Vastuvõtlik kõne ja selle häired. Kõne arengu hilinemine lastel Kõnehäirete põhjused

Mis on kõnehäired? Millised on selle põhjused, tunnused, tüübid, diagnoos ja ravi? Mis võib selle sümptomi põhjustada? Definitsioon: Kõnehäired ehk kõnehäired on kõneprobleemid ja kõrvalekalded ning verbaalse suhtluse ja muude sellega seotud valdkondade, eelkõige kõnemotoorika häired. Nende häirete sümptomid on väga mitmekesised – alates võimetusest kõnet tajuda kuni logoröa või kõneinkontinentsini. Lisaks võivad need sümptomid ilmneda nii lastel kui ka täiskasvanutel. Selles artiklis räägime sellest, millised on kõnehäirete tunnused, tüübid ja klassifikatsioon, kuidas neid häireid diagnoosida ja ravida.

Kõnehäirete põhjused

Kõnehäirete põhjuseid on palju ja erinevaid ning need erinevad olenevalt häire vallandajast. hulgas orgaanilised põhjused, mis hõlmavad kõiki kõneorganite kahjustustega seotud, võime eristada:

pärilikud põhjused: kui kõnehäired on päritud vanematelt.
Kaasasündinud põhjused: kui kõnehäired on tingitud ravimitest või raseduse ajal tekkinud tüsistustest.
Perinataalsed põhjused: kõnehäirete põhjuseks on sünnitusaegsed tüsistused.
Sünnitusjärgsed põhjused: kõnehäired ilmnevad pärast sündi, näiteks enneaegse sünnituse tagajärjel.

Lisaks mahetoodetele on ka funktsionaalsed põhjused, st. kõnes osalevate organite patoloogia. Endokriinsed põhjused peamiselt seotud lapse psühhomotoorse arenguga. Põhjused, ühendatud keskkond, võib toimuda ja mõjutada ka kõnet – inimese keelelisi iseärasusi mõjutab tema keskkond. Ja lõpuks psühhosomaatilised põhjused mängivad olulist rolli ka kõnehäirete tekkes, kuna meie mõtetel on meie üle võim ja need võivad esile kutsuda ebanormaalset suulist kõnet. Vastupidi, raskused ja kõnehäired võivad mõtlemist negatiivselt mõjutada. Kõik see raskendab õigesti rääkimist ja kõnest aru saamist.

Testi oma aju põhilisi võimeid uuendusliku CogniFitiga

Kõnehäirete sümptomid

Sõltuvalt kõnehäire tüübist ja kahjustatud piirkonnast on erinevaid sümptomeid, mis viitavad võimalikule kõnehäirele. Kõnehäirete tavaliste sümptomite klassifikatsioonist rääkides võib eristada järgmist tüüpi sümptomeid:

Ekspressiivse kõnehäire sümptomid: selle häirega on sõnavara väga piiratud, inimesel on raskusi pikkade fraaside meeldejätmisega ja hääldamisega.
Ekspressiivse-vastuvõtliku kõnehäire sümptomid: lisaks eelmisel juhul täheldatud sümptomitele on probleeme ka kõne, sõnade või fraaside tajumise, mõistmisega.
Fonoloogilise häire sümptomid: neid iseloomustab suutmatus rääkimisel kasutada teatud helisid, esineb vigu häälduses, helide reprodutseerimises ja/või kasutamises.

Lisaks on võib-olla üks kõige märgatavamaid häireid kogelemine - kõne sujuvuse, rütmi ja korralduse rikkumine.

Vaatamata asjaolule, et kõne on keeruline protsess ja kõnes on palju erinevaid patoloogiaid, võib eristada teatud märke, mis üldiselt viitavad kõnehäire võimalikule arengule. Rääkides laste kõnehäirete korral võib täheldada järgmisi sümptomeid:

Ekspressiivse kõne häire: Selle probleemi tunnistuseks võib olla lapse kehv sõnavara võrreldes temavanuste lastega, kõne alaareng. Lapsel on raske uusi sõnu meelde jätta, ta ajab segi verbide ajavormid, kasutab vestluses üldistavaid sõnu (asjad, see jne) konkreetsete nimede asemel, räägib vähe, lausub mõttetuid fraase, kuigi suudab sõnu hääldada. õigesti, kasutab teatud lausestruktuure või kordab vestluse ajal pidevalt samu fraase.
Retseptiivne kõnehäire: selle kõnehäirega ei tunne laps sageli huvi tema juuresolekul rääkimise vastu, tal on raske juhiseid järgida või aru saada, mida talle räägitakse, küsitakse ja ka kirjutatust aru saada.

Allpool saate vaadata videot inimkõne arengust. Ärge unustage venekeelseid subtiitreid sisse lülitada.

Kõnehäired: klassifikatsioon ja tüübid

Rääkides olemasolevate kõnehäirete tüüpide üldisest klassifikatsioonist, võib eristada järgmist:

1 - düsartria:

Need on hääldushäired, mis on põhjustatud kõneaparaadi lihaste kahjustusest.

