Föderaalne Haridusagentuur

Riiklik õppeasutus

Erialane kõrgharidus.

Tula osariigi ülikool

kehalise kasvatuse ja spordi osakond.

abstraktne

Teema:

"Füüsiline taastusravi peptilise haavandi korral".

Täidetud

Õpilane gr.XXXXXX

Kontrollitud:

Õpetaja

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Haavandtõbi. Faktid, ilmingud.

Peptilise haavandi ravi.

Peptilise haavandi füüsiline taastusravi ja võimlemisharjutuste kompleksid.

Kasutatud kirjanduse loetelu.

1) Peptiline haavand. Faktid. Manifestatsioonid.

Peptiline haavand (maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand) on haigus, mille peamiseks ilminguks on haavandi esinemine maos või kaksteistsõrmiksooles.

Elanikkonna seas ulatub peptilise haavandi levik 7-10% -ni. Maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite suhe on 1:4. Seda esineb sagedamini 25–50-aastastel meestel.

Etioloogia ja patogenees

Ei ole võimalik nimetada ühtegi haavandtõve põhjust.

Sellegipoolest mängivad etioloogias, nagu hiljuti kaaluti, rolli järgmised peamised tegurid:

1. Neuropsüühiline stress ja füüsiline ülekoormus.

2. Alatoitumus.

3. Sünnil päritud bioloogilised defektid.

4. Mõned ravimid.

5. Suitsetamine ja alkohol.

Päriliku eelsoodumuse roll on vaieldamatu.

Kaksteistsõrmiksoole haavandid tekivad valdavalt noores eas. Maohaavandid - vanematel.

On rikutud mao sekretoorset ja motoorset funktsiooni. Närviregulatsiooni rikkumine on hädavajalik.

On aineid, mis pärsivad ka parietaalrakkude talitlust – gastriin ja sekretiin.

Need ained on peptilise haavandi järgsel taastumisperioodil väga olulised. Suur roll on ka happefaktoril: limaskestale agressiivselt mõjuva vesinikkloriidhappe sekretsiooni suurenemine. Haavand ei teki ilma vesinikkloriidhappe suurenemiseta: kui haavand on, aga soolhapet pole, on see praktiliselt vähk. Kuid normaalne limaskest on üsna vastupidav kahjustavate tegurite toimele. Seetõttu on patogeneesis vaja arvestada ka kaitsemehhanismidega, mis kaitsevad limaskesta haavandite tekke eest. Seetõttu ei teki etioloogiliste tegurite olemasolul kõigil haavandit.

Välised tegurid:

1. Toitumine. Negatiivne erosiivne toime limaskestale ja toidule, mis stimuleerib maomahla aktiivset sekretsiooni (tavaliselt paranevad limaskesta vigastused 5 päevaga). Vürtsikad, vürtsikad, suitsutatud toidud, värsked saiakesed (pirukad, pannkoogid), suur toidukogus, tõenäoliselt külm toit, ebaregulaarsed toidukorrad, kuivtoidud, rafineeritud toidud, kohv ja mitmesugused raskesti seeditavad toidud, mis põhjustavad maoärritust. limaskesta.

Üldiselt võib ebaregulaarne toidutarbimine (erinevatel kellaaegadel, pikkade ajavahemike järel), mis häirib mao seedimisprotsessi, kaasa aidata peptilise haavandi tekkele, kuna see välistab mao happelise keskkonna neutraliseerimise toiduga.

2. Suitsetamine – aitab oluliselt kaasa haavandite tekkele. Lisaks põhjustab nikotiin vasospasmi ja mao limaskesta verevarustuse halvenemist.

Alkohol. Kuigi alkoholi otsest mõju pole tõestatud, on sellel võimas kokaiiniefekt.

Patogeneesi mõjutavad tegurid

1. Hape - vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsioon.

2. Leeliselise mahla tarbimise vähendamine.

3. Maomahla sekretsiooni ja leeliselise sisu koordineerimise rikkumine.

4. Mao epiteeli limaskesta häirunud koostis (mukoglükoproteiinid, mis soodustavad limaskesta paranemist. See aine katab limaskesta pideva kihiga, kaitstes seda põletuste eest).

Haavandi sümptomid.

Peptilise haavandiga patsiendi peamiseks kaebuseks on valu epigastimaalses piirkonnas, mille tekkimine on seotud toiduga: mõnel juhul tekib valu poole tunni pärast - tund, teistel - 1,5 - 2 tundi pärast söömist või tühja kõhuga. "Näljased" valud on eriti iseloomulikud kaksteistsõrmiksoole haavandile. Tavaliselt kaovad need pärast, mõnikord isegi väikese toidukoguse võtmist. Valu intensiivsus võib olla erinev; sageli kiirgub valu selga või rindkeresse. Lisaks valule muretsevad patsiendid sageli 2-3 tundi pärast söömist piinavate kõrvetiste pärast, mis on tingitud happelise maosisu paiskumisest söögitoru alumisse osasse. Tavaliselt kõrvetised taanduvad pärast leeliseliste lahuste ja piima võtmist. Mõnikord kurdavad patsiendid röhitsemist, iiveldust, oksendamist; oksendamine toob tavaliselt leevendust. Kõik need ebameeldivad aistingud on seotud ka söömisega. Kui haavand paikneb kaksteistsõrmiksooles, on iseloomulikud "öised" valud ja kõhukinnisus.

Haavandite ägenemised ja haiguse kulg.

Peptilist haavandit iseloomustab krooniline kulg vahelduvate ägenemiste ja paranemisperioodidega (remissioonid). Ägenemised esinevad sageli kevadel ja sügisel, kestavad tavaliselt 1-2 kuud ja väljenduvad kirjeldatud haigusnähtude sagenemises, jättes patsiendi sageli ilma töövõimest ja mõnel juhul põhjustavad tüsistusi:

* Verejooks – kõige sagedasemad ja tõsisemad tüsistused; esineb keskmiselt 15-20% peptilise haavandiga patsientidest ja on peaaegu poolte selle haigusega seotud surmajuhtumite põhjuseks. See esineb peamiselt noortel meestel. Sagedamini peptilise haavandiga tekib nn väike veritsus, massiivne verejooks on harvem. Mõnikord on äkiline massiline verejooks haiguse esimene ilming. Väikest verejooksu iseloomustab naha kahvatus, pearinglus, nõrkus; raske verejooksuga täheldatakse melenat, ühekordne või korduv oksendamine, oksendamine meenutab kohvipaksu;

* Perforatsioon on üks raskemaid ja ohtlikumaid tüsistusi, mis esineb ligikaudu 7% peptiliste haavandite juhtudest. Seda täheldatakse sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Selle maohaavandi tüsistusega kaasneb aga suurem suremus ja suurem postoperatiivsete tüsistuste määr. Valdav enamus mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioonidest on nn vabad perforatsioonid kõhuõõnde. Sageli esineb pärast suurt söömist. See väljendub äkilise terava (pistoda) valuna ülakõhus. Valu äkilisus ja intensiivsus ei ole ühegi teise seisundi puhul nii väljendunud. Patsient võtab sundasendi, põlved tõmmatud kõhuni, püüab mitte liikuda;

* Läbitungimist iseloomustab haavandi tungimine mao- või kaksteistsõrmiksoole sibulaga kokkupuutuvatesse organitesse – maksa, kõhunääre, peensoole. Kliiniline pilt ägedal perioodil sarnaneb perforatsiooniga, kuid valu on vähem intensiivne. Peagi liituvad kahjustuse tunnused organile, millesse tungiti (vöövalu ja oksendamine koos kõhunäärme kahjustusega, valud paremas õlas ja seljas maksa tungimisel jne). Mõnel juhul toimub tungimine järk-järgult;

* Seedetrakti stenoos (tsikatriaalse deformatsiooni tagajärjel);

* Degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks või pahaloomuliseks kasvajaks – täheldatakse peaaegu eranditult maohaavandi lokaliseerimisel, kaksteistsõrmiksoole haavandi pahaloomulisus on väga haruldane. Haavandi pahaloomulise kasvajaga muutub valu pidevaks, kaob seos toiduga, söögiisu väheneb, kurnatus suureneb, iiveldus ja oksendamine sagenevad.

Sel juhul võib valu iseloomu muutus olla märk tüsistuste tekkest.

Peptiline haavand noorukitel ja noortel täiskasvanutel tekib tavaliselt haavandieelse seisundi (gastriit, gastroduodeniit) taustal, seda iseloomustavad rohkem väljendunud sümptomid, kõrge happesus, mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse aktiivsuse suurenemine, mis on sageli esimene märk haigusest on seedetrakti verejooks.

Eakatel ja seniilses eas peptiline haavand tekib mao limaskesta funktsioonide suureneva vähenemise taustal, eriti veresoonte vereringe halvenemise tõttu. Sageli eelnevad sellele kroonilised põletikulised protsessid maos ja kaksteistsõrmiksooles. Eakatel ja seniilsetel inimestel paiknevad haavandid sagedamini maos. Üle 60-aastastel inimestel esineb maohaavand 3 korda sagedamini kui noortel ja keskealistel patsientidel.

Eakatel ja seniilses eas tekkinud maohaavandid on arvestatava suurusega (sageli leitakse hiiglaslikke haavandeid), hallikaskollase kattega kaetud madal põhi, hägused ja veritsevad servad, tursed, haavandi aeglane paranemine.

Eakatel ja seniilsetel inimestel tekib peptiline haavand sageli vastavalt gastriidi tüübile ja seda iseloomustab lühiajaline, kerge valusündroom ja selge seose puudumine toiduga. Patsiendid kaebavad raskustunnet, täiskõhutunnet maos, difuusset valutavat valu epigastimaalses piirkonnas ilma selge lokaliseerimiseta, mis kiirguvad paremasse ja vasakusse hüpohondriumisse, rinnakusse, alakõhtu. Häired avalduvad röhitsemises, iivelduses; kõrvetised ja oksendamine on vähem levinud. Iseloomustab kõhukinnisus, isutus ja kaalulangus. Keel on tugevalt kaetud. Haiguse kulgu iseloomustab monotoonsus, selge perioodilisuse puudumine ja hooajaline ägenemine; enamikul patsientidest süvendavad seda muud kroonilised seedesüsteemi haigused - koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, enterokoliit, aga ka krooniline südame isheemiatõbi, hüpertensioon, ateroskleroos, kardiovaskulaarne puudulikkus ja pulmonaalne südamepuudulikkus. Eakatel ja seniilsetel patsientidel aeglustub haavandite armistumise kestus ja suureneb tüsistuste sagedus. Kõige sagedamini esineb verejooksu; perforatsioonid on palju harvemad ja haavandi pahaloomulised kasvajad on palju tavalisemad kui noortel ja keskealistel inimestel.

Mõned erinevused maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi vahel.

Kliinilised tunnused

Kaksteistsõrmiksoole haavand

Üle 40 aasta vana

Domineerivad mehed

Ei mingeid soolisi erinevusi

Öö, näljane

Kohe pärast söömist

normaalne, kõrgendatud

Anoreksia

Kehamass

Maohaavandiga ja kaksteistsõrmikuhaavandiga patsientide kompleksne füsiline rehabilitatsioon staadiumis

Sissejuhatus

1. peatükk. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi üldtunnused

1.1 Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised omadused

1.2 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi etioloogia ja patogenees

1.3 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi klassifikatsioon ja kliinilised omadused

2. peatükk. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga patsientide igakülgne füüsiline rehabilitatsioon

2.1 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi füüsilise taastusravi vahendite üldised omadused

2.2 Harjutusravi mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide füüsilises taastusravis

2.2.1 Füüsiliste harjutuste ravitoime mehhanismid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral

2.2.2 Statsionaarses staadiumis mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi harjutusravi eesmärk, ülesanded, vahendid, vormid, meetodid ja tehnikad

2.3 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ravimassaaž

2.4 Selle patoloogia füsioteraapia

Peatükk 3. Füüsilise taastusravi efektiivsuse hindamine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral

Kasutatud kirjanduse loetelu

SISSEJUHATUS

Probleemi kiireloomulisus. Seedesüsteemi haiguste üldises struktuuris on mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogial juhtiv koht. Umbes 60-70%-l täiskasvanutest algab peptilise haavandi, kroonilise gastriidi, duodeniidi teke lapsepõlves ja noorukieas, kuid eriti sagedased on need noores eas (20-30 aastat) ja peamiselt meestel.

Peptiline haavand on krooniline, ägenemine ja progresseerumisele kalduv haigus, mis on seotud teiste seedesüsteemi organite patoloogilise protsessiga koos mao ja kaksteistsõrmiksoole (millel ägenemise perioodidel tekivad limaskesta haavandilised defektid) tüsistused, mis ohustavad patsiendi elu.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on üks levinumaid seedetrakti haigusi. Olemasolev statistika näitab patsientide suurt protsenti kõigis riikides. Kuni 20% täiskasvanud elanikkonnast kannatab selle haiguse all kogu elu. Tööstusriikides mõjutab peptiline haavand 6-10% täiskasvanud elanikkonnast, kusjuures kaksteistsõrmiksoole haavandid on ülekaalus võrreldes maohaavanditega. Ukrainas on registreeritud umbes 5 miljonit inimest, kellel on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand mõjutab inimesi kõige töövõimelisemas eas - 20-50 aastat. Meestel esineb haigus sagedamini kui naistel (meeste ja naiste suhe on 4:1). Noores eas on sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavand, vanemas eas - maohaavand. Linnaelanike seas esineb peptiline haavand sagedamini kui maaelanikel.

Arvestades probleemi kiireloomulisust, selle mitte ainult meditsiinilist, vaid ka sotsiaalset tähtsust, tõmbavad mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia, patogenees, uued maohaiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise meetodid tähelepanu mitte ainult arstide, vaid ka olulistele "noorendamise" haigustele ja lastearstidele ning geneetikutele, patofüsioloogidele, immunoloogidele, füüsilise taastusravi spetsialistidele.

