Elu anamnees:

Haiguse ajalugu: Ta peab end haigeks 3 kuud, kui märkas esimest korda oma iseloomu muutusi, mis väljendusid suurenenud emotsionaalses labiilsuses, "nuttis sageli ja ilma erilise põhjuseta", ärrituvuses (lapsega kasvatamisel, rääkimisel). Ta märgib, et tuju oli sageli halb, ta tundis lapse pärast pidevat ärevust. Siis märkas ta, et ta hakkas vaimsest stressist kiiresti väsima, uni halvenes, ta muutus unustavaks. Haiguse sümptomid suurenesid järk-järgult. Seob haigust stressiga, mis tekkis pärast abikaasa surma

Patsientide välimus(külmunud pilk, näoilmete vaesus, liigutuste aeglus)

Tunne ja taju(- hüpoesteesia, illusoorne, derealiseerumise ja depersonaliseerumise nähtused;)

Teadvus- selge

Mõtlemine- mõtlemise aeglustumine (ühesilbiline kõne, pikk vastuse üle järelemõtlemine), hüpohondriaalse sisu ülehinnatud ja luululised ideed, enesesüüdistus, enesealavdamine, enesesüüdistus; VÕTA AEGLASEMALT

Emotsionaalne-tahtlik sfäär: emotsionaalses sfääris - ärevuse ja hirmu reaktsioonid; tungi mahasurumine: söögiisu vähenemine, libiido langus, kontakti vältimine, endassetõmbumine, elu halvenemine, enesetapp, hüpotüümia, melanhoolia, depressioon, kurbus

Mälu. tuttavlikkuse rikkumine; Tegelikult on need tingitud ebapiisavast tähelepanu kontsentratsioonist ja kui julgustate patsienti keskenduma, siis reeglina selgub, et teabe meeldejätmise ja taasesitamise võime ei ole kahjustatud

Intelligentsus säilib skisofreenia vähenemine

Liikumishäired: jäikus, aeglus, aeglus; depressiivne stuupor.

Kirjeldage Korsakovi sündroomiga patsiendi vaimset seisundit

Elu anamnees

See areneb: raske joobeseisundi, nakkushaiguste, erinevat tüüpi hüpoksia, ajukasvajate, aju vereringehäirete, kraniotserebraalsete vigastuste korral. Tiamiini (vitamiin B1) puudusega. B1-vitamiini puudus on alkoholisõltuvuse all kannatavate inimeste seas tavaline. See on levinud ka malabsorptsiooni sündroomiga inimeste seas.

Haiguse ajalugu. Eitab haiguse esinemist.

Välimus ja käitumine

Korralik. Heatahtlik. Mimic on elus. Reageerib kiiresti kõnekeelele. Vastab küsimustele asjalikult. Kõnetempo on normaalne.

Tunded ja taju

Eriti oluline on aja tajumise häirumine ja see ei riku elementaarset ajataju, vaid peamiselt sündmuste paigutust ajas ehk siis kaob kronoloogiline järjestus.

Teadvus

Yasnoe.Ajas orienteerumine on järsult häiritud ja patsiendid ei saa sageli nimetada mitte ainult kuupäeva, nädalapäeva, kuud ja aastat, vaid ka aastaaega. Ta ei kujuta ette, kui kaua ta haiglas on olnud, ei mäleta, millal see sündmus juhtus – nüüd või aasta tagasi. Ta ei pea end haigeks.

Mõtlemine

Ühtlane, tempo on normaalne. Väited ja järeldused on loogilised. Enamasti pole nende mõtlemine põhjustatud mitte sisemisest vajadusest, vaid välistest muljetest: nad hakkavad temaga rääkima - ta hakkab rääkima, ta näeb asja - ta teeb oma märkuse, aga teda ennast ei huvita miski.

Emotsionaalne-tahtlik sfäär

Näoilme ja näoilmed on piisavad. Motiivide taseme langus, tahteaktiivsus, millega seoses võivad nad omapäi jäetuna tundideks passiivseks jääda. Pole absoluutselt mingeid huvisid, välja arvatud füüsilised huvid: süüa, juua, magada, suitsetada. Neis domineerib apaatne või apaatlik-eufooriline meeleolutaust.

Mälu

Fikseeriv amneesia- mäluhäired jooksvate sündmuste puhul, patsient ei mäleta, kas ta sõi õhtust või mitte, kuigi nad olid just laua ära koristanud. Kui isik, kellega ta kaks minutit enne seda minutit rääkis, siseneb uuesti ja küsib, kas ta nägi teda, vastab patsient: "Ei, ma arvan, et ma ei näinud teda." mälu piirdub ainult sellega, mis oli enne haiguse algust, sama, mis oli pärast haiguse algust, patsient ei mäleta üldse.

Pseudoreminestsentsid- mälu kronoloogia rikkumine, mille puhul minevikus aset leidnud üksikud sündmused kanduvad üle olevikku. Seega räägivad pikka aega haiglas viibinud patsiendid, et nad "tulid hiljuti töölt koju", " käisid sugulastel külas."

Konfabulatsioonid- valed mälestused, kui neilt küsitakse praeguse elu kohta, räägivad nad fiktiivseid, sageli fantastilise sisuga lugusid ("reisis mööda Aafrika ja Aasia riike, kohtus Abessiinia negusidega", "lendas kosmoselaevaga" jne).

retrograadne amneesia- vahetult haigusele eelnevad sündmused, mis kestavad sageli nädalaid, kuid ja isegi aastaid, võivad patsiendi mälust täielikult välja kukkuda.

Intelligentsus

Patsiente iseloomustab see või teine ​​intellektuaalse puudulikkuse aste, mis väljendub produktiivsuse nõrgenemises, otsuste stereotüüpsuses ja monotoonsuses, nende väljendunud sõltuvuses välistest muljetest, võimetusest märgata vastuolusid oma väidetes, tuvastada valede kokkusobimatust. mälestused reaalsusega. Lahendage aritmeetilisi ülesandeid ilma raskusteta. Ei oska sõnastada vanasõnade tähendust.

mootorsfäär pole katki. Žestid ja vabatahtlikud liigutused on loomulikud.

Vaimse seisundi määramine on psühhiaatrilise diagnoosimise protsessi kõige olulisem osa, see tähendab patsiendi tundmise protsess, mis, nagu iga teaduslik ja kognitiivne protsess, ei tohiks toimuda juhuslikult, vaid süstemaatiliselt, vastavalt skeemile - nähtusest. sisustada. Aktiivne-eesmärgipärane ja teatud viisil organiseeritud elav mõtisklus nähtuse üle ehk patsiendi hetkeseisundi (sündroom) määratlemine või kvalifikatsioon on haiguse äratundmise esimene etapp. Patsiendi psüühilise seisundi ebakvaliteetne uuring ja kirjeldamine tekib enamasti seetõttu, et arst ei ole omandanud ega järgi konkreetset patsiendi uurimise plaani või skeemi ning teeb seda seetõttu kaootiliselt.

Kuna vaimuhaigus on isiksusehaiguse olemus, koosneb vaimuhaige vaimne seisund isikuomadustest ja psühhopatoloogilistest ilmingutest, mis tinglikult jagunevad positiivseteks ja negatiivseteks. Kokkuleppeliselt võime öelda, et vaimuhaige inimese vaimne seisund koosneb kolmest PNL-i "kihist": positiivsed häired (P), negatiivsed häired (N) ja isiksuseomadused (P).

Lisaks võib vaimse tegevuse ilmingud tinglikult jagada neljaks PEPSi põhivaldkonnaks: 1. Kognitiivne (intellektuaal-mnestiline) sfäär, mis hõlmab taju, mõtlemist, mälu ja tähelepanu (P). 2. Emotsionaalne sfäär, milles eristatakse kõrgemaid ja madalamaid emotsioone (E). 3. Käitumuslik (motoorika-tahteline) sfäär, milles eristatakse instinktiivset ja tahtlikku tegevust (P). 4. Teadvuse sfäär, milles eristatakse kolme tüüpi orientatsiooni: allopsüühiline, autopsüühiline ja somatopsüühiline (C).

