Piirav hingamine. Kopsude ventilatsioonihäired: põhjused, diagnoos, ravi. Põhjused ja sümptomid

Igasugused bronhopulmonaalsüsteemi kroonilised ja ägedad patoloogiad (kopsupõletik, bronhoektaasia, atelektaas, desemineerunud protsessid kopsudes, koopaõõnsused, abstsessid jne), aneemia, närvisüsteemi kahjustused, kopsuvereringe hüpertensioon, kopsukasvajad. mediastiinum ja kopsud, südame- ja kopsuveresoonkonnahaigused jne.

Selles artiklis käsitletakse hingamispuudulikkuse piiravat tüüpi.

Patoloogia kirjeldus

Restriktiivset hingamispuudulikkust iseloomustab kopsukoe kokkuvarisemis- ja laienemisvõime piiratus, mida täheldatakse pneumotooraksi, eksudatiivse pleuriidi, pleuraõõne adhesioonide, pneumoskleroosi, roidekaare piiratud liikuvuse, kyphoscoliosis jne korral. Hingamispuudulikkus selliste patoloogiate puhul tuleneb sissehingamise sügavuse piiramisest, mis on maksimaalne võimalik.

Vormid

Piirav on põhjustatud alveolaarse ventilatsiooni defektidest, mis on tingitud kopsude piiratud venitusest. Hingamispuudulikkuse korral on kaks vormi: pulmonaalne ja ekstrapulmonaalne.

Piirav ekstrapulmonaalne ventilatsiooni puudulikkus areneb järgmistel põhjustel:

Põhjus

Piiravate hingamishäirete põhjuse peab välja selgitama arst. Piirav kopsuventilatsiooni puudulikkus areneb kopsude vastavuse vähenemise tõttu, mida täheldatakse kongestiivsete ja põletikuliste protsesside korral. Verega ülevoolavad kopsukapillaarid ja interstitsiaalne ödeemne kude takistavad alveoolide täielikku laienemist, pigistades neid. Lisaks väheneb nendes tingimustes interstitsiaalse koe ja kapillaaride venitatavus.

Sümptomid

Piiravat hingamispuudulikkust iseloomustavad mitmed sümptomid.

Kopsu läbilaskevõime näitajate kui terviku vähenemine, nende jääkmaht, VC (see indikaator peegeldab kopsupiirangu taset).
Regulatiivsete mehhanismide defektid ilmnevad ka hingamiskeskuse, aga ka selle eferentsete ja aferentsete ühenduste töös esinevate häirete tõttu.
Alveolaarse piirava hüpoventilatsiooni ilming. Kliiniliselt olulised vormid on vaevaline ja apneastiline hingamine, samuti selle perioodilised vormid.
Transmembraanse ioonide jaotumise häire eelnevast põhjusest ja füüsikalis-keemilise membraani oleku defektidest.
Neuraalse erutuvuse kõikumised hingamiskeskuses ja sellest tulenevalt muutused hingamise sügavuses ja sageduses.
Välise hingamise keskregulatsiooni häired. Levinumad põhjused: pikliku liigese kasvajad ja vigastused (koos põletiku või tursega, verejooksud medulla või vatsakestes), mürgistus (näiteks narkootilised ravimid, etanool, endotoksiinid, mis tekivad maksapuudulikkuse või ureemiaga), endotoksiinid, hävitavad ajukoe muutused (näiteks süüfilise, süringomüelia, hulgiskleroosi ja entsefaliidi korral).
Hingamiskeskuse aktiivsuse aferentse regulatsiooni defektid, mis väljenduvad liigses või ebapiisavas aferentatsioonis.
Alveolaarse piirava hüpoventilatsiooni ergastava aferentatsiooni puudulikkus. Ajutüve retikulaarses formatsioonis paiknevate neuronite toonilise mittespetsiifilise aktiivsuse vähenemine (omandatud või päritud, näiteks barbituraatide, narkootiliste analgeetikumide, rahustite ja muude psühho- ja neuroaktiivsete ainete üleannustamisega).
Alveolaarse piirava hüpoventilatsiooni liigne eksitatoorne aferentatsioon. Märgid on järgmised: kiire, st tahhüpnif, atsidoos, hüperkapnia, hüpoksia. Mis on piirava hingamispuudulikkuse teine patogenees?
Alveolaarse piirava hüpoventilatsiooni liigne inhibeeriv aferentatsioon. Kõige levinumad põhjused: limaskestade suurenenud ärritus (kui inimene hingab sisse ärritavaid aineid, näiteks ammoniaaki, ägeda trahheiidi ja/või bronhiidi korral kuuma või külma õhu sissehingamisel, tugev valu hingamisteedes ja/või rinnus (näiteks näiteks pleuriidi, põletuste, traumade korral).
Närvilise efferentse hingamisregulatsiooni defektid. Neid võib täheldada hingamislihaste tööd reguleerivate efektorradade teatud tasemete kahjustuste tõttu.
Kortiko-spinaaltrakti defektid hingamissüsteemi lihastes (näiteks süringomüelia, seljaaju isheemia, trauma või kasvajatega), mis põhjustab teadliku (vabatahtliku) hingamise kontrolli kadumise, samuti üleminekut "stabiliseeritud", "masinataoline", "automaatne "hingamine.
Hingamiskeskusest diafragmasse viivate radade kahjustused (näiteks seljaaju vigastuse või isheemia, poliomüeliidi või hulgiskleroosi korral), mis väljenduvad hingamise automatismi kadumises, samuti üleminekus vabatahtlikule hingamisele.
Seljaaju laskumisteede, närvitüvede ja seljaaju motoorsete neuronite defektid hingamislihastesse (näiteks seljaaju isheemia või traumaga, botulismi, poliomüeliitiga, närvi- ja lihaste juhtivuse blokaadiga ravimite kasutamisel curare ja myasthenia gravis, neuriit ). Sümptomid on järgmised: hingamisliigutuste amplituudi vähenemine ja perioodiline apnoe.

