Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks läbivad patsiendid, kellel kahtlustatakse kuseteede organite talitlushäireid, urograafiat. See meetod võimaldab teil määrata funktsionaalseid häireid, kivide olemasolu, samuti neerude, kusejuhade ja põie seisundit. Retrograadne urograafia on teatud tüüpi röntgenuuring, mis võimaldab hinnata kuseteede seisundit. Diagnoosi tulemus fikseeritakse piltidele, kuid see eeldab patsiendi vastavat ettevalmistust ning pildid valmivad spetsiaalselt varustatud ruumis arsti range järelevalve all.

Mis on see meetod

Urograafia ehk püelograafia on vaagna ja kusejuha täitmine kontrastainega, millele järgneb röntgenikiirgus. See on retrograadne (tõusev) ja antegraadne (kahanev). Viimast tehakse siis, kui kontrasti ei ole võimalik kusejuhi kaudu sisse viia. Seejärel sisestatakse see punktsiooniga otse vaagnasse. Sellise manipuleerimise peamine vastunäidustus on vere hüübimise rikkumine.

Retrograadse protseduuri olemus on kontrastaine viimine läbi kateetri kusiti. Kateteriseerimine toimub tsüstoskoobi kaudu ja ainult ühel küljel, kuna kahepoolne kateeter põhjustab patsiendil vaagna ja tuppkeste spasme. Kontrast täidab kusejuha ja neeruvaagna. Süstelahuse temperatuur peab olema 36–37 C, et mitte tekitada patsiendile valu, ning seda tuleb manustada väga aeglaselt.

Kontrastaine ei ole röntgenikiirgusega läbipaistev, mistõttu on võimalik jälgida kuseteede piirjooni, nende läbilaskvust ja toimimist.

Meetodi puuduseks on see, et uuringut saab läbi viia ainult sellelt küljelt, kus neer töötab. Positiivne on see, et diagnoosi tulemusena pole allergiat, kuna kontrastaine ei satu vereringesse.

Millal urograafiat tehakse?

Patsiendid kasutavad tehnikat selliste seisundite tuvastamiseks:

• kuseteede organite arengu defektid;
• krooniline põletik;
• neoplasmid;
• ICD (kivid);
• trauma;
• kusejuha ummistus.

Uuring aitab näha neerude patoloogilist liikuvust ning see on vajalik ka operatsiooniks valmistumisel ja operatsioonijärgsel perioodil.

Tehnika teostamise võimatus

Protseduuri ei saa teha patsiendid, kellel on järgmised tunnused ja patoloogiad:

• allergia kontrastainele;
• teadmata etioloogiaga sisemine verejooks;
• vere hüübimise vähenemine;
• neerude eritusvõime rikkumine;
• neerupuudulikkus;
• äge glomerulonefriit;
• türeotoksikoos;
• neerupealiste neoplasm.

Naiste diagnoosimine raseduse ajal on keelatud, kuna röntgenikiirgus mõjutab negatiivselt mitte ainult naise keha, vaid ka loote arengut. Protseduuri tuleb läbi viia ettevaatusega hormonaalsete häiretega (suhkurtõbi) patsientidel, kes võtavad metformiinil põhinevaid ravimeid, kuna koos joodiga põhjustab ravim patsiendi raske atsidoosi. Sellised patsiendid läbivad protseduuri ainult siis, kui neerude eritusfunktsioon on säilinud.

Kui patsiendil on tehnikale vastunäidustused, asendab arst diagnostilise uuringu vähem informatiivse, kuid sellise patsiendi jaoks ohutuma uuringuga. See võib olla CT, MRI või neerude ultraheliuuring.

Ettevalmistamise reeglid

Selleks, et pildid oleksid selged, peab patsient olema manipuleerimiseks valmis. Ettevalmistus hõlmab soolte puhastamist väljaheitest ja gaasidest. Selleks jäetakse patsiendi dieedist välja toidud, mis põhjustavad kõhupuhitus:

• toored köögiviljad ja puuviljad;
• kaunviljad;
• seened;
• kapsas;
• must leib;
• piimatooted;
• gaseeritud joogid.

Patsient peaks sellist dieeti järgima kolm päeva. Soole maksimaalseks puhastamiseks võtab patsient lahtistit ja sorbeksi või aktiivsütt. Selle annuse määrab arst. Patsiendile tuleb teha puhastav klistiir õhtul, enne manipuleerimist ja 3 tundi enne selle sooritamist.

Kui patsiendid on lamades või nõrgestatud, soovitatakse neil soolemotoorika parandamiseks ja gaasidest vabastamiseks rohkem liikuda.

Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga või pärast kerget hommikusööki (magustamata tee ja võileib). Kui patsiendil on enne manipuleerimist suurenenud emotsionaalne erutus, antakse talle rahustit.

Kuidas läbivaatust tehakse

Manipuleerimine toimub varustatud röntgeniruumis. Enne protseduuri alustamist valitakse kontrastaine. See ei tohiks põhjustada allergilisi reaktsioone ja vastab järgmistele kriteeriumidele:

• mittetoksiline;
• ei kogune kudedesse;
• osaleb ainevahetusprotsessides.

Retrograadse urograafia jaoks kasutatakse joodi sisaldavat kontrastainet. Enne protseduuri alustamist on hädavajalik kindlaks teha patsiendi taluvus aine suhtes. Selleks tehakse eelmisel päeval test. Nahale tehakse väike kriimustus ja sellele tilgutatakse paar tilka joodi. 15–20 minuti pärast otsivad nad tarbetut reaktsiooni hüpereemia, lööbe, sügeluse, turse kujul. Kui reaktsiooni ei toimu, saab läbi viia diagnostika.

Protseduur viiakse läbi steriilsuse tingimustes, et mitte põhjustada kuseteede infektsiooni. Patsient on lamavas asendis. Esmalt tühjendatakse kateetri abil vaagen ja kusejuha uriinist ning seejärel süstitakse läbi selle kontrastainet, mis täidab neeruvaagna ja kusejuha.

Tavaliselt piisab 5–8 ml kontrastainest. Patsient peaks tundma nimmepiirkonnas kerget raskustunnet. Valu ilmnemine neerude piirkonnas näitab neeruvaagna ülevenitamist, mis tekib kontrastaine, suure koguse selle kiire sisseviimisega. See seisund võib põhjustada vaagna-neeru refluksi.

Pildid tehakse patsiendi asendis seljal, kõhul, küljel ja seistes. See võimaldab vaagnat täielikult kontrastiga täita ja objektiivse uuringu läbi viia. Pilti soovitatakse korrata tund pärast aine süstimist, et hinnata neerude ja kusejuhade eritusfunktsiooni.