Märkimisväärne kogemus on kogunenud mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi uurimisel. Samal ajal ei ole selle probleemi paljud aspektid veel lahendatud. Eelkõige on väga aktuaalsed füüsilise taastusravi vahendite kasutamise küsimused selle haiguse kompleksravis. Sellega seoses on vajadus terapeutilise kehakultuuri ja ravimassaaži vahendite, vormide, meetodite ja tehnikate pideva täiustamise järele, mis tõi kaasa antud uurimisteema valiku.

Eesmärk - töötada välja integreeritud lähenemine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide füüsilisele taastusravile taastusravi statsionaarses staadiumis.

Selle eesmärgi saavutamiseks järgmine ülesanded:

1. Tutvuda ja analüüsida kirjandust mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide füüsilise taastusravi probleemist.

2. Iseloomustada mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi.

3. Selgitada välja mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi etioloogia, patogenees, klassifikatsioon ja kliinik.

4. Koostada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega isikute kompleksse füüsilise rehabilitatsiooni programm, võttes arvesse haiguse kulgemise perioodi ja taastusravi etappi.

5. Kirjeldage harjutusravi efektiivsuse hindamise meetodeid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral.

Teose uudsus seisneb selles, et oleme koostanud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega inimeste kehalise kompleksse rehabilitatsiooni programmi, võttes arvesse haiguse kulgemise perioodi ja taastusravi staadiumit.

Praktiline ja teoreetiline tähendus. Töös esitatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide kompleksse füüsilise rehabilitatsiooni programmi saab kasutada nii meditsiiniasutustes kui ka koolitusprotsessis füüsilise taastusravi spetsialistide koolitamiseks erialal "Füüsiline taastusravi sisehaiguste korral". organid".

Töö ulatus ja struktuur. Töö on kirjutatud 77 leheküljel arvutipaigutusel ja koosneb sissejuhatusest, 3 peatükist, järeldustest, praktilistest soovitustest, kirjanduse loetelust (59 allikat). Töös on 1 tabel, 2 joonist ja 3 terapeutiliste harjutuste komplekti.

1. PEATÜKK. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ÜLDOMADUSED

1.1 Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Magu on seedesüsteemi kõige olulisem organ. See esindab seedetrakti kõige laiemat osa. See asub ülakõhus, peamiselt vasakpoolses hüpohondriumis. Selle esialgne osa on ühendatud söögitoruga ja viimane sektsioon on ühendatud kaksteistsõrmiksoolega.

Joon.1.1. Kõht

Inimese mao kuju, maht ja asend on väga erinevad. Need võivad muutuda erinevatel kellaaegadel päeval ja öösel, olenevalt mao täitumisest, selle seinte kokkutõmbumisastmest, seedimise faasidest, kehaasendist, keha individuaalsetest struktuurilistest iseärasustest, naaberorganite seisundist ja toimest. - maks, põrn, kõhunääre ja sooled. Seinte suurenenud kokkutõmbumisega magu on sageli härjasarve või sifooni kuju, seinte kokkutõmbumisvõime vähenemine ja selle väljajätmine - kausi kuju.

Kui toit liigub läbi söögitoru, väheneb mao maht ja selle seinad tõmbuvad kokku. Seetõttu piisab röntgenuuringu ajal kõhu täitmiseks 400-500 ml kontrastaine suspensiooni sisseviimisest, et saada aimu kõigist selle osakondadest. Mao pikkus keskmise täitumusastmega on 14-30, laius 10-16 cm.

Maos eristatakse mitut sektsiooni: esialgne (südame) - koht, kus söögitoru läheb makku, mao keha - selle keskosa ja väljund (pyloric või pylorus), mis külgneb kaksteistsõrmiksoolega. Samuti on esi- ja tagaseinad. Mao ülemise serva piir on lühike, nõgus. Seda nimetatakse väiksemaks kõveruseks. Alumisel serval - kumer, piklikum. See on mao suurem kumerus.

Mao seinas kaksteistsõrmiksoole piiril on lihaskiudude paksenemine, mis on rõngakujuliselt paigutatud ja moodustavad lukustusseadme (pylorus), mis sulgeb mao väljapääsu. Sama, kuid vähem väljendunud obturaatoraparaat (pulp) on söögitoru ja mao ühenduskohas. Seega piiratakse mao lukustusmehhanismide abil söögitorust ja kaksteistsõrmiksoolest.

Lukustusaparaadi tegevust reguleerib närvisüsteem. Kui inimene neelab toitu refleksiivselt neelu läbivate toidumasside poolt söögitoru seinte ärrituse mõjul, avaneb mao algosas asuv pulp ja toit liigub söögitorust kõht teatud rütmis. Sel ajal on mao väljalaskeosas asuv pylorus suletud ja toit ei sisene kaksteistsõrmiksoole. Pärast seda, kui toidumassid jäävad maosse ja neid töödeldakse maomahla abil, avaneb väljumise sektsiooni pylorus ja toit läheb eraldi portsjonitena kaksteistsõrmiksoole. Sel ajal on mao esialgse osa pulp suletud. Pülooruse ja südame sulgurlihase selline harmooniline tegevus tagab normaalse seedimise ning toidu tarbimine tekitab meeldivaid aistinguid ja naudingut.

Kui mao obturaatori aparaat kitseneb tsikatritaalsete, haavandiliste või kasvajaprotsesside mõjul, tekib tõsine valulik seisund. Mao esialgse osa pulbi ahenemisega on neelamistegevus häiritud. Toit jääb söögitorusse. Söögitoru on venitatud. Toit mädaneb ja kääritatakse. Kui pylorus kitseneb, ei satu toit kaksteistsõrmiksoole, vaid jääb maos seisma. See venib, gaasid ja muud lagunemis- ja käärimisproduktid kogunevad.

Mao innervatsiooni rikkumise või selle lihasmembraani kahjustuse korral lakkab sulgurlihase täitmast oma obturaatori rolli. Nad haigutavad pidevalt. Happeline maosisu võib tagasi söögitorusse sattuda ja põhjustada ebamugavustunnet.

Mao seinad koosnevad 3 membraanist: välimine seroosne, keskmine lihaseline ja sisemine limaskest. Mao limaskest on selle kõige olulisem osa, mis mängib seedimises juhtivat rolli. Puhkeseisundis on limaskest valkjas, aktiivses olekus punakas. Limaskesta paksus ei ole sama. See on maksimaalne väljalaskeavas, hõreneb järk-järgult ja on 0,5 mm mao algosas.

Magu on rikkalikult verega varustatud ja innerveeritud. Närvipõimikud paiknevad selle seinte paksuses ja väljaspool elundit.

Nagu märgitud, täidab magu keha jaoks olulisi funktsioone. Arenenud lihas- ja limaskestade, sulgemisaparaadi ja spetsiaalsete näärmete olemasolu tõttu täidab see depoo rolli, kuhu koguneb suuõõnest söögitoru kaudu tulev toit, toimub selle esialgne seedimine ja osaline imendumine. Lisaks ladestavale rollile täidab magu muid olulisi funktsioone. Neist peamine on toidu füüsiline ja keemiline töötlemine ning selle järkjärguline rütmiline transportimine väikeste portsjonitena soolestikku. Seda teostab mao koordineeritud motoorne ja sekretoorne aktiivsus.

Magu täidab veel ühte olulist funktsiooni. See imab väikestes kogustes vett, mõningaid lahustuvaid aineid (suhkur, sool, valgutooted, jood, broom, taimeekstraktid). Rasvad, tärklis jms maos ei imendu.

Mao eritusfunktsioon on tuntud juba pikka aega. Raske neeruhaiguse korral koguneb verre suur hulk jäätmeid. Mao limaskest eritab neid osaliselt: uureat, kusihapet ja muid lämmastikku sisaldavaid aineid, samuti organismile võõraid värvaineid. Selgus, et mida kõrgem on maomahla happesus, seda kiiremini vabanevad aktsepteeritud värvained.

Seetõttu osaleb magu igapäevases ainevahetuses. See eemaldab osaliselt kehast valkude lagunemise tulemusena tekkinud tooted, mida organism ei kasuta ja võib põhjustada mürgistust. Magu mõjutab vee-soola ainevahetust, et säilitada pidev happe-aluse tasakaal, mis on organismile väga oluline.

On kindlaks tehtud mao mõju teiste organite funktsionaalsele seisundile. Tõestatud on mao refleksne toime sapipõiele ja sapiteedele, sooltele, neerudele, südame-veresoonkonnale ja kesknärvisüsteemile. Need elundid mõjutavad ka mao tööd. See seos põhjustab teiste organite haiguste korral mao talitlushäireid ja vastupidi, maohaigused võivad põhjustada teiste organite haigusi.

Seega on magu normaalse seedimise ja elutähtsa tegevuse jaoks oluline organ, mis on keeruka ehitusega ja täidab arvukalt funktsioone.

Sellised mitmekesised funktsioonid tagavad maole ühe juhtiva koha seedesüsteemis. Teisest küljest on selle funktsiooni rikkumised täis tõsiseid haigusi.

1.2 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi etioloogia ja patogenees

Praegu on kindlaks tehtud rühm tegureid, mis soodustavad mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite teket.

I rühm seotud funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutustega maos ja kaksteistsõrmiksooles, mis põhjustab mao seedimise häireid ja limaskesta resistentsuse vähenemist, millele järgneb peptilise haavandi teke.

II rühm hõlmab reguleerimismehhanismide häireid: närvi- ja hormonaalsed.

III rühm - mida iseloomustavad põhiseaduslikud ja pärilikud tunnused.

IV rühm - seotud keskkonnategurite mõjuga.

V rühm - seotud kaasuvate haiguste ja ravimitega.

Praegu on teada mitmeid eksogeenseid ja endogeenseid tegureid, mis soodustavad gastroduodenaalhaavandite tekkimist ja arengut.

To eksogeensed tegurid seotud:

alatoitumus;

Halvad harjumused (suitsetamine, alkohol);

neuropsüühiline ülekoormus;

Tööalased tegurid ja elustiil;

Meditsiiniline toime (mao limaskesta kahjustavad kõige rohkem järgmised ravimid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, indometatsiin, kortikosteroidid, antibakteriaalsed ained, raud, kaalium jne).

To endogeensed tegurid seotud:

geneetiline eelsoodumus;

Helicobacter pylori krooniline gastriit;

Kaksteistsõrmiksoole maoepiteeli metaplaasia jne.

Nende hulgas on kõige olulisem pärilik eelsoodumus. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel avastatakse seda 30-40% ja palju harvemini maohaavandite korral. On kindlaks tehtud, et peptilise haavandi levimus probandide sugulastel on 5-10 korda kõrgem kui tervete inimeste sugulastel (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Pärilikud haavandid süvenevad tõenäolisemalt ja veritsevad. Kaksteistsõrmiksoole haavandi eelsoodumus edastatakse meesliini kaudu.

Seal on järgmised peptilise haavandi geneetilised markerid:

Parietaalrakkude arvu suurenemine mao näärmetes ja selle tulemusena püsivalt kõrge vesinikkloriidhappe tase maomahlas; pepsinogeenide I, II ja pepsinogeeni nn haavandilise fraktsiooni kõrge sisaldus seerumis maosises;

Gastriini suurenenud vabanemine vastusena toidu tarbimisele; parietaalrakkude suurenenud tundlikkus gastriini suhtes ja vesinikkloriidhappe tootmise ja gastriini vabanemise vahelise tagasiside mehhanismi häired;

O (I) veregruppide olemasolu, mis suurendab kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkeriski 35% võrreldes teiste veregruppidega inimestega;

Geneetiliselt määratud fukoglükoproteiinide - peamiste gastroprotektorite - mao lima puudulikkus;

Sekretoorse immunoglobuliini A tootmise rikkumine;

Soolestiku komponendi puudumine ja aluselise fosfataas B indeksi langus.

Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi peamised etioloogilised tegurid on järgmised:

infektsioon helikobakterid.Praegu peab enamik gastroenterolooge seda tegurit peptilise haavandi tekke juhtivaks teguriks. Helicobacter pylori infektsioon on üks levinumaid infektsioone. See mikroorganism on kroonilise Helicobacter pylori gastriidi põhjustaja, samuti juhtiv tegur mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, madala astme mao lümfoomi ja maovähi patogeneesis. Helikobaktereid peetakse I klassi kantserogeenideks. Kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemine on peaaegu 100% juhtudest seotud Helicobacter pylori nakatumise ja koloniseerimisega ning maohaavandid on põhjustatud sellest mikroorganismist 80-90% juhtudest.

Ägedad ja kroonilised psühho-emotsionaalsed stressirohked olukorrad. Kodumaised patofüsioloogid on sellele peptilise haavandi väljakujunemise etioloogilisele tegurile pikka aega suurt tähelepanu pööranud. Helicobacter pylori rolli selgitamisega hakati neuropsüühilistele stressiolukordadele palju vähem tähelepanu pöörama ja mõned teadlased hakkasid uskuma, et haavandtõbi ei ole selle teguriga üldse seotud. Kuid kliiniline praktika teab palju näiteid närvišokkide, psühho-emotsionaalse stressi juhtivast rollist peptilise haavandi ja selle ägenemiste tekkes. Teoreetiliselt ja eksperimentaalselt põhjendati neuropsüühilise teguri suurt tähtsust peptilise haavandi tekkes G. Selye fundamentaalsetes töödes üldise kohanemissündroomi ja "stressi" mõju kohta inimkehale.

Toidufaktor. Praegu arvatakse, et seedefaktori roll maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkes ei ole mitte ainult määrav, vaid seda pole ka rangelt tõestatud. Ärritavad, väga vürtsikad, vürtsikad, kare, liiga kuumad või külmad toidud peaksid aga põhjustama liigset mao sekretsiooni, sealhulgas liigset vesinikkloriidhappe tootmist. See võib kaasa aidata muude etioloogiliste tegurite haavandilise toime rakendamisele.

Alkoholi ja kohvi kuritarvitamine, suitsetamine. Alkoholi ja suitsetamise osa peptilise haavandi tekkes ei ole lõplikult tõestatud. Nende tegurite juhtiv roll haavandite tekkes on problemaatiline, juba seetõttu, et peptiline haavand on väga levinud inimeste seas, kes ei joo alkoholi ega suitseta, ning vastupidi, ei arene alati välja neil, kes kannatavad nende halbade harjumuste all.