Erinevus piirava ja obstruktiivse hingamispuudulikkuse vahel

Obstruktiivset hingamispuudulikkust, erinevalt restriktiivsest, täheldatakse õhu läbipääsu takistamisel läbi bronhide ja hingetoru bronhospasmi, bronhiidi (bronhide põletik), võõrkehade tungimise, hingetoru ja bronhide kokkusurumise kasvaja poolt, ahenemise ( bronhide ja hingetoru striktuurid jne. Sel juhul on välise hingamise funktsionaalsed võimed häiritud: täielik sissehingamine ja eriti väljahingamine on raskendatud, hingamissagedus on piiratud.

Diagnostika

Piiraval hingamispuudulikkusega kaasneb kopsude piiratud õhuga täitumine, mis on tingitud hingamise kopsupinna vähenemisest, osa kopsust hingamisest väljajätmisest, rindkere ja kopsu elastsuse vähenemisest, samuti võimest. kopsukoe venitus (hemodünaamiline või põletikuline kopsuturse, ulatuslik kopsupõletik, pneumoskleroos, pneumokonioos jne). Juhul, kui piiravaid defekte ei kombineerita ülalkirjeldatud bronhide läbilaskvuse häiretega, ei suurene õhku kandvate radade takistus.

Klassikalise spirograafiaga tuvastatavate restriktiivsete (restriktiivsete) ventilatsioonihäirete peamiseks tagajärjeks on enamiku kopsumahtude ja -mahtude peaaegu proportsionaalne vähenemine: FEV1, DO, FEV, VC, ROVID, ROVD jne.

Arvutispirograafia näitab, et voolu-mahu kõver on õige kõvera koopia vähendatud kujul, mis on tingitud üldise kopsumahu vähenemisest, mis nihkub paremale.

Diagnostilised kriteeriumid

Ventilatsiooni piiravate häirete kõige olulisemad diagnostilised kriteeriumid, mis võimaldavad üsna usaldusväärselt tuvastada erinevusi obstruktiivsetest defektidest:

Tuleb veel kord märkida, et puhtal kujul piiravate ventilatsioonihäirete diagnostiliste meetmete puhul ei saa tugineda ainult VC vähenemisele. Kõige usaldusväärsemad diagnostilised ja diferentsiaalmärgid on muutuste puudumine vooluhulga kõvera väljahingatava osa välimuses ning ROV ja ROV proportsionaalne vähenemine.

Kuidas peaks patsient käituma?

Kui ilmnevad piirava hingamispuudulikkuse sümptomid, peate nägema arsti. Samuti võib osutuda vajalikuks konsulteerida teiste valdkondade spetsialistidega.

Ravi

Piiravad kopsuhaigused nõuavad pikaajalist kodu ventilatsiooni. Selle ülesanded on järgmised:

Kõige sagedamini kasutavad piirava hingamispuudulikkusega patsiendid pikaajalise koduse kopsuventilatsiooni läbiviimisel ninamaske ja kaasaskantavaid respiraatoreid (mõnel juhul kasutatakse trahheostoomiat), samal ajal kui ventilatsioon toimub öösel, aga ka mitu tundi hingamise ajal. päeval.

Ventilatsiooniparameetrid valitakse tavaliselt statsionaarsetes tingimustes ning seejärel viiakse läbi patsiendi regulaarne jälgimine ja seadmete spetsialistide hooldus kodus. Kõige sagedamini vajavad kroonilise hingamispuudulikkusega patsiendid kodus pikaajalise kopsuventilatsiooni läbiviimisel hapnikku vedela hapnikuga paakidest või hapnikukontsentraatorist.

Seega uurisime hingamispuudulikkuse piiravaid ja obstruktiivseid tüüpe.

Ventilatsioonihäireid on järgmist tüüpi: obstruktiivne, piirav, segatud.
Obstruktiivsed ventilatsioonihäired
Nende rikkumiste aluseks on mitu mehhanismi:
bronhide silelihaste toonuse tõus (bronhospasm);
bronhide limaskesta turse (põletikuline, allergiline, kongestiivne);
lima hüpersekretsioon trahheobronhiaalsete näärmete poolt. Oluline on hüperkrinia (sekretsiooni mahu suurenemine) kombinatsioonis diskrimineerimisega (sekreedi viskoossuse ja kleepuvuse suurenemine).
Selle komponendi ülekaal võimaldab rääkida bronhoobstruktiivse sündroomi bronhoobstruktiivsest variandist;
kroonilise hingamisteede põletiku tagajärjel tekkiv bronhide tsikatriaalne deformatsioon (samas kui bronhide valendiku ahenemine vaheldub selle laienemisega, mis suurendab aerodünaamikat
takistus, st vastupidavus õhuvoolule);
bronhoobstruktiivse sündroomi düskineetiline mehhanism - väljahingamise kollaps (hingamisteede membraanse osa halvenemine, bronhide valendiku blokeerimine
väljahingamine);
väikeste hingamisteede varajane väljahingamise sulgemine emfüseemi korral (klapi obstruktsioon).

