Kooma on piiriseisund elu ja surma vahel. Närviimpulsside pärssimise tulemus ajukoores, subkorteksis, selle all olevates osades. See väljendub kliiniliselt letargia või teadvusekaotuse, välistele stiimulitele reageerimise vähenemise / puudumise ja reflekside kadumisena. Mõelge, miks kooma tekib pärast insulti, milline on selle kestus, võimalused ellu jääda, täielikult taastuda.

Kooma arengu mehhanism

Neuronite kahjustusega kaasneb närvikoe ainevahetuse muutus. Intratsellulaarne vedelik siseneb rakkudevahelisse ruumi. Kogunedes surub see kapillaare kokku, mille tõttu närvirakkude toitumine halveneb veelgi, nende töö on häiritud. Kooma võib areneda väga kiiresti (mõnest sekundist minutini) või järk-järgult (kuni mitu tundi, harva päevade jooksul). Kõige sagedamini tekib kooma pärast ulatuslikku või tüvirabandust, mis on põhjustatud hemorraagiast, harvem ajuarterite ummistusest.

Raskusaste

Pärast erineva raskusastmega insulti on kooma 5 kraadi:

• Prekoom - mõõdukas segasus, uimastamine. Ohver näeb välja unine, reageerib aeglaselt välistele stiimulitele või on vastupidi liiga aktiivne.
• 1 kraad - raske stuupor. Patsient reageerib väga aeglaselt tugevatele välistele stiimulitele, sealhulgas valule. Oskab sooritada lihtsaid toiminguid (voodis keerlemine, joomine), vastata mõttetute sõnade/üksikute helidega, lihastoonus on nõrk.
• 2. aste - teadvusekaotus (sopor), põhirefleksid säilivad (pupilli reaktsioon valgusele, silmade sulgumine sarvkesta puudutamisel). Patsiendile viidates puudub reaktsioon, tema harvad liigutused on kaootilised. Valu refleksid on alla surutud. Hingamise iseloom muutub: muutub katkendlikuks, pinnapealseks, mitterütmiliseks. Võimalik tahtmatu urineerimine, roojamine. Esineb üksikute lihaste värisemist, jäsemete keerdumist.
• 3. aste – teadvusekaotus, valureaktsiooni puudumine, mõned põhirefleksid. Tahtmatu urineerimine, roojamine. Lihastoonus väheneb. Pulss on halvasti palpeeritav, hingamine on ebaregulaarne, nõrk, kehatemperatuur on langenud.
• 4. aste (erakorraline) - igasuguste reflekside puudumine. Agonaalne hingamine, südamelöögid, lõppevad surmaga.

Miks on kunstlik kooma vajalik?

Kunstlikku seisundit nimetatakse koomaks, mis saavutatakse narkootiliste ainete (kõige sagedamini barbituraatide) sissetoomisega või patsiendi keha jahutamisega 33 kraadini. Need põhjustavad aju vasokonstriktsiooni, ajuverevoolu aeglustumist ja veremahu vähenemist. Mõnedel patsientidel on insuldi korral meditsiiniline kooma vajalik ajuturse kõrvaldamiseks, mis on kõige raskem tüsistus, mis põhjustab enam kui 50% surmajuhtumitest.

Seda tehnikat kasutatakse harva komplikatsioonide arvu ja ettenägematute tulemuste tõttu.

kooma kestus

Kooma kestus võib olla väga erinev: mitu tundi kuni mitu päeva, nädalat. Mõned patsiendid surevad paranemata. Harva on patsient koomas mitu kuud, aasta või rohkem. Kuid taastumise võimalused pärast nii pikka koomat on äärmiselt väikesed.

Kiire väljumine on tõenäolisem, kui:

• mõõdukas nekroosi piirkond;
• insuldi isheemiline iseloom;
• reflekside osaline säilimine;
• patsiendi noor vanus.

Prognoos, koomast taastumine

Insuldijärgset koomat peetakse kõige raskemaks kooma tüübiks (1):

• ainult 3% patsientidest õnnestub taastuda, täielikult taastuda;
• 74% com pärast insulti lõpeb surmaga;
• 7% patsientidest õnnestub teadvus taastada, kuid nad kaotavad kõik kõrgemad funktsioonid (võime mõelda, rääkida, sooritada teadlikke toiminguid, täita käske);
• 12% patsientidest jääb sügava puudega;
• 4% inimestest paraneb mõõdukate kahjustustega.

Prognoosi mõjutavad tegurid:

• Nekroosi fookuse lokaliseerimine. Kui insult mõjutab medulla longata, kus asuvad hingamist ja südamelööke kontrollivad keskused, saabub surm väga kiiresti.
• Kooma kestus: mida kauem see kestab, seda vähem on lootust täielikuks paranemiseks, seda suurem on surmaoht.
• Kooma sügavus. Meditsiinis kasutatakse selle hindamiseks Glasgow skaalat. Läbivaatuse käigus kontrollib arst inimese võimet avada silmi erinevate stiimulite, kõne, motoorsete reaktsioonide korral. Iga funktsiooni eest antakse teatud punktisumma (tabel). Mida madalam on tulemus, seda ebasoodsam on tulemus patsiendi jaoks.

Kooma aste (vastavalt punktide summale):

• 6-7 - mõõdukas;
• 4-5 - sügav;
• 0-3 - ajusurm.

Ravi, patsiendi hooldus

Koomas patsientide raviskeem erineb vähe teiste insuldijärgsete patsientide ravist. Isheemilise insuldi korral on arsti peamine ülesanne taastada ajuveresoonte läbilaskvus, vältida korduvat tromboosi. Mõlemat tüüpi insult nõuab diureetikumide määramist, mis vähendavad aju turset, vähendades koljusisest rõhku.

Samuti määratakse patsientidele ravimid vererõhu ja südamefunktsiooni korrigeerimiseks. Kui inimene ei saa ise hingata, ühendatakse ta ventilaatoriga.

Patsiendid, kes on pärast insulti koomas, vajavad ööpäevaringset hooldust. Lamatiste vältimiseks pööratakse patsiente iga 2-3 tunni tagant ümber, väljaulatuvate kehaosade alla asetatakse padjad ja rullid. Iga päev pestakse, pestakse inimest, vahetatakse mähkmeid või pissuale.

Koomahaigeid toidetakse läbi sondi – plasttoru, mis sisestatakse nina kaudu makku. Patsiendi dieet koosneb erinevatest vedelatest roogadest: püreesupid, köögiviljad, imiku piimasegu.

Uuring näitas, et patsiendid, kes said kuulata sugulaste perelugude salvestusi, paranesid kiiremini, paremini. Kirje kerimise ajal nende ajus muutusid mälu- ja kõnetsoonid aktiivsemaks (4).

Seetõttu julgustatakse sugulasi oma lähedastega rääkima. Esmalt tutvustage ennast kindlasti. Seejärel rääkige patsiendile, kuidas teie päev möödus, meenutage mõnda sündmust, mis teid ühendab. Väljendage kindlasti armastust, öelge, et ootate tema paranemist.

Koomast väljumine

Väljumise protsess ei ole nagu ärkamine. Esimene lõikamismärk on see, et patsient avab silmad, hoiab neid mõnda aega lahti. Seni ta häälele, puudutusele ei reageeri. Patsiendi pilk ei ole tavaliselt keskendunud, ta vaatab kuhugi kaugusesse. Võimalikud on käte ja jalgade kaootilised liigutused.

Kui inimene paraneb, hakkab ta valust (näiteks näputäiest), puudutamisest “ärkama”. Liigutused muutuvad eesmärgipärasemaks. Näiteks võib patsient proovida kateetrit välja tõmmata. Kahjuks on mõnikord see maksimaalne tulemus, mida on võimalik saavutada.

Nad räägivad stabiilse paranemise kohta, kui inimene hakkab kõnele nimepidi vastama, suudab järgida lihtsaid juhiseid (kätt raputada, jalga liigutada). Hea stsenaariumi korral paraneb patsiendi seisund jätkuvalt. Ta võib hakata teisi ära tundma, vestelda, taotlusi täita, toimuva vastu huvi tunda. Edasine taastumine sõltub insuldi, kooma põhjustatud ajukahjustuse raskusastmest.

Kirjandus

1. Dr David Bates. Meditsiinilise kooma prognoos, 2001
2. David E. Levy ja teised. Prognoos mittetraumaatilise kooma korral, 1981
3. Marc Lallanilla. Mis on meditsiiniliselt indutseeritud kooma? 2013. aasta
4. Theresa Louise Bender Pape. Platseebo-kontrollitud katse tuttava kuulmis-sensoorse koolituse kohta ägeda raske traumaatilise ajukahjustuse korral: esialgne aruanne, 2015

Viimati värskendatud: 12. oktoober 2019

Kõik arvustused

Iga inimese jaoks, kellel pole isegi meditsiiniga midagi pistmist ja kes ei puutu kokku sellise diagnoosi nagu kooma nüanssidega, kõlab see sõna hirmutavalt.

Seisund, milles inimene on koomas, ohtlik inimesele endale ja väga hirmutav lähedastele, sest. koomast väljumise protsess on alati ettearvamatu. Ka arstid ei saa kunagi olla kindlad, millal inimene koomast välja tuleb või kas ta üldse välja saab.

meditsiiniliselt, koomasse jääda mida iseloomustab patsiendi teadvuseta seisund, kus välistele stiimulitele ei reageerita. Mõned võrdlevad seda seisundit unega, kuid see pole sugugi nii. Koomas oleva inimese aju töötab kõige äärmuslikumal valvsuse tasemel.

Koomas viibimise kestus võib varieeruda mõnest päevast kuni märkimisväärsete ja pikaajaliste teadvusetuse perioodideni. Enamasti kestab kooma mitu nädalat. Ajaloos on aga juhtumeid, mil inimesed olid mitu aastat koomas.

Kooma põhjus peaaegu alati eelneb koomale, traumatismile. Peavigastused, ajukahjustused, insult, tõsine uimastimürgitus, kokkupuude narkootikumide ja isegi alkoholiga on sageli põhjuseks, miks inimene langeb koomasse. Inimesed reageerivad erinevatele välistele negatiivsetele mõjudele erinevalt. Seetõttu võib koomas viibimise kestus erinevatel inimestel erineda isegi samadel põhjustel.

Meditsiinis on mitut tüüpi kooma, olenevalt selles viibimise kestusest ja elu põhifunktsioonidele avalduva mõju määrast.

Kooma on sügav - see on kõige ohtlikum sort, mille puhul inimene ei reageeri mingil viisil välistele stiimulitele (hääl, puutetundlik puudutus). Sellise patsiendi puhul võib ka mistahes elu toetava süsteemi tegevus peatuda või pealiskaudselt läbi viia. Seega ei saa patsient sageli iseseisvalt hingata, seejärel ühendatakse ta kunstliku hingamise aparatuuriga. Normaalseks eluks vajalikud toitained viiakse kehasse intravenoosselt.

Teist tüüpi kooma iseloomustab inimese osalise reaktsiooni võimalus häälele, välistele stiimulitele. Mõnikord võib patsient isegi teha ebaühtlaseid helisid, teha väiksemaid liigutusi, avada silmad. Selline kooma, ehkki vähem sügav kui esimest tüüpi, kujutab endast siiski märkimisväärset ohtu inimeste elule. Mida kauem inimene selles seisundis viibib, seda negatiivsemad tagajärjed võivad olla tulevikus.

Kolmas kooma tüüp on pindmine kooma, mida oma nime järgi iseloomustab lühem kestus. Selline kooma võib kesta vaid paar tundi. Lisaks on pindmise kooma seisundis inimesel reaktsioon väliskeskkonnale, loomulikult teadvuseta. Patsient saab silmad avada, isegi mõnele küsimusele vastata.

Koomas oleva inimese jaoks on oluline eriline hoolitsus, selline patsient peab olema pidevalt arsti järelevalve all, et oleks võimalik jälgida vähimaidki muutusi patsiendi seisundis ja õigeaegselt reageerida.

Koomast väljumine alati väga keeruline ja pikaajaline, isegi kui esineb pindmine kooma. Inimene tuleb järk-järgult ja aeglaselt mõistusele. Osaliselt ja ajutiselt naaseb talle algselt oskus rääkida, näha ja adekvaatselt reageerida välisele reaktsioonile. Seejärel võib patsient uuesti sügava une olekusse langeda. Alles pärast kuude, mõnikord isegi aastatepikkust taastusravi naaseb inimesele täisväärtuslik elutegevus.

Kommentaarid

Portaalis

MINU POEG ON PÄRAST 2. MAI PÄRAST OPERATSIOONI KOomas.PAREMA POOLKERE ÄGEDA EPIDUURAALSED HEMATOOMI KOMPRESSIOONIGA RASKE AJUVIGASTUS. PNEUMOTSEFAALIA. DISLOKATSIOON.SÜNDROOM.KOOMA 1.4 MAI DEKOMPRESSIIVSE KRANIEKTOOMIA..PAREMA PARETIOOL-TEMPORAALSE PIIRKONNA EPIDUURALSE HEMATOOMI EEMALDAMINE.TRAHHEOSKOOM.3.MAI OLI KOOMAst VÄLJA, AGA SEISUND HALVEM.

Tärn (*) tähistab kohustuslikke välju.

Meditsiinilisest vaatenurgast on kunstlik kooma teadvuseta seisund, millesse inimene viiakse teatud ajaks. Sel juhul toimub subkorteksi ja aju aktiivsuse sügav pärssimine, kõigi reflekside täielik väljalülitamine.

See meede on õigustatud, kui arstid ei näe muud võimalust elu ohustavate pöördumatute muutuste peatamiseks. Nende hulka kuuluvad kompressiooniefektid, hemorraagia ja verejooks.

Kui patsiendil on ees suur operatsioon või keeruline operatsioon, võib üldanesteesia asendada koomaga.

Kui patsient viiakse ravimist põhjustatud koomasse, aeglustub ainevahetus ajukoes ja väheneb verevoolu intensiivsus. Koomasse viimine peaks toimuma ainult intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades, arstide pideva järelevalve all. Kasutatakse ravimeid, mis pärsivad kesksüsteemi – barbituraate ja nende derivaate. Annused valitakse individuaalselt ja vastavad kirurgilise anesteesia staadiumile.

Narkooma kooma sümptomid on järgmised:

lihaste immobiliseerimine ja täielik lõdvestamine; teadvuseta seisund, kõigi reflekside puudumine; kehatemperatuur langeb; vererõhk väheneb; pulss väheneb: atrioventrikulaarne juhtivus aeglustub; seedetrakti töö on blokeeritud.

See seisund põhjustab hapnikuvaegust, mistõttu patsient ühendatakse kohe ventilaatoriga – tarnitakse hapniku ja kuivatatud õhu hingamisteede segu. Tänu sellele väljub süsinikdioksiid kopsudest ja veri küllastub hapnikuga.

Meditsiinilise või kunstliku kooma kestus võib varieeruda. Kui patsient on selles seisundis, registreeritakse kõik elutähtsad näitajad spetsiaalsele seadmele. Neid jälgivad pidevalt spetsialistid ja anestesioloog.

Praeguseks on selleks kasutatud mitmeid meetodeid. Esmalt jälgitakse entsefalograafia abil ajukoore aktiivsust. Patsient on selle seadmega püsivalt ühendatud.

Aju verevoolu mõõdetakse järgmiste meetoditega:

lokaalne laservoolumõõtmine, kui andur sisestatakse ajukoesse; vereringe radioisotoopide mõõtmine.

Koljusisese rõhu mõõtmiseks paigaldatakse ventrikulaarne kateeter. Ajuturse vältimiseks on perioodiliselt vaja võtta patsiendilt kägiveenist vereanalüüs.

Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi pildistamismeetodeid:

kompuutertomograafia; magnetresonantstomograafia: positronemissioon kompuutertomograafia.

Väga raske on öelda, millal võib koomat pidada lootusetuks. Eksperdid vaidlevad selle üle endiselt. Paljudes lääneriikides arvatakse, et patsiendil puudub võimalus taastuda, kui vegetatiivne seisund kestab kauem kui kuus kuud. See võtab arvesse muid tegureid: üldise seisundi kliiniline hinnang, sündroomi põhjused.

Oluline on mõista, et kunstlik kooma ei ole haigus. See on sihipäraste toimingute tsükkel, mille eesmärk on tagada, et patsiendid jõuaksid koomasse selliste haigusseisundite, nagu insult või kopsupõletik, tõttu.