2- Düslaalia:

Düslaalia on hääldushäire, mida iseloomustab foneemide ja helide puudumine, asendused, segunemine või moonutamine suulises kõnes. Düslaaliat on mitut tüüpi:

Füsioloogiline düslaalia: lapsed hääldavad sageli helisid valesti - see on tingitud kõneorganite vähearenenud arengust lapsepõlves. See on täiesti normaalne ja ei tohiks vanemaid muretseda – välja arvatud juhtudel, kui aja jooksul see probleem iseenesest ei kao.
Audiogeenne düslaalia: nagu nimigi ütleb, on see häire seotud lapse kuulmisdefektiga, mis ei lase tal helisid õigesti ära tunda, jäljendada ja taasesitada. On loogiline, et kui inimene ei kuule hästi, siis ta räägib ka halvasti.
Funktsionaalne düslaalia: pikaajaline füsioloogiline düslaalia, mis on säilinud juba moodustunud kõneaparaadiga, võib areneda funktsionaalseks düslaaliaks. Seda tüüpi düslaalia puhul ei ole elundite struktuur häiritud, kuid laps segab, moonutab või asendab helisid.
Orgaaniline või mehaaniline düslaalia: seda tüüpi düslaaliat nimetatakse ka düsglossiaks. Neid seostatakse kõneorganite struktuursete defektidega. Vaatleme üksikasjalikumalt.

3 - düsglossia

Düsglossia (mitte segi ajada diglossia või kakskeelsuse teisendiga) on kõnehäire, nagu eespool mainitud, mis on seotud kõnes osalevate organite defektidega (lõhedega). Seal on järgmised alamliigid:

Huulte düsglossia: seotud huulte kuju muutumisega, huulte lõhedega. Selle liigi kõige kuulsamad patoloogiad on huulelõhe, suulaelõhe.
Lõualuu düsglossia: on põhjustatud ülemise, alumise või mõlema lõualuu kuju rikkumisest, lõhedest.
Hambaravi düsglossia: kõnehäire, mis on tingitud hammaste vahedest või hammaste valest asetusest.
Keele düsglossia: on põhjustatud keelelõhedest ja muudest defektidest. Patoloogiad, mis võivad olla nende häirete põhjuseks, on anküloglossia (keele lühike frenulum), makroglossia (ebanormaalselt suur keel), samuti ühe- või kahepoolne halvatus.
Nina düsglossia: seotud patoloogiatega, mis ei lase õhul õigesti kopsudesse siseneda.
Palataalne düsglossia: põhjustatud suulaelõhest.

4- Düsfeemia

Düsfeemiad on kõnehäired, mida iseloomustab artikulatsiooni kahjustus koos korduvate kõnekatkestuste ja kordustega, mis on põhjustatud halva ideomotoorse aju koordinatsiooniga. Düsfeemia näiteks on kogelemine.

5- Afaasia

Seda tüüpi kõnehäire võib ilmneda igas vanuses, kuna see on seotud kõnega seotud ajuosade lokaalse kahjustusega ja on juba kujunenud kõne puudumine või rikkumine.

: Broca afaasia või eferentne motoorne afaasia on põhjustatud motoorse kõnekeskuse või Broca keskuse ja sellega piirnevate piirkondade kahjustusest. Iseloomulikud on suured raskused artikulatsiooni ja telegraafikõnega (väga lühikesed fraasid). Kõneväljendus kannatab kõige rohkem (sellepärast nimetatakse seda ka ekspressiivseks afaasiaks), samas kui kõne mõistmine säilib või kannatab vähem.

Wernicke afaasia või sensoorne afaasia: kõnekahjustus, mis on põhjustatud kuulmiskoorega külgneva vasaku oimusagara kahjustusest. Seda iseloomustab ladus, kuid mitteinformatiivne (paragrammaatiline) kõne, halvenenud foneemiline kuulmine, probleemid sõnade helikoostise eristamisel. Samuti on selle häire all kannatavatel inimestel raskusi kõne mõistmisega.

Juhtiv või juhtiv afaasia: seda tüüpi motoorne afaasia on põhjustatud kaarekujulise sidekirme ja/või muude oimusagara ja otsmikusagara ühenduskohtade kahjustusest. Häirele on iseloomulik sõnade ja lausete kordamise võime rikkumine, säilitades samal ajal mõistmise ja üsna ladusa spontaanse kõne. Juhtiva afaasiaga inimestel on sageli raskusi nimede lugemise, kirjutamise ja meeldejätmisega.

Transkortikaalne sensoorne afaasia: seda tüüpi kõnehäired on põhjustatud parietaal- ja oimusagara vaheliste seoste kahjustusest ning on seotud üksikute sõnade mõistmise halvenemisega, kuigi kordamisvõime on suhteliselt kahjustamata.
Transkortikaalne motoorne afaasia: see kõnehäire on põhjustatud subkortikaalsetest kahjustustest motoorse ajukoore all olevates piirkondades ja see on seotud spontaanse kõne häiretega, samas kui nimede mälu see ei mõjuta.
Anoomne afaasia: seostatakse aja- ja parietaalsagara erinevate piirkondade kahjustustega ning seda iseloomustab üksikute sõnade hääldushäired.
Globaalne või täielik afaasia: kõnevõime ja kõne mõistmise täielik kaotus. Kõik keelefunktsioonid on katki.

6- Düsleksia

neuropsühholoogiline

7- Spetsiifiline kõnehäire

Spetsiifiline kõne või kõnearengu häire on kõne õppimise ja kasutamise mahajäämus või võimetus seda kasutada ajukahjustuse, normaalse vaimse arengu, meeleelundite piisava arengu ja psühhopatoloogia puudumisel. Sageli ilmnevad spetsiifilise kõnehäirega lastel ka düslaalia ja teiste ülalmainitud häirete tunnused.