Tabel 1. Vaimse seisundi struktuurne ja loogiline skeem

vaimne tegevus	Positiivsed häired (P)	Negatiivsed häired (N)	Isikuomadused (L)
Kognitiivne sfäär (P)	Taju Mõtlemine Tähelepanu
Emotsionaalne sfäär (E)	madalamad emotsioonid Kõrgemad emotsioonid
Käitumuslik (P)	instinktiivne tegevust Tahtlik tegevus
Teadvuse sfäär (C)	Allopsüühiline orientatsioon Autopsüühiline orientatsioon Somatopsüühiline orientatsioon

Vaimse seisundi kirjeldus viiakse läbi pärast sündroomi idee koostamist, mis määrab seisundi, selle struktuuri ja individuaalsed omadused. Staatuse kirjeldus on kirjeldav, võimalusel ilma psühhiaatrilisi termineid kasutamata, et teine ​​haiguslugu ja seetõttu ka kliinilise kirjelduse poole pöördunud arst saaks sünteesi teel anda sellele seisundile selle kliinilise tõlgenduse, kvalifikatsiooni. Vaimse seisundi struktuur-loogilisest skeemist kinni pidades on vaja kirjeldada nelja vaimse tegevuse valdkonda. Nende vaimse tegevuse sfääride kirjeldamisel võite valida mis tahes järjestuse, kuid peate järgima põhimõtet: ühe sfääri patoloogiat täielikult kirjeldamata ärge jätkake teise sfääri kirjeldamisega. Sellise lähenemise puhul ei jää midagi märkamata, sest kirjeldus on järjepidev ja süstematiseeritud.

Vaimse seisundi tutvustamist on soovitatav alustada patsiendi välimuse ja käitumise kirjeldusega. Samas tuleb märkida, kuidas patsient kabinetti toodi (tuli omal käel, kaasas, läks vestlusele meelsasti, passiivselt või keeldus kabinetti tulemast), patsiendi asend vestluse ajal (seisab, istub rahulikult, hooletult või rahutult liigub, hüppab püsti, kuskil siis pingutab), tema kehahoiakut ja kõnnakut, näoilmet ja silmad, miimikat, liigutusi, kombeid, žeste, korralikkust riietuses. Suhtumine vestlusesse ja huvi selle vastu (kuulab tähelepanelikult või on hajevil, kas ta saab aru küsimuste sisust ja mis takistab patsiendil neist õigesti aru saamast).

Patsiendi kõne iseärasus: häälevarjundid (tämbri modulatsioon - monotoonne, vali, kõlav, vaikne, kähe, lärmakas jne), kõne kiirus (kiire, aeglane, pausidega või ilma vahepeatusteta), artikulatsioon (laulmine, kokutamine, lisping) , sõnavara (rikas, vaene), kõne grammatiline struktuur (agrammaatiline, katkine, segane, neologismid), vastuste eesmärgipärasus (adekvaatne, loogiline, asjakohane või mitte, konkreetne, detailne, ehitud, ühemõõtmeline , mitmekesine, terviklik, katki jne).

Tuleb märkida patsiendi kättesaadavust või puudumist. Kui kontakti võimalus on keeruline, kajastage, mis selle põhjustas (aktiivne kontaktist keeldumine, kontakti võimatus psühhomotoorse ärevuse tõttu, mutism, uimastamine, stuupor, kooma jne). Kui kontakt on võimalik, kirjeldatakse patsiendi suhtumist vestlusesse. Tuleb rõhutada, kas patsient väljendab oma kaebusi aktiivselt või passiivselt, milline emotsionaalne ja vegetatiivne värvus nendega kaasneb. Tuleb näidata, kui patsient ei kurda oma vaimse seisundi üle ja eitab endas mingeid psüühikahäireid. Nendel juhtudel kirjeldatakse patsienti aktiivselt küsitledes tema tõlgendust haiglaravi fakti kohta.

Kirjeldatakse terviklikku käitumist, patsiendi tegevuste vastavust (ebajärjekindlust) tema kogemuste või keskkonna olemusele. Antakse pilt ebatavalistest reaktsioonidest keskkonnale, kontaktidest teiste patsientide, personali, tuttavate ja sugulastega. Isiku üldised omadused koos hinnanguga tema seisundile, suhtumine lähedastesse, ravisse, vahetud ja kaugemad kavatsused.

Järgnevalt on vaja kirjeldada patsiendi käitumist osakonnas: suhtumist söömisse, ravimitesse, haiglas viibimisse, suhtumist ümbritsevatesse patsientidesse ja personali, kalduvust suhelda või isoleerida. Vaimse seisundi kirjeldus lõpeb patsiendi tähelepanu, mälu, mõtlemise, intelligentsuse ja kriitika uurimise tulemuste tutvustamisega seoses haiguse ja olukorraga tervikuna.

Me kõik oleme natuke hullud. Kas see mõte pole teile kunagi pähe tulnud? Mõnikord tundub inimesele, et tema vaimne seisund ületab selgelt lubatu. Kuid et mitte mõelda ja mitte asjata arvata, mõelgem selle seisundi olemusele ja uurime välja, mis on vaimse seisundi hindamine.

Vaimse seisundi kirjeldus

Tuleb märkida, et enne, oletame oma otsuse tegemist, uurib spetsialist temaga vestluse kaudu oma kliendi vaimset seisundit. Seejärel analüüsib ta vastustena saadud infot. Kõige huvitavam on see, et see "seanss" ei lõpe. Psühhiaater hindab ka inimese välimust, tema verbaalset ja mitteverbaalset (st käitumist, kõnet).

Arsti peamine eesmärk on välja selgitada teatud sümptomite ilmnemise olemus, mis võib olla nii ajutine kui ka patoloogia staadiumisse üleminek (paraku on viimane variant vähem rõõmustav kui esimene).

Me ei süvene protsessi endasse, kuid siin on näitena mõned soovitused:

1. Välimus. Vaimse seisundi määramiseks pöörake tähelepanu inimese välimusele, proovige kindlaks teha, millisesse sotsiaalsesse keskkonda ta kuulub. Tee pilt tema harjumustest, eluväärtustest.
2. Käitumine. See mõiste peaks hõlmama järgmist: näoilmed, liigutused, näoilmed, žestid. Viimased kriteeriumid aitavad paremini määrata lapse vaimset seisundit. Lõppude lõpuks on tema mitteverbaalne kehakeel rohkem väljendunud kui täiskasvanu oma. Ja see viitab sellele, et sel juhul ei saa ta esitatud küsimusele vastusest kõrvale hiilida.
3. Kõne. Pöörake tähelepanu inimese kõneomadustele: tema kõne tempo, ühesilbilised vastused, paljusõnalisus jne.

Anamneesi kogumise käigus koguneb materjal, konsultatsiooni lõpuks fikseerib arst juba patsiendil tuvastatud sümptomid. Vaimse seisundi uuring on seotud sümptomite tuvastamise ja patsiendi käitumise jälgimisega vestluse ajal. Seetõttu esineb anamneesi kogumise ja vaimse seisundi uurimise vahel mõningast kattumist, peamiselt meeleolu, luulude ja hallutsinatsioonidega seotud tähelepanekute osas. Kui patsient on juba haiglaravil, on vaimse seisundi uuringu andmete ja osakonna õdede ja teiste tervishoiutöötajate tähelepanekute vahel mõningane kattumine. Psühhiaater peab pöörama suurt tähelepanu meditsiinitöötajatelt tulevatele teadetele, mis on mõnikord informatiivsemad kui lühiajaline käitumise jälgimine vaimse seisundi uurimisel. Võimalik on näiteks järgmine olukord: patsient eitas intervjuu ajal hallutsinatsioonide olemasolu, kuid õed märkasid korduvalt, kuidas ta üksi olles rääkis, justkui vastaks teatud häältele. Teisest küljest paljastavad vaimse seisundi uuringud mõnikord teavet, mida muidu ei avaldata, näiteks depressioonis patsiendi enesetapukavatsused.

Järgnevalt kirjeldatakse vaimse seisundi uurimist. Siin mainitud sümptomite ja märkide omadused on toodud peatükis. Mina ja ilma eriliste põhjusteta ei korrata. Vaimse seisundi uuringu läbiviimise praktilisi oskusi saab omandada vaid kogenud arstide jälgimisel ja nende juhendamisel korduvalt läbiviimisel. Kuna algaja psühhiaater omandab vastavad oskused, on abiks Leffi ja Isaacsi (1978) üksikasjalikum eksamiprotseduuri kirjeldus ning Wing jt esitatud standardse staatuse kontrolli skeem. (1974). Vaimse seisundi uuring viiakse läbi tabelis näidatud järjekorras. 2.1.