Eksperdid nimetavad seda diagnostilist meetodit ka retrograadseks ureteropüelograafiaks. See tõlgendus annab aimu uuringu ulatusest. Diagnoosi ei tehta ülemiste ja alumiste kuseteede ägeda põletiku korral.

Tüsistused

Diagnostilise uuringu käigus võivad tekkida järgmised soovimatud ilmingud:

• vaagna-neeru refluks;
• vaagna venitamine;
• alaseljavalu;
• allergia kuni anafülaktilise šoki tekkeni.

Sageli muudab diagnoosi keeruliseks hematoomide ja verehüüvete ilmnemine punktsioonikohas. Kui kusejuha on kahjustatud, võib kontrastaine sattuda sellest väljapoole või neerukoesse, mis põhjustab seejärel kehatemperatuuri tõusu. Kui steriilsust ei järgita, tekib sageli infektsioon ja kontrastaine kasutuselevõtt võib provotseerida neerukoolikute teket.

Järeldus

Läbiviidud tehnika on informatiivne ja õige ettevalmistuse korral ning vastunäidustuste puudumisel aitab see diagnoosi panna ja sobiva ravi läbi viia.

- See on teatud tüüpi röntgenuuring, mis võimaldab teil saada kujutise põiest, kusejuhadest ja neeruvaagnast. Väga sageli tehakse tsüstoskoopia käigus püelograafia ehk põie uurimine endoskoobiga (pikk painduv toru valgusjuhi ja videokaameraga). Tsüstoskoopia ajal süstitakse kateetri kaudu kusejuhikutesse radioaktiivset kontrastainet.

Kuna ultrahelitehnikad ja -tehnoloogia (kõrgsageduslikud helilained) ja kontrastained on paranenud, kasutatakse nüüd sagedamini teisi pildistamismeetodeid, nagu intravenoosne urograafia ja neerude ultraheli (neeru ultraheli).

Mis on röntgenuuring?

Röntgeniuuringutes saadakse siseorganite, kudede ja luude kujutis nähtamatut elektromagnetkiirgust kasutades. Röntgenikiirgus, läbides keha struktuure, langeb spetsiaalsele plaadile (sarnaselt fotofilmile), moodustades negatiivse kujutise (mida tihedam on elundi või koe struktuur, seda heledam on pilt filmil).

Teised pildistamisviisid, mida kasutatakse neeruhaiguste tuvastamiseks, on tavaline neerude, kusejuhade, põie radiograafia, neerude CT-skaneerimine, neerude ultraheliuuring (neerude ultraheli), neeruangiogramm, intravenoosne urograafia, neeruvenograafia ja antegraadne püelograafia. .

Kuidas kuseteede süsteem töötab?

Keha võtab toidust toitaineid ja muudab need energiaks. Pärast seda, kui organism on saanud vajalikud toitained, väljutatakse lagunemissaadused organismist soolestiku kaudu või jäävad verre.

Säilitab vee-soola tasakaalu, võimaldades kehal normaalselt toimida. Neerud eemaldavad verest ka karbamiidi. Karbamiid moodustub lihas, linnulihas ja mõnes köögiviljas leiduvate valkude lagunemisel organismis.

Muu oluline neerufunktsioon Need hõlmavad vererõhu reguleerimist ja erütropoetiini tootmist, hormooni, mida on vaja punaste vereliblede moodustamiseks luuüdis.

Osad kuseteede süsteem ja nende funktsioonid:

Kaks neeru on kaks oakujulist elundit, mis asuvad selgroo mõlemal küljel ribide all. Nende funktsioon:

• vedelate jäätmete eemaldamine verest uriini kujul
• vere vee-soola ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine
• erütropoetiini, punaste vereliblede moodustumisel osaleva hormooni, vabanemine
• vererõhu reguleerimine.

Neerude struktuurne, funktsionaalne üksus on nefron. Iga nefron koosneb glomerulitest, mille moodustavad kapillaarid ja neerutuubulid. Karbamiid koos vee ja muude jääkainetega läbib nefroni, mis toodab uriini.

Kaks kusejuha on kitsad torud, mis kannavad uriini neerudest põide. Kusejuhade seina lihased tõmbuvad pidevalt kokku ja lõdvestuvad, et sundida uriin põide. Iga 10–15 sekundi järel voolab uriin igast kusejuhast põide kordamööda. Kui uriin paiskub põiest kusejuhade kaudu neerudesse, võib tekkida infektsioon.

Põis on kolmnurkne õõnesorgan, mis asub alakõhus. Põit hoiavad koos sidemed, mis kinnituvad vaagna teiste elundite ja luude külge. Kusepõie seinad lõdvestuvad ja laienevad uriini säilitamiseks ning seejärel tõmbuvad kokku ja lameneb, surudes uriini läbi kusiti (ureetra). Terve täiskasvanud põis suudab säilitada kuni kaks tassi uriini kahe kuni viie tunni jooksul.

Kaks sulgurlihast on ringikujulised lihased, mis takistavad uriini väljavoolu, sulgudes nagu kummipael põie ava ümber.

Kusepõie närvid – annavad inimesele märku põie tühjendamiseks.

Ureetra (ureetra) on toru, mis viib uriini kehast välja.

Püelograafia näidustused

Püelograafia on ette nähtud patsientidele, kellel kahtlustatakse kuseteede ummistust, näiteks kasvaja, kivi, tromb (tromb) või kusejuhade ahenemine (striktsioon). Püelograafia abil hinnatakse kusejuha alumist segmenti, kuhu uriini vool on raskendatud. Püelograafiat kasutatakse ka kateetri või stendi õige asukoha määramiseks kusejuhas.

Püelograafia eelised on see, et seda saab teha ka siis, kui patsient on kontrastaine suhtes allergiline, kuna kontrastainet kasutatakse minimaalses koguses (erinevalt intravenoossest urograafiast). Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel võib kaaluda püelograafiat.

Teie arstil võib püelograafia soovitamiseks olla muid põhjuseid.

Püelograafia tüsistused

Võite küsida oma arstilt püelograafia kiirgusega kokkupuudet ja teie tervisliku seisundiga seotud tüsistusi. Kasulik on pidada arvestust eelmiste röntgeniülesvõtete ajal saadud kiirgusega kokkupuute kohta. Kiiritusega kaasnevad tüsistused sõltuvad röntgenikiirte arvust ja/või kiiritusravist pikema aja jooksul.

Kui olete rase või kahtlustate end olevat rase, rääkige sellest oma arstile. Püelograafia raseduse ajal on vastunäidustatud, kuna kiiritus võib põhjustada lapse arenguhäireid.

Kontrastaine kasutamisel on oht allergiliste reaktsioonide tekkeks. Patsiendid, kes on teadlikud allergilise reaktsiooni tekkimise võimalusest kontrastaine suhtes, peaksid sellest oma arsti teavitama.

