V. Kerbikov, see kuulub dementsusse, mille puhul puuduvad sügavad orgaanilised muutused. I. F. Sluchevsky sõnul kuulub see mööduva dementsuse alla. Sellel teemal kirjutas ta:

On olnud arutelu selle üle, kas skisofreenia dementsust võib pidada õigeks dementsuseks. Niisiis uskus Kurt Schneider, et nendel juhtudel rangelt võttes dementsust ja dementsust ei täheldata, kuna "üldised hinnangud ja mälu ning muud intellektile omistatavad asjad ei muutu otseselt", vaid ainult mõned intellekti rikkumised. jälgitakse mõtlemist. A. K. Anufriev märkis, et skisofreeniat põdev patsient võib temaga vesteldes korraga näida nii nõrganärvilise kui ka mittenõrka mõistusega ning mõistet "skisofreeniline dementsus" võetakse täiesti õigustatult jutumärkides. G. V. Grule (saksa) järgi vene. , skisofreenia intellektuaalne häire sõltub vaimse tegevuse omadustest, mis ei mõjuta otseselt intellekti ja on tahtehäired, nagu apato-aboulia ja mõtlemishäired. Seetõttu ei saa skisofreenia puhul rääkida intelligentsuse muutustest kui klassikalisest dementsusest. Skisofreenilise dementsuse puhul ei kannata mitte intellekt, vaid oskus seda kasutada. Nagu ütles seesama G. V. Grule:

Teised autorid võrdlevad skisofreeniaga seotud intelligentsust raamatukapiga, mis on täis huvitavaid, nutikaid ja kasulikke raamatuid, mille võti on kadunud. M. I. Weisfeldi (1936) järgi põhjustab skisofreenilist dementsust “hajutamine” (petted ja hallutsinatsioonid), isiksuse “ebapiisav aktiivsus” enne haigust, “ägedate psühhootiliste seisundite mõju” ja “mitteharjutus”. Viimasel korral tsiteerib ta renessansiajastu suurkuju Leonardo da Vinci sõnu, kes väitis, et habemenuga roostetub kasutusest loobumise tõttu:

N. N. Pukhovsky märgib dementsuse vaimuhaiguse tagajärgede ideed kritiseerides, et "skisofreenilise dementsusega" omistatavad nähtused on tihedalt seotud toksiliste-allergiliste tüsistustega psühhooside (sealhulgas neuroleptikumid, ECT, ebapiisava aktiivse ravi taktika) korral. insuliin-komatoosravi, püroteraapia), koos psühhiaatriahaiglate piirangusüsteemi jäänustega ja haiglaravi, desotsialiseerumise, sundimise, eraldatuse ja isolatsiooni, koduse ebamugavuse nähtustega. Ta seostab ka "skisofreenilist dementsust" taandarengu ja repressioonide (parapraksise) kaitsemehhanismiga.

Sellegipoolest näitab intellektuaalsete reaktsioonide ja stiimulite lahknevus dementsuse esinemist skisofreeniaga patsientidel, ehkki selle omapärases versioonis.

Spetsiaalset dementsust skisofreeniahaigetel 4 aastat pärast haiguse kontseptsiooni loomist E. Bleileri poolt kirjeldas vene psühhiaater A. N. Bernstein 1912. aastal ajakirjas Clinical Lectures on Mental Illness.

A. O. Edelsteini klassifikatsiooni järgi, mis põhineb isiksuse lagunemise astmel, on:

1. "Apaatilise" dementsuse sündroom ("impulsside dementsus");
2. "Orgaaniline" dementsuse tüüp - vastavalt orgaanilise haiguse tüübile, nagu Alzheimeri tõbi;
3. Hullumeelsuse algusega "hävitamise" sündroom;
4. "Isikliku lagunemise" sündroom.

Skisofreenia dementsuse, nagu ka skisofreenia enda, patogenees ei ole täielikult teada. Siiski on kirjeldatud mõningaid selle aspekte. Austria psühhiaater Josef Berze pidas 1914. aastal skisofreenilist dementsust "teadvuse hüpotensiooniks". Tähelepanuväärne on, et tulevikus nõustusid temaga paljud teised teadlased: silmapaistvad skisofreeniauurijad K. Schneider, A. S. Kronfeld ja O. K. E. Bumke (inglise) venelane. . Ka Nõukogude füsioloog IP Pavlov pidas skisofreeniat krooniliseks hüpnootiliseks seisundiks. Sellest aga ei piisa, et mõista skisofreenilise dementsuse patogeneesi. Skisofreenia korral on intellekti elementide säilimisega selle struktuur häiritud. Sellega seoses ilmneb seisundi peamine kliinik. V. A. Vnukovi sõnul on skisofreenilise dementsuse aluseks 1934. aastal väljendatud intellekti ja tajude lõhenemine, paraloogiline mõtlemine ja lame afekt.

Taju häired

Skisofreenia sügavad tajuhäired, esiteks - sümboolika, derealiseerimine ja depersonaliseerimine mõjutavad intellekti negatiivselt.

Mõtlemishäired

Skisofreenilise dementsuse korral mõtlemine on ataktiline, sellel on pretensioonikuse, sümboolika, formaalsuse, maneerilisuse, mosaiiklikkuse elemente. Omal ajal märkis isegi “dementia praecox” uuriv E. Kraepelin “sõitmise”, “libisemise”, “lahti tõmbamise” mõtteid. Tekib nn ataktiline mõtlemine, mis väliselt väljendub kõnehäiretena, sagedamini skisofaasia kujul, kui laused on grammatiliselt õiged, kuid sisu on mõttetu, toimub teemast libisemine, neologismid, saastumine, sümboolne arusaamine, perseveratsioon, embolofraasia, paraloogilisus, sobimatuse ja eraldamise jagamatu kombinatsioon.

Mäluhäired

Mälu skisofreenia dementsuse, nagu skisofreenia puhul üldiselt, säilib pikka aega. Sellised patsiendid on oma isiksuses, ruumis ja ajas hästi orienteeritud. Nähtust, mil skisofreeniahaigetel on koos psühhootilistega säilinud mõned intelligentsuse aspektid, nimetatakse E. Bleileri järgi piltlikult "topeltraamatupidamiseks".

Kuna skisofreenia on krooniline ja progresseeruv haigus, on sellisest dementsusest paranemise prognoos, kui see on juba tekkinud, üldiselt ebakindel. Kuna see dementsus on aga mööduv, siis kui haiguse kulg on peatatud, võib prognoos olla suhteliselt soodne. Muudel juhtudel on võimalik äärmiselt ebasoodne tulemus. Negatiivsete sümptomite äärmuslik suurenemine toimub kas täieliku apaatia, abulia ja autismi kujul, mis väljendub absoluutses ükskõiksuses, korratuses, sotsiaalsete sidemete katkemises ja kõne puudumises või skisofreenia varasema kliinilise vormi elementidega: hebefreenia defekt, jääkkatatoonia, deliirium paranoilises vormis. Sellegipoolest on eluea prognoos eduka ravi korral soodne ja töövõime osas suhteliselt soodne.

Skisofreenia dementsuse sümptomid ja ravi

Psüühika pöördumatut muutust nimetatakse dementsuseks. Mitmesugused kaasuvad haigused annavad dementsusele eritunnused. Skisofreenilist dementsust iseloomustab intelligentsuse puudumine, mille põhjustavad emotsionaalsed purunemised.

Seda tüüpi dementsus on ajutine. Inimene, keda on aastaid peetud haigeks, hakkab äkitselt suhtlema, näidates intelligentsuse täielikku olemasolu.

Skisofreeniline dementsus: mis see haigus on

Skisofreenia dementsust ei iseloomusta sügavad orgaanilised muutused. Omandatud teadmised, kutseoskused ja mõistus säilivad õppeaines. Kuid ta ei tea, kuidas neid alati kasutada.

Intellektuaalne puudulikkus sõltub Grule sõnul inimesest. Uurijad Grule ja Bertse avastasid, et patsient säilitab kogu oma elu: mälu, emotsioonid, omandatud teadmised. Kuid ta ei kasuta neid, sest kaotab selle vastu huvi.

Skisofreenia korral rikutakse omadusi, mis jäävad väljapoole intelligentsuse piire:

Skisofreeniahaigetel on kastist väljas mõtteviis, mis paneb arstid mõtlema dementsusele. Bernstein kirjutas tavainimestele võõrastest arusaamatutest vaimsetest struktuuridest juba enne Grulet, kahekümnenda sajandi alguses.

Arengufaasid ja oodatav eluiga

Arvatakse, et skisofreeniline dementsus võib korduda krooniliseks muutuda. Kuid dementsus on sel juhul ajutine. Seega, kui kroonilise skisofreenia kulgu on võimalik peatada, on taastumise prognoos üsna soodne.

Patsient võib elada palju aastaid, jäädes puhtaks, heas vormis, unustamata hügieeni ja oma tööalaseid saavutusi.

Mööduva dementsuse väljendunud staadiume on raske kindlaks teha.

Harvadel juhtudel ilmneb ebasoodne tulemus järk-järgult, koos ägedate deliiriumi, paranoia, hallutsinatsioonide elementide esinemisega.

Sellegipoolest suudab inimene eduka ravi korral säilitada töövõime ja eluprognoos on üsna soodne.

Mida teha sugulastega

Hetkel, mil patsiendil on haiguse äge staadium, luulude või hallutsinatsioonide kujul, tuleb kutsuda kiirabi. Inimene paigutatakse haiglasse 1-2 kuuks. Seal tagatakse talle intensiivne ravi ja toitumine. Patsient saab enda eest hoolitseda.

Pereliige käitub koju tagasi tulles täiesti normaalselt, töötab, teeb süüa, jälgib hügieeni ja on oma perega viisakas. Ärge süüdistage teda mõne probleemi ebastandardsete lahenduste eest. Siiani pole teada, kumb inimestest on siin elus rohkem haige ja kelle otsused on õigemad.

Inimene ei ole ohtlik ei endale ega teistele. Ärge tekitage talle stressirohke olukordi, et seisund ei halveneks. Näidake rohkem armastust ja mõistmist.

Dementsuse põhjused skisofreenia korral

Arstid arutavad, kas skisofreenia dementsust tuleks sellisena käsitleda. Kuna inimesel säilib mälu ja üldised hinnangud, intellekt, muutub ainult mõtteviis.

Inimene hakkab ühtäkki kartma, varjama. Hirmuemotsioonid ilmnevad fantastilistest hallutsinatsioonidest. Võib arvata, et inimene kartis midagi. Seisundi süvenemise põhjuseks võib olla stress, mõni kohutav sündmus, mis inimese elus aset leidis. Ärevus, depressioon, mõistmise ja teiste armastuse puudumine võivad viia haiguse ägenemiseni.

Skisofreenilise dementsuse sümptomid

Dementsuse sümptomid ilmnevad ägenemise perioodil, kui inimene on depressioonis, hirmunud. Võimalikud on järgmised muutused käitumises:

• inimene peidab end hirmus;
• kaob ruumis orienteerumine;
• laste käitumine täiskasvanutel;
• puudutab arsti nõudmisel nina asemel kõrva;
• kõne muutub mõttetuks, kuid jääb kirjaoskajaks;
• erutus asendub apaatia ja letargiaga.

Järk-järgult taastub orientatsioon ruumis ja ajas. Ärevus kaob, patsient muutub adekvaatseks ja suhtleb normaalselt. Psühhoosi ägenemise periood langeb mälust välja.

Haiguse diagnoosimine

Skisofreenilist dementsust on lihtne segi ajada mitmesuguste teiste vaimuhaigustega. Psühhiaater peaks läbi viima testid, rääkima sugulastega.