Kooma kestus sõltub haiguse olemusest ja raskusastmest. See periood võib ulatuda mitmest päevast mitme kuuni. Sellest seisundist saab järelduse teha alles pärast haiguse põhjuse ja tunnuste kõrvaldamist.

Enne seda viiakse tingimata läbi patsiendi terviklik uurimine, määratakse tema seisund.

Neurokirurgid usuvad, et tagajärjed, mis võivad olla pärast ravimist põhjustatud koomat, sõltuvad põhjusest, mis sai inimese sellesse seisundisse sisenemise aluseks. IVL-il on palju kõrvaltoimeid. Tüsistused võivad minna hingamisteedesse, mis provotseerib trahheobronhiidi, kopsupõletiku, stenoosi arengut ning on olemas ka võimalus fistulite tekkeks söögitoru seintes.

Meditsiinilise kooma tõttu võivad tekkida sellised tagajärjed nagu verevarustuse häired, seedetrakti funktsionaalsuse patoloogilised muutused, mis ei ole pikka aega toiminud, ja neerupuudulikkus. Pole harvad juhud, kui patsiendil tekivad pärast sellest seisundist lahkumist neuroloogilised häired.

Insult põhjustab ajukahjustusi ja pöördumatud tagajärjed võivad tekkida mõne tunni jooksul. Riski vähendamiseks ja trombi eemaldamiseks viiakse inimene kunstlikku koomasse.

Kuid see teatud haiguste ravimeetod on üsna ohtlik.

Kõige kurvem prognoos võib olla subarahnoidaalse hemorraagia korral. See tekib TBI või arteriaalse aneurüsmi rebendi tagajärjel koos insuldiga. Mida lühem on koomas olemise periood, seda suuremad on patsiendi võimalused taastuda.

Loomulikult on see ravimeetod riskantne, kuid edukas tulemus pole haruldane. Pärast sellist anesteesiat on inimesel pikk taastusravi periood. Kõigi keha funktsioonide taastamiseks peab aeg mööduma. Mõnel inimesel õnnestub aastaga normaliseeruda, teistel läheb veidi kauem aega. Taastusravi perioodil on hädavajalik läbida põhjalik uuring ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi.

Kõige sagedasemad komplikatsioonid pärast koomat võivad olla järgmised:

erineva iseloomuga ajukahjustus; hingamishäired; kopsuturse; vererõhu hüpped; südamepuudulikkus.

Sellised tüsistused võivad põhjustada esmalt kliinilist ja seejärel bioloogilist surma. Oksendamine pole vähem ohtlik - massid võivad sattuda hingamisteedesse. Uriinipeetus võib põhjustada põie rebenemist ja peritoniiti.

Inimesed võivad selles seisundis viibida väga kaua. Kaasaegsed seadmed võimaldavad säilitada elutähtsaid funktsioone. Aga kas see on soovitav?

Sellele küsimusele vastamiseks on vaja arvestada mitte ainult aju seisundiga, vaid ka paljude teguritega: kas patsienti on võimalik hooldada, kui kõrge on meditsiinilise järelevalve kvaliteet.

Mitte vähem oluline pole selle küsimuse moraalne pool. Mõnikord puhkeb meditsiinitöötajate ja sugulaste vahel tõeline sõda.

Et mõista, kas patsiendi elu on mõttekas päästa, peate võtma arvesse tema vanust, kooma põhjustanud põhjuseid ja paljusid muid tegureid.

Insult on ohtlik haigus – igal aastal sureb ägedasse ajuveresoonkonna õnnetusse umbes 5,7 miljonit inimest üle maailma. Põhjustades arvukalt häireid aju töös, jätab haigus sageli palju negatiivseid tagajärgi. Insuldi raske tüsistus on kooma – seisund, mille korral kesknärvisüsteem on alla surutud, organismi kõige olulisemate funktsioonide regulatsioon on häiritud, teadvus puudub täielikult, patsient ei reageeri ühelegi, isegi väga intensiivsele ärritusele. .

Üks insuldi tüsistusi on kooma.

Kooma tekkemehhanism insuldi korral

Kesknärvisüsteemi korrektne toimimine sõltub hapniku ja glükoosi verest ajukudedesse tarnimise täielikkusest ja järjepidevusest. Insuldi korral tekib veresoone ummistumise või rebenemise tagajärjel aju verevoolu rikkumine, energiaainete kohaletoimetamine elutähtsate protsesside regulatsiooni keskustesse on raskendatud või isegi peatub. Hapniku ja glükoosi puudumisel võib aju töötada 2 minutit, samas kui teadvus kaob 10-15 sekundi pärast. Hüpoksia avaldab kahjulikku mõju aju neuronaalsetele ühendustele, põhjustades nende surma, kudedesse kogunevad metaboliidid ja naatriumioonid, mis põhjustab rakusisese vedeliku kogunemist, ajuturset, koljusisese rõhu tõusu ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid. Kõik need patoloogilised muutused viivad kooma tekkeni, mis insuldi korral on oma olemuselt tserebrovaskulaarne.

Kooma tunnused pärast insulti

Peamine küsimus, mis pärast insulti koomas oleva patsiendi lähedasi murelikuks teeb, on see, mitu päeva või nädalat see seisund võib kesta ning millised on võimalused pärast koomast väljumist täielikult taastuda.

Paraku valmistavad ekspertide prognoosid pettumust – võimalus täisväärtuslikuks eluks sügavasse koomasse langenud inimesel on väga väike. Suur tähtsus on ka sellel, kui kaua patsient oli teadvuseta. Näiteks koomas, mis kestab üle 4 kuu, on paranemise tõenäosus vaid 15%.

Üksikjuhtudel ärkasid patsiendid mitu aastat pärast koomasse langemist.

Kooma kestus sõltub suuresti selle sügavusest ja ajustruktuuride kahjustuse astmest:

Esimest astet iseloomustab patsiendi väljendunud letargia, segasus, pärsitud reaktsioon välistele stiimulitele, isegi üsna tugevatele. Patsient suudab täita lihtsaid käsklusi, ta saab voodis asendit muuta, neelamisrefleks säilib. Esimese astme koomas patsiendil on suurenenud lihastoonus. Üsna sageli ei võta sellised patsiendid peaaegu ühendust. Sellest seisundist väljumine toimub üsna kiiresti, esimese 3 tunni jooksul pärast insulti. Pärast ärkamist võib inimene kogeda tugevat uimasust ja letargiat, kuid korduv juhtum juhtub harva. Reeglina on sellel seisundil soodne prognoos, korraliku taastusravi korral võib taastumine olla väga kiire. Kooma teine ​​aste pärast insulti on sügava une tekkimine. Patsiendi teadvus on depressioonis, patsiendiga ei ole võimalik kontakti luua. Reaktsioon valusatele stiimulitele on järsult nõrgenenud, kõik lihaste liigutused on spontaansed ja kontrollimatud. Kannatab ka hingamise funktsioon – see võib olla pealiskaudne ja sagedane. Teise astme kooma võib kesta mitmekümnest tunnist 2-3 päevani, kui palju sõltub haiguse iseärasustest. Täieliku taastumise võimalused säilivad. Kolmandat kraadi iseloomustab täielik teadvuse puudumine ja reaktsioon stiimulitele. Toimub neelamisrefleksi allasurumine, pupillid ei reageeri valgusele. Lihastoonus on oluliselt vähenenud, võimalik on krambihoo areng. Kolmanda astme koomaga kaasneb vererõhu langus kriitiliste väärtusteni, kehatemperatuuri järsk langus ja elutähtsate funktsioonide pärssimine. Selline seisund võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud, väljapääs esineb harvadel juhtudel, taastumise võimalust ei pruugi olla. Kooma neljas ehk transtsendentne staadium on kombineeritud reflekside täieliku puudumise, lihaste atoonia, hüpotermia, hingamisseiskuse ja südame rütmihäiretega. Mõjutatud on suurem osa ajust, mistõttu taastumine pole võimalik.

Pärast koomasse langemist võib inimene olla teadvuseta mitmest tunnist mitme päevani, kõige sagedamini 2-3 päeva. Mõnikord võib patsient langeda vegetatiivsesse seisundisse, mille puhul on häiritud ajukoore talitlus ja inimene kaotab võime teostada kõrgemat närvitegevust, samas säilivad põhilised elufunktsioonid. Mida kauem teadvuseta seisund püsib, seda väiksem on tõenäosus selle täielikuks taastumiseks. Kui kaua see kestab, on väga raske ennustada.

Kuidas ära tunda algavat kooma?

Teadvuseta olemise kestust saab lühendada, kui eelseisva kooma sümptomid õigel ajal ära tunda. Insuldi tunnused, millele järgneb kooma areng, on järgmised:

Ebaühtlane kõne, segane teadvus, deliirium. Näoilme. Mõni minut pärast insuldi esimeste nähtude ilmnemist lakkab patsient stiimulitele reageerimast, on võimalik oksendamine, spontaanne urineerimine ja roojamine. Ühel või mõlemal küljel on jäsemete tuimus, mis areneb järk-järgult halvatuks. Pulss aeglustub, hingamine muutub sagedaseks ja pinnapealseks, nahk muutub kahvatuks.

Isheemilise insuldi korral täheldatakse sageli kooma järkjärgulist arengut.

Mõnel juhul võib sümptomite suurenemine tekkida väga aeglaselt, mõne päeva jooksul pärast esimeste insuldi tunnuste ilmnemist, mistõttu on oluline jälgida patsiendi seisundit ööpäevaringselt esimese 2-3 päeva jooksul pärast insulti. .

Kooma pikenemist soodustavad tegurid

On teada, et kooma kestust mõjutab kahjustuse ulatus, kuid on tegureid, mis võivad teadvuseta seisundis viibimise perioodi pikendada.

Need sisaldavad:

Mööduva isheemilise ataki või täieliku insuldi esinemine ajaloos. Patsiendi vanus on üle 65 aasta. Samaaegsete haiguste, eriti suhkurtõve ja kardiovaskulaarsete patoloogiate esinemine. Vale esmaabi. Kuidas kooma välja tuleb?

Koomast väljumist iseloomustab kesknärvisüsteemi funktsioonide järkjärguline taastamine

Koomast väljumine toimub järk-järgult, kaotatud funktsioonide aeglase taastamisega. Tagastamisjärjestus on järgmine:

Refleksid on lihased, nahk, neelu. Sõrmede, jäsemete liigutused. Oskus teha hääli, üksikuid sõnu. Nägemise taastamine. Mälu taastamine. Ilmub võime istuda ja kõndida.

Paljud tegurid mõjutavad seda, mitu tundi või päeva kooma kestab, sealhulgas esmaabi andmise kiirus. Tähtis on algav insult õigeaegselt ära tunda ja kutsuda õigel ajal kiirabi.

Millist vahendit peavalu, migreeni ja stressi vastu paljud arstid veel ei tea?!

Kas teid vaevavad episoodilised või regulaarsed peavalud? Vajutab ja pigistab pead, silmi või “lööb haamriga” kuklasse, koputab oimukohtadele? Kas tunnete mõnikord iiveldust ja peapööritust, kui teil on peavalu? Kõik hakkab tüütama, töötamine muutub võimatuks! Kas visata oma ärrituvus välja lähedastele ja kolleegidele?

2017. aasta alguses töötasid teadlased välja uuendusliku tööriista, mis kõrvaldab kõik need probleemid! Tsiviil- ja sõjaväelennufirmade piloodid kasutavad seda uusimat tööriista juba peavalude, atmosfäärirõhu muutuste ja stressi eest kaitsmiseks.

ja sellest saate teada saate "Ela suurepäraselt!" erinumbrist. tunnustatud asjatundjatega.

Vana-Kreeka keelest on "kooma" tõlgitud kui "sügav uni". Kui inimene on koomas, on närvisüsteem depressioonis. See on väga ohtlik, sest see protsess edeneb ja on võimalik elutähtsate organite rike, näiteks võib hingamistegevus seiskuda. Koomas olles lakkab inimene reageerimast välistele stiimulitele ja ümbritsevale maailmale, tal ei pruugi olla reflekse.

• Prekom. Selles olekus püsib inimene teadvusel, samas kui tegudes on kerge segadus, koordinatsioonihäired. Organism toimib vastavalt kaasuvale haigusele.
• Kooma 1 kraad. Keha reaktsioon on väga pärsitud isegi tugevatele stiimulitele. Patsiendiga on raske kontakti leida, samas kui ta saab teha lihtsaid liigutusi, näiteks voodis turnida. Refleksid on säilinud, kuid väga nõrgalt väljendunud.
• Koomas 2 kraadi. Patsient on sügavas unefaasis. Liigutused on võimalikud, kuid need sooritatakse spontaanselt ja kaootiliselt. Patsient ei tunne puudutust, pupillid ei reageeri kuidagi valgusele, esineb hingamisfunktsiooni rikkumine.
• Koomas 3 kraadi. Sügav kooma seisund. Patsient ei reageeri valule, õpilaste reaktsioon valgusele puudub täielikult, reflekse ei täheldata, temperatuur on langetatud. Rikkumised esinevad kõigis kehasüsteemides.
• Koomas 4 kraadi. Seisund, millest on juba võimatu välja tulla. Inimesel puuduvad refleksid, pupillid on laienenud, täheldatakse keha hüpotermiat. Patsient ei saa iseseisvalt hingata.

Selles artiklis vaatleme lähemalt eelviimases koomas oleva inimese seisundit.

Koomas 3 kraadi. ellujäämisvõimalusi

See on inimese elule väga ohtlik seisund, mille korral keha ei saa praktiliselt iseseisvalt toimida. Seetõttu on võimatu ennustada, kui kaua teadvuseta seisund kestab. Kõik oleneb kehast endast, ajukahjustuse astmest, inimese vanusest. Koomast väljatulek on üsna keeruline, tavaliselt suudab seda barjääri ületada vaid umbes 4% inimestest. Samal ajal, isegi kui inimene tuli mõistusele, jääb ta tõenäoliselt puudega.

Kolmanda astme koomas viibimise ja teadvusele naasmise korral on taastumisprotsess väga pikk, eriti pärast selliseid tõsiseid tüsistusi. Reeglina õpitakse uuesti rääkima, istuma, lugema, kõndima. Taastusravi periood võib kesta üsna kaua: mitmest kuust mitme aastani.

Uuringute kohaselt, kui inimene esimese 24 tunni jooksul pärast kooma tekkimist ei tunne väliseid stiimuleid ja valu ning pupillid ei reageeri kuidagi valgusele, siis selline patsient sureb. Kui aga esineb vähemalt üks reaktsioon, on prognoos paranemiseks soodsam. Väärib märkimist, et tohutut rolli mängivad kõigi elundite tervis ja patsiendi vanus, kellel on 3 kraadi kooma.

Ellujäämisvõimalused pärast õnnetust

Aastas hukkub liiklusõnnetustes umbes kolmkümmend tuhat inimest ja nende ohvriks langeb kolmsada tuhat inimest. Paljud neist muutuvad seetõttu puudega. Üks levinumaid õnnetuse tagajärgi on traumaatiline ajukahjustus, mis sageli põhjustab kooma.

Kui pärast õnnetust vajab inimese elu riistvaralist tuge ja patsiendil endal puuduvad refleksid ning ta ei reageeri valule ja muudele stiimulitele, diagnoositakse 3. astme kooma. Ellujäämisvõimalused pärast selle seisundi põhjustanud õnnetust on tühised. Selliste patsientide prognoos on pettumus, kuid siiski on võimalus ellu naasta. Kõik sõltub õnnetuse tagajärjel tekkinud ajukahjustuse astmest.

Kui diagnoositakse 3. astme kooma, sõltuvad ellujäämise võimalused järgmistest teguritest:

• ajukahjustuse aste.
• TBI pikaajalised tagajärjed.
• Koljupõhja murd.
• Kraniaalvõlvi murd.
• Ajutiste luude murd.
• Põrutus.
• Vigastus veresoontele.
• Ajuturse.

Tõenäosus ellu jääda pärast insulti

Insult on aju verevarustuse häire. See juhtub kahel põhjusel. Esimene on ajuveresoonte ummistus, teine ​​on ajuverejooks.

Üks tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgi on kooma (apoplektiformne kooma). Hemorraagia korral võib tekkida 3. astme kooma. Insuldi järgselt ellujäämise võimalused on otseselt seotud vanuse ja kahjustuse ulatusega. Selle seisundi märgid:

• Teadvuse puudumine.
• Jume muutus (muutub lillakaks).
• Valju hingamine.
• Oksendada.
• Probleemid neelamisel.
• Aeglane pulss.
• Vererõhu tõus.