Neerupuudulikkusega või muu neeruhaigusega patsiendid peaksid sellest oma arsti teavitama. Mõnel juhul võib kontrastaine põhjustada neerupuudulikkust, eriti kui patsient võtab glükofaagi (diabeedi raviks kasutatav ravim).

Püelograafia võimalikud tüsistused hõlmavad, kuid ei ole nendega piiratud: sepsis, kuseteede infektsioon, põie perforatsioon, verejooks, iiveldus ja oksendamine.

Püelograafia vastunäidustus patsiendi märkimisväärne dehüdratsioon.

Võib esineda muid tüsistusi, mis sõltuvad teie tervislikust seisundist. Arutage kõiki võimalikke probleeme oma arstiga enne püelogrammi.

On teatud tegureid, mis võivad mõjutada püelograafia tulemused. Nende tegurite hulka kuuluvad, kuid mitte ainult, järgmised:

• gaasid soolestikus
• baarium soolestikus eelnevast seedetrakti röntgenuuringust

Enne püelograafiat

• Teie arst selgitab teile protseduuri ja palub teil esitada kõik püelogrammiga seotud küsimused.
• Teil palutakse allkirjastada teadliku nõusoleku vorm, mis kinnitab teie nõusolekut püelogrammi tegemiseks. Lugege vorm hoolikalt läbi ja selgitage kõike, millest te aru ei saa.
• Enne püelogrammi peate teatud aja jooksul söömise lõpetama. Arst ütleb teile enne püelogrammi, kui kaua te ei tohi süüa.
• Kui olete rase või kahtlustate, et võite olla rase, peate sellest oma arsti teavitama.
• Rääkige oma arstile, kui teil on kunagi olnud reaktsioon mõne kontrastaine suhtes või kui olete allergiline joodi või mereandide suhtes.
• Rääkige oma arstile, kui olete mõne ravimi, lateksi, kipsi või anesteetikumide suhtes tundlik või allergiline.
• Rääkige oma arstile kõigist kasutatavatest ravimitest (sh vitamiinidest ja toidulisanditest).
• Kui teil on probleeme sagedase verejooksuga või kui te võtate ravimeid, mis vähendavad vere hüübimist (antikoagulandid), nt aspiriin, rääkige sellest oma arstile. Võimalik, et peate lõpetama nende ravimite võtmise enne püelogrammi.
• Arst võib püelogrammile eelneval õhtul määrata lahtisti või mõni tund enne püelogrammi teha puhastava klistiiri.
• Et aidata teil lõõgastuda, võidakse teile määrata rahusti. Kuna rahustid võivad põhjustada uimasust, peaksite hoolitsema selle eest, kuidas pärast püelogrammi koju jõuate.
• Sõltuvalt teie tervislikust seisundist võib arst määrata teile muu eriväljaõppe.

Püelograafia ajal

Seda saab teha ambulatoorselt või haiglas viibimise ajal läbivaatuse osana. Püelograafia protseduuri saab muuta vastavalt teie seisundile ja arsti praktikale.

Tavaliselt toimub püelograafia protseduur järgmiselt:

Pärast püelograafiat

Mõnda aega pärast püelogrammi jälgivad teid meditsiinitöötajad. Õde mõõdab teie vererõhku, pulssi, hingamissagedust, kui kõik näitajad on normi piires, võite naasta haiglatuppa või koju.

On vaja hoolikalt mõõta päevas eritunud uriini kogust ja jälgida uriini värvi (võimalik, et uriinis ilmub veri). Uriin võib muutuda punaseks isegi siis, kui uriinis on väike kogus verd. Pärast püelograafiat on võimalik kerge vere segunemine uriiniga ja see ei põhjusta muret. Arst võib soovitada teil jälgida uriini kogu päeva jooksul pärast püelogrammi.

Pärast püelograafiat Urineerimisel võib tekkida valu. Võtke arsti poolt määratud valuvaigisteid. Aspiriin ja teatud teised valuvaigistid võivad suurendada teie verejooksu riski. Seetõttu võtke ainult arsti poolt soovitatud ravimeid.

Pöörduge kindlasti arsti poole, kui pärast püelogrammi tunnete muret järgmiste sümptomite pärast:

• palavik ja/või külmavärinad
• punetus, turse, verejooks või muu eritis kusitist
• tugev valu
• vere hulga suurenemine uriinis
• urineerimisraskused

Artikkel on informatiivne. Terviseprobleemide korral ärge ennast diagnoosige ja konsulteerige arstiga!

V.A. Shaderkina - uroloog, onkoloog, teaduslik toimetaja

4642 0

Viimastel aastatel on olnud tendents vähendada retrograadse püeloureterograafia arvu ja piirata selle näidustusi. Selle põhjuseks on infusiooniurograafia kasutuselevõtt - meetod, mis on füsioloogilisem, vähem ohtlik ja annab CHLS-ist mitte vähem selge pildi; meetodi tegelike diagnostiliste võimaluste ülevaatamine ja tüsistuste suur tõenäosus vaagna-neeru refluksi kujul ägeda püelonefriidi, ägeda prostatiidi ja epididümiidi tekkega.

Retrograadsel püeloureterograafial on siiski oma näidustused kasutamiseks. See on vajalik neerutuberkuloosi diagnoosimisel, kuna võimaldab tuvastada varakult hävitavaid muutusi tupplehtedes; medullaarse nekroosiga ägeda püelonefriidi tüsistusena; vaagna papillaarkasvaja ja uraatide neerukivitõvega; ureteropelvic segmendi ja kusejuha kitsendus; vajadusel täpsustada kivide arv ja asukoht jne.

Retrograadne ureteropüelograafia. Neeru tuberkuloos

Retrograadse püelograafiaga seotud tüsistuste risk väheneb, kui rangelt järgitakse uuringu läbiviimise tehnikat, näidustuste järgimist ja patsiendi individuaalseid omadusi (sugu, vanus, kuseteede seisund jne).

Retrograadne ureteropüelograafia, polümegakolikoos

Kõige tõsisemad tüsistused on seotud vaagnasisese rõhu ülekünnise suurenemisega, mis põhjustab refluksi, ülemiste kuseteede düskineesiat, ägeda püelonefriidi teket, samuti neeru- või kusejuha perforatsiooni.

Retrograadse püelograafia oht on tingitud ka võimalikust ureetra vigastusest tsüstoskoobi sisseviimisel. Ureetra limaskesta vigastus, millel puudub submukoosne kiht ja mis on otseses kontaktis koopakehade venoossete siinustega, võib põhjustada uretrovenoosset refluksi koos infektsiooni tungimisega verre, septitseemia tekkega ja meestel ka äge prostatiit ja äge epididamiit.

