Artikli sisu

Punetised- õhus lendlevate tilkade kaudu leviva punetiste viiruse põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustab mõõdukas joobeseisund, silmade ja nina limaskestade kerge katarraalne põletik, eksanteem, generaliseerunud lümfadenopaatia, peamiselt kuklalümfisõlmedes.

Ajaloolised punetiste andmed

Punetist ei eristatud pikka aega leetritest ja sarlakid. Aastal 1829 lk. Wagner kirjeldas seda eraldi haigusena, ametlikult aga nosoloogilise vormina, isoleeriti see 1881. aastal Inglismaal. Punetised äratasid suuremat tähelepanu alles 1942. aastal, kui N. Gregg kirjeldas loote erinevaid anomaaliaid emakasisese infektsiooni tõttu. Punetiste viirus isoleeriti samaaegselt 1961. aastal p. P. Parkman et al. ja T. Weller et al.

Punetiste etioloogia

. Rubella viirus (Rubivirus) kuulub perekonda Rubivirus, perekond Togaviridae. Selle suurus on 60-70 nm, see sisaldab RNA-d, neuraminidaasi, hemaglutinatsiooni ja komplemendi fikseerivaid antigeene. On teada üks antigeenne viiruse tüüp. Kasvatatakse inimese primaarses lootevee rakukultuuris, küüliku neerurakkude kultuuris. Väliskeskkonnas on haigustekitaja ebastabiilne, päikesevalguse suhtes tundlik, termolabiilne, kuivamisel, UV-kiirguse ja desinfektsioonivahendite mõjul hukkub kiiresti. Külmutuna säilitab see elujõulisuse mitu aastat.

Punetiste epidemioloogia

Ainus nakkusallikas on haige inimene, kes on nakkav inkubatsiooniperioodi lõpus ja 2-5 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist. Ühe ilmsete haigusnähtudega patsiendi kohta on kaks subkliinilise vormiga patsienti. Viimased on epidemioloogilises mõttes kõige ohtlikumad. Kaasasündinud punetistega lastel püsib viirus 12–28 kuud, muutes nad nakkusallikaks vanematele lastele ja mitteimmuunsetele täiskasvanutele, sealhulgas rasedatele.
Nakkuse edasikandumise mehhanism on õhu kaudu leviv, võimalik ka transplatsentaarne. Vastuvõtlikkus punetistele on kõrge, haigestuvad sagedamini eelkooliealised ja kooliealised lapsed. Suletud rühmades, näiteks internaatkoolides, haigestub kuni 100% vastuvõtlikest inimestest, kodus - 50-60% vastuvõtlikest pereliikmetest. Alla 6 kuu vanused lapsed väldivad seda haigust, kuna enamikul neist on emalt päritud immuunsus. Maksimaalne esinemissagedus on märgitud peamiselt talvel-kevadel.
Ülekantud haigus jätab tugeva immuunsuse.

Punetiste patogenees ja patomorfoloogia

Viirus siseneb kehasse ülemiste hingamisteede limaskesta kaudu, paljuneb lümfisõlmedes ja 6-8 päeva pärast nakatumist vereringesse. Viirus nakatab veresoonte endoteeli, põhjustades nende suurenenud läbilaskvust, turset ja hemodünaamilisi häireid kudedes. Kliinikus väljendub see katarraalse sündroomi, mürgistusena. Naha pindmiste kihtide veresoonte endoteelis põhjustab viirus fokaalset põletikulist reaktsiooni, mis määrab lööbe ilmnemise. 2-3 päeva pärast seda ilmuvad verre viirust neutraliseerivad antikehad, mis toob kaasa organismi vabanemise haigustekitajast ning intensiivse ja pikaajalise immuunsuse tekke.
Punetiste viirusel on embrüo kudede tropism. Selle teratogeenne toime avaldub rakkude mitootilise aktiivsuse lokaalse pärssimise vormis, mis viib nende eraldumise aeglustumiseni ja selle tulemusena organismi normaalse arengu häirimiseni. Raseduse algstaadiumis põhjustab viirus erinevaid embrüo väärarenguid, olenevalt sellest, milline organ konkreetsel perioodil areneb: 2-9 rasedusnädalal - kuulmisorgani defektid, 3-11 nädalat - aju, 4-7 nädalat - süda, 4-10 nädal - nägemisorganid, 10-12 - kõva suulae sarnane. Seega on loote arengule kõige ohtlikum viiruse juurdumine selle koesse raseduse esimesel trimestril. Sellisel juhul areneb krooniline infektsioon, rakkude jagunemisel tekivad nende nakatunud kloonid, millel on märkimisväärne arv kahjustatud kromosoome, mis põhjustab rakusurma kiiret. Loote kudede kahjustusi süvendab hüpoksia, mis on tingitud platsenta veresoonte kahjustusest ja selles esinevatest hemodünaamilistest häiretest.