Kooma kestus sõltub mitmest tegurist:

• Kooma staadium. Esimeses või teises etapis on taastumise võimalused väga suured. Kolmanda või neljanda tulemusega reeglina ebasoodne.
• Keha seisund.
• Patsiendi vanus.
• Vajaliku varustusega varustamine.
• Patsiendi hooldus.

Kolmanda astme kooma tunnused insuldiga

Sellel tingimusel on oma eripärad:

• Valule reageerimise puudumine.
• Õpilased ei reageeri valgusärritusele.
• Neelamisrefleksi puudumine.
• Lihastoonuse puudumine.
• Kehatemperatuuri langus.
• Võimetus spontaanselt hingata.
• Soole liikumine toimub kontrollimatult.
• Krambihoogude esinemine.

Reeglina on kolmanda astme koomast väljumise prognoos eluliste näitajate puudumise tõttu ebasoodne.

Ellujäämise tõenäosus pärast vastsündinu koomat

Laps võib langeda koomasse kesknärvisüsteemi sügava häire korral, millega kaasneb teadvusekaotus. Lapse kooma tekkimise põhjuseks on järgmised patoloogilised seisundid: neeru- ja maksapuudulikkus, meningoentsefaliit, kasvaja ja ajukahjustus, suhkurtõbi, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, ajuverejooks, hüpoksia sünnituse ajal ja hüpovoleemia.

Vastsündinud langevad koomasse palju kergemini. See on väga hirmutav, kui diagnoositakse 3. astme kooma. Lapsel on suurem tõenäosus ellu jääda kui vanematel inimestel. See on tingitud lapse keha omadustest.

Kolmanda astme kooma tekkimisel on vastsündinu ellujäämisvõimalused, kuid kahjuks väga väikesed. Kui lapsel õnnestub raskest seisundist välja tulla, on võimalikud rasked tüsistused või puue. Samal ajal ei tohiks unustada, kui palju lapsi, ehkki väikeseid lapsi, sai sellega hakkama ilma tagajärgedeta.

Kooma tagajärjed

Mida kauem teadvuseta seisund kestab, seda raskem on sellest välja tulla ja taastuda. Igaühel võib olla 3 kraadine kooma erineval viisil. Tagajärjed sõltuvad reeglina ajukahjustuse astmest, teadvuseta olemise kestusest, koomani viinud põhjustest, elundite tervislikust seisundist ja vanusest. Mida noorem on keha, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus. Kuid arstid teevad harva taastumisprognoosi, kuna sellised patsiendid on väga rasked.

Hoolimata asjaolust, et vastsündinuid tulevad koomast kergemini välja, võivad tagajärjed olla kõige kahetsusväärsemad. Arstid hoiatavad kohe lähedasi, kui ohtlik on 3. astme kooma. Muidugi on ellujäämisvõimalusi, kuid samal ajal võib inimene jääda "taimeks" ega õpi kunagi neelama, pilgutama, istuma ja kõndima.

Täiskasvanu jaoks on pikaajaline koomas viibimine täis amneesia arengut, võimetust iseseisvalt liikuda ja rääkida, süüa ja roojata. Taastusravi pärast sügavat koomat võib kesta nädalast mitme aastani. Samal ajal ei pruugi taastumine toimuda ja inimene jääb vegetatiivsesse olekusse oma elu lõpuni, mil ta saab ainult magada ja hingata iseseisvalt, samal ajal mitte reageerides toimuvale.

Statistika näitab, et täieliku taastumise võimalus on äärmiselt väike, kuid selliseid sündmusi juhtub. Kõige sagedamini on võimalik surmaga lõppev tulemus või kooma korral raske puude vorm.

Tüsistused

Peamine komplikatsioon pärast kogenud koomat on kesknärvisüsteemi regulatiivsete funktsioonide rikkumine. Seejärel esineb sageli oksendamist, mis võib sattuda hingamisteedesse, ja uriini stagnatsiooni, mis on täis põie rebenemist. Tüsistused mõjutavad ka aju. Kooma põhjustab sageli hingamispuudulikkust, kopsuturset ja südameseiskust. Sageli põhjustavad need tüsistused bioloogilist surma.

Kehaliste funktsioonide säilitamise teostatavus

Kaasaegne meditsiin võimaldab kunstlikult säilitada keha elutähtsat aktiivsust pikka aega, kuid sageli tekib küsimus nende meetmete asjakohasuses. Selline dilemma tekib lähedastel, kui neile öeldakse, et ajurakud on surnud ehk siis tegelikult inimene ise. Tihti tehakse otsus kunstlikust elutoetusest lahti ühendada.

Tänapäeva koomaprobleem on ületanud meditsiini ulatust. Kas tasub toetada inimese elu, kes ei suuda välismaailmaga suhelda? Kuidas teha kindlaks, kui sügavale ta on “läinud”, kas ta kuuleb ümberringi toimuvat, kogeb emotsioone või on ta “vegetatiivses” seisundis, milles teda enam aidata ei saa?

Lugege ka: 10 märki, et surm on lähedal

sügav uni, uimasus

Sellel teemal rääkimiseks peate muidugi kõigepealt üksikasjalikumalt rääkima, mis tegelikult on kooma, mis see on põhjused, kestus millistel juhtudel on lootust koomast välja tulemas, ja mõnes - ei. Tervenemislootuse teema on meile eriti oluline, sest tänapäeval on arusaamad selle kriteeriumidest muutumas.

Niisiis, kooma(kreeka koma – sügav uni, unisus) on eluohtlik seisund, mille puhul inimene kaotab teadvuse, reageerib vähe või üldse mitte. Tema refleksid hääbuvad kuni nende täieliku kadumiseni, hingamise sügavus ja sagedus on häiritud, veresoonte toonus muutub, pulss kiireneb või aeglustub, temperatuuri reguleerimise režiim on häiritud.

Vaata ka: diabeetiline kooma. Esmaabi

Koomale eelneb reeglina nn prekomatoosne seisund, mille käigus tekivad inimesel ajukoores sügava pärssimise sümptomid ning selle käigus tekib närvikoe happe-aluse tasakaalu rikkumine, hapnikunälg, ioonivahetuse häired ja närvirakkude energianälg.

pettus kooma selle poolest, et see võib kesta vaid paar tundi või võib-olla mitu kuud ja isegi aastaid. Just kooma kestus erineb minestamisest, mis kestab tavaliselt mitu minutit.

Seda on arstidel sageli raske välja selgitada kooma põhjus. Reeglina hinnatakse seda haiguse arengu kiiruse järgi. Näiteks kooma tekib ootamatult pärast aju ägedaid vaskulaarseid häireid, kuid inimese järkjärguline "väljasuremine" on iseloomulik nakkuskolletele, kooma sümptomid süvenevad veelgi aeglasemalt endogeensete (sisemiste) mürgistuste korral diabeedi, neeru- ja maksahaigused.

Arstidele, kes tegelevad inimestega, kes on langenud kooma, on palju nüansse, mille järgi nad määravad täpse diagnoosi. kooma". Lõppude lõpuks on sarnaste sümptomitega teisi haigusi. Näiteks nn lukustatud sündroom, kui inimene ei saa reageerida välistele stiimulitele bulbar-, näo- ja närimislihaste halvatuse tõttu, mis tavaliselt tekib sellise ajustruktuuri kui silla põhja kahjustuse tagajärjel. . Patsient saab liigutada ainult silmamune, olles samal ajal täielikult teadvusel.

Kõik patsiendid ei tule kahjuks välja kooma. Mõnikord, kui see seisund venib ja ajukahjustus on nii tõsine, et paranemist pole loota, otsustavad arstid koos patsiendi lähedastega tema elu toetavatest süsteemidest lahtiühendamise. Mõnikord tuleb inimene koomast välja, kuid langeb nn kroonilisse vegetatiivsesse seisundisse, mille puhul taastub ainult ärkvelolek, kaovad kõik kognitiivsed funktsioonid. Ta magab ja ärkab, hingab iseseisvalt, süda ja teised organid toimivad normaalselt, kuid samal ajal puudub tal liikumine, kõne ja reaktsioon verbaalsetele stiimulitele. See seisund võib kesta kuid või isegi aastaid, kuid prognoos on ebasoodne – reeglina sureb patsient infektsioonidesse või lamatistesse. Vegetatiivse seisundi põhjuseks on massiline eesaju kahjustus, sageli ajukoore täielikus surmas. See tingimus on ka põhjus seadmete väljalülitamiseks.

Ei saa öelda, et ajalugu teab palju ja õnnelikud näited pikast koomast väljuvast inimesest ja mõnel juhul isegi tavaellu naasmine. Kuigi enamik neist juhtudest ei esinenud Venemaal, vaid välismaal.

Matvejev Kirill

Üks inimese salapärasemaid seisundeid. Kas ta on elus või surnud, kas ta kuuleb meid? Millest peaksite juhinduma, kui peate otsustama elu toetavad süsteemid välja lülitada?

Kaader filmist "Piedro Almodovar" Räägi temaga" (2002)

Filmid valetavad

2006. aasta mais avaldas ajakiri Neurology Ameerika arsti E. Widgdicksi artikli "Kooma kujutamine kaasaegsetes mängufilmides". Väga ootamatu teema ühele tõsiseltvõetavale meditsiiniajakirjale, mis avaldab teadusuuringute tulemusi inimaju ja selle haiguste vallas.

Selge on see, et publik ei oota filmilt, isegi realistlikult, elutõde täis, filmikriitikud ei hinda kunstiteost selle järgi, kui täpselt vastab meditsiiniline episood õpikus toodud haiguse kirjeldusele, Palju olulisem on pildi sümboolne tasand, autori globaalne väide. Näiteks filmis "Räägi temaga" räägib silmapaistev Hispaania režissöör Pedro Almodovar loo noorest andekast baleriinist, kes mitte ainult ei ärka pärast aastatepikkust koomat, vaid taastub peaaegu täielikult. Pildi lõpus tuleb neiu teatrisse oma lemmikballetti vaatama, toetudes vaid kergelt kepile. Dr Wijdix kritiseerib filmi karmilt sellise tulemuse ebausutamatuse pärast, kuid tegelikult on see režissööri sügavalt ängistatud sõnum armastuse suurest muutvast jõust.

Samal ajal ei ole dr Wijdixi mured alusetud. Analüüsides 30 aastatel 1970–2004 valminud filmi, jõudis ta järeldusele, et ainult kahel koomas patsiendil näidatakse realistlikult, ülejäänutel on nad väliselt ilusad nagu muinasjutu "Uinuv kaunitar" kangelanna ja kohe pärast seda. koomast väljujad muutuvad jõuliseks ja aktiivseks ning sooritavad isegi vägitegusid, alistades võimsamaid vaenlase jõude (nagu Ameerika telesarjas "24 tundi"). Arstid sellistes filmides on karikatuursed ega ärata mingit usaldusväärsust.

Kõige olulisem oli aga see, et 72 mittemeditsiinilise vastaja hulgast teatas 28 vaatajat ehk 39%, et nad toetuvad koomas lähedaste kohta otsuste tegemisel filmide vaatamisest ammutatud teadmistele. Ja see on hoiatusmärk.

Raske on öelda, kui esinduslik see tulemus on, kuid suure tõenäosusega võib eeldada, et enamiku jaoks on “meeleuni” mütologiseeritud ja kui satume raskesse stressiolukorda, siis kui ebaõnn juhtus lähedane inimene, me ei tea tegelikult, mida oodata, mida oodata ja kuidas käituda.

Mida on koomast teada

Kooma on pikaajalise teadvuse puudumise seisund, mida iseloomustab järsk nõrgenemine või reageerimise puudumine välistele stiimulitele, reflekside väljasuremine kuni nende täieliku kadumiseni, hingamise sügavuse ja sageduse rikkumine, veresoonte toonuse muutus, pulsi tõus või aeglustumine, temperatuuri reguleerimise rikkumine.

Kooma tekib ajukahjustuse tagajärjel, põhjustades selles ägedat vereringehäiret, mille tagajärjeks on sügav pärssimine ajukoores selle levimisega kesknärvisüsteemi subkortikaalsetesse osadesse.

Kooma põhjused on erinevad:

- peavigastus, mis põhjustab ajuverejooksu või turset;
- insult, mille korral ajutüvi jääb ilma verevarustuseta või tekib ajus hemorraagia koos tursega;
- veresuhkru järsk tõus (hüperglükeemia) või järsk langus (hüpoglükeemia) diabeediga patsientidel;
- hüpoksia, st hapnikunälg, mis on põhjustatud uppumisest, lämbumisest või südameseiskusest;
- kesknärvisüsteemi infektsioon, nt meningiit või entsefaliit;
- mürgistus organismis leiduvate lagunemissaadustega, mis ei eritu eritussüsteemide või -organite rikke tõttu, näiteks ammoniaak maksahaiguse korral, süsihappegaas raske astmahoo korral, uurea neerupuudulikkuse korral;
- epilepsiahood, mis korduvad lühiajaliselt.

On olemas selline asi nagu kunstlik meditsiiniline kooma. Seda kutsuvad esile arstid, et kaitsta keha ajukoore aktiivsust negatiivselt mõjutavate häirete eest, nagu verejooksud koos aju kokkusurumisega ja selle tursed. Kunstlikku koomat kasutatakse ka anesteesia asemel siis, kui on vajalik rida keerulisi erakorralisi operatsioone, neurokirurgiliste operatsioonide ajal, samuti keha epileptilisest seisundist väljatoomiseks, kui muud meetodid on ebaefektiivsed.

Kooma võib tekkida ootamatult või järk-järgult, mõne minuti kuni tundide või isegi päevade jooksul. Koomatüüpe on mitu klassifikatsiooni nii päritolu kui ka sügavuse astme järgi. Vene allikates on kõige levinum sügavuse gradatsioon prekoomast 4. astme koomani.

Prekooma seisundis on patsient kas tugevalt inhibeeritud või, vastupidi, näitab psühhomotoorset agitatsiooni; säilinud refleksidega on liigutuste koordineerimine häiritud, teadvus on segaduses.

Esimese astme kooma seisundis on uni või stuupor, välistele stiimulitele reageerimise väljendunud pärssimine, sealhulgas valu, kuid patsient saab teha lihtsaid liigutusi, neelata vett ja vedelat toitu, kuigi temaga kontakt on palju raskem. .

2. astme kooma on sügav uni, kontakti puudumine, haruldased spontaansed kaootilised liigutused, patoloogilised hingamisvormid, jäsemete lihaste järsu pinge muutus nende lõdvestumise tõttu, üksikute lihaste spastilised kontraktsioonid ja virvendused, nõrkus. õpilaste reaktsioon valgusele.

3. astme koomaga, mida nimetatakse ka atooniliseks, puudub teadvus, reaktsioon valule, refleksid on allasurutud või kadunud, pupillide reaktsioon valgusele puudub, võimalikud krambid, hingamine on arütmiline, vererõhk ja kehatemperatuur langeb.

4-kraadine kooma (nõudlik) on reflekside täieliku puudumise, lihaste atoonia, rõhu ja temperatuuri järsu languse seisund. Medulla oblongata lakkab töötamast, mistõttu spontaanne hingamine peatub. Patsiendi seisundit toetavad kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) ja parenteraalne (süst) toitumine. Sageli lõpeb transtsendentaalne kooma surmaga, kuid kui poole tunni jooksul on võimalik patsient sellest seisundist välja tuua ja edasi areneb positiivne dünaamika, siis on sel juhul võimalik ajufunktsioonide täielik või osaline taastamine.

Kooma korral lakkab kesknärvisüsteem oma regulatoorset funktsiooni täitmast, seetõttu on häiritud elundite ja süsteemide selge koostoime, väheneb võime isereguleeruda ja säilitada keha sisekeskkonna püsivust.

Kuidas seda ravitakse

Kooma ravi sõltub selle põhjusest. Täielik paranemine on võimalik, kui patsiendile osutatakse meditsiinilist abi põhihäire kõrvaldamiseks väga lühikese aja jooksul ning toetavad meetmed võetakse õigesti. Seega, kui kooma on põhjustatud diabeetilisest šokist, on vaja manustada glükoosi, ajju levinud infektsiooni korral antibiootikume, turse või kasvaja tõttu ajule survet avaldada on vajalik kirurgiline sekkumine. Turset saab ravida ravimitega, krampide peatamiseks kasutatakse ravimeid.