8- ADHD ehk tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire

ADHD on seotud kõnehäiretega ning põhjustab ka õppimis- ja suhtlemisprobleeme. Uuringute kohaselt on ADHD-ga lastel raskusi kõne süntaksi ja fonoloogilise korraldusega. Samuti on neil probleeme semantilise organiseerituse ja kuulmismäluga. Praegu on välja töötatud vahendid ADHD neuropsühholoogiliseks testimiseks, neurohariduslikud programmid koolis õpiraskuste lahendamiseks ja mängud ADHD-ga laste kognitiivseks stimuleerimiseks.

neuropsühholoogiline

9- Düskalkuulia

Hoolimata asjaolust, et see häire ei mõjuta kõnet (nagu teisedki), kannatab sel juhul mõistmine teisest keelest, matemaatikast. Düskalkuulia korral on vähenenud võime töötada numbritega ja mõista matemaatilisi termineid. Düskalkuulia all kannatavad inimesed ei mõista matemaatilise protsessi loogikat. Nüüd on olemas professionaalsed vahendid düskalkuulia neuropsühholoogiliseks testimiseks ja kognitiivsed stimulatsioonimängud düskalkuuliaga lastele.

Kõnehäirete diagnoosimine

Kõnehäire diagnoosimiseks peate järgima teatud soovitusi ja läbi viima spetsiaalsed testid. Oluline on keskenduda laste kõnehäirete juhtumiuuringutele, et püüda tuvastada probleeme, mis võivad viia patoloogia arenguni, ja järgida mitmeid strateegiaid.

Enne diagnoosi on vaja infot küsida eelkõige lapsevanematelt ja koolist, kus laps õpib. Need on kõige olulisemad infoallikad lapse käitumise ja tema probleemi kujunemise kohta. Siis peate rääkima lapse endaga, kasutama märkmeid, läbi viima audiomeetria. Lisaks on diagnoosi lõpuleviimiseks vaja läbi viia neuropsühholoogilised ja spetsiifilised testid, samuti vanemate, hooldajate ja õpetajate küsitlus.

Kõnehäired: kuidas last kodus aidata

Nagu oleme juba õppinud, puuduvad kõnehäiretel kindlad ja selged sümptomid, kuna need on väga mitmekesised, erineva raskusastmega ja toovad nende all kannatavatele inimestele kaasa mitmesuguseid probleeme. Järgnevalt anname mõned üldised näpunäited, mida saab kodus kasutada, kui lapsel on kõnepuue.

Kuna me räägime eelkõige suhtlusprobleemidest, proovige lapsega võimalikult palju suhelda. Kuulake koos muusikat, laulge, kuulake teda ja kindlasti ärge segage teda, andke talle aega öelda, mida ta tahab, ole kannatlik.

Lugemine on samuti väga kasulik ja parem on lugeda interaktiivses vormis. Loetu arutamine, jooniste üle arutlemine, raamatule erinevate lõppude väljamõtlemine – see kõik on kõne arendamiseks väga kasulik.

Lõpuks on kõige olulisem samm tuvastamine Milles lapse probleem täpsemalt seisneb? ja seejärel pöörduge vastava spetsialisti poole.

Spetsiifilisemate häirete, nagu düsleksia, düskalkuulia, ADHD, spetsiifilise kõnehäire korral on vaja teistsugust, sügavamat sekkumist. Milline – leiad vastuse ülalolevatel linkidel klõpsates.

Kõnehäired: kuidas last koolis aidata

Haridusasutustes on kõneraskuste tuvastamiseks oluline kasutada spetsiaalseid programme, mis võimaldavad vajadusel rakendada varajast sekkumist. On neurohariduslikke platvorme, mis võivad olla väga kasulikud.

Õpetajatel on lapse normaalses arengus ülitähtis roll, kuna nad on õppeprotsessis kaasaaitajad ja aitavad lapsel kooliga kohaneda.

Eduka õppimise saab saavutada õige haridusprogrammiga

"Juhised kõne- ja kirjutamispuudega laste õpetamiseks" annab järgmised soovitused:

Õppeasutus peab tagama õpilaste kõne arengut ja sotsiaalset suhtlemist soodustavad tingimused.
Abi peaks tulema eelkõige õpetajatelt.
Koolinõustajad peaksid seda funktsiooni toetama, mitte asendama.
Õppekavasse on vaja lisada ained, mis aitavad kaasa suulise kõne arengule.
Õppeasutuse juhtkond peab ühtse lähenemise ja koostöö säilitamiseks tagama kogu õppejõudude, nii suulise ja kirjaliku kõne puudega töötavate õpetajate kui ka abipersonali koordineeritud töö.

Tõlkinud Anna Inozemtseva hispaania keel

Tegemist on spetsiifilise arenguhäirega, mille puhul lapse arusaamine keelest on madalamal tasemel, kui selles vanuses eeldataks. Samas kannatavad kõik keelekasutuse aspektid ja esineb artikulatsiooni rikkumisi.

Keele mõistmise halvenemist ei seostata aga vaimse alaarenguga, kuna selliste laste psühholoogilise läbivaatuse ajal, kasutades IQ kirjalikke teste, ei ilmne neil intellektuaalset kahjustust. Kuid kõnekeele mõistmise võime uurimine näitab olulisi kõrvalekaldeid normist, mis ei ole kooskõlas intelligentsuse uurimise heade andmetega.

Seda häiret esineb 3–10% kooliealistest lastest ja poistel 2–3 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Mõõdukas vastuvõtlik kõnehäire avastatakse tavaliselt 4-aastaselt. Häire kergeid vorme võib avastada alles 7-9-aastaselt, kui lapse keel peaks muutuma keerulisemaks, raskemate vormide puhul aga 2-aastaselt.

Retseptiivse kõnehäirega lapsed mõistavad kellegi teise kõnet raskelt ja pika hilinemisega, kuid nende ülejäänud, kõnega mitteseotud intellektuaalne tegevus jääb ealistele normidele.