Välimus ja käsk

Kuigi patsiendilt saadud verbaalne teave mängib vaimse seisundi uurimisel suurt rolli, on palju õppida,

vaadates tähelepanelikult tema välimust ja jälgides tema käitumist.

Tabel 2.1. Vaimse seisundi uurimine Käitumine Kõne Meeleolu, kinnisideed luulud Hallutsinatsioonid ja orientatsioon Tähelepanu ja keskendumine Mälu

Teadlikkus oma seisundist

Väga tähtis Üldine välimus Patsient, sealhulgas tema riietumisviis. Enese hooletussejätmine, mis väljendub lohakas välimuses ja kortsus riietuses, viitab mitmele võimalikule diagnoosile, sealhulgas alkoholism, narkomaania, depressioon, dementsus või skisofreenia. Maania sündroomiga patsiendid eelistavad sageli erksaid värve, valivad naeruväärse riietumisstiili või võivad tunduda halvasti hoolitsetud. Aeg-ajalt võib riietuse ekstsentrilisus anda vihje diagnoosile: näiteks selgel päeval kantud vihmakapuuts võib viidata patsiendi veendumusele, et tagakiusajad "saadavad kiirgust pähe". Samuti peaksite pöörama tähelepanu patsiendi kehaehitusele. Kui on põhjust arvata, et ta on viimasel ajal palju kaalust alla võtnud, peaks see arstile märku andma ja panema ta mõtlema võimalikule somaatilisele haigusele või depressiivsele häirele või kroonilisele ärevusneuroosile. Näoilme annab teavet meeleolu kohta. Depressiooni puhul on iseloomulikumateks tunnusteks rippuvad suunurgad, vertikaalsed kortsud otsmikul, kulmude veidi kõrgem keskosa. Ärevusseisundis patsientidel on tavaliselt otsmikul horisontaalsed kortsud, kulmud kerkinud, silmad pärani, pupillid laienenud. Kuigi depressioon ja ärevus on eriti olulised, peaks vaatleja otsima märke mitmesugustest emotsioonidest, sealhulgas eufooriast, ärritusest ja vihast. "Kivi", külmunud näoilme tekib parkinsonismi põdevatel patsientidel neuroleptikumide kasutamise tõttu. Isik võib viidata ka füüsilistele seisunditele, nagu türeotoksikoos ja müksedeem.

Asend ja liikumine peegeldavad ka meeleolu. Näiteks istuvad depressioonis patsiendid tavaliselt iseloomulikus asendis: kummarduvad ettepoole, kummarduvad, kummardavad pead ja vaatavad põrandat. Ärevad patsiendid istuvad reeglina püsti, pea püsti, sageli tooli serval, hoides kätega tihedalt istmest kinni. Nad, nagu haiged, on peaaegu alati rahutud, puudutavad pidevalt oma ehteid, kohendavad riideid või viilivad küüsi; nad värisevad. Maaniahaiged on hüperaktiivsed ja rahutud. Suure tähtsusega sotsiaalne käitumine. Maaniahaiged rikuvad sageli sotsiaalseid tavasid ja on võõrastega liiga tuttavad. Dementsusega inimesed reageerivad mõnikord meditsiinilise intervjuu korraldusele sobimatult või ajavad oma asju nii, nagu intervjuud polekski. Skisofreeniahaiged käituvad küsitluse ajal sageli veidralt; mõned neist on hüperaktiivsed ja pidurdunud, teised on suletud ja oma mõtetesse süvenenud, mõned on agressiivsed. Antisotsiaalse isiksusehäirega patsiendid võivad samuti tunduda agressiivsed. Sotsiaalse käitumise rikkumiste registreerimisel peab psühhiaater selgelt kirjeldama patsiendi konkreetseid tegevusi. Vältida tuleks ebamääraseid termineid, nagu "ekstsentriline", mis iseenesest ei kanna teavet. Selle asemel peate märkima, mis täpselt oli ebatavaline. Lõpuks peaks arst hoolikalt jälgima patsienti ebatavaliste võimaluste suhtes motoorsed häired, Mida täheldatakse peamiselt (vt lk. 28-29). Nende hulka kuuluvad stereotüübid, asendi jäikus, ehopraksia, ambitentsus ja vahajas paindlikkus. Samuti tuleb silmas pidada tardiivdüskineesia tekkevõimalust, liikumishäiret, mida täheldatakse peamiselt eakatel patsientidel (eriti naistel), kes on pikka aega võtnud antipsühhootikume (vt ptk 17, antipsühhootikumide võtmisest põhjustatud ekstrapüramidaalsete mõjude alajaotis). . Seda häiret iseloomustavad näo, jäsemete ja hingamislihaste närimis- ja imemisliigutused, grimassid ja koreoateetootilised liigutused.

Kõne

Hinda kõigepealt Kõne kiirus ja selle kvantitatiivsed omadused. Kõne võib olla ebatavaliselt kiire, nagu maania puhul, või aeglane, nagu depressiivsete häirete korral. Paljud depressiooni või dementsusega patsiendid teevad enne küsimusele vastamist pika pausi ja annavad seejärel lühikese vastuse, piirdudes vaid vähese spontaanse kõnega. Sarnaseid nähtusi täheldatakse mõnikord väga häbelikutel või madala intelligentsusega inimestel. Loquaness on iseloomulik maniakaalsetele ja mõnele murelikule patsiendile. Siis peaks arst tähelepanu pöörama kõneviis Patsient, viidates mõnele ebatavalisele häirele, mida on täheldatud peamiselt skisofreenia puhul. On vaja kindlaks teha, kas patsient kasutab patoloogiliste aistingute kirjeldamiseks sageli neologisme, see tähendab enda leiutatud sõnu. Enne sõna neologismiks tunnistamist on oluline veenduda, et tegu pole lihtsalt hääldusveaga või mõnest teisest keelest laenamisega. Edasised rikkumised registreeritakse Kõne voog. Järskpeatused võivad viidata mõtete katkemisele, kuid sagedamini on see lihtsalt neuropsüühilise erutuse tagajärg. Levinud viga on mõtete katkemise diagnoosimine, kui seda pole (vt lk 17). Kiire üleminek ühelt teemalt teisele viitab ideede hüppele, samas kui amorfsus ja loogilise seose puudumine võivad viidata skisofreeniale iseloomulikule mõttehäire tüübile (vt lk 17-18). Intervjuu käigus on mõnikord raske nende kõrvalekallete kohta kindlat järeldust teha, mistõttu on sageli kasulik kõnenäidis salvestada lindile hilisemaks täpsemaks analüüsiks.

Meeleolu

Meeleolu hindamine algab käitumise jälgimisega (vt varem) ja jätkub otseste küsimustega nagu "Kuidas tunnete end?" või "Kuidas te end meeleseisundis tunnete?".