Kooma korral on vajalikud toetavad meetmed, mistõttu paigutatakse patsiendid intensiivravi osakondadesse, kus kasutatakse elu toetavaid süsteeme, kuni patsiendi seisund oluliselt paraneb.

Kooma prognoos on puhtalt individuaalne ja sõltub paljudest teguritest, millest peamised on selle põhjus ja kestus. Kui põhjus on kõrvaldatud, võib inimene naasta tavaellu, kuid raske ajukahjustuse korral jääb patsient invaliidiks või ei tule üldse teadvusele.

Ravimimürgitusest põhjustatud kooma korral on patsiendi täieliku paranemise võimalus üsna kõrge. Ajukahjustusest põhjustatud kooma lõppeb tõenäolisemalt paranemisega kui hapnikunäljast tulenev kooma. Diabeetilise koomaga patsiendi taastusravi on sageli edukas, kui tema veresuhkru tase korrigeeritakse piisavalt kiiresti.

Kui patsient on sügavas koomas ja ei reageeri valusatele stiimulitele, on tema jaoks märkimisväärne paranemine valureaktsiooni ilmnemine. Paranemine võib jätkuda. Väljapääs koomast on seisund, kus patsient saab arsti nõudmisel teadlikult sooritada mõne lihtsa toimingu (näiteks avada silmad).

Reeglina on paranemisvõimalused seda väiksemad, mida kauem on patsient koomas. Ei ole harvad juhud, kui patsiendid väljuvad koomast pärast mitmenädalast viibimist, kuid tavaliselt põhjustavad selle tagajärjed raske puude.

Kaasaegsed elu toetavad süsteemid suudavad kunstlikult toetada inimese bioloogilist elu suvaliselt pikka aega ning koomas oleva patsiendi süsteemist lahtiühendamise küsimus on emotsionaalsest ja eetilisest seisukohast üsna keeruline, seda nii patsiendi tervisele. sugulastele ja arstidele. Oluline on teada, et piisav põhjus selliseks seiskamiseks on ainult ajusurma avaldus, mis on reguleeritud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 25. detsembri 2014. aasta korraldusega N908n "Diagnoosi püstitamise korra kohta inimese ajusurmast."

Sugulastele ja sõpradele

Lisaks mängufilmidele on palju nii suulisi kui ka kirjalikke lugusid sellest, kuidas lähedased keeldusid uskumast lähedase lootusetusse ning said premeeritud tema hilisema ärkamise ja paranemise. Siinkohal tuleb meeles pidada, et reeglina pole sellistes lugudes dokumentaalseid andmeid selle kohta, mida arstid sõna “lootusetu” all täpselt mõistsid ning kas kõik 9 ajusurma märki on fikseeritud ja fikseeritud.

Mis puutub taastumisse pärast pikka koomat, siis kuulsate inimestega, keda jälgivad arvukad fännid, täheldame väga aeglast ja kaugeltki mitte täielikku taastumist. Kahjuks ei juhtunud imet ei Michael Schumacheri ega Nikolai Karachentsoviga, kes said suurepärast arstiabi ja hoolt.

Lähedaste jaoks teeb aga sageli rõõmu juba see, et lähedane on elus, annab võimaluse hoolimiseks ja vähemalt piiratud kontaktiks. Siin on lugu naiselt, kes võitles 19 aastat oma õnnetuses viga saanud ja 4 kuud koomas olnud poja taastamiseks. 36-aastane Nathan on endiselt sügava puudega, kuid tema ema on õnnelik, et nad koos on.

Ja veel üks inspireeriv fakt koomas olevate patsientide lähedastele.

2015. aasta jaanuaris avaldati ajakirjas Neurorehabilitation and Neural Repaire Ameerika arstide uuringu andmed, mis näitavad, et koomas olevad patsiendid paranesid kiiremini ja paremini võrreldes teiste samas seisundis patsientidega, kui nad kuulasid oma pereliikmete lugude salvestusi. neile teadaolevate pereajaloo sündmuste kohta. Need olid vanemate, vendade ja õdede hääled, mida patsiendid kuulasid kõrvaklappidest. Salvestiste kuulamise ajal magnetresonantstomograafiat kasutades suutsid teadlased jälgida neuronite aktiivsuse suurenemist patsiendi aju nendes piirkondades, mis vastutavad keele ja pikaajalise mälu eest, ning pärast 6-nädalast sellist stimulatsiooni hakkasid patsiendid paremini reageerima. muud välised stiimulid.

1. Patsiendi juurde tulles ütle talle, kes sa oled; proovige vestlustes olla positiivne.
2. Rääkige sellest, kuidas teie päev möödus, justkui patsient mõistaks teid.
3. Pidage meeles, et kõike, mida ütlete patsiendi juuresolekul, kuuleb ta.
4. Väljendage talle oma armastust ja toetust, isegi kui istute lihtsalt tema kõrval ja hoiate tal kätt.
5. Laske tal kuulata kõrvaklappidest oma lemmikmuusikat.

Muidugi pole sugulaste ja patsientide vahelised vestlused mingi imerohi täielikuks paranemiseks, kuid vastupidiselt dr Wijdixi õiglasele kriitikale osutub “Räägi temaga” retsept tõhusaks. Ja kui kunst kuulutab inimese võime piiramatust äratada teine, kallis ja armastatud inimene, elule, siis teadus tunnistab meie piiranguid ja kinnitab sellegipoolest, et tunnetest ja suhetest võib saada sild, mille kaudu meie lähedased saavad meie juurde tagasi pöörduda. .

Allikad:

Kooma ehk mõistuse uni

Perehääled ja lood kiirendavad koomast taastumist

Iga päev satub uusi patsiente erinevate linnade haiglatesse. Mõnikord peab patsient tegema valiku selle või teise ravi kasuks või sellest üldse keelduma, aga kuidas on sellega, kes on koomas?

• Mis on kooma ja kuidas inimest sellest välja tuua
• Kas on olemas kooma kvalifikatsioon?
• Kuidas nad sellest välja saavad?
• Kas sellel on mingeid tagajärgi?
• Kuidas koomast välja tulla
• sügav uni, uimasus
• Muud koomaga sarnased seisundid
• Koomast väljumine ja edasine prognoos
• Rõõmsad näited koomast väljatulekust
• Uued võimalused kontakti loomiseks koomas oleva inimesega
• Kooma on üks salapärasemaid seisundeid
• Pärast koomat – teistsugune isiksus
• siseelu
• imeline tagasitulek
• SEONDUVAD POSTITUSED
• Lisa kommentaar Tühista vastus
• Muuda teksti suurust
• Lemmikud
• Vandenõu raha pärast. Kõige võimsamad vandenõud
• Prohveteeringud Venemaa kohta
• III maailmasõda – kurjakuulutavad ennustused
• Pavel Globa ennustused 20 aastaks - õudus
• Telli video
• Koomast väljumine pärast insulti
• Miks ja millistel asjaoludel tekib kooma insuldi korral?
• Sisu
• Kooma sümptomite tunnused pärast insulti
• Kuidas hoolitseda koomas patsiendi eest
• Patsiendi koomast väljumise protsess
• Kooma pärast insulti
• Mis on kooma?
• Mis üldse on kooma?
• Muud teadvuse seisundid
• Kuidas inimesed koomasse satuvad?
• Meditsiiniliselt põhjustatud kooma
• Kuidas saate teada, kas keegi on koomas?
• "Seebiooper kooma"
• Kuidas arstid "ravivad" koomas patsiente?
• Raske otsus
• Kuidas inimesed koomast "välja tulevad"?
• Hämmastavad ärkamised

Sügavas unes olevad inimesed ei suuda otsuseid langetada ja seetõttu langeb see raske vastutus nende lähedaste õlgadele. Et mõista, mida sellises olukorras teha, peate teadma, mis on kooma, kuidas saate inimese sellest lahti saada ja millised on selle tagajärjed. Me räägime sellest.

Mis on kooma ja miks võivad inimesed sellesse seisundisse siseneda?

Kooma on tõsine kooma, mille puhul inimene sukeldub sügavasse unne. Olenevalt patsiendi kooma astmest võib aeglustada keha erinevaid funktsioone, välja lülitada ajutegevust, täielikult seiskuda või oluliselt aeglustada ainevahetust, närvisüsteemi talitlust.

Kelle põhjus võib olla: insult, ajukahjustus, meningiit, epilepsia, entsefaliit, alajahtumine või keha ülekuumenemine.

Kas on olemas kooma kvalifikatsioon?

Kooma jaguneb tinglikult 5 raskusastmeks, nimelt:

• 1 kraad - prekooma. Need, keda see mõjutab, hakkavad järk-järgult kogema üldist letargiat, reaktsiooni langust, uimasust, unepuudust, segadust meeltes. Harva, aga siiski juhtub, et kõik juhtub vastupidi, liigses erutuses. Refleksid selles etapis säilivad, samas kui kõigi siseorganite töö on juba pärsitud. Mõnikord nimetatakse prekoomiks midagi muud kui koomaeelset seisundit ja seda ei nimetata üldse koomaks.
• 2. aste - esialgne raskusaste. Nad hakkavad aeglustama reaktsioone välistele stiimulitele. Inimesel säilib endiselt võime neelata vedelat toitu ja vett, ta saab liigutada oma jäsemeid, kuid ainult veidi.
• 3. aste - keskmine raskusaste. Patsient on juba sisenemas sügava une seisundisse, kontakt temaga muutub võimatuks. Ainult mõnikord võib täheldada jäsemete liigutusi, kuid harva saab neid realiseerida. Nahal on niigi madal tundlikkus, inimene kõnnib enda all.
• 4 kraadi - kõrge raskusaste. Puudub valu, teadvus, kõõluste refleksid, puudub reaktsioon valgusele. Hingamisel väheneb mitte ainult kehatemperatuur, vaid ka rõhk.
• 5. aste - raske kooma. Teadvuse rikkumine muutub sügavaks, refleksid puuduvad. Hingamine lakkab ja patsient viiakse kunstliku hingamise aparaati.

Milliste märkide järgi keda ära tunda?

Ainult spetsialistid saavad ära tunda, kes. Nendel eesmärkidel viivad nad läbi järgmised uuringud:

• Määratakse alkoholisisaldus veres, et välistada alkoholimürgistus, mille puhul võib teadvuse mõneks ajaks välja lülitada.
• Määrake ravimite olemasolu veres, et välistada ravimi minestus.
• Tehke elektrokardiogramm.

Need on vaid ülduuringud, eriuuringud saavad vajadusel arstid välja kirjutada.

Kui kaua võib inimene koomas olla?

Arstid ei oska endiselt vastata küsimusele, kui kaua võivad inimesed koomas olla. Asi on selles, et ajalugu teab juhtumeid, kui 12 aasta pärast õnnestus inimestel koomast välja tulla. See on puhtalt individuaalne ja sellest seisundist saab välja kolme päevaga ja keegi veedab selles aastaid oma elust.

Kuidas inimene end koomas tunneb?

Reaktsioonidest on juba varem juttu olnud, olenevalt raskusastmest võib inimene tunda puudutust või mitte tunda. Kõik ellu jäänud inimesed, kes väidavad, et nad kuulsid kõike, mis nende ümber toimus, kuid ei saanud aru, kas see oli unenägu või reaalsus.

Arstid ütlevad ka, et kui sugulased suhtlevad sageli koomas olevate patsientidega, alustavad nad aktiivset tegevust näotuvastuse eest vastutavas ajupiirkonnas. Samuti ilmuvad emotsioonide eest vastutavad keskused aktiivsed impulsid.

Keegi väidab, et on surnud sugulastega kohtunud, kõik see juhtub uneseisundis olevatel patsientidel, kus, nagu teate, võib kõike juhtuda.

Kuidas saab inimest koomast välja tuua?

Kõiki huvitavale küsimusele “kuidas lähedast koomast välja tuua” täna kahjuks vastust ei leia. Kõik, mida arstid soovitavad, on rääkida inimesega, hoida käest kinni, lasta tal muusikat kuulata, raamatuid lugeda. Mõnikord aitab mõni heli või fraas kaasa sellele, et inimene, haarates sellest nagu nöörist, tuleb koomast välja.

Kuidas nad sellest välja saavad?

Koomast väljumine toimub järk-järgult. Algul võib inimene paariks minutiks ärgata, ringi vaadata ja uuesti unenäosse kukkuda. Möödub tund või kaks ja ta ärkab uuesti ja seda juhtub mitu korda.

Sel hetkel vajab inimene lähedaste abi rohkem kui kunagi varem, kõik tema ümber on talle võõras ning ta hakkab justkui laps uuesti käima ja rääkima.

Kas sellel on mingeid tagajärgi?

Kuna koomale on iseloomulik ajukahjustus, tuleb mõista, et mõne funktsiooni taastamine võtab aega. Taastusraviks on vaja spetsiaalseid arendussimulaatoreid.

Mäluprobleemid kuni amneesiani võivad olla otseselt tagajärgedega seotud. Võib esineda letargiat, hajameelsust, agressiivsust. Ärge kartke, kõik see on taastatav, vajate ainult aega ja kannatlikkust. Inimene võivad olla kaotanud igapäevased oskused, mistõttu tuleb talle kõik uuesti selgeks teha. On lihtne aru saada, millised tagajärjed ootavad neid, kes on üle viie aasta koomas veetnud, selle ajaga on ümberringi palju muutunud ja siis tuleb inimesele kõike ümbritsevat tutvustada.

Kooma on kindlasti hirmutav, kuid kui teie lähedased sellesse sattusid, ei pea te alla andma, sest inimesed saavad sellest välja ja pärast seda hakkavad nad uuesti elama oma vana elu, ehkki mitte kohe.

Allikas: koomast väljumine

Tänapäeva koomaprobleem on ületanud meditsiini ulatust. Kas tasub toetada inimese elu, kes ei suuda välismaailmaga suhelda? Kuidas teha kindlaks, kui sügavale ta on “läinud”, kas ta kuuleb ümberringi toimuvat, kogeb emotsioone või on ta “vegetatiivses” seisundis, milles teda enam aidata ei saa?

Arvestades, et eutanaasia (vabatahtlik lahkumine surmaga haigete patsientide elust) võimalikkust arutatakse tänapäeval maailmas laialdaselt ja mõnes riigis on see juba lahendatud, tuleb selliste seisundite eristamise küsimus, et teha kindlaks haigestumise lootusetus. patsiendi seisund või väljavaated paraneda on eriti olulised.

sügav uni, uimasus

Sellel teemal rääkimiseks tuleb muidugi kõigepealt täpsemalt rääkida, mis tegelikult on kooma, mis on selle põhjused, kestus, millistel juhtudel on lootust koomast väljapääsuks ja millistel mitte. . Tervenemislootuse teema on meile eriti oluline, sest tänapäeval on arusaamad selle kriteeriumidest muutumas.

Niisiis, kooma (kreeka koma – sügav uni, unisus) on eluohtlik seisund, mille puhul inimene kaotab teadvuse, reageerib vähe või üldse mitte. Tema refleksid hääbuvad kuni nende täieliku kadumiseni, hingamise sügavus ja sagedus on häiritud, veresoonte toonus muutub, pulss kiireneb või aeglustub, temperatuuri reguleerimise režiim on häiritud.

Selle seisundi põhjused võivad olla erinevad, kuid need kõik põhjustavad ajukoores sügavat pärssimist, levides alamkooresse ja kesknärvisüsteemi aluseks olevatesse osadesse. See võib tekkida ägedate ajuvereringe häirete, peavigastuste, igasuguste põletike (entsefaliidi, meningiidi, malaariaga), mürgistuse (barbituraatide, süsinikmonooksiidi jne) tagajärjel, aga ka suhkurtõve, ureemia, hepatiit.

Koomale eelneb reeglina nn koomaeelne seisund, mille käigus tekivad inimesel ajukoores sügava pärssimise sümptomid ning selle käigus tekivad happe-aluse tasakaalu häired närvikoes, hapnikunälg, tekivad ioonivahetuse häired ja närvirakkude energianälg.

Kooma salakavalus seisneb selles, et see võib kesta vaid paar tundi või võib-olla mitu kuud ja isegi aastaid. Just kooma kestus erineb minestamisest, mis kestab tavaliselt mitu minutit.

Arstidel on sageli üsna raske kooma põhjust välja selgitada. Reeglina hinnatakse seda haiguse arengu kiiruse järgi. Näiteks kooma tekib ootamatult pärast aju ägedaid vaskulaarseid häireid, kuid inimese järkjärguline "väljasuremine" on iseloomulik nakkuskolletele, kooma sümptomid süvenevad veelgi aeglasemalt endogeensete (sisemiste) mürgistuste korral diabeedi, neeru- ja maksahaigused.