Üldise tervisliku seisundi määravad vere- ja uriinianalüüsid, EKG.

Ravi

Psühhoteraapia aitab hästi inimesel vabaneda hirmudest ja üksindustundest, arusaamatusest. Hüpnootilise, rahuliku, pinnapealse une seansid lõõgastusmuusika saatel muudavad inimese mõtlemist väga positiivselt. Kui patsient saab aru, et teda armastatakse, muutub tal kergemaks.

Ettevalmistused

Kaasaegsed psühhiaatrid kirjutavad välja uusi ravimeid, mida on kergem taluda kui varasematel põlvkondadel.

Skisofreeniaga patsientidele on ette nähtud:

• neuroleptikumid;
• ärevusvastased rahustid;
• rahustid;
• antidepressandid.

Hallutsinatsioonidest ja deliiriumist juua antipsühhootikume. Edaspidi juuakse neid ravimeid säilitusravina ägenemiste riski vähendamiseks.

Skisofreeniahoogude puudumisel seda tüüpi dementsus ei avaldu.

Rahvapärased meetodid

Tinktuuride ja keetmiste kasutamise osas peaksite konsulteerima oma arstiga.

Rahustitena võib võtta emarohtu, palderjani.

Kui inimesel on asteenia, madal vererõhk, aitavad ženšenni ja hiina magnoolia viinapuu tinktuurid.

Une parandamiseks aitab tee melissi ja piparmündiga.

Säilitusravina vähendavad ravimtaimede rahustavad keetmised dementsuse ägenemiste riski.

Toitumine, dieet

Hea tervise ja tuju säilitamiseks on vajalik mitmekülgne ja kaloririkas toitumine.

Värskelt pressitud mahlad ägenemise hetkedel viivad tõenäolisemalt inimese normaalsesse olekusse. Tavalistel aegadel peaksid puu- ja köögiviljad olema laual iga päev.

Dieedis peavad olema munad, hapukoor, piim ja kääritatud küpsetatud piim, linnuliha, küülik, pähklid. Toit peaks sisaldama piisavalt rasvu, valke, kiudaineid, vitamiine, süsivesikuid, et säilitada normaalne inimelu.

Siis ei teki patsiendil hirmu ja rõhumise, hülgamise mõtteid.

Harjutused

Leonardo da Vinci ütles, et habemenuga hakkab kasutamata jätmisest roostetama, nii et treenimise lõpetanud mõistus hakkab nõrgenema, anduma jõudeolekule.

Seetõttu peaks skisofreeniahaige lahendama matemaatilisi ülesandeid, andma koos lastega füüsikatunde. Male, nurgamängud, pusled ja rebussid hoiavad hästi intellekti.

Abiks on ka kerge treening. Mõnus muusika ja tantsud ravivad hingehaavu ja annavad vaimule võimlemist. Keeruliste liigutuste meeldejätmine on kasulik. Sel ajal hakkab aju tööle, ilmuvad uued närviahelad.

Ärahoidmine

Selleks, et inimpsüühikat mitte väljakannatamatute katsumustega kokku puutuda, tuleks teda kaitsta stressi eest, ümbritseda armastuse ja hoolitsusega.

Head sõnad, siirad vestlused, meeldiv muusika rahustavad, leevendavad hirme ja foobiaid.

Õige toitumine, ilma alkoholita, sport, reisimine, jalutuskäigud metsas, see kõik hoiab inimese psüühika tervena. Suvel on kasulik käia basseinis, ujumas meres ja jões. Õuemängud ja teater, ballett ja lava – see kõik on huvitav ja kasulik, et mitte kunagi dementsusse haigestuda.

Seotud artiklid:

Saidi materjalide igasugune kasutamine on lubatud ainult portaali toimetajate nõusolekul ja allikale aktiivse lingi paigaldamisel. Saidil avaldatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega nõua mingil juhul enesediagnostikat ega ravi. Teadlike otsuste tegemiseks ravi ja ravimite võtmise kohta on hädavajalik konsulteerida kvalifitseeritud arstiga. Saidile postitatud teave on saadud avatud allikatest. Portaali toimetajad ei vastuta selle autentsuse eest.

Dementsus skisofreenia korral

Dementsus viitab püsivale, pöördumatule vaimse aktiivsuse langusele. Kuid erinevate kaasuvate haiguste korral on dementsusel spetsiifilised sümptomid. Näiteks skisofreenia dementsust iseloomustab intelligentsuse puudumine, mis on suuremal määral põhjustatud emotsionaalsetest ja tahtelistest kõrvalekalletest, kuid ilma sügavate orgaaniliste muutusteta. Võib leida ka nimesid – vezaaniline, ataktiline või apaatne dementsus. Selle haiguse tekkepõhjuste osas on aga endiselt palju ebaselgust, nagu ka skisofreenia enda puhul.

Kliiniline pilt

Esiteks tekib patsientidel apaatia, mille puhul puudub huvi millegi vastu, inimene on passiivne, iseloomulik on hobide või seotuse puudumine. Selline patsient kas ei vasta küsimustele üldse või on vastus ebapiisav – tavaliselt esimene asi, mis pähe tuleb. Esitatud küsimusele on tal lihtsam vastata "Ma ei tea". Patsient ei suuda oma teadmisi ja oskusi kasutada ka lihtsa elusituatsiooni lahendamiseks, mistõttu muutub planeerimine tema jaoks võimatuks. Patsiendi käitumist võib iseloomustada kui abitut ja kummalist. Sellisel inimesel on väga raske keskenduda. Kuid mis tahes ülesande täitmisel pöörab patsient tõsiseid punkte ignoreerides kogu tähelepanu väiksematele detailidele.

Skisofreenilise dementsuse korral mälu ei muutu pikka aega, abstraktse mõtlemise võime säilib, kuid puudub eesmärgipärasus. Kõige sagedamini muudavad passiivsus ja ükskõiksus ühegi tulemuse saavutamise võimatuks. Samuti tuleb lisada, et patsientidel säilib ajas ja ruumis navigeerimise võime pikka aega. Need inimesed, kes ei tunne vajadust töö järele, ei otsi tööd. Väliselt näevad nad lohakad välja, sest ei soovi end pesta ega korralikult riietuda.

Haiguse iseloomulik tunnus on ataktilise mõtlemise tekkimine - mõistete esinemine patsiendi kõnes, mis ei kombineeri omavahel. Patsiendi kõnes on ootamatuid pöördeid (neologismid, sümboolika). Aritmeetilistes operatsioonides reeglina vigu ei esine.

Järk-järgult kaob intellekti tegevusetuse tagajärjel teadmised ja oskused. On emotsioonide vaesumine, mõtlemise rikkumine, seda seisundit nimetatakse apatico-abulic sündroomiks. Dementsuse progresseerumisel väheneb märgatavalt järsem intelligentsus, suureneb apaatia ja hajameelsus ning mõnel patsiendil areneb välja autism.

Hilisemas staadiumis on patsiendid toimuva suhtes täiesti ükskõiksed, istuvad või lamavad liikumatult, eirates isegi oma loomulikke vajadusi, sageli tuleb neid lusikaga toita, verbaalne suhtlemine nendega on võimatu. Kuid harjumuspärased žestid püsivad pikka aega.

Skisofreenilist dementsust iseloomustavad eelkõige emotsionaalsed häired, samas kui intellektihäired, samuti omandatud teadmised ja oskused esialgu praktiliselt ei kannata. Kuid patsiendid ei saa neid kasutada. Seetõttu nimetavad psühhiaatrid sellist patoloogiat sageli skisofreeniliseks defektiks, mitte dementsuseks.

Prognoos

Selle haiguse prognoos on ebakindel. Juhul, kui dementsuse edasist süvenemist on võimalik peatada, võib prognoos olla soodne. Vastasel juhul suureneb täielik apaatia. Nõuetekohase ravi korral saab haiguse ilminguid tasandada, kuid haigusest täielikult lahti saada on võimatu. Tänapäeval on aga patsientidele ja nende lähedastele individuaalsed raviprogrammid ning sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmed.

Dementsus ja skisofreenia defekt

Dementsus - isiksuse totaalne muutumine ja hävitamine, jämedad mõtlemishäired, apaatne või ebakorrapärane käitumine oma seisundi kriitika puudumisel.

Skisofreenilise dementsuse eripära.

Spontaansuse ja algatusvõime kaotus või järsk langus;

Intellektuaalse tegevuse sügav rikkumine (häbistamise, hinnangu andmise, üldistamise, olukorra mõistmise võime järsk langus - kogu intellektuaalse pagasi, kogu teadmiste täielik kadumine, mis tahes huvide hävitamine.

Kõik see tekitab "hävitamissündroomi" (kirjeldas A.O. Edelstein 30ndatel).

Ruining sündroomi täheldatakse 15–22% skisofreenia juhtudest. Selle teket on raske seostada mis tahes skisofreenia vormiga, kuid sagedamini katatooniliste ja hebefreenia vormidega.

Kliinik: täielik ükskõiksus ja ükskõiksus, tardunud naeratus, arusaamatus elementaarsetest küsimustest, vastused nagu skisofaasia, ükskõiksus sugulastega kohtumisel, vähimagi mure puudumine pere pärast, ahnus, loidus (söömisel sageli ei kasutata lusikat) .

Defekt - erinevalt dementsusest on see vaimse aktiivsuse osalise nõrgenemise suhteliselt kerge vorm. Stabiilse remissiooni staadiumis patsiendid kipuvad mingil määral taastama kriitilist suhtumist defekti ilmingutesse.

Defekt on esmane negatiivne sümptom, st. peegeldab püsivaid puudulikke isiksusemuutusi. Neid tuleb eristada sekundaarsetest negatiivsetest, mis on seotud praeguse psühhoosi, depressiooni ja neurolepsia ägenemisega.

Protsessi aktiivses staadiumis on võimatu kindlaks teha negatiivse/puudujäägi häire sügavust ja tüüpi. Ägenemise või mittetäieliku remissiooni staadiumis on kliinikus nii primaarsed kui ka sekundaarsed negatiivsed häired.

Esmased negatiivsed häired (haiguse enda tagajärjed) on äärmiselt raskesti eristatavad ravimite kõrvalmõjudest, haiglaravist, sotsiaalse staatuse kaotusest, lähedaste ja arstide ootuste taseme langusest, harjumisest "kroonilise" rolliga. haige", motivatsiooni, lootuse kaotus.

Skisofreenia defekti tüpoloogia.

Defekti olemuse ja raskuse ning seisundi prognoosi hindamisel tuleks meeles pidada kahte D.E. Melekhovi (1963) sätet.

1) defekti raskuse suurenemise või selle struktuuris uute sümptomite ilmnemise tunnused - näitavad protsessi jätkuvat aktiivsust;

2) Defekti isegi väljendunud ilmingud on hüvitamiseks saadaval, kui protsess on oma arengus peatunud, läheb stabiilse remissiooni staadiumisse, protsessijärgsesse (jääk)seisundisse ja kulgeb pika, aeglase, loiu kulgemisega ilma sagedaste ägenemisteta.

1) Asteeniline või mittespetsiifiline "puhas" defekt (Huber), "energiapotentsiaali vähenemine" (Conrad K.), "dünaamiline hävitamine" (Janzarik W), "primaarne adünaamia" (Weitbrecht) - see on energiapotentsiaal ja spontaanne aktiivsus, samuti sihipärase mõtlemise ja emotsionaalse reageerimisvõime tase (Huber).