Punetiste kliinik

Inkubatsiooniperiood kestab 14-2,1 päeva, sagedamini - 16-18 päeva. Prodromaalsed nähud – letargia, väike nohu ja köha – jäävad sageli märkamatuks.
Kehatemperatuur on subfebriil, harva tõuseb 38 ° C-ni. Patsiendi üldine seisund peaaegu ei muutu.
Esimesel haiguspäeval ilmneb lööve - punetiste iseloomulik tunnus ja mõnikord ka selle esimesed sümptomid. See ilmub näole j mõne tunni jooksul levib ilma igasuguse järjestuseta kogu kehale ja jäsemetele. Selle iseloomulik domineeriv lokaliseerimine on jäsemete, selja, tuharate sirutajakõõluse pindadel. Lööve on dribnoplemistlik, läbimõõt 2–4 mm, harvem - makulopapulaarne (täiskasvanutel), kahvaturoosa, ümara või ovaalse kujuga, selgete kontuuridega, sile pind, muutumatul naha taustal. Punetiste lööve on väiksem kui leetrite puhul, puudub kalduvus elementide liitmiseks. Kaob 1-3 päevaga, ei jäta pigmentatsiooni ega koorumist.
Punetiste patognoomiline haigus on kõigi perifeersete lümfisõlmede, eriti kuklaluu, suurenemine kõrva taga ja emakakaela tagumine osa. Nende sõlmerühmade nii märkimisväärne suurenemine, kõvenemine ja sageli valulikkus ei toeta ühtegi haigust. Need suurenevad hiljemalt 24 tundi enne lööbe tekkimist nahal. Lümfisõlmede turse on punetiste esimene pikim sümptom, kuna see püsib 2-3 nädalat pärast lööbe kadumist ja mõnikord kauemgi. Lööbe intensiivsuse ja lümfadeniidi vahelist vastavust ei täheldata. Lümfadeniit on pidev punetiste tunnus, kuid löövet ei pruugi olla.
Haiguse kõrgpunktis on võimalikud ülemiste hingamisteede katarri nähud kerge nohu ja konjunktiviidi näol. Erinevalt leetritest valgusfoobiat ei esine, enamusel punetistehaigetel esineb enanteem – pehmel suulael on eraldiseisvad roosad laigud, osad neist ühinevad, liiguvad palatiinsete võlvideni ja muutuvad tumepunaseks.
Kõige tüüpilisem ja kergem on punetiste kulg 2-14-aastastel lastel. Täiskasvanute punetised on samuti enamasti tüüpilised, kuid see on raskem, tugeva joobeseisundiga, palavik. Lööve on paksem, makulopapulaarne, mõnikord kalduvusega ühineda, eriti seljal ja tuharatel. Lööbeperioodi kestus on 2-5 päeva. Rohkem väljendunud lümfadeniit.
Punetiste ebatüüpilised vormid väga mitmekesine. Mõnikord algab see kohe ilma eelnähtudeta aknega, kulgemise variantidega ilma kehatemperatuuri tõusu või lööbeta ning lõpuks asümptomaatilised (parandamata) vormid, mida diagnoositakse ainult laboratoorsete andmete põhjal.
Muutused veres punetistega on diagnostilise väärtusega. Lööbe perioodil täheldatakse leukopeeniat, neutropeeniat, suhtelist lümfotsütoosi, monotsütoosi (kuni 20% ja rohkem) ning plasmarakkude ja Turki rakkude olemasolu, mille koguarv võib ulatuda 10-25% -ni ja korreleerub astmega. lümfadenopaatiast. Selliste muutuste kombinatsioon veres lümfadenopaatiaga on punetiste diagnostiline tunnus.
kaasasündinud punetised. Manifesteeritud või asümptomaatilises, subkliinilises (inparent) vormis punetiste põdeva raseda puhul on loote anomaaliate tekkerisk 100%, kui ta on nakatunud raseduse esimestel nädalatel, 40% - 2. kuul, 10 % - 3. kuul, 4 % - II ja III trimestril.
Viiruse teratogeenne toime elundite munemise ajal põhjustab erinevate embrüopaatiate arengut. Kaasasündinud punetiste sündroom avaldub domineerivate kõrvalekallete triaadina - katarakt, südamerikked ja kurtus. Seda sündroomi kirjeldas 1941. aastal Austraalia oftalmoloog N. Gregg. Hiljem omistati nendele anomaaliatele mikrooftalmia, väärareng, kraniotserebraalsed deformatsioonid (mikrotsefaalia, vesipea), entsefalopaatia. 40% juhtudest täheldatakse loote surma ja spontaanset aborti.
Kui rasedate naiste nakatumine toimub pärast organogeneesi lõppu, tekib fetoiaatia (aneemia, trombotsütopeeniline purpur, hepatiit, luude, kopsude kahjustused jne).
Hilisemal perioodil võivad ilmneda eraldiseisvad viirusest põhjustatud arengudefektid. Mõne elundi kahjustusi esimestel elupäevadel ei ole aga alati võimalik diagnoosida (kurtus, retinopaatia, glaukoom). Loote ajukahjustus põhjustab kroonilise meningoentsefaliidi väljakujunemist, kuid selle kliinilised ilmingud vastsündinul on kerged unisuse, nõrkuse või vastupidi suurenenud erutuvuse, krampide kujul. Tulevikus avaldub lapsel mikrotsefaalia.
Kaasasündinud punetiste varajaste vastsündinute tunnuste hulka kuuluvad trombotsütopeenia taustal esinev rikkalik hemorraagiline lööve, mis püsib 1-2 nädalat, hemolüütiline aneemia koos retikulotsütoosiga, hepatosplenomegaalia, kõrge hüperbilirubineemiaga hepatiit, interstitsiaalne kopsupõletik. Enamik neist muutustest kaob kuue kuu jooksul pärast lapse elu. Kaasasündinud punetistega lapsed on sündides väikese kehakaalu ja lühikest kasvu ning võivad füüsilises ja vaimses arengus maha jääda.
Tüsistused on haruldased. Punetist iseloomustab artropaatia, mis väljendub valu liigestes ja mõnel juhul - turse, naha punetus liigestes, intraartikulaarne efusioon. Tavaliselt on kahjustatud käte väikesed liigesed, harvem põlve- ja küünarliigesed. Artropaatia kulg on healoomuline, ei vaja täiendavat arstiabi.
Entsefaliit ja meningoentsefaliit on haruldased, kuid väga rasked tüsistused; letaalsus on 15-20%. Kliiniliselt iseloomustab punetiste entsefaliiti kehatemperatuuri tõus 3.-6. haiguspäeval koos peavalu, oksendamise, patoloogiliste reflekside, erinevate fookusnähtude, teadvuse häirete ja meningeaalse sündroomiga.
Prognoos on soodne. Kaasasündinud vormide puhul sõltub see protsessi tõsidusest. Punetistega seotud trombotsütopeenilise purpuraga laste suremus ulatub esimese 18 elukuu jooksul 35%-ni. Kuid enamikul juhtudel tekib kaasasündinud punetiste surm sepsise, südame- ja ajupatoloogia tõttu.