Kindlasti on aga kindlaks tehtud, et suitsetajatel tekib mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand 2 korda sagedamini kui mittesuitsetajatel. Nikotiin põhjustab mao vasokonstriktsiooni ja mao limaskesta isheemiat, suurendab selle sekretsioonivõimet, põhjustab vesinikkloriidhappe hüpersekretsiooni, suurendab pepsinogeeni I kontsentratsiooni, kiirendab toidu evakueerimist maost, vähendab survet püloorses piirkonnas ja loob tingimused. gastroduodenaalse refluksi tekkeks. Koos sellega pärsib nikotiin mao limaskesta peamiste kaitsefaktorite – mao lima ja prostaglandiinide teket ning vähendab ka pankrease bikarbonaatide sekretsiooni.

Samuti stimuleerib alkohol soolhappe eritumist ja häirib kaitsva mao lima teket, vähendab oluliselt mao limaskesta vastupanuvõimet ja põhjustab kroonilise gastriidi teket.

Liigne kohvi tarbimine avaldab kahjulikku mõju maole, kuna kofeiin stimuleerib vesinikkloriidhappe sekretsiooni ja aitab kaasa mao limaskesta isheemia tekkele.

Alkoholi kuritarvitamine, kohv ja suitsetamine ei pruugi olla mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi algpõhjused, kuid kahtlemata soodustavad selle teket ja põhjustavad haiguse ägenemist (eriti alkoholi liialdamist).

Narkootikumide mõju. On terve rühm ravimeid, mis võivad põhjustada ägeda maohaavandi või (harvemini) kaksteistsõrmiksoole haavandi teket. Need on atsetüülsalitsüülhape ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (peamiselt indometatsiin), reserpiin, glükokortikoidid.

Praeguseks on kujunenud seisukoht, et eelnimetatud ravimid põhjustavad ägeda mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi teket või aitavad kaasa kroonilise haavandi ägenemisele.

Reeglina paranevad haavandid pärast haavandilise ravimi kasutamise katkestamist kiiresti.

Haigused, mis soodustavad peptilise haavandi teket. Järgmised haigused aitavad kaasa peptilise haavandi tekkele:

Krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, kopsuemfüseem (nende haigustega areneb hingamispuudulikkus, hüpokseemia, mao limaskesta isheemia ja selle kaitsefaktorite aktiivsuse vähenemine);

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, millega kaasneb elundite ja kudede, sealhulgas mao, hüpokseemia ja isheemia;

Maksatsirroos;

Kõhunäärme haigused.

Patogenees. Praegu on üldtunnustatud seisukoht, et mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand areneb maomahla agressiivsuse tegurite ning mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 limaskesta kaitsetegurite vahelise tasakaalustamatuse tagajärjel. agressioonifaktorite ülekaal (tabel 1.1.). Tavaliselt säilib tasakaal agressiooni- ja kaitsetegurite vahel närvi- ja endokriinsüsteemi koordineeritud koostoime kaudu.

Peptilise haavandi patogenees Ya. D. Vitebsky järgi. Ya. D. Vitebsky (1975) järgi peptilise haavandi tekke aluseks on kaksteistsõrmiksoole avatuse krooniline rikkumine ja kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon. Kaksteistsõrmiksoole avatuse kroonilise rikkumise vormid on järgmised:

Arteriomesenteriaalne kompressioon (kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine mesenteriaalarteri või mesenteriaalsete lümfisõlmede poolt);

Distaalne periduodeniit (Treitzi sideme põletikulise ja cicatricial kahjustuse tagajärjel);

proksimaalne periühik;

proksimaalne periduodeniit;

Totaalne cicatricial periduodeniit.

Kaksteistsõrmiksoole avatuse subkompenseeritud kroonilise rikkumisega (12. soolestiku liikuvuse vähenemine ja rõhu tõus selles) areneb pyloruse funktsionaalne puudulikkus, 12. kaksteistsõrmiksoole antiperistaltilised liigutused, kaksteistsõrmiksoole leeliselise sisu episoodiline väljutamine koos sapiga makku. Seoses selle neutraliseerimise vajadusega suureneb vesinikkloriidhappe tootmine, seda soodustab gastriini tootvate rakkude aktiveerimine sapiga ja gastriini sekretsiooni suurenemine. Happeline maosisu siseneb kaksteistsõrmiksoole, põhjustades esmalt duodeniidi, seejärel kaksteistsõrmiksoole haavandi arengut.

Tabel 1.1 Agressiivsete ja kaitsvate tegurite roll peptilise haavandi tekkes (E.S. Ryssi, Yu.I. Fishzon-Ryssi, 1995 järgi)

Kaitsefaktorid:	Agressiivsed tegurid:
Gastroduodenaalse süsteemi resistentsus: Kaitsev limabarjäär; Pinnaepiteeli aktiivne regenereerimine; Optimaalne verevarustus. 2. Antroduodenaalhappe pidur. 3. Haavandilised toitefaktorid. 4. Kaitsvate prostaglandiinide, endorfiinide ja enkefaliinide lokaalne süntees.	1. Vesinikkloriidhappe ja pepsiini hüperproduktsioon mitte ainult päeval, vaid ka öösel: Parietaalrakkude hüperplaasia; Pearaku hüperplaasia; Vagotonia; Mao näärmete suurenenud tundlikkus närvi- ja humoraalse regulatsiooni suhtes. 2. Helicobacter pylori infektsioon. 3. Proulserogeensed alimentaarsed tegurid. 4. Duodenogastriline refluks, gastroduodenaalne düsmotiilsus. 5. H + pöörddifusioon. 6. Autoimmuunne agressioon.
Neuroendokriinne regulatsioon, geneetilised tegurid

Kaksteistsõrmiksoole avatuse dekompenseeritud kroonilise rikkumisega (kaksteistsõrmiksoole motoorika ammendumine, kaksteistsõrmiksoole staas) täheldatakse pidevat pyloruse lõhenemist ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu makku. Ei jõua neutraliseerida, maos domineerib aluseline sisu, tekib limaskesta soole metaplaasia, avaldub sapi detergentne toime lima kaitsvale kihile ja tekib maohaavand. Ya. D. Vitebsky sõnul on kaksteistsõrmiksoole avatuse krooniline rikkumine 100% maohaavandiga patsientidest ja 97% kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest.

1.3 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi klassifikatsioon ja kliinilised omadused

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi klassifikatsioon (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Haavandi lokaliseerimine.

1. Maohaavand.

Mao südame- ja subkardiaalsed osad.

Mediogastric.

Antrali osakond.

Pülooriline kanal ja prepülooriline osa või väiksem ja suurem kumerus.

2. Kaksteistsõrmiksoole haavand.

2.1. Bulbaari lokaliseerimine.

2.2 Postbulbaarne lokaliseerimine.

2.2.1. Proksimaalne kaksteistsõrmiksool 12.

2.2.2. Distaalne kaksteistsõrmiksool 12.

II. Haiguse kulgu faas.

1. Süvenemine.

2. Taastumine.

3. Lagunev ägenemine.

4. Remissioon.

III. Voolu olemus.

1. Esmalt tuvastatud.

2. Latentne vool.

3. Valgusvoog.

Keskmise raskusastmega.

Raske või pidevalt retsidiveeruv kulg. IV. Haavandite suurused.

1. Väike haavand - kuni 0,5 cm läbimõõduga.

2. Suur haavand - üle 1 cm maos ja 0,7 cm kaksteistsõrmiksoole sibulas.

3. Hiiglane - maos üle 3 cm ja kaksteistsõrmiksooles üle 1,5-2 cm.

4. Pindmine - kuni 0,5 cm sügavusel mao limaskesta tasemest.

5. Sügav - rohkem kui 0,5 cm sügavusel mao limaskesta tasemest.

V. Haavandi arengu staadium (endoskoopiline).

1. Haavandite suurenemise ja põletiku suurenemise staadium.

Suurima ulatusega ja kõige ilmsemate põletikunähtude staadium.

Endoskoopiliste põletikunähtude vajumise staadium.

Haavandi vähendamise etapp.

Haavandi sulgemise ja armide moodustumise staadium.

Armide staadium.

VI. Gastroduodenaalse tsooni limaskesta seisund, mis näitab asukohta ja aktiivsuse astet.

VII. Mao sekretoorse funktsiooni rikkumine.

VIII. Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumine.

1. Hüpertooniline ja hüperkineetiline düsfunktsioon.

2. Hüpotooniline ja hüpokineetiline funktsioon.

3. Duodenogastriline refluks.

IX. Peptilise haavandi tüsistused.

1. Verejooks.

2.Perforatsioon.

3. Elundit tähistav läbitung.

4. Perivistseriit.

5. Pülooruse stenoos.

6. Reaktiivne pankreatiit, hepatiit, koletsüstiit.

7. Pahaloomuline kasvaja.

X. Haavandi armistumise ajastus.

1.Armistumise tavalised terminid (kaksteistsõrmiksoole haavand - 3-4 nädalat, maohaavand - 6-8 nädalat).

2. Pikaajaline armistumatu (kaksteistsõrmiksoole haavand - rohkem kui 4 nädalat, maohaavand - rohkem kui 8 nädalat).

Peptilise haavandi kulgemise raskusaste.

1. Kerge vorm (kerge raskusastmega) – iseloomustavad järgmised tunnused:

* ägenemist täheldatakse 1 kord 1-3 aasta jooksul;

* valusündroom on mõõdukas, valu lakkab 4-7 päevaga;

* haavand on madal;

*remissiooni faasis töövõime säilib.

2. Mõõduka raskusastmega vormil on järgmised kriteeriumid:

* ägenemisi (ägenemisi) täheldatakse 2 korda aastas;

* valusündroom väljendub, valud peatatakse haiglas

* iseloomulikud düspeptilised häired;

* haavand on sügav, sageli veritseb, millega kaasneb areng

perigastriit, periduodeniit.

3. Rasket vormi iseloomustavad järgmised tunnused:

* ägenemisi (ägenemisi) täheldatakse 2-3 korda aastas ja sagedamini;

* valu on väljendunud, see lakkab haiglas 10-14 päevaga

(mõnikord kauem);

* järsult väljendunud düspeptilised nähtused, kehakaalu langus;

* haavandit komplitseerivad sageli verejooksud, püloorse stenoosi teke, perigastriit, periduodeniit.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kliinilised tunnused.

Haavandiline periood. Enamikul patsientidest eelneb moodustunud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga haiguse tüüpilise kliinilise pildi kujunemisele haavandieelne periood (VM Uspensky, 1982). Haavandilisele perioodile on iseloomulik haavandilaadsete sümptomite ilmnemine, kuid endoskoopilise uuringu käigus ei ole võimalik kindlaks teha haiguse peamist patomorfoloogilist substraati - haavandit. Haavandilisel perioodil kaebavad patsiendid valu epigastimaalses piirkonnas tühja kõhuga ("näljased" valud), öösel ("öised" valud) 1,5-2 tundi pärast söömist, kõrvetised, hapu röhitsemine.

Kõhu palpeerimisel on epigastriumis lokaalne valu, peamiselt paremal. Mao kõrge sekretoorne aktiivsus (hüperatsidiit), pepsiini sisalduse suurenemine maomahlas tühja kõhuga ja söögikordade vahel, antroduodenaalse pH märkimisväärne langus, maosisu kiirenenud evakueerimine kaksteistsõrmiksoole (FEGDS-i ja mao fluoroskoopia järgi). kindlaks määratud.

Reeglina on sellistel patsientidel krooniline Helicobacter pylori gastriit püloorses piirkonnas või gastroduodeniit.

Mitte kõik teadlased ei nõustu haavandieelse perioodi (oleku) määramisega. A. S. Loginov (1985) teeb ettepaneku nimetada ülaltoodud sümptomite kompleksiga patsiente peptilise haavandi suurenenud riskirühmaks.

Tüüpiline kliiniline pilt.

subjektiivsed ilmingud. Peptilise haavandi kliinilisel pildil on oma omadused, mis on seotud haavandi lokaliseerimise, patsiendi vanuse, kaasuvate haiguste ja tüsistuste esinemisega. Sellest hoolimata on igas olukorras haiguse peamised subjektiivsed ilmingud valu ja düspeptilised sündroomid.

Valu sündroom. Valu on peptilise haavandi peamine sümptom ja seda iseloomustavad järgmised tunnused.

Valu lokaliseerimine. Reeglina on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas ja maohaavandiga - peamiselt epigastriumi keskosas või keskjoonest vasakul, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja prepüloorse tsooniga - epigastriumis paremal. keskjoon.

Mao kardiaalse osa haavandite korral täheldatakse üsna sageli valu ebatüüpilist lokaliseerumist rinnaku taga või sellest vasakul (prekordiaalses piirkonnas või südame tipu piirkonnas). Sel juhul tuleks läbi viia põhjalik diferentsiaaldiagnoos stenokardia ja müokardiinfarktiga koos kohustusliku elektrokardiograafilise uuringu läbiviimisega. Kui haavand on lokaliseeritud postbulbaarses piirkonnas, on valu tunda selja või paremas epigastimaalses piirkonnas.

Valu alguse aeg. Seoses söömisajaga eristatakse valusid varajases, hilises, öises ja "näljases". Valu, mis tekib 0,5-1 tundi pärast söömist, nimetatakse varakult, nende intensiivsus suureneb järk-järgult; valud häirivad patsienti 1,5-2 tundi ja seejärel, kui maosisu evakueeritakse, kaovad need järk-järgult. Varajane valu on iseloomulik mao ülemistes osades paiknevatele haavanditele.

Hilised valud ilmnevad 1,5-2 tundi pärast söömist, öised - öösel, näljased - 6-7 tundi pärast söömist ja peatuvad pärast seda, kui patsient sööb uuesti, joob piima. Hilised, öised, näljased valud on kõige iseloomulikumad haavandi lokaliseerimisele antrumis ja kaksteistsõrmiksooles 12. Näljavalusid ei täheldata ühegi teise haiguse puhul.

Tuleb meeles pidada, et hiline valu võib olla ka kroonilise pankreatiidi, kroonilise enteriidi ja öise kõhunäärmevähi korral.