Infektsiooni roll tüsistuste tekitamisel on ilmselt liialdatud. See on ohtlik eelsoodumusega tegurite (düskineesia, püelorenaalne refluks, trauma jne) olemasolul. A.Ya.Pytel ja Yu.A.Pytel (1966) leidsid, et tuppkeste forniline tsoon on oma erilise struktuuri tõttu altid purunema isegi vaagnasisese rõhu suhteliselt väikese tõusu korral.

Pärast fornixi terviklikkuse rikkumist tungib uriin või radioaktiivselt läbipaistmatu vedelik neerusiinusesse. Vaagna sisu lekkimist neerude interstitsiaalsesse koesse, tungimist selle veresoontesse, mis on tingitud limaskesta terviklikkuse rikkumisest hoobide piirkonnas, nimetatakse forniliseks refluksiks. Kui vaagna sisu voolab papilla tuubulitesse ilma limaskesta rebenemata ja seejärel tungib see sisu tubulitest interstitsiaalsesse neerukoesse, siis nimetatakse sellist tagasivoolu tubulaarseks.

Refluks põhjustab neerude ekstravasatsiooni, isheemiast tingitud neeru hemodünaamika häiret ja interstitsiaalse koe turset. Kõrge temperatuur, millega kaasnevad eriti külmavärinad ja leukotsütoos pärast retrograadset püelograafiat, viitab püelorenaalsele refluksile koos kontrastse uriini tungimisega interstitsiaalsete ruumide kaudu veeni- ja lümfisüsteemi ning ägeda püelonefriidi tekkeriskile.

Tüsistuste vältimiseks kusejuha kateteriseerimisel tuleb kateeter sisestada kuni 15-20 cm kõrgusele.Enne radioaktiivse vedeliku sisestamist on vaja kateetri asukoht määrata kuseteede ülevaatepildi järgi, kuna selle võib asetada kõrgele või kõverduda laienenud kusejuhasse.

Kateetri kõrge asukoha korral tuleb see tõmmata kuni III-IV nimmelüli tasemeni. See parandus on vajalik, sest mõnikord ei garanteeri kusejuha kateeter, hoolimata tsüstoskoobi 180° pööramisest enne kateetri pööramist põies, seda, et see ei liigu kusejuhist kaugemale. Eriti suur on neerukahjustuse oht selle düstoopia ajal.

Uriini eritumise halvenemise korral on retrograadne püelograafia täis ohtu, mida ei põhjusta mitte niivõrd radioaktiivse vedeliku kasutamine, kuivõrd kateetri läbimine kivist või striktuurist. Võõrkeha (kateetri) esinemine kusejuhas põhjustab patoloogiliselt muutunud kudedes märkimisväärset turset, mis sarnaneb ureetra tursele striktuuripiirkonnas pärast bougienage’i ja seetõttu on uriini väljutamine veelgi häiritud.Seetõttu hüdronefroosi korral tekib see Pärast retrograadset püelograafiat ei ole võimalik kateetrit vaagnasse sisestada ja pikaks ajaks jätta, nii et kontrastaine uriin voolab läbi selle.

Vajalik on madal kateteriseerimine, mille puhul ei kujuta ohtu isegi suure koguse radioaktiivse vedeliku sattumine vaagnasse. Lisaks jääb vaagnasse isegi normaalse funktsioneerimise korral pärast kokkutõmbumist teatud kogus uriinijääki. Kateetri kõrge sisseviimine, mille käigus vaagen on täielikult tühjendatud, põhjustab selle läve pärssimist, CHLS-i funktsiooni häireid ja seejärel düskineesiat. Viimane võib põhjustada vaagna-neeru refluksi ja püelonefriidi esinemist.

Kateetrit ei tohiks sisestada kusejuha ülemisse tsüstoidi, kuna vaagnasisese rõhu tõusuga mängib see hüdraulilise puhvri rolli, millesse valatakse liigselt süstitud radioaktiivset vedelikku. Selle põhjuseks on asjaolu, et kui vaagnas on saavutatud rõhulävi, avaneb ureteropelvic segment ja liigne osa uriinist siseneb ülemisse tsüstoidi. Radioaktiivse aine kogus 10-20% kontsentratsiooniga ei tohiks ületada 4-6 ml, mis vastab vaagna normaalsele mahule.

Mõnikord püelogrammil, kui vaagen on täidetud 4-6 ml radioaktiivse vedelikuga, ei tuvastata alumist tupplehte. Viimase varju kujutise puudumine püelogrammil ei viita PCS-i suuremale täitmisele. Nendel juhtudel paikneb tupp ees ja tuvastatakse patsiendi uurimisel maos. Sarnast tehnikat tuleks kasutada ka ülemise tupplehe varju puudumisel ja kusejuhade segmendi mittetäitumisel.

Üheastmeline kahepoolne retrograadne püelograafia on vastuvõetamatu, kuna ägeda püelonefriidi korral on operatsiooni valimisel sageli raske määrata kahjustuse külge ja kahepoolse püelonefriidi korral on patsient äärmiselt raskes seisundis. Lisaks püelonefriidile võib tekkida äge neerupuudulikkus. Kui on tungiv vajadus kahepoolse püelograafia järele, tuleks see läbi viia eraldi, intervalliga 2-3 päeva. Retrograadse püelograafia riski vähendamiseks on soovitatav seda teha vahetult enne operatsiooni.

Retrograadne püeloureterograafia võib viia püeloureterogrammide eksliku tõlgendamiseni, kuna uuringu käigus süstitakse vedelikuvoolu vastu radioaktiivset ainet ja kuseteedesse sisestatakse võõrkeha (kateeter). Seega võib vale ettekujutus vaagna-ureetra segmendi kitsendusest tekkida segmendi spasmi tõttu vastusena ureetra kateetri suurele sisestamisele, eriti vaagna düskineesia ja hüperkineesia korral, kui varje on veel üks veresoon on projitseeritud kusejuhale, kusjuures vaagnaluu ja kusejuha esialgne osa ei ole piisavalt täitunud radioaktiivse vedelikuga.

Püeloureterogrammil võib esineda lahknevus ureteropelviaalse segmendi ahenemise pikkuses, mis tuvastatakse operatsiooni käigus. Seda seletatakse asjaoluga, et radioaktiivse vedeliku sisestamisel VMP-sse täidab see kusejuhi kitsa osa mitte ainult ahenemise kohas, vaid ka selle kohal, kuna kitsendatud osa tekitab takistuse kiirele ja. kusejuha tihe täitmine kitsaskoha kohal. Seetõttu on pärast vaagna täitmist vaja teha pilt patsiendi vertikaalasendis, seejärel täidetakse kusejuht raskusjõu toimel vedelikuvooluga tõelise striktuuri kohale.