punetiste diagnoos

Punetiste kliinilise diagnoosi peamised sümptomid on roosad, ümarad (ovaalsed), selgete servadega, üle keha esinev lööve, mis paikneb valdavalt sirutajakõõluse pindadel, mis ilmneb haiguse esimesel päeval normaalsel taustal. nahk, polüadeniit, millega kaasneb valdav kukla- ja tagumiste lümfisõlmede suurenemine ja sageli valulikkus. Epidemioloogilised andmed on väga olulised.
Spetsiifiline diagnoos seisneb patogeeni eraldamises verest, ninaneelu tampooniproovidest, uriinist haiguse esimese 5-7 päeva jooksul. Viroloogilised uuringud on keerulised, seetõttu kasutatakse praktikas sagedamini seroloogilisi meetodeid - ROG A, RSK, RN. Lihtsaim ja praktiliseks kasutamiseks mugavaim on RTGA. 10-päevase intervalliga patsiendilt saadud paarisvereseerumite uurimisel peetakse antikehade tiitri 4-kordset tõusu diagnoosi usaldusväärseks kinnituseks. Kaasasündinud punetiste diagnoosi kinnitab IgM antikehade tuvastamine veres.

Punetiste diferentsiaaldiagnostika

Punetist tuleks eristada eelkõige leetritest, samuti enteroviiruse eksanteemist, ravimitest põhjustatud lööbest, nakkuslikust mononukleoosist, nakkuslikust erüteemist, sarlakitest.
Leetrid erinevad punetistest selge katarraalse perioodi, tugevama palaviku, Belsky-Filatovi-Kopliku laikude esinemise, makulopapulaarse lööbe ilmnemise staadiumis, millel on kalduvus ühineda, ja pigmentatsiooni pärast selle väljasuremist. Narkootikumide tarvitamisest tingitud lööbega punetiste diferentsiaaldiagnostikas aitavad enteroviiruse eksanteemi läbi viia perifeersete lümfisõlmede uuringud, epidemioloogiline ajalugu ja teave lööbe esinemise kohta vahetult pärast ravimite võtmist. Nakkuslikku mononukleoosi akne kulgemise korral iseloomustab äge tonsilliit, hepatosplenomegaalia ja iseloomulikud muutused veres koos polüadenopaatiaga. Scarlet palavikku eristab punetistest täpiline roseoolne lööve naha hüpereemilisel taustal, mille lokaliseerimine on ülekaalus paindepindadel, olulise palaviku, ägeda tonsilliidi, Filatovi, Pastia jne sümptomid.

Punetiste ravi

Punetistehaigetel soovitatakse lööbe ajal voodirežiimi. Enamikul juhtudel ravimeid ei kasutata. Ainult märkimisväärsega Mürgistuse ja tugevate löövete korral määratakse peamiselt sümptomaatilised ravimid - askorutiin, valuvaigistid, südameravimid vastavalt näidustustele.

Punetiste ennetamine

Patsiendid isoleeritakse kodus 5 päeva jooksul alates lööbe tekkimise hetkest. Desinfitseerimist ei teostata. Karantiin ei ole kehtestatud. Rasedad naised, kellel pole varem punetisi põdenud, peavad hoiduma patsientidega kokkupuutest eemal vähemalt kolm nädalat. Punetiste massilise vaktsineerimise küsimus meie riigis pole lõplikult lahendatud, kuigi kodumaine elusvaktsiin on olemas.
Praktika jaoks on oluline lahendada punetiste raseduse katkestamise küsimus selle esimesel trimestril. Kui rase naine puutub kokku patsiendiga, on haiguse asümptomaatilise vormi tuvastamiseks vaja korduvaid seroloogilisi uuringuid 10-20-päevaste intervallidega. Immunoglobuliini kasutamine punetiste ennetamiseks rasedatel on ebaefektiivne.

3721

Definitsioon

kaasasündinud punetised - viirusliku iseloomuga haigus lastel, kes on nakatunud emakas enne sündi, mis on põhjustatud patogeeni edasikandumisest nakatunud emalt läbi platsenta.

Põhjused ja riskitegurid

Kaasasündinud punetised on põhjustatud punetiste viiruse hävitavast mõjust lootele loote arengu kriitilistel hetkedel. Loode on kõige haavatavam raseduse esimesel trimestril (raseduse esimesed 3 kuud). Pärast neljandat raseduskuud on punetiste emalt lootele edasikandumise oht väiksem, kuid haigus võib siiski areneda.

Pärast punetiste vaktsiini kasutuselevõttu rasedust planeerivatel naistel on kaasasündinud punetiste esinemissagedus järsult langenud.

Lapse punetistesse nakatumise riskifaktorid:

• naisel enne rasedust punetisi ei olnud
• arst ei soovitanud naisel raseduse planeerimise staadiumis end punetiste vastu vaktsineerida
• rase naine oli kontaktis punetistega patsiendiga (ilmsete või varjatud sümptomitega)

Sisse astuvad rasedad naised, kes ei ole punetiste vastu vaktsineeritud ja kellel pole varem punetisi esinenud väga kõrge risk (!) haigus ja võimalik oht nende sündimata lapsele.