"Energiapotentsiaali langust" Conrad K. (1958) järgi iseloomustab vaimse pinge tugevuse, tahte, soovide intensiivsuse, huvide, motiivide taseme, dünaamilise tegevuse vähenemine eesmärgi saavutamisel;

"Dünaamiline häving" Janzarik W (1954, 1974) järgi - hõlmab emotsionaalse pinge, keskendumise, tahtliku impulsiivsuse, tegutsemisvalmiduse vähenemist, mis väljendub emotsionaalses külmuses, huvipuuduses, huvipuuduses, algatusvõime puudumises.

Asteenilise defekti struktuur on intellektuaalne ja emotsionaalne vaesus, ebateravalt väljendunud mõtlemishäired, huvide ringi ahenemine. Patsientide käitumine on väliselt tellitud. Säilivad kodused ja lihtsad kutseoskused, selektiivne kiindumus mõne lähedase või meditsiinipersonali külge, oma muutumise tunne.

2) Vershroben (omandatud puudulik või ekspansiivne skisoidia vastavalt Smulevich A.B., 1988).

Struktuur - autism pretensioonikuse, tegelikkusest ja elukogemusest eraldatud tegevuste absurdsuse kujul. Tundlikkuse ja haavatavuse vähenemine, sisemise konflikti kalduvuse kadumine, sellega seotud tunnete hääbumine. Kaob taktitunne, huumorimeel, distants. Üldiselt - kriitilisuse ja emotsionaalse jämeduse vähenemine. Kaotatud (vähenenud) endised loomingulised võimed. Kognitiivne tegevus taandub objektide ebaoluliste, varjatud omaduste ja suhete kasutamisele, nende käsitlemisele ebatavalistes aspektides ja seostes, haruldaste sõnade kasutamisele, neologismidele, kalduvusele pretensioonikatele väljenditele. "Patoloogiline autistlik tegevus" - taandub pretensioonikatele tegudele, mis on lahutatud tegelikkusest ja varasemast elukogemusest. Selged plaanid ja kavatsused tulevikuks puuduvad. Kriitika puudumine väljendub häires oma "mina" hindamisel, iseenda individuaalsuse teadvustamise näol läbi teistega võrdlemise. Igapäevaelus on veidrused - kodu segadus, hoolimatus, hügieeni eiramine vastanduvad soengu pretensioonikusele ja tualettruumi detailidele. Miimika on ebaloomulik, ianerne, motoorika düsplastiline, liigutused nurgelised. Emotsionaalne karedus väljendub tundlikkuse ja haavatavuse vähenemises, sisemise konflikti kalduvuse kadumises ja sellega seotud tunnete väljasuremises. Distantsi- ja taktitunnet rikutakse jämedalt. Tihti – eufooriline, kohatu nali, enesega rahulolu, tühi paatos, regressiivne süntoonsus.

3) Psühhopaatiline (pseudopsühhopaatia) – tüpoloogiliselt võrreldav põhiseaduslike isiksuseanomaaliatega (psühhopaatiad).

Seda tüüpi defektid on eelsoodumusega - a) aktiivsete (haiguse ilmsete perioodide vanusega seotud kriisidega, b) madala progresseerumisega, c) skisofreenia algperioodil afiinsuse esinemisele psühhopaatiliste häirete suhtes. ring.

Pseudopsühhopaatiaid paroksüsmaalselt progresseeruva skisofreenia kliinikus kirjeldatakse protsessijärgse isiksuse arengu kahe variandi idees (Smulevich A.B., 1999).

1. "Maailmale võõrad idealistid" E. Kretschmeri (1930) järgi - uudse reaalsuskäsitlusega, erakud, seltsimatud ekstsentrikud, ükskõiksed sugulaste saatuse suhtes, vaimse enesetäiendamise ideedele alluva maailmavaatega, asjatutest asjadest eraldatud, autistlike hobidega. See hõlmab ka "teise elu" tüüpi isiksuse muutusi (Vie J., 1939) koos radikaalse katkemisega kogu haiguseelsete sotsiaalsete, tööalaste ja perekondlike sidemete süsteemist. Ametivahetus, uue pere loomine.

2. jääkseisundid sõltuvate isiksuste tüübi järgi (psühhasteenilised remissioonid V. M. Morozovi, R. A. Nadzharovi järgi). Kahtlused mis tahes põhjusel, initsiatiivi langus, vajadus pideva motivatsiooni järele, passiivne kuulekus, "täiskasvanud laste" positsioon perekonnas. Tootmistingimustes lähevad nad kaduma väikeste kõrvalekalletega tavapärasest tegevusest, ebastandardsetes olukordades võtavad nad passiivse positsiooni vältiva käitumise ja keeldumisreaktsioonidega.

4) Monotoonse aktiivsuse ja afekti jäikuse sündroom (D.E. Melekhov, 1963).

Patsiente iseloomustab hea sooritusvõime, entusiasm, väsimatus, leiutamine, ratsionaliseerimine, professionaalne eruditsioon tööpäeva stereotüüpide kujundamisel ja planeerimisel. Huvide ring on säilinud, kuid ühe atraktsiooni võimalusega. Sellega kaasneb emotsionaalse resonantsi puudumine, sümpaatia ja empaatia vähenemine, emotsionaalsete ilmingute kuivus ja vaoshoitus, väline seltskondlikkus ja kontaktide laius tõeliselt lähedaste inimeste puudumisel, paindumatus ja pereprobleemide lahendamisest kõrvalejäämine. Rünnaku põhjuste selgitamisel on vastupanu frustratsioonile, reageerimisvõime puudumine, kõrge enesehinnang, mitte alati piisav optimism, kriitilise suhtumise ja ratsionaalsuse puudumine.

5) Pseudoorgaaniline – tekib skisofreenia arengu käigus orgaaniliselt muutunud pinnasel.

Seda iseloomustab vaimse aktiivsuse ja produktiivsuse langus, intellektuaalne allakäik, vaimsete funktsioonide jäikus, isiksuseomaduste ühtlustumine, kontaktide ja huvide ulatuse ahenemine (lihtne puudulikkuse tüüpi defekt (Ey H., 1985), autohtoonne asteenia (Glatzel). J., 1978)). See moodustub sagedamini skisoidse psühhopaatia perekondliku eelsoodumuse taustal.

5) Infantilismi ja juvenilismi sündroom – moodustub sagedamini puberteedieas ja noorukieas kannatanud ebatüüpiliste krampide korral heboidsete, pseudoneurootiliste, ebatüüpiliste depressiivsete, düsmorfofoobsete häiretega või ülehinnatud moodustistega nagu metafüüsiline mürgistus. "Juvenileism" kajastub riietumisviisis, kollektiivis käitumises, hobide, sõprade, elukutse ja maailmavaate valikus.

Neurokognitiivne defitsiit skisofreenia korral.

Viimastel aastatel on psühhiaatrias intensiivselt arenenud psüühikahäirete bioloogilise aluse paradigma, selle raames - skisofreenia neurokognitiivse defitsiidi kontseptsioon.

Skisofreenia neurobioloogiline mudel viitab kesknärvisüsteemi moodustumise rikkumisele halli aine mahu vähenemise, metabolismi taseme, membraani sünteesi ja prefrontaalse ajukoore piirkondliku verevoolu vähenemise näol, delta une vähenemine EEG-s. Kuid tõendeid ühegi konkreetse ajupiirkonna kahjustuse kohta pole saadud. Rikkumised esinevad sünaptilisel tasandil, kuigi kirjanduses on andmeid struktuursete rikkumiste kohta.

Neurokognitiivne defitsiit on teabe töötlemise häire vorm, kognitiivsete funktsioonide puudulikkus: mälu, tähelepanu, õppimine, täidesaatev funktsioon. Seda täheldatakse 97% skisofreeniaga patsientidest ja ainult 7% tervest elanikkonnast. Kognitiivset langust täheldatakse ka skisofreeniahaigete sugulastel. Peamine intellektuaalne langus toimub haiguse esimese 2 aasta jooksul.

Neurokognitiivseid puudujääke peetakse skisofreenia "kolmandaks sümptomite rühmaks" koos negatiivsete ja produktiivsete häiretega.

Skisofreeniahaigete intellektuaalne funktsioneerimine on suhteliselt muutumatu (IQ on vaid 10% madalam kui tervetel inimestel). Kuid samal ajal ilmneb mälu, tähelepanu, teabe töötlemise kiiruse, täidesaatvate funktsioonide "puudus". See mõjutab skisofreeniahaigete sotsiaalset, ametialast elujõulisust ja elukvaliteeti.

Mäluhäired - on seotud verbaalse ja kuulmisviisiga, töömälu puudulikkusega (töömälu - võime püüda teavet, et seda kasutada järgmistes tegevustes). Töömälu defitsiit väljendub teabe lühiajalise salvestamise rikkumises, mille jooksul seda töödeldakse ja kooskõlastatakse teiste pikaajaliste vaimsete operatsioonidega, mis lõpuks viib vastuse väljakujunemiseni. Keskendumisvõime on maksevõime näitaja probleemide lahendamisel ja oskuste omandamisel.

Tähelepanu halvenemine - kuulmis- ja nägemismodaalsus, raskused tähelepanu pikaajalisel säilitamisel, tundlikkus segajate suhtes.

Täidesaatva funktsiooni puudulikkus skisofreenia korral (plaanide koostamine ja elluviimine, uute probleemide lahendamine, mis nõuavad uute teadmiste kaasamist. Täidesaatva funktsiooni seisund - määrab ühiskonnas elamise võime) - nõrk võime planeerida, reguleerida käitumist ja seada eesmärgid.

Skisofreeniaga patsientide "kognitiivne profiil" (vastavalt keskmiste neurokognitiivsete testide tulemustele).

Lugemistesti normaalne või peaaegu normaalne tulemus;

Lihtsaid sensoorseid, kõne- ja motoorseid funktsioone hindavate testide alumine piir;

IQ vähenemine Wechsleri testi järgi 10 punkti võrra;

1,5–3 standardhälbe vähenemine mäluskoorides ja keerukamad motoorsed, ruumilised ja keelelised ülesanded;

Äärmiselt madalad hinded tähelepanu (eriti tähelepanuvõime) ja probleemide lahendamise käitumise testidel.

AFEKTIIVSED MEELEHÄIRED.

Afektiivsed häired on erinevate ravivõimalustega psüühikahäirete rühm, mille peamiseks kliiniliseks ilminguks on meeleolu patoloogiline langus või tõus, millega kaasneb vaimse tegevuse erinevate valdkondade rikkumine (tegevuse motivatsioon, tõukejõud, käitumise vabatahtlik kontroll, kognitiivsed funktsioonid) ja somaatilised muutused (vegetatiivsed, endokriinsed regulatsioonid, troofilised jne).

Antiikperiood - Hippokrates "melanhoolia", "must sapp"

1686 Theophile Bonet: "manico-melancolicus"

1854 J. Falret ja Baillarger: "ringikujuline hullumeelsus"

1904 Emil Kraepelin "maniakaal-depressiivne psühhoos".

Sümptomatoloogia - polaarsed, faasilised afektiivsed võnkumised

Emotsioonid – melanhoolia, masendus, kurbus, lootusetus, väärtusetus, kaksikutunne, olemasolu mõttetus; ärevus, hirmud, ärevus; pessimism; huvi kaotamine pere, sõprade, töö, seksi vastu; võimetus lõbutseda, lõbutseda - anhedoonia

Mõtlemine - mõtlemise aeglus, keskendumisraskused, otsuste tegemine; mõtted ebaõnnestumisest, madal enesehinnang, suutmatus negatiivsetelt mõtetelt ümber lülituda; reaalsustaju kaotus, hallutsinatsioonide ja depressiivse sisu luulude ilmnemine on võimalik; enesetapumõtted (umbes 15% afektiivsete häiretega ravimata patsientidest sooritavad enesetapu).