Kui tuvastatakse depressioon, Patsiendilt tuleb täpsemalt küsida, kas ta vahel tunneb, et ta on pisaratele lähedal (tihti eitatakse tegelikku pisarat, mis tegelikult eksisteerib), kas teda külastavad pessimistlikud mõtted oleviku, tuleviku kohta; kas tal on minevikuga seoses süütunne. Samas saab küsimusi sõnastada nii: “Mis sa arvad, mis sinuga tulevikus juhtub?”, “Kas sa süüdistad ennast milleski?”. Algavad arstid on sageli ettevaatlikud, et nad ei esitaks küsimusi enesetapu kohta, et mitte tahtmatult seda mõtet patsiendile sisendada; siiski puuduvad tõendid, mis toetaksid selliste murede paikapidavust. Enesetapumõtete kohta on aga mõistlik küsida etappide kaupa, alustades küsimusega: "Kas olete kunagi mõelnud, et elu ei ole elamist väärt?" - ja jätkates (vajadusel) midagi sellist: "Kas sul oli soov surra?" või "Kas olete mõelnud, kuidas saaksite oma elu lõpetada?". Riigi süvauurimisega Ärevus Patsiendilt küsitakse somaatiliste sümptomite ja selle mõjuga kaasnevate mõtete kohta. Neid nähtusi käsitletakse üksikasjalikult peatükis. 12; siin tuleb vaid ära märkida peamised esitatavad küsimused. Hea mõte on alustada üldisest küsimusest, näiteks "Kas märkate oma kehas mingeid muutusi, kui tunnete ärevust?" Seejärel liiguvad nad konkreetsete kaalutluste juurde, uurides südamepekslemise, suukuivuse, higistamise, värisemise ja muude autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse ja lihaspinge tunnuste kohta. Ärevate mõtete olemasolu tuvastamiseks on soovitatav küsida: “Mis tuleb teile meelde, kui tunnete ärevust?”. Võimalikud vastused on seotud mõtetega võimalikust minestamisest, enese üle kontrolli kaotamisest ja eelseisvast hullust. Paljud neist küsimustest kattuvad paratamatult nendega, mida küsitakse haigusloo jaoks teabe kogumisel. Küsimused selle kohta heas tujus Korreleeruge depressiooni korral antavatega; seega järgneb üldküsimusele (“Kuidas läheb?”) vajadusel vastavad otsesed küsimused, näiteks: “Kas tunnete end ebatavaliselt rõõmsana?”. Kõrge meeleoluga kaasnevad sageli mõtted, mis peegeldavad liigset enesekindlust, oma võimete ülehindamist ja ekstravagantseid plaane. Lisaks domineeriva meeleolu hindamisele peab arst välja selgitama, kuidas Meeleolu Ja kas see on olukorrale sobiv? Äkiliste meeleolumuutuste korral ütlevad nad, et see on labiilne; Näiteks on intervjuu käigus mõnikord võimalik jälgida, kuidas äsja masendusena tundunud patsient läheb kiiresti normaalsesse või põhjendamatult rõõmsasse tuju. Märkida tuleb ka igasugust püsivat afekti puudumist, mida tavaliselt nimetatakse afektiivse reaktsiooni nüriks või lamenemiseks. Vaimselt tervel inimesel muutub tuju vastavalt käsitletavatele põhiteemadele; ta näeb kurbadest sündmustest rääkides kurb välja, näitab viha, rääkides sellest, mis teda vihastas jne. Kui meeleolu ei sobi kontekstiga (näiteks patsient itsitab oma ema surma kirjeldades), märgitakse see ebaadekvaatseks . Seda sümptomit diagnoositakse sageli valesti ilma piisavate tõenditeta, seetõttu tuleks iseloomulikud näited registreerida. Patsiendiga lähem tutvumine võib hiljem pakkuda tema käitumisele teistsuguse seletuse; näiteks itsitamine kurbadest sündmustest rääkides võib olla piinlikkuse tagajärg.

Depersonaliseerimine ja derealiseerimine

Patsientidel, kes on samuti kogenud derealisatsiooni, on tavaliselt raske neid kirjeldada; patsiendid, kes pole nende nähtustega kursis, saavad neile selle kohta esitatud küsimusest sageli valesti aru ja annavad eksitavaid vastuseid. Seetõttu on eriti oluline, et patsient tooks oma kogemustest konkreetseid näiteid. Ratsionaalne on alustada järgmistest küsimustest: "Kas tunnete kunagi, et teid ümbritsevad objektid on ebareaalsed?" ja "Kas tunnete kunagi oma ebareaalsust? Kas olete kunagi mõelnud, et mõni teie kehaosa pole päris? Derealisatsiooni kogevad patsiendid teatavad sageli, et kõik keskkonnas olevad objektid tunduvad neile olevat võltsitud või elutud, samas kui derealisatsiooniga patsiendid võivad väita, et nad tunnevad end keskkonnast eraldatuna, ei suuda tunda emotsioone või justkui mängivad nad mingit rolli. Mõned neist kasutavad oma kogemusi kirjeldades kujundlikke väljendeid (näiteks: "nagu ma oleksin robot"), mida tuleks deliiriumist hoolikalt eristada. Kui patsient kirjeldab sarnaseid aistinguid, peate paluma tal neid selgitada. Enamik patsiente ei saa nende nähtuste põhjuste kohta mingeid oletusi esitada, kuid mõned annavad luuliku seletuse, väites näiteks, et see on jälitaja mahhinatsioonide tulemus (sellised avaldused registreeritakse hiljem rubriigis "petted"). .

Obsessiivsed nähtused

Kõigepealt kaaluge pealetükkiv mõtted. Hea koht alustamiseks on järgmine küsimus: "Kas mõtted tulevad teie peas pidevalt, hoolimata sellest, et proovite neid kõvasti eemal hoida?" Kui patsient vastab jaatavalt, tuleks tal paluda tuua näide. Patsiendid häbenevad sageli obsessiivseid mõtteid, eriti neid, mis on seotud vägivalla või seksiga, ja seetõttu võib osutuda vajalikuks patsienti püsivalt, kuid sõbralikult küsitleda. Enne selliste nähtuste määratlemist obsessiivsete mõtetena peab arst veenduma, et patsient tajub selliseid mõtteid enda omadena (ja mitte kellestki või millestki inspireerituna). Kompulsiivsed rituaalid Mõnel juhul võite tähelepanelikult jälgida, kuid mõnikord on need võõraste silmade eest varjatud kujul (näiteks mentaalne konto) ja tuvastatakse ainult seetõttu, et need häirivad vestluse kulgu. Selliste häirete tuvastamiseks kasutatakse järgmisi küsimusi: “Kas tunnete vajadust pidevalt kontrollida neid toiminguid, mis on teadaolevalt juba tehtud?”; "Kas tunnete vajadust teha ikka ja jälle midagi, mida enamik inimesi teeb vaid korra?"; "Kas tunnete vajadust korrata samu toiminguid ikka ja jälle täpselt samal viisil?" Kui patsient vastab mõnele neist küsimustest jaatavalt, peaks arst paluma tal tuua konkreetseid näiteid.

Märatsema

Pettekujutelm on ainus sümptom, mida ei saa otse küsida, sest patsient ei teadvusta selle erinevust teistest uskumustest. Arst võib teistelt saadud teabe või haigusloo põhjal kahtlustada luulude olemasolu. Kui ülesandeks on tuvastada pettekujutluste olemasolu, on soovitatav esmalt paluda patsiendil selgitada teisi tema kirjeldatud sümptomeid või ebameeldivaid aistinguid. Näiteks kui patsient ütleb, et elu ei ole elamist väärt, võib ta pidada end ka sügavalt tigedaks ja oma karjääri rikutuks, hoolimata objektiivse aluse puudumisest selliseks arvamuseks. Paljud patsiendid varjavad osavalt deliiriumi ja arst peab olema valmis nende igasugusteks nippideks, katseteks vestluse teemat muuta jne, mis viitab soovile teavet varjata. Kui aga pettekujutelma teemat on juba käsitletud, jätkab patsient sageli seda ilma õhutamata.