Valu olemus. Pooltel patsientidest on valu madala intensiivsusega, tuim, umbes 30% juhtudest intensiivne. Valu võib olla valutav, igav, lõikav, kramplik.Valusündroomi väljendunud intensiivsus peptilise haavandi ägenemise ajal nõuab diferentsiaaldiagnostikat ägeda kõhuga.

Valu perioodilisus. Peptilise haavandi haigust iseloomustab perioodiline valu. Peptilise haavandi ägenemine kestab mitmest päevast 6-8 nädalani, seejärel algab remissioonifaas, mille jooksul patsiendid tunnevad end hästi, nad ei muretse valu pärast.

Valu leevendamine. Iseloomustab valu vähenemine pärast antatsiidide, piima võtmist, pärast söömist ("näljased" valud), sageli pärast oksendamist.

Valu hooajalisus. Peptilise haavandi ägenemist täheldatakse sagedamini kevadel ja sügisel. Selline valu "hooajalisus" on eriti iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandile.

Valu ilmnemine peptilise haavandi korral on tingitud:

haavandi põhjas olevate sümpaatiliste närvilõpmete ärritus soolhappega;

mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorsed häired (pülorospasmi ja duodenospasmiga kaasneb rõhu tõus maos ja selle lihaste suurenenud kokkutõmbumine);

vasospasm haavandi ümber ja limaskesta isheemia teke;

Valutundlikkuse läve langus limaskesta põletiku korral.

düspeptiline sündroom. Kõrvetised on peptilise haavandi üks levinumaid ja iseloomulikumaid sümptomeid. Seda põhjustab gastroösofageaalne refluks ja söögitoru limaskesta ärritus vesinikkloriidhappe ja pepsiinirikka maosisu tõttu.

Kõrvetised võivad tekkida pärast sööki valuga samal ajal. Kuid paljudel patsientidel ei ole võimalik märkida kõrvetiste seost toiduga. Mõnikord võivad kõrvetised olla peptilise haavandi haiguse ainus subjektiivne ilming.

Seetõttu on püsivate kõrvetiste korral soovitatav teha FEGDS, et välistada peptiline haavand. Siiski peame meeles pidama, et kõrvetised võivad tekkida mitte ainult peptilise haavandi, vaid ka koletsüstiidi, kroonilise pankreatiidi, gastroduodeniidi, südame sulgurlihase isoleeritud puudulikkuse, diafragma songa korral. Püsiv kõrvetised võivad tekkida ka maosisese rõhu suurenemise ja gastroösofageaalse refluksi ilmingu tõttu püloorse stenoosi korral.

Röhitsemine on peptilise haavandi üsna tavaline sümptom. Kõige iseloomulikum erutatsioon on hapu, sagedamini esineb see keskmaohaavandi kui kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Röhitsemise ilmnemine on tingitud nii kardia puudulikkusest kui ka mao antiperistaltilistest kontraktsioonidest. Tuleb meeles pidada, et röhitsemine on äärmiselt iseloomulik ka diafragma songale.

Oksendamine ja iiveldus. Reeglina ilmnevad need sümptomid peptilise haavandi ägenemise perioodil. Oksendamine on seotud vagaalse toonuse, mao motoorika suurenemise ja mao hüpersekretsiooniga. Oksendamine toimub valu “kõrguses” (maksimaalse valu perioodil), okse sisaldab happelist maosisu. Pärast oksendamist tunneb patsient end paremini, valu on oluliselt nõrgenenud ja isegi kaob. Korduv oksendamine on iseloomulik püloorsele stenoosile või raskele pülorospasmile. Patsiendid kutsuvad sageli ise esile oksendamise, et oma seisundit leevendada.

Iiveldus on iseloomulik kesk-maohaavanditele (kuid tavaliselt kaasneb sellega kaasuv gastriit) ja seda täheldatakse sageli ka postbulbaarsete haavandite korral. Samas on iiveldus, nagu märgivad E. S. Ryss ja Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), täiesti "kaksteistsõrmiksoole haavandile mitteiseloomulik ja pigem isegi vastuolus sellise võimalusega".

Söögiisu peptilise haavandi korral on tavaliselt hea ja võib isegi suureneda. Selge valusündroomi korral püüavad patsiendid süüa harva ja isegi keelduvad söömast, sest kardavad pärast söömist valu. Söögiisu vähenemine on palju harvem.

Jämesoole motoorse funktsiooni rikkumine.

Pooltel peptilise haavandiga patsientidest täheldatakse kõhukinnisust, eriti haiguse ägenemise perioodil. Kõhukinnisus on tingitud järgmistest põhjustest:

* käärsoole spastilised kokkutõmbed;

* toitumine, vähe taimseid kiudaineid ja sellest tulenevalt soolestiku stimulatsiooni puudumine;

* kehalise aktiivsuse vähenemine;

* antatsiidide võtmine kaltsiumkarbonaat, alumiiniumhüdroksiid.

Andmed objektiivsest kliinilisest uuringust. Uurimisel tõmbab tähelepanu asteeniline (sagedamini) või normosteeniline kehatüüp. Hüpersteeniline tüüp ja ülekaalulisus ei ole tüüpilised peptilise haavandiga patsientidele.

Äärmiselt iseloomulikud on autonoomse düsfunktsiooni tunnused vagusnärvi toonuse selge ülekaaluga: külmad, märjad peopesad, naha marmorsus, distaalsed jäsemed; kalduvus bradükardiale; kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile. Peptilise haavandiga patsientide keel on tavaliselt puhas. Samaaegse gastriidi ja tugeva kõhukinnisuse korral võib keel olla vooderdatud.

Tüsistumata peptilise haavandiga kõhu palpatsioon ja löökpillid näitavad järgmisi sümptomeid:

Mõõdukas ja ägenemise perioodil tugev valu epigastriumis, reeglina lokaalne. Maohaavandi korral on valu lokaliseeritud epigastriumis piki keskjoont või vasakul, kaksteistsõrmiksoole haavandiga - rohkem paremal;

löökpillide hellus - Mendeli sümptom. See sümptom tuvastatakse tõmbleva löökpilliga, mille sõrm on painutatud täisnurga all piki epigastimaalse piirkonna sümmeetrilisi osi. Vastavalt haavandi lokaliseerimisele sellise löökpilliga ilmneb kohalik, piiratud valulikkus. Mõnikord on valu inspiratsioonil rohkem väljendunud. Mendeli sümptom viitab tavaliselt sellele, et haavand ei piirdu ainult limaskestaga, vaid paikneb mao või kaksteistsõrmiksoole seina sees koos periprotsessi arenguga;

kõhu eesseina lokaalne kaitsepinge, mis on iseloomulikum kaksteistsõrmiksoole haavandile haiguse ägenemise ajal. Selle sümptomi päritolu on seletatav vistseraalse kõhukelme ärritusega, mis kandub vistsero-motoorse refleksi mehhanismi kaudu kõhuseinale. Ägenemise peatudes väheneb kõhuseina kaitsepinge järk-järgult.

Diagnostika.Õige diagnoosi tegemiseks tuleb arvestada järgmiste sümptomitega.

Peamine:

1) iseloomulikud kaebused ja tüüpiline haavandilugu;

2) haavandi avastamine gastroduodenoskoopia käigus;

3) "niši" sümptomi tuvastamine röntgenuuringu käigus.

Lisaks:

1) lokaalsed sümptomid (valupunktid, lokaalne lihaspinge epigastriumis);

2) muutused basaal- ja stimuleeritud sekretsioonis;

3) "kaudsed" sümptomid röntgenuuringu ajal;

4) varjatud verejooks seedetraktist.

Peptilise haavandi ravi. Taastusravi meetmete kompleks sisaldab ravimeid, motoorset režiimi, harjutusravi ja muid füüsilisi ravimeetodeid, massaaži, terapeutilist toitumist. Treeningteraapia ja massaaž parandavad või normaliseerivad neurotroofilisi protsesse ja ainevahetust, aidates taastada seedekanali sekretoorseid, motoorseid, imendumis- ja eritusfunktsioone.

Peptilise haavandi konservatiivne ravi on alati kompleksne, diferentseeritud, võttes arvesse haigust soodustavaid tegureid, patogeneesi, haavandi lokaliseerimist, kliiniliste ilmingute olemust, gastroduodenaalsüsteemi düsfunktsiooni astet, tüsistusi ja kaasuvaid haigusi.

Ägenemise perioodil tuleb patsiente võimalikult varakult hospitaliseerida, kuna on kindlaks tehtud, et sama ravimeetodi korral on haiglas ravitavatel patsientidel remissiooni kestus pikem. Haiglas tuleb ravida kuni haavandi täieliku armistumiseni. Kuid selleks ajaks on gastriit ja duodeniit endiselt püsivad ja seetõttu tuleks ravi jätkata veel 3 kuud ambulatoorselt.

Haavandivastane kuur sisaldab: 1) haiguse kordumist soodustavate tegurite kõrvaldamist; 2) ravitoitumine; 3) medikamentoosne ravi; 4) füüsilised ravimeetodid (füsioteraapia, hüperbaariline hapnikravi, nõelravi, laserravi, magnetoteraapia).

Haiguse kordumist soodustavate tegurite kõrvaldamine näeb ette regulaarse toitumise korraldamise, töö- ja elutingimuste optimeerimise, suitsetamise ja alkoholitarbimise kategoorilise keelu ning haavandilise toimega ravimite võtmise keelamise.

Terapeutiline toitumine toimub dieedi määramisega, mis peaks sisaldama valkude, rasvade, süsivesikute ja vitamiinide füsioloogilist normi. Ette on nähtud mehaanilise, termilise ja keemilise säästmise põhimõtete järgimine (tabel nr 1A, dieet nr 1 Pevzneri järgi).

Medikamentoosse ravi eesmärgiks on: a) vesinikkloriidhappe ja peenise liigse tootmise või nende neutraliseerimise ja adsorptsiooni pärssimine; b) mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni funktsiooni taastamine; c) mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitse ning helikobakterioosi ravi; d) limaskesta rakuliste elementide regenereerimise protsesside stimuleerimine ja põletikuliste-düstroofsete muutuste leevendamine selles.

Füüsilised ravimeetodid - termilised protseduurid ägenemise taandumise perioodil (parafiini, osokeriidi pealekandmine) haiguse tüsistusteta kulgemise ja varjatud verejooksu tunnusteta.

Pikaajaliste mittearmistunud haavandite puhul, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel, kasutatakse haavandi defekti laserkiirgust (fibrogastroskoobi kaudu), 7-10 kiiritusseanssi lühendab oluliselt armistumise aega.

Mõnel juhul on vajadus kirurgilise ravi järele.Kirurgiline ravi on näidustatud sagedaste ägenemistega haavandtõvega patsientidele pideva raviga haavandivastaste ravimite säilitusannustega.

Peptilise haavandi remissiooni perioodil on vajalik: 1) haavandiliste tegurite välistamine (suitsetamisest loobumine, alkoholi joomine, kange tee ja kohv, salitsülaatide rühma kuuluvad ravimid ja pürasolooni derivaadid); 2) töö- ja puhkerežiimist kinnipidamine, toitumine; 3) sanatoorne ravi; 4) dispanservaatlus koos sekundaarse ennetusega

Äsja diagnoositud või harva korduva peptilise haavandiga patsiendid peavad läbima hooajalised (kevad-sügis) profülaktilised ravikuurid, mis kestavad 1-2 kuud.

Ärahoidmine. Eristage peptilise haavandi esmast ja sekundaarset ennetamist. Esmane ennetus on suunatud haavandieelsete seisundite (hüpersteenilist tüüpi funktsionaalne seedehäired, antralgastriit, duodeniit, gastroduodeniit) aktiivsele varajasele avastamisele ja ravile, haiguse riskitegurite tuvastamisele ja kõrvaldamisele. See ennetus hõlmab sanitaar-hügieenilisi ja sanitaarhariduslikke meetmeid ratsionaalse toitumise korraldamiseks ja edendamiseks, eriti öises vahetuses transpordijuhina töötavate inimeste, noorukite ja õpilaste seas, suitsetamise ja alkoholitarbimise vastu võitlemiseks, soodsate psühholoogiliste suhete loomiseks töökollektiivis. ja kodus, selgitades kehakultuuri, karastamise ja organiseeritud puhkuse eeliseid.

Sekundaarse ennetuse ülesanne on vältida haiguse ägenemist ja kordumist. Peamine ägenemise ennetamise vorm on kliiniline läbivaatus. See hõlmab: peptilise haavandiga inimeste registreerimist kliinikus, pidevat meditsiinilist järelevalvet nende üle, pikaajalist ravi pärast haiglast väljakirjutamist, samuti kevad-sügiseseid retsidiivivastase ravi kursusi ning vajadusel aastaringset ravi ja taastusravi. .

2. PEATÜKK. Statsionaarses staadiumis mao- ja kaksteistsõrmikuhaavanditega patsientide kõikehõlmav FÜÜSILINE REHABILITATSIOON

2.1 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide füüsilise rehabilitatsiooni vahendite üldomadused

Integreeritud lähenemisviis koos protsessi individuaalsete omaduste kohustusliku arvestamisega on peptilise haavandi ravi ja taastusravi vankumatu põhimõte. Mis tahes haiguse kõige tõhusam ravi on see, mis kõrvaldab kõige tõhusamalt selle põhjustanud põhjuse. Teisisõnu räägime sihipärasest mõjust nendele organismi muutustele, mis põhjustavad mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta haavandilise defekti tekke.

Peptilise haavandi raviprogramm sisaldab mitmekülgsete tegevuste kompleksi, mille lõppeesmärk on mao seedimise normaliseerimine ja mao sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide häirete eest vastutavate regulatsioonimehhanismide aktiivsuse korrigeerimine. Selline lähenemine haiguse ravile tagab organismis toimunud muutuste radikaalse kõrvaldamise Peptilise haavandiga patsientide ravi peab olema terviklik ja rangelt individuaalne. Ägenemise perioodil toimub ravi haiglas.

Terviklik ravi ja taastusravi mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega patsiendid hõlmavad: uimastiravi, dieetravi, füsioteraapiat ja vesiravi, mineraalvee joomist, harjutusravi, terapeutilist massaaži ja muid raviaineid. Haavandivastane kuur hõlmab ka haiguse kordumist soodustavate tegurite kõrvaldamist, näeb ette töö- ja elutingimuste optimeerimise, suitsetamise ja alkoholi tarvitamise kategoorilise keelamise ning haavandilise toimega ravimite võtmise keelamise.

