Skisofreenia ... Paljude, kui mitte kõigi tavaliste inimeste jaoks kõlab see haigus häbimärgina. "Skisofreenik" on lõpu, eksistentsi lõplikkuse ja ühiskonna jaoks kasutuse sünonüüm. On see nii? Paraku sellise suhtumisega saabki nii. Kõik harjumatu hirmutab ja seda tajutakse vaenulikuna. Ja skisofreenia all kannatavast patsiendist saab definitsiooni järgi ühiskonna vaenlane (kahjuks tahan märkida, et kogu tsiviliseeritud maailmas pole just meie ühiskond nii), kuna teda ümbritsevad inimesed kardavad ega saa aru, millist "Marsi" on lähedal. Või mis veelgi hullem, nad mõnitavad ja mõnitavad õnnetut meest. Vahepeal ei tohiks sellist patsienti tajuda tundetu tekina, ta tunneb kõike ja väga teravalt, uskuge mind, ja ennekõike suhtumist iseendasse. Loodan teile huvi pakkuda ja väljendada oma mõistmist ja seega ka kaastunnet. Lisaks tahaksin märkida, et nende patsientide seas on palju loomingulisi (ja tuntud) isiksusi, teadlasi (haiguse esinemine ei vähenda nende teeneid vähimalgi määral) ja lihtsalt mõnikord inimesi, keda te lähedalt tunnete.
Proovime koos mõista skisofreenia mõisteid ja definitsioone, selle sümptomite ja sündroomide kulgemise iseärasusi ning võimalikke tagajärgi. Niisiis:
Kreeka keelest. Schizis - dekoltee, phrenus - diafragma (arvati, et see oli koht, kus hing asub).
Skisofreenia on "psühhiaatria kuninganna". Tänapäeval on sellesse haigestunud 45 miljonit inimest, sõltumata rassist, rahvusest ja kultuurist kannatab selle all 1% maailma elanikkonnast. Praeguseks ei ole skisofreenia põhjuste selget määratlust ja kirjeldust. Mõiste "skisofreenia" võttis 1911. aastal kasutusele Erwin Bleuler. Enne seda oli kasutusel termin – "enneaegne dementsus".
Vene psühhiaatrias on skisofreenia "krooniline endogeenne haigus, mis väljendub erinevate negatiivsete ja positiivsete sümptomitena ning mida iseloomustavad spetsiifilised kasvavad isiksusemuutused".
Siin tuleks ilmselt peatuda ja definitsiooni elemente lähemalt uurida. Definitsioonist võime järeldada, et haigus kestab kaua ning kannab teatud staadiumi ja mustri sümptomite ja sündroomide muutumises. Kus negatiivsed sümptomid- see on "väljalangemine" sellele inimesele iseloomulike varem eksisteerinud märkide vaimse aktiivsuse spektrist - emotsionaalse reaktsiooni lamenemine, energiapotentsiaali vähenemine (aga sellest lähemalt hiljem). Positiivsed sümptomid- see on uute märkide ilmnemine - deliirium, hallutsinatsioonid.
Skisofreenia tunnused
Haiguse pidevad vormid hõlmavad juhtumeid, kus haigusprotsess areneb järk-järgult ja nii positiivsete kui ka negatiivsete sümptomite raskusaste on erinev. Haiguse pideva kulgemise korral täheldatakse selle sümptomeid kogu elu jooksul alates haiguse hetkest. Pealegi põhinevad psühhoosi peamised ilmingud kahel põhikomponendil: luululised ideed ja hallutsinatsioonid.
Nende endogeensete haiguste vormidega kaasnevad isiksuse muutused. Inimene muutub võõraks, endassetõmbuvaks, sooritab ümbritseva seisukohast naeruväärseid, ebaloogilisi tegusid. Tema huvide ring muutub, ilmuvad uued, varem ebatavalised hobid. Mõnikord on need kahtlase tähendusega filosoofilised või religioossed õpetused või fanaatiline järgimine traditsiooniliste religioonide kaanonitest. Patsientidel väheneb töövõime, sotsiaalne kohanemine. Rasketel juhtudel ei ole välistatud ükskõiksuse ja passiivsuse teke, huvide täielik kaotus.
Paroksüsmaalset kulgu (haiguse korduv või perioodiline vorm) iseloomustavad erinevad krambihood koos meeleoluhäiretega, mis lähendab selle haiguse vormi maniakaal-depressiivsele psühhoosile, eriti kuna meeleoluhäired hõivavad olulise koha krampide muster. Haiguse paroksüsmaalse kulgemise korral täheldatakse psühhoosi ilminguid eraldi episoodidena, mille vahel on suhteliselt hea vaimse seisundi "heledad" intervallid (kõrge sotsiaalse ja tööjõu kohanemise tasemega), mis , olles piisavalt pikk, võib kaasneda täielik töövõime taastumine (remissioon).
Vahepealsel kohal seda tüüpi kursuste vahel hõivavad haiguse paroksüsmaal-progresseeruvate vormide juhud, kui haiguse pideva kulgemise korral täheldatakse rünnakute ilmnemist, mille kliinilise pildi määravad sündroomid. sarnane korduva skisofreenia rünnakutega.
Nagu varem mainitud, võttis mõiste "skisofreenia" kasutusele Erwin Bleuler. Ta uskus, et skisofreenia kirjeldamise võti ei ole tulemus, vaid "alushäire". Ta tuvastas ka skisofreenia iseloomulike tunnuste kompleksi, neli "A-d", Bleuleri tetraad:
1. Assotsiatiivne defekt - seotud sihipärase loogilise mõtlemise puudumine (praegu nimetatakse seda "loogikaks").
2. Autismi sümptom ("autos" - kreeka - oma - kaugus välisest reaalsusest, sukeldumine oma sisemaailma.
3. Ambivalentsus – mitmesuunaliste afektide olemasolu patsiendi psüühikas, mida ma armastan/vihkan samal ajal.
4. Afektiivne ebaadekvaatsus - standardsituatsioonis annab ebaadekvaatse afekti - naerab lähedaste surmast teatades.
Skisofreenia sümptomid
Prantsuse psühhiaatria koolkond pakkus välja puudujäägi ja produktiivsete sümptomite skaalad, reastades need suurenemise astme järgi. Saksa psühhiaater Kurt Schneider kirjeldas skisofreenia I ja II astme sümptomeid. Skisofreenia "visiitkaart" on I astme sümptomid ja nüüd on need endiselt "kasutusel":
1. Helisevad mõtted – mõtted omandavad kõlavuse, tegelikult on need pseudohallutsinatsioonid.
2. "Hääled", mis vaidlevad omavahel.
3. Kommenteerivad hallutsinatsioonid.
4. Somaatiline passiivsus (patsient tunneb, et tema motoorseid tegusid kontrollitakse).
5. Mõtete "väljavõtmine" ja "sissetoomine", sperrung - (mõtete "blokeerimine"), mõtete katkestamine.
6. Mõtete edastamine (mentaalne raadiosaade – nagu oleks raadio peas sisse lülitatud).
7. "väljamõeldud" mõtete tunne, nende võõrasus - "mõtted pole sinu omad, need pandi sulle pähe." Sama – tunnetega – patsient kirjeldab, et mitte tema ei tunne nälga, vaid ta on sunnitud nälga tundma.
8. Tajupete – inimene tõlgendab sündmusi omal sümboolsel viisil.
Skisofreenia korral hävivad piirid "mina" ja "mitte mina" vahel. Inimene peab sisemisi sündmusi välisteks ja vastupidi. Piirid on "lõdvendatud". 8 ülaltoodud märgist viitavad sellele 6.
Arvamused skisofreeniast kui nähtusest on erinevad:
1. Skisofreenia on haigus – Kraepelini järgi.
2. Skisofreenia on reaktsioon – Bangöferi sõnul – põhjused on erinevad ja aju reageerib piiratud hulga reaktsioonidega.
3. Skisofreenia on spetsiifiline kohanemishäire (Amer. Laing, Shazh).
4. Skisofreenia on eriline isiksuse struktuur (põhineb psühhoanalüütilisel lähenemisel).
Skisofreenia etiopatogenees (päritolu, "päritolu").
teooriaid on 4 "plokki":
1. Geneetilised tegurid. 1% elanikkonnast on stabiilselt haiged, kui üks vanematest haigestub, on risk haigestuda ka laps 11,8%.Kui mõlemad vanemad on 25-40% või rohkem.Identsetel kaksikutel on avaldumise sagedus mõlemad korraga on 85%.
2. Biokeemilised teooriad: dopamiini, serotoniini, atsetüülkoliini, glutamaadi ainevahetushäired.
3. Stressiteooria.
4. Psühhosotsiaalne hüpotees.
Mõne teooria ülevaade:
Stress (väga erinev) mõjutab "defektset" isiksust – enamasti on tegemist täiskasvanu rollide koormusega seotud stressiga.
Vanemate roll: Ameerika psühhiaatrid Blayceg ja Linds on kirjeldanud "skisofreenset ema". Reeglina on see naine: 1. Külm; 2. kriitikavaba; 3. Jäik ("külmunud", hilinenud afektiga; 4. Segase mõtlemisega - sageli "tõukab" lapse skisofreenia raske kulgemise poole.
On olemas viiruse teooria.
Teooria, et skisofreenia on aeglaselt progresseeruv kõrvulukustav protsess nagu entsefaliit. Skisofreeniaga patsientide aju maht on vähenenud.
Skisofreenia korral on häiritud teabe filtreerimine, vaimsete protsesside selektiivsus ja patopsühholoogiline suund.
Mehed ja naised põevad skisofreeniat võrdselt sageli, kuid linlased - sagedamini, vaesed - sagedamini (rohkem stressi). Kui patsient on mees, on haigus varasema alguse ja raske kulgemisega ning vastupidi.
Ameerika tervishoiusüsteem kulutab skisofreenia ravile kuni 5% eelarvest. Skisofreenia on invaliidistav haigus, mis lühendab patsiendi eluiga 10 aasta võrra. Patsientide surmapõhjuste sageduse osas on esikohal südame-veresoonkonna haigused ja teisel kohal enesetapud.
Skisofreeniahaigetel on suur "jõuvaru" enne bioloogilist stressi ja füüsilist pingutust - nad taluvad kuni 80 annust insuliini, on resistentsed hüpotermia suhtes, haigestuvad harva ARVI-sse ja muudesse viirushaigustesse. Usaldusväärselt on välja arvutatud, et "tulevased patsiendid" sünnivad reeglina talve-kevade (märts-aprill) ristumiskohas – kas siis biorütmide haavatavuse või infektsioonide mõju tõttu emale.
Skisofreenia variantide klassifikatsioon.
Eristatakse voolu tüüpi:
1. Pidevalt progresseeruv skisofreenia.
2. Paroksüsmaalne
a) paroksüsmaalne eellane (karusnahataoline)
b) perioodiline (korduv).
etappide kaupa:
1. Esialgne staadium (esimestest haigusnähtudest (asteenia) kuni psühhoosi ilmsete tunnusteni (hallutsinatsioonid, luulud jne) Võib esineda ka hüpomaania, subdepressioon, depersonalisatsioon jne.
2. Haiguse ilming: puudulikkuse ja produktiivsete sümptomite kombinatsioon.
3. Viimane etapp. Defitsiidi sümptomite väljendunud ülekaal produktiivsete sümptomite ees ja kliinilise pildi külmutamine.