Arstidel, kes tegelevad koomasse langenud inimestega, on palju nüansse, mille järgi nad määravad "kooma" täpse diagnoosi. Lõppude lõpuks on sarnaste sümptomitega teisi haigusi. Näiteks nn lukustatud sündroom, kui inimene ei saa reageerida välistele stiimulitele bulbar-, näo- ja närimislihaste halvatuse tõttu, mis tavaliselt tekib sellise ajustruktuuri kui silla põhja kahjustuse tagajärjel. . Patsient saab liigutada ainult silmamune, olles samal ajal täielikult teadvusel.

Sellised patsiendid on omakorda sarnased akineetilise mutismiga patsientidega, kes on samuti teadvusel ja suudavad jälgida silmadega liikuvaid objekte, kuid ei saa liikuda mõne ajuosa orgaaniliste kahjustuste (trauma, veresoonte õnnetused, kasvajad) tõttu. Seega on siiani peetud üheks erinevuseks nende diagnooside ja kooma vahel teadvuse olemasolu. Kuid täna võidakse neid kriteeriume kõigutada ja allpool selgitame, miks.

Koomast väljumine ja edasine prognoos

Kahjuks ei tule kõik patsiendid koomast välja. Mõnikord, kui see seisund venib ja ajukahjustus on nii tõsine, et paranemist pole loota, otsustavad arstid koos patsiendi lähedastega tema elu toetavatest süsteemidest lahtiühendamise. Mõnikord tuleb inimene koomast välja, kuid langeb nn kroonilisse vegetatiivsesse seisundisse, mille puhul taastub ainult ärkvelolek, kaovad kõik kognitiivsed funktsioonid. Ta magab ja ärkab, hingab iseseisvalt, süda ja teised organid toimivad normaalselt, kuid samal ajal puudub tal liikumine, kõne ja reaktsioon verbaalsetele stiimulitele. See seisund võib kesta kuid või isegi aastaid, kuid prognoos on ebasoodne – reeglina sureb patsient infektsioonidesse või lamatistesse. Vegetatiivse seisundi põhjuseks on massiline eesaju kahjustus, sageli ajukoore täielikus surmas. See tingimus on ka põhjus seadmete väljalülitamiseks.

Kuid koomas patsientidel on endiselt võimalusi. Nõuetekohase ravi ja soodsa prognoosi korral võib inimene koomast välja tulla. Järk-järgult taastuvad kesknärvisüsteemi funktsioonid - refleksid, vegetatiivsed funktsioonid. Huvitav on see, et reeglina toimub nende taastamine rõhumise vastupidises järjekorras. Üsna sageli toimub teadvuse taastumine segaduse ja isegi deliiriumi kaudu, millega kaasnevad koordineerimata liigutused ja harvem krambid. Isegi kui inimesel taastub mõtlemis-, kõne- ja liikumisvõime, on väga oluline, kui hästi ta kooma ajal tema eest hoolitseti, sest liikumatus võib põhjustada lihaste atroofiat ja lamatisi, mis nõuavad täiendavat ravi.

Kahjuks ei ole Venemaal praegu koomas ja vegetatiivses seisundis patsientidele osutatav abi õigel tasemel. Nii arvab aastaid selliste patsientidega tegelenud arst, N. V. Sklifosovski erakorralise meditsiini uurimisinstituudi neurokirurgiliste patsientide elustamis- ja intensiivravi osakonna juhataja Sergei Efremenko. Tema sõnul näitab see tase esiteks ühiskonna moraalset seisundit, teiseks meditsiini arengutaset. "Kahjuks," ütleb Efremenko, pole meie riigis täna ühtegi meditsiiniasutust, mis oleks spetsialiseerunud selliste patsientide ravile. Enamikul juhtudel on vegetatiivses seisundis patsiendid määratud piinarikkale surmale, nad ei suuda elada oma seisundi võimaliku paranemiseni, tuues samal ajal oma lähedastele talumatuid kannatusi.

Rõõmsad näited koomast väljatulekust

Ei saa öelda, et ajalugu teab palju õnnelikke näiteid inimese pikast koomast väljumisest ja mõnel juhul isegi tavaellu tagasi viimisest. Kuigi enamik neist juhtudest ei esinenud Venemaal, vaid välismaal.

Näiteks 2003. aastal ärkas ameeriklane Terry Wallis pärast 19-aastast koomas viibimist autoõnnetuses vigastada. 2005. aastal väljus Ameerika tuletõrjuja Don Herbert 10-aastasest koomast pärast 12-minutilist viibimist ummistuses ilma õhuta. 2007. aastal ärkas Poola kodanik Jan Grzebski pärast 18 aastat koomas viibimist. Ta sai kannatada pärast rongiõnnetust. Tänu naise lahkumisele pääses ta sellest seisundist ilma lihaste atroofia ja lamatisteta ning ... sai teada, et nüüd on kõik tema neli last abielus ja abielus ning tal on nüüd 11 lapselast. Ja lõpuks ärkas 2008. aasta novembris üles hiinlanna Zhao Guihua, kes oli 30 aastat koomas. Abikaasa oli ennastsalgavalt tema voodi kõrval ja hoidis lisaks tema eest hoolitsemisele pidevat verbaalset kontakti – rääkis talle hiljutistest sündmustest ning rääkis hellitavaid armastuse ja toetuse sõnu. Ja üsna tõenäoliselt oli just see võtmetähtsusega – nagu hiljutised uuringud on näidanud, säilitavad paljud neist patsientidest võime kuulda ja olla sellest teadlikud. Ja see võib radikaalselt muuta senist arvamust, et koomas on inimene, kes on teadvuse kaotanud.

Uued võimalused kontakti loomiseks koomas oleva inimesega

Üldiselt nõuab kooma probleem kahtlemata hoolikat uurimist, sest vea hind on siin liiga kõrge. Elu toetavate süsteemide väljalülitamine vastavalt patsiendi enda soovile (riikides, kus eutanaasia on lubatud, võib iga inimene sellise taotluse eelnevalt esitada) või oma lähedaste nõusolekul võtta elu inimeselt, kes võib tuleb varsti mõistusele. Pealegi on enamiku inimeste ja ka arstide endi suhtumine eutanaasia võimalikkusse üle maailma negatiivne.

Näiteks dr Efremenko on sügavalt veendunud, et kooma, ravimatute seisundite probleemi ei tohiks seostada eutanaasia probleemiga, kuna see jälestab iga arsti moraalseid põhimõtteid ja on vastu tervenemise peamisele sõnumile “Non nocere” – “do. kahju pole". "Vea tõenäosus, isegi kui see on miljondik protsenti, võib samuti tekkida," ütleb arst. Ta meenutab, et õigeusk on meie riigi titulaarusund ja selle kaanonid lükkavad kategooriliselt tagasi nii mõrvade kui ka enesetapu. Ainult Jumal kontrollib meie elusid ja kannatusi. See kehtib aga ka teiste religioonide kohta, lisab Efremenko.

See keeruline küsimus on seda olulisem, et hiljutised uuringud on kinnitanud, et 30%-l koomas olevatel patsientidel on tegelikult teadvuse tunnused. Seda aitas kindlaks teha uus aju-arvuti liides, mille abil said teadlased vaadata liikumatuks jäänud ja näiliselt reaalsusest irdunud inimese ajusügavustesse, kuhu seni ligipääsmatuks jäi.

Professor Stephen Lorise juhtimisel Saksa-Belgia koomaseisundite uurimisrühma korraldatud uuring ehitati arvuti abil, mille eriprogramm luges kahe rühma - koomas patsientide ja patsientide - entsefalogrammide tulemusi. terved inimesed kontrollrühmast. Entsefalogrammid saadi siis, kui katsealused vastasid lihtsatele küsimustele, kus igaüks pidi valima õige vastuse lihtsate sõnadega “jah”, “ei”, “edasi” ja “stopp”. Tõeline sensatsioon oli see, et kümnest koomas viibinud inimesest kolm vastas enamikule küsimustele õigesti! See tähendas, et arstid ei tea tänapäeval kõike selle seisundi nüanssidest ja et tulevikus on neil võimalus selliste patsientidega loodud kontakti abil mitte ainult teha täpset diagnoosi ja arvutada välja paranemisvõimalused, aga ka neilt teada saada, mis nad on.vajavad ja on hooldusega rahul.

Selle paljutõotava uuringu tulemusi esitleti Euroopa Neuroloogiaühingu (ENS) aastakonverentsil ja teadlased üle maailma on need kõrgelt tunnustanud.

Kuidas meie vene arstid sellistesse uuringutesse suhtuvad? Lõpuks küsisime selle kohta dr Efremenko käest. "Kooma ja vegetatiivsete seisundite uurimisel seisab teadus endiselt vaid piiritu teadmiste ookeani kaldal," märkis ta. Me pole veel isegi jalgu märjaks teinud. Alles siis, kui saame igakülgset ja täpset teavet kooma ja vegetatiivse seisundi kohta, saame tõesti teha mingeid otsuseid patsientide saatuse kohta.

IA nr FS77-55373, 17. september 2013, välja antud föderaalse side-, infotehnoloogia- ja massimeediajärelevalveteenistuse (Roskomnadzor) poolt. Asutaja: PRAVDA.Ru LLC

Allikas: - üks salapärasemaid olekuid

Kuidas koomast välja tulla ja mis pärast?

Traditsiooniliselt peetakse koomat elu ja surma vaheseisundiks: patsiendi aju ei reageeri välistele stiimulitele, teadvus hääbub, alles jäävad kõige lihtsamad refleksid... Tavaliselt soovitavad arstid koomas haige lähedastel kas oodata, kuni ta ärkab. enda oma või kui kooma kestab kaua, lülita see elutagamissüsteemist välja.

Pärast koomat – teistsugune isiksus

Mõnikord juhtub koomast üle elanud inimestega asju, mida on raske ratsionaalselt seletada. Jah, peatraumaga. Eeskujulikust naisest ja emast pärit 35-aastane inglanna Heather Howland muutus ootamatult seksuaalse kinnisideega daamiks.

Õnnetus juhtus 2005. aasta mais. Heatheril oli mitu ajuverejooksu ja ta oli kümme päeva koomas. Kui Heather haiglast välja lasti, võttis tema abikaasa Andy puhkuse, et oma naise eest hoolitseda. Alguses ei märganud ta midagi imelikku. Kolm kuud hiljem lahkus Heather esimest korda majast. Ta läks poodi. Aknast oma naist jälginud Andy oli üllatunud, kui nägi, et naine läks vastasmajja ja rääkis töömehega, kes omanike äraolekul remonti tegi. Siis läksid nad mõlemad terrassile ja sulgesid ukse enda järel. Läbi klaasi oli selgelt näha, et mees ja naine suudlevad...

Sellest ajast peale on Andy elust saanud täielik õudusunenägu. Heather ei lase ühtki meest läbi. Niipea kui ta üksi jääb, suundub ta vallaliste baari ja kohtub seal seksuaalseiklejatega. Aeg-ajalt helistavad tuttavad Andyle tööl ja paluvad tal kiiresti tulla oma naisele järgi, kes käitub ebaadekvaatselt, kiusab võõraid inimesi.

Arstid usuvad, et peavigastus põhjustas seksuaalsuse eest vastutavate ajukeskuste ärrituse. Nad määrasid naisele erikuuri seksuaalsoovi pärssivaid ravimeid.

Heather ise tahab midagi muuta. Ta nõustus vabatahtlikult ravi ajaks kodust mitte lahkuma. Daam räägib, et pärast paranemist oli tal üle 50 seksuaalpartneri. "Ärkasin haiglas uskumatu vajadusega kogu aeg seksida," ütleb ta, "ükskõik kes. Ma ei tunne ennast ära. Ma ei kuulu ju nende hulka, kes mehi tänaval kohtavad ja koju seksima kutsuvad.

Suhteliselt hiljuti oli ajalehtedes info 6-aastase California elaniku Zoe Bernsteini kohta. Neiu veetis pärast autoõnnetust umbes kuu aega koomas ning ärgates ei tundnud lähedased teda ära.

"Temast sai täiesti erinev inimene," ütleb Zoya ema. - Tüdrukul tekkis nn tähelepanuhäire. Eeskujulikust lapsest on saanud väike huligaan. Ehkki võib-olla pole see nii hull - pärast õnnetust hakkas ta rohkem oma eakaaslaste moodi välja nägema. Teisest küljest on see täiesti erinev tüdruk ja see endine Zoe, kes oli enne autoõnnetust, ei tule tõenäoliselt enam kunagi tagasi.

Mõned aastad tagasi langes 13-aastane horvaatlanna pärast autoõnnetust ööpäevaringselt koomasse. Kui neiu ärkas, selgus, et ta rääkis vabalt saksa keelt. Enne seda õppis ta koolis saksa keelt, kuid edu oli vähe. Kuid neiu unustas pärast koomat oma emakeele horvaadi sootuks!

Ja 26-aastane britt Chris Birch langes ragbitreeningul pärast tugevat lööki koomasse. "Kui ma mõistusele tulin, mõistsin väga kiiresti, et mu orientatsioon on muutunud," ütleb Chris. "Ma muutusin geiks ja pidasin seda enesestmõistetavaks."

Psühhiaater Miho Milase sõnul on sellised juhtumid teadusele teada. Võib-olla peitub saladus ootamatult ärganud geneetilises mälus. Aga mis siis, kui pärast koomat saab meie sisse kolida hoopis teistsugune inimlik isiksus?

siseelu

Arstid olid pikka aega veendunud, et koomafaasis patsiendi aju magab ja ta ei ole teadlik, mis tema ümber toimub. Kuigi on palju juhtumeid, kus pärast koomast väljumist öeldi, et nad kuulsid ja mõistavad kõike, mis toimub, kuid ei osanud sellele reageerida.Briti neurokirurgidel õnnestus tõestada, et koomas olev inimene ei muutu „köögiviljadeks ” üldse – ta suudab mõelda ja isegi vastata talle suunatud sõnadele.

2000 – Kanadalane Scott Routley sattus autoõnnetusse, mille järel ta koomasse langes. Vaatamata seisundile suutis patsient avada silmad, liigutada sõrmi ja teha vahet päeval ja öösel. Selle patsiendi vastu hakkas huvi tundma Cambridge'i ülikooli professor Adrian Owen, kes koos kolleegidega töötas välja spetsiaalse tehnika, mis võimaldab "lugeda" koomas olevate inimeste mõtteid.

Pärast Scotti aju skaneerimist esitasid teadlased talle rea küsimusi, millele pidi vastama kas positiivselt või negatiivselt. Samal ajal registreeris tomograaf kõik ajutegevuse ilmingud. Teadlased jõudsid järeldusele, et Scott on teadlik sellest, kes ta on ja kus ta on, ning reageerib välistele stiimulitele. Eelkõige "vastas", et ei tunne valu.

Hiljem uuris teadlaste meeskond 23-aastast tüdrukut, kes sai pärast õnnetust ajukahjustuse. Patsient ei saanud liikuda ega rääkida. Kui teadlased palusid tüdrukul ette kujutada, et ta mängib tennist, näitasid skaneeringud motoorsete funktsioonide eest vastutavate ajuosade aktiivsuse tõusu. Sama täheldati katses osalenud tervete vabatahtlike aju skaneerimisel. Dr Oweni sõnul tõestavad need tulemused, et patsient on võimeline vähemalt kuulma talle suunatud kõnet ja sellele vaimselt reageerima.

Seega muutub vastus küsimusele, kas pikka aega koomas olnud inimeste eutanaasia muutub veelgi vastuolulisemaks.

imeline tagasitulek

Mõned eksperdid soovitavad koomas oleva patsiendiga rohkem “suhelda”, temaga rääkida, lugusid rääkida – nende hinnangul võimaldab see koomas viibival inimesel reaalse eluga kursis olla ja suurendab tõenäosust, et ta vabaneb. vegetatiivne seisund.

Juhtumid, mil inimesed tulid koomast välja, vastupidiselt arstide prognoosidele, pole sugugi haruldased. Briti linna Westonsuper Mayor (30 km Bristolist läänes) elanik tõi oma naise koomast välja ... väärkohtlemise abil!

Yvonne Sullivanil oli ebaõnnestunud sünnitus. Laps suri ja ta ise sai tõsise veremürgituse. Beebi surmast teada saades langes naine teadvuseta olekusse ega tulnud sellest kahe nädala jooksul välja.