Kui tuvastatakse ideed, mis võivad olla petlikud või mitte, on vaja välja selgitada, kui jätkusuutlikud need on. Selle probleemi lahendamiseks ilma patsienti häirimata on vaja kannatlikkust ja taktitunnet. Patsient peab tundma, et teda kuulatakse ilma eelarvamusteta. Kui arst, püüdes kontrollida patsiendi veendumuste tugevust, avaldab arvamusi, mis on vastupidised viimase seisukohtadele, on soovitatav esitada need küsitlevas vormis, mitte argumendina. vaidlus. Samal ajal ei tohiks arst nõustuda patsiendi petlike ideedega. Järgmine samm on kindlaks teha, kas patsiendi uskumused on tingitud pigem kultuuritraditsioonidest kui pettekujutlustest. Seda võib olla raske hinnata, kui patsient on kasvatatud mõne teise kultuuri traditsioonides või kuulub ebatavalisse ususekti. Sellistel juhtudel saab kahtlusi lahendada patsiendi vaimselt terve kaasmaalase või sama usku inimese leidmisega; vestlusest sellise informandiga selgub, kas teised samast keskkonnast pärit inimesed jagavad patsiendi seisukohti. Olemas Konkreetsed vormid Pettekujutused, mida on eriti raske ära tunda. Avatuse pettekujutlusi tuleb eristada veendumusest, et teised võivad inimese mõtteid tema näoilme või käitumise järgi ära arvata. Selle pettekujutluse vormi tuvastamiseks võite küsida: "Kas sa usud, et teised inimesed teavad, mida sa mõtled, kuigi sa ei väljendanud oma mõtteid valjult?". Mõtte sisestamise deliiriumi tuvastamiseks kasutatakse sobivat küsimust: "Kas olete kunagi tundnud, et mõned mõtted ei kuulu teile, vaid tuuakse teie teadvusse väljastpoolt?". Mõttetõmbluspettusi saab diagnoosida, küsides: "Kas teil on mõnikord tunne, et mõtted viiakse peast välja?" Kui patsient vastab mõnele neist küsimustest jaatavalt, tuleks otsida üksikasjalikke näiteid. Kontrolli pettekujutelmade diagnoosimisel seisab arst silmitsi sarnaste raskustega. Sel juhul võite küsida: "Kas sa tunned, et mingi väline jõud üritab sind kontrollida?" või "Kas teile on kunagi tunne, et teie tegevust kontrollib mõni inimene või miski väljaspool teid?" Kuna sedalaadi kogemused pole kaugeltki normaalsed, mõistavad mõned patsiendid küsimust valesti ja vastavad jaatavalt, viidates religioossele või filosoofilisele veendumusele, et inimtegevust juhib Jumal või kurat. Teised arvavad, et see on äärmise ärevusega kontrolli alt väljumine. Skisofreeniaga patsiendid võivad nendest tunnetest teatada, kui nad kuulevad käsklusi andvaid "hääli". Seetõttu tuleks pärast positiivsete vastuste saamist selliste arusaamatuste vältimiseks järgida edasisi küsimusi. Kokkuvõtteks tuletame meelde erinevate klassifikatsiooni Jama tüübid Kirjeldatud ptk. Mina, nimelt: tagakiusav, suursugusus, nihilistlik, hüpohondriline, religioosne, armupetted, aga ka meelepetted suhtumisest, süütundest, enese alandamisest, armukadedusest. Samuti on vaja meeles pidada vajadust eristada esmaseid ja sekundaarseid pettekujutlusi ning püüda mitte jätta märkamata selliseid patoloogilisi nähtusi nagu luululine taju ja luululine meeleolu, mis võivad eelneda või kaasneda pettekujutelmade tekkele.

Illusioonid ja

Mõned patsiendid solvuvad, kui neilt küsitakse hallutsinatsioonide kohta, arvates, et arst peab neid hulluks. Seetõttu tuleb selle kohta küsides üles näidata erilist taktitunnet; lisaks tuleks vestluse käigus lähtuvalt olukorrast otsustada, millal on parem sellised küsimused üldse ära jätta. Enne selle teemaga tegelemist on soovitatav patsient ette valmistada, öeldes: "Mõnel inimesel on ärritunud ebatavalised aistingud." Seejärel saate küsida, kas patsient kuulis helisid või hääli ajal, mil keegi ei olnud kuuldeulatuses. Kui haiguslugu viitab sel juhul visuaalsete, maitsmis-, haistmis-, puute- või vistseraalsete hallutsinatsioonide esinemisele, tuleb esitada asjakohased küsimused. Kui patsient kirjeldab hallutsinatsioone, formuleeritakse teatud lisaküsimused sõltuvalt aistingute tüübist. Tuleb välja selgitada, kas ta kuulis üht või mitut häält; kas viimasel juhul tundus patsiendile, et hääled räägivad temast, viidates talle kolmandas isikus? Neid nähtusi tuleks eristada olukorrast, kus patsient, kuuldes temast eemal rääkivaid tõeliste inimeste hääli, on veendunud, et nad arutavad teda (nonsenss suhe). Kui patsient väidab, et hääled räägivad teda (teise isiku hallutsinatsioonid), on vaja kindlaks teha, mida nad täpselt räägivad, ja kui sõnu tajutakse käskudena, kas patsient tunneb, et ta peab neid täitma. On vaja salvestada näiteid sõnadest, mida lausuvad hallutsinatsioonilised hääled. Visuaalsed hallutsinatsioonid tuleks hoolikalt eristada visuaalsetest hallutsinatsioonidest. Kui patsient ei koge kontrolli ajal hallutsinatsioone vahetult, võib sellise vahe tegemine olla keeruline, kuna see sõltub tõelise visuaalse stiimuli olemasolust või puudumisest, mida võidakse valesti tõlgendada. Samuti peab arst eristama dissotsiatiivseid kogemusi hallutsinatsioonidest, mida patsient kirjeldab teise inimese või vaimu kohaloleku tunnena, kellega ta saab suhelda. Sellistest aistingutest teatavad hüsteerilise isiksusega patsiendid, kuigi selliseid nähtusi võib täheldada mitte ainult neil, vaid ka näiteks teatud usurühmade mõju all olevatel inimestel. Need märgid ei oma diagnoosimisel suurt tähtsust.

Orienteerumine

Orienteerumist hinnatakse küsimuste abil, mille eesmärk on tuvastada patsiendi teadlikkus ajast, kohast ja teemast. Kui hoiate seda punkti kogu vestluse ajal meeles, ei pea te tõenäoliselt selles uuringu etapis eriküsimusi esitama, sest arst teab vastuseid juba varem.

Uuring algab küsimustega päeva, kuu, aasta ja aastaaja kohta. Vastuste hindamisel tuleb meeles pidada, et paljud terved inimesed ei tea täpset kuupäeva ning on arusaadav, et kliinikus viibivad patsiendid ei pruugi nädalapäevas kindlad olla, eriti kui kliinikus järgitakse pidevalt sama režiimi. jaoskond. Kohapealse orientatsiooni väljaselgitamiseks küsige patsiendilt, kus ta asub (näiteks haiglatoas või hooldekodus). Seejärel esitavad nad küsimusi teiste inimeste kohta – näiteks patsiendi abikaasa või palati personali kohta –, kes nad on ja kuidas nad patsiendiga suhestuvad. Kui viimane ei oska nendele küsimustele õigesti vastata, tuleks tal paluda end tuvastada.

Tähelepanu ja keskendumine

Tähelepanu on võime keskenduda objektile. Kontsentratsioon on võime seda kontsentratsiooni säilitada. Anamneesi kogumise ajal peab arst jälgima patsiendi tähelepanu ja keskendumisvõimet. Nii saab ta vastavate võimete kohta hinnangu kujundada juba enne vaimse seisundi uuringu lõpetamist. Ametlikud testid võimaldavad seda teavet laiendada ja teatud kindlusega kvantifitseerida muutusi, mis tekivad haiguse progresseerumisel. Tavaliselt alustage seitsme järjestikuse lahutamise testiga. Patsiendil palutakse lahutada 100-st 7, seejärel lahutada jäägist 7 ja korrata näidatud toimingut, kuni jääk on väiksem kui seitse. Testi sooritamise aeg ja ka vigade arv registreeritakse. Kui tundub, et patsiendil läks test halvasti aritmeetika väheste teadmiste tõttu, tuleks tal paluda täita mõni lihtsam sarnane ülesanne või loetleda kuude nimetused vastupidises järjekorras. Kui sel juhul tehakse vigu, võite paluda tal loetleda nädalapäevad vastupidises järjekorras.

Mälu

Ajaloo kogumise ajal tuleks esitada küsimusi püsivate mäluraskuste kohta. Vaimse seisundi uuringu käigus pakutakse patsientidele teste, et hinnata praeguste, hiljutiste ja kaugete sündmuste mälu. Ükski neist testidest ei ole täielikult rahuldav, seega tuleks saadud tulemusi arvesse võtta koos muu teabega patsiendi mäletamisvõime kohta ja kahtluse korral täiendada olemasolevaid andmeid standardsete psühholoogiliste testide abil.

lühiajaline mälu Hinnanguliselt järgmiselt. Patsiendil palutakse reprodutseerida rida ühekohalisi numbreid, mida räägitakse piisavalt aeglaselt, et patsient saaks need parandada. Alustuseks valitakse kergesti meeldejääv lühike numbriseeria, et veenduda, et patsient sai ülesandest aru. Nimetage viis erinevat numbrit. Kui patsient suudab neid õigesti korrata, pakuvad nad kuuest ja seejärel seitsmest numbrist koosnevat seeriat. Kui patsiendil ei õnnestunud viit numbrit meelde jätta, korratakse testi, kuid mitme teise viie numbriga. Keskmiste intellektuaalsete võimetega inimese normaalne näitaja on seitsme numbri õige reprodutseerimine. See test nõuab ka piisavat tähelepanu keskendumist, mistõttu ei saa seda kasutada mälu hindamiseks, kui keskendumiskatsete tulemused on selgelt ebanormaalsed. Järgmisena hinnatakse võimet tajuda uut teavet ja seda kohe taasesitada (veenduda, et see on õigesti salvestatud) ja seejärel seda meeles pidada. Viie minuti jooksul jätkab arst patsiendiga vestlust muudel teemadel, misjärel kontrollitakse meeldejätmise tulemusi. Keskmiste vaimsete võimetega terve inimene teeb vaid väikseid vigu. Mõned arstid kasutavad mäluprooviks ka üht Babcocki (1930) kasutusele võetud lauset, näiteks seda: "Üks rikkustest, mis riigil peab olema, et saada jõukaks ja suureks, on märkimisväärne ja usaldusväärne puiduvaru. ." Tavaliselt piisab, kui terve noor inimene kordab sellist fraasi kolm korda, et see kohe õigesti reprodutseerida. See test ei erista aga tõhusalt orgaanilise ajuhäirega patsiente tervetest noortest või depressiivsetest häiretest (Kopelman 1986) ning seda ei soovitata kasutada.