Bronho-obstruktiivne sündroom

Kliiniliselt võib bronhoobstruktiivne sündroom avalduda mitme variandina: 1) lämbumishoog koos väljahingatava hingelduse ilmnemisega, sundasend (ortopnea),
Vilistav hingamine. Täheldatud bronhiaalastma korral; 2) Raskused reeglina pinnapealne hingamine koos pikaajalise väljahingamisega ilma täpselt määratletud lämbumishoogudeta. Täheldatud
sagedamini kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega, emfüseemiga
kopsud.
Bronhoobstruktiivse sündroomi füüsilised tunnused:
kasti varjundiga löökpillide toon, raske hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, vilistav hingamine kuiv vilistav hingamine kogu kopsupinna ulatuses, kauge vilistav hingamine.

Spirogrammi muutused bronhoobstruktiivse sündroomi korral

1. FVC aeglustumine hingamisteede õhuvoolu vastupanuvõime suurenemise tõttu.
2. FEV vähenemine
3. FEV ^ VC vähenemine.
4. Keskmiste mahuliste kiiruste (SOS25.75) vähenemine 25-75% FVC tasemel.
5. Maksimaalsete mahuliste kiiruste (MOS25, MOS50, MOS75) vähenemine 25-75% FVC tasemel.
6. POS-i (peak volumetric speed) vähenemine 5 ~ 10% FVC tasemel. POC vähenemine, mis on tihedas korrelatsioonis OFBr vähenemisega
7- MVL-i langus.

Piiravad ventilatsioonihäired

Restriktiivsed (ladina keelest restrio - piirang) kopsude ventilatsiooni häired põhinevad nende laienemise piiramisel.
intrapulmonaalsete ja kopsuväliste põhjuste toime tulemusena.
Intrapulmonaalsed põhjused: 1) ulatuslik kopsupõletik; 2) atelektaasid; 3) tuberkuloossed infiltraadid; 4) fibroseerivad alveoolid
haigus (koos väljarändega nn raku kopsu); 5) erineva päritoluga kopsuturse; 6) kopsukasvajad.
Ekstrapulmonaalsed põhjused: 1) kopsude kokkusurumine vedeliku või õhuga pleuraõõnes (hüdrotooraks, pneumotooraks) koos arenguga
kompressiooni atelektaas; 2) kopsu suruvate massiivsete pleura adhesioonide olemasolu (fibrotooraks); 3) muudatused
rindkere deformatsiooni või jäikuse kujul (küfoskolioos, anküloseeriv spondüliit), samuti hingamisteede patoloogia
lihaskond; 4) muutused kõhuõõne organites, mis põhjustavad kopsude hingamistegevuse piiratust (suurenemine
maks, kõhupuhitus, astsiit, rasvumine jne).
Piiravate häirete peamine ilming on alveolaarsete piirangute tõttu hingamispuudulikkus
pind ja vere hapnikusisalduse halvenemine. Peamine kliiniline tunnus on inspiratoorne või segatüüpi hingeldus;
füüsilised nähud sõltuvad piirangu põhjusest.

Piiravate häirete märgid spirogrammil

1. Vähendage helitugevust.
2. FEV [normaalne.
3. FEV1 / VC suurenemine.
4. Kiiruseindikaatorid SOS25.75, MOS25.75, POS normaalpiirides.

Piiravad häired (ladinakeelsest restriktsioonist - piirang) tekivad kopsude laienemise piiramise tõttu sissehingamisel. Nende häirete raskust hinnatakse ennekõike kopsude elutähtsa võimekuse vähenemisega, kuna see näitaja iseloomustab otseselt kopsukoe laienemise piire. Kopsude elutähtsuse vähenemist põhjustavad kopsu- ja kopsuvälised tegurid.
◊ Ekstrapulmonaalsed piiravad hingamishäired esinevad pleuriidi, pneumo-, hemo- ja külotooraksi, rasvumise, astsiidide ja muude kopsukoe kokkusurumist ja kahjustusi põhjustavate protsesside korral. alveoolide laienemine sissehingamise ajal. Hingamisliigutuste rikkumist pindmise sagedase hingamise näol soodustab rindkere kõhre liigne luustumine, rindkere sideme-liigeseaparaadi vähene liikuvus, valusündroom rinnus (roiete hulgimurrud, roietevaheline neuralgia, roietevaheliste lihaste põletik, vöötohatis).

◊ Kopsu piiravad hingamishäired on seotud kopsukoe elastse resistentsuse suurenemisega, mis raskendab sissehingamist (inspiratoorne düspnoe). See on võimalik kopsufibroosi, pneumokonioosi, sarkoidoosi, kasvajate ja kopsutsüstide korral, mis soodustavad sidekoe difuusset interalveolaarset ja peribronhiaalset vohamist. Kopsude laienemise vähenemine sissehingamisel võib olla tingitud pleuriidist, õhust (pneumotooraks) või verest (hemotooraks) pleuraõõnde sattumisest. Kopsu piiravate häirete oluline põhjus on pindaktiivse aine puudus.

◊ Surfactant (inglise keelest surfactant agents - surfactants) - ühendite kompleks, mis umbes 10 korda alandab alveoolide sisepinda vooderdava vedelikukihi pindpinevusi ja terminaalsed bronhioolid... Pindaktiivse aine toime hoiab ära alveoolide kokkuvarisemise (atelektaasid), tagades nende stabiilsuse ja vähendades sissehingamisel pindpinevusest ülesaamisega seotud energiakulu. Pindaktiivset ainet toodavad II tüüpi alveolaarsed pneumotsüüdid ja ilmselt terminaalsete bronhioolide mitteripsmelised Klara rakud.