Mõnikord tuvastatakse ureteropelviaalse segmendi kitsendusega ja kusejuha madala kateteriseerimisega, kui vaagnasse süstitakse radioaktiivset vedelikku, "purskkaev", mis on sarnane põiekaela skleroosiga tõusvas uretrogrammis täheldatule.

Neerukahjustuse korral retrograadse püelograafia ajal koos radioaktiivse aine ekstravasatsiooniga parenhüümi paksusesse on vaja diferentsiaaldiagnoosi koos neerukasvajaga. Kontrastvedeliku tungimine vaagnast kaugemale, perforeeritud kanali ühendus vaagna või tupplehega võib luua vale pildi neerukasvajast. Kusejuha perforatsiooniga on mõnikord keeruline ka röntgenipilti tõlgendada.

Kusejuha mittetäieliku perforatsiooni korral võib kontrastvedeliku vari täita mitte ainult kusejuhi valendikku, vaid paikneda ka selle ääres, luues paisumise. Sarnast pilti võib täheldada ka siis, kui kateeter on ureetris kokku keeratud ja kontrastainega liigselt venitatud. Sellistel juhtudel levib vedelik selles suunas, mille poole keeratud kateetri moodustatud silmus on suunatud. Seega, kui kateetri ots on allapoole pööratud, siis kontrastaine venitab kusejuhi alumist kolmandikku.

Seega saavutatakse retrograadse püeloureterograafiaga PCS-i ja kusejuhade selge pilt. See meetod võimaldab hinnata ülemiste kuseteede morfoloogilist struktuuri ja, mis on eriti väärtuslik, paljastab väiksemaid hävitavaid muutusi tupplehtedes, papillides, vaagnas ja kusejuhas. Retrograadse püeloureterograafia negatiivse külje määrab tsüstoskoopia ja kusejuha kateteriseerimise vajadus, mis on seotud tõsiste tüsistuste ohuga.

Retrograadne (tõusev) ureteropyelography tehti esmakordselt 1906. Meetod põhineb röntgenpildi saamisel ülemistest kuseteedest, täites need retrograadselt radioaktiivse ainega. Selleks kasutage vedelaid (sergosiin, diodeon, urotrast jne), gaasilisi (hapnik, harvem süsinikdioksiid) radioaktiivseid aineid. Olenevalt uuringu eesmärkidest sisestatakse kusejuha kateeter (eelistatavalt nr 5) erinevatel kõrgustel kusejuhasse (uretrograafia puhul 3-5 cm, püelograafia puhul 20 cm). Kateetri asendit juhitakse ülevaatepildiga ja elektronoptilise muunduri olemasolul teleriekraani abil. Läbi kateetri süstitakse aeglaselt 5 ml radioaktiivset ainet, sõltuvalt neeruvaagna-tuppkesta süsteemi kujust ja mahust, mis määratakse ultraheli või ekskretoorse urogrammi abil. Valu neerupiirkonnas, mis tekib radioaktiivse aine sissetoomisel, viitab vaagna ja tuppkeste ülepaisumisele ning vaagna-neeru refluksi võimalusele. Õigesti teostatud püelograafia korral on refluksi tekkimine märk patoloogilisest protsessist neerus.

Retrograadse ureteropüelograafia eeltingimus on aseptika range järgimine. Lisaks on võimalike põletikuliste tüsistuste vältimiseks soovitatav läbi viia uuring koos antibiootikumraviga.

Retrograadsete ureteropüelogrammide tõlgendamisel tuleb tähelepanu pöörata ülemiste kuseteede asendi ja anatoomilise struktuuri muutumisele, urodünaamika olemusele, mida saab hinnata vaagna ja kusejuhi tühjenemise astme järgi.

Radioaktiivsete kivide diagnoosimiseks tehakse retrograadne ureteropüelograafia madala kontrastainega või gaasi, tavaliselt hapniku, süstimisega vaagnasse. Seda meetodit nimetatakse retrograadseks pneumoureteropüelograafiaks. Röntgenikiirguse kõrge läbilaskvusega gaasi taustal määratakse röntgennegatiivne kivi varju kujul ja vedela kontrastaine taustal - täitevefektina.

Samaaegne kahepoolne retrograadne ureteropüelograafia on lubatud ainult erandjuhtudel, kui on vaja kiiresti, vastavalt elulistele näidustustele, lahendada neerude ja ülemiste kuseteede muutuste olemuse küsimus.

Kavandatava retrograadse ureteropüelograafia vastunäidustused on ägedad põletikulised protsessid meeste suguelundites, alumistes ja ülemistes kuseteedes, neerudes, totaalne hematuria. See uuring tuleks läbi viia väga ettevaatlikult, kui uriini väljavool vaagnast on häiritud. Pärast uuringu lõppu tuleb radioaktiivse aine ja uriini väljavooluks viia kateeter vaagnasse ja jätta sinna mitmeks tunniks.

Retrograadse püelograafiaga tuvastatakse selgelt isegi väikesed hävitavad muutused tupplehtedes, papillides, vaagnas ja kusejuhas. See meetod ei ole aga füsioloogiline. Vajadus kusejuhi tsüstoskoopia ja kateteriseerimise järele, vaagna-ureteraalse refluksi oht ja püelonefriidi teke piiravad retrograadse ureteropyelograafia kasutamist; seda kasutatakse ainult juhtudel, kui füsioloogilisemad meetodid ei ole teostatavad või ei anna piisavalt teavet.

Kaasaegsed tehnilised võimalused võimaldavad teha püelofluoroskoopiat pildivõimendustoru abil, samuti jälgida urodünaamikat teleriekraanil nii ekskretoorse urograafia kui ka retrograadse püelograafia abil.

• Üldine informatsioon
• Tavaline püelogramm
• Retrograadse püelograafia eelised ja puudused

Retrograadse püeloureterograafia tegid esmakordselt 1906. aastal Voelcker ja Lichtenberg. See meetod põhineb ülemiste kuseteede varjude saamisel röntgenpildil pärast nende retrograadset täitmist kontrastainega. Tänu kontrastainete kõrge kontsentratsiooniga kasutamisele on retrograadsel püeloureterogrammil võimalik saada selge pilt tupp-, vaagna- ja kusejuhast.

Retrograadseks püeloureterograafiaks kasutatakse vedelaid ja gaasilisi kontrastaineid. Vedelate ainete hulgas kasutatakse kõige sagedamini sergosiini, kardiotrasti, diodeooni, triiotrasti lahuseid, gaasiliste ainete hulgas - hapnikku, harvemini süsinikdioksiidi.

Patsiendi ettevalmistamine retrograadseks püelograafiaks on sama, mis ülevaatepildi puhul.