Lõpuks soovitasid arstid tal elutoetust ära võtta. Sellest kuuldes sai Yvonne Domi abikaasa nii vihaseks, et haaras teadvuseta naise käest ja hakkas naise peale karjuma, heites talle ette, et ta ei tahtnud mõistusele tulla. 2 tunni pärast hakkas Yvonne järsku ise hingama ja veel 5 päeva pärast taastus mõistus. Arstide sõnul aitas just tema abikaasa “löömine”.

Alice Lawson, kolmeaastane Scunthorpe'ist (Inglismaa), näeb täna üsna terve ja rõõmsameelne tüdruk välja. Kes oleks uskunud, et kaks aastat tagasi oli ta praktiliselt "taim" ja arstid tapavad lootusetu patsiendi, et doonorile elundeid siirdada? Kuid viimasel hetkel juhtus ime ja tüdruk tuli koomast välja.

Aastaselt põdes Alice meningiiti ja insuldi koos neerupuudulikkusega. Ta ei saanud iseseisvalt hingata, tema elu toetas ainult varustus. Märtsis otsustasid vanemad kunstliku hingamise aparaadi välja lülitada ja allkirjastasid loa tütre elundite eemaldamiseks edasiseks siirdamiseks. Lawsonid ööbisid eelmisel õhtul tüdruku voodis. Alice'i ema Jennifer tõi talle õhupalle, mida neiu tervena jumaldas.

Ta rääkis oma tütrega, rääkis, kuidas kõik tema sugulased teda armastavad. Hommikul tehti Alice'ile morfiinisüst ja ta ühendati seadmete küljest lahti. Jennifer võttis ta sülle ja suudles teda. Järgmises ruumis ootas juba rühm transplantolooge. Järsku märkasid arstid, et tüdruk ... hingas ise. Ta oli elus!

Loomulikult ei paranenud neiu kohe ja täielikult. Mõnda aega olid Alice'i reaktsioonid beebi tasemel, ta ei suutnud isegi pead hoida. Lisaks jäi tema üks jalg teisest lühemaks, kuid seda saab operatsiooni abil parandada. Nüüd käib laps paranduslasteaias. Ta maalib ja sõidab rattaga, mis on tema jaoks eritellimusel valmistatud. Sugulased loodavad, et aja jooksul Alice taastub ja jõuab arengus eakaaslastele järele.

Kooma on raske patoloogiline seisund, mida iseloomustab arenev kesknärvisüsteemi depressioon, millega kaasneb sügav teadvusekaotus ja välismõjudele reageerimise kaotus. Koomas on hingamisteede, südame-veresoonkonna ja muude süsteemide rikkumine.

Kooma arengu peamine põhjus on aju struktuuri esmane ja sekundaarne kahjustus. Selle põhjuseks võivad olla nii ajuaine mehaanilised kahjustused (traumad, kasvajad, verejooksud) kui ka erinevate nakkushaiguste, mürgistuste ja paljude muude protsesside tagajärjel.

Kooma etapid

Kooma kulg, nagu paljud teised patoloogilised protsessid, toimub mitmes etapis. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Prekoom

See seisund enne koomat võib kesta mõnest minutist kuni 1-2 tunnini. Sel perioodil on patsiendi teadvus segaduses, ta on kurdiks, letargia võib asenduda põnevusega ja vastupidi. Säilinud reflekside korral on liigutuste koordineerimine häiritud. Üldine seisund vastab põhihaiguse ja selle tüsistuste raskusele.

Kooma I aste

Seda iseloomustab inhibeeritud reaktsioon välistele stiimulitele, kokkupuude patsiendiga on raske. Ta suudab toitu alla neelata ainult vedelal kujul ja juua vett, lihastoonus on sageli tõusnud. Samuti suurenevad kõõluste refleksid. Pupillide reaktsioon valgusele on säilinud, mõnikord võib täheldada lahknevat strabismust.

Kooma II aste

Seda kooma arenguetappi iseloomustab stuupor, patsiendiga puudub kontakt. Reaktsioon stiimulitele on häiritud, pupillid ei reageeri valgusele ja pupillid on sageli ahenenud. Samuti võivad esineda harvaesinevad patsiendi kaootilised liigutused, lihasgruppide virvendus, jäsemete pinge võib asenduda nende lõdvestusega jne. Lisaks on võimalik hingamispuudulikkus patoloogiliste tüüpide kaupa. Mõnikord võib esineda põie ja soolte tahtmatut tühjenemist.

Kooma III aste

Selles etapis puudub teadvus, samuti reaktsioon välistele stiimulitele. Pupillid on kitsendatud, ei reageeri valgusele. Lihastoonus väheneb, mõnikord võib täheldada krampe. Esineb vererõhu ja kehatemperatuuri langust, hingamisrütm on häiritud. Kui patsiendi seisund selles kooma staadiumis ei stabiliseeru, on risk terminaalse seisundi - transtsendentaalse kooma tekkeks kõrge.

Kooma IV aste (nördimatu)

Reflekside, lihaste toonuse täielik puudumine. Vererõhk langeb järsult, nagu ka kehatemperatuur. Pupill on laienenud, valgusreaktsioon puudub. Patsiendi seisundit toetavad ventilaator ja parenteraalne toitmine.

Transtsendentaalne kooma viitab lõppseisunditele.

Koomast väljumine

Tekib uimastiravi mõjul. Kesknärvisüsteemi funktsioonid taastuvad järk-järgult, hakkavad ilmnema refleksid. Teadvuse taastumise ajal võib täheldada meelepetteid ja hallutsinatsioone, millega kaasneb motoorne rahutus koos koordineeritud liigutustega. Sagedased ja tugevad krambid, millega kaasneb teadvuse häired.

Kom. tüübid

Iseenesest ei ole kooma iseseisev haigus. Reeglina on see ainult põhihaiguse tüsistus, sõltuvalt sellest, millest eristatakse järgmist tüüpi kooma.

diabeetiline kooma

See areneb kõige sagedamini suhkurtõvega patsientidel. Seda seostatakse tavaliselt kõrgenenud veresuhkru tasemega. Seda tüüpi koomat iseloomustab atsetooni lõhn patsiendi suust. Õige diagnoos aitab kaasa selle seisundi kiirele diagnoosimisele ja kiirele loobumisele.

Hüpoglükeemiline kooma

Samuti kannatavad diabeediga patsiendid. Kuid erinevalt eelmistest liikidest areneb kooma, kui veresuhkru tase langeb alla 2 mmol / l. Prekooma puhul on lisaks põhisümptomitele iseloomulik ka tugev näljatunne, olenemata viimase söögikorra ajast.

Traumaatiline kooma

See tekib sageli pärast traumaatilist ajukahjustust koos ajukahjustusega. See erineb teistest liikidest sellise sümptomi nagu oksendamine prekoomas. Peamine ravi on suunatud aju verevarustuse parandamisele ja selle funktsioonide taastamisele.

meningeaalne kooma

See areneb koos meningokoki infektsioonist tingitud aju mürgitusega. Täpsem diagnoos tehakse pärast lumbaalpunktsiooni. Prekooma staadiumis on iseloomulikud tugevad peavalud, patsient ei suuda sirgendatud jalga tõsta, painutades seda ainult puusaliiges. Tahes-tahtmata paindub see põlveliigeses (Kernigi sümptom). Ja kui patsiendi pea on passiivselt ettepoole kallutatud, painduvad tema põlved tahtmatult (Brudzinski sümptom). Seda tüüpi kooma iseloomustab ka lööve koos nekroosipiirkondadega nahal ja limaskestadel. Sama lööve (hemorraagia) võib olla ka siseorganitel, mis omakorda põhjustab nende töö häireid.

Meningeaalse kooma õige diagnoos on võimalik pärast lumbaalpunktsiooni. Selle haiguse korral on vedelik hägune, sellel on suurenenud valgusisaldus ja suurenenud vererakkude arv.

aju kooma

Iseloomulik kasvajate tekkega seotud ajuhaigustele. Haigus ise areneb järk-järgult. Algavad pidevad peavalud, millega kaasneb oksendamine. Patsientidel on sageli järjest raskem vedelat toitu neelata, nad lämbuvad ja ei suuda juua (bulbar-sündroom).

Kui sel perioodil ravi ei olnud täielik, võib tekkida kooma. Selliste patsientide uurimisel on kasvaja arengu tunnused (MRI ja kompuutertomograafiaga). Tserebrospinaalvedelikus suureneb leukotsüütide ja valkude arv, kuid tuleb meeles pidada, et kui kasvaja asub tagumises koljuõõnes, on seljaaju punktsioon rangelt keelatud, see võib lõppeda surmaga.

Tuleb märkida, et kõik ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud ka koomale, mis on tekkinud ajuabstsessi tagajärjel. Oluliseks erinevuseks on siin koomale eelnevad põletikulised haigused (tonsilliit, sinusiit, keskkõrvapõletik jne). Lisaks iseloomustab seda seisundit kehatemperatuuri tõus ja leukotsüütide taseme tõus veres. Õige diagnoosi tegemiseks peab patsient läbima nakkushaiguste spetsialisti.

näljane kooma

See areneb III astme düstroofiaga, mis saavutatakse pikaajalise paastuga. Kõige sagedamini kannatavad selle all noored, kes järgivad valgu dieeti. Organismil tekib meie kehas paljusid funktsioone täitva valgu defitsiit ning selle puudumise tõttu on häiritud pea kõigi organite töö, pärsitud on ajufunktsioonid.

Selle seisundi järkjärgulise arenguga täheldatakse sagedast "näljast" minestamist, üldist tõsist nõrkust, hingamise ja südame löögisageduse suurenemist. Kooma korral väheneb sageli patsiendi kehatemperatuur, samuti vererõhk. Võib esineda põie spontaanne tühjenemist, krambid.

Vere uurimisel vähenes järsult leukotsüütide, trombotsüütide, valkude ja kolesterooli arv. Samuti väheneb kriitiliselt vere glükoosisisaldus.

epileptiline kooma

Võib areneda pärast raskeid krampe. Patsiente iseloomustavad pupillide laienemine, naha kahvatus, peaaegu kõigi reflekside pärssimine. Sageli on keelel hammustusjälgi, peaaegu alati on täheldatud põie ja soolte tahtmatut tühjenemist.

Sageli langeb vererõhk ja kiireneb pulss. Kui seisund on surutud, muutub pulss keermeliseks, pinnapealsest hingamine muutub sügavaks, seejärel muutub uuesti pinnapealseks ja võib teatud perioodiks peatuda, pärast mida taastub uuesti (Cheyne-Stokesi hingamine). Seisundi edasisel halvenemisel refleksid kaovad, vererõhk langeb jätkuvalt ja ilma meditsiinilise sekkumiseta võib surm tekkida.

Kui ma ei eksi, algavad pöördumatud protsessid ajus 1-3 tunni pärast. See tähendab, et mida kauem inimene koomas viibib, seda tugevamini aju sureb. Teadvuse eest vastutab aju ja teadvuse eest seljaaju. Teisisõnu, pärast pikka aega koomas kaotab keha teadvuse eest vastutava organi. Selle tulemusena jääb alles vaid kest - füüsiliselt käed, jalad ... jäävad ellu, kuid see pole enam inimene.

Koomas võib inimene olla pikka aega, kõik oleneb haiguse või vigastuse raskusastmest mitmest tunnist, päevast, kuudest kuni kümne aastani, kuni mõistuse mõistmiseni või surmani. Üks ameeriklane oli pärast autoõnnetust 19 aastat koomas ja Hiina elanik 30 aastat.

Tavaliselt langevad nad koomasse raske haiguse või saadud vigastuste, eriti aju, tõttu. Ma tean, et sa võid olla koomas mitmest päevast mitme aastani. Koomas olevad inimesed jäävad harva ellu või jäävad eluks ajaks invaliidiks, kuid kõik sõltub arstidest ja korralikust hooldusest.

Kuni ta sureb ja õige kasutamise korral võib see kesta kuni kümme aastat või kauem. Aga tavaliselt hakkab inimene sel ajal külmetama, algavad lamatised, sepsis ja kõik...

See on väga hirmutav, kui armastatud inimene on koomas.

Koomas võib inimene lamada mitu päeva kuni mitu kuud ja isegi aastaid.

Koomas olemise kestus sõltub mitmest erinevast tegurist.

Koomas võib inimene olla täiesti erineva aja jooksul 3 päevast mitme aastani.

On lihtsalt võimatu kindlaks teha, kui kaua inimene võib koomas lamada. Inimene võib selles seisundis olla mitu päeva või mitu kuud ja aastat. Isegi pärast mitu aastat koomas olemist võivad inimesed taastuda ja naasta tavaellu.

Koomas võib inimene olla väga pikka aega. Juhtumeid on olnud kümme ja enam aastat. Üldiselt on kooma hirmutav. Inimene sureb alles siis, kui aju sureb. Mul oli 2 sõpra koomas, ükski neist ei tulnud sellest seisundist välja.

Kuni nad ajusurnuks tunnistatakse. Mida raskem on ajukahjustus, seda raskem ja sügavam on kooma ning seega väiksem võimalus sellest välja pääseda.

Kui päeva jooksul õpilane valgusvihule ei reageeri, on tõenäosus minimaalne.

Ja kui rõhk langes alla 80 ja lihased ei reageerinud, siis aju suri.

On olnud juhtumeid, kus inimesed on aastaid olnud koomas. Rekordiperiood on 42 aastat. Nii palju aastaid oli koomas Eduard Obar, kes langes koomasse 16-aastaselt ja kogu selle aja hoolitses tema eest esmalt ema ja seejärel õde. Ta ei tulnud teadvusele ja suri.

Ja on juhus, kui inimene tuli pärast 19 aastat koomas olemist enda juurde. Kirjutasin sellest, ma ei hakka seda kordama. See on ka rekord.

Inimene, kui ta ei saa ise hingata, on koomas seni, kuni ta on ühendatud elu toetavate seadmetega ja kuni ta aju on surnud. Kui ta saab ise hingata, neelata ja on enam-vähem stabiilses seisundis, on ta koomas seni, kuni keegi tema eest hoolitseb või kuni ta sureb mõne liikumatust eluviisist tulenevasse kaasuvasse haigusesse, näiteks kopsupõletikku. Või kuni teadvusele tuled.

Inimese koomas viibimise kestus sõltub paljudest erinevatest teguritest. Kooma põhjustanud põhjustest, ravi intensiivsusest, hooldusest jm. Reeglina võib see periood kesta mitu nädalat, kuud ja isegi aastaid.

Mida inimesed koomas tunnevad? Vaatame seda teemat lähemalt.

Kooma on selline inimese seisund, kui ta on täiesti teadvuseta, reaktsioonid ärritustele on järsult nõrgenenud või puuduvad täielikult, refleksid hääbuvad kuni täielikult kaovad, hingamine on häiritud, pulss aeglustub või kiireneb jne.

Kui inimene on koomas, on ta elu ja surma vahel. Ja see on ohtlik, sest lisaks teadvusekaotusele rikutakse koomas inimese keha elutähtsaid funktsioone. Com klassifikatsioon esitatakse allpool.

Reeglina on see seisund teatud haiguse tüsistus või ilmneb mõne patoloogilise sündmuse, näiteks trauma vms tagajärjel. Sellegipoolest võivad kooma kliinilised sümptomid olla väga erinevad, olenevalt selle alguse põhjustest.

Inimese koomast väljatoomiseks on vaja tema jaoks läbi viia elustamismeetmed, mis on suunatud keha põhifunktsioonide säilitamisele, et vältida ajusurma.

See, mida inimesed koomas tunnevad, huvitab paljusid.

See inimese seisund põhineb kahel peamisel mehhanismil:

• ajukoore kahepoolne kahjustus;
• esmane või sekundaarne kahjustus selle tüvele, kus paikneb retikulaarne moodustis, mis hoiab ajukoore heas vormis ja aktiivsuses.

See on aju kooma.

Ajukahjustus tekib siis, kui inimesel on insult või traumaatiline ajukahjustus. Sekundaarsed häired tekivad reeglina ainevahetusprotsesside muutumisel organismis, näiteks mürgistuse, endokriinsüsteemi haiguste jms korral.

Lisaks on koomaseisundi ilmnemisel mõlema mehhanismi kombinatsiooni juhtumeid, mida täheldatakse väga sageli. Arvatakse, et see on piir elu ja surma vahel.

Selle tulemusena muutub närviimpulsside normaalne ülekanne inimese ajus võimatuks, kaob kõigi autonoomsele režiimile lülituvate struktuuride aktiivsus. Seega lakkab aju ajutiselt toimimast ja ei kontrolli kehas toimuvaid protsesse.