See sisaldab fosfolipiide (letsitiin on kõige aktiivsem), apoproteiine, mis stabiliseerivad fosfolipiidkile, ja glükoproteiinid... Mida väiksem on alveoolide pind, seda suurem on pindaktiivse aine aktiivsus pindpinevusjõudude vähendamisel. Ja vastupidi, alveoolide mahu suurenemisega on pindaktiivse aine aktiivsus madalam. See funktsioon võimaldab hoida alveoolide suurust gaasivahetuseks optimaalsel tasemel. Pindaktiivse aine muud funktsioonid: lima transpordi hõlbustamine eritiste kleepumise tõttu bronhide seina külge, antioksüdantne toime (aerohematogeense barjääri ja terminaalsete bronhioolide kaitse peroksiidühendite eest), alveolaarsete makrofaagide aktiveerimine, hapniku imendumises ja selle sisenemises osalemine. verre.

◊ Pindaktiivse aine süntees ja/või stabiilsus häirib hüpoksia, hüperoksia, tubakasuitsu, narkootiliste ainete, pisargaaside, tolmuosakeste mõju kopsukoele.

Pindaktiivse aine vaegus on võimalik atelektaaside, kopsuemfüseemi, kopsukoe isheemia või venoosse hüpereemia, atsidoosi, vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi jne korral. Kirjeldatud on pärilikku pindaktiivse aine puudulikkuse vormi, mis on seotud ensüümide sünteesi häirega. Pindaktiivse aine puudus on täiskasvanu respiratoorse distressi sündroomi patogeneesis oluline tegur.

Piirav hingamispuudulikkus võivad olla põhjustatud: 1. pleura haigused, mis piiravad kopsu ekskursiooni (eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks, pneumotooraks, fibrotooraks jne);

2. funktsioneeriva kopsuparenhüümi mahu vähenemine (atelektaas, kopsupõletik, kopsuresektsioon jne);

3. põletikuline või hemodünaamiliselt põhjustatud kopsukoe infiltratsioon, mis põhjustab kopsuparenhüümi "jäikuse" suurenemist (kopsupõletik, interstitsiaalne või alveolaarne kopsuturse koos vasaku vatsakese südamepuudulikkusega jne);

4. erineva etioloogiaga pneumoskleroos;

5. rindkere (deformatsioon, küfoskolioos) ja hingamislihaste (müosiit) kahjustused.

Tuleb märkida, et paljude hingamisteede haiguste korral esineb piiravate ja obstruktiivsete häirete kombinatsioon, samuti kopsude perfusiooni ja gaaside difusiooni protsesside rikkumine läbi alveolaar-kapillaarmembraani. Sellegipoolest on alati oluline hinnata kopsuventilatsiooni kahjustuse valitsevaid mehhanisme, olles saanud objektiivse põhjenduse ühe või teise patogeneetilise ravi määramiseks. Seega tekivad järgmised ülesanded:

1. Välise hingamise düsfunktsioonide diagnoosimine ja hingamispuudulikkuse raskusastme objektiivne hindamine.

2. Obstruktiivse ja restriktiivse kopsuventilatsiooni häirete diferentsiaaldiagnostika.

3. Hingamispuudulikkuse patogeneetilise teraapia põhjendus.

4. Ravi efektiivsuse hindamine.

Neid ülesandeid lahendatakse nii FVD, sh spirograafia ja pneumotahograafia uurimisel kui ka keerukamate meetodite abil, mis võimaldavad uurida kopsude hingamise ja gaasivahetuse mehaanika parameetreid.

Spirograafia on kopsumahtude muutuste graafilise fikseerimise meetod erinevate hingamismanöövrite sooritamisel, mille abil määratakse kopsuventilatsiooni, kopsumahtude ja -mahtude näitajad (mahutavus hõlmab mitut mahtu).

Pneumotahograafia on meetod voolu (õhumahulise kiiruse) graafiliseks registreerimiseks rahulikul hingamisel ja teatud manöövrite sooritamisel. Kaasaegsed spiromeetrilised seadmed (spiromeetrid) võimaldavad määrata spirograafilisi ja pneumotahomeetrilisi näitajaid. Sellega seoses ühendab välise hingamise funktsiooni uurimise tulemusi üha sagedamini üks nimi - "spiromeetria".

Segaventilatsiooni häired kopsud. Puhtalt obstruktiivsed ja piiravad kopsuventilatsiooni häired on võimalikud ainult teoreetiliselt. Peaaegu alati esineb mõlemat tüüpi ventilatsioonihäirete teatud kombinatsioon.

Pleura lüüasaamine põhjustab piiravate kopsuventilatsiooni häirete arengut järgmistel põhjustel: 1) valu rinnus; 2) hüdrotooraks; 3) hemotooraks; 4) pneumotooraks; 5) pleura kinnituskohad.

Valu mõjul on rindkere hingamise ekskursiooni piirang. Valu tekib pleura põletiku (pleuriit), kasvajate, haavade, traumade, roietevahelise neuralgia ja dr.

Hüdrotooraks- vedelik pleuraõõnes, mis põhjustab kopsu kokkusurumist, piirab selle laienemist (kompressioonatelektaas). Eksudatiivse pleuriidi korral pleuraõõnes määratakse eksudaat, kopsupõletiku, kopsupõletiku korral võib eksudaat olla mädane; südame paremate osade puudulikkuse korral koguneb pleuraõõnde transudaat. Transudaati pleuraõõnes võib leida ka erineva iseloomuga turse sündroomi korral.

Hemotooraks- veri pleuraõõnes. See võib olla rindkere vigastuste, pleura kasvajate (esmane ja metastaatiline). Rindkere kanali kahjustuste korral määratakse pleuraõõnes chüloosne vedelik (sisaldab lipoidseid aineid ja meenutab välimuselt piima). Mõnel juhul võib pleurasse koguneda nn pseudoküleetiline vedelik, hägune valkjas vedelik, mis ei sisalda lipoidseid aineid. Selle vedeliku olemus pole teada.