Füüsiline seisund - söögiisu ja kehakaalu muutused (70% kaalust alla, teised võtavad juurde); mõnikord tekib liigne isu magusa järele; unehäired: kuigi unetus on sagedane kaebus, tunneb umbes % suurenenud unevajadust ja nad ei tunne end puhanuna ka pärast tundide kaupa magamist; energiakaotus, nõrkus, unisus; mitmesugused valuaistingud (pea-, lihasvalud; mõru maitse suus, ähmane nägemine, seedehäired, kõhukinnisus; agiteeritus ja ärevus.

Käitumine - aeglane kõne, liigutused, üldine "peetus"; liigne pisaravus või vastupidi pisarate puudumine, isegi kui soovite nutta; alkoholi ja/või narkootikumide kuritarvitamine.

Depressiivsete sündroomide tüpoloogia: melanhoolne depressioon; depressioon koos ärevusega; Anesteetiline depressioon; adünaamiline depressioon; Depressioon koos apaatsusega; Düsfooriline depressioon; Naeratav (või irooniline) depressioon; Pisarane depressioon; Maskeeritud depressioon (“depressioon ilma depressioonita”, depressiooni somatiseerumine) Somatiseerumine on psüühikahäire ilming füüsiliste kannatuste näol.

Maania peamine sümptom on suurenenud elevus. Reeglina kasvab see meeleolu teatud dünaamilises järjestuses, mis hõlmab järgmiste faaside järjestikust muutumist:

Meeleolu tõus normi piires: õnn, rõõm, lõbus (hüpertüümia);

Mõõdukas tõstmine: suurenenud enesehinnang, suurenenud töövõime, aktiivsus, vähenenud unevajadus (hüpomaania);

Tegelikult maania: maniakaalsed sümptomid suurenevad ja hakkavad häirima patsiendi normaalset sotsiaalset aktiivsust;

- "pettekujutelm" või psühhootiline maania: liigne hüperaktiivsus, ärrituvus, vaenulikkus, võimalik agressiivsus, suursugususe luulud ja hallutsinatsioonid

Emotsioonid – kõrgendatud meeleolu, tõusev tunne, eufooria, ekstaas.

Aga võimalik: ärrituvus, pahatahtlikkus, ülereageerimine tavaasjadele, labiilsus, kiire tujumuutus: õnnetunne ja minuti pärast ilmse põhjuseta viha, vaenulikkus.

Mõtlemine - suurenenud enesehinnang, ülevuse ideed, oma jõud; sündmuste valesti tõlgendamine, oma tähenduse toomine tavapärase sisu kommentaaridesse; hajameelsus, keskendumisvõime puudumine; ideede hüppamine, mõttelend, ühelt teemalt teisele hüppamine; ebapiisav kriitika oma seisundi suhtes; võimalik on reaalsustaju kaotus, hallutsinatsioonide ja luulude ilmnemine.

Füüsiline seisund - suurenenud energia, une lühenemine - mõnikord piisab ainult 2-tunnisest unest, teravneb kõigi meelte - eriti värvide ja valguse - taju.

Käitumine – seiklustesse ja suurejoonelistesse plaanidesse kaasamine. tahtmatu kontrollimatu soov suhelda: võib helistada sõpradele mitu korda ja igal ajal öösel telefoni teel, et oma plaane arutada, liigne raha kulutamine, sageli lihtsalt raha ära andmine, mõttetud mitmekordsed ostud, ühelt tegevuselt teisele hüppamine, naer, naljad , laulmine, tantsimine. Võimalik: pahatahtlikkus ja nõudlikkus. Valgus, kõne on kiire ja vali. Uue huvi tekkimine millegi kogumise vastu, suurenenud seksuaalne aktiivsus.

ICD-10 klassifikatsioonis - rühmitatud rubriigi F3 "MEELEOLUHÄIRED" alla

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on meeleoluhäirete valulikud episoodid sümptomite kombinatsioon (maania või depressiivne), mis moodustavad domineeriva afektiivse seisundi.

Etioloogia: valdavalt pärilik, autohtoonne kulg.

Haiguse esimestele episoodidele eelneb sageli psüühiline trauma (vaimne ja füüsiline ülepinge), füsioloogilised muutused (rasedus, sünnitus), eksogeensed tegurid (TBI, mürgistus, somaatilised haigused) ning seejärel nende olulisus nõrgeneb.

MEELEOLUHÄIRETE LIIGID (vastavalt ICD-10, DSM-1V klassifikatsioonile).

Korduv depressioon (suur depressioon)

Muu depressiivne häire

Muud bipolaarsed häired

3. Muud afektiivsed häired:

Korduv depressioon (DSM-1V suur depressioon)

Epidemioloogia: levimus: mehed 2-4%, naised 5-9% (mehed: naised = 1:2), keskmine haigestumise vanus:

Geneetilised: 65-75% ühesügootsed kaksikud, 14-19% kahesügootsed kaksikud

Biokeemiline: neurotransmitterite düsfunktsioon sünaptilisel tasemel (serotoniini, norepinefriini, dopamiini aktiivsuse vähenemine)

Psühhodünaamiline (madal enesehinnang on oluline)

Kognitiivne (negatiivne mõtlemine loeb).

Riskitegurid - sugu: naine, vanus: algus vanusevahemikus aastad; esinemine perekonna ajaloos (pärilikkus) - depressioon, alkoholi kuritarvitamine, isiksusehäired.

Anamnees (eriti varajane) - ühe vanema kaotus kuni 11-aastaselt; negatiivsed hariduse tingimused (vägivald, ebapiisav tähelepanu).

Isiksuse tüüp: kahtlustav, sõltuv, kinnisideega.

Psühhogeenid - hiljutised stressi-/traumaatilised olukorrad (haigus, kohus, rahalised raskused), sünnitusjärgne trauma, soojade lähedaste suhete puudumine (sotsiaalne isolatsioon).

DÜSTÜMIA on mõõdukate sümptomitega ja kroonilise kuluga (üle 2 aasta) depressiivsete häirete variant.

Düstüümiaga alanenud meeleolu tunnused:

ülekaalus on suurenenud tundlikkus keskkonna suhtes, ärrituvus, solvumine, vihased reaktsioonid. Tegevuste ja mõtete ebakõla. Emotsionaalne ja sensoorne hüperesteesia. Ebastabiilne (sageli varjatud kujul ülehinnatud) enesehinnang. Letargia, lõõgastus. Kinni jäänud solvangutele ja ebaõnnestumistele, ideele teiste pahatahtlikkusest. Motiivide säilitamine, mille rakendamisel on raskusi. Suurenenud söögiisu sagedamini

Kui düstüümia taustal areneb sündroomiga lõppenud depressioon, diagnoositakse "topeltdepressioon".

BIPOLAARHÄIRE (BR).

1. tüüpi bipolaarset häiret iseloomustab 1 või enama maniakaalse või segatüüpi episoodi ja vähemalt 1 sündroomi-täieliku depressiooni episoodi esinemine.

11. tüüpi bipolaarne häire – 1 või enam sündroomilist depressiivset episoodi ja vähemalt 1 hüpomaania episood.

1) Geneetiline eelsoodumus - monosügootsete kaksikute kokkusobivus 65-85%, disügootsed - 20%, 60-65% bipolaarse häirega patsientide perekonnas on esinenud afektiivseid häireid

2) BD avaldumist soodustavad keskkonnategurid - stress, antidepressantravi, une-ärkveloleku rütmihäired, PA ainete kuritarvitamine.

Levimus – Eluaegne levimus: 1,3% (3,3 miljonit inimest USA-s) Alguse vanus: noorukieas ja umbes 20-aastaselt

Voolu on perioodiline, kahefaasilise ja pideva kujul.

80–90%-l bipolaarse häirega patsientidest esineb mitu retsidiivi. Keskmine haigusjuhtude arv elu jooksul on 9

Remissioonide (haigussümptomiteta perioodid) kestus väheneb koos vanuse ja varasemate episoodide arvuga.

Diagnostika. Patsiendid külastavad enne õige diagnoosi panemist keskmiselt 3,3 arsti

Mediaanaeg õige diagnoosini on 8 aastat pärast esimest arstivisiiti (60% patsientidest ei saa 6-kuulise perioodi jooksul esialgsel episoodil ravi; 35% patsientidest ei otsi abi isegi 10 aasta jooksul pärast seda haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel; 34% patsientidest diagnoositakse esialgu muu kui bipolaarne häire).

Suitsiidide sagedus. 11-19% bipolaarse häirega patsientidest sooritab enesetapu. Vähemalt 25% proovib enesetapu. 25-50% patsientidest on segatud maania seisundis enesetapumõtted

BD ja unipolaarse depressiooni eristamine on oluline.

Perekonna ajalugu – BD-ga inimestel on tõenäolisem, et perekonnas on esinenud meeleoluhäireid ja ainete kuritarvitamist.

PD - sellel on rohkem väljendunud pärilik eelsoodumus.

Alguse vanus – PD esineb sagedamini noorukieas ja LD sagedamini pärast 25. eluaastat.

Kursus - BP kulgeb määratletud faasides (järsu alguse ja katkestusega) ning ilmingutes on rohkem väljendunud hooajalisus.

Ravivastus – PD puhul on antidepressandid vähem tõhusad ja aitavad sageli kaasa üleminekule maaniale.

Tsüklotüümia on bipolaarse afektiivse häire kerge variant. Sageli hooajaline. Esineb talvine-kevadine ja sügisene lohk.

Skisofreeniline dementsus on inimese intellektuaalsete võimete halvenemine, mis aja jooksul progresseerub. Dementsus skisofreenia erinevates vormides on tavaline nähtus, mis esineb enamikul patsientidel. Samal ajal on selline dementsus ebastabiilne, nii et patsient, kes veel hiljuti väljendas vaimse degradatsiooni märke, suudab kõige ootamatumatel hetkedel näidata head mälu ja loogilist mõtlemist.

Skisofreenilise dementsuse sümptomid

Selle seisundi ägenemine ilmneb suurenenud ärevuse või depressiooniga. Sel juhul tuvastavad eksperdid järgmised sümptomid:

1. Patsiendi äkiline hirm, soov varjata või ronida teatud objektile. Sellised negatiivsed emotsioonid on seotud tekkivate hallutsinatsioonidega.
2. Suutmatus ruumis navigeerida, unustab inimene sageli elementaarsete kodumasinate kasutamise.
3. Täiskasvanud patsiendi käitumine sarnaneb lapse omaga. Ta ei suuda kokku lugeda käel olevate sõrmede arvu, paneb end imelikult riidesse, ei mõista hügieenitarvete eesmärki (tihti tunduvad sellised tegevused simuleeritud).
4. Patsiendid ei ole teadlikud oma kehaosade asukohast (näiteks diagnoosimisel ei pruugi patsient jõuda käega ninaotsani, nagu spetsialist küsib, vaid kõrvanibu).
5. Loomade käitumise jäljendamine (neljakäpukil liikumine).
6. Aeglane kõne, asjatundlik, kuid täiesti mõttetu lauseehitus.
7. Põneva ja aeglase käitumise perioodid.

Järk-järgult sellised sümptomid kaovad, patsiendid muutuvad taas adekvaatseks ja psühhoosiperiood kustutatakse nende mälust.

Kuidas dementsus skisofreenia korral areneb?

Sellise dementsusega muutub mõtlemine keskendumatuks, omandab sümboolse iseloomu. Patsiendid on altid mõttetule filosoofilisele mõttekäigule, nende mõtlemine on vastuolus elu tegelikkusega. Tasapisi jääb teadmiste pagas aina vähemaks, kaovad kõik elutähtsad oskused ja inimene degradeerub.