Kuna püelograafiat ei tohiks teha üheaegselt mõlemal küljel, peaks kusejuha kateteriseerimine reeglina olema ühepoolne. Patsiendid taluvad ühepoolset uuringut palju kergemini kui kahepoolset. Mõlema kusejuhi samaaegsel kateteriseerimisel tekivad sageli tupp- ja vaagnapiirkonna spasmid, mis võivad püelogrammidel moonutada nende kujutist ja raskendada viimase tõlgendamist.

Kahepoolne püeloureterograafia on lubatud ainult erandjuhtudel, kui on vaja kiiresti lahendada neerude ja ülemiste kuseteede patoloogiliste muutuste probleem.

Kusejuhi kateteriseerimine toimub spetsiaalse kateetriga. Olenevalt kusejuha läbimõõdust või erineva ahenemise astme olemasolust kasutatakse erineva paksusega kateetreid. Kõige sagedamini kasutatakse kusejuha kateetreid nr 4, 5, 6 Sharière'i skaalal. Kateteriseerimiseks on eelistatav kasutada kateetrit nr 5, mille kaliiber tagab kontrastvedeliku lihtsa väljavoolu vaagna ülevoolu korral.

Vahetult enne kontrastaine vaagnasse viimist on soovitav teha ülevaatlik pilt, et määrata kateetri otsa tase kuseteedes. Kontrastaine süstimine kuseteedesse peaks toimuma ainult kuumuse kujul, mis hoiab ära spasmide teket vaagna-kupa süsteemis ja kusejuhas.

Väga suurtes kontsentratsioonides kontrastainete kasutamine retrograadse püelograafia jaoks ei ole vajalik, kuna sellised kontrastained annavad liiga intensiivseid "metallilisi" varje, mis segavad röntgenülesvõtete õiget tõlgendamist ja suurendavad seetõttu diagnostiliste vigade võimalust. Hea püelogrammi saamiseks piisab 20–40% radioaktiivsete ainete lahuste kasutamisest.

Suure hematuuria korral ei ole retrograadne püelograafia soovitatav, kuna verehüübed neeruvaagnas võivad anda püelogrammile täitekahjustusi ja neid võib seetõttu ekslikult pidada kasvajaks või hambakiviks.

Vaagnasse ei tohi süstida rohkem kui 5 ml vedelat kontrastainet. See kogus on võrdne täiskasvanud inimese vaagna keskmise mahutavusega ja on täiesti piisav ülemiste kuseteede selgete varjude saamiseks röntgenpildil, eeldusel, et kateetri ülemine ots on ülemise ja ülemise kuseteede piiri kõrgusel. kusejuha keskmised kolmandikud. Juhtudel, kui patsiendile tehti enne retrograadset püelograafiat ekskretoorne urograafia, võimaldab viimane, mis näitab vaagna suurust, täpsemalt määrata kontrastaine kogust, mis tuleb selle patsiendi jaoks retrograadse püeloureterograafia jaoks kuseteedesse süstida.

Ärge süstige kontrastvedelikku vaagnasse ilma ülaltoodud kogust arvestamata ja ka hetkeni, mil patsiendil tekib valu või ebamugavustunne neerupiirkonnas. Selline valu viitab tuppkeste ja vaagna ülevenitamisele, mis on püelograafilises uuringus väga ebasoovitav asjaolu.

Arvukad tööd (A. Ya. Pytel, 1954; Hinman, 1927; Fuchs, 1930 jt) on tõestanud, et mis tahes lahuse sisseviimine vaagnasse rõhul üle 50 cm vee. Art. piisavalt, et see lahus tungiks tassidest kaugemale neeru parenhüümi.

Kehatemperatuurini soojendatud kontrastaine aeglase süstimise ja kerge survega süstla kolvile ei tunne uuritav valu.

Kui esimene püelogramm näitab, et vaagen on ebapiisavalt kontrastainega täidetud, tuleb vaagnasse süstida täiendavalt suurem kogus kontrastainet, võttes arvesse vaagna hinnangulist läbilaskevõimet esimese püelogrammi käigus loodud esitluse põhjal.

Vaagna ülepaisutamisel võib kergesti tekkida vaagna-neeru refluks, mille tõttu kontrastaine tungib vereringesse. Sellega võivad kaasneda alaseljavalu, palavik, mõnikord külmavärinad ja kerge leukotsütoos. Need nähtused ei kesta tavaliselt kauem kui 24-48 tundi.

Retrograadse püelograafia ja ka üldiselt kuseteede kateteriseerimise eeltingimuseks on aseptika ja antisepsise seaduste range järgimine.

Kui retrograadse püelograafia ajal tekib valu pärast 1-2 ml kontrastaine manustamist vaagnasse, tuleb selle edasine manustamine lõpetada ja teha röntgenuuring. Kõige sagedamini täheldatakse koolikulaadset valu väikese koguse kontrastaine sisseviimisel ülemiste kuseteede düskineesia või kahekordse neeru ülemise vaagna täitmisel, mille maht on tavaliselt väga väike - 1,5-2 ml. Düskineesia korral tuleb uuring katkestada ja mõne päeva pärast hoolikalt korrata, enne püelograafiat eelnevalt manustades spasmolüütikume.

Juhtudel, kui retrograadse püelograafia ajal tekkisid teravad kõhuvalu, tuleb püelonefriidi võimaliku arengu vältimiseks patsiendile määrata antibakteriaalsed ravimid (urotropiin, antibiootikumid, nitrofuraanid jne). Mõnede arstide poolt soovitatud antibiootikumide lisamine vaagnasse süstitavale kontrastainele, et vältida põletikulisi tüsistusi, osutus ebaefektiivseks meetodiks. Seega näitasid Hoffmani ja de Carvalho (1960) uuringud, et antibiootikumidega (neomütsiin) ja ilma nendeta on retrograadse püelograafia tüsistuste arv sama.

Ennast ei õigustanud ka anesteetikumide (novokaiin) lisamine vaagnasse süstitavale kontrastainele, mida varem olime soovitanud ja kasutanud valu ja püelorenaalse refluksi ennetamiseks. See on arusaadav, kuna rakendatud 0,5% novokaiini lahusel ei ole praktiliselt mingit lokaalanesteetilist toimet ülemiste kuseteede uroteelile.

Retrograadne püelograafia tuleks teha ühel küljel ja kui on näidustusi, siis teiselt poolt, kuid mitte samaaegselt. Igal juhul peab arstil olema selge ettekujutus nii neerude kui ka ülemiste kuseteede funktsionaalsest ja morfoloogilisest seisundist ning selleks on vaja ekskretoorset urograafiat või kahepoolset retrograadset püelograafiat.