Pneumotooraks- gaasid pleura piirkonnas. Eristage spontaanset, traumeerivat ja ravivat pneumotooraksi. Spontaanne pneumotooraks tekib äkki. Primaarne spontaanne pneumotooraks võib areneda praktiliselt tervel inimesel füüsilise koormuse või puhkeolekus. Seda tüüpi pneumotooraksi põhjused ei ole alati selged. Enamasti on selle põhjuseks väikeste subpleuraalsete tsüstide rebend. Sekundaarne spontaanne pneumotooraks areneb ootamatult ka patsientidel obstruktiivsete ja mitteobstruktiivsete kopsuhaiguste taustal ning on seotud kopsukoe lagunemisega (tuberkuloos, kopsuvähk, sarkoidoos, kopsuinfarkt, kopsude tsüstiline hüpoplaasia jne). Traumaatiline pneumotooraks on seotud rindkere seina ja pleura terviklikkuse rikkumisega, kopsukahjustusega. Meditsiinilist pneumotooraksi on viimastel aastatel kasutatud harva. Kui õhk siseneb pleuraõõnde, tekib kopsude atelektaas, mida rohkem väljendub, seda rohkem on pleuraõõnes gaase.

Pneumotooraks võib olla piiratud, kui pleuraõõnes on põletikulise protsessi tagajärjel vistseraalse ja parietaalse pleura adhesioonid. Kui õhk siseneb pleuraõõnde ilma piiranguteta, tekib kopsu täielik kollaps. Kahepoolse pneumotooraksi prognoos on väga halb. Kui õhu juurdepääs õõnsusele ei ole millegagi piiratud, on vasaku ja parema kopsu täielik kokkuvarisemine, mis on loomulikult surmav patoloogiline seisund. Osalisel pneumotooraksil on aga ka tõsine prognoos, kuna see ei kahjusta mitte ainult kopsude hingamisfunktsiooni, vaid ka südame ja veresoonte tööd. Pneumotooraks võib olla klapp, sissehingamisel siseneb õhk pleuraõõnde ja väljahingamisel patoloogiline ava sulgub. Rõhk pleuraõõnes muutub positiivseks ja see koguneb, pigistades toimiva kopsu ning häirides oluliselt südame ja veresoonte tööd. Sellistel juhtudel suureneb kiiresti kopsude ventilatsiooni ja vereringe halvenemine ning võib kvalifitseeritud abi puudumisel põhjustada patsiendi surma.

Seisundit, mil pleuraõõnes on nii vedelik kui gaas, nimetatakse hüdropneumotoraksiks. See juhtub siis, kui kopsuabstsess tungib bronhi ja pleuraõõnde.

Pleura jooned on pleura põletikuliste kahjustuste tagajärg. Sildumise raskusaste võib olla erinev: mõõdukast kuni nn soomustatud kopsuni.

Kopsude ventilatsioonivõime rikkumised, mis põhinevad hingamisteede õhu liikumise vastupanuvõime suurenemisel, st bronhide läbilaskvuse rikkumisel. Bronhide läbilaskvuse rikkumisi võivad põhjustada mitmed põhjused: bronhide spasm, turse-põletikulised muutused bronhipuus (limaskesta turse ja hüpertroofia, bronhide seina põletikuline infiltratsioon jne), hüpersekretsioon koos bronhide kuhjumisega. patoloogiline sisu bronhide luumenis, väikeste bronhide kollaps koos kopsude elastsete omaduste kadumisega, emfüseem, trahheobronhiaalne düskineesia, suurte bronhide kokkuvarisemine väljahingamisel. Kroonilise mittespetsiifilise kopsupatoloogia korral leitakse sageli häirete obstruktiivne variant.

Peamine takistuse element on väljahingamise takistamine. Spirogrammil väljendub see sunnitud väljahingamise mahukiiruse vähenemises, mis mõjutab ennekõike sellist näitajat nagu FEV1.

Ventilatsioonihäired

Kopsude elutähtsus obstruktsiooni ajal püsib normaalsena pikka aega, sellistel juhtudel väheneb Tiffno test (FEV1 / VC) umbes sama palju (sama protsenti) kui FEV. , eriti emfüseemi korral põhjustab obstruktsioon kopsu jääkmahu suurenemine. Obstruktiivse sündroomi korral OOL-i suurenemise põhjused peituvad ebavõrdsetes tingimustes õhu liikumisel läbi bronhide sisse- ja väljahingamisel. Kuna vastupanu väljahingamisel on alati suurem kui sissehingamisel, väljahingamine viibib, pikeneb, kopsude tühjendamine muutub raskeks, õhuvool alveoolidesse hakkab ületama selle väljutamist alveoolidest, mis viib OOL-i suurenemiseni. OBL-i suurenemine võib toimuda ilma VC vähenemiseta kopsude kogumahtuvuse (OBL) suurenemise tõttu. Kuid sageli, eriti eakatel patsientidel, on VC tõusu võimalused väikesed, siis algab AO tõus VC vähenemise tõttu. Nendel juhtudel omandab spirogramm iseloomulikud tunnused: madalad sunnitud väljahingamise voolukiirused (FEV1 ja MOS) kombineeritakse väikese koguse VC-ga. Suhteline indikaator, Tiffno indeks, kaotab sel juhul oma teabesisu ja võib osutuda normilähedaseks (VC olulise langusega) ja isegi üsna normaalseks (VC järsu langusega).