Koos intellektuaalsete kõrvalekalletega kaob patsiendil vajadus sotsiaalsete sidemete järele, ilmneb autism. Haiguse rasketes staadiumides muutuvad patsiendid peaaegu täielikult liikumatuks, nad ei saa ise süüa ega vastata teiste küsimustele.

Vaimsete protsesside tunnused

1. Tajumise häire. Sellise haigusega muutub patsiendi ettekujutus ümbritsevast maailmast ebareaalseks.
2. Probleemid mõtlemisega. Sellist dementsust iseloomustab pretensioonikas käitumine, kalduvus sümboolikale ja maneeridele. Tekib skisofaasia fenomen, mille puhul laused on grammatiliselt õigesti ritta seatud, kuid nende tähendus on täielikult kadunud.
3. Mäluprotsessi häire. Dementsuse korral mälu säilib, kuid patsient ei oska seda kasutada, ei suuda luua loogilisi ja põhjuslikke seoseid.

Skisofreenilise dementsuse ravi

Kahjuks on selle seisundi prognoos halb. Adekvaatse raviga saab dementsuse ilminguid tasandada, kuid neid pole võimalik täielikult kõrvaldada. Hästi välja kirjutatud ravimitega väheneb psühhoosi sagedus oluliselt. Kui ravi ei määrata õigeaegselt, tekib autistlik käitumine, patsient muutub korratuks, ei suuda enda eest hoolitseda ja seejärel ei saa süüa, mis mõjutab otseselt elujõulisust.

Ravimid on peamine teraapia. Sel juhul määratakse patsiendile ravimid nootroopsete ravimite klassist, mis võivad tõsta IQ-d kuni 90 protsenti. Pange tähele, et enamik neist ravimitest on tugevatoimelised ja neil on narkootiline kõrvaltoime, mistõttu tuleb neid võtta spetsialisti järelevalve all. Nootroopikumid on ette nähtud ainult statsionaarseks raviks.

Mõnel juhul on patsiendile ette nähtud ka antidepressandid, mis võivad neutraliseerida psühhootilise seisundi mõju ja kõrvaldada depressiooni ja rõhumise tunde.

Samal ajal kasutatakse psühhoterapeutilise iseloomuga meetodeid, mis koosnevad individuaalsetest vestlustest ja rühmasessioonidest, patsiendi teadvuse hüpnootilise mõju seanssidest, lihtsate loogiliste probleemide lahendamisest, mis takistavad intellekti edasist halvenemist.

Seega on dementsus skisofreenia korral tavaline nähtus, mis on mööduv ehk tekib stressitegurite mõjul ja kaob iseenesest. Sellistel perioodidel vajab patsient kõrvalist abi, nendel hetkedel on soovitav viibida statsionaarsetes tingimustes, kus on võimalik tagada nõuetekohane hooldus ja täielik ravi, millega saate sümptomeid tasandada. Psühhoosi periood võib kesta mitu päeva kuni mitu nädalat.

Skisofreeniline dementsus viitab fenomenoloogiliselt mööduvale tüübile. I.F. Sluchevsky kirjutas mööduva dementsuse jaotust põhjendades: "Skisofreeniahaigetel inimestel võib esineda sügav dementsus aastaid ja seejärel ootamatult ümbritsevatele inimestele, sealhulgas arstidele, suhteliselt hästi säilinud intellekt, mälu ja sensoorne sfäär" ( 1959). Sellega seoses pakuvad huvi Gruhle (Gruhle H.W., 1929) seisukohad, mille kohaselt skisofreenia intellektuaalne puudujääk sõltub vaimsetest omadustest, mis asuvad väljaspool intellekti: algatusvõime rikkumine, leidlikkus, leidlikkus, visadus, sihikindlus jne. Grule ja Berze väidavad, et skisofreeniahaige "omab oma elupäevade lõpuni formaalse intellekti instrumenti, kuid pikka aega ei saa ta seda instrumenti kasutada, kuna tal pole selle kasutamise vastu huvi" (1929). Nende arvates tuleks pigem rääkida skisofreeniahaigete erilisest teistsugusest mõtteviisist, mis on nii ebatavaline, et tekib mõte dementsusest. Ammu enne Grule'i oli A.N. Bernstein (1912) vaimuhaiguste kliinilistes loengutes.

M. Weisfeldi (1936) järgi põhjustab skisofreenia intellektuaalset puudujääki "hajutamine" (pettekujutluslikud kogemused, hallutsinatsioonid jne), "ebapiisav aktiivsus" (eelse haige isiksuse omadus), "ägedate psühhootiliste seisundite mõju". ja "mitteharjutamine" ( M. Weisfeld tsiteerib sellel teemal Leonardo da Vinci hinnanguid, kes, viidates tõsiasjale, et habemenuga muutub roostetuks kasutamise puudumise tõttu, märgib: "Sama juhtub nende meeltega, kes pärast harjutuse lõpetamist Sellised, nagu ülaltoodud habemenuga, kaotavad oma lõikamise peenuse ja teadmatuse rooste söövitab nende välimust." Kuid ebakorrektne käitumine, absurdsus tegevuses, intellektuaalsete reaktsioonide ebapiisavus, nende vastuolu sotsiaalsete stiimulitega skisofreeniaga patsientidel viitavad Berze skisofreenilise dementsuse oluliseks tunnuseks (Berze J., 1914), mida peetakse teadvuse hüpotensiooniks, mida mitmed autorid võrdlevad uinumisseisundiga (K. Shneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke jt), mis on väga lähedane I.P. patofüsioloogilistele tõlgendustele. Pavlov, kes pidas skisofreeniat krooniliseks hüpnootiliseks seisundiks. Sellest aga ei piisa skisofreenilise dementsuse kliinilise struktuuri mõistmiseks. Nagu arvukad uuringud on näidanud, on skisofreenia korral intellekti süsteemne toimimine rikutud, samal ajal kui selle üksikud elemendid säilivad. Eelkõige väljendub see mõtteprotsesside asünkroonsuses, mis omandab pretensioonikuse, sümboolika, formaalsuse, maneerilisuse, mosaiiksuse erilise iseloomu. Kognitiivne aparaat on säilinud, kuid assotsiatiivsed sidemed on oluliselt modifitseeritud, kitsendatud ja korrastamata. Lahknevus, intellekti "tükilaadne" töö ja "mina" eraldiseisvad seadmed, killustatus tajudes ja ideedes, kogemuste mosaiik koos paraloogilise süsteemi ja "isiksuse afektiivse nõrgenemisega" (Vnukov V.A., 1934) skisofreenilise dementsuse alus.

Siia juurde tuleb lisada, et skisofreeniahaigetel säilib rahuldavalt kaua orienteerumine ajas, kohas, ümbruses, aga ka põhilised mäluprotsessid. Ainult nende päheõppimine osutub huvi languse ja keskendumisvõime rikkumise tõttu halvemaks. E. Bleuler (1911) viitab skisofreenia puhul psühhootiliste sümptomite kombinatsioonile individuaalsete normaalsete intellektuaalsete võimetega "topeltraamatupidamise" ilminguteks.

Intellektuaalsele tegevusele avaldavad laastavat mõju väärastunud, ebakorrektne, sümboolne taju, derealiseerumise ja depersonaliseerumise nähtused ning mis kõige tähtsam - Kraepelini kirjeldatud mõtete "sõitmisest", "libisemisest", "äratõmbamisest" põhjustatud mõtlemishäired. . Toimub dissotsiatsioon, assotsiatsioonivoo rikkumine, assotsiatiivse ahela üksikute lülide kadumine, assotsiatsiooniprotsessi käigus murravad kõrvalised ideed ja ideed ataktiliselt (embololaalselt) sisse, mis on tingitud eesmärkide puudumisest või vähenemisest, keskendumis- ja huviprotsesside langus, kognitiivsete protsesside ja emotsionaalse reaktsiooni vahelise harmoonilise suhte rikkumine. See määrab ära ataktilise kõne segaduse tunnused, mida iseloomustab semantilist sisu rikkuvate fraaside õige grammatilise konstruktsiooni olemasolu moonutatud mõtlemise, "libisemise", "sõidu", pseudomõistete ja neologismide, saastumise, saastumise, sümboolne mõistmine ja tõlgendamine, "asendamine", kirjeldas B. Ya . Pervomaisky (1971) "nihkumise" fenomenist (ajaline asünkroonia), perseveratsioonid, emboolid, naeruväärsed vastused, paradoksaalsed järeldused ja väited, kokkusobimatu ja jagamatu eraldatuse kombinatsioon. Skisofreenilise dementsuse struktuuris võib tekkida skisofaasia, mis on selline ataktilise kõne segaduse määr, mis muudab intellektuaalse suhtlemise võimatuks. Kõne on sellistel juhtudel ilma emotsionaalse väljendusrikkuseta, monotoonne, mõnikord omandab ebaselge mõttetu pomisemise iseloomu. Hääl on tavaliselt vaikne, kuid mõnikord võib kosta valju nuttu.

Haiguse progresseerumisel süveneb dementsus, mis väljendub intellektuaalse produktiivsuse, leidlikkuse üha järsem languses, kriitilise suhtumise kadumises keskkonda ja oma seisundisse, hajameelsuse, apaatia, autismi ja assotsiatiivne ataksia. Sügava skisofreenilise dementsuse korral istuvad patsiendid liikumatult või lamavad voodis, olles ümberringi toimuva ja enda vajaduste suhtes täiesti ükskõiksed, ilmutamata isegi puhtalt füsioloogilisi soove: nad on korrastamata, neid tuleb lusikaga toita. Kõik sotsiaalsed ja isiklikud sidemed lagunevad, verbaalne suhtlemine patsientidega on võimatu. Mõnda aega püsivad mõned tuttavad žestid.

Dementsus võib olla olemuselt lihtne, mille puhul produktiivsed psühhopatoloogilised sümptomid vähenevad ja esiplaanile tuleb enam-vähem väljendunud intellektuaalne ebakõla, sealhulgas mitte ainult kognitiivsete protsesside taseme langus, vaid ka intellektuaalse tesauruse vaesumine.

A.O. Edelstein (1938) tegi ettepaneku eraldada skisofreenia algseisundite variandid sõltuvalt isiksuse hävimise astmest: "apaatilise" dementsuse sündroom ("impulsside dementsus"); "orgaaniline" dementsuse tüüp, mida iseloomustab kriitikahäire, hinnangute primitiivsus ja banaalsus, mõtlemise vaesus, vaimne kurnatus; "ruining" sündroom - intellekti ja isiksuse täielik lagunemine, säilitades ainult madalamad vaimsed funktsioonid; "Isikliku lagunemise" sündroom.

Skisofreenia algseisundid võivad olla dementsuse iseloomuga, millesse jäävad mõned kliinilise vormi jäljed: hebefreenia (defektne hebefreenia), katatoonilised ilmingud (negativism, stereotüübid), üksikud äärmiselt monotoonsed, stereotüüpsed pettekujutlused, millel puudub emotsionaalne värvus.

neid termineid kasutatakse sageli tänapäevani; siiski ei kasutata neid ICD-10-s, kuna need pole täpselt määratletud.

Šveitsi psühhiaater E. Bleiler pakkus 1911. aastal selle haiguse nimetuseks välja uue termini - "skisofreenia" (kreeka keelest skiso - lõhenemine ja phren - hing). Mõiste "dementia praecox" ei vastanud haiguse olemusele, kuna sageli ei lõppenud see dementsusega, vaid mõnikord täheldati isegi praktilist paranemist. Sellise tulemuse võimalikkust dementia praecox’s märkis ka E. Kraepelin.