Juhtudel, kui raskused kellegi teise kõne mõistmisel on kombineeritud oma kõne väljendusvõimetuse või raskusega, räägitakse vastuvõtliku-ekspressiivse kõne häirest.

Välistes ilmingutes sarnanevad alla 2-aastaste laste vastuvõtlikud kõnehäired ekspressiivse kõne häiretega - laps ei saa iseseisvalt hääldada ega korrata teiste inimeste öeldud sõnu.

Kuid erinevalt kõnehäirest, kus laps oskab osutada esemele ilma sõnu kasutamata, ei saa laps vastuvõtliku kõnehäire korral käsklustest aru ega oska nõudmisel osutada tavalistele majapidamistarvetele.

Selline laps ei häälda sõnu, kuid tal ei ole kuulmispuudeid ja ta reageerib teistele helidele (kell, piiks, kõrist), kuid mitte kõnele. Üldiselt reageerivad need lapsed keskkonnahelidele paremini kui kõnehelidele.

Need lapsed hakkavad rääkima hilja. Oma kõnes teevad nad palju vigu, lasevad mööda, moonutavad paljusid helisid. Üldiselt on nende keele omandamine aeglasem kui tavalistel lastel.

Rasketel juhtudel ei saa lapsed lihtsatest sõnadest ja lausetest aru. Kergetel juhtudel on lastel raske mõista ainult keerulisi sõnu, termineid või keerulisi lauseid.

Retseptiivse kõnehäirega lastel on ka muid häireid. Nad ei suuda visuaalseid sümboleid verbaalseteks muuta. Näiteks kui tal palutakse kirjeldada, mis pildil on joonistatud, kogeb selline laps raskusi. Ta ei suuda ära tunda objektide põhiomadusi. Näiteks ei suuda ta eristada sõiduautot veoautost, koduloomi metsikutest jne.

Enamikul neist lastest ilmnevad muutused elektroentsefalogrammis. Osaline defekt on õigete toonide kuulmisel ja võimetus määrata heli allikat, kuigi üldiselt on nende kuulmine normaalne.

Retseptiivse kõnehäirega kaasnevad tavaliselt artikulatsioonihäired.

Kõigi nende häirete tagajärjeks on kehvad koolitulemused, samuti suhtlemis- ja igapäevaelu raskused, mis nõuavad kellegi teise kõne mõistmist.

Retseptiivse kõnehäire prognoos on üldiselt halvem kui kõnehäire puhul, eriti rasketel juhtudel. Kuid õigel ajal alustatud õige ravi korral on mõju hea. Kergetel juhtudel on prognoos soodne.

Spetsiifiline arenguhäire, mille puhul lapse arusaam kõnest jääb alla tema vaimsele eale vastavat taset. Kõikidel juhtudel on ka ekspansiivne kõne märgatavalt häiritud ja verbaalse heli häälduse defekt pole haruldane.

Diagnostilised juhised:

Suutmatus vastata tuttavatele nimedele (mitteverbaalsete vihjete puudumisel) alates esimesest sünnipäevast; Vähemalt mõne levinud objekti tuvastamata jätmist 18. elukuuks või lihtsate juhiste eiramist 2-aastaselt tuleks võtta kõnearengu hilinemise märkimisväärse märgina. Hilisemate häirete hulka kuuluvad: suutmatus mõista grammatilisi struktuure (eitused, küsimused, võrdlused jne), suutmatus mõista kõne peenemaid aspekte (hääletoon, žestid jne).

Diagnoosi saab panna ainult siis, kui vastuvõtliku keele arengu hilinemise raskusaste on väljaspool lapse vaimse vanuse normaalset varieerumist ja kui üldise arenguhäire kriteeriumid puuduvad. Peaaegu kõigil juhtudel hilineb ka ekspressiivse kõne areng tõsiselt ja sageli esineb verbaalse heli häälduse rikkumisi. Kõigist spetsiifiliste kõnearengu häirete variantidest on sellel variandil kõrgeim kaasnevate sotsiaal-emotsionaalsete-käitumishäirete tase. Nendel häiretel ei ole spetsiifilisi ilminguid, kuid hüperaktiivsus ja tähelepanematus, sotsiaalne saamatus ja kaaslastest eraldatus, ärevus, tundlikkus või liigne häbelikkus on üsna tavalised. Retseptiivse kõnepuue raskemate vormidega lastel võib sotsiaalne areng üsna märgatavalt maha jääda; matkiv kõne on võimalik, kui selle tähendust ei mõisteta, ja ilmneda võib huvide piiratus. Kuid nad erinevad autistlikest lastest, näidates tavaliselt normaalset sotsiaalset suhtlust, normaalset rollimängu, tavalist kontakti vanematega mugavuse huvides, peaaegu normaalset žestide kasutamist ja mitteverbaalse suhtluse kerget kahjustust. Pole harvad juhud, kui kuulmislangus on teatud määral kõrge, kuid mitte piisavalt kurtus, et põhjustada kõnekahjustusi.

Tuleb märkida:

Sarnaseid retseptiivset (sensoorset) tüüpi kõnehäireid täheldatakse ka täiskasvanutel, millega kaasneb alati psüühikahäire ja mis on orgaaniliselt konditsioneeritud. Sellega seoses tuleks selliste patsientide puhul esimese koodina kasutada alamkategooriat "Muud ajukahjustusest ja düsfunktsioonist või somaatilisest haigusest tingitud mittepsühhootilised häired" (F06.82x). Kuues märk asetatakse sõltuvalt haiguse etioloogiast. Kõnehäirete struktuuri näitab teine kood R47.0.

