus.

Diagnostika

Ägeda pimesoolepõletikuga patsiendi uurimisel juhib tähelepanu patsiendi soov võtta sundasend; suurenenud valu mis tahes spontaanse lihaspinge korral - naer, köha ja ka lamavas asendis vasakul küljel, mis on tingitud pimesoole nihkumisest ja selle protsessist vasakule, kõhukelme ja soolestiku pinge (Sitkovski sümptom). Keel on esimestel tundidel niiske, kaetud valge kattega, seejärel muutub see kuivaks. Kõhupiirkonna uurimisel jäävad kõhuseina alumised lõigud hingamisel maha.

Apenditsiidi kahtluse korral tuleb kõhu palpatsiooni teha ettevaatusega. Apenditsiidi oluline diagnostiline väärtus on Rovsingi sümptom (mida iseloomustab suurenenud valu paremal küljel pärast tõmblevat survet kõhule vasaku niudepiirkonnas) ja Shchetkin-Blumberg (suurenenud valu pärast kerget survet ja käe kiiret eemaldamist). kõhusein).

Kirurgi läbivaatuse käigus tehakse digitaalne rektaalne uuring, mis võimaldab määrata pärasoole eesseina valulikkust ja üleulatust koos eksudaadi kogunemisega. Naiste günekoloogilises läbivaatuses tehakse kindlaks parempoolse vaginaalse forniksi valulikkus ja väljaulatuvus. Ägeda apenditsiidi korral tuvastatakse veres mõõdukalt väljendunud leukotsütoos 9-12x10 * 9 / l koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ja kalduvusega muutusi 3-4 tunni jooksul suurendada. Ägeda pimesoolepõletiku kõhuorganite ultraheliuuring näitab väikese koguse vaba vedeliku kogunemist laienenud pimesoole ümber.

Ägedat pimesoolepõletikku tuleks eristada parempoolsest neerukoolikust, ägedast koletsüstiidist ja pankreatiidist, uuringust toolil, vaagnaelundite ultrahelist. Lastel eristatakse pimesoolepõletikku SARS-ist, lapseea infektsioonidest, koprostaasist, kuseteede ja seedetrakti haigustest.

Kroonilise apenditsiidi diagnoosimisel kasutatakse kontrastset röntgenuuringut - baariumi jämesoole läbimise radiograafiat, irrigoskoopiat. Umbsoole kasvajate välistamiseks võib osutuda vajalikuks kolonoskoopia.

Apenditsiidi ravi

Üldtunnustatud taktika ägeda põletikulise protsessi korral on pimesoole võimalikult varane kirurgiline eemaldamine. Haiglaeelse ravi staadiumis on ägeda pimesoolepõletiku kahtluse korral näidatud voodipuhkus, vedeliku ja toidu tarbimise välistamine, külma rakendamine parempoolsele niudepiirkonnale. Kuni lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseni on rangelt keelatud võtta lahtisteid, kasutada soojenduspatja ja manustada valuvaigisteid.

Ägeda pimesoolepõletiku korral tehakse apendektoomia – pimesoole eemaldamine läbi avatud sisselõike paremas niudepiirkonnas või laparoskoopiaga. Difuusse peritoniidiga komplitseeritud apenditsiidi korral tehakse keskmine laparotoomia, et tagada kõhuõõne põhjalik läbivaatus, puhastamine ja drenaaž. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi antibiootikumravi.

Kirurgide sõnul on apendektoomia kroonilise pimesoolepõletiku korral näidustatud, kui esineb püsiv valusündroom, mis jätab patsiendi normaalsest aktiivsusest ilma. Suhteliselt kergete sümptomite korral võib rakendada konservatiivset taktikat, sealhulgas kõhukinnisuse kõrvaldamist, spasmolüütiliste ravimite kasutamist ja füsioteraapiat.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse ja tehniliselt hästi tehtud pimesoolepõletiku operatsiooni korral on prognoos soodne. Töövõime taastub tavaliselt 3-4 nädala pärast. Apendektoomia tüsistusteks võivad olla postoperatiivse põletikulise infiltraadi moodustumine, soolestikuvaheline abstsess, Douglase ruumi abstsess, kleepuva soolesulguse teke. Kõik need tingimused nõuavad erakorralist tagasivõtmist haiglasse. Apenditsiidi tüsistuste ja surma põhjused on hiline haiglaravi ja hiline kirurgiline sekkumine.

Vale apenditsiit on öeldud juhtudel, kui pimesoolepõletiku rünnaku kliinilisi tunnuseid ei põhjusta põletikuline protsess, vaid düskineetilised häired.

Protsessi hüperkineesi korral väheneb selle lihaskiht, folliikulid suurenevad, luumen on järsult kitsendatud. Atooniaga on luumen järsult laienenud, täidetud väljaheitega (koprostaas), protsessi sein on õhenenud, limaskest on atroofiline.

Apenditsiidi etioloogia ja patogenees on omavahel tihedalt seotud. Apenditsiit on enterogeenne autoinfektsioon. Soolestikus vegeteeriv taimestik muutub patogeenseks, olulisemad on Escherichia coli, Enterococcus.

Võimalike tingimuste uurimine, mis soodustavad mikroobide tungimist protsessi seina ja soolefloora virulentsete omaduste avaldumist, näitasid erinevate tegurite tähtsust, mis olid aluseks pimesoolepõletiku patogeneetiliste teooriate loomisele.

Sellest tulenev limaskesta pinnaepiteeli kahjustus määrab infektsiooni sissetoomise, esmase fokaalse (primaarse afekti) ja seejärel hajusa (flegmonaalse pimesoolepõletiku) mädapõletiku tekke. Rikkalikult arenenud lümfisüsteem protsessi seinas aitab kaasa mädase infektsiooni kiirele levikule.

Lisaks enterogeensele infektsiooniteele on võimalik ka hematogeenne tee. Teise, neurovaskulaarse teooria (Rikker, A.V. Rusakov) kohaselt tekib pimesoolepõletiku autoinfektsioon selle seina veresoonte häirete tõttu, mis on oma olemuselt neurogeensed. Pimesoole veresoonte ja selle lihaskihi spasm põhjustab vere ja lümfi staasi, hemorraagiaid ja pimesoole teravat alatoitlust, düstroofsete ja nekrobiootiliste muutuste teket selle kudedes, mis tagab infektsiooni sissetungi ja põletike esinemise. mädane põletik.

Apenditsiidi patogeneesi angioödeemi teooria on kõige kaasaegsem ja laialdasemalt kasutatav. Olles üles ehitatud füsioloogilisele alusele (haiguse lähtepunktina protsessi kineetika rikkumised), selgitab see hõlpsasti haiguse esmaseid ilminguid (lihtne, pindmine pimesoolepõletik) ja neid kliinilisi juhtumeid, kui eemaldatud protsessis ei esine morfoloogilisi muutusi. .

Samal ajal on neurovaskulaarse teooria seisukohast raske mõista pimesoolepõletiku hävitavate vormide arengu dünaamikat, mida on lihtne seletada Aschoffi primaarse afekti progresseerumise kontseptsiooniga.

"Patoloogiline anatoomia", A. I. Strukov