E. Bleiler arvas, et haiguse kõige olulisem sümptom ei ole dementsus, vaid eriline ebakõla, vaimsete protsesside lõhenemine. ("skisma") ja isiksuse spetsiifiline modifikatsioon haigusprotsessi arengu tulemusena. Nad tuvastasid haiguse esmased ja sekundaarsed tunnused. Esmased on patsiendi sotsiaalsete kontaktide kaotus ja kasvav isoleeritus (autism), emotsionaalsuse vaesumine (apaatia), erilised mõtlemishäired (arutlusvõime, killustatus, paraloogia, sümboolika) ja psüühika lõhenemine - skism (erinevate vaimsete ilmingute vaheline dissotsiatsioon). , ambivalentsus). Ingliskeelsetes riikides kirjeldatakse neid häireid sageli kui "neli A "Bleuler: autism, afekti vähenemine (emotsionaalne vaesus), assotsiatsioonide harmoonia rikkumine, ambivalentsus. Vene traditsioonis liigitatakse need psüühikahäired skisofreenilist tüüpi isiksusemuutusteks (vt punkt 13.3.1). Põhimõtteliselt on kirjeldatud sümptomid negatiivne häired. Need mängivad skisofreenia diagnoosimisel otsustavat rolli.

Teised psüühikahäired, mida E. Bleuler on määratlenud kui sekundaarset, täiendavat, avalduvad senestopaatia, illusioonide ja hallutsinatsioonide, luulude, katatoonia, ebatüüpiliste afektihoogude (maania ja depressioon) kujul. Ta ei pidanud neid häireid haiguse diagnoosimisel peamisteks, kuna need esinevad ka teiste haiguste puhul, kuigi mõned neist võivad olla tüüpilised skisofreeniale. Põhimõtteliselt on need häired produktiivne või positiivseid sümptomeid.

Kuigi skisofreenia puhul ei ole produktiivsed sümptomid kohustuslikud, tuleb tunnistada, et on väga iseloomulikke (eriti teatud haigusvormide puhul) sündroome. 1925. aastal kirjeldas K. Schneider pettekujutelmade tüüpilisemaid variante, mida ta nimetas. "esimese järgu sündroomid", sealhulgas mõjuideed koos mõtlemisprotsessi sekkumise tundega, mõtete edastamine distantsilt, mõtete lugemine ja äravõtmine, mõtlemise katkestused, tunnete ja tegude sisse- ja äravõtmine. Vene psüühikas

kodades, peetakse neid häireid vaimse automatismi Kandinsky-Clerambault' sündroomiks (vt lõik 5.3). Vaimse automatismi sündroomi täheldatakse skisofreenia korral üsna sageli (kuni 55% juhtudest), kuid see ei ole haiguse kohustuslik ilming. Automatism on skisofreenia skisismi (lõhestumise) tüüpiline näide, kuna patsiendile tema meelest omased vaimsed teod jagunevad (lõheneb) talle kuuluvateks ja mittekuuluvateks.

Paljude autoriteetsete Venemaa ja välismaiste psühhiaatrite tööd on pühendatud skisofreenia uurimisele [Kleist K., 1913, 1953; Leonhard K., 1936, 1960; Kerbikov O.V., 1949; Tere A., 1954; Konrad K., 1958; Snežnevski A.V., 1960, 1972; Nadžarov R.A., 1964, 1972; Smulevitš A.B., 1980 jne]. XX sajandil. õnnestus saada palju uut teavet selle haiguse geneetika, biokeemia ja patoloogilise anatoomia kohta. Kuid siiani on E. Kraepelini, E. Bleuleri ja K. Schneideri klassikalised tööd aluseks haiguse kaasaegsele klassifikatsioonile ja diagnoosimisele, mis kajastub RHK-10 ülesehituses (vt punkt 14.3).

Skisofreenia levik elanikkonna hulgas on oluline nii teaduslikust kui ka praktilisest aspektist. Erinevate autorite saadud andmed võivad diagnostiliste lähenemisviiside erinevuste tõttu mõnevõrra erineda. Tuvastatud patsientide arv sõltub suuresti psühhiaatrilise abi kättesaadavusest ja ühiskonna tolerantsusest vaimuhaigete suhtes. Sellegipoolest võimaldavad olemasolevad statistilised andmed ja epidemioloogiliste uuringute tulemused järeldada, et haiguse kõige ilmsemate psühhootiliste vormide levimus on kõigis riikides sarnane ja moodustab 1-2% kogu elanikkonnast. Esialgne oletus, et skisofreeniat on arengumaades vähem levinud, pole kinnitust leidnud. Spetsiaalselt arengumaades läbi viidud uuringute tulemused näitasid peaaegu sama skisofreenia esinemissagedust kui Euroopas. Erinevus on ainult haiguse kliinilistes ilmingutes. Seega on arengumaades elavatel patsientidel sagedamini esinevad ägedad seisundid, millega kaasneb teadvuse hägustumine, katatoonilised sündroomid jne. Mõnevõrra sagedamini täheldatakse haigusjuhtumeid rändrahvastiku klastrites.

Kliinilised ilmingud.

Sündroomsed vormid

Skisofreenia võib alata igas vanuses. Kõige tüüpilisem on aga noor vanus (20-23 aastat). Kuid skisofreenia teatud esialgsete kliiniliste vormide puhul

reeniumil on oma "optimaalne" ajastus. Niisiis, paranoiline vorm algab sagedamini üle 30-aastaselt, neuroosilaadsete sümptomitega variandid, mõttehäired - noorukieas ja noorukieas. Kuigi meestel ja naistel on skisofreenia esinemissagedus sama, algab haigus meestel keskmiselt varem kui naistel. Sümptomid võivad samuti erineda sõltuvalt patsiendi soost. Naistel on haigus ägedam, selle kliinilistes ilmingutes on mitmesugused afektiivsed patoloogiad sagedamini ja rohkem väljendunud. Poistel täheldatakse sagedamini haiguse varajasi pahaloomulisi variante.

Üsna sageli (kuid mitte alati) on võimalik tuvastada iseloomulikke haiguseelseid isiksuseomadusi. Tüüpilisemad on eraldatus, vähene füüsiline aktiivsus, kuulekus, kalduvus fantaseerida, huvi üksildase tegevuse vastu (lugemine, muusika kuulamine, kogumine). Paljud patsiendid näitavad üles head abstraktse mõtlemise võimet, neile antakse kergesti täppisteadused (füüsika, matemaatika). 20ndatel näitas E. Kretschmer pärast kehatüüpide analüüsi (vt punkt 1.2.3), et skisoidset tüüpi iseloomustavad piklikud proportsioonid, nõrk lihaste areng (asteeniline ehk leptosomaalne tüüp).

"O deebet haigusest annab tunnistust oluline muutus patsiendi harjumuspärases elustiilis. Ta kaotab huvi oma lemmiktegevuste vastu, muudab dramaatiliselt oma suhtumist perekonda ja sõpradesse. Tuntakse ebatavalist huvi filosoofia, religiooni, eetika, kosmoloogia vastu ("metafüüsiline joovastus"). Mõned patsiendid on oma tervise pärast äärmiselt mures, näitavad hüpohondriat, teised hakkavad käituma asotsiaalselt. Selle protsessiga kaasneb endiste sotsiaalsete sidemete katkemine ja kasvav autism.

Sümptomid manifesti periood Skisofreeniat iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud.

Skisofreeniale kõige iseloomulikum mõttehäired. Patsiendid kurdavad sageli kontrollimatut mõtete voogu, peatust, "ummistust", mõtete paralleelsust. Kõik need nähtused ei lase neil mõnikord vestluspartnerit mõista, loetu tähendust mõista. On kalduvus tabada üksikutes lausetes, sõnades erilist sümboolset tähendust, luua uusi sõnu (neologisme). Mõtlemine on sageli ebamäärane, väidetes toimub justkui ühelt teemalt teisele libisemine ilma nähtava loogilise seoseta. Neid iseloomustab otsuste mitmekülgsus. Sageli on mõtlemisvead seletatavad patsientide erilise tähelepanuga objektide ja nähtuste ebaolulistele tunnustele. Iseloomustab kalduvus viljatule rafineeritusele, arutlemisele

(arutluskäik). Loogiline vastuolu väidetes paljudel kaugeleulatuvate valulike muutustega patsientidel omandab kõne katkestuse iseloomu: kuigi see säilitab grammatilise korrektsuse, kaotab see tähenduse (skisofaasia).

Emotsionaalsed häired alustada kiindumuse ja kaastunde kadumisest lähedaste vastu. Mõnikord kaasneb sellega vaenulikkus ja pahatahtlikkus nende suhtes. Aja jooksul huvi teie lemmikettevõtte vastu väheneb ja kaob täielikult. Patsiendid muutuvad lohakaks, ei täida elementaarseid hügieeninõudeid.

Haiguse oluline tunnus on ka patsientide käitumise omadused. Lähedus tekib üsna varakult, suhted katkevad mitte ainult sugulastega, vaid ka endiste kamraadidega. Patsiendid teevad ootamatuid toiminguid, muutuvad kõneviisid ja näoilmed. Kõik see toimub ilma seosteta väliste asjaoludega ja on üllatav inimestele, kes patsienti varem hästi tundsid.

Skisofreenia puhul on tüüpilised ka mitmesugused omapärased senestopaatilised ilmingud. Senestopaatia on omapärane, ebatavaline iseloom. Senestopaatia lokaliseerimine ja manifestatsioon ei vasta somaatiliste haigustega kaasnevatele valulikele aistingutele.

Tajuhäired on valdavalt kuulmishäired hallutsinatsioonid(tihedamini pseudohallutsinatsioonid) kuigi võib esineda ka kompimis-, haistmis- ja visuaalseid pettusi. Haiguse tüüpiliste ilmingute hulka kuuluvad erinevat tüüpi jama- paranoiline, paranoiline ja parafreeniline. Skisofreeniale on väga iseloomulik mõjudeliirium, mis on tavaliselt kombineeritud pseudohallutsinatsioonidega - Kandinsky-Clerambault sündroom.

Motoorse tahte häired on oma ilmingutes mitmekesised. Neid leidub vabatahtliku tegevuse häire kujul ja keerulisemate tahteliste tegude patoloogia kujul. Üks eredamaid vabatahtliku tegevuse rikkumise liike on katatooniline sündroom, avaldub uimasuse ja erutuse seisundites. Stuupori võib katkestada katatooniline erutus ja impulsiivsed tegevused. Katatoonilisel sündroomil on selged ja oneiroidsed variandid. Selge katatoonia näitab haiguse ebasoodsat prognoosi ja seda täheldatakse sageli paranoilise skisofreenia arengu hilises staadiumis. Oneiroidkatatoonia näitab haigusprotsessi tõsidust ja lõpeb sageli remissiooniga.

Keerulisemad tahtetoimingud, tahteprotsessid läbivad ka haiguse mõjul olulisi muutusi. Patsientidel eksisteerib mõnikord 2 arvamust, 2 otsust sama kohta

sama teema (ambivalentsus), mis ei lase neil järjepidevalt tegutseda. Skisofreenia puhul on tüüpiline tahteaktiivsuse pidev vähenemine. (energiapotentsiaali vähendamine), mis lõpeb letargia ja apaatsusega. Need sümptomid olid olulised dementia praecoxi eraldamiseks iseseisvaks nosoloogiaks. Nende raskusaste on korrelatsioonis haiguse progresseerumisega. Siiski võib mõnel patsiendil aktiivsus suureneda, mis on seotud teatud haiguslike ideede ja hoiakutega. Nii näiteks suudavad patsiendid seoses pettekujutluste ja valusate hoiakutega ületada palju raskusi, näidata üles initsiatiivi ja visadust ning teha palju tööd. Patsientide valusate kogemuste, pettekujutluste sisu võib olla erinev. Samas peegeldab see ajavaimu, teatud ühiskondlikult olulisi nähtusi.