Kaasasündinud punetiste sümptomid vastsündinul

Kaasasündinud punetiste sümptomid vastsündinul:

• hägune sarvkest või valge pupill
• kurtus
• emakasisene kasvupeetus
• lapse üldine letargia
• suurenenud närviline erutuvus
• madal sünnikaal
• vaimne alaareng
• epilepsia krambid
• mikrotsefaalia - väike pea ja aju suurus
• spetsiifiline nahalööve sünnil

Diagnostika

Kui vastsündinul kahtlustatakse kaasasündinud punetisi, võetakse kohe pärast sündi verd punetiste vastaste antikehade taseme määramiseks, üldise vereanalüüsi läbiviimiseks ja biokeemiliste uuringute tegemiseks. Vajadusel teevad ka üldise uriinianalüüsi - tserebrospinaalvedeliku, TORCH-sõeluuringu.

Kaasasündinud punetiste ravi

Kaasasündinud punetiste spetsiifilist ravi pole siiani välja töötatud. Terapeutilised meetmed on suunatud punetiste viirusest mõjutatud elundite ja süsteemide funktsiooni taastamisele, asjakohaste spetsialistide (lastearst, neuropatoloog, silmaarst, nakkushaiguste spetsialist) regulaarsete uuringute läbiviimine.

Prognoos

Kaasasündinud punetiste tagajärjed lapsele sõltuvad haiguse tõsidusest ja nakatumise ajast. Sageli punetiste viirusest põhjustatud südamedefektide ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Närvisüsteemi talitluse rikkumisi on raske parandada ja need on püsivad.

Kaasasündinud punetiste tüsistused

Kaasasündinud punetiste tüsistused võivad olla seotud mitmete elundite ja süsteemide kahjustustega:

• katarakt
• glaukoom
• koorioretiniit

• avatud arterioosjuha (ductus arteriosus)
• kopsu stenoos
• muud südamedefektid (tetraad, triaad, Falloti pentad, avatud foramen ovale jne)

Kesknärvisüsteem:

• vaimne alaareng
• mahajäämus füüsilises arengus
• pea ja aju väike suurus - mikrotsefaalia
• entsefaliit - ajukoe põletik
• meningiit - aju limaskesta põletik

• kurtus – punetiste viirus ründab kuulmisnärvi ja sisekõrva struktuure
• trombotsütopeenia - trombotsüütide vähene arv veres
• suurenenud maks ja põrn
• lihaste hüpertoonilisus
• luusüsteemi arenguhäired

Arsti poole pöördumine

Helistage oma arstile, kui:

• kahtlete kaasasündinud punetiste esinemises lapsel
• te ei tea, kas teil on varem punetisi esinenud
• sa ei ole haige olnud ja vaktsineerimata, kuid plaanid rasedust
• olete kokku puutunud punetistega (isegi enne esimeste sümptomite ilmnemist)

Märge!

Punetiste vastu vaktsineerimine enne rasedust planeerimisetapis vähendab oluliselt punetiste nakatumise riski naistel ja viiruse edasikandumist lootele.

Rasedad naised, kes pole punetiste suhtes immuunsed, peaksid vältima kokkupuudet inimestega, kes võivad olla nakatunud. Punetiste viiruse kandjat pole olemas! Punetised on äge infektsioon, sellega võite haigestuda vaid korra elus ja viiruse antikehi (IgG) võite kanda terve elu.

Emakasiseste infektsioonide ulatuslikus loendis - IUI - on haigus, mille nimi on - kaasasündinud punetised. Seda põhjustab spetsiifiline viirus, mis kuulub togaviiruste rühma.

Proovime laiendada oma ladina keele sõnavara ja õppida paar võõrast sõna. toga on mantel, seega näeb see viirus välja nagu kannaks kestast "mantlit" ja sisaldab RNA-d (ribonukleiinhapet). See patogeen jaguneb tinglikult alfa- ja rubiviirusteks.

Viiruse etioloogia

See on osa TORCH-i nakkuskompleksist ja tekib rubiviiruse rünnaku tagajärjel, mis erinevalt paljudest teistest viirustest võib nakatada ainult inimesi, kuid mitte loomi.

Viirus, mis põhjustab sellist haigust nagu kaasasündinud punetised, on väga tundlik temperatuurimuutuste, keskkonna happesuse muutuste suhtes ja on vastuvõtlik keemilisele rünnakule. See on selle miinus ning avastamise ja ravi jaoks on see tohutu pluss.

Punetiste tungimise tee lootele on hematogeenne, see tähendab vere kaudu. Esimesena kirjeldas “kaasasündinud punetiste” sündroomi 1941. aastal Austraalia arst, silmaarst Norman Gregg, mille eest tänan teda. Lõppude lõpuks, mida rohkem teavet haiguse kohta kogutakse, seda lihtsam on arstidel sellega toime tulla.

Kaasasündinud punetiste sündroomi kliinilised omadused on standardsed, siin on nende nimekiri, mis näitab pilti peaaegu üks kord pärast sündi:

Kaasasündinud punetised - "väikese" punetiste sündroom (nn Greggi triaad):

• kurtus
• katarakt
• südame defektid;

Kaasasündinud punetised on "suur" sündroom, mis väljendub sügavates patoloogiates, ajukahjustustes. See on anentsefaalia - kraniaalvõlvi luude peaaegu täielik või osaline puudumine.