Sisaldab:

Arenguline retseptiivne düsfaasia;

Arenguline vastuvõtlik afaasia;

sõnade mõistmatus;

verbaalne kurtus;

Sensoorne agnoosia;

Sensoorne alaalia;

Kaasasündinud kuulmisimmuunsus;

Wernicke arenguafaasia.

Välistatud:

Epilepsiaga omandatud afaasia (Landau-Klefneri sündroom) (F80,3x);

Autism (F84.0x, F84.1x);

selektiivne mutism (F94.0);

vaimne alaareng (F70 - F79);

Kõnepeetus kurtuse tõttu (H90 - H91);

Ekspressiivset tüüpi düsfaasia ja afaasia (F80.1);

Ekspressiivset tüüpi orgaaniliselt määratud kõnehäired täiskasvanutel (F06.82x teise koodiga R47.0);

Orgaaniliselt põhjustatud vastuvõtlikku tüüpi kõnehäired täiskasvanutel (F06.82x teise koodiga R47.0);

Düsfaasia ja afaasia NOS (R47.0).

Kõne mõistmise häired on üsna heterogeenne häirete rühm. Laps ei pruugi kõnest aru saada erinevatel põhjustel. Näiteks kuulmislangusega ei suuda ta oma emakeele helisid selgelt eristada, vaimse alaarenguga on tal raske kuuldu tähendust mõista. Autismi puhul on ka spetsiifiline kõne mõistmise probleem, mis on seotud sõnade ja väljendite sõnasõnalise tajumisega, samuti suutmatusega kasutada kõnet teabe vahetamiseks. Lisaks ei taju autistlik laps, kes on sukeldunud oma sensoorsesse kogemusse ümbritseva maailma (visuaalse või kombatava) tundmise kogemusest, kõnet üsna sageli teabeallikana tema ümber toimuva kohta.

Olen viimastel aastatel pidanud üha enam tutvuma autistlike lastega, kellel logopeedid diagnoosisid “sensoorne” või “sensoor-motoorse alaalia”. Selliste laste vanemad on orienteeritud sellele, et just sellise kõnehäirega on seotud kõik arengu- ja käitumisprobleemid.Teisalt oleme sageli näinud eelkooliealisi lapsi, kellel diagnoositi autistlik häire ainuüksi selle põhjal, et nad ei vastanud oma nimele, ei kordanud tähendusrikkalt sõnu ega osanud vastata lihtsatele küsimustele. Samas näitasid nad üles kadestamisväärset leidlikkust juhtudel, kus olukorrast arusaamine ei sõltunud täiskasvanu suulisest juhendamisest. Sellised lapsed aimasid toimuva tähendust kergesti ette vanema näoilme, intonatsiooni, keskkonna jms järgi. See tähendab, et nad näitasid selgelt sotsiaalse intuitsiooni võimet (võimet ennustada teiste inimeste kavatsusi), mida, nagu teate, rikutakse.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on retseptiivne kõnehäire eraldi kategoorias (F80.2) välja toodud ja vastandub autismile (F84). See tähendab, et eeldatakse, et kuigi autismi puhul on vastuvõtliku kõnega probleeme (see tähendab adresseeritud kõne mõistmise rikkumist), tuleks neid eristada isoleeritud keelearengu häirest, mida nimetatakse "vastuvõtliku kõne häireks" (ilmselt mõiste "sensoorne alaalia" postsovetlike logopeedide ruumid tähistavad just seda kõnehäiret). Mõistel "vastuvõtlik kõne" on tegelikult laiem tähendus ja see hõlmab kõiki kõne tajumise ja mõistmise protsesse, erinevalt mõistest "ekspressiivne kõne", see tähendab rääkimine.Nagu meditsiiniterminoloogias sageli juhtub, tekib segadus, kui häire nimetus - "vastuvõtlik kõnehäire" - identifitseeritakse mis tahes mõistmisprobleemidega, mis esinevad erinevat tüüpi arenguhäirete, sealhulgas autismi korral.

Mis tähtsus võib kõigel eelneval olla laste taastusravi seisukohalt?

1. Autismiga ja vastuvõtliku kõnehäirega lastel on mitmeid sarnaseid käitumissümptomeid, kuid vastuvõtliku kõnehäirega ja autismiga laste rehabilitatsioonil on oma eripärad. Seetõttu on õige ja õigeaegne diagnoos tõhusa parandustöö vajalik tingimus.

2. Logopeed, kes kahtlustab lapsel kõnest arusaamisega probleeme, ei pruugi arvestada tema käitumise iseärasusi ja muid autistlikele häiretele iseloomulikke sümptomeid, kuna ta pole lastepsühhiaatria ekspert. Vanemad saavad pikka aega suunata oma jõupingutused eranditult logopeedilisele korrigeerimisele, pööramata tähelepanu sotsiaalsete oskuste kujunemisele, kohanemisvõimelisele käitumisele, autismiga. Lisaks on logopeediline diagnoos “sensoorne alaalia” või “sensoor-motoorse alaalia” vanematele psühholoogiliselt kergemini tajutav ja võib pikaks ajaks “uinutada” valvsust võimaliku autismi suhtes.

3. Vähem kahjulik pole ka ülediagnoosimine, kui üks-kaks sarnast sümptomit, mis esinevad erinevate arenguprobleemide puhul, on argumendiks autismi diagnoosi seadmisel.

Selle artikli eesmärk on tutvustada vanemaid vastuvõtliku kõnehäire tunnustega, et nad saaksid oma lapse kõnearengu probleeme pädevamalt kvalifitseerida. Lisaks antakse allpool üldised soovitused eelkooliealistele lastele, kellel on juba diagnoositud vastuvõtlik kõnehäire.