Kuigi skisofreeniaga patsientidel võib mälu ja intelligentsuse eksperimentaalses uuringus ilmneda suur hulk vigu, väljendavad need häired neile patsientidele omase vajaliku tähelepanu ja emotsionaalse huvi puudumist. Arvatakse, et üldiselt ei ole mälu- ja intelligentsushäired skisofreeniale iseloomulikud. Mõistet "skisofreeniline dementsus" kasutatakse üsna laialdaselt haiguse kõige pahaloomulisemate vormide tagajärgede tähistamiseks, kuid sellise dementsuse olemus erineb oluliselt tüüpiliste orgaaniliste ajuhaiguste tulemustest (vt punkt 7.2).

skisofreenia vormid. Alates hetkest, kui skisofreenia nimetati iseseisvaks haiguseks, viidi pidevalt läbi selle põhjalik kliiniline uuring ja järelvaatlused, et tuvastada skisofreenia erinevaid vorme ja selle süstemaatikat. Kavandatud erinevad riiklikud klassifikatsioonid olid üksteisest oluliselt ja mõnikord ka põhimõtteliselt erinevad. Kompromiss erinevate seisukohtade vahel oli RHK-10 naasmine vormide juurde, mida kirjeldas E. Kraepelin dementia parecox mõistes. Allpool on nende üksikasjalikum kirjeldus.

paranoiline vorm esineb sagedamini kui teised. Koos haiguse kardinaalsete tunnustega (autism, mõtlemishäired, depressioon ja emotsioonide ebapiisavus) on deliirium selle vormi kliinilises pildis juhtiv sümptom (vt lõik 5.3). Haiguse progresseerumine väljendub järjestikuses muutuses paranoiline(süstematiseeritud tagakiusamise tõlgenduspetted ilma hallutsinatsioonideta), paranoiline(enamasti esindab seda vaimse automatismi sündroom) ja parafreenilised sündroomid(hullud suursugususe ideed eufooria või leplikult ükskõikse meeleolu taustal, millega sageli kaasnevad

naeruväärsed fantaasiad, konfabulatsioonid ja luulusüsteemi kokkuvarisemine).

Kuigi paranoilise vormi kulg võib olla muutlik, on selle puhul tüüpilisem püsivad luulud ja pseudohallutsinatsioonid ilma märgatavate remissioonideta. Haiguse algus langeb enamikul juhtudel nooruse ja küpsuse perioodile (25-40 aastat). Emotsionaalne defekt suureneb enamikul juhtudel järk-järgult ja võimaldab patsientidel säilitada sotsiaalseid sidemeid pikka aega. Mõned patsiendid jäävad pikaks ajaks töövõimetuks, päästa oma pere. Varasema algusega voolab haigus pahaloomuliselt.

40-aastane patsient, energeetik. Pärilikkus ei ole koormatud. Isa on sitke, domineeriv, ema on tempermalm, pehme. Vanemad õed on abielus, töötavad ka inseneridena, hoolitsevad. Patsient õppis koolis hästi, oli veidi häbelik. Ta on lõpetanud Moskva Energeetikainstituudi ja töötas oma erialal uurimisinstituudis. Teeninduses edutati kiiresti, suhted töötajatega arenesid hästi. Abiellus 23. Tütar on terve ja lõpetab kooli.

Umbes aasta enne esimest haiglasse sattumist märkas ta töötajate ebasõbralikku suhtumist endasse, muutus nendega ettevaatlikuks, umbusklikuks. Seejärel juhtis ta tähelepanu asjaolule, et tänaval hakkasid talle võõrad inimesed tema ilmudes naeratama, selja taha sülitama, köhima ja aevastama. Eriti ebameeldivalt tundis ta end ühistranspordis, sest tundis, et reisijad tõukavad teda meelega ja ajavad ajalehte näkku. Ta käis sageli ärireisidel, samas kui alguses ta sellist tagakiusamist teistes linnades ei märganud. Vahetult enne haiglasse sattumist avastas ta aga, et "tagakiusajad" ilmusid kõikidesse asulatesse. Ta oli sellest olukorrast nii häiritud, et ei saanud üldse tööd teha. Suhted peres katkesid, ta hakkas sageli jooma, sest pärast alkoholi tarvitamist tundis ta end mõnevõrra rahulikumalt. Naise ja õdede nõudmisel viidi ta haiglasse.

Kliinikus räägib ta üsna avameelselt oma kogemustest, leiab arvukalt tõendeid mis tahes sündmuse juhuslikkuse kohta. Haiglas on ta üsna rahulik, kinnine, ei suhtle ühegi haigega. Ta ei pea end haigeks, kuid võtab ravimeid iseseisvalt, ilma veenmiseta. Antipsühhootilise ravi (triftasiin, kloorpromasiin ja haloperidool) taustal muutus ta passiivsemaks, ükskõiksemaks. Kliinikus ta tagakiusamist ei märka, kuid ei saa nõustuda “kogetud sündmuste” võimaliku valusa päritoluga.

Pärast kliinikust väljakirjutamist üritas ta tööle minna, kuid instituut, kus ta varem töötas, suleti majanduslike raskuste tõttu. Ei proovinud uut tööd leida. Ta elas oma naise rahast, jõi sageli. Kodust lahkus harva. Hakkasin taas märkama, et tagakiusamine käib, ka kodus. Ta oli veendunud, et endised töötajad lugesid tema mõtteid, mõnikord kuulis ta arusaamatut sosinat, klõpsatust peas, pidas neid nähtusi "seadmete rikete" tunnusteks. Seejärel raviti teda korduvalt haiglas, kuid ilma märkimisväärse mõjuta. Invaliidiks tunnistati. Tuvastatud II grupi puue. Tema naise nõudmisel esitati lahutus.

hebefreeniline vorm- üks pahaloomulisemaid skisofreenia vorme. Selle peamine ilming on hebefreeniline sündroom (vt lõik 9.1). Diagnoos põhineb lapsemeelsuse ja naeruväärse, rumala erutuse ülekaalul haiguse ilmingutes. Meeleolus domineerib tühi, ebaproduktiivne eufooria, veidrused, ebaadekvaatne naer, millele järgnevad nördimushood, agressiivsus, mõttetu häving. Kõne kaotab kiiresti järjekindluse, tulvil kordusi ja neologisme, millega sageli kaasneb küüniline väärkohtlemine. Käitumine koosneb mittesihipärasest tegevusest, mis on kombineeritud kangekaelsuse ja negativismiga. Selle taustal suurenevad katastroofiliselt isiksuse muutused, aktiivsuse langus, emotsionaalsete sidemete hävimine, domineerivad ükskõiksus ja passiivsus. Patsiendid ei suuda lahendada lihtsamaid praktilisi probleeme ning vajavad seetõttu pidevat hooldust ja järelevalvet.

Haigus algab noorukieas (13-15 aastat) ja kulgeb seejärel ilma remissioonita. Patsiendid muutuvad invaliidideks enne tööle asumist.

27-aastane patsient, I grupi invaliid.

Patsiendi vanem vend põeb paranoilist skisofreeniat. Ema on komplekteerimata, ärevil, räägib vestluskaaslast kuulamata. Aastaid lahutatud patsiendi isast. Isa - insener, rahulik, asteenilise kehaehitusega. Ta ei armasta arstidega vestelda, kuigi külastab poega sageli osakonnas. Patsienti ennast eristas lapsepõlvest peale kohmakus, düsplastiline kehaehitus (pikk konksus nina, sügavalt asetsevad silmad, kahvatu nägu silmade all olevate verevalumitega, õhukesed, pikad käed, lõtvunud kõht). Ta oli väga kiindunud oma emasse ja vanaemasse, ei armastanud lärmakas laste seltskonda. Ma õppisin koolis halvasti. Pidevalt kerkis üles küsimus tundide dubleerimisest, kuid ema anus õpetajaid ja talle anti “kolmikud”. 8. klassi lõpus astus ta kutsekooli ja sai kondiitri eriala. Ta võeti tehasesse vastu, kuid keegi ei võtnud teda seal tõsiselt. Ta tegi ainult tühist tööd. Ta nuttis, teatas, et on seal solvunud.

Isegi koolis oli patsiendil perioode, mil ta muutus kapriisseks. Pikka aega ei läinud ta öösel magama, kiusas ema ja vanaema naeruväärsete küsimuste ja naljadega. Kui nad keeldusid vastamast, hakkas ta vanduma, vanduma, asju laiali puistama. Vaatamata oma väikesele kasvule ja asteenilisele kehaehitusele tormas ta rusikatega emale ja vanaemale kallale, loopis neid raskete esemetega. Naeris, kui märkas, et tal on valus; ajas keele välja, küsis õhinal: "Noh, kas sa said aru?". Teda raviti psühhiaatriahaigla teismeliste osakonnas. Pärast ravi muutus ta rahulikumaks. Ta rõõmustas ema haiglasse tuleku üle, hellitas teda nagu last; nuttis, kui oli lahkumas. Noorukieas ja nooruses raviti teda haiglas rohkem kui 5 korda. Kuna temasse suhtuti tööl põlglikult, siis lõpuks teatas ta, et ei tööta enam. Ma ei teinud kodus midagi, ma ei lugenud, mulle ei meeldinud telekat vaadata. Istus nurgas

Vaatasin, kuidas ema ja vanaema korteris ringi liikusid. Naeris, kui keegi midagi komistas või maha kukkus. Seda haiglaravi seostatakse teise agressioonirünnakuga.

Vastuvõtmisel vaatab ta arstid esmalt ettevaatlikult üle, kuid hakkab peagi üsna vabalt käituma. Tema näol on ebamäärane grimass: kortsus otsaesine, pärani avatud silmad, absurdseks naeratuseks volditud huuled. Ta räägib kogeldes, lapseliku intonatsiooniga. Tihti kordab sama väidet mitu korda, kuigi näeb, et vestluskaaslane sai temast hästi aru. Stereotüüpselt küsib, millal ta vabastatakse; kordab ikka ja jälle, et käitub hästi. Kabinetist lahkudes naaseb ta kohe ja kordab sõna-sõnalt kõike, mida ta just arstidele rääkis. Ta kiusab õdesid ja patsiente samade küsimustega. Kordab (mõnikord naeratades) äsja öeldut, kuigi teised patsiendid saavad tema peale vihaseks ja ähvardavad peksa. Ta nõustub vastumeelselt psühholoogilise läbivaatusega, keeldub näitamast, kuidas ta kirjutab: "Miks see nii on, ma saan hakkama, ma õppisin koolis!". Ta kirjutab ilma vigadeta suures lastekäekirjas. Ta loeb päris hästi, kuid selline läbivaatus häirib teda kiiresti ja ta teatab: "Aitab!". Keeldub personali abistamast ruumide koristamisel: "Ma olen haige!". Kui arst küsib, mis haigus see on, vastab ta kohe: “Olen terve! Sa lubasid mu välja kirjutada!”