Meditsiiniajaloost on teada kurvad eksliku diagnoosi ja ebaõige ravi juhud, kui arst, omades vaid ühekülgseid püelogrammi andmeid, pani diagnoosi ja rakendas ravi, mis lõppkokkuvõttes patsiendile ainult kahju tõi. Seda silmas pidades tuleks eelkõige meeles pidada polütsüstilist neeruhaigust, üksikneeru, tuberkuloosi ja neerukasvajat, kui ühepoolse püelogrammi alusel ei ole võimalik õigesti diagnoosida ja õiget raviviisi rakendada. Samuti ei tohiks unustada neerude, vaagna ja kusejuhi arvukate variantide olemasolu, mida ühepoolse püelograafiaga võib segi ajada patoloogiliste muutustega. Sama struktuur, ehkki ebatavaline, mõlema poole püelokalitseaalse süsteemi puhul räägib rohkem normaalse variandi kasuks, välja arvatud ainult neerude polütsüstiline.

Tavaliselt tehakse retrograadne püelograafia patsiendile, kes on selili horisontaalasendis. Kuid patsiendi selline asend ei võimalda alati vaagnat ja kuppe hästi kontrastainega täita. Teatavasti on suurtel ja väikestel tassidel erinev asukoht ning nende vaagnast väljumise nurk keha horisontaaltasapinna suhtes on erinev, mistõttu ei saa neid alati ühtlase kontrastainega täita. Seda asjaolu võib valesti tõlgendada ja see võib viia uuringu tulemuste eksliku hindamiseni. Lisaks, kuna üksikute tasside projektsioone saab üksteise peale asetada, muudab see püelogrammide dešifreerimise keeruliseks. Seetõttu tuleks selliste vigade välistamiseks vajaduse korral teha püelogrammid patsiendi keha erinevates asendites. Kõige sagedamini kasutatakse koos patsiendi asendiga seljal kaldus-külgmist asendit küljel ja kõhul. Külgmises asendis pildi jaoks asetatakse patsient sellele kehapoolele, mille kuseorganid tuleb uurida; kere teine ​​pool peaks olema 45 ° nurga all lauale kaldu. Pagasiruumi ja rindkere selles asendis peaksid toetama õla ja reie alla asetatud liivakotid. Mõnikord on enne vajaliku pildi saamist vaja teha mitu torso erineva kaldeastmega kaldus püelogrammi.

Kui patsient on lamavas asendis, täidetakse ülemine ja osaliselt ka keskmine tupptupp esmalt kontrastainega kui vaagnaelundite süsteemi kõige sügavamal asuvad osad. Patsiendi asendis kõhul on röntgenpildil paremini tuvastatav alumine kupurühm ja kusejuha esialgne osa. Seetõttu tuleks kahtlastel juhtudel püelograafiat teha patsiendi erinevates asendites.

Mõnikord ei ole retrograadse püelograafia tegemisel tavapärases seljaasendis patsiendil võimalik täita kusejuhi ülemisi sektsioone ja vaagna-kupu süsteemi kontrastainega. Sellistel juhtudel on soovitatav anda patsiendile Trendelenburgi järgi kõrgendatud vaagnaga asend.

Nefroptoosi äratundmiseks koos patsiendi tavapärase seljaasendiga tuleb pärast ülemiste kuseteede täitmist kontrastainega ja kusejuha kateetri eemaldamist teha keha vertikaalasendis röntgen. Neeru nihkumine allapoole koos kusejuhi kõverate esinemisega kinnitab nefroptoosi diagnoosi ja võimaldab eristada seda kannatusi neeru düstoopiast, kui esineb kusejuhi kaasasündinud lühenemine.

Kusejuhi haiguste äratundmiseks kasutatakse sageli retrograadset ureterograafiat, mis on eriti väärtuslik kusejuha stenoosi, kivide, kasvajate ja selle erinevate kõrvalekallete diagnoosimisel. Sel eesmärgil süstitakse pärast kontrastaine vaagnasse viimist ja piki kateetrit püelogrammi saamist täiendavalt 3 ml kontrastainet ja kateeter eemaldatakse aeglaselt. Patsiendile määratakse Fowleri asend ja 25-30 sekundi pärast tehakse lamavas asendis röntgen. Valitud aeg 25-30 sekundit on optimaalne kogu kusejuha kontrastainega täitmiseks.

Seda tüüpi püelograafia lähedal on nn hiline püelograafia, mis võimaldab teil selgitada ülemiste kuseteede atoonia diagnoosi või määrata hüdronefrootilise transformatsiooni astet. Pärast püelograafia tegemist horisontaalasendis patsiendile eemaldatakse kateeter kiiresti kuseteedest, seejärel peab patsient 8-20 minutit istuma või seisma, misjärel tehakse teine ​​röntgenuuring. Kui teisel pildil on kontrastaine endiselt vaagnas või kusejuhas, siis see viitab selle häiritud evakueerimisele kuseteedest.

Viimasel ajal on kasutatud erinevaid retrograadse püelograafia modifikatsioone, mille eesmärk on neerude kõige väiksemate hävitavate muutuste varasem äratundmine. Esiteks kehtib see sihitud piltide kohta, kasutades toru, mis tekitab ülemiste kuseteede uuritava piirkonna kokkusurumise. Röntgeniülesvõtted tehakse patsientidele lamavas ja seisvas asendis. See meetod võimaldab teil saada selgema pildi ülemiste kuseteede üksikutest osadest. See on leidnud rakendust ureteropelvic segmendi ahenemise põhjuste väljaselgitamisel ning spetsiifilise ja mittespetsiifilise papilliidi diagnoosimisel.

Tavaline püelogramm

Joonisel fig. 42, 43, 44, 45, 46, 47 näitavad normaalse neeruvaagna ja tupplehtede levinumaid variante.

Riis. 42. Tavaline retrograadne püelogramm. a - intrarenaalset tüüpi hargnenud vaagen; b - ekstrarenaalset tüüpi ampullvaagen
Riis. 43. Tavaline kahepoolne retrograadne püelogramm. Naine 24 aastane.
Riis. 44. Tavaline parempoolne püelogramm. Naine 32 aastat vana. - tavaliselt täidetud vaagen (5 ml); b - vaagen, kontrastvedelikuga (10 ml) üle pingutatud, mille tagajärjel kupud oluliselt deformeeruvad.
Riis. 45. Retrograadne püelogramm. Naine 37 aastat vana. Vaagna ja tuppide normaalse ehituse variant.	Riis. 46. ​​Retrograadne püelogramm. Mees 39 aastat vana. Ampulaarne vaagnatüüp, väikesed kupud (kaelteta).
	Riis. 47. Retrograadne püelogramm. 31-aastane mees, vaagnaelundite tavaline variant

Normaalse neeruvaagna ja tuppkeste arvukate vormide ja variantide olemasolu tekitab mõnikord suuri raskusi nende tõlgendamisel püelograafia järgi. Erinevat tüüpi püelogrammide õigeks tõlgendamiseks on vaja palju kogemusi (joonis 48, 49, 50).