Märkimisväärseid raskusi spirograafilises diagnostikas tekitab segavariandi tuvastamine, kui kombineeritakse obstruktsiooni ja piirangu elemendid. Samal ajal on spirogrammil VC vähenemine sunnitud väljahingamise madalate mahuliste kiiruste taustal, st sama pilt kui kaugeleulatuva takistuse korral. Obstruktiivsete ja segavariantide diferentsiaaldiagnostikat saab aidata jääkmahu ja kopsude kogumahu mõõtmine: segavariandis madalad FEV väärtused | ja VC kombineeritakse FEL-i langusega (või normaalse FEL-iga); obstruktiivse variandi korral OEL suureneb. Kõigil juhtudel tuleb järeldust kopsu laienemist piiravate tegurite olemasolu kohta obstruktiivse patoloogia taustal teha ettevaatlikult.

Keskmes piirav(alates lat. piirangud

põhjustada hingamispinna pindala vähenemist ja/ja kopsude vastavuse vähenemist. Sellised põhjused on: kopsupõletik, hea- ja pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, kopsuresektsioon, atelektaas, alveoliit, pneumoskleroos, kopsuturse (alveolaarne või interstitsiaalne), pindaktiivse aine moodustumise häired kopsudes, kopsu interstitsiumi elastiini kahjustus (näiteks kokkupuutel baccoga). suitsu).

FVD - kopsude ventilatsioonifunktsiooni häired segatud, obstruktiivse-restriktiivse tüübi korral.

Pindaktiivse aine moodustumise või hävimise vähenemisega väheneb sissehingamise ajal kopsude venitusvõime, millega kaasneb kopsude elastse takistuse suurenemine. Selle tulemusena väheneb sissehingamise sügavus ja RR suureneb. Tekib pindmine, kiire hingamine (tahhüpnoe).

NÄE ROHKEM:

Piiravad hingamishäired

Keskmes piirav(alates lat. piirangud- Piirang) kopsude ventilatsiooni halvenemise korral on nende laienemise piiramine sissehingamise faasis kopsusiseste ja kopsuväliste põhjuste mõjul. See põhineb kopsukoe viskoelastsete omaduste muutustel.

Alveolaarse hüpoventilatsiooni piirava tüübi intrapulmonaalsed põhjused

Alveolaarse hüpoventilatsiooni piirava tüübi ekstrapulmonaalsed põhjused põhjustada rindkere liikumiste ulatuse piiramist ja hingamismahu (TO) vähenemist. Sellised põhjused on: pleura, diafragma patoloogia, rindkere liikuvuse häired ja hingamislihaste innervatsiooni häired.

Piiravate hingamishäirete ekstrapulmonaarsete vormide kujunemisel on eriti oluline pleuraõõs, eksudaadi või transudaadi kogunemine sellesse (koos hüdrotooraksiga), õhu sissepääs sellesse (pneumotooraks), vere kogunemine sellesse (hemotooraks) .

Kopsude ventilatsiooni halvenemine

Piiravaid hüpoventilatsiooni häireid iseloomustab staatiliste mahtude (VC, FRU, OEL) vähenemine ja väljahingatava voolu liikumapaneva jõu vähenemine. Hingamisteede talitlus jääb normaalseks, mistõttu õhuvoolu kiirus ei muutu. Kuigi FVC ja FEV1 vähenevad, on FEV1 / FVC% suhe normaalses vahemikus või suurenenud. Restriktiivsete kopsuhäirete korral väheneb kopsude vastavus (∆V / ∆P) ja kopsude elastne reaktsioon. Seetõttu väheneb ka sunnitud väljahingamise mahuline voolukiirus SOS25-75 (keskmiselt teatud mõõtmisperioodi jooksul 25% kuni 75% FVC) ka hingamisteede obstruktsiooni puudumisel. FEV1, mis iseloomustab mahulist väljahingamise voolukiirust, ja maksimaalne väljahingamise voolukiirus restriktiivsete häirete korral väheneb kõigi kopsumahtude (VC, FOEL, OEL) vähenemise tõttu.

Hüpoventilatsiooni hingamishäired tekivad sageli hingamiskeskuse, hingamisregulatsiooni mehhanismide talitlushäirete tagajärjel. Nendega kaasnevad hingamiskeskuse aktiivsuse häirete tõttu suured rütmihäired, hingamise patoloogiliste tüüpide moodustumine ja apnoe areng.

Hingamiskeskuse tegevuses esineb mitut tüüpi häireid, olenevalt aferentatsioonihäirest.

1. Eksitatoorsete aferentsete mõjude puudulikkus hingamiskeskusele (koos kemoretseptorite ebaküpsusega enneaegsetel imikutel; narkootilise või etanoolimürgitusega, Pickwicki sündroomiga).

2. Liigne inhibeeriv aferentne mõju hingamiskeskusele (näiteks hingamistegevusega kaasnev tugev valu, mida täheldatakse pleuriidi, rindkere vigastuste korral).

3. Hingamiskeskuse otsene kahjustus ajukahjustuse korral - traumaatiline, metaboolne, vereringe (ajuveresoonte ateroskleroos, vaskuliit), toksiline, neuroinfektsioosne, põletikuline; kasvajate ja ajutursega; ravimite, rahustite jms üledoos.

4. Hingamise automaatse ja vabatahtliku regulatsiooni lagunemine (võimsate aferentsete impulsside voogude moodustumisel: valulikud, psühhogeensed, kemoretseptorid, baroretseptorid jne)

NÄE ROHKEM:

32.3.1. Obstruktiivsed ventilatsioonihäired

Piiravad hingamishäired

Keskmes piirav(alates lat.

piirangud- Piirang) kopsude ventilatsiooni halvenemise korral on nende laienemise piiramine sissehingamise faasis kopsusiseste ja kopsuväliste põhjuste mõjul. See põhineb kopsukoe viskoelastsete omaduste muutustel.