Mälu hiljutiste sündmuste jaoks hinnata, küsides viimase ühe-kahe päeva uudiseid või arstile teadaolevaid sündmusi patsiendi elus (nt eilne haiglamenüü). Uudised, mille kohta küsimusi esitatakse, peaksid olema patsiendi huvidega seotud ja meedias laialdaselt kajastatud.

Mälu kaugete sündmuste jaoks saab hinnata, paludes patsiendil meelde tuletada teatud hetki oma eluloost või tuntud fakte avalikust elust viimastel aastatel, näiteks oma laste või lastelaste sünnikuupäevi (muidugi eeldusel, et need andmed on teada arst) või suhteliselt lähimineviku poliitiliste liidrite nimed. Selge arusaam sellest Sündmuste jadad See on sama oluline kui mälestused üksikutest sündmustest. Kui patsient on haiglas, saab õdede ja taastusravipersonali esitatud teabe põhjal teha teatud järeldusi tema mälu kohta. Nende tähelepanekud puudutavad seda, kui kiiresti patsient saab selgeks päevakava, kliiniku personali ja teiste patsientide nimed; kas ta unustab, kuhu ta asjad paneb, kus asub tema voodi, kuidas pääseb puhkeruumi jne. Vanemate patsientide puhul ei tee standardsed mäluküsimused kliiniliste intervjuude käigus vahet ajupatoloogiaga ja ilma patsientide vahel. Selle vanuserühma jaoks on olemas Standardiseeritud mäluskoorid Sündmuste kohta isiklikus elus viimase aja, möödunud aegade ja üldiste sündmuste kohta (Post 1965). Need võimaldavad teil paremini hinnata mäluhäire tõsidust.

Standardiseeritud psühholoogilised testidõppimise ja mälu kohta võib aidata diagnoosida ja kvantifitseerida mäluhäirete progresseerumist. Nende hulgas on üks tõhusamaid Wechsleri loogilise mälu test (Wechsler 1945), mis nõuab lühikese lõigu sisu taasesitamist kohe ja 45 minuti pärast. Hindamisel võetakse aluseks õigesti reprodutseeritud üksuste arv. Kopelman (1986) leidis, et see test on hea diskrimineerija ühelt poolt orgaanilise ajuga patsientide tuvastamiseks. Teisest küljest terved kontrollid ja depressiivse häirega patsiendid.

Insight (teadlikkus oma vaimsest seisundist)

Patsiendi teadlikkuse hindamisel oma vaimsest seisundist on vaja meeles pidada selle kontseptsiooni keerukust. Vaimse seisundi uuringu lõpuks peaks arst kujundama esialgse arvamuse selle kohta, mil määral patsient on teadlik oma kogemuste valulikkusest. Seejärel tuleks esitada otseseid küsimusi, et seda teadlikkust veelgi hinnata. Need küsimused puudutavad patsiendi arvamust tema individuaalsete sümptomite olemuse kohta; näiteks kas ta usub, et tema liialdatud süütunne on õigustatud või mitte. Samuti peab arst välja selgitama, kas patsient peab end haigeks (ja mitte näiteks vaenlaste tagakiusatavaks); kui jah, siis kas ta seostab oma halva tervise füüsilise või vaimse haigusega; kas ta leiab, et vajab ravi. Vastused neile küsimustele on olulised ka seetõttu, et need määravad eelkõige selle, kui palju patsient on valmis raviprotsessis osalema. Kirje, mis kajastab ainult asjakohase nähtuse olemasolu või puudumist ("on teadlik psüühikahäirest" või "puudub teadlikkus vaimuhaigusest"), on väheväärtuslik.

1. Teadvuse seisund.

Orienteerumine kohas, ajas, iseendas, keskkonnas. Võimalikud teadvusehäirete tüübid: uimastamine, stuupor, kooma, deliirium, amentia, oneiroid, hämarus. Patsiendi desorientatsioon kohas, ajal, olukorras võib viidata nii teadvuse kahjustuse ühele või teisele vormile (somno-vensioon, uimastamine, deliirium, oneiroid jne) kui ka haigusprotsessi tõsidusele. Taktiliselt tuleb patsiendilt küsida, mis kuupäev see on, mis nädalapäev, kus ta on jne.

2. Kontakt reaalsusega.

Täielikult vestluseks saadaval, valikuliselt kontakteeruv, kontakti saamiseks pole saadaval. Ebapiisava ligipääsetavuse põhjused: füüsiline (kuulmislangus, kogelemine, keel), psühhopatoloogiline (letargia, ülekoormus sisemiste kogemustega, segasus), installatsioon.

3. Välimus.

Riietuse iseloom (korralik, labane, rõhutatult särav jne) ja käitumine (olukorrale adekvaatne, sõbralik, ebasõbralik, soole mittevastav, passiivne, vihane, afektiivne jne). Poos, näoilmed, pilk ja näoilme.

4. Kognitiivne sfäär.

Enda keha, oma isiksuse, ümbritseva maailma tunnetamine ja tajumine. Tundehäired: hüpoesteesia, hüperesteesia, paresteesia, anesteesia. Tajuhäired: illusioonid, hallutsinatsioonid, pseudohallutsinatsioonid, psühhosensoorsed häired (kehaskeemi rikkumine, metamorfopsia), depersonaliseerumine, derealisatsioon. Erinevat tüüpi tajupatoloogia (afektiivsed illusioonid, tõesed ja valed hallutsinatsioonid jne) olemasolu saab hinnata patsiendi näoilmete järgi: pinge, lumma, hämmelduse jne väljendus. Märgitakse ka patsiendi suhtumist tajupettustesse.

Tähelepanu. Stabiilsus, hajameelsus, suurenenud hajutatus, kalduvus "kinni jääda". Tähelepanu ja samas ka aju kombinatoorset funktsiooni saab hinnata tähenduselt keerukamaks muutuvate aritmeetiliste ülesannete lahendamisega (vt lisa 1).

Mälu. Patsiendi mälu tunnused ja võimalikud häired: hüpo- ja hüpermneesia, paramneesia, amneesia.

Intelligentsus. Teadmiste varu, oskus neid täiendada ja kasutada; patsiendi huvid. Intelligentsuse seisund - kõrge, madal. Dementsuse esinemine, selle aste ja tüüp (kaasasündinud, omandatud). Patsiendi seisundi kriitilise hindamise võimalus. Seaded tulevikuks. Olulist teavet patsiendi mälu ja üldiselt intellekti kohta võivad anda tema teadmised ja hinnangud ajaloolistele sündmustele, kirjandus- ja kunstiteostele.

Mõtlemine. Loogika, assotsiatsioonide voo kiirus (aeglustus, kiirendus, "ideede hüpe").

Mõtlemise häired: põhjalikkus, killustatus, visadus, sümboolne mõtlemine, mõttekatked, kinnisideed, ülehinnatud ja luululised ideed. Jama sisu. Selle süstematiseerituse teravus ja aste.