Narkootikumide ravi omab eesmärki:

1. Vesinikkloriidhappe ja pepsiini liigse tootmise või nende neutraliseerimise ja adsorptsiooni pärssimine.

2. Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni funktsiooni taastamine.

3. Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitse ning helikobakterioosi ravi.

4. Limaskesta rakuliste elementide regenereerimisprotsesside stimuleerimine ja põletikuliste-düstroofsete muutuste leevendamine selles.

Peptilise haavandi ägenemiste medikamentoosse ravi aluseks on antikolinergiliste, ganglioblokaatorite ja antatsiidide kasutamine, mille abil saavutatakse mõju peamistele patogeneetilistele teguritele (patoloogiliste närviimpulsside vähenemine, pärssiv toime hüpofüüsi-neerupealise süsteemile, mao sekretsiooni vähenemine, mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni pärssimine jne).

Leelistavad ained (antatsiidid) kuuluvad laialdaselt meditsiinikompleksi ja jagunevad kahte suurde rühma: lahustuvad ja lahustumatud. Lahustuvate antatsiidide hulka kuuluvad: naatriumvesinikkarbonaat, samuti magneesiumoksiid ja kaltsiumkarbonaat (mis reageerivad maomahla vesinikkloriidhappega ja moodustavad lahustuvaid sooli). Samal eesmärgil kasutatakse laialdaselt leeliselist mineraalvett (Borjomi, Jermuki allikad jne). Antatsiidide võtmine peaks olema regulaarne ja korrata päeva jooksul. Vastuvõtmise sagedus ja ajastus määratakse mao sekretoorse funktsiooni rikkumise olemuse, kõrvetiste ja valu esinemise ja ilmnemise järgi. Kõige sagedamini määratakse antatsiidid tund enne sööki ja 45-60 minutit pärast sööki. Nende antatsiidide puudused hõlmavad võimalust muuta happe-aluse olekut pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes.

Oluline terapeutiline meede on dieediteraapia. Maohaavandiga patsientide terapeutiline toitumine peab olema rangelt diferentseeritud sõltuvalt protsessi staadiumist, selle kliinilistest ilmingutest ja kaasnevatest tüsistustest. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega patsientide dieettoitumise aluseks on mao säästmise põhimõte, st haavandilise limaskestale maksimaalse puhkuse loomine. Soovitatav on kasutada tooteid, mis on nõrgad mahlaerituse põhjustajad, väljuvad kiiresti maost ja ärritavad kergelt selle limaskesta.

Praegu on terapeutilise toitumise jaoks välja töötatud spetsiaalsed haavandivastased ratsioonid. Dieeti tuleb järgida pikka aega ja pärast haiglast väljakirjutamist. Ägenemise perioodil on ette nähtud vesinikkloriidhapet neutraliseerivad tooted. Seetõttu on ravi alguses vajalik valgu-rasva dieet, süsivesikute piiramine.

Toitlustamine peaks olema osaline ja sagedane (5-6 korda päevas); toitumine – täisväärtuslik, tasakaalustatud, keemilisi ja mehaanilisi sääste. Dieettoit koosneb kolmest järjestikusest tsüklist, mis kestavad 10-12 päeva (dieet nr 1a, 16, 1). Raskete neuro-vegetatiivsete häirete, hüpo- ja hüperglükeemiliste sündroomide korral on süsivesikute sisaldus toidus piiratud (kuni 250-300 g), troofiliste häirete, kaasuva pankreatiidi korral suureneb valgu kogus 150-160 g-ni. tugev happesus, eelistatakse antatsiidsete omadustega tooteid: piim, koor, pehme keedetud munad jne.

Dieet number 1a - kõige säästlikum, piimarikas. Dieet nr 1a sisaldab: täispiim, koor, kodujuustu aurusuflee, munaroad, või. Nagu ka puuviljad, marjad, maiustused, magusatest marjadest ja puuviljadest kissellid ja tarretis, suhkur, mesi, magusad marja- ja puuviljamahlad segatuna vee ja suhkruga. Kastmed, vürtsid ja eelroad on välistatud. Joogid - kibuvitsa puljong.

Olles dieedil number 1a, peab patsient järgima voodirežiimi. Teda hoitakse 10 - 12 päeva, siis minnakse üle pingelisemale dieedile nr 1b. Sellel dieedil keedetakse kõik toidud püreesena, keedetakse vees või aurutatakse. Toit on vedel või pude. See sisaldab erinevaid rasvu, mao limaskesta keemilised ja mehaanilised ärritajad on oluliselt piiratud. Dieet nr 1b määratakse 10-12 päevaks ja patsient viiakse üle dieedile nr 1, mis sisaldab valke, rasvu ja süsivesikuid. Välistatud on toidud, mis stimuleerivad mao sekretsiooni ja ärritavad keemiliselt mao limaskesta. Kõik toidud valmistatakse keedetud, püreestatud ja aurutatult. Dieet nr 1 maohaavandiga patsiendile peaks saama pikka aega. Mitmekülgsele toitumisele võib üle minna vaid arsti loal.

Mineraalvee pealekandmine omab juhtivat kohta seedesüsteemi haiguste, sealhulgas peptiliste haavandite kompleksravis.

Joogiravi on praktiliselt näidustatud kõigile patsientidele, kellel on remissiooni või ebastabiilse remissiooniga peptiline haavand, ilma terava valusündroomita, verejooksu kalduvuse puudumisel ja püloruse püsiva ahenemise puudumisel.

Määrake madala ja keskmise mineralisatsiooniga (kuid mitte üle 10-12 g / l) mineraalveed, mis ei sisalda rohkem kui 2,5 g / l süsinikdioksiidi, naatriumvesinikkarbonaati, naatriumvesinikkarbonaat-sulfaatvett, samuti vett, milles on ülekaalus need koostisosad, kuid keerulisem katioonne koostis, pH 6 kuni 7,5.

Joogiraviga tuleks alustada juba haige haiglasse võtmise esimestel päevadel, kuid esimese 2-3 päeva jooksul ei tohiks mineraalvee kogus ületada 100 ml. Tulevikus võib hea taluvuse korral annust suurendada 200 ml-ni 3 korda päevas. Suurenenud või normaalse mao sekretoorse ja normaalse evakueerimisfunktsiooni korral võetakse vett soojas vormis 1,5 tundi enne sööki, vähendatud sekretsiooniga - 40 minutit -1 tund enne sööki, maost evakueerimise aeglustumisega 1 tund 45 minutit - 2 tundi enne sööki.

Selgete düspeptiliste sümptomite korral võib mineraalvett, eriti süsivesinikku, kasutada sagedamini, näiteks 6-8 korda päevas: 3 korda päevas 1 tund 30 minutit enne sööki, seejärel pärast sööki (umbes 45 minuti pärast) kl. düspeptiliste sümptomite kõrgus ja lõpuks enne magamaminekut.

Mõnel juhul intensiivistuvad enne sööki mineraalvee võtmisel patsientidel kõrvetised ja valu. Sellised patsiendid taluvad mõnikord hästi mineraalvee joomist 45 minutit pärast sööki.

Sageli tuleb seda joogiravi meetodit kasutada ainult patsiendi vastuvõtu esimestel päevadel, edaspidi lähevad paljud patsiendid üle mineraalvee võtmisele enne sööki.

Isikud, kellel on peptiline haavand haiguse remissiooni või ebastabiilse remissiooni staadiumis, düskineesia ja sellega kaasnevate jämesoole põletikunähtuste esinemisel, on näidatud: mikroklistrid ja puhastavad klistiirid mineraalveest, sooled, soolte sifooniloputus.

Sarnased dokumendid

Põhiandmed mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi, nende etioloogia ja patogeneesi, kliinilise pildi, tüsistuste kohta. Diagnostika omadused. Peptilise haavandiga patsientide taastumiseks mõeldud rehabilitatsioonimeetmete kompleksi omadused.

kursusetöö, lisatud 20.05.2014


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi etioloogia, klassifikatsioon ja patogenees. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite põhjusliku seose uurimine keskkonna- ja biogeokeemiliste riskiteguritega Tšetšeenias Kanashi linnas.

kursusetöö, lisatud 29.05.2009


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi mõistete tunnused. Etioloogia ja patogenees. Neuropsüühiliste tegurite mõju haiguse arengule Mao limaskesta parietaalrakkude toime. Haigestumuse kasvu peamised põhjused.

haiguslugu, lisatud 22.12.2008


Peptilise haavandi etioloogia ja patogenees. Kliinilised ilmingud, diagnoosimine ja ennetamine. Peptilise haavandi tüsistused, ravi tunnused. Õe roll mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite taastusravis ja profülaktikas.

kursusetöö, lisatud 26.05.2015


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi klassifikatsioon, patogenees, kliinik ja tüsistused. Peptilise haavandi diagnoosimine ja ravi. Alkoholi mõju mao sekretoorsele ja motoorsele funktsioonile. Erakorraline abi seedetrakti verejooksu korral.

kursusetöö, lisatud 11.03.2015


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi mõiste, etioloogia, patogenees, kliiniline pilt ja ilmingud. Diagnoosimise põhimõtted, tüsistused, raviskeem ja ennetusjuhised. Soovitused riskitegurite vähendamiseks ja ületamiseks.

kursusetöö, lisatud 29.06.2014


Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Maohaavandi patogenees. Hormonaalsete häirete ennetamise ja ravi meetodid. Õendusprotsessi etapid peptilise haavandi korral. Õige režiimi ja toitumise korraldamine.

kursusetöö, lisatud 27.02.2017


Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand kui kaasaegse meditsiini probleem. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi õendusabi parandamine. Õendusabi sekkumiste plaani koostamine, patsiendihoolduse reeglid.

kursusetöö, lisatud 05.06.2015


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi sümptomid. Peptilise haavandi tüsistused: perforatsioon (perforatsioon), läbitungimine, verejooks, püloruse ja kaksteistsõrmiksoole stenoos. Haiguste ennetamine ja kirurgilised ravimeetodid.

abstraktne, lisatud 05.02.2015


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi etioloogia ja patogenees. Haiguse peamised kliinilised tunnused. Haiguse kulg, toitumine ja prognoos. Õendusprotsess ja hooldus. Praktilised näited õe tegevusest patsientide hooldamisel.

Lk 17/18

Peptilise haavandiga patsientide kliiniline läbivaatus ja taastusravi põhimõtted meditsiinilise taastusravi etappides
Tervishoiu arengu üldine suund meie riigis on olnud ja jääb ennetavaks, nähes ette elanikkonnale soodsate tervislike elutingimuste loomist, iga inimese ja kogu ühiskonna tervislike eluviiside kujundamist ning aktiivset meditsiinilist terviseseiret. iga inimene. Ennetusülesannete elluviimine on seotud paljude sotsiaalmajanduslike probleemide eduka lahendamisega ning loomulikult tervishoiuasutuste ja -asutuste tegevuse radikaalse ümberstruktureerimisega, eelkõige esmatasandi tervishoiu arendamise ja täiustamisega. See tagab tõhusalt ja täielikult elanikkonna tervisekontrolli, loob ühtse süsteemi inimeste, kogu elanikkonna kui terviku terviseseisundi hindamiseks ja süstemaatiliseks jälgimiseks.
Arstliku läbivaatuse küsimused nõuavad põhjalikku uurimist ja täiustamist, kuna selle traditsioonilised meetodid on ebaefektiivsed ega võimalda haigusi täielikult varakult diagnoosida, selgelt eristada inimeste rühmi diferentseeritud jälgimiseks ega rakendada täielikult ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmeid.
Täiendamist vajab üldarstliku läbivaatuse programmi raames ennetavate uuringute ettevalmistamise ja läbiviimise metoodika. Kaasaegsed tehnilised vahendid võimaldavad täiustada diagnostikaprotsessi, pakkudes arsti osalemist alles viimases etapis - väljakujunenud otsuse tegemise etapis. See võimaldab tõsta ennetusosakonna töö efektiivsust, vähendada tervisekontrolli aega miinimumini.
Oleme koos E. I. Samsoi ja kaasautorite (1986, 1988), M. Yu. Kolomoetsi, V. L. Taralloga (1989, 1990) automatiseeritud komplekside abil täiustanud seedesüsteemi haiguste, sh peptilise haavandi varajase diagnoosimise meetodit. . Diagnoos koosneb kahest etapist - mittespetsiifiline ja spetsiifiline.
Esimeses etapis (mittespetsiifiline) antakse esmane eksperthinnang arstliku läbivaatuse läbivate inimeste tervislikule seisundile, jagades nad kaheks - terved ja edasisel uurimisel. See etapp viiakse ellu elanikkonna esialgse küsitlemisega vastavalt indikatiivsele küsimustikule (0-1) * ennetava läbivaatuse ettevalmistamisel. Profülaktilised patsiendid, vastates indikatiivse küsimustiku (0-1) küsimustele, täidavad tehnoloogilise intervjuu kaardi (TKI-1). Seejärel viiakse läbi selle masintöötlus, mille tulemuste põhjal eristatakse riskirühmade isikuid vastavalt üksikute nosoloogiliste üksuste patoloogiale.

* Indikatiivne küsimustik põhineb anamnestilisel ankeetküsitlusel "Programmide kompleks" ("Põhiuuring"), mis on ette nähtud elanikkonna massilise dispanseri sõeluuringute tulemuste töötlemise probleemide lahendamiseks, kasutades RIVC mikroarvutit "Iskra-1256". Ukraina tervishoiuministeerium (1987), kaasates spetsiaalselt välja töötatud meetodid patsiendi enesekontrolliks, täiendused ja muudatused, mis tagavad elanikkonna massilise eneseküsitluse ja kodus kaartide täitmise. Arstiankeet on mõeldud elanikkonna tervise territoriaal-rajoonis tõendamiseks koos haiguste ja elustiili riskirühmade jaotusega arvuti abil.