Sõltuvalt erinevatest teguritest ja sümptomitest jagunevad kooma seisundid mitmeks sordiks. Peamised klassifikatsioonid on need, mis erinevad põhjusliku teguri ja kooma sügavuse poolest.

Kooma ilmnemise tõttu juhtub:

• primaarse neuroloogilise häirega (kui selle põhjustas teatud protsess närvisüsteemis);
• sekundaarse neuroloogilise häirega (kui kooma alguse põhjus ei ole kuidagi seotud närvisüsteemiga).

Selle seisundi põhjuse väljaselgitamine on vajalik patsiendi ravi taktika õigeks kindlaksmääramiseks.

Meditsiinilisest vaatenurgast on see patsiendi ajutine sukeldumine teadvuseta olekusse. Ajukoore ja alamkoore aktiivsus on pärsitud ning kõik refleksifunktsioonid on täielikult välja lülitatud.

Kunstlikku koomat kasutatakse ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel. See tähendab, et kui pole muud võimalust kaitsta patsiendi keha pöördumatute ajumuutuste eest, mis ohustavad tema elu. See juhtub ajukudede turse ja nende kokkusurumismõjuga, samuti hemorraagia või verejooksuga, millega kaasneb tõsine traumaatiline ajukahjustus või ajuveresoonte patoloogiad.

Suuremahuliste erakorraliste kirurgiliste sekkumiste korral või otse ajus võib kunstliku kooma asendada üldnarkoosiga.

Neuroloogilise (esmase) geneesi kooma

Seda tüüpi kooma esineb:

• Traumaatilise ajukahjustusega (traumaatiline).
• Kardiovaskulaarsüsteemi häiretega, samuti ajuvereringe häiretega (tserebrovaskulaarne kooma). See juhtub insuldi korral. Inimene võib olla koomas ka muudel põhjustel.
• Epilepsiahoogude tagajärjel.
• Kooma, mis tekkis aju või selle membraani põletikulise haiguse (meningoentsefaliit) protsessis.
• Aju kasvajaprotsessi tagajärg (hüpertensiivne).

Selle seisundi sordid on:

• endokriinne kooma (näiteks suhkurtõve korral), türotoksiline, hüpotüreoidne (kilpnäärme patoloogiatega), hüpokortikoid (äge neerupealiste puudulikkus), hüpolituitar (hüpofüüsi poolt toodetud hormoonide äge puudulikkus);
• toksiline kooma (maksa- või neerupuudulikkuse ajal, mürgistuse, alkoholi või ravimite üleannustamise, samuti koolera korral);
• hüpotoksiline vorm (südamepuudulikkuse raskete vormide, samuti aneemia, kopsuobstruktsiooni korral);
• kooma, mis on tekkinud mis tahes füüsiliste tegurite mõjul (hüpotermia, ülekuumenemine, elektrilöök jne);
• kooma, mille põhjuseks on dehüdratsioon või elektrolüütide puudus.

Miks on kooma ohtlik? Kas koomast on võimalik välja tulla?

Statistika kohaselt on kooma kõige levinum põhjus insult. Teisel kohal selles nimekirjas on narkootiliste ainete üledoos ja kolmandal diabeedi tagajärjed.

Kooma klassifikatsioonid teadvuse depressiooni sügavuse järgi: 1. aste (nn "subkortikaalne" kooma, kerge aste), 2. aste (varre eesmine, mõõduka raskusega), 2. aste (tagumine varre, sügav), 4. kraadi (nördimatu, üliraske seisund).

Üleminek ühelt koomaastmelt teisele on mõnikord väga järsk, mistõttu on mõnikord üsna raske määrata patsiendi kooma staadiumi.

Seda seisundit nimetatakse subkortikaalseks koomaks ja seda iseloomustab ajukoore aktiivsuse pärssimine, samuti selle organi subkortikaalsed moodustised. Seda tüüpi kooma erineb ülejäänutest järgmistel viisidel:

• tunne, nagu oleks patsient unes;
• inimese desorientatsioon ajas ja asukohas;
• tegelikkuse teadvustamise puudumine, liigendamatu kõne;
• valulike stiimulite reaktsioonide kadumine;
• suurenenud lihastoonus;
• suurenenud sügavad refleksid;
• pinnareflekside pärssimine;
• õpilaste reaktsiooni säilitamine valguse stiimulitele, strabismus, silmaliigutuste spontaansus;
• säästetud hingeõhk;
• tahhükardia (südame löögisageduse tõus).

Selles ajukooma staadiumis hakkab subkortikaalsete tsoonide aktiivsus aeglustuma, mis iseloomustab seda etappi järgmiste seisunditega:

• patsiendi kehaosade tooniliste krampide või värinate esinemine;
• kõne täielik puudumine, suulise kontakti võimatus patsiendiga;
• valureaktsioonide tugev nõrgenemine;
• nii sügavate kui ka pindmiste reflekside terav pärssimine;
• õpilaste nõrk reaktsioon valguse stiimulitele, nende ahenemine;
• kehatemperatuuri tõus ja liigne higistamine;
• äkilised vererõhu muutused;
• tahhükardia;
• hingamistegevuse rikkumine (hingamise seiskumine, hingamise erinev sügavus).

Patoloogilised protsessid esinevad medulla piklikus. Sellisel juhul on oht patsiendi elule üsna suur ja koomast taastumise prognoos väheneb oluliselt. Mida koomas olevad inimesed tunnevad? 3 kraadi iseloomustavad järgmised tingimused:

Mis veel on kooma? Koomast väljumine ei juhtu alati.

Selles seisundis pole inimesel ajutegevuse tunnuseid absoluutselt. Ja see kuvatakse järgmiselt:

• reflekside puudumine;
• õpilaste täielik laienemine;
• lihaste atoonia;
• kehatemperatuuri ja vererõhu järsk langus (nulltasemeni);
• spontaanse hingamise absoluutne puudumine.

4. astme kooma on peaaegu 100% tõenäosusega surra.

Kooma kestab tavaliselt üks kuni mitu nädalat. Siiski on teada tohutult palju juhtumeid, kui see seisund kestis palju kauem - kuni mitu kuud ja isegi aastaid.

Patsiendi teadvusele naasmine on aeglane. Algul võib ta taastuda vaid mõne minuti või tunni ja aja jooksul see aeg pikeneb. Inimese naasmine normaalsesse seisundisse sõltub suuresti sellest, kui sügavale kooma on tekkinud, samuti mitmetest põhjustest, miks see seisund on tekkinud.

Kooma tagajärjed on mõnikord väga rasked. Selle seisundi ajal tekib ajukahjustus, mistõttu inimesel ei pruugi mõned kehafunktsioonid taastuda. Väga sageli ei saa inimesed pärast koomat kõndida, kätega liigutusi teha, kõnetegevuse aeglustumine või selle täielik puudumine.

Pärast esimese astme koomat tuleb inimene reeglina kiiresti mõistusele ja tema keha ei kaota enamikul juhtudel oma võimeid. Pärast kolmanda astme koomat hävib aju peaaegu täielikult. Vastavalt sellele ei ole selle inimese valdkonnas enam võimalust elada täisväärtuslikku elu.

Kooma tagajärjeks võivad olla ka mäluhäired, muutused inimese käitumises (agressiivsus või letargia), tähelepanu ja reaktsioonide vähenemine. Pärast kooma põdemist taastuvad inimesed väga pikaks ajaks oma võimed ka koduses sfääris - ise toitlustamine, vanniskäik, riiete vahetamine jne.

Koomas viibiva inimese kogemusi ja aistinguid on maailma erinevates riikides uuritud aastaid. Selle kohta pole aga siiani usaldusväärseid fakte.

Sellegipoolest tegid teadlased mõningaid järeldusi, näiteks on teaduslikult tõestatud, et isegi need inimesed, kes on sügavas koomas, kogevad teatud seisundeid ja ajul on teatud aktiivsus. Nii selgus, et koomas patsiendil on sisemine võime reageerida välistele stiimulitele. See on tingitud asjaolust, et spetsiaalsed uurimisseadmed registreerisid spetsiaalsed ajulained, mis kiirgasid hetkedel, mil sugulased ja sõbrad inimesega räägivad. Mida veel inimesed koomas tunnevad?

Patsient reageerib sisemiselt kombatavatele aistingutele, mida võivad kinnitada ka kiire südamerütm, hingamise intensiivsuse muutus või vererõhu muutused. See võib kinnitada, et koomas viibiv inimene reageerib teatud viisil välismaailmas toimuvatele sündmustele ja reageerib neile. See, mida inimesed koomas tunnevad, võib öelda neile, kes sellest edukalt välja tulid.

Paljud inimesed, kes on sellist seisundit kogenud, jagavad oma tundeid ja kogemusi. Mõned neist väidavad, et nad olid justkui muutunud teadvusseisundis, kui nad näisid reisivat maailmade vahel, nägid oma surnud sugulasi ja isegi rääkisid nendega. Teised patsiendid väidavad, et nad olid teadvusel, kuulsid arstide, lähedaste kõnet, kes olid nende kõrval, kuid ei suutnud end liigutada ega kuidagi kinnitada, et nad suudavad kõike mõista. Kolmas rühm koomas olevaid inimesi võis näha mitmesuguseid unenägusid või olla teadvuseta, kui pärast koomast väljumist ei mäletanud nad absoluutselt mitte midagi.

Vana-Kreeka keelest on "kooma" tõlgitud kui "sügav uni". Kui inimene on koomas, on närvisüsteem depressioonis. See on väga ohtlik, sest see protsess edeneb ja on võimalik elutähtsate organite rike, näiteks võib hingamistegevus seiskuda. Koomas olles lakkab inimene reageerimast välistele stiimulitele ja ümbritsevale maailmale, tal ei pruugi olla reflekse.

• Prekom. Selles olekus püsib inimene teadvusel, samas kui tegudes on kerge segadus, koordinatsioonihäired. Organism toimib vastavalt kaasuvale haigusele.
• Kooma 1 kraad. Keha reaktsioon on väga pärsitud isegi tugevatele stiimulitele. Patsiendiga on raske kontakti leida, samas kui ta saab teha lihtsaid liigutusi, näiteks voodis turnida. Refleksid on säilinud, kuid väga nõrgalt väljendunud.
• Koomas 2 kraadi. Patsient on sügavas unefaasis. Liigutused on võimalikud, kuid need sooritatakse spontaanselt ja kaootiliselt. Patsient ei tunne puudutust, pupillid ei reageeri kuidagi valgusele, esineb hingamisfunktsiooni rikkumine.
  

  Klassifitseerides kooma selle sügavuse astme järgi, saab eristada järgmisi sellise seisundi tüüpe:

  Selles artiklis vaatleme lähemalt eelviimases koomas oleva inimese seisundit.

  See on inimese elule väga ohtlik seisund, mille korral keha ei saa praktiliselt iseseisvalt toimida. Seetõttu on võimatu ennustada, kui kaua teadvuseta seisund kestab. Kõik oleneb kehast endast, ajukahjustuse astmest, inimese vanusest. Koomast väljatulek on üsna keeruline, tavaliselt suudab seda barjääri ületada vaid umbes 4% inimestest. Samal ajal, isegi kui inimene tuli mõistusele, jääb ta tõenäoliselt puudega.

  Kolmanda astme koomas viibimise ja teadvusele naasmise korral on taastumisprotsess väga pikk, eriti pärast selliseid tõsiseid tüsistusi. Reeglina õpitakse uuesti rääkima, istuma, lugema, kõndima. Taastusravi periood võib kesta üsna kaua: mitmest kuust mitme aastani.

  
  

  

  Uuringute kohaselt, kui inimene esimese 24 tunni jooksul pärast kooma tekkimist ei tunne väliseid stiimuleid ja valu ning pupillid ei reageeri kuidagi valgusele, siis selline patsient sureb. Kui aga esineb vähemalt üks reaktsioon, on prognoos paranemiseks soodsam. Väärib märkimist, et tohutut rolli mängivad kõigi elundite tervis ja patsiendi vanus, kellel on 3 kraadi kooma.

  Aastas hukkub liiklusõnnetustes umbes kolmkümmend tuhat inimest ja nende ohvriks langeb kolmsada tuhat inimest. Paljud neist muutuvad seetõttu puudega. Üks levinumaid õnnetuse tagajärgi on traumaatiline ajukahjustus, mis sageli põhjustab kooma.

  Kui pärast õnnetust vajab inimese elu riistvaralist tuge ja patsiendil endal puuduvad refleksid ning ta ei reageeri valule ja muudele stiimulitele, diagnoositakse 3. astme kooma. Ellujäämisvõimalused pärast selle seisundi põhjustanud õnnetust on tühised. Selliste patsientide prognoos on pettumus, kuid siiski on võimalus ellu naasta. Kõik sõltub õnnetuse tagajärjel tekkinud ajukahjustuse astmest.

  Kui diagnoositakse 3. astme kooma, sõltuvad ellujäämise võimalused järgmistest teguritest:

  • ajukahjustuse aste.
  • TBI pikaajalised tagajärjed.
  • Koljupõhja murd.
  • Kraniaalvõlvi murd.
  • Ajutiste luude murd.
  • Põrutus.
  • Vigastus veresoontele.
  • Ajuturse.

  Insult on aju verevarustuse häire. See juhtub kahel põhjusel. Esimene on ajuveresoonte ummistus, teine ​​on ajuverejooks.

  Üks tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgi on kooma (apoplektiformne kooma). Hemorraagia korral võib tekkida 3. astme kooma. Insuldi järgselt ellujäämise võimalused on otseselt seotud vanuse ja kahjustuse ulatusega. Selle seisundi märgid:

  • Teadvuse puudumine.
  • Jume muutus (muutub lillakaks).
  • Valju hingamine.
  • Oksendada.
  • Probleemid neelamisel.
  • Aeglane pulss.
  • Vererõhu tõus.

  Kooma kestus sõltub mitmest tegurist:

  • Kooma staadium. Esimeses või teises etapis on taastumise võimalused väga suured. Kolmanda või neljanda tulemusega reeglina ebasoodne.
  • Keha seisund.
  • Patsiendi vanus.
  • Vajaliku varustusega varustamine.
  • Patsiendi hooldus.

  Sellel tingimusel on oma eripärad:

  • Valule reageerimise puudumine.
  • Õpilased ei reageeri valgusärritusele.
  • Neelamisrefleksi puudumine.
  • Lihastoonuse puudumine.
  • Kehatemperatuuri langus.
  • Võimetus spontaanselt hingata.
  • Soole liikumine toimub kontrollimatult.
  • Krambihoogude esinemine.

  Reeglina on kolmanda astme koomast väljumise prognoos eluliste näitajate puudumise tõttu ebasoodne.

  Laps võib langeda koomasse kesknärvisüsteemi sügava häire korral, millega kaasneb teadvusekaotus. Lapse kooma tekkimise põhjuseks on järgmised patoloogilised seisundid: neeru- ja maksapuudulikkus, meningoentsefaliit, kasvaja ja ajukahjustus, suhkurtõbi, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, ajuverejooks, hüpoksia sünnituse ajal ja hüpovoleemia.

  Vastsündinud langevad koomasse palju kergemini. See on väga hirmutav, kui diagnoositakse 3. astme kooma. Lapsel on suurem tõenäosus ellu jääda kui vanematel inimestel. See on tingitud lapse keha omadustest.

  Kolmanda astme kooma tekkimisel on vastsündinu ellujäämisvõimalused, kuid kahjuks väga väikesed. Kui lapsel õnnestub raskest seisundist välja tulla, on võimalikud rasked tüsistused või puue. Samal ajal ei tohiks unustada, kui palju lapsi, ehkki väikeseid lapsi, sai sellega hakkama ilma tagajärgedeta.

  Mida kauem teadvuseta seisund kestab, seda raskem on sellest välja tulla ja taastuda. Igaühel võib olla 3 kraadine kooma erineval viisil. Tagajärjed sõltuvad reeglina ajukahjustuse astmest, teadvuseta olemise kestusest, koomani viinud põhjustest, elundite tervislikust seisundist ja vanusest. Mida noorem on keha, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus. Kuid arstid teevad harva taastumisprognoosi, kuna sellised patsiendid on väga rasked.

  Hoolimata asjaolust, et vastsündinuid tulevad koomast kergemini välja, võivad tagajärjed olla kõige kahetsusväärsemad. Arstid hoiatavad kohe lähedasi, kui ohtlik on 3. astme kooma. Muidugi on ellujäämisvõimalusi, kuid samal ajal võib inimene jääda "taimeks" ega õpi kunagi neelama, pilgutama, istuma ja kõndima.