Sündroomid: Kandinsky-Clerambault, paraphrenic, Kotara jne Patsiendi kõne võib peegeldada mõtlemise patoloogiat, eriti tempot ja keskendumist. Paljude valusate protsesside puhul on häiritud peen kontseptuaalne mõtlemine, mis väljendub võimetuses mõista metafooride, vanasõnade ja ütluste allegoorilist tähendust. Uurimisel on alati soovitatav läbi viia psühholoogiline eksperiment delikaatsel kujul, pakkudes patsiendile tõlgendamiseks mitmeid vanasõnu, näiteks "ära sülitage kaevu - see tuleb kasuks vett juua", " nad raiusid metsa - laastud lendavad", "onn pole nurkades punane, vaid punased pirukad." Kognitiivse (kognitiivse) tegevuse seisundi täpsem iseloomustus võimaldab saada psühholoogilise uuringu MMSE skaalal (Mini-Mental State Examination), mille autoriteks on H. Jacqmin-Gadda et al., (1997). See uuring on eriti näidustatud ilmse intellektuaal-mnestilise puudulikkuse korral (vt lisa 2).

5. Emotsionaalne sfäär

Meeleolu: olukorrale vastav, madal, kõrge. Patoloogilised seisundid: depressioon, selle ilmingud (kurbus, agiteeritus, vaimne tundlikkus, enesetapumõtted ja kalduvused), eufooria, apaatia, emotsionaalne tuimus, emotsionaalne labiilsus. Patsiendi emotsionaalne seisund peegeldub eelkõige näoilmetes. See näitab nii meeleolu (rahulolu, depressioon, düsfooria, apaatia) kui ka keskkonnareaktsioonide omadusi. Emotsionaalsete reaktsioonide adekvaatsus vestluse teemale, afektide mitmekesisus või ühetaolisus, emotsionaalne rikkus (ülendamine) või väljendusvõimetus. Emotsionaalse suhtumise säilitamine lähedastesse, personali, teistesse patsientidesse. Meeleolu enesehinnang: adekvaatne, kriitikavaba, omapärane.

Samas on oluline teada, et emotsionaalsete häirete ilming ei ole ainult muutunud meeleolu, vaid ka häiritud somaatiline seisund. See on eriti ilmne depressiivse sündroomi näitel. Piisab, kui meenutada Protopopovi depressiivset triaadi - müdriaas, tahhükardia, spastiline kõhukinnisus. Mõnikord võimaldavad nn latentse depressiooni korral emotsionaalset seisundit õigesti hinnata just somaatilised muutused. Kõigi depressiivse sündroomi komponentide piisavaks täielikuks arvessevõtmiseks on kasulik kasutada M. Hamiltoni depressiooni skaalat (A Rating Scale for Depression, 1967) (vt lisa 2).

Tuleb märkida, et depressiivse häire diagnoos põhineb eelkõige uuritava seisundi kliinilisel hindamisel. Lisas 2 esitatud skaalat kasutatakse täiendava psühhomeetrilise vahendina depressiooni raskusastme kvantifitseeritud hinnangu andmiseks. Seda saab kasutada ka depressiivsete häirete dünaamika hindamiseks ravi ajal. Patsiendi statistiliselt oluline vastus antidepressantravile on HDRS-i skaalal kogu algtaseme skoori vähenemine 50% või rohkem (sellist patsienti peetakse "täielikuks reageerijaks" - inglise keelest vastuseks - vastus). Üldise algtaseme skoori vähendamist 49%-lt 25%-le loetakse osaliseks ravivastuseks.

Lisaks depressiooni sümptomitele esinevad mitmete vaimsete häirete kliinilises pildis maania ja hüpomaania episoodid.

Depressiivsed ja maniakaalsed seisundid võivad üksteist asendada bipolaarse afektiivse häire (ICD-10 F31) raames. See korduv krooniline häire on puude või enneaegse surma põhjustanud vaimuhaiguste hulgas kolmandal kohal (pärast unipolaarset depressiooni ja skisofreeniat) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

1. tüüpi bipolaarse afektiivse häire (DSM-1V-TR, APA, 2000) diagnoosimiseks on vaja vähemalt ühte maaniaepisoodi, mis on määratletud kui iganädalane või pikem ebapiisavalt kõrgenenud meeleolu periood, millega kaasnevad sellised sümptomid nagu tavalisest suurem jutukus, "hüppamine" Mõtetest, impulsiivsusest, vähenenud unevajadusest, aga ka ebatavalisest "riskantsest" käitumisest, millega kaasneb alkoholi kuritarvitamine, liigne ja ebapiisav rahakulu, väljendunud seksuaalne suhe. Maaniaepisood toob kaasa sotsiaalse ja professionaalse funktsioneerimise taseme olulise languse ning määrab sageli patsiendi psühhiaatriahaigla hospitaliseerimise vajaduse.

Maniakaalse seisundi (episoodi) diagnoosimise optimeerimiseks saab koos kliinilise ja psühhopatoloogilise meetodiga kasutada täiendavat psühhomeetrilist meetodit – R. Youngi mania hindamisskaala (Young R.S. et al., 1978) (vt lisa 2). See peegeldab vaimse tegevuse põhikomponentide (kognitiivne, emotsionaalne, käitumuslik) võimalikke häireid ja nendega seotud autonoomseid sümptomeid.

Patsiendil palutakse märkida oma seisund viimase nädala üheteistkümnesse kirjesse. Kahtluse korral antakse kõrgem punktisumma. Patsiendi küsitlemine kestab 15-30 minutit.

6. Motoorne-tahteline sfäär.

Patsiendi tahtetegevuse seisund: rahulik, lõdvestunud, pinges, põnevil, motoorne pärssimine. Ergastus: katatooniline, hebefreeniline, hüsteeriline, maniakaalne, psühhopaatiline, epileptiformne jne Stuupor, selle mitmekesisus. Astasia-abasia, patoloogilised kalduvused jne. Patsiendi sotsiaalselt ohtlik tegevus.

Motoorse-tahtelise sfääri seisund avaldub hoidmise viisis, žestides, näoilmetes, käitumises osakonnas (kõndimine, hügieenireeglite järgimine, lugemine, televiisori vaatamine, tööprotsessides osalemine). Selle järgi, kui sageli patsiendil on tungi selle või teise tegevuse järele, hindavad nad tema algatust. Otsustavusest (otsustamatusest) räägib motiivide võitluse kestus. Sihikindlus seatud eesmärkide saavutamisel viitab sihikindlusele. Psühhomotoorse sfääri eripära: stereotüübid, ehopraksia, maneerid, nurgeline liikumine, letargia jne).

7. Suitsiidikalduvused.

Eluvastased kogemused, passiivsed enesetapumõtted, enesetapukavatsused.

8. Teie seisundi kriitika.

Peab end psüühikahäire all kannatavaks või terveks. Milliseid tema seisundi tunnuseid peab patsient valusaks. Kui ta peab end terveks, siis kuidas ta seletab olemasolevaid rikkumisi (taju pettused, vaimsed automatismid, muutunud meeleolu jne). Patsiendi esitused haiguse põhjuste, raskusastme ja tagajärgede kohta. Suhtumine paigutamisse (asjakohane, ebaõiglane). Kriitilisuse aste (kriitika on täielik, formaalne, osaline, puudub). Kaugema ja lähituleviku plaanid.

Vaimse seisundi uurimise tulemuste objektiseerimiseks ja psühhopatoloogiliste sümptomite dünaamika hindamiseks kasutatakse positiivsete ja negatiivsete sümptomite hindamise skaalat PANSS (Positive and Negative Sindrom Scale) (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987). .

Psüühikahäire raskusastme täiendavaks kvantitatiivseks hindamiseks võib kasutada kliinilise üldmulje skaalat – haiguse raskusastet (raskusastet) (Guy W, 1976). Seda skaalat kasutab arst patsiendi uurimise (konsultatsiooni) ajal.

Täiendavaks kvantitatiivseks hindamiseks patsiendi seisundi võimaliku paranemise kohta ravi mõjul kasutatakse ka kliinilise üldmulje – paranemise skaalat (Gui W., 1976). Hindamisskaala varieerub 7 punktist (patsiendi seisund on väga halvenenud - Veri palju halvem) kuni 1 punktini (seisund on väga palju paranenud - Veri oluliselt paranenud). Ravile reageerijad on need patsiendid, kelle seisund teatud ravietapis vastab 1 või 2 punktile CGI-Imp skaalal. Hindamine viiakse tavaliselt läbi enne ravi algust, 1., 2., 4., 6., 8., 12. ravinädala lõpus (vt lisa 2).