VASTUVÕTTEVÕTMISHÄIRETE Märgid.

1. Häiritud arusaam kõnekeelest. Laps ei vasta talle adresseeritud kõnele adekvaatselt:

- kõnele ei pruugi üldse reageerida ja laps jätab kurdist mulje;

- tundub, et laps kas kuuleb või ei kuule;

Võib reageerida sosistatud kõnele ja mitte reageerida valjule;

Ei reageeri tema nimele

Tihti järgib õigesti sama sõnastusega juhiseid ja, vastupidi, tal on raske parafraseeritud küsimust või palvet mõista;

saab paremini aru ema kõnest;

Vastab ebaadekvaatselt lihtsatele küsimustele (näiteks küsimusele “kui vana sa oled?” – ütleb tema nimi);

Kordab esitatud küsimust;

- annab sageli "arvavaid" vastuseid (näiteks vastab "jah" igale küsimusele);

Pöörduva kõne visuaalne tugevdamine žestide, intonatsiooni või näoilmetega parandab oluliselt arusaamist;

Laps järgib reeglina ümbritsevate täiskasvanute näoilmeid ja žeste, püüdes aimata täiskasvanu ootusi;

Iseloomulik on õige reageerimine lähedaste lihtsatele palvetele tuttavas kodukeskkonnas ning segadus ja arusaamatus ebatavalises keskkonnas.

3. Initsiatiivkõne suhteline ohutus. Kui vastuvõtuhäiretega ei kaasne tõsiseid hääldushäireid, siis reeglina areneb lapsel võime ennetavalt teiste poole pöörduda, kasutades adekvaatselt lihtsaid kõnelauseid, st kõne kommunikatiivne pool ei kannata (erinevalt autismist, milles kõne kommunikatiivne pool on vastuvõetamatu) .

4. Kommunikatiivse käitumise rikkumine. Teistega verbaalse suhtlemise vältimine tuleneb sellest, et lapsel on juba negatiivne kogemus, mil tema suutmatus kõnelejat mõista viis "ebameeldivate" tagajärgedeni (ema viha, karistus "allumatuse" eest või ettenägematud sündmused). Emotsionaalselt mugava keskkonna tingimustes näitab mõistmisprobleemidega laps kommunikatiivset ja aktiivset käitumist, suhtleb täiskasvanute ja lastega ligipääsetaval tasemel. Lasteringis püüab selline laps "ühineda" "turvalise liitlasega", madala suhtlemisaktiivsusega, kellega suheldes on lihtne toimuvat algatada ja kontrollida ning vältida aktiivseid, seltskondlikke lapsi, kes esitavad palju küsimusi. ja domineerivad rühmas.

5. Piisav visuaalse intelligentsuse kujunemine. Enamik vastuvõtuhäiretega lapsi on küllalt produktiivsed adekvaatses vormis esitatud visuaalsete ülesannete täitmisel, kui ülesande olemust mitteverbaalselt selgitatakse. Lisaks on sellised lapsed igapäevaelus üsna kohanenud ja üldistavad kergesti kogunenud igapäevakogemust teisi jälgides.

6. Püüdlemine keskkonna püsivuse poole. Vastupidiselt käitumise jäikusele autismi puhul kipub vastuvõtliku kõnehäirega laps säilitama muutumatu keskkonna, kuna ta ei mõista, mida täiskasvanu talle kõne kaudu selgitada üritab või kui sarnast olukorda seostatakse negatiivsega. elukogemused. Vanemad peavad seda sümptomit peaaegu alati kangekaelsuse ja kapriissuse ilminguks ning see on üsna tugevalt alla surutud, mis põhjustab veelgi suuremat käitumishäiret.

7. Ärevus. See sümptom kaasneb sageli kõne mõistmise häiretega ja viitab lapse kohanemise tõsisele rikkumisele. Ärevuse aste ei ole reeglina otseselt seotud vastuvõtuhäire sügavusega, vaid sõltub peresisesest psühholoogilisest olukorrast ja vahetust sotsiaalsest keskkonnast, kus laps asub.

8. Pealetükkivad tegevused. Obsessiivsete tegude ilmnemine viitab alati väljendunud väärale kohanemisele, mis on seotud nii kõnehäire sügavuse kui ka ebapiisava sotsiaalse keskkonnaga (pereliikmete käitumine, parandustöö ebapiisavus). Enamasti kujutab obsessiivset tegevust huulte hammustamine või lakkumine, kätlemine, kuid on ka keerulisemaid tegusid. Sarnaselt autismiga on need liigutused olemuselt isestimuleerivad ja „sisemise stressi vabastamise viis“, kuid erinevalt vastuvõtuhäiretega autistlikest lastest ei tundu obsessiivsed tegevused pretensioonikad ja on vähem püsivad.

9. Enda käitumise vabatahtliku reguleerimise rikkumised. Kõnehäiretega lapsed kipuvad olema hüperaktiivsed ja impulsiivsed. See on tingitud asjaolust, et koolieelses eas täidab käitumise vabatahtliku reguleerimise funktsiooni ümbritsevate täiskasvanute kõne. Kui kõne mõistmine on häiritud, ei suuda laps seetõttu iseseisvalt oma impulsiivsust kontrollida. Lisaks võivad hüperaktiivne käitumine, kurnatus ja impulsiivsus toimida kaasnevate sümptomitena, mis raskendavad korrigeerivat tööd.

VASTUVÕTAVA KÕNEHÄIRETE EEST

Retseptiivne kõnehäire ei tähenda lapse vaimset ebaõnnestumist. See on üks keerulisi arenguhäireid, millel on mitmeid autismispektri häiretega sarnaseid sümptomeid ja millest paljud lastega töötavad spetsialistid teavad kahjuks väga vähe.