Vastavalt progresseerumise astmele (arengu kiirus):
1. Kiiresti progresseeruv (pahaloomuline);
2. Keskmiselt progresseeruv (paranoiline vorm);
3. Madala kvaliteediga (loid).
Erandiks on korduv skisofreenia.
Teatud tüüpide kirjeldus:
Pahaloomuline skisofreenia: avaldub vanuses 2 kuni 16 aastat. Seda iseloomustab väga lühike algstaadium - kuni aasta. Manifestatsiooniperiood - kuni 4 aastat. Iseärasused:
a) premorbiidses seisundis (s.o haigusele eelnevas seisundis) skisoidne isiksus (suletud, suhtlemisvõimetu, kardab isiksuse välismaailma);
b) Produktiivsed sümptomid jõuavad kohe kõrgele tasemele;
c) 3. haigusaastal apaatia-abuliline sündroom (köögiviljad - "taimne elu" - see seisund võib tõsise stressi ajal olla pöörduv - näiteks tulekahju korral);
d) Ravi on sümptomaatiline.
Mõõdukas skisofreenia tüüp: Esialgne periood kestab kuni 5 aastat. Ilmuvad kummalised hobid, hobid, religioossus. Nad haigestuvad vanuses 20–45. Manifestatsiooniperioodil - kas hallutsinatsiooniline vorm või luululine. See periood kestab kuni 20 aastat. Haiguse viimases staadiumis - šrapnelli deliirium - kõne salvestatakse. Ravi on efektiivne, on võimalik saavutada ravimiremissioon (heaolu ajutine paranemine). Pidevalt progresseeruva skisofreenia korral domineerivad hallutsinatsiooni-pettekujutluslikud sümptomid afektiivsete sümptomite (emotsionaal-tahtliku sfääri häired) üle; paroksüsmaalsega - domineerivad afektiivsed sümptomid Samuti - paroksüsmaalsete remissioonidega on sügavamad ja võivad olla spontaansed (spontaansed). Pidevalt progresseeruva patsiendiga hospitaliseeritakse patsienti 2-3 korda aastas, paroksüsmaalse - kuni 1 kord 3 aasta jooksul.
Loid, neuroosilaadne skisofreenia: välimuse vanus keskmiselt 16 kuni 25 aastat. Algse ja manifesti perioodi vahel pole selget piiri. Domineerivad neuroosilaadsed nähtused. Täheldatakse skisofreenilist psühhopaatiat, kuid patsient saab töötada, säilitada pere- ja suhtlussidemeid. Samas on selge, et inimene on haigusest "moonutatud".
Millised on negatiivsed ja positiivsed sümptomid, mida võib leida?
Alustame negatiivsetest:
1. Eraldi välja toodud Engin Bleuler assotsiatiivne defekt;
Stransky - interpsüühiline ataksia;
ka - skisma.
Kõik see on sidususe, vaimsete protsesside terviklikkuse kaotus -
a) mõtlemises;
b) emotsionaalses sfääris;
c) tahteaktides.
Protsessid ise on hajutatud ja protsesside endi sees on "segadus". Skism on mõtlemise filtreerimata toode. Ka tervetel inimestel on see olemas, aga seda juhib mõistus. Patsientidel täheldatakse seda algstaadiumis, kuid reeglina kaob hallutsinatsioonide ja deliiriumi tulekuga.
2. Autism... Skisofreeniahaige kogeb välismaailmaga suheldes ärevust ja hirmu ning soovib end igasugusest kontaktist distantseeruda. Autism on kontakti eest põgenemine.
3. Resonants- ütleb patsient, kuid ei liigu eesmärgi poole.
4. Apaatia- emotsionaalse reaktsiooni kasvav kadu - vähem olukordi põhjustab emotsionaalset reaktsiooni. Esiteks on vahetu emotsiooni asemel ratsionaliseerimine. Esimese asjana kaob ära huvid ja hobid. ("Sergei, tädi tuleb" - "tuleme ja kohtume"). Noorukid käituvad nagu väikesed vanamehed – nad näivad olevat mõistlikult vastutustundlikud, kuid selle "ettenägelikkuse" taga on ilmselge emotsionaalsete reaktsioonide vaesumine; ("Vitalik, pese hambaid" - "miks?") St. ei keeldu ja ei nõustu, vaid püüab ratsionaliseerida. Kui tuua argument, miks on vaja hambaid pesta, on vastuargument, süüdimõistmine võib venida lõputult, sest patsient ei kavatse tegelikkuses midagi arutada – ta lihtsalt resoneerib.
5. Abulia(Kraepelini järgi) - tahte kadumine. Algstaadiumis tundub, et see kasvab laiskuses. Esiteks - kodus, tööl, siis iseteeninduses. Patsiendid valetavad rohkem. Enamasti täheldatakse apaatsust, vaid vaesumist; mitte abulia, vaid hüpobulia. Skisofreeniahaigete emotsioonid salvestatakse ühte isoleeritud "reservtsooni", mida psühhiaatrias nimetatakse parabuliaks. Parabulia võib olla väga mitmekesine – üks haigetest loobus tööst ja kõndis mitu kuud surnuaial ringi, koostades oma plaani."Tööjõud" võttis suure mahu. Teine - luges "Sõjas ja rahus" kõik tähed "H". Kolmas - jättis kooli pooleli, kõndis mööda tänavat, kogus loomade väljaheiteid ja kinnitas need kenasti kodus statiivi külge, nagu entomoloogid liblikatega teevad. Seega sarnaneb patsient "tühikäigumasinaga".
Positiivsed või produktiivsed sümptomid:
1. Kuulmis pseudohallutsinatsioonid(patsient kuuleb "hääli", kuid tajub neid mitte looduses päriselt eksisteerivatena, vaid ainult temale ligipääsetavatena, kellegi poolt "juhituna" või "ülalt alla langetatuna"). Tavaliselt kirjeldatakse, et selliseid "hääli" kuuleb mitte tavalistena, kõrv, vaid "pea", "aju".
2. Vaimse automatismi sündroom(Kandinsky-Clerambo), mis sisaldab:
a) tagakiusamise pettekujutlused (selles seisundis patsiendid on ohtlikud, sest nad saavad end relvastada, et kaitsta end kujuteldavate tagakiusajate eest ja vigastada kõiki, keda selliseks peetakse, või teha enesetapukatset, et seda "lõpetada");
b) mõjutamise mõttetus;
c) kuulmis-pseudohallutsinatsioonid (kirjeldatud eespool);
d) Psüühiline automatism-assotsiatiivne (tunne on "mõtetest" tehtud); senestopaatiline (tunnetest "tekitav"); motoorne (tunne, et teatud liigutused, mida ta teeb, ei ole tema omad, vaid on talle väljastpoolt peale surutud). tee neid)...
3. Katatoonia, hebefreenia- külmetamine ühes asendis, sageli ebamugav, pikkadeks tundideks või vastupidi - terav pidurdamine, rumalus, naljad.
Neurogeneetiliste teooriate kohaselt põhjustavad haiguse produktiivsed sümptomid aju sabatuumasüsteemi ehk limbilise süsteemi talitlushäireid. Poolkerade töös on ebakõla, eesmise ja väikeaju ühenduste düsfunktsioon. CT (aju kompuutertomograafia) võimaldab tuvastada ventrikulaarsüsteemi eesmiste ja külgmiste sarvede suurenemist. Haiguse tuumavormide korral EEG-l (elektroentsefalogramm) väheneb eesmiste juhtmete pinge.
Skisofreenia diagnoos
Diagnoos tehakse haiguse peamiste produktiivsete sümptomite tuvastamise põhjal, mis on kombineeritud negatiivsete emotsionaalsete-tahteliste häiretega, mis põhjustavad inimestevahelise suhtluse katkemist kogu vaatlusperioodiga kuni 6 kuud. Tootmishäirete diagnoosimisel on kõige olulisem mõtete, tegude ja meeleolu mõjutamise sümptomite tuvastamine, kuulmis-pseudohallutsinatsioonid, mõtte avatuse sümptomid, jämedad formaalsed mõtlemishäired katkestuse kujul, katatoonilised liikumishäired. Negatiivsetest rikkumistest pööratakse tähelepanu energiapotentsiaali vähenemisele, võõrandumisele ja külmusele, põhjendamatule vaenule ja kontaktide kaotamisele, sotsiaalsele allakäigule.
Märkida tuleb vähemalt ühte järgmistest:
"Mõtete kaja" (oma mõtete kõlamine), mõtete sisestamine või tagasitõmbamine, mõtete avatus.
Mõjupetted, motoorne, sensoorne, ideeline automatism, luululine taju.
Auditoorsed kommentaarid tõeliste ja pseudohallutsinatsioonide ning somaatiliste hallutsinatsioonide kohta.
Kultuuriliselt ebaadekvaatsed luulumõtted on naeruväärsed ja sisult suurejoonelised.
Või vähemalt kaks järgmistest:
Kroonilised (rohkem kui kuu) hallutsinatsioonid deliiriumiga, kuid ilma väljendunud afektita.
Neologismid, sperrungid, kõne katkestus.
Katatooniline käitumine.
Negatiivsed sümptomid, sealhulgas apaatia, abulia, kõne vaesus, emotsionaalne puudulikkus, sealhulgas külm.
Kvalitatiivsed muutused käitumises koos huvide kadumise, keskendumisvõime puudumise, autismiga.
Paranoidse skisofreenia diagnoos on pandud skisofreenia üldkriteeriumide, aga ka järgmiste märkide olemasolul:
- hallutsinatoorsete või luululiste nähtuste domineerimine (tagakiusamise ideed, suhe, päritolu, mõtete edasiandmine, ähvardavad või ahistavad hääled, lõhna- ja maitsehallutsinatsioonid, senesteesia);
- katatoonilised sümptomid, lamenenud või ebapiisav afekt, kõne katkemine võib esineda kergel kujul, kuid ei domineeri kliinilises pildis.
Hebefreenilise vormi diagnoosimine määratakse skisofreenia üldiste kriteeriumide olemasolul ja:
üks järgmistest märkidest;
- afekti selge ja püsiv lamestumine või pealiskaudsus,
- mõju selge ja püsiv ebapiisavus,
üks kahest teisest märgist;
- keskendumisvõime puudumine, rahulik käitumine,
- selged mõtlemishäired, mis väljenduvad ebajärjekindlas või rebenenud kõnes;
hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud nähtused võivad esineda kergel kujul, kuid ei määra kliinilist pilti.
Katatoonilise vormi diagnoosimine skisofreenia üldkriteeriumide olemasolu, samuti vähemalt ühe järgmistest sümptomitest vähemalt kahe nädala jooksul:
- stuupor (selgelt vähenenud reaktsioon keskkonnale, spontaanne liikuvus ja aktiivsus) või mutism;
- erutus (näiliselt mõttetu füüsiline tegevus, mida ei põhjusta välised stiimulid);
- stereotüübid (mõttetute ja pretensioonikate kehahoiakute vabatahtlik aktsepteerimine ja säilitamine, stereotüüpsete liigutuste sooritamine);
- negativism (väliselt motiveerimata vastupanu väljastpoolt tulevatele pöördumistele, vastupidine käitumine nõutavale);
- jäikus (hoiaku säilitamine, hoolimata välistest katsetest seda muuta);
- vahajas painduvus, jäsemete või keha tahkumine väljastpoolt seatud poosides);
- automatism (kohe juhiste järgimine).