Normaalsete püelogrammide andmete põhjal otsustades paikneb parempoolne neeruvaagen kõige sagedamini II nimmelüli tasemel. Vasak neeruvaagen asub paremast 2 cm kõrgemal. Siiski ei ole harvad nähud, et mõlemad vaagnad asuvad allpool näidatud taset.

On juhtumeid, kui ebatavalise püelograafilise kujutise korral on raskusi küsimuse lahendamisega: kas see on patoloogiline pilt või on see tavalise vaagna ja tuppkeste haruldane variant? Sellistel juhtudel aitab teise neeru pilt ja uuritava neeru röntgenülesvõte erinevas projektsioonis. Tavaliselt on sama isendi puhul teatav tendents vaagna ja tuppide asetuse sümmeetriale. Kui teise neeru püelogramm on ligikaudu sama, mis esimene, siis on patoloogilised muutused selles välistatud.

Tuleb meeles pidada, et kuseteede õõnsuste kujutised võivad sõltuda erinevatest asjaoludest. Vähimgi rõhu tõus vaagna sees või kusejuha sees võib nende kontuure täielikult muuta ülemiste kuseteede neuromuskulaarse toonuse muutumise tagajärjel (joon. 44, a, b).

Ureterogramm. Tavaliselt paikneb kusejuha vari piki nimmelülide põikprotsesside külgmist serva. Kusejuht ei tohiks moodustada silmuseid ega liigendatud nurgelist kumerust.

Patoloogiliselt nihkunud neeru, kusejuhi silmusekujuliste painde ja kõveruse tuvastamiseks tuleb patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis teha püeloureterograafia või ekskretoorne urograafia. Patsiendi lamavas asendis tuleb pilt teha pärast seda, kui langetatud neer on naasnud normaalsesse asendisse, st pärast patsiendile Trendelenburgi asendit või neerupiirkonna massaaži.

Anomaaliate või muutuste tuvastamiseks kusejuhas tuleb kontrastaine süstimisel kusejuhasse kateeter aeglaselt eemaldada, täites kusejuha kontrastainega. Selle tehnikaga ei vaadata kusejuha fissust, kusejuha kasvajat, stenoosi jne.. Kusijuhi ahenemise diagnoos võib olla veenev, kui röntgenpildil näidatakse kusejuha laienemist kitsenemiskoha kohale.

Püelograafia gaasilise kontrastainega(hapnik) või pneumopüelograafia. Seda tüüpi püelograafiat kasutatakse siis, kui on vaja paljastada nn nähtamatu kivi, st kivi, mis ei blokeeri röntgenikiirgust ega jäta seetõttu ülevaatepildile varju (joonis 51, 52). . Hapniku sisseviimisel vaagnasse ümbritseb viimane hambakivi ja loob tingimused, mis suurendavad oluliselt viimase kontrastsust ja sellest tulenevalt ka nähtavust röntgenpildil. Pneumopüelograafiaga tuleb hapnikku süstida vaagnasse koguses 8–10 cm3, vältides samal ajal vaagnasisese rõhu liigset suurenemist. Pneumopüelograafia on vaieldamatult parim meetod nähtamatute kivide tuvastamiseks. See võimaldab mitte ainult hambakivi kui sellist diagnoosida, vaid ka täpselt määrata selle lokaliseerimise (vaagen, tupp, ureteropelvic segment jne).

Retrograadsel püelograafial võib mõnikord tuvastada vaagna, tupp- või kusejuha nn nähtamatud kivid, mis põhinevad täidise defekti olemasolul. Sellistel juhtudel kasutatakse madala kontsentratsiooniga sergosiini lahuseid (5-8%).

Destruktiivsed protsessid neerudes ja ülemistes kuseteedes tuvastatakse peamiselt retrograadse püeloureterograafia abil, kasutades kõrge kontsentratsiooniga kontrastaineid.

Suurt tähelepanu väärib retrograadne püelograafia koos erinevate kontrastainete samaaegse kasutamisega: vedel - röntgenikiirgus positiivne ja gaasiline - röntgen negatiivne. Enim kasutatav meetod on Klami (Klami, 1954). See põhineb vesinikperoksiidi lahuse (3%) kasutamisel samaaegselt vedela kontrastainega. Seda soovitatakse juhul, kui patsiendil on neerudest või ülemistest kuseteedest tulenev püuuria või hematuuria, kuid tavapärase retrograadse püelograafia abil ei ole võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi allikat. Vesinikperoksiidi sisaldav kontrastaine hakkab kokkupuutel haavand- või hävimiskoldega, olgu tupp-, papillas või vaagnas, vahutama, kuna mädased rakud, eksudaat ja veri lagundavad vesinikperoksiidi hapnikuks ja veeks. See keemiline reaktsioon aitab kaasa kontrastaine tungimisele mitte ainult pindmistesse, vaid ka destruktiivse põletikulise fookuse sügavatesse kihtidesse, mis ilmneb püelogrammil vastava väikese täpilise varjuga. Seda meetodit kasutatakse peamiselt neerutuberkuloosi varases staadiumis, neeru- ja vaagna kasvajate diagnoosimisel (Klami, 1954). Nagu meie tähelepanekud näitavad, võimaldab see meetod kindlaks teha ka fornilise verejooksu fookuse ja tupp-fornic-venoosse kanali lokaliseerimise neeruverejooksu korral (A. Ya. Pytel, 1956).

Klami retrograadse püelograafia võimalike diagnostiliste vigade välistamiseks peaks sellele eelnema ekskretoorne urograafia ja tavaline retrograadne püelograafia. See on eriti oluline nn nähtamatute kivide ja ülemiste kuseteede kasvajate puhul.

Alates 1961. aastast on kasutatud Broome'i meetodit, mis põhineb nii vedelate kui ka gaasiliste kontrastainete kasutamisel retrograadses püelograafias. Süsinikdioksiidi kasutatakse gaasilise ainena. Selle tehnika tehnika on järgmine. Pärast 2–3 ml vedela kontrastaine sisestamist vaagnasse läbi kusejuha kateetri süstitakse 6–8 ml süsihappegaasi ja seejärel aspireeritakse vaagna sisu, sisestades sinna korduvalt süsihappegaasi. Järgmisena tehakse röntgenikiirgus. See meetod sobib kõige paremini vaagna ja kusejuhi papillaarsete neoplasmide diagnoosimiseks, samuti nn nähtamatute kivide tuvastamiseks.