Alveolaarse hüpoventilatsiooni piirava tüübi intrapulmonaalsed põhjused põhjustada hingamispinna pindala vähenemist ja/ja kopsude vastavuse vähenemist. Sellised põhjused on: kopsupõletik, hea- ja pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, kopsuresektsioon, atelektaas, alveoliit, pneumoskleroos, kopsuturse (alveolaarne või interstitsiaalne), pindaktiivse aine moodustumise häired kopsudes, kopsu interstitsiumi elastiini kahjustus (näiteks kokkupuutel baccoga). suitsu). Pindaktiivse aine moodustumise või hävimise vähenemisega väheneb sissehingamise ajal kopsude venitusvõime, millega kaasneb kopsude elastse takistuse suurenemine. Selle tulemusena väheneb sissehingamise sügavus ja RR suureneb. Tekib pindmine, kiire hingamine (tahhüpnoe).

Kopsude vastavus (vastavus)(∆V / ∆P) on väärtus, mis iseloomustab kopsumahu muutust transpulmonaalse rõhu ühiku kohta; see on peamine tegur, mis määrab maksimaalse sissehingamise piiri. Laiendatavus on väärtus, mis on pöördvõrdeline elastsusega. Piiravaid hüpoventilatsiooni häireid iseloomustab staatiliste mahtude (VC, FRU, OEL) vähenemine ja väljahingatava voolu liikumapaneva jõu vähenemine. Hingamisteede talitlus jääb normaalseks, mistõttu õhuvoolu kiirus ei muutu. Kuigi FVC ja FEV1 vähenevad, on FEV1 / FVC% suhe normaalses vahemikus või suurenenud. Restriktiivsete kopsuhäirete korral väheneb kopsude vastavus (∆V / ∆P) ja kopsude elastne reaktsioon. Seetõttu väheneb ka sunnitud väljahingamise mahuline voolukiirus SOS25-75 (keskmiselt teatud mõõtmisperioodi jooksul 25% kuni 75% FVC) ka hingamisteede obstruktsiooni puudumisel. FEV1, mis iseloomustab mahulist väljahingamise voolukiirust, ja maksimaalne väljahingamise voolukiirus restriktiivsete häirete korral väheneb kõigi kopsumahtude (VC, FOEL, OEL) vähenemise tõttu.

Hingamiskeskuse tegevuses esineb mitut tüüpi häireid, olenevalt aferentatsioonihäirest.

1. Eksitatoorsete aferentsete mõjude puudulikkus hingamiskeskusele (koos kemoretseptorite ebaküpsusega enneaegsetel imikutel; narkootilise või etanoolimürgitusega, Pickwicki sündroomiga).

2. Liigne inhibeeriv aferentne mõju hingamiskeskusele (näiteks hingamistegevusega kaasnev tugev valu, mida täheldatakse pleuriidi, rindkere vigastuste korral).

4. Hingamise automaatse ja vabatahtliku regulatsiooni lagunemine (võimsate aferentsete impulsside voogude moodustumisel: valulikud, psühhogeensed, kemoretseptorid, baroretseptorid jne)

Inimese kopsude normaalseks toimimiseks peavad olema täidetud mitmed olulised tingimused. Esiteks võimalus õhu vabaks läbimiseks läbi bronhide väikseimatesse alveoolidesse. Teiseks piisav arv alveoole, mis toetavad gaasivahetust, ja kolmandaks võimalus alveoolide mahtu hingamistoimingu ajal suurendada.

Klassifikatsiooni järgi on tavaks eristada mitut tüüpi kopsude kahjustatud ventilatsiooni:

Piirav
Obstruktiivne
Segatud

Piirav tüüp on seotud kopsukoe mahu vähenemisega, mis juhtub järgmiste haiguste korral: pleuriit, kopsufibroos, atelektaas ja teised. Võimalikud on ka kopsuvälised ventilatsioonihäirete põhjused.

Obstruktiivne tüüp on seotud bronhide läbiva õhujuhtivuse halvenemisega, mis võib ilmneda bronhospasmi või muude bronhide struktuursete kahjustustega.

Segatüüpi eristab kahe ülaltoodud tüübi rikkumiste kombinatsioon.

Kopsude ventilatsioonihäirete diagnoosimise meetodid

Üht või teist tüüpi kopsude ventilatsiooni kahjustuse diagnoosimiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid, et hinnata kopsude ventilatsiooni iseloomustavaid näitajaid (maht ja võimsus). Enne mõnel uuringul peatumist vaatleme neid põhiparameetreid.

Hingamismaht (TO) – õhuhulk, mis rahuliku hingamisega 1 hingetõmbega kopsudesse siseneb.
Sissehingamise reservmaht (ROVD) on õhu maht, mida saab pärast rahulikku sissehingamist võimalikult palju sisse hingata.
Väljahingamise reservmaht (ROV) - õhu hulk, mida saab pärast rahulikku väljahingamist täiendavalt välja hingata.
Sissehingamisvõime – määrab kopsukoe venitamisvõime (DO ja ROVD summa)
Kopsude elutähtsus (VC) - õhu maht, mida saab pärast sügavat väljahingamist võimalikult palju sisse hingata (DO, ROVD ja ROVD summa).

Nagu ka hulk muid näitajaid, mahtusid ja võimsusi, mille põhjal saab arst järeldada kopsude ventilatsiooni halvenemise kohta.

Spiromeetria

Spiromeetria on test, mille käigus tehakse patsiendiga hingamistestide seeria, et hinnata erinevate kopsuhäirete ulatust.