Katatoonilise skisofreeniaga patsientide fotod
Diferentseerimata vorm diagnoositakse, kui haigusseisund vastab skisofreenia üldkriteeriumidele, kuid mitte üksikute tüüpide spetsiifilistele kriteeriumidele või kui sümptomeid on nii palju, et need vastavad rohkem kui ühe alatüübi spetsiifilistele kriteeriumidele.
Skisofreeniajärgse depressiooni diagnoosimine pannakse, kui:
- seisund vastas viimasel vaatlusaastal skisofreenia puhul levinud kriteeriumidele;
- vähemalt üks neist on säilinud; 3) depressiivne sündroom peab olema nii pikaleveninud, väljendunud ja arenenud, et see vastaks mitte vähem kui kerge depressiooniepisoodi (F32.0) kriteeriumidele.
Sest jääkskisofreenia diagnoos seisund peaks varem vastama skisofreenia tavalistele kriteeriumidele, mida ei tuvastata juba uurimise ajal. Lisaks peab viimase aasta jooksul esinema vähemalt 4 järgmistest negatiivsetest sümptomitest:
- psühhomotoorne alaareng või aktiivsuse vähenemine;
- afekti selge lamestumine;
- passiivsus ja vähenenud algatusvõime;
- kõne mahu ja sisu vaesustamine;
- mitteverbaalse suhtluse väljendusvõime vähenemine, mis väljendub näoilmetes, silmsides, hääle modulatsioonides, žestides;
- vähenenud sotsiaalne produktiivsus ja tähelepanu välimusele.
Skisofreenia lihtsa vormi diagnoosimine koostatakse järgmiste kriteeriumide alusel:
- kõigi kolme järgmise märgi järkjärguline suurenemine vähemalt aasta jooksul:
- selged ja püsivad muutused mõnedes haiguseelsetes isiksuseomadustes, mis väljenduvad motiivide ja huvide vähenemises, käitumise eesmärgipärasuses ja produktiivsuses, endassetõmbumises ja sotsiaalses isolatsioonis;
- negatiivsed sümptomid: apaatia, kõne vaesus, aktiivsuse vähenemine, afekti selge lamestumine, passiivsus, algatusvõime puudumine, suhtluse mitteverbaalsete omaduste vähenemine;
- tootlikkuse märgatav langus tööl või koolis;
- seisund ei vasta kunagi paranoilise, hebefreenilise, katatoonilise ja diferentseerumata skisofreenia (F20.0-3) tunnustele;
- puuduvad dementsuse või muu orgaanilise ajukahjustuse (FO) tunnused.
Diagnoosi kinnitavad ka patopsühholoogilise uuringu andmed, kaudse tähtsusega on kliinilised ja geneetilised andmed skisofreenia koormuse kohta esimese astme sugulastel.
Skisofreenia patopsühholoogilised testid.
Venemaal ei ole vaimuhaigete psühholoogiline läbivaatus kahjuks kuigi hästi arenenud. Kuigi kallis. haiglate personalis on psühholoogid.
Peamine diagnostikameetod on vestlus. Skisofreeniahaige vaimselt tervele inimesele omane loogiline mõtlemise järjekord on enamikul juhtudel häiritud ja assotsiatiivsed protsessid on häiritud. Selliste rikkumiste tulemusena näib patsient kõnelevat järjekindlalt, kuid tema sõnadel pole omavahel semantilist seost. Näiteks ütleb patsient, et "tarkade õigluse seadused jahivad teda selleks, et kogu maailmas sirge ninaga tallesid ära viia".
Testidena palutakse teil selgitada väljendite ja ütluste tähendusi. Siis saab "välja kaevata" formaalsuse, hinnangute maaläheduse, kujundliku tähenduse mittemõistmise. Näiteks "puitu lõigatakse, laastu lendab" - "no jah, puit on kiududest, need lähevad kirvega löömisel lahti." Teine patsient, kellel palutakse selgitada, mida väljend "Sellel inimesel on kivisüda", ütleb: "Kasvuaegade hulgas on südamekiht ja see on inimese kasvu välimus." See on tüüpiline näide "katkisest kõnest". Mõnel juhul taandub kõne üksikute sõnade ja fraaside hääldamiseks ilma igasuguse järjestuseta. Näiteks "... suitsu valada ... ei ole kuskil ... taevariik ... on vale osta vett ... tükk kahest ilma nimeta ... kuus krooni ... lõika lasso ja rist ..." - see on nn verbaalne okroshka ehk verbaalne salat. Neil võidakse paluda joonistada väljendi "maitsev lõunasöök" tähendus. Kui tavaline inimene joonistab kanakoiba, aurava supikausi või taldriku kahvli ja noaga, tõmbab skisofreeniahaige kaks paralleelset joont. Küsimusele - "mis see on?" - vastab, et "lõunasöök on maitsev, kõik on kõrge, harmoonia, nii need read on" Teine test - neljanda ekstra väljajätmiseks - nimekirjast "nokk, tihane, vares, lennuk" - võib, aga ei pruugi lennuk (kõik nimekirjast lendab) või välistada, kuid tuginedes ainult talle teadaolevatele märkidele ("nimekirjast kolm esimest võivad juhtmetel istuda, aga lennuk mitte." Ja mitte elus / elutu, nagu tavalised inimesed ).
Skisofreenia ennustused.
Avaldame nelja tüüpi prognoose:
1. Haiguse üldine prognoos - viitab lõppseisundi ilmnemise ajale ja selle tunnustele.
2. Sotsiaal- ja tööprognoos.
3. Ravi efektiivsuse prognoos (kas haigus on ravile resistentne).
4. Suitsiidi- ja tapmisohu prognoosimine (enesetapp ja mõrv).
Esile tõsteti umbes 40 tegurit, mis võimaldavad määrata haiguse kulgu prognoosi. Siin on mõned neist:
1. Sugu. Isane on ebasoodne tegur, naine on soodne tegur (loomult on see korraldatud nii, et naised on populatsiooni hoidjad, mehed aga uurijad, nemad põhjustavad rohkem mutatsioone).
2. Samaaegsete orgaaniliste patoloogiate esinemine - halb prognoos.
3. Skisofreenia pärilik koormus – prognoos on ebasoodne.
4. Skisoidne iseloomu rõhutamine enne haiguse algust.
5. Äge algus on hea prognostiline märk; kustutatud, "määritud" - halb.
6. Psühhogeenne "käivitusmehhanism" - hea, spontaanne, ilma ilmse põhjuseta - halb.
7. Hallutsinatoorse komponendi ülekaal on halb, afektiivse komponendi ülekaal on hea.
8. Teraapiatundlikkus esimese episoodi ajal on hea, ei ole halb.
9. Hospitaliseerimiste kõrge sagedus ja kestus on halb prognostiline märk.
10. Esimeste remissioonide kvaliteet – kui remissioonid on täielikud, siis hea (see tähendab remissiooni pärast esimesi episoode). On oluline, et remissiooni ajal ei oleks negatiivseid ja positiivseid sümptomeid või oleks neid minimaalselt.
40% skisofreeniahaigetest sooritavad enesetapuakte, 10-12% sureb enesetappu.
Skisofreenia enesetapu riskitegurite loetelu:
1. Meessugu.
2. Noorus.
3. Hea intelligentsus.
4. Esimene episood.
5. Suitsiidide ajalugu.
6. Depressiooni- ja ärevussümptomite ülekaal.
7. Imperatiivne hallutsinoos (hallutsinatsioonid, korraldus teatud toimingute tegemiseks).
8. Psühhoaktiivsete ainete (alkohol, narkootikumid) tarvitamine.
9. Esimesed kolm kuud pärast väljakirjutamist.
10. Ebapiisavalt väikesed või suured ravimiannused.
11. Sotsiaalsed probleemid seoses haigusega.
Mõrva (mõrvakatse) riskitegurid:
1. Varasemad (varasemad) kuriteoepisoodid koos kallaletungiga.
2. Muud kuriteod.
3. Meessugu.
4. Noorus.
5. Psühhoaktiivsete ainete kasutamine.
6. Hallutsinatoorsed luulud sümptomid.
7. Impulsiivsus.
Loid skisofreenia
Statistika kohaselt on pooltel skisofreeniahaigetel see loid kujul. See on teatud kategooria inimesi, keda on raske visandada. Esineb ka korduvat skisofreeniat. Räägime neist.
Definitsiooni järgi on loid skisofreenia skisofreenia, mis kogu selle pikkuses ei näita väljendunud progresseerumist ega avalda ilmseid psühhootilisi nähtusi, kliinilist pilti esitavad kopsude "registrite" häired - neurootilised isiksusehäired, asteenia, depersonalisatsioon, derealisatsioon.
Psühhiaatrias aktsepteeritud loid skisofreenia nimetused: kerge skisofreenia (Kronfeld), mittepsühhootiline (Rosenstein), jätkuv iseloomumuutuseta (Kerbikov), mikroprotseduuriline (Goldenberg), algeline, sanatoorium (Konnaybeh), prefaas (Yudin). ) (jäänud) , peidetud (Snežnevski). Võite leida ka selliseid termineid:
ebaõnnestunud, amortiseerunud, ambulatoorne, pseudo-neurootiline, okultne, mitteregressiivne.
Loidul skisofreenial on teatud etapid, etapid:
1. Latentne (debüüt) – väga varjatud, varjatud. Tavaliselt puberteedieas, noorukitel.
2. Aktiivne (manifest) periood. Manifest ei jõua kunagi psühhootilisele tasemele.
3. Stabiliseerumisperiood (esimestel haigusaastatel või pärast mitmeaastast haigust).
Sel juhul defekti ei täheldata, võib isegi esineda negatiivsete sümptomite taandareng, selle vastupidine areng. Uue hoo võib aga tulla vanuses 45-55 eluaastat (involutsiooniline vanus). Üldised omadused:
Haiguse staadiumite aeglane, pikaajaline areng (see võib siiski varajases eas stabiliseeruda); pikk subkliiniline kulg varjatud perioodil; häirete järkjärguline vähendamine stabiliseerumise perioodil.
Madala astme skisofreenia vormid, variandid:
1. Asteeniline variant - sümptomid on piiratud asteeniliste häirete tasemega. See on kõige pehmem tase.
Asteenia on sel juhul ebatüüpiline, ilma "matši sümptomita", ärrituvus - sel juhul täheldatakse vaimse tegevuse selektiivset ammendumist. Samuti puuduvad objektiivsed põhjused asteenilise sündroomi tekkeks - somaatiline haigus, orgaaniline patoloogia premorbiidsus. Patsient väsib igapäevasest igapäevasest suhtlemisest, tavaasjadest, samas kui teda ei kurna muud tegevused (suhtlemine asotsiaalsete isiksustega, kogumine ja sageli pretensioonikas). See on omamoodi varjatud skisma, vaimse tegevuse lõhenemine.
2. Vormi kinnisideega. Sarnane obsessiiv-kompulsiivse häirega. Kuid skisofreenia puhul ei leia me psühhogeneesi ja isiksusekonflikte, ükskõik kui palju me ka ei püüaks. Kinnisideed on monotoonsed ja emotsionaalselt mitte küllastunud, "mitte laetud". Samal ajal võivad need kinnisideed kasvada suure hulga rituaalidega, mida tehakse ilma inimese emotsionaalse kaasamiseta. Iseloomulikud mono-seansid (monotemaatiline kinnisidee).