Kahe ainevoo (terved ja täiendavat uurimist vajavad) jaotamise küsimus otsustatakse TKI-1 arvuti järelduse ja kohustuslike uuringute tulemuste põhjal.
Täiendavat läbivaatust vajavad isikud saadetakse täiendavale uuringule sõeluuringu sihtprogrammide raames. Üks neist programmidest on suunatud massilise arstliku läbivaatuse programm seedesüsteemi levinud haiguste (sh peptiline haavand ja haavandieelsed seisundid) varaseks avastamiseks. Kliinilised patsiendid vastavalt spetsialiseeritud küsimustikule (0-2 "p") täidavad tehnoloogilise kaardi TKI-2 "p", mille järel töödeldakse neid automaatselt samal põhimõttel. Arvuti soovitab tõenäolist
diagnoos (diagnoosid) ja seedeorganite uurimise lisameetodite loetelu (laboratoorsed, instrumentaalsed, radioloogilised). Ennetusosakonna perearsti osalemine on ette nähtud ennetava läbivaatuse viimases etapis - kujundatud otsuse tegemise etapis, ambulatoorse vaatluse rühma määramise etapis. Ennetava läbivaatuse käigus kontrollitakse arvuti soovitusel eriarsti.
Ankeete testiti ennetava tervisekontrolli käigus 4217 inimesele. Masintöötluse tulemuste järgi pani ainult 18,8% küsitletutest oletatava diagnoosi "terve", järeldus "vajab täiendavat uurimist" - 80,9% (neist 77% tervisekontrolli läbinutest vajas terapeutide konsultatsioone) . Ennetavate uuringute lõpptulemuste analüüs näitas, et arvuti andis tõeselt positiivse vastuse 62,9% juhtudest, tõese negatiivse vastuse - 29,1%, valepositiivse - 2,4%, valenegatiivse - 5,8%.
Gastroenteroloogilise patoloogia tuvastamisel osutus spetsiaalse sõeluuringu küsimustiku tundlikkus väga kõrgeks - 96,2% (tulemuse ennustuskoefitsiendiga 0,9), kuna näidatud protsendil juhtudest annab masin positiivse otsusega õige vastuse "haige". Samas eitava vastuse korral on viga 15,6% (ennustuskoefitsiendiga 0,9). Selle tulemusena on diagnostilise järelduse vastavuskoefitsient 92,1%, t. 100 inimesest 8-l võib arvuti otsus uuringuandmete põhjal gastroenteroloogilise patoloogia tuvastamiseks olla vale.
Antud andmed veenavad väljatöötatud kriteeriumide suures usaldusväärsuses ja võimaldavad soovitada spetsiaalset küsimustikku laialdaseks kasutamiseks sõeluuringu sihtprogrammis ennetava tervisekontrolli ettevalmistamise etapis.
Teatavasti näeb ENSV Tervishoiuministeeriumi 30. mai 1986. a korraldus nr 770 ette kolme dispanserirühma eraldamise: terved (DO; profülaktiliselt terved (Dg); ravi vajavad patsiendid (Dz). Meie kogemus näitab, et haavandtõvega patsientide, haavandieelse seisundiga patsientide, samuti nende haiguste riskifaktoritega inimeste puhul on põhjendatud arstlikul läbivaatusel olevate isikute diferentseeritum jagamine teise ja kolmandasse tervisegruppi. (igaühes neist on soovitatav välja tuua 3 alarühma), et tagada diferentseeritud lähenemine ennetus- ja ravimeetmetele.
II rühm:
On - suurenenud tähelepanu (isikud, kes ei kurda, ilma kõrvalekalleteta normist vastavalt lisauuringute tulemustele, kuid kokku puutuvad riskiteguritega);
II b - varjatud praeguste haavandieelsete seisunditega isikud (kaebused puuduvad, kuid lisauuringutes esineb kõrvalekaldeid normist);
c - patsiendid, kellel on ilmne haavandieelne seisund, peptiline haavand, kes ei vaja ravi.
Grupp:
IIIa - ravi vajavad patsiendid, kellel on ilmsed haavandieelsed seisundid;
III b - ravi vajavad tüsistusteta peptilise haavandiga patsiendid;
III c - raske haavandtõve, tüsistuste ja (või) kaasuvate haigustega patsiendid.
Peptiline haavand on üks haigusi, mille vastu võitlemisel on ennetavad rehabilitatsioonimeetmed määrava tähtsusega.
Vähendamata statsionaarse ravi staadiumi tähtsust, tuleb tunnistada, et pikaajalise (vähemalt 2-aastase) ja järjestikuse taastava etapiga on võimalik saavutada stabiilne ja pikaajaline remissioon, vältida haavandtõve kordumist. patsiendi ravi pärast haiglast väljakirjutamist. Sellest annavad tunnistust meie enda uurimused ja mitmete autorite tööd (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 jt).
Peptilise haavandiga patsientide haiglajärgses taastusravis eristatakse järgmisi etappe:
haigla gastroenteroloogiliste patsientide taastusravi osakond taastusraviks (tavaliselt äärelinna piirkonnas, kasutades looduslikke ravifaktoreid);
polikliinik (sh polikliiniku päevahaigla, osakond või polikliiniku taastusravi kabinet või taastusravikeskus polikliiniku juures);
tööstusettevõtete, asutuste, kolhooside, sovhooside, õppeasutuste sanatoorium-dispanser;
Spa ravi.
Kombineerime kõik ülaltoodud haiglajärgse taastusravi etapid hilise taastusravi perioodil ja üldiselt võib meditsiinilise taastusravi protsessi jagada kolme perioodi:
- varajane taastusravi (õigeaegne diagnoosimine kliinikus, varajane intensiivravi);
- hiline taastusravi (ravi operatsioonijärgsed etapid);
- Dispanseri vaatlus kliinikus.
Peptilise haavandiga patsientide meditsiinilise rehabilitatsiooni süsteemis on polikliiniku staadiumil määrav roll, kuna just polikliinikus toimub patsiendi pidev järjepidev jälgimine ja ravi pikka aega ning taastusravi järjepidevus. tagatud. Patsientide taastusravi tulemuslikkus kliinikus on tingitud erinevate taastava ravi vahendite ja meetodite komplekssest toimest, sealhulgas terapeutiline toitumine, taimne ja füsioteraapia, nõelravi, harjutusravi, balneoteraapia, psühhoteraapia väga vaoshoitud, maksimaalselt diferentseeritud ja adekvaatse farmakoteraapiaga. (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets et al., 1988 jne).
Ambulatoorse etapi rolli ja tähtsuse õige hindamine patsientide taastusravis on viimastel aastatel aidanud kaasa patsientide ambulatoorse taastusravi korralduslike vormide edasisele paranemisele (OP Shchepin, 990). Üks neist on polikliiniku päevahaigla (DSP). Meie tähelepanekute analüüs Kiievi Minski oblasti Vabariikliku Keskhaigla Kliinilise Keskhaigla polikliinikutes, Tšernivtsi 3. linnahaigla polikliinikus päevahaiglate kohta, samuti A. M. Lushpa (1987), B. V. Žalkovski, L. I. andmed. Leibman (1990) näitavad, et seda DSP-d kasutatakse kõige tõhusamalt gastroenteroloogiliste patsientide taastusravis, moodustades 70–80% ravitud patsientide koguarvust. Seedesüsteemi haigustega patsientide hulgas oli ligikaudu pooled haavandtõvega patsiendid. DSP kogemuse põhjal määrasime näidustused peptilise haavandiga patsientide päevahaiglasse suunamiseks. Need sisaldavad:
Tüsistusteta peptiline haavand peptilise haavandi olemasolul 2 nädalat pärast ravi algust haiglas pärast valu leevendamist.
Tüsistusteta haavandtõve ägenemine ilma peptilise haavandita (alates ägenemise algusest), möödudes statsionaarsest staadiumist.
Pikaajalised armistumata haavandid tüsistuste puudumisel 3-4 nädalat pärast statsionaarse ravi algust.
Seoses patsientide küllaltki pika viibimisega DSP-s päevasel ajal (6-7 tundi), peame sobivaks korraldada DSP-s üks või kaks toidukorda päevas (dieet nr 1).
Peptilise haavandiga patsientide ravi kestus meditsiinilise taastusravi erinevates etappides sõltub ravikuuri tõsidusest, tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolust ning paljudest muudest konkreetse patsiendi kliinilistest tunnustest. Samas võimaldab meie pikaajaline kogemus soovitada optimaalseks järgmisi tähtaegu: haiglas - 20-30 päeva (või 14 päeva, millele järgneb patsiendi suunamine päevahaiglasse või gastroenteroloogiliste patsientide taastusravi osakonda). taastusravihaigla); taastusravihaigla taastusraviosakonnas - 14 päeva; päevahaiglas - 14 kuni 20 päeva; polikliiniku taastusravi osakonnas või polikliiniku taastusravikeskuses - 14 päeva; sanatooriumis-dispanseris - 24 päeva; sanatooriumis kuurordis - 24-26 päeva.
Uute ägenemiste ja retsidiivide puudumisel tuleb pikaajalist ravi üldiselt jätkata vähemalt 2 aastat. Praktiliselt tervet patsienti võib pidada neil juhtudel, kui 5 aasta jooksul ei esinenud peptilise haavandi ägenemisi ega ägenemisi.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et peptilise haavandi ravi probleem ületab palju meditsiini ulatust ja on sotsiaal-majanduslik probleem, mis nõuab üleriigilise meetmete kogumi rakendamist, luues tingimused psühhogeensete tegurite vähendamiseks, normaalne. toitumine, hügieenilised töötingimused, elu, puhkus.

Sissejuhatus

1. Haiguse kulgemise anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused

1.1 Maohaavandi etioloogia ja patogenees

1.2 Klassifikatsioon

1.3 Kliiniline pilt ja esialgne diagnoos

2. Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid

2.1 Terapeutiline harjutus (LFK)

2.2 Nõelravi

2.3 Akupressur

2.4 Füsioteraapia

2.5 Mineraalvee joomine

2.6 Balneoteraapia

2.7 Muusikateraapia

2.8 Mudaravi

2.9 Dieetteraapia

2.10 Fütoteraapia

Järeldus

Kasutatud kirjanduse loetelu

Rakendused

Sissejuhatus

Viimastel aastatel on olnud tendents elanikkonna haigestumuse kasvule, mille hulgas on laialt levinud maohaavand.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) traditsioonilise määratluse kohaselt peptiline haavand(ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- levinud krooniline ägenemine, progresseerumisele kalduv polütsüklilise kuluga haigus, mille iseloomulikud tunnused on hooajalised ägenemised, millega kaasneb haavandi ilmnemine limaskestal ja patsiendi elu ohustavate tüsistuste tekkimine. Maohaavandi kulgemise tunnuseks on seedeaparaadi teiste organite kaasamine patoloogilisesse protsessi, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist peptilise haavandiga patsientide meditsiiniliste komplekside valmistamiseks, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Maohaavand mõjutab kõige aktiivsemas ja töövõimelisemas eas inimesi, põhjustades ajutise ja mõnikord ka püsiva puude.

Kõrge haigestumus, sagedased ägenemised, patsientide pikaajaline invaliidsus, mille tagajärjeks on märkimisväärne majanduslik kahju - kõik see võimaldab liigitada peptilise haavandi probleemi üheks kõige pakilisemaks kaasaegses meditsiinis.

Eriline koht peptilise haavandiga patsientide ravis on taastusravi. Taastusravi on haigustest, vigastustest või füüsilistest, keemilistest ja sotsiaalsetest teguritest häiritud tervise, funktsionaalse seisundi ja töövõime taastamine. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) annab rehabilitatsioonile väga täpse definitsiooni: „Rehabilitatsioon on tegevuste kogum, mille eesmärk on võimaldada haiguste, vigastuste ja sünnidefektide tõttu puudega inimestel kohaneda ühiskonna uute elutingimustega. mida nad elavad".

WHO hinnangul on taastusravi protsess, mille eesmärk on igakülgne abistamine haigetele ja puuetega inimestele, et saavutada selle haiguse puhul maksimaalne võimalik füüsiline, vaimne, professionaalne, sotsiaalne ja majanduslik kasulikkus.

Seega tuleks rehabilitatsiooni käsitleda kui kompleksset sotsiaal-meditsiinilist probleemi, mille võib jagada mitmeks tüübiks või aspektiks: meditsiiniline, füüsiline, psühholoogiline, professionaalne (töö-) ja sotsiaalmajanduslik.

Käesoleva töö raames pean vajalikuks uurida maohaavandite taastusravi füüsilisi meetodeid, keskendudes akupressuurile ja muusikateraapiale, mis määrab uuringu eesmärgi.

Uuringu objekt: maohaavand.

Uurimisobjekt: maohaavandiga patsientide rehabilitatsiooni füüsilised meetodid.

Ülesanded on suunatud kaalumisele:

Haiguse käigu anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused;

Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid.

1. Haiguse kulgemise anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused

1.1 Maohaavandi etioloogia ja patogenees

Maohaavandit iseloomustab maohaavandi tekkimine maos, mis on tingitud gastroduodenaalsüsteemi põhifunktsioonide närvi- ja humoraalse regulatsiooni üldiste ja lokaalsete mehhanismide häiretest, troofiliste häirete ja mao limaskesta proteolüüsi aktiveerumisest ning sageli Helicobacter pylori infektsiooni esinemine selles. Viimases etapis tekib haavand agressiivsete ja kaitsvate tegurite vahelise suhte rikkumise tagajärjel, kusjuures esimesed on ülekaalus ja viimased vähenevad maoõõnes.

Seega on peptilise haavandi areng tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt tingitud tasakaalustamatusest agressiivsete tegurite mõju ja kaitsemehhanismide vahel, mis tagavad mao limaskesta terviklikkuse.

Agressioonifaktorite hulka kuuluvad: vesinikioonide ja aktiivse pepsiini kontsentratsiooni suurenemine (proteolüütiline aktiivsus); Helicobacter pylori infektsioon, sapphapete esinemine mao ja kaksteistsõrmiksoole õõnes.