Spiromeetria eesmärgid ja eesmärgid:

kopsukoe patoloogia raskusastme hindamine ja diagnoosimine
haiguse dünaamika hindamine
haiguse raviks kasutatava ravi efektiivsuse hindamine

Protseduuri edenemine

Uuringu käigus hingab istuvas asendis patsient maksimaalse jõuga õhku sisse ja välja spetsiaalsesse aparaati, lisaks fikseeritakse rahuliku hingamisega sisse- ja väljahingamise näitajad.

Kõik need parameetrid salvestatakse arvutiseadmete abil spetsiaalsele spirogrammile, mille arst dekrüpteerib.

Spirogrammi näitajate põhjal on võimalik kindlaks teha, mis tüüpi - obstruktiivne või piirav - ventilatsiooni rikkumine oli.

Pneumotahograafia

Pneumotahograafia on uurimismeetod, mille käigus registreeritakse liikumiskiirus ja õhuhulk sisse- ja väljahingamisel.

Nende parameetrite registreerimine ja tõlgendamine võimaldab tuvastada haigusi, millega kaasneb varajases staadiumis bronhide läbilaskvus, näiteks bronhiaalastma, bronhektaasia jt.

Protseduuri edenemine

Patsient istub spetsiaalse aparaadi ees, millega ta on ühendatud huulikuga, nagu spiromeetria puhul. Seejärel hingab patsient mitu korda järjest sügavalt sisse ja nii mitu korda. Andurid salvestavad need parameetrid ja koostavad spetsiaalse kõvera, mille alusel diagnoositakse patsiendil juhtivushäired bronhides. Lisaks on kaasaegsed pneumotahograafid varustatud erinevate seadmetega, mille abil saab salvestada täiendavaid hingamisfunktsiooni näitajaid.

Tippvoolumõõtmine

Tippvoolumõõtmine on meetod, mille abil tehakse kindlaks, millise kiirusega patsient saab välja hingata. Seda meetodit kasutatakse selleks, et hinnata, kui kitsad on hingamisteed.

Protseduuri edenemine

Istuvas asendis patsient sooritab rahuliku sisse- ja väljahingamise, seejärel hingab sügavalt sisse ja väljahingab nii palju kui võimalik tippvoolumõõturi huulikusse. Mõne minuti pärast kordab ta seda protseduuri. Seejärel registreeritakse kahe väärtuse maksimum.

Kopsude ja mediastiinumi CT

Kopsude kompuutertomograafia on röntgenimeetod, mis võimaldab saada kihtide kaupa pildilõike ja nende põhjal luua elundist ruumiline kujutis.

Selle tehnika abil saate diagnoosida selliseid patoloogilisi seisundeid nagu:

krooniline kopsuemboolia
söe, räni, asbesti ja teiste osakeste sissehingamisega seotud kopsude kutsehaigused
teha kindlaks kopsukasvaja kahjustused, lümfisõlmede seisund ja metastaaside olemasolu
tuvastada põletikulised kopsuhaigused (kopsupõletik)
ja paljud muud patoloogilised seisundid

Bronhofonograafia

Bronhofonograafia on meetod, mis põhineb hingamistoimingu ajal salvestatud hingamishelide analüüsil.

Kui bronhide valendik või nende seinte elastsus muutub, häirub bronhide juhtivus ja tekib turbulentne õhuliikumine. Selle tulemusena tekivad mitmesugused mürad, mida saab registreerida spetsiaalse varustuse abil. Seda meetodit kasutatakse sageli laste praktikas.

Lisaks kõikidele ülaltoodud meetoditele kasutatakse ventilatsioonihäirete ja neid häireid põhjustanud põhjuste diagnoosimiseks ka bronhodilatatsiooni ja bronhoprovokatsiooni teste erinevate ravimitega, vere gaaside koostise uuringut, fibrobronhoskoopiat, kopsustsintigraafiat ja muid uuringuid.

Ravi

Selliste patoloogiliste seisundite ravi lahendab mitu peamist ülesannet:

Elulise ventilatsiooni ja vere hapnikuga varustamise taastamine ja hooldus
Ventilatsioonihäirete (kopsupõletik, võõrkeha, bronhiaalastma jt) teket põhjustanud haiguse ravi

Kui põhjuseks oli võõrkeha või bronhi ummistus limaga, saab neid patoloogilisi seisundeid fibrobronhoskoopia abil hõlpsasti kõrvaldada.

Selle patoloogia levinumad põhjused on aga kopsukoe kroonilised haigused, näiteks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiaalastma jt.

Selliseid haigusi ravitakse pikka aega kompleksse ravimteraapia abil.

Selgete hapnikunälja tunnuste korral tehakse hapniku sissehingamine. Kui patsient hingab iseseisvalt, siis maski või ninakateetriga. Kooma ajal tehakse intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon.

Lisaks võetakse erinevaid meetmeid bronhide äravoolufunktsiooni parandamiseks, näiteks antibiootikumravi, massaaž, füsioteraapia, füsioteraapia harjutused vastunäidustuste puudumisel.

Paljude häirete tõsine tüsistus on erineva raskusastmega hingamispuudulikkuse tekkimine, mis võib lõppeda surmaga.

Vältimaks hingamispuudulikkuse teket kopsude ventilatsiooni häire korral, tuleb püüda õigeaegselt diagnoosida ja kõrvaldada võimalikud riskitegurid, samuti hoida kontrolli all juba olemasoleva kroonilise kopsupatoloogia ilming. Ainult õigeaegne konsulteerimine spetsialistiga ja hästi valitud ravi aitavad vältida negatiivseid tagajärgi tulevikus.