3. Hüsteeriliste ilmingutega vorm. Iseloomulik on külm hüsteeria. See on väga "isekas" skisofreenia, samas kui see on liialdatud, räigelt isekas, ületades neurootiku hüsteeria. Mida karmim see on, seda hullem, seda sügavam on rikkumine.
4. Depersonaliseerumisega. Inimese arengus võib depersonaliseerimine (piiride "mina – mitte mina" rikkumine) olla normiks noorukieas, skisofreenia puhul ületab see neid piire.
5. Düsmorfsete kogemustega ("mu keha on kole, mu ribid on liiga väljapoole, ma olen liiga kõhn / paks, mu jalad on liiga lühikesed jne). Seda esineb ka noorukieas, kuid skisofreenia puhul puudub emotsionaalne seotus. kogemuses." Defektid "kunstiline -" üks pool on kunstilisem kui teine. "Sellesse rühma kuulub ka varases eas anorexia nervosa.
6. Hüpokondriaalne skisofreenia. Mitte-pettekujutelm, mittepsühhootiline tase. Tüüpiline noorukieas ja involutsionaalses eas.
7. Paranoiline skisofreenia. Meenutab mulle paranoilist isiksuse kõrvalekallet.
8. Afektiivsete häirete ülekaaluga. Võimalikud hüpoteetiliste variantidena (subdepressioon, kuid ilma intellektuaalse pärssimiseta). Samal ajal on sageli näha lõhet meeleolu languse ja intellektuaalse, motoorse aktiivsuse, tahtelise komponendi vahel. Samuti - hüpohondriaalne subdepressioon koos senestopaatia rohkusega. Subdepressioon kalduvusega enesevaatlusele, eneserefleksioonile.
Hüpertüümilised ilmingud: hüpomaania, millega kaasneb ühekülgne entusiasm mis tahes tegevuse suhtes. Iseloomulikud on siksakid - inimene töötab, on täis optimismi, siis mitmepäevane langus - ja jälle töötab. Skismaatiline variant on hüpomaania koos samaaegsete tervisekaebustega.
9. Mitteproduktiivsete häirete variant. "Lihtne variant". Sümptomid piirduvad negatiivsetega. Aastate jooksul kasvab järk-järgult defekt.
10. Latentne loid skisofreenia (Smulevitši järgi) - kõik, mis oli ülalpool loetletud, kuid kõige kergemal, ambulatoorsel kujul.
Defektid loid skisofreenia korral:
1. Verchroiben tüüpi defekt (saksapärasega, veidrus, ekstsentrilisus, ebakorrapärasus) - kirjeldas Krepeleny.
Väliselt - liigutuste ebaharmoonia, nurgelisus, teatav noorus ("lapselikkus"). Iseloomulik on näoilme motiveerimata tõsidus. Varasemate (enne haigust) tunnuste omandamisega, mis sellele isiksusele ei olnud iseloomulikud, toimub teatav nihe. Riietes - lohakus, absurd (lühikesed püksid, heledad mütsid, riided, nagu üle-eelmisest sajandist, suvaliselt valitud asjad jne). Kõne on ebatavaline, omapäraste sõnade ja kõnemallide valikuga, iseloomulik ebaoluliste detailide "kinnijäämine". Hoolimata ekstsentrilisusest (sotsiaalse autismi ja elustiili vahel on lõhe - patsiendid kõnnivad palju, suhtlevad, kuid omapäraselt) on vaimne ja füüsiline aktiivsus säilinud.
2. Psühhopaatiline defekt (pseudopsühhopatiseerimine Smulevitši järgi). Peamine komponent on skisoid. Ekspansiivne skisoid, aktiivne, ülehinnatud ideedest “pursuv”, emotsionaalselt laetud, “pahupidi autismiga”, aga samas lame, sotsiaalseid probleeme mitte lahendav. Lisaks võib olla hüsteeriline komponent.
3. Madala väljendusastme (passiivne, maja sees elamine, ei taha ega oska midagi teha) energiapotentsiaali vähendamine. Sarnaselt tüüpilise energiapotentsiaali vähenemisega skisofreenia korral, kuid palju vähemal määral.
Need inimesed hakkavad sageli kasutama psühhoaktiivseid aineid, sagedamini alkoholi. Samal ajal väheneb emotsionaalne lamestumine, skisofreeniline defekt väheneb. Oht on aga selles, et alkoholism ja narkomaania muutuvad kontrollimatuks, kuna nende stereotüüp alkoholile reageerimisest on ebatüüpiline, alkohol ei too sageli leevendust, joobevormid on ekspansiivsed, agressiivsuse ja jõhkrusega. Väikestes annustes on siiski näidustatud alkohol (vanade koolide psühhiaatrid kirjutasid seda oma loid skisofreeniaga patsientidele).
Ja lõpuks korduv või perioodiline skisofreenia.
See on haruldane, eriti seetõttu, et seda ei ole alati võimalik õigeaegselt diagnoosida. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) nimetatakse korduvat skisofreeniat skisoafektiivseks häireks. See on sümptomite ja struktuuri poolest kõige keerulisem skisofreenia vorm.
Korduva skisofreenia etapid:
1. Üldsomaatiliste ja afektiivsete häirete esialgne staadium (subdepressioon koos raske somatiseerumisega - kõhukinnisus, anoreksia, nõrkus). Iseloomulik on ülehinnatud (s.t reaalsetel, kuid groteskselt liialdatud) hirmude olemasolu (töö, lähedaste pärast). Kestab mitu päeva kuni mitu kuud (tavaliselt 1-3 kuud). Sellega võib kõik piirduda. Algus on noorukieas.
2. luululine afekt. On ebamääraseid, väljakujunemata hirme petliku, paranoilise sisu ees (enda, lähedaste pärast). Luulisi ideid on vähe, need on fragmentaarsed, kuid afektiivset laengut ja motoorseid komponente on palju – seega võib selle põhjuseks olla äge paranoiline sündroom. Iseloomulikud on algavad muutused eneseteadvuses. Nende käitumises on teatav võõrandumine, madala registri depersonaliseerimise ilmingud. See etapp on äärmiselt labiilne, sümptomid võivad kõikuda.
3. Afekti-pettekujutluse depersonaliseerumise ja derealiseerumise staadium. Eneseteadvuse häired süvenevad järsult, tekib luuliline keskkonnataju. Intermetamorfoosi deliirium - "kõik on üles ehitatud". Esineb vale äratundmine, kahekordistumise sümptom, on automatismid ("Mind juhitakse"), psühhomotoorne agitatsioon, substuupor.
4. Fantastilise afekti-pettekujutluse depersonaliseerumise ja derealiseerumise staadium. Taju muutub fantastiliseks, sümptomid muutuvad parafreeniliseks ("Ma olen kosmoseluure koolis ja nad panevad mind proovile"). Eneseteadvuse häire süveneb jätkuvalt ("Ma olen robot, nad kontrollivad mind"; "Ma juhin haiglat, linna").
5. Illusoorne-fantastiline derealiseerimine ja depersonaliseerimine. Enese- ja reaalsustaju hakkab rängalt kannatama, kuni illusioonide ja hallutsinatsioonideni välja. Tegelikult on see teadvuse oneiroidse hägustumise algus ("Ma olen mina, aga nüüd olen tehniline seade - taskud on spetsiaalsed seadmed ketaste jaoks"; "politseinik ütleb - ma kuulen teda, aga see on hääl mis kontrollib kõike Maal").
6. Klassikalise, tõelise oneiroidse teadvuse hägustumise staadium. Reaalsustaju on täielikult häiritud, patsiendiga kontakti loomine on ebareaalne (ainult lühiajaliselt - protsesside labiilsuse tõttu). Kogetud kujutised võivad dikteerida motoorset aktiivsust. Eneseteadvust rikutakse ("Ma ei ole mina, vaid mesosoikumi ajastu loom"; "Ma olen masin võitluses masinate ja inimeste vahel").
7. Amentiivse teadvuse hägustumise staadium. Vastupidiselt ühenäärmele on psühhopatoloogilised reaalsuskogemused äärmiselt vaesunud. Hoidmise ja kujutiste amneesia on täielik (oneiroidiga - ei). Samuti - segasus, rasked katatoonilised sümptomid, palavik. See on järgmise etapi eelfaas. Prognoos on halb. (On ka eraldi vorm - "Febriilne skisofreenia"). Peamine "psühhiaatriline" vahend on elektrokonvulsiivne ravi (ECT) - kuni 2-3 seanssi päevas. See on ainus viis selle tingimuse lõpetamiseks. Paranemise tõenäosus on 5%. Ilma nende meetmeteta on prognoos 99,9% ebasoodne.
Kõik ülaltoodud tasemed võivad olla haiguse iseseisev pilt. Reeglina süveneb seisund rünnakust rünnakuni, kuni see mingil etapil "kõveneb". Korduv skisofreenia on väheprogresseeruv vorm, seetõttu ei toimu rünnakute vahel täielikku taastumist, kuid remissioonid on pikad, haiguse ilmingud on vaevumärgatavad. Kõige tavalisem tulemus on energiapotentsiaali vähenemine, patsiendid muutuvad passiivseks, isoleeritakse maailmast, säilitades sellegipoolest pereliikmete jaoks sageli sooja õhkkonna. Paljudel patsientidel võib see korduva skisofreenia kaudu 5-6 aasta pärast muutuda kasukaks. Puhtal kujul ei põhjusta korduv skisofreenia püsivat defekti.
Skisofreenia ravi.
Levinud meetodid:
I. Bioloogiline teraapia.
II. Sotsiaalteraapia: a) psühhoteraapia; b) sotsiaalse rehabilitatsiooni meetodid.
Bioloogilised meetodid:
I "Šoki" teraapia meetodid:
1. Insuliin-kooma ravi (võtas kasutusele Saksa psühhiaater Zakel 1933. aastal);
2. Krambiteraapiat (naha alla süstitud kamforõliga – Ungari psühhiaater Meduna 1934. aastal) – praegu ei kasutata.
3) elektrokonvulsiivne ravi (Cerletti, Beni 1937). ECT ravib meeleoluhäireid väga tõhusalt. Skisofreenia korral - suitsidaalse käitumisega, katatoonilise stuuporiga, resistentsusega ravimteraapiale.
4) võõrutusravi;
5) Dieet-tühjendav teraapia (loid skisofreeniaga);
6) Une- ja fototeraapia äravõtmine (äravõtmine) (afektiivsete häirete puhul);
7) Psühhokirurgia (1907. aastal tegid Bekhtnrnva töötajad lobotoomia; 1926. aastal tegi portugallanna Monica prefrontaalse leukotoomia. Monizi haavas hiljem pärast talle operatsiooni sooritamist püstolilasuga patsient);
8) Farmakoteraapia.
Narkootikumide rühmad:
a) antipsühhootikumid;
b) Anksiolüütikumid (ärevust vähendavad);
c) Normotimistid (afektiivse sfääri reguleerimine);
d) antidepressandid;
e) nootroopsed ained;
f) psühhostimulandid.
Skisofreenia ravis kasutatakse kõiki ülaltoodud ravimirühmi, kuid esikohal on antipsühhootikumid.
Skisofreenia uimastiravi üldpõhimõtted:
1. Biopsühhosotsiaalne lähenemine – iga skisofreeniahaige vajab bioloogilist ravi, psühhoteraapiat ja sotsiaalset rehabilitatsiooni.
2. Erilist tähtsust omistatakse psühholoogilisele kontaktile arstiga, sest skisofreeniahaiged suhtlevad arstiga kõige vähem – nad on umbusaldavad ja eitavad oma haigust.