Selliste probleemidega laps ei vaja ainult spetsialistide abi. On vaja, et kogu lapse elu ja ümbritsevate täiskasvanute käitumine oleks üles ehitatud probleemiga arvestavalt. See tähendab, et adresseeritud kõne mõistmise paranemist on võimalik saavutada ainult siis, kui keskkond on lapsele “kohandatud” (sh kõik pereliikmed, sugulased, lasteaia õpetajad)

Kõne mõistmise rikkumist lapsele tuttavates peretingimustes võib olla üsna raske ära tunda. Kui laps kasutab sõnu ja vastab lihtsatele küsimustele, ei tähenda see alati, et ta mõistab nende sõnade tähendust. Väike laps ei keskendu niivõrd sõnade tähendustele, kuivõrd kõneleja intonatsioonile, näoilmele, pilgule ja žestidele. Lisaks korratakse pereringis iga päev palju lapsele suunatud suulisi ütlusi (“istu maha”, “tule siia” jne) ning laps tunneb need ära, piltlikult öeldes “pilgu järgi”, mitte ei saa neist täielikult aru. sisu. Seetõttu mõistab ta reeglina paremini oma ema, kellega ta veedab suurema osa ajast.

Lisaks ei võeta kõnest arusaamisprobleemidega lapselt sageli võimalust korrata ümbritsevate inimeste kõnet, ta mäletab kergesti luuletusi, vanemate igapäevaseid ütlusi, võib olla paljusõnaline, mis loob sageli illusiooni õigest kõne arengust.

Tuleb märkida, et vastuvõtliku kõnehäirega laps on väga haavatav, tema käitumine on kohanemisvõimetu, ta võib olla ärevil, häbelik või kapriisne, kiuslik, kontrollimatu, "teha kõike omal moel". Tema käitumine on ebastabiilne: tuttavas tuttavas olukorras (tavaliselt kodus) võib ta olla kangekaelne, nõudlik, kapriisne ning võõras keskkonnas muutub ilmekalt ärevaks, vaikib ja keeldub kontaktist.

Nagu eespool mainitud, on neil lastel sageli obsessiivsed liigutused. Selliste liigutuste ilmnemine näitab reeglina kõne mõistmise probleemi tõsidust või seda, et lapse täiskasvanud keskkond käitub sobimatult. Väga oluline on, et laps tunneks end kaitstuna, oleks kindel, et täiskasvanu oleks talle alati toeks ja aitaks keerulise olukorraga toime tulla. Peate olema tähelepanelik oma lapse emotsionaalse seisundi suhtes. “Halb” käitumine ja sõnakuulmatus on enamasti omamoodi abipalve.

Olgu öeldud, et reeglid, mida tuleb järgida, et aidata lapsel kõnest paremini aru saada, ei ole keerulised, kuid nende toimimise vajalik tingimus on järjepidevus, kestus ja järgimine kõigi last ümbritsevate täiskasvanute poolt.

MÄÄRUSED

SUHTLUSED VASTUVÕTTEVÕTUHÕIGEGA EELKOOLE LAPSEGA

1. Jälgige tähelepanelikult, kuidas laps pöördutud kõnele reageerib (ignoreerib, eksib ära, ei tee seda, mida palutakse; järgib žeste ja näoilmeid; ei reageeri alati oma nimele, "kuuleb, siis ei kuule" ; mõistab paremini oma ema.

2. Vähendage kõne intensiivsust lapsele ja järgige järgmisi reegleid:

Kasutage samades olukordades sama sõnastust suulistes avaldustes (näiteks "Lähme jalutama!", kuid mitte "Täna läheme hiljem jalutama!", Või "Lähme lastega jalutama! ”);

Sõnu tuleb hääldada selgelt, piisavalt valjult, rõhutatult, kuid kasutades loomulikku intonatsiooni;

Vajadusel toetage objekti äranäitamisega selle nimetamisel või demonstreerige tegevust;

Sõnavara on vaja laiendada ainult nende sõnadega, mis tähistavad esemeid ja tegevusi lapse tegelikust elust;

Kasutage lasteraamatute või piltide vaatamiseks ja kommenteerimiseks eredate, realistlike joonistega, mis peegeldavad eelistatavalt lapse visuaalset kogemust;

Ärge kasutage kontekstipõhist teavet (muinasjutud, abstraktsed tekstid ja väljendid), sest sellist teavet on peaaegu võimatu toetada täiendavate meetoditega, mis parandavad arusaamist. Näiteks kuidas saab lapsele “demonstreerida” “Kolobokit”, seletada väljendit “Tünni põhjast kraabitud” või “Elas kord”?

3. Vastuvõtliku kõnehäirega lapse abistamine tuleks põimida pere igapäevaellu.

4. Igapäevane rutiin peaks olema korraldatud vastavalt vanusestandarditele (uneaeg, söögikord jne) ja olema päevast päeva stabiilne. See režiim on aluseks lapse turvatundele ja sündmuste etteaimatavusele, mis on ülimalt oluline kohanemiseks kõne mõistmise häirete korral.

5. Iga igapäevase rutiini sündmuse või toiminguga peaks kaasnema sama sõnaline kommentaar (selle maht ja sisu sõltuvad arusaamise kahjustuse astmest – mida rohkem väljendub probleem, seda ülevaatlikum).