Suur sündroom hõlmab mikrotsefaalia - kolju alaareng, selle suuruse vähenemine ja sellest tulenevalt aju, vesipea - vesitõbi. Sündroomiga kaasnevad ka südame ja veresoonte väärarengud, nagu avatud arterioosjuha, kopsuarteri stenoos, mida nimetatakse ISLA-ks (isoleeritud kopsuarteri stenoos), mis põhjustab kaasasündinud südamehaigust.

Südamepatoloogiate hulgas on ka kodade vaheseina defekt ja ("sinine" südamehaigus, iseloomulik tsüanoos - naha sinakas värvus).

Kaasasündinud punetisi, mida nimetatakse "suureks" sündroomiks, iseloomustavad ka mitmesugused nägemispatoloogiad - retinopaatia. Mõjutatud on ka luustiku ja kolju torukujulised luud, kui kõvasuulae ei kasva üle. Samuti kannatavad urogenitaalsüsteem, maks ja kopsud.

Kaasasündinud punetiste vastsündinute (varajane, vastsündinu periood) tunnuste hulgas eristatakse järgmist:

• trombotsüütide purpur (väikesed kapillaarsed hemorraagiad, nahaalused või limaskestad), mis avaldub sõna otseses mõttes esimestel tundidel pärast sünnitust ja kestab kuni kolm kuud;
• hepatosplenomegaalia (nii põrna kui ka maksa samaaegne suurenemine, mis ületab oluliselt normi);
• erinevat tüüpi hepatiit;
• hemolüütiline aneemia (biokeemilistes analüüsides on erütrotsüütide - punaste vereliblede deformatsioon selgelt nähtav);
• suur fontanel, kui on kaasasündinud punetised, ei kasva üle, esineb pleotsütoos (selja sekretsioonis on liiga palju lümfotsüüte);
• kolmandikul lastest ilmnevad interstitsiaalse kopsupõletiku tunnused, seda nimetatakse ka interstitsiaalseks, kuna see areneb sidekoes - kopsu stroomas;
• kahjustatud torukujulised luud, see näitab röntgenikiirgust, luud tunduvad olevat hõredad või vastupidi, paksenevad erinevates kohtades.

On salakaval, et loetletud nähud kaovad lapse esimese kuue elukuuga järk-järgult, kuid kaasasündinud punetised hakkab keha hävitama sügavamal tasandil.

Näiteks südamerikete hulgas toimib kaasasündinud punetised sageli nii, et lapsel ei kasva nn Batali juha. Selle kanali abil tuleb ühendada kaks peamist südame anumat - kopsuarter ja aort.

Kaks keha jaoks olulist veresoont peaksid teoreetiliselt “sõprustuma” juba eos, et veri ei tungiks loote veel kasutamata kopsudesse. Laps saab kogu hapniku emalt ja veri läheb kopsudest mööda ja siseneb otse aordi.

Sündides peab arteriaalne (Batalovi) kanal sulguma, et arteriaalne verevool ei seguneks venoosse verevooluga. Tõepoolest, aordis on rohkem hapnikku ning kudede ja elundite normaalse hapnikuvarustuse rikkumine võib põhjustada probleeme.

Võimalik kopsutüve stenoos (terav ahenemine), aordi enda stenoos, algavad rikked kodadevahelises vaheseinas ja tekivad defektid. Kõik see on töö, mida kaasasündinud punetised järk-järgult teevad.

Ka diagnoosi tüüpiline ilming – kaasasündinud punetised on katarakt. See võib olla ühepoolne või kahepoolse versioonina. Nii toimib viirus, mis võib silmaläätses peituda pikki aastaid.

Katarakt on mõnikord nähtav kohe pärast sündi ja võib ilmneda järk-järgult, kui laps kasvab. Kaasasündinud punetised võivad põhjustada retinopaatiat (võrkkesta verevarustuse häire).

Retinopaatia ilmneb väikeste pigmenteerunud või värvitute kahjustustena, mis on hajutatud üle võrkkesta. Sageli diagnoositakse kaasasündinud punetised just selliste sümptomite järgi, kui tähelepanelikul silmaarstil pole neid kohti silma jäänud. Sellest lähtuvalt areneb lühinägelikkus (lühinägelikkus) ja muud nägemishäired.

Haiguse üheks hirmutavamaks ja olulisemaks iseloomulikuks tunnuseks - kaasasündinud punetised peetakse kurtuseks ja kuulmispuudeks. Kannatada võivad nii üks kui ka mõlemad kõrvad, rikkumisi seostatakse vestibulaarse aparatuuri talitlushäiretega (halb jõudlus).

Kaasasündinud punetiste teket lapsel on võimalik vältida õigeaegse vaktsineerimisega.

Kaasasündinud punetisi peetakse üldiseks infektsiooniks, mis mõjutab ka kesknärvisüsteemi peaaegu 80% lastest. Ka kaasasündinud punetistega kaasnevad meningoentsefaliit, hüpoksia ja erinevate variantide vaskulaarsed patoloogiad.

Kaasasündinud punetised võivad põhjustada ka rasket haigusseisundit, mida nimetatakse mikrotsefaaliaks. See on kolju ja seega ka aju massi märkimisväärne vähenemine. Sellest tulenevalt kannatavad lapse intellektuaalsed võimed, tema psüühika ja üldine areng.

Unisus või vastupidi – ülierutuvus, suurenenud lihastoonus, hüperkinees, intellekti häired, vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus, idiootsus, krambid, halvatuseni jõudmine – see ei ole täielik hirmuäratav loetelu sellest, mida kaasasündinud punetised võivad teha.