3. Ravi varajane alustamine – enne manifesti staadiumi algust.
4. Monoteraapia (kus saate välja kirjutada 3 või 5 ravimit, valige 3, et saaksite "jälgida" igaühe mõju);
5. Pikaajaline ravi: sümptomite leevendamine - 2 kuud, seisundi stabiliseerumine - 6 kuud, remissiooni teke - aasta);
6. Ennetuse roll – erilist tähelepanu pööratakse ägenemiste narkoennetamisele. Mida rohkem ägenemisi, seda raskemalt haigus areneb. Sel juhul räägime ägenemiste sekundaarsest ennetamisest.
Antipsühhootikumide kasutamine põhineb patogeneesi dopamiini teoorial – arvati, et skisofreeniahaigetel on dopamiini (norepinefriini eelkäija) liiga palju ja see tuleb blokeerida. Selgus, et seda rohkem pole, aga retseptorid on selle suhtes tundlikumad. Samal ajal leiti serotonergilise vahenduse, atsetüülkoliini, histamiini, glutamaadi rikkumisi, kuid dopamiinisüsteem reageerib kiiremini ja tugevamini kui ülejäänud.
Skisofreenia kuldstandardravi on haloperidool. Võimsuse poolest ei jää see alla järgnevatele ravimitele. Klassikalistel antipsühhootikumidel on aga kõrvalmõjud: neil on suur risk ekstrapüramidaalsete häirete tekkeks ja nad mõjuvad väga jõhkralt kõikidele dopamiini retseptoritele. Viimasel ajal on ilmunud atüüpilised antipsühhootikumid: klotsepiin (Leponex) – esimene atüüpiline antipsühhootikum, mis ilmus; hetkel kuulsaim:
1. Respiredon;
2. Alansepiin;
3. Closepiin;
4. Quetiopine (Cerroquel);
5. Abilefay.
On olemas ravimite pikendatud versioon, mis võimaldab teil saavutada remissiooni haruldasemate süstidega:
1. Moditen-depoo;
2. haloperidooldekanoaat;
3. Rispolept-consta (vastuvõtt 1 kord 2-3 nädala jooksul).
Reeglina eelistatakse kuuri väljakirjutamisel suukaudseid ravimeid, kuna ravimi viimine veeni, lihasesse on seotud vägivallaga ja põhjustab väga kiiresti vere tippkontsentratsiooni. Seetõttu kasutatakse neid peamiselt psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks.
Hospitaliseerimine.
Skisofreenia korral on haiglaravi näidustatud ägedate seisundite korral - keeldumine süüa nädalas või kauem või põhjustab kehakaalu langust 20% võrra või rohkem; imperatiivse (käskiva) hallutsinoosi olemasolu, enesetapumõtted ja kalduvused (katsed), agressiivne käitumine, psühhomotoorne agitatsioon.
Kuna skisofreeniahaiged ei saa sageli aru, et nad on haiged, on neid raske või isegi võimatu veenda ravi vajalikkuses. Kui patsiendi seisund halveneb ja te ei saa teda veenda ega sundida ravile, peate võib-olla pöörduma psühhiaatriahaiglasse ilma tema nõusolekuta. Nii tahtest olenematu haiglaravi kui ka seda reguleerivate seaduste peamine eesmärk on tagada ägedas staadiumis patsiendi enda ja teda ümbritsevate inimeste turvalisus. Lisaks kuulub hospitaliseerimise ülesannete hulka ka patsiendi õigeaegse ravi tagamine, isegi kui mitte tema tahte vastaselt. Kohalik psühhiaater otsustab pärast patsiendi läbivaatust, millistel tingimustel ravi läbi viia: patsiendi seisund nõuab kiiret hospitaliseerimist psühhiaatriahaiglasse või võite piirduda ambulatoorse raviga.
Vene Föderatsiooni seaduse (1992) artikkel 29 " Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle säte "reguleerib selgelt psühhiaatriahaiglasse tahtevastaselt hospitaliseerimise alused, nimelt:
"Psüühikahäire all kannatava isiku võib enne kohtuniku otsust ilma tema nõusolekuta või seadusliku esindaja nõusolekuta hospitaliseerida psühhiaatriahaiglasse, kui tema läbivaatus või ravi on võimalik ainult haiglatingimustes ja psüühikahäire on raskekujuline. ja põhjused:
- tema vahetu oht endale või teistele või
- tema abitus ehk suutmatus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või
- psühhiaatrilise abita jätmisel tema vaimse seisundi halvenemise tõttu olulist kahju tema tervisele.
Ravi remissiooni ajal
Remissiooniperioodil on vajalik toetav ravi, ilma selleta seisund paratamatult halveneb. Reeglina tunnevad patsiendid end pärast väljakirjutamist palju paremini, usuvad, et on täielikult paranenud, lõpetavad ravimite võtmise ja nõiaring algab uuesti. Seda haigust ei saa täielikult välja ravida, kuid piisava raviga on toetava ravi taustal võimalik saavutada stabiilne remissioon.
Ärge unustage, et sageli sõltub ravi edukus sellest, kui kiiresti pärast ägenemist või esialgset etappi psühhiaatri visiit toimus. Kahjuks seisavad lähedased, kes on kuulnud psühhiaatriakliiniku "õudustest", sellise patsiendi hospitaliseerimise vastu, arvates, et "kõik läheb iseenesest". Paraku ... Spontaanseid remissioone praktiliselt ei kirjeldata. Seetõttu rakendatakse neid hiljem, kuid juba keerulisemas olukorras.
Remissioonikriteeriumid: luulude, hallutsinatsioonide (kui neid on) kadumine, agressiooni või enesetapukatsete kadumine, võimalusel sotsiaalne kohanemine. Igal juhul otsustab väljakirjutamise ja haiglaravi kohta arst. Sellise patsiendi lähedaste ülesanne on teha koostööd arstiga, teavitades teda kõigist patsiendi käitumise nüanssidest, ilma midagi varjamata ja ilustamata. Ja ka - jälgida ravimite tarbimist, kuna sellised inimesed ei täida alati psühhiaatri ettekirjutusi. Lisaks sõltub edu sotsiaalsest rehabilitatsioonist ja pool selle edust on peres mugava õhkkonna, mitte "tõrjutustsooni" loomine. Uskuge mind, selle profiiliga patsiendid tunnevad end enda suhtes väga tundlikult ja reageerivad vastavalt.
Kui arvestada ravikulusid, invaliidsushüvitisi ja haiguslehti, on skisofreenia kõigist vaimuhaigustest kõige kallim.
Arst psühhiaater Hodorkovski A.V.
- iseloomustavad kodumaiste teadlaste sõnul erineva kestusega (mitu päeva kuni mitu aastat) psühhootilisi atakke, millel on mitmesugused psühhopatoloogilised häired (afektiivsed, luulud, hallutsinatsioonilised, parafreenilised, katatoonilised, oneirilised häired) ja piisavalt kõrge kvaliteediga pikaajaline remissioon. , vaheaegade lähedal või nendega identne ... Krambihoogude arv võib ulatuda 3-4 või enamani, kolmandikul patsientidest on kogu elu jooksul ainult üks hoog. Mõnel patsiendil on krambid sama tüüpi, see tähendab klišee tüübi järgi, teistel patsientidel esinevad erinevat tüüpi krambid, mille kliinilise pildi põhjal saab hinnata protsessi kui terviku dünaamikat. Kui nende kliiniline struktuur muutub ühest rünnakust teise raskemaks, siis tuleks eeldada tendentsi progresseerumisele, vastupidise pildi korral hüpotees kalduvusest protsessi vastupidisele arengule ja vastavalt sellele soodne prognoos. haigus tundub olevat rohkem õigustatud. Tähelepanuväärne on tõsiasi, et see on esimene atakk, mis on kõige raskem – tavaliselt on see onirilise katatoonia atakk. Haiguse esialgne periood kestab kuni mitu kuud. Sel ajal täheldatakse asteenilisi, afektiivseid, neuroosilaadseid häireid. Manifestatsioonistaadium algab vanuses 17–25 aastat. Sel ajal tekkivad psühhootilised krambid võivad peatuda mis tahes faasis, saavutamata haripunkti, see tähendab oneiraalset katatooniat. Need on ägeda parafreenia rünnakud, ägedad fantastilised pettekujutlused (koos lavastamise pettekujutelmadega, intermetamorfoos, antagonistlikud luulud, negatiivsete ja positiivsete kaksikute luulud), ägedad hallutsinatoorsed-paranoilised, afekti-petted või afekti-hallutsinatoorsed sündroomid, äge paranoia või afektihäire. Afektiivsed häired kipuvad püsima raskemate rünnakute kliinilises struktuuris. Depressiooni-paranoidsete sümptomitega krambid on kõige sagedamini prognostiliselt ebasoodsad, mis viitab nende pikaajalise kulgemise võimalusele. Afektiivsed krambid ("ringikujuline skisofreenia") on ebatüüpilised; neil esineb harva afektiivsete häirete tunnuste klassikaline kolmik, kuid sageli esinevad segaseisundid ja topeltfaasid. Haiguse jääkperioodil ei pruugi defitsiidisümptomeid üldse tuvastada, kuid mõnel juhul toimub haiguse progresseerumisel ühest hoost teise selle järkjärguline kuhjumine. Mõnel juhul toimub üleminek perioodilisest skisofreeniast karusnahalaadsele skisofreeniale. Haiguse ravi taandub psühhootiliste krambihoogude leevendamisele, kasutades peamiselt rahustava toimega ravimeid (tisertsiin, asaleptiin, kloorprotikseen, fenasepaam), antidepressante ja maniakaalseid ravimeid. Krambihoogude ennetamiseks on soovitatav kasutada karbamasepiini, verapamiili. Sünonüüm: korduv skisofreenia. ICD-10-s on see skisofreenia vorm kodeeritud erinevate rubriikidega, sealhulgas skisoafektiivse psühhoosi alla.
Muud seotud uudised:
Korduv skisofreenia (perioodiline) on haiguse kõige soodsam vorm. Seda iseloomustab vaimuhaiguse rünnakute vaheldumine pikkade valgusintervallidega, mille jooksul produktiivsed sümptomid puuduvad või väljenduvad minimaalselt. Isiksuse muutused puuduvad või on halvasti väljendatud, see vorm sarnaneb sellele.
Kui sageli krambid esinevad? Umbes kolmandikul patsientidest esineb elu jooksul vaid üks ägenemine, teistel - haigus tuletab end meelde sagedusega 1 kord 2-3 aasta jooksul või sagedamini. Kuid hoolimata sellest, kui sageli rünnakud korduvad, ei teki väljendunud isiksusemuutusi koos iseloomuliku skisofreenilise defektiga.
Reeglina algab haigus noores eas. Samuti võib täheldada ägenemiste hooajalisust.
Etioloogia
Peamine roll skisofreenia korduva vormi väljakujunemise põhjuste hulgas on pärilikkusele. Mõned lähisugulased kannatasid psüühikahäire või psühhopaatia all.
On olemas hüpotees, et kõige sagedamini kannatavad selle haiguse vormi all hüpertüümilised isikud, harvemini esineb skisoididel skisofreenia perioodiline vorm.
Haiguse rünnakud võivad tekkida spontaanselt, mõnel juhul muutub provotseerivaks teguriks tõsine siseorganite haigus, stress, mürgistus või sünnitus (nagu see juhtub).