6. Eriti oluline on arusaamise kujundamine lihtsatest taotlustest ja pöördumistest: "anna mulle ..."; aidake lapsel oma soovi väljendada ("Ema, anna mulle vett", "Mul on janu"). Tema eest rääkides näidake, kuidas seda teha, kasutades teisi pereliikmeid (“Isa, anna leiba!”, “Tule, ema, leiba!”);

7. Last on vaja pidevalt toetada, aidata, olla kannatlik, mitte mingil juhul ei tohi last noomida vale reaktsiooni eest suulistele palvetele.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et varajases eas vastuvõtliku kõnehäire diagnoosimisega ja piisava korrigeeriva toega saab enamikul juhtudel probleemi kuni täieliku paranemiseni kompenseerida.

Epidemioloogia. Retseptiivse kõnehäire levimus on 3-10% kooliealistest lastest, kuid rasked juhtumid on suhtega 1:2000: Erinevalt ekspressiivse kõnehäirest ei esine patsientide soo järgi ebaproportsionaalsust. Geneetiline koormus ei leitud.

Põhjused. Retseptiivse keelehäire põhjus pole teada. Seosed orgaaniliste ajuteguritega, mis võiksid mängida etioloogilist rolli, ei ole veenvalt kinnitatud, kuigi patsientidel on tavaliselt mitu kortikaalse puudulikkuse tunnust. Patsientide sugulastel on krambisündroomi ja spetsiifilise lugemishäire esinemissagedus suurem kui elanikkonnas. Helisignaalide eristamise valikuline rikkumine on võimalik, kuna enamikul patsientidel on kõnevälise heli tajumise suhtes suurem tundlikkus.

Kliinik. Peamine manifestatsioon on selektiivne viivitus suulise teabe tähenduse mõistmise võime kujunemisel mitteverbaalse intelligentsuse suhtelise säilimisega. Kergetel juhtudel mõistetakse aeglaselt keerulisi lauseid või ebatavalisi, abstraktseid keelelisi vorme, idiomaatilisi pöördeid, huumorit. Rasketel juhtudel laienevad need raskused lihtsatele sõnadele ja fraasidele. Häire rasked vormid tõmbavad endale tähelepanu 2 aasta võrra, kergemaid saab avastada alles kooliea alguses. Enamasti hilineb ka kõneväljendusoskuse areng, mistõttu on mõlema häire kliiniline pilt peaaegu identne selle olulise erinevusega, et ekspressiivse kõnehäire puhul vastuvõtuoskuste areng ei hiline.

Erinevalt ekspressiivsest kõnehäirest ei suuda vastuvõtliku keelehäirega lapsed pooleteiseaastaselt helistades osutada tuttavatele objektidele ja kahe aasta pärast saavad lihtsatest juhistest aru. Nad näitavad üles teatud sotsiaalse suhtluse võimet, oskavad osaleda rollimängudes ja kasutada viipekeelt piiratud määral. Väliselt võib neid segi ajada kurtidega, kuid nad reageerivad adekvaatselt kuulmisstiimulitele, välja arvatud kõnestiimulitele. Kui nad hakkavad rääkima hiljem, näitavad nad kõneoskuse omandamise hilinemist ja tõsiseid artikulatsioonihäireid. Täheldada võib mutismi, eholaaliat, neologisme. Enamikul patsientidel on suurenenud kuulmistundlikkuse lävi, puudulik muusikaline kuulmine ja võimetus heliallikat lokaliseerida.

Võimalikud on kahepoolsed kõrvalekalded EEG-s. Kaasnev haigus teiste psühholoogilise arengu häirete ja emotsionaal-käitumishäiretega on kõrge, kuid kombinatsioonid koordinatsioonihäire, tähelepanu aktiivsuse ja funktsionaalse enureesiga on vähem tõenäolised. Häire raskendab oluliselt lapse õppimist ja adaptiivsete igapäevaelu oskuste omandamist, mis põhinevad sõnalise ja märgisuhtluse mõistmisel. Prognoos on soodne ainult häire kergetel juhtudel.

Diagnoos. Retseptiivse kõnehäire diagnoosimiseks peab haigusseisund vastama järgmistele kriteeriumidele:

katsemeetodil määratud vastuvõtlik kõneoskus on vähemalt kaks standardhälvet alla lapse eale vastava taseme;
vastuvõtliku kõne testi andmed korreleeruvad mitteverbaalse IQ-ga ühe standardhälbe piires;
puuduvad üldised arenguhäired, neuroloogilised, sensoorsed või somaatilised häired, mis võivad otseselt mõjutada vastuvõtlikku kõnet;
IQ üle 70.

Enamasti teeb kombinatsioon ekspressiivse kõnehäirega vajalikuks kaks diagnoosi.

Diferentsiaaldiagnoos määratakse retseptiivse kõnehäire diagnoosimise kriteeriumis 3 sõnastatud ülesannetega. Erinevalt autistlike häirete juhtudest leitakse siin rohkem arenenud sotsiaalseid oskusi, kõrgemat mitteverbaalset intelligentsust ja tundlikumat reaktsiooni välistele stiimulitele.

Ravi. Teraapia peamiseks meetodiks on vastuvõtliku ja ekspressiivse kõneoskuse käitumuslik treenimine. Arutletakse üksikisiku või rühmas ravi suurema tõhususe üle. Soodustatud on sümboolsel mõtlemisel ja kujutlusvõimel põhinevate mängude kasutamine teraapias ja suhtlemisel vanematega, kuna puuduvad tõendid selle kohta, et mitteverbaalse suhtluse kasutamine pärsib kõneoskuste arengut. Laps vajab defektoloogi jälgimist kuni kõne arengu mahajäämuse kõrvaldamiseni. Madala enesehinnangu ja sotsiaalsete oskuste koolituse parandamiseks on sageli vaja psühhoteraapiat ja perenõustamist.