V. NEUROLOOGILINE STATUS

Neuroloogiline uuring viiakse läbi mitte ainult esmase läbivaatuse, vaid ka ravi ajal, kuna paljude neuroleptikumide määramine võib põhjustada neuroloogilisi tüsistusi nn neuroleptilise sündroomi kujul (akatiisia, parkinsonism). Neuroloogiliste kõrvalmõjude hindamiseks kasutatakse Barnes Akathisia hindamisskaalat (Barnes T., 1989) ja Simpson-Anguse hinnanguskaalat ekstrapüramidaalsete kõrvalmõjude jaoks (Simpson G. M., Angus) JWS., 1970) (vt lisa 2).

Neuroloogiline uuring algab reeglina kraniaalnärvide seisundi määramisega. Kontrollige pupillide seisundit ja silmamunade liikumisulatust. Kitsaid pupillid (mioosi) täheldatakse paljude aju orgaaniliste haiguste korral, laiad (müdriaas) - joobeseisundi ja depressiivsete seisunditega. Nad kontrollivad reaktsiooni akommodatsioonile ja lähenemisele, hammaste irve, keele sümmeetriat väljaulatumisel. Pöörake tähelepanu nasolaabiaalsete voldikute asümmeetriale, tahtmatutele lihasliigutustele ja näo liigutuste häiretele (silmalaugude tõmblemine, silmade sulgemine, põskede väljapuhumine). Tahtlike liigutuste rikkumine ja keele kõrvalekaldumine.

Patoloogilised nähud kraniaalnärvide küljelt võivad viidata käimasolevale orgaanilisele protsessile kesknärvisüsteemis (kasvaja, entsefaliit, tserebrovaskulaarne õnnetus) või varem ülekantud kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse jääknähtudele.

Tüve ja jäsemete liigutuste häired, hüperkinees, treemor. Sõrme-nina testi sooritamine, stabiilsus Rombergi asendis. Kõnnak: loksuv, väikesed sammud, ebakindel. Suurenenud lihastoonus.

Kõõluste ja perioste refleksid. Neuroloogilise seisundi uurimisel on hädavajalik kontrollida Babinsky, Bekhterevi, Oppenheimi, Rossolimo jt patoloogilisi reflekse. Samuti on vaja kontrollida kaela jäikust ja meningeaalseid sümptomeid (Brudzinsky, Kernig). Autonoomse närvisüsteemi seisundi kõrvalekalded: liighigistamine või naha kuivus, dermograafilisus (valge, punane).

Oluline on pöörata tähelepanu patsiendi kõne seisundile (kõnehäired, düsartria, afaasia). Aju orgaaniliste haiguste, atroofiliste psühhooside, erinevat tüüpi afaasiate (motoorne, sensoorne, semantiline, amnestiline) korral esineb sageli.

VII. SOMAATILINE STATUS

Välimus, vastavalt vanusele. Enneaegse närbumise tunnused. Kehakaal, pikkus, rindkere maht.

Kehatüüp(asteeniline, düsplastiline jne). Anomaaliad kogu keha (pikkuse, kaalu, kehaosade suuruse ebaühtlused, füüsiline infantilism, feminism, günekomastia jne) ja üksikute osade (kere, jäsemete, kolju, käte, kõrvade, hammaste ehituslikud iseärasused) arengus. lõuad).

Nahk ja limaskestad: värvus (ikterus, tsüanoos jne), pigmentatsioon, niiskus, rasvasus. Vigastused - haavad, armid, põletusjäljed, süstid. Tätoveeringud.

Lihas-skeleti süsteem: arengudefektide olemasolu (klubjalg, lampjalgsus, ülahuule, ülemise lõualuu lõhenemine, lülisambakaarte mittesulamine jne). Haavade jäljed, luumurrud, nihestused. Sidemed, proteesid.

Suuõõs: huuled (kuivad, herpese olemasolu), hambad (kaariese hammaste olemasolu, hammustus, Hutchinsoni hambad, proteesid), igemed ("pliipiir", lõtvumine, hüpereemia, igemete veritsus), keel (välimus), neelu, mandlid . Lõhn suust (mädane, "näljane", alkoholi, muude ainete lõhn).

ninaõõnes: ninakõrvalkoobaste (eritis, vaheseina kõrvalekalle, armid). Eritumine kõrvadest. Kirurgilised jäljed. Mastoidprotsessi haigused.

Vereringeorganid. Veresoonte, pulsi, südame uurimine ja palpatsioon (südame impulss, südamepiirid, toonid, mürad. Jalgade tursed).

Hingamissüsteem. Köha, röga. Hingamise sagedus ja sügavus. Auskultatsioon - hingamise olemus, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra jne.

Seedeorganid. Neelamine, toidu läbimine söögitoru kaudu. Kõhu, kõhuõõne organi kontrollimine ja palpatsioon. Kõhulahtisus, kõhukinnisus.

Urogenitaalsüsteem. Urineerimishäired, Pasternatsky sümptom, turse näol, jalgadel. Impotentsus, frigiidsus jne.

Endokriinsete näärmete seisund. Kääbus, gigantism, rasvumine, kahheksia, juuksetüüp, hääletämber, eksoftalmos, kilpnäärme suurenemine jne.

VIII. PARAKLIINILISED UURINGUD

Kliinilise psühhiaatrilise praktika laboratoorsed uuringud on suunatud patsiendi somaatilise seisundi hindamisele ja selle kontrollile ravi ajal, samuti psüühikahäirete tekkega seotud somaatiliste haiguste tuvastamisele.

• - Vereanalüüs (kliiniline, veresuhkur, hüübimine, Wassermani reaktsioon, HIV jne).
• - Uriinianalüüs (kliiniline, valgu-, suhkru- jne)
• - Tserebrospinaalvedeliku analüüsid.
• - väljaheidete analüüs (düsenteeria rühma, koolera, helmintia jne jaoks).
• - röntgenuuring (rindkere, kolju).
• - Andmed elektrokardiograafiast, elektroentsefalograafiast, ehhoentsefalograafiast, kompuutertomograafiast, magnetresonantstomograafiast.
• - Temperatuurikõver.

Laboratoorsete uuringute andmed teatab kuraatorile õppejõud.

IX. EKSPERIMENTAALSED PSÜHHOLOOGILISED MEETODID

Psühholoogiliste testide läbiviimise käigus ilmnevad psüühika ja nende häirete erinevad aspektid: tahtelised, emotsionaalsed, isiklikud.

Psühhiaater kasutab kliinilises praktikas kõige sagedamini järgmisi teste:

• 1. Loendustehted (Kraepelini test).
• 2. Schulte tabelid.
• 3. Numbrite meeldejätmine.
• 4. 10 sõna päheõppimine (Luriya ruut).
• 5. Testid üldistamiseks, võrdlemiseks, mõistete välistamiseks.
• 6. Vanasõnade ja metafooride tõlgendamine.

Eksperimentaalpsühholoogiliste tehnikate kirjeldus on toodud 1. lisas.

X. DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS. DIFERENTSIAALDIAGNOSTILINE MENETLUS

Kliinilise juhtumi hindamine hõlmab:

• 1. Sümptomite, sündroomide ja nende seoste (esmane-sekundaarne, spetsiifiline-mittespetsiifiline) tuvastamine ja kvalifitseerimine.
• 2. Isiksuse tüübi määramine.
• 3. Geneetilise, eksogeense, situatsiooniliste tegurite rolli hindamine haiguse kujunemisel.
• 4. Haiguse dünaamika, kulgemise tüübi (pidev, paroksüsmaalne) ja progresseerumisastme hindamine.
• 5. Parakliiniliste uuringute tulemuste hindamine.

Diagnoos tehakse täielikult vastavalt RHK-10-le.

Diagnoosi põhjendamisel ei tohiks olla anamneesi ja staatuse kirjeldust ja kordamist. On vaja nimetada ainult sümptomid, sündroomid, nende esinemise tunnused ja kulg. Näiteks: “haigus tekkis murelikul ja kahtlustaval inimesel reumaatilise protsessi ägenemise taustal. Kuu aja jooksul täheldati asteenilis-hüpohondriaalset sündroomi, mis äkitselt asendus meeletu uimastusega koos tagakiusamise pettekujutelmadega ... ”jne.