Sümptomid
Korduva skisofreenia tüüpilisemad sümptomid on afektiivsed, onirilised ja katatoonilised ilmingud, luulud.
Afektiivsed häired võivad esineda depressiivsete (koos apaatia, alanenud tujuga, enese hukkamõistuga) ja maniakaalset tüüpi (valitseb apaatia, vastupandamatu soov midagi teha, lõbus). Kõige tavalisemad katatoonilised ilmingud on stuupor ja agitatsioon (neid on üksikasjalikult kirjeldatud artiklis).
Võib esineda probleeme unega (unetus või, vastupidi, eredad unenäod), alusetu ärevus. Mõnikord on patsientidel tunne, et varsti juhtub midagi kohutavat, et nad võivad hulluks minna.
Klassikalise rünnaku omadused
Tüüpilistel juhtudel areneb korduva skisofreenia rünnak järgmiselt:
- Kõigepealt ilmnevad emotsionaalsed häired. Kõrge meeleolu perioodid, kui entusiasm valitseb, tekib soov midagi ette võtta, vahelduvad tegevusetuse, halva tuju, autonoomse häirega.
- Järgmine etapp on deliiriumi ilmumine. Inimesele tundub, et tema ümber mängitakse lavastust või filmi ja kõik tema ümber on näitlejad ja keegi juhib neid (lavastuse sündroom). Patsiendi ümberkaudsete ütlustes hakkab patsient mõistma varjatud tähendust, mis on mõistetav ainult talle üksi. Inimesele tundub, et keegi kontrollib tema mõtteid, paneb need pähe.
- Häire edasise progresseerumisega tekib antagonistlik luululine sündroom. Patsient hakkab arvama, et tema keskkond koosneb hea ja kurja esindajatest, kes võitlevad omavahel (antagonistlik deliirium). Võib tekkida ka pettekujutlusi ülevusest.
- Ägenemise haripunktis täheldatakse oniraalseid ja katatoonseid häireid. Inimene võib ühes asendis tarduda, mitte vastata talle suunatud kõnedele. Oneiroidne teadvuse hägustumine võib tekkida ka siis, kui patsiendi silme ees vilguvad fantastilise sisuga nägemused.
- Ägenemise taandarengu ajal muutuvad emotsionaalsed häired taas juhtivateks sümptomiteks.
Perioodilise skisofreenia rünnak ei läbi alati kõiki etappe. Selle areng võib ühes etapis peatuda ja järgmiste etappide ilmingud on pikaajaliste peamiste sümptomite taustal vaid lühiajalised episoodid.
Keskmiselt kestab rünnak mitu kuud, kuid see võib olla ka lühem (mõnest päevast paari nädalani).
Sarnasused TIR-iga
Korduval skisofreenial on palju sarnasusi maniakaal-depressiivse psühhoosiga ehk bipolaarse isiksusehäirega, nagu seda praegu nimetatakse. Sellel on üsna soodne prognoos, enamiku ägenemistega kaasnevad afektiivsed häired. Samal ajal võivad korduva skisofreenia sümptomiteks olla deliirium, katatoonilised häired, mis ei ole MDP-le tüüpilised.
Perioodilise skisofreenia korral esinevad afektiivsed häired, kuigi sarnased, on hägused, võivad esineda ainult üksikud sümptomid. Näiteks kui inimesel on depressiooni tunnused, siis kõik kolm klassikalise triaadi sümptomit (madal meeleolu, motoorne ja intellektuaalne pärssimine) ei esine korraga.
Interiktaalperioodil võib esineda meeleolumuutuse faase, mis on sarnased. Kuna aga emotsionaalsed häired ei väljendu selgelt, jätkab inimene harjumuspärast elustiili, töötab ja ei pöördu psühhiaatri poole.
Skisofreenia perioodilise vormi kulgemiseks on 2 võimalust: sama tüüpi rünnakutega või erinevate rünnakutega.
Ägenemiste olemus sõltub haiguse alguse vanusest:
- kui haigus algab enne 30. eluaastat, siis kõige sagedamini kaasnevad rünnakutega oneiric-afektiivsed häired;
- kui haigus debüteeris vanemas eas, siis poleirilis-katatoonilised ilmingud ei ole karakterid, vaid ülekaalus on meelepetted või emotsionaalsed häired.
Remissioon
Kuigi selle haiguse remissioonid on üsna kõrge kvaliteediga, võivad mõned neist siiski olla näiteks emotsionaalsed häired.
Isiklikud muutused võivad ilmneda asteenia, piiratud kontaktide, aktiivsuse vähenemise näol. Mõned patsiendid muutuvad pedantseks, passiivseks, alistuvaks. Teised hakkavad oma vaimset tervist ülemäära jälgima – väldivad igal võimalikul viisil teavet, olukordi, mis võivad psüühikat negatiivselt mõjutada.
Ravi
Korduva skisofreenia raviks kasutatakse antipsühhootikume (haloperidool, triftasiin, truksaal, rispolept). Need ravimid toimivad katatoonilistel, oneirilistel ilmingutel, deliiriumil ja aitavad toime tulla erutusega.
Kui patsiendil on rasked depressiivsed häired, võib kasutada antidepressante (fluvoksamiin, paroksetiin). Konkreetne ravim valitakse selle järgi, millised sümptomid on domineerivad – ärevus või depressioon.
(korduvad) tulud krampide kujul, millele järgneb remissioonid - vaimsete häirete täielik kadumine. Rünnakud on määratletud mitmesuguste häiretega. Samal patsiendil võib esineda kliiniliselt sarnaseid psühhoose (tüüp "klišee"), kuid sagedamini muutub haiguspilt rünnakust rünnakusse. Rünnakute arv võib ulatuda ühest mitme kümneni, kestus - päevadest ja nädalatest kuni mitme kuu ja isegi aastani.
Rünnak algab tavaliselt afektiivsete häiretega (vt. Afektiivsed sündroomid). Madal tuju võib olla vaid nukker, kuid ärevus, solvumine, tujukus, nõrkuse ja jõuetuse kaebused on tavalisemad. Hüpomaaniliste seisunditega kaasneb entusiasm ja kiindumus. Afektiivsete häirete intensiivsus on allutatud märkimisväärsetele kõikumistele. Vastandlikud afektiseisundid asendavad üksteist kergesti. Samal ajal, eriti depressiivsete häirete korral, halveneb ka söögiisu, ilmneb kõhukinnisus, ebameeldivad aistingud südame piirkonnas. Patsiendid kaotavad sageli kaalu.
Haiguse süvenedes suureneb järsult ärevus, ilmneb hirm, äge sensuaalne deliirium, vale äratundmine (vt.). Kasvav põnevus kannab algul entusiastlikku ja haletsusväärset iseloomu ning hiljem võib selle asenduda impulsiivsusega põnevusega. Segadus on tavaline.
Seejärel omandavad luulu- ja hallutsinatsioonihäired üha enam fantastilise sisu. Mälestused minevikust, palju varasemaid teadmisi, mis nende ümber toimub, saavad fantastilise tähenduse. Ergutus asendub üha sagedamini inhibeerimisseisunditega ja lõpuks, rünnaku haripunktis, tekib stuupor, millega kaasneb teadvuse oneiroidne hägustumine. Seda seisundit nimetatakse oneiroidkatatooniaks.
Korduva skisofreenia rünnak võib peatuda selle arengu mis tahes etapis. Mõnel juhul on haigus piiratud ainult afektiivsete häirete ilmnemisega; teistes võib areng jõuda ühenäärme staadiumisse. Nende äärmuslike etappide vahel on suur hulk vahepealseid olekuid. Psüühikahäiretest tingitud perioodilise skisofreenia remissioonide korral säilivad kõige sagedamini kerged depressiivsed ja hüpomaanilised seisundid.
Perioodilise skisofreeniaga kaasnevad isiksusemuutused ilmnevad pärast seda, kui patsient kannatab mitu rünnakut ja väljendub vaimse aktiivsuse kerges languses, huvide ringi kitsenemises, mida piiravad ainult kodu ja töö, isoleerituse ilmnemine, suurenenud haavatavus, kuulekus lähedastele. . Reeglina püsib tunne nende haiglasest muutumisest.
Skisofreenia(skisofreenia; kreeka keeles schizō lõhenemine, poolitamine + phrēn meel, meel; Bleuleri tõve sünonüüm) on pika kroonilise progresseeruva kulgemisega vaimuhaigus, millega kaasneb psüühiliste protsesside, motoorsete oskuste dissotsiatsioon ja suurenevad isiksusemuutused. Skisofreenia kogu vaimse elu ebakõla võimaldab meil seda tähistada mõistega "diskordantne psühhoos". Skisofreenia iseloomulik tunnus on isiksusepuuduse tunnuste varajane ilmnemine. Peamised tunnused on autism (patsiendi isolatsioon reaalsusest koos emotsionaalsete sidemete kaotamisega ja kinnistumine sisemiste kogemuste, ideede, fantaasiatega), ambivalentsus (kahelisus afektiivses sfääris, mõtlemises, käitumises), assotsiatiivse tegevuse häired, emotsionaalne vaesus ja Samuti täheldati haiguse erinevatel etappidel positiivseid häireid - luululisi, hallutsinatoorseid, katatoonseid, hebefreenilisi, senestohüpokondriaalseid, psühhopaatilise neuroosilaadseid, afektiivseid.Samas erinevad positiivsed häired oluliselt psühhogeensetest, somatogeensetest ja orgaanilistest psüühikahäiretest.
Skisofreenia negatiivsete häirete hulka kuuluvad pseudoorgaanilised (mõtlemise jäikus, intellektuaalne langus), asteenilised (vaimse aktiivsuse vähenemine või energiapotentsiaali vähenemine) ja psühhopaatilise defekti (peamiselt skisoidsed isiksusemuutused) ilmingud.
ETIOLOOGIA, PATOGENEES JA PATOMORFOLOOGILISED OMADUSED skisofreenia. Skisofreenia kuulub päriliku eelsoodumusega haiguste rühma. Seda tõendab selle haiguse juhtude kuhjumine skisofreeniahaigete peredes, samuti identsete kaksikute suur vastavus skisofreeniaga. Skisofreenia patogeneesi kohta on mitmeid hüpoteese. Seega eeldab biokeemiline hüpotees ennekõike biogeensete amiinide metabolismi või nende ensümaatiliste süsteemide funktsioonide rikkumist. Immunoloogiline hüpotees põhineb mitmel bioloogilisel anomaalial (ajukoe rakkude membraani puudulikkus, muutused autoimmuunreaktsioonides), millega kaasneb skisofreeniahaige organismis ajukude kahjustada võivate antikehade tootmine.
Koos bioloogiliste hüpoteesidega esitatakse ka skisofreenia psühho- ja sotsiogeneesi kontseptsioone, mis põhinevad biheivioristlikul, psühholoogilisel ja muudel teooriatel (näiteks kommunikatsiooni, filtrite, ülekaasamise teooria), mis ei ole pälvinud laialdast tunnustust. mitmete sätete ebapiisav teaduslik põhjendus.
Psühhoanalüütiliselt ja psühhodünaamiliselt vaadeldes peetakse skisofreeniat üheks isiksuse väära kohanemise vormiks selle erilise arengu tulemusena, mille ajendiks olid varased inimestevahelised konfliktid.
Skisofreeniahaigete aju surmajärgne uurimine näitas toksilise-hüpoksilise iseloomuga väljendunud entsefalopaatilisi muutusi.