Lapsed, keda on rünnanud kaasasündinud punetised, kaaluvad sageli ettenähtust vähem, jäävad kasvus ja füüsilises arengus eakaaslastest maha. Neil on luustiku väärarengud, kuse- ja reproduktiivsüsteemi patoloogia (kaksikneer, krüptorhidism - poistel munandikotti laskumata munandik), kahesarviline emakas (tüdrukutel).

Sagedased rikkumised, mis on seotud seedesüsteemi patoloogiliste muutustega. Ühesõnaga, kaasasündinud punetised on tõeline katastroof nii vanematele kui ka lapsele.

Vastsündinute punetiste sümptomid on väga erinevad.

Kaasasündinud punetiste põhjustatud kahjustuse määr sõltub viiruse kestusest. Kui rase naine nakatub esimesel rasedusnädalal, on loode peaaegu kindlasti mõjutatud – 8% juhtudest.

Viiruse rünnak 2. või 4. nädalal toob lastele probleeme kuni 61%. Kaasasündinud punetised, mis tabavad ema 5.-8. nädalal, võivad haigestuda kuni 30% imikutest, 9.-12. nädalal - ainult 18% haigetest imikutest. Justkui näeks statistika välja dünaamiline ja mida hiljem kaasasündinud punetised ema kehasse satuvad, seda väiksem on nakatumise protsent.

Kuid pidage meeles ka teisi numbreid. Kaasasündinud punetised põhjustavad tüsistusi, mis võivad põhjustada surma 10–40% loodetest. See võib olla raseduse katkemine, loote surm emakas, umbes 20% lastest sünnib surnuna, 10–25% sureb esimestel elukuudel. Kaasasündinud punetised on väga salakaval ja surmav nakkus.

Punetiste viiruse püsivus lastel

Arusaamatu sõna - "püsivus" tähendab tõlkes viiruse aeglast arengut. Kaasasündinud punetisi iseloomustab krooniline infektsiooniprotsess. See tähendab, et umbes 90% lastest, kelle emad on põdenud punetisi, võivad samuti olla selle viiruse kandjad.

Viirust võib leida nende verest, uriinist ja luuüdist. Krooniline, sageli varjatud kulg kestab mitu kuud kuni kaks aastat. 82% kõigist viiruse avastamise juhtudest on see tüüpiline esimesele elukuule, 1–4 kuu vanuselt "varjab" viirus krooniliselt 62% juhtudest, ajavahemikus 5 kuni 8 kuud. viirust saab tuvastada 33% -l lastest, perioodil 13-20 kuud - ainult 3% imikutest.

Ärevus on tingitud asjaolust, et kroonilise latentse punetisega laps võib olla viiruse paljunemise ja leviku allikas. Kogu selle aja suhtlemise ja võitluse protsessis on kaks vastandlikku poolt - immuunsus ja kaasasündinud punetised.

Immuunsus kaasasündinud punetiste korral

Meditsiin on tõestanud, et kaasasündinud punetised muudavad lapse immuunsuse ebastabiilseks, ta võib vanusega kaotada oma niigi madala aktiivsuse. Perioodil kuni 5 aastat muutuvad pooled lastest seronegatiivseks, mis tähendab, et on seronegatiivne periood, mil imik on nakatunud, kuid temal antikehi ei tuvastata.

Samuti on tõestatud, et immuunsus diagnoosimisel – kaasasündinud punetised ja pärast sünnitusjärgsel perioodil tekkinud immuunsus on erinevad. Kõik on seletatav selle ebaõige moodustumisega sünnieelsel perioodil, immuunsuse "ehitamine" ei toimi.

Samuti on teada, et sünnihetkeks pole isegi täiesti tervel, nakatumata lapsel immuunsus veel täielikult välja kujunenud, sest nii lümfisõlmed kui ka põrn pole veel täielikult välja arenenud.

Mida me saame öelda lapse kohta, keda on rünnanud selline haigus nagu kaasasündinud punetised. Loomulikult on need lapsed viirusele väga vastuvõtlikud. Kuni kuus kuud võivad nad olla ohutud, kui nad on sündinud kaasasündinud immuunsusega, st sellise immuunsusega, mille tema ema talle edasi andis. Aga kui beebi kehas spetsiifilisi antikehi pole (need pole välja kujunenud), siis võib kaasasündinud punetised last rünnata igal ajal ja igal ajal.

Kaasasündinud punetiste ravi

Kaasasündinud punetiste diagnoosimiseks spetsiifilist ravi ei ole. Esiteks on selle absoluutne näidustus asjaolu, et rasedal naisel on punetised.

Kui nakkus leiab kinnitust kliiniliselt, laboratoorselt ja epidemioloogiliselt, siis kahjuks rasedust päästa ei saa. Kui rase naine puutub kokku punetistega nakatunud inimestega, tehakse seroloogiline analüüs, tavaliselt esimese 10 päeva jooksul.

Seroloogilisi analüüse tehakse korduvalt, 10 või 20 päeva pärast tuleb neid korrata, et vältida vigu diagnoosimisel. Sageli on punetised, sealhulgas kaasasündinud punetised, asümptomaatilised ja selleks tehakse korduvaid analüüse.

Kaasasündinud punetistega lapse ravi nõuab pädevat ja pikaajalist ravi, mille määrab arst individuaalselt, võttes arvesse anamneesi, kõiki laboratoorseid tulemusi, vaatlusi ja muid näitajaid.

punetiste viirus omab kõige tugevamat teratogeenset toimet. Lootekahjustuste esinemissagedus ema punetiste puhul raseduse esimesel trimestril on vahemikus 16–59%. A. P. Kiryushchenkovi (1978) sõnul ulatub loote nakatumine ema haiguse ajal sel perioodil 70-80%. Selle põhjuseks on väärarengute kõrge sagedus. Kaasasündinud väärarenguid täheldatakse 61% juhtudest, kui ema haigestub esimesel raseduskuul, 26% teisel ja 8% kolmandal raseduskuul. Võimalik loote nakatumine ja raseduse hiline periood.