Katatooniline vorm mida iseloomustab liikumishäirete ülekaalulisus (vt lõik 9.1). katatooniline stuupor erineb selle poolest, et patsient hoiab pikka aega keerulist, ebaloomulikku, sageli ebamugavat kehahoiakut, ilma väsimust tundmata. Näiteks lamab pea padja kohale tõstetud ( turvapadja sümptom) katab pea linaga või hommikumantli põrandad ( kapoti sümptom) säilitab emaka asendi. Samal ajal suureneb lihastoonus järsult. See võimaldab teil anda patsientidele mis tahes asendi, mida nad jätkavad ( katalepsia- vaha paindlikkus). Primitiivsed refleksid on sageli inhibeeritud (haaramine, imemine - proboski sümptom). Patsiente iseloomustatakse negativism(keeldudes järgimast juhiseid või isegi toimides vastupidiselt nõutule) ja mutism(täielik kõne puudumine vestluspartneri ja meeskonna sõnadest arusaamise juuresolekul). Patsientide liikumatus võib esineda koos impulsiivsete tegude ja mittesihipäraste, sageli stereotüüpsete rünnakutega. katatooniline põnevus. Muud katatoonia sümptomid on soov kopeerida vestluspartneri liigutusi, näoilmeid ja avaldusi ( ehhopraksia, ehhomimiline, eholaalia) maneerid, liigutuste ja näoilmete pretensioonikus, passiivne (automaatne) kuulekus (spontaanse tegevuse puudumine kuni patsiendi täpsete juhiste saamiseni).

Katatooniliste sümptomitega võib kaasneda teadvuse hägustumine ( oneiroid katatoonia) või tekivad selge teadvuse taustal ( lucid catatonia). Lucid catatonia on üks skisofreenia pahaloomulise kulgemise variante.

reenium. Alates noorukieast voolab see pidevalt ja sellega kaasnevad kiiresti kasvavad isiksuse muutused, sügav apatio-abuliline defekt ja varajane puue. Viimastel aastatel on see skisofreenia vorm arenenud riikides muutunud äärmiselt haruldaseks.

Kliinikusse toodi 17-aastane kolhoosnikust patsient, kellel oli raske motoorne mahajäämus ja ligipääsmatus. Pärilikkus ei ole koormatud. Külas sündinud ja kasvanud. Vanemad töötavad kolhoosis (ema raamatupidaja, isa traktorist). Varases lapsepõlves ei erinenud ta oma eakaaslastest. Koolis õppisin ilma suurema hoolsuseta. Pärast 8. klassi lõpetamist otsustas ta farmis töötada. Aeg-ajalt jõi, kuid ei kuritarvitanud kunagi alkoholi; suitsetab. Vaba aega veetis ta külapoistega, kuid eakaaslaste seltskonnas ei olnud ta kunagi ringijuht.

Hakkasin umbes 6 kuud tagasi töölt vahele jätma. Hommikul keeldus voodist tõusmast, lamas lahtiste silmadega, küsimustele ei vastanud. Hiljem tõusis ta üles, sõi isuga, aga vaikselt. Ta ei käinud nädalaid vannis, ei pesnud hambaid, keeldus aluspesu vahetamast. Kord, kui isa ta jõuga vannituppa lükkas, sulges patsient end ja ei lahkunud sealt 4 tundi, keeldudes ust avamast. Ema viis poja selgeltnägija juurde, kuna otsustas, et ta on “kahju saanud”. Vastuvõtus hüppas ta ootamatult püsti, ründas selgeltnägijat, lõhkus klaasukse. Seejärel sõimas ta oma ema, süüdistas teda "kõige rikkumises". Ema otsustas oma poja kloostrisse viia, kuid abt ütles, et poeg on "vallatud" ega saa olla pühas kohas. Kaks ööd veetsime kloostri müüride taga palves. Kogu selle aja istus poeg samas asendis, ei vastanud küsimustele, ei söönud midagi. Kloostri abt nõudmisel viidi poeg piirkondlikku psühhiaatriahaiglasse. Haiglas ta ei söönud ja küsimustele ei vastanud, lamas mitu päeva voodil ilma asendit muutmata. Ema nõudis väljakirjutamist ja viis poja Moskva kliinikusse.

Objektiivsel uurimisel: patsient on pikk, asteenilise kehaehitusega. Kannadel on sügavad, koorikuga haavandid (lamatiste tagajärjed pikaajalisest ühes asendis lamamisest - seljal). Ei vasta küsimustele kui küsitakse. Endale jäetuna läheb ta magama. Ei tõuse üles sööma ei joo; sülitab ravimit välja. Lihaste toonus on järsult suurenenud; arsti poolt üles tõstetud patsiendi käsi ripub mitu minutit õhus.

Esimesel päeval määrati neuroleptikumide (haloperidool, kloorpromasiin) süstid. Teisel päeval hakkas ta sööma ja jooma, kuid keeldus tablette võtmast. Kliinikus viibimise 2. nädalal hakkas ta mõnele küsimusele vastama. Õnnestus üle minna suukaudsetele ravimitele. Ta oli kliinikus umbes 2 kuud, samal ajal kui jäikus püsis. Ta rääkis vähe, ei osanud oma letargiat seletada. Ma ei suhelnud patsientidega. Pärast vabastamist ta tööle ei naasnud. Välja antud 11 puudegruppi.

lihtne vorm avaldub peaaegu eranditult negatiivsete sümptomitena. Erinevalt teistest vormidest ei esine produktiivseid häireid (petted, liikumishäired ja afektiivsed sümptomid) üldse või

kohta loi krappe viimistlemata ja vähendatud. Valdav on püsivalt parasiitne anaatilis-abuliline defekt. Haiguse alguses on õppimisest ja tööst keeldumine, sk.yunnosp, hulkur, paus perega ja 1. puugid. La.p.meishemis muutuvad patsiendid nende ümber toimuvate sündmuste suhtes täiesti ükskõikseks. külm. > gopsy; geryakch kogutud teadmistevaru, mis võimaldab meil luua umbes omamoodi paccrpoiicive intellekt-ia (intisofreeniline dementsus-") For ion ((yurmas, algus on iseloomulik noorukieas ja noorus eas: pidev. mitteremissiooni kulg. kiire progresseerumine ja zapiya varajane puue.

Lihtne skisofreenia. hebefria ja kuu katatoonia on haiguse kõige pahaloomulisemad variandid. Nende vormide korral debüteerib haigusprotsess noorukieas ja nooruses, enne kui patsiendil on aega haridust omandada. Sellistel patsientidel ei ole reeglina elukutset ja perekonda. Puue vormistatakse sageli enne tööealiseks saamist. Karmid isiksusemuutused põhjustavad intellektuaalset tegevusetust. Enamasti on häired nii väljendunud, et diagnoos ei tekita raskusi. Enamik patsiente ei ole mitte ainult töövõimetud, vaid vajavad ka erilist hoolt, sest nad ei saa enda eest hoolitseda, ei pese, ei tee süüa ega lahku kodust. Mõnikord ühendatakse need vormid kontseptsiooniks juveniilne pahaloomuline skisofreenia.

Traditsiooniliselt kirjeldatakse koos haiguse pahaloomuliste variantidega aeglaselt progresseeruvate isiksusemuutuste ja suhteliselt soodsa tulemusega haigusvorme. Erinevates psühhiaatriakoolides suhtutakse neisse psühhoosidesse mitmetähenduslikult. Seetõttu püüdsid ICD-10 autorid eraldada need vastuolulised haiguse variandid klassikalistest vormidest.

ringikujuline mitmed psühhiaatrid eristanud Kraepelini ajast. Seda iseloomustavad erksate emotsionaalsete häirete (maania ja depressiooni rünnakud) ülekaal, mis on segatud psühhoosi täieliku vähenemise perioodidega koos kerge, aeglaselt progresseeruva emotsionaalse-tahtelise sfääri defektiga. Selle psühhoosivariandi suhteliselt soodne prognoos muudab selle eristamise maniakaal-depressiivse psühhoosi (MDP) bipolaarsest tüübist keeruliseks. ICD-10 soovitab liigitada sellised psühhoosid TIR IF31-ks. Mõnevõrra erinevalt hinnatakse patsientide seisundit, kui koos eristatavate afektiivsete häiretega (maania või depressioon) esineb erk skisofreeniline sümptomatoloogia mõju- või ülevuspettuste, vaimse automatismi ja erksuse näol. oneiric katatoonia. Üldiselt

Selliste patsientide prognoos on suhteliselt soodne ja töövõime säilib, kuid vaatamata erinevatele remissiooniperioodidele on märgata isiksusemuutuste sagenemist. Vene traditsioonis peetakse seda rohkem shi voolu varianti "korduv skisofreenia"(Vt jaotist 1U.1.2). RHK-10-s klassifitseeritakse sellised häired järgmiselt skisoafektiivsed psühhoosid .

Senesgopagia (raske kirjeldada äärmiselt ebameeldivaid aistinguid geelis) on mõnele skisofreenia variandile väga iseloomulik. Selge emotsionaalne-tahteline defekt ei ulatu sellistel juhtudel emotsionaalse igavuseni. Produktiivseid sümptomeid väljendavad senestopaatiad ja hüpohondriaalsed ideed, mis ei ulatu deliiriumi tasemeni. Eelnev oli aluseks erilise - skisofreenia senestopaatiline-hüpokondriaalne vorm ,

Alates E. Bleuleri töödest on vaieldud kerge isiksusevea võimalikkuse üle ilma eelneva psühhoosita. Sellised kerged, varjatud skisofreenia vormid hõlmavad kummalise, ekstsentrilise käitumise juhtumeid, millel on iseloomulikud mõtlemise harmoonia, üleväärtuse, abstraktse sisu kinnisideed, kunstilisuse ja kohanematuse rikkumised. Selliste häirete geneetilist seost skisofreeniaga on kinnitanud paljud uuringud, kuid sümptomite mitteedenemine, selgete psühhootiliste episoodide puudumine määravad sellistele patsientidele skisofreenia diagnoosi määramisel ettevaatlikkuse. ICD-10-s on nende seisund määratletud kui skisotüüpne häire(vt punkt 19.1.4).

Kavandatava klassifikatsiooni puuduseks on selle üksikute vormide vaheliste piiride konventsionaalsus. Sageli on haiguse käigus sümptomid muutunud. Seega võib katatoonseid sümptomeid täheldada haiguse algfaasis või tekkida tüüpilise paranoilise skisofreenia korral lõppstaadiumis ( sekundaarne katatoonia). Senestopaatia võib lõpuks asendada tüüpiliste ekspositsiooni pettekujutlustega. Seetõttu on haiguse prognoosimisel sageli olulisem kursuse tüüp.

skisofreenia kulg. Voolu tüübid

Skisofreenia kulgu määratletakse kui kroonilist, progresseeruvat. Mõned varases eas algavad ja pidevalt kulgevad vormid arenevad kiiresti, arenevad pahaloomuliseks ja viivad 3-5 aasta jooksul raskesse, nn alg- või lõppseisundisse.

Kõige tüüpilisem vorm lõppseisund on an apaatia-abuliline sündroom. Patsiendid on passiivsed, ükskõiksed; nende kõne on monotoonne. Nad vaevalt tegelevad lihtsaga

tööd. Sellega koos võivad esineda ka muud psüühikahäired (fantastilised, ebasüstemaatilised luulud, hallutsinatsioonid, omapärased mõtlemishäired, grammatiliselt õige, kuid sisutu kõne – skisofaasia), mis koos loovad laia spektri algseisundeid.

Ebasoodne tulemus võib ilmneda ka skisofreenia vähem pahaloomulise variandi korral, kuid see ilmneb hiljem.

Aeg-ajalt ja pideva skisofreenia kulgu korral on võimalik suhteliselt soodne tulemus. Seega võivad psühhopatoloogilised sümptomid haiguse teatud arenguetappidel stabiliseeruda, muutuda ja nõrgeneda. Sellised muutused haiguse käigus on haigusprotsessi spontaanse arengu või jätkuva ravi tulemus. Skisofreenia enam-vähem soodsale kulgemisele viitavad märgid on toodud tabelis. 19.1.