Skisofreenia pahaloomulise pikaajalise kulgemise korral täheldatakse püramiidsete närvirakkude kahanemist ja nende kadumist koos ajukoore tsütoarhitektooniliste fookuste tekkega, samuti neuronite pigmentskleroosi ja mikrogliia reageerimatust.
KLIINILINE PILT
Skisofreeniat on pidevad, paroksüsmaalselt progresseeruvad ja korduvad.
Pidevat skisofreeniat iseloomustab patoloogilise protsessi krooniline progresseeruv areng ilma sügavate remissioonideta. Progresseeruva dünaamika nõrgenemisega kaasneb ainult psühhopatoloogiliste ilmingute suhteline stabiliseerumine koos nii positiivsete kui ka negatiivsete häirete ebaolulise vähenemisega. Sõltuvalt protsessi progresseerumisastmest eristatakse pahaloomulist (tuuma), progresseeruvat ja loid skisofreeniat. Vastavalt psühhopatoloogiliste ilmingute tunnustele igaühes neist eristatakse skisofreenia eraldi vorme.
Pahaloomuline skisofreenia areneb sageli lapsepõlves või noorukieas.
Haiguse ilmingutest domineerivad vaimse aktiivsuse langus, kasvavad emotsionaalsed muutused ja moonutatud puberteediperioodi tunnused. Pahaloomulise skisofreenia algstaadiumis on patsientidel juba mõtlemishäired, keskendumisvõime on häiritud. Vaatamata õppeülesannete ettevalmistamisele kulutatud pingutustele langeb laste sooritus järsult. Kui varem leiti hiilgavaid võimeid, siis nüüd on patsiendid sunnitud jääma teiseks aastaks ja mõnikord katkestama treenimise. Emotsionaalsete muutuste süvenedes kasvab võõrandumine sugulastest, sageli koos ärrituvuse ja isegi agressiivsusega.
Juhtudel, kui haigust piiravad peamiselt negatiivsed häired (progresseeruv emotsionaalne vaesus, huvide kaotus, letargia, intellektuaalne ebaproduktiivsus), diagnoositakse skisofreenia lihtne vorm.
Psühhoosi kliinilise pildi kujunemisega on positiivsed häired, mida täheldatakse koos negatiivsetega, polümorfsed, mõnikord arenemata.
Nii et mõnel juhul valitsevad rumala erutuse nähtused (skisofreenia hebefreeniline vorm) – klouneerimine, grimassi tegemine, ebaviisakus, pahatahtlikkus ja äkilised meeleolumuutused; samal ajal võivad esiplaanile tulla käitumise taandarengu nähtused - lohakus toidus ja riietuses, kalduvus naeruväärsetele tegudele. Muudel pahaloomulise skisofreenia juhtudel väljenduvad luulud ja hallutsinatsioonid (ebasüstemaatilised tagakiusamise, mürgituse, suuruse, vaimse automatismi nähtused, pseudohallutsinatsioonid).
Skisofreenia kõige pahaloomulisemat kulgu täheldatakse katatooniliste häirete (skisofreenia katatooniline vorm) varajase ilmnemisega ja hiljem ülekaaluga kliinilises pildis, mis võivad esineda kas akineetilised ilmingud koos suurenenud lihastoonusega, vahakujulise painduvuse nähtused. , negativism (katatooniline stuupor) või hüperkineesia, millega kaasneb impulsiivsus, agressioonipursked, mõttetud stereotüüpsed liigutused, sõnade ja teiste liigutuste kordamine (katatooniline erutus).
Progresseeruv (paranoiline) skisofreenia areneb üle 25-aastastel inimestel; kulgeb ülekaalukalt luuluhäiretega. Haiguse esialgset staadiumi iseloomustavad neurootilised ja psühhopaatilised häired ning ebastabiilsed luulud. Protsessi manifestatsioon väljendub luululiste või hallutsinatoorsete häirete tekkes. Paranoidse skisofreenia arengus eristatakse kolme etappi - paranoiline, paranoiline, parafreenia. Esimeses etapis tekivad igapäevase sisu petlikud ideed (armukadeduse deliirium, leiutamine, reformism jne), mis haiguse arengu käigus järk-järgult süstematiseeritakse ja võtavad tagakiusamise deliiriumi vormi.
Paranoilises staadiumis, mis avaldub ärevuse-hirmulise erutuse nähtustega, muutub vaimse automatismi nähtuste füüsilise mõju pettekujutelm, kui patsient arvab, et tema mõtteid ja liigutusi juhitakse väljastpoolt, need mõjutavad tema tundeid ja siseorganite funktsioonid.
Parafreenilises staadiumis domineerivad luulud ideed suurusest, kõrgest päritolust, valedest, fiktiivsetest mälestustest (konfabulatsioonid). Kliinilises pildis on muutunud, tavaliselt kõrgendatud afekti taustal moodustunud suursugususe luulud kombineeritud tagakiusamise pettekujutelmadega, samuti kuulmishallutsinatsioonide ja vaimse automatismi nähtustega.
Loid skisofreenia teeb sageli oma debüüdi noorukieas. Siiski saab hiljem tuvastada selgeid ilminguid. Haiguse aeglase, pikaajalise arenguga kaasnevad järk-järgult suurenevad isiksuse muutused. Aeglast skisofreeniat iseloomustab neuroosilaadsete või psühhopaatiliste häirete ülekaal kliinilises pildis. Esimesel juhul täheldatakse asteenilisi seisundeid koos valulike ilmingute polaarse muutusega (näiteks hüperesteesia - hüpesteesia); hüsteerilised seisundid koos hüsteeriliste ilmingute muutumisega kehas (hüsteralgia, spasmid, värinad jne); obsessiiv-foobsed seisundid, mille puhul esineb järjekindlalt foobiate või obsessiivsete hirmude muutumist (lihtsatest üldistamiseni), millega kaasneb rituaalne käitumine, mis kaotab oma endise afektivärvi; hüpohondriaalsed seisundid, mida iseloomustab üleminek neurootilisest ja ülehinnatud hüpohondriast senestohüpokondriasse (vt Senestopaatia); depersonalisatsiooniseisundid koos teadvuse "mina" püsiva modifikatsiooniga, autopsüühilise depersonalisatsiooni nähtused (kõrgemate emotsioonide võõrandumine, enda vaimse muutuse teadvustamine).
Skisofreenia kliiniline pilt koos psühhopaatiliste häirete ülekaaluga sarnaneb psühhopaatia ilmingutega.
Erilise koha hõivab skisofreenia, mis esineb ülehinnatud moodustiste puhul; samas täheldatakse kliinilises pildis järgmist dünaamikat: ülehinnatud ideed - ülehinnatud luulud - süstematiseeritud paranoilised pettekujutlused tegelikkusest lahutatud süžeega.
Paroksüsmaalset progresseeruvat (karusnahasarnast) skisofreeniat iseloomustavad selgelt väljendunud krambid (kasukas), mis on eraldatud remissioonidega. Haigus võib piirduda ühe hooga ja progresseeruva arenguga avaldub korduvate, raskemate hoogude korral, millega kaasneb (iseloomu defekti süvenemise ja jääkhäirete ringi laienemise tõttu) remissiooni kvaliteedi halvenemine. Rünnakud on mitmekesised; algperioodil võib täheldada neuroosilaadseid, paranoilisi, paranoilisi, hallutsinatoorseid, katatoon-hebefreenilisi häireid. Rünnakut iseloomustab äge varieeruvus, sümptomite polümorfism, afektiivsete häirete raskusaste. Esinevad ägedad afekti-pettuslikud, afekti-hallutsinatoorsed krambid, äge parafreenia, krambid, kus domineerivad vaimse automatismi nähtused.
Korduv skisofreenia esineb ägedate pikaajaliste või mööduvate rünnakute kujul, kus ülekaalus on afektiivsed häired (skisoafektiivsed psühhoosid). Rünnakud on eraldatud püsivate ja sügavate remissioonidega ilma väljendunud negatiivsete häireteta, mille kliinilises pildis täheldatakse sagedamini perioodiliselt korduvaid kustutatud hüpomaania ja subdepressiivseid seisundeid. Korduva Sh korral on iseloomulikud järgmised rünnakute tüübid. Oneirilis-katatoonilise krambi määrab teadvuse hägusus, elamuste fantastiline sisu (planeetide lennud, maailmakatastroofid jne). Depressiivse-paranoilise rünnaku pildis valitseb sensuaalne, halvasti süstematiseeritud deliirium koos elavate ideedega, mis peegeldavad kõige ümbritseva ebatavalisust, lavalisust, antagonistlike, vastandlike jõudude kokkupõrget. Afektiivsed rünnakud on määratletud maniakaalsete, depressiivsete ja segaseisunditega, mida katkestavad luululised episoodid ja lühikesed unenägude muutunud teadvuse perioodid. Rünnakud toimuvad keskkonna tajumise halvenemisega: kõrgendatud ekstaatilise afektiga tajutakse reaalsust eredalt, värvikalt, ärevalt allasurutult - süngelt, hädade esilekutsujana.
Paljudel korduva ja paroksüsmaalselt progresseeruva skisofreenia juhtudel täheldatakse pidevat väsimatut motoorset erutust ja teadvuse hägustumist, millega kaasneb kõrge kehatemperatuur, akrotsüanoos, nahaalune hemorraagia, kurnatuse ja kooma (hüpertoksiline või febriilne, skisofreenia) areng.
DIAGNOOS Skisofreenia tuvastatakse anamneesi ja kliinilise pildi põhjal.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt piirseisunditega (psühhopaatiad, psühhogeeniad).
Erinevalt psühhogeeniatest ja psühhopaatiatest domineerivad skisofreenia korral autohtoonsed häired, mis ei ole seotud välismõjudega. Skisofreenia psühhogeense provokatsiooni korral on iseloomulik lahknevus kliiniliste ilmingute raskuse ja vaimse mõju tugevuse vahel. Edasise arenguga ei leita sümptomatoloogia tihedat sõltuvust välistest ohtudest ja valulike ilmingute sisu kaotab järk-järgult seose traumaatilise olukorraga. Skisofreenia arenedes ei täheldata mitte ainult haiguseelsete tunnuste ägenemist, mis on iseloomulik ka psühhopaatiatele, vaid ka kliinilise pildi tüsistusi, mis on tingitud uute, varem tuvastamatute psühhopaatiliste omaduste ja sümptomite ilmnemisest, mis ei ole tüüpilised psühhopaatia dekompensatsioonile. (äkiline motiveerimata ärevus, ägedad depersonalisatsioonihäired, vale äratundmine jne).
Erinevalt piiriäärsetest seisunditest suurenevad skisofreenia arenguga järk-järgult sotsiaalse kohanematuse tunnused - sidemete nõrgenemine ja mõnel juhul täielik katkemine eelmise keskkonnaga, motiveerimata elukutse ja kogu eluviisi vahetus.
Ambulatoorses praktikas tekitab suurimaid raskusi skisofreenia äratundmine protsessi algstaadiumis, samuti selle aeglane areng (loid skisofreenia), eriti juhtudel, kui psüühikahäired ilmnevad somaatilise haiguse varjus ja kliinilises pildis domineerivad somatoformid (sh hüpohondriaalsed). ) häired. Sh-i olemasolu oletus tekib seoses polümorfismiga, somaatiliste aistingute stereotüüpse kordumisega, nende lokaliseerimise ebakõlaga anatoomiliste moodustistega, aga ka püsiva hüpohondriaalse hoiakuga, millel on omapärane (paraloogilise mõtlemise elemendid ja mõnikord absurdsus) tõlgendus. patoloogilised aistingud.