Eeldatakse, et punetiste viirus satub vireemia perioodil ema vereringe kaudu lootele. Samal ajal mõjutab see koorioni villi epiteeli ja platsenta kapillaaride endoteeli, viiakse loote vereringesse väikseimate embooliate kujul ja levib kudedes. Kaasasündinud arenguanomaaliate teket kroonilise infektsiooni mõjul võivad vahendada mitmed mehhanismid: patogeeni otsene tsütodestruktiivne toime, rakukasvu selektiivne pärssimine, viiruse mõju rakule või selle geneetilisele aparaadile; isheemia ja loote kudede hüpoksia platsenta veresoonte kahjustuse tagajärjel.

Punetiste patoloogia. Punetiste viirusega nakatunud loodete ja vastsündinute uurimisel tuvastatakse peamiselt veresoonte muutused erinevates organites. Valdavalt on kahjustatud väikeste veresoonte ja kapillaaride endoteel, mis põhjustab mitut petehhiaalset hemorraagiat ja hemosideriiniga koormatud fagotsüütide esinemist kahjustuste ümber.
Põletikulisi muutusi esindab peamiselt lümfotsüütiline infiltratsioon.

Punetiste kliiniline pilt. Kaasasündinud punetistele on iseloomulikud mitmed kaasasündinud väärarengud ja arenguanomaaliad, samuti põletikulised muutused erinevates organites. "Klassikaline punetiste sündroom", mida kirjeldati juba 1942. aastal, hõlmab katarakti, südamerikkeid ja kurtust. Punetisteepideemia ajal USA-s aastatel 1964-1965. M. Siegel jt (1971) viisid läbi põhjaliku kliinilise läbivaatuse 376 lapsele, kelle emad olid põdenud punetisi. Nad leidsid, et krooniline emakasisene punetiste infektsioon mõjutab sageli närvisüsteemi. See avaldub loid meningoentsefaliidi, mikrotsefaalia, vesipea kliinikus.

Neuroloogilised sümptomid võib ilmneda kohe pärast lapse sündi. Iseloomulikud on lihaste toonuse tõus, labürindi terav heli ja emakakaela toonilised refleksid. Keskkonnale reageerimise puudumist võib seostada nii visuaalsete ja kuulmisanalüsaatorite moodustumise patoloogiaga kui ka kesknärvisüsteemi muude osade rikkumisega. Enamikul kaasasündinud neuroloogiliste häiretega patsientidel on võimalik tuvastada düsembriogeneesi selgeid tunnuseid näo skeleti anomaaliate, prognathismi, epikantuse, kõrvade deformatsiooni, kõrge suulae jms kujul.

Mõnikord neuroloogilised häired vastsündinu perioodil puuduvad ja ilmnevad mõnevõrra hiljem. Laps muutub loiuks, uniseks või vastupidi, erutuseks. Suur fontanell on suurendatud, pinges. Suurenenud lihastoonus. Krambid, hüperkinees võivad liituda.

Iseloomulikult vaimne alaareng. Lastel võib esineda ka teiste organite (süda, neerud, neerupealised, sooled) väärarenguid, samuti luustiku anomaaliaid. Punetiste iseloomulik vastsündinu ilming on trombotsütopeeniline purpur, mis avaldub kõige enam esimesel elunädalal. Tüüpilised ilmingud vastsündinu perioodil on ka hepatosplenomegaalia, hepatiit kõrge bilirubiinisisaldusega veres, hemolüütiline aneemia koos retikulotsütoosiga, interstitsiaalne kopsupõletik.

Kaasasündinud punetistega lastel sündides väheneb kaal ja pikkus. Tulevikus jäävad kaalu ja kasvu näitajad normist maha.
Punetiste diagnoos. Tserebrospinaalvedelikus leitakse valkude-rakkude dissotsiatsiooni. Radiograafiliselt on võimalik tuvastada luukoe hõrenemist, mis vaheldub tihenduspiirkondadega. Erinevalt süüfilise sarnastest kahjustustest kaovad punetiste luumuutused 1-2 kuu jooksul.

peal EKG- muutused, mis on sarnased müokardiinfarkti korral.
89-90% vastsündinud, kelle emadel olid punetised raseduse alguses, on võimalik viirust eraldada ninaneelust, verest, tserebrospinaalvedelikust, sidekesta vedelikust, luuüdist, uriinist. Viirus esineb organismis mitmest kuust aastani, seega on kaasasündinud punetisega laps nakkusallikaks. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse ka seroloogilisi uuringuid.

Punetiste ennetamine. Punetiste põdeva naise haigus raseduse esimesel 3 kuul on absoluutne näidustus selle katkestamiseks. Kui rase naine puutub kokku punetiste põdeva patsiendiga, tuleb 10-12 päeva jooksul alates kokkupuute hetkest läbi viia seroloogiline uuring.

Imiku punetised võivad olla kaasasündinud või omandatud. Laps võib nakatuda haigelt inimeselt otsese kontakti kaudu. Viirust edastatakse õhus olevate tilkade kaudu, samuti kontakt-leibkonna kaudu. Punetiste viirust leidub ülemiste hingamisteede limaskestadel, samuti nahas. Nakkuse paljunemine ja kuhjumine toimub lümfisõlmedes ning levib ka vereringe kaudu. Kuid väikelastel on kõige väiksem tõenäosus saada punetisi teiselt inimeselt. Kui ema toidab last rinnaga ja samal ajal oli tal see haigus enne rasedust, saab laps vajalikud antikehad piima kaudu. Selle haiguse kõige levinum põhjus vastsündinud lapsel on emakasisene infektsioon. Kui ema nakatus selle viirusega raseduse ajal, on lapsel punetiste tõenäosus suur.