Kaitsefaktoriteks on: kaitsvate limavalkude, eriti lahustumatute ja limaskestaeelsete valkude hulk, vesinikkarbonaatide sekretsioon ("alkaline flush"); Limaskesta resistentsus: gastroduodenaalse tsooni limaskesta proliferatiivne indeks, selle tsooni limaskesta kohalik immuunsus (sekretoorse IgA kogus), mikrotsirkulatsiooni seisund ja prostaglandiinide tase mao limaskestas. Peptilise haavandi ja mittehaavandilise düspepsia (gastriit B, haavandieelne seisund) korral suurenevad järsult agressiivsed tegurid ja vähenevad maoõõne kaitsefaktorid.

Praegu olemasolevate andmete põhjal on kindlaks tehtud haiguse peamised ja soodustavad tegurid.

Peamised tegurid hõlmavad järgmist:

Seedimist ja kudede paljunemist reguleerivate humoraalsete ja neurohormonaalsete mehhanismide rikkumised;

Kohalike seedemehhanismide häired;

Muutused mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta struktuuris.

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

Pärilik-põhiseaduslik tegur. On tuvastatud mitmeid geneetilisi defekte, mis realiseeruvad selle haiguse patogeneesi erinevates seostes;

Helicobacter pylori invasioon. Mõned teadlased nii meie riigis kui ka välismaal peavad Helicobacter pylori infektsiooni peamiseks peptilise haavandi põhjuseks;

Keskkonnatingimused, ennekõike neuropsüühilised tegurid, toitumine, halvad harjumused;

meditsiinilised toimed.

Kaasaegsest vaatenurgast arvavad mõned teadlased peptiline haavand kui polüetioloogiline multifaktoriaalne haigus. Siiski tahaksin rõhutada Kiievi ja Moskva terapeutiliste koolkondade traditsioonilist suunda, mis usuvad, et peptilise haavandi etioloogias ja patogeneesis on keskne koht närvisüsteemi häiretel, mis esinevad selle kesk- ja vegetatiivses osakonnas mõju all. mitmesugused mõjud (negatiivsed emotsioonid, ülepinge vaimse ja füüsilise töö ajal, vistsero-vistseraalsed refleksid jne).

Närvisüsteemi etioloogilisest ja patogeneetilisest rollist peptilise haavandi tekkes on tunnistust suur hulk töid. Esimene loodi spasmogeenne või neurovegetatiivne teooria.

Teosed I.P. Pavlova närvisüsteemi ja selle kõrgema osakonna - ajukoore - rollist keha kõigi elutähtsate funktsioonide reguleerimisel (närvismi ideed) kajastuvad uutes vaadetes peptilise haavandi arengule: see kortiko-vistseraalne teooria K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) ja mitmed tööd, mis osutavad otseselt mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas esinevate neurotroofsete protsesside häirete etioloogilisele rollile peptilise haavandi korral.

Kortiko-vistseraalse teooria kohaselt on peptiline haavand kortiko-vistseraalse suhete häirete tagajärg. Selles teoorias on progressiivne tõend kesknärvisüsteemi ja siseorganite vahelise kahesuunalise seose kohta, samuti peptilise haavandi käsitlemine kogu organismi haiguse seisukohast, mille arengus on rikkumine. närvisüsteemil on juhtiv roll. Teooria miinuseks on see, et see ei selgita, miks kortikaalsete mehhanismide häirete korral magu mõjutab.

Praegu on mitmeid üsna veenvaid fakte, mis näitavad, et peptilise haavandi tekke üks peamisi etioloogilisi tegureid on närvisüsteemi trofismi rikkumine. Haavand tekib ja areneb biokeemiliste protsesside häire tagajärjel, mis tagavad elusstruktuuride terviklikkuse ja stabiilsuse. Limaskest on kõige vastuvõtlikum neurogeense päritoluga düstroofiatele, mis on tõenäoliselt tingitud mao limaskesta kõrgest regenereerimisvõimest ja anaboolsetest protsessidest. Aktiivne valkude sünteetiline funktsioon on kergesti häiritud ja võib olla düstroofsete protsesside varane märk, mida süvendab maomahla agressiivne peptiline toime.

Märgiti, et maohaavandi korral on vesinikkloriidhappe sekretsiooni tase normaalsele lähedane või isegi vähenenud. Haiguse patogeneesis on suurema tähtsusega limaskesta resistentsuse vähenemine, samuti sapi tagasivool maoõõnde, mis on tingitud püloorse sulgurlihase puudulikkusest.

Eriline roll peptilise haavandi tekkes on gastriini ja vaguse närvi kolinergiliste postganglioniliste kiudude jaoks, mis osalevad mao sekretsiooni reguleerimises.

Eeldatakse, et histamiin osaleb gastriini ja kolinergiliste vahendajate stimuleeriva toime rakendamises parietaalrakkude hapet moodustavale funktsioonile, mida kinnitab histamiini H2 retseptori antagonistide (tsimetidiin, ranitidiin jne) terapeutiline toime. .

Prostaglandiinid mängivad keskset rolli mao limaskesta epiteeli kaitsmisel agressiivsete tegurite toime eest. Prostaglandiinide sünteesi võtmeensüüm on tsüklooksügenaas (COX), mis esineb kehas kahel kujul, COX-1 ja COX-2.

COX-1 leidub maos, neerudes, trombotsüütides, endoteelis. COX-2 indutseerimine toimub põletiku toimel; selle ensüümi ekspressiooni teostavad valdavalt põletikurakud.

Seega võib eelnevat kokku võttes järeldada, et peamisteks lülideks peptilise haavandi patogeneesis on neuroendokriinsed, vaskulaarsed, immuunfaktorid, happe-peptiline agressioon, mao limaskesta kaitsev limaskesta-süsivesinikbarjäär, helikobakterioos ja prostaglandiinid.

1.2 Klassifikatsioon

Praegu puudub peptilise haavandi haiguse üldtunnustatud klassifikatsioon. Välja on pakutud suur hulk erinevatel põhimõtetel põhinevaid klassifikatsioone. Väliskirjanduses kasutatakse sagedamini terminit "peptiline haavand" ning eristatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit. Klassifikatsioonide rohkus rõhutab nende ebatäiuslikkust.

WHO IX revisjoni klassifikatsiooni järgi eristatakse maohaavandit (rubriik 531), kaksteistsõrmiksoole haavandit (rubriik 532), täpsustamata lokalisatsiooniga haavandit (rubriik 533) ja lõpuks resekteeritud mao gastrojejunaalset haavandit (rubriik 534). WHO rahvusvahelist klassifikatsiooni tuleks kasutada arvestuse ja statistika eesmärgil, kuid kliinilises praktikas kasutamiseks tuleks seda oluliselt laiendada.

Pakutakse välja järgmine peptilise haavandi klassifikatsioon.

I. Haiguse üldtunnused (WHO nomenklatuur)

1. Maohaavand (531)

2. Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (532)

3. Täpsustamata lokaliseerimisega peptiline haavand (533)

4. Peptiline gastrojejunaalne haavand pärast mao resektsiooni (534)

II. Kliiniline vorm

1. Äge või äsja diagnoositud

2. Krooniline

III. Voolu

1. Latentne

2. Kerge või harva korduv

3. Mõõdukas või korduv (1-2 ägenemist aastas)

4. Raske (3 või enam ägenemist aasta jooksul) või pidevalt retsidiiveeruv; tüsistuste areng.

1. Süvenemine (retsidiiv)

2. Häibuv ägenemine (mittetäielik remissioon)

3. Remissioon

V. Haiguse morfoloogilise substraadi omadused

1. Haavandite liigid a) äge haavand; b) krooniline haavand

2. Haavandi mõõtmed: a) väike (alla 0,5 cm); b) keskmine (0,5-1 cm); c) suur (1,1-3 cm); d) hiiglaslik (üle 3 cm).

3. Haavandi arengu etapid: a) aktiivne; b) armistumine; c) "punase" armi staadium; d) "valge" armi staadium; e) pikaajaline armistumine

4. Haavandi lokaliseerimine:

a) magu: A: 1) kardia, 2) subkardiaalne piirkond, 3) mao keha, 4) antrum, 5) püloorikanal; B: 1) eesmine sein, 2) tagasein, 3) väiksem kumerus, 4) suurem kumerus.

b) kaksteistsõrmiksool: A: 1) pirn, 2) postbulbar osa;

B: 1) eesmine sein, 2) tagasein, 3) väiksem kumerus, 4) suurem kumerus.

VI. Gastroduodenaalse süsteemi funktsioonide omadused (näidatud on ainult sekretoorsete, motoorsete ja evakuatsioonifunktsioonide väljendunud rikkumised)

VII. Tüsistused

1. Verejooks: a) kerge, b) mõõdukas, c) raske, d) üliraske

2. Perforatsioon

3. Tungimine

4. Stenoos: a) kompenseeritud, b) subkompenseeritud, c) dekompenseeritud.

5. Pahaloomuline kasvaja

Esitatud klassifikatsiooni põhjal võib näiteks välja pakkuda järgmise diagnoosi sõnastuse: maohaavand, esmalt avastatud, äge vorm, mao keha väiksema kumerusega suur (2 cm) haavand, mida komplitseerib kerge verejooks.

1.3 Kliiniline pilt ja esialgne diagnoos

Otsus peptilise haavandi võimalikkuse kohta peaks põhinema kaebuste uurimisel, anamneesiandmetel, patsiendi füüsilisel läbivaatusel, gastroduodenaalse süsteemi funktsionaalse seisundi hindamisel.

Sest tüüpiline Kliinilist pilti iseloomustab selge seos valu esinemise ja toidutarbimise vahel. On varased, hilised ja "näljased" valud. Varajane valu ilmneb 1/2-1 tundi pärast söömist, suureneb järk-järgult, kestab 1 1/2-2 tundi ja taandub maosisu eemaldamisega. Hiline valu tekib 1 1/2-2 tundi pärast söömist seedimise kõrgusel ja "näljane" valu - pärast märkimisväärset aega (6-7 tundi), st tühja kõhuga ja lõpeb pärast söömist. "näljase" öise valu lähedal. Valu kadumine pärast söömist, antatsiidide, antikolinergiliste ja spasmolüütiliste ravimite võtmist, samuti valu taandumine piisava ravi esimesel nädalal on haigusele iseloomulik tunnus.

Lisaks valule hõlmab maohaavandi tüüpiline kliiniline pilt mitmesuguseid düspeptilisi nähtusi. Kõrvetised on haiguse sagedane sümptom, seda esineb 30-80% patsientidest. Kõrvetised võivad vahelduda valuga, eelneda sellele mitu aastat või olla haiguse ainsaks sümptomiks. Siiski tuleb meeles pidada, et kõrvetisi täheldatakse väga sageli teiste seedesüsteemi haiguste korral ja see on üks peamisi südamefunktsiooni puudulikkuse tunnuseid. Iiveldus ja oksendamine on vähem levinud. Oksendamine tekib tavaliselt valu kõrgpunktis, olles valusündroomi omamoodi kulminatsioon ja toob leevendust. Sageli kutsub patsient valu kõrvaldamiseks kunstlikult esile oksendamise.

Kõhukinnisust täheldatakse 50% maohaavandiga patsientidest. Need intensiivistuvad haiguse ägenemise perioodidel ja on mõnikord nii püsivad, et häirivad patsienti isegi rohkem kui valu.

Peptilise haavandi eripäraks on tsükliline kulg. Tavaliselt mitmest päevast 6-8 nädalani kestvad ägenemise perioodid asendatakse remissioonifaasiga. Remissiooni ajal tunnevad patsiendid end sageli praktiliselt tervena, isegi ilma dieeti järgimata. Haiguse ägenemised on reeglina hooajalised, keskmise tsooni puhul on see peamiselt kevad- või sügishooaeg.

Sarnane kliiniline pilt isikutel, kellel on varem diagnoosimata diagnoos, viitab tõenäolisemalt peptilisele haavandile.

Tüüpilised haavandi sümptomid on sagedasemad, kui haavand on lokaliseeritud mao püloorses osas (peptilise haavandi pyloroduodenaalne vorm). Siiski täheldatakse seda sageli mao keha väiksema kõverusega haavandiga (peptilise haavandi kesk-mao vorm). Sellegipoolest on keskmaohaavanditega patsientidel valusündroom vähem väljendunud, valu võib kiirguda vasakusse poolde. rind, nimmepiirkond, parem ja vasak hüpohondrium. Mõnedel kesk-maohaavandiga patsientidel täheldatakse söögiisu vähenemist ja kehakaalu langust, mis ei ole tüüpiline pyloroduodenaalse haavandi korral.

Suurimad kliinilised tunnused esinevad mao südame- või subkardiaalsetes piirkondades lokaalsete haavanditega patsientidel.

Laboratoorsetel uuringutel on peptilise haavandi äratundmisel suhteline indikatiivne väärtus.

Uuring mao sekretsioon See on vajalik mitte niivõrd haiguse diagnoosimiseks, kuivõrd mao funktsionaalsete häirete tuvastamiseks. Arvestada tuleks ainult fraktsionaalse maosondeerimise käigus tuvastatud happeproduktsiooni märkimisväärset suurenemist (HCl basaalsekretsiooni kiirus üle 12 mmol/h, HCl määr pärast submaksimaalset stimuleerimist histamiiniga üle 17 mmol/h ja pärast maksimaalset stimulatsiooni üle 25 mmol/h). peetakse peptilise haavandi diagnostiliseks märgiks.

Täiendavat teavet saab maosisest pH-d uurides. Peptilist haavandit, eriti pyloroduodenaalset lokaliseerimist, iseloomustab mao kehas väljendunud ülihappesus (pH 0,6-1,5) koos pideva happe moodustumise ja söötme leelistamise dekompensatsiooniga antrumis (pH 0,9-2,5). Tõelise akloorhüdria loomine välistab selle haiguse praktiliselt.

Kliiniline analüüs veri peptilise haavandi tüsistusteta vormide puhul jääb see tavaliselt normaalseks, ainult paljudel patsientidel on suurenenud erütropoeesi tõttu erütrotsütoos. Hüpokroomne aneemia võib viidata verejooksule gastroduodenaalhaavanditest.

positiivne reaktsioon väljaheide peitvere jaoks sageli täheldatud peptilise haavandi ägenemistega. Siiski tuleb meeles pidada, et positiivset reaktsiooni võib täheldada paljude haiguste korral (seedetrakti kasvajad, ninaverejooks, igemete veritsemine, hemorroidid jne).