Olulisi raskusi valmistab algava skisofreenia äratundmine, mille ilmingud on sarnased patoloogiliselt kulgeva puberteedi pildiga. Nendel juhtudel soodustavad skisofreenia diagnoosimist väljendunud mõtlemishäired ja rasked heboidsed ilmingud, millega kaasneb püsiv vaimse aktiivsuse ja jõudluse langus.
RAVI läbi psühhotroopsete ravimitega; vajadusel kasutatakse ka elektrokonvulsiivset ravi ja insuliini. Neid ravimeetodeid kombineeritakse psühhoteraapia ning töö- ja sotsiaalse kohanemismeetmetega. Meetodi valiku ja ravi optimaalse ajastuse määravad kliiniline pilt (eelkõige sündroomi struktuur), vanus, somaatiline seisund ja patsiendi individuaalne tundlikkus teatud ravimite suhtes.
Ägeda psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks süstitakse patsiendile intramuskulaarselt heksenaali või klistiiri sisse kloraalhüdraati. Vajadusel kasutatakse psühhotroopseid ravimeid - neuroleptikumide (kloorpromasiin, tisertsiin, haloperidool) intramuskulaarsed süstid, samuti rahustid (Elenium, Relanium, fenasepaam).
Pahaloomulise ja progresseeruva (paranoidse) skisofreeniaga patsientide ravi viiakse läbi kõrge psühhotroopse aktiivsusega neuroleptikumidega (kloorpromasiin, stelasiin, mazheptiil, haloperidool, trisedil, leponeks). Rasketel, psühhotroopsetele ainetele resistentsetel juhtudel kasutatakse elektrokonvulsiivset ja insuliinravi.
Paroksüsmaal-progresseeruva ja korduva skisofreenia rünnakute leevendamiseks on ette nähtud psühhotroopsed ravimid, näiteks neuroleptikumid maniakaalsete luulude ja onoid-katatooniliste rünnakute korral. Depressiooni-paranoiahoogude, ärevuse, asteeniliste, hüpohondriaalsete depressioonide korral näidatakse antidepressantide (amitriptüliin, anafraniil, melipramiin, ludiomiil) kombinatsiooni neuroleptikumide ja rahustitega (Relanium, Elenium, fenasepaam, tasepaam jne). Psühhomotoorse agitatsiooni, ärevuse, enesetapukalduvuse ja psühhotroopsete ravimite suhtes resistentsuse korral kulgevate afekti-pettehoogude korral on soovitatav elektrokonvulsiivne ravi.
Aeglase skisofreenia ravi viiakse läbi psühhotroopsete ravimitega (trankvilisaatoritega) kombinatsioonis neuroleptikumide ja antidepressantidega, mida võetakse väikestes annustes ja psühhoteraapia abil.
Märkimisväärset hulka skisofreeniahaigeid saab ravida ambulatoorselt. Sellesse kontingendisse kuulub suurem osa loid skisofreeniaga patsiente, aga ka haiguse progresseeruva arenguga patsiente, kes ei ole psühhoosiseisundis, kuid kellel esinevad samal perioodil ka suhteliselt isoleeritud meelepetted (paranoilised, jääkpetted) ja hallutsinatoorsed häired. patoloogilise protsessi stabiliseerimine (remissioonid, jääkseisundid), aga ka psühhopaatilised, obsessiiv-foobsed, senestohüpokondriaalsed, astenohüpokondriaalsed, depersonalisatsiooni ja hägused afektiivsed häired.
Ambulatoorne teraapia hoiab ära protsessi ägenemise ja korduva hospitaliseerimise, aitab vähendada afektiivset pinget ja vähendada valulike ilmingute intensiivsust, patsientide sotsiaalset rehabilitatsiooni. Ambulatoorse raviga ei tohiks kaasneda märgatavad tõsised kõrvaltoimed. Psühhotroopsete ravimite valik, nende võtmise aeg, samuti ööpäevase annuse jaotus on korrelatsioonis patsiendi tööaktiivsusega.
Paranoidsete seisundite, samuti protsessi kaugemates etappides täheldatud luulu- ja hallutsinatoorsete häirete ambulatoorseks raviks on efektiivsed antipsühhootikumid (stelasiin, etaperasiin, frenoloon, trisedil), sh. pikaajaline toime (moditen-depoo, imap, haloperidool-dekanoaat).
Raskete psühhopaatiliste ilmingute (heboidsed häired, skisoidsed isiksusemuutused ekstsentrilisuse ja ebasobiva käitumise kujul) domineerimine kliinilises pildis on ka näidustus antipsühhootikumide (neuleptiil, stelasiin, haloperidool) ja trankvilisaatorite määramiseks.
Obsessiiv-foobsete ja senestohüpokondriaalsete seisundite ravi viiakse läbi trankvilisaatoritega, vajadusel kombineeritakse neid kergete neuroleptikumidega (kloorprotikseen, sonapaks, teraleen, etaperasiin, frenoloon) väikestes annustes ja antidepressantidega (anafranil, amitriptüliin), ludiomilliiniga.
Depersonalisatsioonihäirete, mis on osa jääkseisundite struktuurist ja esinevad koos "puudujäägitundega", intellektuaalse ja emotsionaalse puudulikkusega, samuti astenohüpokondriaalsete seisundite (letargia, passiivsus, algatusvõime ja vaimse aktiivsuse vähenemine), psühhoaktivaatorite (sydnocarb) raviks , nootropiil, püriditool).
Afektiivsete häirete (sagedamini kustutatud depressiivse või hüpomaania faasi kujul) ravimisel on ette nähtud antidepressandid (pürasidool, incazan, petilil), antipsühhootikumid ja rahustid. Kõige tõhusamad ennetavad ained on liitiumisoolad (liitiumkarbonaat) ja finlepsiin, tegretool (karbamasepiin).
Skisofreeniahaigetele lastele ja noorukitele, samuti eakatele ja seniilsetele inimestele tagatakse kõrvaltoimete vältimiseks psühhotroopsete ravimite väiksemad ööpäevased annused, keskmiselt 1/2-2/3 keskealistel kasutatavast annusest.
Suitsiidimõtetega ja veelgi enam suitsidaalsete kalduvustega inimestele osutatakse psühhiaatriahaiglas kiiret eriarstiabi.
Taastusravi viiakse läbi kogu haiguse vältel; esimestel etappidel hõlmab see nii piiravaid ohjeldusmeetmeid (vaatluspalatis, kinnises osakonnas viibimise aja lühendamine) kui ka aktiivset tegevusteraapias osalemist psühhoosi leevendamisel. Laialdaselt praktiseeritakse meditsiinilist puhkust, üleviimist kergetesse osakondadesse ja poolstatsionaarseid teenusevorme (päevahaigla). Ambulatoorselt läbiviidav rehabilitatsioon toimub neuropsühhiaatriliste dispanseride ja ettevõtete baasil tegutsevate erikabinettide arstide juhendamisel.
Skisofreenia ebasoodsa arengu ja väljendunud isiksuse defektiga patsientide tööjõu- ja sotsiaalse kohanemise probleemide rakendamine toimub eritingimustes, mis pakuvad vajalikku arstiabi (näiteks meditsiini- ja töökojad, spetsiaalsed töökojad).
PROGNOOS määrab skisofreenia kulgemise tüüp, kalduvus protsessi lühiajalistele või pikaajalistele ägenemistele, samuti isiksuse defekti raskusaste ja arengukiirus. Arvesse võetakse ka mitmete muude tegurite mõju (sugu, pärilik eelsoodumus, haigusseisundi tunnused, sotsiaalne staatus enne Sh. manifestatsiooni, samuti vanus, mil haigus avaldus).
Skisofreeniaprotsessi tulemused on erinevad. Kõige raskematel juhtudel toimub koos väljendunud isiksuse defekti tekkega kroonilise psühhoosi ilmingute järkjärguline, kuid kaugeltki täielik (püsivate katatooniliste, hallutsinatoorsete ja luululiste sümptomitega) vähenemine. Progresseeruva skisofreenia korral võib täheldada hiliseid pikaajalisi remissioone, mis kulgevad vastavalt paranoilise, monotoonse aktiivsuse sümptomitega hallutsinatsiooni tüübile, apaatsusele, asteenilisusele jne.
Loid skisofreenia lõpeb sageli jääkseisunditega, kus domineerivad püsivad psühhopaatilised, obsessiiv-foobsed, hüpohondriaalsed häired (pseudopsühhopaatia, pseudoneuroos). Skisofreenia pidevate vormide hulgas on nii kliiniline kui ka sotsiaalne prognoos kõige soodsam protsessi madala arenguastmega. Paranoidse skisofreenia prognoos on suhteliselt soodne – ainult pooltel patsientidest on raske lõppseisund; mõnel juhul jäävad patsiendid vaatamata luuluhäirete esinemisele pikaks ajaks koju, kohanevad igapäevaelu nõuetega ja mõned säilitavad isegi oma töövõime. Pahaloomulise skisofreeniaga patsiendid saavad sageli psühhiaatriahaiglate, internaatkoolide alalisteks elanikeks; nad säilitavad võimaluse ainult haiglasotsiaalseks resotsialiseerimiseks. Paroksüsmaalselt progresseeruva ja korduva skisofreenia prognoos on kõige soodsam väikese arvu hoogude ja pikaajaliste remissioonide korral. Kuid isegi rünnakute arvu suurenemisega jätkab enamik patsiente tööd.
Kohtupsühhiaatriline ekspertiis. Selged psühhoosi ilmingud või väljendunud isiksuse defekti nähud skisofreeniahaigetel kohtupsühhiaatrilise hindamise käigus viitavad hullumeelsusele, kuna patsiendid ei suuda mõista oma tegude tähendust ega neid juhendada. Nad saadetakse sundravile. Sotsiaalselt ohtlike tegude potentsiaal on suurim psühhoosi ilmnemise ajal, millega kaasneb segasus, ärevus, patsiendi hirmud, samuti luululistel patsientidel, kellel on tagakiusamise, füüsilise ja hüpnootilise mõju ideed. Aeglase skisofreenia ja protseduurijärgsete seisundite korral (isiksuse välimus muutub pärast skisofreeniahoogu, peamiselt psühhopaatilised) on eksperthinnang rangelt individuaalne ja selle määrab psüühikahäirete tõsidus ja sügavus konkreetses kriminaalses olukorras.
Skisofreenia kohtupsühhiaatrilises ekspertiisis seoses tsiviilasjadega lähtutakse teovõime ja eestkoste küsimuste lahendamisel teatud õigustoimingute (varatehingud, testamendid, abielu) sooritamise aegse psüühilise seisundi kindlakstegemine. Loid skisofreeniaga patsiendid, mis esinevad ülekaalukalt neuroosilaadsete häiretega ilma selgete progresseerumise tunnusteta, jäävad sagedamini funktsionaalseks. Psühhoosi seisundis patsiendid tunnistatakse teovõimetuks.
Tugevate ja püsivate vaimsete muutustega, mis põhjustavad kohanemisprotsesside püsivaid rikkumisi ja välistavad täisväärtuslikud sotsiaalsed sidemed, kombineeritakse töövõimetuse tunnistamine eestkoste kehtestamisega.