Sümptomid

Kui laps sündis selle viiruse olemasoluga kehas, ilmnevad järgmised sümptomid:

• Kurtus;
• lapse loid seisund;
• Valge pupill või hägune sarvkest;
• arengupeetus;
• Kerge kehakaal;
• Epilepsia rünnakud ja suurenenud närviline erutuvus;
• Pea väike suurus ja selle tulemusena aju;
• Lööve nahal.

Kui vastsündinud laps nakatub punetistesse pärast sündi, on haiguse tunnused erinevad. Infektsiooni kõige ilmsem sümptom kehas on lööve pinnal. Esialgu tekivad laigud näole, kuid aja jooksul kattub keha lööbega. Täppide suurus ei ületa 5 mm ja on ümmarguse kujuga ning samuti ei ühine nagu leetrite lööve. Lööve ei ole ulatuslik ning teatud keha- ja näopiirkondades võib esineda punetust. Lisaks punasele lööbele on beebil ka muid märke:

• Kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi. Kuid tavaliselt kõigub temperatuur kogu haigusperioodi vältel 37,3-37,6 kraadi vahel.
• Kuni herne suuruseni on laienenud lümfisõlmed, mis on hästi palpeeritavad. Sellises seisundis püsivad nad ka pärast paranemist ja lööbe kadumist mõnda aega.
• Suu limaskest muutub põletikuliseks, mandlid lähevad lahti. Pehmesuulae limaskestale tekivad väikesed kahvaturoosad laigud.
• On nohu ja kuiv köha, kuid kerge. Nohu ja köha võivad ilmneda 1-2 päeva enne lööbe tekkimist
• Konjunktiviidi ilmnemine ja suurenenud pisaravool. Konjunktiviit on kerge, ilma mädase eritise ilmnemiseta;
• Laps tunneb end halvasti, sööb ja magab halvasti.

Punetiste diagnoosimine vastsündinul

Punetist saab diagnoosida testide ja beebi läbivaatuse abil. Lapselt võetakse vereanalüüs kaasasündinud ja omandatud punetiste kahtlusega. Viiruse olemasolul veres väheneb leukotsüütide arv ja plasmarakkude ilmumine. Lisaks analüüsidele saab punetisi määrata väliste tunnuste ja üldiste sümptomitega. Seetõttu saab arst kergesti ära tunda nakkuse olemasolu beebi kehas ja panna diagnoosi.

Tüsistused

Kaasasündinud punetised on ohtlikud paljudele lapse keha arengu rasketele tagajärgedele. Viiruse tõttu on paljude elundite, sealhulgas kesknärvi- ja südame-veresoonkonna süsteemide arengus rikkumine. Tüsistused imikutel, kes nakatuvad punetistesse pärast sündi, on väga haruldased. Tüsistusena võib tekkida punetiste entsefaliit ehk ajupõletik. Kõige haruldasem esinemine on trombotsütopeeniline purpur. See on vereliistakute arvu vähenemise tõttu suurenenud verejooks kehas.

Ravi

Mida sa teha saad

Esmaabi, mida ema saab anda, kui vastsündinud lapsel on punetisesse nakatumise kahtlus, on kutsuda arst. Kuid kui temperatuur tõuseb üle 38-38,5 kraadi, on vaja anda lapsele palavikuvastast ravimit. Peamise ravi määrab arst pärast uurimist ja analüüside tulemuste saamist. Kerge haiguse kulgu korral ei ole imiku hospitaliseerimine vajalik. Viirusesse nakatunud vastsündinu jaoks on vajalik piisav vedeliku sissevõtmine organismi, mille peab tagama ema. Imetamisel asendab piim hästi vett, mistõttu saab ema last toita tavapärasest sagedamini.

Mida teeb arst

Kaasasündinud punetiste peamine ravimeetod ei ole praegu täielikult välja töötatud. Arstid määravad ravi rekombinantset interferooni sisaldavate ravimitega. Lisaks taastavad arstid erinevate ravimite abil beebi kahjustatud elundite toimimist. Imikutel, kes nakatusid punetistesse emakasisene, on vajalik korrapärane läbivaatus erinevate erialade arstide poolt. Lastele, kes nakatuvad punetistega pärast sündi, on sümptomite kõrvaldamiseks ette nähtud kompleksne ravi. Antihistamiinikumid, palavikuvastased ravimid on ette nähtud. Lümfisõlmede vähendamiseks peab imik läbima UHF-ravi. Vajadusel võib arst määrata vitamiinikomplekside võtmise.

Ärahoidmine

Lapse kaasasündinud punetiste vältimiseks tuleb lapseootel ema enne rasedust vaktsineerida. Kui vaktsineerimist ei ole tehtud, peab ta olema võimalikult vähe rahvarohketes kohtades, pesema käsi sagedamini. Tervet vastsündinud last tuleb nakkuse eest kaitsta samal viisil. Kuna punetiste vaktsiini manustatakse 1 aasta pärast, on kuni selle ajani vaja jälgida beebi keskkonda. Kui keegi perekonnast on nakatunud viirusesse, tuleb last kaitsta selle inimesega suhtlemise eest kuni täieliku paranemiseni. Ja majapidamistarbeid, mille kaudu laps võib nakatuda, tuleks eelistatavalt töödelda vesinikperoksiidiga.