  Täiskasvanu jaoks on pikaajaline koomas viibimine täis amneesia arengut, võimetust iseseisvalt liikuda ja rääkida, süüa ja roojata. Taastusravi pärast sügavat koomat võib kesta nädalast mitme aastani. Samal ajal ei pruugi taastumine toimuda ja inimene jääb vegetatiivsesse olekusse oma elu lõpuni, mil ta saab ainult magada ja hingata iseseisvalt, samal ajal mitte reageerides toimuvale.

  Statistika näitab, et täieliku taastumise võimalus on äärmiselt väike, kuid selliseid sündmusi juhtub. Kõige sagedamini on võimalik surmaga lõppev tulemus või kooma korral raske puude vorm.

  Peamine komplikatsioon pärast kogenud koomat on kesknärvisüsteemi regulatiivsete funktsioonide rikkumine. Seejärel esineb sageli oksendamist, mis võib sattuda hingamisteedesse, ja uriini stagnatsiooni, mis on täis põie rebenemist. Tüsistused mõjutavad ka aju. Kooma põhjustab sageli hingamispuudulikkust, kopsuturset ja südameseiskust. Sageli põhjustavad need tüsistused bioloogilist surma.

  Kaasaegne meditsiin võimaldab kunstlikult säilitada keha elutähtsat aktiivsust pikka aega, kuid sageli tekib küsimus nende meetmete asjakohasuses. Selline dilemma tekib lähedastel, kui neile öeldakse, et ajurakud on surnud ehk siis tegelikult inimene ise. Tihti tehakse otsus kunstlikust elutoetusest lahti ühendada.

  2009. aastal 17-aastane Daniela Kovacevic Serbiast sünnituse ajal tekkis veremürgitus. Ta langes koomasse ja tema taastumist koomast 7 aasta pärast ei nimeta arstid seda muuks kui imeks. Pärast aktiivset teraapiat saab neiu ringi liikuda (seni autsaiderite abiga), hoida käes pastakat. Ja neil, kes on valves haige voodi kõrval, kes on koomas, on lootus, et sama ime võib juhtuda ka nende lähedastega.

  Rohkem kui 3 aastat tagasi oli ta koomas Maria Konchalovsky, režissöör Andron Kontšalovski tütar. 2013. aasta oktoobris juhtus perekond Konchalovsky Prantsusmaal raske õnnetusega. Režissöör ja tema abikaasa Julia Võssotskaja pääsesid tänu avanenud turvapatjadele väiksemate sinikatega. Ja tüdruk, kes ei kinnitanud turvavööd, sai raske peatrauma. Arstid päästsid lapse elu, kuid hoiatasid, et paranemine kestab kaua. Paraku läks nende ennustus tõeks. Tüdruku taastusravi jätkub.

  21 aastat taastusravi Kindralpolkovnik Anatoli Romanov, Tšetšeenia föderaalvägede ühendatud rühmituse komandör. 6. oktoobril 1995 lasti Groznõis tunnelis õhku tema auto. Romanovit koguti sõna otseses mõttes tükkhaaval. Tänu arstide jõupingutustele avas kindral 18 päeva pärast silmad ja hakkas reageerima valgusele, liikumisele ja puudutusele. Kuid patsient ei ole endiselt teadlik sellest, mis tema ümber toimub. Milliseid meetodeid ei kasutanud arstid tema mõtetesse "läbimurdmiseks". 14 aastat raviti kindralit Burdenko haiglas. Seejärel viidi ta üle Moskva piirkonna sisevägede haiglasse. Kuid kuigi see tugev ja julge mees, nagu arstid ütlevad, on minimaalse teadvuse seisundis.

  Sharon Stone tekkis intratserebraalne verejooks, mille tõttu oli ta 9 päeva koomas. Stevie Wonder, Ameerika pime soulilaulja, sattus raskesse autoõnnetusse ja oli 4 päeva koomas, peale väljumist kaotas osaliselt haistmismeele. 2013. aastal sai ta raske peatrauma seitsmekordne vormel 1 meister Michael Schumacher. Ta oli teadvuseta rohkem kui kuus kuud. Siis oli tema seisundis progress, kuid taastusravi jätkub tänaseni.

  Seni on teada vaid üks juhtum, kui patsiendil õnnestus pärast pikka koomat naasta täisväärtuslikku ellu. 12. juuni 1984 Terry Wallace Arkansasest, päris purjus, läks sõbraga sõitma. Auto sõitis kaljult alla. Sõber suri, Wallace langes koomasse. Kuu aega hiljem läks ta vegetatiivsesse olekusse, millesse ta jäi peaaegu 20 aastaks. 2003. aastal lausus ta ootamatult kaks sõna: "Pepsi-Cola" ja "ema". Pärast MRI-uuringut avastasid teadlased, et juhtus uskumatu: aju parandas ennast, kasvatades kahjustatud struktuuride asemele uusi struktuure. 20-aastase liikumatuse ajal atrofeerusid Wallace'is kõik lihased ja ta kaotas kõige lihtsamad enesehooldusoskused. Samuti ei mäletanud ta õnnetusest ega möödunud aastate sündmustest midagi. Tegelikult pidi ta elu alustama nullist. Selle mehe eeskuju inspireerib aga endiselt lootust neis, kes jätkavad võitlust oma lähedaste tavaellu naasmise nimel.

  Mihhail Piradov, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, Neuroloogia Teaduskeskuse direktor:

  - Patofüsioloogia seisukohalt lõpeb igasugune kooma hiljemalt 4 nädalat pärast selle tekkimist (kui patsient ei ole surnud). Koomast väljumiseks on võimalusi: üleminek teadvusele, vegetatiivne seisund (patsient avab silmad, hingab ise, une-ärkveloleku tsükkel taastub, teadvus puudub), minimaalse teadvuse seisund. Vegetatiivset seisundit peetakse püsivaks, kui see kestab (erinevate kriteeriumide järgi) 3-6 kuud kuni aasta. Oma pika praktika jooksul pole ma näinud ühtegi patsienti, kes vegetatiivsest seisundist ilma kadudeta välja tuleks. Iga konkreetse patsiendi prognoos sõltub paljudest teguritest, millest peamised on saadud vigastuste olemus ja olemus. Kõige soodsam prognoos on tavaliselt metaboolse (nt diabeetilise) koomaga patsientidel. Kui elustamisabi osutati asjatundlikult ja õigeaegselt, väljuvad sellised patsiendid koomast üsna kiiresti ja sageli ilma kaotuseta. Siiski on alati olnud, on ja on raske ajukahjustusega patsiente, mida on väga raske aidata ka kõige kõrgemal tasemel elustamise ja taastusravi korral. Halvim prognoos on vaskulaarse päritolu tõttu koomas (pärast insulti).

  Iga päev satub uusi patsiente erinevate linnade haiglatesse. Mõnikord peab patsient tegema valiku selle või teise ravi kasuks või sellest üldse keelduma, aga kuidas on sellega, kes on koomas?

  Sügavas unes olevad inimesed ei suuda otsuseid langetada ja seetõttu langeb see raske vastutus nende lähedaste õlgadele. Et mõista, mida sellises olukorras teha, peate teadma, mis on kooma, kuidas saate inimese sellest lahti saada ja millised on selle tagajärjed. Me räägime sellest.

  Kooma on raske kooma, mille puhul mees on sügavas unes. Olenevalt patsiendi kooma astmest võib aeglustada keha erinevaid funktsioone, välja lülitada ajutegevust, täielikult seiskuda või oluliselt aeglustada ainevahetust, närvisüsteemi talitlust.

  Kelle põhjus võib olla: insult, ajukahjustus, meningiit, epilepsia, entsefaliit, alajahtumine või keha ülekuumenemine.

  Kooma jaguneb tinglikult 5 raskusastmeks, nimelt:

  • 1 kraad - prekooma. Need, keda see mõjutab, hakkavad järk-järgult kogema üldist letargiat, reaktsiooni langust, uimasust, unepuudust, segadust meeltes. Harva, aga siiski juhtub, et kõik juhtub vastupidi, liigses erutuses. Refleksid selles etapis säilivad, samas kui kõigi siseorganite töö on juba pärsitud. Mõnikord nimetatakse prekoomiks midagi muud kui koomaeelset seisundit ja seda ei nimetata üldse koomaks.
  • 2. aste - esialgne raskusaste. Nad hakkavad aeglustama reaktsioone välistele stiimulitele. Inimesel säilib endiselt võime neelata vedelat toitu ja vett, ta saab liigutada oma jäsemeid, kuid ainult veidi.
  • 3. aste - keskmine raskusaste. Patsient on juba sisenemas sügava une seisundisse, kontakt temaga muutub võimatuks. Ainult mõnikord võib täheldada jäsemete liigutusi, kuid harva saab neid realiseerida. Nahal on niigi madal tundlikkus, inimene kõnnib enda all.
  • 4. aste - kõrge raskusaste. Puudub valu, teadvus, kõõluste refleksid, puudub reaktsioon valgusele. Hingamisel väheneb mitte ainult kehatemperatuur, vaid ka rõhk.
  • 5aste - raske kooma. Teadvuse rikkumine muutub sügavaks, refleksid puuduvad. Hingamine lakkab ja patsient viiakse kunstliku hingamise aparaati.

  Ainult spetsialistid saavad ära tunda, kes. Nendel eesmärkidel viivad nad läbi järgmised uuringud:

  • Määratakse alkoholisisaldus veres, et välistada alkoholimürgistus, mille puhul võib teadvuse mõneks ajaks välja lülitada.
  • Määrake ravimite olemasolu veres, et välistada ravimi minestus.
  • Tehke elektrokardiogramm.

  Need on vaid ülduuringud, eriuuringud saavad vajadusel arstid välja kirjutada.

  Arstid ei oska endiselt vastata küsimusele, kui kaua võivad inimesed koomas olla. Asi on selles, et ajalugu teab juhtumeid, kui 12 aasta pärast õnnestus inimestel koomast välja tulla. See on puhtalt individuaalne ja sellest seisundist saab välja kolme päevaga ja keegi veedab selles aastaid oma elust.

  Väärib märkimist, et sageli soovitavad arstid mitme aasta möödudes lähedastel otsustada inimene lahti ühendada tema elu toetavatest seadmetest. Prognoosid muutuvad ebasoodsaks ja elu toetamine pole odav, nii et paljud nõustuvad selle sammuga. Kuid ärge unustage, et inimene on endiselt elus, ta lihtsalt ei saa ilma erilise abita elada. Pikim registreeritud aeg, mille inimene koomas veetis 37 aastat.

  Reaktsioonidest on juba varem juttu olnud, olenevalt raskusastmest võib inimene tunda puudutust või mitte tunda. Kõik ellu jäänud inimesed, kes väidavad, et nad kuulsid kõike, mis nende ümber toimus, kuid ei saanud aru, kas see oli unenägu või reaalsus.

  Arstid ütlevad ka, et kui sugulased suhtlevad sageli koomas olevate patsientidega, alustavad nad aktiivset tegevust näotuvastuse eest vastutavas ajupiirkonnas. Samuti ilmuvad emotsioonide eest vastutavad keskused aktiivsed impulsid.

  Keegi väidab, et on surnud sugulastega kohtunud, kõik see juhtub uneseisundis olevatel patsientidel, kus, nagu teate, võib kõike juhtuda.

  Kõiki huvitavale küsimusele “kuidas lähedast koomast välja tuua” täna kahjuks vastust ei leia. Kõik, mida arstid soovitavad, on rääkida inimesega, hoida käest kinni, lasta tal muusikat kuulata, raamatuid lugeda. Mõnikord aitab mõni heli või fraas kaasa sellele, et inimene, haarates sellest nagu nöörist, tuleb koomast välja.

  Koomast väljumine toimub järk-järgult. Algul võib inimene paariks minutiks ärgata, ringi vaadata ja uuesti unenäosse kukkuda. Möödub tund või kaks ja ta ärkab uuesti ja seda juhtub mitu korda.

  Koomast väljudes vajab inimene kohanemiseks palju aega. Kõik tema ümber tundub imelik, kui ta on sellises olekus veetnud üle aasta, vajab ta aega, et mõista, et nii palju aega on möödas. Te ei tohiks eeldada, et inimene tõuseb kohe jalule ja hakkab elama nagu varem. Kõne ei taastu kohe.

  Sel hetkel vajab inimene lähedaste abi rohkem kui kunagi varem, kõik tema ümber on talle võõras ning ta hakkab justkui laps uuesti käima ja rääkima.

  Kuna koomale on iseloomulik ajukahjustus, tuleb mõista, et mõne funktsiooni taastamine võtab aega. Taastusraviks on vaja spetsiaalseid arendussimulaatoreid.

  Mäluprobleemid kuni amneesiani võivad olla otseselt tagajärgedega seotud. Võib esineda letargiat, hajameelsust, agressiivsust. Ärge kartke, kõik see on taastatav, vajate ainult aega ja kannatlikkust. Inimene võivad olla kaotanud igapäevased oskused, mistõttu tuleb talle kõik uuesti selgeks teha. On lihtne aru saada, millised tagajärjed ootavad neid, kes on üle viie aasta koomas veetnud, selle ajaga on ümberringi palju muutunud ja siis tuleb inimesele kõike ümbritsevat tutvustada.

  Kooma on kindlasti hirmutav, kuid kui teie lähedased sellesse sattusid, ei pea te alla andma, sest inimesed saavad sellest välja ja pärast seda hakkavad nad uuesti elama oma vana elu, ehkki mitte kohe.

  Kooma on nähtus, mida arstid ja teadlased täielikult ei mõista. Inimene võib olla teadvuseta mitu tundi või aastat, ilmselt ei reageeri välistele stiimulitele. Hiljutised uuringud näitavad aga, et patsiendid ei kaota endiselt täielikult kontakti maailmaga.

  Definitsiooni järgi on kooma seisund, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus. Koomas inimesel puuduvad aktiivsed liigutused, hingamisprotsess ja südametegevus on häiritud. Sageli seisavad arstid ja patsiendi lähedased silmitsi küsimusega, kas oodata imet või tuleks patsient elutagamisaparaadist lahti ühendada ja lasta surra. Koomas inimene võib aga olla palju elavam, kui pealtnäha paistab.

  Koomas lamavale inimesele tulevad reeglina külla sugulased ja sugulased. Nad loevad talle ette, räägivad talle oma elu viimaseid uudiseid ja sündmusi. Väliselt patsient ei reageeri nende kohalolekule kuidagi, aga kui ühendada eriaparatuur, siis tekib hoopis teine ​​pilt. Näiteks avastasid Saksa teadlased huvitava nähtuse noormehes, kes langes pärast tõsist õnnetust koomasse ja sai selle tagajärjel peavigastusi. Alati, kui tüdruksõber õnnetule mootorratturile külla tuli, hakkas patsiendi süda kiiremini lööma, mille aparatuur salvestas. Hiljem, kui noormees hakkas taastuma, mõjus just tüdruku kohalolek talle soodsalt ja aitas kaasa paranemisele.

  Pöörates tähelepanu koomas lamavale ajule, võite ka avastada, et ta ei ole puhkeasendis. Saksamaal Tübingeni ülikoolis läbi viidud uuringu kohaselt reageerivad patsiendid lainekujude põhjal lähedaste juuresolekule ja ka sellele, mida nad neile ütlevad. Igal neljandal inimesel on see võime. Kallistused või puudutused mõjutavad ka südametegevust ja ajutegevust. Mida tugevamad on sellised reaktsioonid, seda suurem on võimalus patsiendil koomast välja tulla.

  Teiste sõnadele ja välistele stiimulitele reageerimine ning nende sisust sõltuvate emotsioonide kogemine suudavad mitte ainult koomas lamavaid inimesi, vaid ka anesteesia all olevaid patsiente. Kurioosne juhtum juhtus Saksamaa kliinikus eriti rasvunud patsiendi operatsiooni ajal. Sel ajal, kui ta oli teadvuseta operatsioonilaual, võtsid arstid endale vabaduse tema lisakilode üle paar nalja teha. Narkoosist ärgates oli patsient kuuldud naeruvääristamise peale nördinud ja ärritunud. Sel põhjusel ei soovitata lähedastel ja meditsiinitöötajatel teadvuseta või koomas oleva inimese voodi kõrval negatiivseid ennustusi teha.

  Kuidas inimesed end koomas tunnevad?