Praeguseks on võimalik maohaavandi diagnoosi kinnitada röntgeni- ja endoskoopiliste meetoditega.

2. Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid

2.1 Terapeutiline harjutus (LFK)

Peptilise haavandi füsioteraapia harjutused (harjutusravi) aitavad kaasa ajukoore erutus- ja inhibeerimisprotsesside reguleerimisele, parandavad seedimist, vereringet, hingamist, redoksprotsesse, mõjutavad positiivselt patsiendi neuropsüühilist seisundit.

Füüsiliste harjutuste sooritamisel säästetakse kõhupiirkonda. Haiguse ägedal perioodil valu juuresolekul ei ole harjutusravi näidustatud. Füüsilised harjutused on ette nähtud 2-5 päeva pärast ägeda valu lakkamist.

Sellel perioodil ei tohiks ravivõimlemise protseduur kesta kauem kui 10-15 minutit. Lamavas asendis tehakse piiratud liikumisulatusega harjutusi kätele ja jalgadele. Välistatud on harjutused, mis kaasavad aktiivselt kõhulihaseid ja suurendavad kõhusisest survet.

Akuutsete nähtuste lõppedes suureneb kehaline aktiivsus järk-järgult. Ägenemise vältimiseks tehke seda ettevaatlikult, võttes arvesse patsiendi reaktsiooni füüsilisele koormusele. Harjutused tehakse algses asendis lamades, istudes, seistes.

Adhesioonide vältimiseks üldiste tugevdavate liigutuste taustal kasutatakse eesmise kõhuseina lihaste harjutusi, diafragmaalset hingamist, lihtsat ja keerulist kõndimist, sõudmist, suusatamist, õue- ja sportmänge.

Harjutusi tuleks teha ettevaatlikult, kui need süvendavad valu. Kaebused ei peegelda sageli objektiivset seisundit ja haavand võib progresseeruda koos subjektiivse heaoluga (valu kadumine jne).

Sellega seoses tuleks patsientide ravimisel kõhupiirkonda säästa ja väga ettevaatlikult, järk-järgult suurendada kõhulihaste koormust. Patsiendi motoorset režiimi on võimalik järk-järgult laiendada, suurendades kogukoormust enamiku harjutuste sooritamisel, sealhulgas diafragmaatilise hingamise harjutused ja kõhulihaste harjutused.

Treeningravi määramise vastunäidustused on: verejooks; haavandi tekitamine; äge perivistseriit (perigastriit, periduodeniit); krooniline perivistseriit, tingimusel, et treeningu ajal võib tekkida äge valu.

Maohaavandiga patsientide harjutusravi kompleks on toodud lisas 1.

2.2 Nõelravi

Maohaavand nii selle esinemise, arengu kui ka tõhusate ravimeetodite väljatöötamise seisukohalt on suur probleem. Teaduslikud otsingud usaldusväärsete meetodite leidmiseks peptilise haavandi ravimiseks on tingitud tuntud ravimeetodite ebapiisavast efektiivsusest.

Kaasaegsed ideed nõelravi toimemehhanismi kohta põhinevad somato-vistseraalsetel suhetel, mida teostatakse nii seljaajus kui ka närvisüsteemi katvates osades. Terapeutiline toime refleksogeensetele tsoonidele, kus paiknevad nõelravi punktid, aitab kaasa kesknärvisüsteemi, hüpotalamuse funktsionaalse seisundi normaliseerumisele, homöostaasi säilitamisele ning elundite ja süsteemide häiritud aktiivsuse kiiremale normaliseerumisele, stimuleerib oksüdatiivseid protsesse, parandab mikrotsirkulatsiooni (sünteesides bioloogiliselt aktiivseid aineid), blokeerib valuimpulsse. Lisaks suurendab nõelravi keha kohanemisvõimet, kõrvaldab pikaajalist erutust erinevates aju keskustes, mis kontrollivad silelihaseid, vererõhku jne.

Parim efekt saavutatakse, kui kahjustatud elundite segmentaalse innervatsiooni tsoonis paiknevad nõelravi punktid on ärritunud. Sellised haavandtõve tsoonid on D4-7.

Patsientide üldise seisundi uurimine, laboratoorsete, radioloogiliste, endoskoopiliste uuringute näitajate dünaamika annab õiguse objektiivselt hinnata rakendatud nõelravi meetodit, selle eeliseid, puudusi, töötada välja näidustused peptilise haavandiga patsientide diferentseeritud raviks. Need näitasid püsivate valu sümptomitega patsientidel tugevat valuvaigistavat toimet.

Mao motoorse funktsiooni parameetrite analüüs näitas ka nõelravi selget positiivset mõju toonusele, peristaltikale ja mao evakueerimisele.

Sissejuhatus

Haiguse kulgemise anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused

1 Maohaavandi etioloogia ja patogenees

2 Klassifikatsioon

3 Kliiniline pilt ja esialgne diagnoos

Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid

1 terapeutiline harjutus (LFK)

2 Nõelravi

3 punkti massaaž

4 Füsioteraapia

5 Mineraalvee joomine

6 Balneoteraapia

7 Muusikateraapia

8 Mudaravi

9 Dieetteraapia

10 Fütoteraapia

Järeldus

Kasutatud kirjanduse loetelu

Rakendused

Sissejuhatus

Viimastel aastatel on olnud tendents elanikkonna haigestumuse kasvule, mille hulgas on laialt levinud maohaavand.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) traditsioonilise määratluse kohaselt on peptiline haavand (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) levinud krooniline retsidiveeruv haigus, millel on kalduvus progresseeruda ja millel on polütsükliline kulg, mille iseloomulikud tunnused on hooajalised ägenemised. millega kaasneb haavandi ilmnemine limaskestal ja patsiendi elu ohustavate tüsistuste teke. Maohaavandi kulgemise tunnuseks on seedeaparaadi teiste organite kaasamine patoloogilisesse protsessi, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist peptilise haavandiga patsientide meditsiiniliste komplekside valmistamiseks, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Maohaavand mõjutab kõige aktiivsemas ja töövõimelisemas eas inimesi, põhjustades ajutise ja mõnikord ka püsiva puude.

Kõrge haigestumus, sagedased ägenemised, patsientide pikaajaline invaliidsus, mille tagajärjeks on märkimisväärne majanduslik kahju - kõik see võimaldab liigitada peptilise haavandi probleemi üheks kõige pakilisemaks kaasaegses meditsiinis.

Eriline koht peptilise haavandiga patsientide ravis on taastusravi. Taastusravi on haigustest, vigastustest või füüsilistest, keemilistest ja sotsiaalsetest teguritest häiritud tervise, funktsionaalse seisundi ja töövõime taastamine. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) annab rehabilitatsioonile väga täpse definitsiooni: „Rehabilitatsioon on tegevuste kogum, mille eesmärk on võimaldada haiguste, vigastuste ja sünnidefektide tõttu puudega inimestel kohaneda ühiskonna uute elutingimustega. mida nad elavad".

WHO hinnangul on taastusravi protsess, mille eesmärk on igakülgne abistamine haigetele ja puuetega inimestele, et saavutada selle haiguse puhul maksimaalne võimalik füüsiline, vaimne, professionaalne, sotsiaalne ja majanduslik kasulikkus.

Seega tuleks rehabilitatsiooni käsitleda kui kompleksset sotsiaal-meditsiinilist probleemi, mille võib jagada mitmeks tüübiks või aspektiks: meditsiiniline, füüsiline, psühholoogiline, professionaalne (töö-) ja sotsiaalmajanduslik.

Käesoleva töö raames pean vajalikuks uurida maohaavandite taastusravi füüsilisi meetodeid, keskendudes akupressuurile ja muusikateraapiale, mis määrab uuringu eesmärgi.

Uuringu objekt: maohaavand.

Uurimisobjekt: maohaavandiga patsientide rehabilitatsiooni füüsilised meetodid.

Ülesanded on suunatud kaalumisele:

Haiguse käigu anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused;

Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid.

1. Haiguse kulgemise anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused

.1 Maohaavandi etioloogia ja patogenees

Maohaavandit iseloomustab maohaavandi tekkimine maos, mis on tingitud gastroduodenaalsüsteemi põhifunktsioonide närvi- ja humoraalse regulatsiooni üldiste ja lokaalsete mehhanismide häiretest, troofiliste häirete ja mao limaskesta proteolüüsi aktiveerumisest ning sageli Helicobacter pylori infektsiooni esinemine selles. Viimases etapis tekib haavand agressiivsete ja kaitsvate tegurite vahelise suhte rikkumise tagajärjel, kusjuures esimesed on ülekaalus ja viimased vähenevad maoõõnes.

Seega on peptilise haavandi areng tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt tingitud tasakaalustamatusest agressiivsete tegurite mõju ja kaitsemehhanismide vahel, mis tagavad mao limaskesta terviklikkuse.

Agressioonifaktorite hulka kuuluvad: vesinikioonide ja aktiivse pepsiini kontsentratsiooni suurenemine (proteolüütiline aktiivsus); Helicobacter pylori infektsioon, sapphapete esinemine mao ja kaksteistsõrmiksoole õõnes.

Kaitsefaktoriteks on: kaitsvate limavalkude, eriti lahustumatute ja limaskestaeelsete valkude hulk, vesinikkarbonaatide sekretsioon ("alkaline flush"); Limaskesta resistentsus: gastroduodenaalse tsooni limaskesta proliferatiivne indeks, selle tsooni limaskesta kohalik immuunsus (sekretoorse IgA kogus), mikrotsirkulatsiooni seisund ja prostaglandiinide tase mao limaskestas. Peptilise haavandi ja mittehaavandilise düspepsia (gastriit B, haavandieelne seisund) korral suurenevad järsult agressiivsed tegurid ja vähenevad maoõõne kaitsefaktorid.

Praegu olemasolevate andmete põhjal on kindlaks tehtud haiguse peamised ja soodustavad tegurid.

Peamised tegurid hõlmavad järgmist:

Seedimist ja kudede paljunemist reguleerivate humoraalsete ja neurohormonaalsete mehhanismide rikkumised;

Kohalike seedemehhanismide häired;

Muutused mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta struktuuris.

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

Pärilik-põhiseaduslik tegur. On tuvastatud mitmeid geneetilisi defekte, mis realiseeruvad selle haiguse patogeneesi erinevates seostes;

Helicobacter pylori invasioon. Mõned teadlased nii meie riigis kui ka välismaal peavad Helicobacter pylori infektsiooni peamiseks peptilise haavandi põhjuseks;

Keskkonnatingimused, ennekõike neuropsüühilised tegurid, toitumine, halvad harjumused;

meditsiinilised toimed.

Kaasaegsetest seisukohtadest lähtudes peavad mõned teadlased maohaavandit polüetoloogiliseks multifaktoriaalseks haiguseks. . Siiski tahaksin rõhutada Kiievi ja Moskva terapeutiliste koolkondade traditsioonilist suunda, mis usuvad, et peptilise haavandi etioloogias ja patogeneesis on keskne koht närvisüsteemi häiretel, mis esinevad selle kesk- ja vegetatiivses osakonnas mõju all. mitmesugused mõjud (negatiivsed emotsioonid, ülepinge vaimse ja füüsilise töö ajal, vistsero-vistseraalsed refleksid jne).

Närvisüsteemi etioloogilisest ja patogeneetilisest rollist peptilise haavandi tekkes on tunnistust suur hulk töid. Esmalt loodi spasmogeenne või neurovegetatiivne teooria .

Teosed I.P. Pavlov närvisüsteemi ja selle kõrgema osakonna - ajukoore - rollist keha kõigi elutähtsate funktsioonide reguleerimisel (närvismi ideed) kajastuvad uutes vaadetes peptilise haavandi tekke kohta: see on kortiko- vistseraalne teooria K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) ja mitmed tööd, mis osutavad otseselt mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas esinevate neurotroofsete protsesside häirete etioloogilisele rollile peptilise haavandi korral.

Kortiko-vistseraalse teooria kohaselt on peptiline haavand kortiko-vistseraalse suhete häirete tagajärg. Selles teoorias on progressiivne tõend kesknärvisüsteemi ja siseorganite vahelise kahesuunalise seose kohta, samuti peptilise haavandi käsitlemine kogu organismi haiguse seisukohast, mille arengus on rikkumine. närvisüsteemil on juhtiv roll. Teooria miinuseks on see, et see ei selgita, miks kortikaalsete mehhanismide häirete korral magu mõjutab.

Praegu on mitmeid üsna veenvaid fakte, mis näitavad, et peptilise haavandi tekke üks peamisi etioloogilisi tegureid on närvisüsteemi trofismi rikkumine. Haavand tekib ja areneb biokeemiliste protsesside häire tagajärjel, mis tagavad elusstruktuuride terviklikkuse ja stabiilsuse. Limaskest on kõige vastuvõtlikum neurogeense päritoluga düstroofiatele, mis on tõenäoliselt tingitud mao limaskesta kõrgest regenereerimisvõimest ja anaboolsetest protsessidest. Aktiivne valkude sünteetiline funktsioon on kergesti häiritud ja võib olla düstroofsete protsesside varane märk, mida süvendab maomahla agressiivne peptiline toime.

Märgiti, et maohaavandi korral on vesinikkloriidhappe sekretsiooni tase normaalsele lähedane või isegi vähenenud. Haiguse patogeneesis on suurema tähtsusega limaskesta resistentsuse vähenemine, samuti sapi tagasivool maoõõnde, mis on tingitud püloorse sulgurlihase puudulikkusest.

Eriline roll peptilise haavandi tekkes on gastriini ja vaguse närvi kolinergiliste postganglioniliste kiudude jaoks, mis osalevad mao sekretsiooni reguleerimises.

Eeldatakse, et histamiin osaleb gastriini ja kolinergiliste vahendajate stimuleeriva toime rakendamises parietaalrakkude hapet moodustavale funktsioonile, mida kinnitab histamiini H2 retseptori antagonistide (tsimetidiin, ranitidiin jne) terapeutiline toime. .

Prostaglandiinid mängivad keskset rolli mao limaskesta epiteeli kaitsmisel agressiivsete tegurite toime eest. Prostaglandiinide sünteesi võtmeensüüm on tsüklooksügenaas (COX),